Chirurgie endoscopică a nasului și a sinusurilor paranazale. Complicațiile chirurgiei endoscopice

Datorită dezvoltării intensive a bazei tehnice medicale, metodele de examinare endoscopică au devenit una dintre cele mai informative metode de examinare care permit stabilirea unui diagnostic precis. O metodă similară a apărut în otolaringologie. Endoscopia nazală se efectuează când examen complet pacientul nu este suficient pentru a efectua o examinare a cavității nazale și a nazofaringelui cu ajutorul oglinzilor convenționale. Dispozitivul folosit pentru inspectie este un tub subtire rigid sau flexibil cu un diametru de 2-4 mm, in interiorul caruia se afla un sistem optic, o camera video si un element de iluminat. Datorită acestui dispozitiv endoscopic, medicul poate examina în detaliu toate părțile cavității nazale și nazofaringelui la diferite măriri și la diferite unghiuri.

În acest articol, vă vom familiariza cu esența acestei metode de diagnosticare, indicațiile sale, contraindicațiile, metodele de pregătire pentru studiu și principiile tehnicii de endoscopie nazală. Aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți esența acestei metode de examinare și veți putea adresa medicului dumneavoastră orice întrebări care apar.

Esența metodei

La efectuarea endoscopiei nazale în cavitatea nazală iar un endoscop special este introdus în nazofaringe, permițându-vă să examinați zona studiată. Pentru a efectua procedura, se poate folosi un dispozitiv rigid (neîndoire) sau flexibil (își schimbă direcția). După introducerea endoscopului, medicul otolaringolog examinează cavitatea nazală, începând de la pasajul nazal inferior. În timpul examinării, aparatul se deplasează treptat până la nazofaringe, iar specialistul poate examina starea suprafeței interioare și toate formațiunile anatomice ale cavităților studiate.

Endoscopia nazală poate evidenția:

procese inflamatorii la nivelul membranei mucoase (roșeață, umflături, mucus, puroi);
încălcări ale structurii membranei mucoase (hiper-, hipo- sau atrofie);
formațiuni tumorale benigne și maligne (localizarea și gradul de creștere a acestora);
obiecte străine în cavitatea nazală sau nazofaringe.

Indicatii

Endoscopia nazală poate fi efectuată în scopuri de diagnostic sau ca procedură terapeutică.

Endoscopia nazală poate fi prescrisă pentru următoarele afecțiuni și boli:

scurgeri nazale;
respiratie dificila;
frecvent;
frecvent;
senzație de presiune în față;
deteriorarea simțului mirosului;
pierderea auzului sau tinitus;
suspiciunea de procese inflamatorii;
sforăit;
suspiciunea prezenței tumorilor;
întârzierea dezvoltării vorbirii (la copii);
suspiciunea de prezență a unui obiect străin;
frontită;
adenoide;
etmoidita;
leziuni ale părții faciale a craniului;
curbura septului nazal;
anomalii în dezvoltarea sinusurilor paranazale;
preoperator şi perioada postoperatorie dupa rinoplastie.

Dacă este necesar, în timpul unei endoscopie nazale, medicul poate efectua următoarele proceduri diagnostice sau terapeutice:

gard scurgeri purulente pentru analize bacteriologice;
biopsie a țesutului tumoral;
eliminarea cauzelor sângerărilor nazale frecvente;
îndepărtarea neoplasmelor;
tratamentul chirurgical al cavității nazale după operații endoscopice (eliminarea crustelor, mucusului, tratarea suprafețelor rănilor).

Endoscopia nazală poate fi efectuată nu numai pentru a diagnostica boala, ci și pentru a controla eficacitatea tratamentului sau ca metodă de monitorizare dinamică a patologiei (excluzând recăderile, identificarea amenințărilor de complicații, monitorizarea dinamicii creșterii neoplasmului etc.).

Contraindicații

Nu există contraindicații absolute pentru efectuarea endoscopiei nazale, dar în unele cazuri o astfel de procedură trebuie efectuată cu prudență sau înlocuită cu alte metode de diagnostic. Grupul de risc include pacienții cu următoarele afecțiuni:

reacții alergice la;
tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui;
recepţie;
sângerări frecvente din cauza vaselor de sânge slăbite.

În prezența reacțiilor alergice la anestezicul local utilizat, medicamentul este înlocuit cu altul. Și cu un risc crescut de sângerare, studiul se efectuează după pregătirea specială preliminară a pacientului pentru procedură. În astfel de cazuri, un endoscop mai subțire poate fi utilizat pentru a exclude traumatismele vasculare.

Pregătirea studiului

În absența contraindicațiilor, pregătirea pentru endoscopia nazală nu necesită măsuri speciale. Medicul trebuie să explice pacientului esența studiului și să-l asigure că în timpul procedurii nu va simți durere, iar disconfortul va fi minim. În plus, pacientul trebuie să fie pregătit să rămână complet nemișcat în timpul examinării. Și dacă examinarea este efectuată pe un copil, atunci unul dintre părinți trebuie să fie prezent în timpul procedurii.

Dacă este necesar, se efectuează un test înainte de studiu pentru a identifica posibilele reactie alergica la un anestezic local. Dacă pacientul ia anticoagulante, medicul vă poate sfătui să opriți temporar utilizarea medicamentului sau să ajustați regimul de dozare.

Dacă este necesară îndepărtarea neoplasmului în timpul endoscopiei, pacientului i se recomandă să rămână după procedura chirurgicală sub supravegherea medicilor în timpul zilei. În astfel de cazuri, ar trebui să ia cu el de acasă lucrurile necesare pentru o ședere confortabilă în spital ( haine confortabile, papuci etc.).

Cum se face studiul

O procedură de endoscopie nazală poate fi efectuată în cabinetul unui otolaringolog. Pacientul stă într-un scaun special cu tetieră, a cărui poziție se poate schimba în timpul studiului.

Dacă este necesar, înainte de procedură, se introduce în cavitatea nazală vasoconstrictor(de exemplu, spray Oxymetazoline), care elimină umflarea excesivă a mucoasei. După aceea, pentru anestezie, mucoasa nazală este irigată cu o soluție anestezic local- pentru aceasta se poate folosi un spray sau se efectuează lubrifierea mucoasei cu un tampon înmuiat în preparat.

După ceva timp, după debutul acțiunii anesteziei locale, care se exprimă prin apariția unei ușoare furnicături în nas, se introduce un endoscop în cavitatea nazală. Medicul examinează starea membranei mucoase pe imaginea primită pe monitorul computerului și avansează încet dispozitivul către nazofaringe.

Examenul endoscopic nazal include următorii pași:

examinarea panoramică a vestibulului nasului și a pasajului nazal comun;
endoscopul este mutat de-a lungul fundului cavității nazale până la nazofaringe, sunt specificate prezența vegetațiilor adenoide, starea arcului nazofaringelui, gurile tuburilor auditive și capetele posterioare ale conchei inferioare ale nasului;
dispozitivul este mutat din vestibul în concha nazală medie și se evaluează starea mucoasei sale și a pasajului nazal mediu;
pasajul nazal superior, fisura olfactivă sunt examinate cu un endoscop (în unele cazuri, medicul poate examina starea orificiilor de evacuare a celulelor labirintului etmoidal și conchei nazale superioare).

În timpul examinării, specialistul evaluează următorii parametri:

culoarea membranei mucoase;
prezența hipertrofiei sau a proceselor inflamatorii;
natura secreției (mucoasă, groasă, purulentă, lichidă, transparentă);
prezența tulburărilor anatomice (îngustarea pasajelor, curbura septului nazal etc.);
prezența polipilor și a altor formațiuni tumorale.

Procedura de inspecție durează de obicei nu mai mult de 5-15 minute. Dacă este necesar, un studiu de diagnostic este completat de proceduri chirurgicale sau terapeutice. După finalizarea procedurii, medicul imprimă fotografiile primite și trage o concluzie. Rezultatele studiului sunt predate pacientului sau trimise medicului curant.

Dacă nu există modificări ale stării de bine după terminarea endoscopiei nazale, pacientul poate merge acasă. Dacă procedura a fost completată de îndepărtarea chirurgicală a neoplasmelor, atunci pacientul este plasat în secție și rămâne sub supraveghere medicală timp de o zi. După endoscopia nasului, pacientului i se recomandă să se abțină de la suflarea intensivă a nasului timp de câteva zile, ceea ce poate provoca dezvoltarea sângerărilor nazale.

Endoscopia sinusului maxilar

În unele cazuri, scopul endoscopiei nazale de diagnosticare are ca scop evaluarea stării sinusului maxilar. Un astfel de studiu se numește sinusoscopie și este prescris în următoarele cazuri:

necesitatea clarificării diagnosticului cu o leziune izolată a sinusurilor maxilare;
prezenţă corpuri străineîn această regiune;
necesitatea procedurilor medicale.

Endoscopia sinusului maxilar se efectuează după cum urmează:

Sinusoscopia este ameliorată prin anestezie locală care blochează ramurile nervului trigemen.
Folosind un trocar special cu manșon, medicul efectuează o puncție a peretelui anterior al sinusului maxilar între rădăcinile dinților III și IV cu mișcări de rotație.
Specialistul introduce un endoscop cu optic de 30-70° prin manșon în cavitatea sinusului maxilar și îl examinează. Dacă este necesar, se efectuează o biopsie tisulară, efectuată cu o lingură de chiuretaj cu picior flexibil sau pensetă unghiulară.
După finalizarea examinării, medicul clătește sinusul de mai multe ori cu o soluție antiseptică și îndepărtează manșonul trocarului cu mișcări ușoare de rotație.

Sinusoscopia diagnostică durează aproximativ 30 de minute. După procedură, pacientul poate experimenta un ușor disconfort la locul de inserare a endoscopului, care după un timp este eliminat de la sine.

La ce medic să contactați

Endoscopia nazală diagnostică poate fi comandată de un otolaringolog. Dacă este necesar, această procedură poate fi completată cu manipulări medicale, biopsie tisulară sau prelevare de mucus pentru analize bacteriologice.

Chisturi și corpi străini ai sinusurilor paranazale

Chistul este neoplasm benign, care este un balon cu pereți subțiri umplut cu lichid. Mărimea chistului și localizarea acestuia pot fi foarte diferite, ceea ce sugerează că manifestari clinice(plângerile pacientului) pot diferi. Mecanismul de formare a chistului este destul de simplu. Membrana mucoasă care căptușește interiorul sinusului are glande care produc un secret (mucus) de-a lungul vieții unei persoane; fiecare glandă are propriul canal excretor, care se deschide pe suprafața membranei mucoase. Când dintr-un anumit motiv canalul glandei încetează să mai funcționeze, glanda nu își oprește activitatea, adică. mucusul continuă să se producă și să se acumuleze, astfel încât pereții glandei se extind sub presiune, ceea ce duce în cele din urmă la formarea formațiunii descrise mai sus în sinus. Un chist poate interfera cu fluxul natural de mucus din sinus și poate provoca inflamarea acestuia.

O persoană poate avea un chist sinusal toată viața și să nu știe despre existența lui. Pacientul poate vizita în mod repetat medicul ORL, ca și în timpul examinări preventive, și din cauza bolii, dar fără cercetări suplimentare, este imposibil să se diagnosticheze un chist. Medicul poate face doar o presupunere cu privire la prezența acestuia. Corpii străini pătrund în sinusurile paranazale fie ca urmare a leziune deschisă sinusuri, sau ca urmare manipulări medicale(etanșarea canalelor dinților maxilarului superior). Corpul străin duce de obicei la dezvoltare inflamație cronică sinusuri.

Cel mai important studiu din punct de vedere diagnostic - scanare CT sinusuri paranazale. Această metodă vă permite să determinați dimensiunea unui chist, a unui corp străin și a locației acestuia în sinus cu o precizie de până la un milimetru, ceea ce este foarte important pentru alegerea unei metode de îndepărtare. O endoscopie diagnostică a nasului este obligatorie pentru a evalua starea structurilor intranazale.

Reclamații

Este posibil să nu existe deloc plângeri, iar pacientul poate trăi o viață fără tratament de la un medic ORL. Pacienții cărora li s-au efectuat tomografie computerizată sau toiografie prin rezonanță magnetică a altor organe (creier, ureche) apelează adesea la noi și s-a găsit un chist în timpul examinării. Depinde de mărimea și localizarea chistului, precum și de structura sinusului maxilar sau a altui sinus. În caz contrar, apar următoarele simptome:

Congestia nazală, care poate fi constantă sau variabilă;
Dureri de cap periodice sau persistente. Ele apar datorită faptului că chistul în creștere apasă pe terminațiile nervoase ale membranei mucoase;
Disconfort în zona maxilarului superior;
La pacientii implicati in sporturi nautice, la scufundari la adancime, durerea poate aparea sau creste;
Procese inflamatorii care apar periodic în sinusuri - sinuzită, care apare din cauza unei încălcări a aerodinamicii fluxului de aer în sinusuri de către un chist;
Drenarea mucusului sau a secreției mucopurulente în partea din spate a gâtului, care poate fi permanentă. Acest lucru se întâmplă pentru că atunci când poziția corpului se schimbă, chistul, iritanând membrana mucoasă, determină creșterea secreției de mucus.

Plângerile descrise nu sunt întotdeauna un semn al unui chist, prin urmare, în majoritatea cazurilor, un studiu suplimentar este efectuat într-o clinică ORL specializată.

Tratament

Chistul sau corpul străin trebuie îndepărtat chirurgical. Spre deosebire de operațiile tradiționale cu crearea unei orificii mari în peretele sinusului, efectuăm revizuirea endoscopică a sinusului printr-o gaură mică cu diametrul de 4 mm folosind microinstrumente speciale.

Eliminarea proceselor inflamatorii ale sinusului maxilar

Nu este întotdeauna posibil să obțineți rezultat pozitiv din tratament conservator. Motivele pentru aceasta: alegerea greșită a antibioticului, definirea inexactă a microflorei, anastomoză naturală îngustă, încălcarea arhitectonică a cavității nazale, crestele și coloanele septului, prezența polipilor, hiperplazia membranei mucoase.
Golirea sinusului din scurgerea purulentă se poate realiza prin spălare prin deschiderea naturală și o puncție de probă folosită ca diagnostic și metoda de tratament. În acest din urmă caz, după golirea sinusului, în el se introduc medicamente.

Dacă tratamentul conservator eșuează, există toate motivele pentru a aplica metode chirurgicale. Operația presupune refacerea arhitectonică a cavității nazale pentru a crea o respirație nazală normală și o aerare a sinusurilor. Permeabilitatea anastomozei naturale este restabilită prin metodele chirurgiei minim invazive (endoscopice). La operație radicală pe sinusul maxilar ar trebui să se recurgă în ultimă instanţă.

Avantajele metodei endoscopice

Un avantaj al chirurgiei endoscopice sinusurilor față de metoda tradițională este că nu necesită o incizie chirurgicală. Se efectuează folosind un endoscop, care vă permite să observați procesul patologic care are loc în sinus.

Un alt avantaj al metodei endoscopice este că permite tratarea directă a cauzei sinuzitei. Medicul poate vedea direct focarul patologic și îl poate îndepărta fără a recurge la o incizie în țesuturile normale, ceea ce reduce semnificativ traumatismele inutile, accelerează perioada postoperatorie și reduce riscul operației în sine și a complicațiilor postoperatorii.

Metoda se caracterizează prin absența unei cicatrici externe, ușoară umflare după operație și mai puțină durere.

Scopul chirurgiei endoscopice este de a lărgi deschiderea sinusurilor. De obicei, sinusurile paranazale se deschid în cavitatea nazală cu un canal osos subțire acoperit cu o membrană mucoasă. Odată cu inflamația, această membrană se umflă și, astfel, ieșirea din sinus este închisă. Chirurgia endoscopică vă permite să extindeți canalul osos al sinusului. Prin urmare, chiar dacă pacientul are ulterior inflamație a mucoasei nazale și a canalului de evacuare a sinusului sau edem alergic al acestora, nu va exista nicio blocare a deschiderii sinusului paranazal. Acest lucru facilitează foarte mult tratamentul ulterior al inflamației sinusurilor paranazale.

În plus, instrumentarea tehnologiei endoscopice facilitează îndepărtarea tuturor tipurilor de țesuturi din cavitatea sinusală, cum ar fi polipii sau chisturile.

O îmbunătățire recentă a tehnicii endoscopice a intervențiilor chirurgicale pentru bolile sinusurilor paranazale este un sistem de navigație computerizat. Vă permite să creați o imagine tridimensională a sinusurilor paranazale pe ecranul monitorului, ceea ce facilitează diagnosticul și intervenția chirurgicală.

Ateromul (alias chist) este o bulă subțire benignă cu lichid în interior. Dimensiunea și locația pot fi diferite, respectiv, iar plângerile pacienților pot diferi unele de altele.

Dacă, totuși, suspiciunea prezenței ateromului este confirmată, îndepărtarea acestuia se efectuează numai chirurgical, adică chirurgie endoscopică a sinusurilor.

Cum se formează ateroamele în sinusul nasului?

Mucoasa din interiorul nasului are glande producătoare de mucus de-a lungul existenței umane. Sunt momente când, din cauza unora proces inflamator canalul de fier nu funcționează, dar, în ciuda acestui fapt, toate glandele continuă să producă mucus, care, ca urmare, nu iese, ci se acumulează în interior sub presiune, extinde pereții glandelor, ceea ce, ca urmare, duce la aterom de sinusul descris mai sus.

Nu este ușor să recunoști un chist sinusal. O persoană de mulți ani poate să nu știe că există și numai tomografia computerizată sau endoscopia de diagnostic a sinusului poate recunoaște ateromul.

Cel mai bun rezultat pentru diagnosticarea unui chist este tomografia computerizată. Ea este cea care face posibilă denumirea cu precizie a dimensiunii ateromului și a locației acestuia, iar aceștia sunt factori foarte importanți. Cunoscându-le, este mult mai ușor să alegeți o metodă pentru îndepărtarea unui astfel de chist.

Endoscopia diagnostică este obligatorie pentru a clarifica starea și funcționalitatea tuturor structurilor nazale.

Reclamații.

După cum am menționat mai devreme, o persoană poate trăi o viață întreagă și nu știe despre un chist. Dar simptomele pot fi în continuare:

1. Primul și principal simptom este congestia nazală constantă sau variabilă. Fără curge nasul, dar nazal Căile aeriene nu lăsați aerul să treacă.
2. Ateromul, în creștere, nou creat, poate provoca frecvente dureri de cap, deoarece atinge punctele nervoase ale mucoasei.
3. În regiunea maxilarului superior, apare adesea o senzație de disconfort, durere.
4. Șoferii sau alți sportivi ale căror activități sunt legate de apă pot experimenta sufocare, intensificare și durere.
5. Afecțiuni frecvente ale nazofaringelui: pot apărea amigdalita, sinuzita și altele deoarece ateromul începe să-și schimbe localizarea, ceea ce perturbă funcția aerodinamică.
6. În zona peretelui posterior al faringelui, mucusul, eventual puroi, poate curge variabil sau întotdeauna. Când se modifică locația, chistul inițiază iritarea membranei mucoase, provocând procese inflamatorii.

Simptomele de mai sus nu sunt legate doar de chist, ci poate fi o simplă sinuzită. Dar pentru a confirma absența unei tumori, trebuie efectuate studii suplimentare, cum ar fi endoscopia de diagnostic și tomografia computerizată.

Scopul intervenției chirurgicale endoscopice a sinusurilor este de a mări trecerea sinusurilor. De regulă, sinusurile paranazale se deschid în microcavitatea nasului cu un canal osos acoperit cu un strat vicios. Cele de mai sus simplifică foarte mult tratamentul ulterior al iritației sinusurilor paranazale.
În plus, instrumentul tehnic endoscopic face posibilă eliminarea pur și simplu a diferitelor materii din cavitatea sinusală, de exemplu, polipi sau ateroame.

Modernizarea recentă a intervențiilor tehnice endoscopice în timp util într-o serie de boli ale sinusurilor paranazale - teoria navigației computerizate. Locația face posibilă formarea unei reprezentări multidimensionale a sinusurilor paranazale pe ecranul computerului, ceea ce simplifică complet diagnosticul și intervenția chirurgicală pentru medic.

Un sept deviat și apariția chisturilor sau a altor neoplasme în sinusuri pot fi corectate prin chirurgie endoscopică. Aceasta este o procedură chirurgicală care efectuată cu următoarele simptome:

ameţeală;
dureri de cap;
dificultăți de respirație pe nas;
senzații în nas și în zonele adiacente de disconfort;
cu răceli frecvente;
sângerare frecventă;
pierdere severă a auzului.

Aceasta este o metodă de chirurgie a nasului care a fost dovedită de zeci de ani și ajută la îmbunătățirea acesteia. funcțiile respiratorii. Clinica „Prima Chirurgie”. O astfel de operație este efectuată de chirurgi experimentați, care garantează acuratețea tuturor manipulărilor.

Beneficiile endoscopiei includ:

capacitatea de a elimina defectele țesutului osos;
precizie ridicată a tuturor manipulărilor;
efectul așteptat al tratamentului;
pierderi minime de sânge;
reducere perioada de reabilitare.

Operația se realizează cu ajutorul unui cablu special flexibil, la capătul căruia se pune o cameră. În timpul operației, chirurgul observă procesul prin monitor. El vede bine interiorul nasului și poate îndepărta cu precizie orice neoplasme care au apărut în nas.

Aceasta este o tehnică dovedită care a fost folosită încă de la mijlocul secolului al XX-lea în diferite ramuri ale medicinei.

Când este indicată operația nazală endoscopică?

Se prescrie o operație endoscopică a nasului, al cărei preț este întotdeauna individual, cu o curbură a septului nazal, sinuzită, un chist găsit în sinusurile nazale. Aceasta este o tehnică convenabilă și eficientă care readuce nasul la funcțiile sale respiratorii inerente.

Dacă un pacient are o inflamație a sinusurilor maxilare sau o curbură a septului nazal, intervenția chirurgicală endoscopică va corecta aceste defecte. În tratamentul septului nazal, este unul dintre cele mai fiabile și dovedite.

La clinica „Prima Chirurgie” vor trece mai întâi medicii diagnosticul general si metoda de tratament. Să folosească un endoscop care ajută chirurgul să vadă întreaga structură a septului nazal pe ecran, unde este primit semnalul de la camera endoscopului.

Operații endoscopice ale septului nazal în clinica „Prima intervenție chirurgicală”

O operație endoscopică se efectuează numai cu o curbură a părții osoase a întregului său schelet pentru pacienții care au împlinit vârsta de 18 ani. În acest moment, oasele părții faciale a capului încetează să crească, astfel încât va fi posibilă eliminarea defectelor emergente sau congenitale. Chirurgia endoscopică a septului nazal este efectuată de mult timp și este în continuă îmbunătățire.

O metodă endoscopică pentru eliminarea curburii sau a altor boli este cunoscută medicilor de mai bine de jumătate de secol. Aceasta este o metodă dovedită de tratament care poate readuce oamenii la o respirație normală confortabilă și la sănătate.

Chirurgie endoscopică în cavitatea nazală

Pe site-ul clinicii First Surgery care operează la Moscova, puteți afla costul endoscopiei nazofaringiene. Lista de prețuri indică costul aproximativ al unui astfel de serviciu medical.

În timpul operației, pacientul este în decubit dorsal, locurile de rezecție sunt prelucrate Anestezie locala. Chirurgia endoscopică a septului nazal se efectuează la clinica „Prima Chirurgie” pentru diferite indicații:

apariția chisturilor și polipilor;
dezvoltarea sinuzitei;
inflamația spațiilor paranazale.

Medicii clinicii sunt pregătiți să ofere asistență calificată fiecărui pacient care suferă de bolile de mai sus.

Clientului i se injectează anestezie locală, se așează pe un scaun special orizontal, se face o incizie la locul potrivit și se introduce un endoscop. Acesta este un mic dispozitiv medical care are o cameră la capătul de lucru, din care se transmite o imagine pe ecranul medicului.

Operațiune activată sinusul maxilarului(rinoplastie sinusală) - rinocer intervenție chirurgicală, efectuată în scopul reabilitării, eliminării conținuturilor patologice și a corpurilor străine din sinusurile maxilare. Pe lângă eliminarea procesului inflamator, această operație are ca scop restabilirea respirației nazale complete. Cu o sinusectomie maxilară reușită, funcția de drenaj a anastomozelor sinusului maxilar este complet restaurată.

feluri

Există diferite moduri de intervenție chirurgicală pe sinusul maxilar:

operație clasică Caldwell-Luc (efectuată printr-o incizie sub buza superioară);
sinusectomia maxilară endoscopică (efectuată prin acces endonazal, fără incizii);
manipulări chirurgicale minore (puncție de sinus maxilar și alternativa sa — sinusoplastie cu balon folosind cateterul sinusal YAMIK).

Indicatii

Factori și boli care sunt indicații directe pentru intervenție chirurgicală:

lipsa efectului metodelor conservatoare de tratament al sinuzitei cronice;
chisturi ale sinusului maxilar (formații sub formă de vezicule umplute cu lichid);
prezența polipilor în interiorul sinusului;
prezența neoplasmelor (dacă există suspiciunea de tumoare maligna se face o biopsie)
corpi străini ai sinusului maxilar, care sunt o complicație a intervențiilor dentare (fragmente de rădăcini ale dintelui, particule de implanturi dentare, particule de material de obturație);
prezența cheagurilor de sânge și a granulațiilor în cavitate;
afectarea pereților sinusului maxilar.

Cel mai cauza comuna, conform căreia se prescrie o operație pe sinusurile maxilare, este sinuzita - inflamația membranei mucoase a sinusului maxilar, în urma căreia are loc o acumulare de exsudat purulent și formarea de modificări hiperplazice în membrana mucoasă.

Principalele simptome

congestie nazala;
scurgeri mucopurulente;
creșterea temperaturii corpului;
simptome de intoxicație generală a organismului (slăbiciune, somnolență, stare de rău, cefalee);
durere în proiecția sinusurilor maxilare.

Pregătirea preoperatorie

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pe sinusurile maxilare include o serie de instrumente și cercetare de laborator. Înainte de operație veți avea nevoie de:

tomografie computerizată sau radiografie a sinusurilor paranazale;
rinoscopie;
hemoleucograma completă (inclusiv formula leucocitarăși numărul de trombocite)
studiul funcției hemostatice a sângelui - coagulograma;
analiza generală a urinei;
analiza prezenței HIV, sifilisului, markerilor hepatitei virale;
determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.

Dacă este planificată o operaţie anestezie generala, în plus, este necesar să se facă o electrocardiogramă și să se consulte cu un anestezist. Este foarte important să urmați cu strictețe instrucțiunile date de acest medic, deoarece încălcarea acestora atrage consecințe grave.

Contraindicații pentru sinusectomia maxilară:

prezența unei patologii somatice grave;
tulburări de sângerare ( diateză hemoragică, hemoblastoză);
boli infecțioase acute;
exacerbarea bolilor cronice;
sinuzită acută (contraindicație relativă).

Cum este operațiunea

Operații mici: puncție și alternativa ei - sinusoplastia cu balon

Cea mai simplă intervenție chirurgicală asupra sinusului maxilar este o puncție (puncție), care se efectuează prin peretele căii nazale cu un diagnostic sau scop terapeutic. O metodă mai avansată de restabilire a drenajului sinusului maxilar este sinusoplastia cu balon folosind un cateter YAMIK. Esența acestei metode constă în expansiunea atraumatică a fistulelor prin introducerea și umflarea unui cateter flexibil. În plus, se creează un vid în cavitatea sinusală, ceea ce face posibil îndepărtare eficientă exsudat purulent acumulat. Următorul pas după curățare este introducerea unei soluții în cavitatea sinusală medicamente. Această manipulare se efectuează sub controlul video al echipamentului endoscopic, dar poate fi efectuată fără acesta, ceea ce o face accesibilă majorității pacienților. Avantajele incontestabile ale acestei metode sunt:

lipsă de durere;
fără sângerare;
menținerea integrității structurilor anatomice;
risc minim de complicații;
nu este nevoie să stai în spital.

Sinusectomia maxilară endoscopică

Această intervenție chirurgicală se realizează prin acces endonazal, fără a încălca integritatea peretelui sinusului maxilar. Tehnica endoscopică modernă permite efectuarea extrem de eficientă a manipulărilor rinochirurgicale. Datorită utilizării microscoapelor cu focalizare lungă și a echipamentelor cu fibră optică de înaltă calitate, se realizează vizualizarea de înaltă calitate a câmpului chirurgical, ceea ce reduce la minimum riscul de rănire a țesuturilor sănătoase.

Procedura de curățare a sinusurilor se efectuează cu ajutorul echipamentelor rinochirurgicale moderne: un coagulator (care îndeplinește funcția de cauterizare a țesuturilor și a vaselor de sânge), un aparat de ras (o mașină de măcinat țesuturi cu funcție de aspirație simultană), pense și alte instrumente chirurgicale. Aceasta este urmată de spălare cu soluții antiseptice cu adaos de medicamente antibacteriene spectru larg de acțiune, enzime proteolitice și hormoni corticosteroizi (în caz de edem sever).

Metoda chirurgicală clasică

Operația clasică Caldwell-Luc se realizează prin acces intraoral. Cel mai adesea, această metodă utilizează anestezie generală.

Pași principali:

Formarea accesului la maxilar sinusurile paranazale prin excizia țesuturilor moi.
Igienizarea focarului patologic (eliminarea polipilor, granulațiilor, sechestratorilor, corpilor străini).
Colectarea materialului pentru examen histologic.
Formarea unei comunicări complete între sinusul maxilar și pasajul nazal inferior.
Instalarea unui cateter de drenaj pentru irigarea cavității cu soluții medicinale.

Complicațiile sinusectomiei maxilare radicale:

posibilitatea de a dezvolta sângerări intense;
afectarea nervului trigemen;
formarea fistulelor;
umflarea pronunțată a membranei mucoase a cavității nazale;
pierderea sensibilității dentiției și a pomeților din partea intervenției chirurgicale;
scăderea simțului mirosului;
senzație de greutate și durere în sinusurile maxilare.

În cazul intervențiilor minim invazive (sinusectomie maxilară endoscopică, puncție și sinusoplastie cu balon, complicațiile apar destul de rar.

Perioada postoperatorie

Există o serie de măsuri pentru a reduce riscul de reapariție a bolii și apariția diferitelor complicații:

irigarea (irigarea) cavității nazale cu soluții de apă-sare;
terapie desensibilizantă (luând antihistaminice);
aplicarea topică a corticosteroizilor topici;
terapie antibacteriană;
luând medicamente care întăresc pereții vaselor de sânge.

De regulă, perioada de reabilitare postoperatorie durează aproximativ o lună. Nu este recomandat în acest moment

consumul de alimente calde, reci, picante;
efectuați lucrări fizice grele (în special legate de ridicarea greutăților);
vizitarea băilor și a saunelor, înot în piscină.

De asemenea, ar trebui să evitați hipotermia și contactul cu pacienții cu SARS. Un sfârșit bun al perioadei de reabilitare va fi un tratament la sanatoriu într-o stațiune de pe litoral sau o vizită la o peșteră de sare. În termen de un an de la operație, trebuie să fiți observat de un otolaringolog.