Complicațiile șocului anafilactic. Semne de șoc anafilactic și cum să ajute

Versiune: Directory of Diseases MedElement

Șoc anafilactic nespecificat (T78.2)

Traumatologie și Ortopedie

informatii generale

Scurta descriere

I. Incluziuni și excluderi

Anafilaxie.

2.1 Socul anafilactic codificat în altă parte:
- „Șoc anafilactic cauzat de reacția patologică la alimente” - T78.0

- „Șocul anafilactic asociat cu administrarea de ser” - T80.5

- „Șoc anafilactic datorat unei reacții patologice la un medicament prescris și aplicat corect” - T88.6

2.2 Alte tipuri de șoc, nespecificate:
- „Șoc cauzat de anestezie” - T88.2

- „Șoc în timpul sau după procedură, neclasificat în altă parte” T81.1

- „Șoc, nespecificat” - R57.9

- „Alte tipuri de șoc” - R57.8

- „Șoc matern în timpul sau după travaliu și naștere” - O75.1

- „Șoc din cauza avortului, sarcină extrauterină și molară” - O08.3

2.3 Tipuri nespecificate de alergii și simptome similare cu acestea, care apar fără tulburări hemodinamice:
- „Alergie, nespecificată” - T78.4

- "Asfixie" - R09.0

Nota 1.În general, T78 „Efecte adverse neclasificate în altă parte” ar trebui utilizat atunci când se codifică o singură cauză ca cod primar pentru identificarea efectelor adverse neclasificate în altă parte din cauza unei cauze necunoscute, incerte sau nedefinite. Atunci când este codificată multiplu, această rubrică poate fi utilizată ca cod suplimentar pentru a identifica impactul condițiilor clasificate în alte rubrici.
Exclude: complicații datorate intervențiilor chirurgicale și a procedurilor medicale, neclasificate în altă parte (T80-T88).

II. Terminologie

Există diferențe semnificative de terminologie în diferite comunități medicale care fac dificilă evaluarea rezultatelor cercetării. Următoarele definiții reflectă cele mai frecvent utilizate sau cunoscute abordări.

Anafilaxie- reactie alergica tip imediat(reacție antigen-anticorp), o stare de sensibilitate puternic crescută a organismului care se dezvoltă odată cu introducerea repetată a unui alergen.

Șoc anafilactic(AS) - cea mai severă formă de anafilaxie, caracterizată prin tulburări hemodinamice acute Hemodinamică - 1. O secțiune a fiziologiei circulației sanguine care studiază cauzele, condițiile și mecanismele mișcării sângelui în sistemul cardiovascular pe baza utilizării legilor fizice ale hidrodinamicii. 2. Totalitatea proceselor de mișcare a sângelui în sistemul cardiovascular
conducând la insuficiență circulatorie și hipoxie a tuturor organelor vitale.

Reacții anafilactoide sunt similare clinic cu anafilactic, dar nu sunt cauzate de interacțiunea antigenului cu anticorpul, ci de substanțe diferite, de exemplu, anafilactoxinele C3a, C5a. Aceste substante activeaza direct bazofilele si mastocitele si provoaca degranularea acestora sau actioneaza asupra organelor tinta.

Evoluția terminologiei care reflectă abordarea clinică a problemei:

1. Anafilaxie este o reacție severă de hipersensibilitate generalizată sau sistemică care pune viața în pericol.

Potrivit unui comitet al grupului de lucru al Academiei Americane de Alergie, Astm și Imunologie (AAAAI), Colegiul American de Alergie, Astm și Imunologie (ACAAI) și Consiliul Comun de Alergie, Astm și Imunologie (JCAAI), definiția reacției este modificată cu cuvintele „adesea care pune viața în pericol și aproape întotdeauna neprevăzută”. Reacțiile minore, locale sau non-sistemice sunt în afara definiției anafilaxiei.

Anafilaxia poate fi împărțită în „anafilaxia alergică” și „anafilaxia non-alergică”. Manifestările clinice ale anafilaxiei alergice și non-alergice pot fi identice.

Comitetul Academiei Europene de Alergologie și Imunologie Clinică (EAACI) a sugerat utilizarea termenului de „anafilaxie alergică” numai atunci când reacția este mediată de mecanisme imunologice (cum ar fi IgE, IgG sau activarea complementului de către complexele imune).
Reacțiile anafilactice mediate de anticorpii IgE sunt denumite „anafilaxie alergică mediată de IgE”.
Termenul de reacții „anafilactoide” a fost introdus pentru reacțiile mediate de non-IgE, dar comitetul EAACI a recomandat ca această definiție să nu fie utilizată în continuare.

2. Șoc anafilactic este definită ca o reacție sistemică acută, potențial fatală, cu mai multe organe, datorată eliberării de mediatori chimici din mastociteleși bazofile.

Astfel, majoritatea consensurilor tind să creadă că „anafilaxia” și „șocul anafilactic” sunt sinonime și, dacă se menționează acesta din urmă, poate fi implicată așa-numitul „șoc fără șoc”, adică anafilaxia fără modificări hemodinamice pronunțate.

Nota 2.
Tratamentul reacțiilor anafilactice și anafilactoide nu diferă, prin urmare, în continuare la această subpoziție, acestea nu sunt separate.
Pentru codificare pot fi utilizate coduri suplimentare, cu condiția să nu fie asociate cu declanșatoare cunoscute (a se vedea excepțiile de la acest subtitlu de mai sus). De exemplu, codurile W57 „Mușcă sau înțepă de insecte neveninoase și alte artropode neveninoase”, W56 „Contact cu un animal marin” și X20-X29 „Contact cu animale și plante otrăvitoare” pot fi utilizate.

Perioada de curgere

Șocul anafilactic este o reacție acută. În funcție de calea de intrare a antigenului și de alți factori, acesta se poate dezvolta într-o perioadă de la câteva minute (secunde) până la 2 ore.
În cazuri extrem de rare, se observă o evoluție bifazică (în două etape), când apare o recidivă a simptomelor de anafilaxie după 1-72 de ore cu terapie adecvată, iar al doilea episod poate fi mult mai sever decât primul și chiar poate avea un rezultat fatal. .

Clasificare

Nu există o clasificare unică care să acopere toate manifestările reacțiilor anafilactice din punct de vedere al formei și severității, împreună cu mecanismele de implementare și declanșatorii acestora. Următoarea listă de tipuri de anafilaxie nu poate fi considerată o clasificare completă sau general acceptată, nu poate fi încadrată în întregime la această subpoziție și este furnizată doar în scopuri educaționale. Mulți dintre termeni și-au pierdut (sau nu au) sensul clinic, nu sunt recunoscuți de toate comunitățile medicale, dar pot fi regăsiți în diverse texte.

I. Tipuri de anafilaxie:
1. Anafilaxia activă (a. activa) - anafilaxia rezultată din formarea de anticorpi în organism.
2. Anafilaxie pasivă (a. pasiva) - anafilaxie produsă după introducerea în organism a anticorpilor alergici de la un donator sensibil sensibilizat activ.
3. Anafilaxia pasivă directă (a. passiva directă) - anafilaxia pasivă cauzată de introducerea unui alergen după introducerea prealabilă a anticorpilor alergici.
4. Anafilaxia pasivă inversă (a. passiva reversa) - anafilaxia pasivă cauzată de introducerea de anticorpi alergici după introducerea prealabilă a alergenului.

II. Clasificarea reacțiilor anafilactice și anafilactoide

1. Reacții anafilactice:
- IgE mediată;
- IgG mediată;
- mediată de IgE şi activitate fizica.

2. Reacții anafilactoide:
- mediat prin eliberarea directă a mediatorilor;
- sub influența drogurilor;
- sub influența alimentelor;

Sub influența factorilor fizici (activitate fizică, frig etc.);
- cu mastocitoză;
- mediată de agregate de imunoglobuline sau complexe imune;
- mediată de agregatele IgG (când se utilizează imunoglobuline normale);

Mediată de complexe imune, formarea de anti-IgA și IgG la IgA (când se utilizează imunoglobuline normale pentru administrare intravenoasă);

Odată cu pornirea/în introducerea serurilor imune (imunoglobulină anti-timocitară, imunoglobulină anti-limfocitară);
- mediată de anticorpi citotoxici (în timpul transfuziei de sânge);
- la eritrocite;
- la leucocite;
mediată de agenţi radioopaci.

3. Reacții cauzate de utilizarea aspirinei și a altor AINS.

4. Reacții idiopatice.

III. Clinica descrie următoarele tipuri (forme) de anafilaxie:

1. Reacții mediate de IgE imunologic.

2. Reacții imunologice pentru aspirină, AINS și inhibitori ai ECA. Ele sunt separate într-un grup separat deoarece combină manifestările reacțiilor mediate de IgE și independente de IgE. În trecut, acestea au fost definite ca fiind independente de IgE, dar studii recente arată că în șocul anafilactic se realizează în principal mecanismele mediate de IgE.

3. Reacții independente de IgE imunologic (inclusiv mediate de IgG).

4. Reacții non-imunologice.

5. Anafilaxia idiopatică. Este un sindrom de anafilaxie recurentă în care declanșatorii nu pot fi identificați în ciuda unei căutări exhaustive. Acest sindrom recurent trebuie diferențiat de un singur episod de anafilaxie, pentru care etiologia poate să nu fie clar definită (până la 25% din toate cazurile de anafilaxie).
Anafilaxia idiopatică poate fi definită ca o secvență cumulată de rare (< 6 раз в год) эпизодов анафилаксии или частых эпизодов анафилаксии (≥ 6 эпизодов в год или два или более эпизодов в течение последних 2-х месяцев).

6. Anafilaxia menstruală este o variantă a anafilaxiei idiopatice la o populație feminină. În acest caz, anafilaxia este asociată cu ciclu menstrual. Cu o clinică de șoc anafilactic, este extrem de rar. Cei mai mulți dintre acești pacienți răspund la modificări ale nivelului sanguin de progesteron, iar diagnosticul poate fi confirmat prin doze mici de progesteron, care provoacă anafilaxie.

7. Anafilaxia bifazica si persistenta. Despre anafilaxia bifazică ar trebui discutată cu o reapariție a simptomelor în decurs de 1-72 de ore (de obicei după 8-10 ore), sub rezerva terapiei adecvate. Trebuie luată în considerare anafilaxia susținută atunci când simptomele rămân neschimbate sau cu modificări minore timp de 5-32 de ore pe fondul terapiei standard.
Incidența anafilaxiei bifazice este estimată la 23% la adulți și 11-17% la copii.

8. Anafilaxia cauzată de efort. În unele cazuri, declanșatorul poate fi consumul de alimente și exercițiile ulterioare, iar fiecare dintre factorii luați separat poate să nu provoace anafilaxie.

9. Anafilaxia indusă de contactul cu latexul natural. Au fost identificate trei grupuri cu risc ridicat de reacție la latex: lucrători medicali, copii cu spina bifida și anomalii genito-urinale și lucrători care sunt în contact profesional cu latexul. În grupurile cu anafilaxie la latexul natural, există un procent ridicat de alergie încrucișată la kiwi și la alte fructe tropicale.

10. Anafilaxia cauzată de lichidul seminal este extrem de rară. De obicei contactul provoacă reacții predominant locale.

IV. Opțiuni clinice cursul șocului anafilactic.
În ciuda faptului că însăși definiția anafilaxiei conține principiul unei reacții generalizate (polisistemice), unii autori, în funcție de predominanța unui anumit simptom, disting cinci variante de șoc anafilactic: asfixial, hemodinamic (colaptoid), cerebral, tromboembolic, abdominale.

V. Severitatea șocului anafilactic.
După severitatea tulburărilor hemodinamice, unii autori în mod tradițional, ca în toate tipurile de șocuri, disting 4 grade de severitate (unii autori au 3 grade de severitate).

Etiologie și patogeneză

Etiologie
Pentru o listă a cauzelor principale, consultați secțiunea „Clasificare”.
Șocul anafilactic (SA) este codificat ca nespecificat dacă factorii etiologici nu pot fi determinați sau nu sunt specificați în alte subcategorii ICD-10.

Fiziopatologia

Mediatorii eliberați la activarea mastocitelor și bazofilelor provoacă o varietate de modificări în sistemul cardiovascular, organele respiratorii, tractul gastrointestinal și piele.

Etapele procesului

Eu pun în scenă. Etapa imunopatologică, în timpul căreia organismul este sensibilizat cu formarea Anticorpi IgE la antigen. În același timp, IgE se leagă reversibil de receptorii mastocitelor și bazofilelor (celule efectoare anafilaxiei).

etapa a II-a. Etapa patochimică care apare în cazurile de reintrare în organism a alergenului care a provocat sensibilizarea, și se caracterizează prin formarea complexului alergen-IgE, activarea celulelor efectoare, eliberarea conținutului biologic și sinteza altora noi. . substanțe active. În același timp, complexul alergen-IgE activează sistemele de amplificare umorală (sistemul de complement, sistemul de coagulare a sângelui etc.).

etapa a III-a. Etapa fiziopatologică, în care substanțele biologic active au un efect dăunător asupra organelor și țesuturilor pacientului. Astfel, dezvoltarea unei adevărate anafilaxii este asociată cu prezența obligatorie a unei faze imunologice.

Substanțe biologic active și acțiunea lor

1. Histamina cauze:
- contractia musculaturii netede a bronhiilor;
- umflarea membranei mucoase a tractului respirator;
- cresterea productiei de mucus in caile respiratorii, contribuind la obstructia acestora;
- contractia musculaturii netede a tractului gastrointestinal (tenesm, varsaturi, diaree);
- scaderea tonusului vascular si cresterea permeabilitatii acestora;
- eritem, urticarie, angioedem, datorita cresterii permeabilitatii vasculare;

Scăderea BCC din cauza scăderii întoarcerii venoase.

2. Leucotrienele provoacă spasme ale mușchilor netezi ai bronhiilor și cresc efectul histaminei asupra organelor țintă.

3. Kalicreina secretată de bazofile este implicată în formarea kininelor, care cresc permeabilitatea vasculară și scad tensiunea arterială.

4. Factorul de activare a trombocitelor stimulează eliberarea de histamină și serotonina de către trombocite. Ele, la rândul lor, provoacă spasme ale mușchilor netezi și cresc permeabilitatea vasculară.

5. Factorul anafilactic al chemotaxiei eozinofilelor stimulează afluxul de eozinofile și producerea acestora de substanțe biologic active care blochează acțiunea mediatorilor mastocitari.

6. Prostaglandinele cresc tonusul muschilor netezi si permeabilitatea vasculara.

În reacțiile anafilactoide, nu există o etapă imunologică, iar etapele patochimice și patofiziologice se desfășoară fără participarea IgE alergică cu eliberare excesivă de mediatori într-un mod nespecific. În patogeneză sunt implicate trei grupuri de mecanisme: histamina, tulburări în activarea sistemului complement și tulburări în metabolismul acidului arahidonic. În fiecare caz, rolul principal este atribuit unuia dintre mecanisme.
Indiferent de tipul de reacție diagnosticat, esența sa se reduce la eliberarea acelorași mediatori ca și în reacția mediată de IgE.

Patoanatomie

AS este eterogen din punct de vedere al modificărilor morfologice. Cele mai caracteristice:
- deteriorarea vaselor de sânge sub forma unei încălcări a permeabilității;
- necroza perivasculara;
- tromboza vaselor diferitelor organe;
- spasm bronșic;
- emfizem acut al plămânilor și nu numai.

La examinarea țesuturilor și organelor, depunerile de sânge în unele zone și anemizarea în altele, sunt dezvăluite modificări distrofice cauzate de hipoxia prelungită a țesuturilor și multe altele.
O descriere mai detaliată a leziunilor morfologice are o importanță relativă, deoarece tulburările clinice și funcționale la astfel de pacienți nu se limitează la granițele înguste ale anumitor teritorii.
Analiza morfologică atentă este o componentă necesară a unui studiu cuprinzător al fiecărui caz letal de SA. Cu toate acestea, caracterizarea patoanatomica modernă a acestei afecțiuni ar trebui să fie clinică și anatomică. Confirmarea morfologică a naturii reactive a SA este uneori eozinofilie, larg răspândită sau mai localizată în anumite organe și țesuturi.

Epidemiologie

Vârsta: în cea mai mare parte tineri

Semn de prevalență: rar

Raportul sexelor (m/f): 0,65

Frecvența reală a anafilaxiei este necunoscută. Unii medici folosesc termenul pentru sindromul de reacție severă completă atunci când îl descriu, în timp ce alții îl folosesc și pentru a descrie cazuri mai ușoare.

FrecvențăȘocul anafilactic, ca formă cea mai gravă de anafilaxie, este de 1-3 cazuri la 100.000 de pacienți.
Incidența anafilaxiei este în creștere, ceea ce este asociat cu o creștere a numărului de potențiali alergeni la care oamenii sunt expuși.

Vârstă Pacienții sunt preponderent copii și tineri. În copilărie, cea mai mare prevalență a anafilaxiei apare la 12-18 luni, la adulți - la 17-39 de ani.

Podea. ușoară predominanță a femeilor.

Factori și grupuri de risc

Factori care cresc riscul de anafilaxie:
- antecedente de reacții alergice;
- dermatita atopica, astm bronsic, rinita alergica;
- mastocitoză;
- împovărat de anafilaxie istoric familial;
- contact prelungit cu un număr mare de potențiali alergeni;
- fumatul.

Factori care cresc anafilaxia atunci când apare și agravează prognosticul:
- beta-blocante și inhibitori ai ECA ACE - enzima de conversie a angiotensinei
;
- alcool;
- sedative, somnifere, antidepresive;
- boli cardiovasculare;
- infectii acute.

Tabloul clinic

Criterii clinice de diagnostic

Debutul și dezvoltarea rapidă a simptomelor; dispnee; dispnee expiratorie; erupții cutanate; mâncărimi ale pielii; umflarea buzelor; umflarea limbii; umflarea feței; hipotensiune arterială acută; tahicardie; durere abdominală; balonare; tuse; răgușeală a vocii; tulburări de conștiență; ameţeală; dureri în piept; urticarie; vărsături; gust metalic în gură; anxietate; frică; bradicardie; panică

Simptome, desigur

I. Anafilaxia

Anafilaxia se poate prezenta cu grupuri de simptome, dintre care multe pot fi atribuite inițial altor boli. Unele simptome pot predomina în clinică sau se pot dezvolta mai repede decât altele.

Conform criteriile Organizației Mondiale pentru Alergii(2011, actualizat 2012, 2013), anafilaxia este cel mai probabil dacă afecțiunea îndeplinește cel puțin unul dintre criteriile de mai jos:

1. Există un debut și o dezvoltare acută (de la un minut la 2 ore) cu implicarea pielii și a mucoaselor, inclusiv a mai multor organe (de exemplu, umflarea buzelor, limbii, laringelui în combinație cu o erupție urticariană generalizată, însoțită prin roșeață și mâncărime) și cel puțin unul dintre următoarele:
1.2 Simptome respiratorii (dispnee, bronhospasm, stridor, scăderea fluxului expirator - dispnee expiratorie, hipoxemie - cianoză sau scăderea SpO2, stop respirator).
1.2 Hipotensiune arterială sau simptome de disfuncție a altor organe cauzate de aceasta (colaps, sincopă, leșin, tulburări de conștiență, paloare a pielii, bradicardie urmată de stop cardiac, modificări ECG ale tipului de ischemie la un număr de pacienți).

2. Două sau mai multe dintre următoarele semne, sub rezerva expunerii pacientului la alergeni suspectați (sau expunerii la alți factori declanșatori suspectați). Condiția unui debut acut și a fluxului trebuie, de asemenea, îndeplinită (a se vedea paragraful 1):
2.1 Afectarea pielii și a mucoaselor (de exemplu, umflarea buzelor, limbii, laringelui, în combinație cu o erupție urticariană generalizată, însoțită de roșeață și mâncărime.
2.2 Simptome respiratorii (dispnee Dispneea (sinonim cu dificultăți de respirație) este o încălcare a frecvenței, ritmului, adâncimii respirației sau o creștere a muncii mușchilor respiratori, care se manifestă, de regulă, prin senzații subiective de lipsă de aer sau dificultăți de respirație.
, spasm bronșic Bronhospasm - îngustarea lumenului bronhiilor mici și bronhiolelor din cauza contracției spastice a mușchilor peretelui bronșic
, stridor Stridorul este un zgomot de șuierat care apare în principal în timpul inspirației, din cauza îngustării puternice a lumenului laringelui, traheei sau bronhiilor.
, scaderea debitului expirator - dispnee expiratorie, hipoxemie - cianoza sau scaderea SpO 2).
2.3 Hipotensiune arterială (colaps, sincopă Sincopa (sincopă, leșin) este un simptom care se manifestă ca o pierdere bruscă, de scurtă durată a conștienței și este însoțită de o cădere. tonusului muscular
, sincopă, tulburări de conștiență, tahicardie, bradicardie Bradicardia este o frecvență cardiacă scăzută.
, stop cardiac).
2.4 Simptome gastrointestinale persistente (vărsături, crampe și/sau dureri abdominale).

3. Hipotensiunea arterială care a apărut după contactul cu un alergen cunoscut pacientului, sub rezerva debutului acut și evoluției procesului:
3.1 Sugari și copii: tensiune arterială sistolică scăzută (pe baza normelor de vârstă) sau scădere a tensiunii arteriale tensiune arteriala mai mult de 30% din original.
3.2 Adulți: tensiune arterială sistolică mai mică de 90 mm Hg. sau o scădere a tensiunii arteriale sistolice mai mare de 30% din presiunea normală (de lucru).

II. Șoc anafilactic

Șocul anafilactic se manifestă în primul rând prin imaginea clasică a șocului:
- hipotensiune arterială;
- încălcarea microcirculației (paloare a pielii și a mucoaselor, extremități reci);
- compensatorie în raport cu scăderea debitului cardiac tahicardie sau bradicardie Bradicardia este o frecvență cardiacă scăzută.
(tulburări de ritm la pacienții cu boli de inimă);
- tulburari din centrala sistem nervos(afectarea conștienței, convulsii, cefalee, în special la pacienții cu antecedente de patologie a sistemului nervos central).
Doar 90% dintre pacienți prezintă o combinație de hipotensiune arterială cu orice alte manifestări de anafilaxie. Alte simptome (de exemplu, respiratorii) nu au timp să se dezvolte sau sunt mascate de clinica de șoc.

Note

1. Tensiunea arterială scăzută la copii este definită ca:
- tensiune arterială sistolică mai mică de 70 mm Hg pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 1 an;
- sub 70 mm Hg. Artă. + 2 * vârsta în ani, pentru copii cu vârsta între 1-10 ani;
- sub 90 mm Hg. pentru copii cu vârsta cuprinsă între 11-17 ani.

2. Ritmul cardiac normal HR - ritmul cardiac
definit ca:
- 80-140/min. pentru copii 1-2 ani;
- 80-120/min. pentru copii de 3 ani;
- 70-115/min. pentru copii peste 3 ani.

3. Sugarii sunt mai predispuși la prevalența simptomelor respiratorii față de hipotensiunea arterială în dezvoltarea anafilaxiei. Șocul anafilactic la sugari este mai mult tahicardic decât hipotensiv. Manifestări respiratorii la copii sunt mai frecvente decât pielea și mucoasele (95% față de 82%). Simptomele de șoc (hipotensiune arterială) se observă în 17-18%, manifestări abdominale - în 33% din cazuri. Simptomele a două sau mai multe grupuri sunt observate în 95% din cazuri.

4. În general, simptomele de anafilaxie la adulți sunt distribuite aproximativ astfel: 85% - din piele și mucoase, 60% - simptome respiratorii, 33% - hipotensiune arterială, 29% - gastrointestinale. Peste 90% dintre pacienți au două sau mai multe grupuri de simptome.

5. Alte semne la adulți includ un gust metalic în gură și frica de moarte.

Diagnosticare

Dispoziții generale
Diagnosticul de șoc anafilactic (SA) este clinic. Nici unul metode instrumentale examenele nu pot confirma diagnosticul de SA. Cu toate acestea, unele metode de cercetare, realizate în paralel cu acordarea de îngrijiri, pot fi utile în ceea ce privește diagnosticul diferențial și diagnosticul complicațiilor.
Monitorizarea minimă include pulsoximetria, tensiunea arterială neinvazivă și ECG cu 3 derivații. Monitorizarea ar trebui să fie efectuată de un specialist care este capabil să interpreteze în mod competent și să răspundă la orice modificări.

ECG
Pentru a economisi timp, monitorizarea se realizează inițial în 3 piste (inclusiv - conform Sky).
Monitorizarea și înregistrarea ECG cu 12 derivații este indicată pentru pacienții cu anomalii specifice ischemiei sau aritmii identificate (inclusiv în scopul diagnosticului diferențial cu șoc cardiac). Monitorizarea și înregistrarea unui ECG cu 12 derivații nu trebuie asociate cu o întârziere a tratamentului.
Atunci când se interpretează ECG, ar trebui să se țină seama de faptul că modificările imaginii pot fi cauzate de hipoxemie și hipoperfuzie ca manifestări ale AS în sine, administrarea de adrenalină sau boala miocardică inițială.

Oximetria pulsului
Valorile scăzute ale SpO 2 indică hipoxemie, care în cazul SA precede de obicei stopul cardiac.
Hipoxemia arterială poate fi observată în alte afecțiuni similare (de exemplu, astm bronșic sau laringită stenozantă), așa că trebuie evaluată împreună cu alte date anamnestice, clinice și instrumentale.

Radiografia toracică simplă indicat pentru stabilizarea stării pentru diagnostic diferenţial şi în prezenţa semnelor auscultatorii de patologie pulmonară. Este de dorit să faceți poze la fața locului.

CT, RMN iar alte metode sunt indicate pentru suspiciunea de PE PE - tromboembolism artera pulmonara(blocarea arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia de către cheaguri de sânge, care se formează mai des în venele mari extremitati mai joase sau pelvis)
.

Diagnosticul de laborator

Informatii generale

Anafilaxia este în primul rând un diagnostic clinic, investigațiile de laborator nu sunt de obicei necesare, sunt posibile numai după incident și sunt rareori justificate. Dacă însă diagnosticul este neclar (mai ales în cazurile recurente) sau dacă alte boli trebuie excluse, unele analize de laborator sunt considerate indicate.
La efectuarea analizelor „post factum”, trebuie să se înțeleagă că nivelul celor mai specifici parametri de laborator poate fi ușor crescut sau scazut din cauza consumului lor în timpul reacției.
Nu există indicatori suficient de sensibili și specifici pentru a prezice o reacție anafilactică. De exemplu, nu toți indivizii cu o creștere a IgE pot dezvolta anafilaxie. Cu toate acestea, o creștere detectabilă a nivelurilor anumitor enzime, mediatori, imunoglobuline, în combinație cu clinica, poate susține diagnosticul.

1.histamina. Nivelurile plasmatice de histamină cresc în 10 minute de la debutul anafilaxiei, dar scad din nou în 30 de minute.
Nivelurile de histamină urinară din urină nu sunt, în general, de încredere, deoarece aceasta poate fi afectată de dietă și bacteriurie.
Determinarea nivelului de metaboliți ai histaminei este un test mai sensibil, dar tehnica nu este disponibilă publicului (determinarea excreției urinare zilnice a metil histaminei).

2.Triptaza(fostă beta-triptază). Nivelurile de vârf apar la 60 până la 90 de minute după debutul unui episod și pot persista până la 5 ore.
Valoarea predictivă pozitivă estimată a triptazei este de aproximativ 90-92%, iar valoarea predictivă negativă estimată a unui nivel normal de triptază este de 50-55%. Probabil, testarea triptazei în serie poate îmbunătăți sensibilitatea diagnosticului.
Determinarea nivelurilor bazale de total și beta-triptază între episoadele de anafilaxie poate fi utilă pentru a exclude mastocitoza sistemică mastocitoza - boala cronica caracterizată prin proliferarea mastocitelor (mastocitelor) în piele, noduli limfatici, măduva osoasă, splina și alte organe; mai frecvent la copii
. Concentrații de fond mai mari de triptază (>11,4 μg/L) pot indica mastocitoză sau modificări ale mastocitelor monoclonale (de exemplu, mutație). Biopsia poate fi necesară pentru a analiza în continuare cauzele măduvă osoasăși analiza citogenetică.
Pacienții cu mastocitoză produc în mod constitutiv mai multă alfa triptază, în timp ce persoanele cu anafilaxie și alte cauze au niveluri normale de alfa triptază între episoadele de anafilaxie.
În timpul anafilaxiei, un raport total de triptază (alfa + beta)/beta egal sau mai mare de 20 este în concordanță cu mastocitoza, în timp ce un raport de 10 sau mai puțin sugerează anafilaxie de altă etiologie.

Creșterile histaminei sau triptazei nu se corelează între ele, iar unii pacienți pot avea o creștere doar la unul dintre cele două.

Prelevarea de probe de sânge (5-10 ml) pentru testarea triptazei mastocite:

Prelevarea primară - imediat după începerea resuscitarii cardiopulmonare (nu amânați tratamentul de urgență din cauza prelevarii de sânge);

În mod repetat - 1-2 ore după dezvoltarea simptomelor;

A treia oară - 24 de ore mai târziu sau după recuperare (de exemplu, în departamentul alergologic al clinicii); este necesar să se evalueze nivelul inițial al triptazei, deoarece la unii oameni această cifră este inițial ridicată.

3.acid 5-hidroxiindoleacetic. Servește pentru diagnosticul diferențial de laborator al sindromului carcinoid și se măsoară în urină zilnică.

4. IgE. Definiția IgE generale (nespecifice) nu joacă un rol, deoarece are sensibilitate scăzută si specificitate, deși poate susține diagnosticul dacă sunt disponibile date clinice și anamnestice adecvate.
IgE specifică este cu siguranță utilă în screening-ul pentru alergeni suspectați. Cu toate acestea, lista acestor alergeni suspectați trebuie să fie destul de bine definită; studiile oarbe eșuează în mai mult de jumătate din cazuri. În plus, multe reacții (în special cele asociate cu medicamente) nu sunt mediate de IgE.

5.Teste cutanate poate fi folosit pentru a determina declanșatorul anafilaxiei (de exemplu, alergie la mancare, alergie la medicamente sau o mușcătură de insectă). Consultați următoarele subtitluri pentru mai multe detalii:
- " " - T78.0

- " Socul anafilactic asociat serului T80.5

- " Șoc anafilactic datorat unei reacții patologice la un medicament prescris și aplicat corect" - T88.6.

6.IgG4. Se discută rolul testelor IgG4. Indicatorul nu este specific și este discutat în principal în legătură cu pancreatita cronică autoimună și evaluarea răspunsului la terapia cu corticosteroizi sistemici. Valoarea așa-numitelor „panouri IgG alimentare alergice” este în dezbatere în prezent.

7.Eozinofilie. Detectarea eozinofilelor în diferite fluide corporale este strâns corelată cu diagnosticul de reacții alergice, astm, bronșită eozinofilă și leziuni alergice ale tractului gastrointestinal. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că detectarea unui nivel ridicat de eozinofile în sânge poate indica în favoarea unei alte boli.
Astfel, eozinofilia nu este un marker sensibil și specific pentru diagnosticul și prognosticul șocului anafilactic, dar detectarea acestuia poate susține (în combinație cu alți markeri și clinici) diagnosticul de anafilaxie.

8.Teste pentru markeri ai reacțiilor independente de IgE. Niciun alt test de diagnostic nu poate ajuta la evaluarea riscului de reacții recurente independente de IgE.

9.Metanefrine (normetanefrine) în ser și urină. Testul este utilizat pentru diagnosticul diferenţial cu feocromocitom.

10.Acid vanililmandelic. Conținutul din urina zilnică este utilizat pentru diagnosticul diferențial cu feocromocitom Feocromocitomul (sin. tumoră cromafină, feocromoblastom, croafinom, croafinocitom) este o tumoare hormonal activă care provine din celulele mature ale țesutului cromafin, mai des din medula suprarenală.
.

11. Conținutul de serotonină din sânge. Testul este utilizat pentru a diagnostica sindromul carcinoid Sindromul carcinoid - o combinație de enterită cronică, valvulită fibroasă a valvei cardiace, telangiectazie și pigmentare a pielii, însoțită periodic de tulburări vasomotorii și uneori crize asemănătoare astmului; din cauza aportului excesiv de serotonină produsă de carcinoid în sânge
.

12. Panou de testare pentru determinarea polipeptidelor vasointestinale. Diagnostic diferențial cu tumoră gastrointestinală sau carcinom medular glanda tiroida care sunt capabile să secrete peptide vasoactive.

Diagnostic diferentiat

Anafilaxia poate începe relativ ușor și poate progresa rapid spre insuficiență respiratorie sau cardiovasculară care pune viața în pericol.
Întârzierea diagnosticului și inițierea terapiei până la dezvoltarea multiplelor manifestări de organe ale anafilaxiei este riscantă deoarece severitatea reacției este dificil sau imposibil de prezis în momentul apariției primelor simptome.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat:

1. Toate stările de șoc de altă natură:
- șoc septic;
- șoc cardiogen;
- soc traumatic.

2. Cu stări de șoc (inclusiv anafilactic), clasificate la alte poziții.

3. Cu reacții alergice locale, reacții alergice ușoare, procese alergice care afectează unul dintre sisteme:
- urticarie;
- angioedem;
- leziuni alergice ale tractului gastrointestinal;
- astm bronsic.

4. Boli cu unul sau mai multe simptome similare;
- infarct miocardic acut;
- accident vascular cerebral;
- TELA;
- perforarea tractului gastrointestinal;
- obstructie intestinala acuta;
- isterie (nodul isteric în gât);
- sindrom carcinoid malign;
- feocromocitom;
- carcinom medular al glandei tiroide;
- intoxicații (de exemplu, glutamat monosodic, pește macrou);
- corp strain tractul respirator (mai ales la copii);
- sindrom de scurgere capilară.

Complicații

Complicațiile anafilaxiei și șocul anafilactic trebuie împărțite în complicații ale bolii în sine și complicații ale tratamentului.

1. Complicații ale anafilaxiei în sine și șocului anafilactic:
- bradicardie Bradicardia este o frecvență cardiacă scăzută.
urmată de stop cardiac;
- nu mai respira;
- insuficiență renală;
- sindrom de detresă respiratorie și edem pulmonar;
- ischemie cerebrală;
- DIC Coagulopatie de consum (DIC) - afectarea coagularii sângelui din cauza eliberării masive de substanțe tromboplastice din țesuturi
;
- hipoxie generală și hipoxemie.

2. Complicațiile terapiei(se întâlnesc în aproximativ 14% din cazuri și sunt asociate în primul rând cu introducerea de adrenalină și/sau vasopresoare și încărcare de perfuzie):
- tahicardie de diferite tipuri;
- ischemie Ischemia este o scădere a alimentării cu sânge a unei părți a corpului, a unui organ sau a țesutului din cauza slăbirii sau opririi fluxului sanguin arterial.
miocard cu dezvoltarea unui atac de cord;
- aritmie.

În tratamentul șocului anafilactic, trebuie să fiți întotdeauna gata să efectuați resuscitarea cardiopulmonară imediată conform algoritmilor standard ALS/ACLS.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

I. Prevederi generale

1. Condiția este clasificată drept mortală. Ajutorul ar trebui să fie oferit de orice profesionist din domeniul sănătății cât mai repede posibil. Pacienții care au un autoinjector ar trebui să îl poată utiliza. Salvatorii laici și personalul medical ar trebui să fie instruiți în anafilaxie. Cel mai rapid algoritm posibil pentru furnizarea de asistență reduce semnificativ mortalitatea.

2. Sfera asistenței poate varia în funcție de:
- locuri de asistenţă (etapa de asistenţă);
- calificările și experiența personalului (de exemplu, lipsa pregătirii în cricoconicotomie sau intubație endotraheală reduce cantitatea de îngrijire);
- numarul de pacienti (un singur pacient ar trebui intotdeauna garantat suma maxima de asistenta; daca sunt mai multi angajati care cunosc metodele necesare de acordare a asistentei, asistenta poate fi acordata mai multor pacienti in acelasi timp);

Echipamente și medicamente disponibile.

3. Adrenalina este primul și principalul medicament pentru tratamentul anafilaxiei. Dozele de epinefrină sunt semnificativ diferite de cele din resuscitarea cardiopulmonară.
Alte vasopresoare nu înlocuiesc administrarea de adrenalină și pot fi considerate doar medicamente de elecție pentru:
- ineficacitatea primei și a doua doze de adrenalină;
- dezvoltarea unor complicații semnificative pe fondul utilizării adrenalinei.
Introducerea numai a antihistaminicelor și/sau corticosteroizilor sistemici nu înlocuiește administrarea de adrenalină și poate fi utilizată după administrarea acesteia și în tratamentul ulterior al anafilaxiei după ce pacientul este îndepărtat dintr-o stare critică.

4. Principiile generale ale SLA/ACLS se aplică atât pentru evaluarea pacientului (ABCDE), cât și pentru resuscitarea cardiopulmonară necesară în cazul stopului circulator din cauza șocului anafilactic (SA).

II. Principii generale și abordări ale terapiei

1.Abordări non-farmacologice include:

Menținerea permeabilității căilor respiratorii (protecția căilor respiratorii, utilizarea ventilației mecanice invazive și neinvazive);
- alimentare cu oxigen 100%;
- monitorizare ECG si/sau pulsoximetrie;
- asigurarea accesului intravenos (cu cateterul sau cu cel mai mare diametru), in cazuri extreme - acces intraos;
- pozitie culcat cu picioarele ridicate (pentru gravide pe partea stanga);
- infuzie de solutii cristaloide in vederea mentinerii CBC.

2.Terapie farmacologica:
- agenti adrenergici (adrenalina, epinefrina);
- antihistaminice (difenhidramină);
- blocante ale receptorilor H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina);
- bronhodilatatoare (albuterol);
- corticosteroizi sistemici (prednison, metilprednisolon);
- glucagon;
- vaspresori (dopamină).

3. Metode chirurgicale. Cricotireotomie (cricoconicotomie) urmată de ventilație artificială de înaltă frecvență dacă intubația orotraheală este dificilă sau imposibilă.

III. Algoritm actiune urgenta ușor diferit în manualele din diferite țări. Următorul este un model de management bazat pe „World Allergy Organization anafilaxis guidelines 2011”

Terapie de primă linie

1. Evaluează starea (ABCDE).

2. Apelați pentru ajutor și opriți expunerea la potențialul alergen. Opriți toate medicamentele. În timpul anesteziei, treceți la un alt tip de beneficiu (de exemplu, anestezie prin inhalare). Îndepărtarea înțepăturilor și/sau a insectelor (nu trebuie să întârzie administrarea de adrenalină). Nu induceți vărsăturile sau spălarea gastrică dacă se suspectează anafilaxia alimentară.

3. Se administrează intramuscular în treimea mijlocie a coapsei (pentru a economisi timp prin îmbrăcăminte) epinefrină 0,5 mg pentru adulți. Pentru pacienții obezi, pot fi necesare ace lungi (38 mm sau 21G verde). Aproximativ 16-36% dintre pacienți (după cum este indicat) pot necesita o a doua doză de epinefrină după 5-15 minute IM dacă accesul IV nu este efectuat până atunci.
Nu pierdeți timpul și nu încercați să administrați epinefrină IV dacă pacientul nu are inițial acces venos, nu este conectat la un monitor cardiac și nu există personal calificat în apropiere care să poată interpreta Indicatori ECGși gata de resuscitare cardiopulmonară (adrenalina în bolus IV este periculoasă).
Chiar dacă toate condițiile de mai sus sunt îndeplinite, epinefrina intravenoasă trebuie administrată cu o pompă (care este cea mai sigură) la o diluție de 1:100.000 cu o rată medie inițială de aproximativ 1 µg/min, titrată continuu.
Gama de rate de injectare de adrenalină descrise în diferite surse este destul de largă - de la 1-10 µg/min. până la 5-15 mg/min. (maximum 50 mcg/min.). Dacă nu este disponibilă o pompă, este recomandabil să utilizați o diluție mai mare (1:250.000) și titrarea prin număr de picături pentru ochi. O soluție similară se prepară prin diluarea a 1 ml de epinefrină și 250 ml de soluție stoc și are o concentrație de 4 mg/ml. Viteza de „pornire” în 1 µg/min. realizat destul de usor chiar si cu acces intraos.

4. Întindeți pacientul în jos și ridicați picioarele. Femeile însărcinate sunt așezate doar pe partea stângă. Ridicarea picioarelor poate îmbunătăți perfuzia și distribuția adrenalinei, reduce sistemul nervos central și hipoperfuzia miocardică, stabilizează întoarcerea și debitul cardiac și poate duce la o umplere venoasă periferică mai mare, ceea ce îmbunătățește posibilitatea puncției venoase ulterioare.
Pacientul culcat este mai „convenient” pentru alte diverse manipulări (transfer într-o poziție sigură în timpul vărsăturilor, pentru a proteja căile respiratorii în timpul pierderii cunoștinței, intubarea traheală și alte manipulări).
Un pacient în decubit dorsal pe o targă cu reținere sau pe podea necesită mai puțină supraveghere din partea personalului pentru a-l împiedica să cadă (atunci când este asistat de un lucrător medical).
Dacă pacientul este conștient și poate sta fără ajutor (poziția șezând este cea mai confortabilă, de exemplu, când predomină simptomele respiratorii), tensiunea arterială nu este redusă, nu există semne de ischemie cerebrală, este logic să mențineți pacientul în acest poziție până când se administrează adrenalină. Pe viitor, ghidat de clinică, poate fi transferat cu atenție în cea mai confortabilă poziție pentru el. În orice caz, transferul pacientului din poziția dorsal în poziția șezând nu este recomandat din cauza numărului mare de consecințe adverse (fatale).

Terapie de linia a doua

5. Alimentare cu oxigen 100%.

6. Puncție venoasă sau asigurarea accesului intraos cu perfuzie de soluție de clorură de sodiu 0,9%.
În primele 5-10 minute, ritmul pentru adulți este de 5-10 ml / kg / min., Apoi ritmul poate fi modificat pe baza evaluării hemodinamicii. Volumul total de perfuzie în cazurile de SA persistentă poate fi de până la 1000-2000 ml.
Cateterizarea venoasă centrală în stadiile incipiente duce de obicei la pierderi inutile de timp și poate fi efectuată numai dacă puncția venoasă și/sau accesul intraos nu este posibilă/nu reușește cronic și există suficient personal liber pentru a continua gestionarea adecvată a pacientului fără pierderi.
În cazurile severe, volumul de perfuzie, determinat individual, luând în considerare toți factorii, poate ajunge până la 5 litri/zi. Instalarea cateterului Swan-Ganz și monitorizarea hemodinamică invazivă sunt cu siguranță indicate în managementul pacienților cu SA rezistentă la terapie.

7. Administrarea de H1- și H2-blocante (indicate pentru simptome abdominale). Combinația de H1- și H2-blocante este prognostic mai favorabilă decât utilizarea izolată a unuia dintre aceștia. Nu se recomandă administrarea de blocante H1 care afectează hemodinamica (de exemplu, pipolfen). Difenhidramina 1 mg și ranitidina 50 mg sunt considerate în mod tradițional alegerea optimă, ceea ce nu exclude utilizarea altor medicamente din aceleași grupuri.

8. GCS sistemic. Se administrează bolus. Hidrocortizon recomandat 200 mg sau prednisolon (până la 150 mg), metilprednisolon (până la 500 mg), dexametazonă (până la 20 mg). Introducerea corticosteroizilor sistemici nu afectează direct evoluția SA, dar probabil previne sau reduce riscul de reapariție a anafilaxiei.

9. Dacă adrenalina este ineficientă (de exemplu, la pacienții care folosesc beta-blocante de mult timp), bradicardie, hipotensiune arterială persistentă, utilizarea glucagonului 50-150 mcg/kg IV timp de un minut, apoi 1-5 mg/oră trebuie luat în considerare intravenos./perfuzie dacă este necesar.
De asemenea (dacă este indicat) poate fi utilizată vasopresina, deși dovezile pentru această abordare sunt limitate (în special pentru sindromul abdominal).

10. Alte vasopresoare. Nu există dovezi clare de superioritate a dopaminei, dobutaminei, norepinefrinei, fenilefrinei în combinație cu epinefrina sau singure față de epinefrina singură.
Doza inițială recomandată și viteza de administrare a vasopresoarelor sunt standard și ulterior titrate în funcție de răspunsul clinic. Această abordare este indicată în special pentru pacienții cu antecedente de administrare de beta-blocante.

11. Cu bronhospasm sever, inhalarea poate fi utilizată albuterol sau adrenalină în doze adecvate. Eficacitatea aminofilinei este îndoielnică, dar este utilizată în mod tradițional pentru hemodinamică stabilă prin administrare intravenoasă.

12 Anticolinergicele sunt uneori necesare la pacienții „beta-blocați”. De exemplu, atropina pentru pacienții cu bradicardie persistentă sau la pacienții tratați anterior cu ipratropiu pentru bronhospasm rezistent la epinefrină și albuterol.

IV. Note

1. Pacientul este definit drept copil în funcție de greutate (sub 35-40 kg), dar nu și în funcție de vârstă.

2. Niciunul dintre studiile randomizate controlate (RCT) existente asupra anafilaxiei nu este lipsit de probleme metodologice, astfel că materialul prezentat este un fel de „consens mediu” al celor mai semnificative surse.
Unele surse oferă date și recomandări, care în detaliu pot să nu coincidă cu materialul prezentat mai sus. De regulă, acestea se referă la următoarele detalii:

2.1. Intervalul dintre injecțiile de adrenalină (5 minute față de 10-15 minute). Necesitatea unei a doua doze de adrenalină este determinată în primul rând de cursul (clinica) procesului. Intervalul minim permis este de 5 minute.

2.2. Ordinea de administrare a medicamentelor (de exemplu, corticosteroizii sistemici se administrează înaintea antihistaminicelor și nu invers).
Preparatele din „linia a doua” în prezența accesului intravenos sunt administrate aproape simultan. Diferența de 60 de secunde nu joacă un rol semnificativ dacă toate activitățile anterioare au fost deja finalizate în totalitate.

2.3. Alegerea dintre medicamentele din același grup (de exemplu, hidrocortizon 200 mg este de preferat față de doze similare calculate de metilprednisolon sau prednison sau dexametazonă).
Nu există studii clinice randomizate care să demonstreze fără echivoc avantajele dozelor calculate adecvat de anumiți corticosteroizi sistemici în tratamentul SA. Beneficiile pretinse ale unuia sau altuia GCS sistemic sunt o extrapolare a studiilor experimentale sau a studiilor clinice efectuate dintr-un motiv diferit, sau un număr limitat de studii, care nu sunt toate lipsite de probleme metodologice sau de preferințele autorilor și ale comunităților medicale.
Alegerea corticosteroizilor sistemici specifici utilizați în tratamentul SA poate fi, de asemenea, determinată de disponibilitatea acestora, de factori comerciali și de alți factori.
În orice caz, tratamentul SA este de natură sistemică și prognosticul în prima etapă nu depinde semnificativ de tipul de corticosteroizi sistemici, cu condiția să se administreze o doză echivalentă adecvată.

2.4. Dozele terapeutice maxime admise (terapie cu puls) sau maxim admise de corticosteroizi sistemici.
Nu există dovezi clare cu privire la beneficiul dozelor ultra-mari de corticosteroizi sistemici în tratamentul SA și nu există dovezi contrare.
În absența dovezilor, alegerea primei doze este determinată de standardele naționale și de opinia personală a medicului, dar, cel puțin, ar trebui să corespundă celei mai mari doze terapeutice unice.

V. Grupuri separate de pacienţi

1. Sarcina și nașterea. SA în timpul sarcinii expune atât mama, cât și copilul la un risc crescut de deces sau de encefalopatie hipoxică/ischemică.
În timpul primului, al doilea și al treilea trimestru, cauzele potențiale sunt similare cu cele ale femeilor care nu sunt însărcinate.
În timpul travaliului și nașterii, anafilaxia este de obicei inițiată prin intervenții iatrogenice (de exemplu, oxitocină sau antibiotice administrate mamei pentru a preveni infecția cu streptococ beta-hemolitic la nou-născuți).
A fost descrisă anafilaxia latexului medical.
În cazuri extreme, cu hipotensiune arterială persistentă și hipoxemie, poate fi necesară o operație cezariană pentru a salva viața fătului.

2. Copii.

2.1. Bebeluși. Anafilaxia este greu de recunoscut în copilărie, deoarece sugarii nu își pot descrie simptomele. Unele dintre semnele anafilaxiei sunt manifestări zilnice destul de normale ale fiziologiei sugarului (disfonie după plâns, regurgitare după hrănire și incontinență urinară).
Hipotensiunea și tahicardia trebuie evaluate în caz de suspiciune de SA, luând în considerare vârsta.

2.2. Adolescenții sunt predispuși la recăderi ale anafilaxiei datorită erupțiilor cutanate în general, comportamentului riscant, incapacității/nedorinței de a evita alergenii cunoscuți sau suspectați și lipsei abilităților de autoinjectare.

2.3. Tratament.

2.3.1. Tulburări respiratorii.
Canulele nazale sunt preferate pentru furnizarea de oxigen cald umidificat. Suportul respirator neinvaziv în modul CPAP este metoda inițială de elecție, care nu exclude intubarea endotraheală și metodele invazive de ventilație mecanică.
Albuterolul inhalat (2,5–5 mg) și/sau bromura de ipratropiu pot fi utile în bronhospasmul sever refractar la adrenalină.
Deși combinația de ipratropiu și albuterol a fost eficientă în tratamentul astmului la copii, această combinație nu a fost studiată în anafilaxie.
Calea de aerosoli de administrare a epinefrinei a fost utilizată pentru a trata stridorul secundar edemului laringian, dar nu a fost studiată în anafilaxie.

2.3.2. Adrenalină.
Metoda și concentrația sunt similare cu cele de la adulți.
Doză pentru copii 0,3 mg (doză calculată ca 0,01 mg/kg sau aproximativ 0,15 mg pentru copiii sub 25 kg; 0,3 mg pentru copii 25-45 kg; doza completă de 0,5 mg pentru copiii cu greutatea mai mare de 45 kg, indiferent de vârstă) .
Administrarea subcutanată nu este recomandată din cauza potențialelor aritmii. Intervalul dintre dozele intramusculare este același ca la adulți.

2.3.3. Tratamentul hipotensiunii arteriale.
Pacienții care nu răspund la poziționare și adrenalină trebuie să primească cristaloizi intravenos (lactat Ringer sau soluție izotonică de clorură de sodiu) în doză de 10-30 ml/kg în prima oră (administrarea în bolus este posibilă).
In cazurile refractare pot fi necesare doze mai mari, administrate sub controlul hemodinamicii, diurezei si analizelor de laborator.
Glucagonul poate ajuta cu boala refractară la pacienții care iau beta-blocante. La copii, introducerea a 20-30 mcg / kg (nu mai mult de 1 mg / zi) este indicată intravenos timp de 5 minute, apoi într-o perfuzie de întreținere cu titrare la un efect clinic la o rată de 5-15 mcg / min. .

Pacienții care nu răspund la perfuzie trebuie să primească vasopresoare.
Epinefrina sau epinefrina (0,1-1 mcg/kg/min IV) ar trebui să fie considerată ca vasopresor inițial la copii. Doze mai mici de 0,3 mcg/kg/min. va avea activitate β-adrenergică mai pronunțată, în timp ce activitatea α-adrenergică devine mai pronunțată la doze mai mari.
Dopamina (2-20 mcg/kg/min IV) poate fi utilizată în plus față de epinefrină. O creștere a activității α a fost observată la doze mari.
Noradrenalina (0,1-2 mcg/kg/min IV) este medicamentul de elecție la copiii care nu răspund la adrenalină.

2.3.4. Antihistaminice.
Blocante H1 de a doua generație (de exemplu, cetirizină, loratadină) nu au fost studiate în anafilaxie.
Se recomandă următoarele medicamente:
- difenilhidramină parenteral 0,25 -1 mg/kg (dar nu mai mult de 50 mg/zi);
- ranitidină pe cale parenterală 0,25-1 mg/kg (dar nu mai mult de 50 mg/zi).

Doza de clorfenamină depinde de vârstă:
- peste 12 ani si adulti: 10 mg IM sau IV lent;
- peste 6-12 ani: 5 mg IM sau IV lent;
- peste 6 luni-6 ani: 2,5 mg IM sau IV lent;
- mai puțin de 6 luni: 250 mcg/kg IM sau IV lent.

Există puține dovezi care să susțină utilizarea de rutină a blocantelor H2 (de exemplu, ranitidină, tagamet) în tratamentul inițial reacții anafilactice, deci utilizarea lor este indicată pentru sindromul abdominal sever.

2.3.5. Corticosteroizii pot ajuta la reducerea sau prevenirea anafilaxiei bifazice. Alegerea unui anumit medicament este determinată de preferințele medicului.
Nu există studii publicate care să compare, de exemplu, dexametazona cu alți corticosteroizi în tratamentul anafilaxiei. Cu toate acestea, pe baza utilizării sale în alte afecțiuni alergice, o doză de dexametazonă de 0,15-0,6 mg/kg IV ar fi cea mai potrivită.
Prednisolonul este calculat ca 2 mg/kg, alți corticosteroizi sistemici sunt calculati ca doză echivalentă. Doza de corticosteroizi sistemici se poate repeta dupa 6 ore.

Doza de hidrocortizon pentru adulți și copii depinde de vârstă:
- peste 12 ani si adulti: 200 mg IM sau IV lent;
- peste 6-12 ani: 100 mg IM sau IV lent;
- peste 6 luni-6 ani: 50 mg IM sau IV lent;
- mai puțin de 6 luni: 25 mg IM sau IV lent.

3. Pacienți de vârstă mijlocie și vârstnici prezintă un risc crescut de anafilaxie severă sau fatală din cauza bolilor cardiovasculare cunoscute sau subclinice și a medicamentelor utilizate pentru tratarea acesteia.
La pacienții cu boală cardiacă ischemică, numărul și densitatea mastocitelor din miocard cresc în zonele afectate ale acestuia și în plăcile aterosclerotice. În timpul anafilaxiei, histamina, leucotrienele, PAF și alți mediatori eliberați din mastocitele miocardice contribuie la îngustarea și spasmul arterelor coronare.
Socul anafilactic se poate manifesta la astfel de pacienti sub forma unui sindrom coronarian acut (angina pectorala, infarct miocardic, aritmii) atat inainte cat si dupa injectarea de adrenalina.

VI. Management în continuare

În funcție de severitatea reacției și ținând cont de cursul bifazic probabil al anafilaxiei (până la 20% dintre pacienți), după stabilizarea stării, pacientul trebuie observat și monitorizat timp de 10-24 de ore. Urmărirea mai lungă este indicată în dezvoltarea complicațiilor, de exemplu, de la adrenalină (până la 3 zile) și este asociată cu monitorizarea activității cardiace și efectuarea procedurilor necesare pentru diagnosticul diferențial.
În funcție de starea pacientului, un curs suplimentar de antihistaminice, corticosteroizi sistemici, bronhodilatatoare poate fi continuat prin administrarea lor intramusculară, inhalatorie și orală.
Tratamentul (după indicații) poate fi suplimentat cu sedative. Difenhidramina poate fi înlocuită cu hidroxizină.
Terapia cu antihistaminice și corticosteroizi sistemici poate fi continuată acasă încă 2-3 zile.

Prognoza

Datorită estompării conceptului de anafilaxie în practica clinica, ratele adevărate ale complicațiilor persistente invalidante și ale mortalității sunt necunoscute, dar anafilaxia este considerată o afecțiune potențial fatală.
Deși anafilaxia fără tulburări hemodinamice este considerată a fi o afecțiune mai ușoară decât șocul anafilactic, sunt cunoscute cazuri de deces prin asfixie în absența unor modificări hemodinamice semnificative.

Mortalitatea în șoc anafilactic variază semnificativ și în unele cazuri ajunge la 20-30%.

Semne nefavorabile:
- astm;
- boala de inima;
- dezvoltarea rapidă a clinicii (în special hipotensiunea arterială);
- rezistenta la terapie (adrenalina, perfuzie, bronhodilatatoare);
- terapie anterioară de lungă durată cu beta-blocante;
- flux bifazic;
- lipsa pregătirii personalului medical, a pacientului însuși și a rudelor acestuia;
- întârzierea acordării asistenței din orice alt motiv.

Spitalizare

Internarea de urgență este necesară la cea mai apropiată unitate medicală din secția de terapie intensivă.
După revenirea din șoc anafilactic, pacientul poate fi internat într-o secție de specialitate (alergologie, imunologie, pneumologie, gastroenterologie, terapie).
Durata tratamentului internat nu a fost determinată. Sunt descrise cazuri de pacienți care stau în secția de imunologie până la 3 săptămâni.

Prevenirea

Prevenție primară
Fără metode de laborator și cercetare instrumentală nu poate indica în mod fiabil posibilitatea dezvoltării șocului anafilactic, dacă nu au fost observate episoade de anafilaxie anterior. Prin urmare, la orice examinare de rutină trebuie efectuată o anamneză și o examinare calitativă a pacientului care identifică factori de risc semnificativi, mai ales dacă precedă prescrierea medicamentelor sau intervenția chirurgicală.

Prevenție secundară

Scăderea letalității:

1. Pacienții cu antecedente de anafilaxie după externarea din spital trebuie să fie instruiți în utilizarea unui auto-injector, trebuie să poarte o etichetă de identificare medicală sub formă de brățară sau colier, care să indice anafilaxia și cauzele acesteia. Rudele pacientului ar trebui, de asemenea, să fie instruiți în primul ajutor pentru anafilaxie. Notele corespunzătoare trebuie făcute în fișa de ambulatoriu a pacientului.

2. Scăderea mortalității în unitățile sanitare nu depinde de viteza de lucru a resuscitatorilor, ci de pregătirea întregului personal medical în algoritmul de îngrijire pentru anafilaxie și accesibilitate medicamentele necesareși echipamente.

Prevenirea recidivelor:

1. Pacienții ar trebui să fie examinați pentru potențiali factori declanșatori Declanșator - declanșator, substanță sau factor provocator
anafilaxia și evitarea în continuare a contactului cu potențiali alergeni, inclusiv alergeni legați de așa-numiții alergeni „încrucișați” (pentru anafilaxia alimentară sunt necesare dietă și o pauză între alimentație și activitate fizică de 6-12 ore).

2. Terapiile promițătoare includ alergen-specific și non-alergen-specific. Terapiile nespecifice pentru anafilaxia indusă de alimente includ anticorpi umani monoclonali anti-IgE, care măresc doza-prag pentru a induce anafilaxia, de exemplu, la indivizii cu alergie la arahide.
Terapia specifică alergenilor include imunoterapia orală, sublinguală și cutanată (desensibilizare) cu proteine ​​recombinate.

3. Administrarea profilactică de antihistaminice și corticosteroizi sistemici la pacienții cu episoade de anafilaxie neclară în istorie înainte de operația electivă nu a fost studiată de nimeni. Alegerea sau refuzul de a prescrie aceste medicamente rămâne apanajul medicului. Cursul minim eficient este probabil de 2-3 zile atunci când este administrat oral.

informație

Surse și literatură

1. „Tratamentul de urgență al reacțiilor anafilactice .Orientări pentru furnizorii de servicii medicale” Grupul de lucru al Consiliului de Resuscitare (Marea Britanie), ianuarie 2008/ Adnotat cu link-uri către ghidul NICE iulie 2012 / Data revizuirii: 2013
2. Reacții de anafilaxie și hipersensibilitate/ editor Mariana C. Castells, New York: Humana Press, c/o Springer Science+Business Media, LLC, 2011
3. Societatea Medicală Finlandeză Duodecim. Transfuzie de sânge: indicații, administrare și reacții adverse. Ghid EBM, Helsinki, Finlanda: Wiley Interscience. John Wiley & Sons; 2011
4. Ghid privind investigarea și managementul reacțiilor acute la transfuzii, elaborat de Grupul operativ BCSH pentru transfuzii de sânge, 2012
5. Nayyar, John V Peter, Roop Kishen, S Srinivas Critical Care Update 2010, New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2011
6. Drannik G.N. Imunologie clinică și alergologie, K.: Polygraph-Plus, 2010
7. Konyaeva E.I., Matveev A.V., Rusanova L.A. Reacții anafilactice și anafilactoide în farmacoterapie. Instrucțiuni pentru medici, Simferopol, 2009
8. Ghid de îngrijire medicală de urgență, M .: GEOTAR-Media, 2007
9. Ghidurile Asociației Anesteziştilor din Marea Britanie și Irlanda. Reacții anafilactice suspectate asociate cu anestezia, 2008
10. „Actualizare 2012: Ghidurile Organizației Mondiale pentru Alergii pentru evaluarea și managementul anafilaxiei” Simons FE, Ardusso LR, Bilò MB, Dimov V, Ebisawa M etc, jurnalul „Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology”, nr. 12(4), 2012
11. „Adrenalina pentru resuscitare: acum chiar mai multe întrebări decât răspunsuri” Michael Bernhard, Bernd W. Bottiger și Peter Teschendorf, European Journal of Anesthesiology, nr. 30, 2013
12. „Anafilaxia ca eveniment advers după imunizare în Regatul Unit și Irlanda” Erlewyn-Lajeunesse M., Hunt L.P., Heath P.T., Finn A., jurnalul „Arhives of Disease in Childhood”, ianuarie 2012
13. „Anafilaxia la copii: înțelegerea curentă și problemele cheie în diagnostic și tratament” Chitra Dinakar, jurnalul „Rapoarte actuale despre alergii și astm”, nr. 12(6), 2012
14. „Anafilaxia: episodul acut și dincolo” F Estelle R Simons, Aziz Sheikh, „British Medical Journal”, februarie 2013
15. „Customizing Anafilaxis Guidelines for Emergency Medicine” Richard Nowak, Judith Rosen Farrar, Barry E. Brenner, Lawrence Lewis, Robert A. Silverman etc, „Journal of Emergency Medicine”, nr. 45(2), 2013
16. „Reacții de hipersensibilitate la componentele sângelui” (Comitetul de alergie al Agenției de Reglementare a Medicamentului și Produselor de Sănătate din Franța) PM Mertes, A Bazin, F Alla etc, „Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology”, voi. 21(3), 2011
17. „Complicațiile imunologice ale transfuziei de sânge” Clare Taylor, Cristina Navarrete, Marcela Contreras, jurnalul „Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine”, nr. 10(3), 2008
18. „Prevenirea și controlul gripei prin vaccinuri: Recomandări ale Comitetului consultativ pentru practicile de imunizare (ACIP), 2011, aug 2011
19. „Diagnoza și managementul parametrului practicii anafilaxiei: actualizare 2010” Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J, Kemp SF, Lang DMJ etc, „Journal of Allergy and Clinical Immunology”, nr. 126(3), 2010
20. „Ghidul de anafilaxie al Organizației Mondiale a Alergiilor: actualizarea 2013 a bazei de dovezi” Simons FE, Ardusso LR, Dimov V, Ebisawa M, El-Gamal YM etc., jurnalul „Arhivele Internaționale de Alergie și Imunologie”, nr. 162(3), 2013
21. „Liniile directoare ale Organizației Mondiale pentru Alergie pentru Evaluarea și Managementul Anafilaxiei” F. Estelle R. Simons, MD, FRCPC, Ledit R. F. Ardusso, MD, M. Beatrice Bilò etc, „World Allergy Organization Journal”, nr. 4(2), 2011
22. http://www.anaphylaxis.ru/sprav/vakzina.html
23. http://emedicine.medscape.com
    1. „Anafilaxie” S Shahzad Mustafa, decembrie 2013 -
    2. „Anafilaxia pediatrică” Jeffrey F Linzer Sr, dec 2013 -

Atenţie!

• Prin automedicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Manualul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar prescripțiile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Șocul anafilactic este o reacție patologică periculoasă, care se dezvoltă rapid, a organismului la un alergen. Această condiție poate fi foarte Consecințe negative. Și acest articol vă va spune așadar despre patogeneza șocului anafilactic la copii și adulți, vă va oferi recomandări clinice și vă va spune ce trusă de prim ajutor trebuie să aveți dacă sunteți depășit de șoc anafilactic.

Caracteristicile bolii

Șocul anafilactic (anafilaxie, șoc alergic) este o reacție patologică acută, cu dezvoltare rapidă a organismului, ca răspuns la un atac (șoc - șoc) de alergeni, în care toate sistemele și organele experimentează modificări extrem de pronunțate dureroase, adesea incompatibile cu viața (toată lumea are 5 - 10 pacienti). Viteza tuturor proceselor caracteristice unei alergii banale, în cazul unui efect de șoc, se accelerează, iar severitatea lor crește de zece ori.

Sunt expuși la:

• toate organele și căile de respirație, vasele și capilarele;
• creier, inimă;
• organe ale sistemului gastrointestinal;
• pielea si mucoasele.

Cea mai mare frecvență a acesteia reactie alergica tipul imediat apare la femei, băieți și bărbați tineri.

Videoclipul de mai jos vă va spune ce este șocul anafilactic:

Copii

Anafilaxia este deosebit de periculoasă pentru organismul copilului din cauza subdezvoltării multor sisteme și organe, a funcției de protecție, a caracteristicilor anatomice și fiziologice. De exemplu, edemul laringian la un copil este o afecțiune critică, deoarece lumenul respirator este extrem de mic, iar umflarea mucoasei până la o grosime de numai 1 mm va bloca cu ușurință accesul aerului la nou-născut și sugar.

La această vârstă, vaccinarea, medicamentele provoacă adesea o reacție alergică acută. Dar dacă la adulți șocul apare de obicei atunci când alergenii intră din nou în sânge, atunci la copii se poate dezvolta anafilaxia la primul contact cu un provocator de șoc alergic, dacă mama a folosit un anumit medicament în timpul sarcinii și alăptării și a intrat în placentă sau lapte prin placenta sau laptele.sângele bebelușului. Mai mult, nici doza, nici calea de administrare agent farmacologic nu contează dacă copilul este deja sensibilizat (are o sensibilitate crescută la o anumită substanță).

În plus, la copii este mai probabil să se dezvolte anafilaxia la alimente.

Sarcina

Sarcina creează, de asemenea, o vulnerabilitate deosebită pentru viitoarea mamă și făt. Cu suprasolicitari experimentate de inima si sistem vascularîn timpul anafilaxiei, probabilitatea de avort spontan, de desprindere precoce a placentei, de naștere prematură și de deces intrauterin este foarte mare. Femeia însărcinată este, de asemenea, expusă riscului de sângerare catastrofală, respiratorie și.

Citiți mai jos despre tipurile și formele de șoc anafilactic.

Clasificare

Conform tiparelor de curgere

Clasificarea în funcție de formele cursului șocului anafilactic (SA) este legată de semnele cheie ale unei tulburări a sistemelor specifice și a organelor țintă, către care este îndreptată principala agresiune a alergenilor.

În aval, anafilaxia este împărțită în forme:

1. Tipic. Apare cel mai adesea, însoțită de încălcări ale funcțiilor vaselor de sânge, organelor și tractului respirator.
2. hemodinamic. Însoțită de circulația sanguină afectată, insuficiența funcționării miocardului, a vaselor cardiace.
3. Asfixic, cu predominanța manifestărilor de insuficiență respiratorie acută, edem și spasme ale căilor respiratorii, ajungând la gradul de asfixie (sufocare).
4. Abdominale sau formă gastrointestinală cu simptome de otrăvire acută, " abdomen acut”, boli ale stomacului, intestinelor.
5. cerebral, cu leziuni caracteristice ale trunchiurilor centrale ale sistemului nervos, vaselor cerebrale, dezvoltând până la edem cerebral.
6. Forma de AS provocat suprasolicitare fizică.

După severitatea cursului

Severitatea patologiei în funcție de criteriile:

Severitatea șocului determină momentul apariției primelor simptome. Cu cât simptomele încep să apară mai devreme din momentul în care alergenul intră în organism, cu atât manifestările anafilaxiei sunt mai severe.

După tipul de flux

Clasificarea AS după tipul de curgere:

Citiți mai multe despre cauzele șocului anafilactic.

Cauze

Mecanismul de dezvoltare

Etapa I

Sensibilizare (o creștere anormală a sensibilității la o anumită substanță alergenă).

Lovitura inițială a alergenului este percepută de sistemul imunitar ca penetrarea unui agent străin, care produce compuși proteici speciali - imunoglobuline E, G, după care organismul este considerat sensibilizat, adică pregătit pentru o reacție alergică ascuțită atunci când este reintrodus alergenul. Imunoglobulinele sunt fixate pe celulele imune (mastocite).

Etapa II

Direct - o reacție anafilactică.

Când alergenul intră din nou în sânge, imunoglobulinele intră imediat în contact cu acesta, după care din mastocitele sunt eliberate substanțe specifice care reglează reacțiile alergice și inflamatorii, principala dintre acestea fiind histamina. Provoacă edem, vasodilatație - și, ca urmare, o scădere a presiunii, respirație afectată. În șocul anafilactic, histamina este eliberată simultan și în volum mare, ceea ce duce la perturbarea catastrofală a activității tuturor organelor.

În cazul anafilaxiei, un proces patologic similar, dacă nu are loc intervenția medicală, se dezvoltă rapid, ducând ireversibil la moarte.

Principalele motive

Printre numeroasele motive pentru dezvoltarea SA, se numără, în primul rând, administrarea de medicamente, inclusiv:

• antibiotice (penicilină, aminoglicozide, trimetoprim, vancomicină);
• Aspirina, alte medicamente antiinflamatoare non-hormonale (AINS);
• Inhibitori ECA (medicamente pentru hipertensiune arterială - Fosinopril, chiar dacă medicamentul a fost luat cu câțiva ani înainte);
• sulfonamide, preparate iodate, vitamine B;
• înlocuitori de plasmă, preparate cu fier, un acid nicotinic, imunoglobuline.

Cu o perfuzie intravenoasă a medicamentului, reacția se dezvoltă după 10-15 secunde, cu o injecție intramusculară - după 1-2 minute, când luați tablete și capsule - după 20-50 de minute.

Factori de risc:

1. Disponibil boli alergice(, rinită alergică)
2. boli cronice organele respiratorii inclusiv astm, pneumonie cronică, bronșită, obstrucție bronșică).
3. Boli ale inimii și ale vaselor de sânge
4. Prezența reacțiilor anafilactice.
5. Tratamentul concomitent al pacientului cu următoarele medicamente:
   • beta-blocante (reacția căilor respiratorii la histamină, bradikinină crește și efectul adrenalinei folosită pentru a îndepărta pacientul de șoc scade).
   • Inhibitori MAO (suprimă enzima care descompune adrenalina, crescând astfel efect secundar adrenalina).
   • Inhibitori ECA (pot provoca umflarea laringelui, limbii, faringelui cu dezvoltarea sufocării, „tuse kapoten”).

Semne de șoc anafilactic

Simptome

Manifestările inițiale cu dezvoltarea rapidă a anafilaxiei sunt observate deja în primele secunde după pătrunderea alergenului în sânge. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când medicamentul este injectat într-o venă. O creștere tipică a simptomelor este în intervalul de la 5 la 40 de minute.

Dar adesea există un curs în două faze de șoc anafilactic, când, după ce toate semnele pe fondul tratamentului intensiv, o zi sau trei mai târziu, poate începe brusc un al doilea val de anafilaxie.

Simptomele de bază ale șocului anafilactic sunt adesea combinate sau se manifestă într-un mod complex - în conformitate cu formele de SA:

Diagnosticare

Dacă episoadele unei reacții anafilactice nu au fost niciodată determinate la un pacient înainte, atunci studiile nu sunt capabile să prezică manifestarea acesteia în viitor, adică să prezică dezvoltarea acesteia. Cu toate acestea, probabilitatea apariției sale într-un grad sau altul poate fi prezisă:

• absolut toți cei care suferă de orice formă de alergie;
• la persoanele ale căror rude (în special părinții) au experimentat o experiență similară de anafilaxie.

Deoarece anafilaxia este o afecțiune în care toate manifestările cresc foarte repede, diagnosticul se face cel mai adesea deja în timpul dezvoltării patologiei, pe baza ratei de dezvoltare a simptomelor și chiar mai des după tratament sau deces. Deoarece întârzierea într-o astfel de situație duce la moartea pacientului, un studiu detaliat al fiecărui simptom în acest moment este imposibil și pur și simplu - extrem de periculos.

Pericolul unui diagnostic fals

Pe de altă parte, din lipsă de timp și lipsă de profesionalism, se fac adesea diagnostice false.

• De exemplu, odată cu dezvoltarea anafilaxiei gastrointestinale (forma abdominală), toate semnele sunt foarte asemănătoare cu simptomele intoxicației acute, apendicitei, pancreatitei, colicii biliare.
• În forma hemodinamică, cu severitatea durerii cardiace și manifestările de insuficiență, o persoană este diagnosticată cu "".
• Spasmele bronhiilor și chiar umflarea laringelui sunt atribuite semnelor unui atac de astm, iar tulburările cerebrale și neurologice sunt atribuite și altor boli care nu au nimic de-a face cu șocul anafilactic.

Astfel de diagnostice false sunt mortale pentru pacient, încă din vremea pentru tratament adecvat pur si simplu nu ramane.

Prin urmare, dacă, după un pahar de suc de portocale, apare brusc o durere severă în spatele sternului, aceasta indică imediat dezvoltarea anafilaxiei. Și nu așteptați alte semne.

Acțiuni pentru AS

Identificarea problemei

Identificarea alergenului agresor care a provocat șoc anafilactic este un pas foarte important care ar trebui inclus direct în tratamentul patologiei. Dacă pacientul nu a prezentat reacții alergice, se efectuează studii speciale. Ei sunt capabili să confirme diagnosticul de alergizare a organismului în ansamblu, precum și alergenul cauzal într-un anumit caz de anafilaxie.

Printre acestea se numără:

• piele, piele, teste de aplicare (Patch-test);
• un test de sânge pentru prezența imunoglobulinelor E (IgE), care sunt responsabile pentru reacțiile alergice;

Pentru a garanta siguranța sănătății pacientului în cazul unui răspuns ascuțit la o provocare alergică, toate studiile sunt efectuate cu un grad ridicat de precauție. Cea mai sigură este metoda radioimunologică în timpul testului de absorbție cu alergeni (RAST), care determină cel mai precis alergenul anafilactic fără a afecta structura organismului.

Siguranța este asigurată prin efectuarea unei analize în afara corpului pacientului. În sângele luat de la pacient, se adaugă alternativ tipuri diferite alergeni. Dacă, după următoarea interacțiune a sângelui cu alergenul, este eliberată o cantitate anormală de anticorpi, acest lucru indică acest alergen ca cauză a reacției anafilactice.

Acest videoclip vă va spune despre primul ajutor pentru șoc anafilactic:

Tratament

În spital - în secția de terapie intensivă și în secția de terapie intensivă, se efectuează tratamentul principal al șocului anafilactic.

Principii de baza

Principiile de bază ale tratamentului șocului anafilactic:

1. Eliminarea disfuncțiilor grave în activitatea mușchiului inimii, vaselor de sânge, sistemului respirator și nervos.
2. Prevenirea scăderii bruște a presiunii și a dezvoltării comei.
3. Prevenire, creier, asfixie, stop cardiac.
4. Îndepărtarea edemului laringelui, traheei, bronhiilor care pune viața în pericol.
5. Suprimarea eliberărilor ulterioare de histamină, bradikinină, kalikreină și eliminarea substanțelor alergene din sânge.

Despre daca se administreaza adrenalina in caz de soc anafilactic si ce alte medicamente vor fi necesare, vom spune in continuare.

Activități și medicamente

1. Injecții intramusculare de adrenalină (epinefrină) 0,1% la fiecare 10-15 minute, 0,2-0,8 ml. La calcularea dozelor pentru copii, se ia în considerare rata de 0,01 mg (0,01 ml) per kilogram de greutate a bebelușului. Dacă nu apare o reacție pozitivă, procedați administrare intravenoasă 1 ml epinefrină în 10 ml soluție de NaCl - încet - 5 minute pentru a preveni ischemia miocardică. Sau 1 ml de medicament în 400 ml de NaCl printr-un picurător, ceea ce este mai rațional.
2. Perfuzie de lichide pentru prevenirea comei: 1 litru de soluție de NaCL, apoi -0,4 litri de poliglucină. Inițial, se asigură o injecție cu jet de până la 500 ml timp de 30-40 de minute, ulterior - printr-un picurător. Se crede că soluțiile coloidale umplu patul vascular mai activ, cu toate acestea, lichidele cristaloide sunt sigure, deoarece dextranii înșiși pot provoca anafilaxie.
3. Glucocorticoizi.
   • Hidrocortizon într-un mușchi sau venă: adulți de la 0,1 la 1 gram. Pentru copii, injecții intravenoase de 0,01 până la 0,1 grame.
   • : 4 - 32 mg intramuscular, doza zilnica pentru injectare intravenoasa 3 mg per kilogram. După îndepărtarea pacientului dintr-o afecțiune acută, Dexametazona este prescrisă în tablete într-o doză zilnică de până la 15 mg. Dozele pentru copii sunt calculate în funcție de greutatea copiilor: de la 0,02776 la 0,16665 mg pe kilogram.
   • : 150 - 300 mg o dată intramuscular, sugari până la un an pe kilogram de greutate 2 - 3 mg, de la 1 an la 14 ani, 1 - 2 mg.
4. Mijloace pentru restabilirea permeabilității respiratorii și ameliorarea bronhospasmului, suprimarea eliberărilor de histamină.
   • 2,4% 5 - 10 ml intravenos. Administrarea prin picurare asigură o doză de 5,6 mg pe kilogram (20 ml de medicament se diluează în 20 ml de NaCl 0,9% și 400 ml de soluție salină). Cele mai mari doze pe zi pe kilogram de greutate: 10-13 mg, pentru copii de la 6 ani - 13 mg (0,5 ml), de la 3 la 6, 20-22 mg (0,8-0,9 ml). Utilizați cu atenție Eufillin în ultimul trimestru de sarcină, deoarece tahicardia este posibilă la mamă și făt.
   • Pe lângă Eufillin, se folosesc Aminofilină, Albuterol, Metaproterol.
5. Medicamente pentru a activa activitatea inimii. Atropină 0,1% subcutanat 0,25 - 1 mg. Dozele unice pentru copii sunt prescrise în funcție de greutate și vârstă în intervalul 0,05 - 0,5 mg.

1. Medicamente care previn scăderea presiunii și cresc debitul cardiac.
   • Dopamina. Se aplică intravenos după diluare într-o soluție de glucoză 5% sau clorură de sodiu. Adulți (pe kilogram de greutate corporală pe minut) de la doze minime de 1,5 - 3,5 mcg (viteza de perfuzie 100 - 250 mcg / min) la 10,5 - 21 mcg (750 - 1500 mcg pe minut). Pentru copiii cu vârsta peste 12 ani, cea mai mare doză pe kilogram este de 4-8 mcg (pe minut).
   • La pacientele gravide, dopamina este utilizată numai atunci când viața este amenințată pentru mamă; nu a fost identificat niciun efect teratogen (desfigurarea fătului) al dopaminei. Alăptarea Stop.

1. Antihistaminice, care opresc eliberarea de substanțe provocatoare alergice în sânge, elimină mâncărimea, umflarea și hiperemia. Este rațional să se prescrie după restabilirea volumului sanguin circulant, deoarece acestea pot scădea presiunea.
   • Terapia cu oxigen. Ajută la creștere lipsa de oxigențesuturi și bronhospasm.
   • Hemosorbția- o tehnica extrarenala speciala pentru indepartarea alergenilor din sange la trecerea acestuia prin sorbenti.

   Toți pacienții care au supraviețuit anafilaxiei ar trebui să fie observați în spital timp de până la 2-3 săptămâni, din cauza probabilității de anafilaxie recurentă și a complicațiilor tardive ale inimii, vaselor de sânge, sistemului respirator și urinar.

   Prin urmare, în spital de mai multe ori fac:

   • analiza sângelui, urinei;
   • studiul indicatorilor ureei, creatininei în sânge;
   • sau ;
   • studiul fecalelor pentru reacția Gregersen.

   Prevenirea bolilor

   Pentru a reduce riscul de a dezvolta SA la persoanele care prezintă un risc ridicat de expunere la un alergen, ar trebui:

   • asigurați-vă că aveți un set de medicamente de urgență (am scris despre el separat):
     • soluție de adrenalină;
     • Prednisolon în fiole;
     • Ventolin, Salbunanol;
     • Suprastin sau Tavegil sau difenhidramină (în fiole)
     • garou
   • să poată utiliza o seringă automată pentru injectarea de adrenalină (Epi-pen, Allerjet);
   • evitați mușcăturile de insecte (acoperiți locurile deschise, nu mâncați dulciuri și fructe coapte în afara casei), folosiți repellente speciale;
   • evaluați corect componentele din produsele utilizate pentru a evita pătrunderea alergenilor prin stomac;
   • la locul de muncă, evitați contactul cu substanțele chimice industriale, inhalarea și alergenii pielii;
   • nu utilizați beta-blocante cu riscul de a dezvolta anafilaxie severă, înlocuindu-le cu medicamente din alt grup;
   • la efectuarea studiilor folosind substanțe radioopace, pre-injectarea Prednisolonului
   • efectuați teste pentru alergii la substanțe medicinale și alte substanțe;
   • alege medicamentele în tablete, nu în injecții;
   • să aveți întotdeauna un „pașaport” (card, brățară, pandantiv) cu informații despre bolile alergice și medicamentele care ajută la SA.

   Pro posibile complicații după o astfel de reacție alergică precum șocul anafilactic, citiți mai departe.

   Complicații

   • Complicațiile severe pot fi diagnosticate:
   • Glomerulonefrita
   • Sângerări intestinale și stomacale
   • Patologii cardiace, inclusiv miocardită
   • Bronhospasm și edem pulmonar;
   • Edem și sângerare la nivelul creierului

   Dacă ajutorul este întârziat, pulsul devine slab, persoana își pierde cunoștința și există un risc mare de moarte.

   Prognoza

   Prognosticul este favorabil numai în cazul asistenței medicale imediate la stabilirea unui diagnostic precis și spitalizarea de urgență a pacientului.

   Potrivit statisticilor, aproape 10% dintre oameni mor cu șoc anafilactic.

   Cu toate acestea, chiar și oprirea stării acute de anafilaxie cu medicamente nu înseamnă că totul s-a încheiat cu succes, deoarece există o probabilitate mare de scădere secundară a presiunii și de dezvoltare a anafilaxiei (de obicei, în decurs de 3 zile, dar are loc și o perioadă mai lungă).

   Acest videoclip vă va spune ce să faceți când apare șoc anafilactic:

Șocul anafilactic este cea mai severă manifestare a unei reacții alergice. Anafilaxia se dezvoltă rapid, uneori medicii nu au timp să ajute pacientul, iar acesta moare prin sufocare sau stop cardiac.

Rezultatul șocului depinde de asistența oferită în timp util și de acțiunile corecte ale medicului.

Ce este anafilaxia

Anafilaxie (șoc anafilactic)- acesta este un tip instant, care se exprimă printr-o creștere bruscă a sensibilității organismului atât la alergenul reintrodus, cât și la substanța care a intrat prima dată în organism. Reacția se dezvoltă într-un ritm de la câteva secunde până la câteva ore.

Pentru prima dată, definiția conceptului a fost dată la începutul secolului al XX-lea de către omul de știință rus Bezredka A.M. și imunologul francez Charles Richet, care a primit Premiul Nobel pentru descoperirea sa.

Severitatea evoluției anafilaxiei nu este afectată nici de modul în care intră alergenul, nici de doza acestuia. Șocul se poate dezvolta dintr-o cantitate minimă de medicament sau produs.

Cel mai adesea, anafilaxia se manifestă ca o reacție la medicamente, în acest caz, rezultatul letal este de 15-20%. Datorită creșterii numărului de persoane care suferă în ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a numărului de cazuri de anafilaxie.

Cum se dezvoltă patologia?

Reacția organismului în timpul anafilaxiei trece prin trei etape succesive:

• reacție imunologică;
• reacție patochimică;
• răspuns fiziopatologic.

Celulele imune intră în contact cu alergenii, eliberând anticorpi (G. E. Ig). Datorită efectelor anticorpilor în organism, se eliberează histamina, heparină și alți factori inflamatori. Acești mediatori inflamatori sunt distribuiți în toate organele și țesuturile. Ca urmare, există o îngroșare a sângelui, o încălcare a circulației acestuia.

În primul rând, circulația periferică este perturbată, apoi circulația centrală. Ca urmare a aprovizionării slabe cu sânge a creierului, apare hipoxia. Sângele se coagulează, insuficiența cardiacă se dezvoltă, inima se oprește.

Motivele

Principala cauză a șocului anafilactic este ingestia unui alergen. Există mai multe grupuri principale de alergeni.

Medicamente. De obicei, anafilaxia este provocată de următoarele tipuri de medicamente:

• antibiotice;
• contraste;
• agenți hormonali;
• seruri și vaccinuri;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• relaxante musculare;
• înlocuitori de sânge.

• Soluție de adrenalină. Se administrează intravenos cu ajutorul picăturilor, monitorizându-se constant presiunea. Instrumentul are un efect complex, normalizează presiunea, elimină spasmul pulmonar. Adrenalina suprimă eliberarea de anticorpi în sânge.
• Glucocorticosteroizi(dexametazonă, prednison). Ele inhibă dezvoltarea reacțiilor imune, reduc intensitatea procesului inflamator.
• Antihistaminice(claritin, tavegil, suprastin). Mai întâi se administrează prin injecție, apoi se trec la. Aceste medicamente inhibă acțiunea histaminei libere, care îi blochează efectele. Antihistaminicele trebuie administrate după normalizarea presiunii, deoarece acestea o pot scădea.
• Dacă pacientul dezvoltă insuficiență respiratorie, atunci i se administrează metilxantine(cofeina, teobromina, teofilina). Aceste medicamente au un efect antispastic pronunțat, relaxează mușchii netezi, reduc bronhospasmul,
• Pentru a elimina insuficiența vasculară, cristaloidși soluții coloidale(ringer, gelofusin, riopoliglucin). Îmbunătățesc microcirculația sângelui, reduc vâscozitatea acestuia.
• Medicamente diuretice (diuretice).(furosemid, minnitol) este utilizat pentru a preveni umflarea plămânilor și a creierului.
• tranchilizante(Relanium, Seduxen) este utilizat pentru sindromul convulsiv sever. Elimină senzația de anxietate, frică, relaxează mușchii, normalizează funcționarea sistemului nervos autonom.
• Medicamente hormonale acţiune locală (unguent prednisolon, hidrocortizon). Sunt utilizate pentru manifestările cutanate ale alergiilor.
• Unguente absorbabile(heparină, troxevazină). Folosit pentru resorbția conurilor în locurile de mușcături.
• Inhalații oxigen umidificat pentru normalizarea funcției pulmonare și eliminarea simptomelor de hipoxie.

Tratamentul în spital durează 8-10 zile, apoi pacientul este monitorizat pentru a preveni complicațiile.

Complicații posibile

Șocul anafilactic nu trece niciodată neobservat. Consecințele bolii pot persista în continuare perioadă lungă de timp. Pot exista și complicații întârziate.

Principalele complicații ale anafilaxiei sunt:

• Dureri în mușchi, articulații, abdomen.
• Amețeli, greață, slăbiciune.
• Dureri de inimă, dificultăți de respirație.
• Cădere prelungită de presiune.
• Deteriorarea funcțiilor intelectuale ale creierului din cauza hipoxiei.

Pentru a elimina aceste consecințe, pacientului i se prescriu:

• nootropice (cinarizină, piracetam);
• medicamente cardiovasculare (mexidol, riboxină).
• medicamente care cresc tensiunea arterială (norepinefrină, dopamină).

Complicațiile tardive ale șocului anafilactic sunt foarte periculoase, pot duce la deces sau invaliditate.

Complicațiile tardive includ:

• hepatită;
• miocardită;
• insuficiență renală;
• glomerulonefrită (degenerarea malignă a rinichilor);
• leziuni difuze (extensive) ale sistemului nervos;
• astm bronsic;
• urticarie recurentă;
• lupus eritematos sistemic.

Pentru a preveni consecințele grave în cursul tratamentului, este monitorizată funcționarea inimii, rinichilor și ficatului. Se recomandă pacientului să consulte un imunolog și imunoterapie.

Cauze de deces prin anafilaxie

În șocul anafilactic, condițiile se dezvoltă direct ameninţător de viaţă rabdator. Moartea apare în 2% din cazuri din cauza asistenței premature.

Cauzele decesului prin anafilaxie:

• umflarea creierului;
• edem pulmonar;
• obstrucția căilor respiratorii.

Prevenirea

Prevenirea șocului anafilactic este primară și secundară. Primarul are ca scop prevenirea dezvoltării oricărei alergii, secundarul are ca scop prevenirea reapariției șocului.

Metode de prevenire primară:

• renunțarea la obiceiurile proaste (alcool și fumat);
• prudență la administrarea medicamentelor, orice medicamente sunt luate conform prescripției medicului, nu puteți lua mai multe medicamente în același timp;
• reducerea consumului de alimente cu conservanți;
• întărirea imunității;
• tratarea în timp util a oricărui tip de alergie;
• evitarea mușcăturilor de șarpe, insectelor;
• o indicație a medicamentelor care au provocat alergia pe pagina de titlu a fișei medicale.

Cu tendința la alergii, este de dorit înainte de a lua medicamente.

Pentru a preveni reapariția șocului, pacientul trebuie să respecte următoarele măsuri de siguranță:

• curățați în mod regulat spațiile pentru a îndepărta praful, acarienii;
• nu aveți animale de companie și nu le contactați pe stradă;
• îndepărtați jucăriile moi și obiectele suplimentare din apartament, astfel încât praful să nu se adună pe ele;
• în perioada de înflorire a plantelor, purtați ochelari de soare, luați antihistaminice, evitați vizitarea locurilor cu un număr mare de plante alergene;
• urmați o dietă, excludeți alimentele care provoacă alergii;
• nu luați medicamente care provoacă o reacție patologică;
• nu înota apă rece bolnavi de alergie la frig.
• pe cardul medical trebuie să existe un semn că pacientul a suferit șoc anafilactic.

Șocul anafilactic este o afecțiune mortală. Apare pe neașteptate și se dezvoltă rapid. Prognosticul depinde de acordarea în timp util a asistenței și de terapia corectă. Este important pentru recuperare stare generală sănătatea pacientului și absența bolilor cronice.

28.07.2017

O reacție alergică dă pacientului multe inconveniente, iar dacă duce la șoc anafilactic, atunci aceasta reprezintă o amenințare gravă pentru viața umană.

Șocul alergic este o manifestare severă a alergiei, care se activează în momentul interacțiunii repetate cu iritantul.

Pericolul reacției organismului la ceea ce se întâmplă constă în faptul că 20% din astfel de cazuri se transformă într-un rezultat fatal.

Și o reacție anafilactică are loc indiferent de tipul și doza alergenului, precum și de viteza de penetrare a acestuia în organism.

Șocul anafilactic în 20% din cazuri provoacă decesul pacientului

Caracteristicile șocului alergic

Șocul anafilactic este un organism la un stimul extern sau intern care se dezvoltă foarte repede și reprezintă o amenințare imensă pentru sănătatea și viața umană.

Anafilaxia se dezvoltă foarte rapid, în câteva ore de la contactul cu alergenul. Reacția poate apărea atât în ​​câteva secunde, cât și în câteva ore, așa că este important să se acorde îngrijiri de urgență rapid, altfel survine moartea.

Șocul alergic poate apărea la orice persoană cu alergii, indiferent de vârstă și sex. Dar primele cazuri anafilactice au fost observate nu la oameni, ci la câini. Când apare această condiție, organe interne iar sistemele corpului suferă modificări negative.

Intrând în contact cu alergenul, anticorpii care sunt responsabili pentru funcțiile de protecție ale organismului contribuie la producerea de substanțe speciale, care perturbă fluxul sanguin și funcționarea tuturor sistemelor.

În legătură cu încălcarea circulației sângelui în toate organele interne, există o lipsă de nutriție, de exemplu, oxigen, ceea ce duce la greva foamei, în special a creierului. În același timp, există o scădere a tensiunii arteriale, apar amețeli, ceea ce duce la pierderea conștienței.

Afecțiunea care apare la un pacient în timpul unui șoc alergic înseamnă o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar, prin urmare, după acordarea primului ajutor, trebuie să începeți să restabiliți și să întăriți munca. sistem imunitar.

Cauzele anafilaxiei

Alergia apare ca urmare a contactului direct al organismului cu compuși proteici de altă natură, este un fel de răspuns imun. Această reacție imună a organismului poate fi variată: de la o mică erupție pe piele până la apariția unei afecțiuni periculoase, cum ar fi un șoc alergic.

Principalul motiv pentru dezvoltarea șocului anafilactic este contactul repetat cu un iritant, care acționează cel mai adesea ca un medicament.

Cele mai frecvente cauze ale șocului anafilactic sunt:

1. Câteva mușcături de insecte. Unii oameni au o reacție alergică severă la înțepătura insectelor, cum ar fi viespi, albine și viespi. Și dacă apar mai multe mușcături de insecte în același timp, aceasta duce aproape întotdeauna la dezvoltarea șocului alergic. Și chiar dacă pentru prima dată după o mușcătură de insectă a apărut doar o ușoară umflare și roșeață a pielii, atunci la următorul contact cu alergenul, simptomele vor fi mai pronunțate, chiar dacă acest contact are loc după câțiva ani.
2. Mușcăturile unor animale. Șocul alergic poate fi cauzat de orice reprezentant al lumii animale, care, atunci când este mușcat, eliberează otravă în victima sa. Astfel de animale includ păianjeni, șerpi, unele tipuri de broaște;
3. Medicamente. Oamenii preferă autoadministrarea medicamentelor, fără a consulta un medic. Auto-medicația poate atât vindeca, cât și paraliza. Medicația incorectă poate duce la consecințe grave și neprevăzute. La medicamente care pot provoca șoc alergic includ:

• antibiotice: tetraciclină și penicilină;
• anestezice utilizate în timpul operațiilor;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• inhibitori care sunt utilizați pentru a trata hipertensiunea arterială;
• hormoni;
• vaccinuri, seruri;
• enzime și relaxanți musculari;
• Produse alimentare. Majoritatea oamenilor consumă fast-food și alimente de proastă calitate care conțin o cantitate uriașă de OMG-uri, ceea ce provoacă o lipsă de vitamine și minerale în organism, ceea ce duce la perturbări grave. corpul uman. Și pe lângă aceasta, unele alimente duc la dezvoltarea unei reacții alergice. Aceste alimente foarte alergene includ:

1. fructe de mare;
2. lactat;
3. citrice și alte fructe;
4. nuci;
5. ciocolată.

Socul alergic apare cel mai adesea din cauza expunerii repetate la alergen.

Mai sunt câțiva factori care duc la dezvoltarea stării de șoc anafilactic:

• introducerea de substanțe radioopace în organism;
• în timpul unei transfuzii de sânge;
• efectuarea de teste cutanate pentru alergii;
• reacție la frig
• activitate fizică puternică;
• expunere repetată la alergeni casnici: produse cosmetice, praf, polen de plante, chimicale.

Varietăți de șoc alergic

Anafilaxia poate fi clasificată după cum urmează:

1. în funcție de severitatea cursului: curs ușoară, moderată și severă a bolii;
2. în funcție de natura fluxului:

• benign;
• prelungit;
• malign acut;
• avortiv;
• recurent;

1. în funcție de viteza de dezvoltare: rapid (până la 3 minute), acut (nu mai mult de 30 de minute), subacut (mai mult de jumătate de oră);
2. în funcție de forma curgerii:

• tipic. Cea mai comună formă, care este însoțită de o încălcare a funcționării organelor și a vaselor de sânge, este umflarea pielii;
• hemodinamic. Sistemul cardiovascular este afectat;
• asfixic. Există insuficiență respiratorie acută, există o încălcare a funcțiilor tractului respirator;
• abdominale. Există simptome ale unei forme acute de otrăvire, dureri de stomac;
• cerebral. Sistemul nervos central este afectat, ceea ce duce la edem cerebral.

Anafilaxia este o amenințare gravă la adresa vieții pacientului

Mecanismul dezvoltării șocului alergic

Apariția acestei patologii începe direct cu contactul sistemului imunitar cu un anumit alergen, în urma căruia se produc anticorpi specifici, care, la rândul lor, duc la eliberarea unui număr mare de factori inflamatori.

Și acești factori inflamatori pătrund în continuare în țesuturi și organe, ducând la afectarea circulației și coagularea sângelui, ceea ce poate duce la stop cardiac.

De obicei, șocul anafilactic se dezvoltă la contactul repetat al organismului cu un iritant, deși în unele cazuri această patologie poate apărea și în timpul interacțiunii inițiale cu alergenul.

Prima etapă în dezvoltarea șocului alergic este sensibilizarea, adică hipersensibilitate organism la un anumit alergen.

Și deja a doua etapă a acestui mecanism pentru dezvoltarea anafilaxiei este reacția anafilactică în sine, care constă într-o reacție de protecție a sistemului imunitar la repenetrarea alergenului în organism.

Dezvoltarea anafilaxiei este direct legată de imunitatea redusă a organismului.

După intrarea secundară a iritantului în sânge, se eliberează substanțe specifice, în special histamina, care este responsabilă de reacțiile alergice.

Astfel de reacții de protecție ale organismului duc la dezvoltarea edemului, vasodilatației, care provoacă, la rândul său, insuficiență respiratorie.

Șocul alergic duce la eliberarea unei cantități uriașe de histamină, care perturbă activitatea tuturor sistemelor și organelor corpului uman.

Adică, putem spune că dezvoltarea șocului anafilactic are loc în 3 etape succesive:

• stadiul imunologic;
• stadiul patochimic;
• stadiu fiziopatologic.

Simptomele primare cu dezvoltarea rapidă a șocului anafilactic apar din primele secunde de penetrare în sângele alergenului. Această dezvoltare fulgerătoare a simptomelor apare în special după administrarea medicamentului pe cale intravenoasă.

Semnele de șoc anafilactic pot apărea de la câteva secunde la 40 de minute. Destul de des, anafilaxia apare în 2 faze, când după tratamentul intensiv al primului atac, după 2-3 zile, apare al doilea val de simptome de șoc alergic.

Când anafilaxia se dezvoltă foarte repede, majoritatea oamenilor prezintă următoarele simptome:

• o scădere bruscă a tensiunii arteriale până la un punct critic;
• pierderea cunoștinței, leșin;
• albire și uneori albăstrire a pielii;
• pacientul are transpirație rece lipicioasă;
• palpitații, pulsații slabe;
• tulburări ale procesului respirator, convulsii, spumă lângă gură;
• defecare spontană.

Simptomele șocului anafilactic pot fi observate încă din primele secunde ale interacțiunii organismului cu alergenul.

În forma acută de dezvoltare a șocului anafilactic, se observă următoarele simptome:

• manifestare alergică sub formă de erupție cutanată, roșeață a unor părți ale corpului;
• există umflarea buzelor, urechilor și pleoapelor;
• tulburări ale procesului respirator, dificultăți de respirație, schimbare a vocii;
• tuse paroxistică uscată;
• senzații dureroase de diferite feluri. Acestea depind de vârsta pacientului. Deci, la copii, anafilaxia se exprimă în crampe abdominale, iar la adulți - într-o cefalee pulsantă severă;
• starea generală a pacientului se înrăutățește, care constă într-o dispoziție depresivă, anxietate și frică de moarte;
• apoi apar semne fulgerătoare de șoc.

Forma subacută de șoc alergic se caracterizează prin aceleași simptome ca și alte forme de patologie, doar manifestarea lor este mult mai lentă, astfel încât persoana bolnavă are timp să caute ajutor medical pe cont propriu.

Pe lângă semnele de mai sus, în timpul unui atac de anafilaxie, mai pot fi observate câteva simptome:

• senzație de căldură pe tot corpul;
• durere ascuțită în piept;
• greață, vărsături;
• congestia urechii;
• mâncărime severă a pielii înroșite;
• pupile dilatate;
• sensibilitate tactilă crescută;
• degete albastre;
• pierderea gustului.

Este important să urmați algoritmul de acțiuni în cazul unui atac, deoarece într-o astfel de situație fiecare secundă este importantă

Primul ajutor pentru anafilaxie

Odată cu debutul șocului anafilactic, mai ales fulminant, este necesar să se acorde victimei îngrijiri medicale de urgență cât mai curând posibil.

Și cel mai important lucru în această chestiune este să nu pierzi niciun minut, altfel timpul pierdut, chiar și cel mai mic, va duce la moarte. Prin urmare, este foarte important să poți acorda primul ajutor victimei șocului anafilactic.

Algoritmul de acțiuni pentru anafilaxie este destul de simplu și conține următorii pași:

• dacă stimulul care a provocat stare dată, identificat, este necesar să se excludă imediat contactul pacientului cu alergenul;
• pacientul trebuie asezat cu grija in pozitie orizontala, pe spate cu picioarele ridicate;
• trebuie să verificați constant presiunea și dacă aceasta a scăzut sau a crescut brusc, atunci trebuie să luați măsuri și să dați un medicament potrivit;
• victimei trebuie să i se asigure o alimentare nestingherită de aer proaspăt. Pentru a face acest lucru, trebuie să desfaceți și să slăbiți presiunea îmbrăcămintei asupra corpului;
• este necesar să se calmeze pacientul, deoarece excitarea nu va face decât să intensifice procesul patologic;
• atunci trebuie să vă asigurați permeabilitatea căilor respiratorii. Pentru a face acest lucru, ridicați ușor capul victimei și întoarceți-l ușor în lateral. Dacă vărsăturile au început, atunci trebuie să puneți persoana pe o parte, astfel încât vărsăturile să curgă afară;
• întrebați victima dacă are cu el vreun medicament pentru alergii. Și dacă este posibil, dați pacientului medicament;
• dacă anafilaxia a apărut ca urmare a mușcăturii unei insecte sau a unui animal, atunci trebuie aplicată gheață sau ceva rece pe zona afectată și, de asemenea, trageți acest loc cu un garou;
• apel ambulanță, deși ar fi mai bine să faci asta chiar de la început.

• lăsați victima în pace;
• dați pacientului apă sau mâncare;
• pune ceva sub cap;
• dacă anafilaxia a apărut din cauza administrării intravenoase a medicamentului, atunci medicamentul trebuie oprit să intre în organism și în niciun caz nu trebuie îndepărtat acul.

Diagnosticul șocului alergic

După ce a avut loc primul atac de șoc anafilactic, este necesar să se identifice cât mai curând posibil substanța care a provocat acest atac. Este bine dacă alergenul este deja cunoscut, dar dacă pacientul nu a întâlnit anterior reacții alergice, atunci iritantul poate fi determinat cu ajutorul unor studii speciale.

În acest scop, medicul prescrie următoarele măsuri:

• teste cutanate;
• analize de sânge și urină;
• teste provocatoare;
• antecedente alergice.

Toate studiile sunt efectuate cât mai atent posibil, astfel încât să nu existe un răspuns ascuțit al organismului la provocarea unei reacții alergice.

Cel mai cale sigura pentru a determina un alergen anafilactic este un test de absorbție al alergenilor. Siguranță aceasta metoda diagnosticul constă în faptul că studiul se efectuează în afara corpului pacientului.

Spitalizarea pentru șoc alergic este pur și simplu necesară

Tratamentul șocului anafilactic

După identificarea alergenului care a provocat un atac de anafilaxie, este prescris tratament complex care se ține în condiții staționare.

Principalele principii ale tratamentului șocului alergic includ:

• normalizarea activității tuturor sistemelor și organelor vitale;
• prevenirea scăderii puternice a tensiunii arteriale;
• prevenirea dezvoltării comei;
• prevenirea și îndepărtarea umflăturilor existente ale organelor;
• eliminarea substanțelor alergene din sângele pacientului.

Dacă este necesar, se efectuează un tratament simptomatic. De exemplu, dacă un pacient are vărsături în căile respiratorii, atunci acestea sunt pompate.

În cele mai multe cazuri, sunt prescrise următoarele medicamente:

• antihistaminicele sunt utilizate în timpul focarelor unei reacții alergice;
• injectarea intramusculară de adrenalină;
• glucocorticoizi;
• medicamente care ameliorează bronhospasmul și eliberează căile respiratorii;
• medicamente care activează activitatea cardiacă;
• medicamente care normalizează tensiunea arterială;
• perfuzie de lichide pentru a preveni coma.

Tratamentul anafilaxiei începe cu identificarea alergenului care a declanșat atacul.

Și pentru prevenirea șocului anafilactic, trebuie să evitați contactul cu substanțele alergene, să aveți întotdeauna o mini-trusă de prim ajutor cu medicamentele necesare, să faceți teste pentru prezența reacțiilor alergice la medicamente, să cumpărați medicamente în tablete, nu fiole.

Și cel mai important, nu permiteți un al doilea atac de șoc anafilactic, altfel data viitoare simptomele vor fi mai pronunțate, iar consecințele vor fi mult mai grave.

Iar daca nu ai avut niciodata anafilaxie, dar ai o alergie, socul anafilactic este o posibila afectiune care poate aparea oricand, de aceea este necesar sa tratezi o alergie existenta imediat dupa manifestarea acesteia. Luând toate medicamentele necesare pentru alergii, riscul de anafilaxie va fi minim.

Ce este șocul anafilactic, cum poate fi recunoscut și ce ar trebui făcut dacă apare anafilaxia, toată lumea ar trebui să știe.

Deoarece dezvoltarea acestei boli are loc adesea într-o fracțiune de secundă, prognosticul pentru pacient depinde în primul rând de acțiunile competente ale oamenilor din apropiere.

Ce este anafilaxia?

Șocul anafilactic, sau anafilaxia, este o afecțiune acută care apare ca un tip imediat de reacție alergică, care apare atunci când organismul este expus în mod repetat la un alergen (substanță străină).

Se poate dezvolta în doar câteva minute, este o afecțiune care pune viața în pericol și este o urgență medicală.

Mortalitatea este de aproximativ 10% din toate cazurile și depinde de severitatea anafilaxiei și de rata dezvoltării acesteia. Frecvența de apariție anuală este de aproximativ 5-7 cazuri la 100.000 de persoane.

Practic, această patologie afectează copiii și tinerii, deoarece cel mai adesea la această vârstă are loc o întâlnire repetată cu alergenul.

Cauzele șocului anafilactic

Cauzele care provoacă dezvoltarea anafilaxiei pot fi împărțite în grupuri principale:

• medicamentele. Dintre acestea, anafilaxia este cel mai adesea provocată de utilizarea antibioticelor, în special a penicilinei. De asemenea, medicamentele nesigure în acest sens includ aspirina, unele relaxante musculare și anestezicele locale;
• muscaturi de insecte. Şocul anafilactic se dezvoltă adesea la muşcare de himenoptere (albine şi viespi), mai ales dacă acestea sunt numeroase;
• Produse alimentare. Acestea includ nuci, miere, pește, unele fructe de mare. Anafilaxia la copii se poate dezvolta cu utilizarea laptelui de vacă, a produselor care conțin proteine ​​din soia, a ouălor;
• vaccinuri. O reacție anafilactică în timpul vaccinării este rară și poate apărea pe anumite componente din compoziție;
• contactul cu produse din latex.

Factori de risc pentru anafilaxie

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea șocului anafilactic includ:

• prezența unui episod de anafilaxie în trecut;
• istorie ponderată. Dacă pacientul suferă sau, atunci riscul de a dezvolta anafilaxie crește semnificativ. Severitatea evoluției bolii crește și, prin urmare, tratamentul șocului anafilactic este o sarcină serioasă;
• ereditate.

Manifestări clinice ale șocului anafilactic

Simptomele șocului anafilactic

Momentul de apariție a simptomelor depinde direct de metoda de introducere a alergenului (inhalare, intravenoasă, orală, de contact etc.) și de caracteristicile individuale.

Deci, atunci când un alergen este inhalat sau consumat cu alimente, primele semne de șoc anafilactic încep să se simtă de la 3-5 minute până la câteva ore, cu ingestia intravenoasă a alergenului, dezvoltarea simptomelor are loc aproape instantaneu.

Simptome inițiale stare de șoc se manifestă de obicei prin anxietate, amețeli din cauza hipotensiunii, dureri de cap, frică nerezonabilă. În dezvoltarea lor ulterioară, se pot distinge mai multe grupuri de manifestări:

• manifestări ale pielii(vezi fotografia de mai sus): febră cu înroșire caracteristică a feței, mâncărime pe corp, erupții cutanate ca urticarie; edem local. Acestea sunt cele mai frecvente semne ale șocului anafilactic, totuși, odată cu dezvoltarea imediată a simptomelor, acestea pot apărea mai târziu decât restul;
• respiratorii: congestie nazală prin umflarea mucoasei, răgușeală și dificultăți de respirație din cauza edemului laringian, respirație șuierătoare, tuse;
• cardio-vasculare: sindrom hipotensiv, ritm cardiac crescut, durere în piept;
• gastro-intestinale: dificultate la înghițire, greață, transformare în vărsături, spasme în intestine;
• manifestările leziunii SNC sunt exprimate de la modificări inițiale sub formă de letargie până la pierdere totală conștiință și apariția pregătirii convulsive.

Etapele dezvoltării anafilaxiei și patogeneza acesteia

În dezvoltarea anafilaxiei, se disting etapele succesive:

1. imun (introducerea antigenului în organism, formarea ulterioară a anticorpilor și „așezarea” lor de absorbție pe suprafața mastocitelor);
2. patochimic (reacția alergenilor nou primiți cu anticorpi deja formați, eliberarea de histamină și heparină (mediatori inflamatori) din mastocite);
3. patofiziologice (stadiul manifestării simptomelor).

Patogenia dezvoltării anafilaxiei stă la baza interacțiunii alergenului cu celule ale sistemului imunitar organism, a cărui consecință este eliberarea de anticorpi specifici.

Sub influența acestor anticorpi, există o eliberare puternică a factorilor inflamatori (histamină, heparină), care pătrund în organele interne, provocând eșecul lor funcțional.

Principalele variante ale cursului șocului anafilactic

În funcție de cât de repede se dezvoltă simptomele și cât de repede este acordat primul ajutor, se poate presupune rezultatul bolii.

Principalele tipuri de anafilaxie sunt:

• malign - caracterizat prin imediat după introducerea alergenului, apariția simptomelor cu acces la insuficiență de organ. Rezultatul în 9 cazuri din 10 este nefavorabil;
• prelungit - notat în timpul aplicării medicamente excretat încet din organism. Necesită administrarea constantă de medicamente prin titrare;
• abortiv - un astfel de curs de șoc anafilactic este cel mai ușor. Sub influența medicamentelor se oprește rapid;
• recurent - principala diferență este repetarea episoadelor de anafilaxie din cauza alergizării constante a organismului.

Forme de dezvoltare a anafilaxiei în funcție de simptomele predominante

În funcție de simptomele șocului anafilactic, se disting mai multe forme ale bolii:

• Tipic. Primele semne sunt manifestări ale pielii, în special mâncărime, umflături la locul expunerii la alergen. Încălcarea bunăstării și apariția durerilor de cap, slăbiciune fără cauză, amețeli. Pacientul poate experimenta anxietate intensă și frică de moarte.
• hemodinamic. Semnificativ fără intervenție medicală duce la colaps vascular și stop cardiac.
• Respirator. Apare atunci când alergenul este inhalat direct cu fluxul de aer. Manifestările încep cu congestie nazală, răgușeală, apoi apar încălcări ale inhalării și expirației din cauza edemului laringian (aceasta este principala cauză de deces în anafilaxie).
• leziuni ale SNC. Simptomatologia principală este asociată cu disfuncția sistemului nervos central, în urma căreia există o încălcare a conștienței și, în cazuri severe, convulsii generalizate.

Severitatea șocului anafilactic

Pentru a determina severitatea anafilaxiei, sunt utilizați trei indicatori principali: conștiența, nivelul tensiunii arteriale și rata efectului tratamentului început.

În funcție de severitate, anafilaxia este clasificată în 4 grade:

1. Primul grad. Pacientul este conștient, neliniştit, există frică de moarte. TA se reduce cu 30-40 mm Hg. de la obisnuit (normal - 120/80 mm Hg). Terapia în curs are un efect pozitiv rapid.
2. Gradul II. Starea de stupoare, pacientul este greu și lent să răspundă la întrebările puse, poate exista o pierdere a conștienței, neînsoțită de depresie respiratorie. TA sub 90/60 mm Hg. Efectul tratamentului este bun.
3. Gradul trei. Conștiința este adesea absentă. Tensiunea arterială diastolică nu este determinată, sistolica este sub 60 mm Hg. Efectul terapiei este lent.
4. gradul al patrulea. Inconștient, tensiunea arterială nu este determinată, nu există efect de la tratament sau este foarte lentă.

Opțiuni de diagnostic pentru anafilaxie

Diagnosticul anafilaxiei trebuie efectuat cât mai repede posibil, deoarece prognoza rezultatului patologiei depinde în principal de cât de repede a fost acordat primul ajutor.

În stabilirea unui diagnostic, cel mai important indicator este o anamneză detaliată împreună cu manifestari clinice boli.

Cu toate acestea, unele metode de cercetare de laborator sunt, de asemenea, utilizate ca criterii suplimentare:

• Analize generale de sânge. Principalul indicator al componentei alergice este (norma este de până la 5%). Odată cu aceasta, pot fi prezente și anemie (o scădere a nivelului de hemoglobină) și o creștere a numărului de leucocite.
• Chimia sângelui. Există un exces valori normale enzime hepatice (ALAT , ASAT, fosfatază alcalină), teste la rinichi.
• Radiografia simplă a toracelui. Adesea, imaginea prezintă edem pulmonar interstițial.
• ELISA. Este necesar pentru detectarea imunoglobulinelor specifice, în special Ig G și Ig E. Nivelul lor crescut este caracteristic unei reacții alergice.
• Determinarea nivelului de histamină din sânge. Trebuie făcută la scurt timp după apariția simptomelor, deoarece nivelurile de histamină scad brusc în timp.

Dacă alergenul nu a putut fi detectat, atunci, după recuperarea finală, pacientului i se recomandă să consulte un alergolog și să efectueze teste de alergie, deoarece riscul de reapariție a anafilaxiei este puternic crescut și este necesară prevenirea șocului anafilactic.

Diagnosticul diferențial al șocului anafilactic

Dificultățile în a pune un diagnostic de anafilaxie aproape niciodată nu apar din cauza strălucirii tablou clinic. Cu toate acestea, există situații în care este necesar diagnostic diferentiat.

Cel mai adesea, aceste patologii dau simptome similare:

• reacții anafilactoide. Singura diferență va fi faptul că șocul anafilactic nu se dezvoltă după prima întâlnire cu alergenul. Cursul clinic al patologiilor este foarte asemănător și diagnosticul diferențial nu poate fi efectuat numai pe acesta, este necesară o analiză aprofundată a anamnezei;
• reactii vegetativ-vasculare. De asemenea, se caracterizează prin scăderea tensiunii arteriale. Spre deosebire de anafilaxie, nu se manifestă ca bronhospasm sau mâncărime;
• afecțiuni colaptoide cauzate de administrarea de ganglioblocante sau alte medicamente care reduc presiunea;
• - se pot manifesta si manifestarile initiale ale acestei boli sindrom hipotensiv, cu toate acestea, nu se observă manifestări specifice ale componentei alergice (mâncărime, bronhospasm etc.);
• sindrom carcinoid.

Acordarea de îngrijiri de urgență pentru anafilaxie

Îngrijirea de urgență pentru șoc anafilactic ar trebui să se bazeze pe trei principii: livrarea cât mai rapidă posibilă, impactul asupra tuturor legăturilor patogenezei și monitorizarea continuă a activității sistemului cardiovascular, respirator și nervos central.

Direcții principale:

• cupa;
• terapie care vizează ameliorarea simptomelor bronhospasmului;
• prevenirea complicațiilor din sistemul gastrointestinal și excretor.

Primul ajutor pentru șoc anafilactic:

1. Încercați să identificați posibilul alergen cât mai repede posibil și să preveniți expunerea lui ulterioară. Dacă a fost observată o mușcătură de insectă, aplicați un bandaj de tifon strâns la 5-7 cm deasupra locului mușcăturii. Odată cu dezvoltarea anafilaxiei în timpul introducerii medicament este necesară finalizarea urgentă a procedurii. Dacă a fost efectuată administrarea intravenoasă, atunci acul sau cateterul nu trebuie îndepărtat din venă. Acest lucru permite terapia ulterioară prin acces venos și reduce durata expunerii la medicament.
2. Mutați pacientul pe o suprafață dură, plană. Ridicați picioarele deasupra nivelului capului;
3. Întoarceți capul într-o parte pentru a evita asfixia cu vărsături. Asigurați-vă că eliberați cavitatea bucală de la obiecte străine (de exemplu, proteze dentare);
4. Oferiți acces la oxigen. Pentru a face acest lucru, desfaceți îmbrăcămintea de strângere de pe pacient, deschideți ușile și ferestrele cât mai mult posibil pentru a crea un flux de aer proaspăt.
5. Dacă victima își pierde cunoștința, determinați prezența pulsului și respirația liberă. În absența acestora, începeți imediat ventilația artificială a plămânilor cu compresii toracice.

Algoritm pentru acordarea asistenței medicale:

În primul rând, toți pacienții sunt monitorizați pentru parametrii hemodinamici, precum și pentru funcția respiratorie. Aplicarea oxigenului se adaugă prin alimentarea printr-o mască cu o rată de 5-8 litri pe minut.

Șocul anafilactic poate duce la stop respirator. În acest caz, se folosește intubația, iar dacă acest lucru nu este posibil din cauza laringospasmului (umflarea laringelui), atunci traheostomia. Medicamente utilizate pentru terapia medicamentoasă:

• Adrenalină. Principalul medicament pentru oprirea unui atac:
  • Adrenalina se aplică 0,1% la o doză de 0,01 ml/kg (maxim 0,3–0,5 ml), intramuscular în partea anterioară exterioară a coapsei la fiecare 5 minute sub controlul tensiunii arteriale de trei ori. Dacă terapia este ineficientă, medicamentul poate fi readministrat, dar trebuie evitate supradozajul și dezvoltarea reacțiilor adverse.
  • odată cu progresia anafilaxiei - 0,1 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1% se dizolvă în 9 ml de ser fiziologic și se administrează intravenos lent în doză de 0,1-0,3 ml. Reintroducerea conform indicaţiilor.
• Glucocorticosteroizi. Din acest grup de medicamente, prednisolonul, metilprednisolonul sau dexametazona sunt cel mai frecvent utilizate.
  • Prednisolon în doză de 150 mg (cinci fiole a câte 30 mg fiecare);
  • Metilprednisolon în doză de 500 mg (o fiolă mare de 500 mg);
  • Dexametazonă în doză de 20 mg (cinci fiole de 4 mg).

Dozele mai mici de glucocorticosteroizi sunt ineficiente în anafilaxie.

• Antihistaminice. Condiția principală pentru utilizarea lor este absența efectelor hipotensive și alergene. Cel mai adesea, se utilizează 1-2 ml dintr-o soluție de difenhidramină 1% sau ranitidină în doză de 1 mg / kg, diluată într-o soluție de glucoză 5% la 20 ml. Se administrează intravenos la fiecare cinci minute.
• Eufillin utilizat cu ineficacitatea medicamentelor bronhodilatatoare la o doză de 5 mg pe kilogram de greutate corporală la fiecare jumătate de oră;
• Cu bronhospasm, neoprit de adrenalina, pacientul este nebulizat cu o solutie de berodual.
• dopamina. Folosit pentru hipotensiune arterială refractară la adrenalină și terapia cu perfuzie. Se foloseste in doza de 400 mg diluata in 500 ml glucoza 5%. Initial se administreaza pana cand presiunea sistolica creste in limita a 90 mm Hg, dupa care se trece la introducere prin titrare.

Anafilaxia la copii este oprită prin aceeași schemă ca la adulți, singura diferență este calcularea dozei de medicament. Tratamentul șocului anafilactic este recomandabil să se efectueze numai în condiții staționare, deoarece. în decurs de 72 de ore este posibilă dezvoltarea unei reacții repetate.

Prevenirea șocului anafilactic

Prevenirea șocului anafilactic se bazează pe evitarea contactului cu potențiali alergeni, precum și cu substanțe la care s-a stabilit deja o reacție alergică prin metode de laborator.

Pentru orice tip de alergie la un pacient, numirea de noi medicamente ar trebui redusă la minimum. Dacă există o astfel de nevoie, atunci un test preliminar al pielii este obligatoriu pentru a confirma siguranța întâlnirii.