Boala de piele cu diagnostic de pirați. Fundamentele diagnosticului bolilor de piele

La prima vedere, se pare că diagnosticarea unei boli de piele este la fel de ușoară precum decojirea perelor, deoarece este cel mai accesibil organ pentru cercetare. Dar, de fapt, acesta nu este absolut cazul. Chestia este că există atât de multe dermatoze diferite încât un dermatolog trebuie uneori să facă o mulțime de încercări pentru a recunoaște modificările pielii.

Datorită faptului că toate problemele asociate cu pielea, în primul rând, sunt examinate de ochii diagnosticului. boli de piele se bazează în primul rând pe examen piele si membranele mucoase. Ei bine, desigur, pe lângă examen, medicul trebuie să aibă o gândire logică. Dacă medicul se va baza pe o singură examinare, atunci este puțin probabil ca aceasta să conducă la un diagnostic corect.

Primul pas în stabilirea unui diagnostic este anamneza. Medicul trebuie să întrebe cu atenție pacientul despre cum a început boala, ce simptome îi sunt inerente etc. prin colectarea de anamneză, medicul va putea afla ce cauzează cutare sau cutare boală. Ei bine, de exemplu, o boală de piele poate fi cauzată de o încălcare sistem imunitar, iar celălalt se datorează faptului că o persoană intră adesea în contact cu substanțe nocive.

În cele mai multe cazuri, anamneza este luată înainte de începerea examinării.

Ce ar trebui inclus în anamneză?

• Toate plângerile legate de boala pe care o are doar pacientul.
• Dermatologul trebuie să clarifice în mod necesar informații precum:
• A avut pacientul cazuri anterioare de această boală?
• Cum se dezvoltă boala? Au existat recidive?
• Cum se schimbă exact acoperirea pielii și pentru cât timp se întâmplă acest lucru?

Pe lângă toate cele de mai sus, medicul trebuie să stabilească dacă pacientul este îngrijorat de boala existentă. Adesea, bolile de piele apar cu simptome atât de neplăcute precum mâncărime, arsuri, înroșirea pielii etc. de aceea pacientul trebuie intrebat despre grijile sale. Foarte des, pacienții cu boli de piele se plâng de mâncărime severă. Dar uneori se întâmplă ca erupțiile cutanate să nu deranjeze deloc o persoană. De exemplu, cu sifilis, apare o erupție cutanată pe piele, care este doar acolo și atât.

Dacă medicul are suspiciuni cu privire la natura alergică a bolii (da, dacă nu, și), ar trebui să întrebe pacientul despre ce medicamente a luat în ultima vreme. În cele mai multe cazuri, faptul că pacientul a luat odată cutare sau cutare medicament, își amintește doar atunci când este întrebat despre asta de un dermatolog.

Este foarte important ca diagnosticul bolilor de piele să se bazeze și pe un punct foarte important - ca o anamneză a vieții pacientului. Ei bine, de exemplu, o persoană care vine la medic cu o problemă cu o boală de piele poate lucra ca pictor la un șantier. Aceste informații sunt extrem de importante. cauza dermatozei poate sta tocmai în profesia pacientului. Aceasta înseamnă că o persoană cu o boală de piele din cauza contactului prelungit cu vopselele și-a câștigat o boală de piele.

După ce dermatologul primește toate informațiile necesare, poate începe să examineze pielea.

• Inspecția ar trebui să înceapă cu zona afectată, dar, cu toate acestea, întregul corp al pacientului trebuie examinat.
• Inspecția trebuie efectuată în lumină difuză. De asemenea, va fi grozav dacă medicul are o lupă și o sursă suplimentară de lumină laterală.

În concluzie, vreau să spun și că dacă găsești erupții cutanate în tine și dacă acestea te interferează sau nu, treci fără greș. Doar un specialist poate diagnostica cu acuratețe și prescrie tratamentul potrivit.

Puțini oameni știu că pielea umană este cel mai mare organ al corpului. Suprafața pielii de pe corp este de aproximativ doi metri pătrați. Pe baza acestui fapt, este destul de logic să presupunem că numărul bolilor de piele include o listă considerabilă.

Pe lângă faptul că pielea umană efectuează o protecție și funcție imunitară organism, regleaza si temperatura, echilibrul apei si multe senzatii. De aceea este atât de important să protejăm pielea de efectele diferitelor boli. Această sarcină este cea mai importantă din punct de vedere al prevenirii.

Mai jos puteți afla care dintre cele mai frecvente boli ale pielii pot apărea la o persoană și puteți vedea fotografiile acesteia. Aici vă puteți familiariza cu descrierea bolilor, precum și cu simptomele și cauzele bolii. Ar trebui să acordați imediat atenție faptului că multe boli de piele pot fi vindecate fără prea multe dificultăți.

Ce sunt bolile de piele la oameni?

Bolile de piele pot fi de diverse origini. Toate diferă în ceea ce privește aspectul, simptomele și cauza formării.

Dermatita este o erupție cutanată sub formă de bule, peeling, disconfort, mâncărime, arsuri și așa mai departe. Motivele pot fi diferite, în funcție de care se disting mai multe soiuri de dermatită, de exemplu, infecțioase, alergice, atopice, alimentare etc.

Crema conține exclusiv ingrediente naturale, inclusiv produse apicole și extracte din plante. Eficiență ridicată, practic fără contraindicații și riscuri minime efecte secundare. Rezultatele uimitoare ale tratamentului cu acest medicament apar deja în primele săptămâni de utilizare. Vă recomand.

Fotografii și nume ale bolilor de piele la oameni

Acum merită să luați în considerare o fotografie a principalelor boli ale pielii, iar mai jos, familiarizați-vă cu simptomele, cauzele și descrierea acestora.

Cele mai frecvente boli de piele:

1. Papilom

Boala se numește glande sebacee, care se caracterizează prin înfundare și formarea de inflamații a foliculilor. Oamenii numesc adesea această boală de piele acnee.

Principalele cauze ale acneei:

Simptome de acnee:

• Formarea comedoanelor sub formă de acnee albă sau neagră.
• Formarea acneei profunde: papule și pustule.
• Înfrângerea pieptului, feței, spatelui și umerilor.
• Formarea roșeață și tuberozitate.
• Apariția acneei purulente.

Dermatita este orice inflamație a pielii. Există mai multe tipuri de dermatită. Cele mai frecvente tipuri de dermatită sunt: ​​de contact, scutec, seboreică, atopică.

În ciuda acestui fapt, dermatita are câteva cauze principale:

Simptomele dermatitei cutanate:

• Aspectul de arsură și mâncărime.
• Formarea de vezicule pe piele.
• Prezența umflăturii.
• Formarea de roșeață la locul inflamației.
• Formarea solzilor și a crustelor uscate.

Aici puteți afla în detaliu despre caracteristicile și tratamentul inflamației, precum și să vedeți.

O astfel de boală de piele precum lichenul include un număr de mai multe soiuri. Fiecare dintre aceste specii se distinge prin agentul său patogen, tipul de erupție cutanată, localizare și infecțiozitate.

Informații detaliate despre tipurile acestei boli pot fi găsite pe site-ul web.

Principalele cauze ale lichenului pe pielea umană:

Simptomele bolii lichenului:

• Formarea de pete colorate și descuamoase.
• Formarea de pete pe orice parte a corpului, în funcție de tipul de boală.
• Unele specii sunt însoțite de o creștere a temperaturii.

Herpesul este o boală a pielii foarte frecventă. Majoritatea populației lumii s-a confruntat cel puțin o dată cu această boală.

Această boală este însoțită de îngroșarea și cheratinizarea pielii umane. Odată cu dezvoltarea keratozei, pot apărea dureri și răni sângerânde.

Principalele cauze ale keratozei:

Simptomele manifestării keratozei:

• Rugozitatea și neuniformitatea pielii în prima etapă a bolii.
• Formarea de pete dure maro sau roșii.
• Peeling a pielii din jurul formațiunilor.
• Prezența mâncărimii.

Carcinomul este considerat unul dintre semnele dezvoltării cancerului de piele.

Boala se poate forma pe orice parte a pielii. O creștere bruscă a numărului de alunițe de pe corp ar trebui să fie deja alarmantă.

Principalele simptome ale carcinomului:

• Formarea de conuri sidefate sau lucioase.
• Formarea ulcerului.
• Formarea de pete convexe roz.

hemangiom numită formațiune benignă pe piele din cauza unui defect vascular, care se manifestă cel mai adesea la copii. În exterior, boala este o pete accidentate de o nuanță roșie.

Cauzele hemangiomului:

Simptomele unui hemangiom:

• În stadiul inițial, formarea este o pată slabă pe fața sau gâtul copilului.
• Sporiți roșeața.
• Pata devine visiniu.

Melanomul este un alt semn al cancerului de piele. La primul semn de melanom, trebuie să consultați un medic.

Principalele simptome ale melanomului:

Papilom

papilom numită tumoare benignă, care apare la suprafața pielii sub forma unei mici creșteri.

Cauzele papilomului:

Principalele simptome ale papilomului:

• Formarea unei creșteri roz sau corporale.
• Dimensiunea formațiunii poate ajunge la câțiva centimetri.
• Formarea unui neg comun.

Se obișnuiește să se numească un grup de boli fungice ale pielii. De regulă, această boală apare la 20% dintre locuitorii planetei. Principala cauză a dermatomicozei la om este pătrunderea ciupercilor pe piele sau pe zona mucoasă a unei persoane.

Simptome de pecingine:

• Formarea de pete roșii, care sunt acoperite cu solzi.
• Prezența mâncărimii.
• Căderea și ruperea părului.
• Delaminarea unghiilor.

Tratament

De regulă, bolile de piele sunt tratate în următoarele moduri:

• Respectarea dietei și dieta adecvată, utilizarea vitaminelor necesare.
• Tratament medicamente pentru a stimula sistemul imunitar.
• Utilizarea antibioticelor dacă boala de piele a devenit severă.
• Tratament extern cu unguente si creme.

Este important de reținut că orice tratament ar trebui să înceapă numai după stabilirea bolii în sine și a cauzelor acesteia de către un specialist. Deci, nu neglijați să vizitați un medic la primele simptome ale unei boli de piele.

Concluzie

De asemenea, nu ar trebui să uiți asta cel mai bun tratament bolile de piele sunt prevenirea. Metodele elementare de prevenire sunt: ​​igiena personală, alimentația și măsurile de precauție în timpul recreerii în aer liber.

Metode de diagnosticare a bolilor dermatologice nu sunt mai puțin diverse și complexe decât bolile de piele în sine. Uneori este suficientă o inspecție vizuală, iar uneori este necesar un studiu cuprinzător al întregului organism. Boli de piele uneori afectează starea generală a unei persoane și invers - bolile altor sisteme afectează starea pielii. Când o persoană se plânge unui dermatolog, este important să înțelegem dacă manifestările pielii sunt cauza sau efectul bolii.

S-ar părea că pielea este cel mai mare organ ca suprafață și cel mai accesibil organ pentru diagnostic. corpul uman. Dar pielea este cea care servește ca primă barieră de protecție împotriva tuturor tipurilor de influențe nocive ale mediului; în plus, bolile de piele sunt atât de diverse încât diagnosticul lor este uneori mai dificil decât analiza afecțiunii organe interne.

Acuratețea punerii unui diagnostic dermatologic este determinată în mare măsură de „factorul uman”: atenția și experiența medicului, capacitatea sa de a analiza și sintetiza în mod logic. Diagnosticul oricărei boli dermatologice include mai multe etape.

Prima etapă a unui examen dermatologic este colectarea unei anamnezi, care implică o examinare externă și o conversație cu pacientul și, uneori, cu rudele acestuia. Trebuie să aflu motive posibileși prezența factorilor care contribuie la apariția bolilor de piele, prezența unor boli comorbide (comorbide sau de fond), informații despre ereditate, stil de viață, nutriție, stare psihologică medicamentele luate. Uneori, cu aceleași simptome observate, prezența sau absența mâncării, persistența erupțiilor cutanate, frecvența și zona aspectului lor pot fi foarte importante.

2. Examinarea pacientului

Când se primesc răspunsuri la întrebările principale, se efectuează o examinare a pielii, care începe cu zona afectată și acoperă în mod necesar întregul corp. Cele mai obiective rezultate se obțin prin examinarea pielii în lumină difuză. Deseori se folosește o lupă. În multe boli, leziunile de pe piele au o anumită formă, structură și culoare „recunoscute”.

Primele două etape ale diagnosticului cutanat, de regulă, permit dermatologului să facă un diagnostic preliminar sau să sugereze mai multe posibile. În plus, natura bolii devine clară - o afecțiune acută sau cronică, ereditară sau dobândită; se dovedește, de asemenea, stadiul de dezvoltare a bolii și gradul de deteriorare a pielii.

3. Cercetare de laborator

Studiile de laborator sunt deosebit de importante dacă se suspectează că manifestările cutanate se datorează altor boli, non-dermatologice. Dacă acest lucru este confirmat, se prescrie un tratament simptomatic, iar principalele măsuri se concentrează pe tratament. boala somatica. Identificarea relației dintre patologia pielii și alte boli permite:

• analize generale de sânge;
• analiza generală a urinei;
• analiza biochimică sânge;
• analiza scaunului;
• imunograma.

Dacă este necesar, medicul dermatolog îndrumă pacientul pentru o consultație cu alți specialiști care pot prescrie o serie de studii mai specifice.

4. Metode speciale de diagnostic

De fapt, diagnosticul dermatologic include o serie de metode și tehnici care completează examinarea vizuală a pielii:

• palpare (pentru a evalua elasticitatea și structura pielii);
• teste alergice cutanate (pentru a determina alergenii);
• însămânțarea zonei afectate (creșterea microorganismelor de la suprafața pielii într-un mediu special);
• microscopia răzuirii (examinarea unor părți ale pielii la microscop);
• răzuire (pentru a detecta peeling);
• diascopie (aprecierea reacției pielii atunci când este presată cu o lamă de sticlă);
• histologie (examinarea prezenței celulelor canceroase).

Cele mai multe tehnici de diagnostic în dermatologie sunt sigure și nedureroase. Detectare precoce boala oferă o șansă mai mare de recuperare. Chiar iritatii ale pielii nu sunteți deranjat de durere sau mâncărime, ci doar atrageți atenția ca ceva nou asupra corpului - nu trebuie să amânați o vizită la medic.

Un pacient dermatologic caută ajutor medical atunci când detectează modificări ale pielii sau ale mucoaselor vizibile, în unele cazuri însoțite de senzații subiective. in orice caz tablou clinic bolile de piele oferă un complex complex de simptome. Toate simptomele bolii sunt împărțite în subiective și obiective. Simptomele subiective includ manifestări ale bolii pe care le simte pacientul, simptome obiective - modificări pe care medicul le constată pe piele sau pe mucoasele vizibile în timpul examinării sau palpării. Erupțiile cutanate sunt adesea însoțite de simptome generale: stare de rău, senzație de slăbiciune, slăbiciune generală, febră etc.

Reclamații. Contactul medicului cu pacientul începe cu clarificarea plângerilor. Pacienții dermatologici se plâng cel mai adesea de mâncărime, arsuri, dureri, furnicături etc. Cu toate acestea, simptomele subiective depind nu numai și nu atât de severitatea bolii, ci și de caracteristici individuale pacient, reactivitatea lui sistem nervos. Unii pacienți reacționează foarte dureros la manifestările minore ale bolii, în timp ce alții pot prezenta plângeri minore cu severitatea patologiei cutanate. Acest lucru este valabil mai ales pentru mâncărime, a cărei severitate depinde nu numai de dermatoză, ci uneori într-o măsură mai mare de percepția acesteia de către pacient. Semnele obiective de mâncărime sunt multiple excoriații - urme de zgâriere, precum și

valoarea marginii libere a unghiilor degetelor si lustruirea placilor de unghii.

Prezența sau absența mâncării are o anumită valoare diagnostică. Unele dermatoze sunt întotdeauna însoțite de mâncărime (scabie, urticarie, diverse forme de prurit, neurodermatită, lichen plan, aproape toate formele de eczemă), altele apar fără mâncărime sau este ușor exprimată (psoriazis, lichen roz, piodermie, acnee vulgară și roșcate etc.). În unele dermatoze, mâncărimea este de obicei însoțită de zgâriere (scabie, păduchi, prurit etc.), în timp ce în altele, în ciuda mâncărimii severe, nu se observă zgârieturi (urticarie, lichen plan etc.). In plus, la pacientii cu dermatoze pruriginoase, mancarimea de obicei creste sau apare noaptea cand pielea se incalzeste; mai ales la bolnavii cu scabie.

Anamneză. După clarificarea plângerilor, încep să colecteze o anamneză a bolii și a vieții pacientului. O anamneză corectă și minuțioasă este adesea de mare importanță în stabilirea diagnosticului unei boli de piele sau venerice. Circumstanțele care preced sau însoțesc debutul și menținerea bolii sunt importante pentru identificarea factorilor etiologici și patogenetici, fără de care este dificil să sperăm la un tratament de succes.

Un istoric bine colectat facilitează adesea diagnosticul, așa că este necesar să se pună pacientului o serie de întrebări clarificatoare. Cu ce ​​asociază pacientul apariția bolii sale? Când a apărut pentru prima dată (congenital - dobândit)? Cu utilizarea anumitor alimente (ciocolată, citrice, nuci - cel mai adesea de natură alergică; creveți, calmari și multe alte alimente diverse - toxidermie alimentară; pâine și tot ce conține gluten - dermatita herpetiformă Dühring)? Există o relație cu medicamentele (toxicermia medicamentoasă)? Erupțiile sunt localizate doar în zone deschise (fotodermatoză? reacții fototoxice la medicamente cu proprietăți fotosensibilizante?) sau și în zone închise (alte dermatoze? fotoalergie la medicamente?)? (Dacă apar erupții pe zonele deschise ale pielii la câteva minute după insolație - urticarie solară; după 24-48 de ore - fotodermatoză polimorfă (prurit solar sau eczemă solară)). Erupții în jurul gurii (dermatită periorală? reacție alergică la fluor din pasta de dinți?).

Dacă se suspectează o boală de piele profesională, este important să se afle caracteristicile muncii pacientului: erizipeloidul apare la muncitori

abatoare, fabrici de conserve care prelucrează carne crudă (adesea porc), pește, noduri de mulgător - de la lăptări, antrax - de la măcelari, tăbăcării, morcă - de la medici veterinari, tore și alte persoane care deservesc animalele cu mucăra. Melasma toxică se observă la persoanele care vin adesea în contact cu hidrocarburi (produse de distilare a petrolului, gaz etc.). Dacă bănuiți leishmanioză cutanată, lepră, flebotodermie și o serie de alte dermatoze, trebuie să aflați dacă pacientul a fost, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, în acele zone în care apar aceste boli, de exemplu, dacă se suspectează leishmanioza - în centrul Asia sau Caucaz, cu suspiciune de micoze profunde, treponematoze tropicale - în climă caldă etc. În cazurile de plângeri de scurgere din uretra, apariția unor elemente erozive sau ulcerative la nivelul organelor genitale, prescrierea contactului sexual ocazional poate fi importantă pentru stabilirea diagnosticului.

În diagnosticul unui număr de dermatoze, este importantă caracterul sezonier al bolii. Deci, toamna și primăvara apar mai des eritemul multiform exudativ, lichenul roz, eritemul nodos, herpesul zoster. Pacienții cu fotodermatoză, eritematoză, flebotodermie, dermatită de luncă, epidermofitoză etc. merg mai des la medic pentru prima dată primăvara sau vara; pacienți cu frisoane - în sezonul umed și rece.

Uneori tendința dermatozei la recidivă (eczeme, psoriazis, picior de atlet, eritem exudativ, dermatită Dühring, herpes simplex etc.) sau, dimpotrivă, lipsa tendinței de recidivă (tricofitoză profundă, lichen roz, herpes zoster etc.). ) ajută la diagnostic.

De mare importanță este anamneza dacă se suspectează o erupție cutanată de droguri: pacientul indică faptul că erupțiile sale reapar după utilizarea unuia sau altuia medicament, deși refuzul pacientului a unei astfel de conexiuni nu exclude încă o erupție cutanată de droguri. Unii pacienți, atunci când colectează cu atenție anamneza, indică faptul că recidivele erupțiilor cutanate sunt asociate cu utilizarea de ciocolată, căpșuni, raci etc. Informații despre tuberculoza trecută și prezentă, sifilis, boli ale ficatului, tractului gastrointestinal, sânge, disfuncție nervoasă. sistem, glandele endocrine.

Interogarea pacientului vă permite să stabiliți în unele cazuri natura familială a bolii, ceea ce ajută la diagnosticarea scabiei, pecinginei, dermatozelor ereditare și congenitale (unele forme de keratoze, boala Darier etc.), precum și să aflați prezența sau absența mâncării,

intensitatea sa, localizarea, cea mai mare severitate la anumite ore ale zilei.

Trebuie avut în vedere faptul că unele boli de piele apar predominant la indivizi de un anumit sex. De exemplu, pruritul nodos, tricofitoza cronică, sclerodermia sistemică, eritemul nodos sunt mai frecvente la femei, rinofimul, acnee-cheloid - la bărbați.

Anamneza vă permite să clarificați când și în ce zone au apărut primele manifestări ale bolii, cât timp există aceste manifestări, ce schimbări au avut loc cu ele, de exemplu. frecvența și durata recăderilor și remisiilor (dacă există), relația erupțiilor cutanate cu nutriția și terapia anterioară, eficacitatea tratamentului.

Sondajul unui pacient dermatologic în secțiunea istoriei vieții (anamneză vitae), nu este diferit de cel din clinicile cu profil terapeutic.

Aflând istoricul unei boli de piele, este necesar să se determine durata acesteia, precum și motivele cu care pacientul însuși asociază debutul și exacerbarea acesteia (stres, răcire, luare medicamente, anumite tipuri de alimente, efecte asupra pielii substanțe chimice, insolație etc.). Apoi se stabilește natura cursului dermatozei, tendința de recidivă, în special sezonalitatea exacerbărilor și remisiilor și durata acestora. Dacă pacientul a primit deja tratament, atunci este necesar să aflați care dintre ele și care a fost eficacitatea acestuia. Acordați atenție efectului apei, săpunului asupra pielii.

Adunarea unei istorii de viață pentru a identifica rolul factori externiîn patogeneza dermatozei, ar trebui să se acorde atenție condițiilor de muncă și de viață ale pacientului, precum și să învețe despre bolile anterioare, bolile de piele de la membrii familiei pacientului și rudele lui de sânge, consumul de alcool și fumatul.

Examinarea pacientului este cea mai mare punct importantîn diagnosticul bolilor de piele.

Pacientul trebuie rugat să se dezbrace complet, chiar dacă se plânge de erupții cutanate unice. Acordați atenție prevalenței elementelor morfologice, deoarece procesul poate fi universal, captura întreaga piele (eritrodermie), erupția poate fi generalizată sau locală, localizată simetric sau asimetric. Trebuie luat în considerare dacă pacientul are un tip de elemente primare (erupții cutanate monomorfe) sau elemente primare sunt diverse (erupții cutanate polimorfe). O valoare diagnostică importantă este amplasarea elementelor unul în raport cu celălalt. erupții cutanate

pot fi situate izolat sau grupate, formând figuri sub formă de inele, arce, linii etc. Când leziunile sunt localizate în grupuri mici separate, se spune că sunt herpetiforme. Erupția poate avea tendința de a se coalesce. Limitele leziunii pot fi clare sau vagi. Adesea, localizarea erupției cutanate are valoare diagnostică.

La studierea elementelor morfologice este necesar în primul rând să se determine culoarea, forma și forma acestora, cu ajutorul palpării pentru a afla dacă se ridică sau nu peste nivelul pielii sau mucoasei. Ar trebui determinate consistența lor (dură sau moale), adâncimea de apariție (la suprafață sau adâncime). Este important să clarificăm dinamica procesului: elementele există în mod constant sau dispar periodic, care este regresia lor (resorbție, peeling, ulcerație, atrofie etc.), pentru a determina dacă elementele lasă o cicatrice și, dacă da, care .

O reacție izomorfă (simptomul lui Köbner) este de mare importanță diagnostică: apariția elementelor primare proaspete caracteristice acestei boli la locul iritației pielii sau mucoasei.

orice factor exogen (zgârietură, frecare, arsuri, inclusiv lumina soarelui etc.).

In unele cazuri recurge la metode speciale de cercetare: vitropresiunea(presiune pe suprafața afectată cu o sticlă de ceas, o spatulă de sticlă sau o lamă de sticlă) pentru a clarifica culoarea elementului, a detecta cazeoza etc.; răzuire strat cu strat a elementului, permițând determinarea peelingului. Conform indicaţiilor se determină fragilitate crescută a capilarelor stratului papilar etc.

Dacă se suspectează o etiologie infecțioasă a dermatozei, se utilizează diagnostice bacterioscopice și, în unele cazuri, bacteriologice. Materialul pentru studiu este solzi, păr, plăci de unghii, conținutul de pustule și elemente ale vezicii urinare, descărcarea de eroziuni și ulcere, sânge etc.

De mare importanță diagnostică sunt rezultatele unui studiu al compoziției celulare a lichidului chistic, un studiu citologic al frotiurilor-amprente prelevate de pe suprafața eroziunilor pentru detectarea celulelor acantolitice, date generale analiza clinica sânge și urină.

După elementele morfologice primare și secundare, se poate citi diagnosticul pe pielea pacientului. Cu cât este mai competent dermatovenerologul, cu atât experiența clinică este mai bogată, cu atât memoria vizuală este mai bine dezvoltată, cu atât mai des este tipul de erupție cutanată (natura elementelor morfologice,

prevalență, localizare, formă, contururi, limite, suprafață, relația lor reciprocă, consistență) poate diagnostica boala. Aici nu este posibil să enumerați toate formele clinice de dermatoze care pot apărea în mod obișnuit. Să indicăm ca exemple doar câteva boli de piele și venerice care pot avea manifestări care fac relativ ușor stabilirea unui diagnostic clinic.

Furuncul, carbuncul, hidradenita, ectima vulgar, pitiriazis versicolor, eritrasma, epidermofitoza picioarelor, rubrofitoza, forma scutulara a favusului, veziculul si herpesul zoster, eritematoza, sclerodermia, eczema, urticaria, lichenul solz, lichenul plan, chancru, condiloamele largi ale perioadei secundare de sifilis si multe alte pielii si multe alte boli venerice în „clasic” Cursul este ușor de diagnosticat cu experiență și experiență corespunzătoare. Cu toate acestea, în unele cazuri, diagnosticul vizual este dificil din cauza asemănării morfologice a multor dermatoze. Adesea, în tabloul clinic și în cursul dermatozelor „clasice”, se remarcă una sau alta atipicitate. În aceste cazuri, medicul dermatovenerolog, după ce a examinat pacientul și nu a putut stabili un diagnostic prin apariția erupției cutanate și chiar și după utilizarea metode suplimentare examinarea (palpare, diascopie, răzuire a erupțiilor cutanate etc.), ar trebui să clarifice istoricul și plângerile pacientului. În cazurile necesare, trebuie efectuate studii dermatovenerologice speciale (examen histopatologic al materialului de biopsie, examinare pentru ciuperci, treponem palid, gonococ, Mycobacterium tuberculosis, bacil de lepră, celule acantolitice, analize serologice de sânge, examen imunoalergologic etc.) diagnosticul final al bolii, clarificarea etiologiei și patogenezei acesteia.

Ne întoarcem la prezentarea schemei de examinare a unui pacient dermatologic.

4.1. Descriere starea generala organism

Starea generală de sănătate se evaluează prin starea psihică și fizică, aspectul adecvat vârstei. Sondajul se desfășoară conform regulilor generale, așa că le vom schița pe scurt. Examinați dimensiunea, densitatea, mobilitatea, durerea disponibilă la palpare noduli limfatici. Examinați sistemul musculo-scheletic și determinați tonusul muscular. La examinarea nasului, nazofaringelui, percuției și examenului auscultator, se determină starea organelor respiratorii.

Sunt detectate plângeri cu privire la încălcarea funcțiilor organelor circulatorii, se determină limitele inimii, se aud tonurile sale, se măsoară tensiunea arterială și se determină pulsul. Apoi află plângeri despre funcțiile organelor digestive, examinează cavitatea bucală, palpează abdomenul (ficat, splină). În studiul sistemului genito-urinar, se determină simptomul lui Pasternatsky, se acordă atenție frecvenței urinării, tipului de urină, dezvoltării organelor genitale, naturii și frecvenței menstruației. Determinați starea endocrină și starea sferei neuropsihice (mobilitate emoțională, performanță, somn, funcție nervi cranieni, reflexe ale pielii și tendonului).

Starea dermatologică. Examinarea zonelor sănătoase ale pielii, mucoaselor și anexelor pielii ajută la studiul leziunilor pielii. Pielea este examinată în lumină difuză sau cu iluminare electrică bună, inclusiv cu lămpi fluorescente. Este necesar să se determine culoarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, elasticitatea și extensibilitatea pielii sănătoase, turgența mușchilor și a grăsimii subcutanate, precum și starea glandelor sebacee și sudoripare, a unghiilor și a părului, pigmentarea, prezența cicatricilor, formațiunilor nevoide etc. Pielea sănătoasă are o suprafață mată și nu strălucește. O modificare a culorii pielii poate fi asociată cu disfuncții ale organelor și sistemelor corpului (de exemplu, cu boala Addison, melasma toxică, pielea este închisă la culoare, cu boala Botkin - galben, cu congestie - albăstruie). Pentru a determina extensibilitatea și elasticitatea pielii, este simțită, adunată într-un pliu; prezența sau absența coeziunii cu țesuturile subiacente este determinată de deplasarea pielii.

De importanță nu mică este dermografismul - reacția aparatului neurovascular al pielii la iritația mecanică, indicând inervația vasomotorie a pielii. Apariția unei dungi roșii după trecerea peste piele cu un obiect contondent (marginea unei spatule de lemn, mânerul unui ciocan neurologic), care dispare fără urmă după 2-3 minute, este considerată dermografie normală. Dermografismul vărsat roșu se observă în eczeme, psoriazis, alb - la pacienții cu prurit, dermatită exfoliativă, alb persistent sau mixt, care se transformă rapid în alb - la pacienții cu dermatită atopică, urticariale (benzi late edematoase, în creștere bruscă de culoare roșie chiar și după o iritații mecanice slabe ale pielii, uneori dispărând după 40-60 de minute) - la pacienții cu urticarie, prurit.

Reflexul mușchi-păr („bup de găină”) se obține prin trecerea ușoară a unui obiect rece peste piele. În mod normal, durează 5-10 secunde și apoi dispare fără urmă. Absența acestui reflex indică o tulburare a inervației simpatice și se observă la pacienții cu ihtioză, prurit Hebra. Creșterea acestuia apare la pacienții cu dermatită atopică cu tulburări funcționale ale sistemului nervos central și autonom.

În caz de suspiciune de lepră, siringomielie, patomimie, studiul sensibilității pielii la tactil, la durere și la temperatură are adesea o importanță diagnostică decisivă.

Leziuni ale pielii și mucoaselor (status local) se recomandă să se descrie secvenţial, aderând la o anumită schemă. În primul rând, este recomandabil să indicați dacă erupțiile sunt de origine inflamatorie sau neinflamatoare. Cele mai multe manifestări ale bolilor de piele și venerice sunt asociate cu inflamația. Apoi, erupția trebuie clasificată ca inflamatorie acută (cu o predominanță a componentei exsudative a inflamației) sau neinflamatoare neacută (cu o predominanță a componentei proliferative a inflamației). În plus, localizarea erupțiilor cutanate este indicată cu o descriere a locației predominante a elementelor. Multe dermatoze au o localizare preferată, dar aceasta are o importanță secundară pentru stabilirea unui diagnostic. Deci, de exemplu, cu lichen solz, tuberculoza papulonecrotică a pielii, prurit Hebra, erupții cutanate sunt localizate pe suprafețele extensoare ale membrelor; cu lupus eritematos, eritematos, acneeși altele - pe pielea feței; cu eczeme microbiene și varicoase, eritem nodos și eritem Bazin indurat, ulcere piococice trofice și cronice etc. - pe pielea picioarelor; cu pemfigus, tuberculoză ulceroasă etc. - în cavitatea bucală. În plus, se acordă atenție prevalenței leziunii, care poate fi limitată, diseminată, generalizată, universală sub formă de eritrodermie, precum și simetrică și asimetrică.

Apoi sunt indicate elementele morfologice primare și secundare și sunt descrise trăsăturile acestora: culoare, margini, formă, contururi (configurație), suprafață, consistență, relații. Un dermatolog cu experiență distinge nu numai culoarea elementelor, ci și nuanțele acesteia, care adesea are o valoare diagnostică importantă. Granițele elementelor morfologice pot fi clare și neclare, ascuțite și neclare. Când descrieți forma elementelor, cum ar fi papule, trebuie remarcat faptul că acestea sunt plate, conice sau semisferice.

nu, etc. Contururile elementelor sunt rotunjite, ovale, poligonale sau policiclice, decopate mici sau mari etc. După consistență, elementele pot fi lemnoase dense, dens elastice, moi, aluoase. Suprafața elementelor poate fi netedă, aspră, accidentată etc. Sunt izolate unele de altele sau se scurg; în primul caz, ei vorbesc despre localizarea focală a erupției cutanate. Dacă erupția seamănă cu cercuri, semicercuri, ovale, arce, atunci vorbesc despre gruparea corectă a erupției. O erupție cutanată grupată neregulat este situată într-o anumită zonă, dar nu formează nicio figură geometrică. O erupție cutanată sistematizată se numește erupție cutanată situată de-a lungul trunchiurilor nervoase (cu herpes zoster), vaselor de sânge, în funcție de distribuția dermatometamerilor etc. Cu o aranjare dezordonată a erupției cutanate, nu există o regularitate în plasarea elementelor morfologice.

Elementele morfologice primare și secundare și ale acestora caracteristici clinice stau la baza diagnosticului dermatologic. Cu toate acestea, este adesea necesar să se utilizeze metode speciale cercetare clinică și de laborator.

4.2. Teste dermatologice și de laborator speciale

Metodele speciale de cercetare dermatologică sunt neinvazive și invazive: răzuire, palpare, diascopie, determinarea reacției izomorfe, dermografie, reflex muscular-păr, teste cutanate, dermatoscopie, dermatografie, examen histologic și histochimic al biopsiei cutanate din leziune.

La metode de laborator sondaje Pacienții cu boli dermatologice și venerice includ atât generale (sânge, urină, suc gastric, fecale pentru ouă de viermi, radiografie toracică etc.), cât și special (examen serologic, microscopic, patomorfologic).

Răzuirea erupțiilor cutanate cu o lamă de sticlă, bisturiu etc. este utilizată în principal pentru lichenul solzoasa și parapsoriazisul suspectat. Cu psoriazis, este posibil să obțineți trei consecutiv simptom caracteristic: „pata de stearina”, „film” și „roua sângelui”, sau sângerare punctiformă, cu parapsoriazis în formă de picătură - un simptom de peeling ascuns. În cazul eritematozei, răzuirea solzilor cu „tepi” foliculare este însoțită de durere (simptomul lui Besnier).

Consistența elementelor este determinată de palpare; dacă stările extreme de consistență sunt relativ ușor de evaluat, atunci formele sale de tranziție necesită o abilitate adecvată.

La diascopie, cu alte cuvinte, vitropresiunea, o placă de sticlă (o lamă de sticlă sau un geam de ceas) este presată pe o zonă a pielii, sângerând-o, ceea ce ajută la studierea elementelor, a căror culoare este mascată de hiperemie de la inflamația reactivă. Această metodă face posibilă recunoașterea, de exemplu, a elementelor lupusului eritematos, care capătă o nuanță caracteristică galben-maroniu în timpul diascopiei (fenomenul jeleului de mere).

În unele dermatoze, pe pielea aparent sănătoasă, ca răspuns la iritația acesteia, apar erupții cutanate, care sunt caracteristice această boală. Acest fenomen se numește reacție de iritație izomorfă. Această reacție poate apărea spontan, în locurile supuse frecării, macerării, radiațiilor solare intense, de exemplu, la pacienții cu eczemă, neurodermatită, lichen plan, sau poate fi cauzată artificial de iritația în psoriazis (simptomul Köbner), lichen plan într-un stagiu avansat. Dermografismul urticarian în urticarie este, de asemenea, un exemplu de reacție izomorfă. Stratul cornos este clarificat cu ulei de vaselină, uneori cu lichen eritematos, pentru a identifica mai bine semnul „grilei” lui Wickham.

Non-invazive includ, de asemenea metode moderne cercetare – dermatoscopie si dermatografie. Cu dermatoscopia folosind o mărire de 20x printr-un strat de ulei lichid, elementele pielii pot fi văzute clar, în special în diagnosticul diferențial al erupțiilor cutanate pigmentate. Dermatografia se bazează pe examinarea cu ultrasunete (20 Mhz) a straturilor pielii și țesut subcutanat. Folosind această metodă, se poate aprecia adâncimea elementelor primare și secundare, eficacitatea terapiei, conținutul de apă din piele și mulți alți parametri.

Pentru a confirma diagnosticul boala alergica teste cutanate utilizate pe scară largă (teste). Există teste cutanate (aplicare), scarificare și intradermice (intradermice). Mai des, un test de aplicare este utilizat folosind metoda Yadasson compress (patchwork) sau un test de cădere propus de V.V. Ivanov și N.S. Vedrov. În unele cazuri, metodele de scarificare și compresă (scarificare-aplicare) sunt combinate.

Reacții cutanate și intradermice cu tuberculină (Pirk, Mantoux, Nathan-Kollos) se utilizează la pacienții cu leziuni cutanate tuberculoase. Cu toate acestea, răspunsul lor negativ nu exclude un proces anume. Rezultatul este considerat pozitiv dacă apare o reacție la diluții mari de tuberculină. Testele intradermice cu filtrate fungice și vaccinuri sunt utilizate la unele pecingine, deși uneori se observă rezultate pozitive nespecifice. Testele intradermice cu antigene specifice se folosesc pentru lepră (cu lepromină), limfogranulomatoza inghinală (reacția Frey), tularemie (cu tularină), morva (cu maleină) etc.

Testele cutanate cu posibili alergeni alimentari (pentru eczeme, dermatite atopice etc.) sunt rar folosite in practica dermatologica. De obicei, observarea clinică a pacientului se realizează cu excluderea din alimentație a anumitor produse suspectate a fi semnificative cauzal. Același lucru este valabil și pentru piretru și unele flori.

La pacienții cu dermatoze profesionale, testele cutanate cu diverse substanțe chimice sunt utilizate pentru a confirma asocierea lor cu agenți chimici.

Dacă se suspectează dermatita medicamentoasă, după rezolvarea acesteia, uneori în scopul prevenirii se recurge (cu acordul pacientului) la un test oral sau parenteral cu doze foarte mici de alergenul suspectat (adesea cu un medicament sulfanilamid). Testele cutanate în cazurile de dermatită alergică medicinală nu dau întotdeauna rezultate pozitive.

LA anul trecut Utilizarea testelor cutanate în diagnosticul bolilor alergice a fost criticată. Aceste teste pot duce la complicații severe cu reacții generale și focale semnificative, în special la pacienții cu afecțiuni alergice severe. În plus, testele cutanate pot îmbunătăți sensibilizarea și progresul procesului datorită eliberării de substanțe biologic active. De reținut că în cazul sensibilizării la antibiotice, introducerea chiar și a cantităților minime ale acestuia (până la 10 UI) poate provoca șoc anafilactic cu un rezultat fatal la un pacient. Ele trebuie înlocuite cu metode indirecte de diagnosticare a unei afecțiuni alergice. Acestea includ un conținut crescut de beta- și gamma-globuline etc., precum și reacții serologice (Coombs, hemaglutinare, aglutinare Felner și Beer, precipitare, fixare a complementului, aderență imună etc.) și fenomene citologice

(Testul de aglomerare a leucocitelor Fleck, testul de degranulare bazofile Shelley, reacția de leucocitoliză, testul leucopenic, indicele trombocitopenic).

Rezultatele unui test clinic de sânge joacă un rol decisiv în bolile leucemice însoțite de manifestări la nivelul pielii. Dacă se suspectează dermatita herpetiformă Dühring, diagnosticul este confirmat de eozinofilie în sânge și în conținutul veziculelor, ceea ce este deosebit de important atunci când diagnostic diferentiat cu bule. În aceste cazuri, se utilizează o examinare citologică a conținutului blisterelor sau preparatelor de amprentă (testul Tzank, celule acantolitice pemfigusului), iar pentru diagnosticul lupusului eritematos sistemic, detectarea celulelor lupus eritematos (celule LE) în sânge. .

Dacă se suspectează sifilis, se face un complex reacții serologice(reacție de imobilizare a treponema pallidum, reacție de imunofluorescență, reacție de hemaglutinare pasivă - RPHA etc.). Studiile bacterioscopice (pentru ciuperci, celule de drojdie, treponem palid, gonococ și Trichomonas, scabie etc.) și bacteriologice (culturi) sunt utilizate pe scară largă. Uneori, pentru a clarifica etiologia bolii, este necesară infectarea animalelor cu material patologic prelevat de la pacient (de exemplu, dacă se suspectează tuberculoza cutanată, se grefează material patologic). porcușori de Guineea, dacă se suspectează blastomicoza - la șobolani).

O biopsie a zonei afectate a pielii, mucoasei sau elementului morfologic cu examinarea patohistologică a materialului obținut într-o serie de dermatoze oferă un serviciu de neprețuit în stabilirea unui diagnostic. Acest lucru este valabil mai ales pentru acele boli în care tabloul histologic este destul de caracteristic: lichen plan, granulom inelar, lepră, urticarie pigmentară, neoplasme cutanate etc. În unele cazuri, tabloul patologic poate fi similar (tuberculoză, sifilis etc.) iar diagnosticul bolii pus pe baza tuturor datelor obținute în timpul examinării, inclusiv rezultatul unei biopsii.

Pentru diagnosticul dermatozelor, în patogeneza cărora mecanismele autoimune joacă un anumit rol, se folosesc metode de cercetare imunologică, de exemplu imunofluorescența indirectă și directă. Primul detectează anticorpi circulanți din clasele A, M, G, al doilea - complexe imune fixate în țesuturi care conțin aceleași clase de imunoglobuline, fracții de complement, fibrină.

Pentru a identifica hipersensibilitate diverși alergeni sunt supuși testelor (testelor) cutanate, precum și testelor in vitro: reacții de degranulare a bazofilelor, transformarea blastică a limfocitelor etc.

4.3. Relații medico-juridice în munca unui dermatovenerolog

Schimbarea în formarea socială care a avut loc la noi a introdus aspecte noi în relația dintre medic și pacient. Alaturi de institutiile medicale de stat, cabinetele private si clinicile au aparut conceptul de vanzare care nu exista inainte servicii medicale. În 1992, au fost adoptate „Legea privind protecția drepturilor consumatorilor”, „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”, legile federale privind îngrijirea sănătății. Au fost aduse modificări Codului penal și civil din 1996 privind răspunderea lucrătorii medicali pentru dăunarea sănătății în timp ce furnizează îngrijire medicală(Servicii). Prejudiciul moral (suferința fizică și morală) cauzat de acțiune (inacțiune) este supus despăgubirii. Această definiție include și acele cazuri în care, în timpul acordării asistenței medicale, nu s-a cauzat niciun prejudiciu sănătății ca atare, dar medicul a manifestat lipsă de respect sau o atitudine inumană față de pacient.

Cu toate acestea, nu toți medicii apreciază aspectele medicale și juridice ale activităților lor. Necunoașterea fundamentelor legale ale activității medicale nu exonerează medicul de responsabilitate pentru posibil prejudiciu pe care le poate provoca pacientului. Când prescrie tratamentul, medicul trebuie să se asigure că aceste medicamente nu vor provoca complicații la acest pacient. A trebuit să acordăm asistență urgentă unei paciente cu antecedente de reacție alergică la Pentrexil, despre care a avertizat medicul. Cu toate acestea, medicul ia prescris pacientului același medicament sub un alt nume comercial (ampicilină), care a provocat o complicație severă sub formă de sindrom Stevens-Johnson, care a necesitat spitalizarea pacientului. Acțiunile medicului au fost calificate ca calitate inadecvată a îngrijirilor medicale.

Muncă institutii medicale iar personalul medical este reglementat prin ordine şi documente normative organizațiile medicale superioare, dar în practică medicii, în special cei tineri, nu cunosc conținutul acestor documente. Cunoașterea acestora nu a fost încă prevăzută de programul de învățământ în instituțiile de învățământ superior medical. În același timp, necunoașterea problemelor juridice nu îl scutește pe doctor de responsabilitatea pentru erori.

Relația dintre medic și pacient include 3 etape principale: efectuarea unei anamnezi, ascultarea plângerilor pacientului, examinarea pacientului și stabilirea unui diagnostic și tratarea pacientului.

Capacitatea medicului de a asculta cu atenție pacientul determină în mare măsură stabilirea contactului cu pacientul. Chiar dacă o singură privire către pacient este suficientă pentru diagnosticarea corectă a bolii, medicul trebuie să permită pacientului să-și expună plângerile. Graba, lipsa de atenție a medicului poate provoca o reacție de negare la pacient, care nu contribuie la un tratament de succes. Astfel de pacienți merg de la un medic la altul, cultivând o atitudine sceptică cu privire la posibilitatea recuperării lor. Starea psihosomatică patologică a pacientului, care stă la baza multor dermatoze, se adâncește.

Examinarea pacientului și stabilirea unui diagnostic ar trebui să se reflecte pe deplin în istoricul medical. Acesta este un important document de diagnostic medical și juridic care poate fi utilizat în procedurile de investigație și judiciare. Înregistrarea neglijentă a istoricului medical mărturisește împotriva medicului într-un caz conflictual și duce la diverse sancțiuni, inclusiv judiciare. Principalele cauze ale situațiilor conflictuale sunt calitatea inadecvată a îngrijirilor medicale, erori de diagnostic, alegerea tacticilor de tratament eronate, neajunsuri în menținerea dosarelor medicale primare.

Reglementările legislative urmăresc să protejeze drepturile pacienților, în timp ce drepturile medicilor rămân în esență neprotejate. Majoritatea proceselor împotriva dermatovenerologilor sunt soluționate în favoarea pacienților. Într-o astfel de situație, medicul se poate baza doar pe documentația medicală completă și corect executată și pe cunoștințele sale juridice. Corectările, autocolantele, inserările în textul documentelor medicale sunt calificate ca fiind făcute retroactiv.

„Elementele de bază ale legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor” definesc dreptul cetățenilor la consimțământul voluntar informat la intervenția medicală (articolul 32), de a refuza intervenția medicală (articolul 33), la confidențialitate (articolul 30) , la informații despre sănătatea lor (articolul 31). Pacientul nu are cunoștințe medicale speciale, prin urmare medicul este obligat să furnizeze pacientului informații despre boala lui, despre tacticile de tratament recomandate, despre posibile complicațiiîntr-o formă accesibilă pacientului. Fără acordul pacientului pentru întreaga listă de servicii, acțiunile unui lucrător medical nu sunt legale. Astfel, pacientul participă în mod conștient la procesul de vindecare. Informațiile corecte vă permit să stabiliți încredere

relația dintre medic și pacient. Semnătura pacientului confirmă consimțământul acestuia la examinarea și tratamentul propus.

În prezent, o serie de instituții medicale au introdus practica obținerii consimțământului informat al pacientului pentru a efectua cutare sau cutare intervenție. Un astfel de consimțământ trebuie obținut atât pentru examinarea planificată, cât și pentru tratamentul propus.

Medicul evaluează rezultatul tratamentului ca „recuperare clinică” sau „ameliorare clinică”. Aceste concepte sunt subiective și pot fi contestate de un pacient care nu a primit efectul așteptat. Ca documentație medicală protejată servesc înregistrările detaliate din istoricul medical (cardul ambulatoriu), care reflectă dinamica tabloului clinic al bolii. În clinicile dermatologice străine, pacienții sunt fotografiați înainte și după tratament. Disponibilitatea dispozitivelor digitale, simplitatea și viteza de obținere a tipăririlor pe hârtie simplă facilitează documentarea stării obiective a pacientului.

Una dintre tendințele de dezvoltare Medicină modernă- utilizarea standardelor medicale și de diagnostic în practica medicului. Standardele sunt concepute pentru a oferi cel mai bun echilibru între eficacitatea clinică, siguranța și costul intervențiilor terapeutice și de diagnostic. Acestea garantează alinarea suferinței pacientului și, în același timp, reprezintă un element important al protecției juridice a medicului. Descrierea medicamentelor incluse în tratament și standardele de diagnostic se bazează pe Medicina bazată pe dovezi: indicațiile de utilizare și efectele secundare sunt clasificate în funcție de nivelul de fiabilitate în funcție de numărul și calitatea celor efectuate. cercetare clinica. Standarde de tratament

include regimuri recomandate care oferă cel mai bun echilibru între eficacitatea tratamentului și siguranța dovedită a medicamentului. Regimurile alternative oferă rezultate acceptabile de tratament în absența posibilității de a utiliza regimurile recomandate în caz de restricții de vârstă, intoleranță individuală, sarcină, alăptare etc.

4.4. Modificări histomorfologice ale pielii

Multe boli de piele sunt de natură inflamatorie. În funcție de severitatea și durata reacției, se distinge în mod condiționat inflamația acută, subacută și cronică, care apare sub influența diverșilor stimuli externi și interni. Reacția corpului și a pielii la acțiunea stimulului depinde de starea aparatului receptor, activitate nervoasă mai mare în această persoană, reactivitatea organismului și alți factori.

În tabloul microscopic al fiecărei inflamații se disting alterarea, exudația și proliferarea de severitate diferită. Sub modificareînțelegeți manifestările leziunilor tisulare (distrofie și necroză a elementelor tisulare), sub exudatie- ieșirea din vasele de fluid și elemente formate datorită permeabilității crescute a peretelui vascular, sub proliferare- reproducerea elementelor tisulare. In cazurile de inflamatie acuta predomina fenomenele vascular-exudative, iar procesul inflamator este mai intens. În cazurile de inflamație cronică predomină fenomenele proliferative, componenta vascular-exudativă este mult mai puțin pronunțată, iar procesul inflamator nu este strălucitor. După intensitatea reacțiilor inflamatorii, inflamația subacută ocupă un loc de mijloc între inflamația acută și cea cronică.

Procesele patologice din epidermă se desfășoară într-un mod deosebit din cauza caracteristici anatomice. Modificările inflamatorii ale epidermei se pot manifesta:

sub formă de edem intracelular sau degenerescență vacuolară,în care se formează vacuole în protoplasma celulelor stratului malpighian, situate în apropierea sau în jurul nucleului și împingând nucleul la periferie. În acest caz, miezul este deformat și are adesea toate semnele

picnoza. Lichidul edematos dizolvă treptat celula, ducând la moartea acesteia. Dacă vacuolele sunt localizate în nucleul celulei, atunci se umflă și se transformă într-un flacon rotund umplut cu lichid, în care nucleolul este uneori păstrat. Degenerarea vacuolei este observată în lichenul plan, lupusul eritematos, lichenul scleroatrofic și poikilodermia atrofică vasculară;

sub formă de spongioză sau edem intercelular,în care lichidul edematos împinge spațiile intercelulare ale stratului malpighian, rupe punțile intercelulare, ceea ce duce la pierderea comunicării între celule, umflarea celulelor în sine și începutul formării veziculelor epiteliale. Spongioza este caracteristică eczemelor și dermatitei;

sub formă de degenerare a votului, care rezultă din modificări necrobiotice, degenerative, în celulele stratului malpighian. Pe lângă modificările profunde ale celulelor epiteliale, distrugerea punților intercelulare duce la faptul că celulele își pierd legătura reciprocă și plutesc liber în conținutul seros-fibrinos al veziculei, luând o formă sferică. Astfel de modificări sunt observate în bolile virale, de exemplu, cu herpes. În bolile de piele însoțite de inflamație, combinațiile de variante de edem seros sunt mai frecvente.

La inflamație acutăîn infiltrat predomină leucocitele polimorfonucleare (neutrofile, eozinofile), în infiltratul cronic conţine preponderent limfocite situate difuz sau în jurul vaselor. Infiltratele conțin numeroase histiocite.

Celulele plasmatice au o citoplasmă bazofilă bine dezvoltată, nucleul este situat excentric și sunt mai mari decât limfocitele. Celulele epitelioide au o formă alungită, un nucleu mare rotund sau oval și citoplasmă abundentă. Celulele mari multinucleate, de formă rotundă sau ovală, cu contururi neuniforme, se numesc celule gigantice.

Pe lângă fenomenele de inflamație seroasă, în epidermă pot fi observate o serie de modificări patologice speciale.

Acantoza- o creștere a numărului de rânduri de celule ale stratului înțepător al epidermei. Există acantoză simplă - o creștere uniformă și moderată a rândurilor de celule ale stratului înțepător deasupra și între papilele dermei (negi juvenili); acantoza interpapilară - în principal între papilele dermului (psoriazis); acantoză infiltrativă - o proliferare pronunțată a celulelor stratului spinos, în care

procesele epidermei pătrund în dermă la o adâncime considerabilă (tuberculoză nerucioasă).

Acantoliza - topirea punților epiteliale intercelulare, întreruperea comunicării între celulele epiteliale, ca urmare, celulele sunt ușor separate și formează straturi mai mult sau mai puțin semnificative de epidermă exfoliantă. Acest proces se observă cu pemfigus, boala Darier, cu dermatoze virale.

Hiperkeratoza (hiperkeratoza) - îngroșarea excesivă a stratului cornos fără modificări structurale ale celulelor, parakeratoza - încălcarea procesului de keratinizare(straturile granulare si eleidina sunt absente) in stratul cornos al epidermei.

Granuloza - îngroșarea stratului granular al epidermei.

Capacitatea de a distinge între elementele care alcătuiesc o erupție cutanată vă permite să evaluați corect procesul patologic și să abordați diagnosticul de dermatoză. În multe cazuri, tabloul clinic, „scris pe piele” de elementele eruptive și localizarea acestora, face posibilă stabilirea unui diagnostic și începerea terapiei; în unele cazuri, diagnosticul necesită metode suplimentare de examinare (inclusiv cele de laborator). Aceste date sunt prezentate într-o secțiune specială a manualului dedicată formelor nosologice individuale de dermatoze.

Erupțiile cutanate pot fi inflamatorii sau neinflamatorii, inflamatorii sunt mai frecvente. Manifestările neinflamatorii includ pete întunecate, tumori, atrofii, hipercheratoze etc.

Procesul inflamator are 5 simptome clasice: roșeață (cauciuc), umflătură (tumoare) durere (dolor), cresterea temperaturii (calor)și disfuncție (functio laesa). Cu toate acestea, severitatea acestor simptome variază în funcție de gradul de răspuns inflamator, care poate fi inflamator acut sau neinflamator acut.

Cu o reacție inflamatorie acută, semnele clasice de inflamație sunt clar exprimate: roșeața este intensă, suculentă, cu limite neclare ale leziunilor ca urmare a severității reacției exsudative, ducând adesea la apariția unor formațiuni de cavitate (seroase sau purulente). ). Mâncărime sau arsură, febră locală, uneori durere în leziune. Toate acestea pot duce la disfuncție.

Cu o reacție neinflamatoare, sau cronică, simptomele inflamației sunt mai puțin pronunțate, predomină nuanțele stagnante ale leziunilor (cianoză, lichiditate, maroniu) cu boabe limpezi.

nitsy, exprimată componenta infiltrativă a inflamației cu proliferarea elementelor celulare. La astfel de pacienți, durerea și arsura sunt absente, iar mâncărimea este uneori destul de severă.

În conformitate cu diferența histomorfologică dintre inflamația acută și cea neacută, elementele primare sunt împărțite în exudative și infiltrative. Elementele infiltrative includ o pată, un nodul, un tubercul și un nod, elementele exsudative includ o veziculă, vezica urinară, abces și veziculă.

Erupțiile care apar pe piele, membranele mucoase constau din elemente separate, care sunt împărțite în primare și secundare. Elementele primare sunt erupțiile cutanate care apar pe pielea intactă, marginea roșie a buzelor sau membrana mucoasă a gurii, adică. boala începe cu ei, nu sunt o transformare a erupțiilor deja existente. Elementele secundare sunt erupții cutanate care s-au dezvoltat ca urmare a transformării sau deteriorării elementelor existente.

Cu toate acestea, împărțirea elementelor în primare și secundare este în mare măsură arbitrară. Există boli care încep cu elemente care sunt considerate a fi secundare. De exemplu, forma uscată a cheilitei exfoliative începe cu solzi, care sunt elemente secundare; eroziune cu forma eroziv-ulcerativa de rosu lichen plan nu sunt o consecință a bulelor etc.

Cunoașterea elementelor erupției cutanate vă permite să navigați prin patologia extinsă și variabilă a pielii, mucoasei bucale și buzelor și să diagnosticați corect boala.

4.5. Elemente morfologice primare

Elementele primare ale erupției cutanate includ o pată, o veziculă, o vezică, o veziculă, un abces, un nodul, un tubercul și un nodul, în timp ce elementele secundare includ tulburări de pigmentare, scuame, eroziune, excoriație (abraziune, eroziune traumatică). ), un ulcer, o fisură, o crustă, o cicatrice și atrofie cicatricială. , vegetație, lichenizare (lichenificare).

Loc (macula) este o decolorare limitată a pielii sau a membranei mucoase. De obicei, pata este situată la același nivel cu pielea din jur, nu diferă de aceasta ca consistență și nu se simte în timpul palpării (Fig. 2).

Petele sunt împărțite în vasculare, inclusiv hemoragice și discromice(Fig. 3).

Petele vasculare se manifestă clinic prin înroșirea limitată a pielii ca urmare a vasodilatației vasculare superficiale.

plex. Ele sunt împărțite în inflamatorii și neinflamatorii. Petele vasculare inflamatorii se numesc roșeață limitată a pielii de diferite dimensiuni, cauzate de factori iritanţi externi sau interni (fig. 4). În funcție de gradul de umplere a vaselor de sânge, petele au o culoare roșie, roz sau violet (albăstruie, stagnantă).

La presarea pe petele rezultate din expansiunea vaselor cutanate acestea dispar si dupa incetarea presiunii reapar sub aceeasi forma.

Se numesc mici pete inflamatorii roz, cu diametrul mai mic de 1 cm rozeola. Rozeola apare cu sifilis secundar, rujeolă, scarlatina, febră tifoidă, erupții cutanate cauzate de medicamente etc. Este inflamatorie acut - culoare roz strălucitor, cu limite neclare, tendință de a se îmbina și decoji, adesea cu umflare și mâncărime și nu inflamatorie acut. - culoare roz pal cu o tentă maronie, nu mâncărime, de regulă, necontopindu-se. Rozeola inflamatorie acută apare ca element primar la pacienții cu rujeolă, scarlatina, eczemă, dermatită, lichen roz; nu inflamator acut - la pacienții cu sifilis secundar (mai rar terțiar), eritrasmă, pitiriazis versicolor.

Orez. 2. Loc (macula)

Orez. 3. pată discromică

Orez. patru. pată vasculară

Se numesc pete vasculare mari (10 cm sau mai mult). eritem. Sunt edematoase, cu contururi neregulate, de culoare roșie aprinsă, însoțite de mâncărime și apar, de regulă, ca urmare a vasodilatației inflamatorii acute la pacienții cu eczeme, dermatită, cu arsuri de gradul I, erizipel, eritem multiform exudativ.

Odată cu excitarea emoțională, reacții nevrotice, apar pete mari neinflamatorii confluente (expansiunea pe termen scurt a vaselor plexului vascular superficial) fără mâncărime și peeling, care se numesc „eritem de jenă” (furie sau modestie).

Petele cauzate de expansiunea persistentă neinflamatoare a vaselor superficiale (capilare) ale pielii se numesc telangiectazii. Sunt

de asemenea, dispar temporar cu presiune și apar atunci când presiunea este oprită. Telangiectaziile pot exista independent și pot fi incluse în tabloul clinic al rozaceei, eritematozei cicatrizante și al altor boli ale pielii. Congenitale includ vasculare neinflamatorii semne de nastere(nevi).

Cu o creștere a permeabilității pereții vasculari poate apărea hemoragie în piele, ducând la formarea așa-numitelor pete hemoragice, nedispărând sub presiune. În funcție de timpul scurs după hemoragie, culoarea acestor pete poate fi roșie, roșu-albăstruie, violet, verde, galben (deoarece hemoglobina este transformată în hemosiderin și hematoidină). Aceste pete se disting prin dimensiune: se numesc hemoragii punctuale peteșii, mici rotunde și de obicei hemoragii multiple până la 1 cm - Violet, hemoragii mari cu contururi neregulate - echimoză; în cazurile de hemoragii masive cu umflarea pielii și ridicarea acesteia peste nivelul zonelor înconjurătoare, se vorbește despre hematom. Petele hemoragice apar cu vasculita alergica cutanata, scorbut (hipovitaminoza C), unele boli infecțioase(tifoidă, rubeolă, scarlatina etc.).

Cu o creștere sau scădere a conținutului de pigment de melanină din piele, pete discrome, care sunt hiperpigmentate (pigment crescut) și depigmentate (pigment redus). Petele de vârstă pot fi congenitale (alunițe, lentigo) și dobândite (pistrui, cloasmă, vitiligo).

Pistruii sunt clasificați ca pete hiperpigmentate (zone mici de culoare maro deschis, maro, formate sub influența

Mănânc raze ultraviolete), lentigo (foc de hiperpigmentare cu simptome de hipercheratoză), cloasmă (zone mari de hiperpigmentare rezultate din boala Addison, hipertiroidism, sarcină etc.).

Se numesc pete mici depigmentate leucodermie. Leucodermia adevărată apare la pacienții cu sifilis recurent secundar (petele depigmentate se formează pe un fundal hiperpigmentat). Leucodermia falsă sau secundară (pseudo-leucoderma) se observă la locul unor foste elemente morfologice (adesea pete-solazoase) într-un număr de dermatoze (pitiriazis versicolor, psoriazis etc.), când zonele înconjurătoare ale pielii sănătoase au fost expus la radiații ultraviolete (bronzare). În vitiligo, zonele de diferite dimensiuni sunt lipsite de pigment, care este asociat cu tulburări neuroendocrine și disfuncție enzimatică.

Cu o absență congenitală a pigmentului în piele cu o colorare insuficientă a sprâncenelor, genelor și părului de pe cap, ei vorbesc despre albinism.

Nodul sau papule (papula) - un element lipsit de cavitate, mai mult sau mai puțin dens, care se ridică deasupra nivelului pielii și se rezolvă fără cicatrizare sau atrofie cicatricială (Fig. 5). Uneori, papulele lasă în urmă urme instabile - pigmentare sau depigmentare. Papulele care apar predominant în epidermă sunt numite epidermice(de exemplu, neg plat), în derm - dermal(cu sifilis secundar). Cel mai adesea, papulele au o localizare epidermodermică.(de exemplu, cu lichen plan, lichen solz, neurodermatită).

Papulele sunt împărțite în inflamatorii și neinflamatorii. Primele sunt mult mai frecvente: cu lichen solzoase, eczeme, sifilis secundar, lichen plan și lichen acut, neurodermatită etc. Cu ele se remarcă formarea unui infiltrat inflamator în dermul papilar, vasodilatație și edem limitat. Presiunea asupra papulei duce la albirea acesteia, dar culoarea ei nu dispare complet. Pentru papule neinflamatorii creșterea epidermei (neg) sau depunerea în derm a produselor metabolice patologice

Orez. 5. nod (papula)

(xantom) sau proliferarea țesutului dermic (papilom). Unii dermatologi disting papule inflamatorii acute (papule exsudative la pacienții cu eczeme, dermatită), care se formează ca urmare a acumulării de exudat în dermul papilar în timpul expansiunii acute și a permeabilității crescute a vaselor rețelei capilare superficiale.

Papule vin în diferite dimensiuni: de la 1 mm și mai mari. Se numesc papule cu dimensiunea de 1 mm miliar (milium- boabe de mei), sau lichen-nom (cu lichen plan, cu lichen scrofulos), dimensiune de la 0,5 la 1 cm - lenticular (lenticulă- linte), sunt cu psoriazis, sifilis secundar etc., dimensiune de la 1 la 2 cm - numular (nummus- monedă). Papule mai mari (papule hipertrofice) se găsesc în principal în sifilisul recurent secundar (condiloamele late). Papulele îmbinate formează plăci de până la 10 cm în diametru. Papulele au de obicei margini bine definite, dar formă diferită(rotunjit, oval, plat, poligonal, ascuțit cu o depresiune ombilicală, bombat) cu o suprafață netedă sau rugoasă. Consistența nodulilor (moi, aluoși, dens elastic, dens, tari) și culoarea lor (culoarea normală a pielii, galben, roz, roșu, violet, li-vizibil, maro etc.) poate fi de asemenea variată.

Pe suprafețele de contact ale pielii din cauza frecării, pe mucoasele datorită efectului iritant al salivei, secretelor, alimentelor etc., suprafața papulelor poate fi erodată (papulele erodate), iar papulele în sine pot crește în mărime, hipertrofie. Se numesc noduli cu suprafata viloasa papiloame.

Histologic, cu papule în epidermă, se întâlnesc fenomene de hipercheratoză, granuloză, acantoză, parakeratoză, în stratul papilar al dermei - depunerea diferitelor infiltrate.

Tubercul (tubercul) - un element neoinflamator noncavitar infiltrativ, care se ridică deasupra nivelului pielii, adesea ulcerându-se și terminând cu cicatrizare sau atrofie cicatricială (Fig. 6). De aspect, mai ales în stadiul inițial, este greu de distins de un nodul. Deci, dimensiunea, forma, suprafața, culoarea și consistența tuberculului și nodulului pot fi similare. Infiltratul celular inflamator al tuberculilor se află nu numai în stratul papilar, ci mai ales în stratul reticular al dermului și reprezintă histologic un granulom infecțios, care fie se ulcerează cu formarea ulterioară a cicatricilor, fie suferă resorbție, lăsând

după atrofia cicatricială. Aceasta este principala diferență clinică dintre tuberculi și noduli, care permite la mulți ani după încheierea procesului să se diferențieze, de exemplu, tuberculii din sifilisul terțiar sau lupusul tuberculos (nu se ia în considerare doar existența cicatricilor sau atrofiei, ci și localizarea lor, de exemplu, cicatrice de mozaic în sifilis, punți în lupusul tuberculos etc.).

În unele cazuri, tuberculii au o culoare destul de caracteristică: roșu-brun cu sifilis terțiar, roșu-galben cu lupus tuberculos, maroniu-ruginiu cu lepră.

În diferite boli, tuberculii au trăsături distinctive ale structurii histologice. Deci, de exemplu, un tubercul în tuberculoza pielii este format în principal din celule epitelioide și un număr diferit de celule gigantice - Langhans (rar, Mycobacterium tuberculosis se găsește în centru; de obicei există limfocite de-a lungul periferiei); tuberculul din sifilis este format din plasmocite, limfocite, celule epitelioide și fibroblaste(Treponemele nu se găsesc în tubercul; poate exista un număr mic de celule gigantice).

Tuberculii, de regulă, apar în zone limitate ale pielii și fie se grupează, fie se unesc, formând un infiltrat continuu, mult mai rar sunt împrăștiați, diseminați.

Nodul - element neoinflamator infiltrativ noncavitar morfologic primar, localizat în țesutul adipos subcutanat, de dimensiuni mari - până la 2-3 cm sau mai mult (Fig. 7). Nodul inițial

Orez. 6. tubercul (tubercul)

Orez. 7. Nod (nodul)

Orez. opt. bule (veziculă)

poate să nu se ridice deasupra nivelului pielii (apoi este determinat de palpare), apoi, pe măsură ce crește, începe să se ridice (deseori semnificativ) deasupra nivelului pielii. Ganglionii se ulcerează și apoi cicatrici. Consistența nodurilor este de la moale (cu tuberculoză colitivă) până la dens elastic (cu lepră și sifilis terțiar). Particularitatea nodurilor într-o serie de boli (aspect, culoare, formă, suprafață,

consistentă, detașabilă) a făcut posibilă adoptarea unor denumiri speciale pentru ei: scrofulodermie- cu tuberculoză colitivă, guma- cu sifilis terțiar.

veziculă (Fig. 8) - elementul exsudativ al cavităţii primare, conţine lichid şi se ridică uşor peste nivelul pielii. În veziculă se disting o cavitate plină cu conținut seros, mai rar seros-hemoragic, o anvelopă și un fund. Bulele pot fi localizate sub stratul cornos, în mijlocul epidermei și între epidermă și derm; pot fi monocamerale și uneori multicamerale (în acest caz, se pare că pacientul are vezică urinară, dar nu are despărțitori). Dimensiunea bulelor este de la 1 la 3-4 mm. Conținutul bulei poate fi transparent, seros, rareori sângeros; adesea tulbure, devine purulent. Acest lucru se întâmplă atunci când vezicula (vezicula) se transformă într-un abces (pustulă). Lichidul bulei se usucă într-o crustă sau învelișul ei explodează, se formează o suprafață erodata și apare plânsul, ca și în cazul eczemei ​​în stadiul acut. Veziculele pot fi localizate pe pielea intactă, dar mai des au o bază inflamatorie eritematoasă. Pe mucoasa bucală, pe suprafețele de contact ale pielii, bulele se deschid rapid, expunând suprafețele erodate; în locurile cu anvelopă mai groasă (de exemplu, pe palmele cu dishidroză), durează mai mult. Veziculele trec fără urmă sau lasă în urmă pigmentare temporară, ca, de exemplu, în dermatoza herpetiformă a lui Dühring.

Când se formează bule, se observă histologic spongioză (eczeme, dermatită), degenerare în balon (bulă simplă).

vy și zona zoster, varicelă), vacuolizare intracelulară (eczeme dishidrotice, epidermofitoză).

Bubble (Fig. 9) - un element de cavitate exudativă cu o dimensiune de 1 cm sau mai mult. La fel ca vezicula, ea constă dintr-o anvelopă, o cavitate plină cu conținut seros și o bază. Când cavitatea este situată sub stratul cornos, bula se numește subcorneală, în grosimea stratului spinos - intraepidermic, între epidermă și derm - subepidermic. Forma bulelor este rotundă, semisferică sau ovală; conținutul este transparent, gălbui, mai rar neclar sau hemoragic. Blisterele conțin leucocite, eozinofile, celule epiteliale. Pentru diagnosticul unor dermatoze, este importantă o examinare citologică a frotiurilor de amprentă sau răzuirii din partea inferioară a vezicii urinare, deoarece într-un număr de dermatoze. compozitia celulara are caracteristici.

Pe suprafețele de contact ale pielii, precum și pe membranele mucoase, veziculele se deschid rapid, formând suprafețe erozive cu o latură de resturi (bordura) a veziculelor.

Apar vezicule cu pemfigus vulgar, pemfigus congenital, eritem multiform exudativ, arsuri, toxicodermie medicamentoasă și alte boli ale pielii.

Mai des, bula apare pe fundalul unei pete eritematoase, dar poate exista și pe pielea aparent nealterată (la pacienții cu pemfigus vulgar).

Odată cu pătrunderea exogenă a microorganismelor în piele, se pot forma vezicule din cauza deteriorării epidermei de către un agent infecțios (de exemplu, streptococi) sau toxinele acestora. În cazul arsurilor, exudatul seros ridică zona necrotică a epidermei. Formarea veziculelor intraepidermice este adesea promovată de diverși factori endogeni; în același timp, există o încălcare a conexiunilor intercelulare (acantoliza) și modificări degenerative celule epidermice. În cazul încălcării structurii membranei bazale, lichidul edematos sau exudatul care iese din vase se exfoliază

Orez. 9. Bubble (bulla)

intreaga epiderma (epidermoliza) si veziculele subepidermice apar, de exemplu, cu eritem exudativ polimorf. În pemfigus, localizarea veziculelor este intraepidermică (în stratul spinos), există celule acantolitice simple sau grupate.

Bulele pot apărea atât pe pielea nealterată extern sau pe membranele mucoase, cât și pe fondul inflamației. Mecanismul formării bulelor este diferit. Blisterele intraepidermice se formează de obicei ca urmare a acantolizei.

Esența procesului este topirea legăturilor intercelulare (acant), celulele spinoase sunt separate și între ele apar goluri umplute cu exudat, care apoi se transformă în bule. În același timp, celulele spinoase sunt rotunjite, ușor reduse, nucleele lor devin mai mari decât cele ale celulelor obișnuite. Ele aliniază partea de jos a bulei. Aceste celule acantolitice (celule Tzank) au o mare valoare diagnostică și confirmă diagnosticul de pemfigus. Blisterele subepidermice se formează între straturile membranei bazale sau direct deasupra sau sub aceasta și sunt rezultatul unei încălcări a rezistenței conexiunii fibrelor care o formează, ceea ce este posibil și ca urmare a modificărilor imune.

Pustulă sau pustulă (pustulă) (Fig. 10) - un element de cavitate exudativă care iese deasupra nivelului pielii din jur, care conține puroi. Sub influența deșeurilor microorganismelor (în principal stafilococi), apare necroza celulelor epiteliale, în urma căreia se formează o cavitate abcesă în epidermă. Se numește un abces situat în grosimea epidermei și predispus la formarea crustei impetigo. După ce crusta cade, rămâne pigmentarea temporară a zonei afectate. Pustulele situate în jurul foliculilor de păr se numesc foliculita.În cazul în care un puroiul pătrunde în gura pâlniei de păr, centrul abcesului pătrunde în păr, se formează osteofoliculita.

Foliculita poate fi superficială, fără a lăsa urme în urmă, și profundă (procesul captează partea foliculului situată adânc în derm), urmată de formarea unei cicatrici. Cel mai frecvent agent cauzal al foliculitei este stafilococul auriu. Se numește un abces profund non-folicular care implică și dermul ectima. Când se rezolvă, se formează un ulcer care se vindecă cu o cicatrice. Streptococul provoacă ectima. Se numește pustulă superficială streptococică (flacidă, plată). conflict.

Pustulele sunt întotdeauna înconjurate de un halou roz de inflamație. Uneori, pustulele apar secundar din vezicule și vezicule atunci când apare o infecție piococică secundară.

Blister (urtica) (Fig. 11) - element asexuat exudativ, format ca urmare a edemului inflamator acut limitat al stratului papilar al pielii. Blisterul este o suprafață densă, asemănătoare pernei, rotundă sau, mai rar, de formă ovală și este însoțită de mâncărime intensă. Un blister este o formațiune efemeră, de obicei rapid (de la câteva zeci de minute la câteva ore) și dispare fără urmă. Dimensiunile veziculelor variază de la 1 la 10-12 cm.Datorită expansiunii vaselor care are loc concomitent cu umflarea papilelor, culoarea veziculelor este roz pal. Cu o creștere bruscă a edemului, vasele sunt comprimate și apoi veziculele devin mai palide decât pielea.

veziculele pot apărea la locurile de înțepături de țânțari, țânțari și alte insecte, din acțiunea căldurii, frigului, la atingerea urzicilor (factori externi), cu intoxicație și sensibilizare ( factori interni). Urticarie pe piele se întâmplă cu alergii la medicamente, alimente și infecțioase (urticarie, angioedem angioedem, boala serului); poate fi cauzată de iritația mecanică a zonelor afectate ale pielii, de exemplu, cu urticaria pigmentară. În unele cazuri, iritația mecanică a pielii provoacă vezicule mari de lungă durată. (urticaria factitia, sau dermografismus urticaris).

În ciuda mâncărimii intense care însoțește erupția cutanată de vezicule, urmele de zgâriere pe piele nu se găsesc de obicei la pacienți.

Orez. zece. abces (pustula)

Orez. unsprezece. Blister (urtica)

4.6. Elemente morfologice secundare

Elementele morfologice secundare apar în procesul de evoluție a elementelor morfologice primare. Acestea includ pete de vârstă, solzi, cruste, fisuri superficiale și profunde, abraziuni, eroziuni, ulcere, cicatrici, lichenificare și vegetație.

Pigmentare (Fig. 12). Pigmentările primare includ pistrui, cloasma, semne de naștere pigmentate etc., pigmentările secundare includ hiperpigmentările rezultate din depunerea crescută a pigmentului de melanină după dizolvarea elementelor primare (noduli, tuberculi, vezicule, vezicule, pustule) și secundare (eroziuni, ulcere) și, de asemenea, din cauza depunerii unui pigment din sânge - hemo-siderină în așa-numita hemosideroză a pielii. Hipopigmentările secundare (Fig. 13) sunt asociate cu o scădere a conținutului de melanină în anumite zone ale pielii și se numesc leucodermie secundară. Petele pigmentare secundare repetă dimensiunea și forma elementelor în locul în care s-au format.

Scama (squama) (Fig. 14) reprezintă plăci cornoase rupte. În condiții fiziologice, există o respingere constantă imperceptibilă a plăcilor stratului cornos; plăcile se îndepărtează prin spălare și frecare cu îmbrăcăminte. Cu un număr stări patologice pielea formează scuame vizibile cu ochiul liber (peeling patologic). Dacă în timpul decojirii apar solzi mici, fragezi, care seamănă cu făina sau tărâțe, atunci se numesc asemănător cu tărâțe,și peeling farfurie mică; astfel de peeling se observă, de exemplu, cu pitiriazis versicolor. Se numesc scale mai mari lamelar,și peeling desquamatio lamelosa; astfel de peeling apare, de exemplu, în psoriazis. În unele boli de piele, de exemplu, cu eritrodermie, în cazurile de dermatită asemănătoare scarlatinei, stratul cornos este respins în straturi mari. Pentru o serie de dermatoze, cum ar fi ihtioza, scuamele sunt unul dintre simptomele obiective permanente.

Pentru diagnosticarea proceselor cu formarea solzilor, sunt importante grosimea, culoarea, dimensiunea, consistența (uscat, uleios, casant, dur) și etanșeitatea acestora. Solzii care sunt strâns adiacente țesuturilor subiacente se formează ca urmare a hiperkeratozei, solzi ușor de respins - ca urmare a parakeratozei. Se mai pot dezvolta inițial scuame: parakeratozică cu mătreață, leucoplazie ușoară, cheilită exfoliativă, hipercheratoză cu ihtioză etc.

Solzii se formează, de regulă, din cauza parakeratozei (formarea afectată a cornului), atunci când nu există un strat granular în epidermă și există resturi de nuclee în plăcile cornoase. Mai rar, peelingul apare ca urmare a hiperkeratozei, adică. dezvoltarea excesivă a celulelor cornoase obișnuite sau cheratoză (stratificarea maselor cornoase uscate dense, de exemplu, cu porumb).

Cunoașterea formei de peeling și a tipului de solzi ajută la diagnosticarea unui număr de dermatoze. Deci, solzii alb-argintii se găsesc în psoriazis, întunecați - în unele forme de ihtioză, galbeni - în seboreea uleioasă, laxe, ușor de îndepărtat - în psoriazis. Îndepărtarea solzilor este uneori dureroasă din cauza proeminențelor cornoase înțepătoare de pe suprafața inferioară a solzilor care pătrund în orificiile foliculare ale pielii (în lupusul eritematos). Cu lichen roz, așa-numitul cântare ondulate și plisate, cu papule sifilitice, sunt în formă de guler-nas ("guler" Bietta), cu parapsoriazis arata ca "napolitane"(peeling central), cu o serie de boli fungice apare peeling periferic etc.

Crustă (Fig. 15) se formează ca urmare a uscării pe piele a exudatului seros, puroi sau sânge

Orez. 12. Pigmentare (pigmentare)

Orez. 13. Hipopigmentare (hipopigmentare)

Orez. paisprezece. Fulg (scamă)

vi, uneori cu un amestec de particule de medicamente utilizate. Există cruste seroase, purulente, seros-purulente, purulent-hemoragice, etc.. Se formează atunci când veziculele, veziculele, pustulele se usucă, cu ulcerație a tuberculilor, nodurilor, cu necroză și fuziune purulentă a pustulelor profunde. Se numesc cruste masive asemănătoare stridiilor stratificate rupia (rupia);în timp ce partea superioară a crustei este cea mai veche și în același timp cea mai mică.

Culoarea crustelor depinde de secreția din care se formează: cu o scurgere seroasă, crustele sunt transparente sau gălbui, cu scurgeri purulente - galbene sau galben-verzui, cu sângeroase - roșii sau maronii. Cu o descărcare mixtă, culoarea crustelor se schimbă în consecință.

Pe marginea roșie a buzelor se formează adesea cruste (cu pemfigus, eritem multiform exudativ, lichen vezicular, cu diverse cheilite etc.). Pe piele apar cruste cu scabie, micoze, piodermatite, eczeme, neurodermite, cu diverse sifilide etc.

Straturile mixte de pe piele, formate din solzi și cruste, se numesc cruste de solzi; se intalnesc in seboree, in unele cazuri de psoriazis exudativ.

Fisura la suprafata (fisura) se formează numai în interiorul epidermei și se vindecă fără a lăsa urme (Fig. 16).

Crăpătură adâncă (rhagas), pe lângă epidermă, captează o parte a dermului și, uneori, țesuturile aflate mai adânc, lăsând în urmă o cicatrice.

Crăpăturile - defecte liniare ale pielii - se formează atunci când pielea își pierde elasticitatea ca urmare a infiltratie inflamatorie pe locurile supuse întinderii (de exemplu, la colțurile gurii, în pliurile interdigitale, peste articulații, în zonă anus etc.), cu eczeme cronice, epidermofitoză intertriginoasă a picioarelor, leziuni piodermice sau de drojdie ale colțurilor gurii (gem), erupție cutanată de scutec etc., precum și prin întinderea pielii cu uscăciune a stratului său cornos. Crăpăturile profunde pot fi observate în sifilisul congenital timpuriu. Sunt situate în jurul deschiderilor naturale și sângerează ușor. În funcție de adâncimea apariției, din fisuri se eliberează un fluid seros sau seros-sângeros, care se poate usca în cruste corespunzătoare formei fisurilor.

Abraziune sau excoriație (excoriatio) (Fig. 17) - un defect al pielii care rezultă din zgâriere sau orice altă leziune traumatică. Zgârierea poate duce la o încălcare a integrității nu numai a epidermei, ci și a stratului papilar al dermei; în aceste cazuri, cicatricea nu se formează.

Cu o localizare mai profundă a abraziunii, după vindecarea acesteia, rămâne o cicatrice, pigmentare sau depigmentare. Excoriațiile sunt un semn obiectiv de mâncărime intensă. Locația și forma zgârieturilor sunt uneori utile în diagnostic (de exemplu, în scabie).

eroziune (Fig. 18) - un defect superficial al pielii în interiorul epidermei. Eroziunile apar după deschiderea veziculelor, veziculelor, pustulelor, iar ca mărime și formă repetă elementele morfologice cavității primare care se aflau în aceste zone. Cel mai adesea, eroziunile sunt roz sau roșii și au o suprafață umedă, plângătoare. În cazul pemfigusului apar suprafețe mari erodate ale pielii și mucoaselor. Mici eroziuni apar atunci când veziculele se deschid la pacienții cu eczeme, vezicule și herpes zoster, dishidroză, epidermofitoză dishidrotică a picioarelor. În cavitatea bucală, pe suprafețele de contact ale pielii, apar adesea papule sifilitice erodate; șancrul dur poate fi și sub formă de eroziune. Eroziunea se vindecă fără cicatrici.

Cu existența prelungită a eroziunii pe membrana mucoasă a gurii, marginile acesteia se pot umfla și chiar se pot infiltra. În acest caz, este dificil să distingem eroziunea de un ulcer. Uneori, această problemă este rezolvată după

Orez. cincisprezece. Crustă (crusta)

Orez. 16. fisura la suprafata (fisura)

Orez. 17. Excoriația (excoriatio)

rezoluția elementului, deoarece o cicatrice rămâne întotdeauna la locul ulcerului. Pe membrana mucoasă a gurii și buzelor, mai rar pe piele, în unele procese patologice, suprafețele erozive se formează fără o bulă anterioară, de exemplu, papule erozive în sifilis, forma eroziv-ulcerativă de lichen plan și lupus eritematos. Formarea unor astfel de eroziuni este de fapt rezultatul traumatizării unei membrane mucoase sau pielii inflamate ușor vulnerabile. Ca urmare a rănirii, integritatea epiteliului edematos, adesea macerat, este încălcată.

Ulcer (Fig. 19) - un defect al pielii cu afectare a epidermei, dermului și uneori a țesuturilor mai profunde. Ulcerele se dezvoltă din tuberculi, noduri, la deschiderea pustulelor profunde. Doar așa-zisa ulcere trofice se formează ca urmare a necrozei primare a țesuturilor aparent sănătoase din cauza unei încălcări a trofismului lor. Ulcerele sunt rotunde, ovale, formă neregulată. Culoarea suprafeței ulcerului este de la roșu aprins până la congestiv albăstrui. Fundul poate fi neted și neuniform, acoperit cu scurgeri seroase, purulente, sângeroase, cu granulații puține sau luxuriante. Marginile sunt netede, subminate și corodate, plate și ridicate, dense și moi.

Cu un proces inflamator purulent, marginile ulcerului sunt edematoase, se remarcă secreții purulente moi, abundente și hiperemie difuză în jurul ulcerului; odată cu degradarea granuloamelor infecțioase (de exemplu, guma cu sifilis), există un infiltrat dens limitat în jurul ulcerului și hiperemie congestivă de-a lungul periferiei. Cu un infiltrat dens în jurul ulcerului fără inflamație, trebuie presupus un neoplasm.

Cicatrice (cicatrix) (Fig. 20) se formează la locurile defectelor profunde ale pielii ca urmare a înlocuirii lor cu țesut conjunctiv grosier, fibros. În același timp, papilele pielii sunt netezite, iar excrescentele epiteliale interpapilare dispar; în acest sens, granița dintre epidermă și derm este reprezentată ca o linie dreaptă linie orizontală. Modelul pielii, orificiile foliculare și transpirația de pe cicatrice sunt absente. De asemenea, nu există păr, sebacee, glande sudoripare, vase de sânge și fibre elastice în țesutul cicatricial. Cicatricea se formează fie la locul arsurilor profunde, tăieturii, ulcerației tuberculilor, nodurilor, pustulelor profunde, fie așa-numita cale uscată, fără ulcerații prealabile, de exemplu, cu tuberculoza papulonecrotică a pielii sau în unele cazuri de terțiar. sifilisul tuberculos.

Cicatricile proaspete sunt roșii sau roz, cele mai vechi sunt hiperpigmentate sau depigmentate. Cicatricea poate fi netedă sau neuniformă. Când o cantitate excesivă de dens

țesut fibros, apar cicatrici hipertrofice, ridicându-se deasupra nivelului pielii; poartă numele cheloid.

Țesutul conjunctiv mai sensibil și într-o cantitate mai mică decât cu o cicatrice, se formează în timpul așa-numitului atrofie cicatricială.În acest caz, pielea din zona zonei afectate este subțiată semnificativ, în cea mai mare parte lipsită de un model normal, adesea se scufundă, de exemplu. este sub nivelul pielii din jur (Fig. 21). Atrofia se dezvoltă, de regulă, fără ulcerație prealabilă a leziunii, acestea. „mod uscat” (cu lupus eritematos, sclerodermie). O astfel de piele, atunci când este strânsă între degete, se adună în pliuri subțiri ca hârtie de țesut.

În diagnosticarea unui proces anterior patologic la un pacient, localizarea, forma, numărul, dimensiunea și culoarea cicatricilor ajută adesea. Deci, guma sifilitică lasă în urmă o cicatrice stelată profundă retrasă, tuberculoza colicativă a pielii - cicatrici retractate inegale, în formă de punte, în regiunea ganglionilor limfatici. Aceleași cicatrici pe alte părți ale pielii pot fi cauzate nu numai de tuberculoză, ci și de piodermia profundă cronică. Tuberculoza papulonecrotică a pielii frunzelor clar definite, parcă ștampilate

Orez. optsprezece. Eroziune (erozio)

Orez. 19. Ulcer (ulcus)

Orez. douăzeci. Cicatrice (cicatrice)

Orez. 21. Atrofie (atrofie)

Orez. 22. Lichenificare sau lichenificare (lichenisatio, lichenificatio)

Orez. 23. vegetație (vegetație)

cicatrici superficiale de baie, sifilis tuberculos din perioada terțiară a sifilisului - cicatrici pestrițe de mozaic cu contururi festonate; în locul erupțiilor cutanate rezolvate în lupusul eritematos, rămâne o atrofie netedă, subțire și strălucitoare a pielii.

Lichenizare sau lichenificare (lichenisatio, lichenificatio) (Fig. 22) este o îngroșare, îngroșare a pielii cu o creștere a modelului său normal, hiperpigmentare, uscăciune, rugozitate, zgârietură. Lichenificarea se dezvoltă fie în primul rând, din cauza iritației prelungite a pielii în timpul zgârierei (de exemplu, la pacienții cu neurodermatită), fie secundar, atunci când elementele papulare se îmbină (de exemplu, papule în psoriazis, lichen plan, eczemă cronică, neurodermatită - infiltrație papulară difuză). Odată cu lichenificarea, se observă hipertrofia stratului spinos al epidermei cu o creștere semnificativă a proceselor epiteliale interpapilare, care sunt încorporate adânc în derm (fenomen de acantoză), precum și infiltrarea inflamatorie cronică a dermei superioare în combinație cu alungirea papilele.

Vegetații (vegetatio) (Fig. 23) se formează în zona pe termen lung proces inflamator ca urmare a crescut

creșteri ale stratului înțepător al epidermei și arată ca vilozități, papilele dermei. Suprafața vegetației este neuniformă, denivelată, seamănă cu niște faguri de cocos. Dacă suprafața vegetației este acoperită cu un strat cornos îngroșat, atunci acestea sunt uscate, dure și de culoare gri. Dacă vegetațiile sunt erodate, ceea ce este adesea cazul cu frecarea în leziuni, atunci acestea sunt moi, suculente, roz-roșii sau roșii, sângerează ușor, separă lichidul seros sau seros-sângeros. Când se atașează o infecție secundară, apar durere, o margine de hiperemie de-a lungul periferiei și o scurgere seros-purulentă.

Diagnosticul și tratamentul bolilor de piele include munca în mai multe domenii cheie. Deci, există secțiuni clinice pentru anumite tipuri de patologii: ciuperci - micologie, boli ale scalpului și părului - tricologie. Dermatologia este strâns legată de venerologie, cosmetologie și alergologie.

Pielea nu numai că se rănește, dar semnalează și deteriorarea organelor sau sistemelor interne. Adesea, o tulburare dermatologică este o consecință a obiceiurilor nesănătoase, a stilului de viață. Caracteristicile structurii și funcțiilor pielii sunt luate în considerare la determinarea și tratarea numeroaselor dermatoze.

Când diagnosticați și tratați bolile de piele, medicul trebuie să determine cauza simptomelor. Impactul factorilor externi este variat.

Factori interni în dezvoltarea bolilor de piele:

• încălcări ale funcțiilor organelor interne,
• infectii cronice,
• încălcări metabolism,
• hipovitaminoza,
• afectarea sistemului nervos.

Cauzele interne duc la modificări ale pielii și mucoaselor: pigmentare, hemoragii.

Mâncărimi, arsuri, dureri, modificări ale culorii sau texturii pielii, erupții cutanate sunt motive pentru a consulta un specialist. Vino la programarea unui dermatolog din Maryino la clinica Euromed S. Un medic cu experiență vă va examina, va colecta o anamneză și va face un diagnostic preliminar deja la prima programare. Dacă se suspectează o leziune fungică sau infecțioasă, sunt indicate teste. Clinica noastră conduce diagnostic de laborator deci fă-ți testul în aceeași zi pentru a începe terapia mai devreme. De asemenea, sunt folosite instrumentale metode radiologice diagnostice, teste cutanate.

Eliminarea oricăror patologii dermatologice necesită răbdare și respectarea strictă a prescripțiilor pacientului. Mare importanță avea:

• igiena meticuloasă, în special pentru pielea afectată, cu utilizarea de antiseptice și alte medicamente,
• dieta - există o serie de produse care complică cursul bolilor de piele, încetinesc tratamentul; modificările dietetice sunt esențiale pentru alergii leziuni ale pielii,
• utilizarea medicamentelor.

În lipsa unui răspuns la tratament conservator sunt posibile următoarele moduri:

• intervenție chirurgicală,
• asistența specialiștilor de profil îngust: neurologi, endocrinologi și alții.

După un diagnostic amănunțit, tratamentul bolilor de piele se efectuează folosind mai multe metode.

Multe boli, cum ar fi psoriazisul, sunt cronice recidivante. În acest caz, sarcina medicului și a pacientului este de a obține o remisiune stabilă și de a o menține.