Cele mai puternice antidepresive pentru fobia socială sunt cele mai bune. Tratamentul fobiilor cu antidepresive

Anul acesta implinesc 30 de ani. Exact 22 de ani dintre ei trăiesc cu atacuri de panică. Familiar? Chiar dacă povestea ta nu o repetă pe a mea, sunt sigur că multe, fiind în asemănătoare situatii de viata mă va înțelege. Povestea mea va fi lungă și vreau să fac o rezervare din timp că nu am plănuit să plictisesc pe nimeni cu ea. Doar că, pentru prima dată, simt că în sfârșit pot vorbi despre asta sincer și fără teamă.

Ieri

Coșmarul meu a început la vârsta de 8 ani. La această vârstă, am fost operat pentru îndepărtarea unei hernii de pe linia albă a abdomenului. Nu-mi amintesc durerea și nu-mi amintesc medicii care erau în apropiere. Dar îmi amintesc de întunericul și frica când încerci să deschizi ochii pentru prima dată după anestezie, iar visele negre te trage înapoi împotriva voinței tale. Mama nu era prin preajmă. Am crescut într-o familie incompletă și ea a trebuit să muncească din greu să mă întrețină pe mine și pe părinții mei bolnavi. Când m-am trezit, am auzit doar râsete de copii. Apoi, pentru prima dată, am învățat cât de cruzi pot fi copiii când te simți rău și nu ai puterea să răspunzi. În acel moment am simțit pentru prima dată o lipsă copleșitoare de încredere în sine. Și, de asemenea, că sunt mai rău decât alții și nu mă pricep la jocuri, pentru că nu sunt sănătos.

Mi-a fost greu să ies din anestezie. Nu am putut să mănânc sau să beau - totul a ieșit imediat înapoi. Acest lucru a stârnit râsul celor care nu au avut astfel de probleme. Și m-am închis și mai mult. In sfarsit am plecat acasa. Primul meu atac de panică a avut loc chiar înainte de a merge la școală. Întâlnirea viitoare cu prietenii și colegii de clasă, pe care mi-a fost jenă să le povestesc despre ce mi s-a întâmplat, m-a cufundat într-o groază inexplicabilă. Mi-a fost teamă că vor afla și m-am convins că trebuie să fac tot ce îmi stă în putere pentru a le face o impresie bună. Așa că am dezvoltat o fobie socială clară.

Evie Hammond, eroina filmului „V for Vendetta”, își învinge frica de moarte trăind și acceptând-o. Oamenii care suferă de fobie socială trebuie să-și cucerească frica zilnic. Această zi a marmotei se transformă în ani și decenii, devenind parte din terifiantele noastre realitatea și spălând ideea unei vieți împlinite.

***************************************************************************************************************************

Am crescut și frica mi-a crescut odată cu mine. Am început să mă bâlbesc și am avut cât mai puțin din mine. De jur împrejur mi s-au părut oameni buni fără probleme. Am comunicat doar cu un cerc de prieteni apropiați, de cele mai multe ori preferând cărțile lor. Dacă era nevoie să comunic cu străinii sau să merg undeva, refuzam mâncarea și apa - greața s-a rostogolit de frică și eram sigură că dacă ar trebui să mănânc, cu siguranță m-aș îmbolnăvi în prezența altora și astfel m-aș expune. să mă ridic în derâdere. Tremuram de frică. Nu doar în momentele comunicării, ci și noaptea. M-am trezit cu crampe și nu am putut dormi.

La 12 ani am fost diagnosticat cu ADHD. Este cel care este adesea administrat majorității persoanelor cu grade complet diferite de severitate a simptomelor și fără a explica deloc cum să o trateze și cum să trăiască mai departe. Am continuat să mă plâng de greață și crampe, iar medicii nu au făcut altceva decât să mă trateze pentru sute de boli pe care nu le aveam. Am petrecut luni de zile la examinări în spital, tratând fie tractul gastro-intestinal, fie alergii, fie scolioză.... Fiecare specialist a văzut cauza afecțiunii mele tocmai în industria lor. Și nici un medic nu a lăsat să se înțeleagă că ar fi bine să mergi la un psiholog de copii.

***************************************************************************************************************************

Între timp, anii au trecut. Am absolvit liceul cu medalie roșie. Apoi a intrat la universitate cu buget, a primit două studii superioare (ambele cu onoare). Aveam 36 de kilograme, dar gândul de a studia m-a ocupat și am acordat mai puțină atenție fricilor. Am depășit bâlbâiala memorând poezii și cântece cu un ritm clar, iar apoi recitându-le/ cântând cu expresie în fața unei oglinzi.

***************************************************************************************************************************

În timp ce studiam la universitate, soarta m-a adus la persoana interesanta, psiholog de educație, care mi-a deschis primul ochii asupra a ceea ce se întâmplă. "Nu este VSD", a spus el. "Sunt atacuri de panică. Ți-e frică să-ți arăți propria teamă față de ceilalți. Este curajos, dar nu înțelegi și te distrugi." Mi-a arătat tehnicile de respirație corectă și puncte de acupunctura, care poate fi masat cu PA. Și m-a mai sfătuit să beau Phenibut. Am uitat repede de tehnici (dar degeaba), dar Phenibut s-a instalat mult timp în trusa mea de prim ajutor. Nu am fost tratat pe deplin de el, dar am luat o tabletă situațional înainte de a pleca din casă. Datorită medicamentului, m-am simțit mai încrezător, uneori îmi permiteam chiar să iau o gustare cu prietenii într-o cafenea. Nu a scăpat de crampele nocturne, dar în timpul zilei a devenit mult mai ușor să fii printre oameni.

Înainte de apariția nevrozei și a depresiei, Phenibut m-a ajutat să fac față atacurilor de panică.

Când eram în al cincilea an, L-am întâlnit. Un bărbat cu care voiam să petrec, dacă nu veșnicia, atunci măcar viața. Foarte curând am început să trăim împreună (Doar Dumnezeu știe câtă putere m-a costat). Și la 23 de ani am rămas însărcinată. Pentru prima dată, m-am simțit complet fericit. Și pentru o vreme această fericire nebună mi-a blocat toate temerile. Am început să mănânc normal, pentru că am înțeles că dacă oamenii se îmbolnăvesc, mă pot referi la poziția mea interesantă și nimeni nu va judeca. Îngrijirea fiicei mele, care s-a născut curând, a luat și mult timp și gândire, dar tot (aparent din obișnuință) am evitat să ies la oameni. Din momentul concepției și până la sfârșitul alăptării, am refuzat Phenibut, am folosit doar ocazional tablete de motherwort, dar după cum înțelegeți, efectul acestuia a fost mai degrabă un placebo. După terminarea hrănirii, am revenit din nou la aportul periodic de Phenibut timp de aproape 5 ani. Acest lucru nu a fost mai puțin facilitat de o schimbare a muncii și de un program încărcat.

În luna mai a acestui an ne-a părăsit persoana cu care speram să întâlnesc bătrânețe. În ziua în care a fugit, mi s-a părut că îmi aud inima făcând bucăți. Nu am primit niciodată un răspuns cu privire la motivul pentru care s-a întâmplat asta. Ea s-a învinuit pentru tot. Apoi fiica și-a rupt brațul grădiniţă, și am petrecut o lună și jumătate în concediu medical. M-a chinuit conștiința că așteaptă la serviciu, că trebuia să cheltuiesc banii rămași pentru o zi ploioasă... Cum să plătesc mâncarea și un apartament când se termină banii? Dar nu era unde să aștepte sprijin... Și m-am stricat.

***************************************************************************************************************************

Ea a încetat să mănânce și să bea. Nu am putut dormi, nimic nu m-a ajutat. Tremuram zi și noapte. Am câștigat o nevroză cu drepturi depline cu depresie. Stătea întinsă zile în șir, uitându-se la un moment dat, nu mai era forță și dorință de a face curățenie, de a găti... A devenit insuportabil chiar și să mergi la băcănie. Am slăbit 10 kilograme în trei luni, greutatea mea se apropia de 40 kg cu o înălțime de 160 cm. Eram înrobit de teama că voi înnebuni și voi muri de epuizare, iar fiica mea va rămâne singură. m-am urât. Dar ea nu s-a putut abține. Nu am vrut să trăiesc.

***************************************************************************************************************************

La serviciu mi-am luat vacanta pe cheltuiala mea, conducerea nu s-a deranjat. Pe internet am citit ca ar fi bine sa consulti un psihoterapeut. Și m-am înscris la întâmplare la unul dintre medicii locali. S-a dovedit a fi o femeie în vârstă care (după cum am înțeles acum) nu era deloc medicul meu. Dând un minim de informații într-o formă urgentă și indiferentă, mi-a prescris antidepresivul „Azafen”, iar când, după o lună de luat, m-am plâns de dureri de cap puternice, l-am înlocuit cu antidepresivul „Fevarin”. Medicamentul a costat aproape o mie și jumătate de ruble. Și la fel de rău ca după ce l-am luat, nu m-am simțit niciodată în viața mea. După ce am decis că nu vreau să fiu cobai, nu am mai vizitat acest psihoterapeut.

Am încercat mai multe antidepresive, dar personal Siozam (citalopram) a fost cel mai bun pentru mine.

M-am adresat neuropatologului plătit. Mi-a prescris un curs de terapie de întreținere:

Luând vitamine B (am folosit Pentovit și apoi Doppelherz Magnesium + vitamine B)

Injecții „Mexidol” și „Elkar”

Masajul zonei cervicale-guler cu aplicatorul Kuznetsov

Cursul de a lua "Phenibut"

Plimbări cât mai lungi în aer curat (până la epuizare fizică!) Și aportul obligatoriu al unei băi calde relaxante seara.

Am început tratamentul și chiar m-am simțit puțin ușurat. S-a dus la muncă. Dimineața, mă forțam să merg la birou, dar din moment ce corpul meu suferea de epuizare (mâncăm foarte puțin o dată pe zi - seara, când simțeam că sunt în siguranță și nu trebuie să merg altundeva) , Am abandonat curând aceste plimbări istovitoare. Am dormit încă 3-4 ore, iar sarcina de la locul de muncă a necesitat multă atenție și energie. Am simțit că mi se slăbește intelectul. Cele mai simple calcule și operații pe care obișnuiam să dau clic ca pe nucile au fost date cu greu. Am străbătut forumurile în sus și în jos până când, în sfârșit, m-am împăcat cu ideea că o legătură cheie lipsește din regimul meu de tratament.

Fiica mea are nevoie de o mamă sănătoasă, nu are pe nimeni altcineva. Și am decis din nou să-mi încerc norocul înscriindu-mă la un alt psihoterapeut. De data asta am avut noroc. L-am cunoscut pe „medicul meu”. De la ea, am primit nu numai participare și cuvinte de sprijin, ci, cel mai important, speranță. Ea mi-a explicat că atacurile de panică care mă bântuie sunt tratabile și sunt rezultatul unei producții insuficiente de serotonină sau, pur și simplu, hormonul fericirii. Debutul depresiei este, de asemenea, un simptom tipic al acestui lucru. După cum înțelegeți, citisem deja aceste informații mai devreme pe Internet, așa că întrebarea era un fel de test de compatibilitate cu un medic, deoarece, după ce am învățat din experiența amară de a comunica cu un psihoterapeut anterior, căutam un medic. cine m-ar putea găsi cu adevărat tratament adecvat. Așa că mi s-a atribuit Siozam.

Revizuirea antidepresivelor „Siozam”.

***************************************************************************************************************************

Substanța activă a medicamentului este citalopramul. Pe piața rusă există și alte antidepresive bazate pe acesta, dar Siozam este unul dintre cele mai ieftine. Acum un pachet de 20 de tablete mă costă 320-370 de ruble (în funcție de farmacie). Vreau să vă avertizez că toate medicamentele pe bază de citalopram se eliberează numai pe bază de rețetă. Le poti aplica doar daca ai primit programare directa de la medic, fara performanta de amator! Un exces de serotonină într-un organism sănătos poate provoca așa-numita hipomanie. În termeni simpli, acesta este același sentiment atunci când marea este până la genunchi. Hiperactivitatea și comportamentul nesăbuit cauzat de aceasta, de regulă, duc la consecințe destul de dezastruoase.

***************************************************************************************************************************

Diagnosticul meu: tulburare anxioasă-depresivă cu atacuri de panică. Psihoterapeutul mi-a prescris doza minimă terapeutică - 1 comprimat de Siozam pe zi. Vreau sa remarc faptul ca este necesar sa iesi sa ia intreaga pastila incet, crescand treptat doza. Cert este că în perioada de adaptare la antidepresiv, starea de sănătate se poate deteriora foarte mult și boala se agravează. Prin urmare, mulți oameni renunță la tratament în fazele inițiale, de teamă de efecte secundare. În cazul meu, anxietatea a trecut pe deasupra. Dar chiar înainte de a începe să iau medicamentul, am trăit în iad, așa că nu am văzut cale de întoarcere pentru mine. Este foarte important să nu renunți, chiar dacă speranța de recuperare în aceste momente este mai slabă ca niciodată și vrei să trimiți totul în iad. Foarte curând, starea se va normaliza și te vei simți din nou ca un bărbat. Și merită.

Pentru acoperire, mi s-au prescris doze minime de tranchilizant de zi Atarax și de neuroleptic Teraligen noaptea. Medicul mi-a recomandat să încep să iau Siozam cu ¼ comprimate, dar ținând cont de experiența cu Fevarin, în prima săptămână am băut 1/8. Imediat ce starea de sănătate mi s-a stabilizat, am adăugat din nou 1/8, ajungând treptat la doza de care aveam nevoie într-o tabletă întreagă. Nimeni nu a stat peste sufletul meu și nu m-a condus cu bastoane, am crescut minim dozele într-un mod calm pentru mine, după ce am petrecut 1,5 luni pentru a ajunge la doza terapeutică. În fiecare săptămână am vizitat un psihoterapeut, raportând despre starea mea de bine.

Deși nu era poftă de mâncare, medicul mi-a recomandat să folosesc amestecul enteral Nutrison Nutridrink. Am amestecat-o cu sos de mere pentru copii sau brânză de vaci și l-am spălat cu ceai de mușețel. Datorită acestui lucru, am început să am forță și în interior a fost mai calm că nu beau droguri pe stomacul gol. Curând am fost surprins să constat că senzația de anxietate sâcâitoare din pieptul meu a dispărut și după încă o lună am început să dorm.

Astăzi

Acum continui sa iau 1 tableta de Siozam zilnic, in acelasi timp. Încerc să fac asta cu mesele, sau beau o mini-sticlă de Aktimel / Immunel. Am pofta de mancare, si eu insumi merg la cumparaturi, merg linistit cu transportul in comun. Vizitez medicul o dată la două săptămâni, acum această cantitate de terapie îmi este suficientă. Pe parcurs, folosesc vitaminele Supradin și iau situațional Atarax și Teraligen în mini-doze noaptea. Da, există retrageri. In primele luni de tratament au fost zile in care mi s-a parut ca nu am fost tratat deloc. Imaginează-ți: totul pare să fie în regulă și apoi - BAM! - și sa răsturnat. Din nou în ochii groază și în gândurile întunericului. Atacurile deosebit de puternice au fost în timpul sindromului premenstrual, frica inexplicabilă a depășit scara. Am făcut exerciții de respirație (inspirație scurtă - expirație lungă; inspirație scurtă - ținerea respirației - expirație lungă), convingându-mă că totul este în regulă, sunt sănătos și aceasta este doar o deteriorare temporară a stării de bine. Sunt tratat, ceea ce înseamnă că mâine cu siguranță mă voi simți mai bine.

***************************************************************************************************************************

Ieri am râs pentru prima dată. Cu stimă, ca înainte. Înțelegi cât de grozav este? Simțiți o adevărată bucurie pură, sonoră și umplându-vă din interior. Acum știu sigur că, deși cu pași mici, dar încrezători, mă îndrept spre scopul propus. Este nevoie doar de timp.

***************************************************************************************************************************

Nu susțin nimănui să fie tratat cu acest medicament special sau cu antidepresive în general. Da, și vreau să vă avertizez că nu va fi posibil să învingeți o fobie doar cu pastile. Trebuie să schimbi modul în care gândești, iar asta poate dura ani de zile. Dar dacă ajungi într-un abis, nu te uita în jos. Întoarce-te și luptă, dacă nu pentru tine, atunci pentru cei care au nevoie de tine. Într-o zi și tu te vei trezi și vei realiza că frica și durerea nu mai au putere asupra inimii. S-au transformat în decorațiuni de Crăciun, o amintire trecătoare a prezenței lor când bate vântul.

Dacă povestea mea a fost utilă și a dat speranță măcar unei persoane, atunci totul nu a fost în zadar. Scriu aceasta urez sănătate și putere tuturor celor care îmi citesc rândurile. La mulți ani, prieteni!

Fobiile sunt destul de larg reprezentate în rândul pacienților, au propriile limite și variații clinice. Alături de astfel de variante recunoscute de fobii precum fobiile sociale, nosofobiile, fobiile specifice sau izolate, tulburarea de panică, care este clasificată atât în ​​ICD-10, cât și în DSM-4 ca tulburări de anxietate, ar trebui de asemenea incluse în tulburările cercului fobic.

În primul rând, atât trăsăturile psihopatologice, cât și de conținut ale experiențelor pacienților în timpul unui atac de panică sunt mai tipice pentru fobii decât pentru anxietate: apar tanatofobie paroxistică, cardiofobie, lisofobie și nu anxietate, tensiune, lipsită de un conținut specific. Cu toate acestea, frica din structură nu este obsesivă. Este mai mult o frică copleșitoare. Dar alte fobii, clasificate în mod tradițional drept obsesii, sunt în mare măsură, dacă nu în cea mai mare parte, frici care nu sunt obsesive, ci supraevaluate.

În al doilea rând, ele devin o sursă de fobii sociale și alte fobii mult mai des decât baza generalizată și a altor fobii prelungite. tulburări de anxietate. În același timp, atacurile de panică își pierd independența și acționează ca una dintre componentele sindromului fobic.

Tratamentul modern al fobiilor

În prezent, metodele de tratare a fobiilor sunt destul de diverse. Locul de frunte în tratamentul fobiilor este de fapt ocupat de psihofarmacoterapie. Dintre clasele de medicamente psihotrope, acestea se află pe prima poziție, conform rezultatelor majorității studiilor și practicii terapeutice consacrate. Urmat de și . Aplicarea, psihoterapia sunt metode de tratare a fobiilor de prim ordin, care în unele cazuri pot fi utilizate independent, ca monoterapie. Acesta este urmat de beta-blocante, care joacă de obicei un rol de susținere în tratament complex, excluzând unele cazuri de fobii sociale și izolate. Practic semnificative sunt măsurile generale de vegetostabilizare, mai ales în stadiile incipiente ale tulburărilor fobice.

Există, de asemenea, metode de tratament cu eficacitate limitată sau controversată (terapie cu laser, acupunctură, utilizarea timostabilizatorilor) utilizate ca suplimentare în terapia complexă, precum și metode de tratament cu eficiență relativ ridicată, dar rar utilizate în prezent, de exemplu, subșoc. metode.

De asemenea, este de remarcat faptul că, odată cu apariția utilizării lor intensive în tratamentul fobiilor, a început și administrarea parenterală de doze mari de Relanium. Cu toate acestea, o anumită dezamăgire s-a instalat relativ repede, după care un astfel de tratament practic a încetat. Eficacitatea tranchilizantelor nu a fost atât de mare pe cât se aștepta. În plus, utilizarea tranchilizantelor are o limită de timp datorită riscului de dependență (durata unui curs de tratament nu trebuie să depășească patru, și uneori două săptămâni, conform unor studii. Eliminarea tranchilizantelor este însoțită în majoritatea cazurilor de o exacerbare sau reluare a fobiilor.Ca urmare, tranchilizante, deși păstrând un loc vizibil în tratamentul fobiilor, și-au pierdut pozițiile dominante.În prezent, în tratamentul fobiilor, în special a tulburării de panică, alprazolamul, clonazepamul, relaniul, fenazepamul sunt utilizat în principal. Acesta din urmă este foarte promițător datorită unui risc mai scăzut de dependență, potrivit unui număr de narcologi, și apariției formelor de injectare.

Începutul utilizării ov în tulburările anxiofobice datează din anii 60 ai secolului trecut, când s-au obținut rezultate pozitive în tratamentul atacurilor de panică cu om. De fapt, toate sau aproape toate antidepresivele, atât cunoscute de mult timp cât și relativ recente, au fost folosite sau sunt folosite pentru fobii în prezent. Antidepresivele triciclice (TCA) și inhibitorii ireversibili de monoaminooxidază (IMAO) au fost primii introduși în tratamentul fobiilor. Acestea din urmă, însă, nu sunt aproape niciodată folosite pentru a corecta fobiile. Principalele TCA (, imipramină și în special clomipramină) sunt încă utilizate pe scară largă. Odată cu apariția noilor grupuri de antidepresive, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), inhibitori reversibili de monoaminooxidază (RIMAO), a început utilizarea intensivă a acestor medicamente în tratamentul tulburărilor fobice.

Cele mai semnificative avantaje ale imipraminei includ disponibilitatea, costul rezonabil al terapiei în ambulatoriu, disponibilitatea formelor injectabile și posibilitatea de utilizare la copii. Dezavantaje: necesitatea de a folosi doze mari, eficiență mai mică în comparație cu ISRS (deși rezultatele comparației nu sunt complet clare), certitudine insuficientă a ideilor despre mecanismele acțiunii lor în fobii, frecvența și severitatea reacțiilor adverse, inclusiv anticolinergice. cele (tahicardie, extrasistolă, hipertensiune arteriala, tremor), care corespund manifestărilor somatovegetative ale atacurilor de panică, altor fobii și, în unele cazuri, contribuie la întărirea tulburărilor fobice. se știe că efectele anticolinergice apar la fiecare al cincilea pacient cu fobii care primesc amitriptilină sau imipramină.

Clomipramina diferă favorabil de amitriptilină și imipramină prin eficiență mai mare asociată cu activitatea sa serotoninergică pronunțată. Dezavantajele inerente TCA-urilor clasice nu se aplică tianeptinei, un membru al grupului SSOZR, care este utilizat într-o doză zilnică standard, este bine tolerat și pare a fi un medicament foarte promițător. tratament pe termen lung tulburări fobice.

Avantaje semnificative ale ISRS în comparație cu TCA clasice:

• eficiență mai mare;
• prezența motivelor patogenetice pentru numirea lor;
• frecvență și severitate mai scăzute efecte secundare;
• potențial mare de utilizare pe termen lung.

Cu toate acestea, ISRS sunt inferioare TCA în unele privințe. În primul rând, aceasta este o lipsă de natură non-medicală:

• accesibilitate curentă scăzută;
• probleme ale terapiei în ambulatoriu pe termen lung;
• lipsa formelor injectabile pentru majoritatea medicamentelor;
• incapacitatea de utilizare la copii și adolescenți cu vârsta sub 15 ani (cu excepția).

Dozele zilnice de TCA utilizate pentru fobii sunt destul de mari și se apropie de cele utilizate în tratamentul episoadelor depresive majore. În același timp, analiza datelor relevante despre ISRS confirmă doar parțial poziția binecunoscută cu privire la oportunitatea utilizării unor doze mici de ISRS în fobii, care sunt semnificativ mai mici decât dozele utilizate în depresie severa. Acest lucru este valabil pentru fluoxetină, citalopram, fluvoxamină și, într-o oarecare măsură, paroxetină. Dozele zilnice de a și RIMAO (moclobemidă), utilizate mai ales des și cel mai cu succes în tulburările cercului fobic, sunt apropiate sau corespund maximului.

Până în prezent, insuficiența structurilor serotoninergice centrale în fobii poate fi considerată stabilită, ceea ce este de obicei considerat ca principalul lor mecanism patogenetic. Așa se explică eficacitatea semnificativă găsită în multe studii în fobiile de clomipramină și ISRS, care cresc concentrația de serotonină în spațiile intersinaptice.

Este mai dificil de explicat eficacitatea amitriptilinei și imipraminei în raport cu simptomele fobice. Există un punct de vedere că, dacă multe ATC pot fi utilizate cu succes în tulburările de panică, atunci numai clomipramina și ISRS pot fi folosite cu obsesii. Cu toate acestea, diferite TCA au început să fie folosite pentru fobii cu mult înainte de apariția ISRS. Amitriptilina și imipramina au o capacitate de inhibiție a recaptării serotoninei destul de mare, nu inferioară sau ușor inferioară în acest sens față de fluvoxamina și paroxetina. În plus, eficacitatea TCA-urilor se poate datora parțial efectului lor pozitiv asupra simptomelor depresive asociate cu fobiile. Ar trebui luat în considerare și conceptul de unitate esențială a fobiilor și depresiilor. Cu toate acestea, reduceți mecanisme patogene fobii la insuficiența funcțiilor structurilor serotoninergice prematur. Cel mai probabil, patogeneza fobiilor este mai complexă și nu toate legăturile sale au fost stabilite.

Eficacitatea monoterapiei pentru fobii în toate grupele de antidepresive este relativ mare. În comparație cu amitriptilina și imipramină, ratele de eficacitate ale clomipraminei și ISRS sunt ușor mai mari. Acorda mai multa atentie rate mici eficacitatea moclobemidei. Cu toate acestea, atunci când le evaluăm, trebuie luat în considerare faptul că moclobemida a fost testată în principal pentru fobiile sociale, care se caracterizează printr-o rezistență terapeutică deosebită. Drept urmare, având în vedere tolerabilitatea mai bună a ISRS, posibilitatea de a utiliza doze relativ mici, aceștia prezintă avantaje notabile în comparație cu TCA. Trebuie remarcat faptul că atunci când se evaluează eficacitatea directă a antidepresivelor, cel mai adesea se determină proporția de pacienți cu o îmbunătățire a stării lor. Îmbunătățirea semnificativă este rareori semnalată. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului tulburărilor non-psihotice, inclusiv fobiile, sunt în general de succes atunci când rezultatele imediate ale terapiei ating un nivel de îmbunătățire semnificativă. În caz contrar, riscul de exacerbări și recăderi este mare. Potrivit diverselor surse, cu fobii, este de 30-70%.

Activitatea antifobă a antidepresivelor specifice din grupul ISRS este de obicei recunoscută ca fiind aceeași, ceea ce ridică unele îndoieli. Pentru a clarifica această problemă, sunt necesare studii clinice comparative ale medicamentelor. Eficacitatea diferitelor metode de tratare a fobiilor a fost comparată în mod repetat: monoterapie, tranchilizante, o psihoterapie și combinațiile lor, cu rezultate mixte. Cu toate acestea, terapia complexă a fobiilor are cel mai mare număr de susținători. Monoterapia fobiilor cu antidepresive devine din ce în ce mai populară; Monoterapia pe termen lung cu tranchilizante nu trebuie efectuată deloc din cauza riscului ridicat de dependență. Psihoterapia ca singura modalitate de a corecta fobiile este folosita relativ des.

Indicațiile pentru monoterapia cu antidepresive sunt foarte limitate. Acestea sunt fobii izolate, variante monosimptomatice de agorafobie, nosofobie, fobie socială, iar acele cazuri de agorafobie, fobie socială, când gradul de generalizare a fricilor patologice și gradul de comportament evitant sunt scăzute, iar fobiile nu prezintă tendință de progres. În plus, monoterapia cu antidepresive poate fi utilizată ca tratament de întreținere pe termen lung după un curs de succes de terapie complexă activă. Pentru fobiile sociale și fobiile izolate care apar într-o singură situație, relativ rară și previzibilă, pot fi suficiente doze unice de beta-blocante sau alprazolam înainte de apariția unei astfel de situații.

Cu o combinație de diferite fobii, prezența mai multor situații înspăimântătoare cu evitare incompletă, o combinație de antidepresive și măsuri psihoterapeutice este indicată. Cu fobii generalizate cu evitare completă, personalitate dezadaptativă, frecvente și pronunțate atacuri de panica, cursul cronic sau recurent al tulburărilor fobice, prezența unei tendințe de progresie a acestora, natura endogenă a simptomelor fobice, cele mai active terapie complexă, ceea ce este indicat să înceapă cu numirea tranchilizante, inclusiv pe cale parenterală. În plus, în tratament sunt incluse antidepresive, psihoterapie, măsuri de stabilizare vegetativă. O lună mai târziu, tranchilizantele sunt înlocuite cu corectori de comportament antipsihotic sau cu doze mici sau moderate de antipsihotice neuroleptice.

I.I. Sergheev
Departamentul de Psihiatrie și Psihologie Medicală
Universitatea de Stat Medicală din Rusia,
Moscova

Înainte de a discuta rolul antidepresivelor în tratamentul fobiilor, este recomandabil să ne oprim asupra granițelor tulburărilor fobice și a acestora. opțiuni clinice(masa).

Din punctul nostru de vedere, alături de variante recunoscute de fobii precum agorafobia, fobiile sociale, nosofobia, fobiile specifice (izolate), tulburările cercului fobic ar trebui să includă și tulburarea de panică, care este clasificată atât în ​​ICD-10, cât și în B5M-4 ca anxietate. tulburări.tulburări.

În primul rând, atât trăsăturile psihopatologice, cât și de conținut ale experiențelor pacienților în timpul unui atac de panică sunt mai tipice pentru fobii decât pentru anxietate: apar tanatofobie paroxistică, cardiofobie, lisofobie și nu anxietate, tensiune, lipsită de un conținut specific. Adevărat, frica în structura atacurilor de panică nu este obsesivă. Este mai mult o frică copleșitoare. Dar alte fobii, atribuite în mod tradițional obsesiilor, în mare măsură, dacă nu în cea mai mare parte, potrivit echipei noastre (L.G. Borodina, 1996; A.A. Shmilovich, 1999), nu sunt temeri obsesive, ci supraevaluate.

În al doilea rând, atacurile de panică devin o sursă de agorafobie, fobii sociale și alte fobii mult mai des decât baza unor tulburări de anxietate generalizate și prelungite. În același timp, atacurile de panică își pierd independența și acționează ca una dintre componentele sindromului fobic.

Mijloacele și metodele de tratament al fobiilor sunt diverse. În tabel. ele sunt, dacă este posibil, aranjate în ordinea descrescătoare a importanței lor la momentul actual.

Locul de frunte în tratamentul fobiilor este de fapt ocupat de psihofarmacoterapie. Dintre clasele de medicamente psihotrope, antidepresivele se află pe prima poziție (având în vedere rezultatele majorității studiilor și practicii terapeutice consacrate). Acesta este urmat de tranchilizante și antipsihotice.

Psihoterapia ar putea pretinde o poziție de lider în prezența unui număr suficient de psihoterapeuți calificați, așa cum demonstrează studiile comparative (de exemplu, A. B. Smulevich și colab., 1998).

Utilizarea antidepresivelor, psihoterapia sunt metode de tratare a fobiilor de ordinul întâi, care în unele cazuri pot fi folosite independent, ca monoterapie.

Practic semnificative sunt măsurile generale de vegetostabilizare, mai ales în stadiile incipiente ale tulburărilor fobice.

La capătul mesei enumeră metodele de tratament cu eficacitate limitată sau controversată (terapie cu laser, acupunctură, folosirea timostabilizatorilor) utilizate ca suplimentare în terapia complexă, precum și metodele de tratament cu eficiență relativ mare, dar rar utilizate în prezent (metode subșoc).

Fără să aprofundăm prea mult în istoria problemei, trebuie remarcat faptul că, odată cu apariția tranchilizantelor, a început utilizarea intensivă a acestora în tratamentul fobiilor, inclusiv administrarea parenterală a dozelor mari de Relanium. Cu toate acestea, o anumită dezamăgire a apărut relativ repede (Tabelul 1).

Eficacitatea tranchilizantelor nu a fost atât de mare pe cât se aștepta. În plus, utilizarea tranchilizantelor are o limită de timp datorită riscului de dependență (durata de curs a tratamentului cu tranchilizante nu trebuie să depășească 4 sau chiar 2 săptămâni, conform datelor străine). Eliminarea tranchilizantelor în majoritatea cazurilor este însoțită de o exacerbare sau reluare a fobiilor. Drept urmare, tranchilizantele, păstrând un loc proeminent în tratamentul fobiilor, și-au pierdut pozițiile dominante. În prezent, în tratamentul fobiilor, în special al tulburării de panică, se utilizează în principal alprazolam, clonazepam, Relanium, fenazepam. Acesta din urmă este foarte promițător datorită riscului mai mic de dependență, potrivit unui număr de medici narcologi, și apariției unei forme injectabile.

Începutul utilizării antidepresivelor pentru tulburările de anxietate fobică datează din 1962, când D.E. Klein a raportat despre rezultate pozitive tratamentul atacurilor de panică cu imipramină.

De fapt, toate sau aproape toate antidepresivele, atât cunoscute de mult timp cât și relativ recente, au fost folosite sau sunt folosite pentru fobii în prezent.

Antidepresivele triciclice (TCA) și inhibitorii ireversibili de monoaminooxidază (IMAO) au fost primii introduși în tratamentul fobiilor. Acestea din urmă, precum și antidepresivele tetraciclice, în Tabel. nu sunt prezentate, deoarece în prezent aproape că nu sunt folosite pentru corectarea fobiilor. Principalele TCA (amitriptilină, imipramină și în special clomipramină) sunt încă utilizate pe scară largă.

Odată cu apariția noilor grupuri de antidepresive - inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), inhibitori reversibili ai monoaminooxidazei (RIMAO) - a început utilizarea intensivă a acestor medicamente în tratamentul tulburărilor fobice. A apărut un fel de competiție între ATC și antidepresivele mai noi. Fiecare grup de antidepresive are propriile sale avantaje și dezavantaje în ceea ce privește tratamentul fobiilor (Tabelul ).

Cele mai semnificative avantaje ale amitriptilinei și imipraminei includ disponibilitatea, costul rezonabil al terapiei în ambulatoriu, disponibilitatea formelor injectabile și posibilitatea de utilizare la copii. Dezavantaje: necesitatea de a folosi doze mari, eficiență mai mică în comparație cu ISRS (deși rezultatele comparației nu sunt complet clare), certitudine insuficientă a ideilor despre mecanismele acțiunii lor în fobii, frecvența și severitatea reacțiilor adverse, inclusiv anticolinergice. cele (tahicardie, extrasistolă, hipertensiune arterială, tremor), care corespund manifestărilor somatovegetative ale atacurilor de panică, altor fobii și, în unele cazuri, contribuie la întărirea tulburărilor fobice. Conform datelor noastre, efectele anticolinergice apar la fiecare al cincilea pacient cu fobii care primesc amitriptilină sau imipramină (L.G. Borodina, 1996).

Clomipramina diferă favorabil de amitriptilină și imipramină prin eficiență mai mare asociată cu activitatea sa serotoninergică pronunțată.

Dezavantajele inerente TCA-urilor clasice nu se aplică tianeptinei, un reprezentant al grupului SSOZS, care este utilizat într-o doză zilnică standard, este bine tolerat și pare a fi un tratament pe termen lung foarte promițător pentru tulburările fobice. Avem o serie de observații în care tianeptina a fost folosită cu succes mult timp în agorafobie.

Avantajele semnificative ale ISRS în comparație cu TCA-urile clasice sunt eficiența mai mare, prezența motivelor patogenetice pentru numirea lor, frecvența și severitatea mai scăzute a efectelor secundare și, în consecință, oportunități mai mari de utilizare pe termen lung. Cu toate acestea, ISRS sunt inferioare TCA în unele privințe. În primul rând, acesta este un dezavantaj de natură non-medicală - disponibilitatea economică actuală mai scăzută și problemele asociate ale terapiei în ambulatoriu pe termen lung, absența formelor injectabile pentru majoritatea medicamentelor și incapacitatea de utilizare la copii și adolescenți sub 15 ani. ani (cu excepția sertralinei).

Avantajele și dezavantajele RIMAO (moclobemidă) sunt în general în concordanță cu cele observate pentru ISRS.

În tabel. prezintă cele mai utilizate sau optime, conform celor care au comparat eficacitatea diferitelor doze, doze zilnice de antidepresive utilizate în monoterapia fobiilor, în comparație cu dozele medii și maxime utilizate în depresie (din literatură și parțial datele proprii) .

Dozele zilnice de TCA utilizate pentru fobii sunt destul de mari și se apropie de cele utilizate în tratamentul episoadelor depresive majore.

În același timp, analiza datelor relevante despre ISRS confirmă doar parțial poziția binecunoscută cu privire la oportunitatea utilizării unor doze mici de ISRS pentru fobii, care sunt semnificativ mai mici decât dozele utilizate pentru depresia severă. Acest lucru este valabil pentru fluoxetină, citalopram, fluvoxamină și, într-o oarecare măsură, paroxetină. Dozele zilnice de sertralină și RIMAO (moclobemidă), utilizate mai ales des și cel mai cu succes în tulburările cercului fobic, sunt apropiate sau corespund maximului.

Până în prezent, insuficiența structurilor serotoninergice centrale în fobii poate fi considerată stabilită, ceea ce este de obicei considerat ca principalul lor mecanism patogenetic. Așa se explică eficacitatea semnificativă găsită în multe studii în fobiile de clomipramină și ISRS, care cresc concentrația de serotonină în spațiile intersinaptice.

Este mai dificil de explicat eficacitatea amitriptilinei și imipraminei în raport cu simptomele fobice. Există un punct de vedere că, dacă multe ATC pot fi utilizate cu succes în tulburările de panică, atunci numai clomipramina și ISRS pot fi folosite cu obsesii. Cu toate acestea, diferite TCA au început să fie folosite pentru fobii cu mult înainte de apariția ISRS. Rezultatele aplicării lor, conform majorității publicațiilor și datelor proprii, sunt în general pozitive, ceea ce devine, cel puțin parțial, de înțeles având în vedere datele lui M.Kh. Leider (1994) asupra capacităţii inhibitorii a unor antidepresive la nivel experimental (Tabel).

Din aceste date rezultă că amitriptilina și imipramina au o capacitate inhibitorie suficient de mare a recaptării serotoninei, nu inferioară sau ușor inferioară în acest sens față de fluvoxamina și paroxetina.

În plus, eficacitatea TCA-urilor se poate datora parțial efectului lor pozitiv asupra simptomelor depresive asociate cu fobiile. De asemenea, ar trebui să se țină cont de conceptul de unitate esențială a fobiilor și depresiilor, care este dezvoltat activ în psihiatria rusă de către O.P.Vertrogradova (1998), care consideră fobiile ca „un echivalent special al depresiei”.

În opinia noastră, astăzi este prematur să se reducă mecanismele patogenetice ale fobiilor la insuficiența funcțiilor structurilor serotoninergice. Cel mai probabil, patogeneza fobiilor este mai complexă și nu toate legăturile sale au fost stabilite.

În tabel. datele din literatură și parțial datele echipei noastre sunt prezentate într-o formă generalizată asupra rezultatelor monoterapiei pe termen scurt și lung a fobiilor de către diferite grupuri de antidepresive. Sunt excluse cele mai mici și cele mai mari scoruri de performanță.

Eficacitatea monoterapiei pentru fobii în toate grupele de antidepresive este relativ mare. În comparație cu amitriptilina și imipramină, ratele de eficacitate ale clomipraminei și ISRS sunt ușor mai mari. Acordați atenție eficacității mai scăzute a moclobemidei. Cu toate acestea, atunci când le evaluăm, trebuie luat în considerare faptul că moclobemida a fost testată în principal pentru fobiile sociale, care se caracterizează printr-o rezistență terapeutică deosebită.

Drept urmare, având în vedere tolerabilitatea mai bună a ISRS, posibilitatea de a utiliza doze relativ mici, aceștia prezintă avantaje notabile în comparație cu TCA. Trebuie remarcat faptul că atunci când se evaluează eficacitatea directă a antidepresivelor, cel mai adesea, după cum urmează din tabel. , se determină proporția de pacienți cu ameliorare. Îmbunătățirea semnificativă este rareori semnalată. Conform propriilor noastre observații, rezultatele pe termen lung ale tratamentului tulburărilor non-psihotice, inclusiv al fobiilor, sunt în general de succes în cazurile în care rezultatele imediate ale terapiei ating un nivel de îmbunătățire semnificativă. În caz contrar, riscul de exacerbări și recăderi este mare. Potrivit diverselor surse, cu fobii, este de 30-70%.

Activitatea antifobă a antidepresivelor specifice din grupul ISRS este de obicei recunoscută ca fiind aceeași, ceea ce ridică unele îndoieli. Pentru a clarifica această problemă, sunt necesare studii clinice comparative ale medicamentelor.

Eficacitatea diferitelor metode de tratare a fobiilor a fost comparată în mod repetat: monoterapia cu antidepresive, tranchilizante, o psihoterapie și combinațiile lor, cu rezultate mixte. Cu toate acestea, terapia complexă a fobiilor are cel mai mare număr de susținători.

Monoterapia fobiilor cu antidepresive devine din ce în ce mai populară, dar în practică în țara noastră se efectuează nu atât de des și în principal în ambulatoriu. Monoterapia pe termen lung cu tranchilizante nu trebuie efectuată deloc din cauza riscului ridicat de dependență. Psihoterapia ca singura modalitate de a corecta fobiile este folosita relativ des.

Indicațiile pentru utilizarea antidepresivelor în cadrul monoterapiei și terapiei complexe a fobiilor (conform propriilor date) sunt prezentate în tabel. .

Indicațiile pentru monoterapia cu antidepresive sunt foarte limitate. Acestea sunt fobii izolate, variante monosimptomatice de agorafobie, nosofobie, fobie socială, iar acele cazuri de agorafobie, fobie socială, când gradul de generalizare a fricilor patologice și gradul de comportament evitant sunt scăzute, iar fobiile nu prezintă tendință de progres. În plus, monoterapia cu antidepresive poate fi utilizată ca tratament de întreținere pe termen lung după un curs de succes de terapie complexă activă. Pentru fobiile sociale și fobiile izolate care apar într-o singură situație, relativ rară și previzibilă, pot fi suficiente doze unice de beta-blocante sau alprazolam înainte de apariția unei astfel de situații.

Cu o combinație de diferite fobii, prezența mai multor situații confuze cu evitare incompletă, este indicată o combinație de antidepresive și măsuri psihoterapeutice.

Cu fobii generalizate cu evitare completă, personalitate dezadaptată, atacuri de panică frecvente și severe, curs cronic sau recurent al tulburărilor fobice, prezența unei tendințe de progresie a acestora, natura endogenă a simptomelor fobice, se arată cea mai activă terapie complexă, care este recomandabil să începeți cu numirea tranchilizante, inclusiv pe cale parenterală. În plus, în tratament sunt incluse antidepresive, psihoterapie, măsuri de stabilizare vegetativă. O lună mai târziu, tranchilizantele sunt înlocuite cu corectori de comportament antipsihotic sau cu doze mici sau moderate de antipsihotice neuroleptice.

Atacurile de panică au adesea o bază biologică specifică, fiind în esență crize vegetative cu componentă fobică (datorită unei patologii cerebro-organice, endocrine, infecțio-alergice sau alte patologii viscerale). În astfel de cazuri, corectarea bazei somatice a paroxismelor vegetative este de o importanță deosebită.

Tulburările fobice necesită în majoritatea cazurilor un tratament pe termen lung (cel puțin 6-12 luni) cu retragere foarte lentă a medicamentului.

Drept urmare, antidepresivele ocupă astăzi o poziție de lider în tratamentul fobiilor, fie sub formă de monoterapie, fie ca componentă principală a tratamentului complex.

Vă rugăm să rețineți că acest articol are doar scop informativ. Nu există informații specifice despre ce pastile să luați și care să nu luați. Poate că va apărea în viitor. Dacă nu doriți să-l ratați, vă puteți abona la actualizări în orice mod convenabil (prin poștă, aderând Grupul VKontakte, precum și prin RSS sau prin Stare de nervozitate). Acum să trecem la articolul în sine.

Sunt câteva tipuri variate pastile pentru fobia socială. Cele principale includ:

• benzodiazepine
• inhibitori de monoaminooxidază (IMAO)
• beta-blocante
• inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)
• inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (ISRS)

Fiecare tip de pastilă de anxietate socială are propriile sale avantaje și dezavantaje, în funcție de situația ta specifică.

Benzodiazepine

Descriere

Benzodiazepinele ameliorează simptomele de anxietate, care se realizează prin influențarea centrală sistem nervos. Benzodiazepinele pot fi sedative și pot crea dependență, așa că se preferă să nu fie utilizate ca medicament principal pentru tratament.

Lista medicamentelor

• Ativan (lorazepam)
• Valium (diazepam)
• Xanax (alprazolam)
• Klonopin (clonazepam)

Beta-blocante

Descriere

Beta-blocantele pentru fobia socială sunt de obicei luate cu ceva timp înaintea evenimentelor care pot provoca anxietate. Beta-blocantele sunt utile în situațiile care necesită claritate mentală, deoarece nu au efecte adverse asupra cogniției, ceea ce este valabil și pentru benzodiazepine.

Lista medicamentelor

• anaprilină (propranolol)
• Tenormin (atenolol)

Inhibitori de monoaminooxidază (IMAO)

Descriere

IMAO au fost odată considerate cele mai eficiente pastile pentru anxietatea socială, cu toate acestea, acestea prezintă riscul de reacții adverse grave. În prezent, IMAO nu sunt utilizate în mod obișnuit decât dacă există motive să credem că vor fi mai eficiente decât alte medicamente.

Lista medicamentelor

• Nardil (fenelzină)
• Transamină (tranilcipromină)
• Marplan (izocarboxazid)

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)

Descriere

ISRS sunt de departe principala armă în lupta împotriva fobiei sociale (mulțumită efecte secundareși eficiență ridicată)

Lista medicamentelor

• Citalopram (Cipramil)
• Escitalopram (Cipralex)
• Fluoxetină (Prozac)
• fluvoxamină (fevarin)
• Paroxetină (Paxil)
• Sertralină (Zoloft)

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (ISRS)

SNRI sunt antidepresive folosite pentru a trata anxietatea.

Lista medicamentelor

• Velafax MV (venlafaxină)
• duloxetină

Alte pastile anti-anxietate

Lista medicamentelor

• Atarax (hidroxizină)
• Buspirona (clorhidrat de buspirona)

Articolul a fost pregătit cu ajutorul cărții „Manualul clinic al medicamentelor psihotrope”

ATENŢIE! Acest articol este puțin depășit, poate cândva îl voi actualiza. Dacă nu doriți să ratați acest eveniment, atunci abonați-vă la actualizări în orice mod convenabil.

echo do_shortcode(""); ?>

Acest articol vă va ajuta să înțelegeți dacă medicamentele vă pot ajuta să scăpați de fobia socială și când să le luați. Veți afla despre beneficii și daune preparate farmacologiceîn tratamentul fobiei sociale. În plus, voi descrie o tehnică eficientă pentru a face față fricilor sociale.

Ce este nevoie pentru ca medicația să fie cu adevărat justificată?

Fobia socială se manifestă prin unele reacții fiziologice și psihologice tipice: tremur în corp, transpirație excesivă, înroșire a feței, anxietate, depresie, apatie etc. Doar pentru eliminare rapidă se folosesc consecințe nedorite similare ale fobiei sociale și drogurilor.

Totodată, există o precizare importantă: pentru ca medicația să fie cu adevărat eficientă, aceasta trebuie să fie însoțită de metode de tratament non-medicamentale (terapie cognitiv-comportamentală, NLP, terapie Gestalt...). Acest lucru este valabil în toate cazurile de 100% când vine vorba de tratamentul fobiei sociale.

Fără un studiu psihologic de succes al fricilor, luarea medicamentelor este absolut nejustificată. În acest caz, o persoană care ia, de exemplu, antidepresive, va fi ca o persoană care încearcă să-și înece durerea în alcool: în timp ce alcoolul funcționează, persoana este „bine” - uită de problemele sale și „se distrează” .

Când acțiunea alcoolului se termină, persoana revine la realitate și de multe ori se găsește și mai nefericită decât inițial.

Desigur, nu puteți echivala alcoolul cu drogurile, dar, cu toate acestea, acestea au un lucru în comun: dacă o persoană care ia antidepresive nu funcționează să învețe, odată cu utilizarea lor, să nu mai fugă de situațiile care îl înspăimântă - după terminarea cursului de administrare a antidepresivelor, el, ca și în cazul intoxicației cu alcool, se va întoarce acolo unde a început. .

Cel mai mare dezavantaj al drogurilor în tratamentul fobiei sociale?

Imaginează-ți că ești grădinar, iar copacii tăi sunt bolnavi de un fel de murdărie, din cauza căreia toate frunzele lor s-au îngălbenit. Sunați un specialist și îi cereți să vindece copacii. Și el, în loc să înțeleagă cauzele bolii și să le elimine, pur și simplu ia și pictează frunzele îngălbenite în Culoarea verde... „Voila!”, îți spune el... Dar timpul trece, vopseaua se desprinde de pe frunze, și aspect copacii încep din nou să corespundă stării lor interne...

Această analogie ilustrează bine ce se întâmplă în majoritatea cazurilor pe care le cunosc când psihoterapeuții prescriu medicamente pacienților... medicii, la fel ca nefericitul nostru specialist în arbori, au urmat calea celei mai puține rezistențe.

Logica lor este aceasta: dacă nu există simptome, nu există boală. Ei atribuie unei persoane medicamente care elimină manifestările fiziologice și psihologice ale fobiei sociale și nu se ocupă în mod special de studiul real al problemei. Desigur, nu vorbim acum despre 100% dintre psihoterapeuți. Împărtășesc doar experiența băieților cu care am lucrat personal.

Ce este necesar pentru un studiu real al fobiei sociale?

Pentru un studiu real al fobiei sociale, este necesar în primul rând să se elaboreze „rădăcina” - credințele negative ale unei persoane. Acest studiu ar trebui să fie însoțit de exerciții menite să dezvolte un comportament calm și încrezător în situații care provoacă frică (panică). În concluzie, pentru a construi relații calde cu oamenii, trebuie să înveți principalele principii de atracție dintre ei și regulile de comunicare, de care, din păcate, majoritatea oamenilor nu își dau seama (de aceea există atât de multe scandaluri, certuri și neînțelegeri între oameni).

Din păcate, din anumite motive, nu orice terapeut este dispus (sau capabil) să ofere o procesare atât de profundă. Prin urmare, înainte de a începe să lucrați cu orice specialist, dacă acesta dorește să vă atribuie luarea de medicamente, ar trebui să vă întrebați în ce direcție se va construi munca dvs. ulterioară.

Dacă un specialist nu oferă un studiu cuprinzător al temerilor și recomandă să se limiteze la medicamente (sau nu oferă o descriere clară a lucrărilor ulterioare), este mai bine să te gândești de trei ori înainte de a te ocupa de el.

Nu uita asta terapie medicamentoasă poate fi doar un plus, și nu baza de tratament al fobiei sociale.

bază tratament eficient A existat și încă există o terapie menită să rezolve temerile, credințele greșite și dobândirea abilităților sociale necesare.

Apropo, în majoritatea cazurilor terapie medicamentoasă nu este deloc necesar (și poate chiar dăunător, având în vedere prezența efectelor secundare) ...

Lucrul prin convingeri greșite și dobândirea abilităților necesare este dedicat newsletter-ului meu, la care vă puteți abona în partea de sus a acestei pagini.