Sindromul hipotensiv la mamă. Sindromul hipotensiv în timpul sarcinii

Sindromul hipotensiv în timpul sarcinii, ce este această patologie și cum poate amenința viitoarea mamă și copilul? Unele femei au o tensiune arterială scăzută persistentă în timpul sarcinii. Hipotensiunea arterială este asociată cu dureri de cap de natură spasmodică.

O femeie obosește foarte repede, se simte slăbită. Vărsăturile se alătură atacurilor de cefalee. Pe acest fond, apare foarte des o schimbare de dispoziție. Un complex similar de simptome este observat la femeile însărcinate cu vârste cuprinse între douăzeci și cinci și douăzeci și nouă de ani. Există multe motive pentru o astfel de boală.

Motivele

Odată cu apariția acestui sindrom, starea femeii, însoțită de toxicoză în primul trimestru, este și mai agravată. Cel mai adesea, aceste simptome apar din cauza unei căderi. presiune intracraniană. Leziunile la cap pot duce la astfel de probleme.

Mai rar, nivelul presiunii scade din cauza scurgerii lichidului cefalorahidian. Pierderea lichidului cefalorahidian poate fi cauzată de ruperea meningelor sau de fractura oaselor care formează craniul.

Există plexuri vasculare speciale în creier. Sarcina lor principală este sinteza lichidului cefalorahidian și a lichidului cefalorahidian. Lichidul cefalorahidian înconjoară măduva spinării. Din anumite motive, plexurile coroidiene încep să-și producă secretul în cantități mult mai mici. Din această cauză, presiunea scade.

Unul dintre trasaturi caracteristice sindromul hipotensiv este debutul brusc al convulsiilor. O femeie se poate simți grozav atunci când brusc o durere care îi strânge capul. Mai mult, în poziția șezând, durerea crește semnificativ.

Același lucru se întâmplă dacă ridici brusc capul. Dacă capul, dimpotrivă, este coborât, durerea va scădea ușor. Un moment neplacut este aparitia greata, iar in unele cazuri, nevoia de a vomita. Una dintre manifestările sindromului hipotensiv este somnolența, schimbările de dispoziție fără cauza.

Sursa: Davlenies.ru

Diagnosticare

Doar un medic poate diagnostica o patologie după o examinare cuprinzătoare. Tratamentul sindromului hipotensiv la femeile gravide este efectuat de un neuropatolog sau un neurochirurg împreună cu un ginecolog. Un diagnostic prezumtiv se face pe baza plângerilor pacientului și a anamnezei colectate.

Scopul principal al examinării este de a exclude alte patologii care au simptome similare. Deținută inițial analiza generala sânge și urină și analiza biochimică sânge dintr-o venă. Dacă este necesar, lichidul cefalorahidian este colectat prin puncție. Dacă există antecedente de leziuni ale craniului, se efectuează o radiografie. În cele din urmă, se efectuează un RMN al creierului.

Dacă aveți chiar și câteva simptome, ar trebui să solicitați ajutor medical. O femeie nu va putea rezolva singură problema. În plus, sarcina existentă își impune limitările privind utilizarea multor medicamente.

Chiar și analgezicele simple trebuie luate cu prudență și numai cu permisiunea medicului curant. Orice tratament va putea fi efectuat numai după stabilirea cauzelor care au determinat apariția sindromului hipotensiv la o femeie însărcinată.

Tratament

Tratamentul se poate face în două moduri. Folosind medicamentele sau prin conducere operatie chirurgicala. Tratament medical redusă la eliminarea principalelor simptome.

alcaloizi

Un grup de alcaloizi, care includ „Cofeina” și „Securin”. Nu trebuie să luați aceste medicamente pe cont propriu, mai ales în timpul sarcinii. Instrucțiunile de utilizare au un avertisment special că acest remediu în timpul sarcinii este utilizat numai conform indicațiilor medicului și cu precauție extremă.

Cofeină. Disponibil sub formă de soluție injectabilă și tablete. Forma de tratament este aleasă de medic. Activ substanta activa acest medicament este cofeină-benzoat de sodiu. Acest medicament are un efect stimulator asupra centrală sistem nervos. În doze mari, medicamentul se poate acumula în țesuturi. Cofeina, care face parte din medicament, diferă de cea naturală, deși este izolată din boabele de cafea și frunzele de ceai.

Acest instrumentîmbunătățește starea de spirit, reduce oboseala. Pacienților gravide li se prescrie cofeină în doze mici, deoarece dozele mai mari provoacă efectul opus. Și anume, deprimă sistemul nervos. Cantități mici de cofeină cresc tensiunea arterială.

Pentru a calma durerile de cap, instrucțiunile recomandă să luați până la 100 mg. medicament de două ori pe zi. Dar doza finală de medicament și regimul în caz de sarcină sunt determinate numai de medicul curant. Când luați tablete, este interzis să beți cafea și ceai tare.

Administrarea concomitentă a medicamentului cu cafea va duce la o supradoză de cofeină. Medicamentul trebuie întrerupt dacă există reactii alergice. Retragerea de la medicament ar trebui să fie treptată. Retragerea bruscă a medicamentului poate afecta negativ starea sistemului nervos.

Securin este disponibil atât sub formă de soluție injectabilă, cât și sub formă de tablete. Acest remediu stimulează activitatea creierului și măduva spinării. Acțiunea sa seamănă cu efectul asupra organismului al unei substanțe precum stricnina. Dar în acest caz, efectul asupra organismului este slăbit de mai multe ori, iar medicamentul, spre deosebire de stricnina, nu este toxic.

Tonic

Aceasta include tincturi de ginseng, zamaniha, viță de vie de magnolie chinezească. Preparate nu mai puțin eficiente care conțin extract de eleuterococ. Tinctura de ginseng conține o serie de biologic substanțe active, care au un efect pozitiv asupra stare generală organism.

În combinație, ele stimulează creierul, dar reduc, deși ușor, nivelul tensiunii arteriale. În plus, reduc oboseala și sporesc eficiența. Acest remediu trebuie luat numai cu permisiunea unui medic.

Medicamentul se ia numai după micul dejun. Doza este determinată de medic. Dacă doza este încălcată, apar probleme de somn, presiunea arterială pot apărea sângerări nazale. Conform instrucțiunilor, medicamentul nu este recomandat femeilor însărcinate, dar în cazul sindromului hipotensiv, această problemă este decisă de medic în mod individual.

M-colinolitice

Aceasta include medicamente precum Bellaspon și Atropina.

Bellaspon este disponibil ca drajeu. Acest medicament are un efect sedativ și antispastic. În timpul sarcinii, nu este recomandat pentru utilizare, dar în prezența unor dureri de cap severe, problema admiterii este decisă de medicul curant. Auto-medicația este strict interzisă. Inafara de aceste medicamente pacientului i se prescrie anabolizant preparate hormonale, nootropice.

Chirurgical

Intrebare despre tratament chirurgical apare dacă terapie medicamentoasă nu li se acordă rezultat pozitiv. Acest lucru se întâmplă uneori în prezența unei fistule de lichior și cu un defect al durei mater a creierului. Operația este efectuată de un neurochirurg. În primul caz, fistula lichidului cefalorahidian este închisă chirurgical. În al doilea caz, plasticul se realizează cu înlocuirea defectului.

Sindromul hipotensiv la mamă în timpul sarcinii nu reprezintă un pericol pentru viața unei femei și a unui copil. Tot timpul, nu a fost identificat niciun caz de deces asociat cu sindromul hipotensiv. Dar manifestările sindromului în sine sunt doar consecințele unor abateri mai grave. De-a lungul timpului, aceste procese ascunse din organism pot perturba funcționarea normală a multor organe și sisteme.

Potrivit statisticilor, sindromul hipertensiv la femeile gravide duce la complicații și mortalitate la naștere mai des decât orice alte boli - la 100 de nașteri cu complicații de aproximativ 20-30 de cazuri.

Sindromul hipertensiv este cauza principală a riscului de desprindere a placentei și sângerare coagulopatică masivă, poate perturba circulatia cerebrala, de asemenea o consecinta a hipertensiunii pot fi dezlipirea de retina, eclampsia si sindromul HELLP.

Vă rugăm să rețineți că hipertensiunea arterială poate fi controlată chiar de la început și în timpul sarcinii femeia nu se va simți disconfort asociat cu acesta, dar de obicei tratamentul nu afectează rezultatul nașterii în sine.

Cum se identifică sindromul hipertensiv

În primul rând, o creștere a tensiunii arteriale în comparație cu tensiunea arterială înainte de sarcină sau tensiunea arterială în primul trimestru de sarcină poate indica hipertensiune arterială:

- sistolic cu 30 mm Hg sau mai mult.

- diastolică cu 15 mm Hg sau mai mult.

În al doilea rând, dacă se suspectează un sindrom hipertensiv, este necesară măsurarea sistematică a tensiunii arteriale la o femeie însărcinată timp de 6 ore. BP peste 140/90 mm. rt. Art., confirmat prin mai multe măsurători la rând, va indica faptul că gravida are încă hipertensiune.

În al treilea rând, prin metoda de calcul, atunci când tensiunea arterială medie este egală sau mai mare de 105 mm Hg, iar salturile tensiunii arteriale diastolice depășesc 90 mm Hg. Artă.

Simte

Senzațiile sunt aceleași cu cele ale pacientelor hipertensive, doar complicate de sarcină. Deci din cele mai neplăcute pot fi numite:

Respirând în timpul mersului

Înroșirea feței, febră

Creșterile nocturne ale tensiunii arteriale provoacă crampe stomacale similare cu simptomele foamei

Chiar și stând pe un scaun în fața televizorului, poți simți cât de brusc inima, fără niciun motiv, se rătăcește

Întins pe spate, simțind lipsa de aer

Apare adesea dureri de cap, care nu pare a fi nimic de provocat

În mai mult date ulterioare copilul incepe sa bata prea tare din lipsa de oxigen si insasi starea mamei

Consecințe pentru tine

În funcție de forma și severitatea sindromului hipertensiv, frecvența creșterilor de presiune, hipertensiunea arterială poate duce la preeclampsie și eclampsie la naștere. De asemenea, până la sfârșitul termenului se pot observa:

hiperreflexie

cap durere ascuțită care nu dispare după administrarea de analgezice convenționale

deficiență de vedere, vedere dublă

Îngălbenirea pielii

Edem pulmonar

Scăderea diurezei și umflarea bruscă a extremităților.

După naștere, sindromul hipertensiv necesită diagnostic și tratament continuu, astfel încât hipertensiunea să nu devină boala cronica pentru mama. După ce a ratat un astfel de moment, medicul va trage femeia cu riscul de a fi față în față cu asta boala neplacutaîn naşterile ulterioare.

Consecințe pentru copil

Principalul lucru este nașterea prematură, când copilul nu a câștigat încă suficientă greutate corporală, iar plămânii nu sunt suficient de deschisi. Există o posibilitate mare de moarte intrauterină a fătului, deficiență de alimentare cu sânge a creierului, accelerarea bătăilor inimii, subdezvoltarea sistemului nervos central și așa mai departe.

Prin urmare, cel mai bine este să diagnosticați hipertensiunea arterială întâlniri timpurii sarcina și formele sale moderate și severe trebuie tratate în trimestrele următoare. Acest lucru va permite copilului să se simtă confortabil în uter și să evite unele dintre consecințele grave ale acestui sindrom și, de asemenea, va permite prelungirea vârstei gestaționale la 38-40 de săptămâni necesare.

În stadiile incipiente, medicul prescrie tratamentul în funcție de severitatea hipertensiunii arteriale; în formele ușoare, este suficient să se respecte repausul la pat. Cu mai mult forme severe ah, preeclampsie, prescrie terapia cu magneziu (intravenos sau intramuscular), precum și medicamente antihipertensive. În ultimul trimestru - spitalizare cu repaus constant la pat; alegerea metaprololului, hidralazina, nifedipină, metildopa - dopegyt, labetalol sau nitroprusiat; aport redus de sodiu; utilizarea de diuretice etc.

Dopegyt este de obicei prescris ca medicament antihipertensiv, dar un medicament mai puternic poate fi prescris la discreția medicului.

În fiecare caz individual, medicul obstetrician-ginecolog dezvoltă o schemă individuală pentru tratarea sindromului hipertensiv. Cel mai bun tratament se ia în considerare nașterea, dar, cu toate acestea, medicul ar trebui să încerce să amâne acest moment cât mai aproape de termenii normali de naștere - la 38-40 de săptămâni.

A fi sau a nu fi?

Știind dinainte despre prezența unui sindrom hipertensiv, este dificil pentru o femeie să ia o decizie cu privire la concepție și o sarcină la termen. Și cu atât mai mult, o astfel de decizie este dificil de luat a doua, a treia oară, când prima încercare nu a avut un succes deosebit - prima naștere dificilă, în special cu eclampsie, își lasă amprenta. În acest caz, sunt necesare consultații cu un specialist, care va putea nu numai să prescrie tratament și să gestioneze sarcina, ci și să sprijine moral femeia în timpul sarcinii, anticipându-și temerile.

Anamneză. Ereditatea nu este împovărată. Din copilărie, bolile suferite de rujeolă, varicelăși difterie. Un adult suferă adesea de amigdalita și gripă. funcția menstruală fara trasaturi, ultima menstruatie a fost 1/12/1983. viata sexuala de la 25 de ani, prima căsătorie.
A existat o sarcină, care acum 2 ani s-a încheiat cu un avort artificial fără complicații. A doua sarcina este reala.
cursul acestei sarcini.Nu au existat complicații în prima jumătate a sarcinii. Începând din a doua jumătate, femeia a început să experimenteze periodic slăbiciune, mai ales în decubit dorsal și cu o ședere lungă în poziție verticală. În ultimele 2 luni doarme doar pe o parte. Mișcarea fetală a fost observată pentru prima dată pe 3 decembrie 1983, în urmă cu 2 săptămâni - ușoară umflare a picioarelor. 2.3. gravida s-a întors pe spate în somn, după care a avut o stare de leșin cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Doctorul a fost sunat urgent îngrijire de urgență, care, potrivit pacientului, a făcut două injecții cu medicamente care cresc tensiunea arterială. Cu toate acestea, nu a existat niciun efect pronunțat. Doar cu schimbarea poziției corpului (femeia s-a întors pe partea dreaptă și a menținut această poziție timp de 2 ore, aceste fenomene au dispărut.
Examen general și obstetric.Fizică corectă gravidă, alimentație satisfăcătoare. Pielea și mucoasele vizibile sunt roz. Există umflarea picioarelor. Puls 90 de minute, ritmic, umplere slabă. TA 110/60 mm Hg Din lateral organe interne modificări patologice nu a fost detectat. Zhivo» formă ovoidă, mărită uniform în volum datorită uterului gravid. Circumferinta abdomenului la nivelul buricului este de 94 cm, inaltimea uterului deasupra uterului este de 36 cm Pozitia fatului este longitudinala, prezentare cefalica, prima pozitie, vedere anterioara. Capul votează peste intrarea pelvisului mic. Dimensiunea capului fronto-occipital este de 10,5 cm. Frecvența cardiacă fetală este de 136 pe minut, ritmică, la stânga sub buric. Greutatea estimată a fătului conform lui Rudakov este de 3000 g. Nu există activitate de muncă, nu a fost turnată apă. Dimensiuni pelvine: 25, 28, 32, 20 cm.Indexul lui Solovyov 14 cm.
În timpul unei examinări obstetricale a unei femei însărcinate pe canapea, ea a experimentat o stare de leșin: a devenit palidă brusc, a început să se plângă de „lipsa de aer”, a apărut transpirație rece, pulsul i-a crescut la 120 pe minut și a devenit slab de umplere. . TA a scăzut la 70/40 mm Hg. Frecvența cardiacă fetală a crescut la 150 pe minut, dar a rămas elan clar şi ritmic. La fierberea urinei s-au găsit proteine.

Care este diagnosticul? Care este originea acestei patologii? Cu ce ​​boli trebuie pus un diagnostic diferențial? Cum ar trebui tratată o femeie însărcinată?

În fața noastră este o pacientă cu vârsta gestațională de 36 de săptămâni, cu simptome de nefropatie (umflarea picioarelor, proteine ​​în urină). Cu toate acestea, condiția colaptoidă care apare la o femeie cu hipotensiune pronunțată în decubit dorsal merită cea mai mare atenție, care până de curând era numită „sindromul de compresie al venei cave inferioare”. În prezent, i s-a dat o denumire mai corectă - sindromul hipotensiv al gravidelor în decubit dorsal.

Patogenia sindromului nu este încă bine înțeleasă. Susținătorii teoriei vasculare explică originea acesteia ca o încălcare a proceselor circulatorii din cauza comprimării venei cave inferioare de către uterul gravid, ceea ce implică o scădere a fluxului sanguin către inima dreaptă. in orice caz terapie vasculară nu explică geneza complexă a modificărilor care apar, deoarece cu aceeași dimensiune a uterului, sindromul hipotensiv se dezvoltă numai la unele femei însărcinate, iar severitatea sa uneori nu depinde de vârsta gestațională.

Conform teoriei neurogene, acest sindrom apare în mod reflex din cauza iritației plexurilor nervoase și a terminațiilor în uterul gravid. cavitate abdominală. Această teorie este confirmată de observațiile când fenomenele de hipotensiune arterială și colaps au fost semnificativ slăbite sau au dispărut complet după introducerea atropinei la femeia însărcinată sau infiltrarea plexului solar cu o soluție de novocaină.

Sindromul hipotensiv este strâns legat de caracteristicile hemodinamice inerente sarcinii. La femeile însărcinate, spre deosebire de femeile care nu sunt însărcinate, la trecerea dintr-o poziție verticală într-o poziție orizontală, tensiunea arterială scade aproape întotdeauna semnificativ, ceea ce în decubit dorsal nu are o tendință pronunțată de recuperare.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea sindromului hipotensiv includ toxicoza tardivă și hipotensiunea arterială. În toxicoza târzie cu prezența hipertensiunii arteriale, o schimbare a poziției corpului unei femei însărcinate, de regulă, este însoțită de fluctuații mai pronunțate ale tensiunii arteriale maxime și minime, în timp ce presiunea maximă atunci când femeia însărcinată este întinsă. pe spatele ei nu tinde să revină la nivelul inițial.

La femeile cu hipotensiune arterială, atunci când trec de la o poziție verticală la una orizontală, presiunea maximă scade de obicei mai semnificativ, ceea ce nu este restabilit imediat.

Aceste caracteristici ale reacțiilor vasculare stau la baza apariției mai frecvente a sindromului hipotensiv în decubit dorsal cu toxicoză tardivă și hipotensiune arterială.

De remarcat faptul că gravida observată de noi prezintă semne de nefropatie (umflarea picioarelor, proteine ​​în urină), dar tensiunea arterială nu este crescută și chiar mai degrabă redusă. Poate că, înainte de sarcină, femeia suferea de hipotensiune arterială, care nu a fost diagnosticată. Alături de aceasta, se știe că nefropatia în absența hipertensiune arteriala, mai ales pe fondul hipotensiunii anterioare, este însoțită de o labilitate semnificativă a tonusului vascular. Pe acest fond, sindromul hipotensiv se dezvoltă mult mai des în decubit dorsal.

Tabloul clinic al acestui sindrom este destul de caracteristic. De obicei, tulburările hemodinamice apar în poziția gravidei întinsă pe spate și sunt exprimate prin neliniște motorie, transpirație crescută, paloare piele, accelerarea sau încetinirea pulsului și scăderea bruscă a tensiunii arteriale. În formele severe, sunt posibile vărsături și chiar pierderea pe termen scurt a conștienței. Utilizarea la aceste femei gravide a diferitelor cardiace și vasculare preparate farmacologice se dovedește a fi ineficient și numai cu o schimbare a poziției corpului aceste simptome dispar. Cam așa tablou clinic sindromul hipotensiv se notează la gravida supravegheată de noi.

Cu ce ​​boli trebuie pus un diagnostic diferențial?

Dezlipirea prematură a unei placente situate în mod normal are loc de obicei pe fondul severe hipertensiune arteriala din cauza dezvoltării formelor severe de toxicoză tardivă la femeile însărcinate, hipertensiune arterială sau nefrită. Dacă detașarea a avut loc pe o întindere semnificativă a placentei, atunci boala începe cu dureri severeîn abdomen și tensiune uterină. Comportamentul femeii însărcinate este agitat, geme de durere, pulsul i se accelerează semnificativ. Odată cu creșterea sângerării interne (și externe), o imagine a colapsului și șocului se dezvoltă relativ rapid. Un examen obstetric extern face posibilă stabilirea tensiunii uterului, a durerii sale, mai ales pronunțate în zona de localizare a hematomului retroplacentar. Uneori există o asimetrie a uterului, corespunzătoare locației placentei. Abrupția placentară, mai ales dacă a avut loc într-o zonă semnificativă, duce rapid la asfixie intrauterină și moarte fetală. Schimbarea poziției corpului pacientului nu afectează starea generală gravă a acesteia.

Ruptura uterină în timpul sarcinii este cauzată cel mai adesea de inferioritatea anatomică a peretelui uterin din cauza modificărilor cicatriciale (în principal după operații cezariane) sau a proceselor distrofice care s-au dezvoltat în urma nașterilor complicate sau a avorturilor. La femeia pe care am observat-o nu există indicii în anamneza acestor momente nefavorabile. Ruptura uterină amenințătoare se caracterizează prin comportament neliniștit al femeii însărcinate, dureri abdominale și dureri ale uterului la palpare. Uneori este posibil să se identifice durerea locală la locul unei viitoare rupturi a peretelui uterin. Odată cu începutul rupturii uterine, semnele descrise se unesc probleme sângeroase din tractul genital; se dezvoltă adesea asfixia fetală intrauterină. Schimbarea posturii pacientului nu duce la dispariția acestor simptome.

Eclampsia fără convulsii este una dintre cele mai severe forme de toxicoză tardivă. Se caracterizează prin semne tipice de eclampsie (dureri de cap, tulburări de vedere, dureri în regiunea epigastrică, hipertensiune arterială, edem, oligurie, proteinurie etc.) și absența crizelor convulsive. Trebuie remarcat faptul că în prezent, eclampsia, inclusiv forma ei fără convulsii, poate apărea pe un fundal de tensiune arterială relativ scăzută. Severitatea stării în eclampsie nu dispare din cauza modificării poziției corpului pacientului, așa cum este cazul sindromului hipotensiv al gravidelor în decubit dorsal.

Cum ar trebui tratată o femeie însărcinată?

În sine, sindromul hipotensiv nu necesită tratament. Femeia însărcinată este sfătuită să evite poziţia în decubit dorsal. Cu toate acestea, prezența nefropatiei concomitente la ea este o indicație de spitalizare în secția (secția) de patologie a gravidei pt. examinarea cerută si tratament. Transportul pacientului trebuie efectuat prin transport ușor (ambulanță) în poziție laterală. Medicul sau moașa clinicii prenatale trebuie să o însoțească.

Seminar de obstetrică, Kiryushchenkov A.P., Saburov H.S., 1992