Gândirea clinică a medicului. Jurnalul Internațional de Educație Experimentală Gândirea Tehnologică a medicului

Gândirea clinică este un proces specific de conținut al gândirii dialectice care conferă integritate și completitudine cunoștințelor medicale.

În această definiție a gândirii clinice, se presupune pe bună dreptate că nu este un tip special, exclusiv de gândire umană, că gândirea umană este în general aceeași în orice formă de activitate intelectuală, în orice profesie, în orice domeniu al cunoașterii. În același timp, definiția subliniază și prevederea privind specificul gândirii clinice, a cărei semnificație trebuie luată în considerare atunci când se analizează problema formării și dezvoltării acesteia. Specificul gândirii clinice, care o deosebește de altele, este după cum urmează:

1. Subiectul cercetării în medicină este extrem de complex, incluzând toate tipurile de procese de la mecanic la molecular, toate sferele vieții umane, inclusiv cele care nu sunt încă disponibile pentru înțelegerea științifică, deși evident, de exemplu, percepția extrasenzorială, bioenergetica. Până acum, individualitatea unei persoane nu poate găsi o expresie concretă într-un diagnostic clinic, deși toți clinicienii, gânditori din timpuri imemoriale, au vorbit despre semnificația acestei componente a diagnosticului.

2. În procesul de diagnosticare în medicină se discută simptomele și sindroamele nespecifice. Aceasta înseamnă că în medicina clinică nu există simptome care ar fi semnul unei singure boli. Orice simptom poate fi prezent sau nu la un pacient cu o anumită boală. În cele din urmă, aceasta explică de ce un diagnostic clinic este întotdeauna mai mult sau mai puțin o ipoteză. La un moment dat, acest lucru a fost subliniat de S.P. Botkin. Pentru a nu speria cititorul cu faptul că toate diagnosticele medicale sunt esența unei ipoteze, să explicăm. Un diagnostic medical nu poate fi corect decât în ​​raport cu criteriile care sunt acceptate în prezent de comunitatea științifică.

3. În practica clinica este imposibil să se folosească toate metodele de cercetare din uriașul lor arsenal conform motive diferite. Aceasta poate fi o alergie la manipulările de diagnosticare, măsurile de diagnosticare nu ar trebui să dăuneze pacientului. Orice modalitate de a diagnostica institutii medicale nu posedă, unele criterii de diagnostic nu sunt suficient dezvoltate etc.

4. Nu totul în medicină se pretează la înțelegere teoretică. De exemplu, mecanismul multor simptome rămâne necunoscut. Patologia generală este din ce în ce mai mult într-o stare de criză. Orice stări patologice asociat cu efectele dăunătoare ale radicalilor liberi. Mecanismul, considerat anterior drept compensator clasic, este acum considerat predominant patologic. Ar putea fi date multe exemple.

5. Medicina clinică a început să se numească clinică din Burgava. Caracteristica sa definitorie este că gândirea clinică este adusă în evidență în procesul de comunicare dintre student, medic-profesor și pacient la patul acestuia (la patul pacientului). Acest lucru explică de ce orice fel de învățământ la distanță în medicină este inacceptabil. Nici un artist instruit, nici o fantomă, nici jocurile de afaceri, nici stăpânirea teoretică a subiectului nu pot înlocui pacientul. Această poziție trebuie fundamentată din altă parte.

În ciuda faptului că gândirea umană este una, după cum sa menționat deja, pentru fiecare persoană este formată exclusiv individual. Studiind medicina în afara comunicării cu pacientul și cu profesorul, elevul în felul său va plasa accentele de semnificație în materia studiată. Aceasta înseamnă că gândirea studentului nu va fi clinică.

6. Este imposibil să luăm în considerare specificul gândirii clinice izolat de luarea în considerare a stilului gândirii clinice, dezvoltarea acesteia și schimbările în viitorul apropiat. Un stil este o caracteristică a unei metode care depinde de epocă. De exemplu, în medicina antică, principalul lucru în diagnostic a fost definirea prognosticului. Până la sfârșitul secolului al XIX-lea se dezvoltase un stil de lucru al medicului, care consta în observarea pacienților, studierea lui după schema tradițională: mai întâi un sondaj, apoi un examen fizic și apoi un studiu paraclinic.

Urmând cerințele acestui stil a fost protecția medicului de eroare de diagnostic, supraexaminare și supraterapie. În a doua jumătate a secolului al XX-lea au avut loc schimbări semnificative în medicina clinică. Au apărut noi metode de cercetare, diagnosticul bolii a devenit din ce în ce mai morfologic în timpul vieții (metode de cercetare biopsie, radiologice, ecografice). Diagnosticul funcțional a făcut posibilă abordarea diagnosticului preclinic al bolilor.

Saturație cu instrumente de diagnosticare, cerințe de promptitudine în furnizare îngrijire medicală a necesitat în mod corespunzător o eficiență mai mare a gândirii clinice. Stilul de gândire clinică, care constă în monitorizarea pacientului, este păstrat fundamental, totuși, necesitatea diagnosticului prompt și a intervenției terapeutice complică foarte mult munca clinicianului.

7. Medicina clinică modernă stabilește sarcina medicului de a dobândi experiență clinică cât mai curând posibil, deoarece fiecare pacient are dreptul de a fi tratat de un medic cu experiență. Experiența clinică a unui medic este încă singurul criteriu de dezvoltare a gândirii sale clinice. De regulă, experiența medicului vine în anii maturi.

Aceste 7 prevederi, dezvăluind într-o oarecare măsură specificul gândirii clinice, dovedesc relevanța problemei formării și dezvoltării gândirii clinice.

Știința încă nu cunoaște mecanismele de dezvoltare a gândirii umane în general și într-o anumită profesie în special. Cu toate acestea, există prevederi destul de înțelese, simple și binecunoscute, reflecția asupra cărora este foarte utilă pentru evaluarea stării problemei formării gândirii clinice în trecut, prezent și viitor.

1. Cea mai intensă și eficientă gândire a unei persoane se formează și se dezvoltă la o vârstă fragedă, mai precis la o vârstă fragedă.

2. De asemenea, se știe că oamenii de la o vârstă fragedă sunt foarte susceptibili la valori spirituale și civice înalte, care determină atracția tinerilor către medicină. La vârsta adultă, deoarece acum este general acceptat să se considere 21 de ani și mai mult, oboseala apare și crește din căutarea unor idealuri înalte, există o limitare conștientă a interesului tânăr probleme pur profesionale și de zi cu zi, entuziasmul tineresc trece și este înlocuit de pragmatism. In aceea perioada de varsta este dificil să te implici în formarea gândirii clinice și, să fiu sincer, este prea târziu. Faptul că o persoană se poate dezvolta la orice perioadă de vârstă este binecunoscut, cu toate acestea, eficacitatea unei astfel de dezvoltări este mai mică și este cel mai probabil cunoscută ca o excepție de la regulă.

3. În orice domeniu anume al activității umane, gândirea profesională se dezvoltă prin comunicarea directă între elev și subiectul de studiu și cu profesorul.

Cele 3 prevederi luate în considerare ajută în probleme complexe ale specificului gândirii clinice la alegerea priorităților clare în planificarea formării unui clinician. În primul rând, orientarea profesională ar trebui efectuată la vârsta școlară. Vârsta școlară nu trebuie să depășească 17 ani. În al doilea rând, este mai bine să acceptați copiii de 15-16 ani bine orientați spre profesionalism la universitate pentru facultăți de medicină. Planul de pregătire a unui doctor la universitate, creat de fondatorii naționalei Medicină clinică M.Ya. Mudrov și P.A. Charukovsky este ideal. Arată fundamentalitate și consecvență. La cursurile I și II, studentul este pregătit să lucreze cu o persoană bolnavă, iar în anul III se studiază propedeutica bolilor interne cu o acoperire largă a problemelor de patologie generală și particulară, în anul IV cursul de clinica terapeutică a facultății este studiată în detaliu, sau mai degrabă, o persoană bolnavă în toate detaliile sale , iar în continuare, la departamentul clinicii terapeutice spitalicești, variațiile de manifestare a bolilor în viață sunt studiate din nou cu o generalizare largă a problemelor de patologie generală și particulară. Numai după ce a primit suficientă educație clinică, inclusiv studiul multor discipline clinice, ar trebui deschis drumul pentru obținerea specializării în diverse secțiuni ale medicinei clinice și teoretice.

Dinamismul în formarea gândirii clinice ar trebui să fie asigurat de un studiu informal al teoriei diagnosticului, începând din anul 3. Cursurile cu un clinician-profesor cu experiență într-un grup mic de 5-6 studenți cu munca obligatorie a unui student și a unui profesor la pat sunt cea mai bună condiție pentru formarea gândirii clinice. Din păcate, condițiile sociale moderne au complicat dramatic veriga principală în predarea disciplinelor clinice. Oportunitățile studenților de a lucra cu pacienții au scăzut drastic. În plus, a început propaganda ideii de a proteja pacientul de medic.

Revenirea la medicina gratuită și restabilirea unui regulator al relației medic-pacient bazat pe principii spirituale înalte pot crește autoritatea medicului și studenților la medicină în ochii pacienților. În astfel de condiții, este posibil să se rezolve problema accelerării efective a formării gândirii clinice științifice.

Relațiile de piață transformă medicul într-un vânzător de servicii, iar pacientul într-un client care cumpără servicii. În condițiile pieței, predarea într-o școală de medicină va fi forțată să se bazeze pe utilizarea fantomelor. Astfel, în loc de formarea timpurie a gândirii clinice, studenții lui Hipocrate se vor „juca cu păpuși” pentru o lungă perioadă de timp și este puțin probabil să fie capabili să dezvolte o gândire clinică de înaltă calitate în sine.

BIBLIOGRAFIE:

1. Botkin S.P. Cursul clinic al bolilor interne. /S.P. Botkin. - M., 1950. - T. 1 - 364 p.
2. Diagnostic. Diagnosticare //BME. - Ed. a 3-a. - M., 1977. - T. 7
3. Tetenev F.F. Cum să înveți comentariile clinice profesionale. / Tomsk, 2005. - 175 p.
4. Tetenev F.F. Metode de cercetare fizică în clinica bolilor interne (prelegeri clinice): ed. a II-a, revăzută. si suplimentare /F.F. Tetenev. - Tomsk, 2001. - 392 p.
5. Tsaregorodtsev G.I. Materialismul dialectic și fundamentele teoretice ale medicinei. /G.I. Tsaregorodtsev, V.G. Erokhin. - M., 1986. - 288 p.

Link bibliografic

Potrivit autorului manualului „Filosofia medicinei”, celebrul medic și istoric al medicinei H.R. Wulff, gândirea clinică a medicului joacă un rol important în procesul decizional clinic (diagnostic, alegere și tratament), care este influențată de următoarele două clase de factori.

1. Principii determinate de factorul științific

Acestea includ, la rândul lor,

1.1. Componenta deductivă: concluzii din cunoștințele teoretice despre mecanismele de dezvoltare a bolii, pe baza

a) Teorii pre-științifice

b) Teorii științifice

1.2. Componenta empirică (inductivă): concluzii din experiența de gestionare a pacienților similari pe baza

a) Observații necontrolate

b) Observații controlate

A doua clasă de principii care determină gândirea clinică a unui medic sunt:

2. Gândirea umanistă, inclusiv:

2.1. Componenta empatică care decurge din înțelegerea pacientului ca ființă umană prietenoasă,

2.2. O componentă etică care decurge din normele etice și o înțelegere a ceea ce este „bun” și ce este „rău”.

Doctor KM pe de o parte. Se bazează pe teorii, însumând clinic sub ele. Date (deducere comp.), iar pe de altă parte. Distributie Date cu experiență obținute din observarea clinicilor anterioare. Cazuri per pacient nou (componenta inductivă) este un exemplu de interacțiune. Teorii și fapte într-o singură structură integrală a cunoștințelor științifice

KM nu poate. efect, dacă nu se bazează pe componenta empatică (simpatia medicului pentru pacient,) formir. În res. lung prof. Experienţă.

Componenta umanitară este legată de cea etică. Imagine și moralitate. Norme, definite. „Rău” și „bun” mai ales. Important în lumina biomed. Etică.

Gândirea clinică a unui medic a parcurs un drum lung și dificil de dezvoltare, întărindu-și constant componenta științifică, iar astăzi a căpătat un caracter complex complex, combinând atât elemente de știință și preștiințifică, cât și elemente de cunoaștere naturală și umanitară. Tendința generală în dezvoltarea gândirii clinice ar trebui să fie, se pare, eliberarea sa treptată de componentele pre-științifice și întrepătrunderea și dezvoltarea din ce în ce mai strânsă a științelor naturale și a componentelor umanitare ale cunoștințelor medicale.

În multe privințe, medicina poate fi considerată ca unul dintre aspectele cunoașterii biologice - știința fenomenului vieții. Principala categorie a biologiei este categoria „vieții”, iar biologia încearcă să înțeleagă logosul celor vii, inclusiv sub forma expresiilor sale structurale. Principala problemă a biologiei este problema esenței vieții, problema modului în care se deosebește viu de neviu. În acest gen de problematici, iese în prim plan specificul calitativ al unui tip de ființă - viața - în raport cu un alt tip de ființă - non-viața. Relația acestor stări se realizează în multe privințe ca relație de negație logică, adică relația dintre A și nu-A, exprimând diferența calitativă a stărilor.

În ceea ce privește cunoștințele medicale, se referă în primul rând la sfera internă a viului, presupunându-și diferențierea internă, mai cantitativă în grade. În acest caz, principala categorie a medicinei este categoria „măsurilor vieții”, care presupune că fenomenul vieții nu este dat doar ca o calitate independentă relativ autonomă, ci și ca o stare care poate fi diferențiată în sine în sine în cantitativ. grade-măsuri, formând o viață mai puternică sau mai slabă. . Cu alte cuvinte, nu există doar viață, ci și grade de viață - viața este puternică și viața este slabă. Viața se caracterizează prin gradele sale, având capacitatea de a crește și scădea, de a crește și de a scădea, continuând să fie viața ca una și aceeași calitate, în ciuda acestor gradații cantitative. În acest caz, numim sănătatea o viață suficient de puternică, iar boala o viață slăbită. Mișcarea pe scara cantitativă a vieții se dovedește a fi chiar miezul cunoștințelor medicale.

72. Conceptele de „volum de supraviețuire” și „funcție de bunăstare (optimalitate)” ca moduri posibile expresii ale masurii vietii.

Unul dintre cei mai importanți parametri ai măsurării vieții este gradul de plasticitate adaptativă a unui organism viu. Un organism se poate găsi în condiții diferite - mai mult sau mai puțin favorabile - pentru existența sa (de exemplu, în situații cu valori diferite ale temperaturii, cantității de hrană, densității populației etc.). În unele situații, organismul este capabil să se adapteze și să supraviețuiască, în alte situații moare. În acest caz, putem introduce un astfel de concept precum volumul de supraviețuire al unui organism - setul tuturor acestora situatii posibileîn care organismul poate rămâne în viață, adaptându-se la condițiile acestor situații. Volumul de supraviețuire este una dintre caracteristicile importante ale măsurării vieții unui anumit tip de viață. Cu cât este mai mare - ceteris paribus - cantitatea de supraviețuire a organismului, cu atât este mai mare măsura de viață pe care o are. În ecologia matematică, aproape de conceptul de volum de supraviețuire este conceptul de nișă ecologică. În acest caz, este introdusă așa-numita funcție de bunăstare, care este o anumită evaluare integrală a activității vitale a organismului. Această funcție determină nu numai nișa ecologică, ci și indicatori cantitativi specifici ai bunăstării organismului în fiecare situație specifică, adică. în fiecare punct al spaţiului ecologic. Ceva asemănător poate fi imaginat pentru un caz mai general, când măsura vieții unui organism ar putea fi determinată pe baza unei anumite funcții de bunăstare a acestui organism într-un anumit spațiu al situațiilor posibile ale existenței organismului.

Funcția de bunăstare este un exemplu al așa-numitelor criterii de optimitate, care au fost din ce în ce mai utilizate în ultimii ani pentru a rezolva diferite tipuri de probleme din științele biomedicale. De exemplu, s-ar putea încerca să descopere de ce peștii au o anumită formă a corpului. Ajutor în rezolvarea acestei probleme pot fi considerații legate de evaluarea formei în ceea ce privește, de exemplu, rezistența la fluxul de fluid care se apropie atunci când se deplasează în apă. O astfel de problemă poate fi reprezentată destul de strict, în cadrul unui anumit model matematic. Este posibil să se ia în considerare diferite forme spațiale posibile și să se stabilească o anumită funcție asupra lor, a cărei valoare va exprima, de exemplu, valoarea rezistenței acestei forme atunci când se mișcă într-un mediu lichid. Apoi puteți încerca să găsiți astfel de forme care să ofere valorile minime ale funcției specificate. Se dovedește adesea că formele găsite matematic cu rezistență minimă sunt destul de apropiate de formele reale ale organismelor acvatice. Astfel de probleme se numesc probleme extreme. La rezolvarea unor astfel de probleme, s-a dovedit că multe structuri biologice maximizează sau minimizează anumite funcții care exprimă cantitativ parametri semnificativi din punct de vedere biologic (rețineți că problema pentru maxim poate fi întotdeauna reformulată ca problemă pentru minim, dacă luăm ca funcție nouă funcție folosită în aceeași problemă cu semn opus).

Concepte de bază ale medicinei (sănătate, boală, sanogeneză, patogeneză) și relația lor cu metodologia criteriilor de optimitate.

Sănătate - stat corpul uman ca sistem viu, caracterizat prin echilibrul complet cu mediul extern și absența oricăror modificări pronunțate asociate bolii.

Boala - încălcarea funcționării normale a organismului, din cauza modificărilor funcționale și/sau morfologice. Apariția bolii este asociată cu impactul asupra organismului al factorilor de mediu nocivi.

sanogeneza - (sanogenes; lat. sanos - sănătate + geneza greacă - origine, dezvoltare) - un complex dinamic de procese protectoare și adaptative care apar atunci când un stimul extraordinar este expus organismului și care vizează restabilirea funcțiilor afectate (adică, de protecție, compensare și reacții reparatorii reparatorii).

Patogeneza - un set de procese care determină apariția, cursul și rezultatul bolilor. Termenul „patogeneză” se referă și la doctrina mecanismelor de dezvoltare a bolilor și proceselor patologice. În această doctrină se disting patogeneza generală și cea particulară. Subiectul patogenezei generale sunt modele generale inerente principalelor trăsături ale oricărui proces bolii sau anumite categorii de boli (ereditare, infecțioase, endocrine etc.). Patogenia particulară explorează mecanismele de dezvoltare a formelor nosologice specifice Reprezentările patogenezei generale se formează pe baza studiului și generalizării datelor privind mecanismele de dezvoltare a bolilor individuale, precum și pe baza dezvoltării teoretice a filosofiei și probleme metodologice de patologie generală și de medicină în general. În același timp, doctrina patogenezei generale este utilizată în studiul și interpretarea mecanismelor de dezvoltare a bolilor specifice individuale și a caracteristicilor cursului lor.

Gândirea clinică este un fel de activitate a unui medic, care implică forme speciale analiza și sinteza, asociată cu necesitatea de a corela imaginea de ansamblu a bolii cu complexul simptomatic identificat al bolii, precum și luarea rapidă și în timp util a deciziilor cu privire la natura bolii bazată pe unitatea dintre conștient și inconștient, logic. și componentele intuitive ale experienței. (BME. T. 16).

Conceptul de „gândire clinică” este adesea folosit în practica medicală, de regulă, pentru a se referi la gândirea profesională specifică a unui medic care vizează diagnosticarea și tratarea unui pacient. În același timp, trebuie menționat că înțelegerea esenței gândirii clinice depinde în mare măsură de datele inițiale ale viziunii asupra lumii și ale pozițiilor epistemologice.

Gândirea clinică este un proces contradictoriu complex, a cărui stăpânire este una dintre sarcinile cele mai dificile și importante. educatie medicala. Gradul de stăpânire a gândirii clinice este cel care determină în primul rând calificările unui medic.

În general, gândirea unui medic este supusă legilor generale ale gândirii. Cu toate acestea, activitatea mentală a unui medic, precum și a unui profesor, psiholog și avocat, diferă de procesele mentale ale altor specialiști datorită unei lucrări speciale - lucrul cu oamenii. Diagnosticul, precum și latura perceptivă a activităților unui profesor, psiholog și avocat, este fundamental diferită de cunoștințele științifice și teoretice.

Spre deosebire de cunoștințele științifice și teoretice, diagnosticul, de regulă, nu dezvăluie noi legi, noi modalități de explicare a fenomenelor, ci recunoaște boli deja stabilite cunoscute de știință la un anumit pacient.

Diagnosticul corect este de obicei influențat de caracteristici psihologice personalitatea pacientului, nivelul dezvoltării sale intelectuale.

De aceea, un studiu atent al activității conștiente a pacientului, latura psihologică a personalității sale, are un importanţă atât în ​​procesele diagnostice cât și în cele terapeutice. Gândirea pacientului, astăzi, este din ce în ce mai folosită în consilierea psihologică, psihoterapie, hipnoză, auto-antrenament, unde cu ajutorul cuvântului este influențată activitatea anumitor organe și a întregului organism.

O caracteristică a activității medicului, care lasă o amprentă asupra naturii și conținutului gândirii clinice, este abordare individuală pacientului, luând în considerare caracteristicile sale personale, constituționale, genetice, de vârstă, profesionale și de altă natură, deseori determinând nu numai caracteristici clinice pacient, dar și esența bolii. De asemenea, trebuie remarcat faptul că calitatea gândirii clinice a fiecărui medic în parte depinde de dezvoltarea consecventă a abilităților și tehnicilor diagnostice și terapeutice, de natura tehnicilor logice, a intuiției. Latura etică a muncii medicale, personalitatea sa și cultura generală sunt importante pentru caracterizarea gândirii clinice a unui medic.

Nivel Medicină modernă, diverse mijloace tehnice de examinare a unui pacient ( scanare CT, electroencefalografia, electrocardiografia și multe alte metode paraclinice) fac posibilă stabilirea aproape cu acuratețe a unui diagnostic precis, dar nici un singur computer nu este capabil să înlocuiască o abordare individuală a pacientului, ținând cont de caracteristicile sale psihologice și constituționale și, cel mai important, înlocuiește gândirea clinică a unui medic.

Să dăm doar un exemplu al posibilității gândirii clinice în activitate profesională doctor. Cu ajutorul metodelor paraclinice de examinare, pacientul a fost diagnosticat cu o tumoare pe creier.

Zeci de întrebări apar imediat înaintea medicului (cauza apariției sale, subiectul locației sale, structura și natura tumorii - există mai mult de o sută de soiuri, este tumora primară sau metastatică, care părți ale creierului au a fost afectat, ce funcții sunt afectate, dacă tumora este supusă îndepărtarii chirurgicale sau este necesar să se efectueze tratament conservator ce comorbidități are pacientul, ce metodă de tratament este cea mai acceptabilă, ce metodă de ameliorare a durerii, anestezie de utilizat în timpul intervenției chirurgicale, la ce medicamente poate fi alergic pacientul, ce profil psihologic al pacientului și multe alte probleme). La rezolvarea tuturor acestor probleme, mii de operații mentale sunt efectuate în cortexul cerebral și numai datorită unui fel de analiză și sinteză, și anume, gândirea clinică a medicului, este singura soluție corectă găsită.

Astfel, formarea gândirii clinice este un proces îndelungat de autocunoaștere, autoperfecționare, bazat pe dorința de profesionalism, ridicarea nivelului pretențiilor medicului, stăpânirea abordărilor deontologice și psihologice în comunicarea cu un pacient.

Oamenii de diferite profesii se confruntă în mod constant cu o anumită realitate, folosesc constant anumite cunoștințe. Prin urmare, în ele se formează și un anumit tip de gândire profesională: pentru reprezentanții științelor exacte - matematice, pentru scriitori - verbale, pentru muzicieni - ritmic-sunet etc.

Gândirea profesională a unui medic diferă de cea a reprezentanților altor profesii în specificul sarcinilor cu care se confruntă. La urma urmei, obiectul de studiu pentru medic Medicină Veterinară este un proces patologic, o boală a unui animal, acordarea de asistență calificată unui pacient, prevenire diseminare ulterioară boală.

Datorită dinamismului procesului patologic, starea animalului bolnav este în continuă schimbare. Prin urmare, înțelegerea medicală a semnelor clinice ale bolii face posibilă dezvăluirea unor astfel de caracteristici ale patologiei care nu pot fi determinate prin alte metode.

Potrivit lui V.T. Katerova, gândirea medicală este un set de opinii fundamentale generale asupra bolii, a cursului ei și anume: este un set de reguli care nu au fost scrise nicăieri și nu au fost încă formulate de nimeni, care îi spun medicului cum să acționeze în fiecare caz individual la rezolvarea problemelor practice - stabilirea unui diagnostic, determinarea prognosticului și dezvoltarea tratamentelor; este gândire, fundamentată științific și construită logic; Acesta este un proces creativ, care constă în rezolvarea constantă a diverselor probleme practice, care amintesc de matematică, șah etc.

G. Heglin crede că gândirea clinică ajută medicul, ca cu o privire interioară, să acopere întregul tablou clinicîn ansamblu și să-l coordoneze cu datele similare de ieri.

Un doctor în medicină veterinară, atunci când comunică cu pacienții săi, fără a avea astfel de legături cu aceștia, se bazează doar pe cunoștințele sale, pe gândirea sa medicală. Se ocupă de animale în a căror stare de sănătate au avut loc anumite ture. Rezultatele tratamentului depind în mare măsură nu numai de nivelul de cunoștințe, ci și de capacitatea de a „pătrunde” pacientul și de a găsi aceste abateri în el: i.e. puterea sa constă în capacitatea de a folosi cunoștințele. Pe baza semnelor clinice, reprezintă modificările care se dezvoltă în diferite organe. La urma urmei, un diagnostic clinic nu este doar și nu atât un set de semne specifice ale unei boli. Acesta este rezultatul activității mentale. Prin urmare, după examinarea pacientului, medicul se gândește la faptele obținute, le evaluează ținând cont nu de boală, ci de animalul bolnav. Acest studiu face posibilă stabilirea unui diagnostic patogenetic sau diagnostic al pacientului, pentru a prescrie tratament patogenetic, care va fi incorectă dacă simptomele bolii sunt incorect evaluate.

Dacă analizăm jurnalul de programari în ambulatoriu al unui medic veterinar la o fermă sau într-un spital zonal, putem observa că cu același diagnostic, acesta prescrie diverse tratamente. Este rezultatul unei combinații de date clinice și logice. Acestea. studiile unui animal bolnav, datele clinice cu analiza lor ulterioară ajută medicul să sintetizeze, să-și imagineze dezvoltarea bolii la acest animal special, să facă un diagnostic corect, să elaboreze și să studieze eficacitatea tratamentului, verificând corectitudinea celor făcute anterior. diagnostic.

Gândirea medicală este, de asemenea, activitatea logică a unui medic, care îi permite să găsească trăsăturile procesului patologic care sunt caracteristice acestui animal special. Aceasta este capacitatea de a-ți analiza impresiile personale, de a găsi fapte obiective în ele. După cum a subliniat I. P. Pavlov, „atunci când studiezi, observă, experimentează, nu rămâne la suprafața faptelor, nu te transforma într-un arhivar al faptelor, încearcă să pătrundă în misterul apariției lor, caută urgent legile care le ghidează”.

În munca sa, un medic întâlnește adesea nu numai fapte incontestabile, ci și fenomene greu de explicat. În acest caz, ideea organismului ca întreg unic îl va ajuta, iar apoi va găsi legătura în care acest întreg este rupt.

Reprezentările sunt numite străvechea flacără vie a creierului, în care se ascunde creativitatea. Ajută la combinarea experienței de viață, a rezultatelor observațiilor și acțiunilor medicului.

Un medic bun ar trebui să fie capabil să fantezeze într-o oarecare măsură, să se lase dus de ideea lui și, în același timp, să fie o persoană cu gândire critică. În caz contrar, unilateralitatea în diagnosticare poate duce la acțiuni incorecte.

În consecință, observarea directă a unui animal bolnav și studiul acestuia, combinată cu gândirea medicală, permite medicului să înțeleagă mai bine caracteristicile bolii.

După cum știți, etapa cea mai înaltă a procesului de diagnostic este formularea unui diagnostic patogenetic. La urma urmei, dezvăluie esența procesului patologic la un anumit animal, cauza acestuia, precum și factorii patogenetici care determină caracteristicile cursului fiecărei etape a bolii.

Tratamentul necesită recunoașterea bolii și a caracteristicilor cursului acesteia, cunoașterea modalităților de influențare a organismului animal. Boli diverse se poate manifesta prin semne similare, care pot și trebuie evaluate doar de către un medic. Prin urmare, nu întâmplător, medicilor li se amintește adesea de anticul aforism roman: vindecă bine cine diagnostichează bine.

Cu toate acestea, această problemă este mult mai complexă decât pare la prima vedere. Într-adevăr, diagnosticul este o condiție prealabilă pentru un tratament adecvat. Se bazează pe criterii general acceptate, parcă nu dificil (dacă boala nu are un curs atipic) de recunoaștere. De exemplu, semnele de pneumonie sau dispepsie la viței sunt cunoscute de mult timp, iar medicul nu întâmpină nicio dificultate deosebită în diagnosticare. Întreaga dificultate constă în tratament. Desigur dezvoltate principii generale tratamentele pentru anumite boli sunt dincolo de orice îndoială. Dar, la urma urmei, medicul nu se ocupă de boală, ci de un animal bolnav la care această boală a implicat o serie de alte modificări în diferite sisteme ale corpului. Prin urmare, schemele de tratament general acceptate nu dau adesea rezultatele dorite și necesită adăugiri.

Dezavantaj comun absolvenții de universitate este lipsa lor de pregătire practică. Și dacă pentru specialiștii de alt profil (inginer, agronom) se manifestă pur și simplu ca o lipsă de abilități tehnice sau organizatorice, atunci un medic veterinar, pe lângă cele menționate, trebuie să aibă multe abilități tehnice în examinarea și tratarea unui pacient și, de asemenea, cel mai important, abilitățile de gândire medicală independentă. Acestea din urmă îl ajută să analizeze rezultatele studiului pacientului, să-i evalueze datele subiective și să le ofere o justificare obiectivă. Prin urmare, medicul gândește, analizează și sintetizează constant, dezvăluindu-și în același timp punctele forte și punctele slabe. El trebuie să adauge observație la cunoștințele dobândite la institut. Combină constant produse de diagnostic și medicamente necesare recuperării animalelor, selectează din arsenalul numeroaselor medicamente pe cele mai potrivite pentru un anumit pacient, într-un anumit stadiu al procesului patologic.

Gândirea medicală în procesul activității profesionale a unui medic se îmbunătățește treptat și depinde în primul rând de medic, de cunoștințele și experiența acestuia, de condițiile în care lucrează. În conținutul său, urmărește să dezvăluie esența procesului patologic în general și la acest animal special, în special; acoperă toate formele de comunicare directă și indirectă între un medic și un animal; ajută la clasificarea corectă a bolii și la prescrierea tratamentului adecvat. Se știe, de exemplu, că, în cazul proceselor flegmonoase în stadiul de infiltrare seroasă, fiabil medicamente sunt blocade de novocaină și comprese de încălzire. Cu flegmon seros-necrotic, un astfel de tratament agravează starea animalului. A Semne clinice ambii flegmoni, după cum știți, sunt similari în multe privințe și doar gândirea medicală ajută la evitarea greșelilor.

S-ar părea că un manual de chirurgie operatorie descrie în detaliu schemele de intervenție chirurgicală pentru multe boli ale animalelor. Dar în timpul operației, acestea se schimbă constant pentru fiecare medic, deoarece datorită dezvoltării bolii, atât inervația, cât și vascularizarea țesuturilor afectate se modifică, iar procesele adezive se dezvoltă. Și doar gândirea medicală va ajuta medicul să evite greșelile în timpul operației.

Ar fi eronat să presupunem că doar acele secții care se ocupă de tratamentul animalelor (terapie, chirurgie, obstetrică) insuflă studenților gândirea medicală. De asemenea, se formează în studiul bolilor infecțioase. Absența lui de la medic duce adesea la apariția unor boli infecțioase ale animalelor. Putem cita cazuri de erizipel la porci, emkar, antrax etc., care au apărut ca urmare a lipsei de gândire a medicului.

Astfel de cazuri nu sunt izolate, elevii ar trebui să fie familiarizați mai pe larg cu ele în procesul educațional. Prin urmare, este de dorit să se numească gândire clinică, care este descrisă pe scară largă în medicină, gândire medicală profesională, mai potrivită pentru un medic veterinar.

Gândirea medicală este un element al cercetării științifice, dar este ceva mai complicată. Știința rezumă faptele obținute prin observație. În condiții experimentale, oamenii de știință caută cel mai adesea să studieze funcțiile individuale. Gândirea medicală este, de asemenea, o generalizare a faptelor, dar în condițiile corpului ca întreg, cu o varietate de relații și funcții interdependente ale organelor individuale. Medicul nu descoperă ipoteze științifice pe baza observațiilor sale, nu formează noi teorii și nu descrie noi boli. Sarcina sa principală este prevenirea bolilor și tratamentul pacienților. Dar de atunci medicina veterinară practică în activitatea sa folosește realizările științei și tehnologiei, munca unui medic poate fi echivalată cu cea științifică.

Gândirea medicală ajută la dezvăluirea unor noi modele în cursul bolii. Există cazuri când gândirea clinică a fost un precursor al descoperirii științifice. Esența originală a gândirii medicale este de a găsi și simți legile naturii. Medicul se confruntă constant cu o imagine a relațiilor complexe dintre organe, despre care uneori știm departe de toate și, prin urmare, uneori facem greșeli practice. Și pentru a le evita, este necesar să ne străduim mereu să extindeți cunoștințele și să vă formați gândirea profesională. Urmărirea acestui lucru poate deschide calea pentru noi cercetări științifice.

Știința fără practică face și greșeli. În unele cazuri, oamenii de știință susțin că clinica, cursul, tratamentul pentru o anumită boală sunt bine stabilite, neschimbate. Dar aceste afirmații nu sunt de acord cu practica, care este criteriul adevărului.

În cele din urmă, medicul, care urmărește să recunoască boala și să vindece pacientul, desfășoară importante activități de cercetare, analitice și sintetice, dezvoltă diverse metode tratament și le oferă o evaluare practică. Prin urmare, munca unui medic conține întotdeauna elemente de cercetare științifică.

Se știe că boala se dezvoltă după un anumit plan, „întocmit” chiar de organism cu sistemul său de apărare. Și din moment ce starea imunobiologică a animalelor variază, acest „plan” nu poate fi întotdeauna același. Prin urmare, gândirea clinică dezvoltă astfel de aspecte ale patologiei care nu pot fi dezvăluite prin niciun alt mijloc în experiment.

Dar gândirea dobândită de medic nu poate fi niciodată exhaustivă, el lucrând constant în condiții de relativă lipsă de cunoștințe. În plus, ideile medicului sunt dinamice, în cursul studiului animalului, el dobândește date noi și, în consecință, noi oportunități de tratare a pacientului.

Un clinician adevărat nu este limitat de cunoștințele sale și de propria sa gândire. Adesea el folosește dobândirea culturii și cunoștințelor umane, adică tot ceea ce societatea a realizat în domeniul medicinei veterinare. Și apoi, în situații dificile, medicul începe să acționeze după un gând uman universal, și nu doar pe al său. Gândirea profesională permite, pe baza cunoștințelor, să vadă un animal bolnav, să găsească locul de localizare a procesului patologic, să dezvăluie cauza dezvoltării acestuia și să elaboreze cele mai adecvate măsuri medicinale și preventive.

Pentru un medic contează nu atât faptele în sine, cât relația lor, care formează un anumit sistem, precum și atitudinea medicului față de ele cu un simț obligatoriu al proporției și al tactului. Munca unui clinician este o comparație obligatorie a faptelor. Fie ca atitudinea față de ei să fie subiectivă, nedemonstrată încă, dar rezonanța ei este și mai mare decât cea cunoscută.

În practică, există cazuri de divergență de gânduri a doi medici în tratamentul unuia și aceluiași animal sau în diagnosticarea unei boli. Asta este normal. La urma urmei, stabilirea unui diagnostic și prescrierea unui tratament este o activitate creativă. Și acolo unde există creativitate, se observă atât abordări diferite, cât și nu aceleași soluții.

Adesea un medic este mândru de cunoștințele sale acumulate, acestea devin un factor de prestigiu și respect. Se crede că cu cât o persoană are mai multe cunoștințe, cu atât mai talentată, mai inteligentă, mai strălucitoare ca persoană. Chiar așa? Viața arată că nu întotdeauna. Competent și inteligent sunt concepte diferite. Acesta din urmă își folosește cu pricepere cunoștințele în munca practica. Puterea cunoașterii depinde în mare măsură de modul în care o posedăm, dacă putem gândi creativ pe baza ei și putem transforma cunoștințele noastre în fapte practice. De aceea doctor bun nu suma cunoștințelor acumulate distinge, ci sistemul lor, în care sunt aduse aceste cunoștințe și care le oferă noi calități, contribuie la formarea de noi cunoștințe, de noi valori spirituale și materiale. Acestea. cunoștințele dobândite trebuie să fie procesate creativ și gândire mai instruită, dacă vrei ca ceea ce ai citit în cărți și auzit la prelegeri în anii studenților să nu rămână un bagaj mort, ar trebui să-ți dezvolți gândirea. Aceasta înseamnă să nu percepi totul ca pe ceva necondiționat, ci să-ți pui întrebări pentru tine și pentru alții, să cauți contradicții în cunoștințele dobândite, să previzi, să poți aduce în comun cele mai contradictorii, dissimilare în exterior, dar legate în interior. .

Prin urmare, conceptul de gândire medicală include nu numai explicarea fenomenelor, ci și atitudinea medicului față de acestea. Aceasta este înțelepciunea clinicianului, care se bazează pe cunoaștere, imaginație, memorie, fantezie, intuiție, pricepere și măiestrie.

Un medic trebuie să aibă o anumită cantitate de cunoștințe, să le poată folosi în procesul de muncă, să stăpânească o varietate de metode, abilități medicale. Și, desigur, doar cel care își face munca cu plăcere, nu o împarte în simplă și complexă, ci realizează pe cea care ar trebui făcută chiar acum, este considerat un maestru. Și el realizează cel mai complex pe cât de simplu: rapid și profesional.

Gândirea medicală cere unui medic să-și iubească profesia, cunoștințele, erudiția și aptitudinile profesionale. Dar principalul lucru este că cineva ar trebui să poarte cu ușurință povara erudiției și a competențelor profesionale, să nu fie prea atașat de aceleași metode, standarde, concluzii și acțiuni stereotipe. Un medic calificat trebuie să concentreze în sine capacitatea, erudiția și talentul.

În chestiuni de îndemânare, unii oameni înțeleg tehnica muncii, cunoașterea diferitelor tehnici. Dar nu trebuie să uităm de natura creativă a muncii medicului: vorbim despre capacitatea, care, în prezența anumitor cunoștințe, predetermină calificarea sa înaltă.

Un medic veterinar trebuie să fie un maestru al meșteșugului său, să fie capabil să gândească, să analizeze și să ia decizii adecvate, conform cărora este evaluat ca specialist. La urma urmei, cunoștințele, experiența și creativitatea lui decid adesea soarta animalului. În natura bolii, indiferent cât de mult ai studia-o, mai devreme sau mai târziu întâlnești un fel de surpriză. Cel mai experimentat medic nu poate rezolva întotdeauna toate problemele care îi apar în fața lui. Dar va putea să-și dea seama, să-și formuleze poziția față de animalul bolnav. Și pentru un medic a cărui gândire clinică nu a fost formată, există o singură cale de ieșire în astfel de cazuri - să omoare și să vândă carnea după un studiu de laborator.

Gândirea medicală este strâns legată de experiența de muncă, care ar trebui îmbunătățită constant. La un moment dat, Paracelsus a subliniat pe bună dreptate rolul experienței în medicină, considerând-o o componentă importantă a activităților de diagnostic și practice.

Medicul nu devine imediat experimentat. Observând, experimentând și studiind fenomene reale, își îmbunătățește treptat aptitudinile. Și cu o combinație de date personale și literare, experiența devine mai semnificativă, dacă medicul își iubește meseria și se străduiește constant pentru acumularea activă de cunoștințe și abilități, i se asigură calificări înalte.

Cu toate acestea, nu toată lumea evaluează corect experiența. Ei chiar admit că în viitor, odată cu dezvoltarea științei și tehnologiei, cu un studiu mai complet al tuturor detaliilor procesului patologic, experiența poate deveni de prisos. Nu putem fi de acord cu asta. Având în vedere varietatea cauzelor și modalităților de dezvoltare a bolii, precum și caracteristicile dezvoltării acesteia în diferite feluri animale, cu greu este posibil să se prevadă o astfel de schimbare a experienței chiar și cu cea mai largă tehnică a procesului de diagnosticare. În viața unui medic, tehnologia modernă îl ajută în multe feluri, dar va juca întotdeauna un rol auxiliar, cum ar fi, de exemplu, o mașină de scris atunci când scrie un tratat științific.

Se știe că activitatea unui medic nu este izolată de tradiții, el se bazează pe ele în munca sa, le adoptă și de multe ori le urmează. Mai târziu le va da omenirii, dar deja oarecum diferite, schimbate și îmbogățite. Un medic calificat, onorând tradițiile, ia tot ce este mai bun de la ele și renunță la ceea ce a devenit inutil pentru munca creativă azi.

Astfel, succesul în munca medicală se explică prin capacitatea de a examina animalul, de a evalua critic datele obținute. În același timp, nu cantitatea de astfel de date este importantă, ci calitatea. Capacitatea de a observa fenomenele tipice și caracteristice, de a combina fenomene disparate într-o unitate convingătoare - în asta constă priceperea unui medic. Abia atunci drumul spre stăpânire este deschis medicului atunci când lucrează simultan cu mintea, inima și mușchii. Și măiestria, așa cum s-a subliniat, nu este doar virtuozitate tehnică în utilizarea cunoștințelor și aptitudinilor profesionale. Aceasta este o capacitate profundă de a analiza și implementa ceea ce medicul consideră că este singurul posibil și necesar într-o situație dată.

Munca unui medic este complexă și, pentru a se obișnui cu ea, trebuie să o iubești, să-ți iubești cu adevărat meseria.

Cele de mai sus ne permit să concluzionam că gândirea la droguri este o activitate mentală specifică a unui practician, care oferă cel mai mult utilizare eficientă date teorie și experienta personala pentru a rezolva probleme de diagnostic și terapeutice în legătură cu un anumit pacient. Caracteristica sa cea mai importantă este capacitatea de a recrea mental o imagine internă dinamică a bolii.

Din numeroasele simptome și semne pentru a face o imagine completă a bolii. Cunoștințele, experiența și gândirea clinică ajută medicul să salveze pacientul de boală: un diagnostic corect este baza unei lupte cu succes împotriva patologiei.

Un medic cu minte clinică este capabil de multe

Gândirea clinică - ce este?

Protocoalele medicale pentru toate bolile sunt bune în cazurile standard, când nu există dificultăți în identificarea diagnosticului - după ce ați evaluat situația, prescrieți medicamentul potrivit și obțineți efectul optim din tratament. Mult mai dificil în situatii non-standard când o mulțime de simptome și semne ascund cauza bolii: chiar și dr. House din serie nu pune întotdeauna un diagnostic precis prima dată, dar în medicina practica specialistul trebuie să se ocupe de cazuri clinice neobișnuite în mod regulat. Gândirea clinică este capacitatea de a vedea dincolo de palisada simptomelor motiv adevărat boala, care se bazează pe următoarele abilități ale medicului:

1. Cunoștințe acumulate;
2. Ani de experienta;
3. Prezența observației și a intuiției;
4. Abilitatea de a gândi logic.

Orice medic trebuie să câștige experiență - imediat după facultatea de medicină este imposibil să devină un maestru al meșteșugului său, chiar dacă s-au acumulat cunoștințe speciale în timpul antrenamentului. Un medic învață mereu - uneori din greșelile sale, mai des din experiența lui pozitivă, din literatura medicală și din experiența colegilor. Dar mult mai importantă este capacitatea de a gândi clinic: de a pune împreună o imagine completă a bolii din mici detalii.

Gândirea medicală

Întreaga istorie a dezvoltării medicinei este un exemplu de formare a activității mentale a unui specialist (de la Hipocrate la un medic policlinic modern - sunt necesare cunoștințe, dar este mult mai important să poți observa imperceptibilul, gândește logic). , porniți intuiția și vedeți o persoană într-un pacient). În timpurile străvechi și în timpurile moderne, gândirea clinică ajută la diagnosticarea și vindecarea pacientului. Baza terapiei de succes sunt:

1. Observarea (evaluarea manifestărilor externe ale bolii);
2. Atenție la detalii (interpretarea corectă a plângerilor unei persoane bolnave);
3. Examinare (verificarea simptomelor caracteristice bolilor);
4. Studii suplimentare (anale și metode hardware).

În unele cazuri, este posibil să se suspecteze prezența unei patologii grave de către ten. Pe baza plângerilor pacientului, sugerați cauza bolii. La examinare, observați indicii importante care duc la un diagnostic. Cel mai adesea, numirea de teste și studii suplimentare de către un medic este necesară pentru a confirma gândurile unui specialist: gândirea și experiența medicală au format un diagnostic prezumtiv, care va deveni baza pentru viitorul tratament cu succes al bolii.

Standardele, protocoalele, ordinele ministeriale și cerințele distrug gândirea clinică - medicul încetează treptat să gândească în direcția corectă. De ce să vă gândiți și să căutați, să comparați simptomele și să evaluați situația, să diagnosticați și să tratați: principalul lucru este să urmați toate instrucțiunile, să faceți toate examinările care sunt indicate în protocoale și să prescrieți terapia reglementată prin ordine ministeriale. Și toate acestea în cadrul resurselor financiare limitate de evenimentul asigurat. Dr. House trăiește în lumea virtuală a cinematografiei, iar în viața reală, medicul devine funcționar care oferă servicii medicale.