Codul bolii Crohn pentru mcb10 - cauze și tratament. Colita ulcerativa nespecifica

Boala Crohn este o boală severă, invalidantă, cu evoluție progresivă. La noi, este considerată în continuare rară și rămâne cea mai puțin studiată boală a tractului gastro-intestinal tract intestinal, mai ales pentru copii.

Ce este boala Crohn? Boala Crohn este o boală inflamatorie cronică mediată imun a tractului digestiv. Inflamația granulomatoasă nespecifică poate afecta toate părțile tractului gastrointestinal și poate implica alte organe în acest proces. Wikipedia oferă această definiție. O leziune caracteristică cu ulcerație poate fi în cavitatea bucală și rect, dar mai des predomină inflamația ileonului (se dezvoltă segmentul terminal al acestuia). ileita) și colon.

Lezarea combinată a intestinului subțire și gros se numește ileocolită. În acest caz, modificările acoperă toate straturile peretelui intestinal, prin urmare, se formează adesea complicații stenotice (îngustarea intestinului) și penetrante (penetrarea într-un organ vecin).

Timp de zece ani de boală, fiecare al doilea pacient dezvoltă stricturi sau complicații penetrante. Dezvoltarea acestor complicații este tipică pentru bărbați. Implicarea ileonului este mai probabil să dezvolte stricturi și colon- penetrari. Tratamentul poate opri progresia, dar nu strictura sau forma penetrantă.

Incidenta maxima apare intre 15 si 35 de ani. Ținând cont de vârsta fragedă și dizabilitatea timpurie a pacienților, este important să se caute medicamente care să elimine cel mai eficient exacerbarea și să provoace remisie pe termen lung. Codul general ICD-10 pentru boala Crohn este K50 ( enterita granulomatoasa), iar subpozițiile precizează localizarea - intestin subțire, intestin gros, intestin subțire și gros.

Patogeneza

Boala este cel mai probabil rezultatul unui răspuns imun al mucoasei modificate la un antigen care este înnăscut. Sistemul imunitar intestinal este în mod normal reglat de microflora normală nemodificată, care este situată pe suprafața mucoasei și în lumenul intestinului. Încălcarea compoziției sale implică apariția antigenelor microbiene - autoantigene, care joacă rolul unui declanșator. Defecte ale epiteliului intestinal contribuie la dezvoltarea răspunsului imun.

Prin urmare, această boală este considerată o boală imunoinflamatoare care are un curs cronic, în care există o producție excesivă de pro-inflamatorii. citokine (interleukine, factor de necroză tumoralăși γ-interferon) și afluxul de celule inflamatorii în mucoasă. În acest caz, inflamația granulomatoasă apare în stratul submucos al intestinului și se formează granuloame (de unde și denumirea de colită granulomatoasă).

În cursul bolii, se produc un număr mare de anticorpi care formează complexe imune circulante cu antigenul. Anticorpii sunt considerați cei mai specifici pentru boală. zaharomicete(ASCA) - se gasesc la 83% dintre pacienti. Nu numai antigenele bacteriene ale florei alterate, ci și alergenii alimentari și industriali pot provoca sinteza anticorpilor. Modificările patologice la nivelul intestinelor nu se limitează la membrana mucoasă, ci acoperă toate straturile peretelui intestinal, ceea ce provoacă consecințe grave.

Clasificare

Cea mai completă clasificare de la Montreal ia în considerare vârsta pacienților, localizarea.

Dupa varsta:

• până la 16 ani;
• de la 17 la 40;
• peste 40 de ani.

După localizare:

• Terminal ileita;
• afectarea colonului;
• afectarea colonului și intestinul subtire;
• leziuni ale tractului gastrointestinal superior;
• leziuni ale tractului gastrointestinal superior și ileita terminală;
• leziuni ale tractului gastrointestinal superior, ileita terminală și colită.

După manifestările clinice:

• formă inflamatorie (aceasta este forma în care nu există stenoză și penetrare);
• stenozatoare;
• penetrant;
• perianal (leziuni cutanate în anus, fistule, ulcere, abcese în această zonă).

După natura fluxului:

• iertare;
• curgere usoara;
• moderat;
• greu.

Cel mai adesea, boala Crohn la adulți are o localizare tipică - procesul este limitat la ileonul terminal și există ileita terminală a intestinului. O leziune izolata a intestinului gros fara implicarea intestinului subtire se numeste colita si apare in 20-25% din cazuri. Rectul este implicat în proces în proporție de 11-26%. În ultimii ani, ileita terminală izolată este mai puțin frecventă și cel mai adesea la adulți există o inflamație combinată a intestinului subțire și gros - ileocolită, care este detectată la 40-55% dintre pacienți. Tractul gastrointestinal superior este implicat în proces la 5% dintre pacienți și include orice localizare deasupra ileonului terminal. Leziunile superioare apar foarte rar izolat, deci există o leziune combinată a stomacului și colonului, duodenului pe lângă ileită sau colită.

Forma strictă se caracterizează prin apariția unei îngustări a intestinului, care este detectată prin metode de investigare cu raze X și endoscopice. Forma penetrantă continuă cu formarea de fistule sau abcese intraabdominale. Forma perianală poate însoți orice alte forme. Boala Crohn.

Pentru a evalua activitatea și severitatea bolii, se folosește un indice de activitate (Best index), care este calculat și exprimat în puncte (de la 0 la 700). Dacă scorul este mai mic de 150, boala este în remisie. Fluxul luminos și activitatea minimă corespunde la 150-300 de puncte, aproximativ moderat 300-450 de puncte indică, iar suma de 450 de puncte indică un curs sever și o activitate ridicată.

Cu activitate scăzută, pierderea în greutate este mai mică de 10% pe săptămână, nu există febră, semne de deshidratare și obstrucție, C proteina reactiva(ca marker al inflamației) este normal. Activitatea moderată este însoțită de o scădere în greutate de peste 10%, se observă rezistența la tratament, proteina C reactivă este crescută, dar nu există obstrucție. Cu o activitate ridicată a IMC mai mică de 18 kg / m2, există semne de obstrucție (sau există un abces). Simptomele reapar în mod constant în ciuda tratamentului intensiv.

Motivele

Cauzele bolii rămân neclare până la final, așa că există mai multe teorii.

• Rolul factorilor genetici. Predispoziția genetică a fost confirmată de multe studii. Există 100 de gene cunoscute care sunt asociate cu dezvoltarea acestei boli. S-a stabilit că domeniul CARD15, care se află pe cromozomul al 16-lea, codifică proteina NOD2 și duce la un răspuns imunitar alterat și, de asemenea, modifică permeabilitatea mucoasei intestinale. Este adesea detectată la pacienți și provoacă o evoluție severă a bolii.
• Relația cu infecția (teoria infecției). Erorile în alimentație sunt mai puțin importante decât influențele infecțioase și, care joacă un rol important în dezvoltarea bolii. Pacienții se caracterizează printr-o încălcare a microbiocenozei intestinului gros - predomină micobacterii, pseudomonas, yersinia, Escherichia patogenă. Granuloamele asemănătoare focarelor se găsesc în țesutul intestinal.
• Este posibilă o natură autoimună a bolii, dar cauza exactă a autoagresiunii este necunoscută.
• În cazul unei boli, utilizarea necontrolată este importantă medicamente(contraceptive și antibiotice).
• Rolul fumatului. Trebuie remarcat faptul că fumătorii dezvoltă mai des această boală.
• Stresul psiho-emoțional este, de asemenea, considerat drept cauză a manifestării și exacerbării bolii.

Simptomele bolii Crohn

Atât la copii, cât și la adulți, pot fi afectate diferite părți ale tractului digestiv, astfel încât clinica depinde de localizarea procesului, precum și de gradul de activitate a inflamației. Boala are un curs ondulat, în care alternează exacerbările și remisiile asimptomatice sau asimptomatice. Toate simptomele bolii Crohn la adulți pot fi împărțite în intestinale și extraintestinale. După cum sa menționat mai sus, manifestările intestinale depind de localizarea procesului și includ durere, sindrom dispeptic și malabsorbție.

Durerile sunt cel mai adesea de natură presantă, localizate în orice parte a abdomenului, iar intensificarea lor după masă este caracteristică. De mulți ani, durerea care pare paroxistică poate fi singura manifestare a bolii. În acest caz, se poate determina o formare de masă în abdomen. Crizele acute conduc pacientii la chirurg, sunt operati si astfel se stabileste diagnosticul. Pacienții au episoade de febră. O creștere a temperaturii nu este întotdeauna însoțită de durere.

Pe lângă durerea la adulți, semnele de inflamație intestinală se manifestă printr-o modificare a scaunului. Este inflamația ileonului care se manifestă, adică simptom caracteristic cu această localizare. Scaunele moale sunt observate la aproape 90% dintre pacienți, dar cel mai adesea fecalele sunt moi și semi-formate. Frecvența scaunului este importantă în evaluarea severității bolii. La calcularea indicelui de activitate, se ia în considerare nu numai frecvența scaunelor în timpul săptămânii și frecvența utilizării medicamentelor antidiareice, ci și durerea abdominală și severitatea acesteia, starea generală de bine, manifestările anale, febra și gradul de pierdere în greutate.

Pacienții au adesea malabsorbție și aceasta depinde de prevalență proces inflamator. Malabsorbția este cea mai pronunțată dacă există ileită terminală sau ileita Cu colita. Sindromul de malabsorbție se manifestă prin tulburări electrolitice și deficit de: albumină, fier, feritina, . Pierderea în greutate din cauza malabsorbției este caracteristică acestei boli. Chiar și la pacienții ușori există o scădere în greutate.

Adesea „nerezonabil” în opinia pacientului, pierderea în greutate este un simptom care îl face să se prezinte la medic. În combinație cu pierderea în greutate „de neînțeles”, anemie este adesea găsită la pacient, ceea ce este dificil de corectat - această boală este tipică. Astfel, semnele de ileita terminală includ dureri abdominale, scădere în greutate și apoi cronică diaree.

Pentru înfrângerea tractului digestiv superior, prezența durerii în abdomenul superior (în epigastru), greață și vărsături este tipică. Dar cel mai adesea o boală cu această localizare a procesului perioadă lungă de timp decurge subclinic (fără simptome) și este detectat în timpul examinării pacientului.

Dacă luăm în considerare simptomele bolii Crohn a colonului, atunci aceasta este prezența sângelui în fecale și sângerarea intestinală, deși acestea din urmă apar și cu o leziune combinată a secțiunii finale a intestinului subțire și a colonului. Aceste simptome pot fi asociate cu afectarea mucoasei colonului, dar cel mai adesea cu prezența unor fisuri adânci care afectează stratul submucos al peretelui intestinal. Când partea distală a intestinului gros este afectată, pacienții experimentează tenesmus- impulsuri false, în care nu apare evacuarea. Când sunt afectate secțiunile terminale ale colonului, se formează fistule și abcese. Dezvoltarea fistulelor este o apariție destul de frecventă, iar atunci când este atașată o infecție secundară, abcesele sau peritonită. Ca una dintre complicațiile fistulelor și abceselor - secundare psoita, inclusiv purulent (inflamația mușchiului lombar). Pacientul dezvoltă dureri în regiunea iliacă și inghinală, durere crescută atunci când încearcă să îndrepte piciorul. Când rectul este afectat, se formează complicații perianale sub formă de fisuri anale, abcese perianale, care sunt greu de tratat. În același timp, în fecale apare un amestec de puroi.

Într-un alt grup de pacienți, stenoza intestinală se dezvoltă cu parțial obstrucţie. Stenoza este asociată cu stricturi inflamatorii. Prin urmare, de-a lungul cursului bolii, se disting forme: pătrunzătoare (cu formarea de fistule) și stenosante (cu formarea stenozei). La o parte dintre pacienți nu se constată nici pătrunderi, nici fenomene de stenoză. Formele clinice se schimbă rar una în alta - pacienții cu fistule nu dezvoltă stricturi intestinale. Acest lucru se datorează caracteristicilor patogenetice ale bolii. În același timp, există cazuri de o combinație de stricturi și penetrații la un singur pacient.

În timpul unei exacerbări a bolii, cea mai frecventă artropatie acută, sacroileita(inflamația articulațiilor sacroiliace), leziuni oculare ( episcleritași uveita), cangrenă. În 10% din cazuri, pacienții dezvoltă afte în cavitatea bucală.

Simptomele bolii Crohn la copii în stadiul inițial sunt nespecifice și nu fac posibilă suspectarea acestei patologii grave. Ulterior, indiferent de localizare, principalele simptome sunt: durere cronicăîn abdomen, febră, diaree cu sau fără sânge, scădere în greutate, întârziere de creștere și pubertate în adolescență. Toate aceste simptome pot fi ușoare. Mai mult decât atât, bunăstarea copilului poate să nu corespundă cu imaginea adevărată a modificărilor din intestine.

Dacă ileonul este afectat, simptomele se dezvoltă, poate. Cu modificări patologice în rect, boala decurge ca paraproctită acută. Pot exista si manifestari perianale sub forma de mancarime, iritatii ale zonei anale, fisuri si fistule. Odată cu localizarea procesului inflamator în duoden și stomac, imaginea bolii seamănă cu gastrită cronică- Greață, dureri epigastrice. Apoi slăbiciune, febră, anemie și malnutriție se alătură.

Orice localizare poate fi însoțită de simptome extraintestinale: leziuni cutanate, stomatita aftoasa, sindrom articular. Manifestările extraintestinale pot precede, de asemenea, leziunile intestinale. La copii, manifestările extraintestinale apar mai rar decât la adulți.

Analize și diagnostice

• Studiile clinice includ teste de sânge și urină. În analiza clinică a sângelui la pacienți, se observă o creștere a VSH (viteza de sedimentare a eritrocitelor) și leucocitoza.
• Teste biochimice de sânge. Analizele biochimice relevă o încălcare a compoziției electroliților, deficiențe de microelement (fier, calciu, zinc, magneziu). Există o scădere a proteinelor totale (în principal albuminei), o deficiență de aminoacizi esențiali, o scădere a nivelului de vitamine liposolubile și vitaminele B. Toți acești indicatori reflectă malnutriția. Pe fondul inflamației în intestin apare disproteinemie, crește seromucoid, proteina C reactivă (CRP), acizi sialici. CRP în această boală poate avea o gamă largă de valori, în legătură cu care se fac analize multiple în dinamică, ceea ce ajută la evaluarea eficacității tratamentului. Scăderea acestuia indică eficacitatea tratamentului și în mod constant performanță crescută despre ineficiența acestuia. Valoarea predictivă a CRP este, de asemenea, cunoscută - cu rate ridicate, există o frecvență crescută a recidivelor în următorii 2 ani. La debutul bolii sunt evaluați parametrii renali și hepatici.
• Analiza fecalelor pentru leucocite, ouă de viermi, sânge ocult și toxine clostridium. Coprogramul reflectă digestibilitatea alimentelor. Markeri specifici ai inflamației intestinale - lactoferinăși calprotectinaîn fecale. Calprotectina este o proteină care leagă calciul și zincul care este considerată cel mai important marker fecal al inflamației intestinale. Este un marker sensibil de laborator al inflamației și este superior ca informativ față de alți markeri ai inflamației - proteina C reactivă și ESR. Cea mai mare concentrație a acestuia este detectată la activitate ridicată, cu o frecvență a scaunului de 8-10 ori pe zi. Concentrația sa în fecale este de 6 ori mai mare decât în ​​sânge.
• Principala metodă de diagnosticare este examinarea endoscopică. Colonoscopia - examinarea mucoasei intestinale - vă permite să identificați nivelul și amploarea leziunilor, să determinați gradul de activitate prin prezența ulcerelor aftoide și a fisurilor (leziuni ulcerative fante), care se extind la toate straturile peretelui intestinal, " relief pietruit, ulcere fisurale. Ulcerele aftoide sunt cel mai precoce semn endoscopic al bolii. Apariția ulcerelor este precedată de umflarea și înroșirea mucoasei intestinale. Ulcerele se găsesc pe mucoasa nemodificată, în care se păstrează modelul vascular. Ele pot fi amplasate separat sau în grupuri și există tendința de a fuziona. Ulcerele confluente se formează în ulcere sub formă de fante și se pot dezvolta în ulcere fisuri profunde. Examenul endoscopic nu este întotdeauna posibil de efectuat la ileonul distal, unde leziunea este cel mai adesea localizată. De asemenea, este dificil să se determine localizarea, deoarece denivelarea leziunii este caracteristică - alternanța zonelor modificate și a celor neschimbate. Lungimea leziunilor variază de la 4 cm la 1 m.
• Deoarece boala Crohn afectează orice parte a tractului digestiv, pacienții trebuie să o facă esofagogastroduodenoscopia. Leziunile stomacului și duodenului sunt rare în această patologie, cu toate acestea, căutarea diagnostică a modificărilor stomacului în stadiile incipiente este importantă, deoarece au un prognostic nefavorabil. Foarte des apar leziuni ale stomacului, rac de râuși (mai puțin frecvent). EGDS la pacienți a evidențiat ulcere aftoide (singure, multiple), localizate haotic și cu tendința de a se contopi. Ca și în intestine, ulcerațiile sub formă de fante și „pietriș” apar în etapele ulterioare. Strictiunile sunt cel mai adesea localizate în partea finală a esofagului și în stomac (antrul acestuia).
• Examenul histologic al probelor de biopsie este obligatoriu și reprezintă diagnosticul final. În țesuturi, sunt detectate infiltrații de limfocite și focare de proliferare a țesutului limfoid și se remarcă și fibroza tuturor straturilor peretelui intestinal. Limfocitele se acumulează în mucoasă, formând foliculi limfoizi și granuloame - un semn caracteristic al bolii. Granuloamele din stratul submucos reprezintă un criteriu histologic de încredere pentru boală.
• Ecografia este efectuată ca un examen de screening inițial.
• scanare CT. Ea evaluează starea peretelui intestinal.
• Imagistică prin rezonanță magnetică cea mai buna metoda pentru inspectie intestinul subtireși definiții ale fistulelor, abceselor și stenozei. Această metodă este de preferat tomografie computerizata deoarece acuratețea diagnosticului este mai mare și nu există expunerea pacientului.
• Cercetări imunologice. La pacienți, este detectată o creștere a nivelului de anticorpi - mai des acestea sunt imunoglobulinele G1 și G2. În plus, este detectată o creștere a nivelului de citokine inflamatorii - TNF-a, interleukine -1, -6, -8, -12. TNF-α este cea mai activă citokină inflamatorie și creșterea acesteia este considerată a fi cheia dezvoltării bolii.
• Se efectuează un test pentru Boala Crohn- determinarea markerilor imunologici ai anticorpilor la zaharomicete (ASCA). Ele sunt principalul marker al acestei boli și sunt depistate cu o frecvență de 60% -80%. Anticorpii sunt reprezentați de clasele IgG sau IgA. Titrurile ridicate de ASCA sunt asociate cu riscul unor complicații precum stricturi și fistule. Astfel, o analiză pozitivă este asociată cu un risc ridicat de intervenție chirurgicală.
• Al doilea test important este un examen genetic (gena NOD2). Există trei variante de gene asociate cu un risc crescut de boală. Detectarea mutațiilor în genele NOD2 și DLG5 nu confirmă diagnosticul, dar indică riscul de dezvoltare a bolii.

Tratamentul bolii Crohn

Cum să tratezi boala Crohn? Până în prezent, această boală nu poate fi vindecată prin nicio metodă. Utilizarea tratamentului medical sau chirurgical face posibilă obținerea remisiunii, menținerea acesteia pentru o lungă perioadă de timp, prevenirea exacerbărilor și asigurarea pacienților cu o calitate acceptabilă a vieții. Tratamentul ileitei are ca scop reducerea inflamației și a răspunsului antigenic, normalizarea microflorei intestinale, îmbunătățirea microcirculației, corectarea stărilor deficitare (deficit de proteine ​​și vitamine).

În tratament se folosesc:

• Dietoterapia.
• Tratament medical.
• Interventie chirurgicala.

Medicamentele rămân astăzi principalul tratament pentru formele ușoare. 5-amino acid salicilic . Cu o formă ușoară, se prescriu 2-4 g pe zi. Cu toate acestea, valoarea lor ca monoterapie este limitată, deoarece medicamentele numai în doze mari provoacă remisie cu activitate minimă sau moderată a bolii. Deoarece aminosalicilații sunt considerați agenți ineficienți, unii autori recomandă utilizarea steroizilor topici () în doză de 9 mg pe zi chiar și în forme ușoare.

Cu severitate moderată, aminosalicilații pot fi utilizați, dar într-o doză crescută - până la 6 g pe zi. În paralel, se prescriu neapărat corticosteroizi topici, sau se mărește doza acestora dacă au fost utilizați în prima etapă. este medicamentul de alegere pentru această boală, deoarece este absorbit din tractul gastrointestinal într-o cantitate minimă și practic nu are un efect sistemic în comparație cu hidrocortizon sau prednisolon si nu are efecte secundare. Forma microgranulară a medicamentului este eliberată în concentrații mari în ileon și colon, deci este eficientă în Ileiteși ileocolită curs moderat.

Când se tratează o formă severă, doza de budesonid este dublată și pacientul trebuie să ia 18 mg pe zi. Corticosteroizii sistemici sunt prescriși în doză de 1 mg pe kg de greutate corporală, iar doza de imunosupresoare este de asemenea crescută. Acțiune azatioprinăși metotrexat apare lent, ameliorarea apare vizibil și numai după 3-4 săptămâni. Pentru a obține efectul maxim, aveți nevoie de timp - cel puțin 4-6 luni, astfel încât acest grup de medicamente nu este utilizat în condiții acute. Sunt necesare în tratamentul formelor cronice lente. Astfel de pacienți li se arată numirea medicamentelor biologice - anticorpi împotriva factorului de necroză tumorală (TNF). infliximab, adalimumab). Utilizarea infliximabului este indicată la pacienții cu formă penetrantă. Se prescrie intravenos, o dată pe săptămână: de la începutul tratamentului, în a doua și a șasea săptămână. Apoi, pentru menținerea remisiunii, se administrează la fiecare 2 luni. Terapia imunobiologică neutralizează factorul de necroză tumorală și modifică reactivitatea sistemului imunitar al pacientului. Aceste medicamente sunt bine studiate și dau rezultate bune la adulți.

Când se tratează pacienții cu o boală de orice severitate, este important să se activeze microflora „utilă” prin prescripție. Se folosește și metoda de transplant de microbiotă fecală, care este eficientă în boala Crohn în 60% din cazuri. Acest lucru se poate face prin introducerea fecalelor donator sănătosîn intestinele pacientului folosind o clismă, un colonoscop sau prin tractul gastrointestinal superior cu o sondă nazogastrică. Cea din urmă cale de administrare se manifestă adesea prin greață, vărsături și diaree. Metoda rectală administrarea este de preferat. În timpul colonoscopiei, substratul fecal este adus în partea terminală a cecumului și dozat distribuit de-a lungul pereților colonului. După introducerea materialului, pacientul trebuie să-l păstreze timp de 4 ore. Transplantul de microbiotă fecală contribuie la refacerea acesteia la pacient, iar pacienții obțin remisiune după una sau două proceduri.

Pe lângă tratamentul de bază, se prescrie terapia simptomatică pentru corectarea stărilor deficitare (vitamine liposolubile, fier, acid folic și vitamina B12), manifestări extraintestinale, malabsorbție. Se prescriu enzime, enterosorbente, medicamente antidiareice.

Tratamentul anti-recădere după obținerea remisiunii poate fi diferit. Pentru mulți, și în doze mici sunt ineficiente, la o doză de 6 mg, de asemenea, nu menține remisiunea în timpul anului. și 6-mercaptopurină eficiente pentru terapia de întreținere, dar nu pot fi utilizate continuu din cauza un numar mare reactii adverse. Unii autori recomandă tratamentul de bază pentru severitatea uşoară până la moderată până la obţinerea remisiunii şi îl reia numai atunci când apare o exacerbare.

Tratamentul bolii Crohn remedii populare poate fi folosit doar ca adaos la tratamentul de bază. Cu diaree, se pot folosi un decoct de scoarță de stejar, coji de rodie, răsaduri de arin. Inflamația la nivelul intestinelor și umflarea ajută la eliminarea decocturilor de mușețel, salvie, frunze de mentă și gălbenele. Coaja de ceapă este folosită și ca agent antiinflamator. Desigur, aceste plante nu au un efect specific asupra procesului, ceea ce este confirmat de recenziile tratamentului cu remedii populare, dar ele aduc o ușurare pacientului.

Forumul pentru boala Crohn reafirmă necesitatea tratament medicamentos de îndată ce diagnosticul este stabilit. Unii subliniază că de ceva timp au fost tratați cu metode netradiționale, iar în final s-a pierdut timp prețios. Mulți scriu că este un medicament permanent, precum și o dietă. Forumul discută cauza exacerbărilor și frecvența acestora. Este dificil să prezici frecvența crizelor, dar renunțarea la fumat, dieta, lipsa de stres și o atitudine emoțională pozitivă sunt toate importante. În cele mai multe cazuri, este posibilă oprirea procesului cu medicamente, deoarece la jumătate dintre pacienți boala este ușoară, deci se efectuează un tratament intermitent. Pacienții cu evoluție moderată sau severă urmează tratamentul în mod constant. Mulți vorbesc despre faptul că au trebuit să fie de acord cu operațiunea. Din păcate, operația nu rezolvă problema în mod radical, deoarece nu elimină boala. Cu toate acestea, aproape toată lumea crede și le insuflă această încredere celorlalți - viața cu boala Crohn este posibilă, chiar și atunci când trebuie să luați în mod constant medicamente.

Doctorii

Medicamente

• Derivați ai acidului salicilic:, Asakol, .
• Medicamente steroizi.
• Citostatice:, Mercaptopurină nativă, .
• Preparate biologice:,.

Proceduri și operațiuni

Intervențiile chirurgicale reprezintă o rezervă pentru tratamentul formelor complicate și rezistente la terapia medicamentoasă. Operația poate fi necesară atunci când:

• sângerare masivă;
• stenoza severa, complicata obstructie intestinala;
• dilatarea toxică a intestinului;
• formarea de fistule (externe sau interne);
• complicații purulente.

La 40-55% dintre pacienți există o nevoie intervenție chirurgicală. Trebuie remarcat faptul că tratamentul chirurgical nu elimină boala și 55% dintre pacienți prezintă recidive după intervenție chirurgicală.

Boala Crohn la copii

Multă vreme s-a crezut că această boală apare doar la adulți, dar un număr mare de studii indică faptul că boala Crohn începe încă de copilărie. Dar din moment ce copiii au manifestări nespecifice, detectabilitatea această boală foarte scăzut la copii. Cel mai adesea, copiii cu vârsta de 7 ani și peste sunt bolnavi, iar incidența maximă coincide cu adolescent. La băieți, boala este mai frecventă.

La copii, această patologie este mai dificil de diagnosticat, iar dificultățile sunt asociate cu utilizarea limitată a metodelor invazive la ei ( colonoscopie, gastroscopie, ). Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai dificilă efectuarea cercetărilor necesare. Perioada de dinaintea diagnosticului durează de obicei câțiva ani, deoarece la copii boala se manifestă la început cu simptome necaracteristice (febră periodică, anemie, piele palidă, pirozie, creștere slabă în greutate), care nu sunt asociate cu intestinele.

Dacă apar dureri, acestea nu sunt pronunțate și instabile, fără vărsături și diaree, nu deranjați copiii și nu dați părinților motive să consulte un medic. La copii, boala se dezvoltă lent, începând cu simptome nespecifice - întârzierea creșterii și dezvoltarea sexuală pot fi un semn precoce. Apoi apar simptome intestinale care seamănă cu simptomele proctită sau . Copiii au adesea o leziune combinată a intestinului subțire și gros - ileocolită. În comparație cu adulții, ei sunt mai predispuși să experimenteze durere, febră și scădere în greutate.

În diferite grupe de vârstă pot predomina anumite simptome. Înainte de vârsta de 1 an, cele mai frecvente simptome sunt: ​​sânge în scaun, dezvoltarea diareei, indigestie, pierderea în greutate și întârzierea creșterii. La vârsta de 1-3 ani conducând simptome inițiale sunt: ​​încălcarea indicatorilor de greutate și înălțime. Apoi există dureri în abdomen și diaree, amestecul de sânge în fecale nu este observat în reperele copiilor bolnavi.

La lotul copiilor de la 3 la 7 ani predomină durerile abdominale și diareea, aproape toți au un amestec de sânge. La copiii de această vârstă, manifestările extraintestinale și afectarea zonei din jurul anusului sunt cele mai frecvente. La vârsta de 7-10 ani, întârzierea creșterii, pierderea în greutate și durerile abdominale ies în prim plan. La vârsta de 10-15 ani, aceleași simptome plus sindromul astenic, care este cel mai des notat. La jumătate dintre pacienți se observă diaree și apariția sângelui în scaun. O caracteristică a acestui grup de copii este dezvoltarea rară a întârzierii. La 15-17 ani, durerile abdominale și pierderea în greutate sunt cele mai caracteristice. La această vârstă se dezvoltă rareori manifestări extraintestinale și leziuni perianale. Întârzierea creșterii nu este tipică.

În tratament, se folosesc aceleași medicamente și abordări ca și la adulți:

• Copiilor li se arată o nutriție specială - amestecuri terapeutice ( modulare). Acesta este un amestec complet bazat pe proteine ​​de cazeină. Compoziția de grăsimi a Modulen este reprezentată de grăsimi ușor digerabile (ulei de porumb, trigliceride cu lanț mediu, grăsime din lapte) și conținutul Omega 3și Omega 6 dă un efect antiinflamator. Este un produs imunomodulator, deoarece este îmbogățit cu factor de creștere, care este implicat în reglarea imunității și reduce inflamația din intestine. Amestecul poate fi folosit ca supliment la dieta unui copil sau ca unică sursă de nutriție. Nutriția enterală totală favorizează remisiunea, este indicată mai ales în cazurile moderate până la severe, dar trebuie utilizată și la copiii cu forme ușoare. Pulberea Modulen este convenabilă de utilizat, deoarece amestecul se prepară rapid prin simpla dizolvare în apă fiartă.
• Preparate 5-ASA pentru boli ușoare.
• Medicamentele glucocorticosteroizi sunt prescrise pentru eșecul 5-ASA, precum și pentru pacienții cu leziuni ale tractului digestiv superior la jejun și simptome extraintestinale. Aceste medicamente sunt prescrise pentru a obține remisiune și nu sunt recomandate pentru tratamentul de întreținere.
• Citostaticele sunt utilizate la pacienții la care tratamentul hormonal nu prezintă un efect suficient. De asemenea, sunt prescrise cu o scădere a dozei de hormoni. utilizat pentru menținerea remisiunii la copiii cu risc de rezultat advers. Cu ineficacitatea Azatiprinei, trec la recepție.
• Experiența utilizării preparatelor de anticorpi monoclonali de blocanți ai factorului de necroză tumorală la copii este mică în comparație cu adulții. Dintre medicamentele imunobiologice, sunt înregistrate adalimumab (medicament) și infliximab (medicament). Adalimumab sunt anticorpi monoclonali umani care se leagă selectiv de factorul de necroză tumorală și neutralizează efectele acestuia. Aceste medicamente sunt utilizate pentru a obține și menține remisiunea în colita inflamatorie cronică activă, refractară la steroizi, fistulizantă perianală și colita fulminantă progresivă severă. În țările dezvoltate, există o tendință către terapia biologică timpurie. De menționat că are succes la 2/3 dintre pacienți.
• Terapia antibacteriană, inclusiv sau, este prescrisă pacienților cu fistule perianale.
• Probioticele.

Dieta pentru boala Crohn

Pentru pacienții cu această boală, este caracteristică o încălcare a stării nutriționale, care se manifestă prin lipsă de greutate, tulburări metabolice datorate unei deficiențe de proteine, macro și microelemente. Prin urmare, alimentația joacă un rol important în metabolism, cursul bolii și procesele de creștere și dezvoltare, dacă este vorba despre un copil. Alimentație necorespunzătoare exacerbează deficitul de oligoelemente, iar utilizarea produselor care irită mucoasa intestinală sau provoacă sensibilizare (alergie) duce la o exacerbare a procesului. Prin urmare, dieta este una dintre componentele tratamentului complex al bolilor intestinale.

Dieta general recunoscută care este utilizată pentru exacerbarea acestei boli este. Mâncarea se fierbe, se fierbe la abur și se dă sub formă de piure - adică este importantă scutirea mecanică. Mănâncă mic și frecvent. Continutul de proteine ​​creste cu 20%, cu un continut redus de carbohidrati si grasimi. Proteinele din dietă sunt reprezentate de pește, ouă, carne. Având în vedere că afectarea intestinului subțire provoacă o încălcare a digestiei și absorbției grăsimilor, utilizarea alimentelor grase (maioneză, smântână, unt, înghețată, prăjituri) provoacă creșterea diareei și apariția steatoreei, scaunelor grase. Carbohidrații provoacă, de asemenea, diaree și balonare.

Cu o exacerbare și evoluție severă a bolii, sunt excluse alimentele cu fibre grosiere - în principal legume și unele fructe: varză, leguminoase, ridichi, ridichi, castraveți, rutabaga, roșii, sfeclă, ciuperci sub orice formă, napi, prune. Mulți pacienți observă că atunci când restricționează alimentele cu fibre alimentare grosiere, durerea scade. Este inacceptabil să folosiți condimente picante: hrean, muștar, ceapă, piper, oțet, maioneză, ketchup, usturoi. Sunt excluse legumele murate, carnea afumată, băuturile carbogazoase, conservele, carnea de rață și gâscă, supa de varză, okroshka, produsele lactate.

Sunt interzise alergenii evidenti: citrice, capsuni, zmeura, mere rosii, rosii, ciocolata, cafea. Cu ileita terminală activă, sunt excluse produsele care conțin acid oxalic: măcriș, pătrunjel, rubarbă, spanac.

Acest lucru se datorează faptului că absorbția grăsimilor este afectată la pacienți, grăsimile neabsorbite leagă calciul în lumenul intestinal și excesul de acid oxalic este absorbit în sânge, ceea ce duce în cele din urmă la formarea de pietre la rinichi de oxalat. O dietă cu exacerbare severă ar trebui să cruțe cât mai mult posibil intestinele, prin urmare se prescriu amestecuri elementare și chiar nutriție parenterală. LA practica pediatrica se folosește un amestec de Modulin.

După ce exacerbarea este eliminată, dieta se extinde și pacienții sunt transferați la. Atunci când compilați un meniu pentru o săptămână, trebuie să țineți cont de alimentele și felurile de mâncare permise: supe pe un bulion nu puternic și decocturi de legume, feluri de mâncare din carne slabă de vită și pui ( cotlet cu abur, chiftele, sufleu), preparate din fiert pește slab, cereale fierte, compoturi, jeleu din fructe de padure cu tanin (afine, rodii, pere, gutui), suc de rodie si aronia.

Pe viitor, după oprirea diareei, sarcina este de a exclude din dietă alimentele care cresc tulburările digestive și diareea. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să țină un jurnal alimentar în care să noteze natura scaunului și reacția organismului la un anumit produs. Extinderea dietei se realizează treptat - în fiecare zi sau la două zile se introduce un produs nou - dovlecel fiert, morcovi, banane, pulpă de pere fără coajă. Dacă un produs provoacă scaune moale, acesta este exclus. Consumul excesiv de zahăr este unul dintre motivele care contribuie la exacerbarea bolii Crohn, astfel încât carbohidrații simpli sunt limitati. Totuși, în perioada de remisie se pot introduce în alimentație dulceața, marmeladă, marshmallows, fursecuri cu bezea, dar în cantități limitate.

Se asigură corectarea deficitului de fier produse din carne. Administrarea de medicamente pe cale orală este nedorită, având în vedere efectul lor iritant asupra mucoasei tractului gastro-intestinal. Dacă este nevoie de preparate de fier, atunci acestea sunt prescrise intravenos sau intramuscular. Pacientul trebuie să ia preparate cu acid folic pentru întreaga perioadă de internare, precum și cure de vitamine A, E, D, calciu cu vitamina D, zinc.

Prevenirea

Având în vedere faptul că cauza bolii nu este complet clară, prevenirea specifică nu a fost dezvoltată. Este important ca pacientul să obțină remisiuni pe termen lung și să aibă cât mai puține exacerbări. În acest sens, fiecare pacient ar trebui să:

• Examinați în mod regulat și urmați recomandările medicului.
• Schimbați-vă stilul de viață și eliminați obiceiurile proaste. Limitarea fumatului vă permite să obțineți rapid remisie.
• Schimbați-vă dieta și rămâneți la dieta dvs. Lapte, alimente grase, legumele cu fibre grosiere provoacă diaree, așa că ar trebui excluse din dietă. Același lucru este valabil și pentru băuturile care conțin cofeină- stimuleaza si peristaltismul si cresc diareea. Sunt excluse băuturile carbogazoase care cresc formarea de gaze. Fructele, legumele, cerealele integrale, pot fi consumate fierte sau fierte. În plus, pot exista alimente care provoacă o creștere a simptomelor la un anumit pacient și acestea sunt, de asemenea, excluse.
• Bea multe lichide.
• În plus, luați complexe de vitamine și minerale.
• Faceți față stresului care exacerbează sau măresc semnificativ simptomele bolii. Pentru a reduce stresul va ajuta practicarea sportului, utilizarea tehnicilor care vizează relaxarea sau comunicarea cu un psiholog.
• Pentru a crește nivelul de cunoștințe despre boală, ceea ce va ajuta la respectarea corectă a recomandărilor medicului pentru tratament și alimentație alimentară.

Consecințe și complicații

Printre complicații și consecințe pot fi identificate:

• Stenoză cu dezvoltarea completă și parțială.
• Penetrații.
• Leziuni perianale sub formă de abcese, fisuri și fistule. Leziunile dificil de vindecat și recurente în mod constant ale sfincterului duc în cele din urmă la o încălcare a funcției sale și la incontinență fecală.
• Abcese cavitate abdominală.
• Psoita- inflamatia muschiului lombar.
• Perforarea cu dezvoltare peritonită.
• Fistule interne și externe. Acestea sunt pasaje care apar artificial - externe (între intestin și suprafața corpului) și interne (între intestin și organele adiacente ale cavității abdominale).
• Sparge anus. Pacientul are dureri în timpul defecării.
• Scăderea în greutate din cauza restricțiilor alimentare și a malabsorbției alimentelor.
• Risc crescut de a dezvolta cancer de colon. Dezvoltarea acestei boli oncologice este posibilă la 8-10 ani după o leziune inflamatorie a intestinului gros pe o suprafață mare. Există, de asemenea, riscul de a dezvolta cancer de intestin subțire și anus.
• Complicațiile rare includ sângerarea și dilatația toxică a intestinului.

Prognoza

Întrucât în ​​prezent nu există tratament eficient a acestei boli, precum și după operație, se dezvoltă recidive, boala Crohn la adulți duce adesea la dizabilitate și creează restricții în viața pacienților.

Se știe că cu cât boala debutează mai devreme, cu atât cursul este mai agresiv. Debutul precoce la adulți este dezvoltarea bolii înainte de vârsta de 40 de ani. Dacă această boală este detectată la copii, atunci aceștia aparțin inițial unui grup cu risc ridicat pentru un curs sever. Prognosticul este afectat de severitatea bolii, care este determinată de prezența complicațiilor. Implicarea tractului gastrointestinal superior are loc cu dezvoltarea unei forme de stricturi și penetrare. Acest lucru determină necesitatea spitalizării frecvente și a intervențiilor chirurgicale. Un semn de prognostic nefavorabil este combinarea oricărei localizări a bolii cu fistulele perianale, ceea ce duce la invaliditatea pacientului. În plus față de cele de mai sus, semnele de prognostic nefavorabil includ o leziune larg răspândită a intestinului subțire, două sau mai multe rezecții ale acestuia, ulcere profunde și extinse ale colonului, precum și stereo și dodependență.

Prognosticul de viață în boala Crohn este relativ favorabil. Speranța de viață a acestor pacienți nu diferă semnificativ de durata altor indivizi, cu condiția respectării recomandărilor pentru tratamentul și prevenirea recăderilor, însă calitatea vieții pacienților este semnificativ redusă. Desigur, prognosticul vieții este agravat cu dezvoltarea complicațiilor:, perforatie intestinala, epuizareși rac de râu. De asemenea, prognosticul este nefavorabil sub forma fulminanta.

Lista surselor

• Adler G. boala Crohn și colita ulceroasă. - M.: Geotar Med., 2001. - 527 p.
• Khalif I.L., Loranskaya I.D. Boala inflamatorie intestinala (colita ulcerativa si boala Crohn): clinica, diagnostic si tratament. - M.: Miklosh, 2004. - 88 p.
• Ardatskaya M.D., Arutyunyan E.E., Minushkin O.N. Evaluarea eficacității preparatelor și a tacticilor 5-ASA pentru alegerea tratamentului colitei ulcerative nespecifice în funcție de conținutul de acizi grași volatili din fecale și ser de sânge // Jurnalul Rus de Gastroenterologie, Hepatologie, Coloproctologie - 2001. - Nr. 6. - P. 65-70.
• Belousova E.A. Colita ulcerativă și boala Crohn. - Tver: Editura SRL Triada, 2002. - 128 p.
• Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Diagnosticul morfologic boli ale stomacului și intestinelor. - M.: Triada-X, 1998. - 496 p.

Exclude: cu boala Crohn a colonului (K50.8)

boala Crohn [enterita regională]:

• colon
• colon
• rect

Exclude: cu boala Crohn a intestinului subțire (K50.8)

Boala Crohn a intestinului subțire și gros

boala Crohn NOS

enterita regională NOS

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) este adoptată ca un document de reglementare unic pentru contabilizarea morbidității, motivele pentru care populația se adresează instituțiilor medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. №170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Codul bolii Crohn pentru mcb10 - cauze și tratament

Boala Crohn, cod microbian 10, este cronică și greu de diagnosticat. În ceea ce privește tratamentul acestei boli, ar trebui să fie selectat la nivel profesional.

Cauzele bolii

Boala Crohn este diagnosticată la diferite grupe de vârstă, deși persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani sunt cele mai susceptibile la această boală. În cazul în care boala afectează corpul copilului, se derulează într-o etapă mai severă, dar în ceea ce privește recuperarea, dar cu tratamentul potrivit, șansa de recuperare este foarte mare.

Boală care afectează intestinele

Practic, boala Crohn este diagnosticată dacă o persoană are o încălcare a sistemului imunitar, duce un stil de viață nesănătos sau o persoană nu mănâncă corespunzător. În plus, mulți experți sunt de acord că flora patogenă poate fi cauza bolii. Din cauza diferitelor bacterii și viruși, procesele inflamatorii apar în corpul uman, care se manifestă în principal în intestinul gros sau subțire.

De asemenea, o predispoziție genetică poate fi cauza dezvoltării acestei boli.

Simptomele bolii Crohn

În timpul perioadei de boală, o persoană are o leziune parțială a tractului gastrointestinal. În cele mai multe cazuri, pacienții sunt diagnosticați cu leziuni ale intestinului subțire sau combinate. În acest caz, pacienții prezintă următoarele simptome:

Cum să scapi de hemoroizi fără ajutorul medicilor, acasă?!

• scaunul a revenit la normal
• Durerea, arsurile și disconfortul au încetat
• nodurile s-au risipit și venele au ajuns să se tonifice
• viața strălucea cu culori noi și această problemă nu te-a mai deranjat niciodată

Elena Malysheva ne va spune despre asta. Această problemă nu poate fi începută, altfel se poate dezvolta în oncologie, dar poate și trebuie tratată! cu ajutorul unui curs de tratament în timp util și numai mijloace dovedite.

• este diagnosticată eroziunea, care poate fi de diferite forme;
• apar ulcere, care pot fi de diferite adâncimi;
• există o îngustare a intestinului, precum și segmentarea acestuia;
• se formează un canal între organe și țesuturi;
• există edem limfatic;
• există dureri în abdomen, care se pot manifesta intensitate diferită, de la dureri aproape imperceptibile, la ascuțite și tăioase;
• apare diareea, care poate fi exprimată în grade variate în funcție de gradul de afectare;
• în procesul de scaune moale se pot observa impurități din sânge, care pot apărea și în cantități variate în funcție de gradul de deteriorare;
• pacientul are, de asemenea, slăbiciune generală și oboseală;
• cu un grad sever al bolii, are loc pierderea în greutate, care poate fi destul de semnificativă;
• temperatura corpului crește;
• în unele cazuri, este diagnosticată inflamația membranei vasculare sau mucoase a ochiului;
• pot apărea diferite tipuri de roșeață pe piele;
• dureri musculare observate, precum și dureri la nivelul articulațiilor;
• vasele de sânge se pot inflama;
• există o încălcare a coagulării sângelui, ducând la formarea de cheaguri de sânge.

În funcție de gradul de activitate a procesului inflamator în practica medicală, simptomele care indică acest lucru diferă. Gradul de activitate este ușor, moderat sau sever.

În cazul în care boala este într-o etapă ușoară, atunci pacientul are diaree, care în frecvență nu depășește de patru ori pe zi, pulsul este în limitele normale, dar temperatura corpului crește la 37,5 grade. De asemenea, pacientul poate avea impurități de sânge în procesul de a merge la toaletă.

Tipul de intestin în boala Crohn

Gradul mediu se distinge în principal prin simptome precum scaune cu sânge, diaree de mai mult de șase ori pe zi și creșterea ritmului cardiac. În acest caz, boala poate fi periculoasă deoarece pot apărea diverse complicații.

În ceea ce privește gradul sever al bolii, în acest caz, frecvența diareei crește la pacient, care poate depăși de peste zece ori pe zi, impuritățile din sânge din fecale cresc, temperatura corpului crește la 38 de grade și pulsul se accelerează. .

Diagnosticul bolii Crohn

Când în institutie medicala un pacient vine cu simptome ale bolii Crohn, primul lucru pe care trebuie să-l facă medicul este să discute cu pacientul toate plângerile sale. O atenție deosebită se acordă caracteristicilor și cantității scaunului.

După conversație, medicul procedează la examinarea pacientului în acest proces, care poate fi observată o creștere a abdomenului. De asemenea, medicul acordă o atenție deosebită pielii, în cazul în care se observă simptome ale bolilor oculare, se recomandă consultarea unui oftalmolog, dacă pe pielea umană sunt detectate semne ale bolii, atunci această problemă este rezolvată de un dermatolog.

Se face de asemenea sondarea abdomenului Atentie speciala, deoarece acest lucru poate dezvălui zone de sensibilitate crescută și durere. Apoi sunt deja prescrise testele adecvate, care includ generale, imunologice și analiza biochimică sânge.

Palparea abdomenului va ajuta la identificarea zonelor de durere

Pentru a diagnostica boala Crohn microbiană 10, un medic prescrie o radiografie și un examen endoscopic împreună cu o biopsie. În procesul de cercetare, procesul inflamator este diagnosticat și se dovedește câte zone sunt afectate.

Printre altele, prezența leucocitelor în fecale este, de asemenea, un indicator al procesului inflamator.

Cu toate acestea, principalul studiu în detectarea bolii Crohn este considerat un examen cu raze X. În ceea ce privește studiile endoscopice, acestea pot confirma sau infirma și prezența bolii. O biopsie este necesară pentru a putea distinge boala Crohn de colita ulcerativă, precum și pentru a identifica în timp colita acută, displazia sau malignitatea.

Tratamentul bolii Crohn

Pentru a scăpa de o boală atât de insidioasă precum boala Crohn, este necesar, în primul rând, când apar primele simptome, să căutați un specialist calificat. îngrijire medicală, iar după confirmarea diagnosticului, urmați în mod clar toate recomandările medicului.

În plus, este necesar să vă monitorizați în mod clar stilul de viață și, dacă este posibil, să eliminați stresul, deoarece acestea sunt cele care pot provoca dezvoltarea bolii și apariția recăderilor. De asemenea, este necesar să abandonați complet obiceiuri proaste cum ar fi fumatul și consumul de alcool.

Alegerea metodei de tratament, precum și numirea medicamentelor, depinde în întregime de severitatea bolii, prezența complicațiilor și natura leziunii. Toate medicamentele sunt selectate în fiecare caz conform unei scheme individuale. În timpul tratamentului, pacientul trebuie să fie sub control strict lucrătorii medicali care va monitoriza dinamica.

Medicamentele sunt prescrise individual, în plus, este necesară ajustarea dietei

În cazul în care un pacient este diagnosticat cu o îngustare a intestinului sau complicații purulente, atunci în acest caz singura cale de ieșire este efectuarea unei operații. Tratamentul chirurgical este ales și dacă metoda medicală a fost ineficientă.

În cazul în care diagnosticul bolii este efectuat la timp și pacientul are etapa usoara boli, atunci în acest caz se prescriu derivați ai acidului aminosalicilic, în unele cazuri sunt suplimentați cu metronidazol.

Dacă pastilele prescrise de medic nu ajută, atunci acestea vor fi înlocuite cu altele.

Cu severitatea moderată a bolii, se prescrie prednison, precum și atunci când este detectat un abces, se prescrie și terapie cu antibiotice cu drenaj deschis sau percutan. Când toate metodele de mai sus sunt ineficiente în tratamentul bolii Crohn, pacientului i se recomandă să utilizeze medicamente mai grave. Acest lucru se întâmplă dacă simptomele se agravează, apare febră, precum și vărsături frecvente. În acest caz, pacientul poate chiar să se dezvolte obstructie intestinala. Dacă există riscul de complicații sau deces, atunci se efectuează o operație de urgență.

În procesul de tratare a bolii, pacientul trebuie să urmeze în mod necesar o dietă strictă, care va ajuta la eliminarea posibilității de iritare termică, chimică sau mecanică a tractului gastrointestinal. Toate alimentele luate trebuie încălzite la o temperatură de cel puțin 18 grade. Este necesar să luați alimente în porții mici de aproximativ 6 ori pe zi. Dacă există o exacerbare a bolii, se recomandă refuzarea completă a alimentelor timp de două zile.

Complicațiile bolii Crohn

În cazul în care boala Crohn nu este diagnosticată la timp și tratament complex, apoi această boală poate duce la dezvoltarea următoarelor complicații:

• se pot forma fistule, care în majoritatea cazurilor sunt însoțite de procese purulente. În acest caz, tratamentul chirurgical este utilizat pentru a scăpa de boală;
• apar abcese în tesuturi moi, în principal acestea sunt inflamații purulente în jurul structurilor intestinale, care sunt îndepărtate numai prin metoda chirurgicală;
• sângerare masivă, care poate duce la cazuri grave, precum și deces sau șoc;
• apariția peritonitei este, de asemenea, o complicație destul de gravă, care poate duce la o intoxicație severă a organismului. Odată cu dezvoltarea peritonitei, și în cazurile avansate, aceasta poate fi fatală. Această întorsătură a evenimentelor este caracterizată căldură, dureri abdominale acute.
• vasculita este, de asemenea, una dintre complicațiile bolii Crohn, în timpul căreia apare inflamația vaselor mici.

Pentru a scăpa complet de boala Crohn, trebuie să urmați cu strictețe toate recomandările medicului. Practic, atunci când respectați toate regulile și luați medicamente, vă simțiți mai bine după câteva săptămâni.

După ce pacientul scapă de această boală, este necesar să se efectueze sistematic o examinare, deoarece o recidivă poate apărea după o perioadă destul de lungă de timp. În ceea ce privește decesele, acestea apar dacă pacientul dezvoltă complicații.

Și câteva secrete.

Ați suferit vreodată de probleme din cauza hemoroizilor? Judecând după faptul că citești acest articol, victoria nu a fost de partea ta. Și, bineînțeles, știi direct ce este:

• Iritație și arsură în anus
• Senzație de disconfort în timp ce stați
• Probleme cu scaunul și multe altele.

Acum răspunde la întrebarea: ți se potrivește? Pot fi tolerate problemele? Și câți bani ați „scăpat” deja pentru un tratament ineficient? Așa este - este timpul să terminăm cu asta! Sunteți de acord? De aceea ne-am hotărât să publicăm un link cu un comentariu al proctologului șef al țării, în care acesta recomandă să se acorde atenție unui remediu foarte eficient pentru HEMORROIZI. Citește articolul…

Colita ulcerativa nespecifica. Boala Crohn la copii

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)

Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan

informatii generale

Scurta descriere

Aprobat de Comisia de Experti

Denumirea protocolului: colita ulcerativa nespecifica. Boala Crohn la copii.

Abrevieri utilizate în protocol

Data elaborarii protocolului: 2014

Utilizatorii protocolului sunt medicii pediatri ai spitalelor și policlinicilor, medicii gastroenterologi pediatri, medicii generaliști, paramedicii serviciilor medicale de urgență.

Clasificare

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

De bază (obligatoriu) examinări diagnostice efectuate la nivel ambulatoriu:

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel ambulatoriu:

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate atunci când se face referire la spitalizarea planificată:

Principalele examinări diagnostice (obligatorii) efectuate la nivel de spitalizare (în caz de spitalizare de urgență, se efectuează examinări de diagnostic neefectuate la nivel de ambulatoriu):

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de spitalizare (în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări de diagnostic care nu au fost efectuate la nivel de ambulatoriu):

Criterii de diagnostic pentru CD și CU:

Indicații pentru sfatul experților:

Boala Crohn

K50. boala Crohn (enterita regională).

Etiologie și patogeneză

Patomorfologie

Microscopic, boala Crohn se caracterizează prin răspândirea infiltratului inflamator la toate straturile peretelui intestinal(natura transmurală a inflamației). În același timp, în cele mai multe cazuri, se păstrează arhitectura criptelor și numărul obișnuit de celule caliciforme. Cu toate acestea, în membrana mucoasă a marginii ulcerelor, structura criptelor este perturbată, iar celulele caliciforme dispar aproape complet, ceea ce face ca aceste modificări să fie similare cu cele din NUC (Tabelul 66-2).

in mucoasa si submucoasa

membrana și părțile superficiale ale submucoasei

curs cronic boli

Un alt semn caracteristic de inflamație în boala Crohn este densitatea neuniformă a infiltratului laminei propria a mucoasei intestinale. În infiltrat predomină limfocitele, plasmocitele se găsesc în cantitate mai mică; eozinofilele și leucocitele segmentate sunt unice. Boala Crohn se caracterizează prin prezența granuloamelor, dar acestea sunt rareori găsite la examenul microscopic. Ele seamănă cu granuloamele sarcoidozei, motiv pentru care sunt numite sarcoide. Granuloamele tipice sunt izolate și nu formează conglomerate mari. Ele constau din celule epitelioide și gigantice de tip Pirogov-Langhans, înconjurate de o centură de limfocite, nu au limite clare, iar în jurul lor nu se formează o margine fibroasă, caracteristică sarcoidozei. Spre deosebire de granuloamele tuberculoase, acestea nu au o zonă de necroză brânză.

Boala Crohn

Boala Crohn este o boală inflamatorie transmurală cronică a tractului gastrointestinal care afectează de obicei ileonul distal și colonul, dar poate apărea la orice nivel al tractului gastrointestinal. Simptomele bolii includ diaree și dureri abdominale. Se pot dezvolta abcese, fistule interne și externe, obstrucție intestinală.

Boala Crohn - patologia intestinală

Deoarece această boală poate fi localizată în orice parte a tractului gastrointestinal, există o anumită clasificare pentru a diferenția formele bolii. Deci, cu ileocolită, ileonul și intestinul gros sunt afectate în principal. În forma gastroduodenală - stomacul și duodenul 12. Ileita apare la nivelul ileonului. Cu jejunoileita, intestinul subțire și ileonul sunt afectate. În boala Crohn a colonului, alte părți ale tractului gastrointestinal nu sunt afectate.

Pot apărea simptome extraintestinale, în special artrita. Diagnosticul bolii Crohn se stabilește prin colonoscopie și studii radioopace cu bariu. Tratamentul constă în 5-ASA, glucocorticoizi, imunomodulatoare, anticitokine, antibiotice și adesea este necesară o intervenție chirurgicală.

Cod ICD-10

ICD definește boala Crohn ca o inflamație a tractului gastrointestinal de origine necunoscută, care se caracterizează prin afectarea segmentelor individuale, un curs recurent, apariția formațiunilor ulcerative, care în unele cazuri pot fi însoțite de complicații. Boala poate afecta intestinul subțire și gros împreună sau separat. Frecvența bolii este de aproximativ douăzeci și cinci de cazuri la o sută de mii de populație. În acest caz, cea mai comună formă a bolii este o formă mixtă, când atât intestinul gros, cât și intestinul subțire sunt afectate simultan. Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ predispoziția genetică, patologiile intestinale cronice. La examenul macroscopic se disting ulcerații și creșteri granulomatoase, la examenul microscopic - umflarea zonei afectate și hiperplazia foliculilor limfatici submucoși. Etapele dezvoltării bolii:

• stadiul acut. Se caracterizează prin diaree acută, emaciare, durere în partea dreaptă a abdomenului.
• Stadiul subacut. Se caracterizează prin creșterea numărului de formațiuni ulcerative, apariția granuloamelor și dezvoltarea stenozei intestinale. Sindromul durerii în acest caz are un caracter de crampe.
• stadiul cronic. Se caracterizează prin dezvoltarea ulterioară a bolii și apariția complicațiilor.

Cod ICD-10

Cauzele bolii Crohn

Cauzele bolii Crohn nu sunt în prezent pe deplin înțelese. Există sugestii că această boală poate fi moștenită și poate fi, de asemenea, declanșată de patologii infecțioase și factori imunologici.

Cum se dezvoltă boala Crohn?

Boala Crohn debutează cu inflamarea criptelor și a abceselor care evoluează spre mici ulcere aftoide focale. Aceste leziuni ale mucoasei se pot dezvolta în ulcere longitudinale și transversale profunde cu edem mucoasei premergător, formând modificări intestinale pietruite caracteristice.

Răspândirea inflamației transmurale duce la limfedem și îngroșarea peretelui intestinal și a mezenterului. Țesutul adipos al mezenterului se extinde de obicei până la suprafața seroasă a intestinului. Ganglionii limfatici ai mezenterului sunt adesea măriți. Inflamația extinsă poate duce la hipertrofia stratului muscular, fibroză și formarea de îngustare, care poate provoca obstrucție intestinală. Caracterizat prin formarea de abcese și formarea de fistule cu structuri adiacente, inclusiv alte anse intestinale, vezica urinara sau t. psoas; se pot deschide chiar pe pereții anteriori sau laterali ai abdomenului. Indiferent de activitatea intraabdominală a procesului, formarea de fistule și abcese perianale are loc în 1/4-1/3 cazuri; aceste complicatii sunt adesea cele mai nefavorabile aspecte.

Granuloamele noncaseating se pot dezvolta în ganglionii limfatici, pe peritoneu, în ficat și pot afecta toate straturile peretelui intestinal. Semnul patognomonic este detectarea granuloamelor, cu toate acestea, boala Crohn la 50% dintre pacienți nu se caracterizează prin prezența granuloamelor. Prezența lor, cel mai probabil, nu este asociată cu evoluția clinică.

Segmentul afectat al intestinului este clar delimitat de intestinul normal („zona de tăcere”); de unde si denumirea – enterita regionala. Boala Crohn în aproximativ 35% din cazuri afectează doar ileonul (ileita); în 45% - ileonul și intestinul gros (ileocolită) sunt implicate în procesul cu o leziune primară a flancului drept al intestinului gros; in aproximativ 20% din cazuri este afectat doar intestinul gros (colita granulomatoasa) si in majoritatea cazurilor, spre deosebire de colita ulcerativa (CU), rectul nu este intotdeauna afectat. Uneori este implicat întreg intestinul subțire (jejunoileită). Foarte rar afectează stomacul, duoden sau esofag. În absența intervenției chirurgicale, boala nu se răspândește de obicei în zonele intestinului subțire care nu au fost implicate în proces la diagnosticul inițial.

Există un risc crescut de a dezvolta cancer în zonele afectate ale intestinului subțire. Pacienții cu afectare a colonului prezintă un risc pe termen lung de a dezvolta cancer colorectal, asemănător colitei ulcerative, în funcție de amploarea și durata bolii.

Simptomele bolii Crohn

Boala Crohn se caracterizează prin simptomele inițiale ale diareei cronice cu dureri abdominale, febră, anorexie și scădere în greutate. Abdomenul este dureros iar palparea poate determina formarea masei sau tensiunea. Sângerarea rectală semnificativă este mai puțin frecventă, cu excepția unei leziuni izolate a colonului, care poate fi observată și în colita ulceroasă. Unii pacienți se dezvoltă abdomen acut, care simulează apendicita acută sau obstrucția intestinală. Aproximativ 1/3 dintre pacienți prezintă leziuni perianale (în special fisuri), care sunt uneori principalele manifestări sau chiar cauza plângerilor. La copii, manifestările extraintestinale predomină adesea asupra simptomelor gastrointestinale; artrita, febra inexplicabilă, anemie sau întârzierea creșterii pot fi principalele manifestări ale bolii, iar durerea abdominală sau diareea pot fi absente.

Dacă boala Crohn reapare, atunci simptomele ei se schimbă. Durerea este simptomul principal și apare cu o recidivă normală. La pacienții cu exacerbare severă sau formare de abcese, se notează durere la palpare, tensiune de protecție, simptome peritoneale și semne de intoxicație generală. Locurile de stenoză intestinală pot provoca obstrucție intestinală cu durere caracteristică colică, balonare, retenție de scaun și vărsături. Procesul adeziv după intervenții chirurgicale anterioare poate provoca și obstrucția intestinală, care debutează acut, fără febră, durere și stare de rău, caracteristică obstrucției în timpul exacerbării. Formarea unei fistule vezico-intestinale poate determina apariția de bule de aer în urină (pneumurie). Perforarea liberă în cavitatea abdominală este mai puțin frecventă.

Boala Crohn cronică provoacă o varietate de simptome generale, inclusiv febră, scădere în greutate, scădere în greutate și manifestări extraintestinale.

Boala Crohn, conform clasificării de la Viena, este împărțită în trei forme principale: (1) în primul rând inflamatorie, care după câțiva ani de evoluție a bolii devine de obicei fie (2) stenotică sau obstructivă, fie (3) primară penetrantă sau fistuloasă. Acestea diverse forme clinice definiți diferite abordări ale tratamentului. Unele studii genetice sugerează o bază moleculară pentru această clasificare.

Boala Crohn și sarcina

Boala Crohn și sarcina sunt tratate diferit de diferiți specialiști. Unii dintre ei susțin că boala Crohn nu are un impact semnificativ asupra cursului sarcinii, asupra procesului de naștere și asupra fătului, cu excepția cazurilor de exacerbare a bolii în această perioadă. Dar totuși, majoritatea experților consideră că sarcina poate avea un impact negativ asupra dezvoltării bolii, deoarece uterul mărit pune presiune asupra secțiunilor intestinale, iar nivelul de cortizol endogen crește și el, care scade rapid după naștere. Prognosticul bolii depinde și de dacă sarcina a avut loc în timpul remisiunii sau exacerbării. Dacă boala se desfășoară fără complicații, acest lucru de obicei nu afectează cursul sarcinii. În cazurile severe, boala Crohn poate provoca riscul de avort spontan și poate reprezenta, de asemenea, o amenințare pentru viața fătului în timpul nașterii. Complicațiile în timpul procesului de naștere apar cel mai adesea dacă boala apare sau se agravează în timpul sarcinii. Nu este ușor să identifici o exacerbare a bolii în timpul sarcinii, deoarece tabloul clinic practic nu se schimbă. În cazurile de obstrucție intestinală, stenoză intestinală, formare de fistulă, un efect negativ asupra cursului sarcinii are loc chiar și în perioada de remisiune a bolii. Cu o slăbire persistentă a simptomelor bolii, sarcina în prezența bolii Crohn este acceptabilă, în timp ce exacerbarea acesteia este o contraindicație pentru concepție.

Unde te doare?

boala Crohn și colita ulceroasă

Boala Crohn și colita ulceroasă sunt probabil asociate cu predispoziția ereditară, precum și cu expunerea la tractul gastrointestinal a agenților infecțioși. Principala diferență dintre aceste boli este că în colita ulceroasă, de obicei, doar intestinul gros este vulnerabil, în timp ce în boala Crohn sunt afectate diferite părți ale tractului gastrointestinal. Leziunea în colita ulceroasă este de obicei concentrată în oricare segment al colonului. În boala Crohn, zona afectată poate acoperi mai multe zone ale regiunii intestinale. Simptomele bolii Crohn și ale colitei ulcerative sunt foarte asemănătoare între ele și este departe de a fi întotdeauna posibil să le distingem cu acuratețe. O biopsie este de obicei ordonată pentru a diferenția între cele două boli. Semnele comune ale acestor patologii sunt diareea și reacția la temperatură a corpului, durerea în abdomen, deteriorarea sau lipsa completă a poftei de mâncare, pierderea în greutate, slăbiciune generală. Pot fi prezente și greață și vărsături, dureri articulare. Trebuie remarcat faptul că simptome similare pot fi observate și în alte patologii ale tractului gastrointestinal, astfel încât diagnosticul calificat este extrem de important pentru a stabili diagnosticul corect.

De ce este boala Crohn periculoasă?

Pentru a nu întârzia tratamentul și pentru a căuta în timp util ajutor de la un specialist, pacientul trebuie să știe de ce boala Crohn este periculoasă:

1. Odată cu evoluția progresivă a bolii, numărul de segmente de afectare intestinală crește.
2. Re-dezvoltarea bolii ca urmare a intervenției chirurgicale (leziune a intestinului proximal).
3. Formarea de fistule în rect și în alte părți ale tractului digestiv.
4. Dezvoltarea patologiilor extraintestinale (eritem, piodermie, episclerită, uveită, spondilită anchilozantă).
5. ocluzie intestinală.
6. risc de adenocarcinom.
7. Perforarea colonului, dezvoltarea sângerării intestinale.
8. Expansiunea colonului.
9. Lipsa absorbției nutrienților în intestinul subțire.

Diagnosticul bolii Crohn

Boala Crohn trebuie suspectată la pacienții cu simptome de inflamație sau obstrucție, la pacienții fără simptome vizibile din tractul gastrointestinal, dar cu abcese perianale, precum și semne inexplicabile de artrită, eritem nodular, febră, anemie sau (la copil) încetinire a creșterii. Un istoric familial întărește, de asemenea, suspiciunea de boala Crohn. Simptomele și semnele similare ale bolii Crohn (de exemplu, dureri abdominale, diaree) se pot datora altor tulburări gastro-intestinale. Boala Crohn se diferențiază de colita ulceroasă; diagnosticul poate fi dificil în 20% din cazurile în care boala Crohn se limitează la colon. Cu toate acestea, deoarece tratamentul acestor boli este similar, o astfel de distincție este importantă numai atunci când se iau în considerare indicațiile pentru tratamentul chirurgical sau terapia empirică.

Pacienții cu simptome de abdomen acut (pentru prima dată sau recidivă) necesită radiografie abdominală directă și laterală și CT abdominal. Aceste studii pot detecta obstrucția sau altele motive posibile abdomen acut (de exemplu, apendicita). Ecografia permite o mai bună evaluare a patologiei ginecologice la femeile cu dureri în abdomenul inferior și pelvis.

Dacă manifestările inițiale ale bolii nu sunt atât de acute, examinarea tractului gastro-intestinal superior și a intestinului subțire cu radiografie precisă a ileonului terminal este de preferat CT. Examenele gastro-intestinale sunt diagnostice dacă arată o îngustare bruscă (producând un „semn șir”) sau separarea anselor intestinale. Dacă constatările sunt discutabile, ulcerele superficiale aftoase și liniare pot fi detectate prin enteroclism sau video-enteroscopia capsulă. Clisma cu bariu poate fi utilizată dacă predomină simptomele colonului (de exemplu, diaree), care poate prezenta reflux de bariu în ileonul terminal cu insuficiență valvulară, tuberozitate, rigiditate, îngroșare a peretelui și îngustare a lumenului. Rezultate radiografice similare se observă în cancerul cecal, carcinoid ileal, limfosarcom, vasculită sistemică, enterita prin radiații, tuberculoza ileocecală și granulomul amebian.

În cazuri atipice (de exemplu, diaree predominantă cu durere minimă), boala Crohn este diagnosticată asemănător colitei ulcerative, cu colonoscopie (inclusiv biopsie, testare a agenților patogeni). microflora intestinalăși, dacă este posibil, vizualizarea ileonului terminal). Endoscopia GI superioară poate evidenția afectarea gastrică și duodenală chiar și în absența simptomelor GI superioare.

Este necesar să se efectueze analize de laborator pentru a diagnostica anemie, hipoalbuminemie și dezechilibru electrolitic. Trebuie efectuate teste ale funcției hepatice; niveluri crescute de fosfatază alcalină și y-glutamil transpeptidază sugerează posibila dezvoltare a colangitei sclerozante primare. Leucocitoza sau nivelurile crescute de reactivi de fază acută (de exemplu, ESR, CRP) sunt nespecifice, dar monitorizarea periodică poate fi utilizată pentru a monitoriza activitatea bolii.

Anticorpii citoplasmatici antineutrofili perinucleari sunt prezenti la % dintre pacientii cu colita ulcerativa si doar la 5-20% dintre pacientii cu boala. Boala Crohn este caracterizată prin prezența anticorpilor Hiw-Saccharomyces cerevisiae. Cu toate acestea, aceste teste nu fac diferența fiabilă între cele două boli. Au o oarecare valoare în cazurile de „colită incertă” și nu sunt recomandate pentru diagnosticul de rutină.

Algoritm pentru diagnosticarea bolii Crohn

Diagnosticul bolii Crohn se realizează prin radiografie și endoscopie, care permit evaluarea stării tractului gastrointestinal. La analiza fecalelor, se determină prezența leucocitelor în ele. Prezența leucocitelor în fecale indică un proces inflamator al pereților intestinali. Dacă în timpul bolii apar scaune moale, acesta este examinat pentru prezența agenților infecțioși, ouă de helminți și clostridii. La diagnosticarea bolii Crohn, se utilizează metoda irigoscopia - o radiografie a colonului cu introducerea unui agent de contrast (o soluție apoasă de sulfat de bariu cu tanin). Cu două sau trei zile înainte de începerea examinării, pacientului i se recomandă o dietă specială, cu o zi înainte - ingestia de ulei de ricin (aproximativ treizeci de grame). Seara pun o clismă și nu mănâncă până la sfârșitul procedurii. Examinarea cu raze X a trecerii bariului este efectuată pentru a evalua capacitatea de evacuare a intestinului gros și interacțiunea acestuia cu alte organe. Metoda enterografiei de intubare vă permite să examinați intestinul subțire prin introducerea de bariu în el cu o sondă nazogastrică. După radiografii, se poate face scintigrafie pentru a diferenția între procesele inflamatorii și neinflamatorii. Această metodă vă permite să studiați activitatea tractului gastrointestinal și se bazează pe faptul că pacientul ia alimente etichetate cu un izotop radioactiv, după care, folosind echipamente speciale, este monitorizat procesul de mișcare a acestuia de-a lungul tractului digestiv. Ca parte a unui diagnostic cuprinzător, se efectuează, de asemenea, un test de sânge, fecale și o imunogramă.

Teste pentru boala Crohn

Un test de sânge pentru boala Crohn arată o creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor, tulburări ale echilibrului apă-sare, nivel scăzut proteine ​​din plasma sanguină, lipsă de acid folic, vitaminele B12 și D. Examenul coprologic relevă un conținut crescut de acizi grași și săruri, prezența unei cantități mari de amidon nedigerat în fecale și un conținut crescut de azot în fecale. Efectuarea fibrogastroscopiei vă permite să detectați leziuni în părțile superioare ale tractului gastrointestinal. În timpul sigmoidoscopiei, sunt detectate modificări patologice în rect. Cu endoscopie în stadiul inițial al bolii, sunt vizibile formațiuni erozive aftoase, mucusul care conține puroi este prezent pe pereții intestinali.

raze X

La diagnosticarea bolii Crohn, radiografia este destul de importantă, deoarece poate fi utilizată pentru a determina cu exactitate locația procesului inflamator. De o importanță deosebită este radiografia atunci când se examinează intestinul subțire, deoarece este singura modalitate de a-l studia. Înainte de începerea procedurii, pacientul ingerează un lichid care conține bariu, care poate fi introdus și prin rect (clismă cu bariu). La radiografie, lichidul este identificat prin culoare alba, care vă permite să vedeți formațiuni ulcerative, îngustarea intestinului etc. Dacă un astfel de studiu s-a dovedit a fi ineficient, se prescriu suplimentar și alte tipuri de raze X.

Colonoscopia

Colonoscopia este suficientă pentru a diagnostica boala Crohn. mare importanță. Colonoscopia pentru boala Crohn oferă cea mai completă imagine a stării intestinului gros. Ajută la identificarea prezenței formațiunilor ulcerative, a focarelor de inflamație și a sângerării. Sondarea colonului vă permite să-l explorați complet - de la cecum la rect. De obicei, procedura se efectuează fără anestezie prealabilă. Anestezia locală se face în cazurile în care un sindrom de durere pronunțată este localizat în anus, precum și în procesele severe care perturbă funcționarea intestinului subțire, formarea de aderențe în cavitatea abdominală. Procedura se efectuează în decubit dorsal cu introducerea unui dispozitiv special (colonoscop) prin anus în rect. Cu două zile înainte de colonoscopie, pacientului i se arată o dietă fără zgură, cu o zi înainte și, de asemenea, în ziua procedurii, mâncarea trebuie să fie compusă numai din lichid (bulion, ceaiuri). Aportul de ulei de ricin este indicat și cu o zi înainte de studiu. Două linguri de ulei se dizolvă într-o jumătate de pahar de chefir și se iau pe cale orală, ceea ce ajută la curățarea completă a colonului. Dimineața, înainte de procedură, se pun încă una sau două clisme - până când intestinele sunt complet curățate și se eliberează apă din el.

Boala Crohn

În cazul în care o persoană are semne de tulburare intestinală severă, nu trebuie să se automediceze în speranța că simptomele neplăcute vor dispărea de la sine, ci ar trebui să contacteze imediat un specialist pentru a efectua studiul de diagnostic necesar. La urma urmei, astfel de manifestări pot ascunde patologii destul de teribile ale tractului gastrointestinal, dintre care una este boala Crohn.

Aproape întotdeauna se dezvoltă după un tip cronic și este foarte greu de diagnosticat și tratat, mai ales când se pierde timp și boala începe să progreseze. În plus, boala Crohn are multe varietăți. Clasificarea cea mai exactă a acestora poate fi găsită în ICD 10, sub codul 50. Toate manifestările acestei patologii sunt colectate acolo, ceea ce oferă specialistului posibilitatea de a determina cel mai precis diagnostic și de a prescrie un tratament adecvat.

O caracteristică distinctivă a bolii Crohn este că nu numai secțiunile intestinului gros sunt afectate de procesul inflamator, ci și întregul tract digestiv, inclusiv stomacul, esofagul și anusul. Acest lucru creează anumite dificultăți atât în ​​identificarea formei bolii, cât și în prescrierea terapiei medicamentoase. În plus, odată cu acesta, apar modificări patologice în toate straturile pereților. organele digestiveși nu doar în mucoasele lor.

Simptomatologia acestei boli seamănă adesea cu o apendicită acută, care este plină pentru pacient de faptul că un diagnostic real poate fi pus doar în timpul unei operații de îndepărtare a apendicelui. Din cauza dificultatii definiție exactă din această patologie inflamatorie, medicii folosesc de obicei metoda de diagnostic diferențial, care permite determinarea formei bolii în curs de dezvoltare cu cea mai mare acuratețe.

Clasificarea bolii Crohn

Această boală are mai multe forme. Această clasificare a bolii Crohn se bazează pe localizarea fenomenelor patologice în tractul digestiv:

• Ileocolită. Este cel mai frecvent tip al acestei boli, procesul inflamator în care sunt afectate colonul și ileonul;
• Ileita. Cu această formă de boală Crohn, modificări patologice apar numai în ileon;
• Gastroduodenita. Este mai puțin frecventă decât alte tipuri și se caracterizează prin faptul că stomacul este în mare parte predispus la inflamație.

Dintre toate soiurile, trebuie să se distingă forma gastroduodenală de dezvoltare a acestei patologii, localizată în stomac. Deși este foarte rar (nu mai mult de 5% din toate manifestările acestei boli), îi aduce pacientului cele mai mari probleme. Ele se datorează faptului că ulcerele localizate în organul digestiv principal sunt destul de greu de diagnosticat și de foarte multe ori cauza apariției lor este atribuită nu bolii Crohn, ci altor boli inflamatorii ale stomacului. Acest lucru, în consecință, duce la faptul că începerea tratamentului adecvat este amânată pe termen nelimitat.

Simptomele cu această localizare a bolii Crohn corespund în cea mai mare parte unui ulcer gastric ( dureri severeîn epigastru, vărsături cu spotting, scădere în greutate). Cu această formă, tratamentul trebuie efectuat cu medicamente care blochează secreția gastrică.

Boala Crohn - cauzele bolii

Deși se crede că persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani sunt susceptibile la boala Crohn, aceasta apare, deși destul de rar, la copiii de toate grupele de vârstă. La acestea, manifestările patologiei sunt de obicei mai severe decât la adulți, dar există o șansă mai mare pentru o recuperare completă.

În ciuda faptului că etiologia bolii Crohn este încă neclară, numeroase studii au identificat un grup de copii cei mai sensibili la aceasta. În cea mai mare parte, poate fi atribuită celor care au un factor ereditar. Poate fi numită cauza principală a dezvoltării acestei patologii în tractul gastrointestinal la o vârstă fragedă.

Dacă unul dintre părinți sau rude apropiate a suferit de această patologie sau similare ale organelor digestive, atunci copilul are un procent crescut din probabilitatea de a dezvolta boala Crohn. Următoarele cauze influențează, de asemenea, apariția bolii:

• încălcări ale sistemului imunitar al organismului, atunci când acesta încetează să-și recunoască propriile celule ale corpului și luptă împotriva lor;
• impact negativ factori externi precum diverse infecții, stil de viață nesănătos și alimentație nesănătoasă.

Părinții copiilor a căror viață este afectată de acești factori ar trebui să fie deosebit de vigilenți pentru orice simptome care ar putea indica faptul că copilul dezvoltă boala Crohn.

Simptomele bolii Crohn

Tabloul clinic a acestei boli inflamatorii este destul de diversă. De obicei începe treptat. Dacă ignorați simptomele alarmante și nu începeți tratament în timp util, boala Crohn va lua o formă cronică, aproape netratabilă.

Principalul simptom clinic la copii, care apare în primul rând, este diareea cu nevoia foarte frecventă (de până la 10 ori pe zi) de a face nevoile. Există întotdeauna scurgeri de sânge în scaun.

Un alt semn obligatoriu al acestei patologii, care este prezent atât la copii, cât și la adulți, este durerea abdominală. În stadiul inițial al bolii Crohn, acestea sunt cu greu vizibile și nu au nicio legătură cu aportul alimentar. Întărirea sindromului de durere apare pe măsură ce patologia se dezvoltă, când în timpul mesei sau al procesului de defecare devine crampe. Cele mai avansate stadii ale bolii Crohn sunt caracterizate la copii prin cea mai mare intensitate si balonare.

Această boală are și simptome fiziologice generale. Acestea includ febră, febră, scădere în greutate, pierdere semnificativă în greutate și slăbiciune generală. Pentru copiii cu antecedente de această patologie a tractului gastrointestinal, întârzierea creșterii, precum și dezvoltarea sexuală, este, de asemenea, caracteristică.

Boala Crohn poate fi însoțită și de manifestări extraintestinale, dintre care cele mai caracteristice pentru această boală vor fi tulburările vasculare, stomatita și alergiile.

În cazul în care procesul patologic este localizat în rect, copiii vor avea leziuni la nivelul sistemului biliar, ficatului și articulațiilor. De asemenea, dintr-un motiv necunoscut, pot apărea erupții cutanate pe piele. Și în cazul localizării inflamației în intestinul subțire, manifestările extraintestinale ale bolii Crohn devin hidronefroză și boala urolitiază. În plus, stadiul activ al bolii determină uneori apariția ulcerelor aftoase în cavitatea bucală a pacientului.

Planificarea sarcinii și boala Crohn

Datorită faptului că această patologie afectează pacienții la o vârstă destul de fragedă, mulți pacienți sunt cel mai preocupați de compatibilitatea acestei boli cu sarcina. Mai mult decât atât, practic nu există nicio scădere a fertilităţii la femeile cu această boală.

Deși mulți medici moderni interzic categoric nașterea unui copil și nașterea cu boala Crohn, studiile experților occidentali arată că în timpul perioadei de remisie, aceste procese se desfășoară fără patologii speciale. Șansa de a avea urmași sănătoși la femeile al căror tract gastro-intestinal este afectat de această boală gravă nu este mai mică decât a celorlalte, dar supuse unei remisiuni stabile.

Cea mai mare problemă în timpul sarcinii este diagnostic diferentiat necesar pentru boala Crohn. Motivul pentru aceasta este că examinarea cu raze X a intestinului nu poate fi efectuată, iar colonoscopia și sigmoidoscopia sunt dificile din cauza deplasării uterului colonului.

Procesul de naștere ar trebui să aibă loc în timpul unei remisiuni stabile și datorită faptului că gradul de activitate al procesului inflamator care are loc în organele digestive are un efect semnificativ asupra apariției complicațiilor sarcinii. La formă activă Boala Crohn crește riscul de malnutriție fetală, avort spontan și naștere prematură.

Mulți sunt, de asemenea, îngrijorați de întrebarea cum afectează sarcina evoluția bolii Crohn. Aici putem spune cu siguranță că în cazul în care purtarea copilului cade în perioada de remisie, acesta va rămâne pe toată durata sarcinii. Prin urmare, este atât de important ca o femeie cu această patologie, înainte de a decide să aibă un copil, să consulte un specialist și să urmeze un curs complet de tratament.

Acest lucru oferă șanse foarte mari atât de a rămâne însărcinată în mod normal, cât și de a naște un copil sănătos. Chiar dacă în primele luni de gestație apare o exacerbare, specialistul va prescrie astfel de medicamente care nu reprezintă o contraindicație și nu vor dăuna corpului gravidei, precum și copilului nenăscut.

Procesul de naștere la pacienții cu boala Crohn este cel mai adesea efectuat prin cezariană. Această metodă este necesară chiar dacă sarcina s-a desfășurat pe toată durata ei fără niciuna modificări patologice, deoarece această boală provoacă modificări cicatrici și leziuni perianale în perineu.

Boala Crohn conform ICD-10

Clasificarea Internațională a Bolilor este un document normativ unic conceput atât pentru a lua în considerare cauzele diferitelor boli, cât și mortalitatea cauzată de acestea. Pentru o astfel de patologie inflamatorie precum boala Crohn, codul 50 este atribuit în ICD 10. Sub acesta, puteți găsi orice tip de această boală.

Această patologie inflamatorie este clasificată în acest document de reglementare conform următoarelor coduri:

• K50.0 Sub ea, în ICD 10, este o varietate de boala Crohn, care este localizată în intestinul subțire;
• Sub codul 50.1, este prezentat acest tip de această patologie, în care apar leziuni inflamatorii în intestinul gros;
• K50.9 clasifică forma nespecificată a acestei patologii.

Dar sub codul 50.8, sunt colectate toate celelalte soiuri ale bolii Crohn, printre care se numără enterita granulomatoasă, granulomul intestinal, precum și inflamația tractului digestiv, care are ca rezultat formarea de fistule pe suprafața interioară a organelor digestive.

Cauzele exacte ale tuturor celor 10 soiuri ale bolii Crohn clasificate în ICD sunt încă necunoscute, așa că, chiar și cu cea mai mică manifestare a tulburărilor gastrointestinale, ar trebui să consultați imediat un specialist. Datorită diagnosticului în timp util, este posibilă identificarea patologiei cu cea mai mare acuratețe, probabil să se determine cauza apariției acesteia și să se înceapă tratamentul în timp util.

Boala Crohn, nespecificată

Definiție și context[modifica]

Boala Crohn este un proces inflamator cronic care poate apărea în orice parte a tractului gastrointestinal, de la esofag până la rect. Inflamația captează în principal stratul submucos, dar se poate răspândi în toate straturile peretelui intestinal. Ileonul distal și colonul sunt cel mai frecvent afectate.

Etiologie și patogeneză

Manifestări clinice[modifica]

Boala Crohn se distinge nu numai prin marea diversitate morfologică, ci și prin diversitate clinică. Manifestările clinice variază foarte mult în funcție de localizarea și extinderea leziunii, stadiul bolii și prezența sau absența complicațiilor. În tabloul clinic al bolii Crohn, se pot distinge simptomele locale și generale, precum și manifestările extraintestinale ale bolii.

Simptomele locale - dureri abdominale, diaree, sângerare - sunt cauzate de afectarea tractului gastrointestinal. Ca complicații locale ale bolii Crohn, sunt luate în considerare leziunile anale și perianale (fistule rectului, abcese în țesutul pararectal, fisuri anale), stricturi ale diferitelor părți ale intestinului, infiltrate și abcese în cavitatea abdominală, fistule externe și interne. Complicațiile asociate cu procesul patologic din intestin includ, de asemenea, dilatarea toxică a colonului, perforarea și sângerarea intestinală masivă. Complicațiile bolii Crohn se datorează naturii transmurale a leziunii peretelui intestinal și a canalului anal.

Durerea abdominală, un simptom clasic al bolii Crohn, apare la 85-90% dintre pacienți. Durerea recurentă în cadranul drept inferior al abdomenului este caracteristică și poate simula o imagine de apendicită acută sau obstrucție intestinală. În același timp, mulți pacienți pot să nu aibă dureri ascuțite, iar principalele manifestări ale bolii sunt o senzație de disconfort, greutate în abdomen, balonare și dureri de crampe de intensitate moderată, agravate de o încălcare a dietei.

Diareea este observată de 90% dintre pacienți. Când doar intestinul subțire este implicat în proces, frecvența scaunului variază de la 2 la 5 ori, iar cu enterocolită de 3 până la 10 ori pe zi. Consistența fecalelor este mai moale decât lichidă.

Simptome generaleîn boala Crohn, acestea apar din cauza unui proces inflamator în intestin sau a reacțiilor imunopatologice. Acestea includ febră, slăbiciune, scădere în greutate.

Boala Crohn, nespecificată: diagnostic[modifica]

1) În anamneză, există o întârziere a dezvoltării fizice, accese de febră, dureri abdominale. Diareea este mai puțin frecventă decât în ​​colita ulceroasă. Manifestările sistemice ale bolii includ artrita, eritemul nodos, uveita și stomatita aftoasă.

2) Examenul fizic evidențiază emaciare, sensibilitate abdominală și masă abdominală; cu examen rectal digital - fisuri anale si fistule pararectale, sange si mucus in scurgerea din rect.

3) Laborator și cercetare instrumentală includ analiza fecale; analiza generala sânge; determinarea nivelurilor de proteine ​​serice, electroliți, fier, acid folic și capacitatea de legare a fierului seric; sigmoidoscopie, irigoscopie, radiografie a tractului gastrointestinal superior.

2) Se notează anemie, leucocitoză cu deplasare la stânga, trombocitoză, VSH crescut.

3) Testul cutanat la tuberculina este negativ.

4) Nivelurile serice de fier și acid folic sunt reduse, capacitatea de legare a fierului seric crește.

5) Uneori nivelul albuminei serice este redus.

6) Irrigoscopia, radiografia tractului gastrointestinal superior și sigmoidoscopia permit diagnosticarea unei leziuni a tractului gastrointestinal.

7) 30% dintre pacienți au o întârziere severă a dezvoltării fizice, deși malabsorbția apare în mai puțin de 5% din cazuri. Aparent, întârzierea dezvoltării se datorează aportului insuficient de calorii și activității mari a procesului inflamator.

8) Perioadele de exacerbări și remisiuni sunt tipice.

9) Posibilă malabsorbție a vitaminei B 12, care este detectată cu ajutorul testului Schilling.

Diagnostic diferențial[modifica]

Boala Crohn, nespecificată: tratament[modifica]

2) În ileită, corticosteroizii sunt tratamentul de elecție; sulfasalazina este ineficientă. Dacă corticosteroizii provoacă reacții adverse severe sau se dezvoltă dependența de steroizi, se utilizează azatioprină și mercaptopurină.

3) Pentru fistulă utilizați metronidazol, 250 mg oral de 3 ori pe zi.

4) Antidiareice (tinctură dezodorizată de opiu, difenoxilat, loperamidă) sunt recomandate doar pentru boala Crohn cronică, care apare cu diaree și tenesmus.

5) Cu întârziere în dezvoltarea fizică, este indicată alimentația cu amestecuri elementare.

6) Dacă corticosteroizii sunt ineficienți, în perioada prepuberală se prescrie alimentația parenterală totală pentru a accelera dezvoltarea fizică și sexuală.

7) Consultatia psihiatrica ajuta pacientul si familia sa se adapteze la o boala cronica invalidanta.

8) Indicatii pentru interventie chirurgicala

b) obstrucție intestinală;

c) afectarea extinsă a anusului sau rectului, care nu poate fi supusă unui tratament conservator;

d) întârziere severă a dezvoltării fizice (operația se efectuează dacă este posibilă îndepărtarea zonei afectate a intestinului).

În tabel. 10,7 este dat Caracteristici comparative colita ulcerativa nespecifica si boala Crohn.

Boala Crohn- leziune inflamatorie nespecifică a diferitelor părți ale tractului gastrointestinal de etiologie necunoscută, caracterizată prin segmentare, curs recurent cu formarea de infiltrate inflamatorii și ulcere longitudinale profunde, adesea însoțite de complicații. În funcție de partea afectată a tractului gastrointestinal, se disting intestinul subțire, intestinul gros și formele mixte ale bolii. Frecvență. 25-27 de cazuri la 100.000 de locuitori. Forma intestinală subțire - 25% din cazuri, forma intestinului gros - 25%, formă mixtă - 50%. În intestinul subțire, cea mai frecventă localizare (90%) este ileonul terminal, ceea ce explică denumirea învechită a acestei boli - ileita terminală. Vârsta dominantă. Primul vârf de incidență este de 12-30 de ani, al doilea este de aproximativ 50 de ani.

Codați prin clasificare internationala Boli ICD-10:

Motivele

Factori de risc. factori genetici. Aproximativ 17% din cazurile de boala Crohn sunt depistate in randul familiei imediate a pacientului (gradul I de relatie). Înclinația spre dezvoltare boli inflamatorii intestinul (boala Crohn și colita ulceroasă) determină loci 12p13.2, 12q24.1, 7q22 și 3p21.2. Boala inflamatorie cronică intestinală. Insuficiență valvulară ileocecală. Disbacterioza.

Patomorfologie.Îngroșarea semnificativă a peretelui intestinal afectat cu inflamație transmurală. Este caracteristică o multiplicitate de leziuni (granuloame focale, ulcerații profunde sinuoase sau liniare), separate unele de altele la mare distanță. În acest sens, răspândirea bolii este comparată la figurat cu cangurii săritori. Macroscopic: apariția „pavajului pietruit” – zonele mucoasei normale sunt înlocuite cu ulcerații și excrescențe granulomatoase. Microscopic.. În zona afectată, edem și hiperplazie a foliculilor limfatici din submucoasă.. Proliferarea elementelor reticuloendoteliale și limfoide.. Granuloame formate din celule gigantice și epitelioide. Lărgit, plictisitor pe mezenteric tăiat Ganglionii limfatici. Este posibilă stricturi secundare cu cicatrici, formarea de fistule.

Simptome (semne)

Tabloul clinic

Manifestări generale pentru toate formele bolii Crohn.anorexie) .. Fistulele rectului și alte leziuni ale regiunii anorectale (abcese, stricturi) sunt caracteristice unui curs lung al bolii .. Manifestări extraintestinale: eritem nodos și piodermie, episclerită, uveită, spondilită anchilozantă, artrită (5%).

Forma intestinului subțire.. Dureri abdominale, asemănătoare apendiculare, care nu scad după defecare (scaunul este de obicei lichid) și se agravează după masă.. Sindrom de malabsorbție (scădere în greutate, anemie, întârziere de creștere la copii, hipoproteinemie, edem) .. Obstructiv intestinal obstrucție (într-o treime din cazuri) .. Sângerări intestinale (20%), rareori masive.

Forma colonică .. Amestec de sânge și mucus purulent în scaun .. Dureri în tot abdomenul, adesea asociate cu actul de defecare .. Constipație (16,6%) .. Leziuni ale regiunii anorectale (40%) .. intestinale și pentru manifestări segmentare — extraintestinale ale bolii.

Formă mixtă .. Durere în partea dreaptă a abdomenului, asemănătoare apendiculară .. Obstrucția intestinală apare mai des decât în ​​alte forme.

Patologia asociată. Gastroenterita virală. Artrită. Eritem nodos și piodermie. Episclerită, uveită. Colangita sclerozantă.

Sarcina nu este contraindicat la pacienții cu boală Crohn uşoară până la moderată.

Stadiile clinice(caracterizat prin perioade de exacerbări și remisiuni). Acut .. Diareea, pierderea în greutate, durerile surde în abdomen (adesea în jumătatea sa dreaptă) sunt pe primul loc. Subacut .. Numărul de leziuni ulcerative crește, se formează granuloame, apare stenoza segmentară a intestinului .. În acest sens, durerile sunt de natură crampe .. Sunt posibile simptome de obstrucție intestinală. Cronică .. Se caracterizează prin extinderea în continuare a procesului sclerotic în peretele intestinal și dezvoltarea complicațiilor.

Diagnosticare

Diagnosticul de laborator(nespecifice). Test de sânge: anemie, VSH crescut, hipoproteinemie, tulburări electrolitice, acid folic scăzut, vitaminele B 12 și D. Un studiu coprologic cu încălcarea digestiei și absorbției dezvăluie steatoreea, amiloreea și creatoareea Steatoreea de tip intestinal (predominanța acizilor grași și a sărurilor acestora) este caracteristică bolii Crohn în intestinul subțire sau în formă mixtă.

Studii Speciale

FEGDS .. Vă permite să identificați leziuni ale tractului gastrointestinal superior. Localizarea procesului în stomac este de 1-1,5% din toate cazurile de boală Crohn .. Cea mai caracteristică este o leziune izolată a antrului stomacului sau o leziune combinată a stomacului și secțiunea inițială a duodenului .. Adesea stomacul este implicat în proces în stadiul terminal al afectarii intestinale.

Sigmoidoscopia vă permite să detectați modificări ale rectului implicate în procesul patologic (50% din cazuri).

Colonoscopia vă permite să examinați membrana mucoasă a întregului ileon mare și terminal, să determinați localizarea procesului, dimensiunea leziunii, să diagnosticați sau să excludeți stricturile, să recunoașteți în timp util reapariția bolii la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală; efectuați o biopsie țintită a membranei mucoase în orice parte a ileonului mare și terminal .. Din puroiul abceselor postoperatorii, flora intestinală este cel mai adesea însămânțată: Escherichia coli, Bacteroides fragilis, enterococi .. Perioada inițială a bolii este caracterizată prin date endoscopice slabe: mucoasă plictisitoare; pe fondul său sunt vizibile eroziuni de tip afte, înconjurate de granulații albicioase, în lumenul intestinului și pe pereți - mucus purulent. Pentru aceeași etapă, formarea fistulelor este caracteristică.Odată cu o scădere a activității procesului, se formează cicatrici la locul ulcerului - fisuri, ceea ce duce la formarea stenozei.

Cea mai completă imagine cu raze X poate fi obținută numai cu o examinare cuprinzătoare (cu umplere strânsă sau semi-strânsă a intestinului cu o suspensie de bariu și cu dublu contrast). tumoare maligna a antrului stomacului.. Semne principale... Segmentarea leziunii... „Simptomul cordonului” ... Contur ondulat sau neuniform al intestinului... în fibră.

Angiografia selectivă a vaselor mezenterice - împreună cu modificările rețelei vasculare intramurale, se observă o modificare a părții mezenterice a vaselor.

Ecografia oferă următoarele posibilități.. Determinați prevalența procesului în intestin.. Măsurați grosimea peretelui intestinal în zona afectată.. Urmărește dinamica procesului.. Studiați starea altor organe ale sistemului digestiv. • Monitorizați eficacitatea tratamentului.

CT poate detecta abcese de-a lungul cursului fistulelor și leziuni pararectale extinse.

Tratament

TRATAMENT

Modul. În perioada de exacerbări - staționar, în stadiul de remisie - ambulatoriu.

Dietă. În timpul unei exacerbări a bolii, este prescrisă o dietă economisită din punct de vedere mecanic și chimic, cu un conținut ridicat de proteine, vitamine, cu excepția laptelui dacă este intolerant și o cantitate limitată de fibre vegetale grosiere, mai ales când secțiunile intestinale sunt înguste ( dieta nr. 4, apoi nr. 4b). Conținutul caloric al alimentelor poate fi crescut prin soluții nutritive lichide, preparate proteice care conțin proteine ​​întregi și lipsite de lactoză și fibre vegetale, diete speciale care includ proteine ​​hidrolizate, de asemenea lipsite de lactoză și fibre. În caz de stricturi sau obstacole repetate, alimentele grosiere și care produc gaze trebuie evitate. La diferite forme diaree, este necesară creșterea cantității de fibre vegetale, limitarea aportului de grăsimi.

Tactici de plumb. Influență asupra reactivității organismului. Reacții alergice și inflamatorii reduse. Eliminarea infecției și intoxicației. Reglarea tulburărilor metabolice și enzimatice. Corectarea sindromului de malabsorbție în leziunile severe ale intestinului subțire. Terapie dietetică și terapie cu vitamine.

Interventie chirurgicala.

Indicații pentru o operație planificată Lipsa efectului terapiei conservatoare pe termen lung în cazurile severe ale procesului și recidive frecvente boli .. Stricturi intestinale, însoțite de obstrucție intestinală parțială, care se apropie treptat (în ciuda tratament conservator) pentru a completa obstrucția.. Dezvoltarea cancerului pe fondul bolii Crohn.

Indicații pentru intervenții chirurgicale urgente.. Sângerări abundente recurente și progresive.. Dilatare acută toxică a colonului, nesupusă terapiei conservatoare.. Perforarea ulcerelor intestinale, dezvoltarea abceselor, fistulelor și peritonitei.

Tipuri de intervenții chirurgicale.. În perioada acută a ileitei terminale se recomandă apendicectomia.. Cu implicarea semnificativă a cecului se efectuează rezecția ileocecală.. De regulă, cursul postoperator este neted; dacă apar fistule, acestea provin adesea din intestinul afectat decât din ciotul procesului îndepărtat. Tratamentul fistulelor nu are succes fără igienizarea abceselor înconjurătoare.Operațiile sunt împărțite în paliative, radicale și reconstructiv-restauratoare.. Paliative (operații de oprire) - impunerea unei ileo- sau colostomie cu două cilindri într-o stare extrem de gravă a pacientului sau infiltrate intraperitoneale, extinderea stricturilor folosind cateter Foley .. Radical - rezecția unui segment al intestinului subțire, rezecția segmentară sau subtotală a colonului, colectomie, colproctectomie, precum și Chirurgie Plastică cu stricturi cicatrici de mică întindere .. Operaţii de reconstrucţie şi restaurare.

Tratamentul leziunilor regiunii anorectale Odată cu dezvoltarea abceselor perianale, este necesar să se efectueze deschiderea și drenajul acestora. Fistulele rectului și fisurile anale necesită tratament chirurgical dacă sunt multiple sau dacă sunt severe. curs clinic.. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al patologiei regiunii perianale trebuie să fie cât mai limitate, deoarece. rănile la astfel de pacienți se vindecă foarte lent, procentul de recidivă a bolii este mare.

Terapie medicamentoasă

Nu există o terapie specifică. Tratament simptomatic: difeniltropină 2,5-5 mg, loperamidă 2-4 mg sau codeină 15-30 mg oral până la 4 r/zi - pentru ameliorarea durerilor de crampe și a diareei.

Preparate de sulfanilamide. Acțiunea se dezvoltă în 4-6 săptămâni. cu afectarea colonului descendent și a rectului - pe rect 1,5 g/zi în 3 prize divizate.

GC - la forme acute boli, recidive severe si forme moderate rezistente la alte medicamente.. Prednisolon 20-40 mg/zi. Când se obține remisiunea, doza este redusă treptat la 10-20 mg/zi până la sfârșitul celei de-a 4-a săptămâni de tratament. Durata cursului de tratament este de până la 2 luni Dacă administrarea orală nu este posibilă, hidrocortizonul se administrează mai întâi în doză de 50 mg 2 r/zi iv sau 4 r/zi IM, apoi prednisolon 40-60 mg/zi este prescris după 5-7 zile în interior .. Cu afectarea totală a colonului, clismele cu hidrocortizon sunt utilizate la 125 mg la 200 ml apă 2 r / zi (dimineața și seara), apoi pe măsură ce efectul este obținut - 1 r / zi, apoi din două în două zile. Cu localizarea leziunii pe partea stângă, doza zilnică de hidrocortizon este redusă la 75-100 mg, iar cu afectarea rectului și a colonului sigmoid - până la 50 mg.

Metronidazol 250 mg 3 r / zi timp de cel mult 8 săptămâni - în prezența abceselor pararectale sau a fistulelor rectului.

Cianocobalamina parenteral - cu leziuni ale ileonului.

Pentru terapia de întreținere - mesalazină, metotrexat, azatioprină sau mercaptopurină (remisiune prelungită).

Medicamente alternative. Antibioticele cu spectru larg care vizează organismele gram-negative și anaerobe sunt cele mai eficiente pentru complicații (de exemplu, abces sau fistulă). În loc de sulfasalazină - salazodimetoxină.

Observare. Monitorizare dinamică, examinare de control la fiecare 3-6 luni cu stare stabilă a pacientului (conținut de Hb, VSH, greutate corporală, sindrom dureros, diaree, manifestări sistemice). Colonoscopia de control cu ​​biopsie a zonelor suspecte ale membranei mucoase. Anual - test biochimic de sânge, analize hepatice, proteinogramă. Determinarea conținutului de vitamina B12 în forma bolii intestinului subțire sau după rezecția unui segment al intestinului subțire.

Complicații. Progresia bolii - o creștere a existente și apariția de noi zone de afectare intestinală. Recidiva bolii după tratamentul chirurgical (deseori există o leziune a intestinului proximal). Fistulele se intalnesc la 15% dintre pacienti: rect si canal anal, intestinal - vaginal, intestinal - vezica urinara, interintestinale si externe, emanand din diverse parti ale tractului gastrointestinal. Leziunile extraintestinale apar in 10% din cazuri (eritem nodos si piodermie, episclerita, uveita, spondilita anchilozanta). Obstrucția intestinală apare în aproximativ 25% din cazuri. Implicarea pe scară largă a colonului crește riscul de a dezvolta adenocarcinom. Perforație de colon și sângerare intestinală abundentă. Formarea în cavitatea abdominală a infiltratelor de localizare diferită. Dilatarea toxică acută a colonului. Boala Crohn poate duce la malabsorbție din cauza leziunilor mucoasei, stricturi multiple cu creștere excesivă bacteriană sau rezecții intestinale multiple.

Prognoza. Datorită cursului progresiv prelungit al bolii, prognosticul este adesea nefavorabil. Boala duce la dizabilitate la pacienții mai tineri, iar dizabilitatea este observată de 2 ori mai des la femei decât la bărbați. Prognosticul pe termen lung al bolii Crohn este favorabil atunci când procesul este localizat în colon.

Prevenirea. Supraveghere medicală regulată. Cu o frecvență persistentă a recăderilor - un curs de tratament preventiv anti-recădere.

Sinonime. Colita granulomatoasa. enterita granulomatoasa. Granulomul intestinal. proctocolita Crohn. Ileita terminală. Colita regională. Ileita regională

ICD-10. K50 Boala Crohn [enterita regională]

Boala Crohn, cod microbian 10, este cronică și greu de diagnosticat. În ceea ce privește tratamentul acestei boli, ar trebui să fie selectat la nivel profesional.

Colaps

Boala Crohn este diagnosticată la diferite grupe de vârstă, deși persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani sunt cele mai susceptibile la această boală. În cazul în care boala afectează corpul copilului, se derulează într-o etapă mai severă, dar în ceea ce privește recuperarea, dar cu tratamentul potrivit, șansa de recuperare este foarte mare.

Boală care afectează intestinele

Practic, boala Crohn este diagnosticată dacă o persoană are o încălcare a sistemului imunitar, duce un stil de viață nesănătos sau o persoană nu mănâncă corespunzător. În plus, mulți experți sunt de acord că flora patogenă poate fi cauza bolii. Din cauza diferitelor bacterii și viruși, procesele inflamatorii apar în corpul uman, care se manifestă în principal în intestinul gros sau subțire.

De asemenea, o predispoziție genetică poate fi cauza dezvoltării acestei boli.

În timpul perioadei de boală, o persoană are o leziune parțială a tractului gastrointestinal. În cele mai multe cazuri, pacienții sunt diagnosticați cu leziuni ale intestinului subțire sau combinate. În acest caz, pacienții prezintă următoarele simptome:

• este diagnosticată eroziunea, care poate fi de diferite forme;
• apar ulcere, care pot fi de diferite adâncimi;
• există o îngustare a intestinului, precum și segmentarea acestuia;
• se formează un canal între organe și țesuturi;
• există edem limfatic;
• există dureri în abdomen, care se pot manifesta de intensitate variabilă, de la dureri aproape imperceptibile până la ascuțite și tăietoare;
• apare diareea, care poate fi exprimată în grade variate în funcție de gradul de afectare;
• în procesul de scaune moale se pot observa impurități din sânge, care pot apărea și în cantități variate în funcție de gradul de deteriorare;
• pacientul are, de asemenea, slăbiciune generală și oboseală;
• cu un grad sever al bolii, are loc pierderea în greutate, care poate fi destul de semnificativă;
• temperatura corpului crește;
• în unele cazuri, este diagnosticată inflamația membranei vasculare sau mucoase a ochiului;
• pot apărea diferite tipuri de roșeață pe piele;
• dureri musculare observate, precum și dureri la nivelul articulațiilor;
• vasele de sânge se pot inflama;
• există o încălcare a coagulării sângelui, ducând la formarea de cheaguri de sânge.

În funcție de gradul de activitate a procesului inflamator în practica medicală, simptomele care indică acest lucru diferă. Gradul de activitate este ușor, moderat sau sever.

În cazul în care boala este într-o etapă ușoară, atunci pacientul are diaree, care în frecvență nu depășește de patru ori pe zi, pulsul este în limitele normale, dar temperatura corpului crește la 37,5 grade. De asemenea, pacientul poate avea impurități în procesul de a merge la toaletă.

Tipul de intestin în boala Crohn

Gradul mediu se distinge în principal prin simptome precum scaune cu sânge, diaree de mai mult de șase ori pe zi și creșterea ritmului cardiac. În acest caz, boala poate fi periculoasă deoarece pot apărea diverse complicații.

În ceea ce privește gradul sever al bolii, în acest caz, frecvența diareei crește la pacient, care poate depăși de peste zece ori pe zi, impuritățile din sânge din fecale cresc, temperatura corpului crește la 38 de grade și pulsul se accelerează. .

Atunci când un pacient vine la spital cu simptome ale bolii Crohn, medicul trebuie să discute mai întâi cu pacientul toate plângerile sale. O atenție deosebită se acordă caracteristicilor și cantității scaunului.

După conversație, medicul procedează la examinarea pacientului în acest proces, care poate fi observată o creștere a abdomenului. De asemenea, medicul acordă o atenție deosebită pielii, în cazul în care se observă simptome ale bolilor oculare, se recomandă consultarea unui oftalmolog, dacă pe pielea umană sunt detectate semne ale bolii, atunci această problemă este rezolvată de un dermatolog.

Tatonarea abdomenului este de asemenea acordată o atenție deosebită, deoarece este posibil să se identifice zonele cu sensibilitate crescută și durere. Apoi, sunt deja prescrise teste adecvate, care includ un test de sânge general, imunologic și biochimic.

Palparea abdomenului va ajuta la identificarea zonelor de durere

Pentru a diagnostica boala Crohn microbiană 10, un medic prescrie o radiografie și un examen endoscopic împreună cu o biopsie. În procesul de cercetare, procesul inflamator este diagnosticat și se dovedește câte zone sunt afectate.

Printre altele, prezența leucocitelor în fecale este, de asemenea, un indicator al procesului inflamator.

Cu toate acestea, principalul studiu în detectarea bolii Crohn este considerat un examen cu raze X. În ceea ce privește studiile endoscopice, acestea pot confirma sau infirma și prezența bolii. O biopsie este necesară pentru a putea distinge boala Crohn de colita ulcerativă, precum și pentru a identifica în timp colita acută, displazia sau malignitatea.

Pentru a scăpa de o astfel de boală insidioasă precum boala Crohn, este necesar în primul rând să solicitați ajutor medical calificat atunci când apar primele simptome și, după confirmarea diagnosticului, urmați în mod clar toate recomandările medicului.

În plus, este necesar să vă monitorizați în mod clar stilul de viață și, dacă este posibil, să eliminați stresul, deoarece acestea sunt cele care pot provoca dezvoltarea bolii și apariția recăderilor. De asemenea, este necesar să se abandoneze complet obiceiurile proaste, cum ar fi fumatul și consumul de băuturi alcoolice.

Alegerea metodei de tratament, precum și numirea medicamentelor, depinde în întregime de severitatea bolii, prezența complicațiilor și natura leziunii. Toate medicamentele sunt selectate în fiecare caz conform unei scheme individuale. În timpul tratamentului, pacientul trebuie să fie sub supravegherea strictă a profesioniștilor medicali care vor monitoriza dinamica.

Medicamentele sunt prescrise individual, în plus, este necesară ajustarea dietei

În cazul în care un pacient este diagnosticat cu o îngustare a intestinului sau complicații purulente, atunci în acest caz singura cale de ieșire este efectuarea unei operații. Tratamentul chirurgical este ales și dacă metoda medicală a fost ineficientă.

În cazul în care diagnosticul bolii este efectuat la timp și pacientul are o etapă ușoară a bolii, atunci se prescriu derivați de acid aminosalicilic, în unele cazuri sunt suplimentați cu metronidazol.

Dacă pastilele prescrise de medic nu ajută, atunci acestea vor fi înlocuite cu altele.

Cu severitatea moderată a bolii, se prescrie prednison, precum și atunci când este detectat un abces, se prescrie și terapie cu antibiotice cu drenaj deschis sau percutan. Când toate metodele de mai sus sunt ineficiente în tratamentul bolii Crohn, pacientului i se recomandă să utilizeze medicamente mai grave. Acest lucru se întâmplă dacă simptomele se agravează, apare febră, precum și vărsături frecvente. În acest caz, pacientul poate dezvolta chiar obstrucție intestinală. Dacă există riscul de complicații sau deces, atunci se efectuează o operație de urgență.

În procesul de tratare a bolii, pacientul trebuie să respecte în mod necesar reguli stricte, care vor ajuta la eliminarea posibilității de iritare termică, chimică sau mecanică a tractului gastrointestinal. Toate alimentele luate trebuie încălzite la o temperatură de cel puțin 18 grade. Este necesar să luați alimente în porții mici de aproximativ 6 ori pe zi. Dacă există o exacerbare a bolii, se recomandă refuzarea completă a alimentelor timp de două zile.

Complicațiile bolii Crohn

În cazul în care boala Crohn nu este diagnosticată la timp și nu este început un tratament complex, atunci această boală poate duce la dezvoltarea următoarelor complicații:

• Se pot forma fistule, care în cele mai multe cazuri sunt însoțite de procese purulente. În acest caz, tratamentul chirurgical este utilizat pentru a scăpa de boală;
• abcesele apar în țesuturile moi, în principal inflamații purulente în jurul structurilor intestinale, care sunt îndepărtate numai prin metoda chirurgicală;
• sângerare masivă, care poate duce la cazuri grave, precum și deces sau șoc;
• apariția peritonitei este, de asemenea, o complicație destul de gravă, care poate duce la o intoxicație severă a organismului. Odată cu dezvoltarea peritonitei, și în cazurile avansate, aceasta poate fi fatală. O astfel de dezvoltare a evenimentelor se caracterizează prin febră mare, durere acută în abdomen.
• vasculita este, de asemenea, una dintre complicațiile bolii Crohn, în timpul căreia apare inflamația vaselor mici.

Pentru a scăpa complet de boala Crohn, trebuie să urmați cu strictețe toate recomandările medicului. Practic, atunci când respectați toate regulile și luați medicamente, vă simțiți mai bine după câteva săptămâni.

După ce pacientul scapă de această boală, este necesar să se efectueze sistematic o examinare, deoarece o recidivă poate apărea după o perioadă destul de lungă de timp. În ceea ce privește decesele, acestea apar dacă pacientul dezvoltă complicații.

12326 0

Boala Crohn- leziune inflamatorie segmentară cronică recurentă a tractului gastrointestinal de etiologie neclară cu dezvoltarea complicațiilor locale și sistemice.

COD ICD-10
K50. boala Crohn (enterita regională).

Etiologie și patogeneză

Principalul factor etiologic în boala Crohn, consideră susținătorii teoriei infecțioase Mycobacterium paratuberculosis si virusul rujeolei. Caracterul comun al tabloului clinic al bolii Crohn și al tuberculozei intestinale, precum și prezența granuloamelor, nu exclud etiologia tuberculoasă a acestei boli. În același timp, absența Mycobacterium tuberculosis în granuloame, experimente nereușite de infecție porcușori de Guineea, un test Mantoux negativ și încercările nereușite de tratament anti-tuberculoză indică natura non-tuberculoasă a bolii Crohn.

Susținătorii etiologiei virale a bolii Crohn consideră că virusul rujeolic poate provoca tulburări vasculare în peretele intestinal, care determină originalitatea tabloului clinic al bolii. Cu toate acestea, cu ajutorul unor studii virologice moderne în boala Crohn, nu este posibilă detectarea virusului rujeolei în țesuturile intestinale. Unul dintre argumentele în favoarea etiologiei infecțioase a bolii Crohn este efectul pozitiv al tratamentului cu antibiotice. Cu toate acestea, acum este clar că pentru un pacient să se dezvolte inflamație cronică caracteristică bolii Crohn, este necesară o predispoziție genetică, care determină dezvoltarea defectelor sistemului imunitar intestinal.

Patomorfologie

Ulcerele sunt de obicei orientate de-a lungul sau peste axa intestinului, au margini uniforme, netăiate, iar zonele de mucoasă edematoasă rămase între ele conferă suprafeței intestinului o asemănare cu un pavaj pietruit. Se remarcă o leziune segmentară a colonului cu o îngustare a lumenului cu o lungime de 5-15 cm („mâner valizei”); deasupra și sub această zonă, peretele intestinal nu este schimbat. Uneori zonele îngustate au o lungime mare și un perete îngroșat, ceea ce le face să arate ca un furtun; adesea sunt localizate în intestinul subțire. Se caracterizează prin prezența mai multor leziuni separate printr-o mucoasă nemodificată.. În tabel. 66-1 prezintă semnele diagnostice diferențiale ale modificărilor macroscopice caracteristice bolii Crohn și CU.

Tabelul 66-1. Diferențele macroscopice dintre boala Crohn și colita ulceroasă

Tabelul 66-2. Modificări microscopice ale peretelui colonului în colita ulcerativă nespecifică și boala Crohn

Caracteristicile fluxului

Leziuni izolate ale intestinului subțire se observă în 25-30% din cazurile de boală Crohn, ileocolită - în 40-50%, leziuni izolate ale intestinului gros - la 15-25% dintre pacienți.

Printre pacienții cu boala Crohn cu leziuni ale intestinului subțire segmentul terminal al ileonului este implicat în proces în aproape 90%. Aproape 2/3 dintre pacienții cu boala Crohn sunt afectați de intestinul gros. În ciuda faptului că inflamația la nivelul rectului în boala Crohn se găsește la 11-20% dintre pacienți, leziunile ano-rectale (fisuri anale, fistule, abcese) sunt mult mai frecvente - în 30-40% din cazuri. În boala Crohn, esofagul, stomacul și duodenul sunt rar afectate (3-5% dintre pacienți).

Epidemiologie

Clasificare

• enterită;
• enterocolită;
• colita.

• ușoară;
• mediu greu;
• greu.

• obstructie intestinala;
• infiltrate și abcese ale cavității abdominale;
• fistule intestinale (externe și interne);
• perforație în cavitatea abdominală liberă;
• sângerare intestinală;
• megacolon toxic.

Tabelul 66-3. Schema de determinare a indicelui de activitate a bolii Crohn

G.I. Vorobyov