Film ecg normal. Interpretarea indicatorilor ECG la adulți

Electrocardiografia este o metodă de măsurare a diferenței de potențial care apare sub influența impulsurilor electrice ale inimii. Rezultatul studiului este prezentat sub forma unei electrocardiograme (ECG), care reflectă fazele ciclului cardiac și dinamica inimii.

În timpul bătăilor inimii, nodul sinusal, situat în apropierea atriului drept, generează impulsuri electrice care se deplasează de-a lungul căilor nervoase, contractând miocardul (mușchiul inimii) atriilor și ventriculilor într-o anumită secvență.

După contracția miocardului, impulsurile continuă să se propagă prin corp sub forma unei sarcini electrice, rezultând o diferență de potențial - o valoare măsurabilă care poate fi determinată cu ajutorul electrozilor unui electrocardiograf.

Caracteristicile procedurii

În procesul de înregistrare a unei electrocardiograme, se folosesc cabluri - electrozii sunt aplicați conform unei scheme speciale. Pentru a afișa pe deplin potențialul electric în toate părțile inimii (pereți anterior, posterior și lateral, septuri interventriculare), se folosesc 12 derivații (trei standard, trei armate și șase toracice), în care electrozii sunt amplasați pe brațe. , picioare și în anumite zone ale pieptului.

În timpul procedurii, electrozii înregistrează puterea și direcția impulsurilor electrice, iar dispozitivul de înregistrare înregistrează oscilațiile electromagnetice rezultate sub formă de dinți și o linie dreaptă pe hârtie specială pentru înregistrarea ECG la o anumită viteză (50, 25 sau 100 mm). pe secunda).

Două axe sunt utilizate pe o bandă de înregistrare de hârtie. Axa X orizontală arată ora și este indicată în milimetri. Cu ajutorul unui interval de timp pe hârtie milimetrică, puteți urmări durata proceselor de relaxare (diastolă) și contracție (sistolă) a tuturor părților miocardului.

Axa Y verticală este un indicator al intensității impulsurilor și este indicată în milivolți - mV (1 celulă mică = 0,1 mV). Măsurând diferența de potențial electric, se determină patologii ale mușchiului inimii.

De asemenea, pe derivațiile ECG sunt indicate, pe fiecare dintre care activitatea inimii este înregistrată pe rând: standard I, II, III, piept V1-V6 și standard îmbunătățit aVR, aVL, aVF.

Indicatori ECG

Principalii indicatori ai electrocardiogramei, care caracterizează activitatea miocardului, sunt dinții, segmentele și intervalele.

Cremele sunt toate protuberanțe ascuțite și rotunjite înregistrate de-a lungul axei Y verticale, care pot fi pozitive (în sus), negative (în jos) și bifazice. Există cinci dinți principali care sunt prezenți în mod necesar pe graficul ECG:

• P - se înregistrează după apariția unui impuls în nodul sinusal și o contracție consistentă a atriului drept și stâng;
• Q - se înregistrează când apare un impuls din septul interventricular;
• R, S - caracterizează contracțiile ventriculilor;
• T - indică procesul de relaxare a ventriculilor.

Segmentele sunt secțiuni cu linii drepte, indicând timpul de tensiune sau relaxare a ventriculilor. Există două segmente principale în electrocardiogramă:

• PQ este durata excitației ventriculare;
• ST este timpul de relaxare.

Un interval este o secțiune a unei electrocardiograme constând dintr-o undă și un segment. La examinarea intervalelor PQ, ST, QT, se ia în considerare timpul de propagare a excitației în fiecare atriu, în ventriculul stâng și drept.

Norma ECG la adulți (tabel)

Folosind tabelul de norme, puteți efectua o analiză consecventă a înălțimii, intensității, formei și lungimii dinților, intervalelor și segmentelor pentru a identifica posibile abateri. Datorită faptului că impulsul de trecere se propagă neuniform prin miocard (datorită grosimii și dimensiunilor diferite ale camerelor cardiace), se disting principalii parametri ai normei fiecărui element al cardiogramei.

Pe baza informațiilor obținute de la descifrarea ECG-ului, putem trage concluzii despre caracteristicile mușchiului inimii:

• funcționarea normală a nodului sinusal;
• funcționarea sistemului de conducere;
• frecvența și ritmul contracțiilor cardiace;
• starea miocardului - circulația sângelui, grosimea în diferite zone.

Algoritm de decodare ECG

Există o schemă de decodare ECG cu un studiu consecvent al principalelor aspecte ale inimii:

• ritmul sinusal;
• regularitatea ritmului;
• conductivitate;
• analiza dintilor si a intervalelor.

Ritmul sinusal - un ritm uniform al bătăilor inimii, datorită apariției unui impuls în nodul AV cu o contracție treptată a miocardului. Prezența ritmului sinusal este determinată prin descifrarea ECG-ului conform undei P.

De asemenea, în inimă există surse suplimentare de excitare care reglează bătăile inimii, încălcând nodul AV. Ritmurile non-sinusale apar pe ECG după cum urmează:

• Ritmul atrial - undele P sunt sub izolinie;
• Ritm AV - pe electrocardiogramă P sunt absente sau merg după complexul QRS;
• Ritmul ventricular - în ECG nu există un model între unda P și complexul QRS, în timp ce ritmul cardiac nu ajunge la 40 de bătăi pe minut.

Când apariția unui impuls electric este reglată de ritmuri non-sinusale, sunt diagnosticate următoarele patologii:

• Extrasistolă - contracția prematură a ventriculilor sau atriilor. Dacă pe ECG apare o undă P extraordinară, precum și cu deformare sau modificare a polarității, este diagnosticată extrasistola atrială. În cazul extrasistolei ganglionare, P este direcționat în jos, absent sau situat între QRS și T.
• Tahicardia paroxistică (140-250 bătăi pe minut) pe ECG poate fi reprezentată ca o suprapunere a undei P pe T, stând în spatele complexului QRS în derivațiile standard II și III, precum și un QRS extins.
• Flutterul (200-400 de bătăi pe minut) al ventriculilor este caracterizat de unde înalte cu elemente greu perceptibile, iar cu flutter atrial, este eliberat doar complexul QRS, iar undele de ferăstrău sunt prezente la locul undei P.
• Pâlpâirea (350-700 bătăi pe minut) pe ECG este exprimată ca unde neuniforme.

Ritm cardiac

Decriptare ECG al inimii conține neapărat indicatori de ritm cardiac și este înregistrat pe bandă. Pentru a determina indicatorul, puteți utiliza formule speciale în funcție de viteza de înregistrare:

• la o viteză de 50 milimetri pe secundă: 600 / (număr de pătrate mari în intervalul R-R);
• la o viteză de 25 mm pe secundă: 300 / (număr de pătrate mari între R-R),

De asemenea, indicatorul numeric al bătăilor inimii poate fi determinat de celule mici intervalul R-R dacă banda cardiogramă a fost înregistrată cu o viteză de 50 mm/s:

• 3000/numar de celule mici.

Frecvența cardiacă normală pentru un adult este de 60 până la 80 de bătăi pe minut.

Regularitatea ritmului

În mod normal, intervalele R-R sunt aceleași, dar este permisă o creștere sau o scădere cu cel mult 10% din valoarea medie. Modificări ale regularității ritmului și creșterea/scăderea frecvenței cardiace pot apărea ca rezultat al automatismului afectat, al excitabilității, al conducerii și al contractilității miocardice.

În cazul încălcării funcției de automatism în mușchiul inimii, se observă următorii indicatori ai intervalelor:

• tahicardie - frecvența cardiacă este în intervalul 85-140 de bătăi pe minut, o perioadă scurtă de relaxare (interval TP) și un interval scurt RR;
• bradicardie - ritmul cardiac scade la 40-60 de bătăi pe minut, iar distanța dintre RR și TP crește;
• aritmie - se păstrează diferite distanțe între principalele intervale ale bătăilor inimii.

Conductivitate

Pentru transmiterea rapidă a unui impuls de la sursa de excitație către toate părțile inimii, există un sistem de conducere special (nodurile SA și AV, precum și mănunchiul His), a cărui încălcare se numește blocaj.

Există trei tipuri principale de blocare - sinusală, intra-atrială și atrioventriculară.

Cu blocarea sinusurilor, ECG arată o încălcare a transmiterii impulsului către atrii sub formă de pierdere periodică a ciclurilor PQRST, în timp ce distanța dintre R-R crește semnificativ.

Blocarea intraatrială este exprimată ca undă P lungă (mai mult de 0,11 s).

Blocajul atrioventricular este împărțit în mai multe grade:

• gradul I - prelungirea intervalului P-Q mai mult de 0,20 s;
• Gradul II - pierderea periodică a QRST cu o schimbare neuniformă în timp între complexe;
• Gradul III - ventriculii și atriile se contractă independent unul de celălalt, drept urmare nu există nicio legătură între P și QRST în cardiogramă.

Axa electrică

EOS afișează secvența transmiterii impulsurilor prin miocard și poate fi în mod normal orizontal, vertical și intermediar. La descifrarea ECG, axa electrică a inimii este determinată de localizarea complexului QRS în două derivații - aVL și aVF.

În unele cazuri, apare deviația axului, care în sine nu este o boală și apare din cauza creșterii ventriculului stâng, dar, în același timp, poate indica dezvoltarea patologiilor mușchiului cardiac. De regulă, EOS deviază spre stânga din cauza:

• sindrom ischemic;
• patologia aparatului valvular al ventriculului stâng;
• hipertensiune arteriala.

Înclinarea axei spre dreapta se observă cu o creștere a ventriculului drept odată cu dezvoltarea următoarelor boli:

• stenoză artera pulmonara;
• bronşită;
• astm;
• patologia valvei tricuspide;
• defect congenital.

Abateri

Încălcarea duratei intervalelor și înălțimea valurilor sunt, de asemenea, semne ale schimbărilor în activitatea inimii, pe baza cărora pot fi diagnosticate o serie de patologii congenitale și dobândite.

Cardiologie
capitolul 5

în. Tulburări de conducere. Blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al mănunchiului His, blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng al fasciculului His, blocarea completă a piciorului stâng al fasciculului His, blocarea piciorul drept fascicul de His, blocarea AV de gradul 2 și blocarea AV completă.

G. Aritmii vezi Ch. patru.

VI. Tulburări electrolitice

DAR. Hipokaliemie. Prelungirea intervalului PQ. Extinderea complexului QRS (rar). Undă U pronunțată, undă T inversată aplatizată, deprimare a segmentului ST, prelungire ușoară a intervalului QT.

B. Hiperkaliemie

Ușoară(5,56,5 meq/l). Undă T simetrică cu vârf înalt, scurtarea intervalului QT.

Moderat(6,58,0 meq/l). Reducerea amplitudinii undei P; prelungirea intervalului PQ. Expansiunea complexului QRS, o scădere a amplitudinii undei R. Deprimarea sau ridicarea segmentului ST. Extrasistolă ventriculară.

greu(911 meq/l). Absența unei unde P. Expansiunea complexului QRS (până la complexe sinusoidale). Ritm idioventricular lent sau accelerat, tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, asistolă.

LA. Hipocalcemie. Prelungirea intervalului QT (datorită prelungirii segmentului ST).

G. Hipercalcemie. Scurtarea intervalului QT (datorită scurtării segmentului ST).

VII. Acțiune medicamente

DAR. glicozide cardiace

actiune terapeutica. Prelungirea intervalului PQ. Deprimarea segmentului ST în pantă, scurtarea intervalului QT, modificări ale undei T (aplatizate, inversate, bifazice), undă U pronunțată. Scăderea frecvenței cardiace cu fibrilație atrială.

acțiune toxică. Extrasistolă ventriculară, bloc AV, tahicardie atrială cu bloc AV, ritm nodal AV accelerat, bloc sinoatrial, tahicardie ventriculară, tahicardie ventriculară bidirecțională, fibrilație ventriculară.

DAR. cardiomiopatie dilatativă. Semne ale creșterii atriului stâng, uneori drept. Amplitudine redusă a dinților, curbă de pseudo-infarct, blocarea piciorului stâng al fasciculului de His, ramura anterioară a piciorului stâng al fasciculului de His. Modificări nespecifice ale segmentului ST și undei T. Extrasistolă ventriculară, fibrilație atrială.

B. Cardiomiopatie hipertropica. Semne ale creșterii atriului stâng, uneori drept. Semne de hipertrofie ventriculară stângă, unde Q patologice, curbă de pseudoinfarct. Modificări nespecifice ale segmentului ST și undei T. Cu hipertrofie apicală a ventriculului stâng unde T negative gigant în stânga piept conduce. Aritmii supraventriculare și ventriculare.

LA. amiloidoza inimii. Amplitudine scăzută a dinților, curbă de pseudo-infarct. Fibrilație atrială, bloc AV, aritmii ventriculare, disfuncție a nodului sinusal.

G. Miopatia Duchenne. Scurtarea intervalului PQ. Undă R mare în derivații V 1 , V 2 ; undă Q profundă în derivații V 5 , V 6 . Tahicardie sinusală, extrasistolă atrială și ventriculară, tahicardie supraventriculară.

D. stenoza mitrala. Semne de mărire a atriului stâng. Există hipertrofie a ventriculului drept, deviație a axei electrice a inimii spre dreapta. Adesea - fibrilație atrială.

E. Prolaps valva mitrala. Undele T sunt aplatizate sau inversate, în special în derivația III; Deprimarea segmentului ST, ușoară prelungire a intervalului QT. Extrasistolă ventriculară și atrială, tahicardie supraventriculară, tahicardie ventriculară, uneori fibrilație atrială.

ȘI. Pericardită. Deprimarea segmentului PQ, în special în derivațiile II, aVF, V 2 V 6 . Denivelare difuză a segmentului ST cu umflare ascendentă în derivațiile I, II, aVF, V 3 V 6 . Uneori deprimarea segmentului ST în derivații aVR (în cazuri rare în derivații aVL, V 1 , V 2). Tahicardie sinusala, aritmii atriale. Modificările ECG trec prin 4 etape:

Denivelarea segmentului ST, unda T normală;

segmentul ST coboară la izolinie, amplitudinea undei T scade;

Segment ST pe izolinie, unda T inversată;

segmentul ST este pe izolinie, unda T este normală.

Z. Revărsat pericardic mare. Amplitudine scăzută a dinților, alternanță a complexului QRS. Semn patognomonic alternanță electrică completă (P, QRS, T).

ȘI. Dextrocardie. Unda P este negativă în derivația I. Complex QRS inversat în derivația I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

LA. Defect septal atrial. Semne ale creșterii atriului drept, mai rar stâng; prelungirea intervalului PQ. RSR" în derivația V 1; axa electrică a inimii este deviată la dreapta cu un defect de tip ostium secundum, la stânga cu un defect de tip ostium primum. Unda T inversată în derivațiile V 1, V 2. Uneori fibrilație atrială.

L. Stenoza arterei pulmonare. Semne de mărire a atriului drept. Hipertrofie ventriculară dreaptă cu undă R mare în derivaţiile V 1 , V 2 ; devierea axei electrice a inimii spre dreapta. Unda T inversată în cablurile V 1 , V 2 .

M. Sindromul sinusului bolnav. Bradicardie sinusală, bloc sinoatrial, bloc AV, stop sinusal, sindrom bradicardie-tahicardie, tahicardie supraventriculară, fibrilație/flutter atrială, tahicardie ventriculară.

IX. Alte boli

DAR. BPOC. Semne de mărire a atriului drept. Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta, deplasarea zonei de tranziție la dreapta, semne de hipertrofie ventriculară dreaptă, amplitudine scăzută a dinților; ECG tip S I S II S III . Inversarea undei T în derivații V 1 , V 2 . Tahicardie sinusală, ritm nodal AV, tulburări de conducere, inclusiv bloc AV, întârziere de conducere intraventriculară, bloc de ramificație.

B. TELA. Sindrom S I Q III T III, semne de suprasolicitare a ventriculului drept, blocare tranzitorie completă sau incompletă a blocului de ramură drept, deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta. inversarea undei T în derivaţii V 1 , V 2 ; modificari nespecifice ale segmentului ST si valului T. Tahicardie sinusala, uneori tulburari de ritm atrial.

LA. Hemoragia subarahnoidiană și alte leziuni ale SNC. Uneori undă Q patologică. Undă T mare lată pozitivă sau profundă negativă, ridicare sau deprimare a segmentului ST, undă U pronunțată, prelungire pronunțată a intervalului QT. Bradicardie sinusală, tahicardie sinusală, ritm nodal AV, extrasistolă ventriculară, tahicardie ventriculară.

G. Hipotiroidismul. Prelungirea intervalului PQ. Amplitudine scăzută a complexului QRS. Unda T aplatizată. Bradicardie sinusală.

D. HPN. Alungirea segmentului ST (datorită hipocalcemiei), unde T simetrice înalte (datorită hiperkaliemiei).

E. Hipotermie. Prelungirea intervalului PQ. O crestătură la capătul complexului QRS (vezi valul lui Osborn). Prelungirea intervalului QT, inversarea undei T. Bradicardie sinusala, fibrilatie atriala, ritm nodal AV, tahicardie ventriculara.

FOSTUL . Principalele tipuri de stimulatoare cardiace sunt descrise printr-un cod din trei litere: prima literă indică care cameră a inimii este stimulată (A A atriul triumului, V V ventricul entricul, D D ual și atriul și ventriculul), a doua literă pentru care este percepută activitatea camerei (A, V sau D), a treia literă indică tipul de răspuns la activitatea percepută (I eu blocarea inhibiției, T T pornirea tachetului, D D ual ambele). Deci, în modul VVI, atât electrozii de stimulare, cât și cei de detectare sunt localizați în ventricul, iar atunci când are loc activitatea spontană a ventriculului, stimularea acestuia este blocată. În modul DDD, atât atriul, cât și ventriculul au doi electrozi (de stimulare și de detectare). Tipul de răspuns D înseamnă că dacă apare activitate atrială spontană, stimularea acesteia va fi blocată, iar după un interval de timp programat (interval AV), se va da un stimul ventriculului; dacă apare activitate ventriculară spontană, dimpotrivă, stimularea ventriculară va fi blocată, iar stimularea atrială va începe după un interval VA programat. Moduri tipice ale unui stimulator cardiac cu o singură cameră VVI și AAI. Moduri tipice EKS cu două camere DVI și DDD. A patra litera R ( R adaptativ adaptativ) înseamnă că stimulatorul cardiac este capabil să crească rata de stimulare ca răspuns la modificările activității motorii sau la parametrii fiziologici dependenți de sarcină (de exemplu, intervalul QT, temperatura).

DAR. Principii generale de interpretare ECG

Evaluați natura ritmului (ritm propriu cu activare periodică a stimulatorului sau impus).

Stabiliți care camere sunt stimulate.

Determinați activitatea a cărei camere sunt percepute de stimulator.

Determinați intervalele de stimulare programate (intervalele VA, VV, AV) de la artefactele de stimulare atrială (A) și ventriculară (V).

Determinați modul EX. Trebuie amintit că semnele ECG ale unui ECS cu o singură cameră nu exclud posibilitatea prezenței electrozilor în două camere: de exemplu, contracțiile stimulate ale ventriculilor pot fi observate atât cu ECS cu o singură cameră, cât și cu două camere, în care stimulare ventriculară urmează un anumit interval după unda P (mod DDD) .

Excludeți încălcările de impunere și depistare:

A. tulburări de impunere: există artefacte de stimulare care nu sunt urmate de complexe de depolarizare ale camerei corespunzătoare;

b. tulburări de detectare: există artefacte de stimulare care ar trebui blocate dacă depolarizarea atrială sau ventriculară este detectată în mod normal.

B. Moduri EKS separate

AAI. Dacă frecvența intrinsecă scade sub rata de stimulare programată, stimularea atrială este inițiată la un interval AA constant. Cu depolarizarea atrială spontană (și detectarea normală), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat. Dacă depolarizarea atrială spontană nu reapare după intervalul AA setat, se inițiază stimularea atrială.

VVI. Cu depolarizarea ventriculară spontană (și detectarea normală), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat. Dacă depolarizarea ventriculară spontană nu reapare după un interval VV predeterminat, se inițiază stimularea ventriculară; în caz contrar, contorul de timp este din nou resetat și întregul ciclu se reia. În stimulatoarele cardiace adaptive VVIR, ritmul crește odată cu creșterea activității fizice (până la o anumită limită superioară a ritmului cardiac).

DDD. Dacă frecvența intrinsecă scade sub rata programată a stimulatorului cardiac, stimularea atrială (A) și ventriculară (V) este inițiată la intervalele specificate între impulsurile A și V (intervalul AV) și între pulsul V și impulsul A ulterior (intervalul VA) ). Cu depolarizarea ventriculară spontană sau forțată (și detectarea ei normală), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat și începe intervalul VA. Dacă în acest interval apare depolarizarea atrială spontană, stimularea atrială este blocată; în caz contrar, este eliberat un impuls atrial. Cu depolarizarea atrială spontană sau impusă (și detectarea ei normală), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat și începe intervalul AV. Dacă în acest interval apare depolarizarea ventriculară spontană, atunci stimularea ventriculară este blocată; în caz contrar, se emite un impuls ventricular.

LA. Disfuncția stimulatorului cardiac și aritmii

Încălcare obligatorie. Artefactul de stimulare nu este urmat de un complex de depolarizare, deși miocardul nu este în stadiul refractar. Cauze: deplasarea electrodului de stimulare, perforarea inimii, creșterea pragului de stimulare (cu infarct miocardic, administrarea de flecainidă, hiperkaliemie), deteriorarea electrodului sau încălcarea izolației acestuia, tulburări în generarea impulsului (după defibrilare sau din cauza epuizarea sursei de alimentare), precum și setarea incorect a parametrilor EKS.

Încălcarea detectării. Contorul de timp al stimulatorului nu este resetat atunci când are loc o depolarizare proprie sau impusă a camerei corespunzătoare, rezultând un ritm anormal (ritm impus suprapus pe cont propriu). Motive: amplitudine scăzută a semnalului perceput (în special în cazul extrasistolei ventriculare), setarea incorect a sensibilității stimulatorului cardiac, precum și motivele enumerate mai sus (vezi). Este adesea suficient să reprogramați sensibilitatea stimulatorului cardiac.

Hipersensibilitate a stimulatorului cardiac. La momentul așteptat (după intervalul corespunzător) nu are loc nicio stimulare. Undele T (unde P, miopotențiale) sunt interpretate greșit ca unde R și contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat. În cazul detectării eronate a undei T, intervalul VA începe de la aceasta. În acest caz, sensibilitatea sau perioada refractară de detecție trebuie reprogramată. De asemenea, puteți seta intervalul VA la unda T.

Blocare prin miopotenţiale. Miopotențialele care decurg din mișcările mâinii pot fi interpretate greșit ca potențiale ale miocardului și blochează stimularea. În acest caz, intervalele dintre complexele impuse devin diferite, iar ritmul devine incorect. Cel mai adesea, astfel de încălcări apar atunci când se utilizează stimulatoare cardiace unipolare.

Tahicardie circulară. Ritm impus cu rata maximă pentru stimulator cardiac. Apare atunci când stimularea atrială retrogradă după stimularea ventriculară este detectată de derivația atrială și declanșează stimularea ventriculară. Acest lucru este tipic pentru un stimulator cardiac cu două camere cu detectarea excitației atriale. În astfel de cazuri, poate fi suficientă creșterea perioadei refractare de detectare.

Tahicardie indusă de tahicardie atrială. Ritm impus cu rata maximă pentru stimulator cardiac. Se observă dacă tahicardia atrială (de exemplu, fibrilația atrială) apare la pacienții cu stimulator cardiac cu două camere. Depolarizarea atrială frecventă este detectată de stimulatorul cardiac și declanșează stimularea ventriculară. În astfel de cazuri, treceți la modul VVI și eliminați aritmia.

Vă permite să monitorizați starea inimii dvs. și să controlați ECG. Urmați semnele unui ECG normal. Faci un studiu si in 30 de secunde primesti o concluzie automata despre starea inimii tale. Dacă este necesar, puteți trimite studiul la controlul medicului.

Dispozitivul poate fi achiziționat chiar acum pentru 20 400 de ruble cu livrare în toată Rusia făcând clic pe butonul Cumpărați.

ECG este principala metodă de diagnosticare a aritmiilor cardiace. Această publicație prezintă pe scurt semne ale unui ECG normal.Înregistrarea ECG se efectuează într-o poziție convenabilă pentru pacient, respirația trebuie să fie calmă. Pentru înregistrarea ECG, cel mai des sunt utilizate 12 derivații principale: 6 de la membre și 6 de la piept. Proiectul oferă o analiză a microalternanțelor în șase derivații (se folosesc doar electrozi aplicați pe membre), care vă permit să identificați în mod independent abaterile probabile în activitatea inimii. Folosind proiectul, analiza este posibilă și pentru 12 clienți potențiali. Dar acasă, este dificil pentru o persoană nepregătită să poziționeze corect electrozii toracici, ceea ce poate duce la înregistrarea incorectă a electrocardiogramei. Prin urmare, aparatul CARDIOVISOR, care înregistrează 12 derivații, este achiziționat de cardiologi.

Pentru a obține 6 cabluri standard, electrozii sunt aplicați după cum urmează:
. Plumb I: mâna stângă(+) și mâna dreaptă (-)
. Plumb II: piciorul stâng (+) și brațul drept (-)
. Plumb III: piciorul stâng (+) și brațul stâng (-)
. aVR - lead enhanced from mana dreapta(Prescurtare pentru tensiune augmentată dreapta - potențial îmbunătățit în dreapta).
. aVL - abducție îmbunătățită din mâna stângă
. aVF - abducție îmbunătățită de la piciorul stâng

Figura prezintă o electrocardiogramă obținută de un client în proiectul site-ului web

Fiecare plumb caracterizează activitatea unei anumite zone a miocardului. Derivațiile I și aVL reflectă potențialele peretelui anterior și lateral al ventriculului stâng. Derivațiile III și aVF reflectă potențialele peretelui diafragmatic inferior (posterior) al ventriculului stâng. Derivarea II este intermediară, confirmă modificări ale peretelui anterolateral sau posterior al ventriculului stâng.

Inima este formată din două atrii și două ventricule. Masa atriilor este mult mai mică decât masa ventriculilor, astfel încât modificările electrice asociate contracției atriale sunt mici. Ele sunt asociate cu unda P. La rândul lor, în timpul depolarizării ventriculilor, pe ECG sunt înregistrate oscilații de mare amplitudine - acesta este complexul QRS. Unda T este asociată cu revenirea ventriculilor într-o stare de repaus.

Când se analizează un ECG, este urmată o secvență strictă:
. Ritmul inimii
. Intervale de conductivitate
. Axa electrică a inimii
. Descrierea complexelor QRS
. Descrierea segmentelor ST și a undelor T

Ritmul cardiac și ritmul cardiac

Ritmul cardiac este un indicator important al activității inimii. În mod normal, ritmul este sinusal (numele este asociat cu nodul sinusal - stimulatorul cardiac, datorită căruia impulsul este transmis și inima se contractă). Dacă depolarizarea nu începe în nodul sinusal, atunci în acest caz se vorbește despre aritmie, iar ritmul este numit după departamentul din care începe depolarizarea. Frecvența cardiacă (HR) este determinată pe ECG de distanța dintre undele R. Ritmul cardiac este considerat normal dacă durata intervalelor R-R este aceeași sau are o ușoară variație (până la 10%). Frecvența cardiacă normală este de 60-80 de bătăi pe minut. Aparatul ECG desenează hârtie cu o viteză de 25 mm/s, astfel încât un pătrat mare (5 mm) corespunde la 0,2 secunde (s) sau 200 milisecunde (ms). Ritmul cardiac este măsurat prin formula
Ritmul cardiac = 60/R-R,
Unde distanta R-Rîntre cei mai înalți dinții asociate cu contracția ventriculilor.

Accelerarea ritmului se numește tahicardie, iar încetinirea se numește bradicardie.
Analiza ECG trebuie efectuată de un cardiolog. Folosind CARDIOVISOR, clientul proiectului poate lua singur un ECG, deoarece toate calculele sunt efectuate de un program de calculator, iar pacientul vede rezultatul final analizat de sistem.

Intervale de conductivitate

După intervalele dintre undele P-QRS-T, se poate aprecia conducerea unui impuls electric între părțile inimii. În mod normal, intervalul PQ este de 120-200 ms (3-5 pătrate mici). În funcție de intervalul PQ, se poate aprecia conducerea unui impuls de la atrii prin nodul atrioventricular (atrioventricular) către ventriculi. Complexul QRS caracterizează excitația ventriculilor. Lățimea complexului QRS este măsurată de la începutul undei Q până la sfârșitul undei S. În mod normal, această lățime este de 60-100 ms. Ei se uită, de asemenea, la natura dinților acestui complex. În mod normal, durata undei Q nu trebuie să fie mai mare de 0,04 s și să nu depășească 3 mm în adâncime. O undă Q anormală poate indica infarct miocardic.

intervalul QT caracterizează durata totală a sistolei (contracției) ventriculilor. QT include intervalul de la începutul complexului QRS până la sfârșitul undei T. Formula lui Bazett este adesea folosită pentru a calcula intervalul QT. Această formulă ia în considerare dependența intervalului QT de rata de ritm (QTc). În mod normal, intervalul QTc este de 390-450 ms. Prelungirea intervalului QT indică dezvoltarea bolilor coronariene, aterosclerozei, reumatismului sau miocarditei. Scurtarea intervalului QT poate indica hipercalcemie.
Toate intervalele care reflectă conductivitatea impulsului electric sunt calculate printr-un program special, care vă permite să obțineți rezultate de examinare destul de precise, care sunt vizibile în modul camera de diagnosticare a sistemului.

Axa electrică a inimii (EOS)

Determinarea poziției axei electrice a inimii vă permite să identificați zonele de încălcare a conducerii impulsului electric. Evaluarea poziției EOS este efectuată de cardiologi. Când se utilizează , datele privind poziția axei electrice a inimii sunt calculate automat și pacientul poate vizualiza rezultatul în camera sa de diagnostic. Pentru a determina EOS, uitați-vă la înălțimea dinților. În mod normal, unda R ar trebui să fie mai mare decât unda S (numărată din izolinie) în derivațiile I, II și III. Deviația axei la dreapta (unda S este mai mare decât unda R în derivația I) indică probleme în activitatea ventriculului drept, iar deviația axei stângi (unda S este mai mare decât unda R în derivațiile II și III) poate indică hipertrofie ventriculară stângă.

Descrierea complexului QRS

Complexul QRS apare din cauza conducerii unui impuls de-a lungul septului și miocardului ventriculilor și caracterizează activitatea acestora. În mod normal, nu există undă Q patologică (nu mai mare de 20-40 ms și nu mai adâncă de 1/3 din unda R). În plumb aVR, unda P este negativă și complexul QRS este orientat în jos de la linia izoelectrică. Lățimea complexului QRS nu depășește în mod normal 120 ms. O creștere a acestui interval poate indica blocarea ramului fasciculului His (tulburare de conducere).

Imagine. Undă P negativă în cablul aVR (linie izoelectrică roșie).

Morfologia undei P

Unda P reflectă propagarea unui impuls electric prin ambele atrii. Partea inițială a undei P caracterizează activitatea atriului drept, iar partea finală - atriul stâng. În mod normal, unda P ar trebui să fie pozitivă în derivațiile I și II, aVR este negativă, de obicei pozitivă în aVF și intermitentă în derivațiile III și aVL (pot fi pozitive, inversate sau bifazice). Lățimea undei P nu este în mod normal mai mică de 0,12 s (120 ms). Odată cu o creștere a lățimii undei P, precum și cu dublarea acesteia, putem vorbi despre o încălcare a conducerii impulsurilor - apare blocarea atrioventriculară (figura).

Imagine. Dublarea și creșterea lățimii dintelui P

Descrierea segmentelor ST și a undelor T

Segmentul ST corespunde perioadei în care ambii ventriculi sunt complet acoperiți de excitație, măsurată de la sfârșitul S până la începutul undei T. Durata ST depinde de frecvența pulsului. În mod normal, segmentul ST este situat pe izolinie, depresiunea ST este permisă până la 0,5 mm, creșterea sa în cablurile standard nu trebuie să depășească 1 mm. Ridicarea segmentului ST se observă în infarctul acut și pericardită, iar depresia indică ischemie miocardică sau influența glicozidelor cardiace.

Unda T caracterizează procesul de repolarizare (revenirea ventriculilor la starea inițială). În timpul funcției normale a inimii, unda T este sus în derivațiile I și II, dar în aVR, va fi întotdeauna negativă. O undă T înaltă și ascuțită este observată cu hiperkaliemie, iar un dinte plat și alungit indică procesul invers - hipopotasemie. O undă T negativă în derivațiile I și II poate indica ischemie, infarct, hipertrofie a ventriculilor drept și stâng sau embolie pulmonară.

Principalii parametri care sunt utilizați pentru analiza ECG prin metoda standard sunt descriși mai sus. Proiectul oferă o analiză ECG bazată pe metoda de cartografiere a dispersiei. Se bazează pe formarea unui model informațional-topologic de mici fluctuații ECG - microalterări ale semnalului ECG. Analiza acestor abateri face posibilă detectarea patologiei în activitatea inimii în stadii anterioare, spre deosebire de metoda standard de analiză ECG.

Rostislav Zhadeiko, mai ales pentru proiect .

Electrocardiograma reflectă numai procese electrice la nivelul miocardului: depolarizarea (excitația) și repolarizarea (recuperarea) celulelor miocardice.

Raport intervale ECG Cu fazele ciclului cardiac(sistolă și diastola ventriculară).

În mod normal, depolarizarea duce la contracția celulei musculare, iar repolarizarea duce la relaxare. Pentru a simplifica mai mult, voi folosi uneori „contracție-relaxare” în loc de „depolarizare-repolarizare”, deși acest lucru nu este complet corect: există un concept „ disociere electromecanica„, în care depolarizarea și repolarizarea miocardului nu duc la contracția și relaxarea lui vizibilă. Am mai scris puțin despre acest fenomen inainte de .

Elemente ale unui ECG normal

Înainte de a trece la descifrarea ECG, trebuie să vă dați seama din ce elemente constă.

Valuri și intervale pe ECG. Este curios că în străinătate se numește de obicei intervalul P-Q RELATII CU PUBLICUL.

Fiecare ECG este alcătuit din dintii, segmenteși intervale.

DINTII sunt convexități și concavități pe electrocardiogramă. Pe ECG se disting următorii dinți:

P(contracție atrială)

Q, R, S(toți cei 3 dinți caracterizează contracția ventriculilor),

T(relaxare ventriculară)

U(dinte nepermanent, rar înregistrat).

SEGMENTE Se numește un segment pe un ECG segment de linie dreaptă(izoline) între doi dinți adiacenți. Cele mai importante sunt Segmente P-Qși S-T. De exemplu, segmentul P-Q este format din cauza unei întârzieri în conducerea excitației în nodul atrioventricular (AV-).

INTERVALE Intervalul este format din dinte (complex de dinți) și segment. Astfel, interval = dinte + segment. Cele mai importante sunt intervalele P-Q și Q-T.

Dinți, segmente și intervale pe ekg. Acordați atenție celulelor mari și mici (despre ele mai jos).

Unde ale complexului QRS

Deoarece miocardul ventricular este mai masiv decât miocardul atrial și are nu numai pereți, ci și un sept interventricular masiv, răspândirea excitației în el se caracterizează prin apariția unui complex complex. QRS pe ECG. Cum să scoate dinții?

În primul rând, evaluează amplitudinea (dimensiunile) dinților individuali complex QRS. Dacă amplitudinea depăşeşte 5 mm, prong denotă literă mare (majusculă). Q, R sau S; dacă amplitudinea este mai mică de 5 mm, atunci litere mici (mici): q, r sau s.

Dintele R (r) se numește orice pozitiv val (în sus) care face parte din complexul QRS. Dacă există mai mulți dinți, dinții următori indică lovituri: R, R’, R”, etc. Unda negativă (în jos) a complexului QRS localizat înaintea undei R, notat cu Q (q) și după - ca S(s). Dacă nu există unde pozitive deloc în complexul QRS, atunci complexul ventricular este desemnat ca QS.

Variante ale complexului qrs.

Dinte normal. Q reflectă depolarizarea septului interventricular R- cea mai mare parte a miocardului ventriculilor, dinte S- secțiuni bazale (adică în apropierea atriilor) ale septului interventricular. Unda R V1, V2 reflectă excitația septului interventricular, iar R V4, V5, V6 - excitația mușchilor ventriculilor stâng și drepti. necroza zonelor miocardului (de exemplu, cu infarct miocardic ) determină lărgirea și adâncirea undei Q, astfel încât această undă este întotdeauna acordată cu mare atenție.

Analiza ECG

General Schema de decodare ECG

Verificarea corectitudinii înregistrării ECG.

Analiză ritm cardiacși conductivitate:

evaluarea regularității contracțiilor inimii,

numărarea ritmului cardiac (HR),

determinarea sursei de excitație,

cota de conductivitate.

Determinarea axei electrice a inimii.

Analiza undei P atriale și a intervalului P-Q.

Analiza complexului QRST ventricular:

• analiza complexului QRS,

  analiza segmentului RS-T,

  analiza undei T,

  analiza intervalului Q - T.

Concluzie electrocardiografică.

Electrocardiograma normală.

1) Verificarea corectitudinii înregistrării ECG

La începutul fiecărei benzi ECG ar trebui să existe semnal de calibrare- așa-zisul control milivolt. Pentru a face acest lucru, la începutul înregistrării, se aplică o tensiune standard de 1 milivolt, care ar trebui să afișeze pe bandă o abatere de 10 mm. Fără un semnal de calibrare, înregistrarea ECG este considerată incorectă. În mod normal, în cel puțin una dintre derivațiile standard sau augmentate ale membrelor, amplitudinea ar trebui să depășească 5 mm, iar în piept conduce - 8 mm. Dacă amplitudinea este mai mică, se numește tensiune EKG redusă care apare în unele stări patologice.

Referință milivolt pe ECG (la începutul înregistrării).

2) Analiza ritmului cardiac și a conducerii:

1. evaluarea regularității ritmului cardiac

Se evaluează regularitatea ritmului prin intervale R-R. Dacă dinții sunt la o distanță egală unul de celălalt, ritmul se numește regulat sau corect. Variația în durata intervalelor individuale R-R este permisă nu mai mult de ±10% din durata medie a acestora. Dacă ritmul este sinusal, de obicei este corect.

numărarea ritmului cardiac(HR)

Pe filmul ECG sunt imprimate pătrate mari, fiecare dintre ele include 25 de pătrate mici (5 verticale x 5 orizontale). Pentru un calcul rapid al ritmului cardiac cu ritmul corect, se numără numărul de pătrate mari dintre doi dinți R-R adiacenți.

La viteza benzii de 50 mm/s: HR = 600 / (număr de pătrate mari). La viteza benzii de 25 mm/s: HR = 300 / (număr de pătrate mari).

Pe ECG-ul de deasupra, intervalul R-R este de aproximativ 4,8 celule mari, ceea ce la o viteză de 25 mm/s dă 300 / 4,8 = 62,5 bpm

Cu o viteză de 25 mm/s fiecare celula mica este egal cu 0,04 s, și cu o viteză de 50 mm/s - 0,02 s. Acesta este folosit pentru a determina durata și intervalele dinților.

Cu un ritm incorect, de obicei iau în considerare ritmul cardiac maxim și minimîn funcție de durata celui mai mic și respectiv cel mai mare interval R-R.