Elementele de bază ale ecg pentru începători. ECG pentru manechine: norme și interpretare

Unul dintre avantajele unei electrocardiograme ca modalitate de a evalua activitatea inimii este capacitatea de a obține rapid un rezultat. Datele despre activitatea cardiacă obținute în timpul studiului sunt înregistrate imediat pe o bandă de hârtie, care este introdusă lent în sistemul aparatului ECG. Pe echipamente mai moderne, valorile pot fi afișate pe un monitor de computer și apoi tipărite printr-o imprimantă. Într-un fel sau altul, părăsind camera de tratament, avem în mâini rezultatul unei electrocardiograme, pe care vrem să o citim cât mai curând posibil - decodificarea ECG ne va permite să concluzionam că există sau nu există motive de îngrijorare.

ABC-ul electrocardiogramelor

Diagrama muncii inimii este o linie continuă curbă complexă, asemănătoare unei sinusoide, cu numeroase semne și simboluri în termeni alfabetici și numerici. La prima vedere, se pare că doar un profesor poate descifra corect și poate da o concluzie ECG. institut medical, doctor în științe, sau cel puțin cardiolog cu mulți ani de experiență. Acest lucru nu este în întregime adevărat. Analiza ECG necesită într-adevăr un nivel ridicat de atenție, concentrare, acuratețe, cunoaștere a bazelor algebrice și a algoritmilor. Cu toate acestea, dacă înțelegi și înveți, procesul de decodare devine destul de interesant.

Nu numai cardiologii ar trebui să poată citi schema ECG și să dea o concluzie despre aceasta. Desigur, pentru medicii de această specializare, rigla reprezentată cu o linie curbă va spune mult mai multe despre munca inimii. Cu toate acestea, medicii trebuie să învețe cum să efectueze un studiu și să citească o cardiogramă. practică generală mai ales pentru paramedici. Cercetarea timpurie și interpretarea ECG-ului chiar înainte de a oferi îngrijiri într-un spital vă permite să oferiți asistență eficientă în timp util, de exemplu, în cazul unui atac de cord și să salvați viața pacientului.

Curiozitatea, preocuparea pentru starea sănătății și chiar neîncrederea în medicul curant îl împing adesea să dorească să învețe cum să citească singur o diagramă ECG. Cu toate acestea, primul apel către directorul medical, de regulă, descurajează dorința de a aprofunda întrebarea - o abundență de termeni și abrevieri de neînțeles par a fi o pădure deasă. Într-adevăr, informațiile oferite în literatura medicală sunt dificile pentru percepția „neinițiaților”. Cu toate acestea, acesta nu este un motiv pentru a abandona ideea de „privire în culisele” cardiologiei. Și, în primul rând, trebuie să înțelegeți ce reflectă exact linia cardiogramei.

Ce se reflectă în imaginea ECG

Din punct de vedere al fizicii, munca inimii este o tranziție automată de la faza de depolarizare la faza de repolarizare a mușchiului inimii. Cu alte cuvinte, există o schimbare constantă a stărilor de contracție și relaxare a țesutului muscular, în care, respectiv, excitarea celulelor miocardice este înlocuită de recuperarea acestora.

Designul aparatului ECG vă permite să înregistrați impulsurile electrice care apar în aceste faze și să le înregistrați grafic. Acesta este ceea ce explică denivelarea curbei din figura cardiogramei.

Pentru a învăța cum să interpretezi modelele ECG, trebuie să știi din ce elemente constau, și anume:

• dinte - o parte convexă sau concavă a curbei în raport cu axa orizontală;
• segment - un segment de linie dreaptă între doi dinți adiacenți;
• interval - o combinație între un dinte și un segment.

Înregistrarea datelor cardiace se efectuează pe mai multe cicluri, deoarece semnificație medicală are nu numai o caracteristică a fiecăruia dintre elementele electrocardiogramei, ci și comparabilitatea acestora în mai multe cicluri.

Analiza elementelor individuale ale cardiogramei

Formulând concluzia pe ECG, dinții sunt evaluați prin amplitudine pe axa verticală, iar după durata lor pe orizontală. Fiecărui dinți dintr-un ciclu îi este atribuită propria literă a alfabetului latin - caracterizează trecerea unui impuls printr-o anumită parte a inimii, și anume:

• unda P descrie răspunsul atriilor la propagarea unui impuls electric în ele;

LA stare sănătoasă dintele are o valoare pozitivă, un vârf rotunjit, îndreptat în sus, înălțimea sa este de până la 2,5 mm, durata nu depășește 0,1 s. O abatere patologică este considerată a fi o formă ascuțită a undei P, caracteristică hipertrofiei atriale drepte, sau un apex bifurcat cu hipertrofie atrială stângă.

• unda Q caracterizează propagarea impulsului în septul interventricular;

În mod normal, este slab exprimat, are o valoare negativă. Durata sa este de numai 0,03 s. La copii, acest element al cardiogramei poate avea o poziție profundă, ceea ce nu este un motiv de alarmă.

• unda R descrie trecerea unui semnal electric prin miocardul ventricular.

În ceea ce privește amplitudinea sa, acesta este cel mai mare dintre dinți, deși durata în mod normal nu depășește valoarea Q.

• unda S determină finalizarea excitației în ventriculii inimii. Ca și elementul Q, are un caracter negativ și o adâncime mică - doar 2 mm.
• unda T este un indicator al potențialei recuperări în țesutul muscular al inimii.

În mod normal, acest element cu o valoare pozitivă se ridică deasupra axei orizontale cu cel mult o treime din amplitudinea undei R. Forma vârfului său este netezită, durata este de la 0,16 s. până la 2,4 s. Un element T ridicat indică tulburări autonome ale activității cardiace, de exemplu, cu hiperkaliemie. Cu toate acestea, forma concavă a acestui dinte reprezintă o amenințare mult mai mare. Forma isoscelă ascuțită negativă este un semn clasic al infarctului miocardic.

• Unda U este rar înregistrată pe rigla ECG. Norma sa este o înălțime de până la 2 mm.

Adesea, acest element poate fi remarcat atunci când se descrie cardiograma sportivilor după exercițiu. În caz contrar, poate fi un semn de bradicardie.

Concluzia asupra activității inimii include o evaluare a segmentelor liniei ECG. Fiecare dintre ele se măsoară de la sfârșitul unui dinte până la începutul următorului. Cea mai mare valoare au segmente P-Q și S-T. Analiza lor include o evaluare a lungimii și ridicării lor deasupra liniei izoelectrice - axa orizontală. În mod normal, această creștere nu trebuie să depășească 1 mm. Durata depinde direct de puls, prin urmare, poate fi o dovadă a încălcărilor ritm cardiac.

Munca mușchiului inimii în intervale de timp

Pentru a învăța cum să analizăm corect intervalele, trebuie acordată cea mai mare atenție duratei lor, deoarece fiecare dintre ele caracterizează viteza de propagare a unui semnal electric într-o anumită parte a inimii și răspunsul țesutului muscular la un impuls. De exemplu, norma pentru intervalul QT este de 0,45 s. Alungirea la acest loc poate fi cauzată de ischemie sau ateroscleroză.

Astfel, durata intervalului caracterizează activitatea mușchiului inimii în timp. Nu este dificil să învățați cum să determinați ritmul cardiac - puls conform schemei ECG. Caracteristica sa va fi distanța dintre cei mai înalți doi dinți pozitivi - Intervalul R-R. La un adult sănătos în repaus, această cifră este de 70-80 de bătăi pe minut. În acest caz, distanța dintre dinți nu trebuie să difere de medie cu mai mult de 10%. Un astfel de ritm este corect, regulat și, în concluzie, este indicată natura sinusală a cardiogramei. Alte tipuri de ritm indică prezența modificări patologiceîn lucrarea inimii. În aceste cazuri, maximul și performanță minimă ritmul cardiac, iar specialiștii încep să caute sursa de excitație - stimulatorul cardiac.

Planul de interpretare a modelului ECG

Toate aceste lecturi par destul de greu de reținut. Pentru a facilita sarcina, a fost elaborat un plan special, cu ajutorul căruia puteți învăța să citiți rezultatele concluziei. Conform aceluiași plan, interpretarea ECG-ului este efectuată și de specialiști. Punctele sale principale sunt:

• Evaluarea ritmului cardiac și a conducerii;
• Determinarea indicatorului „axa electrică a inimii”;
• Analiza muncii atriale pe unde P și interval P-Q;
• Caracteristicile indicatorilor complexului de elemente QRS-T;
• Concluzie cardiografică.

Planul de analiză ECG ar trebui să includă și verificarea corectitudinii înregistrării cardiogramei, care este furnizarea unui semnal de control la începutul studiului - o tensiune standard de un milivolt, care este afișată pe diagramă ca o abatere de 10. mm. Fără această procedură, înregistrarea cardiograf este considerată orientativă.

Este imposibil să înveți cum să interpretezi corect rezultatele unui ECG fără să știi caracteristici fiziologice persoană care poate influența proiectarea studiului. Acestea includ vârsta, sexul, tipul de corp, înălțimea, prezența boli cronice. Fără a lua în considerare datele individuale ale pacientului, abaterile în încheierea cardiogramei pot fi considerate în mod eronat semne de patologie cardiacă. De exemplu, indicatorul „axa electrică” vă permite să determinați aproximativ locația corpului în interior cufăr descrieți dimensiunea și forma acestuia. Totuși, la persoanele slabe, această axă are o poziție verticală, iar la persoanele supraponderale, obezi, este orizontală, dar în ambele cazuri localizarea organului este considerată normală. În plus, o interpretare profundă a modelului cardiograf necesită cunoașterea a numeroase termeni medicali, care caracterizează semnele patologiilor și anume: fibrilația atrială, extrasistolă, flutterul atrial și multe altele.

În general, există două concluzii:

• Descrierea cardiogramei este o întreagă artă!
• A învăța să citești o diagramă ECG sănătoasă este mult mai ușor decât să memorezi totul. posibile abateri care este un stimulent suplimentar pentru a avea grijă de sănătatea ta!

ECG este considerată una dintre cele mai comune și mai informative metode de diagnosticare. Cu ajutorul acestuia, sunt detectate o varietate de patologii cardiace, precum și controlează eficacitatea tratamentului. Dar ce arată ECG al inimiiȘi cât de des poți să o faci? Despre caracteristicile sale vom vorbi mai jos.

Ce este un EKG

Electrocardiografia este o metodă de examinare a activității electrofiziologice a mușchiului inimii. La diagnosticare, se folosește un dispozitiv special care înregistrează cea mai mica schimbare activitățile sale, iar după emiterea lor într-o imagine grafică. Conductivitate, rata de contracție, modificări hipertrofice, cicatrici și alte modificări ale funcției miocardice - toate acestea pot fi detectate folosind un ECG.

În procesul de diagnosticare, electrozi speciali înregistrează contracția inimii, și anume potențialele bioelectrice care apar în acest caz. Excitația electrică acoperă diferite părți ale mușchiului inimii în momente diferite, astfel încât se înregistrează o diferență potențială între departamentele neexcitate și cele excitate. Aceste date sunt captate de electrozii plasați pe corp.

Într-o formă simplă și accesibilă, videoclipul de mai jos va spune despre indicatorii și caracteristicile ECG:

Cui i se atribuie

Un ECG este utilizat pentru a diagnostica o serie de anomalii cardiace. Deci, indicațiile pentru numirea procedurii sunt:

1. Examinare programată. Este necesar pentru diferite categorii de persoane, inclusiv adolescenți, femei însărcinate, sportivi, înainte de operație sau în prezența oricăror boli (boli ale plămânilor și ale tractului gastro-intestinal, glandei tiroide, diabet).
2. Pentru a diagnostica boli secundare sau primare ca măsură preventivă sau pentru a depista eventualele complicații.
3. Monitorizarea pe perioada tratamentului sau după finalizarea acestuia dacă sunt detectate boli.

Se efectuează o electrocardiogramă dacă există indicații pentru utilizarea acestei metode de diagnosticare. De asemenea, este necesar la trecerea unui examen medical al șoferilor, o consiliu de proiect, atunci când se face trimitere la un sanatoriu pentru tratament. Femeile aflate în funcție sunt examinate de cel puțin 2 ori: în momentul înregistrării și înainte de naștere.

De ce să o faci

Diagnosticul ajută la determinarea stadiilor incipiente ale disfuncției cardiace, precum și a condițiilor prealabile pentru dezvoltarea patologiilor grave. O electrocardiogramă este capabilă să detecteze cele mai mici modificări care apar cu inima: îngroșarea pereților ei, o modificare a dimensiunii normale în interiorul cavităților și locația, dimensiunea și multe altele. Acest lucru afectează foarte mult acuratețea prognosticului și selectarea tratamentului adecvat, ca să nu mai vorbim de importanța prevenirii în timp util.

Medicii notează că cei care au sărbătorit cea de-a patruzecea aniversare necesită un anual examinare programată, și chiar în absența simptomelor obiective și a premiselor pentru probleme cardiace. Acest lucru se datorează creșterii riscului de complicații în activitatea principalului „motor” al corpului odată cu vârsta. În alte cazuri, este suficient să vizitați un medic pentru această procedură 1 dată în 1-2 ani.

Tipuri de diagnosticare

Există mai multe metode și tipuri de examinare electrocardiografică a inimii (ECG):

• La repaus. Metoda standard utilizată în majoritatea cazurilor. Dacă diagnosticul în acest stadiu nu a oferit date exacte, recurgeți la alte tipuri de ECG.
• Cu sarcina. Acest tip de examinare implică utilizarea unei sarcini fizice (veloergometrie, test pe bandă de alergare) sau cu medicamente. Aceasta include și introducerea unui senzor prin esofag pentru stimularea electrică a inimii. Această tehnică vă permite să identificați acele boli care nu sunt detectate în repaus.
• . În zona pieptului este instalat un mic aparat, care în timpul zilei este angajat în fixarea activității cardiace. Munca inimii este înregistrată atunci când se efectuează activități casnice, ceea ce este unul dintre avantajele studiului.
• ECG transesofagian efectuată cu conținut scăzut de informații a electrocardiografiei prin peretele toracic.

Indicații pentru deținere

Merită să contactați clinica pentru o examinare dacă:

• plângeri de durere în regiunea toracică, inclusiv coloana vertebrală;
• peste 40 de ani;
• episoade de grade și intensitate diferite de durere la nivelul inimii, în special cele care apar în timpul schimbărilor de temperatură;
• dificultăți de respirație
• boli sistemul respirator curs cronic;
• și o serie de alte patologii cardiace;
• leșin, episoade de creștere a frecvenței cardiace, amețeli, disfuncționalități ale mușchiului inimii.

Specialistul va spune despre indicațiile pentru procedura ECG în videoclipul de mai jos:

Contraindicații pentru ținere

Nu există contraindicații speciale care ar putea determina refuzul efectuării unui ECG. Dificultatea în efectuarea procedurii se observă doar la unele categorii de cetățeni (grad ridicat de păr, obezitate, leziuni toracice). Datele sunt distorsionate la persoanele cu stimulator cardiac instalat.

Există o serie de contraindicații pentru ECG de stres (o electrocardiogramă este efectuată în condiții de stres):

1. agravarea evoluției bolilor existente,
2. infarct miocardic acut,
3. infectii acute,
4. (greu).

Dacă este necesar să se efectueze un ECG transesofagian, atunci contraindicațiile, respectiv, sunt patologii ale esofagului.

Siguranța procedurii

Cardiograma este complet sigură, chiar și pentru femeile însărcinate. Ea nu dă niciodată complicații, inclusiv cele legate de dezvoltarea copilului.

Cum să vă pregătiți pentru un ECG al inimii

Pregătirea specială înainte de studiu nu este necesară.

• Poți lua mâncare și apă fără a te limita în fața lui.
• Dar merită să renunți la băuturile energizante, inclusiv la cafea.
• De asemenea, țigările și alcoolul sunt cel mai bine lăsate deoparte înainte de examinare, pentru a nu distorsiona datele.

Cum este sesiunea

Pentru a efectua o electrocardiogramă, nu este necesar să fiți într-un spital, doar vizitați clinica. În caz de spitalizare de urgență, o examinare inițială poate fi efectuată imediat la fața locului, ceea ce va permite echipei de ambulanță să ajute efectiv victima.

1. În camera de diagnostic, pacientul trebuie să ia o poziție culcat pe canapea.
2. Pentru a asigura o bună conductivitate, zonele de piele de pe piept, glezne și mâini sunt șterse cu un burete umed.
3. După aceea, o pereche de electrozi sub formă de agrafe de rufe sunt puse pe brațe și picioare, iar 6 „ventre” sunt suprapuse în zona stângă a pieptului în proiecția inimii.
4. După această pregătire, dispozitivul este pornit și activitatea electrică a mușchiului inimii începe să fie înregistrată pe o peliculă termică specială sub forma unei curbe grafice. Uneori rezultatul trece prin dispozitiv direct la computerul medicului.

Pe toată perioada studiului, care de obicei nu durează mai mult de 10 minute, pacientul nu simte disconfort, totul trece într-o stare calmă și fără disconfort. După aceea, rămâne doar să așteptați decriptarea datelor primite. Această procedură este efectuată și de un medic și apoi transferă rezultatele în cabinetul medicului curant sau imediat în mâinile vizitatorului. Dacă sunt detectate patologii care necesită tratament imediat, el poate fi trimis la spital, dar dacă nu există, atunci pacientul este trimis acasă.

Citiți mai departe pentru a afla cum să descifrați un ECG al inimii.

Rezultate și interpretarea lor

După primirea rezultatelor studiului, este necesar să se descifreze indicatorii electrocardiografiei inimii (ECG) la copii și adulți. Rezultatul cardiogramei include mai multe componente principale:

• Segmente ST, QRST, TP- acesta este numele distanței situate între cei mai apropiați dinți.
• dintii- acestea sunt colțuri ascuțite, inclusiv cele îndreptate în jos. Acestea includ denumirile R, QS, T, P.
• Interval. Include întregul segment și dintele. Acesta este PQ, adică intervalul, perioada de trecere a impulsului de la ventricule la atrii.

Cardiologul analizează aceste componente, ele ajută și la determinarea timpului de contracție și excitare a miocardului. Pe ECG, puteți determina locația aproximativă a organului în piept, ceea ce este posibil datorită prezenței unei axe electrice.

Principalii indicatori ai normei Diagnosticul ECG, decodificarea lor la adulți este exprimată în tabel. Este de remarcat faptul că, în unele cazuri, acestea se schimbă ușor. Adesea, astfel de abateri nu indică prezența patologiei și sunt, de asemenea, considerate o normă.

Acum să vorbim despre prețul electrocardiografiei (ECG) a inimii.

Costul mediu al procedurii

Costul unui ECG al inimii variază, deoarece depinde de orașul procedurii și centru medical. Prețul mediu este la nivelul de 500 de ruble.

Următorul videoclip va vorbi mai detaliat despre normele ECG:

Un studiu electrocardiografic este o metodă de diagnostic destul de simplă și eficientă folosită de cardiologi din întreaga lume pentru a studia activitatea mușchiului inimii. Rezultatele procedurii sub formă de grafice și simboluri digitale, de regulă, sunt transferate specialiștilor pentru analiza ulterioară a datelor. Cu toate acestea, în cazul, de exemplu, absența medicului potrivit, pacientul are dorința de a descifra în mod independent indicatorii inimii sale.

Interpretarea preliminară a ECG necesită cunoașterea unor date de bază speciale, care, datorită specificității lor, nu sunt supuse tuturor. Pentru a efectua calcule corecte ale ECG al inimii pentru o persoană care nu are legătură cu medicină, este necesar să vă familiarizați cu principiile de bază ale procesării, care sunt combinate pentru comoditate în blocurile corespunzătoare.

Familiarizarea cu elementele de bază ale unei cardiograme

Ar trebui să știți că interpretarea ECG-ului se realizează datorită regulilor elementare, logice, care pot fi înțelese chiar și de un profan obișnuit. Pentru o percepție mai plăcută și mai calmă a acestora, este recomandat să începeți să vă familiarizați mai întâi cu cele mai simple principii de decodare, trecând treptat la un nivel de cunoaștere mai complex.

Aspect panglică

Lucrarea, care reflectă date despre funcționarea mușchiului inimii, este o panglică largă de o nuanță roz moale cu un marcaj „pătrat” clar. Patralaterele mai mari sunt formate din 25 de celule mici, iar fiecare dintre ele, la rândul său, echivalează cu 1 mm. Dacă o celulă mare este umplută cu doar 16 puncte, pentru comoditate, puteți desena linii paralele de-a lungul lor și urmați instrucțiuni similare.

Orizontalele celulelor indică durata bătăilor inimii (sec), iar verticalele indică tensiunea segmentelor ECG individuale (mV). 1 mm este 1 secundă de timp (în lățime) și 1 mV de tensiune (în înălțime)! Această axiomă trebuie avută în vedere pe toată perioada analizei datelor, ulterior importanța ei va deveni evidentă pentru toată lumea.

Hârtia folosită vă permite să analizați corect intervalele de timp

dinții și segmentele

Înainte de a trece la numele departamentelor specifice ale graficului cu roți dințate, merită să vă familiarizați cu activitatea inimii în sine. Organul muscular este format din 4 compartimente: cele 2 superioare se numesc atrii, cele 2 inferioare se numesc ventriculi. Între ventricul și atriu în fiecare jumătate a inimii există o supapă - un pliant responsabil pentru însoțirea fluxului sanguin într-o singură direcție: de sus în jos.

Această activitate se realizează datorită impulsurilor electrice care se deplasează prin inimă conform „orarului biologic”. Ele sunt trimise către anumite segmente ale organului gol folosind un sistem de mănunchiuri și noduri, care sunt fibre musculare în miniatură.

Nașterea impulsului are loc în partea superioară a ventriculului drept - nodul sinusal. În plus, semnalul trece în ventriculul stâng și se observă excitarea părților superioare ale inimii, care este înregistrată de unda P pe ECG: arată ca un bol răsturnat blând.

După ce sarcina electrică ajunge la nodul atrioventricular (sau nodul AV), care este situat aproape la joncțiunea tuturor celor 4 buzunare ale mușchiului inimii, pe cardiogramă apare un mic „punct” îndreptat în jos - aceasta este unda Q. Doar sub nodul AV se află următorul articol scopul impulsului este mănunchiul lui His, care este fixat de cel mai înalt dinte R printre altele, care poate fi reprezentat ca un vârf sau munte.

După ce a depășit jumătatea drumului, un semnal important se îndreaptă spre partea inferioară a inimii, prin așa-numitele picioare ale mănunchiului lui Lui, care seamănă în exterior cu tentaculele lungi ale unei caracatițe care îmbrățișează ventriculii. Conducerea impulsului de-a lungul proceselor ramificate ale mănunchiului este reflectată în unda S - un șanț superficial la piciorul drept al lui R. Când impulsul se extinde către ventriculi de-a lungul picioarelor fasciculului de His, aceștia se contractă. Ultima undă T accidentată marchează recuperarea (repausul) inimii înainte de următorul ciclu.

Nu numai cardiologii, ci și alți specialiști pot descifra indicatorii de diagnostic.

În fața celor 5 dinți principali de pe ECG, puteți vedea o proeminență dreptunghiulară, nu ar trebui să vă fie frică de ea, deoarece este un semnal de calibrare sau control. Între dinți există secțiuni direcționate orizontal - segmente, de exemplu, S-T (de la S la T) sau P-Q (de la P la Q). Pentru a face independent un diagnostic orientativ, va trebui să vă amintiți un astfel de concept precum complexul QRS - combinația dinților Q, R și S, care înregistrează activitatea ventriculilor.

Dinții care se ridică deasupra liniei izometrice se numesc pozitivi, iar cei care se află sub ei se numesc negativi. Prin urmare, toți cei 5 dinți alternează unul după altul: P (pozitiv), Q (negativ), R (pozitiv), S (negativ) și T (pozitiv).

Oportunitati

Puteți auzi adesea întrebarea de la oameni: de ce sunt toate graficele ECG diferite unele de altele? Răspunsul este relativ simplu. Fiecare dintre liniile curbe de pe bandă reflectă citirile inimii primite de la 10-12 electrozi colorați, care sunt instalați pe membre și în zona pieptului. Aceștia citesc date despre impulsul cardiac, situat la distanțe diferite de pompa musculară, deoarece graficele de pe banda termică sunt adesea diferite una de cealaltă.

Doar un specialist cu experiență poate scrie în mod competent o concluzie ECG, în timp ce pacientul are posibilitatea de a lua în considerare informații generale despre sănătatea sa.

Indicatori normali ai cardiogramei

Acum că a devenit clar cum să descifrem cardiograma inimii, ar trebui să trecem la diagnosticarea directă a indicațiilor normale. Dar înainte de a le familiariza, este necesar să se evalueze viteza de înregistrare ECG (50 mm / s sau 25 mm / s), care, de regulă, este imprimată automat pe bandă de hârtie. Apoi, pornind de la rezultat, puteți vizualiza normele pentru durata dinților și a segmentelor care sunt enumerate în tabel (calculele pot fi efectuate folosind o riglă sau marcaje în carouri de pe bandă):

Printre cele mai semnificative prevederi ale interpretării ECG, pot fi menționate următoarele:

• Segmentele S-T și P-Q ar trebui să „contopească” cu linia izometrică fără a depăși ea.
• Adâncimea undei Q nu poate depăși ¼ din înălțimea celui mai subțire dinte - R.
• Măsurătorile exacte ale undei S nu au fost confirmate, dar se știe că aceasta atinge uneori o adâncime de 18–20 mm.
• Unda T nu trebuie să fie mai mare decât R: valoarea sa maximă este ½ din înălțimea lui R.

Controlul ritmului cardiac este, de asemenea, important. Este necesar să ridicați o riglă și să măsurați lungimea segmentelor cuprinse între vârfurile lui R: rezultatele obținute trebuie să coincidă unele cu altele. Pentru a calcula ritmul cardiac (sau ritmul cardiac), merită să numărați numărul total de celule mici dintre cele 3 vârfuri ale lui R și să împărțiți valoarea digitală la 2. În continuare, trebuie să aplicați una dintre cele 2 formule:

• 60/X*0,02 (la viteză de scriere de 50 mm/s).
• 60/X*0,04 (la viteză de scriere de 25 mm/s).

Dacă cifra este în intervalul de la 59-60 la 90 de bătăi / min, atunci ritmul cardiac este normal. O creștere a acestui indice implică tahicardie, iar o scădere clară implică bradicardie. Dacă pentru o persoană bine formată o frecvență cardiacă mai mare de 95-100 de bătăi pe minut este un semn destul de dubios, atunci pentru copiii sub 5-6 ani aceasta este una dintre soiurile normei.

Fiecare dintre dinți și intervale indică o anumită perioadă de timp pentru munca mușchiului inimii.

Ce patologii pot fi identificate la descifrarea datelor?

Deși ECG este unul dintre studiile extrem de simple din punct de vedere al structurii, încă nu există analogi pentru un astfel de diagnostic al anomaliilor cardiace. Cele mai „populare” boli recunoscute de ECG pot fi găsite examinând atât descrierea indicatorilor lor caracteristici, cât și exemple grafice detaliate.

Această boală adesea înregistrat la adulți în timpul implementării ECG, la copii este extrem de rar. Printre cei mai obișnuiți „catalizatori” ai bolii se numără consumul de droguri și alcool, stresul cronic, hipertiroidismul etc. PT se distinge, în primul rând, printr-o bătăi frecvente ale inimii, ai căror indicatori variază de la 138-140 la 240- 250 de bătăi/min.

Datorită manifestării unor astfel de atacuri (sau paroxism), ambii ventriculi ai inimii nu au posibilitatea de a se umple cu sânge la timp, ceea ce slăbește fluxul sanguin general și încetinește livrarea următoarei porțiuni de oxigen în toate părțile corpul, inclusiv creierul. Tahicardia se caracterizează prin prezența unui complex QRS modificat, a unei unde T ușoare și, cel mai important, absența unei distanțe între T și P. Cu alte cuvinte, grupurile de dinți de pe electrocardiogramă sunt „lipite” unele de altele. .

Boala este unul dintre „ucigașii invizibili” și necesită contact imediat cu o serie de specialiști, deoarece dacă este extrem de neglijată, poate duce la moartea unei persoane.

Bradicardie

Dacă anomalia anterioară a presupus absenţa segmentul T-P, atunci bradicardia este antagonistul acesteia. Această boală dă un semnificativ alungirea T-P, indicând o slabă conducere a impulsului sau o însoțire incorectă a acestuia prin mușchiul cardiac. La pacienții cu bradicardie, se observă un indice de frecvență cardiacă extrem de scăzut - mai puțin de 40-60 bpm. Dacă la persoanele care preferă activitatea fizică regulată, o manifestare ușoară a bolii este norma, atunci în marea majoritate a altor cazuri, putem vorbi despre apariția unei boli extrem de grave.

Dacă se găsesc semne evidente de bradicardie, ar trebui efectuată o examinare cuprinzătoare în viitorul apropiat.

Ischemie

Ischemia este numită un precursor al infarctului miocardic, din acest motiv depistare precoce anomaliile contribuie la ameliorarea bolilor fatale și, ca urmare, la un rezultat favorabil. S-a menționat anterior că intervalul S-T ar trebui să „se așeze confortabil” pe izolinie, cu toate acestea, omiterea acestuia în derivațiile 1 și AVL (până la 2,5 mm) semnalează tocmai despre IHD. Uneori boala ischemica doar unda T emite inima. În mod normal, nu ar trebui să depășească ½ din înălțimea R, totuși, în acest caz, poate fie „crește” la elementul mai vechi, fie poate scădea sub linia mediană. Dinții rămași nu sunt supuși unor modificări semnificative.

Flutter și fibrilație atrială

Fibrilația atrială este o afecțiune anormală a inimii, exprimată într-o manifestare dezordonată, haotică a impulsurilor electrice în buzunarele superioare ale inimii. Uneori nu este posibil să se facă o analiză calitativă a suprafeței într-un astfel de caz. Dar știind la ce ar trebui să acordați atenție în primul rând, puteți descifra în siguranță Indicatori ECG. Complexele QRS nu au o importanță fundamentală, deoarece sunt adesea stabile, dar decalajele dintre ele sunt indicatori cheie: atunci când pâlpâie, arată ca o serie de crestături pe un ferăstrău manual.

Patologiile se disting clar pe cardiogramă

Undele nu atât de haotice, de dimensiuni mari între QRS indică deja flutter atrial, care, spre deosebire de pâlpâire, se caracterizează printr-o bătăi puțin mai pronunțate ale inimii (până la 400 de bătăi/min). Contractiile si excitatiile atriilor sunt supuse controlului intr-o mica masura.

Îngroșarea miocardului atrial

Îngroșarea și întinderea suspectă a stratului muscular al miocardului este însoțită de o problemă semnificativă cu fluxul sanguin intern. În același timp, atriile își îndeplinesc funcția principală cu întreruperi constante: camera stângă îngroșată „împinge” sângele în ventricul cu o forță mai mare. Când încercați să citiți un grafic ECG acasă, ar trebui să vă concentrați pe unda P, care reflectă starea inimii superioare.

Dacă este un fel de cupolă cu două umflături, cel mai probabil pacientul suferă de boala în cauză. Deoarece îngroșarea miocardului în absența unei intervenții medicale calificate pentru o lungă perioadă de timp provoacă un accident vascular cerebral sau un atac de cord, este necesar să faceți o programare la un cardiolog cât mai curând posibil, oferind o descriere detaliată a simptomelor inconfortabile, dacă există.

Extrasistolă

Este posibil să se descifreze ECG cu „primele semne” de extrasistolă dacă există cunoștințe despre indicatorii speciali ai unei manifestări speciale a aritmiei. Examinând cu atenție un astfel de grafic, pacientul poate detecta salturi anormale neobișnuite care seamănă vag cu complexe QRS - extrasistole. Ele apar în orice zonă a ECG, sunt adesea urmate de o pauză compensatorie, permițând mușchiului inimii să se „odihnească” înainte de a începe un nou ciclu de excitații și contracții.

Extrasistola în practica medicală este adesea diagnosticată în oameni sanatosi. În marea majoritate a cazurilor, nu afectează cursul obișnuit al vieții și nu este asociat cu boli grave. Cu toate acestea, atunci când stabiliți o aritmie, ar trebui să jucați în siguranță contactând specialiști.

Cu blocul cardiac atrioventricular, există o extindere a decalajului dintre undele P cu același nume, în plus, acestea pot apărea în momentul analizării concluziei ECG mult mai des decât complexele QRS. Înregistrarea unui astfel de model indică o conductivitate scăzută a impulsului din camerele superioare ale inimii către ventriculi.

Dacă boala progresează, electrocardiograma se schimbă: acum QRS-ul „cade” din rândul general de unde P în unele intervale

Blocarea picioarelor mănunchiului lui

Eșecul unui astfel de element al sistemului de conducere precum mănunchiul lui His nu trebuie ignorat în niciun caz, deoarece este situat în imediata apropiere a miocardului. Focalizarea patologică în cazurile avansate tinde să se „transfere” către una dintre cele mai importante părți ale inimii. Descifrați singur ECG-ul dacă există un extrem boala neplacuta este foarte posibil, trebuie doar să examinezi cu atenție cel mai înalt vârf de pe banda termică. Dacă nu formează o litera L „subțire”, ci un M deformat, înseamnă că mănunchiul lui a fost atacat.

Înfrângerea piciorului său stâng, trecerea impulsului în ventriculul stâng, atrage după sine dispariția completă a undei S. Iar locul de contact al celor două vârfuri ale diviziunii R va fi situat deasupra izolinei. Imaginea cardiografică a slăbirii crusului fascicul drept este similară cu cea anterioară, doar punctul de joncțiune al vârfurilor deja marcate ale undei R se află sub linia mediană. T este negativ în ambele cazuri.

infarct miocardic

Miocardul este un fragment din cel mai dens și mai gros strat al mușchiului inimii, care în anul trecut supus diverselor afectiuni. Cel mai periculos dintre ele este necroza sau infarctul miocardic. La descifrarea electrocardiografiei, se distinge destul de mult de alte tipuri de boli. Dacă unda P, care înregistrează o stare bună a celor 2 atrii, nu este deformată, atunci segmentele rămase ale ECG au suferit modificări semnificative. Deci, o undă Q ascuțită poate „perfora” planul izolin, iar T poate fi transformat într-un dinte negativ.

Cel mai grăitor semn al unui atac de cord este anormal cota R-T. Există o regulă mnemonică care vă permite să vă amintiți aspectul exact al acesteia. Dacă, la examinarea acestei zone, ne putem imagina partea stângă, ascendentă a lui R sub forma unui suport înclinat spre dreapta, pe care flutură un steag, atunci vorbim cu adevărat de necroză miocardică.

Boala este diagnosticată atât în ​​faza acută, cât și după ce atacul dispare.

fibrilatie ventriculara

În caz contrar, o boală extrem de gravă se numește fibrilație atrială. O trăsătură distinctivă a acestui fenomen patologic este considerată a fi activitatea distructivă a fasciculelor și nodurilor conductoare, indicând o contracție necontrolată a tuturor celor 4 camere ale pompei musculare. Citirea rezultatelor ECG și recunoașterea fibrilației ventriculare nu este deloc dificilă: pe o bandă în carouri, apare ca o serie de unde haotice și goluri, ai căror parametri nu pot fi corelați cu indicatorii clasici. În niciunul dintre segmente nu puteți vedea măcar un complex familiar.

Dacă unui pacient cu fibrilație atrială nu i se administrează prematur îngrijire medicală va muri în curând.

sindromul WPW

Când, în complexul de căi clasice pentru conducerea unui impuls electric, se formează în mod neașteptat un mănunchi Kent anormal, situat în „leagănul confortabil” al atriului stâng sau drept, putem vorbi cu încredere despre o astfel de patologie precum sindromul WPW. De îndată ce impulsurile încep să se miște de-a lungul autostrăzii cardiace nenaturale, ritmul mușchiului se rătăcește. Fibrele conductoare „corecte” nu pot alimenta pe deplin atriile cu sânge, deoarece impulsurile au preferat mai mult scurtătură pentru a finaliza ciclul funcțional.

ECG în sindromul SVC se distinge prin apariția unui cuptor cu microunde la piciorul stâng al undei R, o ușoară lărgire a complexului QRS și, desigur, o reducere semnificativă a intervalului P-Q. Deoarece decodificarea cardiogramei unei inimi care a suferit WPW nu este întotdeauna eficientă, HM vine în ajutorul personalului medical - metoda Holter pentru diagnosticarea unei afecțiuni. Acesta implică purtarea non-stop pe corpul unui dispozitiv compact cu atașat la piele senzori.

Monitorizarea pe termen lung oferă un rezultat mai bun cu un diagnostic fiabil. Pentru a „prinde” anomalia localizată în inimă în timp util, se recomandă vizitarea camerei ECG cel puțin o dată pe an. Dacă este necesară monitorizarea medicală regulată a tratamentului bolilor cardiovasculare, pot fi necesare măsurători mai frecvente ale activității cardiace.

Formarea concluziilor pe electrocardiogramă (ECG) este efectuată de un medic în diagnosticare funcțională sau de un cardiolog. Acesta este un proces dificil de diagnosticare care necesită pregătire și practică specială. Un medic care descrie un ECG ar trebui să cunoască elementele de bază ale electrofiziologiei cardiace, variantele unei cardiograme normale și să fie capabil să identifice modificările funcționale și morfologice ale inimii. El trebuie să fie capabil să analizeze încălcarea funcțiilor de automatism, conducere, excitabilitate a inimii, să evalueze efectul medicamentelor și al altor factori externi asupra formării undelor și intervalelor ECG.

Descrierea electrocardiogramei include mai multe etape succesive. În primul rând, se evaluează sexul și vârsta pacientului, deoarece diferitele grupe de vârstă pot avea propriile caracteristici ECG, iar cardiograma este diferită pentru bărbați și femei. Apoi se determină durata și amplitudinea undelor și intervalele cardiogramei. După aceea, se evaluează ritmul, în special poziția inimii în piept, tulburări de conducere, semne modificări focale miocardului și hipertrofia inimii. Apoi se formează concluzia finală. Dacă este posibil, ECG este comparat cu filmele înregistrate anterior ale aceluiași pacient (analiza în dinamică).

Analiza undei P presupune măsurarea amplitudinii, duratei, determinarea polarității și formei acesteia. Determinați durata intervalului P-Q.

Analiza complexului QRS ventricular este o evaluare a raportului dinților din toate derivațiile, măsurând amplitudinea și durata acestor dinți.

Pentru a analiza segmentul ST, este necesar să se determine deplasarea acestuia în sus sau în jos față de linia izoelectrică și să se evalueze forma acestei deplasări.

Când evaluați unda T, trebuie să acordați atenție polarității, formei, amplitudinii acesteia.
Apoi intervalul Q-T este măsurat și comparat cu valoarea adecvată, determinată de un tabel special.

ECG normal

În mod normal, ritmul inimii este regulat, corect, sursa sa este nodul sinusal. Ritmul sinusal în repaus are o frecvență de 60 până la 100 de bătăi pe minut. Frecvența cardiacă este determinată prin măsurarea distanței dintre undele R adiacente pe ECG (intervalul R-R).

Se determină direcția așa-numitei axe electrice a inimii, arătând poziția vectorului forță electromotoare rezultat (unghiul alfa). Este indicat în grade. Axa normală corespunde unei valori alfa între 40 și 70 de grade.

Prezența rotațiilor inimii în jurul axei sale este determinată.

Tulburare de ritm cardiac

O tulburare de ritm cardiac, sau aritmie, este diagnosticată dacă sunt detectate următoarele anomalii ECG:

• o creștere a ritmului cardiac de peste 100 pe minut sau o scădere mai mică de 60 pe minut;
• ritm greșit;
• ritm non-sinusal;
• încălcarea conducerii unui semnal electric prin sistemul de conducere al inimii.

Aritmiile sunt împărțite în următoarele grupuri principale.

Pe baza unei încălcări a formării unui impuls:

1. încălcări ale automatismului nodului sinusal (tahicardie sinusală, bradicardie, aritmie);
2. ritmuri ectopice (non-sinusale) cauzate de predominarea automatismului centrilor non-sinusali (slip-out, ritmuri ectopice accelerate, migrarea stimulatorului cardiac);
3. ritmuri ectopice datorate mecanismului de reintrare (tahicardie paroxistica, fibrilatie atriala si ventriculara si flutter).

Pe baza tulburărilor de conducere:

1. blocare (blocare sinoatrial, intraatrial, atrioventricular, intraventricular, în special);
2. asistolie ventriculară;
3. sindroame de preexcitare ventriculară, în special.

Caracteristicile electrocardiografice ale acestor tulburări sunt variate și complexe.

Hipertrofia inimii

Hipertrofia miocardică este o reacție adaptativă a organismului ca răspuns la o creștere a sarcinii, manifestată printr-o creștere a masei inimii și a grosimii pereților acesteia.

Modificările hipertrofiei oricăror părți ale inimii se datorează activității electrice crescute a camerei corespunzătoare, încetinind propagarea unui semnal electric în peretele său, precum și ischemice și modificări distrofice muschiul inimii.

Folosind ECG, puteți determina semnele de hipertrofie și, precum și combinațiile acestora.

Tulburări de alimentare cu sânge a miocardului

Cu ajutorul unui ECG, în unele cazuri este posibil să se evalueze aportul de sânge la mușchiul inimii. Această metodă a devenit deosebit de importantă în diagnosticul infarctului miocardic: o tulburare acută a fluxului sanguin în vasele coronare, însoțită de necroză (necroză) a unei secțiuni a mușchiului inimii, urmată de formarea unor modificări cicatriciale în această zonă.

ECG în timpul infarctului miocardic are o dinamică naturală, care vă permite să monitorizați dezvoltarea procesului, să determinați prevalența acestuia și să identificați complicațiile. Cu ajutorul unui ECG se determină și localizarea infarctului miocardic.

Alte modificări ECG

Prin analizarea modificărilor complexului ventricular, a segmentului ST și a undei T, multe altele pot fi diagnosticate. stări patologice, de exemplu, pericardită, miocardită, tulburări electrolitice și alte procese.

Curs video „ECG pentru toată lumea”, lecția 1 - „Sistemul de conducere al inimii, electrozi”

Curs video „ECG pentru toată lumea”, lecția 2 - „Dinți, segmente, intervale”

Curs video „ECG este în puterea tuturor”, lecția 3 - „Algoritmul de analiză ECG”

Electrocardiografia este o metodă de înregistrare grafică a diferenței de potențial în câmpul electric al inimii care apare în timpul activității sale. Înregistrarea se face folosind un aparat - un electrocardiograf. Este format dintr-un amplificator capabil să capteze curenți de foarte joasă tensiune; un galvanometru care măsoară mărimea tensiunii; sisteme de alimentare; dispozitiv de inregistrat; electrozi și fire care conectează pacientul la dispozitiv. Forma de undă înregistrată se numește electrocardiogramă (ECG). Înregistrarea diferenței de potențial a câmpului electric al inimii din două puncte de pe suprafața corpului se numește abducție. De regulă, un ECG este înregistrat în douăsprezece derivații: trei - bipolar (trei derivații standard) și nouă - unipolar (trei derivații unipolare îmbunătățite de la membre și 6 derivații unipolare toracice). Cu derivații bipolare, doi electrozi sunt conectați la electrocardiograf, cu derivații unipolare, un electrod (indiferent) este combinat, iar al doilea (diferit, activ) este plasat într-un punct selectat de pe corp. Dacă electrodul activ este plasat pe un membru, se spune că derivația este unipolară, întărită din membru; dacă acest electrod este plasat pe piept – derivație toracică unipolară.

Pentru a înregistra un ECG în derivații standard (I, II și III), pe membre se pun șervețele de pânză umezite cu ser fiziologic, pe care sunt așezate plăci metalice ale electrozilor. Un electrod cu un fir roșu și un inel de relief este plasat în dreapta, al doilea - cu un fir galben și două inele de relief - pe antebrațul stâng și al treilea - cu un fir verde și trei inele de relief - pe tibia stângă. Pentru a înregistra cablurile, doi electrozi sunt conectați pe rând la electrocardiograf. Pentru a înregistra derivația I, electrozii mâinii drepte și stângi sunt conectați, conductorul II - electrozii mâinii drepte și piciorului stâng, derivația III - electrozii mâinii stângi și piciorului stâng. Comutarea cablurilor se face prin rotirea butonului. Pe lângă cele standard, cablurile armate unipolare sunt îndepărtate de la membre. Dacă electrodul activ este situat pe mâna dreaptă, cablul este desemnat ca aVR sau sus, dacă este pe mâna stângă - aVL sau uL, iar dacă pe piciorul stâng - aVF sau yN.

Orez. 1. Locația electrozilor în timpul înregistrării derivațiilor toracice anterioare (indicată prin numerele corespunzătoare numerelor lor de serie). Dungile verticale care traversează numerele corespund liniilor anatomice: 1 - sternal drept; 2 - sternal stâng; 3 - parasternal stâng; 4-media claviculară stângă; 5-axilară anterioară stângă; 6 - axilară mijlocie stângă.

La înregistrarea derivațiilor toracice unipolare, electrodul activ este plasat pe piept. ECG este înregistrat în următoarele șase poziții ale electrodului: 1) la marginea dreaptă a sternului în spațiul IV intercostal; 2) la marginea stângă a sternului în spațiul IV intercostal; 3) de-a lungul liniei parasternale stângi dintre spațiile intercostale IV și V; 4) de-a lungul liniei medioclaviculare în spațiul V intercostal; 5) de-a lungul liniei axilare anterioare în al 5-lea spațiu intercostal și 6) de-a lungul liniei mediaxilare în al 5-lea spațiu intercostal (Fig. 1). Un singur pol piept conduce notat cu litera latină V sau rusă - GO. Mai rar, sunt înregistrate derivații toracice bipolare, în care un electrod era situat pe piept, iar celălalt pe brațul drept sau pe piciorul stâng. Dacă cel de-al doilea electrod era situat pe mâna dreaptă, cablurile toracice au fost desemnate cu litere latine CR sau în rusă - ГП; când al doilea electrod a fost plasat pe piciorul stâng, cablurile toracice au fost desemnate cu litere latine CF sau în rusă - GN.

ECG-ul persoanelor sănătoase diferă ca variabilitate. Depinde de vârstă, fizic etc. Cu toate acestea, în mod normal, anumiți dinți și intervale pot fi întotdeauna distinși pe ea, reflectând secvența de excitare a mușchiului inimii (Fig. 2). Conform marcajului de timp disponibil (pe hârtie fotografică, distanța dintre două dungi verticale este de 0,05 secunde, pe hârtie milimetrată la o viteză de 50 mm/s 1 mm este de 0,02 secunde, la o viteză de 25 mm/s - 0,04 secunde. ) puteți calcula durata dinților și intervalele (segmentele) ECG-ului. Înălțimea dinților este comparată cu marcajul standard (când pe dispozitiv se aplică un puls de 1 mV, linia înregistrată ar trebui să se abate de la poziția inițială cu 1 cm). Excitația miocardică începe cu atriile, iar pe ECG apare o undă atrială P. În mod normal, este mică: 1-2 mm înălțime și 0,08-0,1 sec lungime. Distanța de la începutul undei P până la undea Q ( Intervalul P-Q) corespunde timpului de propagare a excitaţiei de la atrii la ventricule şi este egal cu 0,12-0,2 sec. În timpul excitării ventriculilor, complexul QRS este înregistrat, iar mărimea dinților săi în diferite derivații este exprimată diferit: durata complexului QRS este de 0,06-0,1 sec. Distanța de la unda S până la începutul undei T este segmentul S-T, situat în mod normal la același nivel cu intervalul P-Q și deplasarea acestuia nu trebuie să depășească 1 mm. Odată cu stingerea excitației în ventriculi, se înregistrează o undă T. Intervalul de la începutul undei Q până la sfârșitul undei T reflectă procesul de excitare a ventriculilor (sistolă electrică). Durata acestuia depinde de ritmul cardiac: cu creșterea ritmului se scurtează, cu o încetinire, se prelungește (în medie, este de 0,24-0,55 secunde). Frecvența cardiacă este ușor de calculat din ECG, știind cât durează un ciclu cardiac (distanța dintre două unde R) și câte astfel de cicluri sunt conținute într-un minut. Intervalul T-P corespunde diastolei inimii, dispozitivul înregistrează în acest moment o linie dreaptă (așa-numita izoelectrică). Uneori, după unda T, se înregistrează o undă U, a cărei origine nu este complet clară.

Orez. 2. Electrocardiograma unei persoane sănătoase.

În patologie, dimensiunea dinților, durata și direcția acestora, precum și durata și localizarea intervalelor (segmente) ECG pot varia semnificativ, ceea ce dă motive de utilizare a electrocardiografiei în diagnosticul multor boli de inimă. Cu ajutorul electrocardiografiei, sunt diagnosticate diferite aritmii cardiace (vezi), leziunile inflamatorii și degenerative ale miocardului se reflectă pe ECG. Electrocardiografia joacă un rol deosebit de important în diagnosticul insuficienței coronariene și al infarctului miocardic.

Conform ECG, puteți determina nu numai prezența unui atac de cord, ci și să aflați ce perete al inimii este afectat. În ultimii ani, pentru a studia diferența de potențial în câmpul electric al inimii, s-a folosit metoda teleelectrocardiografiei (radioelectrocardiografie), bazată pe principiul transmiterii fără fir a câmpului electric al inimii folosind un transmițător radio. Această metodă vă permite să înregistrați un ECG în timpul activității fizice, în mișcare (pentru sportivi, piloți, astronauți).

Electrocardiografie (greacă kardia - inimă, grapho - scrieți, scrieți) - o metodă de înregistrare a fenomenelor electrice care apar în inimă în timpul contracției acesteia.

Istoria electrofiziologiei și, în consecință, a electrocardiografiei, începe cu experiența lui L. Galvani, care a descoperit în 1791 fenomene electrice în mușchii animalelor. Matteucci (S. Matteucci, 1843) a stabilit prezența fenomenelor electrice în inima excizată. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) a demonstrat că partea excitată atât a nervilor, cât și a mușchilor este electronegativă față de partea de repaus. Kelliker și Muller (A. Kolliker, H. Muller, 1855), aplicând pe inima contractată un preparat neuromuscular de broaște, constând din nervul sciatic, legat de mușchiul gastrocnemian, a primit o dublă contracție în timpul contracției inimii: una la începutul sistolei și cealaltă (neconstantă) la începutul diastolei. Astfel, forța electromotoare (EMF) a unei inimi goale a fost înregistrată pentru prima dată. Waller (A. D. Waller, 1887) a fost primul care a înregistrat EMF-ul inimii de la suprafața corpului uman folosind un electrometru capilar. Waller credea că corpul uman este un conductor care înconjoară sursa EMF - inima; diferite puncte ale corpului uman au potenţiale de mărimi diferite (Fig. 1). Cu toate acestea, înregistrarea EMF a inimii obținută de un electrometru capilar nu a reprodus cu exactitate fluctuațiile acestuia.

Orez. 1. Schema de distribuție a liniilor izopotențiale pe suprafața corpului uman, datorită forței electromotoare a inimii. Numerele indică mărimea potențialelor.

O înregistrare precisă a EMF a inimii de la suprafața corpului uman - o electrocardiogramă (ECG) - a fost realizată de Einthoven (W. Einthoven, 1903) folosind un galvanometru cu corzi construit pe principiul dispozitivelor pentru primirea telegramelor transatlantice.

Conform idei moderne celulele țesuturilor excitabile, în special celulele miocardice, sunt acoperite cu o membrană (membrană) semi-permeabilă, permeabilă la ionii de potasiu și impermeabilă la anioni. Ionii de potasiu încărcați pozitiv, care sunt în exces în celule în comparație cu mediul lor, sunt reținuți pe suprafața exterioară a membranei de anioni încărcați negativ, aflați pe suprafața sa interioară, care este impermeabilă pentru ei.

Astfel, un strat electric dublu apare pe învelișul unei celule vii - învelișul este polarizat, iar suprafața sa exterioară este încărcată pozitiv în raport cu conținutul interior, care este încărcat negativ.

Această diferență de potențial transversală este potențialul de repaus. Dacă microelectrozii sunt aplicați pe părțile exterioare și interioare ale membranei polarizate, atunci apare un curent în circuitul exterior. Înregistrarea diferenței de potențial rezultată dă o curbă monofazică. Când are loc excitația, membrana zonei excitate își pierde semi-impermeabilitatea, se depolarizează, iar suprafața sa devine electronegativă. Înregistrarea de către doi microelectrozi a potențialelor învelișurilor exterioare și interioare ale membranei depolarizate dă, de asemenea, o curbă monofazică.

Datorită diferenței de potențial dintre suprafața zonei depolarizate excitate și suprafața polarizării, în repaus, apare un curent de acțiune - un potențial de acțiune. Când excitația acoperă întreaga fibră musculară, suprafața acesteia devine electronegativă. Încetarea excitației determină un val de repolarizare, iar potențialul de repaus al fibrei musculare este restabilit (Fig. 2).

Orez. 2. Reprezentarea schematică a polarizării, depolarizării și repolarizării celulei.

Dacă celula este în repaus (1), atunci se observă echilibrul electrostatic pe ambele părți ale membranei celulare, constând în faptul că suprafața celulei este electropozitivă (+) față de latura sa interioară (-).

Unda de excitație (2) rupe imediat acest echilibru, iar suprafața celulei devine electronegativă față de latura sa interioară; acest fenomen se numește depolarizare sau, mai corect, polarizare inversă. După ce excitația a trecut prin întreaga fibră musculară, aceasta devine complet depolarizată (3); întreaga sa suprafață are același potențial negativ. Acest nou echilibru nu durează mult, deoarece valul de excitație este urmat de un val de repolarizare (4), care restabilește polarizarea stării de repaus (5).

Procesul de excitare într-o inimă umană normală - depolarizare - decurge după cum urmează. Apărând în nodul sinusal situat în atriul drept, unda de excitație se propagă cu o viteză de 800-1000 mm pe 1 sec. asemănător fasciculului de-a lungul fasciculelor musculare, mai întâi a atriului drept și apoi a atriului stâng. Durata acoperirii excitației ambelor atrii este de 0,08-0,11 sec.

Prima 0,02 - 0,03 sec. doar atriul drept este excitat, apoi 0.04 - 0.06 sec - ambele atrii si ultimele 0.02 - 0.03 sec - doar atriul stang.

La atingerea nodulului atrioventricular, răspândirea excitației încetinește. Apoi, cu o viteză mare și în creștere treptată (de la 1400 la 4000 mm în 1 sec.), este îndreptat de-a lungul mănunchiului lui His, picioarele sale, ramurile și ramificațiile acestora și ajunge la capătul final al sistemului conductor. După ce a ajuns la miocardul contractil, excitația cu o viteză semnificativ redusă (300-400 mm pe 1 secundă) se răspândește prin ambii ventriculi. Deoarece ramurile periferice ale sistemului de conducere sunt împrăștiate în principal sub endocard, suprafața interioară a mușchiului inimii intră în excitare în primul rând. Cursul ulterioar de excitare a ventriculilor nu este asociat cu locația anatomică a fibrelor musculare, ci este direcționat de la suprafața interioară a inimii spre exterior. Momentul de apariție a excitației în fasciculele musculare situate pe suprafața inimii (subpicardic) este determinat de doi factori: timpul de excitare a ramurilor sistemului de conducere cele mai apropiate de aceste fascicule și grosimea stratului muscular care separă. fasciculele musculare subepicardice din ramurile periferice ale sistemului de conducere.

In primul rand se excita septul interventricular si muschiul papilar drept. În ventriculul drept, excitația acoperă mai întâi suprafața părții sale centrale, deoarece peretele muscular din acest loc este subțire și straturile sale musculare sunt în contact strâns cu ramurile periferice ale piciorului drept al sistemului de conducere. În ventriculul stâng, vârful este primul care este excitat, deoarece peretele care îl separă de ramurile periferice ale piciorului stâng este subțire. Pentru diferite puncte de pe suprafața ventriculului drept și stâng al unei inimi normale, perioada de excitație începe la un moment strict definit, iar majoritatea fibrelor de pe suprafața ventriculului drept cu pereți subțiri și doar un număr mic de fibre pe suprafața ventriculului stâng intră în excitație în primul rând datorită apropierii lor de ramurile periferice ale sistemului de conducere (Fig. .3).

Orez. 3. Reprezentarea schematică a excitației normale a septului interventricular și a pereților exteriori ai ventriculilor (după Sodi-Pallares și colab.). Excitația ventriculilor începe pe partea stângă a septului în partea mijlocie (0,00-0,01 sec.) și apoi poate ajunge la baza mușchiului papilar drept (0,02 sec.). După aceea, straturile musculare subendocardice ale peretelui exterior al ventriculului stâng (0,03 sec.) și drept (0,04 sec.) sunt excitate. Părțile bazale ale pereților exteriori ai ventriculilor sunt excitate ultimele (0,05-0,09 sec.).

Procesul de încetare a excitației fibrelor musculare ale inimii - repolarizarea - nu poate fi considerat pe deplin înțeles. Procesul de repolarizare atrială coincide în cea mai mare parte cu procesul de depolarizare a ventriculilor și parțial cu procesul de repolarizare a acestora.

Procesul de repolarizare ventriculară este mult mai lent și într-o secvență ușor diferită de procesul de depolarizare. Acest lucru se explică prin faptul că durata de excitare a fasciculelor musculare ale straturilor de suprafață ale miocardului este mai mică decât durata de excitare a fibrelor subendocardice și a mușchilor papilari. Înregistrarea procesului de depolarizare și repolarizare a atriilor și ventriculilor de la suprafața corpului uman și dă o curbă caracteristică - ECG, care reflectă sistola electrică a inimii.

Înregistrarea EMF a inimii se face în prezent prin metode ușor diferite decât cele înregistrate de Einthoven. Einthoven a înregistrat curentul generat prin conectarea a două puncte de pe suprafața corpului uman. Aparatele moderne - electrocardiografie - înregistrează direct tensiunea cauzată de forța electromotoare a inimii.

Tensiunea provocată de inimă, egală cu 1-2 mV, este amplificată de tuburi radio, semiconductori sau un tub catodic până la 3-6 V, în funcție de amplificator și dispozitiv de înregistrare.

Sensibilitatea sistemului de măsurare este reglată astfel încât o diferență de potențial de 1 mV să dea o abatere de 1 cm.Înregistrarea se face pe hârtie fotografică sau film sau direct pe hârtie (scriere cu cerneală, înregistrare termică, înregistrare cu jet de cerneală). Cele mai precise rezultate sunt înregistrate pe hârtie fotografică sau film și înregistrare cu jet de cerneală.

Pentru a explica forma particulară a ECG, au fost propuse diverse teorii ale genezei sale.

A.F. Samoilov a considerat ECG-ul ca rezultat al interacțiunii a două curbe monofazice.

Având în vedere că atunci când doi microelectrozi înregistrează suprafețele exterioare și interioare ale membranei în stări de repaus, excitație și deteriorare, se obține o curbă monofazică, M. T. Udelnov consideră că curba monofazică reflectă principala formă a activității bioelectrice miocardice. Suma algebrică a celor două curbe monofazice dă ECG.

Patologic Modificări ECG datorită deplasărilor curbelor monofazice. Această teorie a genezei ECG se numește diferențială.

Suprafața exterioară a membranei celulare în perioada de excitație poate fi reprezentată schematic ca fiind formată din doi poli: negativ și pozitiv.

Direct înaintea undei de excitație, în orice loc de propagare a acesteia, suprafața celulei este electropozitivă (starea de polarizare în repaus), iar imediat după unda de excitare, suprafața celulei este electronegativă (starea de depolarizare; Fig. 4). Aceste sarcini electrice de semne opuse, grupate în perechi pe una și cealaltă parte a fiecărui loc acoperit de unda de excitație, formează dipoli electrici (a). Repolarizarea creează, de asemenea, un număr incalculabil de dipoli, dar spre deosebire de dipolii de mai sus, polul negativ este în față, iar polul pozitiv este în spate în raport cu direcția de propagare a undei (b). Dacă depolarizarea sau repolarizarea este finalizată, suprafața tuturor celulelor are același potențial (negativ sau pozitiv); dipolii sunt complet absenți (vezi Fig. 2, 3 și 5).

Orez. Fig. 4. Reprezentarea schematică a dipolilor electrici în timpul depolarizării (a) și repolarizării (b), care decurg din ambele părți ale undei de excitație și ale undei de repolarizare ca urmare a modificării potențialului electric de pe suprafața fibrelor miocardice.

Orez. 5. Schema unui triunghi echilateral după Einthoven, Far și Warth.

O fibră musculară este un mic generator bipolar care produce un mic (elementar) fem - un dipol elementar.

În fiecare moment al sistolei inimii, are loc depolarizarea și repolarizarea unui număr mare de fibre miocardice situate în diferite părți ale inimii. Suma dipolilor elementari formați creează valoarea corespunzătoare a EMF a inimii în fiecare moment al sistolei. Astfel, inima reprezintă, parcă, un dipol total, care își schimbă amploarea și direcția în timpul ciclului cardiac, dar nu schimbă locația centrului său. Potențialul în diferite puncte de pe suprafața corpului uman are o valoare diferită în funcție de locația dipolului total. Semnul potențialului depinde de ce parte a liniei perpendiculară pe axa dipolului și trasă prin centrul său, acest punct este situat: pe partea polului pozitiv, potențialul are semnul +, iar pe partea opusă - un semn.

De cele mai multe ori excitația inimii, suprafața jumătății drepte a trunchiului, brațul drept, capul și gâtul are un potențial negativ, iar suprafața jumătății stângi a trunchiului, ambele picioare și brațul stâng au un potențial pozitiv. potenţial (Fig. 1). Aceasta este o explicație schematică a genezei ECG în conformitate cu teoria dipolului.

EMF al inimii în timpul sistolei electrice își schimbă nu numai amploarea, ci și direcția; prin urmare, este o mărime vectorială. Vectorul este reprezentat ca un segment de linie dreaptă de o anumită lungime, a cărui dimensiune, cu anumite date ale aparatului de înregistrare, indică valoarea absolută a vectorului.

Săgeata de la capătul vectorului indică direcția EMF a inimii.

Vectorii CEM ai fibrelor cardiace individuale care au apărut simultan sunt rezumați conform regulii de adunare a vectorului.

Vectorul total (integral) a doi vectori situati in paralel si indreptati in aceeasi directie este egal in valoare absoluta cu suma vectorilor sai constituenti si este indreptat in aceeasi directie.

Vectorul total a doi vectori de aceeași dimensiune, aflați în paralel și direcționați în direcții opuse, este egal cu 0. Vectorul total a doi vectori îndreptați în unghi unul față de celălalt este egal cu diagonala paralelogramului construit din constituentul său. vectori. Dacă ambii vectori formează un unghi ascuțit, atunci vectorul lor total este îndreptat către vectorii săi componente și este mai mare decât oricare dintre ei. Dacă ambii vectori formează un unghi obtuz și, prin urmare, sunt direcționați în direcții opuse, atunci vectorul lor total este îndreptat către cel mai mare vector și este mai scurt decât acesta. Analiza vectorială a ECG constă în determinarea direcției spațiale și a mărimii EMF totale a inimii în orice moment al excitației sale de către dinții ECG.