Norme de ecg în ms. Cardiograma inimii decodificare, normă, fotografie

Electrocardiografia este considerată cea mai simplă metodă de determinare a calității inimii, atât în ​​condiții normale, cât și patologice. Esența acestei metode este de a capta și fixa impulsurile electrice ale inimii care apar în timpul lucrului său.

Dar pentru a determina gradul de încălcare, este necesară decodarea. ECG al inimii, deoarece fixarea acestor impulsuri se realizează folosind o anumită imagine grafică pentru un anumit timp.

Indicații pentru ECG:

1. În scop preventiv;
2. Determinarea direcționată a frecvenței contracțiilor mușchiului inimii și a ritmului de lucru al organului;
3. Definiția insuficienței cardiace acute și cronice;
4. Identificarea diferitelor tulburări de conducere în interiorul inimii;
5. În scopul determinării condiție fizică inimi;
6. Diagnosticare ;
7. Obținerea de informații despre patologiile care apar în afara inimii (de exemplu, complete sau parțiale).

Principiile decodării ECG

Trei indicatori principali sunt prezentați schematic pe electrocardiogramă:

1. Dinții - umflături cu unghi ascuțit, îndreptați în sus sau în jos și sunt desemnați P, Q, R, S, T;
2. Segmente - sunt distanța dintre dinții adiacenți;
3. Un interval este un interval care include atât un dinte, cât și un segment.

Datorită indicatorilor de mai sus, cardiologul determină nivelul de contracție și refacere a mușchiului inimii. Pe lângă acești indicatori, în timpul electrocardiogramei, poate fi determinată și axa electrică a inimii, ceea ce indică locația aproximativă a organului în cavitatea toracică. Acesta din urmă depinde de constituția corpului uman și de patologia cronică. Axa electrică a inimii poate fi: normală, verticală și orizontală.

Indicatori cheie ai decodării ECG

Când sunt descifrați, indicatorii normei vor fi după cum urmează:

1. Distanța dintre undele R și R ar trebui să fie egală pe toată durata cardiogramei;
2. Intervalele dintre PQRST ar trebui să fie între 120 și 200 m/s, grafic aceasta este determinată de 2-3 pătrate. Acesta este un indicator al trecerii impulsului prin toate departamentele cardiace de la atrii la ventricule;
3. Intervalul dintre Q și S indică trecerea impulsului prin ventricule (60-100 m/s);
4. Durata contractilității ventriculare se determină folosind Q și T, în mod normal 400-450 m/s;

La cea mai mică schimbare de la acești parametri, se poate judeca începutul sau dezvoltarea unui proces patologic în mușchiul inimii. Astfel de parametri sunt deosebit de pronunțați în reumatism.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, normele de decodare ECG pot varia ușor din cauza prezenței unor tulburări care sunt considerate normale, deoarece prezența lor nu afectează dezvoltarea insuficienței cardiace (de exemplu, aritmia respiratorie). Este important de menționat că pentru decodificarea ECG la adulți, norma poate fi prezentată în diferite tabele care descriu viteza de trecere între elementele cardiogramei.

Decodificarea ECG la adulți este norma în tabel

Tabel de norme de decodare ECG

Astfel de tabele sunt un document oficial pentru determinarea posibilelor modificări patologice ale mușchiului inimii.

Video: interpretare ECG

Electrocardiograma este modalitatea cea mai accesibilă, obișnuită, de a pune un diagnostic, chiar și în condiții de intervenție de urgență într-o situație de ambulanță.

Acum fiecare cardiolog din echipa de teren are un electrocardiograf portabil și ușor, capabil să citească informații prin fixarea pe reportofon a impulsurilor electrice ale mușchiului cardiac - miocard în momentul contracției.

Descifrarea ECG-ului este în puterea fiecărui copil, dat fiind faptul că pacientul înțelege canoanele de bază ale inimii. Aceiași dinți de pe bandă sunt vârful (răspunsul) inimii la contracție. Cu cât sunt mai des, cu atât mai rapidă apare contracția miocardică, cu atât sunt mai mici, cu atât se produce mai încet bătăile inimii și, de fapt, transmiterea impulsului nervos. Cu toate acestea, aceasta este doar o idee generală.

Pentru a pune un diagnostic corect este necesar să se țină cont de intervalele de timp dintre contracții, de înălțimea valoare de vârf, vârsta pacientului, prezența sau absența factorilor agravanți etc.

ECG al inimii pentru diabetici care, pe lângă Diabet există și complicații cardiovasculare tardive care fac posibilă evaluarea severității bolii și intervenția în timp pentru a întârzia evoluția ulterioară a bolii, ceea ce poate duce la consecințe grave sub formă de infarct miocardic, embolie pulmonară etc.

Dacă femeia însărcinată a avut o electrocardiogramă proastă, atunci se prescriu studii repetate cu posibilă monitorizare zilnică.

Cu toate acestea, merită luat în considerare faptul că valorile de pe bandă pentru o femeie însărcinată vor fi oarecum diferite, deoarece are loc o schimbare naturală în procesul de creștere a fătului. organe interne care sunt deplasate de uterul în expansiune. Inima lor ocupă o poziție diferită în zona pieptului, prin urmare, există o schimbare în axa electrică.

În plus, cu cât perioada este mai lungă, cu atât este mai mare sarcina experimentată de inimă, care este forțată să muncească mai mult pentru a satisface nevoile a două organisme cu drepturi depline.

Cu toate acestea, nu trebuie să vă faceți atât de mult griji dacă medicul, conform rezultatelor, a raportat aceeași tahicardie, deoarece ea este cea care poate fi cel mai adesea falsă, provocată fie intenționat, fie din ignoranță de către pacientul însuși. Prin urmare, este extrem de important să vă pregătiți corespunzător pentru acest studiu.

Pentru a trece corect analiza, este necesar să înțelegeți că orice entuziasm, entuziasm și experiență vor afecta inevitabil rezultatele. Prin urmare, este important să vă pregătiți din timp.

Invalid

1. Consumul de alcool sau orice alte băuturi tari (inclusiv băuturi energizante etc.)
2. Mâncare în exces (cel mai bine se consumă pe stomacul gol sau o gustare ușoară înainte de a ieși)
3. Fumat
4. Utilizare medicamente stimulente sau supresoare ale inimii sau băuturi (cum ar fi cafeaua)
5. Activitate fizica
6. Stres

Nu este neobișnuit ca un pacient, ajungând în întârziere la camera de tratament la ora stabilită, să devină foarte îngrijorat sau să se grăbească frenetic la cabinetul prețuit, uitând de tot ce este în lume. Drept urmare, frunza lui a fost pătată cu dinți ascuțiți frecvent și, desigur, medicul i-a recomandat pacientului să-și reexamineze. Totuși, pentru a nu crea probleme inutile, încearcă să te calmezi cât mai mult înainte de a intra în sala de cardiologie. Mai mult, nimic rău nu ți se va întâmpla acolo.

Când pacientul este invitat, este necesar să se dezbrace în spatele paravanului până la talie (femeile își dau jos sutienul) și să se întindă pe canapea. În unele săli de tratament, în funcție de presupusul diagnostic, se cere și eliberarea corpului de sub trunchi până la lenjerie.

După aceea, asistenta aplică un gel special pe locurile de abducție, la care atașează electrozi, din care firele multicolore sunt întinse la aparatul de citit.

Datorită electrozilor speciali, pe care asistenta îi plasează în anumite puncte, este captat cel mai mic impuls cardiac, care este înregistrat cu ajutorul unui înregistrator.

După fiecare contracție, numită depolarizare, pe bandă este afișat un dinte, iar în momentul trecerii la o stare de calm - repolarizare, reportofonul lasă o linie dreaptă.

În câteva minute, asistenta va face o cardiogramă.

Banda în sine, de regulă, nu este dată pacienților, ci este transferată direct unui cardiolog care descifrează. Cu note și transcrieri, banda este trimisă medicului curant sau transferată la registru, astfel încât pacientul să poată ridica el însuși rezultatele.

Dar chiar dacă ridicați o bandă de cardiogramă, cu greu veți putea înțelege ce este descris acolo. Prin urmare, vom încerca să deschidem ușor vălul secretului, astfel încât să puteți aprecia măcar puțin potențialul inimii tale.

Interpretarea ECG

Chiar și pe o foaie goală a acestui tip de diagnosticare funcțională, există câteva note care ajută medicul cu decodare. Recorderul, pe de altă parte, reflectă transmiterea unui impuls care trece prin toate părțile inimii într-o anumită perioadă de timp.

Pentru a înțelege aceste mâzgăliri, este necesar să știți în ce ordine și cum exact este transmis impulsul.

Impulsul, care trece prin diferite părți ale inimii, este afișat pe bandă sub forma unui grafic, care afișează condiționat semne sub formă de litere latine: P, Q, R, S, T

Să vedem ce înseamnă.

Valoarea P

Potențialul electric, trecând dincolo de nodul sinusal, transmite excitația în primul rând către atriul drept, în care se află nodul sinusal.

Chiar în acest moment, dispozitivul de citire va înregistra schimbarea sub forma unui vârf de excitație a atriului drept. După sistemul de conducere - fascicul interatrial al lui Bachmann trece în atriul stâng. Activitatea sa are loc în momentul în care atriul drept este deja complet acoperit de excitație.

Pe bandă, ambele procese apar ca valoarea totală a excitației atât a atriei drepte, cât și a atriei stângi și sunt înregistrate ca un vârf P.

Cu alte cuvinte, vârful P este o excitație sinusală care se deplasează de-a lungul căilor de conducere de la atriul drept la cel stâng.

Intervalul P - Q

Concomitent cu excitarea atriilor, impulsul care a depășit nodul sinusal trece de-a lungul ramurii inferioare a fasciculului Bachmann și intră în joncțiunea atrioventriculară, care altfel se numește atrioventriculară.

Aici apare întârzierea naturală. Prin urmare, pe bandă apare o linie dreaptă, care se numește izoelectric.

În evaluarea intervalului, timpul necesar pentru ca impulsul să treacă prin această legătură și departamentele ulterioare joacă un rol.

Numărarea este în secunde.

Complexul Q, R, S

După impuls, care trece de-a lungul căilor conductoare sub forma unui mănunchi de fibre His și Purkinje, ajunge la ventriculi. Întregul proces este prezentat pe bandă ca un complex QRS.

Ventriculii inimii sunt întotdeauna excitați într-o anumită secvență, iar impulsul parcurge această cale într-o anumită perioadă de timp, care joacă, de asemenea, un rol important.

Inițial, septul dintre ventriculi este acoperit de excitație. Aceasta durează aproximativ 0,03 secunde. Un val Q apare pe diagramă, extinzându-se chiar sub linia principală.

După impulsul pentru 0,05. sec. atinge vârful inimii și zonele adiacente. Pe bandă se formează o undă R înaltă.

După aceea, se deplasează la baza inimii, care este reflectată sub forma unei unde S în cădere. Aceasta durează 0,02 secunde.

Astfel, QRS este un întreg complex ventricular cu o durată totală de 0,10 secunde.

Intervalul S-T

Deoarece celulele miocardice nu pot fi în excitare mult timp, vine un moment de declin când impulsul se estompează. În acest moment, începe procesul de restabilire a stării inițiale care a prevalat înainte de entuziasm.

Acest proces este înregistrat și pe ECG.

Apropo, în acest caz, rolul inițial este jucat de redistribuirea ionilor de sodiu și potasiu, a căror mișcare dă același impuls. Toate acestea se numesc într-un singur cuvânt - procesul de repolarizare.

Nu vom intra în detalii, ci doar să observăm că această tranziție de la excitare la extincție este vizibilă de la unda S la unda T.

Norma ECG

Acestea sunt principalele denumiri, uitându-se la care se poate judeca viteza și intensitatea bătăilor mușchiului inimii. Dar pentru a obține o imagine mai completă, este necesar să reduceți toate datele la un singur standard al normei ECG. Prin urmare, toate dispozitivele sunt configurate astfel încât reportofonul să atragă mai întâi semnale de control pe bandă și abia apoi începe să capteze vibrațiile electrice de la electrozii conectați la persoană.

De obicei, un astfel de semnal este egal în înălțime cu 10 mm și 1 milivolt (mV). Acesta este același punct de calibrare, control.

Toate măsurătorile dinților se fac în a doua derivație. Pe bandă, este indicat cu cifra romană II. Unda R trebuie să corespundă punctului de control și, pe baza acestuia, se calculează rata dinților rămași:

• înălțime T 1/2 (0,5 mV)
• adâncime S - 1/3 (0,3 mV)
• înălțime P - 1/3 (0,3 mV)
• adâncime Q - 1/4 (0,2 mV)

Distanța dintre dinți și intervale este calculată în secunde. În mod ideal, priviți lățimea undei P, care este egală cu 0,10 secunde, iar lungimea ulterioară a dinților și intervalele este egală cu 0,02 secunde de fiecare dată.

Astfel, lățimea undei P este de 0,10±0,02 sec. În acest timp, impulsul va acoperi ambele atrii cu excitație; P - Q: 0,10±0,02 sec; QRS: 0,10±0,02 sec; pentru trecerea unui cerc complet (excitația care trece de la nodul sinusal prin conexiunea atrioventriculară la atrii, ventricule) în 0,30 ± 0,02 sec.

Să ne uităm la câteva ECG normal pentru diferite vârste(la un copil, la bărbați și femei adulți)

Este foarte important să se țină cont de vârsta pacientului, plângerile generale și starea lui, precum și problemele actuale de sănătate, deoarece chiar și cea mai mică răceală poate afecta rezultatele.

În plus, dacă o persoană face sport, atunci inima lui „se obișnuiește” să lucreze într-un mod diferit, ceea ce afectează rezultatele finale. Un medic cu experiență ia întotdeauna în considerare toți factorii relevanți.

Norma ECG a unui adolescent (11 ani). Pentru un adult, aceasta nu va fi norma.

Norma ECG tânăr(varsta 20-30 ani).

Descrierea diagramei rezultate se face conform unui anumit șablon:

• Evaluare în curs ritm cardiac cu măsurarea ritmului cardiac (ritmului cardiac) la normal: ritm sinusal, ritm cardiac - 60 - 90 bătăi pe minut.
• Calculul intervalelor: Q-T la o rată de 390 - 440 ms.

Acest lucru este necesar pentru a estima durata fazei de contracție (se numesc sistole). În acest caz, se utilizează formula lui Bazett. Un interval prelungit indică boală coronariană, ateroscleroză, miocardită etc. Un interval scurt poate fi asociat cu hipercalcemie.

• Evaluarea axei electrice a inimii (EOS)

Acest parametru este calculat din izolinie, ținând cont de înălțimea dinților. Într-un ritm cardiac normal, unda R ar trebui să fie întotdeauna mai mare decât S. Dacă axa deviază spre dreapta și S este mai mare decât R, atunci aceasta indică tulburări în ventriculul drept, cu o abatere spre stânga în derivațiile II și III - hipertrofie ventriculară stângă.

• Evaluare complexă Q-R-S

În mod normal, intervalul nu trebuie să depășească 120 ms. Dacă intervalul este distorsionat, atunci aceasta poate indica diverse blocaje în căile conductoare (pedunculi în fasciculele lui His) sau tulburări de conducere în alte zone. Conform acestor indicatori, poate fi detectată hipertrofia ventriculului stâng sau drept.

• se efectuează un inventar al segmentului S-T

Poate fi folosit pentru a evalua gradul de pregătire a mușchiului inimii de a se contracta după depolarizarea completă. Acest segment ar trebui să fie mai lung decât complexul Q-R-S.

Ce înseamnă cifrele romane pe un ECG?

Fiecare punct la care sunt conectați electrozii are propriul său sens. Captează vibrațiile electrice, iar reportofonul le reflectă pe bandă. Pentru a citi corect datele, este important să instalați corect electrozii pe o anumită zonă.

De exemplu:

• diferența de potențial dintre două puncte ale mâinii drepte și stângi este înregistrată în prima variantă și se notează cu I
• al doilea conducător este responsabil pentru diferența de potențial dintre brațul drept și piciorul stâng - II
• a treia între mâna stângă și piciorul stâng - III

Dacă conectăm mental toate aceste puncte, atunci obținem un triunghi, numit după fondatorul electrocardiografiei, Einthoven.

Pentru a nu-i confunda între ei, toți electrozii au fire de diferite culori: roșu este atașat la mâna stângă, galben la dreapta, verde la piciorul stâng, negru la piciorul drept, acționează ca un teren.

Acest aranjament se referă la un cablu bipolar. Este cel mai comun, dar există și circuite unipolare.

Un astfel de electrod unipolar este desemnat cu litera V. Electrodul de înregistrare montat pe mana dreapta, este indicat prin semnul VR, în stânga, respectiv, VL. Pe picior - VF (aliment - picior). Semnalul din aceste puncte este mai slab, deci este de obicei amplificat, există un semn „a” pe bandă.

Conducțiile pieptului sunt, de asemenea, ușor diferite. Electrozii sunt atașați direct la cufăr. Primirea impulsurilor din aceste puncte este cea mai puternică, cea mai clară. Nu necesită amplificare. Aici electrozii sunt aranjați strict conform standardului convenit:

Studiul standard folosește 12 derivații.

Cum să identifici patologiile în activitatea inimii

Când răspunde la această întrebare, medicul acordă atenție diagramei unei persoane și, conform denumirilor principale, poate ghici care departament anume a început să eșueze.

Vom afișa toate informațiile sub forma unui tabel.

Având în vedere toate cele de mai sus, puteți învăța cum să descifrați banda cel puțin în funcție de cei mai simpli parametri. Deși multe abateri grave în activitatea inimii vor fi vizibile cu ochiul liber, chiar și cu acest set de cunoștințe.

Pentru claritate, vom descrie unele dintre cele mai dezamăgitoare diagnostice, astfel încât să puteți compara pur și simplu vizual norma și abaterile de la aceasta.

infarct miocardic

Judecând după acest ECG, diagnosticul va fi dezamăgitor. Aici, din pozitiv, doar durata intervalul Q-R-S care este în intervalul normal.

În derivațiile V2 - V6 vedem elevația ST.

Acesta este rezultatul ischemie transmurală acută(IMA) al peretelui anterior al ventriculului stâng. Undele Q sunt văzute în derivațiile anterioare.

Pe această bandă, vedem o tulburare de conducere. Cu toate acestea, chiar și cu acest fapt, infarct miocardic septal anterior acut pe fondul blocajului piciorul drept mănunchi al Lui.

Conductoarele pieptului drept demontează elevația S-T și undele T pozitive.

Rimm - sinus. Aici, există unde R regulate înalte, patologia undelor Q în secțiunile posterolaterale.

Abatere vizibilă ST în I, aVL, V6. Toate acestea indică un infarct miocardic posterolateral cu boală coronariană (CHD).

Astfel, semnele infarctului miocardic pe ECG sunt:

• val T înalt
• ridicarea sau depresiunea segmentului S-T
• unda Q patologică sau absența acesteia

Semne de hipertrofie miocardică

ventriculară

În cea mai mare parte, hipertrofia este caracteristică acelor persoane a căror inimă a experimentat un stres suplimentar pentru o lungă perioadă de timp, ca urmare, de exemplu, a obezității, a sarcinii, a unei alte boli care afectează negativ activitatea nevasculară a întregului organism. sau organe individuale (în special, plămâni, rinichi).

Miocardul hipertrofiat se caracterizează prin mai multe semne, dintre care unul este o creștere a timpului de deviere internă.

Ce înseamnă?

Excitația va trebui să petreacă mai mult timp trecând prin departamentele cardiace.

Același lucru se aplică vectorului, care este, de asemenea, mai mare, mai lung.

Dacă căutați aceste semne pe bandă, atunci unda R va fi mai mare ca amplitudine decât în ​​mod normal.

Un simptom caracteristic este ischemia, care este rezultatul unei aport insuficient de sânge.

De artere coronare un flux de sânge merge spre inimă, care, odată cu creșterea grosimii miocardului, întâlnește un obstacol în cale și încetinește. Încălcarea aportului de sânge determină ischemia straturilor subendocardice ale inimii.

Pe baza acestui fapt, funcția naturală, normală a căilor este perturbată. Conducerea inadecvată duce la eșecuri în procesul de excitare a ventriculilor.

După aceea începe reacție în lanț deoarece munca unui departament depinde de munca altor departamente. Dacă există hipertrofie a unuia dintre ventriculii feței, atunci masa acestuia crește din cauza creșterii cardiomiocitelor - acestea sunt celule care sunt implicate în procesul de transmitere a impulsului nervos. Prin urmare, vectorul său va fi mai mare decât vectorul unui ventricul sănătos. Pe banda electrocardiogramei se va observa că vectorul va fi deviat spre localizarea hipertrofiei cu o deplasare a axei electrice a inimii.

Principalele caracteristici includ o schimbare a celui de-al treilea cablu de piept (V3), care este ceva ca o zonă de transbordare, de tranziție.

Ce fel de zonă este aceasta?

Include înălțimea dintelui R și adâncimea S, care sunt egale ca valoare absolută. Dar atunci când axa electrică se schimbă ca urmare a hipertrofiei, raportul lor se va schimba.

Luați în considerare exemple specifice

Cu ritmul sinusal, hipertrofia ventriculară stângă este clar vizibilă cu unde T caracteristice ridicate în piept conduce.

Există depresie ST nespecifică în regiunea inferolaterală.

EOS (axa electrică a inimii) deviată spre stânga cu hemibloc anterior și prelungirea intervalului QT.

Undele T ridicate indică faptul că o persoană are, pe lângă hipertrofie, de asemenea hiperkaliemia s-a dezvoltat cel mai probabil pe fondul de insuficiență renalăși, care sunt caracteristice multor pacienți care au fost bolnavi de mulți ani.

În plus, un interval QT mai lung cu depresia ST indică hipocalcemie care progresează în stadii avansate (insuficiență renală cronică).

Acest ECG corespunde unei persoane în vârstă care are probleme grave cu rinichii. El este pe margine.

atrială

După cum știți deja, valoarea totală a excitației atriale pe cardiogramă este indicată de unda P. În cazul defecțiunilor în acest sistem, lățimea și/sau înălțimea vârfului crește.

Cu hipertrofia atrială dreaptă (RAA), P va fi mai mare decât în ​​mod normal, dar nu mai larg, deoarece vârful excitației PP se termină înainte de excitarea stângi. În unele cazuri, vârful capătă o formă ascuțită.

Cu HLP, există o creștere a lățimii (mai mult de 0,12 secunde) și a înălțimii vârfului (apare dublă cocoașă).

Aceste semne indică o încălcare a conducerii impulsului, care se numește blocaj intra-atrial.

blocade

Blocajele sunt înțelese ca orice defecțiuni ale sistemului de conducere al inimii.

Puțin mai devreme, ne-am uitat la traseul impulsului de la nodul sinusal prin căile conductoare către atrii, în același timp, impulsul sinusal se grăbește de-a lungul ramurii inferioare a fasciculului Bachmann și ajunge la joncțiunea atrioventriculară, trecând prin aceasta. , suferă o întârziere firească. Apoi intră în sistemul de conducere al ventriculilor, prezentat sub forma fasciculelor Lui.

În funcție de nivelul la care a avut loc defecțiunea, se distinge o încălcare:

• conducere intra-atrială (blocarea impulsului sinusal în atrii)
• atrioventricular
• intraventriculară

Conducție intraventriculară

Acest sistem este prezentat sub forma unui trunchi al Lui, împărțit în două ramuri - picioarele stânga și dreapta.

Piciorul drept „alimentează” ventriculul drept, în interiorul căruia se ramifică în multe rețele mici. Apare ca un mănunchi larg cu ramuri în interiorul mușchilor ventriculului.

Piciorul stâng este împărțit în ramuri anterioare și posterioare, care „se învecinează” cu peretele anterior și posterior al ventriculului stâng. Ambele ramuri formează o rețea de ramuri mai mici în musculatura VS. Se numesc fibre Purkinje.

Blocarea piciorului drept al mănunchiului lui

Cursul impulsului acoperă mai întâi calea prin excitația septului interventricular, iar apoi primul VS deblocat este implicat în proces, prin cursul său normal, și numai după aceea este excitat cel drept, la care impulsul ajunge la traseu distorsionat prin fibrele Purkinje.

Desigur, toate acestea vor afecta structura și forma complexului QRS din derivațiile V1 și V2 ale pieptului drept. În același timp, pe ECG vom vedea vârfuri bifurcate ale complexului, asemănătoare literei „M”, în care R este excitația septului interventricular, iar al doilea R1 este excitația reală a pancreasului. S, ca și înainte, va fi responsabil pentru excitația ventriculului stâng.

Pe această bandă vedem RBBB incomplet și bloc AB de gradul I, există și p ubtsovye modificări în regiunea diafragmatică posterioară.

Astfel, semnele de blocare a piciorului drept al mănunchiului Lui sunt următoarele:

• alungirea complexului QRS în derivația standard II mai mult de 0,12 sec.
• o creștere a timpului de deviere internă a ventriculului drept (în graficul de mai sus, acest parametru este prezentat ca J, care este mai mult de 0,02 secunde în derivațiile pieptului drept V1, V2)
• deformarea și scindarea complexului în două „cocoașe”
• undă T negativă

Blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui

Cursul excitației este similar, impulsul ajunge la VS prin ocoluri (nu trece de-a lungul piciorului stâng al fasciculului His, ci prin rețeaua de fibre Purkinje din pancreas).

Trăsăturile caracteristice ale acestui fenomen pe ECG:

• lărgirea complexului QRS ventricular (mai mult de 0,12 sec)
• o creștere a timpului de abatere internă în VS blocat (J este mai mare de 0,05 sec)
• deformarea și bifurcarea complexului în derivațiile V5, V6
• undă T negativă (-TV5, -TV6)

Blocarea (incompletă) a piciorului stâng al mănunchiului lui His

Merită să acordați atenție faptului că unda S va fi „atrofiată”, adică. nu va putea ajunge la izolinie.

Bloc atrioventricular

Există mai multe grade:

• I - conducerea lentă este caracteristică (ritmul cardiac este normal în intervalul 60 - 90; toate undele P sunt asociate cu complexul QRS; interval P-Q mai mult normal 0,12 sec.)
• II - incomplet, împărțit în trei opțiuni: Mobitz 1 (ritmul cardiac încetinește; nu toate undele P sunt asociate cu complexul QRS; intervalul P-Q se modifică; periodicele apar 4:3, 5:4 etc.), Mobitz 2 ( de asemenea, cele mai multe, dar intervalul P - Q este constant; periodicitate 2:1, 3:1), grad înalt (ritm cardiac redus semnificativ; periodicitate: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - complet, împărțit în două opțiuni: proximal și distal

Ei bine, vom intra în detalii, dar le luăm doar pe cele mai importante:

• timpul de trecere prin joncțiunea atrioventriculară este în mod normal 0,10±0,02. Total, nu mai mult de 0,12 sec.
• reflectat pe intervalul P - Q
• aici există o întârziere a impulsului fiziologic, care este importantă pentru hemodinamica normală

Bloc AV grad II Mobitz II

Astfel de încălcări duc la eșecuri ale conducerii intraventriculare. De obicei, persoanele cu o astfel de bandă au dificultăți de respirație, amețeli sau suprasolicitați rapid. În general, acest lucru nu este atât de înfricoșător și este foarte comun chiar și în rândul persoanelor relativ sănătoase care nu se plâng în mod deosebit de sănătatea lor.

Tulburări de ritm

Semnele de aritmie sunt de obicei vizibile cu ochiul liber.

Când excitabilitatea este perturbată, timpul de răspuns al miocardului la impuls se modifică, ceea ce creează grafice caracteristice pe bandă. Mai mult, trebuie înțeles că nu în toate departamentele cardiace ritmul poate fi constant, ținând cont de faptul că există, să zicem, un fel de blocaj care inhibă transmiterea impulsurilor și distorsionează semnalele.

Deci, de exemplu, următoarea cardiogramă indică tahicardie atrială, iar cea de mai jos indică tahicardie ventriculară cu o frecvență de 170 bătăi pe minut (LV).

Ritmul sinusal cu o secvență și o frecvență caracteristice este corect. Caracteristicile sale sunt următoarele:

• frecvența undelor P în intervalul 60-90 pe minut
• Spațierea RR este aceeași

• unda P este pozitivă în derivația standard II
• Unda P este negativă în plumb aVR

Orice aritmie indică faptul că inima lucrează într-un mod diferit, care nu poate fi numit obișnuit, obișnuit și optim. Cel mai important lucru în determinarea corectitudinii ritmului este același interval dintii P-P. Ritmul sinusal este corect atunci când această condiție este îndeplinită.

Dacă există o ușoară diferență între intervale (chiar 0,04 sec, care nu depășește 0,12 sec), atunci medicul va indica deja o abatere.

Ritmul este sinusal, neregulat, deoarece intervalele RR diferă cu cel mult 0,12 sec.

Dacă intervalele sunt mai mari de 0,12 secunde, atunci aceasta indică o aritmie. Include:

• extrasistolă (cel mai frecvent)
• tahicardie paroxistica
• pâlpâie
• fluturare etc.

Aritmia are propriul său focus de localizare, atunci când apare o tulburare de ritm în anumite părți ale inimii (în atrii, ventriculi) pe cardiogramă.

Cel mai izbitor semn al flutterului atrial sunt impulsurile de înaltă frecvență (250 - 370 bătăi pe minut). Sunt atât de puternice încât se suprapun cu frecvența impulsurilor sinusurilor. Nu vor exista unde P pe ECG. În locul lor, „dinți” ascuțiți, cu dinți de ferăstrău, cu amplitudine mică (nu mai mult de 0,2 mV) vor fi vizibili pe derivația aVF.

Holter ECG

Această metodă este altfel prescurtată ca HM ECG.

Ce este?

Avantajul său este că este posibil să se efectueze monitorizarea zilnică a activității mușchiului inimii. Cititorul în sine (recorder) este compact. Este folosit ca dispozitiv portabil, capabil pentru o perioadă lungă de timp să fixeze semnalele care vin prin electrozii de pe banda magnetică.

La un dispozitiv staționar convențional, este destul de dificil de observat unele sărituri intermitente și disfuncționalități în funcționarea miocardului (dată fiind asimptomaticitatea), iar metoda Holter este utilizată pentru a se asigura că diagnosticul este corect.

Pacientul este invitat să țină singur un jurnal detaliat după instrucțiuni medicale, deoarece unele patologii se pot manifesta la un moment dat (inima „se prăbușește” doar seara și apoi nu întotdeauna, dimineața ceva „apasă” pe inima).

În timp ce observă, o persoană notează tot ce i se întâmplă, de exemplu: când era în repaus (somn), suprasolicitat, alerga, și-a accelerat ritmul, a muncit fizic sau psihic, era nervos, îngrijorat. În același timp, este și important să te asculți și să încerci să descrii cât mai clar toate sentimentele tale, simptomele care însoțesc anumite acțiuni, evenimente.

Timpul de colectare a datelor nu durează de obicei mai mult de o zi. Pentru o astfel de monitorizare zilnică a ECG-ului vă permite să obțineți o imagine mai clară și să determinați diagnosticul. Dar uneori timpul de colectare a datelor poate fi prelungit la câteva zile. Totul depinde de starea de bine a persoanei și de calitatea și completitudinea testelor anterioare de laborator.

Simptomele nedureroase sunt de obicei baza pentru acest tip de analiză. boala coronariană inima, hipertensiune arterială latentă, când medicii au suspiciuni, îndoieli cu privire la orice date de diagnostic. În plus, ei îl pot prescrie atunci când prescriu noi medicamente pentru pacient care afectează funcționarea miocardului, care sunt utilizate în tratamentul ischemiei sau dacă există un stimulator cardiac artificial etc. Acest lucru se face și pentru a evalua starea pacientului pentru a evalua gradul de eficacitate al terapiei prescrise și așa mai departe.

Cum să vă pregătiți pentru ECG HM

De obicei, nu este nimic complicat în acest proces. Cu toate acestea, trebuie înțeles că alte dispozitive, în special care emit unde electromagnetice, pot afecta dispozitivul.

De asemenea, interacțiunea cu orice metal nu este de dorit (înlăturați inelele, cerceii, cataramele metalice etc.). Aparatul trebuie protejat de umiditate (igiena completă a corpului sub duș sau cadă este inacceptabilă).

De asemenea, țesăturile sintetice afectează negativ rezultatele, deoarece pot crea tensiune statică (se electrifică). Orice astfel de „stropire” de la haine, cuverturi de pat și alte lucruri denaturează datele. Înlocuiți-le cu altele naturale: bumbac, in.

Aparatul este extrem de vulnerabil și sensibil la magneți, nu stați lângă un cuptor cu microunde sau o plită cu inducție, evitați să vă aflați lângă fire de înaltă tensiune (chiar dacă conduceți o mașină printr-o porțiune mică de drum peste care se întind linii de înaltă tensiune ).

Cum sunt colectate datele?

De obicei, pacientului i se trimite o trimitere, iar la ora stabilită vine la spital, unde medicul, după un curs introductiv teoretic, instalează electrozi pe anumite părți ale corpului, care sunt conectați prin fire la un reportofon compact.

Registratorul în sine este un dispozitiv mic care captează orice vibrații electromagnetice și le amintește. Se fixeaza pe centura si se ascunde sub haine.

Bărbații trebuie uneori să se radă în avans unele părți ale corpului pe care sunt atașați electrozii (de exemplu, pentru a „elibera” pieptul de păr).

După toate pregătirile și instalarea echipamentului, pacientul își poate desfășura activitățile obișnuite. Ar trebui să se îmbine în viața de zi cu zi ca și când nimic nu s-ar fi întâmplat, deși nu uită să ia notițe (este extrem de important să indice momentul manifestării anumitor simptome și evenimente).

După perioada stabilită de medic, „subiectul” revine la spital. Electrozii sunt scoși din el și dispozitivul de citire este îndepărtat.

Medicul cardiolog, folosind un program special, va procesa datele din reportofon, care, de regulă, se sincronizează ușor cu un computer și va putea face un inventar specific al tuturor rezultatelor obținute.

O astfel de metodă de diagnosticare funcțională precum ECG este mult mai eficientă, deoarece datorită acesteia puteți observa chiar și cea mai mică modificări patologiceîn activitatea inimii și este utilizat pe scară largă în practica medicală pentru a identifica bolile care pun viața în pericol la pacienți, cum ar fi un atac de cord.

Este deosebit de important pentru diabeticii cu complicații cardiovasculare tardive care s-au dezvoltat pe fondul diabetului zaharat să sufere periodic cel puțin o dată pe an.

Dacă găsiți o eroare, vă rugăm să selectați o bucată de text și să apăsați Ctrl+Enter.

Electrocardiograma inimii este principalul studiu de diagnostic care vă permite să trageți concluzii despre activitatea organului, prezența sau absența patologiilor și gravitatea acestora. Interpretarea ECG examinarea inimii este efectuată de un cardiolog, care vede nu numai curbele pe hârtie, ci poate evalua vizual starea pacientului, analizează plângerile acestuia.

Indicatorii colectați împreună ajută la stabilirea unui diagnostic corect. Fără un diagnostic precis, este imposibil să prescrieți tratament eficient, așa că medicii sunt deosebit de atenți să studieze Rezultate ECG rabdator.

Scurte informații despre procedura ECG

Electrocardiografia examinează curenții electrici care apar în timpul lucrului inimii umane. Această metodă este destul de simplă și accesibilă - acestea sunt principalele avantaje procedura de diagnosticare, care a fost efectuată de medici de mult timp și în ceea ce privește interpretarea rezultatelor, medicii au acumulat suficientă experiență practică.

Cardiograma inimii a fost dezvoltată și implementată în ea formă modernă la începutul secolului al XX-lea de către savantul olandez Einthoven. Terminologia dezvoltată de fiziolog este folosită și astăzi. Acest lucru demonstrează încă o dată că ECG este un studiu relevant și solicitat, ai cărui indicatori sunt extrem de importanți pentru diagnosticarea patologiilor cardiace.

Valoarea cardiogramei

O electrocardiogramă este extrem de importantă, deoarece citirea corectă a acesteia vă permite să detectați cele mai grave patologii, viața pacientului depinde de diagnosticarea în timp util. Se efectuează cardiogramă atât la adulți, cât și la copii.

La primirea rezultatelor, un cardiolog poate evalua ritmul cardiac, prezența aritmiei, patologia metabolică în miocard, tulburările de conducere electrică, patologia miocardică, localizarea axei electrice, starea fiziologică a principalului organ uman. În unele cazuri, cardiograma poate confirma alte patologii somatice care sunt indirect legate de activitatea cardiacă.

Important! Medicii recomandă efectuarea unei cardiograme dacă pacientul simte modificări evidente ale ritmului inimii, suferă de scurtare bruscă a respirației, slăbiciune și leșin. Este necesar să se facă o cardiogramă pentru durerile primare ale inimii, precum și pentru acei pacienți care au fost deja diagnosticați cu anomalii în activitatea organului, se observă zgomote.

Electrocardiograma este o procedură standard în timpul unui examen medical, la sportivi în timpul unui examen medical, la gravide, înainte de intervenții chirurgicale. Valoarea diagnostică are un ECG cu și fără efort. Faceți o cardiogramă pentru patologii ale sistemului endocrin și sistemele nervoase cu creșterea nivelului lipidelor. În scopul prevenirii, se recomandă să se facă un diagnostic cardiac pentru toți pacienții care au împlinit vârsta de patruzeci și cinci de ani - acest lucru va ajuta la identificarea performanței anormale a organului, la diagnosticarea patologiei și la începerea terapiei.

Care sunt rezultatele studiului?

Rezultatele studiului pentru manechine vor fi absolut de neînțeles, prin urmare este imposibil să citiți singur cardiograma inimii. Medicul primește de la electrocardiograf o hârtie lungă milimetrică cu curbe imprimate pe ea. Fiecare grafic reflectă un electrod atașat de corpul pacientului la un anumit punct.

Pe lângă grafice, dispozitivele pot oferi și alte informații, de exemplu, parametrii principali, rata unuia sau altuia. Un diagnostic preliminar este generat automat, astfel încât medicul trebuie să studieze în mod independent rezultatele și să ia în considerare doar ceea ce oferă dispozitivul în ceea ce privește posibilă boală. Datele pot fi înregistrate nu numai pe hârtie, ci și pe suport electronic, precum și în memoria dispozitivului.

Interesant! Monitorizarea Holter este un tip de ECG. Dacă cardiograma se face în clinică în câteva minute în timp ce pacientul este întins, atunci cu monitorizare Holter, pacientul primește un senzor portabil, pe care îl atașează de corp. Este necesar să purtați senzorul pentru o zi întreagă, după care medicul citește rezultatele. Particularitatea unei astfel de monitorizări este studiul dinamic al activității cardiace în diferite state. Acest lucru vă permite să obțineți o imagine mai completă a stării de sănătate a pacientului.

Descifrarea rezultatelor studiului: aspecte principale

Curbele pe hârtie milimetrică sunt reprezentate prin izolinii - o linie dreaptă, ceea ce înseamnă că nu există impulsuri în acest moment. Abaterile în sus sau în jos de la izolină se numesc dinți. Într-un ciclu complet contractia inimii sunt așezați șase dinți, cărora li se atribuie litere standard ale alfabetului latin. Astfel de dinți de pe cardiogramă sunt fie direcționați în sus, fie în jos. Dinții de sus sunt considerați pozitivi, iar cei de jos sunt considerați negativi. În mod normal, undele S și Q coboară ușor în jos de la izolinie, iar unda R este un vârf care se ridică în sus.

Fiecare dinte nu este doar un desen cu o literă, în spatele lui se află o anumită fază a inimii. Puteți descifra cardiograma dacă știți ce dinți înseamnă ce înseamnă. De exemplu, unda P demonstrează momentul în care atriile sunt relaxate, R indică excitația ventriculilor, iar T indică relaxarea lor. Medicii iau în considerare distanța dintre dinți, care are și valoarea ei diagnostică și, dacă este necesar, se examinează grupuri întregi de PQ, QRS, ST. Fiecare valoare de cercetare vorbește despre o anumită caracteristică a organului.

De exemplu, cu o distanță inegală între dinții R, medicii vorbesc despre extrasistolă, fibrilație atrială, slăbiciune a nodului sinusal. Dacă unda P este ridicată și îngroșată, atunci aceasta indică o îngroșare a pereților atriilor. Un interval PQ extins indică blocul artrioventricular, iar o expansiune a QRS sugerează hipertrofie ventriculară, blocarea fasciculului His. Dacă nu există lacune în acest segment, medicii suspectează fibrilație. Un interval QT prelungit indică tulburări grave ale ritmului cardiac care pot fi fatale. Și dacă această combinație de QRS este prezentată ca un steag, atunci medicii vorbesc despre infarctul miocardic.

Tabelul valorilor normale și alți indicatori

Pentru a descifra ECG, există un tabel care conține normele de valori. Concentrându-se pe ea, medicii pot vedea abateri. De regulă, în procesul de muncă îndelungată cu pacienții cardiologici, medicii nu mai folosesc masa la îndemână, norma la adulți este memorată pe de rost.

Indicator Amplitudinea normei, s QRS de la 0,06 la 0,1 Rot 0,07 la 0,11 Q de la 0,07 la 0,11 T de la 0,12 la 0,28 PQ de la 0,12 la 0,2

Pe lângă valorile tabelare, medicii iau în considerare și alți parametri ai activității inimii:

• ritmicitatea contracțiilor inimii - în prezența aritmiei, adică eșecuri în ritmicitatea contracțiilor mușchiului inimii, diferența dintre indicatorii dinților va fi mai mare de zece procente. La persoanele cu o inimă sănătoasă, se notează normosistolia, dar datele patologice îl fac pe medic să fie alert și să caute abateri. Excepția este aritmia sinusală în combinație cu ritmul sinusal, așa cum este adesea cazul în adolescent Cu toate acestea, la adulți, ritmul sinusal cu abateri indică începutul dezvoltării patologiei. Un exemplu izbitor de abateri este extrasistola, care se manifestă în prezența contracțiilor suplimentare. Apare cu malformații ale inimii, inflamație a miocardului, ischemie,
• ritmul cardiac este cel mai accesibil parametru, poate fi evaluat independent. În mod normal, într-un minut ar trebui să existe între 60 și 80 de cicluri complete ale inimii. Cu un ciclu rapid, mai mult de 80 de bătăi vorbesc despre tahicardie, dar mai puțin de 60 este bradicardie. Indicatorul este mai ilustrativ, deoarece nu toate patologiile severe dau bradicardie sau tahicardie și, în cazuri individuale, ECG va arăta și astfel de fenomene. persoana sanatoasa dacă este nervos în timpul electrocardiografiei.

Tipuri de ritm cardiac

O electrocardiogramă arată un alt parametru important - tipul de ritm cardiac. Înseamnă locul unde semnalul se propagă, determinând inima să se contracte.

Există mai multe ritmuri - sinusal, atrial, ventricular și atrioventricular. Norma este ritmul sinusal, iar dacă impulsul apare în alte locuri, atunci aceasta este considerată o abatere.

Un ritm atrial pe un ECG este un impuls nervos care are loc în atrii. Celulele atriale provoacă apariția ritmurilor ectopice. O astfel de situație apare atunci când nodul sinusal funcționează defectuos, care ar trebui să producă singur aceste ritmuri, iar acum centrii de inervație atrială o fac pentru asta. Cauza imediată a acestei abateri este hipertensiunea arterială, slăbiciunea nodului sinusal, tulburările ischemice și unele patologii endocrine. Cu un astfel de ECG, nespecific ST-T modificări. În unele cazuri, ritmul atrial este observat la persoanele sănătoase.

Ritmul atrioventricular apare în nodul cu același nume. Frecvența pulsului cu acest tip de ritm scade sub 60 de bătăi/min, indicând bradicardie. Cauzele ritmului atrioventricular - un nod sinusal slab, luarea anumitor medicamente, blocarea nodului AV. Dacă tahicardia apare cu ritm atrioventricular, aceasta este o dovadă a unui atac de cord anterior, modificări reumatice, o astfel de abatere apare după intervenții chirurgicale pe inimă.

Ritmul ventricular este cea mai severă patologie. Impulsul care emană de la ventriculi este extrem de slab, contracțiile scad adesea sub patruzeci de bătăi. Un astfel de ritm apare cu infarct, insuficiență circulatorie, cardioscleroză, defecte cardiace, în stare preadgonală.

Descifrând analiza, medicii acordă atenție axei electrice. Este afișat în grade și arată direcția impulsurilor. Norma pentru acest indicator este de 30-70 de grade atunci când este înclinat spre verticală. Anomaliile sugerează blocaj intracardiac sau hipertensiune arterială.

La descifrarea ECG-ului se emit concluzii terminologice, care demonstrează și norma sau patologia. Un ECG prost sau un rezultat fără patologie va arăta într-un complex toți indicatorii activității inimii. Blocul atrioventricular va fi reflectat ca un interval PQ prelungit. O astfel de abatere de gradul I nu amenință viața pacientului. Dar cu al treilea grad de patologie, există riscul unui stop cardiac brusc, deoarece atriile și ventriculii lucrează în propriul ritm incongruent.

Dacă concluzia conține cuvântul „ritm ectopic”, aceasta înseamnă că inervația nu provine din nodul sinusal. Condiția este atât o variantă a normei, cât și o abatere severă din cauza patologiilor cardiace, luând medicamente etc.

Dacă cardiograma arată modificări nespecifice ale undei ST-T, atunci această situație necesită diagnostice suplimentare. Motivul abaterii poate fi tulburări metabolice, un dezechilibru al electroliților de bază sau disfuncții endocrine. O undă T mare poate indica hipokaliemie, dar este și o variantă normală.

Cu unele patologii ale inimii, concluzia va arăta o tensiune scăzută - curenții care emană din inimă sunt atât de slabi încât sunt înregistrați sub normal. Activitatea electrică scăzută se datorează pericarditei sau altor patologii cardiace.

Important! ECG-ul limită al inimii indică o abatere a unor parametri de la normă. Această ieșire este generată de sistemul electrocardiograf și nu înseamnă deloc încălcări grave. La primirea unor astfel de date, pacienții nu ar trebui să fie supărați - este suficient doar să se supună unei examinări suplimentare, să identifice cauza încălcărilor și să trateze boala de bază.

Infarctul miocardic pe ECG

Un ECG în infarctul miocardic înregistrează date de diagnostic extrem de importante, conform cărora este posibil nu numai să se diagnosticheze un atac de cord, ci și să se determine severitatea încălcărilor. Manifestarea patologiei pe ECG va fi vizibilă deja odată cu apariția simptomelor unei crize. Nu va exista undă R pe bandă - acesta este unul dintre semnele principale ale infarctului miocardic.

Electrocardiografia este una dintre cele mai comune și mai informative metode de diagnosticare a unui număr mare de boli. Un ECG implică o afișare grafică a potențialelor electrice care se formează într-o inimă care bate. Îndepărtarea indicatoarelor și afișarea acestora se realizează cu ajutorul unor dispozitive speciale - electrocardiografie, care sunt în mod constant îmbunătățite.

De regulă, în timpul studiului, sunt fixați 5 dinți: P, Q, R, S, T. În unele puncte, este posibil să se repare o undă U discretă.

Electrocardiografia vă permite să identificați următorii indicatori, precum și opțiuni pentru abaterile de la valorile de referință:

• Frecvența cardiacă (pulsul) și regularitatea contracțiilor miocardice (pot fi detectate aritmii și extrasistole);
• Încălcări ale mușchiului inimii de natură acută sau cronică (în special, cu ischemie sau infarct);
• tulburări metabolice ale principalilor compuși cu activitate electrolitică (K, Ca, Mg);
• încălcări ale conducerii intracardiace;
• hipertrofia inimii (atrii și ventriculi).

Notă:atunci când este utilizat în paralel cu un cardiofon, electrocardiograful oferă posibilitatea de a determina de la distanță unele boli acute inima (prezența unor zone de ischemie sau infarct miocardic).

ECG este cea mai importantă tehnică de screening pentru detectarea bolii coronariene. Informații valoroase sunt furnizate de electrocardiografie cu așa-numita. „teste de sarcină”.

Izolat sau în combinație cu alte metode de diagnostic, ECG este adesea folosit în studiul proceselor cognitive (mentale).

Important:trebuie efectuată o electrocardiogramă în timpul examenului medical, indiferent de vârstă și starea generala rabdator.

ECG: indicații pentru ținere

Există o serie de patologii a sistemului cardio-vascularși alte organe și sisteme în care este prescris un studiu electrocardiografic. Acestea includ:

• angina pectorală;
• infarct miocardic;
• artrită reactivă;
• peri- și miocardită;
• periarterita nodulară;
• aritmii;
• insuficiență renală acută;
• nefropatie diabetica;
• sclerodermie.

Odată cu hipertrofia ventriculului drept, amplitudinea undei S în derivațiile V1-V3 crește, ceea ce poate fi un indicator al patologiei simetrice din ventriculul stâng.

La hipertrofia ventriculară stângă, unda R este pronunțată în derivațiile toracice stângi și adâncimea acesteia este crescută în derivațiile V1-V2. Axa electrică este orizontală sau deviată spre stânga, dar deseori poate corespunde normei. Complexul QRS din derivația V6 are o formă qR sau R.

Notă:această patologie este adesea însoțită de modificări secundare ale mușchiului cardiac (distrofie).

Hipertrofia atrială stângă se caracterizează printr-o creștere destul de semnificativă a undei P (până la 0,11-0,14 s). Dobândește o formă „dublă cocoașă” în pieptul stâng și conduce I și II. În cazuri clinice rare, există o oarecare aplatizare a dintelui, iar durata deviației interne a lui P depășește 0,06 s în derivațiile I, II, V6. Printre cele mai prognostice dovezi ale acestei patologii se numără o creștere a fazei negative a undei P în derivația V1.

Hipertrofia atriului drept se caracterizează printr-o creștere a amplitudinii undei P (peste 1,8-2,5 mm) în derivațiile II, III, aVF. Acest dinte capătă o formă ascuțită caracteristică, iar axa electrică P este instalată vertical sau are o anumită deplasare spre dreapta.

Hipertrofia atrială combinată se caracterizează printr-o expansiune paralelă a undei P și o creștere a amplitudinii acesteia. În unele cazuri clinice, se observă modificări precum claritatea P în derivațiile II, III, aVF și divizarea apexului în I, V5, V6. În derivația V1, o creștere în ambele faze ale undei P este înregistrată ocazional.

Pentru defectele cardiace formate în timpul dezvoltării fetale, o creștere semnificativă a amplitudinii undei P în derivațiile V1-V3 este mai caracteristică.

La pacienții cu cor pulmonar cronic sever cu boală pulmonară emfizematoasă, de regulă, se determină un ECG de tip S.

Important:hipertrofia combinată a doi ventricule simultan este rar determinată de electrocardiografie, mai ales dacă hipertrofia este uniformă. În acest caz, semnele patologice tind să fie compensate reciproc, parcă.

Cu „sindromul de excitație prematură a ventriculilor” pe ECG, lățimea complexului QRS crește și intervalul R-R devine mai scurt. Valul delta, care afectează creșterea complexului QRS, se formează ca urmare a creșterii timpurii a activității secțiunilor mușchiului cardiac al ventriculilor.

Blocajele sunt cauzate de încetarea conducerii unui impuls electric într-una dintre secțiuni.

Încălcările conducerii impulsurilor se manifestă pe ECG printr-o modificare a formei și o creștere a mărimii undei P, iar cu blocarea intraventriculară - o creștere a QRS. Blocarea atrioventriculară poate fi caracterizată prin pierderea complexelor individuale, o creștere a Intervalul P-Qși, în cazurile cele mai grave, absenta totala cu trenul intre QRS si R.

Important:blocajul sinoatrial apare pe ECG ca o imagine destul de strălucitoare; se caracterizează prin absenţa completă a complexului PQRST.

În cazul tulburărilor de ritm cardiac, evaluarea datelor electrocardiografice se realizează pe baza analizei și comparării intervalelor (inter și intra-ciclu) timp de 10-20 de secunde sau chiar mai mult.

O valoare diagnostică importantă în diagnosticul aritmiilor este direcția și forma undei P, precum și complexul QRS.

Distrofia miocardică

Această patologie este vizibilă numai în unele derivații. Se manifestă prin modificări ale undei T. De regulă, se observă inversarea sa pronunțată. În unele cazuri, este înregistrată o abatere semnificativă de la linia normală RST. Distrofia pronunțată a mușchiului inimii se manifestă adesea printr-o scădere pronunțată a amplitudinii undelor QRS și P.

Dacă un pacient dezvoltă un atac de angină, atunci o scădere vizibilă (depresie) a RST este înregistrată pe electrocardiogramă și, în unele cazuri, inversarea T. Aceste modificări la ECG reflectă procese ischemice în straturile intramurale și subendocardice ale mușchiului cardiac. a ventriculului stâng. Aceste zone sunt cele mai solicitante pentru aprovizionarea cu sânge.

Notă:creșterea pe termen scurt a segmentului RST este semn distinctiv patologie cunoscută sub numele de angină Prinzmetal.

Aproximativ 50% dintre pacienți în intervalele dintre atacurile de angină pectorală, modificările ECG pot să nu fie înregistrate deloc.

În această afecțiune care pune viața în pericol, o electrocardiogramă face posibilă obținerea de informații despre extinderea leziunii, locația exactă și adâncimea acesteia. În plus, ECG vă permite să urmăriți procesul patologic în dinamică.

Din punct de vedere morfologic, se obișnuiește să se distingă trei zone:

• centrală (zonă de modificări necrotice în țesutul miocardic);
• zona de distrofie exprimată a mușchiului cardiac care înconjoară centrul;
• zona periferică de modificări ischemice pronunțate.

Toate modificările care se reflectă în ECG se schimbă dinamic în funcție de stadiul de dezvoltare a infarctului miocardic.

Distrofia miocardică dezhormonală

Distrofia miocardică, cauzată de o schimbare bruscă a fondului hormonal al pacientului, de regulă, se manifestă printr-o schimbare a direcției (inversărilor) undei T. Modificările depresive în complexul RST sunt mult mai puțin frecvente.

Important: severitatea modificărilor în timp poate varia. Modificările patologice înregistrate pe ECG sunt asociate doar în cazuri rare cu simptome clinice precum durerea în zona toracică.

Pentru a distinge manifestările bolii coronariene de distrofia miocardică pe fondul dezechilibrului hormonal, cardiologii practică teste folosind astfel de agenţi farmacologici, ca blocanți ai receptorilor β-adrenergici și medicamente care conțin potasiu.

Modificări ale parametrilor electrocardiogramei pe fondul pacientului care ia anumite medicamente

Modificările imaginii ECG pot da recepția următoarelor medicamente:

• medicamente din grupul diureticelor;
• agenți legați de glicozide cardiace;
• amiodarona;
• Chinidină.

În special, dacă pacientul ia preparate digitalice (glicozide) în dozele recomandate, atunci se determină ameliorarea tahicardiei (bătăi rapide ale inimii) și o scădere a intervalului QT. Nu pot fi excluse „Netezirea” segmentului RST și scurtarea T. Supradozajul de glicozide se manifestă prin modificări atât de grave, cum ar fi aritmia (extrasistole ventriculare), blocarea AV și chiar amenintatoare de viata stare – fibrilație ventriculară (necesită resuscitare imediată).

Patologia provoacă o creștere excesivă a sarcinii pe ventriculul drept și duce la aceasta lipsa de oxigenși schimbări distrofice cu creștere rapidă. În astfel de situații, pacientul este diagnosticat cu cor pulmonar acut. În prezența tromboembolismului arterelor pulmonare blocarea frecventă a ramurilor mănunchiului lui.

Pe ECG, creșterea segmentului RST este înregistrată în paralel în derivațiile III (uneori în aVF și V1.2). Există o inversare a lui T în derivațiile III, aVF, V1-V3.

Dinamica negativă crește rapid (trec câteva minute), iar progresia este observată în 24 de ore. Cu o dinamică pozitivă, simptomele caracteristice încetează treptat în 1-2 săptămâni.

Repolarizarea precoce a ventriculilor cardiaci

Această abatere este caracterizată printr-o deplasare ascendentă a complexului RST de la așa-numitul. izolinii. O altă trăsătură caracteristică este prezența unei unde de tranziție specifică pe undele R sau S. Aceste modificări ale electrocardiogramei nu sunt încă asociate cu nicio patologie miocardică, prin urmare sunt considerate o normă fiziologică.

Pericardită

Inflamația acută a pericardului se manifestă printr-o creștere unidirecțională semnificativă a segmentului RST în orice derivație. În unele cazuri clinice, schimbarea poate fi discordante.

Miocardită

Inflamația mușchiului inimii este vizibilă pe ECG cu abateri de la unda T. Acestea pot varia de la o scădere a tensiunii până la o inversare. Dacă, în paralel, un cardiolog efectuează teste cu agenți care conțin potasiu sau β-blocante, atunci unda T rămâne în poziție negativă.

Cardiologie
capitolul 5

în. Tulburări de conducere. Blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al mănunchiului His, blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng al fasciculului His, blocarea completă a piciorului stâng al fasciculului His, blocarea piciorului drept al fasciculului al lui, blocarea AV de gradul 2 și blocarea AV completă.

G. Aritmii vezi Ch. patru.

VI. Tulburări electrolitice

DAR. Hipokaliemie. Prelungirea intervalului PQ. Extinderea complexului QRS (rar). Undă U pronunțată, undă T inversată aplatizată, deprimare a segmentului ST, prelungire ușoară a intervalului QT.

B. Hiperkaliemie

Ușoară(5,56,5 meq/l). Undă T simetrică cu vârf înalt, scurtarea intervalului QT.

Moderat(6,58,0 meq/l). Reducerea amplitudinii undei P; prelungirea intervalului PQ. Expansiunea complexului QRS, o scădere a amplitudinii undei R. Deprimarea sau ridicarea segmentului ST. Extrasistolă ventriculară.

greu(911 meq/l). Absența unei unde P. Expansiunea complexului QRS (până la complexe sinusoidale). Ritm idioventricular lent sau accelerat, tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, asistolă.

LA. Hipocalcemie. Prelungirea intervalului QT (datorită prelungirii segmentului ST).

G. Hipercalcemie. Scurtarea intervalului QT (datorită scurtării segmentului ST).

VII. Acțiunea medicamentelor

DAR. glicozide cardiace

actiune terapeutica. Prelungirea intervalului PQ. Deprimarea segmentului ST în pantă, scurtarea intervalului QT, modificări ale undei T (aplatizate, inversate, bifazice), undă U pronunțată. Scăderea frecvenței cardiace cu fibrilație atrială.

acțiune toxică. Extrasistolă ventriculară, bloc AV, tahicardie atrială cu bloc AV, ritm nodal AV accelerat, bloc sinoatrial, tahicardie ventriculară, tahicardie ventriculară bidirecțională, fibrilație ventriculară.

DAR. cardiomiopatie dilatativă. Semne ale creșterii atriului stâng, uneori drept. Amplitudine redusă a dinților, curbă de pseudo-infarct, blocarea piciorului stâng al fasciculului de His, ramura anterioară a piciorului stâng al fasciculului de His. Modificări nespecifice ale segmentului ST și undei T. Extrasistolă ventriculară, fibrilație atrială.

B. Cardiomiopatie hipertropica. Semne ale creșterii atriului stâng, uneori drept. Semne de hipertrofie ventriculară stângă, unde Q patologice, curbă de pseudoinfarct. Modificări nespecifice ale segmentului ST și undei T. Cu hipertrofie apicală a ventriculului stâng, undele T negative gigantice în piept stâng conduc. Aritmii supraventriculare și ventriculare.

LA. amiloidoza inimii. Amplitudine scăzută a dinților, curbă de pseudo-infarct. Fibrilație atrială, bloc AV, aritmii ventriculare, disfuncție a nodului sinusal.

G. Miopatie Duchenne. Scurtarea intervalului PQ. Undă R mare în derivații V 1 , V 2 ; undă Q profundă în derivații V 5 , V 6 . Tahicardie sinusală, extrasistolă atrială și ventriculară, tahicardie supraventriculară.

D. stenoza mitrala. Semne de mărire a atriului stâng. Există hipertrofie a ventriculului drept, deviație a axei electrice a inimii spre dreapta. Adesea - fibrilație atrială.

E. Prolaps de valva mitrala. Undele T sunt aplatizate sau inversate, în special în derivația III; Deprimarea segmentului ST, ușoară prelungire a intervalului QT. Extrasistolă ventriculară și atrială, tahicardie supraventriculară, tahicardie ventriculară, uneori fibrilație atrială.

ȘI. Pericardită. Deprimarea segmentului PQ, în special în derivațiile II, aVF, V 2 V 6 . Denivelare difuză a segmentului ST cu umflare ascendentă în derivațiile I, II, aVF, V 3 V 6 . Uneori deprimarea segmentului ST în derivații aVR (în cazuri rare în derivații aVL, V 1 , V 2). Tahicardie sinusala, aritmii atriale. Modificările ECG trec prin 4 etape:

Denivelarea segmentului ST, unda T normală;

segmentul ST coboară la izolinie, amplitudinea undei T scade;

Segment ST pe izolinie, unda T inversată;

segmentul ST este pe izolinie, unda T este normală.

Z. Revărsat pericardic mare. Amplitudine scăzută a dinților, alternanță a complexului QRS. Semn patognomonic alternanță electrică completă (P, QRS, T).

ȘI. Dextrocardie. Unda P este negativă în derivația I. Complex QRS inversat în derivația I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

LA. Defect septal atrial. Semne ale creșterii atriului drept, mai rar stâng; prelungirea intervalului PQ. RSR" în derivația V 1; axa electrică a inimii este deviată la dreapta cu un defect de tip ostium secundum, la stânga cu un defect de tip ostium primum. Unda T inversată în derivațiile V 1, V 2. Uneori fibrilație atrială.

L. Stenoza arterei pulmonare. Semne de mărire a atriului drept. Hipertrofie ventriculară dreaptă cu undă R mare în derivaţiile V 1 , V 2 ; devierea axei electrice a inimii spre dreapta. Unda T inversată în cablurile V 1 , V 2 .

M. Sindromul sinusului bolnav. Bradicardie sinusală, bloc sinoatrial, bloc AV, stop sinusal, sindrom bradicardie-tahicardie, tahicardie supraventriculară, fibrilație/flutter atrială, tahicardie ventriculară.

IX. Alte boli

DAR. BPOC. Semne de mărire a atriului drept. Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta, deplasarea zonei de tranziție la dreapta, semne de hipertrofie ventriculară dreaptă, amplitudine scăzută a dinților; ECG tip S I S II S III . Inversarea undei T în derivații V 1 , V 2 . Tahicardie sinusală, ritm nodal AV, tulburări de conducere, inclusiv bloc AV, întârziere de conducere intraventriculară, bloc de ramificație.

B. TELA. Sindrom S I Q III T III, semne de suprasolicitare a ventriculului drept, blocare tranzitorie completă sau incompletă a blocului de ramură drept, deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta. inversarea undei T în derivaţii V 1 , V 2 ; modificari nespecifice ale segmentului ST si valului T. Tahicardie sinusala, uneori tulburari de ritm atrial.

LA. Hemoragia subarahnoidiană și alte leziuni ale SNC. Uneori undă Q patologică. Undă T mare lată pozitivă sau profundă negativă, ridicare sau deprimare a segmentului ST, undă U pronunțată, prelungire pronunțată a intervalului QT. bradicardie sinusala, tahicardie sinusala, ritm jonctional AV, extrasistolă ventriculară, tahicardie ventriculară.

G. Hipotiroidismul. Prelungirea intervalului PQ. Amplitudine scăzută a complexului QRS. Unda T aplatizată. Bradicardie sinusală.

D. HPN. Alungirea segmentului ST (datorită hipocalcemiei), unde T simetrice înalte (datorită hiperkaliemiei).

E. Hipotermie. Prelungirea intervalului PQ. O crestătură la capătul complexului QRS (vezi valul lui Osborn). Prelungirea intervalului QT, inversarea undei T. Bradicardie sinusala, fibrilatie atriala, ritm nodal AV, tahicardie ventriculara.

FOSTUL . Principalele tipuri de stimulatoare cardiace sunt descrise printr-un cod din trei litere: prima literă indică care cameră a inimii este stimulată (A A atriul triumului, V V ventricul entricul, D D ual și atriul și ventriculul), a doua literă pentru care este percepută activitatea camerei (A, V sau D), a treia literă indică tipul de răspuns la activitatea percepută (I eu blocarea inhibiției, T T pornirea tachetului, D D ual ambele). Deci, în modul VVI, atât electrozii de stimulare, cât și cei de detectare sunt localizați în ventricul, iar atunci când are loc activitatea spontană a ventriculului, stimularea acestuia este blocată. În modul DDD, atât atriul, cât și ventriculul au doi electrozi (de stimulare și de detectare). Tipul de răspuns D înseamnă că dacă apare activitate atrială spontană, stimularea acesteia va fi blocată, iar după un interval de timp programat (interval AV), se va da un stimul ventriculului; dacă apare activitate ventriculară spontană, dimpotrivă, stimularea ventriculară va fi blocată, iar stimularea atrială va începe după un interval VA programat. Moduri tipice ale unui stimulator cardiac cu o singură cameră VVI și AAI. Moduri tipice EKS cu două camere DVI și DDD. A patra litera R ( R adaptativ adaptativ) înseamnă că stimulatorul cardiac este capabil să crească rata de stimulare ca răspuns la modificările activității motorii sau la parametrii fiziologici dependenți de sarcină (de exemplu, intervalul QT, temperatura).

DAR. Principii generale de interpretare ECG

Evaluați natura ritmului (ritm propriu cu activare periodică a stimulatorului sau impus).

Stabiliți care camere sunt stimulate.

Determinați activitatea a cărei camere sunt percepute de stimulator.

Determinați intervalele de stimulare programate (intervalele VA, VV, AV) de la artefactele de stimulare atrială (A) și ventriculară (V).

Determinați modul EX. Trebuie amintit că semnele ECG ale unui ECS cu o singură cameră nu exclud posibilitatea prezenței electrozilor în două camere: de exemplu, contracțiile stimulate ale ventriculilor pot fi observate atât cu ECS cu o singură cameră, cât și cu două camere, în care stimulare ventriculară urmează un anumit interval după unda P (mod DDD) .

Excludeți încălcările de impunere și depistare:

A. tulburări de impunere: există artefacte de stimulare care nu sunt urmate de complexe de depolarizare ale camerei corespunzătoare;

b. tulburări de detectare: există artefacte de stimulare care ar trebui blocate dacă depolarizarea atrială sau ventriculară este detectată în mod normal.

B. Moduri EKS separate

AAI. Dacă frecvența intrinsecă scade sub rata de stimulare programată, stimularea atrială este inițiată la un interval AA constant. Cu depolarizarea atrială spontană (și detectarea normală), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat. Dacă depolarizarea atrială spontană nu reapare după intervalul AA setat, se inițiază stimularea atrială.

VVI. Cu depolarizarea ventriculară spontană (și detectarea normală), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat. Dacă depolarizarea ventriculară spontană nu reapare după un interval VV predeterminat, se inițiază stimularea ventriculară; în caz contrar, contorul de timp este din nou resetat și întregul ciclu se reia. În stimulatoarele cardiace adaptive VVIR, ritmul crește odată cu creșterea activității fizice (până la o anumită limită superioară a ritmului cardiac).

DDD. Dacă frecvența intrinsecă scade sub rata programată a stimulatorului cardiac, stimularea atrială (A) și ventriculară (V) este inițiată la intervalele specificate între impulsurile A și V (intervalul AV) și între pulsul V și impulsul A ulterior (intervalul VA) ). Cu depolarizarea ventriculară spontană sau forțată (și detectarea ei normală), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat și începe intervalul VA. Dacă în acest interval apare depolarizarea atrială spontană, stimularea atrială este blocată; în caz contrar, este eliberat un impuls atrial. Cu depolarizarea atrială spontană sau impusă (și detectarea ei normală), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat și începe intervalul AV. Dacă în acest interval apare depolarizarea ventriculară spontană, atunci stimularea ventriculară este blocată; în caz contrar, se emite un impuls ventricular.

LA. Disfuncția stimulatorului cardiac și aritmii

Încălcare obligatorie. Artefactul de stimulare nu este urmat de un complex de depolarizare, deși miocardul nu este în stadiul refractar. Cauze: deplasarea electrodului de stimulare, perforarea inimii, creșterea pragului de stimulare (cu infarct miocardic, administrarea de flecainidă, hiperkaliemie), deteriorarea electrodului sau încălcarea izolației acestuia, tulburări în generarea impulsului (după defibrilare sau din cauza epuizarea sursei de alimentare), precum și setarea incorect a parametrilor EKS.

Încălcarea detectării. Contorul de timp al stimulatorului nu este resetat atunci când are loc o depolarizare proprie sau impusă a camerei corespunzătoare, rezultând un ritm anormal (ritm impus suprapus pe cont propriu). Motive: amplitudine scăzută a semnalului perceput (în special în cazul extrasistolei ventriculare), setarea incorect a sensibilității stimulatorului cardiac, precum și motivele enumerate mai sus (vezi). Este adesea suficient să reprogramați sensibilitatea stimulatorului cardiac.

Hipersensibilitate a stimulatorului cardiac. La momentul așteptat (după intervalul corespunzător) nu are loc nicio stimulare. Undele T (unde P, miopotențiale) sunt interpretate greșit ca unde R și contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat. În cazul detectării eronate a undei T, intervalul VA începe de la aceasta. În acest caz, sensibilitatea sau perioada refractară de detecție trebuie reprogramată. De asemenea, puteți seta intervalul VA la unda T.

Blocare prin miopotenţiale. Miopotențialele care decurg din mișcările mâinii pot fi interpretate greșit ca potențiale ale miocardului și blochează stimularea. În acest caz, intervalele dintre complexele impuse devin diferite, iar ritmul devine incorect. Cel mai adesea, astfel de încălcări apar atunci când se utilizează stimulatoare cardiace unipolare.

Tahicardie circulară. Ritm impus cu rata maximă pentru stimulator cardiac. Apare atunci când stimularea atrială retrogradă după stimularea ventriculară este detectată de derivația atrială și declanșează stimularea ventriculară. Acest lucru este tipic pentru un stimulator cardiac cu două camere cu detectarea excitației atriale. În astfel de cazuri, poate fi suficientă creșterea perioadei refractare de detectare.

Tahicardie indusă de tahicardie atrială. Ritm impus cu rata maximă pentru stimulator cardiac. Se observă dacă tahicardia atrială (de exemplu, fibrilația atrială) apare la pacienții cu stimulator cardiac cu două camere. Depolarizarea atrială frecventă este detectată de stimulatorul cardiac și declanșează stimularea ventriculară. În astfel de cazuri, treceți la modul VVI și eliminați aritmia.