Flutter atrial: tipuri și simptome, prim ajutor, tratament și evaluări prognostice. Una dintre formele tulburărilor de ritm cardiac este flutterul atrial: semne, diagnostic și tratament flutterul atrial ECG

Fibrilația atrială este al doilea nume pentru fibrilația atrială, una dintre cele mai frecvente afecțiuni ale inimii. Apare atât la vârstnici, cât și la tineri, dar riscul de îmbolnăvire crește odată cu vârsta din cauza comunității leziuni organice a sistemului cardio-vascular.

Potrivit statisticilor, persoanele peste 60 de ani suferă de FA de câteva ori mai des. Această boală nu este considerată mortală sau extrem de periculoasă, dar poate duce la o serie de complicații grave.

Fibrilația atrială este unul dintre cele mai frecvente tipuri. O inimă sănătoasă bate cu o frecvență de 60-90 de bătăi pe minut. Ritmul cardiac este controlat de un impuls transmis de nodul sinusal. În FA, mai multe impulsuri sunt trimise la mușchiul inimii în același timp, ceea ce face ca atriile să se contracte cu o rată de până la 700 de bătăi pe minut. Cu o astfel de contracție a țesutului muscular, sângele nu poate intra în ventriculi, de unde este distribuit prin artere și țesuturi.

Fibrilația atrială nu se manifestă sub formă de tulburări de ritm și ritm cardiac. Diagnosticul include mai multe metode de examinare.

Cauzele acestei patologii comune pot fi multe:

1. . În cazul unui atac de cord, alimentarea cu sânge a miocardului este întreruptă, în urma căreia o parte din țesutul muscular moare și este înlocuită cu țesut cicatricial. Complicațiile acestei patologii depind de severitatea stării pacientului și de cantitatea de țesut deteriorat. iar fibrilația atrială sunt printre cele mai multe consecințe frecvente infarct.
2. . În cardioscleroză apar procese necrotice la nivelul miocardului diverse motive care sunt greu de determinat. Esența acestei boli este că țesutul cicatricial crește în mușchi și reduce contractilitatea inimii. Fibrilația atrială poate fi atât un semn, cât și o consecință a cardiosclerozei.
3. . În cazul tensiunii arteriale crescute, sarcina asupra inimii și a vaselor de sânge devine mai mare, ceea ce duce la complicații precum tahicardie, angina pectorală și fibrilație atrială.
4. tireotoxicoza. Hormonii glanda tiroida guvernează munca tuturor organe interne inclusiv inima. Dacă nivelul hormonilor este patologic ridicat, atunci contractilitatea mușchiului inimii crește.

Pe lângă cauze, există și factori provocatori, cum ar fi stresul, obiceiuri proaste, termen lung medicamente care afectează sistemul cardiovascular, abuzul de alcool, stilul de viață sedentar și obezitatea, Diabet.

Semne și soiuri

FA se poate manifesta în diferite moduri: sub formă de convulsii sau să fie permanentă. Manifestările bolii depind în mare măsură de stadiul și severitatea cursului acesteia.

Formele ușoare ale bolii pot fi asimptomatice. În alte cazuri, pacientul simte un atac, bătăi puternice, dureroase ale inimii, dureri în piept, slăbiciune generală, amețeli, leșin, dificultăți de respirație, o senzație de lipsă bruscă de aer, frică de panică.

Un atac de FA poate dura destul de mult timp și nu poate dispărea fără intervenție medicală. În unele cazuri, se observă și urinare necontrolată.

Există următoarele tipuri de fibrilație atrială:

• După durata manifestărilor. FA paroxistică durează de la 2 zile la o săptămână. Poate dispărea de la sine sau după medicație. FA persistentă este însoțită de atacuri mai lungi (mai mult de o săptămână), boala necesită tratament. Fibrilația atrială cronică durează constant, iar ritmul cardiac nu poate fi restabilit.
• tip de aritmie. Distingeți între fibrilația atrială și flutter. Atunci când pâlpâie, impulsul este distribuit inegal în întregul miocard, determinând ca fibrele mușchiului inimii să se contracte rapid și haotic. În acest caz, contracțiile ventriculilor vor fi neproductive. Cu flutter, contracția fibrelor este mai lentă, astfel încât această formă de FA este considerată mai ușoară, dar funcția de pompare a inimii este încă afectată.
• După ritmul cardiac. Există aritmii tahisistolice (frecvența cardiacă mai mare de 90 de bătăi pe minut), normosistolice (ritmul cardiac nu crește mult, de la 60 la 100 de bătăi pe minut), bradisistolice (ritmul cardiac este redus, nu ajunge la 60 de bătăi pe minut).

În unele cazuri, FA este descoperită întâmplător în timpul examinării, deși pacientul nu a simțit niciun simptom caracteristic. Unul dintre semnele clare ale fibrilației atriale este pulsul parțial. În cazul în care ritmul cardiac este atât de mare încât depășește pulsul, este posibil să nu fie detectat deloc.

AF pe ECG

Dacă se suspectează fibrilația atrială, se prescrie mai întâi o examinare sub forma unui test de sânge și a unui ECG. este o modalitate nedureroasă și neinvazivă de a verifica funcționarea inimii, ritmul și ritmul cardiac. Procedura se efectuează folosind electrozi atașați la corpul pacientului.

Fiabilitatea rezultatului depinde de pregătirea pacientului (lipsa de stres și activitate fizicaînainte de examinare), precum şi din profesionalismul medicului care descifrează electrocardiograma. Pentru a exclude un rezultat eronat cu o zi înainte, nu este recomandat să luați alcool și să mâncați alimente grase. Mâncarea în exces afectează și inima, așa că un ECG se face după un mic dejun ușor sau pe stomacul gol.

Cofeina poate îmbunătăți activitatea inimii, așa că ar trebui să renunți la ceai și cafea tari înainte de a vizita camera ECG.

Printre semnele de fibrilație atrială pe ECG se numără:

• Aspectul dintilor F. Aspectul necaracteristic pt persoana sanatoasa Undele F indică o încălcare a inimii. Pe cardiogramă, acești dinți sunt afișați ca unde mici care apar la frecvențe diferite și au amplitudini diferite.
• Absența undei P. Undele P sunt prezente pe electrocardiograma unei persoane sănătoase, dar în FA sunt absente și sunt înlocuite cu unde F.
• Frecvența cardiacă schimbată. Acest lucru se exprimă în neregularitatea complexelor QRS, care sunt indicatori ai ritmului ventricular.
• Se ia în considerare și raportul coeficienților (numărul de unde atriale care sunt vizibile pe ECG). În cazul fibrilației, coeficientul este impar.

Prognosticul bolii nu este clar și depinde de severitatea evoluției bolii, de eficacitatea tratamentului, caracteristici individuale organism.

În ciuda faptului că boala în sine nu este considerată fatală, prezența ei în anamneză crește riscul de deces din cauza patologiilor cardiovasculare.

Daca tromboza apare si in FA, prognosticul se inrautateste, pe masura ce riscul de infarct miocardic creste. Cu în timp util și tratament adecvat, instalarea unui stimulator cardiac poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului.

Tratamentul și posibilele complicații ale patologiei

Dacă boala este asimptomatică, nu este nevoie de tratament medical. Suficiente măsuri preventive și monitorizare regulată. În acest caz, fibrilația atrială poate dispărea fără tratament și complicații.

Tratamentul pentru FA include:

1. Medicamente pentru prevenirea trombozei. Cheagurile de sânge sunt periculoase deoarece se pot rupe și pot bloca o arteră vitală. În cazul fibrilației atriale, medicamentele sunt prescrise pentru a subția sângele. De regulă, acestea sunt aspirina și heparina. Cu toate acestea, acestea trebuie luate cu prudență din cauza riscului ridicat de dezvoltare efecte secundare sub formă de sângerare.
2. Pregătiri pentru normalizare ritm cardiac. Aceste medicamente ajută la readucerea ritmului cardiac la normal și la normalizarea ritmului. Acestea includ Propafenona și Amiodarona. Efectul medicamentului începe într-o oră de la ingerare.
3. Beta-blocante. Aceste medicamente scad ritmul cardiac la nivelul corectși, de asemenea, să normalizeze. Ele ajută la prelungirea semnificativă a vieții pacienților care au dezvoltat deja o complicație în formă. Cu toate acestea, o contraindicație pentru admitere este astm bronsic, deoarece beta-blocantele pot provoca bronhospasm.

Dacă tratamentul medical nu ajută, medicul va recomanda un stimulator cardiac, care, cu ajutorul impulsurilor electrice, va acționa asupra atriilor și ventriculilor, determinând contractarea acestora în ritmul dorit.

Mai multe informații despre fibrilația atrială puteți găsi în videoclip:

Dacă nu sunt tratați, pacienții sunt expuși riscului de dezvoltare. Deoarece sângele din atrii stagnează din cauza scăderii funcției lor contractile, riscul apariției cheagurilor de sânge crește. Acest lucru poate duce la un atac de cord sau un accident vascular cerebral.

O complicație frecventă a fibrilației atriale este insuficiența cardiacă cronică. Din cauza perturbării inimii, aceasta nu poate pompa sânge în jurul corpului, ceea ce duce la o creștere a simptomelor insuficienței cardiace: tuse cardiacă, dificultăți de respirație, umflare, acumulare de lichid în plămâni.

Fibrilația atrială se referă la contracția neuniformă a fibrelor musculare atriale din cauza prezenței activității electrice haotice. Acest tip patologia ritmului cardiac este destul de comună în practica unui medic de orice specialitate.

Etiologia fibrilației atriale poate fi:

• primar(idiopatică), care apare la o vârstă fragedă;
• secundar(pe fondul patologiei deja existente în organism).

Cel mai cauze comune Fibrilația atrială este o boală a sistemului cardiovascular pe care pacienții o au deja în istoricul lor. Aceste boli includ:

• hipertensiune arterială (idiopatică sau simptomatică);
• boală cardiacă ischemică (cardioscleroză postinfarct, perioada timpurie infarct miocardic);
• congenital și dobândit (ca urmare a endocarditei infecțioase, acută febră reumatică etc.) defecte cardiace.

Ca urmare a remodelării miocardice (compensare după tipul hipertrofic), undele de excitație pot circula timp îndelungat prin fibrele musculare individuale.

Fibrilația atrială apare adesea la pacienții cu:

• boli tiroidiene (în special însoțite de creșterea producției de hormoni tiroidieni, care ulterior duce la tahicardie);
• BPOC (treptat are loc o creștere a presiunii în circulația pulmonară și se formează o inimă pulmonară cronică).

Riscul acestui tip de aritmie crește la pacienții de vârstă datorită faptului că la bătrânețe există modificări degenerativeîn țesutul cardiac.

Veragă fundamentală în patogeneza fibrilației atriale este apariția undelor multiple de reintrare.

Mecanismul de reintrare este „întoarcerea” unui impuls electric către fibrele musculare individuale. Ca urmare a circulației continue a undelor electrice de amplitudine mică, mănunchiuri mici de țesut muscular atrial se contractă.

Trebuie remarcat faptul că valul de recirculare de excitare este insuficientă ca putere pentru ca întregul miocard să se contracte. Când numărul undelor de reintrare atinge un anumit nivel critic, apare fibrilația atrială.

Intervalul de timp al contracțiilor haotice ale fibrelor individuale depinde de mai mulți factori:

• Valorile LP (atriul stâng).
• Mărimea undei de excitație circulantă.

Dacă lungimea de undă de reintrare este scurtă, iar atriul stâng este hipertrofiat, atunci impulsul excitator face mai multe cercuri (întrucât masa miocardului este crescută). În consecință, o revenire spontană la ritmul sinusal este aproape imposibilă. În cazul inimii de dimensiuni normale și cu aceeași lungime de undă de întoarcere, un număr mai mic de fibre musculare sunt implicate în procesul de excitație. În acest caz, un atac de aritmie poate dispărea de la sine.

În fibrilația atrială, umplerea diastolică a ventriculilor scade. Aceasta duce la o scădere a fracției debitului cardiac, care ulterior reduce concentrația de oxigen din sângele periferic. Pentru a compensa starea hipoxică, miocardul ventricular este treptat remodelat până la un tip hipertrofic. Aceasta crește masa miocardului și forța de contracție a ventriculilor.

Este de remarcat faptul că compensarea are loc până la un anumit punct, până când își epuizează întregul potențial. În plus, are loc dezvoltarea subcompensării și decompensării, care se manifestă prin dilatarea ventriculilor și scăderea fracției de debit cardiac. Insuficiența cardiacă se dezvoltă și progresează.

Simptomele fibrilației atriale

Clinica de fibrilație atrială include:

• O creștere bruscă a ritmului cardiac. Pacientul percepe ca o senzație bruscă de palpitații. Bătăile inimii pot dispărea de la sine în câteva minute sau secunde. Cu toate acestea, adesea acest simptom nu dispare în câteva zile sau săptămâni, ceea ce necesită acordarea de îngrijiri medicale calificate.
• Întreruperi în activitatea inimii (pacienții descriu acest semn de fibrilație atrială ca un sentiment de „decolorare” a inimii).
• Apariția de slăbiciune, dificultăți de respirație, durere în interior cufăr.
• În cazul insuficienței cardiace există edem „cardiac”. De obicei apar seara pe picioare, după ce le apăsați cu degetul, rămâne o gaură. Pe măsură ce decompensarea crește, nu are loc dispariția edemului.

Diagnosticul fibrilației atriale

Pentru a stabili un diagnostic de fibrilație atrială, medicul:

• efectuează un sondaj, în urma căruia află cu cât timp în urmă au început să deranjeze bătăile inimii, întreruperile activității inimii, dacă aritmia a fost tratată anterior;
• efectuează un studiu obiectiv (auscultarea inimii, numără frecvența cardiacă, constată prezența unui deficit de puls);
• prescrie un studiu - o înregistrare a activității electrice a inimii (ECG). Conform criteriilor ECG pentru fibrilația atrială, se face o concluzie despre prezența acestei tulburări de ritm cardiac.

Fibrilatie atriala pe EKG

La ECG prezentat fibrilația atrială include:

• Absența undei P în fața complexului ventricular (QRS);
• Apariția undelor f;
• distanță diferită între intervale R-R(adică atriile și ventriculii inimii se contractă independent unul de celălalt).

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al fibrilației atriale se realizează în principal cu alte aritmii, cum ar fi:

• tahicardie sinusală;
• forma supraventriculară a tahicardiei paroxistice;
• flutter atrial;
• tahicardie paroxistica ventriculară.

Plângerile pacientului cu formele de aritmii de mai sus vor fi aproape aceleași. O examinare obiectivă va arăta o creștere a frecvenței cardiace în toate cazurile.

Cercetare suplimentară

Metoda de incredere diagnostic diferentiat fibrilația atrială de la alte tipuri de aritmii este o electrocardiogramă. Cu toate acestea, este posibil ca modificările caracteristice ale ritmului să nu fie înregistrate pe ECG. Acest lucru se poate datora faptului că pacientul are formă periodică fibrilație atrială (de exemplu, atacuri de fibrilație atrială din două în două zile), iar ECG a fost înregistrat în perioada interictală. În acest caz, efectuați diagnostic diferentiat Monitorizarea Holter poate ajuta.

Monitorizarea Holter este metoda instrumentală un studiu bazat pe o înregistrare pe termen lung a unei electrocardiograme. În acest caz, pacientul își duce viața normală. În momentul atacului, fibrilația este înregistrată pe ECG sau alte tipuri de aritmii. Medicul, după ce a analizat activitatea electrică a inimii pe o perioadă lungă de timp, poate pune un diagnostic al uneia sau alteia patologii a ritmului cardiac.

De asemenea, pentru a stabili cauza fibrilației atriale, este recomandabil să se efectueze studii suplimentare. De exemplu, ecocardiografia inimii, care va arăta prezența modificărilor morfologice și funcționale în inimă și în aparatul valvular al acesteia. De analiza generala un specialist în sânge va determina hipoxia, o rată crescută de eritrocite și hemoglobina este responsabilă pentru aceasta.

Definiție și patogeneză

ECG cu fibrilație atrială (fibrilație).
a - formă grosieră ondulată;
b - formă fin ondulată. În dreapta este o reprezentare schematică a mișcării vortexului unei unde de excitație prin atrii.
Mecanisme: formarea undelor multiple de microreintrare în atrii ca urmare a dezorganizării electrice complete a miocardului și a tulburărilor locale de conducere și a duratei perioadei refractare.

Forme de fibrilație atrială

• formă grosier-unduită
• formă fin ondulată

Cauzele fibrilației atriale (fibrilația atrială)

ECG - semne de fibrilație atrială

Clasificarea fibrilației atriale (fibrilația atrială)

După ritmul cardiac:
- ritm cardiac normosistolic 60 - 80 pe minut,
- ritm cardiac bradisistolic 60 pe minut,
- ritm cardiac tahisistolic > 100 pe minut.

Sarcini și tactici în etapa prespitalicească în fibrilația atrială

48 de ore este timpul în care ritmul sinusal poate fi restabilit cu risc minim de complicații tromboembolice.
Restabilirea ritmului la mai mult întâlniri târzii necesită 4 săptămâni înainte de terapie anticoagulantă cu warfarină.

Sarcini la formă permanentă fibrilatie atriala:
- controlul ritmului cardiac în intervalul normal (digoxină planificată, beta-blocante),
- prevenirea complicațiilor tromboembolice (aspirina)

De pe site-ul nostru puteți descărca

Flutterul atrial este o tulburare a ritmului normal al inimii datorată generării unui impuls anormal în afara nodului sinusal sau a buclei repetate de conducere de-a lungul căii patologice.

Ca urmare, apar contracții spontane, dar ritmice ale miocardului. Starea este similară cu alta, fibrilația. Cu toate acestea, în acest din urmă caz, apar mișcări haotice, care sunt incorecte. Această stare este mult mai periculoasă. În schimb, flutterul este mai puțin o amenințare pentru sănătate și viață.

În același timp, nimeni nu garantează că fără tratament nu va exista tranziție a procesului la . Formele periculoase de aritmie au prognostic gravîn raport cu viața pacientului, prin urmare, tratamentul afecțiunii de bază nu poate fi amânat.

Schema de asistență a fost elaborată, nu există probleme cu eliminarea în stadiile incipiente. Dacă procesul durează de mult timp, se observă defecte organice ale inimii, care sunt de natură ireversibilă. Recuperarea este aproape imposibilă sau foarte dificilă.

In mod normal, inima se contracta cu o anumita frecventa in doua faze. Prima este sistola. Tensiunea maximă a structurilor cardiace. A doua este diastola. Relaxare, odihnă temporară a țesuturilor.

Generarea unui semnal care asigură munca musculară are loc în nodul sinusal. Aceasta este o mică colecție de cardiomiocite. Mai departe de-a lungul fasciculelor de His, semnalul se deplasează către alte structuri similare și este condus către ventriculi.

În cazul flutterului atrial, în atrii este generat un impuls electric. De aici contracțiile suplimentare în afara ritmului normal.

Intensitatea semnalelor este însă scăzută, ceea ce asigură funcționarea relativ corectă a miocardului. Acesta este un fenomen temporar, cu o probabilitate de 60% în 2-3 ani, va apărea fibrilație, iar pe termen lung - moartea.

Există un alt mecanism: mișcarea anormală a impulsului în atriul drept. Se dezvoltă din cauza încălcărilor sistemului de conducere (mănunchi de His, Bachmann). Semnalul circulă și se mișcă într-un cerc, provocând reexcitarea țesutului muscular.

forme de flutter

LA practica clinica Există două tipuri de flutter.

Pentru o formă tipică caracteristică este mișcarea normală a impulsului în miocardul atriului drept. De obicei în sens invers acelor de ceasornic. Poate evoluția inversă a statului, în sensul acelor de ceasornic.

Direcția nu joacă un rol important, deși poate deruta un medic tânăr. Ritmul cardiac este limitat la 150-300 de bătăi pe minut. Sunt incomplete, pentru că aproape că nu se simt.

Riscurile de complicații sunt minime, dar acest lucru este temporar. Există o posibilitate de agravare a procesului patologic.

Forma atipică se caracterizează prin mișcarea incorectă a impulsului electric. Afectează și atriul stâng, precum și istmul orificiului venos.

Frecvența cardiacă este mare și este determinată de cifra de 300-450 de bătăi pe minut. Simptomele sunt, de asemenea, minime, astfel de mișcări miocardice nu se simt la fel de pline.

Clasificarea după natura fluxului

O clasificare clinică mai importantă este cursul procesului patologic. Pe baza acestui criteriu, ei numesc:

• Flutter atrial primar. Apare spontan, anterior, de regulă, nu au fost observate episoade, prin urmare, este imposibil să se determine etiologia, precum și să se prezică progresia ulterioară a procesului. Sunt necesare spitalizarea și observarea pe termen lung în ambulatoriu.
• Formular de abordare. Cel mai comun. Paroxismul flutterului atrial durează de la 10 minute la câteva ore. Se caracterizează prin simptome intense din structurile cardiace, starea generală de bine a pacientului este perturbată. Cu un episod prelungit se efectuează stimularea electrică transesofagiană de urgență, care oprește atacul.
• tip persistent. Se caracterizează printr-o încălcare a ritmului cardiac normal în mod regulat. Spre deosebire de formele anterioare, durata episoadelor poate fi de câteva zile. Astfel de paroxisme prelungite necesită asistență de urgență există riscul de stop cardiac.
• formă permanentă. Stabilizarea stării în canalul patologic necesită un număr de ani de dezvoltare. În alte cazuri, totul se întâmplă mai repede. Recuperarea se face într-un spital. Metodele conservatoare nu funcționează întotdeauna, mai des este nevoie de ajutor radical.

Un rol important este acordat nu duratei atacului, ci severității cu care se desfășoară. Principalii factori de evaluare sunt frecvența contracțiilor, starea generală de bine a pacientului, prezența manifestărilor concomitente din structurile inimii, sistemul nervos.

Cauzele formei primare de AFL

Factorii în dezvoltarea procesului patologic nu sunt întotdeauna cardiaci. În funcție de momentul principal care provoacă apariția aritmiei, se disting formele primare și secundare (extracardiace).

• . Boală cardiacă congenitală. Se caracterizează prin formarea unui mănunchi conducător în exces (mănunchiul lui Kent), care asigură excitarea excesivă a structurilor cardiace.

Însoțită de simptome severe. Flutterul atrial este o opțiune posibilă, dar nu cea mai comună. Conform statisticilor, frecvența acestei forme este de 0,3-0,5%, fibrilația, care este de asemenea probabilă, este determinată în aproape 4% din cazuri.

• Leziuni infecțio-inflamatorii sau autoimune ale mușchiului inimii, pericardului. Simptomele sunt, de asemenea, pronunțate, ceea ce nu vă va permite să ignorați starea. Tratamentul se efectuează într-un spital cu utilizarea de antibiotice, corticosteroizi, după cum este necesar - imunosupresoare în doze minime.

Procesul acut presupune distrugerea atriilor pe termen scurt. Recuperarea într-o astfel de situație este chirurgicală fără garanții de succes. Aceeași consecință a unui proces cronic de lungă durată cu recidive frecvente.

• . Încălcarea dezvoltării mușchiului inimii. Există mai multe forme. Toate sunt similare într-un singur lucru: tonusul muscular normal scade, volumul acestuia crește sau se contractă, în funcție de tipul de proces. Este posibilă extinderea camerelor structurilor cardiace. Tratamentul are doar sens primele etape. Apoi - un efect simptomatic, se luptă cu efectul, și nu cu cauza.

• Malformații cardiace congenitale și dobândite. Cele mai frecvente încălcări ale activității funcționale și dezvoltarea anatomică a valvelor (aortice, mitrale). Corectia este strict chirurgicala, in timp scurt. Conform indicaţiilor. Să mergi sub cuțit fără un motiv întemeiat nu este o idee bună.

• Atacul de cord și cardioscleroza ulterioară. Din punct de vedere complicații periculoase, amenințarea nu este atât moartea acută a celulelor inimii în sine, ci cicatrizarea ulterioară a zonelor afectate.

Există zone de țesut conjunctiv aspru. Nu se contractă, nu au elasticitate, nu conduc semnal.

Prin urmare, încălcarea activității funcționale normale a structurilor cardiace. Același efect este provocat de miocardită, alte patologii inflamatorii, boala ischemica, .

Cauzele formei secundare de AFL

Apar și factori extracardiaci, ponderea lor în masa totală a cauzelor este de până la 40%. Acestea sunt forme secundare de flutter atrial:

• . Nu de origine cardiacă. Apariția contracțiilor miocardice spontane de etiologie incertă. În timp, provoacă modificări terțiare de ritm.
• Hipertiroidismul. Excesul de sinteză a hormonilor tiroidieni. Intensifică activitatea tuturor sistemelor corpului. inclusiv cardiovasculare. Recuperarea se efectuează sub supravegherea unui endocrinolog. Terapia durează de la 3 luni la un an sau mai mult. De asemenea, este necesar să se influențeze cauza principală a afecțiunii.
• Diabet.
• Insuficiență respiratorie în faza de subcompensare sau un proces complet necontrolat. însoțită de hipoxie. Diagnosticele sunt variabile: astm, BPOC, emfizem, alte afectiuni.
• probleme metabolice. Ele se caracterizează printr-o abatere în schimbul de potasiu, magneziu, sodiu (într-o măsură mai mică).

Factori de risc

Un rol important îl au factorii care nu pot fi clasificați strict drept patologici, dar cresc gradul de pericol:

• Fumatul prelungit. Consumatorii de tutun pe termen lung sunt expuși unui risc mai mare. În acest caz, nu numai durata, ci și rezistența proprie a organismului este importantă. Se presupune că este determinată genetic.
• in varsta. De la 60 de ani și mai mult.
• Aparținând sexului masculin. Potrivit diferitelor estimări, probabilitatea de flutter atrial este de 6-8 ori mai mare decât la femei.

factori declanșatori

Debutul unui atac poate fi spontan sau provocat de factori declanșatori:

• Consumul de cafea, ceai, băutură alcoolică (nu depinde de cantitate).
• Fumat.
• Stres intens.
• Supraîncărcare fizică.
• Temperatură ridicată a aerului, umiditate, condiții climatice nefavorabile. Mai ales în lunile de vară. Inimile sunt încurajate să iasă cât mai puțin posibil.
• Exces de lichid cu o zi înainte. Mai ales pe fondul patologiilor renale de natură disfuncțională, când evacuarea urinei este perturbată.
• Dependența de droguri, medicamente psihoactive, utilizarea medicamentelor din grupul glucocorticoizilor și altele.

Simptome

Tabloul clinic este nespecific. Conform manifestărilor, este imposibil de spus despre natura procesului, despre originea acestuia. Cu toate acestea, atacurile vă informează în mod clar despre problemele de sănătate și vă motivează să consultați un medic.

Exemple de simptome:

• Încălcarea ritmului cardiac. Este resimțit subiectiv ca o lovitură ascuțită, neregulată, bătăi prea frecvente, contracții lipsă. Pe fondul cursului proceselor mixte, intensitatea simptomelor poate crește.
• Durere în piept. Arderea sau presarea. Nu de mare putere. Odată cu dezvoltarea insuficienței coronariene acute, senzația este mai pronunțată. Ventila se efectuează cu analgezice.
• tahicardie. Accelerarea activității cardiace. Ritmul cardiac ajunge la 110-120 de bătăi și mai mult.
• Dispneea. Brusc, exclude orice activitate fizică. În afara atacului, manifestarea este absentă până la un timp. Dobândește treptat un caracter persistent și însoțește pacientul în mod constant.
• Caderea tensiune arteriala. Nesemnificativ. 90/70 sau cam asa ceva.
• Cefalee, vertij, dezorientare în spațiu.
• Slăbiciune, somnolență, scăderea activității.

În unele cazuri, simptomele sunt complet absente. Intensitatea manifestărilor este determinată de implicarea ventriculilor în proces. Dacă nu sunt afectați, de obicei simptomele sunt minime.

Primul ajutor pentru paroxism

Se efectuează acasă sau într-un spital. În același timp, independent etapa prespitalicească, un atac poate fi înlăturat doar în stadiile incipiente, când nu există defecte organice. Cu patologii concomitente, șansele de oprire sunt minime.

Oricum, algoritmul este:

• Chemați o salvare.
• Măsurați tensiunea arterială. Ritm cardiac.
• Deschideți un aerisire sau o fereastră pentru a asigura o ventilație adecvată a încăperii.
• Luați medicamentele prescrise. Dacă nu a existat încă o consultație cu un cardiolog, se poate utiliza anaprilină (jumătate de comprimat). Dar acesta este un caz extrem. Nu se mai poate lua nimic pentru a evita complicațiile.
• Luați o poziție semiînclinată, puneți o rolă din materiale improvizate sub spate.
• Respirați ritmic (5 secunde pentru fiecare mișcare).
• Calma. În cazul unui atac de panică acut, luați un sedativ pe bază de plante: comprimate de mușca sau valeriană. Doar nu alcool.
• Așteptați sosirea specialiștilor, nu faceți mișcări bruște și în general mișcați mai puțin.

La sosirea brigăzii, raportați starea. Spitalizarea este posibilă, nu este recomandat să o refuzi.

Important de reținut:

Primul ajutor - premedical. Nu are ca scop o vindecare totală. Sarcina ei este de a stabiliza starea înainte de sosirea medicilor, pentru a evita complicațiile.

Diagnosticare

Efectuat de un cardiolog. Cu o origine controversată a procesului, se arată implicarea unor specialiști terți: neurologi și alții.

Schema evenimentelor:

• Interogarea orală a pacientului pentru plângeri, colectarea anamnezei. Ambele metode joacă un rol imens, deoarece vă permit să navigați în situație.
• Măsurarea tensiunii arteriale, a ritmului cardiac.
• Auscultatie. Ascultarea sunetului creat în timpul contracțiilor și relaxarea structurilor cardiace.

Metodele de rutină nu oferă informații exhaustive. Ele sunt necesare pentru a determina vectorul de diagnosticare ulterioară.

• Electrocardiografie. Identificarea abaterilor funcționale. Principala metodă de examinare a pacienților cu flutter atrial.
• Ecocardiografie. Are ca scop determinarea complicațiilor, a defectelor organice.
• Monitorizare zilnică. Măsurarea tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace timp de 24 de ore în dinamică, ținând cont de ritmurile circadiene, activitatea pacientului.

Ca parte a diagnosticului avansat: analize de sânge, analize de urină, evaluare starea neurologică, electroencefalografie, RMN, scintigrafie tiroidiană, curba zahărului.

Semne pe ECG

Caracteristici tipice ale flutterului pe cardiogramă:

• Complexe ventriculare normale (cu excepția cazului în care aceste camere sunt afectate).
• Absența undelor P.
• Prezența vârfurilor F.
• Accelerarea ritmului cardiac de până la 200-450 de bătăi pe minut.
• QRS< 0.12 сек.
• Interval PR scurt.

Un model caracteristic al procesului patologic este vizibil, inclusiv pentru un medic neexperimentat. Schimbări importante apar chiar și în stadiile incipiente. Flutterul atrial pe ECG este completat de date de monitorizare Holter de 24 de ore.

Metode de tratament

Terapia se desfășoară în trei etape:

• Ameliorarea unei afecțiuni acute.
• Eliminați cauza principală.
• efect simptomatic.

Ultimele două se desfășoară în paralel.

Rezolvarea problemei eliminării pacientului din paroxism:

• Utilizarea medicamentelor. Beta-blocante (Aprilin, Carvedilol au activitate terapeutică mare, altele precum Metoprolol sunt și ele eficiente, dar dau mai multe efecte secundare), blocante ale canalelor de calciu (Diltiazem ca principal). De asemenea, antiaritmic (Amiodarona sau Quindina) in doze strict ajustate.
• În caz de ineficiență – electrocardioversie. Eliminarea paroxismului prin conducerea externă a curentului. Eficiența variază.

• Este de asemenea posibilă stimularea transesofagiană (TEPS). Esența rămâne aceeași. Tehnica are un efect mai mare datorită invazivității.

Pe fondul lipsei de acțiune, se arată o tehnică chirurgicală radicală. Principala este ablația prin radiofrecvență - cauterizarea unui focar care generează un semnal anormal sau eliminarea unui traseu care conduce un impuls în cerc.

Tratamentul medical al flutterului atrial este prima măsură, se recurge la intervenția chirurgicală în cazuri extreme din cauza prezenței riscurilor.

Prognostic de viață și posibile complicații

Rezultatul este favorabil în 80% din situații. Rata de supraviețuire în stadiile incipiente este de aproape 100%. Depinde mult de diagnosticul de bază (cauza principală).

Doar un medic poate spune ceva concret după o anumită perioadă de observație dinamică (aproximativ 1-3 luni).

Consecințe probabile:

• Fibrilație atrială sau ventriculară.
• Oprirea activității unui organ muscular.
• Tromboembolism.
• Infarct.
• Accident vascular cerebral.
• Moartea în cele din urmă.

Flutterul atrial este unul dintre tipurile de tahicardie supraventriculară, când atriile se contractă prea repede, dar acestea nu sunt contracții cu drepturi depline, ci mici zvâcniri ale fibrelor musculare, astfel încât ritmul cardiac rămâne confortabil.

Tratament sub supravegherea unui cardiolog. Prognozele sunt favorabile în majoritatea cazurilor, cu excepția defectelor cardiace severe. Chiar și atunci, șansele unei vindecări complete sunt prezente.

Flutterul atrial (FA) este una dintre tahicardiile supraventriculare, când atriile se contractă cu o viteză foarte mare - de peste 200 de ori pe minut, dar ritmul contracțiilor întregii inimi rămâne corect.

Flutterul atrial este de câteva ori mai frecvent la bărbați, printre pacienți - de obicei persoanele în vârstă de 60 de ani și peste. Prevalența exactă a acestui tip de aritmie este dificil de stabilit din cauza instabilității sale. AFL este adesea pe termen scurt, așa că poate fi dificil să o remediezi pe ECG și în diagnostic.

Flutterul atrial durează de la câteva secunde la câteva zile (forma paroxistică), rar - mai mult de o săptămână. În cazul unei tulburări de scurtă durată a ritmului, pacientul simte disconfort, care îl trece rapid sau îl înlocuiește. La unii pacienți, flutterul cu pâlpâirea sunt combinate, înlocuindu-se periodic.

Severitatea simptomelor depinde de rata contracției atriale: cu cât aceasta este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea apariției tulburărilor hemodinamice. Această aritmie este deosebit de periculoasă la pacienții cu modificări structurale severe în ventriculul stâng, în prezența insuficienței cardiace cronice.

În cele mai multe cazuri, cu flutterul atrial, ritmul este restabilit de la sine, dar se întâmplă ca tulburarea să progreseze, inima să nu facă față funcției sale, iar pacientul are nevoie urgentă. sănătate. Prin urmare, medicamentele antiaritmice nu dau întotdeauna efectul dorit TP este cazul când este indicat să se rezolve problema chirurgiei cardiace.

Flutterul atrial este o patologie gravă, deși nu numai mulți pacienți, ci și medicii nu acordă atenția cuvenită episoadelor sale. Rezultatul este o extindere a camerelor inimii cu insuficiență progresivă, tromboembolism, care poate costa vieți, prin urmare, orice atac de tulburare de ritm nu trebuie ignorat, iar atunci când apare, merită să mergeți la un cardiolog.

Cum și de ce apare flutterul atrial?

Flutterul atrial este o variantă a tahicardiei supraventriculare, adică apare un focar de excitație în atrii, determinându-le să se contracte prea frecvent.

Ritmul inimii în timpul flutterului atrial rămâne regulat, spre deosebire de (fibrilația atrială), când atriile se contractă rapid și haotic. Contracțiile mai rare ale ventriculilor sunt realizate printr-o blocare parțială a conducerii impulsurilor către miocardul ventricular.

Cauzele flutterului atrial sunt destul de diverse, dar întotdeauna se bazează pe deteriorarea organică a țesutului inimii, adică o modificare a structurii anatomice a organului în sine. Acest lucru poate fi asociat cu o incidență mai mare a patologiei la vârstnici, în timp ce la tineri aritmiile sunt mai funcționale și dismetabolice în natură.

Dintre bolile însoțite de TP, se pot observa:

• Boală ischemică sub formă de cicatrice difuză post-infarct sau;
• Procese inflamatorii în și;
• , mai ales cu un puternic .

Există cazuri frecvente de flutter atrial la pacienții cu patologie pulmonară - boli obstructive cronice (bronșită, astm, emfizem). Predispune la acest fenomen expansiunea inimii drepte datorita presiunii crescute in artera pulmonara pe fondul sclerozei parenchimului și vaselor pulmonare.

După operația cardiacă din prima săptămână, riscul apariției acestui tip de tulburări de ritm este mare. Este diagnosticat după corectarea defectelor congenitale, bypass coronarian.

factori de risc pentru fibrilația atrială luați în considerare diabetul zaharat, tulburările electrolitice, excesul de funcție hormonală a glandei tiroide, diverse intoxicații (droguri, alcool).

De regulă, cauza flutterului atrial este clară, dar se întâmplă ca aritmia să depășească o persoană practic sănătoasă, atunci vorbim despre forma idiopatică a FA. Rolul factorului ereditar nu poate fi exclus.

Baza mecanismului flutterului atrial este excitarea repetată a fibrelor atriale de tip macro-reintrare (impulsul, așa cum ar fi, merge în cerc, implicând în contracție acele fibre care s-au contractat deja și ar trebui să fie relaxat în acest moment). „Reintrarea” impulsului și excitației cardiomiocitelor este caracteristică leziunilor structurale (cicatrice, necroză, inflamație), atunci când se creează un obstacol pentru propagarea normală a impulsului de-a lungul fibrelor inimii.

Având originea în atriu și a provocat o contracție repetată a fibrelor sale, impulsul ajunge totuși la nodul atrioventricular (AV), dar deoarece acesta din urmă nu poate conduce impulsuri atât de frecvente, atunci există - cel mult - jumătate din impulsurile atriale care ajung la ventriculi. .

Ritmul rămâne regulat, iar raportul dintre numărul de contracții atriale și ventriculare este proporțional în funcție de numărul de impulsuri conduse către miocardul ventricular (2:1, 3:1 etc.). Dacă jumătate din impulsuri ajung la ventriculi, atunci pacientul va avea o tahicardie de până la 150 de bătăi pe minut.

flutterul atrial mergând de la 5:1 la 4:1

Este foarte periculos atunci când toate impulsurile atriale ajung la ventriculi, iar raportul sistolelor din toate părțile inimii devine 1:1.În acest caz, frecvența ritmului ajunge la 250-300, hemodinamica este brusc perturbată, pacientul își pierde cunoștința și apar semne de insuficiență cardiacă acută.

Fibrilația atrială se poate transforma spontan în fibrilație atrială, care nu se caracterizează printr-un ritm regulat și un raport clar al numărului de contracții ventriculare și atriale.

În cardiologie, există două tipuri de flutter atrial:

TP tipic și invers tipic

1. tipic;
2. Atipic.

Cu o variantă tipică sindromul TP val de excitație trece prin atriul drept, frecvența sistolelor ajunge la 340 pe minut. În 90% din cazuri, contracția are loc în jurul valvei tricuspide în sens invers acelor de ceasornic, la pacienții rămași - în sensul acelor de ceasornic.

La formă atipică TP unda de excitație miocardică nu trece într-un cerc tipic, afectând istmul dintre gura venei cave și valva tricuspidă, ci de-a lungul atriului drept sau stâng, provocând contracții de până la 340-440 pe minut. Această formă nu poate fi oprită prin stimularea transesofagiană.

Manifestări ale flutterului atrial

În clinică se obișnuiește să se aloce:

• Pentru prima dată flutter atrial;
• forma paroxistica;
• Permanent;
• Persistent.

La paroxistic forma, durata TP nu este mai mare de o săptămână, aritmia dispare spontan. Persistent cursul se caracterizează printr-o durată de încălcare de peste 7 zile, iar auto-normalizarea ritmului este imposibilă. O constant formă se spune când un atac de flutter nu poate fi oprit sau nu s-a efectuat un tratament.

Nu durata TP este de importanță clinică, ci frecvența cu care atriile se contractă: cu cât este mai mare, cu atât tulburarea hemodinamică este mai pronunțată și complicațiile sunt mai probabile. Cu contracții frecvente, atriile nu au timp să asigure ventriculilor volumul necesar de sânge, extinzându-se treptat. Cu episoade frecvente de flutter atrial sau o formă constantă de patologie, apar tulburări circulatorii în ambele cercuri și este posibilă cardiomiopatia dilatativă.

Pe lângă debitul cardiac insuficient, importanţă are, de asemenea, o lipsă de sânge artere coronare. Cu AFL severă, lipsa de perfuzie ajunge la 60% sau mai mult, iar aceasta este probabilitatea de insuficiență cardiacă acută și infarct.

Semnele clinice ale flutterului atrial apar cu aritmii paroxistice. Printre plângerile pacienților sunt posibile slăbiciune, oboseală, mai ales când exercițiu, disconfort în piept, respirație rapidă.

Cu o deficiență a circulației coronariene apar simptome, la pacienții cu boală coronariană durerea se intensifică sau este progresivă. Lipsa fluxului sanguin sistemic contribuie la hipotensiune arterială, apoi la simptome se adaugă amețeli, întunecarea ochilor și greață. O rată atrială mare poate provoca sincopăși leșin sever.

Atacurile de flutter atrial apar adesea pe vreme caldă, după efort fizic, experiențe emoționale puternice. Aportul de alcool și erorile în alimentație, tulburările intestinale pot provoca și paroxisme ale flutterului atrial.

Când există 2-4 contracții atriale pe contracție ventriculară, pacienții au relativ puține plângeri, acest raport de contracții este mai ușor de tolerat decât fibrilația atrială, deoarece ritmul este regulat.

Pericolul flutterului atrial constă în imprevizibilitatea acestuia:în orice moment, frecvența contracțiilor poate deveni foarte mare, va apărea bătăile inimii, dispneea va crește, se vor dezvolta simptome de alimentare insuficientă cu sânge a creierului - amețeli și leșin.

Dacă raportul contracțiilor atriale și ventriculare este stabil, atunci pulsul va fi ritmic, dar când acest raport fluctuează, pulsul va deveni neregulat. simptom caracteristic va exista și o pulsație a venelor gâtului, a cărei frecvență depășește de două sau mai multe ori pulsul pe vasele periferice.

De regulă, fibrilația atrială apare sub formă de paroxisme scurte și rare, dar cu o creștere puternică a contracțiilor camerelor cardiace, sunt posibile complicații - tromboembolism, edem pulmonar, insuficiență cardiacă acută, fibrilație ventriculară și moarte.

Diagnosticul și tratamentul flutterului atrial

În diagnosticul flutterului atrial, electrocardiografia este de o importanță capitală. După examinarea pacientului și determinarea pulsului, diagnosticul poate fi doar conjectural. Când raportul dintre contracțiile inimii este stabil, atunci pulsul va fi fie mai frecvent, fie normal. Odată cu fluctuațiile coeficientului de conducere, ritmul va deveni neregulat, ca și în cazul fibrilației atriale, dar este imposibil să se facă distincția între aceste două tipuri de tulburări prin puls. În diagnosticul primar, ajută evaluarea pulsației venelor gâtului, care depășește pulsul de 2 sau mai multe ori.

Semnele ECG ale flutterului atrial constau în apariția așa-numitelor unde F atriale, dar complexele ventriculare vor fi regulate și neschimbate. Cu monitorizarea zilnică, se înregistrează frecvența și durata paroxismelor de fibrilație atrială, relația lor cu stresul, somnul.

Video: Lecție ECG pentru tahicardie non-sinusală

Pentru a clarifica modificările anatomice ale inimii, diagnosticați defectul și determinați localizarea leziunilor organice, timp în care medicul specifică dimensiunea cavităților organului, contractilitatea mușchiului inimii și caracteristicile aparatului valvular.

La fel de metode suplimentare se folosesc diagnostice de laborator - determinarea nivelului de hormoni tiroidieni pentru a exclude tireotoxicoza, teste reumatice pentru reumatism sau suspiciune de acesta, determinarea electroliților din sânge.

Tratamentul flutterului atrial poate fi chirurgical și chirurgical. O mare dificultate este rezistența TP la expunerea la medicamente, spre deosebire de pâlpâirea, care aproape întotdeauna poate fi corectată cu medicamente.

Terapie medicală și prim ajutor

Tratamentul conservator include numirea:

• (metoprolol);
• (verapamil, diltiazem);
• Medicamente antiaritmice (amiodaronă, flecainidă, ibutilidă);
• Preparate cu potasiu;
• (digoxină);
• (warfarină, heparină).

Beta-blocantele, glicozidele cardiace, blocantele canalelor de calciu sunt prescrise în paralel cu antiaritmice pentru a preveni îmbunătățirea conducerii în nodul atrioventricular, deoarece există riscul ca toate impulsurile atriale să ajungă la ventriculi și să provoace tahicardie ventriculară. Verapamilul este cel mai frecvent utilizat pentru a controla frecvența ventriculară.

Dacă paroxismul flutterului atrial apare pe fundal atunci când conducerea de-a lungul căilor principale ale inimii este perturbată, toate medicamentele din grupele de mai sus sunt strict contraindicate, cu excepția anticoagulantelor și a medicamentelor antiaritmice.

Asistența de urgență pentru flutterul atrial paroxistic, însoțit de angină pectorală, semne de ischemie cerebrală, hipotensiune arterială severă, progresia insuficienței cardiace constă în cardioversie electrică de urgență cu curent de putere redusă.În paralel se administrează antiaritmice, care cresc eficacitatea stimulării electrice a miocardului.

Terapia medicamentosă pentru un atac de flutter este prescrisă cu riscul de complicații sau toleranță slabă la un atac, în timp ce amiodarona este injectată într-o venă cu jet. Dacă amiodarona nu restabilește ritmul în decurs de o jumătate de oră, sunt indicate glicozide cardiace (strofantină, digoxină). În absența efectului medicamentelor, se pornește stimularea electrică.

Un alt regim de tratament este posibil cu un atac, a cărui durată nu depășește două zile. În acest caz, se utilizează procainamidă, propafenona, chinidină cu verapamil, disopiramidă, amiodarona și terapia cu impuls electric.

Dacă este cazul, stimularea miocardică transesofagiană sau intraatrială este indicată pentru restabilirea ritmului sinusal. Impactul curentului de ultra-înaltă frecvență este efectuat de pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe inimă.

Dacă flutterul atrial durează mai mult de două zile, atunci înainte de a continua, trebuie administrate anticoagulante (heparină) pentru a preveni complicațiile tromboembolice. În decurs de trei săptămâni de la terapia anticoagulante, sunt prescrise în paralel beta-blocante, glicozide cardiace și medicamente antiaritmice.

Tratament chirurgical

Ablația RF în LT

Cu o variantă constantă de flutter atrial sau recidive frecvente un cardiolog poate recomanda efectuarea, eficientă în forma clasică de TP cu circulație circulară a impulsului prin atriul drept. Dacă flutterul atrial este combinat cu sindromul de slăbiciune al nodului sinusal, atunci pe lângă ablația căilor de conducere în atriu, nodul atrioventricular este, de asemenea, supus curentului și, ulterior, asigură ritmul cardiac corect.

Stabilitatea flutterului atrial la tratament medicamentos duce la o utilizare din ce în ce mai frecventă ablația cu radiofrecvență (RFA), care este deosebit de eficientă într-o formă tipică de patologie. Acțiunea undelor radio este îndreptată către istmul dintre gura venei cave și valva tricuspidă, unde circulă cel mai des impulsul electric.

RFA poate fi efectuată atât în ​​momentul paroxismului, cât și planificată în ritm sinusal. Indicația procedurii va fi nu numai un atac prelungit sau un curs sever de fibrilație atrială, ci și situația în care pacientul este de acord cu aceasta, deoarece utilizarea pe termen lung a metodelor conservatoare poate provoca noi tipuri de aritmii și nu este economic. fezabil.

Indicatii absolute pentru RFA- lipsa efectului medicamentelor antiaritmice, toleranța nesatisfăcătoare a acestora sau lipsa de dorință a pacientului de a lua orice medicament pentru o perioadă lungă de timp.

O caracteristică distinctivă a TP este rezistența la tratament medicamentosși o probabilitate mai mare de reapariție a unui atac de flutter. Acest curs al patologiei este foarte predispozitiv la tromboză intracardiacă și răspândirea cheagurilor de sânge de-a lungul cerc mare, ca urmare - accidente vasculare cerebrale, cangrenă intestinală, atacuri de cord la rinichi și inimă.

Prognosticul flutterului atrial este întotdeauna grav, dar depinde de frecvența paroxismelor și de durată a aritmiei, precum și de rata contracției atriale. Chiar și cu o evoluție relativ favorabilă a bolii, nu se poate ignora sau refuza tratamentul propus, deoarece nimeni nu poate prezice cât de puternic și cât de lung va fi atacul și, prin urmare, riscul de complicații periculoase și moartea pacientului din cauza insuficiență acutăÎntotdeauna există inimi în TP.

Video: flutter atrial, programul „Trăiește grozav!”