Nervul peronier comun. Nervul sciatic, nervul cutanat femural posterior, nervul peronier comun, nervul peronier superficial, nervul peronier profund, nervul tibial

1. Nervul obturator intern, n. obturatorius intern, pleacă din trunchiul lombo-sacral și ramura anterioară a primului nerv sacral (SI). Ieșind din pelvis sub mușchiul piriform, nervul se învârte în jurul coloanei vertebrale sciatice, se apropie de mușchiul obturator intern, dând uneori o mică ramură mușchiului gemellus superior.

2. Nervul piriform, n. piriform, format din două trunchiuri care se extind de pe suprafața posterioară a ramurilor anterioare ale primului și celui de-al doilea nervi sacrali (SI, SII); trunchiul comun al nervului se apropie de mușchiul piriform și îl inervează.

3. Nervul mușchiului pătrat al coapsei, n. quadratus femuris, pleacă de la suprafața anterioară a trunchiului lombo-sacral și primul nerv sacral. Ieșind din pelvis sub mușchiul piriform, dă ramurile finale mușchiului pătrat al coapsei. Coborând oarecum în fața nervului sciatic, trimite ramuri către mușchii gemeni și capsulă articulatia soldului.

4. Nervul gluteal superior, n. gluteus superior(LIV, LV, SI), părăsește cavitatea pelvisului mic, însoțită de vasele cu același nume prin golul de deasupra mușchiului piriform și, aplecându-se în jurul crestăturii sciatice mari, se află între mușchii fesieri medii și mici, îndreptându-se. arcuit înainte. După ce au dat ramurile mușchilor indicați, nervul este distribuit prin ramurile sale terminale în grosimea tensorului fasciei late.

5. Nervul gluteal inferior, n. fesier inferior(LV, SI, SII), iese din cavitatea pelviană prin golul de sub mușchiul piriform în regiunea fesieră de sub mușchiul gluteus maximus împreună cu nervul pudendal (lateral față de acesta), nervul sciatic și nervul cutanat posterior al coapsei (medial la ei). Se ramifică în grosimea mușchiului gluteus maximus, inervând și capsula articulației șoldului. Uneori, nervul participă la inervația mușchilor obturator intern, gemelus și pătrat femural.

6. Nervul cutanat posterior al coapsei, n. cutaneul femural posterior, inițial adiacent nervului gluteal inferior sau merge cu acesta într-un trunchi comun; iese din cavitatea pelviană printr-un gol sub mușchiul piriform medial față de nervul sciatic și se află sub mușchiul gluteus maximus, situat aproape la mijloc între tuberozitatea ischială și trohanterul mare al coapsei, coboară spre spatele coapsei. Aici este situat imediat sub fascia largă, corespunzătoare șanțului dintre mușchii semitendinoși și bicepși ai coapsei; îndreptându-se în jos, dă ramuri care se extind pe ambele părți ale trunchiului principal și perforează fascia de-a lungul spatelui coapsei. Ramurile se ramifică în pielea posterioară și în special pe suprafețele mediale ale coapsei, ajungând la pielea fosei poplitee.

Ramuri ale nervului cutanat femural posterior:

1) nervii inferiori ai feselor, nn. clunium inferiores, îndepărtându-se de trunchiul principal cu 2-3 ramuri, se îndoaie sau străpunge marginea inferioară a mușchiului gluteus maximus, se urcă și se ramifică în pielea regiunii fesiere;

2) ramuri perineale, rr. perineale, doar 1-2, uneori mai - nervi subțiri, pleacă din trunchiul principal, coboară și, aplecându-se în jurul tuberozității ischiatice, urmează anterior, ramificându-se în pielea suprafeței mediale a scrotului (labia mare) și perineu. Aceste ramuri se conectează cu ramuri cu același nume ale nervului pudendal.

7. Nervul sciatic, n. ischiadic(LIV, LV, SI - SIII) - cel mai gros nerv nu numai al plexului lombo-sacral, ci al întregului corp; este o continuare directă a tuturor rădăcinilor plexului sacral. La ieșirea prin golul de sub mușchiul piriform, nervul sciatic este situat lateral față de toți nervii și vasele care trec prin această gaură și se află între mușchiul gluteus maximus pe de o parte și mușchii gemeni, obturator intern și pătrat femural pe cealaltă parte. , aproape la mijlocul liniei trasate între tuberozitatea ischială și trohanterul mare al coapsei. Chiar înainte de a ieși prin fisură, ramura articulară pleacă de la nervul sciatic către capsula articulației șoldului.

Ieșind de sub marginea inferioară a mușchiului gluteus maximus, nervul sciatic este situat în regiunea pliului fesier aproape de fascia largă a coapsei; mai jos, este acoperit de capul lung al mușchiului biceps femural, situat între acesta și mușchiul adductor mare. În mijlocul coapsei, un cap lung o traversează; dedesubt se afla intre muschiul semimembranos medial si muschiul biceps femural lateral si ajunge in fosa poplitea, unde in coltul ei superior este impartit in doua ramuri: medial mai gros - nervul tibial si lateralul mai subtire - nervul peronier comun.

Divizarea nervului sciatic în aceste două ramuri poate avea loc uneori deasupra fosei poplitee, chiar și direct la plexul sacral însuși. În acest caz, din cavitatea pelvisului mic, nervul tibial trece pe sub mușchiul piriform, iar nervul peronier comun poate perfora acest mușchi sau trece peste el. Ambele ramuri de-a lungul întregului nervul sciatic se află într-o teacă comună de țesut conjunctiv, deschizându-se cu ușurință de a le separa de plexul sacral. De-a lungul liniei de contact a nervilor tibial și peronier comun trece artera care însoțește nervul sciatic.

Ramuri ale nervului sciatic:

1) ramuri musculare, rr. musculare, se ramifică în următorii mușchi: m. obturatorius interim, mm. gemelli superior et inferior, m. quadratus femuris.

Ramurile musculare pleacă fie înainte de trecerea nervului sciatic prin deschiderea de sub mușchiul piriform, fie în interiorul acestuia. În plus, ramurile musculare din regiunea coapsei se îndepărtează de la partea tibială a nervului sciatic spre m. biceps femural (caput longum), m. semitendinos, m. semimembranos, m. adductor mare. Din partea peroneană a nervului sciatic, ramurile musculare merg la m. biceps femural (caput breve);

2) ramuri articulare pleacă de la părțile tibiale și peronee ale nervului sciatic spre capsulă comună articulatia genunchiului;

3) nervul peronier comun, n. fibularis communis(LIV, Lv, SI, SII), dinspre vârful proximal al fosei poplitee, merge pe partea laterală a acesteia și este situat sub marginea medială a mușchiului biceps femural, între acesta și capul lateral al mușchiului gastrocnemian, spiralat. înconjoară capul fibulei, fiind acoperit aici doar de fascie și piele.

În această zonă, ramurile articulare nepermanente pleacă de la trunchiul nervos către părțile laterale ale capsulei articulației genunchiului, precum și către articulația tibiofibulară. La distanță de această zonă, pătrunde în grosimea părții inițiale a mușchiului peronier lung, unde se împarte în cele două ramuri terminale ale sale - nervul peronier superficial și nervul peronier profund.

Ramuri din nervul peronier comun:

a) nervul cutanat lateral al gambei, n. cutaneus surae lateralis, pleacă în fosa popliteă, merge spre capul lateral al mușchiului gastrocnemian și, perforând fascia piciorului inferior în acest loc, se ramifică în pielea suprafeței laterale a piciorului inferior, ajungând în regiunea gleznei laterale. ;

b) ramura de legătură peronieră, r. communicans fibularis, poate pleca de la trunchiul principal sau de la nervul cutanat lateral al piciorului inferior, urmează capul lateral al mușchiului gastrocnemian, situat între acesta și fascia piciorului inferior, îl perforează pe acesta din urmă și, ramificându-se în piele, se leagă de nervul cutanat medial al piciorului inferior;

c) nervul peronier superficial, n. fibularis superficialis, trece între capetele mușchiului peronier lung, urmează în jos, situat la o oarecare distanță între ambii mușchi peronei. După ce a trecut pe suprafața medială a mușchiului peronier scurt, nervul perforează în zonă treimea inferioară fascia piciorului inferior și se ramifică în ramurile sale terminale: nervii cutanați mediali dorsali și intermediari (picior).

Ramuri ale nervului peronier superficial:

ramuri musculare, rr. musculare, inervează mușchiul peronier lung (2-4 ramuri din părțile proximale ale trunchiului) și mușchiul peronier scurt (1-2 ramuri din trunchi în regiunea treimii medii a piciorului);

nervul cutanat dorsal medial, m. Cutaneus dorsalis medialis,- una dintre cele două ramuri terminale ale nervului peronier superficial. Urmează pe o anumită distanță peste fascia piciorului inferior, merge până la marginea medială a posterioară a piciorului, dă ramuri pe pielea gleznei mediale, unde se conectează cu ramurile nervului safen al piciorului, după care se împarte în două ramuri. Una dintre ele, medială, ramuri în pielea marginii mediale a piciorului și deget mare de falange distală și se leagă în regiunea primului spațiu interos cu nervul peronier profund. O altă ramură, laterală, se conectează cu ramura terminală a nervului peronier profund și merge în regiunea celui de-al doilea spațiu interos, unde se ramifică în suprafețele degetelor II și III față în față, dând aici nervii digitali dorsali ai degetelor. picior, nn. digitales dorsales pedis;

d) nervul cutanat dorsal intermediar, n. cutaneus dorsalis intermedius, precum și nervul cutanat dorsal medial, este situat deasupra fasciei piciorului inferior și urmează suprafața anterolaterală a posterioară a piciorului. După ce a dat ramuri pielii regiunii gleznei laterale, care sunt conectate cu ramurile nervului sural, este împărțit în două ramuri, dintre care una, mergând medial, ramuri în pielea suprafețelor III și IV. degetele îndreptate unul față de celălalt. Celălalt, culcat mai lateral, se îndreaptă spre pielea suprafețelor degetului IV și degetului mic față în față și spre suprafața laterală a degetului mic, formând aici o legătură cu ramura terminală a nervului sural. Toate aceste ramuri se numesc nervii digitali dorsali ai piciorului, nn. digitales dorsales pedis;

e) nervul peronier profund, n. fibularis (peroneus) profundus, pătrunzând în grosime departamente primare mușchiul peronier lung, septul intermuscular anterior al gambei și extensorul lung al degetelor, se află pe suprafața anterioară a membranei interoase, situată pe partea laterală a vaselor tibiale anterioare.

În plus, nervul trece în partea anterioară, iar apoi la suprafața medială a fasciculului vascular, este situat în secțiunile superioare ale piciorului inferior între extensorul lung al degetelor și mușchiul tibial anterior, iar în secțiunile inferioare - între muşchiul tibial anterior şi extensorul lung al degetului mare, inervându-le. Nervul peronier profund are ramuri de legătură intermitente cu nervul peronier superficial.

Când se deplasează în spatele piciorului, nervul trece mai întâi pe sub retinaculul extensor superior, dând o ramură articulară nepermanentă către capsula articulației gleznei, iar apoi sub retinaculul extensor inferior și tendonul extensorului lung al marelui. degetul piciorului și este împărțit în două ramuri: laterală și medială.

Primul este mai scurt, majoritatea ramurilor sale merg spre extensorii scurti ai degetelor. A doua ramură este mai lungă, însoțită de artera dorsală a piciorului, ajunge în regiunea primului spațiu interos, unde, trecând pe sub tendonul extensorului scurt al degetului mare împreună cu prima arteră metatarsiană dorsală, se împarte în două ramuri terminale, ramificate în pielea suprafeței dorsale a laturilor I și II degetelor. Împreună cu acestea pleacă un număr inconstant de ramuri subțiri, potrivite pentru capsulele articulațiilor metatarsofalangiene și interfalangiene ale degetelor I și II de pe partea laterală a suprafeței lor posterioare.

Ramuri ale nervului peronier profund:

a) ramuri musculare, rr. musculare, în zona tibiei sunt trimise către următorii mușchi: m. tibialis anterior - 3 ramuri care intră în părțile superioare, mijlocii și inferioare ale mușchiului, până la m. extensorul lung al degetelor și m. extensor hallucis longus - câte 2 ramuri, care intră în părțile superioare, mijlocii și inferioare ale mușchilor. În zona din spatele piciorului, ramurile musculare se apropie de m. extensor digitorum brevis și m. extensor hallucis brevis;

b) nervii digitali dorsali, nn. digitales dorsales, - ramuri terminale ale nervului peronier profund. Ele sunt împărțite în doi nervi: nervul lateral al degetului mare (ramificare în pielea suprafeței din spate a primului deget de pe partea laterală a marginii sale laterale) și nervul medial II deget (inervează pielea dorsului degetului de la marginea sa medială);

4) nervul tibial, n. tibial(LIV, Lv, SI, SII, SIII), fiind în direcția sa o continuare a nervului sciatic, este mult mai gros decât a doua sa ramură - nervul peronier comun. Începe din vârful fosei poplitee, urmează aproape vertical până la unghiul distal, situat în zona fosei direct sub fascia, între aceasta și vasele poplitee.

Mai departe, urmând între ambele capete ale mușchiului gastrocnemian, acesta se întinde pe suprafața posterioară a mușchiului popliteu și, însoțit de vasele tibiale posterioare, trece pe sub arcada tendinoasă a mușchiului soleus, fiind acoperit aici de acest mușchi.

Îndreptându-se mai în jos, sub foaia profundă a fasciei piciorului inferior, între marginea laterală a flexorului lung al degetelor de la mâini și marginea medială a flexorului lung al degetului mare, nervul tibial ajunge la suprafața posterioară a maleolei mediale, unde se află la jumătatea distanței dintre acesta și tendonul calcanean. După ce trece pe sub retinaculul flexor, nervul se împarte în cele două ramuri terminale ale sale: nervul plantar medial și nervul plantar lateral.

Ramuri ale nervului tibial:

a) ramuri musculare rr. musculare, trimis la următorii mușchi: la capetele mușchiului gastrocnemian (ramura capului medial este mai groasă decât laterala); la muschiul soleus (ramurile anterioare si posterioare); la muşchiul popliteu, la muşchiul plantar. Ramurile potrivite pentru mușchiul popliteu trimit ramuri către capsula articulației genunchiului și periostul tibiei;

b) nervul interos al piciorului, n. interosseus cruris- un nerv destul de lung, din care, înainte de a pătrunde în grosimea membranei interoase, ramurile sunt direcționate către peretele vaselor tibiale, iar după părăsirea membranei interoase - spre periostul oaselor piciorului, legătura distală a acestora și la capsula articulației gleznei, la mușchiul tibial posterior, flexor lung degetul mare, flexor lung al degetelor;

c) nervul cutanat medial al gambei, n. cutaneus surae medialis, pleacă în regiunea fosei poplitee de pe suprafața posterioară a nervului tibial, urmează sub fascie, însoțită de vena safenă medială între capetele mușchiului gastrocnemian. Ajunsă la mijlocul piciorului inferior, aproximativ la nivelul începutului tendonului calcanean, uneori mai sus, străpunge fascia, după care se leagă de ramura de legătură peronieră, r. communicans peroneus (fubularis), într-un trunchi - nerv sural, n. suralis.

Acesta din urmă este îndreptat de-a lungul marginii laterale a tendonului calcanean, însoțit medial de vena safenă mică, și ajunge la marginea posterioară a maleolei laterale, unde trimite ramuri calcaneale laterale, rr, către pielea acestei zone. calcanei laterale, precum și ramuri până la capsula articulației gleznei.

Mai departe, nervul sural ocolește glezna și trece pe suprafața laterală a piciorului sub forma unui nerv cutanat dorsal lateral, n. cutaneus dorsalis lateraslis, care se ramifică în pielea marginii posterioare și laterale a piciorului și suprafața posterioară a degetului al cincilea și dă o ramură de legătură cu nervul cutanat dorsal intermediar al piciorului;

d) ramuri calcaneale mediale, rr. calcanei mediază, pătrund prin fascia în regiunea șanțului gleznei, uneori sub forma unui singur nerv, și se ramifică în pielea călcâiului și marginea medială a tălpii;

e) nervul plantar medial, n. plantaris medialis, - una dintre cele două ramuri terminale ale nervului tibial. Secțiunile inițiale ale nervului sunt situate medial față de artera tibială posterioară, în canalul dintre foile superficiale și profunde ale retinaculului flexor. După trecerea canalului, nervul este trimis, însoțit de artera plantară medială sub mușchiul abductor al degetului mare. Urmând mai departe între acest mușchi și flexorul scurt al degetelor, acesta este împărțit în două părți - medial și lateral.

Nervul plantar medial eliberează mai multe ramuri cutanate pe pielea suprafeței mediale a tălpii:

ramuri musculare la m. răpitor hallucis, m. flexor digitorum brevis, m. flexor hallucis brevis și nervii digitali plantari comuni I, II, III, nn. digitales plantares comunele I, II, III. Acestea din urmă sunt însoțite de arterele plantare metatarsiene, trimit ramuri musculare către primul și al doilea (uneori către al treilea) mușchi asemănător viermilor și străpung aponevroza plantară la nivelul capătului distal al spațiilor interoase. După ce au dat aici ramuri subțiri pielii tălpii, acestea sunt împărțite în propriii nervi digitali plantari, nn. digitales plantares proprii, ramificându-se în pielea părților laterale ale suprafeței plantare ale degetelor I și II, II și III, III și IV față în față și trecând spre suprafața posterioară a falangelor lor distale;

e) nervul plantar lateral, n. plantaris lateralis - a doua ramură terminală a nervului tibial, mult mai subțire decât nervul plantar medial. Trecerea pe talpă, însoțită de artera plantară laterală dintre mușchiul plantar pătrat și flexorul scurt al degetelor, se află mai aproape de marginea laterală a piciorului între flexorul scurt al degetului mic și mușchiul care îndepărtează degetul mic, unde se împarte în ramurile sale terminale: superficiale şi profunde.

Ramuri ale nervului plantar lateral:

ramurile musculare pleacă de la trunchiul principal înainte de a-l împărți în ramuri terminale și merg la mușchiul pătrat al tălpii și la mușchiul care îndepărtează degetul mic;

ramură superficială, r. superficialis, după ce a dat mai multe ramuri pielii tălpii, se împarte în ramuri mediale și laterale. ramura medială- nervul digital plantar comun, n. digitalis plantaris communis (degetele IV și V), care, însoțită de artera plantară metatarsiană, trece în al patrulea spațiu interos. Apropiindu-se de articulația metatarsofalangiană și trimițând o ramură de legătură către nervul plantar medial, se împarte în doi nervi digitali plantari proprii, nn. digitales plantares proprii. Acestea din urmă se ramifică în pielea părților laterale ale degetelor IV și V față în față și trec pe suprafața din spate a falangelor unghiilor. Ramura laterala- nervul plantar propriu al degetului al cincilea, care se ramifică în pielea suprafeței plantare și pe partea laterală a degetului al cincilea. Acest nerv dă adesea ramuri musculare mușchilor interosoși ai celui de-al patrulea spațiu intermetatarsian și flexorului scurt al degetului mic;

ramură adâncă, r. profundus, însoțită de artera plantară a arcului, este situată între stratul de mușchi interososi pe de o parte și flexorul lung al degetelor și capul oblic al mușchiului adductor al degetului mare pe de altă parte. Dă ramuri musculare acestor mușchi, mușchilor asemănătoare viermilor (II, III, IV) și flexorului scurt al degetului mare (la capul său lateral).
Pe lângă acești nervi, ramurile superficiale și profunde ale nervului plantar lateral trimit nervi către capsulele articulațiilor metatarsiene și către periost. oasele metatarsieneși falange.

8. Nervul sexual, n. pudendus(SI-SIV), reprezintă partea caudală a plexului sacral și este legat de acesta prin mai multe ramuri. Nervul se află sub marginea inferioară a mușchiului piriform pe suprafața anterioară a mușchiului coccigian; de-a lungul suprafeței sale anterioare, vasele sacrale laterale trec în direcția longitudinală.

Nervi, artere și vene ale perineului unei femei; vedere de jos.

Nervul pudendal este, de asemenea, conectat cu plexul coccigian și cu plexul hipogastric inferior vegetativ, datorită căruia, cu ramurile sale, participă la inervația organelor interne ale cavității pelvine (rectul, vezica urinara, vagin etc.), organele genitale externe, precum și mușchii diafragmei pelvine: mușchiul care ridică anusul și mușchiul coccigian - și pielea perineului.

Nervi, artere și vene ale perineului unui bărbat; vedere de jos.

Nervul pudendal iese din cavitatea pelviană, însoțit de vasele genitale interne situate medial din acesta, prin golul de sub mușchiul piriform. Apoi se întinde pe suprafața din spate a coloanei vertebrale sciatice, o înconjoară și, după ce a trecut prin foramenul sciatic mic, se întoarce în cavitatea pelviană, situată sub mușchiul ridicător al anului, în fosa ischio-anală, unde merge de-a lungul acesteia. perete lateral, în grosimea fasciei interne.mușchi obturator.

În fosa ischio-anală, nervul pudendal se împarte în ramurile sale:

1) nervii rectali inferiori, nn. rectale inferioare, sunt situate cel mai medial, urmează porțiunea perineală a rectului, sfincterul extern anusși pe pielea anusului;

2) nervii perineali, nn. perineează, urmate de vasele perineului și sunt cele mai superficiale dintre ramurile terminale ale nervului pudendal. Ramurile musculare pleacă de la nervii perineali spre secțiunile anterioare ale sfincterului extern al anusului, spre mușchiul perineal transvers superficial, mușchiul bulbo-spongios, mușchiul sciatico-cavernos și nervii scrotali posteriori, nn. scrotales posteriores (nervi labiali posteriori, nn. labiates posteriores, - la femei), - un grup de ramuri culcat superficial.

Acești nervi merg la pielea regiunii perineale și la pielea din spatele scrotului (labiile mari la femei); se conectează cu nervii rectali inferiori, precum și cu ramurile perineale ale nervului cutanat posterior al coapsei;

3) nervul dorsal al penisului (nervul dorsal al clitorisului la femei), n. dorsalis penis (n. dorsalis clitoridis), este ramura superioară nervul genital. Urmează, însoțită de artera penisului, de-a lungul suprafeței interioare a ramului inferioară a ischionului și a oaselor pubiene și, trecând prin diafragma urogenitală, se află alături de artera dorsală a penisului pe spatele penisului ( clitorisul la femei), unde se ramifică în ramurile sale terminale în piele și în corpurile cavernose ale penisului, ajungând la cap (la femei ajunge la labiile mari și mici).

Pe drumul său, nervul trimite ramuri către mușchiul perineal transvers profund, sfincterul uretrei și către plexul cavernos neural al penisului (clitoris).

9248 0

Sindromul neuropatiei peronealecaracterizat prin fenomene de iritație și prolaps în zona de inervație a nervului peronier și neuroosteofibroză la începutul mușchiului peronier, unde nervul este supus compresiei.

Despre vulnerabilitate nervul peroniereste cunoscută de multă vreme. În secolul al XIX-lea, când se studia paralizia picioarelor la femeile care naște, s-a atras atenția asupra suferinței predominante a mușchilor inervați de nervul peronier (Basedow V., 1938; Valleix K, 1841; Romberg M., 1853 etc. ). Levebre (1876), apoi Hunermann (1892) au explicat această susceptibilitate la caracteristicile anatomice: fibrele motorii ale nervului peronier fac parte din nervii 1_4 și L5, situate aproape direct pe linia ascuțită innominată și ușor strânse de capul fetal. Aici este posibilă și compresia arterei iliace interne cu ramurile sale care alimentează nervul sciatic.

Cu toate acestea, o astfel de paralizie este încă rară. Uneori, paralizia mușchilor inervați de nervul peronier a fost observată în timpul reducerii luxației articulației șoldului, iar întinderea preliminară a piciorului scurtat previne o astfel de complicație (Hoffa A., 1900; Lorenz L., 1900; Hartung H., 1906). Dar aceste paralizii apar în cazuri foarte rare. S-a asumat și rolul unui nivel ridicat de ramificare a nervului peronier (Dorion, 1884; Kunepeac I.P., Miller L.G., 1971), vulnerabilitatea acestuia în general, de exemplu, în neuropatii (Kutner R., 1905). Se știe de mult despre implicarea frecventă a nervului peronier în „sciatică”, „sciatică”.

Această trăsătură a fost subliniată de mult de D. Cotugno (1764), iar mai târziu de J. Guinon și E. Parmentier (1890), E. Remark (1892), N. Chiray și E. Roger (1930) - simptomul lui Pointe, F. F. Ogienko (1970), D. T. Shamburov (1966), V. I. Samosyuk, F. A. Khabirov et al. (1979) etc. G.S. Topprover (1931) în timpul operației de întindere a nervului sciatic prin sânge în aproape toate cazurile observate aspectul unui plămân pareza nervului peronier.

La strângerea întregului nervul sciatic sau sub acțiune chimică asupra acestuia, de exemplu, terebentina (Gerard R., 1927), paralizia rezultată captează în principal mușchii inervați de nervul peronier. În observațiile descrise privind afectarea nervului sciatic după injecții nereușite cu substanțe medicinale (Fedorova A.B., 1959, 1975 etc.), localizarea predominantă a fenomenelor de prolaps și iritație în zona de inervare a fibrelor peroneale ale nervului. este de asemenea subliniat.

Hipoalgezia pielii de pe suprafața exterioară a piciorului inferior la pacienții cu sindrom piriform vertebrogen îngreunează. diagnostic diferentiatîntre acest sindrom și compresia rădăcinii Si (Kipervas IP, 1971). Mănunchiurile din care se formează nervii mai mari și peroneali sunt alimentate cu sânge în moduri diferite. Toate arterele nervului sciatic, ambele ramificate din artera fesieră inferioară (uneori din artera internă), și care provin din femural circumflex mediu și din arterele perforante, intră în nervul tibial proximal în perechi de trunchiuri longitudinale (Hoffmann M. , 1903). În schimb, alimentarea cu sânge a nervului peronier este realizată de un singur trunchi subțire care se ramifică din artera fesieră inferioară. Restul aportului de sânge către acest nerv trece prin ramurile vaselor care alimentează nervul tibial printr-un lanț de anastomoze. Fibrele nervului tibial sunt înconjurate de o rețea abundentă de vase de sânge cu diametru relativ mare, ceea ce nu este cazul fibrelor nervului peronier. Dacă provocați o încălcare a alimentării cu sânge a nervului prin întinderea acestuia, acesta se reia mult mai repede în nervul tibial.

Este clar că sub influențe mecanice, fibrele peronierului mai degrabă decât nervul tibial vor fi primele care vor suferi. Cu toate acestea, fibrele nervului peronier sunt ceva mai extensibile (Lorenz L., 1890). Mai ales mare importanță au trăsături histologice diferite ale fibrelor nervului peronier, mai groase și cu mai multă căptușeală de mielină în comparație cu fibrele mai subțiri ale tibialului (Shargorodsky L.Ya., 1946; Doinikov B.S., 1955; Thomas P. et al., 1955; Erlanger J. , Gasser H., 1937). In patologie, fibrele groase sunt primele afectate, necesitand un metabolism mai intens si mai putin rezistente la anoxie. Deloc surprinzător, după moartea animalelor, excitabilitatea electrică dispare mai devreme în muşchii inervaţi de peroneal decât de nervul tibial (Gerard R., 1927).

Astfel, majoritatea autorilor asociază leziunile frecvente ale nervului peronier în general și în procesele discogenice în special cu afectarea fibrelor acestui nerv nu pe piciorul inferior, ci în secțiunea proximală - unde trec ca parte a nervului sciatic, sau chiar mai proximal. Insista mai ales asupra acestui lucru J.\acek et al. (1965), care a descris tabloul clinic și electromiografic a cinci astfel de pacienți. Acest punct de vedere nu ține cont de observațiile clinicienilor despre compresia nervului peronier însuși sub tendonul bicepsului, în special la persoanele a căror activitate necesită ghemuit, îngenuncheare (Guillain G. et al., 1934; Jong J., 1947). ; Nagler S., Rangel L., 1947; Kaminsky V., 1947; Wright V., Braatzl, 1953; Staal A. și colab., 1965; Seppalainen A. și colab., 1977; Popelyansky Ya. Yu., 1983) . Predispoziția la astfel de compresii se transmite în mod autosomal dominant. Sunt descrise și cazuri familiale ale acestui sindrom (German DG et al., 1989). Sunt posibile și leziuni acute de același tip. Iată una dintre observațiile noastre.

Pacientul V.B., 31 de ani, tractorist.
Cu trei luni înainte de admiterea în secție, piciorul drept, îndoit la un unghi de 10-15° la genunchi, a fost prins între doi bușteni timp de 30-50 de minute. A avut o durere moderată la locul compresiei - în treimea inferioară a coapsei și în părțile superioare ale piciorului inferior. A doua zi nu am avut dureri, dar piciorul și piciorul inferior s-au umflat, piciorul atârna: când mergeam, trebuia să ridic piciorul sus. După 20 de zile, edemul s-a diminuat, au existat mișcări ale degetelor cu excepția degetului mare, o senzație de trecere a curentului electric către degetul mare de la mijlocul piciorului inferior. Pe viitor, aceeași pareză a rămas. A experimentat o durere constantă minoră sub rotulă. Nu a fost găsită nicio patologie în starea somatică, ci în sânge: leucocite. - 17.000; căzut. - 9; l. - unsprezece; m. - 9; ROE - 20 mm/h; trei săptămâni mai târziu: leucocite. - 12.000; căzut. - patru; limf. - paisprezece; clasă turc - 1:100; ROE - 16 mm/h. În regiunea suprafeței interioare a treimii inferioare a coapsei drepte - o brazdă de strangulare de 103 cm, pe suprafața exterioară - 32 cm.

In regiunea crestei tibiale exista o pata violet-albastru de 2,5 x 2,5 cm.Nu exista modificari radiologice la nivelul piciorului si piciorului. Merge sus piciorul drept: piciorul se lasă, nu poate sta pe călcâi, dar stă liber pe deget. Extindere imposibilă și abducție aproape imposibilă (doar 5°) a piciorului; extensia degetelor este minimă. Hipotrofie foarte ușoară a grupului muscular peronier al piciorului drept. Ipoestezie în spațiul dintre degetele I și II ale piciorului drept. Sensibilitatea la vibrații a condilului lateral - 8-9°, medial - 4-5°, reflexul lui Ahile din dreapta nu este numit, piciorul și piciorul din dreapta se simt ușor mai reci decât în ​​stânga. Conform studiilor electrofiziologice, afectarea nervului peronier drept și a mușchilor aferenti.

Aceasta este imaginea compresiei nervului peronier sub tendonul bicepsului. Condițiile pentru compresia acestuia sunt disponibile și în zona mai distală (Fig. 4.29).
Nervul peronier comun la unghiul lateral al fosei poplitee străpunge începutul capului lateral al mușchiului gastrocnemian și apoi trece în jurul gâtului peroneu din exterior. Aici trece între fasciculele porțiunii inițiale a mușchiului peronier lung prin canalul musculo-peronier bogat în cordoane fibroase (Marwah V., 1964). În acest inel fibros, nervul este împărțit în trei ramuri: profund, superficial, recurent. Când un mușchi este întins în timpul mișcării forțate a piciorului, nervul poate fi întins și comprimat între acel mușchi și os (Koppel B., Thompson W., 1960). Compresia și tensiunea nervului la acest nivel apar în mod natural și independent de mecanismele vertebrogene. Aparent, la unii pacienți cu osteocondroză lombară, mecanismul de compresie locală a nervului peronier de pe piciorul inferior nu poate fi exclus.


Compresia nervoasă în acest canal poate începe după o mișcare incomodă a articulației gleznei sau cu hiperfuncție indirectă a mușchiului. Am remarcat adesea supraîncărcarea sa posturală, descrisă de A. Briigger (1967) în sindromul simfiză-sternal. Există durere în secțiunile laterale ale piciorului inferior și dorsal - picior. Durerea crește odată cu mișcările în articulația gleznei, motiv pentru care este adesea diagnosticată eronat ca sinovită supractală sau entorsă a tendonului în această zonă. În acest sens, poate fi luată în considerare și durerea în zona gleznei exterioare, în proiecția articulației fibulei cu talusul. O. Jungo (1984) sugerează termenul de „sindrom talo-peroneal” pentru astfel de manifestări.

În clinica noastră, s-a demonstrat că o scădere a vitezei de conducere a impulsului nervos de-a lungul nervului peronier are loc cu compresia radiculară și nu este detectată în lomboischialgia non-radiculară, inclusiv în sindromul piriform (Usmanova A.I., 1971). Scăderea vitezei a fost determinată de o medie de 10% în nervul peronier cu viteza normală în nervul tibial. Acest lucru s-a întâmplat în timpul compresiei atât a rădăcinilor L5, cât și a Si. Când nervul peronier a fost stimulat în partea laterală a fosei poplitee, în spatele capului fibulei și de-a lungul liniei intermaleolare de pe suprafața anterioară a articulației gleznei, am înregistrat curenți de acțiune din extensorul scurt al degetelor.

În plus, viteza de conducere a impulsurilor de-a lungul fibrelor nervului peronier, care face parte din nervul sciatic, a fost măsurată în segmentul situat între punctul de ieșire al nervului sciatic în straturile superficiale ale coapsei (la marginea treimile superioare și mijlocii ale acestuia) și punctele proximale de stimulare a piciorului inferior (Rapoport G.M. ., 1973). În grupul de control, a fost evidențiată o constantă relativă a vitezei de propagare a excitației pe întreaga lungime a nervului peronier, inclusiv fibrele sale proximale ca parte a nervului sciatic (oscilații în interval de 1-3 m/s cu tendință de creștere în viteză în zonele situate deasupra punctelor de stimulare de pe piciorul inferior). La pacienții cu osteocondroză lombară, acești indicatori separati (deasupra și sub genunchi) s-au dovedit a fi diferiți pentru diferite sindroame (Tabelul 4.5).

Tabelul arată că în cazurile în care pareza extensorului se datorează leziunii radiculare, viteza de conducere a impulsurilor de-a lungul nervului peronier este redusă în aceeași măsură în secțiunile proximale și distale ale fibrelor corespunzătoare. Atunci când există o slăbiciune a extensoarelor piciorului din cauza patologiei non-radiculare, se detectează o scădere a vitezei de conducere a impulsului distal de capul fibulei. Vorbim de pacienți cu sciatică paralitică sau de pacienți cu durere în regiunea mușchiului peronier lung chiar sub capul fibulei la locul nervului peronier.

În ultimul grup, un studiu detaliat al sensibilității a evidențiat hipoestezie nu în Si, această zonă nu s-a extins deasupra dermatomului piciorului și nu a capturat al cincilea deget. A fost marginea exterioară a piciorului inferior și partea din spate a piciorului - zona nervului peronier, care este afectată în condiții de miofibroză formată mioadaptivă a mușchiului peronier. Aici subliniem importanța locală, în zona capului fibulei, a patologiei tisulare și a patologiei locale a nervului peronier. pentru că este puțin probabil ca modificările locale ale nervului să fie primare, ar trebui să se gândească la prezența modificărilor în țesuturile de la capul fibulei și, în consecință. despre modificări secundare ale nervului care trece prin ele. Locul descris coincide cu punctul pentru acupunctura Zu San-Li.

Înfrângerea nervului peronier este destul de comună în clinică. boli neurologice. Înfrângerea sa, atât din cauza neuropatiei, cât și din cauza leziunilor și a sindroamelor compresio-ischemice, este pe primul loc, alături de afectarea nervului radial.

Anatomia omului

Pentru a înțelege cum se manifestă această neuropatie, să ne amintim de anatomia umană. Cel mai mare plex nervos corpul uman- acesta este sacrul. Conectându-se între ei, nervii acestui plex formează un nerv sciatic gros, care este cel mai lung și mai gros nerv din corpul uman. Pe lângă nervul sciatic, din plex pleacă și ramuri scurte, care inervează mușchii pelvieni, mușchii fesieri, precum și perineul și organele genitale (nervul pudendal).

În ceea ce privește nervul sciatic, acesta este, parcă, o continuare directă a plexului sacral însuși și conține toate rădăcinile sale constitutive și fibrele nervoase. Iese din pelvis prin foramenul sciatic mare și este acoperit de sus de mușchiul gluteus maximus.

Apoi, acest nerv coboară aproape vertical, ascunzându-se sub mușchii - flexorii șoldului, de-a lungul suprafeței sale din spate.

Ajuns la fosa poplitea sau fosa poplitee, se ramifică în două ramuri principale: nervul tibial situat mai mult spre centru și ramura subțire situată mai spre exterior. Ea este numită nervul peronier comun.

Nervul peronier comun, continuând să coboare pe piciorul inferior, se împarte el însuși în două ramuri: superficial și profund. Chiar înainte de separare, eliberează mici ramuri ale pielii care inervează partea laterală (exterioară) a piciorului inferior și îi conferă sensibilitate. În plus, aceste ramuri, unindu-se cu altele, pe picior oferă sensibilitate la marginea sa exterioară împreună cu degetul mic.

Partea superficială a nervului peronier este atât un nerv muscular (motor) cât și un nerv cutanat (senzorial). Acesta, din nou, împărțindu-se în jumătate, inervează mușchii cirrus ai piciorului, iar ramurile pielii merg până la degetul mare, precum și la marginile celui de-al 2-lea și al 3-lea degete față de celălalt. O ramură separată a nervului peronier extern inervează partea din spate a piciorului în regiunea a 2-5 degete.

Ramura profundă a nervului peronier merge împreună cu artera tibială și oferă mișcare mușchiului tibial anterior, extensorul lung comun al degetelor, extensorul degetului mare și, de asemenea, dă ramuri articulației gleznei. După „rătăcirea” de-a lungul piciorului inferior, acest nerv, împreună cu vasul, merge în partea din spate a piciorului, oferă inervație degetelor scurte extensoare și pielii degetelor 1 și 2.

Un astfel de curs capricios al nervului peronier lung îl face vulnerabil pe parcurs. Cum este afectat acest nerv?

Simptomele neuropatiei

După cum a devenit deja clar, deoarece funcția sa principală este extinderea piciorului, acesta este încălcat, precum și ridicarea marginii interioare a piciorului. Este dificil să extinzi degetele de la picioare, abducția acestuia cu o încercare simultană de a-l ridica spre exterior.

Piciorul atârnă, degetele sunt îndoite la articulațiile metatarsofalangiene (picior de cal). Din cauza imposibilității de a-l îndrepta, există un steppage, sau „mersul cocoșului”, în care piciorul trebuie să se ridice sus în detrimentul genunchiului și să fie plasat dintr-o poziție verticală.

Când nervul peronier este deteriorat, există o încălcare a sensibilității pe suprafața exterioară a piciorului inferior (amorțeală, furnicături, senzație de târăre). De regulă, pacientul nu observă durere în timpul dezvoltării polineuropatiei.

Foarte semn distinctivînfrângerea nervului peronier este incapacitatea de a sta în picioare și, cu atât mai mult, de a merge pe călcâie, deoarece pentru aceasta trebuie să îndoiți degetele de la picioare. Cu un curs lung al procesului patologic, este posibil să observați emaciarea și hipotrofia extensorilor degetelor de la picioare, care sunt localizați în spatele acestuia. Acest lucru se manifestă prin contururi pronunțate ale tendoanelor. Dorsul piciorului de pe piciorul afectat apare „costat”.

Caracteristice, în plus, încălcări ale sensibilității în spațiul interdigital, între 1 și 2 degete. Reflexele (Achile) cu afectare a nervului peronier sunt de obicei păstrate.

Cauze de afectare a nervului peronier

Merită să insistăm asupra cauzelor leziunii nervului peronier:

• nevrita sau neuropatie. În acest caz, uneori pot apărea în treimea superioară a piciorului inferior durere, dar principalele semne vor fi pierderea funcției de mișcare și sensibilitate;

• neuropatie compresio-ischemică. Nervul este ciupit pe spatele coapsei sub tendonul bicepsului. Este afectată ramura profundă a nervului peronier, „managerul” piciorului;

• este, de asemenea, posibilă deteriorarea ramurii superficiale a nervului peronier, aceasta are loc în regiunea capului superior al peroneuului. Acest lucru provoacă durere în picior când mergeți. Ghemuirea frecventă, șederea prelungită în poziția „picior la picior” etc. duc la astfel de manifestări.

• în plus, poate apărea sindromul de tunel spondilogen. Acesta este "vinovat" discul intervertebralîn coloana lombară, care a provocat ischemie în bazinul arterei Deprodge-Gotteron, care alimentează măduva spinării. Ca urmare, apare radiculo-epiconus - sindromul conului.

Pe lângă aceste cauze „locale”, pot apărea leziuni nervoase simetrice, iar una dintre cauze este alcoolismul cronic. Un alt motiv este diabetul. Acest lucru are ca rezultat un efect toxic asupra nervilor. În primul caz - etanol, iar în al doilea - glucoză. În acest caz, există o leziune de tip „șosete” și „mănuși”, cu o încălcare a sensibilității și a tulburărilor motorii, care este simetrică.

În diagnosticul de afectare a nervului peronier, este de mare importanță electroneuromiografia, prin care este posibil să se judece procesele care au provocat tulburări în funcționarea nervului.

Desigur, un neurolog ar trebui să examineze și, cu atât mai mult, să prescrie un tratament, uneori el lucrează împreună cu un endocrinolog sau un narcolog. Dar chiar și pentru o persoană simplă care nu are educatie medicala, este ușor de reținut că, dacă este imposibil să stai pe călcâie, atunci peroneul este afectat, iar dacă pe degete de la picioare, atunci nervul tibial, deoarece inervează mușchii - antagoniști, adică efectuând funcții opuse.

Prin urmare, dacă aveți îndoieli dacă leziunea nervului peronier progresează sau nu, mergeți pe călcâie. Dacă devine din ce în ce mai dificil de făcut, atunci trebuie să consultați un medic.

Este important de înțeles că de multe ori progresia neuropatiei peroneale în leziunile discogenice are loc treptat, iar acest lucru este deosebit de periculos - poate apărea cu puțină sau deloc durere. Oamenii au tendința de a tolera aceste încălcări, în speranța că totul va trece de la sine. Dar, de regulă, nimic nu dispare de la sine, iar o persoană apelează la medici atunci când piciorul începe deja să interfereze cu mersul, iar tulburările de mers devin vizibile pentru alții.

În cazul în care a trecut un an sau doi de la debutul unor modificări pronunțate, atunci șansele ca nervul să se refacă sunt foarte mici. Prin urmare, ar trebui să consultați un medic cu cele mai minime semne ale unei tulburări de mers sau o încălcare a sensibilității în zona tibiei.

Un test pentru prezența patologiei poate fi efectuat stând pe călcâie: dacă vă țineți ușor de ele, nu există niciun motiv de îngrijorare, altfel ar trebui să aflați mai multe despre NMN. Rețineți că termenii neuropatie, neuropatie, nevrită sunt denumiri diferite pentru aceeași patologie.

Referință anatomică

Neuropatia este o boală care se caracterizează prin leziuni ale nervilor care sunt de natură neinflamatoare. Boala este cauzată de procese degenerative, leziuni sau stoarcere membrele inferioare. Pe lângă NMN, există neuropatie tibială. În funcție de afectarea fibrelor motorii sau senzoriale, acestea se împart și în neuropatie motrică și senzorială.

Neuropatia nervului peronier conduce în ceea ce privește prevalența printre patologiile enumerate.

Luați în considerare anatomia nervului peronier - partea principală a plexului sacral, ale cărei fibre fac parte din nervul sciatic, pornind de la acesta la nivelul treimii inferioare a părții femurale a piciorului. Fosa poplitee este locul în care aceste elemente se separă în nervul peronier comun. Capul fibulei se îndoaie în jurul lui de-a lungul unei traiectorii în spirală. Această parte a „calei” nervului trece de-a lungul suprafeței. Prin urmare, este doar protejat pieleși, prin urmare, se află sub influența factorilor negativi externi care îl afectează.

Apoi există o diviziune a nervului peronier, în urma căreia apar ramurile sale superficiale și profunde. „Sfera de responsabilitate” a primului include inervația structurilor musculare, rotația piciorului și sensibilitatea spatelui acestuia.

Nervul peronier profund servește la extinderea degetelor, datorită căruia suntem capabili să simțim durere și atingere. Strângerea oricăreia dintre ramuri încalcă sensibilitatea piciorului și a degetelor acestuia, o persoană nu își poate desface falangele. Sarcina nervului sural este de a inerva partea exterioară posterioară a treimii inferioare a piciorului inferior, călcâiul și marginea exterioară a piciorului.

Cod ICD-10

Termenul „ICD-10” este un acronim Clasificarea internațională boli, care a fost supusă următoarei - a zecea - revizuire în 2010. Documentul conține coduri folosite pentru a desemna toate bolile cunoscute de știința medicală modernă. Neuropatia în ea este reprezentată de afectarea diverșilor nervi de natură neinflamatoare. În ICD-10, NMN aparține clasei 6 - boli sistem nervos, și în special - la mononeuropatie, codul său este G57.8.

Cauze și soiuri

Boala își datorează apariția și dezvoltarea din mai multe motive:

• diverse leziuni: o fractură poate duce la un nerv ciupit;
• căderi și lovituri;
• încălcarea proceselor metabolice;
• strângerea MN pe toată lungimea sa;
• diverse infecții împotriva cărora se poate dezvolta NMN;
• boli generale severe, de exemplu, osteoartrita, atunci când articulațiile inflamate comprimă nervul, ceea ce duce la dezvoltarea neuropatiei;
• neoplasme maligne de orice localizare care pot comprima trunchiurile nervilor;
• poziția incorectă a picioarelor atunci când o persoană este imobilizată din cauza unei boli grave sau a unei intervenții chirurgicale prelungite;
• leziuni nervoase toxice cauzate de insuficiență renală, forme severe de diabet zaharat, alcoolism, dependență de droguri;
• stil de viață: reprezentanții anumitor profesii - fermieri, muncitori agricoli, straturi de podele, țevi etc. - petrec mult timp în stare îndoită și riscă să obțină compresie (strângere) nervului;
• tulburări circulatorii MN.

Neuropatia se poate dezvolta dacă o persoană poartă pantofi incomozi și adesea stă cu un picior încrucișat.

Leziunile nervului peronier sunt fie primare, fie secundare.

1. Tipul primar se caracterizează printr-o reacție inflamatorie care apare indiferent de alte procese patologice care apar în organism. Condițiile apar la persoanele care încarcă în mod regulat un picior, de exemplu, atunci când efectuează anumite exerciții sportive.
2. Leziunile de tip secundar sunt complicații ale bolilor deja existente la om. Cel mai adesea, nervul peronier este afectat ca urmare a compresiei cauzate de o serie de patologii: fracturi și luxații ale articulației gleznei, tendovaginite, artroze post-traumatice, inflamarea pungii articulare, osteoartrita deformatoare etc. Tipul secundar include neuropatie și nevralgie MN.

Simptome și semne

Pentru tablou clinic Boala se caracterizează prin grade variate de pierdere a sensibilității membrului afectat. Semnele și simptomele neuropatiei includ:

• disfuncție a membrului - imposibilitatea flexiei și extensiei normale a degetelor;
• ușoară concavitate a piciorului spre interior;
• incapacitatea de a sta pe călcâie, mergi la ei;
• edem;
• pierderea senzației în părți ale picioarelor - picioare, gambe, coapse, zona dintre degetul mare și arătător;
• durere care se agravează atunci când o persoană încearcă să se așeze;
• slăbiciune la unul sau ambele picioare;
• arsuri în diferite părți ale piciorului - poate fi degetele sau mușchii gambei;
• o senzație de schimbare de la căldură la frig în partea inferioară a corpului;
• atrofia mușchilor membrului afectat în stadiile ulterioare ale bolii etc.

Un simptom caracteristic al NMN este o schimbare a mersului din cauza „atârnării” piciorului, incapacității de a sta pe el și îndoirea puternică a genunchilor în timpul mersului.

Diagnosticare

Identificarea oricărei boli, inclusiv neuropatia nervului peronier, este apanajul unui neuropatolog sau traumatolog dacă dezvoltarea bolii este provocată de o fractură. În timpul examinării, se examinează piciorul accidentat al pacientului, apoi se verifică sensibilitatea și performanța acestuia pentru a identifica zona în care este afectat nervul.

Diagnosticul este confirmat și rafinat printr-o serie de examinări:

• procedura cu ultrasunete;
• electromiografie - pentru a determina activitatea musculară;
• electroneurografie - pentru a verifica viteza impulsurilor nervoase;
• radiografia, care se efectuează în prezența indicațiilor adecvate;
• blocarea terapeutică și diagnostică a punctelor trigenice cu introducerea de medicamente adecvate pentru identificarea zonelor afectate ale nervilor;
• imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată - aceste tehnici precise extrem de informative dezvăluie modificări patologiceîn cazuri controversate.

Tratament

Tratamentul neuropatiei nervului peronier se efectuează prin metode conservatoare și chirurgicale.

Utilizarea unui complex de metode demonstrează o mare eficiență: aceasta este o condiție prealabilă pentru obținerea unui efect pronunțat. Vorbim despre metode de tratament medicale, fizioterapeutice și chirurgicale. Este important să urmați recomandările medicilor.

Medicamente

Terapia medicamentosă implică pacientul să ia:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Diclofenac, Nimesulide, Xefocam - concepute pentru a reduce umflarea, inflamația și durerea. În cele mai multe cazuri, acestea sunt prescrise pentru neuropatia axonală (axonopatie) a nervului peronier;
• vitaminele B;
• antioxidanți reprezentați de medicamentele Berlition, Thiogamma;
• medicamente concepute pentru a îmbunătăți conducerea impulsurilor de-a lungul nervului: Prozerin, Neuromidin;
• agenti terapeutici care refac circulatia sangelui in zona afectata: Caviton, Trental.

Este interzisă utilizarea constantă a analgezicelor, care, cu utilizarea prelungită, vor agrava situația!

Proceduri de fizioterapie

Kinetoterapie care demonstrează eficiență ridicată în tratamentul neuropatiei:

• masaj, incl. punct chinezesc;
• magnetoterapie;
• stimulare electrică;
• reflexoterapie;
• terapie cu exerciții fizice. Primele clase ar trebui să fie desfășurate cu participarea unui antrenor cu experiență, după care pacientul va putea face exerciții terapeutice singur la domiciliu;
• electroforeză;
• termoterapie.

Masajul pentru neuropatia nervului peronier este apanajul unui specialist și, prin urmare, este interzis să îl faci singur!

Intervenție chirurgicală

Dacă metodele conservatoare nu dau rezultatele scontate, se recurge la intervenție chirurgicală. Operația este prescrisă pentru ruptura traumatică a fibrei nervoase. Este posibil să se efectueze:

După operație, o persoană are nevoie de o recuperare lungă. În această perioadă, activitatea sa fizică este limitată, inclusiv exercitarea terapiei cu exerciții fizice.

Se efectuează o examinare zilnică a membrului operat pentru a identifica răni și fisuri, la detectarea cărora piciorul este asigurat de liniște - pacientul se mișcă cu cârje speciale. Dacă există răni, acestea sunt tratate cu agenți antiseptici.

Remedii populare

Asistența necesară în tratamentul neuropatiei nervului peronier este oferită de medicina tradițională, care are un număr semnificativ de rețete.

1. Argila albastră și verde au proprietăți care sunt utile în tratamentul bolilor. Rulați materiile prime sub formă de bile mici și uscate la soare, depozitați într-un borcan sub capacul închis. Înainte de utilizare, diluați o porție de argilă cu apă la temperatura camerei până când se obține o consistență moale. Aplicați mai multe straturi pe țesătură și aplicați pe piele peste nervul deteriorat. Așteptați până când lutul este complet uscat. După utilizare, bandajul trebuie îngropat în pământ - asta recomandă vindecătorii. Pentru fiecare procedură, utilizați o nouă minge de lut.
2. Spre deosebire de prima rețetă, a doua presupune prepararea unei substanțe pentru administrare orală: curmalele coapte, după ce sunt sâmburiate, sunt măcinate cu mașina de tocat carne, masa rezultată se consumă de 2-3 lingurițe de trei ori pe zi după mese. Dacă se dorește curmalele se diluează cu lapte. Cursul de tratament este conceput pentru aproximativ 30 de zile.
3. O eficiență mai mare este inerentă compreselor care utilizează lapte de capră, cu care se umezește tifon, după care se aplică timp de câteva minute pe zona pielii de deasupra nervului afectat. Procedura se face de mai multe ori pe parcursul zilei până la recuperare.
4. Va ajuta în tratamentul NMN și usturoi. Se macină 4 cuișoare cu un sucitor, se acoperă cu apă și se aduce la fierbere. După ce scoateți decoctul de pe căldură, inhalați aburul din fiecare nară timp de 5-10 minute.
5. Spălați-vă fața folosind oțet natural de mere, având grijă să nu vă intre în ochi.
6. Se toarnă 6 foi de „lavrushka” cu un pahar cu apă clocotită, apoi se fierbe la foc mic timp de 10 minute. Odată cu decoctul rezultat, îngropați-vă nasul de 3 ori pe zi până când starea se îmbunătățește.
7. Cu un remediu obținut prin amestecarea cu grijă a 2, respectiv 3 linguri de terebentină și, respectiv, apă, turnați peste o bucată de pâine și aplicați-o pe zona afectată a piciorului timp de 7 minute. Faceți acest lucru înainte de culcare pentru a vă încălzi imediat piciorul și a intra în pat. Frecvența procedurilor este de 1 dată în două zile până la recuperarea completă. Eficacitatea rețetei este că terebentina este un excelent agent de încălzire.
8. Leagă coaja de lămâi decojite, pre-lubrificată cu ulei de măsline, noaptea la piciorul piciorului afectat.

Rețete Medicină tradițională- una dintre părțile complexului de evenimente și, prin urmare, nu trebuie neglijată tratament traditional NMN.

Consecințe și prevenire

NMN este o boală gravă care necesită un tratament adecvat în timp util, altfel un viitor sumbru așteaptă o persoană. O posibilă variantă a dezvoltării evenimentelor este invaliditatea cu invaliditate parțială, deoarece adesea o complicație a NMN este pareza, manifestată printr-o scădere a forței membrelor. Cu toate acestea, dacă o persoană trece prin toate etapele tratamentului, atunci situația se îmbunătățește semnificativ.

Neuropatia nervului tibial apare din cauza motive diferite deci cel mai bine este să o preveniți.

1. Persoanele care sunt implicate activ în sport ar trebui să consulte în mod regulat un medic pentru detectarea în timp util a patologiei, inclusiv. sindromul de tunel, numit și neuropatie compresivă-ischemică. Se numește compresie, pentru că. la trecere trunchiuri nervoase printr-un tunel îngust sunt comprimate și ischemice - din cauza malnutriției nervilor.
2. Trebuie să te antrenezi cu pantofi comozi speciali.
3. Reducerea greutății pentru a reduce sarcina pe tibie și picioare pentru a preveni deformarea acestora.
4. Femeile care preferă pantofii cu toc înalt ar trebui să-și dea o pauză picioarelor, scoțându-le în timpul zilei și luându-și timp gimnastică terapeutică pentru a normaliza procesul de circulație a sângelui la nivelul membrelor.

Atitudinea atentă și grijulie față de sănătatea ta este o garanție că neuropatia nervului peronier te va ocoli.

Cum se manifestă neuropatia peroneană?

Sistemul nervos este unul dintre principalele complexe din corpul uman. Include creierul și măduva spinării, ramuri. Datorită acestuia din urmă, se realizează un schimb rapid de impulsuri în întregul corp. Defecțiunile unei secțiuni nu au aproape niciun efect asupra întregului sistem, dar pot provoca o deteriorare a performanței unor secțiuni. Neuropatia nervului peronier este o boală cauzată de un proces neinflamator.

Nervul tibial este, de asemenea, deteriorat, ceea ce necesită tratament eficient. Boala apare din cauza proceselor degenerative, leziunilor sau compresiei. Nervul peronier este considerat unul dintre principalii din întregul sistem, astfel încât ciupirea lui duce la îmbolnăvire. De obicei, picioarele sunt afectate. Boala este împărțită în următoarele tipuri:

• neuropatie a nervului peronier;
• neuropatie a nervului tibial;
• patologia senzorială.

Toate tipurile de boli sunt interesante pentru medici din punct de vedere al științei. Sunt incluse în secțiunea Nevralgie. Importanţă are un nerv peronier, despre care ar trebui discutat mai detaliat.

Caracteristicile bolii

Boala se mai numește și „neuropatia nervului peronier”. Boala este caracterizată ca sindromul piciorului atârnător. Toate acestea conferă o sarcină piciorului inferior și altor părți ale membrelor. Deoarece nervul peronier conţine fibre groase cu teacă de mielină, atunci el este afectat de tulburări metabolice.

Pe baza statisticilor, patologia se manifestă la 60% dintre persoanele care sunt în traumatologie, iar doar 30% este asociată cu afectarea nervilor. Doctorul studiază caracteristici anatomice boala, deoarece vă permite să determinați cauza patologiei. Și când nu există ajutor în timp util, poate apărea paralizia membrelor.

Caracteristici anatomice

Nervul peronier face parte din nervul sciatic și este situat în partea inferioară a coapsei. Este format din multe fibre. În regiunea fosei poplitee, toate părțile sale sunt fixate de nervul peronier. Este acoperit doar cu piele și, prin urmare, diverse influențe externe sunt nefavorabile pentru acesta.

Apoi este împărțit în 2 părți: superficială și profundă. Primul servește pentru inervarea sistemului muscular, rotația piciorului, sensibilitatea acestuia. Un nerv profund este necesar pentru extinderea degetelor, precum și sensibilitatea acestei părți a corpului.

Încălcarea oricărei părți a acesteia duce la o deteriorare a sensibilității diferitelor părți ale piciorului, piciorului inferior, ceea ce face imposibilă desfacerea falangelor.

Prin urmare, neuropatia peroneană poate avea diverse simptome Totul depinde de zona afectată. Adesea, cunoașterea structurii anatomice vă permite să stabiliți nivelul patologiei înainte de a vizita un medic. Dacă ajutorul profesionist nu este oferit la timp, atunci există riscul de a dezvolta o tumoră numită neurom.

De ce apare boala

Apariția patologiei este asociată cu diverși factori. Cele principale includ:

• compresia secțiunii nervoase, care apare din cauza presiunii asupra structurilor fasciculului vascular;
• posturi incomode în care o persoană se află pentru o perioadă lungă de timp;
• strângerea în zona de tranziție către picior;
• deteriorarea alimentării cu sânge a membrului;
• infecții;
• trauma;
• oncologie;
• patologii toxice;
• boli sistemice.

Din cauza acestor aceiași factori, nervul tibial este deteriorat. Cauzele apariției patologiei sunt variate, dar în orice caz, tratamentul și recuperarea sunt necesare. Nu va permite nervului să fie ciupit în continuare.

Simptome

Neuropatia peroneană include diverse semne in functie de patologie, localizarea zonei dureroase. Toate simptomele sunt majore și concomitente. Primul grup include deteriorarea sensibilității membrului dureros. Și al doilea semn este diferit în diferite situații, dar de obicei apar:

• umflarea picioarelor;
• apariția disconfortului;
• spasme și convulsii;
• durere la mișcare.

De exemplu, boala trunchiului comun se caracterizează prin dificultăți în flexia piciorului și, prin urmare, devine căzută. Când se mișcă, persoana îndoaie piciorul la genunchi, astfel încât piciorul să nu deterioreze podeaua. Își pune piciorul mai întâi pe degete, apoi treptat pe tot piciorul. Se observă leziuni motorii împreună cu cele senzoriale. Pacienții au adesea dureri în partea exterioară a piciorului, care se agravează odată cu ghemuirea. Apare treptat atrofia musculară și poate apărea pareza nervului peronier.

Dacă ramura adâncă este deteriorată, căderea piciorului nu este foarte vizibilă. Dar și în această situație există diverse încălcări. Dacă boala nu este tratată, atunci va exista o complicație sub formă de atrofie a mușchilor mici. Cu neuropatia nervului peronier, simptomele se pot manifesta ca o deteriorare a sensibilității și apariția durerii. La examinare, o persoană are slăbiciune în pronația piciorului.

Caracteristici ale diagnosticului

Cu neuropatia nervului peronier, tratamentul depinde de diagnosticul efectuat. Identificarea în timp util a patologiei și tratamentul bolii principale sunt necesare pentru o terapie de înaltă calitate. Primul pas este să faceți un istoric al pacientului. În timpul acestei proceduri, medicul se familiarizează cu harta bolilor și efectuează un sondaj cu privire la simptome, plângeri și bunăstare. Acest lucru va determina dacă există neuropatie tibială.

Apoi specialistul folosește metode instrumentale de examinare. Procedurile vor determina dacă există nevrita a nervului peronier. Testele speciale vor ajuta la determinarea forței musculare, iar o analiză a sensibilității pielii este efectuată cu un ac. De asemenea, este necesară utilizarea electromiografiei și electroneurografiei. Cu ajutorul acestor proceduri se va putea determina gradul de deteriorare.

O metodă eficientă de examinare este ultrasunetele, în care medicul examinează zonele dureroase. Este important să se verifice alte tulburări care au simptome și cauze similare. Pentru aceasta, sunt atribuite proceduri suplimentare. Cu ele, se determină nevrita nervului tibial.

După finalizarea tuturor lucrărilor de diagnosticare, medicul prescrie fondurile necesare. Ar putea fi ca proceduri de vindecare precum și droguri. Trecerea întregului curs de tratament dă rezultate excelente.

Reguli de terapie

Principiile tratamentului se bazează pe determinarea cauzei. În unele cazuri, trebuie doar să schimbați gipsul, din cauza căruia nervul este comprimat. Dacă acest lucru se datorează pantofilor incomozi, atunci trebuie să-l înlocuiți cu unul nou, confortabil. În caz de paralizie, este necesară stimularea electrică a nervului peronier.

Adesea, oamenii merg la medic cu un număr mare de boli. Neuropatia nervului tibial sau peroneal poate apărea din cauza diabetului, oncologiei, insuficiență renală. Prin urmare, este important să eliminați boala din cauza căreia a apărut boala. Procedurile rămase vor acționa ca altele suplimentare.

Terapie medicamentoasă

Tratamentul medicamentos este adesea prescris. Principalele medicamente utilizate pentru tratarea neuropatiei sunt medicamentele antiinflamatoare. Atunci când alege un instrument, specialistul ține cont de rezultatele sondajului. Medicii prescriu Diclofenac, Nimesulide, Xefocam. Sunt necesare pentru a reduce umflarea și durerea, pentru a elimina simptomele bolii.

De asemenea, sunt necesare vitaminele B, antioxidanții, de exemplu, Berlition, Thiogamma. Preparate pentru restabilirea trecerii impulsurilor de-a lungul nervului: Prozerin, Neuromidin. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui, se folosesc Caviton și Trental. Nu trebuie să vă automedicați, toate medicamentele trebuie prescrise de un medic.

Fizioterapie

Dacă nervul sural sau altă parte a membrului este afectat, se utilizează kinetoterapie. Se folosesc următoarele proceduri:

• magnetoterapie;
• stimulare electrică;
• masaj;
• reflexoterapie;
• Terapie de exerciții pentru pareza nervului peronier.

Adesea, activitățile se desfășoară într-un complex, ceea ce dă rezultate excelente. O procedură eficientă este masoterapie. Nu merită să o faceți acasă, trebuie să contactați un specialist. În caz contrar, puteți nu numai să încetiniți tratamentul, ci și să agravați starea. Același lucru este valabil și pentru LFC. Primele proceduri trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist, iar apoi pot fi efectuate acasă.

Metode chirurgicale

Când metodele tradiționale nu ajută, medicul efectuează o operație. De obicei, este necesar pentru traumatisme ale sistemului nervos. Adesea, este necesar să se efectueze decompresie nervoasă, neuroliză și plastie.

Când operația este finalizată, este necesară reabilitarea. În acest moment, gimnastica de către pacient poate fi efectuată într-o cantitate limitată. Este important să inspectați constant zona dureroasă, astfel încât să nu apară crăpături sau răni acolo. Dacă apar, atunci se folosesc medicamente antiseptice pentru tratament. Se folosesc și cârje speciale. Medicul oferă alte recomandări individual.

Efecte

Cu afectarea nervului peronier, recuperarea este afectată de tratament. Dacă terapia este efectuată în timp util, precum și prescripțiile medicului, atunci va exista o tendință pozitivă în afecțiune. Evoluția complicată a bolii și măsurile tardive duc la o deteriorare a capacității de muncă.

Boala este una dintre cele mai dificile. Poate fi asociat cu tulburări vasculare, intoxicație, efecte toxice. Dar o cauză importantă a patologiei sunt rănile. Se manifestă prin dificultăți în activitatea motrică, iar măsurile terapeutice se realizează în funcție de factorii care au dus la apariția bolii. Procedurile sunt prescrise de medic individual.

Nervus fibularis communis se reface destul de repede

Nervul peronier comun, al cărui nume latin este Nervus fibularis communis, este un nerv al plexului sacral. Se formează ca o continuare a nervului sciatic, câmpul de diviziune al acestuia din urmă în zona fosei poplitee.

Unde este nervul peronier

Nervul peronier de la apexul proximal în fosa poplitee ia direcția către partea sa laterală. Este situat direct sub marginea medială a mușchiului biceps femural, între capul lateral al mușchiului gambei și acesta. Nervul se îndoaie spiralat în jurul fibulei în regiunea capului său, fiind acoperit aici doar de piele și fascia.

În această parte, ramurile articulare nepermanente pleacă din trunchiul nervului peronier, mergând către părțile laterale ale capsulei din articulația genunchiului. La distal, nervul peronier trece prin grosimea segmentului inițial al mușchiului peronier lung, unde se împarte în cele două ramuri terminale - superficiale și profunde.

Astfel, nervul peronier comun se ramifică la:

• nervul cutanat lateral;
• conjunctiv fibular;
• nervul peronier superficial;
• nervul peronier profund.

Nervul cutanat lateral de pe gambe, care poartă denumirea latină Nervus cutaneus surae lateralis: pleacă în fosa poplitee, după care merge la capetele laterale ale mușchilor gambei, având perforată fascia picioarelor în aceste locuri, ramuri. în pielea suprafețelor laterale ale picioarelor, ajungând la gleznele laterale.

Nervul conjunctiv peronier, care în latină se numește Ramus communicans fibularis, poate începe de la trunchiul nervului peronier comun, uneori din cutanatul lateral, apoi, urmând mușchiul gastrocnemian, este situat în spațiul dintre acesta și fascia gambei. , perforandu-l pe acesta din urma, dupa ce, se ramifica in piele, se combina cu nervul tibial cutanat medial.

Nervul peronier superficial, al cărui nume latin este Nervus fibularis superficialis, care trece între capetele mușchilor peronei lungi, urmează în jos la o oarecare distanță. Deplasându-se la suprafața medială în zona mușchiului peronier scurt, această ramură a nervului străpunge fascia în regiunea treimii inferioare a piciorului, ramificându-se în componentele sale terminale:

Funcția ramurilor nervului peronier superficial este de a inerva mușchii peronieri lungi și scurti;

Nervul peronier profund, numit în latină Nervus fibularis profundus, străpunge grosimile secțiunilor inițiale ale mușchilor peronei lungi, septurile intermusculare anterioare ale picioarelor și extensorul lung al degetelor, apoi se află pe suprafața anterioară a membranelor interoase. , situat pe laturile laterale ale vaselor tibiale anterioare.

Nervul peronier profund are următoarele funcții:

• inervează mușchii care extind piciorul și degetele de la picioare;
• oferă o senzație de atingere sau durere în primul spațiu dintre degete.

Nervul peronier - simptome de deteriorare

Deoarece nervul tibial mic trece în unele locuri superficial, acoperit doar de piele și fascie, probabilitatea ca o comprimare sau lezarea nervului peronier să apară este destul de mare.

O astfel de deteriorare este însoțită de următoarele simptome:

• incapacitatea de a răpi piciorul spre exterior;
• incapacitatea de a îndrepta piciorul și degetele;
• tulburări senzoriale în diferite părți ale piciorului.

În consecință, în cursul irigarii fibrelor nervoase, în funcție de locul de compresie, de gradul de deteriorare, simptomele vor fi oarecum diferite. Și numai o cunoaștere superficială a caracteristicilor nervului peronier, inervația sa a mușchilor sau zonelor de pe piele individuale va ajuta o persoană să stabilească că există compresie a nervului peronier chiar înainte de a contacta un medic pentru cercetare.

Neuropatia nervului peronier

În clinica unei astfel de boli precum neuropatia, neuropatia nervului peronier este o patologie destul de comună. Afectarea nervului peronier, atât ca neuropatie, cât și ca urmare a unei leziuni, și ca sindrom compresio-ischemic, se află pe primul loc conform statisticilor.

Neuropatia nervului peronier poate apărea din următoarele motive:

• leziuni - cel mai adesea această cauză este relevantă în timpul leziunilor secțiunii superioare exterioare de pe piciorul inferior, unde nervul trece superficial pe lângă os: o fractură osoasă în această zonă poate duce la deteriorarea nervilor prin fragmente osoase, în plus, neuropatie a nervului peronier. poate apărea chiar și de la expunerea la un gips;
• atunci când nervul tibial este comprimat în orice stadiu al trecerii sale - experții numesc acest fenomen sindrom de tunel - superior și inferior: de obicei sindromul de tunel superior se dezvoltă la persoanele care au anumite profesii și sunt forțate să mențină anumite posturi pentru o perioadă destul de lungă, de exemplu , la recoltatoarele de legume și fructe de pădure , la instalatorii de parchet din poziția ghemuit, în timp ce neuropatia de tunel inferior se dezvoltă din comprimarea nervului peronier profund pe spatele articulației gleznei, chiar sub ligament;
• tulburări în procesul de alimentare cu sânge a nervului peronier - cu ischemie a nervului, ca și cum ar fi un „accident vascular cerebral” al nervului;
• poziția incorectă a piciorului în timpul unei operații lungi sau ca urmare a unei stări grave a pacientului, care este însoțită de imobilitate: în acest caz, nervul este comprimat la locul celui mai apropiat de suprafață;
• infectii severe care patrund in fibrele nervoase ca urmare a unei injectii intramusculare in zona feselor, in locul in care nervul peronier este inca o componenta a nervului sciatic;
• infecții severe care sunt însoțite de afectarea a numeroși nervi, inclusiv a nervului peronier;
• leziuni toxice, de exemplu, ca urmare a insuficienței renale severe sau a diabetului zaharat sever, din cauza consumului de droguri sau alcool;
• boli oncologice care au metastaze și compresie a nervului de către ganglionii tumorali.

Desigur, primele două cauze sunt de fapt mult mai frecvente, totuși, cauzele rămase ale neuropatiei nervului peronier, deși foarte rare, provoacă această patologie, așa că nu trebuie neglijate.

Semne de neuropatie

Simptomele clinice ale neuropatiei nervului peronier depind în primul rând de localizarea leziunii sale pe parcurs și, bineînțeles, de cât de adâncă este leziunea.

De exemplu, cu o leziune bruscă, de exemplu, cu o fractură a fibulei, urmată de deplasarea fragmentelor sale, din care fibrele nervoase sunt deteriorate, toate simptomele neuropatiei apar simultan, deși în primele zile pacientul poate să nu acorde atenție. lor datorita dureri severeși imobilitatea membrului afectat.

În timp ce deteriorarea treptată a nervului peronier, de exemplu, în timpul ghemuirii, purtând pantofi incomozi și alte situații detaliate, iar simptomele apar treptat, pe o anumită perioadă de timp.

Experții au împărțit toate simptomele în:

Combinațiile lor depind de nivelul leziunii. În funcție de gradul de afectare, neuropatia Nervus fibularis communis are diverse simptome. De exemplu,

• Compresia ridicată provoacă următoarele daune:
• sensibilitatea tibiei anterioare-laterale sau a suprafeței dorsale a piciorului este perturbată - poate exista o lipsă a oricărei senzații de la atingere, incapacitatea de a distinge iritațiile dureroase și doar atingerile, căldura de frig;
• sindrom de durere pe suprafețele laterale ale piciorului inferior și piciorului, agravat de ghemuit;
• procesul de îndoire a piciorului sau a degetelor acestuia este întrerupt, până la imposibilitatea totală de a efectua astfel de mișcări;
• slăbiciune sau incapacitate completă de a lua marginea exterioară a piciorului, ridicați-l;
• incapacitatea de a sta pe călcâie și de a merge pe ele;
• ridicarea forțată a piciorului la mers: pacientul trebuie să facă acest lucru pentru ca degetele să nu se agațe, în plus, la coborârea piciorului, degetele cad mai întâi la suprafața podelei și abia apoi talpa, iar piciorul se îndoaie prea mult la articulațiile șoldului și genunchiului atunci când mergeți (acest mers se numește „cocoș”, „cal”, precum și peronee sau steppage;
• piciorul capătă un aspect de „cal”: atârnă în jos și este, parcă, întors spre interior, iar degetele sunt îndoite;
• dacă neuropatia nu este tratată suficient de mult, atunci se poate dezvolta pierderea în greutate sau atrofia mușchilor gambei de-a lungul suprafeței anterioare-laterale;
• compresia nervului tibial cutanat extern duce exclusiv la modificări sensibile - o scădere a sensibilității pe suprafața exterioară, în plus, această patologie poate să nu fie foarte vizibilă, deoarece nervul tibial cutanat extern este conectat la o ramură a nervului tibial, fibrele dintre care, parcă, preiau rolul de inervație.

Afectarea nervului peronier superficial se caracterizează prin următoarele simptome:

• durere cu o atingere de arsură pe partea inferioară a suprafeței laterale a tibiei, pe spatele piciorului și pe primele patru degete;
• scăderea sensibilității în aceleași zone;
• slăbiciune în abducție sau ridicare a părții exterioare a piciorului.

Înfrângerea ramurii profunde a nervului peronier este însoțită de următoarele simptome:

• ușoară cădere a piciorului;
• slăbiciune în extensia piciorului și a degetelor;
• încălcarea gradului de sensibilitate pe spatele piciorului în zona dintre primul și al doilea deget;
• cu un proces lung, neuropatia poate duce la atrofia mușchilor mici ai spatelui piciorului: acest lucru devine vizibil doar când se compară un picior bolnav și sănătos, când oasele primului ies mai clar, iar spațiile interdigitale se scufundă vizibil. jos.

Astfel, neuropatia Nervus fibularis communis, în funcție de gradul de afectare, este clar definită de anumite simptome. În unele cazuri, există o încălcare selectivă a procesului de extensie a piciorului sau a degetelor, în altele - ridicarea marginii exterioare a piciorului și, uneori, neuropatia duce numai la tulburări senzoriale.

Tratamentul neuropatiei nervului peronier

Tratamentul neuropatiei acestui nerv este în mare măsură determinat de cauza din care apare. Uneori, chiar și o înlocuire banală a unui gips care comprimă nervul tibial mic poate fi un tratament. Dacă cauza a fost pantofii incomozi, atunci schimbarea acestora contribuie și la recuperare. Dacă cauza este comorbiditatea pacientului, de exemplu, Diabet, o boală oncologică, atunci în acest caz este necesar să se trateze boala de bază în primul rând, iar restul măsurilor vor merge la refacerea nervului peronier și vor fi, deși obligatorii, dar deja indirecte.

Principal medicamentele, cu ajutorul căruia specialiștii tratează neuropatia nervului peronier, următoarele:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene precum Diclofenac, Ibuprofen, Xefocam, Nimesulide și altele - sunt utilizate pentru orice nevralgie, inclusiv atunci când nervul terțiar este inflamat: ajută la reducerea durerii, ameliorează umflarea și îndepărtează inflamația;
• vitamine B, cum ar fi Milgamma, Neurorubin și Kombilipen, etc.;
• astfel de medicamente care îmbunătățesc conducerea nervoasă - vorbim despre Neuromidin, Galantamine, Prozerin și altele;
• medicamentele necesare pentru a îmbunătăți aprovizionarea cu sânge a Nervus fibularis communis sunt Trental, Cavinton, precum și Pentoxifilina și altele;
• antioxidanți - Espa-Lipon, Berlition, Thiogamma etc.

Recuperare

Tratamentul cuprinzător este destinat nu numai terapie medicamentoasă dar si kinetoterapie. Acesta din urmă include următoarele metode de fizioterapie:

• ecografie;
• amplipuls;
• electroforeză cu substanțe medicinale;
• magnetoterapie;
• stimulare electrică.

Recuperarea nu este numai tratament medicamentos si kinetoterapie, dar si masaj si acupunctura. În orice caz, nervul tibial mic este tratat individual, cu selecția medicamente si tinand cont de contraindicatiile pacientului.

Nervul tibial poate fi restabilit și prin exerciții de kinetoterapie, pe care medicul curant le va recomanda. Pentru a corecta mersul „cocoșului”, experții recomandă folosirea unor orteze speciale care fixează piciorul în poziția corectă pentru a nu-l lăsa să atârne.

Când tratamentul conservator nu aduce efectul dorit, medicii pot recurge la intervenția chirurgicală. Cel mai adesea, operația trebuie făcută în timpul unei leziuni traumatice, când fibrele Nervus fibularis communis sunt deteriorate, mai ales cu leziuni prelungite.

Când regenerarea nervilor nu este efectuată, tratamentul cu metode conservatoare este inutil. În astfel de cazuri, este necesară restabilirea integrității anatomice a Nervus fibularis communis. Cu cât operativul este mai devreme intervenție chirurgicală, cu atât tratamentul va fi mai eficient și prognosticul va fi mai bun pentru restabilirea funcțiilor Nervus fibularis communis perturbate de patologie.

În unele cazuri de deteriorare relativ ușoare, este posibil și tratamentul cu remedii populare.

Neuropatia nervului peronier se manifestă prin slăbiciune a extensorilor piciorului și a degetelor (picior căzut). Tulburările de sensibilitate sunt detectate de-a lungul suprafeței exterioare a piciorului inferior și pe partea din spate a piciorului, cu afectarea ramurii profunde a nervului - numai în primul spațiu interdigital. Sindromul durerii nu este tipic. Reflexele tendinoase rămân intacte.

Cauza leziunii nervoase este cel mai adesea compresia externă la nivelul capului și gâtului peroronului.

Acest lucru poate apărea în timpul somnului profund, anesteziei, comei și, de asemenea, din cauza unui ghips strâns. Predispune la compresiune nervoasă declin rapid greutatea corporală (inclusiv cașexia canceroasă). La acest nivel, nervul poate fi comprimat la persoanele care au obiceiul să stea mult timp, să-și încrucișeze picioarele sau forțate să se ghemuiască timp îndelungat (de exemplu, la recoltarea cartofilor). Nervul poate fi, de asemenea, comprimat de un ganglion sau un chist în zona articulației genunchiului, un lipom, o tumoare a fibulei.

Tratamentul constă în primul rând în fixarea piciorului și prevenirea contracturii prin mișcări pasive și active. Odată cu demielinizarea nervului, recuperarea poate fi așteptată în câteva săptămâni, cu leziuni axonale, recuperarea are loc în câteva luni și poate fi incompletă. Cu pareze în creștere lentă, este indicată decompresia chirurgicală.

Simptome de neuropatie a nervului peronier

Mușchii inervați de nervul peronier:

1) mușchiul peronier lung, m. peroneus lung;

2) mușchiul peronier scurt, m. peroneus brevis;

3) muşchiul tibial anterior, m. tibial anterior;

4) extensor lung al degetelor, m. extensor lung al degetelor;

5) extensor scurt al degetelor, m. extensor digitorum brevis;

6) extensor lung al degetului mare, m. extensor lung al halucelui;

7) extensor scurt al policelui, m. extensor hallucis brevis.

Funcția motorie a nervului peronier comun include extensia piciorului, extensia degetelor, abducția piciorului și ridicarea marginii sale exterioare (pronație). Se păstrează reflexul de la tendonul calcanean.

Zona de inervație sensibilă a nervului este suprafața exterioară a piciorului inferior, suprafața din spate a piciorului și a degetelor. Sentimentul articular-muscular nu este de obicei perturbat. Spre deosebire de nervii sciatic și tibial, nervul peronier nu se caracterizează prin dureri severe, tulburări vegetativ-trofice semnificative.

Simptome de afectare a nervului peronier la diferite niveluri. Cu o compresie ridicată a nervului peronier (sindromul tunelului superior: în fosa poplitee de la gâtul fibulei, nervul este strâns atașat de os, iar banda fibroasă a mușchiului este situată deasupra acestuia), extensia piciorului și degetele, abducția și rotația piciorului sunt imposibile. Piciorul se lasă și este întors spre interior (supinat), degetele sunt îndoite la falangele proximale (pes equino varus, „picior de cal”). La mers, piciorul se ridică sus, la coborâre, mai întâi degetele ating podeaua, apoi toată talpa („mersul cocosului”). Pacientul nu poate sta sau merge pe călcâie. Atrofia musculară este determinată de-a lungul suprafeței anteroexterne a piciorului inferior. Tulburările de sensibilitate acoperă suprafața exterioară a piciorului inferior și partea din spate a piciorului.

Un astfel de sindrom se poate dezvolta și cu compresia prin gips, cu o leziune a articulației gleznei cu piciorul înclinat spre interior și flectat.

O variantă de neuropatie compresivă a nervului peronier (comprimarea nervului dintre femur și peroneu) este larg răspândită cu o anumită postură prelungită - „ghemuit”, „picior la picior” (plantarea și culesul de legume, fructe, fructe de pădure; răzuire parchet, așezarea țevilor, munca modelelor de modă, croitoreasă etc.).

În fosa poplitee, nervul cutanat lateral al gambei (n. cutaneus surae lateralis) este separat de trunchiul nervos, iar nervul peronier comun este împărțit în două ramuri: superficial (n. peroneus superficialis) și profund (n. peroneus). profundus) nervii peronieri. Prin urmare, afectarea nervului distal este mai des însoțită de o încălcare a inervației uneia dintre cele trei ramuri.

Insuficiența funcțională a nervului cutanat extern este însoțită de hipestezie (anestezie) de-a lungul suprafeței exterioare a piciorului inferior. Nervul peronier superficial determină în principal rotația și abducția piciorului, inervația senzitivă a posterioară a piciorului.

Înfrângerea nervului peronier profund este asociată cu dezvoltarea slăbiciunii în extensia piciorului și a degetelor, sensibilitate afectată în primul spațiu interdigital.

O variantă destul de comună de afectare a nervului peronier profund este în articulația gleznei (sindromul tunelului inferior - pe partea din spate a piciorului, nervul este situat sub ligamentele extensoare și este vulnerabil la compresie). Compresia poate fi cauzată de un gips, pantofi strânși; posibilă vătămare directă. Clinic, sindromul se caracterizează prin durere și parestezie la nivelul degetelor I-II, sensibilitate afectată în această zonă și extensie slăbită a degetelor.

Examinarea funcțiilor nervului peronier

1. Pacientului, întins pe spate, i se propune să desfășoare (desplecarea și rotirea spre exterior) piciorul, depășind rezistența medicului.

2. Pacientului i se propune să dezlege degetele de la picioare (fără rezistență și depășirea rezistenței).

3. Pacientului i se propune să meargă pe călcâie.

4. Apreciază aspect picioare („picior de cal”), mers („cocoș”).

5. Documentați zona tulburărilor senzoriale (suprafața exterioară a piciorului inferior, suprafața din spate a piciorului și a degetelor), păstrarea reflexului de la tendonul calcanean, absența tulburărilor vegetativ-trofice pronunțate.

Consultarea cu privire la tratamentul cu medicina tradițională orientală (presopunctură, terapie manuală, acupunctură, medicină pe bază de plante, psihoterapie taoistă și alte metode de tratament non-medicamentale) se desfășoară în districtul central din Sankt Petersburg (7-10 minute de mers pe jos de la Vladimirskaya / stația de metrou Dostoievskaya), Cu 9.00 - 21.00, fără prânz și zile libere.

Se știe de mult că cel mai bun efectîn tratamentul bolilor se realizează prin utilizarea combinată a abordărilor „occidentale” și „estice”. Reduce semnificativ durata tratamentului, reduce probabilitatea de reapariție a bolii. Deoarece abordarea „estică”, pe lângă tehnicile care vizează tratarea bolii de bază, acordă o mare atenție „curățării” sângelui, limfei, vaselor de sânge, tractului digestiv, gândurilor etc. - adesea aceasta este chiar o condiție necesară.

Consultația este gratuită și nu vă obligă la nimic. Pe ea foarte de dorit toate datele laboratorului dumneavoastră și metode instrumentale cercetareîn ultimii 3-5 ani. După ce ai petrecut doar 30-40 de minute din timpul tău, vei afla despre metode alternative tratament, afla cum să îmbunătățiți eficacitatea terapiei deja prescriseși, cel mai important, despre cum poți lupta singur cu boala. S-ar putea să fii surprins - cum va fi totul logic construit și înțelegerea esenței și cauzelor - primul pas spre rezolvarea cu succes a problemelor!