Eminența capitată a humerusului la copii. Fractura eminentei capitate a humerusului

Caracteristici anatomice copiii se manifestă în factori speciali care previn fracturile: tegumente dezvoltate ale țesuturilor moi, o structură specială a periostului, prezența cartilajului elastic de creștere, aprovizionat abundent cu sânge. Dar leziunile scheletice apar chiar și la bebeluși. Unele leziuni sunt mai frecvente la copii. Astfel, o fractură a eminenței capitate a humerusului este tipică pentru pacienții cu vârsta cuprinsă între 4 și 10 ani.

Caracteristicile rănirii

Deteriorarea eminenței capitate a osului umărului este întotdeauna intraarticulară. Fractura este mai des unică sau în combinație cu alte leziuni intra-articulare.

Apariția rănirii este asociată cu un efect indirect al forței. Cel mai adesea, o fractură izolată apare din cauza sprijinirii într-o cădere cu sprijin pe mâna întinsă.

Forța de impact trece prin rază, în urma căreia capul se sprijină pe înălțime și rupe fragmentul din exterior cu un decalaj. Adesea există o detașare a epifizei cu un fragment de metafiză. Deteriorarea se limitează uneori la deprimarea cartilajului pe suprafața articulației, separarea unei plăci cartilaginoase mici.

O ruptură sau o ruptură a capsulei articulare este însoțită de o hemoragie vizibilă. Deplasarea fragmentului depinde de forța de impact, de posibila rotație a cotei capitate cu 60–180 ° în jurul axei longitudinale.

Rotația depinde în mare măsură de tracțiunea mușchilor extensori atașați de epicondilul extern.

Tabloul clinic

Durerea, hematomul datorat leziunii izolate a eminenței capitate, formarea unui fragment osteocondral sunt localizate în zona condilului extern. Un fragment mare cu o deplasare în sus poate fi determinat uneori prin palpare. Mișcarea în zona cotului devine dureroasă și limitată.

O ușoară schimbare poate fi identificată prin următoarele simptome:

• umflare traumatică pe partea laterală a articulației;
• vânătăi (hematom) în zona afectată;
• durere crescută la palpare.

Crepitus este, de asemenea, un simptom clar de deteriorare, dar încearcă să evite manipulările pentru a stabili acest semn pentru a nu provoca suferință pacienților.

Un copil cu o leziune intra-articulară, de regulă, sprijină membrul bolnav cu o mână sănătoasă. Fără sprijin suplimentar, membrul rănit atârnă de-a lungul corpului.

O schimbare semnificativă se manifestă prin creșterea simptomelor. Durere adăugată în mișcările degetelor.

Un rol important în diagnosticarea leziunilor este atribuit radiografiilor în diferite proiecții. Pentru a detecta mici fragmente în imagini, aerul este injectat în articulația cotului.

Uneori, recunoașterea defectului este dificilă dacă fragmentul este mic. Simptomele de deteriorare se manifestă în mișcări limitate de flexie și rotație a antebrațului - acest lucru se datorează încălcării fragmentului, care se află între suprafața articulației și ridicarea capului osului. Acest factor contribuie la recunoașterea vătămării.

Este dificil de diagnosticat afectarea cartilajului în absența unei fracturi capitate. Un defect izolat în întâlniri timpurii nerecunoscut.

păstrat în timp durere, restricțiile în mișcarea antebrațului indică cauza - contuzia cartilajului și dezvoltarea osteocondritei disecante, care poate fi stabilită pe radiografii repetate.

Metode de tratament

Natura tratamentului este determinată în funcție de complexitatea prejudiciului, de oportunitatea de a căuta ajutor medical.

Terapia leziunilor fără deplasarea fragmentelor osoase

Absența deplasării fragmentelor din cauza unei fracturi permite imobilizarea în regim ambulatoriu timp de 10-14 zile, ținând cont de vârsta copilului. De regulă, aceasta este impunerea unei atele de ipsos în poziția fiziologică medie a mâinii. După îndepărtarea bandajului de fixare, se trece la etapa exercițiilor de fizioterapie cu proceduri de fizioterapie până când toate funcțiile articulare sunt complet restabilite.

Terapia leziunilor cu deplasarea fragmentelor

În leziunile cu deplasare uşoară sau rotaţie a fragmentelor osoase, chirurgul poate efectua reducerea conservatoare „manual”. LA condiții staționare, după anestezie în zona fracturii cu introducerea soluției de novocaină, medicul apucă cu mâinile antebrațul pacientului și întinde articulația cotului. Suprafața flexoare a membrului pacientului trebuie să se deschidă în sus. Sarcina chirurgului este să introducă fragmentul cu degetele în patul său. Pentru sprijin, mâna pacientului este plasată pe rolă. Cotul este îndoit până când se formează un unghi drept și se fixează cu gips.

Pe radiografia de control se verifică poziţia fragmentului, după care rămân imobilizaţi 3-4 săptămâni. După îndepărtarea bandajului, perioada de recuperare durează aproximativ 2-4 luni.

Reducerea fragmentelor nu este întotdeauna posibilă chiar și pentru specialiștii cu experiență. În astfel de cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală. Pentru copii, fragmentul este fixat de pat cu fire chirurgicale (catguts). Conservarea, compararea fragmentelor osoase este foarte importantă pentru reabilitarea funcțiilor articulare.

Încercări nereușite de a reduce rotația fragmentului cu mai mult de 60°. Manipularile în astfel de cazuri cresc deteriorarea suprafețelor articulare, a aparatului ligamentar, a mușchilor adiacenți.

Riscuri si previziuni

Accesul prematur la medic, asistența necalificată, nerespectarea regulilor în timpul tratamentului pot duce la complicații în termen lung:

• abaterea spre exterior a axei antebrațului;
• pseudoartroza;
• contractura articulația cotului.

Consecințele sunt mult mai greu de eliminat, cu reabilitare pe termen lung, adesea după intervenție chirurgicală.

Este important să se admită copiii cu o fractură suspectată a capitatului humerusului într-un cadru spitalicesc, deoarece diagnosticul precis și alegerea terapiei sunt extrem de importante pentru dezvoltarea fizică viitoare a pacienților.

După terminarea tratamentului și perioada de recuperare copiii cu leziuni ale eminentei capitate a humerusului sunt supusi observarii dispensarului pana la aproximativ 2 ani.

Fractura eminenței capitate a humerusului la copii este intraarticulară și apare cel mai frecvent între 4 și 10 ani. Fractura este de obicei asociată cu un mecanism indirect de rănire, atunci când copilul cade pe mâna întinsă, iar forța principală de impact este transmisă articulației cotului de-a lungul axei longitudinale a razei. Capul acestui os se sprijină pe eminența capitată, rupe o parte din metaepifiza distală a humerusului din exterior și fragmentul osos este deplasat. Dacă planul de fractură trece prin zona de creștere, atunci vorbim despre epifizeoliza eminenței capitate a humerusului, cu toate acestea, epifizioliza „pură” este rară și, mai des, epifiza cu o parte a metafizei este ruptă, în timp ce planul de fractură merge în direcție oblică prin metaepifiza distală a humerusului.

Fractura eminentei capitate a humerusului este întotdeauna intra-articulară și este însoțită de ruperea sau ruptura capsulei articulare și hemoragie în articulație. Deplasarea unui fragment osos depinde de forța de impact și are loc, de regulă, spre exterior și în jos (mai rar în sus), iar rotația cotei capitate de la 60 la 180 ° este, de asemenea, adesea observată. În acest din urmă caz, fragmentul osos se îndreaptă spre suprafața sa cartilaginoasă către planul de fractură al humerusului. O astfel de rotație pronunțată a fragmentului osos depinde atât de forța de impact, cât și de tracțiunea atașată de epicondilul extern al humerusului unui grup mare de mușchi extensori.

Tabloul clinic al unei fracturi a capitatului humerusului

Cu o ușoară deplasare a fragmentului osos, se determină umflarea traumatică de-a lungul părții laterale a zonei articulației cotului, vânătăi și dureri semnificative la palpare. Brațul rănit atârnă de-a lungul corpului, iar copilul îl susține de obicei cu un braț sănătos. În fracturile cu o deplasare semnificativă, toate aceste simptome sunt mai pronunțate și, în plus, poate exista o creștere a deviației spre exterior a axei antebrațului. Mișcarea degetelor mâinii este posibilă, dar dureroasă.

Inervația și circulația periferică sunt rareori afectate, dar este necesar controlul pulsului, sensibilității și funcției motorii ale degetelor. În fracturile cu deplasarea fragmentelor osoase se poate determina crepitus, dar trebuie evitată această manipulare, deoarece poate provoca suferință pacientului.

Examinarea cu raze X a oaselor care formează articulația cotului, efectuată în două proiecții, ajută nu numai la clarificarea gradului și tipului de deplasare a fragmentelor, ci și la rezolvarea problemei tacticii de tratament.

Tratamentul unei fracturi a capitatului humerusului

În cazul fracturilor eminenței capitate a humerusului fără deplasare în regim ambulatoriu, se aplică o atela de gips de la capetele oaselor metacarpiene până în treimea superioară a umărului în poziție fiziologică medie pentru o perioadă de 10 până la 14 zile. (în funcție de vârstă). După încetarea imobilizării, se încep exercițiile de fizioterapie și procedurile de fizioterapie până la restabilirea funcției articulației.

În cazul fracturilor eminenței capitate a humerusului (epifizioliză și osteoepifizeoliză) cu o ușoară deplasare și o ușoară rotație a fragmentului osos în regim ambulatoriu sub anestezie locală, se poate încerca reducerea conservatoare. În timpul repoziționării (pentru a deschide spațiul articular), articulația cotului este plasată în poziție de varus, după care se aplică o presiune asupra fragmentului osos de jos în sus și din exterior spre interior pentru a-l reduce. In caz de buna adaptare, bratul se fixeaza cu o atela de ipsos pe o perioada de 14-21 de zile.

În tratamentul fracturilor capitatului humerusului la copii, în toate cazurile, trebuie realizată o bună potrivire a fragmentelor osoase; în caz contrar, pe termen lung, se observă deviația axei antebrațului spre exterior din cauza întârzierii creșterii părții exterioare a condilului humerusului, fracturilor neuniforme (pseudoartroze) ale eminenței capitate, contracturilor articulației cotului, care necesită reabilitare pe termen lung și, în unele cazuri, intervenție chirurgicală.

Pe baza celor de mai sus, dacă repoziționarea eșuează, iar deplasarea rămasă amenință cu deformare permanentă și contractură, este nevoie de intervenție chirurgicală. Repoziționarea deschisă este, de asemenea, indicată atunci când fragmentul osos este deplasat și rotit cu mai mult de 60°, deoarece o încercare de repoziționare în astfel de cazuri este aproape întotdeauna nereușită; în plus, în timpul manipulărilor inutile, deteriorarea existentă a aparatului ligamento-capsular și a mușchilor adiacenți este agravată, epifiza și suprafețele articulare ale oaselor care formează articulația cotului sunt rănite excesiv. Prin urmare, este recomandabil să se trateze copiii cu fracturi ale capitatului humerusului cu orice deplasare a fragmentelor osoase într-un spital, deoarece este adesea necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală pentru a fixa fragmentele osoase. După încheierea tratamentului, copiii cu această patologie ar trebui să fie porniți observarea dispensaruluiîn termen de 11/2-2 ani.

Umărul este segmentul proximal (cel mai apropiat de corp) al membrului superior. Marginea superioară a umărului este o linie care leagă marginile inferioare ale pectoralului mare și mușchii lați ai spatelui; partea de jos - linie orizontală trecând peste condilii umărului. Două linii verticale trasate în sus de la condilii umărului împart în mod convențional umărul în suprafețele anterioare și posterioare.

Pe suprafața anterioară a umărului sunt vizibile brazde externe și interne. Baza osoasă a umărului este humerusul (Fig. 1). De el sunt atașați numeroși mușchi (Fig. 3).

Orez. 1. Humerus: 1 - cap; 2 - gat anatomic; 3 - tubercul mic; 4 - gât chirurgical; 5 și 6 - creasta tuberculului mic și mare; 7 - fosa coronară; 8 și 11 - epicondil intern și extern; 9 - bloc; 10 - elevația capitată a humerusului; 12 - fosa radiala; 13 - șanțul nervului radial 14 - tuberozitatea deltoidiană; 15 - tubercul mare; 16 - șanțul nervului ulnar; 17 - fosa cubitala.

Orez. 2. Teci fasciale ale umărului: 1 - teaca muşchiului cioc-brahial; nerv 2-faz; 3 - musculos- nervul cutanat; 4 - nervul median; 5 - nervul ulnar; 6 - vaginul mușchiului triceps al umărului; 7 - teaca mușchiului umărului; 8 - teaca mușchiului biceps al umărului. Orez. 3. Locurile de origine și de atașare a mușchilor pe humerus, chiar în față (i), în spate (b) și în lateral (c): 1 - supraspinat; 2 - subscapular; 3 - lat (spate); 4 - rotund mare; 5 - cioc-umăr; 6 - umăr; 7 - rotund, rotind palma spre interior; 8 - flexor radial al mâinii, flexor superficial al mâinii, palmar lung; 9 - extensor radial scurt al mâinii; 10 - extensor radial lung al mâinii; 11 - umăr-radial; 12 - deltoid; 13 - stern mare; 14 - infraspinat; 15 - rotund mic; 16 și 17 - mușchiul triceps al umărului (16 - lateral, 17 - cap medial); 18 - muschi care rotesc palma spre exterior; 19 - cot; 20 - extensor al policelui; 21 - extensor al degetelor.

Mușchii umărului sunt împărțiți în 2 grupe: grupul anterior este format din flexori - bicepsul, umărul, mușchii coracbrahiali, grupul spatelui este mușchiul triceps, extensor. Artera brahială, care coboară, însoțită de două vene și nervul median, este situată în șanțul intern al umărului. Linia de proiecție a arterei de pe pielea umărului este trasă din cel mai mult punct adânc până la mijlocul fosei cubitale. Nervul radial trece prin canalul format din os și mușchiul triceps. Nervul ulnar ocolește epicondilul medial, situat în șanțul cu același nume (Fig. 2).

Leziuni la umăr închis. Fracturi ale capului și gâtului anatomic al humerusului - intra-articulare. Fără ele, nu este întotdeauna posibil să se distingă de, poate o combinație a acestor fracturi cu luxație.

O fractură a tuberculilor humerusului este recunoscută doar radiografic. O fractură a diafizei este de obicei diagnosticată fără dificultate, dar este necesară pentru a determina forma fragmentelor și natura deplasării lor. O fractură supracondiliană a umărului este adesea complexă, în formă de T sau în formă de V, astfel încât fragmentul periferic este împărțit în două, care pot fi recunoscute doar pe imagine. Posibilă și simultană luxație a cotului.

Cu o fractură diafizară a umărului, tracțiunea mușchiului deltoid deplasează fragmentul central, îndepărtându-l de corp. Deplasarea este mai mare cu cât este mai aproape de osul rupt. În cazul unei fracturi a gâtului chirurgical, fragmentul periferic este adesea introdus în cel central, care este determinat pe imagine și este cel mai propice pentru unirea fracturii. Cu o fractură supracondiliană, mușchiul triceps trage fragmentul periferic din spate și în sus, iar fragmentul central se deplasează înainte și în jos (până la fosa cubitală), în timp ce poate comprima și chiar răni artera brahială.

Primul ajutor pentru fracturile închise ale umărului se rezumă la imobilizarea membrului cu o atela de sârmă de la omoplat la mână (cotul este îndoit în unghi drept) și fixarea lui pe corp. Dacă diafiza este ruptă și există o deformare ascuțită, ar trebui să încercați să o eliminați prin tracțiune atentă pe cot și antebrațul îndoit. Cu fracturi joase (supracondiliene) și înalte ale umărului, încercările de reducere sunt periculoase; în primul caz, acestea amenință să afecteze artera, în al doilea, pot perturba impactul, dacă este cazul. După imobilizare, victima este trimisă de urgență la o unitate de traumatologie pentru examinare cu raze X, repoziționare și tratament ulterior în spital. Se efectuează, în funcție de caracteristicile fracturii, fie în pansament toraco-brahial gipsat, fie prin tracțiune (vezi) pe atela de ieșire. Cu o fractură impactată a gâtului, nimic din toate acestea nu este necesar; mâna se fixează de corp cu un bandaj moale, punând o rolă sub braț, iar după câteva zile încep exercițiile terapeutice. Fracturile închise necomplicate ale umărului se vindecă în 8-12 săptămâni.

Boli ale umărului. Din procese purulente Osteomielita acută hematogenă este cea mai importantă (vezi). După o accidentare, se poate dezvolta o hernie musculară, mai des o hernie a mușchiului biceps (vezi Mușchi, patologie). Din neoplasme maligneîntâlni, forțând la amputarea umărului.

Umărul (brachiul) - segmentul proximal al membrului superior. Marginea superioară a umărului este o linie care leagă marginile inferioare ale pectoralului mare și mușchii dorsali largi, cea inferioară este o linie care trece două degete transversale deasupra condililor humerusului.

Anatomie. Pielea umărului este ușor mobilă, este slab conectată la țesuturile subiacente. Pe pielea suprafețelor laterale ale umărului sunt vizibile șanțuri interne și externe (sulcus bicipitalis medialis et lateralis), care separă grupele musculare anterioare și posterioare. Fascia proprie a umărului (fascia brachii) formează un vagin pentru mușchi și mănunchiuri neurovasculare. Din fascia adâncă în humerus, septurile intermusculare mediale și laterale (septul intermusculare laterale et mediale) pleacă, formând containerele musculare anterioare și posterioare sau patul. În patul muscular anterior sunt doi mușchi - bicepsul și umărul (m. Biceps brachii et m. brachialis), în spate - tricepsul (m. triceps). În treimea superioară a umărului se află un pat pentru mușchii coracobrahial și deltoid (m. coracobrachialis et m. deltoideus), iar în treimea inferioară există un pat pentru mușchiul umărului (m. brahialis). Sub fascia proprie a umărului, pe lângă mușchi, se află și mănunchiul neurovascular principal al membrului (Fig. 1).

Orez. 1. receptacule fasciale ale umărului (schemă după A.V. Vishnevsky): 1 - teaca muşchiului coracbrahial; 2 - nervul radial; 3 - nervul musculocutanat; 4 - nervul median; 5 - nervul ulnar; 6 - vaginul mușchiului triceps al umărului; 7 - teaca mușchiului umărului; 8 - teaca mușchiului biceps al umărului.

Orez. 2. Humerus drept față (stânga) și spate (dreapta): 1 - caput humeri; 2 - collum anatomicum; 3 - tuberculum minus; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricium; 8 - facies ant.; 9 - margo med.; 10 - fosa coronoidea; 11 - epicondilus med.; 12 - trohleea humerică; 13 - capitulum humeri; 14 - epicondilus lat.; 15 - fosa radială; 16 - sulcus n. radial; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - sulcus n. cubital; 21 - fosa olecrani; 22 - post facies.

Pe suprafața antero-internă a umărului, deasupra fasciei sale, trec două trunchiuri superficiale venoase principale ale membrului - venele safene radiale și ulnare. Vena safenă radială (v. cephalica) merge spre exterior din mușchiul biceps de-a lungul șanțului extern, în partea de sus se varsă în vena axilară. Vena safenă ulnară (v. basilica) se desfășoară de-a lungul șanțului intern numai în jumătatea inferioară a umărului, - nervul cutanat intern al umărului (n. cutaneus brachii medialis) (tabel de imprimare, Fig. 1-4).

Mușchii regiunii anterioare a umărului aparțin grupului de flexori: mușchiul coracbrahial și biceps având două capete - scurt și lung; întinderea fibroasă a mușchiului biceps (aponevroză m. bicipitis brachii) este țesă în fascia antebrațului. Sub mușchiul biceps se află mușchiul brahial. Toți acești trei mușchi sunt inervați de nervul musculocutanat (n. musculocutaneus). Pe suprafețele exterioare și antero-mediale ale jumătății inferioare a humerusului începe mușchiul brahioradial.

Orez. 1 - 4. Vasele și nervii umărului drept.
Orez. 1 și 2. Vase și nervi superficiali (Fig. 1) și profundi (Fig. 2) ai suprafeței anterioare a umărului.
Orez. 3 și 4. Vase și nervi superficiali (Fig. 3) și profundi (Fig. 4) ai suprafeței posterioare a umărului. 1 - piele cu țesut adipos subcutanat; 2 - fascia brahii; 3 - n. cutaneus brachii med.; 4 - n. cutaneus antebrachii med.; 5-v. bazilică; 6-v. medlana cublti; 7-n. cutaneus antebrachii lat.; 8-v. cefalica; 9 - m. pectoralul mare; 10-n. radial; 11 - m. coracbrahialis; 12-a. et v. braclale; 13 - n. medianus; 14 - n. musculocutaneos; 15 - n. cubital; 16 - aponevroză m. bicipitis brachii; 17 - m. brahial; 18 - m. biceps brahial; 19-a. et v. profunda brachii; 20-m. deltoldeus; 21-n. cutaneus brachii post.; 22-n. cutaneus antebrachii post.; 23-n. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (tăiat); 25 - caput longum m. tricipitlii brahii.

Trunchiul arterial principal al umărului - artera brahială (a. brachialis) - este o continuare a arterei axilare (a. axillaris) și merge de-a lungul părții mediale a umărului de-a lungul marginii mușchiului biceps de-a lungul liniei de proiecție de la vârful fosei axilare până la mijlocul fosei cubitale. Două vene care o însoțesc (vv. brachiales) merg pe părțile laterale ale arterei, anastomozându-se una cu cealaltă (imprimare. Fig. 1). În treimea superioară a umărului în afara arterei se află nervul median (n. medianus), care traversează artera în mijlocul umărului și apoi merge cu ea interior. Artera profundă a umărului (a. profunda brachii) pleacă din partea superioară a arterei brahiale. Direct din artera brahială sau dintr-una dintre ramurile sale musculare pleacă artera nutritivă a humerusului (a. nutrica humeri), care pătrunde în os prin orificiul nutritiv.

Orez. 1. Tăieri transversale ale umărului, realizate la diferite niveluri.

Pe suprafața exterioară posterioară a umărului în patul fibros osos posterior se află mușchiul triceps, care extinde antebrațul și este format din trei capete - lung, medial și exterior (caput longum, mediale et laterale). Mușchiul triceps este inervat de nervul radial. Artera principală a secțiunii posterioare este artera profundă a umărului, mergând înapoi și în jos între capetele externe și interne ale mușchiului triceps și învăluie humerusul cu nervul radial în spate. În patul posterior sunt două trunchiuri nervoase principale: radial (n. radialis) și ulnar (n. ulnaris). Acesta din urmă este situat în partea superioară posterior și în interiorul arterei brahiale și a nervului median și doar în treimea mijlocie a umărului intră în patul posterior. La fel ca și medianul, nervul ulnar nu dă ramuri pe umăr (vezi Plexul brahial).

Humerus (humerus, os brachii) - lung os tubular(Fig. 2). Pe suprafața sa exterioară se află tuberozitatea deltoidiană (tuberositas deltoidea), unde este atașat mușchiul deltoid, pe suprafața posterioară se află șanțul nervului radial (sulcus nervi radialis). Capătul superior al humerusului este îngroșat. Distingeți între capul humerusului (caput humeri) și gâtul anatomic (collum anatomicum). O ușoară îngustare între corp și capătul superior se numește gât chirurgical (collum chirurgicum). La capătul superior al osului se află doi tuberculi: unul mare la exterior și unul mic în față (tuberculum inajus et minus). Capătul inferior al humerusului este turtit în direcția antero-posterior. În exterior și în interior, are proeminențe ușor palpabile sub piele - epicondilii (epicondylus medialis et lateralis) - locul de unde încep majoritatea mușchilor antebrațului. Între epicondili se află suprafața articulară. Segmentul său medial (trochlea humeri) are formă de bloc și se articulează cu ulna; lateral - cap (capitulum humeri) - sferic si serveste la articularea cu fasciculul. Deasupra blocului din față se află fosa coronară (fossa coronoidea), în spate - ulna (fossa olecrani). Toate aceste formațiuni ale segmentului medial al capătului distal al osului sunt combinate sub denumirea comună„condilul humerusului” (condylus humeri).

Rezumat disertațieîn medicină pe tema Tratamentul fracturilor epicondilului intern și eminenței capitate a humerusului la copii

Ministerul Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse

ORDINUL MUNCII RUS BANNER ROȘU INSTITUTUL DE CERCETĂRI ȘTIINȚIFICE DE TRAUMATOLOGIE ȘI ORTOPEDIE, numit după R. R. VREDEN

Ca manuscris TURKOVSKY Vladimir Borisovich UDC 616.717.4-001.5-08(04)

TRATAMENTUL FRACTURILOR EPATSILULUI INTERN ȘI OSULUI HUMERAL CAPITAT LA COPII

14.00.22 - traumatologie si ortopedie

dizertaţii pentru gradul de candidat în ştiinţe medicale

Sankt Petersburg 1994

Lucrarea a fost efectuată la Universitatea de Medicină de Stat din Saratov.

Consilier științific - doctor în științe medicale, profesor V. F. Goryainov.

Consultant științific - Candidat la Științe Medicale, Conf. univ. I. I. Ladenov.

Adversari oficiali:

Doctor în științe medicale N. A. Ovsyankin,

Doctor în științe medicale, profesorul E. V. Ulrich,

Instituția de conducere este Academia Medicală Militară din Sankt Petersburg.

Susținerea disertației va avea loc la „_”_1994.

la _ore la o şedinţă a consiliului de disertaţie

D. 084.20.01 la Institutul Rus de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie. R. R. Vreden (197046, Sankt Petersburg, Alexander Park, 5).

Teza poate fi găsită în biblioteca științifică a institutului.

Secretar științific al Consiliului de disertație

Doctor în științe medicale E. G. GRYAZNUKHIN

Urgența problemei. Fracturile intra și periarticulare ale capătului distal al humerusului la copii reprezintă 79,5-89% din toate fracturile oaselor care formează articulația cotului (Bairov G. A., Gorely V. V., 1975; Bityugov I. A. și colab., 1986; Magaramov M. A. 1990). Sunt diverse, diferă în complexitatea diagnosticului și a cursului, precum și în complicații concomitente frecvente (Rutsky A.V., 1975).

Cu metodele general acceptate de tratare a fracturilor de această localizare, contracturile articulației cotului sunt observate pe termen lung - în 30,2-82% din cazuri (Ter-Egiazarov G. M., 1971; Volynskaya L. B., Yuvonpna L. M., 1974; Znamensky A. . S., 1982); artroza deformantă - în 23,3% (Knysh I.T., 1967; Ovsyankin N.A., 1984); nonuniunea - în 4,5 - 81,8% (Plakseychuk Yu. A., 1972 Borisevpch K. N., 1974), osspfmkaty a țesuturilor moi paraarticulare - în 5,1% (Ovsyankin N. A., 1984; Magaramov M. A., 1).

Potrivit A. M. Shamsnev (1973) și G. A. Ilizarov (1985), după fracturile intraarticulare ale capătului distal al humerusului în copilărie, există o scădere a capacității de muncă și a dizabilității în 20% din cazuri.

Rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului acestui contingent de victime se datorează foarte diferențiate structura anatomică, complexitatea biomecanicii (■Ritler G., Waldo H-I., 1974), vulnerabilitatea deosebită a articulației cotului la copii ca răspuns la traumatisme și imobilizare, dificultatea repoziționării și fixării micilor fragmente osoase (Mikhovich M.S., 1983; Vitiugov I.A. .; 1986;).

Fracturile din această zonă necesită o repoziţionare deosebit de atentă a fragmentelor, deoarece deformările stângi, spre deosebire de fracturile altor oase, nu sunt compensate cu vârsta, ci tind să crească (Bairov G. A., 1962; Magerl F., 1974; Welz K. , 1984) .

Încălcarea stabilității în perioada de fixare este cauza principală a deplasărilor secundare ale fragmentelor osoase - în 8,7-64,3% din cazuri (Sidorenko A.S., 1965; Lukanyuk S.P., 1969; Znamensky A.S., 1970, 1984) . Prin urmare, majoritatea autorilor (Belousov V. D., Tsurkan A. M., 1974; Moroz P. F., 1976; Gassan 10. P., et al. 1977; Ter-Egiazarov G. I. et al., 1988; Emmanonilidis Th 1982) preferă însă metodele chirurgicale fixatoare utilizate - știfturi, șuruburi, șuruburi AO, plăci înguste, fire Kirschner - nu asigură osteosinteză stabilă (Kovalishin I.V., 1977; Kolontai Yu. 10., Sergach V. Ya 1978) și necesitatea unei fixări externe suplimentare a membrului cu o atela de ipsos exclude posibilitatea terapiei funcționale precoce (Gritsun V. P., Shavarnn B. V., 1978; Sysa N. F. 1985; Mnkhovnch M. S., 1987);

Complexul de condiții optime necesare pentru fuziunea majorității fracturilor și restabilirea funcției membrului rănit în cel mai scurt timp posibil include: compararea completă a fragmentelor, fixarea lor stabilă și posibilitatea mișcărilor active timpurii în articulația vătămată (Volynskaya J1. B., 1975; Plakseychuk 10. A., 1972; Schamvecker F., Renne I., Banerle E „1975).

Aceste cerințe sunt îndeplinite prin metodele de osteosinteză percutanată cu dispozitive de diferite modele Ilizarov G. A., Averkiev V. A., Znamensky G. B. și altele, dar în majoritatea fracturilor articulației cotului, eliminarea deplasării fragmentelor distale de dimensiuni mici cu ajutorul compresiei. -dispozitive de distragere a atenției, ca regulă nu este posibilă. Volumul și inconvenientul pentru pacienți a structurilor existente limitează utilizarea acestora la copii.

Cele de mai sus determină relevanța problemei de tratare a fracturilor epicondilului intern și elevarea capitată a humerusului la copii și determină căutarea unor metode mai raționale de tratare a acestor leziuni.

Scopul și obiectivele studiului. Scopul acestui studiu a fost dezvoltarea unui set rațional de măsuri terapeutice pentru fracturile epicondilului intern i al capitatului humerusului la copil, asigurând obținerea unui număr maxim de rezultate favorabile în cele mai scurte termene de tratament a pacienților.

Pentru a rezolva această problemă, au fost stabilite următoarele sarcini de cercetare:

1. Să elaboreze modalități raționale de repoziționare și fixare a fracturilor epicondilului intern și a eminenței capitate a humerusului.

2. Dezvoltarea unei metodologii pentru efectuarea terapiei funcționale precoce în condiții de osteosinteză stabilă.

3. Explorează posibilitatea aplicării în terapie complexă câmp magnetic pulsat de călătorie.

4. Determinați indicațiile de utilizare a metodelor propuse și testate în clinică pentru tratamentul fracturilor epicondilului intern și eminenței capitate a humerusului.

5. Efectuați o evaluare comparativă a eficacității diferitelor metode de tratare a fracturilor epicondilului intern și a capitatului humerusului la copii, pentru a studia rezultatele lor imediate, imediate și pe termen lung.

Noutate științifică. S-a dezvoltat o tehnică complexă pentru tratarea fracturilor epicondilului intern și a eminenței capitate a humerusului, care oferă condiții optime pentru cursul proceselor de regenerare reparatorie și scurtează perioada de reabilitare. Lucrarea folosește noi metode de tratament propuse de autor și anume: metoda osteosintezei compresive transfocale folosind un dispozitiv de compresie proiectat de autor, metoda repoziționării închise a fracturii epicondilului intern, metoda terapiei funcționale precoce în condiții de osteosinteză stabilă. Pentru prima dată, complexul de tratament a inclus metoda de expunere la un câmp magnetic pulsat de călătorie. Pe baza metodelor de cercetare aplicată au fost determinate indicații clare pentru utilizarea metodelor de tratament dezvoltate.

Valoarea practică a lucrării. Pe baza studiilor efectuate au fost determinate indicațiile de utilizare a metodelor propuse și testate în clinică pentru tratamentul fracturilor epicondilului intern și eminenței capitate a humerusului.

S-a dovedit eficacitatea și oportunitatea utilizării sistemului complex propus pentru tratamentul fracturilor epicondilului intern și a eminenței capitate a humerusului.

oase la copii, ceea ce contribuie la o restabilire mai timpurie și completă a funcției pierdute a articulației deteriorate. Perioada totală de tratament a pacientului în comparație cu metodele tradiționale de tratament a fost redusă de 2-3 ori.

Rezultatele studiului sunt implementate în clinica de chirurgie copilărie SSMU, (Saratov) în NIITO Saratov, secțiile de traumatologie și ortopedie din regiune. " "

Dispozitivele și metodele propuse pentru osteosinteza fracturilor epicondilului intern și a capitatului humerusului, precum și metoda complexă dezvoltată pentru tratarea acestor leziuni, pot fi recomandate pentru implementare în secțiile de traumatologie și ortopedie ale NIITO și spitale.

Aprobarea lucrării. Materialele de cercetare și principalele prevederi au fost discutate la reuniuni științifice ale Societății Traumatologi și Ortopedi din Saratov (1987, 1988), conferințe științifice și practice ale tinerilor oameni de știință din Saratov NIITO (1987-1989), conferința științifică și practică a întregii uniuni. "Medncipe - reabilitare pentru bolile cronice ale copiilor și copiilor - persoane cu dizabilități" (Saratov,. 1991)..

Structura și domeniul de activitate. Lucrarea este prezentată pe 141 de pagini de text dactilografiat și constă dintr-o introducere, trecere în revistă a literaturii de specialitate, 4 capitole de cercetare proprie, concluzii, concluzii, o listă de literatură folosită, incluzând 138 lucrări de autori autohtoni și 34 străini, ilustrate cu 31 de figuri, contine 11 tabele.

PRINCIPALELE DISPOZIȚII PENTRU APĂRARE

1. O nouă metodă de repoziționare închisă a fracturilor epicondilului intern al humerusului vă permite să abandonați complet compararea deschisă a fragmentelor în stare proaspătă; deteriora.

2. Tehnica propusă pentru osteosinteza fracturilor, a epicondilului intern și a eminenței capitate a humerusului folosind dispozitivul dezvoltat asigură fixarea stabilă a fragmentelor de fractură fără a limita funcția articulației cotului.

3. Un sistem cuprinzător de tratament de reabilitare precoce a copiilor cu aceste leziuni contribuie la o restabilire mai timpurie și completă a funcției pierdute a articulației lezate, ceea ce a făcut posibilă reducerea timpului total de tratament de 2 ori.

La baza acestei lucrări au fost rezultatele studiului și tratamentului a 342 de copii cu fracturi ale epicondilului intern-mătase și eminență capitată a humerusului, care se aflau în clinica chirurgicală pediatrică din Saratov. institut medical din 1976 până în 1991 Principala grupă de vârstă (88,2%) a fost constituită din copii între 3 și 12 ani (Tabelul 1).

tabelul 1

Vârsta pacienților observați

Localizarea fracturii Vârsta în ani Total

1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14

Fractura epicondilului medial ~ 1 * 5 25 59 48 28 163

Fractura eminenței capitane 14 39 52 43 25 С - 179

Total 14 39 57 68 84 54 26 342

% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100

Termenele de admitere a pacienților în clinică au fost foarte diferite (Tabelul 2).

masa 2

Condiții de admitere a pacienților în clinică

Localizarea fracturii Timp de internare, zile Total

1 2-3 | 4-7 înainte de 21 după 21

Fractura epicondilului medial 74 50 | 25 7 7 103

Fractura eminenței capitane 93 38 31 8 9 179

Total (167 88 56 15 1С 342

% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100

Doar 48,8% din numărul total de pacienți au fost internați în prima zi după accidentare. Restul au fost internați de peste întâlniri târzii, care, fără îndoială, a afectat rezultatele tratamentului. Motivele pentru admiterea târzie a pacienților în clinică au fost erorile de diagnostic, a căror apariție este asociată cu cunoașterea insuficientă a caracteristicilor anatomice și fiziologice ale organismului în creștere, tabloul radiologic al articulației cotului la copii, predominanța simptomelor. de traumatisme concomitente (luxație în articulația cotului) și utilizarea inadecvată a metodelor de cercetare cu raze X.

Fracturile izolate ale epicondilului intern și supradenivelarea capitatului au apărut la 266 de pacienți (77,8%), 76 (22,2%) au avut leziuni concomitente, care sunt prezentate în tabel. 3.

Tabelul 3

Leziuni concomitente la pacienții cu fracturi ale eminenței supramentale și capitate mediale a humerusului

Tipul de vătămare

Luxația oaselor antebrațului 3-3 9 47

Fractura blocului 3 - 3

Epifizarul capului razei 4 - 4

Fractura olecranului 2 2 4

Oasele fracturate ale antebrațului - 4 4

Deteriora n-radial - 4 4

» și - cubital 7 - 7

» n- medialis - 3 3

Total 54 22 76

Din cei 342 de pacienți, metodele tradiționale de tratament au fost utilizate în 107 cazuri (31,3%), 235 de copii (68,7%) au fost tratați conform metodei propuse de noi.

Pacienții au fost supuși unei examinări cuprinzătoare folosind metode clinice, radiologice, neurologice, electrofiziologice și de cercetare funcțională.

Eficacitatea tratamentului a fost evaluată prin indicatori clinici generali, principalul dintre care am luat în considerare rezultatele anatomice și momentul recuperării funcției articulației lezate.

Pentru o evaluare obiectivă a eficacității metodei de tratament propuse, a fost studiată starea funcțională a aparatului neuromuscular la copiii cu leziuni ale articulației cotului. În acest scop, a fost utilizată o examinare electromiografică (EMG) a mușchilor. membrele superioare, efectuată în repaus, cu o sarcină statică și cu contracții musculare arbitrare în mod izometric. Înregistrarea electronică

Activitatea fizică a mușchilor a fost efectuată folosind un electromiograf cu două canale „Medicor” (VNR).

În tratarea fracturilor epicondilului intern și a eminenței capitate a humerusului la copil, este necesar să se asigure trei condiții principale: a) o comparație exactă a fragmentelor de fractură cu restabilirea congruenței suprafeței articulare; b) fixarea stabilă a fragmentelor pe toată perioada de fuziune și c) posibilitatea terapiei funcționale precoce. În acest scop, am dezvoltat un set fundamental nou de măsuri terapeutice care asigură atingerea unui număr maxim de rezultate favorabile în cel mai scurt timp posibil de tratament. Ținând cont de cele trei condiții principale ale acestor leziuni, am folosit osteosinteza de compresie transfocală, realizată cu ajutorul aparatelor pe care le oferim. Pentru implementarea sa cu succes, este necesar să se efectueze preliminar repoziționarea fragmentelor cu realizarea unei adaptări complete a suprafețelor de fractură, deoarece proiectarea dispozitivului nu prevede posibilitatea de a corecta poziția fragmentelor în timpul fixării lor.

Indicațiile pentru repoziție închisă, osteosinteză prin compresie transfocală au fost:

A. Toate fracturile proaspete (până la 7 zile de la momentul accidentării) ale epicondilului intern, indiferent de gradul de deplasare.

B. Fracturi ale cotei capitate fără deplasarea fragmentului.

Metoda dezvoltată de repoziționare închisă ne-a permis să renunțăm complet la comparația deschisă a fragmentelor în fracturile proaspete ale epicondilului intern.

Repoziţionarea s-a efectuat sub anestezie generală (apiarat-anestezie cu mască cu halotan după premedicaţie prealabilă cu soluţie 1% promedol şi soluţie 0,1% atropină la doza de vârstă) cu asepsie, în trei etape.

Etapa 1: Asistentul fixează umărul pacientului, pătrunde în antebraț, conduce și se îndoaie la un unghi de 140-160 de grade. Chirurgul reconstructor, după ce a palpat epicondilul deplasat, îl ține între degetele arătător și cel mare de la o mână, cu cealaltă mână introduce percutanat firul de Kirschner până se oprește la epicondil. Apoi, cu ajutorul unui burghiu1, se trece un bolt prin centrul epicondilului deplasat perpendicular pe planul fracturii.

Etapa 2: Folosind acest știft ca pârghie, chirurgul mută epicondilul intern în „patul mamei”, în timp ce deplasează degetul celeilalte mâini instalat acolo, care controlează precizia repoziției (la atingerea unei tranziții lină a humeralului). creasta până la epicondil).

În același timp, am constatat că deplasarea rotațională este eliminată prin normalizarea tracțiunii mușchilor atașați supracondilului. Acest lucru este posibil datorită locației sale libere pe spiță (înainte de fixare), care acționează ca o axă de rotație. Stare necesaraîn acest scop, acul reparator este trecut prin centrul sau marginea superioară a fragmentului.

Etapa 3: Epicondilul se fixează cu același ac, care este trecut prin humerus strict în plan frontal din interior spre exterior, de jos în sus la un unghi de 130-145 de grade față de axa osului astfel încât acul iese cât mai aproape de creasta opusă a humerusului. Controlul obiectiv al preciziei repoziționării se efectuează folosind radiografie în două poziții standard.

În timpul măduvei spinării și repoziționării, asistentul controlează mișcările celui de-al cincilea deget al membrului rănit al pacientului pentru a preveni în timp util afectarea traumatică a nervului ulnar.

În tratamentul fracturilor de acest tip, succesul depinde în mare măsură de acuratețea repoziționării, cu o condiție indispensabilă pentru traumatismul minim al acesteia. În acest sens, ar trebui să se acorde preferință reducerii închise, Metoda noua care a fost elaborat de noi (propunerea raţională nr. 1715). El a permis majorității pacienților să refuze repoziționarea deschisă.

La 94 de pacienți (93,1% din numărul total) cu fracturi de padcondil intern s-a efectuat osteosinteza după repoziție închisă, dacă a fost imposibilă, s-a efectuat repoziționare deschisă, indicații pentru care avem în vedere:

A. Fracturi ale eminentei capitate cu deplasarea fragmentului.

B. Fracturi cronice ale padcondilului intern și eminenței capitate.

În fracturile capitatului, preferăm repoziționarea deschisă, deoarece o fractură a capitatului humerusului cu deplasarea fragmentului este întotdeauna însoțită de rupturi ale formațiunilor muscular-aponevrotice și ale periostului de-a lungul suprafeței exterioare a condilului umărului, care este cauza tulburărilor circulatorii ale fragmentului și, în unele cazuri, a osificării hematomului subperiostal. În acest sens, este necesară efectuarea unei repoziții deschise, care să permită realizarea celei mai precise comparații a fragmentelor, îndepărtarea cheagurilor de sânge din cavitatea articulară, prevenirea deplasării periostului și restabilirea integrității formațiunilor aponevrotice musculare.

Dintre structurile propuse de noi pentru osteosinteza acestor leziuni, cele mai bune rezultate s-au obtinut folosind un dispozitiv care contine: o spita cu suport de impingere, un manșon antiîmpingere, al cărui capăt este teșit, iar celălalt pe suprafața exterioară. are un filet (pas filet 0,5 mm) și un cap hexagonal la cheie, o piuliță de compresie cu plat la cheie, un capăt sferic și un orificiu în spiță. Diametrul exterior al manșonului este de 3 mm, cel interior se potrivește exact cu diametrul spiței. Lungimea manșonului variază de la 20 la 50 mm și este selectată individual. Greutatea dispozitivului este de 2-4 g, este fabricat din titan, ceea ce permite utilizarea oricărei metode de sterilizare cunoscute (propunerea rațională nr. 2065).

Structura este utilizată în felul următor.

Alocația de anestezie este strict individuală (anestezie generală). În funcție de indicații, se realizează repoziționarea și fixarea fragmentului închis sau deschis cu un știft cu platformă de împingere, care este trecut prin humerus strict în plan frontal din partea fragmentului mai mic, în funcție de indicații, deci ca pinul să iasă cât mai aproape de creasta humerusului. Pentru a controla acuratețea repoziționării, radiografia este efectuată în două poziții standard.

Partea distală a spiței din partea laterală a plăcuței de împingere este mușcată cu tăietoare de sârmă. Apoi, spița este prinsă de o clemă și trasă în sus în cursul introducerii sale până când suportul de împingere este scufundat în tesuturi moi tot drumul până la os. După aceea, se pune pe știft un dispozitiv de compresie, care, datorită capătului teșit al manșonului antiîmpingere, se deplasează cu ușurință până la os și se adaptează strâns cu acesta din urmă, ceea ce împiedică pițigoiul să se îndoaie în zona sa. trecerea de la os e

bucșă anti-alunecare. Capătul spiței este îndoit peste partea sferică a piuliței de compresie. Prin deșurubarea piuliței se realizează comprimarea necesară a fragmentelor până la oprirea trasării liniei de fractură pe radiografiile de control. Aparenta apăsare incompletă a tamponului de împingere împotriva fragmentului (în timpul fixării fracturii elevației capitate) este o consecință a discrepanței dintre dimensiunea radiologică și cea reală a fragmentului din cauza cartilajului incomplet osificat.

La locul de ieșire al dispozitivului de compresie, se aplică un bandaj umezit cu un antiseptic. Controlul asupra stării țesuturilor moi din jurul dispozitivului și a toaletei pielii se efectuează o dată la 3 zile. Compresia suplimentară pentru a asigura stabilitatea necesară a fixării se efectuează la fiecare 5 zile cu 1 mm din cauza inevitabilei necroze aseptice a țesuturilor din jurul zonei de împingere. Timpul de fixare de către dispozitiv a fost de 2-3 săptămâni.

Cea mai dificilă sarcină în tratamentul fracturilor epicondilului intern și a eminenței capitate a humerusului este restabilirea funcției articulației cotului, deoarece este necesar să se asigure simultan două condiții opuse: odihnă în zona de regenerare și încărcare pe membrul vătămat.

Tehnica complexă dezvoltată de noi pentru tratarea acestor leziuni îndeplinește aceste cerințe. Terapia funcțională restaurativă activă devine posibilă datorită fixării stabile a fragmentelor prin designul propus. Acesta include următorii pași principali.

A) Kinetoterapie. Pentru prima dată, am folosit impactul asupra zonei de fractură a unui câmp magnetic pulsat, care are cel mai mare număr de parametri biotropi. Sesiunile de magnetoterapie au fost efectuate cu un dispozitiv BIMP-1 special conceput (sugestie rațională nr. 1272) din prima zi după operație timp de 10-15 minute cu o tensiune de 100 de ore. Numărul total de proceduri este de 10. Sedintele de magnetoterapie au contribuit la obtinerea unui bun efect analgezic, antiedematos si antiinflamator, accelerand regenerarea reparatorie a tesutului osos si, in consecinta, recuperarea mai timpurie a miscarilor active la nivelul membrului lezat.

B) Fizioterapie. Metoda propusă de tratament de reabilitare presupune 3 etape.

Etapa 1 - de la 2 zile dupa operatie - cu durata de 3-4 zile, rezolva problemele de imbunatatire a circulatiei sanguine locale si generale, reducerea edemului tisular, si stimularea proceselor regenerative. Exercițiile se desfășoară din poziții ușoare, cu sprijinul unei mâini sănătoase.

Etapa 2 - de la 4-5 zile de la operație până la încetarea fixării. Aceasta este perioada de dezvoltare activă a articulației afectate. Sarcini: creșterea amplitudinii de mișcare a articulației cotului, menținerea mobilității în alte articulații ale membrului lezat, prevenirea atrofiei musculare. Am dezvoltat exerciții pentru articulația deteriorată (de-a lungul tuturor axelor și planurilor), exerciții de zi cu zi, de relaxare, până la finalul etapei cu greutăți, folosind simulatoare.

Etapa 3 - într-o clinică sau acasă. Sarcinile acestei etape sunt eliminarea fenomenelor reziduale ale funcțiilor afectate. organ lezat. Propune exerciții speciale pentru articulație în toate direcțiile posibile de mișcare.

Alături de cele menționate s-au folosit și alte metode tradiționale de tratament restaurator.

O astfel de abordare integrată a fracturilor epicondilului intern și a eminenței capitate a humerusului la copii creează condiții optime pentru vindecarea fracturilor, autoîngrijirea completă a copilului din primele zile după osteosinteză, reducerea semnificativă a timpului de tratament și obținerea maximului. numărul de rezultate pozitive.

Pentru a evalua eficacitatea tratamentului la copiii cu fracturi ale epicondilului intern și capitatului humerusului, am efectuat o analiză comparativă a timpului de recuperare a articulației afectate, a rezultatelor anatomice și funcționale pe termen lung, în funcție de metodele de tratament utilizate. .

În acest scop, toți pacienții au fost împărțiți în trei grupuri:

Grupa 1 - 107 pacienți care au folosit metode convenționale de tratament.

Grupa 2 - 182 de copii care au folosit metodele dezvoltate de noi.

grupul 3 - 53 de pacienți tratați prin metoda propusă de noi în combinație cu expunerea la un câmp magnetic pulsat de călătorie.

O analiză a observațiilor a arătat că în tratamentul fracturilor epicondilului intern prin metode convenționale, imobilizarea membrului lezat a durat în medie 3 săptămâni. După îndepărtarea atelei de ipsos, a existat o limitare accentuată a mișcărilor în articulația cotului. Durata medieșederea pacientului în spital a fost de 27,4 zile, intervalul mediu de mișcare a articulației în ziua externării a fost de 68,1 grade, iar restabilirea completă a funcției articulației afectate a fost observată în 2 până la 2,5 luni doar la 54,3% dintre pacienți. .

Utilizarea sistemului propus pentru tratarea acestor leziuni a făcut posibilă reducerea timpului de tratament de peste 2 ori.

Perioada de imobilizare a membrului lezat cu o atela de gips pentru fracturile eminenței capitate a humerusului a fost de 3-3,5 săptămâni. Recuperarea completă a funcției articulației cotului a fost observată după 2,5-3 luni numai la 67,C% dintre pacienți.

Când a fost tratată conform metodei dezvoltate de noi, restabilirea completă a funcției articulare a avut loc în decurs de 1 până la 1,5 luni la toți pacienții.

Astfel, o analiză comparativă a dinamicii restabilirii funcției articulației cotului în fracturile epicondilului intern și eminenței capitate, în funcție de metodele de tratament utilizate, a evidențiat avantajele unei abordări integrate a acestei probleme (Tabelul 4).

Cele mai bune rezultate imediate au fost obținute în al 3-lea grup de pacienți care au primit un complex complet de tratament, inclusiv: osteosinteză de compresie transfocală, terapie funcțională precoce și expunere la zona fracturii cu un câmp magnetic pulsat de călătorie.

Studiile efectuate au arătat că la toți pacienții structura EMG a mușchilor a fost caracterizată printr-o scădere a frecvenței de repetare a potențialelor electrice, o modificare a polifazicității acestora. Observarea dinamică (control după 2 săptămâni și o lună după operație) a arătat că modificările în structura EMG a mușchilor au revenit treptat la normal. Cu toate acestea, la pacienții care au suferit perioada postoperatorie expunerea la un câmp magnetic pulsat de călătorie, corectarea parametrilor EMG a avut loc mai devreme.

În fracturile cronice ale epicondilului intern la 6 pacienți din grupul 1 s-a efectuat o repoziție deschisă cu fixarea epicondilului în 2 cazuri cu suturi de mătase și în

Tabelul 4

Timpul mediu de recuperare a funcției articulației cotului, în funcție de metodele general acceptate și dezvoltate de tratament pentru fracturile proaspete ale epicondilului intern și eminenței capitate

la pacienţii din grupele 1-3

Localizarea fracturii " Ziua medie de pat pe grupe Volumul mișcărilor articulației pe zi, descărcări în grade pe grupe Timp mediu de recuperare a funcției articulației afectate, luni pe grupe

1 | 2 | 3 | p 1 | 2 | 3 1 r 1 | 2 3

Fractura epicondilului intern 27,4=8,7 21,8-1,2 20,9-0,8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85

Fractura eminenței capitane 29,4 ± 13,4 ^2,4*1,8 20,2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-

4-surub. Imobilizarea membrului vătămat cu o atela de gips a durat 3-3,5 săptămâni. Ziua medie de pat în acest grup a fost de 32 de zile, intervalul de mișcare a articulației în ziua externarii a fost de 60 de grade. Funcția completă a articulației a fost restabilită după 3,5 luni doar la un pacient.

La 7 pacienți similari care au suferit osteospinteză de compresie transfocală după repoziționarea preliminară deschisă, ziua de pat a fost redusă cu o medie de 10 zile, iar durata totală a tratamentului a fost redusă la jumătate. Restabilirea completă a funcției articulare a avut loc la toți pacienții în decurs de 2 luni.

Cu fracturi cronice de supradenivelare a capitatului la 4 pacienți din grupa I, imobilizarea membrului după efectuarea unei repoziții deschise a durat 3-4 săptămâni. În perioada postoperatorie, la 2 pacienți a apărut necroza aseptică a supraînălțării capitatului. Nu a fost posibilă restabilirea completă a funcției articulației la un singur pacient.

Utilizarea osteosintezei de compresie transfocală la 24 de pacienți cu fracturi cronice de capitat a redus semnificativ timpul de tratament și a îmbunătățit rezultatele (Tabelul 5).

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului au fost urmărite la 183 de pacienți (77,8%). Rezultate anatomice și funcționale excelente și bune în fracturile proaspete ale supracondilului intern și eminența capitată la pacienții din loturile 2-3 au fost obținute în 98,7% din cazuri (la pacienții lotul 1 - 54,3%), satisfăcător - 1,3% (în lotul 1 - 31,2%), nu au existat rezultate slabe (în grupul 1 - 14,5%).

La fracturile cronice s-au obținut rezultate excelente și bune în 90,7% din cazuri (în lotul 1 de pacienți - 20%), satisfăcătoare - 9,3% (în grupul 1 - 35%). Nici la acest grup de pacienți nu s-au observat rezultate proaste (45% în grupul 1).

Deci, rezultatele clinice și radiologice ale tratamentului, precum și o analiză comparativă a indicatorilor obiectivi ai funcției articulației lezate la pacienți, în funcție de metodele de tratament utilizate, au arătat că osteosinteza de compresie transfocală, care asigură fixarea stabilă a fragmentelor pentru întreaga perioadă de fuziune, fără limitarea mișcărilor în articulație, contribuie la o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor tratamentului și la reducerea termenilor de reabilitare a pacienților.

Tabelul 5

Timpul mediu de recuperare a funcției articulației cotului, în funcție de metodele general acceptate și dezvoltate de tratament pentru fracturile cronice ale epicondilului intern și eminența capitată

la pacienţii din grupele 1-3

Localizarea fracturii! Mediu zi de pat pe grupe Volumul mișcărilor articulației în ziua descarcării în grade pe grupe Timp mediu de recuperare a funcției articulare afectate, mee. conform gr.

1 2-1-3 p 1 | 2 3 | R 1 | 2 3

Fractura epicondilului intern 32-4,9 22,6±1,5 22-1,1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1

Fractura eminenței capitane 33,7*15 23,5*2 20,9*1,9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5

În general, acest lucru a făcut posibilă obținerea unor rezultate favorabile ale tratamentului la 95% dintre pacienții cu fracturi proaspete și vechi ale eminenței interne, epicondile și capitate.

; osul umărului.

1. O analiză a propriei noastre experiențe și a datelor din literatura de specialitate a arătat că „metodele general acceptate de tratare a fracturilor epicondilului intern și exaltarea capitată a humerusului

■1 oase la copii dau rezultate insuficiente, bune și adesea nu asigură o restabilire completă a funcției articulației lezate.

2. Tehnica de osteosinteză de compresie transfocală pentru fracturile epicondilului intern și eminenței capitate a humerusului, dezvoltată și introdusă în practica clinică, face posibilă efectuarea unei comparații precise a fragmentelor osoase „X”, asigură fixarea lor stabilă pe întregul ansamblu. perioada de "" "-unire,;." contribuie la primar

■ vindecarea fracturilor și restabilirea funcției pierdute a articulației afectate în cel mai scurt timp posibil (1-1,5 luni). .

/.zona lezională „reduce perioada de reabilitare a pacienților (până la 1: -1,; 5 mbsyatsev);: , . .

4. Utilizarea în tratamentul complex al expunerii zonei fracturii printr-un câmp magnetic pulsat în rulare are un bun analgezic și „antiinflamator”

Efect nou, îmbunătățește circulația sângelui și contribuie la reducerea rapidă a edemului, accelerează procesele de consolidare. Datorită acestui fapt, oferă posibilitatea dezvoltării mai timpurii și active a articulației, cu o gamă mai mare de mișcare, ceea ce ajută la reducerea timpului de recuperare a funcției articulației cotului și a șederii pacientului în spital.

5. Analize., clinice și radiologice. rezultatele au arătat o eficiență ridicată a metodei de tratament dezvoltate

Fracturi proaspete și: vechi ale epicondilului intern și eminența capitată a humerusului la „Copii (95% din rezultate favorabile), ceea ce ne permite să îl recomandăm pentru implementare pe scară largă în practica medicală.

1. Având în vedere dificultatea diagnosticării fracturilor epicondilului intern și a eminenței capitate, în special la copiii de o grupă de vârstă mai mică, trebuie efectuată radiografie a pozițiilor simetrice a unui membru sănătos, precum și controlul cu raze X după eliminarea luxației în articulația cotului.

2. Indicațiile pentru efectuarea osteosintezei cu ajutorul unui aparat de compresie sunt toate fracturile recente și vechi ale epicondilului intern și eminenței capitate, indiferent de vârsta copilului, gradul de deplasare a fragmentelor și durata leziunii.

3. Tehnica dezvoltată de repoziţionare închisă este indicată pentru fracturile proaspete (până la 7 zile de la momentul accidentării) ale epicondilului intern, indiferent de gradul de deplasare a fragmentului. Repoziționarea se realizează prin trecerea unui știft cu un tampon de împingere prin centrul epicondilului deplasat, apoi, folosind știftul ca pârghie, epicondilul este mutat în „patul mamei” și fixat cu același știft trecut prin humerus.

4. În cazul fracturilor capitatului cu deplasare, este indicată repoziţionarea deschisă, care permite realizarea unei adaptări precise a suprafeţelor de fractură, refacerea congruenţei suprafeţei articulare, a integrităţii formaţiunilor aponevrotice musculare, prevenind desprinderea şi deplasarea periost.

5. Magnetoterapia trebuie efectuată din prima zi după osteosinteză. Când utilizați dispozitivul BIMP-1, durata sesiunii este de 10-15 minute, numărul de proceduri este de 10-15. Dacă este necesar să se efectueze magntoforeza unui antibiotic, antiseptic sau analgezic, emițătorul poate fi aplicat pe zona afectată printr-un strat de șervețele umezite cu medicament.

1. Turkovsky V. B., Antipov D. I. Experiență în utilizarea osteosintezei compresive în tratamentul fracturilor eminenței capitate și a epicondilului intern la copii // Chirurgie urgentă a copiilor. - Saratov, 1987. S. 104.

Marginea proximală a umărului este marginea inferioară m. pectoral mare în față și t. latissimus dorsi în spate. Marginea distală este o linie circulară deasupra ambilor condili ai humerusului.

În humerus se disting capătul proximal, distal și diafiza. Capătul proximal are un cap emisferic. Suprafața sa sferică netedă este întoarsă spre interior, în sus și oarecum înapoi. Este limitată de-a lungul periferiei de o îngustare canelată a capului - gâtul anatomic. În exterior și anterior de cap sunt doi tuberculi: tuberculul mare lateral (tuberculum majus) și tuberculul mic (tuberculum minus), care este situat medial și anterior. De sus în jos, tuberculii trec în scoici cu același nume. Tuberculii și scoicii sunt locul de atașare a mușchilor.

Între acești tuberculi și scoici există un șanț intertubercular. Sub tuberculi, corespunzătoare zonei cartilajului epifizar, se determină o graniță condiționată între capătul superior și corpul humerusului. Acest loc este oarecum îngustat și se numește „gâtul chirurgical”.

Pe suprafața anterolaterală a corpului humerusului, sub creasta tuberculum majoris, se află tuberozitatea deltoidiană. La nivelul acestei tuberozități, un șanț trece sub formă de spirală de sus în jos și din interior spre exterior (sulcus nervi radialis) de-a lungul suprafeței posterioare a humerusului.

Corpul humerusului este triedric în secțiunea inferioară; Aici se disting trei suprafețe: posterioară, anterioară medială și anterioară laterală. Ultimele două suprafețe, fără limite ascuțite, se îmbină una în cealaltă și se mărginesc pe suprafața din spate cu margini bine definite - exterioară și interioară.

Capătul distal al osului este turtit în anteroposterior și extins lateral. Marginile exterioare și interioare se termină în tuberculi bine delimitați. Unul dintre ei, mai mic, întors lateral, este epicondilul lateral, celălalt, mare, este epicondilul medial. Pe suprafața posterioară a epicondilului medial există un șanț pentru nervul ulnar.

Sub epicondilul lateral se află o eminență capitată, a cărei suprafață articulară netedă, având o formă sferică, este orientată parțial în jos, parțial înainte. Deasupra eminenței capitate se află fosa radială.

Medial de eminența capitată se află blocul humerusului (trochleae humeri), prin care humerusul se articulează cu ulna. Există o fosă coronară în față deasupra blocului și o fosă cubitală destul de adâncă în spatele acesteia. Ambele fose corespund proceselor cu același nume de pe ulnă. Zona osului care separă fosa cubitală de fosa coronoidă este subțiată semnificativ și constă din aproape două straturi de os cortical.

Mușchiul biceps al umărului (m. biceps brachii) este situat mai aproape de suprafață decât restul și este format din două capete: unul lung, pornind de la scapulae supraglenoidal tuberculum, și unul scurt, extinzându-se de la processus coracoideus scapulae . La distal, mușchiul este atașat de tuberculul radiusului. M. coracobrachialis începe de la procesul coracoid al scapulei, este situat medial și mai adânc decât capul scurt al mușchiului biceps și este atașat de suprafața medială a osului. M. brachialis își are originea pe suprafața anterioară a humerusului, se află direct sub mușchiul biceps și se inserează distal pe tuberozitatea ulnei.

Extensorii includ mușchiul triceps al umărului (m. triceps brahii). Capul lung al mușchiului triceps provine din scapulae tuberculum infraglenoidale, iar capetele radiale și ulnare de pe suprafața posterioară a humerusului. În partea de jos, mușchiul este atașat de olecran printr-un tendon aponevrotic larg.

Mușchiul cotului (m. anconeus) este localizat superficial. Este mic și are o formă triunghiulară. Mușchiul provine din epicondilul lateral al umărului și din ligamentul colateral al radiusului. Fibrele sale diverg, se află în formă de evantai pe punga articulației cotului, parțial țesute în ea și sunt atașate de creasta dorsului ulnei în partea sa superioară. N. musculocutaneus, m perforant. coracobrahialis, trece medial între m. brahial etc.biceps. În partea proximală a umărului, este situat în exterior de arteră, o traversează în mijloc și trece medial către artera din partea distală.

Alimentarea cu sânge este asigurată de a. brahialis şi ramurile sale: aa.circumflexae humeri anterior şi posterior etc.. Extensorii sunt inervaţi de p. radialis. Trece în vârful umărului în spatele a. axilaris, iar dedesubt intră în canalis humeromuscularis împreună cu a. și v. profunda brahii, care sunt situate medial de nervul.

Nervul înconjoară osul în spirală, coborând în partea superioară între capetele lungi și mediale ale mușchiului triceps, iar spre mijlocul umărului trece pe sub fibrele oblice ale capului lateral. În treimea distală a umărului, nervul este situat între mm. brahial și brahioradial.

Orez. 1. Humerus (humerus).

A-vedere frontală; Vedere B-spate.

A. 1 - tuberculul mare al humerusului; 2 - colul anatomic al humerusului; 3 - capul humerusului; 4 - tuberculul mic al humerusului; 5 - brazdă intertuberculară; 6 - creasta unui mic tubercul; 7 - creasta unui tubercul mare; 8 - tuberozitatea deltoidiană a humerusului; 9 - corpul humerusului; 10 - suprafata mediala anterioara; 11 - marginea medială a humerusului; 12 - fosa coronară; 13 - epicondil medial; 14 - blocul humerusului; 15 - capul condilului humerusului; 16 - epicondil lateral; 17 - fosa radiala; 18 - suprafata anterolaterala.

B. 1 - capul humerusului; 2 - gat anatomic; 3 - tubercul mare; 4 - gâtul chirurgical al humerusului; 5 - tuberozitatea deltoidiană; 6 - brazdă a nervului radial; 7 - marginea laterală a humerusului; 8 - fosa olecranului; 9 - epicondilul lateral al humerusului; 10 - blocul humerusului; 11 - șanțul nervului ulnar; 12 - epicondilul medial al humerusului; 13 - marginea medială a humerusului.