Bifurcarea undei r pe ecg. Interpretare ECG: unda R

Cu amplasarea normală a e.o.s. R II >R I >R III .

• Unda R poate fi absentă în aVR de plumb augmentat;
• Cu o poziție verticală a e.o.s. unda R poate fi absentă în derivația aVL (pe ECG din dreapta);
• În mod normal, amplitudinea undei R în derivația aVF este mai mare decât în ​​derivația standard III;
• În derivațiile toracice V1-V4, amplitudinea undei R ar trebui să crească: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
• În mod normal, unda r poate fi absentă în derivația V1;
• La tineri, unda R poate fi absentă în derivațiile V1, V2 (la copii: V1, V2, V3). Cu toate acestea, un astfel de ECG este adesea un semn al infarctului miocardic al septului interventricular anterior al inimii.

3. Undele Q, R, S, T, U

Unda Q nu este mai mare de 0,03 s; în derivația III este de până la 1/3-1/4 R, în derivații toracice - până la 1/2 R. Unda R este cea mai mare, variabilă ca mărime (5-25 mm), amplitudinea sa depinde de direcția axei electrice a inimii. La persoanele sănătoase, divizarea și crestarea undei R pot apărea în una sau două derivații. Dinții suplimentari pozitivi sau negativi sunt denumiți R', R" (r', r") sau S', S" (s', s"). În acest caz, dinții de dimensiuni mai mari (R și S mai mari de 5 mm, Q mai mare de 3 mm) sunt indicați cu majuscule, iar cei mai mici - cu litere mici. Undele R înalte divizate și zimțate (în special la vârf) indică o încălcare a conducerii intraventriculare. Undele R de amplitudine joasă divizante, zimțate nu sunt considerate ca modificări patologice. Blocarea incompletă observată a ramului fascicul drept (split R III, RV1, RV2), de regulă, nu este însoțită de lărgirea complexului QRS.

Dacă suma amplitudinilor undelor R în derivațiile I, II, III este mai mică de 15 mm, acesta este un ECG de joasă tensiune, se observă în obezitate, miocardită, pericardită, nefrită. Unda S este negativă, instabilă, dimensiunea sa depinde de direcția axei electrice a inimii, lățimea sa este de până la 0,03-0,04 s. Divizarea, crestarea undei S sunt evaluate în același mod ca și undea R. Unda T are o înălțime de 0,5-6 mm (de la 1/3-1/4 în cablurile standard la 1/2 R în cablurile pentru piept) , este întotdeauna pozitivă în derivațiile I , II, FAV. In derivatiile III, AVD, unda T poate fi pozitiva, netezita, bifazica, negativa, in derivatiile AVR este negativa. În derivațiile toracice, datorită poziției particulare a inimii, unda T V1-V2 este pozitivă, iar TV1 poate fi negativă. Atât undele T reduse, cât și mărite sunt considerate semne de patologie (inflamație, scleroză, distrofie, tulburări electrolitice etc.). În plus, direcția undei T are o importanță diagnostică importantă. Unda U este instabilă, întinsă, plată, crește brusc cu hipopotasemie, după o injecție de adrenalină, tratament cu chinidină și cu tireotoxicoză. Se observă o undă U negativă cu hiperkaliemie, insuficiență coronariană și suprasolicitare ventriculară. Durata („lățimea”) intervalelor și dinților se măsoară în sutimi de secundă și se compară cu norma; intervalele P-Q, QRS, Q-T, R-R sunt de obicei măsurate în a doua derivație (în această derivație dinții sunt cei mai clari), durata QRS dacă se suspectează patologia este evaluată în derivațiile V1 și V4-5.

ECG pentru tulburări de ritm, tulburări de conducere, hipertrofie atrială și ventriculară

Bradicardie sinusala:

ECG diferă puțin de normal, cu excepția unui ritm mai rar. Uneori, cu bradicardie severă, amplitudinea undei P scade și durata intervalului P-Q crește ușor (până la 0,21-0,22).

Sindromul sinusului bolnav:

Sindromul sinusului bolnav (SSNS) se bazează pe o scădere a funcției automate a nodului SA, care apare sub influența unui număr de factori patologici. Acestea includ boli de inimă (infarct miocardic acut, miocardită, boală cardiacă ischemică cronică, cardiomiopatii etc.), care duc la dezvoltarea ischemiei, distrofiei sau fibrozei în zona nodului SA, precum și intoxicația cu glicozide cardiace, blocante ale receptorilor b-adrenergici, chinidină.

Este caracteristic ca in timpul unui test cu activitate fizica dozata sau dupa administrarea de atropina sa nu prezinte o crestere adecvata a ritmului cardiac. Ca urmare a scăderii semnificative a funcției de automatism a stimulatorului cardiac principal - nodul SA - sunt create condiții pentru înlocuirea periodică a ritmului sinusal cu ritmuri din centrele de automatitate de ordinul doi și trei. În acest caz, apar diverse ritmuri ectopice non-sinusale (de obicei atriale, din joncțiunea AV, fibrilație și flutter atrial etc.).

Contracțiile inimii de fiecare dată sunt cauzate de impulsuri care emană din diferite părți ale sistemului de conducere al inimii: din nodul SA, din părțile superioare sau inferioare ale atriilor și joncțiunea AV. O astfel de migrare a stimulatorului cardiac poate apărea la persoanele sănătoase cu tonus crescut nerv vag, precum și la pacienții cu boală coronariană, malformații cardiace reumatice, diverse boli infecțioase, sindromul articulației slabe.

Extrasistola atrială și semnele sale caracteristice:

1) apariția prematură a ciclului cardiac;

2) deformarea sau modificarea polarității undei P a extrasistolei;

3) prezența unui complex QRST ventricular extrasistolic nemodificat;

4) prezenţa unei pauze compensatorii incomplete după extrasistolă.

Extrasistolă de la conexiunea AV:

Principalele sale semne ECG sunt:

1) apariția prematură, extraordinară pe ECG a unui complex QRS ventricular nemodificat;

2) undă P negativă în derivațiile I, III și FAV după complexul QRS extrasistolic sau absența undei P;

3) prezenţa unei pauze compensatorii incomplete.

Semne ECG ale extrasistolei ventriculare:

1) aspect prematur, extraordinar pe ECG a unui complex QRS ventricular alterat;

2) extinderea și deformarea semnificativă a complexului QRS extrasistolic (0,12 s sau mai mult);

3) localizarea segmentului RS-T și a undei T a extrasistolei este discordante cu direcția undei principale a complexului QRS;

4) absenţa undei P înaintea extrasistolei ventriculare;

5) prezența în majoritatea cazurilor a unei pauze compensatorii complete după o extrasistolă.

1) extrasistole frecvente;

2) extrasistole politopice;

3) extrasistole pereche sau de grup;

4) extrasistole precoce de tip R pe T.

Semne ECG ale tahicardiei paroxistice atriale:

Cele mai caracteristice sunt:

1) un atac brusc de debut și sfârșit de ritm cardiac crescut de până la 140-250 pe minut, menținând în același timp ritmul corect;

2) prezența unei unde P reduse, deformate, bifazice sau negative înaintea fiecărui complex QRS ventricular;

3) complexe QRS ventriculare normale, nemodificate.

tahicardie AV-paroxistica:

Focalizarea ectopică este situată în zona joncțiunii av.

Cel mai trasaturi caracteristice:

1) un atac brusc de debut și sfârșit de ritm cardiac crescut de până la 140-220 pe minut, menținând în același timp ritmul corect;

2) prezența în derivațiile II, III și AVF a undelor P negative situate în spatele complexelor QRS sau care se contopesc cu acestea și neînregistrate pe ECG;

3) complexe QRS ventriculare normale nemodificate.

Tahicardie paroxistica ventriculara:

De regulă, se dezvoltă pe fondul unor modificări organice semnificative ale mușchiului inimii. Caracteristicile sale cele mai caracteristice sunt:

1) un atac brusc de debut și sfârșit de ritm cardiac crescut de până la 140-220 pe minut, menținând în același timp ritmul corect în majoritatea cazurilor;

2) deformarea și extinderea complexului QRS mai mult de 0,12 s cu o locație discordantă Segmentul S-Tși unda T;

3) uneori se înregistrează contracții ventriculare „captate” - complexe QRS normale, care sunt precedate de o undă P pozitivă.

Semne ale flutterului atrial:

Cele mai caracteristice semne sunt:

1) prezența pe ECG a undelor F atriale frecvente - până la 200-400 pe minut, obișnuite, asemănătoare, având o formă caracteristică de dinte de ferăstrău (derivații II, III, AVF, V1, V2);

2) prezența unor complexe ventriculare normale nemodificate, fiecare dintre ele precedat de un anumit număr (de obicei constant) de unde atriale F (2: 1, 3: 1, 4: 1) - forma corectă flutter atrial.

Fibrilatie atriala:

Cele mai caracteristice semne ECG ale fibrilației atriale sunt:

1) absența undei P în toate derivațiile;

2) prezența pe tot parcursul ciclului cardiac a undelor f aleatorii, având forme și amplitudini diferite. Undele F sunt mai bine înregistrate în derivațiile V1, V2, II, III și AVF;

3) neregularitatea complexelor ventriculare - ritm ventricular dirijat (intervale R-R de durată variabilă);

4) prezența complexelor QRS, care în cele mai multe cazuri au un ritm normal, neschimbat, fără deformare sau lărgire.

Flutter ventricular și fibrilație:

Cu flutterul ventricular, ECG arată o curbă sinusoidală cu unde frecvente, ritmice, destul de mari, largi (nu se pot distinge orice elemente ale complexului ventricular).

Semnele ECG ale blocului sinoatrial incomplet sunt:

1) pierderea periodică a ciclurilor cardiace individuale (unde P și complexe QRST);

2) o creștere a pauzei între două unde P sau R adiacente în momentul pierderii ciclurilor cardiace de aproape 2 ori (mai rar, de 3 sau 4 ori) comparativ cu intervalele P-P obișnuite.

Semnele ECG ale blocului intraatrial incomplet sunt:

1) creșterea duratei undei P cu mai mult de 0,11 s;

2) scindarea undei P.

Bloc AV de gradul I:

Blocul atrioventricular de gradul I se caracterizează printr-o încetinire a conducerii atrioventriculare, care se manifestă pe ECG printr-o prelungire constantă a intervalului P-Q la mai mult de 0,20 s. Forma și durata complexului QRS nu se modifică.

Bloc AV de gradul II:

Se caracterizează prin oprirea periodică a impulsurilor electrice individuale de la atrii la ventriculi. Ca urmare, din când în când există o pierdere a uneia sau mai multor contracții ventriculare. În acest moment, pe ECG este înregistrată doar unda P, iar următorul complex QRST ventricular este absent.

Există trei tipuri de bloc atrioventricular de gradul 2:

Tip 1 - Mobitz tip 1.

Există o încetinire treptată, de la un complex la altul, a conducerii prin nodul AV până la o întârziere completă a unui (rar două) impulsuri electrice. ECG arată o prelungire treptată a intervalului P-Q urmată de pierderea complexului QRS ventricular. Perioadele de creștere treptată a intervalului P-Q urmate de pierderea complexului ventricular sunt numite perioade Samoilov-Wenckebach.

Bloc AV de grad înalt (de grad profund):

ECG arată fie la fiecare secundă (2:1), fie două sau mai multe complexe ventriculare la rând (3:1, 4:1). Aceasta duce la bradicardie severă, pe fondul căreia pot apărea tulburări de conștiență. Bradicardia ventriculară severă contribuie la formarea contracțiilor și ritmurilor de înlocuire (scăpare).

Bloc atrioventricular gradul 3 (bloc AV complet):

Se caracterizează printr-o încetare completă a transmiterii impulsurilor de la atrii la ventriculi, în urma căreia aceștia sunt excitați și se contractă independent unul de celălalt. Frecvența contracțiilor atriilor este de 70-80 pe minut, ventricule - 30-60 pe minut.

Blocuri cardiace:

Blocuri cu un singur pachet - deteriorarea unei ramuri a pachetului His:

1) bloc de ramură a fasciculului drept;

2) blocarea ramurii anterioare stângi;

3) blocarea ramurii posterioare stângi.

1) blocarea piciorului stâng (ramuri anterioare și posterioare);

2) blocarea piciorului drept și a ramurii anterioare stângi;

3) blocarea piciorului drept și a ramurii posterioare stângi.

Bloc de ramură dreapta:

Semnele electrocardiografice ale blocului complet de ramură dreaptă sunt:

1) prezenţa în derivaţiile precordiale drepte V1, V2 a complexelor QRS de tip rSR1 sau rsR1, având formă M, cu R1 > r;

2) prezența în piept stâng conduce (V5, V6) și conduce I, AVL a unei unde S lărgite, adesea zimțate;

3) creșterea duratei complexului QRS la 0,12 s sau mai mult;

4) prezența în derivațiile V1 a unei unde T asimetrice negative sau bifazice (– +).

Blocul ramurii anterioare stângi a fasciculului His:

1) abatere bruscă a axei electrice a inimii spre stânga (unghi a –30°);

2) QRS în derivații I, AVL tip qR, III, AVF, II - tip rS;

3) durata totală a complexului QRS este de 0,08-0,11 s.

Bloc de ramură a fasciculului posterior stâng:

1) abatere accentuată a axei electrice a inimii spre dreapta (a +120°);

2) forma complexului QRS în derivaţiile I, AVL tip rS, iar în derivaţiile III, AVF tip gR;

3) durata complexului QRS este de 0,08-0,11 s.

1) prezența în derivațiile V5, V6, I, AVL a complexelor ventriculare deformate lărgite de tip R cu un apex despicat sau larg;

2) prezența în derivațiile V1, V2, FAV a complexelor ventriculare deformate lărgite, având aspect de QS sau rS cu un apex despicat sau larg al undei S;

3) o creștere a duratei totale a complexului QRS la 0,12 s sau mai mult;

4) prezența în derivațiile V5, V6, I, AVL a unei unde T discordante în raport cu QRS. Deplasarea segmentului RS-T și undele T asimetrice negative sau bifazice (– +).

Blocarea piciorului drept și a ramurii anterioare stângi a fasciculului His:

ECG prezintă semne caracteristice blocului piciorului drept: prezența în derivația V a complexelor QRS deformate în formă de M (rSR1), lărgite la 0,12 s sau mai mult. În același timp, se determină o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre stânga, ceea ce este cel mai tipic pentru blocarea ramurii anterioare stângi a fasciculului His.

Blocarea ramurii drepte a fasciculului și a ramurii posterioare stângi a fasciculului His:

Combinația dintre blocarea piciorului drept și blocarea ramurii posterioare stângi a fasciculului His este indicată de apariția pe semne ECG blocarea ramului fascicul drept în principal în derivațiile precordiale drepte (V1, V2) și devierea axei electrice a inimii spre dreapta (a = 120°), dacă nu există dovezi clinice ale prezenței hipertrofiei ventriculare drepte.

Bloc din trei ramuri ale pachetului His (bloc cu trei pachete):

Se caracterizează prin prezența tulburărilor de conducere simultan de-a lungul a trei ramuri ale fasciculului His.

1) prezența pe ECG a semnelor de bloc atrioventricular de 1, 2 sau 3 grade;

2) prezența semnelor electrocardiografice de blocare a două ramuri ale fasciculului His.

1) Sindromul WPW-Wolf-Parkinson-White.

a) scurtarea intervalului P-Q;

b) prezența unei unde de excitație suplimentară a unei unde triunghiulare în complexul QRS;

c) durata crescuta si deformarea usoara a complexului QRS;

Electrocardiograma (ECG) pentru hipertrofia atrială și ventriculară:

Hipertrofia cardiacă este o reacție adaptativă compensatorie a miocardului, exprimată printr-o creștere a masei mușchiului inimii. Hipertrofia se dezvoltă ca răspuns la sarcina crescută experimentată de una sau alta parte a inimii în prezența defectelor valvulare ale inimii (stenoză sau insuficiență) sau cu creșterea presiunii în circulația sistemică sau pulmonară.

1) o creștere a activității electrice a părții hipertrofiate a inimii;

2) încetinirea conducerii unui impuls electric prin acesta;

3) modificări ischemice, distrofice, metabolice și sclerotice ale mușchiului cardiac hipertrofiat.

Hipertrofia atrială stângă:

Mai frecvent la pacienții cu defecte mitrale inima, mai ales cu stenoza mitrala.

1) bifurcarea si cresterea amplitudinii dintilor P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitrale);

2) o creștere a amplitudinii și duratei celei de-a doua faze negative (atrial stâng) a undei P în derivația V1 (mai rar V2) sau formarea unui P negativ în V1;

3) creșterea duratei totale a undei P - mai mult de 0,1 s;

4) undă P negativă sau bifazică (+ –) în III ( semn inconsecvent).

Hipertrofia atrială dreaptă:

Hipertrofia compensatorie a atriului drept se dezvoltă de obicei în bolile însoțite de creșterea presiunii în atriul drept. artera pulmonara, cel mai adesea cu boală pulmonară cronică de inimă.

1) în derivaţiile II, III, FAV undele P sunt de amplitudine mare, cu apex ascuţit (P-pulmonale);

2) în derivațiile V1, V2, unda P (sau prima ei fază atrială dreaptă) este pozitivă, cu vârful ascuțit;

3) durata undelor P nu depăşeşte 0,10 s.

Hipertrofie ventriculara stanga:

Se dezvoltă cu hipertensiune arterială, defecte cardiace aortice, insuficiență valva mitralași alte boli însoțite de suprasolicitarea prelungită a ventriculului stâng.

1) o creștere a amplitudinii undei R în derivațiile pieptului stâng (V5, V6) și a amplitudinii undei S în derivațiile pieptului drept (V1, V2); în acest caz, RV4 25 mm sau RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (pe ECG-ul persoanelor peste 40 de ani) și 45 mm (pe ECG-ul tinerilor);

2) adâncirea undei Q în V5, V6, dispariția sau scăderea bruscă a amplitudinii undelor S în derivațiile pieptului stâng;

3) deplasarea axei electrice a inimii spre stânga. În acest caz, R1 15 mm, RAVL 11 mm sau R1 + SIII > 25 mm;

4) cu hipertrofie pronunțată în derivațiile I și AVL, V5, V6, se poate observa o deplasare a segmentului S-T sub izolinie și formarea unei unde T negative sau bifazice (– +);

5) o creștere a duratei intervalului de abatere QRS internă în derivațiile precordiale stângi (V5, V6) cu mai mult de 0,05 s.

Hipertrofia ventriculară dreaptă:

Se dezvoltă cu stenoză mitrală, cor pulmonar cronic și alte boli care duc la suprasolicitarea prelungită a ventriculului drept.

1) tipul rSR1 se caracterizează prin prezența în derivația V1 a unui complex QRS divizat de tip rSR1 cu doi dinți pozitivi r u R1, al doilea dintre care are o amplitudine mare. Aceste modificări sunt observate cu lățimea normală a complexului QRS;

2) ECG de tip R se caracterizează prin prezența unui complex QRS de tip Rs sau gR în derivația V1 și este de obicei detectat cu hipertrofie severă a ventriculului drept;

3) ECG de tip S se caracterizează prin prezența în toate derivațiile toracice de la V1 la V6 a unui complex QRS de tip rS sau RS cu o undă S pronunțată.

1) deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta (unghi a mai mare de +100°);

2) o creștere a amplitudinii undei R în derivațiile toracice drepte (V1, V2) și a amplitudinii undei S în derivațiile toracice stângi (V5, V6). În acest caz, criteriile cantitative pot fi: amplitudine RV17 mm sau RV1 + SV5, 6 > 110,5 mm;

3) apariţia unui complex QRS de tip rSR sau QR în derivaţiile V1;

4) offset Segmentul S-Tși apariția undelor T negative în derivațiile III, AVF, V1, V2;

5) o creștere a duratei intervalului de abatere internă în derivația toracică dreaptă (V1) cu mai mult de 0,03 s.

Ce stare a miocardului este reflectată de unda R pe rezultatele ECG?

Din sănătate a sistemului cardio-vascular depinde de starea întregului organism. Când apar simptome neplăcute, majoritatea oamenilor caută ajutor. îngrijire medicală. După ce au primit rezultatele unei electrocardiograme în mâini, puțini oameni înțeleg ce este în joc. Ce reflectă unda p pe un ECG? Ce simptome alarmante necesită monitorizare medicală și chiar tratament?

De ce se face o electrocardiogramă?

După examinarea de către un cardiolog, examinarea începe cu electrocardiografie. Această procedură este foarte informativă, în ciuda faptului că se realizează rapid și nu necesită pregătire specială sau costuri suplimentare.

Cardiograful înregistrează trecerea impulsurilor electrice prin inimă, înregistrează ritmul cardiac și poate detecta dezvoltarea unor patologii grave. Undele de pe un ECG oferă o imagine detaliată a diferitelor părți ale miocardului și a modului în care funcționează.

Norma pentru un ECG este că diferitele valuri diferă în diferite derivații. Ele sunt calculate prin determinarea valorii relativ la proiecția vectorilor EMF pe axa principală. Dintele poate fi pozitiv și negativ. Dacă este situat deasupra izolinei cardiografiei, este considerat pozitiv, dacă dedesubt este considerat negativ. O undă bifazică este înregistrată atunci când, în momentul excitației, unda trece de la o fază la alta.

Important! O electrocardiogramă a inimii arată starea sistemului de conducere, format din mănunchiuri de fibre prin care trec impulsurile. Prin observarea ritmului contractiilor si a caracteristicilor tulburarilor de ritm se pot observa diverse patologii.

Sistemul de conducere al inimii este o structură complexă. Se compune din:

• nodul sinoatrial;
• atrioventricular;
• ramuri mănunchi;
• Fibre Purkinje.

Nodul sinusal, ca stimulator cardiac, este o sursă de impulsuri. Ele se formează cu o rată de o dată pe minut. Cu diverse tulburări și aritmii, impulsurile pot fi create mai des sau mai puțin frecvent decât în ​​mod normal.

Uneori se dezvoltă bradicardia (bătăi lente ale inimii) datorită faptului că o altă parte a inimii preia funcția stimulatorului cardiac. Manifestările aritmice pot fi cauzate și de blocaje în diferite zone. Din această cauză, controlul automat al inimii este perturbat.

Ce arată un ECG?

Dacă cunoașteți normele pentru indicatorii cardiogramei, cum ar trebui să fie localizați dinții la o persoană sănătoasă, puteți diagnostica multe patologii. Această examinare este efectuată într-un cadru spitalicesc, în regim ambulatoriu și în cazuri critice de urgență de către medicii de urgență pentru a pune un diagnostic preliminar.

Modificările reflectate în cardiogramă pot prezenta următoarele condiții:

• ritmul și ritmul cardiac;
• infarct miocardic;
• blocarea sistemului de conducere cardiacă;
• perturbarea metabolismului microelementelor importante;
• blocaje ale arterelor mari.

Evident, cercetarea folosind o electrocardiogramă poate fi foarte informativă. Dar în ce constau rezultatele datelor obținute?

Atenţie! Pe lângă valuri, modelul ECG are segmente și intervale. Știind care este norma pentru toate aceste elemente, puteți pune un diagnostic.

Interpretarea detaliată a electrocardiogramei

Norma pentru unda P este situată deasupra izoliniei. Această undă atrială poate fi negativă doar în derivațiile 3, aVL și 5. În derivațiile 1 și 2 atinge amplitudinea maximă. Absența undei P poate indica tulburări grave în conducerea impulsurilor prin atriul drept și stâng. Acest dinte reflectă starea acestei părți particulare a inimii.

Unda P este mai întâi descifrată, deoarece în ea este generat și transmis impulsul electric restului inimii.

Divizarea undei P, când se formează două vârfuri, indică o mărire a atriului stâng. Adesea, bifurcația se dezvoltă cu patologii ale valvei bicuspide. O undă P cu dublu cocoaș devine o indicație pentru examinări cardiace suplimentare.

Intervalul PQ arată modul în care impulsul trece la ventriculi prin nodul atrioventricular. Norma pentru această zonă este linie orizontală, deoarece datorită conductivității bune nu există întârzieri.

Unda Q este în mod normal îngustă, lățimea sa nu este mai mare de 0,04 s. în toate derivațiile, iar amplitudinea este mai mică de un sfert din unda R. Dacă unda Q este prea adâncă, aceasta este una dintre semne posibile atac de cord, dar indicatorul în sine este evaluat numai împreună cu alții.

Unda R este ventriculară, deci este cea mai înaltă. Pereții organului din această zonă sunt cei mai denși. Drept urmare, unda electrică se deplasează cel mai mult. Uneori este precedat de o mică undă Q negativă.

În timpul funcției normale a inimii, cea mai mare undă R este înregistrată în derivațiile precordiale stângi (V5 și 6). Cu toate acestea, nu trebuie să depășească 2,6 mV. Un dinte prea înalt este un semn de hipertrofie ventriculară stângă. Această afecțiune necesită diagnosticare aprofundată pentru a determina cauzele creșterii (IHD, hipertensiune arteriala, defecte ale valvei cardiace, cardiomiopatii). Dacă unda R scade brusc de la V5 la V6, acesta poate fi un semn de MI.

După această reducere, începe faza de recuperare. Pe ECG, aceasta este ilustrată ca formarea unei unde S negative. După o undă T mică vine segmentul ST, care în mod normal ar trebui să fie reprezentat printr-o linie dreaptă. Linia Tckb rămâne dreaptă, nu există zone îndoite pe ea, starea este considerată normală și indică faptul că miocardul este complet pregătit pentru următorul ciclu RR - de la contracție la contracție.

Determinarea axei inimii

Un alt pas în descifrarea electrocardiogramei este determinarea axei inimii. O înclinare normală este considerată a fi între 30 și 69 de grade. Indicatorii mai mici indică o abatere la stânga, iar indicatorii mai mari indică o abatere la dreapta.

Posibile erori în cercetare

Este posibil să obțineți date nesigure dintr-o electrocardiogramă dacă următorii factori influențează cardiograful la înregistrarea semnalelor:

• fluctuații ale frecvenței curentului alternativ;
• deplasarea electrozilor din cauza aplicării lor libere;
• tremurături musculare în corpul pacientului.

Toate aceste puncte afectează obținerea de date fiabile la efectuarea electrocardiografiei. Dacă ECG-ul arată că acești factori au avut loc, studiul se repetă.

Atunci când un cardiolog cu experiență interpretează o cardiogramă, se pot obține o mulțime de informații valoroase. Pentru a nu declanșa patologia, este important să consultați un medic atunci când apar primele simptome dureroase. Astfel iti poti salva sanatatea si viata!

Electrocardiograma pentru tulburări de conducere

în derivațiile membrelor (mai mult de 0,11 s);

unde P scindate sau zimțate (nu este un semn permanent)

dispariția periodică a fazei atriale stângi (negative) a undei P în derivația V1

creșterea duratei intervalului P-Q(R) cu mai mult de 0,20 s, în principal datorită segmentului P-Q(R);

menținerea duratei normale a undelor P (nu mai mult de 0,10 s); menținerea formei și duratei normale a complexelor QRS

o creștere a duratei intervalului P-Q(R) cu mai mult de 0,20 s, în principal datorită duratei undei P (durata acesteia depășește 0,11 s, unda P este divizată);

menținerea duratei normale a segmentului P-Q(R) (nu mai mult de 0,10 s);

menținerea formei și duratei normale a complexelor QRS

creșterea duratei intervalului P-Q(R) cu mai mult de 0,20 s;

menținerea duratei normale a undei P (nu mai mult de 0,11 s);

prezența deformării și lărgirii pronunțate (mai mult de 0,12 s) a complexelor QRS ca un bloc cu două fascicule în sistemul His (vezi mai jos)

o creștere treptată, de la un complex la altul, a duratei intervalului P-Q(R), întreruptă de pierderea complexului QRST ventricular (în timp ce se menține undea P atrială pe ECG);

după pierderea complexului QRST, reînregistrarea unui interval P-Q(R) normal sau ușor extins, apoi o creștere treptată a duratei acestui interval cu pierderea complexului ventricular (perioada Samoilov-Wenckebach);

Raportul P și QRS - 3:2, 4:3 etc.

pierderea regulată (tip 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 etc.) sau aleatorie a unuia, mai rar complexe QRST biventriculare și triventriculare (în timp ce se menține undea P atrială în acest loc);

prezența unui interval constant (normal sau extins) P-Q(R); posibilă expansiune și deformare a complexului QRS ventricular (semn non-constant)

Intervalul P-Q(R) normal sau extins;

cu forma distală de blocare, este posibilă extinderea și deformarea complexului QRS ventricular (semn nepermanent)

prezența unui interval P-Q(R) constant (normal sau extins) în acele complexe în care unda P nu este blocată;

expansiunea și deformarea complexului QRS ventricular (semn nepermanent);

pe fondul bradicardiei, apariția complexelor și ritmurilor interferente (alunecare) (semn non-constant)

scăderea numărului de contracții ventriculare (complexe QRS) până la un minut;

complexele QRS ventriculare nu sunt modificate

scăderea numărului de contracții ventriculare (complexe QRS) timp de un minut sau mai puțin;

complexele QRS ventriculare sunt lărgite și deformate

flutter atrial (F);

ritm ventricular de origine non-sinusală - ectopic (nodal sau

Intervalele R-R sunt constante (ritm corect);

Ritmul cardiac nu depășește min.

prezența în derivațiile toracice stângi (V5, V1) și în derivațiile I, aVL a unei unde S lărgite, adesea zimțate;

creșterea duratei complexului QRS cu mai mult de 0,12 s;

prezența în derivația V1 (mai rar în derivația III) a depresiei segmentului RS-T cu o convexitate în sus și o undă T asimetrică negativă sau bifazică („-” și „+”)

ușoară creștere a duratei complexului QRS la 0,09-0,11 s

complexul QRS în derivațiile I și aVL, tip qR, iar în derivațiile III, aVF și II - tip rS;

durata totală a complexelor QRS ventriculare 0,08-0,11 s

complexul QRS în derivaţiile I şi aVL este de tip rS, iar în derivaţiile III şi aVF este de tip qR; durata totală a complexelor QRS ventriculare 0,08-0,11 s

prezența în V1, V2, III, aVF a undelor S deformate lărgite sau a complexelor QS cu un apex despicat sau larg;

o creștere a duratei totale a complexului QRS cu mai mult de 0,12 s;

prezența în derivațiile V5, V6, aVL a unei deplasări discordante a segmentului RS-T față de QRS și a undelor T asimetrice negative sau bifazice (“-” și “+”);

abaterea axei electrice a inimii spre stânga (observată adesea)

prezența în derivațiile III, aVF, V1, V2, a complexelor QS sau rS lărgite și adâncite, uneori cu scindare inițială a undei S (sau complex QS);

creșterea duratei QRS la 0,10-0,11 s;

abaterea axei electrice a inimii spre stânga (semn nepermanent)

abatere accentuată a axei electrice a inimii spre stânga (unghiul α de la 30 la 90°)

abaterea axei electrice a inimii spre dreapta (unghiul α este egal sau mai mare de +120°)

semne de blocare completă a două ramuri ale pachetului His (orice tip de bloc cu două pachete - vezi mai sus)

Semne ECG de blocare completă a două fascicule

apariția unei unde de excitație suplimentară în cadrul complexului QRS - unda D;

complex QRS lung și ușor deformat;

discordante cu complexul QRS deplasarea segmentului RS-T și modificarea polarității undei T (semne non-constante)

absența unei unde de excitație suplimentară în complexul QRS - unda D;

prezența complexelor QRS nemodificate (înguste) și neformate

Portalul medical Krasnoyarsk Krasgmu.net

Pentru a interpreta cu exactitate modificările atunci când analizați un ECG, trebuie să respectați schema de decodare prezentată mai jos.

Schemă generală pentru decodarea unui ECG: descifrarea unei cardiograme la copii și adulți: principii generale, citirea rezultatelor, exemplu de decodare.

Electrocardiograma normală

Orice ECG constă din mai multe unde, segmente și intervale, care reflectă procesul complex de propagare a unei unde de excitație în întreaga inimă.

Forma complexelor electrocardiografice și dimensiunea dinților sunt diferite în diferite derivații și sunt determinate de dimensiunea și direcția de proiecție a vectorilor de moment ai electrocardiogramei cardiace pe axa unei anumite derivații. Dacă proiecția vectorului de cuplu este îndreptată către electrodul pozitiv al unui cablu dat, pe ECG - unde pozitive se înregistrează o abatere ascendentă de la izolinie. Dacă proiecția vectorului este îndreptată spre electrodul negativ, pe ECG se înregistrează o abatere în jos de la izolinie - unde negative. În cazul în care vectorul moment este perpendicular pe axa de plumb, proiecția sa pe această axă este zero și nu sunt înregistrate abateri de la izolinie pe ECG. Dacă în timpul ciclului de excitație vectorul își schimbă direcția față de polii axei de plumb, atunci unda devine bifazică.

Segmente și unde ale unui ECG normal.

Prong R.

Unda P reflectă procesul de depolarizare a atriului drept și stâng. La o persoană sănătoasă, în derivațiile I, II, aVF, V-V unda P este întotdeauna pozitivă, în derivațiile III și aVL, V poate fi pozitivă, bifazică sau (rar) negativă, iar la derivația aVR unda P este întotdeauna negativă . În derivațiile I și II, unda P are amplitudine maximă. Durata undei P nu depășește 0,1 s, iar amplitudinea acesteia este de 1,5-2,5 mm.

Intervalul P-Q(R).

Intervalul P-Q(R) reflectă durata conducerii atrioventriculare, adică. timpul de propagare a excitației prin atrii, nodul AV, fascicul His și ramurile sale. Durata sa este de 0,12-0,20 s și la o persoană sănătoasă depinde în principal de ritmul cardiac: cu cât ritmul cardiac este mai mare, cu atât intervalul P-Q(R) este mai scurt.

Complexul QRST ventricular.

Complexul QRST ventricular reflectă procesul complex de propagare (complex QRS) și extincție (segment RS-T și undă T) de excitație în întregul miocard ventricular.

Unda Q.

Unda Q poate fi înregistrată în mod normal în toate derivațiile unipolare standard și îmbunătățite ale membrelor și în derivațiile toracice conduce V-V. Amplitudinea undei Q normale în toate derivațiile, cu excepția aVR, nu depășește înălțimea undei R, iar durata acesteia este de 0,03 s. În aVR cu plumb la o persoană sănătoasă, poate fi înregistrată o undă Q profundă și largă sau chiar un complex QS.

Unda R

În mod normal, unda R poate fi înregistrată în toate derivațiile standard și îmbunătățite ale membrelor. În aVR plumb, unda R este adesea prost definită sau absentă cu totul. În derivațiile toracice, amplitudinea undei R crește treptat de la V la V, apoi scade ușor în V și V. Uneori, unda r poate fi absentă. Prong

R reflectă răspândirea excitației de-a lungul septului interventricular, iar unda R - de-a lungul mușchilor ventriculului stâng și drept. Intervalul de abatere internă în derivația V nu depășește 0,03 s, iar în derivația V - 0,05 s.

Unda S

La o persoană sănătoasă, amplitudinea undei S în diferite derivații electrocardiografice fluctuează în limite largi, care nu depășește 20 mm. Cu o poziție normală a inimii în torace în derivațiile membrelor, amplitudinea S este mică, cu excepția derivației aVR. În derivațiile toracice, unda S scade treptat de la V, V la V, iar în derivațiile V, V are o amplitudine mică sau este absentă cu totul. Egalitatea undelor R și S în derivațiile precordiale („zona de tranziție”) este de obicei înregistrată în derivația V sau (mai rar) între V și V sau V și V.

Durata maximă a complexului ventricular nu depășește 0,10 s (de obicei 0,07-0,09 s).

Segmentul RS-T.

Segmentul RS-T la o persoană sănătoasă în derivațiile membrelor este situat pe izolinie (0,5 mm). În mod normal, în derivațiile toracice V-V poate exista o ușoară deplasare a segmentului RS-T în sus de la izolinie (nu mai mult de 2 mm), iar în derivațiile V - în jos (nu mai mult de 0,5 mm).

Unda T

În mod normal, unda T este întotdeauna pozitivă în derivațiile I, II, aVF, V-V și T>T și T>T. În derivațiile III, aVL și V, unda T poate fi pozitivă, bifazică sau negativă. În aVR plumb, unda T este în mod normal întotdeauna negativă.

Interval Q-T (QRST)

Intervalul Q-T se numește sistolă ventriculară electrică. Durata sa depinde în primul rând de numărul de contracții ale inimii: cu cât frecvența ritmului este mai mare, cu atât intervalul Q-T adecvat este mai scurt. Durată normală intervalul QT determinată prin formula Bazett: Q-T=K, unde K este un coeficient egal cu 0,37 pentru bărbați și 0,40 pentru femei; R-R – durata unui ciclu cardiac.

Analiza electrocardiogramei.

Analiza oricărui ECG ar trebui să înceapă cu verificarea corectitudinii tehnicii sale de înregistrare. În primul rând, trebuie să acordați atenție prezenței diferitelor interferențe. Interferența care apare în timpul înregistrării ECG:

a - curenți de inducție - inducția de rețea sub formă de oscilații regulate cu o frecvență de 50 Hz;

b - „înotul” (deriva) a izolinei ca urmare a contactului slab al electrodului cu pielea;

c - interferența cauzată de tremor muscular (sunt vizibile vibrații frecvente neregulate).

Interferențe care apar în timpul înregistrării ECG

În al doilea rând, este necesar să se verifice amplitudinea milivoltului de control, care ar trebui să corespundă cu 10 mm.

În al treilea rând, trebuie evaluată viteza de mișcare a hârtiei în timpul înregistrării ECG. Când se înregistrează un ECG la o viteză de 50 mm, 1 mm pe bandă de hârtie corespunde unei perioade de timp de 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Schema generală (plan) pentru decodarea ECG.

I.Analiză ritm cardiacși conductivitate:

1) evaluarea regularității contracțiilor cardiace;

2) numărarea numărului de bătăi ale inimii;

3) determinarea sursei de excitaţie;

4) evaluarea funcţiei de conductivitate.

II. Determinarea rotațiilor inimii în jurul axelor anteroposterior, longitudinal și transversal:

1) determinarea poziției axei electrice a inimii în plan frontal;

2) determinarea rotației inimii în jurul axei longitudinale;

3) determinarea rotației inimii în jurul axei transversale.

III. Analiza undei P atriale.

IV. Analiza complexului QRST ventricular:

1) analiza complexului QRS,

2) analiza segmentului RS-T,

3) analiza intervalului Q-T.

V. Raport electrocardiografic.

I.1) Regularitatea ritmului cardiac este evaluată prin compararea duratei intervalelor R-R dintre ciclurile cardiace înregistrate succesiv. Intervalul R-R este de obicei măsurat între vârfurile undelor R. Ritmul cardiac regulat sau corect este diagnosticat dacă durata R-R măsurată este aceeași și răspândirea valorilor obținute nu depășește 10% din media. durata R-R. În alte cazuri, ritmul este considerat anormal (neregulat), care poate fi observat cu extrasistolă, fibrilație atrială, aritmie sinusală etc.

2) Cu ritmul corect, ritmul cardiac (HR) este determinat de formula: HR=.

Dacă ritmul ECG este anormal, într-una dintre derivații (cel mai adesea în derivația standard II) se înregistrează mai mult decât de obicei, de exemplu, timp de 3-4 secunde. Apoi se numără numărul de complexe QRS înregistrate în 3 secunde și rezultatul este înmulțit cu 20.

La o persoană sănătoasă, ritmul cardiac în repaus variază de la 60 la 90 pe minut. O creștere a frecvenței cardiace se numește tahicardie, iar o scădere se numește bradicardie.

Evaluarea regularității ritmului și ritmului cardiac:

a) ritm corect; b), c) ritm incorect

3) Pentru a determina sursa de excitație (pacemaker), este necesar să se evalueze cursul excitației în atrii și să se stabilească raportul undelor R față de complexele QRS ventriculare.

Ritmul sinusal se caracterizează prin: prezența în derivația II standard a undelor H pozitive precedând fiecare complex QRS; formă identică constantă a tuturor undelor P din aceeași derivație.

În absența acestor semne, sunt diagnosticate diferite variante de ritm non-sinusal.

Ritmul atrial (din părțile inferioare ale atriilor) se caracterizează prin prezența undelor P negative, P și a următoarelor complexe QRS nemodificate.

Ritmul de la joncțiunea AV se caracterizează prin: absența unei unde P pe ECG, fuzionarea cu complexul QRS obișnuit nemodificat sau prezența undelor P negative localizate după complexele QRS obișnuite nemodificate.

Ritmul ventricular (idioventricular) se caracterizează prin: ritm ventricular lent (mai puțin de 40 de bătăi pe minut); prezența complexelor QRS lărgite și deformate; lipsa unei conexiuni naturale între complexele QRS și undele P.

4) Pentru o evaluare preliminară aproximativă a funcției de conducere este necesară măsurarea duratei undei P, a duratei intervalului P-Q(R) și a duratei totale a complexului QRS ventricular. O creștere a duratei acestor unde și intervale indică o încetinire a conducerii în partea corespunzătoare a sistemului de conducere al inimii.

II. Determinarea poziției axei electrice a inimii. Există următoarele opțiuni pentru poziția axei electrice a inimii:

Sistemul cu șase axe al lui Bailey.

a) Determinarea unghiului prin metoda grafica. Suma algebrică a amplitudinilor undelor complexului QRS este calculată în oricare două derivații de la membre (se folosesc de obicei derivațiile standard I și III), ale căror axe sunt situate în planul frontal. O valoare pozitivă sau negativă a unei sume algebrice pe o scară aleasă în mod arbitrar este reprezentată grafic pe partea pozitivă sau negativă a axei conductorului corespunzător în sistemul de coordonate Bailey cu șase axe. Aceste valori reprezintă proiecții ale axei electrice dorite a inimii pe axele I și III ale derivațiilor standard. De la capetele acestor proiecții se restabilesc perpendicularele pe axele conductoarelor. Punctul de intersecție al perpendicularelor este conectat la centrul sistemului. Această linie este axa electrică a inimii.

b) Determinarea vizuală a unghiului. Vă permite să estimați rapid unghiul cu o precizie de 10°. Metoda se bazează pe două principii:

1. Valoarea maximă pozitivă a sumei algebrice a dinților complexului QRS este observată în acea derivație, a cărei axă coincide aproximativ cu locația axei electrice a inimii și este paralelă cu aceasta.

2. Un complex de tip RS, unde suma algebrică a dinților este zero (R=S sau R=Q+S), se scrie în derivația a cărei axă este perpendiculară pe axa electrică a inimii.

Cu o poziție normală a axei electrice a inimii: RRR; în derivațiile III și aVL, undele R și S sunt aproximativ egale între ele.

În poziție orizontală sau abatere a axei electrice a inimii spre stânga: unde R înalte se fixează în derivațiile I și aVL, cu R>R>R; o undă S profundă este înregistrată în derivația III.

În poziție verticală sau abatere a axei electrice a inimii spre dreapta: unde R ridicate se înregistrează în derivațiile III și aVF, iar R R> R; undele S profunde sunt înregistrate în derivațiile I și aV

III. Analiza undei P include: 1) măsurarea amplitudinii undei P; 2) măsurarea duratei undei P; 3) determinarea polarităţii undei P; 4) determinarea formei undei P.

IV.1) Analiza complexului QRS include: a) evaluarea undei Q: amplitudine și comparare cu amplitudinea R, durată; b) evaluarea undei R: amplitudine, comparând-o cu amplitudinea lui Q sau S în aceeași derivație și cu R în alte derivații; durata intervalului de abatere internă în derivațiile V și V; posibila despicare a unui dinte sau apariția unuia suplimentar; c) evaluarea undei S: amplitudine, comparând-o cu amplitudinea R; posibila lărgire, crestare sau despicare a dintelui.

2) La analiza segmentului RS-T este necesar să: găsim punctul de legătură j; măsurați abaterea acestuia (+–) de la izolinie; măsurați cantitatea de deplasare a segmentului RS-T, fie în sus, fie în jos pe izolinie, într-un punct situat la 0,05-0,08 s de punctul j la dreapta; determinați forma posibilei deplasări a segmentului RS-T: orizontal, oblic în jos, oblic în sus.

3) Când analizați unda T, ar trebui: să determinați polaritatea lui T, să evaluați forma acesteia, să măsurați amplitudinea.

4) Analiza intervalului Q-T: măsurarea duratei.

V. Concluzie electrocardiografică:

1) sursa ritmului cardiac;

2) regularitatea ritmului cardiac;

4) poziţia axei electrice a inimii;

5) prezenţa a patru sindroame electrocardiografice: a) tulburări de ritm cardiac; b) tulburări de conducere; c) hipertrofia miocardului ventriculilor și atriilor sau suprasolicitarea acută a acestora; d) leziuni miocardice (ischemie, distrofie, necroză, cicatrici).

Electrocardiograma pentru aritmii cardiace

1. Tulburări de automatism al nodului SA (aritmii nomotopice)

1) Tahicardie sinusală: creșterea numărului de bătăi ale inimii până la (180) pe minut (scurtarea intervalelor R-R); menținerea ritmului sinusal corect (alternarea corectă a undei P și a complexului QRST în toate ciclurile și o undă P pozitivă).

2) Bradicardie sinusala: scaderea numarului de batai ale inimii pana la un minut (cresterea duratei intervalelor R-R); menținerea ritmului sinusal corect.

3) Aritmie sinusala: fluctuatii ale duratei intervalelor R-R ce depasesc 0,15 s si asociate cu fazele respiratorii; păstrarea tuturor semnelor electrocardiografice ale ritmului sinusal (undă P alternantă și complex QRS-T).

4) Sindromul de slăbiciune a nodului sinoatrial: bradicardie sinusală persistentă; apariția periodică a ritmurilor ectopice (non-sinusale); prezența blocadei SA; sindromul bradicardie-tahicardie.

a) ECG al unei persoane sănătoase; b) bradicardie sinusala; c) aritmie sinusală

2. Extrasistolă.

1) Extrasistolă atrială: apariția extraordinară prematură a undei P′ și a următorului complex QRST′; deformarea sau modificarea polarității undei P′ a extrasistolei; prezența unui complex QRST′ ventricular extrasistolic nemodificat, similar ca formă cu complexele normale obișnuite; prezența unei pauze compensatorii incomplete după o extrasistolă atrială.

Extrasistolă atrială (II standard de derivație): a) din părțile superioare ale atriilor; b) din părțile medii ale atriilor; c) din părțile inferioare ale atriilor; d) extrasistolă atrială blocată.

2) Extrasistole din joncțiunea atrioventriculară: apariția prematură extraordinară pe ECG a unui complex QRS’ ventricular nemodificat, asemănător ca formă cu al altor complexe QRST de origine sinusală; undă P′ negativă în derivațiile II, III și aVF după complexul QRS′ extrasistolic sau absența undei P′ (fuziunea P′ și QRS′); prezenţa unei pauze compensatorii incomplete.

3) Extrasistolă ventriculară: apariția prematură extraordinară a unui complex QRS ventricular alterat pe ECG; extinderea și deformarea semnificativă a complexului QRS extrasistolic; localizarea segmentului RS-T′ și a undei T′ a extrasistolei este discordante cu direcția undei principale a complexului QRS′; absența undei P înaintea extrasistolei ventriculare; prezenţa în majoritatea cazurilor după extrasistolă ventriculară pauză compensatorie completă.

a) ventricularul stâng; b) extrasistolă ventriculară dreaptă

3. Tahicardie paroxistica.

1) Tahicardie paroxistică atrială: un atac brusc de debut și, de asemenea, care se încheie brusc, de creștere a frecvenței cardiace timp de până la un minut, menținând ritmul corect; prezența unei unde P reduse, deformate, bifazice sau negative înaintea fiecărui complex QRS ventricular; complexe QRS ventriculare normale nemodificate; în unele cazuri, există o deteriorare a conducerii atrioventriculare cu dezvoltarea blocului atrioventricular de gradul I cu pierderea periodică a complexelor QRS’ individuale (semne non-constante).

2) Tahicardie paroxistică de la joncțiunea atrioventriculară: un atac de debut brusc și, de asemenea, încetarea bruscă a ritmului cardiac crescut timp de până la un minut, menținând ritmul corect; prezența în derivațiile II, III și aVF a undelor P’ negative situate în spatele complexelor QRS sau care se contopesc cu acestea și neînregistrate pe ECG; complexe QRS ventriculare normale nemodificate.

3) Tahicardie paroxistică ventriculară: un atac brusc de debut și, de asemenea, care se termină brusc, de creștere a frecvenței cardiace timp de până la un minut, menținând în același timp ritmul corect în majoritatea cazurilor; deformarea și lărgirea complexului QRS mai mult de 0,12 s cu localizarea discordantă a segmentului RS-T și a undei T; prezența disocierii atrioventriculare, adică separarea completă a ritmului ventricular rapid și a ritmului atrial normal cu un singur complexe QRST normal nemodificat de origine sinusală înregistrate ocazional.

4. Flutter atrial: prezența pe ECG a undelor F atriale frecvente - până la un minut - regulate, asemănătoare, având o formă de dinte de ferăstrău caracteristică (derivații II, III, aVF, V, V); în majoritatea cazurilor, ritm ventricular corect, regulat, cu intervale F-F egale; prezența unor complexe ventriculare normale nemodificate, fiecare dintre acestea fiind precedat de un anumit număr de unde F atriale (2:1, 3:1, 4:1 etc.).

5. Fibrilatie atriala: absenta undelor P in toate derivatiile; prezența undelor aleatorii pe tot parcursul ciclului cardiac f, având forme și amplitudini diferite; valuri f mai bine înregistrate în derivațiile V, V, II, III și aVF; complexe QRS ventriculare neregulate – ritm ventricular neregulat; prezența complexelor QRS, care în cele mai multe cazuri au un aspect normal, nemodificat.

a) formă grosier-unduită; b) formă fin ondulată.

6. Flutter ventricular: unde de flutter frecvente (până la un minut), regulate și identice ca formă și amplitudine, care amintesc de o curbă sinusoidală.

7. Fibrilație ventriculară: frecventă (200 până la 500 pe minut), dar unde neregulate care diferă unele de altele diverse formeși amplitudine.

Electrocardiograma pentru disfuncția de conducere.

1. Bloc sinoatrial: pierderea periodică a ciclurilor cardiace individuale; creșterea pauzei dintre două unde P sau R adiacente în momentul pierderii ciclurilor cardiace este de aproape 2 ori (mai rar de 3 sau 4 ori) față de obișnuit Intervale P-P sau R-R.

2. Bloc intraatrial: creșterea duratei undei P cu mai mult de 0,11 s; scindarea undei P.

3. Blocajul atrioventricular.

1) Gradul I: creșterea duratei intervalului P-Q(R) cu mai mult de 0,20 s.

a) forma atrială: expansiunea și scindarea undei P; QRS este normal.

b) forma nodale: prelungirea segmentului P-Q(R).

c) forma distală (trei fascicule): deformare pronunțată a QRS.

2) Gradul II: pierderea complexelor QRST ventriculare individuale.

a) Mobitz tip I: prelungirea treptată a intervalului P-Q(R) urmată de pierderea QRST. După o pauză prelungită, P-Q(R) este din nou normal sau ușor extins, după care se repetă întregul ciclu.

b) Mobitz tip II: pierderea QRST nu este însoțită de o alungire treptată a P-Q(R), care rămâne constantă.

c) Mobitz tip III (bloc AV incomplet): fie la fiecare secundă (2:1), fie se pierd două sau mai multe complexe ventriculare la rând (bloc 3:1, 4:1 etc.).

3) Gradul III: separarea completă a ritmurilor atriale și ventriculare și scăderea numărului de contracții ventriculare timp de un minut sau mai puțin.

4. Blocul picioarelor și ramurilor mănunchiului His.

1) Blocul piciorului drept (ramurului) mănunchiului His.

a) Blocare completă: prezenţa în derivaţiile precordiale drepte V (mai rar în derivaţiile membre III şi aVF) a unor complexe QRS de tip rSR′ sau rSR′, având aspect în formă de M, cu R′ > r; prezența în piept stâng conduce (V, V) și conduce I, aVL a unei unde S lărgite, adesea zimțate; creșterea duratei (lățimii) complexului QRS cu mai mult de 0,12 s; prezența în derivația V (mai rar în III) a depresiei segmentului RS-T cu o convexitate în sus și o undă T asimetrică negativă sau bifazică (–+).

b) Blocaj incomplet: prezența unui complex QRS de tip rSr′ sau rSR′ în derivația V, și o undă S ușor lărgită în derivațiile I și V; durata complexului QRS este de 0,09-0,11 s.

2) Blocarea ramurii anterioare stângi a fasciculului His: o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre stânga (unghiul α –30°); QRS în derivații I, aVL tip qR, III, aVF, II tip rS; durata totală a complexului QRS este de 0,08-0,11 s.

3) Blocarea ramurii posterioare stângi a fasciculului His: abatere bruscă a axei electrice a inimii spre dreapta (unghi α120°); forma complexului QRS în derivațiile I și aVL este de tip rS, iar în derivațiile III, aVF - tip qR; durata complexului QRS este de 0,08-0,11 s.

4) Bloc de ramură stângă: în derivațiile V, V, I, aVL există complexe ventriculare deformate lărgite de tip R cu apex despicat sau larg; în derivațiile V, V, III, aVF există complexe ventriculare deformate lărgite, având aspect de QS sau rS cu un vârf despicat sau larg al undei S; o creștere a duratei totale a complexului QRS cu mai mult de 0,12 s; prezența în derivațiile V, V, I, aVL a unei deplasări discordante a segmentului RS-T față de QRS și unde T asimetrice negative sau bifazice (–+); deviația axei electrice a inimii spre stânga este adesea observată, dar nu întotdeauna.

5) Blocarea a trei ramuri ale fasciculului His: bloc atrioventricular de gradul I, II sau III; blocarea a două ramuri ale mănunchiului His.

Electrocardiograma pentru hipertrofia atrială și ventriculară.

1. Hipertrofia atriului stâng: bifurcare și creștere a amplitudinii undelor P (P-mitrale); o creștere a amplitudinii și duratei celei de-a doua faze negative (atrial stâng) a undei P în derivația V (mai rar V) sau formarea unui P negativ; undă P negativă sau bifazică (+–) (semn non-constant); creșterea duratei totale (lățimea) undei P – mai mult de 0,1 s.

2. Hipertrofia atriului drept: în derivaţiile II, III, aVF undele P sunt de amplitudine mare, cu apex ascuţit (P-pulmonale); în derivațiile V, unda P (sau cel puțin prima ei - faza atrială dreaptă) este pozitivă cu un apex ascuțit (P-pulmonale); în derivațiile I, aVL, V unda P este de amplitudine mică, iar în aVL poate fi negativă (nu este un semn constant); durata undelor P nu depăşeşte 0,10 s.

3. Hipertrofia ventriculară stângă: creșterea amplitudinii undelor R și S. În acest caz, R2 25 mm; semne de rotație a inimii în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic; deplasarea axei electrice a inimii spre stânga; deplasarea segmentului RS-T în derivațiile V, I, aVL sub izolinie și formarea unei unde T negative sau bifazice (–+) în derivațiile I, aVL și V; o creștere a duratei intervalului de abatere QRS internă în derivațiile precordiale stângi cu mai mult de 0,05 s.

4. Hipertrofia ventriculară dreaptă: deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta (unghiul α mai mare de 100°); o creștere a amplitudinii undei R în V și a undei S în V; apariția unui complex QRS de tip rSR′ sau QR în derivația V; semne de rotație a inimii în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic; deplasarea în jos a segmentului RS-T și apariția undelor T negative în derivațiile III, aVF, V; o creștere a duratei intervalului de abatere internă în V cu mai mult de 0,03 s.

Electrocardiograma pentru boala coronariană.

1. Stadiul acut infarctul miocardic se caracterizează prin formarea rapidă, în decurs de 1-2 zile, a unei unde Q patologice sau a complexului QS, deplasarea segmentului RS-T deasupra izolinei și prima undă T pozitivă și apoi negativă fuzionarea cu aceasta; după câteva zile segmentul RS-T se apropie de izolinie. În săptămâna 2-3 de boală, segmentul RS-T devine izoelectric, iar unda T coronariană negativă se adâncește brusc și devine simetrică și ascuțită.

2. În stadiul subacut al infarctului miocardic se înregistrează o undă Q patologică sau complex QS (necroză) și o undă T coronariană negativă (ischemie), a căror amplitudine scade treptat începând din ziua 2. Segmentul RS-T este situat pe izolinie.

3. Stadiul cicatricial al infarctului miocardic se caracterizează prin persistența pe un număr de ani, adesea pe toată durata vieții pacientului, a unei unde Q patologice sau a complexului QS și prezența unei unde T slab negative sau pozitive.

Unda R (unda ECG principală) este cauzată de excitația ventriculilor inimii (pentru mai multe detalii, vezi „Excitația în miocard”). Amplitudinea undei R în derivații standard și îmbunătățite depinde de locația axei electrice a inimii (e.o.s.).

• Unda R poate fi absentă în aVR de plumb augmentat;
• Cu o poziție verticală a e.o.s. unda R poate fi absentă în derivația aVL (pe ECG din dreapta);
• În mod normal, amplitudinea undei R în derivația aVF este mai mare decât în ​​derivația standard III;
• În derivațiile toracice V1-V4, amplitudinea undei R ar trebui să crească: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
• În mod normal, unda r poate fi absentă în derivația V1;
• La tineri, unda R poate fi absentă în derivațiile V1, V2 (la copii: V1, V2, V3). Cu toate acestea, un astfel de ECG este adesea un semn al infarctului miocardic al septului interventricular anterior al inimii.

/ Manual metodologic asupra ECG

Absența undei P înaintea extrasistolei ventriculare;

Prezența unei pauze compensatorii complete după o extrasistolă ventriculară.

1.6. Tahicardie paroxistica.

Tahicardia paroxistică este un atac de ritm cardiac crescut de până la un minut cu debut brusc și, la fel de brusc, care se încheie, menținând în același timp ritmul regulat corect în majoritatea cazurilor. Aceste atacuri tranzitorii pot fi intermitente (nesusținute) cu o durată mai mică de 30 de secunde și susținute (persistente) cu o durată de 30 de secunde.

Un semn important al tahicardiei paroxistice este păstrarea ritmului corect și a ritmului cardiac constant pe tot parcursul paroxismului (cu excepția primelor cicluri), care, spre deosebire de tahicardia sinusală, nu se modifică după activitate fizica, stres emoțional sau după o injecție de atropină.

În prezent, există două mecanisme principale ale tahicardiilor paroxistice: 1) mecanismul de reintrare a undei de excitație (reintrare); 2) creșterea automatității celulelor sistemului de conducere al inimii - centrii ectopici de ordinul doi și trei.

În funcție de localizarea centrului ectopic de automatitate crescută sau de valul de retur de excitație (reintrare), care circulă constant, se disting formele atriale, atrioventriculare și ventriculare de tahicardie paroxistică. Deoarece în tahicardia paroxistică atrială și atrioventriculară unda de excitație se propagă prin ventriculi în mod obișnuit, complexele ventriculare nu sunt modificate în majoritatea cazurilor. Principal trăsături distinctive formele atriale și atrioventriculare ale tahicardiei paroxistice, detectate pe un ECG de suprafață, sunt forma și polaritatea diferită a undelor P, precum și localizarea lor în raport cu complexul QRS ventricular. Cu toate acestea, de foarte multe ori nu este posibilă identificarea undei P pe ECG înregistrată în momentul atacului pe fondul tahicardiei pronunțate. Prin urmare, în electrocardiologia practică, formele atriale și atrioventriculare de tahicardie paroxistică sunt adesea combinate cu conceptul de tahicardie paroxistică supraventriculară (supraventriculară), mai ales că tratament medicamentos Ambele forme sunt în mare măsură similare (se folosesc aceleași medicamente).

1.6.1. Tahicardie paroxistica supraventriculară.

Un atac de ritm cardiac crescut care începe brusc și, de asemenea, se termină brusc timp de până la un minut, menținând în același timp ritmul corect;

Complexe QRS ventriculare normale nemodificate, similare complexelor QRS înregistrate înainte de atacul tahicardiei paroxistice;

Absența unei unde P pe ECG sau prezența acesteia înainte sau după fiecare complex QRS.

1.6.2. Tahicardie paroxistică ventriculară.

În tahicardia paroxistică ventriculară, sursa impulsurilor ectopice este miocardul contractil al ventriculilor, fascicul His sau fibrele Purkinje. Spre deosebire de alte tahicardii, tahicardia ventriculară are un prognostic mai rău datorită tendinței sale de a se dezvolta în fibrilație ventriculară sau de a provoca tulburări circulatorii severe. De regulă, tahicardia paroxistică ventriculară se dezvoltă pe fondul unor modificări organice semnificative ale mușchiului inimii.

Spre deosebire de tahicardia paroxistica supraventriculară cu tahicardie ventriculară cursul excitației de-a lungul ventriculilor este brusc perturbat: impulsul ectopic excită mai întâi un ventricul și apoi, cu o mare întârziere, trece la celălalt ventricul și se răspândește de-a lungul ventriculului într-un mod neobișnuit. Toate aceste modificări seamănă cu cele cu extrasistolă ventriculară, precum și cu blocuri de ramificație.

Un semn electrocardiografic important al tahicardiei paroxistice ventriculare este așa-numita disociere atrioventriculară, adică. separarea completă în activitatea atriilor și a ventriculilor. Impulsurile ectopice care apar în ventriculi nu sunt conduse retrograd către atrii, iar atriile sunt excitate în mod obișnuit din cauza impulsurilor care apar în nodul sinoatrial. În cele mai multe cazuri, unda de excitație nu este condusă de la atrii la ventriculi deoarece nodul atrioventricular este într-o stare de refractare (expunere la impulsuri frecvente din ventriculi).

Un atac de ritm cardiac crescut care începe brusc și, de asemenea, se termină brusc până la un minut, menținând în același timp ritmul corect în majoritatea cazurilor;

Deformarea și extinderea complexului QRS mai mult de 0,12 s cu localizarea discordantă a segmentului RS-T și a undei T;

Prezența disocierii atrioventriculare, i.e. separarea completă a ritmului ventricular rapid (complex QRS) și a ritmului atrial normal (undă P) cu ocazional înregistrate unice complexe QRST normale nemodificate de origine sinusală (contracții ventriculare „captate”).

2. Sindromul tulburării de conducere a impulsurilor.

Încetinirea sau oprirea completă a conducerii unui impuls electric prin orice parte a sistemului de conducere se numește bloc cardiac.

La fel ca sindromul tulburării de formare a impulsurilor, acest sindrom este inclus în sindromul tulburării de ritm cardiac.

Sindromul de conducere a impulsului include blocuri atrioventriculare, blocuri de ramură dreaptă și stângă, precum și tulburări de conducere intraventriculară.

După geneza lor, blocul cardiac poate fi funcțional (vagal) - la sportivi, tineri cu distonie vegetativă, pe fondul bradicardiei sinusale și în alte cazuri similare; ele dispar odata cu activitatea fizica sau administrare intravenoasă 0,5-1,0 mg sulfat de atropină. Al doilea tip de blocaj este organic, care apare în sindromul de afectare a mușchilor inimii. În unele cazuri (miocardită, infarct miocardic acut) apare în perioada acută și dispare după tratament; în majoritatea cazurilor, acest blocaj devine permanent (cardioscleroză).

2.1. Blocul atrioventricular.

Blocul atrioventricular este o întrerupere parțială sau completă a conducerii impulsurilor electrice de la atrii la ventriculi. Blocurile atrioventriculare sunt clasificate pe baza mai multor principii. În primul rând, se ia în considerare sustenabilitatea acestora; în consecinţă, blocajele atrioventriculare pot fi: a) acute, tranzitorii; b) intermitent, tranzitoriu; c) cronică, permanentă. În al doilea rând, se determină severitatea sau gradul blocului atrioventricular. În acest sens, se disting blocul atrioventricular de gradul I, blocul atrioventricular de gradul II de tipurile I și II și blocul atrioventricular de gradul III (complet). În al treilea rând, prevede determinarea locației blocării, adică. nivelul topografic al blocului atrioventricular. Dacă conducerea este întreruptă la nivelul atriilor, nodulului atrioventricular sau trunchiului principal al fasciculului His, se vorbește de bloc atrioventricular proximal. Dacă o întârziere în conducerea impulsului apare simultan la nivelul tuturor celor trei ramuri ale fasciculului His (așa-numitul bloc cu trei fascicule), aceasta indică bloc atrioventricular distal. Cel mai adesea, tulburările în conducerea excitației apar în zona nodului atrioventricular, când se dezvoltă blocul atrioventricular proximal nodal.

2.1.1. Bloc atrioventricular de gradul I.

Acest simptom se manifestă printr-o încetinire a conducerii impulsurilor din atrii către ventriculi, manifestată printr-o prelungire a intervalului P-q(R).

Alternarea corectă a undei P și a complexului QRS în toate ciclurile;

Intervalul P-q(R) este mai mare de 0,20 s;

Forma și durata normală a complexului QRS;

2.1.2. Bloc atrioventricular de gradul II. Blocul atrioventricular de gradul II este periodic

încetarea rezultată a conducerii impulsurilor individuale de la atrii la ventricule.

Există două tipuri principale de bloc atrioventricular de gradul doi - Mobitz tip I (cu perioade Samoilov-Wenckebach) și Mobitz tip II.

2.1.2.1. Mobitz tip I.

Prelungirea treptată a intervalului P-q(R) de la ciclu la ciclu cu pierderea ulterioară a complexului QRST ventricular;

După pierderea complexului ventricular, se înregistrează din nou pe ECG un interval P-q(R) normal sau prelungit, apoi se repetă întregul ciclu;

Perioadele de creștere treptată a intervalului P-q(R) urmate de pierderea complexului ventricular sunt numite perioade Samoilov-Wenckebach.

2.1.2.2. Mobitz tip II.

intervale R-R de durată egală;

Absența alungirii progresive a intervalului P-q(R) înainte de blocarea impulsului (stabilitatea intervalului P-q(R));

Pierderea complexelor unice ventriculare;

Pauzele lungi sunt egale cu dublul intervalului P-P;

2.1.3. Bloc atrioventricular de gradul III. Bloc atrioventricular de gradul III (bloc atrioventricular complet)

Blocul ricular) este o oprire completă a conducerii impulsurilor de la atrii la ventriculi, ca urmare a căreia atrii și ventriculi se excită și se contractă independent unul de celălalt.

Lipsa relației dintre undele P și complexele ventriculare;

Intervalele P-P și R-R sunt constante, dar R-R este întotdeauna mai mare decât P-P;

Numărul de contracții ventriculare este mai mic de 60 pe minut;

Stratificarea periodică a undelor P pe complexul QRS și a undelor T și deformarea acestora din urmă.

Dacă blocul atrioventricular de gradele I și II (Mobitz tip I) poate fi funcțional, atunci blocul atrioventricular de gradul II (Mobitz tip II) și gradele III se dezvoltă pe fondul unor modificări organice pronunțate ale miocardului și au un prognostic mai rău.

2.2. Bloc de ramură a pachetului.

Blocarea picioarelor și ramurilor fasciculului His este o încetinire sau încetarea completă a conducerii excitației de-a lungul uneia, două sau trei ramuri ale fasciculului His.

Când conducerea excitației de-a lungul uneia sau altei ramuri sau ramuri a fasciculului His este complet oprită, se vorbește despre o blocare completă. Încetinirea parțială a conducerii indică blocarea incompletă a piciorului.

2.2.1. Bloc de ramură dreapta.

Blocul de ramură drept este o încetinire sau încetarea completă a transmiterii impulsurilor de-a lungul ramurii drepte.

2.2.1.1. Bloc complet al ramului pachetului drept.

Blocarea completă a ramurii drepte a fasciculului este încetarea transmiterii impulsurilor de-a lungul ramurii drepte a fasciculului.

Prezenţa în toracele drept conduce V1,2 a complexelor QRS rSR" sau rsR", având aspect în formă de M, cu R">r;

Prezența în piept stâng conduce (V5, V6) și în derivațiile I, aVL a unei unde S lărgite, adesea zimțate;

Creșterea timpului de abatere internă în derivațiile precordiale drepte (V1, V2) este mai mare sau egală cu 0,06 s;

O creștere a duratei complexului QRS ventricular este mai mare sau egală cu 0,12 s;

Prezența în derivația V1 a depresiei segmentului S-T și a unei undă T asimetrică negativă sau bifazică (- +).

2.1.2.2. Blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului.

Blocarea incompletă a ramului drept este o încetinire a conducerii impulsurilor de-a lungul ramului drept.

Prezența unui complex QRS de tip rSr" sau rsR" în derivația V1;

Prezența în piept stâng conduce (V5, V6) și în derivațiile I a unei unde S ușor lărgite;

Timpul de abatere internă în derivația V1 nu este mai mare de 0,06 s;

Durata complexului QRS ventricular este mai mică de 0,12 s;

Segmentul S-T și unda T din derivațiile precordiale drepte (V1, V2) de obicei nu se modifică.

2.2.2. Bloc de ramură stânga.

Blocul de ramură stângă este o încetinire sau încetarea completă a transmiterii impulsurilor de-a lungul ramurii stângi.

2.2.2.1. Blocul complet al ramurii din stânga mănunchiului.

Blocarea completă a ramului fascicul stâng este încetarea transmiterii impulsurilor de-a lungul ramului fascicul stâng.

Prezența în derivațiile precordiale stângi (V5, V6), I, aVl a complexelor ventriculare deformate lărgite, tip R cu apex despicat sau larg;

Prezența în derivațiile V1, V2, III, aVF a complexelor ventriculare deformate lărgite, având aspect de QS sau rS cu un apex despicat sau larg al undei S;

Timpul de abatere internă în derivațiile V5.6 este mai mare sau egal cu 0,08 s;

O creștere a duratei totale a complexului QRS este mai mare sau egală cu 0,12 s;

Prezența în derivațiile V5,6, I, aVL a unei deplasări discordante a segmentului R(S)-T și a undelor T negative sau bifazice (- +) asimetrice în raport cu QRS;

2.2.2.2. Blocarea incompletă a ramului fascicul stâng.

Blocarea incompletă a ramului fascicul stâng este o încetinire a conducerii impulsurilor de-a lungul ramurii fasciculului stâng.

Prezența în derivații I, aVL, V5,6 de mare lărgire,

uneori unde R divizate (unda qV6 absentă);

Prezența în derivațiile III, aVF, V1, V2 a complexelor lărgite și adâncite de tip QS sau rS, uneori cu o scindare inițială a undei S;

Timpul abaterii interne în derivații V5.6 0.05-0.08

Durata totală a complexului QRS este de 0,10 - 0,11 s;

Din cauza piciorul stâng este împărțit în două ramuri: anterior-superioară și postero-inferioară, cu blocaje ale ramurilor anterioare și posterioare ale ramului fascicul stâng.

Când ramura anterioară superioară a ramului fascicul stâng este blocată, conducerea excitației către peretele anterior al ventriculului stâng este afectată. Excitarea miocardului ventriculului stâng are loc în două etape: mai întâi, septul interventricular și părțile inferioare ale peretelui posterior sunt excitate, apoi peretele anterolateral al ventriculului stâng.

O abatere accentuată a axei electrice a inimii spre stânga (unghiul alfa este mai mic sau egal cu -300 C);

QRS în derivații I, aVL tip qR, în derivații III, aVF tip rS;

Durata totală a complexului QRS este de 0,08-0,011 s.

Când ramura posterioară stângă a fasciculului His este blocată, secvența de acoperire a excitației miocardului ventricular stâng se modifică. Excitația se efectuează inițial nestingherită de-a lungul ramurii anterioare stângi a fasciculului His, acoperă rapid miocardul peretelui anterior și numai după aceea, prin anastomoze ale fibrelor Purkinje, se extinde la miocardul părților posterioare-inferioare ale ventriculului stâng. .

O abatere bruscă a axei electrice a inimii spre dreapta (unghi alfa mai mare sau egal cu 1200 C);

Forma complexului QRS în derivațiile I și aVL este de tip rS, iar în derivațiile III, aVF - tip qR;

Durata complexului QRS este cuprinsă între 0,08-0,11.

3. Sindromul tulburărilor combinate.

Acest sindrom se bazează pe o combinație de tulburare a formării impulsurilor, manifestată prin excitația frecventă a miocardului atrial și tulburarea conducerii impulsurilor de la atrii la ventriculi, exprimată în dezvoltarea blocării funcționale a conexiunii atrioventriculare. Acest bloc atrioventricular funcțional împiedică ventriculii să pompeze prea rapid și ineficient.

Pe lângă sindroamele tulburărilor în formarea și conducerea impulsurilor, sindromul tulburărilor combinate este o parte integrantă a sindromului aritmiilor cardiace. Include flutterul atrial și fibrilația atrială.

3.1. Simptome de flutter atrial.

Flutterul atrial este o creștere semnificativă a contracțiilor atriale (până la) pe minut, menținând în același timp ritmul atrial regulat corect. Mecanismele imediate care conduc la excitarea foarte frecventă a atriilor în timpul flutterului lor este fie o creștere a automatității celulelor sistemului de conducere, fie mecanismul de reintrare a undei de excitație - reintrare, atunci când sunt create condiții în atrii pentru circulația ritmică pe termen lung a unei unde de excitație circulară. Spre deosebire de tahicardia paroxistica supraventriculară, când unda de excitație circulă prin atrii cu o frecvență de pe minut, cu flutterul atrial această frecvență este mai mare și este pe minut.

Absența undelor P pe ECG;

Prezența undelor F atriale frecvente - până la un minut - obișnuite, asemănătoare între ele, având o formă caracteristică dinte de ferăstrău (derivații II, III, aVF, V1, V2);

Prezența complexelor ventriculare normale nemodificate;

Fiecare complex gastric este precedat de un anumit număr de unde F atriale (2:1, 3:1, 4:1 etc.) cu o formă regulată de flutter atrial; cu o formă neregulată, numărul acestor unde poate varia;

3.2. Simptomul fibrilației atriale.

Fibrilația atrială sau fibrilația atrială este o tulburare de ritm cardiac în care se observă frecvente (de la 350 la 700) pe minut excitație haotică și contracție a grupurilor individuale de fibre musculare atriale pe tot parcursul ciclului cardiac. În același timp, nu există excitare și contracție a atriului în ansamblu.

În funcție de mărimea undelor, se disting forme ondulate mari și mici de fibrilație atrială. Cu o formă grosieră ondulată, amplitudinea undelor f depășește 0,5 mm, frecvența lor pe minut; apar cu o regularitate relativ mai mare. Această formă de fibrilație atrială este mai frecventă la pacienții cu hipertrofie atrială severă, de exemplu, cu stenoză mitrală. Cu o formă fin ondulată de fibrilație atrială, frecvența undei f atinge un minut, amplitudinea lor este mai mică de 0,5 mm. Neregularitatea valurilor este mai pronunțată decât în ​​prima variantă. Uneori undele f nu sunt vizibile deloc pe ECG în oricare dintre derivațiile electrocardiografice. Această formă de fibrilație atrială apare adesea la persoanele în vârstă care suferă de cardioscleroză.

Absența undelor P în toate derivațiile electrocardiografice;

Prezența pe tot parcursul ciclului cardiac a undelor f aleatorii, având forme și amplitudini diferite. Undele F sunt mai bine înregistrate în derivațiile V1, V2, II, III și aVF.

Neregularitatea complexelor QRS ventriculare (intervale R-R de durată variabilă).

Prezența complexelor QRS, care în cele mai multe cazuri au un aspect normal, neschimbat, fără deformare sau lărgire.

Sindromul modificări difuze miocardului.

ECG reflectă diferite tipuri de modificări și leziuni ale miocardului, cu toate acestea, din cauza complexității și variabilității individuale a structurii miocardului și a complexității extreme a cronotopografiei excitației în acesta, nu este posibil să se stabilească o legătură directă între detaliile procesului de propagare a excitației și reflectarea lor asupra ECG până în prezent. Dezvoltarea electrocardiografiei clinice de-a lungul unei căi empirice, comparând morfologia curbelor cu datele clinice și patoanatomice, a făcut totuși posibilă determinarea combinațiilor de semne care fac posibilă cu o anumită acuratețe diagnosticarea (asumarea prezenței) leziunilor miocardice difuze, monitorizează efectul medicamentelor cardiace și detectează tulburări în metabolismul electroliților, în special potasiul și calciul.

Trebuie amintit că există adesea cazuri în care, spre deosebire de evident tablou clinic, nu se observă anomalii la ECG, sau anomalii la ECG sunt evidente, dar interpretarea lor este extrem de dificilă sau chiar imposibilă.

III. SINDROMUL DE PREMIUMITATE ELECTRICA AL INIMII.

Hipertrofia miocardică este o creștere a masei musculare a inimii, manifestată printr-o creștere a duratei excitației acesteia și reflectată prin modificări ale depolarizării și repolarizării. Modificările depolarizării sunt exprimate printr-o creștere a amplitudinii și duratei elementelor corespunzătoare (P sau QRS). Modificările repolarizării sunt secundare și sunt asociate cu prelungirea procesului de depolarizare. Ca urmare, direcția undei de repolarizare se modifică (apariția unui T negativ). În plus, schimbările în repolarizare reflectă modificări distroficeîn miocardul secţiunii hipertrofiate.

1. Hipertrofia ventriculară.

Pentru hipertrofia ventriculară se vor identifica criteriile generale ECG, acestea sunt:

Tensiunea crescută a complexului QRS;

Lărgirea complexului QRS;

Abaterea axei electrice a complexului QRS;

Prelungirea timpului de deviație internă (IDT) în derivația V1 pentru ventriculul drept și în V4-5 pentru ventriculul stâng (acest grup de modificări este asociat cu modificări ale procesului de depolarizare);

Modificări ale segmentului ST și ale undei T datorate perturbării proceselor de repolarizare în miocardul hipertrofiat.

1.1. Hipertrofie ventriculara stanga.

Odată cu hipertrofia ventriculului stâng, EMF acestuia crește, ceea ce determină o predominanță chiar mai mare decât normală a vectorilor ventriculului stâng asupra celui drept, în timp ce vectorul rezultat deviază spre stânga și înapoi, spre ventriculul stâng hipertrofiat.

Poziția orizontală a axei electrice a inimii sau abaterea spre stânga;

Timpul de deviație internă a ventriculului stâng în V5-V6 > 0,05 s;

Creșterea undei qV5-V6, dar nu mai mult de 1/4R în această derivație;

În funcție de poziția axei electrice a inimii, RII>18 mm, RI>16 mm, RaVF>20 mm, RaVL>11 mm.

Modificări în partea finală a complexului ventricular în derivațiile precordiale stângi (deplasare oblică în jos ST, T negativ, asimetric în V5-6, amplitudine scăzută a undei T (T)<1/10RV5-6);

Deplasarea zonei de tranziție la dreapta (rotația anterior a ventriculului stâng). Cu hipertrofia ventriculară stângă avansată, zona de tranziție se deplasează spre stânga cu o tranziție rapidă de la S adânc la R ridicat (zonă de tranziție îngustă). Hipertrofia ventriculară stângă se observă cu insuficiență de valvă mitrală, defecte aortice, hipertensiune arterială și este inclusă în sindromul de încărcare pe partea stângă a inimii.

1.2. Hipertrofia ventriculară dreaptă.

Diagnosticul hipertrofiei ventriculare drepte este dificil, deoarece masa ventriculului stâng este semnificativ mai mare decât cea a ventriculului drept.

Există mai multe variante ale hipertrofiei ventriculare drepte. Primul (așa-numitul R-tip de modificări) este un pronunțat

hipertrofie, când masa ventriculului drept este mai mare decât masa ventriculului stâng. Cu această opțiune, sunt înregistrate semnele directe ale hipertrofiei ventriculare drepte.

dinte RV1 > 7 mm;

Prong SV1< 2 мм;

Raportul dinților RV1/SV1>1;

Timpul de deviație internă a ventriculului drept (derivația V1) > 0,03-0,05 s;

al-

Semne de suprasolicitare a ventriculului drept cu modificări de repolarizare în derivațiile V1-2 (scăderea segmentului ST, TV1-2 negativ). Acest tip de hipertrofie este mai frecventă la pacienții cu malformații cardiace congenitale și este asociată pe termen lung

încărcătură pe partea dreaptă a inimii.

A doua variantă a modificărilor ECG se exprimă în formarea unei imagini de blocare incompletă a ramurului drept. Semnele ECG de blocare incompletă a ramurii drepte au fost descrise mai sus.

A treia variantă a hipertrofiei ventriculare drepte (Stipul modificărilor) se observă mai des în patologia pulmonară cronică.

Rotația ventriculului drept anterior în jurul axei longitudinale, zona de tranziție V5-6;

Rotația posterioară a apexului inimii în jurul axei transversale (tip de ax SI-SII-SIII);

Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta (unghi alfa>1100);

O creștere a undei R terminale în plumb aVR>5 mm, caz în care poate deveni unda principală;

În derivațiile toracice se observă complexul rS de la V1 la V6, cu SV5>5 mm.

1.3. Hipertrofia combinată a ambilor ventriculi.

Diagnosticul hipertrofiei ventriculare combinate este dificil și adesea imposibil, deoarece vectorii EMF opuși sunt compensați reciproc și pot neutraliza semnele caracteristice hipertrofiei ventriculare.

2. Hipertrofia atrială.

2.1. Hipertrofia atrială stângă.

Odată cu hipertrofia atriului stâng, EMF acestuia crește, ceea ce face ca vectorul rezultat al undei P să devieze spre stânga și înapoi.

O creștere a lățimii dintelui PII cu mai mult de 0,10-0,12 s;

Abaterea axei electrice a undei P spre stânga, cu PI>>PII>PIII;

Deformarea undei P în derivațiile I, II, aVL sub forma unei unde care se apropie cu o distanță între vârfuri mai mare de 0,02 s;

În prima derivație toracică crește faza negativă a undei P, care devine mai adâncă de 1 mm și mai lungă de 0,06 s.

Complexul atrial cu hipertrofie a atriului stâng se numește „P-mitrale”, cel mai adesea observat la pacienții cu stenoză mitrală reumatică și insuficiență a valvei mitrale, mai rar - hipertensiune arterială, cardioscleroză.

2.2. Hipertrofia atrială dreaptă.

Odată cu hipertrofia atriului drept, EMF-ul său crește, ceea ce se reflectă pe ECG sub forma unei creșteri a parametrilor de amplitudine și timp. Vectorul rezultat al depolarizării atriale este deviat în jos și înainte.

Undă P ascuțită (forma gotică) în derivații II, III, aVF;

Înălțimea dintelui în derivația standard II este >2-2,5 mm;

Lățimea acestuia poate fi mărită la 0,11 s;

Axa electrică a undei P este deviată spre dreapta - PIII>PII>PI. În derivația V1, unda P devine înaltă, ascuțită,

echilateral sau inregistrat ca bifazic cu o predominanta accentuata a primei faze pozitive.

Modificările tipice ale hipertrofiei atriale drepte sunt numite „P-pulmonale”, deoarece sunt adesea înregistrate la pacienţii cu boli cronice plămâni, cu tromboembolism în sistemul arterelor pulmonare, boală pulmonară cronică cardiacă, malformații cardiace congenitale.

Apariția acestor modificări după situații acute cu dinamică inversă rapidă este desemnată ca suprasolicitare atrială.

2.3. Hipertrofia ambelor atrii.

Pe ECG, cu hipertrofie a ambelor atrii, se înregistrează semne de hipertrofie a atriului stâng (unde divizate și lărgite PI, II, aVL, V5-V6) și a atriului drept (PIII ascuțit înalt, aVF). Cele mai mari modificări sunt detectate în prima derivație toracică. Complexul atrial de pe ECG în V1 este bifazic cu o fază pozitivă ridicată, cu vârf și negativ lărgit profund.

IV. SINDROMUL ALEGEREI MIOCARDICE FOCALE.

Afectarea miocardică focală înseamnă o tulburare circulatorie locală într-o anumită zonă a mușchiului inimii cu perturbarea proceselor de depolarizare și repolarizare și manifestată prin sindroame de ischemie, lezare și necroză.

1. Sindromul de ischemie miocardică.

Apariția ischemiei duce la prelungirea potențialului de acțiune al celulelor miocardice. Ca urmare a acestui fapt, faza finală a repolarizării este prelungită, a cărei reflectare este unda T. Natura modificărilor depinde de locația focarului ischemic și de poziția electrodului activ. Tulburările locale ale circulației coronariene se pot manifesta ca semne directe (dacă electrodul activ este în fața leziunii) și semne reciproce (electrodul activ este situat în partea opusă a câmpului electric).

Portalul medical Krasnoyarsk Krasgmu.net

Pentru a interpreta cu exactitate modificările atunci când analizați un ECG, trebuie să respectați schema de decodare prezentată mai jos.

Schema generală de decodare a unui ECG: descifrarea unei cardiograme la copii și adulți: principii generale, citirea rezultatelor, un exemplu de decodare.

Electrocardiograma normală

Orice ECG constă din mai multe unde, segmente și intervale, care reflectă procesul complex de propagare a unei unde de excitație în întreaga inimă.

Forma complexelor electrocardiografice și dimensiunea dinților sunt diferite în diferite derivații și sunt determinate de dimensiunea și direcția de proiecție a vectorilor de moment ai electrocardiogramei cardiace pe axa unei anumite derivații. Dacă proiecția vectorului de cuplu este îndreptată către electrodul pozitiv al unui cablu dat, pe ECG - unde pozitive se înregistrează o abatere ascendentă de la izolinie. Dacă proiecția vectorului este îndreptată spre electrodul negativ, pe ECG se înregistrează o abatere în jos de la izolinie - unde negative. În cazul în care vectorul moment este perpendicular pe axa de plumb, proiecția sa pe această axă este zero și nu sunt înregistrate abateri de la izolinie pe ECG. Dacă în timpul ciclului de excitație vectorul își schimbă direcția față de polii axei de plumb, atunci unda devine bifazică.

Segmente și unde ale unui ECG normal.

Prong R.

Unda P reflectă procesul de depolarizare a atriului drept și stâng. La o persoană sănătoasă, în derivațiile I, II, aVF, V-V unda P este întotdeauna pozitivă, în derivațiile III și aVL, V poate fi pozitivă, bifazică sau (rar) negativă, iar la derivația aVR unda P este întotdeauna negativă . În derivațiile I și II, unda P are amplitudine maximă. Durata undei P nu depășește 0,1 s, iar amplitudinea acesteia este de 1,5-2,5 mm.

Intervalul P-Q(R).

Intervalul P-Q(R) reflectă durata conducerii atrioventriculare, adică. timpul de propagare a excitației prin atrii, nodul AV, fascicul His și ramurile sale. Durata sa este de 0,12-0,20 s și la o persoană sănătoasă depinde în principal de ritmul cardiac: cu cât ritmul cardiac este mai mare, cu atât intervalul P-Q(R) este mai scurt.

Complexul QRST ventricular.

Complexul QRST ventricular reflectă procesul complex de propagare (complex QRS) și extincție (segment RS-T și undă T) de excitație în întregul miocard ventricular.

Unda Q.

Unda Q poate fi înregistrată în mod normal în toate derivațiile standard și îmbunătățite ale membrelor și în derivațiile precordiale V-V. Amplitudinea undei Q normale în toate derivațiile, cu excepția aVR, nu depășește înălțimea undei R, iar durata acesteia este de 0,03 s. În aVR cu plumb la o persoană sănătoasă, poate fi înregistrată o undă Q profundă și largă sau chiar un complex QS.

Unda R

În mod normal, unda R poate fi înregistrată în toate derivațiile standard și îmbunătățite ale membrelor. În aVR plumb, unda R este adesea prost definită sau absentă cu totul. În derivațiile toracice, amplitudinea undei R crește treptat de la V la V, apoi scade ușor în V și V. Uneori, unda r poate fi absentă. Prong

R reflectă răspândirea excitației de-a lungul septului interventricular, iar unda R - de-a lungul mușchilor ventriculului stâng și drept. Intervalul de abatere internă în derivația V nu depășește 0,03 s, iar în derivația V - 0,05 s.

Unda S

La o persoană sănătoasă, amplitudinea undei S în diferite derivații electrocardiografice fluctuează în limite largi, care nu depășește 20 mm. Cu o poziție normală a inimii în torace în derivațiile membrelor, amplitudinea S este mică, cu excepția derivației aVR. În derivațiile toracice, unda S scade treptat de la V, V la V, iar în derivațiile V, V are o amplitudine mică sau este absentă cu totul. Egalitatea undelor R și S în derivațiile precordiale („zona de tranziție”) este de obicei înregistrată în derivația V sau (mai rar) între V și V sau V și V.

Durata maximă a complexului ventricular nu depășește 0,10 s (de obicei 0,07-0,09 s).

Segmentul RS-T.

Segmentul RS-T la o persoană sănătoasă în derivațiile membrelor este situat pe izolinie (0,5 mm). În mod normal, în derivațiile toracice V-V poate exista o ușoară deplasare a segmentului RS-T în sus de la izolinie (nu mai mult de 2 mm), iar în derivațiile V - în jos (nu mai mult de 0,5 mm).

Unda T

În mod normal, unda T este întotdeauna pozitivă în derivațiile I, II, aVF, V-V și T>T și T>T. În derivațiile III, aVL și V, unda T poate fi pozitivă, bifazică sau negativă. În aVR plumb, unda T este în mod normal întotdeauna negativă.

Interval Q-T (QRST)

Intervalul Q-T se numește sistolă ventriculară electrică. Durata sa depinde în primul rând de numărul de contracții ale inimii: cu cât frecvența ritmului este mai mare, cu atât intervalul Q-T adecvat este mai scurt. Durata normală a intervalului Q-T este determinată de formula Bazett: Q-T=K, unde K este un coeficient egal cu 0,37 pentru bărbați și 0,40 pentru femei; R-R – durata unui ciclu cardiac.

Analiza electrocardiogramei.

Analiza oricărui ECG ar trebui să înceapă cu verificarea corectitudinii tehnicii sale de înregistrare. În primul rând, trebuie să acordați atenție prezenței diferitelor interferențe. Interferența care apare în timpul înregistrării ECG:

a - curenți de inducție - inducția de rețea sub formă de oscilații regulate cu o frecvență de 50 Hz;

b - „înotul” (deriva) a izolinei ca urmare a contactului slab al electrodului cu pielea;

c - interferența cauzată de tremor muscular (sunt vizibile vibrații frecvente neregulate).

Interferențe care apar în timpul înregistrării ECG

În al doilea rând, este necesar să se verifice amplitudinea milivoltului de control, care ar trebui să corespundă cu 10 mm.

În al treilea rând, trebuie evaluată viteza de mișcare a hârtiei în timpul înregistrării ECG. Când se înregistrează un ECG la o viteză de 50 mm, 1 mm pe bandă de hârtie corespunde unei perioade de timp de 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Schema generală (plan) pentru decodarea ECG.

I. Analiza ritmului cardiac și a conducerii:

1) evaluarea regularității contracțiilor cardiace;

2) numărarea numărului de bătăi ale inimii;

3) determinarea sursei de excitaţie;

4) evaluarea funcţiei de conductivitate.

II. Determinarea rotațiilor inimii în jurul axelor anteroposterior, longitudinal și transversal:

1) determinarea poziției axei electrice a inimii în plan frontal;

2) determinarea rotației inimii în jurul axei longitudinale;

3) determinarea rotației inimii în jurul axei transversale.

III. Analiza undei P atriale.

IV. Analiza complexului QRST ventricular:

1) analiza complexului QRS,

2) analiza segmentului RS-T,

3) analiza intervalului Q-T.

V. Raport electrocardiografic.

I.1) Regularitatea ritmului cardiac este evaluată prin compararea duratei intervalelor R-R dintre ciclurile cardiace înregistrate succesiv. Intervalul R-R este de obicei măsurat între vârfurile undelor R. Ritmul cardiac regulat sau corect este diagnosticat dacă durata R-R măsurată este aceeași și răspândirea valorilor obținute nu depășește 10% din media. Durata R-R. În alte cazuri, ritmul este considerat anormal (neregulat), care poate fi observat cu extrasistolă, fibrilație atrială, aritmie sinusală etc.

2) Cu ritmul corect, ritmul cardiac (HR) este determinat de formula: HR=.

Dacă ritmul ECG este anormal, într-una dintre derivații (cel mai adesea în derivația standard II) se înregistrează mai mult decât de obicei, de exemplu, timp de 3-4 secunde. Apoi se numără numărul de complexe QRS înregistrate în 3 secunde și rezultatul este înmulțit cu 20.

La o persoană sănătoasă, ritmul cardiac în repaus variază de la 60 la 90 pe minut. O creștere a frecvenței cardiace se numește tahicardie, iar o scădere se numește bradicardie.

Evaluarea regularității ritmului și ritmului cardiac:

a) ritm corect; b), c) ritm incorect

3) Pentru a determina sursa de excitație (pacemaker), este necesar să se evalueze cursul excitației în atrii și să se stabilească raportul undelor R față de complexele QRS ventriculare.

Ritmul sinusal se caracterizează prin: prezența în derivația II standard a undelor H pozitive precedând fiecare complex QRS; formă identică constantă a tuturor undelor P din aceeași derivație.

În absența acestor semne, sunt diagnosticate diferite variante de ritm non-sinusal.

Ritmul atrial (din părțile inferioare ale atriilor) se caracterizează prin prezența undelor P negative, P și a următoarelor complexe QRS nemodificate.

Ritmul de la joncțiunea AV se caracterizează prin: absența unei unde P pe ECG, fuzionarea cu complexul QRS obișnuit nemodificat sau prezența undelor P negative localizate după complexele QRS obișnuite nemodificate.

Ritmul ventricular (idioventricular) se caracterizează prin: ritm ventricular lent (mai puțin de 40 de bătăi pe minut); prezența complexelor QRS lărgite și deformate; lipsa unei conexiuni naturale între complexele QRS și undele P.

4) Pentru o evaluare preliminară aproximativă a funcției de conducere este necesară măsurarea duratei undei P, a duratei intervalului P-Q(R) și a duratei totale a complexului QRS ventricular. O creștere a duratei acestor unde și intervale indică o încetinire a conducerii în partea corespunzătoare a sistemului de conducere al inimii.

II. Determinarea poziției axei electrice a inimii. Există următoarele opțiuni pentru poziția axei electrice a inimii:

Sistemul cu șase axe al lui Bailey.

a) Determinarea unghiului prin metoda grafica. Suma algebrică a amplitudinilor undelor complexului QRS este calculată în oricare două derivații de la membre (se folosesc de obicei derivațiile standard I și III), ale căror axe sunt situate în planul frontal. O valoare pozitivă sau negativă a unei sume algebrice pe o scară aleasă în mod arbitrar este reprezentată grafic pe partea pozitivă sau negativă a axei conductorului corespunzător în sistemul de coordonate Bailey cu șase axe. Aceste valori reprezintă proiecții ale axei electrice dorite a inimii pe axele I și III ale derivațiilor standard. De la capetele acestor proiecții se restabilesc perpendicularele pe axele conductoarelor. Punctul de intersecție al perpendicularelor este conectat la centrul sistemului. Această linie este axa electrică a inimii.

b) Determinarea vizuală a unghiului. Vă permite să estimați rapid unghiul cu o precizie de 10°. Metoda se bazează pe două principii:

1. Valoarea maximă pozitivă a sumei algebrice a dinților complexului QRS este observată în acea derivație, a cărei axă coincide aproximativ cu locația axei electrice a inimii și este paralelă cu aceasta.

2. Un complex de tip RS, unde suma algebrică a dinților este zero (R=S sau R=Q+S), se scrie în derivația a cărei axă este perpendiculară pe axa electrică a inimii.

Cu o poziție normală a axei electrice a inimii: RRR; în derivațiile III și aVL, undele R și S sunt aproximativ egale între ele.

În poziție orizontală sau abatere a axei electrice a inimii spre stânga: unde R înalte se fixează în derivațiile I și aVL, cu R>R>R; o undă S profundă este înregistrată în derivația III.

În poziție verticală sau abatere a axei electrice a inimii spre dreapta: unde R ridicate se înregistrează în derivațiile III și aVF, iar R R> R; undele S profunde sunt înregistrate în derivațiile I și aV

III. Analiza undei P include: 1) măsurarea amplitudinii undei P; 2) măsurarea duratei undei P; 3) determinarea polarităţii undei P; 4) determinarea formei undei P.

IV.1) Analiza complexului QRS include: a) evaluarea undei Q: amplitudine și comparare cu amplitudinea R, durată; b) evaluarea undei R: amplitudine, comparând-o cu amplitudinea lui Q sau S în aceeași derivație și cu R în alte derivații; durata intervalului de abatere internă în derivațiile V și V; posibila despicare a unui dinte sau apariția unuia suplimentar; c) evaluarea undei S: amplitudine, comparând-o cu amplitudinea R; posibila lărgire, crestare sau despicare a dintelui.

2) La analiza segmentului RS-T este necesar să: găsim punctul de legătură j; măsurați abaterea acestuia (+–) de la izolinie; măsurați cantitatea de deplasare a segmentului RS-T, fie în sus, fie în jos pe izolinie, într-un punct situat la 0,05-0,08 s de punctul j la dreapta; determinați forma posibilei deplasări a segmentului RS-T: orizontal, oblic în jos, oblic în sus.

3) Când analizați unda T, ar trebui: să determinați polaritatea lui T, să evaluați forma acesteia, să măsurați amplitudinea.

4) Analiza intervalului Q-T: măsurarea duratei.

V. Concluzie electrocardiografică:

1) sursa ritmului cardiac;

2) regularitatea ritmului cardiac;

4) poziţia axei electrice a inimii;

5) prezenţa a patru sindroame electrocardiografice: a) tulburări de ritm cardiac; b) tulburări de conducere; c) hipertrofia miocardului ventriculilor și atriilor sau suprasolicitarea acută a acestora; d) leziuni miocardice (ischemie, distrofie, necroză, cicatrici).

Electrocardiograma pentru aritmii cardiace

1. Tulburări de automatism al nodului SA (aritmii nomotopice)

1) Tahicardie sinusală: creșterea numărului de bătăi ale inimii până la (180) pe minut (scurtarea intervalelor R-R); menținerea ritmului sinusal corect (alternarea corectă a undei P și a complexului QRST în toate ciclurile și o undă P pozitivă).

2) Bradicardie sinusala: scaderea numarului de batai ale inimii pana la un minut (cresterea duratei intervalelor R-R); menținerea ritmului sinusal corect.

3) Aritmie sinusala: fluctuatii ale duratei intervalelor R-R ce depasesc 0,15 s si asociate cu fazele respiratorii; păstrarea tuturor semnelor electrocardiografice ale ritmului sinusal (undă P alternantă și complex QRS-T).

4) Sindromul de slăbiciune a nodului sinoatrial: bradicardie sinusală persistentă; apariția periodică a ritmurilor ectopice (non-sinusale); prezența blocadei SA; sindromul bradicardie-tahicardie.

a) ECG al unei persoane sănătoase; b) bradicardie sinusala; c) aritmie sinusală

2. Extrasistolă.

1) Extrasistolă atrială: apariția extraordinară prematură a undei P′ și a următorului complex QRST′; deformarea sau modificarea polarității undei P′ a extrasistolei; prezența unui complex QRST′ ventricular extrasistolic nemodificat, similar ca formă cu complexele normale obișnuite; prezența unei pauze compensatorii incomplete după o extrasistolă atrială.

Extrasistolă atrială (II standard de derivație): a) din părțile superioare ale atriilor; b) din părțile medii ale atriilor; c) din părțile inferioare ale atriilor; d) extrasistolă atrială blocată.

2) Extrasistole din joncțiunea atrioventriculară: apariția prematură extraordinară pe ECG a unui complex QRS’ ventricular nemodificat, asemănător ca formă cu al altor complexe QRST de origine sinusală; undă P′ negativă în derivațiile II, III și aVF după complexul QRS′ extrasistolic sau absența undei P′ (fuziunea P′ și QRS′); prezenţa unei pauze compensatorii incomplete.

3) Extrasistolă ventriculară: apariția prematură extraordinară a unui complex QRS ventricular alterat pe ECG; extinderea și deformarea semnificativă a complexului QRS extrasistolic; localizarea segmentului RS-T′ și a undei T′ a extrasistolei este discordante cu direcția undei principale a complexului QRS′; absența undei P înaintea extrasistolei ventriculare; prezența în majoritatea cazurilor a unei pauze compensatorii complete după o extrasistolă ventriculară.

a) ventricularul stâng; b) extrasistolă ventriculară dreaptă

3. Tahicardie paroxistica.

1) Tahicardie paroxistică atrială: un atac brusc de debut și, de asemenea, care se încheie brusc, de creștere a frecvenței cardiace timp de până la un minut, menținând ritmul corect; prezența unei unde P reduse, deformate, bifazice sau negative înaintea fiecărui complex QRS ventricular; complexe QRS ventriculare normale nemodificate; în unele cazuri, există o deteriorare a conducerii atrioventriculare cu dezvoltarea blocului atrioventricular de gradul I cu pierderea periodică a complexelor QRS’ individuale (semne non-constante).

2) Tahicardie paroxistică de la joncțiunea atrioventriculară: un atac de debut brusc și, de asemenea, încetarea bruscă a ritmului cardiac crescut timp de până la un minut, menținând ritmul corect; prezența în derivațiile II, III și aVF a undelor P’ negative situate în spatele complexelor QRS sau care se contopesc cu acestea și neînregistrate pe ECG; complexe QRS ventriculare normale nemodificate.

3) Tahicardie paroxistică ventriculară: un atac brusc de debut și, de asemenea, care se termină brusc, de creștere a frecvenței cardiace timp de până la un minut, menținând în același timp ritmul corect în majoritatea cazurilor; deformarea și lărgirea complexului QRS mai mult de 0,12 s cu localizarea discordantă a segmentului RS-T și a undei T; prezența disocierii atrioventriculare, adică separarea completă a ritmului ventricular rapid și a ritmului atrial normal cu un singur complexe QRST normal nemodificat de origine sinusală înregistrate ocazional.

4. Flutter atrial: prezența pe ECG a undelor F atriale frecvente - până la un minut - regulate, asemănătoare, având o formă de dinte de ferăstrău caracteristică (derivații II, III, aVF, V, V); în majoritatea cazurilor, ritm ventricular corect, regulat, cu intervale F-F egale; prezența unor complexe ventriculare normale nemodificate, fiecare dintre acestea fiind precedat de un anumit număr de unde F atriale (2:1, 3:1, 4:1 etc.).

5. Fibrilatie atriala: absenta undelor P in toate derivatiile; prezența undelor aleatorii pe tot parcursul ciclului cardiac f, având forme și amplitudini diferite; valuri f mai bine înregistrate în derivațiile V, V, II, III și aVF; complexe QRS ventriculare neregulate – ritm ventricular neregulat; prezența complexelor QRS, care în cele mai multe cazuri au un aspect normal, nemodificat.

a) formă grosier-unduită; b) formă fin ondulată.

6. Flutter ventricular: unde de flutter frecvente (până la un minut), regulate și identice ca formă și amplitudine, care amintesc de o curbă sinusoidală.

7. Fibrilație ventriculară (fibrilație): frecvente (de la 200 la 500 pe minut), dar unde neregulate, care diferă unele de altele prin forme și amplitudini diferite.

Electrocardiograma pentru disfuncția de conducere.

1. Bloc sinoatrial: pierderea periodică a ciclurilor cardiace individuale; creșterea pauzei între două unde P sau R adiacente în momentul pierderii ciclurilor cardiace este de aproape 2 ori (mai rar de 3 sau 4 ori) față de intervalele obișnuite P-P sau R-R.

2. Bloc intraatrial: creșterea duratei undei P cu mai mult de 0,11 s; scindarea undei P.

3. Blocajul atrioventricular.

1) Gradul I: creșterea duratei intervalului P-Q(R) cu mai mult de 0,20 s.

a) forma atrială: expansiunea și scindarea undei P; QRS este normal.

b) forma nodale: prelungirea segmentului P-Q(R).

c) forma distală (trei fascicule): deformare pronunțată a QRS.

2) Gradul II: pierderea complexelor QRST ventriculare individuale.

a) Mobitz tip I: prelungirea treptată a intervalului P-Q(R) urmată de pierderea QRST. După o pauză prelungită, P-Q(R) este din nou normal sau ușor extins, după care se repetă întregul ciclu.

b) Mobitz tip II: pierderea QRST nu este însoțită de o alungire treptată a P-Q(R), care rămâne constantă.

c) Mobitz tip III (bloc AV incomplet): fie la fiecare secundă (2:1), fie se pierd două sau mai multe complexe ventriculare la rând (bloc 3:1, 4:1 etc.).

3) Gradul III: separarea completă a ritmurilor atriale și ventriculare și scăderea numărului de contracții ventriculare timp de un minut sau mai puțin.

4. Blocul picioarelor și ramurilor mănunchiului His.

1) Blocul piciorului drept (ramurului) mănunchiului His.

a) Blocare completă: prezenţa în derivaţiile precordiale drepte V (mai rar în derivaţiile membre III şi aVF) a unor complexe QRS de tip rSR′ sau rSR′, având aspect în formă de M, cu R′ > r; prezența în piept stâng conduce (V, V) și conduce I, aVL a unei unde S lărgite, adesea zimțate; creșterea duratei (lățimii) complexului QRS cu mai mult de 0,12 s; prezența în derivația V (mai rar în III) a depresiei segmentului RS-T cu o convexitate în sus și o undă T asimetrică negativă sau bifazică (–+).

b) Blocaj incomplet: prezența unui complex QRS de tip rSr′ sau rSR′ în derivația V, și o undă S ușor lărgită în derivațiile I și V; durata complexului QRS este de 0,09-0,11 s.

2) Blocarea ramurii anterioare stângi a fasciculului His: o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre stânga (unghiul α –30°); QRS în derivații I, aVL tip qR, III, aVF, II tip rS; durata totală a complexului QRS este de 0,08-0,11 s.

3) Blocarea ramurii posterioare stângi a fasciculului His: abatere bruscă a axei electrice a inimii spre dreapta (unghi α120°); forma complexului QRS în derivațiile I și aVL este de tip rS, iar în derivațiile III, aVF - tip qR; durata complexului QRS este de 0,08-0,11 s.

4) Bloc de ramură stângă: în derivațiile V, V, I, aVL există complexe ventriculare deformate lărgite de tip R cu apex despicat sau larg; în derivațiile V, V, III, aVF există complexe ventriculare deformate lărgite, având aspect de QS sau rS cu un vârf despicat sau larg al undei S; o creștere a duratei totale a complexului QRS cu mai mult de 0,12 s; prezența în derivațiile V, V, I, aVL a unei deplasări discordante a segmentului RS-T față de QRS și unde T asimetrice negative sau bifazice (–+); deviația axei electrice a inimii spre stânga este adesea observată, dar nu întotdeauna.

5) Blocarea a trei ramuri ale fasciculului His: bloc atrioventricular de gradul I, II sau III; blocarea a două ramuri ale mănunchiului His.

Electrocardiograma pentru hipertrofia atrială și ventriculară.

1. Hipertrofia atriului stâng: bifurcare și creștere a amplitudinii undelor P (P-mitrale); o creștere a amplitudinii și duratei celei de-a doua faze negative (atrial stâng) a undei P în derivația V (mai rar V) sau formarea unui P negativ; undă P negativă sau bifazică (+–) (semn non-constant); creșterea duratei totale (lățimea) undei P – mai mult de 0,1 s.

2. Hipertrofia atriului drept: în derivaţiile II, III, aVF undele P sunt de amplitudine mare, cu apex ascuţit (P-pulmonale); în derivațiile V, unda P (sau cel puțin prima ei - faza atrială dreaptă) este pozitivă cu un apex ascuțit (P-pulmonale); în derivațiile I, aVL, V unda P este de amplitudine mică, iar în aVL poate fi negativă (nu este un semn constant); durata undelor P nu depăşeşte 0,10 s.

3. Hipertrofia ventriculară stângă: creșterea amplitudinii undelor R și S. În acest caz, R2 25 mm; semne de rotație a inimii în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic; deplasarea axei electrice a inimii spre stânga; deplasarea segmentului RS-T în derivațiile V, I, aVL sub izolinie și formarea unei unde T negative sau bifazice (–+) în derivațiile I, aVL și V; o creștere a duratei intervalului de abatere QRS internă în derivațiile precordiale stângi cu mai mult de 0,05 s.

4. Hipertrofia ventriculară dreaptă: deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta (unghiul α mai mare de 100°); o creștere a amplitudinii undei R în V și a undei S în V; apariția unui complex QRS de tip rSR′ sau QR în derivația V; semne de rotație a inimii în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic; deplasarea în jos a segmentului RS-T și apariția undelor T negative în derivațiile III, aVF, V; o creștere a duratei intervalului de abatere internă în V cu mai mult de 0,03 s.

Electrocardiograma pentru boala coronariană.

1. Stadiul acut al infarctului miocardic se caracterizează prin formarea rapidă, în 1-2 zile, a unei unde Q patologice sau a complexului QS, deplasarea segmentului RS-T deasupra izolinei și fuziunea primei undă T pozitivă și apoi negativă. Cu acesta; după câteva zile segmentul RS-T se apropie de izolinie. În săptămâna 2-3 de boală, segmentul RS-T devine izoelectric, iar unda T coronariană negativă se adâncește brusc și devine simetrică și ascuțită.

2. În stadiul subacut al infarctului miocardic se înregistrează o undă Q patologică sau complex QS (necroză) și o undă T coronariană negativă (ischemie), a căror amplitudine scade treptat începând din ziua 2. Segmentul RS-T este situat pe izolinie.

3. Stadiul cicatricial al infarctului miocardic se caracterizează prin persistența pe un număr de ani, adesea pe toată durata vieții pacientului, a unei unde Q patologice sau a complexului QS și prezența unei unde T slab negative sau pozitive.

Pe această temă...

Când impulsul de excitație părăsește nodul sinusal, acesta începe să fie înregistrat de cardiograf. În mod normal, excitația atriului drept (curba 1) începe puțin mai devreme decât atriul stâng (curba 2). Atriul stâng începe și se termină mai târziu excitația. Cardiograful înregistrează vectorul total al ambelor atrii, desenând Unda P: Creșterea și scăderea undei P sunt de obicei blânde, cu un vârf rotunjit.

• Unda P pozitivă este un indicator al ritmului sinusal.
• Unda P este văzută cel mai bine în derivația standard 2, în care trebuie să fie pozitivă.
• În mod normal, durata undei P este de până la 0,1 secunde (1 celulă mare).
• Amplitudinea undei P nu trebuie să depășească 2,5 celule.
• Amplitudinea undei P în derivațiile standard și ale membrelor este determinată de direcția axei electrice a atriilor (care va fi discutată mai târziu).
• Amplitudine normală: P II >P I >P III.

Unda P poate fi zimțată la vârf, iar distanța dintre dinți nu trebuie să depășească 0,02 s (1 celulă). Timpul de activare al atriului drept este măsurat de la începutul undei P până la primul său apex (nu mai mult de 0,04 s - 2 celule). Timpul de activare a atriului stâng este de la începutul undei P până la cel de-al doilea vârf al acesteia sau până la punctul cel mai înalt (nu mai mult de 0,06 s - 3 celule).

Cele mai comune variante ale undei P sunt prezentate în figura de mai jos:

Tabelul de mai jos descrie cum ar trebui să fie unda P în diferitele derivații.