Indicații ale interpretării cardiogramei. De ce face un ECG al inimii? Descifrarea analizei, normelor, indicațiilor și contraindicațiilor

Electrocardiografia este una dintre cele mai comune și mai informative metode de diagnosticare a unui număr mare de boli. Un ECG implică o afișare grafică a potențialelor electrice care se formează într-o inimă care bate. Îndepărtarea indicatoarelor și afișarea acestora se realizează cu ajutorul unor dispozitive speciale - electrocardiografie, care sunt în mod constant îmbunătățite.

De regulă, în timpul studiului, sunt fixați 5 dinți: P, Q, R, S, T. În unele puncte, este posibil să se repare o undă U discretă.

Electrocardiografia vă permite să identificați următorii indicatori, precum și opțiuni pentru abaterile de la valorile de referință:

• Frecvența cardiacă (puls) și regularitatea contracțiilor miocardice (pot fi detectate aritmii și extrasistole);
• Încălcări ale mușchiului inimii de natură acută sau cronică (în special, cu ischemie sau infarct);
• tulburări metabolice ale principalilor compuși cu activitate electrolitică (K, Ca, Mg);
• încălcări ale conducerii intracardiace;
• hipertrofia inimii (atrii și ventriculi).

Notă:atunci când este utilizat în paralel cu un cardiofon, electrocardiograful oferă posibilitatea de a determina de la distanță unele boli cardiace acute (prezența ischemiei sau a infarctului).

ECG este cea mai importantă tehnică de screening pentru detectarea bolii coronariene. Informații valoroase sunt furnizate de electrocardiografie cu așa-numita. „teste de sarcină”.

Izolat sau în combinație cu alte metode de diagnosticare, ECG este adesea folosit în studiul proceselor cognitive (mentale).

Important:trebuie efectuată o electrocardiogramă în timpul examenului medical, indiferent de vârstă și starea generala rabdator.

ECG: indicații pentru ținere

Există o serie de patologii a sistemului cardio-vascularși alte organe și sisteme în care este prescris un studiu electrocardiografic. Acestea includ:

• angina pectorală;
• infarct miocardic;
• artrită reactivă;
• peri- și miocardită;
• periarterita nodulară;
• aritmii;
• insuficiență renală acută;
• nefropatie diabetica;
• sclerodermie.

Odată cu hipertrofia ventriculului drept, amplitudinea undei S în derivațiile V1-V3 crește, ceea ce poate fi un indicator al patologiei simetrice din ventriculul stâng.

La hipertrofia ventriculară stângă, unda R este pronunțată în derivațiile toracice stângi și adâncimea acesteia este crescută în derivațiile V1-V2. Axa electrică este fie orizontală, fie deviată spre stânga, dar adesea poate corespunde normei. Complexul QRS din derivația V6 are o formă qR sau R.

Notă:această patologie este adesea însoțită de modificări secundare ale mușchiului cardiac (distrofie).

Hipertrofia atrială stângă se caracterizează printr-o creștere destul de semnificativă a undei P (până la 0,11-0,14 s). Acesta capătă o formă „dublă cocoașă” în pieptul din stânga conduce și conduce I și II. În cazuri clinice rare, există o oarecare aplatizare a dintelui, iar durata deviației interne a lui P depășește 0,06 s în derivațiile I, II, V6. Printre cele mai prognostice dovezi ale acestei patologii se numără o creștere a fazei negative a undei P în derivația V1.

Hipertrofia atriului drept se caracterizează printr-o creștere a amplitudinii undei P (peste 1,8-2,5 mm) în derivațiile II, III, aVF. Acest dinte capătă o formă ascuțită caracteristică, iar axa electrică P este instalată vertical sau are o anumită deplasare spre dreapta.

Hipertrofia atrială combinată se caracterizează printr-o expansiune paralelă a undei P și o creștere a amplitudinii acesteia. În unele cazuri clinice, se observă modificări precum claritatea P în derivațiile II, III, aVF și divizarea apexului în I, V5, V6. În derivația V1, o creștere în ambele faze ale undei P este înregistrată ocazional.

Pentru defectele cardiace formate în timpul dezvoltării fetale, o creștere semnificativă a amplitudinii undei P în derivațiile V1-V3 este mai caracteristică.

La pacienții cu cor pulmonar cronic sever cu boală pulmonară emfizematoasă, de regulă, se determină un ECG de tip S.

Important:hipertrofia combinată a doi ventricule simultan este rar determinată de electrocardiografie, mai ales dacă hipertrofia este uniformă. În acest caz, semnele patologice tind să fie compensate reciproc, parcă.

Cu „sindromul de excitație prematură a ventriculilor” pe ECG, lățimea complexului QRS crește și intervalul R-R devine mai scurt. Unda delta, care afectează creșterea complexului QRS, se formează ca urmare a creșterii timpurii a activității secțiunilor mușchiului cardiac al ventriculilor.

Blocajele sunt cauzate de încetarea conducerii unui impuls electric într-una dintre secțiuni.

Încălcările conducerii impulsurilor se manifestă pe ECG printr-o modificare a formei și o creștere a mărimii undei P, iar cu blocarea intraventriculară - o creștere a QRS. Blocarea atrioventriculară poate fi caracterizată prin pierderea complexelor individuale, o creștere a Intervalul P-Q, iar în cele mai severe cazuri - o lipsă completă de comunicare între QRS și P.

Important:blocajul sinoatrial apare pe ECG ca o imagine destul de strălucitoare; se caracterizează prin absenţa completă a complexului PQRST.

În caz de încălcări ritm cardiac evaluarea datelor electrocardiografice se realizează pe baza analizei și comparării intervalelor (inter și intra-ciclu) timp de 10-20 de secunde sau chiar mai mult.

O valoare diagnostică importantă în diagnosticul aritmiilor este direcția și forma undei P, precum și complexul QRS.

Distrofia miocardică

Această patologie este vizibilă numai în unele derivații. Se manifestă prin modificări ale undei T. De regulă, se observă inversarea sa pronunțată. În unele cazuri, este înregistrată o abatere semnificativă de la linia normală RST. Distrofia pronunțată a mușchiului inimii se manifestă adesea printr-o scădere pronunțată a amplitudinii undelor QRS și P.

Dacă un pacient dezvoltă un atac de angină pectorală, atunci o scădere vizibilă (depresie) a RST este înregistrată pe electrocardiogramă și, în unele cazuri, inversarea T. Aceste modificări la ECG reflectă procesele ischemice în straturile intramurale și subendocardice ale mușchiul cardiac al ventriculului stâng. Aceste zone sunt cele mai solicitante pentru aprovizionarea cu sânge.

Notă:creșterea pe termen scurt a segmentului RST este semn distinctiv patologie cunoscută sub numele de angină Prinzmetal.

Aproximativ 50% dintre pacienți în intervalele dintre atacurile de angină pectorală, modificările ECG pot să nu fie înregistrate deloc.

În această afecțiune care pune viața în pericol, o electrocardiogramă face posibilă obținerea de informații despre extinderea leziunii, locația exactă și adâncimea acesteia. În plus, ECG vă permite să urmăriți procesul patologic în dinamică.

Din punct de vedere morfologic, se obișnuiește să se distingă trei zone:

• centrală (zonă de modificări necrotice în țesutul miocardic);
• zona de distrofie exprimată a mușchiului cardiac care înconjoară centrul;
• zona periferica de modificari ischemice pronuntate.

Toate modificările care se reflectă în ECG se schimbă dinamic în funcție de stadiul de dezvoltare a infarctului miocardic.

Distrofia miocardică dezhormonală

Distrofia miocardică, cauzată de o schimbare bruscă a fondului hormonal al pacientului, de regulă, se manifestă printr-o schimbare a direcției (inversărilor) undei T. Modificările depresive în complexul RST sunt mult mai puțin frecvente.

Important: severitatea modificărilor în timp poate varia. Modificările patologice înregistrate pe ECG sunt asociate doar în cazuri rare cu simptome clinice precum durerea în zonă. cufăr.

Pentru a distinge manifestările bolii coronariene de distrofia miocardică pe fondul dezechilibrului hormonal, cardiologii practică teste folosind astfel de agenţi farmacologici, ca blocanți ai receptorilor β-adrenergici și medicamente care conțin potasiu.

Modificări ale parametrilor electrocardiogramei pe fondul pacientului care ia anumite medicamente

Modificările în imaginea ECG pot da primirea următoarelor medicamente:

• medicamente din grupul diureticelor;
• agenți legați de glicozide cardiace;
• amiodarona;
• Chinidină.

În special, dacă pacientul ia preparate digitalice (glicozide) în dozele recomandate, atunci ameliorarea tahicardiei (bătăi rapide ale inimii) și o scădere a intervalul Q-T. De asemenea, nu este exclusă „Netezirea” segmentului RST și scurtarea T. O supradoză de glicozide se manifestă prin modificări atât de grave precum aritmia (extrasistole ventriculare), blocarea AV și chiar o afecțiune care pune viața în pericol - fibrilația ventriculară (necesită resuscitare imediată). măsuri).

Patologia provoacă o creștere excesivă a încărcăturii pe ventriculul drept și duce la lipsa de oxigen a acestuia și la modificări distrofice în creștere rapidă. În astfel de situații, pacientul este diagnosticat cu cor pulmonar acut. În prezența tromboembolismului arterelor pulmonare, blocarea ramurilor fasciculului His nu este neobișnuită.

Pe ECG, creșterea segmentului RST este înregistrată în paralel în derivațiile III (uneori în aVF și V1.2). Există o inversare a lui T în derivațiile III, aVF, V1-V3.

Dinamica negativă crește rapid (trec câteva minute), iar progresia este observată în 24 de ore. Cu o dinamică pozitivă, simptomele caracteristice încetează treptat în 1-2 săptămâni.

Repolarizarea precoce a ventriculilor cardiaci

Această abatere este caracterizată printr-o deplasare în sus a complexului RST de la așa-numitul. izolinii. O altă trăsătură caracteristică este prezența unei unde de tranziție specifice pe undele R sau S. Aceste modificări ale electrocardiogramei nu sunt încă asociate cu nicio patologie miocardică, prin urmare sunt considerate o normă fiziologică.

Pericardită

Inflamația acută a pericardului se manifestă printr-o creștere unidirecțională semnificativă a segmentului RST în orice derivație. În unele cazuri clinice, schimbarea poate fi discordante.

Miocardită

Inflamația mușchiului inimii este vizibilă pe ECG cu abateri de la unda T. Acestea pot varia de la o scădere a tensiunii până la o inversare. Dacă, în paralel, un cardiolog efectuează teste cu agenți care conțin potasiu sau β-blocante, atunci unda T rămâne în poziție negativă.

Descifrarea ECG-ului este treaba unui medic informat. Cu această metodă de diagnosticare funcțională se evaluează următoarele:

• ritmul cardiac - starea generatorilor de impulsuri electrice și starea sistemului cardiac care conduce aceste impulsuri
• starea mușchiului inimii însuși (miocard), prezența sau absența inflamației sale, deteriorarea, îngroșarea, lipsa de oxigen, dezechilibrul electrolitic

Cu toate acestea, pacienții moderni au adesea acces la documentele lor medicale, în special, la filme de electrocardiografie pe care sunt scrise rapoarte medicale. Cu diversitatea lor, aceste înregistrări pot aduce chiar și cea mai echilibrată, dar ignorantă persoană. Într-adevăr, de multe ori pacientul nu știe cu siguranță cât de periculos pentru viață și sănătate este scris pe spatele filmului ECG de mâna unui diagnosticist funcțional și mai sunt cu câteva zile înainte de o întâlnire cu un terapeut sau cardiolog.

Pentru a reduce intensitatea pasiunilor, atenționăm imediat cititorii că, fără un diagnostic serios (infarct miocardic, aritmii acute), diagnosticianul funcțional al pacientului nu va lăsa pacientul să iasă din cabinet, ci cel puțin îl va trimite la o consultație cu un coleg specialist chiar acolo. Despre restul „secretelor deschise” din acest articol. În toate cazurile neclare de modificări patologice ale ECG, se prescriu controlul ECG, monitorizarea zilnică (Holter), cardioscopie ECHO (ultrasunete ale inimii) și teste de stres (bandă de alergare, ergometrie bicicletă).

Numere și litere latine în decodarea ECG

PQ- (0,12-0,2 s) - timpul conducerii atrioventriculare. Cel mai adesea, se prelungește pe fondul blocării AV. Scurtat în sindroamele CLC și WPW.

P - (0,1s) înălțimea 0,25-2,5 mm descrie contracții atriale. Pot vorbi despre hipertrofia lor.

QRS - (0,06-0,1s) - complex ventricular

QT - (nu mai mult de 0,45 s) se prelungește cu lipsa de oxigen (ischemie miocardică, infarct) și amenințarea tulburărilor de ritm.

RR - distanța dintre vârfurile complexelor ventriculare reflectă regularitatea contracțiilor inimii și face posibilă calcularea ritmului cardiac.

Decodificarea ECG la copii este prezentată în Fig. 3

Opțiuni pentru descrierea ritmului cardiac

Ritmul sinusal

Aceasta este cea mai frecventă inscripție găsită pe ECG. Și, dacă nu se adaugă nimic altceva și frecvența (HR) este indicată de la 60 la 90 de bătăi pe minut (de exemplu, ritmul cardiac 68`) - aceasta este cea mai de succes opțiune, indicând că inima funcționează ca un ceas. Acesta este ritmul stabilit de nodul sinusal (principalul stimulator cardiac care generează impulsuri electrice care provoacă contractarea inimii). În același timp, ritmul sinusal implică bunăstare, atât în ​​starea acestui nod, cât și în sănătatea sistemului de conducere al inimii. Absența altor înregistrări neagă modificările patologice ale mușchiului inimii și înseamnă că ECG este normal. Pe lângă ritmul sinusal, acesta poate fi atrial, atrioventricular sau ventricular, ceea ce indică faptul că ritmul este stabilit de celulele din aceste părți ale inimii și este considerat patologic.

aritmie sinusală

Aceasta este o variantă a normei la tineri și copii. Acesta este un ritm în care impulsurile ies din nodul sinusal, dar intervalele dintre bătăile inimii sunt diferite. Acest lucru se poate datora unor modificări fiziologice (aritmie respiratorie, când contracțiile inimii încetinesc la expirație). Aproximativ 30% dintre aritmiile sinusale necesită observație de către un cardiolog, deoarece sunt amenințate de dezvoltarea unor aritmii mai grave. Acestea sunt aritmii după suferință febră reumatică. Pe fondul miocarditei sau după aceasta, pe fondul bolilor infecțioase, defecte cardiace și la persoanele cu antecedente de aritmii.

Bradicardie sinusală

Acestea sunt contracții ritmice ale inimii cu o frecvență mai mică de 50 pe minut. La oamenii sănătoși, bradicardia apare, de exemplu, în timpul somnului. De asemenea, bradicardia este adesea observată la sportivii profesioniști. Bradicardia patologică poate indica sindromul sinusului bolnav. În același timp, bradicardia este mai pronunțată (frecvența cardiacă de la 45 la 35 de bătăi pe minut în medie) și se observă în orice moment al zilei. Când bradicardia provoacă pauze în contracțiile inimii de până la 3 secunde în timpul zilei și aproximativ 5 secunde noaptea, duce la afectarea alimentării cu oxigen a țesuturilor și se manifestă, de exemplu, prin leșin, este indicată o operație pentru instalarea unui stimulator cardiac, care înlocuiește nodul sinusal, impunând inimii un ritm normal de contracții.

Tahicardie sinusala

Ritmul cardiac mai mult de 90 pe minut - este împărțit în fiziologic și patologic. La persoanele sănătoase, tahicardia sinusală este însoțită de stres fizic și emoțional, consumul de cafea, uneori ceai tare sau alcool (în special băuturi energizante). Este de scurtă durată și după un episod de tahicardie, ritmul cardiac revine la normal într-o perioadă scurtă de timp după încetarea încărcăturii. Cu tahicardie patologică, palpitațiile deranjează pacientul în repaus. Cauzele sale sunt creșterea temperaturii, infecții, pierderi de sânge, deshidratare, anemie,. Tratați boala de bază. Tahicardia sinusală este oprită numai cu un atac de cord sau un sindrom coronarian acut.

Extrasistolă

Acestea sunt tulburări de ritm, în care focarele din afara ritmului sinusal dau contracții extraordinare ale inimii, după care are loc o pauză dublată în lungime, numită compensatorie. În general, bătăile inimii sunt percepute de pacient ca neuniforme, rapide sau lente, uneori haotice. Mai presus de toate, eșecurile în ritmul cardiac sunt tulburătoare. Ele pot apărea sub formă de șocuri, furnicături, sentimente de frică și gol în abdomen.

Nu toate extrasistolele sunt periculoase pentru sănătate. Majoritatea nu duc la tulburări circulatorii semnificative și nu amenință nici viața, nici sănătatea. Ele pot fi funcționale (pe fundal atacuri de panica, cardionevroză, tulburări hormonale), organice (cu IHD, defecte cardiace, distrofie sau cardiopatie miocardică, miocardită). De asemenea, pot duce la intoxicație și intervenții chirurgicale pe inimă. În funcție de locul de apariție, extrasistolele sunt împărțite în atriale, ventriculare și antrioventriculare (care apar într-un nod de la granița dintre atrii și ventriculi).

• Extrasistole unice cel mai adesea rare (mai puțin de 5 pe oră). Ele sunt de obicei funcționale și nu interferează cu aportul normal de sânge.
• Extrasistole pereche câte două însoţesc un număr de contracţii normale. O astfel de tulburare de ritm indică adesea patologie și necesită o examinare suplimentară (monitorizare Holter).
• Alorritmiile sunt tipuri mai complexe de extrasistole. Dacă fiecare a doua contracție este o extrasistolă, este bigiemenie, dacă fiecare treime este triginemie și fiecare a patra este tetrihimenie.

Se obișnuiește să se împartă extrasistolele ventriculare în cinci clase (conform lui Laun). Ele sunt evaluate în timpul monitorizării ECG zilnice, deoarece indicatorii unui ECG convențional în câteva minute pot să nu arate nimic.

• Clasa 1 - extrasistole rare unice, cu o frecvență de până la 60 pe oră, care emană dintr-un focar (monotopic)
• 2 - monotop frecvent mai mult de 5 pe minut
• 3 - polimorfă frecventă ( forme diferite) politopic (din focare diferite)
• 4a - pereche, 4b - grup (trigimenie), episoade de tahicardie paroxistică
• 5 - extrasistole precoce

Cu cât clasa este mai mare, cu atât încălcările sunt mai grave, deși astăzi nici clasele 3 și 4 nu necesită întotdeauna tratament medicamentos. În general, dacă extrasistole ventriculare mai puțin de 200 pe zi, acestea ar trebui clasificate ca funcționale și nu vă faceți griji pentru ele. Cu mai frecvent, este indicat ECHO al COP, uneori - RMN al inimii. Ei nu tratează extrasistola, ci boala care duce la aceasta.

Tahicardie paroxistica

În general, paroxismul este un atac. Accelerarea paroxistică a ritmului poate dura de la câteva minute până la câteva zile. În acest caz, intervalele dintre bătăile inimii vor fi aceleași, iar ritmul va crește peste 100 pe minut (în medie de la 120 la 250). Există forme supraventriculare și ventriculare de tahicardie. Baza acestei patologii este circulația anormală a unui impuls electric în sistemul de conducere al inimii. O astfel de patologie este supusă tratamentului. De la remedii casnice pentru a elimina un atac:

• ținând respirația
• tuse forțată crescută
• scufundarea feței în apă rece

sindromul WPW

Sindromul Wolff-Parkinson-White este un tip de tahicardie supraventriculară paroxistică. Numit după numele autorilor care l-au descris. În centrul apariției tahicardiei se află prezența între atrii și ventriculi a unui fascicul nervos suplimentar, prin care trece un impuls mai rapid decât de la stimulatorul cardiac principal.

Ca urmare, are loc o contracție extraordinară a mușchiului inimii. Sindromul necesită conservator sau tratament chirurgical(cu ineficacitate sau intoleranță la comprimate antiaritmice, cu episoade de fibrilație atrială, cu malformații cardiace concomitente).

CLC - Sindrom (Clerk-Levy-Christesco)

Este similar ca mecanism cu WPW și se caracterizează printr-o excitare mai timpurie a ventriculilor în comparație cu norma datorită unui fascicul suplimentar de-a lungul căruia circulă impulsul nervos. Sindromul congenital se manifestă prin atacuri de bătăi rapide ale inimii.

Fibrilatie atriala

Poate fi sub forma unui atac sau formă permanentă. Se manifestă sub formă de flutter sau fibrilație atrială.

Fibrilatie atriala

Fibrilatie atriala

Când inima pâlpâie, se contractă complet neregulat (intervale între contracții de durate foarte diferite). Acest lucru se datorează faptului că ritmul nu este stabilit de nodul sinusal, ci de alte celule atriale.

Se dovedește o frecvență de 350 până la 700 de bătăi pe minut. Pur și simplu nu există o contracție atrială completă; fibrele musculare care se contractă nu asigură umplerea eficientă a ventriculilor cu sânge.

Ca urmare, fluxul de sânge de către inimă se înrăutățește, iar organele și țesuturile suferă din cauza lipsei de oxigen. Un alt nume pentru fibrilația atrială este fibrilația atrială. Nu toate contracțiile atriale ajung la ventriculii inimii, astfel încât ritmul cardiac (și pulsul) va fi fie sub normal (bradisistolă cu o frecvență mai mică de 60), fie normală (normosistolă de la 60 la 90), fie peste normal (tahisistolă). mai mult de 90 de bătăi pe minut). ).

Un atac de fibrilație atrială este greu de ratat.

• De obicei, începe cu bătăi puternice ale inimii.
• Se dezvoltă ca o serie de bătăi ale inimii absolut neritmice cu o frecvență ridicată sau normală.
• Afecțiunea este însoțită de slăbiciune, transpirație, amețeli.
• Frica de moarte este foarte accentuată.
• Poate exista dificultăți de respirație, excitare generală.
• Uneori observat.
• Atacul se încheie cu normalizarea ritmului și nevoia de a urina, timp în care un numar mare de urină.

Pentru a opri atacul, folosesc metode reflexe, medicamente sub formă de tablete sau injecții, sau recurg la cardioversie (stimularea inimii cu un defibrilator electric). Dacă un atac de fibrilație atrială nu este eliminat în două zile, riscurile de complicații trombotice (tromboembolism) cresc artera pulmonara, accident vascular cerebral).

Cu o formă constantă de pâlpâire a bătăilor inimii (când ritmul nu este restabilit nici pe fundalul medicamentelor, nici pe fundalul stimulării electrice a inimii), ei devin un partener mai familiar al pacienților și sunt resimțiți numai cu tahisistolă (bătăi neregulate rapide ale inimii). ). Sarcina principală în detectarea semne ECG tahisistola unei forme permanente de fibrilație atrială este o scădere a ritmului până la normosistolă fără a încerca să o facă ritmică.

Exemple de înregistrări pe filme ECG:

• fibrilatie atriala, varianta tahisistolica, ritm cardiac 160 in'.
• Fibrilatie atriala, varianta normosistolica, ritm cardiac 64 in'.

Fibrilația atrială se poate dezvolta în programul bolii coronariene, pe fondul tireotoxicozei, malformațiilor cardiace organice, cu Diabet, sindrom de slăbiciune a nodului sinusal, cu intoxicație (cel mai adesea cu alcool).

flutter atrial

Acestea sunt contracții atriale regulate frecvente (mai mult de 200 pe minut) și aceleași contracții ventriculare regulate, dar mai rare. În general, flutterul este mai frecvent în forma acutași este mai bine tolerat decât pâlpâirea, deoarece tulburările circulatorii sunt mai puțin pronunțate. Tremuratul se dezvoltă atunci când:

• boli de inimă organice (cardiomiopatii, insuficiență cardiacă)
• dupa operatia cardiaca
• pe fondul bolii pulmonare obstructive
• nu apare aproape niciodată la oamenii sănătoși.

Din punct de vedere clinic, flutterul se manifestă prin bătăi rapide ale inimii și puls ritmic, umflarea venelor jugulare, dificultăți de respirație, transpirație și slăbiciune.

Tulburări de conducere

În mod normal, formându-se în nodul sinusal, excitația electrică trece prin sistemul de conducere, experimentând o întârziere fiziologică de o fracțiune de secundă în nodul atrioventricular. Pe drum, impulsul stimulează atriile și ventriculii, care pompează sângele, să se contracte. Dacă într-o anumită parte a sistemului de conducere impulsul persistă mai mult decât timpul prescris, atunci excitația către departamentele subiacente va veni mai târziu, ceea ce înseamnă că activitatea normală de pompare a mușchiului inimii va fi întreruptă. Tulburările de conducere se numesc blocaje. Ele pot apărea ca tulburări funcționale, dar mai des sunt rezultatele intoxicației cu droguri sau alcool și bolile organice ale inimii. În funcție de nivelul la care apar, există mai multe tipuri de ele.

Blocaj sinoatrial

Când ieșirea impulsului din nodul sinusal este dificilă. De fapt, acest lucru duce la un sindrom de slăbiciune a nodului sinusal, o scădere a contracțiilor la bradicardie severă, aportul de sânge afectat la periferie, dificultăți de respirație, slăbiciune, amețeli și pierderea conștienței. Al doilea grad al acestei blocaje se numește sindromul Samoilov-Wenckebach.

Bloc atrioventricular (bloc AV)

Aceasta este o întârziere a excitației în nodul atrioventricular mai mare decât 0,09 secunde prescrise. Există trei grade ale acestui tip de blocaj. Cu cât gradul este mai mare, cu atât ventriculii se contractă mai rar, cu atât tulburările circulatorii sunt mai severe.

• La prima întârziere permite fiecărei contracții atriale să mențină un număr adecvat de contracții ventriculare.
• Al doilea grad lasă o parte din contracțiile atriale fără contracții ventriculare. Este descrisă în termeni de prelungire a PQ și prolaps de bătăi ventriculare ca Mobitz 1, 2 sau 3.
• Al treilea grad se mai numește și bloc transversal complet. Atriile și ventriculii încep să se contracte fără interrelații.

În acest caz, ventriculii nu se opresc, deoarece se supun stimulatoarelor cardiace din părțile subiacente ale inimii. Dacă primul grad de blocare poate să nu se manifeste în niciun fel și să fie detectat numai cu un ECG, atunci al doilea este deja caracterizat de senzații de stop cardiac periodic, slăbiciune, oboseală. Cu blocaje complete, se adaugă manifestări simptome cerebrale(amețeli, muște în ochi). Se pot dezvolta atacuri Morgagni-Adams-Stokes (atunci când ventriculii scapă din toate stimulatoarele cardiace) cu pierderea conștienței și chiar convulsii.

Tulburări de conducere în interiorul ventriculilor

În ventriculi către celulele musculare, semnalul electric se propagă prin elemente ale sistemului de conducere precum trunchiul mănunchiului His, picioarele sale (stânga și dreapta) și ramurile picioarelor. Blocajele pot apărea la oricare dintre aceste niveluri, ceea ce se reflectă și în ECG. În acest caz, în loc să fie acoperit de excitație în același timp, unul dintre ventriculi este întârziat, deoarece semnalul către acesta trece în jurul zonei blocate.

Pe lângă locul de origine, există o blocare completă sau incompletă, precum și permanentă și nepermanentă. Cauzele blocajelor intraventriculare sunt similare cu alte tulburări de conducere (IHD, mio- și endocardite, cardiomiopatii, defecte cardiace, hipertensiune arterială, fibroză, tumori cardiace). De asemenea, afectează aportul de medicamente antiartmice, creșterea potasiului în plasma sanguină, acidoza și înfometarea de oxigen.

• Cea mai frecventă este blocarea ramului anteroposterior a piciorului stâng al fasciculului de His (BPVLNPG).
• Pe locul doi se află blocajul piciorului drept (RBNB). Această blocare nu este de obicei însoțită de boli de inimă.
• Blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui mai caracteristic leziunilor miocardice. În același timp, blocarea completă (PBBBB) este mai gravă decât blocarea incompletă (NBLBB). Uneori trebuie să fie diferențiat de sindromul WPW.
• Blocarea ramurii posterioare inferioare a piciorului stâng al fasciculului de His poate fi la indivizi cu torace îngust și alungit sau deformat. Dintre afecțiunile patologice, este mai caracteristică supraîncărcării ventriculului drept (cu embolie pulmonară sau defecte cardiace).

Clinica blocadelor la nivelurile mănunchiului Lui nu este exprimată. Imaginea principalei patologii cardiace este pe primul loc.

• Sindromul Bailey - blocaj cu două fascicule (a piciorului drept și a ramurii posterioare a piciorului stâng al fasciculului de His).

Hipertrofia miocardică

Cu suprasolicitari cronice (presiune, volum), muschiul inimii in unele zone incepe sa se ingroase, iar camerele inimii se intind. Pe ECG, astfel de modificări sunt de obicei descrise ca hipertrofie.

• (LVH) - tipic pentru hipertensiune arteriala, cardiomiopatie, o serie de defecte cardiace. Dar chiar și la sportivii normali, la pacienții obezi și la persoanele angajate în muncă fizică grea, pot exista semne de LVH.
• Hipertrofia ventriculară dreaptă- semn indubitabil de creștere a presiunii în sistemul de circulație pulmonară. Corpul pulmonar cronic, boala pulmonară obstructivă, defecte cardiace (stenoză pulmonară, tetralogia Fallot, defect septal ventricular) duc la HPZh.
• Hipertrofia atrială stângă (HLH)) - cu stenoză sau insuficiență mitrală și aortică, hipertensiune arterială, cardiomiopatie, după.
• Hipertrofia atrială dreaptă (RAH)- cu cor pulmonar, defecte de valvă tricuspidiană, deformări toracice, patologii pulmonare și embolie pulmonară.
• Semne indirecte de hipertrofie ventriculară este deviația axei electrice a inimii (EOC) spre dreapta sau stânga. Tipul stâng de EOS este deviația sa la stânga, adică LVH, tipul drept este LVH.
• Supraîncărcare sistolică- aceasta este, de asemenea, o dovadă a hipertrofiei inimii. Mai rar, aceasta este o dovadă de ischemie (în prezența durerii anginoase).

Modificări ale contractilității și nutriției miocardice

Sindromul repolarizării precoce a ventriculilor

Mai des total - opțiune norme, în special pentru sportivi și persoane cu greutate corporală mare în mod congenital. Uneori asociat cu hipertrofia miocardică. Se referă la particularitățile trecerii electroliților (potasiu) prin membranele cardiocitelor și la caracteristicile proteinelor din care sunt construite membranele. Este considerat un factor de risc pentru stop cardiac brusc, dar nu dă o clinică și de cele mai multe ori rămâne fără consecințe.

Modificări difuze moderate sau severe ale miocardului

Aceasta este o dovadă a malnutriției miocardice ca urmare a distrofiei, inflamației () sau. De asemenea, modificări difuze reversibile însoțesc tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic (cu vărsături sau diaree), luarea de medicamente (diuretice), severă exercițiu fizic.

Modificări nespecifice ale ST

Acesta este un semn de deteriorare a nutriției miocardice fără înfometare pronunțată de oxigen, de exemplu, cu încălcarea echilibrului electroliților sau pe fondul stărilor dishormonale.

Ischemie acută, modificări ischemice, modificări ale undei T, depresie ST, T scăzut

Aceasta descrie modificările reversibile asociate cu lipsa de oxigen a miocardului (ischemie). Poate fi fie angină stabilă, fie sindrom coronarian acut instabil. Pe lângă prezența modificărilor în sine, este descrisă și locația lor (de exemplu, ischemia subendocardică). Trăsătură distinctivă astfel de modificări sunt reversibile. În orice caz, astfel de modificări necesită compararea acestui ECG cu filme vechi, iar dacă se suspectează un atac de cord, trebuie efectuate teste rapide de troponină pentru afectarea miocardică sau angiografia coronariană. În funcție de varianta bolii coronariene, se selectează tratamentul antiischemic.

Atacul de cord dezvoltat

De obicei este descris ca:

• pe etape: acut (până la 3 zile), acut (până la 3 săptămâni), subacut (până la 3 luni), cicatricial (toată viața după un atac de cord)
• după volum: transmural (focal mare), subendocardic (focal mic)
• in functie de localizarea infarctului: sunt anterioare si antero-septale, bazale, laterale, inferioare (diafragmatice posterioare), circulare apicale, bazale posterioare si ventriculare drepte.

În orice caz, un atac de cord este un motiv de spitalizare imediată.

Toată varietatea de sindroame și modificări specifice pe ECG, diferența de indicatori pentru adulți și copii, abundența cauzelor care duc la același tip Modificări ECG, nu permite unui nespecialist să interpreteze nici măcar concluzia gata făcută a unui diagnostician funcțional. Este mult mai rezonabil, având în mână un rezultat ECG, să vizitezi un cardiolog în timp util și să primești recomandări competente pentru diagnosticarea sau tratarea ulterioară a problemei tale, reducând semnificativ riscurile afecțiunilor cardiace de urgență.

Întrebările care apar în timpul lecturii articolului pot fi adresate specialiștilor folosind formularul online.

Consultații gratuite sunt disponibile non-stop.

Ce este un EKG?

Electrocardiografia este o metodă folosită pentru a înregistra curenții electrici care apar atunci când mușchiul inimii se contractă și se relaxează. Pentru studiu se folosește un electrocardiograf. Cu ajutorul acestui dispozitiv, este posibil să se fixeze impulsurile electrice care vin din inimă și să le transforme într-un model grafic. Această imagine se numește electrocardiogramă.

Electrocardiografia relevă anomalii în activitatea inimii, disfuncționalități în funcționarea miocardului. În plus, după descifrarea rezultatelor electrocardiogramei, pot fi detectate unele boli non-cardiace.

Cum funcționează un electrocardiograf?

Electrocardiograful este format dintr-un galvanometru, amplificatoare și un reportofon. Impulsurile electrice slabe care provin din inimă sunt citite de electrozi și apoi amplificate. Apoi galvanometrul primește date despre natura impulsurilor și le transmite registratorului. În registrator, imaginile grafice sunt aplicate pe hârtie specială. Graficele se numesc cardiograme.

Cum se face un EKG?

Faceți electrocardiografie conform regulilor stabilite. Procedura pentru efectuarea unui ECG este prezentată mai jos:

Mulți dintre cititorii noștri folosesc în mod activ metoda binecunoscută bazată pe ingrediente naturale, descoperită de Elena Malysheva, pentru tratarea BOLILOR DE INIMA. Vă recomandăm cu siguranță să-l verificați.

• O persoană îndepărtează bijuteriile metalice, îndepărtează hainele de pe tibie și din partea superioară a corpului și apoi ia o poziție orizontală.
• Medicul prelucrează punctele de contact ale electrozilor cu pielea, după care aplică electrozii în anumite locuri ale corpului. În plus, fixează electrozii pe corp cu cleme, ventuze și brățări.
• Medicul ataseaza electrozii la cardiograf, dupa care se inregistreaza impulsurile.
• Se înregistrează o cardiogramă, care este rezultatul unei electrocardiograme.

Separat, trebuie spus despre derivațiile utilizate în ECG. Lead-urile folosesc următoarele:

• 3 cabluri standard: una dintre ele este situată între mâna dreaptă și stângă, al doilea este între piciorul stâng și mâna dreaptă, al treilea este între piciorul stâng și mâna stângă.
• 3 derivații ale membrelor cu caracter sporit.
• 6 cabluri situate pe piept.

În plus, dacă este necesar, pot fi folosite cabluri suplimentare.

După ce cardiograma este înregistrată, este necesar să o decriptați. Acest lucru va fi discutat în continuare.

Descifrarea cardiogramei

Concluziile despre boli se fac pe baza parametrilor inimii, obținuți în urma descifrarii cardiogramei. Următoarea este procedura de decodare a ECG:

1. Se analizează ritmul cardiac și conducerea miocardică. Pentru a face acest lucru, se evaluează regularitatea contracțiilor mușchiului inimii și frecvența contracțiilor miocardului și se determină sursa de excitație.
2. Regularitatea contracțiilor inimii se determină după cum urmează: intervalele R-R sunt măsurate între ciclurile cardiace succesive. Dacă intervalele R-R măsurate sunt aceleași, atunci se face o concluzie despre regularitatea contracțiilor mușchiului inimii. Dacă durata intervalelor R-R este diferită, atunci se face o concluzie despre neregularitatea contracțiilor inimii. Dacă o persoană are contracții neregulate ale miocardului, atunci concluzionează că există o aritmie.
3. Ritmul cardiac este determinat de o anumită formulă. Dacă ritmul cardiac la o persoană depășește norma, atunci ei ajung la concluzia că există tahicardie, dacă persoana are un ritm cardiac sub normă, atunci concluzionează că există bradicardie.
4. Punctul din care emană excitația se determină astfel: se estimează mișcarea de contracție în cavitățile atriale și se stabilește relația undelor R cu ventriculii (conform complexului QRS). Natura ritmului cardiac depinde de sursa care este cauza excitației.

Se observă următoarele modele de ritm cardiac:

1. Natura sinusoidală a ritmului cardiac, în care undele P din a doua derivație sunt pozitive și sunt în fața complexului QRS ventricular, iar undele P din aceeași derivație au o formă care nu se poate distinge.
2. Ritmul atrial al naturii inimii, în care undele P din a doua și a treia derivație sunt negative și se află în fața complexelor QRS neschimbate.
3. Natura ventriculară a ritmului cardiac, în care există o deformare a complexelor QRS și o pierdere a comunicării între QRS (complex) și undele P.

Conducerea inimii este determinată după cum urmează:

1. Sunt evaluate măsurători ale lungimii undei P, ale lungimii intervalului PQ și ale complexului QRS. Exces durata normala intervalul PQ indică o viteză de conducere prea mică în departamentul corespunzător de conducere cardiacă.
2. Sunt analizate rotațiile miocardice în jurul axelor longitudinale, transversale, anterioare și posterioare. Pentru a face acest lucru, se evaluează poziția axei electrice a inimii într-un plan comun, după care se stabilește prezența rotațiilor inimii de-a lungul unei axe sau alteia.
3. Se analizează unda atrială P. Pentru aceasta se apreciază amplitudinea bizonului P, se măsoară durata undei P. După aceea se determină forma și polaritatea undei P.
4. Se analizează complexul ventricular - Pentru aceasta se evaluează complexul QRS, segmentul RS-T, intervalul QT, unda T.

În timpul evaluării complexului QRS, faceți următoarele: determinați caracteristicile undelor Q, S și R, comparați valorile amplitudinii undelor Q, S și R în aceeași derivație și valorile amplitudinii Unde R/R în diferite derivații.

După ce am studiat cu atenție metodele Elenei Malysheva în tratamentul tahicardiei, aritmiei, insuficienței cardiace, stena cordia și vindecarea generală a corpului, am decis să vă aducem atenția.

La momentul evaluării segmentului RS-T se determină natura deplasării segmentului RS-T. Decalajul poate fi orizontal, înclinat și înclinat.

Pentru perioada de analiză a undei T se determină natura polarității, amplitudinea și forma. Intervalul QT este măsurat prin timpul de la începutul complexului QRT până la sfârșitul undei T. Când evaluați intervalul QT, faceți următoarele: analizați intervalul de la punctul de pornire al complexului QRS până la punctul final al Unda T. Pentru a calcula intervalul QT se folosește formula Bezzet: intervalul QT este egal cu produsul dintre intervalul R-R și un coeficient constant.

Coeficientul pentru QT depinde de sex. Pentru bărbați, coeficientul constant este de 0,37, iar pentru femei este de 0,4.

Se face o concluzie și se sintetizează rezultatele.

În concluzie, specialistul ECG trage concluzii despre frecvența funcției contractile a miocardului și mușchiului inimii, precum și sursa excitației și natura ritmului cardiac și alți indicatori. În plus, este dat un exemplu de descriere și caracteristici ale undei P, complexului QRS, segmentului RS-T, intervalului QT, undei T.

Pe baza concluziei, se ajunge la concluzia că o persoană are boli de inimă sau alte afecțiuni ale organelor interne.

Norme de electrocardiogramă

Tabelul cu rezultatele ECG are o vedere clară, constând din rânduri și coloane. În prima coloană, listează rândurile: ritmul cardiac, exemplele de ritm cardiac, intervalele QT, exemplele de caracteristici de deplasare a axei, citirile undei P, citirile PQ, exemplele de citirea QRS. ECG se efectuează în mod egal la adulți, copii și femei gravide, dar norma este diferită.

Norma ECG la adulți este prezentată mai jos:

• ritmul cardiac la un adult sănătos: sinus;
• Indicele undei P la un adult sănătos: 0,1;
• frecvența contracțiilor mușchiului inimii la un adult sănătos: 60 de bătăi pe minut;
• Rata QRS la un adult sănătos: de la 0,06 la 0,1;
• Scorul QT la un adult sănătos: 0,4 sau mai puțin;
• RR la un adult sănătos: 0,6.

În cazul observării abaterilor de la normă la un adult, se face o concluzie despre prezența bolii.

Norma indicatorilor cardiogramei la copii este prezentată mai jos:

• Scorul undei P la un copil sănătos: 0,1 sau mai puțin;
• ritmul cardiac la un copil sănătos: 110 sau mai puțin de bătăi pe minut la copiii sub 3 ani, 100 sau mai puțin de bătăi pe minut la copiii sub 5 ani, nu mai mult de 90 de bătăi pe minut la copiii în adolescență;
• Rata QRS la toți copiii: de la 0,06 la 0,1;
• Scorul QT la toți copiii: 0,4 sau mai puțin;
• PQ la toți copiii: dacă copilul are sub 14 ani, atunci un exemplu PQ este 0,16, dacă copilul are între 14 și 17 ani, atunci PQ este 0,18, după 17 ani PQ normal este 0,2.

Dacă la copii, la descifrarea ECG, s-au găsit abateri de la normă, atunci tratamentul nu trebuie început imediat. Unele tulburări în activitatea inimii dispar la copiii cu vârsta.

Dar la copii, bolile de inima pot fi congenitale. Este posibil să se determine dacă un nou-născut va avea o patologie cardiacă chiar și în stadiul dezvoltării fetale. În acest scop, electrocardiografia se face femeilor în timpul sarcinii.

Norma indicatorilor electrocardiogramei la femei în timpul sarcinii este prezentată mai jos:

• ritmul cardiac la un copil adult sănătos: sinus;
• Scorul valului P pentru toți femei sanatoaseîn timpul sarcinii: 0,1 sau mai puțin;
• frecvența contracțiilor mușchiului inimii la toate femeile sănătoase în timpul sarcinii: 110 sau mai puțin bătăi pe minut la copiii sub 3 ani, 100 sau mai puțin bătăi pe minut la copiii sub 5 ani, nu mai mult de 90 bătăi pe minut la copii în adolescență;
• Rata QRS la toate viitoarele mame în timpul sarcinii: de la 0,06 la 0,1;
• Scorul QT la toate viitoarele mame în timpul sarcinii: 0,4 sau mai puțin;
• Indicele PQ pentru toate viitoarele mame în timpul sarcinii: 0,2.

Trebuie remarcat faptul că în diferite perioade de sarcină Indicatori ECG poate diferi ușor. În plus, trebuie remarcat faptul că ECG în timpul sarcinii este sigur atât pentru femeie, cât și pentru fătul în curs de dezvoltare.

În plus

Merită spus că, în anumite circumstanțe, electrocardiografia poate oferi o imagine inexactă a stării de sănătate a unei persoane.

Dacă, de exemplu, o persoană s-a supus la un efort fizic intens înainte de un ECG, atunci o imagine eronată poate fi dezvăluită la descifrarea cardiogramei.

Acest lucru se explică prin faptul că în timpul efortului fizic inima începe să lucreze diferit decât în ​​repaus. În timpul efortului fizic, ritmul cardiac crește, pot fi observate unele modificări ale ritmului miocardului, care nu se observă în repaus.

Trebuie remarcat faptul că activitatea miocardului este afectată nu numai de sarcinile fizice, ci și de sarcinile emoționale. Încărcăturile emoționale, precum sarcinile fizice, perturbă cursul normal al activității miocardice.

În repaus, ritmul cardiac se normalizează, bătăile inimii se uniformizează, prin urmare, înainte de electrocardiografie, este necesar să fii în repaus cel puțin 15 minute.

• Simțiți adesea disconfort în zona inimii (durere înțepată sau strânsă, senzație de arsură)?
• Vă puteți simți brusc slăbit și obosit.
• Presiunea continuă să scadă.
• Nu există nimic de spus despre dificultăți de respirație după cel mai mic efort fizic...
• Și ați luat o grămadă de medicamente de mult timp, țineți dietă și urmăriți-vă greutatea.

Descifrarea ECG la adulți și copii, normele din tabele și alte informații utile

Patologia sistemului cardiovascular este una dintre cele mai frecvente probleme care afectează oamenii de toate vârstele. Tratamentul și diagnosticarea în timp util a sistemului circulator pot reduce semnificativ riscul de a dezvolta boli periculoase.

Până în prezent, cea mai eficientă și ușor accesibilă metodă de a studia activitatea inimii este o electrocardiogramă.

Reguli de baza

Când studiază rezultatele examinării unui pacient, medicii acordă atenție unor componente ale ECG precum:

Există parametri normali stricti pentru fiecare linie de pe banda ECG, cea mai mică abatere de la care poate indica o încălcare a activității inimii.

Analiza ECG

Întregul set de linii ECG este examinat și măsurat matematic, după care medicul poate determina câțiva parametri ai activității mușchiului inimii și a sistemului său de conducere: ritmul cardiac, ritmul cardiac, stimulatorul cardiac, conducerea, axa electrică a inimii.

Până în prezent, toți acești indicatori sunt investigați prin electrocardiografie de înaltă precizie.

Ritmul sinusal al inimii

Acesta este un parametru care reflectă ritmul contracțiilor inimii care apar sub influența nodului sinusal (normal). Ea arată coerența activității tuturor părților inimii, succesiunea proceselor de tensiune și relaxare a mușchiului inimii.

Ritmul este foarte ușor de determinat prin cele mai înalte unde R: dacă distanța dintre ele este aceeași pe toată durata înregistrării sau se abate cu cel mult 10%, atunci pacientul nu suferă de aritmie.

Numărul de bătăi pe minut poate fi determinat nu numai prin numărarea pulsului, ci și prin ECG. Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoașteți viteza cu care a fost înregistrat ECG (de obicei 25, 50 sau 100 mm / s), precum și distanța dintre cei mai înalți dinți (de la un vârf la altul).

Înmulțind durata de înregistrare de un mm cu lungimea segmentului R-R, puteți obține ritmul cardiac. În mod normal, performanța sa variază de la 60 la 80 de bătăi pe minut.

Sursa de excitație

Sistemul nervos autonom al inimii este proiectat în așa fel încât procesul de contracție depinde de acumularea de celule nervoase într-una dintre zonele inimii. În mod normal, acesta este nodul sinusal, impulsurile de la care diverg în tot sistemul nervos al inimii.

În unele cazuri, alți ganglioni (atrial, ventricular, atrioventricular) pot prelua rolul stimulatorului cardiac. Puteți determina acest lucru examinând unda P - discretă, situată chiar deasupra izolinei.

Ce este cardioscleroza postmiocardică și de ce este periculoasă? Este posibil să o vindeci rapid și eficient? Ești în pericol? Află totul!

Motivele dezvoltării cardiosclerozei inimii și principalii factori de risc sunt discutate în detaliu în următorul nostru articol.

Puteți citi informații detaliate și cuprinzătoare despre simptomele cardiosclerozei inimii aici.

Conductivitate

Acesta este un criteriu care arată procesul de transfer de impuls. În mod normal, impulsurile sunt transmise secvenţial de la un stimulator cardiac la altul, fără modificarea ordinii.

Axă electrică

Un indicator bazat pe procesul de excitare a ventriculilor. Analiza matematică a undelor Q, R, S din derivațiile I și III face posibilă calcularea unui anumit vector rezultat al excitației lor. Acest lucru este necesar pentru a stabili funcționarea ramurilor mănunchiului His.

Unghiul de înclinare obținut al axei inimii este estimat prin valoarea: 50-70° normal, 70-90° abatere la dreapta, 50-0° abatere la stânga.

Dinți, segmente și intervale

Dinți - secțiuni ECG situate deasupra izolinei, semnificația lor este următoarea:

• P - reflectă procesele de contracție și relaxare a atriilor.
• Q, S - reflectă procesele de excitare a septului interventricular.
• R este procesul de excitare a ventriculilor.
• T este procesul de relaxare a ventriculilor.

Intervalele sunt secțiuni ale ECG situate pe izolinie.

• PQ - reflectă timpul de propagare a impulsului de la atrii la ventricule.

Segmente - secțiuni ale ECG, inclusiv un interval și un val.

• QRST este durata contracției ventriculare.
• ST este momentul excitației complete a ventriculilor.
• TP este timpul diastolei electrice a inimii.

Normă pentru bărbați și femei

Decriptare ECG al inimii iar normele indicatorilor la adulți sunt prezentate în acest tabel:

Rezultate pentru copii sănătoși

Descifrarea rezultatelor măsurătorilor ECG la copii și norma lor în acest tabel:

Diagnostice periculoase

Ce condiții periculoase pot fi determinate de citirile ECG în timpul decodării?

Extrasistolă

Acest fenomen se caracterizează printr-o insuficiență a ritmului cardiac. O persoană simte o creștere temporară a frecvenței contracțiilor, urmată de o pauză. Este asociat cu activarea altor stimulatoare cardiace, trimițând împreună cu nodul sinusal o explozie suplimentară de impulsuri, ceea ce duce la o contracție extraordinară.

Aritmie

Se caracterizează printr-o modificare a periodicității ritmului sinusal, când impulsurile ajung la frecvențe diferite. Doar 30% dintre aceste aritmii necesită tratament, deoarece poate duce la boli mai grave.

În alte cazuri, aceasta poate fi o manifestare a activității fizice, o modificare a nivelului hormonal, rezultatul unei febre și nu amenință sănătatea.

Bradicardie

Apare atunci când nodul sinusal este slăbit, incapabil să genereze impulsuri cu frecvența adecvată, drept urmare și ritmul cardiac încetinește, până la bătăi pe minut.

tahicardie

Fenomenul opus, caracterizat printr-o creștere a ritmului cardiac de peste 90 de bătăi pe minut. În unele cazuri, tahicardia temporară apare sub influența efortului fizic puternic și a stresului emoțional, precum și în timpul bolilor asociate cu febră.

Tulburare de conducere

În plus față de nodul sinusal, există și alte stimulatoare cardiace subiacente de ordinul doi și trei. În mod normal, conduc impulsurile de la stimulatorul cardiac de ordinul întâi. Dar dacă funcțiile lor sunt slăbite, o persoană poate simți slăbiciune, amețeli cauzate de oprimarea inimii.

De asemenea, este posibil să coborâți tensiune arteriala, deoarece ventriculii se vor contracta mai rar sau aritmic.

De ce ar putea exista diferențe de performanță

În unele cazuri, la reanalizarea ECG-ului, sunt relevate abateri de la rezultatele obținute anterior. Cu ce ​​se poate conecta?

• Momente diferite ale zilei. De obicei, se recomanda efectuarea unui ECG dimineata sau dupa-amiaza, cand organismul nu a avut inca timp sa fie influentat de factorii de stres.
• Încărcături. Este foarte important ca pacientul să fie calm în timpul înregistrării ECG. Eliberarea de hormoni poate crește ritmul cardiac și poate distorsiona performanța. În plus, înainte de examinare, nu este recomandat să se angajeze în muncă fizică grea.
• Mâncând. Procesele digestive afectează circulația sângelui, iar alcoolul, tutunul și cofeina pot afecta ritmul cardiac și presiunea.
• Electrozi. Suprapunerea necorespunzătoare sau schimbarea accidentală poate schimba serios performanța. Prin urmare, este important să nu vă mișcați în timpul înregistrării și să degresați pielea în zona în care sunt aplicați electrozii (folosirea cremelor și a altor produse pentru piele înainte de examinare este extrem de nedorită).
• Fundal. Uneori, alte dispozitive pot interfera cu funcționarea electrocardiografului.

Aflați totul despre recuperarea după un atac de cord - cum să trăiți, ce să mâncați și cum să fiți tratat pentru a vă susține inima?

Este permis un grup de dizabilități după un atac de cord și la ce să vă așteptați în ceea ce privește locul de muncă? Vom spune în recenzia noastră.

Un infarct miocardic rar, dar precis al peretelui posterior al ventriculului stâng - ce este și de ce este periculos?

Metode suplimentare de examinare

Ştreang

O metodă de studiu pe termen lung a activității inimii, posibilă datorită unui reportofon portabil compact care poate înregistra rezultatele pe bandă magnetică. Metoda este deosebit de bună atunci când este necesar să se investigheze patologiile recurente, frecvența și momentul apariției acestora.

Banda de alergare

Spre deosebire de un ECG normal de repaus, aceasta metoda pe baza analizei rezultatelor după efort. Cel mai adesea, acest lucru este utilizat pentru a evalua riscul unor posibile patologii nedetectate pe un ECG standard, precum și atunci când se prescrie un curs de reabilitare pentru pacienții care au avut un atac de cord.

Fonocardiografie

Vă permite să analizați zgomotele și murmurele inimii. Durata, frecvența și timpul lor de apariție se corelează cu fazele activității cardiace, ceea ce face posibilă evaluarea funcționării valvelor, a riscurilor de apariție a endocarditei și a bolii reumatismale de inimă.

Un ECG standard este o reprezentare grafică a activității tuturor părților inimii. Precizia acestuia poate fi afectată de mulți factori, așa că ar trebui să urmați recomandările medicului.

Examinarea relevă majoritatea patologiilor sistemului cardiovascular, cu toate acestea, pot fi necesare teste suplimentare pentru un diagnostic precis.

În cele din urmă, vă sugerăm să vizionați un curs video despre decodarea „ECG pentru toată lumea”:

Descifrarea unei cardiograme la copii și adulți: principii generale, citirea rezultatelor, un exemplu de decodare

Definiția și esența metodei

Cum se face o electrocardiogramă cu ulterioare

Principiul decodării ECG

Planul de interpretare ECG - o schemă generală pentru citirea rezultatelor

• poziția axei electrice a inimii;
• determinarea corectitudinii ritmului cardiac și a conductivității impulsului electric (detectarea blocajelor, aritmiilor);
• determinarea regularității contracțiilor mușchiului inimii;
• determinarea ritmului cardiac;
• identificarea sursei impulsului electric (determinați dacă ritmul este sinusal sau nu);
• analiza duratei, adâncimii și lățimii undei P atriale și a intervalului P-Q;
• analiza duratei, adâncimii, lățimii complexului de dinți ai ventriculilor inimii QRST;
• analiza parametrilor segmentului RS-T și ai undei T;
• analiza parametrilor intervalului Q - T.

Pe baza tuturor parametrilor studiați, medicul scrie o concluzie finală pe electrocardiogramă. Concluzia poate arăta cam așa: „Ritm sinusal cu o frecvență cardiacă de 65. Poziția normală a axei electrice a inimii. Nu a fost identificată nicio patologie. Sau cam așa: „Tahicardie sinusală cu ritm cardiac de 100. O singură extrasistolă supraventriculară. Blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului lui His. Modificări metabolice moderate la nivelul miocardului.

• ritm sinusal sau nu;
• regularitatea ritmului;
• ritmul cardiac (HR);
• poziţia axei electrice a inimii.

Dacă se identifică oricare dintre cele 4 sindroame patologice, atunci indicați care dintre ele - tulburări de ritm, conducere, supraîncărcare a ventriculilor sau atriilor și deteriorarea structurii mușchiului inimii (infarct, cicatrice, distrofie).

Un exemplu de decodare a unei electrocardiograme

Verificarea regularității bătăilor inimii

Calculul ritmului cardiac (HR)

1. Viteza curelei este de 50 mm/s - apoi HR este 600 împărțit la numărul de pătrate.

2. Viteza centurii este de 25 mm/s - apoi ritmul cardiac este 300 împărțit la numărul de pătrate.

Găsirea Sursei Ritmului

Interpretarea ECG - ritmuri

Identificarea patologiei conducerii unui impuls electric în structurile inimii

Axa electrică a inimii

Unda P atrială

• pozitiv în I, II, aVF și derivații toracice (2, 3, 4, 5, 6);
• negativ în aVR;
• bifazic (o parte a dintelui se află în regiunea pozitivă și o parte - în negativ) în III, aVL, V1.

Durata normală a lui P nu este mai mare de 0,1 secunde, iar amplitudinea este de 1,5 - 2,5 mm.

1. Dinții înalți și ascuțiți în II, III, derivațiile aVF apar cu hipertrofie a atriului drept („cor pulmonale”);

2. Unda P cu două vârfuri cu o lățime mare în derivațiile I, aVL, V5 și V6 indică hipertrofia atrială stângă (de exemplu, boala valvei mitrale).

Intervalul P–Q

• am grad: simpla prelungire a intervalului P-Q cu pastrarea tuturor celorlalte complexe si dinti.
• gradul II: prelungirea intervalului P-Q cu prolaps parțial al unor complexe QRS.
• gradul III: lipsa comunicării între unda P și complexele QRS. În acest caz, atriile lucrează în propriul ritm, iar ventriculii în propriul lor ritm.

Complexul QRST ventricular

Unda T

Intervalul Q-T

Interpretarea ECG - indicatori de normă

5. Ritmul cardiac este de 70 - 75 de bătăi pe minut.

6. ritm sinusal.

7. Axa electrică a inimii este situată normal.

Descifrarea ECG la copii și femei gravide

Descifrarea unei electrocardiograme într-un atac de cord

Cel mai acut stadiu al infarctului miocardic poate dura 3 ore - 3 zile din momentul tulburarilor circulatorii. În această etapă, unda Q poate fi absentă pe electrocardiogramă, dacă este prezentă, atunci unda R are o amplitudine scăzută sau este complet absentă. În acest caz, există o undă QS caracteristică care reflectă un infarct transmural. Al doilea semn al unui infarct acut este o creștere a segmentului S-T cu cel puțin 4 mm deasupra izolinei, cu formarea unei undă T mare.

Descifrarea celor mai comune ECG

De asemenea, hipertrofia miocardică poate fi o consecință a infarctului miocardic.

Ce este un ECG, cum să-l descifrați singur

Din acest articol veți afla despre o astfel de metodă de diagnosticare precum ECG al inimii - ce este și ce arată. Cum este înregistrarea electrocardiogramei și cine o poate descifra cel mai precis. Și, de asemenea, veți învăța cum să determinați în mod independent semnele unui ECG normal și principalele boli de inimă care pot fi diagnosticate prin această metodă.

Ce este un ECG (electrocardiograma)? Aceasta este una dintre cele mai simple, mai accesibile și mai informative metode de diagnosticare a bolilor de inimă. Se bazează pe înregistrarea impulsurilor electrice care apar în inimă și înregistrarea lor grafică sub formă de dinți pe o folie specială de hârtie.

Pe baza acestor date, se poate judeca nu numai activitatea electrică a inimii, ci și structura miocardului. Aceasta înseamnă că, cu ajutorul unui ECG, pot fi diagnosticate multe boli de inimă diferite. Prin urmare, o interpretare independentă a ECG de către o persoană care nu are cunoștințe medicale speciale este imposibilă.

Tot ceea ce poate face o persoană simplă este doar să evalueze aproximativ parametrii individuali ai electrocardiogramei, dacă corespund normei și despre ce fel de patologie poate vorbi. Dar concluziile finale cu privire la încheierea ECG pot fi făcute numai de un specialist calificat - un cardiolog, precum și un terapeut sau un medic de familie.

Principiul metodei

Activitatea contractilă și funcționarea inimii este posibilă datorită faptului că în ea apar în mod regulat impulsuri electrice spontane (descărcări). În mod normal, sursa lor este situată în partea superioară a organului (în nodul sinusal, situat în apropierea atriului drept). Scopul fiecărui impuls este de a trece de-a lungul căilor nervoase conductoare prin toate secțiunile miocardului, inducând contracția acestora. Când un impuls apare și trece prin miocardul atriilor și apoi prin ventriculi, are loc contracția lor alternativă - sistolă. În perioada în care nu există impulsuri, inima se relaxează - diastola.

Diagnosticul ECG (electrocardiografie) se bazează pe înregistrarea impulsurilor electrice care apar în inimă. Pentru aceasta, se folosește un dispozitiv special - un electrocardiograf. Principiul muncii sale este de a capta pe suprafața corpului diferența de potențiale bioelectrice (descărcări) care apar în diferite părți ale inimii în momentul contracției (în sistolă) și relaxării (în diastolă). Toate aceste procese sunt înregistrate pe o hârtie specială sensibilă la căldură sub forma unui grafic format din dinți ascuțiți sau semisferici și linii orizontale sub formă de goluri între ele.

Ce altceva este important de știut despre electrocardiografie

Descărcările electrice ale inimii trec nu numai prin acest organ. Deoarece corpul are o conductivitate electrică bună, puterea impulsurilor inimii excitante este suficientă pentru a trece prin toate țesuturile corpului. Cel mai bun dintre toate, se răspândesc în piept în regiunea inimii, precum și în partea superioară și membrele inferioare. Această caracteristică constă în Baza ECGși explică ce este.

Pentru a înregistra activitatea electrică a inimii, este necesar să fixați un electrod al electrocardiografului pe brațe și picioare, precum și pe suprafața anterolaterală a jumătății stângi a pieptului. Acest lucru vă permite să prindeți toate direcțiile de propagare a impulsurilor electrice prin corp. Căile descărcărilor dintre zonele de contracție și relaxare ale miocardului se numesc derivații cardiace și sunt indicate pe cardiogramă după cum urmează:

1. Clienti potentiali standard:
   • I - primul;
   • II - al doilea;
   • Ш - al treilea;
   • AVL (asemănător cu primul);
   • AVF (analogul celui de-al treilea);
   • AVR (imagine în oglindă a tuturor cablurilor).
2. Conducte toracice (puncte diferite pe jumătatea stângă a pieptului, situate în regiunea inimii):

Semnificația derivațiilor este că fiecare dintre ele înregistrează trecerea unui impuls electric printr-o anumită parte a inimii. Datorită acestui fapt, puteți obține informații despre:

• Cum se află inima în piept (axa electrică a inimii, care coincide cu axa anatomică).
• Care este structura, grosimea și natura circulației sanguine a miocardului atriilor și ventriculilor.
• Cât de regulat apar impulsurile în nodul sinusal și dacă există întreruperi.
• Sunt toate impulsurile conduse de-a lungul căilor sistemului conducător și există obstacole în calea lor.

Ce este o electrocardiogramă

Dacă inima ar avea aceeași structură a tuturor departamentelor sale, impulsurile nervoase ar trece prin ele în același timp. Ca urmare, pe ECG, fiecare descărcare electrică ar corespunde unui singur dinte, ceea ce reflectă contracția. Perioada dintre contracții (impulsuri) pe EGC are forma unei linii orizontale plate, care se numește izolinie.

Inima umană este formată din jumătatea dreaptă și stângă, în care se distinge secțiunea superioară - atriile, iar cea inferioară - ventriculii. Deoarece au dimensiuni, grosimi diferite și sunt separate prin partiții, impulsul excitator trece prin ele cu viteze diferite. Prin urmare, pe ECG sunt înregistrați diferiți dinți, corespunzător unei anumite secțiuni a inimii.

Ce înseamnă dinții

Secvența de propagare a excitației sistolice a inimii este următoarea:

1. Originea descărcărilor electropulse are loc în nodul sinusal. Deoarece este situat aproape de atriul drept, această secțiune este cea care se contractă mai întâi. Cu o ușoară întârziere, aproape simultan, atriul stâng se contractă. Pe ECG, un astfel de moment este reflectat de unda P, motiv pentru care se numește atrial. Este cu fața în sus.
2. Din atrii, descărcarea trece în ventriculi prin nodul atrioventricular (atrioventricular) (acumulare de celule nervoase miocardice modificate). Au o conductivitate electrică bună, așa că în mod normal nu există nicio întârziere în nod. Acesta este afișat pe ECG ca un interval P-Q - o linie orizontală între dinții corespunzători.
3. Stimularea ventriculilor. Această parte a inimii are cel mai gros miocard, astfel încât unda electrică trece prin ele mai mult decât prin atrii. Ca urmare, cel mai înalt dinte apare pe ECG - R (ventricular), cu fața în sus. Poate fi precedat de o mică undă Q care indică în direcția opusă.
4. După terminarea sistolei ventriculare, miocardul începe să se relaxeze și să restabilească potențialele energetice. Pe ECG, arată ca o undă S (cu fața în jos) - absență completă excitabilitate. După aceasta vine o mică undă T, cu fața în sus, precedată de o scurtă linie orizontală - segmentul S-T. Ei spun că miocardul și-a revenit complet și este gata să facă o altă contracție.

Deoarece fiecare electrod atașat la membre și la piept (plumb) corespunde unei anumite părți a inimii, aceiași dinți arată diferit în cabluri diferite - în unele sunt mai pronunțate, iar în altele sunt mai puțin.

Cum să descifrezi o cardiogramă

Decodificarea secvențială ECG atât la adulți, cât și la copii implică măsurarea dimensiunii, lungimea dinților și a intervalelor, evaluarea formei și direcției acestora. Acțiunile tale cu decriptarea ar trebui să fie după cum urmează:

• Desfaceți hârtia cu ECG înregistrat. Poate fi fie îngust (aproximativ 10 cm) fie lat (aproximativ 20 cm). Veți vedea mai multe linii zimțate care rulează orizontal, paralele între ele. Printr-un mic decalaj în care nu există dinți, după ce înregistrarea este întreruptă (1–2 cm), începe din nou o linie cu mai multe complexe de dinți. Fiecare astfel de grafic afișează un lead, deci este precedat de o desemnare a cărui lead este (de exemplu, I, II, III, AVL, V1 etc.).
• Într-una dintre derivațiile standard (I, II sau III) care are cea mai mare undă R (de obicei a doua), măsurați distanța dintre trei unde R consecutive (interval R-R-R) și determinați valoarea medie a indicatorului (împărțiți numărul de milimetri cu 2). Acest lucru este necesar pentru a calcula ritmul cardiac într-un minut. Amintiți-vă că acestea și alte măsurători pot fi făcute cu o riglă cu o scară milimetrică sau numărând distanța pe banda ECG. Fiecare celulă mare de pe hârtie corespunde la 5 mm, iar fiecare punct sau celulă mică din interiorul acesteia corespunde la 1 mm.
• Evaluați decalajele dintre undele R: sunt aceleași sau diferite. Acest lucru este necesar pentru a determina regularitatea ritmului cardiac.
• Evaluați și măsurați secvențial fiecare val și interval pe ECG. Determinați corespondența lor indicatori normali(tabelul de mai jos).

Important de reținut! Acordați întotdeauna atenție vitezei benzii - 25 sau 50 mm pe secundă. Acest lucru este esențial important pentru calcularea ritmului cardiac (HR). Dispozitivele moderne indică ritmul cardiac pe bandă, iar calculul nu trebuie efectuat.

Cum se calculează ritmul cardiac

Există mai multe moduri de a număra numărul de bătăi ale inimii pe minut:

1. De obicei, un ECG este înregistrat la o viteză de 50 mm/sec. În acest caz, puteți calcula ritmul cardiac (ritmul cardiac) folosind următoarele formule:

Cum arată un ECG în condiții normale și patologice?

Cum ar trebui să arate un ECG normal și un complex de unde, ce abateri sunt cele mai frecvente și ce indică acestea sunt descrise în tabel.

Probabil că fiecare adult cel puțin o dată în viață a întâlnit o astfel de metodă de examinare precum ECG. Mulți oameni știu că această abreviere înseamnă „electrocardiogramă” și cu ajutorul ei se înregistrează ritmul cardiac. Pe aceasta, poate, pentru majoritatea pacienților, toate cunoștințele se termină și pe banda rezultată nu văd decât o linie întreruptă.

Pentru persoanele deosebit de curioși care doresc să afle despre starea lor de sănătate chiar înainte de a vizita un specialist, să încercăm să ne dăm seama cum este decodat ECG-ul și ce se poate învăța din acesta.

Mai mult, pe site-ul nostru puteți obține întotdeauna sfaturi de la un cardiolog calificat, care poate interpreta datele de pe banda cardiogramă în detaliu și cu acuratețe.

ECG nu este doar o metodă modernă, ci și cea mai accesibilă pentru determinarea caracteristicilor activității inimii. Datorită dispozitivelor portabile, procedura poate fi efectuată și citită în condiții aproape extreme: pe stradă, acasă, într-o ambulanță sau în alt mijloc de transport și durează doar 5-7 minute.

Indicațiile pentru această procedură pot fi orice disconfort care apare în piept, cu „ecouri” de durere în spate, braț stâng, cavitate abdominală. În plus, un medic de orice specializare poate trimite un pacient la un ECG ca parte a unei examinări de rutină sau dacă are:

• scurtarea severă a respirației;
• hipertensiune;
• întreruperi ale ritmului inimii sau zgomot în ea;
• leșin frecvent (sau după un singur caz);
• slăbiciune fără cauză;
• umflarea extremităților etc.

Pacienții care au avut un atac de cord sau un accident vascular cerebral trebuie examinați conform prescripției medicului curant. În unele cazuri, este necesar să se înregistreze indicatorii muncii zilnice a inimii sau cu sarcini. Și pentru a preveni defecțiunile în funcționarea organului, chiar și o persoană sănătoasă ar trebui să fie supusă unei proceduri de electrocardiografie de cel puțin 1 dată în 1-2 ani.

Poate fi înregistrată inima?

Pentru a înțelege cum să descifrați o cardiogramă, ar trebui să învățați puțin despre principiul inimii umane și despre metoda de efectuare a unui ECG.

Pe peretele atriului drept există un nod sinusal, de la care începe în mod normal propagarea impulsurilor. Trecând prin mușchii atriului, excitația ajunge la nodul antroventricular, apoi în mănunchiul lui His și de-a lungul picioarelor sale, impulsul se propagă prin țesuturile ventriculilor. Toate acestea fac ca 4 secțiuni ale inimii să se contracte. Acest model de excitații este normal și dă naștere ritmului sinusal.

După cum se știe, corpul uman Are conductivitate electrică, astfel încât biocurenții inimii pot fi proiectați pe suprafața sa și înregistrați cu ajutorul dispozitivelor ECG.

Din punct de vedere al fizicii, o electrocardiogramă nu este altceva decât o înregistrare a semnalelor electrice, care se efectuează din mai multe secțiuni ale mușchiului inimii. Pentru a face acest lucru, plăcile sunt atașate la anumite puncte ale corpului care transmit semnale către aparatul ECG.

În practică, se folosesc 3 derivații bipolare standard (I, II, III), 3 derivații unipolare întărite (aVR, aVL, aVF), care sunt atașate la membre și 6 derivații unipolare întărite pentru piept (V 1 -V 6). Dar, în ciuda simplității aspectului lor, doar un medic instruit poate fixa corect electrozii, altfel rezultatele ECG vor fi incorecte. Încă trei derivații (V 7 -V 9) sunt mai puțin utilizate, care oferă informații mai precise despre anomaliile miocardului peretelui posterior al ventriculului stâng.

Din videoclipul de mai jos, puteți afla mai multe despre propagarea impulsurilor în inimă și aplicarea corectă a electrozilor în timpul unui ECG.

Diriguri și intervale

Toate semnalele electrice primite sunt convertite în informații grafice și aplicate pe o bandă specială, care este împărțită în pătrate de 1 mm 2 . Astfel, vedem întregul proces al muncii inimii noastre ca o curbă cu dinți pronunțați, pentru comoditate, au propriile „nume”: P, Q, R, S, T.

Fiecare dinte reflectă anumite acțiuni ale mușchiului inimii și durata acestora:

• P - excitația atriului drept și apoi a atriului stâng, unite de un dinte (cel puțin 0,12 s.);
• Q - excitația septului interventricular (0,03 s);
• R - excitația apexului inimii cu zona adiacentă (0,05 s.);
• S - excitația bazei organului (0,02 s.);

Undele Q, R, S sunt considerate ca un singur complex ventricular (0,10 s).

• T - această undă afișează repolarizare, adică restabilirea stării inițiale a tuturor părților inimii.

Dinții formează segmente și intervale corespunzătoare între ei.

Atunci când descifrează o cardiogramă, specialiștii respectă de obicei o anumită secvență.

Frecvența și ritmul cardiac

În mod normal, ritmul ar trebui să fie sinusal, adică impulsul „își are originea” în nodul sinusal. Acest lucru va fi indicat de unda P, care ar trebui să precedă complexul QRS și să fie pozitivă în toate derivațiile, cu excepția aVR. Dacă nu este cazul, atunci putem vorbi despre patologia inimii. În caz de slăbiciune a nodului sinusal, nodul atrioventricular, fasciculele de fibre His sau Purkinje pot deveni stimulatorul cardiac. Această informație poate fi indicată de diagnosticianul funcțional pe banda ECG. În plus, indică frecvența cardiacă (HR), care, totuși, poate fi calculată independent. Pentru a face acest lucru, este suficient să aflați cu ce viteză a fost înregistrat ECG-ul și să aflați distanta R-R(numărați numărul de pătrate mici dintre ele).

Dacă viteza de scriere este de 25 mm / s, atunci ar trebui calculată conform următoarei formule:

HR= 60/R-R*0,04;

Dacă - 50 mm / s, atunci ritmul cardiac \u003d 60 / R-R * 0,02;

Pentru un adult, ritmul cardiac normal este de 60-90 de bătăi pe minut. Pentru copii, toți indicatorii cardiogramei se schimbă și „cresc” odată cu ei. De exemplu, frecvența variază de la 110 în primele luni de viață până la 90 de accidente vasculare cerebrale în adolescență.

Dacă ritmul este accelerat, atunci aceasta indică tahicardie, dacă este încetinită, atunci bradicardie, iar dacă distanța R-R nu este aceeași, atunci această afecțiune se numește aritmie.

Figura prezintă exemple de ritm cardiac normal (a), tahicardie (b), bradicardie (c) și ritm neregulat (aritmie) la un adult (d).

Axa electrică a inimii

În continuare, specialistul atrage atenția asupra locației EOS. Poate fi nu numai normal, dar poate avea și o orientare verticală, orizontală sau poate fi deviat către una dintre laturi. Acest indicator poate depinde de mai mulți factori simultan - creștere mare, supraponderalitate, vârstă, sarcină etc., prin urmare, nu merită să faceți imediat și fără ambiguitate concluzii despre abaterile în activitatea unui organ adult. Cu toate acestea, precum și ignorați modificările, mai ales dacă deplasarea axei sa întâmplat destul de brusc. Acest lucru poate indica probleme cu sistemul respirator, dezvoltarea bolilor de inimă, modificări ale miocardului, ateroscleroză etc. În acest caz, va fi programată o examinare suplimentară a pacientului.

Când citiți un ECG pentru a determina EOS, este utilizat următorul algoritm.

Analiza undelor și a distanței

Analiza ECG nu este completă fără monitorizarea undelor și intervalelor. Totul începe cu unda P, care, așa cum am menționat mai sus, ar trebui să fie sinusală. Dacă are o amplitudine sau o durată crescută în a doua derivație, atunci aceasta poate indica hipertrofie a atriului drept sau, respectiv, stâng. În plus, prin evaluarea intervalului PQ, este posibil să se identifice blocarea nodului antroventricular, care se caracterizează printr-o durată crescută a intervalului PQ sau absența completă a acestuia.

Un punct separat în analiza ECG este citirea complexului QRS. În mod normal, durata sa este de 60-100 ms. Alungirea sa este dovada unei tulburări de conducere în picioarele fasciculului His. Mai jos sunt exemple de zone ECG în care blocarea picioarelor drepte și stângi sunt clar vizibile.

Mai mult, o undă Q mai adâncă de 1/3 din unda R poate indica infarct miocardic.

Intervalul QT afișează durata contracției ventriculare și este de 390-450 ms. Prelungirea lui indică dezvoltarea bolii coronariene, iar scurtarea ei indică hipercalcemie. În mod normal, segmentul ST nu trebuie să se ridice deasupra izoliniei cu mai mult de 1 mm și să scadă cu mai mult de 0,5 mm. Încălcarea primei condiții indică un infarct acut sau pericardită, iar a doua - despre ischemie.

Videoclipul arată secvența și decodificarea mai detaliată a tuturor dinților intervalelor ECG:

Dar oricât de detaliate sunt prezentate astfel de informații, trebuie să se înțeleagă că doar un specialist poate interpreta corect cardiograma.

Rigla este un asistent indispensabil

Uneori se întâmplă ca viața unei persoane să depindă de minute prețioase, timp în care medicul trebuie să înțeleagă care este motivul deteriorării stării pacientului și să ia măsurile corespunzătoare. Paramedicii de la ambulanță trebuie uneori să pună un diagnostic chiar la domiciliul pacientului, bazându-se doar pe indicatorii electrocardiografiei. Este de la sine înțeles că analiza într-o astfel de situație trebuie efectuată extrem de rapid și în același timp corect. Pentru astfel de urgențe și pentru a ajuta studenții la medicină, a fost dezvoltată o riglă pentru interpretarea ECG-ului obținut.

Cu ajutorul acestuia, puteți citi rapid ECG: determinați ritmul cardiac, măsurați și comparați intervalele cu norma, durata acestora și, de asemenea, determinați EOS. O astfel de invenție ca riglă poate deveni utilă și atunci când încercați să descifrați singur ECG-ul.

Alte moduri de a privi „motorul” corpului uman

Pe lângă electrocardiogramă, Medicină modernă are astfel de metode de examinare a inimii precum ecocardiografia și metoda de monitorizare zilnică a ritmului cardiac.

Metoda Holter

Această metodă vă permite să obțineți date continue despre activitatea inimii timp de 24 de ore (și uneori chiar și până la 7 zile). Monitorizarea zilnică vă permite să identificați patologii care sunt determinate în condiții speciale. Pentru a face acest lucru, pe corpul pacientului sunt atașați 2 sau 3 electrozi (rar mai mulți), pe centură se poartă un registrator sau peste umăr pe centură, care ține o evidență continuă. Totodată, subiectul duce o viață normală, cu activitatea fizică obișnuită, înregistrând timpul și împrejurările în care au apărut senzații neplăcute.

Recorderele sunt împărțite în cele care înregistrează pe suport magnetic și cele care au memorie digitală. Analiza informațiilor acumulate se realizează pe un computer cu software-ul instalat pentru aceasta, dar nu este completă fără ajustarea rezultatelor de către un specialist. Concluzia privind monitorizarea zilnică a activității inimii conține aceleași elemente obligatorii ca și într-un ECG convențional. Se adaugă doar informații despre bunăstare, conform jurnalului, sarcini prescrise și modificări aferente.

Ecocardiograma

Ca orice organ, inima este supusă ultrasunetelor. Medicul care efectuează procedura vede pe ecran un videoclip în timp real al inimii care bate. La fel ca ecografia convențională, ecocardiografia este absolut nedureroasă și nu are contraindicații. EchoCG poate fi prescris dacă pacientul:

• Murmur în inimă;
• Semne de insuficiență ventriculară;
• IHD în formă cronică sau acută;
• traumatisme toracice;
• Suspiciunea de anevrism aortic sau alte anomalii vasculare etc.

În timpul ecocardiografiei, un diagnosticist funcțional poate stabili:

• Starea tuturor valvelor cardiace;
• Dimensiunile tuturor camerelor inimii și grosimea pereților acestora;
• Direcția fluxurilor de sânge și viteza acestora;
• Presiunea în artera pulmonară.

Pentru a identifica patologii ascunse sau anomalii care nu sunt diagnosticate în repaus, anumite sarcini pot fi atribuite pacientului în timpul ecocardiografiei. Acesta se numește ecou de stres.

După cum arată practica, trei factori pot afecta rezultatele ecocardiografiei:

• Caracteristicile pacientului, de exemplu, obezitatea, locația specifică a inimii, deformarea toracică, emfizemul.
• Experiența și calificările unui diagnosticist funcțional.
• Clasa cu ultrasunete.

Prin urmare, un singur rezultat al ecocardiografiei nu face concluzii finale despre sănătatea inimii și nu pune diagnostice. Această procedură este de obicei prescrisă în combinație cu electrocardiografia.

concluzii

Acest articol are mai mult un caracter de constatare a faptelor, deoarece doar un cardiolog care studiază inima de mulți ani poate citi corect o electrocardiogramă. Astfel, fiecare persoană va putea să determine dacă are ritm sinusal, ritm cardiac, să compare durata intervalelor cu norma și, ghidată de algoritmul propus, să stabilească EOS.

Dar merită să ne amintim încă o dată, dacă găsiți anomalii la ECG, nu vă grăbiți să vă diagnosticați și să luați medicamente - așteptați părerea medicilor.

Decodificarea cardiogramei inimii este o secțiune specială a cardiologiei. Printre varietatea uriașă de metode de cercetare instrumentală, desigur, locul principal revine electrocardiografiei. Decodificarea cardiogramei inimii este o metodă de evaluare a activității bioelectrice a mușchiului inimii. Permite diagnosticarea tulburărilor de ritm și conducere, hipertrofie ventriculară și atrială, boala ischemica si multe alte boli. Cardiograma de decodificare a inimii include măsurarea lungimii, amplitudinii dinților, mărimea segmentelor, prezența modificărilor patologice în modelul cardiografic normal.

Cardiograma decodării inimii începe cu studiul unui ECG normal. Când știi cum arată norma, nu este greu de ghicit în ce secțiune anume a mușchiului inimii au avut loc modificări patologice. Orice cardiogramă constă din segmente, intervale și dinți. Toate acestea reflectă procesul complex de transmitere a unei unde de excitație prin inimă.

Principalele componente ale ECG:

1. 
   dinți: P, Q, R, S, T;
2. 
   șase derivații principale: I, II, III, AVL, AVR și AVF;
3. 
   șase piept: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Prong P

Intervalul PQ

Unda Q

Unda R

Unda S

Segmentul ST

Unda T

Descifrarea cardiogramei inimii nu este o sarcină ușoară și consumatoare de timp, este important să vă amintiți multe nuanțe și să țineți cont de ele atunci când descrieți. De aceea, această știință a fost transferată în mâinile electrocardiologilor.

Aritmii cardiace- sunt tulburari in care functiile inimii se modifica, asigurand o contractie ritmica si consistenta a departamentelor sale. Ritmul sinusal- aceasta este o frecvență cardiacă normală, este egală cu 60 până la 90 de bătăi pe minut în repaus. Numărul de bătăi ale inimii la o persoană depinde de diverse motive. Odată cu efortul fizic, creșterea temperaturii corpului, emoții puternice, frecvența ritmului crește. La modificări patologice ritmul cardiac includ: tahicardie sinusală, bradicardie sinusală, fibrilație atrială, aritmie sinusală, extrasistolă, tahicardie paroxistică.

Tahicardie sinusala

Tratamentul tahicardiei sinusale depinde de boala de bază. Cu nevroza, se prescriu sedative (tinctură de valeriană, Corvalol etc.) Dacă tahicardia este cauzată de o boală cardiacă, se prescriu glicozide cardiace și alte medicamente.

Electrocardiograma pentru tahicardie

Bradicardie sinusală

Bradicardia sinusala nu deranjeaza hemodinamica si nu necesita tratament special. Dacă bradicardia este foarte pronunțată, se pot prescrie medicamente care stimulează inima, precum aminofilina, cofeina etc.. Prognosticul bradicardiei sinusale depinde de boala de bază.

Electrocardiograma pentru bradicardie

Fibrilatie atriala

Aritmia sinusală se poate dezvolta cu diverse afecțiuni cardiace (reumatism, cardioscleroză, infarct miocardic etc.), cu intoxicație cu diverse substanțe (digitis, morfină etc.).

Dacă aritmia sinusală nu este asociată cu respirația, atunci ea se manifestă sub două forme: o variantă periodică (accelerare și decelerare treptată a ritmului) și o variantă neperiodică (lipsa de regularitate în schimbarea ritmului). Aceste aritmii sunt de obicei observate cu boală gravă inima și, în cazuri foarte rare, cu distonie autonomă sau cu un sistem nervos instabil.

Aritmia respiratorie nu necesită tratament. În unele cazuri, pot fi prescrise valeriană, bromuri, belladona. Dacă aritmia sinusală nu este asociată cu respirația, boala de bază este tratată.

Manifestările clinice depind de acele boli care sunt însoțite de extrasistolă. Pacienții uneori pot să nu simtă deloc extrasistola. Pentru unii oameni, o extrasistolă este percepută ca o bătaie în piept, iar o pauză compensatorie este resimțită ca o senzație de stop cardiac. Cea mai gravă extrasistolă este cu infarctul miocardic.

Tratamentul pentru extrasistolă vizează boala de bază. Dacă este necesar, se prescriu sedative și somnifere. Se atribuie modul optim de lucru și odihnă.

Electrocardiograma cu extrasistolă

Tahicardie paroxistica

Cu tahicardie paroxistică, pacienții se plâng de bătăi puternice ale inimii, debutul unui atac este resimțit ca o împingere în piept. Atacul se oprește brusc cu o senzație de stop cardiac de scurtă durată și o lovitură puternică ulterioară. Atacul poate fi însoțit de slăbiciune, frică, amețeli, în unele cazuri, poate apărea leșin.

Tahicardia paroxistică necesită tratament obligatoriu. Sunt prescrise medicamente calmante și hipnotice, precum și alte medicamente care ameliorează și previn un atac. În unele cazuri, cu ineficacitatea tratamentului medicamentos și cu o evoluție severă a bolii, se utilizează tratamentul chirurgical.

Descifrarea ECG al inimii

• 
  natura ritmului cardiac și determinarea valorii exacte a contracțiilor în intervalul de timp
• 
  ciclul biopotenţialelor cardiace
• 
  recunoașterea sursei de excitație
• 
  evaluarea conductibilitatii
• 
  studiul undei P și al intervalului QRST ventricular
• 
  desemnarea axei de propagare a semnalului și poziția inimii față de aceasta

Decodificarea ECG este o afișare grafică a intensității unei anumite descărcări, care ajută la determinarea defecțiunilor în activitatea departamentelor cardiace.

Ritmul contracțiilor mușchiului cardiac este determinat de durata măsurării intervalelor R-R. Dacă durata lor este aceeași sau marcată fluctuatii de 10%- aceasta este considerată norma, în alte cazuri putem vorbi despre o încălcare a ritmului.

Indicatori ECG și interpretarea lor

Ritmul cardiac (HR)

Enumerăm principalii indicatori ECG care ne interesează pe cardiogramă:

• 
  Dintii – caracterizeaza etapele ciclului cardiac
• 
  6 conduce - părți ale inimii, afișate în cifre și litere
• 
  6 piept - fixează modificările potențialelor cardiace în plan orizontal

Începem să măsurăm înălțimea dinților de la izolinii- o linie dreaptă orizontală folosind o riglă, ținând cont de locația dinților pozitivi deasupra liniei drepte și a celor negativi - sub axă.

Forma și dimensiunea lor depind de trecerea unei unde electrice și diferă în toate derivațiile. Folosind formula specificată automat, calculăm durata intervaleși segmente- împărțiți distanța dintre segmente la viteza benzii.

PQ QRS Intervalul QT afișează conducerea impulsului

Valorile dinților de pe cardiogramă

Descifrarea ECG la copii

Norma este:

• 
  poziția undei Q profunde
• 
  aritmie sinusală
• 
  intervalul QRST ventricular este supus alternanței (modificarea polarității undelor T)
• 
  mișcarea sursei de ritm este observată în atrii
• 
  pe măsură ce copilul crește, numărul de derivații toracice cu undă T negativă scade
• 
  dimensiunea mare a atriilor determină înălțimea undei P
• 
  Vârsta copilului afectează intervalele ECG - acestea devin mai lungi. La copiii mici predomină ventriculul drept

Ce înseamnă ritmul sinusal pe o cardiogramă

Ritmul indicat de 110 bătăi indică prezența tahicardiei sinusale. Cauza apariției sale poate fi activitatea fizică sau excitabilitatea nervoasă. Această afecțiune poate fi temporară și nu necesită tratament pe termen lung.

Cu anemie, miocard sau febră, a fost observată o manifestare persistentă a tahicardiei cu bătăi rapide ale inimii. Interpretarea ECG în acest caz determină un ritm sinusal instabil și indică o aritmie - o frecvență crescută a contracțiilor departamentelor cardiace.

Și copiii au un simptom similar, dar sursele de origine sunt diferite. Acestea sunt cardiomiopatia, endocartita și suprasolicitarea psihofizică.

Ritmul poate fi perturbat de la naștere, să nu aibă simptome și să fie detectat în timpul electrocardiografiei.

Descifrarea cardiogramei. Lucrarea inimii.

inima pare să funcționeze simplu - contractând și reducând volumul camerelor (sistolă), împinge sângele bogat în oxigen în organism și relaxându-se (diastolă) - primește sânge înapoi. Se contractă patru camere - 2 ventricule și 2 atrii. În prezența fibrilației atriale, atriile se contractă neregulat și nu conduc sânge, dar poți trăi cu asta, dar nu poți trăi fără funcționarea normală a ventriculilor.

Lucrarea inimii Este asigurată de impulsuri electrice (produse chiar în inimă), nutrienți, oxigen și echilibrul ionic corect al ionilor de Ca, K, Na atât în ​​interiorul cât și în exteriorul celulei.
Calciul asigură contracția - cu cât este mai mult, cu atât contracția este mai puternică. Dacă este excesiv, atunci inima se poate contracta și nu se poate relaxa. Blocanții canalelor de calciu (cum ar fi verapamilul) reduc forța contracțiilor, iar acest lucru este util pentru angina pectorală. Când nivelul de potasiu este ridicat, inima se poate opri când se relaxează.

Cu o masă cardiacă de aproximativ jumătate din greutatea corporală, consumă până la 10% din oxigen.

Obține energie din inimă. Spre deosebire de creier, care are nevoie doar de glucoză, inima în repaus consumă acizi grași, acid lactic. Și odată cu creșterea încărcăturii, inima trece la consumul de glucoză, ceea ce este mai benefic. Pentru a reduce necesarul de oxigen al inimii, metabolismul energetic este deplasat către glucoză (trimetazidină), care este importantă pentru pacienții cu angină pectorală și infarct miocardic.

Când inima începe să-și defecteze funcția de pompare, insuficienta cardiaca(acut sau cronic. Poate fi rezultatul unei funcții slabe a ventriculului stâng, atunci există un flux sanguin insuficient în circulația pulmonară, apare dificultăți de respirație, o persoană în decubit dorsal nu are suficient aer și este mai ușor pentru el să asezati.Cu munca slaba a ventriculului drept apare edemul la nivelul picioarelor.Vezi. angină pectorală).

Pentru a înțelege natura impulsurilor electrice ale inimii, să ne cunoaștem sistem de conducere. Dacă tăiați toți nervii care duc la inimă, aceasta va continua să bată - impulsurile sunt generate de inima însăși la anumite noduri și se răspândesc prin inimă.

Compoziția sistemului conducător:

• 
  Sinus - nodul atrial
• 
  Nodul atrioventricular
• 
  Mănunchi al Lui cu picioarele stângi și drepte
• 
  Fibre Purkinje

Comparând electrocardiogramele unei inimi sănătoase (1) și bolnave (2), se poate observa o diferență clară între ele și se poate judeca natura lezării mușchiului inimii.

Forma și tipul dinților, durata și tipul de intervale ale cardiogramei sunt direct legate de fazele de excitare și relaxare ale mușchilor inimii. Lucrarea atriilor este caracterizată de unda P (secțiunea ascendentă este excitația dreptei, secțiunea descendentă este excitația atriului stâng), iar intervalul de timp în care ambele atrii sunt active se numește PQ. Undele Q și R arată activitatea părților inferioare și superioare ale inimii. În aceeași perioadă de timp, ventriculii (părțile lor exterioare) sunt activi. Segmentul ST este activitatea ambilor ventriculi, iar unda T înseamnă trecerea mușchilor inimii la o stare normală.