6. Dermatita atopică. Etiologie, patogeneză, clinică Dermatita atopică este ereditară boala cronica a întregului organism cu o leziune predominantă a pielii, care se caracterizează prin hipersensibilitate polivalentă și eozinofilie în

2. ASTENIE NEUROCIRCULATORIE (ETIOLOGIE, PATOGENEZĂ, CLASIFICARE, CLINICĂ)

4. BOALA DE HIPERTENSIUNE (ETIOLOGIE, PATOGENEZĂ, CLASIFICARE, CLINICĂ) Boală cronică, a cărei manifestare principală este sindromul hipertensiune arteriala, nu este asociat cu prezența proceselor patologice în care o creștere

9. REUMATISME (BOALA SOKOLSKY-BUYO) (ETIOLOGIE, PATOGENEZĂ, CLINICĂ, DIAGNOSTIC) Reumatism - toxico-imunologic sistemic boala inflamatorieţesut conjunctiv cu localizare predominantă a procesului în sistemul cardiovascular.Etiologie.

26. PNEUMONIE (ETIOLOGIE, PATOGENEZĂ,? CLASIFICARE, CLINICĂ) Infecțioasă acută- proces inflamatorîn plămâni cu implicarea tuturor elementelor structurale ale ţesutului pulmonar şi afectarea obligatorie a alveolelor plămânilor.Etiologie. În toate cazurile, acestea sunt cauzate de gram-pozitive

34. ASTMB bronșic (ETIOLOGIE, PATOGENEZĂ, CLASIFICARE, CLINICĂ, DIAGNOSTIC) Boală inflamatorie cronică tractului respirator, în care multe celule și elemente celulare joacă un rol. inflamație cronică determină o creștere concomitentă

PRELEGERE Nr. 3. Tuse convulsivă. Etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament Tuse convulsivă - acută infecţie cu transmitere prin aer, caracterizată prin accese de tuse spasmodică. Se observă în principal la copiii de vârstă fragedă și preșcolară.

PRELARE Nr 4. Rujeola. Rubeolă. Etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament 1. Rujeola Rujeola - acută boala virala cu transmitere prin aer, caracterizată printr-un curs ciclic, febră, intoxicație, catar al tractului respirator și

PRELEGERE Nr. 6. Parotita. Etiologie, epidemiologie, patogeneză, clinică, tratament glandele salivareși altele glandulare

PRELEGERE Nr. 8. Dizenterie. Etiologie, epidemiologie, patogeneză, clinică,

PRELEGERE Nr. 9. Salmoneloza. Etiologie, epidemiologie, patogeneză, clinică, tratament Salmoneloza este o boală infecțioasă acută cauzată de Salmonella, caracterizată printr-o varietate de manifestări clinice - de la purtător asimptomatic la grav

PRELEGERE Nr. 23. Erizipel. Scarlatină. Etiologie, epidemiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament

PRELEGERE Nr. 24. Tetanos. Etiologie, epidemiologie, patogeneză, clinică, tratament Tetanusul este o boală infecțioasă acută caracterizată prin leziuni toxice severe. sistem nervos cu convulsii tonice si clonice, tulburari de termoreglare.Etiologie,

Catad_tema Pediculoza si scabie - articole

Scabie. Nou în etiologie, epidemiologie, clinică, diagnostic, tratament și prevenire

T. V. Sokolova
Departamentul de boli infecțioase, cutanate și venerice, Facultatea de Medicină, Institutul de Medicină, Ecologie și Valeologie, Universitatea de Stat Ulyanovsk

*Materialul ilustrativ pentru această prelegere sunt diapozitive pregătite de o echipă de autori (Prof. T. V. Sokolova, Prof. K. K. Borisenko, Profesor asociat M. V. Shaparenko, Cercetător principal A. B. Lange) și: publicat de Asociația pentru combaterea infecțiilor cu transmitere sexuală. SANAM. - Moscova, 1997.

Orez. unu.
Vedere generală a unei femele acarianului scabiei într-un microscop cu lumină și scanare pe tron, x 150.

Ciclul de viață al acarianului scabiei reflectă distribuția în dezvoltarea individuală a principalelor funcții ale vieții: nutriție, reproducere, relocare, experiențe. Este clar împărțit în două părți: cutanat pe termen scurt și intradermic pe termen lung. Intradermica este reprezentată de două perioade separate topic: reproductivă și metamorfică. Reproducerea este efectuată de femela în scabia pe care o prezice, unde depune ouă. Larvele eclozate ies la suprafața pielii, se așează pe ea și pătrund în foliculii de păr și sub solzii epidermei. Aici are loc metamorfoza (năpârlirea) lor: prin etapele proto- și telenimfei se formează indivizi adulți (femei și masculi). Pielea răspunde în aceste locuri cu formarea de papule și vezicule foliculare. Femelele și masculii din noua generație vin la suprafața pielii, unde are loc împerecherea. Ciclul se încheie cu introducerea femelelor fiice în piele, acestea încep imediat să facă mișcări și să depună ouă. Astfel, în timpul ciclului de viață, acarienii vin la suprafața pielii de două ori - în stadiile larvare și adulte. Acest lucru are o semnificație clinică și epidemiologică semnificativă. Doar femelele și larvele sunt stadii invazive și participă la infecție. Când sunt infectate de femele, practic nu există nicio perioadă de incubație, deoarece, după ce au pătruns în piele, încep imediat să-și croiască drum și să depună ouă, adică pe fața principalului. simptom clinic scabie. Când este infectat cu larve, corespunde momentului de metamorfoză și este de aproximativ 2 săptămâni.

Acarienii scabie se hrănesc cu solzii epidermei în grosimea sa, captând celulele stratului granular. Hrănirea, digestia și excreția au loc continuu în perioadele de activitate în timpul orelor de noapte. Acarienii scabiei se caracterizează printr-un ritm zilnic strict de activitate. În timpul zilei, femela este în repaus. Seara și în prima jumătate a nopții roade 1 sau 2 genunchi de ou înclinat față de direcția principală de mers, în fiecare dintre ele depune un ou. Înainte de a depune un ou, ea adâncește fundul pasajului, iar pe acoperiș face o gaură de ieșire pentru larve. În a doua jumătate a nopții, femela roade un pasaj nedirect, hrănindu-se intens. În timpul zilei se oprește și îngheață. Programul zilnic este realizat de toate femelele sincron. Ca urmare, cursul de mâncărime pe pielea pacientului are o formă întortocheată și constă din segmente ale cursului, numite elementul zilnic al cursului. Partea din spate a cursului se exfoliază treptat, în timpul unui examen clinic al pacientului, constă simultan din elemente vechi de 4-7 zile și are o lungime constantă de 5-7 mm. În timpul vieții, femela trece 3-6 cm în epidermă.Ritmul zilnic de activitate dezvăluit are o mare importanță practică. El explică creșterea mâncărimii seara, predominarea căii directe de infecție prin contact în pat seara și noaptea, eficiența prescrierii medicamentelor antiscabie pe timp de noapte.

Reinstalarea acarienilor scabiei se realizează pe etapele pielii ale ciclului de viață - femele tinere și larve. Infecția apare în principal prin contactul strâns cu corpul, de obicei atunci când împart patul. Și de obicei atât femele, cât și larve. Acestea din urmă, datorită abundenței, dimensiunilor reduse și mobilității mari, sunt cele mai invazive, putând fi introduse în orice zonă. piele, de obicei în foliculii de păr, care se găsesc în câteva minute. Femelele sunt introduse doar în anumite zone ale pielii, unde migrează, lovind o persoană în timpul infecției sau completând metamorfoza în foliculii de păr. Acestea sunt mâinile, încheieturile, picioarele, coatele, organele genitale ale bărbaților. Într-un experiment pe voluntari, a fost observată migrarea femelelor transplantate în aceste locuri (Mellanby, 1944). Distribuția acarienilor feminini și, în consecință, a scabiei pe piele este determinată de mai mulți factori: structura pielii, regimul higrotermic și rata de regenerare a epidermei.

Localizarea predominantă a scabiei se observă în zonele pielii cu cea mai mare grosime a stratului cornos în raport cu straturile rămase ale epidermei. Acestea sunt mâinile, încheieturile și picioarele, unde grosimea stratului cornos este de 3/4-5/6 din epidermă. Este caracteristic că în zonele în care pasajele sunt practic absente (față, spate), grosimea relativă a stratului cornos este minimă (1/5-1/6 din epidermă). Desigur, cu cât este mai mare grosimea stratului cornos, cu atât regenerarea și exfolierea acestuia sunt mai lente, adică larvele au timp să eclozeze din toate ouăle depuse de femelă și nu sunt respinse împreună cu solzii cornos. Acest lucru este evidențiat de prezența în răzuirea majorității pasajelor (din spate), de obicei a mai multor membrane de ou. Evident, femelele acarienilor scabiei aleg în mod normal zonele de piele în funcție de grosimea stratului cornos și de rata de exfoliere, potrivită pentru reproducere completă. S-a stabilit că zonele de piele în care se află scabia au temperatura scazuta, pe maini cu 2-3°C, pe picioare cu 4-5°C mai jos decat restul pielii. La copii, această diferență este și mai pronunțată. Pasajele sunt, de asemenea, limitate la locurile în care părul este absent sau minim.

În afara unei persoane, acarienii scabiei sunt de scurtă durată, viabilitatea lor depinde de regimul higrotermic, în primul rând de umiditate. La o temperatură în intervalul 10-25°C și o umiditate relativă de peste 60%, timpul de supraviețuire variază de la 14 la 1 zi. Odată cu scăderea umidității în aceste intervale de temperatură, durata de viață este redusă semnificativ. Critică în ceea ce privește supraviețuirea este umiditatea de 60%. Femelele sunt capabile să tolereze înghețul până la -20°C. La temperatura camerei și umiditatea relativă a aerului de cel puțin 60%, femelele rămân mobile timp de 1-6 zile. Chiar și la 100% umiditate, femelele supraviețuiesc în medie până la 3 zile, larvele până la 2 zile. În afara gazdei, acarienii pierd rapid apă și se aplatizează; rămân viabile în soluție salină fiziologică până la 3 săptămâni. În consecință, cauza morții în afara gazdei nu este foamea, ci deficiența de umiditate. Este semnificativ faptul că în bucățile de piele umezite la o temperatură de 35°C, femelele sunt viabile doar 3 zile.

S-a stabilit experimental că în afara gazdei, femelele își pierd infecțiozitatea (abilitatea de a pătrunde în piele) mult mai devreme decât devin imobilizate. Acest lucru se întâmplă deja în a 2-a zi a experimentului. Prin urmare, șederea acarienilor pe suprafața pielii umane este limitată în timp. Femelele plantate pe piele pătrund în ea în decurs de 1 oră, larvele - câteva minute. Într-un experiment pe animale, s-a stabilit că căpușele sunt atrase de mirosul și căldura gazdei, precum și de un conținut crescut de dioxid de carbon, dar de la o distanță limitată - aproximativ 6 cm. Așa se explică calea principală a scabiei. infecție - contact corporal apropiat în timp ce stați împreună în pat seara și noaptea. Ouăle de acarieni scabie pot ajunge pe suprafața pielii și în mediul extern atunci când pieptănați mișcările. S-a dovedit experimental că, indiferent de umiditate, embriogeneza în afara gazdei continuă până la formarea larvelor, dar momentul critic este eclozarea acestora, adică valoarea invazivă a ouălor în epidemiologia scabiei este minimă.

Orez. 2
Conținutul mâncărimii

Cea mai mare incidență și abundență a mâncărimii se mișcă pe mâini (96% și, respectiv, 10,5), semnificativ la încheieturi (59% și 2), organele genitale ale bărbaților (49% și 2) și picioare (29% și 1). În alte părți ale pielii, pasajele sunt mult mai puțin frecvente. ( Fig.3). Mișcările tipice sunt limitate la mâini, încheieturi și picioare, ceea ce, în scabia umană, este, evident, norma originală.

Orez. 3
Frecvența mâncărimii se mișcă pe corpul pacientului

Formarea de papule lenticulare cu mâncărime severă (până la 1 cm în diametru) cu abordări se observă pe trunchi și organele genitale ale bărbaților. Acest lucru se întâmplă de obicei cu un proces larg răspândit și un număr mare de căpușe. În acest caz, producția de ouă a femelei aproape se dublează în timpul trecerii, mortalitatea embrionilor și larvelor pregătite pentru ecloziune crește semnificativ, pasajele sunt înfundate cu acumularea de excremente și membranele de ou goale. În cele mai multe cazuri, după o terapie completă, astfel de papule persistă mult timp, motiv pentru care le-am numit limfoplazie postscabioasă a pielii. În esență, o astfel de lipoplazie este scabioasă, deoarece apare în timpul bolii. (orez. patru). Limfoplazia scabioasă a pielii este depistată la aproape jumătate dintre pacienți, predomină pe scrot, penis, fese, coate și este mai puțin frecventă pe glandele mamare, în zonele axilare și pe abdomen. Examenul histologic al dermului evidențiază un infiltrat perivascular de limfocite, histiocite, eozinofile și debordare vasculară cu sânge. Probele de biopsie înainte și după tratament diferă doar prin prezența sau absența acarienilor în epidermă. Durata persistenței limfoplaziei scabioase se corelează de obicei cu numărul de astfel de papule și nu depinde de localizare. Scrapingul cursului accelerează semnificativ rezoluția acestuia. În cazurile de reinvazie, există o reapariție a limfoplaziei scabioase în locuri vechi fără curs, ceea ce confirmă geneza ei imunoalergică și este un criteriu de diagnostic important pentru reinfectarea cu scabie.

Orez. patru
Limfoplazia scabioasă a pielii încheieturii mâinii

Orez. 5
Scabie tipică: vizuini, vezicule, papule, cruste sângeroase, zgârieturi

Pe lângă mișcările de mâncărime, manifestari clinice scabia necomplicată se caracterizează prin apariția de papule, vezicule, zgârieturi și cruste sângeroase (orez. 5, 6). Stadiile imature de dezvoltare ale acarianului scabiei (larve, nimfe), precum și pielea lor năpârlită, se găsesc doar în 1/3 din papule și vezicule. Aceasta este o dovadă directă că doar o parte dintre ele se datorează prezenței directe a agentului patogen, restul apar ca rezultat reactie alergica organism pe căpușă și deșeurile sale. Papule cu scabie se caracterizează printr-o localizare foliculară, dimensiuni mici (până la 2 mm), adesea prezența microveziculelor la suprafață. Papulele sunt mai des localizate pe suprafața antero-laterală a corpului, suprafața de flexie membrele superioare, coapsele și fesele anterointerne. Veziculele sunt de obicei de dimensiuni mici (până la 3 mm), fără semne de inflamație, situate izolat, în principal în apropierea pasajelor de pe mâini, mai rar pe încheieturi și picioare. Discrepanța dintre localizarea papulelor și vizuinilor și locația similară a acestora din urmă și a veziculelor trebuie luată în considerare la diagnosticarea bolii.

Orez. 6.
Elementele scabie ale pielii corpului.

Scabia se caracterizează prin mai multe simptome: Ardi (prezența pustulelor și a crustelor purulente pe coate și în circumferința acestora) (orez. 7), Gorchakov (prezența crustelor sângeroase acolo), Michaelis (prezența crustelor sângeroase și erupții cutanate impetiginoase în pliul intergluteal cu trecerea la sacrum), Cesari (detecția scabiei sub forma unei elevații în timpul palpării lor).

Există mai multe varietăți clinice de scabie: tipic, fără mișcări, norvegiană, scabie „curată”, sau scabie „incognito”, scabie complicată, limfoplazie scabioasă a pielii, râie pseudosarcoptică (Tabelul 1).

Predomină scabia tipică. Se dezvoltă atunci când este infectat de femele fertilizate, aproape întotdeauna cu contact corporal strâns, mai des în pat seara și noaptea. Pacienții au manifestări ale părților reproductive (diverse variante de scabie) și metamorfice (papule foliculare și vezicule neinflamatorii) ale ciclului de viață, precum și zgârieturi și cruste sângeroase ca urmare a activității umane cu mâncărimi chinuitoare. Erupțiile cutanate sunt localizate în locuri tipice pentru scabie.

Orez. opt.
Scabie norvegiană a pielii feselor, coapselor, coatelor.

Scabia fără mișcări este rară. Este detectat în principal în timpul examinării active a persoanelor care au fost în contact cu pacienții cu scabie. Motivul apariției sale este infecția cu larve, pentru a căror transformare în femele adulte capabile să facă treceri și să depună ouă, durează 2 săptămâni. Această perioadă de timp determină durata existenței scabiei fără mișcări. Tabloul clinic al bolii se caracterizează prin prezența unor papule foliculare unice pe trunchi și vezicule neinflamatorii pe mâini, mai des pe suprafețele laterale ale degetelor și în pliurile interdigitale. Nu există mișcări.

Scabia norvegiană (crustală, crustă) este o formă extrem de rară a bolii. Principalul motiv pentru apariția sa este eliminarea mâncărimii ca reacție de protecție a corpului uman la reproducerea nestingherită a acarienilor scabiei. Nu este o coincidență că scabia norvegiană a fost descrisă pentru prima dată în 1847 de Danielson și Beck la pacienții cu lepră. Aproximativ 150 de cazuri de scabie norvegiană sunt prezentate în literatura modernă. Se observă pe fondul imunodeficiențelor și stărilor imunosupresoare, cu utilizarea prelungită a medicamentelor hormonale și citostatice, cu sensibilitate periferică afectată (lepră, siringomielie, paralizie, tabele dorsale), anomalii constituționale de keratinizare. Totul în ultima vreme mai multe cazuri Scabia norvegiană a fost descrisă la pacienții infectați cu HIV. Erorile în diagnosticul scabiei cu numirea de antihistaminice, medicamente desensibilizante și corticosteroizi duc, de asemenea, la scabie norvegiană. Principalele simptome ale bolii sunt cruste masive, scabie, erupții cutanate polimorfe (papule, vezicule, pustule) și eritrodermie. Predomină cruste murdare de culoare galbenă sau maro-negru, cu o grosime de la câțiva milimetri până la 2-3 cm, pe alocuri asemănătoare cu o coajă solidă, care restricționează mișcarea și le face dureroase. (orez. 8, 9). Între straturile de cruste și sub ele se găsesc un număr mare de acarieni scabie. Când sunt îndepărtate, sunt expuse suprafețe extinse erozive plângătoare. Pe mâini și picioare - nenumărate mișcări de mâncărime. Hiperkeratoza palmo-plantară este pronunțată. Unghiile sunt îngroșate, deformate. Boala este adesea însoțită de piodermie secundară și poliadenită. Scabia norvegiană este foarte contagioasă, epidemiile locale apar adesea în jurul pacientului, în timp ce scabia tipică se dezvoltă la persoanele de contact.

Fig 9.
Scabia norvegiană a pielii articulațiilor gleznei.

Scabia „curată”, sau scabia „incognito”, este depistată exclusiv la persoanele care se spală adesea acasă sau prin natura activităților lor de producție (sportivi, lucrători în magazine fierbinți, prăfuite), mai ales seara. În acest caz, cea mai mare parte a populației de acarieni scabie este îndepărtată mecanic din corpul pacientului. Clinica bolii corespunde scabiei tipice cu manifestări minime: râia este unică, întotdeauna de culoare albicioasă, predomină papule foliculare pe suprafața anterioară a corpului. Contactul cu substanțe care au efect acaricid (benzină, kerosen, motorină, gudron, terebentină etc.), precum și dezinfectanți, nu este cauza scabiei „curate”. În acest caz, mâncărimea se mișcă la picioare, coatele, organele genitale ale bărbaților, iar papulele foliculare sunt abundente, se găsește adesea limfoplazia scabioasă a pielii.

Complicațiile maschează adesea adevărul tablou clinic scabie, care adesea duce la erori de diagnostic. Cele mai frecvente complicații sunt piodermite și dermatite, mai puțin frecvente sunt eczemele microbiene și urticaria. Pioderma se dezvoltă ca urmare a introducerii florei microbiene prin leziuni ale pielii cauzate de zgârieturi în timpul mâncărimii. Există indicii ale scăderii pH-ului pielii, în special la locurile de localizare a scabiei, și nivelul de acid urocanic din piele, care se corelează cu intensitatea mâncărimii, durata bolii și prevalența proces cutanat (D. X. Abdieva, 1987). Dintre varietățile clinice de piodermie, impetigo stafilococic, ostiofoliculita și foliculita profundă sunt cele mai frecvente, mai rar furuncule, ectima vulgar (orez. zece). Este semnificativ faptul că erupțiile impetiginoase predomină pe mâini, încheieturi și picioare, adică în locurile de localizare preferată a scabiei, iar ostiofoliculita și foliculita profundă sunt aproape întotdeauna limitate la localizarea erupțiilor cutanate din partea metamorfică a ciclului de viață (stomac, piept, coapse, fese).

Orez. zece.
Scabie complicată de piodermie.

Dermatita alergică la scabie se datorează în majoritatea cazurilor sensibilizării organismului la căpușă și deșeurile acesteia. Informații interesante despre prezența antigenelor comune în acarienii scabiei și acarienii de praf de casă (Dermatophagoides), care sunt larg răspândite în viața de zi cu zi și provoacă astfel de boli alergice, Cum astm bronsic, dermatita atopică etc. (L. G. Arlian et al., 1987). Acești acarieni pot crea un fundal de sensibilizare care provoacă mâncărime severă și dermatită alergică. Adesea, aceasta din urmă apare a doua oară ca urmare a terapiei iraționale cu medicamente anti-scabie.

Complicațiile scabiei includ deteriorarea plăcilor de unghii. Această patologie cu scabie tipică este rar observată, în principal la sugari. Plăcile de unghii devin mai subțiri, devin murdare de culoare gri, marginea liberă crăpă, se exfoliază de pe patul unghiei, iar eponichiul se inflama. Acarienii de scabie se găsesc în răzuirea maselor cornoase de pe suprafața plăcilor de unghii. Complicațiile scabiei sunt descrise sub formă de panaritium, erizipel, glomerulonefrită, orhiepididimita, pneumonie, abcese interne, septicemie.

Limfoplazia scabioasă a pielii nu este în esență o complicație sau o varietate nodulară a scabiei, așa cum se credea anterior. Reprezintă o variantă specială a cursului scabiei (vezi mai sus), localizată în principal pe pielea trunchiului și organelor genitale ale bărbaților cu râie răspândită. Cel mai probabil, cauza apariției sale este o predispoziție specială a pielii de a răspunde la stimulul cu hiperplazie reactivă a țesutului limfoid în locurile cu cea mai mare acumulare (N. S. Potekaev și colab., 1979).

Râia pseudosarcoptică, așa cum sa menționat deja, este o boală care apare la om atunci când este infectat cu acarieni scabie de la animale. Pot fi câini, porci, cai, cămile, căprioare, oi, capre, iepuri, vulpi etc. Câinii sunt cele mai frecvente surse de infecție, în special la copii. Au fost descrise chiar și mici epidemii de râie pseudosarcoptică. Boala se caracterizează printr-o perioadă de incubație foarte scurtă (câteva ore), absența scabiei, deoarece căpușele nu se înmulțesc pe o gazdă neobișnuită. Căpușele ustură, provocând mâncărimi intense. Erupțiile cutanate sunt reprezentate de papule urticariene și pruriginoase, papulo-vezicule și vezicule, localizate în principal în zonele deschise ale pielii. Boala nu se transmite de la o persoană la alta. Când sursa este îndepărtată, poate apărea auto-vindecare.

De un interes considerabil pentru clinician sunt caracteristicile cursului scabiei pe fondul unui număr de dermatoze. Cu o combinație de scabie cu frinodermie, xerodermie și ihtioză, mișcările de mâncărime sunt unice chiar și cu o prescripție lungă a bolii. Cu hiperhidroza mâinilor și picioarelor, dimpotrivă, numărul lor este aproape de două ori mai mare decât de obicei. În prezența epidermofitozei dishidrotice și intertriginoase a picioarelor în număr mare, există elemente morfologice exsudative pe mâini și picioare (vezicule, vezicule, pustule). Este foarte semnificativ faptul că, după terapia anti-scabie, se observă adesea exacerbarea procesului pe mâini în funcție de tipul de epidermofitide veziculoase și vezicobuloase. Pe fondul psoriazisului, dermatitei atopice, roșu lichen plan erupțiile cutanate caracteristice părții metamorfice a ciclului de viață a acarianului scabiei sunt mascate de manifestări de dermatoză cronică, dar scabia în locurile tipice este destul de bine definită. Există cazuri când manifestările clinice ale scabiei imită pruritul, mastocitoza, dermatita herpetiformă Dühring.

Varietatea manifestărilor clinice în scabie necesită în toate cazurile un diagnostic bazat pe prezența agentului patogen. Există mai multe metode diagnostic de laborator scabie: extragerea unei căpușe cu un ac, secțiuni subțiri ale epidermei cu un brici ascuțit sau foarfece pentru ochi, răzuire a materialului patologic cu un bisturiu sau o lingură ascuțită pentru ochi folosind acid alcalin sau lactic. Prima și ultima metodă sunt în general acceptate în țara noastră. Metoda de extragere a căpușei cu un ac este foarte rapidă și eficientă dacă medicul are suficientă pricepere în detectarea trecerii și extragerea căpușei femele din aceasta. Capătul oarb ​​al pasajului este deschis cu un ac la locul unei elevații punctate maronii, corespunzătoare localizării acarianului femel al scabiei. (orez. unsprezece). Vârful acului este avansat în direcția de mers, încercând să scoată căpușa, cu ventuzele sale se fixează de ac și se îndepărtează ușor. Căpușa rezultată se pune pe o lamă de sticlă în 1 picătură de apă, 10% alcalin sau 40% acid lactic, acoperită cu o lamă și microcopiată. Aceasta metoda nepotrivit pentru extragerea acarienilor din pasaje vechi distruse, papule și vezicule, precum și după tratarea pacientului cu orice medicament anti-scabie.

Metodele de răzuire fac posibilă detectarea nu numai a căpușei femele, ci și a ouălor, a cojilor de ouă, a larvelor, a nimfelor, a pielii de căpușă, a excrementelor, ceea ce este important în diagnostic. La noi in tara se foloseste metoda scraping folosind ACID LACTIC 40%. Cu o tijă de sticlă SAU cu o lingură pentru ochi, se aplică 1 picătură de acid lactic pe scabie, papule, veziculă sau crustă. După 5 minute, epiderma slăbită este răzuită cu o lingură ascuțită pentru ochi până când apare sângele, captând zona de la marginea pielii sănătoase și afectate. Materialul rezultat este transferat într-o lamă de sticlă în 1 picătură din același acid lactic, acoperit cu o lamă și microscopat. Metoda este convenabilă prin faptul că acidul lactic este utilizat atât ca mijloc de slăbire a epidermei înainte de răzuire și de prevenire a prăbușirii acesteia, cât și ca substanță care luminează și fixează materialul pentru microscopie. Nu are un efect iritant, iar proprietățile sale bactericide împiedică dezvoltarea complicațiilor piogene la locurile de răzuire. Medicamentele din acid lactic, spre deosebire de alcalii, nu se cristalizează, ceea ce le permite să fie păstrate pe termen nelimitat. perioadă lungă de timpși folosiți ca mijloace didactice. Metoda se distinge prin viteza și fiabilitatea diagnosticului bolii.

Orez. unsprezece.
Preluarea materialului pentru examinare la microscop,

Succesul diagnosticului de laborator al scabiei depinde în mare măsură de capacitatea unui medic sau tehnician de laborator de a detecta râia. Din punct de vedere vizual, multe dintre ele sunt greu de detectat, prin urmare, colorarea erupțiilor cutanate suspecte cu o soluție alcoolică de iod, coloranți anilină, cerneală sau cerneală este utilizată pentru a le identifica. Colorantul pătrunde în stratul cornos al epidermei prin orificiile din acoperișul pasajului făcute de femele în locurile genunchilor de ou pentru a elibera larvele eclozate. Resturile de vopsea sunt îndepărtate cu vată umezită cu alcool. | Cursul este bine conturat sub forma unei linii întunecate În străinătate, pentru detectarea scabiei, se utilizează o soluție 0,1% de fluoresceinat de sodiu sau un preparat lichid de tetraciclină, topiciclină, care sunt capabile să fluoresceze într-o culoare gălbuie-verzuie sub o lampă fluorescentă.

În conformitate cu grupările de oameni din societate și contactul lor invaziv, din cauza stilului de viață, pot exista focare de scabie de mai multe tipuri: familiale și în grupuri de diferite structuri. Focalizarea familială este cea mai importantă în epidemiologia scabiei, deoarece familia este cea mai invazivă-contact, numeroasă, formă de asociere pe termen lung a oamenilor din societate. Contactul invaziv este determinat de capacitatea de a realiza transmiterea agentului patogen pe timp de noapte cu contact corporal apropiat, mai des în pat. Focarele radiante predomină în rândul focarelor familiale (2/3), numărul acestora crește odată cu durata bolii la sursă. Din populația elementară introdusă de 1 pacient se infectează alți membri ai familiei, pe care se formează în timp propriile populații elementare. Conform anamnezei epidemiologice, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, agentul patogen este introdus în familie de către unul dintre membrii acesteia (mai mult de 90%), mai rar de către o rudă sau o cunoștință care nu locuiește în familie.

Mai mult de jumătate din sursele primare ale vetrei familiei sunt grupa de vârstă de la 17 la 35 de ani, în funcție de starea civilă - copii diferite vârste si sotii. Infecția lor are loc în toate cazurile direct, inclusiv pe jumătate - prin contact sexual. Astfel, purtătorii de râie în familie sunt cel mai mobil și mai activ contingent social al populației.

Cazurile extrafocale de infecție cu râie în băi, trenuri, hoteluri sunt rare. Ele sunt implementate indirect cu contactul secvenţial al unui flux de oameni cu obiecte (așternut, articole de toaletă), pe care agentul patogen poate rămâne o perioadă de timp, ceea ce se numește invazie tranzitorie.

În rândul populației există o distribuție regulată a incidenței scabiei pe contingent. Există anumite grupuri de risc. Coeficientul acestuia din urmă este determinat de raportul dintre rata morbidității extensive a fiecărui contingent și cea a morbidității generale. Pe grupe de vârstă, de la an la an, locul 1 este ocupat de adolescență (coeficient de risc 2,7-3,5). Reprezentând doar 1/10 din populație, acest contingent ia 1/3-1/4 din întreaga incidență. a 2-a - în mod tradițional școlar (1,5-2), a 3-a - preșcolară (1,2-1,3), a 4-a - vârsta matură (1 - 1,1). Incidența vârstei mai devreme și mai târzii este neglijabilă. În ceea ce privește incidența râiei în general, nu a fost găsită nicio relație cu sexul. Cu toate acestea, există diferențe în diferite grupe de vârstă: până la 17 ani, reprezentantele femeilor sunt oarecum mai predispuse să se îmbolnăvească (1,2), 17-21 de ani - în mod egal, G 35 - mai des bărbați (1,4), femeile predomină în grupuri mai în vârstă (1.2). 6-1.8). Aceasta reflectă schimbarea contactului invaziv al sexelor cu vârsta. Semnificativ este faptul că în râie, distribuția incidenței în funcție de grupuri socialeîn concordanță cu vârsta. Cea mai mare incidență în rândul elevilor școlilor tehnice, universităților, studenților școlilor profesionale (2-3,2), mai scăzută - în rândul școlarilor (1,7), apoi - preșcolari, organizați și neorganizați similar (1,2-1,3). Muncitorii și angajații, pensionarii se îmbolnăvesc mai rar (0,2-0,8). Astfel, fiecare grup social de vârstă are cota sa de participare la procesul epidemiei de scabie. În toate cazurile, infecția în familie predomină, dar odată cu vârsta, posibilitățile și condițiile de infectare în alte locuri se extind. Așadar, bebelușii se infectează exclusiv în propria familie, preșcolari - și în alte familii, adesea înrudite, precum și în grupuri cu ședere non-stop. La vârsta școlară se adaugă grupuri din afara familiei (apartamente de prieteni, cunoștințe, internate, cămine etc.), iar apoi contacte sexuale. În adolescență, contactul invaziv este cel mai înalt - familial, colectiv, sexual aleatoriu. Odată cu debutul maturității, incidența scade și proporția concentrării familiei crește.

Tratament scabie are ca scop distrugerea agentului patogen cu ajutorul medicamentelor acaricide. Arsenalul lor este semnificativ. Cerințe de bază pentru anti-scabie: viteză și fiabilitate efect terapeutic, lipsa efectului iritant asupra pielii și contraindicații la numire, ușurință în pregătire și utilizare, stabilitate în timpul depozitării pe termen lung, disponibilitate pentru utilizare în masă, igienă și cost redus. La noi folosim unguent sulfuric, hiposulfit de sodiu cu acid clorhidric (metoda prof. M. P. Demyanovich), benzoat de benzii, spregal (fila. 2). Cu toate acestea, nu toate medicamentele îndeplinesc aceste cerințe.

Unguent cu sulf, ca cel mai mult drog ieftin, este folosit cel mai frecvent. Pentru tratamentul adulților, o concentrație de 20% este optimă, pentru copii - 10%. Unguentul este frecat pe toată pielea zilnic, noaptea, timp de 5-7 zile. În a 6-a sau a 8-a zi, pacientul spală și schimbă lenjeria intimă și lenjeria de pat. Dezavantajele unguentului: durata cursului de tratament, un miros neplăcut, dezvoltarea frecventă a dermatitei, murdărirea lenjeriei.

Metoda lui MP Demyanovich se bazează pe acțiunea acaricidă a sulfului și a dioxidului de sulf, care sunt eliberate în timpul interacțiunii hiposulfitului de sodiu cu acidul clorhidric. Din cele 5 modificări propuse de autor, a 3-a este utilizată în prezent. În acest scop în! pielea se freacă secvenţial cu soluţie de hiposulfit de sodiu 60% (lichid nr. 1) şi soluţie de acid clorhidric 6% (lichid nr. 2). Pentru tratamentul copiilor se folosesc concentrații mai mici - 40% (nr. 1) și, respectiv, 4% (nr. 2). Hiposulfitul de sodiu este frecat în întreaga piele de două ori cu un interval de 10 minute pentru a se usca. În acest caz, pe piele se formează cristale ale medicamentului. Acidul clorhidric începe să se frece în 10 minute. Procedura se repetă de 3 ori cu un interval de 5 minute. Durata totală a metodei este de aproximativ 1 oră, iar durata cursului nu depășește 3 zile. Este esențial ca ambele soluții să fie turnate în pumni, după cum este necesar. Mâinile tratate cu hiposulfit nu trebuie scufundate în acid clorhidric, deoarece în acest caz reacția chimică nu are loc pe piele, ci într-un recipient adecvat. Spălarea pacientului și schimbarea lenjeriei și a lenjeriei de pat se efectuează în a 4-a zi. La tratarea copiilor, frecarea puternică nu trebuie efectuată; si copii pruncie pielea este mai bine de lubrifiat.

Sulful, ca principiu activ, face parte din multe preparate anti-scabie care au fost folosite de mult în dermatologie. Acestea sunt bilele de săpun cu sulf de la Yablenik, săpunul cu sulf al lui Dyakov, unguentul cu sulf-mercur, vorbitorul de sulf, linimentul polisulfurat și altele care sunt utilizate în prezent ocazional.

Benzoatul de benzil este unul dintre cele mai eficiente medicamente anti-scabie utilizate începând cu anul 1900. În practica medicală, este utilizat sub formă de diverse forme de dozare preparate ex tempore sau industrial. În țara noastră, aceasta este o suspensie apă-săpun și un unguent emulsie, în străinătate - soluții de săpun-alcool ("Ascabiol" și "Bep-zoseptol"), suspensii uleioase ("Novoscabiol"), soluții apoase cu adaos de DDT și anestezină ("Nbin"). S-a dovedit experimental că, după un singur tratament cu benzoat de benzii, mor toate etapele active (femele, masculi, larve, nimfe), precum și ouăle cu embrioni. Larvele formate în coji de ouă sunt rezistente la medicament. La incubarea într-o picătură apoasă suspendată a unor astfel de ouă obținute din scabie după un curs de 2 zile de terapie cu benzoat de benzii, s-a stabilit faptul eclozionarii și activitatea suficientă a larvelor. Cu alte cuvinte, stabilitatea larvelor în timpul șederii lor în cojile de ou poate provoca o exacerbare a bolii dacă al doilea tratament este efectuat după primul, care are loc în timpul unui curs de terapie de 2 zile.

Ținând cont de timpul maxim de rezidență al larvelor formate în ou (58 ore), a fost propusă o schemă fundamentată etiologic pentru tratamentul râiei cu benzoat de benzii. 10% (copii) și 20% (adulți) suspensie apă-săpun sau unguent de benzoat de benzii se freacă cu grijă cu mâna o dată pe zi, noaptea, în a 1-a și a 4-a zi a cursului. Se recomandă spălarea și schimbarea lenjeriei și a lenjeriei de pat în a 5-a zi. A 2-a și a 3-a zi a cursului este folosită cu succes pentru a trata complicațiile asociate cu scabie. Arsura, uneori semnificativă, care apare după frecare cu benzoat de benzii, încetează spontan după 30 de minute. Pentru moartea stadiilor active ale căpușelor și embrionilor, este suficientă o expunere de 8-10 ore la medicament. Prin urmare, dimineața bolnavii se pot spăla. Utilizarea zilnică a medicamentului timp de 4 zile este nepractică, deoarece, fără a garanta moartea larvelor în ou, crește costul tratamentului și contribuie la dezvoltarea mai frecventă a dermatitei alergice de contact.

C ppega l - unul dintre medicamentele moderne propus pentru tratamentul scabiei. Principiul său activ este esdepalethria, o otravă neurotoxică pentru insecte care perturbă schimbul cationic al membranelor. celule nervoase. A doua componentă - butoxidul de piperonil - sporește efectul esdepaletrinei. Medicamentul se pulverizează peste noapte pe întreaga suprafață a corpului, cu excepția feței și scalpului, de la o distanță de 20-30 cm de suprafața pielii. Spregal este frecat cu grijă în locurile de localizare preferată a scabiei (mâini, încheieturi, picioare, coate). Când erupțiile cutanate sunt localizate pe față, acestea sunt tratate cu un tampon de bumbac umezit cu preparatul. Când se tratează copiii cu un șervețel, gura și nasul sunt închise. După 12 ore, se spală bine cu săpun.

Lindanul (yakutin, gamexan, lorexan) este cel mai des utilizat pentru tratarea scabiei în străinătate. Principiul său activ este izomerul J al hexaclorociclohexanului. Folosit sub formă de unguent 1%, cremă, loțiune, șampon, pudră. Se aplică timp de 6-24 de ore, apoi se spală. Având în vedere toxicitatea medicamentului, acesta trebuie utilizat strict în conformitate cu instrucțiunile. Nu este recomandat copiilor, femeilor însărcinate, femeilor care alăptează, precum și pacienților cu eczeme concomitente, dermatită atopică din cauza resorbției crescute a medicamentului și posibilei exacerbari a bolii de bază. Cazuri de convulsii epileptice si anemie aplastica au fost descrise dupa tratamentul cu lindan.

Crotamiton (Eurax) s-a impus ca un medicament eficient împotriva scabiei și a mâncărimii, care nu provoacă reactii adverse. Indicat pentru tratamentul copiilor și femeilor însărcinate. Este folosit ca o cremă 10%, unguent și loțiune. Medicamentul se aplică de două ori cu un interval de 24 de ore sau de patru ori după 12 ore timp de 2 zile.

Permetrinul sub formă de cremă de 5% este frecat în piele și spălat după 8 ore.

Mai rar, alte medicamente sunt utilizate pentru tratarea scabiei: tiabendazol, dietilcarbamazină, mono-sulfiram (tetmosol), fenotrină, tenutex.

Exista principii generale tratamentul pacienților cu scabie, indiferent de medicamentul anti-scabie selectat:

1) tratamentul pacienților identificați într-un singur focus trebuie efectuat simultan pentru a evita reinvazia; 2) frecarea preparatelor anti-scabie la copiii sub 3 ani se efectuează pe toată pielea, în rest - fața și scalpul fac excepție; 3) frecarea oricărui medicament nu se efectuează cu un șervețel sau un tampon, ci numai cu mâinile, ceea ce se datorează numărului mare de scabie pe mâini; 4) tratamentul trebuie efectuat seara, care este asociat cu activitatea nocturnă a agentului patogen și cu intrarea scabicidelor în intestin atunci când căpușa se hrănește; 5) tratamentul complicațiilor se efectuează simultan cu tratamentul scabiei, în timp ce este cel mai rațional să se utilizeze preparate cu benzoat de benzii; 6) aceleași medicamente sunt cel mai bine utilizate pentru tratamentul femeilor însărcinate; 7) mâncărimea post-scabioasă după terapia completă nu este o indicație pentru un curs suplimentar de tratament specific, este privită ca o reacție a organismului la o căpușă moartă și este rapid eliminată antihistaminice, unguente cu steroizi și unguent eufillin 5-10%; 8) limfoplazia scabioasă persistentă pe termen lung, ca urmare a unei reacții imunoalergice a organismului, nu necesită terapie specifică suplimentară și nu este o indicație pentru scutirea copiilor de a participa la o echipă de copii; în aceste cazuri sunt indicate antihistaminice, presocil, indometacin, unguente cu steroizi sub pansament ocluziv, diatermocoagulare și terapia cu laser.

Controlul vindecării scabiei se efectuează la sfârșitul cursului de tratament și după 2 săptămâni. Cu scabie complicată, mâncărime post-scabioasă și limfoplazia scabioasă a pielii, această perioadă este crescută individual pentru fiecare pacient. Experiența arată că nu există recidive în scabie și un astfel de diagnostic este nefondat, deoarece acarienul scabiei nu are stadii latente, de lungă durată în ciclul său de viață și, de asemenea, nu există o imunitate puternică. Motivele reluării bolii sunt adesea reinvazia de la contacte netratate în focar sau în afara acestuia, precum și subtratamentul pacientului din cauza nerespectării regimurilor de tratament (utilizarea de concentrații scăzute de medicamente, tratamentul parțial al pielii, scurtarea duratei terapiei).

Prevenirea scabiei este determinată de caracteristicile agentului patogen și de epidemiologia bolii: transmitere prin contact corporal strâns seara și noaptea, ținând cont de activitatea zilnică a acarianului scabiei, fragilitatea mediului extern, perioadă scurtă de incubație. , rolul principal al focarelor familiale și diferențierea grupurilor în funcție de contactul lor invaziv, contabilizarea datelor relevante face posibilă construirea mai rațională a măsurilor preventive.

Prima verigă în activitatea preventivă este identificarea activă a pacienților. Aceasta se realizează atunci când examinări preventive a populatiei, contingente decretate, grupe de copii, cand pacientii se adreseaza policlinicilor, ambulatoriilor, unitatilor medicale, pe perioada internarii la tratament intern in institutii medicale de orice profil, la examinarea elevilor la inceputul anului scolar, la intrarea in invatamantul superior si gimnazial. instituții, școli profesionale etc.

2 - stabilirea focarelor de scabie și munca pentru eliminarea acestora. La identificarea unui pacient, în primul rând, este importantă o evaluare epidemiologică a echipelor în care a fost localizat. Deci, în familiile cu sursă de infecție, sunt depistați peste 600, în grupuri organizate de contact invaziv - aproximativ 130, contact neinvaziv - mai puțin de 10 pacienți la 1000 examinați. Desigur, atunci când se pune un diagnostic la un pacient, este necesar să se afle sursa infecției, persoanele de contact și relațiile cu acestea, acordând atenție partenerilor sexuali atât din familie, cât și din afara acesteia. În consecință, grupurile de persoane supuse obligatoriu tratament preventiv. Aceștia sunt toți membri ai familiei și persoane care locuiesc cu pacientul în aceeași cameră. Cu un tratament inadecvat, reinvazia poate apărea în focar, inclusiv cele vindecate. Acest fenomen în literatura străină se numește „infecție cu ping-pong”. Reinfecția în focar este adesea privită de medici ca o recidivă a bolii. Pentru a preveni aceasta, tratamentul pacienților și tratamentul preventiv al persoanelor de contact în focar trebuie efectuate simultan. Experiența a arătat că odată cu tratamentul complet al pacienților și tratamentul preventiv al tuturor persoanelor de contact în focar, perioada de observare a acestora din urmă poate fi redusă la 2 săptămâni. În același timp, timpul de observare a pacienților ar trebui să fie individual. Ele cresc în scabie complicată și limfoplazia scabioasă a pielii datorită persistenței sale îndelungate.

Una dintre secțiunile muncii preventive este înregistrarea corectă a pacienților cu scabie. Pentru fiecare pacient se completează un card de ambulatoriu (formularul 025/U) și un aviz în formularul 089/U.

Criteriile pentru vindecarea scabiei sunt eliminarea mâncărimii și dispariția manifestărilor clinice ale bolii.

tablou clinic. Principalul simptom al scabiei este mâncărimea nocturnă larg răspândită din cauza activității acarienilor în acest moment al zilei. Pe lângă zgâriere, există mici papulovesicule și patognomonice pentru boala „scabie” sub formă de dungi mici cenușii, ușor ridicate, drepte sau curbate, cu o veziculă la capăt, în care se află femela. Localizarea preferată sunt zonele cu piele subțire și delicată (pliuri interdigitale ale mâinilor, cavități axilare, pliuri ale încheieturii mâinii, abdomen, penis, coapse interioare, glande mamare). Pielea feței și scalpului nu este afectată. Scabia este adesea complicată de piodermie (furuncule, ectima, impetigo).

Diagnosticul se bazează pe simptome tipice, detectarea scabiei, detectarea acarianului scabiei într-un studiu de laborator.

Terapie medicamentoasă

Medicamente la alegere:

Permetrin (nittifor). Ștergeți bine scalpul cu un preparat nediluat, așteptați până când părul se usucă (nu ștergeți sau spălați). După 2-3 săptămâni, părul este spălat, uscat și, dacă este necesar, tratat din nou.

– Shampoo Reed se aplica pe zonele afectate timp de 10 minute, apoi se spala cu sapun sau sampon obisnuit. Tratamentul părului se efectuează timp de 10 zile.

– Sampon Anti-Bit. Părul se umezește cu apă, se aplică preparatul și se frecă în rădăcinile părului timp de 3 minute, apoi se spală și se repetă procedura. Efectuați un al doilea curs - doar pentru 2 zile.

– Itaca. Loțiunea se aplică pe părul umed, se frecă, apoi se spală bine, se aplică din nou, se așteaptă 5 minute, apoi părul este spălat bine și pieptănat cu un pieptene fin. A doua zi, procedura se repetă. Aerosolul se pulverizează peste scalp de 20-30 de ori, se așteaptă 30 de minute, apoi se clătește bine și se pieptănează cu un pieptene fin; a doua zi procedura se repetă.

Precauție: medicamentele care ucid păduchii nu sunt niciodată folosite pentru a trata leziunile genelor. Păduchii de pe gene și sprâncene sunt de obicei îndepărtați cu o pensetă. Pe gene, păduchii pot fi uciși sau slăbiți cu vaselina simplă.

Actual și prognoză. Cu un tratament adecvat, peste 90% dintre pacienți sunt vindecați. Recăderile sunt adesea observate cu reinfecție și un curs incomplet de tratament. Prevenire - respectarea regulilor de igienă personală.

15. Dermatomicoza. Caracteristici generale, clasificare, epidemiologie. Ciuperci patogene și patogene condiționat. Malasezioza (keratomicoza) - pitiriazis versicolor, trichosporia. Clinica, diagnostic, tratament. Micoza picioarelor și mâinilor. Clinica, diagnostic, epidemiologie, tratament. Epidermofitoză inghinală. Trichofitoză superficială și infiltrativ-supurativă. Epidemiologie, clinică, diagnostic, tratament, prevenire. Trichofitoza ca boală profesională a crescătorilor de animale. Microsporia. Epidemiologie, clinică, diagnostic, tratament. Favus. Epidemiologie, clinică, diagnostic, tratament, prevenire. Leziuni ale pielii și mucoaselor cauzate de ciuperci de drojdie (candidoză). Epidemiologie, factori patogenetici. Clinica, diagnostic, prevenire, tratament.

Trichophytosis (pecingine) este o boală fungică a pielii, părului și unghiilor. Există tricofitoze superficiale (antroponice) și infiltrativ-supurative.

Trichofitoza superficială este rară, de obicei la copii. Agenții cauzali sunt tricofitonele antropofile (T. violaceum, Tr. tonsurans), care afectează stratul cornos al epidermei și părului (de tip „endotrix”). Sursa este o persoană bolnavă. Infecția are loc prin contact direct sau prin pălării, perii, piepteni, lenjerie intimă și alte articole. Pe scalp apar izolate numeroase, de pana la 1,5 cm, focare cu contururi neregulate si margini sterse; pielea este ușor umflată și hiperemică, acoperită cu solzi. Multe fire de păr din focare sunt rupte la un nivel de 2-3 mm deasupra suprafeței pielii („cânepa”) sau imediat după ieșirea din folicul („puncte negre”); parul conservat are un aspect normal sau aspectul unor fire subtiri ondulate „curgând” pe sub solzi.

Pe pielea netedă există pete rotunjite edematoase, bine definite, cu un centru scufundat, galben pal, solz și o creastă periferică ridicată, suculentă, roz-roșu acoperită cu vezicule, noduli și cruste. Petele sunt predispuse la creșterea centrifugă și la fuziunea între ele. Uneori există o ușoară mâncărime. Trichofitoza cronică apare de obicei la femei și se caracterizează prin numeroase „puncte negre”, focare de peeling difuz și pete chelie atrofice pe scalp; pete eritemato-scuamoase extinse cu margini neclare pe pielea netedă; deteriorarea regulată a părului vellus; modificări ale unghiilor (mai des la mâini), care devin gri murdare, deformate, „corodate” și uneori chiar rupte din pat.

Trichofitoză supurată infiltrativă. Agenții cauzali sunt tricofitonele zoofile (Tr. verrucosum, Tr. mentagrophytes var. gypseum), care afectează epiderma, dermul și părul (cum ar fi „ectothrix”). Sursele sunt animalele bolnave (bovine, în special vițeii; precum și șoarecii și altele), mai rar o persoană bolnavă. Boala apare la orice vârstă, mai des la adulți. Se distinge prin fenomene inflamatorii acute (până la supurație) și un curs ciclic care se termină cu recuperare completă fără tendință de recidivă. Localizarea predominanta este zonele deschise de piele neteda, scalpul, zona barbii si mustata. Inițial, boala este aproape imposibil de distins de trichofitoza superficială a pielii netede. Apoi, ca urmare a creșterii infiltrației, focarele sunt transformate în plăci și noduri suculente, delimitate brusc de pielea din jur. Supurația de unire duce la formarea de abcese foliculare profunde, la deschiderea cărora puroiul lichid este eliberat din foliculii de păr căscați, mai ales atunci când sunt apăsați. Este posibilă limfadenita regională. Rezultatul final este cicatrice.

Diagnosticul de trichofitoză trebuie întotdeauna confirmat prin microscopie și cultură.

Tratamentul se efectuează într-un spital. În interior - griseofulvin, nizoral; terapie cu unguent local cu iod. În tricofitoza cronică, corectarea obligatorie a abaterilor generale; cu tricofitoza infiltrativ-supurativă se elimină mai întâi fenomenele inflamatorii acute. Prognosticul este de obicei favorabil.

Prevenirea. Izolarea copiilor bolnavi. Examinarea atentă a tuturor persoanelor care au fost în contact cu pacientul. Utilizați numai articole individuale de îngrijire a pielii, unghiilor și părului. Prevenirea trichofitozei supurative infiltrative se realizează în comun cu serviciul veterinar.

FAVUS (crusta) - o boală fungică a pielii, părului și unghiilor, caracterizată printr-un curs lung; practic eliminată în URSS. Agent patogen - Tg. Schonleinii, afectează epiderma (de obicei stratul cornos), poate pătrunde în dermă, posibil răspândire hematogenă. Contagiozitatea este scăzută. Sursa este o persoană bolnavă. Transmiterea micozei apare mai des în copilărie, cu contact familial apropiat și prelungit. Un factor predispozant este slăbirea organismului ca urmare a bolilor cronice, diferitelor tipuri de intoxicație, malnutriție și malnutriție. Apare la orice vârstă.

tablou clinic. Cea mai tipică formă scutulară. Părul afectat devine subțire, uscat, plictisitor și parcă praf, dar nu se rupe și își păstrează lungimea. Un semn patognomonic este o scutula (scutellum) - o crustă deosebită de culoare galben-gri, cu margini înălțate, care o face să arate ca o farfurie; părul va ieși din centru. Skutuli crește în dimensiune, se îmbină, formând focare extinse cu contururi festonate. Ele constau din acumulări de elemente fungice, celule epidermice și detritus gras. Mirosul de „șoarece” („hambar”) care emană de la pacienți este caracteristic. După ce skutu cade, o suprafață atrofică este expusă, adunându-se cu ușurință în pliuri mici și subțiri ca hârtia de țesut. - Uneori se unește limfadenita regională.

Forma scuamoasă a favusului scalpului se caracterizează prin peeling difuz, iar forma impetiginoidă se caracterizează printr-o stratificare de cruste asemănătoare cu cele impetiginoase. Căderea părului și rezultatul sunt aceleași ca în favus scutular.

Pe pielea neteda, care este rar si asociata de obicei cu afectarea capului, sunt bine delimitate pete eritemato-scuamoase, usor inflamate, de obicei de forma neregulata, fata de care se pot forma scutule mici. Este posibilă o formă pur scutulară de leziuni ale pielii netede. Atrofia cicatricială nu apare. Leziuni cunoscute ale organelor interne, ducând la moarte. Diagnosticul cu forma scutulară este simplu. În alte forme, necesită confirmare de laborator.

Tratamentul se efectuează într-un spital; interior-grise-ofulvin, nizoral; local - terapie cu iod-unguent: corectarea bolilor concomitente, imunoterapia nespecifica.

Prognoza. Fără tratament, procesul poate continua pe termen nelimitat; cu leziuni ale organelor interne, de obicei grave. Prevenirea. Examinări repetate atente ale tuturor membrilor familiei pacientului și ale mediului înconjurător al acestuia.

MICROSPORIA - o boală fungică a pielii și părului, în principal copiii se enervează. Distingeți microsporia antroponoasă și cea cantroponică. Microsporia antroponotică este foarte rară la noi. Agenti patogeni - 1crooporums antropofile (Microsporon ferrugineum) - afecteaza epiderma si parul cornos; sunt foarte contagioase. Sursa este o persoană bolnavă. Modalități de transmitere - direct indirect (prin pălării, perii, piepteni, haine, jucării și alte articole).

Microsporia zooantroponotică - micoză frecventă. Agentii patogeni - microsporii zoofili (la noi in tara M. nis) - afecteaza stratul cornos si parul; din punct de vedere al contagiozității, acestea sunt inferioare celor antropofile. Sursele sunt pisicile (în special Gyata), mai rar câinii. Modalitati de transmitere - directa (principala) si indirecta (prin obiecte contaminate cu par si solzi ce contin M. canis). Relativ rar, infecția vine de la o persoană bolnavă. Tabloul clinic. Manifestările microsporiei ooantroponice antroponotice sunt aceleași și asemănătoare cu tricofitoza, spre deosebire de care are ha-sternele: limite mai clare, contururi rotunjite, dimensiuni mari ale leziunilor pe scalp; îmblânzirea părului (de obicei continuu) la nivelul de 6-8 mm; 1 altele în jurul „cioturilor” copertelor albicioase; lipsa punctelor negre; pe piele netedă - focare multiple; implicarea aproape constantă a părului vellus, mărirea frecventă a gâtului, ganglionilor limfatici occipitali și cervicali. Există modificări ale tipului de chofitie infiltrativ-supurativă.

Diagnosticul de microsporie trebuie întotdeauna confirmat prin examinări legale (microscopia, însămânțarea părului afectat sau a solzilor pielii). Diagnosticarea Lucent (examinarea sub o lampă Wood) este importantă. Tratamentul se efectuează într-un spital. Prognosticul este favorabil.

Prevenirea. Izolarea copiilor bolnavi; examinarea x a celor în contact cu pacientul (inclusiv animalele de companie) folosind o lampă Wood's; capturarea de pisici și câini fără adăpost.

MALASEZIOZA

Pitiriazisul versicolor (versus versicolor) este o boală fungică a pielii.

tablou clinic. Pe pielea toracelui, spatelui, gâtului, mai rar brâul umăr și scalpului apar pete mici (3-5 mm în diametru) neinflamatorii brun-gălbui, cu margini neuniforme clare, răzuire care dezvăluie ușoară peeling pitiriazis. Ca urmare a creșterii periferice, petele cresc în dimensiune și se contopesc în focare mari ale așa-numitelor contururi geografice. Nu există senzații subiective. Se folosește un test diagnostic de iod, pentru care pielea afectată este unsă cu tinctură de iod și imediat șters cu alcool: stratul cornos slăbit de ciupercă absoarbe rapid iodul, iar petele de pitiriazis versicolor ies în evidență brusc, devin maro închis pe fundalul piele neafectată ușor îngălbenită. Sub influența razelor ultraviolete (în special, în timpul arsurilor solare), ca urmare a exfolierii, pe locurile fostelor erupții cutanate rămân pete nearse - pseudoleucodermie.

Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice caracteristice și pe un test pozitiv la iod. În cazurile îndoielnice, se efectuează examinarea microscopică a fulgilor de piele pentru a detecta agentul patogen. Diagnosticul diferențial se realizează în unele cazuri cu rozeola sifilitică, care nu se dezlipește, nu se contopește în focare solide, testul de iod este negativ, iar reacțiile serologice la sifilis sunt pozitive, pot exista și alte manifestări ale sifilisului. Pseudo-leucodermia trebuie diferențiată de leucodermia sifilitică adevărată, în care pe pielea ușor pigmentată a suprafețelor posterior-laterale ale gâtului sunt situate pete mici rotunjite (0,5-1 cm) sau marmorate hipopigmentate, fără limite clare, uneori răspândindu-se la piele. a spatelui; testele serologice pozitive și alte semne de sifilis fac posibilă deosebirea acestuia de pseudoleucodermie.

Tratament. Andriasyan lichid pentru frecare (urotropină - 5 g, soluție 8%) acid acetic- 35 ml, glicerina -10 ml), alcool salicilic-resorcinol 2-5%, unguent Wilkinson, unguent sulfuric 10%, micosolon, prelucrare conform metodei Demyanovich (vezi. Scabie) si alti agenti antifungici timp de 3-7 zile, dupa care se prescrie o baie igienica generala cu sapun si prosop. Pentru a preveni reapariția bolii, este indicat să tratați întreaga piele. scopuri cosmetice pentru eliminarea pseudoleucodermiei după tratamentul antifungic este indicată iradierea cu ultraviolete.

TRICHOSPORIA (din greacă thríx, genul case trichos - păr și spora - însămânțare, sămânță), piedra (din spaniolă piedra - piatră), o boală fungică a părului cauzată de multe varietăți de ciuperci din genul Trichosporon; aparține grupului de keratomicoză.

Se manifestă prin formarea de noduli duri multipli, abia vizibili, în formă de fus pe lungimea părului, de la culoare albicioasă la maro închis, cu un miros înțepător deosebit; compus din spori fungici. Integritatea părului nu este încălcată, nu există fenomene inflamatorii pe piele. Cu varietatea americană de Trichosporia, predominant femeile sunt bolnave: părul de pe cap este afectat. Forma europeană a Trichosporia este de obicei observată la bărbați (în zona barbii și a mustaței). Contagiozitatea Trichosporiei este scăzută: infecția este posibilă printr-un prosop, căptușeală, pieptene etc. împărtășit cu pacientul. Dezvoltarea Trichosporium este favorizată prin spălarea capului cu un decoct de semințe de in și lubrifierea părului. ulei de brusture, care sunt un mediu nutritiv pentru agentul patogen.

Tratament: după bărbierirea părului, zonele afectate se spală cu apă fierbinte și săpun, se șterg cu o soluție sublimată 0,1-0,2%. Prevenire: respectarea regulilor de igienă personală.

CANDIDOZAS

Aceasta este o leziune a membranelor mucoase, a organelor interne, a unghiilor, din cauza introducerii exogene a ciupercilor din genul Candida. Candida nu formează spori și miceliu adevărat. Pseudomycelium este format din celule strâns împachetate. Se reproduc prin înmugurire și germinare. Aerobi. Conditii optime: t=30-37, pH=7,0-7,4, mediu Sabouraud, MPA + glucoza, must de bere. Rezistență bună la uscare, îngheț și dezgheț. Sunt sensibili la acțiunea soluției de fenol, formaldehidă, lizol, cloramină, iodiți, borați, sulfați, coloranți anilină. Ele trăiesc pe suprafața pielii și a membranelor mucoase, majoritatea nu sunt patogene.

Sursa de infecție este pacientul forma acuta candidoza. Infecția prin contact direct și indirect. Factori care contribuie la boala: virulența agentului patogen, starea macroorganismului (integritatea pielii și a membranelor mucoase, contaminarea pielii, prezența patologiei cronice, tulburări ale sistemului nervos central, endocrin și alte sisteme), lungă -utilizarea pe termen lung a antibioticelor, citostaticelor, glucocorticoizilor.

Clasificare:

Suprafaţă:

- mucoase; - piele; - pliuri și plăci de unghii;

Candidoză granulomatoasă cronică;

visceral;

candidoză secundară;

5. Candidomilide;

FORME CLINICE:

Candidoza pliurilor mari ale pielii- mai des în copilărie, combinate cu leziuni ale mucoaselor. Este afectată pielea pliurilor inghinale, femurale, intergluteale, axilare. Pielea este hiperemică, limitele sunt clare, la suprafață apar vezicule cenușii flasc, după ce sunt deschise, sunt expuse suprafețe de eroziune netede, strălucitoare, umede. La curs prelungit infiltrația crește, se formează fisuri dureroase profunde.

Candidoza pliurilor mici ale pielii gât, buric, spații interdigitale. gat - forme clinice mai ușor de tratat, procesul inflamator și infiltrația sunt reduse.

Candidoza degetelor de la picioare- apar eritem cu margine clară, însoțit de mâncărime, elemente de bule și eroziune. Purtarea pantofilor exacerbează procesul, se formează fisuri. Uneori, procesul începe cu erupție cutanată de scutec - leziunea este acoperită cu pelicule alb-gri, nu ajunge la suprafața din spate.

Eroziunea candida interdigitală a mâinilor- procesul este asimetric, mai des localizat pe mana dreapta intre 3-4 degete. Eritemul este roșu aprins, epiteliul exfoliat de-a lungul periferiei, apare durerea.

Difdiagnostic cu infecție herpetică. Cu infectie herpetica: - o leziune mai profunda; - marginile leziunii sunt policiclice; - apare după hipotermie.

Candidoza superficială a pielii trunchiului (la copii)- nu există o clinică clară, poate să semene cu o erupție cutanată cu scarlatina, eritrodermie eczematoasă. Înfrângerea palmelor și picioarelor - pe fondul eritemului, apar focare solzoase sub formă de ghirlande. Pielea este galben-maronie, pliurile pielii se adâncesc, hiperkeratoză.

candidoza mameloanelor- mai des la mamele care alăptează, dacă copilul are afte. Pielea este roz-roșu până la roșu închis, pielea este fulgioasă cu solzi mici.

Deteriorarea unghiilor- începe de la marginea posterioară a pliului unghiei, la apăsare se eliberează puroi lichid, se pierde luciul, se distruge, puternic dureros din cauza edemului.

Leziuni ale pielii capului penisului și preputului- la persoanele cu diabet zaharat. Pielea - rosie cu focare solzoase sinuoase, acoperire alb-gri; este expusă o suprafață strălucitoare erodata, se dezvoltă mâncărime.

Candidoza granulomatoasă cronică generalizată- incepe la copilărie timpurie cu afectarea mucoasei bucale, apoi sunt implicate marginea roșie, colțurile gurii, crestele unghiilor; pielea în zone semnificative este eritematoasă cu focare solzoase, apar elemente nodulare, transformându-se în plăci infiltrate, iar nodulii - în formațiuni asemănătoare tumorilor. Suprafața lor este acoperită cu o crustă gri-gălbuie, după care se deschide vegetația.

Înfrângerea mucoasei bucale - stomatită candidoză.

Forme clinice:

1) leziune limitată a limbii - glosită candidoză: membrana mucoasă a limbii este roz-roșie, apar dungi longitudinale și transversale, limba este acoperită cu un înveliș alb-gălbui (la început cu ușurință, apoi cu dificultate îndepărtată cu deschiderea) de eroziuni), atrofia papilelor.

2) pe membrana mucoasă a gingiilor - gingivita, poate fi acoperită cu un strat alb.

3) mucoasa amigdalei - amigdalita candidoza, culoare naturala, apoi apar focare de placa alba, care la inceput se indeparteaza usor.

Sturz- pe zonele afectate, un strat alb seamana cu laptele sau grisul.

Cheilita candidică - pielea marginii roșii a buzelor se umflă, apar pliuri radiale profunde, însoțite de uscăciune și disconfort.

Deteriorarea colțurilor gurii- convulsii de candidoză - colțurile sunt acoperite cu o peliculă gri-alb, după decojire - eroziune. Înfrângerea mucoaselor tractului urogenital - vulvovaginită: - mai des în menopauză; - pentru cei angajați în producția de antibiotice; - cu tulburări hormonale. Apare mâncărime severă, mucoasele sunt roșii aprinse, infiltrate, uscăciune; zonele sunt lucioase, netede, apare o acoperire gri-alb, scurgere de lichid cu fulgi sfărâmicioase.

DIAGNOSTICĂ. Material + 1-2 picături de soluție alcalină 10%. Microscopic, celule de drojdie, pseudomiceliu, celule în devenire. Nu există imunitate naturală după infecție.

TRATAMENT.

1) prescrierea de antibiotice anticandidale: nistatina 500.000 UI de 6-8 ori pe zi, levorin 500.000 UI de 3 ori pe zi, amfoglucomidă 200.000 UI de 2 ori pe zi, micoheptin 250.000 UI de 2 ori pe zi, cure de 12-2-14 zile B. 1 mg/kg la două zile i.v. pe glucoză 5%, nizoral 200 mg de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile.

2) terapie externă:

pentru leziuni cutanate:

a) soluții alcoolice de coloranți anilină; b) lichid Castellani; c) unguente: levorină, nistatina, amfotericină, octateonic; d) nitrofungină cu apă 1: 1; e) clotrimazol (cremă, soluție);

cu afectarea mucoasei:

a) clătirea cu soluție 5% de sifon, furacilină;b) tratarea cu soluții apoase de coloranți anilină;

c) unguente;d) tablete de decamină pentru obraji la fiecare 2 ore;e) 10% borax pe glicerină;

cu vulvovaginită:

a) dusuri cu KMnO4, furatilin;b) unguente care contin nistatina, levorin; c) clotrimazol (comprimate vaginale). Caracteristică: sunt afectate în principal organele interne, sistemul nervos central, sistemul musculo-scheletic. Distribuit în subtropice și tropice.

Factorii care contribuie:

patologia respiratorie. căi; - patologia tractului gastrointestinal; - hipovitaminoză.

1.coccidioidomicoza- sunt afectate organele interne, oasele, pielea. Agent patogen: coccidioides imitis. Infecția are loc prin picături în aer, prin pielea deteriorată și mucoasele tractului respirator. După boală - imunitate puternică. Perioada de incubație este de 1-6 săptămâni. La început, merge ca SARS. Raze X: focare de pneumonie, formare de abcese, sângerare pulmonară frecventă. După 2-3 săptămâni, diverse erupții pe piele. În jurul articulațiilor mari din grăsimea subcutanată apar noduri, care apoi se dezintegrează, formând ulcere cu marginile subminate, cu fundul acoperit cu vegetații. După rezoluție - cicatrici aspre în formă de stea. Cu un curs lung - creșterea VSH, leucocitoză, anemie hipocromă.

DIAGNOSTICĂ: 1) găsiți sferule; 2) obţinerea unei culturi pure pe mediul lui Sabouraud; 3) obţinerea unui model experimental (şoarece); 4) test alergic cutanat (în/la coccidioidină).

TRATAMENT: 1) amfotericina B picurare intravenos o dată la două zile, desigur - 30 de injecții; 2) spectru larg a/b; 3) terapie externă; 4) stimularea vindecării; 5) preparate cu iod; 6) antihistaminice.

2. Histoplasmoza (boala lui Darling)- afectarea sistemului reticuloendotelial. Agent patogen: histoplasma capsulata. Infecția este aerogenă, rezervorul de infecție este solul. Ele încep cu leziuni ale plămânilor și ganglionilor limfatici, la fiecare a doua leziune a pielii: pete, noduli, ganglioni, focare eritemato-solzoase, care se conectează în infiltrate mari.

DIAGNOSTICĂ.

1) izolarea agentului patogen; 2) obţinerea unei culturi pure; 3) testarea intravenoasă cu histplasmină.

3. Cromomicoza. Epidemiologia nu a fost studiată, contribuie arsurile, congestia, leziunile mecanice; localizat pe extremitățile inferioare, perioada de incubație este de la 3 săptămâni la câteva luni. La locul introducerii - un tubercul roz-roșu cu o nuanță albăstruie, predispus la creșterea periferică, numeroși tuberculi formează un singur infiltrat. Cu respingere - un ulcer, se vindecă foarte lent, lasă o cicatrice aspră.

16. Lupus tuberculos. Scrofulodermie. Tuberculoză cu veruci. Tuberculoza papulo-necrotică. Indurativnaya eritem Bazin. Lupus miliar diseminat al feței. Epidemiologie, manifestări clinice. Luposoria. Tratament și prevenire.

Lupusul tuberculos(lupus vulgaris) este cea mai frecventă formă de tuberculoză cutanată.

Se caracterizează prin formarea de tuberculi moi specifici (lupomi) care apar în derm, de culoare roz, cu limite clare, cu un diametru de 2-3 mm. Elementul morfologic principal este un tubercul (lupom), care este un granulom infecțios. Tuberculii sunt predispuși la creșterea periferică și fuziunea cu formarea de focare continue (formă plată). Cu vitropresiune (presiunea cu o lamă de sticlă), culoarea tuberculului devine gălbuie (fenomenul „jeleu de mere”), iar la apăsarea pe tubercul, sonda cu burtă eșuează ușor, lăsând o depresiune în tubercul (simptomul lui Pospelov). Treptat, tuberculii suferă fibroză cu distrugerea colagenului și a fibrelor elastice și formarea atrofiei cicatrici. Cu natura exudativă a procesului și sub influența diferitelor leziuni, tuberculii se pot ulcera (forma ulcerativă) cu formarea de ulcere superficiale cu margini moi neuniforme și sângerând ușor. De asemenea, sunt posibile forme tumorale, verrucoase, mutilante și alte forme de lupus tuberculos. Erupția este de obicei localizată pe față, dar poate fi și pe trunchi și extremități. Membrana mucoasă a cavității nazale, palatul tare și moale, buzele și gingiile sunt adesea afectate. Boala este mai frecventă la femei. Lupusul vulgar se caracterizează printr-un curs lent, prelungit și poate fi complicat de dezvoltarea carcinomului lupus.

Scrofulodermie(tuberculoză colicativă) - cu răspândirea hematogenă a micobacteriilor în piele, boala se caracterizează prin leziuni multiple. La răspândirea per continuitatem, procesul este cel mai adesea localizat la nivelul gâtului, în special în triunghiul de sub maxilarul inferior, pe obraji, lângă auricul, în fosele supraclaviculare și subclaviere; mai rar – pe membre.

Scrofulodermia la copii în 80% din cazuri este cauzată de Mycobacterium bovine (M. bovis), cu care copilul se infectează în primul rând, de regulă, atunci când bea lapte infectat. Uneori, plămânii sunt focarul principal al tuberculozei.

Scrofulodermia la adulți și vârstnici apare din cauza introducerii hematogene a micobacteriilor în piele. Leziunile în aceste cazuri pot apărea pe orice parte a corpului, mai des pe gât, torace și abdomen, în pliurile inghinale, pe fese și limbă. De obicei sunt multe leziuni.

Clinic, boala se caracterizează prin apariția în țesutul adipos subcutanat a unuia sau mai multor noduri dense, clar definite, de dimensiunea unui bob de mazăre sau alune mari. Creșterea treptat, nodurile pot ajunge la dimensiunea unui ou de găină, lipite cu straturile de suprafață ale pielii, care devine roșu-albăstrui. În viitor, nodurile se înmoaie și se transformă în abcese reci care se deschid cu una sau mai multe orificii, din care se eliberează un puroi lichid, sfărâmicios, cu fragmente de țesut necrotic. O creștere a perforației duce la formarea de ulcere cu margini cianotice subțiri, moi, în depășire și un fund neuniform cu granulații gălbui lente, care sângerează ușor. Ulcerele se vindecă lent, lăsând în urmă cicatrici neuniforme cu punți, proeminențe neguoase și cheloide. Cu scrofulodermie secundară asociată cu noduli limfatici, ulcerele sunt mai profunde, pătrunzând în țesutul ganglionului limfatic. După vindecare, rămâne și o cicatrice retrasă, densă, neuniformă. În unele cazuri, ulcerele scrofulodermice au tendința de a crește periferic și pot atinge o dimensiune foarte mare.

Scrofulodermia este adesea combinată cu leziuni ale oaselor și articulațiilor, precum și cu tuberculoză pulmonară activă, dar benignă, uneori cu alte forme de tuberculoză cutanată (lupus, tuberculoză cu veruci). Reacțiile tuberculonice sunt de obicei pozitive.

Cursul scrofulodermiei este diferit; în unele cazuri, boala se limitează la formarea unui singur nod și se termină relativ rapid cu recuperarea, în altele, datorită apariției de noi noduri, poate fi amânată cu luni de zile.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu gingii sifilitice, limfogranulomul veneric, actinomicoză și micoze profunde.

Tuberculoză cu veruci pielea, de regulă, apare ca urmare a infecției exogene la persoanele în contact cu cadavrele animalelor sau la persoanele cu tuberculoză (patologi, lucrători medicali, măcelari etc.); uneori boala apare din cauza autoinoculării. Leziunile sunt localizate în principal pe dosul mâinilor și degetelor, mai rar pe picioare. Ele pot fi unice sau multiple.

La locul introducerii agentului patogen apare o papulă densă, nedureroasă, roșie-albăstruie pe piele, mai rar o papulo-pustulă de mărimea unui bob de mazăre („tubercul cadaveric”). Papula crește treptat și se transformă într-o placă densă, plată, pe suprafața căreia, pornind de la centru, se formează creșteri neguoase și straturi masive cornoase, în urma cărora suprafața plăcii devine neuniformă, aspră. Doar la periferie rămâne o chenar purpuriu-roșu, neacoperită cu straturi cornoase. Uneori, noi papule și plăci se formează în apropierea focarului principal, fuzionând treptat.

Procesul progresează foarte lent (de ani de zile). Treptat, în centrul leziunii se formează atrofie cicatricială, uneori leziunea devine în formă de inel sau chiar serpiginoasă. Tuberculii caracteristici lupusului vulgar nu se dezvoltă, simptomul „jeleului de mere” este negativ. Nu există senzații subiective. Uneori, tuberculoza cu neruși a pielii este complicată de limfadenită.

Cauza tuberculozei verrucoase a pielii la animale este M. bovis. Boala este de obicei profesională și se observă la muncitorii de la abator („tubercul de sacrificare”), măcelari, fermieri, medici veterinari. Leziunea cutanata este localizata, cu hipercheratoza marcata la suprafata leziunii; cursul bolii este lung.

Tuberculoza tuberculoasă a pielii, cauzată de M. tuberculosis, este de obicei observată la lucrătorii medicali care se infectează în timpul autopsiei cadavrelor pacienților („tubercul cadaveric”, „tubercul postmortem”, „verruca necrogenica”). Leziunea pe piele se dezvoltă rapid, se caracterizează prin severitatea reacției inflamatorii și formarea rapidă a unui infiltrat nerucios. Procesul cutanat este adesea complicat de limfadenita regională; uneori ganglionii limfatici suferă necroză cazeoasă.

Tuberculoza cu veruci a pielii ar trebui să fie diferențiată de verucile vulgare, lupusul vulgar verrucos, bromodermia, pioderma vegetană, keratoacantomul, cancerul și blastomicoza.

Papulo-necrotic Tuberculoza apare pe cale hematogenă la tinerii cu tuberculoză, mai des la fete. Pe suprafața extensoare a membrelor, pe fese apar mici noduli cu necroză în centru, care lasă în urmă o cicatrice deprimată. Nodulii se revarsă sacadat, în atacuri, în urma cărora puteți vedea simultan erupții cutanate pe diferite etape dezvoltare.

Tuberculoza indură (eritemul indurat al lui Bazin) este o fermă de tuberculoză hematogenă care afectează mai des femeile tinere. Localizare - suprafete de flexie ale picioarelor. Noduri localizate adânc care emană din țesut subcutanat, acoperită cu piele violet-cianotică, adesea situată simetric. Deschizându-se, nodurile formează ulcere lente, nevindecătoare pe termen lung.

Etiologia scabiei

Astfel, căpușa iese la suprafață de două ori în ea ciclu de viață. Este nevoie de 15-20 de minute pentru ca un acarian al scabiei să pătrundă sub piele, ceea ce explică contagiozitatea scabiei. Femela depune ouă în prima jumătate a zilei și roade prin pasaje noaptea, ciclul de viață al agentului patogen al scabiei variază de la două săptămâni la două luni, după care căpușa moare și se descompune în pasajele roade. Acarianul scabiei nu este rezistent si la temperatura de +55 grade moare dupa 10 minute, iar la temperatura de +80 moare instantaneu. În afara unei persoane, căpușa moare și ea destul de repede.

Mecanismul infecției cu râie

Infecția cu scabie este posibilă în locuri publice prin clanțe, balustrade scărilor, telefoane. Ca urmare, se creează un focus epidemic și o persoană cu scabie își infectează mediul de natură domestică și profesională. Infecția cu scabie poate apărea prin contact sexual, mai des un bărbat este infectat de la o femeie infectată. Acarianul scabiei poate fi pe animale pentru o perioadă scurtă de timp, astfel încât infecția cu râia de la animale nu este exclusă, deși este extrem de rară. Agentul cauzal al scabiei este cel mai activ din septembrie până în decembrie, în acest moment sunt diagnosticați. cel mai mare număr focare de scabie. Activitatea pe timp de noapte prezintă un risc ridicat de infecție în familie atunci când împarte patul. Pliurile interdigitale, zonele încheieturii mâinii sunt în primul rând afectate și, odată cu dezvoltarea scabiei, sunt afectate și alte părți ale corpului, cu excepția scalpului și axilelor.

Manifestări clinice ale scabiei

Forma tipică de scabie

Cu o formă tipică de scabie, erupțiile cutanate sunt localizate pe abdomen în zona ombilicală, pe suprafața interioară anterioară a coapselor, pe fese, glandele mamare, suprafețele laterale ale degetelor de la mâini și de la picioare, pe interdigital. pliuri ale pielii, la bărbați, scabia poate fi localizată pe pielea scrotului și a penisului. Scabia arată ca o linie dreaptă sau curbă albicioasă sau cenușie de la 5 la 7 mm, ușor ridicându-se deasupra pielii. Pe față, pe pielea palmelor și a picioarelor pot apărea doar erupții cutanate unice. Cursul scabiei este clar vizibil sub o lupă, sfârșitul cursului cu scabie se termină cu o mică papulă sau veziculă. Elementele papulovesiculare sunt parțial acoperite cu cruste sângeroase punctate și ajung la dimensiuni de până la 0,5 mm.

Pe lângă scabie care au papulvezicule pereche, există zgârieturi punctate și liniare pe pielea unui pacient cu râie din cauza mâncărimii severe. În funcție de severitatea scabiei, pot exista focare de infecție piococică, care se găsesc mai des în zonele extensoare. Există cruste purulente sau sângeroase-purulente pe coate - un simptom al Ardi.

Curățenia cu scabie

Rabia de curățenie este o formă ștearsă a bolii care apare la persoanele care au imunoreactivitate normală, în urma căreia nu există o reacție alergică la prezența acarienilor. atenție sporită igiena personală, atunci când oamenii fac duș de mai multe ori pe zi și își schimbă lenjeria și lenjeria de pat, contribuie și la ștergerea manifestărilor clinice în scabie. Se caracterizează prin erupții cutanate unice pe piept și în jurul buricului, care practic nu macerează și nu provoacă disconfort, mâncărimea se observă doar noaptea. Poate apariția crustelor hemoragice.

scabie nodulară

Scabia nodulară apare ca urmare a unei reacții hiperergice de tip întârziat, care se dezvoltă ca răspuns la deșeurile acarienilor. Forma nodulară a scabiei este de obicei rezultatul râiei netratate sau tratate necorespunzător. Cursul lung al bolii, reinfestarea cu acarianul scabiei contribuie la apariția nodulilor pruriginosi brun-roșcat. Erupția este lenticulară în natură, nodulii apar sub scabie și sunt localizați în locuri tipice pentru erupții cutanate. Această formă de scabie este rezistentă la diferite terapii anti-scabie, deoarece din cauza crustelor dense, substanțele medicinale nu au practic niciun efect asupra căpușei.

scabie crustă

Forma corticală (norvegiană) de scabie este diagnosticată în cazuri rare la pacienții care au o imunoreactivitate puternic slăbită. Scabia crustă este forma cea mai contagioasă, deoarece crustele conțin cea mai mare concentrație de acarieni. stări de imunodeficiență, boli comune, în care există o scădere a imunității și epuizare, terapia de lungă durată cu corticosteroizi, citostatice și alcoolism contribuie la dezvoltarea scabiei cruste.

Din punct de vedere clinic, scabia cu cruste se caracterizează prin prezența unor cruste gri-murdare, care tind să se suprapună una peste alta. Crustele sunt, de obicei, de diferite dimensiuni și grosimi, strâns lipite între ele și cu țesuturile subiacente și sunt foarte dureroase atunci când sunt îndepărtate. După îndepărtarea crustelor, sunt expuse eroziuni galbene.

Sunt afectate suprafețele extensoare, dosul mâinilor, coatele, genunchii, spațiile interdigitale, fesele, abdomenul, auriculele, mai rar fața și scalpul. Hipercheratoza groasă se dezvoltă pe palme și tălpi, ceea ce limitează libertatea de mișcare. Dacă plăcile de unghii sunt afectate, acestea se deformează, se sfărâmă, se îngroașă și își schimbă culoarea.

Cu un tratament inadecvat sau cu absența acestuia, scabia se complică cu piodermie, eczeme microbiene și dermatite de natură variată.

Diagnosticul scabiei

Preparatele cu aerosoli pentru tratamentul scabiei sunt mai usor de utilizat si volumul lor este suficient pentru tratarea pacientului si a persoanelor de contact Exista preparate in aerosoli care pot fi folosite si pentru tratarea copiilor. Se pulverizează la 20-30 cm de piele, fără a lăsa zone libere, după 12 ore se igienizează corpul și locul epidemiologic. Este suficientă o singură aplicare, dar în cazul formelor complicate de râie se recomandă repetarea procedurii.

Lindanul este un preparat de cremă incolor, inodor, care este frecat în piele zilnic sau de două ori pe zi în tratamentul scabiei. Înainte de terapie și înainte de fiecare tratament cu lindan, este necesar să faceți un duș. Această metodă de tratament este potrivită pentru cei care obișnuiesc să facă duș sau baie în fiecare zi. Lindanul este disponibil și sub formă de pudră pentru frecare în piele și sub formă de șampoane. Cu toate acestea, este mai bine pentru copii și femei în timpul sarcinii și alăptării să folosească un gel special.

Tratamentul formei corticale a scabiei are mai multe caracteristici. Înainte de terapia antiscabioză, este necesară înmuierea crustelor și îndepărtarea lor. De obicei se folosesc băi de săpun-sodă și unguente keratolitice. După respingerea completă a crustelor, tratamentul se efectuează conform schemei obișnuite, cursurile se repetă până la o vindecare completă. În plus, boala de bază este corectată, ceea ce a provocat o slăbire a reactivității organismului.

Prevenirea scabiei constă în eliminarea în timp util a focarelor epidemiologice, numirea terapiei preventive. Examinarea regulată a copiilor din instituțiile preșcolare și de învățământ și igiena personală reduc semnificativ, dar nu exclud infecția cu scabie.