Îngrijire medicală pentru boala tiroidiană. Îngrijiri medicale pentru boli tiroidiene: gușă toxică difuză, hipotiroidism manual educațional și metodologic pe această temă

Asistenta ar trebui să răspundă mai mult la nevoile populației decât la nevoile sistemului de sănătate. Trebuie să se transforme într-un profesionist bine educat, un partener egal, să lucreze independent cu populația, contribuind la întărirea sănătății societății. Asistentei medicale i se atribuie acum un rol-cheie în îngrijirea medicală și socială a vârstnicilor, a pacienților cu boli incurabile, educația pentru sănătate, organizarea de programe educaționale, promovarea stil de viata sanatos viaţă.

Procesul de nursing constă din principalele etape.

• 1. Examinarea asistentei medicale - colectarea de informatii despre starea de sanatate a pacientului, care pot fi subiective si obiective.
• 2. Stabilirea problemelor pacientului si formularea unui diagnostic de nursing. Problemele pacientului sunt împărțite în existente și potențiale. Problemele existente sunt acele probleme de care pacientul este preocupat în prezent. Potential - cele care nu exista inca, dar pot aparea in timp. Asistenta identifică factorii care contribuie sau provoacă dezvoltarea acestor probleme, relevă și punctele forte ale pacientului, pe care acesta le poate opune problemelor.
• 3. Determinarea obiectivelor îngrijirii medicale și planificarea activităților de nursing. Planul de îngrijire medicală trebuie să includă obiective operaționale și tactice care vizează obținerea anumitor rezultate pe termen lung sau pe termen scurt.
• 4. Implementarea actiunilor planificate. Această etapă include pașii parcurși asistent medical pentru prevenirea bolilor, examinare, tratament, reabilitare a pacienților.
• 5. Evaluarea performanței procesul de nursing.

Pe lângă îngrijirea tradițională a pacientului, asistenta secolului 21 are noi domenii de activitate, ea trebuie să preia o varietate de funcții. Odată cu răspândirea învățământului superior de asistență medicală, a devenit posibil să se efectueze în mod independent cercetări științifice, ale căror rezultate profesioniștii din asistență medicală le pot implementa în mod independent, precum și posibilitatea de a pregăti personalul asistent medical de către asistentele înșiși.

Printre primii pași în această direcție, trebuie remarcat organizarea unei săli educaționale și metodologice, în care sunt dezvoltate și implementate programe de formare de specialitate la locul de muncă al asistenților medicali. grade diferite formarea, diferitele grupuri profesionale și formarea continuă a asistenților medicali contribuie la îmbunătățirea calității îngrijirii pacienților. Următoarea etapă este pregătirea anuală a tinerilor asistente în „școala unei tinere asistente” cu livrarea unui test diferențiat la sfârșitul pregătirii pe secțiuni:

• disponibilitatea de a oferi situații de urgență primul ajutor;
• · îmbunătățirea tehnicii de manipulare în cadrul standardelor TPMU;
• Pregătirea pacienţilor pentru diagnosticul de laborator şi metode instrumentale cercetare.

În boala tiroidiană, procesul de alăptare include următorii pași:

• - Crearea odihnei fizice si psihice, recomandari pentru alimentatie. Se mai organizează monitorizarea pulsului, tensiunii arteriale, frecvenței respiratorii, funcțiilor fiziologice, greutății, alimentației, regimului, stării. piele, cântărind.
• - Organizarea unui consult cu un medic nutritionist, psihoterapie, terapie cu exercitii fizice.
• - Colectarea materialului biologic pentru cercetarea de laborator, pregatirea pentru cercetare si consultatii, distribuirea la timp a medicamentelor si administrare medicamente, implementarea promptă a tuturor prescripțiilor medicului, prevenirea posibilelor complicații.

Procesul de nursing în gușă toxică difuză. gușă toxică difuză ( boala lui Graves tireotoxicoza) - o boală caracterizată prin creșterea secreției de hormoni glanda tiroida.
Principala importanță în etiologia bolii este acordată predispoziției ereditare. În apariția bolii sunt importante și: traumatismele, infecția (amigdalita, gripa, reumatismul). radiații solare, sarcină și naștere, leziuni organice ale sistemului nervos central (SNC), boli ale altor glande endocrine.
Principalele manifestări clinice ale bolii sunt: ​​o creștere a glandei tiroide, creșterea excitabilității, iritabilitate. plin de lacrimi. Comportamentul pacientului, caracterul acestuia se schimbă: apar agitație, grabă, resentimente, tremur de mână.
Plângerile și anamneza în timpul interogării sunt prezentate prost de către pacient, adesea el fixează atenția pe fleacuri și doruri simptome importante. Pacienții se plâng adesea de transpirație excesivă, toleranță slabă la căldură, temperatura subfebrila, tremur al membrelor și, uneori, al întregului corp, tulburări de somn. pierdere semnificativă și rapidă în greutate cu poftă bună. Există adesea schimbări de la a sistemului cardio-vascular: palpitaţii, dificultăţi de respiraţie, agravate de activitate fizica, întreruperi în regiunea inimii. Femeile au adesea o tulburare ciclu menstrual. Atrage atenția la examinare aspect pacient: expresia feței capătă adesea un aspect „furios” sau „îngrozit” din cauza simptome oculareși în primul rând din cauza exoftalmiei (ochi bombați) și a clipirii rare. Apare simptomul Greffe (în urmă pleoapa superioară la coborârea ochilor, în timp ce o dungă albă a sclera este vizibilă) și un simptom Mobius (pierderea capacității de a fixa obiecte la distanță apropiată), strălucirea ochilor și lacrimare. Pacienții se pot plânge de dureri la nivelul ochilor, senzații de nisip, corp strain, viziune dubla. Din partea sistemului cardiovascular, există o tahicardie pronunțată de până la 120 de bătăi. min, posibilă fibrilație atrială, crescută tensiune arteriala.

Procesul de alăptare în gușa toxică difuză:
Problemele pacientului:
A. Existent (real):
- iritabilitate;
- lacrimare:
- resentiment:
- palpitații, întreruperi în regiunea inimii:
- dificultăți de respirație; durere în ochi;
- pierdere în greutate:
- transpirație crescută;
- tremurul membrelor;
- slăbiciune, oboseală;
- tulburari ale somnului;
- toleranta slaba la caldura.
B. Potenţial:
- riscul de a dezvolta o „criză tirotoxică”;
- „inima tirotoxică” cu simptome de insuficiență circulatorie;
- frica de oportunitate tratament chirurgical sau tratament cu iod radioactiv.
Colectarea de informații în timpul examinării inițiale:
Colectarea de informații de la un pacient cu gușă toxică difuză cauzează uneori dificultăți din cauza particularităților comportamentului ei și necesită ca asistenta să fie plină de tact și răbdare atunci când vorbește cu el.
A. Interogarea pacientului despre:
- prezenta unor boli ale glandei tiroide la rudele apropiate;
- boli anterioare, traumatisme ale sistemului nervos central; Caracteristici activitate profesională; legătura bolii cu psihotrauma;
- atitudinea pacientului fata de expunerea la soare, bronzare:
- durata bolii;
- observarea de către un endocrinolog și durata examinării, rezultatele acesteia (când și unde a fost ultima examinare);
- medicamentele utilizate de pacient (viță de vie, regularitate și durata administrării, tolerabilitate);
- pentru femei, aflați dacă manifestarea bolii este asociată cu sarcina sau nașterea și dacă există nereguli menstruale;
- plângeri ale pacientului în momentul examinării.
B. Examinarea pacientului:
- acordați atenție aspectului pacientului, prezenței simptomelor oculare, tremurului mâinilor, corpului;
- inspectați zona gâtului;
- evaluează starea pielii;
- măsoară temperatura corpului;
- determina pulsul si da-i o caracteristica;
- măsurarea tensiunii arteriale;
- determina greutatea corporala.
Intervenții de asistență medicală, inclusiv munca cu familia pacientului:
1. Oferiți odihnă fizică și psihică pacientului (este de dorit să-l plasați într-o cameră separată).
2. Elimina factorii enervanti – lumina puternica, zgomotul etc.
3. Respectați principiile deontologice atunci când comunicați cu un pacient.
4. Aveți o conversație despre esența bolii și cauzele acesteia.
5. Recomandați o dietă cu drepturi depline, cu un conținut ridicat de proteine ​​și vitamine, cu restricție de cafea, ceai tare. ciocolată, alcool.
6. Recomandați să purtați haine mai ușoare și mai largi.
7. Asigurați ventilația regulată a încăperii.
8. Informați despre medicamentele prescrise de medic (doză, caracteristici de administrare, efecte secundare, portabilitate).
9. Control:
- aderarea la regim și dietă;
- greutate corporala;
- frecventa si ritmul pulsului;
- presiunea arterială;
- temperatura corpului;
- starea pielii;
- receptie medicamente prescris de medic.
10. Asigurați pregătirea pacientului pentru metode suplimentare cercetare analiza biochimică sânge, un test pentru acumularea de iod radioactiv de către glanda tiroidă, scintigrafie. ecografie.
11. Purtați o conversație cu rudele pacientului, explicându-le motivele schimbărilor în comportamentul pacientului, liniștiți-i, recomandați să fiți mai atenți și mai toleranți cu pacientul.

Pacienții în stare de comă hipotiroidiană trebuie internați în secție terapie intensivă sau resuscitare.

Este necesar să se ia imediat sânge pentru conținutul de hormoni tiroidieni, pH-ul sângelui, glucoză, sodiu, cloruri, echilibru acido-bazic, înregistrarea unui ECG, efectuarea cateterismului Vezica urinara. O scădere progresivă a temperaturii corpului agravează prognosticul. Pentru a încălzi pacientul, este necesar să-l înfășurați în pături, să creșteți treptat temperatura camerei. Tampoanele de încălzire, sticlele cu apă caldă nu sunt recomandate pentru încălzire, deoarece apare vasodilatație periferică, afectând fluxul sanguin organe interne(pericol de prăbușire).

Într-un spital specializat, pacientului i se va administra L-tiroxină intravenos, glucocorticoizi intravenos, pentru a elimina hipoglicemia - soluție de glucoză 40% intravenoasă și soluție de picurare intravenoasă 5%, pentru a combate colapsul - reopoliglyukin, soluție de albumină 10%, pentru creșterea tensiunii arteriale - angiotensinamidă, cu insuficiență cardiacă - glicozide cardiace (în doză mică, deoarece miocardul în hipotiroidism este foarte sensibil la glicozide), pentru a îmbunătăți metabolismul în miocard - fosfat de piridoxal, acid lipoic, riboxină, cocarboxilază.

Îngrijire de urgenţăîn comă hipotiroidiană

Activitățile generale includ: încălzirea treptată lentă a pacientului nu mai mare de un grad pe oră în timpul hipotermiei, hidrocortizonul este administrat intravenos (50-100 mg, doză zilnică de până la 200 mg), tiroxina este prescrisă (doza zilnică 400-500 mcg) sub formă de o infuzie lentă.

Împreună cu aceasta, terapia cu oxigen este efectuată în combinație cu ventilația artificială a plămânilor. Pentru combaterea anemiei este indicata o transfuzie de sange sau globule rosii (este de preferat aceasta din urma). Terapia prin perfuzie se desfășoară cu mare grijă, în același timp se administrează glucocorticoizi.

Terapia cu antibiotice viguroasă este obligatorie pentru a suprima co-infectia sau pentru a preveni apariția unei infecții latente. La pacienții aflați în comă, se observă în mod constant atonia vezicii urinare, prin urmare, este plasat un cateter urinar permanent.

ACTIVITATEA DE NURSING ÎN HIPOTIROIZĂ

Asistenta medicală folosește o varietate de teorii și cunoștințe. Această cunoaștere este folosită de soră în informarea pacientului, învățându-l și îndrumându-l sau îndrumându-l.

În prezent, se aplică teoria Virginiei Henderson, în cadrul acestei teorii, Henderson a încercat să evidențieze nevoile umane de bază, a căror satisfacție ar trebui să vizeze îngrijirea pacientului. Aceste nevoi includ:

1. Respirația

2. Nutriție și aport de lichide

3. Funcții fiziologice

4. Activitate motrică

5. Dormi și odihnește-te

6. Capacitatea de a se imbraca si dezbraca independent

7. Menținerea temperaturii corpului și posibilitatea de reglare a acesteia

8. Igiena personală

9. Asigurarea propriei dumneavoastră siguranțe

10. Comunicarea cu alte persoane, capacitatea de a-și exprima emoțiile și opiniile

11. Capacitatea de a respecta obiceiurile și ritualurile conform religiilor

12. A fi capabil să faci ceea ce îți place

13. Recreere și divertisment

14. Nevoia de informare

Henderson este cunoscută și pentru definiția ei a asistentei medicale: „Funcția unică a asistentei medicale este de a ajuta persoana, bolnavă sau sănătoasă, în desfășurarea unor astfel de activități care contribuie la menținerea sau restabilirea sănătății, pe care le-ar putea asigura el însuși dacă avea puterea, voința și cunoștințele necesare

Procesul de nursing– metoda științifică de organizare și furnizare ingrijire medicala, implementarea unui plan de îngrijire pentru pacienții terapeutici, în funcție de situația specifică în care se află pacientul și asistenta.

Scopul procesului de nursing:

Ø identifica problemele reale si potentiale in timp util;

Ø satisface nevoile vitale încălcate ale pacientului;

Ø acorda suport psihologic pacientului;

Ø Mentine si reda pacientului independenta in satisfacerea nevoilor zilnice ale activitatilor sale zilnice.

Procesul de nursing în hipotiroidism

Etapa I: examen de asistenta (colectare de informatii)

La chestionarea pacientului: asistenta află

ü Oboseală crescută

o căderea părului

Etapa II: identificarea nevoilor și problemelor tulburate ale pacientului

Posibile nevoi încălcate:

fiziologic:

dureri musculare

· Pierderea parului

creșterea greutății corporale

Probleme posibile rabdator:

ü Dureri dureroase în inimă, dificultăți de respirație

ü la femei, nereguli menstruale (pot fi infertile)

la bărbați, scăderea libidoului

letargie, slăbiciune, somnolență

ü răcoare

ü pierderea memoriei

psihologic:

Depresie datorată unei boli dobândite;

Frica de instabilitate a vieții;

Subestimarea severității afecțiunii;

Lipsa de cunoștințe despre boală;

Lipsa autoservirii;

Îngrijire în boală;

Schimbarea stilului de viață

social:

pierderea capacității de muncă

Dificultăți financiare în legătură cu scăderea capacității de muncă;

izolare sociala.

spiritual:

Lipsa participării spirituale.

prioritate:

durere în inimă, dificultăți de respirație

potenţial:

riscul de a dezvolta complicații.

Etapa a III-a: planificarea intervenției asistenței medicale

Asistenta, împreună cu pacientul și rudele acestuia, formulează obiective și planifică intervenții de nursing pentru o problemă prioritară.

Scopul intervențiilor de asistență medicală este de a promova recuperarea, de a preveni dezvoltarea complicațiilor și de a trece la o evoluție mai severă.

Etapa IV: implementarea interventiilor de asistenta medicala

Interventii de asistenta medicala:

Dependent (efectuat conform prescripției medicului): asigurarea aportului de medicamente, efectuarea injecțiilor etc.;

Independent (efectuat de o asistentă medicală fără permisiunea medicului): recomandări privind alimentația, măsurarea tensiunii arteriale, pulsului, frecvenței respiratorii, organizarea timpului liber al pacientului și altele;

Interdependent (realizat de o echipă medicală): acordarea de sfaturi de la specialiști restrânși, asigurarea cercetării.

Etapa a V-a: evaluarea eficacității intervențiilor de nursing

Asistenta evaluează rezultatul intervențiilor, răspunsul pacientului la măsurile de asistență și îngrijire. Dacă obiectivele stabilite nu sunt atinse, asistenta ajustează planul de intervenție a asistentei medicale

Manipulari efectuate de o asistenta medicala

măsurarea TA

Ţintă: diagnostic.

Indicatii: programare la medic, controale preventive.

Echipament: tonometru, fonendoscop, alcool, tampon (șervețel), stilou, foaie de temperatură.

Notă. La prima vizită a pacientului trebuie măsurată presiunea pe ambele mâini, ulterior doar pe una, notând care. Dacă se detectează o asimetrie semnificativă stabilă, toate măsurătorile ulterioare ar trebui efectuate pe braț cu rate mai mari. În caz contrar, măsurătorile se efectuează, de regulă, pe „mâna care nu lucrează”.

Hipotiroidismul- o boală cauzată de scăderea funcției tiroidei sau de pierderea completă a acesteia.

Motivele:

tiroidita autoimună

aplazia congenitală a glandei tiroide

tratament chirurgical (rezectia subtotala a glandei tiroide)

expunere la medicamente (suprdozaj cu mercasolil)

Plângeri ale pacienților:

Examinare obiectivă:

Aspectul - dinamism, expresiile faciale sunt slabe, vorbirea este încetinită

Față umflată

Fisurile palpebrale sunt îngustate, pleoapele sunt umflate

Pielea este uscată, rece la atingere, umflarea densă a picioarelor și picioarelor (nu există fosă la apăsare)

Temperatura corpului este redusă

Creștere în greutate

scăderea tensiunii arteriale,

Scăderea ritmului cardiac - mai puțin de 60 de bătăi. pe minut (bradicardie)

Metode de laborator:

Test clinic de sânge (anemie)

Chimia sângelui:

Determinarea nivelului de hormoni tiroidieni (T3, T4 - nivelul este redus)

Nivelul hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) este crescut

Nivelul de anticorpi la țesutul tiroidian

Nivelul colesterolului - hipercolesterolemie

Metode instrumentale:

Absorbția iodului radioactiv J 131 de către glanda tiroidă (examinarea funcției tiroidiene)

Scanarea tiroidiană

Ecografia tiroidiană

Tratament:

Dieta numarul 10 (exclude alimentele bogate in colesterol, reduce valoarea energetica a alimentelor, recomanda alimente care contin fibre)

Terapie medicamentoasă - terapie de substituție hormonală: tiroxină, L-tiroxină

Complicații:

Inteligență scăzută

Încălcări ale satisfacerii nevoilor: mâncați, excretați, mențineți temperatura corpului, fiți curat, îmbrăcați, dezbracați, munciți.

Probleme ale pacientului:

slabiciune musculara

frig

Scăderea memoriei

• Creșterea greutății corporale.

Ingrijire medicala:

Oferiți recomandări cu privire la dieterapie (excludeți alimentele care conțin grăsimi animale, includeți alimente bogate în fibre - pâine cu tărâțe, legume și fructe crude, limitați aportul de carbohidrați).

Controlul frecvenței, pulsului, tensiunii arteriale, controlul greutății, frecvența scaunului,

Învățați pacientul despre igiena personală.

Învățați rudele cum să comunice cu pacienții

Instruiți rudele în îngrijirea pacientului.

Urmați ordinele medicului.

Examen medical:

Vizite regulate de urmărire la endocrinolog.

Controlul nivelului de hormoni tiroidieni, al colesterolului.

Monitorizare ECG o dată la șase luni.

Controlul greutății corporale.

gușă endemică- o boala care apare in zonele cu un continut limitat de iod in apa si sol. Se caracterizează prin mărirea compensatorie a glandei tiroide. Boala este răspândită în toate țările lumii. Uneori există o mărire sporadică de gușă a glandei tiroide, fără deficiență anterioară de iod.

Pe lângă deficitul de iod în mediu inconjurator, au o anumită valoare și utilizarea nutrienților goitrogeni conținute în unele soiuri de varză, nap, rutabaga, nap. Ca răspuns la o lipsă externă de iod, se dezvoltă hiperplazia glandei tiroide, sinteza hormonilor tiroidieni și metabolismul iodului se modifică.

Există forme difuze, nodulare și mixte de gușă. Funcția glandei tiroide poate fi normală, crescută sau scăzută. Mai des, însă, se observă hipotiroidismul. O manifestare tipică a insuficienței tiroidiene la copiii din zonele endemice este cretinismul. Dimensiunile semnificative ale gușii pot provoca comprimarea organelor gâtului, tulburări respiratorii, disfagie, modificări ale vocii. Odată cu localizarea retrosternală a gușii, esofagul, vasele mari și traheea pot fi comprimate.

Absorbția I131 de către glanda tiroidă este de obicei crescută, nivelul de T3 și T4 din sânge este redus (cu hipotiroidism), iar nivelul de TSH este crescut. Ecografia ajută la diagnostic, cu o localizare retrosternală și intramediastinală a gușii – radiografie.

Tratamentul formelor nodulare și mixte de gușă este doar chirurgical. Același lucru este valabil și pentru gușa mare și localizarea ectopică. În alte cazuri, se utilizează antistrumină, microdoze de iod (cu funcționarea nedeteriorată a glandei), tiroidină, thyreocomb, tiroxină. În hipotiroidism, terapia de substituție cu hormoni tiroidieni este utilizată în doze compensatorii. În focarele endemice, este indicat aportul preventiv de produse iodate și preparate de iod, antistrumină.

În prezent, sunt cunoscute o serie de stări de boală datorită influenței deficienței de iod. Consensul (opinia de comun acord) al endocrinologilor de top ai țării noastre cu privire la problema gușii endemice consideră că aportul insuficient de iod în corpul uman în diferite perioade ale vieții sale cauzează următoarele boli.

Boli cauzate de deficitul de iod

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Ministerul Educației și Științei Federația Rusă

Agenția Federală pentru Educație

Colegiul Medical Regional Penza

Rezumat pe subiect

„Procesul de nursing în bolile glandei tiroide”

Introducere

1. Gușă endemică

2.Hipotiroidism și hipertiroidism

3. Procesul de nursing

Concluzie

Literatură

Introducere

Problemele cu tiroida pot începe diverse motive. Pentru etiologia lor, factori precum: anomalii congenitale ale glandei tiroide, inflamația acesteia în timpul proceselor infecțioase și autoimune, ca complicație. tratament chirurgicalși terapia cu iod radioactiv pentru gușa toxică difuză, precum și ca urmare a lipsei de iod în mediu. Hipotiroidismul secundar este o consecință a leziunilor infecțioase, tumorale sau traumatice ale sistemului hipotalamo-hipofizar. O supradoză de Mercazolil poate provoca hipotiroidism primar funcțional. Cu hipotiroidismul necompensat, se pot dezvolta psihoze care seamănă cu schizofrenia în cursul lor.

Deficitul de iod duce la gușă endemică. Această boală este răspândită în toate țările lumii. Un deficit de hormoni tiroidieni inhibă dezvoltarea și diferențierea țesuturilor cerebrale, inhibă activitatea nervoasă mai mare, astfel încât copiii cu hipotiroidism congenital și diagnosticat târziu dezvoltă cretinism incurabil. Adulții dezvoltă encefalopatie.

1.gușă endemică

Cele mai multe boli ale glandei tiroide asociate cu o încălcare a funcției sale sunt însoțite de o creștere a dimensiunii glandei, ca urmare a căreia aceasta iese deasupra suprafeței gâtului, deformându-și contururile. Se formează o gușă (sau strumă).

O gușă endemică este o mărire a glandei tiroide, caracteristică locuitorilor din anumite zone în care există o lipsă de iod în sol, apă și produse alimentare. Această boală afectează mase mai mult sau mai puțin semnificative ale populației și se caracterizează prin modele speciale de dezvoltare.

Gușa endemică a fost mult timp comună în rândul populației din diferite părți ale lumii. Această boală apare mai ales în zonele muntoase, departe de mări și oceane, într-o măsură mai mică - în zonele de la poalele dealurilor. Există semnificativ mai puține focare endemice de gușă în văile râurilor, unele zone mlăștinoase și împădurite și mai ales în apropierea mării.

Nu există nicio țară în lume care să fie scutită de gușă endemică. Cele mai cunoscute focare endemice de gusa sunt in Elvetia, regiunile muntoase din Germania, Austria, Franta, Italia si Spania. Sunt disponibile și în alte locuri (SUA, Asia Centrală, Africa, Australia). Zonele de gușă endemică includ, de asemenea, unele zone din Ucraina de Vest, Belarus, Karelia, cursurile superioare ale Volgăi, unele zone din Republica Mari, Urali, Caucazul Central și de Nord, Asia Centrală (în special, Kârgâzstan, Uzbekistan, Tadjikistan), o serie de regiuni din Transbaikalia. În unele zone (Svaneti Superioare, Ucraina Transcarpatică, Republica Mari, Pamir), prevalența gușii endemice este deosebit de pronunțată; 30-50% din populația adultă și 60-70% dintre copiii de vârstă școlară aveau gușă, iar 1-5% din populație avea cretinism.

Teoria deficitului de iod a fost creată la mijlocul secolului al XIX-lea de către Prevost și Chaten. Esența sa se rezumă la faptul că gușa endemică apare atunci când conținutul de iod din sol și apă scade. Dacă o zonă endemică pentru gușă este izolată, slab aprovizionată cu produse importate, atunci locuitorii ei suferă de foamete de iod și sunt mai des afectați de gușă. Teoria deficitului de iod este confirmată și de eficacitatea profilaxiei cu iod, care a devenit larg răspândită în întreaga lume.

În același timp, în dezvoltarea gușii, un anumit rol este în prezent atribuit microelementelor care sunt incluse în cantități mici în structura unor astfel de substanțe biologic active. substanțe active precum vitaminele, enzimele, hormonii. Oligoelementele sunt distribuite neuniform în scoarța terestră, în unele zone poate exista o lipsă sau exces a acestora. În zonele endemice pentru gușă, nivelurile de brom, zinc, cobalt și cupru sunt reduse în mediu. Deși lipsa acestor oligoelemente se manifestă adesea pe fondul deficienței de iod și nu este principalul factor etiologic (cauzal), poate determina specificul gușii endemice într-o anumită zonă.

La sfârșitul anilor 20 ai secolului XX, a fost identificat un grup de substanțe care promovează o creștere a glandei tiroide - strumogeni. S-a stabilit că la consumul excesiv de legume precum varza, napul, ridichile, rutabaga, fasolea, morcovii, ridichile, spanacul etc., poate apărea o creștere a glandei tiroide.

O anumită importanță în dezvoltarea gușii endemice este ereditatea, mai ales în rândul grupurilor izolate ale populației, legate între ele prin consanguinitate. Deci, în zonele endemice, nu toți membrii familiei care se află în aceleași condiții sunt afectați de gușă. În prezența gușii nodulare la ambii părinți, prevalența acesteia în rândul copiilor este de 3 ori mai mare decât la descendenții părinților neafectați. Gemenii identici au o incidență mai mare a gușii decât gemenii fraterni.

Iodul pătrunde în organism din tractul gastrointestinal sub formă de iodură de potasiu sau iodură de sodiu, este preluat de celulele tiroidiene sau excretat de rinichi. În mod normal, concentrația de iod în glanda tiroidă este de 20 de ori mai mare decât în ​​plasma sanguină.

Iodurile tiroidiene sunt oxidate enzimatic la iod molecular. În plus, iodul este folosit pentru a forma hormoni tiroidieni (monioiodotirozină, diiodotirozină, triiodotironină, tetraiodotironină). Principalul hormon tiroidian este tetraiodotironina, care conține 4 atomi de iod, sau tiroxina. Tiroxina este legată de proteina tiroglobulina și se acumulează în foliculii glandei tiroide. În sânge, tiroxina se leagă de proteinele plasmatice. După cum este necesar, este desprins din proteine, pătrunde în celule și are un efect specific asupra metabolismului. În procesul de metabolism, tiroxina se descompune cu eliberarea de ioduri, care intră în fluxul sanguin și intră într-un nou ciclu de circulație a iodului în organism.

Astfel, în procesul complex de formare a hormonilor în glanda tiroidă, iodul este componenta principală a tuturor reacțiilor. Încălcarea metabolismului iodului în oricare dintre etape duce la o scădere a secreției de hormoni tiroidieni.

Tabloul clinic gușa endemică depinde de gradul de mărire a glandei tiroide, de localizarea (localizarea), structura și starea funcțională a acesteia. Gușa endemică se dezvoltă lent și pacientul nu știe despre existența ei de mult timp. Boala este de obicei detectată în timpul unui examen medical de masă examen preventiv sau atunci când solicitați îngrijiri medicale dintr-un alt motiv.

Gușa endemică poate afecta toate grupele de vârstă, dar incidența copiilor sub 14 ani este deosebit de caracteristică. Condițiile fiziologice pentru apariția gușii sunt perioadele de viață în care nevoia de iod crește: perioada de creștere, sarcină și alăptare (secreția de lapte).

În stadiile inițiale ale bolii, plângerile pacientului sunt nespecifice. Ele pot fi datorate nevrozei vegetative. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, dureri de cap, tulburări de somn, memorie și apetit. Există iritabilitate, lacrimare, transpirație a palmelor și axilelor. Cu toate acestea, greutatea corporală a pacienților, de regulă, nu se modifică. Când gușa atinge o dimensiune mare, există o senzație de strângere în gât, înghițirea este dificilă. În cazurile avansate, când gușa comprimă traheea și mănunchiul neurovascular al gâtului, respirația normală este perturbată, dificultăți de respirație și palpitații apar în timpul efortului. Aceste plângeri sunt deosebit de frecvente cu localizarea retrosternală a gușii sau cu dezvoltarea acesteia într-o glanda tiroidă situată anormal (de exemplu, cu gușă a rădăcinii limbii).

Gușa endemică apare de obicei cu o deficiență a hormonilor tiroidieni. Gușa toxică este rară în zonele endemice.

Pe de altă parte, persoanele din zonele endemice în absența profilaxiei cu iod au adesea o scădere a funcției tiroidiene (hipotiroidism). Procentul de degenerare malignă a glandei tiroide este destul de mare. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților cu gușă endemică, simptomele disfuncției tiroidiene nu se manifestă clinic.

O lipsă pronunțată de iod în glanda tiroidă de la naștere este însoțită de schimbări profunde în diferite organe și sisteme, care afectează utilitatea mentală și fizică a individului - se dezvoltă cretinismul. Aspectul pacienților cu cretinism este caracteristic. Sunt stângaci, slabi, adesea reacționează inadecvat la stimuli externi, adesea zâmbesc fără motiv. Există întârziere de creștere, dezvoltare disproporționată a membrelor, o întârziere bruscă dezvoltare mentală, nas de șa, uscăciune, paloarea și încrețirea pielii, umflarea feței, creșterea slabă a părului, limba legată de limbă, surditate.

2.Ghipertiroidismși hipotiroidism

hipertiroidism - un grup de boli în care glanda tiroidaîncepe să-și secrete hormonii în cantități mult mai mari decât în ​​mod normal persoana sanatoasa. Hipertiroidismul este opusul hipotiroidismului: cu scăderea nivelului de hormoni tiroidieni, toate procesele din organism încetinesc, iar cu hipertiroidism, organismul lucrează cu intensitate crescută.

Pacienții cu hipertiroidism ar trebui să fie sub supravegherea activă a unui endocrinolog. În timpul tratamentului adecvat început, contribuie la o recuperare mai rapidă a sănătății și previne dezvoltarea complicațiilor. Tratamentul trebuie să înceapă fără greșeală după ce se pune diagnosticul și în niciun caz nu trebuie să vă automedicați.

Simptomele hipertiroidismului

În hipertiroidism, ca și în hipotiroidism, există încălcări ale multor organe, doar că în acest caz se produc prea mulți hormoni.

Ce schimbări au loc în organism?

1. Pielea pacienților este caldă, umedă, subțire și vizibil încetinită. modificări legate de vârstă, transpirație crescută, păr subțire. Schimbări notabile apar cu unghiile, manifestate sub forma desprinderii dureroase a plăcii unghiale de patul unghial.

2. Există o creștere fisura palpebralași globul ocular, precum și proeminența acestuia din urmă (exoftalmie), datorită căreia ochii capătă un aspect bombat. Trasaturi caracteristice este, de asemenea, edem și hiperpigmentare a pleoapelor, adică. capătă un aspect umflat și o nuanță maronie.

3. În comparație cu hipotiroidismul, tireotoxicoza are efecte opuse, precum: creșterea tensiunii arteriale (hipertensiune arterială), creșterea frecvenței cardiace (tahicardie), creșterea frecvenței cardiace. În legătură cu aceste abateri, pacienții dezvoltă insuficiență cardiacă (inima nu face față activității sale și nu poate furniza complet sânge la toate organele și țesuturile).

4. Hipertiroidismul necrutat si sistemul respirator. Care este afectată sub formă de dificultăți de respirație (respirație scurtă) și scădere a capacității vitale a plămânilor (VC - cantitatea maximă de aer care poate fi expirată după o respirație profundă).

5. Cu severitatea uşoară şi moderată a bolii, apetitul este adesea crescut, iar în cazurile severe este redus în principal, se observă, de asemenea, greaţă, vărsături şi diaree (scaune moale apoase). Toate acestea duc la pierderea în greutate.

6. Pacienții au oboseală musculară rapidă pronunțată, față de care resimt o slăbiciune constantă, care este însoțită și de tremor (mișcări ritmice involuntare, asemănătoare cu tremurul pronunțat, ale întregului corp sau ale părților sale individuale, precum membrele, capul etc.) . În cele mai multe cazuri, se dezvoltă osteoporoza (o boală a scheletului în care există o scădere a masei osoase și o încălcare a structurii oaselor). Datorită acumulării unei cantități mari de potasiu în oase și întăririi reflexelor (care asigură mișcarea unei persoane), aceasta duce la o afectare severă a activității motorii.

7. Excitabilitate crescută, nervozitate, insomnie, anxietate și frică, inteligență crescută, vorbire accelerată sunt simptomele însoțitoare ale hipertiroidismului.

8. Modificările din sânge pot fi stabilite numai când cercetare de laborator sânge.

9. Există urinare frecventă și copioasă (poliurie).

10. Femeile pot avea nereguli menstruale, care pot fi neregulate si insotite de dureri severeîn abdomenul inferior (mai des la fetele nulipare), secreții slabe, greață, vărsături, slăbiciune generală, cefalee, balonare, senzație de „picioare de bumbac”, leșin, febră. La bărbați, poate exista o creștere a glandelor mamare și o scădere a potenței.

Toate acestea se întâmplă ca urmare a unei încălcări a producției de hormoni sexuali masculini și feminini. De asemenea, poate duce la infertilitate.

11. Pacienții pot dezvolta diabet tiroidian, care apare din cauza tulburărilor metabolice (aportul de nutrienți în organism și „digestia” acestora pentru energie), având ca rezultat o creștere a glicemiei. Creșterea temperaturii este posibilă.

Hipotiroidismul

Hipotiroidismul este sindrom clinic cauzate de o lipsă a hormonilor tiroidieni în organism sau de o scădere a efectului lor biologic la nivel tisular.

Potrivit majorității cercetătorilor, prevalența bolii în rândul populației este de 0,5-1%, iar ținând cont de formele subclinice, poate ajunge la 10%.

Din punct de vedere patogenetic, hipotiroidismul se clasifică în:

* primar (tiroidă);

* secundar (hipofizar);

* tertiar (hipotalamic);

* tesut (de transport, periferic).

În practică, în marea majoritate a cazurilor, hipotiroidism primar. S-a constatat că cel mai mult cauza comuna dezvoltarea lui este tiroidita autoimună. Totodată, este posibilă dezvoltarea hipotiroidismului după intervenția chirurgicală la glanda tiroidă (hipotiroidie postoperatorie), în timpul tratamentului cu tireostatice (hipotiroidism medicamentos), după expunerea la izotopi radioactivi ai iodului (hipotiroidie post-radiație) și cu gușă endemică. În unele cazuri, boala se poate dezvolta ca urmare a utilizării pe termen lung a unor doze mari de iod convențional, neradioactiv, de exemplu, în timpul tratamentului cu amiodarona antiaritmică care conține iod. Apariția hipotiroidismului este posibilă și în cazul tumorilor glandei tiroide. O mare raritate este hipotiroidismul, care s-a dezvoltat ca urmare a tiroiditei subacute, fibrozante și specifice. În unele cazuri, geneza bolii rămâne neclară (hipotiroidism idiopatic).

Forme secundare și terțiare hipotiroidismul (așa-numitul hipotiroidism central) este asociat cu afectarea sistemului hipotalamo-hipofizar în boli precum adenoamele hipofizare și alte tumori ale regiunii selare, sindromul șeii turcești „goale”, atacuri de cord și necroza hipofizei. glandă (dezvoltarea lor este posibilă cu DIC și sângerare masivă) . Factorii etiologici pot fi, de asemenea boli inflamatorii creier (meningită, encefalită etc.), efecte chirurgicale și radiații asupra glandei pituitare. Scăderea activității funcționale a glandei tiroide forme centrale hipotiroidismul este asociat cu o deficiență a hormonului de stimulare a tiroidei (TSH). În acest caz, deficitul de TSH poate fi izolat, dar mai des este combinat cu o încălcare a secreției altor hormoni tropicali ai glandei pituitare (în astfel de cazuri, se vorbește despre hipopituitarism).

Pe lângă formele dobândite de hipotiroidism, există forme congenitale boli. Frecvența hipotiroidismului congenital în Rusia este în medie de 1 caz la 4000 de nou-născuți. Cauzele hipotiroidismului congenital pot fi: aplazia și displazia glandei tiroide, defecte determinate genetic în biosinteza hormonilor tiroidieni, deficit sever de iod, boli tiroidiene autoimune la mamă (datorită pătrunderii anticorpilor de blocare a tiroidei prin placentă), tratament de tireotoxicoză la mamă cu medicamente tirostatice sau iod radioactiv. Cauzele rare includ deficiența congenitală de TSH, precum și sindromul de rezistență la hormoni tiroidieni periferici.

3.Procesul de nursing

Filosofia nursingului

Decretul Guvernului Federației Ruse din 05.11.97, nr. 1387 „Cu privire la măsurile de stabilizare și dezvoltare a asistenței medicale și a științei medicale în Federația Rusă” prevede implementarea unei reforme care vizează îmbunătățirea calității, accesibilității și eficienței economice îngrijire medicală populaţiei în condiţiile formării relaţiilor de piaţă.

Asistenților medicali li se atribuie unul dintre rolurile principale în rezolvarea problemelor de asistență medicală și socială a populației și îmbunătățirea calității și eficienței. servicii medicale personalul de asistenta medicala din institutiile medicale. Funcțiile unei asistente medicale sunt diverse, iar activitățile ei se referă nu numai la procesul diagnostic și terapeutic, ci și la îngrijirea pacientului în vederea reabilitării deplină a pacientului.

Asistenta medicală a fost definită pentru prima dată de asistenta medicală de renume mondial Florence Nightingale. În celebrele ei Notes on Nursing din 1859, ea scria că alăptarea este „actul de a folosi mediul pacientului pentru a-i promova recuperarea”.

În prezent, asistența medicală este o parte integrantă a sistemului de sănătate. Este o disciplină medicală și sanitară cu mai multe fațete și are semnificație medicală și socială, deoarece este concepută pentru a menține și proteja sănătatea populației.

În 1983, a avut loc la Golitsino Prima Conferință științifică și practică a întregii Ruse dedicată teoriei asistenței medicale. În cadrul conferinței, asistența medicală a fost considerată ca parte a sistemului de sănătate, știință și artă, care vizează rezolvarea existente și probleme potentiale privind sănătatea populaţiei într-un mediu în continuă schimbare.

Conform acordului internațional, modelul conceptual al nursingului este o structură bazată pe filozofia nursingului, care include patru paradigme: nursing, personalitate, mediu, sănătate.

Conceptul de personalitate ocupă un loc aparte în filosofia nursing-ului. Obiectul activității asistentei este pacientul, persoană ca ansamblu de nevoi fiziologice, psihosociale și spirituale, a căror satisfacere determină creșterea, dezvoltarea și contopirea acestuia cu mediul.

Sora trebuie să lucreze cu diferite categorii de pacienți. Și pentru fiecare pacient, sora creează o atmosferă de respect pentru prezentul și trecutul său, pentru valorile, obiceiurile și credințele sale de viață. Ia masurile de siguranta necesare pentru pacient daca sanatatea acestuia este in pericol de la angajati sau alte persoane.

Mediul este considerat cel mai important factor care influențează viața și sănătatea umană. Include un set de condiții sociale, psihologice și spirituale în care se desfășoară viața umană.

Sănătatea este considerată nu absența bolii, ci ca o armonie dinamică a individului cu mediul, realizată prin adaptare.

Nursingul este o știință și o artă care vizează rezolvarea problemelor existente legate de sănătatea umană într-un mediu în schimbare.

Filosofia nursingului stabilește responsabilitățile etice de bază ale profesioniștilor în serviciul individului și al societății; obiectivele pentru care se străduiește un profesionist; caracterul moral, virtuțile și abilitățile așteptate de la practicieni.

Principiul de bază al filozofiei asistenței medicale este respectul pentru drepturile și demnitatea omului. Se realizează nu numai în munca asistentei cu pacientul, ci și în cooperarea acesteia cu alți specialiști.

Consiliul Internațional al Asistenților Medicali a elaborat un cod de conduită pentru asistenți medicali. Conform acestui cod, responsabilitatea fundamentală a asistentelor medicale are patru aspecte principale: 1) promovarea sănătății, 2) prevenirea bolilor, 3) restabilirea sănătății, 4) alinarea suferinței. Acest cod definește și responsabilitatea asistenților medicali față de societate și colegi.

În 1997, Asociația Asistenților Medicali din Rusia a adoptat Codul de Etică pentru Asistentele Medicale din Rusia. Principiile și normele care alcătuiesc conținutul acestuia precizează îndrumările morale în activitățile profesionale de nursing.

II.Partea principală

1. Conceptul procesului de nursing (partea teoretică)

Procesul de nursing este unul dintre conceptele de bază ale modelelor moderne de nursing. În conformitate cu cerințele Standardului Educațional de Stat pentru Nursing, procesul de nursing este o metodă de organizare și efectuare a îngrijirii medicale pentru un pacient, care vizează satisfacerea nevoilor fizice, psihologice, sociale ale unei persoane, familie și societate.

Scopul procesului de nursing este menținerea și restabilirea independenței pacientului, satisfacerea nevoilor de bază ale organismului.

Procesul de alăptare necesită de la o soră nu numai un bun antrenament tehnic dar și o atitudine creativă față de îngrijirea pacientului, capacitatea de a lucra cu pacientul ca persoană, și nu ca obiect de manipulare. Prezența constantă a surorii și contactul ei cu pacientul fac din soră principala legătură între pacient și lumea exterioară.

Procesul de nursing constă din cinci etape principale.

1. Examinarea asistentei medicale. Colectarea de informații despre starea de sănătate a pacientului, care pot fi subiective și obiective.

Metoda subiectivă este datele fiziologice, psihologice, sociale despre pacient; date relevante de mediu. Sursa de informare este chestionarea pacientului, examenul fizic al acestuia, studiul datelor dosarele medicale, conversație cu medicul, rudele pacientului.

O metodă obiectivă este o examinare fizică a pacientului, inclusiv evaluarea și descrierea diferiților parametri (aspect, starea de conștiență, poziția în pat, gradul de dependență de factori externi, culoarea și umiditatea pielii și a mucoaselor, prezența edemului). Examenul mai include măsurarea înălțimii pacientului, determinarea greutății corporale a acestuia, măsurarea temperaturii, numărarea și evaluarea numărului de mișcări respiratorii, puls, măsurarea și evaluarea tensiunii arteriale.

Rezultatul final al acestei etape a procesului de nursing este documentarea informațiilor primite, crearea unui istoric de nursing, care este un protocol legal - un document al activității profesionale independente a asistentului.

2. Stabilirea problemelor pacientului si formularea unui diagnostic de nursing. Problemele pacientului sunt împărțite în existente și potențiale. Problemele existente sunt acele probleme de care pacientul este preocupat în prezent. Potential - cele care nu exista inca, dar pot aparea in timp. După ce au stabilit ambele tipuri de probleme, asistenta determină factorii care contribuie sau provoacă dezvoltarea acestor probleme, relevă și punctele forte ale pacientului, pe care le poate contracara problemele.

Întrucât pacientul are întotdeauna mai multe probleme, asistenta trebuie să stabilească un sistem de priorități. Prioritățile sunt clasificate ca primare și secundare. Problemele care sunt susceptibile de a avea un efect dăunător asupra pacientului în primul rând au prioritate.

A doua etapă se încheie cu stabilirea unui diagnostic de nursing. Există o diferență între diagnosticul medical și cel al asistentei. Diagnosticul medical se concentrează pe recunoaștere stări patologice, și nursing - se bazează pe o descriere a reacțiilor pacienților la problemele legate de sănătate. Asociația Americană a Asistenților Medicali, de exemplu, identifică următoarele ca principale probleme de sănătate: autoîngrijire limitată, perturbarea funcționării normale a organismului, tulburări psihologice și de comunicare, probleme asociate cu cicluri de viață. Ca diagnostice de asistență medicală, ei folosesc, de exemplu, expresii precum „lipsa abilităților de igienă și a condițiilor sanitare”, „scăderea capacității individuale de a depăși situațiile stresante”, „anxietate” etc.

3. Determinarea obiectivelor îngrijirii medicale și planificarea activităților de nursing. Planul de îngrijire medicală trebuie să includă obiective operaționale și tactice care vizează obținerea anumitor rezultate pe termen lung sau pe termen scurt.

La formarea scopurilor, este necesar să se țină cont de acțiune (execuție), de criteriu (data, oră, distanță, rezultat așteptat) și de condiții (cu ajutorul a ce și de către cine). De exemplu, „scopul este ca pacientul să se ridice din pat până pe 5 ianuarie cu ajutorul unei asistente”. Acțiune - ridicați-vă din pat, criteriul este 5 ianuarie, condiția este ajutorul unei asistente.

Odată ce scopurile și obiectivele îngrijirii au fost stabilite, asistenta pregătește un ghid scris de îngrijire care detaliază activitățile de îngrijire specială ale asistentei care urmează să fie înregistrate în fișa de îngrijire. procesul de alăptare glanda tiroidă

4. Implementarea actiunilor planificate. Această etapă cuprinde măsurile luate de asistentă pentru prevenirea bolilor, examinare, tratament, reabilitare a pacienților.

la ordinele medicului si sub supravegherea acestuia. Intervenția asistentei medicale independente se referă la acțiunile întreprinse de asistentă din proprie inițiativă, ghidată de propriile considerații, fără o solicitare directă a medicului. De exemplu, predarea pacientului abilități de igienă, organizarea timpului liber pacientului etc.

Intervenția asistentei medicale interdependente presupune activitățile comune ale unei surori cu un medic, precum și cu alți specialiști.

În toate tipurile de interacțiune, responsabilitatea surorii este excepțional de mare.

5. Evaluarea eficacității îngrijirilor medicale. Această etapă se bazează pe studiul răspunsurilor dinamice ale pacienților la intervențiile asistentei. Sursele și criteriile de evaluare a îngrijirilor medicale sunt următorii factori pentru evaluarea răspunsului pacientului la intervențiile de nursing; evaluarea gradului de realizare a obiectivelor îngrijirii medicale sunt următorii factori: evaluarea răspunsului pacientului la intervenţiile de nursing; evaluarea gradului de realizare a obiectivelor asistenței medicale; evaluarea eficacității impactului îngrijirilor medicale asupra stării pacientului; căutarea activă şi evaluarea noilor probleme ale pacienţilor.

Un rol important în fiabilitatea evaluării rezultatelor îngrijirilor medicale îl joacă compararea și analiza rezultatelor obținute.

Nutriție terapeutică pentru gușa endemică

Principalul factor etiologic al gușii endemice este aportul insuficient de iod în organism din cauza conținutului scăzut în sol, apă și, în consecință, alimente în unele zone (Vestul Ucrainei, Belarus, Uzbekistan, Rusia (Karelia, cursurile superioare ale Volgăi). Râul, Mari El, Ural, Caucazul Central și de Nord, Kârgâzstan, Transbaikalia).

Dezvoltarea acestei boli contribuie la o alimentație insuficientă, monotonă, dezechilibrată (sărăcită în proteine, vitamine, predominant carbohidrați, cu un conținut suficient sau în exces de grăsimi).

Dietoterapia se construiește în funcție de starea funcțională a glandei tiroide. Cu funcția sa normală este indicată dieta nr. 15. În cazul creșterii funcției tiroidiene, trebuie respectate recomandările indicate pentru gușa toxică difuză. Pentru pacienții a căror gușă are o funcție redusă a tiroidei, este prezentată o dietă recomandată pacienților cu hipotiroidism. Este deosebit de important să introduceți o cantitate suficientă de iod în organism. În acest scop, este necesar să se folosească sare iodată (conține 25 g de iodură de potasiu la 1 tonă de clorură de sodiu) și alimente bogate în iod (mâncăruri din pește de mare și ocean, crabi, creveți, calmar, varză de mare).

Există indicii ale efectului goitrogen al anumitor produse (varză, ridichi, suedeză, nap, mărar, nuci) și, prin urmare, este indicat să se limiteze utilizarea acestora.

Tratamentul gușii endemice

Principala metodă de tratament a gușii endemice este utilizarea medicamentelor tiroidiene. Ele inhibă eliberarea tirotropinei pe principiul feedback-ului, reducând dimensiunea glandei tiroide. Aceste medicamente reduc, de asemenea, reacțiile autoimune la nivelul glandei tiroide, sunt un mijloc de prevenire a hipotiroidismului și a malignității la pacienții cu gușă eutiroidiană și un mijloc de terapie de substituție în dezvoltarea hipotiroidismului.

Indicații pentru numirea medicamentelor tiroidiene în gușa endemică:

gusa eutiroidiana difuza 1c-2-3 st. creștere (după unii endocrinologi - 1a-2-3 st.);

hipotiroidism la un pacient cu orice formă și cu orice grad de mărire a glandei tiroide (pentru metoda de tratament, vezi capitolul „Tratamentul hipotiroidismului”)

Pentru tratamentul gușii endemice se utilizează L-tiroxina, triiodotironina, tirotom, tirotom-forte.

L-tiroxina este prescrisă inițial la 50 mcg pe zi dimineața înainte de mese (dacă apar simptome dispeptice după masă). În absența simptomelor de hipotiroidism indus de medicamente (transpirație, tahicardie, senzație de iritabilitate de căldură), după 4-5 zile, puteți crește treptat doza și o puteți aduce la optim - 100-200 mcg pe zi. Medicamentul trebuie administrat în principal dimineața.

Doza inițială de triiodotironină este de 20 mcg de 1-2 ori pe zi (în prima jumătate a zilei), apoi la fiecare 5-7 zile, cu toleranță bună și absența hipertiroidismului indus de medicamente, doza poate fi crescută treptat și adus la 100 mcg pe zi.

Tratamentul de tirotomie (1 comprimat conține 10 μg T3 și 40 μg T4) începe cu ½ comprimat pe zi (dimineața), apoi crește treptat doza în fiecare săptămână și se aduce până la 2 comprimate pe zi.

Tireotom-forte (1 comprimat conține 30 µg T3 și 120 µg T4) este inițial prescris pentru 1/2 comprimat pe zi, apoi, dacă este bine tolerat, doza de medicament este crescută la 1-11/2 comprimate pe zi.

Thyreocomb este utilizat mai rar în tratamentul gușii endemice. 1 comprimat de thyreocomb conține 10 micrograme T3, 70 micrograme T4 și 150 micrograme iodură de potasiu. Doza inițială a medicamentului este de 1/2 comprimat pe zi, apoi doza crește treptat la fiecare 5-7 zile și este adusă la optim (1-2 comprimate pe zi). Ținând cont de prezența iodurei de potasiu în tirocomb și pentru a evita supradozajul de iod care duce la iod-Basedowism, este indicat să se trateze cu tireocomb în cure de 2-3 luni cu întreruperi pentru aceeași perioadă.

Tratamentul pacienților cu gușă endemică cu medicamente tiroidiene durează mult timp - timp de 6-12 luni, în funcție de dinamica dimensiunii glandei tiroide.

În timpul tratamentului cu medicamente tiroidiene la fiecare 3 luni, trebuie efectuate examinări de urmărire a pacientului cu modificarea circumferinței gâtului, ecografie a glandei tiroide, palparea gușii. Odată cu scăderea gușii, doza de medicamente tiroidiene poate fi redusă.

LA anul trecut au existat raportări despre posibilitatea tratării gusei eutiroidiene difuze cu iodură de potasiu. Medicamentul este produs de Berlin-Chemie în tablete care conțin 262 μg de iodură de potasiu într-o tabletă, ceea ce corespunde la 200 μg de iod.

Conform instrucțiunilor companiei, dozele de iodură de potasiu sunt următoarele:

nou-născuți, copii și adolescenți - 1 / 2-1 comprimat pe zi (adică 100-200 mcg de iod);

adulți tineri - 1 1/2-2 1/2 comprimate pe zi (adică 300-500 micrograme de iod).

Tratamentul gușii la nou-născuți este de obicei de 2-4 săptămâni. Tratamentul gușii la copii, adolescenți și adulți durează 6-12 luni sau mai mult.

Se crede că dozele de mai sus de iodură de potasiu nu provoacă efectul Wolf-Caikoff (adică nu provoacă inhibarea organizării iodului în glanda tiroidă, absorbția acestuia și nu perturbă sinteza hormonilor tiroidieni). Acest efect se dezvoltă numai atunci când se prescriu doze de iod peste 1 mcg pe zi.

În gușa endemică cu hipertiroidism, se prescriu doze optime de medicamente tiroidiene pentru a compensa, dar aceste doze sunt atinse treptat, mai ales la vârstnici.

Tratamentul hipotiroidismului se efectuează pe viață cu medicamente tiroidiene.

Tratamentul hipotiroidismului

Hipotiroidismul este un sindrom de furnizare insuficientă a organismului cu hormoni tiroidieni.

În funcție de cauză, se disting următoarele forme de boală: primară, secundară, terțiară, periferică, mixtă, congenitală, dobândită.

Hipotiroidismul primar este o producție insuficientă de hormoni tiroidieni din cauza diferitelor procese patologice din glanda însăși. Această formă de hipotiroidism este cea mai comună și reprezintă 90-95% din toate cazurile de tiroide hipoactivă.

Hipotiroidismul secundar este o funcție insuficientă a glandei tiroide din cauza unei încălcări a formării sau secreției de hormon de stimulare a tiroidei de către adenohipofiză.

Hipotiroidismul terțiar este o funcție insuficientă a glandei tiroide din cauza leziunilor hipotalamusului și scăderii secreției de tireoliberină.

Forma periferică a hipotiroidismului este hipotiroidismul asociat cu inactivarea hormonilor tiroidieni în timpul circulației sau ca urmare a scăderii sensibilității receptorilor celulari ai organelor și țesuturilor dependente de tiroida la tiroxină și triiodotironină în timpul biosintezei și secreției normale a hormonilor tiroidieni.

Tratament etiologic

Tratamentul etiologic al hipotiroidismului nu este întotdeauna posibil și este aproape ineficient. În cazuri rare tratament etiologic poate avea un efect pozitiv. Deci, terapia antiinflamatoare în timp util în leziunile infecțioase și inflamatorii ale regiunii hipotalamo-hipofizare poate duce la restabilirea funcției tirotrope a glandei pituitare. Hipotiroidismul indus de medicamente poate fi reversibil.

Terapie de substituție cu medicamente tiroidiene

Principalele metode de tratament al hipotiroidismului primar, secundar și terțiar sunt terapia de substituție cu hormoni tiroidieni și preparate care le conțin.

Se folosesc următoarele medicamente tiroidiene.

Tireoidină (glanda tiroidă uscată a animalelor) - disponibilă în tablete de 0,05 și 0,1 g. Conținutul de iod în tiroidină variază de la 0,1 la 0,23%. Conținutul de T3 și T4 în tiroidină depinde de animalul care provine din glanda tiroidă. În tiroidina obținută din glanda tiroidă de porc, raportul dintre T4 și T3 este (2-3): 1, la bovine - 3: 1, la ovine - 4,5: 1. Aproximativ 0,1 g de tiroidină conține 8-10 mcg T3 și 30-40 mcg T4.

L-tiroxina (euthyrox) - sare de sodiu tiroxina levogitoare, este disponibilă în tablete de 50 și 100 mcg. Acțiunea L-tiroxinei după administrarea orală se manifestă după 24-48 de ore, timpul de înjumătățire este de 6-7 zile.

Triiodotironina - este disponibilă în tablete de 20 și 50 mcg. Acțiunea triiodotironinei începe la 4-8 ore după ingestie, efectul maxim apare în a 2-a-3-a zi, medicamentul este eliminat complet din organism după 10 zile.

Când luați triiodotironina, 80-100% din medicament este absorbit pe cale orală, triiodotironina are o activitate biologică de 5-10 ori mai mare decât tiroxina.

Tireotome - 1 comprimat de medicament conține 40 mcg T4 și 10 mcg T3.

Thyreotom-forte - 1 comprimat de medicament conține 120 mcg T4 și 30 mcg T3.

Thyreocomb - 1 comprimat de medicament conține 70 de micrograme de T4, 10 micrograme de T3 și 150 de micrograme de iodură de potasiu.

Principalele principii ale tratamentului hipotiroidismului cu medicamente tiroidiene sunt:

terapia de substituție cu medicamente tiroidiene se efectuează pe tot parcursul vieții, cu excepția formelor tranzitorii de hipotiroidism (cu o supradoză de medicamente tireostatice în timpul tratamentului gușii toxice sau în perioada postoperatorie timpurie după rezecția subtotală a glandei tiroide);

selectarea dozelor de medicamente tiroidiene trebuie făcută treptat și cu atenție, ținând cont de vârsta pacienților, bolile concomitente, severitatea hipotiroidismului și durata tratamentului acestuia. Cu cât hipotiroidismul este mai sever și cu cât pacienții au rămas mai mult timp fără terapie de substituție, cu atât sensibilitatea organismului (în special a miocardului) la medicamentele tiroidiene este mai mare;

în tratamentul pacienților vârstnici cu boală coronariană concomitentă, dozele inițiale de medicamente tiroidiene trebuie să fie minime și creșterea lor să se facă lent, sub control ECG. Dozele mari de medicamente și o creștere rapidă a dozelor pot provoca o exacerbare a bolii coronariene, este posibilă dezvoltarea ischemiei miocardice nedureroase;

numirea dozei următoare se face după manifestarea efectului complet al dozei anterioare (pentru manifestarea efectului complet al T3, sunt necesare 2-2,5 săptămâni, T4 - 4-6 săptămâni).

Medicamentul de elecție în tratamentul hipotiroidismului este L-tiroxina din următoarele circumstanțe:

efectul cardiotrop negativ al L-tiroxinei este mult mai puțin pronunțat decât cel al triiodotironinei și al preparatelor care o conțin;

conversia constantă a tiroxinei în triiodotironină asigură fluctuații minime ale nivelului sanguin al triiodotironinei, un hormon biologic mai activ.

Doza inițială de L-tiroxină în cele mai multe cazuri este de 1,6 mcg/kg 1 dată pe zi (în medie 100-125 mcg pe zi. Având în vedere posibilitatea ischemiei miocardice nedureroase, pacienților vârstnici li se prescrie L-tiroxină 25-50 mcg 1 dată pe zi. zi.

Doza zilnică de medicament trebuie crescută treptat, cu 25-50 mcg la fiecare 4 săptămâni, până când insuficiența tiroidiană este complet compensată. Tratamentul se efectuează sub controlul nivelului de T4 și TSH în sânge și dinamică manifestari clinice. Nivelul TSHîn hipertiroidismul primar, este crescută și se normalizează lent în timpul tratamentului hipotiroidismului.

De obicei, doza de tiroxină necesară pentru a obține eutiroidism este de 150-200 mcg pe zi. Cu toate acestea, este posibil ca această doză să nu fie aceeași pentru toți pacienții. Doza de tiroxină, care asigură o stare eutiroidiană, este individuală și poate diferi semnificativ de cea indicată.

Monoterapia cu triiodotironina nu s-a răspândit din cauza efectului cardiotrop negativ mai pronunțat (mai ales la vârstnici) în comparație cu tiroxina, dar și pentru că sunt necesare doze mai frecvente pentru a asigura un nivel stabil al triiodotironinei în sânge.

Mulți endocrinologi folosesc tehnica tratament combinat triiodotironina si tiroidina.

Dozele initiale de triiodotironina sunt 2-5 mcg, tiroidina - 0,025-0,05 g. Apoi doza de triiodotironina este crescuta la fiecare 3-5 zile cu 2-5 mcg si tiroidina - cu 0025-0,05 g la 7-10 zile pana la se ajunge la doza optimă, determinând starea eutiroidiană. Această doză, desigur, este individuală și poate ajunge la 0,2-0,25 g pentru tiroidină și 50 mcg pentru triiodotironină. Uneori, aceste doze pot fi chiar mai mari.

Se crede că 25 de micrograme de triiodotironină este echivalentă cu 100 de micrograme de tiroxină în ceea ce privește efectul său asupra miocardului.

În absența tiroxinei, pentru terapia de înlocuire a hipotiroidismului, puteți utiliza preparate combinate - thyreocomb, thyreot, thyreot-forte. Doza inițială a acestor medicamente este de -1/2 comprimate o dată pe zi. Creșterea ulterioară a dozelor se face lent - cu? -1/2 comprimate 1 dată în 1-2 săptămâni până când se ajunge la doza optimă (poate ajunge la 1-2 comprimate pe zi, uneori mai mult).

Monoterapia cu tiroidină este în prezent utilizată rar, acest lucru se datorează compoziției instabile a medicamentului, precum și absorbției sale slabe de către mucoasa gastrointestinală (în intestin, tiroidina este mai întâi hidrolizată și abia apoi T3 și T4 conținute în ea sunt absorbite în sangele). În plus, tiroidina conține tiroglobulină și alte structuri antigenice care pot promova autoimunitatea tiroidiană.

Cu toate acestea, în absența altor preparate cu hormoni tiroidieni, trebuie efectuată terapia de substituție cu tiroidina. Doza inițială de tiroidină pentru persoanele tinere și de vârstă mijlocie este de 0,05 g, iar pentru vârstnici - 0,025 g. La fiecare 3-5 zile, doza este crescută treptat, aducând-o la optim (0,15-0,2 g pe zi, rar mai mult).

În prezența IHD, tiroidina este prescrisă la 0,02 g, crescând doza în fiecare săptămână cu 0,01 g. În același timp, trebuie prescrise medicamente care îmbunătățesc circulația coronariană și procesele metabolice la nivelul miocardului.

Caracteristicile tratamentului hipotiroidismului la pacienții cu boală coronariană concomitentă

Pe fondul tratamentului cu medicamente tiroidiene la pacienții cu boală coronariană, atacurile de angină pot deveni mai frecvente, tensiunea arterială poate crește, se poate dezvolta tahicardie, diverse aritmii. Sunt descrise cazuri de infarct miocardic la pacienții cu boală coronariană în tratamentul medicamentelor tiroidiene.

Reguli pentru tratamentul hipotiroidismului la pacienții cu boală coronariană concomitentă:

tratamentul hipotiroidismului ar trebui să înceapă cu doze minime de medicamente tiroidiene și să le crească încet până la doze optime care provoacă o stare eutiroidiană;

preferința dintre toate medicamentele tiroidiene ar trebui acordată L-tiroxinei ca fiind cea mai puțin cardiotoxică;

tratamentul cu medicamente tiroidiene și în special creșterea dozei acestora trebuie efectuat sub controlul tensiunii arteriale, ritmului cardiac, ECG;

trebuie luată în considerare capacitatea medicamentelor tiroidiene de a spori efectul anticoagulantelor;

odată cu dezvoltarea infarctului miocardic, este necesară anularea medicamentelor tiroidiene timp de câteva zile, urmată de numirea lor la o doză mai mică.

Tratamentul hipotiroidismului congenital

În tratamentul hipotiroidismului congenital se recomandă următoarele doze de L-tiroxină: la vârsta de 1-6 luni - 25-50 mcg pe zi, la vârsta de 7-12 luni 50-75 mcg pe zi, la vârsta de 2-5 ani - 75-100 mcg pe zi zi, la vârsta de 6-12 ani - 100-150 mcg pe zi, la vârsta de peste 12 ani - 150 mcg pe zi.

Tratamentul hipotiroidismului secundar

În tratamentul pacienților cu hipotiroidism secundar, preparatele cu tirotropină nu sunt aproape niciodată utilizate, deoarece au proprietăți alergene. Aceste medicamente produc anticorpi care le reduc eficacitatea.

Tratamentul principal pentru hipotiroidismul secundar este, de asemenea, terapia de substituție tiroidiană. Principiile de tratament sunt aceleași ca și pentru hipotiroidismul primar, cu toate acestea, trebuie menționat că hipotiroidismul secundar este adesea combinat cu hipocorticismul din cauza producției insuficiente de corticotropină și o creștere rapidă a dozei de hormoni tiroidieni poate provoca insuficiență suprarenală acută. În acest sens, terapia de substituție cu medicamente tiroidiene în primele 2-4 săptămâni trebuie însoțită de administrarea de doze mici de prednisolon (5-10 mg pe zi), mai ales în hipotiroidismul sever.

În cazuri rare de hipotiroidism secundar neavansat (tumoare a zonei hipotalamo-hipofizare, proces infecțios și inflamator în această zonă), tratament etiologic ( terapie cu radiatii, tratament antiinflamator) poate duce la recuperare.

În tratamentul hipotiroidismului terțiar, tratamentul cu tireoliberină nu a fost utilizat pe scară largă, iar baza terapiei este utilizarea medicamentelor tiroidiene.

Pe lângă terapia de substituție cu medicamente tiroidiene, pacienții cu hipotiroidism ar trebui să primească complexe multivitaminice, este, de asemenea, necesar să se corecteze tulburările metabolismului lipidic și să ia medicamente care îmbunătățesc starea funcțională a creierului (piracetam, nootropil).

Hipotiroidismul este tratat pe viață. După selectarea dozei optime medicament hormonal pacientul trebuie examinat anual, în timp ce conținutul de hormoni tiroidieni și tirotropină în sânge este obligatoriu. Doza optimă de tiroxină este considerată a fi cea care asigură o stare eutiroidiană și nivel normal tirotopina în sânge. De obicei, este de 100-200 mcg de tiroxină sau 2-4 comprimate de thyrotom sau 1,5-2,5 comprimate de thyreocomb pe zi.

Cu terapia pe termen lung cu medicamente tiroidiene, toleranța acestora se poate îmbunătăți la pacienți, în plus, odată cu vârsta, nevoia de medicamente tiroidiene scade oarecum. Cu toate acestea, medicul trebuie să acorde în mod constant atenție posibilității de manifestare efecte secundare medicamente tiroidiene, care este cel mai probabil în caz de supradozaj:

tahicardie, tulburare ritm cardiac, exacerbarea bolii coronariene;

hipertensiune arteriala;

dispepsie și dureri epigastrice.

În tratamentul formelor periferice de hipotiroidism, în prezent se recomandă utilizarea plasmaferezei și a hemosorpției, ceea ce face posibilă în unele cazuri eliminarea anticorpilor antitiroidieni din sânge și restabilirea sensibilității țesuturilor la hormonii tiroidieni.

Examinare clinică

Observarea dispensară a pacienților cu hipotiroidism este efectuată de un endocrinolog pe viață.

sarcini observarea dispensarului este, în primul rând, alegerea unei doze adecvate, bine tolerate de medicamente tiroidiene și asigurarea unei stări eutiroidiene.

Tratamentul în ambulatoriu se efectuează pentru hipotiroidismul ușor până la moderat. Pacienții cu hipotiroidism sever și pacienții cu hipotiroidism complicat de boli concomitente severe (hipertensiune arterială, boală coronariană etc.) sunt supuși spitalizării.

Pacientul este examinat de un endocrinolog și un terapeut de 3-4 ori pe an. În timpul vizitelor la medic analiza generala sânge și urină, un test de sânge pentru colesterol, trigliceride, b-lipoproteine, glucoză, se înregistrează un ECG. Este necesar să se monitorizeze în mod constant greutatea corporală a pacientului, de 2 ori pe an se determină conținutul sanguin de T3, T4, anticorpi la tiroglobulină, cortizol, hormonul de stimulare a tiroidei. Rezultatele acestor studii sunt luate în considerare la alegerea dozei de medicamente tiroidiene.

În timpul observării la dispensar, se rezolvă problema capacității de muncă a pacientului. Pacienţii cu uşoare şi grade medii severitatea hipotiroidismului cu terapia de substituție începută și efectuată în timp util, restabilește capacitatea de muncă, cu toate acestea, munca fizică grea și munca asociată cu starea în aer liber în sezonul rece trebuie evitată.

În hipotiroidismul sever, este posibilă o scădere semnificativă a capacității de muncă, în special în rândul lucrătorilor intelectuali.

Concluzie

Implementarea procesului de nursing:

Ajută la prioritizarea priorităților de îngrijire și a rezultatelor așteptate dintr-o serie de nevoi existente. probleme prioritare sunt probleme de securitate (operaționale, infecțioase, psihologice); probleme asociate cu durere, disfuncții temporare sau permanente ale organelor și sistemelor; probleme asociate cu păstrarea demnității, întrucât în ​​niciun alt domeniu al medicinei pacientul nu este atât de lipsit de apărare ca în secția de chirurgie în timpul operației.

Stabilește planul de acțiune al asistentei, strategie care vizează satisfacerea nevoilor pacientului, ținând cont de caracteristicile patologiei.

Asigură calitatea îngrijirii care poate fi monitorizată. Aplicarea standardelor de intervenție este cea mai semnificativă în chirurgie.

Literatură

1.A.N. Okorokov. Tratamentul bolilor organelor interne. Vitebsk 1998

2. Smoleva E.V. Curs Nursing în Terapie cu Asistență Primară

3.Standarde de activitate practică a unui asistent medical în Rusia, volumul I - II

Găzduit pe Allbest.ru

Documente similare

Caracteristica proceselor autoimune în gușa toxică difuză. Cauzele bolii tiroidiene. Tratamentul formelor nodulare și mixte de gușă. Clinică, simptome de gușă toxică difuză. Procesul de nursing în gușă toxică difuză.

rezumat, adăugat 30.04.2011


Studiul structurii și funcțiilor de bază ale glandei tiroide. Lipsa de iod în corpul uman. Struma din cauza lipsei de iod. Caracteristicile cauzelor gușii endemice. Studiul metodelor de tratament al hiperfuncției și hipofuncției glandei tiroide.

prezentare, adaugat 18.03.2014


Benign și tumori maligne glanda tiroida. Variante morfologice ale adenomului tiroidian, caracteristicile lor, simptome clinice, caracteristici ale diagnosticului și tratamentului. Clasificare neoplasme maligne glanda tiroida.

prezentare, adaugat 04.02.2017


Cancerul tiroidian este o tumoare care se dezvoltă din celulele epiteliale ale glandei tiroide. Frecvența factorilor care contribuie la dezvoltarea bolilor tiroidiene. Clasificarea cancerului tiroidian pe stadii. Esența căii limfogene a metastazelor.

rezumat, adăugat 03.08.2011


Clasificarea nodulilor tiroidieni. Factori de risc pentru boli maligne, diagnostic. Leziuni asemănătoare tumorii. Tactica de tratament și monitorizare a gușii nodulare/multinodulare. Preparate cu hormoni tiroidieni. Indicații pentru tratamentul chirurgical.

prezentare, adaugat 17.02.2016


Caracteristici anatomice și fiziologice Sistemul endocrinși metabolismul. Malformații ale glandei tiroide, diagnostic și tratament. Principalele simptome ale tirotoxicozei și hipotiroidismului. Organizarea procesului de nursing în bolile glandei tiroide.

rezumat, adăugat 25.03.2017


Studiul bolilor glandei tiroide și încălcările funcțiilor acesteia într-o zonă cu condiții de mediu nefavorabile. Diagnosticul și prevenirea bolilor tiroidiene. Analiza datelor privind incidența glandei tiroide la copiii din orașul Novomoskovsk.

teză, adăugată 23.01.2018


Variante diferite tratamentul cancerului tiroidian, care depinde de tipul de cancer și stadiul acestuia, dimensiunea tumorii, leziunile din apropiere noduli limfatici, precum și distribuția acesteia (metastaze). Terapie de substituție cu preparate cu hormoni tiroidieni.

prezentare, adaugat 06.02.2015


Funcțiile de bază ale glandei tiroide. Tiroxina este principalul hormon tiroidian care reglează metabolismul energetic, sinteza proteinelor, creșterea și dezvoltarea. Factori de risc pentru boala tiroidiană. Dieta recomandata pentru prevenirea dezvoltarii gusei endemice.

prezentare, adaugat 12.05.2016


Clasificarea și natura chimică a hormonilor tiroidieni. Participarea hormonilor tiroidieni la procesele metabolice ale organismului. Influența hormonilor tiroidieni asupra proceselor metabolice ale organismului. Manifestarea deficienței și excesului de hormoni tiroidieni.