Semne hobile de tratament. Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) - simptome și tratament

În țara noastră, aproximativ un milion de persoane au boală pulmonară obstructivă cronică. Dar este posibil ca această cifră să fie mult mai mare.

Principala cauză a BPOC este fumatul. Nu contează dacă este pasiv sau activ.

Această boală pulmonară se caracterizează prin progresia și pierderea treptată a funcției pulmonare. În acest articol, vom vorbi despre complicațiile BPOC, precum și despre metodele preventive care vor preveni dezvoltarea acestei boli.

BPOC - definiția bolii

Potrivit statisticilor, au mai multe șanse de a îmbolnăvi bărbații după patruzeci de ani. Boala cronica boala pulmonară este una dintre cauzele dizabilității și ocupă locul patru printre cauzele de deces în rândul populației active.

Există patru etape în funcție de volumul expirator forțat și capacitatea vitală forțată a plămânilor:

• Stadiul zero (stadiul predispozitiv). Se caracterizează printr-un risc crescut de a dezvolta boală pulmonară obstructivă cronică, dar poate să nu treacă întotdeauna în ea. Semne: tuse persistentă cu flegmă, dar plămânii încă funcționează.
• Prima etapă (etapa fluxului de lumină). Puteți detecta tulburări obstructive minore, există o tuse cronică cu spută.
• A doua etapă (etapa de curs moderat). Există o progresie a tulburărilor.
• A treia etapă (etapa cursului sever). La expirare, există o creștere a limitării fluxului de aer.
• A patra etapă (etapa de curs extrem de sever). Manifestată printr-o formă severă de obstrucție bronșică, există o amenințare la adresa vieții.

Mecanismul de dezvoltare a BPOC: fumul de tutun sau alt factor negativ afectează receptorii nerv vag, din cauza căruia apare un spasm al bronhiilor, mișcarea epiteliului lor ciliat se oprește. Prin urmare, mucusul bronșic nu poate ieși în mod natural, iar celulele sale încep să producă și mai mult mucus (reacție de apărare). Așa apare tusea cronică. Mulți fumători cred că nu se va întâmpla nimic grav și tușesc din cauza fumatului.

Dar după un timp, se dezvoltă un focar cronic de inflamație, care înfundă și mai mult bronhiile. Ca urmare, alveolele sunt supraîntinse, care comprimă micile bronhiole, perturbând și mai mult permeabilitatea.

Trebuie amintit că la începutul bolii, blocajul este încă reversibil, deoarece apare din cauza bronhospasmului și a hipersecreției de mucus.

Terapia bolii vizează în primul rând încetinirea progresiei obstrucției și a dezvoltării insuficienței respiratorii. Tratamentul ajută la reducerea probabilității de exacerbări și, de asemenea, le face mai puțin severe și mai lungi. Tratamentul ajută la creșterea activității vitale și crește. Este foarte important să eliminați cauza dezvoltării bolii.

Cauze și tratament în timpul unei exacerbări

Nouă din zece cazuri de BPOC sunt cauzate de fumat. Alți factori care afectează dezvoltarea bolii într-o măsură mai mică includ condițiile de producție dăunătoare (de exemplu, inhalarea de gaze nocive), bolile respiratorii suferite în copilărie, patologiile bronhopulmonare și ecologia slabă.

Principalele riscuri profesionale sunt lucrul cu cadmiu și siliciu, prelucrarea metalelor și produsele de ardere a combustibilului afectează, de asemenea, dezvoltarea BPOC. Prin urmare, boala pulmonară obstructivă cronică apare la mineri, feroviari, constructori, lucrători din industria celulozei și hârtiei și industria metalurgică și muncitorii agricoli.

Foarte rar, oamenii au o predispoziție genetică la BPOC. În acest caz, există o lipsă de proteină alfa-1-antitripsină, care este produsă de țesutul hepatic. Această proteină este cea care protejează plămânii de deteriorarea enzimei elastazei.

Toate cauzele de mai sus provoacă o leziune inflamatorie cronică a căptușelii interioare a bronhiilor, ducând la afectarea imunității bronșice locale. Există o producție de mucus bronșic, acesta devine mai vâscos. Din acest motiv, sunt create condiții bune pentru activare. bacterii patogene, apare obstrucția bronșică, țesuturile pulmonare și alveolele se modifică. Pe măsură ce starea unei persoane se înrăutățește cu BPOC, se dezvoltă umflarea mucoasei bronșice, spasmul mușchilor netezi, se produce mult mucus și crește numărul de modificări ireversibile.

Simptome și metode de diagnostic

În stadiul inițial al bolii, apare o tuse periodică. Dar cu cât este mai departe, cu atât se îngrijorează mai des (chiar și noaptea).

La tuse, se secretă o cantitate mică de spută, al cărei volum crește odată cu exacerbarea. Uneori poate conține puroi.

Un alt simptom al bolii pulmonare obstructive cronice este scurtarea respirației. Poate apărea foarte târziu, chiar și după un deceniu.

Pacienții cu BPOC sunt împărțiți în două grupe:

1. „Pink Puffers”. Acești oameni sunt în general subțiri și suferă de dificultăți de respirație, ceea ce îi face să umfle și să-și umfle obrajii. Pielea devine roz-gri.
2. „Pufii albăstrui”. De obicei, aceștia sunt oameni supraponderali. Ei suferă de o tuse puternică cu flegmă, precum și de umflarea picioarelor. Pielea lor are o nuanță albastră.

Primul grup de pacienți are un tip emfizematos de BPOC. În acest caz, principalul simptom este dispnee expiratorie(greu de respirat). Emfizemul prevalează asupra obstrucției bronșice.

Al doilea grup are purulent procese inflamatorii curgând în bronhii și însoțite de simptome de intoxicație, tuse cu spută copioasă (bronșită tip BPOC). Obstrucția bronșică este mai pronunțată decât emfizemul pulmonar.

Complicații

Deoarece BPOC progresează în timp, complicațiile sunt uneori inevitabile. Dar puteți reduce riscul apariției lor. Pentru a face acest lucru, uneori trebuie doar să renunțați la fumat, să evitați inhalarea fumului de tutun și a altor substanțe chimice.

Dacă simptomele BPOC se agravează brusc, atunci vorbesc despre o exacerbare a bolii. O exacerbare poate fi cauzată de infecție, poluarea mediului și așa mai departe. Poate apărea de mai multe ori pe an.

Complicațiile bolii pulmonare obstructive cronice includ:

• Insuficiență respiratorie.
• Pneumotorax (aerul care intră în cavitatea pleurală).
• (pneumonie). Poate fi cauzat de bacterii. Pneumonia streptococică este considerată cea mai frecventă cauză a pneumoniei bacteriene în BPOC.
• Blocarea vaselor de sânge (tromboembolism).
• Deformarea bronhiilor (bronșiectazie).
• Hipertensiune pulmonară (presiune mare în artera pulmonară).
• Inima pulmonară (îngroșarea și extinderea părților drepte ale inimii cu disfuncție).
• Cancerul pulmonar.
• Insuficiență cardiacă cronică, accident vascular cerebral.
• Fibrilație atrială (tulburare de ritm cardiac).
• Depresie. Tulburările emoționale pot fi asociate cu o scădere a activității vieții în general.

Prevenirea

Principala direcție de prevenire a bolii pulmonare obstructive cronice este renunțarea la fumat. Trebuie să duci un stil de viață sănătos, să mănânci corect și echilibrat și, de asemenea, să întărești sistemul imunitar.

Activitatea fizică ar trebui să includă mersul într-un ritm moderat, înotul în piscină și exerciții de respirație care întăresc mușchii respiratori.

Nu uita de tratament în timp util orice boli infecțioase tractului respirator.

Cei a căror muncă implică expunerea la substanțe periculoase ar trebui să cunoască măsurile de siguranță și utilizarea acestora fonduri individuale protecţie.

BPOC trebuie tratată într-un stadiu incipient. Și pentru a depista problema la timp, se recomandă să treceți la un control medical.

Din păcate, progresia BPOC poate duce la dizabilitate a pacientului. Un rezultat nefavorabil este posibil cu boli concomitente severe, insuficiență cardiacă și respiratorie, vârstă înaintată, tip de bronșită a bolii.

Video

concluzii

Este o boală progresivă. Nu poate fi vindecat complet în etapele ulterioare, așa că pacienții ar trebui să ducă un stil de viață adecvat, să controleze simptomele, care pot încetini dezvoltarea obstrucției cronice.

BPOC este periculoasă pentru complicațiile sale. Pentru a preveni apariția lor, este necesar tratament adecvat, al cărui scop este de a încetini toate procesele progresive din plămâni, de a elimina obstrucțiile și de a exclude insuficiența respiratorie.

Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și real posibil.

Avem linii directoare stricte de aprovizionare și cităm doar site-uri web de renume, institute de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Rețineți că numerele dintre paranteze (, etc.) sunt link-uri pe care se poate face clic către astfel de studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau în orice alt mod discutabil, vă rugăm să îl selectați și să apăsați Ctrl + Enter.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) se caracterizează prin prezența obstrucției căilor respiratorii parțial reversibile, cauzată de un răspuns inflamator anormal la expunerea la toxine, adesea fumul de țigară.

Deficit de alfa-antitripsină și diverși poluanți profesionali - mai puțin cauze comune dezvoltarea acestei patologii la nefumători. De-a lungul anilor, simptomele se dezvoltă - o tuse productivă și dificultăți de respirație; dificultăți de respirație și respirație șuierătoare sunt semne comune. Cazurile severe pot fi complicate de scădere în greutate, pneumotorax, insuficiență ventriculară dreaptă și insuficiență respiratorie. Diagnosticul se bazează pe istoric, examen fizic, radiografie toracică și teste ale funcției pulmonare. Tratamentul cu bronhodilatatoare și glucocorticoizi, dacă este necesar, se efectuează terapia cu oxigen. Aproximativ 50% dintre pacienți mor în decurs de 10 ani de la diagnosticare.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) include bronșita obstructivă cronică și emfizemul. Mulți pacienți au semne și simptome ale ambelor afecțiuni.

Bronșita cronică obstructivă este bronșita cronică cu obstrucție a căilor respiratorii. Bronșita cronică (numită și sindrom de secreție cronică de mucus) este definită ca o tuse productivă care durează cel puțin 3 luni timp de 2 ani consecutiv. Bronșita cronică devine bronșită cronică obstructivă dacă apar semne spirometrice de obstrucție a căilor respiratorii. Bronșita astmatică cronică este o afecțiune similară, suprapusă, caracterizată prin tuse productivă cronică, respirație șuierătoare și obstrucție parțial reversibilă a căilor respiratorii la fumătorii cu antecedente de astm bronsic. În unele cazuri, este dificil să distingem bronșita obstructivă cronică de bronșita astmatică.

Emfizemul este o distrugere a parenchimului pulmonar, care are ca rezultat pierderea elasticității și distrugerea septurilor alveolare și a extensiei radiale a căilor respiratorii, ceea ce crește riscul colapsului căilor respiratorii. Hiperairitatea plămânilor, restrângerea fluxului respirator îngreunează trecerea aerului. Spațiile de aer se măresc și se pot transforma în cele din urmă în bulle.

Cod ICD-10

J44.0 Boală pulmonară obstructivă cronică cu infecție respiratorie acută a tractului respirator inferior

J44.9 Boală pulmonară obstructivă cronică, nespecificată

Epidemiologia BPOC

În 2000, aproximativ 24 de milioane de oameni din SUA au avut BPOC, dintre care doar 10 milioane au fost diagnosticate. În același an, BPOC a fost a patra cauză de deces (119.054 de cazuri, comparativ cu 52.193 în 1980). Între 1980 și 2000, mortalitatea prin BPOC a crescut cu 64% (de la 40,7 la 66,9 la 100.000 de locuitori).

Prevalența, incidența și ratele mortalității cresc cu vârsta. Prevalența este mai mare în rândul bărbaților, dar mortalitatea generală este aceeași pentru bărbați și femei. Morbiditatea și mortalitatea sunt, în general, mai mari în rândul albilor, lucrătorilor gulere albastre și celor cu niveluri de educație mai scăzute; acest lucru se datorează probabil numărului mare de fumători din aceste categorii de populație. Cazurile familiale de BPOC nu par să fie asociate cu deficiența de alfa-antitripsină (un inhibitor de alfa-antiprotează).

Incidența BPOC este în creștere la nivel mondial datorită creșterii fumatului în țările neindustrializate, scăderii mortalității din cauza bolilor infecțioase și utilizării pe scară largă a combustibililor din biomasă. BPOC a cauzat aproximativ 2,74 milioane deceseîn lume în 2000 și se așteaptă să devină una dintre cele cinci boli majore din lume până în 2020.

Ce cauzează BPOC?

Fumand tigari - factor principal risc în majoritatea țărilor, deși doar aproximativ 15% dintre fumători dezvoltă BPOC aparent clinic; un istoric de utilizare de 40 sau mai mult pachet-ani este deosebit de predictiv. Fumul de la arderea biocombustibililor pentru gătit acasă este un factor etiologic important în țările subdezvoltate. Fumătorii cu reactivitate preexistentă a căilor respiratorii (definită ca sensibilitate crescută la clorură de metacolină inhalată), chiar și în absența astmului clinic, prezintă un risc mai mare de a dezvolta BPOC decât persoanele fără această patologie. Greutatea corporală scăzută, bolile respiratorii ale copilăriei, fumatul pasiv, poluarea aerului și poluanții profesionali (de exemplu, praf mineral sau de bumbac) sau substanțele chimice (de exemplu, cadmiul) contribuie la riscul de BPOC, dar au o importanță mică în comparație cu fumatul.

Factorii genetici joacă, de asemenea, un rol. Cea mai bine studiată tulburare genetică, deficitul de alfa-antitripsină, este o cauză semnificativă a emfizemului la nefumători și afectează susceptibilitatea la boală la fumători. Polimorfismele din epoxihidrolaza microzomală, proteina de legare a vitaminei D, 11_-1p și genele antagoniste ale receptorilor IL-1 sunt asociate cu o scădere rapidă a volumului expirator forțat în 1 s (FEV) la populațiile selectate.

La indivizii predispuși genetic, expunerea prin inhalare induce un răspuns inflamator în căile respiratorii și alveole, ducând la dezvoltarea bolii. Se presupune că procesul se datorează unei creșteri a activității proteazei și unei scăderi a activității antiproteazei. În procesul normal de reparare a țesuturilor, proteazele pulmonare - elastaza neutrofilă, metaloproteinazele tisulare și catepsinele - distrug elastina și țesutul conjunctiv. Activitatea lor este echilibrată de antiproteaze - alfa-antitripsină, un inhibitor al leucoproteinazei secretoare produse de epiteliul tractului respirator, elafină și un inhibitor tisular al metaloproteinazelor matriceale. La pacienții cu BPOC, neutrofilele activate și alte celule inflamatorii secretă proteaze în timpul inflamației; activitatea proteazei depășește activitatea antiprotează, rezultând distrugerea țesuturilor și creșterea secreției de mucus. Activarea neutrofilelor și macrofagelor duce, de asemenea, la acumularea de radicali liberi, anioni superoxid și peroxid de hidrogen, care inhibă antiproteazele și provoacă bronhospasm, edem mucoasei și creșterea secreției de mucus. La fel ca infecția, deteriorarea oxidativă indusă de neutrofile, eliberarea de neuropeptide profibre (de exemplu, bombesină) și producția redusă de factor de creștere endotelial vascular joacă un rol în patogeneză.

Studii ale funcției pulmonare

Pacienții cu suspiciune de BPOC trebuie să fie supuși testării funcției pulmonare pentru a confirma obstrucția căilor respiratorii și pentru a cuantifica severitatea și reversibilitatea acesteia. Testarea funcției pulmonare este, de asemenea, necesară pentru a diagnostica progresia ulterioară a bolii și pentru a monitoriza răspunsul la tratament. Principalele teste de diagnosticare sunt VEMS, care este volumul de aer expirat în prima secundă după o respirație completă; capacitatea vitală forțată (FVC), care este volumul total de aer expirat cu forța maximă; și bucla de flux de volum, care este o înregistrare spirometrică simultană a fluxului de aer și a volumului în timpul forțat expiratie maximași inspiră.

O scădere a VEMS, FVC și a raportului VEMS/FVC este un semn de obstrucție a căilor respiratorii. Bucla volum-flux arată deviația în segmentul expirator. VEMS scade la 60 ml/an la fumători, comparativ cu o scădere mai puțin abruptă de 25-30 ml/an la nefumători, începând cu vârsta de 30 de ani. La fumătorii de vârstă mijlocie care au deja un VEMS scăzut, declinul se dezvoltă mai rapid. Când VEMS scade sub aproximativ 1 L, pacienții dezvoltă dispnee cu exerciții zilnice; când VEMS scade sub aproximativ 0,8 L, pacienții sunt expuși riscului de hipoxemie, hipercapnie și cor pulmonar. FEV și FVC sunt ușor de măsurat cu spirometre staționare și determină severitatea bolii, deoarece se corelează cu simptomele și mortalitatea. Niveluri normale sunt determinate in functie de varsta, sexul si inaltimea pacientului.

Testele suplimentare ale funcției pulmonare sunt necesare numai în anumite circumstanțe, cum ar fi reducerea chirurgicală a volumului pulmonar. Alte teste aflate în investigație pot include creșterea capacității pulmonare totale, a capacității funcționale reziduale și a volumului rezidual, care pot ajuta la distingerea BPOC de bolile pulmonare restrictive, în care acestea sunt reduse; capacitatea vitală scade şi capacitatea de difuzie a monoxidului de carbon într-o singură respiraţie (DR). Scăderea VR nu este specifică și este redusă în alte tulburări care afectează vascularizația pulmonară, cum ar fi boala pulmonară interstițială, dar poate ajuta la distingerea BPOC de astm, în care VR este normală sau crescută.

Metode de imagistică BPOC

Radiografia toracică are modificări caracteristice, deși nu diagnostice. Modificările asociate cu emfizemul includ hiperinflația plămânului, manifestată prin aplatizarea diafragmei, o umbră cardiacă îngustă, vasoconstricția rapidă a rădăcinii pulmonare (vedere anterio-posterior) și extinderea spațiului aerian retrosternal. Aplatizarea diafragmei din cauza hiperinflației determină o creștere a unghiului dintre stern și diafragma anterioară pe o radiografie laterală la mai mult de 90° față de 45° normale. Bolile negative cu raze X cu diametrul mai mare de 1 cm, înconjurate de umbriri neclare arcade, indică modificări pronunțate local. Modificările emfizematoase predominante ale bazelor plămânilor indică deficit de alfa1-antitripsină. Plămânii pot părea normali sau pot fi translucizi din cauza pierderii parenchimului. Radiografiile toracice ale pacienților cu bronșită obstructivă cronică pot fi normale sau arată o intensificare bazilară bilaterală a componentei bronhovasculare.

O rădăcină pulmonară mărită indică mărirea arterelor pulmonare centrale observată în hipertensiunea pulmonară. Dilatația ventriculară dreaptă observată cu cor pulmonale poate fi mascată de aerul crescut al plămânului sau poate apărea ca expansiune a umbrei inimii în spațiul retrosternal sau lărgirea umbrei cardiace transversale în comparație cu radiografiile toracice anterioare.

Descoperirile CT pot ajuta la clarificarea modificărilor observate pe o radiografie toracică care sunt suspecte de boli concomitente sau care complică, cum ar fi pneumonia, pneumoconioza sau cancerul pulmonar. CT ajută la evaluarea răspândirii și distribuției emfizemului prin evaluarea vizuală sau analizarea distribuției densității plămânului. Acești parametri pot fi utili în pregătirea pentru intervenția chirurgicală de reducere a volumului pulmonar.

Cercetări suplimentare în BPOC

Nivelurile de alfa-antitripsină trebuie măsurate la pacienții simptomatici cu BPOC cu vârsta <50 de ani și la nefumătorii de orice vârstă cu BPOC pentru a detecta deficitul de alfa-antitripsină. Alte dovezi pentru deficiența de antitripsină includ antecedentele familiale de BPOC precoce sau boli hepatice în copilăria timpurie, distribuția emfizemului în lobii inferiori și BPOC cu vasculită ANCA-pozitivă (anticorpi citoplasmatici anti-neutrofili). Niveluri scăzute alfa antitripsina trebuie confirmată fenotipic.

ECG este adesea efectuat pentru a exclude cauzele cardiace ale dispneei, arătând de obicei o tensiune QRS difuz scăzută cu o axă cardiacă verticală cauzată de aerul pulmonar crescut și amplitudine crescută a formei de undă sau deviația vectorului formei de undă drepte cauzate de dilatația atrială dreaptă la pacienții cu emfizem sever. Manifestări de hipertrofie ventriculară dreaptă, deviație a axei electrice spre dreapta> 110 fără blocare piciorul drept mănunchi al Lui. Tahicardia atrială multifocală, o aritmie care poate însoți BPOC, se prezintă ca o tahiaritmie cu unde P polimorfe și intervale PR variabile.

Ecocardiografia este uneori utilă pentru evaluarea funcției ventriculului drept și a hipertensiunii pulmonare, deși este dificilă din punct de vedere tehnic la pacienții cu BPOC. Investigarea este de cele mai multe ori ordonată atunci când sunt suspectate leziuni concomitente ale ventriculului stâng sau ale valvelor cardiace.

CBC are o valoare diagnostică mică în diagnosticarea BPOC, dar poate evidenția eritrocitemie (Hct > 48%) care reflectă hipoxemie cronică.

Diagnosticul exacerbărilor BPOC

Pacienții cu exacerbări asociate cu munca crescută de respirație, somnolență și saturație scăzută de O2 la oximetrie ar trebui să fie examinați pentru gaze. sânge arterial pentru a cuantifica hipoxemia și hipercapnia. Hipercapnia poate coexista cu hipoxemia. La acești pacienți, hipoxemia oferă adesea mai multă excitație respiratorie decât hipercapnia (ceea ce este normal), iar terapia cu oxigen poate exacerba hipercapnia prin scăderea răspunsului respirator hipoxic și creșterea hipoventilației.

Valori ale presiunii parțiale a oxigenului arterial (PaO2) mai mici de 50 mm Hg. Artă. sau presiunea parțială a dioxidului de carbon arterial (Pa-CO2) mai mare de 50 mm Hg. Artă. in conditii de acidemia respiratorie se determina insuficienta respiratorie acuta. Cu toate acestea, unii pacienți cu BPOC cronică trăiesc cu astfel de indicatori pentru perioade lungi de timp.

O radiografie toracică este adesea făcută pentru a exclude pneumonia sau pneumotoraxul. Rareori, infiltratul la pacienții cărora li se administrează glucocorticoizi sistemici cronici se poate datora pneumoniei cu Aspergillus.

Sputa galbenă sau verde este un indicator de încredere al prezenței neutrofilelor în spută, indicând colonizarea sau infecția bacteriană. Colorația Gram dezvăluie de obicei neutrofile și un amestec de organisme, adesea diplococi gram-pozitivi (Streptococcus pneumoniae) și/sau bastonașe gram-negative (H. influenzae). Uneori, exacerbările sunt cauzate de altă floră orofaringiană, cum ar fi Moraxella (Branhamella) catarrhalis. La pacienții spitalizați, colorațiile și culturile Gram pot dezvălui organisme gram-negative rezistente (de exemplu, Pseudomonas) sau, rar, infecție cu stafilococ gram-pozitiv.

Tratamentul BPOC

Tratamentul BPOC cronic stabil are ca scop prevenirea exacerbărilor și asigurarea stării normale pe termen lung și a funcției pulmonare prin farmacoterapie și oxigenoterapie, renunțarea la fumat, exercițiu, nutriție îmbunătățită și reabilitare pulmonară. Interventie chirurgicala BPOC este indicată pentru pacienții selectați. Controlul BPOC implică tratarea atât a bolii cronice stabile, cât și a exacerbărilor.

Tratamentul medicamentos pentru BPOC

Bronhodilatatoarele sunt coloana vertebrală a controlului BPOC; medicamentele includ beta-agoniştii inhalatori şi anticolinergicele. Orice pacient cu BPOC simptomatică ar trebui să utilizeze una sau ambele clase de medicamente care sunt la fel de eficiente. Pentru terapia inițială, alegerea între beta-agonişti cu acţiune scurtă, beta-agonişti cu acţiune lungă, anticolinergice (care au un efect bronhodilatator mai mare) sau o combinaţie de beta-agonişti și anticolinergici este adesea decisă în funcţie de costul tratamentului, preferința pacientului și simptomele. În prezent, există dovezi că utilizarea regulată a bronhodilatatoarelor încetinește deteriorarea funcției pulmonare, medicamentele reduc rapid simptomele, îmbunătățesc funcția pulmonară și performanța.

În tratamentul bolii cronice stabile, inhalatoarele cu doză măsurată sau inhalatoarele cu pulbere uscată sunt preferate în detrimentul terapiei la domiciliu nebulizate; nebulizatoarele de acasă se murdăresc rapid din cauza curățării și uscării incomplete. Pacienții trebuie învățați să expire cât mai mult posibil, să inspire aerosolul încet până ajung capacitate totală plămâni și ține-ți respirația timp de 3-4 secunde înainte de a expira. Distanțierele garantează o distribuție optimă medicament la căile respiratorii distale, deci coordonarea activării inhalatorului cu inhalarea nu este la fel de importantă. Unele distanțiere împiedică pacientul să inhaleze dacă inspiră prea repede.

Beta-agoniștii relaxează mușchii netezi ai bronhiilor și măresc clearance-ul epiteliului ciliat. Aerosolul de salbutamol, 2 pufuri (100 mcg/doză), inhalat dintr-un inhalator cu doză măsurată de 4-6 ori pe zi, este de obicei medicamentul de alegere datorită costului său scăzut; utilizarea regulată nu are niciun avantaj față de utilizarea la cerere și provoacă mai multe efecte nedorite. Beta-agoniştii cu acţiune prelungită sunt preferaţi pentru pacienţii cu simptome nocturne sau pentru cei cărora le este inconfortabilă utilizarea frecventă a inhalatorilor; Se poate utiliza pulbere de salmeterol, 1 respirație (50 mcg) de 2 ori pe zi sau pulbere de formoterol (Turbohaler 4,5 mcg, 9,0 mcg sau Aerolizer 12 mcg) de 2 ori pe zi sau formoterol 12 mcg ppm de 2 ori pe zi. Formele de pulbere pot fi mai eficiente pentru pacienții care au probleme de coordonare atunci când folosesc un inhalator cu doză măsurată. Pacienții trebuie să fie conștienți de diferența dintre medicamentele cu acțiune scurtă și cele cu acțiune prelungită, deoarece medicamentele cu acțiune prelungită utilizate la nevoie sau de mai mult de două ori pe zi cresc riscul de apariție a aritmiilor cardiace. Efectele secundare apar frecvent la orice beta-agonist și includ tremor, neliniște, tahicardie și hipokaliemie ușoară.

Anticolinergicele relaxează mușchiul neted bronșic prin inhibarea competitivă a receptorilor muscarinici. Bromura de ipratropiu este folosită în mod obișnuit datorită prețului și disponibilității sale scăzute; medicamentul se ia în 2-4 respirații la fiecare 4-6 ore.Bromura de ipratropiu are un debut mai lent al acțiunii (în 30 de minute; atingerea efectului maxim după 1-2 ore), astfel încât un beta-agonist este adesea prescris cu acesta în un inhalator combinat sau separat ca remediu necesar asistență de urgență. Tiotropiul, un anticolinergic cuaternar cu acțiune lungă, este selectiv pentru M1 și M2 și, prin urmare, poate fi superior bromurii de ipratropiu, deoarece blocarea receptorului M (ca și în cazul bromurii de ipratropiu) poate limita bronhodilatația. Doza - 18 mcg o dată pe zi. Tiotropiul nu este disponibil în toate țările lumii. Eficacitatea tiotropiului în BPOC a fost dovedită în studii pe scară largă ca medicament care încetinește semnificativ scăderea VEMS la pacienții cu stadiul mediu al BPOC, precum și la pacienții care continuă să fumeze și au renunțat la fumat și la oameni. peste 50 de ani. La pacienții cu BPOC, indiferent de severitatea bolii, utilizarea pe termen lung a tiotropiului îmbunătățește indicatorii de calitate a vieții, reduce frecvența exacerbărilor și frecvența spitalizărilor la pacienții cu BPOC și reduce riscul de mortalitate în BPOC. Efectele secundare ale tuturor anticolinergicelor sunt pupile dilatate, vedere încețoșată și xerostomia.

Glucocorticoizii inhalați inhibă inflamația căilor respiratorii, inversează reglarea în jos a receptorilor beta și inhibă producția de citokine și leucotriene. Ele nu schimbă modelul de declin al funcției pulmonare la pacienții cu BPOC care continuă să fumeze, dar îmbunătățesc funcția pulmonară pe termen scurt la unii pacienți, cresc efectul bronhodilatatoarelor și pot reduce incidența exacerbărilor BPOC. Doza depinde de medicament; de exemplu, fluticazonă în doză de 500-1000 mcg pe zi și beclometazonă 400-2000 mcg pe zi. Riscurile pe termen lung ale utilizării pe termen lung a glucocorticoizilor inhalatori (fluticazonă + salmeterol) în studiile clinice controlate randomizate au stabilit o creștere a incidenței pneumoniei la pacienții cu BPOC, spre deosebire de tratament pe termen lung BPOC combinație budesonid + formoterol, a cărei utilizare nu crește riscul de a dezvolta pneumonie.

Diferențele în dezvoltarea pneumoniei ca complicație la pacienții cu BPOC care primesc glucocorticoizi inhalatori pe termen lung ca parte a combinațiilor fixe sunt asociate cu proprietăți farmacocinetice diferite ale glucocorticoizilor, care pot duce la diferite efecte clinice. De exemplu, budesonida este eliminată din căile respiratorii mai repede decât fluticazona. Aceste diferențe de clearance pot crește la indivizii cu obstrucție semnificativă, ceea ce duce la o acumulare crescută de particule de medicament în tractul respirator central, la o absorbție redusă de către țesuturile periferice. Astfel, budesonida poate fi eliminată din plămâni înainte de a duce la o reducere semnificativă a imunității locale și a proliferării bacteriene, ceea ce oferă un avantaj, deoarece la 30-50% dintre pacienții cu BPOC moderată și severă, bacteriile sunt prezente în mod constant în tractul respirator. . Complicațiile posibile ale terapiei cu steroizi includ formarea cataractei și osteoporoza. Pacienții care utilizează pe termen lung a acestor medicamente trebuie să fie monitorizați periodic de un oftalmolog și să li se efectueze densitometrie osoasă și ar trebui să ia, de asemenea, suplimente de calciu, vitamina D și bifosfonați.

Combinațiile dintre un beta-agonist cu acțiune prelungită (de exemplu, salmeterol) și un glucocorticoid inhalat (de exemplu, fluticazonă) sunt mai eficiente decât oricare dintre acestea. medicamenteîn regim de monoterapie, în tratamentul bolii cronice stabile.

Glucocorticoizii orali sau sistemici pot fi utilizați pentru a trata BPOC stabilă cronică, dar este posibil să fie eficienți doar la 10-20% dintre pacienți, iar riscurile pe termen lung pot depăși beneficiile. Nu s-au făcut comparații oficiale între glucocorticoizii orali și inhalatori. Dozele inițiale de medicamente orale ar trebui să fie pentru prednisolon 30 mg o dată pe zi, răspunsul la tratament trebuie verificat prin spirometrie. Dacă VEMS se îmbunătățește cu mai mult de 20%, atunci doza trebuie redusă cu 5 mg prednisolon pe săptămână până la cea mai mică doză care menține îmbunătățirea. Dacă se dezvoltă o exacerbare în urma unei scăderi, glucocorticoizii inhalatori pot fi utili, dar revenirea la o doză mai mare este probabil să asigure o rezoluție mai rapidă a simptomelor și recuperarea VEMS. În schimb, dacă creșterea VEMS este mai mică de 20%, doza de glucocorticoizi trebuie redusă rapid și întreruptă. Un regim de medicamente alternativ poate fi o opțiune dacă reduce numărul de efecte adverse, menținând în același timp efectul zilnic al medicamentului în sine.

Teofilina joacă un rol minor în tratamentul BPOC stabil cronic și exacerbările BPOC în prezent, când sunt disponibile medicamente mai sigure și mai eficiente. medicamente eficiente. Teofilina reduce spasmul fibrelor musculare netede, crește clearance-ul epiteliului ciliat, îmbunătățește funcția ventriculului drept și reduce rezistența vasculară pulmonară și tensiunea arterială. Modul său de acțiune este puțin înțeles, dar probabil diferit de cel al beta-agoniștilor și al anticolinergicelor. Rolul său în îmbunătățirea funcției diafragmatice și reducerea dispneei în timpul efortului este discutabil. Teofilina în doze mici (300-400 mg pe zi) are proprietăți antiinflamatorii și poate spori efectele glucocorticoizilor inhalatori.

Teofilina poate fi utilizată la pacienții care nu răspund în mod adecvat la inhalatoare și dacă medicamentul este simptomatic. Concentrațiile serice ale medicamentului nu necesită monitorizare atâta timp cât pacientul răspunde la medicament, nu are simptome de toxicitate sau este disponibil pentru contact; forme orale teofilina cu eliberare lentă, care necesită o utilizare mai puțin frecventă, crește complianța. Toxicitatea este frecventă și include insomnie și tulburări gastrointestinale, chiar și la concentrații scăzute din sânge. Reacții adverse mai grave, cum ar fi aritmiile supraventriculare și ventriculare și convulsii, tind să apară la concentrații sanguine mai mari de 20 mg/L. Metabolismul hepatic al teofilinei variază semnificativ în funcție de factorii genetici, vârsta, fumatul, disfuncția hepatică și utilizarea concomitentă a unor cantități mici de medicamente, cum ar fi antibiotice macrolide și fluorochinolone și blocante non-sedative ale receptorilor de histamină H2.

Efectele antiinflamatorii ale antagoniștilor fosfodiesterazei-4 (roflumipast) și antioxidanților (N-acetilcisteină) în tratamentul BPOC sunt investigate.

Oxigenoterapia pentru BPOC

Oxigenoterapia pe termen lung prelungește viața la pacienții cu BPOC a căror PaO2 este constant mai mică de 55 mmHg. Artă. Oxigenoterapia continuă de 24 de ore este mai eficientă decât regimul de noapte de 12 ore. Terapia cu oxigen aduce hematocritul la normal, se ameliorează moderat starea neurologicăși starea psihologica, aparent prin îmbunătățirea somnului, și reduce tulburările hemodinamice pulmonare. Terapia cu oxigen crește, de asemenea, toleranța la efort la mulți pacienți.

Un studiu de somn ar trebui efectuat la pacienții cu BPOC severă care nu sunt eligibili pentru terapie cu oxigen pe termen lung, dar constatările clinice sugerează hipertensiune pulmonară în absența hipoxemiei în timpul zilei. Oxigenoterapia nocturnă poate fi luată în considerare dacă un studiu de somn arată o scădere ocazională a saturației de oxigen.

Pacienți care se recuperează după o afecțiune acută boala respiratorieși îndeplinind criteriile enumerate, trebuie să atribuiți O2 și să reexaminați indicatorii atunci când respirați aer din cameră după 30 de zile.

O se administrează printr-un cateter nazal la un debit suficient pentru a atinge o PaO2 > 60 mmHg. Artă. (SaO > 90%), de obicei 3 L/min în repaus. O2 provine din concentratoare electrice de oxigen, sisteme GPL sau butelii de gaz comprimat. Hub-urile, care restricționează mobilitatea, dar sunt cele mai puțin costisitoare, sunt preferate de pacienții care își petrec cea mai mare parte a timpului acasă. Astfel de pacienți pot avea mici rezervoare de O2 pentru rezervă în cazul unei întreruperi de curent sau pentru utilizare portabilă.

Sistemele cu fluide sunt preferate pentru pacienții care petrec mult timp departe de casă. Canistrele portabile de O2 lichid sunt mai ușor de transportat și au o capacitate mai mare decât buteliile portabile de gaz comprimat. Cilindrii mari de aer comprimat sunt cea mai costisitoare modalitate de a oferi oxigenoterapie și ar trebui utilizate numai dacă alte surse nu sunt disponibile. Toți pacienții trebuie informați cu privire la pericolele fumatului în timpul utilizării O.

Diverse dispozitive fac posibilă conservarea oxigenului utilizat de pacient, de exemplu prin utilizarea unui sistem rezervor sau prin furnizarea de O numai în momentul inspirației. Aceste dispozitive controlează hipoxemia la fel de eficient ca sistemele de livrare continuă.

Unii pacienți au nevoie de O2 suplimentar în timp ce călătoresc cu avionul, deoarece presiunea în cabină a avioanelor civile este scăzută. Pacienți eucapnici cu BPOC care au o PaO2 mai mare de 68 mm Hg la nivelul mării. Art., în zbor, au în medie o PaO2 mai mare de 50 mm Hg. Artă. și nu necesită terapie suplimentară cu oxigen. Toți pacienții cu BPOC cu hipercapnie, anemie semnificativă (Hct

Renuntarea la fumat

Renunțarea la fumat este atât extrem de dificilă, cât și extrem de importantă; aceasta încetinește, dar nu oprește complet, progresia inflamației căilor respiratorii Cel mai bun efect se obține prin utilizarea simultană a diferitelor metode de renunțare la fumat: stabilirea unei date pentru renunțarea la fumat, metode de modificare a comportamentului, cursuri de grup, terapie de substituție cu nicotină (gumă de mestecat). , sistem terapeutic transdermic, inhalator, pastile sau soluție spray nazal), bupropion și suport medical. Ratele de renunțare la fumat sunt de aproximativ 30% pe an, chiar și cu cea mai eficientă metodă, combinația de bupropion cu terapia de înlocuire a nicotinei.

Terapia cu vaccinuri

Toți pacienții cu BPOC trebuie să primească vaccinuri anuale împotriva gripei. Vaccinul antigripal poate reduce severitatea și mortalitatea la pacienții cu BPOC cu 30-80%. Dacă pacientul nu poate fi vaccinat sau dacă tulpina predominantă a virusului gripal nu este inclusă în forma de vaccin din acel an, focarele de gripă trebuie tratate cu agenți profilactici (amantadină, rimantadină, oseltamivir sau zanamivir) destinate tratamentului focarelor de gripă. Vaccinul polizaharidic pneumococic produce efecte adverse minime. Vaccinarea cu vaccin pneumococic polivalent trebuie administrată tuturor pacienților cu BPOC în vârstă de 65 de ani și peste și pacienților cu BPOC cu FEV1.

Activitate fizica

Fitnessul mușchilor scheletici deteriorat din cauza inactivității sau a spitalizării prelungite pentru insuficiență respiratorie poate fi îmbunătățit printr-un program de exerciții măsurate. Antrenamentul specific al mușchilor respiratori este mai puțin benefic decât antrenamentul general aerobic. Un program tipic de antrenament începe cu o plimbare lentă pe banda de alergare sau o plimbare cu bicicleta ergometru fără sarcină timp de câteva minute. Durata si intensitatea exercitiului este crescuta progresiv in 4-6 saptamani pana cand pacientul este capabil sa faca miscare 20-30 minute non-stop cu dispnee controlata. Pacienții cu BPOC foarte severă pot de obicei să meargă timp de 30 de minute cu o viteză de 1-2 mile pe oră. Pentru sustinere forma fizica exercițiile trebuie efectuate de 3-4 ori pe săptămână. Saturația de O2 este monitorizată și, dacă este necesar, se administrează O2 suplimentar. antrenament de rezistenta membrele superioare Util pentru activitățile zilnice, cum ar fi scăldat, îmbrăcat și curățare. Pacienții cu BPOC ar trebui să li se învețe modalități de economisire a energiei de a face munca zilnică și de a distribui activități. De asemenea, este necesar să se discute problemele din zona sexuală și să se consulte cu privire la modalitățile de act sexual care economisesc energie.

Alimente

Pacienții cu BPOC au un risc crescut de pierdere în greutate și stare nutrițională redusă datorită creșterii cu 15-25% a consumului de energie respiratorie, metabolismului postprandial mai mare și nivelurilor mai ridicate de producție de căldură (adică, efectul termic al nutriției), posibil din cauza unei stomacul destins previne scufundarea diafragmei deja aplatizate și creșterea activității respiratorii, consumul mai mare de energie pentru activitățile zilnice, nepotrivirea între aportul de energie și cerințele energetice și efectele catabolice ale citokinelor inflamatorii, cum ar fi TNF-a. Forța musculară generală și eficiența utilizării O se deteriorează. Pacienții cu stare nutrițională mai scăzută au un prognostic mai prost, așa că este prudent să se recomande o dietă echilibrată cu calorii adecvate combinată cu exerciții fizice pentru a preveni sau inversa pierderea musculară și malnutriția. Cu toate acestea, creșterea excesivă în greutate ar trebui evitată, iar pacienții obezi ar trebui să urmărească un indice de masă corporală mai normal. Studiile care examinează contribuția dietei la reabilitarea pacientului nu au arătat o îmbunătățire a funcției pulmonare sau a toleranței la efort. Rolul steroizilor anabolizanți (de exemplu, acetat de megestrol, oxandrolonă), terapiei cu hormoni de creștere și antagoniștilor TNF în corectarea stării nutriționale și îmbunătățirea stării funcționale și a prognosticului în BPOC nu a fost studiat în mod adecvat.

Reabilitarea pulmonară în BPOC

Programele de reabilitare pulmonară completează farmacoterapia pentru a îmbunătăți funcția fizică; multe spitale și instituții medicale oferă programe formale de reabilitare multidisciplinare. Reabilitarea pulmonară include exerciții fizice, educație și modificarea comportamentului. Tratamentul trebuie să fie individualizat; pacienții și membrii familiei sunt educați despre BPOC și tratament, iar pacientul este încurajat să își asume întreaga responsabilitate pentru sănătatea personală. Un program de reabilitare atent integrat îi ajută pe pacienții cu BPOC severă să se adapteze la limitările fiziologice și le oferă o perspectivă reală asupra modului în care starea lor se poate îmbunătăți.

Eficacitatea reabilitării se manifestă printr-o mai mare independență și îmbunătățire a calității vieții și toleranță la stres. Îmbunătățiri mai mici sunt observate în forța membrelor inferioare, anduranță și consumul maxim de O2. Cu toate acestea, reabilitarea pulmonară nu îmbunătățește de obicei funcția pulmonară sau crește speranța de viață. Pentru a obține un efect pozitiv, pacienții cu o formă severă a bolii necesită o reabilitare de cel puțin trei luni, după care trebuie să continue să se angajeze în programe de sprijin.

Sunt disponibile programe specializate pentru pacienții care rămân pe ventilator după insuficiență respiratorie acută. Unii pacienți pot fi complet opriți din ventilator, în timp ce alții pot fi opriți doar pentru o zi. Dacă la domiciliu există condiții adecvate și dacă membrii familiei sunt suficient de bine pregătiți, este posibilă externarea pacientului din spital cu un ventilator.

Tratamentul chirurgical al BPOC

Abordările chirurgicale în tratamentul BPOC severă includ reducerea plămânilor și transplantul.

Reducerea volumului pulmonar prin rezecția zonelor emfizematoase funcțional inactive îmbunătățește toleranța la efort și mortalitatea la doi ani la pacienții cu emfizem sever, predominant în regiunile pulmonare superioare, cu toleranță inițial scăzută la efort după reabilitarea pulmonară.

Alți pacienți pot experimenta ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea performanței după intervenție chirurgicală, dar rata mortalității nu se modifică sau se înrăutățește în comparație cu terapia medicamentoasă. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului sunt necunoscute. Îmbunătățirea stării este observată mai rar decât în ​​cazul transplantului pulmonar. Se crede că îmbunătățirea se datorează unei creșteri a funcției pulmonare și unei îmbunătățiri a funcției diafragmatice și a raportului V/R. Mortalitatea operațională este de aproximativ 5%. Cei mai buni candidați pentru reducerea volumului pulmonar sunt pacienții cu VEMS 20-40% din predict, APRD mai mare de 20% din prezis, cu o scădere semnificativă a toleranței la efort, un model eterogen de afectare pulmonară pe CT cu o leziune predominantă a lobilor superiori. , PaCO mai mică de 50 mmHg Artă. iar în absenţa hipertensiunii arteriale pulmonare severe şi a bolii coronariene.

Rareori, pacienții au bule atât de mari încât comprimă plămânul funcțional. Acești pacienți pot fi ajutați de rezecția chirurgicală a bulelor, ceea ce duce la dispariția manifestărilor și ameliorarea funcției pulmonare. În general, rezecția este cea mai eficientă pentru bulele care ocupă mai mult de o treime din jumătate din torace și FEV aproximativ jumătate din volumul normal adecvat. Îmbunătățirea funcției pulmonare depinde de cantitatea de țesut pulmonar normal sau minim alterat care a fost comprimat de bulla rezecata. Radiografiile toracice în serie și CT sunt studiile cele mai informative pentru a determina dacă starea funcțională a pacientului este rezultatul compresiei bulle a plămânului viabil sau al emfizemului generalizat. Un DSS0 semnificativ redus (

Din 1989, transplantul unic pulmonar a înlocuit în mare măsură transplantul dublu pulmonar la pacienții cu BPOC. Candidații la transplant sunt pacienți cu vârsta mai mică de 60 de ani, cu un VEMS estimat mai mic de 25% sau cu boli pulmonare severe. hipertensiune arteriala. Scopul unui transplant pulmonar este de a îmbunătăți calitatea vieții, deoarece speranța de viață crește rar. Rata de supraviețuire la cinci ani după transplant pentru emfizem este de 45-60%. Pacienții necesită imunosupresie pe tot parcursul vieții, ceea ce implică riscul de infecții oportuniste.

Tratamentul exacerbării acute a BPOC

Scopul imediat este de a asigura o oxigenare adecvată, de a încetini progresia obstrucției căilor respiratorii și de a trata cauza de bază a exacerbării.

Cauza este de obicei necunoscută, deși unele exacerbări acute apar din cauza bacteriilor sau infecții virale. Exacerbările sunt facilitate de factori precum fumatul, inhalarea de poluanți iritanti și niveluri ridicate de poluare a aerului. Ecranele ușoare pot fi adesea tratate în ambulatoriu, dacă condițiile la domiciliu o permit. Pacienții vârstnici debilitati și pacienții cu comorbidități, antecedente de insuficiență respiratorie sau modificări acute ale gazelor sanguine arteriale sunt internați pentru observație și tratament. Admiterea obligatorie într-o unitate de terapie intensivă cu monitorizare continuă a stării respiratorii este necesară pentru pacienții cu exacerbări care pun viața în pericol cu ​​hipoxemie necorecabilă, acidoză respiratorie acută, aritmii noi sau agravare. functia respiratorieîn ciuda tratamentului internat, precum și a pacienților care necesită sedare pentru tratament.

Oxigen

Majoritatea pacienților au nevoie de O2 suplimentar, chiar dacă nu au nevoie de el tot timpul. Administrarea de O2 poate agrava hipercapnia prin scăderea răspunsului respirator hipoxic. După 30 de zile, valoarea PaO2 atunci când se respiră aerul din cameră trebuie reverificată pentru a evalua nevoia pacientului de O2 suplimentar.

Suport respirator

Ventilația neinvazivă cu presiune pozitivă [de exemplu, susținerea presiunii sau ventilația cu presiune pozitivă pe două niveluri a căilor respiratorii printr-o mască facială] este o alternativă la ventilația mecanică completă. Ventilația neinvazivă reduce probabil nevoia de intubare, scurtează spitalizarea și reduce mortalitatea la pacienții cu exacerbări severe (determinată de pH

Deteriorarea gazelor din sânge și a stării psihice și oboseala progresivă a mușchilor respiratori sunt indicații pentru intubația endotraheală și ventilația mecanică. Opțiunile de ventilație, strategiile de tratament și complicațiile sunt discutate în cap. 65 la pagina 544. Factorii de risc pentru dependența de ventilator includ VEMS 60 mmHg. Art.), o limitare semnificativă a capacității de a efectua exerciții fizice și starea de nutriție precară. Prin urmare, dorințele pacientului cu privire la intubare și ventilație mecanică trebuie discutate și documentate.

Dacă pacientul necesită intubație prelungită (de exemplu, mai mult de 2 săptămâni), este indicată o traheostomie pentru a asigura confort, comunicare și alimentație. Cu un program multidisciplinar de recuperare bun, care include suport nutrițional și psihologic, mulți pacienți care necesită ventilație mecanică pe termen lung pot fi îndepărtați cu succes din ventilator și reveniți la nivelul lor anterior de funcționare.

Tratamentul medicamentos pentru BPOC

Beta-agoniştii, anticolinergicele şi/sau corticosteroizii trebuie administraţi concomitent cu terapia cu oxigen (indiferent de modul în care este administrat oxigenul) pentru a reduce obstrucţia căilor respiratorii.

Agoniştii beta - baza terapie medicamentoasă exacerbări. Cel mai frecvent utilizat salbutamol este 2,5 mg prin nebulizator sau 2-4 inhalări (100 mcg/respirație) prin inhalator cu doză măsurată la fiecare 2-6 ore.Inhalarea folosind un inhalator cu doză măsurată are ca rezultat bronhodilatație rapidă; nu există dovezi că nebulizatoarele sunt mai eficiente decât inhalatoarele cu doză măsurată.

Eficacitatea bromurii de ipratropiu, un agent anticolinergic utilizat cel mai des, a fost dovedită în exacerbarea BPOC; trebuie administrat simultan sau alternativ cu beta-agonişti printr-un inhalator cu doză măsurată. Dozare - 0,25-0,5 mg prin nebulizator sau 2-4 inhalații (21 mcg / respirație) cu un inhalator cu doză măsurată la fiecare 4-6 ore.Bromura de ipratropiu oferă de obicei un efect bronhodilatator similar cu cel al beta-agoniștilor. Valoarea terapeutică a tiotropiului, un medicament anticolinergic cu acțiune prelungită, nu a fost stabilită.

Utilizarea glucocorticoizilor trebuie începută imediat pentru toate exacerbările, chiar și cele moderate. Opțiunile includ prednisolon 60 mg o dată pe zi pe cale orală, redusă treptat timp de mai mult de 7-14 zile și metil prednisolon 60 mg o dată pe zi IV, redusă treptat timp de mai mult de 7-14 zile. Aceste medicamente sunt echivalente ca efecte acute. Din glucocorticoizii inhalatori în tratamentul exacerbărilor BPOC, se utilizează o suspensie de budesonid, care este recomandată ca terapie cu nebulizator în doză de 2 mg de 2-3 ori pe zi în combinație cu soluții de bronhodilatatoare cu acțiune scurtă, de preferință combinate.

Metilxantinele, considerate cândva principalul tratament pentru exacerbările BPOC, nu mai sunt utilizate. Toxicitatea lor depășește eficacitatea lor.

Antibioticele sunt recomandate pentru exacerbări la pacienții cu spută purulentă. Unii medici prescriu antibiotice în mod empiric pentru modificări ale culorii sputei sau pentru modificări nespecifice ale radiografiei toracice. Înainte de a prescrie tratamentul, nu este necesar să se efectueze un examen bacteriologic și bacterioscopic, dacă nu există suspiciunea unui microorganism neobișnuit sau rezistent. Terapia antibacteriană pentru exacerbarea necomplicată a BPOC la persoane 50% din doză include amoxicilină 500-100 mg de 3 ori pe zi sau macrolide generația II (azitromicină 500 mg 3 zile sau claritromicină 500 mg de 2 ori pe zi), cefalosporine generația II-III ( cefuroxima axetil 500 mg de două ori pe zi, cefixima 400 mg o dată pe zi) administrate timp de 7-14 zile sunt eficiente și medicamente ieftine prima linie. Alegerea medicamentului ar trebui să fie dictată de modelul local de susceptibilitate bacteriană și de istoricul pacientului. În cele mai multe cazuri, tratamentul trebuie început cu medicamente orale. Terapia antibacteriană pentru exacerbarea complicată a BPOC cu factori de risc pentru VEMS 35-50% din scadență include amoxicilină-clavulanat de potasiu 625 mg de 3 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi; fluorochinolone (levofloxacină 500 mg o dată pe zi, moxifloxacină 400 mg o dată pe zi sau gatifloxacină 320 mg o dată pe zi Aceste medicamente sunt prescrise pe cale orală sau, dacă este necesar, urmând principiul „terapiei în etape” în primele 3-5 zile parenteral (amoxicilină-clavulanat 1200 mg de trei ori pe zi sau fluorochinolone (levofloxacină 500 mg o dată pe zi, moxifloxacină 400 mg o dată pe zi). Aceste medicamente sunt eficiente împotriva tulpinilor producătoare de beta-lactamaze de H. influene și M. catarrhalis, dar au făcut nu depășesc medicamentele de primă linie la majoritatea pacienților. Pacienții trebuie învățați să recunoască semnele unei exacerbări prin spută normală până la purulentă și să înceapă un curs de antibioticoterapie de 10-14 zile. Profilaxia antibiotică pe termen lung este recomandată numai la pacienții cu modificări structurale ale plămânii, cum ar fi bronșiectazia sau o bula infectată.

Dacă se suspectează Pseudomonas spp. și/sau alte Enterobactereaces spp., ciprofloxacină parenterală 400 mg de 2-3 ori pe zi, apoi oral 750 mg de 2 ori pe zi, sau levofloxacină parenterală 750 mg 1 dată pe zi, apoi 750 mg pe zi oral, ceftazidimă 2,0 g 2- de 3 ori pe zi.

Prognosticul BPOC

Severitatea obstrucției căilor respiratorii prezice supraviețuirea la pacienții cu BPOC. Mortalitatea la pacienții cu un VEMS mai mare sau egal cu 50% este de așteptat să fie ușor mai mare decât în ​​populația generală. Cu un VEMS de 0,75-1,25 litri, rata de supraviețuire pe cinci ani este de aproximativ 40-60%; dacă este mai mică de 0,75 l, atunci aproximativ 30-40%. Bolile cardiace, greutatea corporală scăzută, tahicardia în repaus, hipercapnia și hipoxemia reduc supraviețuirea, în timp ce un răspuns semnificativ la bronhodilatatoare este asociat cu o supraviețuire îmbunătățită. Factorii de risc de deces la pacienții în faza acută care necesită spitalizare sunt in varsta, valori ridicate ale PaCO2 și utilizarea continuă a glucocorticoizilor orali.

Mortalitatea în BPOC la fumătorii renunțați este adesea rezultatul bolii intercurrente, mai degrabă decât progresia bolii de bază. Moartea este cauzată de obicei de insuficiență respiratorie acută, pneumonie, cancer pulmonar, boli de inimă sau embolie pulmonară.

Boala pulmonară obstructivă cronică este o boală inflamatorie cronică non-alergică sistemul respirator din cauza iritaţiei plămânilor de către substanţe toxice. Denumirea prescurtată a bolii – BPOC, este o abreviere formată din primele litere ale numelui complet. Boala afectează secțiunile finale ale tractului respirator - bronhiile, precum și țesutul respirator - parenchimul pulmonar.

BPOC este rezultatul expunerii la praf și gaze nocive asupra sistemului respirator uman. Principalele simptome ale BPOC sunt tusea și scurtarea respirației în timpul exercițiilor fizice. În timp, boala progresează constant, iar severitatea simptomelor sale crește.

Principalele mecanisme ale modificărilor dureroase ale plămânilor în BPOC:

• dezvoltarea emfizemului - umflarea plămânilor cu ruperea pereților veziculelor respiratorii-alveole;
• formarea obstrucției bronșice ireversibile - dificultăți pentru trecerea aerului prin bronhii din cauza îngroșării pereților acestora;
• o creștere constantă a insuficienței respiratorii cronice.

Despre cauzele BPOC și pericolele acesteia

Inhalarea fumului de tutun, a gazelor toxice și a prafului provoacă inflamarea căilor respiratorii. aceasta inflamație cronică distruge țesutul respirator al plămânilor, formează emfizem, încalcă mecanismele naturale de protecție și regenerare, provoacă degenerarea fibroasă a bronhiilor mici. Ca urmare, funcționarea corectă a sistemului respirator este perturbată, aerul este reținut în plămâni, iar debitul de aer în bronhii scade progresiv. Aceste tulburări interne determină pacientul să experimenteze dificultăți de respirație la efort și alte simptome ale BPOC.

Fumatul este principalul factor cauzal BPOC Potrivit statisticilor, fiecare al treilea rezident fumează în Rusia. Astfel, numărul total al rușilor fumători este de aproximativ 55 de milioane de oameni. În cifre absolute după numărul de fumători Federația Rusă ocupă locul 4 în lume.

Fumatul este atât un factor de risc pentru BPOC, cât și pentru boli cardiovasculare.

Experții estimează că până în 2020 fumatul va ucide 20 de persoane pe minut. OMS estimează că fumatul este responsabil pentru 25% din decesele la pacienții cu boala ischemica inima și 75% din decese la pacienții cu bronșită cronică și BPOC.

Efectul combinat asupra plămânilor al fumatului de tutun și al aerosolilor industriali nocivi este o combinație deosebit de mortală. Persoanele cu această combinație de factori de risc dezvoltă cea mai severă formă a bolii, ducând rapid la leziuni pulmonare ireversibile și deces din cauza insuficienței respiratorii.

BPOC este una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate la nivel mondial, ceea ce duce la daune economice și sociale semnificative și tot mai mari asupra societății.

Ce semne vor ajuta la suspectarea BPOC?

Prezența BPOC trebuie suspectată la persoanele cu tuse persistentă, dificultăți de respirație, producție de spută, cu expunere trecută sau prezentă la factori de risc. Aceste simptome singure nu sunt diagnostice, dar combinația lor crește foarte mult probabilitatea de a fi diagnosticat BPOC.

Tusea cronică este adesea primul simptom al BPOC și este subestimată de pacientul însuși. Oamenii consideră că această tuse este o consecință naturală a fumatului sau a expunerii la alți poluanți nocivi ai aerului. La început, tusea poate fi intermitentă, dar în timp devine zilnică, constantă. La BPOC cronică tusea poate fi fără spută (neproductivă).

Dificultăți de respirație la efort simptom principal BPOC Pacienții descriu dificultăți de respirație ca o senzație de greutate în piept, sufocare, lipsă de aer, nevoia de a depune eforturi pentru a respira.

De obicei, persoanele cu BPOC tusesc o cantitate mică de spută lipicioasă după un episod de tuse. Natura purulentă a sputei indică o exacerbare a inflamației la nivelul căilor respiratorii. O tuse persistentă cu flegmă poate deranja o persoană cu câțiva ani înainte de apariția dificultății de respirație (înainte de începerea limitării fluxului de aer). Cu toate acestea, o scădere a debitului de aer în BPOC se poate dezvolta fără tuse cronică și producerea de spută.

Pe măsură ce boala progresează, pot apărea plângeri de slăbiciune generală, stare de rău constantă, dispoziție proastă, iritabilitate crescută și pierdere în greutate.

Ce dezvăluie un examen la un pacient cu BPOC?

În perioada inițială a bolii, examenul nu evidențiază anomalii caracteristice BPOC. De-a lungul timpului, cu o creștere a balonării și o încălcare ireversibilă a permeabilității bronșice, apare o deformare a toracelui în formă de butoi - o expansiune caracteristică a acesteia în dimensiunea anterioară-posterior. Aspectul și severitatea deformării depind de gradul de umflare a plămânilor.

Pe scară largă sunt cunoscute 2 tipuri de pacienți cu BPOC - „puffer roz” și „puffer albastru”. La un număr de pacienți, simptomele de distensie pulmonară ies în prim-plan, iar la alții, obstrucția căilor respiratorii. Dar acestea și altele au ambele semne.

În formele severe ale bolii, poate exista o pierdere a masei musculare, ceea ce duce la o lipsă de greutate. La pacientii obezi, in ciuda greutatii crescute, se poate observa si o scadere a masei musculare.

Munca intensă prelungită a mușchilor respiratori duce la oboseala acestuia, care este și mai mult agravată de malnutriție. Un semn de oboseală a mușchiului respirator principal (diafragma) este mișcarea paradoxală a peretelui anterior. cavitate abdominală- retragerea acestuia în timpul inspiraţiei.

Cianoza (cianoza) a pielii de o nuanță cenușie-cenușie indică o lipsă pronunțată de oxigen în sânge și un grad sever de insuficiență respiratorie. Este important să se determine nivelul de conștiință. Letargia, somnolența, în ciuda dificultății severe de respirație sau, dimpotrivă, excitația care o însoțește, indică lipsa de oxigen, amenințător de viață care necesită îngrijiri urgente.

Simptomele BPOC la examenul extern

O examinare externă a plămânilor în perioada inițială a bolii prezintă puține informații. La percuția pieptului, poate apărea un sunet de casetă. La ascultarea plămânilor pacientului în timpul unei exacerbări, apar șuierate uscate sau zgomote de bâzâit.

Într-un punct semnificativ clinic stadiile BPOC datele de examinare externă reflectă emfizemul pulmonar sever și obstrucția bronșică severă. Medicul constată în timpul studiului: sunet încadrat la percuție, limitarea mobilității diafragmei, rigiditate toracică, slăbirea respirației, șuierătură sau bâzâit șuier împrăștiat. Predominanța unuia sau altuia fenomen sonor depinde de tipul bolii.

Diagnosticare instrumentală și de laborator

Diagnosticul de BPOC trebuie confirmat cu spirometrie, un test al funcției pulmonare. Spirometria în BPOC detectează limitarea fluxului de aer bronșic. O trăsătură caracteristică a bolii este ireversibilitatea obstrucției bronșice, adică bronhiile practic nu se extind atunci când sunt inhalate cu o doză standard de medicament bronhodilatator (400 μg de salbutamol).

Metodele de diagnosticare a radiațiilor (raze X, CT) sunt utilizate pentru a exclude alte boli pulmonare severe care au simptome similare.

Cu semne clinice de insuficiență respiratorie severă, este necesară o evaluare a nivelurilor de oxigen și dioxid de carbon din sângele arterial. Dacă această analiză nu este posibilă, un pulsoximetru care măsoară saturația poate ajuta la evaluarea lipsei de oxigen. Când saturația sângelui este mai mică de 90%, este indicată administrarea imediată de inhalare de oxigen.

Principiile tratamentului BPOC

Puncte cheie în tratamentul pacienților cu BPOC:

• pacienții care fumează trebuie să renunțe la fumat, altfel administrarea de medicamente își pierde sensul;
• renuntarea la fumat este facilitata de medicamentele substitutive ale nicotinei (guma de mestecat, inhalator, spray nazal, plasture cutanat, tablete sublinguale, pastile);
• pentru a reduce dificultățile respiratorii și umflarea plămânilor, se folosesc medicamente care extind bronhiile timp de 12-24 de ore (bronhodilatatoare cu acțiune prelungită) în inhalații;
• pentru a reduce severitatea inflamației cu exacerbări frecvente, roflumilast este prescris - medicament nou pentru tratamentul BPOC;
• pacienți cu saturație scăzută de oxigen în sânge<90%, показана длительная кислородотерапия >15 ore pe zi;
• pentru pacienții cu o rată scăzută de inhalare, inhalarea medicamentelor poate fi efectuată folosind un nebulizator - un inhalator cu compresor special;
• exacerbarea bolii cu expectorația sputei purulente este tratată cu antibiotice și expectorante;
• tuturor pacienților cu BPOC li se prezintă clase în programul de reabilitare pulmonară, inclusiv renunțarea la fumat, educație, pregătire fizică fezabilă, consiliere nutrițională și sprijin social;
• pentru a preveni exacerbările infecțioase, pacienților cu BPOC li se recomandă vaccinarea anuală împotriva gripei, precum și vaccinarea împotriva pneumococului.

Prevenirea BPOC

cel mai prevenire eficientă BPOC ar fi o interdicție la nivel mondial privind producția, vânzarea și fumatul de tutun și produse din tutun. Dar în timp ce lumea este condusă de capital și lăcomie, acest lucru poate fi doar visat.

Cei care se înec vor trebui să-și ia mântuirea în propriile mâini:

• pentru a preveni dezvoltarea BPOC la un fumător, trebuie să vă despărțiți de țigări (țigări, tutun etc.);
• pentru a preveni dezvoltarea BPOC la un nefumător, nu trebuie să înceapă să fumeze;
• pentru a preveni dezvoltarea BPOC la lucrătorii din industriile periculoase, este necesar să se respecte cu strictețe măsurile de siguranță și perioadele maxime admise de muncă continuă în această industrie.

Conduceți prin exemplu pentru a preveni BPOC la copiii și nepoții dumneavoastră stil de viata sanatos viata si intoleranta la fumat.

Lung boli inflamatorii bronhii, curgând din recidive frecvente, tusea, expectorația și dificultățile de respirație sunt denumite în mod colectiv boală pulmonară obstructivă cronică sau, pe scurt, BPOC. Dezvoltarea patologiei este facilitată de condițiile precare de mediu, munca în încăperi cu aer poluat și alți factori care provoacă boli ale sistemului pulmonar.

Termenul BPOC a apărut relativ recent, acum aproximativ 30 de ani. Practic, boala îi îngrijorează pe fumători. Boala este în permanență actuală, cu perioade de remisie scurtă sau lungă, o boală, o persoană bolnavă are nevoie toată viața îngrijire medicală. Boala pulmonară obstructivă cronică este o patologie care este însoțită de o restricție a fluxului de aer în tractul respirator.

În timp, boala progresează, starea se agravează.

Ce este?

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală independentă caracterizată printr-o restricție parțial ireversibilă a fluxului de aer în tractul respirator, care, de regulă, este progresiv progresivă și este provocată de un răspuns inflamator anormal al țesutului pulmonar la iritația cu diferite particule și gaze patogene. .

Cauze

Principala cauză a BPOC este fumatul, activ și pasiv. Fumul de tutun dăunează bronhiilor și țesutului pulmonar în sine, provocând inflamație. Doar 10% din cazurile de boală sunt asociate cu influența riscurilor profesionale, poluarea constantă a aerului. Factorii genetici pot fi, de asemenea, implicați în dezvoltarea bolii, provocând o deficiență a anumitor substanțe de protecție a plămânilor.

Principalii factori de risc pentru BPOC:

Simptomele BPOC

Cursul BPOC este de obicei progresiv, cu toate acestea, majoritatea pacienților dezvoltă simptome clinice avansate pe parcursul mai multor ani și chiar decenii.

Primul simptom specific al dezvoltării BPOC la un pacient este apariția tusei. La debutul bolii, tusea pacientului deranjează doar dimineața și este de scurtă durată, totuși, în timp, starea pacientului se înrăutățește și apariția unei tuse dureroasă, hacking, cu separarea unor cantități abundente de spută mucoasă. observat. Izolarea sputei vâscoase galbene indică natura purulentă a secretului de natură inflamatorie.

O perioadă lungă de BPOC este însoțită în mod inevitabil de dezvoltarea emfizemului pulmonar cu localizare bilaterală, evidențiată de apariția dispneei expiratorii, adică dificultăți de respirație în faza de „exhalație”. O trăsătură caracteristică a dispneei în BPOC este caracterul permanent cu tendință de progresie în absența măsurilor terapeutice. Apariția durerilor de cap persistente la un pacient fără o localizare clară, amețeli, scăderea capacității de muncă și somnolență mărturisesc în favoarea dezvoltării leziunilor hipoxice și hipercapnice ale structurilor cerebrale.

Intensitatea acestor manifestări variază de la stabilitate la exacerbare, în care severitatea dificultății de respirație crește, volumul sputei și intensitatea tusei crește, se modifică vâscozitatea și natura secreției sputei. Evoluția patologiei este neuniformă, dar treptat starea pacientului se agravează, simptomele extrapulmonare și complicațiile se unesc.

Etapele evoluției bolii

Clasificarea BPOC presupune 4 etape:

1. Prima etapă - pacientul nu observă anomalii patologice. Poate fi vizitat de o tuse cronică. Modificările organice sunt incerte, așa că nu este posibil să se facă un diagnostic de BPOC în această etapă.
2. A doua etapă - boala nu este severă. Pacienții merg la medic pentru sfaturi cu privire la dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice. O altă boală pulmonară obstructivă cronică este însoțită de o tuse intensă.
3. A treia etapă a BPOC este însoțită de o evoluție severă. Se caracterizează prin prezența unei surse limitate de aer în Căile aeriene Prin urmare, respirația scurtă se formează nu numai în timpul efortului fizic, ci și în repaus.
4. A patra etapă este un curs extrem de dificil. Simptomele rezultate ale BPOC pun viața în pericol. Se observă obstrucția bronhiilor și se formează cor pulmonar. Pacienții care sunt diagnosticați cu BPOC în stadiul 4 primesc un handicap.

Ce altceva ar trebui să știi?

Pe măsură ce severitatea BPOC crește, atacurile de sufocare devin mai frecvente și mai severe, simptomele crescând rapid și rămânând mai mult timp. Este important să știți ce să faceți atunci când apare un atac de astm. Medicul dumneavoastră vă va ajuta să găsiți medicamente care vă vor ajuta cu astfel de atacuri. Dar în cazul unui atac foarte sever, poate fi necesar să apelați o echipă de ambulanță. Internarea într-o secție de specialitate pneumologie este optimă, însă, dacă aceasta este absentă sau plină, pacientul poate fi internat într-un spital terapeutic pentru a opri exacerbarea și a preveni complicațiile bolii.

Astfel de pacienți dezvoltă adesea depresie și anxietate în timp din cauza conștientizării bolii, care se agravează. Dificultățile de respirație și dificultățile de respirație contribuie, de asemenea, la sentimentele de anxietate. În astfel de cazuri, merită să discutați cu medicul dumneavoastră despre ce tipuri de tratament pot fi selectate pentru a ameliora problemele de respirație în timpul atacurilor de dificultăți de respirație.

Calitatea vieții

Pentru evaluarea acestui parametru se folosesc chestionarele SGRQ și HRQol, testele Pearson χ2 și Fisher. Vârsta de începere a fumatului, numărul de pachete fumate, durata simptomelor, stadiul bolii, gradul de dificultăți de respirație, nivelul gazelor din sânge, numărul de exacerbări și spitalizări pe an, prezența concomitenților. sunt luate în considerare patologiile cronice, eficacitatea tratamentului de bază și participarea la programele de reabilitare.

1. Unul dintre factorii care trebuie luați în considerare la evaluarea calității vieții pacienților cu BPOC este durata fumatului și numărul de țigări fumate. Cercetările confirmă. Că odată cu creșterea experienței de fumat la pacienții cu BPOC, activitatea socială scade semnificativ, iar manifestările depresive cresc, care sunt responsabile de scăderea nu numai a capacității de muncă, ci și a adaptării sociale și a statutului pacienților.
2. Prezența patologiilor cronice concomitente ale altor sisteme reduce calitatea vieții din cauza sindromului de încărcare reciprocă și crește riscul de deces.
3. Pacienții mai în vârstă au performanțe funcționale și o capacitate de compensare mai proastă.

Complicații

Ca orice alt proces inflamator, boala obstructiva plămânii duce uneori la o serie de complicații, cum ar fi:

• pneumonie ();
• insuficiență respiratorie;
• hipertensiune pulmonară (presiune mare în artera pulmonară);
• ireversibil;
• tromboembolism (blocarea vaselor de sânge prin cheaguri de sânge);
• bronșiectazie (dezvoltarea inferiorității funcționale a bronhiilor);
• sindromul cor pulmonar (creșterea presiunii în artera pulmonară, ducând la îngroșarea secțiunilor inimii drepte);
• (tulburare de ritm cardiac).

Diagnosticul BPOC

Diagnosticul în timp util al bolii pulmonare obstructive cronice poate crește speranța de viață a pacienților și poate îmbunătăți semnificativ calitatea existenței acestora. Atunci când colectează date anamnestice, specialiștii moderni acordă întotdeauna atenție factorilor de producție și prezenței obiceiuri proaste. Spirometria este considerată principala metodă de diagnosticare funcțională. Dezvăluie semnele inițiale ale bolii.

Diagnosticul cuprinzător al BPOC include următorii pași:

1. Radiografia sternului. Ar trebui să se facă anual (cel puțin).
2. Analiza sputei. Determinarea proprietăților sale macro și microscopice. Dacă este necesar, efectuați un studiu asupra bacteriologiei.
3. Clinic și cercetare biochimică sânge. Se recomandă să se facă de 2 ori pe an, precum și în perioadele de exacerbări.
4. Electrocardiogramă. Deoarece boala pulmonară obstructivă cronică dă adesea complicații inimii, este recomandabil să repetați această procedură de 2 ori pe an.
5. Analiza compoziției gazelor și a pH-ului sângelui. Faceți la 3 și 4 grade.
6. Oxigemometria. Evaluarea gradului de saturație a oxigenului din sânge printr-o metodă neinvazivă. Este utilizat în faza de exacerbare.
7. Monitorizarea raportului dintre lichid și sare din organism. Este determinată prezența unui deficit patologic de microelemente individuale. Este important în timpul unei exacerbări.
8. Spirometrie. Vă permite să determinați cât de gravă este starea patologiilor sistemului respirator. Este necesar să aibă loc o dată pe an și mai des pentru a ajusta cursul tratamentului în timp.
9. Diagnostic diferentiat. Cel mai adesea diferă. diagnosticat cu cancer pulmonar. În unele cazuri, este necesar să se excludă și insuficiența cardiacă, tuberculoza, pneumonia.

Deosebit de remarcat diagnostic diferentiat astmul bronșic și BPOC. Deși acestea sunt două boli separate, ele apar adesea la o singură persoană (așa-numitul sindrom încrucișat).

Cum se tratează BPOC?

Cu ajutorul medicamentelor medicinei moderne, este încă imposibil să se vindece complet boala pulmonară obstructivă cronică. Funcția sa principală este de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților și de a preveni complicațiile severe ale bolii.

BPOC poate fi tratată la domiciliu. Următoarele cazuri sunt o excepție:

• terapia la domiciliu nu dă niciuna rezultate vizibile sau starea pacientului se înrăutățește;
• insuficiența respiratorie se intensifică, transformându-se într-un atac de astm, ritmul cardiac este perturbat;
• 3 și 4 grade la vârstnici;
• complicatii severe.

Renunțarea la fumat este foarte dificilă și în același timp foarte importantă; încetinește, dar nu oprește complet scăderea VEMS. Strategiile multiple sunt cele mai eficiente în același timp: stabilirea datei de renunțare, tehnici de schimbare a comportamentului, negarea grupului, terapia de înlocuire a nicotinei, vareniclină sau bupropionă și sprijinul medicului.

Cu toate acestea, rate de renunțare la fumat de peste 50% pe an nu au fost demonstrate chiar și cu cele mai eficiente intervenții, cum ar fi bupropiona în combinație cu terapia de înlocuire a nicotinei sau vareniclina în monoterapie.

Tratament medical

Ţintă tratament medicamentos reduce frecvența exacerbărilor și severitatea simptomelor, previne dezvoltarea complicațiilor. Pe măsură ce boala progresează, cantitatea de tratament crește doar. Principalele medicamente în tratamentul BPOC:

1. Bronhodilatatoarele sunt principalele medicamente care stimulează expansiunea bronhiilor (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Se administrează de preferință prin inhalare. Medicamentele cu acțiune scurtă sunt utilizate la nevoie, medicamentele cu acțiune prelungită sunt utilizate în mod constant.
2. Glucocorticoizi sub formă de inhalații - utilizați pentru grade severe ale bolii, cu exacerbări (prednisolon). Cu insuficiență respiratorie severă, atacurile sunt oprite de glucocorticoizi sub formă de tablete și injecții.
3. Antibiotice - sunt utilizate numai în timpul unei exacerbări a bolii (peniciline, cefalosporine, este posibil să se utilizeze fluorochinolone). Se folosesc tablete, injecții, inhalații.
4. Mucolitice - subțiază mucusul și facilitează excreția acestuia (carbocisteină, bromhexină, ambroxol, tripsină, chimotripsină). Se utilizează numai la pacienții cu spută vâscoasă.
5. Antioxidanții - capabili să reducă frecvența și durata exacerbărilor, sunt utilizați în cure de până la șase luni (N-acetilcisteină).
6. Vaccinuri - Vaccinarea antigripală reduce mortalitatea în jumătate din cazuri. Are loc o dată în octombrie - începutul lunii noiembrie.

Exerciții de respirație pentru BPOC

Experții identifică 4 cele mai eficiente exerciții, cărora ar trebui să li se acorde atenție în lupta împotriva BPOC.

1. Așezat pe un scaun și sprijinit, fără să se aplece, de spatele acestuia, pacientul trebuie să respire scurt și puternic pe nas și, numărând până la zece, să expire cu forță pe buzele strânse. Este important să vă asigurați că durata expirației este mai lungă decât cea a inspirației. Repetați acest exercițiu de 10 ori.
2. Al doilea exercițiu se efectuează din aceeași poziție ca primul. În acest caz, trebuie să ridicați încet mâinile alternativ în sus, în timp ce inspirați, iar la coborâre, expirați. Exercițiul se repetă de 6 ori.
3. Următorul exercițiu se efectuează stând pe marginea unui scaun. Mâinile ar trebui să fie în genunchi. Este necesar să îndoiți simultan brațele în mâini și picioarele în articulația gleznei de 12 ori la rând. Când vă îndoiți, respirați adânc, iar când vă îndoiți, expirați. Acest exercițiu vă permite să saturați sângele cu oxigen și să faceți față cu succes deficienței sale.
4. Al patrulea exercițiu se efectuează și fără a se ridica de pe scaun. Pacientul trebuie să respire cât mai adânc posibil și, numărând până la 5, să expire încet. Acest exercițiu se efectuează timp de 3 minute. Dacă în timpul acestui exercițiu experimentați disconfort, nu ar trebui să o faci.

Gimnastica este un instrument excelent pentru a opri progresia bolii și a preveni reapariția acesteia. Cu toate acestea, este foarte important să vă consultați cu medicul dumneavoastră înainte de a începe exercițiile de respirație. Faptul este că acest tratament pentru o serie de boli cronice nu poate fi efectuat.

Caracteristici ale nutriției și stilului de viață

Cea mai importantă componentă a tratamentului este excluderea factorilor provocatori, de exemplu, fumatul sau părăsirea unei întreprinderi dăunătoare. Dacă acest lucru nu se face, întregul tratament în ansamblu va fi practic inutil.

Pentru a te lasa de fumat, poti folosi acupunctura, medicamente de inlocuire a nicotinei (plasturi, guma de mestecat) etc. Datorită tendinței pacienților de a pierde în greutate, este necesară o nutriție adecvată cu proteine. Adică, produsele din carne și/sau mâncărurile din pește, produsele cu lapte acru și brânza de vaci trebuie să fie prezente în dieta zilnică. Din cauza dificultății de respirație, mulți pacienți încearcă să evite efortul fizic. Acest lucru este fundamental greșit. Este necesară activitatea fizică zilnică. De exemplu, plimbările zilnice într-un ritm pe care starea dumneavoastră o permite. Exercițiile de respirație au un efect foarte bun, de exemplu, conform metodei Strelnikova.

În fiecare zi, de 5-6 ori pe zi, trebuie să faci exerciții care să stimuleze respirația diafragmatică. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă așezați, să vă puneți mâna pe stomac pentru a controla procesul și să respirați cu stomacul. Petreceți 5-6 minute pe această procedură o dată. Această metodă de respirație ajută la utilizarea întregului volum al plămânilor și la întărirea mușchilor respiratori. Respirația diafragmatică poate ajuta, de asemenea, la reducerea dificultății respiratorii la efort.

Terapia cu oxigen

Majoritatea pacienților necesită suplimentarea cu oxigen, chiar și cei care nu l-au folosit anterior de mult timp.Hipercapnia se poate agrava cu oxigenoterapie. Deteriorarea apare, după cum se crede în mod obișnuit, din cauza slăbirii stimulării hipoxice a respirației. Cu toate acestea, creșterea raportului V/Q este probabil factorul mai important. Înainte de numirea terapiei cu oxigen, raportul V / Q este minimizat cu o scădere a perfuziei zonelor slab ventilate ale plămânilor din cauza vasoconstricției vaselor pulmonare. Creșterea raportului V / Q pe fondul terapiei cu oxigen se datorează.

Scăderea vasoconstricției pulmonare hipoxice. Hipercapnia poate fi agravată de efectul Haldane, dar această versiune este discutabilă. Efectul Haldane este de a reduce afinitatea hemoglobinei pentru CO2, ceea ce duce la o acumulare excesivă de CO2 dizolvat în plasma sanguină. Mulți pacienți cu BPOC pot avea atât hipercapnie cronică, cât și acută și, prin urmare, este puțin probabilă afectarea severă a SNC, cu excepția cazului în care PaCO2 este mai mare de 85 mmHg. Nivelul țintă pentru PaO2 este de aproximativ 60 mmHg; nivelurile mai mari au un efect redus, dar cresc riscul de hipercapnie. Oxigenul este livrat printr-o mască venturi și, prin urmare, trebuie monitorizat îndeaproape și pacientul monitorizat îndeaproape. Pacienții a căror stare se înrăutățește la terapie cu oxigen (de exemplu, în asociere cu acidoză severă sau boală BCV) necesită suport ventilator.

Mulți pacienți care necesită oxigenoterapie la domiciliu pentru prima dată după ce au fost externați din spital din cauza unei exacerbări BPOC se îmbunătățesc după 50 de zile și nu mai au nevoie de oxigen. Prin urmare, nevoia de oxigenoterapie la domiciliu ar trebui reevaluată la 60-90 de zile după externare.

Tratamentul exacerbării BPOC

Scopul tratamentului pentru exacerbări este de a gestiona cât mai mult posibil exacerbarea actuală și de a preveni exacerbările viitoare. În funcție de severitate, exacerbările pot fi tratate în ambulatoriu sau în spital.

Principii de bază ale tratamentului exacerbărilor:

• Cu o exacerbare a bolii, utilizarea bronhodilatatoarelor cu acțiune scurtă este de preferat celor cu acțiune lungă. Dozele și frecvența administrării, de regulă, cresc față de obișnuit. Este recomandabil să folosiți distanțiere sau nebulizatoare, în special la pacienții în stare critică.
• Este necesar să se evalueze corect severitatea stării pacientului, să se excludă complicațiile care pot fi deghizate ca exacerbări ale BPOC și să se trimită prompt la spitalizare în situații care pun viața în pericol.
• Cu efect insuficient de bronhodilatatoare, se adaugă administrare intravenoasă eufillina.
• Dacă anterior a fost utilizată monoterapia, se folosește o combinație de beta-stimulante cu anticolinergice (de asemenea, cu acțiune scurtă).
• Oxigenoterapia dozată în tratamentul pacienţilor dintr-un spital prin catetere nazale sau o mască Venturi. Conținutul de oxigen din amestecul inhalat este de 24-28%.
• Conectarea unui intravenos sau administrare orală glucocorticosteroizi. O alternativă la utilizarea sistemică a corticosteroizilor este inhalarea pulmicort printr-un nebulizator de 2 mg de două ori pe zi după inhalațiile beroduale.
• În prezența simptomelor de inflamație bacteriană (al cărui prim semn este apariția sputei purulente), se prescriu antibiotice cu spectru larg.
• Alte activități - menținerea echilibrului hidric, anticoagulante, tratamentul bolilor concomitente.

Interventie chirurgicala

Exista metode chirurgicale Tratamentul BPOC. Bullectomia este efectuată pentru ameliorarea simptomelor la pacienții cu bule mari. Dar eficacitatea sa a fost stabilită doar în rândul celor care se lasă de fumat în viitorul apropiat. Au fost dezvoltate bullectomia laser toroscopică și pneumoplastia de reducere (înlăturarea părții supraumflate a plămânului).

Dar aceste operații sunt încă folosite doar în studiile clinice. Există o părere că, în absența efectului tuturor măsurilor luate, ar trebui să contactați un centru specializat pentru a rezolva problema transplantului pulmonar.

Îngrijirea bolnavilor terminali

În stadiile severe ale bolii, când moartea este deja inevitabilă, exercițiu fizic sunt nedorite și activitatea de zi cu zi are ca scop reducerea la minimum a costurilor energetice. De exemplu, pacienții își pot limita spațiul de locuit la un etaj al casei, pot mânca mai des și în porții mici, mai degrabă decât rar și în cantități mari și pot evita pantofii strâmți.

Trebuie discutată îngrijirea bolnavilor terminali, inclusiv inevitabilitatea ventilației mecanice, utilizarea sedativelor temporare pentru ameliorarea durerii, numirea unui factor de decizie medicală în cazul unui handicap al pacientului.

Prevenirea

Prevenirea este foarte importantă pentru a preveni apariția diferitelor probleme respiratorii și în special a bolii pulmonare obstructive cronice. În primul rând, desigur, ar trebui să renunți la tutun. În plus, ca măsură de prevenire a bolii, medicii recomandă:

• efectuează un tratament complet al infecțiilor virale;
• respectați măsurile de siguranță atunci când lucrați în industrii periculoase;
• faceți plimbări zilnice în aer curat timp de cel puțin o oră;
• tratarea în timp util a defectelor tractului respirator superior.

Doar cu o atitudine atentă față de sănătatea ta și cu respectarea normelor de siguranță la locul de muncă te poți proteja de extreme boala periculoasa numită BPOC.

Prognoza pe viață

BPOC are un prognostic condițional prost. Boala progresează lent, dar constant, ducând la dizabilitate. Tratamentul, chiar și cel mai activ, nu poate decât să încetinească acest proces, dar nu să elimine patologia. În cele mai multe cazuri, tratamentul este pe viață, cu doze din ce în ce mai mari de medicamente.

Odată cu fumatul în continuare, obstrucția progresează mult mai repede, reducând semnificativ speranța de viață.

BPOC incurabil și mortal îi îndeamnă pur și simplu pe oameni să renunțe la fumat pentru totdeauna. Și pentru persoanele cu risc, există un singur sfat - dacă găsiți semne ale unei boli, contactați imediat un pneumolog. La urma urmei, cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai puțin probabil să moară prematur.

Aceasta este o boală progresivă caracterizată printr-o componentă inflamatorie, permeabilitate bronșică afectată la nivelul bronhiilor distale și modificări structurale în țesutul pulmonar și vasele de sânge. Principalele semne clinice sunt tuse cu spută mucopurulentă, dificultăți de respirație, decolorare piele(cianoză sau culoare roz). Diagnosticul se bazează pe date din spirometrie, bronhoscopie și gaze din sânge. Tratamentul include terapie prin inhalare, bronhodilatatoare

Informatii generale

Boala cronică obstructivă (BPOC) este astăzi izolată ca boală pulmonară independentă și delimitată de o serie de procese cronice ale sistemului respirator care apar cu sindromul obstructiv (bronșită obstructivă, emfizem pulmonar secundar, astm bronșic etc.). Conform datelor epidemiologice, BPOC afectează mai des bărbații cu vârsta peste 40 de ani, ocupă o poziție de frunte în rândul cauzelor de dizabilitate și a 4-a între cauzele de mortalitate în partea activă și aptă de muncă a populației.

Cauzele BPOC

Dintre cauzele care determină dezvoltarea bolii pulmonare obstructive cronice, 90-95% este dat fumatului. Printre alți factori (aproximativ 5%), există riscuri profesionale (inhalarea gazelor și particulelor nocive), infecțiile respiratorii din copilărie, patologia bronhopulmonară concomitentă și starea mediului. La mai puțin de 1% dintre pacienți, BPOC se bazează pe o predispoziție genetică, exprimată într-o deficiență de alfa1-antitripsină, care se formează în țesuturile hepatice și protejează plămânii de deteriorarea enzimei elastazei.

BPOC este o boală profesională a minerilor, lucrătorilor feroviari, lucrătorilor din construcții în contact cu cimentul, lucrătorilor din industria celulozei și hârtiei și metalurgică și lucrătorilor agricoli implicați în prelucrarea bumbacului și cerealelor. Dintre riscurile profesionale, principalele cauze ale dezvoltării BPOC sunt:

• contacte cu cadmiu și siliciu
• prelucrarea metalelor
• rolul nociv al produselor formate în timpul arderii combustibilului.

Patogeneza

Factorii de mediu și predispoziția genetică provoacă o leziune inflamatorie cronică a mucoasei interioare a bronhiilor, ducând la afectarea imunității bronșice locale. În același timp, producția de mucus bronșic crește, vâscozitatea acestuia crește, creând astfel conditii favorabile pentru reproducerea bacteriilor, încălcări ale permeabilității bronhiilor, modificări ale țesutului pulmonar și alveolelor. Progresia BPOC duce la pierderea unei componente reversibile (edem al mucoasei bronșice, spasm al mușchilor netezi, secreție de mucus) și o creștere a modificărilor ireversibile care conduc la dezvoltarea fibrozei peribronșice și a emfizemului. Insuficiența respiratorie progresivă în BPOC poate fi însoțită de complicații bacteriene care conduc la infecții pulmonare recurente.

Evoluția BPOC este agravată de o tulburare a schimbului de gaze, manifestată prin scăderea retenției de O2 și CO2 în sângele arterial, creșterea presiunii în artera pulmonară și ducând la formarea corului pulmonar. Corpul pulmonar cronic provoacă insuficiență circulatorie și deces la 30% dintre pacienții cu BPOC.

Clasificare

Experții internaționali disting 4 etape în dezvoltarea bolii pulmonare obstructive cronice. Criteriul care stă la baza clasificării BPOC este o scădere a raportului dintre VEMS (volumul expirator forțat) și FVC (capacitatea vitală forțată)

• Etapa 0(pre-boala). Se caracterizează printr-un risc crescut de a dezvolta BPOC, dar nu se transformă întotdeauna în ea. Se manifestă prin tuse persistentă și secreție de spută cu funcție pulmonară nemodificată.
• Etapa I(BPOC ușoară). Se detectează tulburări obstructive minore (volum expirator forțat în 1 secundă - VEMS> 80% din normal), tuse cronică și producție de spută.
• Etapa II(curs moderat de BPOC). Tulburări obstructive progresive (50%
• Etapa III(curs sever de BPOC). Limitare crescută a fluxului de aer în timpul expirației (30%
• Etapa IV(BPOC extrem de severă). Se manifestă printr-o formă severă de obstrucție bronșică care pune viața în pericol (FEV, insuficiență respiratorie, dezvoltarea corului pulmonar.

Simptomele BPOC

Pe primele etape boala pulmonară obstructivă cronică se desfășoară în secret și nu este întotdeauna detectată la timp. Se desfășoară o clinică caracteristică, începând cu stadiul moderat al BPOC.

Cursul BPOC se caracterizează prin tuse cu spută și dificultăți de respirație. În stadiile incipiente, apare o tuse episodică cu spută de mucus (până la 60 ml pe zi) și dificultăți de respirație în timpul efortului intens; pe măsură ce severitatea bolii progresează, tusea devine constantă, respirația scurtă se simte în repaus. Odată cu adăugarea infecției, cursul BPOC se agravează, natura sputei devine purulentă, iar cantitatea acesteia crește. Cursul BPOC se poate dezvolta în două tipuri de forme clinice:

• Tip bronșită. La pacienții cu bronșită de tip BPOC, manifestările predominante sunt procesele inflamatorii purulente la nivelul bronhiilor, însoțite de intoxicație, tuse și spută abundentă. Obstrucția bronșică este pronunțată semnificativ, emfizemul pulmonar este slab. Acest grup de pacienți este denumit în mod condiționat „puffer albastru” din cauza cianozei albastre difuze a pielii. Dezvoltarea complicațiilor și stadiul terminal apar la o vârstă fragedă.
• tip emfizematos. Odată cu dezvoltarea BPOC în funcție de tipul emfizematos, dispneea expiratorie (cu expirație dificilă) iese în prim-plan în simptome. Emfizemul prevalează asupra obstrucției bronșice. După caracteristică aspect pacienți (culoarea pielii roz-gri, torace butoi, cașexie), ei sunt numiți „puffers roz”. Are o evoluție mai benignă, pacienții tind să trăiască până la bătrânețe.

Complicații

Evoluția progresivă a bolii pulmonare obstructive cronice poate fi complicată de pneumonie, insuficiență respiratorie acută sau cronică, pneumotorax spontan, pneumoscleroză, policitemie secundară (eritrocitoză), insuficiență cardiacă congestivă etc. În BPOC severă și extrem de severă, pacienții dezvoltă hipertensiune pulmonară și cor. pulmonare . Evolutia progresiva a BPOC duce la modificari in activitatea zilnica a pacientilor si la scaderea calitatii vietii acestora.

Diagnosticare

Cursul lent și progresiv al bolii pulmonare obstructive cronice ridică problema diagnosticului în timp util al bolii, ceea ce ajută la îmbunătățirea calității și la creșterea speranței de viață. La colectarea datelor anamnestice, este necesar să se acorde atenție prezenței obiceiurilor proaste (fumatul) și factorilor de producție.

• cercetare FVD. Cea mai importantă metodă de diagnosticare funcțională este spirometria, care dezvăluie primele semne ale BPOC. Este obligatorie măsurarea indicatorilor de viteză și volum: capacitatea vitală (VC), capacitatea vitală forțată (FVC), volumul expirator forțat în 1 secundă. (FEV1) și altele în testul post-bronhodilatator. Însumarea și raportul acestor indicatori fac posibilă diagnosticarea BPOC.
• Analiza sputei. Examinarea citologică a sputei la pacienții cu BPOC face posibilă evaluarea naturii și severității inflamației bronșice, pentru a exclude vigilența cancerului. În afara exacerbării, natura sputei este mucoasă, cu predominanța macrofagelor. În faza acută a BPOC, sputa devine vâscoasă, purulentă.
• Analize de sânge. Un test clinic de sânge pentru BPOC dezvăluie policitemie (o creștere a numărului de globule roșii, hematocrit, hemoglobină, vâscozitatea sângelui) ca urmare a dezvoltării hipoxemiei în tipul de bronșită al bolii. La pacienții cu simptome severe de insuficiență respiratorie, se examinează compoziția gazoasă a sângelui.
• Raze x la piept. Radiografia plămânilor exclude alte boli cu similare manifestari clinice. La pacienții cu BPOC, radiografia arată compactarea și deformarea pereților bronșici, modificări emfizematoase ale țesutului pulmonar.

Modificările ECG sunt caracterizate de hipertrofia inimii drepte, indicând dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Bronhoscopia diagnostică în BPOC este indicată pentru diagnostic diferentiat, examinarea mucoasei bronșice și evaluarea stării acesteia, prelevarea de secreții bronșice pentru analiză.

Tratamentul BPOC

Scopurile terapiei bolii pulmonare obstructive cronice sunt de a încetini progresia obstrucției bronșice și a insuficienței respiratorii, de a reduce frecvența și severitatea exacerbărilor, de a îmbunătăți calitatea și de a crește speranța de viață a pacienților. Element necesar terapie complexă este eliminarea cauzei bolii (în primul rând fumatul).

Tratamentul BPOC este efectuat de un pneumolog și constă din următoarele componente:

• educarea pacientului în utilizarea inhalatoarelor, distanțierelor, nebulizatoarelor, criterii de evaluare a stării acestora și abilități de autoîngrijire;
• numirea bronhodilatatoarelor (medicamente care extind lumenul bronhiilor);
• numirea mucolitice (medicamente care subțiază spută și facilitează evacuarea acesteia);
• numirea glucocorticosteroizilor inhalatori;
• terapie cu antibiotice în timpul exacerbărilor;
• oxigenarea organismului și reabilitarea pulmonară.

În cazul unui tratament cuprinzător, metodic și adecvat selectat al BPOC, este posibilă reducerea ratei de dezvoltare a insuficienței respiratorii, reducerea numărului de exacerbări și prelungirea vieții.

Prognoza si prevenirea

În ceea ce privește recuperarea completă, prognosticul este nefavorabil. Progresia constantă a BPOC duce la dizabilitate. Criteriile de prognostic pentru BPOC includ: posibilitatea excluderii factorului provocator, respectarea de către pacient a recomandărilor și măsurilor terapeutice, statutul social și economic al pacientului. O evoluție nefavorabilă a BPOC este observată în boli concomitente severe, insuficiență cardiacă și respiratorie, pacienți vârstnici, tip de bronșită a bolii. Un sfert dintre pacienții cu exacerbări severe mor în decurs de un an. Măsurile de prevenire a BPOC sunt excluderea factorilor nocivi (renuntarea la fumat, respectarea cerințelor de protecție a muncii în prezența riscurilor profesionale), prevenirea exacerbărilor și a altor infecții bronhopulmonare.