Forme și simptome ale pielonefritei obstructive: diagnosticul bolii și prevenirea. Pielonefrita obstructivă și neobstructivă: cauze, simptome Pielonefrită acută neobstructivă pe dreapta

Procesul inflamator din rinichi nu este uneori de natură bacteriană, dar apare din cauza stagnării urinei cauzate de obstrucția elementelor pentru producerea și excreția de urină în vezică.

Deja mai târziu, pe fondul congestiei, o infecție bacteriană se alătură și complică cursul patologiei.

Pielonefrita obstructivă cronică - tip frecvent dezvoltarea patologiei, odată cu agravarea situației, boala capătă un caracter acut și necesită îngrijiri chirurgicale imediate.

Cauzele bolii

Ca pielonefrită neobstructivă, boala se caracterizează prin probleme cu urinarea, iar obstrucțiile apar atunci când:

patologii congenitale tractul urinar - îngustimea lumenelor ureterului, deformarea stratului muscular al pereților;
pietre în sistemul pielocaliceal, care blochează lumenul ureterelor și perturbă fluxul de urină;
procese inflamatorii care au provocat pielonefrită cronică neobstructivă, ducând la formarea de aderențe, îngustarea lumenului;

Aceste motive provoacă probleme cu urinarea, ca urmare a cărora urina încetează să fie excretată în mod normal și stagnează în rinichi.

Factorii provocatori ai pielonefritei sunt Diabet, hipotermie, utilizare prelungită medicamente antibacteriene, infectii cronice prezente în organism.

Clasificarea procesului patologic

Medicii disting cazurile de pielonefrită obstructivă în două grupuri mari:

pielonefrita obstructivă acută - apare în timpul obstrucției primare a tractului urinar, simptomele procesului sunt acute, se derulează rapid, tratamentul necesită îngrijiri urgente;
tip cronic de patologie - apare după pielonefrita acută netratată, boala continuă cu perioade caracteristice exacerbări și remisiuni.

În plus față de această diviziune, clasificarea în funcție de localizarea leziunii în rinichi, pielonefrita pe partea stângă sau pe partea dreaptă.

Simptomele patologiei

Un semn de obstrucție renală este colica renală acută, însoțită de durere severă. Atacurile cu pielonefrită obstructivă sunt puternice, durerea paralizează pacienții.

Cu colica renală la pacienți, temperatura crește la 39-40 ° C. Atacul chinuiește pacienții, au dureri de cap, gură uscată, slăbiciune, vărsături și greață.

Se simt frisoane, febră și alte semne de deteriorare a sănătății. merge in jos presiunea arterială, transpirația rece izbucnește.

Acest lucru indică dezvoltarea unei complicații formidabile - șoc bacteriostatic, care duce la insuficiență renală acută, iar în absența asistenței imediate calificate, această afecțiune provoacă un rezultat fatal.

Puterea senzațiilor crește în timp, activitatea inimii se înrăutățește, pacienții suferă de senzații de strângere sau furnicături în spatele sternului.

Durerea de început pt un timp scurt devine insuportabilă, iar starea se agravează vizibil. Prin urmare, la primele semne de colică renală, consultați imediat un medic.

Diagnosticul patologiei

Pentru a pune un diagnostic, pacientul apelează la un nefrolog sau urolog. La început, medicii intervievează pacientul, sunt interesați de momentul apariției simptomelor, natura și durata atacului de durere.

Ulterior, pacientul este referit metode instrumentale diagnostice care confirmă sau infirmă diagnosticul inițial.

Pentru aceasta, sunt atribuite următoarele teste:

un test de sânge general și biochimic (se notează viteza de sedimentare a eritrocitelor, numărul de leucocite, cantitatea de fibrinogen și proteina C reactivă);
analiza generala urină - se pune accent pe conținutul de leucocite, care semnalează un proces inflamator în rinichi;
analiza urinei conform lui Zimnitsky;
cultura bacteriană a urinei pentru a determina prezența bacteriilor și sensibilitatea la medicamentele antibacteriene;
diagnosticul ecografic al rinichilor - vede vizual cauza obturației: lumen, strictura;
radiografie cu un agent de contrast - metode informative de diagnostic;
cistouretrografia retrogradă – ajută la determinarea neobstructivă asociată cu refluxul urinar;
rezonanţa magnetică şi scanare CT- văd cauze extrarenale care au determinat patologia, tumori care comprimă ureterul și fac imposibilă cursul normal al urinei din rinichi.

Tratamentul patologiei

Cu pielonefrita obstructivă, îngrijirea medicală rezolvă două probleme:

Ele îndepărtează infecția bacteriană, ceea ce va ajuta la obținerea remisiunii în patologie.
Restabiliți fluxul normal de urină și eliminați acei factori care au interferat cu cursul.

Pentru a rezolva prima problemă, pacientul ia medicamente antibacteriene. Medicii prescriu pentru acei pacienți care au pielonefrită acută neobstructivă, dar pentru pacienții cu obstrucție sunt de asemenea relevanți.

În timpul atacurilor, pacientul este internat în spital, iar medicamentele sunt prescrise intravenos sau intramuscular pentru a opri rapid infecția.

Medicamentele antibacteriene pentru pielonefrita obstructivă sunt cefalosporine de generația a doua și a treia, grupa penicilinei, fluorochinolone.

Principiul atunci când alegeți un medicament pentru tratarea unui pacient este sensibilitatea microflorei patogene izolate la acesta, ca urmare a analizei urinei.

În plus față de medicamentele antibacteriene, sunt prescrise analgezice, medicamente antiinflamatoare și medicamente pentru normalizarea temperaturii corpului.

Când eliminați cauza obstrucției, recurgeți mai des la intervenție chirurgicală. Acest lucru se datorează faptului că patologiile congenitale sau dobândite ale tractului urinar nu pot fi eliminate prin metode conservatoare.

Prin urmare, singura decizie corectă pentru pacient este eliminarea promptă a cauzei. În prezența calculilor se efectuează litotripsie, iar în caz de îngustare a ureterului se efectuează pereți de plastic, se elimină zona cu aderențe.

În cazul unei stări grave a pacientului, se aplică o nefrostomie pentru îndepărtarea urgentă a urinei din organism, se efectuează cateterizarea Vezica urinara. Acest lucru va ajuta la eliminarea umflăturilor, la ameliorarea presiunii intrarenale.

Prognosticul este favorabil, cu tratament precoce la clinică. Dacă patologia este eliminată cât mai devreme posibil, atunci pacienții nu vor ști ce este - colica renală, de la care unii pacienți chiar își pierd cunoștința.

Prevenirea pielonefritei obstructive constă în vindecarea în timp util a patologiilor urologice, eliminarea focarelor de infecție în organism. Atunci când sunt depistate primele semne de patologie, consultarea unui medic este obligatorie.

Video

Pielonefrita - nespecifică boala inflamatorie rinichi. Există două forme principale: obstructivă și neobstructivă. O boală apare pe fondul altor tulburări, de exemplu, cu urolitiază sau o infecție bacteriană. Pielonefrita obstructivă se caracterizează printr-o deteriorare a fluxului de urină prin tractul urinar. În cursul cronic al patologiei, funcționarea rinichilor este grav afectată, iar riscul de insuficiență renală este mare.

Pielonefrită obstructivă

Inflamația structurilor renale se dezvoltă rar de la sine, mai des este o afecțiune „de fundal” care apare cu infecții bacteriene în sistemul excretor, urolitiază, metabolismul proteinelor afectat și alte patologii. În pielonefrita neobstructivă, se păstrează fluxul normal de urină din pelvisul renal și uretere, iar în forma obstructivă este perturbat.

Pielonefrita obstructivă se dezvoltă lent, afectând structurile renale individuale, astfel încât boala este dificil de recunoscut imediat.

Obstrucția fluxului de urină apare atunci când inflamația țesutului renal este atât de severă încât provoacă îngustarea sau spasmul ureterelor.

Este important să înțelegem că inflamația structurilor rinichilor nu se datorează întotdeauna bolilor infecțioase. De exemplu, pielonefrita cronică neobstructivă asociată cu reflux se formează din cauza patologiilor în dezvoltarea sistemului excretor, iar cursul pielonefritei obstructive cronice este una dintre complicațiile urolitiazelor.

Forme de pielonefrită obstructivă

Există două forme principale de pielonefrită obstructivă: acută și cronică. Primul se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a obstrucției - obstrucția tractului urinar pe fondul inflamației infecțioase acute sau sub influența altor factori.

Forma cronică diferă de cea acută prin aceea că combină perioade de recidivă ale procesului inflamator cu remisiune, în care sistemul excretor al pacientului începe să funcționeze normal.

Cauzele pielonefritei obstructive

Există multe motive care provoacă dezvoltarea pielonefritei cu obstrucție a tractului urinar:

congenitale sau dobândite ca urmare a unor leziuni sau boli anterioare anomalii ale sistemului urinar;
alergare boala urolitiază când se formează depozite mari care pot înfunda tubii renali;
exacerbarea patologiilor sistemului excretor în timpul sarcinii, când sarcina asupra rinichilor și ureterelor crește;
adenom sau cancer de prostată la bărbați;
hipotermie severă a rinichilor, urmată de adăugarea unei infecții bacteriene sau moartea țesuturilor organelor;
diabet zaharat de tip 1 sau tip 2;
gută;
utilizarea prelungită a antibioticelor;
boli infecțioase prelungite ale altor sisteme de organe.

Cauza exactă a acestei boli trebuie stabilită de un nefrolog după diagnosticarea hardware și teste de laborator. Acest lucru este important pentru a prescrie terapia corectă.

Simptomele pielonefritei obstructive

Simptomele de obstrucție în inflamația rinichilor nu apar imediat, boala se trădează într-un moment în care țesuturile sunt deja grav afectate. Pacientul este chinuit de un astfel de complex de simptome:

colică renală;
durere în regiunea lombară (uneori pacientul simte în mod clar disconfort pe o parte);
persistent cu frisoane;
intoxicație a corpului, care se manifestă prin umflături, cearcăne localizate sub ochi, îngălbenirea sau înroșirea sclerei, respirație urât mirositoare și transpirație;
dureri de cap frecvente, tulburări de somn (insomnie sau somnolență constantă);
senzație constantă de sete;
pierderea poftei de mâncare, greață;
eșecuri în ritm cardiac, scăderea rezistenței în timpul activității fizice;
slăbiciune;
pierdere în greutate fără modificări ale dietei
durere la urinare în regiunea lombară.

Pot să apară simptome individuale legate de sănătatea fizică inițială a pacientului înainte de dezvoltarea pielonefritei obstructive. Apariția semnelor bolii este afectată de patologii concomitente ale rinichilor și ale altor organe.

Pielonefrita obstructivă acută este mai pronunțată decât forma cronică sau neacută. Pacientul are dureri severe în partea inferioară a spatelui, temperatura crește la 40 de grade, din cauza intoxicației severe, vărsături, tulburări de scaun și pierderea conștienței, transpirația este posibilă. Urinarea este foarte dificilă. Cel mai adesea, acest tip de proces inflamator este asociat cu afectarea rinichilor printr-o infecție severă de natură bacteriană sau virală.

Diagnosticul pielonefritei obstructive

Diagnosticul pielonefritei obstructive trebuie început la primele semne ale acesteia, pentru a minimiza efectele negative pentru pacient. Această patologie este periculoasă pentru complicațiile sale. Cel mai important teste de laborator sunt după cum urmează:

test de sânge detaliat (calcularea imunității și a altor celule de sânge) pentru a confirma procesul inflamator din organism;
analiza compoziției urinei;
biochimia sângelui;
cultura bacteriană a urinei (vă permite să detectați agentul cauzal al infecției dacă aceasta a provocat pielonefrită, precum și să urmăriți prezența rezistenței la antibiotice la acest agent patogen).

Metodele instrumentale vor ajuta la determinarea mai precisă a locației focarului pielonefritei obstructive, a intensității leziunii, a stării ureterelor. Acestea includ următoarele proceduri:

Ecografia organelor pelvine;
Examinarea cu raze X a rinichilor (fără contrast sau urografie cu contrast);
CT și RMN.

Complexul acestor proceduri va ajuta medicul să diagnosticheze cu precizie, să determine locația focarului inflamației, să găsească cauza patologiei și să aleagă un tratament. Este important să rețineți că nu puteți încerca să scăpați de această boală pe cont propriu - acest lucru nu poate decât să agraveze situația. Nicio ierburi sau produse nu vor ajuta la eliminarea, de exemplu, a unei infecții și a unui lubrifiant tablou clinic interferează cu un diagnostic corect.

Tratamentul pielonefritei obstructive

Pielonefrita obstructivă este un motiv de spitalizare a pacientului. Adesea, tratamentul necesită un curs de medicamente antibacteriene, medicamente care restabilesc fluxul de urină. Uneori este necesară instalarea tub de drenaj, în cazurile severe, nu te poți lipsi de un dispozitiv care menține compoziția normală a sângelui, dacă funcționarea rinichilor este grav afectată.

Pe lângă medicamentele care luptă împotriva cauzei bolii, complexul terapeutic include medicamente care ameliorează simptomele - dă pacientului mult disconfort. Aceste medicamente includ antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice, antispastice, prebiotice în cazul administrării de antibiotice, precum și complexe de vitamine și minerale.

Pe lângă terapia medicamentoasă și hardware, este important să se acorde pacientului odihnă completă. Repaus obligatoriu la pat și respingerea grelelor activitate fizica. De asemenea, trebuie să vă adaptați, să acordați preferință alimentelor ușoare, să eliminați complet orice băutură care conțin zahăr și cofeină, să reduceți aportul de sare, grăsimi și proteine.

Dezvoltarea pielonefritei obstructive poate fi asimptomatică. Această boală afectează încet rinichii, perturbând funcționarea acestora și scurgerea urinei prin uretere. Cauzele pielonefritei sunt diverse, astfel încât pacientul trebuie examinat înainte de a prescrie terapia. Cu cât începe terapia mai devreme, cu atât sunt mai puțin probabile complicațiile, așa că nu trebuie să vă automedicați, este mai bine să consultați imediat un medic.

Pielonefrita este un proces inflamator nespecific care afectează sistemul tubular al rinichilor. Și, deși o persoană de orice sex și vârstă poate suferi de această boală, de la bebeluși mici până la persoane foarte în vârstă, totuși această boală este cel mai adesea diagnosticată la femei. Potrivit statisticilor, din 100 de persoane care au fost diagnosticate cu pielonefrită, 75 sunt de sex frumos. Și există motive pentru asta.

De ce femeile sunt mai predispuse să sufere de pielonefrită?

Boala acută și cronică este de cinci ori mai frecventă la femei decât la bărbați. Acest lucru se datorează caracteristicii anatomice a structurii sistemului genito-urinar. Uretra la femei se formează diferit decât la bărbați. Diferite tipuri de infecții pătrund în vezica feminină mult mai ușor și mai des, motiv pentru care un procent atât de mare de pielonefrită la femei și fete. În cele mai multe cazuri, pielonefrita se caracterizează prin așa-numita infecție „ascendente”, în care bacteriile patogene din tractul urinar, deplasându-se în sus, pătrund în rinichi și își încep „lucrarea” acolo. Uneori, dezvoltarea pielonefritei nu se face simțită, iar pacientul nu are niciun disconfort, stare generală sănătatea nu se deteriorează. Se întâmplă adesea ca o femeie să învețe despre procesul patologic din corpul ei la câțiva ani de la debutul bolii. De aceea, este foarte important să cunoaștem simptomele pielonefritei pentru a fi supus unei examinări cât mai curând posibil și, dacă se confirmă îngrijorările, pentru a începe un tratament cuprinzător și eficient.

Simptomele dezvoltării pielonefritei la femei

Specii și subspecii această boală există mulți rinichi, dar dacă pe scurt și în general, putem spune că pielonefrita este împărțită în două tipuri principale: acută și cronică. Fiecare dintre aceste două tipuri de evoluție a bolii are propriile cauze și, desigur, simptome.

Pielonefrita acută și simptomele acesteia

Cursul acut al pielonefritei este împărțit la rândul său în pielonefrită obstructivă și non-obstructivă. Pielonefrita non-obstructivă se caracterizează printr-o predominanță simptome comune infecție în organism. Pielonefrita obstructivă are simptome locale mai pronunțate.

Pielonefrită acută neobstructivă

Capabil să se dezvolte cu viteza fulgerului (3-24 ore). Pacientul este depășit de stare generală de rău, slăbiciune severă, frisoane ale corpului. Temperatura corpului crește brusc până la niveluri critice de 40 de grade. Durerile de cap dor. Adesea există defecțiuni a sistemului cardio-vascular apare tahicardie (bătăi rapide ale inimii). Posibile încălcări ale funcționării tractului gastrointestinal sub formă de constipație, diaree și creșterea formării de gaze. Simptomele locale ale pielonefritei non-obstructive sunt caracterizate de durere în lombar coloana vertebrală, care se extinde în funcție de cursul ureterului către zona coapsei, mai rar spre abdomen și spate. Durerea poate fi fie constantă, surdă, fie ascuțită și intensă. Procesul de urinare în majoritatea cazurilor nu este perturbat, cu toate acestea, cantitatea totală zilnică de urină poate fi redusă semnificativ. Acest lucru se datorează transpirației intense, care este inevitabil cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului.

Pielonefrită obstructivă acută

Începe întotdeauna cu colici renale. Odată cu aceasta, febra începe cu frisoane severe, dureri în cap, care sunt de un caracter ascuțit. Adesea există vărsături și diaree. Pacientului îi este în mod constant sete. Temperatura corpului crește rapid și critic. Cu toate acestea, transpirația abundentă scade rapid temperatura la niveluri normale sau aproape normale. În această etapă, sănătatea generală se îmbunătățește oarecum. Aceasta este insidiozitatea bolii: pacientul decide că totul a revenit la normal și nu se grăbește după ajutorul unui specialist. Și, în același timp, dacă nu obțineți ajutor calificat, astfel de atacuri pot fi repetate în mod repetat.

Pielonefrita cronică și simptomele acesteia

Diagnosticul pielonefritei cronice la femei este dificil, deoarece în marea majoritate a cazurilor boala nu se manifestă. Cu toate acestea, acest lucru este doar la prima vedere. Cu toate acestea, dacă vă ascultați cu mai multă atenție corpul, atunci este foarte posibil să suspectați o problemă la timp. Există unele simptome indirecte care indică dezvoltarea lentă a pielonefritei cronice. Simptomele pielonefritei cronice includ:

disconfort la nivelul coloanei lombare stare generală de rău greață episodică modificări ușoare ale modului de golire a vezicii urinare modificări bruște ale temperaturii corpului

Acestea sunt simptome indirecte. curs cronic pielonefrită. Cu toate acestea, în cazuri rare, există durere și o senzație de arsură direct în rinichiul însuși. Creșterile periodice ale temperaturii corpului indică faptul că a început o tulburare gravă, adesea ireversibilă, la nivelul rinichilor. proces inflamator. Simptomele pielonefritei cronice sunt destul de largi și în același timp neclare. În cazuri individuale, pacientul poate prezenta simptome caracteristice unor boli precum peritonita și colecistita.

Pielonefrita acută este o inflamație acută infecțioasă nespecifică a sistemului pielocaliceal și a zonei tubulointerstițiale a rinichilor. Există pielonefrită acută (PO) unilaterală și bilaterală, neobstructivă (primară) și obstructivă (secundară), seroasă și purulentă.

În dezvoltarea OP, rolul principal este jucat de microflora intestinală gram-negativă (E. coli, enterococi, Proteus). OP senil (senil) cauzează adesea Pseudomonas aeruginosa. Un agent cauzal mai rar și cel mai patogen al OP este stafilococul auriu plasmocoagulant.

Nefropatogenitatea acestor bacterii este asociată cu fenomenul de aderență, care previne scurgerea microbilor din sistemul pielocaliceal, precum și cu fenomenul de obstrucție fiziologică datorată eliberării de endotoxine de către acești agenți patogeni, care reduce tonusul normal și peristaltismul. ale tractului urinar.

Tulburările urodinamice ale refluxului vezicoureteral (RVU), leziunile contribuie și ele la infecția urinogenă. măduva spinării, adenom de prostată, o serie de boli ginecologice, nefrolitiază, anomalii în dezvoltarea rinichilor, sarcină. Sunt posibile și căile de infecție hematogene și limfogene în OP.

Hotărât că conditii favorabile pentru dezvoltarea infecției în interstițiu, se creează hipoxia țesutului renal, care apare cu nefroptoză, hipertensiune arterială, ateroscleroză și nefroscleroză, tulburări electrolitice (hipokaliemie), abuz. analgezice non-narcotice, tulburări ale metabolismului glucidic (diabet zaharat).

Din punct de vedere morfologic, în OP seros se detectează infiltrație neutrofilă focală a medularei rinichilor și piramidelor, edem interstițial pronunțat al stromei și infiltrație perivasculară.

Odată cu răspândirea hematogenă a infecției la rinichi sub formă de emboli infectați localizați în vasele sale, se formează pustule în stratul cortical (nefrită apostematoasă, carbuncul renal), se pot dezvolta paranefrita purulentă și necroza papilelor renale. Din cauza ocluziei acute a tractului urinar, se formează reflux pelvico-renal, în urma căruia urina saturată de endotoxine intră în sânge, ceea ce duce la șoc bacteriemic cu DIC, urosepsis. Șocul bacteriemic, a cărui letalitate ajunge la 20%, se dezvoltă la fiecare al zecelea pacient cu OP obstructivă, mai ales adesea cu pielonefrită senilă și gestațională.

Tabloul clinic al pielonefritei acute

La diferite forme OP are simptome caracteristice.

Forma non-obstructivă a pielonefritei acute

se manifestă printr-o creștere acută a temperaturii corpului (până la 38-39 ° C) cu frisoane, dureri surde în partea inferioară a spatelui, cefalee, greață, mialgii. Disuria și excreția de urină tulbure cu miros neplăcut sunt caracteristice. La examinare: tensiune arterială normală, leucocitoză neutrofilă, piurie, bacteriurie, proteinurie moderată (sub 1 g/l).

Forma obstructivă a pielonefritei acute

debutează de obicei la apogeul colicii renale. Durerile devin intense, izbucnind, apare un frison uluitor cu febră de 39-40 ° C (semn de reflux pelvico-renal), intoxicația se intensifică. Detectează cu atenție simptom pozitiv Pasternatsky, creșterea leucocitozei neutrofile. Analiza urinei poate fi normală cu obstrucție completă, care este confirmată de cromocistoscopie.

Pielonefrită acută purulentă

caracterizată prin frisoane repetate (de 3-4 ori pe zi) cu transpirație revărsată, intoxicație severă și leucocitoză (până la număr de leucemoide), dureri locale și tensiune musculară în timpul palpării bimanuale a regiunii lombare. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că OP purulentă senilă se desfășoară adesea în mod activ, fără febră mare și dureri severe, dar în același timp intoxicația generală și complicațiile severe se alătură deosebit de repede.

Complicațiile periculoase ale OP purulentă sunt apariția macrohematuriei masive cu colică renală secundară și prezența țesuturilor necrotice în urină (papilită necrotică), dezvoltarea bruscă a unui colaps profund cu semne de DIC, creșterea azotemiei și icterul (șoc bacteriemic). ).

Diagnosticul pielonefritei acute

OP non-obstructivă de obicei nu provoacă dificultăți (lombalgie, disurie, piurie). Cu OP purulent obstructiv, când nu pot exista modificări în urină, diagnostic diferentiat efectuat cu boli chirurgicale acute (apendicita, colecistita acuta, necroza pancreatica), infectioase (tifoida, bruceloza, pneumonie lobara, endocardita infectioasa subacuta) si oncologice (hemoblastoze, limfogranulomatoza). Dificultăți deosebit de mari sunt cauzate de diagnosticul de nefrită apostematoasă, în care insuficiență renală apare târziu (în săptămâna 2-3 de febră mare). Ulcerele metastatice care rezultă și leziunile hepatice asociate (icter, hiperenzimemie) maschează focalizarea principală în rinichi și adesea duc la moarte (de la meningita purulenta, pneumonie în abces) chiar înainte de debutul uremiei.

De mare importanță în diagnostic sunt metodele endoscopice (cromocistoscopie) și instrumentale (urografie intravenoasă, ecografie, radiografie computerizată). O focalizare purulentă în rinichi ajută la detectarea nefroscintigrafiei statice cu galiu sau autoleucocite marcate. Dacă un focar suspectat de abces este detectat în cazuri dificil de diagnosticat, biopsie de aspirație această zonă a rinichiului sub controlul ecografiei sectoriale.

Tratamentul pielonefritei acute

Factorul decisiv pentru un tratament de succes este eliminarea obstrucțiilor cu restabilirea unei treceri normale a urinei. Abia după aceea începe terapia cu antibiotice. În OP, antibioticele sunt prescrise cât mai devreme posibil - înainte de obținerea rezultatelor uroculturii. Dacă nu este posibil să se determine pH-ul urinei, alegeți un medicament (sau o combinație de medicamente) care este eficient pentru orice reacție urinară. În PA non-severă (seroasă), este posibilă terapia orală: levomicetina în combinație cu furagin, monoterapie cu ampicilină sau cefalosporine. Corectarea terapiei se efectuează după primirea rezultatelor uroculturii. Administrarea parenterală a antibioticelor se începe în caz de lipsă de efect (și în cazurile severe de boală - în prima zi). Un efect bactericid pronunțat dă o combinație de ampicilină cu furagin, carbenicilină cu acid nalidixic, gentamicină cu cefalosporine, în special cu claforan.

Dacă se dezvoltă șoc bacteriemic, administrare intravenoasă poliglucină, hemodez, bicarbonat de sodiu, amine presoare (dopamină, mezaton), prednisolon (300-1000 mg/zi). Dacă există semne de DIC, se prescriu perfuzii cu heparină și reopoliglucină.

Tratamentul chirurgical se efectuează cu nefrită apostematoasă, paranefrită purulentă.

este o leziune inflamatorie nespecifică a parenchimului renal. Patologia se caracterizează prin febră mare cu frisoane și transpirații, cefalee, mialgii, artralgii, stare generală de rău, dureri de spate, modificări ale urinei după tipul de leucociturie și piurie. Diagnosticul include examinarea microscopică și bacteriologică a urinei, ecografie a rinichilor; la nevoie, urografie excretorie, studii radioizotopice, tomografie. Se prescrie o dietă, multe lichide, antibiotice, nitrofurani, antispastice. Cu pielonefrita obstructivă este indicată instalarea unui cateter cu stent ureteral sau nefrostomia prin puncție; cu procese purulent-distructive – decapsularea rinichiului sau nefrectomie.

ICD-10

N10 Nefrită tubulointerstițială acută

Informatii generale

Pielonefrita acută este cea mai frecventă boală de rinichi în urologia modernă. Patologia apare adesea în copilărie când sarcina asupra rinichilor este foarte intensă, iar dezvoltarea lor morfo-funcțională nu a fost încă finalizată. Fetele sunt afectate de 10 ori mai des decât băieții. La vârsta de până la 40 de ani, în rândul pacienților predomină femeile, la grupa de vârstă mai înaintată predominând pacienții de sex masculin. Unul sau ambii rinichi pot fi afectați.

Motivele

Pielonefrita acută se dezvoltă cu pătrunderea endogenă sau exogenă a microorganismelor patogene în rinichi. De obicei, patologia este cauzată de Escherichia coli (în 50% din cazuri), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, mai rar de stafilococi sau streptococi. La proces primar infectia poate intra in rinichi pe cale hematogena din focarele primare de inflamatie in organele genito-urinar (cu anexite, cistite, prostatite etc.) sau din organe indepartate. Mai rar, infectia apare printr-un mecanism ascendent, de-a lungul peretelui sau lumenului ureterului (cu reflux vezicoureteral).

Pielonefrita acută secundară este asociată cu o încălcare a trecerii urinei pe fondul stricturilor ureterale, obstrucția ureterului de către o piatră, stricturi și valve ale uretrei, adenom de prostată, cancer de prostată, fimoză, vezică neurogenă. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea acestei forme de boală sunt hipotermia, deshidratarea, hipovitaminoza, surmenajul, infecție respiratorie, sarcina, diabet.

Patogeneza

Inflamația este asociată nu numai cu invazia microbiană, ci și cu pătrunderea conținutului pelvisului în țesutul interstițial, care se datorează fluxului invers al urinei, adică refluxului fornic. Rinichii sunt pletorici, oarecum măriți. Membrana mucoasă a pelvisului renal este edematoasă, inflamată, ulcerată; în pelvis poate fi exsudat inflamator. În viitor se pot forma numeroase abcese sau abcese în medularul și stratul cortical al rinichiului; se remarcă uneori fuziunea purulent-distructivă a parenchimului renal. Stadiile pielonefritei acute corespund modificărilor morfologice care apar în rinichi.

Faza inițială a inflamației seroase este caracterizată prin creșterea și tensiunea rinichilor, umflarea țesutului perirenal și infiltrarea perivasculară a țesutului interstițial. Cu un tratament adecvat în timp util, această etapă este inversată; în caz contrar, trece în stadiul de inflamație purulent-distructivă. În stadiul de inflamație purulentă, se disting fazele pielonefritei apostematoase, carbuncul și abcesul renal. Pielonefrita apostematoasă (pustulară) apare cu formarea de multiple pustule mici de 1-2 mm în stratul cortical al rinichiului.

În cazul fuziunii pustulelor, se poate forma un focar supurat local - un carbuncul al rinichiului, care nu are tendință de abces progresiv. Carbunculele au o dimensiune de 0,3 până la 2 cm și pot fi unice sau multiple. Cu fuziunea purulentă a parenchimului, se formează un abces renal. Pericolul unui abces renal constă în posibilitatea de a goli abcesul format în țesutul perirenal cu dezvoltarea paranefritei purulente sau a flegmonului retroperitoneal.

Cu un rezultat favorabil, focarele infiltrative se rezolvă treptat, fiind înlocuite cu țesut conjunctiv, care este însoțit de formarea de retractii cicatrici pe suprafața rinichiului. Cicatricile sunt inițial roșu închis, apoi alb-gri și în formă de pană, ajungând la pelvis în secțiune.

Clasificare

Pielonefrita acută poate fi primară (neobstructivă) sau secundară (obstructivă). Varianta primară a bolii apare pe fondul unui flux normal de urină din rinichi; secundar este asociat cu o încălcare a permeabilității tractului urinar superior din cauza comprimării sau obstrucției lor externe. Prin natura modificărilor inflamatorii, patologia poate fi de natură seroasă sau purulent-distructivă (pielonefrită apostematoasă, abces sau carbuncul renal).

Simptomele pielonefritei acute

Cursul se caracterizează prin simptome și semne locale ale unui proces infecțios general pronunțat, care diferă în funcție de stadiul și forma bolii. Pielonefrita seroasă se desfășoară mai liniștit; cu inflamație purulentă, pronunțată manifestari clinice. Într-un proces acut non-obstructiv predomină simptomele generale de infecție; cu simptome obstructive – locale.

Clinica de pielonefrită acută neobstructivă se dezvoltă cu viteza fulgerului (de la câteva ore până la o zi). Există stare de rău, slăbiciune, frisoane uimitoare cu o creștere semnificativă a temperaturii până la 39-40 ° C, transpirație abundentă. Agravează semnificativ starea de sănătate cefalee, tahicardie, artralgii, mialgii, greață, constipație sau diaree, flatulență.

Dintre simptomele locale, se remarcă durerea în partea inferioară a spatelui, răspândindu-se de-a lungul ureterului până în zona coapsei, uneori în abdomen și spate. Natura durerii poate fi constantă surdă sau intensă. Urinarea, de regulă, nu este perturbată; diureza zilnică scade din cauza pierderii abundente de lichide cu transpirație. Pacienții pot observa urina tulbure și un miros neobișnuit.

Pielonefrita secundară cauzată de obstrucția tractului urinar se manifestă de obicei cu colici renale. La apogeul atacului de durere, apar febră cu frisoane, dureri de cap, vărsături și sete. După transpirație abundentă, temperatura scade critic la valori subnormale sau normale, ceea ce este însoțit de o oarecare îmbunătățire a stării de bine. Cu toate acestea, dacă factorul de obstrucție a tractului urinar nu este eliminat în următoarele ore, atunci va reapari un atac de colică și o creștere a temperaturii.

Formele purulente de patologie apar cu dureri persistente în partea inferioară a spatelui, febră de tip agitat, frisoane și tensiune musculară ascuțită. perete abdominalși regiunea lombară. Pe fondul intoxicației severe, pot apărea confuzii și delir.

Diagnosticare

În procesul de recunoaștere a pielonefritei acute, datele de examinare fizică sunt importante. La palparea regiunii lombare și a hipocondrului se evaluează dimensiunea rinichiului, consistența, structura suprafeței, mobilitatea și durerea. Rinichiul este de obicei mărit, mușchii spatelui și abdomenului sunt încordați, atingerea marginii palmei de-a lungul coastei XII este dureroasă, simptomul lui Pasternatsky este pozitiv. La bărbați, este necesar să se efectueze o examinare rectală a prostatei și palparea scrotului, la femei - o examinare vaginală. Diagnosticul diferențial se realizează cu apendicita, colecistită, colangită, anexită.

Diagnosticul de laborator. În urină, există bacteriurie totală, proteinurie ușoară, leucociturie, cu o leziune secundară - eritrociturie. Cultura bacteriană a urinei vă permite să determinați tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la medicamentele antimicrobiene. Parametrii sanguini sunt caracterizați prin anemie, leucocitoză, creșterea VSH, granularitatea toxică a neutrofilelor.
Ecografia rinichilor. Este folosit nu numai pentru diagnosticare, ci și pentru controlul dinamic al procesului de tratament. Valoarea datelor ecoscopiei constă în posibilitatea vizualizării focarelor distructive în parenchim, a stării țesutului perirenal și a identificării cauzei obstrucției tractului urinar superior.
tehnici cu raze X. În timpul urografiei de sondaj, se atrage atenția asupra creșterii dimensiunii rinichilor, bombarea conturului cu un abces sau carbuncul și estomparea contururilor țesutului perirenal. Cu ajutorul urografiei excretorii, se determină restricția mobilității rinichilor în timpul respirației, ceea ce este semn distinctiv proces inflamator acut. Identificarea precisă a focarelor distructive, a cauzelor și a nivelului de obstrucție în pielonefrita purulentă acută este posibilă cu ajutorul CT a rinichilor.

Tratamentul pielonefritei acute

Pacientul este internat; tratamentul se efectuează sub supravegherea unui urolog. Tacticile terapeutice pentru pielonefrita acută neobstructivă și obstructivă, formele seroase și purulent-distructive sunt diferite. Măsurile generale includ numirea repausului la pat, consumul intens de alcool (până la 2–2,5 litri pe zi), o dietă cu fructe și lapte și o nutriție proteică ușor digerabilă.

În varianta primară a inflamației, începe imediat terapia patogenetică, care se bazează pe antibiotice care sunt active împotriva florei gram-negative - cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone. La alegere medicament antimicrobian se iau in considerare si rezultatele antibiogramei. În plus, sunt prescrise AINS, nitrofurani, imunocorectori, terapie de detoxifiere.

Când este detectată o obstrucție, măsura principală este decompresia - restabilirea urodinamicii în rinichiul afectat. În acest scop, cateterizarea pelvisului cu cateter ureteral sau cateter stent se întreprinde, în unele cazuri, prin puncție impunerea unei nefrostomii percutanate.

În prezența focarelor purulente-distructive, acestea recurg la decapsularea rinichiului și impunerea unei nefrostomii, cu ajutorul căreia se realizează o scădere a presiunii intrarenale. La detectarea abceselor formate, acestea sunt deschise. În caz de afectare totală a parenchimului renal și imposibilitatea tacticii de conservare a organelor, se efectuează nefrectomia.

Prognoza si prevenirea

Terapia adecvată în timp util permite obținerea unui tratament pentru pielonefrita acută la majoritatea pacienților în decurs de 2-3 săptămâni. Într-o treime din cazuri, există o tranziție la forma cronica(pielonefrită cronică) cu scleroză ulterioară a rinichilor și dezvoltarea nefrogenului hipertensiune arteriala. Printre complicatii pot apare paranefrita, retroperitonita, urosepsia, insuficienta renala, socul bacteriotoxic, pneumonia interstitiala, meningita. Complicațiile septice severe agravează prognosticul și provoacă adesea moartea.

Prevenirea este reabilitarea focarelor de inflamație cronică, care pot servi ca surse de posibilă introducere hematogenă a agenților patogeni în rinichi; eliminarea cauzelor posibilei obstrucții a tractului urinar; respectarea igienei organelor genito-urinale pentru a preveni răspândirea ascendentă a infecției; respectarea condițiilor de asepsie și antisepsie în timpul manipulărilor urologice.

In contact cu

Colegi de clasa

Pielonefrita obstructivă este o boală infecțioasă a rinichilor extrem de periculoasă, care se dezvoltă pe fundalul încălcare acută scurgerea urinei prin sistemul pielocaliceal și reproducerea rapidă a microflorei bacteriene. Această boală este destul de comună. Pielonefrita obstructivă, precum și non-obstructivă se poate dezvolta atât la copii, cât și la adulți. Persoanele cu un sistem imunitar slăbit sunt cele mai susceptibile la această boală.

Incidența maximă apare de obicei primăvara și toamna, când există o creștere a numărului de cazuri de SARS și gripă. Pe fondul acestor infecții respiratorii, imunitatea umană este redusă semnificativ, astfel încât bacteriile care sunt întotdeauna prezente pe membranele mucoase ale sistemului genito-urinar au posibilitatea de a se înmulți, provocând leziuni inflamatorii ale rinichilor. Există mulți alți factori care contribuie foarte mult la apariția acestei stări patologice.

Mulți factori diferiți care contribuie la dificultatea scurgerii urinei creează condiții pentru dezvoltarea acesteia boală infecțioasă. Procesele stagnante duc la o creștere a numărului de bacterii care provoacă leziuni tisulare inflamatorii. Pielonefrita apare adesea pe fondul anomaliilor congenitale în dezvoltarea rinichilor și a tractului urinar. De obicei, astfel de patologii încep să se manifeste cu inflamație deja în copilărie timpurie.

Urolitiaza predispune adesea la dezvoltarea pielonefritei și apoi la obstrucție. Pietrele care se formează la rinichi, în anumite circumstanțe, pot coborî în ureter, blocând parțial sau complet fluxul de urină. La bărbați, pielonefrita se dezvoltă adesea pe fondul adenomului sau al cancerului de prostată. La femei, sarcina poate fi un factor provocator pentru o astfel de afectare a rinichilor, deoarece o creștere a uterului contribuie la modificarea poziției acestui organ pereche și, uneori, provoacă compresia ureterelor. În plus, există factori care contribuie la pielonefrita obstructivă cronică, printre care:

Diabet;
boala tiroidiană;
utilizarea pe termen lung a antibioticelor;
hipotermie.

Operațiile efectuate anterior asupra tractului urinar pot crea condiții pentru dezvoltarea unei astfel de leziuni la nivelul țesuturilor rinichilor. În plus, leziunile renale pot contribui la apariția pielonefritei obstructive. O scădere a imunității de orice etiologie poate provoca dezvoltarea acestei stări patologice.

În cele mai multe cazuri, această boală se manifestă acut. Există o creștere rapidă a temperaturii corpului până la +40 ° C. Principalul simptom al acestei tulburări este colica renală - durere ascuțităîn talie. Din cauza inflamației țesuturilor rinichilor, de obicei se observă probleme cu urinarea. Pacienții se plâng de frisoane și transpirație crescută. De regulă, slăbiciunea generală crește rapid. Pe măsură ce boala progresează, pot apărea următoarele simptome:

sete puternică;
vărsături;
greaţă;
senzație de uscăciune în sânge;
durere de cap.

Intensitatea semnelor acestei stări patologice crește de obicei în 3-4 zile. Acest lucru se datorează faptului că în organism se acumulează toxine care, din cauza funcției renale afectate, nu pot fi excretate prin urină. Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor grave, este necesar să consultați un medic la primele simptome. Dacă tratamentul nu a fost început în timp util, această boală devine cronică, care se caracterizează prin perioade alternante de recădere și remisie. Acest rezultat este considerat extrem de nefavorabil, deoarece duce în continuare la insuficiență renală.

Diagnosticare

În primul rând, pacientul este examinat, se ia o anamneză și se evaluează simptomele. Chiar și acest lucru este suficient pentru ca un specialist să suspecteze dezvoltarea pielonefritei obstructive. De obicei, pentru a confirma diagnosticul, studii precum:

generală şi analiza biochimică sânge și urină;
cultură de urină;
urografie;
angiografie;
nefroscintigrafie;
radiografie.

Nefrologul decide independent ce teste sunt necesare pentru a face un diagnostic. Auto-medicația poate prezenta un pericol grav pentru sănătate. După diagnostice complexe medicul poate prescrie medicamentele necesare pentru a suprima procesul inflamator.

Tratamentul pielonefritei obstructive

Într-o perioadă acută, este necesar terapie complexă pentru a evita trecerea bolii într-o formă cronică. În primul rând, este prescrisă o dietă - tabelul numărul 7a. Bea cel puțin 2-2,5 litri de lichid pe zi. Acest lucru va elimina rapid microflora patogenă și va suprima procesul inflamator. Pentru a calma durerea și pentru a îmbunătăți circulația sanguină locală, medicul poate recomanda proceduri termice.

Printre altele, un regizat terapie medicamentoasă. În primele zile ale perioadei acute de pielonefrită obstructivă, există un sindrom de durere extrem de puternic. Pentru a o elimina, medicul nefrolog poate prescrie antispastice. Antibioterapie țintită este necesară pentru a controla infecția.

De obicei, pielonefrita obstructivă este tratată cu medicamente precum:

benzilpenicilină;
oxacilină;
Ampicilină;
Ampicilină sare de sodiu;
Streptomicină;
tetraciclină;
Metaciclină;
Morfociclină;
tetraolean;
oletetrină;
Gentamicină;
Cefaloridină.

Cursul terapiei cu antibiotice trebuie să fie de cel puțin 4 săptămâni. Nu trebuie întreruptă, deoarece aceasta poate contribui la tranziția bolii într-o formă cronică. Astfel de medicamente se administrează de obicei intravenos sau intramuscular. În plus, medicamentele sunt prescrise pentru a scădea temperatura corpului. Pot fi prescrise și complexe de vitamine, care ajută la creșterea imunității. Cu toate acestea, dacă metodele conservatoare de tratament nu permit obținerea unui efect pronunțat, poate fi indicată intervenția chirurgicală. De obicei, o astfel de terapie este necesară în prezența pietrelor și a diferitelor anomalii ale tractului urinar.

Tratamentul pielonefritei obstructive cronice prezintă o anumită dificultate. Aceasta presupune menținerea funcționării normale a rinichilor și oprirea tuturor simptomelor în timpul unei exacerbări. Această boală necesită atentie specialași cursuri frecvente de terapie cu antibiotice și îngrijire de susținere.

Pielonefrită acută- leziune inflamatorie nespecifica a tesutului interstitial al rinichilor si sistemului pielocaliceal. Clinica de pielonefrită acută se caracterizează prin febră mare cu frisoane și transpirații, cefalee, mialgii, artralgii, stare generală de rău, dureri de spate, modificări ale urinei după tipul de leucociturie și piurie. Diagnosticul pielonefritei acute include examinarea microscopică și bacteriologică a urinei, ultrasunetele rinichilor; la nevoie, urografie excretorie, studii radioizotopice, tomografie. În pielonefrita acută, se prescriu o dietă, multe lichide, antibiotice, nitrofurani, antispastice. În pielonefrita obstructivă este indicată nefrostomia; cu procese purulent-distructive – decapsularea rinichiului sau nefrectomie.

Pielonefrită acută

Pielonefrita acută în urologie este cea mai frecventă boală renală. Pielonefrita acută apare adesea în copilărie, când sarcina asupra rinichilor este foarte intensă, iar dezvoltarea lor morfo-funcțională este încă incompletă. La adulți, pielonefrita acută este mai frecventă la femeile sub 40 de ani.

Pielonefrita acută poate fi primară (neobstructivă) sau secundară (obstructivă). Pielonefrita primară apare pe fondul unui flux normal de urină din rinichi; pielonefrita secundară este asociată cu afectarea permeabilității tractului urinar superior din cauza comprimării sau obstrucției lor externe. Prin natura modificărilor inflamatorii, pielonefrita acută poate fi de natură seroasă sau purulent-distructivă (pielonefrită apostematoasă, abces sau carbuncul renal). În cazurile severe, pielonefrita acută se poate complica cu papilita necrozantă - necroză papilară. Pielonefrita acută poate implica unul sau ambii rinichi.

Cauzele pielonefritei acute

Pielonefrita acută se dezvoltă cu pătrunderea endogenă sau exogenă a microorganismelor patogene în rinichi. Mai des, pielonefrita acută este cauzată de Escherichia coli (în 50% din cazuri), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, mai rar de stafilococi sau streptococi.

În pielonefrita acută primară, infecția poate pătrunde în rinichi pe cale hematogenă din focarele primare de inflamație în organele genito-urinale (cu anexită, cistita, prostatita etc.) sau din organe îndepărtate (cu amigdalite, carii, sinuzite, furunculoză, bronșită, colecistită etc.) .). Mai rar, infectia apare printr-un mecanism ascendent, de-a lungul peretelui sau lumenului ureterului (cu reflux vezicoureteral).

Pielonefrita acută secundară este asociată cu o încălcare a trecerii urinei pe fondul stricturilor ureterale, obstrucția ureterală de către o piatră, stricturi și valve ale uretrei, adenom de prostată, cancer de prostată, fimoză, vezică neurogenă. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea pielonefritei acute sunt hipotermia, deshidratarea, hipovitaminoza, surmenajul, infecțiile respiratorii, sarcina, diabetul zaharat.

Inflamația în pielonefrita acută este asociată nu numai cu invazia microbiană, ci și cu pătrunderea conținutului pelvisului în țesutul interstițial, care se datorează fluxului invers al urinei, adică refluxul fornic. Rinichii în pielonefrita acută sunt pletorici, oarecum măriți. Membrana mucoasă a pelvisului renal este edematoasă, inflamată, ulcerată; în pelvis poate fi exsudat inflamator. În viitor se pot forma numeroase abcese sau abcese în medularul și stratul cortical al rinichiului; se remarcă uneori fuziunea purulent-distructivă a parenchimului renal.

Stadiile pielonefritei acute

Stadiile pielonefritei acute corespund modificărilor morfologice care apar în rinichi.

În stadiul pielonefritei acute purulente, se disting fazele pielonefritei apostematoase, carbuncul și abcesul renal. Pielonefrita apostematoasă (pustulară) apare cu formarea de multiple pustule mici de 1-2 mm în stratul cortical al rinichiului. În cazul fuziunii pustulelor, se poate forma un focar supurat local - carbunculul rinichiului, care nu are tendință de abces progresiv. Carbunculele au o dimensiune de 0,3 până la 2 cm și pot fi unice sau multiple. Cu fuziunea purulentă a parenchimului, se formează un abces renal în focarele de fuziune a pustulelor sau carbunculelor. Pericolul unui abces renal constă în posibilitatea de a goli abcesul format în țesutul perirenal cu dezvoltarea paranefritei purulente sau a flegmonului retroperitoneal.

Cu un rezultat favorabil al pielonefritei acute, focarele infiltrative se rezolvă treptat, fiind înlocuite cu țesut conjunctiv, care este însoțit de formarea de retractii cicatriciale pe suprafața rinichiului. Cicatricile sunt inițial roșu închis, apoi alb-gri și în formă de pană, ajungând la bazin pe o tăietură.

Cursul pielonefritei acute se caracterizează prin simptome și semne locale ale unui proces infecțios general pronunțat, care diferă în funcție de stadiul și forma bolii. Pielonefrita seroasă se desfășoară mai liniștit; cu pielonefrita purulentă se dezvoltă manifestări clinice pronunțate. În pielonefrita acută neobstructivă predomină simptomele generale de infecție; cu pielonefrită obstructivă – simptome locale.

Dintre simptomele locale în pielonefrita acută, există durere în partea inferioară a spatelui, răspândindu-se de-a lungul ureterului până în zona coapsei, uneori în abdomen și spate. Natura durerii poate fi constantă surdă sau intensă. Urinarea, de regulă, nu este perturbată; diureza zilnică scade din cauza pierderii abundente de lichide cu transpirație. Pacienții pot observa urina tulbure și un miros neobișnuit.

Pielonefrita acută secundară cauzată de obstrucția tractului urinar se manifestă de obicei cu colici renale. La apogeul atacului de durere, apar febră cu frisoane, dureri de cap, vărsături și sete. După transpirație abundentă, temperatura scade critic la valori subnormale sau normale, ceea ce este însoțit de o oarecare îmbunătățire a stării de bine. Cu toate acestea, dacă factorul de obstrucție a tractului urinar nu este eliminat în următoarele ore, atunci va reapari un atac de colică și o creștere a temperaturii.

Formele purulente de pielonefrită acută apar cu dureri persistente în partea inferioară a spatelui, febră de tip agitat, frisoane, tensiune musculară ascuțită în peretele abdominal și regiunea lombară. Pe fondul intoxicației severe, pot apărea confuzii și delir.

În procesul de recunoaștere a pielonefritei acute, datele de examinare fizică sunt importante. La palparea regiunii lombare și a hipocondrului se evaluează dimensiunea rinichiului, consistența, structura suprafeței, mobilitatea și durerea. În pielonefrita acută, rinichiul este de obicei mărit, mușchii spatelui inferior și abdomenului sunt încordați, atingerea marginii palmei de-a lungul coastei XII este dureroasă, simptomul Pasternatsky este pozitiv. În pielonefrita acută la bărbați, este necesar să se efectueze o examinare rectală a prostatei și palparea scrotului, la femei - o examinare vaginală.

În urină se observă pielonefrită acută, bacteriurie totală, proteinurie ușoară, leucociturie, cu afectare secundară - eritrociturie. Cultura bacteriană a urinei vă permite să determinați tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la medicamentele antimicrobiene. Parametrii sângelui sunt caracterizați prin anemie, leucocitoză, VSH crescut, granularitatea toxică a neutrofilelor.

Ecografia rinichilor în pielonefrita acută este utilizată nu numai pentru diagnostic, ci și pentru controlul dinamic al procesului de tratament. Valoarea datelor ecoscopiei constă în posibilitatea vizualizării focarelor distructive în parenchim, a stării țesutului perirenal și a identificării cauzei obstrucției tractului urinar superior. Identificarea precisă a focarelor distructive, a cauzelor și a nivelului de obstrucție în pielonefrita purulentă acută este posibilă cu ajutorul RMN sau CT a rinichilor.

În timpul urografiei de sondaj, se atrage atenția asupra creșterii dimensiunii rinichilor, bombarea conturului cu un abces sau carbuncul și estomparea contururilor țesutului perirenal.

Cu ajutorul urografiei excretorii, se determină restricția mobilității rinichilor în timpul respirației, care este un semn caracteristic al pielonefritei acute. Într-o stare gravă a pacientului sau insuficiență renală, se efectuează pieloureterografia retrogradă.

Angiografia renală selectivă, nefroscintigrafia cu radionuclizi în pielonefrita acută sunt utilizate în principal pentru a clarifica diagnosticul ca metode auxiliare. Diagnosticul diferențial al pielonefritei acute se realizează cu apendicită, colecistită, colangită, anexită.

Tratamentul pielonefritei acute

Dacă este detectată pielonefrită acută, pacientul este internat; tratamentul se efectuează sub supravegherea unui nefrolog. Tacticile terapeutice pentru pielonefrita acută neobstructivă și obstructivă, formele seroase și purulent-distructive sunt diferite. Măsurile generale includ numirea repausului la pat, consumul intens de alcool (până la 2–2,5 litri pe zi), o dietă cu fructe și lapte și o nutriție proteică ușor digerabilă.

În pielonefrita acută primară, începe imediat terapia patogenetică, care se bazează pe antibiotice care sunt active împotriva florei gram-negative - cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone. Atunci când alegeți un medicament antimicrobian, se iau în considerare și rezultatele antibiogramei. În plus, sunt prescrise AINS, nitrofurani, imunocorectori, terapie de detoxifiere, UVB, fizioterapie (terapie SMW, electroforeză, UHF).

Când este detectată pielonefrita obstructivă acută, măsura principală este decompresia - restabilirea urodinamicii în rinichiul afectat. În acest scop, cateterizarea pelvisului cu un cateter ureteral sau un cateter stent se realizează, în unele cazuri, o puncție impunere a unei nefrostomii percutanate.

În prezența focarelor purulente-distructive, recurg la decapsularea rinichilor și la impunerea unei nefrostomii, obținând astfel o scădere a presiunii intrarenale, umflarea țesutului interstițial și extinderea lumenului vaselor renale. La detectarea abceselor formate, acestea sunt deschise. În caz de afectare totală a parenchimului renal și imposibilitatea tacticii de conservare a organelor, se efectuează nefrectomia.

Prognoza și prevenirea pielonefritei acute

Terapia adecvată în timp util permite obținerea unui tratament pentru pielonefrita acută la majoritatea pacienților în decurs de 2-3 săptămâni. Într-o treime din cazuri, există o tranziție a pielonefritei acute la o formă cronică (pielonefrită cronică), urmată de scleroza renală și dezvoltarea hipertensiunii arteriale nefrogene.

Printre complicatiile pielonefritei acute pot apare paranefrita, retroperitonita, urosepsia, insuficienta renala, socul bacteriotoxic, pneumonia interstitiala, meningita. Complicațiile septice severe agravează prognosticul și provoacă adesea moartea.

Prevenirea pielonefritei acute este igienizarea focarelor de inflamație cronică, care pot servi ca surse de posibilă introducere hematogenă a agenților patogeni în rinichi; eliminarea cauzelor posibilei obstrucții a tractului urinar; respectarea igienei organelor genito-urinale pentru a preveni răspândirea ascendentă a infecției; respectarea condițiilor de asepsie și antisepsie în timpul manipulărilor urologice.

Pielonefrita acută este o boală inflamatorie care afectează țesutul intermediar al rinichilor, calicelor și pelvisului. Boala poate fi declanșată de cauze infecțioase și neinfecțioase.

Urologii spun că pielonefrita de diferite etiologii este una dintre cele mai frecvente boli, în timp ce această patologie este cel mai adesea diagnosticată la copii (datorită unui sistem urinar neformat) și la femei (datorită particularităților structurii sistemului genito-urinar, care fac este mai ușor ca infecțiile să intre în rinichi).

Pielonefrita acută: ce este și cum diferă de un proces inflamator cronic?

Procesul inflamator acut al sistemului pieloliceal diferă de pielonefrita cronică prin următoarele caracteristici ale cursului:

în pielonefrita acută, procesul inflamator se dezvoltă rapid, în timp ce în boala cronica progresează mai încet
semnele clinice ale bolii într-o formă acută sunt pronunțate, iar cu inflamație cronică simptomele renale sunt neclare sau absente;
proces inflamator acut cu corespunzatoare si tratament în timp util se încheie cu recuperarea completă a pacientului sau trecerea la o formă cronică, în timp ce pielonefrita cronică se caracterizează prin recidive frecvente;
Procesul inflamator cronic la nivelul rinichilor este mai dificil de tratat cu antibiotice, deoarece microorganismele sunt rezistente la majoritatea medicamentelor.

Procesul inflamator într-o formă acută captează doar 1 rinichi sau ambii deodată.

Simptomele pielonefritei acute

Simptomele pielonefritei acute la femei, copii și bărbați depind în mare măsură de neglijarea procesului inflamator, de prezența altor boli și de stadiul.

Se disting următoarele etape ale procesului inflamator la rinichi:

Stadiul inflamației seroase- caracterizată prin creșterea dimensiunii organului afectat (un rinichi sau ambele), edem al țesutului perirenal.
Stadiul inflamației purulente:

inflamație aposematoasă;
carbuncul renal;
abces renal.

Stadiul inflamației purulente a rinichilor se caracterizează prin formarea de pustule în stratul cortical, care, în absența unei terapii adecvate, se contopesc între ele și formează un carbuncle. Pot exista mai multe astfel de carbunculi, se contopesc unul cu celălalt, puroiul topește țesuturile rinichilor, în urma căruia se dezvoltă un abces al organului.

Important! Dacă în stadiul de inflamație seroasă pacientul este diagnosticat corect și tratat adecvat, pielonefrita se rezolvă cu succes în 14-20 de zile și nu afectează performanța pacientului și viața viitoare.

Pielonefrită acută non-obstructivă: simptome

Odată cu dezvoltarea procesului inflamator, pacientul are următoarele semne de pielonefrită acută:

debutul este acut, simptomele se dezvoltă rapid - uneori în câteva ore, dar mai des 1-2 zile;
creșterea temperaturii corpului la 39,5-40,0 grade;
slăbiciune și stare generală de rău;
greață, vărsături uneori;
transpirație crescută, tahicardie, dureri de cap severe, uneori creșterea tensiunii arteriale;
durere surdă în regiunea lombară pe o parte sau ambele, în funcție de prevalența procesului inflamator - durerea poate radia către perineu, spate, abdomen;
o scădere ușoară a diurezei zilnice, oligurie - acest sindrom se datorează transpirației crescute;
urină tulbure cu miros neplăcut;
simptomele disurice la femei sunt de obicei absente, copilul poate avea plângeri de sentiment golire incompletă Vezica urinara.

Pielonefrita acută secundară: simptome

Pielonefrita acută secundară se dezvoltă în majoritatea cazurilor pe fondul bolilor existente ale tractului urinar. Adesea, simptomele rezultă din obstrucția urinară și obstrucția tractului urinar.

Pacientul are:

durere acută în regiunea lombară a tipului de colică renală, adesea asociată cu obstrucția tractului urinar;
creșterea temperaturii corpului până la 39,0 grade, febră;
sete crescută;
greață și vărsături.

Important! Dacă sunt identificate cauzele obstrucției și acest factor este eliminat, atunci starea pacientului revine la normal, toate semnele de pielonefrită dispar. Dacă cauza nu este stabilită, atunci la câteva ore după cedare clinica acute toate simptomele revin din nou cu răzbunare.

Pielonefrita acută purulentă: simptome

Semnele pielonefritei acute cu leziuni purulente ale parenchimului renal sunt următoarele:

durere surdă persistentă insuportabilă în regiunea lombară, care iradiază spre spate, abdomen, coapsă;
febră de tip agitat (fluctuații ale temperaturii corpului până la 3-4 grade, apar de mai multe ori pe zi) - adică de la 40,0 grade temperatura scade la 37,0 și crește din nou la 40,0 și așadar de 2-3 ori pe zi;
intoxicație severă a corpului - greață, vărsături, slăbiciune, dureri de cap;
urina este excretată într-o cantitate mică tulbure, cu un miros ascuțit neplăcut.

Motivele dezvoltării bolii

Principalul motiv pentru dezvoltarea pielonefritei este pătrunderea microorganismelor patologice în parenchimul rinichilor. Cei mai frecventi agenți cauzali ai unui proces inflamator acut sunt coli, stafilococ, streptococ, Pseudomonas aeruginosa, amoeba proteus. Puțin mai puțin frecvent, pielonefrita este cauzată de viruși și ciuperci.

Potrivit statisticilor, în timpul examinării pacientului, mai des sunt detectate mai multe bacterii asociate care provoacă dezvoltarea inflamației. Semnele pielonefritei acute apar dacă agentul infecțios a intrat în rinichi și a început să se înmulțească activ și să elibereze substanțe toxice.

Acest lucru se întâmplă în două moduri:

Hematogen- infecția intră în rinichi cu flux de sânge din alții organe interne unde are loc procesul inflamator. Cel mai adesea, acest lucru este facilitat de cistita netratată în timp util, uretrita, anexită, prostatita. Cauzele îndepărtate ale dezvoltării bolii sunt sinuzitele netratate, sinuzitele, amigdalita, bronșitele și chiar cavitățile carioase neglijate ale dinților.
Urinogen (sau ascendent)- această cale de pătrundere a agentului patogen în rinichi este cea mai frecventă. Infecția pătrunde în rinichi din tractul urinar inferior (uretra, vezică urinară, uretere).

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea pielonefritei acute sunt:

afte la femei sau disbacterioză intestinală;
dezechilibru hormonal - femeile suferă adesea de pielonefrită în a doua jumătate a sarcinii și în timpul menopauzei;
deficit de estrogen în corp feminin, ceea ce duce la o încălcare a echilibrului acido-bazic în vagin;
activ viata sexualași schimbarea frecventă a partenerilor sexuali - aceasta provoacă inflamarea uretrei și a vezicii urinare, de unde infecția pătrunde ușor în rinichi;
boli venerice, inclusiv cele ascunse;
Diabet;
hipotermia generală a corpului;
stări de imunodeficiență - hipovitaminoză, cursuri amânate radioterapie, dieta dezechilibrata saraca;
boala urolitiază;
adenom de prostată la bărbați.

Important! Riscul de a dezvolta pielonefrită acută crește dacă o persoană are mai mulți factori predispozanți simultan.

Prognosticul și posibilele complicații ale bolii

Recuperarea pacientului cu terapia adecvată are loc în 3-4 săptămâni. Dacă pacientul nu acordă atenție simptomelor și tratamentul pielonefritei nu a fost efectuat sau debutul a fost prea târziu, atunci procesul patologic progresiv în rinichi duce adesea la amenintatoare de viata complicatii:

De ce femeile sunt mai predispuse să sufere de pielonefrită?

Boala acută și cronică este de cinci ori mai frecventă la femei decât la bărbați. Acest lucru se datorează caracteristicii anatomice a structurii sistemului genito-urinar. Uretra la femei se formează diferit decât la bărbați. Diferite tipuri de infecții pătrund în vezica feminină mult mai ușor și mai des, motiv pentru care un procent atât de mare de pielonefrită la femei și fete. În cele mai multe cazuri, pielonefrita se caracterizează prin așa-numita infecție „ascendente”, în care bacteriile patogene din tractul urinar, deplasându-se în sus, pătrund în rinichi și își încep „lucrarea” acolo. Uneori, dezvoltarea pielonefritei nu se face simțită, iar pacientul nu are niciun disconfort, starea generală de sănătate nu se înrăutățește. Se întâmplă adesea ca o femeie să învețe despre procesul patologic din corpul ei la câțiva ani de la debutul bolii. De aceea, este foarte important să cunoaștem simptomele pielonefritei pentru a fi supus unei examinări cât mai curând posibil și, dacă se confirmă îngrijorările, pentru a începe un tratament cuprinzător și eficient.

Simptomele dezvoltării pielonefritei la femei

Există multe tipuri și subspecii ale acestei boli de rinichi, dar pe scurt și în general, putem spune că pielonefrita este împărțită în două tipuri principale: acută și cronică. Fiecare dintre aceste două tipuri de evoluție a bolii are propriile cauze și, desigur, simptome.

Pielonefrita acută și simptomele acesteia

Cursul acut al pielonefritei este împărțit la rândul său în pielonefrită obstructivă și non-obstructivă. Pielonefrita non-obstructivă se caracterizează prin predominanța simptomelor generale de infecție în organism. Pielonefrita obstructivă are simptome locale mai pronunțate.

Pielonefrită acută neobstructivă

Capabil să se dezvolte cu viteza fulgerului (3-24 ore). Pacientul este depășit de stare generală de rău, slăbiciune severă, frisoane ale corpului. Temperatura corpului crește brusc până la niveluri critice de 40 de grade. Durerile de cap dor. Adesea există defecțiuni în funcționarea sistemului cardiovascular, apare tahicardie (bătăi rapide ale inimii). Posibile încălcări ale funcționării tractului gastrointestinal sub formă de constipație, diaree și creșterea formării de gaze. Simptomele locale ale pielonefritei non-obstructive se caracterizează prin durere la nivelul coloanei vertebrale lombare, care se extinde în funcție de cursul ureterului în zona coapsei, mai rar în abdomen și spate. Durerea poate fi fie constantă, surdă, fie ascuțită și intensă. Procesul de urinare în majoritatea cazurilor nu este perturbat, cu toate acestea, cantitatea totală zilnică de urină poate fi redusă semnificativ. Acest lucru se datorează transpirației intense, care este inevitabil cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului.

Pielonefrită obstructivă acută

Pielonefrita cronică și simptomele acesteia

disconfort la nivelul coloanei lombare stare generală de rău greață episodică modificări ușoare ale modului de golire a vezicii urinare modificări bruște ale temperaturii corpului

Acestea sunt simptome indirecte ale cursului cronic al pielonefritei. Cu toate acestea, în cazuri rare, există durere și o senzație de arsură direct în rinichiul însuși. Creșterile periodice ale temperaturii corpului indică faptul că la rinichi a început un proces inflamator grav, adesea ireversibil. Simptomele pielonefritei cronice sunt destul de largi și în același timp neclare. În cazuri individuale, pacientul poate prezenta simptome caracteristice unor boli precum peritonita și colecistita.

Tulburările urodinamice ale refluxului vezicoureteral (RVU), leziunile măduvei spinării, adenom de prostată, o serie de boli ginecologice, nefrolitiază, anomalii în dezvoltarea rinichilor și sarcina contribuie, de asemenea, la deriva urinogenă a infecției. Sunt posibile și căile de infecție hematogene și limfogene în OP.

S-a stabilit că condițiile favorabile pentru dezvoltarea infecției în interstițiu sunt create de hipoxia țesutului renal care apare cu nefroptoză, hipertensiune arterială, ateroscleroză și nefroscleroză, tulburări electrolitice (hipokaliemie), abuz de analgezice non-narcotice, tulburări de carbohidrați. metabolism (diabet zaharat).

Tabloul clinic al pielonefritei acute

În diferite forme de OP se observă simptome caracteristice.

Forma non-obstructivă a pielonefritei acute

Forma obstructivă a pielonefritei acute

debutează de obicei la apogeul colicii renale. Durerile devin intense, izbucnind, apare un frison uluitor cu febră de 39-40 ° C (semn de reflux pelvico-renal), intoxicația se intensifică. Este detectat un simptom puternic pozitiv al lui Pasternatsky, o leucocitoză neutrofilă în creștere. Analiza urinei poate fi normală cu obstrucție completă, care este confirmată de cromocistoscopie.

Pielonefrită acută purulentă

caracterizată prin frisoane repetate (de 3-4 ori pe zi) cu transpirație revărsată, intoxicație severă și leucocitoză (până la număr de leucemoide), dureri locale și tensiune musculară în timpul palpării bimanuale a regiunii lombare. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că OP purulent senil se desfășoară adesea în mod activ, fără febră mare și durere severă, dar, în același timp, intoxicația generală și complicațiile severe se unesc deosebit de rapid.

Diagnosticul pielonefritei acute

OP non-obstructivă de obicei nu provoacă dificultăți (lombalgie, disurie, piurie). În cazul OP purulent obstructiv, când nu pot exista modificări ale urinei, diagnosticul diferențial se realizează cu intervenții chirurgicale acute (apendicita, colecistită acută, necroză pancreatică), infecțioasă (tifoidă, bruceloză, pneumonie lobară, endocardită infecțioasă subacută) și oncologică. boli (hemoblastoză, limfogranulomatoză). Deosebit de dificil este diagnosticul de nefrită apostematoasă, în care insuficiența renală apare târziu (în săptămâna 2-3 de febră mare). Ulcerele metastatice rezultate și leziunile hepatice asociate (icter, hiperenzimemie) maschează focalizarea primară în rinichi și adesea duc la moarte (din meningită purulentă, pneumonie în abces) chiar înainte de debutul uremiei.

De mare importanță în diagnostic sunt metodele endoscopice (cromocistoscopie) și instrumentale (urografie intravenoasă, ecografie, radiografie computerizată). O focalizare purulentă în rinichi ajută la detectarea nefroscintigrafiei statice cu galiu sau autoleucocite marcate. Dacă în cazurile dificil de diagnosticat este detectat un focar suspect de abces, se efectuează o biopsie de aspirație a acestei zone a rinichiului sub controlul ecografiei sectoriale.

Tratamentul pielonefritei acute

În cazul dezvoltării șocului bacteriemic, este necesară administrarea intravenoasă de poliglucină, gemodez, bicarbonat de sodiu, amine presoare (dopamină, mezaton), prednisolon (300-1000 mg/zi). Dacă există semne de DIC, se prescriu perfuzii cu heparină și reopoliglucină.

Tratamentul chirurgical se efectuează cu nefrită apostematoasă, paranefrită purulentă.

In contact cu