Ce este un implant cohlear? Implantarea cohleară - capacitatea de a restabili auzul cu ajutorul tehnologiilor moderne Pregătirea înainte de operație.

Implantarea cohleară a devenit o procedură comună la nivel mondial pentru tratamentul tulburărilor de auz severe care conduc la pierderea auzului neurosenzorial profundă. Decizia de a avea un implant cohlear este luată fie de către pacient însuși, fie de părinții sau tutorii copilului. Procedura, care durează 60-75 de minute, este bine tolerată și se efectuează de obicei în ambulatoriu, atât la adulți, cât și la copii.

Dispozitivul și principiul de funcționare al aparatului auditiv cu implant cohlear

Un implant cohlear este plasat chirurgical sub pielea din spatele urechii. Principalele părți ale dispozitivului sunt împărțite în externe - situate pe suprafața pielii și interne - direct pe implant. Structura hardware a dispozitivului extern include:

1. Unul sau mai multe microfoane care captează sunetul din mediu.
2. procesor de vorbire, care filtrează selectiv undele sonore acordând prioritate vorbirii sunetului, sparge sunetul în canale și trimite semnale electrice sonore printr-un cablu subțire către transmițător.
3. Transmiţător- consta fizic din mai multe bobine tinute in loc cu un magnet. Emițătorul, situat în spatele urechii exterioare, amplifică și transmite semnalele audio procesate prin piele către dispozitivul intern folosind inducția electromagnetică.

Dispozitivul intern este format din:

• Un receptor și un stimulator atașat la osul de sub piele care convertesc semnalele în impulsuri electrice și le trimit printr-un fir intern către electrozi.
• O serie de 22 de electrozi conectați la cohlee urechea internă, care trimit impulsurile electrice primite către nervul scalei timpanului și apoi direct către creier prin sistemul nervos auditiv.

Astăzi, există mai mulți producători de implanturi cohleare și fiecare dintre aceștia produce dispozitive cu un număr diferit de electrozi. Numărul de canale nu este factorul principal pe baza căruia este selectat producătorul, aceste setări nu determină calitatea dispozitivului. Trebuie remarcat faptul că algoritmul software de procesare a semnalului, de regulă, este unic pentru fiecare producător, este proprietatea sa intelectuală și nu este supus distribuției.

Un implant cohlear poate ajuta persoanele care:

• Există o pierdere a auzului moderată până la profundă la ambele urechi.
• Pierderea auzului la o ureche, cu auz normal la cealaltă ureche.
• Folosirea aparatelor auditive nu aduce efectul dorit.

Mulți pacienți sunt supuși instalării dispozitivului în ambele urechi - implant cohlear bilateral. Această abordare poate îmbunătăți capacitatea de a identifica direcția unde sonore a fi recunoscut.

O cauză a pierderii auzului poate fi deteriorarea fizică sau funcțională a celulelor părului din urechea internă sau cohleea. Un implant cohlear permite ca undele sonore de anumite frecvențe să fie transmise direct la nervul cohlear, ceea ce face posibilă distingerea sunetelor.

Când este indicată operația cu implant?

Există o serie de factori care determină rata de succes a așteptărilor de la operațiune și dispozitivul în sine. Centrele de implant cohlear nominalizează un pacient în mod individual și asigură-te că țin cont de istoricul pierderii auzului cu o reflectare a cauzelor. În plus, calitatea auzului rezidual, capacitatea de recunoaștere a vorbirii, starea generala sănătate, factori ereditari ai surdității și nu numai.

Principalul candidat pentru implantul cohlear poate fi un pacient:

• Are pierderea auzului neurosenzorial moderată până la severă la ambele urechi.
• Care are un nerv auditiv funcțional.
• Care a trăit, cel puțin pentru o perioadă scurtă de timp, cu o pierdere de cel puțin 70 de decibeli de hipoacuzie.
• Are abilități bune de vorbire, comunicare și, în cazul sugarilor și copiilor mici, are o familie ai cărei membri pot lucra la dezvoltarea abilităților de vorbire și limbaj cu copilul mic.
• Nu folosiți alte tipuri de aparate auditive, inclusiv cele mai recente sisteme FM.
• Are posibilitatea de a achiziționa serviciile corespunzătoare, specialiști care vor fi necesari după instalarea unui implant cohlear, de exemplu, un profesor de vorbire. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții pediatrici.

Persoanele cu pierdere ușoară a auzului nu sunt, în general, candidați pentru implanturi cohleare. Nevoile lor pot fi adesea satisfăcute cu ajutorul aparatelor auditive. Odată instalat implantul, undele sonore nu vor mai putea pătrunde în canalul urechii și urechea medie - vor fi preluate de microfon și trimise prin procesorul de vorbire al dispozitivului către electrozii implantului din interiorul cohleei. Deoarece implantarea este un proces invaziv, în nici un caz nu are un avantaj față de aparatele auditive clasice dacă utilizarea lor este eficientă. Astfel, majoritatea candidaților pentru implantare se caracterizează prin prezența unei forme severe sau profunde de hipoacuzie senzorineurală.

Prezența fibrelor nervoase auditive importanţă pentru funcționarea dispozitivului. Dacă sunt deteriorate până la punctul în care nu pot primi impulsuri electrice, implantul nu va funcționa.

Pacienții care și-au pierdut auzul din cauza unor boli precum CMV și meningita formează trei grupuri diferite de potențiali utilizatori de implant cohlear cu nevoi și rezultate diferite. Pentru cei care sunt surzi de la naștere, implanturile cohleare sunt utile în restabilirea unei anumite înțelegeri a vorbirii și a altor sunete. La pacienții cu hipoacuzie congenitală, o astfel de soluție hardware poate fi singura modalitate de a distinge sunetele necunoscute anterior.

Pentru părinții copiilor născuți surzi care doresc ca copiii lor să crească cu abilități bune de limbaj vorbit, un implant cohlear poate fi foarte instrument eficient. Creierul se dezvoltă după naștere și își adaptează funcția de intrare senzorială. Absența acestei capacități are consecințe funcționale pentru creier și, în consecință, pentru copiii surzi care primesc implanturi cohleare în vârstă fragedă(sub 2 ani) au un succes mai bun decât pacienții surzi congenital care primesc implanturi pentru prima dată la o vârstă mai înaltă. Cu toate acestea, perioada critică pentru distingerea informațiilor auditive nu se termină complet în adolescență.

Experții consideră că există o fereastră de timp în care copiii pot primi un implant și pot învăța să vorbească. Între doi și patru ani, această capacitate scade ușor. La nouă ani, există aproape zero șanse ca aceștia să poată învăța să vorbească corect. Prin urmare, cu cât dispozitivul este instalat mai devreme, cu atât mai bine.

Un grup separat de solicitanți pentru implantare poate include pacienți cu pierdere de auz care au deja dezvoltate abilități sau abilități de a vorbi. Acești reprezentanți vor beneficia semnificativ de implantarea cohleară. Copiii sub vârsta de cinci ani, în aceste cazuri, au adesea rezultate excelente, deoarece au învățat deja cum să formeze sunete și rămâne doar să stăpânească procesul de interpretare a noilor informații din creier.

Cât de eficient este un implant cohlear față de un aparat auditiv convențional?

Un implant cohlear nu va vindeca surditatea, dar poate oferi o calitate suficientă a auzului pentru vorbire și unele frecvențe audio. Unii pacienți le consideră foarte eficiente, alții nu foarte eficiente, alții se simt mai rău în general cu un implant decât fără el.

Pentru persoanele cu vorbire funcțională dezvoltată, implanturile cohleare pot fi de mare ajutor în restabilirea înțelegerii funcționale a vorbirii, mai ales dacă și-au pierdut auzul relativ recent.

Pacienții care suferă de surdocecitate experimentează o îmbunătățire radicală a vieții lor de zi cu zi. Implantul le poate oferi informații mai detaliate despre siguranță, comunicare cu lumea exterioară, echilibru, orientare și mobilitate, precum și facilitarea interacțiunii lor în mediu și cu alte persoane, reducând astfel izolarea.

Adulții care au crescut surzi pot considera implanturile ineficiente sau enervante. Aceasta se referă la patologia specifică a auzului și la momentul absenței acestuia. Adulții care s-au născut cu auz normal și cei care au avut un auz normal la o vârstă fragedă prezintă cele mai bune rezultate. La copiii cu leziuni ale nervilor auditivi, rezultatele pot să nu fie optime.

Trebuie remarcat faptul că un implant cohlear și un aparat de sunet clasic sunt dispozitive cu abordări complet diferite pentru furnizarea proceselor auditive, așa că este oarecum incorect să le comparăm. Rolul aparatului auditiv este doar de a amplifica sunetele din jur și de a le transmite timpan. Pentru funcționarea acestui dispozitiv sunt suficiente mijloace analogice de procesare a undelor sonore. Un implant cohlear este un computer mic care funcționează într-un mediu digital și oferă recepția unei unde sonore, transformându-l în energie electricași transmiterea direct la rețeaua neuronală a urechii interne.

Astfel, este posibilă instalarea unui implant în cazul posibilității de funcționare a aparatului auditiv, dar nu poate fi asigurat procesul invers, fie fizic, fie biologic. Încă o dată, merită subliniat faptul că, dacă un aparat auditiv oferă cel puțin o ușoară îmbunătățire a calității auzului, atunci nu este recomandat să îl schimbați fără implant - în orice caz, efectul va fi mai mic.

Riscuri și dezavantaje ale implantării

Unele dintre efectele implantării sunt ireversibile. În timp ce dispozitivul promite să furnizeze noi informații audio, procesul de implantare are ca rezultat inevitabil distrugerea unora dintre celulele părului din cohlee, ceea ce poate duce la pierderea permanentă a tuturor calităților reziduale ale auzului natural. Cu toate acestea, cu utilizarea electrozilor flexibili și moderni metode chirurgicale, marea majoritate a celulelor capilare pot fi conservate. În timp ce îmbunătățirile recente ale tehnologiei și tehnicilor de implantare promit să minimizeze astfel de daune, riscul și amploarea daunelor variază în continuare. Scopul noilor metode de implantare este reducerea riscului de infecție, creșterea timpului de funcționare al dispozitivului și eliminarea complicațiilor, îmbunătățind în același timp capacitatea de auz a pacientului în general.

Baza pentru îmbunătățirea metodelor de implantare include extinderea gamei de frecvență a undelor sonore care pot fi percepute și procesate de un computer și metode pentru protejarea dispozitivului.

Un dezavantaj semnificativ al implantării cohleare poate fi considerat imposibilitatea definiție exactă cauzele surdității înainte de operație. Aparent, din acest motiv, implantarea nu ajută pe toată lumea.

În cazuri rare, există necroză tisulară a lambourilor cutanate din jurul implanturilor cohleare. Utilizarea oxigenului hiperbaric s-a dovedit a fi un adjuvant util al terapiei în controlul leziunilor necrotice.

Datorită apropierii anatomice a cohleei de nervul facial, există riscul de deteriorare iatrogenă a acestuia din urmă, inclusiv în timpul operației.

Există protocoale stricte în selecția candidaților, ceea ce ajută la evitarea riscurilor și dezavantajelor procedurii. Se efectuează un set de teste speciale pentru a ajuta la deciderea necesității unei intervenții chirurgicale. De exemplu, unii pacienți suferă de surditate cauzată de patologii cohleare precum leziunile de schwannom vestibular. Implantarea în acest caz are o rată de succes scăzută - semnalul artificial pur și simplu nu va putea contacta în mod favorabil nervul auditiv.

Din punct de vedere istoric, pacienții cu anomalii cohleare congenitale severe au fost considerați candidați slabi pentru implantarea cohleară. Multe studii, efectuate în mod regulat din 1980, au demonstrat rezultate de succes ale implantării prin utilizarea unor mijloace mai avansate de procesare a undelor sonore.

Tehnica de plasare a implantului

Dispozitivul este implantat sub anestezie generala sau Anestezie locala. Operația durează de obicei 1,5 până la 5 ore. Prima zonă mică a scalpului direct în spatele urechii trebuie rasă și curățată aseptic. Apoi se face o incizie și blocul intern al implantului cohlear este introdus în buzunarul nou creat. După aceea, se lucrează în urechea internă, unde mulți electrozi sunt conectați la cohlee.

Pacientul pleacă de obicei în aceeași zi sau în următoarea zi după operație, deși unele cazuri pot necesita o spitalizare timp de 1-2 zile.

Ca orice procedură medicală, intervenția chirurgicală implică un anumit număr de riscuri:

• Posibilă infecție a pielii.
• Apariția tinitusului.
• Deteriora sistemul vestibularși nervul facial, ceea ce poate duce la slăbiciune musculară, sensibilitate afectată la nivelul feței.
• În cel mai rău caz, operația se poate termina cu paralizie facială.
• Există și riscul defecțiunii dispozitivului, care apare în 2% din cazuri, iar dispozitivul trebuie îndepărtat.

Există, de asemenea, potențialul de pierdere a auzului reziduală din cauza deteriorării celulelor capilare din cohlee, dar merită subliniat în continuare că șansele unor astfel de complicații sunt în scădere odată cu tot mai multe progrese tehnologice.

Dacă copilul a purtat aparate auditive, atunci după operație, el continuă să poarte dispozitivul pe urechea neimplantată. După pornirea procesorului CI, copilul ar trebui să poarte în continuare aparatul auditiv cu CI. Acest lucru asigură auzul binaural, care îmbunătățește localizarea sunetului în spațiu, crește imunitatea la zgomot a percepției vorbirii în zgomot. În acest caz, este necesară reconfigurarea aparatului auditiv cu CI-ul pornit în funcție de sentimentele copilului (reducerea nivelului câștigului, oprirea frecvențelor înalte). De asemenea, este necesar să se respecte modul de adaptare la utilizarea CI și a unui aparat auditiv. Pe parcursul lunii, cursurile ar trebui să se țină numai cu CI. În același timp, în restul timpului copilul trebuie să poarte doar CI (2/3) o parte din timp și o parte din timp CI și un aparat auditiv. În unele cazuri, acest raport se poate schimba. Ulterior, copilul poartă constant ambele dispozitive, inclusiv în sala de clasă.

Cu toate acestea, experiența arată că mulți copii refuză curând să poarte un aparat auditiv. Există mai mulți factori care determină acest lucru. Una dintre principalele este senzația de disconfort de la o mărime prost făcută sau nepotrivită din cauza creșterii căptușelii copilului. Al doilea factor sunt micile rămășițe de auz pe urechea neimplantată - în absența lor completă, utilizarea unui aparat auditiv este nepractică. Al treilea factor este tipul de aparat auditiv folosit de copil - sunetul de la un aparat auditiv analogic, în special unul de calitate scăzută, este foarte diferit de semnalul transmis de CI. Sunetul transmis de un aparat digital de înaltă calitate este aproape de semnalele transmise de CI și este mai bine integrat de creier. Profesioniștii și părinții ar trebui să depună toate eforturile pentru a se asigura că copilul continuă să poarte un aparat auditiv cu CI.

Acum au fost dezvoltate modele CI care combină utilizarea unui CI și a unui aparat auditiv într-o ureche. Aceste modele sunt concepute pentru persoanele cu rămășițe bune de auz de joasă frecvență, oferindu-le cea mai bună calitate percepută a vorbirii.

3.3. Reabilitarea auz-vorbirii copiilor cu implant cohlear care și-au pierdut auzul după stăpânirea vorbirii Restabilirea percepției auz-vorbirii

Deoarece sistemul de limbaj și vorbirea proprie s-au format deja la copiii postlinguali sau asurziți târziu, reabilitarea postoperatorie, pe lângă configurarea procesorului CI, include în principal restabilirea percepției auditive a sunetelor din jur și a vorbirii cu CI.

Semnalele de vorbire transmise de CI sunt semnificativ distorsionate și diferă de cele stocate în memoria unui copil surd întârziat. Aceasta determină principalele obiective ale programului de antrenament auditiv:

Să învețe copilul să găsească o corespondență între imaginile sonore ale sunetelor vorbirii și cuvintele transmise de CI cu cele stocate în memoria lui;

Pentru a-l învăța pe copil să distingă în imagini noi ale sunetelor de vorbire corelatele acustice ale trăsăturilor diferențiale ale fonemelor - „vocitate-surditate”, locul și metoda de articulare etc.

Acumulați în memoria copilului noi imagini sonore de sunete de vorbire, cuvinte, fraze, sunete de mediu,

Cursurile privind dezvoltarea percepției auditiv-vorbirii încep imediat după prima setare a CI. În prima zi sunt 2 lecții cu o durată de 30 de minute. cu o pauză de 2-4 ore pentru adaptarea și corectarea setărilor procesorului de vorbire. După cum a arătat practica noastră, durata optimă a cursului de reabilitare a auzului și a vorbirii pentru PLP este de 3-4 săptămâni.În primele două săptămâni, este de dorit să se desfășoare 2 cursuri (45-60 de minute pe zi cu diferiți profesori, apoi 1-2 cursuri pe zi.În această perioadă, este posibilă restabilirea suficientă a percepției auditive și atingerea unor valori stabile ale setărilor procesorului CI necesare pentru o bună inteligibilitate a vorbirii percepute și a percepției acesteia în diverse situații de comunicare, pentru a corecta tulburările de vorbire existente. .cu tinitus, în care capacitatea de a percepe vorbirea este restabilită mai lent.

Antrenamentul pentru dezvoltarea percepției auditive cu CI în PLP include:

1. Instruire pentru detectarea, discriminarea și recunoașterea sunetelor non-vorbirii (de zi cu zi) ale mediului (sarcinile 1-6 se desfășoară din prima lecție).

2. Antrenament pentru a recunoaște cuvinte cu structuri silabice diferite (cuvinte cu una, două, trei silabe, numere) într-o alegere închisă (limitată).

3. Antrenament pentru a distinge între diferite semne de non-vorbire și sunete de vorbire (număr de sunete, lung-scurt, tare-liniștit).

4. Instruire pentru a distinge și a recunoaște sunetele instrumentelor muzicale, jucăriilor care sună.

5. Instruire pentru a distinge și recunoaște sunete izolate de vorbire de joasă și înaltă frecvență (foneme izolate [a], [i], [y], [s], [w] etc.).

6. Instruire în recunoașterea cuvintelor cu aceeași structură silabică (trii, două sau monosilabice) și cu poziție diferită/aceeași a silabei accentuate (cuvinte polisilabice) în alegere închisă.

7. Instruire în perceperea caracteristicilor suprasegmentare ale semnalelor de vorbire (numărul de silabe, poziția silabei accentuate, poziția cuvântului evidențiat în frază, intonația propoziției) (sarcinile 7-10 se desfășoară din lecția a 2-a) .

8. Pregătire pentru a distinge și recunoaște vocalele izolate, precum și vocalele în silabe de tip SG în contextul diferitelor consoane.

9. Antrenament pentru recunoașterea cuvintelor în vorbire continuă cu o alegere închisă.

10. Antrenament pentru recunoașterea cuvintelor cu aceeași structură silabică (trii, două sau monosilabice), care diferă prin vocale/consoane la alegere închisă (din lecția a 3-a).

11. Pregătire pentru distingerea și recunoașterea consoanelor izolate, precum și a consoanelor în silabe precum consoană-vocală, vocală-consoană-vocală (din lecția a 3-a).

12. Instruire pentru recunoașterea cuvintelor cu structuri silabice diferite cu alegere deschisă (sarcinile 13-18 se desfășoară din lecția a IV-a).

13. Instruire pentru recunoașterea cuvintelor monosilabice cu alegere deschisă.

14. Pregătire pentru distingerea caracteristicilor fonetice (vocală-consoană, sonoritate-surditate, loc de formare, sonoritate, moliciune-duritate) în silabe și cuvinte.

15. Antrenament pentru a distinge cuvintele din propoziții cu un ultim cuvânt bine previzibil într-o alegere deschisă.

16. Antrenament pentru perceperea informaţiei prozodice în vorbire (intonaţie interogativă/narativă/exclamativă, poziţia stresului semantic, starea emoţională a vorbitorului, identificarea vocilor masculine şi feminine)

17. Instruire în înțelegerea problemelor familiare.

18. Antrenament pentru a distinge cuvintele din propoziții cu un ultim cuvânt slab previzibil într-o alegere deschisă (din a 7-a lecție).

19. Antrenament pentru perceperea vorbirii continue în situație de alegere deschisă (din lecția a 8-a).

20. Pregătire în recunoașterea cuvintelor cu structuri silabice diferite (una, două, trei silabe) la alegere închisă în condiții de zgomot exterior (20-25 de sarcini de la lecția a 10-a la a 40-a).

21. Antrenament pentru recunoașterea cuvintelor cu aceeași structură silabică (trisilabe, două silabe, o silabă) la alegere închisă în zgomot.

22. Antrenament pentru recunoașterea cuvintelor în vorbire continuă (propoziții) în alegere închisă în zgomot.

23. Instruire în înțelegerea întrebărilor familiare în zgomote.

24. Antrenamentul percepției vorbirii la telefon.

25. Antrenamentul localizării sursei de sunet în spațiu.

Restaurarea percepției auditive cu ajutorul CI începe cu sarcini simple, trecând succesiv la altele mai complexe.

Cea mai ușoară sarcină- este de a detecta dacă există sunet sau nu.În această sarcină, copilului i se prezintă diferite sunete non-vorbire și vorbire, de diferite zgomot, frecvență și de la distanțe diferite. Copilul trebuie să spună dacă aude acest sunet sau nu. Nu trebuie să recunoască acest sunet.

A doua sarcină în ceea ce privește dificultatea- este capacitatea de a distinge între două sunete. Pentru a face acest lucru, copilului i se prezintă două cuvinte (sau două sunete care nu sunt vorbite, sau două foneme). Copilul trebuie să spună ce cuvânt a auzit. Copilul poate îndeplini această sarcină chiar dacă învață un singur cuvânt. De exemplu, când sunt prezentate cuvintele „casă” și „mașină”, copilul recunoaște bine cuvântul „mașină”. Când i se prezintă cuvântul „casă”, nu îl aude clar, dar cu siguranță aude că nu este o „mașină” și răspunde corect.

A treia sarcină în ceea ce privește dificultatea- aceasta este capacitatea de a recunoaște sunete (non-vorbire și vorbire) într-o situație de alegere închisă (limitată). În această situație, copilul știe exact ce semnale (cuvinte, silabe, propoziții, foneme, sunete non-vorbire) îi vor fi prezentate. În același timp, o listă cu aceste semnale (sau un set de imagini) se află pe masă în fața copilului. Răspunzând, copilul arată cuvântul auzit (sunet, propoziție etc.) în lista din fața lui sau îl repetă. În astfel de sarcini, copilul poate recunoaște cuvântul, chiar dacă nu îl aude clar, excluzându-i pe cei pentru care ceea ce aude este diferit. În același timp, ar trebui să încerce să ghicească cu ce cuvânt, dintre cei care stau în fața lui în listă, arată cuvântul auzit. Numărul minim de semnale care pot fi prezentate în această sarcină este de 3. O creștere a numărului de semnale complică sarcina.

Sugestiile pot fi folosite ca semnale în această sarcină. În comparație cu cuvintele izolate, aceasta este o sarcină mai dificilă, deoarece în stadiul inițial, pacienții cu CI analizează vorbirea foarte lent și nu au timp să recunoască cuvintele în vorbirea continuă.

Toate aceste sarcini încep cu prezentarea semnalelor auditiv-vizuale - copilul vede fața profesorului, care indică ce cuvânt din listă pronunță sau vede obiecte care scot sunete. După aceea, semnalele (sunete, cuvinte, propoziții) sunt prezentate doar după ureche.

În schimb, în ​​sarcinile cu alegere deschisă, copilul nu știe ce fel de semnale îi vor fi prezentate și nu le poate prezice. Prin urmare, el se poate baza doar pe capacitatea sa de a auzi. Aceste sarcini sunt efectuate atunci când copilul îndeplinește sarcinile de recunoaștere a vorbirii suficient de bine într-o alegere închisă de 10-12 cuvinte.

Prima lecție începe cu restabilirea capacității de a detecta diverse sunete non-vorbire și de vorbire, de a identifica diferența dintre sunetul lor și de a le identifica. În acest scop, copilului i se oferă să asculte diverse sunete cotidiene, inclusiv sunete non-vorbitoare emise de o persoană (pași, scârțâit de ușă, zbârnâit al unei linguri într-un pahar, sunet de telefon, foșnet de hârtie, șuierat, tobe, sunet de un jet de apă, tuse, suflarea nasului etc.), sunete ale instrumentelor muzicale (tobă, țeavă, fluier, zăngănitor, xilofon etc.). În același timp, se folosesc situații și obiecte reale cu o atragere prealabilă a atenției copilului asupra sursei sonore.

În aceeași lecție, sunetele care nu sunt vorbite, precum și sunetele vorbirii, sunt folosite pentru a restabili capacitatea de a distinge anumite caracteristici ale semnalelor sonore: „tare-liniștit”, „unu-mulți”, „lung-scurt”, „înalt”. -scăzut".

Antrenamentul percepției vorbirii începe cu distingerea și recunoașterea cuvintelor izolate și a sunetelor vorbirii într-o situație de alegere închisă. Mai întâi sunt prezentate 3 cuvinte. Anterior, copilului i se prezintă aceste semnale auditiv-vizual - copilul vede chipul profesorului, care indică ce cuvânt din listă îl pronunță. Dacă copilul nu poate recunoaște cuvântul, ar trebui să-l cereți să încerce să ghicească ce cuvânt dintre cuvintele din fața lui seamănă cu cuvântul pe care l-a auzit. Unii copii răspund doar atunci când sunt siguri de răspuns. Și pentru dezvoltarea percepției, este important ca aceștia să învețe să ia o decizie cu privire la un semnal (de exemplu, un cuvânt) chiar și în prezența unei informații parțiale. Acesta este unul dintre principiile de bază ale procesării informației în creier. Dacă copilul învață toate cele 3 cuvinte, numărul de cuvinte crește la 6, 9,12. Primele cuvinte ar trebui să includă și numele copilului, cuvintele „mamă”, „tată”, „bunica”, numele membrilor familiei. De obicei, copiii sunt deja capabili să facă față acestei sarcini, iar realizarea că înțeleg deja cuvintele este foarte inspiratoare pentru ei și părinții lor.

În primele 1-2 zile, copiii pot raporta că aud vorbirea cu o oarecare întârziere. În același timp, au impresia că sunetul vocii rămâne în urma articulației. În 2-3 zile, copilul încetează să observe această discrepanță.

La prima lecție, se propune, de asemenea, să se distingă (când se compară în perechi) și să se recunoască (când se aleg dintre 3 sau mai multe) sunete de vorbire lungă foarte diferite din punct de vedere acustic, de exemplu, [a], [y], [w], [ s]). Încep cu 2 semnale, pe măsură ce sarcina este finalizată pentru diferite perechi de sunete, numărul de semnale crește treptat.

În sarcinile cu alegere închisă în primele lecții, materialul de vorbire este mai întâi prezentat de mai multe ori cu întărire vizuală. Apoi aceeași sarcină este efectuată fără întărire vizuală doar cu ureche. Dacă copilul face greșeli, atunci este necesar să se revină la metoda audio-vizuală de prezentare a materialului și apoi să se continue fără întărire vizuală. Pe măsură ce percepția auditiv-vorbirii cu CI este restabilită, materialul de vorbire poate fi prezentat imediat numai cu ureche. În primul rând, profesorul pronunță materialul de vorbire într-un ritm mai lent și cu o articulație clară. La atingerea unei recunoașteri corecte stabile a materialului vorbit într-un ritm lent, materialul este prezentat într-un ritm rapid de pronunție.

Fiecare lecție ar trebui să se încheie cu o sarcină pe care copilul o face deja bine. Acest lucru îl menține pozitiv. Acest algoritm este utilizat atunci când se lucrează cu diferite materiale de vorbire. Profesorul trebuie să selecteze mai întâi materialul de vorbire și să aibă liste tipărite cu un număr diferit de semnale de diferite tipuri (foneme izolate; grupuri de foneme cu caracteristici distinctive fonemice comune; silabe; cuvinte cu structură silabică diferită și aceeași; perechi de cuvinte care diferă în un fonem; cuvinte monosilabice; propoziții cu compoziție bună previzibilă și slab previzibilă a cuvintelor; întrebări; texte - Anexa 1).

Când lucrați cu adolescenți și copii, este foarte important să alegeți un material de vorbire care să se potrivească vârstei copilului și intereselor sale. Acest material ar trebui să fie divers și în ceea ce privește subiectele, compoziția lingvistică etc.

Pentru teme, se poate recomanda și ascultarea melodiilor pe care copilul le cunoștea înainte de pierderea auzului. Deși CI distorsionează melodia cântecelor într-o anumită măsură, modelul lor ritmic este transmis cu acuratețe, iar mulți copii se bucură să asculte melodiile lor preferate și să le recunoască versurile.

În sarcinile cu o alegere deschisă în primele lecții, se folosește mai întâi o metodă audio-vizuală de prezentare a materialului. Apoi semnalele sunt prezentate doar după ureche. Dacă copilul nu înțelege cuvântul rostit (sau fraza), acesta se repetă. Dacă nu a înțeles în acest caz, atunci ar trebui să explice copilului ce s-a spus scriind acest cuvânt sau arătând imaginea corespunzătoare. După aceea, este necesar să repetați acest cuvânt din nou de mai multe ori, astfel încât copilul să-l perceapă numai după ureche. Dacă copilul a numit un alt cuvânt în locul celui prezentat, atunci este necesar să pronunțe pe rând aceste două cuvinte, oferindu-i copilului posibilitatea de a compara sunetul acestor două cuvinte, de a simți diferența de sunet.

La antrenarea înțelegerii vorbirii continue, se folosește lectura de texte scurte distractive (100-200 de cuvinte), în timp ce elevul trebuie să repete propozițiile citite de profesor. Dacă elevul nu a înțeles niciun cuvânt, atunci profesorul repetă propoziția sau o parte din ea, dă cuvinte - sinonime etc., realizând recunoașterea acestui cuvânt de către copil. Dacă este dificil să recunoști un cuvânt, poți să-l notezi și să-l arăți copilului tău. În acest caz, se poate folosi și o altă abordare: copilul citește mai întâi textul singur, iar apoi profesorul prezintă propoziții doar după ureche.

Rolul cel mai important în restabilirea percepției vorbirii cu ajutorul CI îl joacă cursurile pentru a dezvolta capacitatea de a recunoaște sunetele vorbirii individuale, deoarece. aceasta determină inteligibilitatea vorbirii. Datorită particularităților de codificare a informațiilor acustice ale CI, sunetele individuale ale vorbirii suferă modificări semnificative. Pentru ca copilul să învețe să recunoască bine fonemele individuale, se folosesc mai multe tipuri de exerciții:

Distingerea fonemelor în comparație pereche (cu prezentare izolată, ca parte a silabelor înconjurate de diferite sunete ale vorbirii, cuvinte). Începeți cu vocalele. (Atasamentul 1);

Recunoașterea fonemelor la alegerea dintre 3, 4, 5 sau mai multe (cu prezentare izolată, ca parte a silabelor înconjurate de diferite sunete de vorbire);

Distingerea și evidențierea semnelor diferențiale (vocire-surditate, moliciune-duritate, loc de formare, vocală-consoană, nazală-nenazală etc.); Acest exercițiu este deosebit de eficient, deoarece. contribuie la dezvoltarea rapidă a capacităţii de a distinge fonemele individuale. Cea mai mare dificultate este distincția dintre consoanele explozive care diferă în locul de formare /b-d-g/, /p-t-k/.

Capacitatea de a detecta prezența sau absența unui sunet într-un cuvânt și de a determina poziția acestuia în cuvânt;

Determinarea pronunției corecte și incorecte a unui fonem într-un cuvânt etc. Ca urmare, majoritatea copiilor care folosesc CI cu o strategie de codare rapidă reușesc să atingă 90-95% din inteligibilitatea fonetică în silabe.

Implanturile cohleare sunt de obicei efectuate pe o ureche. Cu o astfel de percepție monoaurală, localizarea sunetului în spațiu nu este o sarcină ușoară pentru PLP. Pentru a dezvolta această abilitate, sunt necesare clase speciale de localizare a surselor de semnale non-vorbire și de vorbire, ceea ce îmbunătățește orientarea copilului în spațiu și adaptarea într-un mediu acustic în schimbare. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că și după antrenament, capacitatea copilului de a determina poziția sunetului în spațiu cu un CI este limitată, în special în direcția față-spate și în medii zgomotoase (în aer liber, într-o cameră zgomotoasă. ). De regulă, copilul detectează mai întâi sunetul, începe să-i caute sursa, întorcându-și capul în diferite direcții, identifică simultan imaginea sonoră (de exemplu, vorbirea sau claxonul mașinii) și, în primul rând, determină din situația în care semnalul sonor vine de la.

Deoarece semnalele de vorbire transmise de CI sunt distorsionate, copiii durează mai mult să le proceseze. Prin urmare, copiii cu CI, mai ales în primul an de utilizare a CI, înțeleg mult mai încet ceea ce s-a spus, trebuie să o repete de mai multe ori înainte de a înțelege ceea ce aud. În acest sens, în procesul de lucru auditiv-vorbit cu un copil, este necesar să se prezinte material de vorbire (cuvinte, fraze) pentru identificare, pronunțându-l cu viteze diferite - mai întâi puțin mai încet, cu articulare clară, apoi, după copilul a repetat exact ceea ce a auzit - la o temperatură mai rapidă.

De asemenea, este necesar să se efectueze exerciții pentru a dezvolta capacitatea de a distinge vocile oamenilor. La început, vocile diferitelor persoane sună la fel pentru copil, dar treptat această abilitate se dezvoltă, deși o va face mai rău decât un copil cu auz normal. Este mai bine să începeți cu faptul că, atunci când prezentați material de vorbire unui copil, uneori este necesar să pronunțați cuvintele cu o voce mai mare sau mai joasă. Copilul ar trebui să observe în același timp o schimbare a înălțimii vocii. În acest exercițiu pot fi implicați și părinții. Împreună cu profesorul, ei pronunță pe rând cuvinte sau propoziții (deja elaborate) într-o ordine aleatorie, iar copilul trebuie să afle cine le-a spus. Sunt folosite și înregistrări audio cu voci masculine, feminine, de copii. Părinții efectuează astfel de exerciții acasă. În procesul acestor clase, copilul recuperează capacitatea de a distinge vocile bărbați-femei-copii, capacitatea de a distinge vocile familiare. Această abilitate este, de asemenea, importantă pentru percepția vorbirii unui vorbitor pe fundalul mai multor persoane vorbitoare.

Pentru a antrena percepția vorbirii pe fundalul zgomotului, puteți utiliza înregistrări audio cu material de vorbire zgomotos, percepția vorbirii pe fundalul muzicii sau radioul pornit, precum și vorbirea la telefon. În același timp, ar trebui să începem și cu percepția în situația unei liste închise (limitate), adică. când copilul știe exact ce semnale îi vor fi prezentate (când vorbești la telefon, trebuie să scrii în prealabil textul dialogului). Formarea în percepția vorbirii în zgomot este o etapă importantă a muncii, deoarece PPL-urile înțeleg dificultăți în medii zgomotoase chiar și după ce au purtat un CI pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru se datorează redundanței mai puține a informațiilor și, în consecință, imunității la zgomot a semnalelor de vorbire transmise de CI, precum și unei încălcări a proceselor auditive centrale într-o parte a PLP. În procesul unor astfel de cursuri se discută cu copilul și părinții problemele percepției vorbirii în condiții zgomotoase, metode de implementare cu succes a comunicării folosind strategii alternative care contribuie la stabilizarea psihologică a copilului în situații dificile.

Trebuie amintit că procesul de ascultare și percepere a vorbirii cu CI necesită multă tensiune și energie din partea copilului. În plus, mulți copii care și-au pierdut auzul în urma neuroinfecțiilor prezintă diverse tulburări neurologice (astenie a sistemului nervos), tulburări de auz central (memorie auditivă afectată, atenție). Prin urmare, la început, copiii din clasă obosesc repede. În acest sens, pe parcursul lecției, este important să se intercaleze munca auditiv-vorbită cu alte tipuri de lucrări corecționale, care se bazează mai mult pe alți analizatori.

De regulă, după 3-4 săptămâni de antrenament intensiv în dezvoltarea percepției vorbirii cu CI la centrul de implantare cohleară, copiii cu surzire tardivă înțeleg vorbirea în majoritatea situațiilor de comunicare. Cu toate acestea, viteza lor de procesare a vorbirii cu CI este încă insuficientă, iar copilul trebuie să continue cursurile cu un profesor surd la locul de reședință de 1-2 ori pe săptămână timp de câteva luni. De asemenea, copilul are nevoie de cursuri suplimentare de limba rusă. În același timp, pe parcursul întregului proces de reabilitare auditiv-vorbire, părinții copilului sunt implicați activ în procesul de reabilitare auditiv-vorbire - lucrează zilnic cu copilul la instrucțiunile profesorului surd.

Pierderea auzului sau pierdere totală duce la multe dificultăți în viața de zi cu zi. Aparatele auditive au fost inventate pentru a rezolva problemele persoanelor cu deficiențe de auz. Cochlear este cea mai eficientă opțiune.

Implant cohlear: ce este și cum funcționează?

Persoanelor care și-au pierdut auzul sau care suferă de hipoacuzie congenitală li se recomandă utilizarea implanturilor cohleare. Aceste dispozitive electronice de înaltă tehnologie oferă o percepție îmbunătățită a sunetului și o recunoaștere a vorbirii umane.

Un implant cohlear, spre deosebire de aparatele auditive convenționale, nu pur și simplu amplifică sunetul, ci este folosit ca înlocuitor complet pentru zona afectată a organului auditiv.

Tehnica aplicată a impulsurilor electrice vă permite să transmiteți direct sunete către nervii auditivi.

Sistemul include mai multe componente:

• implant - o proteză care este introdusă în pacient prin metoda subcutanată;
• matrice de electrozi - un lanț de electrozi care este introdus în cohlee printr-o operație chirurgicală;
• procesor de vorbire, format dintr-un microfon, un microprocesor și un transmițător;
• compartimente pentru acumulatori sau baterii.

Unele modele sunt echipate cu telecomenzi și alte accesorii opționale.

1. pentru a intra în cohlee, medicul face o mică incizie în spatele urechii și apoi o gaură în os. Prin acest orificiu este introdus un electrod, a cărui sarcină este de a transmite sunete la nervul auditiv. Un receptor este plasat pe osul deasupra urechii, la care este conectat electrodul. După aceea, cusăturile îngrijite închid incizia;
2. se fac pansamente timp de 7-10 zile, dupa care se scot ochiurile;
3. când zona operată este complet vindecată (după aproximativ 4-6 săptămâni), medicul conectează procesorul de vorbire și transmițătorul.

Proces de reabilitare după operație

Un pas necesar este reabilitarea după intervenție chirurgicală. Pe parcursul acestui proces lung și responsabil, o întreagă echipă de profesioniști lucrează activ cu pacientul - otochirurgi, psihologi, audiologi și profesori surzi.

Pentru a crește eficacitatea unui implant cohlear, pacientul trebuie să urmeze o pregătire specială. Drept urmare, va putea identifica sunetele cu acuratețe maximă, va extinde abilitățile de vorbire și va putea citi buzele.

Prezența unei proteze nu afectează activitățile zilnice ale unei persoane, cu excepția faptului că este contraindicat ca acesta să se angajeze în sporturi traumatizante în care sunt probabile lovituri la cap.

Reguli pentru funcționarea și repararea dispozitivelor

Garanția pe interiorul unui implant cohlear este de 10 ani, deși teoretic dispozitivul ar putea funcționa pe viață.

1. nu este indicat să lucrați în apropierea dispozitivelor și instalațiilor care se caracterizează prin radiații puternice. Ei pot dezactiva software-ul procesorului;
2. este strict interzisă efectuarea procedurilor RMN, RMN, NTR fără consultarea prealabilă a medicului;
3. nu deschideți carcasa procesorului (acest lucru poate duce la deteriorarea și anularea garanției);
4. înainte de a porni procesorul de vorbire, asigurați-vă că nu există daune mecanice;
5. toate componentele trebuie protejate de lovituri și căderi;
6. regimul de temperatură al procesorului de vorbire este de la -10 la +45 de grade.

Se recomandă ca fiecare primitor de implant cohlear să fie supus unei înlocuiri a procesorului de vorbire o dată la cinci ani. Această procedură este concepută pentru a menține o calitate ridicată a sunetului. Pentru a face acest lucru, trebuie să contactați centrul medical unde a fost efectuată instalarea și reglarea primară a implantului cohlear.

După conectarea unui nou procesor și transferul setărilor din instanța anterioară, pacientul este internat timp de 2-3 zile pentru a se asigura că înlocuirea a avut succes și că aude normal fără a experimenta disconfort.

Proprietarul implantului cohlear poate înlocui singur bateriile. Pentru asta ai nevoie de:

1. glisați cu atenție capacul bateriei procesorului de sunet în jos și scoateți-l după un clic caracteristic;
2. ridicați cerceveaua interioară cu unghia pentru a deschide accesul la baterie;
3. scoateți bateria și aruncați-o;
4. pe partea contactului pozitiv al bateriei noi, scoateți cu atenție autocolantul și introduceți-l, arătând spre semnul „+” de pe compartiment;
5. închideți clapeta interioară, apoi puneți la loc capacul bateriei.

Firme cunoscute producătoare de dispozitive de nouă generație pentru copii și adulți

A face alegerea potrivita implant cohlear, ar trebui să faceți cunoștință cu cele mai faimoase și prestigioase companii implicate în producția acestor dispozitive.

Kohler (cohlear)

Cochlear este unul dintre cei mai importanți producători de implanturi cohleare de înaltă generație. A fost fondată în anii 80 ai secolului XX în Australia. Proprietățile distinctive ale dispozitivelor acestei companii sunt siguranța, fiabilitatea și confortul.

Implant Kohler, lucrând împreună cu telefonul

Portofoliul companiei include implanturi Cochlear Nucleus®, dispozitive acustice Cochlear™, dispozitive True Wireless™, implanturi osoase Baha® și proteze osoase Vistafix®.

În Rusia, aceste implanturi cohleare pot fi achiziționate de la Euromax, care este un dealer oficial Cochlear.

Neurelek (MHM Neurelec)

Compania franceză Neurelec (MHM Neurelec) produce proteze cohleare din 1977.

Principalele avantaje ale implantului Digisonic SP sunt:

• forma convexă a carcasei ceramice cu silicon pentru rezistență ridicată;
• a facilitat procesul de introducere a protezei în cohlee datorită electrozilor specializați;
• minimizarea riscului de complicații datorate fixării receptorului de implant cu două șuruburi.

Implant Digisonic SP

Medel (Med'El)

Med'El produce aparate auditive de înaltă calitate de peste treizeci de ani. Toate dispozitivele sale se caracterizează prin performanță ridicată, fiabilitate și ușurință în utilizare. Gama acestei companii include sisteme de înaltă tehnologie precum MAESTRO, EAS, VIBRANT SOUNDBRIDGE, BONEBRIDGE și ADHEAR.

Bayoniks (bionica avansata)

Advanced Bionics este un producător de top de implanturi cohleare pentru adulți și copii. Tehnologia unică HiResolution Bionic Ear System de la Harmony maximizează efectul percepției sunetului și vă permite să navigați corect în medii sonore complexe.

Implant Bayoniks

Anjoy (Sunet iEnjoy)

Compania sud-coreeană Enjoy (iEnjoy Sound) este un producător promițător de implanturi cohleare care combină fiabilitatea, confortul și costul rezonabil.

Nuroton (Nurotron)

Nurotron este o companie chineză care produce sistemul cohlear eficient și fiabil Nurotron® Venus din 2006. Avantajele acestui dispozitiv electronic sunt corpul subțire și ergonomic, designul moale al electrozilor de platină, stimularea țintită a celulelor ganglionare spiralate.

Sistemul Nurotron Venus

Preturi pentru implanturi cohleare si accesorii

Costul implantării cohleare include diagnosticul preoperator, operația în sine și corecția postoperatorie. În medie, este de 1.200.000 - 1.300.000 de ruble.

Prețul bateriilor variază de la 13.000 la 17.000 de ruble, bobine - de la 12.000 la 20.000 de ruble, controlere pentru procesoare de vorbire - de la 50.000 la 69.000 de ruble, suporturi pentru baterii - 4000-6000 de ruble.

Implantarea cohleară este o procedură cu care se confruntă persoanele care și-au pierdut auzul dintr-un motiv sau altul. Având în vedere că, conform statisticilor, aproximativ 12 milioane de oameni din Rusia au probleme de acest gen, această manipulare este destul de comună.

De obicei, majoritatea pacienților au aparate auditive instalate dacă este necesar. Dar dacă aceste dispozitive nu dau rezultatul așteptat, atunci experții sugerează instalarea unui implant cohlear pentru a îmbunătăți auzul. Pe cine și în ce situații poate ajuta această procedură și care sunt riscurile în timpul instalării?

Indicatii pentru instalare

Medicina modernă nu stă pe loc, iar implanturile cohleare au fost inventate pentru persoanele cu auz redus sau absent.

Ele sunt prezentate în următoarele cazuri:

• dacă pacientul are surditate senzorineurală profundă (neurosenzoriala);
• dacă după protezare binaurală pacientul are prag scăzut percepția sunetelor;
• la absenta totala percepția vorbirii în condițiile unui aparat auditiv selectat optim (dacă situația durează aproximativ 3 luni);
• la diagnosticarea unui pacient cu hipoacuzie neurosenzorială bilaterală profundă.

Plasarea implantului cohlear este posibilă dacă:

• pacientul nu are probleme cognitive (tulburări mintale) de diverse etiologii;
• persoana nu suferă de boală psihică;
• diagnosticul nu a evidențiat afecțiuni somatice.

Contraindicații

Implantarea cohleară rezolvă problema persoanelor care suferă de probleme de auz, dar există situații în care operația poate fi dăunătoare. Instalarea implanturilor nu va ajuta la obținerea rezultatului dorit în următoarele situații:

1. Dacă pierderea auzului a apărut din cauza nevritei (inflamației) nervului auditiv, hemoragiei cerebrale (temporale, lobi tulpini).
2. Cu calcificare (depuneri de sare de calciu) a cohleei.
3. Cu osificare, adică procesul de germinare a țesutului osos al cohleei.
4. Dacă pacienții au fost în tăcere absolută pentru o lungă perioadă de timp, atunci apare atrofia ireversibilă a ramului nervului auditiv și este inutil să se efectueze implantarea cohleară.

Contraindicațiile includ următoarele condiții:

• inflamația urechii medii;
• perforarea (ruperea peliculei) a timpanului;
• celulele de păr sunt conservate și sunt în stare de funcționare (examinate prin metoda otoemisiei acustice).

Implantarea cohleară la copii nu se efectuează dacă copilul este mai în vârstă de 6 ani și este diagnosticat cu surditate prelinguală.

In afara de asta, această specie operatiile nu se fac in cazul surditatii postlinguale, care dureaza mai mult decat perioada functiilor auditive normale.

Posibile complicații postoperatorii

Implantul cohlear este intervenție chirurgicală, mai mult, afectează o zonă apropiată de creier, deci există încă riscuri de complicații, deși rare. Acestea includ următoarele stări:

• afectarea nervului facial (pareza) sau paralizia acestuia pe partea feței care a suferit o intervenție chirurgicală;
• disfuncția papilelor gustative;
• perturbări ale activității aparatului vestibular (pacientul poate simți periodic amețeli, își poate pierde stabilitatea la mers, greață cu vărsături);
• după operație, sunt posibile dureri de cap, tinitus (țiuit și zgomot în urechi);
• procese de osificare sau calcificare a cohleei cu implantul.

Componentele și funcțiile implantului cohlear

Acest tip de implant auditiv este format din 2 părți care nu au nicio legătură fizică între ele.

Una dintre părți este atașată în spatele urechii din exterior. Componentele sale: un microfon, un procesor (modele mai noi de implanturi sunt produse cu aceste componente combinate), precum și un transmițător, a cărui atașare la piele seamănă cu un magnet.

Există și o parte interioară, care este receptorul. În timpul operației, este fixat în osul temporal, acesta este răspunsul la întrebarea ce este implantul cohlear.

Structura funcționează astfel:

1. Un microfon atașat la urechea exterioară preia sunetele și le trimite procesorului de vorbire.
2. Procesorul, la rândul său, codifică sunetele și le transformă în impulsuri electrice.
3. Folosind un transmițător situat pe piele, impulsurile sunt livrate către un receptor situat în osul temporal.
4. De aici, ele intră în cohlee prin electrod și afectează anumite părți ale nervului auditiv.

Acest întreg ciclu, care este realizat de implantul cohlear, permite pacientului să perceapă sunetele.

Examen preoperator

Acest proces depinde în mare măsură de modul în care se simte pacientul și care este istoricul bolilor sale. De exemplu, dacă o persoană a fost diagnosticată cu meningită, atunci ca măsuri suplimentare i se prescrie un RMN (imagistică prin rezonanță magnetică), care determină starea oaselor părții temporale a craniului. Alți pacienți nu au nevoie de această procedură.

Adesea, dar nu neapărat, pacientul este sfătuit să consulte un genetician, un neurolog înainte de programarea unei operații.

Activitățile necesare includ următoarele:

1. Examinări și consultații cu specialiști: otolaringolog, otoneurolog, profesor surd.
2. Efectuarea unor măsurători și aflarea stării urechii: audiometrie (măsurarea acuității auzului); impedanțămetrie (diagnosticul stării urechii medii); testarea promontoriului (verificarea stării nervului auditiv); emisie otoacustica (metoda de testare a auzului la un pacient).
3. Potențiale evocate auditive acustice (diagnosticare pentru a evalua nivelul și calitatea sunetelor primite de subcortexul creierului).
4. Tomografia computerizată a osului lobului temporal.

Pentru a pune un implant cohlear, va trebui să treceți testele necesare oricărei intervenții chirurgicale - analiza generala urină, biochimie și hemoleucograma completă, test de sânge pentru nivelurile de glucoză.

Recuperare după intervenție chirurgicală

Intervenția chirurgicală durează aproximativ 90 de minute, timp în care implantul este atașat de osul temporal din regiunea din spatele urechii, iar electrozii sunt plasați în cohlee.

Uneori, operațiunea implică instalarea de modele independente de dispozitive pe ambele urechi, iar acest lucru se face în același timp. Apoi se acordă 1-1,5 săptămâni pentru recuperare, timp în care pacientul vizitează dressingul, iar la finalizare, cusăturile sunt îndepărtate.

Sistemul poate fi pornit numai după 3-4 săptămâni, uneori mai târziu. Acest moment necesită o acuratețe sporită, astfel încât pacientul să fie gata să revină în lumea sunetului și să nu se streseze.

După ce a fost plasat un implant cohlear, pacientul are nevoie de reabilitare. O persoană trebuie să învețe cum să folosească un procesor de vorbire, care, la rândul său, are nevoie de reglare calificată.

Această etapă este lungă, laborioasă, și specialiști din diverse zone medicină - otochirurgi, audiologi, interpreți în limbajul semnelor. De multe ori oamenii au nevoie de ajutorul unui psiholog.

Reabilitarea se realizează după metode special dezvoltate și este însoțită constant de consultații cu medicii. Persoanele care au instalat dispozitivul sunt observate pe viață în centre medicaleși sunt supuse în mod regulat diagnosticelor programate.

În plus, pacienții trebuie avertizați că implantul cohlear necesită reprogramare regulată.

Procedura de implantare a implanturilor de ureche este o tehnică relativ nouă și a reușit deja să se impună ca o modalitate bună de restabilire a auzului oamenilor. Dacă implantarea cohleară este potrivită pentru o anumită patologie, numai un medic poate decide după măsuri de diagnosticare atentă.

Care este diferența dintre un implant cohlear și un aparat auditiv?

Copiii cu deficiențe de auz au o înțelegere slabă a vorbirii și a altor sunete. Îi aud ca fiind liniștiți, de neînțeles. În cele mai multe cazuri, acestea sunt asistate de un aparat auditiv care amplifică sunetele (Fig. 1). Cu toate acestea, dacă un copil a afectat grav sau a pierdut celulele de păr, un aparat auditiv poate să nu ajute. În astfel de cazuri, celulele de păr nu pot converti nici măcar sunetele amplificate în semnale electrice, ceea ce este necesar pentru ca creierul să perceapă sunetele. Dar un implant cohlear poate face asta.

CI este în esență un tip de proteză auditivă. Diferența sa constă în faptul că nu amplifică sunetul, ci înlocuiește celulele piloase ale urechii interne și transmite sunetele și vorbirea cu ajutorul unor descărcări electrice slabe direct la nervul auditiv (Fig. 1). Utilizarea CI se bazează pe faptul că, în cazul hipoacuziei senzorineurale, receptorii cohleari sunt de obicei afectați, iar fibrele nervului auditiv rămân nevătămate pentru o lungă perioadă de timp. CI face posibilă perceperea bine a sunetelor înalte, pe care copiii cu pierdere severă a auzului nu le aud sau le aud prost chiar și cu aparate auditive puternice.

Partea exterioară a CI include un microfon și un procesor de vorbire plasate într-o carcasă asemănătoare unui aparat auditiv din spatele urechii, precum și un transmițător cu antenă. Emițătorul este purtat în spatele urechii, sub păr. Este atras de partea implantată prin piele cu ajutorul unui magnet. Procesorul de vorbire este partea principală și cea mai complexă a CI. Este un computer mic, puternic. În partea exterioară a CI există comenzi care vă permit să reglați volumul sunetelor, să selectați un program pentru procesarea acestora etc. Există, de asemenea, indicatori care controlează funcționarea acestuia, inclusiv un indicator de baterie descărcată (de obicei, lumină și sunet). În plus, la acesta pot fi conectate diverse dispozitive externe - un televizor, telefon etc. Într-un implant cohlear OPUS În telecomandă sunt amplasate 2 regulatoare, ca un televizor.

CI este alimentat de baterii reîncărcabile sau de unică folosință. Bateriile de unică folosință oferă de obicei suficientă putere pentru câteva zile de funcționare CI.

Interiorul CI este proiectat pentru utilizare pe viață. CI-urile sunt proiectate în așa fel încât atunci când se creează modele noi, mai avansate, este posibilă înlocuirea părții exterioare a CI cu una nouă fără o a doua operație. La mulți pacienți implantați anterior, procesorul CI de buzunar a fost înlocuit cu un model în spatele urechii. De asemenea, sunt dezvoltate noi modele ale părții implantabile interne. Acestea sunt instalate la pacienții care au solicitat recent ajutor.

Modelele CI de la diferiți producători diferă în ceea ce privește numărul de electrozi, strategiile de procesare a semnalului de vorbire și o serie de alte date tehnice. Strategiile de procesare a vorbirii sunt principalele caracteristici ale CI care determină inteligibilitatea vorbirii percepute. Numărul de electrozi din diferite modele CI variază de la 8 la 24. Fiecare electrod transmite informații despre o anumită gamă de frecvențe ale sunetului. Studiile au arătat că 8 canale sunt suficiente pentru transmiterea vorbirii.

Producătorii de CI le îmbunătățesc constant, îmbunătățind diverși parametri: calitatea percepției vorbirii în tăcere și zgomot, dimensiuni, etc. Au fost create diverse modificări ale electrozilor (scurtați, divizați). Sunt destinate copiilor cu osificare parțială (după meningită) sau anomalii cohleare care nu pot introduce un electrod de lungime standard. Electrodul scurtat este folosit și pentru implantare la persoanele cu auz bun în intervalul de frecvență joasă. În același timp, CI transmite informații despre frecvențele înalte ale vorbirii, iar o persoană percepe frecvențele joase cu ajutorul unui aparat auditiv pe aceeași ureche. Studiile au arătat că vorbirea sună mai natural și mai inteligibil.

Se dezvoltă un model CI complet implantat. În prezent, principala problemă în crearea unui astfel de CI este lipsa bateriilor care să-i asigure funcționarea.

Pentru a restabili auzul la persoanele cu nervii auditivi afectați, care nu pot fi ajutați de un implant cohlear, a fost creat un implant de trunchi cerebral. Este implantat în nucleii cohleari ai trunchiului cerebral în timpul unei operații neurochirurgicale. Un astfel de implant în lume este folosit de câteva sute de oameni.

Cum funcționează un implant cohlear?

· Sunetele sunt mai întâi captate de un microfon.

· Semnalul de la microfon este apoi trimis procesorului de vorbire.

· Procesorul de vorbire convertește sunetele într-un semnal codificat, care constă din impulsuri electrice succesive.

· Semnalul codificat este transmis prin cablu la transmițător.

· Emițătorul trimite un semnal codificat sub formă de semnale radio prin scalp către un receptor sub piele.

· Receptorul implantat decodifică semnalul și îl trimite ca semnale electrice către electrozii din cohlee.

· Semnalele electrice slabe transmise de electrozi stimulează nervul auditiv. Ca răspuns, nervul auditiv transmite impulsurile nervoase către creier, care le percepe ca sunete și vorbire.

„Implant cohlear și copii”