Dispepsie. Cauze și tipuri

Primul semn al oricărei boli organ digestiv- dispepsie. Acesta este un set specific de simptome (sindrom), care se manifestă în moduri diferite, în funcție de nivelul de afectare a tractului gastrointestinal.

Cel mai adesea, pacientul are greață, dureri abdominale și disconfort. La 60% dintre pacienți, această afecțiune apare fără nicio cauză evidentă, ceea ce face diagnosticul extrem de dificil și necesită abordări speciale ale tratamentului.

În clinică, există 2 grupuri principale ale sindromului. Prima este dispepsia funcțională, care este o boală independentă. Al doilea este organic, însoțind orice boală gastroenterologică (rotovirus sau infecție bacteriană, colecistită, otrăvire toxică etc.). Ele trebuie considerate independent unele de altele, deoarece diferă semnificativ în simptome, cauze de dezvoltare și tratament.

Ce este?

Dispepsia este una dintre principalele probleme ale gastroenterologiei, deoarece până la 40% din populația țărilor dezvoltate face plângeri vagi de disconfort digestiv, în timp ce doar unul din cinci vizitează la medic. Tulburările digestive pot avea o bază organică sau funcțională. Dispepsia organică apare pe fondul diferitelor patologii ale organelor digestive (gastrită, ulcer peptic, boli inflamatorii sistem hepatobiliar, pancreas și diferite părți ale intestinului, tumori ale tractului gastrointestinal etc.).

Se spune că dispepsia funcțională este în cazul în care, în prezența simptomelor unei încălcări a activității stomacului, nu este detectată nicio patologie organică care ar putea provoca aceste plângeri. Femeile suferă de dispepsie funcțională de 1,5 ori mai des decât bărbații; Principala grupă de vârstă la care este detectată această boală este de 17-35 de ani.

Clasificare

În medicină, există două forme principale de dispepsie gastrică:

1. funcţional. Cu această formă a cursului bolii, nu există leziuni organice ale sistemului digestiv, există doar tulburări funcționale.
2. organic. Dispepsia în acest caz va fi asociată cu modificări structurale în celulele/țesuturile sistemului digestiv. Cu dispepsia organică, simptomele bolii sunt pronunțate.

Boala în cauză este clasificată și bazată pe motivele care au provocat dezvoltarea ei:

1) Dispepsia alimentară - există o legătură directă între apariția simptomelor de patologie și malnutriție. Se împarte în:

• Fermentatie - pacientul consuma cantitati mari de alimente bogate in carbohidrati (legume, paine, produse de patiserie, varza) si bauturi preparate prin fermentatie (kvas, bere).
• Putrefactive - mai des diagnosticat atunci când mănâncă o cantitate mare de produse proteice, precum și carne nu proaspătă.
• Săpun - apare pe fondul unei cantități mari de grăsimi din dietă. Mai ales adesea, dispepsia alimentară cu săpun (se mai numește și grasă) este inerentă persoanelor care mănâncă carne de porc și miel.

2) Dispepsia rezultată din secreția insuficientă a enzimelor alimentare. Acest lucru face dificilă digerarea alimentelor de către stomac. Acest tip de boală în cauză este împărțit în:

• dispepsie enterogenă - pacientul secretă prea puțin suc gastric;
• gastrogenic - cantitate insuficientă de enzime gastrice;
• hepatogenă - există încălcări în procesul de producere a bilei de către ficat;
• pancreatogen - o cantitate mică de enzime secretate de pancreas.

3) Dispepsia, direct legată de încălcarea procesului de absorbție intestinală. Cel mai adesea apare pe fondul sindromului de malabsorbție - aceasta este boala congenitala care se caracterizează printr-o încălcare a absorbției nutrienților în sânge.

4) Dispepsie pe fondul infecțiilor intestinale. În acest caz, boala în cauză va fi clasificată ca secundară. Poate apărea în fundal:

• dizenterie (infecție cu shigeloză) - o patologie care afectează colon. Cel mai simptom caracteristic boala este fecalele cu impurități de sânge și mucus;
• salmoneloza (infecție intestinală acută de etiologie bacteriană) este o patologie care este diagnosticată cu vărsături, diaree, hipertermie, amețeli.

5) Dispepsie de intoxicație. Se dezvoltă pe fondul otrăvirii cu dezvoltarea diferitelor patologii - de exemplu, cu infecții purulente, gripă, otrăvire cu substanțe toxice.

Motive pentru dezvoltare

Există o mare varietate de cauze care pot provoca dispepsie. Foarte des, în dezvoltarea acestui sindrom sunt implicate simultan mai multe cauze și/sau factori de risc. Concept modern despre cauzele dispepsie a fost dezvoltat activ în anul trecut. Astăzi oamenii de știință sunt cauze posibile, contribuind la dezvoltarea dispepsiei, luați în considerare o serie de factori, și anume hipersecreția de acid clorhidric, erorile nutriționale, obiceiuri proaste, termen lung medicamente, infecția cu Helicobacter Pylori, neuropsihiatric și alți factori.

Cauzele dispepsiei sunt:

• bacterii;
• stres;
• predispozitie genetica;
• patologia sistemului biliar (biliar);
• patologia tractului gastrointestinal (GIT).

Stresul ca cauză a dispepsiei

În dezvoltarea dispepsie, starea inițială a centralului sistem nervos. Studii recente în acest domeniu au relevat faptul că pacienții cu dispepsie au tulburări în percepția și procesarea impulsurilor din tractul gastrointestinal de către sistemul nervos. Datorită metodei de rezonanță magnetică funcțională, s-a constatat că distensia stomacului determină activarea anumitor zone ale creierului.

Confirmarea faptului că starea sistemului nervos joacă un rol important în dezvoltarea dispepsie este faptul că situațiile stresante provoacă adesea o deteriorare a stării pacienților cu această boală.

Helicobacter pylori și alte bacterii în dezvoltarea dispepsie

Un rol important în dezvoltarea dispepsiei îl joacă factorul microbian, și anume Helicobacter Pylori. Mulți cercetători confirmă rolul etiologic al acestui microorganism în formarea sindromului dispepsie. Ei se bazează pe date tablou clinic dispepsie la pacientii cu Helicobacter pylori. De asemenea, ei cred că severitatea sindromului este legată de gradul de contaminare a mucoasei gastrice. Dovada acestei teorii este faptul că după terapia cu antibiotice (împotriva Helicobacter) manifestările dispepsiei se reduc semnificativ.

De asemenea, cu dispepsie funcțională (ca și cu multe alte boli funcționale), o legătură cu transferul anterior boli infecțioase. Acestea pot fi infecții cauzate de gastroenterita cu Salmonella sau Giardia lamblia. Se presupune că, după infecție, un lent proces inflamator, care poate contribui la hipersensibilitate viscerală.

predispozitie genetica

În ultimii ani, cercetările au fost efectuate în mod activ pentru a identifica predispoziția genetică la dispepsie. În urma acestor studii, a fost identificată o genă care este asociată cu activitatea organelor digestive. Perturbarea expresiei sale poate explica această patologie.

Patologia tractului gastrointestinal în dispepsie

Diverse boli ale tractului gastrointestinal pot fi, de asemenea, cauza sindromului dispeptic. Poate fi gastrită, ulcer peptic sau pancreatită. În acest caz, nu vorbim despre dispepsie funcțională, ci despre dispepsie organică.

Cea mai frecventă boală care se manifestă ca simptome de dispepsie este gastrita. Gastrita cronică este o boală care afectează mai mult de 40 până la 50% din populația adultă. Potrivit diverselor surse, frecvența acestei boli este de aproximativ 50 la sută din toate bolile sistemului digestiv și 85 la sută din toate bolile stomacului. Al doilea cel mai frecvent este ulcerul gastric. Este o boală cronică cu perioade de exacerbare și remisie.

Patologia sistemului biliar

În sistemul hepatobiliar al corpului, formarea bilei are loc continuu. Acesta servește ca un rezervor vezica biliara. În ea, bila se acumulează până când intră în duoden. Din vezica biliară în timpul digestiei, bila intră în intestine, unde participă la procesul de digestie. Bila demulsionează (descompune în particule mici) grăsimile, facilitând absorbția acestora. Astfel, sistemul biliar joacă un rol important în digestie și, prin urmare, cea mai mică disfuncție poate provoca dezvoltarea dispepsie.

Cele mai frecvente tulburări funcționale ale sistemului biliar și anume diverse diskinezii (tulburări motorii). Prevalența acestor tulburări variază de la 12,5 la 58,2 la sută. La persoanele cu vârsta peste 60 de ani, tulburările funcționale ale sistemului biliar sunt observate în 25 până la 30% din cazuri. Este important de menționat că diskinezia afectează predominant femeile. Tulburările funcționale ale sistemului biliar includ tulburarea funcțională a vezicii biliare, tulburarea funcțională a sfincterului lui Oddi și tulburarea funcțională pancreatică.

Simptome și primele semne

În caz de indigestie, pacienții prezintă diverse plângeri, care sunt unite prin termenul general de „dispepsie”. La adulți, aceste simptome sunt:

• disfagie (dificultate la înghițire);
• durere, disconfort în regiunea epigastrică;
• râgâială;
• greață, vărsături;
• arsuri la stomac;
• zgomot în stomac;
• flatulență;
• diaree, constipație.

Dispepsia esofagiană se manifestă prin disfagie. Pacienții se plâng de dificultăți la înghițire, incapacitatea de a înghiți lichide (cu spasm esofagului) sau alimente solide. Există o senzație de nod în gât, durere la înghițire, alimente care pătrund în alte organe. Disfagia apare cu toate bolile esofagului, de exemplu:

• esofagită;
• boala de reflux gastroesofagian;
• ulcer esofagian;
• stenoză;
• tumori benigne ale esofagului;
• periezofagita;
• diverticul esofagului;
• sclerodermie.

În plus, disfagia poate indica alte boli care nu sunt asociate cu o leziune organică a esofagului:

1. Boli ale sistemului nervos central, periferic și muscular. Pacienții cu esofagospasm, atonie a esofagului și acalazie a cardiei se plâng de dispepsie esofagiană.
2. Patologii ale organelor vecine. Disfagia apare la îngustarea esofagului cauzată de o tumoare sau chisturi mediastinale, cancer central plămân, defect mitral, anevrism de aortă, anomalii vasculare, hiperplazie glanda tiroida si etc.

Cu dispepsie cauzată de boli ale stomacului și duoden pacienții se plâng de:

1. Durere în regiunea epigastrică. Poate fi intens, sau pacienții simt disconfort în regiunea epigastrică.
2. Sațietate rapidă, senzație de sațietate, greață.
3. Râgâială. Cu hipersecreția de suc gastric, pacienții se plâng de eructații acre, arsuri la stomac. Eructarea aerului și a alimentelor apare cu aclorhidrie.

Dispepsia gastrică apare atunci când:

• ulcer peptic;
• gastrită;
• tumori benigne;
• cancer la stomac.

Simptomele alarmante care insotesc dispepsia gastrica sunt pierderea poftei de mancare, scaderea brusca, fara motiv intemeiat, in greutate.

Cu dispepsie intestinală, pacienții se plâng de:

• zgomot în partea inferioară și mijlocie a abdomenului;
• flatulență (separarea crescută a gazelor);
• flatulență;
• diaree
• constipație.

Tulburările digestive din intestine semnalează astfel de patologii:

• boala diverticulara;
• disbacterioză;
• tumori intestinale;
• enzimopatii;
• boli infecțioase ale intestinului (dizenterie, salmoneloză, tuberculoză intestinală, holeră, boli tifoide și paratifoide);
• sindromul colonului iritabil;
• enterită;
• colita;
• Boala Crohn;
• colită ischemică;
• boli de stomac (sindrom de dumping, gastrită, cancer);
• patologia pancreasului;
• boli ale sistemului endocrin;
• boli ginecologice;
• patologia metabolică.

La pacientii cu dispepsie functionala predomina diverse simptome. În funcție de aceasta, există astfel de opțiuni curs clinic boli:

1. Ulcerativ. Pacienții se plâng de dureri înfometate și nocturne în regiunea epigastrică. Sunt agravate de tensiune nervoasă, anxietate, frică.
2. Discinetice. Caracterizat prin saturație rapidă, senzație de plinătate în stomac, balonare, rareori însoțite de greață și vărsături.
3. Nespecific. O combinație de semne de ulcer asemănător și varianta diskinetică a cursului bolii. Adesea li se adaugă simptome ale patologiilor gastrointestinale (dureri abdominale care dispar după defecare, constipație).

Doar un medic poate determina exact ce a cauzat dispepsia prin efectuarea unei examinări. Atentie speciala ar trebui să se acorde „simptomelor de anxietate”:

• pierderea în greutate fără motiv;
• dureri nocturne în abdomen;
• durerea abdominală este singurul semn de boală;
• febră;
• mărirea ficatului, a splinei;
• leucocitoză;
• anemie;
• VSH ridicat;
• abatere de la normele în analiza biochimică a sângelui.

Pentru un diagnostic precis, pe lângă o examinare amănunțită și interogare a pacientului, este necesar:

• generală şi analiza biochimică sânge și urină;
• analiza generala test pentru scaun și sânge ocult;
• Ecografia organelor cavitate abdominală;
• EGDS;
• determinarea acidității sucului gastric;
• evaluarea funcției motor-evacuare a stomacului (radiografie, electrogastroenterografie, test alimentar cu sondă etc.);
• determinarea infecţiei cu H. Pylori.

Adesea, pacientul este îndrumat pentru consultații suplimentare către un endocrinolog, cardiolog, neuropatolog, psihiatru. Și numai după ce se stabilește un diagnostic precis, începe tratamentul. Depinde de cauza bolii.

Diagnosticare

Diagnosticul dispepsiei funcționale implică în primul rând excluderea bolilor organice care apar cu simptome similare și include metode de cercetare:

1. Esofagogastroduodenoscopia - vă permite să detectați esofagită de reflux, ulcer gastric, tumori stomacale și alte boli organice.
2. Examenul cu ultrasunete - face posibilă identificarea pancreatitei cronice, colelitiaza.
3. Test clinic de sânge.
4. Chimia sângelui.
5. Analiza generală a fecalelor, analiza fecalelor pentru sânge ocult.
6. examinare cu raze X.
7. Electrogastroenterografia - vă permite să identificați încălcări ale motilității gastroduodenale.
8. Scintigrafia stomacală – ajută la identificarea gastroparezei.
9. pH-metria zilnică - vă permite să excludeți boala de reflux gastroesofagian.
10. Determinarea infecției mucoasei gastrice cu bacteria Helicobacter pylori.
11. Esofagomanometrie - care vă permite să evaluați activitatea contractilă a esofagului, coordonarea peristaltismului acestuia cu activitatea sfincterului esofagian inferior și superior (LES și UES)
12. Manometria antroduodenală - vă permite să explorați motilitatea stomacului și a duodenului.

Cum să tratezi dispepsia?

Terapia depinde de forma sindromului și are ca scop reducerea intensității simptomelor și prevenirea recăderilor.

Pacienții care se confruntă cu primele simptome de dispepsie sunt sfătuiți să își ajusteze stilul de viață. Este necesar să respectați astfel de metode de tratament non-medicament:

1. Drumeții. După masă, este strict interzis să vă culcați. Nu este recomandat nici măcar să stai. Cel mai bine este să faci o scurtă plimbare după masă, timp de 30-60 de minute. Astfel de acțiuni activează motilitatea intestinală.
2. Încărcare adecvată. În cazul dispepsiei, este necesar să se limiteze exercițiile care dezvoltă mușchii abdominali.
3. Alegerea hainelor si accesoriilor. Este necesar să selectați lucruri de dimensiunea potrivită. Nu strângeți stomacul cu o centură. Femeile sunt sfătuite să renunțe la corsete și sutiene care strâng pieptul.
4. Masa de seara. Ultima masă trebuie să aibă loc cu 3 ore înainte de culcare.
5. Pernă înaltă. Capul în timpul somnului ar trebui să fie semnificativ mai sus decât corpul. Acest lucru va preveni refluxul conținutului gastric în esofag.

Tratament medical

Din păcate, mulți pacienți merg la medic când patologia progresează deja. În astfel de situații, este imposibil să faci fără asistență medicală.

Terapia medicamentosă include de obicei următoarele medicamente:

1. Procinetica. Pentru a reduce greața și a proteja împotriva vărsăturilor, pacientului i se prescriu: Motilium, Metoclopramid, Cerucal, Cisapride, Coordinax, Prepulsid, Cysap.
2. Medicamente care îmbunătățesc funcționarea tractului digestiv. Terapia include uneori antispumantul Simethicone și cărbune activat. Această combinație îmbunătățește digestia și facilitează accesul substanțelor enzimatice la alimentele digerate, prin reducerea spumei și absorbția componentelor nocive.
3. Antibiotice. Aceste medicamente sunt prescrise pentru infectii intestinale. Dacă starea neplăcută este cauzată de pătrunderea bacteriilor în sistemul digestiv, medicul va recomanda pacientului să recurgă la terapie cu antibiotice. Unul dintre medicamente eficiente este Alpha Normix.
4. Calmante. Sunt concepute pentru a reduce durerea în abdomen. Astfel de medicamente sunt solicitate: Drotaverin, No-Shpa.
5. Blocante pompe de hidrogen. Mijloacele pot reduce aciditatea stomacului. Aceste medicamente sunt utile pentru eructații acre și arsuri la stomac. De obicei prescrise: Omeprazol, Ultop, Omez, Lanzoptol, Losec Maps, Rabeprazol, Pariet, Sanpraz, Esomeprazol, Pantoprazol, Nexium.
6. Blocante H2-histaminice. Acest grup de medicamente are ca scop, de asemenea, reducerea acidității stomacului. Diferă de medicamentele de mai sus printr-un efect mai slab. Pot fi recomandate: Famotidină, Gastrosidin, Ranitidină, Kvamatel, Ranisan.
7. Antiacide. Preparate care neutralizează acidul clorhidric. Terapia poate include: Maalox, Phosphalugel, Gastal, Actal, Protab.
8. preparate enzimatice. Ele restaurează lipsa de enzime și ajută la digerarea alimentelor. Astfel de medicamente sunt eficiente: Mezim, Pancreatin, Festal, Pancreazin.

Dacă dispepsia este provocată de stres, atunci pacientului i se recomandă antidepresive.

Nutriție și dietă

Cu forma fermentativa, putrefactiva si grasa si organica de dispepsie este indicata corectia nutritionala. Următoarele categorii de alimente sunt eliminate din dietă:

• alimente prajite si grase;
• dulce;
• coacere cu făină;
• condimente picante;
• salinitate;
• bauturi carbogazoase;
• leguminoase;
• varza alba;
• struguri;
• usturoi;

Mâncărurile consumate trebuie să fie fierte sau fierte la abur. Dieta ar trebui să includă lactate, brânză de vaci, brânză, cereale, pui și legume fără o cantitate mare de carbohidrați complecși (sfeclă, morcovi etc.).

Mâncatul trebuie să fie frecvent, dar în porții mici. Nu trebuie permisă supraalimentarea și nu trebuie permise intervale lungi între doze. După masă, pacientul trebuie să se miște activ.

Prevenirea

Cursul bolii este favorabil și nu va fi dificil să învingeți dispepsia dacă sunt respectate toate recomandările unui specialist. Dar, ca orice altă patologie, este mai ușor de prevenit. Pentru aceasta se recomanda:

• conduce stil de viata sanatos viaţă;
• mănâncă corect;
• Evitați stresul;
• există doar produse proaspete și de înaltă calitate;
• urmați rutina zilnică;
• respectați regulile de igienă personală;
• renunta la tigari si alcool.

Persoanele cu predispoziție la dezvoltarea bolilor gastro-intestinale ar trebui să fie examinate în mod regulat de un gastroenterolog.

Dispepsia este un termen, în sensul larg al cuvântului, care include majoritatea manifestărilor subiective ale bolilor tractului gastrointestinal, cauzate de o încălcare a proceselor digestive. Termenul dispepsie este de origine greacă și înseamnă „indigestie”.

Dispepsia în sensul larg este durerea de natură surdă, plictisitoare sau arzătoare, localizată în regiunea epigastrică mai aproape de linia medianăși senzații de disconfort (greutate, plenitudine, balonare, greață, arsuri la stomac, eructații). Dispepsia se poate manifesta ca o încălcare a digestiei.

dispepsie funcțională- un complex de simptome de tulburări funcționale, inclusiv durere sau disconfort în regiunea epigastrică, greutate, senzație de sațietate după masă, sațietate precoce, balonare, greață, vărsături, eructații, arsuri la stomac și alte semne în care bolile organice nu pot fi detectate (de ex. dispepsie fără o cauză biochimică sau morfologică certă).

• Epidemiologia dispepsie

  Tulburările dispeptice sunt printre cele mai frecvente plângeri gastroenterologice. Datele din literatura de specialitate privind prevalența sindromului dispepsiei funcționale în rândul populației variază de la 5 la 70%. În țările dezvoltate din Europa de Vest, acestea apar la aproximativ 30-40% din populație și provoacă 4-5% din toate vizitele la medici. practică generală. În unele țări africane, frecvența sindromului dispepsiei în populație ajunge la 61%.

  Prezența simptomelor dispeptice reduce semnificativ calitatea vieții pacienților. Cu toate acestea, doar 20-25% dintre pacienți merg la medic. În același timp, studiile au arătat că o parte mai mică (35-40%) se încadrează în ponderea bolilor incluse în grupul dispepsiei organice, iar cea mai mare parte (60-65%) - în ponderea dispepsiei funcționale.

  Prevalența ridicată a sindromului dispepsie în rândul populației determină costurile uriașe suportate de asistența medicală pentru examinarea și tratamentul unor astfel de pacienți.

  La femei, dispepsia funcțională apare de 1,5 ori mai des decât la bărbați.

  Cea mai frecventă dispepsie funcțională la vârsta de 20-40 de ani. La o vârstă mai înaintată, dispepsia funcțională este mai puțin frecventă, deoarece alte boli cronice ale tractului digestiv care provoacă manifestări clinice sunt mai frecvente.

• Clasificarea dispepsiei

  Toți pacienții cu dispepsie sunt împărțiți în 2 părți:

  • Dispepsie cu cauză stabilită (organică).

    Se poate observa cu ulcer peptic, boli ale pancreasului, vezicii biliare și alte boli organice. Cauzele organice ale dispepsiei se găsesc la 40% dintre pacienți.

  • Dispepsie fără o cauză stabilită (dispepsie funcțională).

    Conform criteriilor Rome-2 (1999), dispepsia funcțională include manifestări clinice care s-au dezvoltat ca urmare a tulburărilor de motilitate gastrică și 12 PC, neasociate cu nicio patologie organică și observate mai mult de 12 săptămâni (cel puțin 12 săptămâni pentru 12 luni). Cu dispepsia funcțională, nu există o asociere între durere și disconfort cu afectarea funcției intestinale.

  De manifestari clinice dispepsia funcțională este împărțită în 3 forme:

  • Formă asemănătoare ulcerului de dispepsie funcțională. Principalul simptom este durerea epigastrică.
  • Forma diskinetică de dispepsie funcțională. Principalele simptome sunt disconfortul abdominal fără durere.
  • Dispepsie funcțională nespecifică. Există simptome mixte (greață, balonare, sughiț, eructații, arsuri la stomac).

• Cod ICD-10

  K30 - Dispepsie.

Diagnosticare

Diagnosticul de dispepsie funcțională este sugerat atunci când simptomele de dispepsie apar în absența cauzelor care le-ar putea provoca.

• Criteriile Roma II (1999) pentru dispepsia funcțională Conform criteriilor Roma II (1999), diagnosticul de dispepsie funcțională se bazează pe prezența a 3 criterii principale:
  • Dispepsie persistentă sau recurentă (durere sau disconfort localizată în regiunea epigastrică în linia mediană), a cărei durată este de cel puțin 12 săptămâni în ultimul an.
  • Lipsa dovezilor unei boli organice, confirmate prin anamneză, examinări endoscopice și ecografie ale organelor abdominale, precum și studii clinice și biochimice.
  • Nu există dovezi că dispepsia este ameliorată prin defecare sau este asociată cu o modificare a frecvenței sau consistenței scaunelor (care este caracteristică sindromului de colon iritabil).

• Metode de diagnosticare

  Aplicație diverse metode cercetarea are ca scop excluderea bolilor organice care pot fi însoțite de simptome de dispepsie.

  • Anamneză

    Atunci când colectează o anamneză, medicul trebuie să afle dacă pacientul are boli care provoacă simptome dispeptice. Determinați natura și dinamica plângerilor (durere, distensie, eructație, arsuri la stomac), relația acestora cu anotimpul și aportul alimentar.

    De asemenea, este necesar să se afle natura dietei pacientului.

    Este important să aflați dacă tratamentul a fost efectuat mai devreme și prin ce metode.

  • Examinare fizică

    Se efectuează pentru a exclude semnele fizice ale bolilor tractului gastro-intestinal, sistemului respirator și cardiovascular.

• Plan de diagnostic
  • Metodele de diagnostic de rutină includ analiza clinica examen de sânge și fecale pentru prezența sângelui ocult (pentru a exclude sângerarea gastrointestinală), precum și un test de sânge biochimic.
  • În prezența abaterilor în metodele de diagnostic de rutină, este indicat să se efectueze metode suplimentare diagnostice (de exemplu, studii imagistice și endoscopie).
  • Pacienți cu vârsta peste 45 de ani, precum și pacienți cu simptome de avertizare! (disfagie, vărsături cu sânge, melenă, hematochezie - sânge stacojiu în fecale, febră, slăbire nemotivată, leucocitoză, anemie, VSH crescut), datorită riscului de malignitate, este indicată o examinare endoscopică imediată a stomacului.
  • Pentru pacienții cu vârsta mai mică de 45 de ani (în absența semnelor de avertizare), unii clinicieni recomandă terapia empirică cu medicamente antisecretoare sau procinetice. Dacă tratamentul nu are efect, se efectuează intervenția endoscopică de diagnostic. Principalul pericol al terapiei empirice în scopuri de diagnostic este că chiar și un curs scurt de terapie conservatoare poate da un efect subiectiv bun în multe cazuri. boală gravă(inclusiv, de exemplu, forma ulcerativă primară a cancerului gastric), care poate duce la diagnosticarea lor tardivă.
  • Unii autori recomandă teste de screening pentru a exclude infecția cu H. pylori (de exemplu, testul respirator cu urează, PCR fecal).
  • Dacă simptomele de reflux gastroesofagian persistă după endoscopie și 2-4 săptămâni de inhibitori pompa de protoni pacienților li se poate prescrie manometrie esofagiană și pH-metrie.

• Diagnosticul diferențial în dispepsia funcțională

  Prima etapă a diagnostic diferentiat- excluderea patologiei organice.

  După efectuarea examinărilor care vizează excluderea cauzelor organice și determinarea naturii funcționale a dispepsiei, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu alte tulburări funcționale.

  Dispepsia funcțională trebuie deseori diferențiată de sindromul de colon iritabil - boală tot de natură funcțională, manifestată prin dureri abdominale care dispar după defecare, flatulență, diaree, constipație sau alternarea lor, senzație. golire incompletă intestine, nevoia imperativă de a face nevoile. În același timp, totuși, este adesea necesar să rețineți că dispepsia funcțională poate fi adesea combinată cu sindromul de colon iritabil, deoarece în patogeneza ambelor sindroame un loc important aparține tulburărilor similare ale funcției motorii a tractului digestiv.

  În unele cazuri, sindromul dispepsiei funcționale trebuie diferențiat de alte tulburări funcționale ale stomacului - aerofagie și vărsături funcționale.

  În conformitate cu recomandările ședinței de conciliere menționate mai sus (Roma, 1999), aerofagia este definită ca eructații repetate din cauza înghițirii de aer, care provoacă anxietate pacientului și este observată de acesta timp de cel puțin 12 săptămâni pe parcursul anului. Diagnosticul se bazează de obicei pe istoricul și dovezile obiective ale creșterii înghițirii de aer. Pacienții care suferă de aerofagie necesită un consult obligatoriu cu un psihiatru pentru a exclude depresia și creșterea anxietății.

  Diagnosticul de vărsături funcționale se pune atunci când pacientul vărsă cel puțin 12 săptămâni pe parcursul anului și cel puțin 3 zile pe săptămână, iar o examinare amănunțită nu evidențiază alte motive care explică prezența simptom dat(fără vărsături auto-induse sau induse de droguri, nr daune organice intestinului sau a sistemului nervos central, tulburări metabolice și boli mintale grave). Diagnosticul vărsăturilor funcționale rare este dificil și se face numai după o examinare amănunțită a pacientului, inclusiv gastroduodenoscopia, examinarea cu raze X a intestinului subțire și tomografie computerizata, determinarea conținutului de electroliți, evaluarea funcției de evacuare a stomacului, un studiu amănunțit al stării sistemului nervos central.

  Având în vedere natura persistentă a simptomelor dispeptice, poate fi util să consultați un psihiatru pentru a exclude depresia și tulburările somatoforme.

Primul semn al oricărei boli a organului digestiv este dispepsia. Acesta este un set specific de simptome (sindrom), care se manifestă în moduri diferite, în funcție de nivelul de afectare a tractului gastrointestinal. Cel mai adesea, pacientul are greață, dureri abdominale și disconfort. La 60% dintre pacienți, această afecțiune apare fără nicio cauză evidentă, ceea ce face diagnosticul extrem de dificil și necesită abordări speciale ale tratamentului.

În clinică, există 2 grupuri principale ale sindromului. Prima este dispepsia funcțională, care este o boală independentă. Al doilea este organic, însoțind orice boală gastroenterologică (infecție cu rotovirus sau bacteriană, intoxicație toxică etc.). Ele trebuie considerate independent unele de altele, deoarece diferă semnificativ în simptome, cauze de dezvoltare și tratament.

dispepsie organică

Datorită sindromului dispepsie, este posibil să se determine aproximativ ce organ este afectat, deoarece simptomele formelor gastrice și intestinale diferă semnificativ. După ce le-a studiat la un pacient, se poate presupune și cauza bolii, ceea ce facilitează foarte mult alegerea unor metode de diagnosticare suplimentare.

Tractului digestiv.

Pentru a înțelege sindromul dispepsie, este necesar să se reprezinte cursul tractului digestiv. După ce trece prin gură și esofag, chimul (o bucată de hrană procesată de enzime) intră în stomac, unde este afectat de acidul clorhidric. După 30-60 de minute, alimentele se deplasează în duoden, unde pancreasul și comun canal biliar. Alimentele digerate complet sunt absorbite în intestinul subțire. În intestinul gros se formează fecale, se absoarbe apa cu microelemente. Prin secțiunea finală (rect), fecalele sunt excretate în mediu.

dispepsie gastrica

Stomacul este un organ în care se menține constant o aciditate foarte mare, pe care majoritatea microorganismelor nu o pot tolera. Prin el trec și toxinele, datorită mucoasei bine protejate. Prin urmare, dispepsia gastrică, de regulă, nu apare din cauza otrăvirii și infecțiilor (rotovirus, escherichioză etc.).

Principalul motiv pentru apariția acestui sindrom neplăcut este distrugerea sau deteriorarea mucoasei gastrice. Această condiție poate apărea atunci când:

• . Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) este una dintre puținele bacterii care pot trăi în condiții de aciditate ridicată. Medicamentele agresive pot duce și la gastrită. substanțe chimice care irită mucoasa stomacului (alcool, acid acetic, băuturi energizante);
• ulcer peptic;
• Ulcer acut/cronic;
• sau 12 ulcer duodenal.

Bolile de mai sus pot reduce/crește aciditatea din stomac, deoarece au efect asupra celulelor care formează acid clorhidric. Simptomele dispepsiei în acest caz vor fi diferite:

Dispepsia gastrică în bolile endocrine.

Unele tulburări hormonale pot duce la dispepsie, deoarece afectează indirect mucoasa gastrică:

• Sindromul Itsenko-Cushing- scad proprietatile protectoare ale membranei mucoase, datorita continutului crescut de hormon Cortizol;
• Sindromul Ellison-Solinger, hipertiroidism- Creste semnificativ secretia de acid clorhidric in stomac.

În aceste boli, tratamentul convențional nu are efect. Prin urmare, este important să identificați aceste încălcări în timp util.

De regulă, atunci când stomacul este afectat, o persoană suferă de dispepsie cronică. Pentru a clarifica cauza și a determina tactica de tratament, trebuie efectuat un diagnostic adecvat.

Diagnosticul dispepsiei gastrice

Metodele de laborator, cum ar fi urina (OAM) și fecalele, nu au o valoare diagnostică mare. De regulă, modificările acestora nu sunt observate sau sunt nespecifice. Sunt posibile următoarele abateri:

• Un număr crescut de leucocite (WBC) în KLA - mai mult de 9,1 * 10 9 / l;
• Test de sânge ocult fecal pozitiv.

Mai informative sunt metode instrumentale. Pentru a diagnostica dispepsia, ar trebui să utilizați:

1. FGDS cu biopsie - fibrogastroduodenoscopia vă permite să evaluați starea suprafeței interioare a stomacului, prezența defecte ulcerative, tumori sau semne de gastrită, luați mici „bucăți” de mucoasă pentru examinare la microscop și „însămânțare” pe Mediu microbiologic Helicobacter;

Cum să vă pregătiți pentru FGD? În timpul acestui studiu, pacientul este administrat prin cavitatea bucală sondă endoscopică - un tub mic de cauciuc cu o cameră și o lanternă la capăt. Cu 12 ore înainte de fibrogastroduodenoscopie, nu trebuie să mâncați. Alte proceduri pregătitoare, cum ar fi spălarea gastrică, consumul de multă apă, regimul alimentar etc., nu sunt indicate. FGDS durează aproximativ 10 minute. Aceasta este o metodă de examinare destul de neplăcută, așa că dacă pacientul are un reflex de gag, cavitatea bucală este pulverizată cu un spray de Lidocaină (anestezic).

1. pH-metria - în prezent, este rar utilizată, deoarece procedura este destul de neplăcută pentru pacient. Cu acesta, puteți determina cu exactitate schimbarea acidității în stomac, care este un semn de încredere al dispepsiei gastrice.

Cum se măsoară pH-ul? Există 2 versiuni ale acestei metode: pe termen scurt (măsurând aciditatea în 2 ore) și prelungit (24 de ore). Pentru a diagnostica dispepsia gastrică, se introduce o sondă subțire prin nasul pacientului, care ajunge la stomac la un capăt și conectează celălalt la un dispozitiv special de pH-metru. Acest dispozitiv captează modificările de aciditate în fiecare oră și le scrie pe un card de memorie. Trebuie remarcat faptul că pacientul nu trebuie să fie în spital - își poate urma regimul obișnuit.

Dacă medicul suspectează natura endocrină a dispepsiei, examinarea trebuie completată de studiul anumitor hormoni.

Tratamentul dispepsiei gastrice

Pentru a elimina acest sindrom, trebuie efectuată terapia bolii de bază. În funcție de aceasta, tactica medicală se va schimba. Dacă cauza dispepsiei este gastrita sau ulcerul peptic, se recomandă următoarele măsuri terapeutice:

• O dietă care exclude alimentele grase, sărate și picante. De asemenea, evitați să consumați alimente bogate în fibre. pâine de secara, fructe, legume, sucuri etc.), deoarece pot crește durerea;
• Dacă rolul Helicobacter este dovedit, medicul prescrie terapie antimicrobiană complexă, care include neapărat 2 antibiotice;
• Aciditatea trebuie normalizată pentru a trata dispepsia. Eliberarea crescută de acid clorhidric poate fi eliminată prin „inhibitori ai pompei H+” (, Rabeprazol, Lansoprazol) și antiacide (Gaviscon, Almagel). Cu aciditate scăzută, celulele formatoare de acid pot fi stimulate cu pentaglucid sau suc;
• Este posibil să se prescrie medicamente care creează o înveliș protector pentru mucoasa gastrică (, sucralfat etc.).

Descoperirea unui ulcer deschis sau a unei tumori este adesea o indicație pentru intervenție chirurgicală. Dacă la un pacient este determinată o boală hormonală, numai un endocrinolog poate determina tratamentul.

Dispepsia datorată AINS

Datorită distribuției pe scară largă a medicamentelor antiinflamatoare non-hormonale și a aportului necontrolat al acestora, pacienții se confruntă adesea cu reactii adverse, sub forma unei leziuni a stomacului. Dispepsia AINS este o formă de dispepsie gastrică care apare cel mai adesea după terapia cu următoarele medicamente:

• indometacin;
• piroxicam;
• Curs lung sau Ketorolac.

De regulă, simptomele se limitează la arsuri la stomac, disconfort și durere de tragere în abdomenul superior. Pentru a scăpa de dispepsie, ar trebui să încetați să luați AINS sau să utilizați mai multe medicamentele moderne(Nimesulid sau Nise). De asemenea, sunt prescrise „inhibitori de pompă H +” și antiacide.

Dispepsie intestinală

Acest sindrom este rareori cronic. Cel mai adesea, apare în mod acut din cauza unei infecții sau otrăviri. De asemenea, cauzele dispepsiei intestinale pot fi:

• Insuficiența secreției de enzime sau bilă (cu colelitiază, hepatită);
• - o boală autoimună în care orice parte a tractului digestiv poate fi afectată;
• Afectarea mucoasei intestinale cu substanțe chimic active (dispepsie toxică);
• Dischinezia intestinală este o încălcare a contracției acestui organ, din cauza căreia alimentele stagnează în cavitatea intestinală. Este o cauză frecventă de dispepsie în timpul sarcinii.

În prezent, se obișnuiește să se distingă două forme suplimentare de dispepsie intestinală: putrefactiv și fermentativ. Fiecare dintre ele apare cu o lipsă de enzime, primul - cu leziuni ale pancreasului (pancreatită acută / cronică, necroză pancreatică, îndepărtarea pancreasului). Al doilea - în absența lactază (o substanță care digeră produsele lactate). Ele trebuie luate în considerare independent de sindromul obișnuit.

Dispepsia simplă, care nu este însoțită de deficiență enzimatică, se poate manifesta:

• Dureri paroxistice pe tot abdomenul, intensitate moderată;
• balonare;
• „Zurmăit” constant al intestinului;
• Încălcarea scaunului (cel mai adesea pacienții sunt deranjați de diaree).

Cauza dispepsiei intestinale clasice poate fi determinată prin metode de laborator. De regulă, următoarele studii sunt suficiente pentru aceasta:

Diagnosticul instrumental nu se realizează cu dispepsie intestinală. Excepție fac patologiile autoimune (boala Crohn).

Cum să tratezi dispepsia în aceste condiții? În primul rând, este necesar să se trateze boala de bază:

• Infecții intestinale - antibiotice;
• Toxine alimentare - eliminarea intoxicației generale și utilizarea detoxicanților locali locali (Enterodez,);
• Boala Crohn - numirea terapiei hormonale.

Pentru oricare dintre aceste afecțiuni, alimentele bogate în fibre nu trebuie consumate. Este important să luați adsorbanți (, Smectin, Cărbune activ etc.), care sunt suficient de eficiente pentru a elimina sindromul. Pentru a reduce durerea, este posibil să se prescrie antispastice (Drotaverine, Kellin etc.).

Dispepsie fermentativă

Aceasta este una dintre soiurile de dispepsie intestinală, în care există o deficiență a enzimei „lactazei”. Este necesar pentru digestia unui număr de produse: lapte acru și produse din făină, ciocolată, majoritatea cârnaților etc. Cel mai cauze comune apariția dispepsiei fermentative:

• Pancreatită acută/cronică;
• Pronunţat;
• Deficiența congenitală a enzimei lactază;
• boala celiaca.

Simptomele în acest caz vor fi oarecum diferite de forma intestinală obișnuită. Pacienții se pot plânge de:

• Balonare severă a întregului abdomen;
• Durere severă care scade/dispare după eliminarea gazelor
• Diaree abundentă și frecventă (poate de până la 10 ori pe zi). Fecalele în timpul defecării cu miros neplăcut, au o culoare galben deschis, o consistență lichidă, adesea spumează;
• „zgomot” audibil al intestinelor, sunete de transfuzie de lichid în abdomen;
• Cefalee, iritabilitate și slăbiciune generală (datorită acțiunii substanțelor toxice absorbite în intestine asupra sistemului nervos).

Principala metodă de determinare a dispepsiei fermentative rămâne analiza coprologică de laborator, adică studiul fecalelor în laborator. Determină reacția acidă a fecalelor, o cantitate crescută de fibre nedigerate, boabe de amidon, microflora intestinală fermentativă.

Tratamentul ar trebui să înceapă cu o dietă de continut redus alimente cu carbohidrați. Este permis să mănânci mâncăruri bogate în proteine ​​(carne fiartă, bulion de carne, unt, pui la abur), este necesar să se reducă cantitatea de pâine, cartofi, legume și fructe, produse de patiserie, cereale.

Sunt utilizate substanțe adsorbante (Smecta, Polysorb, Neosmectin), (, Laktofiltrum, Bifikol) și preparate enzimatice pentru dispepsie (Creon, Pancreatin). Pe măsură ce vă recuperați, alimentele care conțin carbohidrați sunt introduse treptat în dietă, dar în cantități limitate. Meniurile și felurile de mâncare permise sunt determinate, în funcție de cauza dezvoltării acestui sindrom.

Dispepsia fermentativă la copii

Această dispepsie la copii este mai frecventă decât altele. La un copil, boala, de regulă, se dezvoltă pe fondul hrănirii excesive cu amestecuri speciale, precum și piure de cartofi pe bază de fructe și legume. Cauza este adesea o lipsă congenitală a enzimei lactază.

Care va fi sindromul? Scaunul copilului se caracterizează prin rapiditate, culoarea este verzuie, cu un amestec de mucus și bulgări de o nuanță albă. Datorită acumulării de gaze în lumenul intestinal, bebelușul este obraznic, este chinuit de dureri în abdomen, plângând constant. După trecerea gazelor, copilul se calmează imediat și adoarme.

Tratamentul adecvat poate fi prescris doar de un neonatolog sau de un pediatru calificat. Dacă aveți unul dintre simptome, trebuie să contactați imediat acești specialiști.

Dispepsie putridă

Un alt tip de sindrom care apare atunci când există o încălcare a digestiei proteinelor în intestinul subțire. Cauzele dispepsie putrefactive pot fi boli ale pancreasului, afectarea mucoasei intestinale (de către toxine sau microbi) sau ulcere duodenale.

Simptomele care vor fi observate la pacienți au trăsături caracteristice. Acestea includ:

• Fecalele sunt de culoare maro închis, cu un miros „putrid” sau acru;
• Scaun moale, spumos. De regulă, în timpul unei mișcări intestinale, pacientul simte o senzație de arsură în anus;
• Flatus de trecere cu miros fetid;
• Poate fi dureri severe pe toată suprafața abdomenului, care slăbesc după defecare.

Terapia se desfășoară în mod similar cu forma de fermentație. În primul rând, pacientului i se recomandă o dietă care exclude proteinele (orice fel de carne și pește, produse lactate, ouă etc.). De asemenea, ar trebui să utilizați adsorbanți și probiotice. De regulă, preparatele enzimatice nu sunt utilizate în procesul de tratament. Necesitatea terapiei cu antibiotice este determinată de medic.

dispepsie funcțională

Acesta este al doilea grup mare de tulburări digestive care apar fără nicio cauză aparentă. La pacienții cu acest sindrom, încălcările enzimelor și organelor tractului gastrointestinal nu sunt detectate, chiar și cu o examinare atentă.

În prezent, cauzele dispepsiei funcționale nu sunt pe deplin înțelese. Medicii consideră că factorul psihosocial (stres constant, instabilitate emoțională) și ereditatea joacă cel mai mare rol. Pentru a provoca o exacerbare a bolii poate:

• Fumatul și consumul de alcool (chiar și în cantități mici);
• Anumite medicamente (teofilina, preparate digitalice, AINS);
• Stres.

Această formă de dispepsie la adulți este observată mult mai des decât la copii. Simptomele bolii se pot manifesta în moduri diferite. Există trei forme principale de dispepsie funcțională:

1. Ulcerativ - se caracterizează prin dureri „foame” în partea superioară perete abdominal, care slăbesc după mâncare;
2. Discinetic - pacientul este îngrijorat de greutatea abdomenului care apare după masă (în special alimentele grase). Poate fi însoțit de greață;
3. Mixte - simptomele pot fi combinate între forme ulcerative și dischinetice.

Trebuie remarcat faptul că tulburările de scaun (diaree, decolorare / consistență, miros fetid, impurități din sânge) nu apar cu această boală. În caz contrar, este necesar să se reexamineze din cauza suspiciunii unei alte patologii.

Pentru a exclude dispepsia organică, se recomandă următoarele diagnostice:

1. Analiza generală a sângelui și fecalelor;
2. Biochimia sângelui (ALT, AST, alfa-amilaza, proteina C reactivă);
3. Studiul microbiologic al fecalelor;
   FGDS cu biopsie.

Dacă examinările de mai sus au arătat norma, iar pacientul are aceste simptome, se pune un diagnostic.

• Antiacide (Gaviscon, Almagel);
• inhibitori ai pompei H+ (Omeprazol, Rabeprazol, Lansoprazol);
• Sedative (Phenazepam, Adaptol, Grandaxin).

Trebuie remarcat faptul că numai medicul curant poate selecta medicamentele necesare pentru tratament.

Cel mai frecvent sindrom de digestie afectată este dispepsia. Se manifestă în moduri diferite, în funcție de natura bolii (organică sau funcțională) și de secțiunea afectată a tubului digestiv. În prezent, există metode simple de examinare care pot fi folosite pentru a pune un diagnostic în decurs de 1 zi. După aceea, terapia și dieta sunt prescrise, ceea ce vă permite să restabiliți rapid calitatea anterioară a vieții pacientului.