Tipuri de distribuție a grăsimilor. Metodă de studiere a stratului adipos subcutanat Se dezvoltă stratul adipos subcutanat

Dezvoltarea stratului adipos subcutanat, prezența edemului

Pagina 1

Dezvoltarea stratului adipos subcutanat poate fi normală, crescută sau scăzută. Stratul de grasime poate fi distribuit uniform sau depunerea lui are loc doar in anumite zone. Grosimea stratului adipos subcutanat (gradul de grasime) poate fi apreciata la palpare. În aceste scopuri, cu două degete, se ia un pliu de piele cu țesut subcutanat de-a lungul marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului la nivelul buricului, pe suprafața laterală a umărului sau la unghiul omoplatului și se măsoară grosimea acestuia. cu un etrier. grosime normală pliul pielii ar trebui să fie în 2 cm, o grosime mai mică de 1 cm este considerată o scădere, iar mai mult de 2 cm ca o creștere a dezvoltării stratului de grăsime subcutanată. Acesta din urmă se remarcă în diverse forme de obezitate (exogenă alimentară, hipofizară, adipozogenitală etc.). Dezvoltarea insuficientă a grăsimii subcutanate se datorează caracteristicilor constituționale ale organismului (tip astenic), malnutriției și disfuncției organelor digestive. Se numește epuizare extremă cașexie

Se observă în forme avansate de tuberculoză, tumori maligne. În condițiile moderne, o idee mai exactă a gradului de grăsime al unei persoane oferă definiția unui astfel de indicator ca indicele de masa corporala.

Indicele de masă corporală (IMC) este calculat ca raport dintre greutatea corporală (în kg) și pătratul înălțimii (în m2). Standardele IMC, precum și clasificarea supraponderală sunt prezentate în Tabelul 1.

Tabelul 1.

Clasificarea excesului de greutate și a obezității după indicele de masă corporală

Tipuri de masă corporală		Risc de comorbidități
subponderal		Risc de alte boli
greutate corporală normală
Supraponderal		Moderat
Obezitate gradul I		elevat
Obezitate gradul II
Obezitate gradul 3		Foarte inalt

Anterior, o varietate de indici de proporționalitate erau utilizați pe scară largă: Pignet, Bouchard, Quetelet (înălțime-greutate). În prezent, se acordă o mare importanță măsurării circumferinței taliei (OT). Relația dintre OT și riscul de dezvoltare Diabet tip 2, boală coronariană (vezi tabelul 2).

Masa 2.

Risc crescut	Risc ridicat

Circumferința taliei și riscul de complicații metabolice

Edemul este o acumulare anormală de lichid în tesuturi moi, organe și cavități. După originea lor, acestea sunt:

) general

edem: cardiac, renal, hepatic, cahexic (foame);

) local: -

inflamator, angioedem, cu compresie locală a venei de către o tumoare, ganglioni limfatici.

După mecanismul predominant de apariție (patogeneză), ele sunt împărțite în hidrostatic,

sau congestive (cu insuficiență cardiacă, afectarea fluxului venos local cu tromboflebită, compresia venei de către o tumoare, ganglioni limfatici etc.);

hipooncotic

Datorită scăderii tensiunii arteriale oncotice cu pierderi mari de proteine (edem renal, cahexic, parțial hepatic);

membranogen

Datorită permeabilității crescute a membranelor celulare (inflamator, angioedem); amestecat.

Vezi si

Concluzie
Schizofrenia este o boală psihică predispusă la o evoluție cronică, manifestată prin modificări tipice ale personalității pacientului și altele de severitate diferită. probleme mentale, ...

Conformitatea în medicină și metode de optimizare a acesteia
Problema îndeplinirii prescripțiilor medicale este o mare problemă în medicina modernă. Aderarea pacienților la implementarea prescripțiilor medicale astăzi este destul de scăzută: ...

atitudine liberală
În cartea sa Workshop corpul uman„ E. Kimbrell scrie: „Mulți experți cred că atitudinea negativă actuală față de utilizarea embrionilor în scopuri medicale poate...

gradul de dezvoltare, natura distribuției, grosimea pliului de grăsime subcutanată pe abdomen, piept, spate, membre, față;

Prezența edemului și a sigiliilor;

Turgor tisular.

O idee despre cantitatea și distribuția stratului de grăsime subcutanat poate fi obținută dintr-o examinare generală a copilului, cu toate acestea, judecata finală asupra stării stratului de grăsime subcutanat se face numai după palpare.

Pentru a evalua stratul de grăsime subcutanat, un pic mai mult palpare profundă decât la examinarea pielii - degetul mare și degetul arătător mana dreapta captează în pliu nu numai pielea, ci și țesutul subcutanat. Grosimea stratului de grăsime subcutanat trebuie determinată nu într-o zonă, ci în locuri diferite, deoarece în cazuri patologice depunerea de grăsime în locuri diferite nu este aceeași. În funcție de grosimea stratului adipos subcutanat, se vorbește de depunere de grăsime normală, excesivă și insuficientă. Se atrage atenția asupra distribuției uniforme (pe tot corpul) sau neuniformă a stratului adipos subcutanat.

Este mai bine să determinați grosimea stratului de grăsime subcutanată în următoarea secvență: mai întâi pe stomac - la nivelul buricului și în afara acestuia, apoi pe piept - la marginea sternului, pe spate - sub omoplați, pe membre - suprafața interioară a coapsei și a umărului și, în sfârșit, pe față - în zona obrajilor.

Trebuie acordată atenție prezenței edemului și prevalenței acestora (pe față, pleoape, membre, edem general - anasarca sau localizat). Edemele sunt ușor de observat la examinare dacă sunt bine exprimate sau localizate pe față. Pentru a determina prezența edemului membrele inferioare, este necesar să apăsați degetul arătător al mâinii drepte în regiunea piciorului inferior deasupra tibiei. Dacă, la apăsare, se formează o fosă care dispare treptat, atunci aceasta este umflarea țesutului subcutanat; în cazul în care fosa dispare imediat, atunci se vorbește despre edem mucos. La un copil sănătos, o fosă nu se formează.

^ Determinarea turgorului țesuturilor moi se realizează prin strângerea pielii și a tuturor țesuturilor moi de pe suprafața interioară a coapsei și a umărului cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte, în timp ce se percepe o senzație de rezistență sau elasticitate, numită turgor. Dacă la copiii mici turgorul este redus, atunci când sunt strânși, se determină o senzație de letargie sau flacabilitate.

Mai multe despre stratul de grăsime subcutanat:

Recomandări practice pentru studiul stratului adipos subcutanat.
Anatomia și fiziologia țesutului adipos subcutanat - studiu al relației dintre celulită și sex in vivo prin rezonanță magnetică

O idee generală a cantității și distribuției stratului de grăsime subcutanat poate fi obținută prin examinarea copilului, cu toate acestea, judecata finală asupra stării stratului de grăsime subcutanat se face numai după palpare.

Pentru a evalua stratul de grăsime subcutanat, este necesară o palpare ceva mai profundă decât la examinarea pielii: cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte, nu numai pielea, ci și țesutul subcutanat sunt captate în pliu. Grosimea stratului de grăsime subcutanat nu trebuie determinată într-o singură zonă, deoarece într-o serie de boli depunerea de grăsime în diferite locuri nu este aceeași. În funcție de grosimea stratului adipos subcutanat, se vorbește de depunere de grăsime normală, excesivă și insuficientă. Se atrage atenția asupra distribuției uniforme (pe tot corpul) sau neuniformă a stratului adipos subcutanat. Se recomandă determinarea grosimii stratului de grăsime subcutanată în următoarea secvență: mai întâi pe abdomen - la nivelul buricului și spre exterior de acesta, apoi pe piept - la marginea sternului, pe spate - sub omoplații, pe extremități - pe suprafața interioară din spate a coapsei și a umărului și, în sfârșit, pe față - în zona obrajilor.

Mai obiectiv, grosimea stratului de grăsime subcutanat este determinată de șubler de suma grosimii a 4 pliuri de piele deasupra bicepsului, tricepsului, sub scapulă, deasupra. ilium. Pentru evaluări aprofundate ale dezvoltării fizice se folosesc tabele și nomograme speciale, care permit, prin suma grosimii pliurilor pielii, să se calculeze cu exactitate conținutul total de grăsime și greutatea corporală activă (fără grăsimi) a corpului.

La palpare, trebuie acordată atenție și consistenței stratului adipos subcutanat. În unele cazuri, stratul de grăsime subcutanat devine dens și în zone mici separate sau tot sau aproape tot țesutul subcutanat (scleremă). Odată cu compactarea, se poate observa și umflarea stratului adipos subcutanat - scleredem. Umflarea diferă de compactare prin aceea că, în primul caz, la apăsare, se formează o depresiune, care dispare treptat, în al doilea caz nu se formează o gaură la presare. Trebuie acordată atenție prezenței edemului și prevalenței acestora (pe față, pleoape, membre, edem general - anasarca sau localizat). Edemele pot fi observate cu ușurință la examinare dacă sunt bine exprimate sau localizate pe față. Pentru a determina prezența edemului la extremitățile inferioare, este necesar să apăsați degetul arătător al mâinii drepte în zona tibiei de deasupra tibiei. Dacă la apăsare se obține o gaură care dispare treptat, atunci acesta este un adevărat edem. Dacă fosa nu dispare, atunci aceasta indică edem mucos. La un copil sănătos, o fosă nu se formează.

Determinarea turgenței țesuturilor moi. Se efectuează prin strângerea pielii și a tuturor țesuturilor moi de pe suprafața interioară a coapsei și a umărului cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte. În același timp, se simte rezistență sau elasticitate, numită turgor. Dacă la copiii mici turgora țesuturilor este redusă, atunci când sunt strânse, se determină o senzație de letargie sau flacabilitate.

Pentru a evalua stratul de grăsime subcutanat, este necesar să captați nu numai pielea, ci și țesutul subcutanat din pliul cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte. Grosimea stratului de grăsime subcutanat trebuie determinată în diferite locuri și, în funcție de grosimea stratului de grăsime subcutanată, se judecă depunerea de grăsime normală, excesivă și insuficientă. Acordați atenție distribuției uniforme sau neuniforme a stratului adipos subcutanat.

Grosimea stratului de grăsime subcutanat este determinată în secvența:

Pe abdomen - nivelul buricului

Pe piept - la marginea pieptului, de-a lungul liniei axilare anterioare

Pe spate - sub omoplați

pe membre - pe partea interioară a spatelui coapsei și a umărului

Mai obiectiv, grosimea stratului de grasime subcutanat este determinata de caliper prin suma grosimii a 4 pliuri cutanate: peste biceps, triceps, sub scapula, peste ilion.

Suma grosimii a 4 pliuri de piele la copiii de 3-6 ani.

Vârsta în ani

băieți	fetelor	băieți	fetelor	băieți	fetelor	băieți	fetelor

Suma grosimii a 4 pliuri de piele la băieții de 7-15 ani.

Centili	Vârsta în ani
Centili

Suma grosimii a 4 pliuri de piele la fetele de 7-14 ani.

Centili	Vârsta în ani
Centili

Pentru evaluări aprofundate ale dezvoltării fizice se folosesc tabele și nomograme speciale, care permit, prin suma grosimii pliurilor pielii, să se calculeze cu exactitate conținutul total de grăsime și greutatea corporală activă (fără grăsimi).

În prezent, evaluarea grosimii stratului de grăsime subcutanat se realizează conform tabelelor de centile.

În post, copilul slăbește prin reducerea grăsimii corporale. Supraalimentarea stabilă duce la dezvoltarea excesivă a stratului adipos subcutanat - la obezitate. Un exces de 20% din greutatea corporală în raport cu mediana greutății corporale la o anumită înălțime vorbește de exces de nutriție, uneori obezitatea este însoțită de o creștere a creșterii (macrosomie). Lipodistrofia generală congenitală se caracterizează prin incapacitatea completă a copilului de a forma depozite de grăsime, absența completă a stratului adipos subcutanat, în ciuda prezenței celulelor adipoase. Lipodistrofia parțială - capacitatea de a acumula țesut adipos - se pierde, de exemplu, numai pe față și persistă în alte părți ale corpului. Apneea obstructivă în somn la copiii obezi (în timpul inhalării se creează presiune negativă în faringe, în timpul somnului, mușchii se relaxează, ceea ce contribuie la turbulența fluxului de aer și la sforăit). Cu obezitatea ereditară constituțională, fetele dezvoltă ovare polichistice (o creștere a producției de androgeni în ovare și glandele suprarenale).

Literatură:

Propedeutica bolilor copilăriei //T.V. Căpitan // M, 2004

Propedeutica bolilor copilăriei //A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov // M, 1985.\

ajutor didactic pentru studenți, Ulyanovsk, 2003.

Referent: Profesor asociat A.P. Cherdantsev

Subcutanat țesut adipos este depistat la făt în luna a 3-a de viață intrauterină sub formă de picături de grăsime în celulele mezenchimale. Dar acumularea stratului de grăsime subcutanat la făt este deosebit de intensă în ultimele 1,5-2 luni de dezvoltare intrauterină (de la 34 de săptămâni de sarcină). La un bebeluș la termen, până la naștere, stratul de grăsime subcutanat este bine exprimat pe față, trunchi, abdomen și membre; la un copil prematur, stratul de grăsime subcutanat este slab exprimat, iar cu cât este mai mare gradul de prematuritate, cu atât este mai mare lipsa de grăsime subcutanată. Prin urmare, pielea unui copil prematur arată încrețită.

În viața postnatală, acumularea stratului adipos subcutanat este intensivă până la 9-12 luni, uneori până la 1,5 ani, apoi intensitatea acumulării de grăsime scade și devine minimă cu 6-8 ani. Apoi începe o perioadă repetată de acumulare intensă de grăsime, care diferă atât prin compoziția grăsimii, cât și prin localizarea acesteia de cea primară.

În depunerea primară de grăsime, grăsimea este densă (acest lucru determină elasticitatea țesuturilor) datorită predominării grăsimii dense în ea. acizi grași: palmitic (29%) și stearic (3%). Această circumstanță la nou-născuți duce uneori la apariția scleremei și scleredemului (întărirea pielii și a țesutului subcutanat, uneori cu umflare) pe picioare, coapse, fese. Sclerema și scleredemul apar de obicei la copiii imaturi și prematuri în timpul răcirii, însoțite de o încălcare a stării generale. La copiii bine hrăniți, mai ales când sunt îndepărtați cu pense, în primele zile după naștere apar infiltrate pe fese, dense, roșii sau cianotice. Acestea sunt focare de necroză a țesutului adipos rezultat în urma traumatismelor din timpul nașterii.

Grăsimea pentru bebeluși include o mulțime de țesut adipos brun (hormonal). Din punct de vedere al evolutiei, acesta este tesut adipos al ursului, constituie 1/5 din toata grasimea si este situat pe suprafetele laterale ale corpului, pe piept, sub omoplatii. Participă la generarea de căldură datorită reacției de esterificare a acizilor grași nesaturați. Generarea de căldură datorită metabolismului carbohidraților este al doilea mecanism de „rezervă”.

Cu depunerea secundară de grăsime, compoziția grăsimii se apropie de cea a unui adult, cu localizare diferită la băieți și fete.

Tendința de depunere a unui strat gras este determinată genetic (numărul de celule adipoase este codificat), deși factorul nutrițional este și el de mare importanță. Țesutul adipos este un depozit de energie, iar proteinele, grăsimile și carbohidrații sunt transformate în grăsimi.

Cheltuiala de grăsime este determinată de tonusul simpaticului sistem nervos, deci copiii simpaticotonici sunt rareori supraponderali. În timpul postului în corpul uman s-au format „hormoni ai foamei”, care reglează consumul de grăsime.

Stratul de grăsime subcutanat este examinat aproape simultan cu pielea. Gradul de dezvoltare a țesutului adipos este adesea în concordanță cu greutatea corporală și este determinat de dimensiunea pliului cutanat de pe abdomen în buric; cu o scădere bruscă a acesteia, este mai ușor să luați pielea într-un pliu; cu o depunere semnificativă de grăsime, acest lucru nu se poate face adesea.

De mare importanță clinică este identificarea edemului.

Edem

Edemul (retenția de lichide) apare în primul rând în țesutul subcutanat datorită structurii sale poroase, în special acolo unde fibra este mai liberă. Factorii hidrostatici si hidrodinamici explica aparitia edemului in zonele joase ale corpului (membrele inferioare). Acest din urmă factor joacă un rol important în dezvoltarea edemului în bolile de inimă însoțite de insuficiență cardiacă congestivă. Edemul apare mai des până la sfârșitul zilei, cu o ședere lungă a pacientului în poziție verticală. În același timp, în bolile rinichilor, mici umflături apar adesea în primul rând pe față (în pleoape) și de obicei dimineața. În acest sens, pacientul poate fi întrebat dacă simte greutate, umflarea pleoapelor dimineața. Pentru prima dată, rudele pacientului pot acorda atenție apariției unei astfel de umflături.

Cu boli ale inimii, rinichilor, ficatului, intestinelor, glandelor endocrine, edemul poate fi frecvent. Cu încălcarea fluxului venos și limfatic, reactii alergice edemul este adesea asimetric. În cazuri rare, la persoanele în vârstă, acestea pot apărea cu o ședere lungă în poziție verticală, ceea ce (ca edem la femei în timpul sezonului cald) are o semnificație clinică mică.

Pacienții pot consulta un medic cu plângeri de umflare a articulațiilor, umflarea feței, picioarelor, creștere rapidă în greutate, dificultăți de respirație. Cu o retenție generală de lichide, edemul apare în primul rând, așa cum sa menționat deja, în părțile joase ale corpului: în regiunea lombo-sacrală, care este vizibil în special la persoanele care ocupă o poziție verticală sau semiculcată. Această situație este tipică pentru insuficiența cardiacă congestivă. Dacă pacientul poate sta întins în pat, edemul apare în primul rând pe față, pe mâini, așa cum se întâmplă la tinerii cu boli de rinichi. O creștere a presiunii venoase în orice zonă duce la retenție de lichide, de exemplu, cu edem pulmonar datorat insuficienței ventriculare stângi atunci când apare ascita la pacienții cu presiune crescută în sistemul venei porte (hipertensiune portală).

De obicei, dezvoltarea edemului este însoțită de o creștere a greutății corporale, dar chiar și edemul inițial la nivelul picioarelor și al spatelui este ușor de detectat prin palpare. Cel mai convenabil este să apăsați țesutul pe suprafața densă a tibiei cu două sau trei degete, iar după 2-3 secunde, în prezența edemului, se găsesc gropi în țesutul adipos subcutanat. Gradul slab umflarea este uneori denumită „pastă”. Gropile de pe piciorul inferior se formează cu presiune numai dacă greutatea corporală a crescut cu cel puțin 10-15%. Cu edem limfoid cronic, mixedem (hipotiroidism), edemul este mai dens, iar atunci când este apăsat, fosa nu se formează.

Atât cu edem general cât și local, factorii implicați în formarea lichidului interstițial la nivel capilar joacă un rol important în dezvoltarea acestora. Lichidul interstițial se formează ca urmare a filtrării sale prin peretele capilar - un fel de membrană semi-permeabilă. O parte din aceasta revine inapoi in patul vascular datorita drenajului spatiului interstitial prin vasele limfatice. Pe lângă presiunea hidrostatică din interiorul vaselor, presiunea osmotică a proteinelor din lichidul interstițial afectează rata de filtrare a fluidului, care este importantă în formarea edemului inflamator, alergic și limfatic. Presiunea hidrostatică în capilare variază în diferite părți ale corpului. Deci, presiunea medie în capilarele pulmonare este de aproximativ 10 mm Hg. Art., în timp ce în capilarele renale aproximativ 75 mm Hg. Artă. Când corpul este vertical, ca urmare a gravitației, presiunea în capilarele picioarelor este mai mare decât în capilarele capului, ceea ce creează condițiile pentru apariția unei ușoare umflături a picioarelor până la sfârșitul zilei în unii oameni. Presiunea în capilarele picioarelor la o persoană de înălțime medie în poziție în picioare ajunge la 110 mm Hg. Artă.

edem general sever (anasarca) poate apărea cu hipoproteinemie, în care presiunea oncotică scade, asociată în principal cu conținutul de albumină din plasmă, iar lichidul este reținut în țesutul interstițial fără a intra în patul vascular (deseori există o scădere a cantității de sânge circulant - oligemie sau hipovolemie).

Cauzele hipoproteinemiei pot fi cele mai multe diverse state unite clinic prin dezvoltarea sindromului edematos. Acestea includ următoarele:

aport insuficient de proteine (foame, alimentație deficitară);
indigestie (secreție afectată de enzime de către pancreas, de exemplu, în pancreatita cronică, alte enzime digestive);
malabsorbția produselor alimentare, în principal a proteinelor (rezecția unei părți semnificative a intestinului subțire, afectarea peretelui intestinului subțire, enteropatia celiacă etc.);
încălcarea sintezei albuminei (boală hepatică);
pierderea semnificativă a proteinelor în urină cu sindrom nefrotic;
pierderea proteinelor prin intestine (enteropatie exudativă).

O scădere a volumului sanguin intravascular asociată cu hipoproteinemie poate provoca hiperaldosteronism secundar prin sistemul renină-angiotensină, care contribuie la retenția de sodiu și la formarea edemului.

Insuficiența cardiacă provoacă edem din următoarele motive:

încălcarea presiunii venoase, care poate fi detectată prin extinderea venelor din gât;
efectul hiperaldosteronismului;
încălcarea fluxului sanguin renal;
secreție crescută de hormon antidiuretic;
o scădere a presiunii oncotice din cauza stagnării sângelui în ficat, o scădere a sintezei albuminei, o scădere a aportului de proteine din cauza anorexiei, pierderea de proteine în urină.

Edem renal cel mai clar manifestat în sindromul nefrotic, când, din cauza proteinuriei severe, se pierde o cantitate semnificativă de proteine (în primul rând albumină), ceea ce duce la hipoproteinemie și retenție de lichid hipooncotic. Acesta din urmă este exacerbat prin dezvoltarea hiperaldosteronismului cu reabsorbție crescută a sodiului de către rinichi. Mecanismul de dezvoltare a edemului în sindromul nefritic acut este mai complex (de exemplu, în mijlocul unui glomerulonefrita acută), când, aparent, un rol mai semnificativ îl joacă factorul vascular (permeabilitate crescută peretele vascular), în plus, retenția de sodiu este importantă, ceea ce duce la o creștere a volumului sângelui circulant, „edem de sânge” (hipervolemie sau pletoră). Ca și în cazul insuficienței cardiace, edemul este însoțit de o scădere a diurezei (oligurie) și o creștere a greutății corporale a pacientului.

edem local se poate datora unor cauze asociate cu factori venosi, limfatici sau alergici, precum si unui proces inflamator local. Cu comprimarea venelor din exterior, tromboză venoasă, insuficiență a valvelor venoase, varice presiunea capilară crește în zona corespunzătoare, ceea ce duce la stagnarea sângelui și apariția edemului. Cel mai adesea, tromboza venelor picioarelor se dezvoltă în boli care necesită repaus prelungit la pat, inclusiv afecțiuni după intervenție chirurgicală, precum și în timpul sarcinii.

Cu o întârziere a scurgerii limfei, apa și electroliții sunt reabsorbite înapoi în capilare din țesutul interstițial, totuși, proteinele filtrate din capilar în lichidul interstițial rămân în interstițiu, care este însoțită de retenție de apă. Edemul limfatic apare si ca urmare a obstructiei tractului limfatic de catre filarii (- boala tropicala). În acest caz, ambele picioare, organele genitale externe pot fi afectate. Pielea din zona afectată devine aspră, se îngroașă, se dezvoltă elefantiaza.

Cu un proces inflamator local ca urmare a leziunilor tisulare (infecție, ischemie, expunere la anumite substanțe chimice precum acidul uric) eliberează histamina, bradikinină și alți factori care provoacă vasodilatație și creșterea permeabilității capilare. Exudatul inflamator conține o cantitate mare de proteine, ca urmare, mecanismul de mișcare a fluidului tisular este perturbat. Adesea, sunt observate simultan semne clasice de inflamație, cum ar fi roșeața, durerea și febra locală.

O creștere a permeabilității capilare se observă și în condițiile alergice, cu toate acestea, spre deosebire de inflamație, nu există durere și nu există roșeață. Cu edemul lui Quincke - o formă specială de edem alergic (adesea pe față și pe buze) - simptomele se dezvoltă de obicei atât de repede încât se creează o amenințare la adresa vieții din cauza umflăturii limbii, laringelui, gâtului (asfixie).

Încălcarea dezvoltării grăsimii subcutanate

În studiul țesutului adipos subcutanat, se acordă de obicei atenție dezvoltării sale sporite. În cazul obezității, excesul de grăsime se depune în țesutul subcutanat destul de uniform, dar într-o măsură mai mare în abdomen. Depunerea neuniformă a excesului de grăsime este, de asemenea, posibilă. Cel mai tipic exemplu este sindromul Cushing (observat cu secreție excesivă de hormoni corticosteroizi de către cortexul suprarenal), adesea există un sindrom cushingoid asociat cu tratamentul de lungă durată cu hormoni corticosteroizi. Excesul de grăsime în aceste cazuri se depune în principal pe gât, față și, de asemenea, pe partea superioară a corpului, fața arată de obicei rotunjită, iar gâtul este plin (așa-numita față în formă de lună).

Pielea abdomenului este adesea întinsă semnificativ, ceea ce se manifestă prin formarea de zone de atrofie și cicatrici de culoare violet-cianotică, spre deosebire de zonele albicioase de atrofie a pielii de la întinderea după sarcină sau edem mare.

Este posibilă lipodistrofia progresivă și pierderea semnificativă a stratului adipos subcutanat (precum și a țesutului adipos al regiunii mezenterice), care se observă într-o serie de boli grave, după intervenții chirurgicale majore, în special la nivelul tractului gastrointestinal, în timpul postului. La pacienți se observă atrofie locală a grăsimii subcutanate

Grosimea diferitelor straturi ale pielii la copiii sub trei ani este de 1,5-3 ori mai mică decât la adulți și abia la vârsta de 7 ani ajunge la parametrii unui adult.

Celulele epidermei la copii sunt relativ îndepărtate unele de altele, structura sa este liberă. Stratul cornos la nou-născuți este subțire și este format din 2-3 straturi de celule ușor de ascultat. Stratul granular este slab dezvoltat, ceea ce determină transparența semnificativă a pielii nou-născuților și culoarea sa roz. Stratul bazal este bine dezvoltat, însă, în primele luni de viață, datorită funcției scăzute a melanocitelor, fundalul pielii este mai deschis.

O trăsătură distinctivă a pielii copiilor, în special a nou-născuților, este legătura slabă a epidermei cu dermul, care este cauzată în primul rând de lipsa cantității și dezvoltarea slabă a fibrelor de ancorare. În diferite boli, epiderma se exfoliază cu ușurință de pe derm, ceea ce duce la formarea de vezicule.

Suprafața pielii unui nou-născut este acoperită cu un secret cu activitate bactericidă slabă, deoarece pH-ul său este aproape de neutru, dar până la sfârșitul primei luni de viață, pH-ul scade semnificativ.

În pielea nou-născuților și a copiilor din primul an de viață, o rețea de capilare largi este bine dezvoltată. În viitor, numărul capilarelor largi scade treptat, în timp ce numărul celor lungi și înguste crește.

Terminațiile nervoase ale pielii până în momentul nașterii sunt subdezvoltate, dar consecvente funcțional și determină durerea, sensibilitatea tactilă și la temperatură.

Pielea unui copil din primul an de viață, datorită caracteristicilor sale structurale, compoziției biochimice și bună vascularizare, se distinge prin sensibilitate, catifelare și elasticitate. În general, este subțire, netedă, suprafața sa este mai uscată decât la adulți și predispusă la exfoliere. Întreaga suprafață a pielii și părului este acoperită cu un strat de apă-lipidic, sau manta, care protejează pielea de factorii adversi. mediu inconjurator, încetinește și previne absorbția și efectele substanțelor chimice, servește ca loc pentru formarea provitaminei D și are proprietăți antibacteriene.

Glande sebacee

Glandele sebacee încep să funcționeze chiar și în perioada prenatală, secretul lor formează un lubrifiant coagulat care acoperă suprafața pielii fătului. Lubrifiantul protejează pielea de lichidul amniotic și facilitează trecerea fătului prin canalul de naștere.

Glandele sebacee funcționează activ în primul an de viață, apoi secreția lor scade, dar din nou crește în perioada pubertății. La adolescenți, ei sunt adesea înfundați cu dopuri excitate, ceea ce duce la dezvoltarea acneei.

glandele sudoripare

Până la naștere, glandele sudoripare ecrine nu sunt complet formate, canalele lor excretoare sunt subdezvoltate și acoperite de celule epiteliale. Transpirația începe la vârsta de 3-4 săptămâni. În primele 3-4 luni, glandele nu funcționează pe deplin. La copiii de vârstă fragedă (până la 3 ani), transpirația apare la o temperatură mai mare decât la copiii mai mari. Pe măsură ce glandele sudoripare, sistemul nervos autonom și centrul de termoreglare din creier se maturizează, procesul de transpirație se îmbunătățește, iar pragul său scade. Până la vârsta de 5-7 ani, glandele sunt complet formate, iar transpirația adecvată apare la 7-8 ani.

Glandele sudoripare apocrine încep să funcționeze numai odată cu debutul pubertății.

Părul primar înainte de naștere sau la scurt timp după acesta este înlocuit cu vellus (cu excepția sprâncenelor, genelor și scalpului). Părul la nou-născuții la termen nu are un miez, iar foliculul de păr este subdezvoltat, ceea ce nu permite formarea unui furuncul cu un ax purulent. Pielea, în special pe umeri și pe spate, este acoperită cu păr vellus (lanugo), care este mult mai vizibil la copiii prematuri.

Sprancenele si genele sunt slab dezvoltate, in viitor cresterea lor creste. Dezvoltarea părului se termină în timpul pubertății.

Unghiile la nou-născuții la termen sunt bine dezvoltate și ajung până la vârful degetelor. În primele zile de viață, creșterea unghiei este întârziată temporar și pe placa unghiei se formează o așa-numită trăsătură fiziologică. La a 3-a luna de viata ajunge la marginea libera a unghiei.

METODA DE EXAMINARE A PIELEI

Pentru a evalua starea pielii, se efectuează întrebări, examinare, palpare și teste speciale.

INTRODUCERE ȘI INSPECȚIE

Examinarea copilului, dacă este posibil, se efectuează la lumina naturală. Pielea este examinată secvenţial de sus în jos: parte păroasă cap, gat, pliuri naturale, zone inghinale si gluteale, palme, talpi, spatii interdigitale. La examinare, evaluați:

Culoarea pielii și uniformitatea acesteia;

Umiditate;

Curățenia (absența erupțiilor cutanate sau a altor elemente patologice, cum ar fi peeling, zgârieturi, hemoragii);

Starea sistemului vascular al pielii, în special localizarea și severitatea modelului venos;

Integritatea pielii;

Starea anexelor pielii (păr și unghii).

Iritatii ale pielii

Erupțiile cutanate (elementele morfologice) pot afecta diferite straturi ale pielii, precum și anexele acesteia (glande sudoripare și sebacee, foliculi de păr).

Elementele morfologice primare apar pe pielea intactă. Acestea sunt împărțite în cavitare (pată, papule, nod etc.) și cavitare cu conținut seros, hemoragic sau purulent (veziculă, vezică urinară, abces) (Tabel 5-3, Fig. 5-2-5-P).

Culoarea pielii depinde de gâtul și transparența acesteia, de cantitatea de pigmenți normali și patologici conținute în ea, de gradul de dezvoltare, de adâncimea de apariție și de multitudinea de vase ale pielii, de conținutul de lib și de unitatea de volum a culturii, și gradul de saturație al lib cu oxigen. În funcție de rasă și etnie, culoarea normală a pielii unui copil poate fi roz pal sau nuanțe variate de galben, roșu, maro și negru. Modificările patologice și ale culorii pielii la copii includ paloarea, înroșirea feței, nianoza. icter și pigmentare

Umiditatea pielii este prezisă de strălucirea sa: în mod normal, suprafața pielii este moderat lucioasă, cu umiditate crescută, pielea este foarte strălucitoare, adică adesea acoperită cu picături de transpirație: pielea excesiv de uscată este mată, aspră

Dacă pe piele se găsesc elemente patologice, este necesar să se clarifice;

Momentul apariției lor;

legătură cu orice factori (alimentare, medicinale, chimice etc.):

Existența unor simptome similare în trecut, evoluția lor (și schimbarea culorii pielii, natura erupției cutanate):

Tip morfologic (vezi mai jos):

Dimensiune (în milimetri sau centimetri):

Numărul de elemente (elementele simple s, erupții cutanate nu abundente, ale căror elemente pot fi numărate la examinare, abundente - elemente multiple care nu pot fi numărate):

Forma (rotunda, ovala, neregulata, stelata, inelara etc.):

Culoare (de exemplu, cu inflamație, apare ischemia);

Localizare și prevalență (indică pseudopărți ale corpului care prezintă erupție cutanată, predominant subcutanată - cap, trunchi, suprafețe de flexie sau extensoare ale extremităților, pliuri ale pielii etc.):

Fundalul pielii în zona erupției cutanate (de exemplu, hiperemic):

Etapele și dinamica dezvoltării elementelor erupției cutanate: - caracteristici ale elementelor secundare rămase după

Puritatea pielii

estomparea erupției cutanate (peeling, hiper- sau gineo-pigmentare, cruste și etc.)

Elementele morfologice secundare apar ca urmare a evoluţiei celor primare (Tabelele 5-4).

Starea anexelor pielii

Când examinez părul, acordați atenție uniformității creșterii, determin! corespondența gradului de dezvoltare a liniei părului și distribuția acestuia pe corp cu vârsta și sexul copilului. Evaluează aspectul părului (acestea ar trebui să fie strălucitoare cu vârfuri uniforme) și starea pielii scalpului.

Când examinați unghiile, acordați atenție formei, culorii, transparenței, grosimii și integrității plăcilor de unghii. Unghiile sănătoase sunt de culoare roz, suprafețe și margini netede, se potrivesc perfect pe patul unghiei. Creasta periunguală nu trebuie să fie hiperemică și dureroasă.

PALPARE

Palparea pielii se efectuează secvenţial de sus în jos, iar în zonele afectate - cu precauţie extremă. Evaluează umiditatea, temperatura și elasticitatea pielii.

Umiditatea este determinată prin mângâierea pielii zonelor simetrice ale corpului, inclusiv a pielii palmelor, picioarelor, regiunilor axilare și inghinale.

5.2. FIBRĂ GRASĂ SUBCUTANĂ

Țesutul adipos este format predominant din grăsime albă, care se găsește în multe țesuturi, și o cantitate mică de grăsime brună (situată în mediastin, de-a lungul aortei și sub piele în regiunea interscapulară la adulți). În celulele adipoase brune, funcționează un mecanism natural de decuplare a funcțiilor de fosforilare oxidativă: energia eliberată în timpul hidrolizei trigliceridelor și al metabolismului acizilor grași nu este utilizată pentru sinteza adenozin trifosfat, ci este transformată în căldură.

ANAT0M0-CARACTERISTICI FIZIOLOGICE ALE FIBRELOR GRASICE SUBCUTANATE

La sfârșitul perioadei prenatale și în primul an de viață, masa țesutului adipos crește ca urmare a creșterii atât a numărului, cât și a dimensiunii celulelor adipoase (până la 9 luni de viață, masa unei celule crește cu 5). ori). Grosimea țesutului adipos subcutanat crește semnificativ în perioada de la naștere până la 9 luni, apoi scade treptat (până la vârsta de 5 ani, scade în medie de 2 ori). Cea mai mică grosime se notează la 6-9 ani.

La pubertate, grosimea stratului adipos subcutanat crește din nou. La fete adolescente, până la 70% din grăsime se află în țesutul subcutanat (ceea ce le conferă rotunjime), în timp ce la băieți, doar 50% din grăsimea totală se află în stratul subcutanat.

METODA DE STUDIUL FIBRELOR GRASICE SUBCUTANATE

Starea țesutului adipos subcutanat este evaluată în timpul examinării și palpării.

GRADUL DE DEZVOLTARE

Gradul de dezvoltare a țesutului adipos subcutanat este evaluat prin grosimea pliului cutanat, măsurată în diferite părți ale corpului (Fig. 5-40):

Pe burta;

Pe piept (la marginea sternului);

Pe spate (sub omoplați);

Pe membre.

Pentru o evaluare practică aproximativă, vă puteți limita la examinarea a 1-2 pliuri.

Depusă de A.F. Tura, în medie, grosimea pliului de pe abdomen este:

La nou-născuți - 0,6 cm;

La 6 luni - 1,3 cm;

La 1 an - 1,5 cm;

La 2-3 ani - 0,8 cm;

La 4-9 ani - 0,7 cm;

La 10-15 ani - 0,8 cm.

Ganglionii limfatici - de formă ovală și de diferite dimensiuni, localizați în grupuri la confluența vaselor limfatice mari

Ganglionii limfatici axilari sunt localizați în axile, colectează limfa din pielea membrului superior (cu excepția degetelor 111. IV și V și a suprafeței interioare a mâinii).

Ganglionii limfatici toracici sunt localizați medial de linia axilară anterioară sub marginea inferioară a mușchiului pectoral mare, colectează limfa de pe pielea toracelui, din pleura parietală, parțial din plămâni și din glandele mamare.

Ganglionii limfatici ulnari (cubitali) sunt localizați în șanțul șoarecelui biceps. Se colectează limfa din II I. IV. V degete și suprafața interioară a mâinii.

Ganglionii limfatici inghinali sunt localizați de-a lungul ligamentului inghinal, colectează limfa din pielea extremităților inferioare, partea inferioară și abdomen, fese, perineu, din organele genitale și anus.

Ganglionii limfatici poplitei sunt localizați în fosele poplitee și colectează limfa din pielea piciorului.

Metodologia de cercetare

Sondajul relevă:

Mărire noduli limfatici;

Apariția durerii și înroșirii în zona ganglionilor limfatici;

Prescripția apariției acestor reclamații;

Motive posibile precedând apariția acestor plângeri (infectii și alți factori provocatori);

Condiții concomitente (prezența febrei, scădere în greutate, simptome de intoxicație etc.).

Inspecția relevă:

Ganglioni limfatici semnificativ măriți;

Semnele de inflamație sunt hiperemia pielii și umflarea țesutului adipos subcutanat peste ganglionul limfatic.

Palparea vă permite să evaluați modificările caracteristice ale ganglionilor limfatici.

* Dimensiunea ganglionilor limfatici. În mod normal, diametrul ganglionului limfatic este de 0,3-0,5 cm (dimensiunea bobului de mazăre). Există șase grade de ganglioni limfatici măriți:

Gradul I - un ganglion limfatic de mărimea unui bob de mei;

ANAMNEZĂ

Condițiile patologice ale stratului adipos subcutanat, asociate cu dezvoltarea insuficientă sau excesivă a acestuia, sunt cel mai adesea cauzate de un factor nutrițional. În acest caz, pot apărea plângeri asociate cu dezvoltarea insuficientă sau excesivă a stratului adipos subcutanat.

La post copilul pierde în greutate din cauza scăderii predominante a cantității de grăsime din organism, dar în viitor, o scădere a ratei de creștere, tulburări în funcționarea organelor interne, atrofie musculară, deteriorare a dinților și gingiilor, anexelor pielii , etc. va începe.

permanent supraalimentare copilul duce la dezvoltarea excesivă a stratului de grăsime subcutanat și apoi la obezitate. Consecințe negative cu excesul de nutriție la o vârstă fragedă, acestea sunt asociate cu o creștere a numărului și mărimii adipocitelor. Ulterior, la o vârstă mai înaintată, se formează două tipuri de obezitate:

. tip periferic sau feminin(acumularea de grăsime se realizează în principal în țesutul subcutanat):

. tip visceral sau masculin(acumularea de grăsime are loc în timpul organe interneși cavitatea abdominală).

Părinții pot fi uneori atenți umflătură - acumularea de lichid în țesutul subcutanat.

INSPECŢIE

La examinarea stratului adipos subcutanat a determina:

Gradul de dezvoltare a stratului adipos subcutanat;

uniformitatea distribuției sale;

Asigurați-vă că subliniați diferenta de gen,întrucât la băieți și fete stratul de grăsime subcutanat este distribuit diferit: la băieți, distribuția este uniformă, la fete de la 5-7 ani, și mai ales în perioada pubertății, grăsimea se acumulează în coapse, abdomen, fese și piept în față.

Atenție ar trebui acordată nu numai prezența edemului, dar si distributia acestora (pe fata, pleoape, membre, edem general – anasarca sau localizat). Edemele sunt ușor de observat la examinare dacă sunt bine exprimate și localizate pe față. Adesea, impresiile profunde ale pielii de la scutece, benzile elastice de haine, curele, curele și pantofii strâmți mărturisesc pastositatea țesăturii. La un copil sănătos, astfel de fenomene sunt absente.

PALPARE

Următoarele anomalii patologice sunt determinate de palpare:

Grosimea stratului adipos subcutanat;

Umflare vizibilă;

Turgescul țesuturilor moi.

Tabelul 5.1. Grosimea stratului adipos subcutanat la copii, cm

A determina grosime stratul de grăsime subcutanat în următoarea secvență:

Pe stomac - la nivelul buricului și în exteriorul acestuia (Fig. 5.1, a);

Pe piept - la marginea sternului în al doilea spațiu intercostal (Fig. 5.1, b);

Pe spate - sub omoplați (Fig. 5.1, c);

Pe membre - superior (umărul în față și în spate - Fig. 5.1, d, e) și inferior pe suprafața interioară a coapsei (Fig. 5.1, f);

Pe față - în zona obrajilor.

Pentru a determina grosimea stratului de grăsime subcutanat, puteți utiliza un șubler (vezi Fig. 5.1, e, f).

La palparea pliului cutanat, trebuie acordată atenție consistenta stratul adipos subcutanat. Poate fi flasc, dens si rezistent. În unele cazuri, stratul de grăsime subcutanat devine dens. Încălcarea consistenței țesutului adipos se poate manifesta sub formă de îngroșare a pielii și a țesutului adipos subcutanat, uneori însoțită de edem (Tabelul 5.2).

Tabelul 5.2. Modificări ale consistenței stratului adipos subcutanat

Umflarea diferă de compactare prin aceea că, în primul caz, la apăsare, se formează o depresiune, care dispare treptat, în al doilea caz nu se formează o gaură la presare.

Pielea copiilor de cea mai fragedă vârstă în caracteristicile sale morfologice și fiziologice se distinge printr-o originalitate semnificativă.

Stratul cornos este subțire și este format din 2-3 rânduri de celule slab interconectate și care se desprind constant; stratul principal este puternic dezvoltat; se poate dovedi întotdeauna diviziunea energetică în ea celule epiteliale.

Membrana principală care separă epiderma de dermă este subdezvoltată la nou-născuți, foarte sensibilă și laxă. Rezultatul acestei subdezvoltări morfologice a membranei principale este o legătură slabă între epidermă și pielea propriu-zisă; în cel din urmă, trebuie remarcată și cantitatea insuficientă de elemente elastice, de țesut conjunctiv și musculare. Pielea copiilor este caracterizată în special de o bună aprovizionare cu sânge, care depinde de o rețea bine dezvoltată de capilare.

Glandele sebacee funcționează bine chiar și la nou-născuți. Foarte des au puncte alb-gălbui (milia) pe pielea vârfului și a aripilor nasului și, uneori, pe zonele adiacente ale pielii obrajilor - o acumulare excesivă de secreție în glandele sebacee ale pielii. glandele sudoripare în timpul primei
3-4 luni relevă o anumită insuficiență funcțională.

Imaturitatea morfologică specificată a pielii, combinată cu insuficiența imunității locale și imperfecțiunea cunoscută a termoreglării locale, explică ușoară vulnerabilitate a pielii, tendința la macerare, infecția ușoară și particularitatea cursului bolilor de piele la copii, mai ales la o vârstă fragedă.

Pielea bogată în apă a nou-născuților pare delicioasă, oarecum edematoasă, palidă sau cianotică palida. La naștere, este acoperit cu un strat destul de gros de lubrifiant alb-gri-brânz, așa-numitul vernix caseosa. Unsoarea de caș constă din grăsimi, elemente exfoliante ale epidermei, conține mult colesterol, glicogen și eleidină.

După îndepărtarea lubrifiantului, pielea prezintă roșeață reactivă, uneori cu o tentă cianotică. Acest tip de afecțiune inflamatorie a pielii se numește catar fiziologic al pielii nou-născuților (eritem neonatal). La bebelușii prematuri, această roșeață este deosebit de pronunțată și durează mult mai mult decât la bebelușii născuți la termen. După câteva zile, roșeața începe să dispară treptat și este înlocuită cu un mic peeling pitiriazis.

În jurul celei de-a 2-3-a zi de viață, mai rar - până la sfârșitul primei zile sau în a 4-a-6-a zi (și, ca excepție, mai târziu), aproape 80% dintre toți nou-născuții dezvoltă colorare icterică a pielii, mucoasă. membranele și sclera - icterul fiziologic al nou-născuților (icterus neonatorum). Intensitatea culorii este foarte diferită - de la o nuanță subictrică abia perceptibilă la o culoare galben strălucitor. Catarul fiziologic al pielii face dificilă detectarea timpurii a gradelor deschise de colorare icterică a pielii. Fenomenele icterice, care au atins cea mai mare intensitate în 2-3 zile, încep să slăbească și să dispară complet în a 7-10-a zi. Formele ușoare trec în 2-3 zile; mult mai rar, culoarea durează 3-4 săptămâni (icterus prolongatus). La bebelușii prematuri, de regulă, icterul este mai pronunțat și adesea se prelungește până la 6-8 săptămâni. Starea generală a nou-născuților nu este perturbată, deși uneori prezintă o oarecare letargie.

Icterul nou-născutului se caracterizează prin absența scaunelor acolice și colorarea intensă a urinei. Patogenia acestei stări deosebite se bazează pe hemoliza eritrocitelor și, ca urmare, bilirubinemia fiziologică la copiii din perioada neonatală, o permeabilitate ușor crescută a peretelui capilar și, aparent, o valoare funcțională scăzută a ficatului.

La atingere, pielea nou-născuților este moale catifelat, cu turgescență bună și pe toată suprafața, în special pe umeri și spate, este acoperită cu un puf moale (lanugo); abundența sa este caracteristică bebelușilor prematuri și dă într-o anumită măsură dreptul de a judeca gradul de maturitate al copilului. Cu toate acestea, la unii nou-născuți la termen și puternici, uneori trebuie să se observe și vegetație pufosă abundentă.

Părul de pe capul nou-născuților este în mare parte închis la culoare. În termeni cantitativi, ele sunt dezvoltate la copii individuali în mod foarte diferit: unii nou-născuți au capul aproape chel la naștere, în timp ce alții, dimpotrivă, au vegetație densă și lungă. Vegetația foarte abundentă sau, dimpotrivă, extrem de insuficientă a scalpului la nou-născuți, precum și colorarea inițială a părului, nu prejudecă caracteristicile acestuia din urmă la copil în anii următori ai vieții sale.

Sprâncenele și genele la nou-născuți sunt relativ slab dezvoltate. În viitor, creșterea lor crește semnificativ, iar la copiii de 3-5 ani ajung aproape la aceeași lungime ca la adulți.

Unghiile sunt de obicei bine definite și ajung la vârful degetelor, nu numai la termen, dar adesea la copiii prematuri destul de sever.

Aceste proprietăți ale pielii persistă pe tot parcursul copilărie timpurieși se schimbă doar treptat odată cu vârsta copilului.

Este necesar să se sublinieze unele afecțiuni specifice ale pielii și derivaților săi, care se învecinează cu patologia, adesea observate la copii în primele zile de viață. Mulți nou-născuți pe spatele capului și pe frunte, mai rar în zona sprâncenelor, prezintă pete roșii de formă neregulată din cauza vasodilatației locale. Aceste pete se aseamănă cu naevi vasculosi, dar spre deosebire de acestea din urmă, ele dispar de obicei fără nici un tratament, în timp ce vasculare. semne de nastere arată o tendință de creștere.

Foarte des, chiar și după o naștere perfect normală, copiii au hemoragii punctiforme pe piele și conjunctivă, rezultate din afectarea capilară datorată stagnării în timpul erupției capului în timpul nașterii. Așa-numita tumoare generică (caput succedaneum) este de aceeași origine - umflarea tegumentului moale al părții de prezentare a copilului. Cel mai adesea, tumora de la naștere este localizată pe cap, în regiunea coroanei sau occiputului (Fig. 36). Tumoarea la naștere imediat după nașterea copilului începe să scadă rapid și dispare după 2-3 zile; hemoragiile durează 8-10 zile.

Orez. 36. Tumora generică (schemă).
1 - dura mater; 2 - os; 3-periost; 4 - galea aponeurotica; 6 - piele; 6 - umflarea fibrei.

În primele zile de viață ale unui copil, indiferent de sex, glandele mamare se măresc, atingând un maxim între zilele a 5-a și a 10-a (umflare fiziologică). glande mamare nou-născuți). Pielea de deasupra glandelor, atingând diferite dimensiuni - de la o mazăre la o alună, este în mare parte neschimbată și doar uneori ușor hiperemică. Cu presiunea glandelor mamare mărite, puteți scoate un secret care seamănă cu și aspectși compoziția laptelui uman în primele zile ale perioadei postpartum.

Din a 2-a-3-a săptămână, glandele încep să scadă și până la sfârșitul primei luni de viață revin la dimensiunea inițială (o bucată normală de fier abia se palpează sub formă de bob). La copiii prematuri, umflarea glandelor mamare este foarte slab exprimată.

Umflarea sanilor la nou-nascuti este un fenomen fiziologic si nu necesita nici un tratament; strângerea secretului este cu siguranță contraindicată.

Influența glandelor endocrine se reflectă în mare măsură în perioada pubertară asupra caracteristicilor vegetației de pe pubis, în axile, buza superioară etc. La copiii normali, creșterea secundară a părului are loc în următoarea ordine: regiunea pubiană, cavitățile axilare, apoi mustața și barba la băieți. Părul Vellus de pe corp și membre este înlocuit cu unul mai rigid, permanent. Creșterea părului la fete are loc în aceeași ordine, dar părul general este mult mai puțin pronunțat. Momentul detectării finale a vegetației secundare poate varia într-un interval foarte larg.

Pielea este în primul rând un organ protector care protejează țesuturile profunde de influențele mecanice și chimice dăunătoare accidentale. Această funcție a pielii la copii este mult mai puțin pronunțată decât la adulți.

Funcția de termoreglare a pielii copiilor cu subțirea și sensibilitatea caracteristică, abundența vaselor de sânge, o anumită insuficiență a funcției glandelor sudoripare și o labilitate specială a vasomotoarelor este relativ imperfectă și face copilul predispus atât la hipotermie, cât și la supraîncălzire.

Pielea este într-o oarecare măsură un organ excretor și un organ respirator, deoarece participă la schimbul apă-mineral și gazos.

Pielea este locul formării enzimelor, a corpurilor imunitare și a începuturilor specifice de creștere - witasterinele, care dobândesc activitate sub influența razelor ultraviolete. Pielea eliberează histamina în sânge și limfă. Această legătură umorală a pielii cu întregul corp la copii nu a fost încă studiată deloc. Mult mai important este efectul pielii asupra corpului nu prin modul umoral, ci prin modul neuroreflex.

Pielea contine numerosi si diversi receptori care percep iritatiile care cad asupra ei din mediul extern din jurul copilului. Pielea este unul dintre cele cinci organe de simț (p. 174) care asigură adaptarea copilului încă din primele zile de viață la mediu. Din piele, impulsurile percepute de terminațiile nervoase merg pe căi centripete (aferente) către sistemul nervos central, de unde ajung la piele prin conductori centrifugi (eferenti). Există o influență reciprocă constantă între piele și sistemul nervos central și autonom.

Iritația pielii afectează fără îndoială echilibrul tonusului sistemului nervos autonom, caracteristicile morfologice ale sângelui, proprietățile fizico-chimice ale acestuia, funcția organelor abdominale etc.

Capacitatea pielii copiilor de a forma și acumula pigmenți este supusă unor fluctuații largi. Unii copii se bronzează rapid și bine sub influența razelor solare sau a unei lămpi de cuarț, în timp ce alții în aceleași condiții dau o pigmentare slabă; această diferență, aparent, nu depinde de vârsta copilului, ci de caracteristicile sale individuale.

Stratul de grăsime subcutanat la făt se acumulează în principal în ultimele 1,5-2 luni de viață intrauterină și este bine exprimat la nou-născuții normali la termen. În viața extrauterină a unui copil, crește intens în primele 6 luni, în principal pe față, mai încet - pe stomac. La fete, mai ales începând din perioada prepuberală, stratul adipos subcutanat este mai pronunțat decât la băieți.

Compoziția chimică a grăsimii subcutanate la copiii de diferite vârste este diferită: la copiii mici există relativ mai mulți acizi grași solizi - palmitic și stearic, ceea ce determină o densitate mai mare a grăsimii și un punct de topire mai mare.

Aparent, grăsimea subcutanată din diferite părți ale corpului are o compoziție diferită, ceea ce explică binecunoscuta succesiune regulată în acumularea și dispariția grăsimii cu creșterea și scăderea în greutate. Grasimea dispare cel mai usor de pe peretii abdomenului, apoi de pe trunchi, apoi de pe membre si in ultimul rand de pe fata in zona obrajilor. Odată cu acumularea de grăsime, depunerea acesteia are loc în ordine inversă.

Mai obiectiv, grosimea stratului de grasime subcutanat este determinata de caliper prin suma grosimii a 4 pliuri cutanate peste biceps, triceps, sub scapula, peste ilion. Pentru evaluări aprofundate ale dezvoltării fizice se folosesc tabele și nomograme speciale, care permit, prin suma grosimii pliurilor pielii, să se calculeze cu exactitate conținutul total de grăsime și greutatea corporală activă (fără grăsimi) a corpului.

Grosimea stratului de grăsime subcutanat este determinată în secvența:

Pe abdomen - nivelul buricului

Pe piept - la marginea pieptului, de-a lungul liniei axilare anterioare

Pe spate - sub omoplați

pe membre - pe partea interioară a spatelui coapsei și a umărului

Mai obiectiv, grosimea stratului de grasime subcutanat este determinata de caliper prin suma grosimii a 4 pliuri cutanate: peste biceps, triceps, sub scapula, peste ilion.

Suma grosimii a 4 pliuri de piele la copiii de 3-6 ani.

Vârsta în ani

băieți	fetelor	băieți	fetelor	băieți	fetelor	băieți	fetelor

Suma grosimii a 4 pliuri de piele la băieții de 7-15 ani.

Centili	Vârsta în ani
Centili

Suma grosimii a 4 pliuri de piele la fetele de 7-14 ani.

Centili	Vârsta în ani
Centili

În prezent, evaluarea grosimii stratului de grăsime subcutanat se realizează conform tabelelor de centile.

Literatură:

Propedeutica bolilor copilăriei //T.V. Căpitan // M, 2004

Propedeutica bolilor copilăriei //A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov // M, 1985.\

ajutor didactic pentru studenți, Ulyanovsk, 2003.

Referent: Profesor asociat A.P. Cherdantsev

CAPITOLUL 9

FIBRĂ GRASĂ SUBCUTANĂ
ANATOMO - CARACTERISTICI FIZIOLOGICE

Țesutul subcutanat este compus din celule adipoase individuale - adipocite, situat sub formă de acumulări de grăsime (depozite). Grosimea grăsimii corporale nu este aceeași în toate locurile. În frunte și nas, stratul de grăsime este slab exprimat, iar pe pleoape și pielea scrotului este complet absent. Stratul de grasime este deosebit de bine dezvoltat pe fese si talpi. Aici îndeplinește o funcție mecanică, fiind un așternut elastic. Gradul de depunere de grăsime depinde de vârstă, tip de corp, grăsime. Țesutul adipos este un bun izolator termic.

Țesutul adipos subcutanat începe să se formeze în luna a 5-a de viață intrauterină și se depune la făt în principal în ultimele 1,5 - 2 luni de sarcină. La copiii mici, în grăsimea subcutanată predomină acizii grași solizi cu punct de topire mai mare (palmitic, stearic), ceea ce facilitează solidificarea odată cu scăderea semnificativă a temperaturii.

Prin naștere, țesutul adipos subcutanat este mai dezvoltat pe față (corpii grasi ai obrajilor - bulgări de Bit), membre, piept, spate; mai slab la stomac. În cazul unei boli, dispariția țesutului adipos subcutanat are loc în ordine inversă, adică mai întâi pe abdomen, apoi pe membre și trunchi, în ultimul rând pe față, care este asociat cu compoziția acizilor grași: in principal acizii solizi (acidul stearic) sunt localizati in celulele grase ale obrajilor. ), stomacul este dominat de lichid (acid oleic).

Stratul de grăsime subcutanat este mai bine exprimat la nou-născuții la termen. La copiii prematuri, cu cât este mai puțin, cu atât este mai mare gradul de prematuritate.

O caracteristică a țesutului adipos subcutanat al fătului și al nou-născutului este țesut adipos brun. Diferențierea sa are loc din a 13-a săptămână de dezvoltare intrauterină. Din punct de vedere histologic, celulele maro ale țesutului adipos diferă de celulele albe prin abundența vacuolelor de grăsime și dimensiunea lor mică. Cele mai mari acumulări ale sale sunt în regiunile posterioare cervicale, axilare, în jurul glandelor tiroide și gușilor, în zona supraileocecală și în jurul rinichilor. Funcția principală a țesutului adipos brun este așa-numita termogeneză fără frison, adică. producerea de căldură care nu este asociată cu contracția musculară. Țesutul adipos brun are capacitatea maximă de producere a căldurii în primele zile de viață: la un bebeluș la termen, oferă protecție împotriva răcirii moderate timp de 1-2 zile. Odată cu vârsta, capacitatea țesutului adipos maro de a produce căldură scade. La copiii expuși la răcire prelungită, aceasta poate dispărea complet. În timpul înfometării, țesutul adipos alb dispare mai întâi și numai cu perioade lungi și gradul de foamete - maro. Prin urmare, copiii cu distrofie îngheață ușor. La sugarii prematuri sever, un aport scăzut de țesut adipos brun este unul dintre factorii care conduc la răcirea rapidă. Copiii „nu se încălzesc”, prin urmare au nevoie de o temperatură ambientală mai mare (metode fizice de încălzire, incubator etc.).

Edem comun observată în forma edematoasă a bolii hemolitice a nou-născutului.

Edemul general apare destul de des în bolile renale acute și cronice, cu insuficiență cardiacă. Dezvoltarea edemului general în caz de insuficiență cardiacă la copii este precedată de umflarea extremităților inferioare și creșterea ficatului. Odată cu decompensarea, edemul devine mai frecvent, combinat cu acumularea de lichid în cavitățile seroase - pleura, pericardul și cavitatea abdominală. Edemul cardiac crește seara și în primul rând pe picioare, creând un „sindrom al pantofilor strâmți”.

În cazul bolilor de rinichi, edemul apare mai întâi dimineața pe față (periorbital). Edemul masiv apare cu sindromul nefrotic.

Există edeme generale de origine alimentară, apărând în caz de insuficienţă a alimentelor cu conţinut proteic (nutriţie preferenţială a făinii, alimente carbohidrate), cu distrofie generală.

Edem localizat din cauza angioedemului, manifestare tipică care este edemul lui Quincke. Această umflare poate apărea oriunde, dar cel mai adesea apare pe buze, pleoape, auricule, limbă și organele genitale externe. Edemul localizat este caracteristic bolii serului, vasculitei hemoragice (pe membre, peretele abdominal anterior, față) înainte de apariția unei erupții cutanate hemoragice.

Edemul local, uneori foarte masiv, se observă după mușcăturile de insecte, păianjeni, șerpi, mai ales în cazurile în care copilul are o predispoziție alergică.

Umflarea foarte densă a zonelor pielii apare la începutul dezvoltării dermatomiozitei și sclerodermiei sistemice.

Adesea, osteomielita sau flegmonul este însoțită de edem masiv peste locul leziunii.

Unele boli infecțioase sunt, de asemenea, însoțite de edem localizat. Deci, cu difteria toxică, există umflarea pielii și a țesutului adipos subcutanat pe gât până la clavicule, în cazuri rare - pe peretele toracic. În cazul oreionului, se găsește un edem masiv asemănător unui test în regiunea glandelor salivare parotide.

Umflarea moderată a feței este posibilă din cauza paroxismelor severe de tuse cu tuse convulsivă.

Un fel de umflare densă a pielii și a țesutului adipos subcutanat se dezvoltă cu hipotiroidism. Pielea în această boală devine uscată și îngroșată, edemul mucinos este localizat în fosele supraclaviculare sub formă de „tampoane”, o fosă nu se formează pe suprafața anterioară a piciorului inferior atunci când este apăsată.

Posibil și sigiliițesut adipos subcutanat asociat cu bolile sale - necroză în paniculita acută, noduli cu lipomatoză multiplă, urmate de formarea depresiilor, cicatricilor și dispariția fibrei în sine - lipodistrofie.

La palparea țesutului adipos subcutanat pot fi detectați noduli care practic nu au legătură cu acesta: infiltrate la locurile de injectare și vaccinare, noduli vasculari în reumatism și artrita reumatoida, formațiuni dense specifice în sarcoidoză și xantomatoză.

Întrebare 2. Ce acizi grași predomină în țesutul adipos la nou-născuți față de adulți?

Palmitic.

Oleic.

Stearic.

Nici una dintre cele de mai sus.

Raspunde prin cod

Întrebare 3. Ce boli sunt edemele comune?

Boala hemolitică a nou-născutului.

Dermatomiozita.

sindrom nefrotic.

Hipotrofie.

Raspunde prin cod

Întrebarea 4. Care este funcția principală a țesutului adipos brun?

De protecţie.

excretor.

Transfer de căldură.

Produse termice.

Raspunde prin cod

Întrebare 5. La clinică a venit o mamă cu un copil de 3 ani. Reclamații - poftă de mâncare slabă, oboseală rapidă a copilului. La examinare, se atrage atenția asupra paloarei și uscăciunii pielii, cianoza periorbitală, absența unui strat de grăsime subcutanat pe abdomen, piept și extremități inferioare. Greutatea corporală a copilului este de 10 kg, lungimea corpului este de 82 cm.

Care este diagnosticul cel mai probabil?

trăsătură constituțională.

Hipotrofie gradul I.

Hipotrofie gradul II.

Hipotrofie gradul III.

Distrofie grad II.

Raspunde prin cod
RĂSPUNSURI
La întrebare 1-E.

La întrebare 2-B.

La întrebare 3 - B.

La întrebare 4-D.

La întrebare 5-E.

Caracteristicile morfologice ale pielii, caracteristicile lor clinice.

Caracteristici ale dezvoltării și funcționării anexelor pielii.

Această secțiune a prelegerii este pe deplin și consecvent descrisă în manualul „Propedeutica bolilor copilăriei” (M., Medicină, 1985, pp. 71-73). Mai jos este un comentariu asupra materialului manualului.

Pielea se dezvoltă din straturile germinale ectodermice și mezodermice. Deja în a 5-a săptămână de viață intrauterină, epiderma este reprezentată de 2 straturi de celule epiteliale, cu stratul germinal inferior dezvoltând în continuare straturile rămase ale epidermei, iar cel superior (peridermul) este separat de 6 luni și participă la formarea lubrifiantului cutanat al fătului - "vernix caseosae". La 6-8 saptamani de dezvoltare fetala se introduc in derm rudimente epiteliale din care din luna a 3-a se dezvolta parul, glandele sebacee si sudoripare. Stratul germinativ al celulelor glandelor sudoripare ecrine se găsește numai la 5-6 luni de viață intrauterină. Membrana bazala se formeaza in a 2-a luna de dezvoltare intrauterina.

Până la naștere, principala diferențiere a straturilor pielii a avut loc deja și este posibil să se distingă epiderma, derma și hipoderma din acesta.

Epiderma este alcătuită din:

1) stratul cornos al celulelor fără nucleu-plăci care conțin cheratina. Stratul cornos este dezvoltat în special pe tălpi și palme;

2) stratul vitros strălucitor, format tot din celule plate fără nucleu care conțin substanța proteică eleidină;

3) stratul granular de keratohialină, format din 1-2 rânduri

4) strat înțepător puternic (4-6 rânduri de celule);

5) un strat bazal germinativ, format din 1 rând de celule asemănătoare polisadei. Aici există o reproducere continuă a celulelor care merg la formarea straturilor de deasupra.

Epiderma nu conține vase de sânge. Între celulele din stratul bazal și spinos există punți intercelulare formate prin procesele protoplasmatice ale celulelor; în intervalele dintre ele circulă limfa, hrănind epiderma.

Pielea însăși - dermul este format dintr-un strat superficial (papilar) și unul mai profund (reticular sau reticular). Dermul contine:

a) țesut conjunctiv (mănunchiuri de colagen, elastină, reticulină);

b) elemente celulare (fibroblaste, histiocite, plasmocite, celule pigmentare, mastocite);

c) substanță intermediară (sau bazică) fără structură.

Dermul crește în dimensiune până la vârsta de 16-30 de ani datorită creșterii și îngroșării fibrelor de colagen și elastină. De la vârsta de 60-70 de ani, pielea începe să se subțieze.

Pielea copiilor este caracterizată de aportul de sânge abundent, care se datorează unei rețele bine dezvoltate de capilare. Există de 1,5 ori mai multe capilare pe unitate de suprafață a pielii la un copil decât la un adult. Vasele de sânge formează o rețea superficială în piele situată în dermul subpapilar și o rețea profundă la limita mezodermului cu hipodermul. În plus, vasele superficiale la un copil (în special un nou-născut) sunt mari și largi; capilarele arteriale și venoase au același diametru, sunt situate orizontal. De la 2 la 15 ani are loc diferențierea capilarelor cutanate: numărul capilarelor largi scade de la 38 la 7,2%, iar numărul celor înguste crește de la 15 la 28,7%.

Vasele pielii unui sugar diferă, de asemenea, prin răspunsul lor la stimulii termici și reci. Atât la aceștia, cât și la alți stimuli, ei răspund cu o extensie cu o perioadă de latentă lungă și o durată mai lungă. De aceea, într-o cameră rece copilul nu reține bine căldura (nu există vasoconstricție) și se suprarăci ușor. Odată cu vârsta, odată cu reacția de expansiune, apare și reacția de vasoconstricție. Până la vârsta de 7-12 ani, o reacție în două faze este fixată: mai întâi, îngustarea și apoi extinderea.

Pielea este bogat alimentată cu nervi ai sistemului nervos cefalorahidian (senzorial) și autonom (vasomotor și care furnizează mușchii netezi ai foliculilor de păr și ai glandelor sudoripare). Receptorii pielii sunt celule tactile Merkel situate în epidermă, corpii Meissner, baloane Golgi-Mazzoni, Vater-Paccini, Ruffini, Krause.

În piele există fibre musculare netede situate fie sub formă de mănunchiuri (mușchii părului), fie sub formă de straturi (mușchii mameloanelor, areolei, penisului, scrotului). Dar cu cât copilul este mai mic, cu atât mușchii pielii sunt mai puțin dezvoltați.

Glandele sebacee situate în piele aparțin grupului alveolar. Fiecare glandă este formată din lobuli, secretul său se formează din cauza distrugerii celulelor și este rezultatul degenerării epiteliului; constă din apă, acizi grași, săpunuri, colesterol, corpuri proteice. O parte a glandelor sebacee se deschide direct la suprafața pielii, o parte - la secțiunea superioară a foliculului de păr. Glandele sebacee incep sa functioneze in uter imediat inainte de nastere, secretia lor creste si secretul lor, impreuna cu particulele de degenerare grasa a stratului de suprafata al epidermei, formeaza un lubrifiant. După naștere, funcția glandelor sebacee scade oarecum, dar în primul an de viață rămâne destul de ridicată. O nouă creștere a funcției glandelor sebacee se remarcă odată cu debutul dezvoltării sexuale și ajunge la maximum la 20-25 de ani. Această perioadă se caracterizează și prin creșterea „keratinizării foliculare” (achne vulgaris).

De remarcat faptul că în perioada postnatală nu există depunere de noi glande sebacee, prin urmare, odată cu vârsta, numărul acestora scade (pe unitatea de suprafață) atât din cauza creșterii suprafeței pielii, cât și datorită degenerării unora dintre ele. La 1 cm. Suprafața pielii nasului reprezintă 1360-1530 de glande sebacee la un nou-născut, 232-380 la 18 ani și 112-128 la 57-76 de ani.

Depunerea glandelor sudoripare are loc în embrion, iar până la naștere, multe glande sudoripare sunt deja capabile să funcționeze. Structural, glandele sudoripare se conturează până la vârsta de 5 luni (înainte de aceasta, în locul orificiului central există o masă continuă de celule) și ajung la deplina dezvoltare până la vârsta de 5-7 ani.

Există glande sudoripare primitive (apocrine) în regiunile axilare și pubiane și glande ecrine pe palme, tălpi și pe întreaga suprafață a corpului. Mai mult decât atât, doar oamenii au glande ecrine pe corp, în timp ce animalele au și glande primitive. Aparatul ecrin al corpului are o semnificație exclusiv termoreglatoare. Glandele ecrine ale palmelor și tălpilor, potrivit fiziologilor, reflectă activitatea emoțională și intelectuală a unei persoane. În procesul de evoluție, aceste glande aveau o valoare adaptativă (apucare, repulsie, pentru care era necesară umezirea labelor). Glandele sudoripare primitive apocrine încep să funcționeze la vârsta pre- și pubertară.

Transpirația începe cel mai adesea la sfârșitul săptămânii a 3-a-4, dar este cel mai pronunțată în luna a 3-a. Odată cu vârsta, numărul total de glande sudoripare funcționale crește de la 1,5 milioane la vârsta de 1 lună la 2,5 milioane la băieții de 17-19 ani.

Principala importanță a glandelor sudoripare la un copil este termoreglarea. La un copil din prima lună de viață la 1 kg. greutatea pe zi se evaporă prin piele 30-35 g de apă, iar la un copil de un an - 40-45 g. Cantitatea de transpirație pe unitatea de suprafață a pielii la copii este de 2 ori mai mare decât la adulți. Transferul de căldură prin evaporare de la 1 m de suprafață corporală pe zi la vârsta de 1 lună este de 260 kcal, iar pe an - 570 kcal. (respectiv 40 și 57% din toate pierderile de căldură). Cu transpirație excesivă, copilul pierde multă apă și se poate deshidrata.

Părul se dezvoltă din epiteliul tegumentar. Apar până la sfârșitul celei de-a 3-a luni de viață intrauterină și acoperă inițial toată pielea, cu excepția palmelor și tălpilor. Acesta este un păr pufos, moale, incolor. În intervalul de la 4 la 8 luni de dezvoltare intrauterină, par lung pe cap și părul peri pe sprâncene și gene. Un copil sănătos la termen se naște cu vegetație pufosă moderată pe corp (la bebelușii prematuri, este din belșug - lanugo). Rata de creștere a părului la nou-născuți este de 0,2 mm. pe zi. Creșterea părului este stimulată glanda tiroida, prin urmare, există o creștere insuficientă a părului (uscat, casant) cu hipotiroidism și părul și sprâncenele gros cu hipertiroidie. Până la pubertate, începe creșterea părului terțiar - creșterea părului pubian, la axile - aceasta este creșterea părului sexual, în funcție de funcția androgenă a glandelor suprarenale. Prin urmare, cu hiperfuncția glandelor suprarenale, pot apărea fenomene de hirsutism (hipertricoză).

Funcțiile pielii

Principalele caracteristici ale pielii, de care depinde calitatea funcției sale, sunt: subțirea stratului cornos, reacția neutră, aportul sanguin bun, slăbirea membranei bazale, activitatea funcțională slabă a glandelor sudoripare în primele luni și ani. a vieții, o creștere treptată a numărului de colagen și fibre elastice din derm.

1. Funcția protectoare a pielii.

Pielea protejează țesuturile profunde și corpul copilului în ansamblu de factorii mecanici, fizici, chimici, radiațiilor și infecțioși. Cu toate acestea, funcția de protecție a pielii în raport cu influențele mecanice este extrem de imperfectă, mai ales la nou-născuți și copiii din primul an de viață. Acest lucru se datorează subțirii stratului cornos (2-3 rânduri de celule), rezistenței scăzute la tracțiune. Pielea unui copil este foarte sensibilă la iritanții chimici. Acest lucru se datorează nu numai subțirii stratului cornos, ci și absenței așa-numitei mantale acide. Faptul este că pH-ul pielii unui adult este de 3-3,5 (adică reacția este puternic acidă), iar cel al unui copil este de 7 (neutru). Absența sau slăbiciunea învelișului acid al pielii predetermina sensibilitatea crescută a copilului la apă și soluții alcaline, astfel încât copiii nu tolerează săpunul obișnuit și unguentele alcaline (apare iritația pielii). Pielea bebelușului are și proprietăți slabe de tamponare. La un adult, pH-ul pielii este restabilit la 15 minute după spălare, iar la un copil după câteva ore. Aceiași factori asigură, alături de o rețea vasculară bine dezvoltată a pielii, o bună absorbție a medicamentelor atunci când sunt aplicate extern, pe piele. Prin urmare, cu erupții cutanate de scutec, diateză exudativă, este necesar să se utilizeze unguente care conțin substanțe puternice, hormoni, antibiotice cu mare grijă și conform indicațiilor stricte.

Activitatea sa bactericidă scăzută este, de asemenea, asociată cu reacția neutră a pielii. Pielea copilului este ușor și rapid infectată, iar prezența unei rețele largi de capilare cutanate contribuie la generalizarea rapidă a infecției, pătrunderea acesteia în sânge, adică la sepsis. Reacțiile inflamatorii locale pe pielea unui copil sunt, de asemenea, deosebite.

Datorită friabilității membranei principale situate între epidermă și derm, epiderma infectată este exfoliată cu formarea de vezicule extinse umplute cu conținut seros-purulent (pemfigus - pemfigus). Cu descuamarea abundentă a epidermei, dermatita exfoliativă (dermatita exfoliafiva) se dezvoltă pe suprafețe mari. La adulți, infecția pielii cu stafilococ apare sub formă de focare limitate de supurație (impetigo).

În ceea ce privește expunerea la lumina soarelui, pielea unui adult este protejată de arsuri de un strat cornos gros și de formarea unui pigment protector - melanina. Un copil suferă foarte ușor de arsuri termice dacă razele soarelui nu sunt folosite corespunzător.

2. Funcția respiratorie a pielii la sugari este de mare importanță datorită subțirii stratului cornos și aportului bogat de sânge. De aceea este deosebit de important să se monitorizeze starea pielii cu boli respiratorii și pneumonie. Copiilor li se prescriu băi terapeutice fierbinți pentru a extinde vasele de sânge ale pielii și pentru a le crește functia respiratorie. La adulți, această funcție este foarte nesemnificativă, deoarece pielea absoarbe oxigen de 800 de ori mai puțin decât plămânii.

3. Funcția de termoreglare la copii este imperfectă, ceea ce este asociată cu subțirea și sensibilitatea pielii, abundența capilarelor sanguine, insuficiența glandelor sudoripare și subdezvoltarea mecanismelor centrale de termoreglare. Producția de căldură are loc datorită eliberării de energie în procesul de metabolism și în timpul activității musculare. Transferul de căldură se realizează prin conducerea căldurii (convecție) și prin transpirație. Pe de o parte, copilul degajă cu ușurință căldură din cauza pielii subțiri și a vaselor de sânge largi. S-a spus deja mai sus că vasele pielii reacționează cu expansiune chiar și la răcire. Prin urmare, este ușor să se răcească. Și acest lucru ar trebui să fie luat în considerare atunci când se controlează regimul de temperatură al incintei (+ 20-22,5 ° C) și se organizează plimbări (îmbrăcăminte „în funcție de vreme”). Pe de altă parte, la temperaturi mari mediu, transferul de căldură prin conducție este practic lipsit de importanță. Iar transpirația în primele săptămâni și luni de viață nu este suficientă. Prin urmare, copilul se supraîncălzește ușor („insolație”). Pentru a menține temperatura corpului, un copil trebuie să genereze de 2-2,5 ori mai multă căldură decât un adult.

4. Funcția de formare a vitaminelor a pielii. Sub influența razelor ultraviolete, din provitamina se formează vitamina D 43 0 activă antirahitică.

5. Funcția de formare a histaminei a pielii. Sub acțiunea razelor ultraviolete se formează și histamina, care este absorbită în sânge. Această proprietate a pielii este utilizată în tratamentul anumitor boli alergice (de exemplu, astm bronsic, în care desensibilizarea se realizează prin iradierea unor zone individuale ale pielii).

6. Pielea este un organ de simț. Conține receptori pentru sensibilitate tactilă, durere, temperatură.

Caracteristici anatomice și fiziologice

grăsime subcutanata

Grăsimea subcutanată este detectată la făt în luna a 3-a de viață intrauterină sub formă de picături de grăsime în celulele mezenchimale. Dar acumularea stratului de grăsime subcutanat la făt este deosebit de intensă în ultimele 1,5-2 luni de dezvoltare intrauterină (de la 34 de săptămâni de sarcină). La un bebeluș la termen, până la naștere, stratul de grăsime subcutanat este bine exprimat pe față, trunchi, abdomen și membre; la un copil prematur, stratul de grăsime subcutanat este slab exprimat, iar cu cât este mai mare gradul de prematuritate, cu atât este mai mare lipsa de grăsime subcutanată. Prin urmare, pielea unui copil prematur arată încrețită.

În depunerea primară de grăsime, grăsimea este densă (aceasta determină elasticitatea țesuturilor) datorită predominării acizilor grași denși în ea: palmitic (29%) și stearic (3%). Această circumstanță la nou-născuți duce uneori la apariția scleremei și scleredemului (întărirea pielii și a țesutului subcutanat, uneori cu umflare) pe picioare, coapse, fese. Sclerema și scleredemul apar de obicei la copiii imaturi și prematuri în timpul răcirii, însoțite de o încălcare a stării generale. La copiii bine hrăniți, mai ales când sunt îndepărtați cu pense, în primele zile după naștere apar infiltrate pe fese, dense, roșii sau cianotice. Acestea sunt focare de necroză a țesutului adipos rezultat în urma traumatismelor din timpul nașterii.

Cu depunerea secundară de grăsime, compoziția grăsimii se apropie de cea a unui adult, cu localizare diferită la băieți și fete.

Cheltuiala de grăsime este determinată de tonusul sistemului nervos simpatic, astfel încât copiii simpaticotonici sunt rareori plini. În timpul postului în corpul uman s-au format „hormoni ai foamei”, care reglează consumul de grăsime.

Mai detaliat cu materialul acestei secțiuni a prelegerii

Planul și metodologia de examinare a pielii și

țesut adipos subcutanat

I. Interogarea include o analiză a plângerilor, o anamneză a bolii și a vieții.

Cele mai caracteristice plângeri în leziunile pielii sunt modificarea culorii acesteia (paloare, hiperemie, icter, cianoză), apariția erupțiilor cutanate de diferite naturi, modificări ale umidității pielii (uscăciune, transpirație), mâncărime. Leziunile țesutului adipos subcutanat sunt caracterizate prin plângeri de scădere în greutate, creștere în greutate, apariția de sigilii focale și edem.

Pentru a reprezenta clar momentele prioritare ale anamnezei vieții pacienților cu leziuni ale pielii și țesutului subcutanat, este necesar să se țină cont de lista optimă a celor mai frecvente boli și sindroame care au simptome clinice din piele și țesutul adipos subcutanat. LA practica pediatrica aceasta este:

boli alergice (diateza exudativ-catarala si atopica, dermatita alergica, neurodermatita, eczema),

manifestată prin piele uscată, plâns, mâncărime, erupție cutanată;

infecții exantemice (rujeolă, rujeolă și rubeolă scarlatină, varicela, scarlatina) și alte boli infecțioase (meningococemie, abdominale și tifos, sifilis, scabie, hepatită infecțioasă), manifestată printr-o erupție cutanată, decolorare a pielii;
boli purulent-septice, manifestate prin piodermie, flegmon, omfalită etc.;
boli ale sistemului sanguin (anemie, diateză hemoragică, leucemie), manifestate prin paloare sau îngălbenire a pielii și erupții cutanate hemoragice;
boli congenitale și dobândite a sistemului cardio-vascular(cardită, defecte cardiace), manifestată prin paloare, cianoză, edem.

Deci, un plan tipic pentru studierea anamnezei în acest caz este implementat după cum urmează:

1. Datele genealogice au relevat o predispoziție ereditară familială la boli alergice, sângerare crescută, obezitate, patologie cardiovasculară. Exemple sunt eczema, hemofilia, bolile cardiace congenitale.

2. Informațiile despre starea de sănătate a părinților, vârsta acestora, apartenența profesională, orientarea socială vor ajuta la identificarea factorilor care implementează predispoziția genetică la anumite boli, sau cauzele bolilor dobândite. Exemple sunt riscurile profesionale care provoacă reacții alergice.

3. Istoricul obstetric al mamei - informații despre sarcini anterioare, avorturi spontane, avorturi, nașteri morti sugerează incompatibilitatea dintre mamă și făt pentru Rh- și alți factori sanguini, infecția intrauterină a fătului unei femei care persistă în corpul unui citomegalovirus, infecție herpetică, sifilis, cu boală hemolitică a nou-născutului sau hepatită intrauterină cu sindrom icteric sau anemic.

4. Cursul sarcinii cu acest copil, complicat de toxicoză, infectii acute, exacerbarea bolilor cronice, anemia în timpul sarcinii poate dezvălui și presupusele cauze ale anemiei (paloare), icter, cianoză, erupții cutanate la un copil, deoarece fătul, infectat, a suferit hipoxie cronică, intoxicația se poate naște prematur, imatur, bolnav de anemie, boli de inimă, hepatită, infecție intrauterină etc.

5. O evoluție complicată a nașterii la făt se poate manifesta clinic prin paloare (anemie) din cauza pierderilor mari de sânge la mamă, icter prin resorbție a cefalohematomului sau hemoragie intraventriculară, cianoză, din cauza tulburărilor respiratorii și cardiovasculare datorate traumatismelor la naștere. a sistemului nervos central.

6. Încălcarea regimului sanitar și igienic la îngrijirea unui nou-născut poate provoca căldură înțepătoare, erupție cutanată de scutec, erupție pustuloasă, pemfigus, omfalită, flegmon, pseudofurunculoză.

7. În viața postnatală, hrănirea și îngrijirea irațională, materialele nefavorabile și condițiile de viață ca motiv anemie de deficitînsoțită de paloarea pielii și contacte cu pacienți cu infecții exantemice și alte infecții însoțite de o erupție cutanată.

Istoricul medical oferă o analiză a dinamicii manifestări ale pielii, aflând legătura lor cu bolile și contactele anterioare, cu natura alimentelor, eficacitatea tratamentului utilizat anterior.

II. Cercetare obiectivă:

Inspecţie pielea trebuie efectuată într-o cameră caldă, luminoasă (iluminarea naturală este mai bună), în lumină transmisă lateral. Sugarii și copiii mici sunt dezbracați complet, iar copiii mai mari sunt dezbracați treptat pe măsură ce sunt examinați. Inspecția se efectuează în direcția de sus în jos. O atenție deosebită este acordată examinării pliurilor pielii (pentru auriculare, în axile, regiuni inghinale, în spaţiile interdigitale, între fese). Se inspectează pielea scalpului, palmelor, tălpilor și zonei anusului. La examinare se evaluează următoarele:

1. Culoarea pielii. În mod normal, la copii, culoarea pielii depinde de cantitatea de pigment al pielii (melanină), de grosimea stratului cornos, de gradul de alimentare cu sânge, adică de numărul și starea capilarelor pielii, de compoziția stratului cornos. sânge (conținutul de eritrocite și hemoglobină în el), sezonul și condițiile climatice (gradul de iradiere a pielii cu raze ultraviolete), naționalitatea. La copiii sănătoși, culoarea pielii este de obicei uniform roz pal, uneori negru. În condiții patologice, poate exista paloarea pielii, cianoză, hiperemie, icter, o nuanță de bronz.

2. La nou-născuți, este deosebit de necesar să se examineze cu atenție zona inelului ombilical și a plăgii ombilicale. Până la 5-7 zile, restul cordonului ombilical are loc în diferite grade de mumificare (uscare). Apoi dispare și în 2 săptămâni rana ombilicală se epitelizează. Până în momentul epitelizării complete din rana ombilicală, poate exista o ușoară scurgere seroasă (umiditate). În condiții patologice, pot exista scurgeri seros-purulente abundente, hiperemie a inelului ombilical și a peretelui abdominal, o rețea vasculară venoasă pronunțată în regiunea ombilicală, care indică de obicei infecția plăgii ombilicale (omfamita, ciuperca, flebită a venelor ombilicale). , flegmonul buricului și al peretelui abdominal anterior).

3. La examinarea nou-născuților, este importantă evaluarea corectă a modificărilor fiziologice ale pielii: lubrifiere primordială, catar fiziologic (hiperemie), icter fiziologic, milia, hipercheratoză fiziologică, ingurgitare fiziologică a glandelor mamare.

4. La copii, în special sugari și copii mici, este foarte importantă identificarea modificărilor cutanate care sunt caracteristice anomaliilor constituționale - diateza. Distinge:

predispoziție seboreică, caracterizată prin piele uscată, tendință de exfoliere (desquamare). O astfel de piele este ușor iritată de apă și săpun, dar rareori se infectează;
predispoziție exudativă (limfofilă), caracterizată prin paloare, pastositate, umiditate a pielii, care creează o impresie falsă de plenitudine a copilului. Acești copii au adesea plâns și infecții ale pielii;
predispoziție la angioedem, caracteristică copiilor mai mari. Astfel de copii sunt predispuși la piele de găină, urticarie, edem Quincke, mâncărime. Se remarcă dispoziţia neuropatică generală a copiilor.

5. Gradul de dezvoltare a rețelei vasculare venoase. La copiii sănătoși, venele pot fi vizibile doar pe partea superioară a pieptului la fetele pubertare și la băieții care fac sport. În condiții patologice, vena este clar vizibilă pe peretele abdominal cu ciroză hepatică (cap de meduză), pe cap cu hidrocefalie și rahitism, pe partea superioară a spatelui cu o creștere a ganglionilor bronhopulmonari. La boli cronice plămânii, ficatul, pot fi " vene de păianjen„( bug-uri, păianjeni) pe partea superioară a pieptului și a spatelui. Este necesar să se distingă dintre ele angioame - tumori vasculare care pot varia în dimensiune de la câțiva milimetri până la câteva zeci de centimetri și cresc în țesuturile subiacente.

6. Numai în condiții patologice un copil poate avea erupții cutanate, ulcere, cicatrici, fisuri, erupții cutanate de scutec. Când se găsesc aceste elemente, este necesar să se afle momentul apariției lor, dinamica dezvoltării.

Palpare pielea trebuie să fie superficială, atentă, iar mâinile medicului să fie calde, curate și uscate. Cu ajutorul palpării se determină grosimea și elasticitatea pielii, conținutul de umiditate al acesteia, temperatura, se efectuează teste endoteliale și se examinează dermografismul.

Pentru a determina grosimea și elasticitatea pielii, este necesar să prindeți pielea (fără grăsime subcutanată) cu degetul arătător și degetul mare într-un pliu mic în locurile în care există puțin strat de grăsime subcutanată - pe dosul mâinii, pe suprafața frontală a pieptului deasupra coastelor, în cotul cotului, apoi degetele trebuie îndepărtate. Dacă pliul pielii se îndreaptă imediat după îndepărtarea degetelor, elasticitatea pielii este considerată normală. Dacă netezirea pliului cutanat are loc treptat, elasticitatea pielii este redusă.

Umiditatea pielii este determinată prin mângâierea pielii cu dosul mâinii medicului pe zone simetrice ale corpului. Determinarea umidității pe palmele și tălpile copiilor prepubertali este deosebit de importantă; apariția umidității crescute în aceste zone ale pielii se numește hiperhidroză distală. Determinarea umidității pielii din partea din spate a capului este de o importanță deosebită de diagnostic la sugari. În mod normal, pielea unui copil are umiditate moderată. În boli, poate exista piele uscată, umiditate crescută și transpirație crescută.

Pentru a determina starea vaselor de sânge, în special fragilitatea crescută a acestora, se folosesc mai multe simptome: garou, ciupit, maleus. Pentru a realiza un simptom de ciupire, este necesar să apucați un pliu al pielii (fără un strat de grăsime subcutanat), de preferință pe suprafața frontală sau laterală a pieptului, cu degetul mare și arătătorul ambelor mâini (distanța dintre degetele degetelor). mâinile drepte și stângi ar trebui să fie de aproximativ 2-3 mm.) Și deplasați părțile sale pe lungimea pliului în direcția opusă. Apariția hemoragiilor la locul ciupitului este un simptom pozitiv.

Studiu de dermografie se realizează prin trecerea de sus în jos cu vârful degetului arătător al mâinii drepte sau mânerul ciocanului peste pielea toracelui și a abdomenului. După ceva timp, la locul iritației mecanice a pielii apare o bandă albă (dermografie albă), roz (dermografie normală) sau roșie (dermografie roșie). Se notează tipul dermografismului (alb, roșu, roz), viteza de apariție și dispariție, dimensiunea (vărsată sau nevărsată).

La examinarea grăsimii subcutanate fi atent la:

dezvoltarea și distribuția țesutului adipos subcutanat;
indicatori ai dezvoltării fizice (normotrofie, subponderală, supraponderală);
prezența deformărilor vizuale, umflături, edem.

Palparea grăsimii subcutanate presupune definirea:

a) grosimea pliului cutanat-subcutanat (pe abdomen, piept, spate, pe suprafata interioara-spate a umarului si coapsei, pe fata). Dar liniile directoare sunt următorii indicatori: la sugari pe stomac (la nou-născuți 0,6 cm, la 6 luni - 0,8 cm, până la 1 an - 1,5-2 cm - până la 2,5 cm - conform A.F.Turu, la copiii mai mari - la nivelul unghiului scapulei 0,8-1,2 cm;

b) turgorul tisular, care se determină prin simțirea (strângerea cu degetul mare și arătător) a unui pliu format din piele, grăsime subcutanată și mușchi pe suprafața interioară a coapsei și a umărului;

c) consistenţa stratului adipos subcutanat. Nou-născuții prematuri și imaturi pot avea sclerom (întărirea grăsimii subcutanate) și scleredem (sigilare cu umflarea grăsimii subcutanate);

d) edem și prevalența acestuia (pe față, pleoape, membre. Edemul poate fi general (anasarca) sau localizat). Pentru a determina edemul la extremitățile inferioare, este necesar să apăsați degetele arătător și mijlociu ale mâinii drepte în zona tibiei de deasupra tibiei. Dacă la apăsare se obține o gaură care dispare treptat, atunci acesta este un adevărat edem. Dacă fosa nu dispare, atunci aceasta indică un edem „mucos” în hipotiroidism. La un copil sănătos, o fosă nu se formează.

Semiotica schimbării culorii pielii

1. Palarea pielii este un simptom foarte caracteristic multor boli. Există 10-12 nuanțe de paloare. Dar copiii sănătoși pot fi și palizi („falsă paloare”) datorită locației profunde a capilarelor pielii. Astfel de copii sunt întotdeauna palizi atât la frig, cât și când temperatura crește. În plus, la persoanele sănătoase, paloarea poate fi o manifestare a reacțiilor emoționale pronunțate (frică, frică, anxietate) din cauza spasmului vaselor periferice. Adevărata paloare este cel mai adesea asociată cu anemie, dar chiar și cu o scădere semnificativă a numărului de globule roșii și a hemoglobinei, copiii devin roz când temperatura crește și la frig. Alte cauze de paloare sunt: - spasmul vaselor periferice în bolile de rinichi, hipertensiunea arterială; - constitutie exudativ-limfatica, caracterizata prin hidrofilitate excesiva a tesuturilor. În același timp, paloarea are o tentă mată, precum și cu edem renal; - șoc, colaps și alte condiții cu o scădere bruscă tensiune arteriala, insuficienta cardiaca acuta. În acest caz, paloarea este însoțită de transpirație rece și are o tentă cenușie; - malformații cardiace dobândite și congenitale și o scădere a CBC în cerc mare insuficienta circulatorie valva mitrala, stenoza orificiului atrioventricular stâng, stenoza orificiului aortic VSD, PDA, ASD. Scăderea volumului de sânge circulant în aceste boli este compensată de spasmul vaselor periferice; - intoxicații acute și cronice (amigdalogene, tuberculoase, helmintice, în boli ale tractului gastro-intestinal și altele); - nou-născuții imediat după naștere pot fi palizi ca urmare a asfixiei profunde („albe”); - paloare se observă în bolile de sânge (leucemie, hemofilie, trombocitopenie), boli oncologice și de colagen datorate anemiei și intoxicației.

2. Hiperemia (roșeața) pielii. Pe lângă eritemul fiziologic al nou-născuților, înroșirea pielii la copii apare în procese inflamatorii (erisipel), unele boli infecțioase (scarlatină), arsuri (solare, termice), erupții cutanate de scutec, eritrodermie, excitare psiho-emoțională, febră.

3. Colorarea icterică a pielii se datorează hiperbilirubinemiei. Se manifestă atunci când nivelul bilirubinei din serul sanguin este peste 160-200 mmol / l (norma este de până la 20 μmol / l). Icterul este evaluat la lumină naturală și atunci când se aplică presiune pe piele cu un pahar.

Hiperbilirubinemia și metabolizarea afectată a pigmenților biliari pot fi cauzate de: hemoliza eritrocitelor (icter hemolitic), afectarea parenchimului hepatic (icter parenchimatos „hepatic”), scurgerea afectată a bilei prin tractul biliar atunci când acestea sunt blocate (icter obstructiv). Patogenia hiperbilirubinemiei în diferite variante de icter, desigur, este diferită. În timpul hemolizei eritrocitelor, se formează o cantitate mare de hemoglobină liberă, apoi inelul său de porfirină se rupe în RES cu eliberarea de verdoglobină, din care fierul este scindat și se formează globină-bilirubină sau bilirubină indirectă. În ficat, cu ajutorul glucuronil transferazei, globina este scindată și bilirubina indirectă este transformată (conjugată) în bilirubină directă. In conditii normale, persoana sanatoasaîn timpul hemolizei fiziologice a eritrocitelor, bilirubina indirectă se formează puțin, iar cu activitate suficientă a glucuronil transferazei, este complet conjugată. Bilirubina directă din compoziția bilei prin tractul biliar este excretată în intestin, unde este transformată în urobilinogen și stercobilină. Cu hemoliză masivă, bilirubina indirectă nu este complet conjugată, prin urmare, în sângele pacientului cu cercetare de laborator bilirubina indirectă este detectată. Este toxic, afectează sistemul reticuloendotelial și nervos (datorită liposolubilității) și în primul rând substanțele nucleare ale creierului cu dezvoltarea encefalopatiei hemolitice („icter nuclear”). O parte din bilirubina indirectă este încă conjugată în ficat cu formarea de bilirubină directă și conținutul obișnuit de urobilinogen și stercobilină. Prin urmare, urina și fecalele în timpul hemolizei au culoarea obișnuită.

Cu leziuni ale celulelor hepatice (hepatită), cantitatea de bilirubină directă și corpuri urobilinogen din sânge crește. Urina capătă o culoare intensă (culoarea „berei”). Scaunul poate fi decolorat din cauza unei deficiențe în formarea stercobilinei.

Odată cu blocarea tractului biliar în sânge, conținutul de bilirubină directă crește și conținutul de urobilinogen este redus. Conținut redus de pigmenți biliari în urină (urină ușoară). Scaunul este de asemenea decolorat.

De icterul adevărat, este necesar să se distingă pigmentarea carotenului a pielii atunci când se beau cantități mari de suc de morcovi, dovleac, portocale. Starea copilului nu are de suferit. Membranele mucoase și sclera au culoarea obișnuită. Icterul pielii poate fi atunci când luați chinacrină, otrăvire cu acid picric („icter fals”).

Cauzele icterului parenchimatos:

boli hepatice congenitale și dobândite infecțioase și inflamatorii acute și cronice (hepatită);
hepatodistrofie în caz de otrăvire și intoxicație;
boli infecțioase cu afectare hepatică toxică (sepsis, mononucleoză);
galactozemie.

Cauzele icterului obstructiv:

4. Colorarea cianotică a pielii. Apariția cianozei este asociată cu acumularea în sânge a unor cantități semnificative de hemoglobină suboxidată sau a formelor sale patologice.

Tonul normal al pielii roz la un copil sănătos depinde de o oxigenare suficientă a sângelui și de o activitate cardiovasculară bună. Prin urmare, cianoza poate apărea cu tulburări respiratorii de origine centrală și pulmonară, cu boli cardiovasculare, precum și cu trecerea hemoglobinei la unele forme patologice (methemoglobină, sulfhemoglobină) sau cu acumularea unei cantități mari de hemoglobină asociată cu dioxidul de carbon.

Se pot distinge următoarele grupuri patogenetice de cauze ale cianozei:

Cianoza de origine „centrala” ca urmare a depresiei sau paraliziei centrului respirator si paraliziei muschilor respiratori, rezultand hipoventilatie a plamanilor si hipercapnie. Astfel de fenomene pot fi observate cu asfixie ante și intranatală, cu hemoragie intracraniană la nou-născuți, cu edem cerebral (toxicoză infecțioasă, meningoencefalită), traumatisme cranio-cerebrale și tumori.
Cianoza de origine „respiratorie” apare fie ca urmare a unei încălcări a trecerii aerului prin tractul respirator, fie ca urmare a unei încălcări a difuziei gazelor în membranele alveolare. Exemple sunt aspirația unui corp străin, alimente, bronșită obstructivă și bronșiolită, pneumonie, edem pulmonar, laringotraheită stenozantă (crupă), hidrotorax, empiem pleural, pneumotorax, pleurezie exsudativă.
Cianoza de origine „cardiovasculară” poate apărea din șuntarea sângelui venos în patul arterial în unele malformații cardiace congenitale (inima cu 2 sau 3 camere, transpunerea marilor vase, trunchiul arterial comun, tetralogia lui Fallot). Acestea sunt așa-numitele defecte ale inimii „albastre”. Cu ei, cianoza generală este exprimată la un copil de la naștere.În plus, cianoza poate apărea odată cu dezvoltarea decompensării cardiovasculare și cu alte defecte ale inimii: insuficiența valvei mitrale, stenoza aortică, VDM și altele, care sunt însoțite doar de paloare în timpul perioada de compensare. În aceste cazuri, are acrocianoză cu caracter „stagnant”.
Cianoză de origine „sânge” ca urmare a formării methemoglobinei în caz de otrăvire monoxid de carbon, niște coloranți.

Cauze mai rare de cianoză din cauza dificultăților de respirație sunt spasmofilia, atacurile afectiv-respiratorii, procesele volumetrice în mediastin, hernie diafragmatică, fractură costală, abces faringian.

Semiotica erupțiilor cutanate

Erupțiile cutanate pot fi primare (pată, papule, tubercul, nodul, nodul, veziculă, veziculă, vezică, abces) și secundare, apărând ca urmare a evoluției elementelor primare (scam, hiperpigmentare, depigmentare, crustă, ulcer, cicatrice, lichenizare). , lichenificare, atrofie ). Elementele primare pot fi cavitare, adică având o cavitate cu conținut seros, hemoragic sau purulent (vezică urinară, veziculă, abces) și noncavitare (pată, papule, nodul, blister, tubercul).

Elementele primare ale erupției cutanate (vezi și manualul p. 77-79):

1. Spot (macula) - o schimbare a culorii pielii într-o zonă limitată care nu se ridică deasupra suprafeței pielii și nu diferă ca densitate de zonele sănătoase ale pielii. În funcție de dimensiune, se disting următoarele elemente ale unei erupții cutanate:

roseola - erupție cutanată cu dimensiunea de până la 5 mm., Roseola cu dimensiunea de 1-2 mm. numită erupție cutanată;
elemente multiple pete cu dimensiunea de 5-10 mm. formează cu pete mici și cu dimensiunea de 10-20 mm. - erupție cutanată cu pete mari;
pete de 20 mm. și mai mult se numește eritem.

Elementele enumerate se bazează pe modificări inflamatorii ale pielii și se datorează expansiunii vaselor pielii, prin urmare, atunci când sunt presate, dispar. Erupția cutanată este tipică pentru rujeolă, rubeolă, scarlatina. Dar pot exista pete cauzate de hemoragii la nivelul pielii. Erupția hemoragică este caracteristică diateza hemoragică(vasculită hemoragică, trombocitopenie, hemofilie), meningococemie, leucemie, sepsis. Când sunt presate cu sticlă, elementele erupției nu dispar. Acestea includ:

peteșii - hemoragii punctiforme cu diametrul de 1-2 mm;
purpură - hemoragii multiple de 2-5 mm dimensiune;
echimoză - hemoragii cu un diametru mai mare de 5 mm;
hematoame - hemoragii mari cu diametrul de 20-30 mm. până la câțiva centimetri, pătrunzând în țesutul subcutanat.

2. Papule (papula) - un element care se ridică deasupra suprafeței pielii, cu dimensiuni cuprinse între 1 și 20 mm. Papulele mari se numesc plăci.

3. Tubercul (tubercullum) - un element dens limitat, fără cavități care iese deasupra suprafeței pielii, cu un diametru de 5-10 mm, care se bazează de obicei pe formarea unui granulom inflamator la nivelul dermului. Este similară clinic cu o papule, dar este o formațiune mai densă și, cu dezvoltare inversă, adesea necrotică cu un rezultat în ulcer sau cicatrice. Aceste elemente sunt caracteristice pentru tuberculoză, lepră, leziuni fungice ale pielii.

4. Nod (nodus) - dens, care iese deasupra suprafeței pielii și se extinde în grosimea acesteia, formare cu un diametru mai mare de 10 mm. Poate fi atât inflamator, cât și neinflamator în natură. În procesul de evoluție, adesea ulcerează și cicatrici. Un exemplu de noduri de natură inflamatorie este eritemul nodos (noduri albastru-roșii, mai des pe picioare, dureroase la palpare) și neinflamatorii - fibrom, miom.

5. Blister (urtica) - un element inflamator acut, care se bazează pe o umflare limitată a stratului papilar al pielii, care se ridică deasupra suprafeței pielii, cu un diametru de 20 mm. și altele. Este predispus la o dezvoltare rapidă și inversă, fără a lăsa urme (elemente secundare). Erupția cutanată urticariană este caracteristică în special pentru dermatozele alergice, în special, cel mai tipic reprezentant al acesteia este urticaria.

6. Bulă (vezicule) - formațiune de cavitate superficială proeminentă deasupra suprafeței pielii, cu conținut seros sau seros-hemoragic, de 1-5 mm în diametru; in procesul de evolutie este inlocuita succesiv de o crusta, dupa care ramane o suprafata de plans a pielii, urmata de depigmentarea temporara a acesteia. De obicei, cicatricile nu rămân sau sunt superficiale și dispar în timp. Dacă vezicula se infectează, atunci se formează un abces - o pustulă (pustule). Acesta este un element mai profund și după el există o cicatrice.

Erupțiile veziculoase și pustuloase sunt caracteristice variolei și variolei, lichen lichen, eczeme, piodermie stafilococică, infecție herpetică.

7. Bubble (bulla) - element cavitate cu dimensiunea de 3-15 mm. și altele. Este situat în straturile superioare ale epidermei și este umplut cu conținut seros, hemoragic sau purulent. După deschiderea bulei, se formează cruste și pigmentare instabilă. Apare cu arsuri, dermatită acută, dermatită herpetiformă Dühring, dermatită exfoliativă Ritter.

Elementele secundare ale erupției cutanate:

1. Solamă (sguama) - rupte plăci cornoase ale epidermei mai mari de 5 mm. (peeling asemănător frunzelor), de la 1 la 5 mm. (peeling lamelar) și cel mai mic (peeling pitiriazis). Peeling-ul este caracteristic convergenței scarlatinei și erupției cutanate rujeolei, psoriazisului, seboreei.

2. Crusta (crusta) - se formează ca urmare a uscării exudatului bulelor. vezicule și pustule. Crustele pot fi seroase, purulente, sângeroase. În special, crustele de pe obrajii unui copil cu diateză exudativ-catarrală se numesc cruste de lapte.

3. Ulcer (ulcus) - un defect profund al pielii, ajungând uneori la organele de bază. Apare ca urmare a prăbușirii elementelor primare ale erupției cutanate, cu încălcări ale circulației sanguine și limfatice, leziuni.

4. Cicatrice (cicatrix) - țesut conjunctiv fibros grosier care realizează un defect profund al pielii, cicatricile proaspete sunt roșii, dar apoi devin palide.

Erupțiile cutanate la copii pot fi la orice vârstă, ele au adesea o valoare diagnostică decisivă în multe boli netransmisibile și infecțioase.

Semiotica erupțiilor cutanate în bolile infecțioase

Febra tifoidă se caracterizează printr-o erupție rozoloasă, de culoare roz pal, cu o localizare preferată pe peretele abdominal anterior.

În cazul scarlatinei, erupția este mică ascuțită pe un fundal hiperemic general al pielii, dispărând cu presiune, localizată pe piept, trunchi, fese, membre, cele mai dense pe suprafețele de flexie ale membrelor și în pliurile naturale ale pielii. Nu există erupții cutanate pe față, ies în evidență un triunghi nazolabial palid și un fard de obraz strălucitor al obrajilor. După dispariția erupției cutanate, apare o exfoliere mare a picioarelor și a mâinilor ("ca mănuși"). Alte simptome ale scarlatinei sunt „gât în flăcări” (amigdalita), limba „crimson”, dermografie albă.

În cazul rujeolei, erupția este pătată, polimorfă, diferă în etapele erupției (față, trunchi, membre), dispare în aceeași ordine, lăsând pigmentare maro și mic descuamarea pitiriazisului. Pe mucoasa bucală există un enantem și pete de Filatov-Belsky. Erupțiile cutanate sunt însoțite de fenomene catarale severe din partea superioară tractului respirator, conjunctivită, fotofobie.

Pentru varicelă o erupție veziculoasă este caracteristică, trecând în dezvoltarea sa o serie de etape: papule-veziculă-crustă-cicatrice. Elementele variolei sunt diferite de elementele variolei. Sunt superficiale (ocupând doar epiderma), veziculele sunt monocamerale, cu conținut seros, cicatricile sunt superficiale, la 3-4 săptămâni de la boală dispar din cauza descuamării epidermei. Cu variola naturală, elementele sunt localizate adânc, sunt cu mai multe camere cu conținut purulent, cicatricile sunt adânci, rămân pentru viață.

În cazul rubeolei rujeolei, erupția este pete, dar mai mică decât în cazul rujeolei, situată pe fesele și suprafețele extensoare ale membrelor, nu există o stadializare clară a erupției, pigmentare ulterioară și

peeling. Ganglionii limfatici occipitali sunt adesea măriți.

Erupția cutanată se observă și cu scabie, sifilis, toxoplasmoză, psoriazis și altele. boli de piele. Vă veți familiariza cu ei atunci când studiați cursul de dermatovenerologie.

Semiotica erupției cutanate în diateza hemoragică

Diateza hemoragică - boli combinate simptom comun- sângerare. Acestea includ, în special, hemofilia, purpura trombocitopenică (boala Werlhof), vasculita hemoragică (boala Schonlein-Genoch). Hemofilia (tulburare de coagulare a sângelui) se caracterizează prin apariția unor echimoze mari și hematoame la cea mai mică leziune (tip hematom de sângerare). Trombocitopenia se caracterizează prin hemoragii polimorfe - purpură și echimoză la nivelul membrelor, trunchiului, feselor în combinație cu sângerări spontane nazale, uterine și alte sângerări (sângerări de tip petechial sau microcirculatoare). Vasculita hemoragică se caracterizează prin erupții cutanate hemoragice, în principal la extremitățile articulațiilor, simetrice, adesea cu umflături și dureri la nivelul articulațiilor. Adesea, există un sindrom abdominal și renal din cauza unei încălcări a permeabilității vaselor tractului gastrointestinal și rinichilor (tip de sângerare vasculitic-violet).

Semiotica erupțiilor cutanate în dermatita alergică

La copiii din primul an de viață cu diateză exudativ-catarrală, dermatita se manifestă prin următoarele simptome:

iritație de scutec persistentă în pliurile naturale ale pielii, chiar și cu grijă;
hiperemie și uscăciune a pielii obrajilor, feselor;
prezența erupțiilor cutanate papulare sau veziculoase-pustuloase pe obraji și fese;
cruste formate ca urmare a uscarii exsudatului elementelor abdominale („crusta de lapte”);
"gneiss" - piele uscată și descuamare a epiteliului de pe scalp;
pastositatea tesuturilor.

La copiii mai mari cu dermatită alergică se observă mai des urticarie, urticarie, piele uscată, dermografie albă, mâncărime, zgâriere.

Semiotica modificărilor de umiditate, temperatură,

sensibilitate, pigmentare a pielii, dermografie

Piele uscata adesea însoțită de peeling și este caracteristică ihtiozei, hipovitaminozei A, B, hipotiroidismului (mixedem), diabetului zaharat, scarlatinei.

umiditate crescută apare cu rahitism, intoxicație tuberculoasă cronică, distonie vegetativ-vasculară de tip vagotonic, neuropatie, perioadă de convalescență după boli infecțioase și pneumonie (faza vag a bolii).

Temperatura pielii crescut cu supraîncălzire, boli infecțioase, procese inflamatorii locale, leziuni mecanice (abraziune), și redus la copiii cu distrofie, exsicoză, cu șoc și colaps, după boală prelungită, cu hipotermie.

Hiperestezie cutanată caracteristică bolilor sistemului nervos central cu creșterea presiune intracraniană Cuvinte cheie: neurotoxicoză, hidrocefalie, meningită, tumori cerebrale, hemoragii intracraniene. Hipestezia cutanată este caracteristică leziunilor sistemului nervos periferic.

hiperpigmentare pielea este caracteristică insuficienței suprarenale cronice (boala Addison), xantomatozei, colagenozei, urticariei pigmentare, rujeolei.

Depigmentarea pielea este caracteristică pentru vitiligo, leucodermie, striuri. În plus, pe piele pot fi găsite telangiectazii, nevi, angioame, „pete mongole”, semne de naștere.

Dermografie albă caracteristice scarlatinei, hipertensiunii arteriale, neuropatiei, distoniei vegetovasculare de tip simpaticotonic, meningitei.

Semiotica schimbării părului

Părul uscat și fragil este caracteristic hipotiroidismului.

Părul rar și alopecia generală (alopecia) pot fi un defect congenital, dar adesea se dezvoltă secundar sub influența citostaticelor și radioterapie, după boli infecțioase severe (tifoide) și somatice (lupus). În plus, căderea părului este caracteristică trichofitozei, rahitismului (chelie a spatelui capului). Alopecia focală, alopecia areata se dezvoltă cu infecții fungice ale părului, otrăvire cu tillium, nevroză, boala celiacă.

Creșterea excesivă a părului (hipertricoza) poate fi familial-constituțională sau se poate dezvolta cu hipercortizolism (inclusiv iatrogen - cu tratament pe termen lung cu corticosteroizi), mucopolizaharidoză. Creșterea secundară timpurie a părului indică patologie endocrină, pubertate prematură.

Semiotica modificărilor grăsimii subcutanate

I. Hipotrofie - boală caracterizată clinic prin scăderea grosimii stratului adipos subcutanat (la gradul I - pe abdomen, la gradul II - pe abdomen și membre, la gradul III - pe trunchi, membre și față) , grade variate de scădere a elasticității pielii și a țesăturilor turgente. Hipotrofia de gradele II și III se caracterizează printr-o deteriorare a apetitului și a tonusului emoțional, o scădere a imunității naturale, o tendință la boli infecțioase și cursul lung al acestora. În funcție de severitatea bolii, hipotrofie de gradul I cu deficit de masă de 10-19%, hipotrofie de gradul II cu deficit de masă de 20-29% și hipotrofie de gradul III cu deficit de masă mai mare de 30% se disting.

II. Tulburările (lipsa) depunerii de grăsime sunt adesea cauzate de boli endocrine:

1) distrofie sau paratrofie hormonală;

2) cașexia hipofizară (insuficiență a glandei pituitare);

3) pierderea în greutate în hipertiroidie și insuficiență suprarenală.

III. Obezitatea alimentara:

1) grăsimea se depune uniform pe trunchi și membre;

2) o stare bună a tonusului muscular (deși la obezitatea de gradul II poate exista o scădere a tonusului muscular).

În funcție de procentul de exces de greutate din standardele de vârstă, se disting 4 grade de obezitate: gradul I - greutatea depășește valorile normale pentru o anumită vârstă și sex cu 15-25%, gradul II - cu 26-50 de ani %, gradul III - cu 51-100%, gradul IV - 100% sau mai mult.

IV. Obezitate diencefalica si endocrina.

Se dezvoltă cu hipotiroidism, funcția excesivă a cortexului suprarenal. În acest caz, grăsimea se depune neuniform, în principal pe față, peretele abdominal; membrele devin subțiri.

Clinic, emaciarea se exprimă prin subțierea pliului cutanat, iar obezitatea prin îngroșarea acesteia. Grosimea pliului cutanat la nivelul buricului este următoarea: la 3 luni - 6-7 mm., la an - 10-12 mm., la 7-10 ani - 7 mm., 11-16 mm. ani - 8 mm. la băieți și 12-15 mm. la fete.

Caracteristicile fiziologice ale pielii unui nou-născut

1. Unsoare primordială (vernix caseosae) – protejează pielea de răni, reduce pierderile de căldură, are proprietăți imunitare.

2. Milia - acumulare de secretii in piele glande sebacee(formațiuni albicioase-gălbui de mărimea boabelor de mei pe aripi și vârful nasului).

3. Catar fiziologic al pielii nou-născuților – apare la 1-2 zile după naștere și durează 1-2 săptămâni, iar la prematuri – mult mai mult.

4. Peeling fiziologic (hipercheratoză).

5. Icterul fiziologic al pielii unui nou-născut ca urmare a hemolizei fiziologice a eritrocitelor și a insuficienței activității enzimatice a ficatului (insuficiența glucuroniltransferazei).

Icterul fiziologic apare în a 2-a zi de viață, crește până în a 4-a zi și dispare în a 7-a zi. La copiii prematuri, icterul durează până la 3-4 săptămâni. Icterul nou-născutului se caracterizează prin absența scaunelor acolice și colorarea intensă a urinei. Icterul fiziologic apare la 80% dintre nou-născuți.

Modificări ale pielii la un nou-născut

1. Modificări congenitale:

a) telangiectazii - pete vasculare roșiatice-albăstrui, localizate pe dosul nasului, pe pleoapele superioare, pe marginea scalpului si ceafa. Dispare fără tratament la 1-1,5 ani;

b) „Pete mongole” - pete albăstrui în zona sacrului și feselor la copiii din rasa mongoloid. Dispare la 3-5 ani;

c) semne de naștere - maro sau brun-albăstrui, de orice localizare. Ele rămân pe viață ca un defect cosmetic.

2. Leziuni la naștere ale pielii și țesutului subcutanat - abraziuni, zgârieturi, echimoze și multe altele.

3. Modificări dobândite ale pielii de natură neinfecțioasă (datorită defectelor de îngrijire):

a) căldură înțepătoare - mică erupție roșie punctată, localizată cel mai adesea în zona pliurilor naturale de pe pielea corpului sau

membrelor. Apariția căldurii înțepătoare poate fi asociată cu insuficienta

îngrijirea pielii sau supraîncălzirea nou-născutului;

b) zgârieturi - apar mai des la nou-născuții hiperexcitabili sau cu înfășări necorespunzătoare. Localizat pe glezna interioară, mai rar - pe gât. Se manifestă prin hiperemie limitată sau plâns;

c) erupție cutanată de scutec - localizată în fese, interiorul coapselor, pliuri naturale și în spatele urechilor. Cauza apariției lor pot fi defecte de îngrijire sau diateza exsudativ-catarrală. Există 3 grade de erupție cutanată de scutec: I - înroșirea moderată a pielii fără o încălcare vizibilă a integrității acesteia; II - roșeață strălucitoare cu eroziuni mari; III - roșeață strălucitoare a pielii și plâns ca urmare a eroziunilor fuzionate, este posibilă formarea de ulcere.

4. Leziuni infecțioase ale pielii:

a) Veziculopustuloza este o boală de etiologie stafilococică, manifestată prin inflamație la nivelul glandelor sudoripare ecrine. Pe pielea feselor, coapselor, capului și în pliuri naturale apar mici vezicule superficiale cu diametrul de până la câțiva milimetri, umplute la început cu un conținut transparent, apoi tulbure. Fluxul este benign. Bulele se deschid spontan după 2-3 zile, se formează mici eroziuni, apoi cruste uscate, după care nu mai rămân cicatrici sau pigmentări.

b) Pemfigusul nou-născuților (pemfigusul) – are două forme – benign și malign. Cu o formă benignă, pe piele apar pete eritematoase, apoi vezicule și vezicule de 0,5-1 cm diametru cu conținut seros-purulent. Sunt localizate mai des pe pielea abdomenului, lângă buric, pe membre și în pliuri naturale. Bulele se deschid spontan, fără a se forma cruste. Temperatura corpului nou-născutului poate fi subfebrilă, intoxicația este nesemnificativă sub formă de anxietate sau letargie cu o încetinire a creșterii în greutate. Cu antibacterian activ și terapie locală recuperarea are loc în 2-3 săptămâni. Cursul malign se caracterizează prin intoxicație mai pronunțată, temperatură febrilă, leucocitoză neutrofilă cu o schimbare a formulei spre stânga, o creștere a VSH. veziculele de pe piele sunt lente, 2-3 cm în diametru.Boala poate duce la sepsis.

c) Dermatita exfoliativă Ritter este cea mai gravă formă de piodermie stafilococică. Se caracterizează clinic prin pete eritematoase extinse și vezicule flasce, după deschiderea cărora rămân eroziune și fisuri. Hipertermie exprimată, intoxicație, exsicoză, boli stafilococice concomitente (otită medie, omfalită, conjunctivită, pneumonie). Boala se termină cu sepsis.

d) Pseudofurunculoza Figner - afectarea glandelor sudoripare cu dezvoltarea de infiltrate inflamatorii cu continut purulent. Localizat pe pielea scalpului, gâtului, spatelui, feselor. Poate fi însoțit de hipertermie, intoxicație, reacție a ganglionilor limfatici regionali și modificări caracteristice ale sângelui.

e) Mastita la nou-născuți - se dezvoltă pe fondul îngorgerii fiziologice a glandelor mamare. Se manifestă clinic prin infiltrare a glandei, hiperemie a pielii, durere, intoxicație. Din canalele excretoare ale glandei, la apăsare sau spontan, se eliberează conținut purulent. Posibile complicații purulent-septice metastatice.

f) Flegmonul necrotic al nou-născuților - începe cu apariția unei pete roșii dense la atingere, apoi pata crește în dimensiune, procesul inflamator trece la țesutul subcutanat cu topirea acestuia și respingerea ulterioară a pielii și țesutului mort. Vindecarea are loc prin granulație și epitelizare cu cicatrici. Boala este însoțită de intoxicație, febră, metastaze ale focarelor de infecție.

g) Afectarea plăgii ombilicale în timpul infecției se manifestă prin omfalită catarală și cataral-purulentă, ulcer ombilic, tromboflebită a venelor ombilicale, gangrena cordonului ombilical (restul de cordon ombilical). Omfalita catarrală se caracterizează printr-o scurgere seroasă a plăgii ombilicale și o încetinire a epitelizării acesteia, starea nou-născutului nu este perturbată. Cu omfalita cataral-purulentă, leziunea este mai frecventă (inel ombilical, grăsime subcutanată, vase de sânge), secreții purulente; pot apărea febră și simptome de intoxicație. Un ulcer ombilical este o complicație a omfalitei. Tromboflebita venelor ombilicale însoțește de obicei omfalita sau poate fi independentă și este diagnosticată prin palparea cordonului elastic deasupra ombilicului. Gangrena cordonului ombilical începe în primele zile de viață și este cauzată de un bacil anaerob. Mumificarea reziduului ombilical se oprește, se umezește, capătă o nuanță maro murdar și emană un miros putrefactiv neplăcut. Căderea reziduului de cordon ombilical este întârziată, o scurgere purulentă apare imediat în rana ombilicală. Starea pacienților este tulburată, sunt caracteristice hipertermie, simptome de intoxicație, modificări ale analizelor de sânge. Sepsisul se dezvoltă de obicei.

h) Streptodermia se manifesta prin dezvoltarea erizipelului, paronhiei, streptodermiei intertriginoase si papuloerozive, ectimului vulgar. Leziunea primară la erizipel este mai des localizată pe pielea feței sau în buric și se extinde rapid în alte zone ale pielii; boala începe cu temperatura febrila, frisoane, apariția hiperemiei locale și infiltrarea pielii și a grăsimii subcutanate. Marginile leziunii sunt festonate, de formă neregulată, nu există creastă delimitătoare, pielea alterată este caldă la atingere, este posibilă hiperestezia. Cursul bolii este sever, starea copiilor se deteriorează rapid, copilul devine letargic, refuză să alăpteze, apar tulburări dispeptice, apar miocardită, meningită și leziuni renale. Paronichia este o infecție a pliurilor unghiilor cauzată de streptococi cu stratificare infecție cu stafilococ. Pe fondul hiperemiei și edemului, apar vezicule în zona pliurilor unghiilor, urmate de dezvoltarea eroziunilor. Posibilă limfadenită regională.

i) Micoza pielii - agenții cauzali sunt cel mai adesea ciuperci asemănătoare drojdiei Candida albicans, care determină dezvoltarea candidozei cavității bucale și a limbii (afte). Pe membranele mucoase apar insule mici de culoare albă, libere, bine îndepărtate cu un tampon. Ulterior, se formează raiduri albe, apoi capătă o nuanță cenușie și uneori o nuanță gălbuie. Placa se poate transforma într-un film solid gri-alb. Starea nou-născutului nu este deranjată, totuși, cu afte abundent, apare adesea o deteriorare a suptării și o scădere a creșterii în greutate, uneori apare iritabilitatea.

Regimul sanitar si epidemiologic al maternitatii se desfășoară conform Ordinului Ministerului Sănătății al URSS N 55 din 9 ianuarie 1986 „Cu privire la organizarea activității maternităților (departamente)” și implică:

controlul medical asupra stării de sănătate a personalului (examen inițial la admiterea la muncă, examinări programateși inspecții zilnice).
respectarea cerințelor sanitare și igienice pentru sediul maternității (curățenia generală, dezinfecția curentă și completă);
controlul asupra implementării standardelor sanitare și igienice pentru îngrijirea unui nou-născut (toaletă primară pentru un nou-născut, îngrijirea unui nou-născut în secțiile secției).

Toaleta primară a nou-născutului

După nașterea capului bebelușului, mucusul este aspirat din tractul respirator superior al nou-născutului folosind o aspirație electrică sau un balon de cauciuc. Moasa pune copilul nascut pe o tava acoperita cu un scutec steril, asezat la picioarele mamei. Înainte de a separa copilul de mamă, el ia o pipetă din pachetul extins pentru tratamentul primar al nou-născutului și, folosind tampoane de vată (pentru fiecare ochi separat), ținând pleoapele copilului, o instila în ochi și pentru fete, 2-3 picaturi solutie sulfacil-sodica pe organele genitale externe 30 %. Moașa plasează apoi o clemă Kocher pe cordonul ombilical la o distanță de 10 cm de inelul ombilical și o a doua clemă Kocher la o distanță de 8 cm de inelul ombilical. Secțiunea cordonului ombilical dintre prima și a doua clemă Kocher este tratată de moașă cu o minge de alcool etilic 95% și încrucișată cu foarfece. O secțiune din ciotul de cordon ombilical al unui copil este lubrifiată cu o soluție de iodonat 1%. Acesta este tratamentul primar al cordonului ombilical. Prelucrarea secundară a cordonului ombilical se realizează prin metoda Rogovin: folosind un șervețel steril de tifon, reziduul de cordon ombilical este stors de la bază până la periferie și șters cu o minge de tifon cu alcool etilic 95%. Apoi, o clemă deschisă cu un bracket introdus anterior în ea este împinsă pe restul cordonului ombilical, astfel încât marginea bracket-ului să fie la o distanță de 3-4 mm. de la marginea pielii a inelului ombilical. Apoi, clema este închisă până când se fixează în loc, se deschide din nou și se scoate. Cu foarfece sterile, cordonul ombilical este tăiat la o distanță de 3-5 mm. de la marginea superioară a suportului. Suprafața tăiată, baza cordonului ombilical și pielea din jurul reziduului ombilical sunt tratate cu un tampon de vată umezit cu o soluție de permanganat de potasiu 5%. După aceea, un bandaj steril de tifon - un triunghi - este aplicat pe reziduul ombilical. Apoi trec la prelucrare primară piele: cu un tampon de bumbac steril umezit cu ulei vegetal steril sau de vaselină dintr-un flacon individual deschis înainte de a trata copilul, moașa îndepărtează sângele, lubrifiantul primordial, mucusul, meconiul din capul și corpul copilului cu mișcări ușoare. După tratament, pielea este uscată cu un scutec steril. Apoi copilul, învelit într-un alt scutec steril, este cântărit pe o cântar de tavă. Se scade greutatea scutecului. Măsurarea copilului se face folosind o bandă sterilă.

Gradul de dezvoltare a grăsimii subcutanate este determinat de metoda de palpare (palpare) și constă în măsurarea grosimii pliului cutanat, care se formează atunci când pielea este capturată cu degetul mare și arătător.

În regiunea treimii inferioare a umărului de-a lungul suprafeței din spate;

Pe peretele abdominal anterior la nivelul buricului de-a lungul marginii mușchilor drepti abdominali;

La nivelul unghiurilor omoplaților;

La nivelul arcadelor costale;

Pe partea din față a coapsei.

Cu o grosime a pliului pielii de 1-2 cm, dezvoltarea stratului adipos subcutanat este considerată normală, mai puțin de 1 cm - redusă, mai mult de 2 cm - crescută.

Se atrage atenția și asupra naturii distribuției stratului adipos subcutanat. În mod normal, este distribuit uniform (grosimea pliului cutanat este aproape aceeași în diferite părți ale corpului). Cu distribuția neuniformă a stratului de grăsime subcutanat, este necesar să se indice locurile de depunere crescută de grăsime.

9. Edem: soiuri după origine și mecanism de dezvoltare. Caracteristicile edemului cardiac și renal. Metode de depistare a edemului.

Edemul este o acumulare excesivă de lichid în țesuturile corpului și cavitățile seroase, manifestată printr-o creștere a volumului țesuturilor sau o scădere a capacității cavităților seroase și o tulburare a funcției țesuturilor și organelor edematoase.

Edemul poate fi local (local) și general (frecvent).

Există mai multe grade de edem:

Edemul ascuns: nu se detectează în timpul examinării și palpării, dar se detectează prin cântărirea pacientului, monitorizarea diurezei acestuia și testul McClure-Aldrich.

Pastositate: la apăsarea cu degetul pe suprafața interioară a piciorului inferior, rămâne o mică gaură, care este prinsă în principal prin atingere.

Edem explicit (pronunțat): deformarea articulațiilor și țesuturilor este clar vizibilă, iar atunci când este apăsat cu degetul, rămâne o fosă clar vizibilă.

Edem masiv, larg răspândit (anasarca): acumulare de lichid nu numai în grăsimea subcutanată a trunchiului și a extremităților, ci și în cavitățile seroase (hidrotorox, ascita, hidropericard).

Principalele motive pentru dezvoltarea sindromului edematos:

1) o creștere a presiunii venoase (hidrostatice) - edem hidrodinamic;

2) scăderea presiunii oncotice (coloid-osmotice) - edem hipoproteinemic;

3) încălcarea metabolismului electroliților;

4) deteriorarea pereților capilarelor;

5) încălcarea drenajului limfatic;

6) edem indus de medicamente (minerocorticoizi, hormoni sexuali, antiinflamatoare nesteroidiene);

7) edem endocrin (hipotiroidism).

Edem de origine cardiacă. La la un pacient cu insuficiență cardiacă, edemul este întotdeauna localizat simetric. Inițial, se formează umflarea picioarelor și gleznelor, care după o noapte de odihnă poate dispărea complet. Umflarea se agravează spre sfârșitul zilei. Pe măsură ce insuficiența cardiacă progresează, picioarele se umflă, apoi coapsele. La pacientii imobilizati la pat apare edemul regiunii lombo-sacrale. Pielea de deasupra edemului este încordată, rece, cianotică. Edemul este dens, atunci când este apăsat cu un deget, rămâne o gaură. În procesul de progresie a insuficienței cardiace, pot apărea ascita, hidrotorox. Modificările trofice ale pielii din zona picioarelor sunt adesea detectate sub formă de pigmentare crescută, epuizare, crăpare și apariția ulcerelor.

Edem de origine renală.

Edemul renal este de două tipuri:

1) edem nefritic - format rapid si localizat mai ales pe fata, mai rar pe extremitatile superioare si inferioare; în primul rând, țesuturile bogate în vase de sânge și fibre libere se umflă;

2) edem nefrotic - una dintre manifestările sindromului nefrotic, care se caracterizează prin hipoproteinemie, disproteinemie, hipoalbuminemie, hiperlipidemie, proteinurie masivă (mai mult de 3 g/zi); edemul nefrotic se dezvoltă treptat, la început fața se umflă după o noapte de odihnă, apoi pot apărea picioarele, spatele inferior, umflarea peretelui abdominal anterior, ascită, hidrotorax, anasarca.

Edemul renal este palid, moale, pastos, uneori lucios, usor mobil.

Metode de depistare a edemului:

1) inspecție;

2) palpare;

3) determinarea zilnică a greutății corporale, măsurarea diurezei și compararea acesteia cu volumul de lichid consumat;

4) un test pentru hidrofilitatea țesăturilor McClure-Aldrich.

Tehnica și parametrii normali ai testului pentru hidrofilitatea tisulară: Se injectează intradermic 0,2 ml de soluție fiziologică de NaCl în regiunea suprafeței interioare a antebrațului. Cu o tendință pronunțată la edem, resorbția blisterului are loc în 30-40 de minute în loc de 60-90 de minute în normă.

FIBRĂ ADIPOZĂ SUBCUTANĂ - țesut conjunctiv lax cu depozite grase care leagă pielea de țesuturi mai profunde. Formează spații celulare subcutanate, în care există secțiuni terminale ale glandelor sudoripare, vaselor, ganglionilor limfatici, nervii pielii.

Anatomie și histologie

Baza PZhK este formată din cordoane fibroase de țesut conjunctiv formate din mănunchiuri de fibre de colagen amestecate cu fibre elastice (vezi Țesutul conjunctiv), care își au originea în stratul reticular și merg spre fascia superficială, care delimitează PZhK de țesuturile subiacente ( fascia propriu-zisă, periost, tendoane). După grosime se disting cordoane fibroase de ordinul 1, 2 și 3. Între șuvițele de ordinul 1 există șuvițe mai subțiri de ordinul 2 și 3. Celulele, delimitate de cordoane fibroase de diferite ordine, sunt complet umplute cu lobuli de tesut adipos care formeaza depozite grase (paniculul adipos). Structura PLC-ului determină proprietățile sale mecanice - elasticitatea și rezistența la tracțiune. În locuri supuse presiunii (palmă, talpă, treimea inferioară feselor), predomină firele fibroase groase, care pătrund în țesutul subcutanat perpendicular pe suprafața corpului și formând reținetoare ale pielii (retinacula cutis), care fixează strâns pielea de țesuturile subiacente, limitându-i mobilitatea. În mod similar, pielea scalpului este conectată la casca tendonului. Acolo unde pielea este mobilă, benzile fibroase sunt situate oblic sau paralel cu suprafața corpului, formând structuri lamelare.

În corpul unui adult, ele medii aprox. 80% din masa totală a pancreasului (procentul variază foarte mult în funcție de vârstă și sex și tip de corp). Țesutul adipos este absent doar sub pielea pleoapelor, penisului, scrotului, clitorisului și labiilor mici. Conținutul său este nesemnificativ în baza subcutanată a frunții, nasului, urechii externe, buzelor. Pe suprafețele flexoare ale membrelor, conținutul de țesut adipos este mai mare decât pe cele extensoare. Cele mai mari depozite de grăsime se formează pe abdomen, fese, la femei și pe piept. Există o strânsă corelație între grosimea SFA în diferite segmente ale membrelor și pe trunchi. Raportul dintre grosimea pancreasului la un bărbat și o femeie este în medie de 1: 1,89; greutatea sa totală la un bărbat adult ajunge la 7,5 kg, la o femeie 13 kg (respectiv 14 și 24% din greutatea corporală). La bătrânețe, masa totală de țesut adipos sub piele scade și distribuția sa devine disproporționată.

În unele părți ale corpului, mușchii sunt localizați în pancreas, în timpul contracției cărora pielea din aceste locuri se adună în pliuri. Mușchii striați sunt localizați în țesutul subcutanat al feței [mușchii faciali (mușchii faciali, T.)] și gâtului (mușchii subcutanați ai gâtului), mușchii netezi - în baza subcutanată a organelor genitale externe (în special în membrana cărnoasă a scrotului), anus, mamelon și areola glanda mamară.

Pancreasul este bogat în vase de sânge. Arterele, care pătrund în el din țesuturile subiacente, formează o rețea densă la granița cu dermul. De aici, ramurile lor merg în cordoane fibroase și se împart în capilare care înconjoară fiecare lobul gras. În pancreas se formează plexuri venoase, în care se formează vene safene mari. Vasele Limf, PZhK își au originea în limf profund, rețele de piele și merg la limf regional, noduri. Nervii formează un plex cu buclă largă în stratul profund al pancreasului. Terminatiile nervoase senzitive sunt reprezentate in tesutul subcutanat de corpi lamelari - corpi de Vater - Pa-chini.

Semnificație fiziologică

Funcțiile PZhK sunt diverse. Forma exterioară a corpului, turgul și mobilitatea pielii, severitatea brazdelor și pliurilor pielii depind în mare măsură de aceasta. PZhK este depozitul de energie al organismului și este implicat activ în metabolismul grăsimilor; joacă rolul de izolator termic al organismului, iar grăsimea brună, întâlnită la fetuși și nou-născuți, este un organ de producere a căldurii. Datorită elasticității sale, PZHK îndeplinește funcția de amortizor al influențelor mecanice externe.