Ce sunt crizele febrile la copii și ce prim ajutor trebuie acordat? Convulsii febrile la o temperatură la copii: ce trebuie făcut? Tratamentul convulsiilor febrile.

Mulți sunt familiarizați cu senzația când, la o temperatură ridicată, pe fondul SARS, corpul începe să se rupă. Corpul unui copil cu un sistem nervos central nedezvoltat reacționează uneori la temperaturi ridicate cu convulsii. Acest fenomen se numește convulsii febrile.

Cel mai adesea, convulsiile febrile la o temperatură sunt observate la bebeluși până la un an și jumătate. Dar pot continua până la 6-7. Se răspândesc pe tot corpul sau pe brațe sau picioare.

• Corpul copilului este întins, ochii se rotesc înapoi;
• Pierderea conștienței;
• Spatele este arcuit;
• Brațele și picioarele fac mișcări involuntare;
• Nu răspunde la vorbire.

Acest fenomen seamănă cu o criză de epilepsie, dar nu are nicio legătură cu el. Starea convulsivă poate dura până la 15 minute, dar bolul nu depășește 5 minute. Uneori merge în serie pentru câteva secunde.

Motivele

Convulsii febrile la nou-născuți poate apărea în timpul răcelilor cu o temperatură ridicată (peste 38,3º), în timpul dentiției. Uneori, supraîncălzirea corpului poate deveni și cauza spasmului și a convulsiilor. Corpul bebelușului nu își poate regla independent temperatura până la o anumită vârstă.

Medicii se ceartă despre care sunt adevăratele cauze ale crampelor la picioare la un copil. Unii tind să creadă că apar doar în cazul unei predispoziții genetice. Dacă un părinte suferă tulburări nervoase sau boli cronice vasele de sânge, riscul de convulsii la copil este crescut. Alții cred că cauzele convulsiilor febrile se află în sistemul nervos imperfect al copilului. Odată cu vârsta, acest fenomen înspăimântător pentru părinți se manifestă mult mai rar.

Primul ajutor

Copilul trebuie examinat de un medic. Trebuie să suni ambulanță. Și înainte de sosire, încercați să atenuați starea copilului. Părinții trebuie să facă următoarele:

1. Nu lăsați copilul nesupravegheat;
2. Întindeți-vă pe spate și întoarceți capul pentru ca copilul să nu se sufoce în caz de vărsături.
3. Creați răcoare în jurul corpului copilului.
4. Scoateți hainele.
5. Încercați să puneți lumânări pentru a reduce temperatura.
6. Nu da apă sau pastile.
7. Puteți șterge corpul copilului cu o cârpă umedă înmuiată într-o soluție ușor acidă. Este suficientă o linguriță de esență de oțet într-un pahar cu apă.
8. În timpul unui atac, respirația se poate opri, trebuie să faci una artificială.

Crizele febrile la copii nu sunt o boală complexă. Tratamentul este necesar numai în cazurile de recidivă persistentă la temperaturi ridicate. Este important să se prevină apariția stărilor convulsive. Prin urmare, este recomandat să nu așteptați până când temperatura corpului bebelușului crește cu peste 37,5-38 de grade.

Studiu

Dacă cazul convulsiilor este unul singur, atunci nu trebuie să vă faceți griji. Cu toate acestea, merită să discutăm despre ceea ce se întâmplă cu medicul pediatru. Dacă orice creștere a temperaturii provoacă un atac sau apar convulsii fără cauză la un copil într-un vis, este necesar să fie examinat de un neurolog. Această condiție poate fi un simptom al unei boli grave și va necesita terapie intensivă anticonvulsivante.

Ce este important să știe un medic:

• cât a durat criza;
• ce părți ale corpului au fost implicate și în ce mod;
• a existat o pierdere a conștienței;
• au mai avut convulsii.

Domeniul aproximativ al examinărilor:

• Analize generale de sânge și urină;
• Electroencefalograma creierului;
• Test de sânge pentru calciu (cu rahitism);
• Tomografie și cardiogramă;
• În cazul unor anomalii suspecte, poate fi necesară o puncție a măduvei spinării pentru a clarifica diagnosticul.

Dacă boala care provoacă convulsii nu este identificată, dar când temperatura crește, afecțiunea se repetă din nou și din nou, medicul poate prescrie medicamente anticonvulsivante.

Prevenirea

Statisticile arată că cel mai adesea se observă convulsii febrile la copiii slăbiți și bolnavi. Răceala și SARS reduc imunitatea copilului și afectează negativ sistemul nervos și vasele de sânge.

De asemenea, recidiva este cel mai probabil în cazuri de:

• Primul episod de convulsii febrile a aparut inainte de varsta de 18 luni si sunt cazuri de convulsii sau epilepsie la parinti.
• În ajunul primului atac, copilul a avut căldură, care a durat mai puțin de o oră, sau temperatura a fost imediat sub 40 ° C.
• Primul atac a fost însoțit de convulsii febrile complexe - mai mult de un episod într-o perioadă de febră.
• Vizitele copiilor Grădiniţă- aceasta creste sansele de a contracta orice infectie.

Combinația acestor factori nu este o indicație pentru numirea de anticonvulsivante obișnuite. Efectele secundare ale medicamentelor sunt semnificative, în timp ce crampele în sine nu sunt atât de groaznice.

Studiile au arătat că utilizarea medicamentului pentru a reduce temperatura previne perfect dezvoltarea convulsiilor. Cu toate acestea, pot exista circumstanțe excepționale în care se recomandă tratamentul pentru a preveni reapariția crizelor febrile. De exemplu, atunci când convulsiile la un copil încep pe fundal temperatură mică sau crizele continuă pentru o perioadă considerabilă de timp.

În aceste situații, copilului i se pot prescrie medicamente speciale care trebuie luate la primul semn de febră.

Pentru a evita condițiile înspăimântătoare, trebuie să aveți grijă de sănătatea copilului în avans:

1. Întărirea corpului cu ajutorul diferitelor metode va ajuta la îmbunătățirea imunității.
2. Observați rutina zilnică a bebelușului.
3. Nu neglija activitățile în aer liber.
4. Respectați regimul de temperatură din cameră. Temperaturile peste 20-22 de grade pot provoca supraîncălzirea corpului la copiii sub 3 ani.
5. Acordați o atenție deosebită nutriției. Mâncarea copilului trebuie să fie proaspătă, cu un conținut suficient de vitamine.

Starea psihică a unui copil în creștere îi poate afecta dezvoltarea și sănătatea.

Crizele febrile la copii sunt convulsiiînsoțită de pierderea cunoștinței, paloarea pielii și tensiune semnificativă a mușchilor scheletici.

Această afecțiune poate apărea la o anumită categorie de vârstă. Odată cu apariția convulsiilor febrile, trebuie administrat un pacient mic îngrijiri medicale urgente. Cauza convulsiilor este identificată cu ajutorul unui complex special de examinare a copilului.

Ce este?

Crizele febrile sunt clasificate ca tulburări neurologice.

Afecțiunea se caracterizează prin crize tonico-clonice și tonice.

Printre factorii provocatori, un loc aparte îl ocupă predispoziție ereditarăși perturbarea centrală sistem nervos.

Copiii sub 18 luni sunt expuși riscului de convulsii febrile. La copiii mai mari, atacurile sunt mai puțin frecvente.

În timpul convulsiilor febrile, corpul copilului ia o postură caracteristică, membrele se zvâcnesc, iar mușchii se încordează cât mai mult.

Cauze

Instalare motive exacte crizele febrile la un copil nu sunt întotdeauna posibile.

În practica medicală, există mai multe tipuri de factori care pot crește riscul unor astfel de afecțiuni sau pot provoca recăderi.

Un rol important în acest caz îl joacă predispoziția genetică. Dacă părinții au tendința de a, atunci riscul de convulsii febrile la copii se ridică în mare măsură.

a provoca Crizele febrile pot fi cauzate de următorii factori:

• deteriorarea organismului prin infecții virale;
• un proces însoțit de o creștere a temperaturii;
• reacția negativă a organismului la vaccinuri;
• leziuni bacteriene ale sistemului respirator;
• boli ale sistemului digestiv de natură bacteriană;
• supraîncălzirea excesivă a corpului copilului;
• imaturitatea sistemului nervos central;
• diverse etiologii;
• patologii endocrine însoțite de temperatură;
• complicații (inclusiv pe);
• factori psihogene care au provocat hipertermie.

Pot apărea la temperaturi ridicate?

Creșterea temperaturii corpului este factorul principal necesar pentru apariția convulsiilor febrile la un copil.

Orice boli și afecțiuni însoțite de hipertermie pot provoca atacuri.

Riscul de convulsii crește odată cu temperatura corpului de la 38 de grade. Hipertermia poate fi provocată nu numai de boli, ci și de o reacție temporară a corpului copilului la factori externi.

Cum să recunoaștem?

Crizele febrile apar în cele mai multe cazuri într-o zi după ce temperatura corpului copilului crește. peste 38 de grade. Durata atacului poate fi de până la cincisprezece minute.

În decurs de o jumătate de oră, pot apărea mai multe convulsii pe termen scurt. Starea copilului în condiții convulsive seamănă cu crizele epileptice.

Când apar simptome de convulsii febrile, acordați primul ajutor unui pacient mic cât mai curând posibilși asigurați-vă că vă supuneți unei examinări cuprinzătoare într-o instituție medicală.

Urmare simptome convulsii febrile:

Mecanismul de origine crizele febrile apar într-un model specific. La oprirea unui atac, normalizarea stării copilului are loc în ordine inversă.

După ce a suferit o tulburare neurologică, un pacient mic se va simți pentru ceva timp slăbiciune corporală.În acest stadiu, poate apărea somnolență excesivă sau leșin. Piele poate căpăta temporar o nuanță palidă sau albăstruie.

Ce sunt periculoase?

În cele mai multe cazuri, convulsiile febrile nu provoacă daune semnificative organismului copilului și dispărea când ating o anumită vârstă.

Cu toate acestea, consecințele convulsiilor depind direct de tabloul clinic general al stării de sănătate a unui pacient mic.

Unele tipuri de complicații pun viața în pericol și pot perturba drastic funcționarea sistemelor vitale.

Complicații Crizele febrile pot fi următoarele patologii:

• afectarea funcției mentale;
• epilepsie;
• deficiență persistentă de inteligență;
• patologii neurologice.

Acordarea primului ajutor

Ce să fac? Elimina crizele febrile la domiciliu imposibil.

Primul ajutor premedical este de a exclude vătămarea copilului și de a atenua la maximum starea acestuia.

Când apar simptomele unui atac, chemați imediat o ambulanță. Puteți opri crizele numai cu medicamente speciale.

Algoritm de acțiune cu convulsii febrile la un copil:

1. Chemați o salvare.
2. Așezați pacientul mic pe o suprafață plană.
3. Îndepărtați toate obiectele care ar putea răni accidental copilul.
4. Dacă respirația este dificilă, copilul trebuie întors pe partea stângă.
5. Asigurați alimentarea cu aer proaspăt.
6. Scoateți sau desfaceți hainele strânse.
7. În prezența temperaturii corporale ridicate, puteți folosi lumânări pe bază de paracetamol.
8. Nu se recomandă administrarea de comprimate sau suspensii antipiretice unui copil.
9. Nu trebuie să încercați să desfaceți dinții copilului în timpul unui atac sau să-i apăsați la suprafață (există riscul de rănire și fracturi).
10. În caz de pierdere a conștienței, umeziți un tampon de vată sau o cârpă cu amoniac și aduceți-o la nasul copilului.
11. Dacă nu este posibilă restabilirea respirației, atunci este nevoie urgentă de respirație artificială.

Cum să distingem frisonul la un copil de convulsii? afla chiar acum.

Când este nevoie de îngrijiri medicale urgente?

Asistență medicală urgentă necesar în toate cazurile apariția convulsiilor febrile.

În momentul declanșării unui atac, este imposibil să se determine gradul de intensitate a acestuia și reacția corpului copilului.

Consecinţă convulsiile pot deveni o tulburare gravă functia respiratorieși atac de cord. Părinții trebuie să cunoască mai întâi algoritmul primul ajutorși sunați imediat experții.

După oprirea stării convulsive, este imperativ să se efectueze o examinare într-o instituție medicală.

Diagnostic și cu ce diferențiere?

Un medic pediatru și un neurolog sunt implicați în diagnosticul crizelor febrile. Dacă este dificil de confirmat diagnosticul, poate fi necesar consultarea specialistilor de specialitate.

În etapa inițială a examinării unui pacient mic, medicii colectează o anamneză, descoperă probabilitatea unei predispoziții genetice a copilului la convulsii și stare generală sănătatea copilului. În continuare, este atribuit un complex de studii de laborator și instrumentale.

Diagnosticarea folosește următoarele proceduri:

• analiza generala sânge și urină;
• cariotiparea;
• analiza biochimică a urinei și a sângelui;
• test de sânge pentru calciu;
• electroencefalografie;
• puncția coloanei vertebrale;
• CT și RMN al creierului;
• diagnostic diferenţial, epilepsie, hipercalcemie şi hipoglicemie.

Tratamentul atacurilor FS

Terapia pentru convulsii febrile depinde de mulți factori.

Medicii iau în considerare caracteristicile individuale ale corpului copilului, frecvența convulsiilor, antecedentele familiale, prezența boli cronice și infecțioase.

Atacurile sunt provocate de creșterea temperaturii corpului copilului. O etapă obligatorie a tratamentului este eliminarea patologiei de bază care a provocat hipertermia. După cursul principal de terapie, specialistul poate prescrie utilizarea medicamentelor de întărire și restaurare.

În tratamentul convulsiilor febrile, se utilizează următoarele: tipuri de medicamente:

• anticonvulsivante (fenobarbital, fenitoină);
• antipiretice (Paracetamol, Nurofen, Ibuprofen);
• benzodiazepine (diazepam, sibazon);
• medicamente pentru tratamentul simptomatic al patologiei existente.

Opinia lui Komarovsky

Dr. Komarovsky explică în detaliu cauza convulsiilor febrile la copii. În primii ani de viață ai unui copil, corpul său este caracterizat de imaturitatea sistemelor interne. Creșterea temperaturii corpului provoacă o reacție în creier.

În majoritatea cazurilor, pacienții tineri depășesc tendința la convulsii și până la vârsta de șase ani starea lor este normală.

Prognoza

Cu identificarea în timp util a cauzelor convulsiilor febrile și terapie complexă previziunile vor favorabil.

Crizele pot recidiva periodic, dar după vârsta de șase ani starea copilului se stabilizează.

Dacă cauza convulsiilor este stabilită și exclusă, atunci șansele unei recuperări complete a copilului și excluderea complicațiilor cresc semnificativ. Advers previziunile sunt posibile cu afectarea sistemului nervos central al copilului și a creierului.

Prevenirea problemelor

În prezența unei bune imunitate și a absenței problemelor de sănătate pentru copil nu este necesară nicio profilaxie specifică convulsii febrile.

Părinții trebuie să respecte regulile elementare (controlul dietei, completarea vitaminelor etc.).

Dacă copilul are exista o predispozitie la convulsii, atunci prevenirea va include măsuri speciale și examinări regulate ale unui mic pacient de către un neurolog.

Prevenirea consta in urmatoarele recomandari:

• prevenirea și eliminarea în timp util a anomaliilor metabolice;
• terapia completă a bolilor infecțioase;
• întărirea sistemului imunitar al copilului încă din primele zile de viață;
• luarea de sedative în prezența unei sensibilități excesive a psihicului;
• curs terapie cu medicamente care întăresc sistem imunitar copil;
• diagnosticarea în timp util a oricăror abateri în funcționarea sistemelor interne.

Crizele febrile sunt periculoase pentru sănătatea copilului și pot provoca perturbarea sistemelor vitale organism.

Pentru a exclude anomaliile în activitatea creierului, tulburările neurologice și anomaliile în dezvoltarea copilului, este necesar să urmați toate instrucțiunile medicilor și nu să vă automedicați.

De ce apar convulsii febrile? Ce să faci și ce medic să apelezi?

În prezent, este de preferat să vorbim nu de „convulsii febrile”, ci de „crize febrile”, întrucât în tablou clinic stare dată pot fi observate nu numai paroxisme convulsive, ci și non-convulsive.

Convulsii/crize febrile(denumit în continuare FA) este un sindrom benign, dependent de vârstă, determinat genetic (în care creierul este susceptibil la convulsii epileptice care apar ca răspuns la temperatură ridicată), care apare după 1 lună (de obicei de la 3 luni la 5 ani) viața la copiii cu o boală febrilă care nu este asociată cu o neuroinfecție, precum și fără convulsii anterioare neprovocate și care nu îndeplinesc criteriile pentru alte episoade convulsive simptomatice acute. Dacă un copil are FA, există posibilitatea transformării lor (2 - 5%) în convulsii febrile și epilepsie (vezi mai jos - „FA complexă”).

Notă! Crizele care apar pe fondul neuroinfectiei nu pot fi atribuite FA; cazurile în care crizele febrile preced FA; convulsii cu simptome clare în tabloul clinic epilepsie simptomatică(inclusiv convulsii pe fondul unei tulburări metabolice acute care poate provoca convulsii). Conform proiectului de clasificare din 2001, FA este clasificată ca o afecțiune cu crize epileptice care nu necesită un diagnostic de epilepsie.

Frecvența FS în populația pediatrică este de 2 - 5%; observat mai des la băieți – 60% din cazuri. Debutul maxim al FA are loc între 1 și 2 ani. Atacurile recurente după prima FA apar la 1/3 dintre pacienți, iar cele mai multe recidive apar în decurs de 1 an de la prima FA. Atunci când se evaluează riscul de apariție a recurenței FA, trebuie să se țină cont de vârsta copilului, sexul, antecedentele ereditare, starea neurologică, gradul de febră și frecvența bolilor care apar cu hipertermie.

Problemele etiopatogenezei FA nu au fost pe deplin studiate. În apariția FA la copii importanţă au următorii factori: predispoziție genetică (defect al genelor care controlează canalele de sodiu și receptorii GABA), imaturitatea morfo-funcțională a creierului, patologia perinatală SNC, hipertermie. Imaturitatea morfofuncțională a creierului, manifestată prin excitabilitatea crescută a structurilor subcorticale, labilitatea și generalizarea rapidă a excitației, slăbiciunea proceselor inhibitoare în cortex, mielinizarea insuficientă a conductorilor, instabilitatea proceselor metabolice, creșterea permeabilității vasculare și a barierei hematolichiare, hidrofilitatea creierului. țesuturile contribuie la dezvoltarea FA.

FA sunt paroxisme de durată variabilă, care, de regulă, apar sub formă de convulsii tonice sau tonico-clonice la nivelul membrelor la copii la o temperatură corporală de cel puțin 37,8 - 38,5 ºС (cu excepția convulsiilor inițiate de infecții de sistemul nervos central). [ ! ] În timpul unei boli febrile, frisoanele și mișcările involuntare ale copilului pot fi confundate cu convulsii. Cu frisoane, tremurul este vizibil pe tot corpul, dar de obicei nu captează mușchii faciali și respiratori și nu este însoțit de pierderea conștienței, ceea ce face posibilă distingerea acestuia de convulsii. FA sunt observate în prima zi de hipertermie. Orice infecţie poate provoca AF. FA apare cel mai adesea pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute și acute infectii intestinale etiologie predominant virală. Până la o treime din cazurile de FA la copiii din primul an de viață se manifestă pe fondul infecțiilor cauzate de virusul herpes tip 6. Există AF tipice (simple) și atipice (complexe) (75% din toate AF sunt simple):

■ AF simple se caracterizează prin următoarele caracteristici: vârsta de debut de la 6 luni. până la 5 ani; un procent ridicat de cazuri familiale de FA și epilepsie idiopatică în rândul rudelor probandului; convulsii, de regulă, convulsii tonico-clonice generalizate; durata atacurilor este mai mică de 15 minute, în majoritatea cazurilor 1-3 minute, și nu reapar în 24 de ore; crizele se opresc de la sine; probabilitate mare de recurență a FA; apar la copiii sănătoși din punct de vedere neurologic; activitatea epileptiformă în EEG în perioada interictală nu este înregistrată; nu există modificări ale creierului în timpul neuroimagisticii; FA se rezolvă de la sine după împlinirea a 5 ani;

■ FA complexe se caracterizează prin următoarele caracteristici: vârsta de debut de la câteva luni până la 6 ani; absența cazurilor familiale de FA și epilepsie printre rudele probandului; convulsii tonico-clonice generalizate sau secundare generalizate (adesea cu predominanța componentei clonice focale), mai rar motorie focală (inclusiv hemiclonice) sau automotorii; durata atacurilor este mai mare de 30 de minute; posibilă dezvoltare a statusului epileptic; adesea apariția simptomelor post-atac de prolaps (pareză Todd, tulburări de vorbire etc.); prezența simptomelor neurologice focale în starea neurologică; mental, motor sau dezvoltarea vorbirii; prezența în studiul EEG a încetinirii regionale continue, mai des într-una dintre derivațiile temporale; detectarea modificărilor structurale ale creierului în timpul neuroimagisticii (de obicei scleroza hipocampică), care nu pot apărea imediat după FA, dar se dezvoltă odată cu vârsta; risc ridicat de transformare în epilepsie focală simptomatică (riscul cel mai probabil de a dezvolta epilepsie după crize febrile în cazul depistarii semnelor locale pe EEG, precum și apariția acestora în primul an de viață, în special în prima jumătate a anului sau cu debut ulterior – după 3-4 ani).

În prezența hipertermiei la copiii cu antecedente de FA, este necesar să se ia măsuri pentru a reduce temperatura corpului, inclusiv frecarea cu apă la temperatura camerei. Conform recomandării OMS, pentru copiii cu antecedente de FA, pragul pentru prescrierea medicamentelor antipiretice poate fi redus la un nivel de 37,5 - 38 ºС. Antipireticul de prima alegere este paracetamolul in doza unica de 10-15 mg/kg (pana la 60 mg/kg/zi). Ibuprofenul este recomandat si in doza unica de 5-10 mg/kg (20-40 mg/kg/zi).

Un copil cu o criză generalizată trebuie așezat pe o parte, cu capul tras ușor înapoi pentru a ușura respirația; deschiderea forțată a fălcilor nu ar trebui să fie din cauza pericolului de deteriorare a dinților; eliberați dacă este necesar Căile aeriene. Cu FA tipică, utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiepileptice (AED) este inacceptabilă. Sunt posibile 2 metode de terapie: administrarea intermitentă a DEA pe cale orală în timpul febrei și administrarea parenterală a medicamentelor la începutul unui atac care s-a dezvoltat. Profilaxia AED intermitentă se efectuează pe toată durata febrei și la 2-3 zile după aceasta. Medicamentul de primă alegere este fenobarbitalul în doză de 3-5 mg / kg / zi în 2 doze cu un interval de 12 ore. Medicamentul de alegere a doua este clobazam în doză de 0,5 mg/kg/zi în 2 prize. Vom folosi convulex (acid valproic) sub formă de comprimate cu eliberare prelungită în doză de 30 mg/kg/zi timp de 7 zile. La momentul declanșării atacurilor, se recomandă administrarea parenterală de medicamente pentru a opri atacul și a preveni dezvoltarea unui atac prelungit și a epistatusului. Diazepamul se prezintă intravenos sau intramuscular în doză unică de 0,25 mg/kg (administrare posibilă de 2 ori pe zi), precum și convulex intravenos în flux de 10-15 mg/kg/zi.

În FA atipică și prezența factorilor de risc pentru reapariția convulsiilor, se recomandă prescrierea unui tratament anticonvulsivant continuu în conformitate cu natura crizelor pe o perioadă de cel puțin 2 ani. Medicamentul de elecție este acidul valproic în doză de 20-40 mg/kg/zi de două ori pe zi. Tratamentul anticonvulsivant profilactic în FA nu este indicat.

Copiii cu FA complexă sunt trimiși la un spital neurologic pentru a exclude apariția epilepsiei. Copiii cu FA (simple și complexe) trebuie incluși în grupul de observare a dispensarului. Observația dispensară se efectuează până la vârsta de 5 ani. Frecvența vizitelor este de 2 ori pe an cu un apel activ al pacienților la clinică. Cu o creștere a FA, o schimbare a naturii atacului, apariția convulsiilor la temperatură normală, apariția simptomelor focale în starea neurologică, este necesar să se trimită copilul la departamentul neurologic.

mai multe in articol Convulsii febrile la copii. Aspecte moderne ale definiției, clasificării, patogenezei și tratamentului A.I. Khamzin, Universitatea slavă Kârgâz-Rusă. B.N. Eltsin, Kârgâzstan (revista „Neurochirurgia și neurologia Kazahstanului” nr. 4, 2016) [

Convulsii febrile- paroxisme de variată durată, care apar în principal sub formă de convulsii tonice sau tonico-clonice la nivelul membrelor și care apar la sugari, copii mici și preșcolari la o temperatură corporală de cel puțin 37,8-38,5 °C (excluzând convulsiile în neuroinfectii), cu posibilitatea transformarii in convulsii febrile si epilepsie.

Etiologie. Până în prezent, etiologia crizelor febrile nu a fost descifrată definitiv, deși ca cauze posibile sunt luati in considerare mai multi factori. Factorii etiologici care provoacă convulsii febrile sunt împărțiți în (1) infecțioși (orice boală infecțioasă poate provoca convulsii febrile) și (2) neinfecțioși, aceasta este în primul rând dentiție, hipertermie a sistemului endocrin, resorbtiv, psihogen, reflex și geneza centrală; rolul tulburărilor metabolice ale unor macro și microelemente (Ca etc.) este foarte semnificativ în dezvoltarea convulsiilor febrile; numeroase observaţii confirmă predispoziţia genetică la convulsii febrile (nu s-a stabilit în final tipul de moştenire al convulsiilor febrile, dar se presupune transmiterea autosomal dominantă sau poligenă).

Patogeneza. Majoritatea autorilor consideră că verigile cheie în patogeneza convulsiilor febrile sunt hipoxia cerebrală acută și edemul cerebral. circulatia cerebralaîn același timp, pur și simplu „nu are timp” să mențină o aprovizionare adecvată de neuroni cu oxigen și substraturi trofice din cauza intensității în creștere bruscă a proceselor metabolice în timpul febrei. Dezvoltarea convulsiilor febrile este facilitată și de caracteristicile anatomice și fiziologice legate de vârstă ale sistemului nervos central, care se caracterizează prin hidrofilitate crescută a țesutului nervos, predominanța proceselor de iritare asupra proceselor de inhibiție, intensitatea proceselor metabolice și imperfecțiunea. a reglementării lor.

Clinica. Mai des, un atac de convulsii febrile are loc ca o criză epileptică generalizată (convulsii tonico-clonice simetrice la nivelul membrelor), dar simptomele acestei afecțiuni nu sunt întotdeauna atât de clare. Există (1) convulsii febrile tipice și (2) atipice.

(1 ) convulsii febrile tipice (simple, benigne). au o durată scurtă - până la 15 minute, generalizate; indicatorii dezvoltării psihomotorii corespund de obicei vârstei, nu există modificări tipice în EEG, absența în anamneză a indicațiilor de leziune organică sistem nervos central; tipic pentru crizele febrile tipice este faptul că acestea se manifestă pe fondul hipertermiei severe - în timpul creșterii temperaturii sau direct la vârful febrei;

(2 ) convulsii febrile atipice (complexe). caracterizate printr-un atac mai lung - mai mult de 15 minute (până la câteva ore), au și generalizare (este posibilă o componentă focală); lateralizare caracteristică; uneori apare hemiplegia postictală (în 0,4% din cazuri), modificările focale nu sunt neobișnuite la EEG; frecvența leziunilor perinatale ale sistemului nervos central și a leziunilor cranio-cerebrale este mare; Convulsiile febrile complicate apar la niveluri semnificativ mai mici de hipertermie decât convulsiile febrile tipice, în timp ce manifestarea paroxismului este întârziată din momentul în care temperatura crește sau se dezvoltă după ameliorarea febrei.

Diagnosticare. Diagnosticul de „convulsii febrile” este eligibil la vârsta de 6 luni până la 6 ani. Criteriile pentru convulsii febrile sunt: ​​(1) sub 6 ani; (2) absența unei boli a sistemului nervos central, o tulburare metabolică acută capabilă să provoace convulsii; (3) fără antecedente de convulsii febrile. Diagnosticul crizelor febrile se stabilește pe baza anamnezei, aprecierii somatice și starea neurologică, dezvoltarea psihomotorie și emoțională, caracteristici ale cursului unui atac (durata, localizarea, generalizarea, lateralizarea, prezența hemiplegiei postatac etc.). Cu un tablou clinic tipic de convulsii febrile ( ! ) nu sunt necesare de obicei examene suplimentare (RMN, CT, EEG), deoarece nu există modificări specifice în convulsiile febrile.

Valoarea diagnostică a metodelor de laborator și instrumentale în patologia luată în considerare este limitată. rezultate cercetare biochimică testele de sânge permit depistarea diferitelor tulburări metabolice care pot provoca sindromul convulsiv. Un studiu EEG relevă modificări specifice la 1,4–22% dintre copiii cu convulsii febrile. Puncția lombară se efectuează dacă un copil este suspectat că are o neuroinfecție cu convulsii (pe un fond de temperatură febrilă).

Tratament. Se utilizează diazepam (0,2-0,5 mg/kg/zi), lorazepam (0,005-0,02 mg/kg/zi) sau fenobarbital (3-5 mg/kg/zi). Pentru a reduce temperatura corpului, se folosesc metode fizice de răcire: ștergerea corpului cu apă sau soluții de alcool, dezbracarea copilului, aerisirea încăperii etc. De asemenea, în cazul convulsiilor febrile, este indicată numirea antipireticelor (de exemplu, paracetamol - 10-15 mg/kg/zi, rectal până la 20 mg/kg/zi și ibuprofen în doză unică de 5-10 mg/kg/zi) mai mult de 4 ori pe zi). ( ! ) La convulsii febrile, temperatura crescută a corpului începe să scadă chiar și atunci când nivelul acesteia nu a atins cifrele febrile. Trebuie subliniat că indiferent de caracteristici clinice convulsii febrile, măsurile comune de urgență sunt: ​​o poziție orizontală a corpului cu copilul întors „pe o parte” pentru a preveni aspirația, restabilirea permeabilității căilor respiratorii superioare, oxigenoterapie prin mască. Indicațiile absolute pentru numirea anticonvulsivantelor sunt statusul epileptic febril, variantele complicate ale convulsiilor febrile, precum și crizele febrile simple în serie.

Tratament preventiv. În primele două zile de febră, copiilor care au avut anterior convulsii febrile li se prescrie diazepam în doză de 0,3-0,4 mg/kg la fiecare 8 ore în scop profilactic; ca alternativă, clobazamul se utilizează la 0,5 mg/kg/zi, în 1-2 doze. Eficacitatea ambelor medicamente nu a fost dovedită. În prezent, întreaga lume înclină spre o respingere completă a prevenirea consumului de droguri convulsii febrile tipice. Pentru convulsii febrile atipice si/sau episoade recurente se folosesc uneori antiepileptice cronice sau intermitente, fiind preferate carbamazepina si fenobarbitalul. În țara noastră, neurologii pediatri folosesc adesea proprietățile anticonvulsivante ale acetazolamidei (Diacarb) pentru a preveni atacurile recurente de convulsii febrile.

Observarea dispensarului pentru copiii care au avut convulsii febrile, se efectuează de către un medic pediatru și un neuropatolog. Sarcinile principale ale specialiștilor sunt diagnosticarea corectă a crizelor febrile, examinările suplimentare, determinarea indicațiilor de spitalizare, tactica de tratament și prevenirea crizelor febrile recurente. Observarea dispensarului permite în multe cazuri evitarea reapariției paroxismelor convulsive, excluderea în timp util a patologiei organice a sistemului nervos central, prevenirea efecte secundare a folosit anticonvulsivante și a pregăti copiii pentru vaccinare.

Factori de risc pentru dezvoltarea epilepsieiîn crizele febrile includ: (1) indicii ale prezenței unor tulburări neurologice sau tulburări ale dezvoltării psihomotorii; (2) antecedente familiale de convulsii febrile; (3) natura complexă a convulsiilor febrile. În absența sau prezența unui singur factor de risc, probabilitatea de a dezvolta convulsii febrile este de numai 2%. În prezența a doi sau mai mulți factori de risc, probabilitatea de epilepsie crește la 6-10%.

Crizele febrile sunt crize generalizate care apar în timpul temperatură ridicată corp. Această afecțiune se poate dezvolta în caz de afecțiune respiratorie acută infectie virala, otita. În cele mai multe cazuri, astfel de convulsii sunt observate la copiii cu vârsta peste trei luni și pot dura până la cinci ani. De regulă, convulsiile apar dacă temperatura corpului crește peste 38 de grade. Atacul începe cu faptul că corpul copilului îngheață într-o stare tensionată, după care se dezvoltă zvâcniri convulsive ale brațelor și picioarelor.

Cauzele convulsiilor febrile la copii nu sunt pe deplin înțelese. Cu toate acestea, s-a stabilit că una dintre cauzele principale ale acestei afecțiuni este un sistem nervos insuficient de matur și slăbiciune. procese inhibitorii- aceasta este ceea ce creează toate condițiile pentru apariția convulsiilor febrile.

Trebuie remarcat faptul că astfel de atacuri pot apărea numai pe fondul creșterii temperaturii. Factorii provocatori în acest caz pot fi orice - dentiție, vaccinare, SARS, răceli.

Unul dintre punctele importante în acest caz este predispoziția ereditară - de exemplu, prezența epilepsiei la părinții copilului sau rudele acestuia.

Semne și simptome ale convulsiilor febrile

Trebuie remarcat faptul că medicii nu consideră convulsiile febrile ca pe o formă de epilepsie, deși au o serie de simptome similare acestei boli. Există mai multe forme de convulsii febrile, în special:

1. Convulsii tonice - sunt însoțite de o tensiune semnificativă în toți mușchii corpului copilului. Poate fi îndoirea brațelor spre piept, a da ochii peste cap, a îndrepta picioarele, a arunca capul înapoi. Apoi această stare este înlocuită de zvâcniri ritmice sau înfiorări, care devin din ce în ce mai puțin frecvente și dispar treptat.
2. Convulsii atonice - se caracterizează prin relaxarea instantanee a mușchilor corpului, precum și defecarea și urinarea involuntară.
3. Convulsii locale - însoțite de mișcarea ochilor, zvâcniri ale membrelor.

În cele mai multe cazuri, copilul nu reacționează în niciun fel la cuvintele sau acțiunile părinților, se oprește din plâns, pierde contactul cu realitatea, poate deveni albastru sau își ține respirația. Trebuie avut în vedere faptul că fiecare al treilea copil care a suferit anterior astfel de atacuri va suferi din cauza acestora și, ulterior, cu creșterea temperaturii corpului.

Cum arată crizele febrile?

Criza începe de obicei cu copilul care își pierde cunoștința, iar după un timp întregul său corp și membrele devin rigide. În același timp, capul se aplecă pe spate, după care se observă zvâcnirea ritmică a membrelor.

Pielea poate deveni palid sau albastru pal. De regulă, convulsiile febrile se opresc după câteva minute, după care copilul își recapătă cunoștința, dar slăbiciunea persistă. Reveniți treptat la culoarea normală a pielii și nivel normal constiinta.

Unii copii se recuperează destul de repede, în timp ce alții se recuperează pentru o lungă perioadă de timp. În timpul atacului, părinții își pierd complet simțul timpului și, prin urmare, un atac scurt poate fi considerat unul foarte lung.

Grup de risc

Desigur, nu toți copiii suferă de o astfel de problemă. Crizele febrile sunt asociate cu caracteristici individuale sistemul nervos al bebelușului - în acest caz, el are un prag de sensibilitate crescut. În plus, unii copii pot avea convulsii la o temperatură de 39 de grade, în timp ce pentru alții este suficient 38. În același timp, majoritatea copiilor nu suferă deloc de astfel de convulsii.

La bebelușii cu un prag ridicat de sensibilitate, convulsiile febrile pot fi observate o dată, de mai multe ori și pot fi cu fiecare caz de creștere a temperaturii corpului.

Până în prezent, medicii nu dețin date sigure despre care copii sunt mai susceptibili de a suferi astfel de convulsii. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, convulsiile febrile afectează bebelușii prematuri, bebelușii cu patologii ale sistemului nervos central, copiii care au hernii spinale, precum și bebelușii care au avut o naștere dificilă sau rapidă.

Primul ajutor pentru convulsii febrile

La domiciliu, îngrijirea convulsiilor febrile ar trebui să țină cont de două puncte:

1. Prevenirea pătrunderii vărsăturilor, alimentelor, salivei în tractul respirator.
2. Prevenirea leziunilor traumatice în timpul unei convulsii.

Pentru a rezolva aceste probleme, este necesar să puneți copilul pe o suprafață stabilă, plană, departe de obiectele periculoase. În același timp, corpul său ar trebui să fie în așa-numita poziție de salvare, adică copilul trebuie așezat pe o parte, iar fața să fie întoarsă în jos. Acest lucru va elimina posibilitatea de a pătrunde lichid în tractul respirator. Nu este recomandat să întreprindeți alte acțiuni pe cont propriu.

Înainte de sosirea medicului, este necesar să ne amintim durata atacului și manifestările sale - aceste informații vor ajuta specialiștii să înțeleagă ce fel de ajutor are nevoie copilul. Este foarte important să acordați atenție prezenței conștiinței, posturii, poziției capului, membrelor, ochilor. Trebuie avut în vedere faptul că medicul poate cere martorilor oculari să arate mișcările și postura copilului.

Ce nu se poate face în timpul unui atac?

În timpul unui astfel de atac, în niciun caz nu trebuie să puneți obiecte în gură sau să scoateți limba. Spre deosebire de mitul popular, este imposibil să înghiți limba, în timp ce orice manipulare cu cavitatea bucală poate duce la leziuni traumatice ale dinților, maxilarelor și limbii. În plus, există riscul ca epava să fie introdusă în cavitatea bucală obiectul sau dinții rupti vor intra în tractul respirator, iar acest lucru reprezintă o amenințare reală pentru viață.

Nu ar trebui să încercați să țineți copilul cu forța, deoarece acest lucru nu afectează în niciun fel cursul atacului și nu aduce niciun beneficiu pacientului. În plus, respirația artificială nu este recomandată în acest caz. Până la recuperarea completă a conștienței, în niciun caz nu trebuie să dați apă de băut sau medicamentele deoarece există riscul ca acestea să fie inhalate.

Diagnosticul convulsiilor febrile

Un copil care a avut o criză febrilă cel puțin o dată trebuie prezentat cu siguranță unui neurolog pediatru. Medicul trebuie să excludă cauze neurologice astfel de convulsii, inclusiv diferite forme epilepsie.

În acest caz, este necesar să se efectueze următoarele tipuri de cercetare:

• analiza biochimică și generală a sângelui și a urinei;
• analiza lichidului cefalorahidian - aceasta se face pentru a exclude meningita sau encefalita;
• electroencefalograma;
• rezonanță magnetică nucleară sau tomografie computerizată.

Tratamentul convulsiilor febrile

Dacă un copil are o criză febrilă, este imperativ să chemați o ambulanță. Înainte de sosirea medicilor, ar trebui să acordați primul ajutor copilului:

1. Dacă ești singur, trebuie să suni pentru ajutor.
2. Puneți imediat copilul pe o suprafață tare și întoarceți-i capul în lateral.
3. Monitorizați ritmul respirației copilului. Dacă este încordat și nu respiră, atunci imediat după terminarea convulsiilor, trebuie începută respirația artificială.
4. Aerisiți camera și dezbracați copilul. Temperatura aerului din cameră nu trebuie să depășească 20 de grade.
5. Puteți aplica metode fizice pentru a reduce temperatura ridicată.
6. Dați copilului un antipiretic - supozitoarele cu paracetamol sunt ideale.
7. Până la încetarea convulsiilor, în niciun caz nu trebuie să lăsați copilul în pace sau să încercați să-l forțați să înghită medicamentul.

În cazul în care convulsiile febrile nu durează mai mult de cincisprezece minute și reapar destul de rar, nu este necesar niciun alt tratament. Dacă astfel de convulsii se repetă destul de des sau sunt de natură prelungită, poate fi necesară o injecție intravenoasă de anticonvulsivante - o astfel de injecție va fi administrată de medicii din echipa de ambulanță.

Trebuie amintit că convulsiile febrile și temperatura corporală ridicată pot fi observate cu destul boli periculoase- neuroinfectii. Din fericire, astfel de boli sunt rare, iar diagnosticul lor nu provoacă dificultăți deosebite. Dacă aveți dubii, medicul poate efectua o puncție lombară pentru a îndepărta o parte de lichid cefalorahidian. Această metodă vă permite să faceți diagnosticul corect în cazurile îndoielnice.

Măsuri preventive și consecințe ale convulsiilor febrile

Profilaxia este necesară numai dacă crizele febrile reapar foarte des sau durează prea mult. În orice caz, decizia privind tratament preventiv acceptat exclusiv de un neurolog.

Deși convulsiile febrile sunt foarte dramatice în sine, rareori cauzează leziuni grave sistemului nervos central. O astfel de amenințare apare numai dacă astfel de atacuri sunt repetate des și sunt de natură pe termen lung, dar, în orice caz, deteriorarea sistemului nervos este rareori suficient de gravă.

De remarcat faptul că la copiii care au suferit astfel de convulsii, există riscul de a dezvolta epilepsie, dar este minim și se ridică la doar aproximativ 2%.

Astfel, în ciuda faptului că convulsii febrile au simptome destul de teribile, nu reprezintă un pericol grav pentru viața și sănătatea copilului. Principalul lucru în această situație este să stăpânești metodele de prim ajutor. Acesta este ceea ce vă va permite să așteptați medicii fără a compromite sănătatea bebelușului. Pentru a exclude prezența unor probleme grave, trebuie să contactați un neurolog - medicul vă va prescrie examinările necesareși să poată pune un diagnostic corect.