clasificarea cariilor. Clasificări ale cariei Abordări generale ale diagnosticului și tratamentului cariei dentare

Protocolul de gestionare a pacienților cu carii dentare a fost elaborat de Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V. , Titkina N.A.), Asociația Stomatologică al Rusiei (Leontiev V.K., Borovsky E.V., Vagner V.D.), Academia de Medicină din Moscova. LOR. Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentieva M.V., Lukyantseva D.V.), clinică dentară Nr. 2 la Moscova (Chepovskaya S.G., Kocherov A.M., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A.).

I. DOMENIUL DE APLICARE

Protocolul de management al cariilor dentare este destinat utilizării în sistemul de sănătate Federația Rusă.

II. REFERINȚE NORMATIVE

- Decretul Guvernului Federației Ruse din 05.11.97 nr. 1387 „Cu privire la măsurile de stabilizare și dezvoltare a asistenței medicale și a științei medicale în Federația Rusă” (Legislația colectată a Federației Ruse, 1997, nr. 46, art. 5312) ).
- Decretul Guvernului Federației Ruse din 26 octombrie 1999 nr. 1194 „Cu privire la aprobarea Programului de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse” (Legislația colectată a Federației Ruse, 1997, nr. 46, Art. 5322).
- Nomenclatorul lucrărilor și serviciilor din domeniul sănătății. Aprobat de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei la 12 iulie 2004 - M., 2004. - 211 p.

III. DISPOZIȚII GENERALE

Protocolul de gestionare a pacienților cu carii dentare a fost elaborat pentru a rezolva următoarele probleme:

- stabilirea unor cerințe uniforme pentru procedura de diagnosticare și tratare a pacienților cu carii dentare;
- unificarea dezvoltării programelor de bază de asigurări obligatorii de sănătate și optimizarea asistenței medicale pentru pacienții cu carii dentare;
- asigurarea unor volume, disponibilitate și calitate optime a îngrijirilor medicale acordate pacientului într-o instituție medicală.

Domeniul de aplicare al acestui protocol îl reprezintă instituțiile medicale de toate nivelurile și formele organizatorice și juridice care oferă asistență medicală stomatologică, inclusiv secțiile și cabinetele specializate de orice formă de proprietate.

Această lucrare folosește scala de rezistență a dovezilor datelor:

A) Dovezile sunt convingătoare: există dovezi puternice pentru afirmația propusă.
B) Forța relativă a dovezilor: există suficiente dovezi pentru a recomanda această propunere.
C) Nu există suficiente dovezi: Dovezile disponibile sunt insuficiente pentru a face o recomandare, dar recomandările pot fi făcute în alte circumstanțe.
D) Dovezi negative suficiente: există suficiente dovezi pentru a recomanda ca utilizarea acestui medicament, material, metodă, tehnologie să fie abandonată în anumite condiții.
E) Dovezi negative puternice: există suficiente dovezi pentru a exclude medicamentul, metoda, tehnica din recomandări.

IV. PĂSTRAREA EVIDENTEI

Menținerea Protocolului „Caria dentară” este efectuată de Universitatea de Stat Medicală și Stomatologică din Moscova din Roszdrav. Sistemul de referință prevede interacțiunea Universității de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova cu toate organizațiile interesate.

V. ÎNTREBĂRI GENERALE

Carii dentare(K02 conform ICD-10) este un proces patologic infecțios care se manifestă după dentiție, în care are loc demineralizarea și înmuierea țesuturilor dure ale dintelui, urmată de formarea unui defect sub formă de cavitate.

În prezent, cariile dentare sunt cea mai frecventă boală a sistemului dentoalveolar. Prevalența cariei în țara noastră la populația adultă în vârstă de 35 de ani și peste este de 98-99%. LA structura de ansamblu acordând îngrijiri medicale pacienților din instituțiile medicale și preventive de profil stomatologic, această boală apare la toate grupele de vârstă ale pacienților. Cariile dentare cu tratament intempestiv sau necorespunzător pot provoca dezvoltarea boli inflamatorii boala pulpară și parodontală, pierderea dinților, dezvoltarea bolilor pioinflamatorii zona maxilo-facială. Cariile dentare sunt potențiale focare de intoxicație și sensibilizare infecțioasă a organismului.

Ratele de dezvoltare a complicațiilor cariei dentare sunt semnificative: în grupa de vârstă 35-44 de ani, nevoia de obturație și protezare este de 48%, iar extracția dentară - 24%.

Tratamentul intempestiv al cariilor dentare, precum și extracția dinților ca urmare a complicațiilor sale, duc, la rândul lor, la apariția unei deformări secundare a dentiției și la apariția unei patologii a articulației temporomandibulare. Cariile dentare afectează în mod direct sănătatea și calitatea vieții pacientului, provocând încălcări ale procesului de mestecat până la pierderea finală a acestei funcții a organismului, care afectează procesul de digestie.

În plus, cariile dentare sunt adesea cauza dezvoltării bolilor tractului gastrointestinal.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Cauza directă a demineralizării smalțului și a formării unui focar carios sunt acizii organici (în principal lactici), care se formează în timpul fermentației carbohidraților de către microorganismele plăcilor. Caria este un proces multifactorial. Microorganismele din cavitatea bucală, natura și dieta, rezistența smalțului, cantitatea și calitatea salivei mixte, starea generală a corpului, efectele exogene asupra organismului, conținutul de fluor din apa potabilă afectează apariția unui focar de demineralizare a smalțului, cursul procesului și posibilitatea stabilizării acestuia. Inițial, apare o leziune carioasă din cauza utilizării frecvente a carbohidraților și a îngrijirii orale insuficiente. Ca urmare, pe suprafața dintelui se produce aderența și reproducerea microorganismelor cariogenice și placă dentară. Aportul suplimentar de carbohidrați duce la o modificare locală a pH-ului pe partea acidă, demineralizare și formarea de microdefecte în straturile subterane ale smalțului. Cu toate acestea, dacă matricea organică a smalțului este păstrată, atunci procesul carios din stadiul demineralizării sale poate fi reversibil. Existența pe termen lung a focarului de demineralizare duce la dizolvarea suprafeței, a stratului mai stabil de smalț. Stabilizarea acestui proces se poate manifesta clinic prin formarea unei pete pigmentare care există de ani de zile.

TABLA CLINICĂ A CARIEI DENTARE

Tabloul clinic se caracterizează prin diversitate și depinde de adâncimea și topografia cavității carioase. Un semn al cariei inițiale este o schimbare a culorii smalțului dentar într-o zonă limitată și apariția unei pete, ulterior se dezvoltă un defect sub forma unei cavități, iar principala manifestare a cariei dezvoltate este distrugerea țesuturile dure ale dintelui.

Odată cu creșterea adâncimii cavității carioase, pacienții simt o sensibilitate crescută la stimuli chimici, termici și mecanici. Durerea de la iritanți este de scurtă durată, după ce eliminarea iritantului trece rapid. Este posibil să nu existe un răspuns la durere. leziune carioasă mestecând dinții provoacă disfuncție de mestecat, pacienții se plâng de durere atunci când mănâncă și de încălcări ale esteticii.

CLASIFICAREA CARIEI DENTARE

În Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe a Organizației Mondiale a Sănătății a zecea revizuire (ICD-10), caria este evidențiată ca un titlu separat.

K02.0 Cariile de smalț. Etapa „Pată albă (cretă)” [carie inițială]
K02.I Caria dentinară
K02.2 Cariile de ciment
K02.3 Cariile dentare suspendate
K02.4 Odontoclazie
K02.8 Alte carii dentare
K02.9 Carie dentară, nespecificată

Clasificarea modificată a leziunilor carioase după localizare (după Black)

Clasa I - cavități situate în zona fisurilor și adâncituri naturale ale incisivilor, caninilor, molarilor și premolarilor.
Clasa II - cavități situate pe suprafața de contact a molarilor și premolarilor.
Clasa III - cavități situate pe suprafața de contact a incisivilor și caninilor fără a deranja muchia de tăiere.
Clasa IV - cavități situate pe suprafața de contact a incisivilor și caninilor cu o încălcare a unghiului părții coroanei dintelui și a marginii sale tăietoare.
Clasa V - carii situate în regiunea cervicală a tuturor grupelor de dinți.
Clasa VI - cavități situate pe tuberculii molari și premolari și pe marginile tăietoare ale incisivilor și caninilor.

Stadiul de colorare corespunde codului ICD-C K02.0 - „Caria smalțului. Stadiul „patei albe (mat)” [carii inițiale]”. Cariile în stadiul de colorare se caracterizează prin modificări ale culorii (suprafața mată) rezultate în urma demineralizării, iar apoi textura (rugozitatea) smalțului în absența unei cavități carioase, care nu s-a extins dincolo de granița smalț-dentină.

Stadiul cariei dentinei corespunde codului ICD-C K02.1 și se caracterizează prin modificări distructive ale smalțului și dentinei odată cu trecerea marginii smalț-dentină, cu toate acestea, pulpa este acoperită cu un strat mai mare sau mai mic de dentine conservate. si fara semne de hiperemie.

Stadiul cariilor de ciment corespunde codului ICD-C K02.2 și se caracterizează prin deteriorarea suprafeței expuse a rădăcinii dintelui în regiunea cervicală.

Stadiul cariei suspendate corespunde codului ICD-C K02.3 și se caracterizează prin prezența unei pete pigmentate întunecate în interiorul smalțului (demineralizare focală a smalțului).

1 ICD-C - Clasificarea internațională a bolilor dentare pe baza ICD-10.

ABORDARI GENERALE ALE DIAGNOSTICULUI CARIEI DENTARE

Diagnosticul cariilor dentare se face prin anamneză, examen clinic și metode suplimentare examene. Sarcina principală în diagnostic este de a determina stadiul de dezvoltare a procesului carios și alegerea metodei adecvate de tratament. La diagnosticare, se stabilește localizarea cariilor și gradul de distrugere a părții coroanei dintelui. În funcție de diagnostic, se alege metoda de tratament.

Diagnosticul se realizează pentru fiecare dinte și are ca scop identificarea factorilor care împiedică începerea imediată a tratamentului. Acești factori pot fi:

- prezența intoleranței medicamenteși materialele utilizate în această etapă a tratamentului;
- comorbidități care agravează tratamentul;
- stare psiho-emoțională inadecvată a pacientului înainte de tratament;
- leziuni acute ale mucoasei bucale si marginea rosie a buzelor;
- boli inflamatorii acute ale organelor și țesuturilor cavității bucale;
- amenințătoare de viață afecțiune acută/boală sau exacerbarea unei boli cronice (inclusiv infarct miocardic, tulburare acută circulație cerebrală) care s-a dezvoltat cu mai puțin de 6 luni înainte de a aplica pentru această îngrijire dentară;
- boli ale tesuturilor parodontale in stadiul acut;
- starea de igienă nesatisfăcătoare a cavității bucale;
- refuzul tratamentului.

ABORDARI GENERALE ALE TRATAMENTULUI CARIEI DENTARE

Principiile tratamentului pacienților cu carii dentare prevăd soluționarea simultană a mai multor probleme:

- eliminarea factorilor care determină procesul de demineralizare;
- prevenirea dezvoltării ulterioare a procesului cariat patologic;
- conservarea si refacerea formei anatomice a dintelui afectat de carii si a capacitatii functionale a intregului sistemul dentar;
- prevenirea dezvoltării proceselor patologice și a complicațiilor;
- Îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Tratamentul cariilor poate include:

- eliminarea microorganismelor de pe suprafata dintilor;
- terapie remineralizantă în stadiul de „pătă albă (creată)”;
- fluorizarea țesuturilor dure ale dinților cu carii suspendate;
- conservarea, pe cât posibil, a țesuturilor dure sănătoase ale dintelui, dacă este cazul, excizia țesuturilor alterate patologic, urmată de refacerea coroanei dentare;
- Emiterea de recomandări privind momentul reaplicării.

Tratamentul se efectuează pentru fiecare dinte afectat de carii, indiferent de gradul de deteriorare și de tratamentul altor dinți.

În tratamentul cariilor dentare, sunt utilizate numai acele materiale și medicamente dentare care sunt aprobate pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse în modul prescris.

ORGANIZARE DE ÎNGRIJIRI MEDICALE PENTRU PACIENȚI CU CARIE DENTARE

Tratamentul pacienților cu carii dentare se efectuează în instituțiile medicale și preventive de profil dentar, precum și în secțiile și cabinetele de stomatologie terapeutică ale instituțiilor medicale și preventive multidisciplinare. De regulă, tratamentul se efectuează în ambulatoriu.

Lista materialelor și instrumentelor dentare necesare activității unui medic este prezentată în Anexa 1.

Asistența pacienților cu carii dentare este efectuată în principal de stomatologi, stomatologi generaliști, stomatologi ortopedici și stomatologi. Personalul de asistenta medicala si igienistii dentari sunt implicati in procesul de acordare a asistentei.

VI. CARACTERISTICILE CERINȚELOR

6.1. Modelul pacientului

6.1.1 Criterii și caracteristici care definesc modelul pacientului

6.1.2 Cum se include un pacient în Protocol

6.1.3. Cerințe pentru diagnosticul ambulatoriului

6.1.4. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile implementării măsurilor de diagnosticare

În acest scop, toți pacienții trebuie să efectueze o anamneză, să examineze cavitatea bucală și dinții, precum și alte studii necesare, ale căror rezultate sunt înscrise în fișa medicală a pacientului stomatologic (formular 043/y).

Culegere de anamneză

Toți dinții sunt supuși examinării, începând cu molarii superiori drepti și terminând cu molarii drepti inferiori. Toate suprafețele fiecărui dinte sunt examinate în detaliu, acordând atenție culorii, reliefului smalțului, prezenței plăcii, prezenței petelor și stării acestora după uscarea suprafeței dinților, defecte.

Acordați atenție prezenței petelor albe mate pe suprafețele vizibile ale dinților, zona, forma marginilor, textura suprafeței, densitatea, simetria și multiplicitatea leziunilor pentru a stabili severitatea modificărilor și rata de dezvoltare a proces, dinamica bolii, precum și diagnostic diferentiat cu leziuni necarioase. Stomatoscopia fluorescentă poate fi utilizată pentru a confirma diagnosticul.

Termodiagnostic Este folosit pentru a identifica reacțiile dureroase și pentru a clarifica diagnosticul.

Percuţie folosit pentru a exclude complicațiile cariilor.

Colorarea vitală a țesuturilor dure dentare. În cazurile dificil de diagnostic diferenţial cu leziuni necarioase, leziunea se colorează cu o soluţie 2% de albastru de metilen. Dacă se obține un rezultat negativ, se efectuează un tratament adecvat (un alt model de pacient).

Indici de igienă orală determinat inainte de tratament si dupa antrenamentul in igiena orala, in vederea controlului.

6.1.5. Cerințe pentru tratamentul ambulatoriu

6.1.6 Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile implementării îngrijirii non-drog

Îngrijirea non-farmacologică are ca scop asigurarea unei igiene orale adecvate în vederea prevenirii dezvoltării cariilor și include trei componente principale: educația privind igiena bucală, periajul supravegheat și igiena orală și dentară profesională.

Pentru a dezvolta abilitățile pacientului de îngrijire orală (spălarea dinților) și a maximiza îndepărtare eficientă placa moale de pe suprafețele dinților învață pacientului tehnici de igienă orală. Tehnicile de periaj dentar sunt demonstrate pe modele.

Produse de igienă orală selectate individual. Educația pentru igiena orală contribuie la prevenirea cariilor dentare (Nivel de evidență B).

Periajul dintilor supravegheat inseamna curatenie pe care pacientul o realizeaza independent in prezenta unui specialist (medic stomatolog, igienist dentar) in cabinetul stomatologic sau camera de igiena bucala, daca este disponibila. fondurile necesare igiena si ajutoare vizuale. Scopul acestui eveniment este controlul eficacității periajului dinților de către pacient, corectând deficiențele tehnicii de periaj. Periajul supravegheat este eficient în menținerea igienei orale (Nivel de evidență B).

Igiena orală profesională include îndepărtarea plăcii supragingivale și subgingivale de pe suprafața dintelui și ajută la prevenirea dezvoltării cariilor dentare și a bolii parodontale inflamatorii (Nivel de Evidență A).

Prima vizita

Finalizați curățarea într-o mișcare circulară periuta de dinti cu falcile inchise, masand gingiile, de la dreapta la stanga.

Selecția individuală a produselor de igienă orală se efectuează ținând cont de starea dentară a pacientului (starea țesuturilor dure ale dinților și țesuturilor parodontale, prezența anomaliilor dentoalveolare, structurile ortodontice și ortopedice amovibile și nedemontabile) ().

A doua vizită

Prima vizita

Următoarea vizită

Pacientul este instruit să participe examen preventiv consultați un medic cel puțin o dată la șase luni

- efectuați un tratament antiseptic al cavității bucale cu o soluție antiseptică (soluție de clorhexidă 0,06%, soluție de permanganat de potasiu 0,05%);

Slefuirea țesuturilor dure ale dinților

Măcinarea se efectuează înainte de începerea cursului de terapie de remineralizare în prezența suprafețelor aspre.

Sigilarea fisurii unui dinte cu un material de etanșare

Pentru a preveni dezvoltarea unui proces carios, fisurile dinților sunt sigilate cu un etanșant în prezența unor fisuri adânci, înguste (pronunțate).

6.1.7. Cerințe pentru îngrijirea medicală în ambulatoriu

6.1.8. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile utilizării medicamentelor

Principalele tratamente pentru cariile de smalț în stadiul de colorare sunt terapia remineralizantă și fluorizarea (Nivelul de Evidență B).

Terapie remineralizantă

Cursul terapiei remineralizante constă în 10-15 aplicații (zilnic sau o dată la două zile). Înainte de începerea tratamentului, în prezența suprafețelor aspre, acestea sunt șlefuite. Începeți un curs de terapie remineralizantă. Înainte de fiecare aplicare, suprafața dentară afectată este curățată mecanic de placă și uscată cu un jet de aer.

Aplicatii cu agenti remineralizanti pe suprafata dintelui tratat timp de 15-20 minute cu schimbarea tamponului la fiecare 4-5 minute. Aplicațiile de soluție de fluorură de sodiu 1-2% se efectuează la fiecare a 3-a vizită, după aplicarea unei soluții remineralizante pe suprafața dentară curățată și uscată timp de 2-3 minute.

Aplicarea lacului cu fluor pe dinți, ca analog al soluției de fluorură de sodiu 1-2%, se efectuează la fiecare a 3-a vizită după aplicarea cu o soluție remineralizantă, pe suprafața uscată a dintelui. După aplicare, pacientului nu i se recomandă să mănânce timp de 2 ore și să se spele pe dinți timp de 12 ore.

Criteriul de eficacitate al unui curs de terapie de remineralizare și fluorizare este scăderea dimensiunii focarului de demineralizare până la dispariție, restabilirea luciului smalțului sau colorarea mai puțin intensă a focarului de demineralizare (conform unei scale de colorare a smalțului în 10 puncte) cu o soluție de colorant de albastru de metilen 2%.

6.1.9. Cerințe pentru regimul de muncă, odihnă, tratament și reabilitare

Pacienții cu carii de smalț în stadiul de colorare ar trebui să viziteze un specialist o dată la șase luni pentru observație.

6.1.10. Cerințe pentru îngrijirea pacientului și proceduri auxiliare

6.1.11. Cerințe și restricții alimentare

După finalizarea fiecăruia procedura medicala se recomanda sa nu mancati sau sa va clatiti gura timp de 2 ore Limitarea consumului de alimente si bauturi cu valori mici ale pH​​​​(sucuri, bauturi tonice, iaurturi) si clatiti amanuntit de gura dupa administrarea acestora.

Limitarea șederii carbohidraților în cavitatea bucală (suge, mesteca dulciuri).

6.1.12. Forma consimțământului voluntar informat al pacientului în timpul implementării Protocolului

6.1.13. Informații suplimentare pentru pacient și membrii familiei acestuia

6.1.14. Reguli pentru modificarea cerințelor la implementarea Protocolului și rezilierea cerințelor Protocolului

6.1.15. Rezultate posibile și caracteristicile acestora

6.1.16. Caracteristicile de cost ale protocolului

6.2. MODELUL PACIENTULUI

6.2.1. Criterii și caracteristici care definesc modelul pacientului

6.2.2. Procedura de includere a unui pacient în Protocol

Starea pacientului care satisface criteriile și caracteristicile diagnosticului acestui model de pacient.

6.2.3. Cerințe pentru diagnosticul ambulatoriului

6.2.4. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile implementării măsurilor de diagnosticare

Culegere de anamneză

Atunci când colectează o anamneză, ei află prezența plângerilor de durere de la iritanți, antecedente alergice, prezența bolilor somatice. Identificați în mod intenționat plângerile de durere și disconfort în zona unui anumit dinte, blocajele alimentare, cu cât timp în urmă au apărut, când pacientul le-a acordat atenție. Atentie speciala se îndreaptă spre clarificarea naturii plângerilor, indiferent dacă acestea sunt întotdeauna, în opinia pacientului, asociate cu un stimul specific. Aflați profesia pacientului, dacă pacientul oferă o îngrijire igienă adecvată pentru cavitatea bucală, ora ultimei vizite la dentist.

La examinarea cavității bucale se evaluează starea dentiției, acordând atenție prezenței obturațiilor, gradului de potrivire a acestora, prezenței defectelor în țesuturile dure ale dinților, numărului de dinți îndepărtați. Se determină intensitatea cariilor (indice CPU - carii, umplere, îndepărtată), indice de igienă. Acordați atenție stării mucoasei bucale, culorii acesteia, conținutului de umiditate, prezenței modificărilor patologice. Toți dinții sunt supuși examinării, începând cu molarii superiori drepti și terminând cu molarii drepti inferiori.

Examinați toate suprafețele fiecărui dinte, acordați atenție culorii, reliefului smalțului, prezenței plăcii, prezenței petelor și stării acestora după uscarea suprafeței dinților, defecte.

Acordați atenție faptului că sondarea se efectuează fără presiune puternică. Acordați atenție prezenței petelor pe suprafețele vizibile ale dinților, prezenței petelor și stării acestora după uscarea suprafeței dinților, zonei, formei marginilor, textura suprafeței, densitatea, simetria și multiplicitatea leziunilor în ordine. pentru a stabili severitatea bolii și rata de dezvoltare a procesului, dinamica bolii și, de asemenea, diagnosticul diferențial cu leziuni necarioase. La sondarea cavității carioase identificate, se acordă atenție formei, localizării, mărimii, adâncimii, prezenței dentinei înmuiate, modificării culorii, durerii sau invers, absenței. sensibilitate la durere. Examinați cu deosebită atenție suprafețele proximale ale dintelui. Se efectuează termodiagnostice. Pentru a confirma diagnosticul, în prezența unei cavități pe suprafața de contact și în absența sensibilității pulpare, se efectuează radiografia.

La efectuarea electroodontometriei, sensibilitatea pulpei cu carii dentinare este înregistrată în intervalul de la 2 la 10 μA.

6.2.5. Cerințe pentru tratamentul ambulatoriu

6.2.6. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile implementării îngrijirii non-drog

Îngrijirea non-medicamentală are ca scop prevenirea dezvoltării unui proces carios și include trei componente principale: asigurarea unei igiene orale adecvate, umplerea unui defect carios și, dacă este necesar, protezarea.

Tratamentul cariilor, indiferent de localizarea cavității carioase, include: premedicație (dacă este necesar), anestezie, deschiderea cavității carioase, îndepărtarea dentinei înmuiate și pigmentate, modelarea, finisarea, spălarea și umplerea cavității (dacă este indicat) sau proteze cu incrustații, coroane sau fațete.

Indicațiile pentru protezare sunt:

Deteriorarea țesuturilor dure ale părții coroanei dintelui după pregătire: pentru grupul de dinți de mestecat, indicele de distrugere a suprafeței ocluzale a dintelui (IROPZ) > 0,4 ​​indică fabricarea inlay-urilor, IROPZ > 0,6 - fabricarea de se arata coroane artificiale, IROPZ > 0,8 - se arata utilizarea structurilor pin urmata de fabricarea coroanelor;
- prevenirea dezvoltării deformărilor sistemului dentoalveolar în prezența dinților vecini cu obturații care reumple mai mult? suprafata de mestecat.

Principalele obiective ale tratamentului:

Oprirea procesului patologic;
- refacerea formei anatomice si a functiei dintelui;
- prevenirea dezvoltării complicațiilor, inclusiv prevenirea dezvoltării fenomenului Popov-Godon în zona dinților antagoniștilor;
- refacerea esteticii dentitiei.

Tratamentul cariilor dentinare cu obturație și, dacă este necesar, protetică, poate realiza compensarea funcției și stabilizarea procesului (Nivel de Evidență A).

Algoritm pentru predarea igienei orale

Prima vizita

Medicul sau igienistul dentar determină indicele de igienă, apoi demonstrează pacientului tehnica periajului și folosirea aței dentare, folosind modele de arcade dentare, sau alte instrumente demonstrative.

Periajul dentar începe cu un loc în regiunea dinților de mestecat din dreapta sus, deplasându-se secvenţial de la un segment la altul. În aceeași ordine, dinții sunt curățați în maxilarul inferior.

Acordați atenție faptului că partea de lucru a periuței de dinți trebuie plasată la un unghi de 45 ° față de dinte, faceți mișcări de curățare de la gingie la dinte, îndepărtând în același timp placa de pe dinți și gingii. Curățați suprafețele de mestecat ale dinților cu mișcări orizontale (reciprocate), astfel încât fibrele periuței să pătrundă adânc în fisurile și spațiile interdentare. Suprafața vestibulară a grupului frontal de dinți din partea superioară și mandibulă se curata cu aceleasi miscari ca si molarii si premolarii. La curățarea suprafeței bucale, mânerul periei trebuie să fie perpendicular pe planul ocluzal al dinților, în timp ce fibrele trebuie să fie la un unghi ascuțit față de dinți și să captureze nu numai dinții, ci și gingiile.

Curățare completă cu mișcări circulare ale periuței de dinți cu fălcile închise, masând gingiile de la dreapta la stânga.

Timpul de curățare este de 3 minute.

Pentru curățarea de înaltă calitate a suprafețelor de contact ale dinților, este necesară utilizarea aței dentare.

A doua vizită

Pentru a consolida abilitățile dobândite, se efectuează periajul controlat al dinților.

Algoritm de periaj controlat

Prima vizita

Tratarea dinților pacientului cu un agent de colorare, determinarea indicelui igienic, demonstrarea pacientului cu ajutorul unei oglinzi a locurilor cu cea mai mare acumulare de placă.
- Periajul dintilor pacientului in maniera sa obisnuita.
- Redeterminarea indicelui de igienă, evaluarea eficacității periajului dinților (compararea indicelui de igienă înainte și după periaj), arătând pacientului cu o oglindă zonele pătate de unde placa nu a fost îndepărtată în timpul periajului.
- Demo tehnica corecta periajul dintilor pe modele, recomandari catre pacient cu privire la corectarea deficientelor in ingrijirea igienica a cavitatii bucale, utilizarea atei dentare si fonduri suplimentare igiena (periute de dinti speciale, periute de dinti, perii monopuf, irigatoare - conform indicatiilor).

Următoarea vizită

Determinarea indicelui igienic, cu un nivel satisfăcător de igienă orală - repetați procedura.

Etape igiena profesionala:

Educarea pacientului în igiena orală individuală;
- indepartarea depozitelor dentare supra si subgingivale;
- lustruirea suprafetelor dintilor, inclusiv a suprafetelor radacinilor;
- eliminarea factorilor care contribuie la acumularea de placa;
- aplicatii de produse remineralizante si care contin fluor (cu exceptia zonelor cu continut ridicat de fluor in apa potabila);
- motivarea pacientului pentru prevenirea si tratarea bolilor dentare. Procedura se efectuează într-o singură vizită.
- La îndepărtarea depozitelor dentare supra și subgingivale (tartru, placă densă și moale), trebuie respectate o serie de condiții:
- indepartarea tartrului cu aplicare anestezie;

- izolați dinții tratați de salivă;
- atentie ca mana care tine instrumentul trebuie sa fie fixata pe barbia pacientului sau pe dintii adiacenti, axul terminal al instrumentului este paralel cu axa dintelui, miscarile principale - ca de parghie si de raclet - trebuie sa fie netede, nu traumatic.

În domeniul restaurărilor ceramico-metalice, ceramice, compozite, implanturilor (la prelucrarea acestora din urmă se folosesc instrumente din plastic), se folosește o metodă manuală pentru îndepărtarea plăcii dentare.

Dispozitivele cu ultrasunete nu trebuie utilizate la pacienții cu probleme respiratorii, boli infecțioase si la pacientii cu stimulatoare cardiace.

Pentru îndepărtarea plăcii și lustruirea suprafețelor netede ale dinților, se recomandă utilizarea capacelor de cauciuc, suprafețelor de mestecat - perii rotative, suprafețe de contact - ață dentară și benzi abrazive. Pasta de lustruit trebuie folosită de la grosier la fin. Pastele de lustruit care conțin fluor nu sunt recomandate înainte de anumite proceduri (etanșarea fisurilor, albirea dinților). La prelucrarea suprafețelor implanturilor trebuie folosite paste fine de lustruit și capace de cauciuc.

Este necesar să se elimine factorii care contribuie la acumularea de placă: îndepărtați marginile suprapuse ale obturațiilor, lustruiți din nou obturațiile.

Frecvența igienei orale profesionale depinde de starea dentară a pacientului (starea de igienă a cavității bucale, intensitatea cariilor dentare, starea țesuturilor parodontale, prezența echipamentelor ortodontice nedemontabile și a implanturilor dentare). Frecvența minimă a igienei profesionale este de 2 ori pe an.

Cu carii de dentina, obturația se efectuează într-o singură vizită. După studii de diagnostic și o decizie privind tratamentul la aceeași întâlnire, tratamentul este început.

Este posibil să se pună o obturație temporară (pansament) dacă nu se poate pune o obturație permanentă la prima vizită sau să se confirme diagnosticul.

Anestezie;
- „dezvăluirea” cavității carioase;


- excizia smaltului, lipsita de dentina subiacenta (dupa indicatii);
- formarea cavitatii;
- finisare cavitate.

Este necesar să se acorde atenție procesării marginilor cavității pentru a crea o potrivire marginală de înaltă calitate a sigiliului și pentru a preveni ciobirea smalțului și a materialului de umplere.

La umplerea cu materiale compozite, este permisă pregătirea cu cruzime a cavităților (nivel de evidență B).

Caracteristici de pregătire și umplere a cavităților

Cavități de clasa I

Ar trebui să vă străduiți să mențineți tuberculii pe suprafața ocluzală cât mai mult posibil; pentru aceasta, înainte de pregătire, cu ajutorul hârtiei de articulare, sunt identificate zonele de smalț care poartă o sarcină ocluzală. Tuberculii sunt îndepărtați parțial sau complet dacă panta tuberculului este deteriorată cu 1/2 din lungimea acestuia. Pregătirea, dacă este posibil, se realizează în contururile fisurilor naturale. Dacă este necesar, utilizați tehnica „expansiunii profilactice” conform Black. Utilizarea acestei metode ajută la prevenirea reapariției cariilor. Acest tip de preparat este recomandat in primul rand materialelor care nu au o buna aderenta la tesuturile dentare (amalgam) si sunt retinute in cavitate datorita retentiei mecanice. La extinderea cavității pentru a preveni cariile secundare, trebuie să se acorde atenție menținerii grosimii maxime posibile a dentinei în partea inferioară a cavității.

Cavități clasa a II-a

Inainte de inceperea pregatirii se stabilesc tipurile de acces. Petreceți formarea cavității. Calitatea îndepărtării țesuturilor afectate este verificată folosind o sondă și un detector de carii.

La umplere, este necesar să se utilizeze sisteme matrice, matrice, pene interdentare. Cu distrugerea extinsă a părții coroanei dintelui, este necesar să se folosească un suport de matrice. Este necesar să se efectueze anestezie, deoarece impunerea unui suport de matrice sau introducerea unei pane este dureroasă pentru pacient.

O suprafață de contact formată corespunzător a dintelui nu poate fi niciodată plată - trebuie să aibă o formă apropiată de sferică. Zona de contact dintre dinți ar trebui să fie situată în regiunea ecuatorială și puțin mai sus - ca în dinții intacți. Punctul de contact nu trebuie modelat la nivelul crestelor marginale ale dinților: în acest caz, pe lângă faptul că alimentele se blochează în spațiul interdentar, este posibilă ciobirea materialului din care este realizată obturația. De regulă, această eroare este asociată cu utilizarea unei matrice plate care nu are un contur convex în regiunea ecuatorului.

Formarea pantei de contact a crestei marginale se realizează folosind benzi abrazive (benzi) sau discuri. Prezența pantei crestei marginii împiedică ciobirea materialului în această zonă și blocarea alimentelor.

Trebuie acordată atenție formării unui contact strâns între obturație și dintele adiacent, prevenirea introducerii excesive a materialului în regiunea peretelui gingival al cavității (creând o „margine în suspensie”), asigurând o potrivire optimă. a materialului la peretele gingival.

Cavități de clasa a III-a

Când vă pregătiți, este important să determinați abordarea optimă. Accesul direct este posibil în caz de absență în apropiere dinte în picioare sau în prezența unei cavități pregătite pe suprafața de contact adiacentă a dintelui adiacent. Se preferă accesele linguale și palatinale, deoarece acestea permit păstrarea suprafeței vestibulare a smalțului și asigurarea unui nivel estetic funcțional mai ridicat al restaurării dentare. În timpul pregătirii, peretele de contact al cavității este excizat cu un cuțit de smalț sau o freză, protejând în prealabil dintele vecin intact cu o matrice metalică. Se formează o cavitate prin îndepărtarea smalțului lipsit de dentina subiacentă, iar marginile sunt tratate cu freze de finisare. Se admite conservarea smaltului vestibular, lipsit de dentina subiacenta, daca nu prezinta fisuri si semne de mineralizare.

Cavități de clasa a IV-a

Caracteristicile de pregătire a cavității de clasa IV sunt o pliu largă, formarea în unele cazuri a unei platforme suplimentare pe suprafața linguală sau palatinară, pregătirea blândă a țesuturilor dentare în timpul formării peretelui gingival al cavității în cazul în care un proces carios se răspândește mai jos. nivelul gingiei. La preparare, este de preferat să se creeze o formă de retenție, deoarece aderența materialelor compozite este adesea insuficientă.

La umplere, acordați atenție formării corecte a punctului de contact.

La umplerea cu materiale compozite, restaurarea marginii incizale trebuie efectuată în două etape:

Formarea fragmentelor linguale și palatine ale muchiei tăietoare. Prima reflexie se realizează prin smalț sau un compozit aplicat anterior din partea vestibulară;
- formarea fragmentului vestibular al muchiei de tăiere; flashingul se realizează prin fragmentul lingual sau palatin curat.

Cavități clasa V

Înainte de a începe pregătirea, este necesar să se determine adâncimea răspândirii procesului sub gingie, dacă este necesar, pacientul este trimis pentru corectarea (excizia) membranei mucoase a marginii gingivale pentru a deschide câmpul chirurgical și a îndepărta zona gingiilor hipertrofiate. În acest caz, tratamentul se efectuează în 2 sau mai multe vizite, deoarece după intervenție, cavitatea se închide cu o obturație temporară, se folosește ciment sau dentina uleioasă ca material de obturație temporară până când țesuturile marginii gingivale se vindecă. Apoi se face umplutura.

Forma cavității trebuie să fie rotundă. Dacă cavitatea este foarte mică, este acceptabilă pregătirea blândă cu freze cu bile fără a crea zone de retenție.

Pentru defectele de umplere care sunt vizibile atunci când zâmbești, ar trebui să alegeți un material cu caracteristici estetice suficiente. La pacienții cu o igienă orală deficitară, se recomandă utilizarea cimenturilor cu ionomer de sticlă (polialchenat), care asigură fluorurarea pe termen lung a țesuturilor dentare după obturare și au caracteristici estetice acceptabile. La pacienţii în vârstă şi in varsta, mai ales in cazurile de xerostomie, trebuie folosit amalgam sau sticla ionomeri. De asemenea, este posibil să se utilizeze compomeri cu avantajele ionomerilor de sticlă și o estetică ridicată. Materialele compozite sunt indicate pentru umplerea defectelor in cazurile in care estetica unui zambet este foarte importanta.

Cavități clasa a VI-a

Caracteristicile acestor cavități necesită îndepărtarea blândă a țesuturilor afectate. Trebuie folosite freze, a căror dimensiune este doar puțin mai mare decât diametrul cavității carioase. Să refuzăm anestezia, mai ales cu o adâncime nesemnificativă a cavității. Este posibil să se păstreze smalțul lipsit de dentina subiacentă, care este asociat cu o grosime destul de mare a stratului de smalț, în special în regiunea molarilor ().

Algoritmul și caracteristicile filelor de producție

Indicațiile pentru fabricarea inlay-urilor pentru cariile dentinei sunt cavitățile din clasele I și II conform Black. Incrustațiile pot fi realizate din metale, precum și din ceramică și materiale compozite. Incrustațiile vă permit să restabiliți forma anatomică și funcția dintelui, să împiedicați dezvoltarea procesului patologic și să asigurați estetica dentiției.

Contraindicațiile pentru utilizarea inlay-urilor pentru cariile dentinei sunt suprafețele dentare care sunt inaccesibile pentru formarea de carii pentru inlay-uri și dinții cu smalț defect, fragil.

Problema metodei de tratament cu o incrustație sau coroană pentru cariile dentinei poate fi decisă numai după îndepărtarea tuturor țesuturilor necrotice.

Filele se fac în mai multe vizite.

Prima vizita

La prima vizită se formează o cavitate. Cavitatea de sub filă se formează după îndepărtarea țesuturilor necrotice și pigmentate afectate de carii. Acesta trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

să fie în formă de cutie;
- fundul si peretii cavitatii trebuie sa reziste la presiunea de mestecat;
- forma cavitatii trebuie sa asigure ca inlay-ul sa fie ferit de deplasarea in orice directie;
- pentru o potrivire marginală precisă, asigurând etanșeitatea, trebuie să se formeze o teșire (pliu) în interiorul smalțului la un unghi de 45 ° (la realizarea incrustațiilor solide).

Pregătirea cavităţii se realizează sub Anestezie locala.

După formarea cavității, insertul este modelat în cavitatea bucală sau se obține o amprentă.

Atunci când modelați un model de ceară, incrustațiile acordă atenție preciziei modelului de ceară care se potrivește la mușcătură, ținând cont nu numai ocluzie centrală, dar și toate mișcările maxilarului inferior, pentru a exclude posibilitatea formării zonelor de retenție, pentru a conferi suprafețelor exterioare ale modelului de ceară forma anatomică corectă. La modelarea unui inlay în cavitățile de clasa a II-a, matricele sunt utilizate pentru a preveni deteriorarea papilei gingivale interdentare.

La fabricarea inlay-urilor prin metoda indirectă se iau amprente. Obținerea unei amprente după odontopreparare la aceeași programare este posibilă în absența leziunii parodonțiului marginal. Se folosesc mase de amprentă din silicon și alginat cu două straturi, cuve de amprentă standard. Se recomandă ca marginile tăvilor să fie marginite cu o bandă îngustă de ipsos adeziv înainte de a preleva amprentele pentru o mai bună reținere a materialului de amprentă. Este indicat sa folosesti adeziv special pentru a fixa amprentele de silicon pe lingura. După ce lingurile sunt scoase din cavitatea bucală, se verifică calitatea amprentelor.

La fabricarea inlay-urilor ceramice sau compozite, se efectuează determinarea culorii.

După modelarea inlay-ului sau obținerea amprentelor pentru fabricarea acestuia, cavitatea dentară pregătită se închide cu o obturație temporară.

Următoarea vizită

După realizarea inlay-ului, inlay-ul este montat în laboratorul dentar. Acordați atenție preciziei potrivirii marginale, absenței golurilor, contactelor ocluzale cu dinții antagoniști, contactelor proximale, culorii inlay-ului. Dacă este necesar, efectuați o corecție.

La fabricarea unui inlay turnat, după lustruirea acestuia, și la fabricarea inlay-urilor ceramice sau compozite, după glazurare, inlay-ul se fixează cu ciment permanent.

Pacientul este instruit despre regulile de utilizare a filei și indică necesitatea vizitelor regulate la medic o dată la șase luni.

Algoritmul și caracteristicile producției de microproteze (fațete)

În sensul acestui protocol, fațetele trebuie înțelese ca fațete fațetate realizate pe dinții anteriori ai maxilarului superior. Caracteristici ale fabricării furnirurilor:

Fațetele se instalează doar pe dinții frontali pentru a restabili estetica dentiției;
- fatetele sunt realizate din ceramica dentara sau materiale compozite;
- la fabricarea fațetelor, pregătirea țesuturilor dentare se realizează numai în interiorul smalțului, concomitent cu șlefuirea zonelor pigmentate;
- fatetele se realizeaza cu suprapunere a muchiei taietoare a dintelui sau fara suprapunere.

Prima vizita

Atunci când decideți asupra fabricării unui furnir, tratamentul este început la aceeași programare.

Pregătirea pentru pregătire

Pregătirea dinților pentru fațetă se efectuează sub anestezie locală.

La pregătire, o atenție deosebită trebuie acordată adâncimii: 0,3-0,7 mm de țesuturi dure sunt măcinate. Înainte de a începe prepararea principală, este indicat să retrageți gingiile și să marcați adâncimea preparatului folosind o freză de marcare specială (disc) de 0,3-0,5 mm. Este necesar să se acorde atenție păstrării contactelor proximale, pentru a evita pregătirile în regiunea cervicală.

Obținerea unei amprente de la dintele pregătit se realizează la aceeași recepție. Se folosesc mase de amprentă din silicon și alginat cu două straturi, cuve de amprentă standard. Se recomandă ca marginile tăvițelor să fie marginite cu o bandă îngustă de ipsos adeziv înainte de a preleva amprentele pentru o mai bună reținere a materialului de amprentare. Este indicat sa folosesti adeziv special pentru a fixa amprentele de silicon pe lingura. După scoaterea lingurilor din cavitatea bucală se verifică calitatea amprentelor (acuratețea afișării reliefului anatomic, absența orificiilor etc.).

Blocurile de ipsos sau silicon sunt folosite pentru a fixa raportul corect al dentiției în poziția de ocluzie centrală. Culoarea furnirului este determinată.

Dinții pregătiți sunt acoperiți cu fațete provizorii din material compozit sau plastic, care sunt fixate pe un ciment provizoriu cu conținut de calciu.

Următoarea vizită

Amplasarea și montarea furnirurilor

O atenție deosebită trebuie acordată preciziei de potrivire a marginilor furnirului la țesuturi dure dinte, verificați absența golurilor între fațetă și dinte. Atentie la contactele proximale, la contactele ocluzale cu dintii antagonisti. Contactele sunt verificate cu atenție în special în timpul mișcărilor sagitale și transversale ale maxilarului inferior. Dacă este necesar, se face o corectare.

Furnirul este cimentat pe un ciment permanent sau un compozit de cimentare cu dublă întărire. Acordați atenție potrivirii culorii cimentului cu culoarea furnirului. Pacientul este instruit despre regulile de utilizare a furnirului și indică necesitatea vizitelor regulate la medic o dată la șase luni.

Algoritmul și caracteristicile de fabricație a unei coroane solide

O indicație pentru fabricarea coroanelor este o deteriorare semnificativă a suprafeței ocluzale sau tăietoare a dinților cu pulpa vitală conservată. Coroanele se realizează pe dinți după tratamentul cariilor dentinei prin obturație. Coroanele solide pentru cariile dentinei sunt realizate pe orice dinte pentru a restabili forma si functionarea anatomica, precum si pentru a preveni cariile dentare ulterioare. Coroanele se fac în mai multe vizite.

Caracteristici ale fabricării coroanelor solide:

La protezarea molarilor, se recomandă utilizarea unei coroane turnate dintr-o singură bucată sau a unei coroane cu suprafață ocluzală metalică;
- la fabricarea unei coroane din metal-ceramică solid turnată se modelează o ghirlandă bucală (o margine metalică de-a lungul marginii coroanei);
- placarea din plastic (la cerere - ceramica) se realizeaza in zona dintilor anteriori pe maxilarul superior doar pana la 5 dinti inclusiv si pe maxilarul inferior pana la 4 dinti inclusiv, apoi - la cerere;
- la realizarea coroanelor pentru dinții antagoniști, este necesar să se respecte o anumită secvență:

• prima etapă constă în fabricarea concomitentă a apărătoarelor provizorii pentru ca dinții ambelor maxilare să fie protetice cu restabilirea maximă a relațiilor ocluzale și determinarea obligatorie a înălțimii feței inferioare, aceste apărători trebuie să reproducă proiectarea viitoarelor coroane la fel de precis. posibil;
• în primul rând, se fac coroane permanente pe dinții maxilarului superior;
• dupa fixarea coroanelor pe dintii maxilarului superior se realizeaza coroane permanente pe dintii maxilarului inferior.

Prima vizita

Pregătirea pentru pregătire

Pentru a determina viabilitatea pulpei dinților protetici, electroodontometria se efectuează înainte de începerea măsurilor terapeutice. Înainte de începerea pregătirii, se obțin amprente pentru fabricarea coroanelor (capsele) temporare din plastic.

Pregătirea dinților pentru coroane

Tipul de preparat este selectat în funcție de tipul viitoarelor coroane și de apartenența la grupul dinților protezați. La pregătirea mai multor dinți, trebuie acordată o atenție deosebită paralelismului axelor clinice ale cioturilor dentare după preparare.

În cazul metodei retractiei gingivale, la prelevarea unei amprente se acordă atenție stării somatice a pacientului. Dacă există o istorie boli cardiovasculare (boala coronariană inima, angina pectorală, hipertensiune arteriala, încălcări ritm cardiac) adjuvanții care conțin catecolamine (inclusiv fire impregnate cu astfel de compuși) nu trebuie utilizați pentru retracția gingială.

Pentru a preveni dezvoltarea procese inflamatoriiîn țesuturile parodontale marginale, după preparare, se prescrie terapia de regenerare antiinflamatoare (clătirea cavității bucale cu tinctură de coajă de stejar, precum și infuzii de mușețel, salvie etc., dacă este necesar, aplicarea cu o soluție uleioasă de vitamină). A sau alte mijloace care stimulează epitelizarea).

Următoarea vizită

Luarea de impresii

La fabricarea coroanelor solide, se recomandă numirea unui pacient pentru o programare a doua zi sau a doua zi după pregătire pentru a lua o amprentă de lucru în două straturi de la dinții pregătiți și o amprentă a dinților antagoniști, dacă nu au fost. luate la prima vizită.

Se folosesc mase de amprentă din silicon și alginat cu două straturi, cuve de amprentă standard. Se recomandă ca marginile tăvilor să fie marginite cu o bandă îngustă de ipsos adeziv înainte de a preleva amprentele pentru o mai bună reținere a materialului de amprentă. Este indicat sa folosesti adeziv special pentru a fixa amprentele de silicon pe lingura. Dupa scoaterea lingurilor din cavitatea bucala se urmareste calitatea amprentelor (afisarea reliefului anatomic, absenta porilor).

În cazul utilizării metodei retractiei gingivale, la prelevarea de amprente se acordă atenție stării somatice a pacientului. Dacă există antecedente de boli cardiovasculare (boală cardiacă ischemică, angină pectorală, hipertensiune arterială, aritmii cardiace), adjuvanții care conțin catecolamine (inclusiv fire impregnate cu astfel de compuși) nu trebuie utilizați pentru retracția gingiei.

Următoarea vizită

Suprapunerea și montarea cadrului unei coroane solide. Nu mai devreme de 3 zile de la preparare, pentru a exclude afectarea traumatică (termică) a pulpei, se efectuează o electroodontometrie repetată (este posibilă efectuarea acesteia la următoarea vizită).

O atenție deosebită trebuie acordată preciziei potrivirii cadrului în zona cervicală (potrivire marginală). Verificați absența unui spațiu între peretele coroanei și ciotul dintelui. Atenție la corespondența conturului marginii coroanei de susținere cu contururile marginii gingivale, la gradul de imersare a marginii coroanei în golul gingival, contactele proximale, contactele ocluzale cu dinții antagonişti. Dacă este necesar, se face o corectare. Dacă nu este prevăzută căptușeala, coroana turnată este lustruită și fixată cu ciment temporar sau permanent. Pentru fixarea coroanelor, trebuie folosite cimenturi temporare și permanente care conțin calciu. Înainte de fixarea coroanei cu ciment permanent, se efectuează o electroodontometrie pentru a exclude procesele inflamatorii din pulpa dentară. Cu semne de deteriorare a pulpei, problema depulpării este rezolvată.

Dacă este prevăzută o placare din ceramică sau plastic, se selectează culoarea placajului.

Coroanele cu căptușeală pe maxilarul superior sunt realizate până la al 5-lea dinte inclusiv, pe maxilarul inferior - până la al 4-lea inclusiv. Fațetele suprafețelor de mestecat ale dinților posteriori nu sunt prezentate.

Următoarea vizită

Amplasarea și montarea coroanei turnate finite cu furnir

O atenție deosebită trebuie acordată preciziei potrivirii coroanei în zona cervicală (potrivire marginală). Verificați absența unui spațiu între peretele coroanei și ciotul dintelui. Acordați atenție corespondenței conturului marginii coroanei cu contururile marginii gingivale, pe

gradul de imersare a marginii coroanei în golul gingival, contactele proximale, contactele ocluzale cu dinții antagoniști.

Dacă este necesar, se face o corectare. Când se folosește o coroană metal-plastic după lustruire și când se folosește o coroană metal-ceramică - după glazură, fixarea se efectuează pentru ciment temporar (timp de 2-3 săptămâni) sau pentru ciment permanent. Pentru fixarea coroanelor, trebuie folosite cimenturi temporare și permanente care conțin calciu. La fixarea cu ciment temporar, trebuie acordată o atenție deosebită îndepărtării reziduurilor de ciment din spațiile interdentare.

Următoarea vizită

Fixare cu ciment permanent

La fixarea cu ciment permanent trebuie acordată o atenție deosebită îndepărtării reziduurilor de ciment din spațiile interdentare. Pacientul este instruit despre regulile de utilizare a coroanei și indică necesitatea vizitelor regulate la medic o dată la șase luni.

Algoritmul și caracteristicile fabricării unei coroane ștanțate

O coroană ștanțată, atunci când este realizată corespunzător, restabilește complet forma anatomică a dintelui și previne dezvoltarea complicațiilor.

Prima vizita

După studii de diagnostic, măsurile terapeutice pregătitoare necesare și o decizie privind protezarea la aceeași programare, se începe tratamentul. Coroanele se realizează pe dinți după tratamentul cariilor dentinei prin obturație.

Pregătirea pentru pregătire

Pentru a determina viabilitatea pulpei dinților stâlp, electroodontometria se efectuează înainte de începerea tuturor măsurilor terapeutice.

Înainte de începerea pregătirii, se obțin amprente pentru fabricarea coroanelor temporare din plastic (canne). Dacă este imposibil să se realizeze apărătoare temporare din cauza cantității mici de preparat, se folosesc lacuri cu fluor pentru a proteja dinții pregătiți.

Pregătirea dinților

În timpul pregătirii, trebuie acordată atenție paralelismului pereților dintelui pregătit (forma de cilindru). La pregătirea mai multor dinți, trebuie acordată atenție paralelismului axelor clinice ale cioturilor dentare după preparare. Pregătirea dentară se face sub anestezie locală.

Obținerea unei amprente de la dinții pregătiți la aceeași programare este posibilă în absența lezării parodonțiului marginal în timpul pregătirii. La fabricarea coroanelor ștanțate se folosesc mase de amprentă de alginat și cuve de amprentă standard. Se recomandă ca marginile tăvilor să fie marginite cu o bandă îngustă de ipsos adeziv înainte de a preleva amprentele pentru o mai bună reținere a materialului de amprentă. După îndepărtarea lingurilor din cavitatea bucală, se efectuează controlul calității.

Blocurile de ipsos sau silicon sunt folosite pentru a fixa raportul corect al dentiției în poziția de ocluzie centrală. Dacă este necesar să se determine raportul central se realizează falci, baze de ceară cu role ocluzale. Când se realizează apărătoare provizorii, acestea se montează, dacă este necesar, sunt relocate și fixate cu ciment provizoriu.

Pentru a preveni dezvoltarea proceselor inflamatorii în țesuturile parodonțiului marginal asociate cu leziuni în timpul pregătirii, se prescrie terapia regenerativă antiinflamatoare (clătirea cavității bucale cu o infuzie de scoarță de stejar, mușețel, salvie, dacă este necesar, aplicații cu un ulei uleios). soluţie de vitamina A sau alte mijloace care stimulează epitelizarea).

Următoarea vizită

Se iau impresii dacă nu au fost luate la prima vizită.

Se folosesc mase de amprentă de alginat, cuve de amprentă standard. Se recomandă ca marginile tăvilor să fie marginite cu o bandă îngustă de ipsos adeziv înainte de a preleva amprentele pentru o mai bună reținere a materialului de amprentă. Dupa scoaterea lingurilor din cavitatea bucala se urmareste calitatea amprentelor (afisarea reliefului anatomic, absenta porilor).

Următoarea vizită

Următoarea vizită

Încercarea și montarea coroanelor ștanțate

O atenție deosebită trebuie acordată preciziei potrivirii pumnalului în regiunea cervicală (potrivire marginală). Verificați absența presiunii coroanei asupra țesuturilor parodonțiului marginal. Acordați atenție conformității conturului marginii coroanei de susținere cu contururile marginii gingivale, gradului de imersare a marginii coroanei în golul gingival (maximum cu 0,3-0,5 mm), contacte proximale, ocluzale contacte cu dinții antagonişti.

Dacă este necesar, se face o corectare. La utilizarea coroanelor ștanțate combinate (conform Belkin), după montarea coroanei, se obține o amprentă a bontului dentar folosind ceară turnată în coroană. Determinați culoarea căptușelii din plastic. Coroanele cu căptușeală pe maxilarul superior sunt realizate până la al 5-lea dinte inclusiv, pe maxilarul inferior - până la al 4-lea inclusiv. Fațetele suprafețelor de mestecat ale dinților posteriori nu sunt, în general, prezentate. După lustruire se fixează cu ciment permanent.

Inainte de fixarea coroanei cu ciment permanent se efectueaza o electroodontometrie pentru depistarea proceselor inflamatorii la nivelul pulpei dentare. Pentru fixarea coroanelor trebuie folosite cimenturi permanente care conțin calciu. Cu semne de deteriorare a pulpei, problema depulpării este rezolvată.

Pacientul este instruit despre regulile de utilizare a coroanelor și indică necesitatea vizitelor regulate la medic o dată la șase luni.

Algoritmul și caracteristicile fabricării unei coroane din ceramică integrală

O indicație pentru fabricarea coroanelor din ceramică integrală este o deteriorare semnificativă a suprafeței ocluzale sau tăietoare a dinților cu pulpa vitală conservată. Coroanele se realizează pe dinți după tratamentul cariilor dentinei prin obturație.

Coroanele integral ceramice pentru cariile dentinei pot fi realizate pe orice dinte pentru a restabili forma si functia anatomica, precum si pentru a preveni cariile ulterioare. Coroanele se fac în mai multe vizite.

Caracteristici ale fabricării coroanelor din ceramică integrală:

Caracteristica principală este necesitatea de a pregăti un dinte cu o margine circulară dreptunghiulară la un unghi de 90°.
- Atunci când faceți coroane pentru dinții antagoniști, este necesar să urmați o anumită secvență:

• Prima etapă este fabricarea concomitentă a apărătoarelor provizorii pentru ca dinții ambelor maxilare să fie protetice cu restabilirea maximă a relațiilor ocluzale și determinarea obligatorie a înălțimii feței inferioare. Aceste apărători de gură ar trebui să reproducă cât mai exact designul viitoarelor coroane;
• faceți alternativ coroane permanente pe dinții maxilarului superior;
• dupa fixarea coroanelor pe dintii maxilarului superior se realizeaza coroane permanente pe dintii maxilarului inferior;
• Când umărul se află la sau sub marginea gingivală, retracția gingivală trebuie întotdeauna aplicată înainte de a preleva amprenta.

Prima vizita

După studii de diagnostic, măsurile terapeutice pregătitoare necesare și o decizie privind protezarea la aceeași programare, se începe tratamentul.

Pregătirea pentru pregătire

Pentru a determina viabilitatea pulpei dinților protezați, înainte de începerea tratamentului se efectuează electrodontometrie. Înainte de începerea pregătirii, se obțin amprente pentru fabricarea coroanelor (capsele) temporare din plastic.

Pregătirea dinților pentru coroane din ceramică integrală

Se folosește întotdeauna un preparat de umăr dreptunghiular de 90°. La pregătirea mai multor dinți, trebuie acordată o atenție deosebită paralelismului axelor clinice ale cioturilor dentare după preparare.

Pregatirea dintilor cu pulpa vitala se realizeaza sub anestezie locala. Obținerea unei amprente de la dinții pregătiți la aceeași programare este posibilă în absența lezării parodonțiului marginal în timpul pregătirii. Se folosesc mase de amprentă din silicon și alginat cu două straturi, cuve de amprentă standard. Se recomandă ca marginile tăvilor să fie marginite cu o bandă îngustă de ipsos adeziv înainte de a preleva amprenta pentru o mai bună reținere a materialului de amprentare. Este indicat sa folosesti adeziv special pentru a fixa amprentele de silicon pe lingura. După ce lingurile sunt scoase din cavitatea bucală, se verifică calitatea amprentelor.

În cazul metodei retractiei gingivale, la prelevarea unei amprente se acordă atenție stării somatice a pacientului. Dacă există antecedente de boli cardiovasculare (boală cardiacă ischemică, angină pectorală, hipertensiune arterială, aritmii cardiace), adjuvanții care conțin catecolamine (inclusiv fire impregnate cu astfel de compuși) nu trebuie utilizați pentru retracția gingiei.

Blocurile de ipsos sau silicon sunt folosite pentru a fixa raportul corect al dentiției în poziția de ocluzie centrală. Când se realizează apărătoare provizorii, se montează, dacă este necesar, se căptușesc și se fixează pe un ciment provizoriu care conține calciu.

Se determină culoarea viitoarei coroane.

Pentru a preveni dezvoltarea proceselor inflamatorii în țesuturile parodontale marginale după preparare, se prescrie terapia de regenerare antiinflamatoare (clătirea cavității bucale cu tinctură de scoarță de stejar, mușețel și salvie, dacă este necesar, aplicații cu o soluție uleioasă de vitamina A sau alte mijloace care stimulează epitelizarea).

Următoarea vizită

Luarea de impresii

La fabricarea coroanelor din ceramică integrală, se recomandă desemnarea unui pacient pentru o programare a doua zi sau a doua zi după pregătire pentru a obține o amprentă de lucru în două straturi de la dinții pregătiți și o amprentă de la dinții antagoniști, dacă acestea nu au fost obținute la prima vizită. Se folosesc mase de amprentă din silicon și alginat cu două straturi, cuve de amprentă standard. Se recomandă ca marginile tăvilor să fie marginite cu o bandă îngustă de ipsos adeziv înainte de a preleva amprentele pentru o mai bună reținere a materialului de amprentă. Este indicat sa folosesti adeziv special pentru a fixa amprentele de silicon pe lingura. Dupa scoaterea lingurilor din cavitatea bucala se urmareste calitatea amprentelor (afisarea reliefului anatomic, absenta porilor).

În cazul utilizării metodei retractiei gingivale, la prelevarea de amprente se acordă atenție stării somatice a pacientului. Dacă există antecedente de boli cardiovasculare (boală cardiacă ischemică, angină pectorală, hipertensiune arterială, aritmii cardiace), adjuvanții care conțin catecolamine (inclusiv fire impregnate cu astfel de compuși) nu trebuie utilizați pentru retracția gingiei.

Următoarea vizită

Amplasarea și montarea unei coroane din ceramică integrală

Nu mai devreme de 3 zile de la preparare, pentru a exclude afectarea traumatică (termică) a pulpei, se efectuează o electroodontometrie repetată (este posibilă efectuarea acesteia la următoarea vizită).

O atenție deosebită trebuie acordată preciziei de potrivire a coroanei la margine în zona cervicală (potrivire marginală). Verificați absența unui spațiu între peretele coroanei și ciotul dintelui. Acordați atenție corespondenței conturului marginii coroanei de susținere cu contururile marginii marginii, contactele proximale și contactele ocluzale cu dinții antagonişti. Dacă este necesar, se face o corectare.

După glazură, fixarea se efectuează pe ciment provizoriu (timp de 2-3 săptămâni) sau pe ciment permanent. Pentru fixarea coroanelor, trebuie folosite cimenturi temporare și permanente care conțin calciu. La fixarea cu ciment temporar, trebuie acordată o atenție deosebită îndepărtării reziduurilor de ciment din spațiile interdentare.

Următoarea vizită

Fixare cu ciment permanent

Înainte de fixarea coroanei cu ciment permanent, se efectuează o electroodontometrie pentru a exclude procesele inflamatorii din pulpa dentară. Cu semne de deteriorare a pulpei, problema depulpării este rezolvată. Pentru dinții vitali, pentru fixarea coroanelor trebuie folosite cimenturi permanente care conțin calciu.

La fixarea cu ciment permanent se acorda o atentie deosebita indepartarii reziduurilor de ciment din spatiile interdentare.

Pacientul este instruit despre regulile de utilizare a coroanei și indică necesitatea vizitelor regulate la medic o dată la șase luni.

6.2.7. Cerințe pentru îngrijirea medicală în ambulatoriu

6.2.8. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile utilizării medicamentelor

Utilizarea agenților antiinflamatori și epitelizanți locali este indicată pentru traumatismele mecanice ale membranei mucoase.

Analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente pentru tratament boli reumatismale si guta

Atribuiți clătiri sau băi cu decocturi dintr-unul dintre preparate: scoarță de stejar, flori de mușețel, salvie de 3-4 ori pe zi timp de 3-5 zile (nivel de evidență C). Aplicații pe zonele afectate cu ulei de cătină - de 2-3 ori pe zi timp de 10-15 minute (nivel de evidență C).

vitamine

Aplicațiile se aplică pe zonele afectate cu o soluție uleioasă de retinol - de 2-3 ori pe zi timp de 10-15 minute. 3-5 zile (nivel de evidență C).

Medicamente care afectează sângele

Hemodializat deproteinizat - pasta adeziva pentru cavitatea bucala - de 3-5 ori pe zi pe zonele afectate timp de 3-5 zile (nivel de evidenta C).

Anestezice locale

6.2.9. Cerințe pentru regimul de muncă, odihnă, tratament și reabilitare

Pacienții trebuie să viziteze un specialist o dată la șase luni pentru observație.

6.2.10. Cerințe pentru îngrijirea pacientului și proceduri auxiliare

6.2.11. Cerințe și restricții alimentare

Nu există cerințe speciale.

6.2.12. Forma consimțământului voluntar informat al pacientului în timpul implementării Protocolului

6.2.13. Informații suplimentare pentru pacient și membrii familiei acestuia

6.2.14. Reguli pentru modificarea cerințelor la implementarea Protocolului și rezilierea cerințelor Protocolului

Dacă în timpul procesului de diagnostic sunt identificate semne care necesită măsuri pregătitoare pentru tratament, pacientul este transferat la protocolul de management al pacientului corespunzător bolilor și complicațiilor identificate.

Dacă sunt detectate semne ale unei alte boli care necesită măsuri diagnostice și terapeutice, împreună cu semne de carie de smalț, pacientului i se acordă îngrijiri medicale în conformitate cu cerințele:

A) secțiunea din prezentul protocol pentru gestionarea pacienților corespunzătoare managementului cariilor de smalț;
b) un protocol pentru managementul pacienților cu o boală sau un sindrom identificat.

6.2.15. Rezultate posibile și caracteristicile acestora

6.2.16. Caracteristicile de cost ale protocolului

Caracteristicile costurilor sunt determinate în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.

6.3. MODELUL PACIENTULUI

6.3.1. Criterii și caracteristici care definesc modelul pacientului

6.3.2. Procedura de includere a unui pacient în Protocol

Starea pacientului care satisface criteriile și caracteristicile diagnosticului acestui model de pacient.

6.3.3. Cerințe pentru diagnosticul ambulatoriului

6.3.4. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile implementării măsurilor de diagnosticare

Diagnosticul are ca scop stabilirea unui diagnostic corespunzător modelului pacientului, excluzând complicațiile, determinând posibilitatea începerii tratamentului fără măsuri suplimentare diagnostice și terapeutice.

În acest scop, toți pacienții trebuie să efectueze o anamneză, să examineze cavitatea bucală și dinții, precum și alte studii necesare, ale căror rezultate sunt înscrise în fișa medicală a pacientului stomatologic (formular 043/y).

Culegere de anamneză

Atunci când colectează o anamneză, ei descoperă prezența plângerilor despre natura durerii de la iritanți, antecedente alergice și prezența bolilor somatice. Identificați în mod intenționat plângerile de durere și disconfort în zona unui anumit dinte, plângerile de blocaj de alimente, cu cât timp în urmă au apărut, când pacientul le-a acordat atenție. Aflați profesia pacientului, dacă pacientul oferă o îngrijire igienă adecvată pentru cavitatea bucală, ora ultimei vizite la dentist.

Examinare vizuală, examinare a cavității bucale cu instrumente suplimentare

La examinarea cavității bucale se evaluează starea dentiției, acordând atenție prezenței obturațiilor, gradului de potrivire a acestora, prezenței defectelor în țesuturile dure ale dinților, numărului de dinți îndepărtați. Se determină intensitatea cariilor (indice CPU - carii, umplere, îndepărtată), indice de igienă. Acordați atenție stării mucoasei bucale, culorii acesteia, conținutului de umiditate, prezenței modificărilor patologice. Toți dinții sunt supuși examinării, începând cu molarii superiori drepti și terminând cu molarii drepti inferiori. Examinați toate suprafețele fiecărui dinte, acordați atenție culorii, reliefului smalțului, prezenței plăcii, prezenței petelor, prezenței petelor și stării acestora după uscarea suprafeței dinților, defecte.

Sonda determină densitatea țesuturilor dure, evaluează textura și gradul de uniformitate a suprafeței, precum și sensibilitatea la durere.

Acordați atenție faptului că sondarea a fost efectuată fără presiune puternică. Prezența petelor pe suprafețele vizibile ale dinților, zona, forma marginilor, textura suprafeței, densitatea, simetria și multiplicitatea leziunilor sunt detectate pentru a stabili severitatea bolii și rata de dezvoltare a procesului, dinamica bolii, precum și diagnosticul diferențial cu leziuni necarioase. La sondarea cavității carioase identificate, se acordă atenție formei, localizării, mărimii, adâncimii, prezenței țesuturilor înmuiate, modificării culorii acestora, durerii sau invers, absenței sensibilității la durere. Examinați cu deosebită atenție suprafețele proximale ale dintelui.

Se efectuează termodiagnostice.

Percuția este folosită pentru a exclude complicațiile cariilor.

Raze X sunt luate pentru a confirma diagnosticul.

6.3.5. Cerințe pentru tratamentul ambulatoriu

6.3.6. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile implementării îngrijirii non-drog

Îngrijirea non-medicamentală are ca scop prevenirea dezvoltării unui proces carios și include două componente principale: asigurarea unei igiene orale adecvate și umplerea unui defect carios. Tratamentul cariilor cu obturații de ciment poate obține compensarea funcției și stabilizarea (nivelul de evidență A).

Algoritm pentru predarea igienei orale

Prima vizita

Medicul sau igienistul dentar determină indicele de igienă, apoi demonstrează pacientului tehnica periajului și folosirea aței dentare, folosind modele de arcade dentare, sau alte instrumente demonstrative.

Periajul dentar începe cu un loc în regiunea dinților de mestecat din dreapta sus, deplasându-se secvenţial de la un segment la altul. În aceeași ordine, dinții sunt curățați în maxilarul inferior.

Acordați atenție faptului că partea de lucru a periuței de dinți trebuie plasată la un unghi de 45 ° față de dinte, faceți mișcări de curățare de la gingie la dinte, îndepărtând în același timp placa de pe dinți și gingii. Curățați suprafețele de mestecat ale dinților cu mișcări orizontale (reciprocate), astfel încât fibrele periuței să pătrundă adânc în fisurile și spațiile interdentare. Suprafața vestibulară a grupului frontal de dinți ai maxilarului superior și inferior trebuie curățată cu aceleași mișcări ca și molarii și premolarii. La curățarea suprafeței bucale, mânerul periei trebuie să fie perpendicular pe planul ocluzal al dinților, în timp ce fibrele trebuie să fie la un unghi ascuțit față de dinți și să captureze nu numai dinții, ci și gingiile.

Curățare completă cu mișcări circulare ale periuței de dinți cu fălcile închise, masând gingiile de la dreapta la stânga. Timpul de curățare este de 3 minute.

Pentru curățarea de înaltă calitate a suprafețelor de contact ale dinților, este necesară utilizarea aței dentare.

Selecția individuală a produselor de igienă bucală se efectuează ținând cont de starea dentară a pacientului (starea țesuturilor dure ale dinților și țesuturilor parodontale, prezența anomaliilor dentoalveolare, structurile ortodontice și ortopedice detașabile și nedemontabile) (vezi).

A doua vizită

Pentru a consolida abilitățile dobândite, se efectuează periajul controlat al dinților.

Algoritm periaj controlat dintii

Prima vizita

Tratarea dinților pacientului cu un agent de colorare, determinarea indicelui igienic, demonstrarea pacientului cu ajutorul unei oglinzi a locurilor cu cea mai mare acumulare de placă.
- Periajul dintilor pacientului in maniera sa obisnuita.
- Redeterminarea indicelui de igienă, evaluarea eficacității periajului pe dinți (compararea indicelui de igienă înainte și după periajul dinților), arătând pacientului cu o oglindă zonele colorate în care periuța nu a avut succes la periaj.
- Demonstrarea tehnicii corecte de periaj a dintilor pe modele, recomandari catre pacient cu privire la corectarea deficientelor de ingrijire igienica a cavitatii bucale, folosirea atei dentare si a produselor suplimentare de igiena (periute speciale, periute de dinti, perii cu un singur fascicul, irigatoare - conform indicaţiilor).

Următoarele vizite

Determinarea indicelui igienic, cu un nivel nesatisfăcător de igienă orală - repetați procedura.

Pacientul este instruit să participe la un examen preventiv la medic cel puțin o dată la șase luni.

Algoritm pentru igiena orala si dentara profesionala

Etapele igienei profesionale:

Educarea pacientului în igiena orală individuală;
- indepartarea depozitelor dentare supra si subgingivale;
- lustruirea suprafetelor dintilor, inclusiv a suprafetelor radacinilor;
- eliminarea factorilor care contribuie la acumularea dentitiei;
- aplicatii de produse remineralizante si care contin fluor (cu exceptia zonelor cu continut ridicat de fluor in apa potabila);
- motivarea pacientului pentru prevenirea si tratarea bolilor dentare.

Procedura se efectuează într-o singură vizită.

La îndepărtarea depozitelor dentare supra și subgingivale (tartru, dinți denși și moi), trebuie respectate o serie de condiții:

Îndepărtarea tartrului se realizează cu aplicarea anesteziei;
- efectuați un tratament antiseptic al cavității bucale cu o soluție antiseptică (soluție de clorhexidină 0,06%, soluție de permanganat de potasiu 0,05%);
- izolați dinții tratați de salivă;
- atentie ca mana care tine instrumentul trebuie sa fie fixata pe barbia pacientului sau pe dintii adiacenti, axul terminal al instrumentului este paralel cu axa dintelui, miscarile principale - ca de parghie si de raclet - trebuie sa fie netede, nu traumatic.

În domeniul restaurărilor ceramico-metalice, ceramice, compozite, implanturilor (la prelucrarea acestora din urmă se folosesc instrumente din plastic), se folosește o metodă manuală pentru îndepărtarea plăcii dentare.

Dispozitivele cu ultrasunete nu trebuie utilizate la pacienții cu boli respiratorii, infecțioase, precum și la pacienții cu stimulator cardiac.

Pentru îndepărtarea plăcii și lustruirea suprafețelor netede ale dinților, se recomandă utilizarea capacelor de cauciuc, suprafețelor de mestecat - perii rotative, suprafețe de contact - ață dentară și benzi abrazive. Se folosește infuzia de lustruire, începând cu grosier și terminând cu fin. Pastele de lustruit care conțin fluor nu sunt recomandate înainte de anumite proceduri (etanșarea fisurilor, albirea dinților). La prelucrarea suprafețelor implanturilor trebuie folosite paste fine de lustruit și capace de cauciuc.

Este necesar să se elimine factorii care contribuie la acumularea de placă: îndepărtați marginile suprapuse ale obturațiilor, lustruiți din nou obturațiile.

Frecvența igienei profesionale a cavității bucale și a dinților depinde de starea dentară a pacientului (starea de igienă a cavității bucale, intensitatea cariilor dentare, starea țesuturilor parodontale, prezența echipamentelor ortodontice nedemontabile și a implanturilor dentare). ). Frecvența minimă a igienei profesionale este de 2 ori pe an.

Algoritmul și caracteristicile de etanșare

În cazul cariilor de ciment (de obicei cavități de clasa V), umplerea se efectuează în una sau mai multe vizite. După studii de diagnostic și o decizie privind tratamentul la aceeași întâlnire, tratamentul este început.

Înainte de a începe pregătirea, este necesar să se determine adâncimea răspândirii procesului sub gingie, dacă este necesar, pacientul este trimis pentru corectarea (excizia) membranei mucoase a marginii gingivale pentru a deschide câmpul chirurgical și a îndepărta zona gingiilor hipertrofiate. În acest caz, tratamentul se efectuează în 2 sau mai multe vizite, deoarece după intervenție, cavitatea se închide cu o obturație temporară, se folosește ciment sau dentina uleioasă ca material de obturație temporară până când țesuturile marginii gingivale se vindecă. Apoi se face umplutura.

Înainte de pregătire se efectuează anestezie (aplicare, infiltrare, conducere). Înainte de anestezie, locul de injectare este tratat cu o aplicare anestezică.

Cerințe generale pentru pregătirea cavității:

Anestezie;
- indepartarea maxima a tesuturilor dentare alterate patologic;
- este posibilă păstrarea completă a țesuturilor dentare intacte;
- formarea cavitatii.

Forma cavității trebuie să fie rotundă. Dacă cavitatea este foarte mică, este acceptabilă o pregătire blândă cu freze cu bile fără a crea zone de retenție (Nivelul de evidență B).

Pentru umplerea defectelor se folosesc amalgame, cimenturi cu ionomer de sticla si compomeri.

La pacienții care neglijează igiena bucală, se recomandă utilizarea cimenturilor cu ionomer de sticlă (polialchenat), care asigură fluorurarea pe termen lung a țesuturilor dentare după obturare și au caracteristici estetice acceptabile.

La pacienții vârstnici și vârstnici, în special cu simptome de xerostomie (salivație redusă), trebuie utilizați amalgam sau ionomeri de sticlă. De asemenea, este posibil să se utilizeze compomeri cu avantajele ionomerilor de sticlă și o estetică ridicată. Materialele compozite sunt indicate pentru umplerea defectelor în cazurile în care estetica unui zâmbet este foarte importantă (vezi).

Pacienții sunt programați să consulte un medic cel puțin o dată la șase luni pentru examinări preventive.

Cerințe pentru îngrijirea medicală în ambulatoriu

Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile utilizării medicamentelor

Anestezice locale

Înainte de pregătire se efectuează anestezie (aplicare, infiltrare, conducere) conform indicațiilor. Înainte de anestezie, locul de injectare este tratat anestezice locale(lidocaină, articaină, mepivacaină etc.).

6.3.9. Cerințe pentru regimul de muncă, odihnă, tratament și reabilitare

Pacienții trebuie să viziteze un specialist o dată la șase luni pentru examinări preventive și, neapărat, pentru lustruirea obturațiilor compozite.

6.3.10. Cerințe pentru îngrijirea pacientului și proceduri auxiliare

Fără cerințe speciale

6.3.11. Cerințe și restricții alimentare

Nu există cerințe speciale.

6.3.12. Forma consimțământului informat voluntar al pacientului în timpul implementării Protocolului

6.3.13. Informații suplimentare pentru pacient și membrii familiei acestuia

6.3.14. Reguli pentru modificarea cerințelor la implementarea Protocolului și rezilierea cerințelor Protocolului

Dacă în timpul procesului de diagnostic sunt identificate semne care necesită măsuri pregătitoare pentru tratament, pacientul este transferat la protocolul de management al pacientului corespunzător bolilor și complicațiilor identificate.

Dacă sunt detectate semne ale unei alte boli care necesită măsuri diagnostice și terapeutice, împreună cu semne de carie de smalț, pacientului i se acordă îngrijiri medicale în conformitate cu cerințele:

A) secțiunea din prezentul protocol pentru gestionarea pacienților corespunzătoare managementului cariilor de smalț;
b) un protocol pentru managementul pacienților cu o boală sau un sindrom identificat.

6.3.15. Rezultate posibile și caracteristicile acestora

6.3.16. Caracteristicile de cost ale protocolului

Caracteristicile costurilor sunt determinate în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.

6.4. MODELUL PACIENTULUI

6.4.1. Criterii și caracteristici care definesc modelul pacientului

6.4.2. Procedura de includere a unui pacient în Protocol

Starea pacientului care satisface criteriile și caracteristicile diagnosticului acestui model de pacient.

6.4.3. Cerințe pentru diagnosticul ambulatoriului

6.4.4. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile implementării măsurilor de diagnosticare

Examinarea are ca scop stabilirea unui diagnostic corespunzător modelului pacientului, excluderea complicațiilor, determinarea posibilității de a începe tratamentul fără măsuri suplimentare diagnostice și terapeutice și preventive.

În acest scop, toți pacienții trebuie să efectueze o anamneză, să examineze cavitatea bucală și dinții, precum și alte studii necesare, ale căror rezultate sunt înscrise în fișa medicală a pacientului stomatologic (formular 043/y).

Diferenţial principal semn de diagnostic este culoarea petei: pigmentată și nu se colorează cu albastru de metilen, spre deosebire de „pata albă (cretă)”, care este pătată.

Culegere de anamneză

Atunci când colectează o anamneză, ei descoperă prezența plângerilor de durere de la iritanți chimici și de temperatură, un istoric alergic, prezența bolilor somatice. Identificați în mod intenționat plângerile de durere și disconfort în zona unui anumit dinte, plângerile de blocaj alimentar, satisfacția pacientului cu aspectul dintelui, momentul apariției plângerilor, când pacientul a acordat atenție apariției disconfortului. Aflați dacă pacientul oferă o îngrijire igienă adecvată pentru cavitatea bucală, profesia pacientului, regiunile de naștere și reședință (zone endemice de fluoroză).

Examinarea vizuală, examinarea externă a regiunii maxilo-faciale, examinarea cavității bucale cu instrumente suplimentare

La examinarea cavității bucale se evaluează starea dentiției, acordând atenție intensității cariilor (prezența obturațiilor, gradul de potrivire a acestora, prezența defectelor în țesuturile dure ale dinților, numărul de dinți extrași). ). Se determină starea mucoasei bucale, culoarea acesteia, conținutul de umiditate și prezența modificărilor patologice.

Toți dinții sunt supuși examinării, începând cu molarii superiori drepti și terminând cu molarii drepti inferiori. Toate suprafețele fiecărui dinte sunt examinate în detaliu, acordând atenție culorii, reliefului smalțului, prezenței plăcii, prezenței petelor și stării acestora după uscarea suprafeței dinților, defecte.

Acordați atenție prezenței unei pete terne și/sau pigmentate pe suprafețele vizibile ale dintelui, zona, forma marginilor, textura suprafeței, densitatea, simetria și multiplicitatea leziunilor pentru a stabili severitatea bolii și a rata de dezvoltare a procesului, dinamica bolii, precum și diagnosticul diferențial cu înfrângeri necarioase. Stomatoscopia fluorescentă poate fi utilizată pentru a confirma diagnosticul.

Termodiagnostica este utilizată pentru a identifica reacțiile dureroase și pentru a clarifica diagnosticul.

Percuția este folosită pentru a exclude complicațiile cariilor.

Indicii de igienă orală se determină înainte de tratament și după antrenamentul de igienă orală, în vederea controlului.

6.4.5. Cerințe pentru tratamentul ambulatoriu

6.4.6. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile implementării îngrijirii non-drog

Tratamentul cariilor suspendate, indiferent de locația cavității carioase, include:

Dacă răspândirea spotului este mai mică de 4 mm2 de-a lungul suprafeței ocluzale sau o treime din suprafața de contact - aplicarea de preparate care conțin fluor și observarea dinamică;
- dacă este imposibil să se monitorizeze dinamic evoluția procesului sau dacă prevalența leziunii este mai mare de 4 mm - crearea unei cavități și umplere.

Îngrijirea non-medicamentală are ca scop prevenirea dezvoltării unui proces carios și include două componente principale: asigurarea unei igiene orale adecvate și, dacă este necesar, umplerea unui defect carios.

Terapia de remineralizare și, dacă este necesar, tratamentul de umplere pot asigura stabilizare (Nivelul de evidență B).

Algoritm pentru predarea igienei orale

Prima vizita

Medicul sau igienistul dentar determină indicele de igienă, apoi demonstrează pacientului tehnica periajului și folosirea aței dentare, folosind modele de raduri dentare și alte instrumente demonstrative.

Periajul dentar începe cu un loc în regiunea dinților de mestecat din dreapta sus, deplasându-se secvenţial de la un segment la altul. În aceeași ordine, dinții sunt curățați în maxilarul inferior.

Acordați atenție faptului că partea de lucru a periuței de dinți trebuie plasată la un unghi de 45 ° față de dinte, faceți mișcări de curățare de la gingie la dinte, îndepărtând în același timp placa de pe dinți și gingii. Curățați suprafețele de mestecat ale dinților cu mișcări orizontale (reciprocate), astfel încât fibrele periuței să pătrundă adânc în fisurile și spațiile interdentare. Suprafața vestibulară a grupului frontal de dinți ai maxilarului superior și inferior trebuie curățată cu aceleași mișcări ca și molarii și premolarii. La curățarea suprafeței bucale, mânerul periei trebuie să fie perpendicular pe planul ocluzal al dinților, în timp ce fibrele trebuie să fie la un unghi ascuțit față de dinți și să captureze nu numai dinții, ci și gingiile.

Curățare completă cu mișcări circulare ale periuței de dinți cu fălcile închise, masând gingiile de la dreapta la stânga.

Timpul de curățare este de 3 minute.

Pentru curățarea de înaltă calitate a suprafețelor de contact ale dinților, este necesară utilizarea aței dentare.

Selecția individuală a produselor de igienă bucală se efectuează ținând cont de starea dentară a pacientului (starea țesuturilor dure ale dinților și țesuturilor parodontale, prezența anomaliilor dentoalveolare, structurile ortodontice și ortopedice detașabile și nedemontabile) (vezi).

A doua vizită

Pentru a consolida abilitățile dobândite, se efectuează periajul controlat al dinților.

Algoritm de periaj controlat

Prima vizita

Tratarea dinților pacientului cu un agent de colorare, determinarea indicelui igienic, demonstrarea pacientului cu ajutorul unei oglinzi a locurilor cu cea mai mare acumulare de placă.
- Periajul dintilor pacientului in maniera sa obisnuita.
- Redeterminarea indicelui de igienă, evaluarea eficacității periajului dinților (compararea indicelui de igienă înainte și după periaj), arătând pacientului cu o oglindă zonele pătate de unde placa nu a fost îndepărtată în timpul periajului.
- Demonstrarea tehnicii corecte de periaj a dintilor pe modele, recomandari catre pacient cu privire la corectarea deficientelor de ingrijire igienica a cavitatii bucale, folosirea atei dentare si a produselor suplimentare de igiena (periute speciale, periute de dinti, perii cu un singur fascicul, irigatoare - conform indicaţiilor).

Următoarele vizite

Determinarea indicelui igienic, cu un nivel nesatisfăcător de igienă orală - repetați procedura.

Pacientul este instruit să participe la un examen preventiv la medic cel puțin o dată la șase luni.

Algoritm pentru igiena orala si dentara profesionala

Etapele igienei profesionale:

Educarea pacientului în igiena orală individuală;
- indepartarea depozitelor dentare supra si subgingivale;
- lustruirea suprafetelor dintilor, inclusiv a suprafetelor radacinilor;
- eliminarea factorilor care contribuie la acumularea de placa;
- aplicatii de produse remineralizante si care contin fluor (cu exceptia zonelor cu continut ridicat de fluor in apa potabila);
- motivarea pacientului pentru prevenirea si tratarea bolilor dentare.

Procedura se efectuează într-o singură vizită.

La îndepărtarea depozitelor dentare supra și subgingivale (tartru, placă densă și moale), trebuie respectate o serie de condiții:

Îndepărtarea tartrului se realizează cu aplicarea anesteziei;
- efectuați un tratament antiseptic al cavității bucale cu o soluție antiseptică (soluție de clorhexidină 0,06%, soluție de permanganat de potasiu 0,05%);
- izolați dinții tratați de salivă;
- atentie ca mana care tine instrumentul trebuie sa fie fixata pe barbia pacientului sau pe dintii adiacenti, axul terminal al instrumentului este paralel cu axa dintelui, miscarile principale - ca de parghie si de raclet - trebuie sa fie netede, nu traumatic. În domeniul restaurărilor ceramico-metalice, ceramice, compozite, implanturilor (la prelucrarea acestora din urmă se folosesc instrumente din plastic), se folosește o metodă manuală pentru îndepărtarea plăcii dentare.

Dispozitivele cu ultrasunete nu trebuie utilizate la pacienții cu boli respiratorii, infecțioase și la cei aflați în regim de medicație pentru controlul echilibrului electrolitic, precum și la pacienții cu stimulator cardiac.

Pentru îndepărtarea plăcii și lustruirea suprafețelor netede ale dinților, se recomandă utilizarea capacelor de cauciuc, suprafețelor de mestecat - perii rotative, suprafețe de contact - ață dentară și benzi abrazive. Pasta de lustruit trebuie folosită de la grosier la fin. Infuziile de lustruire care conțin fluor nu sunt recomandate înainte de anumite proceduri (sigilarea fisurilor, albirea dinților). La prelucrarea suprafețelor implanturilor trebuie folosite paste fine de lustruit și capace de cauciuc.

Se atrage atenția asupra necesității de a elimina factorii care contribuie la acumularea de placă: marginile în suprafață ale obturațiilor sunt îndepărtate, obturațiile sunt relustruite.

Frecvența igienei profesionale depinde de starea dentară a pacientului (starea de igienă a cavității bucale, intensitatea cariilor dentare, starea țesuturilor parodontale, prezența echipamentelor ortodontice nedemontabile și a implanturilor dentare). Frecvența minimă a igienei profesionale este de 2 ori pe an.

Sigilarea fisurii unui dinte cu un material de etanșare

Pentru a preveni dezvoltarea unui proces carios, fisurile dinților sunt sigilate cu un etanșant în prezența unor fisuri adânci, înguste (pronunțate).

Algoritmul și caracteristicile de etanșare

Prima vizita

Tratamentul se efectuează într-o singură vizită.

Creați o cavitate prin îndepărtarea țesutului pigmentat demineralizat. Acordați atenție faptului că cavitatea s-a format în interiorul smalțului. Dacă este necesară o extindere preventivă a cavității pentru fixarea obturației, este permisă trecerea marginii smalț-dentină. În tratamentul dinților de mestecat, formarea unei cavități se realizează în contururile fisurilor naturale. Marginile cavității sunt finisate, spălate și uscate înainte de umplere. Apoi se face umplutura. Acordați atenție refacerii obligatorii a formei anatomice a dintelui, aliniați contactele ocluzale și proximale (vezi).

6.4.7. Cerințe pentru îngrijirea medicală în ambulatoriu

6.4.8. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile utilizării medicamentelor

Principala metodă de tratament a cariilor suspendate în prezența unei pete pigmentare este fluorizarea țesuturilor dure ale dintelui.

Fluorizarea țesuturilor dure dentare

Aplicațiile de soluție de fluorură de sodiu 1-2% se efectuează la fiecare a treia vizită. dupa aplicarea cu o solutie remineralizanta pe suprafata dintelui curatata si uscata timp de 2-3 minute.

Acoperirea dinților cu lac cu fluor, ca analog al soluției de fluorură de sodiu 1-2%, se efectuează la fiecare a treia vizită după aplicarea unei soluții remineralizante pe o suprafață uscată a dintelui. După aplicare, pacientului nu i se recomandă să mănânce timp de 2 ore și să se spele pe dinți timp de 12 ore. Criteriul pentru eficacitatea fluorurii este starea stabilă a dimensiunii spotului.

6.4.9. Cerințe pentru regimul de muncă, odihnă, tratament și reabilitare

Pacienții cu carii de smalț ar trebui să viziteze un specialist o dată la șase luni pentru observație.

6.4.10. Cerințe pentru îngrijirea pacientului și proceduri auxiliare

6.4.11. Cerințe și restricții alimentare

După finalizarea fiecărei proceduri de tratament, se recomandă să nu luați o nișă și să nu vă clătiți gura timp de 2 ore.

Limitarea consumului de alimente si bauturi cu pH scazut (sucuri, bauturi tonice, iaurturi) si clatire amanuntita a gurii dupa administrarea acestora. Limitarea șederii carbohidraților în cavitatea bucală (suge, mesteca dulciuri).

6.4.12. Forma consimțământului voluntar informat al pacientului în timpul implementării Protocolului

6.4.13. Informații suplimentare pentru pacient și membrii familiei acestuia

6.4.14. Reguli pentru modificarea cerințelor la implementarea Protocolului și rezilierea cerințelor Protocolului

Dacă în timpul procesului de diagnostic sunt identificate semne care necesită măsuri pregătitoare pentru tratament, pacientul este transferat la protocolul de management al pacientului corespunzător bolilor și complicațiilor identificate.

Dacă sunt detectate semne ale unei alte boli care necesită măsuri diagnostice și terapeutice, împreună cu semne de carie de smalț, pacientului i se acordă îngrijiri medicale în conformitate cu cerințele:

A) secțiunea din prezentul protocol pentru gestionarea pacienților corespunzătoare managementului cariilor de smalț;
b) un protocol pentru managementul pacienților cu o boală sau un sindrom identificat.

6.4.15. Rezultate posibile și caracteristicile acestora

6.4.16. Caracteristicile de cost ale protocolului

Caracteristicile costurilor sunt determinate în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.

VII. REPREZENTARE GRAFICĂ, SCHEMATICĂ ȘI TABELĂ A PROTOCOLULUI

Nu este necesar.

VIII. MONITORIZAREA

CRITERII ȘI METODOLOGIA DE MONITORIZARE ȘI EVALUARE A EFICIENȚEI IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Monitorizarea se efectuează pe întreg teritoriul Federației Ruse.

Sul institutii medicale unde se efectuează monitorizarea acestui document este determinat anual de instituția responsabilă cu monitorizarea. Organizatie medicala este informat în scris despre includerea în lista de monitorizare a protocolului. Monitorizarea include:

Colectarea de informații: privind managementul pacienților cu carii dentare din instituțiile medicale la toate nivelurile;
- analiza datelor primite;
- intocmirea unui raport privind rezultatele analizei;
- transmiterea unui raport către echipa de dezvoltare a protocolului către Departamentul de Standardizare în Asistența Sănătății al Institutului de Sănătate Publică și Administrarea Sănătății din Moscova academiei medicale lor. I. M. Sechenov.

Datele inițiale pentru monitorizare sunt:

Documentatie medicala - card medical al unui pacient stomatologic (formular 043/a);
- tarife pentru servicii medicale;
- tarife pentru materiale dentare si medicamente.

Dacă este necesar, la monitorizarea Protocolului, pot fi folosite și alte documente.

În instituțiile medicale, definite prin lista de monitorizare, la fiecare șase luni, pe baza fișelor medicale, se întocmește un card de pacient () privind tratamentul pacienților cu carii dentare, corespunzător modelelor de pacient din prezentul protocol.

Indicatorii analizați în cadrul procesului de monitorizare includ: criterii de includere și excludere din Protocol, liste servicii medicale sortiment obligatoriu si suplimentar, liste medicamente sortimentul obligatoriu și suplimentar, rezultatele bolii, costul asistenței medicale conform Protocolului etc.

PRINCIPIILE ALEATORIZĂRII

În acest protocol, randomizarea ( institutii medicale, pacienţi etc.) nu este furnizat.

PROCEDURA DE EVALUARE ȘI DOCUMENTARE A EFECTELOR ADVERSE ȘI DEZVOLTAREA COMPLICAȚILOR

Informatii despre efecte secundare iar complicațiile care au apărut în procesul de diagnosticare și tratare a pacienților sunt înregistrate în fișa pacientului (vezi).

PROCEDURA DE EXCLUDERE A UNUI PACIENTUL DE LA MONITORIZARE

Un pacient este considerat inclus în monitorizare atunci când Cardul pacientului este completat pentru el. O excepție de la monitorizare este efectuată dacă este imposibil să continuați completarea Cardului (de exemplu, neprezentarea la o programare medicală) (vezi). În acest caz, Cardul este transmis instituției responsabile cu monitorizarea, cu o notă privind motivul excluderii pacientului din Protocol.

EVALUARE INTERMEDIARĂ ȘI MODIFICĂRI LA PROTOCOL

Evaluarea implementării Protocolului se realizează o dată pe an pe baza rezultatelor analizei informațiilor obținute în timpul monitorizării.

Modificările la Protocol se efectuează în cazul primirii de informații:

A) privind prezența în Protocol a cerințelor care sunt dăunătoare sănătății pacienților,
b) la primirea dovezilor convingătoare ale necesității modificării cerințelor Protocolului de nivel obligatoriu.

Decizia asupra modificărilor este luată de echipa de dezvoltare. Introducerea modificărilor la cerințele Protocolului se realizează de către Ministerul Sănătății și dezvoltare sociala Federația Rusă în modul prescris.

PARAMETRI PENTRU EVALUAREA CALITĂȚII VIEII LA IMPLEMENTAREA PROTOCOLULUI

Pentru evaluarea calității vieții unui pacient cu carii dentare, corespunzătoare modelelor Protocolului, se utilizează o scală analogică (P).

EVALUAREA COSTULUI DE IMPLEMENTARE A PROTOCOLULUI ȘI PREȚUL CALITĂȚII

Analiza clinică și economică se efectuează în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.

COMPARAREA REZULTATELOR

La monitorizarea Protocolului se face o comparație anuală a rezultatelor îndeplinirii cerințelor acestuia, a datelor statistice și a indicatorilor de performanță ai instituțiilor medicale.

PROCEDURA DE FORMARE A RAPORTULUI

Raportul anual al rezultatelor monitorizării cuprinde rezultatele cantitative obţinute pe parcursul elaborării fişelor medicale şi analiza calitativă a acestora, concluzii, propuneri de actualizare a Protocolului.

Raportul este transmis Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse de către instituția responsabilă cu monitorizarea acestui Protocol. Rezultatele raportului pot fi publicate în presa deschisă.

Atasamentul 1

LISTA MATERIALELOR SI INSTRUMENTELOR Stomatologice NECESARE PENTRU ASORTIMENTUL OBLIGATORII DE MUNCA DE MEDIC

SORTIMENT SUPLIMENTAR

Anexa 2

RECOMANDĂRI GENERALE PENTRU SELECTAREA PRODUSELOR DE IGIENĂ ÎN FUNȚIE DE STAREA DENTARĂ A PACIENTULUI

Anexa 3

FORMA DE CONsimțământ voluntar informat al PACIENTULUI LA IMPLEMENTAREA PROTOCOLULUI ANEXA LA CARDUL MEDICAL Nr. _____

Un pacient ____________________________________________________

NUMELE COMPLET _________________________________

primirea de clarificări cu privire la diagnosticul cariei, informații primite:

despre caracteristicile evoluției bolii ____________________________________________________________

durata probabilă a tratamentului _________________________________________________________________

despre prognoza probabilă ________________________________________________________________________________

Pacientului i s-a oferit un plan de examinare și tratament, inclusiv _________________________________

Pacientului i s-a oferit ________________________________________________________________________________

din materiale ________________________________________________________________________________________________

Costul aproximativ al tratamentului este de aproximativ ____________________________________________________

Pacientul cunoaște lista de prețuri acceptată în clinică.

Astfel, pacientul a primit o explicație despre scopul tratamentului și informații despre metodele planificate.

diagnostic si tratament.

Pacientul este informat despre necesitatea pregătirii pentru tratament:

_____________________________________________________________________________________________

Pacientul a fost informat despre necesitatea tratamentului

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Pacientul a primit informații despre complicațiile tipice asociate cu această boală, cu cele necesare proceduri de diagnosticare si cu tratament.

Pacientul este informat despre evoluția probabilă a bolii și complicațiile acesteia în cazul refuzului tratamentului. Pacientul a avut ocazia să pună orice întrebări de interes pentru el cu privire la starea sa de sănătate, boală și tratament și a primit răspunsuri satisfăcătoare la acestea.

Pacientul a primit informații despre metodele alternative de tratament, precum și despre costul lor aproximativ.

Interviul a fost realizat de medicul ________________________ (semnătura medicului).

"___" ________________200___

Pacientul a fost de acord cu planul de tratament propus, în care

semnat cu propria sa mână

(semnătura pacientului)

semnat de reprezentantul său legal

care îi certifică pe cei prezenți la conversație _______________________________________________________________

(semnătura medicului)

_______________________________________________________

(semnătura martorului)

Pacientul nu a fost de acord cu planul de tratament

(a refuzat tipul de proteză propus), pe care a semnat-o cu propria sa mână.

(semnătura pacientului)

sau semnat de reprezentantul său legal ________________________________________________________________

(semnătura reprezentantului legal)

care îi certifică pe cei care au fost prezenți la conversație ___________________________________________________________

(semnătura medicului)

_______________________________________________________

(semnătura martorului)

Pacientul și-a exprimat dorința:

În plus față de tratamentul propus, treceți la o examinare

Obțineți servicii medicale suplimentare

În loc de materialul de umplutură propus, obțineți

Pacientul a primit informații despre metoda specificată de examinare/tratament.

Pentru că aceasta metoda examinarea/tratamentul se arată și pacientului, acesta este inclus în planul de tratament.

(semnătura pacientului)

_________________________________

(semnătura medicului)

Deoarece această metodă de examinare/tratament nu este indicată pacientului, nu este inclusă în planul de tratament.

"___" ___________________20____ _________________________________

(semnătura pacientului)

_________________________________

(semnătura medicului)

Anexa 4

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU PACENT

1. Dinții obturați trebuie periați cu o periuță de dinți și pastă în același mod ca dinții naturali - de două ori pe zi. Clătiți-vă gura după masă pentru a îndepărta resturile de alimente.

2. Pentru curățarea spațiilor interdentare, puteți folosi ața dentară (floss) după ce ați învățat cum să le folosiți și la recomandarea medicului stomatolog.

3. Dacă apare sângerare când vă spălați pe dinți, nu vă opriți proceduri de igienă. Dacă sângerarea nu dispare în 3-4 zile, trebuie să consultați un medic.

4. Dacă, după umplere și terminarea anesteziei, obturația interferează cu închiderea dinților, atunci este necesar să vă adresați cât mai curând posibil medicului dumneavoastră.

5. Când umpluturile sunt realizate din materiale compozite, nu trebuie să consumați alimente care conțin coloranți naturali și artificiali (de exemplu: afine, ceai, cafea etc.) în primele două zile după umplerea dinților.

6. Poate exista o apariție temporară a durerii (sensibilitate crescută) la un dinte sigilat în timpul primirii și mestecării alimentelor. Dacă aceste simptome nu dispar în 1-2 săptămâni, trebuie să vă adresați stomatologului.

7. Dacă există o durere ascuțită în dinte, este necesar să contactați medicul dentist curant cât mai curând posibil.

8. Pentru a evita ciobirea umpluturii și a țesuturilor dure ale dintelui adiacent umpluturii, nu este recomandat să luați și să mestecați alimente foarte dure (de exemplu: nuci, biscuiți), să mușcați bucăți mari (de exemplu: din un măr întreg).

9. O dată la șase luni, ar trebui să vizitați un dentist pentru examinări preventive și manipulări necesare (pentru obturații din materiale compozite - pentru a lustrui obturația, ceea ce îi va crește durata de viață).

Anexa 5

CARDUL PACIENTULUI

Nr. istoric de caz ____________________________

Numele instituției

Data: începutul observației _________________ sfârșitul observației _________________________________

NUMELE COMPLET. ____________________________________________________vârstă.

Diagnostic principal ________________________________________________________________________

Boli însoțitoare: ____________________________________________________________

Modelul pacientului: ____________________________________________________________________________

Volumul îngrijirilor medicale non-medicamentale acordate: ____________________________________

Asistență pentru medicamente (specificați medicamentul utilizat):

Complicații medicamentoase (indicați manifestările): Numele medicamentului care le-a provocat: Rezultat (în funcție de clasificatorul rezultatelor):

Informațiile despre pacient au fost transferate instituției care monitorizează Protocolul:

(numele instituției) (data)

Semnătura persoanei responsabile cu monitorizarea protocolului

într-o instituție medicală: ____________________________________________________________

Există mai multe modalități de clasificare a cariei, care vă permit să combinați diferite abordări metodologice ale diagnosticului și tratamentului. În 1999, instituțiile ruse de asistență medicală au transferat înregistrările medicale statistice în clasificarea internațională a bolilor conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). Clasificarea cariilor conform ICD-10 este utilizată în combinație cu alte sisteme.

Clasificare conform ICD-10

Ca rezultat al multor încercări de a crea un sistem unificat de clasificare a bolilor în secolul al XX-lea, a fost creată Clasificarea Internațională (ICD). Din 1948, acesta a fost revizuit și completat de mai multe ori. Ultima, a zecea revizuire a fost în 1989. Din 1994, sistemul ICD-10 a fost introdus în țările care sunt membre ale Organizației Mondiale a Sănătății. Toate bolile din acesta sunt sortate în secțiuni și sunt indicate printr-un cod alfanumeric din trei cifre. Conform ICD-10, cariei i se atribuie codul K02. Aparține secțiunii „Boli ale sistemului digestiv” și subsecțiunii „Boli ale cavității bucale”.

Cariile conform ICD-10

Clasificarea cariilor în acest sistem începe cu codul K02.0 și se termină cu codul K02.9 și include șapte puncte:

• stadiul punctului alb;
• boala dentinei;
• deteriorarea cimentului;
• carii staționare (suspendate);
• odontoclazie (include melanodontoclazia și melanodentia);
• alte carii (nu sunt incluse în descriere);
• carii, nespecificate.

Clasificarea cariilor conform ICD-10 nu satisface pe deplin clinicienii și diagnosticienii, deoarece unele tipuri de boli sunt ascunse sub termenii vagi „altele” și „nespecificate” carii. Dacă cariile sunt clasificate perfect în funcție de adâncimea de penetrare, atunci nu tocmai în funcție de localizare și alte caracteristici. Prin urmare, pentru mai mult descriere completa boli, stomatologii trebuie să combine ICD-10 cu alți clasificatori. De obicei, sistemul standard de clasificare Black (prin localizare) este utilizat pentru aceasta. Există și alte sisteme de clasificare a cariilor care descriu durata sau severitatea bolii.

Înlocuirea clasificatorului ICD-10

Din 2012, se lucrează pentru îmbunătățirea clasificării ICD-10. Planurile Organizației Mondiale a Sănătății în 2018 pentru a introduce sistem nou- ICD-11. Experții lucrează la dezvoltarea sa: diagnosticieni, clinicieni și medici practicanți. Este de așteptat să existe mai multe subclauze de clasificare a cariilor care să poată acoperi toate cazurile medicale. ICD-11 este conceput pentru a rezolva toate problemele pe care le au medicii cu clasificarea cariilor conform ICD-10.

Sistemul de clasificare a cariilor are scopul de a ordona întinderea leziunii. Ajută la alegerea unei tehnici pentru tratamentul ulterioar.

Caria este una dintre cele mai cunoscute și răspândite boli dentare la nivel mondial. Dacă se detectează leziuni tisulare, este necesar un tratament stomatologic obligatoriu pentru a preveni distrugerea ulterioară a elementelor dentiției.

Informatii generale

Medicii au încercat în mod repetat să creeze un sistem unic, universal de clasificări a bolilor umane.

Drept urmare, în secolul XX, a fost elaborată „Clasificarea internațională - ICD”. De la crearea unui sistem unificat (în 1948), acesta a fost în mod constant revizuit și completat cu noi informații.

Ultima, a zecea revizuire a avut loc în 1989 (de unde și numele - ICD-10). Deja în 1994 Clasificarea internațională a început să fie utilizat în țările care sunt membre ale Organizației Mondiale a Sănătății.

În sistem, toate bolile sunt împărțite în secțiuni și marcate cu un cod special. Bolile gurii, glandelor salivare și maxilarelor K00-K14 sunt clasificate în boli ale sistemului digestiv K00-K93. Descrie toate patologiile dinților, nu numai cariile.

K00-K14 include următoarea listă de patologii legate de leziunile dentare:

• Articolul K00. Probleme cu dezvoltarea și erupția dinților. Adentia, prezența dinților suplimentari, anomalii în aspectul dinților, pete (fluoroză și alte întuneci ale smalțului), încălcări ale formării dinților, subdezvoltarea ereditară a dinților, probleme cu erupția.
• Articolul K01. Dinții impactați (scufundați), de ex. poziția schimbată în timpul erupției, cu sau fără obstacol.
• Articolul K02. Toate tipurile de carii. Email, dentina, ciment. Cariile suspendate. Expunerea pulpei. Odontoclazie. Alte tipuri.
• Articolul K03. Diverse leziuni ale țesuturilor dure ale dinților. Abraziune, șlefuire a smalțului, eroziune, granulom, hiperplazie de ciment.
• Articolul K04. Leziuni ale pulpei și țesuturilor periapicale. Pulpita, degenerescenta si gangrena pulpei, dentina secundara, parodontita (apicala acuta si cronica), abces periapical cu si fara cavitate, diverse chisturi.
• Articolul K06. Patologia gingiilor si a marginii crestei alveolare. Recesiune și hipertrofie, leziuni ale marginii alveolare și ale gingiilor, epulis, creasta atrofică, diverse granuloame.

Articolul K07. Modificări ale ocluziei și diverse anomalii ale maxilarului. Hiperplazie și hipopalsie, macrognatia și micrognatia maxilarelor superioare și inferioare, asimetrie, prognatie, retrognatie, toate tipurile de malocluzie, torsiune, diastemă, treme, deplasare și rotație a dinților, transpunere.

Închiderea incorectă a maxilarelor și malocluzie dobândită. Boli ale articulației temporo-mandibulare: slăbire, clicuri la deschiderea gurii, disfuncția durerii ATM.

• Articolul K08. Probleme funcționale cu aparatul de susținere și modificări ale numărului de dinți din cauza impactului factori externi. Pierderea dinților din cauza traumei, extracției sau bolii. Atrofia crestei alveolare datorita absentei indelungate a dintelui. Patologia crestei alveolare.

Să luăm în considerare în detaliu secțiunea K02 Cariile dentare. Dacă pacientul dorește să știe ce fel de înscriere a făcut medicul dentist în card după tratamentul dentar, trebuie să găsiți codul printre subsecțiuni și să studiați descrierea.

K02.0 Emailuri

Cariile inițiale sau petele calcaroase sunt forma primară a bolii. În această etapă, încă nu există leziuni ale țesuturilor dure, dar demineralizarea și susceptibilitatea mare a smalțului la iritații sunt deja diagnosticate.

În stomatologie, sunt definite 2 forme de carii inițiale:

• Activ(Pata albă);
• grajd(pata maro).

Caria in formă activă cu tratament, poate fie să devină stabilă, fie să dispară complet.

Pata maro este ireversibila, singura modalitate de a scapa de problema este prin prepararea cu umplutura.

Simptome:

1. Durere- nu este tipic pentru etapa inițială durere de dinţi. Totuși, datorită faptului că are loc demineralizarea smalțului (funcția de protecție a acestuia scade), în zona afectată se poate simți o susceptibilitate puternică la influențe.
2. Încălcări externe- vizibil atunci când cariile este localizată pe unul dintre dinții rândului exterior. Arată ca o pată discretă de alb sau maro.

Tratamentul depinde direct de stadiul specific al bolii.

Când pata este cretă, atunci se prescriu tratament remineralizant și fluorizare. Când cariile este pigmentată, se efectuează pregătirea și umplerea. La tratament în timp util iar respectarea igienei orale este de așteptat să aibă o perspectivă pozitivă.

K02.1 Dentina

Gura găzduiește un număr mare de bacterii. Ca urmare a activității lor vitale, se eliberează acizi organici. Ei sunt vinovați de distrugerea componentelor minerale de bază care alcătuiesc rețeaua cristalină a smalțului.

Caria dentară este a doua etapă a bolii. Este însoțită de o încălcare a structurii dintelui cu aspectul unei cavități.

Oricum, gaura nu este întotdeauna vizibilă. Adesea, este posibil să sesizeze încălcări numai la întâlnirea cu medicul stomatolog când sonda intră pentru diagnostic. Uneori este posibil să observați caria pe cont propriu.

Simptome:

• pacientul este inconfortabil să mestece;
• durere de la temperaturi (alimente reci sau calde, alimente dulci);
• încălcări externe, care sunt vizibile în special pe dinții din față.

Durerea poate fi declanșată de unul sau mai multe focare ale bolii simultan, dar trec rapid după ce problema este eliminată.

Există doar câteva tipuri de diagnosticare a dentinei - instrumentale, subiective, obiective. Uneori este dificil de detectat o boală, numai pe baza simptomelor descrise de pacient.

În această etapă, nu mai puteți face fără un burghiu. Medicul forează dinții bolnavi și instalează o plombă. În timpul tratamentului, specialistul nu încearcă doar să păstreze țesuturile, ci și nervul.

K02.2 Ciment

În comparație cu deteriorarea smalțului (stadiul inițial) și a dentinei, cariile de ciment (rădăcină) este diagnosticată mult mai rar, dar este considerată agresivă și dăunătoare pentru dinte.

Rădăcina este caracterizată de pereți relativ subțiri, ceea ce înseamnă că boala nu are nevoie de mult timp pentru distrugerea completă a țesuturilor. Toate acestea se pot dezvolta în pulpită sau parodontită, care uneori duce la extracția dentară.

Simptomele clinice depind de localizarea focarului bolii. De exemplu, la plasarea cauzei in regiunea parodontala, cand gingia umflata protejeaza radacina de alte influente, putem vorbi de o forma inchisa.

Cu acest rezultat, nu există simptome strălucitoare. De obicei, cu o locație închisă a cariilor de ciment, nu există dureri sau nu sunt exprimate.

Fotografia unui dinte extras cu carii de ciment

Cu o formă deschisă, pe lângă rădăcină, regiunea cervicală poate suferi și distrugere. Pacientul poate fi însoțit de:

• Tulburări externe (mai ales pronunțate în față);
• Disconfort în timpul mesei;
• Durere de la iritanți (dulce, temperatură, când alimentele intră sub gingie).

Medicina modernă vă permite să scăpați de carii în câteva, și uneori într-o singură vizită la dentist. Totul va depinde de forma bolii. Dacă gingia închide focalizarea, sângerează sau interferează foarte mult cu umplerea, atunci gingia este corectată mai întâi.

După eliminarea țesuturilor moi, zona afectată (după sau fără expunere) este temporar umplută cu ciment și dentina uleioasă. După vindecarea țesuturilor, pacientul revine pentru reumplere.

K02.3 Suspendat

Caria suspendată este o formă stabilă a stadiului inițial al bolii. Se manifestă sub forma unei pete pigmentare dense.

De obicei, o astfel de carie este asimptomatică, pacienții nu se plâng de nimic. Este posibil să se detecteze o pată în timpul unui examen stomatologic.

Cariile sunt maro închis, uneori negre. Suprafața țesuturilor este studiată prin sondare.

Cel mai adesea, centrul cariilor suspendate este situat în partea cervicală și în depresiuni naturale (gropi etc.).

Metoda de tratament depinde de mai mulți factori:

• Dimensiuni spot- formațiunile prea mari sunt disecate și sigilate;
• Din dorintele pacientului- daca pata este pe dintii exteriori, atunci deteriorarea este eliminata cu obturatii fotopolimerice astfel incat culoarea sa se potriveasca cu smaltul.

Focare mici dense de demineralizare se găsesc de obicei într-un interval de timp cu o frecvență de câteva luni.

Dacă dinții sunt curățați corespunzător, iar cantitatea de carbohidrați consumată de pacient scade, atunci se poate observa o oprire a dezvoltării progresive viitoare a bolii.

Când pata crește și devine moale, este disecată și sigilată.

K02.4 Odontoclazie

Odontoclazia este o formă severă de afectare a țesutului dentar. Boala afectează smalțul, subțiandu-l și ducând la formarea cariilor. Nimeni nu este imun la odontoclazie.

Un număr mare de factori influențează apariția și dezvoltarea daunelor. Aceste premise includ chiar ereditatea slabă, igiena orală regulată, boala cronica, rata metabolică, obiceiuri proaste.

Principal simptom vizibil odontoclazie - durere de dinți. În unele cazuri, din cauza unei forme clinice non-standard sau a crescut pragul durerii pacientul nu o simte.

Atunci numai medicul dentist va putea pune diagnosticul corect în timpul examinării. Principalul semn vizual care vorbește despre probleme cu smalțul este deteriorarea dinților.

Această formă a bolii, ca și alte forme de carie, este tratabilă. Medicul curăță mai întâi zona afectată, apoi sigilează zona dureroasă.

Doar profilaxia de înaltă calitate a cavității bucale și examinările regulate la stomatolog vor ajuta la evitarea dezvoltării odontoclaziei.

K02.5 Cu expunere a pulpei

Toate țesuturile dintelui sunt distruse, inclusiv camera pulpară - o partiție care separă dentina de pulpă (nerv). Dacă peretele camerei pulpare este putred, atunci infecția pătrunde în tesuturi moi dinte și provoacă inflamație.

Pacientul simte o durere severă atunci când alimentele și apa intră în cavitatea carioasă. După curățarea ei, durerea dispare. În plus, în cazurile avansate, apare un miros specific din gură.

Această afecțiune este considerată carie profundă și necesită un tratament lung și costisitor: îndepărtarea obligatorie a „nervului”, curățarea canalelor, umplerea cu gutapercă. Sunt necesare mai multe vizite la dentist.

Detalii despre tratamentul tuturor tipurilor de carii profunde sunt descrise în articol.

Articol adăugat în ianuarie 2013.

K02.8 Altă vedere

Altă carie este o formă medie sau profundă a bolii care se dezvoltă într-un dinte tratat anterior (recurență sau re-dezvoltare în apropierea obturației).

Caria medie este distrugerea elementelor de smalț de pe dinți, însoțită de atacuri sau permanente. senzații dureroaseîn zona vetrei. Ele se explică prin faptul că boala a trecut deja în straturile superioare ale dentinei.

Formularul necesită îngrijiri dentare obligatorii, în care medicul îndepărtează zonele afectate, urmată de refacerea și umplerea acestora.

Caria profundă este o formă care se caracterizează prin afectarea extinsă a țesuturilor dentare interne. Afectează o zonă semnificativă a dentinei.

Boala nu poate fi ignorată în acest stadiu, iar eșecul de a trata poate duce la afectarea nervilor (pulpei). Pe viitor, dacă nu apelați la ajutor medical, se dezvoltă pulpita sau parodontoza.

Zona afectată este complet îndepărtată cu umplutură restaurativă ulterioară.

K02.9 Nespecificat

Caria nespecificată este o boală care se dezvoltă nu pe dinții vii, ci pe dinții depulpați (cei la care nervul a fost îndepărtat). Motivele formării acestei forme nu diferă de factorii standard. De obicei, cariile nespecificate apar la joncțiunea unei plombe și a unui dinte infectat. Apariția lui în alte locuri ale cavității bucale se observă mult mai rar.

Faptul că un dinte este mort nu îl protejează de dezvoltarea cariilor. Dinții depind de prezența zahărului în care să pătrundă cavitatea bucalăîmpreună cu alimente și bacterii. După saturarea bacteriilor cu glucoză, începe formarea acidului, ducând la formarea plăcii.

Cariile unui dinte fără pulpă este tratată conform schemei standard. Cu toate acestea, în acest caz, nu este necesară utilizarea anesteziei. Nervul responsabil de durere nu mai este în dinte.

Prevenirea

Starea țesutului dentar este puternic influențată de alimentația umană. Pentru a preveni cariile, trebuie să urmați câteva recomandări:

• mâncați alimente mai puțin dulci, cu amidon;
• echilibrează dieta
• ține evidența vitaminelor;
• mesteca bine mancarea;
• clătiți-vă gura după masă;
• periați-vă dinții în mod regulat și corespunzător;
• evitați consumul simultan de alimente reci și calde;
• examinează și igienizează periodic cavitatea bucală.

Videoclipul prezinta Informații suplimentare pe tema articolului.

Tratamentul în timp util va ajuta să scăpați rapid și fără durere de carii. Măsurile preventive previn deteriorarea smalțului. Întotdeauna este mai bine să nu aduci boala decât să o tratezi.

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

Carii dentare. Definirea, clasificarea, evaluarea intensității și prevalenței cariilor, metode de tratament.

Întrebarea 1. Definiția cariilor.

CARIA este un proces patologic în țesuturile dure ale dintelui care apare după dentiție și constă în demineralizarea focală a smalțului, urmată de formarea unei cavități.

Principalele cauze ale cariilor dentare.

Prezența plăcii dentare

Foloseste in în număr mare carbohidrați ușor fermentabili

Factori care contribuie la dezvoltarea cariilor dentare:

reacția acidă a salivei

înghesuirea dinților

concentrație scăzută de minerale (fluor) în smalț

prezența în cavitatea bucală a unor condiții suplimentare pentru reținerea plăcii (brete, construcții ortopedice)

hiposalivație

Întrebarea 2. Clasificarea cariilor în funcție de MMSI.

Clasificarea cariilor în funcție de MMSI a fost elaborată ținând cont de adâncimea cavității carioase:

1. Cariile în stadiul de colorare (MACULACARIOSA) - demineralizarea focală a smalțului, fără formarea unei cavități:

punct alb - indică un proces carios activ

pată pigmentată – indică o oarecare stabilizare a procesului.

2. Cariile superficiale (CARIESUPERFICIALIS) - cavitatea carioasă este localizată în interiorul smalțului

3. Carie medie (CARIEMASS-MEDIA) - cavitatea carioasă este localizată în interiorul dentinei, puțin mai adâncă decât marginea smalț-dentină.

4. carii profunde (CARIEPROFUNDA) - cavitatea carioasă este localizată în dentină și predentină (în apropierea pulpei).

Întrebarea 3. Clasificarea Internațională a Cariei OMS (din Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire)

Caria inițială (etapa de cretă).

Cariile de smalț.

Carii dentare.

Cariile de ciment.

Cariile suspendate.

RELAȚIA ACESTE DOUA CLASIFICARI:

Întrebarea 4. Clasificarea lui Black a cavităților carioase.

Întrebarea 5. Diagnosticul cariilor dentare.

Pata carioasa - la uscare, se detecteaza o pierdere a luciului smaltului, pentru diagnosticul diferential cu leziuni necarioase se foloseste coloratia vitala a smaltului pentru a detecta demineralizarea focala. ALBASTRU DE METILEN SE FOLOSEȘTE PREA ȘI SOLUȚIILE SPECIALE - „MARKER-CARIE”.

Cavitățile carioase sunt detectate prin sondare

Terapia cu raze X dezvăluie cavități carioase pe suprafețele de contact, precum și carii sub obturații.

Întrebarea 6. Evaluarea prevalenței cariei dentare:

Indicele de prevalență a cariei dentare este utilizat pentru estimarea prevalenței cariei. Indicele se calculează după cum urmează:

Întrebarea 7. Evaluarea intensității cariilor:

Intensitatea cariilor este evaluată folosind indicele KPU:

Pentru fiecare pacient se numără numărul de dinți cariați, obturați și extrași, apoi rezultatele sunt rezumate și împărțite la numărul de pacienți examinați.

În unele cazuri (în special la copii), aceștia folosesc indicele KPp - suma suprafețelor sigilate și carioase (dintele extras este considerat ca fiind 5 suprafețe).

Indicele KPU face posibilă evaluarea nu numai a intensității cariilor, ci și a nivelului îngrijirii dentare: dacă predomină componentele K și U, atunci nivelul îngrijirii dentare trebuie considerat nesatisfăcător, dacă componenta P predomină, este bun.

Principalele grupuri ale anchetei sunt copiii de 12 ani, 35-44 de ani.

(pentru 12 ani)

nivel foarte scăzut al intensității cariilor 0-1,1

nivel scăzut al intensității cariilor 1,2-2,6;

nivelul mediu al intensității cariilor 2,7-4,4;

nivel ridicat de intensitate a cariilor 4,5-6,5;

nivel foarte ridicat al intensității cariilor 6,6-7,4;

Întrebarea 8. Metode de tratare a cariilor:

non-invazivă (terapie remineralizantă)

invaziv (preparare urmată de umplere).

Terapia remineralizantă este cea mai eficientă în prezența unei pete carioase albe. Se realizeaza astfel: igiena profesionala, aplicarea preparatelor de calciu, aplicarea preparatelor cu fluor.

Practică - baraj de cauciuc.

Cofferdam este un sistem pentru izolarea câmpului de lucru de salivă, precum și pentru protejarea dinților adiacenți și a țesuturilor moi ale cavității bucale de deteriorarea cauzată de freza.

Indicatii:

tratamentul cariilor dentare

tratamentul endodontic al dintilor

restaurare dentară

utilizarea dispozitivelor de flux de aer

Contraindicatii:

parodontită severă

alergic la latex

reticența pacientului.

Setul include: pumn, cleme de cleme, cleme, latex, coarde sau pene.

Utilizarea barajului de cauciuc:

găurile sunt marcate pe latex conform modelului

găurile se fac cu ajutorul unui poanson

se pune latex pe dinții expuși, se fixează clemele pe dintele expus sau pe dinții vecini, este posibilă și fixarea cu pene sau coarde.

În clinică, ața dentară este legată de cleme (care trebuie scoasă dacă este inhalată sau înghițită)

Latex întins peste cadru

Clasificarea OMS a cariilor. Din păcate, nu există un sistem unic de clasificare a cariilor care să satisfacă pe deplin cerințele clinicienilor. Până în prezent, există câteva zeci de clasificări ale cariilor

La diagnosticarea unei leziuni carioase a dintelui, stomatologii folosesc următoarele clasificări:
Clasificarea cariilor:
1. În funcție de adâncimea deteriorării țesuturilor dintelui:
- initiala,
- superficial,
- in medie,
- adânc
2. După modificări patomorfologice:
- carii in stadiul de colorare (pata alba, pata maro deschis, pata neagra),
- carii de smalt (carii superficiale),
- carii medii,
- carii de adâncime medie (corespunde clinicii de profundă).
3. După localizare:
- fisura,
- aproximativ,
- cervical.
4. După gradul de activitate a bolii:
- forma compensata,
- forma subcompensata,
- forma decompensata.
5. Principal: Clasificarea OMS a cariilor (ICD-10, 1995):
- carii de smalt
- carii dentinei
- carii de ciment.
6. Clasificare zonală (Lukomsky, 1949).
1. Pată carioasă: a) proces calcaros-acut; b) pigmentat-cronic.
2. Cariile superficiale (cariile smalțului), acute și cronice.
3. Carie medie (carie dentinară), acută și cronică.
4. Cariile profunde (cariile dentinei suprapulpare), acute si cronice.

7. Clasificarea MMSI(1989)


I. Forme clinice:
1. Stadiul spot (demineralizare carioasă):


a) progresiv (pete albe sau galben deschis);
b) intermitente (pete maronii);
c) suspendate (pete maro închis).


2. Defect carios (dezintegrare):


A. Caria smalțului (superficială).
B. Cariile dentinare:


a) adâncimea medie;
b) adânc.


B. Cariile de ciment.


II. După localizare:


1) carii fisurale;
2) carii ale suprafetelor adiacente;
3) carii ale regiunii cervicale.


III. Cu fluxul:


1) carii rapide;
2) carii lente;
3) proces stabil.


IV. În ceea ce privește intensitatea daunelor:


1) leziuni unice;
2) leziuni multiple;
3) leziune sistemică.


În practică, se folosește termenul de carie secundară sau recurentă, atunci când procesul se dezvoltă alături de obturația aplicată într-un dinte cu pulpă vie.

Clasificarea Internațională a Bolilor ICD-10
- coduri și cifruri ale diagnosticelor și bolilor.

K00-K93 Boli ale sistemului digestiv
.
K00-K14 Boli ale gurii, glandelor salivare și maxilarelor
.
K02 Cariile dentare
(Cariile dentare,)
K02.0 Cariile de smalț
K02.1 Caria dentinară
K02.2 Cariile de ciment
K02.3 Cariile dentare suspendate
K02.4 Odontoclazie
K02.8 Alte carii dentare
K02.9 Carie dentară, nespecificată
(carii dentare,)

Caria dentară trebuie considerată ca un proces patologic polimorf caracterizat prin demineralizarea focală a țesuturilor dentare dure cu formarea unei cavități carioase, capabilă să se agraveze, să se stabilizeze, să dobândească activitate diferită și să fie în grade variate de compensare de-a lungul vieții.