Ordinul 1024 din 17 decembrie. Ministerul Muncii a „supraestimat” persoanele cu handicap: experți pe noi criterii de handicap
MINISTERUL MUNCII SI PROTECTIEI SOCIALE AL FEDERATIEI RUSE
ORDIN
DESPRE CLASIFICARI SI CRITERII,
UTILIZAT ÎN EFECTUAREA EXAMINĂRILOR MEDICALE ŞI SOCIALĂ
EXAMEN MEDICAL SI SOCIAL
În conformitate cu subclauza 5.2.105 din Regulamentul Ministerului Muncii și protectie sociala Federația Rusă, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 19 iunie 2012 N 610 (Culegere de legislație a Federației Ruse, 2012, N 26, Art. 3528; 2013, N 22, Art. 2809; N 36, Art. 4578; N 37, Art. 4703; N 45, Art. 5822; N 46, Art. 5952; 2014, N 21, Art. 2710; N 26, Art. 3577; N 29, Art. 4160; N 32, Art. . 4499; N 36, Art. 4868; 2015, N 2, Art. 491; N 6, Art. 963; N 16, Art. 2384), dispun:
1. Aprobați clasificările și criteriile anexate utilizate în implementare examen medical si social cetățeni de către instituțiile statului federal de examinare medicală și socială.
2. Recunoașteți ca invalid ordinul Ministerului Muncii și Protecției Sociale al Federației Ruse din 29 septembrie 2014 N 664n „Cu privire la clasificările și criteriile utilizate în implementarea examinării medicale și sociale a cetățenilor de către instituțiile de stat federale medicale și sociale. examen” (înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 20 noiembrie 2014, înregistrare N 34792).
M.A.TOPILIN
Aprobat
prin ordin al Ministerului Muncii
si protectie sociala
Federația Rusă
CLASIFICARI SI CRITERII,
UTILIZAT ÎN EFECTUAREA EXAMINĂRILOR MEDICALE ŞI SOCIALĂ
CETĂȚENI PRIN INSTITUȚII FEDERALE DE STAT
EXAMEN MEDICAL SI SOCIAL
I. Dispoziţii generale
1. Clasificările utilizate în implementarea examinării medicale și sociale a cetățenilor de către instituțiile statului federal de examinare medicală și socială determină principalele tipuri de tulburări persistente ale funcțiilor corpului uman cauzate de boli, consecințe ale rănilor sau defectelor și gradul de severitate al acestora, precum și principalele categorii de activitate umană și gradul de severitate al restricțiilor acestor categorii.
2. Criteriile utilizate la efectuarea examinării medicale și sociale a cetățenilor de către instituțiile federale de examinare medicală și socială determină temeiurile pentru stabilirea grupurilor de dizabilități (categoria „copil cu handicap”).
II. Clasificări ale principalelor tipuri de tulburări persistente
funcţiile corpului uman şi gradul de exprimare a acestora
3. Principalele tipuri de tulburări persistente ale funcțiilor corpului uman includ:
tulburări ale funcțiilor mentale (conștiință, orientare, inteligență, caracteristici de personalitate, funcții volitive și stimulative, atenție, memorie, funcții psihomotorii, emoții, percepție, gândire, funcții cognitive de nivel înalt, funcții mentale ale vorbirii, mișcări complexe secvențiale);
tulburări ale limbajului și ale funcțiilor vorbirii (oral (rinolalie, disartrie, bâlbâială, alalie, afazie); scris (disgrafie, dislexie), vorbire verbală și non-verbală; tulburări de voce);
tulburări ale funcțiilor senzoriale (vedere; auz; miros; atingere; tactil, durere, temperatură, vibrații și alte tipuri de sensibilitate; funcție vestibulară; durere);
tulburări ale funcțiilor neuromusculare, scheletice și legate de mișcare (static-dinamic) (mișcări ale capului, trunchiului, membrelor, inclusiv oase, articulații, mușchi; statică, coordonarea mișcărilor);
disfuncții ale inimii sistem vascular, sistemul respirator, digestiv, sisteme endocrineși metabolismul, sistemul sanguin și sistem imunitar, funcția urinară, funcția pielii și a sistemelor aferente;
tulburări cauzate de deformarea fizică externă (deformații ale feței, capului, trunchiului, membrelor, ducând la deformare externă; deschideri anormale ale căilor digestive, urinare, respiratorii; încălcarea dimensiunii corpului).
4. Severitatea disfuncțiilor persistente ale corpului uman, cauzate de boli, consecințe ale leziunilor sau defectelor, este estimată procentual și este stabilită în intervalul de la 10 la 100, în trepte de 10 la sută.
Există 4 grade de severitate ale disfuncțiilor persistente ale corpului uman:
Gradul I - disfuncții minore persistente ale corpului uman cauzate de boli, consecințe ale leziunilor sau defectelor, în intervalul de la 10 la 30 la sută;
Gradul II - afectarea moderată persistentă a funcțiilor corpului uman, cauzată de boli, consecințe ale leziunilor sau defectelor, în intervalul de la 40 la 60 la sută;
gradul III - afectarea severă persistentă a funcțiilor corpului uman, cauzată de boli, consecințe ale leziunilor sau defectelor, în intervalul de la 70 la 80 la sută;
Gradul IV - afectarea persistentă, semnificativă a funcțiilor corpului uman, cauzată de boli, consecințe ale leziunilor sau defectelor, în intervalul de la 90 la 100 la sută.
Gradul de severitate al disfuncțiilor persistente ale corpului uman, cauzate de boli, consecințe ale leziunilor sau defectelor, se stabilește în conformitate cu sistemul de evaluare cantitativă prevăzut în anexa la aceste clasificări și criterii.
Dacă anexa la aceste clasificări și criterii nu prevede o evaluare cantitativă a severității deteriorărilor persistente ale uneia sau alteia funcții ale corpului uman cauzate de boli, consecințe ale rănilor sau defectelor prezente la persoana examinată, atunci severitatea afectarea persistentă a funcțiilor corpului uman în termeni procentuali este stabilită de o agenție guvernamentală federală, un examen medical și social în conformitate cu paragrafele trei până la șase din prezentul alineat, pe baza caracteristicilor clinice și funcționale ale bolilor, consecințelor leziunilor sau defectelor care au cauzat încălcările de mai sus, natura și severitatea complicațiilor, stadiul, cursul și prognosticul procesului patologic.
Dacă există mai multe disfuncții persistente ale corpului uman, cauzate de boli, consecințe ale unor leziuni sau defecte, severitatea fiecăreia dintre aceste tulburări este evaluată separat și determinată procentual. În primul rând, se stabilește afectarea maximă exprimată a uneia sau alteia funcții a corpului uman, după care prezența (absența) influenței tuturor celorlalte disfuncții persistente existente ale funcțiilor corpului uman asupra deteriorării maxime exprimate a funcției de corpul uman este determinat. În prezența influenței indicate, evaluarea totală a gradului de disfuncție a corpului uman în termeni procentuali poate fi mai mare decât afectarea maximă exprimată a funcțiilor corpului, dar nu cu mai mult de 10 la sută.
„Recuperarea” în masă a persoanelor cu dizabilități
In spate anul trecut numărul persoanelor cu dizabilități din țară a scăzut cu aproape 200 de mii de persoane (conform altor surse - cu 500 de mii). Un astfel de „progres” părea suspect pentru mulți. Experții și organizațiile publice îl asociază cu noile reguli de stabilire a dizabilității, care au intrat în vigoare la începutul anului 2015.
Din februarie 2016, sub presiunea publicului și cu intervenția Ministerului Justiției și a Consiliului Federației, Ordinul nr. 664n privind examenul medical și social, care a stârnit un val de critici, a fost înlocuit cu unul nou, nr. 1024n, unde au fost precizate si clarificate unele puncte. Cu toate acestea, potrivit părinților copiilor cu dizabilități și activiștilor pentru drepturile omului, noul document nu este aproape deloc diferit de cel anterior.
Ministerul Muncii susține că scăderea numărului de persoane cu dizabilități nu are nicio legătură cu modificările regulilor de examinare. ministru Maxim Topilin consideră că motivul este declinul natural al populației în vârstă. La rândul său, viceministrul Grigori Lekarev a declarat la una dintre conferințele de presă că „nu numărul de dizabilități identificate este în scădere, ci numărul de persoane care aplică pentru el”.
Prezența unei componente de corupție aici a fost remarcată, în special, de Grigori Lekarev. „Există distorsiuni, iar expertiza medicală și socială... se bazează încă într-o anumită măsură pe opinia subiectivă a experților. Pot exista interpretări distorsionate ale actelor, ignoranță totală și, uneori, o componentă de corupție, cu care intenționăm să o combatem”, a spus el.
„Toată această clasificare este matematică superioară pentru oamenii obișnuiți”, spune șeful „Ligii Pacienților” Alexander Saversky.
„Este important pentru noi ca toate acestea să fie transparente, de înțeles și corecte, astfel încât persoana care vine să înțeleagă de ce este așa, iar cei care iau decizii să pornească din motive obiective, și nu din subiectiv „eu văd așa” , „Eu mă simt așa” sau „Vreau așa”, a spus el pentru Miloserdiyu.ru Oleg Rîsev, Vicepreședinte al Societății Ruse a persoanelor cu dizabilități. În opinia sa, sistemul de puncte ar trebui să ajute la atingerea unui astfel de rezultat. Cu toate acestea, va fi posibil să se evalueze eficacitatea sa doar după ceva timp, crede el.
Handicap și medicamente
Ce înseamnă a fi dezactivat? Primirea gratuită calificată îngrijire medicală, compensarea cheltuielilor cu locuința și utilitățile în cuantum de 50%, garanție de angajare, concediu anual de cel puțin 30 de zile calendaristice, program redus de lucru pentru persoanele cu dizabilități din grupele I și II, plata pensiilor, indemnizațiilor, diverse sume de asigurare, etc.
„Pentru a avea un handicap, trebuie să mori”
După introducerea noilor reguli ITU, a apărut o tendință ciudată: un copil care suferă boala grava, primind tratament corect, pierde calitatea de persoană cu handicap. Astfel, este lipsit de medicamente și ajutoare tehnice gratuite, precum și de reabilitare. Dar boala nu dispare.
Fără activități de reabilitare starea copilului se deteriorează, iar capacitatea de a adaptarea socială scade. Din această cauză, este posibil ca dizabilitatea să fie restabilită. Dar copilul va fi retras în dezvoltarea sa – atât fizică, cât și socială.
Recent, una dintre cele mai populare postări de blog a fost o poveste despre fata cu paralizie cerebrala din regiunea Moscovei: „Am o fiică. Are paralizie cerebrală.<…>Biroul de Expertiză Medicală și Socială Nr.38 a decis că copilul nu mai este cu handicap.<…>. Iar dizabilitate înseamnă tratament gratuit în clinici de specialitate, beneficii, încălțăminte specială gratuită și posibilitatea de a avea un program liber la școală. Acum copilul nu va avea toate acestea. Și va fi paralizie cerebrală. Doar că șeful comisiei, un tânăr de vreo treizeci de ani, psiholog (!) de profesie, a constatat că copilul și-a pierdut mai puțin de 30% din mobilitate.”
Fiicele Olga M. Medicii au fost îndepărtați din greșeală din Magnitogorsk glanda tiroida. „Christinei i s-a dat statutul de handicapat, dar în 2015 i-a fost luat. Ei au spus: „Pacientul este sănătos”. Fiica mea are adesea sângerări nazale și se simte amețită, își pierde cunoștința, nu poate rezista mult timp, obosește rapid și metabolismul ei este perturbat. Christina a luat hormoni de șapte ani. Și la ITU auzim: „Afecțiunile ei sunt legate de vârstă”, spune mama.
„Conform logicii ITU, pentru a obține statutul de invalid pentru fiul meu, trebuie să-l conduc pe jumătate până la moarte de cinci ori. Fără dizabilități nu vom supraviețui. Doar să nu spuneți că regiunile vor asigura copii medicamente gratuite. Nu o mai oferă”, spune el. Marina Nizhegorodova, autor al petiției Change.org. Fiul ei are o disfuncție suprarenală congenitală. Pentru a stabili dizabilitatea, medicii trebuie să înregistreze cinci crize pe an.
Diabetul zaharat și fenilcetonuria sunt verigi slabe
Pacienții cu fenilcetonurie, diabet zaharat și boli ale sistemului endocrin și nervos central s-au găsit în cea mai dificilă situație.
Astfel, adolescenților cu diabet zaharat de tip 1 li s-a refuzat recent statutul de dizabilitate, invocând faptul că diabetul nu este un diagnostic, ci un „mod de viață”.
Criteriile sunt întocmite în așa fel încât, dacă copilul este îngrijit, atunci „a obține aceleași 40% este nerealist”, a spus un activist din teritoriul Khabarovsk. organizatie publica asistenta copiilor cu dizabilitati "Diabet" Nina Sukhikh.
„Ordinul nr. 664n a mai precizat că invaliditatea a fost acordată sub condiția a trei stări severe de hipoglicemie timp de trei zile. Acestea trebuie reparate cu ambulanța. Nicio mamă normală nu și-ar aduce copilul într-o astfel de situație”, a adăugat ea. A comandă nouă se așteaptă ca un adolescent de la vârsta de 14 ani să poată „controla în mod independent cursul bolii”.
Părinții copiilor cu fenilcetonurie de tip I afirmă că criteriile necesare pentru stabilirea dizabilității presupun o formă avansată a bolii. Dacă copilul primește tratamentul și alimentația necesară în timp util, consecințele grave pot fi evitate. Cu toate acestea, potrivit părinților, acest lucru este mult mai dificil de realizat fără un handicap.
„Eu mama multor copii, scrie Olga Bazhenova. – Cresc trei copii, dintre care doi suferă de fenilcetonurie. În mai 2015, prin ordinul 664, ni s-a refuzat handicapul... Anul acesta, prin ordinul 1024, ni s-a refuzat din nou. Chiar dacă sănătatea copiilor mei s-a deteriorat în ultimele șase luni.<…>Au spus că dacă copiii tăi au un IQ sub 50, vino. O să-l dăm.”
Cancer și dizabilitate
Ca urmare a Ordinului nr. 1024n, au fost afectate și femeile cu cancer de sân în stadiile T1 până la T2 pN0 M0. Dacă anterior puteau conta pe II şi Grupa III, atunci acum sunt complet lipsiți de handicap, chiar și în perioada de chimioterapie.
„Noua comandă nu ține cont de cât de paralizant este tratamentul pe care îl suferi, principalul este în ce stadiu ai fost acceptat pentru operație. Am a doua etapă, nu s-au găsit metastaze în ganglionii limfatici exczați și nu au fost înregistrate metastaze la distanță la internare.<…>După terminarea tratamentului, voi fi recunoscut de către noua comandă ca fiind capabil să performez activitatea muncii. Deși pentru moment este doar dureros să trăiesc, ca să nu mai spun aspect. <…>Dragi prieteni, nu puteți face asta, aveți nevoie de cel puțin un an pentru a vă veni în fire, sincer”, scrie Irina Uspenskaya din Ekaterinburg.
Cu toate acestea, instanța doar în cazuri rare revizuiește decizia ITU în favoarea pacientului. „Astăzi este aproape imposibil să se dovedească că decizia de a elimina sau a retrograda grupul de dizabilități a fost luată incorect”, a spus șeful unicului. Centrul Novosibirsk examen medical și social independent Svetlana Danilova.
Potrivit activiștilor pentru drepturile omului, imposibilitatea de a revizui decizia ITU este aproape explicată absență completă examen independent. În prezent, acest serviciu este accesibil doar pentru un număr mic de persoane cu dizabilități; costul său poate ajunge la 200 de mii de ruble.
De obicei, instanțele recurg la examen medico-legal, ai căror angajați nu au experiența și calificările necesare pentru evaluarea handicapului.
Este planificat ca în viitor organizațiile medicale să poată efectua examinări independente după primirea licențelor corespunzătoare.
Ministerul Muncii și Protecției Sociale al Federației Ruse din 17 decembrie 2015 Nr. 1024n „Cu privire la clasificările și criteriile utilizate în implementarea examinării medicale și sociale a cetățenilor de către instituțiile statului federal de examinare medicală și socială”. A fost adoptat în locul unui document similar nr. 664n, care a trebuit să fie anulat din cauza numeroaselor plângeri: s-a dovedit că multe persoane grav bolnave, în primul rând copii, nu au putut fi recunoscuți ca handicapați și nu au primit tratament adecvat și oportunități de reabilitare. .
Portalului Miloserdie.ru i s-a spus ce se va schimba după intrarea în vigoare a noului document și ce rezultate poate produce utilizarea acestuia Arthur KuşakovȘi Linh Nguyen– angajați ai departamentului juridic al ROOI „Perspectivă”:
„La un moment dat, Ordinul nr. 664n al Ministerului Muncii al Rusiei din 29 septembrie 2014 a introdus modificări în conceptul de stabilire a dizabilității, marcând trecerea de la modelul medical și social de stabilire a dizabilității la unul exclusiv medical. Această abordare a avut laturile ei pozitive și negative. Astfel, efectuarea unui examen medical și social, de exemplu, la copii a fost complicată de diferența gravă a bolilor la adulți și la copii. Trebuie să înțelegeți că unele boli sunt mai ușor de tolerat de către adulți, dar afectează grav dezvoltarea normală a copilului, iar unele dintre ele nu apar deloc la adulți.
De asemenea, sa dovedit că documentul nu ia în considerare unele tipuri de boli ( Diabet, fibroză chistică). În plus, o schimbare în abordarea definirii dizabilității a dus la faptul că în timpul reexaminării, nu toate persoanele cu dizabilități au rămas în acest statut. Acest lucru a provocat adesea nemulțumiri.
Noul ordin al Ministerului Muncii al Rusiei din 17 decembrie 2015 N 1024n „Cu privire la clasificările și criteriile utilizate în implementarea examinării medicale și sociale a cetățenilor de către instituțiile de control medical și social al statului federal”, care intră în vigoare la 02.02. 2016. majoritatea problemelor anterioare sunt rezolvate – sunt incluse și clarificate multe boli care nu erau în Ordinul anterior.
S-a realizat un studiu detaliat al formulărilor caracteristicilor clinice și funcționale ale tulburărilor persistente ale funcțiilor corpului cauzate de boli, consecințe ale leziunilor sau defectelor. Aceasta înseamnă că factorul subiectiv este acum exclus la efectuarea unui examen medical și social și la stabilirea dizabilității.
De exemplu, fiecare persoană care s-a adresat autorităților de examinare medicală și socială cu o cerere de examinare poate evalua perspectivele, precum și corectitudinea determinării invalidității, comparând boala existentă din raportul medical cu anexa la noul Ordin, care prevede clar un sistem cantitativ pentru evaluarea severității deficiențelor persistente ale funcțiilor organismului. Aceasta înseamnă că riscul de corupție este minimizat și se introduce o aplicare uniformă a clasificărilor și criteriilor utilizate în efectuarea examinărilor medicale și sociale.
În opinia noastră, noile clasificări și criterii corectează multe dintre deficiențele formulărilor anterioare. Cu toate acestea, numai aplicarea practică poate arăta dacă totul este luat în considerare în ele și dacă o abordare exclusiv medicală pentru stabilirea dizabilității este corectă.”
După monitorizarea aplicării clasificărilor și criteriilor utilizate în punerea în aplicare a examinării medicale și sociale a cetățenilor de către instituțiile statului federal de examinare medicală și socială, aprobat. Ordinul Ministerului Muncii și Protecției Sociale al Federației Ruse din 29 septembrie 2014 nr. 664n, de fapt, după un an de aplicare, Ordinul Ministerului Muncii și Protecției Sociale al Federației Ruse nr. 1024n din 17 decembrie 2015 a aprobat noi clasificări și criterii utilizate în punerea în aplicare a cetățenilor de examinare medicală și socială de către instituțiile statului federal de examinare medicală și socială.
La 2 februarie, Ordinul Ministerului Muncii și Protecției Sociale al Federației Ruse din 17 decembrie 2015 nr. 1024n „Cu privire la clasificările și criteriile utilizate în implementarea examinării medicale și sociale a cetățenilor de către instituțiile statului federal de examinare medicală și socială ” (Ordinul nr. 1024n).
O schimbare în abordarea definirii dizabilității a dus la faptul că în timpul reexaminării, nu toți cetățenii cu dizabilități au rămas în acest statut. În același timp, nu a fost exclus factorul subiectiv la efectuarea unui examen medical și social și stabilirea dizabilității. S-a dovedit că mulți cetățeni grav bolnavi, dintre care majoritatea erau copii, nu au fost recunoscuți ca handicapați și nu au primit tratament adecvat și oportunități de reabilitare.
Scopul principal al emiterii Ordinului nr. 1024n a fost acela de a preciza abordările de evaluare a severității funcțiilor corporale afectate și criteriile de stabilire a dizabilității, inclusiv pentru copii, pentru a clarifica formularea funcțiilor afectate, care ar fi trebuit să elimine interpretarea inegală a acestora în diferite regiuni și abordări obiectivate în continuare ale tratamentului medical.expertiza socială.
Ordinul nr. 1024n a inclus boli și defecte care apar la copii, cum ar fi diabetul zaharat insulino-dependent, care apare în copilărie, despicătură de buză și palat (despicătură de buză și palato despicat), fenilcetonurie, astm bronsic, care apare în copilărie.
Noul Ordin nr. 1024n definește principalele tipuri de tulburări persistente ale funcțiilor corpului uman cauzate de boli, consecințe ale leziunilor sau defectelor, precum și gradul de severitate a acestora, precum și principalele categorii ale vieții umane și gradul de severitate. a restricţiilor din aceste categorii.
Ca și în Ordinul nr. 664n, sunt identificate șase grupe principale de tipuri de tulburări persistente ale funcțiilor corpului uman: tulburări mintale; tulburări ale limbajului și ale funcțiilor vorbirii; disfuncție senzorială; tulburări ale funcțiilor neuromusculare, scheletice și legate de mișcare; disfuncții ale sistemului cardiovascular, respirator, digestiv, endocrin și ale metabolismului, ale sistemului sanguin și imunitar, ale funcției urinare, ale funcției pielii și ale sistemelor conexe; tulburări cauzate de deformarea fizică externă.
De asemenea, a fost păstrat un algoritm de evaluare a severității disfuncțiilor persistente ale corpului uman cauzate de boli, consecințe ale rănilor sau defectelor - ca procent în intervalul de la 10 la 100, în trepte de 10%. Există încă patru grade de severitate ale tulburărilor persistente ale funcțiilor corpului uman - gradul I - tulburări în intervalul de la 10 la 30%, gradul II - tulburări în intervalul de la 40 la 60%, gradul III - tulburări în variază de la 70 la 80%, gradul IV - încălcări în intervalul de la 90 la 100%.
Nu există nicio diferență fundamentală în stabilirea grupurilor de dizabilități. Dar, în Ordinul nr. 1024n nu există o declarație clară a formulării criteriilor care să fie de înțeles nu numai unui specialist ITU, ci și unui cetățean sau medic obișnuit. organizatie medicala care a îndrumat pacientul spre examinare medicală.
Să presupunem că, conform clauzei 8 din Ordinul nr. 1024n, criteriul de stabilire a dizabilității este o tulburare de sănătate cu un grad II sau mai pronunțat de severitate a afectarii persistente a funcțiilor corpului uman (cuprinzând între 40 și 100 la sută), cauzate de boli, consecinte ale unor leziuni sau defectiuni, care conduc la limitarea cu 2 sau 3 grade de severitate a uneia dintre principalele categorii de activitate a vietii umane sau 1 grad de severitate a doua sau mai multe categorii de activitate a vietii umane in diferitele lor combinatii care determina nevoie de protectia sa sociala.
Potrivit paragrafului 9. criteriile de stabilire a grupurilor de handicap se aplică după ce un cetăţean a fost identificat ca fiind cu handicap în conformitate cu criteriul de stabilire a handicapului prevăzut la alin. 8 din acestea. Și în continuare, în mod specific pe grupe de dizabilități, nu sunt indicate categoriile de activitate de viață corespunzătoare unuia sau altuia grup de dizabilități.
Astfel, paragraful 10 prevede: criteriul pentru stabilirea primului grup de handicap este o încălcare a sănătății umane cu gradul IV de severitate a afectarii persistente a funcțiilor corpului uman (în intervalul de la 90 la 100 la sută), cauzată de boli. , consecințele leziunilor sau defectelor.
Clauza 11 prevede: criteriul de stabilire a celui de-al doilea grup de handicap este afectarea sănătății unei persoane cu gradul al treilea de severitate a afectarii persistente a funcțiilor corpului (între 70 și 80 la sută), cauzată de boli, consecințe ale leziunilor sau defectelor.
Clauza 12 prevede: criteriul de stabilire a celui de-al treilea grup de invaliditate este afectarea sănătății unei persoane cu gradul doi de severitate de afectare persistentă a funcțiilor corpului (cuprinzând între 40 și 60 la sută), cauzată de boli, consecințe ale leziunilor sau defecte.
La paragraful 13. Categoria „copil cu dizabilități” se stabilește dacă copilul are gradul II, III sau IV de afectare persistentă a funcțiilor organismului (cuprinzând între 40 și 100 la sută) cauzată de boli, consecințe ale leziunilor și defecte.
Adică, Ordinul nr. 664n a indicat în mod clar corespondența dintre gradul de severitate al deficiențelor persistente în funcțiile corpului uman și gradul de severitate al restricțiilor asupra categoriilor activității vieții umane.
În Ordinul nr. 1024n nu există un concept clar conform căruia gradul II de severitate al deteriorării persistente a funcțiilor corpului (în intervalul de la 40 la 60 la sută) poate corespunde gradului I de severitate a două sau mai multe categorii de activitate umană în cadrul lor. diverse combinatii.
De exemplu, la stabilirea celui de-al treilea grup de dizabilități, încălcările persistente ale funcțiilor static-dinamice de gradul doi de severitate (în intervalul de la 40 la 60 la sută) pot corespunde gradului I de severitate al categoriei de mișcare și autoîngrijire. (sau gradul I de severitate al categoriei de activitate de muncă și de mișcare) etc.
Ar fi mai clar dacă Ordinul nr. 1024n ar lăsa vechile criterii, adăugând doar un interval de procente.
Pentru copii, atât în Ordinul nr. 664, cât și în Ordinul nr. 1024n, nu există nici un concept clar pentru stabilirea categoriei de copil cu handicap.
Astfel, conform paragrafului 13 din noul Ordin nr. 1024n, categoria „copil cu handicap” se stabilește dacă copilul prezintă gradul II, III sau IV de afectare persistentă a funcțiilor corpului (între 40 și 100 la sută) cauzată de boli, consecințele leziunilor și defectelor. Din care putem înțelege că un copil, ca și un adult, trebuie să aibă un grup de dizabilități.
Ordinul nr. 1024n, precum și Ordinul nr. 664n, includ cele mai frecvente boli. Dar, în Ordinul nr. 1024n ei au indicat că „dacă în anexa la aceste clasificări și criterii nu se prevede o evaluare cantitativă a severității deteriorărilor persistente ale uneia sau alteia funcții ale corpului uman cauzate de boli, consecințe ale leziunilor sau defectelor; prezent la persoana examinată, atunci severitatea funcțiilor persistente ale corpului uman în termeni procentuali este stabilită de instituția de stat federală de examinare medicală și socială, în conformitate cu paragrafele trei până la șase din prezentul alineat, pe baza caracteristicilor clinice și funcționale. a bolilor, consecințele leziunilor sau defectele care au cauzat încălcările de mai sus, natura și severitatea complicațiilor, stadiul, cursul și prognosticul procesului patologic. Adică, rămâne încă neclar de unde să obțineți caracteristicile clinice și funcționale ale bolilor care nu sunt în Listă. Probabil, ca și înainte, din clasificările general acceptate ale disfuncțiilor adoptate în practica clinica, dintre care sunt multe. Adică, se dovedește că aceasta este din nou o abordare subiectivă.
Astfel, pe de o parte, Noile clasificări și criterii au corectat multe dintre deficiențele clasificărilor și criteriilor anterioare. Pe de altă parte, rămân multe întrebări care necesită clarificări din partea organizațiilor superioare instituţiile federale examen medical si social.
Patologia vasculară cerebrală se caracterizează printr-un polimorfism semnificativ al manifestărilor clinice, inclusiv tulburări de circulație, focale și cerebrale, care necesită în majoritatea cazurilor specifice abordare individuală pentru a cuantifica severitatea disfuncțiilor persistente ale corpului uman cauzate de bolile cerebrovasculare. Bolile cerebrale apar adesea din cauza aterosclerozei, hipertensiunii arteriale, complicate de insuficiență cerebrovasculară cronică (encefalopatie), tulburare acută circulația cerebrală în sistemul arterelor interne și vertebrale. În dezvoltarea insuficienței vasculare cerebrale, mulți factori sunt considerați importanți: ateroscleroza vaselor cerebrale, arcul aortic și ramurile brahiocefalice, stenoza, îndoirile și deformațiile părților extra și intracraniene. arterelor carotide, anomalii în structura vaselor cerebrale etc. Baza metodologică pentru evaluarea dizabilității la persoanele cu boli cerebrovasculare este determinată de un set complex de modificări patomorfologice și mecanisme fiziopatologice ale tulburărilor circulatorii cerebrale. Severitatea acestuia din urmă depinde de localizarea și natura leziunii vasului, subiectul leziunii, adâncimea și amploarea acesteia, gradul de deteriorare. celule nervoaseși căi. Dintre substraturile patomorfologice, principalele sunt: modificări ale vaselor de sânge - plăci de ateroscleroză, anevrism, tromboză, tortuozitate patologică, vasculită; modificări ale substanței creierului - infarct, infarct hemoragic, hemoragie, edem, luxație și înțepare, cicatrice cerebrală, atrofie cerebrală, chist. Mecanismele fiziopatologice sunt prezentate astfel:
modificări ale sistemului vascular - hipertensiune arteriala, hipotensiune arterială, vasospasm, vasopareză, insuficiență a circulației colaterale, fenomen de furt, creșterea permeabilității barierei hemato-encefalice, cardiovasculare și insuficiență respiratorie, tulburări metabolice și de reglare - hipoxie, hipercoagulabilitate, acidoză tisulară, izotermie etc.
Cursul bolii vasculare a creierului (progresiv, staționar sau stabil, recurent) este determinat în funcție de dinamica procesului, rata de progresie a acestuia sau perioada de exacerbare. Boala vasculară a creierului este adesea caracterizată printr-un curs progresiv și este necesar să se țină cont de rata de dezvoltare a procesului vascular. Este necesar să se facă distincția între un curs lent progresiv cu insuficiență cerebrovasculară cronică și un curs rapid progresiv cu dezvoltarea gradelor II, III. insuficiență cronică circulatie cerebrala cu modificari focale si cerebrale pronuntate. La evaluarea naturii cursului recurent al cerebrale patologia vasculară este necesar să se țină cont de frecvența exacerbărilor: exacerbări rare cu un interval mai mare de un an; exacerbări cu frecvență medie - de 1-2 ori pe an; exacerbări frecvente - de 3-4 ori pe an. Durata accidentelor cerebrovasculare tranzitorii se determină: durată de scurtă durată (secunde, minute, până la o oră); durata medie(2-3 ore); durată lungă (de la 3 la 23 de ore). Prognosticul clinic pentru patologia vasculară a creierului este agravat de crize cerebrale emergente, accidente cerebrovasculare tranzitorii, accidente vasculare cerebrale, i.e. varietate curs clinic iar rezultatele patologiei vasculare sunt determinate de un prognostic clinic variat (favorabil, nefavorabil, îndoielnic). Acesta din urmă depinde de mulți factori - natura și evoluția bolii vasculare generale (ateroscleroză, hipertensiune arterială), starea arterelor principale și intracerebrale, posibilitățile de circulație colaterală, diagnosticul precoce, tipul și gradul de disfuncție etc.
Patologia vasculară a creierului poate duce la următoarele încălcări ale funcțiilor de bază ale corpului uman: încălcări ale funcțiilor statodinamice din cauza paraliziei, pareza membrelor, vestibular-cerebeloasă, amiostatică, tulburări hiperkinetice si etc.; disfuncție senzorială (scăderea acuității vizuale, hemianopsie, îngustarea concentrică a câmpului vizual, hipoacuzie neurosenzorială etc.); tulburări viscerale și metabolice, tulburări de nutriție, tulburări circulatorii, tulburări de respirație etc.; tulburări ale funcțiilor mintale (declin mnestic-intelectual, motric, senzorial, afazie amnestică, disartrie, anartrie, agrafie, alexie, tulburări de praxis, gnoză etc.).
Tulburările enumerate se pot manifesta în severitate în toate cele patru grade de severitate a afectarii persistente a funcțiilor corpului: minoră, moderată, severă, semnificativ pronunțată.
Conducere manifestari clinice patologiile vasculare ale creierului sunt tulburări de mișcare (hemiplegie, hemipareză, parapareză membrele inferioare, vestibular-cerebelos etc.), conducând la grade diferite tulburări ale funcției static-dinamice și limitări ale capacității de deplasare independentă. Atunci când se evaluează gradul de restricție a mișcării pacienților cu această patologie, se iau în considerare următoarele:
un set de indicatori clinici și funcționali care caracterizează gradul și prevalența tulburărilor funcției motorii ale extremităților inferioare sau ale segmentelor acestora - amplitudinea mișcărilor active în articulațiile extremităților (în grade), gradul de scădere a forței musculare, severitatea creșterii tonusului muscular, statica, coordonarea mișcărilor, funcția principală a extremităților inferioare, modelul de mers, utilizarea fonduri suplimentare suporturi la mers;
un set de indicatori clinici și funcționali care caracterizează gradul și prevalența tulburărilor funcției motorii membrului superior sau segmentele sale - volumul mișcărilor active în articulațiile membrului (în grade), gradul de scădere a forței musculare, severitatea creșterii tonusului muscular, coordonarea mișcărilor, principala funcție statică-dinamică a membrului superior este prinderea și ținerea obiectelor;
un set de indicatori care caracterizează starea funcțională a analizorului vestibular (teste calorice, de rotație);
un complex de semne electromiografice care indică natura și severitatea modificărilor activității bioelectrice a mușchilor;
un set de indicatori biomecanici (ritmul de mers, durata pasului dublu etc.) cu calculul coeficientului de ritm de mers ca indicator general al severității limitării mișcării.
