Patogeneza etiologiei scabiei. Scabie - descrierea, simptomele, prevenirea și tratamentul scabiei

Etiologie și patogeneză. Agentul cauzal este acarianul scabiei (sarcoptes scabiei). Infecția apare prin contact direct cu pacientul sau prin obiecte de uz casnic (de obicei lenjerie de corp și lenjerie de pat, haine), mai rar în băi. Perioada de incubație durează în mare parte 7-10 zile, rareori mai lungă. Infecția este facilitată de încălcări ale conținutului igienic al pielii.

Simptome. Apare mâncărime severă, agravată noaptea la încălzirea în pat, și erupții cutanate pe piele de noduli, vezicule, cruste sângeroase și zgârieturi liniare, precum și mâncărimea caracteristică se mișcă sub formă de linii în zig-zag de culoare gri murdară, constând din puncte negre. . Localizarea tipică a erupțiilor cutanate este suprafețele de flexie ale extremităților superioare și inferioare, peretele anterior al cavităților axilare, abdomenul și suprafețele laterale ale trunchiului, coatele, precum și la bărbați - pielea penisului, la femei - pielea glandelor mamare, la copii - palme, tălpi și fese. Mișcările scabiei sunt localizate în principal pe suprafețele laterale ale degetelor, în zona suprafeței flexoare a articulațiilor încheieturii mâinii, în circumferința mameloanelor la femei și pe penis la bărbați.

Există ferme de scabie șterse când boala este limitată la noduli unici localizați nu pe locuri tipice cu uşoară şi absenţa scabiei tipice.

Ca urmare a zgârieturilor scabie adesea complicat de piodermie.

Diagnostic diferentiat poate fi dificil în cazul formelor șterse ale bolii, absența scabiei tipice și când este complicată de piodermie. Prezența mâncărimii severe, în special pe timp de noapte, zgârierea în mameloane la femei, fesele la copii, localizarea erupțiilor cutanate în principal pe suprafețele flexoare ale membrelor ajută la stabilirea unui diagnostic. Căpușele și ouăle lor pot fi găsite în secțiuni ale stratului cornos al zonelor afectate. Căpușele se găsesc și la sfârșitul scabiei.

Tratament. Alocați unguentul lui Wilkinson sau 33% unguent sulfuric pentru frecarea pielii, mai ales cu atenție în locurile de localizare predominantă a scabiei; unguentul se freca de 1 sau 2 ori pe zi (dimineata si seara) timp de 5-7 zile; în ziua 6-8 se spală cu săpun și se schimbă hainele. După fiecare frecare, pentru a evita dezvoltarea dermatitei, pielea trebuie pudrată cu un amestec de talc și amidon în părți egale. La copii se folosește unguent sulfuric 10-15%.

Tratamentul conform metodei Demyanovich constă în frecare secvenţială în piele, mai întâi soluţie de hiposulfit 60% (Natrii hyposulfurosi 120,0; Aq. destill. 80,0. MDS Extern. Soluţia nr. 1), apoi soluţie de acid clorhidric 6% (Ac. hydrochlorici concentrati 12). .0;Aq. desilk 200.0.MDS.Extern.Solutia nr.2).

După ce s-a dezbrăcat, pacientul freacă soluția nr. 1 turnată în farfurie în piele succesiv în dreapta și mâna stângă, trunchi, picioare drepte și stângi timp de 2-3 minute. După o pauză de câteva minute, se efectuează un al doilea ciclu de frecare. După uscare, frecați soluția nr. 2 în piele în aceeași ordine, turnând-o într-o mână, de asemenea, de 2, și uneori de 3 ori în 15-20 de minute.

În cazurile de scabie severă și răspândită, acest tratament se repetă a doua zi. La 3 zile după terminarea frecării - spălarea și schimbarea hainelor. La copiii mici, trebuie utilizată o soluție de hiposulfit 40% și o soluție de acid clorhidric 4%. Pentru tratament, puteți folosi soluția Flemings (Sol. Vlemings), precum și săpun K.

Benzoatul de benzil este foarte eficient sub forma unei suspensii 20% (la copiii sub 3 ani se foloseste o suspensie 10%). Acesta din urmă constă din 20 g benzoat de benzii, 2 g săpun verde și 78 ml. apă. Se frecă pe tot corpul, cu excepția capului și a tălpilor, de 2 ori cu o pauză de 10 minute pentru a se usuca. Apoi pacientul îmbracă lenjerie curată și schimbă lenjeria de pat. Acest tratament se efectuează timp de 2 zile. După 3 zile - un duș și o a doua schimbare a lenjeriei.

Prevenirea. Examinarea obligatorie a tuturor membrilor familiei pacientului, a tuturor copiilor și însoțitorilor din instituția de copii, unde a fost depistat un pacient cu râie, a tuturor persoanelor din cămin care au fost în contact cu un pacient cu râie; tratamentul simultan al tuturor pacienților identificați. Hainele, lenjeria de pat sunt dezinfectate în camere de dezinfectare adecvate, lenjeria se fierbe. În instituțiile pentru copii este necesară izolarea imediată a pacienților care nu au voie în creșă. Grădiniţă, scoala pana la vindecarea scabiei.

Există și cazuri frecvente de diagnostic eronat, care se explică prin nivelul scăzut al teste de laborator, prelevarea necorespunzătoare a materialului pentru testarea de laborator, refuzul lucrătorilor medicali de a efectua măsuri anti-epidemie. În aceste cazuri, simptomele scabiei sunt intenționate sau din lipsă de experienta practica interpretat ca dermatită alergică, neurodermatită, mușcături multiple de insecte etc.

În aceste pasaje de mâncărime, care sunt umplute cu un secret secretat de glandele sudoripare, conditii favorabile pentru existența acarienilor. Pasajele uscate sunt locuite de femele care și-au pierdut deja capacitatea de a fertiliza și și-au încheiat funcționarea. Aici rămân până când pasajul scabiei este umplut cu celule epiteliale regenerabile.

Mișcările persistă aproximativ 1,5 luni și reprezintă principala sursă de infecție. În ele, femela depune ouă ovale, din care ies apoi larvele ( ciclu reproductiv dezvoltare). Larva pătrunde în piele și în foliculii de păr de-a lungul scabiei și suferă năparirea. Transformarea sa finală printr-o serie de etape de dezvoltare la un bărbat sau o femeie matur sexual (ciclul metamorfic de dezvoltare) are loc în principal în papule și vezicule (vezicule) formate, parțial în pasaje subțiri și pe suprafața pielii, care nu este modificată extern. .

Caracteristicile epidemiologice generale ale râiei

Oamenii sănătoși în majoritatea cazurilor (95%) sunt infectați direct, adică direct de la pacienți. Cum se transmite scabia? Acest lucru se întâmplă cu contactul direct cu corpul. Jumătate dintre aceste cazuri este contact sexual. Mult mai rar, din cauza rezistenței scăzute a căpușei la condițiile de mediu, infecția apare indirect, în special, în mod casnic. Acest lucru este posibil mai ales cu respectarea insuficientă a regulilor de igienă personală și a regimului sanitar - în băi, piscine, săli de sport, pensiuni și hoteluri, trenuri, atunci când se utilizează scris și lenjerie de pat obișnuită, prosoape, prosoape etc.

În ciuda faptului că această boală este mai frecventă la adulții tineri, care sunt în principal sursa de răspândire a agentului patogen, principalul rezervor de infecție îl reprezintă persoanele de nivel social scăzut, fără anumite ocupații și locuri de reședință, și în special vârstnicii care locuiesc în pensiuni pentru bătrâni și persoane cu dizabilități. În acest ultim caz, acest lucru se datorează în principal familiarizării insuficiente a personalului acestor instituții cu ceea ce arată scabia, lipsei de înțelegere a importanței unui tratament adecvat și de înaltă calitate și lipsei de cunoștințe despre modul de prevenire a bolii. răspândirea infecției.

În epidemiologie, există termenul „centru” de infecție, care este înțeles ca combinația dintre sursa de infecție (o persoană bolnavă) și prezența condițiilor de transmitere a infecției (patogen). În prezența unui pacient, vorbim despre un potențial focar de infecție, doi sau mai mulți pacienți - despre iradiere sau acțiune. În funcție de gruparea persoanelor și de posibilitatea infecției lor de contact asociată cu stilul de viață, se disting 3 niveluri de populație:

O creștere semnificativă a incidenței scabiei se observă în perioadele de deteriorare a bunăstării sociale a majorității sau a contingentelor mari limitate ale populației, războaie locale, în timpul migrației forțate în masă a oamenilor, în timpul dezastrelor naturale (inundații, cutremure) și dezastre provocate de om. În plus, alcoolismul și dependența de droguri contribuie la creșterea numărului de persoane cu inadaptare socială, în jurul cărora se formează focare de infecție care nu pot fi controlate și la extinderea focarelor de morbiditate.

Cum se manifestă scabia

Simptomele clinice ale scabiei și severitatea acesteia se datorează:

După infectarea cu larvele de căpușă, perioada de incubație este în medie de 14 zile, timp în care acestea se dezvoltă la indivizi maturi sexual. Este practic absent în cazurile de infecție de către femele, deoarece acestea din urmă prind aproape imediat rădăcini, roade prin pasaje și depun ouă în ele.

Mâncărime

Primele semne de scabie sunt mâncărimea și scabia, ținând cont de localizarea lor specifică. Mâncărimea poate fi constantă pe tot parcursul zilei. Poate fi în zone separate sau răspândit pe întregul corp, excluzând pielea scalpului și a feței. Cel mai adesea, creșterea sa se observă seara și noaptea. Un factor de diagnostic important este prezența mâncărimii la membrii aceleiași echipe sau la membrii familiei.

Adesea devine dureroasă, ceea ce duce la tulburări de somn și tulburări ale stării neuropsihice generale a bolnavului. Gradul de intensitate a mâncărimii depinde în mare măsură de:

• starea neuropsihică inițială a pacientului;
• prezența bolilor concomitente;
• luarea de medicamente;
• prezența dishidrozei, epidermofitozei picioarelor și a altor factori.

Numărând numărul de râie, al căror număr este de 28 în medie la 2 luni de la infectare, s-a constatat că aproximativ 4,5% dintre căpușele femele supraviețuiesc până în momentul reproducerii. Mâncărimea este principalul factor care menține un anumit număr de căpușe în corpul uman la nivelul necesar supraviețuirii acestuia.

Cu utilizarea constantă a medicamentelor care reduc severitatea mâncării (desensibilizante și antihistaminice pentru exterior și uz intern, unguente și creme care conțin glucocorticosteroizi), care sunt prescrise de medici din cauza eroare de diagnostic sau sunt utilizate de către pacienți ca auto-tratament, contribuie la o creștere rapidă pronunțată a numărului de mișcări (până la 75) și, prin urmare, la o creștere a numărului de indivizi.

Scabia se mișcă

Un alt simptom specific, cel mai caracteristic, precoce și de încredere al scabiei. În același timp, absența lor în prezența mâncărimii și iritatii ale pielii nu exclude posibilitatea unei boli.

Scabia arată ca o linie dreaptă sau curbă de aproximativ 0,5-0,7 cm lungime, de culoare albicioasă sau cenușie-murdară, care se ridică ușor deasupra nivelului suprafeței pielii. Odată cu dezvoltarea reacției țesutului cutanat sub pereții săi, elementele cavității se formează sub formă de vezicule individuale sau lanțuri de vezicule (vezicule) și vezicule sau papule de formă lenticulară (asemănătoare unui disc). Depinde de zona de localizare și este mai frecventă în copilărie.

Mișcări caracteristice de mâncărime

Există mai multe opțiuni pentru scabie. Clasificarea se bazează pe analiza scabiei, adică studiul conținutului mișcărilor și a elementelor morfologice ale pielii care însoțesc scabie. Se disting următoarele grupuri:

• structura pielii;
• viteza de exfoliere și refacere a celulelor epiteliale;
• rezistența higrotermică a pielii, adică capacitatea sa de a-și menține proprietățile, inclusiv rezistența, în condiții de o anumită umiditate și temperatură.

În conformitate cu aceste caracteristici, localizarea predominantă a scabiei, care se manifestă în stadiul inițial al râiei, sunt zone ale corpului cu grosimea cea mai pronunțată a stratului cornos și linia minimă a părului. Aceasta este pielea din zona mâinilor (la 96% dintre pacienți), suprafața extensoare din zonă articulațiile cotului, pielea picioarelor și organele genitale masculine externe (preput, scrot).

Ceva mai târziu, pe măsură ce procesul se extinde, pielea dintre degete și pe suprafața lor laterală sunt afectate suprafața anterioară a încheieturii mâinii și a articulațiilor cotului, suprafețele anterioare și laterale ale abdomenului, axilele și areola la femei.

În aceste zone, există o temperatură a pielii mai scăzută (cu 2-5 °), comparativ cu restul zonelor. În zonele corpului cu piele mai subțire, de exemplu, pe față și pe spate, scabia este mult mai puțin frecventă - în principal cu boala avansată, pe termen lung.

Simptomele mai puțin constante și mai puțin semnificative ale scabiei se manifestă prin:

• polimorfismul erupțiilor cutanate în zonele care nu sunt asociate cu scabie;
• o ușoară creștere a trecerii cu mâncărime deasupra suprafeței pielii, determinată de palpare (simptomul lui Cesari);
• pustule (vezicule cu conținut purulent) și cruste pustuloase pe pielea suprafețelor extensoare ale articulațiilor cotului și în jurul acestora (simptomul Ardy);
• cruste sângeroase în aceleași zone (simptomul lui Gorchakov);
• erupții pustuloase superficiale și cruste sângeroase situate în pliul dintre fese și care trec la pielea zonei sacrale (simptomul Michaelis).

Limfoplazia postscabioasă

Cu o răspândire semnificativă a procesului în întregul corp la 50% dintre pacienții cu scabie pe pielea trunchiului, regiunile axilare, anterioare perete abdominal, fese și organe genitale masculine, în zona articulațiilor cotului, glandelor mamare (mai rar) se formează erupții cutanate sub formă de papule de natură lenticulară (în formă de disc), însoțite de mâncărimi chinuitoare. , care se numesc limfoplazie postscabioasă.

Limfoplazia postscabioasă, care se distinge uneori ca un tip separat al cursului bolii, este asociată cu un număr mare de acarieni și ouă în pasaje. Numărul acestora din urmă crește de aproape 2 ori. Mortalitatea embrionilor și a larvelor gata să iasă din ou crește brusc. De regulă, excrementele acumulate și cojile de ouă goale „înfunda” degajarea pasajelor.

Chiar și un curs complet efectuat în mod adecvat de tratament al scabiei cu agenți anti-scabious nu face nimic pentru a inversa dezvoltarea limfoplaziei post-scabioase. Zona de localizare nu afectează durata existenței acestor papule. În același timp, durata dezvoltării și rezoluției lor este direct proporțională cu numărul lor. După răzuirea scabiei, rezoluția papulelor are loc relativ rapid.

Cum să recunoaștem reinfecția (reinvazia)?

Reinfectarea contribuie la apariția limfoplaziei în locurile anterioare, dar fără (!) Scabie. Acest criteriu are mare importanțăîn cazurile în care se realizează diagnosticul diferențial între infecția primară și reinvazie.

Vezicule și papule

Modificările în zonele pielii care nu sunt asociate cu scabie sunt foarte diverse. Pe ele apar urme de zgâriere, elemente veziculare și papulare, cruste sângeroase. Forme imature de căpușă sub formă de larve sau nimfe cercetare de laborator se gasesc in medie doar in 30% din aceste papule si vezicule si sunt cauza lor. În alte cazuri, elementele morfologice ale pielii denumite apar ca urmare a unui general reactie alergica organism care se dezvoltă pe produsele de deșeuri ale căpușei, care sunt antigene.

Veziculele se caracterizează prin dimensiunea lor mică (nu mai mult de 3 mm în diametru), absența inflamației și localizarea izolată. Ele se găsesc mai des în apropierea pasajelor din zona mâinilor și picioarelor, mai rar la încheieturi.

Papulele sunt localizate în principal în zona foliculilor de păr ai pielii suprafețelor flexoare ale brațelor, feselor, coapselor anterioare și interioare, suprafeței anterolaterale. cufăr si burta. De asemenea, sunt mici - nu mai mult de 2 mm în diametru. Pe suprafața acestor papule, adesea poate fi localizată o mică veziculă.

Tipuri de scabie

Există mai multe principale opțiuni clinice scabie:

1. Tipic.
2. Fara scabie.
3. „Incognita”.
4. Norvegian.

scabie tipică

Este varianta predominanta in cazul infestarii cu capuse femele dupa ce au fost fertilizate. De regulă, scabia tipică este detectată ca urmare a examinării persoanelor care au fost în contact strâns (de obicei în pat) cu o persoană bolnavă. Se caracterizează prin toate leziunile pielii de mai sus sub formă de mâncărime severă, zgârieturi și cruste de sânge, precum și simptome care însoțesc ciclul de viață al căpușelor în faza de reproducere ( tipuri diferite scabie) si in faza metamorfica, manifestata prin vezicule si papule foliculare localizate in zone caracteristice.

Scabie fără scabie

Această specie este destul de rară și cu o examinare preventivă activă a persoanelor în contact cu o persoană bolnavă. Boala dintre ei se dezvoltă în caz de infecție cu larve pe o perioadă de două săptămâni. perioadă de incubație. Această perioadă este limitată de durata cursului bolii fără apariția scabiei. Simptomele clinice se caracterizează prin absența pasajelor în prezența mai multor vezicule și papule izolate sau pereche pe pielea trunchiului, pe degete, în principal pe suprafețele lor laterale, în pliurile pielii dintre degete și pe piele. a feselor.

Scabie „incognito”

Această variantă a bolii este numită și „rabie curată”. Se întâlnește doar în rândul persoanelor care fac adesea proceduri cu apă acasă sau în legătură cu specificul profesiei lor (lucrători în magazine cu condiții de muncă calde și cu praf, sportivi, muncitori agricoli etc.). Consecința acestui lucru este îndepărtarea mecanică din corp a majorității indivizilor populației de căpușe. Clinic, boala este similară cu scabie tipică cu simptome minime. Pasajele unice sunt întotdeauna de culoare albicioasă, iar majoritatea papulelor din regiunea foliculilor de păr sunt localizate în principal pe corp de-a lungul suprafeței frontale.

Scabie norvegiană (crustos, crusty).

Este extrem de rar. În literatura științifică modernă, sunt raportați doar 150 de pacienți cu această boală. A fost descris pentru prima dată la pacienții care sufereau de lepră. Fundalul pe care se dezvoltă de obicei boala:

• imunodeficiență sau afecțiuni imunosupresoare, cum ar fi pacienții infectați cu HIV sau SIDA, tratament pe termen lung citostatică şi medicamente hormonale etc.;
• anomalii de keratinizare a epiteliului;
• boala Down, infantilism, demență senilă;
• boli de sânge;
• boli autoimune ale țesutului conjunctiv (dermatomiozită, lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, sclerodermie etc.) și vasculită sistemică;
• afectarea sistemului nervos central, însoțită de o tulburare de sensibilitate în: siringomielie, afectarea sifilitică a sistemului nervos (tasca dorsalis), paralizie rezultată dintr-o încălcare circulatia cerebrala sau traumatisme la cap sau măduva spinării si etc.;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor desensibilizante și glucocorticosteroizilor, care au fost prescrise din cauza unei erori în diagnosticul scabiei.

Principalele simptome clinice ale scabiei norvegiene:

1. Prezența unui număr foarte mare de scabie în pielea mâinilor și picioarelor.
2. Hipercheratoză pronunțată pe palme și tălpi, îngroșarea și deformarea plăcilor unghiilor.
3. Predominanța unor dimensiuni semnificative masive, de la câțiva milimetri până la 20-30 mm grosime, de cruste multistratificate de culoare galben murdar sau negru-maroniu. În unele părți ale corpului, aceste formațiuni seamănă cu o cochilie continuă, care duce la durere în timpul mișcărilor și la limitarea acestora. După îndepărtarea lor, este expusă o suprafață extinsă de plâns. Într-un studiu de laborator, mulți acarieni se găsesc sub cruste și între straturile lor.
4. Erupție cutanată polimorfă sub formă de vezicule, papule, pustule și eritrodermie (pete comune roșiatice cu peeling grosier).
5. Zonele de supurație ale pielii care decurg din adăugarea unei infecții secundare (secundar). Rezultatul este o creștere a ganglionilor limfatici periferici multipli (poliadenopatie), o creștere a temperaturii corpului.
6. Miros neplăcut de aluat fermentat de la pacient.
7. Păr uscat, fragil, cenușiu, creșterea căderii părului (alopecie).

Persoanele cu scabie norvegiană sunt foarte contagioase. În jurul lor, se formează adesea focare epidemice limitate cu o formă tipică a bolii.

Aflați mai multe despre scabie crustă la.

Scabie în timpul sarcinii și scabie nervoasă

În unele articole se găsește termenul „scabie în timpul sarcinii”. Nu este o formă separată a bolii și se caracterizează prin aceleași simptome. Termenul este folosit pentru a atrage atenția asupra posibilității unei deteriorări a stării psihice a unei femei însărcinate. În acest sens (în absența tratamentului), este posibil să se dezvolte complicații ale sarcinii sub formă de preeclampsie, infecție a nou-născutului cu scabie sau infecție piogenă secundară. În plus, în timpul sarcinii, este necesar să alegeți un remediu pentru scabie care să nu aibă un efect toxic asupra fătului.

Uneori, acest termen este numit incorect „mâncărime de gravidă”, care se referă la toxicoză întâlniri timpurii sarcina si nu are nimic de-a face cu boala luata in considerare in articol.

Acest lucru se aplică și termenului „scabie nervoasă” folosit în viața de zi cu zi, care este asociat cu o percepție distorsionată a sistemului central. sistem nervos impulsuri normale care vin din piele. „Rabia nervoasă” apare în principal în rândul persoanelor cu un psihic instabil, tulburări de somn, precum și la persoanele care se confruntă cu stres neuropsihic, stres etc. pentru o lungă perioadă de timp.

Complicațiile bolii

Destul de des, complicațiile pot ascunde adevăratele simptome ale scabiei. Cele mai frecvente consecințe sunt:

Diagnosticul scabiei se bazează pe:

• anamneza (antecedentele) bolii, care permite stabilirea prescripției acesteia, a naturii debutului, a presupusei cauze a mâncărimii și a ciclicității acesteia, a încercărilor de auto-tratament și a rezultatelor acestora etc.;
• date epidemiologice - prezența unui focar de infecție, contactul cu cei bolnavi și sănătoși, locul de reședință și condițiile de viață, statutul social al pacientului etc.;
• plângerile pacienților și examinarea vizuală;
• dermatoscopie (dacă este necesar) și analize de laborator.

În cazuri îndoielnice, un unguent pentru râie poate fi aplicat o dată ca tratament de probă, după o săptămână după care simptomele bolii dispar sau severitatea acesteia scade semnificativ.

Principalele criterii de diagnosticare sunt:

• mâncărime caracteristică a pielii;
• scabie;
• localizarea tipică a erupției cutanate;
• simptome caracteristice suplimentare - Michaelis, Ardi și alții;
• lipsa efectului de la utilizarea de antihistaminice, medicamente antiinflamatoare și desensibilizante și agenți externi pe bază de corticosteroizi.

Datele epidemiologice și clinice trebuie confirmate prin detectarea de laborator a agentului patogen. În aceste scopuri, utilizați:

• o metodă pentru extragerea unei căpușe folosind dermatoscopie și examinarea sa microscopică;
• o tehnică de secțiune subțire care vă permite să vedeți la microscop nu numai o căpușă, ci și excrementele, cochiliile, ouăle;
• metoda de detectare microscopică a agentului patogen în răzuirea epidermei în zona scabiei (papulă, crustă, veziculă, curs etc.) după un tratament special al pielii în aceste zone.

Cum să tratezi scabia

Tratamentul într-un spital se efectuează atunci când pacientul locuiește în cămine, hoteluri, cazărmi militare, internate etc., când nu există condiții pentru izolarea lui. LA condiții staționare de asemenea, este necesar să se trateze pacienții cu diverse boli, în legătură cu care nu sunt capabili să se servească singuri. În alte cazuri, scabia se tratează la domiciliu (în regim ambulatoriu) în conformitate cu prescripțiile medicului dermatolog și sub supravegherea acestuia.

Întrebarea cu privire la modul de tratare este decisă în funcție de durata și severitatea bolii semne clinice, rezultatele încercărilor de auto-tratament, intoleranța la medicamente și starea alergică, vârsta și prezența patologiilor somatice și a altor patologii concomitente, prezența sarcinii și alăptării. Fiecare medicament are propriile sale avantaje și dezavantaje. În scopul tratamentului, este permisă utilizarea unuia dintre cele patru medicamente:

1. Unguent sulfuric.
2. Benzoat de benzil.
3. Medifox (permetrin).
4. Spregal.

Algoritm pentru tratamentul scabiei cu unguent sulfuric (33%)

• În prima zi după spălarea cu săpun la duș cu aburirea maximă posibilă a pielii, aceasta din urmă trebuie să fie bine uscată cu un prosop. După aceea, unguentul este frecat în piele în următoarea secvență: brațe, trunchi, picioare, inclusiv degete și suprafața plantară. Spălarea mâinilor nu este recomandată timp de 3 ore după tratament. În viitor, după fiecare spălare a mâinilor, unguentul este frecat;
• Schimbarea lenjeriei de corp și a lenjeriei de pat;
• O dată pe zi, zilnic din a 2-a până în a 5-a zi, unguentul este frecat în aceeași succesiune;
• În a șasea zi, resturile de unguent sunt spălate la duș cu săpun, iar lenjeria și lenjeria de pat sunt schimbate.

Dezavantajele unguentului sulfuric sunt durata cursului de tratament, mirosul neplăcut, murdăria îmbrăcămintei, toleranța slabă la vreme caldă și, cel mai important, incidența ridicată a dermatitei alergice de contact, precum și nedorirea utilizării în timpul sarcinii și alăptării. .

Medifox (emulsie 5%)

• În prima zi, 8,0 ml de medicament sunt diluați în 100,0 ml de apă fiartă la temperatura camerei.
• După spălare în aceeași ordine ca în cazul precedent, emulsia se freacă în piele, se schimbă lenjeria de pat și lenjeria intimă.
• În a 2-a și a 3-a zi, frecarea se repetă o dată.
• În a 4-a zi, resturile de Medifox sunt spălate și lenjeria este schimbată.

Dezavantajele acestui tratament sunt: ​​forma de eliberare incomod pentru utilizare (nevoia de a pregăti o soluție), incapacitatea de a utiliza în timpul sarcinii și alăptării, mâncărime crescută a pielii după prima frecare a medicamentului, dezvoltarea rezistenței la acesta. patogen al scabiei.

Tratament cu benzoat de benzii (emulsie 20%)

Pe lângă tratamentul cu unguent sulfuric, asigură spălarea prealabilă cu aburire a pielii, după care:

• În prima zi, emulsia în cantitate de 200 ml se freacă în aceeași succesiune și cu respectarea acelorași reguli;
• În următoarele 2 zile nu se efectuează spălarea, aplicarea emulsiei și schimbarea hainelor;
• În seara zilei a 4-a, este, de asemenea, necesar să se spele, să freci în emulsie și să se schimbe hainele;
• A 5-a zi - resturile de bezoat de benzii sunt spălate cu săpun, dar fără a freca pielea, iar lenjeria este schimbată din nou.

Dezavantajele benzoatului de benzii sunt arderea pielii și disconfortul în timpul primei aplicări a medicamentului, precum și costul ridicat al acestuia.

Spregal (spray)

Tratamentul scabiei cu acest remediu se efectuează de obicei o singură dată. După spălarea prealabilă în același algoritm, spray-ul se aplică pe piele de la o distanță de 20-30 cm de suprafața acestora, cu excepția capului și a feței, după care este necesară schimbarea patului și a lenjeriei. A doua zi, seara, se face duș și se schimbă lenjeria.

Dezavantaje - posibilitatea unei reacții negative atunci când este lovit în partea superioară Căile aerieneîn timpul pulverizării medicamentului și costul său relativ ridicat.

În timpul sarcinii și alăptării, medicamentele de alegere sunt doar benzoatul de benzil și Spregal.

Pe lângă medicamentele specifice, sunt prescrise antihistaminice, medicamente antialergice, precum și unguente și creme cu glucocorticosteroizi.

Prevenirea

Prevenirea constă din două verigi. Prima dintre acestea constă în examinarea persoanelor care vizitează instituțiile medicale, indiferent de profilul acestora din urmă, precum și a persoanelor care intră în instituțiile preșcolare, școlare și de învățământ superior, serviciul militar și în examinarea echipelor existente.

A doua verigă în activitatea preventivă este identificarea și eliminarea focarelor bolii. Dacă o persoană infectată este identificată, membrii familiei, partenerii sexuali și persoanele de contact din locurile de reședință comună (camin, hotel etc.) sunt supuși unui tratament profilactic obligatoriu concomitent cu pacientul. Observarea persoanelor dintr-un grup organizat care au trecut tratament preventiv. Se efectuează de trei ori - la detectarea pacientului, imediat și la 2 săptămâni după tratament. Dacă terapia preventivă nu a fost efectuată, examinarea este efectuată de 3 ori la intervale de 10 zile.

De mare importanță este dezinfecția continuă în focarul bolii, dezinfectarea lenjeriei și a lenjeriei de pat, a prosoapelor prin fierbere timp de 5 minute în apă cu praf de spălat sau într-o soluție de sifon 1-2%. Îmbrăcămintea exterioară trebuie călcată cu un fier fierbinte din față și din spate.

Lucrurile moi care nu pot fi supuse procesării la cald trebuie să fie agățate în aer liber timp de 3 zile. Pantofii și jucăriile pentru copii sunt excluse de la utilizare timp de 3 zile și, de asemenea, sunt agățate în aer sau depozitate în pungi de plastic închise ermetic.

Spațiile sunt curățate umede cu o soluție de săpun sau cu adaos de dezinfectanți. Acasă, lenjeria de pat, cum ar fi saltele, pături și perne, trebuie așezată într-o zonă bine ventilată timp de o săptămână. LA institutii medicale lucrurile sunt procesate în camere de dezinfecție.

De mare importanță preventivă este desfășurarea de către personalul medical a muncii sanitar-educative în rândul colectivelor.

tablou clinic. Principalul simptom al scabiei este mâncărimea nocturnă larg răspândită din cauza activității acarienilor în acest moment al zilei. Pe lângă zgâriere, există mici papulovesicule și patognomonice pentru boala „scabie” sub formă de dungi mici cenușii, ușor ridicate, drepte sau curbate, cu o veziculă la capăt, în care se află femela. Localizarea preferată sunt zonele cu piele subțire și delicată (pliuri interdigitale ale mâinilor, cavități axilare, pliuri ale încheieturii mâinii, abdomen, penis, coapse interioare, glande mamare). Pielea feței și scalpului nu este afectată. Scabia este adesea complicată de piodermie (furuncule, ectima, impetigo).

Diagnosticul se bazează pe simptome tipice, detectarea scabiei, detectarea acarianului scabiei într-un studiu de laborator.

Terapie medicamentoasă

Medicamente la alegere:

Permetrin (nittifor). Ștergeți bine parte păroasă capete cu un preparat nediluat, așteptați până când părul se usucă (nu ștergeți sau spălați). După 2-3 săptămâni, părul este spălat, uscat și, dacă este necesar, tratat din nou.

– Shampoo Reed se aplica pe zonele afectate timp de 10 minute, apoi se spala cu sapun sau sampon obisnuit. Tratamentul părului se efectuează timp de 10 zile.

– Sampon Anti-Bit. Părul se umezește cu apă, se aplică preparatul și se frecă în rădăcinile părului timp de 3 minute, apoi se spală și se repetă procedura. Efectuați un al doilea curs - doar pentru 2 zile.

– Itaca. Loțiunea se aplică pe părul umed, se frecă, apoi se spală bine, se aplică din nou, se așteaptă 5 minute, apoi părul este spălat bine și pieptănat cu un pieptene fin. A doua zi, procedura se repetă. Aerosolul se pulverizează peste scalp de 20-30 de ori, se așteaptă 30 de minute, apoi se clătește bine și se pieptănează cu un pieptene fin; a doua zi procedura se repetă.

Precauție: medicamentele care ucid păduchii nu sunt niciodată folosite pentru a trata leziunile genelor. Păduchii de pe gene și sprâncene sunt de obicei îndepărtați cu o pensetă. Pe gene, păduchii pot fi uciși sau slăbiți cu vaselina simplă.

Actual și prognoză. Cu un tratament adecvat, peste 90% dintre pacienți sunt vindecați. Recăderile sunt adesea observate cu reinfecție și un curs incomplet de tratament. Prevenire - respectarea regulilor de igienă personală.

15. Dermatomicoza. Caracteristici generale, clasificare, epidemiologie. Ciuperci patogene și patogene condiționat. Malasezioza (keratomicoza) - pitiriazis versicolor, trichosporia. Clinica, diagnostic, tratament. Micoza picioarelor și mâinilor. Clinica, diagnostic, epidemiologie, tratament. Epidermofitoză inghinală. Trichofitoză superficială și infiltrativ-supurativă. Epidemiologie, clinică, diagnostic, tratament, prevenire. Trichofitoza ca boală profesională a crescătorilor de animale. Microsporia. Epidemiologie, clinică, diagnostic, tratament. Favus. Epidemiologie, clinică, diagnostic, tratament, prevenire. Leziuni ale pielii și mucoaselor cauzate de ciuperci de drojdie (candidoză). Epidemiologie, factori patogenetici. Clinica, diagnostic, prevenire, tratament.

Trichophytosis (pecingine) este o boală fungică a pielii, părului și unghiilor. Există tricofitoze superficiale (antroponice) și infiltrativ-supurative.

Trichofitoza superficială este rară, de obicei la copii. Agenții cauzali sunt tricofitonele antropofile (T. violaceum, Tr. tonsurans), care afectează stratul cornos al epidermei și părului (de tip „endotrix”). Sursa este o persoană bolnavă. Infecția are loc prin contact direct sau prin pălării, perii, piepteni, lenjerie intimă și alte articole. Pe scalp apar izolate numeroase, de pana la 1,5 cm, focare cu contururi neregulate si margini sterse; pielea este ușor umflată și hiperemică, acoperită cu solzi. Multe fire de păr din focare sunt rupte la un nivel de 2-3 mm deasupra suprafeței pielii („cânepa”) sau imediat după ieșirea din folicul („puncte negre”); parul conservat are un aspect normal sau aspectul unor fire subtiri ondulate „curgând” pe sub solzi.

Pe pielea netedă există pete rotunjite edematoase, bine definite, cu un centru scufundat, galben pal, solz și o creastă periferică ridicată, suculentă, roz-roșu acoperită cu vezicule, noduli și cruste. Petele sunt predispuse la creșterea centrifugă și la fuziunea între ele. Uneori există o ușoară mâncărime. Trichofitoza cronică apare de obicei la femei și se caracterizează prin numeroase „puncte negre”, focare de peeling difuz și pete chelie atrofice pe scalp; pete eritemato-scuamoase extinse cu margini neclare pe pielea netedă; deteriorarea regulată a părului vellus; modificări ale unghiilor (mai des la mâini), care devin gri murdare, deformate, „corodate” și uneori chiar rupte din pat.

Trichofitoză supurată infiltrativă. Agenții cauzali sunt tricofitonele zoofile (Tr. verrucosum, Tr. mentagrophytes var. gypseum), care afectează epiderma, dermul și părul (cum ar fi „ectothrix”). Sursele sunt animalele bolnave (bovine, în special vițeii; precum și șoarecii și altele), mai rar o persoană bolnavă. Boala apare la orice vârstă, mai des la adulți. Se distinge prin fenomene inflamatorii acute (până la supurație) și un curs ciclic care se termină cu recuperare completă fără tendință de recidivă. Localizarea predominanta este zonele deschise de piele neteda, scalpul, zona barbii si mustata. Inițial, boala este aproape imposibil de distins de trichofitoza superficială a pielii netede. Apoi, ca urmare a creșterii infiltrației, focarele sunt transformate în plăci și noduri suculente, delimitate brusc de pielea din jur. Supurația de unire duce la formarea de abcese foliculare profunde, la deschiderea cărora puroiul lichid este eliberat din foliculii de păr căscați, mai ales atunci când sunt apăsați. Este posibilă limfadenita regională. Rezultatul final este cicatrice.

Diagnosticul de trichofitoză trebuie întotdeauna confirmat prin microscopie și cultură.

Tratamentul se efectuează într-un spital. În interior - griseofulvin, nizoral; terapie cu unguent local cu iod. În tricofitoza cronică, corectarea obligatorie a abaterilor generale; cu tricofitoza infiltrativ-supurativă se elimină mai întâi fenomenele inflamatorii acute. Prognosticul este de obicei favorabil.

Prevenirea. Izolarea copiilor bolnavi. Examinarea atentă a tuturor persoanelor care au fost în contact cu pacientul. Utilizați numai articole individuale de îngrijire a pielii, unghiilor și părului. Prevenirea trichofitozei supurative infiltrative se realizează în comun cu serviciul veterinar.

FAVUS (crusta) - o boală fungică a pielii, părului și unghiilor, caracterizată printr-un curs lung; practic eliminată în URSS. Agent patogen - Tg. Schonleinii, afectează epiderma (de obicei stratul cornos), poate pătrunde în dermă, posibil răspândire hematogenă. Contagiozitatea este scăzută. Sursa este o persoană bolnavă. Transmiterea micozei are loc mai des în copilărie, cu contact familial apropiat și prelungit. Un factor predispozant este slăbirea organismului ca urmare a bolilor cronice, a diferitelor tipuri de intoxicație, malnutriție și malnutriție. Apare la orice vârstă.

tablou clinic. Cea mai tipică formă scutulară. Părul afectat devine subțire, uscat, plictisitor și parcă praf, dar nu se rupe și își păstrează lungimea. Un semn patognomonic este o scutula (scutellum) - o crustă deosebită de culoare galben-gri, cu margini înălțate, care o face să arate ca o farfurie; părul va ieși din centru. Skutuli crește în dimensiune, se îmbină, formând focare extinse cu contururi festonate. Ele constau din acumulări de elemente fungice, celule epidermice și detritus gras. Mirosul de „șoarece” („hambar”) care emană de la pacienți este caracteristic. După ce skutu cade, o suprafață atrofică este expusă, adunându-se cu ușurință în pliuri mici și subțiri precum hârtia de țesut. - Uneori se unește limfadenita regională.

Forma scuamoasă a favusului scalpului se caracterizează prin peeling difuz, iar forma impetiginoidă se caracterizează printr-o stratificare de cruste asemănătoare cu cele impetiginoase. Căderea părului și rezultatul sunt aceleași ca în favus scutular.

Pe pielea neteda, care este rar si asociata de obicei cu afectarea capului, sunt bine delimitate pete eritemato-scuamoase, usor inflamate, de obicei de forma neregulata, fata de care se pot forma scutule mici. Este posibilă o formă pur scutulară de leziuni ale pielii netede. Atrofia cicatricială nu apare. Leziuni cunoscute ale organelor interne, ducând la moarte. Diagnosticul cu forma scutulară este simplu. În alte forme, necesită confirmare de laborator.

Tratamentul se efectuează într-un spital; interior-grise-ofulvin, nizoral; local - terapie cu iod-unguent: corectarea bolilor concomitente, imunoterapia nespecifica.

Prognoza. Fără tratament, procesul poate continua pe termen nelimitat; cu leziuni ale organelor interne, de obicei grave. Prevenirea. Examinări repetate atente ale tuturor membrilor familiei pacientului și ale mediului înconjurător al acestuia.

MICROSPORIA - o boală fungică a pielii și părului, în principal copiii se enervează. Distingeți microsporia antroponoasă și cea cantroponică. Microsporia antroponotică este foarte rară la noi. Agenti patogeni - 1crooporums antropofile (Microsporon ferrugineum) - afecteaza epiderma si parul cornos; sunt foarte contagioase. Sursa este o persoană bolnavă. Modalități de transmitere - direct indirect (prin pălării, perii, piepteni, haine, jucării și alte articole).

Microsporia zooantroponotică - micoză frecventă. Agentii patogeni - microsporii zoofili (la noi in tara M. nis) - afecteaza stratul cornos si parul; din punct de vedere al contagiozității, acestea sunt inferioare celor antropofile. Sursele sunt pisicile (în special Gyata), mai rar câinii. Modalitati de transmitere - directa (principala) si indirecta (prin obiecte contaminate cu par si solzi ce contin M. canis). Relativ rar, infecția vine de la o persoană bolnavă. Tabloul clinic. Manifestările microsporiei ooantroponice antroponotice sunt aceleași și asemănătoare cu tricofitoza, spre deosebire de care are ha-sternele: limite mai clare, contururi rotunjite, dimensiuni mari ale leziunilor pe scalp; îmblânzirea părului (de obicei continuu) la nivelul de 6-8 mm; 1 altele în jurul „cioturilor” copertelor albicioase; lipsa punctelor negre; pe piele netedă - focare multiple; implicarea aproape constantă a părului vellus, mărirea frecventă a gâtului, ganglionilor limfatici occipitali și cervicali. Există modificări ale tipului de chofitie infiltrativ-supurativă.

Diagnosticul de microsporie trebuie întotdeauna confirmat prin examinări legale (microscopia, însămânțarea părului afectat sau a solzilor pielii). Diagnosticarea Lucent (examinarea sub o lampă Wood) este importantă. Tratamentul se efectuează într-un spital. Prognosticul este favorabil.

Prevenirea. Izolarea copiilor bolnavi; examinarea x a celor în contact cu pacientul (inclusiv animalele de companie) folosind o lampă Wood's; capturarea de pisici și câini fără adăpost.

MALASEZIOZA

Pitiriazisul versicolor (versus versicolor) este o boală fungică a pielii.

tablou clinic. Pe pielea toracelui, spatelui, gâtului, mai rar brâul umăr și scalpului apar pete mici (3-5 mm în diametru) neinflamatorii brun-gălbui, cu margini neuniforme clare, răzuire care dezvăluie ușoară peeling pitiriazis. Ca urmare a creșterii periferice, petele cresc în dimensiune și se contopesc în focare mari ale așa-numitelor contururi geografice. Nu există senzații subiective. Se folosește un test diagnostic de iod, pentru care pielea afectată este unsă cu tinctură de iod și imediat șters cu alcool: stratul cornos slăbit de ciupercă absoarbe rapid iodul, iar petele de pitiriazis versicolor ies în evidență brusc, devin maro închis pe fundalul piele neafectată ușor îngălbenită. Sub influența razelor ultraviolete (în special, în timpul arsurilor solare), ca urmare a exfolierii, pe locurile fostelor erupții cutanate rămân pete nearse - pseudoleucodermie.

Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice caracteristice și pe un test pozitiv la iod. În cazurile îndoielnice, se efectuează examinarea microscopică a fulgilor de piele pentru a detecta agentul patogen. Diagnosticul diferențial se realizează în unele cazuri cu rozeola sifilitică, care nu se dezlipește, nu se contopește în focare solide, testul de iod este negativ, iar reacțiile serologice la sifilis sunt pozitive, pot exista și alte manifestări ale sifilisului. Pseudo-leucodermia trebuie diferențiată de leucodermia sifilitică adevărată, în care pe pielea ușor pigmentată a suprafețelor posterior-laterale ale gâtului sunt situate pete mici rotunjite (0,5-1 cm) sau marmorate hipopigmentate, fără limite clare, uneori răspândindu-se la piele. a spatelui; testele serologice pozitive și alte semne de sifilis fac posibilă deosebirea acestuia de pseudoleucodermie.

Tratament. Andriasyan lichid pentru frecare (urotropină - 5 g, soluție 8%) acid acetic- 35 ml, glicerina -10 ml), alcool salicilic-resorcinol 2-5%, unguent Wilkinson, unguent sulfuric 10%, micosolon, prelucrare conform metodei Demyanovich (vezi. Scabie) si alti agenti antifungici timp de 3-7 zile, dupa care se prescrie o baie igienica generala cu sapun si prosop. Pentru a preveni reapariția bolii, este indicat să se trateze întreaga piele.În scop cosmetic este indicată iradierea cu ultraviolete pentru eliminarea pseudoleucodermiei după tratamentul antifungic.

TRICHOSPORIA (din greacă thríx, genul case trichos - păr și spora - însămânțare, sămânță), piedra (din spaniolă piedra - piatră), o boală fungică a părului cauzată de multe varietăți de ciuperci din genul Trichosporon; aparține grupului de keratomicoză.

Se manifestă prin formarea de noduli duri multipli, abia vizibili, în formă de fus pe lungimea părului, de la culoare albicioasă la maro închis, cu un miros înțepător deosebit; compus din spori fungici. Integritatea părului nu este încălcată, nu există fenomene inflamatorii pe piele. Cu varietatea americană de Trichosporia, predominant femeile sunt bolnave: părul de pe cap este afectat. Forma europeană a Trichosporia este de obicei observată la bărbați (în zona barbii și a mustaței). Contagiozitatea Trichosporiei este scăzută: infecția este posibilă printr-un prosop, căptușeală, pieptene etc. împărtășit cu pacientul. Dezvoltarea Trichosporium este favorizată prin spălarea capului cu un decoct de semințe de in și lubrifierea părului. ulei de brusture, care sunt un mediu nutritiv pentru agentul patogen.

Tratament: după bărbierirea părului, zonele afectate se spală cu apă fierbinte și săpun, se șterg cu o soluție sublimată 0,1-0,2%. Prevenire: respectarea regulilor de igienă personală.

CANDIDOZAS

Aceasta este o leziune a membranelor mucoase, a organelor interne, a unghiilor, din cauza introducerii exogene a ciupercilor din genul Candida. Candida nu formează spori și miceliu adevărat. Pseudomycelium este format din celule strâns împachetate. Se reproduc prin înmugurire și germinare. Aerobi. Conditii optime: t=30-37, pH=7,0-7,4, mediu Sabouraud, MPA + glucoza, must de bere. Rezistență bună la uscare, îngheț și dezgheț. Sunt sensibili la acțiunea soluției de fenol, formaldehidă, lizol, cloramină, iodiți, borați, sulfați, coloranți anilină. Ele trăiesc pe suprafața pielii și a membranelor mucoase, majoritatea nu sunt patogene.

Sursa de infecție este pacientul forma acuta candidoza. Infecția prin contact direct și indirect. Factori care contribuie la boala: virulența agentului patogen, starea macroorganismului (integritatea pielii și a membranelor mucoase, contaminarea pielii, prezența patologiei cronice, tulburări ale sistemului nervos central, endocrin și alte sisteme), lungă -utilizarea pe termen lung a antibioticelor, citostaticelor, glucocorticoizilor.

Clasificare:

Suprafaţă:

- mucoase; - piele; - pliuri și plăci de unghii;

Candidoză granulomatoasă cronică;

visceral;

candidoză secundară;

5. Candidomilide;

FORME CLINICE:

Candidoza pliurilor mari ale pielii- mai des în copilărie, combinate cu leziuni ale mucoaselor. Este afectată pielea pliurilor inghinale, femurale, intergluteale, axilare. Pielea este hiperemică, limitele sunt clare, la suprafață apar vezicule cenușii flasc, după ce sunt deschise, sunt expuse suprafețe de eroziune netede, strălucitoare, umede. La curs prelungit infiltrația crește, se formează fisuri dureroase profunde.

Candidoza pliurilor mici ale pielii gât, buric, spații interdigitale. gat - forme clinice mai usor de tratat proces inflamator iar infiltraţiile sunt reduse.

Candidoza degetelor de la picioare- apar eritem cu margine clară, însoțit de mâncărime, elemente de bule și eroziune. Purtarea pantofilor exacerbează procesul, se formează fisuri. Uneori, procesul începe cu erupție cutanată de scutec - leziunea este acoperită cu pelicule alb-gri, nu ajunge la suprafața din spate.

Eroziunea candida interdigitală a mâinilor- procesul este asimetric, mai des localizat pe mana dreapta intre 3-4 degete. Eritemul este roșu aprins, epiteliul exfoliat de-a lungul periferiei, apare durerea.

Difdiagnostic cu infecție herpetică. Cu infectie herpetica: - o leziune mai profunda; - marginile leziunii sunt policiclice; - apare după hipotermie.

Candidoza superficială a pielii trunchiului (la copii)- nu există o clinică clară, poate să semene cu o erupție cutanată cu scarlatina, eritrodermie eczematoasă. Înfrângerea palmelor și picioarelor - pe fondul eritemului, apar focare solzoase sub formă de ghirlande. Pielea este galben-maronie, pliurile pielii se adâncesc, hiperkeratoză.

candidoza mameloanelor- mai des la mamele care alăptează, dacă copilul are afte. Pielea este roz-roșu până la roșu închis, pielea este fulgioasă cu solzi mici.

Deteriorarea unghiilor- începe de la marginea posterioară a pliului unghiei, la apăsare se eliberează puroi lichid, se pierde luciul, se distruge, puternic dureros din cauza edemului.

Leziuni ale pielii capului penisului și preputului- la persoanele cu diabet zaharat. Pielea - rosie cu focare solzoase sinuoase, acoperire alb-gri; este expusă o suprafață strălucitoare erodata, se dezvoltă mâncărime.

Candidoza granulomatoasă cronică generalizată- incepe la copilărie timpurie cu afectarea mucoasei bucale, apoi sunt implicate marginea roșie, colțurile gurii, crestele unghiilor; pielea în zone semnificative este eritematoasă cu focare solzoase, apar elemente nodulare, transformându-se în plăci infiltrate, iar nodulii - în formațiuni asemănătoare tumorilor. Suprafața lor este acoperită cu o crustă gri-gălbuie, după care se deschide vegetația.

Înfrângerea mucoasei bucale - stomatită candidoză.

Forme clinice:

1) leziune limitată a limbii - glosită candidoză: membrana mucoasă a limbii este roz-roșie, apar dungi longitudinale și transversale, limba este acoperită cu un înveliș alb-gălbui (la început cu ușurință, apoi cu dificultate se îndepărtează cu deschiderea) de eroziuni), atrofia papilelor.

2) pe membrana mucoasă a gingiilor - gingivita, poate fi acoperită cu un strat alb.

3) mucoasa amigdalei - amigdalita candidoza, culoare naturala, apoi apar focare de placa alba, care la inceput se indeparteaza usor.

Sturz- pe zonele afectate, un strat alb seamana cu laptele sau grisul.

Cheilita candidică - pielea marginii roșii a buzelor se umflă, apar pliuri radiale profunde, însoțite de uscăciune și disconfort.

Deteriorarea colțurilor gurii- convulsii de candidoză - colțurile sunt acoperite cu o peliculă gri-alb, după decojire - eroziune. Înfrângerea mucoaselor tractului urogenital - vulvovaginită: - mai des în menopauză; - pentru cei angajați în producția de antibiotice; - cu tulburări hormonale. Apare mâncărime severă, mucoasele sunt roșii aprinse, infiltrate, uscăciune; zonele sunt lucioase, netede, apare o acoperire gri-alb, scurgere de lichid cu fulgi sfărâmicioase.

DIAGNOSTICĂ. Material + 1-2 picături de soluție alcalină 10%. Microscopic, celule de drojdie, pseudomiceliu, celule în devenire. Nu există imunitate naturală după infecție.

TRATAMENT.

1) prescrierea de antibiotice anticandidale: nistatina 500.000 UI de 6-8 ori pe zi, levorin 500.000 UI de 3 ori pe zi, amfoglucomidă 200.000 UI de 2 ori pe zi, micoheptin 250.000 UI de 2 ori pe zi, cure de 12-2-14 zile B. 1 mg/kg la două zile i.v. pe glucoză 5%, nizoral 200 mg de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile.

2) terapie externă:

pentru leziuni cutanate:

a) soluții alcoolice de coloranți anilină; b) lichid Castellani; c) unguente: levorină, nistatina, amfotericină, octateonic; d) nitrofungină cu apă 1: 1; e) clotrimazol (cremă, soluție);

cu afectarea mucoasei:

a) clătirea cu soluție 5% de sifon, furacilină;b) tratarea cu soluții apoase de coloranți anilină;

c) unguente;d) tablete de decamină pentru obraji la fiecare 2 ore;e) 10% borax pe glicerină;

cu vulvovaginită:

a) dusuri cu KMnO4, furatilin;b) unguente care contin nistatina, levorin; c) clotrimazol (comprimate vaginale). Caracteristică: sunt afectate în principal organele interne, sistemul nervos central, sistemul musculo-scheletic. Distribuit în subtropice și tropice.

Factorii care contribuie:

patologia respiratorie. căi; - patologia tractului gastrointestinal; - hipovitaminoză.

1.coccidioidomicoza- sunt afectate organele interne, oasele, pielea. Agent patogen: coccidioides imitis. Infecția are loc prin picături în aer, prin pielea deteriorată și mucoasele tractului respirator. După boală - imunitate puternică. Perioada de incubație este de 1-6 săptămâni. La început, merge ca SARS. Raze X: focare de pneumonie, formare de abcese, sângerare pulmonară frecventă. După 2-3 săptămâni, diverse erupții pe piele. În jurul articulațiilor mari din grăsimea subcutanată apar noduri, care apoi se dezintegrează, formând ulcere cu marginile subminate, cu fundul acoperit cu vegetații. După rezoluție - cicatrici aspre în formă de stea. Cu un curs lung - o creștere a VSH, leucocitoză, anemie hipocromă.

DIAGNOSTICĂ: 1) găsiți sferule; 2) obţinerea unei culturi pure pe mediul lui Sabouraud; 3) obţinerea unui model experimental (şoarece); 4) test alergic cutanat (în/la coccidioidină).

TRATAMENT: 1) amfotericina B picurare intravenos o dată la două zile, desigur - 30 de injecții; 2) spectru larg a/b; 3) terapie externă; 4) stimularea vindecării; 5) preparate cu iod; 6) antihistaminice.

2. Histoplasmoza (boala lui Darling)- afectarea sistemului reticuloendotelial. Agent patogen: histoplasma capsulata. Infecția este aerogenă, rezervorul de infecție este solul. Ele încep cu leziuni ale plămânilor și ganglionilor limfatici, la fiecare a doua leziune a pielii: pete, noduli, ganglioni, focare eritemato-solzoase, care se conectează în infiltrate mari.

DIAGNOSTICĂ.

1) izolarea agentului patogen; 2) obţinerea unei culturi pure; 3) testarea intravenoasă cu histplasmină.

3. Cromomicoza. Epidemiologia nu a fost studiată, contribuie arsurile, congestia, leziunile mecanice; localizat pe extremitățile inferioare, perioada de incubație este de la 3 săptămâni la câteva luni. La locul introducerii - un tubercul roz-roșu cu o nuanță albăstruie, predispus la creșterea periferică, numeroși tuberculi formează un singur infiltrat. Cu respingere - un ulcer, se vindecă foarte lent, lasă o cicatrice aspră.

16. Lupus tuberculos. Scrofulodermie. Tuberculoză cu veruci. Tuberculoza papulo-necrotică. Indurativnaya eritem Bazin. Lupus miliar diseminat al feței. Epidemiologie, manifestări clinice. Luposoria. Tratament și prevenire.

Lupusul tuberculos(lupus vulgaris) este cea mai frecventă formă de tuberculoză cutanată.

Se caracterizează prin formarea de tuberculi moi specifici (lupomi) care apar în derm, de culoare roz, cu limite clare, cu un diametru de 2-3 mm. Elementul morfologic principal este un tubercul (lupom), care este un granulom infecțios. Tuberculii sunt predispuși la creșterea periferică și fuziunea cu formarea de focare continue (formă plată). Cu vitropresiune (presiunea cu o lamă de sticlă), culoarea tuberculului devine gălbuie (fenomenul „jeleu de mere”), iar la apăsarea pe tubercul, sonda cu burtă eșuează ușor, lăsând o depresiune în tubercul (simptomul lui Pospelov). Treptat, tuberculii suferă fibroză cu distrugerea colagenului și a fibrelor elastice și formarea atrofiei cicatrici. Cu natura exudativă a procesului și sub influența diferitelor leziuni, tuberculii se pot ulcera (forma ulcerativă) cu formarea de ulcere superficiale cu margini moi neuniforme și sângerând ușor. De asemenea, sunt posibile forme tumorale, verrucoase, mutilante și alte forme de lupus tuberculos. Erupția este de obicei localizată pe față, dar poate fi și pe trunchi și extremități. Membrana mucoasă a cavității nazale, palatul tare și moale, buzele și gingiile sunt adesea afectate. Boala este mai frecventă la femei. Lupusul vulgar se caracterizează printr-un curs lent, prelungit și poate fi complicat de dezvoltarea carcinomului lupus.

Scrofulodermie(tuberculoză colicativă) - cu răspândirea hematogenă a micobacteriilor în piele, boala se caracterizează prin leziuni multiple. La răspândirea per continuitatem, procesul este cel mai adesea localizat la nivelul gâtului, în special în triunghiul de sub maxilarul inferior, pe obraji, lângă auricul, în fosele supraclaviculare și subclaviere; mai rar – pe membre.

Scrofulodermia la copii în 80% din cazuri este cauzată de Mycobacterium bovine (M. bovis), cu care copilul se infectează în primul rând, de regulă, atunci când bea lapte infectat. Uneori, plămânii sunt focarul principal al tuberculozei.

Scrofulodermia la adulți și vârstnici apare din cauza introducerii hematogene a micobacteriilor în piele. Leziunile în aceste cazuri pot apărea pe orice parte a corpului, mai des pe gât, torace și abdomen, în pliurile inghinale, pe fese și limbă. De obicei sunt multe leziuni.

Clinic, boala se caracterizează prin apariția în țesutul adipos subcutanat a unuia sau mai multor noduri dense, clar definite, de dimensiunea unui bob de mazăre sau alune mari. Creșterea treptat, nodurile pot ajunge la dimensiunea unui ou de găină, lipite cu straturile de suprafață ale pielii, care devine roșu-albăstrui. În viitor, nodurile se înmoaie și se transformă în abcese reci care se deschid cu una sau mai multe orificii, din care se eliberează un puroi lichid, sfărâmicios, cu fragmente de țesut necrotic. O creștere a perforației duce la formarea de ulcere cu margini cianotice subțiri, moi, în depășire și un fund neuniform cu granulații gălbui lente, care sângerează ușor. Ulcerele se vindecă lent, lăsând în urmă cicatrici neuniforme cu punți, proeminențe neguoase și cheloide. Cu scrofulodermie secundară asociată cu noduli limfatici, ulcerele sunt mai profunde, pătrunzând în țesutul ganglionului limfatic. După vindecare, rămâne și o cicatrice retrasă, densă, neuniformă. În unele cazuri, ulcerele scrofulodermice au tendința de a crește periferic și pot atinge o dimensiune foarte mare.

Scrofulodermia este adesea combinată cu leziuni ale oaselor și articulațiilor, precum și cu tuberculoză pulmonară activă, dar benignă, uneori cu alte forme de tuberculoză cutanată (lupus, tuberculoză cu veruci). Reacțiile tuberculonice sunt de obicei pozitive.

Cursul scrofulodermiei este diferit; în unele cazuri, boala se limitează la formarea unui singur nod și se termină relativ rapid cu recuperarea, în altele, datorită apariției de noi noduri, poate fi amânată cu luni de zile.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu gingii sifilitice, limfogranulomul veneric, actinomicoză și micoze profunde.

Tuberculoză cu veruci pielea, de regulă, apare ca urmare a infecției exogene la persoanele în contact cu cadavrele animalelor sau la persoanele cu tuberculoză (patologi, lucrători medicali, măcelari etc.); uneori boala apare din cauza autoinoculării. Leziunile sunt localizate în principal pe dosul mâinilor și degetelor, mai rar pe picioare. Ele pot fi unice sau multiple.

La locul introducerii agentului patogen apare o papulă densă, nedureroasă, roșie-albăstruie pe piele, mai rar o papulo-pustulă de mărimea unui bob de mazăre („tubercul cadaveric”). Papula crește treptat și se transformă într-o placă densă, plată, pe suprafața căreia, pornind de la centru, se formează creșteri neguoase și straturi masive cornoase, în urma cărora suprafața plăcii devine neuniformă, aspră. Doar la periferie rămâne o chenar purpuriu-roșu, neacoperită cu straturi cornoase. Uneori, noi papule și plăci se formează în apropierea focarului principal, fuzionând treptat.

Procesul progresează foarte lent (de ani de zile). Treptat, în centrul leziunii se formează atrofie cicatricială, uneori leziunea devine în formă de inel sau chiar serpiginoasă. Tuberculii caracteristici lupusului vulgar nu se dezvoltă, simptomul „jeleului de mere” este negativ. Nu există senzații subiective. Uneori, tuberculoza cu neruși a pielii este complicată de limfadenită.

Cauza tuberculozei verrucoase a pielii la animale este M. bovis. Boala este de obicei profesională și se observă la muncitorii de la abator („tubercul de sacrificare”), măcelari, fermieri, medici veterinari. Leziunea cutanata este localizata, cu hipercheratoza marcata la suprafata leziunii; cursul bolii este lung.

Tuberculoza tuberculoasă a pielii, cauzată de M. tuberculosis, este de obicei observată la lucrătorii medicali care se infectează în timpul autopsiei cadavrelor pacienților („tubercul cadaveric”, „tubercul postmortem”, „verruca necrogenica”). Leziunea pe piele se dezvoltă rapid, se caracterizează prin severitatea reacției inflamatorii și formarea rapidă a unui infiltrat nerucios. Procesul cutanat este adesea complicat de limfadenita regională; uneori ganglionii limfatici suferă necroză cazeoasă.

Tuberculoza cu veruci a pielii ar trebui să fie diferențiată de verucile vulgare, lupusul vulgar verrucos, bromodermia, pioderma vegetană, keratoacantomul, cancerul și blastomicoza.

Papulo-necrotic Tuberculoza apare pe cale hematogenă la tinerii cu tuberculoză, mai des la fete. Pe suprafața extensoare a membrelor, pe fese apar mici noduli cu necroză în centru, care lasă în urmă o cicatrice deprimată. Nodulii se revarsă sacadat, în atacuri, în urma cărora puteți vedea simultan erupții cutanate pe diferite etape dezvoltare.

Tuberculoza indură (eritemul indurat al lui Bazin) este o fermă de tuberculoză hematogenă care afectează mai des femeile tinere. Localizare - suprafete de flexie ale picioarelor. Noduri localizate adânc care emană din țesut subcutanat, acoperită cu piele violet-cianotică, adesea situată simetric. Deschizându-se, nodurile formează ulcere lente, nevindecătoare pe termen lung.

Boala este ceva mai frecventă în perioada toamnă-iarnă, deși pacienții sunt înregistrați pe tot parcursul anului. Perioada de incubație durează de la 7-10 zile_la_1 lună și mai mult. Infecția apare prin contactul direct cu pacientul, atunci când îi folosește lenjeria de pat sau lenjeria intimă, aflându-se în același pat. La copii, infecția se poate transmite prin jucării dacă acestea au fost folosite anterior de un copil bolnav.

Clinica

La locul de penetrare a căpușei în piele, apare o mică bulă. Cu toate acestea, principalul simptom al scabiei este mâncărimea severă, mai ales ascuțită seara și noaptea, după ce pacientul se culcă. În plus față de mâncărimea caracteristică, care este adesea primul semn al bolii, se observă apariția unor erupții cu bule nodulare punctate pereche și împrăștiate, scabie (linii punctate întrerupte de culoare cenușie), abraziuni de la zgârierea pielii. Localizarea preferată a scabiei este pliurile interdigitale ale mâinilor, suprafețele laterale ale degetelor, suprafața flexoare a articulațiilor încheieturii mâinii, suprafața extensoare a antebrațelor, articulația cotului, suprafețele anterolaterale ale trunchiului, zona ​​​pereții anteriori ai axilelor, glandele mamare (circumferința mameloanelor), abdomenul, în special în inelul ombilical, fese, coapse, tibie și zona penisului. Uneori pe suprafața extensoare a articulațiilor cotului se pot găsi cruste uscate, solzi (simptomul Gorchakov-Ardy) care acoperă elementele papulovesiculare. Scabia se mișcă mai ales des în zona articulațiilor încheieturii mâinii și în pliurile interdigitale ale mâinilor. Lungimea lor este de la 2-3 mm la 0,5 cm.Dacă luăm în considerare trecerea scabiei printr-o lupă, putem observa că aceasta constă din puncte negre apropiate - găuri pe care căpușa le rupe pentru a ieși ulterior la suprafața căpușelor tinere și pentru ca aerul să intre.loc bule se formează cruste sângeroase de mărimea unui cap de ac.

Locurile de mai sus ale localizării preferate a scabiei se explică prin faptul că acarianul scabiei preferă să fie situat în zone cu strat subțire cornos. La copiii mici, se observă o localizare ușor diferită a scabiei: afectează marginile interioare ale picioarelor, tălpilor, palmelor, feselor, feței și scalpului.

Mâncărimea severă care însoțește scabie vine la excoriații de zgâriere, unde pacienții aduc adesea infecție piococică, în urma căreia scabia se complică cu foliculită, furuncule, limfadenită, limfangite, impetigo, ectima.

Această din urmă împrejurare schimbă adesea tabloul clinic al scabiei și complică foarte mult diagnosticul (natura mâncărimii și localizarea procesului ajută la stabilirea diagnosticului corect). Cu scabie răspândită și complicată, se constată eozinofilie în sânge și uneori albuminurie în urină. Scabia se poate agrava și eczeme microbiene(la femei, în principal în circumferința mameloanelor, la bărbați - pe suprafața interioară a coapselor). În aceste cazuri, leziunile au limite ascuțite, uneori se umezesc, sunt acoperite cu un număr mare de pustule, cruste.

Recent, au fost observate mai des forme șterse de scabie (scabie discreta), în care nu există erupții cutanate caracteristice (în special, scabie), dar există mâncărimi severe. Această formă de scabie se observă la persoanele curate sau cu tratament necorespunzător. Cu o examinare amănunțită a pacienților în aceste cazuri, este posibil să se detecteze papulovezicule unice, pereche, noduli, vezicule minuscule, elemente urticoide.

„Epidemiologie, diagnostic, clinică, tratament
și prevenirea scabiei

(aprobat de Direcția Principală de Tratament și Îngrijire Preventivă
Ministerul Sănătății al URSS din 5 februarie 1985 Nr. 10/11-11)

Epidemiologie

Scabia este o boală contagioasă a pielii cauzată de acarienii scabiei. Acestea din urmă sunt împărțite în 3 grupe: prurit, dermatită și gândaci de piele. La oameni, există o formă de mâncărime de râie, la animale - mâncărime, cutanată, mâncând pielea și mixtă. Agentul cauzal al scabiei la om este Sarcoptes scabiei varietas hominis (sinonime Sarcoptes hominis, Acarus siro).

Acarienii scabie au formă ovală de broască țestoasă și sunt un exemplu de animal cu un singur corp. Dimensiunile femelei sunt de 0,3 - 0,4 mm în lungime și 0,25 - 0,38 mm în lățime. Masculul este mai mic decat femela, dimensiunile acestuia fiind respectiv 0,18 - 0,27 si 0,15 - 0,2 mm. Anexele bucale ale căpușei ies oarecum anterior, pe laterale prezentând două perechi de picioare din față echipate cu ventuze. Două perechi de picioare posterioare sunt situate pe suprafața ventrală și sunt prevăzute la femele cu sete lungi, în timp ce masculul are ventuze în loc de seta pe a 4-a pereche de picioare.

Tabloul clinic al bolii este determinat în principal de femele, deoarece bărbații, care l-au fertilizat pe pielea „proprietarului”, ei înșiși mor în curând. Ciclu de viață Acarianul scabiei constă din două perioade: reproductivă (de la ou la larvă) și metamorfică (de la larvă la femelă sau mascul tânăr). Perioada de reproducere se desfășoară în scabie. Larvele ies prin acoperișul pasajului și pătrund în gura foliculilor de păr și sub solzii stratului cornos al epidermei. Partea metamorfică a ciclului corespunde apariției pe pielea pacientului a mici papule foliculare, vezicule izolate și pasaje subțiri abia vizibile.

Durata de viață a unei căpușe extrase din cursul scabiei este, în cele mai bune condiții pentru aceasta (temperatura 12 - 14,5 °, umiditate 90%), de 14 zile, dar în cea mai mare parte nu depășește 5 zile. La o temperatură de 60 °, acarienii mor într-o oră. Căpușele și larvele mor aproape imediat când sunt fierte și călcate cu un fier de călcat fierbinte și la temperaturi sub zero în afara corpului „gazdă”. Un efect acaricid puternic este exercitat de acid carbolic 3%, creolină, xilen, unele Uleiuri esentiale, precum și dioxidul de sulf, care ucide căpușele în 2 - 3 minute. Ouăle de căpușă sunt mai rezistente la diferite acaricide.

Principala cale de răspândire a bolii este contactul cu familia. Infecția cu râie apare ca urmare a transferului unei căpușe de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă, atât în ​​contact direct cu o persoană care suferă de râie, cât și prin lucruri și obiecte pe care aceasta din urmă le folosește. Infecția apare atunci când femelele mature sexual ale acarianului scabiei ajung pe pielea unei persoane sănătoase din haine, lenjerie de pat, prosoape, prosoape, mănuși și alte articole de uz casnic folosite de un pacient cu râie.

Infecția cu scabie este favorizată de contactul strâns cu pacientul, în special de un pat comun. Sunt cunoscute cazuri de infecție prin contact sexual cu pacienții cu râie.

In grupele organizate de copii (scoli, internate, gradinite, crese), acarianul scabiei se poate transmite si prin materiale de scris, jucarii, echipamente sportive etc. Sunt cazuri de infecție în băi, dușuri, hoteluri și alte locuri publice, cu condiția să nu se respecte regimul sanitar stabilit.

Contribuie la răspândirea bolii supraaglomerarea, condițiile sanitare nesatisfăcătoare (supraaglomerarea în cămine, lipsa apei calde etc.), abilitățile de igienă insuficiente ale populației (schimbări rare de lenjerie, spălături rare etc.).

Cel mai mare număr de cazuri de scabie se înregistrează în perioada toamnă-iarnă și sunt adesea depistate în cadrul examinărilor preventive în masă ale populației, în special ale copiilor.

În ciuda creșterii sistematice a nivelului cultural al populației, a îmbunătățirii condițiilor economice de viață, există o serie de factori care afectează răspândirea scabiei. Acestea includ migrația crescută a populației asociată cu dezvoltarea rapidă a turismului, zonelor de recreere, muncă sezonieră, mișcare un numar mare oameni pentru clădiri noi, șederea în călătorii de afaceri etc., auto-tratament.

Trebuie remarcat faptul că în răspândirea scabiei, un rol semnificativ îl joacă deficiențele în muncă. serviciu medical, slăbirea atenției la această infecție din partea autorităților sanitare, defecte la examenul medical etc.

Cele mai importante măsuri antiepidemice în lupta împotriva râiei sunt recunoașterea precoce a bolii; identificarea, examinarea calitativă și tratarea tuturor persoanelor de contact; tratamentul în timp util și complet al pacienților; dezinfectarea corectă a focarelor de infecție.

Clinica

Perioada de incubație pentru râie variază de la 1 până la 6 săptămâni, la reinfecție este mult mai scurtă și se ridică la câteva zile, ceea ce se datorează sensibilizării organismului care s-a dezvoltat în timpul infecției inițiale. Durata perioadei de incubație depinde de numărul de acarieni care au căzut pe pielea umană în timpul infecției, de reactivitatea organismului și de abilitățile de igienă ale pacientului.

Principalele simptome clinice ale scabiei sunt:

1) mâncărime severă, agravată seara și noaptea; 2) depistarea scabiei caracteristice; 3) apariția erupțiilor cutanate nodulare și veziculare, eroziuni, zgârieturi, cruste sângeroase; 4) localizarea preferată a elementelor erupției cutanate.

Primul simptom clinic al scabiei este mâncărimea. Apare după introducerea acarianului scabiei în stratul cornos al epidermei. Manifestările vizibile ale scabiei în acest moment sunt absente sau se caracterizează prin apariția de vezicule, vezicule la locul infecției. Mâncărimea în timpul scabiei este resimțită nu numai la locul introducerii căpușelor, ci se transmite și în mod reflex în alte zone ale pielii și, prin urmare, limitată la început, se intensifică în fiecare zi și poate căpăta un caracter generalizat. Motivul pentru creșterea bruscă a mâncărimii în timpul scabiei pe timp de noapte se vede în faptul că cea mai mare activitate a acarienului feminin cade pe timp specificat zile. Intensitatea mâncării variază de la ușoară la severă.

Cel mai simptom caracteristic boala este un curs de scabie, pe care acarienul femela îl pune în stratul cornos al epidermei. Un curs tipic de scabie are aspectul unei linii cenușii ușor ridicate, drepte sau curbate, albicioase sau murdare, de 0,5 - 1,0 cm lungime.La capătul anterior (oarb) al cursului se găsește doar uneori o veziculă, aici femela acarianului este mai des vizibil, translucid prin stratul cornos sub forma unui punct întunecat. Pasajele descrise sunt deosebit de bine exprimate pe suprafețele laterale ale degetelor, spatele, suprafețele palmare și laterale ale mâinilor, pe suprafața flexoare a articulației încheieturii mâinii, coate, glezne, spatele picioarelor și tălpi. Adesea, pasajele de mâncărime sunt reprezentate de mai multe vezicule aflate în diferite stadii de dezvoltare, dispuse liniar sub formă de lanț. Uneori, o singură veziculă cu dimensiunea nu mai mică de 0,3 × 0,3 cm sau o bulă cu conținut seros se formează sub întregul pasaj al căpușelor, apoi pasajul în sine se află în anvelopa lor. În infecția secundară, veziculele și veziculele se transformă în pustule. Când exudatul elementelor abdominale se usucă, pasajele iau forma unor cruste seroase sau purulente.

Unii pacienți au pasaje vechi, uscate, dărăpănate, care seamănă cu o crăpătură superficială cu rămășițe ale unui pasaj tipic la început sau la sfârșit. Ocazional, linia tipică ascendentă poate începe sau poate fi întreruptă de o veziculă sau crustă liniară. În cazul în care vezicula din partea posterioară a pasajului s-a deschis, în locul ei se formează o corolă de epidermă exfoliată, legată de partea nedistrusă a pasajului. În exterior, o astfel de mișcare de-a lungul conturului seamănă cu o „rachetă”. Aceste pasaje, de regulă, sunt limitate la pliurile pielii de pe mâini și în zonă, suprafața flexoare a articulației încheieturii mâinii.

Adesea, la adulți, pe pielea zonelor închise ale corpului (regiunea axilară, pliurile axilare anterioare și posterioare, abdomenul, fesele, interiorul coapselor, partea inferioară a spatelui, pliurile inghinale și intergluteale, glandele mamare la femei și organele genitale la bărbați), pasajele sunt observat sub forma unei linii albicioase sau peeling liniar a epidermei pe suprafața papulelor dense, de culoare albăstruie-violet, de 0,5 × 0,5 cm sau mai mult. Astfel de mișcări se găsesc adesea și pe pielea sugarilor și în locurile sub presiune de îmbrăcăminte.

Pe lângă mișcările de mâncărime manifestari clinice scabia necomplicată se caracterizează prin apariția unor mici noduli, vezicule, eroziuni, cruste sângeroase, zgârieturi liniare pe zonele simetrice ale pielii. Localizarea tipică a acestor erupții cutanate: perii, suprafața flexoare a extremităților superioare și inferioare (în special în zona încheieturii mâinii și a coturilor, de-a lungul suprafeței anterioare-interioare a coapselor), trunchi (în principal în zona de suprafețele antero-laterale ale toracelui și abdomenului, pe partea inferioară a spatelui, fese, glandele de lapte la femei, în regiunea fosei romboide și pereții anteriori ai axilelor), la bărbați - pe organele genitale. Erupțiile cutanate la adulți sunt de obicei absente pe față, gât, scalp, în regiunea interscapulară. La copii, orice parte a pielii este implicată în proces.

La bărbați, elementele nodulare pot fi localizate pe scrot și penis, asemănătoare cu papule sifilitice. Diagnosticul scabiei este ajutat de plângerile pacientului de mâncărime în principal pe timp de noapte, prezența scabiei tipice și zgârierea în alte zone ale pielii, absența sclerodenitei regionale caracteristice sifilisului și reacții serologice negative. Cu toate acestea, este necesar să ne amintim și posibilitatea infecției simultane cu două boli, atunci când manifestările clinice ale sifilisului maschează manifestările scabiei și invers.

Manifestările scabiei pot fi localizate pe suprafețele extensoare ale articulațiilor cotului sub formă de erupții cutanate impetiginoase și cruste purulente (semnul Ardy) sau pete cruste sângeroase pe coate sau în circumferința acestora (simptomul lui Gorchakov).

Pe lângă tipicul tablou clinic bolile disting scabia fără mișcări, care poate fi numită numai condiționat asimptomatică (ștersă) și formă atipică boli. Scabia cu simptome scăzute (ștersă) este mult mai puțin frecventă, în principal în stadiile incipiente ale bolii la pacienții care sunt identificați activ printre persoanele de contact și în timpul examinărilor preventive în masă. Durata bolii nu depășește de obicei 2 săptămâni.

Manifestările clinice ale scabiei oligosimptomatice se caracterizează prin absenta totala scabia se misca. La examinare, erupțiile cutanate sunt relevate sub formă de papule mici, foliculare, vezicule izolate, elemente urticariene, eroziuni, cruste sângeroase, zgârieturi situate pe zonele simetrice ale pielii trunchiului și extremităților. Erupțiile cutanate au de obicei o localizare tipică pentru scabie. Mâncărimea este moderată sau ușoară.

Uneori apar leziuni ale persoanelor cu acarian burta, care provoacă așa-numita „scabie a cerealelor”. Un acarian cu burtă intră cel mai adesea pe pielea umană atunci când vine în contact cu cerealele, când dorm pe paie, în cazuri mai rare cu praf infectat cu un acarian. Scabia boabelor decurge ca o urticarie normală, adesea cu vezicule mari, bule pe suprafața lor, care se transformă rapid în pustule, uneori oarecum asemănătoare cu cele de varicelă. Există întotdeauna o mâncărime foarte intensă. Scabia boabelor este localizată în principal pe pielea trunchiului și a gâtului, fața și membrele sunt rareori afectate. Spre deosebire de râia obișnuită, acarianul cu burtă nu găurește pielea, ci doar o mușcă. Tratamentul se efectuează în același mod ca și în cazul scabiei obișnuite.

O varietate rară a bolii este așa-numita scabie „norvegiană” (crustoasă), descrisă pentru prima dată în 1847 de oamenii de știință norvegieni Beck și Danielson la pacienții cu lepră. Mai târziu, această formă de scabie a fost observată la persoanele care sufereau de boala Down, demență senilă, siringomielie, beriberi, demență, la pacienții cu deficiență imunitară, precum și pe fondul terapiei hormonale și citostatice pe termen lung.

Această formă a bolii se caracterizează prin apariția unor cruste masive gălbui-murdare sau maro-negru, de la câțiva milimetri până la 2-3 cm grosime, precum și localizarea erupțiilor cutanate tipice scabiei. În același timp, pielea feței, gâtului și scalpului poate fi afectată, iar procesul capătă un caracter generalizat, uneori semănând cu o cochilie solidă cornoasă care limitează mișcarea și le face dureroase. Cu toate acestea, există cazuri cu cruste localizate (pliuri ale pielii, coate).

Între straturile de cruste și sub acestea se găsesc un număr mare de acarieni scabiei, iar pe suprafața inferioară a straturilor există depresiuni sinuoase corespunzătoare râiei. La îndepărtarea crustelor se găsesc suprafețe extinse, plângătoare, erozive. Pielea pacienților cu scabie norvegiană este uscată, unghiile sunt puternic îngroșate, hiperkeratoza se exprimă în zona palmelor și tălpilor. Boala este adesea însoțită de piodermie secundară, limfadenită, în analiza generala sânge înregistrate eozinofilie, leucocitoză, VSH accelerat. Cu un tablou clinic pronunțat, mâncărimea este slabă sau absentă. Această formă de scabie este contagioasă, contactele infectate dezvoltând râie tipică.

Uneori, la pacienții cu scabie se observă noduli postscabiosi (limfoplazie postscabioasă a pielii, râie persistentă). Motivul acestui proces este o predispoziție specială a pielii de a răspunde la un fel de iritant cu hiperplazie reactivă a țesutului limfoid. Manifestările clinice ale scabiei persistente sunt reprezentate de elemente nodulare deosebite care apar după sau în timpul bolii de bază. Nodulii sunt de formă rotundă sau ovală, variind ca mărime de la o mazăre mare la o fasole, de culoare roz-albăstruie sau maro-roșu, au o suprafață netedă și o textură densă. Numărul de elemente libere variază de la unic la multiplu. Localizarea cea mai frecventă este zonele închise ale corpului (genitale masculine, interiorul coapselor, abdomen, axile, zona pieptului din jurul mameloanelor). Cursul procesului este benign, dar extrem de lung. Sunt descrise cazuri cu durata bolii de la câteva luni la câțiva ani. Regresia spontană a elementelor nodulare și reapariția lor în aceleași locuri sunt caracteristice. Limfocitoza este adesea găsită în sânge. Nodulii sunt de obicei rezistenti la terapie locală, inclusiv anti-scabie. Pentru tratamentul lor se recomandă utilizarea crioterapiei sau introducerea de derivați cortizonici în baza nodulilor.

Mâncărimea severă care însoțește scabie duce la zgâriere, în urma căreia scabia se complică adesea cu o infecție secundară (foliculită, impetigo, ectima, furuncule, carbunculi, limfadenită, limfangite). Această din urmă împrejurare schimbă adesea tabloul clinic al scabiei și complică foarte mult diagnosticul (natura nocturnă a mâncărimii și localizarea procesului ajută la stabilirea diagnosticului corect). Cu scabie comună și complicată, se constată eozinofilie, leucocitoză, VSH accelerată și uneori albuminurie. Scabia poate fi complicată și de eczeme microbiene (la femei, în principal la mameloane, la bărbați - pe suprafața interioară a coapselor). În aceste cazuri, leziunile au limite ascuțite, uneori se udă, sunt acoperite cu un număr mare de pustule și cruste. Uneori, încă de la începutul bolii, scabia este însoțită de dermatită.

Scabia la copii

Anumite dificultăți apar în diagnosticul scabiei la copii, când tabloul clinic al bolii este mascat de piodermie, eczeme, urticarie, prurit. Cursul scabiei la copii, spre deosebire de adulți, are propriile sale caracteristici: procesul este larg răspândit; erupțiile cutanate sunt localizate pe orice parte a pielii, inclusiv pe scalp, față, gât, palme și tălpi; mai abundent pe extremitățile inferioare (coapse, tibie, glezne, marginile interioare ale picioarelor); există elemente de urticarie; fenomenele exudative sunt mai pronunțate; adesea boala se complică cu dermatită, eczeme, piodermie.

Manifestările clinice ale scabiei la copiii de diferite grupe de vârstă au propriile lor caracteristici.

În primele 6 luni de viață ale unui copil, elementele principale sunt veziculele, veziculele, veziculele și vizuinele cu mâncărime. Erupțiile cutanate sunt localizate pe orice parte a pielii, predominant pe pielea palmelor, tălpilor, în partea din spate a piciorului și pe arcul său interior. Prezența erupțiilor cutanate urticoide dă naștere la diagnostic diferentiat scabie cu prurit si urticarie.

La sugari și copii mici copilărie(până la 3 ani) erupțiile cutanate pe față și pe scalp seamănă clinic cu o imagine a eczemei ​​acute cu plâns, care nu este supusă terapiei convenționale antieczematoase. Și când apar vezicule, papule edematoase, vezicule, devine necesar să se efectueze diagnostic diferentiat cu strofulus. O trăsătură caracteristică a cursului clinic al scabiei la copiii copilăriei timpurii este absența erupțiilor cutanate în regiunea pliurilor interdigitale ale mâinilor, pe suprafețele laterale ale degetelor și pe marginea anterioară a pliului axilar. Uneori, la această grupă de vârstă, se observă o formă pemfigoidă de râie, caracterizată prin apariția unor vezicule mari, până la o nucă, cu conținut transparent și un tract de mâncărime în anvelopă, localizat în zone ale pielii care sunt preferate pentru râie. Mâncărimea pielii este pronunțată, ceea ce duce la tulburări de somn. O localizare rară, dar posibilă, a scabiei la sugari și copii mici este înfrângerea acarianului scabiei plăcilor unghiilor, care se îngroașă, slăbesc, se formează fisuri longitudinale și transversale la suprafață.

La copiii de vârstă preșcolară și școlară, în majoritatea cazurilor, manifestările clinice ale scabiei sunt minime și se caracterizează prin apariția unor seropapule unice și a crustelor sângeroase. Mișcările de scabie sunt puține sau sunt prost exprimate.

Diagnosticare

Diagnosticul scabiei trebuie să se bazeze pe manifestări clinice, date epidemiologice și rezultate de laborator. Căutarea acarianului scabiei trebuie efectuată la fiecare pacient, cu toate acestea, rezultatele negative nu indică încă absența scabiei la pacient în prezența unui tablou clinic tipic al bolii și al pacienților dintre contacte. Confirmarea obligatorie a scabiei printr-o metodă de laborator se efectuează mai ales în cazurile în care diagnosticul bolii este dificil.

Există mai multe metode de diagnostic de laborator al scabiei.

Metoda de extragere a căpușei cu un ac: sub controlul unei lupe, acul deschide capătul orb al pasajului scabiei la locul unei elevații punctate maronii, apoi vârful acului este avansat în direcția trecerea scabiei, încercând să scoată căpușa, care este atașată de acul cu ventuzele sale și se îndepărtează ușor. Căpușa rezultată este plasată pe o lamă de sticlă într-o picătură de hidroxid de sodiu 10%, acoperită cu o lamă și microscopată.

Metoda secțiunii subțiri: cu un aparat de ras ascuțit sau cu foarfece mici, o secțiune a stratului cornos al epidermei cu mâncărime sau veziculă este tăiată și, după tratamentul cu hidroxid de sodiu 20% timp de 5 minute, este examinată la microscop. Această metodă vă permite să obțineți nu numai căpușa, ci și ouăle, cojile și excrementele acesteia.

Metoda de răzuire a materialului patologic: o picătură de glicerină sau hidroxid de sodiu 20% se aplică pe o lamă de sticlă. Cu lama, lanceta sau lingura lui Volkmann se face o razuire a elementului scabios fara a afecta dermul papilar. Conținutul este transferat pe o lamă de sticlă, acoperită cu o lametă, ușor presată, astfel încât o picătură de glicerină sau alcalii să se răspândească uniform sub lamelă și microscopică după 10 minute.

Metoda de răzuire substrat a elementelor până la apariția sângelui: răzuirile se fac cu o lingură de ochi cu margini ascuțite din 3-4 elemente proaspete omogene până la apariția sângelui. Materialul se pune pe o lamă de sticlă într-o picătură de alcali caustic 20% (sodiu sau potasiu) cu glicerină în volume egale, se acoperă cu o lamă și se microscopează după 10-20 de minute, iar dacă rezultatele sunt negative, chiar 2, 4, 24 de ore după prepararea medicamentului.

Metoda de „preparare alcalină a pielii” constă în aplicarea 10% alcalii asupra scabiei de pe piele. După 2 minute, epiderma macerată se îndepărtează cu un bisturiu, se transferă pe o lamă de sticlă într-o picătură de apă și se examinează la microscop.

Metoda de diagnosticare de laborator folosind acid lactic*: cu o tijă de sticlă sau o lingură de ochi se aplică o picătură de acid lactic pe elementul eruptiv (scabie, papule, veziculă, crustă etc.). După 5 minute, epiderma slăbită este răzuită cu o lingură ascuțită pentru ochi până când apare sângele, captând zona de la marginea pielii sănătoase și afectate. Materialul rezultat este transferat pe o lamă de sticlă într-o picătură de acid lactic, acoperit cu o sticlă de acoperire și microscopat.

Metoda este convenabilă prin faptul că acidul lactic este utilizat atât ca mijloc de slăbire a epidermei înainte de răzuire și de prevenire a prăbușirii acesteia, cât și ca substanță care clarifică și fixează materialul pentru microscopie și ca medicament prin care este posibilă îndepărtarea. resturile de coloranți folosiți pentru colorarea scabiei.

Acidul lactic nu are un efect iritant, iar proprietățile sale bactericide împiedică dezvoltarea complicațiilor piogene la locurile de răzuire. Metoda se distinge prin viteza și fiabilitatea diagnosticului bolii.

La unii pacienți, mișcările de mâncărime nu sunt suficient de pronunțate. În aceste cazuri, se recomandă lubrifierea elementului suspect cu tinctură de iod, coloranți de anilină, cerneală sau soluție de fluorescenat de sodiu 0,1%. Stratul slăbit al epidermei de la locul mișcării mâncărimii absoarbe materia colorantă mai intens, ca urmare a pătării mai mult contrast. După lubrifierea pielii cu o soluție de fluorescenat de sodiu 0,1% și sub iluminare cu o lampă fluorescentă, scabia capătă o strălucire gălbuie intensă.

Dacă se suspectează scabie, este recomandabil să se efectueze un tratament de probă cu medicamente anti-scabie. În cazul unui efect pozitiv, pacientul este înregistrat ca pacient cu râie, se iau măsuri antiepidemice adecvate.

____________

* Metoda a fost dezvoltată de TsKVI împreună cu Departamentul de Entomologie, Facultatea de Biologie, Universitatea de Stat din Moscova.

Tratament

Cele mai răspândite în tratamentul pacienților cu scabie au fost metodele de terapie cu benzoat de benzii și Demyanovici, care au eficiență ridicată, tolerabilitate bună și viteză de acțiune. Metodele de elecție sunt tratamentul scabiei cu unguent sulfuric, unguent Wilkinson și liniment polisulfurat.

Indiferent de metoda de terapie, este necesar să se trateze întregul acoperirea pielii, și nu doar acele zone în care există erupții cutanate. Frecare medicamente trebuie efectuată într-o cameră caldă. În cazurile în care nu există niciun efect de la utilizarea unui medicament, este necesar să se prescrie un altul.

Metoda de tratare a pacienților cu scabie cu benzoat de benzii a fost aprobată de comitetul farmacologic al Ministerului Sănătății al URSS la 18 decembrie 1968. Benzoatul de benzil este un ester benzilic al acidului benzoic ( C 14 H 12 O 2) este un lichid galben deschis cu miros plăcut, solubil în alcool și insolubil în apă.

Benzoatul de benzil este utilizat sub formă de suspensie apă-săpun proaspăt preparată 20% pentru toți pacienții, iar pentru copiii sub 3 ani sub formă de suspensie 10%.

Mod de preparare: 2 g sapun verde, iar in lipsa acestuia, 2 g zdrobit sapun de rufe, se dizolvă în 78 ml apă fiartă caldă, se adaugă 20 ml benzoat de benzii și se agită. Se obține o suspensie lăptoasă cu miros ușor. Benzoatul de benzil, preparat sub formă de suspensie, se păstrează într-un loc întunecat la temperatura camerei timp de cel mult 7 zile de la data preparării. Produs in sticle de 100 g.

Mod de aplicare: pacientul sau lucrătorul medical care efectuează frecarea, înainte de începerea tratamentului, se spală pe mâini cu apă caldă și săpun. Suspensia de benzoat de benzil este bine agitată înainte de utilizare și apoi frecată cu mâinile pe toată pielea, cu excepția capului. O suspensie de 10% utilizată pentru tratarea copiilor sub 3 ani este recomandat să fie frecata ușor pe pielea scalpului și a feței, dar pentru ca medicamentul să nu intre în ochi.

Frecarea benzoatului de benzii în piele trebuie efectuată într-o anumită secvență: acestea încep cu frecarea simultană a medicamentului în pielea ambelor mâini, apoi în membrele superioare stângi și drepte, apoi în pielea trunchiului (piept, abdomen, spate, regiunea fesieră și organele genitale) și, în final, în pielea extremităților inferioare până la degetele de la picioare și tălpi.

În prima zi, se efectuează două frecări consecutive timp de 10 minute cu o pauză de 10 minute între ele pentru a usca pielea. La sfârșitul procedurii, pacientul își îmbracă lenjerie curată și îmbrăcăminte exterioară dezinfectată. Asigurați-vă că schimbați lenjeria de pat. Tratamentul trebuie efectuat în 2 zile. Mâinile sunt prelucrate suplimentar după fiecare spălare. La 3 zile de la terminarea tratamentului, pacientul face un duș și își schimbă din nou lenjeria și lenjeria de pat. În formele obișnuite și complicate ale bolii, atunci când în timpul tratamentului medicul observă apariția unor erupții proaspete pe piele, iar pacientul se plânge de mâncărime continuă seara și noaptea, se recomandă prelungirea cursului tratamentului. până la 3 zile sau prescrieți un al doilea curs de 2 zile după 3 zile după terminarea primei.

Metoda de tratament de mai sus este în general acceptată.

În legătură cu ieșirea din pasajele unui număr mare de larve la suprafață, se recomandă să se îmbăieze pacientul înainte de fiecare frecare a medicamentului. S-a stabilit că toate etapele mobile ale dezvoltării căpușelor (femele, masculi, nimfe, larve) și ouăle cu embrioni mor după o singură frecare a medicamentului, dar o mică parte a larvelor aflate în coji de ou gata de eclozare rămâne neschimbată chiar și după un curs de două zile. Eclozarea lor contribuie la persistența simptomelor bolii la unii pacienți și necesită tratament suplimentar. Deoarece larvele formate părăsesc ouăle după 1,5 - 2,5 zile și apoi devin disponibile pentru acțiunea medicamentului, se recomandă următoarea metodă de tratament. Durata cursului este de 6 zile. O emulsie de 20% apă-săpun de benzoat de benzii în cantitate de 100,0 se freacă o dată numai în prima și a patra zi a cursului. Asigurați-vă că spălați pacientul înainte de fiecare frecare a medicamentului. În a doua și a treia zi de curs, nu se efectuează niciun tratament specific. Aceste zile pot fi utilizate cu succes pentru tratamentul complicațiilor asociate cu râia. Schimbarea lenjeriei de corp și a lenjeriei de pat se efectuează de două ori: după prima frecare a medicamentului și la 2 zile după ultima, adică. la sfarsitul cursului, cand pacientul trebuie sa se spele din nou.

Toate hainele pacientului trebuie dezinfectate (fierberea, spălarea în apă fierbinte, călcarea, mai ales din interior etc.).

Tratamentul scabiei conform metodei Demyanovich constă în frecarea succesivă în pielea trunchiului și a extremităților a unei soluții 60% de hiposulfit de sodiu (soluția nr. 1) și a unei soluții de acid clorhidric concentrat 6% (soluția nr. 2), iar la copii, concentrația soluțiilor, respectiv, este de 40% (nr. 1) și respectiv 4% (nr. 2).

Mod de preparare: pentru a prepara o soluție 60% de hiposulfit de sodiu (soluția nr. 1), se iau 60 g de hiposulfit și 40 ml apă. Pentru a accelera prepararea soluției de hiposulfit, apa trebuie să fie caldă. Pentru a prepara soluția nr. 2, se iau 6 ml de acid clorhidric concentrat pur și 94 ml de apă. Soluțiile sunt preparate în sticle separate etichetate „Soluția nr. 1 (hiposulfit)” și „Soluția nr. 2 (acid clorhidric)”. Soluția de acid clorhidric trebuie păstrată într-o sticlă cu gât îngust și dop măcinat.

Pentru tratamentul copiilor, o soluție 40% de hiposulfit - nr. 1 (40 g de hiposulfit și 60 ml de apă) și o soluție de 4% de acid clorhidric - nr. 2 (4 ml de acid clorhidric concentrat pur și 96 ml). de apă) se prepară.

Mod de utilizare: înainte de utilizare, soluția de hiposulfit este ușor încălzită și frecată în piele cu mâinile în următoarea secvență: 1) în stânga membrului superior, 2) în membrul superior drept, 3) în trunchi, 4) în regiunea fesieră și membru inferior pe o parte, la fel pe cealaltă parte. Frecarea în fiecare zonă durează 2 minute (pentru toate zonele 10 minute). După 10 minute de uscare, pe piele apare o masă de cristale de hiposulfit. A doua frecare se efectuează cu aceeași soluție și în aceeași succesiune.

După o pauză repetată de 10 minute, încep să frece în piele o soluție de acid clorhidric 6%, care se efectuează în aceeași ordine timp de un minut pentru fiecare zonă de 3 ori la intervale de 5 minute pentru uscare. În cazuri deosebit de avansate, o a patra frecare a unei soluții de acid clorhidric 6% poate fi efectuată în aceeași secvență.

Soluțiile de frecare trebuie făcute cu atenție, fără a le amesteca, mai ales în locurile de localizare preferată a scabiei. Soluțiile trebuie luate puțin câte puțin, turnându-le după cum este necesar în palma mâinii. Astfel, procesarea prin metoda Demyanovich durează mai mult de o oră.

La sfârșitul frecării și după ce pielea s-a uscat, pacientul își îmbracă lenjerie curată și nu se spală timp de 3 zile, dar soluțiile sunt frecate din nou pe mâini după fiecare spălare. După 3 zile, pacientul se spală cu apă fierbinte și se schimbă din nou. Cu o eficacitate insuficientă, cursul tratamentului se repetă.

La tratarea copiilor, se recomandă evitarea frecării puternice. La sugari, în loc de frecare, este mai bine să umeziți suprafața pielii cu soluțiile indicate, repetând cursul tratamentului după 3-4 zile. Se recomandă ca tratamentul să fie mai puțin intens, dar mai lung.

Pentru tratamentul scabiei, puteți utiliza și unguente anti-scabie care conțin sulf: unguent Wilkinson (gudron lichid 15 părți, carbonat de calciu 10 părți, sulf purificat 15 părți, unguent naftalan 30 părți, săpun verde 30 părți, apă 4 părți) sau unguent sulfuric 33%.

Înainte de a începe tratamentul cu unguent, pacientul este spălat cu apă caldă și săpun. Unguentele sunt frecate zilnic timp de 5-7 zile, în special în zonele pielii de localizare preferată a acarianului scabiei (pliurile interdigitale ale mâinilor, zona încheieturii mâinii, abdomenului etc.). In zonele cu pielea mai delicata (genitale, regiunea peripapilara, inghino-femural si alte pliuri), unguentul trebuie frecat cu mare atentie pentru a evita iritarea pielii. În a 6-a sau a 8-a zi, pacientul se spală cu săpun și își schimbă lenjeria și lenjeria de pat. Pentru tratamentul copiilor, trebuie folosit unguent sulfuric 10-15%, unguentul Wilkinson nu este recomandat.

Tratamentul scabiei cu liniment polisulfuric. Principiul activ al acestui liniment este polisulfura de sodiu ( N / A 2 S 4), pentru prepararea cărora se iau 600 ml apă, se adaugă 200 g sodă caustică pură și imediat 200 g sulf pulbere („culoarea sulfului”) și se agită cu o baghetă de sticlă. Soluția rezultată este limpede, de culoare maro-gălbui. Pentru a obține o soluție de polisulfură, puteți lua ingredientele de mai sus în alte cantități de greutate, dar menținând raportul (apă: NaOH: sulf - 3:1:1). Conținutul de polisulfură din soluție este de aproximativ 27%. Soluția de polisulfură poate fi utilizată până la 1 an atunci când este depozitată într-un recipient bine închis.

Baza linimentului este 5% gel de săpun. Pentru a-l pregăti, luați 50 g de săpun zdrobit (de preferință „baby”), încălziți-l în 1 litru de apă până se dizolvă complet, apoi răciți-l într-un recipient deschis la temperatura camerei. Linimentul polisulfurat este utilizat la concentrație de 5% din principiul activ (pentru copii) și 10% (pentru adulți).

Concentrația necesară de liniment se prepară după cum urmează: 10 părți (pentru concentrație de 10%) sau 5 părți (pentru concentrație de 5%) de soluție de polisulfură de sodiu și 2 părți de ulei de floarea soarelui se adaugă la 100 de părți de gel de săpun 5%. Aceste ingrediente nu sunt luate în părți în greutate, ci în mililitri. Amestecul se agită energic până se obține o masă galbenă omogenă.

Mod de utilizare: medicamentul este frecat la copii pe întreaga suprafață a pielii, iar la adulți, excepția este fața și scalpul, timp de 10-15 minute. O frecare necesită 100 ml de liniment. Frecarea repetată se efectuează în a doua zi. Pacientul nu se spală timp de 3 zile din momentul primei frecări, iar în a 4-a zi face duș sau baie, își schimbă lenjeria și lenjeria de pat.

Pentru tratamentul scabiei, se folosește și săpunul „K” (un amestec în volume egale de pastă „K”, adică bisetilxantogen și săpun), care se freacă în piele sub formă de emulsie apoasă 5% zilnic timp de 5 zile. , in a 7-a zi pacientul spala si schimba lenjeria. Trebuie folosită o emulsie proaspăt preparată, reînnoindu-o cel puțin o dată la două zile. Când se utilizează o emulsie mai concentrată, poate apărea dermatită.

Tratamentul scabiei complicate

Metodele de tratament al scabiei complicate sunt diferite în funcție de natura leziunii. Piodermia limitată și eczematizarea ușoară nu împiedică utilizarea medicamentelor anti-scabie în combinație cu medicamente care vizează stoparea complicațiilor. În acele cazuri în care scabia este complicată de piodermie larg răspândită cu o abundență de pustule, cruste, eczematizare extinsă, tratamentul ei este dificil: este imposibil să se efectueze frecare intensivă, deoarece aceasta poate provoca diseminarea unei infecții piogene și tratamentul scabiei este mai puțin eficient datorită grosimii mari a crustelor care împiedică pătrunderea medicamentului în epidermă. Aici, în primul rând, măsurile ar trebui să vizeze oprirea pustulizării, plânsul, îndepărtarea cu grijă a crustelor, conform indicațiilor, se prescriu antibiotice, sulfonamide și local coloranți anilină și unguente dezinfectante.

Cu dermatită pronunțată sau eczematizare asociată cu scabie, trebuie efectuat un tratament care reduce manifestările complicațiilor (preparate de calciu, tiosulfat de sodiu, dimedrol, suprastin, tavegil, pipolfen, diazolin etc.).

În cazul dermatitei care apare în timpul terapiei, tratamentul trebuie oprit indiferent de metoda de terapie antiscabie chiar înainte de a se termina și terapia antiinflamatoare (antihistaminice, preparate de calciu, loțiuni topice, amestecuri agitate, unguente steroizi) trebuie începută. Odată cu atenuarea fenomenelor inflamatorii, tratamentul scabiei poate fi reluat, dar pentru a preveni reapariția dermatitei, acesta trebuie efectuat cu medicamente cu o concentrație mai slabă.

Metoda de tratare a scabiei complicate cu liniment de polisulfură este aceeași ca și pentru râia necomplicată, deoarece medicamentul nu provoacă exacerbarea eczemei ​​și are un efect terapeutic pozitiv asupra elementelor piodermiei superficiale.

Întrebare de extrădare concediu medical pentru pacienții cu scabie, medicul decide individual în fiecare caz, ținând cont de natura muncii pacientului, condițiile de viață, eficacitatea tratamentului, prezența complicațiilor, prevalența procesului etc. Pacienții a căror activitate este asociată cu contactul cu publicul (copii, alimentație, unele instituții comunale, medicale etc.) și cu deplasări de afaceri sunt supuși suspendării obligatorii din muncă cu concediu medical.

Prevenirea

Medicii dispensarelor dermatologice și venerologice (secții, cabinete și, în lipsa acestora, medicii cărora li se încredințează îndatorirea unui dermato-venerolog) efectuează diagnosticarea precoce a scabiei, înregistrarea acesteia, identificarea surselor de infecție și a tuturor persoanelor care au fost în contact cu pacientul, tratament, observație la dispensar pentru pacienți și contacte în focarul bolii. Ei mențin cea mai strânsă relație cu angajații SES și departamentele de dezinfecție pentru a monitoriza focarele de boală, oportunitatea, integralitatea și calitatea măsurilor de dezinfecție.

Identificarea cazurilor de scabie trebuie efectuată într-un mod activ:

a) în timpul examinării persoanelor care au fost în contact cu un pacient cu râie;

b) lunar în cadrul examinărilor preventive ale grupelor de copii (şcoli, grădiniţe, creşe, tabere de pionieri etc.);

c) din august până în octombrie inclusiv, la fiecare 7 zile, examinările preventive să se efectueze în școli, internate, instituții preșcolare, școli de mecanizare, școli profesionale;

d) cand pacientii se adreseaza policlinicilor, ambulatoriilor, unitatilor medicale, pe perioada internarii la tratament intern in institutii medicale de orice profil, inclusiv pentru copii;

e) în cadrul examinărilor preventive în masă ale populaţiei, inclusiv în rândul contingentului decretat;

f) prin supravegherea medicală a grupurilor care locuiesc în cămine;

g) în mediul rural conform indicaţiilor epidemiologice - în timpul turelor de la casă la casă.

Pentru fiecare pacient identificat, medicul (lucrător medical mijlociu) completează un aviz în formularul 089/a și îl trimite la dispensarul teritorial dermatovenerologic, din mediul rural - cabinetului de piele (în lipsa acestuia, la centrala). spital raional). Totodată, medicul (lucrător medical mijlociu) care a identificat pacientul cu râie trimite o copie a avizului la secția sanitară și epidemiologică teritorială.

Atunci când un pacient este identificat într-o echipă organizată (grădinițe, creșe, școli, internate, cămine etc.), odată cu completarea unui anunț despre el în formularul 089/y de urgență (prin telegramă, telefon, curier), se sesizează SES în vederea realizării imediate a măsurilor antiepidemice necesare în focar.

Dacă scabia se găsește la școlari și copiii care frecventează grădinițe, creșe, aceștia ar trebui să fie suspendați de la frecventarea școlii sau a unui centru de îngrijire a copiilor pe durata unui tratament complet (lipsa elementelor proaspete, regresia erupțiilor existente). Numai după efectuarea întregului complex de măsuri terapeutice și preventive, confirmate printr-un certificat de la un dermatovenerolog (sau un medic căruia îi este încredințat sarcinile), copiii pot fi permise înapoi în grupurile de copii.

Toate informațiile despre sursă, despre membrii familiei și alte persoane care locuiesc cu pacientul în aceeași cameră sau care au avut contact casnic sau sexual cu acesta sunt introduse în card medical ambulatoriu (formula nr. 025/y) și transferat la asistentele raionale pentru căutarea și chemarea acestora pentru examinare în primele 3 zile.

Tratamentul unui pacient cu scabie se efectuează de către un dermato-venerolog, iar în cazurile în care acesta nu este prezent, de către un medic care acționează în calitatea sa. Pacienții internați în spitalele somatice sunt tratați pe loc, ceea ce este raportat medicului dermato-venerolog.

Pacienții sunt trimiși la tratament în aceeași lenjerie și haine în care erau acasă. Toți pacienții identificați în același focus trebuie tratați simultan.

Tratamentul pacienților cu râie, în funcție de situația epidemiologică, poate fi efectuat în ambulatoriu (în scabiozorie) în cazurile în care pacientul are o formă necomplicată, necomplicată a bolii și există condiții sanitare și de viață necesare pentru izolare. el de la cei din jur pe durata tratamentului și a observației la dispensar.

Scabiozoria pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor de scabie se organizează de către spitale sau dispensare dermatologice și venerice, unități medicale și alte instituții medicale care utilizează puncte de control sanitar (cu duș), camere de dezinfecție disponibile în instituțiile medicale și preventive și sanitare și antiepidemice.

În personalul scabiozoriei, este indicat să existe: un dermato-venerolog, o asistentă medicală și de patronaj, un registrator medical, doi dezinfectori și o asistentă. Dacă este necesar, se poate crea scabiozoria mobilă cu o cameră de dezinfecție pe șasiu. Personalul unei astfel de scabiozorii ar trebui să includă un dermato-venerolog, o asistentă, un dezinstructor, un dezinfector și o asistentă.

Pentru o organizare clară a activității scabiozoriei, se înregistrează persoanele examinate (nume, prenume, patronim, sex, loc de studiu, serviciu, funcție, adresă de domiciliu, număr de persoane de contact, denumirea instituției medicale care a trimis pacientul).

Pacienții sunt tratați în regim de internare atunci când indicațiile clinice și epidemice o impun (forme frecvente, complicate, râie, incapacitatea de a izola pacientul de alți membri ai familiei, locuința într-un cămin, persoane asociale etc.).

Este necesar să se efectueze controlul medical al tratamentului la 3 zile după terminarea tratamentului și apoi la fiecare 10 zile timp de 1,5 luni.

De mare importanță în planul epidemiologic este identificarea, examinarea și monitorizarea tuturor persoanelor care au fost în contact cu pacienții. Această activitate ar trebui să fie caracterizată de consistență și continuitate. Persoanele care au fost în contact cu pacienți cu râie trebuie examinate la fiecare 10 zile timp de 1,5 luni.

După cum a arătat experiența anilor trecuți, tratamentul profilactic al tuturor contactelor are un rol important în organizarea luptei împotriva scabiei. Problema tratamentului preventiv al persoanelor care au fost în contact cu pacienții cu râie trebuie abordată diferențiat, ținând cont de situația epidemiologică. În tratamentul specificat sunt implicați cei care au fost în contact sexual și strâns gospodăresc cu persoana bolnavă (i-au folosit hainele, articolele sanitare și igienice, așternuturile, așternuturile comune etc.), precum și grupuri întregi, clase (grădinițe, creșe, etc.). școli, instituții de învățământ etc.), unde sunt înregistrate mai multe cazuri de râie sau, dacă acolo sunt depistate cazuri noi de râie în timpul monitorizării focarului. Contingentul celor tratați profilactic se poate extinde în cazul unei situații epidemiologice nefavorabile. În cazul tratării la domiciliu a unui pacient cu râie, medicul curant organizează dezinfecția curentă, care este efectuată chiar de pacient sau de un membru al familiei care îl îngrijește. Medicul curant (lucrătorul medical mediu) este obligat să dea recomandări clare cu privire la dezinfecția actuală, care este un punct important în lupta împotriva răspândirii râiei.

Fiecare pacient trebuie să aibă un pat separat, lenjerie de pat și articole personale (prosop, prosop etc.).

Dezinfectarea lenjeriei de pat, a prosoapelor, a lenjeriei de corp se realizează prin fierbere într-o soluție de sifon 1-2% sau orice pulbere de spălat timp de 5-10 minute din momentul fierberii. Îmbrăcămintea exterioară (rochii, costume, pantaloni, pulovere etc.) se călcă pe ambele părți cu un fier de călcat, acordând atenție buzunarelor. Unele articole (mantene, paltoane, blană, marochinărie, piele de căprioară etc.) pot fi decontaminate prin agățarea în aer liber timp de 5 zile. Atunci când dezinfectați unele lucruri (jucării moi, pantofi, îmbrăcăminte exterioară), puteți folosi excluderea temporară de la utilizare pentru 5-7 zile, plasându-le într-o pungă de plastic separată.

În camera pacientului, curățarea umedă a camerei se efectuează zilnic cu 1-2% soluție de săpun și sifon, inclusiv spălarea podelei, ștergerea mobilierului. Materialul de curățare după utilizare este scufundat într-o soluție dezinfectantă, mâinile se spală bine cu apă și săpun.

Dezinfectarea curentă a spațiilor din scabiozorie, spitale, secții de izolare se realizează de personal paramedical în aceeași ordine și succesiune. Lenjeria intima, hainele, pantofii prelevati de la pacient sunt supuse prelucrarii in camera. După terminarea tratamentului pacientului, saltelele, pernele, păturile pe care acesta le-a folosit trebuie să fie de asemenea supuse dezinfectării în cameră.

Dezinfecția finală se efectuează de către angajații secțiilor de decontaminare SES în focarele de râie după internarea pacientului sau la terminarea tratamentului ambulatoriu și examinarea obligatorie a tuturor persoanelor de contact. În cazul izolării unui pacient într-un cămin sau într-o echipă de copii (creșe, grădinițe, internate, pensiuni etc.), dezinfectarea finală se efectuează de două ori: după identificarea pacientului - în întregul grup, după tratamentul acestuia. - în secția de izolare.

Măsuri luate pentru combaterea scabiei serviciului sanitar și epidemiologic

Serviciul Sanitar și Epidemiologic își desfășoară măsurile de combatere a râiei în strâns contact cu instituțiile dermatovenerologice teritoriale.

Principalele sarcini ale SES (secțiile sanitare epidemiologice ale spitalelor raionale) sunt:

1) observarea epidemiologică a focarelor de râie înregistrate în grupe organizate timp de 1,5 luni;

2) controlul asupra calității examinărilor preventive ale populației pentru depistarea râiei, în special în rândul copiilor, adolescenților și contingentelor decretate;

3) controlul asupra completității și oportunității implicării în examinarea tuturor persoanelor care au fost în contact cu un pacient cu scabie;

4) monitorizarea calității dezinfectării curente în focare și scabiozorie; dezinfecție preventivă în băi, dușuri, coafor, spălătorii și alte utilități publice, precum și echipamente sportive și turistice (saci de dormit, corturi etc.) de închiriat;

5) controlul asupra respectării normelor sanitare, igienice și antiepidemice în instituțiile medicale și preventive, pentru copii, școli, școli profesionale, instituții de învățământ superior și secundar, cămine, întreprinderi industriale, transport feroviar și pe apă, utilități publice etc.;

6) organizarea dezinfectării finale în toate focarele de râie. Dezinfecția finală se efectuează în orașe în cel mult 6 ore de la primirea notificării cu privire la necesitatea acesteia, iar în zonele rurale - nu mai târziu de 12 ore.

În cazul încălcării regimului sanitar-igienic și antiepidemic în instituțiile de mai sus, angajații SES trimit șefilor lor o somație pentru a oferi o explicație în formularul 313/a, după care se întocmește un protocol privind încălcările existente în formularul 309/a.

Dezinfecția finală se efectuează în conformitate cu regulile aprobate de Direcția Sanitară Principală a Ministerului Sănătății al URSS.

Pe fiecare teritoriu administrativ (republica, macara, regiune, oras, raion), conform indicatiilor epidemiologice, se intocmeste un plan cuprinzator de combatere a scabiei.