Ce provoacă otrăvirea cu opiacee și analgezice narcotice. Primul ajutor pentru otrăvirea cu opiacee

Opiaceele sunt opiu, care se obține din laptele capsulelor de mac sau din substanțele sintetizate din acesta - levametadonă, heroină, morfină. Soluțiile apoase ale acestor substanțe sunt utilizate ca material medicinal. Aceste substanțe pot fi destul de periculoase, deoarece utilizarea lor necontrolată provoacă euforie pronunțată și dependență patologică. Aceste medicamente sunt printre cele mai comune medicamente care duc la dependență mentală și fizică.

Odată cu dezvoltarea unei dependențe patologice de medicamentele din grupul opiaceelor, doza acestor substanțe crește constant, ceea ce duce la acumularea lor în organism. Ca urmare, o supradoză duce la otrăvire, unul dintre principalele simptome ale căreia este paralizia respiratorie.

Simptome

Intoxicatia acuta:

paloare, euforie;

vărsături, greață;

constricția elevilor;

dilatarea pupilelor;

întreruperea activității sistem circulatorși inimi;

depresie respiratorie;

Intoxicatia cronica cu opiacee:

tulburări de conștiență;

încălcarea urinării;

Când organismul este intoxicat cu opiacee, apare imediat greață severă, cu vărsături persistente, constricție a pupilelor, pielea devine palidă și apoi capătă o nuanță albăstruie. Există o respirație superficială și un puls firav. În plus, se dezvoltă depresia respiratorie, perturbarea sistemului circulator și a inimii, pupile dilatate și comă.

Există un singur motiv pentru dezvoltarea otrăvirii cu medicamente - o supradoză. În acest caz, medicamentele acționează datorită receptorilor opioizi - terminații nervoase specifice neuronilor creierului. Când opioidele se leagă de acești receptori, toate funcțiile sistemului nervos sunt perturbate, ceea ce explică efectul analgezic al acestor substanțe.

Primul ajutor

Odată cu dezvoltarea unui grad sever de intoxicație cu derivați de opiu, sarcina principală este de a asigura ventilația artificială a plămânilor pacientului, pentru a preveni tulburările care pot fi declanșate de paralizia respiratorie. Există, de asemenea, un antidot pentru otrăvirea cu aceste substanțe - "Naloxona", a cărui acțiune are ca scop deplasarea toxinelor din receptorii menționați mai sus. Dacă medicamentele au fost luate pe cale orală, trebuie efectuate lavaj gastric și cateterizarea vezicii urinare.

Cu o supradoză de narcotice, este destul de dificil să faci ceva pe cont propriu și adesea este prea târziu. Când determinați primele semne de otrăvire, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

În cele mai multe cazuri, o supradoză de droguri narcotice este rezultatul unei dependențe patologice de acestea. Prin urmare, atunci când apar primele semne de dependență, ar trebui să contactați imediat un narcolog. Otrăvirea cu opiacee în majoritatea cazurilor indică prezența unei dependențe la o persoană.

După ce medicul elimină simptomele otrăvirii care pun viața în pericol și starea pacientului se îmbunătățește, pacientul este trimis pentru tratament la un narcolog.

Cum să evitați otrăvirea cu opiacee?

În primul rând, trebuie să scapi de dependența de droguri. În acest caz, principalul lucru este ca o persoană să realizeze la timp întregul grad de pericol care o amenință și să vină la medic la timp. Mai jos sunt principalele etape ale dependenței de droguri:

atracție patologică față de utilizarea medicamentelor și achiziția lor cu orice preț;

necesitatea unei creșteri constante a dozei;

dezvoltarea dependenței mentale și fizice;

degradarea totală a personalității.

Poate fi administrat intravenos, precum și ingerat prin fumat, adulmecare și prin piele. Alături de heroină se mai folosesc și alte opiacee. Medicamente precum dextrapropoxifenul și dehidrocodeina (pot face parte dintr-o combinație forma de dozare cu paracetamol), adesea folosit cu alcool în scopuri suicidare de către persoanele care nu suferă de dependență de droguri.

Intoxicație cu opiacee: simptome

Simptomele tipice ale intoxicației cu opiacee sunt pupilele precise, cianoza și coma. Depresia SNC este mai pronunțată cu utilizarea opiaceelor ​​împreună cu alcoolul. TA poate scădea, dar, destul de ciudat, este de obicei menținută la nivel normal. Deși unele opiacee, cum ar fi deextrapropoxifenul și petidina, cresc tonusului muscularși provoacă convulsii în caz de supradozaj, în principal hipotonia musculară este caracteristică intoxicației cu opiacee.

Intoxicație cu opiacee: predicții

• Edemul pulmonar necardiogen determină un prognostic nefavorabil.
• Pacienții cu boală coronariană sunt predispuși la apariția tulburărilor hemodinamice după numirea naloxonei.
• Funcția renală afectată reduce eliminarea opiaceelor ​​și crește durata acțiunii acestora.

Intoxicație cu opiacee: tratament

Controlați frecvența și adâncimea respirației, indicatori ai pulsoximetriei. Petreceți introducerea de oxigen prin mască. Monitorizați continuu ECG pentru depistare precoce aritmii.

Cateterizează o venă; luați sânge pentru studiul ureei, electroliților și CPK. Când luați opiacee împreună cu paracetamol, este necesar să se determine nivelul de paracetamol din sânge.

Dacă pacientul prezintă comă sau simptome respiratorii, este necesară o radiografie a plămânilor (identificarea semnelor de infecție, embolii septice, umbre interstițiale).

Antidotul specific pentru opiacee este naloxona (un antagonist pur al receptorilor opioizi), care se administrează sub formă de bolus intravenos până când pacientul se trezește și respirația spontană este restabilită. Poate fi necesară administrarea de până la 2 mg (sau mai mult) naloxonă, dar dacă nu se observă niciun efect, diagnosticul de intoxicație cu opiacee trebuie reconsiderat.

Durata de acțiune a naloxonei este mai scurtă decât cea a multor opioide, prin urmare, pentru a preveni depresia recurentă a SNC, administrarea intravenoasă continuă a naloxonei trebuie începută imediat după administrarea dozei în bolus de naloxonă (începeți cu 2/3 din doza care a fost necesar să trezească pacientul, injectându-l peste o oră și să selecteze în continuare doza în funcție de efect). În caz de otrăvire cu opiacee cu acțiune prelungită, cum ar fi metadona®, poate fi necesară perfuzia de naloxonă.

La pacienții cu dependență de droguri, la prescrierea naloxonei, se evită eliminarea completă a efectului opiaceelor, deoarece aceasta poate provoca dezvoltarea unui sindrom de sevraj. Când apare și o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, se administrează diazepam și, dacă hipertensiunea arterială persistă, se începe perfuzia de nitroglicerină sub controlul tensiunii arteriale. Notă! Hipertensiune arterială severă, edem pulmonar acut și TV sau fibrilație pot apărea la pacienții care nu sunt dependenți atunci când se administrează naloxonă pentru a inversa efectele dozelor mari de analgezice narcotice prescrise pentru ameliorarea durerii.

Crizele induse de opiacee (de obicei petidină sau deextrapropoxifen) se pot rezolva cu naloxonă intravenoasă. Uneori este necesară administrarea suplimentară de anticonvulsivante.

Pentru tratamentul edemului pulmonar se utilizează oxigenoterapie, metoda SDPPD și ventilație mecanică. Naloxona nu este eficientă în tratarea edemului pulmonar.

Tratamentul rabdomiolizei și insuficienței renale acute.

Intoxicații cu opiacee: complicații

• Toate opioidele pot provoca edem pulmonar non-cardiogen, deși este cel mai frecvent întâlnit cu administrare intravenoasă heroină.
• Rabdomioliza este adesea observată la pacienții cu comă de opiacee și trebuie suspectată în toate cazurile.
• Substanțele folosite pentru a dizolva opiaceele ilegale pot provoca, de asemenea, reacții toxice (la talc sau chinină).
• Consumatorii de droguri intravenoase au adesea endocardită inimii drepte și embolie pulmonară septică.
• Când luați preparate combinate care conțin paracetamol (de exemplu, codydramol), poate apărea insuficiență renală și hepatică.

Intoxicații cu opiacee: puncte importante

Dextrapropoxifenul în combinație cu alcool provoacă depresie severă a SNC. Stopul respirator poate apărea în mai puțin de 30 de minute de la utilizare. Introducerea naloxonei este indicată chiar și cu o ușoară somnolență a pacientului. Dextrapropoxifenul are și un efect toxic acut asupra inimii, care se manifestă prin aritmii rezultate din acțiunea sa de stabilizare a membranei (naloxona nu este eficientă pentru eliminarea acesteia).

Depresia respiratorie cauzată de buprenorfină nu este eliminată complet de naloxonă. În cazurile ușoare de intoxicație cu buprenorfină, doxapramul este utilizat ca stimulent respirator; (1-4 mg/min), în cazurile severe, ventilația mecanică este de preferat.

Grupul de medicamente obținute din macul de opiu include opiu, omnopon, morfină, codeină, etilmorfină (dionină), fenadonă, metadonă, heroină (diacetilmorfină), pantopon, promedol, propoxifen etc., precum și preparate artizanale. Substanțele asemănătoare morfinei sunt folosite nu numai ca analgezice și antitusive, ci și ca agenți utilizați pentru diaree; o supradoză a acestuia din urmă la copii poate duce la otrăviri severe și chiar la moarte. Aceste medicamente includ lomotil (conținând 2,5 mg de clorhidrat de difenoxilat și 0,025 mg de sulfat de atropină într-un comprimat) și loperamidă (imodium), care seamănă ca structură cu fentanilul și piritramidă.

Opiacee au un efect psihotrop (narcotic) și neurotoxic asupra centrală sistem nervos, deprimând centrii de durere ai cortexului cerebral și a regiunii talamusului. Cu toate acestea, efectul lor paralizant asupra centrilor vasomotori și respiratori este cel mai periculos. Viteza de apariție a simptomelor intoxicației cu opiu depinde direct de căile și metodele de administrare a opiaceelor. Cel mai periculos în / în introducere - prin inhalare prin nas, s / c, / m aport sau ingerare manifestari clinice intoxicatiile sunt intarziate in timp si mai putin pronuntate. Cazurile de otrăvire fatală în timpul transportului ilegal al medicamentului în stomac și (sau) intestine au devenit mai frecvente din cauza încălcării integrității recipientelor înghițite. În aceste cazuri, tabloul otrăvirii se dezvoltă lent, repetând clinica de intoxicație acută (intoxicație) cu opiacee.

Simptome, desigur otrăvire acută opiacee depinde de gravitatea acestuia. Plămânul și grad mediu severitatea intoxicației nu reprezintă o amenințare la adresa vieții și sunt considerate afecțiuni grave premergătoare.

otrăvire uşoară apare la 10-30 de secunde după administrarea intravenoasă de opiacee. Există o senzație de căldură în regiunea lombară sau abdomen, în sus, însoțită de o senzație de mângâiere ușoară pe piele; fata se inroseste, pupilele se ingusteaza, apare gura uscata. Se pune accent pe senzațiile corporale - o ușurință neobișnuită în cap, o senzație de „bucurie deosebită” concentrată în piept, care este caracteristică doar consumatorilor ocazionali sau dependenților de droguri în curs de dezvoltare.

Mai departe, cu otrăvire moderată, aceasta stare este inlocuita de langoarea complezenta, placerea lenesa, pacea linistita. Caracterizat prin letargie, inactivitate, o senzație de greutate și căldură la nivelul brațelor și picioarelor. Se dezvoltă uimirea conștiinței. Pe fundalul său, apar fanteziile onirice, înlocuindu-se unele pe altele, este posibilă vizualizarea reprezentărilor (apariția viziunilor și reprezentărilor pe o anumită temă - după dorință sau „ordin”). Stimulii externi sunt perceputi distorsionat. Se dezvoltă treptat un somn superficial, care durează 2-3 ore.Trezirea este de obicei însoțită de senzație de rău cu cefalee, amețeli, greață, neliniște fără cauze, uneori cu anxietate și chiar melancolie, antrenor de limbă, pleoape, degete întinse, retenție urinară și de scaun.

Intoxicație severă cu opiacee caracterizată prin letargie cu deprimare a conștienței (stupoare profundă, stupoare, comă). Simptomul principal este insuficienta respiratorie. Numărul mișcărilor respiratorii și adâncimea acestora scad, ceea ce duce la hipoxemie, hipoxie și chiar anoxie. Respirația superficială rară de tip Cheyne-Stokes, în unele cazuri, se poate naște până la 2-3 respirații pe 1 minut sau până la o oprire completă. Pupilele sunt îngustate brusc (punct), reacția lor la schimbările de iluminare este absentă. fata si piele buze palide, uscate (în cazuri rare, transpirație rece), albăstrui. Temperatura corpului este scăzută, extremitățile sunt reci la atingere. Pulsul este lent, neregulat, slab.

Presiunea arterială este redusă, este posibilă dezvoltarea unui colaps. Reflexele dispar, apare anestezia completă. Poate exista o creștere a tonusului muscular, convulsii clonice și tonice, uneori opistoton (mai des cu otrăvire cu heroină). Adâncimea comei și severitatea hipoxiei creierului sunt evidențiate de o cianoză ascuțită a pielii și a membranelor mucoase și o dilatare pronunțată a pupilelor. Cu hipoxie prelungită, se dezvoltă edem pulmonar și cerebral. LA întâlniri târzii apar intoxicatie, semne de encefalopatie si paralizie. Cu un rezultat favorabil, coma trece în somn profund, cu o durată de la 24 la 36 de ore.

Când luați codeină, apare o stare de excitare motrică și mentală: un astfel de pacient este amuzant, animat, nu poate sta nemișcat, gesticulează, vorbește tare, ritmul vorbirii este accelerat. În caz de otrăvire severă cu codeină (mai mult de 5 comprimate), tulburările descrise (inclusiv convulsii și midriaza) se pot dezvolta pe fundalul conștiinței păstrate a pacientului.

intoxicație fatală cu opiacee apare ca urmare a paraliziei centrilor respiratori, vasomotori. Doza letală de morfină pentru un adult este de 0,2-0,5 g atunci când este administrată intravenos sau 0,5-1 g când este administrată oral. Pentru dependenții de opiu pe termen lung, doza letală este de obicei de 10 până la 50 de ori sau mai mult. La adulți, în absența unei toleranțe crescute la medicamente doză letală heroina este de 20 mg, fenadonă - 75 mg. Cel mai cauza comuna Moartea dependenților de droguri este o supradoză de droguri - introducerea unei doze prea mari de opiacee, adesea fără a ține cont de scăderea reactivității după tratament.

Diagnostic. Pentru a suspecta intoxicația cu droguri și pentru a începe terapia de detoxifiere, îngustarea pupilelor, o privire visătoare absentă, ușoară clătinare în absența mirosului de alcool din gură permit. Triada clasică a supradozajului semnificativ de opiacee include coma, pupilele precise și insuficiența respiratorie. Diagnosticul corect este ajutat de urmele de injecții de-a lungul venelor („calea dependentului”) și indicațiile anamnestice ale consumului de droguri din grupul opium. O metodă rapidă de laborator este determinarea morfinei și a metaboliților săi în urină prin imunocromatografie.

Detectarea morfinei în apa de spălare și a vărsăturilor se realizează folosind o reacție de culoare cu clorură ferică (determinându-le să devină albastre). O valoare diagnostică diferenţială importantă este răspuns la administrarea de naloxonă- ameliorarea sau restabilirea respiratiei spontane si cresterea nivelului de constienta sunt in favoarea intoxicatiei cu opiacee. În același timp, o anumită eficacitate a naloxonei în supradozajul de barbiturice, agoniști ai receptorilor benzodiazepinei, precum și în intoxicația acută cu alcool poate provoca o reacție fals pozitivă, ceea ce reduce într-o oarecare măsură valoarea diagnostică a testului cu naloxonă.

În absența „efectului de trezire” al naloxonei, pacientul ar trebui să își asume o comorbiditate - o leziune traumatică a creierului, o supradoză de analgezice narcotice „de stradă” (fentanil și derivații săi), otrăvire cu amestecuri de medicamente (heroină cu cocaină - „viteză". -ball”, etc.), encefalopatie hipoxică, stare hipoglicemică, stare după convulsii (dacă în istorie există indicii ale unui sindrom convulsiv) etc.

Tratament. Sarcina principală a terapiei de urgență pentru etapa prespitalicească este normalizarea respirației și a activității cardiovasculare. Dacă respirația este perturbată, curățați Căile aerieneși începeți respirația artificială. Un antagonist al receptorilor opioizi, naloxona, este administrat intravenos. Prin deplasarea opiaceelor ​​de la receptorii specifici, restabilește rapid respirația și starea de conștiență deprimate și, prin urmare, este indicat în special în stadiul prespitalicesc, chiar și atunci când intubația traheală și ventilația mecanică sunt imposibile. Doza inițială de naloxonă se începe cu 0,4 mg (1 ml soluție 0,04%) în/în flux lent în soluție izotonă de clorură de sodiu sau endotraheal.

Dacă este necesar, după 3-5 minute, se repetă introducerea naloxonei (1,6-2 mg, 4-5 ml soluție 0,04%) până la creșterea nivelului de conștiență, se restabilește respirația spontană și apare midriaza. Când este administrat intravenos, efectul medicamentului începe după 2 minute și durează 20-45 de minute. În paralel, pentru a elimina hipersalivația, bronhoreea și bradicardia, se injectează s/c 1-2 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină. Dacă starea se înrăutățește din nou, administrarea de naloxonă se repetă după 20-30 de minute. Este posibilă administrarea combinată intravenoasă și sub formă de naloxonă. La atingere efect terapeutic introducerea este oprită. Este recomandabil să fixați rezultatul în / m sau / în picurarea unei doze suplimentare de naloxonă - 0,4 mg. Medicamentul este utilizat pentru intoxicația cu opiacee de orice severitate.

Cu hipoxie severă prelungită, în special cu posibilă aspirație (vărsături), introducerea naloxonei trebuie precedată de intubarea traheală (după premedicație este indicată atropină intravenoasă) și ventilație mecanică. Odată cu introducerea naloxonei la pacienții cu sindrom de aspirație în timpul hipoxiei prelungite, după 30-60 de minute, se poate obține un efect nedorit sub formă de agitație psihomotorie pronunțată și edem pulmonar.

Pentru activarea pe termen scurt a respirației, puteți utiliza / în introducerea etimizolului. Alte analeptice (bemegridă, corazol) sunt contraindicate, deoarece pot provoca convulsii sau pot crește tonusul mușchilor scheletici, crescând consumul de oxigen de către mușchii scheletici și, prin urmare, agravează hipoxia cerebrală. În absența naloxonei, se administrează s.c. sau i.v. 2 ml de soluție de cofeină 10% cu 2 ml de cordiamină. În cazuri severe, în absența efectului introducerii de antagoniști sau a incapacității de a prescrie alte medicamente este necesar să se efectueze IVL în modul de hiperventilație. Oxigenul trebuie administrat pacientului pentru a inspira constant până la eliminarea tulburărilor respiratorii.

Stomacul este spălat în mod repetat, deoarece opiaceele provoacă spasm al sfincterului piloric al stomacului și persistă în el și sunt, de asemenea, eliberate parțial în lumenul intestinal, din care sunt reabsorbite. Odată cu introducerea se efectuează spălări gastrice repetate cărbune activ sau o soluție oxidantă de opiacee de permanganat de potasiu (1:5000). Ei dau un laxativ salin (sulfat de sodiu sau sulfat de magneziu 25-30 g pe recepție) și pun o clisma de curățare. Procedura de lavaj gastric se efectueaza cu atentie datorita riscului de convulsii. Sonda, lubrifiată în prealabil cu ulei sau apă, se introduce încet, cu grijă, deoarece tonusul esofagului este crescut și există pericolul ruperii acestuia.

Se injectează intravenos 400 ml de soluție de hipoclorit de sodiu 0,06% și 400 ml de soluție de glucoză 5-10% sau 400 ml de reopoliglucină și 300 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 4%. Pacientul este încălzit. Antibioticele sunt folosite pentru a preveni complicațiile infecțioase. Pentru prevenirea și controlul edemului pulmonar se administrează 40 mg Lasix, glucocorticoizi (hidrocortizon, prednisolon etc.). Pentru a elimina agitația psihomotorie și convulsiile, intramuscular sau intravenos, lent, foarte atent (dacă ventilația mecanică este posibilă în caz de depresie respiratorie), 2-4 ml soluție 0,5% de diazepam (sedixen, relanium), 200-300 mg sodiu tiopental.

În spital se efectuează diureza forțată, alcalinizarea plasmei prin administrarea fracționată a unei soluții de bicarbonat de sodiu 4% proaspăt preparată și dializă peritoneală.

Prognoza depinde de doza administrată, toleranța individuală, viteza de furnizare și adecvarea îngrijirilor de urgență. În cazul dezvoltării encefalopatiei cu convulsii, umflarea creierului și a plămânilor, prognosticul este adesea nefavorabil.

Celebrul filozof german Arthur Schopenhauer a susținut că nouă zecimi din fericirea noastră depinde de sănătate. Fără sănătate nu există fericire! Numai bunăstarea fizică și mentală completă determină sănătatea umană, ne ajută să facem față cu succes bolilor, adversităților, să ducem o viață socială activă, să reproducem urmași și să ne atingem obiectivele. Sănătatea umană este cheia unei vieți fericite și împlinite. Doar o persoană care este sănătoasă din toate punctele de vedere poate fi cu adevărat fericită și capabilăpentru a experimenta pe deplin plinătatea și diversitatea vieții, pentru a experimenta bucuria de a comunica cu lumea.

Ei vorbesc despre colesterol atât de nemăgulitor, încât este potrivit pentru ei să sperie copiii. Să nu credeți că aceasta este o otravă care face doar ceea ce distruge corpul. Desigur, poate fi dăunător și chiar periculos pentru sănătate. Cu toate acestea, în unele cazuri, colesterolul este extrem de necesar organismului nostru.

Legendarul balsam cu asterisc a apărut în farmaciile sovietice în anii 70 ai secolului trecut. A fost în multe privințe un medicament indispensabil, eficient și accesibil. „Asterisc” Au încercat să trateze totul în lume: atât infecții respiratorii acute, cât și mușcături de insecte, precum și dureri de diferite origini.

Limbajul este un organ uman important care nu numai că poate vorbi neîncetat, dar, fără să spună nimic, poate spune multe. Și e ceva de spus, mai ales despre sănătate.În ciuda dimensiunilor sale mici, limba îndeplinește o serie de funcții vitale.

În ultimele decenii, prevalența boli alergice(AZ) a primit statutul de epidemie. Conform celor mai recente date, peste 600 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de rinită alergică (RA), aproximativ 25% dintre ei în Europa.

Pentru mulți oameni, există un semn egal între o baie și o saună. Iar un număr foarte mic dintre cei care sunt conștienți că există o diferență poate explica clar în ce constă această diferență. Având în vedere această problemă mai detaliat, putem spune că există o diferență semnificativă între aceste perechi.

Toamna tarziu, primavara devreme, perioadele de dezghet iarna sunt o perioada frecventa raceli atat adulti cat si copii. De la an la an situația se repetă: un membru al familiei se îmbolnăvește, iar apoi, ca într-un lanț, respiratorii. infectie virala suporta totul.

Odele de salut pot fi citite în unele săptămânale medicale populare. Se dovedește că are aceleași proprietăți ca și ulei de masline, și, prin urmare, poate fi folosit fără rezerve. În același timp, mulți susțin că este posibil ca organismul să se „purifice” doar prin post.

În secolul XXI, datorită vaccinării, prevalență boli infecțioase. Potrivit OMS, vaccinarea previne două până la trei milioane de decese pe an! Dar, în ciuda beneficiilor evidente, imunizarea este învăluită în multe mituri care sunt discutate activ în mass-media și, în general, în societate.

A) Toxicocinetica opiaceelor. Tabelul de mai jos rezumă parametrii toxicocinetici și datele clinice pentru unele opioide utilizate în mod obișnuit.

b) Doza terapeutică. Tabelul de mai jos enumeră dozele de analgezice opioide pentru adulți și copii cu o greutate de cel puțin 50 kg care nu au primit anterior opioide.

în) Mecanismul de acțiune al opioidelor. Bărbații sănătoși care aleargă până când se prăbușesc fără să se simtă inconfortabil au niveluri ridicate de beta-endorfine (opioide endogene). Astfel de oameni pot ajunge cu ușurință într-o stare de confuzie, deshidratare, hipertermie și hipofosfatemie. Semnele dependenței de opiacee, interacțiunile cu receptorii opioizi și efectele fiziologice ale opioidelor sunt în tabelele de mai jos.

G) Tabloul clinic intoxicație cu opioide. Trebuie înțeleasă diferența dintre comportamentul pseudo-adaptativ asociat consumului regulat de opiacee și efectele directe asupra sistemului nervos central. Primul este dependența și abuzul de opioide. Al doilea include intoxicația cu opioide și sindroamele de sevraj. Supradozajul acut este o afecțiune care necesită urgență îngrijire medicală si este o complicatie a intoxicatiei acute.

- Dependența de opioide. Asociația Americană de Psihiatrie a stabilit criterii de diagnostic pentru dependența de opioide de severitate diferită, precum și pentru abuzul de opioide.

- Abuzul de opioide. Abuzul de opioide este acum considerat o categorie „reziduală” de utilizare neadaptată a opioidelor care nu îndeplinește criteriile pentru dependența de opioide. Caracteristica sa principală este consumul regulat de droguri, în ciuda problemelor persistente sau recurente de natură socială, profesională, psihologică sau fizică. Factorul timp este de asemenea important.

- Inducerea convulsiilor. Dovezile anecdotice sugerează că morfina, meperidina, fentanilul, sufentanilul și alfentanilul induc convulsii la persoanele non-epileptice (morfina și la epileptici). Anticonvulsivantele (de exemplu, fenitoina, fenobarbitalul și fenotiazinele) stimulează conversia meperidinei în normeperidină, care are proprietăți proconvulsivante puternice.

1. Sistemul nervos central:
analgezie
Acțiune sedativă
Greață și vărsături
mioza
Acțiune antitusivă
Convulsii
Disforie

2. Depresie respiratorie:
Reacția la CO2
Ventilație pe minut, frecvență respiratorie, volum curent

3. Sistemul cardiovascular:
Bradicardie (fentanil, morfină)
tahicardie (meperidină)
Eliberarea de histamina (morfina)

4. Sistemul digestiv:
Scăderea motilității și peristaltismului
Creșterea tonusului sfincterelor (ampula hepato-pancreatică, ileocolică)

e) Criterii de diagnostic Ghidurile de sevraj de opioide sugerate de Asociația Americană de Psihiatrie sunt enumerate mai jos.

Semne ale dependenței de opioide:

1. Schimbări comportamentale neobișnuite: schimbări de dispoziție, perioade de depresie, furie și iritabilitate alternând cu perioade de euforie
2. Dependența de droguri este o stare de singurătate și izolare față de lume. Dependenții abandonează rapid familia, prietenii și activitățile în aer liber
3. Negarea este cel mai caracteristic simptom al dependenței de droguri. Dacă membrii familiei sunt direcți cu privire la suspiciunile lor, dependentul poate deveni defensiv și poate apăra cu vehemență lipsa de temei a acuzațiilor.
4. Este posibilă o creștere a frecvenței și intensității conflictelor familiale, certuri și lupte

5. Dependentul trebuie să fie aproape de sursa drogului. Dacă suferiți de dependență de droguri sau alte dependențe de droguri lucrător medical, va zăbovi la locul de muncă mult timp, chiar și în tura altcuiva. Alcoolicii afectează adesea munca bolnavă; pot, fără să informeze pe nimeni, să „dispară” într-un bar sau loc retras cu o băutură
6. Creșterea cheltuielilor pe care alții nu le înțeleg, activități ilegale (cum ar fi conducerea în stare de ebrietate), jocuri de noroc, adulter și probleme la locul de muncă
7. Posibilă scădere semnificativă a libidoului
8. Dependenții de droguri au de obicei pastile, seringi sau sticle de alcool în casă.

9. Tampoanele cu sânge sau bucăți de pânză în casă pot indica prezența unui consumator de droguri injectabile.
10. Poate să apară o apariție bruscă a obiceiului de a te încuia în baie sau în altă cameră (pentru a injecta droguri)
11. Un semn evident de alcoolism este mirosul de alcool din gură.
12. Dependenții de droguri au adesea elevi precisi.

13. Dependenții au semne evidente de sevraj, mai ales des - transpirație abundentă și tremurături.
14. Paloare și pierderea în greutate sunt frecvente.
15. Dependenții de droguri nediagnosticați sunt găsiți în comă
16. Dependenții de droguri netratați sunt găsiți morți.

* Rudele unui medic sau asistent medical dependenții pot observa unele dintre simptomele dependenței, atât similare cu cele observate la locul de muncă, cât și suplimentare.
Dependența de droguri dure progresează foarte repede (în câteva săptămâni - luni), prin urmare, pentru a identifica simptomele subiective pe stadiu timpuriu dificil. Semnele de dependență pot dura ani să apară.

Criterii de diagnostic pentru dependența de opioide și severitatea acesteia (prezența a cel puțin trei):
1. Opioidele sunt folosite în cantități mai mari sau pentru o perioadă mai lungă decât persoana prevăzută.
2. Dorința de a lua opioide persistă sau persoana încearcă în mod repetat să oprească sau să limiteze consumul lor fără succes
3. Se petrece mult timp pentru a obține opioide (inclusiv furtul lor), folosindu-le sau revenind după ce le-ați luat
4. Persoana este adesea în stare de ebrietate sau suferă de simptome de sevraj atunci când i se cere să îndeplinească sarcini importante la locul de muncă, la școală sau acasă (de exemplu, absent, la serviciu sau la școală, îngrijirea copiilor în aceeași stare) sau când consumă opioide prezintă un pericol fizic (de exemplu, conducerea în stare de mare)
5. Activitatea socială, ocupațională sau recreativă care era importantă în trecut pentru o persoană încetează sau scade.
6. Toleranță severă: necesitatea creșterii semnificative a dozei (cel puțin 50%) pentru a obține efectul dorit, sau o slăbire vizibilă a efectului la aceeași doză
7. Simptome caracteristice simptome de sevraj
8. Opioidele sunt adesea folosite pentru a preveni sau ameliora simptomele de sevraj.
Cel puțin unele dintre aceste semne persistă cel puțin o lună sau reapar în mod repetat pe o perioadă mai lungă

Severitatea dependenței de opioide:
slab. În afară de cele necesare pentru diagnostic, există puține sau deloc simptome; calitățile profesionale suferă ușor, iar activitatea socială generală și relațiile cu alte persoane nu se înrăutățesc
b) Moderat. O stare intermediară între dependența „slabă” și „grea”.
c) grele. Pe lângă cele necesare pentru diagnostic, sunt prezente multe simptome; interferează foarte mult cu munca sau cu școala, precum și cu activitatea socială generală și cu relațiile cu alte persoane
d) Remisie parțială. În ultimele șase luni, medicamentul a fost folosit ocazional și există unele simptome de dependență
e) Complet. În ultimele șase luni, opioidele fie nu au fost utilizate, fie au fost utilizate fără simptome de dependență

Criterii de diagnostic pentru sevraj la opioide conform celei de-a treia ediții, revizuite, a Manualului de Diagnostic și Statistic probleme mentale„Asociația Americană de Psihiatrie (DSM-III-R):
DAR. Încetarea prelungită(de cel puțin câteva săptămâni) consum moderat sau intens de opiacee sau reducerea (sau utilizarea unui antagonist după utilizarea pe termen scurt), urmată de cel puțin trei dintre următoarele simptome:
1. Pofta de opioide
2. Greață sau vărsături
3. Dureri musculare
4. Lacrimație sau rinoree
5. Dilatarea pupilei, piloerecție sau transpirație
6. Diaree
7. Căscat
8. Febră
9. Insomnie
B. Aceste simptome nu este cauzată de o tulburare fizică sau de altă natură (cu excepția dependenței de droguri).

Diagramă de screening tipică publicat de Braithwaite et al.:

e) Tratamentul sindromului de sevraj:

- Clonidina (Catapres) pentru sevraj de opioide. Un studiu preliminar al clorhidratului de clonidină și al naltrexonei utilizate în combinație între ele a arătat că 12 din 14 dependenți de heroină au depășit cu succes sindromul de sevraj la opioide („sevraj”) cu acest medicament.
Clonidina ameliorează simptomele mediate de mecanisme noradrenergice, inclusiv lacrimare, rinoree, transpirație, diaree, frisoane și piloerecție („bup de găină”). Nici clonidina, nici analogul său structural lofexidina (autorizat în Marea Britanie) nu ameliorează durerile musculare și osoase, insomnia și pofta de euforie indusă de opioide.

- Protoxid de azot pentru sevraj de opioide. Rezultate promițătoare au fost obținute în experimentele cu tratamentul sevrajului de alcool și opioide cu protoxid de azot inhalat. Într-unul dintre cazuri, acest gaz a fost folosit după următoarea schemă: 20 min - oxigen, 20 min - protoxid de azot dozat cu precizie, 20 min - curățare sistemul respirator oxigen.
Pacientul a rămas conștient pe toată durata procedurii. Înainte ca această metodă să devină obișnuită, trebuie să fie cercetată în continuare și evaluat riscul. Până acum, a fost folosit doar pentru tratarea adulților.