Testul canalicular oftalmologie. Test tubular

ŢINTĂ: diagnostic.

INDICAȚII:

CONTRAINDICAȚII: Nu.

ECHIPAMENTE: scaun, bile de vată sau bile de tifon, picături de colargol 3% sau fluoresceină 1%, pipete.

CERINȚA PREALĂ: Nu.

Tehnică:

Pacientul este așezat pe un scaun.

Dacă după 1-2 minute lichidul lacrimal începe să se decoloreze, prin urmare, funcția de aspirație a tubilor este păstrată, iar lacrimile trec liber prin ei în sacul lacrimal - un test tubular pozitiv.

Dacă colorantul este reținut în sacul conjunctival pentru o perioadă mai lungă, testul tubular este considerat negativ.

1. Test nazal

ŢINTĂ: diagnostic.

INDICAȚII: efectuat în caz de patologie a aparatului de drenaj lacrimal.

CONTRAINDICAȚII: Nu.

ECHIPAMENTE: scaun, bile sau tifon de bumbac, tampoane de tifon, picături de collargol 3% sau fluoresceină 1%, pensetă nazală, pipete.

CERINȚA PREALĂ: Nu.

Tehnică:

Pacientul este așezat pe un scaun.

Un tampon de bumbac sau tifon este introdus în pasajul nazal inferior cu ajutorul unei pensete nazale din partea care este examinată.

O soluție 3% de colargol sau o soluție 1% de fluoresceină este instilată în sacul conjunctival.

După 5 minute, tamponul este îndepărtat.

Apariția unui colorant după 3-5 minute pe un tampon (sau pe un șervețel când vă suflați nasul) indică un test nazal pozitiv cu permeabilitate normală a canalelor lacrimale.

Dacă nu există deloc vopsea pe tampon sau apare mai târziu, atunci testul nazal este considerat negativ sau întârziat brusc.

1. Examinarea presiunii intraoculare prin palpare

ŢINTĂ: diagnostic.

INDICAȚII: efectuat pentru un studiu indicativ al presiunii intraoculare.

CONTRAINDICAȚII: Nu.

ECHIPAMENTE: Nu.

CERINȚA PREALĂ: Nu.

Tehnică:

Pacientului i se cere să privească în jos.

Degetele arătătoare ale ambelor mâini sunt plasate pe globul ocular și apăsate alternativ prin pleoapă.

În același timp, se simte tensiune.

Despre nivelul presiunii intraoculare (tensio) judecat după complianţa sclerei. Există patru grade de densitate a ochilor: T n – presiune normală; T +1 – ochi moderat dens; T +2 – ochiul este foarte dens; T +3 – ochiul este dur ca piatra.

Când presiunea intraoculară scade, se disting trei grade de hipotensiune arterială: T -1 - ochiul este mai moale decât în ​​mod normal; T -2 – ochi moale; T-3 – ochiul este foarte moale, degetul nu întâlnește aproape nicio rezistență.

1. Determinarea integrității corneene

ŢINTĂ: diagnostic.

INDICAȚII: efectuat în caz de boală sau afectare a corneei.

CONTRAINDICAȚII: Nu.

ECHIPAMENTE: scaun, masă, lampă de masă, lentile de 13 și 20 dioptrii, lupă binoculară, lampă cu fantă, bile de bumbac sau tifon, soluție de fluoresceină 1%, pipete.

CERINȚA PREALĂ: o cameră întunecată.

TEHNICĂ:

Pacientul este așezat pe un scaun.

O soluție de fluoresceină 1% este instilată în sacul conjunctival.

Spălați sacul conjunctival.

Corneea este examinată folosind iluminare focală sau biomicroscopie.

Defectul corneei devine verde.

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Curs oftalmologie SOGMA

Abilitati practice.

Studiul acuității vizuale folosind tabelul Sivtsev. (3)

Clătirea sacului conjunctival. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Curs oftalmologie SOGMA

Abilitati practice.

Examinarea acuității vizuale este sub 0,1. (3)

Instilare de picături. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Curs oftalmologie SOGMA

Abilitati practice.

Perimetrie. (2)

Unguent de depunere. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Curs oftalmologie SOGMA

Abilitati practice.

Determinarea limitelor câmpului vizual folosind o metodă de control. (3)

Îndepărtarea superficială corpuri străine din cornee și conjunctivă. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Curs oftalmologie SOGMA

Abilitati practice.

Examinarea externă a ochiului și a țesuturilor înconjurătoare. (3)

Aplicarea unui bandaj monocular. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Curs oftalmologie SOGMA

Abilitati practice.

Eversiune a pleoapei inferioare. (3)

Aplicarea unui bandaj binocular. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Curs oftalmologie SOGMA

Abilitati practice.

Eversiune a pleoapei superioare. (3)

Diafanoscopie. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Curs oftalmologie SOGMA

Abilitati practice.

Determinarea prezenței conținutului patologic în sacul lacrimal. (3)

Asigurarea copiilor mici pentru examinarea ochilor. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Curs oftalmologie SOGMA

Abilitati practice.

Examinarea ochiului cu iluminare focală. (3)

Test tubular. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Curs oftalmologie SOGMA

Abilitati practice.

Biletul nr. 10

Examinarea ochiului în lumină transmisă. (3)

Test nazal. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Curs oftalmologie SOGMA

Abilitati practice.

Biletul nr. 11

Oftalmotonometrie. (3)

Examinarea presiunii intraoculare prin palpare. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Curs oftalmologie SOGMA

Abilitati practice.

Biletul nr. 12

Exoftalmometrie. (2)

Determinarea integrității corneei. (3)

Informații generale

Pentru a începe lucrul în subsistemul Vesta.Acceptance după autentificare, în fereastra care apare, faceți clic pe link-ul "Acceptare"(Fig. 1):

Orez. 1. Lista subsistemelor disponibile în sistemul Vesta

Pictograme colorate situate în partea de sus deasupra butonului „Adăugați eșantion”(Fig. 2) înseamnă:

• Verde- link către | site-ul oficial al Rosselkhoznadzor;
• Albastru- link către un site dedicat statului Sistem informaticîn domeniul medicinei veterinare | "Vetis" ;
• Galben- link către sistemul de ajutor dedicat sistemului automatizat "Vesta" .

Orez. 8. Formular de căutare a contrapartidei în subsistemul Vesta.Acceptare (05.12.2015)

Dacă contrapartea nu este găsită, o puteți adăuga singur accesând fila "Adăuga nou".

Forma de completare poate varia în funcție de tipul de contrapartidă, pentru o persoană, următoarele câmpuri sunt completate (Fig. 8):

• Tipul de contrapartidă- selectarea tipului de contrapartidă: entitate juridică, Individual, Antreprenor individual;
• Numele complet- indicați numele complet al contrapărții;
• Pașaport- indicați detaliile pașaportului contrapărții;
• STANIU- indicați TIN-ul contrapărții, dacă există;
• O tara- selectarea tarii contrapartidei;
• Regiune- selectia regiunii;
• Localitate, Stradă, Casa, Structura, Birou/Apartament.

După completarea câmpurilor, faceți clic pe butonul "Adăuga".

Orez. 8. Completarea formularului pentru adăugarea unei noi contrapartide în subsistemul Vesta.Acceptare (05.12.2015)

Blocul „Eșantionare”

Conține următoarele câmpuri (Fig. 9):

Orez. 9. Completarea blocului „Eșantionare” din subsistemul „Vesta.Acceptare” (05.12.2015)

• Proprietar- se indică contrapartea - proprietarul produsului sau materialului din care se prelevează proba. Trebuie să apăsați butonul cu trei dungi albe;
• Numărul actului de selecție- se indică numărul raportului de prelevare;
• Data raportului de selecție- se indică data actului de prelevare;
• Numărul de siguranță al pachetului- indicați numărul pachetului de siguranță;
• Data și ora selecției- se indică data și ora prelevării probei;
• Locul de selecție- este indicat locul prelevarii;
• Selecția făcută- indicat executiv, care a efectuat prelevarea.
• In prezenta- sunt indicate persoanele în prezența cărora au fost prelevate probele, dacă este cazul.
• ND pentru eșantionare- indicat document normativ reglarea eșantionării;
• Numărul de mostre- se indica numarul de probe prelevate, si se indica si tipul de ambalare al produsului;
• Greutate/volum eșantion- se indică masa și unitățile de măsură ale probei;
• Document de însoțire- este indicat documentul de insotire al produsului, daca este cazul. Aceasta ar putea fi o factură, un inventar, o etichetă.

Bloc "Origine"

Conține următoarele câmpuri de completat (Fig. 10):

Orez. 10. Completarea blocului „Origine” din subsistemul „Vesta.Acceptare” (05.12.2015)

• Producător- este indicat producatorul produsului. Trebuie să faceți clic pe butonul cu trei dungi albe.

Orez. 11. Adăugarea unui producător în subsistemul „Vesta.Acceptance” (05.12.2015)

• Țara de origine- este indicata tara de origine;
• Regiunea de origine- este indicata regiunea tarii de origine;
• Origine- un câmp de text în care puteți introduce informații despre originea produsului;
• ND pentru producția de produse- document de reglementare pentru producere;
• Zona de pescuit.

Blocarea „Informații despre petrecere”

Conține următoarele câmpuri de completat (Fig. 12):

Orez. 12. Completarea blocului „Informații lot” din subsistemul „Vesta.Acceptance”.

• Numarul veterinar document- numărul documentului veterinar care însoțește lotul;
• Data veterinarului document- data documentului veterinar care însoțește lotul;
• Țara de plecare- tara de origine a produsului (selectat din lista derulanta);
• Regiunea de plecare- regiunea tarii expeditoare (selectata din lista derulanta);
• Punct de plecare- punctul de plecare al produselor;
• Expeditor- numele expeditorului;
• Țara de destinație- tara de destinatie a produsului (selectat din lista derulanta);
• Regiunea de destinație- regiunea tarii care primeste produsul (selectat din lista derulanta);
• Destinaţie- destinatia finala unde merge produsul;
• Destinatar- numele destinatarului produselor;
• Marcare- marcajul încărcăturii;
• Greutate/volum lot- masa/volumul lotului indicând unitatea de măsură;
• Cantitate pe lot- cantitatea de produse (material) indicând unitatea de măsură;
• Data fabricatiei;
• Cel mai bun înainte de data;
• Transport- trebuie să indicați tipul de transport (selectați din listă) și să indicați numărul vehicul sau nume, apoi adăugați informațiile despre lot făcând clic pe pictograma „plus”.

Denumiri alternative: testul de culoare Vesta, testul fluorosceină, testul nazal.

Testul nazolacrimal colorat este una dintre metodele de cercetare în oftalmologie, care constă în evaluarea permeabilității active a căilor pe care lacrimile curg din ochi în cavitatea nazală. În timpul testului, medicul măsoară timpul necesar pentru ca colorantul instilat în cavitatea conjunctivală să se deplaseze din cavitatea conjunctivală în pasajul nazal.

Scopul acestei tehnici este de a oferi o evaluare integrativă a conductivității active a lichidului lacrimal de-a lungul întregului canal lacrimal.

Această metodă de cercetare este cea mai populară metodă de diagnosticare a bolilor ductului lacrimal datorită ușurinței implementării sale și absență completă efecte secundare si complicatii.

Pregătirea pentru test. Nu este necesară nicio pregătire specială. Testul poate fi efectuat în orice moment al zilei.

Cum se efectuează testul nazolacrimal color?

Pacientul se așează și o picătură de colorant (soluție de fluorosceină de sodiu 1% sau soluție de collargol 3%) este instilată în cavitatea conjunctivală folosind o pipetă. După aceasta, medicul îi cere pacientului să-și încline capul înainte și să clipească puțin. După 3 și 5 minute, pacientul este rugat să-și sufle nasul într-un șervețel umed folosind fiecare nară separat. Dacă este necesar, medicul introduce sub partea inferioară cornet o sondă cu buton înfășurată strâns cu vată umedă sau un bandaj. Rezultatele sunt interpretate pe baza prezenței vopselei pe un șervețel sau pe bandaj.

Interpretarea rezultatelor

Cu o permeabilitate normală a canalelor lacrimale, colorantul intră în cavitatea nazală nu mai târziu de 5 minute. În acest caz, eșantionul este considerat pozitiv.

Colorarea unui șervețel sau a turundei de la 6 la 20 de minute după introducerea vopselei este considerată un test întârziat. Acest fapt poate indica stenoza uneia dintre secțiunile canalelor lacrimale.

Dacă colorantul apare mai târziu de 20 de minute sau nu apare deloc, proba este considerată negativă. Acest lucru poate apărea atunci când există o obstrucție completă a canaliculelor lacrimale sau a ductului nazolacrimal.

Indicatii

Principalele indicații pentru efectuarea unui test nazolacrimal color sunt lacrimarea și lacrimarea. De asemenea, acest test poate fi efectuat ca parte a unei examinări cuprinzătoare a organului vederii în timpul examinărilor preventive.

Contraindicații pentru test

Singura contraindicație pentru test este intoleranța individuală la colorant (collargol sau fluoresceină). Avand in vedere ca aceste substante nu au alergie incrucisata, cand reactie alergica Un medicament poate fi testat prin altul.

Complicații

Nu au fost observate complicații.

Informații suplimentare

Acest test este foarte specific, dar în unele cazuri este posibil să se obțină rezultate false. Acest lucru se întâmplă în următoarele cazuri: cu inflamație severă a mucoasei nazale (rinită) sau la stoarcerea colorantului pe piele în timpul blefarospasmului (contracția involuntară a mușchiului orbicularis oculi). În aceste cazuri, este indicat să amânați procedura.

Testul nazolacrimal color este cea mai accesibilă metodă pentru studiul permeabilității active a canalelor lacrimale. Singurul mai precis metoda alternativa este scintigrafia canalelor lacrimale, care se bazează pe monitorizarea trecerii unui produs radiofarmaceutic care conține izotopul tehnețiu-99 prin tracturi cu ajutorul unei camere gamma. Acest studiu ne permite să apreciem gradul de stenoză a tubilor și canalului. Cu toate acestea, din cauza dificultății de a conduce acest studiu nu este utilizat pe scară largă în practica clinică.

Pe baza rezultatelor unui test nazolacrimal color, problema necesității altor metode de examinare este cel mai adesea decisă: lavaj diagnostic și sondare a canalelor lacrimale, radiografie a canalelor lacrimale. O examinare cuprinzătoare vă permite să faceți un diagnostic corect și să determinați tacticile de tratament.

Literatură:

Poate că povestea mea va ajuta pe cineva care în prezent are probleme cu ochii.
Când Nastya s-a născut în maternitate, mi-au spus că are conjunctivită și m-au trimis la alt spital, am petrecut 10 zile acolo și i-am uns ochiul cu unguent de tetraciclină, dar de îndată ce am încetat să-l aplicăm, ochiul a început să se petreacă. din nou.Dar cand am ajuns acasa, am sunat-o pe ruda mea, ea am o asistenta si mi-a spus: „Natasha, nu pare ca ai conjunctivita, pentru ca dupa tetraciclina trece a treia zi, iar tu cel mai mult. probabil că aveți o obstrucție a canalului lacrimal, e mai bine să mergeți la oftalmolog.” Dar noi nu mergem la oftalmolog Am ajuns acolo, era o linie uriașă acolo. La 1,5 luni ne-am întâlnit pe asistenta noastră și ea a spus că am ar trebui să spăl ochiul, cuvântul „spălare” pentru un astfel de copil a simțit ca un cuțit pentru inima mea, am început imediat să caut informații despre cum să evit această procedură și am găsit următorul articol:

În primele zile după naștere, copiii dezvoltă adesea scurgeri purulente din ochi. Unul dintre motivele pentru scurgeri purulente poate fi dacriocistita nou-născuților- inflamatia sacului lacrimal.

De ce se dezvoltă această boală?

De obicei, la toți oamenii, lacrimile din ochi trec prin canalele lacrimale în pasajul nazal. Canalele lacrimale includ: puncta lacrimală (superioară și inferioară), canalicule lacrimale (superioare și inferioare), sacul lacrimal și canalul nazolacrimal, care se deschide
sub conca nazală inferioară (aici lichidul lacrimal se evaporă din cauza mișcării aerului în timpul respirației), aceasta este la 1,5 - 2,0 cm de orificiul nazal extern. În spate, cavitatea nazală comunică cu partea superioară a faringelui (nazofaringe). În timpul vieții intrauterine, copilul are un dop sau o peliculă gelatinoasă în ductul nazolacrimal care îl protejează de lichidul amniotic. În momentul nașterii, odată cu prima suflare și plâns al nou-născutului, filmul se sparge și se creează permeabilitatea canalului. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci lacrima stagnează în sacul lacrimal, se dezvoltă o infecție și se dezvoltă dacriocistita acută sau cronică.
Primele semne de dacriocistită, care sunt detectate deja în primele săptămâni de viață, sunt prezența secreției mucopurulente din sacul conjunctival al unuia sau ambilor ochi, lacrimare, lacrimare (rar) în combinație cu roșeață ușoară a conjunctivei. Acest proces este adesea confundat cu conjunctivită.
Principalul simptom al dacriocistitei este eliberarea conținutului mucopurulent prin deschiderile lacrimale atunci când apăsați pe zona sacului lacrimal. Uneori, acest simptom nu este detectat, ceea ce poate fi din cauza anterioare terapie medicamentoasă. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează un test de guler (test Vest). Se instilează în ochi 1 picătură dintr-o soluție 3% de collargol (colorant). Mai întâi, un fitil de bumbac este introdus în cavitatea nazală. Apariția unui colorant pe fitil la 5 minute după instilare este evaluată ca un test pozitiv. Proba este considerată întârziată dacă vopsea este detectată în nas după 6-20 de minute și negativă după 20 de minute. Testul poate fi considerat pozitiv și dacă, după instilarea de Collargol, conjunctiva se elimină globul ocularîn 3 minute. Un rezultat negativ al testului nazolacrimal indică o tulburare de conducere în sistemul de drenaj lacrimal, dar nu determină nivelul și natura leziunii, de aceea este necesară consultarea unui medic ORL, deoarece canalul este canalul nazolacrimal, deci, dacă un copil are nasul care curge, membrana mucoasă a canalelor lacrimale se umflă, lumenul se îngustează și scurgerea lacrimilor devine dificilă. O complicație severă a dacriocistitei nerecunoscute și netratate la nou-născuți poate fi flegmonul sacului lacrimal, însoțit de o creștere semnificativă a temperaturii corpului și neliniștea copilului. Ca rezultat al bolii, se formează adesea fistule ale sacului lacrimal.
La curs cronic proces principal semn clinic este o scurgere purulenta abundenta din sacul lacrimal, care umple intreaga fisura palpebrala, de obicei dupa somn sau dupa plans.
Odată ce diagnosticul este pus, tratamentul trebuie să înceapă imediat. Mai întâi, studiați anatomia canalelor lacrimale, proiecția sacului lacrimal (vezi mai sus). Înainte de a începe masajul, spălați-vă bine mâinile, tăiați-vă unghiile scurt și puteți folosi mănuși sterile.
1. Stoarceți conținutul sacului lacrimal.
2. Instilați o soluție caldă de furatsilin 1:5000 și utilizați un tampon de bumbac steril pentru a îndepărta secreția purulentă.
3. Masați zona sacului lacrimal apăsând ușor de 5 ori cu degetul arătător de sus în jos cu mișcări sacadate, încercând să spargeți pelicula gelatinoasă.
4. Instilează picături dezinfectante(Levomycetin 0,25% sau Vitabact)
5. Efectuați aceste manipulări de 4 – 5 ori pe zi. Masajul se efectuează cel puțin 2 săptămâni. Conform literaturii și datelor noastre, dopul gelatinos se rezolvă sau se sparge cu 3-4 luni, dacă părinții respectă corect și cu atenție recomandările de mai sus.
Dacă aceste manipulări nu dau rezultatul dorit, atunci este necesar să se efectueze sondarea canalului nazolacrimal într-un cabinet oftalmologic. Sondarea canalului nazolacrimal este o procedură complexă, dureroasă și departe de a fi sigură. Sub Anestezie locala(anestezie), folosind sonde Sichel conice, deschiderile lacrimale și canaliculele lacrimale sunt extinse, apoi o sondă Bowman Nr. 6 mai lungă; nr. 7; Nr. 8 este introdus în canalul nazolacrimal și sparge prin dop de acolo, apoi canalul este spălat cu o soluție dezinfectantă. După sondare, este necesar să se efectueze masaj timp de 1 săptămână (vezi mai sus) pentru a preveni recidiva asociată cu formarea de aderențe.
Sondarea este ineficientă numai în cazurile în care dacriocistita se datorează altor motive: o anomalie în dezvoltarea ductului nasolacrimal, un sept nazal deviat etc. Acești copii necesită o intervenție chirurgicală complexă - dacriocistorinostomia, care se efectuează nu mai devreme de 5-6 ani. .

Dacriocistita este o inflamație a sacului lacrimal și apare la 1-5% dintre nou-născuți. Dacriocistita este diagnosticată în primele zile și săptămâni de viață, așa că se întâmplă ca bebelușul să fie diagnosticat deja în maternitate.

Cauzele bolii pot fi:
– Patologia nasului și a țesuturilor înconjurătoare din cauza inflamației sau leziunilor.
– Obstrucția ductului nazolacrimal în momentul nașterii copilului, din cauza prezenței așa-numitului dop gelatinos, care nu s-a rezolvat până la momentul nașterii.

In mod normal, comunicarea libera intre canalul nazolacrimal si cavitatea nazala se formeaza in luna a 8-a de dezvoltare intrauterina. Până în acest moment, ieșirea canalului lacrimal este închisă de o membrană subțire. Până la naștere, în cele mai multe cazuri, membrana se dizolvă sau se sparge la primul plâns al copilului. Dacă filmul nu se dizolvă sau nu se sparge, atunci apar probleme cu drenajul lacrimal. Ca în majoritatea cazurilor, rezultatul bolii depinde de diagnostic în timp util si timpul tratamentului.

Primele semne ale bolii sunt scurgerile mucoase sau mucopurulente din ochi, umflarea colțului interior al ochiului.
Destul de des, pediatrii consideră acest lucru ca fiind o conjunctită și prescriu picături antiinflamatorii, dar acest tratament nu ajută.
Semnele distinctive ale dacriocistitei sunt scurgerile mucopurulente la apăsarea pe zona deschiderilor lacrimale.

Tratamentul începe cu masajul canalului nazolacrimal. Scopul masajului este de a sparge pelicula gelatinoasă. Masajul canalului nazolacrimal se efectuează cu mai multe mișcări de smucire sau vibrații ale degetului cu o oarecare presiune îndreptată de sus în jos, dinspre colțul interior al ochiului în jos. Datorita creatului tensiune arterială crescutăîn ductul nazal, membrana embrionară se sparge. (Vă amintește asta de principiul pistonului?)
Masajul trebuie făcut de 8-10 ori pe zi. Dacă nu există niciun efect în următoarele zile, atunci ar trebui continuat timp de o lună. Secreția purulentă, care este stoarsă din sacul lacrimal, trebuie îndepărtată cu un bumbac înmuiat într-un decoct de mușețel, frunze de ceai sau gălbenele.

Dacă masajul nu ajută, atunci este necesară sondarea dură a canalului nazolacrimal. Este mai bine să o faci în 2, 3 vechi de o lună.

Pentru a efectua această procedură, este necesar să se efectueze un test de sânge pentru coagulare și o examinare de către un medic ORL pentru a exclude patologia cavității nazale. După procedura de sondare, tratamentul sub formă de picături continuă încă o săptămână, așa cum este prescris de medic, iar masajul se efectuează de preferință timp de o lună.

Keratometrie. Keratometria este deja folosită atunci când se examinează organul vederii la un copil în maternitate. Acest lucru este necesar pentru depistare precoce glaucom congenital. Keratometria, care poate fi efectuată de aproape oricine, se bazează pe măsurarea dimensiunii orizontale a corneei folosind o riglă cu diviziuni milimetrice sau o fâșie de foaie dintr-un caiet pătrat. Așezând rigla cât mai aproape posibil, de exemplu, de ochiul drept al copilului, medicul stabilește diviziunea pe riglă care corespunde marginii temporale a corneei, închizând ochiul drept, și corespunzătoare marginii nazale, închizând ochiul stang. Același lucru ar trebui făcut atunci când o „bandă de celule” este adusă la ochi (lățimea fiecărei celule este de 5 mm). La efectuarea keratometriei, este necesar să ne amintim normele de vârstă pentru dimensiunea orizontală a corneei: la un nou-născut 9 mm, la un copil de 5 ani 10 mm, la un adult aproximativ 11 mm. Deci, dacă la un nou-născut se potrivește în două celule dintr-o fâșie de hârtie și rămâne un mic spațiu, atunci acest lucru este normal, dar dacă depășește două celule, atunci patologia este posibilă. Pentru a măsura mai precis diametrul corneei, au fost propuse dispozitive - un keratometru și un fotokeratometru (Fig. 37).

Trebuie remarcat faptul că atunci când se examinează corneea, este important să se determine nu numai transparența, sensibilitatea, integritatea și dimensiunea acesteia, ci și sfericitatea acesteia. In mod deosebit mare importanță acest studiu câștigă anul trecut datorită răspândirii tot mai mari a corectării vederii de contact. Keratoscoapele sunt folosite pentru a determina sfericitatea corneei.

Algesimetrie. Un criteriu important în diagnostic, evaluarea severității și dinamicii procesului patologic este starea de sensibilitate a corneei. Cea mai simplă metodă cunoscută, deși brută și care permite doar o idee aproximativă a sensibilității corneei, este algesimetria folosind o scamă de vată sau un fir de păr. Pentru a nu speria copiii, ar trebui să aduceți o scame sau păr la ochi nu direct, ci din partea temporală, făcând-o încet, parcă pe nesimțite, cu mâna dreaptă sau stângă, despărțind ușor pleoapele (deschiderea fisurii palpebrale). ) cu cealaltă mână din partea nasului . Un astfel de studiu ne permite să judecăm prezența unei sensibilități pronunțate sau afectarea semnificativă a acesteia.

Un studiu mai complex, dar destul de accesibil și destul de informativ este de a determina sensibilitatea corneei folosind un set de fire de păr (după Samoilov) de elasticitate variabilă (0,5; 1,0; 3,0; 5,0; 10,0 etc.), care poate fi fixat în crăpătura finalului meciului. În primul rând, elasticitatea firelor de păr este determinată pe o balanță analitică (masa, forța de mișcare la care părul se îndoaie). De regulă, se pregătesc 4-6 fire de păr diferite și fiecare dintre ele este numerotat. Păstrați firele de păr într-o cutie (sterilizator mic pentru o seringă). În primul rând, studiul se efectuează în diferite puncte de-a lungul periferiei și în centrul corneei (6-8 puncte sau mai multe), folosind părul cel mai puțin elastic. Dacă sensibilitatea nu este determinată folosind acest păr, atunci firele de păr cu o elasticitate mai mare sunt folosite succesiv. Sensibilitatea corneei este determinată de părul care a provocat reacția. Sensibilitatea în diferite puncte poate fi diferită; în aceste cazuri, sensibilitatea este înregistrată în fiecare punct. Pentru a evalua dinamica sensibilității corneene în timpul procesului bolii și sub influența tratamentului, este necesar să se compare rezultatele studiilor repetate cu datele inițiale, dar studiul trebuie să înceapă din nou, ca și în primul studiu, cu fire de păr cu cea mai mică elasticitate.

Cele mai avansate dispozitive pentru studierea și înregistrarea stării de sensibilitate a corneei sunt algezimetrele de diferite modele, care au fost propuse de A. N. Dobromyslov și B. L. Radzikhovsky. Cu toate acestea, ele sunt utilizate, de regulă, în cursul cercetării și lucrărilor experimentale clinice. În practică, este suficient să se efectueze un studiu al sensibilității părului corneei, dar întotdeauna în dinamică și în fiecare ochi.

Metode de studiere a canalelor lacrimale. Studiul canalelor lacrimale la copii trebuie efectuat în maternitate și apoi pe parcursul primelor șase luni de viață. La aproape 5% dintre nou-născuți, canalul nazolacrimal este închis de un dop gelatinos, care se dizolvă în primele zile de viață ca urmare a expunerii la lichidul mucolacrimal care conține enzima lizozimă, iar calea pentru drenajul lacrimal este deschisă. Cu toate acestea, la aproximativ 1% dintre nou-născuți, acest dop nu se dizolvă, ci este organizat într-un sept de țesut conjunctiv, în urma căruia drenajul lacrimal devine imposibil. În plus, cauza obstrucției canalelor lacrimale poate fi modificări în fiecare dintre secțiunile lor, precum și în nas. Primul semn de patologie a canalelor lacrimale este lacrimarea constantă și adesea lacrimarea. Pentru a stabili cauza sau cauzele lacrimarii si lacrimarii este necesara efectuarea constanta a unei serii de studii, incepand cu o simpla determinare vizuala a pozitiei pleoapelor in raport cu globul ocular. În mod normal, pleoapele superioare și inferioare sunt în contact cu globul ocular și, astfel, canalul lacrimal poate fi considerat a fi pe deplin funcțional. Prezența eversiune, entropion, colobom al pleoapelor, lagoftalmie și alte modificări predominant la marginile pleoapelor poate provoca lacrimare și lacrimare.

De asemenea, este foarte important să se stabilească dacă nou-născutul are deschideri lacrimale, cum sunt exprimate și unde sunt localizate. Pentru a face acest lucru, trebuie să trageți ușor fiecare pleoapă în colțul interior. fisura palpebralași determinați starea fiecărei deschideri lacrimale. Daca, in pozitia normala a pleoapelor, deschiderile lacrimale nu sunt vizibile si apar doar cand pleoapa este trasa usor inapoi, atunci inseamna ca sunt pozitionate corect. În mod normal, puncta lacrimală este clar definită ca o depresiune miniaturală în formă de pâlnie în tuberculul lacrimal.

Prin apăsarea unui deget sau a unei tije de sticlă pe zona canaliculului lacrimal cu pleoapa retrasă, verificați dacă există mucoasă sau altă descărcare din deschiderile lacrimale. De regulă, nu există scurgeri din deschiderile lacrimale în timpul acestei manipulări.

Următoarea etapă a studiului este de a determina prezența și funcționarea sacului lacrimal. În acest scop, apăsați pielea lângă colțul interior inferior al orbitei cu un deget sau o tijă de sticlă, adică în zona proiecției sacului lacrimal. În acest caz, pleoapa trebuie îndepărtată de globul ocular, astfel încât punctul lacrimal să fie vizibil. Dacă, la apăsarea pe această zonă, nu există scurgere din punctul lacrimal sau este foarte puțină, transparentă și lichidă (lacrimă), atunci înseamnă că există un sac lacrimal. Cu toate acestea, este sigur să spunem că funcționează bine și are locația corectă iar dimensiunile nu sunt permise. Dacă în timpul acestei manipulări există o scurgere abundentă mucoasă sau mucopurulentă din deschiderile lacrimale, atunci aceasta indică obstrucția ductului nasolacrimal. În acele cazuri rare când, atunci când apăsați pe zona sacului lacrimal, conținutul acestuia iese nu prin deschiderile lacrimale, ci prin nas (sub concha nazală inferioară), se poate gândi la structura și forma neregulate. a sacului lacrimal și a permeabilității părții osoase a ductului nazolacrimal.

În cele din urmă, se examinează zona cornetului inferior și se determină starea septului nazal. În plus, acordați atenție prezenței sau absenței (dificultatea) respirației nazale.

După examinări vizual-manuale, trebuie efectuate teste funcționale lacrimale și nazolacrimale.

Testele funcționale sunt efectuate în două etape. Prima etapă este evaluarea funcționării canalelor lacrimale de la deschiderea lacrimală la sacul lacrimal (testul canalicular al lui Vest), a doua - de la sacul lacrimal până la eliberarea lichidului de sub corbinatul nazal inferior (testul lacrimal-nazal al lui Vest). Test). Testul nazolacrimal Vesta se efectuează după cum urmează. Un tampon liber de vată sau tifon este introdus sub turbinatul inferior; 2-3 picături dintr-o soluție 1-3% de colargol sau fluoresceină sunt instilate în cavitatea conjunctivală; Se notează timpul de instilare și timpul de dispariție a colorantului din sacul conjunctival (în mod normal nu trebuie să depășească 3-5 minute). La 5 minute după instilarea vopselei, în fiecare minut tamponul este îndepărtat de pe nas cu o pensetă și se determină timpul de apariție a colorării acestuia.

Testul nazolacrimal West este considerat pozitiv dacă colorarea tamponului a apărut în primele 7 minute după instalarea colorantului și slab pozitiv sau negativ dacă colorarea a fost observată mai târziu de 10 minute sau nu a apărut deloc.

În cazurile în care testul West canalicular sau nazolacrimal, sau ambele împreună, sunt lente sau negative, sondarea diagnostică trebuie efectuată cu o sondă Bowman (nr. 1). În procesul de sondare atentă, fie evidențiază permeabilitate liberă a fiecărei secțiuni a ductului lacrimal, începând de la punctul lacrimal și terminând cu partea osoasă a ductului nasolacrimal, fie un obstacol în oricare dintre secțiuni. Înainte sau după sondare, canalele lacrimale sunt spălate. Pentru a face acest lucru, folosind o seringă și un ac drept sau curbat cu capătul tocit sub presiune, se injectează o soluție slabă de antiseptic, antibiotic, medicament sulfonamidic, soluție izotonică de clorură de sodiu și lidază prin partea superioară (dacă este necesar, prin partea inferioară). ) deschidere lacrimală. Dacă soluția este excretată numai prin nas, atunci acest test este pozitiv, dacă atât prin nas, cât și prin al doilea punct lacrimal, atunci este slab pozitiv, iar dacă numai prin al doilea punct lacrimal, atunci negativ. În cazurile în care lichidul este eliberat din aceeași deschidere lacrimală, adică nu trece prin tubuli, proba este considerată puternic negativă. Pentru a exclude prezența unei obstrucții în ductul nasolacrimal în astfel de cazuri, se efectuează sondaj retrograd împreună cu un otolaringolog.

În sfârșit, pentru a stabili în cele din urmă localizarea și amploarea patologiei canalelor lacrimale, trebuie efectuată o examinare cu raze X. Iodolipolul este utilizat ca agent de contrast, care se administrează prin orificiile lacrimale, după care se efectuează o radiografie. Imaginea de contrast cu raze X evidențiază stricturi și diverticuli, obstrucția diferitelor părți ale canaliculelor lacrimale, sacului lacrimal și părții osoase a ductului nazolacrimal.

Numai după efectuarea consecventă a tuturor studiilor de diagnosticare se poate face un diagnostic corect și poate fi selectată o metodă de tratament adecvată (bougienage, sondare, operație de reconstrucție pe canalele lacrimale, în nas).

Datorită faptului că patologia organelor lacrimale constă nu numai din drenajul lacrimal afectat, ci și din modificări ale aparatului producator de lacrimi (glanda lacrimală), trebuie să știți că disfuncția glandei lacrimale poate fi judecată de indicatorii Testul Shprimer. Esența acestui test este că o bandă de hârtie de filtru de 0,5 cm lățime și 3,5 cm lungime este plasată în spatele pleoapei inferioare timp de 3-5 minute.Dacă toată hârtia devine omogen umedă în acest timp, aceasta indică funcționarea normală a glandei. dacă este mai rapid sau mai lent, atunci înseamnă că se remarcă hiper- sau hipofuncția sa.

Testul cu fluoresceina. Un test cu fluoresceină este efectuat dacă există o suspiciune de încălcare a integrității corneei (keratită, leziuni, distrofie). Se instalează 1-2 picături de soluție de fluoresceină în cavitatea conjunctivală (pe cornee) (în cazurile în care nu există soluție de fluoresceină, testul poate fi efectuat folosind o soluție de collargol), iar apoi cavitatea se spală rapid cu un sodiu izoton. soluție de clorură sau orice soluții oftalmice de antiseptice, antibiotice, sulfatice. După aceasta, corneea și conjunctiva sunt examinate folosind o metodă combinată folosind o lupă binoculară, o lampă cu fantă manuală sau staționară. Dacă există un defect în cornee (integritatea epiteliului și a straturilor sale mai profunde este deteriorată), atunci o culoare gălbuie-verzuie va fi vizibilă în acest loc. În procesul de tratare a unei boli (deteriorări) a corneei, proba este utilizată de mai multe ori, ceea ce face posibilă monitorizarea dinamicii procesului, eficacitatea tratamentului și restabilirea integrității sale.