Infecția cu enterovirus și sarcina. Este virusul Coxsackie periculos pentru femeile însărcinate? Efectul asupra fătului, metode de tratament

De regulă, virusul Coxsackie nu prezintă un pericol grav. Aceasta este o infecție comună cu enterovirus. La adulți, trece rapid și nu afectează starea generală de sănătate.

Dar există avertismente speciale pentru femeile însărcinate de la medici. Care este particularitatea virusului Coxsackie? Este periculos pentru femeile însărcinate? Și dacă da, cât?

Virusul Coxsackie, care dă o erupție cutanată intensă cu mâncărime, este de fapt comun în toate corpurile de apă din întreaga lume. Această boală este cunoscută de mult timp și este predominant o boală a copilăriei. În cea mai mare parte, copiii de la 3 la 9 ani se îmbolnăvesc, care deseori își pun jucării murdare în gură. În medicina noastră, această boală se numește pur și simplu sindromul mână-picior-gură. Numele se datorează faptului că erupția apare tocmai pe aceste părți ale corpului.

Provoacă un enterovirus erupție cutanată, care se răspândește atât prin picături în aer, cât și prin contact. Boala se răspândește foarte repede, provocând epidemii. Virusul, ajungând pe mucoasa bucală, pătrunde în sânge, apoi în intestine. Și se înmulțește în intestine.

Coxsackie este un virus iubitor de căldură, astfel încât epidemiile apar de obicei în perioada cea mai caldă perioadele de vară. Orice contact cu obiectele personale ale pacientului sau strănutul lui lângă tine este deja o condiție suficientă pentru a te îmbolnăvi.

Perioada de incubație este de aproximativ 6 zile. Cu umiditate ridicată și vreme caldă, șansele de a se îmbolnăvi crește foarte mult.

Simptome de infecție

Este dificil să confundați virusul Coxsackie cu alte infecții. El are caracteristici, care poate fi determinat fără participarea unui medic.

Semnele de infecție sunt:

• erupție cutanată în principal în gură, pe palme și picioare;
• febră;
• uneori dureri musculare.

Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, este posibil să nu existe nicio manifestare. Acest infecție intestinală, se întâmplă ca pur și simplu să se înmulțească asimptomatic în intestine, iar o persoană, fără să știe, este un purtător periculos al unui enterovirus. Erupția cutanată și roșeața sunt manifestări clasice ale bolii, dar există și alte forme.

Forme ale bolii cauzate de virusul Coxsackie

Boala, așa cum am spus, poate să nu se manifeste în niciun fel și să se dezvolte în secret. Dar, în funcție de diverși factori, boala se poate manifesta sub mai multe forme.

Să le enumerăm:

• formă asemănătoare gripei. Curge relativ ușor. Temperatura pacientului crește ușor, iar simptomele seamănă cu infecțiile respiratorii acute ușoare. Dacă un copil sau un adult a fost bolnav de acest sindrom, nu apar complicații neprevăzute.
• Exantem enteroviral. Forma clasică, exprimată într-o erupție cutanată. De obicei nu există nici consecințe grave.
• Pleurodinia sindromul este însoțit dureri severeîn muşchii pieptului. Acești mușchi devin inflamați.
• formă intestinală- este foarte ascuțit. Temperatura se ridică la 39-40 0 C. Pacientul prezintă vărsături frecvente, indigestie. De obicei, la copii, această formă este mai blândă.
• Sindrom cu manifestare a conjunctivitei hemoragice. Simptomele acestei forme sunt: ​​durere în ochi, lacrimare, supurație.

Forma latentă este cea mai periculoasă, deoarece infecția rămâne în organism și nu este tratată în niciun fel, dar consecințele nu întârzie să apară. Și deși boala este inofensivă la prima vedere, complicațiile grave provoacă anxietate, până la afectarea cortexului cerebral. Dar astfel de leziuni sunt extrem de rare.

Virusul în sine are 2 tipuri:

• Coxsackie A (24 de subtipuri);
• Coxsackie B (6 subtipuri).

Virusul Coxsackie nu este atât de simplu. Este un set de simptome precum o erupție cutanată, durere în piept sau vărsături periculoase pentru femeile însărcinate? Aceste manifestări nu sunt periculoase, dar pot apărea abateri la un făt neformat.

Cum afectează virusul Coxsackie fătul?

Acesta este doar genul de boală care este periculoasă pentru copilul nenăscut. Chiar dacă femeia însăși tolerează cu ușurință virusul Coxsackie, infecția duce adesea la o întârziere a dezvoltării fătului sau la anomalii. Virusul învinge La ce duce? Pot exista mai multe opțiuni pentru patologii:

• Copilul suferă in utero de hidrocefalie și se naște cu hidropizie.
• Există o estompare a sarcinii și corp feminin scapă de făt. Adică apare un avort spontan.
• Fătul în ansamblu se dezvoltă normal, dar inima suferă. Copilul se va naște cu o malformație cardiacă gravă.
• Sunt posibile și malformații ale sistemului genito-urinar.

Dacă o persoană a avut acest sindrom, a format deja anticorpi. Dar dacă o femeie a întâlnit pentru prima dată acest virus în timpul sarcinii, atunci imunitatea ei, slăbită de sarcină, în principiu, nu se poate proteja nici pe ea, nici pe copilul ei. Prin urmare, consecințele în acest caz sunt cele mai grave.

Dacă o femeie „preia” un virus din grupa B, atunci cel mai probabil nu va exista avort spontan, dar riscul de a infecta copilul chiar în timpul nașterii este mare. De asemenea, este foarte periculos pentru organismul nou-născut. Foarte răspândită consecința unei astfel de infecții în timpul nașterii sau în primele ore după acestea sunt anomalii neurologice severe la copil.

În ce trimestru de sarcină este virusul cel mai periculos?

Deci, ce știm despre virusul Coxsackie? Este periculos pentru femeile însărcinate și pentru făt? Cea mai periculoasă perioadă, desigur, este primul trimestru, când sunt așezate tubul neural și principalele organe interne. Ce știm despre impact Consecințele pentru făt și mamă nu sunt optimiste. Șansa de avort spontan în primele 10-12 săptămâni este foarte mare.

În acest moment, este absolut imposibil să fii expus riscului de infecție. Este necesar să se evite rezervoarele poluate, bazinele publice. O femeie însărcinată ar trebui să se spele des pe mâini și să nu mănânce legume sau fructe care sunt murdare, direct din grădină.

Coxsackie și în al doilea trimestru de sarcină. Recenziile femeilor care au fost deja bolnave despre o astfel de experiență sunt triste. Nu puteți lăsa această boală nesupravegheată în niciun trimestru, dar cu cât perioada este mai scurtă, cu atât consecințele sunt mai grave.

Complicații la nou-născuți

Am descris virusul Coxsackie, dacă este periculos pentru femeile însărcinate și am discutat, de asemenea. Acum să vorbim despre consecințele infecției cu virusul la nou-născuți.

Copiii suferă de următoarele complicații:

• pericardită;
• insuficiență hepatică sau hepatită congenitală;
• encefalomiocardită;
• pneumonie.

Copiii cu encefalomiocardită mor adesea. Și dacă reușești să-i salvezi, atunci astfel de bebeluși rămân invalidi după boală.

Chiar dacă copilul a fost infectat de la mamă în timpul nașterii, medicii recomandă continuarea alăptării. La urma urmei, anticorpii mamei sunt transmisi copilului în timpul hrănirii.

Tratamentul enterovirusului Coxsackie în timpul sarcinii

Primul lucru de făcut dacă cineva din casă este bolnav de acest sindrom este să-l izolezi într-o cameră separată și să-i oferi vesela personală. O femeie însărcinată nu trebuie să intre în contact cu o persoană bolnavă. La urma urmei, ce este virusul Coxsackie? Aceasta este o infecție care poate traversa placenta și poate provoca vătămări semnificative fătului. Cum să tratezi virusul Coxsackie în timpul sarcinii?

De obicei tratamentul este simptomatic. Pacientului i se administrează toate medicamentele antipiretice binecunoscute pentru febră. Dar din moment ce majoritatea preparate farmaceutice contraindicat atunci când o femeie așteaptă un copil, atunci i se administrează interferon în doze mici. Dar până la 14-15 săptămâni, chiar și este interzisă utilizarea acestuia.

Copilul ar trebui să-și dezvolte propriul interferon. Un medicament artificial poate provoca un avort spontan. În general, în timpul sarcinii, nu poți trata singur infecțiile. Trebuie să vedeți imediat un medic.

Prevenirea infecțiilor

Se spune că virusul Coxsackie în timpul sarcinii este foarte periculos pentru făt. Cum să preveniți infecția? În primul rând, trebuie să spălați bine toate fructele și legumele. Nu se recomandă suprarăcirea. Este interzisă înotul în râurile cu apă stagnantă. Trebuie să mergi mai des în aerul curat.

Dacă există un copil mai mare în casă, asigurați-vă că, de asemenea, s-a spălat constant pe mâini cu săpun după stradă, și nu doar s-a clătit.

Toate jucăriile aduse de pe stradă trebuie dezinfectate. Virusul poate rămâne înăuntru mediu inconjurator fara transportator. Dar dacă o persoană se infectează, boala se răspândește rapid la toți membrii familiei.

Respectarea acestor reguli simple va ajuta la reducerea riscului de infectare cu un enterovirus atât de periculos precum virusul Coxsackie.

Mai devreme sau mai târziu, fiecare femeie ia o decizie importantă în viață pentru a deveni mamă. Și, de regulă, acesta devine. Cu toate acestea, nu toate astfel de sarcini se desfășoară așa cum ați dori. Diverse complicații și infecții pot perturba semnificativ atât planurile viitoarei mame, cât și cursul sarcinii în ansamblu.

De exemplu, o infecție cu enterovirus la o femeie însărcinată poate deveni un motiv de îngrijorare serioasă. Și atunci va exista un risc serios pentru femeie însăși și pentru făt. Dar cât de serios este totul și dacă merită într-adevăr să ne îngrijorăm merită înțeles mai detaliat.

Surse de infecție și simptome de manifestare

Infecția cu enterovirus nu este un fel de boală independentă. Acesta este un întreg grup de stări și simptome de boală care sunt de obicei cauzate de virușii intestinali. Cele mai frecvente moduri de infectare cu infecția cu enterovirus sunt transmiterea aerului cu enterovirus cu infecție ulterioară și calea fecal-oral.

De ce sunt acești viruși atât de groaznici și pot face rău atât femeii, cât și ei copil născut? Cum este efectul infecției asupra organismului și care sunt simptome primare boala?

Infecția cu enterovirus pătrunde cel mai adesea în organism prin canalele mucoase sistem digestiv sau prin Căile aeriene. În acest caz, infecția, odată într-un mediu confortabil pentru ea, începe să se înmulțească activ, provocând astfel inflamație locală în organism. Acest proces este însoțit de o serie de simptome complet nespecifice: frisoane, febră, durere în gât și un nas neînsemnat.

Aceste manifestări sunt caracteristice doar la început, până când enterovirusurile pătrund în sânge și odată cu acesta în toate organele interne. Când infecția se răspândește, apare una dintre formele de infecție cu enterovirus.

Formele bolii

După cum sa menționat deja, cauzele infecției cu enterovirus sunt destul de frecvente și infecția poate apărea chiar dacă sunt respectate toate precauțiile și dezinfecția de către femeie. Astăzi, se disting mai mult de o duzină de forme de soiuri ale acestei infecții. Să luăm în considerare pe scurt fiecare dintre ele:

1. Herpangină cauzată de un atac de enterovirus. Se manifestă sub formă de răceală: dureri de cap, frisoane și febră, dureri la înghițire în gât și o ușoară creștere a ganglionilor limfatici. În același timp, pe amigdale, pe cer, se formează bule puține asemănătoare cu manifestarea unei dureri de gât, dar după 5 zile aceste simptome dispar, deși boala progresează mai departe.

2. Diaree enterovirală. Cursul este foarte asemănător cu otrăvirea alimentară pe fondul simptomelor răcelii. Cu toate acestea, această formă se caracterizează prin: flatulență, puternică scaun lichid De 9-10 ori pe zi, vărsături, greață și dureri abdominale.

De acord în timpul sarcinii nu este o stare de sănătate foarte atractivă. Care, pe lângă orice altceva, se va agrava în continuare și periculos de pronunțat intoxicația și deshidratarea organismului în ansamblu. Acest lucru se întâmplă din cauza imunității scăzute din punct de vedere fiziologic în timpul sarcinii.

3. Mialgii epidemice. Una dintre formele periculoase ale bolii în timpul sarcinii. Se caracterizează prin accese puternice de dureri musculare la nivelul membrelor și abdomenului, de la jumătate de minut până la 15 minute. Sentimentele și simptomele sunt foarte asemănătoare cu amenințarea de avort spontan la o femeie. Prin urmare, cu această formă, viitoarele mămici ajung adesea într-un spital de obstetrică.

4. Această formă este foarte rară, dar nu poate fi exclusă din conturi - meningită seroasă. Tipic pentru ea: căldură corp până la 40 de grade, vărsături repetate, convulsii, frisoane severe, dureri abdominale, erupții cutanate.

Deja în a 3-a zi, devine clar că infecția cu enterovirus afectează membranele creierului, manifestată în rigiditatea mușchilor occipitali. Cu toate acestea, această formă răspunde foarte bine la tratament și, de obicei, nu are consecințe pentru viitoarea mamă și făt.

5. Infecția cu enterovirus poate fi recuperată în 3 zile. Aceasta este așa-numita febră de enterovirus. Care este foarte asemănător cu gripa și dispare de la sine după 3 zile fără tratament.

Aproximativ apare și exantemul enteroviral. Aceeași febră, dar plus o erupție pe corp de mici pete rozalii. Timp de 2 zile toate acestea continuă și apoi dispar fără urmă. După cum puteți vedea, astfel de infecții sunt foarte alarmante și este puțin probabil ca femeile însărcinate să vrea să le aibă în timp ce poartă un copil.

6. Alte forme ale bolii care pot fi provocate de enterovirusuri. Pe fondul infecției pot începe: miocardită, encefalită, uveită, paralizie acută a extremităților. Totul va depinde de unde exact a pătruns infecția cu enterovirus și unde va fi centrul său final de reproducere.

Perioade periculoase si posibil tratament pentru viitoarele mamici in caz de infectie

vorbind despre perioade periculoase boli cu infecție cu enterovirus, trebuie spus imediat că, în general, în principiu, contactul unei femei însărcinate cu o pacientă cu o infecție cu enterovirus este în sine un risc și este mai bine să le eviți în principiu.

Astfel de contacte sunt cele mai nefavorabile în primul trimestru de naștere a unui copil. Pentru că consecințele pe care le pot provoca astfel de viruși pot reprezenta un pericol grav pentru mamă și copil.

Cu ce ​​este plin?

Faptul este că o infecție cu enterovirus pătrunde cu ușurință în placentă și poate provoca: insuficiență placentară, întârzierea creșterii fetale în general, polihidramnios, moarte embrionară, hidrocefalie la un copil și poate apărea o boală de inimă sau o zonă urogenitală a copilului.

De aceea nu este permis să contactezi, și cu atât mai mult să fii o femeie infectată în timpul sarcinii. Riscul de avort spontan și de dezvoltare a tot felul de defecte la copilul nenăscut este foarte mare.

virus invizibil

De asemenea, viitoarele mame ar trebui să se ferească de un alt atac teribil de enterovirus. Acesta este așa-numitul virus coxsackie, care poate să nu se manifeste în niciun fel în timpul nașterii viitorului copil, ci să se manifeste direct în timpul nașterii sau imediat după el.

Ce este această infecție și de ce se manifestă diferit pe fondul altor enterovirusuri? Și există un tratament pentru enterovirus la femeile însărcinate?

Este imposibil să vorbim doar despre astfel de infecții, deoarece în perioada de așteptare a unui copil, orice infecție poate fi dăunătoare sănătății. Dar totuși, ar trebui să știi mai multe despre coxsackie. Această infecție este cea care se poate provoca ca toate formele descrise mai sus și se poate manifesta în oricare dintre forme. Nu este ușor de detectat astfel de infecții în timpul sarcinii, dar efectul lor dăunător asupra placentei este totuși foarte mare.

Cum să detectezi că o femeie este infectată cu o infecție?

Pentru aceasta, pacientul trebuie să treacă un test de sânge și urină, să facă un emri al creierului. Un test de sânge detectează markeri din sânge produși de organism care acționează ca un scut de protecție împotriva unor astfel de infecții. Diagnosticare cuprinzătoare dă un răspuns sută la sută la prezența sau absența bolii.

Cum să lupți?

Dacă o fată în timpul sarcinii în trimestrul inițial nu primește tratament la timp, atunci vătămarea efectului asupra placentei poate fi semnificativă. Tratamentul în sine este simptomatic, în funcție de locul leziunii și de organul de localizare. Auto-medicația este inacceptabilă.

Ca măsură preventivă:

- temperamentul

- somn ușor

- controlat regulat de un medic

- mananca bine si bea apa strict fiarta

- mai putin timp in locuri aglomerate

- aeriseste-ti camera mai des.

Dar chiar și respectând toate măsurile, există totuși un risc, așa că nu neglija întâlnirile cu medicul ginecolog!

Infecția cu enterovirus este un grup de boli cauzate de viruși intestinali (enterovirusuri). Manifestările bolii sunt foarte diverse. Enterovirusurile infectează organele centralei sistem nervos, tubul digestiv, plămânii și mușchii. Ce amenință o infecție cu enterovirus pentru o femeie însărcinată și copilul ei?

Motivele

LA anul trecutÎn lume, există o tendință de creștere a infecției cu enterovirus. LA tari diferite focare și chiar epidemii sunt înregistrate în toată lumea. Unul dintre motivele pentru o astfel de răspândire activă a infecției este un purtător de virus sănătos. S-a stabilit că enterovirusurile pot exista în intestinul uman timp de până la 5 luni. Persoana nu simte niciun disconfort. Boala nu se manifestă, dar există o eliberare activă a particulelor virale în mediul extern și infecția oamenilor din jur.

Agenții cauzali ai infecției cu enterovirus sunt diverși reprezentanți ai genului Enterovirus. De asemenea, include virușii Coxsackie și ECHO. Peste 100 de tipuri de microorganisme sunt potențial periculoase pentru oameni.

Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător de virus. Virusul se transmite prin picături în aer sau pe calea fecal-oral. Transmiterea verticală a infecției (de la mamă la făt) este posibilă. Incidenta maxima are loc vara si toamna. La risc sunt tinerii sub 25 de ani, inclusiv femeile însărcinate. După recuperare, se formează o imunitate stabilă specifică tipului (la un anumit tip de enterovirus).

Simptome

Virusul pătrunde în organism prin mucoasele tractului digestiv și ale tractului respirator superior. Reproducerea microorganismului duce la dezvoltarea inflamației locale și la apariția primelor simptome nespecifice ale bolii:

• secreție ușoară a nasului;
• durere și durere în gât;
• febră.

După ceva timp, virusul intră în sânge și apoi în organele interne. Există una dintre formele posibile de infecție cu enterovirus:

Herpangină enterovirală

Boala se manifestă prin astfel de simptome:

• febră;
• durere de cap;
• durere moderată în gât la înghițire;
• mărirea ganglionilor limfatici cervicali.

La examinare, roșeața membranei mucoase a gâtului atrage atenția. Pe palat, uvulă, amigdale apar bule de până la 2 mm, care nu se contopesc între ele. După 1-2 zile, veziculele se deschid cu formarea de eroziuni ușor dureroase. În a 5-a-6-a zi de boală, toate modificările mucoasei respiratorii dispar de la sine.

Diaree enterovirală

Simptome tipice:

• durere în regiunea epigastrică și ombilicală;
• greață și vărsături;
• scaune moale de până la 7-10 ori pe zi;
• flatulență.

Semnele de diaree enterovirală nu sunt specifice și seamănă cu simptomele oricărei intoxicații alimentare. Destul de des, diareea apare pe fundalul unui nas care curge ușor, dureri în gât și febră. Toate simptomele bolii persistă timp de 3-5 zile. Femeile însărcinate, din cauza scăderii fiziologice a imunității, infecția cu enterovirus amenință cu progresia rapidă cu dezvoltarea intoxicației severe și deshidratării.

mialgie epidemică

Cu această formă a bolii, apare dureri musculare severe în regiunea anterioară. perete abdominal, abdomen inferior, membre. Atacul de durere durează de la 30 de secunde la 15 minute. Astfel de simptome sunt adesea luate ca o amenințare de avort (cu localizarea durerii în zona uterului), care devine un motiv de spitalizare într-un spital obstetric.

Meningita seroasa

O formă rară de infecție cu enterovirus. Boala începe cu o creștere a temperaturii corpului la 38-40 ° C, frisoane severe, dureri de cap severe. În același timp, apar și alte simptome:

• dureri musculare;
• durere abdominală;
• greață și vărsături repetate;
• iritatii ale pielii;
• tulburări de conștiență;
• convulsii.

În 2-3 zile de la debutul bolii, apar semne de deteriorare a membranelor creierului (gât rigid etc.). Meningita cu infecție cu enterovirus se desfășoară de obicei fără complicații și răspunde bine la terapie.

Febra enterovirală

Alte denumiri: boală minoră sau febră de trei zile. O formă comună, dar dificil de diagnosticat de infecție cu enterovirus. Caracterizat prin apariția febrei moderate în decurs de 3 zile cu modificări minime starea generala. Se rezolvă de la sine, fără tratament.

Exantem enteroviral

Cu această formă a bolii, pe fondul febrei, apare o erupție pe piele în 1-2 zile. O erupție cutanată sub formă de mici pete roz-roșiatice este localizată pe față, trunchi și membre. Erupțiile durează 1-2 zile, după care dispar fără urmă.

Alte forme de infecție cu enterovirus

Enterovirusurile pot provoca astfel de afecțiuni:

• miocardită (inflamația țesutului muscular al inimii);
• encefalită (leziuni ale creierului);
• hepatită;
• uveită (inflamația coroidei ochiului);
• paralizia acută a membrelor.

Complicații ale sarcinii și consecințe pentru făt

Femeile însărcinate prezintă un risc ridicat de infecție cu enterovirusuri și dezvoltarea diferitelor complicații. O scădere a imunității în așteptarea unui copil duce la faptul că virusul pătrunde ușor într-un corp slăbit și se răspândește prin fluxul sanguin. Pătrunzând prin placentă, enterovirusul poate provoca astfel de afecțiuni:

• insuficiență placentară;
• întârzierea dezvoltării fetale;
• polihidramnios.

Pe întâlniri timpurii infecția cu enterovirus de sarcină poate duce la moartea embrionului și avort spontan. Există o probabilitate foarte mare de formare a diferitelor defecte organe interneși sistemul nervos, inclusiv:

• hidrocefalie (încălcarea fluxului de lichid din membranele creierului);
• defecte cardiace;
• malformații ale tractului urinar.

Cu cât vârsta gestațională este mai scurtă la momentul infecției, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat advers. Pe date ulterioare infecția cu enterovirus poate provoca nașterea prematură și nașterea unui copil mic.

Probabilitatea de infectare a fătului crește la femeile purtătoare de enterovirus. Virusul care circulă în organism este adesea activat în timpul gestației din cauza restructurării fiziologice sistem imunitar. Femeile care au întâlnit prima dată virusul doar în timpul sarcinii sunt, de asemenea, expuse unui risc ridicat de apariție a complicațiilor. Absența anticorpilor de protecție duce la răspândirea rapidă a infecției și la pătrunderea unui microorganism periculos prin placentă.

Principii de tratament

specific terapie antivirală nealocat. Pentru a crește rezistența generală a organismului, se folosesc preparate pe bază de interferon. Tratamentul se efectuează în orice stadiu al sarcinii. Durata terapiei este determinată de medic, ținând cont de severitatea stării viitoarei mame.

Odată cu dezvoltarea diareei enterovirale, este important să se prevină deshidratarea. În acest scop, se prescriu soluții de glucoză-sare (Rehydron, Oralit etc.). Medicamentul este diluat cu apă conform instrucțiunilor. Soluția trebuie luată pe tot parcursul zilei cu înghițituri mici (volum de până la 1,5 litri pe zi) până când starea generală se îmbunătățește. Dacă semnele de deshidratare cresc, tratamentul continuă în spital.

Pentru a atenua starea cu herpangină, agenții antiseptici sunt utilizați sub formă de pastile și spray-uri. Alegerea medicamentului va depinde de durata sarcinii. Cursul terapiei este de 5-7 zile până la dispariția completă a tusei și a durerii în gât. Soluțiile pe bază de apă de mare pot fi folosite pentru a clăti nasul.

IUI este una dintre cauzele principale morbiditatea perinatalăși mortalitatea. Frecvența IUI variază foarte mult și depinde de mulți factori: tipul de agent patogen, starea fătului și a nou-născutului, vârsta gestațională etc. În prezent, frecvența diferitelor manifestări ale IIU este de 10-53% (Fig. 102) .

Orez. 102. Diverse manifestări ale IUI

Există două concepte: IUI în sine și infecție intrauterină.

IUI este o boală în care sursa de infecție a fătului este corpul unei mame infectate și care are o varietate de manifestări clinice sub formă de piodermie, conjunctivită, rinită, hepatită, gastroenterită, pneumonie, otită, meningoencefalită, chiar sepsis. . Infecția nu manifestari clinice la făt și se exprimă numai prin pătrunderea agentului patogen în corpul său

la. Boala la făt nu apare ca urmare a mobilizării imunității și a mecanismelor de protecție în sistemul mamă-făt. În ambele cazuri, infecția apare în perioada antenatală sau în timpul nașterii.

etiologia infecţiilor intrauterine

Axioma obstetricala este cunoscuta: nu exista paralelism intre severitatea procesului infectios la mama si la fat. O infecție ușoară, ușoară sau chiar asimptomatică la o femeie însărcinată poate duce la leziuni severe ale fătului până la dizabilitate sau chiar moartea acestuia. Acest fenomen se datorează în mare măsură tropismului agenților patogeni (în special virali) la anumite țesuturi embrionare, precum și faptului că celulele fetale cu cel mai înalt nivel de metabolism și energie sunt un mediu ideal pentru reproducerea (replicarea) microbilor. Aceasta explică marea similitudine a embrio- și fetopatiei cauzate de diverși agenți infecțioși.

Pentru a desemna grupul IUI, a fost propusă abrevierea TORCH (conform primelor litere ale numelor de infecții, totuși, cuvântul „torță” poartă un sens mai mare - cu de limba engleză se traduce prin „torță”, care subliniază pericolul și consecințele grave ale IUI).

Abreviere TORȚĂ decodificat după cum urmează. Toxoplasmoza- toxoplasmoza.

Alții- alte infectii (absolut dovedit: cauze IUI agenți patogeni sifilis, chlamydia, infecții cu enterovirus, hepatită A și B, infecție gonococică, listerioză; rujeola si oreion; ipotetice - agenți patogeni ai gripei A, coriomeningită limfocitară, papilomavirus uman).

Rubeola- rubeolă.

Citomegalia- infecție cu citomegalovirus. Herpes- infecție cu herpesvirus.

Aceste infecții sunt cel mai răspândite în rândul populației adulte, inclusiv în rândul femeilor însărcinate.

Toxoplasmoza apare la 5-7% dintre gravide, în timp ce în 30% din cazuri este posibilă infecția fătului (encefalită și consecințele acesteia, corioretinită, proces generalizat însoțit de hepatosplenomegalie, icter și afectarea sistemului cardiovascular).

Infecția fătului cu sifilis are loc la 6-7 luni de sarcină, spirochetele pot pătrunde printr-o placentă intactă. Ca urmare, apare un avort spontan la un făt macerat sau la nașterea unui copil mort cu semne de sifilis visceral (leziuni hepatice, pneumonie interstițială, osteomielita, osteocondrită).

În timpul sarcinii, chlamydia este depistată în 12,3% din cazuri, aproximativ 50% dintre copiii născuți din mame cu endocervicita cronică prezintă semne de infecție cu chlamydia.

Entero destul de comun infecții virale. Virusurile ECHO și Coxsackie sunt de cel mai mare interes ca agenți cauzali ai IUI. Enterovirusurile se transmit femeilor însărcinate prin contact direct cu pacienții care prezintă leziuni ale tractului respirator superior, plămâni sau manifestări ale unei infecții intestinale. Experimentul a demonstrat rolul etiologic al virusurilor Coxsackie din grupa A (serotipurile 3, 6, 7, 13) și grupa B (serotipurile 3,4), precum și al virusurilor ECHO (serotipurile 9 și 11).

Până la 1% dintre femeile însărcinate sunt purtătoare ale antigenului australian (HBsAg), în timp ce riscul de infectare a fătului și a nou-născutului este de 10%.

Infecția perinatală cu listerioză apare transplacentar, rar ascendent și prin lichidul amniotic în pielita listeriozică, endocervicita sau boala asemănătoare gripei; copilul se naste de obicei cu o forma generalizata a infectiei (sepsis granulomatos).

Rujeola este una dintre cele mai frecvente infecții și apare în 0,4-0,6 cazuri la 10 mii de sarcini.

Virusul rubeolei este capabil să traverseze bariera placentară. Probabilitatea de infectare a fătului depinde de durata sarcinii și este de 80% în primele 12 săptămâni, 54% - în 13-14 săptămâni și nu mai mult de 25% - până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru.

Citomegalovirus - cauza comuna IUI (infectie intrauterina - in 10% din cazuri). Riscul de infecție fetală în recurență infecție cu citomegalovirus la o gravidă este mic datorită faptului că fătul este protejat de anticorpii care circulă în sângele mamei. Prin urmare, grupul de risc pentru citomegalie congenitală este copiii mamelor seronegative cu seroconversie care a apărut în timpul acestei sarcini.

Înfrângerea virusului herpesului genital este detectată la 7% dintre femeile însărcinate. Infecția herpetică se caracterizează prin purtarea pe tot parcursul vieții a virusului.

Relevanță deosebită infecție herpetică asociate cu bolnavii de SIDA. S-a stabilit că virusurile herpetice pot activa genomul HIV, care se află în stadiul de provirus, și sunt un cofactor în progresia infecției cu HIV. Până la 50% dintre copiii născuți din mame infectate cu HIV devin infectați prenatale, intrapartum sau în perioada neonatală timpurie prin laptele matern.

SARS, transferat în a doua jumătate a sarcinii, este un factor de risc pentru dezvoltarea IUI din cauza transmiterii transplacentare a virusului la făt. Virușii respiratori, care provoacă leziuni perinatale în 11% din cazuri, pot persista și se pot multiplica în placentă, creierul fetal și în special în plexurile coroide ale ventriculilor laterali ai creierului.

patogeneza infectiilor intrauterine

Patogenia IUI este diversă și depinde de mulți factori, în primul rând de cursul procesului infecțios la mamă (acut, latent, stadiu de remisiune sau exacerbare, transport). La boală infecțioasă la mamă în timpul sarcinii, embrionul și fătul sunt afectate nu numai de agenți patogeni, ci și de produși toxici formați atunci când metabolismul mamei este perturbat, în timpul decăderii agentului infecțios și, în plus, hipertermia și hipoxia care apar în timpul unei proces acut.

Vârsta gestațională joacă un rol important în patogeneză. În perioada preimplantare (primele șase zile după fertilizare), sub influența agentului infecțios, zigotul moare sau se regenerează complet. În perioada de embriogeneză și placentogeneză (din a 7-a zi până în a 8-a săptămână), hy-

Bel embrion, dezvoltarea deformărilor, insuficiență placentară primară. În perioada fetală timpurie (de la 9-10 la 28 de săptămâni), fătul și placenta devin sensibile la agentul patogen. Este posibil să se dezvolte deformări (așa-numitele pseudo-deformități), precum și modificări sclerotice în organe și țesuturi.

IUI duce la o încălcare a dezvoltării ulterioare a unui organ deja format. Deci, infecția tractului urinar poate duce la hidronefroză, meningoencefalită - la hidrocefalie pe fondul îngustării sau obliterării apeductului Sylvian al creierului. După a 28-a săptămână de gestație, fătul dobândește capacitatea de a răspunde în mod specific la introducerea agentului infecțios cu infiltrare de leucocite, modificări umorale și tisulare.

Rezultatul infecției intrauterine pot fi diferite: prematuritate, întârziere a creșterii intrauterine, moarte antenatală sau diverse manifestări ale unui proces infecțios local și generalizat, insuficiență placentară, adaptare afectată a nou-născutului; manifestările clinice ale IUI pot fi observate în primele zile de viață (în primele patru zile și în unele tipuri de infecție specifică - după a 7-a zi și mai departe).

Localizarea procesului infecțios la făt și nou-născut depinde de calea de penetrare a agentului patogen. sunt considerate clasice patru moduri de infectare intrauterina:cale ascendentă- prin canalul de nastere (infectie bacteriana si urogenitala); cale transplacentară (hematogenă).(focare bacteriene de inflamație; infecții virale; listerioză; sifilis; toxoplasmoză); cărarea coborâtă(la procese inflamatoriiîn organe cavitate abdominală); amestecat cale.

IUI bacteriană se dezvoltă în principal datorită pătrunderii unei infecții ascendente din canalul de naștere, iar prima apare corioamnionita, lichidul amniotic se infectează, iar fătul este afectat din cauza ingerării lichidului amniotic sau a pătrunderii acestuia în tractul respirator. Infecția este posibilă atunci când fătul trece prin canalul de naștere, ceea ce este tipic pentru infecțiile bacteriene și urogenitale. Cu infecția hematogenă a fătului, ar trebui să existe un focar purulent-inflamator în corpul mamei. Agentul cauzal afectează partea fetală a placentei, rupând bariera placentară, pătrunde

în circulația fetală. Cu infecția hematogenă, apare adesea o leziune generalizată a corpului fetal - sepsis intrauterin. Toate infecțiile virale congenitale adevărate sunt caracterizate de o cale transplacentară de infecție, inclusiv unele specifice precum listerioza, sifilisul, toxoplasmoza și infecția cu citomegalovirus. Căile de infecție transdeciduale (transmurale), descendente și mixte se observă mult mai rar, patogenia leziunii fetale nu diferă de cea din infecția hematogenă și ascendentă.

tablou clinic

Manifestările clinice ale IUI sunt în mare parte nespecifice și depind de vârsta gestațională la infecție, de numărul și virulența agenților patogeni și de calea infecției.

Sa observat că cu cât perioada de gestație este mai scurtă în timpul infecției, cu atât cursul este mai sever și cu atât prognosticul IUI este mai rău. Cele mai pronunțate leziuni ale ficatului și creierului, care sunt diseminate în natură, sunt cauzate de agenți patogeni care pătrund în făt transplacentar. Clinic, acest lucru se manifestă prin avort spontan, moartea ovulului fetal, naștere prematură, întârziere a creșterii fetale, anomalii în dezvoltarea acestuia și nașterea unui copil bolnav. Astfel de leziuni sunt tipice pentru: rujeolă, rubeolă, varicelă, citomegalie, oreion, gripă, paragripa, herpes simplex tip II, Coxsackie, parvovirus B19 (la începutul sarcinii), precum și infecția cu HIV și unele infecții bacteriene (listerioză, infecție streptococică).

Când este infectat în primul trimestru de sarcină, fătul poate dezvolta micro- și hidrocefalie, calcificare intracraniană, malformații ale inimii și membrelor, în trimestrul II și III - corioretinită, hepatosplenomegalie și icter, pneumonie, malnutriție.

Calea ascendentă de infecție este tipică pentru microorganismele patogene condiționat, gardnerella, protozoare, ciuperci, chlamydia, micoplasme etc. Agenții patogeni se înmulțesc și se acumulează în lichidul amniotic, care se manifestă clinic prin sindromul de „infecție” sau „infecție cu lichid amniotic”. ". În timpul sarcinii, cu o astfel de infecție, polihidramnios, malnutriție și

hipoxie fetală, sindrom edematos, mărire a ficatului și splinei fetale, hiperbilirubinemie; posibil avort spontan, naștere prematură.

În același timp, nu este exclusă colonizarea asimptomatică a lichidului amniotic de către diferite microorganisme. Corioamnionita asimptomatică trebuie luată în considerare dacă tratamentul tocolitic nu are succes în travaliul prematur iminent.

La manifestări clinice nespecifice ale IUI la nou-născuți, sindrom de detresă respiratorie, semne de asfixie, boală a membranei hialine, malnutriție congenitală, icter, sindrom edematos, DIC, precum și un complex de simptome care necesită atenție diagnostic diferentiat cu manifestări de afectare a SNC de geneza hipoxico-traumatică (letargie generală, scăderea tonusului și reflexelor musculare, regurgitare, respingere a sânilor, scădere intensă în greutate și recuperare lentă, tulburări respiratorii, accese de cianoză).

La unii nou-născuți, manifestările IUI sunt diferite, caracter specific: veziculopustuloza la nastere, conjunctivita, otita medie, pneumonia intrauterina, enterocolita, meningoencefalita, sindromul gastrointestinal.

Trebuie remarcată posibilitatea dezvoltării IUI la copii în perioada târzie a dezvoltării, asociată cu persistența virusului (conjunctivită chlamidiană, cataractă progresivă la infectare cu virusul rubeolei, hidrocefalie cu persistență a virusurilor Coxsackie, pielonefrită cronică și juvenilă). Diabet cu infecție cronică congenitală cu enterovirus).

Caracteristicile manifestărilor clinice ale anumitor boli la femeile însărcinate

Gripa.În cazul gripei în primul trimestru, avorturile spontane apar în 25-50% din cazuri. Cu toate acestea, frecvența malformațiilor fetale nu este crescută.

Rubeolă. Infecția fetală apare la femeile care primesc rubeolă în timpul sarcinii. Infecția fătului în primele 12 săptămâni de embriogeneză duce la dezvoltarea sindromului rubeolic ereditar (cataractă, microftalmie, afectarea funcției organelor auditive, micro și hidrocefalie și defecte cardiace). Cu o boală în primul trimestru de sarcină, se dezvoltă riscul de avorturi spontane și anomalii congenitale.

este suficient de mare pentru ca sarcina să fie întreruptă. Când este infectat la o dată ulterioară, organul auzului este cel mai adesea afectat. După 16 săptămâni de gestație, riscul de infecție scade, dar infecția în aceste perioade poate duce la dezvoltarea unei boli cronice cu afectare a funcției hepatice, anemie, trombocitopenie, afectare a SNC, imunodeficiență și displazie dentară. În paralel, placenta este afectată (inflamația vilozităților și vasculită), care perturbă alimentația fătului. Riscul de infectare fetală cu virusul rubeolei depinde de vârsta gestațională la care mama a fost infectată (Tabelul 24).

Pojar. Riscul de avort este crescut (ca și în cazul gripei), dar nu există anomalii în dezvoltarea fătului.

Poliomielita.În timpul sarcinii, riscul bolii și severitatea acesteia sunt crescute. Până la 25% dintre fetușii mamelor afectate poartă poliomielita în uter. Acest virus nu provoacă anomalii fetale.

Oreion. Caracterizat prin morbiditate și mortalitate scăzute. curge in formă blândă. Nu există risc de anomalii de dezvoltare.

Hepatita A (virusul ARN). Calea de infecție oral-fecală. Practic, nu există complicații în timpul sarcinii dacă boala este ușoară.

Hepatita B (virusul ADN). Modalități de infectare - parenterală, perinatală și sexuală. Până la 10-15% din populație sunt purtătoare cronice ale virusului hepatitei B. O femeie însărcinată infectează fătul în timpul nașterii (nu se recomandă utilizarea capului fetal pentru monitorizarea controlului în timpul travaliului).

Parvovirus. Virusul ADN traversează placenta în timpul sarcinii, provocând un sindrom edematos non-imun la făt. Tabloul clinic mama se caracterizează prin prezența unei erupții cutanate, artralgie, artroză, anemie aplastică tranzitorie. 50% dintre femei au anticorpi împotriva parvovirusului. Dacă o femeie însărcinată nu are anticorpi, atunci cel mai mare risc de avort este observat până la 20 de săptămâni. Infecția fătului are loc în faza de viremie. Virusul are un tropism pentru celulele precursoare ale eritrocitelor. Manifestările clinice ale IUI depind de vârsta gestațională: sarcină precoce - avort spontan, tardiv - hidropizie non-imună a fătului ca manifestare a unei forme severe de anemie hemolitică, moarte fetală intrauterină; sindromul edematos care se dezvoltă la făt apare din cauza insuficienței cardiace cauzate de anemie. Un rezultat nefavorabil se observă în 20-30% din cazuri. În 70-80% din cazurile de infecție confirmată serologic la mamă, nu se observă niciun efect dăunător asupra fătului, ceea ce poate fi explicat prin neutralizarea virusului de către anticorpi. Nu există o terapie specifică.

Herpes. Cel mai mare rol în patologia sarcinii și a infecției intrauterine pentru făt este jucat de virușii familiei herpesviridae.

Virusurile herpetice se transmit într-o varietate de moduri, dar cea mai mare valoare are o cale sexuală de infecție. Herpesul genital primar la mamă și exacerbarea cronică sunt cele mai periculoase pentru făt. Dacă 0,5-1% dintre nou-născuți sunt infectați intranatal, atunci cu herpes genital acut și exacerbarea cronică (care se manifestă prin leziuni veziculoase ale pielii și mucoaselor organelor genitale), riscul de infectare a fătului în timpul nașterii ajunge la 40% . Rezultatele adverse pentru făt sunt asociate în principal cu calea transplacentară (hematogenă) de transmitere a agentului patogen.

Infecția fătului în primul trimestru de sarcină duce la hidrocefalie, defecte cardiace, anomalii în dezvoltarea tractului gastro-intestinal etc. Se remarcă adesea avortul spontan. Infecția în trimestrul II și III este plină de dezvoltarea hepatosplenomegaliei, anemiei, icterului, pneumoniei, meningoencefalitei, sepsisului și malnutriției la făt. Cu o cale ascendentă de infecție (din colul uterin), agentul patogen se înmulțește și se acumulează în lichidul amniotic, se observă polihidramnios. Infecția postnatală a nou-născuților este posibilă și în prezența manifestărilor herpetice pe pielea mamei, rudelor sau personalului medical.

Astfel, infecția fătului înainte de 20 de săptămâni de gestație duce la avort spontan sau anomalii fetale în 34% din cazuri, în perioada de la 20 la 32 de săptămâni - până la nașterea prematură sau moartea antenatală a fătului în 30-40% din cazuri, după 32 de săptămâni - până la nașterea pacientului un copil cu leziuni cutanate (erupții herpetice, ulcerații, care sunt destul de rare), ochi (cataractă, microftalmie, corioretinită) și sistemul nervos central (micro-hidrocefalie, necroză cerebrală). Trebuie remarcată severitatea manifestărilor bolii la un nou-născut atunci când este infectat cu virusul herpes simplex (meningoencefalită, sepsis); decesul apare în 50% din cazuri. Copiii care supraviețuiesc în viitor au complicații severe (tulburări neurologice, tulburări de vedere, retard psihomotorie). Herpesul neonatal apare cu o frecvență de 20-40 de cazuri la 100 de mii de nou-născuți.

Infecția cu citomegalovirus. Sunt posibile complicații obstetricale precum avorturile spontane, nașterile premature, decesele prenatale și anomaliile fetale, polihidramnios, sarcina în curs de dezvoltare. Probabilitatea de infectare cu un curs latent de infecție este practic absentă, cu reactivare și persistență este de 0,5-7%, iar cu infecția primară depășește 40%. Manifestările clasice ale bolii citomegalovirusului sunt hepatosplenomegalia, trombocitopenia, tulburările de dezvoltare a creierului (microcefalie, calcifiere intracraniană), encefalita, corioretinita, pneumonia și întârzierea creșterii intrauterine. Mortalitatea în citomegalie congenitală este de 20-30%.

Infecția cu virus Coxsackie.În primul trimestru de sarcină, această infecție este rară, ducând la formarea de malformații ale tractului gastrointestinal și urogenital, ale sistemului nervos central. Când este infectat la sfârșitul sarcinii, la un nou-născut sunt posibile următoarele manifestări clinice: febră, refuz de a mânca, vărsături, hipotensiune arterială, iritatii ale pielii, convulsii. Unii nou-născuți au otită, rinofaringită, pneumonie.

infecție cu HIV. Posibilitatea infecției intrauterine a fătului de la o mamă infectată cu HIV este confirmată de detectarea antigenelor virale în țesuturile fătului și în lichidul amniotic. Există trei moduri prin care virusul poate depăși bariera placentară: 1) transferul virusului liber ca urmare a lezării barierei placentare și a interacțiunii cu receptorii T4 ai limfocitelor fetale; 2) infecția primară a placentei, infecția secundară a fătului; purtători ai virusului

Se formează celule Hofbauer ale placentei, prin care este posibilă transmiterea diaplacentară; 3) trecerea virusului în timpul nașterii de la celulele afectate ale colului uterin și vaginului prin mucoasele fătului. Infecția cu HIV dobândește 20-30% dintre nou-născuți de la mame infectate. La copiii infectați cu HIV se notează leziuni cutanate sub formă de exantem bacterian, fungic și viral.

infectie cu bacterii. Dezvoltarea infecției bacteriene intrauterine este facilitată de prezența focarelor focale (amigdalite, sinuzite, dinți cariați, pielonefrite, boli pulmonare cronice și acute etc.) Agenții patogeni pot pătrunde în făt prin placentă. Infecția ascendentă apare adesea atunci când integritatea sacul amnioticîn timpul sarcinii sau al nașterii. În plus, colpita, cervicita, metodele invazive de evaluare a stării fătului (amnioscopie, amniocenteză etc.), numeroase examinări vaginale în timpul nașterii, insuficiența istmicocervicală și amenințarea cu avortul contribuie la infecția ascendentă. Cu contaminarea microbiană generalizată a lichidului amniotic, corioamnionita se manifestă prin febră, frisoane, tahicardie, scurgeri purulente din tractul genital și alte simptome. Fătul este diagnosticat cu hipoxie.

Printre IUI de natură bacteriană predomină BTS. Cei mai frecventi agenți cauzali ai infecțiilor urogenitale sunt Chlamydia trachomatis. Chlamydia afectează în principal celulele epiteliului cilindric. Mai mult de jumătate dintre femeile infectate nu prezintă manifestări clinice.

Manifestările clinice ale infecției cu chlamydia la nou-născuți sunt conjunctivita, care apare într-un moment atipic pentru IUI - după 1-2 săptămâni și uneori la 5 săptămâni după naștere și pneumonia interstițială, care se dezvoltă în 2-4 luni de la momentul nașterii. Astfel de manifestări pe termen lung ale infecției indică calea predominantă de infectare a fătului cu chlamydia prin contact direct cu canalul de naștere al mamei, deși nu este exclusă calea ascendentă de infecție prin membranele fetale intacte.

infecție cu micoplasmă. Micoplasmoza în timpul sarcinii se dezvoltă în principal la persoanele cu stări de imunodeficiență. Micoplasmoza urogenitală poate duce la IUI, adică

cauza avortului spontan, nașterea mortii; la nou-născuții prematuri, micoplasmele provoacă dezvoltarea pneumoniei, meningitei și a unei infecții generalizate.

sifilisul congenital. Boala este polisistemică diferite forme. Manifestările sale seamănă cu sifilisul secundar. Majoritatea bebelușilor arată sănătoși la naștere, unii au erupții veziculoase-buloase pe palme și tălpi, dar la 4 zile până la 3 săptămâni după naștere pot apărea următoarele simptome ale bolii.

Sindrom asemănător gripei:

simptome meningiene;

Lăcrimare (inflamație a irisului);

Secreția din nas, mucoasele sunt hiperemice, edematoase, erodate, pline de treponeame palide;

angină (există papule pe membrana mucoasă a faringelui);

Artralgie generalizată (datorită durerii, nu există mișcări active la nivelul membrelor - pseudo-paralizia lui Parro, semnele de osteocondrită sunt observate pe radiografie, periostita este adesea detectată, în special, a tibiei (picioare sabre).

Creșterea tuturor grupurilor noduli limfatici(cervical, cot, inghinal, axilar, popliteu).

Hepatosplenomegalie (în cazuri severe - anemie, purpură, icter, edem, hipoalbuminemie).

Erupții cutanate:

maculopapular;

Fuziunea leziunilor papulare cu formarea de condiloame largi.

Listerioza. La femeile însărcinate, listerioza poate apărea ca o boală asemănătoare gripei, într-o formă subclinică cu simptome neclare. Există avorturi sau nașteri premature, nașteri morti sau deformări fetale care sunt incompatibile cu viața. La fetuși, listerioza se manifestă ca sepsis granulomatos sau septicopiemie cu meningită purulentă metastatică; la nou-născuți, sepsisul și pneumonia sunt cele mai frecvente. Letalitatea nou-născuților cu listerioză ajunge la 60-80%.

Toxoplasmoza. Boala apare adesea în contact strâns cu animalele. Femelele se infectează fie cu sporodonti din sol (prin

cazut acolo cu fecalele animalelor, precum pisici), de la maini, mobilier, podele sau cistozoizi din chisturile Toxoplasma continute in tesuturile gazdelor intermediare (atunci cand se consuma carne insuficient procesata termic). Tabloul clinic se caracterizează prin polimorfism (prezența sau absența febrei, ganglionii limfatici măriți, ficatul și splina, miocardită, pneumonie etc.). Cu toxoplasmoza, este posibilă dezvoltarea endometritei, leziunile placentare, amenințarea cu avortul și hipotrofia fetală.

Candidoza. Se dezvoltă adesea în timpul sarcinii candidoza urogenitală. Această afecțiune, ca și vaginoza bacteriană, este fundalul pentru adăugarea unei alte infecții bacteriene și/sau virale.

diagnostice

Nu există metode fiabile pentru diagnosticarea IUI fetală. Se poate presupune doar prin semne indirecte și se poate stabili infecția fătului și a ovulului fetal.

La un nou-născut, infecția apare fie din momentul nașterii, fie în decurs de 3-4 zile (cu excepția chlamidiei și a unui număr de alte infecții care pot apărea ulterior). Semnele sale de diagnostic depind de localizarea sau gradul de generalizare a procesului.

În diagnosticul IUI, metodele bacteriologice și imunologice sunt principalele. Acestea includ detectarea în culturi a microorganismelor semnificative din punct de vedere etiologic în cantitate care depășește 5x10 2 CFU/ml și PCR, efectuată pentru identificarea anumitor fragmente de ADN sau ARN ale celulelor patogene.

Culturile și răzuirea (pentru identificarea agenților patogeni localizați intracelular) la femeile însărcinate sunt prelevate din vagin și canalul cervical. La gravidele cu risc crescut de apariție a IUI se folosesc metode invazive pentru obținerea de material pentru examenul bacteriologic (aspirație corionica la începutul sarcinii, examinarea lichidului amniotic după amniocenteză și sângele din cordonul ombilical obținut prin cordocenteză). Studiile bacteriologice trebuie combinate cu identificarea antigenului din sânge metode serologice Definiții IgM și IgG care sunt specifice acestuia

sau alt agent patogen. Studiile trebuie repetate de cel puțin 1 dată în 2 luni.

În prezent, o mare importanță este acordată ecografiei, care poate fi folosită pentru a determina semnele indirecte ale IUI ale fătului.

Semne ecografice indirecte ale IUI

Simptome de întârziere a creșterii fetale.

Cantitate anormală de lichid amniotic (de obicei polihidramnios).

Semne de maturare prematură sau întârziată a placentei. Încălcarea structurii sale ( varice vasele sale, prezența incluziunilor hiperecogene, edem placentar, contrastul plăcii bazale).

Expansiunea de formă neregulată a spațiului intervilos, care nu corespunde centrelor cotiledonilor.

Apariția precoce a lobulației placentare.

Extinderea sistemului pielocaliceal al rinichilor fătului.

Micro- și hidrocefalie.

Expansiunea ventriculilor creierului, ecogenitatea crescută a țesutului cerebral, modificări chistice sau focare de calcificare (necroză) în zona periventriculară a creierului, țesutul hepatic.

Ascită, revărsat pericardic sau pleural, hepatomegalie, intestin hipoecogen, hidrops fetal.

Testele de screening la nou-născuții cu risc crescut de a dezvolta IUI includ studiul frotiurilor de lichid amniotic, placentei, culturilor de sânge din cordonul ombilical și conținutului stomacal al nou-născutului. În unele cazuri, se recomandă studierea hemoculturii nou-născutului, iar cea mai potrivită este colectarea sângelui capilar, mai degrabă decât a cordonului ombilical. Se determină activitatea fosfatazei alcaline, se numără numărul de trombocite (trombocitopenia sub 150x10 9 / l este considerată un semn de infecție), raportul dintre formele tinere de leucocite și neutrofile și determinarea radioizotopilor B-lactamazei (pentru detectarea infecției). cu microorganisme producătoare de B-lactamaze). De mare importanță este examinarea histologică a placentei, deși modificările inflamatorii nu corespund întotdeauna bolii copilului. În diagnosticul infecțiilor virale, examinarea țesutului placentar fixat cu formol poate fi utilă. Metoda PCR. Când se efectuează un examen serologic la un nou-născut (IgG, IgM), trebuie reținute următoarele principii:

Examinarea unui nou-născut trebuie efectuată înainte de utilizarea produselor sanguine donate în tratamentul unui copil;

Rezultatele examinării copilului trebuie întotdeauna comparate cu rezultatele examinării mamei;

Prezența imunoglobulinelor specifice de clasă G într-un titru egal sau mai mic decât titrul anticorpilor materni corespunzători indică nu o infecție intrauterină, ci un transfer transplacentar de anticorpi materni;

Prezența imunoglobulinelor specifice de clasă M în orice titru indică răspunsul imun primar al fătului sau al nou-născutului la antigenul bacterian/viral corespunzător și este un semn indirect de infecție;

Absența imunoglobulinelor specifice de clasă M în serul sanguin al nou-născuților nu exclude posibilitatea infecției intrauterine sau intrapartum.

O analiză comparativă a principalelor metode de detectare a agenților patogeni IUI este prezentată în tabel. 25.

prevenire si tratament

Identificarea grupurilor de risc este de mare importanță în prevenirea IUI. Numeroși factori de risc pot fi împărțiți în următoarele trei grupuri.

Boli infecțioase cronice: infecții cronice ale sistemului respirator, digestie, carii, amigdalite; infecții urogenitale (pielonefrită, colpită, boli cu transmitere sexuală); disbacterioză intestinală, vaginoză bacteriană.

Complicații ale sarcinii: anemie, preeclampsie, avort spontan, insuficiență istmico-cervicală și corectarea ei chirurgicală, exacerbare boli croniceși SARS în a doua jumătate a sarcinii.

Complicații ale nașterii: ARVI la naștere, scurgerea prenatală a apei; slăbiciunea activității muncii; curs prelungit al nașterii; examinări vaginale multiple; operațiuni de naștere și prestații; perioadă lungă fără apă.

Continuarea tabelului. 25

Exista principii generale prevenirea și tratamentul IUI.

1. Terapie antimicrobiană (antiviral) etiotropă, luând în considerare stadiul, simptomele generale și locale, durata cursului unei boli infecțioase și inflamatorii, prezența unei infecții mixte, vârsta gestațională, semnele clinice și de laborator ale IUI.

2. Prevenirea (tratamentul) disfuncțiilor complexului fetoplacentar la săptămânile 10-12, 20-22 și 28-30 de sarcină, precum și în momentele critice individuale și în complexul de pregătire prenatală (terapie metabolică, medicamente vasoactive și antiplachetare agenţi).

3. Terapie imunomodulatoare, corectoare de interferon: adaptogeni din plante, viferon.

4. Corectarea și prevenirea încălcărilor microbiocenozelor corpului gravidei: bifidumbacterin, lactobacterin (cel puțin 15 doze pe zi), floradophilus (1 capsulă de 2 ori) enteral timp de 10-14 zile; în combinație cu acylact sau lactobacterin pe cale vaginală.

5. Prepararea pregravidă.

6. Tratamentul partenerilor sexuali în prezența BTS.

Rând măsuri preventiveîn majoritatea țărilor dezvoltate economic ale lumii, inclusiv Federația Rusă, au fost mult timp legalizate de către stat (reacția Wassermann, determinarea antigenului australian, a anticorpilor HCV și a anticorpilor HIV în serul sanguin). Copiii trebuie vaccinați împotriva hepatitei B imediat după naștere, după o săptămână, după o lună și după 6 luni de viață pentru a preveni dezvoltarea forme severe boli. Nu există un tratament specific pentru hepatita A. Pentru prevenirea cursului sever, se poate utiliza imunoglobulina 0,25 ml per 1 kg de greutate corporală.

Femeilor care nu au avut anterior rubeolă, care nu au primit vaccinări împotriva rubeolei și, prin urmare, nu au anticorpi împotriva virusului rubeolei, li se recomandă să fie vaccinate înainte de sarcina așteptată. Vaccinarea trebuie efectuată cu 3 luni înainte de sarcină. O femeie însărcinată, în special cu risc, ar trebui să evite orice contact cu o pacientă cu o infecție exantemică. În cazul rubeolei în primele 16 săptămâni de sarcină este indicată întreruperea acesteia.

Dacă infecția a apărut la o dată ulterioară, tacticile sunt individuale, este recomandabil să se efectueze un studiu IgM al sângelui din cordonul ombilical (cordocenteză), un studiu virusologic sau PCR al am-

lichid niotic sau biopsie corională (amniocenteză). Cu infecția confirmată a fătului, întreruperea sarcinii este de dorit.

Pentru femeile care refuză să întrerupă o sarcină > 16 săptămâni, administrarea de IgG specifice poate fi o măsură de prevenire a infecției la făt.

Introducerea gammaglobulinei la pacienții cu rubeolă în timpul perioadei de gestație reduce ușor incidența anomaliilor fetale. Femeile însărcinate nu sunt vaccinate.

Când sunteți gravidă cu varicela cu 5-7 zile înainte de naștere sau în primele 3-4 zile după naștere, nou-născutului este indicată administrarea imediată a imunoglobulinei zoster sau a imunoglobulinei Varicela-Zoster. Odată cu dezvoltarea bolii la nou-născut (în ciuda implementării măsurilor preventive), se recomandă tratamentul cu aciclovir în doză de 10-15 mg per 1 kg greutate corporală de 3 ori pe zi. Tratamentul gravidelor bolnave cu aciclovir se efectuează numai în cazurile severe ale bolii.

Cu parotită și rujeolă, vaccinarea femeilor însărcinate nu se efectuează, deoarece se utilizează un vaccin viu atenuat. Există un vaccin inactivat pentru tipurile A și B împotriva gripei.Nu există niciun risc pentru făt în timpul vaccinării. Se recomanda vaccinarea femeilor insarcinate dupa indicatii epidemiologice stricte in trimestrul II si III.

Deoarece nu există o terapie specifică pentru infecția cu parvovirus, se recomandă utilizarea imunoglobulinei pentru a preveni complicațiile severe.

Dacă o femeie însărcinată are o infecție cu herpes, natura măsurilor preventive și terapeutice, tactica obstetricală va depinde de tipul bolii, de forma acesteia (tipică, atipică, asimptomatică, durata cursului), precum și de prezența leziunilor genitale. , starea membranelor etc.

Odată cu infecția primară a unei femei însărcinate în primele etape ale sarcinii, este necesar să se ridice problema întreruperii acesteia. Dacă patologia apare la o dată ulterioară sau femeia a fost infectată înainte de sarcină, măsurile preventive includ monitorizarea dinamică cu ultrasunete a dezvoltării și stării fătului, prescrierea unui curs de terapie, inclusiv un complex metabolic, stabilizatori ai membranei celulare, unithiol.

Medicamentul antiviral de bază este aciclovirul (Zovirax). În ciuda lipsei dovezilor sale teratogene și embriotoxice

efecte, numirea aciclovir la femeile însărcinate care suferă de herpes genital, este recomandabil să se limiteze următoarele indicații: herpes genital primar; herpes genital recurent, formă tipică; herpes genital în combinație cu o amenințare permanentă de avort sau simptome de IUI. Aciclovirul este prescris 200 mg de 5 ori pe zi timp de 5 zile. Problema utilizării mai lungi a medicamentului și a cursurilor repetate de tratament este decisă individual. Se constată o eficiență ridicată a mijloacelor de prevenire a infecției perinatale. La femeile gravide cu recidive frecvente infecții, există o experiență pozitivă a terapiei permanente cu aciclovir (terapie supresoare). În cazul unui curs complicat al unei infecții cu herpes (pneumonie, encefalită, hepatită, coagulopatie), tratamentul se efectuează împreună cu un specialist în boli infecțioase. Necesar administrare intravenoasă medicamentul în doză de 7,5 mg/kg la fiecare 8 ore timp de 14 zile. În același timp, este indicat să se folosească terapia cu imunoglobuline, preparate cu interferon, antioxidanți (vitamina E și C). Dintre interferoni, ar trebui să se acorde preferință viferonului, fiind de asemenea prescriși adaptogeni. origine vegetală. Poate că utilizarea iradierii cu laser a sângelui, plasmafereză și enterosorbție. De asemenea, este necesară tratarea bolilor bacteriene asociate cu herpesul genital (cel mai adesea chlamydia, micoplasmoza, trichomonaza, candidoza, vaginoza bacteriană). După terapie complexă complicațiile pentru mamă și făt sunt reduse de 2-3 ori.

O atenție deosebită trebuie acordată tacticilor de naștere la femeile cu herpes primar și recurent. cezariana ca profilaxie a herpesului neonatal, este necesar în prezența erupțiilor herpetice la nivelul organelor genitale sau a herpesului genital primar la mamă cu 1 lună sau mai puțin înainte de naștere. Când livrare abdominală pe fondul rupturii membranelor, intervalul anhidru nu trebuie să depășească 4-6 ore.

Tratamentul și prevenirea infecției cu citomegalovirus este destul de dificilă. Tratamentul constă în cursuri de imunizare pasivă. Este posibil să se utilizeze imunoglobulină anticitomegalovirus 3 ml intramuscular 1 dată în 3 zile, 5 injecții per curs. Tratament mai eficient imunoglobulina umana(administrare intravenoasă a câte 25 ml la două zile, 3 perfuzii per curs). Intraglobin-F se administrează în doză de 4-8 ml per 1 kg greutate corporală o dată la 2 săptămâni pentru utilizare profilactică. Numărul de preventiv

perfuziile, precum și regimul de tratament preventiv sunt determinate individual. Cytotect în caz de infecție dovedită cu citomegalovirus cu scop terapeutic se administrează 2 ml la 1 kg greutate corporală la fiecare 2 zile sub controlul parametrilor serologici. Prepararea profilactică prenatală include infuzia de 5 ml de Cytotec de 2 ori pe săptămână timp de 2 săptămâni. În orice caz, beneficiul așteptat în urma utilizării imunoglobulinelor ar trebui să depășească riscul posibilelor complicații (reacții alergice și pirogene, producerea de anticorpi - antigamaglobuline, exacerbarea infecției). Medicamentul antiviral specific ganciclovir este utilizat conform indicațiilor vitale stricte din partea mamei și a nou-născutului. Viferon este, de asemenea, utilizat pentru a preveni complicațiile.

În prezent, zidovudina și alți analogi nucleozidici cu activitate antivirală sunt utilizați pentru tratarea SIDA. Faptele efectului teratogen al acestor medicamente nu au fost stabilite, cu toate acestea, utilizarea lor la pacientele infectate cu HIV în stadiile incipiente ale sarcinii ar trebui să fie strict justificată. Scopul principal al prescrierii de medicamente gravidelor seropozitive este de a preveni transmiterea virusului la făt (se realizează prin placentă sau la nou-născut atunci când trece printr-un canal de naștere infectat, și mai ales adesea prin lapte maternși în contact strâns cu mama). Zidovudina este prescrisă în doză de 300-1200 mg/zi. Deși experiența cu utilizarea sa este limitată, administrarea zidovudinei la femeile gravide infectate cu HIV poate fi metoda eficienta prevenirea infecției cu HIV la copiii mici. Alăptarea este oprită.

În prezența semnelor unei infecții bacteriene intrauterine, se efectuează terapie intensivă cu antibiotice (peniciline, cefalosporine). Un nou-născut cu semne de IUI i se prescrie antibioticoterapie inițial cu aceleași antibiotice, iar apoi în funcție de microflora izolată și de sensibilitatea acesteia la antibiotice.

Prevenirea chlamidiei congenitale este similară. În timpul sarcinii, macrolidele sunt utilizate pentru tratarea bolii (eritromicină 500 mg oral de 4 ori pe zi timp de 10-14 zile). Josamycin (Vilprafen) este aproape de eritromicină în spectrul acțiunii antimicrobiene, practic nu dă efecte secundare, nu se descompune în mediul acid al stomacului și în ceea ce privește acțiunea antichlamidiană

echivalent cu doxiciclina. Medicamentul este prescris 2 g pe zi în 2-3 doze timp de 10-14 zile. Spiramicina (rovamicină) se utilizează la 3.000.000 UI de 3 ori pe zi (cel puțin 7 zile). Cu intoleranță individuală la macrolidele naturale, este permisă prescrierea orală de clindamicină la 0,3-0,45 g de 3-4 ori pe zi sau intramuscular la 0,3-0,6 g de 2-3 ori pe zi.

Tratamentul pacienților cu infecție urogenitală cauzată de Mycoplasma hominisși Ureaplasma urealytica, ar trebui să înceapă imediat după confirmarea diagnosticului prin metode de laborator. Femeia însărcinată și soțul ei sunt tratați. Nu diferă semnificativ de cel din chlamydia urogenitală. În timpul sarcinii, trebuie acordată preferință rovamicinei și vilprafenului. Pe fondul terapiei cu antibiotice, este indicat să se prescrie eubiotice (acylact, lactobacterin). Trebuie remarcat faptul că o prevenire mai eficientă a IUI cauzate de micoplasmoză și chlamydia este tratamentul femeilor în afara sarcinii, când o gamă mai largă de agenți antibacterieni (tetracicline, fluorochinolone etc.) și imunostimulatori (decaris, prodigiosan, taktivin etc.). .) poate fi folosit. .

Prevenirea toxoplasmozei congenitale

Identificarea femeilor care au fost infectate pentru prima dată în timpul acestei sarcini (prin creșterea titrului de anticorpi în seruri pereche), decizia la timp privind întreruperea sarcinii.

Tratament în timpul sarcinii pentru a preveni transmiterea infecției la făt.

Examinarea și tratamentul nou-născuților.

Monitorizarea serologică a femeilor neinfectate pe toată durata sarcinii.

Tratamentul este cu sulfonamide.

Medicamentul de elecție în tratamentul listeriozei este ampicilina (penicilina), utilizată în doze de 6-12 g/zi pentru formele severe ale bolii și 3-4 g/zi pentru manifestări minore - zilnic timp de 2-4 săptămâni. Femeile însărcinate și femeile aflate la naștere trebuie izolate. Tratamentul nou-născuților cu listerioză este foarte dificil și trebuie început cât mai devreme. Medicamentul de elecție este ampicilina, administrată intramuscular la 100 mg/kg de 2 ori pe zi în timpul primei săptămâni de viață și 200 mg/kg de 3 ori pe zi în timpul

îmbătrânesc mai mult de 1 săptămână. Durata cursului de tratament este de 14-21 de zile.

Tratamentul pacienților cu sifilis în timpul sarcinii se efectuează conform principiilor generale și metodelor de terapie pentru această infecție. Cu fiecare sarcină ulterioară, unei paciente cu sifilis trebuie să i se administreze un tratament specific. Obligatoriu este o examinare serologică triplă a fiecărei femei însărcinate în prima, a doua jumătate a sarcinii și după 36 de săptămâni de sarcină.

În candidoza urogenitală la gravide, este de preferat să se utilizeze terapie locală (clotrimazol, miconazol, izoconazol, natamicină). Fezabilitatea administrării enterale agenți antifungici determinată de prezența sau absența candidozei tractului gastrointestinal. Candidoza vaginală recurentă este o indicație pentru testarea infecțiilor virale și bacteriene cu transmitere sexuală. Pacienții trebuie informați că ei și partenerii lor sexuali li se recomandă să fie examinați, dacă este necesar - tratați, abstinența de la activitatea sexuală până la recuperare sau utilizarea unor metode de barieră de protecție.

Vaginoza bacteriană este sindrom clinic, caracterizată prin înlocuirea microflorei normale a vaginului, în care predomină lactobacilii, cu microorganisme oportuniste anaerobe. În tratamentul femeilor însărcinate, administrarea intravaginală de clindamicină fosfat sub formă de cremă vaginală 2%, 5 g noaptea timp de 7 zile sau 0,75% gel de metronidazol, 5 g noaptea, tot la 7 zile din al doilea trimestru de sarcină, este de preferat. Cu eficiență insuficientă terapie locală Este posibilă administrarea orală a următoarelor medicamente: clindamicină 300 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile sau metronidazol 500 mg de 2 ori pe zi timp de 3-5 zile. Este recomandabil să folosiți eubiotice, vitamine și alte mijloace care ajută la normalizarea microbiocenozei vaginului și intestinelor.

Problemele de prevenire și tratare a IUI nu pot fi considerate rezolvate pe deplin. Valabilitatea prescripției profilactice de antibiotice la femeile însărcinate și nou-născuții din grupurile cu risc ridicat pentru dezvoltarea IUI este încă un subiect de discuție, deși majoritatea clinicienilor consideră astfel de măsuri ca fiind adecvate.

Datorită incapacității de a efectua o terapie antibacteriană complexă masivă la femeile însărcinate atunci când planificați

familia copilului cu mult înainte de debutul sarcinii ar trebui să trateze cuplul ca pe un preparat înainte de concepție.

Schema de pregătire pregravidă

1. O examinare cuprinzătoare cu studiul stării imunitare, hormonale, microbiologice, diagnosticarea bolilor extragenitale concomitente, consultații ale specialiștilor înrudiți.

2. Terapie imunostimulatoare, imunocorectivă și corectoare cu interferon:

Terapie medicamentoasă (pirogen, prodigiosan, taktivin, imunofan, terapie cu imunoglobuline specifice și terapie vaccinală, ridostin, larifan, viferon), terapie cu laser, plasmafereză;

Fitoterapie (ginseng, eleuterococ, aralia, lemongrass etc.)

3. Terapie antibacteriană sau antivirală etiotropă după indicații:

tetracicline;

macrolide;

Fluorochinolone;

clindamicină, rifampicină;

Cefalosporine;

Aciclovir, ganciclovir.

4. Terapia eubiotică:

Pentru administrare orală- bifidumbacterin, lactobacterin, floradophilus, solkotrikhovak;

Pentru uz vaginal - bifidumbacterin, acylact, lactobacterin, "Zhlemik", "Narine".

5. Terapia metabolică.

6. Corectarea încălcărilor ciclu menstrualși endocrinopatii asociate.

7. Tratamentul obligatoriu al unui partener sexual în prezența BTS, folosind scheme individuale pentru bolile inflamatorii cronice ale organelor genitale.

Astfel, cel mai mare risc de infecție intrauterină amenință acei copii ale căror mame sunt infectate în principal cu IUI în timpul sarcinii. Pentru infecții precum rubeola, toxoplasmoza, infecția primară a unei femei însărcinate este singura opțiune pentru infectarea fătului. Calculele arată că identificarea femeii

grupurile de risc aflate în etapa de planificare a sarcinii și măsurile preventive adecvate pot reduce riscul de IUI cu consecințe grave cu 80%.

Implementarea screening-ului în masă pentru IUI este cu greu posibilă în prezent din motive financiare. Cu toate acestea, în cazurile în care viitoarea mamă abordează nașterea unui copil cu toată responsabilitatea și apelează la un obstetrician-ginecolog în etapa de planificare a sarcinii, este necesar să se aloce o cantitate minimă de cercetare pentru IUI - determinarea IgG către principalii agenți patogeni - citomegalovirus, toxoplasmă, virus herpes simplex, virus rubeolic. Rezultatele studiului vor face posibilă aflarea dacă o femeie aparține vreunui grup de risc. Luarea de măsuri preventive (de exemplu, vaccinarea împotriva rubeolei), precum și respectarea recomandărilor unei femei cu risc de a preveni infecția în timpul sarcinii, va reduce semnificativ riscul de IUI la un copil nenăscut.

Al doilea aspect important al screening-ului pentru IUI înainte de sarcină este posibilitatea de a dovedi infecția primară a gravidei. Prezența acestuia este evidențiată de seroconversia IgG, care necesită utilizarea metodelor invazive de examinare a fătului sau întreruperea precoce a sarcinii.depistarea cazului de anticorpi clasa IgM, care sunt un indicator al infecției primare și al reactivării infecție cronică, precum și cercetarea PCR.

În același timp, metodele de laborator trebuie considerate secundare examinării clinice (inclusiv ultrasunetele). Pentru diagnosticul herpesului genital, chlamydia, micoplasmoza la gravide, metodele directe (PCR etc.) sunt mai eficiente.