mcb10 için Crohn hastalığı kodu - nedenleri ve tedavisi. Spesifik olmayan ülseratif kolit

Crohn hastalığı, ilerleyici bir seyir gösteren ciddi, sakat bırakan bir hastalıktır. Ülkemizde halen nadir olarak kabul edilmekte ve gastrointestinal sistemin en az araştırılan hastalığı olmaya devam etmektedir. bağırsak, özellikle çocuklar için.

Crohn hastalığı nedir? Crohn hastalığı, sindirim sisteminin kronik, immün aracılı inflamatuar bir hastalığıdır. Spesifik olmayan granülomatöz inflamasyon, gastrointestinal sistemin tüm kısımlarını etkileyebilir ve süreçte diğer organları da içerebilir. Wikipedia bu tanımı verir. Ülserli karakteristik lezyon ağız boşluğu ve rektum, ancak yine de daha sıklıkla ileum iltihabı hakimdir (terminal segmenti gelişir ileit) ve kolon.

İnce ve kalın bağırsağın birleşik hasarına denir ileokolit. Bu durumda, değişiklikler bağırsak duvarının tüm katmanlarını kaplar, bu nedenle sıklıkla stenoz (bağırsağın daralması) ve penetran (komşu bir organa nüfuz etme) komplikasyonları oluşur.

Hastalığın on yılı boyunca, her iki hastada bir striktür veya penetran komplikasyonlar gelişir. Bu komplikasyonların gelişimi erkekler için tipiktir. İleum tutulumunun darlık geliştirme olasılığı daha yüksektir ve kolon- penetrasyonlar. Tedavi ilerlemeyi durdurabilir, ancak striktür veya delici formu durduramaz.

Zirve insidansı 15 ila 35 yaşları arasında ortaya çıkar. Hastaların genç yaşı ve erken sakatlığı dikkate alındığında, alevlenmeyi en etkili şekilde ortadan kaldıracak ve uzun süreli remisyona neden olacak ilaçların araştırılması önemlidir. Crohn hastalığı için genel ICD-10 kodu K50'dir ( granülomatöz enterit) ve alt başlıklar yerelleştirmeyi belirtir - ince bağırsak, kalın bağırsak, ince ve kalın bağırsak.

patogenez

Hastalık büyük olasılıkla doğuştan gelen bir antijene karşı değişmiş bir mukozal bağışıklık tepkisinin sonucudur. Bağırsak bağışıklık sistemi normalde, mukozanın yüzeyinde ve bağırsak lümeninde bulunan değişmemiş normal mikroflora tarafından düzenlenir. Bileşiminin ihlali, bir tetikleyici rolü oynayan mikrobiyal antijenlerin - otoantijenlerin ortaya çıkmasını gerektirir. Bağırsak epitelindeki kusurlar, bağışıklık tepkisinin gelişmesine katkıda bulunur.

Bu nedenle bu hastalık, aşırı proinflamatuar üretimin olduğu, kronik seyirli immüninflamatuar bir hastalık olarak kabul edilmektedir. sitokinler (interlökinler, tümör nekroz faktörü ve γ-interferon) ve enflamatuar hücrelerin mukozaya akışı. Bu durumda, bağırsağın submukozal tabakasında granülomatöz iltihaplanma meydana gelir ve granülomlar oluşur (dolayısıyla granülomatöz kolit adı).

Hastalığın seyri sırasında, antijenle dolaşımdaki bağışıklık komplekslerini oluşturan çok sayıda antikor üretilir. Antikorlar hastalığa en spesifik olarak kabul edilir. sakkaromisetler(ASCA) - hastaların %83'ünde bulunurlar. Sadece değiştirilmiş floranın bakteriyel antijenleri değil, aynı zamanda gıda ve endüstriyel alerjenler de antikor sentezine neden olabilir. Bağırsaklardaki patolojik değişiklikler sadece mukoza zarı ile sınırlı kalmayıp bağırsak duvarının tüm katmanlarını kaplayarak ciddi sonuçlara neden olur.

sınıflandırma

En eksiksiz Montreal sınıflandırması, hastaların yaşını ve lokalizasyonu dikkate alır.

Yaşa göre:

• 16 yıla kadar;
• 17'den 40'a;
• 40 yaş üstü

Yerelleştirmeye göre:

• terminal ileit;
• kolon hasarı;
• kolon hasarı ve ince bağırsak;
• üst gastrointestinal sistemin lezyonları;
• üst gastrointestinal sistem lezyonları ve terminal ileit;
• üst gastrointestinal sistem lezyonları, terminal ileit ve kolit.

Klinik belirtilere göre:

• enflamatuar form (bu, stenoz ve penetrasyonun olmadığı formdur);
• darlık;
• delici;
• perianal (anüste cilt lezyonları, fistüller, ülserler, bu bölgede apseler).

Akışın doğası gereği:

• remisyon;
• kolay akış;
• ılıman;
• ağır.

Çoğu zaman, yetişkinlerde Crohn hastalığı tipik bir lokalizasyona sahiptir - süreç terminal ileum ile sınırlıdır ve bağırsakta terminal ileit vardır. Kalın bağırsağın ince bağırsağı tutmadan izole bir lezyonuna kolit denir ve vakaların %20-25'inde görülür. Rektum %11-26 oranında sürece dahil olur. Son yıllarda, izole terminal ileit daha az yaygındır ve çoğunlukla yetişkinlerde ince ve kalın bağırsakların birleşik bir iltihabı vardır - ileokolit hastaların% 40-55'inde tespit edilir. Üst gastrointestinal sistem, hastaların %5'inde sürece dahil olur ve terminal ileum üzerindeki herhangi bir yerleşimi içerir. Üst lezyonlar çok nadiren izolasyonda ortaya çıkar, bu nedenle ileit veya kolite ek olarak mide ve kolonun kombine bir lezyonu, duodenum vardır.

Striktür formu, X-ışını ve endoskopik inceleme yöntemleri ile tespit edilen bağırsak daralmasının ortaya çıkması ile karakterize edilir. Penetran form, karın içi fistül veya apse oluşumu ile ilerler. Perianal form diğer herhangi bir forma eşlik edebilir. Crohn hastalığı.

Hastalığın aktivitesini ve ciddiyetini değerlendirmek için, puanlarla (0 ila 700 arasında) hesaplanan ve ifade edilen bir aktivite indeksi (En iyi indeks) kullanılır. Skor 150'den az ise hastalık remisyondadır. Işık akışı ve minimum aktivite yaklaşık 150-300 noktaya karşılık gelir ılıman 300-450 puan, 450 puanın toplamı şiddetli seyir ve yüksek aktiviteyi gösterir.

Düşük aktivite ile kilo kaybı haftada %10'dan azdır, ateş yoktur, dehidrasyon ve tıkanıklık belirtileri yoktur, C reaktif proteini (enflamasyonun bir belirteci olarak) normaldir. Orta derecede aktiviteye %10'dan fazla kilo kaybı eşlik eder, tedaviye direnç not edilir, C reaktif protein yükselir, ancak tıkanıklık yoktur. 18 kg / m2'den düşük yüksek BMI aktivitesi ile tıkanma belirtileri vardır (veya bir apse vardır). Yoğun tedaviye rağmen semptomlar sürekli olarak tekrarlar.

Nedenler

Hastalığın nedenleri sonuna kadar belirsizliğini koruyor, bu nedenle birkaç teori var.

• Genetik faktörlerin rolü. Genetik yatkınlık birçok çalışma ile doğrulanmıştır. Bu hastalığın gelişimi ile ilişkili bilinen 100 gen vardır. 16. kromozomda yer alan CARD15 alanının NOD2 proteinini kodladığı ve değişen bir bağışıklık tepkisinin yanı sıra bağırsak mukozasının geçirgenliğinde değişikliklere yol açtığı tespit edilmiştir. Sıklıkla hastalarda saptanır ve hastalığın ağır seyretmesine neden olur.
• Enfeksiyonla ilişki (enfeksiyon teorisi). Diyetteki hatalar, hastalığın gelişiminde önemli rol oynayan bulaşıcı etkilerden daha az önemlidir. Hastalar, kalın bağırsağın mikrobiyosenozunun ihlali ile karakterize edilir - baskın mikobakteriler, psödomonas, yersinia, patojenik Escherichia. Bağırsak dokusunda odaklara benzeyen granülomlar bulunur.
• Hastalığın otoimmün doğası mümkündür, ancak otoaggresyonun kesin nedeni bilinmemektedir.
• Hastalık durumunda kontrolsüz kullanım önemlidir. ilaçlar(kontraseptifler ve antibiyotikler).
• Sigaranın rolü. Sigara içenlerin bu hastalığı daha sık geliştirdiği unutulmamalıdır.
• Psiko-duygusal stres de hastalığın tezahürünün ve alevlenmesinin nedeni olarak kabul edilir.

Crohn hastalığının belirtileri

Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde sindirim sisteminin farklı bölümleri etkilenebilir, bu nedenle klinik, sürecin lokalizasyonuna ve iltihaplanma aktivitesinin derecesine bağlıdır. Hastalık, alevlenmeler ve asemptomatik veya asemptomatik remisyonların birbirini izlediği inişli çıkışlı bir seyir izler. Yetişkinlerde Crohn hastalığının tüm semptomları bağırsak ve bağırsak dışı olarak ayrılabilir. Yukarıda bahsedildiği gibi, bağırsak belirtileri sürecin lokalizasyonuna bağlıdır ve ağrı, dispeptik sendrom ve emilim bozukluğunu içerir.

Ağrılar çoğunlukla baskıcı niteliktedir, karnın herhangi bir yerinde lokalizedir ve yemekten sonra şiddetlenmesi karakteristiktir. Uzun yıllar paroksismal görünen ağrı, hastalığın tek belirtisi olabilir. Bu durumda karında bir kitle oluşumu tespit edilebilir. Akut ataklar hastaları cerraha yönlendirir, ameliyat edilir ve böylece tanı konulur. Hastalarda ateş atakları görülür. Sıcaklık artışına her zaman ağrı eşlik etmez.

Yetişkinlerde ağrıya ek olarak, bağırsak iltihabı belirtileri dışkıda bir değişiklikle kendini gösterir. Kendini gösteren ileum iltihabıdır ki bu karakteristik semptom bu yerelleştirme ile. Hastaların neredeyse %90'ında gevşek dışkı görülür, ancak çoğu zaman dışkı yumuşak ve yarı biçimlidir. Dışkı sıklığı, hastalığın ciddiyetini değerlendirmede önemlidir. Aktivite indeksi hesaplanırken sadece hafta boyunca dışkılama sıklığı ve ishal önleyici ilaç kullanım sıklığı değil, aynı zamanda karın ağrısı ve şiddeti, genel iyilik hali, anal belirtiler, ateş ve ishalin derecesi de dikkate alınır. kilo kaybı.

Hastalarda sıklıkla malabsorpsiyon vardır ve prevalansa bağlıdır. inflamatuar süreç. Malabsorbsiyon en çok terminal ileitis veya ileitİle birlikte kolit. Malabsorpsiyon sendromu, elektrolit bozuklukları ve aşağıdakilerin eksikliği ile kendini gösterir: albümin, demir, ferritin, . Malabsorpsiyona bağlı kilo kaybı bu hastalığın karakteristiğidir. Hafif hastalarda bile kilo kaybı olur.

Hastanın görüşüne göre çoğu zaman “mantıksız” olan kilo kaybı, onu doktora götüren bir semptomdur. "Anlaşılmaz" kilo kaybı ile birlikte, hastada genellikle düzeltilmesi zor olan anemi bulunur - bu hastalık tipiktir. Bu nedenle, terminal ileit belirtileri arasında karın ağrısı, kilo kaybı ve ardından kronik ishal.

Üst sindirim sisteminin yenilgisi için, üst karın bölgesinde (epigastriyumda) ağrı, mide bulantısı ve kusma tipiktir. Ancak çoğu zaman, sürecin bu lokalizasyonu ile bir hastalık uzun zaman subklinik olarak (semptomsuz) ilerler ve hastanın muayenesi sırasında tespit edilir.

Crohn'un kolon hastalığının semptomlarını göz önüne alırsak, bu, dışkıda kan varlığı ve bağırsak kanamasıdır, ancak ikincisi, ince bağırsağın son bölümünün ve kolonun birleşik bir lezyonu ile de ortaya çıkar. Bu semptomlar, kolon mukozasındaki hasarla ilişkili olabilir, ancak çoğunlukla bağırsak duvarının submukozal tabakasını etkileyen derin çatlakların varlığı ile ilişkilendirilebilir. Kalın bağırsağın distal kısmı etkilendiğinde, hastalarda tenesmus- bağırsak hareketinin meydana gelmediği yanlış dürtüler. Kolonun uç bölümleri etkilendiğinde fistüller ve apseler oluşur. Fistül gelişimi oldukça yaygın bir durumdur ve ikincil bir enfeksiyon eklendiğinde apseler veya peritonit. Fistül ve apse komplikasyonlarından biri olarak - ikincil psoit, cerahatli (bel kasının iltihabı) dahil. Hasta iliak ve kasık bölgesinde ağrı geliştirir, bacağını düzeltmeye çalışırken ağrı artar. Rektum hasar gördüğünde tedavisi zor olan anal fissürler, perianal apseler şeklinde perianal komplikasyonlar oluşur. Aynı zamanda dışkıda bir irin karışımı belirir.

Başka bir hasta grubunda ise kısmi olarak barsak stenozu gelişmektedir. engelleme. Stenoz, inflamatuar darlıklar ile ilişkilidir. Bu nedenle, hastalığın seyri boyunca formlar ayırt edilir: penetran (fistül oluşumu ile) ve stenoz (stenoz oluşumu ile). Hastaların bir kısmında ne penetrasyon ne de stenoz fenomeni görülmez. Klinik formlar nadiren birbirine dönüşür - fistüllü hastalarda bağırsak darlıkları gelişmez. Bu, hastalığın patogenetik özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, bir hastada darlık ve penetrasyon kombinasyonu vakaları vardır.

Hastalığın alevlenmesi sırasında en sık akut artropati, sakroiliit(sakroiliak eklem iltihabı), göz lezyonları ( episklerit ve üveit), kangrenli. Vakaların %10'unda hastalarda ağız boşluğunda aft gelişir.

İlk aşamadaki çocuklarda Crohn hastalığının semptomları spesifik değildir ve bu ciddi patolojiden şüphelenmeyi mümkün kılmaz. Daha sonra, lokalizasyondan bağımsız olarak, ana semptomlar şunlardır: kronik ağrı karında, ateş, kanlı veya kansız ishal, kilo kaybı, büyüme geriliği ve ergenlik döneminde ergenlik. Bu semptomların tümü hafif olabilir. Ayrıca, çocuğun refahı, bağırsaklardaki değişikliklerin gerçek resmine uymayabilir.

İleum etkilenirse, semptomlar gelişebilir. Rektumdaki patolojik değişiklikler ile hastalık şu şekilde ilerler: akut paraproktit. Ayrıca kaşıntı, anal bölgede tahriş, çatlaklar ve fistüller şeklinde perianal belirtiler olabilir. Enflamatuar sürecin duodenum ve midede lokalizasyonu ile hastalığın tablosu benzer Kronik gastrit- Mide bulantısı, epigastrik ağrı. Sonra halsizlik, ateş, anemi ve yetersiz beslenme birleşir.

Herhangi bir lokalizasyona bağırsak dışı semptomlar eşlik edebilir: deri lezyonları, aftöz stomatit, eklem sendromu. Bağırsak dışı belirtiler de bağırsak lezyonlarından önce gelebilir. Çocuklarda, ekstraintestinal belirtiler yetişkinlerden daha az görülür.

Analizler ve teşhis

• Klinik çalışmalar kan ve idrar testlerini içerir. Hastalarda kanın klinik analizinde, not edilir ESR'de artış(eritrosit sedimantasyon hızı) ve lökositoz.
• Biyokimyasal kan testleri. Biyokimyasal analizler, elektrolitlerin bileşiminin, eser element eksikliklerinin (demir, kalsiyum, çinko, magnezyum) ihlal edildiğini ortaya koymaktadır. Toplam proteinde (esas olarak albümin) bir azalma, esansiyel amino asitlerin eksikliği, yağda çözünen vitaminler ve B vitaminlerinin seviyesinde bir azalma vardır.Tüm bu göstergeler yetersiz beslenmeyi yansıtır. Bağırsakta iltihaplanma arka planına karşı oluşur disproteinemi, arttırmak seromokoid, C-reaktif protein(ÖRP), sialik asitler. Bu hastalıkta CRP, tedavinin etkinliğini değerlendirmeye yardımcı olan dinamiklerde çoklu analizlerin yapıldığı geniş bir değer yelpazesine sahip olabilir. Azalması tedavinin etkinliğini gösterir ve sürekli artan oranlar verimsizliği hakkında. CRP'nin prediktif değeri de bilinmektedir - yüksek oranlarda, önümüzdeki 2 yıl içinde artan nüks sıklığı vardır. Hastalığın başlangıcında renal ve hepatik parametreler değerlendirilir.
• Lökositler, solucan yumurtaları, gizli kan ve klostridyum toksinleri için dışkı analizi. Yardımcı program, gıdanın sindirilebilirliğini yansıtır. Bağırsak iltihabının spesifik belirteçleri - laktoferrin ve kalprotektin dışkıda. Kalprotektin, bağırsak iltihabının en önemli dışkı belirteci olarak kabul edilen kalsiyum ve çinko bağlayıcı bir proteindir. Enflamasyonun hassas bir laboratuvar belirtecidir ve diğer enflamasyon belirteçlerine (C reaktif protein ve ESR) bilgi verme açısından üstündür. En yüksek konsantrasyonu, günde 8-10 kez dışkılama sıklığı ile yüksek aktivitede tespit edilir. Dışkıdaki konsantrasyonu kandakinden 6 kat daha fazladır.
• Ana tanı yöntemi endoskopik incelemedir. Kolonoskopi - bağırsak mukozasının incelenmesi - lezyonların seviyesini ve kapsamını belirlemenize, bağırsak duvarının tüm katmanlarına uzanan aftoid ülserler ve çatlakların (yarık ülseratif lezyonlar) varlığına göre aktivite derecesini belirlemenize olanak tanır. arnavut kaldırımı" kabartması, fissural ülserler. Aftoid ülserler, hastalığın en erken endoskopik bulgusudur. Ülserlerin ortaya çıkmasından önce bağırsak mukozasının şişmesi ve kızarması gelir. Ülserler, vasküler paternin korunduğu değişmemiş mukozada bulunur. Ayrı ayrı veya gruplar halinde bulunabilirler ve birleşme eğilimi vardır. Konfluent ülserler yarık benzeri ülserlere dönüşür ve derin fissür ülserlerine dönüşebilir. Lezyonun en sık lokalize olduğu distal ileumda endoskopik inceleme yapmak her zaman mümkün değildir. Lokalizasyonu belirlemek de zordur, çünkü lezyonun düzensizliği karakteristiktir - değiştirilmiş alanların ve değişmemiş alanların değişmesi. Lezyonların uzunluğu 4 cm ile 1 m arasında değişmektedir.
• Crohn hastalığı sindirim sisteminin herhangi bir bölümünü etkilediğinden, hastaların özofagogastroduodenoskopi. Bu patolojide mide ve duodenum lezyonları nadirdir, ancak midedeki değişikliklerin erken evrelerde tanısal olarak araştırılması, olumsuz bir prognoza sahip oldukları için önemlidir. Mide lezyonları ile çok sık meydana gelir, kerevit ve (daha az yaygın olarak). Hastalarda EGDS, kaotik yerleşimli ve birleşme eğiliminde olan aftoid ülserleri (tekli, çoklu) ortaya çıkardı. Bağırsaklarda olduğu gibi daha sonraki aşamalarda yarık benzeri ülserasyonlar ve "parke taşları" ortaya çıkar. Darlıklar en sık yemek borusunun son kısmında ve midede (antrum) lokalizedir.
• Biyopsi örneklerinin histolojik incelemesi zorunludur ve nihai tanıdır. Dokularda, lenfositlerin sızması ve lenfoid dokunun çoğalma odakları tespit edilir ve bağırsak duvarının tüm katmanlarının fibrozu da not edilir. Lenfositler, mukozada birikerek, hastalığın karakteristik bir belirtisi olan lenfoid foliküller ve granülomlar oluşturur. Submukozal tabakadaki granülomlar, hastalık için güvenilir bir histolojik kriterdir.
• Ultrason, ilk tarama muayenesi olarak yapılır.
• CT tarama. Bağırsak duvarının durumunu değerlendirir.
• Manyetik rezonans görüntüleme en iyi yöntem teftiş için ince bağırsak ve fistül, apse ve stenoz tanımları. Bu yöntem tercih edilir bilgisayarlı tomografiçünkü teşhis doğruluğu daha yüksektir ve hasta maruziyeti yoktur.
• İmmünolojik araştırma. Hastalarda, antikor seviyesinde bir artış tespit edilir - daha sıklıkla bunlar immünoglobulinler G1 ve G2'dir. Ek olarak, enflamatuar sitokinler - TNF-a, interlökinler -1, -6, -8, -12 seviyesinde bir artış tespit edilir. TNF-α en aktif inflamatuvar sitokindir ve artışının hastalığın gelişiminde anahtar olduğu kabul edilir.
• için bir test yapılıyor Crohn hastalığı- sakkaromisetlere (ASCA) karşı antikorların immünolojik belirteçlerinin belirlenmesi. Bu hastalığın ana belirteci olup %60-%80 sıklıkta saptanırlar. Antikorlar, IgG veya IgA sınıfları ile temsil edilir. Yüksek ASCA titreleri, striktürler ve fistüller gibi komplikasyonların riski ile ilişkilidir. Bu nedenle, pozitif bir analiz, yüksek ameliyat riski ile ilişkilidir.
• İkinci önemli test genetik incelemedir (NOD2 geni). Artan hastalık riski ile ilişkili üç gen varyantı vardır. NOD2 ve DLG5 genlerindeki mutasyonların saptanması tanıyı doğrulamaz ancak hastalığa yakalanma riskini gösterir.

Crohn hastalığı tedavisi

Crohn hastalığı nasıl tedavi edilir? Bugüne kadar, bu hastalık herhangi bir yöntemle tedavi edilemez. Medikal veya cerrahi tedavinin kullanılması remisyona ulaşmayı, bunu uzun süre sürdürmeyi, alevlenmeleri önlemeyi ve hastalara kabul edilebilir bir yaşam kalitesi sağlamayı mümkün kılar. İleit tedavisi, inflamasyonu ve antijenik yanıtı azaltmayı, bağırsak mikroflorasını normalleştirmeyi, mikro dolaşımı iyileştirmeyi, eksik durumları (protein ve vitamin eksikliği) düzeltmeyi amaçlar.

Tedavide kullanılır:

• Diyet tedavisi.
• Tıbbi tedavi.
• Ameliyat.

İlaçlar, günümüzde hafif formlar için tedavinin temel dayanağı olmaya devam etmektedir. 5-amino salisilik asit . Hafif formda günde 2-4 gr reçete edilir. Bununla birlikte, monoterapi olarak değerleri sınırlıdır, çünkü ilaçlar yalnızca yüksek dozlarda minimal veya orta düzeyde hastalık aktivitesi ile remisyona neden olur. Aminosalisilatlar etkisiz ajanlar olarak kabul edildiğinden, bazı yazarlar topikal steroidlerin () hafif formlarda bile günde 9 mg dozunda kullanılmasını önermektedir.

Orta şiddette aminosalisilatlar kullanılabilir, ancak artan bir dozda - günde 6 g'a kadar. Buna paralel olarak, topikal kortikosteroidler mutlaka reçete edilir veya ilk aşamada kullanıldıysa dozları artırılır. Gastrointestinal sistemden minimal miktarda emildiği ve diğerlerine kıyasla pratik olarak sistemik etkisi olmadığı için bu hastalık için tercih edilen ilaçtır. hidrokortizon veya prednizolon ve hiçbir yan etkisi yoktur. İlacın yüksek konsantrasyonlarda mikrogranüler formu ileum ve kolonda salınır, bu nedenle terminal dönemde etkilidir. İleit ve ileokolitılımlı kurs.

Şiddetli bir formu tedavi ederken, budesonid dozu iki katına çıkarılır ve hasta günde 18 mg almalıdır. Sistemik kortikosteroidler, vücut ağırlığının kilogramı başına 1 mg'lık bir dozda reçete edilir ve ayrıca immünosupresanların dozu da arttırılır. Eylem azatioprin ve metotreksat yavaş gerçekleşir, iyileşme fark edilir şekilde ve yalnızca 3-4 hafta sonra gerçekleşir. Maksimum etkiyi elde etmek için zamana ihtiyacınız var - en az 4-6 ay, bu nedenle bu ilaç grubu akut koşullarda kullanılmaz. Kronik halsiz formların tedavisinde gereklidirler. Bu tür hastalara biyolojik ilaçların atanması gösterilir - tümör nekroz faktörüne (TNF) karşı antikorlar. infliximab, adalimumab). Penetran formu olan hastalarda infliksimab kullanımı endikedir. Haftada bir intravenöz olarak reçete edilir: tedavinin başlangıcından itibaren, ikinci ve altıncı haftalarda. Daha sonra remisyonu sürdürmek için 2 ayda bir uygulanırlar. İmmünobiyolojik terapi, tümör nekroz faktörünü nötralize eder ve hastanın bağışıklık sisteminin reaktivitesini değiştirir. Bu ilaçlar iyi çalışılmıştır ve yetişkinlerde iyi sonuçlar verir.

Herhangi bir şiddette hastalığı olan hastaları tedavi ederken, "yararlı" mikroflorayı reçete ederek aktive etmek önemlidir. Vakaların %60'ında Crohn hastalığında etkili olan fekal mikrobiyotanın transplantasyon yöntemi de kullanılmaktadır. Bu, dışkıyı tanıtarak yapılabilir. sağlıklı donör lavman, kolonoskop kullanarak veya bir nazogastrik tüp ile üst gastrointestinal sistem yoluyla hastanın bağırsaklarına. İkinci uygulama yolu genellikle mide bulantısı, kusma ve ishal ile kendini gösterir. rektal yöntem yönetimi tercih edilmektedir. Kolonoskopi sırasında fekal substrat, çekumun terminal kısmına getirilir ve kolonun duvarları boyunca dağıtılarak dozlanır. Materyalin verilmesinden sonra hasta 4 saat bekletmelidir. Dışkı mikrobiyotasının nakli hastadaki restorasyonuna katkıda bulunur ve hastalar bir veya iki prosedürden sonra remisyona girer.

Temel tedaviye ek olarak, yetersiz durumları (yağda çözünen vitaminler, demir, folik asit ve B12 vitamini), bağırsak dışı belirtileri, malabsorpsiyonu düzeltmek için semptomatik tedavi verilir. Enzimler, enterosorbentler, ishal önleyici ilaçlar reçete edilir.

Remisyona ulaştıktan sonra nüks önleyici tedavi farklı olabilir. Birçoğu için ve küçük dozlarda etkisizdir, 6 mg'lık bir dozda da yıl boyunca remisyonu sürdürmez. ve 6-merkaptopürinİdame tedavisi için etkilidirler, ancak sürekli olarak kullanılamazlar. Büyük bir sayı ters tepkiler. Bazı yazarlar, hafif ila orta şiddette, remisyon sağlanana kadar temel tedaviyi ve yalnızca bir alevlenme meydana geldiğinde devam edilmesini önermektedir.

Crohn hastalığı tedavisi Halk ilaçları sadece temel tedaviye ek olarak kullanılabilir. İshal ile meşe kabuğu, nar kabukları, kızılağaç fideleri kaynatma kullanılabilir. Bağırsaklardaki iltihaplanma ve şişlik, papatya, adaçayı, civanperçemi, nane yaprakları ve nergis kaynatmalarının ortadan kaldırılmasına yardımcı olur. Soğan kabuğu ayrıca bir anti-inflamatuar ajan olarak kullanılır. Tabii ki, bu bitkilerin süreç üzerinde belirli bir etkisi yoktur, bu da halk ilaçlarının tedavisine ilişkin incelemelerle doğrulanır, ancak hastaya rahatlama getirir.

Crohn Hastalığı Forumu ihtiyacı yeniden teyit ediyor İlaç tedavisi teşhis konur konmaz. Bazıları, bir süre geleneksel olmayan yöntemlerle tedavi edildiklerine ve sonunda değerli zamanın kaybedildiğine dikkat çekiyor. Birçoğu bunun bir diyet olduğu kadar kalıcı bir ilaç olduğunu da yazıyor. Forum alevlenmelerin nedenlerini ve sıklıklarını tartışır. Alevlenmelerin sıklığını tahmin etmek zordur, ancak sigarayı bırakma, diyet, stres eksikliği ve olumlu bir duygusal durum vardır. önem. Çoğu durumda ilaçlarla süreci durdurmak mümkündür, çünkü hastaların yarısında hastalık hafiftir, bu nedenle aralıklı tedavi yapılır. Orta veya şiddetli seyirli hastalar tedaviyi sürekli alırlar. Birçoğu operasyonu kabul etmeleri gerektiğinden bahsediyor. Ne yazık ki ameliyat sorunu kökten çözmüyor çünkü hastalığı ortadan kaldırmıyor. Bununla birlikte, hemen hemen herkes kendinden emindir ve bu güveni başkalarına aşılar - sürekli olarak almak zorunda kalsanız bile Crohn hastalığı ile yaşamak mümkündür. ilaçlar.

Doktorlar

ilaçlar

• Salisilik asit türevleri:, Asakol, .
• Steroid ilaçlar.
• Sitostatik:, merkaptopürin yerli, .
• Biyolojik müstahzarlar:,.

Prosedürler ve operasyonlar

Karmaşık ve ilaç tedavisine dirençli formların tedavisi için cerrahi müdahaleler bir rezervdir. İşlem şu durumlarda gerekli olabilir:

• büyük kanama;
• şiddetli stenoz, komplike bağırsak tıkanıklığı;
• bağırsakta toksik genişleme;
• fistül oluşumu (dış veya iç);
• cerahatli komplikasyonlar.

Hastaların %40-55'inde ihtiyaç vardır. cerrahi müdahale. Unutulmamalıdır ki cerrahi tedavi hastalığı ortadan kaldırmaz ve hastaların %55'inde ameliyat sonrası nüks görülür.

Çocuklarda Crohn hastalığı

Uzun bir süre bu hastalığın sadece yetişkinlerde görüldüğüne inanılıyordu, ancak çok sayıda çalışma Crohn hastalığının çok erken yaşta başladığını gösteriyor. çocukluk. Ancak çocukların spesifik olmayan belirtileri olduğundan, saptanabilirlik Bu hastalıkçocuklarda çok düşüktür. Çoğu zaman, 7 yaş ve üstü çocuklar hastadır ve en yüksek insidans, Gençlik. Erkek çocuklarda hastalık daha sık görülür.

Çocuklarda bu patolojinin teşhis edilmesi daha zordur ve zorluklar, içlerinde invaziv yöntemlerin sınırlı kullanımı ile ilişkilidir ( kolonoskopi, gastroskopi, ). Çocuk ne kadar küçükse, gerekli araştırmayı yapmak o kadar zor olur. Teşhisten önceki dönem genellikle birkaç yıl sürer, çünkü çocuklarda hastalık ilk başta bağırsaklarla ilişkili olmayan karakteristik olmayan semptomlarla (periyodik ateş, anemi, soluk cilt, bodurluk, zayıf kilo alımı) kendini gösterir.

Ağrılar ortaya çıkarsa, belirgin ve kararsız değildir, kusma ve ishal olmaz, çocukları rahatsız etmez ve ebeveynlere doktora başvurmak için sebep vermez. Çocuklarda hastalık, spesifik olmayan semptomlarla başlayarak yavaş gelişir - büyüme geriliği ve cinsel gelişim erken işaret. Sonra görün bağırsak semptomları semptomlara benzeyen proktit veya . Çocuklarda genellikle ince ve kalın bağırsağın birleşik bir lezyonu vardır - ileokolit. Yetişkinlerle karşılaştırıldığında, ağrı, ateş ve kilo kaybı yaşama olasılıkları daha yüksektir.

Farklı yaş gruplarında belirli belirtiler baskın olabilir. 1 yaşından önce en sık görülen belirtiler; dışkıda kan, ishal gelişimi, hazımsızlık, kilo kaybı ve büyüme geriliğidir. 1-3 yaşında lider ilk belirtilerşunlardır: ağırlık ve boy göstergelerinin ihlali. Daha sonra karın ağrıları ve ishal olur, hasta çocukların kilolarında dışkıya kan karışması görülmez.

3 ila 7 yaş arası çocuk grubunda karın ağrısı ve ishal hakimdir, hemen hepsinde kan karışımı vardır. Bu yaştaki çocuklarda, bağırsak dışı belirtiler ve anüs çevresindeki bölgede hasar en yaygın olanıdır. 7-10 yaşlarında büyüme geriliği, kilo kaybı ve karın ağrısı ön plana çıkar. 10-15 yaşlarında, aynı semptomlar artı en sık görülen astenik sendrom. Hastaların yarısında ishal ve dışkıda kan görülmesi görülür. Bu çocuk grubunun bir özelliği, nadiren gecikme gelişmesidir. 15-17 yaşlarında karın ağrısı ve kilo kaybı en karakteristiktir. Bu yaşta, ekstraintestinal belirtiler ve perianal lezyonlar nadiren gelişir. Büyüme geriliği tipik değildir.

Tedavide yetişkinlerde olduğu gibi aynı ilaçlar ve yaklaşımlar kullanılır:

• Çocuklara özel beslenme gösterilir - terapötik karışımlar ( modüler). Bu, kazein proteinine dayalı eksiksiz bir karışımdır. Modulen'ün yağ bileşimi, kolayca sindirilebilir yağlar (mısır yağı, orta zincirli trigliseritler, süt yağı) ve içeriği ile temsil edilir. Omega 3 ve Omega 6 antiinflamatuar etki sağlar. Bağışıklık düzenlemesinde görev alan ve bağırsaklardaki iltihaplanmayı azaltan büyüme faktörü ile zenginleştirildiği için bağışıklık düzenleyici bir üründür. Karışım, bir çocuğun diyetine ek olarak veya tek beslenme kaynağı olarak kullanılabilir. Tam enteral beslenme remisyonu destekler, özellikle orta ila şiddetli vakalarda endikedir, ancak hafif formları olan çocuklarda da kullanılmalıdır. Karışım, kaynamış suda basitçe çözülerek hızlı bir şekilde hazırlandığından, modül tozunun kullanımı uygundur.
• Hafif hastalık için 5-ASA preparatları.
• Glukokortikosteroid ilaçlar, 5-ASA başarısızlığının yanı sıra üst sindirim sisteminden jejunuma lezyonları ve bağırsak dışı semptomları olan hastalara reçete edilir. Bu ilaçlar remisyon sağlamak için reçete edilir ve idame tedavisi için önerilmez.
• Hormon tedavisinin yeterli etki göstermediği hastalarda sitostatikler kullanılır. Ayrıca hormon dozunda bir azalma ile reçete edilirler. Olumsuz sonuç riski taşıyan çocuklarda remisyonu sürdürmek için kullanılır. Azatiprine'nin etkisizliği ile resepsiyona geçerler.
• Çocuklarda tümör nekroz faktör blokerlerinin monoklonal antikor preperatlarını kullanma deneyimi, yetişkinlerle karşılaştırıldığında azdır. İmmünobiyolojik ilaçlardan adalimumab (ilaç) ve infliximab (ilaç) tescillidir. Adalimumab tümör nekroz faktörüne seçici olarak bağlanan ve etkilerini nötralize eden insan monoklonal antikorlarıdır. Bu ilaçlar, kronik aktif enflamatuar, steroide dirençli, perianal fistülizasyon ve şiddetli progresif fulminan kolitte remisyonu sağlamak ve sürdürmek için kullanılır. Gelişmiş ülkelerde, erken biyolojik tedaviye yönelik bir eğilim vardır. Unutulmamalıdır ki hastaların 2/3'ünde başarılıdır.
• Perianal fistülü olan hastalara veya dahil olmak üzere antibakteriyel tedavi reçete edilir.
• Probiyotikler.

Crohn hastalığı için diyet

Bu hastalığı olan hastalar için, kilo eksikliği, protein eksikliği nedeniyle metabolik bozukluklar, makro ve mikro elementler ile kendini gösteren beslenme durumunun ihlali karakteristiktir. Bu nedenle beslenme, bir çocuğu ilgilendiriyorsa, metabolizmada, hastalığın seyrinde ve büyüme ve gelişme süreçlerinde büyük rol oynar. yanlış beslenme eser elementlerin eksikliğini şiddetlendirir ve bağırsak mukozasını tahriş eden veya hassasiyete (alerji) neden olan ürünlerin kullanımı, sürecin alevlenmesine yol açar. Bu nedenle diyet tedavisi, bağırsak hastalıklarının karmaşık tedavisinin bileşenlerinden biridir.

Bu hastalığın alevlenmesi için kullanılan genel kabul görmüş diyettir. Yiyecekler kaynatılır, buharda pişirilir ve püre halinde verilir - yani mekanik koruma önemlidir. Az ve sık yemek. Protein içeriği, azaltılmış karbonhidrat ve yağ içeriği ile% 20 artar. Diyetteki protein balık, yumurta, et ile temsil edilir. İnce bağırsağa verilen hasarın, yağların sindirim ve emiliminin ihlaline neden olduğu düşünüldüğünde, kullanımı yağlı gıdalar(mayonez, krema, tereyağı, dondurma, kızarmış yiyecekler) ishal ve steatore artışına, yağlı dışkıya neden olur. Karbonhidratlar ayrıca ishale ve şişkinliğe neden olur.

Hastalığın alevlenmesi ve şiddetli seyri ile, kaba lifli yiyecekler hariç tutulur - esas olarak sebzeler ve bazı meyveler: lahana, baklagiller, turp, turp, salatalık, İsveç, domates, pancar, herhangi bir biçimde mantar, şalgam, erik. Birçok hasta, kaba diyet lifi içeren gıdaları kısıtladığında ağrının azaldığını fark eder. Baharatlı baharatların kullanılması kabul edilemez: yaban turpu, hardal, soğan, biber, sirke, mayonez, ketçap, sarımsak. Salamura sebzeler, tütsülenmiş etler, gazlı içecekler, konserve yiyecekler, ördek ve kaz eti, lahana çorbası, okroshka, süt ürünleri hariçtir.

Bariz alerjenler yasaktır: narenciye, çilek, ahududu, kırmızı elma, domates, çikolata, kahve. Aktif terminal ileit ile oksalik asit içeren ürünler hariç tutulur: kuzukulağı, maydanoz, ravent, ıspanak.

Bunun nedeni, hastaların yağ emiliminin bozulması, emilmeyen yağların bağırsak lümeninde kalsiyumu bağlaması ve fazla oksalik asidin kana emilmesi ve sonuçta oksalat böbrek taşlarının oluşumuna yol açmasıdır. Şiddetli alevlenmeli bir diyet, bağırsakları mümkün olduğu kadar korumalıdır, bu nedenle element karışımları ve hatta parenteral beslenme reçete edilir. AT pediatrik uygulama Modulin karışımı kullanılır.

Alevlenme giderildikten sonra diyet genişletilir ve hastalara transfer edilir. Bir hafta boyunca bir menü derlerken, izin verilen yiyecekleri ve yemekleri dikkate almanız gerekir: güçlü olmayan et suyunda çorbalar ve sebze kaynatma, yağsız sığır eti ve tavuk yemekleri ( buharlı pirzola, köfte, sufle), haşlama yemekleri yağsız balık, haşlanmış tahıllar, kompostolar, tanenli meyvelerden jöle (yaban mersini, nar, armut, ayva), nar suyu ve chokeberry.

Gelecekte ishali durdurduktan sonra görev, sindirim bozukluklarını ve ishali artıran gıdaları diyetten çıkarmaktır. Bunu yapmak için hasta, dışkının doğasını ve vücudun belirli bir ürüne tepkisini not ettiği bir yemek günlüğü tutmalıdır. Diyetin genişletilmesi kademeli olarak gerçekleştirilir - her gün veya gün aşırı yeni bir ürün tanıtılır - haşlanmış kabak, havuç, muz, kabuksuz armut posası. Bir ürün gevşek dışkıya neden oluyorsa, hariç tutulur. Aşırı şeker tüketimi, Crohn hastalığının şiddetlenmesine katkıda bulunan sebeplerden biridir, bu nedenle basit karbonhidratlar sınırlıdır. Ancak remisyon döneminde reçel, marmelat, marshmallow, beze kurabiye diyete sınırlı miktarlarda dahil edilebilir.

Demir eksikliğinin düzeltilmesi sağlanır et ürünleri. Gastrointestinal sistemin mukozası üzerindeki tahriş edici etkileri göz önüne alındığında, ilaçların ağızdan alınması istenmez. Demir preparatlarına ihtiyaç varsa, intravenöz veya intramüsküler olarak reçete edilirler. Hasta, tüm başvuru süresi boyunca folik asit preparatlarının yanı sıra A, E, D vitaminleri, D vitamini, çinko içeren kalsiyum kürleri almalıdır.

önleme

Hastalığın nedeninin tam olarak net olmadığı göz önüne alındığında, spesifik önleme geliştirilmemiştir. Hastanın uzun süreli remisyona girmesi ve mümkün olduğunca az alevlenme yaşaması önemlidir. Bu bağlamda, her hasta şunları yapmalıdır:

• Düzenli olarak muayene olun ve doktor tavsiyelerine uyun.
• Yaşam tarzınızı değiştirin ve kötü alışkanlıkları ortadan kaldırın. Sigarayı sınırlamak, hızlı bir şekilde remisyona ulaşmanızı sağlar.
• Diyetinizi değiştirin ve diyetinize bağlı kalın. Süt, yağlı yiyecekler, kaba lifli sebzeler ishale neden olur, bu nedenle diyetten çıkarılmalıdır. içeren içecekler için de geçerlidir. kafein- ayrıca peristaltizmi uyarırlar ve ishali arttırırlar. Gaz oluşumunu artıran gazlı içecekler hariçtir. Meyveler, sebzeler, tam tahıllar, haşlanmış veya haşlanmış olarak tüketilebilir. Ayrıca belirli bir hastada semptomların artmasına neden olan besinler olabilir ve bunlar da hariç tutulur.
• Bol miktarda sıvı tüketin.
• Ek olarak, vitamin ve mineral kompleksleri alın.
• Hastalığın semptomlarını şiddetlendiren veya önemli ölçüde artıran streslerle başa çıkın. Stresi azaltmak, spor yapmaya, gevşemeye yönelik tekniklerin kullanılmasına veya bir psikologla iletişim kurulmasına yardımcı olacaktır.
• Doktorun tedavi ve diyetle ilgili tavsiyelerine doğru bir şekilde uymaya yardımcı olacak hastalık hakkındaki bilgi düzeyini artırmak.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Komplikasyonlar ve sonuçlar arasında tespit edilebilir:

• Tam ve kısmi gelişme ile stenoz.
• Penetrasyonlar.
• Apse, fissür ve fistül şeklinde perianal lezyonlar. Sfinkterin iyileşmesi zor ve sürekli tekrarlayan lezyonları, sonunda işlevinin ihlaline ve dışkı kaçırmaya yol açar.
• apseler karın boşluğu.
• psoitis- bel kasının iltihabı.
• Geliştirme ile perforasyon peritonit.
• İç ve dış fistüller. Bunlar yapay olarak ortaya çıkan geçitlerdir - dış (bağırsak ile vücudun yüzeyi arasında) ve iç (bağırsak ile karın boşluğunun bitişik organları arasında).
• Çatırtı anüs. Hastanın dışkılama sırasında ağrısı vardır.
• Diyet kısıtlamaları ve yiyeceklerin malabsorpsiyonu nedeniyle kilo kaybı.
• Kolon kanseri gelişme riski artar. Bu onkolojik hastalığın gelişimi, kalın bağırsağın geniş bir alanda inflamatuar bir lezyonundan 8-10 yıl sonra mümkündür. Ayrıca ince bağırsak ve anüs kanseri gelişme riski vardır.
• Nadir komplikasyonlar arasında kanama ve toksik barsak dilatasyonu yer alır.

Tahmin etmek

Şu anda olmadığı için etkili tedavi Bu hastalıkta, ameliyat sonrası nüksler geliştiği gibi, yetişkinlerde de Crohn hastalığı sıklıkla sakatlığa yol açar ve hastaların hayatında kısıtlamalar oluşturur.

Hastalık ne kadar erken başlarsa, seyrin o kadar agresif olduğu bilinmektedir. Yetişkinlerde erken başlangıç, hastalığın 40 yaşından önce gelişmesidir. Bu hastalık çocuklarda tespit edilirse, başlangıçta şiddetli bir seyir için yüksek risk grubuna aittirler. Prognoz, komplikasyonların varlığı ile belirlenen hastalığın ciddiyetinden etkilenir. Üst gastrointestinal sistemin tutulumu, darlaştırıcı ve delici bir formun gelişmesiyle ilerler. Bu da sık hastaneye yatış ve cerrahi müdahale ihtiyacını doğurur. Olumsuz bir prognostik işaret, hastalığın herhangi bir lokalizasyonunun hastanın sakatlığına yol açan perianal fistüllerle birleşimidir. Yukarıdakilere ek olarak, olumsuz prognostik işaretler, ince bağırsağın yaygın bir lezyonunu, iki veya daha fazla rezeksiyonu, kalın bağırsağın derin ve genişlemiş ülserlerini ve ayrıca stereo ve do bağımlılığı içerir.

Crohn hastalığında yaşamın prognozu nispeten elverişlidir. Bu hastaların yaşam süresi, nükslerin tedavisi ve önlenmesine yönelik önerilere uyulması koşuluyla diğer bireylerin yaşam süresinden önemli ölçüde farklı değildir, ancak hastaların yaşam kalitesi önemli ölçüde azalır. Tabii ki, yaşamın prognozu komplikasyonların gelişmesiyle ağırlaşır:, bağırsak perforasyonu, bitkinlik ve kerevit. Ayrıca fulminan formda prognoz elverişsizdir.

Kaynak listesi

• Adler G. Crohn hastalığı ve ülseratif kolit. - M.: Geotar Med., 2001. - 527 s.
• Khalif I.L., Loranskaya I.D. İnflamatuar barsak hastalığı (ülseratif kolit ve Crohn hastalığı): klinik, tanı ve tedavi. - M.: Miklosh, 2004. - 88 s.
• Ardatskaya M.D., Arutyunyan E.E., Minushkin O.N. 5-ASA preparatlarının etkinliğinin ve dışkı ve kan serumundaki uçucu yağ asitlerinin içeriğine göre spesifik olmayan ülseratif kolit tedavisini seçme taktiklerinin değerlendirilmesi // Rus Gastroenteroloji Dergisi, Hepatoloji, Koloproktoloji - 2001. - No. 6 .- S.65-70.
• Belousova E.A. Ülseratif kolit ve Crohn hastalığı. - Tver: LLC Triada Yayınevi, 2002. - 128 s.
• Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morfolojik teşhis mide ve bağırsak hastalıkları. - M.: Triada-X, 1998. - 496 s.

Hariç: Crohn kolon hastalığı olan (K50.8)

Crohn hastalığı [bölgesel enterit]:

• kolon
• kolon
• rektum

Hariç: Crohn hastalığı olan ince bağırsak (K50.8)

İnce ve kalın bağırsağın Crohn hastalığı

Crohn hastalığı NOS

Bölgesel enterit NOS

Rusya'da, 10. revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10), morbidite, nüfusun tüm bölümlerin tıbbi kurumlarına başvurma nedenleri ve ölüm nedenleri için tek bir düzenleyici belge olarak kabul edilmiştir.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. №170

Yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması DSÖ tarafından 2017 2018'de planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklikler ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercümesi © mkb-10.com

mcb10 için Crohn hastalığı kodu - nedenleri ve tedavisi

Mikrobiyal kod 10 olan Crohn hastalığı kroniktir ve teşhis edilmesi zordur. Bu hastalığın tedavisine gelince, profesyonel düzeyde seçilmelidir.

hastalığın nedenleri

Crohn hastalığı, çeşitli yaş gruplarında teşhis edilir, ancak 20 ila 40 yaşları arasındaki insanlar bu hastalığa en duyarlıdır. Hastalığın çocuğun vücudunu etkilemesi durumunda daha ağır bir evrede ilerler ancak iyileşme söz konusu olduğunda ancak doğru tedavi ile iyileşme şansı çok yüksektir.

Bağırsakları etkileyen hastalık

Temel olarak, Crohn hastalığı, bir kişinin bağışıklık sistemini ihlal etmesi, sağlıksız bir yaşam tarzı sürmesi veya bir kişinin düzgün yemek yememesi durumunda teşhis edilir. Ayrıca birçok uzman, patojenik floranın hastalığın nedeni olabileceği konusunda hemfikirdir. İnsan vücudunda çeşitli bakteri ve virüsler nedeniyle, esas olarak kalın veya ince bağırsakta kendini gösteren iltihaplanma süreçleri meydana gelir.

Ayrıca, genetik bir yatkınlık bu hastalığın gelişmesinin nedeni olabilir.

Crohn hastalığının belirtileri

Hastalık döneminde, bir kişinin gastrointestinal sistemin kısmi bir lezyonu vardır. Çoğu durumda, hastalara ince bağırsak lezyonları veya kombine teşhis konur. Bu durumda, hastalar aşağıdaki semptomları gösterir:

Evde doktorların yardımı olmadan hemoroidden nasıl kurtulurum?!

• dışkı normale döndü
• Ağrı, yanma ve rahatsızlık durdu
• düğümler çözüldü ve damarlar tonlandı
• hayat yeni renklerle parladı ve bu sorun sizi bir daha asla rahatsız etmedi

Elena Malysheva bize bundan bahsedecek. Bu sorun başlatılamaz, aksi takdirde onkolojiye dönüşebilir ama tedavi edilebilir ve tedavi edilmelidir! zamanında bir tedavi süreci ve yalnızca kanıtlanmış araçlar yardımıyla.

• çeşitli şekillerde olabilen erozyon teşhis edilir;
• farklı derinliklerde olabilen ülserler ortaya çıkar;
• bağırsakta daralma ve segmentasyonu vardır;
• organlar ve dokular arasında bir kanal oluşur;
• lenfatik ödem var;
• karın bölgesinde kendini gösterebilen ağrılar var farklı yoğunluk, neredeyse algılanamayan acıdan keskin ve kesiciye;
• hasarın derecesine bağlı olarak değişen derecelerde ifade edilebilen ishal ortaya çıkar;
• süreç içerisinde sıvı dışkı hasarın derecesine bağlı olarak değişen miktarlarda da görülebilen kan safsızlıkları gözlemlenebilir;
• hastanın ayrıca genel halsizliği ve yorgunluğu vardır;
• şiddetli hastalık derecesinde, oldukça önemli olabilen kilo kaybı meydana gelir;
• vücut ısısı yükselir;
• bazı durumlarda gözün vasküler veya mukoza zarının iltihabı teşhis edilir;
• ciltte çeşitli kızarıklıklar oluşabilir;
• gözlenen kas ağrısı ve eklemlerde ağrı;
• kan damarları iltihaplanabilir;
• kan pıhtılaşmasının oluşmasına neden olan kan pıhtılaşması ihlali vardır.

Tıbbi uygulamada iltihaplanma sürecinin aktivite derecesine bağlı olarak, bunu gösteren semptomlar farklılık gösterir. Aktivite derecesi hafif, orta veya şiddetlidir.

Hastalığın hafif bir aşamada olması durumunda, hastanın günde dört defayı geçmeyen ishali vardır, nabız normal sınırlar içindedir, ancak vücut ısısı 37,5 dereceye yükselir. Ayrıca hastanın tuvalete gitme sürecinde kan pıhtısı olabilir.

Crohn hastalığında bağırsak tipi

Ortalama derece, esas olarak kanlı dışkı, günde altı defadan fazla ishal ve artmış kalp hızı gibi semptomlarla ayırt edilir. Bu durumda çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabileceğinden hastalık tehlikeli olabilir.

Hastalığın ağır derecesine gelince, bu durumda hastada günde on defayı geçebilen ishal sıklığı artar, dışkıdaki kan kirlilikleri artar, vücut ısısı 38 dereceye yükselir ve nabız hızlanır. .

Crohn hastalığının teşhisi

ne zaman tıp kurumu Bir hasta Crohn hastalığının belirtileriyle geldiğinde, doktorun yapması gereken ilk şey hastayla tüm şikayetlerini tartışmak. Dışkı özelliklerine ve miktarına özellikle dikkat edilir.

Görüşmenin ardından doktor hastayı muayene etmeye devam eder ve bu süreçte karın bölgesinde bir artış görülebilir. Ayrıca doktor cilt ile yakından ilgilenir, göz hastalıkları belirtileri görülmesi durumunda göz doktoruna başvurulması önerilir, insan derisinde hastalık belirtileri tespit edilirse dermatolog tarafından bu sorun giderilir.

Karnın sondalanması da verilir Özel dikkat, çünkü bu, artan hassasiyet ve ağrılı alanları ortaya çıkarabilir. Ardından, genel, immünolojik ve biyokimyasal analiz kan.

Karnın palpasyonu, ağrı alanlarını belirlemeye yardımcı olacaktır.

Crohn hastalığı mikrobiyal 10'u teşhis etmek için doktor, biyopsi ile birlikte bir röntgen ve endoskopik muayene reçete eder. Araştırma sürecinde iltihaplanma süreci teşhis edilir ve kaç bölgenin etkilendiği ortaya çıkar.

Diğer şeylerin yanı sıra, dışkıda lökositlerin varlığı da iltihaplanma sürecinin bir göstergesidir.

Tüm bunlara rağmen Crohn hastalığının tespitinde esas çalışma röntgen muayenesi olarak kabul edilmektedir. Endoskopik çalışmalara gelince, onlar da hastalığın varlığını doğrulayabilir veya çürütebilir. Crohn hastalığını ülseratif kolitten ayırt edebilmek, akut kolit, displazi ya da maligniteyi zamanında saptayabilmek için biyopsi gereklidir.

Crohn hastalığı tedavisi

Crohn hastalığı gibi sinsi bir hastalıktan kurtulmak için öncelikle ilk belirtiler ortaya çıktığında nitelikli bir uzmana başvurmak gerekir. Tıbbi bakım ve teşhisi doğruladıktan sonra, doktorun tüm tavsiyelerine açıkça uyun.

Ek olarak, yaşam tarzınızı net bir şekilde izlemek ve mümkünse stresi ortadan kaldırmak gerekir, çünkü hastalığın gelişmesine ve nükslerin ortaya çıkmasına neden olabilecek kişiler onlardır. Tamamen terk etmek de gereklidir. Kötü alışkanlıklar sigara içmek ve alkol almak gibi.

Tedavi yönteminin seçimi ve ilaçların atanması tamamen hastalığın ciddiyetine, komplikasyonların varlığına ve lezyonun doğasına bağlıdır. Tüm ilaçlar, her durumda bireysel bir şemaya göre seçilir. Tedavi süresince hasta sıkı kontrol altında olmalıdır. sağlık çalışanları dinamikleri kim izleyecek.

İlaçlar ayrı ayrı reçete edilir, ayrıca diyetin ayarlanması gerekir.

Bir hastaya bağırsakta daralma veya cerahatli komplikasyonlar teşhisi konması durumunda, bu durumda tek çıkış yolu ameliyat yapmaktır. Tıbbi yöntem etkisiz ise cerrahi tedavi de seçilir.

Hastalığın teşhisinin zamanında yapılması ve hastanın hasta olması durumunda kolay aşama hastalıklar, daha sonra bu durumda aminosalisilik asit türevleri reçete edilir, bazı durumlarda metronidazol ile desteklenir.

Doktor tarafından reçete edilen haplar yardımcı olmazsa, başkalarıyla değiştirilecektir.

Hastalığın orta şiddeti ile prednizon reçete edilir ve ayrıca bir apse tespit edildiğinde açık veya perkütan drenaj ile antibiyotik tedavisi de verilir. Yukarıdaki yöntemlerin tümü Crohn hastalığının tedavisinde etkisiz kaldığında hastaya daha ciddi ilaçlar kullanması önerilir. Bu, semptomlar kötüleşirse, ateş ortaya çıkarsa ve sık sık kusma meydana gelirse oluşur. Bu durumda, hasta gelişebilir bile bağırsak tıkanıklığı. Komplikasyon veya ölüm riski varsa, acil bir operasyon gerçekleştirilir.

Hastalığı tedavi etme sürecinde, hasta mutlaka gastrointestinal sistemin termal, kimyasal veya mekanik tahriş olasılığını ortadan kaldırmaya yardımcı olacak katı bir diyet izlemelidir. Alınan tüm yiyecekler en az 18 derecelik bir sıcaklığa ısıtılmalıdır. Gün boyunca yaklaşık 6 kez küçük porsiyonlarda yiyecek almak gerekir. Hastalığın alevlenmesi varsa, iki gün boyunca yiyecekleri tamamen reddetmeniz önerilir.

Crohn hastalığının komplikasyonları

Crohn hastalığı zamanında teşhis edilmezse ve karmaşık tedavi, sonra Bu hastalık aşağıdaki komplikasyonların gelişmesine yol açabilir:

• çoğu durumda eşlik eden fistüller oluşabilir cerahatli süreçler. Bu durumda hastalıktan kurtulmak için cerrahi tedaviye başvurulur;
• apseler oluşur yumuşak dokular, esas olarak bunlar, yalnızca cerrahi yöntemle çıkarılan bağırsak yapılarının etrafındaki cerahatli iltihaplardır;
• ölüm veya şokun yanı sıra ciddi vakalara yol açabilen büyük kanama;
• peritonit oluşumu da yeterlidir ciddi komplikasyon, bu da vücudun ciddi sarhoşluğuna yol açabilir. Peritonit gelişmesiyle birlikte, ileri vakalarda da bu ölümcül olabilir. Bu olayların dönüşü karakterize edilir sıcaklık, keskin acı bir midede.
• vaskülit, aynı zamanda, küçük damarların iltihaplanmasının meydana geldiği Crohn hastalığının komplikasyonlarından biridir.

Crohn hastalığından tamamen kurtulmak için tüm doktor tavsiyelerine harfiyen uymalısınız. Temel olarak, tüm kurallara uyduğunuzda ve ilaç kullandığınızda, birkaç hafta sonra kendinizi daha iyi hissedersiniz.

Hasta bu hastalıktan kurtulduktan sonra, oldukça uzun bir süre sonra nüksetme meydana gelebileceğinden, sistematik olarak bir muayene yapılması gerekir. Ölümlere gelince, bunlar hastada komplikasyon gelişirse meydana gelir.

Ve bazı sırlar.

Hiç HEMOROİD nedeniyle sorun yaşadınız mı? Bu makaleyi okuduğunuz gerçeğine bakılırsa, zafer sizin tarafınızda değildi. Ve elbette, bunun ne olduğunu ilk elden biliyorsunuz:

• Anüste tahriş ve yanma
• Otururken rahatsızlık hissi
• Sandalye sorunları ve daha fazlası.

Şimdi soruyu cevaplayın: size uygun mu? Sorunlara tahammül edilebilir mi? Ve etkisiz tedavi için şimdiden ne kadar para "sızdırdınız"? Bu doğru - buna son vermenin zamanı geldi! Katılıyor musun? Bu nedenle, ülkenin Baş Proktologunun hemoroid için çok etkili bir çareye dikkat edilmesini önerdiği bir yorumla bir bağlantı yayınlamaya karar verdik. Makaleyi oku…

Spesifik olmayan ülseratif kolit. Çocuklarda Crohn hastalığı

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)

Sürüm: Klinik protokoller MH RK

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Uzman Komisyonu tarafından onaylandı

Protokol adı: Spesifik olmayan ülseratif kolit. Çocuklarda Crohn hastalığı.

Protokolde kullanılan kısaltmalar

Protokol geliştirme tarihi: 2014

Protokolün kullanıcıları, hastane ve polikliniklerin çocuk doktorları, pediatrik gastroenterologlar, doktorlardır. Genel Pratik, ambulans sağlık görevlileri.

sınıflandırma

Teşhis

II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEM, YAKLAŞIM VE PROSEDÜRLERİ

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi

Temel (zorunlu) teşhis muayeneleri Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen:

Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen ek teşhis muayeneleri:

Planlı hastaneye yatış söz konusu olduğunda yapılması gereken muayenelerin asgari listesi:

Yapılan ana (zorunlu) teşhis muayeneleri sabit seviye(acil yatış durumunda ayakta tedavi düzeyinde yapılmayan tanısal tetkikler yapılır):

Yatan hasta seviyesinde yapılan ek teşhis muayeneleri (acil yatış durumunda ayakta tedavi seviyesinde yapılmayan teşhis muayeneleri yapılır):

CD ve UC için tanı kriterleri:

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:

Crohn hastalığı

K50. Crohn hastalığı (bölgesel enterit).

Etiyoloji ve patogenez

patomorfoloji

Mikroskobik olarak, Crohn hastalığı aşağıdakilerle karakterize edilir: inflamatuar infiltratın bağırsak duvarının tüm katmanlarına yayılması(enflamasyonun transmural doğası). Aynı zamanda, çoğu durumda, mahzenlerin mimarisi ve normal sayıda goblet hücresi korunur. Ancak ülserlerin kenarlarındaki mukozada kriptlerin yapısı bozulur ve goblet hücreleri neredeyse tamamen kaybolur ki bu da bu değişiklikleri NUC'dekine benzer hale getirir (Tablo 66-2).

mukoza ve submukozada

submukozanın zarı ve yüzeysel kısımları

kronik seyir hastalıklar

Crohn hastalığında inflamasyonun bir başka karakteristik belirtisi de bağırsak mukozasının lamina propria infiltratının eşit olmayan yoğunluğu. Sızıntıda lenfositler baskındır, plazma hücreleri daha az miktarda bulunur; eozinofiller ve segmentli lökositler tektir. Crohn hastalığı, granülomların varlığı ile karakterizedir, ancak mikroskopik incelemede nadiren bulunurlar. Sarkoidoz granülomlarına benzerler, bu yüzden sarkoid olarak adlandırılırlar. Tipik granülomlar izoledir ve büyük konglomeralar oluşturmazlar. Bir lenfosit kuşağı ile çevrili, net sınırları olmayan Pirogov-Langhans tipi epiteloid ve dev hücrelerden oluşurlar ve etraflarında sarkoidozun özelliği olan fibröz bir kenar oluşmaz. Tüberküloz granülomlarının aksine, sevimsiz bir nekroz bölgesi yoktur.

Crohn hastalığı

Crohn hastalığı, genellikle distal ileum ve kolonu etkileyen, ancak gastrointestinal sistemin herhangi bir seviyesinde ortaya çıkabilen, gastrointestinal sistemin kronik transmural inflamatuar bir hastalığıdır. Hastalığın belirtileri ishal ve karın ağrısıdır. Apseler, iç ve dış fistüller, bağırsak tıkanıklığı gelişebilir.

Crohn hastalığı - bağırsak patolojisi

Bu hastalık gastrointestinal sistemin herhangi bir yerinde lokalize olabileceğinden, hastalığın formlarını ayırt etmek için belirli bir sınıflandırma vardır. Bu nedenle, ileokolit ile, esas olarak ileum ve kalın bağırsak etkilenir. Gastroduodenal formda - mide ve duodenum 12. İleit ileumda oluşur. Jejunoileitis ile ince bağırsak ve ileum hasar görür. Kolonun Crohn hastalığında, gastrointestinal sistemin diğer kısımları etkilenmez.

Ekstraintestinal semptomlar, özellikle artrit görülebilir. Crohn hastalığının teşhisi kolonoskopi ve baryum ile yapılan radyoopak çalışmalar ile konur. Tedavi 5-ASA, glukokortikoidler, immünomodülatörler, antisitokinler, antibiyotiklerden oluşur ve sıklıkla ameliyat gerekir.

ICD-10 kodu

ICD, Crohn hastalığını, bireysel segmentlerde hasar, tekrarlayan bir seyir, bazı durumlarda komplikasyonların eşlik edebileceği ülseratif oluşumların ortaya çıkması ile karakterize edilen, bilinmeyen bir gastrointestinal sistem iltihabı olarak tanımlar. Hastalık ince ve kalın bağırsağı birlikte veya ayrı ayrı etkileyebilir. Hastalığın sıklığı, nüfusun yüz bininde yaklaşık yirmi beş vakadır. Bu durumda, hastalığın en yaygın şekli, aynı anda hem kalın hem de ince bağırsakların etkilendiği karışık bir formdur. Hastalığın gelişimi için risk faktörleri arasında genetik yatkınlık, kronik bağırsak patolojileri bulunur. Makroskopik incelemede ülserasyonlar ve granülomatöz büyümeler, mikroskobik incelemede - hasarlı bölgede şişlik ve submukozal lenf foliküllerinin hiperplazisi ayırt edilir. Hastalığın gelişim aşamaları:

• akut aşama. Akut ishal, zayıflama, karnın sağ tarafında ağrı ile karakterizedir.
• Subakut evre. Ülseratif oluşumların sayısında artış, granülomların görünümü ve bağırsak stenozu gelişimi ile karakterizedir. Bu durumda ağrı sendromu kramp karakterine sahiptir.
• kronik aşama. Hastalığın daha da gelişmesi ve komplikasyonların ortaya çıkması ile karakterizedir.

ICD-10 kodu

Crohn hastalığının nedenleri

Crohn hastalığının nedenleri şu anda tam olarak anlaşılamamıştır. Bu hastalığın kalıtsal olabileceği gibi enfeksiyöz patolojiler ve immünolojik faktörler tarafından da tetiklenebileceği öne sürülmüştür.

Crohn hastalığı nasıl gelişir?

Crohn hastalığı, küçük fokal aftoid ülserlere ilerleyen kriptlerin ve apselerin iltihaplanmasıyla başlar. Bu mukozal lezyonlar, karakteristik parke taşı bağırsak değişikliklerini oluşturan, öncesinde mukozal ödem bulunan derin uzunlamasına ve enine ülserlere dönüşebilir.

Transmural enflamasyonun yayılması, lenfödem ve bağırsak duvarı ile mezenterin kalınlaşmasına yol açar. Mezenterin yağ dokusu genellikle bağırsağın serozal yüzeyine kadar uzanır. Mezenterin lenf düğümleri sıklıkla genişler. Kapsamlı iltihaplanma, kas tabakasının hipertrofisine, fibroza ve bağırsak tıkanıklığına neden olabilen daralma oluşumuna yol açabilir. Diğer bağırsak ansları da dahil olmak üzere bitişik yapılarla apse oluşumu ve fistül oluşumu ile karakterizedir, mesane veya t.psoas; karın ön veya yan duvarlarına bile açılabilirler. İşlemin karın içi aktivitesi ne olursa olsun 1/4-1/3 vakada perianal fistül ve apse oluşumu meydana gelir; bu komplikasyonlar genellikle en olumsuz yönlerdir.

Kaseleşmeyen granülomlar lenf düğümlerinde, peritonda, karaciğerde gelişebilir ve bağırsak duvarının tüm katmanlarını etkileyebilir. Patognomonik belirti granülomların saptanmasıdır, ancak Crohn hastalığı hastaların %50'sinde granülomların varlığı ile karakterize edilmez. Varlıkları, büyük olasılıkla, klinik seyir ile ilişkili değildir.

Bağırsağın etkilenen bölümü, normal bağırsaktan açıkça ayrılmıştır ("sessizlik bölgesi"); dolayısıyla adı - bölgesel enterit. Vakaların yaklaşık %35'inde Crohn hastalığı sadece ileumu (ileit) etkiler; % 45'te - ileum ve kalın bağırsak (ileokolit), kalın bağırsağın sağ kanadının birincil lezyonu ile sürece dahil olur; Vakaların yaklaşık %20'sinde yalnızca kalın bağırsak etkilenir (granülomatöz kolit) ve çoğu durumda ülseratif kolitin (UC) aksine rektum her zaman etkilenmez. Bazen tüm ince bağırsak tutulur (jejunoileitis). Çok nadiren mideyi etkiler, duodenum veya yemek borusu. Cerrahi müdahale olmadığında, hastalık genellikle ince bağırsağın ilk tanı sırasında sürece dahil olmayan bölgelerine yayılmaz.

İnce bağırsağın etkilenen bölgelerinde kanser gelişme riski artar. Kolon tutulumu olan hastalarda, hastalığın yaygınlığına ve süresine bağlı olarak, ülseratif kolite benzer şekilde uzun dönemde kolorektal kanser gelişme riski vardır.

Crohn hastalığının belirtileri

Crohn hastalığı, karın ağrısı, ateş, iştahsızlık ve kilo kaybı ile birlikte kronik ishalin ilk semptomları ile karakterizedir. Karın ağrılıdır ve palpasyon kitle oluşumunu veya gerginliği belirleyebilir. Ülseratif kolitte de görülebilen izole bir kolon lezyonu haricinde, belirgin rektal kanama nadirdir. Bazı hastalarda gelişen Akut karın Akut apandisit veya bağırsak tıkanıklığını simüle eden. Hastaların yaklaşık 1/3'ünde bazen ana belirtiler ve hatta şikayetlerin nedeni olan perianal lezyonlar (özellikle fissürler) vardır. Çocuklarda, ekstraintestinal belirtiler sıklıkla gastrointestinal semptomlara baskın gelir; artrit, açıklanamayan ateş, anemi veya büyüme geriliği hastalığın ana belirtileri olabilir ve karın ağrısı veya ishal olmayabilir.

Crohn hastalığı tekrarlarsa semptomları değişir. Ağrı ana semptomdur ve normal bir nüks ile ortaya çıkar. Şiddetli alevlenme veya apse oluşumu olan hastalarda palpasyonda ağrı, koruyucu gerginlik, peritoneal semptomlar ve genel zehirlenme belirtileri not edilir. Bağırsak darlığı bölgeleri, karakteristik kolik ağrı, şişkinlik, dışkı tutma ve kusma ile bağırsak tıkanıklığına neden olabilir. Önceki cerrahi müdahalelerden sonraki yapışkan süreç, alevlenme sırasındaki tıkanıklığın özelliği olan ateş, ağrı ve halsizlik olmadan akut olarak başlayan bağırsak tıkanıklığına da neden olabilir. Veziko-intestinal fistül oluşumu idrarda hava kabarcıklarının görünmesine (pnömüri) neden olabilir. Karın boşluğuna serbest perforasyon nadirdir.

Kronik Crohn hastalığı, ateş, kilo kaybı, kilo kaybı ve bağırsak dışı belirtiler dahil olmak üzere çeşitli genel semptomlara neden olur.

Viyana sınıflandırmasına göre Crohn hastalığı üç ana forma ayrılır: (1) birincil olarak enflamatuar, hastalığın seyrinden birkaç yıl sonra genellikle ya (2) stenotik veya obstrüktif hale gelir veya (3) birincil penetran veya fistülöz hale gelir. Bunlar çeşitli klinik formlar farklı tedavi yaklaşımlarını tanımlar. Bazı genetik çalışmalar, bu sınıflandırma için moleküler bir temel önermektedir.

Crohn hastalığı ve hamilelik

Crohn hastalığı ve hamilelik, farklı uzmanlar tarafından farklı şekilde tedavi edilir. Bazıları, Crohn hastalığının bu dönemde hastalığın alevlendiği durumlar dışında, hamileliğin seyri, doğum süreci ve fetüs üzerinde önemli bir etkisinin olmadığını savunmaktadır. Ancak yine de çoğu uzman, genişlemiş rahim bağırsak bölümlerine baskı uyguladığından ve doğumdan sonra hızla düşen endojen kortizol seviyesi de arttığından, hamileliğin hastalığın gelişimi üzerinde olumsuz bir etkisi olabileceğine inanıyor. Hastalığın prognozu, gebeliğin remisyon veya alevlenme sırasında mı meydana geldiğine de bağlıdır. Hastalık komplikasyonsuz ilerlerse, bu genellikle hamileliğin seyrini etkilemez. Şiddetli vakalarda, Crohn hastalığı düşük yapma riskini tetikleyebilir ve ayrıca doğum sırasında fetüsün yaşamı için bir tehdit oluşturabilir. Doğum sürecindeki komplikasyonlar, genellikle hastalık hamilelik sırasında ortaya çıkarsa veya kötüleşirse ortaya çıkar. Klinik tablo pratik olarak değişmediğinden, hamilelik sırasında hastalığın alevlenmesini belirlemek kolay değildir. Bağırsak tıkanıklığı, bağırsak darlığı, fistül oluşumu durumlarında, hastalığın remisyon döneminde bile gebelik seyri üzerinde olumsuz bir etki oluşur. Hastalığın semptomlarının kalıcı olarak zayıflamasıyla, Crohn hastalığı varlığında hamilelik kabul edilebilirken, alevlenmesi gebe kalma için bir kontrendikasyondur.

Neresi acıyor?

Crohn hastalığı ve ülseratif kolit

Crohn hastalığı ve ülseratif kolit, muhtemelen enfeksiyöz ajanların gastrointestinal yoluna maruz kalmanın yanı sıra kalıtsal yatkınlıkla da ilişkilidir. Bu hastalıklar arasındaki temel fark, ülseratif kolitte genellikle sadece kalın bağırsağın savunmasız olması, Crohn hastalığında ise gastrointestinal sistemin çeşitli bölümlerinin etkilenmesidir. Ülseratif kolitte lezyon genellikle kolonun herhangi bir segmentinde yoğunlaşır. Crohn hastalığında, etkilenen bölge bağırsak bölgesinin birden fazla bölgesini kapsayabilir. Crohn hastalığı ve ülseratif kolit semptomları birbirine çok benzer ve bunları kesin olarak ayırt etmek her zaman mümkün olmaktan uzaktır. İki hastalık arasında ayrım yapmak için genellikle bir biyopsi istenir. Bu patolojilerin ortak belirtileri ishal ve vücudun sıcaklık reaksiyonu, karın ağrısı, bozulma veya tam yokluk iştah, kilo kaybı, genel halsizlik. Mide bulantısı ve kusma, eklem ağrıları da olabilir. Gastrointestinal sistemin diğer patolojilerinde de benzer semptomların görülebileceği unutulmamalıdır, bu nedenle doğru tanı koymak için nitelikli tanı son derece önemlidir.

Crohn hastalığı neden tehlikelidir?

Tedaviyi geciktirmemek ve zamanında bir uzmandan yardım istememek için hastanın Crohn hastalığının neden tehlikeli olduğunu bilmesi gerekir:

1. Hastalığın ilerleyici seyri ile bağırsak hasarının segment sayısı artar.
2. Cerrahi müdahaleye bağlı olarak hastalığın yeniden gelişmesi (proksimal barsak lezyonu).
3. Rektumda ve sindirim sisteminin diğer kısımlarında fistül oluşumu.
4. Ekstraintestinal patolojilerin gelişimi (eritem, piyoderma, episklerit, üveit, ankilozan spondilit).
5. bağırsak tıkanıklığı
6. adenokarsinom riski.
7. Kolonun delinmesi, bağırsak kanamasının gelişimi.
8. Kolon genişlemesi.
9. Besinlerin ince bağırsakta emiliminin olmaması.

Crohn hastalığının teşhisi

İnflamasyon veya obstrüksiyon semptomları olan hastalarda, olmayan hastalarda Crohn hastalığından şüphelenilmelidir. görünür semptomlar gastrointestinal sistemden, ancak perianal apselerin yanı sıra açıklanamayan artrit belirtileri, nodüler eritem, ateş, anemi veya (bir çocukta) bodur büyüme. Bir aile öyküsü de Crohn hastalığı şüphesini güçlendirir. Benzer Crohn hastalığı semptom ve bulguları (örn. karın ağrısı, ishal) diğer gastrointestinal bozukluklara bağlı olabilir. Crohn hastalığı ülseratif kolitten ayrılır; Crohn hastalığının kolonla sınırlı olduğu vakaların %20'sinde teşhis zor olabilir. Bununla birlikte, bu hastalıkların tedavisi benzer olduğundan, böyle bir ayrım yalnızca cerrahi tedavi veya ampirik tedavi endikasyonları düşünüldüğünde önemlidir.

Akut karın semptomları olan hastalar (ilk kez veya nüksetme) direkt ve lateral karın grafisi ve karın BT'si gerektirir. Bu çalışmalar tıkanıklığı veya diğer Olası nedenler akut karın (örneğin, apandisit). Ultrason, alt karın ve pelvis ağrısı olan kadınlarda jinekolojik patolojinin daha iyi değerlendirilmesini sağlar.

Hastalığın ilk belirtileri çok akut değilse, terminal ileumun noktasal radyografisi ile üst GI yolunun ve ince bağırsağın incelenmesi BT'ye tercih edilir. Gastrointestinal muayeneler, barsak anslarında ani daralma ("sicim işareti" üreten) veya ayrılma gösterirlerse tanı koydurucudur. Bulgular şüpheli ise enteroklizm veya video kapsül enteroskopi ile yüzeysel aftöz ve lineer ülserler saptanabilir. Baryum lavmanı, kapak yetmezliği, tüberozite, sertlik, duvar kalınlaşması ve lümenin daralması ile terminal ileuma baryum reflü gösterebilen kolonik semptomlar (örn. ishal) baskınsa kullanılabilir. Sekal kanser, ileal karsinoid, lenfosarkom, sistemik vaskülit, radyasyon enteriti, ileoçekal tüberküloz ve amipli granülomda da benzer radyografik bulgular görülmektedir.

Atipik vakalarda (örneğin, minimal ağrı ile baskın ishal), Crohn hastalığı, kolonoskopi (biyopsi, patojen testi dahil) ile ülseratif kolite benzer şekilde teşhis edilir. bağırsak mikroflorası ve mümkünse terminal ileumun görüntülenmesi). Üst GI endoskopi, üst GI semptomları olmasa bile gastrik ve duodenal tutulumu ortaya çıkarabilir.

Anemi, hipoalbuminemi ve elektrolit dengesizliğini teşhis etmek için laboratuvar testleri yapmak gereklidir. Karaciğer fonksiyon testleri yapılmalıdır; yüksek alkalin fosfataz ve y-glutamil transpeptidaz seviyeleri, birincil sklerozan kolanjitin olası gelişimini düşündürür. Lökositoz veya akut faz reaktiflerinin (örn., ESR, CRP) artmış seviyeleri spesifik değildir, ancak hastalık aktivitesini izlemek için periyodik izleme kullanılabilir.

Perinükleer antinötrofil sitoplazmik antikorlar, ülseratif koliti olan hastaların %'sinde ve hastalığı olan hastaların sadece %5-20'sinde bulunur. Crohn hastalığı, aHiw-Saccharomyces cerevisiae antikorlarının varlığı ile karakterize edilir. Bununla birlikte, bu testler iki hastalık arasında güvenilir bir şekilde ayrım yapmaz. "Belirsiz kolit" vakalarında bir değeri vardır ve rutin tanı için önerilmezler.

Crohn hastalığını teşhis etmek için algoritma

Crohn hastalığının teşhisi, gastrointestinal sistemin durumunu değerlendirmeye izin veren X-ışını ve endoskopi ile gerçekleştirilir. Dışkı analiz edilirken, içinde lökositlerin varlığı belirlenir. Dışkıda lökositlerin varlığı, bağırsak duvarlarının iltihaplanma sürecini gösterir. Hastalık sırasında gevşek dışkı görülürse, enfeksiyöz ajanlar, helmint yumurtaları ve clostridia varlığı açısından incelenir. Crohn hastalığını teşhis ederken, irrigoskopi yöntemi kullanılır - bir kontrast madde (tanen ile sulu bir baryum sülfat çözeltisi) ilavesiyle kolonun bir röntgeni. Muayenenin başlamasından iki veya üç gün önce, hastaya bir gün önce özel bir diyet önerilir - yutulması hint yağı(yaklaşık otuz gram). Akşam lavman koyarlar ve işlemin sonuna kadar yemek yemezler. Kalın bağırsağın tahliye kapasitesini ve diğer organlarla etkileşimini değerlendirmek için baryum geçişinin röntgen muayenesi yapılır. Entübasyon enterografi yöntemi, ince bağırsağı nazogastrik bir tüp ile içine baryum sokarak incelemenizi sağlar. X ışınlarından sonra, inflamatuar ve inflamatuar olmayan süreçleri ayırt etmek için sintigrafi yapılabilir. Bu yöntem, gastrointestinal sistemin aktivitesini incelemenizi sağlar ve hastanın radyoaktif izotop ile etiketlenmiş yiyecekleri almasına ve ardından özel ekipman kullanılarak sindirim sistemi boyunca hareket sürecinin izlenmesine dayanır. Kapsamlı teşhisin bir parçası olarak, kan testi, dışkı ve immünogram da yapılır.

Crohn hastalığı için testler

Crohn hastalığı için yapılan bir kan testi, eritrosit sedimantasyon hızında bir artış, su-tuz dengesinde bozukluklar, düşük seviye kan plazmasında protein, folik asit eksikliği, B12 ve D vitaminleri. Koprolojik inceleme, yağ asitleri ve tuzlarının içeriğini, dışkıda büyük miktarda sindirilmemiş nişasta varlığını ve dışkıda artan nitrojen içeriğini ortaya çıkarır. Fibrogastroskopi yapmak, gastrointestinal sistemin üst kısımlarında lezyonları tespit etmenizi sağlar. Sigmoidoskopi sırasında rektumdaki patolojik değişiklikler tespit edilir. Hastalığın ilk aşamasında endoskopi ile aftöz eroziv oluşumlar görülür, bağırsak duvarlarında irin içeren mukus bulunur.

röntgen

Crohn hastalığını teşhis ederken, enflamatuar sürecin yerini doğru bir şekilde belirlemek için kullanılabileceği için X-ışını oldukça önemlidir. İnce bağırsağı incelerken radyografi özellikle önemlidir, çünkü onu incelemenin tek yolu budur. Prosedüre başlamadan önce hasta, rektumdan da verilebilen baryum içeren bir sıvı alır (baryum lavmanı). Röntgende, sıvı şu şekilde tanımlanır: Beyaz renk, bu da ülseratif oluşumları, bağırsağın daralmasını vb.

Kolonoskopi

Kolonoskopi Crohn hastalığını teşhis etmek için yeterlidir. büyük önem. Crohn hastalığı için kolonoskopi, kalın bağırsağın durumunun en eksiksiz resmini sağlar. Ülseratif oluşumların, iltihaplanma odaklarının ve kanamanın varlığını belirlemeye yardımcı olur. Kolonu araştırmak, çekumdan rektuma kadar onu tamamen keşfetmenizi sağlar. Genellikle prosedür önceden anestezi yapılmadan gerçekleştirilir. Anüste belirgin bir ağrı sendromunun lokalize olduğu durumlarda ve ayrıca ince bağırsağın işleyişini bozan şiddetli süreçlerde, karın boşluğunda yapışıklık oluşumunda lokal anestezi yapılır. Prosedür sırtüstü pozisyonda özel bir cihazın (kolonoskop) anüsten rektuma sokulmasıyla gerçekleştirilir. Kolonoskopiden iki gün önce hastaya cürufsuz bir diyet gösterilir, bir gün önce ve ayrıca işlem günü yiyecekler sadece sıvıdan (et suları, çaylar) oluşmalıdır. Hint yağı alımı da çalışmadan önceki gün gösterilir. İki yemek kaşığı yağ, yaklaşık yarım bardak kefir içinde eritilir ve ağızdan alınır, bu da kolonun tamamen temizlenmesine yardımcı olur. Sabah, işlemden önce, bağırsaklar tamamen temizlenene ve ondan su çıkana kadar bir veya iki lavman daha konur.

Crohn hastalığı

Bir kişinin ciddi bağırsak bozukluğu belirtileri olması durumunda, rahatsız edici semptomların kendiliğinden ortadan kalkacağı umuduyla kendi kendine ilaç almamalı, gerekli teşhis çalışmasını yapmak için hemen bir uzmana başvurmalıdır. Ne de olsa, bu tür belirtiler, biri Crohn hastalığı olan gastrointestinal sistemin oldukça korkunç patolojilerini gizleyebilir.

Hemen hemen her zaman kronik bir tipe göre gelişir ve özellikle zaman kaybedildiğinde ve hastalık ilerlemeye başladığında teşhis ve tedavisi çok zordur. Ayrıca Crohn hastalığının birçok çeşidi vardır. En doğru sınıflandırmaları ICD 10'da 50 kodu altında bulunabilir. Bu patolojinin tüm belirtileri burada toplanır, bu da uzmana en doğru tanıyı belirleme ve yeterli tedaviyi reçete etme fırsatı verir.

Crohn hastalığının ayırt edici bir özelliği, iltihaplanma sürecinden yalnızca kalın bağırsağın bölümlerinin değil, mide, yemek borusu ve anüs dahil tüm sindirim sisteminin etkilenmesidir. Bu, hem hastalığın şeklini belirlemede hem de ilaç tedavisini reçete etmede belirli zorluklar yaratır. Ayrıca bununla birlikte duvarların tüm katmanlarında patolojik değişiklikler meydana gelir. Sindirim organları ve sadece mukoza zarlarında değil.

Bu hastalığın semptomatolojisi genellikle, gerçek bir teşhisin ancak eki çıkarmak için yapılan bir operasyon sırasında yapılabileceği gerçeğiyle hasta için dolu olan akut apandisite benzer. Zorluk nedeniyle tam tanım Bu inflamatuar patolojiden doktorlar genellikle, gelişen hastalığın şeklini en yüksek doğrulukla belirlemeye izin veren ayırıcı tanı yöntemini kullanırlar.

Crohn hastalığının sınıflandırılması

Bu hastalığın birkaç formu vardır. Crohn hastalığının bu sınıflandırması, sindirim sistemindeki patolojik olayların lokalizasyonuna dayanmaktadır:

• İleokolit. Bu hastalığın en yaygın türü olan kolon ve ileumun etkilendiği iltihaplanma süreci;
• İleit. Crohn hastalığının bu formunda patolojik değişiklikler sadece ileumda meydana gelir;
• Gastroduodenit. Diğer tiplerden daha az yaygındır ve midenin çoğunlukla iltihaplanmaya eğilimli olmasıyla karakterize edilir.

Tüm çeşitler arasında, midede lokalize olan bu patolojinin gastroduodenal gelişim şekli ayırt edilmelidir. Çok nadir olmasına rağmen (bu hastalığın tüm belirtilerinin en fazla %5'i), hastaya en büyük sorunları getirir. Bunlar, ana sindirim organında bulunan ülserlerin teşhis edilmesinin oldukça zor olmasından ve sıklıkla ortaya çıkmalarının nedeninin Crohn hastalığına değil, midenin diğer enflamatuar hastalıklarına atfedilmesinden kaynaklanmaktadır. Bu, buna göre, yeterli tedavinin başlamasının süresiz olarak ertelenmesine yol açar.

Crohn hastalığının bu lokalizasyonu ile ilgili semptomlar çoğunlukla mide ülserine karşılık gelir ( şiddetli acı epigastriyumda, lekelenme ile kusma, kilo kaybı). Bu formda mide salgısını bloke eden ilaçlarla tedavi yapılmalıdır.

Crohn hastalığı - hastalığın nedenleri

20 ila 40 yaş arasındaki kişilerin Crohn hastalığına duyarlı olduğuna inanılmakla birlikte, oldukça nadir de olsa her yaş grubundaki çocuklarda görülür. Onlarda, patolojinin belirtileri genellikle yetişkinlerden daha şiddetlidir, ancak tam bir iyileşme şansı daha yüksektir.

Crohn hastalığının etiyolojisi hala belirsiz olmasına rağmen, çok sayıda çalışma, hastalığa en duyarlı bir grup çocuğu tanımlamıştır. Çoğunlukla, kalıtsal bir faktöre sahip olanlara atfedilebilir. Erken yaşta gastrointestinal sistemde bu patolojinin gelişmesinin ana nedeni denilebilir.

Ebeveynlerden veya yakın akrabalardan biri sindirim organlarının bu veya benzeri patolojilerinden muzdaripse, çocuğun Crohn hastalığına yakalanma olasılığı daha yüksektir. Aşağıdaki nedenler de hastalığın oluşumunu etkiler:

• vücudun kendi hücrelerini tanımayı bıraktığında ve onlara karşı savaştığında vücudun bağışıklık sisteminin ihlalleri;
• olumsuz etki dış etkenlerçeşitli enfeksiyonlar, sağlıksız yaşam tarzı ve sağlıksız beslenme gibi.

Yaşamları bu faktörlerden etkilenen çocukların ebeveynleri, çocukta Crohn hastalığının gelişimini işaret edebilecek herhangi bir semptom için ekstra uyanık olmalıdır.

Crohn hastalığının belirtileri

Klinik tablo Bu iltihabi hastalık oldukça çeşitlidir. Genellikle yavaş yavaş başlar. Endişe verici semptomları görmezden gelir ve başlamazsanız zamanında tedavi, Crohn hastalığı kronikleşecek ve neredeyse tedavi edilemez hale gelecektir.

Ana klinik belirtiÇocuklarda en yaygın olanı, çok sık (günde 10 defaya kadar) dışkılama isteği ile ishaldir. Dışkıda her zaman kanlı akıntı vardır.

Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde bulunan bu patolojinin bir diğer zorunlu belirtisi karın ağrısıdır. Crohn hastalığının ilk aşamasında, neredeyse hiç fark edilmezler ve gıda alımıyla tamamen ilgisizdirler. Ağrı sendromunun güçlenmesi, patoloji geliştikçe, yemek sırasında veya dışkılama sürecinde kramp haline geldiğinde ortaya çıkar. Crohn hastalığının en ileri evreleri, çocuklarda en yüksek yoğunluk ve şişkinlik ile karakterize edilir.

Bu hastalığın genel fizyolojik belirtileri de vardır. Bunlar ateş, ateş, kilo kaybı, önemli kilo kaybı ve genel halsizliği içerir. Gastrointestinal sistemin bu patolojisi öyküsü olan çocuklar için, cinsel gelişimin yanı sıra büyüme geriliği de karakteristiktir.

Crohn hastalığına, bu hastalık için en karakteristik özelliği vasküler bozukluklar, stomatit ve alerjiler olacak olan bağırsak dışı belirtiler de eşlik edebilir.

Patolojik sürecin rektumda lokalize olması durumunda, çocukların safra sistemi, karaciğer ve eklemlerde lezyonları olacaktır. Ayrıca bilinmeyen bir nedenle ciltte kızarıklıklar meydana gelebilir. Ve inflamasyonun ince bağırsakta lokalizasyonu durumunda, Crohn hastalığının bağırsak dışı belirtileri hidronefroza dönüşür ve ürolitiyazis hastalığı. Ek olarak, hastalığın aktif evresi bazen hastanın ağız boşluğunda aftöz ülserlerin ortaya çıkmasına neden olur.

Gebelik planlaması ve Crohn hastalığı

Bu patolojinin hastaları oldukça genç yaşta etkilemesi nedeniyle, birçok hasta en çok bu hastalığın gebelikle uyumluluğundan endişe duymaktadır. Ayrıca, bu hastalığa sahip kadınlarda doğurganlıkta pratikte hiçbir azalma olmaz.

Birçok modern doktor, Crohn hastalığı olan bir çocuğu ve doğumu kategorik olarak yasaklasa da, Batılı uzmanların çalışmaları, remisyon döneminde bu süreçlerin herhangi bir özel patoloji olmaksızın ilerlediğini göstermektedir. Gastrointestinal sistemi bu ciddi hastalıktan etkilenen kadınlarda sağlıklı yavrulara sahip olma şansı, diğerlerinden daha az değildir, ancak istikrarlı bir remisyona tabidir.

Hamilelikte en büyük sorun ayırıcı tanı Crohn hastalığı için gereklidir. Bunun nedeni ise bağırsağın röntgen muayenesinin yapılamaması ve kolonun uterusun yer değiştirmesi nedeniyle kolonoskopi ve sigmoidoskopinin zor olmasıdır.

Çocuk doğurma süreci, stabil bir remisyon sırasında ve sindirim organlarında meydana gelen enflamatuar sürecin aktivite derecesinin gebelik komplikasyonlarının ortaya çıkması üzerinde önemli bir etkiye sahip olması nedeniyle gerçekleşmelidir. -de aktif form Crohn hastalığı, fetal yetersiz beslenme, spontan düşük ve erken doğum riskini artırır.

Birçoğu, hamileliğin Crohn hastalığının seyrini nasıl etkilediği sorusuyla da ilgileniyor. Burada, çocuğun yatağının remisyon dönemine girmesi durumunda hamilelik boyunca kalacağını kesinlikle söyleyebiliriz. Bu nedenle, bu patolojiye sahip bir kadının çocuk sahibi olmaya karar vermeden önce bir uzmana danışması ve tam bir tedavi görmesi çok önemlidir.

Bu hem normal hamile kalma hem de sağlıklı bir bebek doğurma şansı çok yüksektir. Gebeliğin ilk aylarında bir alevlenme meydana gelse bile, uzman kontrendikasyon olmayan ve hamile kadının vücuduna ve doğmamış çocuğa zarar vermeyecek ilaçlar yazacaktır.

Crohn hastalığı olan hastalarda doğum süreci çoğunlukla sezaryen ile gerçekleştirilir. Bu yöntem, gebelik tüm uzunluğu boyunca sorunsuz ilerlemiş olsa bile gereklidir. patolojik değişiklikler, çünkü bu hastalık perinede skatrisyel değişikliklere ve perianal lezyonlara neden olur.

ICD-10'a göre Crohn hastalığı

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, hem çeşitli hastalıkların nedenlerini hem de bunların neden olduğu ölümleri hesaba katmak için tasarlanmış tek bir normatif belgedir. Crohn hastalığı gibi enflamatuar bir patoloji için ICD 10'da 50 kodu atanmıştır. Altında bu hastalığın her türlüsünü bulabilirsiniz.

Bu enflamatuar patoloji, bu düzenleyici belgede aşağıdaki kodlara göre sınıflandırılmıştır:

• K50.0 ICD 10'da bunun altında, ince bağırsakta lokalize olan bir çeşit Crohn hastalığı yer alır;
• Kod 50.1 altında, kalın bağırsakta enflamatuar lezyonların meydana geldiği bu patoloji türü sunulmaktadır;
• K50.9, bu patolojinin tanımlanmamış şeklini sınıflandırır.

Ancak 50.8 kodu altında, granülomatöz enterit, bağırsak granülomu ve ayrıca sindirim organlarının iç yüzeyinde fistül oluşumuna neden olan sindirim sistemi iltihabı gibi diğer tüm Crohn hastalığı çeşitleri toplanır.

ICD'de sınıflandırılan 10 çeşit Crohn hastalığının kesin nedenleri hala bilinmemektedir, bu nedenle gastrointestinal bozuklukların en ufak bir belirtisinde bile hemen bir uzmana başvurmalısınız. Zamanında teşhis sayesinde, patolojiyi en yüksek doğrulukla belirlemek, muhtemelen oluşum nedenini belirlemek ve zamanında tedaviye başlamak mümkündür.

Crohn hastalığı, tanımlanmamış

Tanım ve arka plan

Crohn hastalığı, yemek borusundan rektuma kadar gastrointestinal sistemin herhangi bir yerinde ortaya çıkabilen kronik bir inflamatuar süreçtir. Enflamasyon esas olarak submukozal tabakayı tutar, ancak bağırsak duvarının tüm tabakalarına yayılabilir. Distal ileum ve kolon en sık etkilenir.

Etiyoloji ve patogenez

Klinik belirtiler

Crohn hastalığı, yalnızca büyük morfolojik olarak değil, aynı zamanda klinik çeşitlilikle de ayırt edilir. Klinik bulgular lezyonun yeri ve yaygınlığına, hastalığın evresine, komplikasyonların bulunup bulunmadığına bağlı olarak geniş ölçüde değişir. Crohn hastalığının klinik tablosunda, lokal ve genel semptomların yanı sıra hastalığın bağırsak dışı belirtileri ayırt edilebilir.

Lokal semptomlar - karın ağrısı, ishal, kanama - gastrointestinal sistemdeki hasardan kaynaklanır. Crohn hastalığının lokal komplikasyonları olarak anal ve perianal lezyonlar (rektumun fistülleri, pararektal dokudaki apseler, anal fissürler), bağırsağın çeşitli yerlerindeki darlıklar, karın boşluğundaki infiltratlar ve apseler, dış ve iç fistüller sayılabilir. Bağırsaktaki patolojik süreçle ilişkili komplikasyonlar ayrıca kolonun toksik dilatasyonunu, perforasyonu ve masif bağırsak kanamasını içerir. Crohn hastalığının komplikasyonları, bağırsak duvarı ve anal kanalın lezyonunun transmural doğasından kaynaklanmaktadır.

Crohn hastalığının klasik bir semptomu olan karın ağrısı hastaların %85-90'ında görülür. Karnın sağ alt kadranında tekrarlayan ağrı karakteristiktir ve akut apandisit veya barsak tıkanıklığı tablosunu taklit edebilir. Aynı zamanda, birçok hastada keskin bir ağrı olmayabilir ve hastalığın ana belirtileri, rahatsızlık hissi, karında ağırlık, şişkinlik ve diyet ihlali ile şiddetlenen orta şiddette kramp ağrılarıdır.

İshal, hastaların% 90'ı tarafından not edilir. Sürece yalnızca ince bağırsak dahil olduğunda, dışkı sıklığı günde 2 ila 5 kez ve enterokolit ile günde 3 ila 10 kez değişir. Dışkı kıvamı sıvıdan daha lapa kıvamındadır.

Genel belirtiler Crohn hastalığında, bağırsaktaki enflamatuar bir süreç veya immünopatolojik reaksiyonlar nedeniyle ortaya çıkarlar. Bunlar ateş, halsizlik, kilo kaybıdır.

Crohn hastalığı, belirtilmemiş: Teşhis

1) Anamnezde fiziksel gelişimde gecikme, ateş nöbetleri, karın ağrısı var. İshal, ülseratif kolite göre daha az yaygındır. Hastalığın sistemik belirtileri artrit, eritema nodozum, üveit ve aftöz stomatiti içerir.

2) Fizik muayenede zayıflama, abdominal hassasiyet ve abdominal kitle saptanır; dijital rektal muayene ile - anal fissürler ve pararektal fistüller, rektumdan akıntıda kan ve mukus.

3) Laboratuvar ve enstrümantal araştırma dışkı analizini içerir; genel analiz kan; serum proteinleri, elektrolitler, demir, folik asit ve serum demir bağlama kapasitesi düzeylerinin belirlenmesi; sigmoidoskopi, irrigoskopi, üst gastrointestinal sistemin radyografisi.

2) Anemi, sola kaymalı lökositoz, trombositoz, artmış ESR not edilir.

3) Tüberkülin cilt testi negatiftir.

4) Serum demir ve folik asit seviyeleri düşer, serum demir bağlama kapasitesi artar.

5) Bazen serum albümin seviyesi düşer.

6) İrrigoskopi, üst gastrointestinal sistem radyografisi ve sigmoidoskopi, gastrointestinal sistem lezyonunun teşhis edilmesini sağlar.

7) Vakaların %5'inden azında malabsorpsiyon görülmesine rağmen, hastaların %30'unda fiziksel gelişimde ciddi bir gecikme vardır. Görünüşe göre, gelişimsel gecikme, yetersiz kalori alımından ve iltihaplanma sürecinin yüksek aktivitesinden kaynaklanmaktadır.

8) Alevlenme ve gerileme dönemleri tipiktir.

9) Schilling testi kullanılarak tespit edilen B 12 vitamininin olası malabsorpsiyonu.

ayırıcı tanı

Crohn hastalığı, tanımlanmamış: Tedavi

2) İleitte kortikosteroidler tercih edilen tedavidir; sülfasalazin etkisizdir. Kortikosteroidler ciddi yan etkilere neden oluyorsa veya steroid bağımlılığı gelişiyorsa azatiyoprin ve merkaptopürin kullanılır.

3) Fistül için günde 3 kez ağızdan 250 mg metronidazol kullanın.

4) İshal önleyiciler (afyon, difenoksilat, loperamidin kokusu giderilmiş tentürü) yalnızca ishal ve tenesmus ile ortaya çıkan kronik Crohn hastalığı için önerilir.

5) Fiziksel gelişimde gecikme ile elementel karışımlarla beslenme belirtilir.

6) Prepubertal dönemde kortikosteroidler etkisiz ise, fiziksel ve cinsel gelişimi hızlandırmak için total parenteral beslenme reçete edilir.

7) Psikiyatri konsültasyonu, hasta ve ailesinin kronik sakat bırakan bir hastalığa uyum sağlamasına yardımcı olur.

8) Ameliyat endikasyonları

b) bağırsak tıkanıklığı;

c) konservatif tedaviye uygun olmayan anüs veya rektumda aşırı hasar;

d) fiziksel gelişimde ciddi gecikme (bağırsağın etkilenen bölgesini çıkarmak mümkün ise ameliyat yapılır).

Masada. 10.7 verildi Karşılaştırmalı özellikler spesifik olmayan ülseratif kolit ve Crohn hastalığı.

Crohn hastalığı- gastrointestinal sistemin bilinmeyen etiyolojiye sahip çeşitli bölümlerinin spesifik olmayan enflamatuar lezyonu, segmentasyon, inflamatuar infiltratların oluşumu ile tekrarlayan seyir ve sıklıkla komplikasyonların eşlik ettiği derin uzunlamasına ülserler. Gastrointestinal sistemin etkilenen kısmına göre hastalığın ince bağırsak, kalın bağırsak ve mikst formları ayırt edilir. Sıklık. 100.000 nüfus başına 25-27 vaka. İnce bağırsak formu - vakaların %25'i, kalın bağırsak formu - %25, karışık form - %50. İnce bağırsakta en çok sık yerelleştirme(% 90) - bu hastalığın eski adını açıklayan terminal ileum - terminal ileitis. Baskın yaş.İlk insidans zirvesi 12-30 yıldır, ikincisi yaklaşık 50 yıldır.

Kodlama ölçütü uluslararası sınıflandırma ICD-10 hastalıkları:

Nedenler

Risk faktörleri. Genetik faktörler. Crohn hastalığı vakalarının yaklaşık %17'si hastanın yakın ailesi (birinci derece akrabalık) arasında tespit edilir. gelişme eğilimi inflamatuar hastalıklar bağırsak (Crohn hastalığı ve ülseratif kolit) 12p13.2, 12q24.1, 7q22 ve 3p21.2 lokuslarını belirler. Kronik inflamatuar barsak hastalığı. İleoçekal kapak yetmezliği. Disbakteriyoz.

patomorfoloji. Transmural enflamasyon ile etkilenen bağırsak duvarında belirgin kalınlaşma. Birbirinden uzak bir mesafede ayrılmış çok sayıda lezyon karakteristiktir (fokal granülomlar, derin kıvrımlı veya lineer ülserasyonlar). Bu bağlamda, hastalığın yayılması mecazi olarak zıplayan kangurularla karşılaştırılır. Makroskopik olarak: "parke taşı döşeme" görünümü - normal mukoza zarlarının yerini ülserasyonlar ve granülomatöz büyümeler alır. Mikroskobik olarak.. Etkilenen bölgede submukozada lenfatik foliküllerin ödem ve hiperplazisi.. Retiküloendotelyal ve lenfoid elementlerin proliferasyonu.. Dev ve epitelioid hücrelerden oluşan granülomlar. Kesik mezenterde büyümüş, donuk Lenf düğümleri. Skarlı sekonder darlıklar, fistül oluşumu mümkündür.

Semptomlar (işaretler)

Klinik tablo

Crohn hastalığının tüm formları için genel belirtiler anoreksiya) .. Rektum fistülleri ve anorektal bölgenin diğer lezyonları (apseler, darlıklar) hastalığın uzun seyrinin karakteristiğidir .. Bağırsak dışı belirtiler: eritema nodozum ve piyoderma, episklerit, üveit, ankilozan spondilit, artrit (%5).

İnce bağırsak formu.. Karın ağrısı, apendikülere benzer, dışkılamadan sonra azalmayan (dışkı genellikle sıvıdır) ve yemekten sonra şiddetlenir.. Malabsorpsiyon sendromu (kilo kaybı, anemi, çocuklarda büyüme geriliği, hipoproteinemi, ödem) .. Tıkayıcı bağırsak tıkanıklık (vakaların üçte birinde) .. Bağırsak kanaması (%20), nadiren masif.

Kolonik form .. Dışkıda kan ve cerahatli mukus karışımı .. Sıklıkla dışkılama eylemiyle ilişkili karın boyunca ağrı .. Kabızlık (%16.6) .. Anorektal bölgenin lezyonları (%40) .. bağırsak ve hastalığın segmental - ekstraintestinal belirtileri için.

Karışık form.. Karın sağ tarafında apendiküler ağrıya benzer ağrı.. Bağırsak tıkanıklığı diğer formlara göre daha sık görülür.

İlişkili patoloji. Viral gastroenterit. Artrit. Eritema nodozum ve piyoderma. Episklerit, üveit. Sklerozan kolanjit.

Gebelik hafif ila orta şiddette Crohn hastalığı olan hastalarda kontrendike değildir.

Klinik aşamalar(alevlenme ve remisyon dönemleri ile karakterize edilir). Akut .. İshal, kilo kaybı, karın bölgesinde (genellikle sağ yarısında) donuk ağrılar ilk sırada gelir. Subakut.. Ülseratif lezyonların sayısı artar, granülomlar oluşur, bağırsağın segmental stenozu oluşur.. Bu bakımdan ağrılar kramp niteliğindedir.. Bağırsak tıkanıklığı belirtileri olasıdır. Kronik .. Sklerotik sürecin bağırsak duvarında daha fazla yayılması ve komplikasyonların gelişmesi ile karakterizedir.

Teşhis

Laboratuvar teşhisi(spesifik değil). Kan testi: anemi, artmış ESR, hipoproteinemi, elektrolit bozuklukları, düşük folik asit, B 12 ve D vitaminleri. Sindirim ve emilimi ihlal eden bir koprolojik çalışma, steatore, amilore ve yaratıcıyı ortaya çıkarır Bağırsak tipi steatore (yağ asitlerinin ve bunların tuzlarının baskınlığı), ince bağırsakta veya karışık formda Crohn hastalığının karakteristiğidir.

Özel Çalışmalar

FEGDS .. Üst gastrointestinal sistem lezyonlarını belirlemenizi sağlar. Midedeki sürecin lokalizasyonu, tüm Crohn hastalığı vakalarının% 1-1,5'idir .. En karakteristik olanı, mide antrumunun izole bir lezyonu veya midenin ve duodenumun ilk bölümünün kombine bir lezyonudur .. Sıklıkla Mide, bağırsak hasarının son aşamasında sürece dahil olur.

Sigmoidoskopi, patolojik sürece dahil olan rektumdaki değişiklikleri tespit etmenizi sağlar (vakaların% 50'si).

Kolonoskopi, tüm büyük ve terminal ileumun mukoza zarını incelemenize, sürecin lokalizasyonunu, lezyonun boyutunu belirlemenize, striktürleri teşhis etmenize veya dışlamanıza, ameliyat geçiren hastalarda hastalığın nüksünü zamanında tanımanıza olanak tanır; büyük ve terminal ileumun herhangi bir yerinde mukoza zarının hedefli bir biyopsisini yapın .. Postoperatif apselerin irininden, bağırsak florası en sık ekilir: Escherichia coli, Bacteroides fragilis, enterococci .. Hastalığın ilk dönemi karakterize edilir zayıf endoskopik verilere göre: donuk mukoza zarı; arka planına karşı, bağırsak lümeninde ve duvarlarda - pürülan mukus - beyazımsı granülasyonlarla çevrili aft tipi erozyonlar görülebilir. Aynı aşama için fistül oluşumu karakteristiktir, sürecin aktivitesinde bir azalma ile ülser bölgesinde yara izleri oluşur - stenoz oluşumuna yol açan çatlaklar.

En eksiksiz röntgen resmi yalnızca kapsamlı bir inceleme ile elde edilebilir (baryum süspansiyonu ve çift kontrast ile bağırsağın sıkı veya yarı sıkı doldurulması ile). kötü huylu tümör mide antrumunun.. Ana belirtiler... Lezyonun segmentasyonu... "Kordonun semptomu"... Bağırsakların dalgalı veya pürüzlü konturu... lif içine doğru.

Mezenterik damarların seçici anjiyografisi - intramural vasküler ağdaki değişikliklerle birlikte, damarların mezenterik kısmında bir değişiklik not edilir.

Ultrason aşağıdaki olanakları sağlar.. Bağırsaktaki sürecin yaygınlığını belirleyin.. Etkilenen bölgedeki bağırsak duvarının kalınlığını ölçün.. İşlemin dinamiklerini izleyin.. Sindirim sisteminin diğer organlarının durumunu inceleyin. • Tedavinin etkinliğini izleyin.

BT, fistüllerin seyri boyunca apseleri ve yaygın pararektal lezyonları saptayabilir.

Tedavi

TEDAVİ

mod. Alevlenme döneminde - durağan, remisyon aşamasında - ayakta tedavi.

Diyet. Hastalığın alevlenme döneminde, intoleransı durumunda süt ve özellikle bağırsak bölümleri olduğunda sınırlı miktarda kaba bitkisel lif hariç, yüksek miktarda protein, vitamin içeren mekanik ve kimyasal olarak koruyucu bir diyet reçete edilir. daraltılır (diyet No. 4, ardından No. 4b). Sıvı besin çözeltileri, laktoz ve bitkisel lif içermeyen tam protein içeren protein preparatları, laktoz ve lif içermeyen hidrolize protein içeren özel diyetler ile gıdanın kalori içeriği artırılabilir. Darlık veya tekrarlayan tıkanıklıklarda kaba ve gaz yapıcı gıdalardan kaçınılmalıdır. -de çeşitli formlar ishal, bitkisel lif miktarını artırmak, yağ alımını sınırlamak gerekir.

Kurşun taktikleri. Vücudun reaktivitesi üzerindeki etkisi. Azaltılmış alerjik ve inflamatuar reaksiyonlar. Enfeksiyon ve zehirlenmenin ortadan kaldırılması. Metabolik ve enzimatik bozuklukların düzenlenmesi. İnce bağırsağın şiddetli lezyonlarında malabsorpsiyon sendromunun düzeltilmesi. Diyet tedavisi ve vitamin tedavisi.

Ameliyat.

Planlı bir operasyon endikasyonları Sürecin ağır vakalarında uzun süreli konservatif tedavinin etkisinin olmaması ve sık nüksler hastalıklar .. Kısmi bağırsak tıkanıklığının eşlik ettiği bağırsak darlıkları, giderek yaklaşan (her ne kadar konservatif tedavi) tıkanıklığı tamamlamak için.. Crohn hastalığının arka planında kanser gelişimi.

Acil ameliyat endikasyonları.. Tekrarlayan ve ilerleyici bol kanama.. Konservatif tedaviye uygun olmayan kolonun akut toksik dilatasyonu.. Bağırsak ülserlerinin perforasyonu, apse, fistül ve peritonit gelişimi.

Cerrahi müdahale türleri .. Terminal ileitin akut döneminde apendektomi önerilir .. Çekumun belirgin tutulumu ile ileoçekal rezeksiyon yapılır .. Genellikle postoperatif seyir sorunsuzdur; fistüller meydana gelirse, genellikle çıkarılan işlemin kütüğünden çok etkilenen bağırsaktan gelirler. Fistüllerin tedavisi, çevredeki apseler iyileştirilmeden başarılı olmaz.Operasyonlar palyatif, radikal ve rekonstrüktif-restoratif olarak ayrılır.. Palyatif (kapalı operasyonlar) - hastanın son derece ciddi bir durumunda çift namlulu ileo- veya kolostomi uygulanması veya intraperitoneal infiltratlar, Foley kateter kullanılarak darlıkların genişletilmesi .. Radikal - ince bağırsağın bir bölümünün rezeksiyonu, kolonun segmental veya subtotal rezeksiyonu, kolektomi, kolproktektomi ve ayrıca estetik cerrahi küçük çaplı sikatrisyel darlıklar ile .. Rekonstrüktif ve restoratif operasyonlar.

Anorektal bölge lezyonlarının tedavisi Perianal apselerin gelişmesiyle birlikte bunların açılması ve boşaltılması gerekir. Rektum fistülleri ve anal fissürler çok sayıda veya şiddetli ise cerrahi tedavi gerektirir. klinik kursu.. Perianal bölgenin patolojisinin cerrahi tedavisi için endikasyonlar mümkün olduğu kadar sınırlı olmalıdır çünkü. Bu tür hastalarda yaralar çok yavaş iyileşir, hastalığın tekrarlama yüzdesi yüksektir.

İlaç tedavisi

Spesifik bir tedavisi yoktur. Semptomatik tedavi: difeniltropin 2.5-5 mg, loperamid 2-4 mg veya kodein 15-30 mg oral olarak günde 4 saate kadar - kramp ağrısını ve ishali gidermek için.

Sülfanilamid preparatları. Eylem 4-6 hafta içinde gelişir. inen kolon ve rektum hasarı ile - rektum başına 3 bölünmüş dozda 1.5 g / gün.

GC - de akut formlar diğer ilaçlara dirençli hastalıklar, şiddetli nüksler ve orta şiddette formlar.. Prednizolon 20-40 mg/gün. Remisyon sağlandığında, tedavinin 4. haftasının sonunda doz kademeli olarak 10-20 mg/gün'e düşürülür. Tedavi süresi 2 aya kadardır Oral uygulama mümkün değilse hidrokortizon önce 50 mg 2 r/gün iv veya 4 r/gün IM, ardından prednizolon 40-60 mg/gün verilir. 5-7 gün sonra reçete edilir .. Kolonda toplam hasar ile hidrokortizonlu lavmanlar günde 2 r / gün (sabah ve gece) 200 ml su başına 125 mg kullanılır, ardından etki elde edildiğinde - 1 r / gün, sonra her gün. Lezyonun sol taraflı lokalizasyonu ile günlük hidrokortizon dozu 75-100 mg'a ve rektum ve sigmoid kolona - 50 mg'a kadar hasar ile azaltılır.

Metronidazol 250 mg 3 r / gün en fazla 8 hafta - pararektal apseler veya rektum fistülleri varlığında.

Parenteral olarak siyanokobalamin - ileum lezyonları ile.

İdame tedavisi için - mesalazin, metotreksat, azatiyoprin veya merkaptopürin (uzun süreli remisyon).

Alternatif ilaçlar. Gram-negatif ve anaerobik organizmaları hedef alan geniş spektrumlu antibiyotikler, komplikasyonlar (örneğin, apse veya fistül) için en etkilidir. Sülfasalazin yerine - salazodimetoksin.

Gözlem. Dinamik gözlem, stabil bir hasta durumu ile her 3-6 ayda bir kontrol muayenesi (Hb içeriği, ESR, vücut ağırlığı, ağrı sendromu, ishal, sistemik belirtiler). Mukoza zarının şüpheli alanlarından biyopsi ile kolonoskopiyi kontrol edin. Yıllık - biyokimyasal kan testi, karaciğer testleri, proteinogram. Hastalığın ince bağırsak formunda veya ince bağırsağın bir bölümünün rezeksiyonundan sonra B12 vitamini içeriğinin belirlenmesi.

Komplikasyonlar. Hastalığın ilerlemesi - mevcut olanlarda bir artış ve yeni bağırsak hasarı alanlarının ortaya çıkması. Cerrahi tedaviden sonra hastalığın nüksetmesi (genellikle proksimal bağırsakta bir lezyon vardır). Fistüller hastaların% 15'inde bulunur: rektum ve anal kanal, bağırsak-vajinal, bağırsak-mesane, bağırsaklar arası ve dış, gastrointestinal sistemin çeşitli yerlerinden kaynaklanır. Olguların %10'unda ekstraintestinal lezyonlar görülür (eritema nodozum ve piyoderma, episklerit, üveit, ankilozan spondilit). Bağırsak tıkanıklığı vakaların yaklaşık %25'inde görülür. Kolonun yaygın tutulumu adenokarsinom gelişme riskini artırır. Kolon perforasyonu ve yoğun bağırsak kanaması. Farklı lokalizasyon infiltratlarının karın boşluğunda oluşumu. Kolonun akut toksik dilatasyonu. Crohn hastalığı, mukozal zedelenme, bakteriyel aşırı çoğalma ile çoklu darlıklar veya çoklu barsak rezeksiyonları nedeniyle malabsorpsiyona yol açabilir.

Tahmin etmek. Hastalığın uzun süreli ilerleyici seyri nedeniyle, prognoz genellikle elverişsizdir. Hastalık daha genç hastalarda sakatlığa yol açar ve engellilik kadınlarda erkeklere göre 2 kat daha sık görülür. Proses kolonda lokalize olduğunda, Crohn hastalığının uzun vadeli prognozu olumludur.

Önleme. Düzenli tıbbi gözetim. Kalıcı bir nüks sıklığı ile - önleyici bir nüks önleyici tedavi süreci.

Eş anlamlı. Granülomatöz kolit. Granülomatöz enterit. Bağırsak granülomu. Crohn proktokoliti. Terminal ileit. Bölgesel kolit. bölgesel ileit

ICD-10. K50 Crohn hastalığı [bölgesel enterit]

Mikrobiyal kod 10 olan Crohn hastalığı kroniktir ve teşhis edilmesi zordur. Bu hastalığın tedavisine gelince, profesyonel düzeyde seçilmelidir.

Yıkılmak

Crohn hastalığı, çeşitli yaş gruplarında teşhis edilir, ancak 20 ila 40 yaşları arasındaki insanlar bu hastalığa en duyarlıdır. Hastalığın çocuğun vücudunu etkilemesi durumunda daha ağır bir evrede ilerler ancak iyileşme söz konusu olduğunda ancak doğru tedavi ile iyileşme şansı çok yüksektir.

Bağırsakları etkileyen hastalık

Temel olarak, Crohn hastalığı, bir kişinin bağışıklık sistemini ihlal etmesi, sağlıksız bir yaşam tarzı sürmesi veya bir kişinin düzgün yemek yememesi durumunda teşhis edilir. Ayrıca birçok uzman, patojenik floranın hastalığın nedeni olabileceği konusunda hemfikirdir. İnsan vücudunda çeşitli bakteri ve virüsler nedeniyle, esas olarak kalın veya ince bağırsakta kendini gösteren iltihaplanma süreçleri meydana gelir.

Ayrıca, genetik bir yatkınlık bu hastalığın gelişmesinin nedeni olabilir.

Hastalık döneminde, bir kişinin gastrointestinal sistemin kısmi bir lezyonu vardır. Çoğu durumda, hastalara ince bağırsak lezyonları veya kombine teşhis konur. Bu durumda, hastalar aşağıdaki semptomları gösterir:

• çeşitli şekillerde olabilen erozyon teşhis edilir;
• farklı derinliklerde olabilen ülserler ortaya çıkar;
• bağırsakta daralma ve segmentasyonu vardır;
• organlar ve dokular arasında bir kanal oluşur;
• lenfatik ödem var;
• karın bölgesinde, neredeyse algılanamayan ağrıdan keskin ve kesmeye kadar değişen yoğunlukta kendini gösterebilen ağrılar vardır;
• hasarın derecesine bağlı olarak değişen derecelerde ifade edilebilen ishal ortaya çıkar;
• gevşek dışkı sürecinde, hasarın derecesine bağlı olarak değişen miktarlarda da görülebilen kan safsızlıkları gözlemlenebilir;
• hastanın ayrıca genel halsizliği ve yorgunluğu vardır;
• şiddetli hastalık derecesinde, oldukça önemli olabilen kilo kaybı meydana gelir;
• vücut ısısı yükselir;
• bazı durumlarda gözün vasküler veya mukoza zarının iltihabı teşhis edilir;
• ciltte çeşitli kızarıklıklar oluşabilir;
• gözlenen kas ağrısı ve eklemlerde ağrı;
• kan damarları iltihaplanabilir;
• kan pıhtılaşmasının oluşmasına neden olan kan pıhtılaşması ihlali vardır.

Tıbbi uygulamada iltihaplanma sürecinin aktivite derecesine bağlı olarak, bunu gösteren semptomlar farklılık gösterir. Aktivite derecesi hafif, orta veya şiddetlidir.

Hastalığın hafif bir aşamada olması durumunda, hastanın günde dört defayı geçmeyen ishali vardır, nabız normal sınırlar içindedir, ancak vücut ısısı 37,5 dereceye yükselir. Ayrıca hastanın tuvalete gitme sürecinde pürüzleri olabilir.

Crohn hastalığında bağırsak tipi

Ortalama derece, esas olarak kanlı dışkı, günde altı defadan fazla ishal ve artmış kalp hızı gibi semptomlarla ayırt edilir. Bu durumda çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabileceğinden hastalık tehlikeli olabilir.

Hastalığın ağır derecesine gelince, bu durumda hastada günde on defayı geçebilen ishal sıklığı artar, dışkıdaki kan kirlilikleri artar, vücut ısısı 38 dereceye yükselir ve nabız hızlanır. .

Bir hasta Crohn hastalığı semptomlarıyla hastaneye geldiğinde, doktor önce hastayla tüm şikayetlerini tartışmalıdır. Dışkı özelliklerine ve miktarına özellikle dikkat edilir.

Görüşmenin ardından doktor hastayı muayene etmeye devam eder ve bu süreçte karın bölgesinde bir artış görülebilir. Ayrıca doktor cilt ile yakından ilgilenir, göz hastalıkları belirtileri görülmesi durumunda göz doktoruna başvurulması önerilir, insan derisinde hastalık belirtileri tespit edilirse dermatolog tarafından bu sorun giderilir.

Artan hassasiyet ve ağrı alanlarını tespit etmek mümkün olduğundan, karın muayenesine de özel önem verilir. Ardından, genel, immünolojik ve biyokimyasal bir kan testi içeren uygun testler zaten reçete edilir.

Karnın palpasyonu, ağrı alanlarını belirlemeye yardımcı olacaktır.

Crohn hastalığı mikrobiyal 10'u teşhis etmek için doktor, biyopsi ile birlikte bir röntgen ve endoskopik muayene reçete eder. Araştırma sürecinde iltihaplanma süreci teşhis edilir ve kaç bölgenin etkilendiği ortaya çıkar.

Diğer şeylerin yanı sıra, dışkıda lökositlerin varlığı da iltihaplanma sürecinin bir göstergesidir.

Tüm bunlara rağmen Crohn hastalığının tespitinde esas çalışma röntgen muayenesi olarak kabul edilmektedir. Endoskopik çalışmalara gelince, onlar da hastalığın varlığını doğrulayabilir veya çürütebilir. Crohn hastalığını ülseratif kolitten ayırt edebilmek, akut kolit, displazi ya da maligniteyi zamanında saptayabilmek için biyopsi gereklidir.

Crohn hastalığı gibi sinsi bir hastalıktan kurtulmak için öncelikle ilk belirtiler ortaya çıktığında nitelikli tıbbi yardım almak ve tanıyı doğruladıktan sonra doktorun tüm tavsiyelerine açıkça uymak gerekir.

Ek olarak, yaşam tarzınızı net bir şekilde izlemek ve mümkünse stresi ortadan kaldırmak gerekir, çünkü hastalığın gelişmesine ve nükslerin ortaya çıkmasına neden olabilecek kişiler onlardır. Ayrıca sigara içmek ve alkollü içki içmek gibi kötü alışkanlıklardan tamamen vazgeçmek gerekir.

Tedavi yönteminin seçimi ve ilaçların atanması tamamen hastalığın ciddiyetine, komplikasyonların varlığına ve lezyonun doğasına bağlıdır. Tüm ilaçlar, her durumda bireysel bir şemaya göre seçilir. Tedavi sırasında hasta, dinamikleri izleyecek olan tıp uzmanlarının sıkı gözetimi altında olmalıdır.

İlaçlar ayrı ayrı reçete edilir, ayrıca diyetin ayarlanması gerekir.

Bir hastaya bağırsakta daralma veya cerahatli komplikasyonlar teşhisi konması durumunda, bu durumda tek çıkış yolu ameliyat yapmaktır. Tıbbi yöntem etkisiz ise cerrahi tedavi de seçilir.

Hastalığın teşhisinin zamanında yapılması ve hastanın hastalığın hafif bir evresine sahip olması durumunda, bu durumda aminosalisilik asit türevleri reçete edilir, bazı durumlarda metronidazol ile desteklenir.

Doktor tarafından reçete edilen haplar yardımcı olmazsa, başkalarıyla değiştirilecektir.

Hastalığın orta şiddeti ile prednizon reçete edilir ve ayrıca bir apse tespit edildiğinde açık veya perkütan drenaj ile antibiyotik tedavisi de verilir. Yukarıdaki yöntemlerin tümü Crohn hastalığının tedavisinde etkisiz kaldığında hastaya daha ciddi ilaçlar kullanması önerilir. Bu, semptomlar kötüleşirse, ateş ortaya çıkarsa ve sık sık kusma meydana gelirse oluşur. Bu durumda hastada bağırsak tıkanıklığı bile gelişebilir. Komplikasyon veya ölüm riski varsa, acil bir operasyon gerçekleştirilir.

Hastalığı tedavi etme sürecinde, hasta mutlaka gastrointestinal sistemin termal, kimyasal veya mekanik tahriş olasılığını ortadan kaldırmaya yardımcı olacak katı kurallara uymalıdır. Alınan tüm yiyecekler en az 18 derecelik bir sıcaklığa ısıtılmalıdır. Gün boyunca yaklaşık 6 kez küçük porsiyonlarda yiyecek almak gerekir. Hastalığın alevlenmesi varsa, iki gün boyunca yiyecekleri tamamen reddetmeniz önerilir.

Crohn hastalığının komplikasyonları

Crohn hastalığının zamanında teşhis edilmemesi ve karmaşık tedaviye başlanmaması durumunda, bu hastalık aşağıdaki komplikasyonların gelişmesine yol açabilir:

• çoğu durumda pürülan süreçlerin eşlik ettiği fistüller oluşabilir. Bu durumda hastalıktan kurtulmak için cerrahi tedaviye başvurulur;
• apseler, yalnızca cerrahi yöntemle çıkarılan bağırsak yapılarının etrafındaki pürülan iltihaplar olmak üzere yumuşak dokularda meydana gelir;
• ölüm veya şokun yanı sıra ciddi vakalara yol açabilen büyük kanama;
• peritonit oluşumu da vücudun ciddi sarhoşluğuna yol açabilen oldukça ciddi bir komplikasyondur. Peritonit gelişmesiyle birlikte, ileri vakalarda da bu ölümcül olabilir. Böyle bir olay gelişimi, yüksek ateş, karında akut ağrı ile karakterizedir.
• vaskülit, aynı zamanda, küçük damarların iltihaplanmasının meydana geldiği Crohn hastalığının komplikasyonlarından biridir.

Crohn hastalığından tamamen kurtulmak için tüm doktor tavsiyelerine harfiyen uymalısınız. Temel olarak, tüm kurallara uyduğunuzda ve ilaç kullandığınızda, birkaç hafta sonra kendinizi daha iyi hissedersiniz.

Hasta bu hastalıktan kurtulduktan sonra, oldukça uzun bir süre sonra nüksetme meydana gelebileceğinden, sistematik olarak bir muayene yapılması gerekir. Ölümlere gelince, bunlar hastada komplikasyon gelişirse meydana gelir.

12326 0

Crohn hastalığı- lokal ve sistemik komplikasyonların gelişmesiyle birlikte belirsiz etiyolojiye sahip gastrointestinal sistemin kronik tekrarlayan segmental enflamatuar lezyonu.

ICD-10 KODU
K50. Crohn hastalığı (bölgesel enterit).

Etiyoloji ve patogenez

Enfeksiyöz teorinin destekçileri, Crohn hastalığındaki ana etiyolojik faktörün Mikobakteri paratüberkülozu ve kızamık virüsü. Crohn hastalığı ve bağırsak tüberkülozu klinik tablosunun ortak yanı sıra granülomların varlığı, bu hastalığın tüberküloz etiyolojisini dışlamaz. Aynı zamanda, granülomlarda Mycobacterium tuberculosis'in bulunmaması, başarısız enfeksiyon deneyleri kobaylar, negatif bir Mantoux testi ve başarısız anti-tüberküloz tedavi girişimleri, Crohn hastalığının tüberküloz olmayan doğasının göstergesidir.

Crohn hastalığının viral etiyolojisinin savunucuları, kızamık virüsünün, hastalığın klinik tablosunun orijinalliğini belirleyen bağırsak duvarında vasküler bozukluklara neden olabileceğine inanmaktadır. Ancak Crohn hastalığında modern virolojik çalışmaların yardımıyla bağırsak dokularında kızamık virüsünü saptamak mümkün değildir. Crohn hastalığının enfeksiyöz etiyolojisi lehine olan argümanlardan biri, antibiyotik tedavisinin olumlu etkisidir. Ancak artık bir hastanın gelişebileceği açıktır. kronik iltihap Crohn hastalığının özelliği, bağırsak bağışıklık sistemindeki kusurların gelişimini belirleyen genetik bir yatkınlık gereklidir.

patomorfoloji

Ülserler genellikle bağırsağın ekseni boyunca veya boyunca yönlendirilir, düzgün, kesilmemiş kenarları vardır ve aralarında kalan ödemli mukoza zarı bağırsak yüzeyine parke taşı döşeme benzerliği verir. Kolonun segmental bir lezyonu, lümenin 5-15 cm uzunluğunda daralmasıyla (“bavul sapı”) not edilir; Bu bölgenin üstünde ve altında bağırsak duvarı değişmez. Bazen daralmış alanlar, hortum gibi görünmelerini sağlayan geniş bir uzunluğa ve kalınlaşmış bir duvara sahiptir; genellikle ince bağırsakta bulunurlar. Değişmemiş bir mukoza zarı ile ayrılmış birkaç lezyonun varlığı ile karakterizedir.. Masada. Şekil 66-1, Crohn hastalığı ve UC'ye özgü makroskopik değişikliklerin ayırıcı tanısal işaretlerini göstermektedir.

Tablo 66-1. Crohn hastalığı ve ülseratif kolit arasındaki makroskopik farklar

Tablo 66-2. Spesifik olmayan ülseratif kolit ve Crohn hastalığında kolon duvarındaki mikroskobik değişiklikler

akışın özellikleri

Crohn hastalığı vakalarının %25-30'unda ince bağırsakta izole hasar, %40-50'sinde ileokolit, hastaların %15-25'inde kalın bağırsakta izole hasar görülür.

İnce bağırsak lezyonları olan Crohn hastalığı olan hastalarda ileumun terminal segmenti sürece yaklaşık %90 oranında dahil olur.. Crohn hastalığı olan hastaların yaklaşık 2/3'ü kalın bağırsaktan etkilenir. Crohn hastalığında rektumda iltihaplanma hastaların %11-20'sinde bulunmasına rağmen, vakaların %30-40'ında anorektal lezyonlar (anal fissürler, fistüller, apseler) çok daha yaygındır. Crohn hastalığında yemek borusu, mide ve duodenum nadiren etkilenir (hastaların %3-5'i).

epidemiyoloji

sınıflandırma

• enterit;
• enterokolit;
• kolit.

• ışık;
• orta ağır;
• ağır.

• bağırsak tıkanıklığı;
• karın boşluğuna sızar ve apseler;
• bağırsak fistülleri (dış ve iç);
• serbest karın boşluğunda perforasyon;
• bağırsak kanaması;
• zehirli megakolon

Tablo 66-3. Crohn hastalığı aktivitesinin indeksini belirleme şeması

GI Vorobyov