Îndepărtarea uterului prin metoda vaginală și perioada de recuperare. Chirurgie de histerectomie

Reproductivă organ feminin supuse exciziei în cazul unor patologii grave, mai ales dacă pun viața în pericol. Există mai multe opțiuni intervenție chirurgicală când uterul și anexele sale sunt îndepărtate parțial - o operație de histerectomie. În unele cazuri, poate fi necesară eliminarea completă a uterului - extirparea.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

• Fibroame uterine, și leiomiom. Patologia presupune o formare benignă în partea musculară a organului, cel mai adesea survin la femeile mature peste 45 de ani. Iar pentru tineri (până la 35 de ani), medicii încearcă să salveze uterul fără a-i priva de funcția de reproducere. În unele cazuri poate fi necesar îngrijire chirurgicală. Îndepărtarea uterului în prezența fibroamelor este indicată în următoarele cazuri:

  Leziuni ale colului uterin;
  - durere constantă din cauza presiunii ganglionilor fibromatoși asupra organelor din pelvis;
  - risc crescut de a dezvolta cancer;
  - semne de necroză (torsiunea piciorului miomului);
  - prolapsul uterului, prolapsul acestuia;
  - tumora progresiva, mai ales in timpul menopauzei;
  - fibroame de dimensiuni semnificative (mai mult de 6 cm).

• Endometrioza. O patologie comună care implică răspândirea ectopică cronică a țesutului glandular. Mai des se utilizează laparoscopia epiteliului în exces cu conservarea uterului și a anexelor. Dar dezvoltarea agresivă a bolii cu risc de malignitate (mai ales în absența tratamentului) este un motiv pentru excizia uterului.
• Cancerul ovarelor și al colului uterin. Intervenția chirurgicală pentru această patologie salvează adesea viețile pacienților. În plus, pot fi necesare radioterapie și chimioterapie. Tumorile canceroase sunt considerate motive suficiente pentru îndepărtarea uterului în sine, a colului uterin, a tuburilor, a ovarelor, a ganglionilor limfatici din apropiere și chiar a zonei superioare a vaginului. În stadiul inițial, se practică o intervenție chirurgicală cruntă, cu îndepărtarea majorității colului uterin și conservarea organelor rămase. Acest lucru le oferă femeilor șansa de a concepe și de a duce un copil la termen.
• Necroza ganglionilor fibromatosi. O complicație cea mai gravă a fibromului uterin, însoțită de o deficiență sau lipsa de nutriție adecvată a celulelor fibromatoase cu formarea ulterioară a durerii și umflăturilor. Palparea nodului afectat crește durerea, provoacă vărsături, febră și iritație a peritoneului. Infecția provoacă manifestări și mai mari de durere. Tipul de intervenție chirurgicală este determinat individual. Depinde de criteriul de vârstă și starea generala pacientii.
• Prolaps uterin, prolaps. Factorii care provoacă astfel de fenomene sunt considerați a fi slăbiciunea musculară în pelvis și peritoneu. Dezvoltarea patologiei este facilitată de procese inflamatorii, tulburări endocrine, nașteri multiple și muncă grea. În absența efectului dorit al terapiei în stadiul inițial al patologiei, este necesară o măsură radicală - histerectomia. Operația presupune două scenarii: 1) excizia uterină și vaginală; 2) îndepărtarea parțială vagin fără a putea face sex.

Recomandabilitatea unei operații care vizează îndepărtarea anexelor uterine și a uterului în sine este determinată numai de medic.

Pregătirea pentru operația de histerectomie

1. Examinare cuprinzătoare. Acesta include următoarele puncte:

• examen ginecologic al vaginului, uterului;
• măsurarea mineralelor și a glucozei;
• test de sânge pentru prezența bolilor cu transmitere sexuală, HIV, hepatită de natură infecțioasă;
• stabilirea grupei sanguine, determinarea factorului Rh;
• test de coagulare a sângelui;
• ECG, RMN, ecografie pelviană, radiografie, biopsie, histologie, tonometrie, spirografie;
• infecții genito-urinale;
• diagnosticul sistemului respirator, renal, cardiovascular și nervos.

• aderă la o dietă de 3 zile fără toxine și fibre;
• nu consumați leguminoase, pâine și produse din fructe și legume;
• Evitați să mâncați cu o seară înainte de operație (așteptați cel puțin 8 ore înainte de operație);
• nu mâncați și nu beți în ziua intervenției chirurgicale pentru a evita vărsăturile din cauza anesteziei;
• curățați intestinele imediat înainte de histerectomie contactând un specialist.

• tulburări endocrine (diabet);
• infecții virale (răceli);
• anomalii neurologice;
• probleme renale, respiratorii, cardiovasculare;
• varice, tromboflebită cronică.

5. Ajutor psihologic . Privarea unei femei de un organ de reproducere este extrem de stresant, mai ales pentru tineri. Medicul trebuie să explice de ce este necesară operația și cum va decurge. Iar experiențele femeilor sunt relativ viata intima după histerectomie nu au nicio bază, deoarece eliminarea funcției de reproducere nu afectează gradul de dorință sexuală.

Cum se efectuează operația și cât durează?

• greutatea pacientului;
• vârsta pacientului;
• starea de sănătate a pacientului;
• durata operatiei.

Toți pacienții sunt supuși anesteziei generale, indiferent de tipul intervenției chirurgicale. Anestezia relaxează complet mușchii abdominali.

1. Cavitatea. Se face o incizie de 10-15 cm (orizontală, verticală) în abdomenul inferior cu ajutorul unui bisturiu pentru a avea acces la organul care urmează să fie îndepărtat. Astfel, starea țesuturilor și organelor este clar vizibilă. Acest tip de operație este utilizat pentru un uter mărit, aderențe mari, polipi, oncologie și endometrioză. Dezavantajele includ lung perioada de recuperare, cicatrice vizibilă.

2. Laparoscopic. Intervenție chirurgicală blândă fără incizii folosind instrumente pentru realizarea puncției abdominale. Un tub special prin care curge gazul este introdus în cavitatea abdominală pentru a ridica pereții abdominali. După obținerea accesului liber la organul reproducător, mai multe tuburi folosite pentru introducerea instrumentelor și camerelor video sunt introduse în puncție. Avantajele acestei operații sunt cicatricile abia vizibile și o perioadă de recuperare rapidă.

Chirurgie laparoscopică pentru cancerul de col uterin (video)

• uter mare;
• există o tumoare malignă;
• procesele inflamatorii sunt prezente;
• s-a efectuat o operație cezariană;
• Au fost identificate patologii de natură combinată.

• Cavitate. Depinde de complexitatea operației și durează 0,5-2 ore.
• Laparoscopic. Durata minimă a operației este de 90 de minute, iar cea maximă este de 3 ore.
• vaginale. Operația durează maxim 2 ore dacă nu apar complicații.

Miomectomie laparoscopică fără sânge (video)

Perioada postoperatorie după histerectomie

Corecția stării de bine după intervenție chirurgicală include următoarele măsuri:

Recuperare și reabilitare

După histerectomia abdominală, perioada de recuperare precoce variază între 9-12 zile. În cele din urmă, cusăturile sunt îndepărtate și pacientul este externat din spital.

După histerectomia laparoscopică, reabilitarea precoce nu depășește 5 zile. În acest timp, sângerarea, posibila infecție și alte semne sunt eliminate.

După o histerectomie vaginală fără evenimente, externarea din spital are loc o săptămână mai târziu.

Perioada de reabilitare tardivă are loc acasă și durează aproximativ o lună. În acest timp, sistemul imunitar este întărit, eficiența revine și sănătatea psihologică este restabilită.

Dieta după operație

• apă minerală (> 2 l), ceai verde, suc de rodie;
• mese fracționate (de 6-7 ori pe zi);
• alimente de consistență lichidă, semi-lichidă;
• terci sfărâmicios;
• carne și bulion cu conținut scăzut de grăsimi, pește de mare fiert;
• produse lactate fermentate cu un procent minim de grăsime;
• verdeturi, legume, piureuri si salate pe baza acestora;
• fructe uscate, nuci;
• consumul atent de leguminoase, varză, cartofi.

• produse de cofetarie, panificatie, unt;
• produse semi-finisate;
• feluri de mâncare cu ciuperci;
• terci de consistență lichidă;
• prajit, afumat, picant, gras, sarat;
• cafea, sifon, ceai negru.

Exercițiu fizic

• ridicarea greutăților 2 luni;
• menținerea unei vieți intime timp de cel puțin 6 săptămâni;
• făcând sport, vizitând saună timp de 6 luni sau până când se formează cicatricea.

1. Exerciții fizice fezabile de zi cu zi.

2. Exerciții Kegel pentru normalizarea funcției genito-urinale:

• destinde-ți picioarele la nivelul umerilor, sprijină-ți fesele cu mâinile, încordează-ți mușchii pelvieni în sus și în interior;
• puneți-vă în patru labe, sprijiniți-vă capul pe palme, încordați mușchii pelvieni;
• culcați pe burtă, îndoiți un picior, încordați mușchii pelvieni, alternând cu relaxarea;
• culcați-vă pe spate, îndoiți genunchii și întindeți-i ușor, fără a ridica călcâiele de pe podea, sprijiniți-vă cu o mână pe burtă și cu cealaltă sub fese, strângeți mușchii pelvieni și trageți brațele în sus;
• stând, încrucișează-ți picioarele și ținând spatele drept, încordează-ți mușchii pelvieni, încercând să-i ridici de pe podea;
• ridicați-vă, desfășurați picioarele, sprijiniți-vă mâinile pe genunchi și încordați mușchii pelvieni cu spatele drept.

• Purtarea unui bandaj (mai ales pentru femeile cu menopauză sau care au născut de mai multe ori).
• Evitați sexul timp de 4-6 săptămâni în timp ce scurgerea continuă.
• Efectuarea de gimnastică intimă pe un simulator pentru întărirea mușchilor vaginali și pelvieni.
• Folosind tampoane în loc de tampoane timp de aproximativ 2-3 luni.
• Consumul de alimente sănătoase (de preferință înainte de ora 16:00).
• Deschidere concediu medical cu o perioadă minimă de 30-45 de zile.

Consecințe și complicații posibile

• dehiscența suturii, inflamația purulentă a cicatricei;
• incontinenta urinara, dureri ascuțite când urinează;
• tromboză artera pulmonara(posibil moarte);
• sângerare de abundență variată (externă, internă);
• peritonita ( inflamație abdominală), semne de sepsis;
• hematoame de sutură;
• scurgere groasă, urât mirositoare.

O complicație postoperatorie poate fi o menopauză rapidă și dificilă. Există plângeri de uscăciune vaginală, arsuri, bufeuri, disconfort, anxietate. Modificările hormonale apar din cauza lipsei producției de estrogen. Acest lucru duce la subțierea mucoasei vaginale, pierderea lubrifierii, actul sexual dureros și scăderea libidoului.

Cât costă operația de histerectomie?

• regiunea de operare;
• complexitatea operațiunii;
• nivel de clinică, chirurg;
• durata tratamentului internat.

Există mai multe operații pentru eliminarea uterului. Fiecare are părți pozitive și dezavantaje. Histerectomia în timp util poate salva viața pacientului și poate minimiza riscul consecințe negative. Dacă există probleme uterine, este necesară consultarea unui specialist și asistența de urgență ulterioară.

Citește și tu.

Perioada postoperatorie după îndepărtarea uterului este o etapă importantă în tratamentul unei femei, care este plină de o serie de complicații și, prin urmare, necesită o abordare atentă și profesională.

Desigur, atunci când se efectuează o histerectomie, consecințele depind de tipul operației și de mulți factori. Puteți viziona videoclipuri despre modul în care se efectuează histerectomia pe site-urile oficiale ale clinicilor de specialitate. În general, atunci când se efectuează o histerectomie de înaltă calitate, consecințele și recenziile nu oferă niciun motiv de îndoială. rezultat pozitiv. Chiar dacă o clinică bună efectuează cea mai complexă îndepărtare a uterului pentru fibrom, consecințele și recenziile ne permit să facem un prognostic foarte optimist.

Esența problemei emergente

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului sau histerectomia este considerată o metodă destul de bine dezvoltată și răspândită de tratament chirurgical pentru unele patologii grave care amenință cu probleme serioase pentru sănătatea femeilor. Statisticile medicale mondiale susțin că aproape 1/3 din toate femeile după vârsta de 40 de ani sunt forțate să se supună unei astfel de proceduri.

Orice intervenție chirurgicală provoacă leziuni de severitate diferită asociate cu deteriorarea diferitelor vase și țesuturi. După intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului, leziunile caracteristice rămân și ele, iar restaurarea completă a țesuturilor necesită ceva timp. Durata si schema activități de reabilitare depinde de caracteristicile individuale ale corpului feminin, de severitatea bolii, de tipul de operație și de gradul de intervenție chirurgicală, de circumstanțe agravante și complicatii postoperatorii.

Pentru ca uterul să fie îndepărtat, ce indicații sunt necesare? Sunt evidențiate următoarele motive:

• sângerare uterină abundentă și prelungită;
• ganglioni miomatoși;
• metroendometrita care nu poate fi tratată;
• boli oncologice;
• endometrioza;
• prolaps uterin.

În funcție de severitatea patologiei, pot fi efectuate următoarele tipuri de operații:

• îndepărtarea numai a corpului uterin (amputație subtotală);
• îndepărtarea uterului și a colului uterin (estirpare totală);
• îndepărtarea uterului cu apendice și ganglioni limfatici din apropiere (panhisterectomie radicală).

Gradul de traumatizare depinde nu numai de tipul operației, ci și de metoda de implementare a acesteia. Cea mai radicală este considerată a fi tehnologia abdominală asociată cu deschiderea accesului prin tăierea peretelui peritoneal. O altă opțiune este metoda vaginală, în care se face o incizie în vagin. Cel mai puţin mod periculos– îndepărtarea uterului prin metoda laparoscopică, când se utilizează un laparoscop special, care permite efectuarea unei incizii minime. Atunci când se efectuează o histerectomie laparoscopică, consecințele sunt mai puțin periculoase.

Principii generale ale reabilitării postoperatorii

Restauratoare perioada postoperatorie include întreaga perioadă de timp de la intervenția chirurgicală până la restabilirea completă a performanței, inclusiv sexul după îndepărtarea uterului. Ca la oricare tratament chirurgical, reabilitarea postoperatorie completă este împărțită în 2 etape: stadiu incipient și cel târziu.

Etapa incipientă de recuperare se desfășoară în condiţiile de internare sub supravegherea unui medic. Durata acestei etape depinde de consecințele după îndepărtarea uterului după intervenție chirurgicală.

În medie, cu o operație abdominală reușită, perioada timpurie este de aproximativ 9-12 zile, după care suturile sunt îndepărtate și pacientul este externat din spital. Intervenția laparoscopică reduce timpul reabilitare precoce până la 3,5-4 zile. Sarcinile principale ale stadiului incipient: eliminarea sângerării, durerii și a altor simptome, excluderea infecției zonei afectate și disfuncție organe interne, asigurând cicatricile tisulare primare.

Etapa târzie a reabilitării se efectuează acasă, așa cum este prescris și în consultare cu un medic. În cazul intervenției chirurgicale fără complicații, această etapă durează în medie 28-32 de zile, iar în cazul unei operații complexe se prelungește la 42-46 de zile. În această etapă, se asigură refacerea completă a țesuturilor, îmbunătățirea stării generale și întărirea sistemului imunitar, normalizarea stare psihologică, restaurarea completă a funcționalității.

Ce măsuri se iau imediat după operație?

În primele 24 de ore după îndepărtarea uterului, trebuie luate toate măsurile pentru a exclude apariția complicațiilor, pierderea de sânge din sângerare internă, apariția proceselor inflamatorii, pătrunderea infecțiilor și eliminarea simptomelor dureroase. Această perioadă este cea mai importantă în stadiile incipiente ale reabilitării.

Activitățile principale includ următoarele efecte:

1. Anestezie. După operație, femeia simte dureri naturale în abdomenul inferior, în interior. Medicamentele puternice sunt folosite pentru ameliorarea durerii.
2. Activarea funcțiilor organelor. Se iau măsuri pentru normalizarea circulației sângelui și stimularea intestinelor. Dacă este necesar, Proserpina se administrează prin injecție pentru a activa funcțiile intestinale.
3. Furnizarea dietei. Este important să restabiliți motilitatea intestinală normală. Meniul este dominat de bulion, piureuri și băuturi. Dacă defecarea independentă are loc la sfârșitul primei zile, atunci măsurile au fost efectuate corect.

Terapia medicamentoasă imediat după intervenție chirurgicală include următoarele:

• antibiotice pentru a exclude infecția (curs – 5-8 zile);
• anticoagulante pentru prevenirea formarii cheagurilor de sange in vasele de sange (administrate in 2-3 zile);
• influența perfuziei prin picurare intravenoasă pentru normalizarea circulației sângelui și restabilirea volumului sanguin.

Principalele probleme în timpul reabilitării timpurii

În prima etapă a reabilitării după îndepărtarea uterului, pot apărea următoarele complicații:

1. Inflamația locului de disecție tisulară. Acest fenomen, atunci când apare, se caracterizează prin semne precum roșeață, umflare și exudat purulent. Posibilă divergență a cusăturilor.
2. Perturbarea procesului urinar. Manifestări principale: durere și durere la urinare. O complicație apare de obicei atunci când membrana mucoasă a canalului urinar este deteriorată în timpul intervenției chirurgicale.
3. Sângerări interne și externe. Intensitatea lor depinde de efectuarea corectă a hemostazei în timpul intervenției chirurgicale. Extern sângerare poate avea o nuanță stacojie sau roșu închis, maro, pot fi eliberate cheaguri de sânge.
4. Embolie pulmonară. Unul dintre foarte complicații periculoase, care poate provoca un cheag de sânge în arteră sau ramurile acesteia. Dezvoltarea patologiei poate duce la pneumonie și hipertensiune pulmonară.
5. Peritonită. Dacă există încălcări în timpul procedurii chirurgicale, este posibilă deteriorarea care poate provoca o reacție inflamatorie în peritoneu. Pericolul peritonitei este răspândirea rapidă la alte organe interne și dezvoltarea sepsisului.
6. Hematoame. În zona de cicatrizare a țesutului deteriorat, hematoamele apar adesea din cauza deteriorarii vaselor de sânge mici.
7. Sindromul durerii. Adesea devine rezultatul unui proces adeziv. Pentru o astfel de durere se administrează agenți enzimatici: Tripsină, Chimotripsină, Longidaza, Lidaza, Ronidaza.
8. Formarea fistulelor. Această problemă apare atunci când suturile sunt de proastă calitate și apare infecția. Adesea este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a îndepărta fistula.

O măsură importantă postoperatorie precoce este excluderea infecției în primele 1-3 zile. Pătrunderea infecției este indicată de creșterea temperaturii la 38,5 0 C. Pentru a elimina riscul de infecție, se administrează antibiotice și se efectuează un tratament antiseptic al zonei de sutură. Prima schimbare a pansamentului și tratamentul rănii se efectuează a doua zi după expunere. Curiozina oferă un efect antibacterian și accelerează formarea țesutului cicatricial, așa că este adesea folosită pentru tratarea suturilor.

Combaterea peritonitei

La efectuarea totală şi operații radicale, mai ales în caz de urgență, există o probabilitate mare de a dezvolta peritonită. Această patologie este exprimată prin următoarele simptome evidente:

• o deteriorare bruscă a sănătății generale;
• creșterea temperaturii la 40,5 0 C;
• durere intensă;
• iritație peritoneală.

Tratamentul include administrarea activă a mai multor tipuri de antibiotice. Introdus soluții saline. Dacă eficacitatea terapiei este scăzută, se efectuează o operație repetată pentru a îndepărta ciotul uterin, iar cavitatea abdominală este spălată cu medicamente antiseptice și este instalat un sistem de drenaj.

Ce ar trebui făcut în timpul reabilitării târzii

După externarea din clinică, o femeie nu trebuie să oprească procedurile de restaurare. Reabilitarea în stadiu avansat ajută organismul să se recupereze complet după intervenție chirurgicală. Se recomandă următoarele activități:

1. Purtând un bandaj. Un corset de susținere ajută mușchii abdominali slăbiți în perioada postoperatorie. Atunci când alegeți un bandaj, trebuie să respectați condiția ca lățimea acestuia să depășească lungimea cicatricei rănii cu 12-15 mm de jos și de sus.
2. Evitați ridicarea sarcinilor de peste 2,5 kg și limitarea activității fizice. Contactul sexual trebuie evitat timp de 1,5-2 luni după operație.
3. Exerciții de gimnastică și terapie prin exerciții. Exercițiile Kegel sunt recomandate pentru a întări mușchii vaginului și ai podelei pelvine folosind o mașină specială de exerciții numită antrenor perineal. Activitățile sportive serioase sunt posibile numai după 2,5 luni după operație.
4. Saunele, băile de aburi și băile fierbinți sunt interzise pe toată perioada reabilitării târzii. Înotul în ape deschise ar trebui limitat în mod semnificativ.
5. Organizare alimentație adecvată. O dietă blândă este un element important al fazei de recuperare. Trebuie luate măsuri alimentare pentru a preveni constipația și flatulența. Se recomandă includerea fibrelor și a lichidelor (legume, fructe, pâine grosieră) în meniu. Băuturile alcoolice și cafeaua tare ar trebui excluse. Este necesar să creșteți aportul de vitamine.

Conţinut

Histerectomia, sau îndepărtarea uterului, este una dintre cele mai frecvente proceduri ginecologice. În ciuda faptului că majoritatea specialiștilor încearcă să recurgă la această metodă de tratament doar în cazuri extreme, operația este destul de comună, mai ales în rândul femeilor de 40-50 de ani.

Principalele indicații pentru operația de histerectomie sunt:

• tumori maligne;
• prolaps, deplasare sau prolaps de organe interne;
• durere cronică;
• endometrioza;
• sângerare interioară;
• fibrom uterin cu dezvoltare rapidă.

Metodele de realizare a operației pot fi:

• deschis sau abdominal - în care uterul sau alte organe sunt îndepărtate printr-o incizie pe suprafața abdomenului;
• vaginal - în care rezecția și îndepărtarea uterului se efectuează printr-o tăietură în vagin;
• laparoscopic - atunci când rezecția și examinarea sunt efectuate prin mici puncții pe suprafața abdomenului, iar uterul este îndepărtat prin vagin sau o mică incizie în partea inferioară a peritoneului.

Reabilitare

Perioada totală de recuperare după intervenție chirurgicală este de aproximativ 1-2 luni.În perioada postoperatorie timpurie, principalele plângeri ale pacienților sunt: ​​durerea, dificultăți de urinare și sângerare. De regulă, după 1-2 zile, simptomele acute dispar, iar femeia poate reveni treptat la modul ei obișnuit de viață.

Perioada de recuperare iar prezența anumitor complicații depinde în mare măsură de metoda prin care a fost efectuată operația.

Recuperare după laparoscopie

Această metodă de îndepărtare a uterului este considerată cea mai blândă și necesită doar câteva zile pentru a se recupera după ea. Datorită absenței unei incizii extinse pe suprafața peritoneului, există mult mai puține complicații, dintre care principala este durerea.

Durerea în timpul recuperării este observată la locurile de puncție și în abdomenul inferior. În primele zile, o astfel de durere se intensifică semnificativ cu fiecare mișcare. În timpul perioadei de recuperare, sunt prescrise analgezice puternice pentru a reduce durerea. După externare, aceste complicații nu necesită nicio terapie specială și dispar de la sine.

Adesea, în timpul perioadei de recuperare după operația laparoscopică, pacienții se plâng de greață, slăbiciune și balonare. Toate aceste semne pot fi o consecință a utilizării anesteziei și, de asemenea, nu necesită tratament. Pentru a reduce flatulența și balonarea în prima zi după operație, se recomandă utilizarea produselor pe bază de simeticonă.

Suturile sunt îndepărtate după laparoscopie în zilele 10-14. Vindecarea puncțiilor mici are loc destul de repede și nu se observă complicații. Timp de câteva luni, la locul suturilor sunt observate mici cicatrici de culoare violet strălucitor. De asemenea, nu trebuie să vă faceți griji pentru acest lucru, deoarece după ceva timp locurile de puncție se vindecă și devin complet invizibile.

Histerectomie abdominală

Chirurgia abdominală deschisă este cea mai dificilă metodă de îndepărtare a uterului, iar numărul de complicații după aceasta este destul de mare.

În perioada timpurie de recuperare după procedură, când pacientul este monitorizat într-un cadru internat, principalele sarcini de îngrijire devin:

• eliminarea durerii severe după operația de histerectomie deschisă;
• îmbunătățirea funcției intestinale în timpul recuperării;
• asigurați pacientului o dietă echilibrată cu conținut suficient de fier;
• locul inciziei trebuie tratat zilnic cu soluții antibacteriene speciale;
• împreună cu analgezice, antibiotice și medicamente pentru întărirea generală a corpului pot fi prescrise;
• prevenirea formării cheagurilor de sânge - pentru aceasta, se recomandă începerea activității fizice în primele zile postoperatorii.

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge la extremitățile inferioare, pacientul trebuie să poarte articole de îmbrăcăminte compresive specializate pentru prima dată după operație.

În perioada de reabilitare, este necesară o abordare integrată a restabilirii sănătății. Pe lângă tratamentul medicamentos obligatoriu, pacientului i se recomandă să respecte o dietă specială.

Dieta după histerectomie

În primele ore după operație, mâncatul este interzis. Este permis doar băutura apă minerală fara gaz in cantitati mici.

Începând din a doua jumătate a zilei, mesele ar trebui să fie formate din alimente lichide ușor digerabile, de exemplu: bulion, chefir și iaurt cu conținut scăzut de grăsimi. Nu este recomandat să refuzați mâncarea, deoarece trebuie să vă îmbunătățiți funcția intestinală cât mai repede posibil.

În următoarele zile de recuperare după operația de îndepărtare a uterului, meniul este permis să includă: carne slabă și pește, aburit, orez și câteva legume.

În viitor, aveți voie să reveniți treptat la dieta obișnuită, dar ar trebui să vă amintiți că este mai bine să refuzați alimentele prăjite, sărate, grase și afumate și să le înlocuiți cu alimente sănătoase, fortificate, bogate în fier.

În ce cazuri ar trebui să consultați un medic?

În ciuda faptului că perioada de recuperare pentru fiecare femeie este diferită, iar severitatea și severitatea complicațiilor sunt strict individuale, există o serie de semne care ar trebui detectate imediat de un specialist. Acestea includ:

• umflare severă, durere, roșeață sau supurație în zona suturii;
• sângerare în zona cicatricei;
• creșterea temperaturii corpului peste 38 de grade;
• amețeli, pierderea conștienței;
• probleme cu urinarea (durere severă sau oprirea completă a urinei);
• apariția de greață și vărsături severe;
• dureri abdominale severe care nu sunt ameliorate cu analgezicele standard.

Tratament fizioterapeutic

Măsurile fizioterapeutice sunt prescrise în perioada de recuperare târzie după îndepărtare și pot include următoarele proceduri:

• fizioterapie;
• curs de masaj terapeutic;
• acupunctura;
• băi cu radon;
• balneoterapie.

Deși histerectomia este destul de operație complexă, invaliditate după ce este atribuită extrem de rar, iar o femeie, după o perioadă de recuperare, de obicei nu are dizabilități.

Invaliditate după operațieîndepărtarea uterului poate fi atribuită numai dacă tratamentul nu are succes tumori maligne sau când sunt depistate complicaţii severe care nu pot fi eliminate complet.

Puteți trece la o examinare și puteți primi un rezultat privind atribuirea statutului de handicapat în spitalul în care a fost efectuată histerectomia.

Reveniți la activitatea sexuală

Este permisă reluarea activității sexuale nu mai devreme de 2 luni de la recuperare. Chiar dacă pacientul se simte bine și nu există complicații, revenirea la activitatea sexuală este mai mult întâlniri timpurii Nu se recomandă. Această perioadă de abstinență este necesară pentru ca cusăturile interne să fie vindecate și toate rănile existente să aibă timp să se vindece.

Potrivit experților, în ceea ce privește senzațiile, femeia nu va simți nicio schimbare semnificativă și se va putea bucura din plin de viața ei sexuală, ca înainte.

Consecințele îndepărtării ovarelor și uterului

Recuperarea după îndepărtarea uterului și a ovarelor necesită o perioadă mai lungă, deoarece operația în sine provoacă o lovitură mai semnificativă asupra corpului femeii. Acest lucru se datorează încetării complete a producției de hormoni sexuali feminini.

Menopauza indusă artificial este cel mai greu de suportat pentru femeile aflate la vârsta fertilă. Pe lângă complicațiile standard după îndepărtarea uterului și a ovarelor, acestea trebuie să suporte dezechilibre hormonale severe și disconfort psihologic.

Adesea, în timpul perioadei de recuperare, pacienții încep să simtă:

• temeri puternice;
• depresie;
• bufeurile asociate menopauzei;
• deteriorarea pielii, unghiilor și părului;
• instabilitate psihică;
• deteriorarea somnului.

Această afecțiune este, de asemenea, periculoasă, deoarece atunci când producția de hormoni se oprește, riscul de a dezvolta osteoporoză și boli cardiovasculare crește semnificativ.

Pentru a preveni acest tip de complicații, femeii i se prescrie terapie de substituție hormonală. Antidepresivele și tranchilizantele prescrise de un specialist ajută la ameliorarea disconfortului psihologic în perioada de recuperare.

Intervenția chirurgicală pentru amputarea uterului este o măsură necesară în situațiile în care nu există alte modalități de a vindeca o boală gravă. Un medic cu experiență va încerca să păstreze funcția de reproducere și să sugereze, în funcție de boală, cea mai blândă metodă de tratament, de exemplu, embolizarea arterelor uterine.

Vă rugăm să rețineți că acest text a fost pregătit fără sprijinul site-ului nostru.

În cazuri rare, o histerectomie poate fi efectuată la cererea unei femei în scopuri contraceptive. Pacienții care se pregătesc pentru o intervenție chirurgicală sunt preocupați de ce să facă după îndepărtarea uterului și care sunt consecințele operației. Îndepărtarea de înaltă calitate a uterului, ale cărui consecințe sunt absente, ne permite să oferim un prognostic optimist.

Îndepărtarea uterului: cauze și tipuri de intervenții chirurgicale

Histerectomia este prescrisă în cele mai dificile cazuri sau când metodele conservatoare de tratament nu dau rezultate:

• cu multiple ganglioni miomatoși în uter;
• cu fibroame mari;
• în timpul unui proces oncologic într-un organ, când o tumoare benignă degenerează într-o tumoare malignă;
• cu endometrioză;
• cu sângerare prelungită și abundentă.

Chirurgia poate fi efectuată în mai multe moduri, a căror utilizare este determinată de diagnostic, severitatea simptomelor și complicațiile:

• histerectomia radicală este cea mai extinsă intervenție în care anexele sunt excizate, Ganglionii limfaticiși uterul;
• histerectomia totală implică amputarea corpului și a colului uterin;
• O histerectomie subtotală este o operație de îndepărtare a corpului uterului.

O soluție chirurgicală a problemei este necesară în cazuri extreme, deoarece uterul este un organ care unește toate organele. Sistem reproductiv. După îndepărtarea uterului, apar consecințe dacă nu sunt respectate recomandările medicale în perioada postoperatorie. Pentru a fi supus unei examinări, puteți vizita specialiști de frunte care vor pune un diagnostic și vor sugera opțiuni de tratament pentru boală.

Pregătirea pentru o histerectomie

Histerectomia, ca și alte intervenții chirurgicale, necesită o pregătire serioasă și o evaluare a stării actuale a femeii. Înainte de tratamentul chirurgical, pacienta trebuie să fie supusă unei examinări, pe baza rezultatelor căreia medicul ginecolog, împreună cu chirurgul, concluzionează că este pregătită pentru amputare. Examenul preoperator include:

• electrocardiogramă;
• ultrasonografie;
• analize de sânge de laborator pentru infecții cu transmitere sexuală, infecție HIV;
• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
• fluorografie;
• răzuire diagnostică a uterului.

Înainte de operație, starea psihologică a femeii este importantă. Pentru a face acest lucru, medicul ginecolog trebuie să justifice importanța utilizării acestei proceduri, să avertizeze despre consecinte posibile, vorbiți despre caracteristicile perioadei de reabilitare. O conversație confidențială va pregăti femeia pentru procedură și va familiariza pacienta cu regulile de implementare a acesteia.

Gradul de traumatizare este determinat nu numai de tipul operației, ci și de metodă acces operațional. Chirurgii consideră că operația abdominală este cea mai radicală metodă, accesul se face printr-o incizie perete abdominal. Pentru îndepărtarea uterului se folosește și metoda vaginală, în care se face o incizie în vagin. Cea mai sigură metodă este laparoscopică folosind un dispozitiv special. Cu această operație, consecințele apar mai rar.

Reabilitarea după histerectomie: principii generale

Perioada de reabilitare după îndepărtarea uterului durează din momentul opririi operației până la restabilirea completă a funcționalității. Recuperarea postoperatorie, ca și în cazul altor intervenții chirurgicale, are loc în două etape: reabilitare precoce și tardivă.

În timpul operației abdominale, repausul la pat durează până la 7 zile, timp în care femeia se află sub supravegherea unui medic. Îndepărtarea suturilor și evacuarea pacientului este posibilă nu mai devreme decât după 9-12 zile. Cu operația laparoscopică, această perioadă se reduce la 4 zile. În stadiul incipient al reabilitării, eforturile medicilor și personalului medical vizează eliminarea durerii și a altor simptome, prevenirea sângerării, prevenirea dezvoltării procesului inflamator și a dehiscenței suturii.

Reabilitarea tardivă este efectuată de femeie independent acasă. Durata acestei etape fără complicații poate fi de până la 30 de zile, dacă există consecințe - până la 45 de zile. În această perioadă, este necesar să se asigure întărirea sistemului imunitar, refacerea țesuturilor deteriorate, îmbunătățirea stării, stabilitatea psihologică și restabilirea performanței.

Recuperare precoce după histerectomie

Există reguli pe care o femeie trebuie să le respecte în perioada de reabilitare timpurie după amputația uterului. Acestea au ca scop eliminarea complicațiilor, inflamațiilor, sângerărilor interne și eliminarea senzațiilor dureroase.

Medicii desfășoară următoarele activități în primele 24 de ore după operație:

• anestezia locului de incizie. În zona abdominală, după amputarea uterului, o femeie poate experimenta durere naturală; pentru a le elimina sunt prescrise analgezice;
• asigurarea unei alimentatii adecvate. Pentru o recuperare rapidă și pentru a elimina problemele cu mișcările intestinale, dieta pacientului include: alimente bogate în fibre, supe, cereale, carne, pâine de secara, legume si fructe;
• activarea sistemelor corpului. Eforturile medicilor din perioada postoperatorie care vizează normalizarea circulației sângelui și a funcției intestinale.

Pentru a preveni procesele inflamatorii în uter, o femeie nu ar trebui să permită hipotermia. Repausul la pat va ajuta pacienta să se recupereze mai repede în primele zile, așa că ar trebui să doarmă suficient și să se odihnească. O săptămână mai târziu, stomacul încetează să doară după îndepărtarea uterului, moment în care ar trebui să începeți plimbări scurte. După ce cusăturile s-au vindecat, puteți introduce plămânii în rutina zilnică. exercițiu fizic care ajută la întărirea organismului.

După operație, terapia medicamentoasă poate fi prescrisă:

• Pentru a exclude infecția, se folosesc antibiotice, al căror curs variază de la 5 la 8 zile;
• pentru a normaliza circulația sângelui, influența perfuziei se efectuează folosind picături intravenoase;
• Formarea cheagurilor de sânge în vase este împiedicată de anticoagulante, care se administrează timp de 2-3 zile.

Odată cu restabilirea componentei fizice a vieții pacientului, trebuie luate măsuri pentru a rezolva problemele psihologice asociate cu absența unui organ. O femeie ar trebui să viziteze în mod regulat un psihoterapeut care va ajuta la depășirea depresiei și va înțelege că o viață normală este posibilă după o intervenție chirurgicală.

Reabilitare tardivă după histerectomie

După evacuarea din institutie medicalaÎncepe a doua etapă de reabilitare. În primele luni, presiunea din cavitatea abdominală nu trebuie lăsată să crească pentru a preveni desprinderea suturilor. Repausul sexual după intervenție chirurgicală este indicat până la două până la trei luni, deoarece vaginul după îndepărtarea uterului trebuie să se refacă, iar suturile trebuie să se vindece.

O dietă sănătoasă și echilibrată accelerează procesul de vindecare a rănilor, îmbunătățește starea generală a pacientului și normalizează funcția intestinală. După operație, alimentele grase, sărate, dulci, afumate și condimentate trebuie excluse din dietă. Treptat ar trebui să introduceți supe, cereale, legume și fructe, ierburi, lactate. Consumul de alcool în timpul perioadei de reabilitare este, de asemenea, inacceptabil. Multe femei se întreabă de ce trebuie să țină dietă după histerectomie. Acest lucru se datorează faptului că în această perioadă există o probabilitate mare de a câștiga exces de greutate și, de asemenea, este important să se prevină constipația și balonarea.

În timpul reabilitării târzii, femeilor le este interzis să facă băi fierbinți, să viziteze solar, saune și băi de aburi. De asemenea, este important să se limiteze înotul în apă deschisă pentru a elimina riscul dezvoltării unui proces inflamator.

În această perioadă de reabilitare, este important să se desfășoare activități care vizează întoarcerea femeii la viata normala, sprijinul său psihologic și prevenirea complicațiilor. În funcție de sfera intervenției, medicul poate prescrie medicamente speciale, a căror acțiune vizează suprimarea simptomelor menopauzei chirurgicale.

Măsurile de reabilitare precoce și târzie sunt importante de urmat pentru un prognostic pozitiv pentru recuperarea după intervenție chirurgicală, deoarece tehnologie moderna intervenția a fost suficient dezvoltată și se realizează la un nivel înalt. La femeile de vârstă reproductivă, îndepărtarea uterului este posibilă numai în caz de nevoie urgentă, deoarece aceasta este o procedură ireversibilă.

Îndepărtarea uterului: consecințe și recenzii de la pacienți

În etapa de reabilitare precoce, pot apărea primele complicații:

• procesul inflamator în zona țesutului deteriorat se manifestă sub formă de roșeață, scurgere purulentă și umflare. În această condiție, este posibilă divergența cusăturii;
• o încălcare a procesului de urinare se caracterizează prin durere la vizitarea toaletei și durere. Această complicație este de obicei rezultatul deteriorării membranei mucoase a canalului urinar;
• sindromul durerii în majoritatea cazurilor apare din cauza aderențelor, când dureri severe medicul prescrie medicamente adecvate;
• fistulele apar atunci când suturile sunt de proastă calitate și se infectează. Pentru a rezolva această problemă, specialiștii efectuează operații suplimentare pentru îndepărtarea fistulelor;
• hematoamele sunt asociate cu deteriorarea vaselor mici, deci apar adesea în zona de formare a cicatricilor;
• peritonita este proces inflamatorîn peritoneu, al cărui pericol este deteriorarea rapidă a organelor interne și sepsisul. Peritonita se trateaza prin administrarea unei combinatii de antibiotice. Dacă tratament medicamentos nu a dat efectul necesar, este necesară o operație repetată pentru a îndepărta ciotul uterin. După finalizarea acesteia, se spală cavitatea abdominală și se instalează drenaj;
• Sângerările externe și interne pot apărea din cauza hemostazei necorespunzătoare în timpul amputării. Sângerarea externă poate avea o nuanță maro, roșu închis, stacojiu și adesea ies cheaguri.

Cu o histerectomie, este posibil și prolapsul pereților vaginali și, prin urmare, recenziile lăsate de femei după îndepărtarea uterului pot fi negative. Cu această complicație, femeia este sfătuită să efectueze exerciții terapeutice pentru a întări mușchii pelvieni, precum și purtarea unui inel vaginal special.

După îndepărtarea uterului, există adesea mucoasă excesivă sau probleme sângeroase. Trebuie să vă informați medicul despre aspectul lor, care va efectua o examinare și va determina cauza apariției lor, apoi va prescrie tratamentul.

O consecință negativă a amputației uterine poate fi incontinența urinară din cauza faptului că aparatul ligamentar s-a slăbit sau, în absența ovarelor, producția de hormoni sexuali a încetat. Principalele metode de tratament pentru această problemă sunt utilizarea de medicamente hormonale și educația fizică. În acest caz, femeia nu are nevoie de intervenții chirurgicale repetate.

Îndepărtarea uterului și a ovarelor: consecințe

Cele mai vizibile sunt consecințele intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea uterului și a ovarelor. Acest lucru se explică prin faptul că ovarele produc hormoni, astfel încât în ​​absența lor pot apărea complicații:

• apariția menopauzei la o femeie și caracteristicile acesteia;
• o lipsa de hormoni feminini– estrogeni – afectează funcționarea sistemului cardiovascular;
• lipsa de testosteron poate duce la o deteriorare a calității vieții sexuale;
• creșterea în greutate din cauza dezechilibrului hormonal.

Pentru a rezolva aceste probleme, este recomandat să o luați după histerectomie medicamente hormonale. Utilizarea diferitelor plasturi și tablete care reglează nivelurile hormonale este larg răspândită. Datorită acestei metode de tratament, o femeie după operație poate reveni la viața normală.

Femeie după histerectomie: menopauză precoce

Îndepărtarea uterului, a căror recenzii în majoritatea cazurilor sunt negative, are o serie de consecințe. Foarte consecință pe termen lung este menopauza. Această condiție Mai devreme sau mai târziu apare la fiecare femeie. Debutul menopauzei are loc în mod natural atunci când numai uterul este amputat, deoarece ovarele, care produc hormoni, au fost conservate.

După îndepărtarea uterului și a anexelor, apare menopauza chirurgicală. Femeilor le este mai greu să tolereze, deoarece în cazul menopauzei naturale, producția de hormoni se oprește treptat. În timpul menopauzei chirurgicale, nivelurile hormonale se schimbă rapid.

După îndepărtarea uterului, pacientului i se prescrie terapie de substituție hormonală scop terapeutic. Înainte de a-l prescrie, medicul trebuie să ia în considerare caracteristici individuale pacienți, severitatea simptomelor, istoricul medical și rezultatele cercetării. Terapia hormonală face parte dintr-un set de măsuri recomandate pentru postmenopauză; această metodă acționează simptomatic. Activitatea fizică în combinație cu administrarea de medicamente vă permite să corectați tulburările de menopauză.

Viața sexuală după histerectomie

Întrebarea când puteți începe activitatea sexuală după îndepărtarea uterului este controversată în rândul ginecologilor. Cu toate acestea, opiniile majorității experților sunt de acord că nu apar schimbări radicale după operație. Se recomandă să se abțină de la actul sexual timp de o lună după histerectomie.

Probleme care apar în viata sexuala după amputare, poate fi clasificat ca psihologic. Acele femei a căror dorință a dispărut și viața sexuală s-a deteriorat se consideră inferioare după o histerectomie. Unele femei constată o îmbunătățire a vieții lor sexuale, acest lucru se explică prin faptul că erau epuizate de boală.

Sensibilitatea unei femei după intervenție nu este afectată, deoarece zonele responsabile de percepție sunt situate în vagin și organe genitale externe. Formarea dorinței sexuale în corp feminin este un proces complex, ceea ce explică lipsa datelor fiabile privind relația dintre histerectomie și senzațiile sexuale.

10

Opinia opusă a experților

Chirurg endovascular B.Yu. Bobrov și medic obstetrician-ginecolog D.M. Lubnin are o vastă experiență în tratarea diferitelor boli ale femeilor. Experții sunt de părere că histerectomia nu este singura într-un mod eficient tratamentul bolilor ginecologice. La urma urmei, după îndepărtarea uterului, cancerul tiroidian și mamar se pot dezvolta după ceva timp. În plus, alimentarea cu sânge a ovarelor este întreruptă, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului posthisterectomie. Starea femeilor în această perioadă este similară cu manifestarea menopauzei.

Ginecologii moderni trebuie să trateze bolile și să păstreze sănătatea reproductivă a femeilor, în cazurile în care este posibil, folosind metode sigure. Astfel, în tratamentul fibromului uterin, o procedură eficientă este embolizarea arterei uterine. Îndepărtarea uterului pentru fibrom are adesea consecințe negative, recenzii de la pacienți.

Mecanism aceasta metoda constă în blocarea vaselor de sânge care alimentează tumora. Alimentarea cu sânge a uterului este efectuată de arterele uterine și ovariene. Pentru fibrom, oprirea alimentării cu sânge prin arterele uterine este distructivă, dar acest lucru nu afectează starea țesutului uterin sănătos. Pentru a opri alimentarea cu sânge, particulele sigure - embolii - sunt injectate în arterele uterine.

Rezultatul procedurii este o reducere a volumului fibromului cu 65% pe an. După embolizarea arterei uterine, o femeie nu trebuie să ia medicamente sau să folosească proceduri de reabilitare. Contactați profesioniști calificați pentru asistență.

Îndepărtarea uterului poate avea consecințe negative pentru organism, așa că, înainte de a se decide să o supună, medicul ar trebui să studieze cu atenție datele disponibile și să determine posibilitatea efectuării altor proceduri care vor ajuta la păstrarea funcției de reproducere. În cazurile în care acest lucru nu este posibil, medicul ginecolog trebuie să ofere informații complete despre operație și posibilele consecințe.

Bibliografie

• Lipsky A. A.,. Ginecologie // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron: în 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - St.Petersburg. 1890-1907.
• Bodyazhina, V.I. Manual de ginecologie / V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin. - M.: Editura de Stat de Literatură Medicală, 2010. - 368 p.
• Braude, I. L. Operator Ginecologie / I. L. Braude. - M.: Editura de Stat de Literatură Medicală, 2008. - 728 p.

În ginecologie în tratamentul sângerării uterine în anul trecut Sunt utilizate diferite metode conservatoare de influențare a uterului, de exemplu, îndepărtarea histeroresectoscopică a nodului miomatos și ablația endometrului, ablația termică a endometrului, suprimarea hormonală a sângerării. Cu toate acestea, ele se dovedesc adesea a fi ineficiente. În acest sens, intervenția chirurgicală de îndepărtare a uterului (histerectomie), efectuată atât planificat, cât și de urgență, rămâne una dintre cele mai frecvente intervenții abdominale și ocupă locul doi după apendicectomie.

Frecvența acestei operații în numărul total de intervenții chirurgicale ginecologice în cavitatea abdominală este de 25-38%, vârsta medie a femeilor operate de afecțiuni ginecologice fiind de 40,5 ani și pentru complicații obstetricale - 35 de ani. Din păcate, în loc să încerci tratament conservator, printre multi ginecologi exista tendinta de a recomanda ca o femeie cu fibrom sa i se elimine uterul dupa 40 de ani, invocand faptul ca functia ei de reproducere a fost deja realizata si organul nu mai indeplineste nicio functie.

Indicații pentru histerectomie

Indicațiile pentru histerectomie sunt:

• Fibroame uterine multiple sau unul singur mai mare de 12 săptămâni cu tendință de a crestere rapida, însoțită de repetate, abundente, prelungite sângerare uterină.
• Prezența fibroamelor la femeile peste 50 de ani. Deși nu sunt predispuși la malignitate, cancerul se dezvoltă mult mai des pe fondul lor. Prin urmare, îndepărtarea uterului după 50 de ani, potrivit multor autori, este de dorit pentru a preveni dezvoltarea cancerului. Cu toate acestea, o astfel de operație la aproximativ această vârstă este aproape întotdeauna asociată cu tulburări psiho-emoționale și vegetative-vasculare severe ulterioare, ca o manifestare a sindromului post-histerectomie.
• Necroza nodului miomatos.
• cu risc mare de torsiune pe tulpină.
• , crescând în miometru.
• Polipoză larg răspândită și menstruație abundentă constantă, complicată de anemie.
• si 3-4 grade.
• , sau ovare și înrudite terapie cu radiatii. Cel mai adesea, îndepărtarea uterului și a ovarelor după 60 de ani este efectuată special pentru cancer. In aceea perioada de varsta operația contribuie la o dezvoltare mai pronunțată a osteoporozei și la o evoluție mai severă a patologiei somatice.
• Prolapsul uterului de 3-4 grade sau prolapsul complet al acestuia.
• Dureri pelvine cronice care nu pot fi tratate prin alte metode.
• Ruptura uterină în timpul sarcinii și nașterii, placenta accreta, dezvoltarea coagulopatiei de consum în timpul nașterii, purulentă.
• Hipotensiunea arterială necompensată a uterului în timpul nașterii sau în perioada imediat postpartum, însoțită de sângerare abundentă.
• Schimbarea de gen.

În ciuda faptului că performanța tehnică a histerectomiei a fost îmbunătățită în multe feluri, această metodă de tratament rămâne încă complexă din punct de vedere tehnic și se caracterizează prin complicații frecventeîn timpul și după operație. Complicațiile includ leziuni intestinale, Vezica urinara, uretere, formarea de hematoame extinse în zona parametrială, sângerări și altele.

În plus, există și consecințe frecvente ale histerectomiei pentru organism, cum ar fi:

• recuperarea pe termen lung a funcției intestinale după intervenție chirurgicală;
• dezvoltarea (menopauza după îndepărtarea uterului) este cea mai frecventă consecință negativă;
• dezvoltarea sau cursul mai sever de tulburări endocrine, metabolice și imunitare, boala coronariană boli de inimă, hipertensiune arterială, tulburări neuropsihiatrice, osteoporoză.

Din cauza asta mare importanță Are abordare individualăîn alegerea volumului şi tipului de intervenţie chirurgicală.

Tipuri și metode de histerectomie

În funcție de volumul operațiunii, se disting următoarele tipuri:

1. Subtotal, sau amputație - îndepărtarea uterului fără sau cu apendice, dar păstrând colul uterin.
2. Total, sau histerectomie - îndepărtarea corpului și a colului uterin cu sau fără apendice.
3. Panhisterectomie - îndepărtarea uterului și a ovarelor cu trompe uterine.
4. Radical - panhisterectomie în combinație cu rezecția 1/3 superioară a vaginului, cu îndepărtarea unei părți a epiploonului, precum și a țesutului pelvin din jur și a ganglionilor limfatici regionali.

În prezent, intervenția chirurgicală abdominală pentru îndepărtarea uterului se efectuează, în funcție de opțiunea de acces, în următoarele moduri:

• abdominală sau laparotomie (o incizie pe linia mediană în țesuturile peretelui abdominal anterior de la regiunea ombilicală la regiunea suprapubiană sau o incizie transversală deasupra pubisului);
• vaginal (eliminarea uterului prin vagin);
• laparoscopic (prin puncție);
• combinate.

Opțiuni de acces laparotomie (a) și laparoscopice (b) pentru operația de histerectomie

Metoda de acces abdominal

A fost folosit cel mai des și de foarte mult timp. Este de aproximativ 65% atunci când se efectuează operațiuni de acest tip, în Suedia - 95%, în SUA - 70%, în Marea Britanie - 95%. Principalul avantaj al metodei este posibilitatea efectuării intervenției chirurgicale în orice condiții - atât în ​​timpul intervenției chirurgicale planificate, cât și în caz de urgență, precum și în prezența altor patologii (extragenitale).

În același timp, metoda laparotomiei are și un număr mare de dezavantaje. Principalele sunt caracterul traumatic grav al operației în sine, o spitalizare lungă după operație (până la 1-2 săptămâni), reabilitarea prelungită și consecințele cosmetice nesatisfăcătoare.

Perioada postoperatorie, atât imediată, cât și pe termen lung, se caracterizează și printr-o incidență mare a complicațiilor:

• recuperare fizică și psihologică pe termen lung după histerectomie;
• boala adezivă se dezvoltă mai des;
• este nevoie de mult timp pentru ca funcția intestinală să fie restabilită și abdomenul inferior doare;
• mare, comparativ cu alte tipuri de acces, probabilitatea de infectare și creșterea temperaturii;

Mortalitatea cu acces laparotomie la 10.000 de operații este în medie de 6,7-8,6 persoane.

Îndepărtarea vaginală

Este un alt acces tradițional folosit pentru histerectomie. Se efectuează printr-o mică disecție radială a mucoasei vaginale în părțile sale superioare (la nivelul fornixului) - colpotomie posterioară și eventual anterioară.

Avantajele incontestabile ale acestui acces sunt:

• semnificativ mai puțin traume și numărul de complicații în timpul intervenției chirurgicale în comparație cu metoda abdominală;
• pierderi minime de sânge;
• durere de scurtă durată și sănătate mai bună după intervenție chirurgicală;
• activarea rapidă a femeii și restabilirea rapidă a funcției intestinale;
• perioadă scurtă de spitalizare (3-5 zile);
• rezultat cosmetic bun, datorită absenței unei incizii în pielea peretelui abdominal anterior, care permite femeii să ascundă chiar de partenerul ei faptul intervenției chirurgicale.

Perioada de recuperare cu metoda vaginală este mult mai scurtă. În plus, frecvența complicațiilor în perioada imediat postoperatorie este scăzută și nu există complicații în perioada postoperatorie târziu, iar mortalitatea este în medie de 3 ori mai mică decât la accesul abdominal.

În același timp, histerectomia vaginală are și un număr de neajunsuri semnificative:

• lipsa unei zone suficiente a câmpului chirurgical pentru inspecția vizuală a cavității abdominale și manipulare, ceea ce complică în mod semnificativ îndepărtarea completă a uterului pentru endometrioză și cancer, din cauza dificultății tehnice de detectare a focarelor endometriotice și a limitelor tumorale;
• risc ridicat de complicații intraoperatorii în ceea ce privește leziunile vaselor de sânge, vezicii urinare și rectului;
• dificultăți în oprirea sângerării;
• prezența contraindicațiilor relative, care includ, pe lângă endometrioză și cancer, dimensiuni semnificative ale formării tumorii și operații anterioare asupra organelor abdominale, în special pe podea, capabilă să conducă la modificări în localizarea anatomică a organelor pelvine;
• dificultăți tehnice asociate cu retracția uterină la obezitate, aderențe și la femeile nulipare.

Datorită unor astfel de restricții, în Rusia accesul vaginal este utilizat în principal pentru operații de prolaps sau prolaps de organ, precum și pentru schimbarea sexului.

Acces laparoscopic

În ultimii ani, a devenit din ce în ce mai popular pentru orice operație ginecologică la pelvis, inclusiv histerectomie. Beneficiile sale sunt în mare parte identice cu abordarea vaginală. Acestea includ un grad scăzut de traumatism cu efect cosmetic satisfăcător, posibilitatea tăierii aderențelor sub control vizual, o perioadă scurtă de recuperare în spital (nu mai mult de 5 zile), o incidență scăzută a complicațiilor imediate și absența acestora în perioada postoperatorie pe termen lung.

Cu toate acestea, există încă riscuri de astfel de complicații intraoperatorii, cum ar fi posibilitatea de deteriorare a ureterelor și a vezicii urinare, a vaselor de sânge și a intestinului gros. Dezavantajul este, de asemenea, limitările asociate cu procesul oncologic și cu dimensiunea mare a formării tumorii, precum și cu patologia extragenitală sub formă chiar compensată cardiacă și insuficiență respiratorie.

Metodă combinată sau histerectomie vaginală asistată

Presupune utilizarea simultană a abordărilor vaginale și laparoscopice. Metoda vă permite să eliminați dezavantajele importante ale fiecăreia dintre aceste două metode și să efectuați intervenții chirurgicale la femei cu prezența:

• endometrioza;
• aderențe în pelvis;
• procese patologice în trompele uterine și ovare;
• ganglioni miomatoși de dimensiuni semnificative;
• antecedente de intervenții chirurgicale la nivelul organelor abdominale, în special pelvis;
• descendență uterină dificilă, inclusiv femei nulipare.

Principalele contraindicații relative care forțează preferința pentru acces la laparotomie sunt:

1. Focare frecvente de endometrioză, în special retrocervicale, cu creștere în peretele rectului.
2. Proces adeziv pronunțat, provocând dificultăți în tăierea aderențelor la utilizarea tehnicilor laparoscopice.
3. Formațiuni volumetrice ale ovarelor, a căror natură malignă nu poate fi exclusă în mod sigur.

Pregătirea pentru operație

Perioada pregătitoare pentru intervenția chirurgicală planificată constă în efectuarea eventualelor examinări pt etapa prespitalicească- clinice şi teste biochimice test de sânge, test de urină, coagulogramă, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh, teste pentru prezența anticorpilor împotriva virusurilor hepatitei și agenților infecțioși cu transmitere sexuală, inclusiv sifilis și infecție cu HIV, ultrasunete, fluorografie toracică și ECG, bacteriologice și examen citologic frotiuri ale tractului genital, colposcopie extinsă.

În spital, dacă este necesar, se efectuează ecografii suplimentare, separate, repetate, RMN, sigmoidoscopie și alte studii.

1-2 săptămâni înainte de operație dacă există riscul de complicații sub formă de tromboză și tromboebolism (varice, vene pulmonare și boli cardiovasculare, excesul de greutate corporală etc.) se prescriu consultarea cu specialiști de specialitate și utilizarea medicamentelor adecvate, precum și a agenților reologici și antiagregante plachetare.

În plus, pentru a preveni sau a reduce severitatea simptomelor sindromului posthisterectomie, care se dezvoltă după îndepărtarea uterului la o medie de 90% dintre femeile sub 60 de ani (în cea mai mare parte) și are grade diferite severitate, intervenția chirurgicală este planificată pentru prima fază ciclu menstrual(daca este disponibil).

Cu 1-2 săptămâni înainte de îndepărtarea uterului, procedurile psihoterapeutice sunt efectuate sub forma a 5-6 conversații cu un psihoterapeut sau psiholog, menite să reducă sentimentul de incertitudine, necunoscutul și teama de operație și de consecințele acesteia. Se prescriu fitoterapeutice, homeopatice și alte sedative, se tratează patologia ginecologică concomitentă și se recomandă renunțarea la fumat și a consumului de băuturi alcoolice.

Aceste măsuri pot ușura semnificativ cursul perioadei postoperatorii și pot reduce severitatea manifestărilor psihosomatice și vegetative provocate de operație.

În spital, în seara dinaintea operației, alimentele trebuie excluse, sunt permise numai lichide - ceai slab preparat și apă plată. Seara se prescrie un laxativ și o clisma de curățare, iar un sedativ se ia înainte de culcare. În dimineața operației este interzis aportul de orice lichid, se întrerupe ingestia oricăror medicamente și se repetă clisma de curățare.

Înainte de operație, se pun dresuri de compresie, ciorapi sau se fac bandaje. membrele inferioare bandaje elastice, care rămân până când femeia este complet activată după operație. Acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți fluxul de sânge venos din venele extremităților inferioare și pentru a preveni tromboflebita și tromboembolismul.

Asigurarea anesteziei adecvate în timpul intervenției chirurgicale este, de asemenea, importantă. Alegerea tipului de anestezie este efectuată de medicul anestezist, în funcție de volumul așteptat al operației, durata acesteia, bolile concomitente, posibilitatea de sângerare etc., precum și de comun acord cu chirurgul operator și ținând cont. dorintele pacientului.

Anestezia pentru histerectomie poate fi generală endotraheală combinată cu utilizarea relaxantelor musculare, precum și combinația acesteia (la discreția medicului anestezist) cu analgezia epidurală. În plus, este posibilă utilizarea anesteziei epidurale (fără anestezie generala) în asociere cu sedarea medicamentoasă intravenoasă. Instalarea unui cateter în spațiul epidural poate fi prelungită și utilizată pentru ameliorarea durerii postoperatorii și restabilirea mai rapidă a funcției intestinale.

Principiul tehnicii de operare

Se preferă histerectomia subtotală sau totală vaginală laparoscopică sau asistată cu păstrarea anexelor pe cel puțin o parte (dacă este posibil), care, printre alte avantaje, ajută la reducerea severității sindromului posthisterectomie.

Cum se efectuează operația?

Intervenția chirurgicală cu abord combinat constă din 3 etape - două laparoscopice și vaginale.

Prima etapă este:

• introducerea în cavitatea abdominală (după insuflare de gaz în ea) prin mici incizii de manipulatoare și un laparoscop care conține un sistem de iluminare și o cameră video;
• efectuarea diagnosticului laparoscopic;
• separarea aderențelor existente și izolarea ureterelor, dacă este necesar;
• aplicarea ligaturii și intersecția ligamentelor uterine rotunde;
• mobilizarea (eliberarea) vezicii urinare;
• impunerea de ligaturi si intersectia trompelor si a ligamentelor uterine sau indepartarea ovarelor si trompelor.

A doua etapă constă în:

• disecția peretelui vaginal anterior;
• intersecția ligamentelor vezicouterine după deplasarea vezicii urinare;
• efectuarea unei incizii în membrana mucoasă a peretelui posterior vaginal și aplicarea de suturi hemostatice pe aceasta și pe peritoneu;
• aplicarea de ligamente la ligamentele uterosacrale și cardinale, precum și la vasele uterului, cu intersecția ulterioară a acestor structuri;
• aducerea uterului în zona plăgii și tăierea acestuia sau împărțirea în fragmente (dacă volumul este mare) și îndepărtarea acestora.
• sutura cioturilor si a mucoasei vaginale.

La a treia etapă se efectuează din nou controlul laparoscopic, timp în care micile vase hemoragice (dacă există) sunt ligate și cavitatea pelviană este drenată.

Cât durează o intervenție chirurgicală de histerectomie?

Aceasta depinde de metoda de acces, de tipul de histerectomie și de amploarea intervenției chirurgicale, de prezența aderențelor, de dimensiunea uterului și de mulți alți factori. Dar durata medie a întregii operațiuni este de obicei de 1-3 ore.

Principalele principii tehnice pentru îndepărtarea uterului prin laparotomie și abordări laparoscopice sunt aceleași. Principala diferență este că, în primul caz, uterul cu sau fără apendice este îndepărtat printr-o incizie în peretele abdominal, iar în al doilea, uterul este împărțit în fragmente în cavitatea abdominală folosind un instrument electromecanic (morcelator), care sunt apoi îndepărtate printr-un tub laparoscopic (tub).

Perioada de reabilitare

Sângerarea moderată și ușoară după îndepărtarea uterului este posibilă pentru cel mult 2 săptămâni. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, se prescriu antibiotice.

În primele zile după operație, aproape întotdeauna se dezvoltă disfuncția intestinală, asociată în principal cu durere și activitate fizică scăzută. Prin urmare, lupta împotriva durerii, mai ales în prima zi, este de mare importanță. În aceste scopuri, se administrează în mod regulat medicamente analgezice nenarcotice injectabile. Analgezia epidurală prelungită are un efect analgezic bun și îmbunătățește motilitatea intestinală.

În primele 1-1,5 zile se efectuează proceduri fizioterapeutice, fizioterapieși activarea precoce a femeilor - până la sfârșitul primei zile sau la începutul celei de-a doua zile li se recomandă să se ridice din pat și să se deplaseze prin departament. La 3-4 ore după operație, în absența greaței și vărsăturilor, este permis să beți apă plată și ceai „slab” în cantități mici, iar din a doua zi - să consumați alimente.

Dieta ar trebui să includă alimente și feluri de mâncare ușor digerabile - supe cu legume tocate și cereale ras, produse lactate fermentate, pește și carne fiert cu conținut scăzut de grăsimi. Alimentele și preparatele bogate în fibre, pește și carne grasă (porc, miel), făină și produse de cofetărie, inclusiv pâine de secară (pâinea de grâu este permisă în a 3-a - a 4-a zi în cantități limitate), ciocolata este exclusă. Din a 5-a – a 6-a zi este permisă masa a 15-a (generală).

Una dintre consecințele negative ale oricărei operații abdominale este procesul de lipire. Cel mai adesea se desfășoară fără niciuna manifestari clinice, dar uneori poate provoca complicatii grave. Principalele simptome patologice ale aderențelor după histerectomie sunt durerea pelvină cronică și, mai grav, boala adezivă.

Acesta din urmă poate apărea sub formă de adeziv cronic sau acut obstructie intestinala din cauza întreruperii trecerii fecale prin intestinul gros. În primul caz, se manifestă prin dureri de crampe periodice, retenție de gaze și constipație frecventă, balonare moderată. Această afecțiune poate fi rezolvată prin metode conservatoare, dar adesea necesită tratament chirurgical electiv.

Obstrucția intestinală acută este însoțită de crampe și balonare, lipsă de scaun și gaze, greață și vărsături repetate, deshidratare, tahicardie și inițial o creștere și apoi o scădere a tensiune arteriala, scăderea cantității de urină etc. In cazul obstructiei intestinale acute adezive este necesara rezolvarea de urgenta prin tratament chirurgical si terapie intensivă. Interventie chirurgicala constă în tăiere aderențe și, adesea, rezecție intestinală.

Din cauza slăbirii mușchilor peretelui abdominal anterior după orice intervenție chirurgicală în cavitatea abdominală, se recomandă utilizarea unui bandaj ginecologic special.

Cât timp să purtați bandajul după histerectomie?

Purtarea unui bandaj la o vârstă fragedă este necesară timp de 2 - 3 săptămâni, iar după 45-50 de ani și cu mușchii abdominali slab dezvoltați - până la 2 luni.

Promovează vindecarea mai rapidă a rănilor, reducerea durere, îmbunătățind funcția intestinală, reducând probabilitatea formării herniei. Bandajul este utilizat numai în timpul zilei, iar mai târziu - în timpul mersului lung sau al mersului moderat. activitate fizica.

Deoarece după operație locația anatomică a organelor pelvine se schimbă, iar tonusul și elasticitatea mușchilor planșeului pelvin se pierd, sunt posibile consecințe precum prolapsul organelor pelvine. Acest lucru duce la constipație constantă, incontinență urinară, deteriorarea vieții sexuale, prolaps vaginal și, de asemenea, la dezvoltarea aderențelor.

Pentru a preveni aceste fenomene, se recomandă întărirea și creșterea tonusului mușchilor podelei pelvine. Ele pot fi resimțite prin oprirea urinării sau defecării sau încercând să strângeți un deget introdus în vagin cu pereții acestuia. Exercițiile se bazează pe o compresie similară a mușchilor planșeului pelvin timp de 5-30 de secunde, urmată de relaxarea lor pentru aceeași durată. Fiecare exercițiu se repetă în 3 abordări, de 10 ori fiecare.

Un set de exerciții este efectuat în diferite poziții de pornire:

1. Picioarele sunt depărtate la lățimea umerilor, iar mâinile sunt pe fese, ca și cum i-ar susține pe acestea din urmă.
2. În poziție în genunchi, înclinați corpul spre podea și sprijiniți-vă capul pe brațele îndoite la coate.
3. Întindeți-vă pe burtă, puneți-vă capul pe brațele îndoite și îndoiți un picior la articulația genunchiului.
4. Întindeți-vă pe spate, îndoiți picioarele articulațiile genunchiuluiși întindeți genunchii în lateral, astfel încât călcâiele să stea pe podea. Pune o mână sub fese, cealaltă pe abdomenul inferior. În timp ce strângeți mușchii podelei pelvine, trageți ușor brațele în sus.
5. Poziție - așezat pe podea cu picioarele încrucișate.
6. Așezați picioarele puțin mai late decât umerii și puneți-vă brațele îndreptate pe genunchi. Spatele este drept.

În toate pozițiile de pornire, strângeți mușchii podelei pelvine în interior și în sus, urmat de relaxare.

Viața sexuală după histerectomie

În primele două luni, se recomandă abținerea de la actul sexual pentru a evita infecția și alte complicații postoperatorii. În același timp, indiferent de acestea, îndepărtarea uterului, în special în timpul vârstei reproductive, devine în sine foarte adesea cauza unei scăderi semnificative a calității vieții din cauza dezvoltării tulburărilor hormonale, metabolice, psihonevrotice, autonome și vasculare. . Ele sunt interconectate, se agravează reciproc și se reflectă direct asupra vieții sexuale, ceea ce, la rândul său, crește gradul de severitate a acestora.

Frecvența acestor tulburări depinde în special de volumul operației efectuate și, nu în ultimul rând, de calitatea pregătirii pentru aceasta, managementul perioadei postoperatorii și tratamentul pe termen mai lung. Sindromul anxietate-depresiv, care apare în etape, este observat la fiecare a treia femeie care a suferit histerectomie. Momentul maximului său de manifestare este perioada postoperatorie timpurie, următoarele 3 luni după aceasta și 12 luni după operație.

Îndepărtarea uterului, în special totală cu unilateral, și cu atât mai mult cu îndepărtarea bilaterală a anexelor, precum și efectuată în a doua fază a ciclului menstrual, duce la o scădere semnificativă și rapidă a conținutului de progesteron și estradiol în sângele la peste 65% dintre femei. Cele mai pronunțate tulburări ale sintezei și secreției de hormoni sexuali sunt detectate până în a șaptea zi după operație. Restabilirea acestor tulburări, dacă s-a păstrat cel puțin un ovar, se observă numai după 3 sau mai multe luni.

În plus, din cauza tulburărilor hormonale, nu numai că libidoul scade, dar multe femei (la fiecare 4 până la 6 femei) dezvoltă procese de atrofie la nivelul mucoasei vaginale, ceea ce duce la uscăciune și tulburări urogenitale. Acest lucru afectează negativ și viața sexuală.

Ce medicamente ar trebui luate pentru a reduce severitatea consecințelor negative și pentru a îmbunătăți calitatea vieții?

Având în vedere natura stadială a tulburărilor, este recomandabil să se utilizeze sedative, medicamente antipsihotice și antidepresive în primele șase luni. Pe viitor, utilizarea lor ar trebui continuată, dar în cursuri intermitente.

În scopuri preventive, acestea ar trebui prescrise în perioadele cele mai probabile ale anului pentru exacerbări ale procesului patologic - toamna și primăvara. În plus, pentru a preveni manifestările sau a reduce severitatea sindromului post-histerectomie în multe cazuri, în special după histerectomia cu ovare, este necesar să se utilizeze medicamente de înlocuire. terapie hormonală.

Toate medicamentele, dozele și durata cursurilor de tratament trebuie stabilite numai de un medic de profil adecvat (ginecolog, psihoterapeut, terapeut) sau împreună cu alți specialiști.