Gonoree mcb. Gonoree (cod de diagnostic ICD: A54.9)

Simptomele clinice ale gonoreei la bărbați se caracterizează prin scurgeri din uretră, precum și prin mâncărime și arsuri în timpul urinării. O examinare obiectivă a buretelui uretrei este ascuțit hiperemică, edematoasă, uretra în sine este infiltrată, durerea se notează la palpare. Flux abundent liber din uretra scurgeri purulente de culoare verde-gălbui, care macerează adesea frunza interioară preput. Cu un tratament tardiv, pot fi observate hiperemie și umflarea pielii glandului penisului și preputului. Pe glandul penisului se pot forma eroziuni superficiale. În cazul infecției rectale, există scurgeri din anus sau durere în perineu. La bărbații sub 40 de ani. precum si la persoanele cu rezistenta redusa, epididimita apare datorita patrunderii gonococilor in apendicele din uretra prostatica prin canalul deferent. Boala începe brusc cu dureri în epididim și în zona inghinală. Pacienții au o creștere a temperaturii corpului până la 39-40 ° C, frisoane, dureri de cap, slăbiciune. La palpare, apendicele este mărit, dens și dureros. Pielea scrotului este tensionată, hiperemică, nu există pliere a pielii. Leziunea gonococică a anexelor duce la formarea de cicatrici în canalele epididimului. Ca urmare, apar azoospermie și infertilitate. Un curs asimptomatic poate fi observat în 10% din cazuri cu afectare a uretrei, 85% - cu afectare a rectului, 90% - cu afectare a faringelui. Infecția gonococică diseminată (DGI) se manifestă cel mai adesea prin febră. afectarea articulațiilor (una sau mai multe) și a pielii. Manifestarea dermatitei gonococice este însoțită de formarea de pustule necrotice pe bază eritematoasă, se pot observa și pete eritematoase și hemoragice, papulo-pustule, vezicule. Cel mai localizare frecventă erupțiile cutanate sunt părți distale ale membrelor sau în apropierea articulațiilor afectate. Sunt afectate și tecile tendoanelor, în special mâinile și picioarele (tenosipovita). DGI este mai frecventă la femei decât la bărbați. Riscul de a dezvolta DGI crește în timpul sarcinii și în perioada premenstruală. Manifestarea infecției gonococice sub formă de meningită sau endocardită este foarte rară.

Simptomele clinice ale gonoreei la femei sunt aproape asimptomatice, ceea ce duce la depistarea tardivă a bolii și la dezvoltarea complicațiilor. Localizarea primară a leziunii este canalul cervical, iar modificările inflamatorii se dezvoltă atât în epiteliul tegumentar, cât și în stroma mucoasei uterine. Afectarea uretrei (uretrită) este observată la 70-90% dintre pacienți, iar afectarea vulvei și a vaginului se dezvoltă de obicei secundar. La examinare, secreția este de natură mucopurulentă, se poate observa sângerare de contact. Leziunile stratului bazal al endometrului apar ca urmare a pătrunderii gonococilor în cavitatea uterină în timpul menstruației sau după naștere și avort. Pătrunderea gonococilor din endometru în stratul muscular al uterului (endometrita) se observă mai des după avort și naștere. Caracteristica gonoreei ascendente este răspândirea rapidă a infecției de la uter la trompele uterine, ovare și peritoneu. Când se răspândesc proces purulent pelvioperitopit are loc în cavitatea peritoneului gazos, un transudat bogat în fibrină determină formarea de aderențe și aderențe ale trompei uterine și ovarului cu organele învecinate. Este insotita durere acutăîn abdomenul inferior și durere la palpare, febră până la 39 ° C.

În 50% din cazurile cu afectare a colului uterin, 85% din cazuri - rect și 90% - faringe, se observă o infecție asimptomatică.

Infecția apare adesea ca o infecție mixtă (gonoreic-Trichomonas, gonoreic-chlamydia etc.). De regulă, mai multe organe sunt infectate (leziune multifocală).

Conjunctivita gonococică la nou-născuți

Înfrângerea conjunctivei ochilor la nou-născuți are loc în timpul trecerii prin canalul de naștere a unei mame cu gonoree și este însoțită de roșeață, umflare și lipire a pleoapelor. De sub marginile lor sau colțul interior al ochiului curge puroi, conjunctiva ochiului devine hiperemică, se umflă. Dacă tratamentul adecvat nu este început în timp util, este posibilă ulcerația corneei până la perforarea acesteia, ceea ce poate duce ulterior la orbire completă. Boala oculară gonococică la adulți poate fi rezultatul sepsisului gonococic sau, cel mai adesea, transmiterea directă a infecției de către mâini, „secreții murdare din organele genito-urinale. Odată cu inflamația conjunctivei, apare o scurgere purulentă, distrugerea ei parțială sau chiar completă.

Indicații pentru testare

simptome sau semne de scurgere din uretra;
cervicita mucopurulentă;
prezența unei infecții cu transmitere sexuală (ITS) sau BIP la un partener sexual;
screening pentru ITS la cererea pacientului sau cu sosirea recentă a unui nou partener sexual;
secreții vaginale în prezența factorilor de risc pentru ITS (vârsta mai mică de 25 de ani, partener sexual recent);
orhiepididimita acută la bărbații sub 40 de ani;
PID acută;
act sexual ocazional fără mijloace de protecție;
conjunctivită purulentă la nou-născuți.

Diagnosticul de laborator

Verificarea diagnosticului de gonoree se bazează pe detectarea Neisseria gonorrhea în materiale din organele genitale, rect. faringe, ochi folosind una dintre metode.

Un test de diagnostic rapid (microscopie a frotiurilor colorate cu Gram cu albastru de metilen din uretra, colul uterin sau rect) identifică rapid diplococii Gram negativi tipici.

Toate probele trebuie analizate prin culturi și metode de amplificare a antigenului (amplificarea acidului nucleic).

Cercetare suplimentară

stabilirea unui complex de reacții serologice la sifilis;
determinarea anticorpilor împotriva HIV, hepatitei B și C;
analiza clinică a sângelui, urinei;
Ecografia organelor pelvine;
ureteroscopie, colposcopie;
examen citologic al membranei mucoase a colului uterin;
Testul Thompson cu 2 pahare;
studiul secreției prostatei.

Actualitatea provocării este decisă individual de către medicul curant. Indicațiile, volumul și frecvența studiilor suplimentare sunt determinate de natura și severitatea manifestărilor clinice ale infecției gonococice.

Gonoreea este o boală infecțioasă cauzată de un agent patogen specific - gonococul, transmisă în principal prin contact sexual și caracterizată în principal prin leziuni ale membranelor mucoase ale organelor genito-urinar. Se observă, de asemenea, leziuni gonococice ale mucoasei bucale și rectului, care sunt detectate după contacte orogenitale sau homosexuale.

Sursa de infecție sunt în principal pacienții cu gonoree cronică, mai ales femei, deoarece procesul lor cronic este aproape imperceptibil, mai lung, mai greu de diagnosticat. Pacienții cu gonoree acută și subacută în prezența unui proces inflamator acut evită de obicei actul sexual. Gonoreea se transmite aproape exclusiv prin contact sexual. În unele cazuri, infecția non-sexuală este posibilă prin lenjerie, bureți, prosoape, pe care s-a păstrat puroiul gonoreic neuscat. Infecția unui nou-născut poate apărea în timpul nașterii când fătul trece prin canalul de naștere al unei mame bolnave.

Etiologie. Agentul cauzal al gonoreei este Neisseria gonorrhoeae, un diplococ gram-negativ care are forma boabelor de cafea care se confruntă cu suprafața lor concavă. Gonococii au un perete exterior bine definit cu trei straturi și o membrană citoplasmatică, citoplasmă cu ribozomi și o vacuola nucleară. Gonococii sunt de obicei localizați intracelular în protoplasma leucocitelor, de obicei în grupuri, dar uneori pot fi observați gonococii extracelulari. Studiile gonococilor din ultimii ani indică modificări ale proprietăților lor biologice (prezența capsulelor, fagozomilor, β-lactamazei, sensibilitatea redusă la antibiotice, apariția formelor L). Gonococii infectează mucoasele, în special uretra, vaginul, rectul, gura, nasul și laringele. Procesul se poate răspândi la glanda prostată, veziculele seminale, epididim, testicul, canalul deferent, iar la femei - la uter, ovare, trompe uterine. Răspândindu-se prin fluxul sanguin, gonococii pot provoca uneori sepsis gonococic și metastaze la diferite organe. Bacteremia gonococică afectează articulațiile, ochii, pleura, endocardul, mușchii, oasele și nervii. La nou-născuți, ochii sunt afectați, se dezvoltă conjunctivita și keratita.

Clasificarea gonoreei

Clasificarea infecției gonococice prezentată în Clasificarea statistică internațională a bolilor a 10-a revizuire diferă de cea adoptată în Rusia și țările CSI.

Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate asociate a zecea revizuire (ICD-10)

Infecții cu transmitere sexuală (A50-A64)

A54 Infecție gonococică

A54.0 Infecția gonococică a tractului genito-urinar inferior fără abcese ale glandelor periuretrale și anexe

Gonococice: cervicita NOS, cistita NOS, uretrita NOS, vulvovaginita NOS.

Exclude: cu: - abces al glandelor urogenitale (A 54.1), abces periuretral (A 54.1)

A54.1 Infecția gonococică a tractului genito-urinar inferior cu formarea de abcese a glandelor periuretrale și anexe

Abces gonococic al glandelor lui Bartholin

A54.2 Pelvioperitonita gonococică și alte infecții gonococice ale tractului urinar

Gonococică (oe): epididimita (nr. 51.1), boală inflamatorie pelvină la femei (nr. 74.3), orhită (nr. 51.0), prostatita (nr. 51.0).

Exclude: peritonita gonococică (A 54.8).

A54.3 Infecție gonococică a ochiului

Conjunctivită gonococică (H 13,1), iridociclită (H 22,0).

Oftalmia gonococică a nou-născutului.

A54.4 Infecția gonococică a sistemului musculo-scheletic

Gonococice: artrită (M 01,3), bursită (M 73,0), osteomielita (M 90,2), sinovită (M 68,0), tenosinovită (M 68,0).

A54.5 Faringita gonococică

A54.6 Infecția gonococică a regiunii anorectale

A54.8 Alte infecții gonococice

Gonococic (th) (th): abces cerebral (G 07), endocardită (I 39,8), meningită (G 01), miocardită (I 41,0), pericardită (I 32,0), peritonită (K 67,1), pneumonie (J 17,0) , sepsis, leziuni cutanate.

Exclude: pelvioperitonita gonococică (A 54.2)

A54.9 Infecție gonococică, nespecificată

Gonoree - infecţie cauzată de gonococ (Neisseria gonorrhoeae), cu o leziune primară a organelor genito-urinar.

ICD-10 COD A54 Infecție gonococică.

EPIDEMIOLOGIA GONOREEI

Potrivit OMS, 200 de milioane de oameni sunt diagnosticați cu această boală în fiecare an. În Rusia, după o scădere ușoară în anii 1990, creșterea incidenței gonoreei din 2001 a crescut la 102,2 la 100.000 de locuitori.

PREVENIREA GONOREEI

Baza prevenirii diagnostic în timp utilși tratamentul adecvat al pacienților cu gonoree. Pentru aceasta, ei efectuează examinări preventive, în special în rândul angajaților instituțiilor pentru copii, cantinelor. Femeile însărcinate care sunt înregistrate în clinica prenatală sau au solicitat întreruperea sarcinii sunt supuse examinării obligatorii. Prevenirea personală include igiena personală, excluderea actului sexual ocazional, utilizarea prezervativului sau instilarea în vagin a unui echipament de protecție chimică: miramistin ©, clorhexidină etc. Prevenirea gonoreei la nou-născuți se realizează imediat după naștere: copiii sunt se instilează în sacul conjunctival 1-2 picături de soluţie de sulfacetamidă 30%.

PROIECTAREA

Partenerii sexuali sunt implicați în examinare dacă contactul sexual a avut loc cu 30 de zile înainte de apariția simptomelor bolii, precum și persoanele care au fost în contact strâns în gospodărie cu pacientul. În gonoreea asimptomatică, partenerii sexuali care au fost în contact cu 60 de zile înainte de diagnostic sunt examinați. Copiii mamelor cu gonoree sunt supuși examinării, precum și fetele în caz de depistare a gonoreei la persoanele care îi îngrijesc. Personalul bolnav nu are voie să lucreze.

CLASIFICAREA GONOREEI

Clasificarea gonoreei este în prezent acceptată, așa cum este stabilită în Clasificarea Statistică Internațională a Bolilor, revizuirea X din 1999.

A54.0 Infecția gonococică a tractului genito-urinar inferior fără abces periuretral sau al glandei accesorii.

A54.1 Infecția gonococică a tractului genito-urinar inferior cu formare de abcese a glandelor periuretrale și anexe.
A54.2+ Pelvioperitonita gonococică și alte infecții gonococice ale organelor urogenitale.
A54.3 Infecție gonococică a ochiului.
A54.4+ Infecția gonococică a sistemului musculo-scheletic.
A54.5 Faringita gonococică.
A54.6 Infecția gonococică a regiunii anorectale.
A54.8 Alte infecții gonococice.
A54.9 Infecție gonococică, nespecificată.

Această clasificare este apropiată de cea stabilită în materialele metodologice „Diagnostic, tratament și prevenire a bolilor cu transmitere sexuală” (1997).

Gonoreea tractului urinar inferior fără complicații.
Gonoreea tractului urinar inferior cu complicații.
Gonoreea tractului urinar superior și a organelor pelvine.
Gonoreea altor organe.

Gonoreea tractului urogenital inferior include leziuni ale uretrei, glandelor parauretrale, glandelor vestibulului vaginului, membranei mucoase a canalului cervical, vaginului; la gonoreea tractului genito-urinar superior (ascendente) - afectarea uterului, anexelor și peritoneului.

Ele oferă, de asemenea, o clasificare (1993), care se bazează pe durata și severitatea manifestărilor clinice ale bolii. Distinge:

proaspăt (cu o durată a bolii de până la 2 luni), care se împarte în acut, subacut și torpid (simptomatic scăzut sau asimptomatic cu exsudat puțin, în care se găsesc gonococi);
cronice (care durează mai mult de 2 luni sau cu o durată necunoscută a bolii). Gonoreea cronică poate apărea cu exacerbări.

Transportul gonococic este posibil (agentul patogen nu provoacă apariția exudatului și nu există tulburări subiective).

ETIOLOGIA GONOREEI

Gonococul este un coc pereche (diplococ) în formă de fasole, gram negativ, situat intracelular (în citoplasma leucocitelor). Gonococii sunt foarte sensibili la efectele factorilor negativi de mediu: mor la temperaturi de peste 55 ° C, uscare, tratament cu soluții antiseptice, sub influența razelor directe ale soarelui. Gonococul rămâne viabil în puroi proaspăt până se usucă. Principala cale de infectare este sexuală (de la un partener infectat). Contagiozitatea infecției pentru femei este de 50-70%, pentru bărbați - 25-50%. Mult mai rar, gonoreea se transmite prin mijloace casnice (prin lenjerie murdară, prosoape, prosoape), în principal la fete. Posibilitatea infecției intrauterine nu a fost dovedită. Gonococii sunt imobili, nu formează spori; au filamente tubulare subtiri (baut), cu care se fixeaza la suprafata celule epiteliale, spermatozoizi, eritrocite.

În exterior, gonococii sunt acoperiți cu o substanță asemănătoare capsulei care îi face dificil de digerat. Persistența infecției este posibilă în interiorul leucocitelor, Trichomonas, celulelor epiteliale (fagocitoză incompletă), ceea ce complică tratamentul.

Cu un tratament inadecvat, se pot forma forme L de gonococi, care diferă în caracteristicile lor morfologice și biologice de formele tipice. Formele L sunt sferice, au dimensiuni și culori diferite. Sunt insensibili la medicamentele care au determinat formarea lor, anticorpi și complement din cauza pierderii unora dintre proprietățile lor antigenice. Persistența formelor L complică diagnosticul și tratamentul bolii și contribuie la supraviețuirea infecției în organism ca urmare a revenirii la formele vegetative. Odată cu utilizarea pe scară largă a antibioticelor, un numar mare de tulpini de gonococ care produc enzima β-lactamaza și, în consecință, sunt rezistente la antibiotice care conțin inel β-lactamic.

PATOGENEZA GONOREEI

Gonococii afectează în principal secțiunile tractului genito-urinar căptușite cu epiteliu cilindric - membrana mucoasă a canalului cervical, trompele uterine, uretra, parauretrale și glandele vestibulare mari. Cu contacte genito-orale se pot dezvolta faringita gonoreica, amigdalita si stomatita, cu contacte genito-anale - proctita gonoreica. Când agentul patogen intră în membrana mucoasă a ochilor, inclusiv atunci când fătul trece prin canalul de naștere infectat, există semne de conjunctivită gonoreică.

Peretele vaginal, acoperit cu epiteliu scuamos stratificat, este rezistent la infectia gonococica. Cu toate acestea, în unele cazuri (în timpul sarcinii, la fete și la femeile aflate în postmenopauză), atunci când epiteliul devine mai subțire sau se slăbește, se poate dezvolta vaginita gonoreică.

Gonococii, care intră în organism, sunt fixați rapid pe suprafața celulelor epiteliale cu ajutorul piliului, apoi pătrund adânc în celule, goluri intercelulare și spațiu subepitelial, provocând distrugerea epiteliului și dezvoltarea unei reacții inflamatorii.

Infecția gonoreică în organism se răspândește cel mai adesea pe lungimea (canaliculară) de la tractul urinar inferior la cel superior. Aderența gonococului la suprafața spermatozoizilor și enterobiaza din interiorul Trichomonas contribuie adesea la progresul mai rapid.

Uneori, gonococii intră în sânge (de obicei mor sub acțiunea activității bactericide a serului), ducând la generalizarea infecției și la apariția leziunilor extragenitale, dintre care cele mai frecvente sunt leziunile articulare. Endocardita gonoreică și meningita se dezvoltă mai puțin frecvent.

Ca răspuns la introducerea agentului cauzal al gonoreei, anticorpii sunt produși în organism, dar sistemul imunitar este ineficient. O persoană se poate infecta și se poate îmbolnăvi de gonoree de multe ori. Acest lucru poate fi explicat prin variabilitatea antigenică a gonococului.

IMAGINEA CLINICĂ A GONOREEI LA FEMEIE

Perioada de incubație a gonoreei variază de la 3 la 15 zile, rareori până la 1 lună. Gonoreea tractului urinar inferior este adesea asimptomatică. Cu manifestări pronunțate ale bolii, se remarcă fenomene disurice, mâncărime și arsuri în vagin, secreție cremoasă asemănătoare puroiului din canalul cervical. La examinare, se constată hiperemie și umflarea gurii uretrei și a canalului cervical.

Gonoreea secțiunii superioare (ascendente) se manifestă de obicei printr-o încălcare starea generala, plângeri de durere în abdomenul inferior, febră până la 39 ° C, greață, uneori vărsături, frisoane, scaun lichid, urinare frecventă și dureroasă, afectată ciclu menstrual. Răspândirea infecției dincolo de faringele intern este facilitată de intervenții artificiale - avort, chiuretajul mucoasei uterine, sondarea cavității uterine, prelevarea de aspirat endometrial, biopsia cervicală și introducerea unui DIU. Adesea, un proces inflamator acut ascendent este precedat de menstruație, naștere. O examinare obiectivă evidențiază scurgeri purulente sau sano-purulente din canalul cervical, un uter mărit, dureros, moale (cu endomiometrită), anexe edematoase, dureroase (cu salpingo-ooforită), durere la palparea abdomenului, simptome de iritație peritoneală ( cu peritonită). Adesea, un proces infecțios acut în anexele uterine este complicat de dezvoltarea formațiunilor inflamatorii tubo-ovariene, până la apariția abceselor (mai ales atunci când o boală apare pe fondul utilizării DIU).

Anterior, în literatura de specialitate au fost descrise următoarele simptome, caracteristice gonoreei ascendente:

Disponibilitate secretii sanguine din tractul genital;
afectarea bilaterală a anexelor uterine;
relația bolii cu menstruația, nașterea, avortul, intervențiile intrauterine;
un efect rapid al terapiei: o scădere a numărului de leucocite din sânge și o scădere a temperaturii corpului cu VSH crescut.

În prezent, procesul gonoreic nu are tipic semne clinice, deoarece aproape toate cazurile prezintă infecție mixtă. Infecția mixtă se prelungește perioadă de incubație, contribuie la recidive mai frecvente, complică diagnosticul și tratamentul.

Cronizarea proces inflamator duce la perturbarea ciclului menstrual, dezvoltarea aderențelor la nivelul pelvisului, care pot provoca ulterior infertilitate, sarcină extrauterinară, avort spontan, sindromul durerii pelvine cronice.

Proctita gonoreică este cel mai adesea asimptomatică, dar uneori însoțită de mâncărime, arsuri în anus, mișcări dureroase ale intestinului, tenesmus.

La manifestari clinice gonoreea la femeile gravide includ cervicita sau vaginita, deschiderea prematura a membranelor, febra in timpul sau dupa nastere, avortul septic. Rareori, infecția gonococică în timpul sarcinii apare sub formă de salpingită (doar în primul trimestru).

DIAGNOSTICUL GONOREEI LA FEMEIE

Diagnosticul se bazează pe datele anamnezei, examenul fizic. Metode de bază diagnostic de laborator gonoreea - bacterioscopică și bacteriologică, care vizează depistarea agentului patogen. Identificarea gonococului se realizează în funcție de trei semne: diplococ, localizare intracelulară, microorganism gram-negativ. Datorită capacității mari de variabilitate sub influența efectelor adverse mediu inconjurator gonococul nu poate fi detectat întotdeauna prin bacterioscopie, a cărei sensibilitate și specificitate sunt de 45-80% și, respectiv, 38%. Pentru diagnosticarea formelor șterse și asimptomatice de gonoree, precum și la copii și femeile însărcinate, metoda bacteriologică este mai potrivită. Semănatul materialului se realizează pe medii nutritive artificiale special create. Când materialul este contaminat cu flora străină însoțitoare, izolarea gonococului devine dificilă, prin urmare, medii selective cu adaos de antibiotice sunt utilizate pentru a-l detecta. Dacă este imposibil de inoculat imediat, materialul pentru cercetare este plasat într-un mediu de transport. Culturile crescute pe un mediu nutritiv sunt supuse microscopiei, se determină proprietățile și sensibilitatea lor la antibiotice. Sensibilitatea metodei bacteriologice este de 90–100%, specificitatea este de 98%. Materialul pentru microscopie și inoculare se ia cu o lingură Volkmann sau o ansă bacteriologică din canalul cervical, vagin, uretră, dacă este necesar, din rect sau din orice alt loc unde se presupune că poate fi localizat gonococul. Razutările sau spălările cu soluție izotonică de clorură de sodiu se prelevează din rect.

Alte metode de diagnostic de laborator al gonoreei (imunofluorescență, imunotest enzimatic, diagnostic ADN) sunt rar utilizate, nu sunt obligatorii.

Procedura de diagnosticare a gonoreei:

1. Bacterioscopie (analiza unui frotiu proaspăt colorat din 3 puncte: U, V, C), în gonoreea acută, agentul patogen este localizat în principal în interiorul leucocitelor, iar în gonoreea cronică - extracelular.
2. Examen bacteriologic, cu determinarea sensibilității la medicamentele antibacteriene. Indicații: primirea repetată a unui rezultat negativ al bacterioscopiei;
prezența în frotiurile din material patologic a microorganismelor suspecte de gonococ;
cu suspiciune clinică sau epidemiologică de gonoree.

3. Reacția de imunofluorescență (RIF).
4. Analiza imunofluorescenței (ELISA).
5. Metode moleculare: polimeraza reacție în lanțși reacția în lanț a ligazei (PCR, LCR).
6. În absența gonococilor în frotiuri și culturi, se efectuează teste provocatoare folosind metode imunologice, chimice, termice, posibile complicațiiși consecințele implementării lor:

1) chimic - lubrifierea uretrei la o adâncime de 1-2 cm cu soluție 1-2% de azotat de argint, rectul la o adâncime de 4 cm cu soluție Lugol 1% în glicerină, canalul cervical la o adâncime de 1-1,5 cm cu soluție 2-5% de azotat de argint;
2) biologic - administrarea intramusculară de gonovaccină în doză de 500 de milioane de corpuri microbiene sau administrarea concomitentă de gonovaccină cu pirogenă în doză de 200 MPD;
3) termică - diatermie zilnică timp de 3 zile (în prima zi timp de 30 minute, în a 2-a zi - 40 minute, a 3-a - 50 minute) sau inductotermie timp de 3 zile, 15 -20 minute. Detasabil pentru analize de laborator se ia zilnic la 1 ora dupa kinetoterapie;
4) fiziologic - luarea frotiurilor în zilele menstruației;
5) combinate - efectuarea de teste biologice, chimice și termice provocatoare în aceeași zi. Detașabilul este luat după 24, 48 și 72 de ore, iar recoltele sunt efectuate la 72 de ore după testul combinat.

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL GONOREEI

Diagnosticul diferențial se realizează cu alte ITS urogenitale și cu gonoree ascendentă - cu boli însoțite de un tablou clinic al unui abdomen acut.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚI SPECIALISTI

În cursul acut al gonoreei cu afectare a organelor genitale interne, pentru verificarea diagnosticului, poate fi necesară implicarea unor specialiști înrudiți (chirurg, urolog) pentru consultație și efectuarea unui examen laparoscopic. Cu focare extragenitale de infecție, sunt indicate consultațiile unui medic ORL, un oculist, un ortoped.

TRATAMENTUL GONOREEI LA FEMEIE

Partenerii sexuali sunt supuși tratamentului dacă cel puțin unul dintre ei are gonococi printr-o metodă bacterioscopică sau bacteriologică.

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

eliminarea agentului patogen.

TRATAMENTUL NEMEDUCAȚIONAL AL GONOREEI

Fizioterapia sub formă de magnetoterapie, inductotermie, electroforeza și fonoforeza substanțelor medicinale, terapia cu laser, terapia cu radiații ultraviolete și frecvențele ultraînalte sunt utilizate în absența proceselor inflamatorii acute.

TRATAMENTUL MEDICAL AL GONOREEI

În tratamentul gonoreei, locul principal aparține terapiei cu antibiotice pentru a influența agentul patogen. Cu toate acestea, trebuie luată în considerare creșterea tulpinilor de gonococ rezistente la antibioticele utilizate în prezent. Motivele tratamentului ineficient pot fi posibilitățile largi ale gonococului de a forma forme L, de a produce β-lactamaze și de a rămâne în interiorul celulelor. Tratamentul este prescris luând în considerare forma bolii, localizarea procesului inflamator, prezența complicațiilor, infecția concomitentă, restricțiile privind utilizarea medicamentelor din cauza prezenței efecte secundare sensibilitatea agentului patogen la antibiotice.

Regimuri de tratament pentru gonoree:

Tratamentul etiotrop al gonoreei proaspete a sistemului genito-urinar inferior fără complicații constă în prescrierea unuia dintre antibiotice:

ceftriaxonă - 250 mg intramuscular o dată sau
azitromicină 2 g oral o dată sau
ciprofloxacină 500 mg pe cale orală în doză unică sau
cefiximă 400 mg pe cale orală în doză unică sau
spectinomicina - 2 g intramuscular o dată.

Regime alternative de tratament:

ofloxacină 400 mg pe cale orală în doză unică sau
cefodisim - 500 mg intramuscular o dată sau
kanamicina - 2,0 g intramuscular o dată sau
trimetoprim + sulfametoxazol (80 mg + 400 mg) - 10 comprimate oral 1 dată pe zi timp de 3 zile consecutiv.

Fluorochinolonele sunt contraindicate copiilor și adolescenților sub 14 ani, femeilor în timpul sarcinii și alăptării. Când se utilizează scheme alternative, este necesară monitorizarea constantă a sensibilității gonococului. Combinația frecventă a gonoreei cu infecția cu chlamydia dictează necesitatea unui diagnostic și tratament atent al acesteia din urmă.

Pentru tratamentul etiotrop al gonoreei sistemului genito-urinar inferior cu complicații și gonoree a secțiunilor superioare și a organelor pelvine, se utilizează următoarele:

ceftriaxonă 1 g IM sau IV la fiecare 24 de ore timp de 7 zile sau
spectinomicina - 2,0 g intramuscular la fiecare 12 ore timp de 7 zile.

Regime alternative de tratament:

cefotaximă 1 g IV la 8 ore sau
kanamicina - 1 milion de unități intramuscular la fiecare 12 ore sau
ciprofloxacină 500 mg IV la fiecare 12 ore

Terapia cu aceste medicamente poate fi efectuată într-un timp mai scurt, dar nu mai puțin de 48 de ore după dispariția simptomelor clinice. După dispariţie simptome acute proces inflamator, tratamentul poate fi continuat cu următoarele medicamente administrare orală:

ciprofloxacină - 500 mg oral la fiecare 12 ore;
ofloxacină - 400 mg oral la fiecare 12 ore.

În momentul tratamentului, excludeți consumul de băuturi alcoolice, trebuie să vă abțineți de la actul sexual. În cursul perioadei observarea dispensarului recomand cu caldura folosirea prezervativului.

În absența efectului terapiei cu antibiotice, este necesar să se prescrie un alt antibiotic, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen. Cu o infecție mixtă, ar trebui să alegeți medicamentul, doza și durata administrării, ținând cont de flora selectată. După terminarea tratamentului medicamente antibacteriene este indicat sa se prescrie eubiotice intravaginal (lactobacili, bifidumbacterium bifidum, lactobacili acidophilus).

Pentru a preveni infecția concomitentă cu chlamydia, unul dintre antibioticele care afectează chlamydia trebuie adăugat la schemele de tratament:

azitromicină 1,0 g oral o dată sau
doxiciclină 100 mg de două ori pe zi pe cale orală timp de 7 zile sau
josamicina 200 mg pe cale orală timp de 7 până la 10 zile.

În prezența unei asocieri a gonoreei cu tricomoniaza, numirea medicamentelor antiprotozoare (metronidazol, tinidazol, ornidazol) este obligatorie. Tratamentul gonoreei necomplicate la femeile însărcinate se efectuează în orice moment, se prescriu antibiotice care nu afectează fătul:

ceftriaxonă 250 mg intramuscular o dată sau
spectinomicină 2 g intramuscular o dată.

Tetraciclinele, fluorochinolonele, aminoglicozidele sunt contraindicate.

În prezența corionamnionitei, femeile însărcinate sunt spitalizate și i se prescriu intravenos benzilpenicilină 20 de milioane de unități pe zi până când simptomele dispar sau ampicilină 0,5 g de 4 ori pe zi timp de 7 zile. Cu gonoree acută proaspătă a tractului urinar inferior, tratamentul etiotrop este suficient. În cazurile de curs torpid sau cronic al bolii, în absența simptomelor, tratamentul cu antibiotice este recomandat să fie completat cu imunoterapie, fizioterapie și terapie locală.

Terapia locală include instilări de medicamente (soluție de proteinat de argint 1-2%, soluție de nitrat de argint 0,5%) în uretră, vagin, microclisteri cu infuzie de mușețel (1 lingură pe pahar de apă). Imunoterapia gonoreei este împărțită în specific (vaccin gonococic) și nespecific (pyrogenal ©, prodigiosan ©, autohemoterapie). Imunoterapia se efectuează fie după diminuarea evenimentelor acute pe fondul terapiei cu antibiotice în curs, fie înainte de începerea tratamentului cu antibiotice pentru subacute, torpide sau curs cronic. Imunoterapia nu este indicată copiilor sub 3 ani. În general, utilizarea agenților imunomodulatori în gonoree este în prezent limitată și ar trebui să fie strict justificată.

În tratamentul formelor acute de gonoree ascendentă, este prezentat un complex de măsuri terapeutice, inclusiv spitalizare, repaus la pat, hipotermie a regiunii hipogastrice (vezica de gheață), terapie prin perfuzie, desensibilizare ( antihistaminice). În scop de detoxifiere și pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, se prescriu dextrani cu molecul scăzut (reopoliglukin ©, reogluman © sau analogii acestora), remberin ©, soluții izotonice de glucoză sau clorură de sodiu, amestec de glucoză procaină, soluții (trisol). ©), etc.

Medicamente pentru tratamentul gonoreei*

Grupa penicilinei (principalele antibiotice pentru tratamentul gonoreei):
♦ benzil-penicilină - o doză de curs de 4 până la 8 milioane de unități (în funcție de severitatea bolii). Se mai folosește și bicilină 1,3,5;
♦ ampicilină - 2-3 g pe zi pentru administrare orală, în 4-6 prize. Durata tratamentului depinde de severitatea bolii și de eficacitatea terapiei (de la 5-10 zile la 2-3 săptămâni);
♦ oxacilină - pentru administrare orală, 3 g pe zi în 4-6 prize. Pe curs - 10-14 ani;
♦ ampioks - cu administrare parenterală, o singură doză este de 0,5-1 g, de 4-6 ori/zi, timp de 5-7 zile;
♦ sare carbenicilinei disodice - la administrare intramuscular, doza zilnica este de la 4 la 8 g in 4-6 prize.
♦ unazină (sulacilină) - injectată intramuscular sau intravenos de la 1,5 până la 12 g pe zi în 3-4 prize;
♦ amoxicilină cu acid clavulanic (augmentin) - activitatea ridicată a medicamentului este asociată cu inhibarea β-lactamazei; are și activitate bactericidă împotriva anaerobilor. 1,2 g de 3 ori/zi, intravenos, 3 zile, apoi 625 mg de 3 ori/zi. oral, 5 zile.

Grupa tetraciclinei:
♦ tetraciclină - în interior 250 mg de 4 ori/zi, timp de 14-21 zile;
♦ doxiciclină (unidox, vibramicină) - 1 capsulă (0,1 g) de 2 ori pe zi timp de 10 zile.

Azalide și macrolide:
♦ azitromicină (sumamed) - în ziua 1 2 comprimate. 0,5 g, o dată; în a 2-a-5-a zi - 0,5 g (1 tab.), 1 dată / zi;
♦ midecamicină (macropen) - 400 mg de 3 ori/zi, 6 zile;
♦ spiramicină (rovamicină) - 3 milioane de unități, de 3 ori/zi, 10 zile;
♦ Josamycin (Vilprafen) - 500 mg de 2 ori/zi, timp de 10-14 zile;
♦ Rondomicină - 0,2 g în prima zi o dată, apoi 0,1 g zilnic timp de 14 zile;
♦ claritromicină (clacid, fromilid) - oral 250-500 mg de 2 ori/zi, timp de 10-14 zile;
♦ roxitromicină (rulid, roxid, roxibid) - oral 300 mg de 2 ori/zi, 10-14 zile;
♦ eritromicină - 500 mg de 4 ori/zi înainte de mese în interior, timp de 10-14 zile;
♦ eritromicină etil succinat - 800 mg de 2 ori/zi, 7 zile;
♦ clindamicina (dalacina C) este un antibiotic din grupa lincosamidelor. Alocați 300 mg de 4 ori pe zi. după mese, 7-10 zile sau IM 300 mg de 3 ori/zi, 7 zile.

Aminoglicozide:
♦ kanamicina - pentru injectare intramusculară, 1 g de 2 ori/zi. Doza de curs - 6g. Nu prescrieți concomitent cu alte antibiotice care au efecte oto și nefrotoxice.

Cefalosporine:
♦ cefazolin - 0,5 g de 4 ori/zi. in / m sau / in timp de 5-7 zile;
♦ ceftriaxonă - 1,0-2,0 g/m de 2 ori/zi. Anterior, flaconul se diluează în 2 ml de lidocaină (pentru a reduce durerea), pentru o cură de tratament de 5-6 g;
♦ Cefatoxima (Claforan) - intramuscular, 1,0 g de 2 ori/zi, per curs - 8-10g;
♦ cefaclor - capsule 0,25 g de 3 ori/zi, 7 zile;
♦ cefalexină - 0,5 g de 4 ori/zi, 7-14 zile.

Preparate cu fluorochinolone
♦ ofloxacină (zanocin, tarivid, ofloxin) - 200 mg de 2 ori/zi. după mese timp de 7 zile;
♦ ciprofloxacină (tsifran, tsiprinol, tsiprobay, tsipro-bid) - oral 500 mg de 2 ori/zi, timp de 7 zile;
♦ pefloxacină (abaktal) - 600 mg o dată pe zi, după mese, timp de 7 zile;
♦ levofloxacină - 400 mg de 2 ori/zi, 7-10 zile;
♦ lomefloxacin (maxaquin) - 400 mg 1 dată/zi, 7-10 zile;
♦ gatifloxacină (tebris) - 400 mg 1 dată/zi, 7-10 zile.

TRATAMENTUL CHIRURGIC AL GONOREEI

În prezența salpingitei acute și a pelvioperitonitei, tratament conservator. În absența efectului terapiei antiinflamatorii complexe în curs de desfășurare timp de 24-48 de ore, cu o creștere a simptomelor clinice ale unui proces inflamator acut, este indicată laparoscopia, în care este posibilă deschiderea, igienizarea și drenarea focarului purulent. . La tablou clinic peritonita difuză sau difuză necesită laparotomie operativă de urgență. Volumul operației depinde de vârsta pacientului, istoricul reproductiv, severitatea modificărilor distructive ale organelor pelvine.

MANAGEMENT ulterioar

Pentru a determina eficacitatea tratamentului gonoreei, există anumite criterii. Conform recomandărilor lui TsNIKVI (2001), criteriile pentru vindecarea gonoreei (7-10 zile după terminarea terapiei) sunt dispariția simptomelor bolii și eliminarea gonococilor din uretră, canalul cervical și rect. conform bacterioscopiei. Este posibil să se efectueze o provocare combinată cu trei tampoane luate după 24, 48 și 72 de ore și însămânțarea secrețiilor. Metodele de provocare sunt împărțite în fiziologice (menstruație), chimice (ungerea uretrei cu soluție de azotat de argint 1–2%, canalul cervical cu soluție de azotat de argint 2–5%), biologice ( injecție intramusculară gonovaccine în doză de 500 de milioane de corpuri microbiene), fizice (inductotermie), alimentare (alimente picante, sărate, alcool). Provocarea combinată este o combinație de mai multe tipuri de provocări.

Al doilea studiu de control se efectuează în zilele următoarei menstruații. Constă în bacterioscopie a scurgerii din uretra, canalul cervical și rect, luate de trei ori cu un interval de 24 de ore.La a treia examinare de control (după terminarea menstruației) se efectuează o provocare combinată, după care bacterioscopică (după 24 de ore). , 48 și 72 de ore) și cercetări bacteriologice (după 2 sau 3 zile). În absența gonococilor, pacientul este scos din registru.

În plus, este recomandabil să reacții serologice pentru sifilis, HIV, hepatită B și C (înainte și 3 luni după tratament) cu o sursă necunoscută de infecție.

Mulți experți contestă în prezent fezabilitatea utilizării provocărilor și examinărilor multiple de urmărire și propun reducerea perioadei de observare a femeilor după un tratament complet al infecției gonococice, deoarece cu eficiență ridicată medicamentele moderne se pierde sensul clinic şi economic al măsurilor luate.

Conform ghidurilor europene (2001), se recomandă cel puțin o examinare de urmărire după tratament pentru a determina caracterul adecvat al terapiei, prezența simptomelor de gonoree. Controlul de laborator se efectuează numai în cazurile de boală în curs de desfășurare, posibilitatea reinfectării sau eventuala rezistență a agentului patogen.

INFORMATII PENTRU PACENT

În cazul contactului sexual ocazional, pentru prevenirea bolii trebuie folosit un prezervativ și alte echipamente de protecție personală. În cazurile de apariție a secrețiilor patologice din tractul genital, trebuie să consultați un medic pentru examinare.

PROGNOZA

Prognosticul pentru un tratament oportun și adecvat este favorabil.

Gonoreea este o boala infectioasa cauzata de diplococul gram negativ (gonococcus lat. Neisseria gonorrhoeae), cu transmitere sexuala si caracterizata prin leziuni ale membranelor mucoase ale organelor genito-urinale. Se referă la bolile venerice.

Epidemiologie

Boli cauzate de gonococ: uretrita, cervicita, salpingita, proctita, bacteriemie, artrita, conjunctivita (blenoree), faringita. Rareori, apare inflamația faringelui și a rectului.

Sursa de infectare- persoană bolnavă. Agentul patogen se transmite pe cale sexuală, mai rar prin obiecte de uz casnic (lenjerie, prosop, prosop). Cu blenoreea, infecția nou-născutului are loc prin canalul de naștere infectat al mamei.

Genul Neisseria cuprinde peste 20 de specii: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N . meningitidis, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava etc. Gonococii sunt diplococi gram negativi (din grecescul diplo - dublu) în formă de fasole, aranjați în perechi, alăturați unul altuia cu o latură concavă. (dimensiune 1,25-1,0 x 0,7-0,8 µm). Luați o capsulă fragedă și băuți. Secreția purulentă se caracterizează prin localizarea gonococilor în interiorul și exteriorul celulelor fagocitare - leucocite (fagocitoză incompletă).

Tabloul clinic al gonoreei

Boala se manifestă la 3-7 zile după infecție și evoluează acut sau cronic.

Gonoree acută caracterizată prin eliberarea de mucus, puroi, senzație de gâdilat, arsură și durere în partea terminală a canalului uretral, nevoia frecventă de a urina, foarte dureroasă. Aproximativ jumătate dintre persoanele infectate nu prezintă niciun simptom, mai ales la începutul bolii. Femeile sunt cele mai predispuse la evoluția asimptomatică sau asimptomatică a bolii.

Din uretră, microorganismul pătrunde în epididim și provoacă inflamație (epididimita, orhiepididimita - inflamația întregii structuri - testicul + epididim), care se exprimă printr-o creștere, durere extremă și o stare generală febrilă. Această inflamație după 3-4 săptămâni poate trece în siguranță, sau deveni cronică, sau se poate termina cu necroza apendicelui. Cordonul spermatic devine uneori inflamat.

Boala trece uneori la vezica urinara, se raspandeste mai departe la uretere si provoaca afectiuni ale rinichilor insisi. Inflamația membranei mucoase se poate răspândi în profunzimea țesuturilor. Ganglionii limfatici sunt afectate și în gonoree și umflături. Straturile exterioare devin inflamate și umflate. Uneori apare chiar și necroza preputului.

Gonoreea acută la femei are același curs ca la bărbați. Simptomele și evoluția bolii sunt aceleași. Leziunile cutanate (eczeme) se dezvoltă din iritația tegumentului exterior cu puroi. Glandele lui Bartholin supurează. Boli Vezica urinara, căptușeala interioară și tegumentul uterului (para și perimetrita) par a fi complicații severe ale gonoreei. Foarte des gonoreea este cauza infertilității.

Diagnosticare

Diagnosticul microbiologic
Metoda bacterioscopică- colorarea a două pete:

după Gram;
1% soluție apoasă de albastru de metilen și 1% soluție alcoolică de eozină.

Metoda bacteriologica:

însămânțare pe medii nutritive care conțin proteine native din sânge, ser sau lichid ascitic; sunt utilizate medii fără ascita (de exemplu, mediu KDS-1 cu hidrolizat de cazeină, autolizat de drojdie și zer nativ); creștere optimă într-o atmosferă de 10-20% dioxid de carbon, la pH 7,2-7,4 și o temperatură de 37 °C.

Diagnosticul serologic

RSK (reacția Borde-Gangu) sau RIGA cu serul sanguin al pacientului.
Metoda biologică moleculară - test cu o sondă ADN (metoda de amplificare a acidului nucleic - NAAT).

Tratament

Gonoreea este tratată cu un curs de antibiotice. Medicamentul de elecție pentru gonoreea acută necomplicată este cefixima (în Federația Rusă - Ceforal Solutab) comprimat dispersabil, administrat oral, o singură dată, în doză de 400 mg. În gonoreea complicată, ca și în faringita gonococică, este indicată utilizarea ceftriaxonei 250 mg (de exemplu Rocephin).

Datorită frecvenței mari a combinației de gonoree cu infecție cu chlamydia și micoplasmă (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum), se recomandă utilizarea simultană a doxiciclinei 100 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile (cea mai sigură formă este doxiciclina monohidrat - Unidox Solutab) sau azitromicină ( Sumamed) 1 gr. o singura data.

În cazul uretritei cu chlamydia la bărbați, doxiciclina are cea mai mare eficacitate, inclusiv în comparație cu azitromicina.

Prevenirea

Pentru prevenirea gonoreei, precum și a altor ITS, se recomandă utilizarea latexului, iar dacă sunt intolerante, prezervative din poliuretan, dar nu și prezervative cu membrană naturală.

În cazul contactului sexual neprotejat, nu se recomandă efectuarea profilaxiei antibacteriene, cu excepția cazurilor de contact cu un partener care are o probabilitate mare de infecție. Este posibil, deși nu este descris în niciun ghid, să utilizați medicamente antibacteriene înainte sau la scurt timp după actul sexual pentru a preveni gooreea. Condiția principală, care justifică într-o oarecare măsură utilizarea profilaxiei antibacteriene, este contactul cu un partener presupus infectat și imposibilitatea, din mai multe motive, de a aștepta dezvoltarea/absența infecției. Principalul medicament comprimat, a cărui utilizare este posibilă cu gonoree sau riscul dezvoltării sale, este cefixim, de preferinţă o tabletă dispersabilă de 400 mg o dată.

Utilizarea sistematică a antibioticelor după fiecare contact neprotejat este plină de dezvoltarea rezistenței microorganismelor, care va duce ulterior la eșecuri ale terapiei și la complicații grave. Eficace anterior, azitromicina nu este utilizată în prezent în tratamentul gonoreei și, desigur, pentru prevenirea acesteia. În ciuda nivelului scăzut de rezistență în comparație, de exemplu, cu fluorochinolone (ciprofloxacină, ofloxacină și altele), acestea din urmă depășesc valoarea recomandată de OMS pentru infectii periculoase prag de 5%. Utilizarea profilactică a azitromicinei poate fi justificată în prevenirea infecției genitale cu chlamydia, cu toate acestea, un număr mic de studii nu pot fi dovezi în acest sens. proprietate utilă macrolide.

Autotratamentul gonoreei este inacceptabil, este periculos prin trecerea bolii la forma cronicași dezvoltarea unor leziuni ireversibile ale organismului. Toți partenerii sexuali ai pacienților cu simptome de gonoree care au avut contact sexual cu aceștia în ultimele 14 zile sau ultimul partener sexual dacă contactul a avut loc mai devreme de această perioadă, sunt supuși examinării și tratamentului. În absența simptomelor clinice la un pacient cu gonoree, toți partenerii sexuali sunt examinați și tratați în ultimele 2 luni. Pentru perioada de tratament al gonoreei, alcoolul, relațiile sexuale sunt excluse; în perioada de observație la dispensar, contactele sexuale sunt permise folosind prezervativul.
Venerologia modernă este înarmată cu medicamente antibacteriene eficiente care pot combate cu succes gonoreea. În tratamentul gonoreei, se ia în considerare durata bolii, simptomele, localizarea leziunii, absența sau prezența complicațiilor, infecția concomitentă. Cu un tip acut ascendent de gonoree, sunt necesare spitalizare, repaus la pat și măsuri terapeutice. În cazul abceselor purulente (salpingită, pelvioperitonită), se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență - laparoscopie sau laparotomie. Locul principal în tratamentul gonoreei este acordat terapiei cu antibiotice, luând în considerare rezistența unor tulpini de gonococi la antibiotice (de exemplu, peniciline). Dacă antibioticul utilizat este ineficient, se prescrie un alt medicament, ținând cont de sensibilitatea agentului cauzal al gonoreei la acesta.
Gonoreea sistemului genito-urinar este tratată cu următoarele antibiotice: ceftriaxonă, azitromicină, cefiximă, ciprofloxacină, spectinomicină. Regimurile alternative de tratament pentru gonoree includ utilizarea ofloxacinei, cefozidimei, kanamicinei (în absența tulburărilor de auz), amoxicilină, trimetoprim.
Fluorochinolonele sunt contraindicate copiilor sub 14 ani în tratamentul gonoreei, tetraciclinele, fluorochinolonele, aminoglicozidele sunt contraindicate femeilor însărcinate și mamelor care alăptează. Sunt prescrise antibiotice care nu afectează fătul (ceftriaxonă, spectinomicină, eritromicină), tratament preventiv nou-născuți la mamele cu gonoree (ceftriaxonă - intramuscular, spălarea ochilor cu o soluție de azotat de argint sau unguent pentru ochi cu eritromicină).
Tratamentul gonoreei poate fi ajustat dacă există o infecție mixtă. În formele torpide, cronice și asimptomatice de gonoree, este importantă combinarea tratamentului principal cu imunoterapia, tratamentul local și fizioterapie.
Tratamentul local al gonoreei include introducerea în vagin, uretra a soluției de protorgol 1-2%, soluție de azotat de argint 0,5%, microclisteri cu infuzie de mușețel. Kinetoterapie (electroforeza, radiații ultraviolete, curenți UHF, magnetoterapie, laserterapie) se utilizează în absența unui proces inflamator acut. Imunoterapia pentru gonoree este prescrisă fără exacerbare pentru a crește nivelul reacții imuneși se împarte în specific (gonovacin) și nespecific (pirogen, autohemoterapie, prodigiosan, levamiosol, metiluracil, gliceram etc.). Copiii sub 3 ani nu primesc imunoterapie. După tratamentul cu antibiotice, se prescriu medicamente lacto- și bifido (oral și intravaginal).
Rezultatul de succes al tratamentului gonoreei este dispariția simptomelor bolii și absența agentului patogen conform rezultatelor. teste de laborator(7-10 zile de la terminarea tratamentului).
Necesitatea este în prezent contestată. diferite feluri provocări și numeroase examinări de control după terminarea tratamentului gonoreei, efectuate de medicamente antibacteriene moderne de mare eficiență. Se recomandă o examinare de urmărire a pacientului pentru a determina adecvarea tratament dat gonoree. Controlul de laborator este prescris dacă rămân simptome clinice, apar recidive ale bolii, eventual reinfectare cu gonoree.