Reieluu pea aseptiline nekroos. Reieluupea aseptilise nekroosi põhjused ja ravimeetodid

Sisu

Aseptilise nekroosiga on pea kahjustatud reieluu hapnikuvarustuse katkemise tõttu. Enamik tõsine komplikatsioon See haigus on gangreen, mis lõpuks viib jäseme amputatsioonini. Arstid soovitavad tungivalt ravida pea aseptilist nekroosi puusaliiges esimeste sümptomite korral. Haiguse varases staadiumis diagnoosimine aitab vältida paljude tõsiste vaevuste tekkimise ohtu.

Aseptilise nekroosi põhjused ja sümptomid

seda veresoonte haigused kui vere mikrotsirkulatsioon muutub, mis viib kudede nekroosi fookuste tekkeni. Haiguse põhjuseks võib olla ka puusaliigese liigne koormus. See pole seotud mitte ainult inimese elukutsega (veoautojuhid, parketitöölised, gaasikeevitajad), vaid ka ülekaalulisuse ja raskuskeskme nihkega kõndimisel.

Puusaliigese nekroosi arengu põhjused võivad olla seotud ainevahetushäiretega inimkehas või geneetilise eelsoodumusega. Kuid ükski ülaltoodud teguritest üksi ei põhjusta seda haigust ei saa, see areneb ainult mitme tingimuse koosmõjul.

Sõltuvalt puusaliigese kahjustuse raskusastmest on haiguse kulg etappidel, millest igaüht iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. Haiguse arengu esimesel etapil täheldatakse harvaesinevat valu ja väikseid luumuutusi. Kerge valu kiirgub kubemesse, kuid liikuvus puusaliigeses säilib.
2. Teises etapis tekivad puusaluu peas praod, mis võivad hõivata kuni 30% selle pinnast. Valu kahjustatud piirkonnas suureneb.
3. Haiguse kolmandas staadiumis on protsessi kaasatud äädikas ja kahjustatud on kuni 50% liigesekudedest. Valu muutub püsivaks ja tugevaks, liigese liikuvus väheneb.
4. Täielikult vähenenud motoorne funktsioon äge valuära kunagi lõpeta, tuhara- ja reielihased atroofeeruvad.

Haiguse tüübid ja arenguetapid

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi arenguetappidel ei ole nende vahel selget vahet. Esimene etapp kestab umbes kuus kuud, kui valu tekib treeningu ajal või halva ilmaga, pärast provotseeriva teguri kadumist see kaob. Teine etapp kestab samuti umbes kuus kuud. Sel perioodil toimub tuhara- ja reielihaste hõrenemine.

Kolmas etapp võtab kauem aega - kuni 2,5 aastat, mille jooksul nekroosipiirkonda ümbritsevad kuded lahustuvad. Patsiendid hakkavad juba liikuma ainult kepi abil. Neljandas etapis, mille kujunemiseks kulub umbes 6 kuud, ei saa patsiendid iseseisvalt kõndida. Siiski on haiguse arengu kestus igal inimesel individuaalne, sõltuvalt kaasuvatest haigustest, õigeaegne ravi ja muud tegurid.

Arstid eristavad nelja tüüpi nekroosi:

1. Segmentaalne (täheldatud 48% selle diagnoosiga patsientidest). Väike nekroosiala ilmub koonusena reieluu pea ülaosas.
2. Täielik nekroos (diagnoositud 42% patsientidest). Mõjutatud on kogu pea.
3. Perifeerne (esineb 8% patsientidest). Patoloogia mõjutab pea välimist osa, mis asub liigesekõhre all.
4. Keskne (täheldatud 2% juhtudest). Puusaluu pea keskosas moodustub nekroosi tsoon.

Diagnostilised meetodid

Vaagnapiirkonnas tekkiva valu korral tuleb pöörduda arsti poole, kes sümptomite põhjal määrab diagnostilise uuringu. Kell varajane avastamine haiguse ja piisava ravi korral on patsientidel võimalus vältida hilisemat kirurgilist sekkumist. Uurimismeetodi valik sõltub haiguse staadiumist.

riistvara

Haiguse kohustuslik riistvaradiagnostika hõlmab kontrolli vererõhk(hüpertensiooni esinemise välistamiseks), elektrokardiogrammi (südamehaiguste välistamiseks) ja ultraheli densitomeetria, kui patsiendi luukoe seisundi määrab ultrahelilainete neeldumisaste ja nende läbimise kiirus. Riistvaralised diagnostikameetodid on efektiivsed nii haiguse algstaadiumis kui ka hilisemates staadiumides, kui ravi käigus on vaja jälgida muutusi luukoes.

Radiograafia

Puusaluu seisukorra kontrollimiseks suunab arst patsiendi kindlasti röntgenisse. Selle teostamisel tehakse pilte, mis tehakse kahes projektsioonis: küljelt või otse. Esimesel juhul asetatakse patsient lauale, lamades selili, uuritav jalg on põlvest kõverdatud ja 90 kraadi võrra küljele tõstetud. Teises lamab patsient sirgete jalgadega selili ja jalad kinnitatakse sees spetsiaalsete rullide abil. Kui liiges on liikumatu, asetatakse patsient kõhule ja vaagna vastaskülg kinnitatakse rullidega.

CT skaneerimine

CT abiga kompuutertomograafia) luud ja pehmed koed Patsienti uuritakse kihtidena. Röntgenikiirgus neeldub keha läbides erineva tihedusega kudedesse ja langeb seejärel tundlikule maatriksile, mis edastab andmed arvutisse. Kompuutertomograafia abil määratakse liigesekõhre struktuur ja puusaluu kahjustatud pea. Protseduuri ajal asetatakse patsient selili tomograafi lauale ja arst liigutab lauda kaugjuhtimispuldi abil nii, et soovitud uurimisala jääb aparaadi raami.

Magnetresonantstomograafia

Selle uuringu põhimõte on saada elektromagnetlainete abil pilte patsiendi luudest ja pehmetest kudedest. Magnetresonantstomograafia (MRI) aitab varajases staadiumis tuvastada reieluupea muutuste fookuse ja tuvastada isegi väikese luusisese turse või põletiku. Uuringu ajal asetatakse inimene tomograafi kolbi, milles ta peab 10-20 minutit liikumatult lamama. Sel ajal tehakse pildiseeria ja arst jälgib patsienti videokaameraga.

Laboratoorsed uuringud

Reieluupea aseptilise nekroosi kahtluse korral suunatakse patsient alati uriini- ja vereanalüüsidele. Neid võetakse mineraalide taseme määramiseks kehas ja luukoe moodustumise markerite tuvastamiseks. Haiguse ilmnemisel hävib looduslik kollageen ja lagunemisel moodustuvad markerid, mis erituvad organismist koos uriiniga. Need uuringud on ette nähtud nii haiguse diagnoosimiseks kui ka ravi hindamiseks.

Millise arsti poole pöörduda

Kui puusaliigese liikuvus on häiritud või kõndimisel tekib valu, tuleb koheselt pöörduda kirurgi või reumatoloogi poole. Informatiivsema diagnoosi saamiseks suunab üks spetsialist patsiendi sageli konsultatsioonile teise juurde. Multidistsiplinaarsetes kliinikutes tegeleb artroloog liigestega, mis määrab igat tüüpi aseptilise nekroosi.

Ravi

Pärast arstlik läbivaatus ja diagnoosi, määrab arst ravi. Terapeutiliste meetmete kompleks haiguse varases staadiumis sisaldab: medikamentoosset ravi, massaaži, sanatooriumide mudavannid, vitamiiniteraapiat, hirudoteraapiat (ravi kaanidega), ujumist. Konservatiivsed meetodid ei too aga kaasa haiguse täielikku paranemist, vaid ainult aeglustavad selle arengut, säilitades liigese toimimise paljude aastate jooksul.

Keegi ei saa nekrootilist protsessi täielikult hävitada. kaasaegne meditsiin. Kui haiguse arengut ei ole võimalik aeglustada, kasutavad arstid operatsiooni. See on ainus radikaalne reieluupea nekroosi ravimeetod, mis võib oluliselt parandada selle haigusega inimese elutingimusi. Kirurgilisi operatsioone kasutatakse haiguse kõigis neljas staadiumis.

Meditsiiniline

Ravimite ravi valik sõltub sümptomite arengust, patsiendi vanusest ja haiguse üldisest pildist pärast hoolikat diagnostiline uuring. Arsti poolt selle haiguse jaoks välja kirjutatud ravimid:

1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Need on ette nähtud reielihaste lõdvestamiseks, normaalse vereringe taastamiseks ja valu leevendamiseks. Ravikuur on intramuskulaarselt üks ampull päevas nädala jooksul. Tuntud ravimid - "Naklofen", "Diklofenak", "Ksefokam", "Ibuprofeen".
2. Vasodilataatorid. Need võimaldavad teil kõrvaldada vere staasi, parandada arteriaalset verevoolu. Vastuvõturežiim sõltub puusaliigese nekroosi kulgemise raskusastmest, kuid on vähemalt 8 nädalat, kursuste kordamine iga kuue kuu järel. Populaarne vaskulaarsed ained- "Kurantil", "Trental", "Dipüridamool", "Ksantinoolnikotinaat".
3. Kaltsiumi metabolismi regulaatorid, mis takistavad kaltsiumi liigset kadu. Nad parandavad luukoe regenereerimise protsessi, vähendavad kollageeni hävimist. Kasutage ravimeid vähemalt 8 kuud pidevalt või mitmenädalaste katkestustega. Parimad ravimid- "Calcium D3 Nycomed", "Ksidifon", "Bonviva", "Fosamax", "Vitrum", "Osteomag", "Osteogenon", "Alfacalcidol".
4. Kondroprotektorid. Neid on kõige rohkem tõhusad ravimid puusaliigese nekroosi 3. staadiumis, kui reieluu peas hakkab kõhr kooruma ja lagunema. Need aitavad taastada kõhrekoe, stimuleerides sidemete taastumist. Neid ravimeid tuleb võtta pikkade kuuritena, vähemalt 6 kuud, kuuekuulise intervalliga. Kõige kuulsamad kondroprotektorid on Structum, Kondroitiinsulfaat, Chondrolon.
5. Lihasrelaksandid. Need ravimid on võimelised lõdvestama lihaseid, mis pärsivad närviimpulsside ülekannet, parandades vereringet. Ravikuur on 15-20 päeva, üks tablett 2 korda päevas. Parimad lõõgastavad ravimid on Mydocalm, Sirdalud.

Kirurgilised meetodid

Kui a uimastiravi ei anna tulemusi kirurgia. Puusaliigese aseptilise nekroosi esimestel etappidel kasutatakse seda väändunud veresoonte dekompressiooniks, mis ei taga reieluupea piisavat toitumist, või siirdamiseks. Kirurgilise ravi tüübid:

• tunneldamine, kui luusse moodustuvad täiendavad augud valu ja luusisese rõhu vähendamiseks;
• lihas-skeleti siiriku siirdamine kohaliku verevoolu suurendamiseks ja valu kõrvaldamiseks;
• intertrohhanteerne osteotoomia reieluupea kulunud osa kõrvaldamiseks ja koormuse ümberjaotamiseks selle teistele osadele;
• artrodees (kunstlik liitmine) liigese immobiliseerimiseks valu kõrvaldamiseks;
• artroplastika, et suurendada liikumisulatust, kõrvaldada lonkatus, parandada puusaliigese verevarustust.

Haiguse 4. staadiumis kasutatakse artroplastikat, kui hävinud liiges asendatakse kunstlikuga. Proteesi kasutusaeg on umbes 15 aastat, misjärel see vajab väljavahetamist. Kõik kirurgilised operatsioonid tehakse üld- või epiduraalanesteesias (nimmepiirkonnas). Taastusravi ajastus, tase ja maht sõltub operatsiooni meetodist ja organismi individuaalsetest omadustest.

Ravivõimlemine ja massaaž

Üks peamisi aseptilise nekroosi ravimeetodeid - füsioteraapia. Füüsilised harjutused ei nõua rahalisi investeeringuid. Kõik, mida patsient vajab tervise säilitamiseks, on natuke vaba ruumi põrandal ja vaip. Aktiivsete dünaamiliste harjutuste asemel tuleb selili lamades teha staatilisi liigutusi, näiteks tõsta aeglaselt jalga ja hoida seda kaalul.

Ka ravimassaaž võib haigele inimesele käegakatsutavat kasu tuua, eeldusel, et seda teeb professionaal ja sobimatu kokkupuude ainult halvendab seisundit. Puusaliigese nekroosi õige massaaž toimub õrnalt, sujuvalt, ilma järskude liigutusteta. See peaks andma patsiendile soojus- ja mugavustunde, põhjustamata valu või vigastusi.

Meditsiinikeskused

Puusaliigese nekroosi konservatiivne ja kirurgiline ravi viiakse läbi nii Venemaal kui ka välismaal. Kuid teenuste hinnad Saksamaa, Iisraeli ja teiste riikide kliinikutes on suurusjärgu võrra kõrgemad kui Eestis meditsiinikeskused Moskva või Peterburi. Vene meditsiini kvaliteeditase ei jää kuidagi alla välismaa kliinikutele. Siin on juhtide aadressid raviasutused Venemaa, kus tõhus ravi aseptiline nekroos ja teenuste hinnad:

Video

Statistika kohaselt on reieluupea nekroos meestel sagedamini kui naistel. See haigus mõjutab reeglina 20-50-aastaseid inimesi ja põhjustab sageli puude, mistõttu on väga oluline diagnoosida see varajases staadiumis.

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Tööealistel noortel tuvastatakse reieluupea aseptiline nekroos, mis ravimata jätmisel põhjustab puusaliigese pea progresseeruva hävimise tõttu 3-4 aasta jooksul patsiendi puude. See haigus on polüetioloogiline, see tähendab, et see esineb mitme teguri mõjul. Nekroosi diagnoosimine toimub röntgenikiirguse meetoditega. Konservatiivsed (ravimi- ja füsioteraapia) ravimeetodid avaldavad positiivset mõju ainult haiguse varases staadiumis.

• Näita kõike

  Haiguse kirjeldus

  Reieluupea aseptiline nekroos (aseptiline osteonekroos ehk Perthesi tõbi) on puusaliigese haigus, mis on seotud selle pea luukoe nekroosiga lokaalse vereringe halvenemise tagajärjel. Jalgade kahepoolset kahjustust täheldatakse 10–20% juhtudest ja ühepoolse nekroosiga esineb kõige sagedamini parempoolses reieluu peas. Haigus esineb sagedamini meestel (naistel on haiguse avastamise suhe 8:1), vanuses 30-50 aastat.

  Haiguse käigus on 5 etappi:

  • Null, varajane staadium. raku nekroos luuüdi, kudede terviklikkust ei rikuta. Tekib lokaalne turse. Sümptomid puuduvad ja muutusi luus saab tuvastada ainult kontrastse magnetresonantstomograafia käigus.
  • Esimene esialgne etapp, pöörduv. Puusaliigese pea luuüdi totaalne nekroos, luukoe vaheseinte nekroosi algus. MRI tuvastab luuüdi turse, pea ülaosas - sirbikujuline tume riba. Muid sümptomeid pole.
  • Teine esialgne etapp, pöördumatu. Nekrootilise piirkonna eraldamine granuleeritud kude. Algab luu moodustumine. Perioodiliselt on valu kubemes. Röntgenülesvõttel ilmnevad patoloogilised valguspiirkonnad. MRI-l on selgelt näha kahe triibuga piiritletud luu piirkond.
  • Kolmas etapp (mulje murd). Pea kahjustatud piirkonna depressioon. On väljendunud valu sündroom, mida süvendab liikumine.
  • Neljas, hiline etapp. Iseloomustab progresseeruv deformatsioon puusa pea ja düstroofse protsessi areng liigeses. Surnud fragment eraldatakse luust. Seal on selle killustatus ja mõnel juhul - resorptsioon ja asendamine sidekoega. Reieluukael on lühenenud ja deformeerunud.

  Reieluu pea aseptiline nekroos

  Lastel esineb see haigus kõige sagedamini poiste seas vanuses 5-12 aastat. Tüdrukutel on puusapea nekroos harvem, kuid haigus on raskem. Kuna selle patoloogia prognoosi üheks määravaks teguriks on varajane diagnoos, on isegi kerge valu ilmnemisel lapse jalgades või tema kõnnaku rikkumine vajalik pöörduda ortopeedi poole.

  

  Tüsistused

  Ravimata jätmise korral põhjustab aseptiline osteonekroos kolmandikul juhtudest puusaliigese koksartroosi – liigesekõhre kahjustuse, luu deformatsiooni ja puusaliigeste hävimise. Nende kahe haiguse sümptomid on sarnased. Erinevus koksartroosist seisneb selles, et sel juhul toimub kõhrekoe hävimine.

  Puusaliigese hävitamise tagajärjel on patsientidel motoorsete funktsioonide rikkumine, liigutuste piiratus, reie lihaste atroofia. Tugev valusündroom halvendab oluliselt elukvaliteeti ja põhjustab valuvaigistite regulaarse kasutamise vajaduse. Kaasamine põletikuline protsess liigesekoti sisemine kiht ja veresooned, muutused luukoes muudavad liigese hävimise protsessi pöördumatuks.

  80% patsientidest toimub reieluupea hävimine 3-4 aasta jooksul. Haiguse üheks tagajärjeks on pooltel patsientidest vajadus liigese täielikuks asendamiseks (artroplastika). See kirurgiline operatsioon on kallis ega taga kehalise aktiivsuse täielikku taastumist. Korduskirurgiline sekkumine on vajalik 40% patsientidest, varem kui 10 aastat pärast esimest proteesimist. Sageli viivad puusapea kiire hävimine, liigeste liikuvuse piiramine ja jäseme lühenemisest tingitud lonkamine puudeni.

  

  Põhjused

  Aseptilise osteonekroosi peamised tegurid on rikkumised:

  • puusapea arteriaalne verevarustus;
  • lipiidide metabolism (veresoonte kattumine rasvanaastudega, täheldatud alkoholismi, hüperlipideemia ja ravi hormonaalsete ravimitega);
  • vere hüübimine;
  • luukoe resorptsioon.

  Haiguse areng toimub järgmistel põhjustel:

  • liigesevigastused, eriti veresoonte kahjustusega (reieluukaela murd, nihestus);
  • krooniline alkoholism (jootakse üle 0,4 liitri alkoholi nädalas);
  • keemiaravi ja kiiritusravi;
  • vastuvõtt hormonaalsed ravimid(üks levinumaid põhjuseid);
  • lipiidide taseme tõus veres;
  • dekompressioonhaigus (väikeste arterite ummistus õhumullidega);
  • süsteemne sklerodermia;
  • pärilik eelsoodumus;
  • reumatoidartriit;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • pea tugevuse vähenemine raseduse ajal järsu kaalutõusu tagajärjel.

  Alkoholi tarvitades, hormonaalsed ravimid Suitsetamine pärsib luuüdi tüvirakke. Luukoe muutub nõrgemaks ja selle vaheseintes tekivad koormuse all mikromurrud. Veenide mehaanilise kokkusurumise tõttu suureneb luuüdi rõhk ja väheneb verevool.

  Haiguse arengu riskitegurid on järgmised:

  • süsteemne osteoporoos;
  • vereringesüsteemi haigused;
  • maksa, neerupealiste patoloogia;
  • äge või krooniline pankreatiit;
  • sirprakuline aneemia;
  • operatsioonid puusaliigeses;
  • veresoonte immunopatoloogiline põletik.

  Lastel on nekroosi ilmnemisel otsustav tegur kaasasündinud alaareng selgroog sisse nimme, mis iseenesest võib elu jooksul märkamatuks jääda ja avalduda ortopeediliste patoloogiate kujul. Anatoomiliselt väljendub see selles, et lapsel on 10-12 suure arteri asemel, mis tavaliselt peaksid ümbritsema reieluu pead, vaid 2-4 vähearenenud. Laste nekroosi arengu tõukejõud on:

  • füüsiline trauma (sh kerge), mis põhjustab vähearenenud veresoonte pigistamist;
  • nakkushaigused.

  

  Puusaliigeste haigused - kliiniline pilt ja ravi

  Haiguse tunnused

  Nekroosi sümptomid on erinevad - alates igasuguste ilmingute puudumisest kuni tugeva valuni kahjustatud puusaliigeses. Valusündroomi iseloomustavad järgmised tunnused:

  • lokaliseerimine - kubeme piirkonnas, antakse põlvedele (70% kõigist juhtudest), alaseljale, tuharad, sääred, kubemes;
  • algstaadiumis ilmnevad perioodilised rünnakud;
  • rahuolekus valu taandub, suureneb füüsilise koormuse, kõndimise, halva ilmaga;
  • seejärel suureneb valulike aistingute intensiivsus ja muutub konstantseks;
  • palavikku pole koos valuga;
  • hoolimata ravist on valusündroom püsiv.

  Valu kiiritamine teistesse piirkondadesse toob kaasa vajaduse eristada diagnoosi lumbosakraalsest ishiast ja muudest patoloogiatest. Lisaks täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • liigutuste piiramine liigeses (sh valu puudumisel), eriti pöörlemine;
  • mõnel patsiendil on haigus äkiline;
  • tuharalihaste lamenemine ja nende väljendunud atroofia kahjustatud jalal;
  • kahepoolne lokaliseerimine 50-60% juhtudest. Teise jala haaramine toimub sageli aasta jooksul pärast esimese jala nekroosi algust.

  Mõned patsiendid ägenemise ajal ei suuda seista ega kõndida, kuid pärast spontaanset leevendust naasevad nad normaalsele tegevusele. Lapsed kurdavad kõige sagedamini valu reie või põlve piirkonnas. Võib esineda kõnnaku rikkumine (kukkumine ühele jalale või selle lohistamine).

  Diagnostika

  Traditsiooniline diagnostiline meetod on röntgenuuring, mis viiakse läbi diagnoosimise esimeses etapis. Röntgenipilt visualiseerib nekroosi piirkonda, selle suurust ja kuju. Selle meetodi puuduseks on see, et see ei ole haiguse algfaasis informatiivne, kuna sel perioodil säilitab pea endiselt oma kuju ja luu struktuur ei purune. Spongy luu nekroosi saab tuvastada kasutades histoloogiline uuring. Sage meditsiiniline viga on lõpetada valu põhjuse edasine otsimine ja patsiente hakatakse ravima nimmepiirkonna osteokondroosi, põletike vastu. istmikunärv või põlveliigese artroos.

  Haigust on võimalik algstaadiumis tuvastada arenenumate ja kõrgtehnoloogiliste meetodite abil: spiraalröntgeni arvutamine (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI). Haigusnähtude puudumine röntgenülesvõtetel ei tähenda patoloogilise protsessi puudumist. Kompuutertomogrammidel visualiseeritakse luu kahjustatud piirkond tumenenud piiri kujul ja lähedalasuvate kudede turse hüperintensiivse (heleda) fookuse kujul. MRI ja CT võimaldavad teil hinnata ka täiendavaid tegureid, mis pole tavapärase röntgenuuringuga kättesaadavad:

  • pehmete periartikulaarsete kudede visualiseerimine;
  • kõhre struktuuride hindamine;
  • tsüstiliste lisandite tuvastamine;
  • intraartikulaarse vedeliku kogunemise tuvastamine;
  • patoloogilise protsessi staadiumi ja liigesekahjustuse piirkonna määramine.

  Reieluupea aseptiline nekroos MRI-l

  MRI ja CT võimaldavad saada liigese kujutisi erinevates tasapindades ilma patsiendi keha asendit muutmata. Varajane diagnoosimine aitab õigeaegselt alustada puusaliigese ravi ja vältida tõsiseid tagajärgi. Neid meetodeid kasutades on võimalik jälgida proteesi seisukorda sisse operatsioonijärgne periood ja struktuuri terviklikkus. Arvutiuuringute ainsaks puuduseks on nende kõrge hind, mis takistab nende meetodite kasutamist arstide poolt praktikas.

  Liigese muutuste kinnitamisel tomogrammil tehakse kaltsiumitaseme määramiseks täiendav vere- ja uriinianalüüs. Kaltsiumisisalduse suurenemine uriinis, mis näitab selle suurenenud eritumist inimkehast, on veel üks haiguse tunnus.

  Konservatiivne ravi

  Haiguse algstaadiumis, kui puusapea deformatsioon puudub, võib ravi läbi viia konservatiivsete meetoditega, ilma operatsioonita. Meditsiiniline teraapia hõlmab järgmiste ravimite rühmade kasutamist:

  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
  • Spasmolüütikumid.
  • Antioksüdantsed ravimid, mida manustatakse intramuskulaarselt, intraosseaalselt või salvi kujul (Mexidol, Perftoran jt).
  • Bisfosfonaadid, mis aeglustavad luukoe hävimise protsessi (Xidifon, Etidronate, Pleostat, Clodronate, Phosphotech, Pamidronate, Risedronate jt).
  • Kaltsiumi metabolismi regulaatorid (Alfacalcidol, Oteogenon jt).
  • Vaskulaarsed ravimid reieluupea isheemiliste sündmuste vähendamiseks (Dipüridamool, Curantil, Xanthinol nicotinate).
  • Kondroprotektorid, mis taastavad liigesekõhre ainevahetusprotsesse.
  • Vitamiinikompleksid (rühma B vitamiine kasutatakse koos kondroprotektoritega, 1-2 korda aastas).
  • Antikoagulandid, kui haigus on kombineeritud trombofiiliaga (soodumus veresoonte tromboosi tekkeks) või hüpofibrinolüüsiga.

  Professor Mirzojeva rehv

  Kuna neil on oluline roll nekroosi ilmnemisel halvad harjumused, peate lõpetama alkoholi joomise ja suitsetamise. Puusaliigest tuleb kaitsta hüpotermia, suurte koormuste, raskete tõstmiste, hüppamise ja pika kõndimise või jooksmise eest. Selle haigusega lapsed on vastunäidustatud kehalises kasvatuses üldrühmas ja võistlustel osalemisel. parimal viisil säilitamine füüsiline vorm ujub. Regulaarne läbivaatus ortopeedilist visiiti tuleks teha vähemalt 2 korda aastas.

  Kirurgia

  Haiguse hilisemates staadiumides, kui algab liigese pöördumatu deformatsioon, kirurgia.Toiminguid on mitut tüüpi:

  • intertrohhanteerne osteotoomia (luu kiilu väljalõikamine ja fragmentide ühendamine fiksaatoriga, et muuta liigese biomehaanikat ja eemaldada pea kahjustatud piirkond koormusest);
  • dekompressioon (avatud või tunneldamine);
  • rotatsiooniline osteotoomia (reieluupea segmendi eemaldamine koormuse alt kaela pööramisega);
  • plastiline kirurgia - nekroosi fookuse asendamine (biokomposiit granuleeritud või tsemendimaterjalid, purustatud luu siirikud, veresoonte kimpude implanteerimine);
  • endoproteesimine (liigese täielik asendamine).

  Puusaliigese endoproteesimine

  Kõige radikaalsem ja traumaatilisem meetod on artroplastika, mille näidustused on järgmised:

  • patsiendi kõrge vanus;
  • liigese pea või atsetabuli suur deformatsioon;
  • jalgade arterite süsteemsed haigused;
  • tromboflebiit;
  • diabeet;
  • püelonefriit ja muud rasked kaasuvad haigused.

  See operatsioon on noores eas ebasoovitav. Kõige sagedamini ei toimu liigese täielikku taastumist. Laste operatsioon viiakse läbi vähemalt 6-aastaselt suure nekroosikolde korral, mis võib põhjustada liigese tõsist deformatsiooni või subluksatsiooni. AT lapsepõlves rakendage kõige vähem traumeerivaid operatsioone - reieluu korrigeerivat osteotoomiat või acetabulumi rotatsiooni transpositsiooni. Luude killud kinnitatakse spetsiaalsete metallseadmetega, mis eemaldatakse mõne kuu pärast. Kohe pärast operatsiooni pannakse laps kipsi.

  Alternatiivne ja traditsiooniline meditsiin

  Haigust saab ravida algstaadiumis rahvapärased abinõud. Samal ajal on väga oluline külastada arsti, järgida kõiki tema soovitusi ja regulaarselt teostada liigese seisundi instrumentaalset jälgimist.

  Juba iidsetest aegadest on nõelravi kasutatud erinevate haiguste raviks, mille põhimõte pole arstiteaduse seisukohalt siiani päris selge. Pikaajaline kokkupuude kehaga nõelte sisestamise või spetsiaalsete punktide elektrilise stimulatsiooni kaudu parandab puusaliigese mikrotsirkulatsiooni ja võib aidata kaasa selle pea täielikule taastumisele. Hirudiin aitab kaasa ka kohaliku verevoolu taastamisele - toimeaine kaanid sülg. Häid tulemusi näitab manuaalteraapia, mille seansse tuleks läbi viia vähemalt 2-3 korda nädalas.

  AT traditsiooniline meditsiin Puusaliigese haiguste raviks kasutatakse järgmisi retsepte:

  • 1 munakollane, 1 spl. l. tärpentin ja õunasiidri äädikas pekstakse põhjalikult läbi ja hõõrutakse liigesepiirkonda.
  • 2 spl. l. pohla lehti vala 1 spl. keeva veega ja hoia madalal kuumusel 30 minutit. Tähendab, joob päeva jooksul väikeste portsjonitena.
  • 1 st. l. võilillede juurte ja lillede segu vala 1 spl. keeva veega ja nõuda 1 tund, seejärel filtreerida. Infusiooni tarbitakse ¼ tassi 4 korda päevas.
  • Kuuseoksad valatakse suures kastrulis keeva veega ja keedetakse 15 minutit, filtreeritakse. Keetmist kasutatakse soojade vannide tegemiseks 2-3 korda nädalas.
  • 20 g musta sõstra lehti vala 1 spl. keeva veega ja nõuda pool tundi. Infusiooni võetakse 2 korda päevas poole tassi kohta.
  • Taruvaiguga immutatakse marli või puuvillase riidetükki, ööseks mähitakse puusaliigese piirkond.
  • Suurest redisest lõigatakse välja südamik ja valatakse õiemesi. Mõne tunni pärast, kui mahl hakkab välja paistma, hõõrutakse toode kahjustatud piirkonda.

Kirjeldus:

Meie luustiku luud koosnevad luukoest, mis, nagu enamik teisi kehakudesid, koosneb elusrakkudest ja sisaldab veresooni (artereid, kapillaare ja veene). Kui lokaalne verevarustus on häiritud, võib tekkida koe või elundi nekroos (nekroos), mis võib põhjustada tõsiseid probleeme. Verevarustuse rikkumine ilmneb sellesse piirkonda verega varustavate arterite blokeerimisel (tromboos või). Eriti sageli tekivad kuded piirkondades, mis on varustatud verega ühe arteri basseinist. Nende "probleemsete" piirkondade hulka kuulub reieluu pea. Kui selle piirkonna verevarustus on häiritud, tekib haigus, mida nimetatakse reieluupea aseptiliseks nekroosiks (AN).

Anatoomilised aspektid:

Puusaliiges on meie keha suurim sfääriline liiges. See moodustub vaagna luu sügavast liigeseõõnest (atsetabulaarne õõnsus) ja reieluu pea. Puusaliigest ümbritsevad võimsad lihased (tuhara- ja reie eesmised lihased). Atsetabulaarne õõnsus ja reieluu pea on kaetud liigese (hüaliinse) kõhrega. Liigesekõhre on väga sileda libeda pinnaga ja selle paksus puusaliigeses ulatub 0,5-0,6 cm Liigese kõhre ülesanne on vähendada hõõrdumist liigeses liigutuste ajal ja neelata löökkoormusi. Reieluu pead varustab üks arter, mis läbib reieluu kaela. Kollateraalse tsirkulatsiooni puudumise tõttu, kui verevool läbi selle arteri on katkenud, on reieluupea verevarustus häiritud. Selle tulemusena areneb reieluupea nekroos (nekroos). Nekroos põhjustab luukoe mehaaniliste omaduste halvenemist. Luu ei ole "külmunud" struktuur. Luukoes hävivad pidevalt luutalad ja samaaegselt toimuvad regeneratiivsed protsessid. Taastumisprotsesside seiskumine hapniku ja toitainete puudumise tõttu põhjustab luukoe mehaaniliste omaduste kiiret halvenemist. Selle tulemusena toimub mehaaniliste koormuste mõjul nekrootilise luupiirkonna kollaps (kokkuvarisemine). AN-i arenguga muutub reieluu pea kuju: see lamendub maksimaalse raskusjõu piirkonnas. Selle tulemusena on puusaliigeses häiritud liigesepindade kongruentsus (liigendus), mis toob kaasa sisemise koormuse suurenemise liigese toimimisel ja liigesekõhre kiire kulumise. AN-i tagajärjeks on osteoartriidi, liigese degeneratiivse haiguse, millega kaasneb valu ja funktsioonihäired.

Reieluupea aseptilise nekroosi põhjused:

Paljud tegurid võivad põhjustada reieluupea AN-i arengut. Peaaegu kõik põhjused, mis aitavad kaasa verevoolu halvenemisele reieluupea arteris, võivad olla tõuke AN-i arengule. Nii et puusaliigese traumaatilised vigastused võivad mehaanilise kahjustuse või arteri tagajärjel põhjustada reieluupea verevarustuse häireid. Puusaliigese nihestus on kõige levinum vigastus, mis põhjustab AN arengut. AN areneb mitme kuu pärast, kuigi esimene kliinilised sümptomid, reeglina ilmnevad patsientidel palju hiljem (sageli 1,5-2 aastat pärast vigastust).
Mõne vastuvõtt ravimid võib kaasa aidata ka AN arengule. Enamasti areneb AN glükokortikoidhormoonide suurte annuste pikaajalise kasutamise taustal raskete jne korral. On näidatud, et ravi lühikeste hormonaalsete ravimitega ei suurenda reieluupea AN-i tekke riski. Sellega seoses on ohutu ka hormonaalsete ravimite ühe- või kahekordne intraartikulaarne või periartikulaarne manustamine osteoartriidi, bursiidi, kõõlusepõletiku ja teiste lihasluukonna põletikuliste haiguste ravis. On leitud selge seos liigse alkoholitarbimise ja AN esinemissageduse vahel. Alkohol aitab kaasa veresoonte kahjustamisele, mis võib põhjustada reieluupea isheemiat ja selle nekroosi teket. AN-i esinemissageduse suurenemist on täheldatud isikutel, kelle ametialane tegevus seotud kõrge rõhuga kokkupuutega (sukeldujad, kaevurid). Kui dekompressioonirežiim ei ole õige, tekivad veres väikesed õhumullid, mis võivad ummistada ja kahjustada veresooni, sealhulgas põhjustada verevoolu halvenemist läbi reieluupea arteri.

Reieluupea aseptilise nekroosi sümptomid:

AN-i esimene sümptom on valu puusaliigeses, mis tekib siis, kui keharaskus kandub “haigele” jalale. Valu võib levida kubeme, tuhara piirkonda, kiirguda (anduda) mööda reie esipinda. Haiguse progresseerumisel ilmneb lonkamine ja liigese funktsiooni (liikuvuse) halvenemine. Hilisemates staadiumides võib valu püsida isegi puhkeolekus, mis võib põhjustada unehäireid.

Diagnostika:

AN diagnoosimine algab patsiendi kaebuste, haigusloo ja füüsilise läbivaatuse uurimisega. Arst küsib teilt krooniliste haiguste esinemise, ravimite võtmise ja tööga seotud ohtude kohta. Teilt võidakse küsida alkoholi kuritarvitamise kohta. Füüsiline läbivaatus hõlmab liigese uurimist, palpeerimist ja selle funktsiooni uurimist (röövimisnurk, jäseme painutamine jne). Diagnoosi selgitamiseks ja kinnitamiseks on vaja läbi viia täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid.

Röntgenpiltidel määratakse reieluupea AN-tsoon reeglina piisava haiguse kestusega. Haiguse algfaasis röntgenuuring patoloogilised muutused luid ei pruugita määrata, hoolimata asjaolust, et patsienti võib juba häirida tugev valu liigeses. AN hilisemates staadiumides kaasneb osteoartriit ja võib olla raske kindlaks teha, milline neist haigustest põhjustab patsiendi sümptomeid suuremal määral.

Radioisotoopide skaneerimine   (stsintigraafia)
Patoloogiliste muutuste puudumisel röntgenülesvõtetel võib arst määrata diagnoosi selgitamiseks radioisotoopide skaneerimise. Selle tehnika abil viiakse patsiendi kehasse radioaktiivset elementi sisaldav ravim (radiofarmatseutikum). Mõni tund hiljem toimub spetsiaalse gammakaamera abil radioaktiivsuse registreerimine inimkehas. Reieluupea verevoolu puudumise tõttu kuvatakse see stsintigrammi piirkond (stsintigraafiaga saadud pilt) "külma" kohana, kuna selles ei ole radiofarmatseutilist ainet kogunenud. Pärast ilmumist kliiniline praktika magnetresonantstomograafia abil on radioisotoopide skaneerimise sagedus AN diagnoosimiseks oluliselt vähenenud.

Magnetresonantstomograafia
Praegu on magnetresonantstomograafia reieluupea AN diagnoosimiseks kõige sagedamini kasutatav uurimismeetod. Magnetresonantstomograafia põhimõte on saada elektromagnetlainete abil kujutis keha kudedest ja elunditest lõikude seeria kujul. See on kõige informatiivsem ja täielikum ohutu meetod uurimine. Magnetresonantstomogrammidel saab tuvastada isegi ebaolulisi verevoolu puudumisega tsoone ja seda haiguse arengu väga varases staadiumis.

Reieluupea aseptilise nekroosi ravi:

AN-ravi taktika määrab haiguse staadium ja kliiniliste sümptomite raskusaste. Praegu ei ole reieluupea arteris vereringe taastamiseks mõeldud ravimite efektiivsus tõestatud. Niikaua kui valu saab tõhusalt kontrollida valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimitega, kirurgiline ravi tavaliselt ei nõuta. Kuigi mõnel juhul, kui reieluupead pole tekkinud, võib kirurg soovitada operatsiooni, mille eesmärk on suurendada reieluupea verevarustust. Selliste toimingute jaoks on mitu võimalust.

Reieluu pea dekompressioon
Selle lihtsa toimingu põhimõte on puurida üks või mitu kanalit läbi kaela reieluu peasse, otse piirkonda, kus puudub verevool. Sellel operatsioonil on kaks eesmärki: 1) suurendada isheemilise piirkonna verevarustust tänu uute veresoonte kasvule puuritud kanali sees 2) vähendada luusisest rõhku reieluupea sees ja seeläbi aidata vähendada valu AN-ga patsientidel.

See operatsioon tehakse pildivõimenditoru (IOT) juhtimisel läbi väga väikese sisselõike reie küljel. Pildivõimendi on mobiilne digitaalne röntgeniaparaat, mis võimaldab saada luudest kujutisi ekraanile otse operatsiooni ajal. Pärast reieluupea dekompressiooni peab patsient 6 nädala jooksul kasutama karke. See soovitus tuleneb asjaolust, et kanalite hõõrdumine viib reieluukaela mehaanilise tugevuse ajutise vähenemiseni, mis suurendab luumurdude ohtu.

Autotransplantaadi siirdamine pindluust
See on läbi keeruline operatsioon, mille eesmärk on suurendada verevoolu isheemilises reieluupeas. Selle põhimõte on siirdada pindluu segment vaskulaarsele pedikile reieluu pea ja kaela piirkonda. Selle tulemusena saab isheemiline reieluupea luutransplantaadi veresoontest täiendavat verevarustust. Lisaks tugevdab transplantaat mehaaniliselt reieluu pead, vältides selle edasist kokkuvarisemist. Seda toimingut tehakse selle suure keerukuse tõttu harva. Kõigil patsientidel ei täheldata operatsiooni positiivset mõju luusiirdamist varustavate veresoonte tromboosi tõttu.

Puusaliigese endoproteesimine
Aseptilise nekroosi hilisemates staadiumides tekib patsientidel degeneratiivne liigesekahjustus - osteoartriit. Nendel juhtudel on liigese funktsiooni vähendamiseks ja parandamiseks näidustatud puusaliigese artroplastika.

13962 0

Reieluupea aseptiline nekroos (osteonekroos, avaskulaarne nekroos) on multifaktoriaalne haigus, mis seisneb reieluupea kõige koormatud ülemises välissegmendis subkondraalselt paikneva luukoe mikrotsirkulatsiooni halvenemises ja järgnevas nekroosis, mis viib selle kokkuvarisemiseni, terviklikkuse rikkumiseni. seda piirkonda katva hüaliinse kõhre kahjustus ja sekundaarse deformeeriva artroosi teke.

Aseptiline nekroos mõjutab kõige sagedamini 25–45-aastaseid mehi. 50%-l patsientidest esineb puusaliigeste kahepoolne kahjustus ja 15%-l tekib muu lokaliseerimisega aseptiline nekroos (reieluu kondüülid, pea õlavarreluu). Haigust iseloomustab kiire progresseerumine ja ilma korraliku ravita põhjustab see liigese staatilise-dünaamilise funktsiooni tugevat rikkumist ja selle tulemusena püsiva puude.

Mitmed põhjused võivad põhjustada lokaalset mikrotsirkulatsiooni häiret ja luu nekroosi tsooni teket, millest kõige levinumad on kolm esimest:

1) reieluupead varustavate veresoonte kahjustus reieluukaela murdude või puusaliigese nihestuste korral;

2) veresoonte emboliseerimine rasvatilkade, verehüüvete, lämmastikumullide (kessonitõbi), sirbikujuliste erütrotsüütidega;

3) tromboos koagulopaatia (trombofiilia, hüpofibrinolüüs) või veresoonte haiguste korral;

4) vaskulaarne oklusioon nihestuse tõttu välisest kokkusurumisest, liigese efusioon, suurenenud luusisene rõhk, luuüdi rakkude hüpertroofia;

5) kahju veresoonte sein tsütotoksilised ained.

Eristada idiopaatilist aspeetilist nekroosi, mis areneb spontaanselt, ilma nähtavad põhjused ja sekundaarne, mis on seotud järgmisega patoloogilised seisundid: pikk süsteemne ravi glükokortikosteroidid, liigne alkoholitarbimine, süsteemne erütematoosluupus ja muud sidekoehaigused, kroonilised neerupuudulikkus, elundisiirdamine, sirprakuline aneemia ja muud hemoglobinopaatiad, koagulopaatia, dekompressioonhaigus, kroonilised haigused maks, põletikulised haigused sooled, pankreatiit, hüperlipideemia, podagra, rasedus, kiiritushaigus, ateroskleroos ja muud vaskulaarsed haigused, suitsetamine, Cushingi sündroom, allergilised reaktsioonid ja ülitundlikkus, sarkoidoos, keemiaravi ja mürgistus kemikaalid, kasvajad. 65% reieluupea aseptilise nekroosiga patsientidest on anamneesis glükokortikosteroidravi või krooniline alkoholism, samas kui idiopaatiline osteonekroos tuvastatakse ainult 15-20% patsientidest. Oluline eelsoodumustegur on individuaalsed omadused veresoonte anatoomia, eriti reieluu epifüüsi külgmised veresooned, millel on vähe tagatisi ja mis varustavad pea ülemist välimist segmenti.

Patogeneesi lähtetegur on mikrotsirkulatsiooni järsk vähenemine või lakkamine luu epifüüsi segmentaalses piirkonnas, mis põhjustab selle infarkti, st luuüdi rakkude, strooma ja osteotsüütide surma. Nekroosi piirkonna ümber ilmub palju kõrgem ödeemi tsoon. Reparatiivsed protsessid algavad luukoes. Veresoonte spasmi ja pareesi koordineerimise, verevoolu aeglustumise, selle reoloogiliste omaduste muutuste ja moodustunud elementide agregatsiooni tõttu tekib aga vereringe patoloogiline fookus, millega kaasneb sissetulevate vedelike väljavool. arteriaalne veri diafüüsi venoossesse süsteemi. Need muutused pärsivad oluliselt parandamist, muutes selle ebatõhusaks, mille tagajärjel tekivad uued piirkonnad nekroosile ja dekompensatsioonile. Mehaanilise koormuse mõjul tekivad subkondraalses luus mikromurrud, mis põhjustavad selle tugevuse vähenemist. Hüaliinne kõhr ilma mehaanilise toeta läbib kiiresti progresseeruva pöördumatu degeneratsiooni. Reieluupea pinnastruktuuri rikkumine toob kaasa asetabuli hüaliinkõhrele ülekantava mehaanilise koormuse muutumise ja patoloogiliste muutuste tekkimise selles. Tuleb märkida, et kui osteonekroosi tsoon on piiratud pindalaga ja asub reieluupea mediaalses, vähem koormatud osas, võib see taastuda spontaanselt. Reieluupea kokkuvarisemise arengu aeg ulatub mitmest nädalast mitme aastani.

Esimene kliiniline ilming on valu, mis lokaliseerub kõige sagedamini kubeme piirkonnas, harvemini reie, põlveliigese ja nimme-ristluu lülisamba piirkonnas.

Algul on valud perioodilised, kaovad pärast puhkust ja muutuvad seejärel püsivaks, nende intensiivsus suureneb järk-järgult, intensiivistudes kergelt kehaline aktiivsus. Haiguse hilises staadiumis võib valu ilmneda öösel. Mõnel patsiendil algab haigus ootamatult. Valuga ei kaasne palavik, liigesepiirkonna pehmete kudede turse.

Sageli ei saa patsiendid ägedal perioodil mitu päeva seista ega kõndida, siis leevendub reeglina patsiendi naasmisel normaalsele füüsilisele aktiivsusele. Mitu kuud ja mõnikord isegi aastaid saab liigeses normaalset liikumisulatust säilitada. Esiteks piiratakse pöörlevaid liigutusi ja abduktsiooni, seejärel piiratakse liigutusi sagitaaltasandil ja lõpuks moodustub püsiv fleksioon-adduktori kontraktuur ja jäseme funktsionaalne lühenemine. Iseloomustab reie pehmete kudede progresseeruv hüpotroofia, tuharapiirkonna lamenemine kahjustuse küljel. Osteonekroosi kiiresti progresseeruv kulg koos pea olulise hävimisega, varajane areng deformeeruv artroos, liigese düsfunktsioon ja professionaalse töövõime kaotus esineb kõige sagedamini kahepoolsete kahjustuste korral. Ühepoolse protsessi korral arenevad peamised sümptomid reeglina aeglasemalt.

Laboratoorsete parameetrite muutused on mittespetsiifilised.

Tehke puusaliigese röntgenülesvõte kindlasti kahes projektsioonis. Patoloogiliste muutuste puudumisel on näidustatud MRI, mis on kõige tundlikum meetod aseptilise nekroosi diagnoosimiseks ja võimaldab tuvastada preradioloogilisi muutusi 90% patsientidest.

Vara radioloogiline märk on luutiheduse muutus reieluupea teatud piirkondades: tavaliselt on pea subkondraalse kihi all näha väga õrna madala tihedusega joont, mis dubleerib pea kontuuri ja meenutab munakoort. Mõnikord on võimalik kindlaks teha haruldaste fookusalad ja koos nendega saared või tihendusjooned.

Pärast jäljendi murru tekkimist (subkondraalses tsoonis, sagedamini kui pea ülemises välimises segmendis) on röntgenpildil näidatud kolmnurkne või kettakujuline nekroosipiirkond ja muutused pea kontuurides. tuvastatakse ja selle deformatsioon algab kõige sagedamini külgservast kerge muljega. Nekroosi fookus ilmneb tiheda varjuna, mida ümbritseb kerge osteolüütiline tsoon, millele järgneb skleroosi tsoonile vastav tihedam tsoon. Seejärel tekivad deformeeruvale artroosile iseloomulikud sekundaarsed muutused: korakoidsed luukasvud, sadulapea deformatsioon, tsüstilised moodustised, liigeseruumi ahenemine.

Diferentsiaaldiagnostika tuleb sageli läbi viia koksartroosi, tuberkuloosse koksiidi, nimme-ristluu osteokondroosiga.

Mitteoperatiivne ravi on sümptomaatiline ja on näidustatud, kui kirurgilist sekkumist ei ole võimalik teostada. See sisaldab pikaajalist (kuni 6 kuud) piirangut aksiaalne koormus kahjustatud jäsemele, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine, füsioteraapia (vahelduv elektromagnetväli). Sekundaarse aseptilise nekroosi korral on oluline kõrvaldada või korrigeerida peamise kahjustava teguri mõju.

Kui reieluupea kokkuvarisemist pole veel toimunud, tehakse selle ennetamiseks osteonekroosi tsooni kirurgiline dekompressioon, eemaldades 1-2 silindrilist luusammast läbimõõduga 8-10 mm, millele järgneb selle piirkonna asendamine luu alloga. - või autotransplantaadid, viimasel juhul vabad , ja toitvale vaskulaarsele pedikile. Mõjutatud peapiirkonna mahalaadimiseks kasutatakse ka proksimaalse reieluu korrigeerivaid osteotoomiaid. Reieluupea kollapsi arenguga on näidustatud puusaliigese täielik artroplastika (joonis 1).

Riis. üks.

Traumatoloogia ja ortopeedia. N. V. Kornilov

11686 5

Haigus, mida nimetatakse reieluupea aseptiliseks nekroosiks, on üsna tavaline. Naised kannatavad selle all mitu korda harvemini kui mehed. Iseloomulik on, et 2/3 haigestunutest on 20-45 aastased noored. See on kiiresti progresseeruv haigus.

Koos puudumisega õige raviähvardab liigese düsfunktsiooniga ja selle tagajärjel töövõime kaotusega.

Sellepärast on oluline mitte jätta märkamata haiguse esimesi sümptomeid.

Haiguse peamised põhjused

reieluu pea- see on suletud sektsioon, mis on tundlik vereringehäirete suhtes, mis muudavad luu arhitektoonikat.

Pea varustatakse verega kolme väikese arteri kaudu. Kui üks neist peatab (katkestab) verevarustust, tekib nekroos (isheemia, nekroos) selles pea piirkonnas, mida varustas kahjustatud arter.

Asteenilise nekroosi olemus on reieluu pea luukoe tsooni mikrotsirkulatsiooni rikkumine ja edasine nekroos. Selle tulemusena rikutakse seda piirkonda katva kõhre terviklikkust ja tekib sekundaarne deformeeriv artroos.

Vaskulaarsed põhjused

Üldised põhjused reieluu pea verevarustuse peatumine arteri poolt:

• arteri kokkusurumine või keerdumine vigastuse korral,
• selle ummistus väikese trombiga,
• venoosne staas,
• pikaajaline vasospasm,
• suurenenud vere viskoossus
• halvenenud venoosne tagasivool.

Vaskulaarsed häired suurendavad luusisest rõhku, mis põhjustab luukoe mehaanilist hävitamist.

Mehaanika teooriast

Vaskulaarset põhjuste teooriat täiendab "mehaaniline" teooria. Selle järgi kogeb reieluu pea "ületöötamist".

Selle kohta impulsse saadetakse ajukoorele.

Tagasisidesignaalid põhjustavad vasospasmi või vere staasi, ainevahetushäireid, lagunevate ainete kogunemist luusse.

Selle tulemusena muutuvad luu füüsikalis-keemilised ja struktuursed omadused, mis järk-järgult hävivad raskustega kohalikus vereringes.

Ainevahetushäired ja patoloogilised seisundid

Nende hulgas haiguse põhjustena juhtima:

• alkohoolsete jookide pikaajaline kasutamine;
• kortikosteroidide pikaajaline kasutamine suurtes annustes; artriidi põdejad või bronhiaalastma võtke pikka aega kortikosteroidhormoone (metipred, prednisoloon jne);
• krooniline pankreatiit;
• suured kiirgusdoosid;
• dekompressioonihaigus;
• osteomüeliit;
• sirprakuline aneemia ja muud haigused,
• vigastused (reie verevalumid, puusaliigese nihestus, puusaluumurd jne).

Üheks haiguse põhjuseks on kaasasündinud defekt puusaliigese nihestuse (puusaliigese düsplaasia) näol.

Haiguse sümptomid ja diagnoos

etapid puusaliigese pea aseptiline nekroos, millel on iseloomulikud sümptomid:

1. Esialgne. Valu on lähtepunkt kliiniline ilming. See kasvab maksimaalselt ja muutub esimese kahe või kolme päeva jooksul talumatuks. Tavaliselt ilmub kubemes, harva reie piirkonnas, põlveliiges, alaselg. Liiges säilitab oma täieliku liikuvuse.
2. Teiseks- mulje murd. Patsiendil on liigeses pidev tugev valu isegi puhkeolekus. Mitme päeva kuni kuue kuu jooksul arenevad veresoonte häired. Võimalik reielihaste atroofia. Tundub, et valutava jala maht väheneb. Liikumine on piiratud. Kõnnaks esineb kerget lonkamist.
3. Kolmandaks- sekundaarne artroos. 6-8 kuud luutalad hävivad, reieluu pea on deformeerunud. Liiges on tugev valu. Liikumine on piiratud kolmes suunas. Kõndimisel märgitakse algusvalu, keskmine lonkatus, soov toetada.
4. Neljandaks. Kui haigus kestab üle 8 kuu, toimub pea täielik hävitamine. Pidev valu puusa ja põlve liigestes, alaseljas. Liikumine on tugevalt piiratud. Tuharate ja reite lihaste atroofia on tugevalt väljendunud. Haige jalg muutub lühemaks, raskemal variandil pikeneb.

Diagnostilised meetodid

laialdaselt kasutatavaks haiguse diagnoosimise viisid seotud:

1. MRI. Varajane staadium tuvastatud magnetresonantsi või kompuutertomograafia abil. See diagnostiline meetod tuvastab haiguse peaaegu 100% ulatuses, kui röntgenikiirgus seda "ei näe". Seetõttu on haiguse esimestel nädalatel MRI diagnoosimine prioriteetne.
2. Radiograafia. Aseptiline nekroos röntgenpildil muutub märgatavaks alles haiguse 2-3 staadiumis. Kui haigus on "kogemusega" üle aasta, avalduvad selle tunnused piltidel väga selgelt. Selles etapis pole tomogrammi vaja.
3. radioisotoopide skaneerimine. See meetod näitab radioaktiivse ravimi ebavõrdset imendumist patoloogiliste ja normaalsete luukudede poolt. Ravimi süstitud annus toimib luu ebanormaalse tsooni "sildina". Tulemuseks on 2D-kujutis, mis näitab luu kahjustatud piirkondi.

Reieluupea aseptilise nekroosi erinevate staadiumitega patsientide radiograafia: alates a - esialgsest staadiumist kuni e - luu täieliku hävimiseni.

Valu ravi ja leevendamine konservatiivsetel viisidel

Meditsiiniline teraapia

Põhiliseks uimastirühmad Haiguse raviks kasutatakse:

• Põletikuvastane mittesteroidsed ravimid , näiteks indometatsiin, piroksikaam, butadioon jne. Need aitavad vähendada valu reie ja kubemes. Selle rühma ravimid ei ravi haigust. Aga valuvaigistava toime tõttu on valu korral ära hoitud refleksi lihasspasmid. Need ravimid on eriti tõhusad haiguse esimesel kuuel kuul.
• Vasodilataatorid nt trental, theonicor. Nad kõrvaldavad vereringes stagnatsiooni. Selle tulemusena aktiveerub arteriaalne verevool ja leevenevad väikeste veresoonte spasmid. Vaskulaarsed öised valud kahjustatud liigeses vähenevad. Efektiivne esimese 6-8 haiguskuu jooksul.
• Luude taastajad. D-vitamiini sisaldavad vahendid aitavad stimuleerida taastumisprotsessi (kaltsium D3 forte, oxidevit, natecal D3 jne). Need ravimid soodustavad kaltsiumi kogunemist kahjustatud reieluu peas.
• Kaltsitoniinid stimuleerivad tõhusalt luu moodustumist ja kõrvaldavad luuvalu. Nende hulka kuuluvad miakaltsik, sibakaltsiin, alostiin jne.
• Kondroprotektorid(kondroitiinsulfaat ja glükoosamiin) toidavad kõhrekoe ja taastavad hävinud kõhre struktuuri. Ravi annab efekti haiguse perioodil alates 8 kuust.

Ravivõimlemine ja massaaž

Üks olulisemaid reieluupea nekroosi ravimeetodeid on füsioteraapia. Ilma selleta on võimatu ületada vereringe järkjärgulist halvenemist reieluupea piirkonnas ja reielihaste kasvavat atroofiat.

On vaja valida harjutused haige jala lihaste ja sidemete tugevdamiseks. Pealegi ei tohiks reieluu peale avaldada survet ilma jalgade aktiivse painde-pikenduseta.

Staatilise harjutuse näiteks on kerge sirge jala tõstmine lamavas asendis. Jalg on toetatud raskusega. Väsimus ilmneb, kuigi liigesed ei tööta. Harjutuste komplekti tuleb arstiga hoolikalt läbi mõelda.

Massoteraapia rakendatud kui täiendav meetod ravi. Aga kui teete seda asjatundlikult, ilma jämeda surveta, siis see toob tegelik kasu. Reielihaste ja selja masseerimisel paraneb vereringe.

Ortopeedilised reeglid

Väga oluline on jälgida ortopeedilist režiimi. Paljud eksperdid on karkude ja voodirežiimi pikaajalise kasutamise vastu haiguse varases staadiumis.

Nende arvates ähvardab see:

• progresseeruv lihaste hüpertroofia,
• valuresistentse sündroomi teke,
• motoorsete stereotüüpide rikkumine.

Sest leevendada haiguse kulgu ja lühendada selle kestust vaja:

• kõndimine kuni 20 min. keskmise tempoga
• trepist üles kõndides
• ujumine,
• velotrenažöör,
• kepi kasutamine esimestel nädalatel ja pikkadel jalutuskäikudel,
• võitlus ülekaaluga.

On vaja välistada liigese inertsiaalsed koormused raskuste tõstmise, hüppamise, jooksmise näol.

Haiguse operatiivne ravi

Kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed, kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Reieluu pea dekompressioon

Dekompressiooni kirurgiline meetod seisneb kanali puurimises reieluupea piirkonda, kus puudub verevool. Puur liigub mööda reieluu suuremat trohhanterit ja kaela.

Dekompressiooni eesmärgid:

• selle piirkonna verevarustuse suurenemine moodustunud kanalis uute veresoonte kasvu tõttu (punktsioon),
• luusisese rõhu langus reieluupeas.

Surve alandamisega väheneb valu 70% patsientidest.

Autotransplantaadi siirdamine pindluust

Erinevalt dekompressioonist siirdatakse puuritud õõnsusse vaskulaarse pedikuli peal paiknev fibula fragment. Selline siirdamine oma kehast parandab verevarustust ja tugevdab reieluukaela.

Puusaliigese endoproteesimine

See seisneb kahjustatud puusaliigese täielikus asendamises kunstlikuga. Reieluu moodustunud õõnsusse sisestatakse titaanist (või tsirkooniumist valmistatud) tihvt, mille ühenduskoha serval on tehispea.

Samal ajal opereeritakse liigendi teist liigendavat osa, millesse sisestatakse nõgus voodi uue pea pööramiseks. Õigesti teostatud operatsioon kõrvaldab valu ja taastab liigeste liikuvuse.

Õigeaegselt alustatud ja asjatundlikult teostatud puusaliigese pea nekroosi ravi paraneb enamikul patsientidest mõne kuu jooksul pärast ravi.

Teises osas patsientidest seisund stabiliseerub, mis ei too kaasa kirurgilisi meetmeid.

Video: millised süsteemsed haigused võivad provotseerida HBK nekroosi arengut