Reieluupeade aseptiline osteonekroos. Reieluupea aseptilise nekroosi põhjused, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Ebasoodsate tegurite mõju keskkond koos suurte igapäevaste koormustega põhjustab sageli mitmesuguseid patoloogilisi protsesse alajäsemed, millest üks on pea aseptiline nekroos reieluu. See on tõsine patoloogia, mis avaldub kudede nekroosina. Nekroos nõuab viivitamatut ravi, et vältida patsiendi puudeid.

Osteonekroosi arengu mehhanism

Reieluupea osteonekroosi käsitlevate meditsiiniliste andmete kohaselt on patoloogia algpõhjus mitmesugused häired, mis viivad järk-järgult luukoe nekroosini. Üks nekroosi lemmikpaikudest on reieluu pea. Nekroos võib tekkida mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lapsepõlves. Anomaalia arengu mehhanisme pole siiani täielikult mõistetud. Reie kudedes nekroosi esinemise kohta on kaks peamist teooriat:

1. Traumaatiline. Nekroosi käivitav mehhanism on puusaliigese vigastus, mis ulatub lihtsast nihestusest kuni raskete tüsistustega murruni.
2. Vaskulaarne. Peamine teooria, mis sai palju tõendeid ja tunnustust. On tõestatud, et nekroos on kõige sagedamini seotud luukoe verevarustuse halvenemisega. Kui luupead verd varustavad veresooned on erinevate tegurite mõjul selle funktsiooni kaotanud, tekib lokaalne isheemia või vereringehäired. Selle põhjuseks võib olla anuma ummistus väikese trombiga või selle otsene ahenemine. Samal ajal võib esineda vere paksenemist, mis viib bioloogilise vedeliku aeglasele voolule läbi veresoonte. Sellest tulenev isheemia põhjustab luukoe osteotsüütide ja osteoklastide järkjärgulist surma, mis põhjustab kudede moodustumise protsesside vähenemist, mis nõrgeneb ja kaotab tugevuse. Tulemuseks on luu trabeekulite mikromurrud, mis esialgu põhjustavad väikeste ja seejärel suurte veenide kokkusurumist. Järk-järgult hakkab veri paksenema, moodustuvad mikrotrombid.

Aja jooksul täheldatakse arterites stagnatsiooni. Selle tulemusena süvenevad isheemia ilmingud, suurendades reie piirkonnas intraosseosset rõhku. Nii tekib luukoe nekroos, mis on kõige enam väljendunud luu pea tugeva survega kohtades.

Mõned teadlased esitasid nekroosi tekkemehhanismide kohta veel ühe teooria - mehaanilise. Selle teooria kohaselt on nekroosi tekkimine reie luukoe "ületöötamise" tagajärg. Tekkinud probleemist hakkavad ajju voolama impulsid ja aju püüab seda vasokonstriktsiooni abil kõrvaldada. Selle tulemusena on ainevahetusprotsessid ainult häiritud, veri stagneerub, lagunemissaadused kogunevad.

Tähtis! AT praktiline meditsiin nekroosi arengut käsitlevate teooriate vahel ei ole selget vahet. Üldtunnustatud seisukoht on, et kõik on samaaegselt asjakohased, lihtsalt täiendavad üksteist.

Mis võib põhjustada nekroosi

Tuleb mõista, et peaaegu iga eelsoodumus, mis on seotud luu terviklikkuse või verevarustuse rikkumisega, võib põhjustada nekrootiliste protsesside arengut:

1. Vigastus. See võib olla luumurd, nihestus, operatsioon jne. Lõpptulemus on luukoe toitvate veresoonte mehaaniline rebend või ummistus. Järk-järgult on häiritud hapniku ja toitainetega verevool reide. See juhtub tavaliselt mitu kuud pärast tegelikku vigastust. Esimesed nekroosi ilmingud võivad ilmneda alles 1,5 või 2 aasta pärast.
2. Ravimid. Kortikosteroidide pikaajaline kasutamine, mis võib veresooni pikaks ajaks ahendada, häirides reieluupea vereringeprotsesse, võib põhjustada nekroosi. Pikaajalisel kasutamisel võib selle kõrvaltoimega seostada luude hävimist, mis põhjustab osteoporoosi. Nõrgenenud piirkondade koormuse suurenemisega tekivad kroonilise iseloomuga mikrotraumad (luu risttalade luumurrud). Tulemuseks on verevarustuse häired reie ja pea piirkonnas. Need patoloogilised protsessid on iseloomulikud ka valuvaigistite või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kuritarvitamisele.
3. Alkohol. Alkohoolsete jookide süstemaatilise kasutamisega rikutakse kehas rasvade ja valkude metabolismi, mis põhjustab ateroskleroosi protsesside aktiveerimist. Arterite seinad kaotavad oma elastsuse ja paksenevad, mis on nekroosi eeltingimus. Kui juua alkoholi lühikese aja jooksul suurtes annustes, tekib koheselt vereringehäire.
4. Haigused. Kategooriasse kuuluvad peamiselt autoimmuunhaigused – erütematoosluupus, hemorraagiline vaskuliit või sklerodermia. Need haigused võivad põhjustada immuunkomplekside kogunemist arterite seintele, mis provotseerivad immuunpõletiku teket. Selle tulemusena kannatab veresoonte elastsus ja lokaalne vereringe, tekib nekroos.
5. Caissoni haigus. See kuulub eraldi kategooriasse, kuna see on seotud sissehingatava segu (gaasi) rõhu langusega maasse või vette sukeldamisel. Enamasti omane kaevuritele või sukeldujatele. Kiire või ebaõige sukeldamise korral võivad tekkivad gaasimullid kergesti vereringesse sattuda ja põhjustada mis tahes veresoone ummistumist, põhjustades isheemiat ja nekroosi.
6. Probleemid lülisambaga. Lülisamba innervatsiooni rikkumine võib põhjustada veresoonte spasmi ja reieluu kudede alatoitumist. See juhtub sageli intervertebraalsete herniatega.

Lisaks ülaltoodule võivad äge pankreatiit, aneemia (sirprakuline) ja ioniseeriv kiirgus põhjustada avaskulaarset nekroosi reie piirkonnas. Tuleb märkida, et umbes 30% juhtudest pole selget põhjust. Sageli tekib olukord, kus nekroosi teket mõjutavad korraga mitu eelsoodumust.

Reie aseptilise nekroosi tüübid ja etapid

Esimesed nekrootilised kolded luukoes tekivad 2–4 päeva pärast isheemiat. Kui võetakse vajalikud meetmed ja isheemia kõrvaldatakse, taastub luu verevarustus ja nekroos kaob. Kui seda ei tehta, süveneb isheemiline protsess, mis viib nekroosi edasise arenguni.

Meditsiinis on reieluunekroosil mitu ametlikku klassifikatsiooni, kuid kõige populaarsem on haiguse staadium, mis põhineb luus patoloogia käigus tekkivatel muutustel. Tuleb meeles pidada, et selline klassifikatsioon on väga tingimuslik, kuna nekroosi üleminekul ühest etapist teise pole selgeid piire.

Lisaks loetletud etappidele on meditsiinipraktikas tavaks eristada mitmeid reieluupea avaskulaarse nekroosi vorme:

1. Keskne. Iseloomulik on nekroositsooni paiknemine otse pea keskosas.
2. Välisseade. See väljendub pea välimise osa kahjustusena, mis asub otse liigese kõhrekoe all.
3. Segmendiline. Nekroos hõivab luu kompaktse ala ja sarnaneb kuju poolest mõnevõrra koonusega. Tavaliselt on see reieluupea ülemine või ülemine välimine osa.

Teine nekroosi vorm on reieluupea täielik kahjustus. See juhtub peaaegu 40% juhtudest, põhjustades tavaliselt inimese puude.

Nekroosi kliinilised ilmingud

Nekroosile iseloomulikud sümptomid ilmnevad peaaegu haiguse arengu alguses, on seotud haiguse staadiumiga:

1. Esimene etapp. See avaldub kõige esimese ja peamise nekroosi tunnusena - valu sündroom. Alguses tekib valu alles pärast intensiivset füüsilist pingutust või on see seotud halva ilmaga. Pärast puhkeperioodi kaob see iseenesest. Patoloogiliste protsesside edenedes muutub see konstantseks. Liikumiste piiramist selles nekroosi staadiumis tavaliselt ei täheldata. Peamine lokaliseerimine valu nekroosiga - reie piirkond. Iseloomustab valu levik alaseljas või kubemes, mõnikord annab valu tuharale või põlvele. Sageli võib see tekkida üsna ootamatult ja olla nii intensiivne, et arsti vastuvõtul oskab inimene täpselt nimetada valu ilmnemise päeva ja kellaaega. Mõne päeva pärast valu taandub ja ilmub uuesti alles pärast füüsilist pingutust.
2. Teine etapp. Valu muutub püsivaks ja väljendunud. See ei kao puhkeolekus, suureneb treeningu ajal ja on tavapäraste valuvaigistitega halvasti kontrolli all. Samal ajal täheldatakse lihaste atroofiat tuharapiirkonnas kahjustuse küljelt ja reitel. Järk-järgult tekib liigutuste piiratus, enamasti ringikujuline, mis hakkab tekitama valu suurenemist ja ei lase haiget jalga küljele viia või terveni viia.
3. Kolmas etapp. Valusündroom sellel nekroosiastmel omandab püsivuse, intensiivistub isegi pärast väikest koormust. Liikuvus puusaliiges järsult piiratud, mis takistab inimesel vabalt liikuda. Raske on isegi iseseisvalt sokke jalga panna või haiget jalga rinnale tõmmata. Kõndimisel täheldatakse märgatavat lonkamist ja atroofilised protsessid ulatuvad sääreni. Jalg muutub tavaliselt lühemaks. Kui täheldatakse jäsemete pikenemist, on see halb prognostiline märk. Patsiendid on sunnitud kõndima abi või kepi abil.
4. Nekroosi neljandas etapis muutub valu peaaegu talumatuks, hõivates kõik patsiendi mõtted. Lihaste atroofia ulatub 5-8 cm-ni ja ringikujulised liigutused muutuvad täiesti võimatuks. Katsed liigutada jalga ette ja taha on piiratud ning iseseisev ettenägemine on peaaegu võimatu. See on praktiliselt puue, mis nõuab tõsist ja üsna keerukat ravi. Peaks taotlema arstiabi nekroosi sümptomite tekkimise alguses.

Suure hulga teaduslike uuringute ja meditsiiniliste andmete kohaselt on nekroosi aseptiline vorm lastel üsna tavaline. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lapse nekroosile iseloomulikele sümptomitele.

Põhilised diagnostikameetodid

Peamine probleem nekroosi diagnoosimisel seisneb sümptomites, mis on iseloomulikud ka teistele haigustele, mistõttu lõplik diagnoos jääb sageli hiljaks. Pädeva lähenemisega diagnoosile saab probleemi võimalikult lühikese aja jooksul kõrvaldada.

Kõige esimene reegel nekroosi diagnoosimisel on anomaalia põhjuste väljaselgitamine. Sellele järgneb väline uuring, mille käigus tuvastatakse funktsionaalsete ja atroofiliste häirete tunnused ning jäseme võimalik lühenemine kahjustuse küljel. Järgmine samm on kohtumine instrumentaalsed meetodid, millest igaühel on nekroosi korral oma diagnostiline tähendus.

Radiograafia

Nekroosi korral võimaldab röntgenikiirgus saada aimu puusaliigese luukoe vahetu seisundi kohta. Tavaliselt tehakse nekroosi kahtluse korral 2 reie röntgenikiirgust (külgmine ja otsene), mis paljastavad järgmised ilmingud:

• I etapp: nekroosile iseloomulikud muutused praktiliselt puuduvad, mõnikord täheldatakse osteoporoosi piirkondi;
• II staadium: on nähtavad nekrootilise koe piirkonnad, luu muljumise tunnused ja väikesed praod selle struktuuris (reieluu peas), esineb liigeseruumi kerge laienemine;
• III staadium: reieluupeal on selgelt nähtavad koe resorptsioonipiirkonnad, mis kaotavad oma kuju ja koosneb sageli mitmest fragmendist, reieluukael on paksenenud ja lühenenud ning luukasvud on nähtavad piki asetabulumi servi, liigeste vahe on veidi kitsendatud;
• IV staadium: esineb tugev reieluupea deformatsioon, mis omandab lühikese ja laia välimuse, liigeseruum on järsult kitsenenud, ämblikul on jämedad kasvud, lamenenud ja lühenenud.

Tuleb meeles pidada, et nekroosiga röntgenikiirgus ei anna andmeid veresoonte seisundi kohta. Nekroosi esialgsel astmel ei ole see informatiivne, põhjustades sageli eksliku diagnoosi või ravist keeldumise.

CT

Nekroosiga võimaldab kompuutertomograafia uurida mitte ainult luid, vaid ka veresoonte kimpude kudesid. Saadud piltidel on selgelt näha väikseimad muutused kõigis luu- ja lihaskonna struktuurides, mis on iseloomulikud nekroosile. See on silmatorkavalt erinev seda meetodit röntgenist.

Magnetresonantstomograafia

MRI on suurepärane nekroosi diagnoosimiseks varases arengujärgus, võimaldades tuvastada ka haiguse väikseimaid ilminguid. Piltidel on selgelt näha puusaliigese luusisene turse ja selle põletik. MRI-l on kõik veresooned hästi ja kontrastsed nähtavad.

Muud üritused

Selleks võib olla ultraheliprotseduur, mis võimaldab puusaliigest seestpoolt hästi näha ja paljastab esimesed vaskulaarprobleemide ilmingud nekroosi ajal.

Kehtib ja laboratoorne diagnostika nekroos, mis toimib peamiselt abimeetodina, mis aitab tuvastada kaltsiumi, magneesiumi, osteokaltsiini ja fosfori sisaldust veres. Nekroosiga on nende kontsentratsioon häiritud, mis muutub teiseks diagnostiliseks märgiks.

Kell biokeemilised uuringud nekroosi korral leitakse spetsiifilisi põletiku fragmente. Määrake püridinoliini ja desoksüpüridinoliini testid. Nende avastamine näitab luude ja kõhre hävitamist, mis on iseloomulik nekroosile. Isegi uriini analüüsimisel on võimalik tuvastada luu nekroosi ilminguid.

Nekroosi ravi ravimitega

Kasutamiseks nekroosi korral farmatseutilised preparaadidüsna tõhus, kuid ainult algstaadiumis, kui luukoe moodustumise marker ja kaltsiumitase on veel normi piires.

Nekroosi korral kasutatakse tavaliselt kõige tõhusamaid ja tõestatud ravimirühmi:

1. veresoonte ravimid. Need aitavad parandada kohalikku verevarustust, laiendades väikeseid veresooni ja normaliseerides vere väljavoolu. Nad pärsivad erütrotsüütide ja trombotsüütide adhesiooni, takistades verehüüvete teket ("Xanthinol", "Kurantil").
2. MSPVA-d. Nekroosi korral aitavad mittesteroidsed ravimid leevendada valu ja põletikku. Leevendab refleksi lihasspasme, aidates parandada vereringet ("Xefocam", "Diclofenac").
3. Kaltsiumi metabolismi regulaatorid. Need takistavad kaltsiumi kadu ja kiirendavad luukoe regeneratiivseid protsesse, pärsivad osteoklastide suurenenud aktiivsust ja vähendavad kollageeni hävimist nekroosi ajal (Ksidifon, Bonviva).
4. Mineraalpreparaadid, kaltsium ja D-vitamiin. Aitavad kompenseerida kaltsiumi puudust, parandada selle imendumist soolestikus koos fosforiga ja aidata kaasa nende paremale imendumisele (Osteogenon, Calcium D3 Nycomed).
5. D3-vitamiini eelkäijad. Nekroosiga aitavad nad kaasa paranemisele mineraalide ainevahetus ja kiirendada luuvalkude sünteesi, suurendades selle tugevust ("alfakaltsidool").
6. Kondroprotektorid. Võimaldavad taastada kõhrekoe puusaliigeste nekroosi korral, leevendavad valu ja põletikku, parandavad kaltsiumi ainevahetust (Struktum, Artra).
7. B-rühma vitamiinid. Aitavad kaasa osteoblastide ja valkude sünteesi paranemisele luukudedes ("Neurobion", "Milgamma").

Lisaks loetletud ravimitele on nekroosi jaoks ette nähtud lihasrelaksandid, mis võimaldavad teil leevendada lihasspasme, mis aitab vähendada valu ja normaliseerida verevoolu. Näitena võib tuua tuntud ravimid "Mydocalm" ja "Sirdalud".

Täiendavad ravimeetodid

Kõik ravimeetmed põhinevad teatud režiimil. See kehtib ka aseptilise nekroosi ravi kohta, mille puhul on väga oluline järgida ortopeedilisi reegleid. Nekroosiga on ette nähtud vaid mõned retseptid, nii et nende meelespidamine pole sugugi keeruline:

• peate proovima kõndida sagedamini keskmise tempoga 15–20 minutit ja proovima trepist üles ronida;
• nekroosiga on kasulik treenida basseinis ja ujuda;
• koos juhendajaga on vaja välja töötada harjutuste kompleks velotrenažööril;
• peate proovima vabaneda liigsetest kilodest;
• nekroosi korral tuleks tegeleda spordiga, kuid jätta treeningkompleksist välja inertsiaalsed koormused - jooksmine, hüppamine ja raskuste tõstmine.

Nekroosiga ei soovitata pikka aega voodis olla, pikka aega kasutada karkusid või keppi, mis ähvardab lihaste atroofia progresseerumist, normaalsete motoorsete stereotüüpide häirumist ja valu suurenemist.

Tähtis! Pikkade jalutuskäikudega nekroosi ravi ajal ei tohiks unustada suhkruroogu.

Tervendavat võimlemist on ortopeedia valdkonna ühe populaarseima ravimeetodina kasutatud juba aastaid. Klassid aitavad ka puusaliigese nekroosi korral. Spetsiaalselt välja töötatud harjutuste komplekt võimaldab peatada vereringe järkjärgulist halvenemist ja vältida edasisi nekroosile iseloomulikke atroofilisi protsesse.

Tavaliselt valitakse harjutused mõlema jala lihaste ja sidemete tugevdamiseks korraga. Nekroosi korral ei tohi olla tugevat survet reieluupeale, aktiivne painutamine ja sirutus on lubatud vaid näidustuse korral, võimlemisjuhendaja nõusolekul.

Illustreeriva näitena võib käsitleda harjutust, kui patsient selili lamades sirutab jala ja tõstab seda kergelt. Järgmisena tuleks jäset mitu minutit raskusel hoida, kuni ilmneb väsimus. Valu ilmnemisel tuleb tunnid katkestada. Lisaks määratakse valu leevendamiseks, verevoolu kiirendamiseks ja suurendamiseks spetsiaalne massaaž, mis on eriti oluline.

Kirurgia meetodid

Kirurgiline sekkumine toimub vastavalt rangetele näidustustele, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne või kui patsient siseneb meditsiiniasutusse raskes (tähelepanuta) seisundis. Nekroosiga tõhusaks toimetulekuks on välja töötatud palju spetsiaalseid tehnikaid. Mõelge kõige tõhusamatele:

1. Dekompressioon. See seisneb korralike kanalite puurimises reieluupea piirkonda, kus puudub verevool. Puurimine toimub piki kaela ja suuremat trohhanterit. See manipuleerimine võimaldab teil suurendada verevarustust uute veresoonte kasvu tõttu tekkinud kanalites. Paralleelselt väheneb intraosseosne rõhk, mis aitab kaasa valu kiirele eemaldamisele.
2. Luutüki siirdamine. Seda näidatakse nekroosi I või II etapis, võimaldab teil valusündroomi kiiresti eemaldada. Peamine eesmärk on reieluupea tugevdamine ja kohaliku verevoolu suurendamine. Operatsioon ise põhineb surnud koepiirkonna eemaldamisel, millele järgneb väikese pindluu lõigu siirdamine, mis toimib täiendava verevarustuse allikana ja tugevdab reieluu pead.
3. Endoproteesimine. Tundub väga tõhus olevat meditsiiniline meetod aseptiline nekroos. See seisneb kahjustatud liigese täielikus asendamises kunstlikuga. Selleks asetatakse ettevalmistatud liigeseõõnde spetsiaalne titaanist või tsirkoonist tihvt ja kinnitatakse. Liigeseliigese teine ​​osa läbib ka kirurgilise ekstsisiooni. Sellesse asetatakse nõgus voodi, mis võimaldab reieluupeal võimalikult vabalt pöörata, tänu millele taastub täielikult kahjustatud liigese funktsionaalsus.

Kirurgilise sekkumise konkreetne meetod valitakse individuaalselt sõltuvalt patsiendi seisundist ja nekroosi teatud kliinilistest ilmingutest. Uuringute ja mitmete eriuuringute põhjal valib arst kõige rohkem tõhus meetod kirurgiline ravi, mis võimaldab pärast aseptilist nekroosi tagastada inimesele võimaluse vabalt ja iseseisvalt liikuda.

Operatsioonijärgse taastusravi põhimõtted

Puusaliigese nekroosi sümptomid ja ravi võivad olla erinevad, kuid taastusravi on kohustuslik ja väga oluline, eriti pärast operatsiooni. Taastusravi aitab patsiendil kiiremini jalule tõusta ja kahjustatud jäseme funktsioonid taastada pärast nekroosi. Taastumise alguses peab patsient mõistma, et liikumine on eluliselt tähtis, kuna pikaajaline puhkus viib lihasmassi kadumiseni, mis süvendab nekroosi.

Motoorset aktiivsust ei ole soovitav nekroosiga järsult alustada. Kepiga kõndimist soovitatakse 4–6 nädalat pärast nekroosi kirurgilist ravi. Kasulik kõndimine trepil, mis ei kesta kauem kui 15 minutit. Suurt rolli mängib eriline kehaline kasvatus, mis õpetab uuesti kõndima ja puusaliigest asjatundlikult koormama (harjutusravi).

Täielikuks taastumiseks on ette nähtud elektriline lihasstimulatsioon, termiline füsioteraapia ja massaaž, mis võimaldavad lühikese aja jooksul taastada kahjustatud jala funktsionaalsuse ja patsiendi liikumisvabaduse. Kõige tähtsam on tegutseda järjekindlalt, raviarsti range järelevalve all.

Taastusmeetmed on olulised ka konservatiivses ravis, kuna pärast nekroosi peamiste sümptomite kõrvaldamist ravimitega on sama oluline, et patsient õpiks õigesti doseerima koormusrežiimi, tagastades haigele jalale funktsionaalsuse. See aitab konsolideerida ravi tulemusi ja oluliselt vähendada nekroosi võimaliku kordumise tõenäosust.

Dieet puusa osteonekroosi jaoks

Õige toitumine aitab vältida destruktiivseid protsesse reie luu- ja kõhrekoes, leevendab valu ja kiirendab osteonekroosist taastumist. Menüü sisaldab mitmeid kasulikke tooteid, mis peavad olema inimese dieedis:

• kalatooted: lõhe, tuunikala, makrell;
• linaseemneõli (2-3 tl päevas);
• piimatooted: keefir, kalgendatud piim, kodujuust;
• rukkileib ja täistera terad;
• köögiviljad: salat, porgand, spargelkapsas, kurk ja paprika;
• tailiha (küülik) ja munavalge;
• puuviljad ja marjad: apelsinid, sidrun, granaatõunad, virsikud, murakad, õunad;
• roheline tee, oad, tatra tera ja seened.

Ärge unustage selle haiguse keelde. Peaks lahti saama halvad harjumused, siis jäta toidust välja maisiõli, rasvad ja kunstlikult sünteesitud õlid. Te ei saa süüa rupsi, rasvast liha ja munakollast, mis ainult süvendab patoloogilisi protsesse ja aeglustab taastumisperioodi.

Abi rahvapärased retseptid

Reie osteonekroosi alternatiivsed retseptid aitavad toime tulla ebameeldivate sümptomitega ja peatada patoloogia progresseerumise. Nekroosi tuleks nende abiga ravida ainult patoloogia arengu algfaasis. Rahvalt saadud retsepte saate kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist, kes aitab teil valida kõige tõhusamad ja ohutumad.

Kõige populaarsemate nekroosi retseptide hulgas eristatakse kõige sagedamini järgmist:

1. Tinktuura saabliga. See aitab kiirendada verevoolu ja leevendada valu aseptilise nekroosiga reie piirkonnas. Selle valmistamiseks peate võtma 50 g kuiva rohtu ja valama 1 pudeli viina, seejärel sulgema selle tihedalt ja panema 4 nädalaks pimedasse kohta. Pärast seda, kui peate valmis infusiooni pressima ja võtma 30 tilka päevas. Maksimaalse terapeutilise toime saavutamiseks võib valmis infusiooni kahjustatud liigesesse hõõruda.
2. Salv piparmündiga. Nekroosiga aitab see valuga toime tulla, see valmistatakse üsna lihtsalt. On vaja võtta piparmünt, eukalüpt, aaloeleht (igaüks 50 g), peeneks hakkida ja hoolikalt segada. Täida veega ja pane tulele. Keetmine ei tohiks olla väga pikk, kuni saadakse homogeenne mass, seejärel jahutage. Soe mass tuleks kanda valutavale kohale enne magamaminekut ööseks kompressina. Korrake, kuni valu taandub.
3. Loomne rasv. Tuleb võtta võrdsetes kogustes seapekk nutria rasvaga. Nad peavad veidi sulama, et seguneda ühtlaseks. Salvi võib kahjustatud liigesesse hõõruda iga päev õhtuti ja jätta ööseks. Täielik ravikuur peaks olema vähemalt 1 kuu.

Veel üks huvitav ja mitte vähem tõhus arstiretsept nekroosiga - tärpentiniga vann. Selle valmistamiseks peate lisama ½ tl kuuma vette. kummitärpentin. Lisaks võid lisada männioksi, peeneks hakitud maapirni ja kotitäie meresoola. Seejärel peate laskma vett veidi jahtuda ja pruulima. Kui vesi on katsudes talutav, tuleks 10 minutit vannis käia, end põhjalikult kuivatada ja puusaliigesele joonistada joodivõre. Peale võid lisada ka mett. Selliste protseduuride optimaalne arv on vähemalt 12.

Loetletud retsepte on reie nekroosiga patsiendid omal kogemusel testinud ja neid on kõige rohkem positiivne tagasiside.

Prognoos

Piisab mis tahes lokaliseerimise avaskulaarsest nekroosist tõsine haigus ohustades gangreeni arengut koos järgneva puude ja elukvaliteedi halvenemisega. Enamik spetsialiste püüab mitte edasi lükata kogu kursuse määramist kompleksne teraapia. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on prognoos üsna soodne ja patsient suudab säilitada puusa funktsionaalsuse ja liikuvuse.

Puusaliigese pea aseptiline nekroos on väga tõsine luu- ja lihaskonna patoloogia, mis nõuab viivitamatut kompleksne ravi. Suurim nekroosioht seisneb puusaliigese liikuvuse vähenemise tõttu tekkivas võimalikus puudes. Haiguse tulemus ja inimese naasmine täisväärtuslikule elule sõltuvad otseselt pädevast lähenemisest ravitaktikale.

Puusaluu on üks keha keerukamaid. See koosneb peast ja glenoidsest õõnsusest, mis esindavad keerulist mehhanismi. Selle abil hoiab keha tasakaalu, on võimalik istuda ja liikuda.

Luukoe subkondraalne piirkond, kus nekroosi ei esine, on hästi innerveeritud ja varustatud verevooluga. Sel põhjusel on see sageli kalduvus põletikule ja tulevikus hävimisele. Kõige sagedamini mõjutab puusaliiges. Tuntud ortopeed ütles: ärge kasutage valuvaigisteid liigesehaiguste ravis – see toob kaasa puude.

Puusaluu pea aseptilise nekroosi ravi põhineb reeglitel:

• vähendada valu;
• leevendada reieluu põletikku;
• liigese motoorse funktsiooni taastamine;
• saavutatud tulemuse säilitamine elustiili ratsionaliseerimisega.

Puusaliigese aseptilise nekroosi ravi on kvaliteetne ja efektiivne, kui see avastatakse varem. Patsient suudab ise tuvastada esimesi halb enesetunde tunnuseid. Nad märkavad liigese liikumispiiranguid, valu, turset. Reieluu ravi jaguneb konservatiivseks ja kirurgiliseks.

Reieluupea aseptiliste kahjustuste konservatiivne ravi on pikk, võib kesta mitu aastat. Esimene samm on aidata patsiendil end paremini tunda. Valuvaigistite kasutamine sisse erinevaid vorme vabanemine (salvid, tabletid, süstid, pulbrid, plaastrid). Arstid soovitavad nimesuliidi, diklofenaki, ibuprofeeni ja kombinatsioone teistega aktiivsed koostisosad. Liigesepea nekroosi ravi alustatakse koheselt ravimitega.

Järgmine samm on parandada vereringet luu kahjustatud piirkonnas. Kasutage vasodilataatoreid (no-shpa, PP-vitamiin üksi või kombinatsioonis, mida nimetatakse "nikospaniks"). Luu- ja kõhrekoe täiendavaks toitmiseks on soovitatav kasutada kondroprotektoreid (glükosamiin ja kondroitiin). Väärib märkimist, et need ravimid kahjustada mao limaskesta, on soovitatav võtta ainult pärast sööki. Olulised on ravimid, mida kasutatakse reieluu regenereerimiseks (mitmesugused kaltsiumi ja D3-vitamiini kombinatsioonid). Koos ülaltooduga mängivad kaltsitoniinid (miakaltsik) aktiivset rolli aseptilise nekroosi ravis. Vahendid aitavad uuel luukoel kiiremini kasvada, vähendavad valu ilminguid, muudavad haiguse liigesepea nekroosi ravi mitte nii kauaks.

Puusaliigese mehaanilist liikumist tuleb võimalikult palju eemaldada või piirata. Selle saavutamiseks kasutatakse meetodeid:

• puusaliigese immobiliseerimine;
• voodipuhkus;
• Kapuutsid ja ortopeedilised seadmed;
• lahased ja kipssidemed.

Millist meetodit valida, kui kaua immobiliseerimine kestab, otsustab raviarst. Keskmiselt kestab protsess 6 kuni 18 kuud.

Oluliseks peetakse füsioteraapiat ja taastusravi. Kasulik on kaalust alla võtta, liigne kaal koormab juba aseptilise nekroosi poolt kahjustatud liigest.

Sageli määravad arstid kahjustatud reiepiirkonnale elektroforeesi novokaiini või lidokaiiniga, pakkudes täiendavat valuvaigistavat toimet jalgadele ja selgroole. Riigis on arvukalt sanatooriume ja kliinikuid, mis on spetsialiseerunud selliste patsientide taastusravile. Kursusel saad osaleda siin füsioteraapia harjutused, muda mähised ja massaažid. Treening aitab sidemeid venitada, pakkudes võimalust kahjustatud liigeste treenimiseks ja jäikuse vältimiseks. Harjutusi ja massaaži tehakse spetsialisti järelevalve all.

Harjutusi saab teha kodus. Neile on ette nähtud säästlikud ja ettevaatlikud. Parem on alustada lihtsa jalatõstmisega, hoides mõnda aega raskust. Oluline tunnustatud: ujumine basseinis, rahulikud jalutuskäigud, kaalulangus ja keppide kasutamine karkude asemel. Taasvigastuste vältimiseks tuleb pärast koju kirjutamist tagada patsiendi ohutus. Kõigepealt eemaldage põrandalt vaibad ja jooksjad, et patsient ei libiseks.

Oluline on märkida, et konservatiivne meetod puusaliigese pea nekroosi ravis ei aita haigust 100% vältida. Võimalik on aeglustada haiguse arengut ja elundirakkude surma. Kasutage meetodit ratsionaalselt ainult esimeses kolm etappi haigused.

Kirurgiline sekkumine puusaliigese aseptilise nekroosi ravis

Sageli kirurgiline sekkumine nekroosist kahjustatud reieluu puhul kasutatakse seda koos konservatiivse raviga. Otsus sõltub haiguse käigu staadiumist ja haiguse tähelepanuta jätmisest. Toimingute määramise keskmine määr on 15%.

• Reieluu konkreetse piirkonna siirdamine. Operatsiooni käigus võetakse patsiendilt terve luu tükk (peamiselt pindluust), mis siirdatakse kahjustatud piirkonda. Selle tulemusena paraneb liigese pea verevarustus. Ellujäämise võimalus on suur.
• Puusaliigese pea endoproteesimine. Seda kasutatakse hilisemates etappides, kui muud meetodid on ebaefektiivsed. Haige liiges eemaldatakse reielt täielikult, asendatakse proteesiga. Operatsioon eemaldab valu, patsient saab normaalselt kõndida. Taastusravi võtab kaua aega, patsient vajab kõrvalist abi.
• Reieluupea dekompressioon (tunneliseerimine). Spetsiaalse aparaadiga puurib kirurg puusaliigese pähe augu. Operatsiooni ajal väheneb siserõhk, uute veresoonte moodustumise tulemusena paraneb verevool. Operatsiooni efektiivsus on 70%.
• Artrodees. Mõnede reie luude kunstliku liitmise loomine valu vähendamiseks. Operatsioon tehakse siis, kui patsiendil on puusaliigese artroplastika keelatud. Protseduur on äärmiselt ebaefektiivne. Selle tulemusena tekib patsiendil lülisamba kõverus nimmepiirkonnas.
• Artroplastika. Operatsiooni peetakse omamoodi plastiliseks kirurgiaks. Selle eesmärk on ennetada anküloosi (liigese liikumatus) teket või taastada juba liikumatu. Sekkumise ajal tehakse manipulatsioone:

1. Luu või kiulise kalluse eemaldamine.
2. Mõjutatud liigese anatoomilise kuju taastamine.
3. Puusaluu taasühinemise vältimine.

Sagedamini tehakse operatsioon spinaalanesteesias, vähendades tüsistuste arvu, kui patsient tuleb anesteesiast välja. Pärast manipuleerimist on võimalik lühikeseks ajaks kanda reie kipsi kinnitavat sidet. Taastusravi on lubatud alustada 14 päeva pärast operatsiooni.

• Osteotoomia. Deformatsiooni kõrvaldamiseks kunstliku luumurru abil viiakse läbi kirurgiline sekkumine. Kinnitage murtud luu kruvide või spetsiaalsete plaatidega. Kipsi peaaegu ei rakendata. Operatsiooni tulemusena on võimalikud tüsistused mädanemise, prahi nihkumise ja väärarengu kujul. Ennetamiseks on ette nähtud hoolikalt järgida aseptika reegleid nii operatsioonitoas kui ka kodus.

Rahvapärased meetodid haiguse ravis

Inimesed kasutasid viimastel sajanditel laialdaselt rahvaviisid erinevate haiguste ravi, sealhulgas puusaliigese aseptilise nekroosi algstaadiumis tekkimine. Meetodi valimisel kaalu plusse ja miinuseid hästi, kaotatud aega ei saa keegi tagasi anda.

Kompressid:

• Vahusta munavalge tugevalt 1 spl hirsijahuga. Segu kantakse haigele liigesele, kaetakse polüetüleeniga ja mähitakse sooja tekiga. Kompressi võib jätta üleöö. Hommikul peske nahka sooja veega.
• Kõige kergem on kapsakompress. Määri kapsalehele veidi mett, kanna valutavale kohale, kinnita kompresslapiga ja mähki. Magad öösel rahulikult. Ained, mis on kapsalehes, aitavad leevendada liigesepea turset.
• Tee jogurtit kodupiimast (poe jogurt ei sobi). Vala tassi paar supilusikatäit kalgendatud piima, lisa sama palju eeljahvatatud munakoort. Segage intensiivselt, kandke liigese kahjustatud piirkondadele kompressina. Jäta ööseks. Ravi viiakse läbi 5 ööd järjest.

Hõõrumine:

• Peaaegu igal inimesel on kodus lillepott Kalanchoega. Korjake väike kogus taime noori lehti, tükeldage peeneks. Valage saadud suspensioon sama koguse etüülalkoholiga. Nõuda pimedas ja jahedas kohas 7 päeva. Hõõrumise mõju on hämmastav.
• Võtke 10 tabletti atsetüülsalitsüülhapet, purustage, valage 10 ml kamperalkoholi ja joodi. Segage ja lisage 300 ml etüülalkoholi. Nõuda 14 päeva pimedas kohas. Kasutage segu haige puusaliigese hõõrumiseks.

Nõgese vann. See protseduur on efektiivne liigesehaiguste algfaasis. Korjake värsket nõgest kogukaaluga 4 kilogrammi. Kasta ämbrisse vette ja keeda 30 minutit. Kurna puljong vannituppa, lisa tavalist vett vajaliku mahuni. Vee temperatuur ei tohiks ületada 40 kraadi. Mine vannituppa. Protseduur ei kesta kauem kui 20-25 minutit.

Sisemine vastuvõtt:

• Võtke suur küüslaugupea ja 2-3 suurt sidrunit. Jahvatage need hakklihamasinas, valage 250-300 ml jahutatud keedetud vett. Lase tõmmata 10-12 tundi (soovitavalt üleöö). Hommikul hakake võtma 1 tl enne sööki.
• Külmuta 1 liiter vett ja lase sulada. Lõika sulatatud vette suur sidrun tervena, lisa hakitud küüslauk ja 2 tl mett. Nõuda 14 päeva kapis. valmis segu kurna ja joo 30-50 ml hommikul tühja kõhuga.
• Osta nõgeselehti, leedriõisi, pajukoort ja petersellijuurt. Võtke komponendid võrdsetes osades, lõigake ja segage. Valage kaks supilusikatäit segu eraldi kaussi, valage 5 minutit madalal kuumusel 500 ml keeva veega. Oodake, kuni see jahtub, kurna. Keetmise kogus on vajalik päeva jooksul juua. Iga päev on vaja valmistada uus osa ravimist.

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi tagajärjed

Puusaliigese pea aseptiline nekroos on tõsine ja ohtlik haigus. Ravi on valus ja pikk. Tähelepanuta jäetud haigus halvendab patsiendi elu, enamikul juhtudel põhjustab puude. Ennustatakse lamavat elustiili, suutmatust iseseisvalt teenida ja parimal juhul liikumispiiranguid puusaliigeses.

Haiguse vähimate sümptomite ilmnemisel peaksite pöörduma lähima meditsiiniasutuse arsti poole. Õigeaegselt alustatud ravi annab üsna optimistliku prognoosi, mida noorem on patsient, seda lihtsam on täielikku paranemist saavutada. Mõnikord ei ole võimalik haigust varajases staadiumis diagnoosida, sest patsiendid ei pööra ebamugavusele tähelepanu ja peavad seda ajutiseks.

13962 0

Reieluupea aseptiline nekroos (osteonekroos, avaskulaarne nekroos) on multifaktoriaalne haigus, mis seisneb reieluupea kõige koormatud ülemises välissegmendis subkondraalselt paikneva luukoe mikrotsirkulatsiooni halvenemises ja järgnevas nekroosis, mis viib selle kokkuvarisemiseni, terviklikkuse rikkumiseni. seda piirkonda katva hüaliinse kõhre kahjustus ja sekundaarse deformeeriva artroosi teke.

Aseptiline nekroos mõjutab kõige sagedamini 25–45-aastaseid mehi. 50%-l patsientidest esineb puusaliigeste kahepoolne kahjustus ja 15%-l tekib muu lokaliseerimisega (reieluu kondüülid, pea) aseptiline nekroos. õlavarreluu). Haigust iseloomustab kiire progresseerumine ja ilma korraliku ravita põhjustab see liigese staatilise-dünaamilise funktsiooni selget rikkumist ja selle tulemusena püsiva puude.

Mitmed põhjused võivad põhjustada lokaalset mikrotsirkulatsiooni häiret ja luu nekroosi tsooni teket, millest kõige levinumad on kolm esimest:

1) reieluupead varustavate veresoonte kahjustus reieluukaela murdude või puusaliigese nihestuste korral;

2) veresoonte emboliseerimine rasvatilkadega, verehüübed, lämmastikumullid (kessoni tõbi), sirppunased verelibled;

3) tromboos koagulopaatia (trombofiilia, hüpofibrinolüüs) või veresoonte haiguste korral;

4) veresoonte oklusioon nihestuse tõttu välisest kokkusurumisest, liigese efusioon, suurenenud luusisene rõhk, raku hüpertroofia luuüdi;

5) kahju veresoonte sein tsütotoksilised ained.

Eristada idiopaatilist aspeetilist nekroosi, mis areneb spontaanselt, ilma nähtavad põhjused ja sekundaarne, mis on seotud järgmisega patoloogilised seisundid: pikk süsteemne ravi glükokortikosteroidid, liigne alkoholitarbimine, süsteemne erütematoosluupus ja muud sidekoehaigused, kroonilised neerupuudulikkus, elundisiirdamine, sirprakuline aneemia ja muud hemoglobinopaatiad, koagulopaatia, dekompressioonhaigus, kroonilised maksahaigused, põletikulised haigused sooled, pankreatiit, hüperlipideemia, podagra, rasedus, kiiritushaigus, ateroskleroos ja muud vaskulaarsed haigused, suitsetamine, Cushingi sündroom, allergilised reaktsioonid ja ülitundlikkus, sarkoidoos, keemiaravi ja mürgistus kemikaalid, kasvajad. 65% reieluupea aseptilise nekroosiga patsientidest on anamneesis glükokortikosteroidravi või krooniline alkoholism, samas kui idiopaatiline osteonekroos tuvastatakse ainult 15-20% patsientidest. Oluline eelsoodumustegur on individuaalsed omadused veresoonte anatoomia, eriti reieluu epifüüsi külgmised veresooned, millel on vähe tagatisi ja mis varustavad pea ülemist välimist segmenti.

Patogeneesi lähtetegur on mikrotsirkulatsiooni järsk vähenemine või lakkamine luu epifüüsi segmentaalses piirkonnas, mis põhjustab selle infarkti, st luuüdi rakkude, strooma ja osteotsüütide surma. Nekroosi piirkonna ümber ilmub palju kõrgem ödeemi tsoon. Reparatiivsed protsessid algavad luukoes. Veresoonte spasmi ja pareesi koordineerimise, verevoolu aeglustumise, selle reoloogiliste omaduste muutuste ja moodustunud elementide agregatsiooni tõttu tekib aga vereringe patoloogiline fookus, millega kaasneb sissetulevate vedelike väljavool. arteriaalne veri diafüüsi venoossesse süsteemi. Need muutused pärsivad oluliselt parandamist, muutes selle ebatõhusaks, mille tagajärjel tekivad uued piirkonnad nekroosile ja dekompensatsioonile. Mehaanilise koormuse mõjul tekivad subkondraalses luus mikromurrud, mis põhjustavad selle tugevuse vähenemist. Hüaliinne kõhr ilma mehaanilise toeta läbib kiiresti progresseeruva pöördumatu degeneratsiooni. Reieluupea pinnastruktuuri rikkumine toob kaasa asetabuli hüaliinkõhrele ülekantava mehaanilise koormuse muutumise ja patoloogiliste muutuste arengu selles. Tuleb märkida, et kui osteonekroosi tsoon on piiratud pindalaga ja asub reieluupea mediaalses, vähem koormatud osas, võib see toimuda spontaanselt. Reieluupea kokkuvarisemise arengu aeg ulatub mitmest nädalast mitme aastani.

Esimene kliiniline ilming on valu, mis lokaliseerub kõige sagedamini kubeme piirkonnas, harvemini reie, põlveliigese ja nimme-ristluu lülisamba piirkonnas.

Algul on valud perioodilised, kaovad pärast puhkust ja muutuvad seejärel püsivaks, nende intensiivsus suureneb järk-järgult, intensiivistudes kergelt kehaline aktiivsus. Haiguse hilises staadiumis võib valu ilmneda öösel. Mõnel patsiendil algab haigus ootamatult. Valuga ei kaasne palavik, liigesepiirkonna pehmete kudede turse.

Sageli ei saa patsiendid ägedal perioodil mitu päeva seista ega kõndida, siis leevendub reeglina patsiendi normaalse motoorse aktiivsuse naasmisega. Mitu kuud ja mõnikord isegi aastaid saab liigeses normaalset liikumisulatust säilitada. Esiteks piiratakse pöörlevaid liigutusi ja abduktsiooni, seejärel piiratakse liigutusi sagitaaltasandil ja lõpuks moodustub püsiv fleksioon-adduktori kontraktuur ja jäseme funktsionaalne lühenemine. Iseloomustab reie pehmete kudede progresseeruv hüpotroofia, tuharapiirkonna lamenemine kahjustuse küljel. Osteonekroosi kiiresti progresseeruv kulg koos pea olulise hävimisega, varajane areng deformeeruv artroos, liigese düsfunktsioon ja professionaalse töövõime kaotus esineb kõige sagedamini kahepoolsete kahjustuste korral. Ühepoolse protsessi korral arenevad peamised sümptomid reeglina aeglasemalt.

Laboratoorsete parameetrite muutused on mittespetsiifilised.

Tehke puusaliigese röntgenülesvõte kindlasti kahes projektsioonis. Patoloogiliste muutuste puudumisel on näidustatud MRI, mis on kõige tundlikum meetod aseptilise nekroosi diagnoosimiseks ja võimaldab tuvastada preradioloogilisi muutusi 90% patsientidest.

Vara radioloogiline märk on luutiheduse muutus reieluupea teatud piirkondades: tavaliselt on pea subkondraalse kihi all näha väga õrna madala tihedusega joont, mis dubleerib pea kontuuri ja meenutab munakoort. Mõnikord on võimalik kindlaks teha haruldaste fookusalad ja koos nendega saared või tihendusjooned.

Pärast jäljendi murru tekkimist (subkondraalses tsoonis, sagedamini kui pea ülemises välimises segmendis) on röntgenpildil näidatud kolmnurkne või kettakujuline nekroosipiirkond ja muutused pea kontuurides. tuvastatakse ja selle deformatsioon algab kõige sagedamini külgservast kerge muljega. Nekroosi fookus ilmneb tiheda varjuna, mida ümbritseb kerge osteolüütiline tsoon, millele järgneb skleroosi tsoonile vastav tihedam tsoon. Seejärel tekivad sekundaarsed muutused, mis on iseloomulikud deformeeruvale artroosile: korakoidsed luukasvud, sadulapea deformatsioon, tsüstilised moodustised, liigeseruumi ahenemine.

Diferentsiaaldiagnostika tuleb sageli läbi viia koksartroosi, tuberkuloosse koksiidi, nimme-ristluu osteokondroosiga.

Mitteoperatiivne ravi on sümptomaatiline ja on näidustatud, kui kirurgilist sekkumist ei ole võimalik teostada. See sisaldab pikaajalist (kuni 6 kuud) piirangut aksiaalne koormus kahjustatud jäsemele, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine, füsioteraapia (vahelduv elektromagnetväli). Sekundaarse aseptilise nekroosi korral on oluline kõrvaldada või korrigeerida peamise kahjustava teguri mõju.

Kui reieluupea kokkuvarisemist pole veel toimunud, tehakse selle ennetamiseks osteonekroosi tsooni kirurgiline dekompressioon, eemaldades 1-2 silindrilist luusammast läbimõõduga 8-10 mm, millele järgneb selle piirkonna asendamine luu alloga. - või autotransplantaadid, viimasel juhul vabad , ja toitvale vaskulaarsele pedikile. Mõjutatud peapiirkonna mahalaadimiseks kasutatakse ka proksimaalse reieluu korrigeerivaid osteotoomiaid. Reieluupea kollapsi arenguga on näidustatud puusaliigese täielik artroplastika (joonis 1).

Riis. üks.

Traumatoloogia ja ortopeedia. N. V. Kornilov

11686 5

Haigus, mida nimetatakse reieluupea aseptiliseks nekroosiks, on üsna tavaline. Naised kannatavad selle all mitu korda harvemini kui mehed. Iseloomulik on, et 2/3 haigestunutest on 20-45 aastased noored. See on kiiresti progresseeruv haigus.

Koos puudumisega õige raviähvardab liigese düsfunktsiooniga ja selle tagajärjel töövõime kaotusega.

Sellepärast on oluline mitte jätta märkamata haiguse esimesi sümptomeid.

Haiguse peamised põhjused

reieluu pea- see on suletud sektsioon, mis on tundlik vereringehäirete suhtes, mis muudavad luu arhitektoonikat.

Pea varustatakse verega kolme väikese arteri kaudu. Kui üks neist peatab (katkeb) verevarustust, tekib kahjustatud arteriga varustatud peapiirkonna nekroos (isheemia, nekroos).

Asteenilise nekroosi olemus on reieluu pea luukoe tsooni mikrotsirkulatsiooni rikkumine ja edasine nekroos. Selle tulemusena rikutakse seda piirkonda katva kõhre terviklikkust ja tekib sekundaarne deformeeriv artroos.

Vaskulaarsed põhjused

Üldised põhjused reieluu pea verevarustuse peatumine arteri poolt:

• arteri kokkusurumine või keerdumine vigastuse korral,
• selle ummistus väikese trombiga,
• venoosne staas,
• pikaajaline vasospasm,
• suurenenud vere viskoossus
• halvenenud venoosne tagasivool.

Vaskulaarsed häired suurendavad luusisest rõhku, mis põhjustab luukoe mehaanilist hävitamist.

Mehaanika teooriast

Vaskulaarset põhjuste teooriat täiendab "mehaaniline" teooria. Selle järgi kogeb reieluu pea "ületöötamist".

Selle kohta impulsse saadetakse ajukoorele.

Tagasisidesignaalid põhjustavad vasospasmi või vere staasi, ainevahetushäireid, lagunevate ainete kogunemist luusse.

Selle tulemusena muutuvad luu füüsikalis-keemilised ja struktuursed omadused, mis järk-järgult hävivad raskustega kohalikus vereringes.

Ainevahetushäired ja patoloogilised seisundid

Nende hulgas haiguse põhjustena juhtima:

• alkohoolsete jookide pikaajaline kasutamine;
• kortikosteroidide pikaajaline kasutamine suurtes annustes; artriidi või bronhiaalastma põdevad patsiendid võtavad pikka aega kortikosteroidhormoone (metipred, prednisoloon jne);
• krooniline pankreatiit;
• suured kiirgusdoosid;
• dekompressioonihaigus;
• osteomüeliit;
• sirprakuline aneemia ja muud haigused,
• vigastused (reie verevalumid, puusaliigese nihestus, puusaluumurd jne).

Üheks haiguse põhjuseks on kaasasündinud defekt puusaliigese nihestuse (puusaliigese düsplaasia) näol.

Haiguse sümptomid ja diagnoos

etapid puusaliigese pea aseptiline nekroos, millel on iseloomulikud sümptomid:

1. Esialgne. Valu on lähtepunkt kliiniline ilming. See kasvab maksimaalselt ja muutub esimese kahe või kolme päeva jooksul talumatuks. Tavaliselt ilmub kubemes, harva reie piirkonnas, põlveliiges, alaselg. Liiges säilitab oma täieliku liikuvuse.
2. Teiseks- mulje murd. Patsiendil on liigeses pidev tugev valu isegi puhkeolekus. Mitme päeva kuni kuue kuu jooksul arenevad veresoonte häired. Võimalik reielihaste atroofia. Tundub, et valutava jala maht väheneb. Liikumine on piiratud. Kõnnaks esineb kerget lonkamist.
3. Kolmandaks- sekundaarne artroos. 6-8 kuud luutalad hävivad, reieluu pea on deformeerunud. Liiges on tugev valu. Liikumine on piiratud kolmes suunas. Kõndimisel märgitakse algusvalu, keskmine lonkatus, soov toetada.
4. Neljandaks. Kui haigus kestab üle 8 kuu, toimub pea täielik hävitamine. Pidev valu puusa ja põlve liigestes, alaseljas. Liikumine on tugevalt piiratud. Tuharate ja reite lihaste atroofia on tugevalt väljendunud. Haige jalg muutub lühemaks, raskemal variandil pikeneb.

Diagnostilised meetodid

laialdaselt kasutatavaks haiguse diagnoosimise viisid seotud:

1. MRI. Varajane staadium tuvastatakse magnetresonantsi või kompuutertomograafia. See diagnostiline meetod tuvastab haiguse peaaegu 100% ulatuses, kui röntgenikiirgus seda "ei näe". Seetõttu on haiguse esimestel nädalatel MRI diagnoosimine prioriteetne.
2. Radiograafia. Aseptiline nekroos röntgenpildil muutub märgatavaks alles haiguse 2-3 staadiumis. Kui haigus on "kogemusega" üle aasta, avalduvad selle tunnused piltidel väga selgelt. Selles etapis pole tomogrammi vaja.
3. radioisotoopide skaneerimine. See meetod näitab radioaktiivse ravimi ebavõrdset imendumist patoloogiliste ja normaalsete luukudede poolt. Ravimi süstitud annus toimib luu ebanormaalse tsooni "sildina". Tulemuseks on 2D-kujutis, mis näitab luu kahjustatud piirkondi.

Reieluupea aseptilise nekroosi erinevate staadiumitega patsientide radiograafia: alates a - esialgsest staadiumist kuni e - luu täieliku hävimiseni.

Valu ravi ja leevendamine konservatiivsetel viisidel

Meditsiiniline teraapia

Põhiliseks uimastirühmad Haiguse raviks kasutatakse:

• Põletikuvastased mittesteroidsed ravimid nt indometatsiin, piroksikaam, butadioon jne. Need aitavad vähendada valu reie- ja kubemes. Selle rühma ravimid ei ravi haigust. Aga valuvaigistava toime tõttu on valu korral ära hoitud refleksi lihasspasmid. Need ravimid on eriti tõhusad haiguse esimesel kuuel kuul.
• Vasodilataatorid nt trental, theonicor. Nad kõrvaldavad vereringes stagnatsiooni. Selle tulemusena aktiveerub arteriaalne verevool ja leevenevad väikeste veresoonte spasmid. Vaskulaarsed öised valud kahjustatud liigeses vähenevad. Efektiivne esimese 6-8 haiguskuu jooksul.
• Luude taastajad. D-vitamiini sisaldavad vahendid aitavad stimuleerida taastumisprotsessi (kaltsium D3 forte, oxidevit, natecal D3 jne). Need ravimid soodustavad kaltsiumi kogunemist kahjustatud reieluu peas.
• Kaltsitoniinid stimuleerivad tõhusalt luu moodustumist ja kõrvaldavad luuvalu. Nende hulka kuuluvad miakaltsik, sibakaltsiin, alostiin jne.
• Kondroprotektorid(kondroitiinsulfaat ja glükoosamiin) toidavad kõhrekoe ja taastavad hävinud kõhre struktuuri. Ravi annab efekti haiguse perioodil alates 8 kuust.

Ravivõimlemine ja massaaž

Üks olulisemaid reieluupea nekroosi ravimeetodeid on füsioteraapia. Ilma selleta on võimatu ületada vereringe järkjärgulist halvenemist reieluupea piirkonnas ja reielihaste kasvavat atroofiat.

On vaja valida harjutused haige jala lihaste ja sidemete tugevdamiseks. Pealegi ei tohiks reieluu peale avaldada survet ilma jalgade aktiivse painde-pikenduseta.

Staatilise harjutuse näiteks on kerge sirge jala tõstmine lamavas asendis. Jalg on toetatud raskusega. Väsimus ilmneb, kuigi liigesed ei tööta. Harjutuste komplekti tuleb arstiga hoolikalt läbi mõelda.

Massoteraapia rakendatud kui täiendav meetod ravi. Aga kui teete seda asjatundlikult, ilma jämeda surveta, siis see toob tegelik kasu. Reielihaste ja selja masseerimisel paraneb vereringe.

Ortopeedilised reeglid

Väga oluline on jälgida ortopeedilist režiimi. Paljud eksperdid on karkude ja voodirežiimi pikaajalise kasutamise vastu haiguse varases staadiumis.

Nende arvates ähvardab see:

• progresseeruv lihaste hüpertroofia,
• valuresistentse sündroomi teke,
• motoorsete stereotüüpide rikkumine.

Sest leevendada haiguse kulgu ja lühendada selle kestust vaja:

• kõndimine kuni 20 min. keskmise tempoga
• trepist üles kõndides
• ujumine,
• velotrenažöör,
• kepi kasutamine esimestel nädalatel ja pikkadel jalutuskäikudel,
• võitlus ülekaaluga.

On vaja välistada liigese inertsiaalsed koormused raskuste tõstmise, hüppamise, jooksmise näol.

Haiguse operatiivne ravi

Kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed, kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Reieluu pea dekompressioon

Dekompressiooni kirurgiline meetod seisneb kanali puurimises reieluupea piirkonda, kus puudub verevool. Puur liigub mööda reieluu suuremat trohhanterit ja kaela.

Dekompressiooni eesmärgid:

• selle piirkonna verevarustuse suurenemine moodustunud kanalis uute veresoonte kasvu tõttu (punktsioon),
• luusisese rõhu langus reieluupeas.

Surve alandamisega väheneb valu 70% patsientidest.

Autotransplantaadi siirdamine pindluust

Erinevalt dekompressioonist siirdatakse puuritud õõnsusse vaskulaarse pedikuli peal paiknev fibula fragment. Selline siirdamine oma kehast parandab verevarustust ja tugevdab reieluukaela.

Puusaliigese endoproteesimine

See seisneb kahjustatud puusaliigese täielikus asendamises kunstlikuga. Reieluu moodustunud õõnsusse sisestatakse titaanist (või tsirkooniumist valmistatud) tihvt, mille ühenduskoha serval on tehispea.

Samal ajal opereeritakse liigendi teist liigendavat osa, millesse sisestatakse nõgus voodi uue pea pööramiseks. Õigesti teostatud operatsioon kõrvaldab valu ja taastab liigeste liikuvuse.

Õigeaegselt alustatud ja asjatundlikult teostatud puusaliigese pea nekroosi ravi paraneb enamikul patsientidest mõne kuu jooksul pärast ravi.

Teises osas patsientidest seisund stabiliseerub, mis ei too kaasa kirurgilisi meetmeid.

Video: millised süsteemsed haigused võivad provotseerida HBK nekroosi arengut

Aseptiline nekroos, Legg-Calve-Perthesi tõbi (reieluupea avaskulaarne nekroos) on tõsine haigus puusaliiges. Haigus esineb muutuste, luukoe struktuuri rikkumiste, samuti luuüdi rasvade degeneratsiooni ilmingu, vere mikrotsirkulatsiooni kahjustuse tõttu. Sel juhul sureb see osa reieluupeast, millel puudub verevarustus.

Kuna see haigus on praegu äärmiselt levinud, otsustasime koos saidi www.site toimetajatega pühendada oma tänase vestluse sellele haigusele ja rääkida teemal: reieluupea aseptiline nekroos, ravi, mida tuleb kaaluda.

Miks tekib aseptiline nekroos (AN)?

Nekroosi põhjused on erinevad ja geneetiliselt määratud. Väga sageli areneb haigus arteri vigastuse või tromboosi tõttu, mille tagajärjeks on reieluu pea verevarustuse rikkumine. Kõige tavalisem põhjus on puusaluumurd või puusaluu nihestus.

2-3 kuu pärast. pärast vigastust hakkab arenema AN. Kuigi haiguse esimesed sümptomid ilmnevad palju hiljem, ligikaudu 1–2 aastat pärast vigastust.

Samuti võib teatud ravimite, näiteks glükokortikoidhormoonide pikaajaline kasutamine esile kutsuda reieluupea aseptilise nekroosi. Tavaliselt kasutatakse neid ravis bronhiaalastma, reuma.

Sageli esineb haigus regulaarse, liigse alkoholitarbimise taustal. Fakt on see, et alkohol on veresoonte kahjustamise süüdlane. See võib põhjustada reieluupea isheemiat ja seejärel selle nekroosi arengut.

Samuti on haigustele vastuvõtlikud teatud kutsealade töötajad, kes on seotud kõrge rõhuga kokkupuutega, näiteks sukeldujad, kaevurid jne.

Reieluupea aseptilise nekroosi sümptomid

Valu on AN esimene sümptom. Seda rakendatakse puusaliigese piirkonda, kui keharaskus kandub haigusest kahjustatud jalale. Valu kiirgub kubeme, tuhara piirkonda, piki reie esipinda.

Haiguse arenguga, selle progresseerumisega võib ilmneda lonkatus, töö rikkumine, liigese liikuvus. Seejärel püsib valu isegi puhkeolekus, häirides hea une, põhjustades unetust.

Haiguse ravi

Valu, muude AN-i sümptomite esinemisel tuleb konsulteerida arstiga. Arst viib läbi spetsiaalse füüsilise läbivaatuse, selgitab välja teiste olemasolu kroonilised haigused küsib sinult selle kohta ravimid et sa aktsepteerid. Diagnoosi täpsemaks kinnitamiseks võib osutuda vajalikuks täiendav laboratoorne ja instrumentaalne uuring.

Haiguse ravis pööratakse põhitähelepanu normaalse vereringe taastamise protsessile reieluu luu ja luukoe pea piirkonnas. Ravi määramisel võetakse arvesse haiguse kestust, raskust, üldine seisund haige.

1. periood V: Selle perioodi kestus on mitmest päevast, see on 6 kuud. toimumise hetkest äge valu reie piirkonnas. Selles etapis tekivad vaskulaarsed häired. Haiguse ravi selles etapis seisneb puhkuse jälgimises. Peaksite vähem kõndima, võimalusel kasutage keppi. Sa ei saa haiget jalga üle koormata, peate sagedamini puhkama, rohkem valetama.

2. haigusperiood- 6 kuni 8 kuud. alates tugeva valu algusest. Sel perioodil toimub luukoe hävitamine, nekroos ja reieluupea deformatsioon. Sel perioodil on ette nähtud terapeutilised harjutused, samuti vasodilateerivate ravimite võtmine. Samuti on kasulik kasutada spetsiaalseid massaaži ja hirudoteraapia protseduure.

3. haigusperiood: rohkem kui 8 kuud alates tugeva valu algusest. Seda haigusperioodi iseloomustab AN sujuv üleminek koksartroosiks. Ravi sarnaneb koksartroosi raviga. Rakenda terapeutilist võimlemist, massaaži.

Samuti kohaldatakse haiguse kulgu kõigil etappidel ravimid AN raviks:

Vasodilataatorid, kondroprotektorid - glükoosamiin, kondroitiinsulfaat.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - diklofenak, ketoprofeen, indometatsiin, butadioon, meloksikaam, tselebrex, samuti nende analoogid. Neid kasutatakse valu vähendamiseks.

Vasodilataatorid - trental, teonikol. Neid soovitatakse aseptilise nekroosi raviks.

Preparaadid luukoe taastumise stimuleerimiseks - alfa D3 TEVA, kaltsium D3 forte, oksidevit, osteomag jne.

Läbiviimisel konservatiivne ravi valu kõrvaldatakse põletikuline protsess, luukoe hävitamise protsess peatatakse. Juhul, kui ravi ei ole olnud efektiivne, võib liigese degeneratiivne kahjustus või reieluupea kollaps vajada operatsiooni. Operatsioon on suunatud reieluupea verevarustuse suurendamisele ja see viiakse läbi reieluupea dekompressiooni või puusaliigese endoproteesimise teel.

Igal juhul on vaja reieluupea aseptilist nekroosi ravida arsti järelevalve all, kes määrab vajaliku ravimeetodi. Ole tervislik!

Svetlana, www.sait
Google

- Kallid meie lugejad! Tõstke leitud kirjaviga esile ja vajutage Ctrl+Enter. Andke meile teada, mis on valesti.
- Palun jätke oma kommentaar alla! Me palume teilt! Me peame teadma teie arvamust! Aitäh! Aitäh!