Intravitaalse uppumise märgid. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid

Uppumine on teatud tüüpi mehaaniline lämbumine, mis tekib kopsude vedelikuga täitumise tagajärjel. Surma aeg ja iseloom vees sõltuvad välistest teguritest ja organismi seisundist. Igal aastal sureb maailmas uppumissurma umbes 70 000 inimest. Suurem osa ohvritest on noored mehed ja lapsed.

Uppumise põhjused

Riskitegurid on alkoholimürgitus, südamehaige esinemine, lülisamba kahjustused tagurpidi sukeldumisel. Samuti võivad uppumise põhjused olla järsk temperatuurikõikumine, väsimus, mitmesugused vigastused sukeldumisel.

Uppumisoht suureneb mullivanni, suure veevoolu ja peamiste allikate olemasolu korral. Hädaolukorras rahulik olemine ja paanika puudumine võib uppumisohtu oluliselt vähendada.

Uppumise tüübid

Uppumist on kolme tüüpi.

Tõelist uppumistüüpi iseloomustab täitmine hingamisteed vedel kuni väikseimate oksteni - alveoolid. Alveolaarsetes vaheseintes purunevad vedeliku survel kapillaarid ja vesi või muu vedelik satub vereringesse. Selle tulemusena on rikutud vee ja soola tasakaalu ning punaste vereliblede lagunemine.

Asfüksilist tüüpi uppumist iseloomustab hingamisteede spasm, mis lõpuks viib hapnikupuuduse tõttu lämbumiseni. Kui vesi või vedelik satub hingamisteedesse, tekib larüngospasm, mis viib hüpoksiani. Uppumise lõppfaasis hingamisteed lõdvestuvad ja vedelik satub kopsudesse.

Sünkoobi tüüpi uppumist iseloomustab surm reflektoorsest südame- ja hingamisseiskusest. Seda tüüpi uppumine toimub hüpotermia või tugeva emotsionaalse šoki tõttu. See moodustab 10–14% kõigist uppumisjuhtumitest.

Uppumise märgid

Uppumise peamised sümptomid ja tunnused sõltuvad selle tüübist.

Tõelise uppumise korral tekib naha ja limaskestade terav tsüanoos, hingamisteedest väljub roosat vahtu, kaela ja jäsemete veenid on väga paistes.

Asfüksilise uppumise korral ei ole nahk sama sinist värvi kui tõelise uppumise korral. Kannatanu kopsudest eraldub roosa, peeneks mullitav vaht.

Sünkoopilise uppumise korral on nahk kapillaaride spasmi tõttu kahvatu, selliseid ohvreid nimetatakse ka "kahvatuks". Seda tüüpi uppumise prognoos on kõige soodsam. Teadaolevalt on sünkoopilise uppumise korral võimalik elustamine isegi pärast 10 või enam minutit vee all olemist.

Tuleb märkida, et merevees on uppumise prognoos soodsam kui magevees.

Abi uppumise vastu

Abi uppumisel on elustamine. Tuleb meeles pidada, et mida varem elustamismeetmeid võetakse, seda parem on prognoos ja seda suurem on ohvri taastumise võimalus.

Peamine abi uppumisel on kopsude kunstliku ventilatsiooni rakendamine ja kaudne massaaž südamed.

Kunstlikku hingamist on soovitav teha võimalikult varakult, isegi kaldale transportimise ajal. Esiteks on vaja vabastada suuõõne võõrkehadest. Selleks pistetakse suhu sidemesse mässitud sõrm (või mis tahes puhas kalts) ja kogu liigne eemaldatakse. Kui täheldatakse närimislihaste spasmi, mis muudab suu avamise võimatuks, on vaja sisestada suu laiendaja või mõni metallese.

Kopsude vabastamiseks veest ja vahust saab kasutada spetsiaalset imemist. Kui neid pole, siis tuleb kannatanu kõhuga maas päästja põlvele panna ja rinda tugevalt suruda. Kui vesi ei kao mõne sekundi jooksul, peate alustama kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Selleks asetatakse kannatanu pikali, pea visatakse tahapoole, päästja paneb ühe käe kaela alla, teise patsiendi otsaesisele. Alumine lõualuu on vaja suruda nii, et alumised hambad ulatuksid ettepoole. Pärast seda hingab päästja sügavalt sisse ja surub suu kannatanu suu või nina külge, hingab õhku välja. Kui kannatanul ilmneb hingamistegevus, ei saa kopsude kunstlikku ventilatsiooni peatada, välja arvatud juhul, kui teadvus on taastunud ja hingamisrütm on häiritud.

Kui südametegevus puudub, tuleb samaaegselt kunstliku hingamisega läbi viia kaudne südamemassaaž. Päästja käed tuleb asetada patsiendi rinnakuga risti alumine kolmandik. Massaaž toimub lõdvestusintervalliga teravate löökidena. Löökide sagedus on 60–70 minutis. Õige rindkere kompressiooni korral siseneb vatsakestest veri vereringesüsteemi.

Kui päästja teeb elustamist üksi, siis on vaja vaheldumisi teha südamelihase massaaži ja kunstlikku ventilatsiooni. 4-5 löögi korral peaks üks õhupuhumine kopsudesse langema rinnakule.

Elustamise optimaalne aeg on 4-6 minutit pärast inimese päästmist. Jäävette uppudes on elustamine võimalik isegi pool tundi pärast veest välja võtmist.

Igal juhul tuleb kannatanu haiglasse toimetada niipea kui võimalik, isegi kui kõik elutähtsad funktsioonid on taastatud.

YouTube'i video artikli teemal:

Uppumine

Uppumine on üsna tavaline surmapõhjus, mis on kogu maailmas tahtmatutest vigastustest põhjustatud surmajuhtumite seas kolmas. Eriti sageli toimub vette uppumine kevadel ja suvel, ujumishooaja alguses. See seisund ei lõpe alati surmaga. Õigeaegne meditsiiniline abi uppumise korral aitab päästa inimese elu. Sa pead lihtsalt teadma, mida teha. Esmaabi uppumise korral on rida lihtsaid toiminguid, mida isegi lapsed peaksid teadma. See küsimus on antud Erilist tähelepanu, sellel teemal toimuvad praktilised ja teoreetilised tunnid kõikides õppeasutustes alates algkoolieast.

Uppumine on inimese patoloogiline seisund või surm, mis areneb hingamisvõimetuse tõttu, kuna hingamiselundid on veega suletud. See protsess on keeruline, kuid vette sattumise hetkest kuni surmani kulub väga vähe aega. Ja kui uppumiseks õigel ajal kiirabi ei osutata, sureb inimene. Surma saabumiseks ei ole inimesel üldse vaja jõuda suurde sügavusse. Uppumine võib toimuda ainult siis, kui pea on vedelikku kastetud. See juhtub õnnetusjuhtumites, kui joobes või teadvuseta inimene kukub näoga alla lompi või lähedalasuvasse vedelikunõusse.

Vette ja muudesse vedelikesse uppumine

Kõige sagedamini toimub inimese uppumine vees, kuid mõnikord võib tekkida olukordi, kui lämbumine tekib mõne muu vedelikuga. Enamasti on need tööõnnetused. Vette uppumisel on oma eripärad, mis sõltuvad vee koostisest. On täheldatud, et magevette uppumisel on mõningaid eristavad tunnused inimese soolasesse vette uppumisest. Nendel andmetel on suur tähtsus surma mehhanismi ja põhjuse väljaselgitamisel, mis on väga oluline, kui kahtlustatakse selle juhtumi kuritegelikku iseloomu.

Värskesse vette uppumine

Vee sattumine kopsudesse viib selleni, et tavalise vee ja vereplasma osmootse rõhu erinevuse tõttu imendub vedelik paratamatult verre. Veri lahjendatakse veega ja vere kogumaht suureneb 2 korda. Vee sisenemise tõttu üldisesse vereringesse toimub punaste vereliblede hemolüüs (hävimine), millele järgneb hemoglobiini vabanemine. Kahekordne veremaht tekitab sellele kolossaalse koormuse, millele ta ei suuda vastu pidada. Punaste vereliblede kontsentratsiooni langus võib põhjustada ventrikulaarset virvendusarütmia. Erütrotsüütide kestad, vaba hemoglobiin üritavad neerude kaudu väljutada - äge neerupuudulikkus. Magevette uppumisega kaasneb ka kopsuretseptorite ärritus, mis kutsub esile rohke vahu moodustumise, mis ainult kiirendab lämbumise tekkimist.

Merevee elektrolüütide koostis erineb oluliselt inimese elektrolüütide koostisest. Merevees on soolade kontsentratsioon palju suurem. Osmoosiseaduse kohaselt “tõmbub” soolase merevee kopsudesse sattumisel vere vedel osa veresoontest kopsu. See mehhanism on otse vastupidine magevette uppumisele. Tekib kopsuturse, iseloomulik on ka püsiva vahu teke hingamisteedes. Surm saabub südame seiskumisest, mis tekib vere hüübimisest tingitud hapnikuvaeguse tagajärjel. Arvatakse, et soolases vees upub inimene veidi aeglasemalt, mis on tingitud keha suurenenud ujuvusest merevees. Märgitakse ka tõsiasja, et vere hüübimise tagajärjel tekkiva anoksia (hapnikupuudus) tõttu südameseiskus tekib umbes 8 minutiga, magedas vees uppumisel kulub aga 2-3 minutiga südame seiskumine vere hüübimise tagajärjel. hemodilutsioon (vere hõrenemine). Sellised teadmised on rakendamisel kasulikud esmaabi uppumisel.

Inimese uputamine teistesse vedelikesse

Inimese uppumine võib toimuda mitte ainult vees. See võib olla mis tahes muu vedelik. Enamasti on need tööõnnetused. On lugusid, kui uppumine toimus tohututes mahutites piima, bensiini ja veiniga. Selline tragöödia võib juhtuda ka kodus, kui väikesed lapsed jäävad järelevalveta. Uppumine võib sel juhul tekkida vedelikes, mille täiskasvanud on ämbritesse, vannidesse, paakidesse jätnud lastele juurdepääsetavates kohtades.

Uppumise tüübid

Vette ja vedelikesse uppumine võib toimuda erineval viisil. Seoses leitud erinevustega hakati eristama järgmisi uppumistüüpe:

• Tõsi ehk "kahvatu" uppumine;
• Asfüktiline või "sinine" uppumine;
• sünkoopiline uppumine;
• Segatüüpi uppumine.

Oluline on osata eristada uppumistüüpe, kuna uppumise esmaabi maht ja kestus sõltuvad teadmistest mehhanismi kohta, mille kaudu patoloogiline protsess organismis arenes.

Tõeline või "kahvatu" uppumine viitab protsessile, mil vedelik (vesi) voolab kopsudesse, imendub vereringesse, mis viib hemodilutsioonini. Märgitakse, et sagedamini esineb seda tüüpi uppumist juhtudel, kui uppuja pidas veeelemendile pikka aega vastu. Seda liiki nimetatakse uppunute nahavärvi tõttu "kahvatuks" uppumiseks. Selle mehhanismiga uppumise ajal on naha värvus väga kahvatu. Ja mõiste "märg" fikseeriti, sest siseorganites leidub vett. Kopsud muutuvad suureks, raskeks, vedelikuga täidetud. Vett leidub maos, sooltes, ninakõrvalurgetes.

Asfüksiline (spastiline, "sinine", "kuiv")

Asfüksilist tüüpi uppumine on kõri spasmi tagajärg, mis on tingitud hingamisteede retseptorite ärritusest veega. Sel juhul ei pruugi vesi kopsudes üldse tuvastada või võib pärast asfiksiast põhjustatud surma lekkida. Selle põhjal nimetatakse seda ka "kuivaks". Vastupidiselt "kahvatule" uppumisele on selle mehhanismiga uppumise ajal naha värvus tsüanootiline. Seetõttu nimetatakse sellist uppumist ka "siniseks".

Sünkoopaalne uppumine (refleks)

Vasospasmist ja reflektoorsest südameseiskumisest tingitud surma algust nimetatakse sünkoopaalseks uppumiseks (sünkopaalrefleks). Sünkoopiline uppumine võib tekkida südame- ja kopsuhaigustega inimesel, kui ta on vee suhtes allergiline. Sel juhul saabub surm juba enne nende muutuste algust, mis põhjustavad hingamisteede täitumist veega. Seetõttu ei tuvastata patognoomilisi uppumismuutusi veres ega sünkoopilise uppumisega siseorganite uurimisel.

Segane vaade uppumisele

Segamisel leitakse märke nii tõelisest kui ka asfüksilisest uppumistüübist. Registreeritud 20% juhtudest.

Hingamisteede veega sulgumise tõttu organismis toimuvad protsessid võivad kulgeda erinevalt. See sõltub, nagu me juba ütlesime, nii vee koostisest kui ka uppumise tüübist. Kuid ekspertide sõnul on uppumismehhanism kõigil juhtudel sarnane ja sellel on mitu järjestikust etappi.

Refleksne hinge kinnipidamine

Niipea, kui keha on vette kastetud, hilineb hingamine reflektoorselt. Selle etapi kestus on igal inimesel erinev ja sõltub keha reservvõimsusest. Pärast hinge kinni hoidmist tehakse hingamislihaste liigutusi tahtmatult.

Inspiratoorse düspnoe staadium

Domineerivad sissehingamist imiteerivad liigutused, mille käigus hakkab vesi aktiivselt kopsudesse voolama. Retseptorite ärritus veega põhjustab köharefleksi. Sel hetkel moodustab vesi kopsudes õhuga segunedes uppumisele iseloomuliku vahu.

Väljahingamise düspnoe staadium

Domineerivad hingamisliigutused. Rõhk rinnus suureneb, südame löögisagedus kiireneb, südamelihase hapnikunälja taustal tekivad ekstrasüstolid. Õhupuuduse staadiumid sissehingamisel ja väljahingamisel on võitluse aeg, mil inimene püüab kõigest jõust end päästa. Seda võib segada hüpoksiast tingitud teadvusekaotus.

Suhteline puhkestaadium

Sel hetkel peatuvad hingamisliigutused hingamiskeskuses toimuvate inhibeerimisprotsesside tõttu, lõdvestuvad kõik lihasrühmad, uppunud mehe keha läheb põhja.

Terminaalse hingamise staadium

Hingamiskeskuse seljaaju juhtimiskeskus on aktiveeritud, püüdes olukorda kuidagi parandada. Ilmuvad ebaregulaarsed teravad hingamisliigutused. Nende liigutuste tulemusena tungib vesi veelgi sügavamale kopsuosadesse, rebenes alveoole ja tungides veresoontesse.

Lõplik hingamise seiskumine

Hingamise lõplik seiskumine on kesknärvisüsteemi transtsendentaalse pärssimise tagajärg.

Uppumise põhjused on mitmesugused ja selleks, et paremini mõista, miks see juhtub, tuleb vaid mõelda, millised olukorrad sunnivad inimest veega tihedalt kokku puutuma. Peamine uppumise põhjus on õnnetus, mille põhjuseks võivad olla erinevad tegurid. Harvem võib vette uppumine olla kurjategijate kavandatud tegevuse tagajärg. Kuid seda tapmismeetodit ei kasutata väga sageli. Loodusõnnetused, näiteks üleujutused, võivad kaasa aidata inimeste uppumisele. Sellistes olukordades on isegi ujumises spordimeister olles raske veega hakkama saada.

Uppumise kaudsed põhjused, mis on riskitegurid:

• Juurdepääs veele

Loomulikult on suure veekogude arvuga piirkondades uppumine palju tavalisem. Veelgi enam, uppumise põhjuseks on peaaegu alati lihtsate käitumisreeglite eiramine vees: ujumine poide taga, ujumine reservuaarides, mille sügavuse ja põhjareljeefi näitajad on teadmata, ujumine joobes, ujumine ebasoodsates ilmastikutingimustes jne.

• Suutmatus ujuda

Võime öelda uppumise peamise põhjuse. Inimesed, kes ei oska ujuda, ei tohiks üldse vees viibida ilma spetsiaalsete seadmeteta, mis suudavad neid vee peal hoida (ring, vest).

• Ujumine või vee lähedal viibimine joobeseisundis

Alkohol on paljude inimeste eluprobleemide põhjus. Joobes olles ei oska inimene hetkeolukorda hinnata, mis sageli toob kaasa kurbad tagajärjed.

• Meessoost

Statistika järgi registreeritakse kõigi uppunute seas sagedamini mehi. Selle põhjuseks on tugevama soo esindajate hobid (kalapüük, sukeldumine, rafting, surfamine jne), aga ka see, et mehed joovad sagedamini alkoholi, ei karda üksi ujuda jne.

• Lapsepõlv

Suur osa laste uppumissurmadest toimub vanuses 1–14 aastat. Kasvõi paariks minutiks järelevalveta jättes saavad nad veeelemendi ohvriteks.

• Suplemine sisse külm vesi

Külm vesi hingamisteedesse sattudes põhjustab retseptorite ärritust, tekib kõri spasm ja lämbus. Nii kujuneb välja “kuiv” uppumise tüüp. Külmas vees ujumine või kogemata jäävette sattumine (näiteks jääpüügil) võib põhjustada jäsemete krampide tõttu surma, muutes inimesel kaldale ujumise keeruliseks. Eriti kiiresti võib uppumisele kaasa aidata külmas vees viibimine koos alkoholijoobega.

• Terviseprobleemid

Kui inimene on vees, siis haigused ei kao ja mõnikord võivad need põhjustada õnnetuse. Vette uppumist võivad põhjustada südameatakid, mis inimest tabasid ujumise ajal, epilepsiahoog vms.

Uppuja jaoks on abi erinevat tüüpi. Oluline on meeles pidada, et uppuja vajab erakorraline abi uppumisel. Kogu uppumisprotsess kestab 6-8 minutit. Kui teil pole aega uppumise korral esmaabi anda, võib inimene jääda ilma.

Uppumisabi liigid:

• Esmaabi uppumise korral (PMP uppumise korral);
• Elustamine uppumisel.

Esmaabi uppumise korral

Esmaabi uppumise korral – need on toimingud, mida peaks tegema iga inimene, kes satub uppuja kõrvale. Neid lihtsaid oskusi õpetatakse isegi koolilastele.

Uppumiseks mõeldud PMP maht sisaldab:

• Esimene samm on inimene veest välja tuua. Selleks on õige tema juurde ujuda tagant, et ta ei haaraks paanikas päästjat ega tõmbaks teda sügavusse. Uppujal tuleb seljast haarata juustest või kaenla alt ja ujuda kaldale.
• Kaldal asetage kannatanu külili, kontrollige suuõõne. Liiva, vetikate, prahi, oksendamise olemasolul suuõõnes tühjendage suu.
• Kutsu kiirabi.
• Võite vajutada sõrmega keelejuurele, kutsudes kunstlikult esile oksendamise. Nii toimub maovedeliku puhastus, inimene hakkab mõistusele tulema.
• Hinnake pulssi, südamelööke ja õpilaste reaktsiooni valgusele.
• Kui kannatanu ei ilmuta elumärke, alustage uppumise korral kiiresti elustamist.

Elustamine uppumise korral

Uppumise elustamine hõlmab südamemassaaži läbi rindkere (kaudne) ja kunstlikku hingamist uppumise esmaabi etapis. Arstide saabumisel toimetatakse uppunu raviasutusse, kus vajadusel saab elustamismeetmeid jätkata osakonnas asuvas haiglas intensiivravi. Uppuja päästja peab pärast vabanemist viivitamatult alustama elustamisega suuõõne võimaliku saastumise eest. Kunstlikku hingamist koos südamemassaažiga tuleks teha kuni kiirabi saabumiseni või kuni hetkeni, mil ohver tuleb teadvusele. Need sündmused tuleb lõpule viia 30 minuti jooksul.

Arstide saabumisel läbib ohver terve rea elustamismeetmeid, mille eesmärk on taastada. hingamisfunktsioon(kopsude kunstlik ventilatsioon), mao vedelikust vabastamine (mao sondeerimine). Kui öeldud kliiniline surm, võtavad arstid meetmeid sellest seisundist väljumiseks: kardiopulmonaalne, adrenaliini sisseviimine jne.

Isegi kui inimene tuleb pärast uppumisel arstiabi mõistusele ja kinnitab, et kõik on korras, ei tohiks teda koju lubada. "Teisese uppumise" tekkerisk on suur, kui surm saabub mõni aeg pärast uppumist ja uppuja elustamist. Seetõttu viiakse ta haiglasse, kus arstid tegelevad uppumise tüsistustega (kopsuturse, hingamisteede põletikud, elektrolüütide tasakaaluhäired, äge neerupuudulikkus).

PMF uppumiseks ja uppumisviisid

Uppumise esmaabi hulka kuuluvatel tegevustel võivad olla oma nüansid olenevalt uppumise tüübist. Peate sellest teadma, sest õige käitumistaktika aitab mitte kaotada väärtuslikke minuteid, millest sõltub inimese elu.

Esmaabi uppuva aspiratsioonitüübi korral

"Märg" uppumine, abi liigid:

• PMP uppumisaspiratsioonitüübi jaoks

Esmaabi andmine uppumise korral, mida iseloomustab hingamisteede ja seedeorganite veega täitmine, taandub asjaolule, et pärast uppunu kaldale viimist ja suuõõne vabastamist on vaja eemaldada vedelik, mis on sattunud. keha. Selleks piisab, kui vajutada keelejuurele ja panna kannatanu keha kõhuga enda põlvele. Tehke tõuge abaluude vahel. See toiming ei tohiks kesta kauem kui 15 sekundit. Isegi kui vedelik välja ei tulnud, pole mõtet aega raisata. Kiiresti on vaja üle minna kunstlikule hingamisele ja südamemassaažile.

Seda tüüpi uppumise ajal elustamisel pole mingeid funktsioone, see toimub vastavalt tuntud reeglitele kuni kiirabi saabumiseni.

Pikaajaliste tüsistuste ravi. See on teraapia, mille eesmärk on kopsuturse ennetamine ja ravi, vere reoloogiliste omaduste taastamine (hemolüüsi vastu võitlemine), aju, neerude jne funktsioonide taastamine.

"Kuiv" uppumine, abi liigid:

• Esmaabi asfüksilist tüüpi uppumise korral

Vedeliku kehast eemaldamiseks ei ole vaja mingeid meetmeid, kuna selle tüübi puhul ei pruugi see nii olla. Kuid peate suu uurima võõrkehade olemasolu suhtes. Pärast seda jätkake üldiste põhimõtete kohaselt kardiopulmonaalset elustamist.

• Hädaabi uppumisel tingimustes raviasutus"kuiva" uppumisega viiakse see läbi sümptomaatiliselt ja selle eesmärk on taastada kõik keha funktsioonid.

Mõnevõrra soodsamaks peetakse asfüksilist uppumistüüpi selles mõttes, et edukas tulemus uppumisabi andmisel on võimalik, kui keha on vees olnud kuni 8 minutit. Aspiratsiooni uppumise korral ei ületa see periood 6 minutit.

Erakorraline abi reflektoorse iseloomuga uppumise korral

Esmaabi andmisel reflektoorse iseloomuga uppumise korral on samad põhimõtted nagu lämbuvat tüüpi uppumise PMP-l. Usutakse, et esmaabi uppumise korral sünkoopilise uppumise korral võib anda positiivne tulemus, isegi kui ohvri keha oli vees umbes 12 minutit. Ja kui vesi oli külm või jäine, siis tänu sellele, et jahtunud ajus aeglustuvad ainevahetusprotsessid, saab seda perioodi nihutada kuni 20 minutini.

Uppumise märgid

Uppumismärgid jagunevad välisteks ja sisemisteks. Välised märgid on palja silmaga nähtavad ning sisemiste tunnuste tuvastamiseks on vaja läbi viia uppunu elundite ja kudede uuring. spetsiaalsed meetodid. Sellega kinnitatakse uppumine kui surma põhjus. Inimese avastamine veest ei tähenda ju, et ta uppus. Teatud sümptomite ilmnemisel mängivad olulist rolli uppumistüübid.

Uppumisprotsessi enda ajal võib pilt olla erinev. Oleme harjunud teleriekraanidelt nägema, et uppuja vehib aktiivselt kätega, vedeleb vees ja kutsub abi. Kuid see ei ole alati nii. Kõige sagedamini on selline uppuja käitumine seotud teda haaranud paanikaga. Pealegi väljub nutu ajal õhk kopsudest, mis ainult kiirendab keha liikumist põhja. Enamasti takistab hingamisteede täitmine veega helide tekkimist. Inimese uppumist on võimalik kahtlustada selliste märkide järgi nagu veest väljumine, sügavalt sissehingamine ja uuesti vette kastmine. Samal ajal on silmad “klaasjad”, suu on avatud.

• Nahavärv uppumisel

Tähelepanuväärne on nahavärv uppumisel. Tõelist ja minestuslikku uppumistüüpi iseloomustab kahvatu nahk sinaka või roosakassinise varjundiga. Nahavärv "kuiva" tüüpi uppumisel: nahk muutub siniseks või tumesiniseks.

• Vaht suus ja ninas

Valge või roosa vahu olemasolu suus ja ninas on tunnusmärk uppumine. Selline vaht tekib õhu ja veega segamisel hingamiskatsete ajal. Selle tunnuseks on püsiv iseloom, vahtu on raske limaskestadest eraldada. Kuivatades jätab naha pinnale iseloomuliku peene võrguga halli võrgu.

• Limaskesta turse

Esineb sidekesta, huulte turset, mõnikord kogu näo turset.

Kui uppuja elusalt veest välja tuuakse, võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• Köha;
• Oksendada;
• Kõhulahtisus;
• Teadvuse rikkumine, kuni koomani.
• Hingamispuudulikkus, kuni peatumiseni.

Sisemised uppumisnähud

Uppunud inimese surnukehale tehakse põhjalik uurimine. See on vajalik uppumise kui surma põhjuse kinnitamiseks. Uppunud inimese siseorganeid uuritakse erinevate meetoditega. See on lahkamise käigus avastatud siseorganite muutuste kirjeldus, samuti mitmed spetsiaalsetes laborites mikroskoobi ja muude tehnoloogiate abil tehtud uuringud.

Püsiv hingamisteede vaht

Suus, ninas ja bronhiõõnes leitakse iseloomulik peeneks mulliline vaht. Tõelise uppumistüübi korral on see roosat värvi, võib seguneda verega, lämbuva (“kuiva”) uppumise korral jääb vaht valgeks või halliks.

• Märg kopsuturse

Kopsud suurenevad, nende pinnal on ribijäljed, mis tekkisid asjaolust, et paariselundi mahu järsk suurenemine tõi kaasa asjaolu, et õõnsus rind jäi neile väikeseks. Lõikamisel voolab kopsukoest roosat vedelikku, kopsude värvus on kahvatu, roosade aladega. Selliseid muutusi nimetatakse "marmorkopsudeks".

• Verejooksud lihastes

Kaela, käte ja selja lihaseid uurides võib avastada verejookse – see on uppuja väga aktiivsete põgenemiskatsete tulemus. Liigutused muutuvad nii tugevaks ja järsuks, et väikesed anumad võivad kahjustada saada.

• Siseorganite turse

Siseorganeid uurides võib märgata, et mõned organid on tursed, näiteks maks, kopsud, sapipõis. Seda kinnitab elundite edasine uurimine mikroskoobi all.

• Kuulmekile puruneb

Trummi membraani rebenemist ei saa pidada konkreetseks märgiks, mõnede autorite arvates võib selline nähtus tekkida postuumselt. Kuid asjaolu, et uppunud inimestel tuvastatakse kuulmekile rebend ja vee sattumine keskkõrvaõõnde, peetakse kahtlemata.

• Kompressioonimurd emakakaela selgroog

Tihti juhtub, et vette sukeldunud inimene paistab veepinnal juba surnuna. Selle põhjuseks on kaelalülide murd, mis tekib vette hüpates madalas vees või tundmatus kivise põhjaga veehoidlas.

Samuti on vaja laboratoorsete uurimismeetodite abil kindlaks teha uppumise diagnoos. Inimese avastamine veest ei tähenda veel, et tema surm oli tingitud uppumisest. Tihti asetatakse surnukeha vette, et varjata kuriteo jälgi, simuleerides õnnetust. Kuid eksperdid saavad pärast mitmete uuringute läbiviimist anda usaldusväärse järelduse selle kohta, kas juhtus õnnetus või surnukeha kukkus pärast surma vette.

• Planktoni uurimine

Peamine ja väga informatiivne meetod uuringud on planktoni tuvastamine uppunud inimese kehas. Plankton on väikesed taimset ja loomset päritolu asukad, kes asustavad veekogusid. Palja silmaga neid näha ei saa, kuid mikroskoobi all on need selgelt nähtavad. Erilist väärtust uurides on mikroorganismide eriklass, mille kest koosneb ränist. See on ränivetikaplankton (diatomid), selle tuvastamine inimkehas on võimalik isegi pärast pikka aega pärast uppumist. Nende kest on nii kõva, et see ei hävi keskkonnategurite mõjul.

Igas veehoidlas elab teatud tüüpi plankton. Maakera erinevates piirkondades ja nurkades on vee planktoni koostis erinev. Ka sellel on uppumisuurimises oma väärtus. Seetõttu suunatakse inimese kudede ja elundite planktoni esinemise tuvastamisel uuringutele ka veeproov, mis on võetud veehoidlast, kust uppunud mees leiti.

Kui surnukeha leiti veest välja, võetakse proovid piirkonna veekogudest. Hiljem võrreldakse tulemusi: kehas leiduvaid ränivetikaid võrreldakse veeproovides olevate ränivetikatega. Kui planktonit leitakse kopsudest ja hingamisteedest, tähendab see ainult seda, et inimene oli vees. Kahtlemata uppumismärgiks on planktoni esinemine neerudes, luudes, kust need mikroorganismid sattusid vereringesse, kui veri segada veega.

• Siseorganite mikroskoopia

Usaldusväärsete uppumistunnuste tuvastamiseks on vaja uurida ka uppunu siseorganeid mikroskoobi all. Konkreetsed uppumismärgid puuduvad, küll aga on väikesed muutused, mis viitavad võimalikule uppumisele. Ja koos teiste uppunud inimese keha välise läbivaatuse käigus saadud märkidega võimaldavad need kindlaks teha või ümber lükata "uppumise" diagnoosi.

Sellega seoses on kõige informatiivsemad kopsud. Nii et kopsukoe uurimisel vahelduvad emfüseemi (puhitus) piirkonnad koos interalveolaarsete vaheseinte rebenemistega vedelikku sisaldavate alveoolide piirkondadega (turse). Alveoolide sees, nagu ka bronhides, leitakse kahvaturoosa sisu, mõnikord on näha punaseid vereliblesid. Ka nendes struktuurides võib leida vetikate osakesi, planktoni elemente.

• Lümfeemia

Vere tagasivool ühisesse lümfikanalisse, mis on tingitud venoosse rõhu suurenemisest õõnesveeni süsteemis, nimetatakse lümfoheemiaks. Lümfi uuritakse mikroskoobi all, tuvastatud erütrotsüüdid loetakse spetsiaalse loenduskambri abil.

Uppumise ennetamisel on oluliseks aspektiks lastele alates algkoolieast vees ohutu käitumise reeglite, ujumisoskuste, aga ka esmaabi andmise õpetamine uppumise korral.

Välja on toodud V.A. Sundukovi monograafia põhijooned. " Kohtuarstlik-meditsiiniline läbivaatus uppumine, vt

Vette uppumisele iseloomulikud märgid (kompendium) / Kummutid V.A. — 1986.

bibliograafiline kirjeldus:
Vette uppumisele iseloomulikud märgid (kompendium) / Kummutid V.A. — 1986.

html kood:
/ Kummutid V.A. — 1986.

Manusta kood foorumisse:
Vette uppumisele iseloomulikud märgid (kompendium) / Kummutid V.A. — 1986.

wiki:
/ Kummutid V.A. — 1986.

Uppumisele iseloomulikud märgid

Surnukeha välise läbivaatuse käigus ilmnenud märgid:

1. Püsiv, peenelt mullitav vaht nina- ja suuavade ümber (Krushevski märk) vati meenutavate tükkidena ("vahukork") on kõige väärtuslikum uppumise diagnostiline märk. Algul on vaht lumivalge, seejärel omandab vereva vedeliku segunemisel roosaka varjundi. Vaht tekib uppumisel lima segunemise tõttu vee ja õhuga. See koosneb lima kujul olevast raamist, kooritud epiteelirakkudest ja oma vahust, mis katab raami. Vahu kuivamisel jäävad selle jäljed nina- ja suuavade ümber.Kui veest eemaldatud surnukehal vahtu pole, siis on soovitatav vajutada rinnale, misjärel see võib tekkida. Tavaliselt kaob vaht 2-3 päeva pärast ning surnukeha nina- ja suuavadest eraldub imbibeerimis- ja hemolüüsiprotsesside arenemise tõttu ainult mõistuspärane vedelik.

2. Seoses kopsude mahu suurenemisega (koos hüperhüdroaeria tekkega) toimub rindkere ümbermõõdu suurenemine, aga ka supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete lohkude silumine ning rangluude reljeefid.

3. Laibalaikude värvus ja raskusaste võivad olenevalt uppumise tüübist erineda. Niisiis leidis Bystrov S.S. (1974) "tõelise" uppumistüübiga surnud laigud kahvatumad, sinakaslillad, roosaka või punaka varjundiga, ja asfüksilise tüübi korral olid need rohked, tumesinist ja tumelillat. Epidermise lõtvumise tõttu tungib hapnik naha pindmiste veresoonte verre, mis viib oksühemoglobiini moodustumiseni (vähenenud hemoglobiinist), mistõttu surnulaigud omandavad kiiresti roosaka värvuse. Surnukeha osalise vette kastmisel piirijoone tasemel täheldatakse sinaka varjundiga helepunast triipu, mis muutub järk-järgult surnukehade ülemise ja alumise osa värviks. Mõnikord ilmuvad uppumise ajal laibalaigud ühtlaselt kogu surnukeha pinnale (ja mitte ainult selle all olevatele sektsioonidele, nagu tavaliselt), mis on tingitud surnukehade nihkumisest (pööramisest) veevoolu poolt.

4. Näo, kaela ja rindkere ülaosa naha värvus muutub ka sõltuvalt uppumise tüübist (S.S. Bystroy). "Tõelise" tüübiga - nende piirkondade nahk on helesinine või roosakassinine ja asfüksiaga - sinine või tumesinine.

5. Saate tuvastada sidekesta ja kõvakesta hemorraagiaid, samuti tuvastada sidekesta želatiinseid paistes voldid nende turse tõttu.

6. Mõnikord täheldatakse näo turset.

7. Harvem on näha roojamisjälgi Eraldi välistunnused: laibalaikude iseloom ja värvus, näo, kaela, rinna ülaosa naha värvus, verevalumid (sidekesta ja kõvakesta puhul, näo tursed ja roojamisjäljed - ei ole ainult uppumisele iseloomulikud märgid, samuti leidub neid ka muudel tüüpidel mehaaniline asfüksia.

Surnukeha sisemise läbivaatuse (lahkamise) käigus ilmnenud tunnused

1. Hingetoru ja bronhide valendikus leitakse peenelt mullitav püsiv vaht, mis "tõelise" uppumistüübi korral on roosaka värvusega, mõnikord vere ja vee seguga; asfüksiaalses tüübis - see vaht tundub valge (S. S. Bystrov).

2. Rinnaõõne avamisel on kopsude maht järsult suurenenud. Nad täidavad täielikult pleura õõnsused. Nende esiosad katavad südamesärki. Nende servad on ümarad, pind on värvilise "marmori" välimusega: helehallid alad vahelduvad heleroosaga. Kopsupindadel võivad olla nähtavad ribide triibulised jäljed. Rinnaõõnest vabanedes ei vaju kopsud kokku. Kopsud ei näe alati ühesugused välja. Mõnel juhul (asfüksilist tüüpi uppumise korral) on tegemist nn "kopsude kuiva tursega" (hüpereeria) - see on kopsude seisund, kui need on järsult paistes, kuid lõikehaavadel kuivad või kuivad. pindadelt voolab väike kogus vedelikku. Hüpereria sõltub õhu tungimisest koesse vedeliku rõhu all. märkis tugev aste alveoolide turse. Sellega kaasneb alveoolide seinte ja elastsete kiudude venitamine ja purunemine, sageli väikeste bronhide valendiku laienemine ja mõnel juhul õhu sisenemine interstitsiaalsesse koesse. Koeturse koldeid on vähe. Kopsude pind on ebatasane, laiguline. Kangas tundub käsnjas. Selles domineerivad väikesed piiratud hemorraagiad. Kopsude kaal ei ole normiga võrreldes suurenenud. Muudel juhtudel ("tõelise" uppumistüübi korral) esineb "kopsude märgturse" (hüperhüdria) - see on uppunud inimese kopsude seisundi nimetus, kui voolab suur kogus vesilahust. lõigete pinnalt, samas kui kopsud on tavapärasest raskemad, kuid kõikjal õhulised. märkis keskmine kraad alveoolide turse, suure hulga tursekoldete ja suurte hajusate hemorraagiate esinemine. Kopsude pind on siledam, kude vähem kirju ja katsudes taignase tekstuuriga. Kopsude kaal ületab normi 400 - 800 g Hüperhüdriat esineb harvem kui hüperaeria; arvatakse, et see juhtub siis, kui inimene pärast sügavat väljahingamist vee alla jääb. Sõltuvalt turse- ja tursekolde seisundist eristatakse kopsude ägeda turse kolmandat vormi - vahepealset, mida iseloomustab ka kopsumahu suurenemine. Sondimisel esineb kohati krõbinat, mõnel pool on kopsude konsistents taignane. Turse ja turse kolded vahelduvad ühtlasemalt. Kopsude kaal tõusis veidi, 200-400 g võrra. Uppumise ajal kopsude mikroskoopilisel uurimisel tuleks otsida ägeda turse ja tursekoldeid. Äge turse tunneb ära alveoolide valendiku järsu laienemise järgi; interalveolaarsed vaheseinad on rebenenud, "kannukad" ulatuvad välja alveoolide luumenisse. Tursekoldeid määrab homogeense kahvaturoosa massi olemasolu alveoolide ja väikeste bronhide valendikus, mõnikord koos teatud koguse erütrotsüütide seguga.Edaspidi, uurides kopse, peate pöörama tähelepanu verele laevade tarnimine. Uppumisel väljendub see ebaühtlaselt. Õhupiirkondade järgi on interalveolaarsete vaheseinte kapillaarid kokku vajunud, kude paistab aneemiline, tursekoldes, vastupidi, kapillaarid on laienenud ja täisverelised. Kopsukoe mikroskoopilist pilti uppumise ajal täiendavad atelektaasikoldete esinemine ja hemorraagiate esinemine interstitsiaalses koes; viimased on piiratud ja valgunud. Lisaks võib väikestes bronhides ja alveoolides leida planktoni elemente ja mineraalosakesi, taimse kiu osakesi jne.

3. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf laigud uppumisel - oluline diagnostiline märk - need on suured udused hemorraagiad täppide või triipude kujul kopsu pleura all, millel on kahvaturoosa, helepunane värvus. See funktsioon ei ole aga püsiv.

4. Vedeliku esinemine maos, milles uppumine toimus (Fegerlundi märk), asfüksilise tüübiga - palju vedelikku, "tõelise" - vähe. Vesi võib ka sees olla esmane osakond sooled. Teatud diagnostilise väärtusega on lisandite olemasolu maosisu muda, liiva, vetikate jt. Eluaegsel allaneelamisel võib maos leiduda kuni 500 ml vedelikku. Enamik autoreid lükkab tagasi võimaluse vedeliku postuumseks tungimiseks seedetrakti (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970 jne).

5. Pealuu siinusest leitakse vedelik (5,0 ml või rohkem), milles toimus uppumine (V. A. Svešnikov, 1961). Larüngospasmi (asfüktilise uppumise tüüp) ilmnemisel rõhk ninaneeluõõnes väheneb, mis viib pirnikujuliste pragude kaudu uppumiskeskkonna (vee) voolamiseni pealuu siinusesse. Südame vasakus pooles on veega lahjendatud veri kirsipunast värvi (I. L. Kasper, 1873) Verevalumid kaela-, rinna- ja seljalihastes (verevalumid sternocleidomastoid lihases, Paltauf; hemorraagid lihastes kael ja selg - Reiter, Wahholz) uppuja tugeva lihaspinge tagajärjel põgenemiskatsel.

6. Maksa-, voodi- ja sapipõie seina ning hepatoduodenaalvoldi turse F. I. Shkaravsky, 1951; A. V. Rusakov, 1949). Maksa turse mikroskoopiline uurimine väljendub perikapillaarsete ruumide laienemises ja valgu masside olemasolus neis. Turse võib olla ebaühtlane. Nendes kohtades, kus see on märkimisväärne, on intralobulaarsed kapillaarid ja tsentraalsed veenid täisverelised. Tursega interlobulaarse sidekoe lõhedes ja lümfisoontes leitakse homogeenne kahvaturoosa mass. Sapipõie turset diagnoositakse sageli makroskoopiliselt. Mõnel juhul leitakse see mikroskoopilise uurimise käigus - see näitab põie seina sidekoe iseloomulikku seisundit laienemise, kollageenkiudude lõdvenemise ja nende vahel roosa vedeliku olemasolu kujul.

Laboratoorsetes uuringutes leitud märgid

Nende hulka kuuluvad märgid, mis on seotud uppumiskeskkonna (vee) intravitaalse tungimisega kehasse ning sellest keskkonnast (vesi) põhjustatud muutustega veres ja siseorganites:

1. Diatomplanktoni ja pseudoplanktoni tuvastamine veres, siseorganites (va kopsud) ja luuüdis.
2. S. S. Bystrovi positiivne "õlitest" - tehniliste vedelike (naftasaaduste) jälgede tuvastamine.
3. Kvartsi sisaldavate mineraalosakeste tuvastamine (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche).
4. Erinevus vere külmumispunktide vahel vasakus ja paremas südames (krüoskoopia).
5. Vere lahjenduse fakti ja astme tuvastamine arteriaalses süsteemis ja vasakus südames (elektrijuhtivuse ja refraktomeetria uuring).

Uppumisele iseloomulikud märgid:

• peenelt mullitav püsiv vaht suu ja nina avades (Krushevski märk);
• rindkere ümbermõõdu suurenemine;
• supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete lohkude silumine;
• roosaka püsiva peene mullivahu olemasolu hingetoru ja bronhide luumenis;
• "kopsude märgturse" (hüperhüdria) koos ribide jäljenditega;
• vedelik maos ja peensoole ülaosas koos muda, liiva, vetikate seguga (Fegerlundi märk);
• südame vasakus pooles on veega lahjendatud veri kirsipunast värvi (I. L. Kasper);
• Rasskazov-Lukomsosky-Paltaufi laigud;
• vedelik peamise luu siinuses (V. A. Svešnikov);
• sapipõie ja hepatoduodenaalse voldi voodi ja seina turse (A. V. Rusakov ja P. I. Shkaravsky);
• verejooksud kaela-, rinna- ja seljalihastes tugevate lihaspingete tagajärjel (Paltauf, Reiter, Vahgolp);
• vistseraalne pleura veidi hägune;
• vasaku südame õhuemboolia (V.A. Svešnikov, Yu.S. Isaev);
• lümfoheemia (V.A. Svešnikov, Yu.S. Isaev);
• maksa turse;
• lülisamba kaelaosa kompressioonmurd;
• mao limaskesta rebendid;
• diatomplanktoni ja pseudoplanktoni tuvastamine veres, siseorganites (v.a kopsud) ja luuüdis;
• tehniliste vedelike jälgede tuvastamine - positiivne "õlikatse" (S. S. Bystrov);
• kvartsi sisaldavate mineraalosakeste tuvastamine (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche);
• vere külmumispunktide erinevus vasakus ja paremas südames (krüoskoopia);
• arteriaalses süsteemis, vasakus südames vere lahjendamise fakt ja aste (refraktomeetria, elektrijuhtivuse uuring).

Märgid, mis iseloomustavad surnukeha viibimist vees:

• "hane vistrikud";
• nahk on kahvatu;
• nibud ja munandikott kortsus;
• juuste väljalangemine;
• naha leotamine (kortsud, kahvatus, "pesija käsi", "surma kindad");
• surnukeha kiire jahutamine;
• lagunemise märgid;
• rasvumise märkide olemasolu;
• turbaparkimise tunnuste olemasolu;
• tehniliste vedelike (õli, kütteõli) jälgede tuvastamine surnukeha riietel ja nahal.

Üldised ("sarnased") märgid - üldine lämbumine ja uppumine:

• hemorraagia konjunktiivis ja silmavalges;
• tumesinise või sinise-karmiinpunase värvi laigud lilla varjundiga;
• näo, kaela, rindkere ülaosa nahk on helesinine või tumesinine roosaka varjundiga;
• näo turse;
• roojamise jäljed; "kopsude kuivturse" (hüpereeria), subpleuraalne ekhümoos (Tardieri laigud);
• vedel veri veresoontes ja südames;
• vere ülevool südame paremas pooles;
• siseorganite arvukus;
• aju ja selle membraanide rohkus;
• põrna aneemia;
• põie tühjendamine.

Üldised ("sarnased") märgid - surnukeha viibimine vees ja uppumine:

• surnukehalaigud on kahvatud, sinakaslillad, roosaka või punaka varjundiga;
• sidekesta voltide turse ja turse;
• kõri ja hingetoru limaskesta turse ja leotamine;
• vedelik keskkõrvaõõnes perforeeritud trummikilega;
• muda, liiva, vetikate olemasolu ülemistes hingamisteedes;
• vedelik kõhuõõnes (Moro märk) ja pleuraõõnes.

Isaev Yu.S., Svešnikov V.A. : Infopost. - Irkutsk, 1988. - 8 lk.

Koostanud Irkutski Riikliku Meditsiiniinstituudi kohtuekspertiisi osakonna juhataja, Irkutski oblasti tervishoiuosakonna kohtuarstliku ekspertiisi büroo juhataja, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Isaev Yu.S. ja Ph.D. Svešnikov V.A.

Vette uppumise surma kohtumeditsiiniline põhjendus

bibliograafiline kirjeldus:
Vette uppumise surma kohtumeditsiiniline põhjendus / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

html kood:
/ Isaev Yu.S., Svešnikov V.A. — 1988.

Manusta kood foorumisse:
Vette uppumise surma kohtumeditsiiniline põhjendus / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

wiki:
/ Isaev Yu.S., Svešnikov V.A. — 1988.

Irkutski Riiklik Meditsiiniinstituut

Yu.S. Isaev, V.A. Švešnikov

Vette uppumise surma kohtumeditsiiniline põhjendus

Infopost

Irkutsk - 1988

Veest eemaldatud isikute surnukehade kohtuarstliku ekspertiisi tulemuste hindamine tekitab teatud raskusi, kuna on vaja lahendada kolm põhiküsimust:

• 1 - tõendada isiku eluaegset veehoidlasse sattumist;
• 2 - määrata kindlaks surma thanatogeneetiline mehhanism;
• 3 - proovige välja selgitada põhjused, mis viisid vette uppumiseni.

Enamikul juhtudel püüavad kohtuekspertiisi eksperdid vees uppumise kui hingamisteede veega sulgemise mehaanilise lämbumise teisendi diagnoosi põhjendada, kasutades reeglina märke, mis näitavad reservuaarikeskkonna tungimist kehasse. Sellega seoses peab kohtuekspert uppumist üheks obstruktiivse või aspiratsioonilise asfüksia tüübiks. Tuleb märkida, et see säte kiideti heaks ja fikseeriti uppumise määratluse sarnase sõnastusega kõigis kohtumeditsiini õpikutes ja juhendites.

Nüüd on aga veenvalt tõestatud mitmete vette uppumise thanatogeneetiliste variantide olemasolu, millest igaüht iseloomustavad teatud diagnostilised tunnused. Kirjanduse andmete ja meie enda vaatluste analüüs, mis hõlmas enam kui 500 veest võetud inimeste surnukehade uuringut, võimaldas sõnastada uusi kontseptsioone uppumise thanatogeneetiliste mehhanismide ja diagnostiliste võimaluste kohta uppumistüüpide eristamiseks. Meie sätete õigsust kinnitasid ajakirja "Kohtuarstlik Ekspertiis" (SME, 1986, nr 1, lk 26-29, SME, 1989, nr 1, lk 23-25) toimetajad ja Suur Medical Encyclopedia (kolmas trükk, 1985, v. 26, lk. 142-146), II ülevenemaalise (Irkutsk, 1987) 1, III üleliidulise (Odessa, 1988) kohtuarstide kongressi materjalid, kohtuarstide pleenum. Ülevenemaaline Kohtuekspertiisi Teaduslik Selts (Krasnojarsk, 1988). Sellega seoses pidasime võimalikuks oma töö tulemused käesoleva kirja vormis kokku võtta.

Vette uppumise protsess on keerukas, seotud eksogeensete ja endogeensete tegurite kompleksiga, mis eelnevad uppumisele ja põhjustavad sügavaid häireid organismi elutalitluses. Esialgsed ägedad funktsionaalsed häired ei jäta märgatavaks morfoloogilised tunnused surnukeha peal.

Lisaks varjavad neid tavaliselt patoloogilised protsessid, mis tulenevad hingamisteede sulgemisest veega ja uppumiskeskkonna tungimisest kehasse. Need muutused on tunnused, mille aluseks on olemasolevad uppumise kohtumeditsiinilise diagnoosimise meetodid. Kuid nende muutuste tõsidus ei ole püsiv ja sõltub uppumise thanatogeneetilisest variandist, mis sageli raskendab seda tüüpi surma äratundmist.

Samal ajal on vette uppumise ajal tekkivad obturatsiooni- või aspiratsiooninähtused võimalikud ainult neil juhtudel, kui inimene on vette kastetud keha põhifunktsioonide (kesknärvisüsteemi) ägedate rikkumiste tagajärjel.

süsteem, hingamine, vereringe). Selliste rikkumiste puudumisel muutub uppumine võimatuks. Kui aga tekivad tingimused, kus näiteks alkoholijoobes inimesel on vedelikku (lombis, veebasseinis vms) kastetud ainult pea või selle osad, mille hingamisavad on suletud, epilepsiahoogude või muude ägedate valulike seisundite korral, millega kaasneb teadvuse häire ja mis ei ole seotud veekeskkonna mõjuga kehale, tuleks neid käsitleda obstruktiivse või aspiratsioonilise asfüksiana, mitte uppumise variandina.

Järelikult on uppumine teatud tüüpi vägivaldne surm, mis tekib siis, kui inimene on vette (harvem muusse vedelikku) kastetud ja mis on tingitud äge rikkumine elutähtsate kehasüsteemide (KNS, hingamine, vereringe) funktsioonid veekeskkonna mõjul.

Piisab vette uppumisest sagedane vaade surma peaaegu kõigis maakera piirkondades, sealhulgas meie riigis. WHO andmetel on uppumissurmade määr maailmas keskmiselt 1,0–1,2 10 000 elaniku kohta. Sellega seoses omandab kogu ülaltoodud küsimuste kompleksi kohtuekspertiisi lahendamine olulise rolli eksperdiarvamuse objektiivsuse suurendamisel. tähtsust uppumise ennetusmeetmete ja uppumisjuhtumite ravimeetodite väljatöötamisel.

VEES UPPUMISE TANATOGENEES

Vette uppumise protsess on keeruline, seotud uppumisele eelnevate eksogeensete ja endogeensete tegurite kompleksiga, mis määravad spetsiifiliste patogeneetiliste mehhanismide väljakujunemise, millest igaüks omakorda on iseloomulik teatud muutustele organismis.

Vette uppumisel on 4 peamist tüüpi:

1. Uppumise aspiratsioonitüüp(seni väga ebatäpselt viidatud kui "tõene") iseloomustab tungimine reservuaarikeskkonna hingamisteedesse, kopsudesse ja verre. Seda tüüpi uppumist esineb meie materjalide kohaselt keskmiselt umbes 20% vaatlustest. Meie andmed erinevat tüüpi uppumiste esinemissageduse kohta ei ole vastuolus teiste uurijate statistiliste tähelepanekutega. Niisiis, R.A. Klimov (1970), S.S. Bystrov (1975), G.P. Timchenko (1975) jt ei kohanud enam kui 50% vaatlustest vee tungimist inimeste ja loomade kehasse uppumissurma ajal. Sõltuvalt vee olemusest (värske või soolane) on sellest tulenevad muutused kehas erinevad:

• a) värskesse vette uppumine sellega kaasneb märkimisväärne vee sissevool kopsudest osmootsete protsesside tõttu vereringesse, põhjustades hüpervoleemiat, erütrotsüütide hüdreemilist hemolüüsi, kaaliumi kontsentratsiooni olulist tõusu vereplasmas, mis põhjustab südame virvendusarütmia ja ägedate haigusseisundite teket. südamepuudulikkus. Uppumisperioodi kestus (katseandmetel) on 3-5 minutit, millega kaasneb lühiajaline tõus vererõhk koos selle järgneva langusega ja venoosse rõhu stabiilse langusega. Südametegevuse seiskumine toimub 10-20 sekundit varem, kui hingamine on täielikult välja lülitatud;
• b) soolases vees uppumine(mere), mis vere suhtes on hüpertooniline keskkond, hõlmab vere vedela faasi vabanemist alveoolide luumenisse koos ägeda kopsuturse ja ägeda kopsupuudulikkuse tekkega. Uppumise algperioodil (eksperimentaalsetel andmetel) täheldatakse diastoolse rõhu languse taustal kõrget süstoolset rõhku, mis põhjustab pulsirõhu märkimisväärset tõusu ja perifeerse venoosse rõhu tõus. Südameseiskus areneb reeglina asüstoolia tagajärjel järk-järgult, 7-8 minuti jooksul koos müokardi hüpoksia suurenemisega. Südametegevus peatub pärast hingamist 10-20 sekundiks.

2. Spastiline (asfüktiline) uppumise tüüp on seotud püsiva larüngospasmi tekkega vastusena kõri limaskesta retseptori aparaadi ärritusele uppumiskeskkonna poolt, mis takistab viimaste tungimist hingamisteedesse ja kopsudesse. Uppumisperioodi kestus (katseandmetel) on 5,5-12,5 minutit, millega kaasneb vererõhu progresseeruv langus ja tsentraalse venoosse rõhu tõus. Südametegevuse seiskumine toimub arteriaalse hüpotensiooni taustal 20-40 sekundit pärast hingamisseiskust. Seda tüüpi uppumine esineb 35% juhtudest. Sellega kaasnevad olulised muutused kopsukoes, mis on tingitud vale-hingamisteede hingamisliigutuste esinemisest suletud glottisiga. Kopsukoe ägeda hüperaeria nähtused arenevad koos selle struktuurielementide kahjustusega, õhul on võimalik tungida kopsuveresoontesse ja südame vasakusse ossa, tekivad olulised häired kopsude mikrotsirkulatsiooni voodis, mis põhjustab äge kopsupuudulikkus, aju hüpoksia ja südame õhuemboolia.

3. Refleks (sünkoop) uppumise tüüp hingamis- ja südamefunktsiooni samaaegse lakkamise tõttu, kui inimene satub ootamatult äärmuslikesse tingimustesse. Seda tüüpi uppumine võib areneda keha psühhogeense pinge seisundis (hirm), aga ka kokkupuutel veega, eriti madalatel temperatuuridel, naha, kõri, neelu, keskkõrva retseptorite juuresolekul. defekt kuulmekile jne esinemisel seda tüüpi uppumine võib olla oluline patoloogilised muutused südames, kopsudes, spetsiifilised allergiline reaktsioon veekeskkonda. Uppumise reflektoorset tüüpi täheldatakse keskmiselt 10% juhtudest ja see on sagedamini noores eas ja naistel, närvisüsteem mida iseloomustab kõrgendatud emotsionaalsus.

4. Segatüüpi uppumine esineb keskmiselt 35% vaatlustest ja seda iseloomustab tuvastatud tunnuste polümorfism, mis on seotud erinevat tüüpi suremise kombinatsiooniga. Sagedamini võib seda tüüpi uppumine alata larüngospasmiga, seejärel taandub see hilisematesse uppumisfaasidesse, millega kaasneb vee tungimine hingamisteedesse ja kopsudesse koos uppumise aspiratsioonitüübile iseloomulike nähtuste arenguga. Samas on võimalikud ka muud kombinatsioonid (spastiline tüüp pluss refleks, aspiratsioon pluss refleks).

Seega nõuab mitut tüüpi uppumisliikide esinemine koos teatud kehamuutustega nende kohustuslikku arvestamist veest võetud isikute surma põhjuse asjatundlikul põhjendamisel.

UPPUMISE DIAGNOSTILISED MÄRGID

Sõltuvalt uppumise tüübist peaks kohtumeditsiini eksperdi taktika järelduse põhjendamisel olema rangelt ühtne ja hõlmama morfohistoloogiliste, planktonoskoopiliste ja laboratoorsete füüsikalis-keemiliste uurimismeetodite järkjärgulist kasutamist.

Ülaltoodud ülesande elluviimine on aga mõnevõrra keeruline, ilma et püütaks välja selgitada põhjuseid, mis viisid mitmete eksogeensete ja endogeensete teguritega seotud äärmuslike tingimuste väljakujunemiseni.

Eksogeensed tegurid või riskifaktorid hõlmavad järgmist:

• a) äkiline sattumine veekeskkonda traumaatilise olukorra (hirmutunne) tekkega - sagedamini tekib reflektoorset tüüpi uppumine;
• b) psühhogeense pinge (stressiolukord), mis on seotud ujumise ja sukeldumisega võõras veehoidlas ja konkreetse inimese jaoks ebatavaliste tingimustega (põhja ebatasasus, veehoidla suurenenud taimestik, ebaühtlane temperatuur allikavete tõttu, kiire vool koos moodustisega veelehtritest jne). Samal ajal võivad tekkida reflektoorsed, spastilised, sega- ja harvem aspiratsioonitüübid;
• c) inimese sattumine veekeskkonda, mis erineb järsult inimkeha temperatuurist, koos külmašoki nähtustega (eriti ohtlik on veekeskkonna ja inimkeha temperatuuride erinevus, mis ületab 20-25 ° C ). Sellise olukorraga kaasneb sagedamini reflektoorse, harvemini spastilise uppumise areng kesknärvisüsteemi järsu pärssimise tõttu;
• d) hüdrostaatiline rõhk 1,5-2 meetri sügavusel või rohkem põhjustab perifeersete veresoonte kokkusurumist ja võib põhjustada kokkuvarisemist. Surve painduvale kõhuseinale põhjustab elundi kokkusurumist kõhuõõnde, maksa, mao, soolte nihkumine, diafragma asendi muutus, südametegevuse häirimine.

Endogeensed tegurid moodustavad riskirühma. See hõlmab mitmesuguseid negatiivseid põhjuseid, mis põhjustavad äärmuslike tingimuste ilmnemist, nimelt:

a) organismi hooajaline ebakohane kohanemine veekeskkonnaga. Keha pikaajaline kontakti puudumine reservuaaride veekeskkonnaga rikub füsioloogiliste protsesside stabiliseerumist, kui inimkeha on vette kastetud. Sarnane olukord esineb peaaegu kõigis riigi piirkondades, kus massiline ujumishooaeg kestab vaid 2-3 kuud. Samal ajal tekivad ka praktiliselt tervel noorel inimesel pärast pikka pausi esimesel vanniskäigul ägedad funktsionaalsed muutused kesknärvisüsteemis, südame- ja veresoonkonnas. kopsusüsteemid. On kiire väsimus, vähenenud vererõhk, südame löögisageduse märkimisväärne tõus nõrga pulsilainega, kiire pinnapealne hingamine jne Füsioloogilised parameetrid normaliseeritakse alles 15-30 minutit pärast reservuaarist väljumist. Järgneva suplemisega muutuvad sellised muutused vähem väljendunud ja normaliseeruvad kiiresti. Keha täielik kohanemine veekeskkonnaga koos füsioloogiliste parameetrite stabiliseerumisega toimub keskmiselt pärast vähemalt 5 regulaarset igapäevast vanni, mis viiakse läbi range režiimi järgi. Sellesse rühma kuuluvate isikute surmajuhtumite korral võib uppumise patogeneetiline tüüp olla erinev, sealhulgas kõik 4 varianti;

b) keha füsioloogiliste võimete dekompensatsioon südame-veresoonkonna ja hingamisteede ülepinge korral pika või intensiivse ujumise ja sukeldumise ajal (sportlik ujumine, ujumine enesepäästmiseks jne). Sel juhul areneb sagedamini uppumise aspiratsioonitüüp;

sisse) kaasnevad haigused, mis on uppumise arengu käivitajad:

• - südame-veresoonkonna, kopsude, kesknärvisüsteemi orgaanilised ja funktsionaalsed haigused (IHD, südamerikked, kardiopaatia erinevat päritolu, pneumoskleroos, krooniline kopsupõletik, epilepsia jne);
• - kuulmisorganite haigused koos kuulmekile perforatsiooniga;
• - ebasoodne allergiline seisund (sealhulgas spetsiifiline allergia veekeskkonnale).

Selles rühmas esineb sagedamini spastilist või reflektoorset tüüpi uppumist, võimalik on segatüüp;

G) alkoholimürgistuse olemasolu organismis, mis põhjustab surnu ebaadekvaatset tegevust. Mürgistuse korral tekib sageli aspiratsiooni- või segatüüpi uppumine. Alkoholijoobe astme hindamisel tuleb arvestada võimalusega vähendada etanooli tegelikku kontsentratsiooni hüdreemilise toime – hemodilutsiooni – tõttu;

e) traumaatilised vigastused(peamiselt kolju, lülisamba kaelaosa, rindkere ja kõht), mis esineb enne vette sisenemist, veehoidlasse sukeldamise ajal või veehoidlas endas. Vigastuste korral täheldatakse erinevat tüüpi uppumist, mille määrab kahjustuse olemus ja keha reaktsioon veekeskkonnale;

e) ujumine ja sukeldumine pärast rasket sööki. Mao ülevool põhjustab vere ümberjaotumist, selle ladestumist seedetraktis, mis põhjustab aju, teiste organite ja süsteemide suhtelist hüpoksiat, vähendades seeläbi organismi vastupanuvõimet ja reservi. hapnikunälg. Lisaks põhjustab veekeskkonna surve kõhu eesseinale oksendamist. Selles rühmas täheldatakse sagedamini aspiratsiooni tüüpi uppumist.

Seega on uppumise kujunemisel oma osa eksogeensetel ja endogeensetel teguritel, mistõttu tekib vajadus süstematiseerida diagnostilisi tunnuseid olenevalt uppumise tüübist. Selle ülesande täitmise keerukus seisneb selles, et uppumise diagnoosimise eesmärgil koostati komplekt erinevaid märke ja meetodid, millest enamik töötati välja uppumise tüüpi arvestamata, mis vähendas oluliselt nende praktilist tähtsust. Lisaks osutusid ekspertide praktikas testimisel mitmed diagnostilised tunnused vastuvõetamatuks ja mõnda, kuigi tõenduspõhiselt, ei kasutatud nende avastamise liigse tehnilise keerukuse tõttu kohtuarstlikus ekspertiisis laialdaselt.

Sellega seoses toimub materjali edasine esitamine, võttes arvesse see säte, suunates kohtuekspertide tähelepanu kõige usaldusväärsemate, hõlpsamini tuvastatavate ja rakendatavate diagnostiliste märkide ja meetodite ratsionaalsele komplektile.

1. Uppumise aspiratsioonitüübi diagnostilised tunnused

a) Uppumine magevette.

Nahk on kahvatu, külm, sageli "hanelaadne". Laibalaigud on veega vere vedeldamise tõttu hallikas-sinakad (hallid), tekivad kiiresti, 30-40 minuti pärast. Pärast surnukeha veest väljavõtmist ja õhuga kokkupuutumist muutuvad laigud lõdvenenud epidermise kaudu hapnikuga varustamise tõttu roosaks, kuid nende sinakas toon jääb alles. Suus, ninas ja hingamisteedes on valge, peeneks mullitav, püsiv vaht, mõnikord roosaka varjundiga, seostatakse punaste vereliblede hemolüüsiga. Kopsud on mahult suurenenud, rasked hüperhüdria tõttu ("ballooni" välimus). Kopsukoe õhulisuse astme objektiivseks hindamiseks kui uppumiskeskkonna aspiratsiooni diagnostiliseks märgiks on välja pakutud tehniliselt lihtne ja üsna objektiivne meetod kopsude uurimiseks. Pärast rindkere elundikompleksi eraldamist eraldatakse kopsud bronhidele asetatud ligatuuridega, need kaalutakse ja seejärel asetatakse kumbki kops veega, eelistatavalt klaasiga anumasse, mille seinale vedelik (vesi) ) tase on märgitud, kuni kopsud on sukeldunud. Pärast seda sukeldatakse kops täielikult vee alla, märgitakse vedeliku (vee) taseme tõusu. Kops eemaldatakse ja selle maht määratakse anumasse tõrjutud vedeliku koguse järgi, lisades mõõtemahutist (mõõtetopsid, kolb, silinder jne) vett ülemise märgini (veetase anumas pärast kopsu väljatõmbamist). kastetud). Kopsukoe õhulisuse koefitsient, mis on määratud kopsude mahu ja massi suhte järgi, oli meie andmetel keskmine väärtus 1,43±0,13. Pindaktiivse aine (aine, mis vooderdab alveoole ja mis takistab alveoolide kokkuvarisemist ja läbi nende seina tungimist vesi-õhk keskkonda) olulise kahjustuse tõttu põhjustab kopsude reservuaari hüpotooniline keskkond atelektaasia koldeid vedeliku kogunemisega kopsualveoolidesse. , interstitsiaalse koe varajane turse. Pleura all moodustuvad rohkem kopsude posterolateraalsetel pindadel vöödilised, suure fookusega, punakad, ilma selgete piirideta hemorraagiad (Paltauf-Rasskazov-Lukomsky laigud). Südamepuudulikkus realiseerub vastavalt vasaku vatsakese tüübile, kuna see on seotud südame virvendusega ja sellega kaasneb vedela vere ülevool selle vasakpoolses osas. Ventrikulaarse fibrillatsiooni kinnitus on müokardi põikitriibutuse suurenemine (kontraktuaalne degeneratsioon), kontraktsiooniribade ja üksikute müofibrillide või kogu lihaskiu rebend (müofragmentatsioon).

Tähelepanu juhitakse vedeliku suurenenud transudatsioonile seroossetesse õõnsustesse, sapipõie seina ja voodi, membraanide ja aju aine tursele. Kusepõies on märkimisväärne kogus uriini. Uppumiskeskkonna hüdreemia põhjustab erütrotsüütide osmootse hemolüüsi nähtuste kiiret arengut, mille raskusaste tehakse kindlaks nii tavapäraste vaba hemoglobiini biokeemiliste uuringute abil kui ka vereplasma roosaks värvimisega, intima immitsemisega. verepigmendiga veresooned. Seoses heterogeense hemodilutsiooniga väljenduvad hemolüüsi protsessid arteriaalses süsteemis märkimisväärselt.

Uppumise ajal satuvad koos veega läbi alveoolide seina reservuaarikeskkonna koostisosad kehasse. Erilise asjatundja tähtsusega on plankton (diatomid), mida leidub peaaegu igas veehoidlas ja mis on väga vastupidav erinevatele välismõjudele. Ränikivide ränidioksiidi kest ei hävine kehas surmajärgsete autolüütiliste protsesside mõjul ja pikkade toruluude medullakanalisse võib planktonit asuda isegi skeletiseerunud surnukehadel. Igal veehoidlal on teatud planktoni liigispetsiifilisus ja ränivetikate arv sõltub peamiselt aastaajast. Vegetatiivse aktiivsuse maksimum langeb soojale perioodile ja seetõttu avastatakse ujumishooajal uppumisel ränivetikad selgelt siseorganites, luuüdis ja aju veresoonte põimikutes. Igas kinnivõetud objektis võib tuvastatud ränivetikate arv ulatuda mitme kümneni. Planktonoskoopilise uuringu läbiviimisel on lisaks planktoni tuvastamisele vaja läbi viia ränivetikate kvalitatiivne identifitseerimine reservuaari keskkonnas, kopsudes ja muudes elundites ja kudedes (maks, neerud, luuüdi, soonkesta põimikud). aju). Viimane võimaldab lisaks usaldusväärsele väitele intravitaalse kehasse tungimise fakti kohta koos reservuaari keskkonnaga lahendada uppumiskoha küsimuse.

Vee voolamine kopsudest arteriaalsesse sängi uppumise ajal toob kaasa olulisi muutusi keha vee ja elektrolüütide tasakaalus, mida iseloomustab peamiselt heterogeenne hemodilutsioon ja kaaliumi-naatriumi suhte rikkumine, mis omandab diagnostilise tähtsuse põhjuste põhjendamisel. surma.

Hüdreemia nähtused tehakse kindlaks arteriaalsest ja venoossest voodist võetud vere võrdleva uuringu põhjal. Sel eesmärgil uuritakse südame paremast ja vasakust osast, ühisest niudearterist ja alumisest õõnesveenist võetud verd kliinilises meditsiinis hästi tuntud meetoditega (plasma ja täisvere erikaalu, kuivjäägi määramine). , viskoossus, plasmavalk jne). Osmootne ja eriti surmajärgne hemolüüs tasandavad aga teatud määral heterogeense hemodedulatsiooni protsesse, mis mõnevõrra vähendab nende meetodite praktilist tähtsust. Sellega seoses on otstarbekam uurida võrreldud vereproovide hemolüsaadi või valguvaba filtraadi murdumisnäitaja väärtust S.S. meetodil. Bystrov (1975). Vere hemolüüsimine toimub tahke süsinikdioksiidi (kuivjää) ja atsetooni abil. Valguvaba verefiltraat saadakse, lisades sellele võrdses koguses 10% trikloroäädikhappe lahust, millele järgneb tsentrifuugimine. Hemolüsaatide ja valguvaba filtraadi murdumisnäitajate võrdlevad suhted arteriaalsest ja venoossest süsteemist veres näitavad suuremat lahjendust. arteriaalne veri. Samadel eesmärkidel on soovitatav teha diagnostiline test otse lahkamislauas, asetades filterpaberile eraldi arteriaalse ja venoosse vere tilgad, hinnates tulemusi täpi pindala ja kollaka halo raskusastme järgi. selle ümber; mida laiem on halo ja mida suurem on laiguala, seda suurem on vere vedeldamine veega. Heterogeense hemodilutsiooni korral (aspiratsioon ja segatüüpi uppumine) suureneb arteriaalse vere tilgast tekkinud täpi ja halo pindala sageli 50% või rohkem kui venoosse vere tilgast (see märk peaks olema peetakse usaldusväärseks, kui näitaja tõuseb 30% võrra.

Naatriumi ja kaaliumi sisaldus veres seda tüüpi uppumise korral läbib samuti olulisi piirkondlikke muutusi. Elektrolüütide taseme uurimisel üldtunnustatud meetodi järgi leekfotomeetria või ioonselektiivsete elektroodide abil suureneb kaaliumi kontsentratsioon plasmas (3–4 korda) ja naatriumisisaldus (50% võrra). ) on selgelt ilmnenud. Veelgi enam, olulisemad muutused toimuvad arteriaalses süsteemis, eriti südame vasakust küljest veres, kus kaaliumi-naatriumi suhte väärtus suureneb enam kui 5 korda.

Seega viitavad loetletud märgid uppumiskeskkonna (magevee) inimkehasse tungimise faktile, mis võimaldab neid kasutada uppumise aspiratsioonitüübi tõendamiseks.

b) Soolasesse (mere)vette uppumine

Seda tüüpi aspiratsiooni tüüpi uppumisel ei ole märke, mis viitaksid reservuaarikeskkonna tungimisele verre. Hemolüüsi ja heterogeense hemodilutsiooni nähtused puuduvad, vastupidi, arteriaalse vere hemokontsentratsiooni protsessid koos selle viskoossuskoefitsiendi suurenemisega ja hüpovoleemiaga.

Kopsudes on pilt fokaalsest atelektaasist, teravast tursest ja suurtest fokaalsetest hemorraagiatest koos kopsukoe õhulisuse olulise vähenemisega. Hingamisteedes ja kopsudes leiduv vaht on peene silmaga ja erkvalge värvusega. Surnu organite planktonoskoopiline uuring ebaõnnestus. Ka vere elektrolüütide tasakaalu seisukorra uurimine ei näita märgatavaid muutusi ja seetõttu ei looda tingimusi südame vatsakeste virvenduse tekkeks.

Seega toimub surma põhjuse kohta tehtud ekspertiisi järelduste diagnostiline põhjendamine peamiselt kopsude muutuste põhjal.

2. Diagnostilised tunnused spastilise (asfüksilise) uppumise tüübi korral.

Seda tüüpi uppumise patogeneesi juhtiv lüli on ägedate funktsionaalsete häirete tekkimine. väline hingamine hüpoksianähtuste esinemisega, mis viib nn asfüksilisele surmapildile iseloomulike morfoloogiliste tunnuste kujunemiseni. Kõigi avastatud märkide kogu põhjalik analüüs võimaldab aga suure kindlusega tõestada uppumise spastilist tüüpi. Läbilõikepildil juhitakse tähelepanu surnulaikude raskusastmele ja nende sinakasvioletsele värvusele, naha, eriti näo tsüanoosile; petehhiaalsete hemorraagiate esinemine silmalaugude limaskestas, albumiin silmamunad, punkt hüpostaatilised hemorraagiad nahas surnulaikude piirkonnas. Sageli on märke väljaheidete, uriini, sperma tahtmatust eritumisest, Christelleri pistiku väljavoolust emaka emakakaela kanalist. Põis sisaldab vähesel määral uriini. Siseorganid on järsult rikkalikud, petehhiaalsete hemorraagiatega. Südame paremal küljel on terav täitumine verega. Samal ajal hõreneb venoosne veri arteriaalse verega võrreldes suurenenud lümfi väljavoolu tõttu kopsudest ja lümfi voolamisest märkimisväärses koguses rindkere lümfikanalisse. Lahtised verehüübed leitakse sageli südame vasakus servas.

Püsiv kõri spasm põhjustab mitmete märkide teket, mis on seda tüüpi uppumise jaoks patogeneetilised. Seoses larüngospasmi ja rindkere ekskursiooniga pseudorespiratoorsete haiguste korral hingamisteede liigutused intrapleuraalne rõhk langeb järsult, mis toob kaasa kopsude mahu suurenemise, nende olulise õhulisuse (õhususe koefitsient jõuab väärtuseni 2,0 ühikut ja rohkem). Kopsudes on interalveolaarsete vaheseinte hõrenemine, nende rebendid koos hemorraagiaga kopsukoes, tekib äge kopsuemfüseem ("marmorkopsud"). Kopsud on kuivad, reeglina nad vahtu ei leia, kuid kui seda leitakse, siis väikeses koguses ja erkvalge värvusega. Kopsuveenides, eriti südame vasakus servas, leitakse sageli õhumulle, mis läbi kahjustatud kopsukoe tungivad veresoonte voodisse. See märk on usaldusväärne ainult siis, kui võtta arvesse õhuemboolia raskusastet ja välistada südameõõnes putrefaktiivsete gaaside esinemise võimalus. Nendel eesmärkidel on soovitatav kasutada lihtsat seadet (nagu vereülekandesüsteem), mis koosneb mahutist, mille põhjaosas (toru) on äravoolutoru, kummist kateetrist, mille otsas on süstenõel, klaasist mõõtetoru. bürett, mille mõlemad otsad äravoolutorud on ühendatud kateetriga, kaks reguleeritavat klambrit kinnitatakse kateetrile büreti piirkonnas. Klambrite abil täidetakse kogu süsteem veega, misjärel torgatakse nõel südame vasakusse külge, mõlemad klambrid avanevad. Veeanuma tase peaks olema selline, et südameõõnest väljuv õhk, tõrjudes vett välja, siseneks mõõtebüretti. Õhuhulk määratakse vee mahu järgi, mida see büretist välja tõrjub. Südameõõnes putrefaktiivsete gaaside tekkevõimalusega seotud ekspertide vigade kõrvaldamiseks tuleb kasutatav süsteem täita nõrgalt kontsentreeritud värvitu pliisoolade vesilahustega (0,1–1,0%). Nendel eesmärkidel on otstarbekam kasutada pliatsetaadi 0,5% vesilahust. See pliisool on vees kergesti lahustuv ega muuda lahuse värvi. Kui südameõõnsustes on mädanevaid gaase, mille üheks produktiks on vesiniksulfiid, põhjustavad need selgelt nähtava reaktsiooni pliisulfiidide moodustumisega, mis sadestuvad mustaks.

Lisaks on vaja teha ka parema südamepoole punktsioon, kus tavaliselt tekivad mädagaasid palju varem ja suuremas mahus kui vasakusse.

Nagu teate, põhjustab larüngospasmi tekkimine koos atmosfääriga suhtlemise katkemisega ninaneelu rõhu märkimisväärset langust. Sellega seoses hakkab rõhuerinevuse tõttu uppumisaine läbi pirnikujuliste pragude voolama põhiluu siinusesse. Selle maht võib ulatuda 5 ml-ni või rohkem. Pärast peitliga eemaldamist ülemine sein süstlaga võetakse siinusvedelik, määratakse selle maht, seejärel valmistatakse natiivsed preparaadid mikroskoopiliseks uurimiseks, et tuvastada plankton, taimeeosed, algloomad ja muud reservuaarikeskkonna elemendid. Veest eemaldatud isikute surnukehade hilise lõigu korral (skeletis surnukeha või väljendunud mädamuutustega) või korduvate uuringute (ekshumatsioonide) korral on soovitav uurida ka pealuu põsekoopa põselihast. Kui selles pole vedelikku, on soovitatav süstida süstlaga siinusesse 2 ml destilleeritud vett, millele järgneb selle ekstraheerimine ja looduslike preparaatide uurimine mikroskoobi all uppumiskeskkonna elementide olemasolu suhtes. Isegi pika surmajärgse perioodi korral on sageli võimalik saada positiivseid tulemusi.

Rõhu langus ninaneelus ja tahtmatud neelamisliigutused põhjustavad suures koguses vee tungimist makku ja kaksteistsõrmiksoole. Maos võib olla kuni 1 liiter või rohkem vedelikku.

Toidu päritolu välistamiseks on vaja vedelik identifitseerida reservuaari keskkonnaga, eelkõige saasteainete olemasolu järgi. Soovitatav on meetod (S.S. Bystrov, 1975) maost tuleva vedeliku uurimiseks ultraviolettkiirte abil, mis põhjustavad õlide ja naftasaaduste luminestsentsi, mis sageli reostavad veekogusid.

Ägedad vereringehäired väikese ringi piirkonnas spastilise uppumise korral põhjustavad vere märkimisväärset venoosset staasi, peamiselt õõnesveeni süsteemis, mis põhjustab venoosset hüpertensiooni. Selle nähtuse tagajärjel tekib erütrotsüütide retrograadne tagasivool rindkere lümfikanali luumenisse. Lümfoheemia aste ja selle ulatus mööda kanalit sõltub larüngospasmi raskusastmest. Sellega seoses on uppumise tüübi tõendamiseks soovitatav rindkere lümfikanali mikroskoopiline uurimine. Enne rindkere lümfikanali eraldamist selle suu piirkonnas ja algsektsioonis rakendatakse kaks peamist ligatuuri, seejärel jagatakse kanal täiendavate ligatuuride abil 3 fragmendiks: esialgne, keskmine, viimane. . Eraldatud ja ligeeritud kanal fikseeritakse formaliinis ja iga fragmendi suhtes tehakse histoloogiline uuring (värvimine hematoksülineosiiniga) ning lümfeemia kvantifitseerimiseks kasutatakse loenduskambrit.

Seega saab uppumise spastilist tüüpi ilma reservuaari kopsudesse ja veresoontesse tungimise tunnusteta objektiivselt põhjendada diagnostilise tetraadiga (vesi põhiluu siinuses, äge kopsupunetus, vasaku õhuemboolia süda, rindkere lümfoheemia), mis näitab larüngospasmi intravitaalset esinemist, kui inimene vette siseneb.

3. Refleks-tüüpi uppumise tunnused.

Kuna seda tüüpi uppumist ei iseloomusta larüngospasm ja reservuaarikeskkonna tungimine kehasse, siis kopsudes muutusi ei toimu. Angiospasmist on naha ja skeletilihaste terav kahvatus, alumise õõnesveeni süsteemis on terav üleküllus ja ägeda surma tunnused. Eriti vajalik on hoolikas histoloogiline uuring endokriinsüsteem, mis võimaldab teil tuvastada ägedate funktsionaalsete häirete esinemist inimkehas. Seega ei ole uppumise reflektoorsel tüübil väljendunud diagnostilisi tunnuseid ja seda saab määrata juhtumi asjaolude, anamneesiseisundi ja surnukehade uuringu tulemuste kombinatsiooni põhjal, välistades teiste uppumisvariantide võimaluse. thanatogenees.

4. Segatüüpi uppumise tunnused.

Olenevalt ühe või teise uppumistüübi ülekaalust on läbilõikepilt ja täiendavate laborimeetodite tulemused äärmiselt erinevad. Sellele tüübile on ühised märgid, mis viitavad välise hingamise rikkumisele ühel või teisel määral, mille määrab kopsude patomorfoloogiline pilt. Ägeda hüpoksia morfoloogilise ilmingu tase on samuti erinev. Uppumiskeskkonna kehasse tungimist või kõri spasmiga kaasnevate märkide raskusaste on väga erinev. Thanatogeneesi asjatundlikuks põhjendamiseks seda tüüpi uppumise korral on oluline kvantifitseerida kogu diagnostiliste tunnuste kompleks, mis iseloomustavad uppumise aspiratsiooni, spastilist või reflektoorset tüüpi.

Arvestades, et uppumise põhjuseks võib olla mehaaniline vigastus, on igal juhul veest eemaldatud surnukehade uurimisel vaja selle tuvastamiseks läbi viia sihtuuring. Vette hüppamisel barotrauma tuvastamiseks või välistamiseks on vaja uurida kuulmekile. Hemorraagiate esinemine pehmed koed kraniaalvõlvi, sternocleidomastoid lihaste, nimmepiirkonna sidemete ja lülisamba lülisamba lülisambavaheliste sidemete puhul nõuab lülisamba, seljaaju uurimist. Lülisamba kaelaosa puhul kasutatakse V.A. Svešnikova (1957), ning rinnaga toitmiseks ja nimme- meetodid A.A. Solokhina (1986) ja Yu.S. Isaeva (1982). Veest väljavõetud isikute surnukehade uurimisel tuleb arvestada inimese surnukeha veehoidlasse kukkumise võimalusega, mille peab kohtuarstlik ekspert tuvastama surma põhjuse väljaselgitamisel enne surnukeha vette laskmist. .

ALADE TÜÜBI KINNITAMISE MEETOD

Soovitatav meetod, mis võimaldab teha järelduse uppumise tüübi kohta, põhineb mitmete diagnostiliste tunnuste raskusastme kvantitatiivsel hindamisel, võttes arvesse nende vastastikust sõltuvust. Iga kasutatud tunnuse raskusastme hindamine toimub tinglikult 5-pallisüsteemis.

Kõik märgid on jagatud 2 rühma. Esimene märkide rühm on uppumiskeskkonna kehasse tungimise tagajärg. Teine rühm on seotud kõri spasmi raskusastme ja selle kestusega.

Esimene rühm sisaldab järgmisi funktsioone:

a. Planktoni (P) esinemine siseorganites ja kudedes:

• 1) plankton puudub - 1 punkt;
• 2) üksikud ränivetikad ainult ühes uuritavas objektis - 2 punkti;
• 3) üksikud ränivetikad igas kinnivõetud objektis - 3 punkti;
• 4) kuni 10-20 ränivetikat igal objektil - 4 punkti;
• 5) igas objektis palju diatomeid - 5 punkti.

b. Heterogeense hemodilutsiooni (D) nähtused: arteriaalse vere lahjendamine võrreldes venoosse verega:

• 1) pöördmustri tuvastamine: venoosse vere statistiliselt oluline lahjendus lümfiga (t> 3,0) - 1 punkt;
• 2) arteriaalse ja venoosse vere osas ei esine lahjenduse tunnuseid - 2 punkti;
• 3) kalduvus arteriaalse vere lahjendamisele (statistiliselt nõrk kindlusaste, 2.5
• 4) arteriaalse vere lahjendamisest tingitud statistiliselt oluline indeksi erinevus (3,0
• 5) arteriaalsest hemodilutsioonist tingitud kõrge statistilise olulisusega (t> 3,5) võrreldes näitajate järsk erinevus - 5 punkti.

sisse. Osmootne hemolüüs (D) arteriaalse vere lahjendamise tõttu:

• 1) hemolüüsi puudumine - 1 punkt;
• 2) arteriaalse vere hemolüüsi esialgne nähtus selle puudumisel venoosses veres (määratud ainult laboratoorsete meetoditega) - 2 punkti;
• 3) mõõdukalt väljendunud arteriaalse vere hemolüüsi nähtused (plasma värvumine roosakaks) - 3 punkti;
• 4) selgelt nähtavad arteriaalse vere hemolüüsi nähtused (plasma värvumine punaseks, aordi intima omandab roosaka varjundi) - 4 punkti;
• 5) väljendunud arteriaalse vere hemolüüsi nähtused (plasma saamise võimatus, supernatant muutub tumepunaseks, endokardi ja aordi intima on tumepunased) - 5 punkti.

d. Morfoloogilised tunnused (M), mis näitavad reservuaarikeskkonna kehasse tungimise võimalust (vt lk 10-13):

• 1) morfoloogiliste tunnuste puudumine - 1 punkt;
• 2) kalduvus üksikute ebaselgete märkide ilmnemisele - 2 punkti;
• 3) vaid mõne eristava tunnuse olemasolu – 3 punkti;
• 4) mitme täpselt määratletud morfoloogilise tunnuse tuvastamine - 4 punkti;
• 5) absoluutse enamuse morfoloogiliste tunnuste selge väljendus - 5 punkti.

Teine rühm koosneb järgmistest diagnostilistest tunnustest:

a. Õhu (B) moodustumine südame vasakus servas:

• 1) õhupuudus - 1 punkt;
• 2) õhujäljed (eraldi õhumullid) - 2 punkti;
• 3) õhu olemasolu kuni 3 cm3 - 3 punkti;
• 4) õhu olemasolu kuni 5 cm3 - 4 punkti;
• 5) suure õhuhulga olemasolu (üle 5 cm3) - 5 punkti.

b. Kopsukoe õhulisuse aste (L):

• 1) õhukoefitsient vahemikus 1,00-1,20 - 1 punkt;
• 2) õhukoefitsient 1,20-1,50 piires - 2 punkti;
• 3) õhukoefitsient vahemikus 1,50-1,70 - 3 punkti;
• 4) õhukoefitsient 1,70-2,00 piires - 4 punkti;
• 5) õhukoefitsient üle 2,00 - 5 punkti.

sisse. Lümfeemia aste (E) rindkere lümfikanalis:

• 1) erütrotsüütide puudumine rindkere lümfikanalis - 1 punkt;
• 2) üksikud erütrotsüüdid rindkere lümfikanali viimases osas (suu piirkonnas) - 2 punkti;
• 3) üksikud erütrotsüüdid rindkere kanali keskmises osas mõõduka arvu (kümnete) olemasolul viimases osas - 3 punkti;
• 4) üksikud erütrotsüüdid rindkere kanali algosas, kui need esinevad selle viimases ja keskmises osas - 4 punkti;
• 5) palju punaseid vereliblesid kogu rindkere lümfikanalis - 5 punkti.

d. Vedeliku tuvastamine sphenoidse luu siinuses (G):

• 1) vedelikupuudus - 1 punkt;
• 2) vedeliku jäljed (mitte rohkem kui 0,5 ml) - 2 punkti;
• 3) vedeliku olemasolu kuni 1,5 ml - 3 punkti;
• 4) vedeliku olemasolu kuni 3 ml - 4 punkti;
• 5) vedeliku olemasolu üle 3 ml - 5 punkti.

Veest eemaldatud inimeste uppumise tüüp (t) määratakse ülaltoodud märkide raskusastme suhtega, mida hinnatakse 5-pallisüsteemis, kasutades järgmist valemit:

t \u003d (v + l + w + e) ​​/ (p + e + g + m)

• T on uuritud tunnuste suhe;
• C - vasaku südame õhuemboolia hindamisaste;
• L - kopsukoe õhulisuse astme indikaator;
• E - rindkere lümfikanali lümfoheemia astme hindamine;
• W - skoor vedeliku olemasolu kohta põhiluu siinuses;
• P - punktnäitaja planktoni olemasolu kohta uuritud elundites;
• D - hemodedulatsiooni heterogeensuse astme skoor (arteriaalse vere lahjendusaste);
• G - osmootse hemolüüsi astme skoor;
• M - morfoloogiliste diagnostiliste tunnuste raskusastme hindamine.

Erinevat tüüpi uppumise korral kvantitatiivselt on koefitsient T vahemikus 0,2–5,0. Seega on spastilise (asfüksilise) uppumise korral, millega kaasneb kõri väljendunud spasm, T-koefitsient oluliselt kõrgem kui 1,0 (läheneb 5,0-le). Uppumise aspiratsioonitüübi korral on koefitsiendi arvindeks palju väiksem kui üks (vahemikus 0,2–0,4). Refleks-tüüpi uppumise korral, mis kulgeb ilma välishingamise funktsiooni oluliste häireteta ja ilma uppumisaine kehasse tungimiseta, on T-koefitsiendi digitaalsed näitajad 1,0 piires.

Uppumise segatüüpi patogeneesi iseloomustavad erinevad T-koefitsiendi arvuliste näitajate kõikumised nii üles- kui ka allapoole, mis sõltuvad konkreetsest surmamehhanismist.

Seega võimaldab pakutud metoodika kasutamine objektiivselt tõestada uppumise liiki ja vahetut surma põhjust.

PATOLOOGILISE JA ANATOOMILISE DIAGNOOSI PÕHIPÕHIMÕTTED NING JÄRELDUSED UPPUMISSE SURAVATE INIMESTE KEHA UURIMISEKS

Patoanatoomilise diagnoosi koostamine toimub patoloogilise protsessi nosoloogilise vormi põhjuseid käsitleva üldtunnustatud sätte alusel. Diagnoosi struktuuris eristatakse selgelt kolm peamist osa. Esimeses osas on surnukeha kohtumeditsiinilise ekspertiisi ja täiendavate uurimismeetodite andmete põhjal näidatud peamine patoloogia, selle thanatogeneetiline mehhanism selgub kohustusliku kinnitusega konkreetsete poolt. diagnostilised kriteeriumid. Diagnoosi teine ​​osa, mis hõlmab patoloogilise protsessi tüsistusi, kajastab märke, mis tõendavad konkreetset otsest surma põhjust. Ja lõpuks, diagnoosi kolmas osa ühendab kaasnevad patoloogilised protsessid või surmaeelsed tegurid (trauma, alkoholimürgitus jne), mis aitavad kaasa surma ilmnemisele.

Kohtuarstlikus aruandes peab ekspert lisaks põhjendatud vastustele advokaadi konkreetsetele küsimustele kajastama ka patogeneetiline mehhanism ja tingimused, milles uppumine toimus. Vaatamata lahendamiseks vajalikele probleemidele peab kohtuarstlik aruanne tingimata sisaldama järgmiste jaotiste põhjendust:

1. Surma põhjuse ja selle alguse patogeneetilise mehhanismi väljaselgitamine.
2. Surma aegumise määramine.
3. Vigastuste olemasolu ja nende seos surma algusega.
4. Haiguste tuvastamine ja nende mõju surmava tulemuse kujunemisele.
5. Alkoholijoobe olemasolu ja aste.
6. Uppumise teket soodustavad ekso- ja endogeensed tegurid.

Kirjandus

1 Uppumise patogeneetilise tüübi tõestamise metoodika / Isaev Yu.S. // Mater. II Ülevenemaaline. kohtuarstide kongress: kokkuvõtted. - Irkutsk-M., 1987. - S. 282-284.

Viidi läbi uppumisdiagnostika kaasaegsetele ja ajaloolistele põhimõtetele pühendatud kirjanduse analüüs. Artikkel kajastab selle probleemi lahendamise lähenemisviiside arengut, ulatudes kõige banaalsematest ja absurdsematest keskajast pärit vaadetest kuni tänapäevaste meetoditeni, mida kasutatakse laialdaselt ülemaailmses kohtuekspertiisi praktikas. Esitatakse uppumise kõige täielikum klassifikatsioon koos iga selle tüübi patogeneesi üksikasjaliku kirjeldusega. Artikli eraldi osa on pühendatud aspektidele, mida paljud autorid sageli ignoreerivad. Jutt käib keha postuumse vette kastmise, vettesurma fakti tuvastamisest ja kui sellisest jaotusest reflektoorset tüüpi uppumise iseseisvasse rühma. Uurimistöö võtmekohal on uppumistüüpide diferentsiaaldiagnostika. Vaatamata konkreetsete andmete ja markerite puudumisele, oli võimalik tuvastada igaühele neist kõige iseloomulikumad tunnuste rühmad. Väljaande viimases osas demonstreeritakse tänapäevaseid mikroskoopia meetodeid. Üksikasjalikult avalikustatakse histoloogilise uuringu ja diatomitesti peamised nüansid.

surm vees

uppumisdiagnoos

uppumine

1. Viter V.I. Mehaanilise lämbumise kohtuarstlik läbivaatus: õppevahend/ Viter V.I., Vavilov A.Yu., Kungurova V.V. - Iževsk: GOU VPO "Iževski osariik meditsiiniakadeemia» 2008. - 48 lk.

2. Galitsky F.A. Diatomplanktoni uurimismeetodid uppumissurma kohtuekspertiisi diagnoosimisel: juhised/ Galitsky F.A.; Altaeva A. Zh., Kalinicheva T. P., Iodes Yu. V. - Almatõ: KazGMA kirjastus - 2007. - 25 lk.

3. Gromov L.I. Kohtuekspertiisi histoloogia käsiraamat / Gromov L.I., Mityaeva N.A. – M.: Medgiz, 1958. – 192 lk.

4. Isaev Yu.S. Magevette uppumise diagnoosimise patogeneetilised mehhanismid ja kohtuekspertiisi kriteeriumid (autori väitekiri arstiteaduste doktori kraadi üliõpilase konkursist.): (14.00.16, 14. CO. 24) / Isaev Juri Sergejevitš; IGMI RF. - Irkutsk, 1992. - 26 lk.

5. Isaev Yu.S. Vette uppumise surma kohtumeditsiiniline põhjendus / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - Irkutsk, 1988 - 8 lk. (infopost).

6. Naumenko V.G. Histoloogilised ja tsütoloogilised uurimismeetodid kohtumeditsiinis (käsiraamat) / Naumenko V.G., Mityaeva N.A. - M .: Meditsiin, 1980. - 304 lk - ill.

7. Riigi kohtuekspertiisiasutustes kohtuarstliku ekspertiisi korraldamise ja tegemise korra kinnitamisest. Venemaa Föderatsioon: Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 12. mai 2010. aasta korraldus nr 346n. Moskva linn

8. Surnukeha uurimine selle avastamispaigas: juhend arstidele / Toim. A.A. Matõševa.-L .: Meditsiin, 1989.-264 s: ill.

9. Permjakov A.V. Kohtumeditsiiniline histoloogia. Juhend arstidele / Permyakov A.V., Viter V.I. - Iževsk: Ekspertiis, 1998. - 208 lk. - 44 haige.

10. Prilutsky S.A. Surmast vees. / Prilutsky S.A. // Kohtuarstlik-meditsiiniline ekspertiis. - 1963. - nr 2. - S. 24–27.

11. Kohtumeditsiin: õpik / Toim. V. N. Krjukov. Ed. 2., muudetud. ja täiendav - M.: Norma, 2009. - 432 lk. - haige.

12. Kummutid V.A. Uppumise kohtuarstlik ekspertiis / Kummutid V.A. - Astrahan, 1986. - 65 lk.

13. Timtšenko G.P. Vere naatriumisisalduse muutuste diagnostiline väärtus magevette uppumise ajal / Timchenko G.P. // Kohtuarstlik-meditsiiniline ekspertiis. - 1974. - nr 2. - S. 25–27.

14. Yunusova Sh.E. Bakterioloogilise meetodi kasutamise väljavaated uppumise diagnoosimiseks / Yunusova Sh.E., Mirzaeva M.A., Iskandarov A.I. // Kohtuarstlik-meditsiiniline ekspertiis. - 2010. - nr 5 - S. 41–43.

15. Di Maio Dominick J., Vincent J.M. Di Maio. Kohtuekspertiisi patoloogia (teine ​​väljaanne). New York, CRC Press, 2001, 562 lk.

16. Dix J. Kohtuekspertiisi patoloogia värviatlas. Ney York, CRC Press, 2000, 180 lk.

17. Dix J., Graham M. Surmaaeg, lagunemine ja tuvastamine (atlas). Ney York, CRC Press, 2000, 117 lk.

18. Kohtumeditsiin vanadest probleemidest uute väljakutseteni. Toimetanud prof. Duarte Nuno Vieira, Rijeka, InTech, 2011, 382 rubla

19. Prahlow J. Kohtuekspertiisi patoloogia politseile, surmauurijatele, advokaatidele ja kohtuekspertiisi teadlastele/ Prahlow J. – New York: Springer Science+Business Media, 2010. – 632 lk.

20. Sarvesvaran R. Uppumine / Sarvesvaran R. // Malaisia ​​J Patoloogia. - 1992. - nr 14 (2). - R. 77–83

21. Schmitt. Kohtuekspertiisi antropoloogia ja meditsiin. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 464 lk.

22. Shkrum, Michael J. Trauma kohtuekspertiisi patoloogia (patoloogi ühised probleemid) / Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - New Jersey, Humana press, 2007. - 646 lk.

23. Tsokos M. Kohtuekspertiisi patoloogia ülevaated (2. köide) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 312 lk.

24. Tsokos M. Kohtuekspertiisi patoloogia ülevaated (3. köide) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 470 lk.

25. Tsokos M. Kohtuekspertiisi patoloogia ülevaated (4. köide) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 312 lk.

Uppumine on teatud tüüpi vägivaldne surm, mis tekib inimese vette (harvem muusse vedelikku) sukeldumisel keha elutähtsate süsteemide funktsioonide ägeda rikkumise tõttu veekeskkonna mõjul. Veest eemaldatud surnukehade uurimisel kerkivad esile mitmed põhimõttelised küsimused: inimese eluaegne sattumine veehoidlasse, surma thanatogenees, muude uppumise arengut soodustavate põhjuste selgitamine.

Uuringu eesmärk käsitleti nii kodu- kui ka välismaises kohtuekspertiisi praktikas kasutatavaid uppumissurma diagnoosimise kaasaegseid meetodeid ja meetodeid, samuti käsitleti selle probleemi lahendamise lähenemisviiside arengut.

Uurimistöö materjalid ja meetodid

Uurimismeetoditeks oli uuring kaasaegsed lähenemised uppumise diagnoosini, samuti võrdlev ajalooline analüüs koos saadud andmete hilisema üldistamise ja süstematiseerimisega. Uurimuse materjalideks olid kodu- ja välismaised ajakirjanduslikud teaduspublikatsioonid, mis kajastasid selle probleemi uurimise käsitluste ulatust. Nende meetodite kasutamine, samuti kasutatud materjali analüüs võimaldas tagada järelduste ja saadud tulemuste objektiivsuse.

Uurimistulemused ja arutelu

Uppumise diagnoosimise probleemid on tuntud juba iidsetest aegadest. Esimesed viited on leitud juba Hsi Yuan Chi Lu'st (1247). Peatükk "Uppumine" sisaldab nii üldlevinud tõekspidamisi, millel puudub igasugune teaduslik alus (ohvri käte, silmade ja juuste asend kui viis surma olemuse kindlakstegemiseks; meestele ja naistele omane kehahoiaku määramine ujumise ajal) , ning tänapäevases ekspertiisitegevuses seni kasutatud märkide kirjeldus (vahutava vedeliku esinemine kannatanu nina- ja suuõõnes, uppumiskeskkonna avastamine maos kui tõend ohvri eluaegsest veega kokkupuutest) . Euroopas ilmusid esimesed kohtumeditsiini tööd renessansiajal. Esinduslikumad olid Pare, Fidelise, de Castro, Platteri, Zakia, Bona, Valentini õpikud. Ambrois Paré le Houvre (1575) (Prantsusmaa) tõi välja märgid, mis tõestavad uppumise ellujäämist: vee olemasolu maos ja kõhuõõnes, välistest ninakäikudest ja suuõõnest eralduva vahu olemasolu, marrastused otsmikul ja sõrmedel. mis tulenevad tahtmatutest liigutustest koos põhjakahjustusega enne surma. Fortunatus Fidelis (Itaalia) juhib De Relationibus Medicorum'is (1602) tähelepanu sellele, et uppumise diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline: kui ohver upub. punnis kõht; täheldatakse limaskestade eraldumist välistest ninaavadest ja vahust eritist suust. Turse põhjuseks ei ole mitte suur kogus imendunud vett, vaid lagunemisprotsessi käigus vedeliku kuumutamisel tekkiv auru eraldumine. Rodrigo de Castro (Portugal) liigitab uppumistunnusteks puhitust, lima ninasõõrmetest ja vahtu suust, mis surmajärgsel vettekastmisel puuduvad. Samas kummutab ta uppumismärgiks olevad marrastused sõrmeotstes, mis tekivad ka keha postuumselt vette kastmisel. Autor väidab, et keha kerkimine pinnale võib olla selle vees viibimise tagajärg. Paulus Zakia töös rõhutatakse raskusi uppumise diferentsiaaldiagnostikas ja keha surmajärgsel vette kastmisel. Ta tunnistab koos Pare, Fidelise ja de Castroga üksmeelselt järgmisi sümptomeid: veega täidetud paisutatud kõht, limane eritis ninakäikudest ja vahune eritis suust. Ninakanalite saladus tuleneb ajuvatsakeste täitumisest veega pärast hingamise seiskumist. Suuõõnest eralduv vaht ilmneb vastavalt õhu suurenenud väljutamisel kopsudest ja hingamisteedest, surma põhjuseks on hingamisseiskus, mitte vee imendumine. Kolmas tunnus, mille Paulus esile tõi, on väljaujumisel tekkivad marrastused sõrmedel ja näol, haarates põhjapinnasest. Johannes Bohn (Saksamaa) kritiseeris 1711. aastal Pare, Fidelise, de Castro, Platteri ja Zakchia mainitud uppumismärke, rõhutades, et need märgid on mõnel uppumisjuhtumil ebaiseloomulikud. Selline märk nagu vedeliku olemasolu maos ja hingamisteedes on sageli nõrgalt väljendunud, kuna veekogus on ebaoluline.

Vastavalt Yu.S. Isaeva ja V.A. Svešnikov eristab nelja peamist vette uppumise tüüpi: aspiratsioon, spastiline (asfüksiline), refleks (sünkoop), segatüüp.

1. Uppumise aspiratsioonitüüpi iseloomustab vee sattumine hingamisteedesse ja kopsudesse koos mehaanilise asfiksia edasise arenguga hingamisteede sulgumisest. Värskesse vette uppumisel tungib vedelik väikestesse alveoolidesse koos nende edasise rebenemisega hüdrostaatilise rõhu tõttu, vesi tungib üldisesse vereringesse, põhjustades hemodilutsiooni, erütrotsüütide hemolüüsi ja selle tulemusena vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumist, mis põhjustab vasaku südame fibrillatsioon. Uppumisperioodi kestus on 3-5 minutit. Soolasesse vette (merre) uppudes satub vereringest vesi osmootse rõhu mõjul alveoolide luumenisse, põhjustades sellega ägeda kopsuturse protsessi. Südameseiskus areneb reeglina asüstoolia tagajärjel järk-järgult, 7-8 minuti jooksul koos müokardi hüpoksia suurenemisega. Südametegevus peatub pärast hingamist 10-20 sekundiks.

2. Spastilist (asfüksilist) uppumistüüpi iseloomustab püsiva larüngospasmi tekkimine vastusena kõri limaskesta retseptorite ärritusele uppumiskeskkonna poolt, mis käivitab ka mehaanilise asfüksia mehhanismi hingamisteede sulgemisest. Välismaised autorid väidavad, et eksperimentaalselt tõestatud spasm kestab umbes 2 minutit, seejärel asendatakse see muude patoloogiliste mehhanismidega, nagu näiteks vagaal-vagaalne südameseiskus, mis tekib refleksiivselt vedeliku kokkupuutel ülemiste hingamisteedega. Uppumisperioodi kestus on 5,5-12,5 minutit. Südame aktiivsuse seiskumine toimub arteriaalse hüpotensiooni taustal 20-40 sekundit hiljem kui hingamisseiskus. Esinemissagedus on erinevate autorite sõnul 35% kuni 61%.

3. Refleksi (sünkoobi) tüüpi uppumisele on iseloomulik hingamis- ja südametegevuse järsk seiskumine. Olulist rolli mängib emotsionaalne taust (hirmutunne, paanika), samuti kaasuvate haiguste esinemine. Seda arvestades oleks õigem rääkida mitte uppumisest, vaid surmast vees. Uppumise refleksi tüüpi täheldatakse keskmiselt 10% juhtudest ja see areneb sagedamini lastel ja naistel.

4. Segatüüpi uppumist esineb keskmiselt 35% vaatlustest ja seda iseloomustab tuvastatud märkide polümorfism, mis on seotud erinevate suremistüüpide kombinatsiooniga. Sagedamini võib seda tüüpi uppumine alata larüngospasmiga, seejärel taandub see uppumise hilisematesse faasidesse, millega kaasneb vee tungimine hingamisteedesse ja kopsudesse koos uppumisaspiratsioonitüübile iseloomulike nähtuste arenguga.

Uppumise diagnoos koosneb mittespetsiifiliste märkide kogumist, millest igaüks eraldi ei ole diagnoosi usaldusväärne kinnitus. Arvukad surmajuhtumid vees ägeda haiguse tõttu patoloogilised seisundid südame-veresoonkonna ja hingamisteede süsteemid, vigastused, samuti kehade surmajärgse vette kastmise juhtumid kuriteo varjamiseks. Sellega seoses on "uppumise" diagnoos tõrjutuse diagnoos ja see määratakse siis, kui eitatakse muid surmapõhjuseid. Surnukeha külge seotud lisakoorma olemasolu ei anna alati tunnistust vägivaldsest vette kastmisest, võimalikud on ka enesetapumeetodid ja surnukeha postuumne peitmine.

Surma asjaolud, mis võimaldavad kahtlustada hukkumist uppumissurma, on: surnukeha eemaldamine suurte veehoidlate veest, avastamine nende veehoidlate kaldalt ja veega tehisanumatest või nende lähedusest. Reservuaari sügavus ei mängi otsustavat rolli, piisab vaid pea kastmisest või lihtsalt hingamisaukude sulgemisest vedelikuga. Sel juhul on määrava tähtsusega kannatanu abitus seisund (alkoholi- ja narkojoove, teadvusetus, puue jne). Uppumisohus on ka füüsiliselt tervetel inimestel, isegi professionaalsetel ujujatel. Oht suureneb asfüksilise ja reflektoorse uppumise tüüpide tekkega, eriti järsu ja ootamatu vette sukeldumisega, kui ohver muutub reeglina abitusse seisundisse ja kaotab ujumisoskuse kasutamise.

Väline läbivaatus algab riietuse kontrolliga, mis on enamasti märg muda- ja veetaimestiku (vetikate) jälgedest. Nahk on reeglina kahvatu, katsudes külm, peopesa- ja jalatallapinnal kortsus ("pesija käed"). Surnukeha pikaajalisel vees viibimisel ilmnevad nahaalune emfüseem ja epidermise koorumise piirkonnad koos lisanditega (“surma sokid ja kindad”), “hanenahk” - surma märk külma käes. Nende märkide kogum ühes või teises kombinatsioonis on ühine kõikidele uppumistüüpidele, samuti keha surmajärgsele vette kastmisele ning kannab enamasti teavet ainult surnukeha vees viibimise kohta. Kõige väärtuslikum omadus on suust ja ninakäikudest väljaulatuv püsiv peenelt mullitav vaht. Kuid seda võib täheldada ka kardiogeense kopsuturse, epilepsia, mürgistuse ja elektrilöögi korral. Oluline aspekt on üldiste lämbumisnähtude tuvastamine, nagu näiteks subkonjunktivaalne hemorraagia ja hemorraagia silma kõvakesta all, näo turse ja tsüanoos, tahtmatu urineerimine, roojamine, ejakulatsioon ja limakorgi väljapressimine naistel. Laibalaikude iseloom võib varieeruda: intensiivsest mahavalgumisest (lämbuva uppumisega) kuni heleroosani (aspiratsiooniga, vere lahjendamise tõttu veega).

Sisekontrolli käigus avastatud üldiste lämbumisnähtude esinemine võib olla iseloomulik ka igat liiki uppumisele. Nende nähtude hulka kuuluvad: tume vedel veri, vere ülevool südame paremas pooles, siseorganite rohkus, põrna aneemia, subpleuraalsed ja subepikardiaalsed verejooksud (Tardier laigud). Vedeliku olemasolu maos, uppumiskeskkond, iseloomuliku muda ja vetikate seguga (Fegerlundi märk) ja lämbuvat tüüpi - vedelikku on palju, "tõelise" korral - vähe. Enamik autoreid lükkab tagasi vedeliku surmajärgse tungimise võimaluse seedekulglasse. Paltauf-Reiter-Wahholzi tunnus - hemorraagia sternocleidomastoid lihases, kaela-, rinna- ja seljalihastes - uppuja tugeva lihaspinge tagajärjel põgenemiskatsel. Näidis Bystrov S.S. ("õliproov" peaaegu kõigi veekogude naftasaadustega saastumise tagajärjel) - proov intravitaalse vette sattumise määramiseks. Ulrichi märk - massiivne hemorraagia keskkõrvaõõnde kuulmekäiku- iseloomulik järsule sukeldumisele suurele sügavusele. Moro märk - vähese vedeliku kogunemine kõhuõõnde - kinnitab ainult surnukeha olemasolu vees, areneb 6-8 tunni pärast.

Hoolimata veest eemaldatud surnukehade surma diagnoosimise raskusest, võib tuvastada mitmeid märke, mis aitavad seda probleemi lahendada. Tavapäraselt võib eristada kahte surmade rühma. Esimene rühm on surmapõhjused, mis ei ole seotud otsese veega kokkupuutega, ja teine ​​​​rühm on otsene uppumine.

Esimesse rühma kuuluvad kõik keha postuumselt vette kastmise juhtumid, mida iseloomustab ainult surnukeha vees viibimise tunnuste olemasolu. Selgete surmatunnuste tuvastamine, vastupidiselt uppumisele, hõlbustab mõnevõrra diagnoosimist, kuid küsimus jääb kannatanu eluaegsest veekeskkonda sattumisest ja selle (veekeskkonna) mõjust surma vahetu põhjuse kujunemisele.

Uppumise diagnoosimine jaguneb loogiliselt selle tüüpideks. Uppumise aspiratsioonitüüpi (uppumine magevette) iseloomustab hingetorus ja bronhides püsiv peenelt mullitav roosaka varjundiga vaht, mis võib olla koos põhjamulla ja veetaimestiku segunemisega. Kopsud on suurenenud ja tavalisest raskemad, mistõttu nad täidavad peaaegu täielikult pleuraõõne. Kopsukoe on hüperhüdreeritud uppumiskeskkonnast tuleva vedeliku tungimise tõttu (“õhupallivaade”). Posterolateraalsetel pindadel leitakse suuri kahvatupunase värvusega hägusaid hemorraagiaid triipude või laikudena (Rasskazov-Lukomsky-Paltaufi laigud). Sapipõie ja hepatoduodenaalvoldi voodi ja seina turse (F.I. Shkaravsky, A.V. Rusakov märk). On mitmeid teste, mis võrdlevad südame parema ja vasaku poole vereproove erinevate näitajate järgi (näiteks elektrolüütide koostis, erikaal, külmumispunktide erinevus jne), kuid põhiolemus on vere lahjendamise fakti tuvastamine. arteriaalses voodis, mis samuti pole tüüpiline.lihtsalt uppumiseks. Soolases vees uppumisel tekivad arteriaalse vere hemokontsentratsiooni protsessid, mille viskoossuskoefitsient suureneb ja hüpovoleemia. Kopsudes on pilt fokaalsest atelektaasist, teravast tursest ja suurtest fokaalsetest hemorraagiatest koos kopsukoe õhulisuse olulise vähenemisega. Hingamisteedes ja kopsudes leiduv vaht on sissehingatava hingelduse tagajärjel peene silmaga välimusega ja erkvalge värvusega, mille tagajärjel hakkab vesi aktiivselt hingamisteedesse sattuma, ärritab hingetoru limaskesta ja suuri bronhe. , põhjustades köhivaid liigutusi. Sel juhul vabanev lima seguneb vee ja õhuga, moodustades hallikasvalge värvusega vahuse massi, mis täidab hingamisteede valendiku. Diatomitest, vere elektrolüütide tasakaalu uurimine ei näita märgatavaid muutusi. Seega toimub surma põhjuse kohta tehtud ekspertiisi järelduste diagnostiline põhjendamine peamiselt kopsudes tekkivate muutuste põhjal.

Larüngospasm asfüksilise uppumise korral põhjustab mitmeid seda tüüpi uppumistele iseloomulikke protsesse. Esiteks on see rõhu langus ninaneelus, mis toob kaasa rõhuerinevuse keskkonnaga ja vedeliku voolamise põhiluu siinusesse (Svešnikovi märk) ning vedeliku jälgi võib leida ka otsmikusiinusest. ja keskkõrvaõõnes. Teine tagajärg on suure koguse vedeliku allaneelamine ja selle tulemusena selle tuvastamine lõigul (Fegerlundi märk). Teiseks see juhtum ekspiratoorne düspnoe, mis põhjustab kopsude hüperaeratsiooni, ägeda emfüseemi tekkimist ja nende mahu suurenemist, interalveolaarsete seinte rebenemist koos väikeste fokaalsete hemorraagiate tekkega, õhuemboolia arengut. "Marmori välimusega" kopsud, suurenenud õhulisus, täidavad peaaegu kogu pleuraõõne, külgpindadel on ribide jäljendid. Hingetorus ja bronhides peenmullivaht puudub või on seda vähe. Südame vasaku külje punktsioon paljastab õhumullid. Kolmandaks on see vere venoosne staas väikeses ringis, mille tagajärjel - venoosne hüpertensioon, mille tagajärjel paiskuvad erütrotsüüdid rindkere lümfikanalisse.

Refleksse uppumistüübiga surnukehade lahkamisel ei esine uppumismärke ja veremuutusi, võimalik on vaid kaasuvate kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemi haiguste tuvastamine.

Segatüüpi uppumine esineb keskmiselt 35% juhtudest ja seda iseloomustab tuvastatud tunnuste polümorfism, mis on iseloomulik erinevatele uppumisliikidele.

Kell histoloogiline uuring kopsukuded määratakse emfüsematoossete fookuste ja tursekoldete järgi. Turse tsoonis laienevad alveoolid, nende seinad hõrenevad vaheseinte purunemispiirkondadega. Laevad varisesid kokku. Tursekolletes on pilt vastupidine: kapillaarid on rohked ja laienenud, alveoolid on normaalse suurusega ja täidetud roosaka massiga, mis sisaldab deskvameeritud epiteeli ja erütrotsüüte. Samuti on võimalik tuvastada kopsukoe atelektaasi koldeid, samuti interstitsiaalse ja intraalveolaarse hemorraagia piirkondi. Eksogeenseid osakesi põhjapinnase, veetaimestiku ja planktoni lisandite kujul tuvastatakse mikroskoopiaga harva. Muutusi ajukoes iseloomustavad vaskulaarsed muutused, nimelt kapillaaride ja veenide laienemine. Veri on vedel, veresoonte valendiku piiratud aladel leitakse erütrotsüütide kleepuvaid kogunemisi, samuti perivaskulaarsetes ruumides väikese fokaalse hemorraagiat. Nissliga värvitud preparaatidel on näha paistes väljakasvuga närvirakke. Tsütoplasma värvub helesiniseks. Tuum on suurendatud, värvitud kahvatuks. Pia mater'i veresooni on palju. Vaskulaarseid muutusi südames iseloomustavad interstitsiumi veresoonte spasmid ja epikardi kapillaaride aneemia. Interstitsiaalne kude on turse ja lõtvunud ning epikardi paksuses leitakse verejooksu koldeid, mis on oma olemuselt erinevad. Neerudes on medulla kapillaarid järsult laienenud ja täidetud verega. Torukujuline epiteel on paistes, nõrgalt määrdunud. Shumlyansky kapslid on tursed, üksikute glomerulaarkapslite luumenis on homogeenne mass koos erütrotsüütide seguga. Maksa ja tsentraalsete veenide intralobulaarsed kapillaarid on laienenud ja rikkalikud. Perivaskulaarsed ruumid sisaldavad teatud määral kahvaturoosa massi. Interstitsiaalne kude on lahti, nõrgalt värvunud. Maksarakud on samuti nõrgalt värvunud. Sapipõie strooma on lahti ja turse. Põrn - kapsli ja strooma kollageenkiud on lahti. Pulbi veresooned on järsult aneemilised, erütrotsüüdid tuvastatakse ainult siinuste ja arterite eraldi osades. Folliikulid on hüperplastilised, pulp on aneemiline.

Diatomitest põhineb mis tahes veekeskkonnas esineva ränivetikaplanktoni tuvastamisel. Kui uppumisaine satub elu jooksul kopsudesse, ületab plankton sissehingamise ajal kopsubarjääri ja kandub verevooluga elunditesse ja kudedesse. Kui vesi siseneb kopsudesse postuumselt, ei suuda ränivetikad tungida üldisesse vereringesse ega levi seetõttu kogu kehas. Oma ehituse järgi on ränivetikad eukarüootsed üherakulised ehk koloniaalvetikad, mida leidub lisaks veele ka pinnases ja õhus. Diatomite rakusein sisaldab suures koguses ränidioksiidi, mille tõttu nad ei lagune pikka aega, jäädes keha kudedesse, mis aitab kaasa nende tuvastamisele isegi mädanevates surnukehades. Praktilisest aspektist analüüsimiseks on soovitatav eemaldada kapsli ja sidemega avamata neer värava juurest, samuti vähemalt 100 g kaaluv ajuaine fragment. torukujuline luu. Kontrolliks võetakse uppumiskeskkonna proov. Juhtudel, kui reservuaari pole vaja tuvastada, eemaldatakse kontrollimiseks tükk kopsukoest, kuna kopsukude sisaldab uppumiskeskkonna vedelikku. Valepositiivsete tulemuste vältimiseks on materjaliproovi võtmise hetkeni keelatud kasutada voolavat vett. Töötamisel kasutatavad tööriistad, samuti biomaterjali hoidmiseks ja transportimiseks mõeldud mahutid tuleb töödelda kroomiseguga ja loputada destilleeritud veega või kasutada ühekordselt kasutatavaid steriilseid. diagnostiline märk igas uuritavas preparaadis on soovitatav arvestada vähemalt 20-30 ränivetika avastamise. Kui leitakse väiksem kogus, võrreldakse proove kontrollidega. Valepositiivne tulemus on võimalik, kui ei järgita õiget biomaterjali eemaldamise, säilitamise ja uurimise tehnikat. Mõned autorid vaidlevad planktoni surmajärgse kehasse tungimise võimaluse üle, eriti kahjustuste korral. nahka; kui surnud kasutasid vahetult enne surma tooteid või vett, mis võivad sisaldada diatomplanktonit. Plankton võib siseneda kehasse kogu elu jooksul ja raske kehast evakueerimise tõttu püsib kudedes pikka aega. Valenegatiivne tulemus võib olla seotud ränivetikate madala kontsentratsiooniga uppumiskeskkonnas, väikese sissehingatava vedeliku mahuga (asfüksiline ja reflektoorne uppumistüüp), samuti nende hävimisega proovi ettevalmistamise ajal.

järeldused

Artiklis kirjeldatakse kohtumeditsiini tänapäevaseid võimalusi uppumissurma diagnoosimisel, samuti kajastatakse autorite erinevaid seisukohti ja lähenemiste arengut. see küsimus. Vaatamata globaalse teaduse pidevale huvile uppumise teema vastu ja selle teema ulatuslikule uurimistööle, on endiselt palju tühje kohti. Nagu varemgi, ei ole võimalik täpselt hinnata surma ettekirjutust ja surnukeha vees viibimise täpset aega, kõige täpsemini teostada. diferentsiaaldiagnostika seotud somaatilised haigused ja "kuivad" uppumisviisid, proovide ja analüüside tulemuste usaldusväärsuse määramiseks jne. Moodne välimus edaspidi on uppumissurma diagnoosimise küsimuse lahendamisega seotud eesmärk uurida hukkunute organismis uppumiskeskkonna mõjul toimuvaid molekulaarseid muutusi. Teadlased püüavad tuvastada täpsemaid uppumisele iseloomulikke muutusi ja võimalikud meetodid nende tuvastamine.

Arvustajad:

Zheleznov L.M., meditsiiniteaduste doktor, professor, Orenburgi Riikliku Meditsiiniakadeemia inimese anatoomia osakonna juhataja;

Polyakova V.S., meditsiiniteaduste doktor, prof, osakonnajuhataja patoloogiline anatoomia Tervishoiuministeeriumi SBEI HPE "Orenburgi Riiklik Meditsiiniakadeemia", Orenburg.

Bibliograafiline link

Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" väljaantavatele ajakirjadele