Asfüksia ICD kood 10. Kägistusasfüksia (poomine, kägistamine)

45.2. Üldised lämbumisnähud surnukeha siseuuringul

Kõik mehaanilise lämbumise tüübid võivad olla nii mõrva kui ka enesetapu või õnnetuse tagajärg.

46. ​​peatükk

46.1.Kaelaorganite kokkusurumise mehhanism

Kõigist mehaanilise asfüksia tüüpidest moodustab rippumine 60%.

Rippumine - mehaanilise asfüksia tüüp, mille korral kaela organite kokkusurumine silmusega toimub kogu keha või selle osade raskusjõu mõjul.

On täielik rippumine - keha vaba rippumine ja mittetäielik - millel on tugipunkt.

46.2. Silmused ja nende tüübid, asukoha valikud kaelal

Aasad jagunevad vastavalt materjali omadustele, millest aas on valmistatud: jäigad (kett, traat, tross jne), pooljäik (vöö, köis jne), pehmed (rätik, lips, sall, jne), kombineeritud (alates erinevaid materjale pehme voodriga).

Disaini järgi: kinnine libisev, kui aas pingutatakse läbi sõlme keha või selle osade raskuse all; kinnine fikseeritud, kui sõlm on seotud nii, et on välistatud materjali vaba libisemine, millest silmus on valmistatud; avatud silmused, kui sõlm puudub.

Käikude arvu järgi: ühekordne, kahekordne, mitmekordne.

Sõlme asukoht võib olla ees, tagumine ja külgmine. Sõlme tagumist asendit peetakse tüüpiliseks, tagumist ja külgmist asendit aga ebatüüpiliseks.

Rippumisel võib mõnel juhul silmust puududa ning kaelaorganite kokkusurumine toimub erinevate nüride tahkete esemetega: tooli seljatugi, voodi, redelipulk, puuokste hark jne.

46.3. Kägistamisvagu, selle kirjeldus

Kägistusvagu - kaelanaha silmuse või nüri kõva eseme kokkusurumise jälg. Vagu tekib silmuse materjali survel nahale ja aluskudedele. Tekib naha pindmiste kihtide (epidermis) ketendus, pärast silmuse eemaldamist kuivavad naha kahjustatud kohad kiiresti ja paksenevad.

Kägistamisvao raskusaste sõltub materjalist, millest silmus on tehtud, ja naha pindmiste kihtide (epidermise) kahjustuse astmest. Jäik silmus moodustab alati sügava vao, pooljäik on sügavam kui pehme, selgelt piiritletud piiridega, pehme annab nõrgalt väljendunud kägistusvao, millel on hägused piirid ja erineb vähe tavapärasest nahavärvist.

Kägistusvao kirjeldamisel märkige ära selle lokaliseerimine (millises kaelaosas), vao struktuur (üksik, kahekordne jne), materjali reljeefi kuvamine, suletud või avatud (kaela piirkonnas). kuklaluu) suund, laius, sügavus, tihedus, servajooned ja vao põhi, hemorraagiate olemasolu või puudumine vao piirkonnas ja muud individuaalsed omadused ja omadused.

46.4. Poomismärgid surnukeha uurimisel:

46.4.1. Surnukeha välisel läbivaatusel poomise korral võib koos üldiste lämbumisnähtudega esineda hammastevahelise keeleotsa ja selle suuõõnest väljaulatuvuse riket.

Kägistamissoone omadused riputamisel:

Vertikaalses asendis rippudes paiknevad kehatüve alumistel osadel, jäsemetel ja kätel surnud laigud.

Laiba nahal on lisaks kägistusvaole võimalikud erinevad vigastused, mis võivad krampide perioodil tekkida ning neid tuleb eristada vigastustest, mis võivad tuleneda võitlusest ja enesekaitsest.

Kui aas katab tihedalt kaela, siis kägistussoon suletakse, horisontaalses või poolhorisontaalses asendis rippudes võib kägistussoon olla horisontaalne.

46.4.2. Surnukeha sisemise läbivaatuse käigus

Verevalumid nahaaluses rasvkoes ja kaelalihastes piki kägistussoont, kaela sternocleidomastoid lihaste sisemistes jalgades, kõri kõhre ja hüoidluu sarvede murrud, karotiidarterite sisemembraanide põikirebendid (Ammuse märk) ja sisemise läbivaatuse surnukehale iseloomulikud üldised asfüksia tunnused.

46.5. Intravitaalne ja surmajärgne kägistamissoon

Kägistusvagu võib tekkida ka postuumselt, s.t. kui laip riputatakse üles, et varjata kuriteo jälge. Seetõttu on oluline kindlaks teha kägistamisvao intravitaalne või surmajärgne päritolu.

Intravitaalses kägistussoones on intradermaalsed verejooksud piki kägistussoont (sagedamini põhja piirkonnas, alumises servas ja vaheharjas), hemorraagiad nahaalune kude, kaela lihased, mis vastavad kägistamisvao kulgemisele.

Surmajärgne kägistusvagu on kahvatu, nõrgalt väljendunud, kägistamisvagu piirkonnas ei esine verejookse.

Poomine juhtub olema kõige sagedasem enesetapuviis, poomine mõrva käigus esineb uurimis- ja ekspertiisipraktikas äärmiselt teravalt, avarii tagajärjel poomist täheldatakse 1% poomiste koguarvust, poomise simulatsioon - surnukeha ülespoomine mõrva varjamiseks.

47. peatükk

47.1. Kaela organite kokkusurumise mehhanism

Silmuskägistamine - kaelaorganite kokkusurumine silmuse abil, pingutades seda kõrvalise jõu või mis tahes vahenditega (mehhanismid, näiteks masinate liikuvad osad jne).

Sagedamini toimub pingutamine kõrvalseisja käega, kuid võib esineda silmuse pingutamist ja enda käsi, näiteks keerates. Surnukeha kaelale jääb nagu poomise puhulgi kägistamisvagu.

47.2. Aasaga kägistamise tunnused surnukeha välis- ja siseuuringul, kägistusvao tunnused

Surnukeha välisel uurimisel silmusega kägistamise korral on üldiste lämbumisnähtude kõrval olulised kägistusvao tunnused.

Kägistamisvao omadused silmusega kägistamise korral:

Sellel on samad ellujäämise märgid kui poomisel.

Lisaks võib surnukeha välise läbivaatuse käigus esineda vigastusi näol, kaelal, muudel kehaosadel (võitluse ja enesekaitse jäljed).

Surnukeha siseuuringul esineb sagedamini kõri kõhre ja hüoidluu luumurde, verevalumeid pehmed koed luumurdude, pehmete kudede hemorraagiate, kägistamisvao kulgemise ja üldiste lämbumisnähtude järgi.

Vägivaldse surma olemuselt on silmusega kägistamine enamasti mõrv. Sageli juhtub õnnetusi, kui lahtised riideosad (lips, sall) langevad pöörlevatesse mehhanismidesse. Enesetapp on haruldane, näiteks keerates, lusikavarrega vms aasa pingutades.

48. peatükk

2. Kas antud juhul oli rippumine või silmus?

3. Kas kägistussoon tekkis elu jooksul või pärast surma?

4. Millised on ahela omadused?

5. Millises kehaasendis toimus poomine?

6. Kui kaua oli laip silmuses?

7. Kas surnukehal on muid vigastusi, nende olemus, lokaliseerimine, tekkemehhanism ja vanus?

8. Kas ohver jõi vahetult enne surma alkoholi?

49. peatükk

49.1. Kaela organite kätega kokkusurumise mehhanism

Kompressiooni tekitavad sagedamini sõrmed ja käed, harvemini küünarvars ja õlg. Kaela surumine sõrmedega võib toimuda ohvri ja ründaja mis tahes vastastikuses asendis, küünarvarrega - lamava inimese kaela vajutamisel või ründaja asendist tagant haarates. Viimases asendis võib kael pigistada õla ja küünarvarre vahele.

Kaela surumine võib olla ühe käega, tavaliselt ees, või kahe käega, sagedamini, kui seda rakendatakse tagant.

Surm saabub unearterite, veenide ja närvide kokkusurumisest või reflektoorsest südameseiskumisest.

49.2. Märgid surnukeha välis- ja siseuuringul käega kägistamise korral

Märgid, mis viitavad kaela surumisele sõrmedega, on väikesed rühmitatud verevalumid, kaarekujulised, poolkuukujulised, lühikesed ribataolised marrastused. Küünte vajutamisel või libisemisel tekivad küüneplaatide väljaulatuvatest otsaosadest marrastused. Sageli paiknevad marrastused verevalumite taustal või piiravad neid ühel küljel.

Marrastuste ja verevalumite asukoht, kaare kumeruse suund sõltub sõrmede pikkuse ja kaela ümbermõõdu suhtest, ründaja asendist ohvri suhtes (ees, taga). Vigastuste arv kaelal määratakse selle järgi, kas kompressioon oli ühe- või mitmekordne, ühe või kahe käega.

Kaela erinevatel pindadel esinevate marrastuste ja verevalumite kvantitatiivse suhte järgi saab mõnikord otsustada, milline käsi pigistas kaela – parem, vasak või mõlemad käed korraga.

Kaela sõrmedega pigistades parem käsi peamised kahjustused paiknevad kaela vasakul küljel. Kui kägistamine viidi läbi vasaku käega, paikneb peamine kahjustus kaela paremal poolel. Kahe käega pigistamine kahjustab kaela mõlema anterolateraalset pinda.

Imiku kaela kätega pigistamisel, kui ründaja käed kattusid ees, paiknevad marrastused ja verevalumid kaela tagaküljel, kuna sõrmed on peaaegu täielikult suletud.

Kägistades kinnas kätega või läbi mõne pehme eseme, ei pruugi kaelanahale kahjustus tekkida või võib tekkida ebamäärase kujuga ladestus, sagedamini kõri kõhre projektsioonis. Sama märgitakse ka siis, kui kael surutakse küünarvarre ja õla vahele. Nendel juhtudel on kaela kokkusurumise fakti võimalik kindlaks teha ainult lihaste ulatuslike hemorraagiate, hüoidluu luumurdude, kõri kõhre ja hingetoru sisemise uuringuga.

Surnukeha välisel läbivaatusel kätega kägistamise korral ilmnevad lisaks kaelapiirkonna vigastustele ka üldised lämbumisnähud.

Siseuuringul leitakse kätega kägistamise korral olulisem kahjustus kui välisuuringul. Kaela pehmetes kudedes ulatuslikud verejooksud, hemorraagiad keelejuure piirkonnas, hüoidluu murrud, kõri kõhre ja harvem hingetoru rõngad. Nagu iga teist tüüpi mehaanilise lämbumise korral, ilmnevad ka üldised lämbumisnähud.

Vägivaldse surma olemuselt on kätega kägistamine alati mõrv. Vastupanu korral on kannatanu kehal võimalikud mitmesugused vigastused. Tüüpilisemad on kuklaluu ​​piirkonna vigastused, mis tekivad kuklaluu ​​surumisel vastu kõvasid esemeid. Lisaks võivad esineda marrastused, verevalumid, ribide murrud, maksarebendid, kui ründaja põlv surub rindkere maapinnale, põrandale surudes kokku.

Enesetapp kätega lämbumise teel on võimatu, kuna inimene kaotab kiiresti teadvuse ja käte lihased lõdvestuvad.

49.3. Käsiga kägistamise korral lahendatud probleemid kohtuarstliku ekspertiisi abil

1. Kas surnukeha kaelal on kätega kaela pigistamisele iseloomulikke vigastusi, milline on nende lokaliseerimine ja tunnused? Kas surm oli tõesti tingitud käega kägistamisest?

2. Milline on nende kahjustuste tekkemehhanism ja kestus?

3. Kas teie kaela pigistati ühe (parema või vasaku) või kahe käega?

4. Kuidas asusid ohver ja ründaja üksteise suhtes kaela surumise hetkel?

5. Kas on muid vigastusi, milline on nende olemus, lokaliseerimine, tekkemehhanism ja kestus?

6. Kas ohver jõi vahetult enne surma alkoholi?

50. peatükk

50.1. Tingimused, mille korral toimub rindkere ja kõhu kokkusurumine

Asjaolud, mille korral rindkere ja kõhu kokkusurumine tekivad, on väga erinevad. Kirjeldatakse palju surmajuhtumeid organiseerimata rahvamassis.

Inimesed surevad sageli rindkere ja kõhu kokkusurumise tagajärjel maalihkete, pinnase, liiva, kivisöe maalihkete, karjäärides või kaevikutes, lumelaviinides, kaevandustes. Suur hulk inimesi hukkub maavärinate, orkaanide ajal hoonete, postide, puude ja muude raskete esemete hävimise tagajärjel. Sageli tekib ümberminekul Sõiduk.

Sagedamini esineb kompressioonlämbumisjuhtumeid tootmistingimustes auto ja muude sõidukite, erinevate masinate ja mehhanismide, ehituskonstruktsioonide ümberminekul, kannatanute uinumisel maa, liiva ja muude ainetega.

Enamikul juhtudel on surm rindkere ja kõhu kokkusurumisest õnnetusjuhtum, kuid on ka mõrva ja enesetapu juhtumeid.

Rindkere ja kõhu kokkusurumine raskete nüride esemetega viib hingamisliigutuste piiramiseni või täieliku lõpetamiseni ja kardiovaskulaarsüsteemi järsu häireni.

Surm saabub ainult rindkere kokkusurumisel või kõhu samaaegsel kokkusurumisel; ainult kõhu kokkusurumisega pikka aega (60 minutit) ei kaasne tõsine siseorganite talitlushäire ja see ei põhjusta surma.

Mehaanilise lämbumise tunnuste raskusaste sõltub kompressiooni tugevusest ja kestusest.

50.2. Surveasfüksia tunnused surnukeha välis- ja siseuuringul

Surnukeha välise läbivaatuse ajal:

Surnukeha sisemise läbivaatuse käigus:

Rindkere ja kõhu kokkusurumisega, eriti massiivsete nüride esemetega, kaasneb pehmete kudede, rindkere luude mehaaniliste kahjustuste teke (kõige levinum ribide kahjustus), siseorganite kahjustus.

Kompressioonimehhanismi põhjustatud mehaaniliste kahjustuste (ribide, muude luude murrud, siseorganite kahjustused) esinemisel peab kohtuarst läbi viima diferentsiaaldiagnostika kompressioon-asfüksia ja nüri trauma vahel. See võtab arvesse juhtumi asjaolusid, üldiste lämbumisnähtude tuvastamist; rinna- ja kõhupiirkonna kokkusurumisele iseloomulikud märgid; tuvastatud pehmete kudede, skeleti luude, siseorganite mehaaniliste kahjustuste analüüs ja nende rolli hindamine surma põhjustajana.

50.3. Kohtuarstliku ekspertiisi abil lahendatud probleemid kompressioon-asfüksia korral

1. Mis on surma põhjus? Kas surm tekkis rindkere ja kõhu kokkusurumisel raskete esemete, mullaga vms?

2. Surnukeha läbivaatusel leitud intravitaalne või surmajärgne kahjustus?

3. Milliseid vigastusi surnukeha uurimisel leiti, milline on nende olemus, lokaliseerimine, tekkemehhanism ja vanus?

4. Kas ohver tarvitas vahetult enne surma alkoholi?

51. peatükk

Hingamisavade ja -teede sulgemisest tingitud mehaanilist lämbumist nimetatakse sageli obstruktiivseks või kägistamiseks. Olenevalt juhtumi tingimustest ja asjaoludest on: suu- ja ninaavade sulgemine; hingamisteede valendiku sulgemine võõrkehadega; hingamisteede valendiku sulgemine lahtiste esemetega; hingamisteede sulgemine vedelikega (uppumine).

51.1. Suu- ja ninaavade sulgemine

Kohtuekspertiisi praktikas on see haruldane ja seda tehakse pehme eseme vajutamisega: padja, salli, salli või inimese avatud peopesaga. Reeglina toimub sel viisil kägistamine inimeste puhul, kes on teadvuseta, nõrgestatud patsientidel, joobeseisundis, une ajal, aga ka vastsündinutel.

Suu ja nina sulgemisest tingitud lämbumine võib tekkida ka õnnetuse tagajärjel inimestel, kes on tugev aste alkoholijoove, kui nad lamavad näoga allapoole, maetud padja või muu pehme eseme sisse. Sama surm võib tekkida epilepsiahaigetel krambihoo ajal, vastsündinutel.

Kahjustuse olemasolu ja raskus nina- ja suuavade sulgemisel sõltub eseme omadustest, pehmed esemed (padi, sall jne) ei pruugi jätta näonahale nähtavaid kahjustusi.

51.1.1. Märgid surnukeha välisel uurimisel.

Samal ajal tekib nina ja suu käega sulgemisel peaaegu alati kahjustused küüntest, sõrmeotstest marrastuste ja verevalumite näol. Huulte limaskestal, eriti nende sisepinnal, igemetel võib esineda verevalumeid, marrastusi, limaskesta haavasid huulte hammastele surumisest, sõrmede sattumisest suuõõnde.

Jõgeda vägivallaga, mis võib toimuda ohvri terava vastupanuga, võivad ka hambad kahjustada saada.

Näo pikaajaline surumine mis tahes esemele, isegi pehmele, võib kaasneda nina, huulte lamenemine, kahvatu nahavärv selles piirkonnas, võrreldes ümbritseva naha tsüanoosiga.

Suuõõnes, neelus, hingetorus, suurtes bronhides, võõrosakesed (padja suled, kohevad, villakarvad, vatitükid, niidijäägid jne)

Seda tüüpi mehaanilise asfiksia korral peatub õhu juurdepääs hingamisteedele, surm saabub 5-7 minuti pärast.

51.1.2. Siseuuringus avastatakse lisaks siseorganite üldisele teravale venoossele rohkusele, kopsude ja südame välismembraanide all esinevatele mitmekordsetele petehhiaalsetele hemorraagiatele, mõnikord tuvastatakse hemorraagiaid ka hingamisteede limaskestal.

51.2. Hingamisteede oklusioon võõrkehadega

Toiduosakeste allaneelamine hingamisteede luumenisse on tavaliselt leitud täiskasvanutel ja see esineb sageli joobeseisundis.

Surm ei pruugi kohe tulla.

Hingamisteede luumenisse võivad sattuda kõvaduse ja suuruse poolest väga erinevad esemed: mündid, nööbid, toidutükid, ravimitabletid, oaterad, laste mänguasjade osad, proteesid, pehmed esemed jne.

Ohvri suhu sisestatakse pehmed esemed (gags), mis sulgevad suuõõne kõri tagaküljele.

Ka kõva ese (pudel, kork vms) võib olla oks.

Mängu ajal naerdes, nuttes, köhides satub selline objekt hingamisteedesse, jõuab hääletoruni, laskub bifurkatsioonini (hingetoru eraldamine 2 suureks bronhiks) ja siseneb isegi eraldi bronhidesse.

Seda tüüpi mehaaniline asfüksia on palju tavalisem ja eriti lapsepõlves.

Toiduosakeste allaneelamine hingamisteedesse on tavaliselt leitud täiskasvanutel ja sageli joobes.

Surm võib tekkida reflektoorsest südameseiskusest, mis toimub mõne sekundi jooksul, ja häire tavapärase kulgemisega võib ka surm. väline hingamine tuleb 4-5 minuti pärast. Mõningatel juhtudel võõrkehad hingamisteedesse sattunud, võib neis viibida mitu aastat, põhjustades raskeid mädaseid tüsistusi, mis nõuavad kirurgilist sekkumist.

Märgid surnukeha uurimisel

Hingamisteede valendiku sulgumine võõrkehadega on surnukeha kohtuarstlikul läbivaatusel kergesti äratuntav.

Surnukeha välise läbivaatuse käigus tuvastatakse okse suus ja neelus. Suure jõuga okse sisseviimisel võivad tekkida eesruumi ja suu limaskesta rebendid ja rebendid ning hammaste murrud.

Surnukeha sisemise läbivaatuse käigus leitakse võõrkehad kõris, hingetorus, bronhides. Enamasti leiti need kõri sissepääsu piirkonnast ja selle luumenist häälekurrud. Kõri valendiku täielik ummistus suure toidutüki või muu esemega põhjustab reeglina kopsude atelektaasi (kukkumist).

Lisaks leitakse surnukeha uurimisel hingamisteede valendiku sulgemise korral võõrkehadega iseloomulikke üldisi lämbumisnähte nii surnukeha välis- kui ka siseuuringul.

Hingamisteede sulgemine võõrkeha poolt toimub sageli juhuslikult - õnnetus.

Mõrvad võõrkehade sisestamise teel on haruldased, tavaliselt kui lapsetapmine; ainult mõnel juhul tapetakse täisealisi inimesi, kes olid joobeseisundis või kui ohver on kinni seotud ja suuõõnde sisestatakse oks.

Psüühikahaigetel täheldatakse enesetappu võõrkehade sissetoomisega suuõõnde ja neelu ning seda esineb psühhiaatriahaiglates.

51.3. Hingamisteede valendiku sulgemine puisteainete, maosisu, verega (aspiratsiooni asfüksia)

Seda esineb 10% kõigist mehaanilise asfiksia tüüpidest.

Hingamisteede aspireerimine (ummistus) puisteainetega (tsement, liiv, turvas, peen räbu, jahu, terad).

Maosisu, vere aspireerimine raskendab reeglina erinevate haiguste kulgu, patoloogilised seisundid ja vigastused - alkoholimürgitus, epilepsia, traumaatiline ajukahjustus jne, millega kaasneb teadvusekaotus või hingamisteede limaskesta tundlikkuse kaotus. Eriti sageli esineb maosisu aspiratsioon raske alkoholimürgistuse korral, mis vähendab hingamisteede tundlikkust kuni kaitsereflekside (köha jne) täieliku mahasurumiseni, mille tulemusena aspireeritakse toidumassi hingamisteedesse. ja vabalt tungida hingetorusse, bronhidesse, ulatudes alveoolidesse.

Maosisu sügava läbitungimisega on kopsud paistes, muguljad, tumepunase värvusega kopsukoe vajunud alad, punnis - helehall. Lõike pinnal on nähtavad bronhidest väljaulatuvad maosisu osakesed (eriti on need selgelt nähtavad lõigatud kopsule vajutades). Mao sisu võib sattuda hingamisteedesse ja postuumselt - ebasobiva elustamise, laibaga jämedate manipulatsioonide, mõnikord väljendunud mädanemismuutustega. Kuid samal ajal on maosisaldust vähe, see ei tungi sügavamale kui kõri ja hingetoru ülemine osa ning nende esinemine kogu hingamisteedes kuni väikeste bronhide ja alveoolideni näitab nende aktiivset tungimist nende eluea jooksul.

Vereaspiratsioon tekib ninaverejooksu, traumaatilise ajukahjustuse korral koos koljupõhja luumurdudega, kui ohver on teadvuseta. Veri on hingamisteedes, ulatudes alveoolidesse.

Surnukeha uurimisel leitakse riietelt lahtised kehad, nendega täidetakse nägu, ninakäigud ja suuõõne. Tahtmatute hingamisteede liigutuste tõttu tungivad liiv, terad sageli söögitorusse ja makku. Hingamisteedes leitakse suur hulk lahtisi kehasid, mis võivad paikneda kuni alveoolideni.

Puisteainete, maosisu, vere, välis- ja siseuuringul aspireerimisel ilmnevad iseloomulikud üldised lämbumisnähud.

Surma kahtluse korral hingamisteede luumenist võõrkehade, maosisu, puisteainete poolt surnukeha sisemise läbivaatuse põhitunnuseks on kõri, hingetoru ja suurte bronhide valendiku avamine kohapeal, enne organokompleksi ekstraheerimine.

Vägivaldse surma olemuse tõttu on hingamisteede valendiku sulgemine puisteainete, maosisu ja verega tavaliselt õnnetus.

51.4. Peamised kohtuarstliku läbivaatusega lahendatavad probleemid suu, nina, hingamisteede avade sulgemisel

1. Kas nina- ja suuavade sulgemisest tekkis surm?

2. Kas sulgesite suu ja nina avad mõne esemega (millised vigastused tuvastati näol)?

3. Kas ja milliste esemete poolt suleti hingamisteed?

4. Võõrkehade avastamise korral hingamisteedes teha kindlaks, kas need on sattunud elu jooksul või pärast surma?

5. Kas on andmeid, mis viitavad võõrkeha sissetoomisele volitamata käega?

6. Kas on vigastusi, mis viitavad võimalikule võitlusele ja enesekaitsele?

7. Kas ohver jõi vahetult enne surma alkoholi?

52. peatükk

Uppumine on eriline liik mehaaniline lämbumine, mis tekib siis, kui keha on täielikult või osaliselt sukeldatud vedelasse keskkonda (tavaliselt vette) ja kulgeb erinevalt sõltuvalt juhtumi tingimustest ja ohvri keha omadustest.

Uppumise keskkonnaks on enamasti vesi ja juhtumi sündmuskohaks on looduslikud veehoidlad (jõed, järved, mered), millesse inimkeha on täielikult sukeldatud. Uppumist esineb väikestes madalates veekogudes (kraavid, ojad, lombid), kui vedelik katab vaid surnu pea või isegi ainult näo, sageli tugevas joobeseisundis. Uppumine võib toimuda piiratud mahutites (vannid, tünnid, tsisternid), mis on täidetud vee või muu vedelikuga (bensiin, õli, piim, õlu jne).

52.1. Uppumise tüübid

Uppumine jaguneb aspiratsiooniks (tõeline, märg), lämbumiseks (spastiline, kuiv) ja minestus (refleks).

Tõelist (aspiratsiooni uppumist) iseloomustab vee kohustuslik tungimine kopsudesse, millele järgneb selle sisenemine verre, 65–70% juhtudest.

Spastilise (asfüksilise) uppumise korral, mis on tingitud hingamisteede retseptorite veega ärritumisest, tekib kõri refleksne spasm ja vesi ei satu kopsudesse, seda tüüpi uppumine toimub sageli siis, kui see satub saastunud vette, mis sisaldab lisandeid. kemikaalid, liiv ja muud hõljuvad osakesed; esineb 10-20% juhtudest.

Refleksset (sünkoopi) uppumist iseloomustab südametegevuse ja hingamise esmane seiskumine peaaegu kohe pärast inimese vette sattumist. See esineb inimestel, kes on emotsionaalselt erutatud ja võivad olla tingitud refleksidest: külmašokk, allergiline reaktsioon vett sisaldavatel ainetel, refleksid silmadest, nina limaskestast, keskkõrvast, näonahast jne. Õigem on pidada seda üheks veesurma tüübiks ja mitte uppumist, esineb seda 10-15% juhtudest. juhtudel.

52.2. Uppumise märgid

Tõelise uppumise korral iseloomustavad surnukeha välist uurimist järgmised sümptomid:

Surnukeha sisemine läbivaatus näitab järgmisi märke:

52.6. Laboratoorsed meetodid uppumisuuringud

Diatomplanktoni uurimine. Plankton on väikseimad loomad ja taimeorganismid, kes elavad looduslike reservuaaride vees. Kõigist planktonitest on ränivetikatel, teatud tüüpi fütoplanktonitel (taimplankton), suurim kohtumeditsiiniline tähtsus, kuna neil on anorgaaniliste räniühendite kest. Koos veega siseneb plankton vereringesse ja levib kogu kehas, jäädes parenhüümiorganitesse (maks, neerud jne) ja luuüdi.

Diatoomikestade tuvastamine neerudes, maksas, luuüdis, pikk torukujulised luud on usaldusväärne märk vette uppumisest, mis kattub koostiselt selle veehoidla planktoniga, kust surnukeha eemaldati. Laibast leitud planktoni tunnuste võrdlevaks uurimiseks on vaja samaaegselt uurida vett, millest surnukeha võeti.

Histoloogiline uuring. Veest eemaldatud surnukehade siseorganite histoloogiline uuring on kohustuslik. Kopsudes mikroskoopilisel uurimisel: emfüseemi (puhitus) ülekaal väikeste atelektaaside (langemise) koldete üle, mis paiknevad peamiselt kopsude keskosas.

Õli test. Katse põhineb nafta ja naftasaaduste võimel anda ultraviolettkiirtes eredat fluorestsentsi: rohekassinisest, sinisest kollakaspruunini. Fluorestsents tuvastatakse mao sisus ja limaskestal ning kaksteistsõrmiksool. Usaldusväärne uppumismärk on positiivne õliproov laevatatavates jõgedes uppumisel.

Muud füüsikalised ja tehnilised uurimismeetodid. Vere elektrolüütide kontsentratsiooni määramine, elektrijuhtivuse, viskoossuse, veretiheduse mõõtmine. Vere külmumistemperatuuri määramine vasakpoolses verepooles lahjendatakse veega, seega on vere külmumistemperatuur erinev, mis määratakse krüoskoopiaga.

Kohtuekspertiisi keemilised uuringud. Vere ja uriini võtmine etüülalkoholi kvantitatiivseks määramiseks gaasikromatograafia abil.

Kõik need meetodid aitavad suurema objektiivsusega tuvastada uppumissurma fakti.

52.7. Kustutamise ajal kohtuarstliku läbivaatusega lahendatavad küsimused

1. Kas surma põhjustas uppumine või muu põhjus?

2. Millises vedelikus (keskkonnas) toimus uppumine?

3. Kas on mingeid põhjuseid, mis võivad kaasa aidata uppumisele?

4. Kui kaua laip vees oli?

5. Kui laibal on vigastusi, siis milline on nende olemus, lokaliseerimine, mehhanism, kas need tekkisid elu jooksul või pärast surma?

6. Milliseid haigusi leiti surnukeha uurimisel? Kas nad olid vees surma põhjuseks?

7. Kas surnu jõi vahetult enne surma alkoholi?

53. peatükk

Surm hapnikupuudusest leiab aset sellistes kinnistes ruumides nagu külmkapid, kastid, uppunud laevade kambrid, lennukikabiinid, isoleerivates gaasimaskides, pea kohal kantavates kilekottides. Süsinikdioksiidi kogunemine ja hapniku hulga vähenemine toimub järk-järgult.

Välisel läbivaatusel tehtud lahkamisel esineb rohkelt laibakujulisi tumelillasid laike, näo, huulte tsüanoos, hemorraagiad silmade sidekestes, nahas; siseuuringul - siseorganite kongestiivne rohkus, tursed ja aju üleküllus, hingetoru, bronhide, mao limaskestade hemorraagia, kopsuturse.

Kinnistes ruumides surnud surnukehade kohtuarstlikul ekspertiisil otsustavad eksperdid uurimise põhiküsimuse surma põhjuse kohta. Asfüksiaalse surma peamist morfoloogilist pilti esindavad üldised lämbumisnähud.

Kohtuekspertidel pole reeglina raskusi surma põhjuse kohta arvamuse andmisega. Surnukeha kohtuarstliku ekspertiisi, kohtuhistoloogilise ekspertiisi ja juhtumi asjaolude andmete kogum haakub täielikult hapnikupuuduse ja süsihappegaasi liigsuse tõttu surma alguse pilti. õhk, kui inimesed viibivad kinnises ruumis.

54. peatükk Kohtuarstlik-meditsiiniline läbivaatus vastsündinud lapse surnukeha

54.1. Vastsündinud lapse surnukeha uurimise läbiviimise põhjused

54.2. Lapsetapu mõiste

Õiguspraktikas leidub terminit "lapsetapp". Lapsetapp on vastsündinud lapse tapmine ema poolt sünnituse ajal või vahetult pärast seda.

Praegu sisaldab Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 106 "Vastsündinu tapmine ema poolt". Seal öeldakse: „Ema poolt vastsündinud lapse tapmine sünnituse ajal või vahetult pärast sünnitust, samuti vastsündinud lapse tapmine psühhotraumaatilises olukorras või seisundis. psüühikahäire, välistamata mõistus. ".

Selle kuriteo ohver on vastsündinu, kelleks loetakse imikut, kes ei elanud üle päeva.

Mõnedel naistel sünnituse ajal või vahetult pärast sünnitust võib tekkida sünnitus või sünnitusjärgne psühhoos – Aschaffenburgi segaduse mõju, sellises seisundis kaotab ema kriitilise hinnangu oma tegevusele ja võib oma lapse tappa. Sellistel juhtudel on kohtupsühhiaatriline ekspertiis kohustuslik.

54.3. Selliste kuritegude lahendamiseks ja uurimiseks on vaja lahendada järgmised küsimused:

üks . Kas laps on vastsündinu?

2. Mis on emakasisese elu kestus?

3. Kas laps on küps?

4. Kas laps on elujõuline?

5. Kas laps on elussünd?

6. Kui laps sündis elusalt, siis kui kaua kestab emakaväline elu?

7. Mis on imiku surma põhjus?

8. Kas lapse eest hoolitseti korralikult?

Kohtumeditsiini eksperdi üks peamisi ülesandeid on vastsündinud lapse rajamine.

Vastsündinute periood kohtumeditsiinis on imik, kes elas pärast sündi ühe päeva jooksul. Seda terminit seostatakse juriidilise terminiga lapsetapp (lapse tapmine ema poolt sünnituse ajal või vahetult pärast sünnitust, st ühe päeva jooksul).

54.4. Vastsündinu märgid

Nendest tunnustest on absoluutseks märgiks nabanööri seisund ja õhu puudumine kopsudes, kui laps sündis surnuna.

54.5. Imiku emakasisese eluea kestuse määramine

Emakasisese elu kestus on aeg, mil laps on emakas, keskmiselt 10 kuu jooksul (kuukuu kestus on 28 päeva). Täisaegne laps loetakse sündinuks pärast rasedusnädalaid.

Emakasisene eluperiood määratakse Haase skeemi abil lapse keha pikkuse järgi: keha pikkusega alla 25 cm võetakse sellest arvust ruutjuur; kui beebi kehapikkus on üle 25 cm, siis jagatakse see arv 5-ga. Näiteks lapse kehapikkus on 16 cm, siis emakasisene vanus on 4 kuukuud; kui pikkus on 40 cm, siis emakasisene vanus on 8 kuu kuud.

Peaümbermõõdu järgi: peaümbermõõt jagatakse 3,4-ga ja saadakse kuukuude arv. Näiteks beebi pea ümbermõõt on -32 cm jagatud 3,4-ga ja saame 9,4 kuukuud.

Rohkem täpsed määratlused emakasisese eluea tähtaeg luustumise tuumade järgi (esialgne element, millest luukude moodustub). Luustumise tuum on halli-valge kõhre taustal punase ringi või ovaalse kujuga. 8. kuu lõpuks ilmuvad rinnakusse luustumise tuumad ja calcaneus läbimõõt kuni 0,5 cm; 9. kuu lõpuks - in talus(jala ​​luud) kuni 0,5 cm läbimõõduga 10. kuu kuul - epifüüsis reieluu(Becklari südamik) kuni 1 cm läbimõõduga.Seda saab määrata ka platsenta kaalu ja nabanööri pikkuse järgi, kui need jäid lapsele.

54.6. küpsuse märke

Küpsus on imiku füüsilise arengu aste, mis tagab elundite ja süsteemide valmisoleku emakaväliseks eluks. Küpsuse tunnusteks on: nahaaluse rasvakihi piisav areng, juuste pikkus peas vähemalt 2 cm, kõhred kõrvad ja nina on tihe, sõrmede küüneplaadid ulatuvad sõrmede otstest kaugemale, jalgadel - ulatuvad sõrmeotsteni, väliste suguelundite seisund ja muud märgid. Täisaegne laps on tavaliselt küps.

54.7. elujõulisuse märke

Elujõud – imiku võime jätkata elu väljaspool ema keha. Imiku elujõulisuse määrab teatud füüsiline areng ja eluga kokkusobimatute deformatsioonide puudumine.

Kohtumeditsiinis peetakse elujõuliseks 8 kuu vanust imikut, kelle pikkus on 40 cm, kaal 1500 g. närvisüsteem, seedimist.

54.8. Imiku elussünni määramine

Imiku elu olemasolu tehakse kindlaks märkide olemasolu järgi, mis näitavad, et imik hingas.

Tehakse elutähtsad (hüdrostaatilised) testid - Galen-Schreyeri kopsutest ja Breslau seedetrakti test.

Kopsutest põhineb asjaolul, et mittehingavate kopsude erikaal on üle ühe ja vajuvad vette kastes, samal ajal kui hingavate kopsude erikaal on väiksem kui üks ja neid hoitakse veepinnal.

Kõrval välimus surnult sündinud lapse kopsud (mittehingavad kopsud) ei täida pleuraõõnesid, puudutades tihedad, tumepunase värvusega; elusalt sündinud lapse kopsud (hingavad kopsud) täidavad katsudes pleuraõõned õhulise roosakas-punase värviga.

Kopsutesti läbiviimise tehnika. Enne rinnaõõne avamist seotakse hingetoru kõri kõhre alla, teine ​​ligatuur kantakse diafragma kohal asuvale söögitorule, misjärel rindkere avatakse. Söögitoru lõigatakse diafragma ja kompleksi (keele, kaela, harknääre, süda, kopsud) lastakse anumasse koos külm vesi. Need märgivad, kas kompleks ujub või mitte. Pärast kompleksi veest eemaldamist eraldatakse iga kops, märgitakse üles maht, kaal ja iga kops lastakse vette. Seejärel langetatakse kopsusagarad ja üksikud kopsutükid erinevatest osakondadest, määrates nende ujumisvõime. Test loetakse positiivseks, kui rindkere kompleks, kopsud, eraldi lobud ja kopsutükid hõljuvad, mistõttu laps elas ja hingas.

Seedetrakti testimise tehnika. Test põhineb asjaolul, et vahetult pärast sündi neelab laps õhku, mis siseneb makku ja seejärel soolestikku. Õhuga täidetud magu ja sooled hõljuvad vees. Enne mao ja soolte eemaldamist kantakse sidemed maole sisse- ja väljapääsu juures, paistes sooleosadele ja pärasoolele. Sooled isoleeritakse koos maoga, lastakse vette, märkides, millised alad ujuvad. Seejärel torgatakse vee alla magu ja sooled.

Hüdrostaatiliste proovide hindamine. Hüdrostaatilise ujumise testid võivad olla positiivsed mitte ainult siis, kui laps sündis elusalt, vaid ka mädanevate muutuste tekkimisel (laiba lagunemisel tekivad mädagaasid); kunstliku hingamise ajal; külmunud beebi surnukeha uurides ujuvad külmunult mitte sulanud kopsud vees.

Lisaks loetletud proovidele saab kasutada Dilloni röntgentesti, mis võimaldab enne surnukeha uurimist määrata väikeses koguses õhku kopsudes ja maos.

Kopsude histoloogiline uurimine. Elussündinud lapse kopsude mikroskoopilisel uurimisel on näha bronhide valendiku lõhenemist, bronhioolid, alveoolid sirguvad, alveoole vooderdav epiteel on lame. Surnult sündinud imiku kopsud - alveolaar- ja bronhide luumenid varisesid, alveolaarne epiteel on kuubikujuline, interalveolaarsed vaheseinad on paksenenud.

Histokeemiliste meetoditega määratakse ensüümide aktiivsus elusalt ja surnult sündinud imiku kopsudes, kõrgeim redoksensüümide aktiivsus on märgitud elussündinud imikul.

Imikute vereseerumit elektroforeesiga uurides tehakse kindlaks vere valgufraktsioonide sisalduse järgi: laps sündis elusalt või surnult.

Emissioonispektraalanalüüsi meetod. Elus- ja surnult sündinud imikute kopsude, maksa, neerude mikroelementaarne koostis on erinev ning võimaldab imiku elussünni küsimuse lahendada mikroelementide vahekordade järgi. Selle meetodi eeliseks teiste ees on see, et seda saab kasutada oluliste mädanemismuutuste korral, kui teised meetodid ei ole tõhusad.

54.9. Emakavälise elu kestuse määramine

54.10. Imiku eest hoolitsemise märkide olemasolu või puudumine

Riiete puudumine beebi kehal, rebenenud nabanöör, verejäljed, mekoonium, juustulaadne määrdeaine – viitavad sellele, et lapse eest hoolitsemisest puudusid.

54.11. Mis on imiku surma põhjus?

Vastsündinud lapse surm võib olla vägivaldne või vägivallatu.

Imiku vägivallatu surm võib olla enne sündi ja selle põhjuseks on ema haigused (süüfilis, südamerikked, diabeet, neeruhaigus jne) või lootehaigus. Sünnituse ajal võib imiku surm tekkida sünnitrauma, emakasisese asfüksia või nabanööri ümber lapse kaela mähkumise tagajärjel. Pärast sünnitust võib imiku surma põhjuseks olla emakasisene infektsioon, eluga kokkusobimatute deformatsioonide esinemine või muud põhjused.

Vastsündinud lapse vägivaldne surm võib olla passiivse (hoolduseta lahkumine ja sagedamini sureb laps jahtumise tõttu) või aktiivse lapsetapu tagajärg - erinevat tüüpi vägivaldne surm.

Enamik ühine põhjus aktiivne lapsetapp - mehaaniline lämbumine nina- ja suuavade sulgemise tagajärjel kätega, pehmete esemetega; hingamisteede sulgemine võõrkehadega (vatitükk, paber jne) ja muud tüüpi mehaaniline lämbumine - kägistamine silmusega, kägistamine kätega, uppumine vette ja muudesse vedelikesse.

Mehaaniline kahjustus tapmismeetodina on vähem levinud.