Välissuguelundite kirjelduse uurimine ib. Naiste välissuguelundite uurimine

1. peatükk. GÜNEKOLOOGILISTE PATSIENTIDE UURINGUTE MEETODID

1.1. Ajalugu ja eksam

Kell ajaloo võtmine günekoloogiliste patsientide puhul pöörake tähelepanu:

Vanus;

Kaebused;

Perekonna ajalugu;

elustiil, toit, halvad harjumused, töö- ja elutingimused;

Varasemad haigused;

Menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonid, rasestumisvastaste vahendite olemus;

Günekoloogilised haigused ja operatsioonid suguelunditel;

Praeguse haiguse ajalugu.

Suhtlemine patsientidega on arsti töö lahutamatu osa. Tema oskus dialoogi pidada, tähelepanelikult kuulata ja küsimustele ausalt vastata aitab mõista patsienti, mõista tema haiguse põhjuseid ja valida parima ravimeetodi. Patsient peaks tundma, et arst on valmis teda kuulama ja hoidma kõike, mida ta ütleb, salajas, nagu nõuab Hippokratese vanne.

Varem on arst alati tegutsenud mentorina, andes patsiendile tegevusjuhised. Nüüd eelistavad patsiendid võrdsemaid suhteid, nad ei oota käske, vaid nõu, nõuavad austust oma, kuigi ebaprofessionaalse arvamuse vastu. Patsient peaks aktiivselt osalema ravimeetodi valikul, samuti olema teadlik võimalikud tagajärjed ja kummagi meetodi tüsistused. Arst peab saama patsiendilt kirjaliku nõusoleku erinevateks manipulatsioonideks ja operatsioonideks.

Ajalugu võttes peaks Erilist tähelepanu peal patsiendi kaebused. Günekoloogiliste patsientide peamised kaebused on valu, leukorröa, veritsus suguelunditest, viljatus ja raseduse katkemine. Esiteks saavad nad teada esimese menstruatsiooni (menarhe) ilmumise aja, menstruatsioon tuvastati kohe või mõne aja pärast, milline on nende kestus ja verekaotuse määr, menstruatsiooni ilmnemise rütm. Seejärel selgitatakse, kas menstruatsioon on muutunud pärast seksuaalse tegevuse algust (coitarche), sünnitust, aborti, kuidas menstruatsioon tekib reaalse haiguse ajal, millal oli viimane menstruatsioon ja millised on selle tunnused.

Kõik arvukad menstruaaltsükli häired võib jagada amenorröaks ja hüpomenstruaalseks sündroomiks, menorraagiaks, metrorraagiaks ja algomenorröaks.

Amenorröa - menstruatsiooni puudumine; täheldatud enne puberteeti, raseduse ja imetamise ajal. Seda tüüpi amenorröa on füsioloogiline nähtus. Patoloogiline amenorröa tekib pärast asutamist menstruaaltsükli seoses erineva päritoluga üld- ja günekoloogiliste haigustega.

Hüpomenstruaalne sündroom Seda väljendatakse menstruatsiooni vähenemises (hüpomenorröa), lühenemises (oligomenorröa) ja vähenemises (opsomenorröa). Tavaliselt esineb see sündroom samade haiguste korral nagu patoloogiline amenorröa.

menorraagia - menstruaaltsükliga seotud verejooks. Menorraagia tekib tsükliliselt ja väljendub verekaotuse suurenemises menstruatsiooni ajal (hüpermenorröa), menstruaalverejooksu pikenemises (polümenorröa) ja nende rütmihäiretes (proyomenorröa). Suhteliselt sageli on need rikkumised kombineeritud. Menorraagia esinemine võib sõltuda nii emaka kontraktiilsuse vähenemisest, mis on tingitud põletikuliste protsesside (endo- ja müometriit), kasvajate (emaka fibroidid) arengust, kui ka munasarjade düsfunktsioonist, mis on seotud folliikulite ebaõige küpsemisega, kollaskeha või ovulatsiooni puudumine.

Metrorraagia - atsükliline emakaverejooks, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga ja esineb tavaliselt erinevate munasarjade funktsiooni häiretega, mis on tingitud ovulatsiooniprotsesside häiretest (düsfunktsionaalne emakaverejooks), submukoosse emaka müoomi, keha- ja emakakaelavähi, hormonaalselt aktiivsete munasarjakasvajate ja mõne muu haigused.

Menometrorraagia - verejooks vormis raske menstruatsioon, jätkub intermenstruaalperioodil.

Algodüsmenorröa - valulik menstruatsioon. Valu kaasneb tavaliselt menstruaalverejooksu algusega ja on harvem kogu menstruatsiooni vältel. Valulik menstruatsioon on suguelundite alaarengu (infantilism), emaka ebaõige asendi, endometrioosi esinemise, sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste jms tagajärg.

Patoloogilist eritist genitaalidest nimetatakse valgemaks. Beli võib olla nii günekoloogiliste haiguste sümptom kui ka reproduktiivsüsteemiga mitteseotud patoloogiliste protsesside ilming. Beli võib olla napp, mõõdukas, rikkalik. Need võivad olla piimjad, kollakad, rohelised, kollakasrohelised, hallid, "määrdunud" (vere lisandiga) värvi. Valgema konsistents on paks, viskoosne, kreemjas, vahune, kalgendatud. Oluline on pöörata tähelepanu eritiste lõhnale: see võib puududa, see võib olla väljendunud, terav, ebameeldiv. Patsiendilt küsitakse, kas erituse hulk suureneb teatud menstruaaltsükli perioodidel (eriti seoses menstruatsiooniga), kas voolus on seotud seksuaalvahekorra või partnerivahetusega, ei ilmu

kas kontaktverejooks pärast vahekorda, samuti provotseerivate tegurite mõjul (pärast väljaheidet, raskuste tõstmist).

Hinne reproduktiivne (sünnitus) funktsioon patsient võimaldab teil saada andmeid oma günekoloogilise heaolu või hädade kohta.

Oluline on välja selgitada:

Mis seksuaalelu aastal ja millises vanuses tekkis esimene rasedus;

Kui palju oli rasedusi ja kuidas need kulgesid, kas esines tsüstilist triivi, emakavälist rasedust ja muid tüsistusi;

Kui palju oli sünnitusi ja millal, kas sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil esines tüsistusi, kui jah, siis milliseid, kas oli tegevushüvitist;

Kui palju aborte tehti (kunstlik haiglas, meditsiinilistel põhjustel, haiglaväline, spontaanne) ja millal, kas abordi ajal või abordijärgsel perioodil esines tüsistusi, millist ravi tehti;

Millal oli viimane rasedus, mis vanuses, kuidas kulges ja kuidas lõppes: kiireloomuline või enneaegne sünnitus, kunstlik või spontaanne abort, kas sünnitusel (abort) või sünnitusjärgsel (abordijärgsel) perioodil esines tüsistusi, kui on, siis mida, kui ja kuidas patsienti raviti.

Kontrollimise käigus määratakse järgmised omadused.

Kehatüüp: emane, isane (pikk, pikk kere, laiad õlad, kitsas vaagen), eunuhhoid (kõrged, kitsad õlad, kitsas vaagen, pikad jalad, lühike torso).

Fenotüüpsed tunnused: retrognatia, kaarjas suulae, lai lame ninasild, madal kõrvad, lühikest kasvu, lühike kael nahavoltidega, tünnikujuline rinnakorv ja jne.

Juuste kasv ja naha seisund.

Piimanäärmete seisund. Piimanäärmete hindamine on sünnitusabi-günekoloogi töö kohustuslik komponent. Piimanäärmete uurimine toimub kahes asendis: 1. - naine seisab, käed ripuvad mööda keha; 2. - tõstab käed üles ja paneb need pähe. Uurimisel hinnatakse: piimanäärmete suurust, nende kontuure, sümmeetriat, naha seisundit (värvus, tursete esinemine, haavandid), rinnanibu ja areola seisundit (suurus, asukoht, kuju, eritis nibust või haavandist). Eritumine nibust võib olla vesine, seroosne, hemorraagiline, mädane, piimjas. Hemorraagiline eritis on iseloomulik intraduktaalsele papilloomile, mädane - mastiidi korral, piimjas - erineva päritoluga hüperprolaktineemia korral. Sekretsiooni olemasolul on vaja teha slaidile määrdumisjälg.

Röntgeni mammograafia on kõige levinum ja väga informatiivne meetod piimanäärmete uurimiseks. Menstruaaltsükli 1. faasis on soovitatav teha uuring mammograafiast. Rakendus-

See meetod on vastunäidustatud alla 35-aastastele naistele, samuti raseduse ja imetamise ajal.

Sest diferentsiaaldiagnostika mitmete piimanäärmete haiguste puhul kasutatakse ka kunstlikku kontrasti - duktograafiat. Seda meetodit kasutatakse intraduktaalsete muutuste diagnoosimiseks. Duktograafia näidustuseks on verise eritise olemasolu nibust.

Noorte naiste uurimiseks on kõige informatiivsem ultraheli (ultraheli). Selle paljutõotav lisand on doppleromeetria. Ultraheli koos värvilise Doppleri kaardistamisega (CDC) võimaldab tuvastada kasvaja veresooni. Praegu kasutatakse rinnanäärmehaiguste diagnoosimiseks ka kompuutertomograafiat (CT) ja magnetresonantstomograafiat (MRI).

Keha pikkuse ja kaalu määramine vajalik kehamassiindeksi (KMI) arvutamiseks.

KMI \u003d Kehakaal (kg) / Keha pikkus (m 2).

Reproduktiivses eas naise KMI on tavaliselt 20–26 kg / m 2. Indeks üle 40 kg/m 2 (vastab IV rasvumise astmele) viitab suurele tõenäosusele ainevahetushäirete tekkeks.

Ülekaalulisuse puhul on vaja välja selgitada, millal rasvumine alguse sai: lapsepõlvest, puberteedieas, pärast seksuaalse tegevuse algust, pärast aborti või sünnitust.

Kõhuõõne uurimine võib anda väga väärtuslikku teavet. See viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab selili. Kõhupiirkonna uurimisel pöörake tähelepanu selle suurusele, konfiguratsioonile, tursele, sümmeetriale, hingamistegevuses osalemisele. Vajadusel mõõdetakse sentimeetrise lindiga kõhu ümbermõõt.

Palpatsioon Kõhuseinal on suur praktiline tähtsus, eriti patoloogiliste kasvajate tekkeks. Kõhu eesmise seina pinge on kõhukelme ärrituse oluline sümptom; täheldatud emaka lisandite ägeda põletiku, vaagnapiirkonna ja difuusse peritoniidi korral.

Löökpillid täiendab palpatsiooni ja aitab määrata üksikute elundite piire, kasvajate kontuure, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnde.

Auskultatsioon kõhuõõnes on suur diagnostiline väärtus pärast tserebrosektsiooni (soolestiku pareesi diagnoos).

Günekoloogiline läbivaatus viiakse läbi günekoloogilisel toolil. Patsiendi jalad lamavad tugedel, tuharad - tooli serval. Selles asendis saate uurida häbeme ja hõlpsasti sisestada peegli tuppe.

Suguelundite normaalseks (tüüpiliseks) asendiks loetakse nende asendit tervel suguküpsel mitterasedal ja mitteimetaval naisel, kes on püstises asendis, tühjendatud. põis ja pärasoole. Tavaliselt on emaka põhi pööratud ülespoole ega ulatu väikese vaagna sissepääsu tasapinnast kõrgemale, emaka välise osas paikneb seljaaju tasapinna tasemel, tupeosa kael

emakas paikneb allapoole ja tahapoole. Keha ja emakakael moodustavad nüri nurga, mis on ettepoole avatud (asend anteverzio ja anteflexio). Kusepõie põhi külgneb maakitsuses emaka eesseinaga, ureetra on selle keskmises ja alumises kolmandikus kontaktis tupe eesseinaga. Pärasoole asub tupe taga ja on sellega ühendatud lahtise kiu kaudu. Tupe tagumise seina ülemine osa (tagumise fornix) on kaetud rekto-emaka ruumi kõhukelmega.

Naiste suguelundite normaalse asendi tagavad:

Suguelundite oma toon;

Suhted vahel siseorganid diafragma, kõhuseina ja vaagnapõhja koordineeritud tegevus;

Emaka sidemete aparaat (suspensioon, fikseerimine ja tugi).

Suguelundite oma toon sõltub kõigi kehasüsteemide õigest toimimisest. Toonuse langust võib seostada suguhormoonide taseme langusega, funktsionaalse seisundi rikkumisega närvisüsteem, vanusega seotud muutused.

Siseorganite vahelised suhted(sool, omentum, parenhüüm- ja suguelundid) moodustavad omavahelise otsese kokkupuute tulemusena ühtse kompleksi. Intraabdominaalset rõhku reguleerib diafragma, kõhu eesseina ja vaagnapõhja sõbralik funktsioon.

Vedrustusseade moodustavad emaka ümarad ja laiad sidemed, oma sideme ja munasarja rippsideme. Sidemed tagavad emakapõhja keskmise positsiooni ja selle füsioloogilise kalde ettepoole.

To kinnitusaparaat hõlmavad sakro-emaka, emaka-vesikaalseid ja vesiko-kubeme sidemeid. Fikseerimisseade tagab emaka keskse asendi ning muudab selle külgedele, taha ja ettepoole liigutamise peaaegu võimatuks. Kuna sideme aparaat väljub emakast oma alumises osas, on võimalikud emaka füsioloogilised kalded erinevates suundades (lamamisasend, ületäitunud põis jne).

Tugiseade seda esindavad peamiselt vaagnapõhja lihased (alumine, keskmine ja ülemine kiht), samuti vesiko-vaginaalsed, rektovaginaalsed vaheseinad ja tihe sidekude, mis paiknevad tupe külgseintel. Vaagnapõhjalihaste alumine kiht koosneb pärasoole välisest sulgurlihasest, bulbous-cavernous-, ischiocavernosus- ja pindmistest põiki perineaallihastest. Lihaste keskmist kihti esindavad urogenitaalne diafragma, ureetra välimine sulgurlihas ja sügav põikilihas, mis tõstab pärakut.

Väliste suguelundite uurimine: väikeste ja suurte häbememokkade seisund ja suurus; limaskestade seisund ("mahlasus", kuivus, värvus, emakakaela lima seisund); kliitori suurus; juuksepiiri arengu aste ja iseloom; kõhukelme seisund; patoloogilised protsessid (põletikud, kasvajad, haavandid, tüükad, fistulid, armid).

Nad pööravad tähelepanu ka suguelundite pilu haigutamisele; kutsudes naist suruma, kindlaks tegema, kas tupe ja emaka seintel on prolaps või prolaps.

Tupe ja emakakaela uurimine peeglitest(joon. 1.1) teostavad naised, kes on seksuaalselt aktiivsed. Emakakaela haiguste, erosioonide, polüüpide ja muude patoloogiate õigeaegne äratundmine on võimalik ainult peeglite abil. Peeglitest vaadates võetakse tampooni mikrofloora, eest tsütoloogiline uuring, on võimalik teha ka emakakaela ja tupe patoloogiliste moodustiste biopsia.

Bimanuaalne (kahe käega tupe-kõhuõõne) uuring tehakse pärast peeglite eemaldamist. Indeks ja keskmised sõrmedüks kinnasse riietatud käsi (tavaliselt parempoolne) sisestatakse tuppe. Teine käsi (tavaliselt vasak) asetatakse kõhu eesmisele seinale. Parema käega palpeeritakse tupe seinu, selle võlvi ja emakakaela, määratakse mahulised moodustised ja anatoomilised muutused. Seejärel, sisestades sõrmed ettevaatlikult tupe tagumisse forniksisse, nihutatakse emakas ette ja üles ning palpeeritakse teise käega läbi eesmise kõhuseina. Nad märgivad emaka asukohta, suurust, kuju, konsistentsi, tundlikkust ja liikuvust, pööravad tähelepanu mahulistele moodustistele (joonis 1.2).

Rektovaginaalne uuring tingimata postmenopausis ja ka siis, kui on vaja selgitada emaka lisandite seisundit. Mõned autorid soovitavad seda teha kõigile üle 40-aastastele naistele, et välistada kaasnevad pärasoolehaigused. Rektaalne uuring määrab sulgurlihaste toonuse anus ja vaagnapõhjalihaste seisund, mahulised moodustised (sisemised hemorroidid, kasvaja).

Riis. 1.1. Tupe ja emakakaela kontroll peeglites. Kunstnik A.V. Evsejev

Riis. 1.2. Bimanuaalne (kahe käega tupe-kõhuõõne) uuring. Kunstnik A.V. Evsejev

1.2. Spetsiaalsed meetodid uurimine

Funktsionaalsed diagnostilised testid

Funktsionaalsed diagnostilised testid, mida kasutatakse funktsionaalse seisundi määramiseks reproduktiivsüsteem pole veel oma väärtust kaotanud. Funktsionaaldiagnostika testide järgi saab kaudselt hinnata menstruaaltsükli olemust.

"Pupilli" sümptom peegeldab emakakaela näärmete lima eritumist östrogeenide mõjul. Ovulatsioonieelsetel päevadel limaeritus suureneb, emakakaela kanali välimine ava avaneb veidi ja meenutab peeglitest vaadates pupilli. Vastavalt kaelas nähtava lima läbimõõdule (1-2-3 mm) määratakse "pupilli" sümptomi raskusaste +, ++, +++. Ovulatsiooni perioodil on "pupilli" sümptom +++, progesterooni mõjul kuni viimane päev menstruaaltsükkel, see on + ja siis kaob.

Emakakaela lima venitamise sümptom on seotud selle iseloomuga, mis muutub östrogeeni mõjul. Lima venitatavus määratakse tangide abil, mis võtavad emakakaelakanalist tilga lima ja oksi laiali ajades vaatavad, mitu millimeetrit lima on venitatud. Keerme maksimaalne venitus - 12 mm - toimub ovulatsioonile vastava östrogeenide kõrgeima kontsentratsiooni perioodil.

Karüopüknootiline indeks (KPI) - keratiniseeruvate ja vahepealsete rakkude suhe tupe tagumise forniksi määrdumise mikroskoopilisel uurimisel. Ovulatsiooni menstruaaltsükli ajal täheldatakse CPI kõikumisi: 1. faasis - 25-30%, ovulatsiooni ajal - 60-80%, 2. faasi keskel - 25-30%.

Basaaltemperatuur – test põhineb progesterooni hüpertermilisel toimel hüpotalamuse termoregulatsioonikeskusele. Ovulatsioonitsüklis on temperatuurikõveral kaks faasi. Täisväärtusliku 1. ja 2. faasi korral tõuseb basaaltemperatuur kohe pärast ovulatsiooni 0,5 ° C ja püsib sellel tasemel 12-14 päeva. Tsükli 2. faasi puudulikkuse korral on hüpertermiline faas alla 10-8 päeva, temperatuur tõuseb astmeliselt või langeb perioodiliselt alla 37 °C. Kell erinevat tüüpi anovulatsiooni korral jääb temperatuurikõver ühefaasiliseks (joon. 1.3, 1.4).

Ovulatsioonitsükli funktsionaalse diagnostika testide näitajad on toodud tabelis. 1.1.

Tabel 1.1. Funktsionaalsete diagnostiliste testide näitajad ovulatsiooni menstruaaltsükli ajal

Täpne meetod munasarjade funktsiooni hindamiseks on endomeetriumi kaapimiste histoloogiline uurimine. Sekretoorsed muutused endomeetriumis, eemaldatud emaka limaskesta kuretaaži käigus 2-3 päeva enne menstruatsiooni algus 90% täpsusega näitavad ovulatsiooni toimumist.

Suguelundite põletikuliste haiguste tekitajate laboratoorne diagnostika

Seda diagnoosi esindavad bakterioskoopilised, bakterioloogilised, kultuurilised, seroloogilised, molekulaarbioloogilised meetodid. Bakterioskoopiline (mikroskoopiline) uuring Tupe tagumisest forniksist, emakakaelakanalist, ureetrast, vastavalt näidustustele - sirgjoonelt võetud värvitud või natiivsete äigete mikroskoopia põhjal

Riis. üks.3. Põhitemperatuur (rektaalne) normaalse 2-faasilise menstruaaltsükli ajal

Riis. 1.4. Basaal (rektaalne) temperatuur 1-faasilise (novulatoorse) menstruaaltsükli ajal

sooled. Enne määrdumise võtmist ei ole soovitatav duši all käia, ravimeid tuppe süstida. Uurimistöö materjal võetakse Volkmanni lusika abil, kandes seda õhukese ühtlase kihina kahele slaidile. Pärast kuivatamist värvitakse üks määrdumine metüültioniiniumkloriidiga (metüleensinine ♠), teine Grami peitsiga. Natiivse äigepreparaadi mikroskoopia tehakse enne selle kuivamist. Hinnake epiteeli olemasolu preparaatides, leukotsüütide, erütrotsüütide arvu, bakterite morfotüüpi (kokid, kokbatsillid, laktobatsillid), rakuväliselt ja intratsellulaarselt paiknevate diplokokkide olemasolu.

Vastavalt uuringu tulemustele eristatakse määrde nelja puhtusastet:

I aste - vaateväljas määratakse üksikud leukotsüüdid, varrasfloora (laktobatsillid);

II aste - vaateväljas 10-15 leukotsüüti, varrasfloora taustal on üksikud kookid;

III aste - leukotsüüdid 30-40 vaateväljas, laktobatsille vähe, domineerivad kokid;

IV aste - suur hulk leukotsüüdid, laktobatsillid puuduvad, mikrofloorat esindavad mitmesugused mikroorganismid; võivad olla gonokokid, Trichomonas.

Patoloogilisi määrdeid peetakse III ja IV puhtusastmeks.

Seroloogilised uuringud põhinevad antigeen-antikeha reaktsioonil ja annavad kaudseid märke infektsioonist. To seroloogilised meetodid diagnostika hõlmab erinevate klasside spetsiifiliste immunoglobuliinide (IgA, IgG, IgM) taseme määramist vereseerumis ensüümi immuunanalüüs(IFA). Patogeeni tuvastamiseks fluorestsentsmikroskoopia abil kasutatakse otsese (PIF) ja kaudse (NPIF) immunofluorestsentsi reaktsiooni. Praktikas kasutatakse seroloogilisi meetodeid selliste infektsioonide diagnoosimiseks nagu toksoplasmoos, leetrid, punetised, mumps, genitaalherpes, süüfilis, B- ja C-hepatiit, urogenitaal- ja klamüüdiainfektsioonid.

Molekulaarbioloogilised meetodid võimaldab tuvastada mikroorganismi spetsiifiliste DNA segmentide olemasolu järgi. DNA diagnostika erinevatest variantidest on polümeraasi meetod enim kasutatav. ahelreaktsiooni(PCR), mis võimaldab tuvastada erinevaid nakkustekitajaid.

Bakterioloogiline diagnostika põhineb kunstlikul toitainekeskkonnal kasvatatud mikroorganismide tuvastamisel. Patoloogilisest fookusest (emakakaela kanal, ureetra, kõhuõõs, haavapind) võetakse materjal uurimiseks bakterioloogilise silmuse või steriilse tampooniga ja viiakse toitekeskkonda. Pärast kolooniate moodustumist määratakse mikroorganismid ja hinnatakse nende tundlikkust antibiootikumide ja antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Kudede biopsia ja tsütoloogia

Biopsia- väikese koguse koe intravitaalne võtmine mikroskoopiliseks uurimiseks diagnoosimise eesmärgil. Günekoloogias kasutatakse ekstsisioonibiopsiat (koetüki väljalõikamist) (joonis 1.5), sihtbiopsiat - laiendatud kolposkoopia või hüsteroskoopia visuaalse kontrolli all ning punktsioonibiopsiat.

Kõige sagedamini tehakse biopsia kahtluse korral pahaloomuline kasvaja emakakael, häbe, tupp jne.

Tsütoloogiline diagnoos. Rakkudele tehakse tsütoloogiline uuring emakakaelast, täpiliselt (väikese vaagna mahulised moodustised, emakakaela vedelik) või emakaõõnest aspiratsioonina. Patoloogilist protsessi tunnevad ära rakkude morfoloogilised tunnused, üksikute rakurühmade kvantitatiivne suhe, rakuliste elementide paiknemine preparaadis.

Tsütoloogiline uuring on sõelmeetod vähi tekke riskirühma kuuluvate naiste massiliseks ennetamiseks.

Sõeluuringumeetodina kasutatakse emakakaela äigete tsütoloogilist uurimist mikroskoobi all, kuid selle tundlikkus on ebapiisav (60-70%). Selle tulemuste hindamiseks on erinevaid süsteeme.

Venemaal kasutatakse sageli kirjeldavat järeldust. Kõige sagedamini kasutatav süsteem on Papanico-Lau (Pap test). Eristatakse järgmisi tsütoloogiliste muutuste klasse:

I - normaalne tsütoloogiline pilt;

II - põletikulised, reaktiivsed muutused epiteelirakkudes;

III - üksikute epiteelirakkude atüüpia (düsplaasia kahtlus);

IV - pahaloomuliste kasvajate tunnustega üksikud rakud (vähi kahtlus);

V - pahaloomuliste kasvajate (emakakaelavähi) tunnustega rakkude kompleksid.

Riis. 1.5. Emakakaela ekstsisiooniline biopsia. Kunstnik A.V. Evsejev

Hormoonide ja nende metaboliitide määramine

Günekoloogilises praktikas määratakse vereplasmas valguhormoonid: lutropiin (luteiniseeriv hormoon - LH), follitropiin (folliikuleid stimuleeriv hormoon - FSH), prolaktiin (Prl) jne; steroidhormoonid (östradiool, progesteroon, testosteroon, kortisool jne); uriiniga - androgeeni metaboliitide (17-ketosteroidid - 17-KS) ja pregnaandiooli - kollaskeha hormooni progesterooni metaboliidi eritumine.

AT viimased aastad hüperandrogenismi ilmingutega naiste uurimisel uuritakse androgeenide, neerupealiste hormoonide taset; nende prekursorid vereplasmas ja metaboliidid uriinis – testosteroon, kortisool, dehüdroepiandrosteroon (DHEA) ja selle sulfaat (DHEA-S), 17-hüdroksüprogesteroon (17-OPN), 17-KS. Pregnandiooli määramine on andnud võimaluse uurida progesterooni taset veres.

Funktsionaalsed katsed

Hormoonide ja nende metaboliitide ühekordne määramine veres ja uriinis ei ole informatiivne; Need uuringud on kombineeritud funktsionaalsed testid, mis võimaldab selgitada reproduktiivsüsteemi erinevate osade koostoimet ning selgitada välja hüpotalamuse, hüpofüüsi, neerupealiste, munasarjade ja endomeetriumi reservvõimekus.

Test östrogeenide ja gestageenidega tehakse selleks, et välistada (kinnitada) endomeetriumi haigus või kahjustus (emaka amenorröa vorm) ja määrata östrogeeni puudulikkuse aste. Etinüülöstradiooli (Microfollin ♠) intramuskulaarsed süstid manustatakse annuses 0,1 mg (2 tabletti 0,05 mg) päevas 7 päeva jooksul. Seejärel manustatakse progesterooni gestageenidega testi jaoks näidatud annustes. 2-4 või 10-14 päeva pärast progesterooni või HPA manustamist peaks algama menstruatsioonilaadne reaktsioon. Negatiivne tulemus (reaktsiooni puudumine) viitab sügavatele orgaanilistele muutustele endomeetriumis (kahjustused, haigused); positiivne (menstruatsioonilaadse reaktsiooni algus) - endogeensete östrogeenide väljendunud puudulikkuse korral.

Test deksametasooniga viiakse läbi hüperandrogenismi põhjuse väljaselgitamiseks naistel, kellel on virilisatsiooni kliinilised ilmingud. Virilisatsiooni tunnuste korral on kõigepealt vaja välistada munasarjakasvaja.

Test deksametasooniga põhineb selle võimel (nagu kõik glükokortikosteroidravimid) pärssida adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) vabanemist hüpofüüsi eesmise osa poolt, mille tulemusena pärsitakse androgeenide teket ja vabanemist neerupealiste poolt.

Väike deksametasooni test: deksametasooni 0,5 mg iga 6 tunni järel (2 mg / päevas) 3 päeva jooksul, koguannus on 6 mg. 2 päeva enne ravimi võtmist ja järgmisel päeval pärast selle ärajätmist määratakse testosterooni, 17-OHP ja DHEA sisaldus vereplasmas. Kui see pole võimalik, määratakse 17-KS sisaldus päevases uriinis. Kui need näitajad vähenevad võrreldes originaaliga enam kui 50–75%, loetakse test positiivseks, mis näitab neerupealiste päritolu

androgeenid; langus pärast testi alla 30-25% näitab androgeenide munasarja päritolu.

Negatiivse testi korral suur deksametasooni test: 2 mg deksametasooni (4 0,05 mg tabletti) iga 6 tunni järel (8 mg / päevas) 3 päeva jooksul (koguannus - 24 mg). Kontroll on sama, mis väikese deksametasooni testi puhul. Negatiivne testitulemus – androgeenide vähenemise puudumine veres või uriinis – viitab neerupealiste viriliseerivale kasvajale.

Funktsionaalsed testid hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kahjustuse taseme määramiseks. Katsed viiakse läbi tavalistel või vähendatud sisu gonadotropiinid veres.

Katse klomifeeniga kasutatakse haiguste puhul, millega kaasneb krooniline anovulatsioon oligomenorröa või amenorröa taustal. Test algab pärast menstruatsioonilaadset reaktsiooni, mis on põhjustatud östrogeenide ja progesterooni tarbimisest. 5. kuni 9. päeval alates menstruatsioonitaolise reaktsiooni algusest määratakse klomifeen annuses 100 mg päevas (2 50 mg tabletti). Testi infosisaldust kontrollitakse gonadotropiinide ja östradiooli taseme määramisega vereplasmas enne analüüsi ja 5-6 päeval pärast ravimi võtmise lõppu või basaaltemperatuuri ja menstruaaltsükli ilmnemise või puudumisega. nagu reaktsioon 25-30 päeva pärast klomifeeni võtmist.

Positiivne test (gonadotropiinide ja östradiooli taseme tõus, kahefaasiline basaaltemperatuur) näitab hüpotalamuse, hüpofüüsi ja munasarjade funktsionaalse aktiivsuse säilimist. Negatiivne test (östradiooli, gonadotropiinide kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas, monofaasiline basaaltemperatuur) näitab hüpotalamuse ja hüpofüüsi hüpofüüsi tsooni funktsionaalse aktiivsuse rikkumist.

Kooriongonadotropiini (CG) määramine kasutatakse nii emaka kui ka emakavälise raseduse diagnoosimiseks.

Kvantitatiivne meetod seisneb β-CHG subühiku taseme määramises vereseerumis, kasutades ensüümi immuunanalüüsi. β-CHG tase tõuseb kõige intensiivsemalt enne 6. rasedusnädalat, ulatudes 6000-10000 IU/l, seejärel indikaatori kasvutempo väheneb ja muutub ebastabiilseks. Kui β-CHG tase ületab 2000 RÜ / l ja loote muna emakas ultraheliga ei tuvastata, tuleks mõelda emakavälisele rasedusele.

Laialdaselt kättesaadav sõeluuringumeetod on CG kvalitatiivne määramine ühekordselt kasutatavate testimissüsteemide abil. Need on reagendiga immutatud ribad, millega koostoimel rasedate naiste uriinis sisalduv HCG muudab riba värvi (ilmub värviline riba).

1.3. Instrumentaalsed meetodid uurimine

Endoskoopilised meetodid

Kolposkoopia - emakakaela vaginaalse osa uurimine kümnekordse suurenemisega kolposkoobi abil; võib olla lihtne (küsitluskolposkoopia) ja täiustatud (kasutades täiendavaid teste ja värvaineid). Kell lihtne kolposkoopia määrata emakakaela tupeosa kuju, suurus, emakakaela kanali väliskanali pindala, värvus, limaskesta reljeef, lamerakujulise ja silindrilise epiteeli piir, vaskulaarsed omadused muster.

Kell laiendatud kolposkoopia emakakaela ravi 3% lahusega äädikhape* või 0,5% lahus salitsüülhape, Lugoli lahus *, metüültioniiniumkloriid (metüleensinine *), hematoksüliin, mis värvivad erinevalt normaalseid ja muutunud piirkondi, võimaldab hinnata patoloogiliste piirkondade verevarustuse omadusi. Tavaliselt reageerivad aluseks oleva strooma veresooned happe toimele spasmiga ja muutuvad tühjaks, kaovad ajutiselt uurija vaateväljast. Morfoloogiliselt muutunud seinaga patoloogiliselt laienenud veresooned (puuduvad silelihaselemendid, kollageen, elastsed kiud) jäävad haigutama ja näevad verd täis. Test võimaldab hinnata epiteeli seisundit, mis paisub ja muutub läbipaistmatuks, omandades valkude happelise koagulatsiooni tõttu valkja värvuse. Mida paksem on emakakaela täppide valge värvumine, seda tugevam on epiteeli kahjustus. Pärast üksikasjalikku kontrolli Schilleri test: emakakaela määritakse vatitupsuga 3% Lugoli lahusega *. Jood värvib emakakaela terve lameepiteeli rakud tumepruuniks; emakakaela epiteeli hõrenenud (atroofilised) ja patoloogiliselt muutunud rakud ei värvu. Seega tehakse kindlaks patoloogiliselt muutunud epiteeli tsoonid ja näidatakse emakakaela biopsia piirkonnad.

Kolpomikroskoopia - emakakaela tupeosa uurimine optilise süsteemiga (kontrastne luminestsentskolpomikroskoop või Hamo kolpomikroskoop - hüsteroskoopi tüüp), mis annab sadu kordi suurenemise.

Hüsterotservikoskoopia - emaka sisepinna ja emakakaela kanali optiliste süsteemide uurimine.

Hüsteroskoopia võib olla diagnostiline või operatiivne. Diagnostiline hüsteroskoopia on praegu parim meetod igat tüüpi emakasisese patoloogia diagnoosimiseks.

Diagnostilise hüsteroskoopia näidustused

Menstruaaltsükli häired naise erinevatel eluperioodidel (alaealised, reproduktiiv-, perimenopausis).

Verejooks menopausijärgses eas naistel.

Kahtlus:

Emakasisene patoloogia;

Anomaaliad emaka arengus;

Emakasisene sünheia;

Loote munaraku jäänused;

Võõrkeha emakaõõnes;

Emaka seina perforatsioon.

Emakasisese rasestumisvastase vahendi (selle fragmentide) asukoha selgitamine enne selle eemaldamist.

Viljatus.

Tavaline raseduse katkemine.

Emakaõõne kontrolluuring pärast operatsiooni emakal, hüdatidiformne mutt, koorionepitelioom.

Hormoonravi efektiivsuse ja kontrolli hindamine.

Keeruline sünnitusjärgne periood.

Hüsteroskoopia vastunäidustused sama mis mis tahes emakasisese sekkumise puhul: tavalised nakkushaigused (gripp, tonsilliit, kopsupõletik, äge tromboflebiit, püelonefriit jne); suguelundite ägedad põletikulised haigused; III-IV tupeäigete puhtusaste; haigustega patsiendi raske seisund südame-veresoonkonna süsteemist ja parenhümaalsed elundid (maks, neerud); rasedus (soovitav); emakakaela stenoos; laialt levinud emakakaelavähk.

Pärast emakasisese patoloogia olemuse visuaalset määramist saab diagnostilise hüsteroskoopia üle kanda operatsioonituppa - kohe või viivitusega (kui on vajalik eelnev ettevalmistus).

Hüsteroskoopilised operatsioonid jagunevad lihtsateks ja keerukateks.

Lihtsad toimingud: väikeste polüüpide eemaldamine, õhukeste sünehhiate eraldamine, emakaõõnes lõdvalt lebava emakasisese rasestumisvastase vahendi eemaldamine, väikesed submukoossed müomatoossed sõlmed varrel, õhuke emakasisene vahesein, hüperplastilise emaka limaskesta eemaldamine, platsenta kudede jäänused ja loote muna.

Komplekssed hüsteroskoopilised operatsioonid: endomeetriumi suurte parietaalsete kiuliste polüüpide eemaldamine, tiheda kiulise ja fibromuskulaarse sünheia dissektsioon, laia emakasisese vaheseina dissektsioon, müomektoomia, endomeetriumi resektsioon (ablatsioon), emakaseinasse sattunud võõrkehade eemaldamine, falloskoopia.

Tüsistused diagnostilise ja operatiivse hüsteroskoopia ajal hõlmavad anesteesia tüsistused, emakaõõne laienemise keskkonnast tingitud tüsistused (veresoonkonna vedeliku ülekoormus, metaboolsest atsidoosist tingitud südame rütmihäired, gaasiemboolia), õhuemboolia, kirurgilised tüsistused (emaka perforatsioon, verejooks) .

Hüsteroskoopia tüsistusi saab minimeerida, järgides kõiki seadmete ja aparaatidega töötamise reegleid, samuti manipulatsioonide ja toimingute tehnikat.

Laparoskoopia - kõhuõõne organite uurimine läbi eesmise kõhuseina sisestatud endoskoobi abil pneumoperitoneumi tekke taustal. Laparoskoopiat günekoloogias kasutatakse nii diagnostilistel eesmärkidel kui ka kirurgilise sekkumise eesmärgil.

Valikulise laparoskoopia näidustused:

Viljatus (munajuha-kõhukelme);

polütsüstiliste munasarjade sündroom;

Kasvajad ja kasvajataolised munasarjade moodustised;

emaka fibroidid;

suguelundite endometrioos;

Sisemiste suguelundite väärarengud;

Tundmatu etioloogiaga valu alakõhus;

Emaka ja tupe prolaps ja prolaps;

stress kusepidamatus;

Steriliseerimine.

Erakorralise laparoskoopia näidustused:

Emakaväline rasedus;

Munasarja apopleksia;

Emaka lisandite ägedad põletikulised haigused;

Jala väände või kasvajalaadse moodustumise või munasarjakasvaja rebenemise kahtlus, samuti subseroosse fibroidi torsioon;

Ägeda kirurgilise ja günekoloogilise patoloogia diferentsiaaldiagnostika.

Laparoskoopia absoluutsed vastunäidustused:

hemorraagiline šokk;

Südame-veresoonkonna haigused ja hingamissüsteem dekompensatsiooni staadiumis;

Korrigeerimata koagulopaatia;

Haigused, mille puhul Trendelenburgi asend on vastuvõetamatu (ajukahjustuse tagajärjed, ajuveresoonte kahjustused jne);

Äge ja krooniline maksa- ja neerupuudulikkus.

Laparoskoopia suhtelised vastunäidustused:

polüvalentne allergia;

difuusne peritoniit;

Väljendunud kleepumisprotsess pärast eelnevaid operatsioone kõhuõõne ja väikese vaagna organites;

hiline rasedus (rohkem kui 16-18 nädalat);

Suured emaka fibroidid (rohkem kui 16 rasedusnädalat). Rakendamise vastunäidustused planeeritud laparoskoopilised sekkumised hõlmavad olemasolevaid või vähem kui 4 nädala eest üle kantud ägedaid nakkus- ja katarraalseid haigusi.

Laparoskoopia tüsistused võib olla seotud anesteesia ja manipulatsiooni enda sooritamisega (vigastus peamised laevad, seedetrakti ja kuseteede trauma, gaasiemboolia, mediastiinumi emfüseem).

Tüsistuste sagedus ja struktuur sõltuvad kirurgi kvalifikatsioonist ja tehtud sekkumiste iseloomust.

Tüsistuste ennetamine laparoskoopilises günekoloogias hõlmab laparoskoopilise operatsiooni jaoks patsientide hoolikat valikut, võttes arvesse absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi; endoskoopi kirurgi kogemus, mis vastab kirurgilise sekkumise keerukusele.

Ultraheli protseduur

ultraheli sisesuguelundid on günekoloogias üks informatiivsemaid täiendavaid uurimismeetodeid.

Ehogramm (visuaalne pilt) on kujutis uuritavast objektist teatud lõigus. Pilt registreeritakse hall-valge skaalal. Ehogrammide õigeks tõlgendamiseks peate teadma mõningaid akustilisi termineid. Ultraheli tulemuste tõlgendamiseks vajalikud põhimõisted on ehhogeensus ja helijuhtivus.

ehhogeensus - on uuritava objekti võime ultraheli peegeldada. Formatsioonid võivad olla kajatud, redutseeritud, keskmise ja suurenenud ehhogeensusega, samuti hüperkajalised. Keskmise ehhogeensuse jaoks võtke müomeetriumi ehhogeensus. kajatu helistage objektidele, mis vabalt edastavad ultrahelilainet (vedelik põies, tsüstid). Takistust ultrahelilaine läbiviimisel vedelas keskkonnas nimetatakse hüpokajaline(tsüstid koos suspensiooniga, veri, mäda). Tihedad struktuurid - nagu luud, kaltsifikatsioonid ja gaas - hüperkajaline; monitori ekraanil on neil kajapositiivne pilt (valge). Kaja- ja hüpokajalised struktuurid on kaja-negatiivsed (must, hall). Helijuhtivus peegeldab ultraheli võimet levida sügavusele. Vedelate moodustiste helijuhtivus on kõrgeim, need hõlbustavad oluliselt nende taga asuvate anatoomiliste struktuuride visualiseerimist. Seda akustilist efekti kasutatakse täidetud vaagnaelundite kõhuõõne skaneerimisel põis. Lisaks kõhupiirkonnale kasutatakse tupeandureid. Neil on suurem eraldusvõime ja need on uurimisobjektile võimalikult lähedal, kuid mõne moodustise täielik visualiseerimine pole alati võimalik. Lastegünekoloogias kasutatakse lisaks kõhuanduritele rektaalseid andureid.

Ultrahelitehnika hõlmab emaka asukoha, selle suuruse, väliskontuuri ja sisemise struktuuri hindamist. Emaka suurus sõltub individuaalsetest kõikumistest ja selle määravad mitmed tegurid (vanus, eelmiste raseduste arv, menstruaaltsükli faas). Emaka suurus määratakse pikisuunalise skaneerimisega (pikkus ja paksus), laiust mõõdetakse põikisuunalise skaneerimisega. Tervetel fertiilses eas naistel on emaka keskmine pikkus 52 mm (40-59 mm), paksus 38 mm (30-42 mm), emaka keha laius 51 mm (46-62 mm). Emakakaela pikkus on 20-35 mm. Postmenopausis on emaka suuruse vähenemine. Müomeetriumi ehhogeensus on keskmine, struktuur on peeneteraline. Emaka keskmine struktuur vastab endomeetriumi kahele kombineeritud kihile, pikisuunalise skaneerimisega nimetatakse seda emaka keskmiseks kajaks (M-echo). Endomeetriumi seisundi selgitamiseks on oluline M-kaja paksus, kuju, ehhogeensus, helijuhtivus ja täiendavad kajasignaalid struktuuris. Tavaliselt on kahefaasilise menstruaaltsükli korral menstruaaltsükli 1. nädalal endomeetriumi ehostruktuur homogeenne ja madala ehhogeensusega. Tsükli 11.-14. päeval

M-kaja paksus võib suureneda kuni 0,8-1,0 cm; sel juhul omandab suurenenud ehhogeensuse tsoon käsnalise struktuuri. Hilises sekretoorses faasis (viimasel nädalal enne menstruatsiooni) suureneb ehhogeense tsooni paksus 1,5 cm-ni.

Menstruatsiooni ajal ei ole M-kaja selgelt määratletud, tuvastatakse emakaõõne mõõdukas laienemine heterogeensete lisanditega. Postmenopausis naistel on M-kaja lineaarne (3-4 mm) või täpne.

Ultraheli võib olla täiendav meetod emakakaela patoloogiaga patsientide uurimisel, see võimaldab hinnata emakakaela kanali limaskesta paksust ja struktuuri, tuvastada emakakaela polüübi jaoks patognoomilisi lisandeid. Lisaks annab ehhograafia lisateavet emakakaela suuruse, ehituse, verevarustuse omaduste (digitaalse Doppleri kaardistamise ja impulss-Doppleri abil), parameetri seisundi ja mõnikord ka vaagna lümfisõlmede kohta.

Ehogrammidel olevad munasarjad on defineeritud kui munakujulised, keskmise ehhogeensusega moodustised, millel on väikesed hüpoehoilised lisandid (folliikulid), mille läbimõõt on 2–3 mm. Munasarjade äärealadel määratakse kuni 10 folliikulit. Visualiseeritakse ainult antraalsed folliikulid. Dünaamilise ultraheliga on võimalik arengut jälgida domineeriv folliikuli, fikseerige ovulatsioon ja kollakeha moodustumise staadium. Sõltuvalt menstruaaltsükli faasist on munasarjade maht vahemikus 3,2–12,3 cm3. Postmenopausi algusega väheneb munasarjade maht menopausi 1. aastal 3 cm 3-ni, nende struktuur muutub homogeenseks ja ehhogeensus suureneb. Mahu suurenemine ja struktuuri muutus võivad viidata patoloogilisele protsessile munasarjades.

Hiljuti uuriti emaka ja munasarjade vereringet, kasutades vaginaalset skaneerimist koos värvidoppler ja doppler(DG). Intraorgaaniline verevool peegeldab menstruaaltsükli ajal emakas ja munasarjades toimuvaid füsioloogilisi muutusi, samuti veresoonte uut teket kasvajaprotsessi korral. Väikese vaagna veresoonte verevoolu parameetrite hindamiseks arvutatakse näitajad süstoolse ja diastoolse kiiruse maksimaalsete väärtustega kõveratest: resistentsuse indeks (IR), pulsatsiooniindeks (PI), süstool-diastoolne suhe (S) /D). Absoluutväärtuste kõrvalekalle normatiivsetest näitajatest võib viidata patoloogilisele protsessile. Pahaloomuliste kasvajate puhul on kõige informatiivsem verevoolu näitaja IR, mis langeb alla 0,4.

Kolmemõõtmelise (3D) ultraheli eelisteks on võimalus saada pilti kolmes tasapinnas, mida tavapärase ultraheliga ei saa. 3D-ultraheli võimaldab üksikasjalikumalt hinnata uuritava objekti sisestruktuuri ja selle veresoonte sängi kolmes üksteisega risti asetsevas projektsioonis.

Oluliselt suurendada ultraheli teabesisaldust võimaldab hüdrosonograafia (GHA). HSG tehnika põhineb kontrastaine sisestamisel emakaõõnde, mis loob akustilise akna; see võimaldab täpsemalt

määrata emaka patoloogiliste protsesside struktuursed muutused, selle arengu väärarengud jne.

Näidustused meetodi kasutamiseks

I. Viljatus.

Munajuhade viljatuse tegur:

toru oklusiooni tase (interstitsiaalne, ampullaarne, fimbriaalne osa);

Oklusiooni aste (täielik oklusioon, striktuur);

Munajuha seina seisund (paksus, sisemine reljeef).

Peritoneaalne viljatuse tegur:

Adhesioonide olemus (kaug-, ämblikuvõrk, lineaarne jne);

Liimimisprotsessi aste.

Emaka faktor:

Emakasisene sünheia;

Võõrkeha (emakasisene rasestumisvastane vahend - IUD, kaltsifikatsioonid, õmblusmaterjal);

Emaka väärarengud;

Endomeetriumi hüperplastilised protsessid (polüübid, endomeetriumi näärmete tsüstiline hüperplaasia);

Adenomüoos;

Emaka müoom.

II. Emakasisene patoloogia.

Endomeetriumi hüperplastilised protsessid:

endomeetriumi polüübid;

Endomeetriumi näärmete tsüstiline hüperplaasia.

Adenomüoos:

hajus vorm;

Fookusvorm;

Sõlmevorm.

emaka fibroidid:

Endomeetriumi seisundi hindamine, kui emakaõõnde on võimatu selgelt eristada;

Emaka fibroidide ja endomeetriumi polüüpide väikese suurusega diferentsiaaldiagnostika;

Submukoossete emakafibroidide tüübi selgitamine;

Munajuha interstitsiaalse osa avatuse hindamine interstitsiaalsete ja interstitsiaalsete-subseroossete emakafibroidide korral;

Interstitsiaalsete-subseroossete emaka fibroidide topograafia hindamine õõnsuse suhtes enne müomektoomiat.

Emakasisene sünheia:

Lokaliseerimine (emakaõõne alumine, keskmine, ülemine kolmandik, munajuhade suu piirkond);

Tegelane (üksik või mitmekordne, jäme või peen).

Emaka väärarengud:

Sadul emakas;

Bicornuate emakas;

Emaka täielik kahekordistumine;

Vaheseinad emakas (täielik, mittetäielik);

Algne sarv emakas. Vastunäidustused

Võimalik rasedus (emakas ja emakaväline).

Vaagnaelundite põletikulised haigused (sealhulgas hüdrosalpinxi ehhograafilised nähud).

Tupest pärineva määrdumise III-IV puhtusastme näitajad.

HSG tehakse ambulatoorselt või haiglas aseptilistes ja antiseptilistes tingimustes.

Patsientidel, kellel kahtlustatakse emakasisese patoloogia, nagu juuresolekul emaka verejooks HSG viiakse läbi ilma menstruaaltsükli faasi arvesse võtmata. Soovitatav on uuring, et selgitada munajuhade läbilaskvus hiljemalt menstruaaltsükli 5.-8. päeval.

Uuring viiakse läbi tupest ja emakakaela kanalist I-II puhtusastmega määrdumiste juuresolekul.

Premedikatsioon enne HSG-d viiakse läbi viljatusega patsientidele, et leevendada ärevust, vähendada valu ja välistada ka munajuhade refleksspasm.

Emakasisene kateeter paigaldatakse pärast emakakaela paljastamist tupepeeglite abil. Kateetri viimiseks läbi emaka sisemise õõnsuse on vajalik emakakaela fikseerimine kuultangidega. Kateeter juhitakse emakaõõnde põhja, balloonkateetrite kasutamisel fikseeritakse balloon sisemise os-i tasemel. Pärast emakasisese kateetri sisestamist ja paigaldamist eemaldatakse kuultangid ja peeglid; tehakse transvaginaalne ehhograafia.

Kontrastainena on võimalik kasutada steriilset vedelat keskkonda (0,9% naatriumkloriidi lahus, Ringeri lahus *, glükoosilahus * 5%) temperatuuril 37 °C. Süstitud kontrastaine kogus võib varieeruda sõltuvalt kasutatava kateetri tüübist (balloon või mitteballoon) ja uuringu eesmärgist. Emakasisese patoloogia hindamiseks on vaja 20-60 ml kontrastainet. Munajuhade-peritoneaalse viljatusfaktori diagnoosimiseks vedeliku vastupidise voolu puudumisel piisab 80-110 ml süstimisest ning mitteballoonkateetri kasutamisel suureneb süstitava 0,9% (isotoonilise) naatriumkloriidi lahuse maht mitu korda ja võib olla 300-500 ml.

Vedeliku automaatne tarnimine toimub endomaadi abil (Storz, Saksamaa), mis tagab selle pideva tarnimise kiirusega 150-200 ml / min konstantsel rõhul 200-300 mm Hg. Väikeste koguste süstitud isotoonilise naatriumkloriidi lahuse korral võib kasutada Janeti süstlaid.

Emakasisese patoloogia uuringu kestus on 3-7 minutit, munajuhade läbilaskvuse uurimiseks - 10-25 minutit.

Röntgeniuuringu meetodid

Günekoloogias kasutatakse laialdaselt röntgenuuringu meetodeid.

Hüsterosalpingograafia Seda kasutatakse (praegu harva) munajuhade läbilaskvuse kindlakstegemiseks, anatoomiliste muutuste tuvastamiseks emakaõõnes, adhesioonide tuvastamiseks emakas ja väikeses vaagnas. Kasutatakse vees lahustuvaid kontrastaineid (verotrast, urotrast, verografin jne). Soovitatav on uuring läbi viia menstruaaltsükli 5-7 päeval (see vähendab valenegatiivsete tulemuste sagedust).

Kolju röntgenuuring kasutatakse neuroendokriinsete haiguste diagnoosimiseks. Türgi sadula - hüpofüüsi luu voodi - kuju, suuruse ja kontuuride röntgenuuring võimaldab teil diagnoosida hüpofüüsi kasvajat (selle tunnused: osteoporoos või Türgi sadula seinte hõrenemine, kahekordse kahjustuse sümptom kontuurid). Patoloogilised sõrmejäljed koljuvõlvi luudel, väljendunud veresoonte muster viitavad intrakraniaalsele hüpertensioonile. Hüpofüüsi kasvaja kahtluse korral tehakse röntgeniandmete põhjal kolju kompuutertomograafia.

CT skaneerimine(CT) - röntgenuuringu variant, mis võimaldab saada pikisuunalist kujutist uuritavast piirkonnast, lõikudest sagitaal-, frontaal- või mistahes tasapinnal. CT annab uuritava organi täieliku ruumilise esituse, patoloogilise fookuse, teabe teatud kihi tiheduse kohta, võimaldades seega hinnata kahjustuse olemust. CT-s ei ole uuritud struktuuride kujutised üksteise peale asetatud. CT võimaldab eristada kudede ja elundite kujutist tiheduskoefitsiendi järgi. Patoloogilise fookuse minimaalne suurus, mis on määratud CT abil, on 0,5-1 cm.

Günekoloogias ei ole CT nii laialdaselt levinud kui neuroloogias ja neurokirurgias. Sella turcica CT on endiselt peamine meetod funktsionaalse hüperprolaktineemia ja prolaktiini sekreteeriva hüpofüüsi adenoomi diferentsiaaldiagnostikas.

Magnetresonantstomograafia(MRI) põhineb sellisel nähtusel nagu tuumamagnetresonants, mis tekib kokkupuutel pidevate magnetväljade ja raadiosagedusala elektromagnetiliste impulssidega. MRT-s pildi saamiseks kasutatakse tugevasse magnetvälja asetatud inimkeha vesinikuaatomite poolt elektromagnetvälja energia neeldumise efekti. Arvuti signaalitöötlus võimaldab saada objektist kujutist mis tahes ruumitasandil.

Meetodi kahjutus tuleneb asjaolust, et magnetresonantssignaalid ei stimuleeri molekulaarsel tasandil mingeid protsesse.

Võrreldes teiste kiiritusmeetoditega on MRI-l mitmeid eeliseid (ioniseeriva kiirguse puudumine, võimalus saada samaaegselt mitu uuritava elundi osa).

Tsütogeneetilised uuringud

Reproduktiivsüsteemi patoloogilised seisundid võivad olla tingitud kromosoomianomaaliatest, geenimutatsioonid ja pärilik eelsoodumus haigusele.

Tsütogeneetilisi uuringuid viivad läbi geneetikud. Selliste uuringute näidustused hõlmavad seksuaalse arengu puudumist ja viivitust, suguelundite arengu kõrvalekaldeid, primaarset amenorröat, harjumuspärast lühiajalist raseduse katkemist, viljatust ja väliste suguelundite struktuuri rikkumisi.

markerid kromosomaalsed kõrvalekalded on mitmed, sageli kustutatud somaatilised arenguanomaaliad ja düsplaasia, samuti sugukromatiini muutus, mis määratakse spaatliga võetud põse sisepinna limaskesta pinnaepiteeli rakkude tuumades ( sõeluuring). Kromosomaalsete kõrvalekallete lõpliku diagnoosi saab teha ainult karüotüübi määratluse põhjal.

Kariotüübi uurimise näidustused on kõrvalekalded sugukromatiini koguses, lühike kasv, mitmed, sageli kustutatud somaatilised arenguanomaaliad ja düsplaasia, samuti väärarengud, hulgi deformatsioonid või spontaansed raseduse katkemised. varajased kuupäevad raseduse perekonna ajalugu.

Kariotüübi määramine on sugunäärmete düsgeneesiga patsientide uurimise hädavajalik tingimus.

emaka sondeerimine

See on invasiivne diagnostiline meetod (joonis 1.6), mida kasutatakse emakaõõne asukoha ja suuna, selle pikkuse kindlaksmääramiseks vahetult enne väiksemate operatsioonide tegemist. Emaka sondeerimine toimub väikeses operatsioonitoas. Uuring on vastunäidustatud soovitud raseduse kahtluse korral.

Kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise forniksi

Näidatud punktsioon (joonis 1.7) tehakse siis, kui on vaja kindlaks teha vaba vedeliku (veri, mäda) olemasolu või puudumine vaagnaõõnes. Manipuleerimine toimub operatsioonisaalis günekoloogilisel toolil all kohalik anesteesia 0,25% prokaiini lahus (novokaiin *) või intravenoosne anesteesia. Töötlenud välissuguelundeid ja tuppe desinfitseeriva vahendiga ning paljastanud peeglitega emakakaela tupeosa, haaravad nad kuultangidega tagumise huule ja tõmbavad selle ette. Seejärel sisestatakse tagumisse forniksisse rangelt emakakaela all, rangelt piki keskjoont, kohta, kus palpatsiooniga määrati "pastolisus", kõikumine, lamestumine või väljaulatuvus, sisestatakse 10-12 cm pikkune nõel, mis asetatakse tihedalt 5-10 ml süstal. Nõel peaks tungima 2-3 cm sügavusele paralleelselt emaka tagumise pinnaga. Kolvi aeglaselt välja tõmmates imetakse torgatud ruumi sisu süstlasse. Määrake selle olemus, värvus, läbipaistvus

Riis. 1.6. Invasiivsed diagnostikameetodid. Emaka sondeerimine. Kunstnik A.V. Evsejev

Riis. 1.7. Kõhuõõne punktsioon läbi tagumise fornixi. Kunstnik A.V. Evsejev

täpiline. Teha määrde bakterioskoopiline või tsütoloogiline uuring; mõnikord teha ja biokeemilisi uuringuid.

Günekoloogilises praktikas kasutatakse tagumise fornixi punktsiooni põletikulised haigused emaka adnexa (hüdrosalpinx, püosalpinx, mädane tubo-munasarja moodustumine), munasarjade retentsioonmoodustised. See manipuleerimine peaks toimuma ultraheli juhtimisel.

Aspiratsiooni biopsia

Teostatakse kudede saamiseks mikroskoopiliseks uurimiseks. Emakaõõne sisu imetakse ära süstlale asetatud otsaga või spetsiaalse torutööriistaga.

Günekoloogiliste haigustega laste läbivaatus

Günekoloogiliste haigustega laste läbivaatus erineb paljuski täiskasvanute läbivaatusest.

Lapsed, eriti esmakordsel günekoloogi vastuvõtul, kogevad eelseisva läbivaatusega seoses ärevust, hirmu, piinlikkust ja ebamugavusi. Kõigepealt peate looma kontakti lapsega, rahustama, saavutama tüdruku ja tema sugulaste asukoha ja usalduse. Eelvestlus emaga on kõige parem teha lapse puudumisel. Peate andma emale võimaluse rääkida haiguse arengust tütrel ja seejärel esitada lisaküsimusi. Pärast seda võite tüdruku käest küsida.

Tüdrukute üldine läbivaatus algab kaebuste, elu- ja haiguste anamneesi selgitamisega. Tähelepanu tuleb pöörata vanemate vanusele, tervislikule seisundile, uuritava tüdrukuga seotud ema raseduse ja sünnituse kulgemisele, hoolikalt välja selgitada lapse vastsündinuperioodil, varases ja hilisemas eas põdevad haigused. Nad märgivad tüdruku keha üldist reaktsiooni varem ülekantud haigustele (temperatuur, uni, isu, käitumine jne). Samuti selgitatakse välja elutingimused, toitumine, päevarežiim, käitumine meeskonnas, suhted eakaaslastega.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata puberteedi perioodile: menstruaaltsükli funktsioonide kujunemine, tupest väljumine, mis ei ole seotud menstruatsiooniga.

Tüdruku objektiivne uurimine algab kehalise arengu peamiste näitajate (pikkus, kehakaal, rindkere ümbermõõt, vaagna mõõtmed) määramisega. Seejärel viiakse läbi elundite ja süsteemide üldine uurimine. Hinda välimus, kehakaal, pikkus, seksuaalne areng, pöörata tähelepanu nahale, karvakasvu iseloomule, nahaaluse rasvkoe ja piimanäärmete arengule.

Eriuuring viiakse läbi järgmise plaani järgi: sekundaarsete seksuaalomaduste arengu uurimine ja hindamine; kõhuõõne uurimine, palpatsioon ja löökpillid, kui kahtlustatakse rasedust - auskultatsioon; välissuguelundite, neitsinahk ja päraku uurimine; vaginoskoopia; rektaal-kõhuõõne uuring. Kui kahtlustatakse tupe võõrkeha, tehakse esmalt rektaal-kõhu uuring ja seejärel vaginoskoopia.

Enne uuringut on vajalik soolte tühjendamine (puhastav klistiir) ja põis. Noori tüdrukuid (kuni 3-aastased) uuritakse mähkimislaual, vanemaid tüdrukuid - laste günekoloogilisel toolil, mille sügavust saab muuta. Tüdrukute uurimisel polikliiniku tingimustes, samuti esmase ajal

haiglas läbivaatus eeldab ema või mõne lähedase juuresolekut.

Väliste suguelundite uurimisel hinnatakse karvakasvu iseloomu (vastavalt naisetüübile - horisontaaljoon juuste kasv; vastavalt meestüübile - kolmnurga kujul, mis on üleminekuga kõhu ja reie sisekülje valgele joonele), kliitori struktuur, suured ja väikesed häbememokad, neitsinahk, nende värvus, limaskesta värvus tupe sisenemine, eritis suguelunditest. Peeniselaadne kliitor koos meessoost juuste kasvuga lapsepõlves viitab kaasasündinud androgenitaalsele sündroomile (AGS); kliitori kasv puberteedieas - munandite feminiseerumise või sugunäärmete viriliseeriva kasvaja mittetäielik vorm. "Mahlane" neitsinahk, häbeme turse, häbememokad ja nende roosa värvus igas vanuses viitavad hüperöstrogeensusele. Hüpoöstrogenismi korral on välised suguelundid vähearenenud, häbeme limaskest on õhuke, kahvatu ja kuiv. Hüperandrogenismi korral puberteedieas täheldatakse suurte ja väiksemate häbememokkade hüperpigmentatsiooni, meeste tüüpi juuste kasvu ja kliitori mõningast suurenemist.

Vaginoskoopia - tupe ja emakakaela uurimine optiline instrument, kombineeritud ureteroskoop ja illuminaatoritega laste tupepeeglid. Vaginoskoopiat tehakse igas vanuses tüdrukutele; see võimaldab teil teada saada tupe limaskesta seisundit, emakakaela ja välise osooni suurust, kuju, pupilli sümptomi olemasolu ja raskust, patoloogilisi protsesse emakakaelas ja tupes, olemasolu võõras keha, väärarengud.

Tüdrukute vaginoskoopia "neutraalsel" perioodil tehakse kombineeritud ureteroskoopiga, kasutades erineva läbimõõduga silindrilisi torusid koos obturaatoriga. Puberteedieas uuritakse tupe ja emakakaela illuminaatoritega laste tupepeeglitega. Ureteroskoopi toru ja laste tupepeeglite valik sõltub lapse vanusest ja neitsinaha ehitusest.

Bimanuaalne rekto-kõhu uuring toodetud kõigile günekoloogiliste haigustega tüdrukutele. Bimanuaalne uuring väikelaste uurimisel tuleks läbi viia väikese sõrmega, vanemate tüdrukute uurimisel - nimetis- või keskmise sõrmega, mis on kaitstud vaseliiniga määritud sõrmeotsaga. Patsiendi pingutamise ajal sisestatakse sõrm.

Rektaalse uuringu käigus tehakse kindlaks tupe seisund: võõrkeha olemasolu, kasvajad, vere kogunemine; bimanuaalses uuringus määratakse emaka, lisandite, kiudude ja külgnevate elundite seisund. Emaka palpeerimisel uuritakse selle asendit, liikuvust, valulikkust, emakakaela suuruse ja emaka keha suuruse suhet ning nendevahelise nurga raskust.

Munasarja ühepoolse suurenemise avastamine, eriti menstruatsiooni eelõhtul, on märge kohustuslikuks uuesti läbivaatamiseks pärast menstruatsiooni lõppu.

Väikestel lastel (kuni 3-4-aastased) suguelundite vigastustega ja vanematel tüdrukutel, kellel kahtlustatakse kasvajat väikeses vaagnas, tehakse rektaal-kõhuõõne uuring anesteesia all.

Tüdrukute uurimisel on vaja hoolikalt järgida aseptika ja antisepsise reegleid, kuna laste suguelundid on väga vastuvõtlikud nakkustele. Pärast välis- ja siseuuringu lõppu töödeldakse väliseid suguelundeid ja tupe furatsiliini lahusega (1: 5000). Häbeme naha ärrituse korral määritakse see streptotsiidse salvi või steriilse vaseliiniga.

Lisaks olenevalt haiguse iseloomust järgmised täiendavaid meetodeid uurimine.

Funktsionaaldiagnostika ja hormonaaluuringute meetodid(ülalkirjeldatud) kasutatakse alaealiste verejooksudega, puberteediea patoloogiaga ja hormonaalselt aktiivsete munasarjakasvajate kahtlusega patsientidel.

Tupe ja emakaõõne sondeerimine näidustatud väärarengute, võõrkeha diagnoosimiseks hemato- või püomeetria kahtlusega.

Emaka keha limaskesta eraldi diagnostiline kuretaaž hüsteroskoopiaga on näidatud nii emakaverejooksu peatamiseks kui ka diagnostilistel eesmärkidel halva pikaajalise kasutamisega vere sekretsioonid patsientidel, kelle haigus on kestnud üle 2 aasta ja kellel on ebaefektiivsus sümptomaatilised ja hormoonravi. Diagnostiline kuretaaž toimub lühiajalise maski või intravenoosse anesteesia all. Emakakael on valgustussüsteemiga laste peeglites eksponeeritud. Emakakaela kanalisse viiakse hegari laiendajad kuni? 8-9, tehakse endomeetriumi kraapimine väikese kuretiga (? 2, 4). Diagnostilise kuretaaži õige rakendamisega ei rikuta neitsinaha terviklikkust.

Endoskoopilised meetodid (hüsteroskoopia, laparoskoopia) ei erine täiskasvanute omadest.

Sisemiste suguelundite ultraheliuuring. Väikese vaagna ultraheli kasutatakse laialdaselt ohutuse, valutuse ja dünaamilise vaatluse võimaluse tõttu. Ultraheli abil saab diagnoosida suguelundite väärarenguid, munasarjakasvajaid ja muid günekoloogilisi haigusi.

Tavalistel tüdrukutel visualiseeritakse emakas ultraheli abil tiheda moodustisena, millel on mitu lineaarset ja punktkajastruktuuri, mis on pikliku munakujulise kujuga ja asub väikese vaagna keskel põie taga. Keskmiselt on emaka pikkus 2–9-aastastel lastel 31 mm, 9–11-aastastel - 40 mm, 11–14-aastastel - 51 mm. Üle 14-aastastel tüdrukutel on emaka pikkus keskmiselt 52 mm.

Kuni 8-aastaste tervete tüdrukute munasarjad asuvad väikese vaagna sissepääsu juures ja alles puberteedi 1. faasi lõpuks lähevad nad sügavamale väikesesse vaagnasse, külgnevad selle seintega, visualiseeritakse ellipsoidsetena. emakast õrnema ehitusega moodustised. Munasarjade maht 2–9-aastastel lastel on keskmiselt 1,69 cm3, 9–13-aastastel - 3,87 cm3, üle 13-aastastel tüdrukutel - 6,46 cm3.

Radiograafilised ja radioaktiivsed uurimismeetodid

Laste günekoloogias, nagu ka täiskasvanutel, kasutatakse kolju röntgenuuringut ja äärmiselt harva (vastavalt rangetele näidustustele) - hüsterosalpingograafiat. See viiakse läbi spetsiaalse väikelaste otsiku abil suguelundite tuberkuloosi kahtluse või üle 14-15-aastaste tüdrukute suguelundite arengu kõrvalekallete korral.

Suur tähtsus on käte röntgenuuringul, mida tehakse luu vanuse määramiseks koos selle võrdlusega passiandmetega. Seal on spetsiaalselt koostatud tabelid, mis näitavad luustumise tuumade ilmumise aega ja järjestust ning kasvutsoonide sulgemist sõltuvalt vanusest.

Lastel, nagu ka täiskasvanutel, kasutatakse diferentsiaaldiagnostikaks CT-d ja MRI-d. Lastel varajane iga uuringud viiakse läbi, kasutades parenteraalset uimastiune.

Hüsterosalpingograafia, hüsteroskoopia, diagnostilise kuretaaži ja laparoskoopia, CT ja MRT jaoks tuleb saada tüdruku vanemate nõusolek, mis tuleb kanda haigusloosse.

Lisaks ülaltoodud uurimismeetoditele mitmete günekoloogiliste haiguste diagnoosimiseks, tsütogeneetiline uuring(sugukromatiini määramine, vastavalt näidustustele - karüotüüp). See on näidustatud somaatilise ja seksuaalse arengu häirete korral (seksuaalse diferentseerumise rikkumine, seksuaalse arengu hilinemine jne).

Laboratoorsed uurimismeetodid

Materjal jaoks bakterioskoopiline uuring suguelundite uurimisel võetakse eritis sugutraktist. Kõigil abi taotlenud tüdrukutel tuleks läbi viia tupest väljutamise uuring, kõrvuti asetsevate elundite (ureetra, pärasoole) eritumise uuring - vastavalt näidustustele (näiteks gonorröa, trihhomonoosi kahtluse korral). Tühjendus tuleb võtta soonega sondi või kummikateetriga. Enne instrumendi sisestamist sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud vatitikuga pühkige tupe sissepääs, kusiti välimine ava ja päraku piirkond. Sekretsiooni võtmise vahendid sisestatakse ureetrasse umbes 0,5 cm sügavusele, pärasoolde - umbes 2-3 cm sügavusele ja tuppe - võimalusel tagumisse fornixi. Uuringu tulemusi hinnatakse tüdruku vanust arvestades.

Günekoloogia: õpik / B. I. Baisova jt; toim. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. väljaanne, muudetud. ja täiendav - 2011. - 432 lk. : haige.

Väliste suguelundite uurimine

Günekoloogia

3.56. Standardne välissuguelundite uurimine

3.57. Standardne emakakaela uurimine kahelehelise optikaga

3.58. Standardne emakakaela uurimine tõstukiga lusikakujulise vaakumi abil

3.59. Standardne bimanuaalne eksam

3.60. Standardne tupe tampoon puhtuse tagamiseks

3.61. Standardne PAP-test gonorröa jaoks

3.62. Standard Emakakaela harjaga onkotsütoloogia määrdumise võtmine

3.63. Standardne ultraheli ettevalmistamine

3.64. Tavaline tupe douching

3.65. Tavaline vaginaalne vann

3.65. Tavaline vaginaalne tampoon

Anamneesi kogumise skeem rasedal naisel

1.Passiandmed.

2. Lapsepõlves, täiskasvanueas põdetud haigused, nende kulg, ravi.

3.Pärilikkus.

4. Töö- ja elamistingimused.

5. Epidemioloogiline ajalugu.

6. Allergoloogiline ajalugu.

7. Sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu:

menstruatsioonifunktsioon (menarhe ja menstruaaltsükli kujunemise tunnused, menstruatsiooni kestus, valulikkus ja regulaarsus, menstruatsiooni ajal kaotatud vere hulk, viimase menstruatsiooni kuupäev);

seksuaalelu(mis vanuses on ta abielus);

günekoloogilised haigused (mis, millal, nende kulgu kestus ja olemus, läbiviidud ravi, ravi tulemused);

generatiivne funktsioon - eelmiste raseduste arv koos nende käigu ja tulemuste üksikasjaliku selgitusega (kunstlikud ja spontaansed abordid, sünnitus);

praegune rasedus (raseduse esimene ja teine pool, varasemad haigused ja kui kaua, ambulatoorne, statsionaarne ravi).

Sihtmärk: väliste suguelundite seisundi hindamine.

Vahendid: günekoloogiline tool, ühekordsed kindad, individuaalne mähe.

1. Selgitage naisele selle uuringu vajalikkust.

2. Asetage rase naine günekoloogilisele toolile (asend selili, jalad põlvest kõverdatud ja puusaliigesed, jalad lahku), üksikul mähkmel.

3. Pange kätte ühekordsed kindad.

4. Uurige välissuguelundeid: pubis, karvakasvu tüüp pubis, kas suured ja väikesed huuled katavad suguelundite vahet.

5. Sirutage vasaku käe esimese ja teise sõrmega suured häbememokad ja kontrollige järjestikku: kliitorit, kusiti, tupe eesruumi, Bartholini ja parauretraalsete näärmete kanaleid, tagumist komissuuri ja kõhukelme.

6. Parema käe esimene ja teine sõrm sisse alumine kolmandik Labia majora, esmalt ühel ja seejärel teisel küljel, palpeerige Bartholini näärmeid.

7. Paluge naisel püsti tõusta.

8. Eemaldage ühekordselt kasutatavad kindad, visake need ära vastavalt nakkuse vältimise eeskirjadele.

9. Pese käsi seebiga.

2. 1. Algoritm välissuguelundite uurimiseks.

Näidustused:

· Kehalise arengu hindamine.

Varustus:

· Günekoloogiline tool.

· Individuaalne mähe.

Steriilsed kindad.

1. Selgitage naisele selle uuringu vajalikkust.

2. Paluge naisel lahti riietuda.

3. Töötle günekoloogilist tooli 0,5% kaltsiumhüpokloriti lahuses niisutatud lapiga ja pane välja puhas mähe.

4. Asetage naine günekoloogilisele toolile.

5. Tehke kätehügieen:

6. Kandke kätele 3-5 ml antiseptikumi (70% alkoholiga või vahutage käed põhjalikult seebiga).

Peske käsi, kasutades järgmist tehnikat:

Peopesade jõuline hõõrdumine - 10 sekundit, mehaaniline, korrake 5 korda;

Parem peopesa peseb (desinfitseerib) hõõruvate liigutustega vasaku käe tagaosa, seejärel peseb vasak peopesa ka paremat, korda 5 korda;

Vasak peopesa asub paremal käel; sõrmed põimitud, korrake 5 korda;

Ühe käe pöidlate vahelduv hõõrdumine teise peopesadega (peopesad kokku surutud), korda 5 korda;

Ühe käe peopesa muutuv hõõrdumine teise käe suletud sõrmedega, korrake 5 korda;

7. Loputage käsi jooksva vee all, hoides ja nii, et randmed ja käed oleksid küünarnukkide tasemest allpool.

8. Keerake kraan kinni (kasutades paberrätikut).

9. Kuivatage käed paberrätikuga.

Kui käsi ei ole võimalik veega hügieeniliselt pesta, võib neid töödelda 3-5 ml antiseptikumiga (70% alkoholi baasil), seda tuleb kanda kätele ja hõõruda kuni kuivamiseni (ärge pühkige käsi). Oluline on jälgida mõjuaega – käed peavad olema antiseptikumist märjad vähemalt 15 sekundit.

10. Pange kätte puhtad steriilsed kindad:

Eemaldage sõrmused, ehted;

Peske käsi vastavalt vajadusele (tavaliselt või hügieeniliselt

käte töötlemine);

Avage ühekordselt kasutatavate kinnaste pealmine pakend ja eemaldage sisepakendis olevad kindad pintsettidega;

Keerake steriilsete pintsettidega lahti standardpakendi ülemised servad, milles kindad asuvad peopesapinnaga ülespoole ja kinnaste servad on mansettide kujul väljapoole pööratud;

Haarake parema käe pöidla ja nimetissõrmega vasaku kinda tagurpidi servast seestpoolt ja pange see ettevaatlikult kätte vasak käsi;

Tooge vasaku käe sõrmed (kinnas käes) parema kinda tagapinna revääri alla ja pange see paremale käele;

· Ilma sõrmede asendit muutmata keerake kinda kumer serv lahti;

· Keerake lahti ka vasaku kinda serv;

Hoidke käed sisse painutatud steriilsetes kinnastes küünarnuki liigesed tõstetud ettepoole vööst kõrgemal tasemel; Uurige välissuguelundeid: pubis, karvakasvu tüüp, kas suured ja väikesed häbememokad katavad suguelundite vahe.

11. Vasaku käe esimese ja teise sõrmega sirutage häbememokad laiali ja kontrollige järjestikku: kliitorit, kusiti, tupe eesruumi, Bartholini ja parauretraalsete näärmete kanaleid, tagumist komissuuri ja lahkliha.

12. Parema käe esimese ja teise sõrmega palpeerige suurte häbememokkade alumises kolmandikus, algul paremal, seejärel vasakul, Bartholini näärmeid.

13. Ülevaatus on lõppenud. Paluge naisel tõusta ja riidesse panna.

14. Kinnaste eemaldamine:

Hoidke vasaku käe sõrmed kindas, haarake parema kinda serva pinnast ja eemaldage see energilise liigutusega, pöörates seda pahupidi;

Pista parema käe pöial (ilma kindata) vasaku kinda sisse ja sisepinnast kinni haarates võta energilise liigutusega kinnas vasakust käest, pöörates seda pahupidi;

Visake kasutatud kindad KBU-sse (Safe Disposal Box)

15. Peske käsi seebi ja veega

16. Registreerige kontrolli tulemused esmasesse dokumentatsiooni.

Sihtmärk: väliste suguelundite seisundi hindamine.

Vahendid: günekoloogiline tool, ühekordsed kindad, individuaalne mähe.

Tegevuse algoritm.

2. Asetage rase günekoloogilisele toolile (asend seljale, jalad põlve- ja puusaliigest kõverdatud, jalad laiali), individuaalsele mähkmele.

3. Pange kätte ühekordsed kindad.

4. Uurige välissuguelundeid: pubis, karvakasvu tüüp pubis, kas suured ja väikesed huuled katavad suguelundite vahet.

6. Parema käe esimese ja teise sõrmega palpeerige suurte häbememokkade alumises kolmandikus esmalt ühelt ja seejärel teiselt poolt Bartholini näärmeid.

7. Paluge naisel püsti tõusta.

8. Eemaldage ühekordselt kasutatavad kindad, visake need ära vastavalt nakkuse vältimise eeskirjadele.

9. Pese käsi seebiga.

Peeglitesse vaadates

Uuringu eesmärk: tupe ja emakakaela tupeosa seisundi visuaalne hindamine.

Vahendid: günekoloogiline tool, günekoloogilised peeglid, ühekordsed kindad, individuaalne mähe.

Tegevuse algoritm.

1. Selgitage naisele selle uuringu vajalikkust.

2. Asetage naine günekoloogilisele toolile (asend selili, jalad põlve- ja puusaliigest kõverdatud, jalad laiali), individuaalsele mähkmele.

3. Varustage valgustus hea arvustus tupp ja emakakael.

4. Pange kätte ühekordsed kindad.

5. Võtke steriilselt laualt peegel.

lusikakujuline võtke peegel paremasse kätte, sirutage vasaku käega suured häbememokad (1-2 sõrmega) laiali ja asetage peegel väikese vaagna otseses suuruses piki tupe tagaseina tagumisse fornixi, laiendage seda põiki suurus. Vajutage silmapeegeldit vastu tupe tagaseina (jättes ruumi tõstmiseks) ja nihutage silmapeegli käepide vasakusse kätte. Parema käega sisestage tõstuk tuppe otse vaagna mõõtu mööda esiseina, seejärel keerake see risti ja paljastage emakakael ja tupp.

kahekordne leht sisenege peeglisse külgsuunas suletud olekus vaagna sirges suuruses, laiali esmalt vasaku käega väikesed häbememokad. Liigutage peegel järk-järgult sügavale tuppe, keerake see lahti, seades vaagna risti, avage peegel ja paljastage emakakael ja tupp.

6. Uurimisel pöörake tähelepanu: tupe limaskesta värvile, eritise iseloomule, patoloogiliste protsesside esinemisele, emakakaela limaskesta värvile, patoloogiliste protsesside esinemisele emakakaelal, emakakaela kujule, välise os-i kuju.

7. Eemaldage tupest ja kastke see desinfitseerimislahusesse.

8. Paluge naisel püsti tõusta.

9. Eemaldage ühekordselt kasutatavad kindad, visake need ära vastavalt nakkuse vältimise eeskirjadele.

10. Peske käsi seebiga.

Bimanuaalne uuring

Uuringu eesmärk: sisemiste suguelundite seisundi hindamine.

Vahendid: günekoloogiline tool, individuaalne mähe, ühekordsed kindad.

Tegevuse algoritm.

1. Selgitage naisele selle uuringu eesmärki.

2. Teavitage põie tühjendamise vajadusest.

3. Asetage naine günekoloogilisele toolile (asend seljale, jalad põlve- ja puusaliigesest kõverdatud, jalad laiali), individuaalsele mähkmele.

4. Selgitage, et läbivaatuse ajal peab hingamine olema vaba.

5. Pange kätte ühekordsed kindad.

6. Vasaku käe 1 ja 2 sõrme laiali suured ja väikesed häbememokad.

7. Sisestage parema käe, keskmise ja seejärel nimetissõrmega tuppe ( pöial peaks olema suunatud häbeme sümfüüsi poole).

8. Tuppe sisestatud parema käe sõrmedega uuri tupe seisukorda, tupevõlvi.

9. Seejärel, viies sisemise käe sõrmed emakakaela alla, uurige emakat, surudes välimise käe sõrmed emaka põhja, surudes need emaka kohal olevasse kõhu eesseina (vasaku ja paremad käed peaksid olema vastamisi).

10. Seega, palpeerides emakat, määrake selle asukoht, suurus, konsistents, liikuvus, valu.

11. Liigutage välimiste ja sisemiste käte sõrmed emaka nurkadest vaagna külgedele. Uurige munasarju ja munajuhasid, määrake nende suurus, kuju, valulikkus, liikuvus.

12. Parema (sise) käega palpeerige vaagna sisepind (istmikulülid, ristluuõõs, neem), määrake eksostooside olemasolu.

13. Parema käe tupest eemaldamisel uurige seda hoolikalt eritiste esinemise ja nende olemuse suhtes.

14. Eemaldage kindad ja visake ära vastavalt nakkuse vältimise eeskirjadele.

15. Pese käsi seebiga.

Pelvimeetria

Uuringu eesmärk: vaagna välismõõtmete määramine.

Vahendid: diivan, vaagen.

Tegevuse algoritm.

1. Selgitage naisele protseduuri vajalikkust.

2. Lama naine diivanile, sirutatud jalgadega selili.

3. Seisa naisest paremale, näoga tema poole.

4. Võtke tazomer nii, et skaala oleks ülespoole pööratud ning pöial ja nimetissõrm asetsevad tazomeeri nuppudel.

5. Katsuge nimetissõrmedega punkte, mille vahel kaugust mõõdetakse, vajutades neile tazomeri nuppe ja märkige skaalal saadud suuruse väärtus.

6. Varikatuste vahelise kauguse mõõtmiseks ilium(Distancia spinarum) suruge tazomeeri nööbid eesmiste-ülemiste ogade välisservadele (tavamõõt on 25-26 cm).

7. Niudeharjade (Distancia cristarum) vahelise kauguse mõõtmiseks liigutage vaagnanööbid niudeharjade kõige väljaulatuvamatesse kohtadesse ja mõõtke nendevaheline kaugus (tavamõõt on 28-29 cm).

8. Varraste vahelise kauguse mõõtmiseks reie luud(Distancia trochanterica) otsivad üles reieluu varraste kõige väljaulatuvamad kohad ja suruvad nende külge tazomeeri nööbid (tavaline suurus on 30-31 cm).

9. Otsese suuruse mõõtmiseks – välised konjugaadid (Conjugata externa) pane naine külili. Sääre peaks olema puusast painutatud ja põlveliigesed, ja ülemine on sirgendatud. Asetage tazomeeri nööbid ette sümfüüsi ülemisele välisservale ja taha supra-sakraalsele lohule (asub viienda nimmelüli ogajätke all, mis vastab Michaelise rombi ülemisele nurgale). Tavaline suurus on 20-21 cm.

10. Tõelise konjugaadi (Conjugata vera) saamiseks lahutage tulemusest olenevalt Solovjovi indeksi väärtusest 8-10 cm (vt standardit "Solovjovi indeksi määramine).

11. Pese käsi.

12. Saadud andmed fikseerida meditsiinilises dokumentatsioonis.

13. Töötle tazomerit desinfitseeriva lahusega.

Solovjovi indeksi mõõtmine.

Uuringu eesmärk: vaagna luude paksuse kaudne määramine.

Vahendid: mõõdulint.

Tegevuse algoritm.

2. Asetage rase naine toolile.

3. Mõõda steriilse mõõdulindiga raseda käe randmeliigese ümbermõõt.

4. Märgi tulemus.

5. Pese käsi.

6. Mõõtmise tulemus registreerida meditsiinilises dokumentatsioonis.

Märge.

Tõelise konjugaadi määramine Solovjovi indeksi järgi:

Kui Solovjovi indeks on väiksem kui 14 cm (õhukesed luud), lahutage väliskonjugaadi väärtusest 8 cm, lahutage diagonaalkonjugaadi väärtusest 1,5 cm;

Kui Solovjovi indeks on 14-15 cm (keskmise paksusega luud), lahutage välimise konjugaadi väärtusest 9 cm, lahutage diagonaalkonjugaadi väärtusest 1,5 cm;

Kui Solovjovi indeks on üle 15 cm (jämedad luud), lahutage väliskonjugaadi väärtusest 10 cm, lahutage diagonaalkonjugaadi väärtusest 2 cm.

Michaelise teemandi mõõtmine

Uuringu eesmärk: vaagna ahenemise kuju määramine.

Vahendid: mõõdulint.

Tegevuse algoritm.

1. Hoiatage rasedat eelseisva uuringu eest.

2. Paluge rasedal naisel lahti riietuda.

3. Istuge raseda naise selja küljel olevale toolile.

4. Mõõtke vertikaalsed ja horisontaalsed diagonaalid steriilse sentimeetri lindiga:

vertikaalne diagonaal - kaugus Michaelise rombi ülemisest nurgast (supra-sakraalne lohk) alumise nurgani (ristluu tipp), tavaliselt 11 cm.

horisontaalne diagonaal - Michaelise rombi külgnurkade vaheline kaugus (ülaosa tagumised niudelülid), tavaliselt 10-11 cm.

5. Pange tulemused kirja.

6. Pese käsi.

7. Mõõtmistulemused registreerida haiguslugudes.

Spetsiaalne günekoloogiline läbivaatus algab välissuguelundite uurimisega. Samal ajal pööratakse tähelepanu karvakasvule häbeme- ja häbememokas, võimalikele patoloogilistele muutustele (tursed, kasvajad, atroofia, pigmentatsioon jne), kõhukelme kõrgusele ja kujule (kõrge, madal, künakujuline) , selle rebendid ja nende määr, seksuaalsete pragude seisund (suletud või haigutav), tupe seinte prolaps (iseseisev ja pingutades). Suguelundite pilu lükkamisel tuleb pöörata tähelepanu häbeme limaskesta värvile, uurida kusiti välisava, parauretraalsete käikude, tupe vestibüüli suurte näärmete erituskanalite seisundit, pöörake tähelepanu tupest väljumise olemusele. Pärast välissuguelundite uurimist tuleb uurida päraku piirkonda (pragude, hemorroidide jms olemasolu).

Väliste suguelundite välimus ja seisund vastavad reeglina vanusele. Sünnitavatel naistel pöörake tähelepanu kõhukelme ja suguelundite lõhe seisundile. Perineumi kudede normaalsete anatoomiliste suhete korral on suguelundite pilu suletud ja avaneb veidi ainult järsu pingutamisega. Vaagnapõhjalihaste terviklikkuse rikkumise korral haigutab suguelundite vahe isegi väikese pinge korral, tupe seinad langevad.

Tupe sissepääsu limaskest terve naine on roosat värvi. Põletikuliste haiguste korral võib see olla hüperemia, mõnikord ka mädaste löövetega. Raseduse ajal omandab limaskest kongestiivse ülekülluse tõttu tsüanootilise värvuse, mille intensiivsus suureneb gestatsiooni vanuse suurenedes.

Väikeste ja suurte häbememokkade hüpoplaasia, limaskestade, tupe kahvatus ja kuivus on hüpoöstrogenismi tunnused. Mahlasus, häbeme tsüanoos, rohke emakakaela lima eritumine - märgid edasijõudnute taseöstrogeen. Emakasisese hüperandrogeensuse tunnuseks on häbememokkade hüpoplaasia, kliitori pea suurenemine, kliitori põhja ja ureetra välisava avanemise vahekaugus (üle 2 cm) kombinatsioonis hüpertrichoosiga. Siis hakkavad nad õppima peeglite abil, millel on eriline suur tähtsus günekoloogias tuvastada patoloogilised muutused tupp ja emakakael. Tupepeegliga läbivaatus on iga günekoloogilise läbivaatuse kohustuslik osa, nagu paljud patoloogilised seisundid emakakaelal ja tupes ei kaasne teatud sümptomeid. See võimaldab hinnata tupe limaskesta seisundit (värv, voltimine, kasvajamoodustised), selle sügavust. Emakakaelal määratakse emaka välise osise kuju, põletikuliste muutuste olemasolu, kasvajamoodustised (polüübid, vähi eksofüütiline vorm jne), emakakaelakanalist väljumise iseloom.