Leepra laboratoorne diagnostika, ennetamine ja ravi. Leepra (Hanseni tõbi, pidalitõbi)

Leepra on krooniline nakkushaigus, mida põhjustab happekindel mükobakteri pidalitõbi (Hansen-Neisseri varras). See infektsioon mõjutab peamiselt nahka, perifeerset närvisüsteemi, silmi ja siseorganeid. Leeprahaigete maailmas on praegu üle kahe miljoni. Mehed kannatavad selle haiguse all kaks korda sagedamini kui naised. Leepra võib tekkida igas vanuses, kuid alla üheaastased lapsed haigestuvad harva.

Leepra ei ole väga nakkav. Ainus pidalitõve reservuaar on haige inimene. Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu või otsesel kokkupuutel patsiendiga.

Leepra kliinilised sümptomid

Haiguse immunoloogilisi ja kliinilisi ilminguid iseloomustab suur mitmekesisus (tuberkuloidsest nakkusvormist pidalitõbiseni). Esimesed pidalitõve sümptomid ilmnevad tavaliselt inimese nahal ühe või mitme hüpo- või hüperpigmenteerunud naastu või laiguna. Nahakahjustuse kohas osaline või täielik kaotus tundlikkus. Kokkupuutel haige inimesega tervel inimesel võivad nahale tekkida üksikud vähenenud tundlikkusega kahjustused. Mõjutatud nahapiirkonnad võivad mõne aasta jooksul spontaanselt kaduda, kuid sel juhul ei saa te ilma spetsiaalse ravita hakkama. Varase tuberkuloidse pidalitõve korral tekivad nahale selgelt piiritletud hüpopigmentatsiooni laigud. Hiljem kahjustused suurenevad, nende servad on ümarad ja tõusevad, omandades rõngakujulise kuju. Närvikahjustus põhjustab lihaste atroofiat. Väga sageli tekivad jala ja käe kontraktuurid. Lüüa saada näo närvid põhjustab sageli lagoftalmost, keratiiti ja sarvkesta haavandumist, mis põhjustab nägemise kaotust.

Lepromatoosse pidalitõve korral on kahjustusteks hüpopigmenteerunud laigud, sõlmed, naastud või paapulid. Kahjustuste piirid ei ole selgelt piiritletud ja nende keskosad on veidi nahapinnast kõrgemal, kumerad ja tihendatud ning mitte nõgusad, nagu tuberkuloidse leepra puhul. Tavaliselt täheldatakse kahjustuste vahel difuusset infiltratsiooni. Lepromatoosse pidalitõve kahjustuste lokaliseerimise lemmikkohad on kõrvad, nägu (kulmud, põsed, nina), küünarnuki liigesed, randmed, põlved ja tuharad. Selles haiguse staadiumis kukuvad väga sageli välja kulmude külgmised osad, hiljem vajuvad kõrvapulgad alla ning näonahk kortsub ja pakseneb (lõvi nägu).

Leepra varajased sümptomid on hingamisraskused, ninaverejooks, häälekähedus, larüngiit ja ninakinnisus. Kui lüüa eesmine osa silmades tekib iridotsükliit ja keratiit. Meestel põhjustavad armistumine ja munandite infiltratsioon viljatust. Väga levinud pidalitõve sümptom on ninavaheseina perforatsiooni tagajärjel tekkiv sadulnina ja ninaselja keskosas väikese lohu tekkimine.

Leepra ravi

1943. aastal pakuti pidalitõve raviks välja sulfoonravimid. Lisaks neile on ette nähtud etüülmerkaptaani ühendid või tiouurea derivaadid, antibiootikum Rifadin ja isonikotiinhappe derivaadid.

Antibiootikumil Rifadiinil on suukaudsel manustamisel kõrge leepravastane toime ja hea talutavus. Antibiootikum imendub kergesti seedetraktist, tungides organismi kudedesse. See ravim on eriti efektiivne lepromatoosse pidalitõve korral. See tagab kiire bakterioloogilise negatiivsuse.

Leepra ravi peaksid läbi viima mitmed ravimid. Tavaliselt on need Rifadin, Clofazimine ja Dapsone. Rifadiini ja dapsooni kombinatsioon on haiguse piiripealsete lepromatoossete ja piiripealsete vormide puhul üsna tõhus. Haiguse lepromatoosse vormi korral on soovitav kasutada kõiki kolme ravimit. Leepra ravi ajal tuleks käimasoleva ravi efektiivsuse hindamiseks kasutada objektiivseid meetodeid, sealhulgas biopsiaid ja kraapimist. Haiguse ravi tuleb jätkata kuni laboratoorsed meetodid diagnostika ei anna püsivalt negatiivseid tulemusi. Ravi optimaalset kestust ei ole kindlaks tehtud, kuid soovitatav on raviskeemi järgida vähemalt kaks aastat.

Leepra ennetamine

Lapse pidalitõve nakatumine ei toimu emakas, vaid ainult kontakti kaudu emaga. Vastsündinu nakatumise vältimiseks tuleb see kohe pärast sündi emast isoleerida.

Eriti hoolikalt tuleb uurida isikuid, kes on kokku puutunud pidalitõbise haigega. kaua aega. Patsiendi lähimad sugulased peavad tegema lepromiintesti. Piirkondades, kus haiguspuhangud on tuvastatud, tuleks läbi viia massvaktsineerimine BCG tuberkuloosivastase vaktsiiniga. Ratsionaalse ravi jaoks tuleb tuvastatud patsiendid kliinikutes isoleerida.

YouTube'i video artikli teemal:

Leepra on mainitud kõige iidsemates allikates. Kroonilise granulomatoosse infektsiooni väliseid ilminguid on sajandeid nimetatud pidalitõbiks, musta haiguseks, laisaks surmaks ja krimmiks. Nüüd on need nimed vananenud, tänapäeva sünonüümideks peetakse Hanseni tõbe, hanseniaz, hansenoz.

Haiged hirmutasid linnade elanikke, pidalitõbiste suhtlemine oli keelatud, mistõttu nad aeti asundustest välja. Hiljem loodi selliste inimeste isoleerimiseks leprosaariumid.

Valdav enamus leepra juhtudest avastatakse kuuma ja troopilise kliimaga riikides. Selliste patsientide arv väheneb igal aastal, kuid pidalitõbi on endiselt levinud Lõuna-Aasias (Nepal, Birma, India), Ida-Aafrikas (Mosambiik, Madagaskar, Tansaania), osades Brasiilias, Ladina-Ameerikas ja Vaikse ookeani lääneosas. Saared. Nakkuse looduslikuks reservuaariks on vöölased, primaadid, veekogud ja pinnas, kuid seda nakatumisteed ei peeta selle levimisel määravaks.

Haigus võib areneda igas vanuses inimestel, kuid seda registreeritakse sagedamini noorukitel ja noortel vanuses 13–19–20 aastat, samas kui raske lepromatoosne vorm on valdavalt meestel. Inkubatsiooniperiood on reeglina 3-5 aastat, kuid mõnikord ulatub kuus kuud kuni mitu aastakümmet. Leepra varajast diagnoosimist raskendab oluliselt varjatud perioodi tunnuste ebaspetsiifilisus ja nende valikulisus – kõik sümptomid võivad täielikult puududa.

Vastupidiselt levinud arvamusele, pidalitõbi ei ole väga nakkav. See ei ole päritud ja raseduse ajal emalt lapsele. Pärast sündi isoleeritakse sellised lapsed ja viiakse kunstlikule söötmisele. Leepra nakatumine on võimalik pärast pikaajalist kokkupuudet patsiendiga. Selles protsessis mängib olulist rolli immunoloogiline ja geneetiline ebastabiilsus mükobakterite suhtes.

Isegi paljude aastate jooksul koos elades pidalitõbise haigega, esineb peresiseselt nakatumist vaid 5-10% juhtudest. Samuti registreeriti haiguse varjatud kulgemise episoode. Uurides lümfisõlmede punktsiooni ja ninaõõne membraanilt võetud kraapimist, õnnestus tuvastada mükobakteri pidalitõbi, kuid haigusnähud puudusid. Nendele faktidele vaatamata on lastel suur nakkusoht, eriti kui neil on kalduvus allergilistele reaktsioonidele.

Enamikul patsientidest on üksikasjalik pidalitõve kliiniline pilt leitud 30–50-aastaste inimeste seas aastal, samas kui mustanahalised mehed on nakkustele vastuvõtlikumad. Haiguse üleminek varjatud seisundist aktiivne vorm aitavad kaasa karmidele elu- ja töötingimustele, alatoitumus, nakkushaigused ja halvad harjumused. Kõik need põhjused aitavad kaasa organismi vastupanuvõime vähenemisele, kuid endeemilises infektsioonikoldes elamist peetakse üheks suurimaks riskiteguriks.

Põhjused

Haige inimene on loomulik nakkuse reservuaar ja ka nakkuse allikas. Edastamisviisi pole usaldusväärselt uuritud. Limaskestadel ja naha pinnalt tekkinud haavanditest levib patogeen suurtes kogustes keskkond. Teoorias infektsioon satub terve inimese kehasse nahakahjustuste kaudu ja ülemise limaskestade kaudu hingamisteed. Leeprainfektsiooni taasaktiveerumise ajal leitakse mükobaktereid rinnapiimas, spermas, pisarates, veres ja kusiti sekretsioonis. Pärast patsiendi asjade kasutamist on esinenud nakatumise juhtumeid.

Haiguse esmastes staadiumides leitakse mükobakteri pidalitõbi sageli reieluu lümfisõlmedes. Eeldatakse, et nende tungimine toimub läbi naha alajäsemed. Seda protsessi soodustavad veenilaiendid, jalgade mükoosid ja kudede mikrotsirkulatsiooni kahjustus.

Klassifikatsioon

1953. aastal vastu võetud Madridi klassifikatsiooni järgi on kaks polaarliiki ja kaks pidalitõve vahepealset vormi.

Leepra tüübid

• Lepromatoosne tüüp- See on kõige tõsisem sort, mida on raske ravida. Tüüpilised kahjustused: nahk, silmad, hingamisteede pind, perifeersed närvid, lümfisõlmed ja siseorganid. Välistest kehaosadest võetud kraapide analüüs näitab mükobakterite kuhjumist, sisemine nahatest on negatiivne.
• Tuberkuloidi tüüp jookseb rohkem sisse kerge vorm. Esineb naha, perifeersete närvide ja lümfisõlmede kahjustusi. Limaskestade ja väliskesta kaapimiste proovides patogeeni ei tuvastata, kuid lepromiintest näitab mükobakterite esinemist.

Leepra vormid

• diferentseerimata- tinglikult healoomuline, esialgne vorm, kulgeb nahakahjustustega ja perifeerne närvisüsteem. Väliselt tundub see lamedate punaste laikudena nahal. Kraapide analüüsimisel ei tuvastata sageli patogeenseid batsille. Lepromiinreaktsiooni tulemus sõltub nakkusprotsessi intensiivsusest. Histoloogilised analüüsid näitavad lümfotsüütide infiltratsiooni olemasolu kahjustustes.
• dimorfne on raske piiripealne ja pahaloomuline vorm, mõjutades nahka, limaskestade ja närvide oksad. Bakterioloogilise analüüsi käigus tehtud nahakraapides leitakse tohutul hulgal patogeene ja nina limaskesta proove analüüsides see alati nii ei ole. Lepromiini test näitab reeglina negatiivset tulemust. Mõjutatud kudede uurimine võib viidata kahele polaarsele vormile iseloomulike rakuliste struktuuride olemasolule.

Koos Madridi klassifikatsiooniga kasutatakse Ridley-Joplingi klassifikatsiooni, mis võtab haiguse analüüsimisel arvesse kliinilisi, immunoloogilisi, bakterioloogilisi ja histoloogilisi kriteeriume.

Sümptomid

Haiguse raskusaste ja selle ilmingud sõltuvad raskusastmest rakuline immuunsus pidalitõve tekitaja kohta. 75% patsientidest täheldatakse üksikut nahakahjustust, mis taandub spontaanselt, ülejäänutel tekivad tüüpilised pidalitõve kliinilised tunnused. Varjatud perioodi sümptomid on nii hägused, et selles staadiumis on pidalitõbe äärmiselt raske diagnoosida.

Leepra varajased sümptomid:

• nõrkus, halb enesetunne, külmavärinad;
• jäsemete tundlikkuse vähenemine;
• naha pigmentatsiooni muutus;
• nahalööbed, naha marmoristumine;
• sõlmede, papulide ja punnide moodustumine nahal;
• ninakinnisus, limaskesta põletik ja ninaverejooks;
• lööbed limaskestadel;
• karvade, kulmude ja ripsmete intensiivne väljalangemine;
• neurogeenne troofilised haavandid;
• paistes lümfisõlmed.

Kirjeldatud sümptomid on peamiselt seotud väliste kahjustustega. See on tingitud patogeeni spetsiifilisest toimest, mis mõjutab peamiselt väliskeskkonnaga kokkupuutuvaid kudesid. Koos puudumisega õige ravi haigus progresseerub.

Spekter väliseid märke sõltub haiguse vormist. Haiguse lepromatoosset tüüpi iseloomustab domineeriv nahakahjustus, tuberkuloidi puhul on sihtmärk närvisüsteem.

Diagnostika

Õige diagnoosi seadmiseks tuginevad arstid kõigepealt haiguse kliinilistele ilmingutele. Haiguse hiline ja kaugelearenenud staadium on hääldanud diagnostilised omadused , kusjuures varajased sümptomid sageli hägune ja ebatüüpiline.

Leepra protsessi varased ilmingud on mitmekesised, leepra võib jäljendada mitmesugused sündroomid. Esialgsed sümptomid pidalitõbe iseloomustavad dermatoosi, süüfilise, eksudatiivse erüteemi, düskroomia, vaskuliidi ja erinevate närvisüsteemi kahjustuste nähud, seega pole valediagnoos selles etapis haruldane. Kogenud spetsialistid pööravad tähelepanu kahjustatud piirkonna innervatsiooni seisundile, kuna mükobakterid põhjustavad puutetundlikkuse, valu ja temperatuuritundlikkuse rikkumist. Lööbekohtade läheduses on märgatav perifeersete ja suuremate närviharude paksenemine.

Bakterioloogilised ja patomorfoloogilised uuringud annavad lõpliku diagnoosi jaoks usaldusväärsema tulemuse. ajal koevedeliku materjali mikroskoopiline analüüs, histoloogilistes preparaatides ja nina limaskestalt võetud määrdudes võib tuvastada leepra batsille. Mükobakterite puudumise tõttu uuritavates proovides on haiguse lepromatoosset ja diferentseerimata tüüpi kindlaks teha. Selliste juhtumite välistamiseks kasutatakse sadestamise ja komplemendi sidumise reaktsiooni.

Lepromiini abil on võimalik pidalitõve tüübi eristamine. Lepromiini test on tuberkuloiditüübi puhul positiivne, lepromatoosse tüübi puhul negatiivne.

Informatiivne meetod pidalitõve esialgsete vormide diagnoosimiseks on proovi nikotiinhape . Mõni minut pärast nikotiinhappe lahuse intravenoosset infusiooni muutub leepra lööve punaseks ja paisub.

Ravi

Kuni 20. sajandi keskpaigani pidalitõbe peeti ravimatuks haiguseks, isoleeriti patsiendid pidalitõbise kolooniasse, et vältida haiguse levikut. Läbimurre selle probleemi lahendamisel oli sulfoonrühma ravimite avastamine. Pärast nende aktiivset kasutuselevõttu pidalitõve ravis paranes enamik patsiente pärast mitu aastat kestnud intensiivset ravi.

Ravi efektiivsuse tõstmiseks hakati 20. sajandi lõpus kasutama antibiootikume koos sulfoonidega. Kompleksne ja pikaajaline ravi koosneb mitmest kursusest koos 2-3 leepravastase ravimi samaaegse manustamisega. Et vältida resistentsuse teket antibiootikumide suhtes, vahetatakse ja kombineeritakse neid regulaarselt. Koos leepravastaste ravimitega määratakse adaptogeenid, vitamiinid, immunokorrektorid ja rauapreparaadid.

On teatud uuringuid, mis tõestavad, et BCG vaktsineerimine aitab tõsta patsientide immunoreaktiivsust, kuid usaldusväärsed andmed selle kohta veel puuduvad.

Selline tehnika annab suured võimalused taastumiseks patsientidel algvormid pidalitõbi. Täiustatud juhtudel intensiivne teraapia aitab haigusest vabaneda, kuid omandatud patoloogilised muutused patsiendi kehas põhjustavad sageli puude.

Tüsistused

Leepra diagnoosimine algstaadiumis on keeruline, seetõttu tuleb patsienti sageli olematute diagnooside korral pikka aega ravida, mis lõpuks põhjustab tõsiseid tagajärgi:

• inimese välimus ja tema näo piirjooned muutuvad;
• moodustuvad neurotroofsed haavandid;
• mõjutatud on ninaneelu limaskest, tekib kõvasuulae ja nina vaheseina perforatsioon;
• esineb jäsemete, eriti käte lihaste atroofia;
• meestel tekib viljatus;
• silmakahjustused kuni nägemise kaotuseni;
• siseelundite võimalik kahjustus.

Mükobakterid põhjustavad halvatust, neuriiti, jalgade ja käte kontraktuure. Otseselt pidalitõve tekitaja ei põhjusta nekroosi ja jäsemete osade kaotust, see põhjustab sekundaarse bakteriaalse infektsiooni areng. Tundmatud kuded on vastuvõtlikud vigastustele, mis jäetakse järelevalveta ja muutuvad infektsioonide kasvulavaks.

Ärahoidmine

Spetsiaalsed ennetusmeetmed pidalitõve leviku tõkestamiseks ei eksisteeri. Selle protsessi peamine tähtsus on patsientide õigeaegne avastamine varajased staadiumid haigused, nende ravi ja vajadusel isoleerimine nakkusasutustes.

Leepra ei ole väga nakkav, seega on pidalitõbiste kolooniate täielik isoleerimine ebapraktiline. Edaspidi peaksid patsiendi pereliikmed ja temaga kokku puutunud inimesed läbima iga-aastase läbivaatuse 3-10 aasta jooksul.

Leeprahaiged ei kujuta enamasti ohtu meditsiinipersonalile ja lähedastele, seetõttu ei ole nendega suhtlemisel vaja järgida muid erireegleid peale tavapäraste hügieeninormide järgimise.

Prognoos

Kaasaegse meditsiini tase on võimaldanud liigitada pidalitõbi ümber ravitavaks haiguseks. Prognoos sõltub haiguse arenguastmest, selle tüübist ja ravimite õigest retseptist. Pärast leiutist ravimid sulfooniseerias lähenes pidalitõvest tingitud surmajuhtumite arv teistesse haigustesse suremuse määradele.

Leepra varajase diagnoosimise korral, mitte rohkem kui 12 kuud pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist, tuleb regulaarselt ja tõhus ravi ei põhjusta raskeid vigastusi. Kui ravi alustatakse 1-3 aastat pärast haiguse avastamist, jäävad patsiendil neurootilised muutused, mis on seotud tundlikkuse kaotuse, sõrmede kontraktuuri ja amüotroofiaga. Kõik see viib lihasjõu ja jõudluse vähenemiseni.

Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

See on süsteemne nakkusprotsess koos krooniline kulg põhjustatud mükobakteri pidalitõvest ja millega kaasnevad epidermaalsed, vistseraalsed ilmingud, samuti närvisüsteemi kahjustuse nähud. Leepra kliinilisi vormisid on 4: lepromatoosne, tuberkuloidne, diferentseerumata ja piiripealne. Tüüpilised pidalitõve tunnused on nahailmingud (erütematoossed-pigmenteerunud laigud, sõlmed, tuberkulid), polüneuriit, näo, jäsemete jm tugev deformatsioon ja moondumine. Leepra diagnoosimist hõlbustavad lepromiinanalüüs, bakterioskoopia ja patoloogia. histoloogiline uuring kahjustatud kahjustuste biopsia. Leepra ravi viiakse läbi pikka aega, korduvate pidalitõveravimitega.

RHK-10

A30 Leepra [Ganseni tõbi]

Üldine informatsioon

Leepra (pidalitõbi, Hanseni tõbi) on vähenakkav infektsioon, mis põhjustab üldist granulomatoosset kahjustust kattekudedes, perifeersetes närvides ning rasketel juhtudel luu-lihassüsteemis, silmades ja siseorganid. Leepra peetakse üheks inimkonna vanimaks haiguseks, mis on paljude sajandite jooksul inspireerinud kurjakuulutavat õudust. Keskajal kuulutati "pidalitõbised" "elus surnuks", allutati tõrjumisele või eluaegsele isolatsioonile spetsialiseeritud haiglates - pidalitõbiste kolooniates. Tänaseks on suhtumine haigusesse oluliselt muutunud, kuid vaatamata spetsiifilise ravi kättesaadavusele on pidalitõve esinemissagedus aktuaalne paljudes Aasia, Aafrika ja Ladina-Ameerika riikides. Erinevatel andmetel haigestub maailmas pidalitõbe 3–12–15 miljonit inimest; aastas diagnoositakse üle 500-800 tuhande uue haigusjuhu.

Leepra põhjused

Leepra nakatumise allikad on haiged inimesed, kes eritavad patogeene koos nina lima, süljega, rinnapiim, seemnevedelik, uriin, väljaheide, haavandilise leepra naha eritis. Ka loomad - vöölased ja ahvid võivad olla looduslikud nakkuse reservuaarid. Mükobakteri pidalitõbi nakatumine toimub peamiselt õhus olevate tilkade kaudu, harvemini - kahjustustega nahka või verdimevate putukate hammustused. Kirjeldatakse tätoveerimise ajal nakatumise juhtumeid.

Leepra peetakse vähenakkavaks haiguseks; tavaliselt eelneb nakatumisele regulaarne ja pikaajaline kokkupuude patsiendiga. Tervetel inimestel on kõrge loomulik resistentsus pidalitõve vastu. Suuremal määral on pidalitõve nakatumisele vastuvõtlikud lapsed, aga ka krooniliste kaasuvate haiguste, alkoholismi, narkomaania all kannatavad inimesed. Kehtiv kestus inkubatsiooniperiood ei ole installitud; erinevate autorite andmetel võib see ulatuda 2-3 kuust kuni 20 või enama aastani (keskmiselt 3-7 aastat).

Klassifikatsioon

Üldtunnustatud klassifikatsiooni järgi on 4 peamist kliiniline tüüp pidalitõbi: lepromatoosne, tuberkuloidne, diferentseerumata ja piiripealne (dimorfne). Diferentseerumata pidalitõbe peetakse haiguse varaseks ilminguks, millest hiljem arenevad välja kaks polaarset kliinilist ja immunoloogilist varianti – lepromatoosne ehk tuberkuloidne. Kõige pahaloomulisemat tüüpi lepromatoosset leepra iseloomustab suur mükobakterite esinemine organismis ja lepromiintesti negatiivne olemus. Suhteliselt soodsa, tuberkuloidse pidalitõve tüübi puhul on seevastu väike kogus patogeeni ja positiivne lepromiinreaktsioon.

Iga pidalitõve variandi ajal märgitakse statsionaarne, progresseeruv, regressiivne ja jääkstaadium. Kaht esimest etappi iseloomustavad leeprareaktsioonid - haiguskolde ägenemine, hoolimata käimasolevast ravist.

Leepra sümptomid

Lepromatoosne pidalitõbi

kõige ebasoodsam kliiniline variant pidalitõbi, mis esineb naha, limaskestade, silmade, perifeersete närvide, lümfisõlmede, siseorganite üldiste kahjustustega. Naha sündroomi iseloomustab sümmeetriliste erütematoossete laikude esinemine näol, kätel, käsivartel, säärtel, tuharatel. Algul on need punase, ümara või ovaalse kujuga, sileda läikiva pinnaga, kuid aja jooksul muutuvad pruunikas-roostevärviliseks. Kuude ja isegi aastate pärast nahk nende lööbe piirkonnas pakseneb ja elemendid ise muutuvad infiltraatideks ja tuberkulideks (leproomid).

Infiltraatide piirkonnas on nahal sinakaspruun värvus, suurenenud rasvumine, laienenud poorid. Mõjutatud nahapiirkondade higistamine esmalt väheneb, seejärel peatub täielikult. Esineb kulmude, ripsmete, habemete, vuntside kadu. Difuussed infiltratiivsed muutused põhjustavad näonaha loomulike kortsude ja voldikute süvenemist, nina paksenemist, üla- ja põskvõlvi, näoilmete rikkumist, mis muudab pidalitõbe põdeva patsiendi näo moonutavaks ja võtab naha. metsik pilk ("lõvi nägu"). Juba varajases staadiumis moodustuvad lepromid infiltratiivsetes koldes – valututes 1-2 mm kuni 2-3 cm suurustes tuberklites, mis paiknevad hüpodermaalselt või dermaalselt.

Leepra siledal, läikival pinnal saab määrata naha koorumise, telangiektaasia piirkondi. Ravimata jätmisel tekivad lepromid haavandid; haavandite paranemine võtab keloidse armi moodustumisega kaua aega. Kahjustatud ei ole kaenlaaluste, küünarnukkide, popliteaal-, kubeme- ja peanaha nahk.

Lepromatoosse pidalitõve korral on silmad sageli seotud patoloogilise protsessiga konjunktiviidi, episkleriidi, keratiidi, iridotsükliidi tekkega. Tüüpiline huvi suuõõne, kõri, keele, huulte punase ääre ja eriti nina limaskesta limaskestale. Viimasel juhul tekivad ninaverejooksud, riniit; tulevikus - infiltratsioon ja pidalitõbi. Nina kõhrelise vaheseina piirkonnas pidalitõve tekkega võib tekkida selle perforatsioon ja nina deformatsioon. Kõri ja hingetoru kahjustus lepromatoosse pidalitõve tüübi korral põhjustab häälehäireid kuni afooniani, hääletoru stenoosi. Vistseraalseid kahjustusi esindavad krooniline hepatiit, prostatiit, uretriit, orhiit ja orhiepididümiit, nefriit. Osalemine perifeerse närvisüsteemi spetsiifilises protsessis toimub vastavalt sümmeetrilise polüneuriidi tüübile. Leepra korral tekivad tundlikkuse häired, troofilised ja motoorsed häired (näolihaste parees, kontraktuurid, troofilised haavandid, moonutused, higi- ja rasunäärmed).

Lepromatoosse leepra kulgu iseloomustavad perioodilised ägenemised (lepromatoossed reaktsioonid), mille käigus esineb pidalitõve sagenemist ja haavandumist, uute elementide teket, palavikku, polülümfadeniiti.

tuberkuloidne pidalitõbi

Tuberkuloidset tüüpi pidalitõbi kulgeb healoomulisemalt, kahjustades nahka ja perifeerseid närve. Dermatoloogilisi tunnuseid iseloomustab selgete kontuuridega hüpokroomsete või erütematoossete laikude ilmumine näo, kehatüve nahale, ülemised jäsemed. Laigude perifeeriasse ilmuvad punakasvioletse tooniga lamedad tihedad papulid, mis meenutavad lichen planust. Üksteisega ühinedes moodustavad paapulid rõngakujulise konfiguratsiooniga naastud (lokkis tuberkuloid), mille keskele ilmub depigmentatsiooni ja atroofia piirkond. Kahjustatud nahapiirkondades vähenevad higi- ja rasunäärmete funktsioonid, tekivad kuivus ja hüperkeratoos ning velluskarvad langevad välja. Tuberkuloidne pidalitõbi mõjutab sageli küüsi, mis muutuvad tuhmiks halliks, paksenevad, deformeeruvad, hapraks.

Perifeersete närvide kahjustuse tõttu kaasneb leepraga temperatuuri, puute- ja valutundlikkus. Levinumad kahjustused on näo-, radiaalsed ja peroneaalsed närvid: need paksenevad, muutuvad valulikuks ja hästi palpeeritavad. Tagajärg patoloogilised muutused perifeersed närvid on parees ja halvatus, lihaste atroofia, jalgade troofilised haavandid, kontraktuurid ("näpitsa käsi", "hüljejalg"). Kaugelearenenud juhtudel võib esineda falangide resorptsioon ning käte ja jalgade lühenemine (moonutamine). Tuberkuloidse leepra siseorganeid reeglina ei mõjutata.

Diferentseerumata ja piiripealne pidalitõbi

Diferentseerumata pidalitõve tüübi puhul puuduvad tüüpilised dermatoloogilised ilmingud. Selle pidalitõve vormiga patsientide nahale ilmuvad aga asümmeetrilised hüpo- või hüperpigmentatsioonipiirkonnad, millega kaasneb naha tundlikkuse vähenemine ja anhidroos. Närvide kahjustused kulgevad vastavalt polüneuriidi tüübile, millega kaasneb jäsemete halvatus, deformatsioon ja troofilised haavandid.

Piiripealse pidalitõve nahailminguid esindavad asümmeetrilised pigmendilaigud, üksikud sõlmed või silmatorkavad seisva punase värvusega naastud. Tavaliselt paiknevad lööbed alajäsemetel. Neuroloogiliste ilmingute hulka kuuluvad asümmeetriline neuriit. Tulevikus võib diferentseerumata ja piiripealne pidalitõbi muutuda nii lepromatoosseks kui ka tuberkuloidseks vormiks.

Diagnostika

Leepra ei ole nii unustatud haigus ja selle esinemise tõenäosus kliiniline praktika on erinevate erialade arstid: nakkushaiguste spetsialistid, dermatoloogid, neuroloogid jne. Seetõttu tuleb olla valvas ja välistada pidalitõve protsess patsientidel, kellel on pikaajaline mittetaandumine nahalööbed(erüteem, vanuse laigud, papulid, infiltraadid, tuberkulid, sõlmed), rikkumine mitmesugused tundlikkus teatud nahapiirkondades, paksenemine närvitüved ja teised tüüpilised ilmingud. Täpsem diagnoos võimaldab bakterioskoopiliselt tuvastada mükobakterite leepra nina limaskesta ja kahjustatud nahapiirkondade kaabitsatest, pidalitõve ja lümfisõlmede histoloogilistest preparaatidest.

Lepromiinile reageerimise tulemused võimaldavad meil eristada leepra tüüpi. Seega annab pidalitõve tuberkuloidne vorm lepromiintesti järsult positiivse tulemuse; lepromatoosne vorm - negatiivne. Diferentseerumata pidalitõve korral on reaktsioon lepromatoossele antigeenile nõrgalt positiivne või negatiivne; piiripealse pidalitõvega – negatiivne. neil on vähem spetsiifilisust funktsionaalsed testid nikotiinhappega, histamiiniga, sinepiplaastriga, Minori test.

Leepra tuleks eristada paljudest naha- ja perifeerse närvisüsteemi haigustest. Dermatoloogiliste ilmingute hulgas on lööbed süüfilise tertsiaarsel perioodil, multiformne eksudatiivne erüteem, toksikoderma, tuberkuloos ja naha sarkoidoos, punane lichen planus, leishmaniaas, nodoosne erüteem jne. Närvisüsteemi kahjustustest tuleb välja jätta süringomüelia, traumaatiline neuriit, Charcot-Marie-Toothi ​​neuraalne amüotroofia jne.

Leepra ravi

Leepra on praegu ravitav haigus. Ühisega naha ilmingud, positiivseid tulemusi mikroskoopia või pidalitõve retsidiiv, patsiendid hospitaliseeritakse spetsiaalsetesse leepravastastesse asutustesse. Muudel juhtudel saavad patsiendid ambulatoorset ravi elukohas.

Leepra ravi toimub pikka aega ja komplekssel, kursusel. Samal ajal on ette nähtud 2-3 leepravastast ravimit, millest peamised on sulfoonravimid (diaminodifenüülsulfoon, sulfametool jne). Ravimiresistentsuse tekke vältimiseks vahetatakse ravimeid ja nende kombinatsioone iga 2 ravikuuri järel. Leepra spetsiifilise ravikuuri kestus on mitu aastat. Kasutatakse ka antibiootikume (rifampitsiin, ofloksatsiin), immunokorrektoreid, vitamiine, adaptogeene, hepatoprotektoreid, rauapreparaate. Leeprahaigete immuunreaktiivsuse suurendamiseks on näidustatud BCG vaktsineerimine.

Puude vältimiseks kohe ravi alguses määratakse pidalitõvega patsientidele massaaž, harjutusravi, mehhanoteraapia, füsioteraapia, ortopeediliste abivahendite kandmine. Kompleksse rehabilitatsiooni olulised komponendid on psühhoteraapia, erialane ümberorienteerumine, tööhõive, leprofoobia ületamine ühiskonnas.

Prognoos ja ennetamine

Leepra prognoos sõltub kliiniline vorm patoloogia ja ravi alguse aeg. Varajane diagnoosimine ja ravi alustamine (aasta jooksul pärast pidalitõve sümptomite ilmnemist) võib vältida invaliidistuvaid tagajärgi. Leepra hilisemal avastamisel püsivad sensoorsed häired, parees ja moonutavad deformatsioonid. Ravimata jätmise korral võivad patsiendid surra leepra kahheksia, lämbumise, amüloidoosi ja kaasnevate haiguste tõttu.

Leepra ennetamise süsteem näeb ette patsientide kohustusliku registreerimise ja registreerimise, äsja diagnoositud patsientide hospitaliseerimise, dispanseri vaatlus pereliikmetele ja kontaktidele. Kindral ennetavad tegevused mille eesmärk on parandada tingimusi ja elukvaliteeti, tugevdada immuunsust. Leepra põdenud isikud ei tohi töötada toitlustus- ja kommunaalruumides, laste- ja raviasutused; ei saa muuta oma elukohariiki.

Leepra (sün. pidalitõbi) on kroonilise kuluga süsteemne nakkusprotsess, mida provotseerivad leepra mikrobakterid. Sellisel juhul on haiguse kulg äärmiselt raske - epidermaalne, vistseraalne ja neuroloogiline häire. Mõnel juhul mõjutab haigus luu- ja lihaskonna kudesid ja nägemisorganeid. Kaugelearenenud staadiumis põhjustab pidalitõbi üksikute piirkondade deformatsiooni ja nekroosi.

Leepra diagnoosimine toimub füüsilise läbivaatuse ning vajalike laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite abil. Tuleb märkida, et haigust on raske ravida, mistõttu on ravikuur pikk ja viiakse läbi etapiviisiliselt.

Prognoos sõltub haiguse ravi alustamise etapist, patsiendi üldisest ajaloost ja vanusest. Eeldusel, et ravi alustatakse patoloogilise protsessi arengu algfaasis, on võimalik vältida inimese puuet. Kõigil muudel juhtudel toimub surm.

Etioloogia

Leepra tekitajaks on mikrobakter pidalitõbi. Neid patogeene iseloomustatakse järgmiselt:

• grampositiivne varras;
• pikkus 1-7 mikronit;
• läbimõõt 0,2-0,5 µm;
• omadustelt ja morfoloogialt on see väga sarnane tuberkuloosibatsilliga;
• mõjutab peamiselt kudede mikrofaage.

Haiguse allikas on nakatunud inimene, aga ka ahvid. Siiski tuleb märkida, et terve inimese nakatumine on reeglina võimalik ainult pikaajalise ja pideva kokkupuute korral nakatunud objektiga, kuna terve mees on pidalitõve suhtes väga vastupidav.

Bakter levib peamiselt õhus olevate tilkade kaudu. Harva, kuid siiski on juhtumeid, kus pidalitõbi nakatus nahakahjustuse või verdimeva putuka hammustuse kaudu.

Lisaks tuleks eraldi välja tuua riskirühma kuuluvad inimesed:

• kes põevad kroonilisi kaasnevaid haigusi;
• lapsed;
• kellel on anamneesis alkoholism ja narkomaania.

Leepra peiteaeg ei ole täpselt kindlaks tehtud. Arvatavasti mitmest kuust mitme aastani.

Klassifikatsioon

Selle haiguse arenguks on mitu vormi:

• tuberkuloidne pidalitõbi- suhteliselt healoomuline kulg, kuna siseorganeid see ei mõjuta. Patoloogiline protsess mõjutab peamiselt nahka ja perifeerseid närve;
• lepromatoosne pidalitõbi- erineb äärmiselt keerulise kulgemise poolest, kuna see mõjutab mitte ainult nahka, vaid ka siseorganeid, silmade limaskestasid, perifeerseid närve, Lümfisõlmed. Võib lõppeda surmaga;
• piiripealne pidalitõbi- reeglina siseorganid puuduvad, lööbed lokaliseeritakse alajäsemete piirkonnas;
• diferentseerimata- puuduvad tüüpilised dermatoloogilised sümptomid, esineb närvikahjustus paralüüsiga polüneuriidi kujul, täheldatakse ka jäsemete troofilist ilmingut.

Tuleb märkida, et haiguse kaks viimast vormi võivad muutuda lepromatoosseks vormiks, millel on iseenesest äärmiselt negatiivsed tagajärjed.

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub pidalitõve tüübist. Kõige keerulisem kliiniline pilt on lepromatoosne pidalitõbi:

• nahk omandab sinakaspruuni tooni, muutub liigselt rasvaseks;
• kahjustatud nahapiirkondades higistamise protsess aeglustub ja peatub hiljem üldse;
• on kulmude, ripsmete, vuntside ja habeme kadu;
• näo loomulikud kortsud muutuvad sügavamaks, nina- ja kulmuharjad paksenevad, mis muudab näoilme metsikuks;
• miimika on katki;
• nahale tekivad valulikud punnid, mis paiknevad dermaalselt või hüpodermaalselt;
• ninaverejooksud ja;
• kontraktuur;
• rasu- ja higinäärmete atroofia;

See pidalitõve vorm viib sageli surmani.

Tuberkuloidset leepra iseloomustatakse järgmiselt:

• nahalööbed tüübi järgi;
• kahjustatud nahapiirkondadel peatub rasu ja higi tootmine;
• velluskarvade ja rabedate küünte hõrenemine;
• valu ja puutetundlikkuse muutus;
• amüotroofia.

Leepra piiripealse vormi korral on patoloogilise protsessi dermatoloogilised ilmingud lokaliseeritud peamiselt alajäsemete piirkonnas. Lööbed võivad olla vormis vanuse laigud või punase värvi laigud, mis hiljem muutuvad haavanditeks.

Mis puudutab haiguse diferentseerumata vormi, siis sel juhul ei esine dermatoloogilisi tunnuseid, ilmneb sümptomite kompleks, mis on iseloomulik perifeerse närvisüsteemi kahjustusele. Selle pidalitõve vormi oht seisneb selles, et see võib muutuda nii lepromatoosseks kui ka tuberkuloidseks vormiks.

Diagnostika

Tulenevalt spetsiifilisest kliiniline pilt pidalitõve diagnoosimine ei ole keeruline, kuid ainult füüsilise läbivaatuse ja anamneesi kogumise põhjal ei ole võimalik täpset diagnoosi panna.

Sel juhul peate võib-olla konsulteerima selliste spetsialistidega:

• nakkushaiguste spetsialist;
• dermatoloog;
• neuroloog;
• silmaarst.

Kuna selle haiguse kliinikut iseloomustab kõigi siseorganite kahjustus (teatud vormides), osaleb ravis korraga mitu kvalifitseeritud meditsiinispetsialisti.

Diagnostikaprogramm võib sisaldada järgmisi tegevusi:

• nina limaskesta ja kahjustatud nahapiirkondade kraapimine bakterioloogiliseks ja histoloogiliseks uuringuks;
• reaktsioon lepromiinile;
• funktsionaalsed testid histamiini ja nikotiinhappega.

Lisaks tuleb pidalitõbe eristada sellistest haigustest:

• tertsiaarne periood;
• nahk;
• katusesindlid.

Sõltuvalt diagnoosist määrab arst õige ravi.

Ravi

Tavaliste dermatoloogiliste sümptomitega patsiendid hospitaliseeritakse spetsiaalsetes meditsiiniasutustes. Kõigil muudel juhtudel toimub haiguse ravi ambulatoorselt patsiendi elukohas.

Aktiivravi kestus on mitu aastat. Meditsiiniline teraapia Sel juhul tähendab see selliste ravimite võtmist:

• sulfoonseeria preparaadid;
• antibiootikumid;
• adaptogeenid;
• hepatoprotektorid;
• rauapreparaadid;
• immunokorrektorid;
• vitamiinide ja mineraalide kompleks;
• BCG vaktsineerimine.

Puude (eriti lapseea leepra) vältimiseks määratakse patsientidele kohe ravikuuri algusest peale massaaž ja füsioteraapia. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks psühhoteraapia ja sotsiaalne kohanemine.

Prognoos sõltub täielikult haiguse staadiumist ja vormist, ravimeetmete alustamise õigeaegsusest. Siiski sisse kaasaegne meditsiin olemas tõhusad meetodid selliste haiguste ravi.

Ärahoidmine

• immuunsuse tugevdamine;
• elukvaliteedi parandamine;
• nakkushaiguste ennetamine ja põletikulised haigused;
• ennetavate arstlike läbivaatuste õigeaegne läbimine;
• alkoholismi ja uimastitarbimise välistamine.

Lisaks tuleb märkida, et pidalitõbe põdenud isikud ja nende pereliikmed peavad olema registreeritud raviasutustes, läbima süstemaatilise arstlikud läbivaatused. Samuti ei tohi nad töötada toidu- ja kommunaalsektoris, ravi- ja lasteasutustes, neil ei ole õigust elukohariiki muuta.

Üldiselt tuleb märkida, et selle haiguse ennetamine on palju lihtsam kui selle tagajärgede kõrvaldamine, kuna mõne haiguse vormi puhul on suur puude ja surma oht.

Haiguse tekitajaks on Hanseni batsill. Nakatumise värav Inimkeha on ülemiste hingamisteede ja naha limaskestad.

Inkubatsiooniperiood on pikk, 3 kuni 5 aastat. on olnud juhtumeid, kus nakatumise hetkest kuni esimeste märkide ilmnemiseni on möödunud mitu aastakümmet.

Leepra sümptomid

Kõrval kliinilised ilmingud võib eristada kahte haiguse vormi: tuberkuloidne ja lepromatoosne.

Lepromatoosset vormi iseloomustavad peamiselt nahakahjustused, tuberkuloidne vorm aga mõjutab närve.

Haigus areneb järk-järgult. Esiteks suureneb joobeseisundi sümptom. Kehatemperatuur tõuseb, ilmnevad liigesevalu ja nõrkus. Mõned patsiendid kurdavad uimasust ja higistamishäireid.

Esimene leeprale iseloomulik sümptom on tumedate või heledate laikude ilmumine nahale. Nende eripäraks on tundlikkuse kaotus või selle väärastumine. Samuti on laikudele iseloomulikud tihendus- ja infiltratsioonipiirkonnad, mis kõik põhjustab suurte voldikute moodustumist, eriti näol. Sellepärast üks iseloomulikud sümptomid haigus on "lõvi nägu".

Iseloomulik on ka kulmude väljalangemine, nina tagaosa tagasitõmbumine, kõrvapulkade longus.

Leepra mõjutab nina limaskesta. See põhjustab hingamispuudulikkust, nina ja nina vaheseina hävimist.

Esineb silmade ja kõri põletik.

Meestel tekib munandite infiltratsiooni ja armistumise tõttu viljatus.

Leepra tüsistused

Leepra või pigem selle nahaelemendid muudavad inimese välimust, moonutades sageli tundmatuseni.

Närvikahjustuse tagajärjel tekib lihaste atroofia, mis toob kaasa falangide kaotuse, sarvkesta haavandumise ning labajala ja käte kontraktuurid.

Leepra diagnoosimine

Leepra diagnoosimiseks suur tähtsus omama epidemioloogilisi andmeid, st teavet inimese viimaste aastate liikumiste kohta. Praegu on maailmas mitmeid pidalitõve koldeid. Need on Aasia, Aafrika ja Lõuna-Ameerika.

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi spetsiaalsed uuringud, mille käigus leitakse nahakahjustuste materjalist happeresistentsed mükobakterid.