Çocuklarda ve yetişkinlerde menenjit. Klinik Uygulama Kılavuzu: Çocuklarda Meningokok Enfeksiyonu Tüberküloz menenjit tedavisi için federal klinik uygulama kılavuzları

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2015

Meningokok enfeksiyonu (A39)

Kısa Açıklama

Uzman Konseyi tarafından tavsiye edilir
REM "Sağlık Gelişimi için Cumhuriyet Merkezi" üzerine RSE
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı
15 Eylül 2015 tarihli
Protokol #9

Meningokok enfeksiyonu- Neisseria meningitidis bakterisinin neden olduğu, havadaki damlacıklar tarafından bulaşan ve nazofarenjit ve meningokok taşıyıcılığından çeşitli organlara zarar veren cerahatli menenjit, meningoensefalit ve meningokoksemi şeklinde genelleştirilmiş biçimlere kadar çok çeşitli klinik belirtilerle karakterize akut bulaşıcı bir antroponotik hastalık ve sistemler.

I.GİRİŞ

Protokol adı: Erişkinlerde meningokok enfeksiyonu.

Protokol kodu:

ICD-10 kodu/kodları:

A39 - Meningokok enfeksiyonu
A39.0 Meningokokal menenjit
A39.1 - Waterhouse-Friderichsen sendromu (meningokokal adrenal sendromu)
A39.2 - Akut meningokoksemi
A39.3 Kronik meningokoksemi
A39.4 Meningokoksemi, tanımlanmamış
A39.5 ​​​​- Meningokokal kalp hastalığı
A39.8 - Diğer meningokok enfeksiyonları
A39.9 Meningokok enfeksiyonu, tanımlanmamış

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

ABP - antibakteriyel ilaçlar

BP - atardamar basıncı

APTT - aktive parsiyel tromboplastin zamanı

doktor - doktor Genel Pratik

VR - yeniden kireçlenme süresi

GHB - gama-hidroksibütirik asit

DIC - yayılmış intravasküler pıhtılaşma

IVL - yapay akciğer ventilasyonu

ITSH - bulaşıcı toksik şok

KGL - Kırım Hemorajik ateş

BT - CT tarama

KShchR - asit baz dengesi

INR - uluslararası normalleştirilmiş oran

MRI - manyetik rezonans görüntüleme

KBB - laringootorinolog

OARIT - anesteziyoloji ve resüsitasyon ve yoğun bakım bölümü

İçinde / içinde - intravenöz olarak

V / m - kas içinden

AKI - akut böbrek hasarı

BCC - dolaşan kan hacmi

PHC - birinci basamak sağlık hizmetleri

PCR - polimeraz zincirleme tepki

FFP - taze donmuş plazma

BOS - beyin omurilik sıvısı

ESR - eritrosit sedimantasyon hızı

MODS - çoklu organ yetmezliği sendromu

CVP - santral venöz basınç

TBI - travmatik beyin hasarı

EKG - elektrokardiyografi

EEG - elektroensefalografi

Protokol geliştirme tarihi: 2015

Protokol Kullanıcıları: pratisyen hekimler, pratisyen hekimler, enfeksiyon hastalıkları uzmanları, nörologlar, acil hekimleri/paramedikler, kadın doğum uzmanı-jinekologlar, anestezistler-resüsitatörler.

Not: Bu protokolde aşağıdaki öneri sınıfları ve kanıt düzeyleri kullanılmaktadır:

Öneri sınıfları:
Sınıf I - Bir teşhis yönteminin veya bir teşhis yönteminin kullanışlılığı ve etkinliği tedavi edici etki kanıtlanmış ve/veya genel kabul görmüş
Sınıf II - tedavinin yararı/etkinliği hakkında çelişkili kanıtlar ve/veya fikir ayrılıkları
Sınıf IIa - tedavinin yararına/etkinliğine dair mevcut kanıtlar
Sınıf IIb - fayda/etkililik daha az inandırıcı
Sınıf III - tedavinin yararlı/etkili olmadığına ve bazı durumlarda zararlı olabileceğine dair mevcut kanıtlar veya genel görüş

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma

I. Klinik bulgulara göre(V.I. Pokrovsky, 1965):
Yerelleştirilmiş Formlar:

meningokok taşıma;

Akut nazofarenjit.

genelleştirilmiş formlar:

Meningokoksemi (tipik, fulminan veya "fulminan" - ölümlerin %90'ı, kronik);

Menenjit;

Meningoensefalit;

Karışık form (menenjit ve meningokoksemi).

nadir formlar meningokok enfeksiyonu :

Endokardit, pnömoni, iridosiklit, septik artrit, üretrit.

II. Klinik belirtilerin ciddiyetine göre:

Klinik olarak ifade edilir (tipik);

Subklinik form; abortif form (atipik).

III. Yerçekimi ile:

Işık;

Orta;

ağır;

Son derece ağır.

IV. Hastalığın seyrine göre:

Şimşek;

Akut;

kalan;

Kronik.

V. Komplikasyonların varlığı ve yokluğu ile :

karmaşık olmayan

Karmaşık:

Bulaşıcı toksik şok;

DIC;

Akut ödem ve beynin şişmesi;

Akut böbrek yetmezliği.

teşhis

II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLAR VE PROSEDÜRLER

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi

Ayakta tedavi düzeyinde yapılan temel (zorunlu) tanı muayeneleri Meningokokal nazofarenjit, meningokok taşıyıcılığı olan hastalarda ve temas kurulacak kişilerde:

Genel kan analizi;

Meningokok için nazofarenks yaymasının bakteriyolojik incelenmesi.

Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri: yapılmadı.

Planlanan hastaneye yatıştan bahsederken yapılması gereken minimum muayene listesi: yapılmadı.

Üzerinde yapılan ana (zorunlu) teşhis muayeneleri sabit seviye :

Genel kan analizi;

Genel idrar analizi;

biyokimyasal analiz kan (endikasyonlara göre: kan elektrolitleri - potasyum, sodyum, PO2, PCO2, glukoz, kreatinin, üre, artık nitrojen seviyesinin belirlenmesi);

Koagulogram (endikasyonlara göre: kan pıhtılaşma süresi, aktive kısmi tromboplastin zamanı, protrombin indeksi veya oranı, fibrinojen A, B, etanol testi, trombin zamanı, plazma heparin toleransı, antitrombin III);

BOS analizi ile spinal ponksiyon (genel serebral semptomlar ve meningeal semptomların varlığında);

Beyin omurilik sıvısı, kan, nazofarenksten bulaşmanın Gram boyama ile bakteriyoskopik muayenesi (klinik forma bağlı olarak);

serolojik çalışma spesifik antikorların titresindeki artışın dinamiklerini belirlemek için kan (RPHA);

Meningokok için nazofarenks, kan, beyin omurilik sıvısından bir yaymanın bakteriyolojik muayenesi ile antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi (klinik forma bağlı olarak);

Günlük diürez ölçümü (endikasyonlara göre).

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri:

Kısırlık için kan kültürü (endikasyonlara göre);

Kan grubunun belirlenmesi (endikasyonlara göre);

Rh-bağlılığının belirlenmesi (endikasyonlara göre);

Araknoid hücrelerin varlığı için BOS analizi (endikasyonlara göre);

Organların röntgeni göğüs(pnömoniden şüpheleniliyorsa);

radyografi paranazal sinüsler burun (KBB patolojisi şüphesiyle);

EKG (patolojili kardiyovasküler sistemin);

Beynin MRG'si (endikasyonlara göre: için ayırıcı tanı beyinde hacimsel bir süreçle);

Beynin BT taraması (endikasyonlara göre: ayırıcı tanı için damar hastalıkları beyin);

EEG (endikasyonlara göre).

Acil tıbbi bakım aşamasında alınan tanı önlemleri:

Epidemiyolojik dahil olmak üzere hastalığın şikayetlerinin ve anamnezinin toplanması;

Fizik muayene (zorunlu - meningeal sendromun belirlenmesi, sıcaklık ölçümü, kan basıncı, nabız, muayene deriüzerinde durulan bir döküntü varlığı için tipik yerler döküntü lokalizasyonu - kalçalar, distal bölümler alt ekstremiteler, son idrara çıkma zamanı, bilinç bozukluğu derecesi).

tanı kriterleri Teşhis

Şikayetler:

Meningokokal nazofarenjit:

Burun tıkanıklığı;

kuruluk ve boğaz ağrısı;

Vücut ısısında 38,5 ° C'ye kadar bir artış;

Baş ağrısı;

kırıklık;

Baş dönmesi.

Meningokok menenjit

Baş ağrısı (acı verici, baskılayıcı veya patlayan doğa, geleneksel analjeziklerle rahatlamayan);

Titreme ile birlikte vücut ısısında 38-40°C'ye kadar artış;

Yemek yemeyle ilişkili olmayan, rahatlama sağlamayan tekrarlayan kusma;

Hiperestezi (fotofobi, hiperakuzi, hiperozmi, dokunsal hiperaljezi);

letarji;

Uyku bozukluğu.

meningokoksemi(başlangıç ​​akut, ani veya nazofarenjitin arka planına karşı):

Titreme ile vücut sıcaklığında 40 ° C'ye kadar ani artış;

Baş ağrısı;

Kemiklerde ağrı, eklemler;

Kas ağrısı;

Kırılma hissi;

Baş dönmesi;

Alt ekstremitelerde, gluteal bölgelerde, gövdede hemorajik döküntü (hastalığın ilk gününde).

Anamnez:

Tam sağlığın arka planına karşı hastalığın akut başlangıcı (tam zamanın bir göstergesi olan genelleştirilmiş formlarla).

epidemiyolojik tarih:

Son 10 gün içinde ateşi, döküntüsü ve nezlesi olan bir hastayla temas;

Meningokok taşıyıcısı veya son 10 gün içinde Meningokok enfeksiyonu tanısı doğrulanmış bir hasta ile temas;

Halka açık yerlerde (ulaşım, alışveriş merkezleri, sinemalar, vb.) sık ziyaretler ve uzun süreli konaklamalar;

Yüksek risk grupları (okul çocukları, öğrenciler, askeri personel; yurtlarda, yatılı okullarda, kapalı tip kurumlarda yaşayanlar; büyük aileler; çocuk okul öncesi eğitim kurumu çalışanları, yetimhane, yetimhane, okul, yatılı okul, hasta kişinin aile üyeleri, hasta kişiyle iletişim kuran tüm kişiler)

Fiziksel inceleme:

Meningokokal nazofarenjit:

nazofarenjit - burun tıkanıklığı, farenksin arkasındaki inflamatuar değişikliklerin baskınlığı (mukoza ödematöz, parlak hiperemiktir, keskin bir şekilde genişlemiş çoklu lenfoid foliküller, bol mukopürülan kaplamalar);

Farinksin diğer kısımları (bademcikler, küçük dil, palatin kemerler) hafif hiperemik veya değişmemiş olabilir;

subfebril sıcaklık gövde

Meningokok menenjit:

Üçlü semptomlar: ateş, baş ağrısı, kusma;

Pozitif meningeal semptomlar (hastalığın başlangıcından 12-14 saat sonra, boyun sertliği ve / veya Kernig, Brudzinsky (üst, orta, alt) semptomları ortaya çıkar;

Bozulmuş bilinç (beyin ödemi gelişimi ile);

Karın, periosteal ve tendon reflekslerinin azaltılması, düzensizlikleri (anizorefleksi) mümkündür.

Meningokokal meningoensefalit:

titreme ile ateş;

Bozulmuş bilinç (derin stupor, psikomotor ajitasyon, genellikle görsel veya işitsel halüsinasyonlar);

konvülsiyonlar;

Pozitif meningeal semptomlar (sert boyun kasları, Kernig, Brudzinsky semptomları;

Kranial sinirlerde hasar, kortikal bozukluklar - zihinsel bozukluklar, kısmi veya tam amnezi, görsel ve işitsel halüsinasyonlar, öfori veya depresyon;

Kalıcı fokal serebral semptomlar (merkezi tipte yüz kaslarının parezi, tendon ve periosteal reflekslerin şiddetli anisorefleksleri, şiddetli patolojik semptomlar, spastik hemi- ve paraparezi, daha az sıklıkla - hiper veya hipoestezi ile felç, koordinasyon bozuklukları).

meningokoksemi(akut meninokokal sepsis):

40 ° C'ye kadar ateş (belirgin yerel enfeksiyon odakları olmadan) VEYA normal / normalin altında vücut ısısı (enfeksiyöz-toksik şok gelişimi ile);

Şiddetli zehirlenme (artralji, kas ağrısı, halsizlik, baş ağrısı,

Baş dönmesi);

Hemorajik döküntü (daha sıklıkla hastalığın 1. gününde, çeşitli boyutlarda, düzensiz şekil("yıldız şeklinde"), cilt seviyesinin üzerinde çıkıntı yapan, dokunuşa yoğun, nekroz unsurları ile olabilir) alt ekstremitelerde, gluteal bölgelerde, gövdede, daha az sıklıkla üst uzuvlar, yüz); şiddetli ağrı sendromu eşlik edebilir (simülasyon " Akut karın» vb.), ishal;

Derinin solgunluğu, akrocyanosis;

Nazofarenksin sklera, konjonktiva, mukoza zarlarındaki kanamalar;

Diğer hemorajik belirtiler: burun, mide, rahim kanaması, mikro ve makrohematüri, subaraknoid kanamalar (nadiren);

Uyuşukluk, bozulmuş bilinç;

%50'nin üzerinde kan basıncı düşüşü, taşikardi

Meningokokseminin şiddeti için kriterler:

Progresif hemodinamik bozukluklar (hipotansiyon, taşikardi);

Zehirlenme semptomlarındaki artışın arka planına karşı vücut ısısında azalma;

Artan trombo-hemorajik sendrom;

Yüzde, boyunda, vücudun üst yarısında hemorajik döküntülerin yayılması;

Mukoza zarının kanaması;

dispne;

anüri;

Çoklu organ yetmezliği;

dekompanse asidoz;

lökopeni<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.

Meningokok hastalığı için standart vaka tanımı(DSÖ, 2015)

Varsayılan durum:
Sıcaklıkta ani bir artış (38.5 ° C'den fazla - rektal ve 38 ° C'den fazla - aksiller) VE aşağıdaki belirtilerden bir veya daha fazlası ile karakterize edilen tüm hastalıklar:

Boyun tutulması;

Değişmiş bilinç;

Diğer meningeal semptomlar;

Peteşiyal mor döküntü.

olası durum: şüpheli vaka VE

Beyin omurilik sıvısındaki lökosit sayısı ile beyin omurilik sıvısının bulanıklığı> 1 µl'de 1000 hücre veya içinde Gram-negatif diplokokların varlığında)

Olumsuz epidemiyolojik durum ve/veya doğrulanmış bir hastalık vakası ile epidemiyolojik ilişki

Onaylanmış vaka: şüpheli veya olası vaka VE N. meningitides'in kültür izolasyonu (veya N. meningitides DNA'sının tespiti) PCR yöntemi).

Laboratuvar araştırması :
Genel kan analizi: bıçak kayması, ESR'de bir artış ile nötrofilik bir doğanın lökositozu; olası anemi, trombositopeni.

Genel idrar analizi: proteinüri, silindirüri, mikrohematüri (böbreklerde toksik hasarın bir sonucu olarak şiddetli genelleştirilmiş formlarda).

Kan Kimyası: kanda artan kreatinin ve üre seviyeleri, hiponatremi, hipokalemi (AKI gelişimi ile).

BOS çalışması:
. renk - hastalığın 1. gününde, beyin omurilik sıvısı şeffaf veya hafif opak olabilir, ancak günün sonunda bulutlu, süt beyazı veya sarımsı yeşil olur;
. basınç - sıvı bir jet halinde akar veya sık sık düşer, basınç 300-500 mm suya ulaşır. Sanat.;
. 1 µl veya daha fazlasında birkaç bine kadar nötrofilik sitoz;
. proteinde 1-4.5 g / l'ye artış (en yüksek - meningoensefalit gelişimi ile);
. şeker ve klorürlerde orta derecede azalma.

koagülogram: protrombin indeksinde azalma, protrombin zamanında uzama, APTT'de uzama, INR'de artış.

Beyin omurilik sıvısının gram boyaması: Gram negatif diplokokların tanımlanması.

Serolojik kan testi(RPHA): dinamiklerdeki spesifik antikorların titresinde 4 kat veya daha fazla artış (tanı titresi 1:40);

Nazofarenksten bir yaymanın bakteriyolojik muayenesi: Neisseria meningitidis'in tespiti ve mikropların antibiyotiklere duyarlılığı;

Bakteriyolojik kan testi: Neisseria meningitidis'in kan kültürü ve mikropların antibiyotiklere duyarlılığı;

Beyin omurilik sıvısının bakteriyolojik muayenesi: Neisseria meningitidis kültürü ve mikropların antibiyotiklere duyarlılığı;

Nazofarenks, kan, beyin omurilik sıvısından PCR yayması: Neisseria meningitides DNA tespiti.

tablo 1- Sonuçlara göre hastalığın şiddetini değerlendirme kriterleri laboratuvar teşhisi:

Enstrümantal Araştırma:
. Göğüs organlarının röntgeni: pnömoni belirtileri, akciğer ödemi (spesifik olmayan komplikasyonların gelişmesiyle);

Paranazal sinüslerin röntgeni: sinüzit belirtileri;

Beynin BT / MRG'si: beyin ödemi, meningoensefalit belirtileri, dolaşım bozukluğu ensefalopatisi;

EKG: miyokardit, endokardit belirtileri;

EEG: beyin hücrelerinin fonksiyonel aktivitesinin değerlendirilmesi (beyin ölümü tanısını doğrularken).

Dar uzmanların konsültasyonu için endikasyonlar:

Bir nörolog konsültasyonu: kafa içi komplikasyonlardan şüpheleniliyorsa topikal CNS lezyonunun doğasını netleştirmek, şüpheli vakalarda tanıyı netleştirmek, BT / MRG endikasyonlarını belirlemek;

Bir beyin cerrahının danışmanlığı: hacimsel beyin süreçleriyle (apse, epidurit, tümör, vb.) ayırıcı tanı için;

Göz doktorunun konsültasyonu: papilödem, kraniyoserebral yetmezlik (fundusun muayenesi) (endikasyonlara göre);

Bir kulak burun boğaz uzmanının konsültasyonu: işitsel analizörün (nörit) hasar görmesi durumunda KBB organlarından patoloji varlığında sekonder pürülan menenjit ile ayırıcı tanı için VIII çiftler kraniyal sinirler, labirentit);

Bir kardiyolog ile konsültasyon: ciddi kalp hasarının (endokardit, miyokardit, perikardit) klinik ve elektrokardiyografik belirtilerinin varlığında;

Bir phthisiatrician konsültasyonu: tüberküloz menenjit ile ayırıcı tanı için (endikasyonlara göre);

Canlandırıcıya danışma: yoğun bakım ünitesine transfer için endikasyonların belirlenmesi.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı

Tablo 2- Meningokokal nazofarenjitin ayırıcı tanısı

Tablo 3- Meningokokal menenjit ayırıcı tanısı

Tablo 4- BOS ile menenjitin ayırıcı tanısı

Tablo 5- Meningokokseminin ayırıcı tanısı

Resim 1- Menenjit teşhisi için algoritma

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi Hedefleri:

Komplikasyonların gelişiminin önlenmesi ve giderilmesi;

klinik iyileşme;

BOS temizliği (menenjit/meningoensefalit için);

Patojenin yok edilmesi (eliminasyonu).

Tedavi taktikleri

İlaçsız tedavi:

Yatak istirahati (genelleştirilmiş formlar);

Diyet - eksiksiz, kolayca sindirilebilir yiyecekler, tüple beslenme (bilinç yokluğunda).

Tıbbi tedavi

Ayakta tedavi bazında sağlanan tıbbi tedavi:

Meningokokal nazofarenjit ve meningokok taşıyıcılığının tedavisi:
Antibakteriyel tedavi (tedavi kursu 5 gün):
Aşağıdaki ilaçlardan biriyle monoterapi önerilir:

Kloramfenikol 0,5 g x 4 kez, ağız yoluyla;

Amoksisilin - günde 0,5 g x 3 kez, içeride;

Siprofloksasin 500 mg x 2 kez oral olarak (kloramfenikol ve amoksisilin etkisinin yokluğunda);

parasetamol- 0.2 ve 0.5 g tabletler, rektal fitiller 0.25; 0,3 ve 0,5 g (38 ° C'nin üzerinde hipertermi ile);

Orofarenksin antiseptik solüsyonlarla durulanması.

Temaslıların tedavisi (profilaktik) (meningokok enfeksiyonu olan hastalarla temas halinde olan kişiler)(topluluktan izolasyon olmadan)): Antibakteriyel tedavi, aşağıdaki ilaçlardan biri ile monoterapi önerilir.

Rifampisin* 600 mg/gün 2 gün boyunca 12 saatte bir;

Siprofloksasin** 500 mg IM bir kez;

Seftriakson 250 mg IM bir kez.

Temel ilaçların listesi:
Antibakteriyel tedavi, aşağıdaki ilaçlardan biriyle monoterapi önerilir:

Amoksisilin - tabletler, 250 mg;

Siprofloksasin - 250 mg, 500 mg tabletler;

Rifampisin - kapsüller 300 mg.

Ek ilaçların listesi:

Parasetamol - 0.2 ve 0.5 g tabletler, rektal fitiller 0.25; 0,3 ve 0,5 gr.

Kloramfenikol 0,5 g x 4 kez, ağız yoluyla

Amoksisilin - 0,5 g x 3 kez, ağızdan

Siprofloksasin 500 mg x 2 kez oral olarak (kloramfenikol ve amoksisilin etkisinin yokluğunda).

benzilpenisilin Sodyum tuzu Günde 300-500 bin ünite / kg, 4 saatte bir, intramüsküler, intravenöz olarak uygulanır;

Seftriakson 2.0-3.0 gr. Günde 2 kez, her 12 saatte bir, kas içinden, damardan; (UD - A)

Sefotaksim 2.0 gr., 6 saatte bir. Yetişkinler için ilacın en yüksek günlük dozu 12 g, BMI'si yüksek kişilerde günlük doz 18 gramdır. (UD - A)

β-laktam antibiyotiklere karşı toleranssızlık ile:

Siprofloksasin %0,2 - 200 mg/100 ml günde iki kez IV (LE: A)

Etki yokluğunda ilaçları yedekleyin:

Meropenem (menenjit / meningoensefalit için her 8 saatte bir 40 mg / kg reçete edilir. Maksimum günlük doz 8 saatte bir 6 g'dır). (UD - V)

Kloramfenikol - 1-2 gün boyunca günde 100 mg/kg IV (en fazla 4 g/gün)

Benzilpenisilin sodyum tuzu müteakip atanması ile - günde 300-500 bin U / kg, her 4 veya 6 saatte bir, kas içinden, damardan veya alternatif ilaçlar (yukarıya bakın).

Antibiyotikleri durdurmak için kriterler:

Klinik iyileşme (sıcaklığın normalleşmesi, zehirlenme ve serebral semptomların olmaması);

Göstergelerin normalleştirilmesi genel analiz kan;

BOS sanitasyonu (100 hücreden az 1 µl'de lenfositik sitoz veya 40 hücreden az toplam sitoz).

Dehidrasyon modunda detoksifikasyon tedavisi:
Kan şekeri ve sodyum kontrolü altında günlük 30-40 ml/kg hacimde serum fizyolojik, %10 dekstroz solüsyonu IV infüzyonu (infüzyon hacmini belirlerken fizyolojik ihtiyaçları, patolojik kayıpları, CVP, diürezi dikkate alınız. ; ilk 2 günlük terapide negatif dengeyi koruyun);
Furosemid ve/veya L-lizin aessinat (5-10 mi) ile Mannitol (%15 solüsyon). (UD - V)

hormon tedavisi(ağır hastalıkların önlenmesi için nörolojik komplikasyonlar, işitme kaybı riskini azaltır):

Deksametazon 0.2-0.5 mg / kg (şiddetine bağlı olarak) 3 günden fazla olmamak üzere günde 2-4 kez (beyin iltihabındaki azalma ve BBB'nin geçirgenliğinde azalma nedeniyle).

Benzilpenisilin sodyum tuzu müteakip atanması ile - günde 300 - 500 bin U / kg, her 3-4 saatte bir, kas içinden, damardan veya alternatif ilaçlar (yukarıya bakın).

Antibiyotik çekilmesi için kriterler:
. klinik iyileşme (sıcaklığın normalleşmesi, zehirlenme ve serebral semptomların olmaması, hemorajik döküntülerin gerilemesi)
. genel kan testi göstergelerinin normalleşmesi

TSS tedavisi:

Gerekirse hava yolu açıklığının restorasyonu - trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyona transfer;

Bir maske veya nazal kateter yoluyla nemlendirilmiş oksijen sağlayarak sürekli oksijenasyon;

Venöz erişimin sağlanması (merkezi/periferik damarların kateterizasyonu).

Tedaviyi düzeltmek için saatlik diürezi belirlemek için hasta şoktan çıkana kadar bir süre mesaneye kateter sokulması;

Hastanın durumunun izlenmesi - hemodinamik, solunum, bilinç düzeyi, döküntünün doğası ve büyümesi.

TSS için ilaç uygulama sırası
. Enjekte edilen solüsyonların hacmi (ml) = 30-40 ml * hastanın vücut ağırlığı (kg);

Yoğun infüzyon tedavisi: kristaloid (fizyolojik salin, asesol, laktosol, di- ve trisol vb.) ve kolloidal (hidroksietil nişasta çözeltileri) solüsyonları 2:1 oranında kullanılır.

(!) Taze donmuş plazma başlangıç ​​solüsyonu olarak uygulanmaz.

Hormonları bir dozda uygulayın:
TSS 1 derece ile - Prednisolone 2-5 mg / kg / gün veya Hidrokortizon - günde 12.5 mg / kg / gün;
2. derece ITSH ile - Prednizolon 10-15 mg / kg / gün veya Hidrokortizon - günde 25 mg / kg / gün;
TSS ile 3 derece - Prednizolon 20 mg / kg / gün veya Hidrokortizon - günde 25-50 mg / kg / gün;

Bir antibiyotik uygulayın- Günde 100 mg / kg'lık bir dozda kloramfenikol (günde 2 g'dan fazla değil), her 6-8 saatte bir;

heparin tedavisi(her 6 saatte bir):
ITSH 1 derece - 50-100 IU / kg / gün;
ITSH 2 derece - 25-50 IU / kg / gün;
ITSH 3 derece -10-15 birim / kg / gün.

Hiçbir etkisi olmadan hormon tedavisi birinci dereceden katekolamin girişine başlayın - Kan basıncının kontrolü altında 5-10 mcg / kg / dak ile Dopamin;
. Metabolik asidozun düzeltilmesi;
. Dopamine karşı hemodinamik bir yanıtın yokluğunda (20 mcg / kg / dak dozunda), 0.05-2 mcg / kg / dak dozunda Epinefrin / norepinefrin verilmesine başlayın;
. Hormonların aynı dozda - 30 dakika sonra - telafi edilmiş TSS ile yeniden verilmesi; 10 dakika sonra - dekompanse ITSH ile;
. Proteaz inhibitörleri - Aprotinin - 500-1000 ATE (antitripsin birimi) / kg (tek doz); (Gordox, Kontrykal, Trasilol);
. Kan basıncının stabilizasyonu ile - furosemid 1% - 40-60 mg;
. Eşzamanlı serebral ödem varlığında - mannitol% 15 - 400 ml, intravenöz olarak; L-lisin aescinat (15-50 ml sodyum klorür çözeltisi içinde 5-10 ml IV damla; yetişkinler için maksimum doz 25 ml / gün); şemaya göre deksametazon: başlangıç ​​dozu 0.2 mg/kg, 2 saat sonra - 0.1 mg/kg, daha sonra gün boyunca her 6 saatte bir - 0.2 mg/kg; serebral ödem belirtileri korunurken 0.1 mg/kg/gün daha;
. TDP transfüzyonu, eritrosit kütlesi. TDP 10-20 ml/kg, eritrosit kütlesi transfüzyonu, belirtilirse, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 26 Temmuz 2012 tarih ve 501 sayılı kararına uygun olarak “Terminalin onaylanması üzerine, Satın alma kuralları , kanın ve bileşenlerinin işlenmesi, depolanması, satışı ve ayrıca saklama, transfüzyon kan, bileşenleri ve müstahzarları için kurallar

Albümin - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 26 Temmuz 2012 tarih ve 501 sayılı talimatına göre belirtildiği takdirde %10 solüsyon, infüzyonlar için %20 solüsyon "Tanmlandırmanın onaylanması üzerine, Hazırlama, işleme, saklama kuralları , kan ve bileşenlerinin satışı, ayrıca saklama, kan transfüzyonu, bileşenleri ve müstahzarları için kurallar.

Sistemik hemostatikler: Etamzilat %12,5'lik solüsyon, 2 ml (250 mg) günde 3-4 kez. in / in, in / m

Gastrointestinal sistemin steroid ve stres lezyonlarının önlenmesi (Famotidin (Kvamatel) 20 mg intravenöz x günde 2 kez; Controloc 40 mg intravenöz x günde 1 kez).

Serebral ödem tedavisi:
Yükseltilmiş baş ucu.
Yeterli akciğer ventilasyonu ve gaz değişimi (oksijen tedavisi).
Dehidrasyon tedavisi:

½ - ¾ fizyolojik ihtiyaç miktarında infüzyon tedavisi. Kompozisyon: glikoz-tuz çözeltileri (kan şekeri ve plazma sodyumunun kontrolü ile);

Osmodiüretikler: mannitol (%10, 15 ve %20): - 10-20 dakika boyunca 400 ml.

Saluretikler: günde 1 kez 40-60 mg (ciddi vakalarda 100 mg'a kadar) dozlarında furosemid; diakarb - tabletler 250.0 mg

Anjiyoprotektörler ve mikro sirkülasyon düzelticiler: L-lizin aessinat (15-50 ml sodyum klorür çözeltisi içinde 5-10 ml IV damla; yetişkinler için maksimum doz 25 ml / gün);

kortikosteroidler:
Şemaya göre deksametazon: başlangıç ​​dozu 0.2 mg/kg, 2 saat sonra - 0.1 mg/kg, daha sonra gün boyunca her 6 saatte bir - 0.2 mg/kg; serebral ödem belirtileri korunurken 0.1 mg/kg/gün daha;

barbitüratlar:
Her 3 saatte bir 10 mg/kg'da kas içine %10 sodyum tiyopental solüsyonu. 80 mg/kg'a kadar günlük doz.
Dikkat etmelisin! Arteriyel hipotansiyon ve yenilenmemiş BCC için barbitürat kullanmayın.

Antihipoksanlar - 50-120 mg / kg (tek doz) dozunda %20 sodyum oksibutirat çözeltisi; (UD-D)
5-10 mcg / kg / dak dozunda dopamin.

Temel İlaçların Listesi:

Benzilpenisilin sodyum tuzu - 1.000.000 IU'luk bir şişede intravenöz ve intramüsküler uygulama için çözelti için toz;

Seftriakson - 1 g'lık bir flakonda intramüsküler ve intravenöz uygulama için enjeksiyonluk çözelti için toz;

Sefotaksim - 1 g'lık bir flakonda intramüsküler ve intravenöz uygulama için enjeksiyonluk çözelti için toz;

Kloramfenikol - intravenöz ve intramüsküler uygulama için çözelti tozu - 0,5 g, 1.0 g;

Kloramfenikol - tabletler 250 mg, 500 mg;

Siprofloksasin - %0.2 infüzyon çözeltisi, 200 mg / 100 ml; 10 ml ampullerde %1 solüsyon (seyreltilecek konsantre); kaplanmış tabletler 250 mg, 500 mg, 750 mg;

acil intravenöz uygulama%0.9 800.0 ml NaCl solüsyonu ve 400.0 ml kolloidal solüsyon.

Prednizolon - 90-120 mg intravenöz, antibiyotik uygulamasından 15 dakika önce.

Kloramfenikol - 1.0-2.0 g kas içinden.

Nemlendirilmiş oksijen kaynağı sağlayın.

Diğer tedaviler
Diğer ayakta tedaviler: Yok.
Yatan hasta düzeyinde sağlanan diğer tedavi türleri: mevcut değil.
Acil tıbbi bakım aşamasında sağlanan diğer tedavi türleri: gerçekleştirilmez.

Cerrahi müdahale
Ayakta tedavi bazında sağlanan cerrahi müdahale: yapılmadı.

cerrahi müdahale sabit koşullar :

Meningokoksemi ile derin nekroz varlığında nekrektomi yapılır;

Beynin apsesi ve ampiyemi varlığında, apseyi çıkarmak için bir kraniotomi yapılır (beyin cerrahisi bölümünün koşullarında).

Önleyici faaliyetler :

Hastaların izolasyonu;

Hastanın bulunduğu odanın sık sık havalandırılması; . iç mekanlarda ıslak temizlik;

Hasta ile iletişim kuran tüm kişiler, günlük klinik muayene ve termometri, tek bir bakteriyolojik muayene (nazofaringeal sürüntü) ile tıbbi gözetime tabi tutulmalıdır;

Hastalarla temas halinde olan kişilere önleyici tedavi verilir (yukarıya bakınız);

İnsidansın mevsimsel olarak arttığı dönemde, büyük bir kalabalıkla etkinlik yapılması yasaklanıyor, sinemalarda gösterimler arasındaki aralar uzatılıyor;

Epidemiyolojik endikasyonlara göre meningokok aşısı ile aşılama, insidans arttığında ve seviyesi aşıldığında (100 bin nüfusta 20.0'dan fazla) gerçekleştirilir. Bağışıklama sırası ve şeması, aşı talimatları ile sağlanır.

Daha fazla yönetim:

Meninokokoz taşıyıcıları, tek bakteriyolojik inceleme sonucu negatif olan gruplara kabul edilir, araştırma materyali antibiyotik tedavisinin bitiminden 3 gün sonra nazofarenksten alınır;

Genelleştirilmiş bir meningokok enfeksiyonu (menenjit, meningoensefalit) olan hastaların klinik muayenesi, gözlemin ilk yılında her çeyrekte 1 kez, daha sonra 6 ayda 1 kez bir nörolog tarafından muayene ile 2 yıl boyunca gerçekleştirilir.

Tedavi etkinliği göstergeleri:

Klinik göstergeler:
. kalıcı normal vücut ısısı;
. meningeal sendromun rahatlaması;
. ITS semptomlarının giderilmesi;
. döküntü gerilemesi

Laboratuvar göstergeleri:
. likörün sanitasyonu: 1 µl'de 100'den az hücrenin sitozu, lenfositik yapı (lenfositlerin en az %80'i);
. lokalize formda: nazofarenksten mukusun bakteriyolojik incelemesinde tek bir negatif sonuç, bitiminden 3 gün sonra yapılır antibakteriyel tedavi;
. genelleştirilmiş formda - antibakteriyel tedavinin bitiminden 3 gün sonra, 2 gün ara ile nazofarenksten mukusun bakteriyolojik incelemesinde çift negatif sonuç.

İlaçlar ( aktif içerik) tedavide kullanılır

Tedavide kullanılan ATC'ye göre ilaç grupları

hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları

Planlanan hastaneye yatış için endikasyonlar: yapılmadı.

Acil hastaneye yatış için endikasyonlar :

Klinik endikasyonlara göre: genelleştirilmiş formlar.

Epidemiyolojik endikasyonlara göre: lokalize formlar.

Akut nazofarenjit - pansiyonlarda yaşayan kişiler, ortak daire, kışla, diğer kapalı kurumlar; büyük ailelerden kişiler; çocuk okul öncesi eğitim kurumu çalışanları, yetimhane, yetimhane, okul, yatılı okul, hasta kişinin aile üyeleri, hasta kişiyle iletişim kuran tüm kişiler;
- meningokok taşıyıcıları - epidemiyolojik sorun döneminde. RCHD MHSD RK Uzman Konseyi toplantılarının tutanakları, 2015

1. 1. Yuşçuk N.D.; ed. Vengerov Yu.Ya. Bulaşıcı hastalıklar: Nat. elden / ed. M.: GEOTAR-Medya, 2009.-1056 s. 2. Bulaşıcı hastalıklar rehberi / Ed. - ilgili üye RAMS Prof. Yu.V. Lobzin - St. Petersburg: Folio, 2000. - 936 s. 3. Bulaşıcı Hastalıklar / Editör S.L. Gorbach, J.G. Barlett, N.R. kara kara. - Lippincott Williams Wilkins. Bir Wolters Kluwer Şirketi. - Philadelphia, Baltimore, NY, Londra, Buenos Aires, Hong Kong, Sidney, Tokyo. - 2004. - 1000 s. 4. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Serogrup Y meningokok hastalığı - Illinois, Connecticut ve seçili bölgeler, Birleşik Devletler, 1989-1996. //MMWR. – 1996. Cilt 45. – S.1010-1013. 5. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık İşleri Dairesi Birinci Başkan Yardımcısının 12.06.2001 tarihli emri. 566 "Meningokok enfeksiyonunun epidemiyolojik sürveyansını, önlenmesini ve teşhisini iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında". 6. Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. ve diğerleri Vakaların standart tanımları ve önlem algoritmaları bulaşıcı hastalıklar. Pratik rehber, gözden geçirilmiş 2. baskı. - Almatı, 2014 - 638 s. 7. Karpov I.A., Matveev V.A. Modern teknolojiler tıbbi bakımın çeşitli aşamalarında meningokok enfeksiyonunun tedavisi. Minsk, 2006. - 12 s. 8 Meningokok hastalığı. /Washington Eyaleti Sağlık Bakanlığı, 2015, Ocak. - 14:00 9. Afrika'daki menenjit salgınlarının yönetimi. Sağlık yetkilileri ve sağlık çalışanları için hızlı bir başvuru kılavuzu. DSÖ, Revize 2015. - 34 s. 10. Shopaeva G.A., Duisenova A.K., Utaganov B.K. Çeşitli etiyolojilerin menenjit teşhisi için algoritma. Uluslararası profesyonel dergi "Tıp" No. 12/150 2014 73-76 s.
eksik.

İnceleyenler:
Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - Tıp Bilimleri Doktoru, JSC "Astana Tıp Üniversitesi" Enfeksiyon Hastalıkları ve Epidemiyoloji Anabilim Dalı Profesörü.

Protokolün revize edilmesi için koşulların belirtilmesi: Protokolün yayınlanmasından 3 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemlerin varlığında revizyonu.




Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: terapist rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. mutlaka iletişime geçin tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2016

Nöroloji, Çocuk nörolojisi, Pediatri

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Önerilen
Uzman Konseyi
REM "Sağlık Gelişimi için Cumhuriyet Merkezi" üzerine RSE
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı
26 Mayıs 2015 tarihli
Protokol #5

Menenjit- kafa zarlarının iltihaplanması ve omurilik. Dura mater iltihabına "pakimenenjit", pia ve araknoid zarların iltihaplanmasına "leptomenenjit" denir. Meninkslerin en sık görülen iltihabı olan "menenjit" terimi kullanılır. Etken ajanları çeşitli patojenik mikroorganizmalar olabilir: virüsler, bakteriler, protozoa.

Protokol geliştirme tarihi: 2016

Protokol Kullanıcıları: pratisyen hekimler, pratisyen hekimler, bulaşıcı hastalık uzmanları, nöropatologlar, resüsitatörler, klinik farmakologlar, tıp uzmanları, doktorlar/ambulans sağlık görevlileri.

Kanıt düzeyi ölçeği:
Kanıtın gücü ile araştırma türü arasındaki ilişki

sınıflandırma

sınıflandırma :

1. Etiyolojiye göre:
bakteriyel (meningokok, pnömokok, stafilokok, tüberküloz vb.),
Viral (Coxsackie ve ECHO enterovirüslerinin neden olduğu akut lenfositik koriomenenjit, kabakulak ve benzeri.),
mantar (kandidiyazis, kriptokokoz, vb.),
Protozoal (toksoplazmoz, sıtma ile) ve diğer menenjit.

2. Enflamatuar sürecin doğası gereği zarlarda ve beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler, seröz ve pürülan menenjit ayırt edilir. Seröz menenjit ile, likörde lenfositler, pürülan menenjit - nötrofiller ile baskındır.

3. Patogenez ile menenjit birincil ve ikincil olarak ayrılır. Primer menenjit, önceden sistemik enfeksiyon olmadan gelişir veya bulaşıcı hastalık herhangi bir organ ve ikincil, bulaşıcı bir hastalığın (genel ve yerel) bir komplikasyonudur.

4. Yaygınlığa göre beyin zarlarındaki süreçler, genelleştirilmiş ve sınırlı menenjit izole edilir (örneğin, beyin temelinde - bazal menenjit, serebral hemisferlerin dışbükey yüzeyinde - dışbükey menenjit).

5. Hastalığın başlangıç ​​ve seyrine bağlı olarak:
· yıldırım hızında;
akut;
subakut (yavaş);
kronik menenjit.

6. Önem derecesine göre tahsis etmek:
ışık;
· ılıman;
ağır;
son derece şiddetli formu.

Teşhis (poliklinik)

HASTA DÜZEYİNDE TEŞHİS

tanı kriterleri

şikayetler :
38 C'ye kadar vücut ısısında artış;
· baş ağrısı;
· kırıklık;
· baş dönmesi;
· mide bulantısı ve kusma;
Zayıflık, çalışma yeteneğinde azalma;
bilinç kaybı olan kasılmalar;
uyuşukluk.

Anamnez:
Anamnez - ele alınmalıdır Özel dikkatüzerinde:
muayene sırasında aktarılan veya mevcut bulaşıcı bir hastalık belirtileri ile hastalık semptomlarının başlangıcı ve gelişimi arasındaki ilişkinin belirlenmesi;
epidemiyolojik bir geçmişin toplanması, yani hastalığın mevsimselliği, patojenin coğrafi dağılımı, seyahat, hastanın mesleği, bulaşıcı hastalarla temas, hayvanlar ve böcekler - enfeksiyon taşıyıcıları;
Kronik zehirlenmeler (uyuşturucu bağımlılığı, alkolizm, madde kötüye kullanımı) ve ikincil immün yetmezlik durumlarından kaynaklananlar dahil olmak üzere hastanın bağışıklığı ve bağışıklık durumu.

Fiziksel inceleme:

Genel somatik muayene hayati organ ve sistemlerin (vücut ısısı, solunum hızı, kan basıncı, nabız hızı ve ritim) işlevini kontrol etmeye vurgu yaparak.

Nörolojik durum: 15 puanlık Glasgow Koma Ölçeği kullanılarak bilinç düzeyinin (stupor, stupor, koma) değerlendirilmesi;

serebral sendrom:
Serebral sendromun şiddetinin belirlenmesi (hafif, orta, şiddetli);
baş dönmesi, fotofobi, kusma, bilinç depresyonu, kasılmalar.

Meningeal Sendrom: meningeal belirtilerin varlığı (sert boyun, Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessage, Bogolepov semptomları);

Fokal nörolojik sendrom:
kranial sinirlerde hasar;
odak varlığı nörolojik semptomlar, yani beynin belirli bir bölgesine verilen hasarla ilişkilidir.

Genel bulaşıcı sendrom: ateş, titreme.

Laboratuvar araştırması:
Tam kan sayımı - lökositoz, anemi mümkündür;
İdrar tahlili - lökositüri, bakteriüri, proteinüri, mikrohematüri (ciddi vakalarda böbrek hasarının bir sonucu olarak).

Beynin bilgisayarlı tomografisi - beyin ödemi belirtileri, odak değişiklikleri beyin;
· Elektrokardiyografi - miyokardit, endokarditin dolaylı belirtileri;
Göğüs röntgeni - pnömoni belirtileri;

tanı algoritması:

Teşhis (ambulans)

ACİL YARDIM AŞAMASINDA TEŞHİS

Teşhis önlemleri: veri değerlendirmesi - bilinç düzeyi, saldırının doğası ve süresi, kan basıncının kontrolü, solunum hızı, nabız, sıcaklık.

Teşhis (hastane)

SABİT DÜZEYDE TEŞHİS

Hastane düzeyinde tanı kriterleri

Şikayetler ve anamnez:ambulatuvar düzeyine bakın.
Fiziksel inceleme: ambulatuvar düzeyine bakın.

Laboratuvar araştırması:
Tam kan sayımı - kandaki enflamatuar değişiklikleri netleştirmek için (bıçak kayması ile nötrofilik bir doğanın lökositozu mümkündür, ESR'de bir artış; anemi, trombositopeni mümkündür);
İdrar tahlili - inflamatuar değişikliklerin teşhisi için (muhtemel proteinüri, lökositüri, böbrek hasarı olan ciddi vakalarda hematüri);
Beyin omurilik sıvısının genel analizi - inflamatuar değişikliklerin doğasını ve ciddiyetini belirlemek için (sitozun seviyesi ve doğası, şeffaflık, protein seviyesi);
Biyokimyasal kan testi - toksinlerin, elektrolitlerin, karaciğer testlerinin, enflamatuar belirteçlerin (glukoz, üre, kreatinin, alanin aminotransferaz (ALaT), aspartat aminotransferaz (ASaT), toplam bilirubin, potasyum, sodyum, kalsiyum tayini göstergelerini netleştirmek için, C-reaktif protein, toplam protein);

Enstrümantal araştırma:
Kontrastsız ve kontrastsız beynin BT / MRG'si - medullaya verilen hasarı dışlamak ve beyin ödemini saptamak için;
Göğüs röntgeni araştırması - akciğerlerin patolojisini dışlamak için;
Elektrokardiyografik çalışma (12 kurşunda) - kalbin aktivitesini değerlendirmek için);

tanı algoritması

Ana teşhis önlemlerinin listesi:
· Tam kan sayımı 6 parametre;
Genel klinik idrar tahlili (genel idrar tahlili);
Beyin omurilik sıvısının genel klinik muayenesi;
Kan serumunda glukoz tayini;
· Dışkı muayenesi (koprogram) genel klinik;
Kan serumunda kreatinin tayini;
Kan serumunda ALAT tayini;

Kan serumunda ASAT tayini;
· Elektrokardiyografik çalışma (12 derivasyonda);
Göğüs röntgeni araştırması (1 projeksiyon);
Kontrastsız ve kontrastsız beynin bilgisayarlı tomografisi;

Ek teşhis önlemlerinin listesi:
· Kan serumunda Wassermann reaksiyonunun ifadesi;
Kandaki trombosit sayımı;
· Kandaki lökoformülün hesaplanması;
Sterilite için kanın bakteriyolojik muayenesi (saf kültürün izolasyonu);
Duyarlılığın belirlenmesi antimikrobiyaller seçilmiş yapılar;
· Kan serumunda "C" reaktif proteinin (CRP) yarı kantitatif/nitel olarak belirlenmesi;
Kan serumunda toplam protein tayini;
Kan serumunda total bilirubin tayini;
Kan gazlarının belirlenmesi (pCO2, pO2, CO2);
Kan serumunda potasyum (K) tayini;
Kan serumunda kalsiyum (Ca) tayini;
Kan serumunda sodyum (Na) tayini;
Kanın pıhtılaşma süresinin belirlenmesi;
· Kan plazmasında (PT-PTI-INR) protrombin indeksi (PTI) ve uluslararası normalleştirilmiş oranın (INR) müteakip hesaplamasıyla protrombin süresinin (PT) belirlenmesi;
· Kan serumunda Ig M'nin herpes simpleks virüsleri 1 ve 2 tiplerine (HSV-I, II) tespiti;
· Neisseria menenjiti için beyin omurilik sıvısının bakteriyolojik incelemesi;
· Kısırlık için transüda, eksüdanın bakteriyolojik muayenesi;
· Kan serumunda Epstein-Barr virüsünün (HSV-IV) erken antijenine karşı Ig M'nin immünokimyasal ışıldama ile belirlenmesi;
· İmmünokemilüminesans ile kan serumunda Ig G'nin sitomegalovirüse (HSV-V) belirlenmesi;
Kan serumunda laktat (laktik asit) tayini
Kan serumunda prokalsitonin tayini
· Kontrastsız ve kontrastsız beynin manyetik rezonans görüntülemesi;
· Elektroensefalografi;
paranazal sinüslerin röntgeni (KBB patolojisini dışlamak için);
Temporal kemiklerin piramitlerinin bilgisayarlı tomografisi.

Ayırıcı tanı

Tablo 1. Ayırıcı tanı ve ek çalışmalar için gerekçe.

Tablo 2. Pürülan ve seröz menenjitin ayırıcı tanısı.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavide kullanılan ilaçlar (etkin maddeler)

Tedavi (ayaktan)

HASTA DÜZEYİNDE TEDAVİ

Tedavi taktikleri: enfeksiyonun doğası, patolojik sürecin yaygınlığı ve şiddeti, komplikasyonların varlığı ve eşlik eden hastalıklar ile belirlenir.

İlaçsız tedavi:
Vücuda göre başın yükseltilmiş konumu;
kusma aspirasyonunun önlenmesi hava yolları(yan tarafa çevirin).

Tıbbi tedavi:
semptomatik tedavi :
Hafif şiddet - ayakta tedavi sağlanmaz; tedaviye hastaneye yatış aşamasında başlanır.
Orta ve şiddetli şiddet:

hipertermi ile(38 - 39 derece C)
Parasetamol 0.2 ve 0.5 g:
yetişkinler için 500 - 1000 mg oral;
6 - 12 yaş arası çocuklar için - 250 - 500 mg, 1 - 5 yaş 120 - 250 mg, 3 aydan 1 yıla kadar 60 - 120 mg, 3 aya kadar 10 mg / kg içeride;
ibuprofen 0.2 g yetişkinler ve 12 yaşından büyük çocuklar için ağızdan 300-400 mg.

Kusarken
metoklopramid 2.0 (10 mg):
yetişkinlerde kas içinden veya damardan yavaşça (en az 3 dakika) 10 mg.
1 ila 18 yaş arası çocuklar, kas içinden veya damardan yavaşça (en az 3 dakikadan fazla) 100 - 150 mcg / kg (maks. 10 mg).

toksik şokta
prednizolon 30 mg veya deksametazon 4 mg
yetişkinler prednizolon 10 - 15 mg / kg vücut ağırlığı, tek seferlik mümkün
120 mg'a kadar prednizolon uygulaması.
çocuklar prednizolon veya deksametazon 5 - 10 mg / kg (temel olarak
prednizon).

Epileptik nöbet ve / veya psikomotor ajitasyon ile
diazepam 10 mg
Yetişkinler: intravenöz veya intramüsküler olarak 0.15 - 0.25 mg / kg (genellikle 10 - 20 mg); doz 30 ila 60 dakika sonra tekrar edilebilir. Nöbetlerin önlenmesi için yavaş bir intravenöz infüzyon yapılabilir (24 saat boyunca maksimum 3 mg / kg vücut ağırlığı);
Yaşlı: dozlar, yaygın olarak önerilen dozların yarısından fazla olmamalıdır;
çocuklar 0.2 - 0.3 mg / kg vücut ağırlığı (veya yılda 1 mg) intravenöz olarak. Doz, gerekirse 30 ila 60 dakika sonra tekrar edilebilir.

detoksifikasyon tedavisi
Tuzlu sodyum klorür çözeltisinin 200 ml intravenöz infüzyonu.

Temel İlaçların Listesi

Ek ilaçların listesi

Acil durumlarda eylemlerin algoritması:

Tablo - 3. Acil durumlarda eylem algoritması

Diğer tedaviler: hayır.

bir kulak burun boğaz uzmanının konsültasyonu - KBB organlarının patolojisini dışlamak için;




bir çocuk doktoruna danışma - çocukların somatik durumunu değerlendirmek için;
bir göz doktoruna danışma - fundus muayenesi;
bir beyin cerrahının konsültasyonu - cerrahi tedaviye karar vermek.

Önleyici faaliyetler:
Birincil ve ikincil önleme önlemleri şunlardır:
· zamanında tedavi premorbid arka plan - somatik bozukluklar (otitis, sinüzit, pnömoni, sepsis, vb.);
Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu.

Hasta izleme:
yaşamı destekleyici işlevlerin değerlendirilmesi - solunum, hemodinamik;
· seviye nörolojik durum Yukarıda açıklanan serebral, meningeal, genel bulaşıcı sendromları davranış kurallarına uygun olarak doktor kayıtları ile belirlemek ve izlemek tıbbi kayıtlar bu kurum (PHC, tıp merkezleri vb.).

hastanın ambulans aşamasına transfer edilmesiyle yaşam destekleyici işlevlerin stabil tutulması acil Bakım hastaneye ulaşım için.

Tedavi (ambulans)

ACİL DURUMDA TEDAVİ

İlaçsız tedavi: hastayı yan yatırın, kusmuk aspirasyonunu önleyin, atak sırasında başı darbelerden koruyun, yakayı açın, temiz havaya erişim, oksijen kaynağı.
Tıbbi tedavi: ambulatuvar düzeyine bakın.

Tedavi (hastane)

SABİT DÜZEYDE TEDAVİ

Tedavi taktikleri: Menenjit tedavisi için taktik seçimi, türüne ve patojenine bağlı olacaktır.
− İlaçsız tedavi:
Mod II, bol su içme, ayar nazogastrik tüp ve aspirasyon ve bilinç depresyonu riski altında tüple beslenme;
Vücuda göre başın yükseltilmiş konumu;
Kusmukların solunum yollarına aspirasyonunun önlenmesi (yana dönerek).

Çocuklarda pürülan menenjit tedavisi.

hastaneye yatış
Hastalığın klinik formu ve ciddiyeti ne olursa olsun, pürülan menenjitli tüm hastalar, uzmanlaşmış bir bulaşıcı hastalıklar bölümünde zorunlu hastaneye yatışa tabidir. Hastaneye yatışının ilk gününde çocuk aspirasyonu önlemek için yan yatmalıdır.
İntrakraniyal hipertansiyon (ICH) ve beyin ödemi (CSE) belirtileri olan çocuklar yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine yatırılmalıdır. Bir hastada ICH ve / veya OMO belirtileri varsa, bulunduğu yatağın baş ucu 30 ° kaldırılmış olmalıdır. Yatak yaralarını önlemek için çocuğu 2 saatte bir çevirmek gerekir.
Çocuğun durumunun hastanede izlenmesi gerçekleştirilir hemşire hastaneye ilk yatışta her 3 saatte bir, daha sonra her 6 saatte bir Doktor çocuğun durumunu günde 2 kez, gerekirse daha fazla değerlendirir.

antibakteriyel tedavi

menenjit için, menenjit etiyolojisinin hastaneye ilk yatışta belirlenemediği, lomber ponksiyonun ertelendiği veya BOS yaymalarının Gram boyamasının bilgi vermediği durumlarda kullanılır.

İzole patojeni dikkate alarak pürülan menenjitin etiyotropik tedavisi

Tablo - 6. için antibiyotik dozları pürülan menenjitçocuklarda*

* Tüm ilaçlar intravenöz olarak uygulanır
** 1:5 oranında doz

Tablo - 7. Günde antibiyotik uygulama çokluğu

Tablo - 8. Çocuklarda pürülan menenjit için antimikrobiyal tedavi süresi

Tedavi başlangıcından 24-48 saat sonra, başlatılan tedavinin etkinliğini izlemek için kontrol lomber ponksiyon yapılır. Etkinliğinin kriteri, pleositozun en az 1/3 oranında azaltılmasıdır.

Rezerv antibiyotikler, 48-72 saat içinde ilk antibiyotik tedavisinin etkinliğinin yokluğunda veya mikroorganizmanın reçete edilen antibiyotiğe belirli bir direnci ile kullanılır.
Pürülan menenjit için antibiyotik tedavisinin kaldırılması için kriter, beyin omurilik sıvısının sanitasyonudur. Vücut ısısının stabil bir normalleşmesinden, meningeal sendromun ortadan kalkmasından ve genel kan testinin normalleşmesinden sonra bir kontrol spinal ponksiyonu gerçekleştirilir. Lenfositler nedeniyle 1 µl BOS içindeki hücre sayısı 50'yi geçmezse tedavi durdurulur.

Tamamlayıcı Terapi

Randevu için endikasyonlar deksametazon
1. 1 ila 2 aylık çocuklarda menenjit. Menenjitli yenidoğanlarda deksametazon reçete edilmez.
2. BOS yaymasında gram negatif basili olan çocuklar.
3. ICP'si yüksek hastalar.
4. BT'li hastalar.
Deksametazon 2-4 gün süreyle 6 saatte bir 0.15 mg/kg dozunda verilir. İlaç, ilk antibiyotik dozundan 15-20 dakika önce veya 1 saat sonra uygulanır.

infüzyon tedavisi
Pürülan menenjit için infüzyon tedavisi, yetersiz antidiüretik hormon üretimi sendromu, bozulmuş kılcal geçirgenlik ve ICH ve / veya AHM geliştirme riski ile ilişkili hipervolemi eğilimi nedeniyle biraz dikkat gerektirir.

Pürülan menenjit için başlangıç ​​çözeltileri olarak %5-10 glukoz çözeltisi (potasyum klorür çözeltisi ile - 20-40 mmol / l) ve 1: 1 oranında fizyolojik sodyum klorür çözeltisi önerilir. 1 yaşındaki çocuklarda bu oran 3:1'dir.

Kan basıncında bir düşüşle, diürezde bir azalma, III neslinin (130/0.4) hidroetil nişastası (HES) 10-20 ml/kg'lık bir dozda başlangıç ​​çözeltisi olarak belirtilir. Kan basıncının stabilizasyonu, diürezin yeniden başlaması ile glikoz-tuz çözeltileri ile infüzyon tedavisi yapılır.

ICH ve BT geliştirme tehdidi nedeniyle ilk gün intravenöz infüzyonların hacmi sınırlıdır. İlk gün stabil hemodinami ile, diürezin normal olması ve dehidrasyon belirtisi olmaması koşuluyla fizyolojik ihtiyacın yarısından fazla olmamalıdır. Günde intravenöz infüzyon hacmi yaklaşık 30-50 ml / kg vücut ağırlığıdır ve diürezi geçmemelidir. İlk gün toplam sıvı hacmi (damardan ve ağızdan) fizyolojik ihtiyaca göre reçete edilir. Pozitif dinamiklere bağlı olarak, 6-8 saat boyunca tek bir infüzyon kabul edilebilir.

Kafa içi basıncının artması durumunda başlangıç ​​solüsyonu olarak mannitol (%10-20), BT tehdidi veya varlığı, koma veya konvülsiyonlar, plazma hipoozmolaritesi 260 mOsmol/l'den az ise Mannitol bolus olarak uygulanır. , günde 2-4 kez. 2 yaşın altındaki çocuklar - 0.25-0.5 g / kg (5-10 dakika) tek dozda, daha büyük çocuklar - 0.5-1.0 g / kg (15-30 dakika). 2 yaşın altındaki çocuklarda günlük doz 0.5-1.0 g / kg'ı, daha büyük çocuklarda - 1-2 g / kg'ı geçmemelidir. Mannitolün yeniden verilmesi 4 saatten daha erken yapılmamalıdır, ancak beynin interstisyel boşluğunda birikme kabiliyeti nedeniyle, ters ozmotik gradyan ve OHM'de bir artışa yol açabilen bundan kaçınmak arzu edilir. .

4. Böbrek yetmezliği.
5. Koma.
Mannitol infüzyonundan sonra ve 2 saat sonra, 1-3 mg/kg dozunda furosemid reçete edilir. Ayrıca, bu infüzyonun bitiminden sonra, deksametazon 1-2 mg/kg dozunda, 2 saat sonra - yine 0,5-1 mg/kg dozunda uygulanır.
Mannitolden sonra kolloidal solüsyonlar (III. nesil HES müstahzarları; 130/0.4) 10-20 ml/kg dozunda uygulanır. 1 yaşındaki çocuklarda - 10-20 ml / kg'lık bir dozda% 5 albümin çözeltisi.

Standart bakım infüzyonu,% 5 - 10 glikoz çözeltisi (potasyum klorür - 20 - 40 mmol / l çözeltisi ile) ve 1: 1 oranında salin sodyum klorür ile gerçekleştirilir. 1 yaşındaki çocuklarda bu oran 3:1'dir.

İSK ve OMO fenomeni ile birlikte pürülan menenjit durumunda sıvı uygulama hızı, mannitol hariç, yaşamın ilk 2 yılındaki çocuklarda 10-15 ml/yıl ve daha büyük çocuklarda 60-80 ml/yıl'dır.

a) normovolemi kontrolü - merkezi venöz basınç (CVP) 8-12 mm Hg. Sanat. veya pulmoner kılcal damarlardaki kama basıncı (DZLK) 8-16 mm Hg. Sanat.; ortalama arter basıncı (SAT) 65 mm Hg. Sanat. ve dahası, merkezi venöz kanın doygunluğu, mikro dolaşımın stabilizasyonu olan %70'den fazladır.
b) plazma izoosmolaritesi ve izoonkotikliğinin kontrolü - 6 aylıktan küçük çocuklarda %35-40 düzeyinde hematokrit, 6 aylıktan büyük çocuklarda %30-35 düzeyinde, plazma sodyum düzeyi - 145-150 mmol / l, kan albümini seviye - 48-52 g / l, Plazma ozmolaritesi - 310-320 mosmol / kg'a kadar, normoglisemi, normokalemi.

solunum desteği
çocuklarda pürülan menenjit ile:
1. Bilinç bozukluğu: karmaşık koma I ve daha derin bilinç baskısı (Glasgow ölçeğinde 8 puandan az), yüksek ICH, çıkık sendromları geliştirme tehdidi, tekrarlanan konvülsiyonlar.
2. Solunum sıkıntısı sendromunun artan belirtileri (yüksek solunum maliyeti, artan psikomotor ajitasyon, yüksek konsantrasyonlarda oksijen inhalasyonuna bağımlılık - kısmi basıncı oksijen (PaO2) 60 mm Hg. Sanat. veya 0,6 oksijen konsantrasyonunda (FiO2) siyanoz, pulmoner baypasta %15-20'nin üzerinde bir artış - PaO2 / FiO2<200).
3. Vücut ağırlığına göre 60-90 ml/kg hacimde sıvı infüzyonuna rağmen TSS belirtilerinin korunması.

Solunum desteği, akciğer koruyucu ventilasyon ilkelerine göre yapılmalıdır:
1. Yavaşlayan bir akış uygulamak.
2. Optimum pozitif ekspirasyon sonu basıncının (PEEP) seçimi - 8-15 cm su içinde.
3. Tidal hacim 6-8 ml/kg vücut ağırlığı, ancak en fazla 12 ml/kg vücut ağırlığı.
4. Yayla basıncı 32 cm w.c'den fazla olmamalıdır.
5. Kontrendikasyonların yokluğunda işe alım tekniklerinin ve kinetik tedavinin kullanılması.
TSS'nin eşlik ettiği pürülan menenjitli çocukların tedavisi meningokoksemide olduğu gibi yapılır.

Erişkinlerde pürülan menenjit tedavisi

Hastalığın klinik formu ve ciddiyeti ne olursa olsun, pürülan menenjitli tüm hastalar zorunlu hastaneye yatışa tabidir.
Beyin ödemi (CSE) olan hastalar yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine yatırılmalıdır.

antibakteriyel tedavi

Ampirik antibiyotik tedavisi menenjit için, ilk yatış sırasında menenjit etiyolojisinin kurulamadığı durumlarda kullanılır, omurilik ponksiyonu ertelenir.

İzole patojeni dikkate alarak pürülan menenjitin etiyotropik tedavisi
BOS'tan izole edilen bir kültürü incelerken, patojenin özgüllüğü, duyarlılığı veya antibiyotiklere direnci dikkate alınarak antibiyotik tedavisi reçete edilir.

MIC - minimum inhibitör konsantrasyon.

Antibiyotik tedavisinin etkinliğinin izlenmesi

Tedavi başlangıcından 48 - 72 saat sonra, başlatılan tedavinin etkinliğini izlemek için kontrol lomber ponksiyon yapılır. Etkinliğinin kriteri, pleositozun en az 1/3 oranında azaltılmasıdır.
Hastalığın etiyolojik nedeni belirlendiğinde, patojenin duyarlılığına göre başlangıç ​​​​antibiyotikleri başkalarıyla değiştirilebilir. Bununla birlikte, zehirlenme sendromunda bir azalma, vücut ısısının normalleşmesi, meningeal semptomların kaybolması, pleositozda önemli bir azalma, lökositozda bir azalma, kan sayımında bir nötrofil kayması gibi belirgin pozitif dinamiklerin varlığında, tavsiye edilir. devam etmek için.

Rezerv antibiyotikler, 48-72 saat boyunca ilk antibiyotik tedavisinin etkinliğinin yokluğunda veya mikroorganizmanın reçete edilen antibiyotiğe belirli bir direnci ile kullanılır.
Pürülan menenjit için antibiyotik tedavisinin kaldırılması için kriter, beyin omurilik sıvısının sanitasyonudur. Vücut ısısının stabil bir normalleşmesinden, meningeal sendromun ortadan kalkmasından ve genel kan testinin normalleşmesinden sonra bir kontrol spinal ponksiyonu gerçekleştirilir. 1 µl BOS içindeki hücre sayısı 50'yi geçmezse tedavi durdurulur.
Pürülan menenjit nüksü ile rezerv antibiyotikler reçete edilir.

Tamamlayıcı Terapi
Erişkinlerde pürülan menenjit için deksametazon atanması için endikasyonlar:
1. ICP'si yüksek hastalar.
2. BT'li hastalar.
Deksametazon 4 gün boyunca 6 saatte bir 4-8 mg dozda reçete edilir. İlaç, ilk antibiyotik dozundan 15-20 dakika önce veya 1 saat sonra uygulanır.

infüzyon tedavisi
Kan basıncında bir azalma ile diürezde bir azalma, III. neslin (130/0.4) hidroetil nişasta müstahzarları (HES) 10 - 20 ml / kg'lık bir dozda bir başlangıç ​​​​çözeltisi olarak belirtilir. Kan basıncının stabilizasyonu, diürezin yeniden başlaması ile glikoz-tuz çözeltileri ile infüzyon tedavisi yapılır.
Hipovolemi durumunda, izotonik çözeltilerin (sodyum klorür, kompleks bir çözelti (potasyum klorür, kalsiyum klorür, sodyum klorür) damar içine damlatılması gerekir. Asidozla mücadele amacıyla asit-baz durumunu düzeltmek için, % 4-5 sodyum bikarbonat) solüsyon (800 ml'ye kadar) intravenöz olarak uygulanır Detoksifikasyon için, kanda dolaşan toksinleri bağlayan plazma ikame solüsyonları intravenöz olarak enjekte edilir.
ICH ve BT geliştirme tehdidi nedeniyle ilk gün intravenöz infüzyonların hacmi sınırlıdır. İlk gün stabil hemodinami ile, diürezin normal olması ve dehidrasyon belirtisi olmaması koşuluyla fizyolojik ihtiyacın yarısından fazla olmamalıdır. Günde intravenöz infüzyon hacmi yaklaşık 30 - 50 ml / kg vücut ağırlığıdır ve diürezi aşmamalıdır. İlk gün toplam sıvı hacmi (damardan ve ağızdan) fizyolojik ihtiyaca göre reçete edilir. Pozitif dinamiklere bağlı olarak, 6-8 saat boyunca tek bir infüzyon kabul edilebilir.

Dehidrasyon tedavisi
Artmış intrakraniyal basınç veya HMO belirtileri varsa, infüzyon tedavisi, izovolemi, izoosmolarite ve izoonkotikliği destekleyerek hacmi düzenlemeyi ve serebral mikro sirkülasyonu optimize etmeyi amaçlar.
Kafa içi basıncını azaltmak için dehidrasyon tedavisi yapılır.
· Yatağın baş ucunu 30C'lik bir açıyla kaldırın, hastanın kafasına ortanca bir pozisyon verilir - bu, kafa içi basıncında 5 - 10 mm Hg'lik bir azalma sağlar. Sanat.
Antidiüretik hormonun yetersiz salgılanması sendromu ekarte edilene kadar, enjekte edilen sıvının hacmi fizyolojik ihtiyacın %75'i ile sınırlandırılarak, hastalığın ilk günlerinde kafa içi basıncının düşürülmesi sağlanabilir. hastalığın başlangıcı). Durum düzeldikçe ve kafa içi basıncı azaldıkça kısıtlamalar kademeli olarak kaldırılır. İzotonik bir sodyum klorür çözeltisi tercih edilir, üzerine tüm ilaçlar da uygulanır.
Dehidrasyon tipinde zorunlu diürez uygulayabilirsiniz. Başlangıç ​​solüsyonu 0.25 - 1.0 g/kg oranında mannitol (%20 solüsyon) olup, 10 - 30 dakika intravenöz olarak uygulanır, daha sonra 60 - 90 dakika sonra furosemidin 1 - 2 dozda uygulanması önerilir. mg/kg vücut ağırlığı . Kafa içi basınç yükseldiğinde farklı dehidrasyon modelleri vardır.

Mannitol tanıtımına kontrendikasyonlar:
1. Kan plazmasındaki sodyum seviyesi 155 mmol / l'den fazladır.
2. Plazma ozmolaritesi 320 mOsmol/kg'dan fazladır.
3. Kalp yetmezliği.
4. Böbrek yetmezliği.
Mannitol infüzyonundan 2 saat sonra furosemid 1-3 mg/kg dozunda verilir.
Kolloidal çözeltiler, hipovolemi, arteriyel hipotansiyon ile kombinasyon halinde ICH, OMT için başlangıç ​​çözeltileri olarak kullanılır.
ICH veya BT'den pürülan menenjit ile ilk gündeki infüzyon hacmi, diürezin korunması, jeodinamiğin stabil olması ve gün boyunca eşit olarak dağılması şartıyla fizyolojik ihtiyacın% 50'sini geçmemelidir. Toplam sıvı hacmi fizyolojik ihtiyacın %75'idir.

Subaraknoid kanama varlığında, periferik damarların spazmı, kolloidal çözeltilerin verilmesi kontrendikedir. Kristaloid solüsyonlardan sadece fizyolojik sodyum klorür solüsyonu uygulanır.
İkinci günden itibaren, infüzyon tedavisinin amacı, atılan idrar miktarının intravenöz olarak uygulanan sıvı hacminden ve uygulanan toplam günlük sıvı hacminin %75'inden az olmaması gereken sıfır bir su dengesi sağlamaktır. .

Şiddetli pürülan menenjit formlarında infüzyon tedavisinin izlenmesi:
1. Merkezi sinir sisteminin yanından semptomların dinamiği, öğrencilerin büyüklüğünün kontrolü.
2. Vücut ısısının ve nöbetlerin kontrolü;
3. Hemodinamiğin kontrolü, saatlik diürez (en az 0,5 ml/kg/saat).
4. Mümkünse sodyum, potasyum seviyesinin kontrolü - kan plazmasındaki magnezyum, kan şekeri seviyeleri, kan plazması ozmolaritesi, kanın asit-baz dengesi.
5. Plazmanın normovolemi, izosmolaritesi ve izo-onkotikliğinin korunması:
Trakeal entübasyon ve başlatma için endikasyonlar yapay akciğer ventilasyonu (ALV) yetişkinlerde pürülan menenjit ile:
1. Bilinç ihlali: karmaşık koma I ve daha derin bilinç depresyonu dereceleri, çıkık sendromlarının gelişme tehdidi, tekrarlanan konvülsiyonlar.
2. Artan solunum yetmezliği belirtileri, solunum sıkıntısı sendromu (yüksek solunum maliyeti, artan psikomotor ajitasyon, yüksek oksijen konsantrasyonlarının solunmasına bağımlılık - oksijen kısmi basıncı (PaO2) 60 mm Hg veya oksijen konsantrasyonunda (FiO2) siyanoz (FiO2) 0,6 , artış %15 - 20'nin üzerinde pulmoner baypas - PaO2/FiO2<200).
3. Vücut ağırlığına göre 60 - 90 ml/kg sıvı hacminin infüzyonuna rağmen TSS belirtilerinin korunması.
4. Sol ventrikülün yetersizliği, pulmoner ödem tehdidi.

İlaç listesi:

Cerrahi müdahale: hayır.
- Diğer tedavi türleri: sağlanmamıştır.

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
bir göz doktoruna danışma - optik sinir başının ödemini dışlamak için fundus resmini görselleştirme ihtiyacı;
bir KBB doktoruna danışma - KBB organlarının patolojisini teşhis etmek için;
Bir göğüs hastalıkları uzmanı ile istişare - pnömoniyi dışlamak için;
bulaşıcı bir hastalık uzmanının konsültasyonu - menenjitin bulaşıcı doğasını dışlamak için;
bir canlandırıcıya danışma - yoğun bakım ünitesine transfer endikasyonlarını belirlemek için;
· bir phthisiatricia danışma - tüberküloz menenjit ile ayırıcı tanı için (endikasyonlara göre);
bir beyin cerrahının konsültasyonu - beynin hacimsel süreçleri (apse, epidurit, tümör, vb.) ile ayırıcı tanı için, tıkanıklık belirtilerinin varlığı;
bir kardiyolog ile konsültasyon - ciddi kalp hasarının (endokardit, miyokardit, perikardit) klinik ve elektrokardiyografik belirtilerinin varlığında;
bir çocuk doktorunun konsültasyonu - çocukların somatik durumunu değerlendirmek için.

Yoğun bakım ünitesine transfer ve resüsitasyon endikasyonları:

Çocuklarda yoğun bakım ünitesine transfer ve resüsitasyon endikasyonları:
Bilinç bozukluğu: sersemletme, stupor, koma I ve daha derin bilinç baskısı (Glasgow ölçeğinde 8 puandan az), yüksek ICH, çıkık sendromları geliştirme tehdidi, tekrarlanan konvülsiyonlar;
Solunum sıkıntısı sendromu belirtilerinde artış (yüksek solunum maliyeti, artan psikomotor ajitasyon, yüksek oksijen konsantrasyonlarının solunmasına bağımlılık - 60 mm Hg oksijen kısmi basıncı veya 0.6'lık bir oksijen konsantrasyonunda (FiO2) siyanoz, artış pulmoner baypasta %15-20'nin üzerinde - PaO2/FiO2<200);
60-90 ml / kg vücut ağırlığı hacminde sıvı infüzyonuna rağmen ITS (bulaşıcı toksik şok) belirtilerinin korunması;

Yetişkinlerde yoğun bakım ünitesine transfer ve resüsitasyon endikasyonları:
Bilinç bozukluğu: sersemleme, stupor, koma;
Solunum yetmezliği
akut adrenal yetmezlik semptomları ile birlikte enfeksiyöz toksik şok belirtileri;
Sol ventrikül yetmezliği, pulmoner ödem tehdidi.

Tedavi etkinliği göstergeleri:
Klinik Kriterler:
kalıcı normal sıcaklık;
serebral sendromun rahatlaması;
meningeal sendromun rahatlaması;
ITS semptomlarının giderilmesi.
Laboratuvar Kriterleri:
Beyin omurilik sıvısının sanitasyonu, 1 µl'de 50 hücreden az sitoz.

Daha fazla yönetim:

Çocukların ikamet yerindeki klinikte dispanser gözlemi

Tablo - 12. Çocukların dispanser gözlemi

İkamet yerindeki klinikte yetişkinlerin dispanser gözlemi: menenjit hastası olan kişi, 2 yıl süreyle bir nöropatolog gözetiminde bir poliklinik temelinde dispanserde kayıtlıdır, hastalığın bulaşmasından sonra 3 ay boyunca ayda bir nekahat edeni muayene eder, ardından ziyaretler yapılır. Yıl boyunca 3 ayda 1 kez ve sonraki yıllarda - 6 ayda bir 1 kez. Dispanser gözlem süresi 2 yıl veya daha fazla olabilir.

tıbbi rehabilitasyon

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanı'nın 27 Aralık 2013 tarih ve 759 sayılı emriyle onaylanan Kazakistan Cumhuriyeti nüfusuna tıbbi rehabilitasyon sağlanmasını organize etme Standardına uygun olarak yürütülmektedir.

hastaneye yatış

Planlanan hastaneye yatış için endikasyonlar: yapılmadı.

Acil hastaneye yatış için endikasyonlar:
menenjitin akut gelişimi;
Hastalarda serebral ve meningeal semptomlarda artış (beyinde ödem-şişme belirtileri, beyin yapılarının çıkığı, bilinç bozukluğu, bir dizi epileptik nöbet, status epileptikus).

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. RCHD MHSD RK Uzman Konseyi toplantılarının tutanakları, 2015
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Menenjit.// Nöroloji. Ulusal liderlik, Moskova, 2009 2. Lobzin M.Ö. Menenjit ve araknoidit.- L.: Tıp, 1983.-192 s. 3. Kramarev S.A. Çocuklarda pürülan menenjitin antibiyotik tedavisine yaklaşımlar.// Güncel enfeksiyonlar. 2000, s. 84-89. 4. Berlit.P., Nöroloji // Moskova, 2010 s. 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği Bakteriyel Menenjitli Hastaların Yönetimine Yönelik Kılavuz İlkeleri İnceleme 6. Fitch M.T., van de Beek D. Yetişkin menenjitinin acil tanı ve tedavisi Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Görev Gücü. Toplum kökenli bakteriyel menenjit yönetimine ilişkin EFNS kılavuzu: daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde akut bakteriyel menenjit üzerine bir EFNS Görev Gücü raporu. Eur J Neurol. 2008 Temmuz;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N.E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Rutin beyin omurilik sıvısı analizine ilişkin kılavuzlar. Bir EFNS görev gücünden rapor alın. Eur J Neurol. 2006 Eylül; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Akut bakteriyel menenjit için kortikosteroidler. Cochrane Akut Solunum Yolu Enfeksiyonları Grubu/ Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı/ Yayınlanma: 12 Eylül 2015/ 10. Bhimraj A. Yetişkinlerde akut toplum kökenli bakteriyel menenjit: kanıta dayalı bir derleme. Cleve Clin J Med. Haziran 2012; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Şüpheli bakteriyel menenjitli yetişkinlerin yönetiminde lomber ponksiyon – bir uygulama araştırması. J Bulaş. Mayıs 2006; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Yetişkinlerde toplum kökenli bakteriyel menenjit. Neurol'u uygulayın. 2008 Şubat;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Erişkinlerde toplum kökenli bakteriyel menenjit. N Engl J Med. 5 Ocak 2006; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodriguez A.C., Murillo-Cabezas F. Akut toplum kökenli bakteriyel menenjit yoğun bakım ünitesi: klinik belirtiler, yönetim ve prognostik faktörler. Yoğun Bakım Med. Kasım 2003; 29(11): 1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Toplum kökenli bakteriyel menenjit: olumsuz klinik sonuç için risk sınıflandırması ve antibiyotik zamanlamasının etkisi. Ann Intern Med. 1 Aralık 1998; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Toplum kökenli akut bakteriyel menenjit tedavisi: saat çalışıyor. Uzman Opin Eczacı. 2009 Kasım;10(16): 2609-23.

Bilgi

Protokolde kullanılan kısaltmalar

Yeterlilik verilerine sahip protokol geliştiricilerinin listesi:

17. Çıkar çatışması olmadığına dair gösterge: hayır.

18. Gözden geçirenlerin listesi: Dushanova Gulsim Abdurakhmanovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Güney Kazakistan Devlet Eczacılık Akademisi Nöroloji, Psikiyatri ve Psikoloji Bölüm Başkanı.

19. Protokolün revize edilmesi için koşulların belirtilmesi: Protokolün yayınlanmasından 3 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemlerin varlığında revize edilmesi.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: terapist rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Teşhis için genel yaklaşımlar.
Meningokok enfeksiyonu teşhisi, anamnez, şikayetlerin ayrıntılı açıklığa kavuşturulması, klinik muayene, ek (laboratuvar ve enstrümantal) muayene yöntemleri ile yapılır ve klinik formu, durumun ciddiyetini, komplikasyonları ve tedavi endikasyonlarını belirlemeyi amaçlar. anamnezde tedaviye hemen başlanmasını engelleyen veya tedavinin düzeltilmesini gerektiren faktörleri belirlemek. Bu faktörler şunlar olabilir:
tedavinin bu aşamasında kullanılan ilaç ve materyallere karşı hoşgörüsüzlük varlığı;
tedaviden önce hastanın yetersiz psiko-duygusal durumu;
yaşamı tehdit eden akut bir durum/hastalık veya kronik bir hastalığın alevlenmesi, tedavinin reçetelenmesi için durum/hastalığın profiline bir uzmanın katılımını gerektirir;
tedavinin reddi.
2.1 Şikayetler ve anamnez.
MI, belirli sendromların bir kombinasyonu ile çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir.
(Ek D2). Tehdit, yaşamı tehdit eden komplikasyonlar geliştirme riskinin yüksek olması nedeniyle genelleştirilmiş formlarla temsil edilir (Ek D3-D6, D9).
GMI gelişimi için risk altındaki çocukların zamanında belirlenmesi için, bir anamnez alınırken meningokok enfeksiyonu olan hastalarla (meningokok taşıyıcıları) olası temas gerçeğinin açıklığa kavuşturulması önerilir.

Yorum. Ailede, hasta kişinin yakın çevresinde olası temaslar, MI insidansının yüksek olduğu bölgelerdeki bölgeleri ziyaret eden kişilerle kalış veya yakın temas gerçekleri (Alt Ekvator Afrika'nın "menenjit kuşağı" ülkeleri; Suudi Arabistan) belirtildi. .
Aşağıdakileri içeren, GMI geliştirme riskinin yüksek olduğunu gösteren şikayetlere odaklanmanız önerilir:
kalıcı ateşli ateş;
baş ağrısı,.
fotofobi,.
hiperestezi.
kusma (1 yaşın altındaki çocuklarda aşırı yetersizlik).
baş dönmesi,.
hızlı nefes alma.
kardiyopalmus,.
uyuşukluk,.
motivasyonsuz heyecan.
yemeyi reddetme.
azaltılmış sıvı alımı (24 saat içinde normal alımın %50'sinden fazlası - 1 yaşın altındaki çocuklar için).
monoton / tiz ağlama (bir yaşın altındaki çocuklar için).
cildin renginde ve sıcaklığındaki değişiklik.
bacak ağrısı.
döküntü,.
azalmış diürez.
Önerilerin ikna edicilik düzeyi B (kanıt düzeyi - 2+).
Yorum. GMI, sıcaklıkta yüksek sayılara (38.5-40 ° C ve üzeri) keskin bir artış ile karakterize edilir; sıcaklık eğrisinin 2 kambur karakteri genellikle not edilir - sıcaklıktaki ilk artışta, kullanılan ateş düşürücüler üzerinde kısa süreli bir etki, ikinci bir artışla (2-6 saat sonra) not edilir - ateş düşürücülerin girişinin hiçbir etkisi yoktur. Efekt. Sıcaklık eğrisinin benzer bir doğası sadece HMI ile değil, aynı zamanda viral ve bakteriyel nöroenfeksiyonlar (ensefalit, menenjit) ile sepsis sendromu ile ortaya çıkan diğer ciddi enfeksiyonlarda da gözlenir.
Küçük çocuklarda hiperestezi varlığı m. B. Sözde "annenin elleri" semptomundan şüpheleniliyor: anne, çocuğun onu kollarına almaya çalışırken keskin bir şekilde endişelenmeye başladığından şikayet ettiğinde.
Genel bulaşıcı sendromun yapısında, yaygın ve lokal kas ve eklem ağrıları şikayetleri sıklıkla belirtilir, ancak bacaklarda ve karında yoğun ağrı şikayetleridir (bağırsak enfeksiyonu belirtilerinin yokluğunda ve cerrahi müdahale varlığında). patoloji), klinik sepsis tanısı ile sözde "kırmızı bayraklar" semptomlarına atıfta bulunur, m. B. Septik şok geliştirme belirtileri. .
Bir döküntü varlığında, ilk elementlerin ortaya çıkma zamanını, doğasını, lokalizasyonunu, değişim dinamiklerini belirtmeniz önerilir. Hemorajik bir döküntü varlığı GMI için patognomoniktir, ancak çoğu durumda, hemorajik elementlerin ortaya çıkmasından önce, elementleri farklı yerlere yerleştirilebilen bir roseolous veya roseolous-papüler döküntü (Döküntü-döküntü olarak adlandırılır) gelir. Vücudun bölümleri ve genellikle alerjik belirtiler olarak kabul edilir. Hastalığın başlangıcından sonraki birkaç saat içinde önceden döküntü olmaksızın yaygın bir hemorajik döküntünün ortaya çıkması, kural olarak, hastalığın aşırı şiddetini gösterir. .
Diürezin özelliklerini açıklığa kavuşturmak gerekir: son idrara çıkma zamanı (bebeklerde - bebek bezinin son değişimi). Diürezde azalma/yokluk (1. yaştaki çocuklarda 6 saatten fazla, bir yaşından büyük hastalarda 8 saatten fazla) septik şok gelişiminin belirtileri olabilir. .

2.2 Fizik muayene.

2.3 Laboratuvar teşhisi.

Ve antiviraller. Hastalık şiddetli ise, resüsitasyon prosedürleri gerekebilir.

Menenjit tedavi edilebilir mi, tedavi edilemez mi? Açıkçası evet. Ardından, menenjitin nasıl tedavi edileceğini düşünün.

Keşfedildiğinde ne yapmalı?

Hastalığın seyri genellikle hızlıdır. Pürülan menenjit semptomlarından birini fark ederseniz, tedavi mümkün olan en kısa sürede başlamalıdır. Bir kişi bilincini kaybederse sorun daha küresel hale gelebilir. Bu durumda, o anda ne hissettiğini belirlemek çok zor olacaktır. Hasta, BT taraması ve MRI yapacakları damar merkezine götürülmelidir.

Menenjiti hangi doktor tedavi eder? İhlaller tespit edilmezse, bu durumda mağdur hastaneye gönderilir. Bir hastanın ateşi olduğunda, bir enfeksiyon hastalıkları uzmanına gönderilmelidir. Hiçbir durumda onu evde yalnız bırakmamalısınız, çünkü bu gibi durumlarda yardım hemen sağlanmalıdır.

Hemorajik döküntü görünümü çok kötü bir semptomdur. Bu, hastalığın şiddetli olduğunu, dolayısıyla lezyonun tüm organlara yayılabileceğini gösterir.

Önemli! Genellikle, böyle bir hastalığın tedavisi için bulaşıcı bir hastalık doktoruna ve bir çocuğun lezyonu varsa, o zaman bir çocuk bulaşıcı hastalık uzmanına başvururlar.

Artık bu hastalığı kimin tedavi ettiğini biliyorsunuz.

Menenjit tedavisinin temel prensipleri

Menenjit tedavisinin temel prensibi zamanındalıktır. Beyindeki iltihaplanma sürecinin tedavisi sadece bir hastanede gerçekleştirilir - bu durumda hastalık çok hızlı gelişmeye başlar, bu da zamanında tedavi edilmezse ölüme yol açar. Doktor antibiyotik ve geniş spektrumlu ilaçlar reçete edebilir. Bu seçim, beyin omurilik sıvısı alırken patojeni kurmanın mümkün olmasından kaynaklanmaktadır.

Antibiyotikler intravenöz olarak uygulanır. Antibakteriyel ilaçların aktivitesi bireysel olarak belirlenir, ancak ana belirtiler kaybolduysa ve hastanın ateşi normal seviyedeyse, sonucu pekiştirmek için birkaç gün antibiyotik verilecektir.

Bir sonraki yön, steroidlerin atanmasıdır. Hormon tedavisi vücudun enfeksiyonla başa çıkmasına yardımcı olacak ve hipofiz bezini normale döndürecektir. Tedavide şişliği giderdiği için diüretikler kullanılır. Bununla birlikte, tüm diüretiklerin kalsiyumu insan vücudundan temizlediğini dikkate almaya değer. Spinal ponksiyon sadece durumu hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda beyin üzerindeki baskıyı da azaltır.

Menenjit nasıl ve nasıl tedavi edilir? Birkaç yöntem var.

tıbbi yöntem

Menenjit için en iyi tedavi antibiyotiktir. Onlarla birlikte antibakteriyel ajanlar da reçete edilir:

• Amikasin (270 ruble).
• Levomycetin süksinat (58 s.).
• Meronem (510 ruble).
• Tarivid (300 ruble).
• Abaktal (300 ruble).
• Maximim (395 ruble).
• Oframax (175 ruble).

Ateş düşürücüler arasında aşağıdakiler reçete edilir:

• Aspinat (85 ruble).
• Maxigan (210 ruble).
• Parasetamol (35 s.).

Kortikosteroid ilaçlar şunları içerir:

• Daxin
• Medrol

Tüm tablet fiyatları yaklaşıktır. Bölgeye ve bölgeye göre değişebilirler.

Otlar ve meyveler almak

Tavsiye! Tariflerden herhangi birini kullanmadan önce bir uzmana danışmak önemlidir. Alternatif tıp alma sürecinde kişiye tam bir gönül rahatlığı sağlanır ve yüksek seslerden korunur.

Bu yöntemleri kullanabilirsiniz:

Diyet

Doktor size böyle bir hastalık için özel bir diyet uygulamanız gerektiğini söylemelidir. Vitamin dengesi, metabolizma, protein ve tuzlu su dengesi ile desteklenecektir. Yasaklanmış ürünler şunları içerir:

• Yaban turpu ve hardal.
• Fasulyeler.
• Sıcak soslar.
• Karabuğday, arpa.
• Tam yağlı süt.
• Tatlı hamur.

egzersiz terapisi

Genel güçlendirme egzersizleri daha hızlı iyileşmenize ve normal yaşam ritminize dönmenize yardımcı olacaktır. Ancak egzersiz tedavisine yalnızca doktorun izniyle başvurmanız gerekir - kendi başınıza karar vermenize gerek yoktur.

Fizyoterapi

Fizyoterapi, bu tür araçları almayı içerir:

• bağışıklık uyarıcı.
• Yatıştırıcı.
• Tonik.
• İyon düzeltici.
• Diüretik.
• Enzim uyarıcı.
• Hipokoagülanlar.
• Vazodilatör.

Bir operasyon ne zaman gereklidir?

Menenjit şiddetli ise cerrahi gereklidir. Cerrahi müdahale için endikasyonlar aşağıdaki gibidir:

• Kan basıncında ve kalp atış hızında ani artış.
• Artan dispne ve pulmoner ödem.
• Solunum felci.

Evde kurtulmak mümkün mü?

Evde tedavi edilebilir mi? Menenjiti evde ancak erken bir aşamada tedavi edebilirsiniz.

Ayrıca evde, uygun bakım ve huzuru sağlayarak hastanın sağlığına kavuşabilirsiniz. Bu süre zarfında kişiye antibiyotik verilir ve halk ilaçları da kullanılır.

Aşağıdaki koşullara uymak önemlidir:

1. Yatak istirahatini takip edin.
2. Hastanın bulunduğu odayı karartın.
3. Beslenme dengeli olmalı ve bol su içilmelidir.

kurtarma şartları

Bir hastalığı tedavi etmek ne kadar sürer? Göre değişir:

• Hastalığın formları.
• Vücudun genel durumu.
• Tedavinin başladığı saat.
• bireysel duyarlılık.

REFERANS! Tedavi süresi forma bağlıdır - şiddetli ise, iyileşmek için daha fazla zamana ihtiyaç duyulacaktır.

Olası komplikasyonlar ve sonuçları

Şu şekilde temsil edilebilirler:

• ITSH veya DVS. Kanda dolaşan endotoksinin bir sonucu olarak gelişirler. Bütün bunlar kanamaya, aktivitenin bozulmasına ve hatta ölüme yol açabilir.
• Waterhouse-Frideriksen sendromu. Bir dizi hormon üreten adrenal bezlerin işlevinin yetersizliği olarak kendini gösterir. Bütün bunlara kan basıncında bir azalma eşlik ediyor.
• Miyokardiyal enfarktüs. Bu komplikasyon yaşlı insanlarda görülür.
• Zehirlenmeye ve ardından beynin omurilik kanalına sıkışmasına bağlı beyin ödemi.
• Toksik sinir hasarının bir sonucu olarak sağırlık.

Sitenin ayrı materyallerinde menenjitin komplikasyonları ve sonuçları hakkında daha fazla bilgi edinin.

Temaslı hastalar için takip zamanlaması?

Temaslılar için gözlem süresi 10 gündür. Bu süre zarfında hasta tamamen iyileşir.

Belirtiler

Tüm semptomlar şartlı olarak aşağıdakilere ayrılır:

1. Zehirlenme sendromu.
2. Kraniyoserebral Sendrom.
3. meningeal sendrom.

Birincisi zehirlenme sendromudur. Septik lezyonlardan ve kandaki enfeksiyon görünümünden kaynaklanır. Genellikle hasta insanlar çok zayıftır, çabuk yorulurlar. Vücut ısısı 38 dereceye yükselir. Çok sık bir baş ağrısı, öksürük, eklemlerin kırılganlığı vardır.

Cilt soğur ve solgunlaşır ve iştah önemli ölçüde azalır. İlk günlerde bağışıklık sistemi enfeksiyonla savaşır, ancak bundan sonra profesyonel bir doktorun yardımı olmadan yapamazsınız. Kraniyoserebral sendrom ikincisidir.

Zehirlenme sonucu gelişir. Enfeksiyöz ajanlar hızla vücuda yayılır ve kana verilir. Burada hücrelere saldırırlar. Toksinler kanın pıhtılaşmasına ve kanın pıhtılaşmasına neden olabilir. Özellikle medulla etkilenir.

DİKKAT! Kan damarlarının tıkanması, metabolizmanın bozulmasına ve hücreler arası boşlukta ve beyin dokularında sıvı birikmesine neden olur.

Ödem nedeniyle beynin farklı bölümleri etkilenir. Termoregülasyonun merkezi etkilenir ve bu vücut sıcaklığında bir artışa yol açar.

Çoğu zaman, hasta kusma görülür, çünkü vücut yiyeceklerin kokusuna ve tadına tahammül edemez. Progresif serebral ödem kafa içi basıncını arttırır. Bu, bilinç bozukluğuna ve psikomotor ajitasyona yol açar. Üçüncü sendrom meningealdir.

Kafa içi basıncın arka planına karşı beyin omurilik sıvısının dolaşımının ihlali neden olur. Sıvı ve ödemli doku reseptörleri tahriş eder, kaslar kasılır ve hastanın hareketleri anormal hale gelir. Meningeal sendrom kendini şu şekilde gösterebilir:

Sitenin uzmanlarına danışmak veya sorunuzu sormak istiyorsanız, bunu tamamen yapabilirsiniz. bedava yorumlarda.

Ve bu konunun kapsamını aşan bir sorunuz varsa, butonunu kullanın. Bir soru sorüstünde.

Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moskova, 2015

Tüberküloz menenjit, meninkslerde çok sayıda milier tüberkül döküntüsü ve subaraknoid boşlukta seröz-fibrinöz eksüda görünümü ile karakterize, meninkslerin tüberküloz iltihabıdır.

Birincil tüberküloz menenjit - akciğerlerde veya diğer organlarda görünür tüberküloz değişikliklerinin yokluğunda ortaya çıkar - "izole" primer menenjit. İkincil tüberküloz menenjit - çocuklarda aktif pulmoner veya ekstrapulmoner tüberkülozun arka planına karşı meninkslere zarar veren hematojen bir genelleme olarak ortaya çıkar.

Meningeal tüberküloz (TBMT) veya tüberküloz menenjit (TBM), tüberkülozun en şiddetli lokalizasyonudur. Meningeal sendrom gelişiminin eşlik ettiği hastalıklar arasında tüberküloz menenjit sadece %1-3'tür (G. Thwaites ve ark. 2009). Akciğer dışı formlar arasında tüberküloz menenjit sadece %2-3'tür.

Son yıllarda, nadir bir patoloji olan Rusya Federasyonu'nda (Rusya Federasyonu'nda Tüberküloz 2011) merkezi sinir sistemi ve meninkslerin 18-20 tüberkülozu vakası kaydedilmiştir. TBM'nin geç teşhisi ve buna bağlı olarak tedaviye zamansız başlanması (hastalığın 10. gününden sonra) tedavi sonuçlarını etkiler, olumlu sonuç alma şansını azaltır ve ölüme yol açar.

TBM'nin yaygınlığı, bölgede tüberküloz için genel olarak kabul edilen bir sorun belirtecidir. Rusya Federasyonu'nun çeşitli bölgelerinde, TBM'nin prevalansı 100.000 nüfus başına 0.07 ila 0.15 arasındadır. HIV salgını bağlamında, TBM insidans oranı artma eğilimindedir.

Tüberküloz menenjit gelişimi, herhangi bir organdaki tüberküloz iltihabına özgü genel kalıplara tabidir. Hastalık genellikle spesifik olmayan iltihaplanma ile başlar ve daha sonra (10 gün sonra) spesifik hale gelir. Eksüdatif bir inflamasyon fazı gelişir ve daha sonra kazeoz oluşumu ile alternatif üretken bir faz gelişir.

Enflamatuar sürecin merkezinde, başta damarlar, küçük ve orta büyüklükteki arterler olmak üzere serebral damarların yenilgisi bulunur. Büyük arterler nadiren etkilenir. Çoğu zaman, orta serebral arter, bazal ganglionların ve beynin iç kapsülünün nekrozuna yol açan iltihaplanma sürecine dahil olur. Damarların çevresinde, lenfoid ve epiteloid hücrelerden - periarteritis ve endotel dokusunun proliferasyonu ile endarteritten, damarın lümenini eşmerkezli olarak daraltan hacimli hücresel muffs oluşur.

Pia mater damarlarındaki ve endoperivaskülit gibi beynin maddesindeki değişiklikler, kan damarlarının duvarlarının nekrozuna, tromboz ve kanamaya neden olabilir, bu da maddenin belirli bir bölgesine kan akışının ihlaline neden olur. beyin - maddenin yumuşaması.

Özellikle işlenmiş proseslerde tüberküller makroskopik olarak nadiren görülür. Boyutları farklıdır - haşhaş tohumlarından tüberküloma kadar. Çoğu zaman, beynin tabanındaki koroid pleksuslarında Sylvian olukları boyunca lokalize olurlar; büyük odaklar ve çoklu milier - beynin özünde. Beynin şişmesi ve şişmesi, ventriküllerin genişlemesi var.

Optik kiazmadan medulla oblongata'ya kadar beyin tabanının pia materinde tüberküloz menenjitte spesifik lezyonların lokalizasyonu. Süreç, özellikle Sylvian olukları boyunca, serebral hemisferlerin yan yüzeylerine doğru hareket edebilir, bu durumda baziler-konveksital menenjit gelişir.