27724 0

Kägistatud song. See on song, mille korral mis tahes organ on hernial kotis kahjustatud. Song on tavaliselt tingitud herniasisu äkilisest kokkusurumisest kas herniaalkoti käärsuses või adhesioonide vahel herniakotis või nii loomuliku kui ka omandatud koti sissepääsu juures. kõhuõõnde. Rikutud on soolestiku silmused, omentum, herniakoti seinad, hernialmembraanid, mõnikord ainult soolesilmuse vaba serv "parietaalse" või "Richteri" rikkumisena.

Ligikaudu sama on OK istuvate osakondade, eriti pimedate, normaalse ja "libiseva" songaga rikkumine. Mõnikord rikutakse ainult mesenteeria. Seejärel arenevad kõhuõõnes paiknevas ja kotis nähtamatus soolesilmuses suurel alal vereringehäired (retrograadne kägistamine). Kägistatud songa iseloomustab äkiline tugev valu songa eendi kohas ja songa mahu suurenemine. Rikkumine on kõige levinum ja ohtlik komplikatsioon hernia. Selle songa tüsistuse korral tekib soolestiku ahela rikkumise tagajärjel pilt kägistusest NK.

Richteri (parietaalse) soolestiku kahjustuse korral on ainult lokaalsed sümptomid - songa valulikkus või taandamatus; NK tunnused puuduvad, kuid hilisemates staadiumides võib songa rike muutuda elastseks, kui soolesilmused või mõni muu organ äkitselt tungida läbi kitsa sisemise ava hernialkotti; fekaalne, kui herniaalses kotis paiknevad sooleaasad täituvad järk-järgult rohke rooja sisuga.

Elastse kahjustuse korral toimub elundi kokkusurumine kokkutõmbunud auguga, mis järsu esialgse laienemisega jättis vahele siseelundite osa, mis ei vastanud selle suurusele. Väljaheidete rikkumisega venib soolesilmuse aduktiivne osa ja selle suurus võib suurenedes pigistada soolestiku väljavoolu otsa herniaalses avauses. Kui uued sisu portsjonid sisenevad soolestiku aduktiivsesse põlve, venib see veelgi ja hakkab kokku suruma mitte ainult soolestiku tühjendusotsa, vaid ka toitmissooneid. Seega võib kahjustus esineda isegi laiades herniaalsetes avaustes.

Samuti on hernial kotis soolestiku silmuse otsene rikkumine; retrograadne rikkumine, kui hernial kotis on kaks silmust ja kolmas (keskmine silmus), mis asub kõhuõõnes, on kahjustatud. Samuti on tegemist kombineeritud rikkumisega. Märkimisväärne oht on soolestiku parietaalne rikkumine - Richteri hernia(pilt 1).

Rikkumisel surutakse hernialkotti sattunud elundid kokku. Sagedamini esineb see herniakoti kaela tasemel herniaalses avauses. Songikoti elundite rikkumine on võimalik ühes koti enda kambritest, elundeid kokku suruvate tsikatritiaalsete ribade juuresolekul, elundite sulandumisel üksteise ja herniakotiga.

Joonis 1. Parietaalne kahjustus (Richteri song)

Reieluu songad on vangistatud 5 korda sagedamini kui kubeme- ja nabaväädid. Sagedamini rikutakse väikeseid songasid, millel on kitsas ja tsikatritaalselt muutunud herniakoti kael. Vähendatavate hernia puhul esineb seda suhteliselt harva. Songide tekkimisel rikkumist ei esine. Rikkumine esineb kubemesongide (43,5%), operatsioonijärgsete songade (19,2%), nabasong(16,9%), reieluu songad (1b%), kõhu valge joone herniad (4,4%) (M.I. Kuzin, 19871. TC-kupp ja suurem omentum on kahjustatud, kuid mis tahes organ (põis, munasari, PR, Meckeli divertikulaar).

Elastne piiramine tekib äkki, kõhusisese rõhu järsu tõusu hetkel, koos kehaline aktiivsus, köha, pinge ja muudes olukordades. Samal ajal siseneb herniaalsesse kotti tavapärasest rohkem intraabdominaalseid organeid. See tekib herniaalse rõnga ülevenitamise tagajärjel. Hernia ava tagasipöördumine oma varasemasse asendisse põhjustab songa sisu rikkumist (joonis 2). Elastse kahjustuse korral toimub hernialkotti sisenenud elundite kokkusurumine väljastpoolt.

Joonis 2. Soolestiku rikkumise tüübid:
a - elastne rikkumine; b - väljaheidete rikkumine; c — TC tagasiulatuv rikkumine

Peamised rikkumised esinevad CO-s. See on tingitud asjaolust, et sooleseina toitvad anumad läbivad submukoosset kihti. Seroosselt patoloogilised muutused ilmnevad vähemal määral ja tekivad tavaliselt hiljem. Adduktorpõlves täheldatakse patoloogilisi muutusi sooleseinas ja CO-s 25–30 cm kaugusel, abductor-põlves umbes 15 cm kaugusel, seda asjaolu tuleb resektsiooni taseme määramisel arvestada. aferentsest ahelast. Kägistatud song on sisuliselt üks ägeda kägistamise NK sortidest.

Tugeva ja pikaajalise rikkumise ning arterite ja veenide vereringe täieliku lakkamise korral tekivad kägistatud elundis pöördumatud patomorfoloogilised muutused. Kui sool on kahjustatud, tekib venoosne staas, mille tulemuseks on transudatsioon sooleseina, selle luumenisse ja herniaalkoti õõnsusse (herniaalvesi). Hernial kotis asuvate soolestiku soolestiku veenide ja arterite kiirel kokkusurumisel rikkuva rõnga poolt võib tekkida kuiv gangreen ilma herniaalse vee kogunemiseta.

Rikkumise alguses on sool tsüanootiline, herniaalne vesi selge. Patoloogilised muutused sooleseinas progresseeruvad aja jooksul järk-järgult. Kägistatud soolestik omandab sinakasmusta värvuse, seroosne membraan muutub tuhmiks ja tekivad mitmed hemorraagiad. Soolestik muutub lõdvaks, peristaltikat ei toimu, soolestiku veresooned ei pulseeri. Hernial vesi muutub häguseks, hemorraagilise varjundiga, on väljaheite lõhn. Sellest tulenevad nekrootilised muutused sooleseinas võivad olla komplitseeritud perforatsiooniga koos fekaalse flegmoni ja peritoniidi tekkega.

NC tagajärjel suureneb soolesisene rõhk, sooleseinad venivad välja, soolestiku luumen tulvab soolesisuga üle, mis süvendab veelgi niigi häiritud vereringet. CO kahjustuse tagajärjel muutub sooleseinad mikroobidele läbilaskvaks. Mikroobide tungimine vabasse kõhuõõnde viib peritoniidi tekkeni.

Soole kinnipidamine Richteri songa tüübi järgi on ohtlik, kuna algul puudub sellega NK ja seetõttu kliiniline pilt areneb aeglasemalt, erineva plaani järgi. Seetõttu muutub diagnoos raskemaks ja hilisemaks, mis on patsientidele katastroofiliste tagajärgedega.
Teatav oht on ka songa retrograadne kägistumine (joonis 3).

Kägistatud songa võib komplitseerida herniakoti flegmooniga ja pärast ümberpaigutamist - sooleverejooksu, hilisemates staadiumides - soolestiku tsikatritsaalsete kitsenduste tekkega.

Joonis 3. Retrograadne kägistamine

Kui soolesilmus on kahjustatud, tekib pilt kägistus-NK-st ja sageli difuusne peritoniit, eriti juhtudel, kui nekrootiline soolesilmus eemaldub riivavast rõngast.

Kliinilisel pildil on rikkumisega oma omadused Põis, munasarjad, omentum ja muud organid.

Patsiendi uurimisel leitakse tihedalt elastse konsistentsiga terav valulik herniaalne eend, mis ei tõmbu tagasi kõhuõõnde.

Tuleb märkida, et pikaajaliste taandamatute songade korral võib sümptom äkitselt kadunud songa vähenemise võimalusest jääda varju. Kägistatud sool võib ootamatult liikuda kägistamisrõngast vabasse kõhuõõnde, ei ole enam elujõuline; püsivate katsetega vähendada kägistatud songa, võib esineda kogu herniaalse eendi sügav segunemine koos sisu jätkuva kokkusurumisega lõikamata rikkumisrõngas. Selline "vale" vähendamine on äärmiselt ohtlik, edeneb songa sisu nekroos, võib tekkida veresoonte tromboos ja peritoniit. Loetletud rikkumise tunnuste ilmnemisel kujuneb pilt NK-st koos talle iseloomulike tunnustega.

Tuleb meeles pidada, et mõnikord võivad kohalikud muutused herniaalse eendi piirkonnas olla väikesed ega tõmba patsiendi ega arsti tähelepanu. See on arsti jaoks ränk viga, kui ta ainult jälgib üldised sümptomid, ei uuri kõiki väliste songade asukohti patsiendil.

Köha sümptom puudub. Herniaalse eendi piirkonna löök näitab tuhmust, kui herniakott sisaldab omentumit, põit, herniaalset vett. Kui herniaalses kotis on gaase sisaldav soolestik, on löökpillide heli trummiks.

Elastsuse kahjustuse korral tekib äkiline tugev ja pidev valu herniaalse eendi piirkonnas, mis on tingitud kägistatud soolestiku mesenteeria veresoonte ja närvide kokkusurumisest.

Rikkumine väljendub NK tunnustena: kramplik valu, mis on seotud suurenenud soolemotoorikaga, väljaheidete ja gaaside peetus, oksendamine. Kõhu auskultatsioon näitab suurenenud sooleheli. Kõhupiirkonna panoraamfluoroskoopia näitab väljavenitatud soolesilmuseid, mille kohal on vedeliku ja gaasi horisontaalne tase ("Kloiberi tassid"). Mõnevõrra hiljem ilmnevad peritoniidi nähud.

Kägistatud songa kliinilisel kulgemisel on kolm perioodi. Esimene periood on valu või šokk, teine ​​periood on kujuteldav heaolu, kolmas periood on difuusne peritoniit. Esimest perioodi iseloomustab äge valu, mis sageli põhjustab šokki. Sel perioodil muutub pulss nõrgaks, sagedaseks, vererõhk langeb, hingamine on sage ja pinnapealne. See periood on elastse rikkumise korral rohkem väljendunud.

Kujutletava heaolu perioodil intensiivne valu mõnevõrra taandub, mis võib arsti ja patsiendi haiguse kulgu väidetava paranemise osas eksitada. Vahepeal ei ole valu vähenemine tingitud mitte patsiendi seisundi paranemisest, vaid soolestiku kägistatud silmuse nekroosist.

Kui patsiendile abi ei osutata, halveneb tema seisund järsult, tekib difuusne peritoniit, s.t. algab kolmas periood. Samal ajal tõuseb kehatemperatuur, kiireneb pulss. Ilmub puhitus, oksendamine väljaheite lõhnaga. Herniaalse eendi piirkonnas tekib turse, ilmneb naha hüperemia ja tekib flegmoon.

Diagnostika tüüpilistel juhtudel ei ole raske ja viiakse läbi põhjal iseloomulikud tunnused: äge, äkiline valu ja varem vähenenud songa taandamatus. Patsiendi uurimisel kubemepiirkonnas ilmneb valulik, pinges, taandumatu herniaalne eend (kubemekanali välisava juures). Kui soolesilmus on rikutud, liituvad näidatud sümptomitega NK kägistamise nähtused.

Samuti peaksite mõtlema kubemekanali sisemise avause rikkumise võimalusele (parietaalne rikkumine). Sellega seoses on herniaalse eendi puudumisel vaja läbi viia kubemekanali digitaalne uuring, mitte piirduda ainult kubeme välise rõnga uurimisega. Kubemekanalisse sisestatud sõrmega on võimalik tunda väikest valulikku pitsat kubemekanali sisemise ava tasemel. Kägistatud hernia diagnoosimisel tehakse sageli vigu. Mõnikord peetakse rikkumiseks urogenitaalpiirkonna haigusi (orhiit, epididümiit), põletikulisi protsesse kubeme- ja reieluu lümfisõlmedes või kasvajate metastaase nendesse sõlmedesse, paistetusi kubemepiirkonnas jne.

Retrograadne rikkumine(Vt joonis 3). TC puutub sagedamini kokku retrograadsete rikkumistega. Võimalik käärsoole retrograadne kahjustus, suurem omentum jne.

Retrograadne rikkumine tekib siis, kui hernial kotis paikneb mitu soolesilmust ja neid ühendavad vaheaasad on kõhuõõnes. Sel juhul ei asu kägistatud soolesilmus mitte hernial kotis, vaid kõhuõõnes, s.o. kõhuõõnes paiknevad siduvad soolesilmused on suuremal määral rikutud. Nekrootilised muutused arenevad suuremal määral ja varem nendes soolesilmustes, mis asuvad kägistatud rõnga kohal.

Hernial kotis olevad soolestiku aasad võivad siiski olla elujõulised. Sellise kägistamise korral ei ole kägistatud soolesilmus ilma täiendava laparotoomiata nähtav. Pärast rikke kõrvaldamist on vaja eemaldada soolesilmus, veenduda, et poleks retrograadset rikkumist ja kahtluse korral lõigata herniaalset ava, s.o. teha hernia laparotoomia.

Diagnoos ei saa enne operatsiooni kindlaks teha. Operatsiooni käigus peab kirurg, olles leidnud herniakotist kaks soolesilmust, pärast piirava rõnga lahtilõikamist eemaldama kõhuõõnde ühendava soolesilmuse ja määrama kindlaks kogu kägistatud soolesilmuses toimunud muutuste olemuse. .

Kui operatsiooni ajal tekkinud retrograadne rikkumine jääb tuvastamata, tekib patsiendil peritoniit, mille allikaks on soole nekrootiline sidumissilmus.

parietaalne rikkumine(vt joonis 1). Sellised rikkumised toimuvad kitsas rikkumisringis. Sel juhul rikutakse ainult osa sooleseinast, mis on vastupidine mesenteeria kinnitusjoonele.

Peensoole parietaalset kahjustust täheldatakse sagedamini reieluu- ja kubeme-, harvem nabasongide korral. Eelseisva vere- ja lümfiringe häire tagajärjel soolestiku kägistatud piirkonnas tekivad destruktiivsed muutused, soole nekroos ja perforatsioon.

Diagnostika tekitab suuri raskusi. Soole parietaalne kahjustus erineb kliiniliselt soolestiku vangistusest selle mesenteeriaga. Parietaalse rikkumise korral šokk ei arene. NK sümptomid võivad puududa, kuna soolte läbilaskvus ei ole kahjustatud. Mõnikord on kõhulahtisus. Herniaalse eendi kohas on pidev valu. Siin on tunda väikest valulikku tihedat moodustist. Valu ei väljendu järsult, kuna soolestiku kägistatud osa mesenteeria ei ole kokku surutud.

Diagnostikaraskused tekivad eriti siis, kui rikkumine on songa esimene kliiniline ilming. Rasvunud patsientidel (eriti naistel) ei ole kerge tunda kerget turset kubeme sideme all.

Kui a üldine seisund patsient jääb esialgu rahuldavaks, seejärel süveneb järk-järgult peritoniidi, hernialkotti ümbritsevate kudede flegmoni tekke tõttu.

Põletiku tekkimine herniaalset kotti ümbritsevates kudedes kaugelearenenud parietaalse kahjustusega patsientidel võib simuleerida ägedat kubeme lümfadeniiti või adenoflegmoni.

Suure sapenoosveeni veenilaiendite tromboos kohas, kus see reieveeni voolab, võib simuleerida reieluu songa kahjustust. Selle sõlme tromboosiga kogeb patsient valu ja tuvastatakse valulik induratsioon kubeme sideme all, veenilaiendid jala veen.

Songide järsk ilmumine ja rikkumine. Sarnane seisund tekib ka siis, kui kõhukelme eend (olemasolev herniakott) jääb kõhuseinale piirkondades, mis on tüüpilised pärast sünnijärgset songade tekkeks. Sagedamini on selline hernial kott kubeme piirkonnas kõhukelme sulgemata vaginaalne protsess.

Song ja selle rikkumine võib tekkida järsu kõhusisese rõhu tõusu tõttu füüsilise koormuse, tugeva köha, pingutuse jne tagajärjel.

Patsientidel anamneesis ei ole märke olemasolevatest songadest, eenditest, valust songa lokaliseerimise iseloomulikes kohtades. Äkilise kägistatud hernia peamine sümptom on äge valu tüüpilised kohad herniate väljumine. Sellise valuga patsiendi uurimisel on võimalik määrata herniaalsele avale vastavad kõige valusamad piirkonnad. Herniaalne eend on väike, tihe, valulik.

Diferentsiaaldiagnoos. Hernia kahjustust eristatakse lümfisõlmede põletikust, munasarja ja sperma nööri kasvajatest, volvulusest, "vale" rikkumise juhtudest, kui peritoniidi ajal koguneb hernialkotti põletikuline eksudaat; kasvaja metastaasid. Viimasel juhul on diferentsiaaldiagnostika eriti oluline, kuna „diagnoositud kõhuõõne organite haigus võib põhjustada eksliku kirurgilise taktika ja patsiendi surma. Kahtlastel juhtudel uuritakse operatsiooni ajal kõhuõõnde läbi herniakoti sisestatud laparoskoopi.

Hernial koti flegmon. See areneb hernia tõsise rikkumisega. Seda täheldatakse peamiselt eakatel ja seniilsetel patsientidel, kes pöörduvad arsti poole hilja. Herniaalkoti flegmon võib olla oma olemuselt seroosne, mädane või anaeroobne.

Põletik haarab herniaalse koti seinad ja liigub seejärel kõhuseina kudedesse. Selle tüsistuse korral on songa piirkonnas valu, nahka hernia kohal on tursed, infiltreerunud, puudutades kuumad, tsüanootilised. Turse ja hüperemia levivad ümbritsevatesse kudedesse, piirkondlikud Lümfisõlmed suurendama. Üldine seisund võib oluliselt kannatada. Esinevad mädase joobeseisundi tunnused: soojust keha, tahhükardia, üldine nõrkus, isutus.

Herniaalse eendi piirkonnas määratakse naha hüperemia, palpatsioonil - tihedalt elastse konsistentsiga kasvaja, kudede turse, laienenud piirkondlikud lümfisõlmed.

Väljaheidete ummistus ja väljaheidete rikkumine. See tüsistus esineb sageli rasvunud eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on kalduvus kõhukinnisusele. Fekaalne staas (koprostaas) on songa tüsistus, mis tekib siis, kui hernial koti sisu on korras. Arendab häire tagajärjel motoorne funktsioon, soolemotoorika nõrgenemine, mis on seotud sooleseina toonuse langusega.

Väljaheidete rikkumine ilmneb suure hulga soolesisu kogunemise tõttu soolestikku, mis asub herniaalses kotis. Selle tulemusena surutakse selle soolestiku eferentne silmus kokku (vt joonis 2).

Elastsuse rikkumine liitub ka väljaheite rikkumisega. Seega on tegemist kombineeritud rikkumisega.

Koprostaas aitab kaasa songa vähenemisele, istuvale eluviisile, rohkele toidule. Koprostaasi täheldatakse kubemesongiga meestel, naistel nabasongiga. Selle rikkumise vormiga, kuna OK on täidetud väljaheide hernial eend on peaaegu valutu, kergelt pinges, pasta konsistents, positiivne köha sümptom. Soole silmustes määratakse tihedad väljaheite tükid.

Koprostaas võib tekkida eferentse voodi herniaalses avas kokkusurumise tagajärjel ja minna väljaheite vangistusega. Väljaheite rikkumise korral suurenevad obstruktiivse NK tunnused. Samal ajal valu tugevneb ja omandab krampliku iseloomu, oksendamine sageneb. Tulevikus toimub herniaalses kotis asuva soolestiku väljaheite masside ülevoolu tõttu herniaalrõngas kogu soolestiku ja selle soolestiku kokkusurumine.

Erinevalt elastsuse katkemisest koprostaasi ajal toimub kahjustus aeglaselt ja suureneb järk-järgult, herniaalne eend on kergelt valulik, taignane, kergelt pinges, köhaimpulss on kindlaks määratud, soole valendiku sulgumine on puudulik, oksendamine on haruldane; patsiendi üldine seisund alguses kannatab veidi. Kaugelearenenud juhtudel esineb kõhuvalu, üldine halb enesetunne, mürgistus, iiveldus, oksendamine, s.o. on obstruktiivse NK kliinik.

Hernia vale rikkumine.Ühe kõhuorgani ägedate haiguste (äge pimesoolepõletik, äge koletsüstiit, perforeeritud gastroduodenaalhaavand, NK) korral põhjustab tekkiv eksudaat, mis satub rihmata songa herniakotti, selles põletikulise protsessi. Herniaalse eend suureneb, muutub valulikuks, pingeliseks ja raskesti korrigeeritavaks.

Need märgid vastavad hernia rikkumise tunnustele.

Vale rikkumiste korral tehke õige diagnoos ägedad haigused kõhuõõne organite kahjustus ja välistada songa kahjustus aitab nende haiguste anamneesis ja patsiendi hoolikalt läbi viidud objektiivsel uurimisel. Samal ajal on vaja välja selgitada valu esinemise aeg kõhus ja songa piirkonnas, valu tekkimine ja olemus, selgitada valu esmane lokaliseerimine kõhus (hiljem valu suurenemine taandatava songa piirkonnas on tüüpilisem kõhuorganite ägedate haiguste kui kägistatud songa korral).

Patsient peptiline haavand(PU) haavandi perforatsiooni iseloomustab äkiline algus äge valu epigastimaalses piirkonnas peritoniidi tekkega.

OH-le on iseloomulik äkiline akuutne valu paremas hüpohondriumis kiiritusega parema abaluu alla, paremale õlavöötmele, suurimat valulikkust ja lihaspinget täheldatakse paremas hüpohondriumis, Ortneri ja Murphy sümptomid on positiivsed.

Ägeda pimesoolepõletikku iseloomustab valu tekkimine epigastimaalses piirkonnas või naba ümbruses, millele järgneb valu liikumine paremasse niudepiirkonda, selles piirkonnas määratakse suurim valulikkus ja lihaspinge.

Algul NK tunnuste järjestikune ilmnemine, seejärel peritoniit ja hiljem muutused songa piirkonnas võimaldavad tõlgendada valu songa piirkonnas, songa suuruse ja pinge suurenemist valerikkumiste ilminguna.

Kui valerikkumise diagnoosi ei panda ja operatsiooni alustatakse nagu songaga, siis tuleb operatsiooni käigus õigesti hinnata herniakoti sisu olemust. Isegi vähimagi kõhuorganite ägeda haiguse kahtluse korral tuleks haiguse tegeliku põhjuse väljaselgitamiseks teha mediaan laparotoomia. Kui piirdume songa parandamisega ja ei kõrvalda õigeaegselt peritoniidi põhjust, siis on diagnoosivea tõttu prognoos ebasoodne.

Väliste kõhusongide ennetamine ja ravi. Peamine tüsistusteta ja veelgi keerulisemate hernia ravimeetod on operatiivne. Õigeaegne operatsioon on ainus usaldusväärne vahend rikkumiste ärahoidmiseks, seetõttu peavad selle vastunäidustused olema tõsiselt põhjendatud. Hernia pikaajaline esinemine toob kaasa ümbritsevate kudede (eriti herniaalse kanali tagumise seina) hävimise ja herniaalse ava venitamise. Sellega seoses ei tohiks herniaga patsientide kirurgilist ravi pikka aega edasi lükata. Kõige tõhusam meede songa kägistamise ja kordumise ärahoidmiseks on varajane plaaniline operatsioon.

Konservatiivne ravi(sidemega) võib soovitada ainult neile patsientidele, kellel ei ole võimalik operatsiooni teha ka pärast pikka operatsioonieelset ettevalmistust. Muudel juhtudel ei ole sideme kasutamine lubatud, kuna selle pikaajaline kasutamine põhjustab songa ümbritsevate kudede vigastusi ja atroofiat ning aitab kaasa ka songa muutumisele taandamatuks.

Hernia vältimiseks on vaja võimaluse korral kõrvaldada kõik põhjused, mis aitavad kaasa kõhusisese rõhu süstemaatilisele tõusule. Kõhuseina tugevdamist soodustavad süstemaatiliselt läbi viidud spordiharjutused. Vältida tuleks ülekaalulisust ja järsku kaalulangust.

Tüsistusteta hernia kirurgiline ravi. Tüsistusteta hernia operatsiooni põhimõte seisneb herniakoti isoleerimises, avamises, herniaalses kotis sisalduvate organite ülevaatamises ja vähendamises kõhuõõnde. Hernial koti kael on õmmeldud ja sidemega. Koti distaalne osa lõigatakse välja. Herniaalse avause plastika tehakse mitmel erineval viisil – alates lihtsatest katkestusõmblustest kuni keerukate plastikameetoditeni. Suurte songaväravate plastiku jaoks kasutatakse reie laia sidekirme ribasid, süvaheliseeritud naharibasid ja alloplastilisi materjale.

Kägistunud hernia ravi. Ainus kägistatud hernia ravi on erakorraline operatsioon – kägistuse kõrvaldamine. Kägistatud hernia operatsiooni peamised etapid on samad, mis plaanilise operatsiooni puhul. Erinevus on järgmine: esimesel etapil tükeldatakse kuded kihtidena, paljastatakse herniaalne kott ja see avatakse. Et vältida vaoshoitud elundite libisemist kõhuõõnde, hoitakse neid marli salvrätikuga. Seejärel lõigatakse piirav rõngas lahti, võttes arvesse anatoomilisi seoseid. Elujõulised elundid asetatakse kõhuõõnde. Kinnitusrõnga lahtilõikamist enne herniaalkoti avamist peetakse vastuvõetamatuks.

Kui piirav rõngas lõigatakse enne herniakoti avamist, võib vaoshoitud organ libiseda kõhuõõnde. Songikoti lahkamine toimub ettevaatlikult, et mitte kahjustada paistes soolestiku silmuseid, mis on tihedalt herniakoti seinaga külgnevad.

Reieluu songade korral tehakse sisselõige herniaalkoti kaelast mediaalselt, et vältida koti külgmisel küljel paikneva reieveeni kahjustamist. Nabasongide korral lõigatakse piirav rõngas risti mõlemas suunas.

Operatsiooni kõige kriitilisem etapp pärast herniakoti avamist on kägistatud elundite elujõulisuse määramine. Herniakoti avamisel võib selle õõnsusest välja valguda seroosne või seroosne-hemorraagiline vedelik (hernial vesi). Tavaliselt on see läbipaistev ja lõhnatu, kaugelearenenud juhtudel soole gangreeniga, sellel on ihoorilise eksudaadi iseloom.

Pärast piirava rõnga dissekteerimist ja novokaiini lahuse sisestamist soolestiku mesenteeriasse eemaldatakse kõhuõõnest ettevaatlikult ilma tugeva tõmbeta vaoshoitud elundite need osad, mis asuvad piirava rõnga kohal. Kui selgeid nekroosi tunnuseid pole, niisutatakse kägistatud soolestikku sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.

Peensoole elujõulisuse peamised kriteeriumid: soolestiku normaalse roosa värvuse taastamine, kägistusvao ja subseroossete hematoomide puudumine, soolestiku väikeste veresoonte pulsatsiooni säilimine ja soole peristaltilised kontraktsioonid. Soole elujõuetuse tunnused ja tingimusteta näidustused selle resektsiooniks on: soole tume värvus, seroosmembraani tuhmus, sooleseina lõtvus, mesenteriaalsete veresoonte pulsatsiooni puudumine, soole peristaltika puudumine ja soolestiku peristaltika puudumine. "märja paberi" sümptom.

Sügavate muutuste olemasolu piki kägistamisvagu on ka näidustus soole resektsiooniks. Selliste vagude õmblemist peetakse riskantseks ettevõtmiseks. Soole parietaalse kahjustuse korral, kui on vähimatki kahtlust kahjustuses olnud piirkonna elujõulisuses, on soovitatav sool resekteerida. Konservatiivseid meetmeid, nagu muudetud ala sukeldamine soolestiku luumenisse, ei tohiks teha, kuna väikese ala sukeldamisel võivad õmblused selle servade lähedale tõmmata ja need kergesti laiali minna ja kui suurem ala on . Kui soolestik on kastetud, muutub selle läbilaskvus kaheldavaks.

Vajadusel tehakse eluvõimetu soole resektsioon. Olenemata muutunud piirkonna pikkusest tuleks resektsioon läbi viia loomulikult tervete kudede piires. Eemaldage vähemalt 30–40 cm soolestiku juhtivast ja 15–20 cm väljalaskeava osast. Anastomoosi rakendatakse küljelt küljele või otsast lõpuni, sõltuvalt soole proksimaalse ja distaalse osa läbimõõdust. Soole resektsioon tehakse reeglina laparotoomia juurdepääsust.

Herniaalkoti flegmoniga algab operatsioon laparotoomiaga. Soole nekrootiline silmus lõigatakse ära, tehakse sooltevaheline anastomoos, õmmeldakse kõhuõõs, seejärel eemaldatakse kägistatud soolestik ja herniakott, haav kurnatakse.

Libisevate herniade rikkumise korral on soovitatav hinnata selle elundiosa elujõulisust, mida kõhukelme ei kata. Sel juhul on OK või põie kahjustamise oht. Kui avastatakse SC-nekroos, tehakse mediaan laparotoomia ja OK parem pool resekteeritakse ileotransversaalse anastomoosi kehtestamisega. Kusepõie seina nekroosi korral tehakse selle resektsioon koos epitsüstostoomia kehtestamisega.

Vaoshoitud omentum resekteeritakse eraldi sektsioonidena, ilma et tekiks suurt harilikku kännu. Ligatuur võib omentumi massiivselt kännult maha libiseda, mis viib ohtliku verejooksuni kõhuõõnde. Pärast seda isoleeritakse herniakott ja eemaldatakse selle kännu õmblemisega mis tahes viisil. Eakatel ja seniilsetel tänavatel ei soovitata hernialkotti iga hinna eest isoleerida ja eemaldada. Piisab, kui valite selle ainult kaela piirkonnast ja sellest veidi kõrgemal, lõigake see risti kogu ümbermõõdu ulatuses, siduge see kaelast kinni ja jätke koti distaalne osa paigale, pöörates seda pahupidi.

Operatsiooni järgmine oluline etapp on songa parandamise meetodi valik. Samal ajal eelistatakse plastilise kirurgia lihtsamaid meetodeid. Väikeste kubeme kaldsongide korral noortel kasutatakse Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky meetodit. Otseste ja keeruliste kubemesongide korral kasutatakse Bassini ja Posttempsky meetodeid.

Kägistatud songa korral, mis on komplitseeritud herniakoti flegmoniga, algab operatsioon keskmise laparotoomiaga, mille eesmärk on vähendada kõhuõõne nakatumise ohtu herniakoti sisuga. Laparotoomia käigus resekteeritakse soolestik elujõulistes kudedes. Resekteeritud piirkonna otsad õmmeldakse, rakendades aferentse ja eferentse silmuse vahel anastomoosi ots-otsa või küljelt küljele. Samal ajal eraldatakse kõhukelme õõnsus herniaalkoti õõnsusest. Selleks lõigatakse hernialkotti suu ümber parietaalne kõhukelme ja see tükeldatakse külgedele 1,5-2 cm.

Pärast resekteeritud käärsoole aferentse ja efferentse silmuse õmblemist herniaalse ava lähedal, õmbluste või ligatuuride vahel, resekteeritud käärsoole silmused ristatakse ja eemaldatakse koos osaga nende soolestikust. Seejärel õmmeldakse vistseraalne kõhukelme herniaalses kotis paikneva kägistatud soole pimedate otste ja ettevalmistatud parietaalse kõhukelme servade peale, eraldades seeläbi kõhuõõne herniakoti õõnsusest. Kõhuseina haav õmmeldakse tihedalt kihtidena kokku.

Pärast seda tehakse mädase fookuse kirurgiline ravi, s.o. herniaalne flegmoon. Sel juhul tehakse sisselõige, võttes arvesse herniaalse flegmoni lokaliseerimise anatoomilisi ja topograafilisi omadusi.

Pärast mädase eksudaadi avamist ja eemaldamist herniakotist tehakse herniaalsesse avasse ettevaatlik sisselõige, et eemaldada kägistatud sool ning selle aduktiivsete ja tagasitõmbavate segmentide pimedad otsad. Pärast kägistatud soolestiku eemaldamist, herniakoti suu ja kaela eraldamist herniaalsest avast eemaldatakse see koos muutunud kudedega. Herniaalse ava servadele kantakse mitu õmblust (plastikat ei tehta), et vältida sündmuste tekkimist operatsioonijärgne periood. Lõpetama kirurgiline ravi mädane fookus, haav dreneeritakse perforeeritud drenaažiga, mille otsad eemaldatakse haavast läbi tervete kudede.

Drenaažitoru kaudu viiakse läbi pikaajaline pidev soolvee pesemine. antibakteriaalsed ravimid, tagades samas piisava vooluse väljavoolu haavast. Ainult selline lähenemine mädase fookuse ravile herniaalse flegmoniga võimaldab vähendada suremust ja teostada haava varajast sulgemist, kasutades esmaseid hilinenud või varaseid sekundaarseid õmblusi. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi antibiootikumravi, võttes arvesse mikrofloora olemust ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Kägistatud hernia kirurgilise sekkumise tulemus sõltub peamiselt rikkumise ajastust ja kägistatud siseorganites toimunud muutustest. Mida vähem aega kulus rikkumise hetkest operatsioonini, seda parem on kirurgilise sekkumise tulemus ja vastupidi. Suremus kinnipeetavate, kuid õigeaegselt (2-3 tundi vangistusest) opereeritud hernia puhul ei ületa 2,5% ja pärast operatsioone, mille käigus tehti soole resektsioon, on see 16%. Tulemus on eriti tõsine herniaalse koti flegmoni ja laparotoomia korral. Suremus on sel juhul 24% (M.I. Kuzin, 1987).

Konservatiivne ravi, s.o. hernia sunniviisiline käsitsi vähendamine on keelatud, see on ohtlik ja väga kahjulik. Tuleb meeles pidada, et kägistatud songa sunniviisilise vähendamisega võivad tekkida herniakoti ja songa sisu kahjustused kuni soole ja selle soolestiku rebenemiseni. Sel juhul võib hernial kott koos sisuga nihkuda preperitoneaalsesse ruumi, olles herniaalse koti kaela piirkonnas vaoshoitud; võib esineda parietaalse kõhukelme eraldumine herniaalkoti kaelas ja soole vaoshoitud, mitteelujõulise aasa sukeldamine koos piirava rõngaga kõhuõõnde või preperitoneaalsesse ruumi (joonis 4).

Pärast sunnitud vähendamist täheldatakse muid tõsiseid tüsistusi: hemorraagiad pehmed koed, soole seina ja selle sooleseina sisse, soolestiku veresoonte tromboos, soolestiku eraldumine soolestikust, nn kujuteldav ehk vale reduktsioon.

Väga oluline on õigeaegselt ära tunda songa kujuteldav vähenemine. Anamnestilised andmed: kõhuvalu, terav valu pehmete kudede palpeerimisel songa ava piirkonnas, nahaalused verejooksud (songa sunnitud vähenemise märk) - võimaldavad mõelda songa kujuteldavale vähenemisele ja teostada erakorraline operatsioon.

Joonis 4. Kägistatud kõhusongi kujuteldav vähendamine (skeem):
a - parietaalse kõhukelme eraldamine herniakoti kaela piirkonnas, kägistatud soole aasa sukeldamine koos kägistamisrõngaga kõhuõõnde: b - hernialkoti nihkumine koos kägistatud sisuga preperitoneaalsesse ruumi

Ülaltoodud meetmete mõju puudumine 1 tunni jooksul on näidustus nende patsientide kirurgiliseks sekkumiseks, kuid selle maht peaks olema minimaalne, mis vastab patsiendi seisundile. Manuaalne vähendamine on vastunäidustatud pikaajaliste häirete korral (üle 12 tunni), soole gangreeni kahtluse, parietaalse kahjustuse, herniaalkoti flegmoni korral. Kui patsiendil oli kägistatud songa spontaanne vähenemine, tuleb ta viivitamatult hospitaliseerida kirurgiaosakonda.

Kägistatud songa spontaansel vähenemisel võib kahjustatud soolestik muutuda kõhuõõne nakkuse, verejooksu jne allikaks. Kõhukelmepõletiku või sisemise verejooksu kahtluse korral tuleb teha erakorraline operatsioon. Ülejäänud spontaanselt vähenenud songaga patsientidele tehakse pikaajaline lakkamatu vaatlus, et varajane avastamine peritoniidi ja sisemise verejooksu nähud.

Kägistatud songa elemendid

Kägistatud song – vangistus (kägistatud) song

Riis. Rikkumise liigid

Fekaalne vangistus – fekaalivangistus 1 – taandumatu song; 2- herniaalset ava ei laiendata; soolesisu kinnipidamine soolepiirkonnas, fikseeritud

Richteri song - Parietaalne (Richteri) song

Richteri song = parietaalne kahjustus

Retrograadne (W-kujuline) kägistamine = Maydli song (Maydli hernia)

Meidli hernia tunnused:

Loetleme "kujuteldava vähendamise" võimalused:

Riis. "Imaginaarse vähendamise" sordid.

Kujutletav vähendamine kägistatud songaga

Soole nekroos

Mida ajalugu annab?

Kägistatud songa iseloomustab 4 lokaalset tunnust + kägistava soolesulguse sümptomid:

Riis. Taandumatu hernia. Omadused: puudub pigistusrõngas, valulikkus, köhašoki sümptom, hernial on sulandunud

Meckeli divertikulaari kahjustus herniaalses kotis (Littre-Littre song)

Kägistatud songa operatsiooni etapid:

Kägistatud herniaga operatsioonide üldreeglid

Piiramisrõnga lahtilõikamine

Tingimusteta soolestiku elujõuetuse tunnused

Peensoole elujõulisuse peamised kriteeriumid

Mitteelujõuline soolestik tuleb terves koes resekteerida.

Kägistatud songa operatsiooni plastiline osa (riiklikud juhised)

Hernial koti flegmoni kliiniku tunnused

Hernial koti flegmon. Ravi taktika.

Kägistatud song

Vangistus on hernia kõige raskem tüsistus, mida täheldatakse 3–15% songaga patsientidest. AT viimased aastad mõningane tõus on seoses oodatava eluea pikenemisega - üle 60% patsientidest - vanemad kui 60 aastat (Petrovsky). Rikkumine on herniaalse sisu äkiline kokkusurumine herniaalses avauses või herniaalkoti kaelamuutus, millele järgneb kägistatud organi alatoitumine. Eristage kõhulihaste äkilisest kokkutõmbumisest ja väljaheite rikkumisest tingitud elastsuse katkemist soolestiku rikkaliku sissevõtmisega hernialkotis asuvasse silmusesse. Lisaks eristatakse parietaalset rikkumist (Richteri oma) - sooleseina kahjustust sooleseina vastas olevas osas, väikeses hernia avauses (sageli koos reieluu songa või siserõngas kaldus kubemega) ja retrograadset rikkumist - vahepealse kahjustust. kõhuõõnes lamav silmus, mis ei ole herniaalses kotis nähtav - võib kaasneda kõhuõõnes oleva silmuse nekroos (sel juhul määratakse herniakottis 2 või enam soolestikku). Kõige sagedamini rikutakse soolesilmust, seejärel omentumit, samas kui kinnipeetava elundi lähenevate muutuste määr sõltub rikkumise perioodist ja kokkusurumisastmest.

Kliiniline pilt

Tugev valu herniaalse eendi piirkonnas, kuni šokini; harva on valu väike.

Ootamatult tekkinud kahjustus.

Herniaalse eendi suuruse suurenemine ja selle terav pinge herniaalse vee olemasolu tõttu (puudub Richteri rikkumisega).

"köhatõuke" sümptomi kadumine.

Soolesulguse sümptomid - oksendamine, roojaks muutumine, gaaside ja väljaheidete mitteeritus, puhitus (puudub Richteri rikkumisega, samuti omentumi rikkumisega).

Tavalised sümptomid on kahvatus, tsüanoos, külmad jäsemed, kuiv keel ja väike, kiire pulss.

Lokaalselt - kaugelearenenud juhtudel põletik herniaalkoti piirkonnas - herniaalne flegmon.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi taandumatu songa, songa põletiku, koprostaasi, herniaalse pimesoolepõletiku, kubeme lümfadeniidi, ägeda orhiepididümiidi, muu päritoluga soolesulguse, peritoniidi, pankrease nekroosi korral. Diagnostilised vead täheldatud 3,5 kuni 18% juhtudest; lokaliseerimise tuvastamisel - reieluu või kubeme - kuni 30%.

Anamnees peab olema otsustava tähtsusega. Kõhuõõne ägedate haiguste korral on kõigi võimalike herniaalsete väravate kontrollimine kohustuslik. “Soolte ummistuse korral tuleks ennekõike uurida herniaalset ava ja otsida kägistatud songa” (Mondor).

Alati kiire, niipea kui võimalik pärast rikkumist. 3 päeva jooksul pärast rikkumist suureneb suremus 10 korda. Isegi õigeaegse operatsiooni korral on surmajuhtumite arv praegu 2,5% või rohkem. Operatsioon - rikkumise kõrvaldamine, nekroosi korral - muutunud soole resektsioon, millele järgneb songa parandamine ja plastika.

Toimimisfunktsioonid:

Kinnitusrõngast lõigatakse lahti alles herniaalkoti avamiseni, vaoshoitud elundite uurimisele ja fikseerimisele. Reieluu songaga rikkuv rõngas lõigatakse sissepoole.

Rõnga lõikamisel olge ettevaatlik, et vältida kõhuseina vaoshoitud elundite ja veresoonte kahjustamist.

Pidage meeles "hernialivee" võimalikku nakatumist - salvrätikutega mähkimine, imemine, külvamine.

Ettevaatust soolesilmuste ümberpaigutamisel (teostatakse pärast novokaiini sisestamist mesenteeriasse).

Kui soolestikus on nähtavaid muutusi, mähkida soojas soolalahuses niisutatud salvrätikutega 5-10 minutit. Soolestiku elujõulisuse tunnused: a/ normaalse värvuse ja tooni taastamine. B/ erooside läige ja siledus, c/ peristaltika olemasolu, d/ mesenteriaalsete veresoonte pulsatsiooni olemasolu.

Kui kotis on mitu aasa, olge teadlik retrograadse rikkumise võimalusest.

Soole resektsioon viiakse läbi tervete kudede piires, eemaldades vähemalt 40 cm muutumatut aduktorit ja 15-20 cm eferentset soolestikku, parem, "otsast lõpuni", algajad kirurgid saavad ka "küljelt küljele". Patsientide üliraske seisundi korral asetsevad soole fistulid üksteise peale, eriti rasketel patsientidel tuuakse nekrootiline silmus välja ilma resektsioonita. Plastimeetodeid kasutatakse kõige lihtsamalt, kõige vähem traumaatiliselt.

Herniaalse flegmoniga tehakse keskmine laparotoomia soolestiku resektsiooniga kõhuõõnde, seejärel naasevad nad herniasse ja lõigavad ühes plokis välja kägistatud soolestiku osa. Kõhuõõne kohustusliku äravooluga. Plastdefekti nendel juhtudel ei teostata.

Suremus: operatsiooni ajal esimesel päeval 2,9%, teisel päeval - 7%, pärast kahte - 31,3% (Sklifosovski instituut). Tüsistused - peritoniit, kopsu tüsistused, emboolia ja tromboos, hiline verejooks.

Konservatiivne ravi - (erandina !!!) Lubatud ainult esimese 2 tunni jooksul pärast rikkumist ja ainult eriti raskelt haigetel patsientidel, kellel on südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, raske. kopsuhaigused, kasutuskõlbmatu pahaloomulised kasvajad ja teised, samuti nõrgestatud enneaegsetel imikutel.

See sisaldab:

Kusepõie ja soolte tühjendamine

Soe vann, soojenduspadi

Vaagna kõrgendatud asend

atropiini süstid,

Klistiiri puhastamine sooja veega

kloroetüüli pihustamine,

Paar sügavat hingetõmmet

Väga hoolikas käsitsi seadistamine.

Pärast vähendamist on herniaalse kanali sõrmekontroll "köhatõuke" määratlusega kohustuslik. Spontaanse vähenemisega - jälgimine haiglas, millele järgneb plaaniline songa parandamine. Väikseima seisundi halvenemise korral - kiireloomuline operatsioon.

Ennetus on ambulatoorne meetod songakandjate aktiivseks avastamiseks, õigeaegseks planeeritud operatsiooniks, sanitaar- ja kasvatustööks perearstide ja elanikkonna seas vajaduse kohta. kirurgiline ravi hernia

Koprostaas

Koprostaas - fekaalne staas herniaalses kotis, mida täheldatakse soolestiku atooniaga inimestel, sagedamini suurte taandamatute herniatega, vanemas eas.

Kliinilised tunnused: erinevalt rikkumistest on valu suurenemine ja väljaulatuvuse suurenemine järk-järguline, eendi valulikkus ja pinge on ebaoluline, köhašoki nähtus säilib. Pilt osalisest soolesulgusest. Üldine seisund kannatab vähe.

Ravi: vähendamine (vähendatavate herniatega), kõrge klistiir, jääkott. Lahtistite andmine on vastunäidustatud!!! Operatsioon on soovitav pärast koprostaasi kõrvaldamist mõne päeva pärast, kuid kui konservatiivsed meetmed ei anna tulemusi, on vaja kiiret operatsiooni.

Põletik

Põletik - algab enamasti teist korda, herniaalse sisuga - herniaalne pimesoolepõletik, emaka lisandite põletik jne, harvem - herniaalse koti või naha küljelt (ekseemiga, sideme kasutamisel. Põletik on sageli seroosne , seroos-fibriinne, mõnikord mädane või mädane, tuberkuloosiga - krooniline.

Kliiniku omadused. Algus on äge, valu, palavik, lokaalne hüperemia, turse, kuni flegmonini. Ravi on kirurgiline (sageli põhineb rikkumisel, sagedamini parietaalne).

Taandumatud herniad

Taandumatu song on krooniliselt esinev tüsistus - herniaalse sisu adhesioonide moodustumine herniakotiga, eriti kaelas, sideme kasutamisel siseelundite väljumise ajal püsiva vigastusega.

Kliiniku omadused. Erinevalt rikkumisest ilmneb taandamatus valu puudumisel või vähesel määral, herniaalse eendi pinge puudumisel, soolesulguse nähtustel. Võib olla komplitseeritud koprostaasiga osaline takistus sooled. Vähendamatute herniatega kaasnevad sageli düspeptilised nähtused, sagedamini rikutakse neid. Ravi. Songide parandamine toimub plaanipäraselt, rikkumise kahtlusel tehakse kiiroperatsioon.

Kõhu välise hernia tüsistused: kahjustus, koprostaas, mittetaandatavus,

põletik.

Vangistatud song on songa kõige levinum ja ohtlikum tüsistus, mis nõuab

kohene kirurgiline ravi.

Herniaalsesse kotti sattunud elundid surutakse sagedamini emakakaela tasemel.

hernial kott herniaalses avauses. Elundite rikkumine herniaalses kotis endas

võib-olla ühes herniakoti kambris armiribade olemasolul,

organite kokkusurumine elundite omavahelisel ja hernialkotiga liitmisel

(koos taandumatute herniatega).

Vangistatud song esineb sagedamini keskealistel ja vanematel inimestel.

Reieluu songad on vangistatud 5 korda sagedamini kui kubeme- ja nabaväädid. Väikesed herniad

kitsa ja armiga muutunud hernial koti kaelaga on rikutud sagedamini kui

vähendatavad suured herniad. Rikkumine ei ole pikka aega ainult songa osa

olemasolevad. Song, kui see tekib, võib kohe ilmneda rikkumisena.

Teatud tüüpi songade esinemissagedus kägistunud herniaga täiskasvanud patsientidel: kubemes

song - 43,5%, postoperatiivne song-- 19,2%, nabasongid -- 16,9%, reieluu

herniad - 16%, kõhu valge joone songad - 4,4%. Mõjutada võib mis tahes organit, sagedamini

peensool ja suurem omentum on rikutud.

Tekkimismehhanismi järgi elastne, fekaal- ja sega- või

kombineeritud, rikkumine.

Elastne rikkumine ilmneb kõhuõõne järsu suurenemise ajal

surve füüsilise koormuse, köhimise, pingutamise jne ajal. Samal ajal

herniaalse ava ülevenitamine, mille tulemuseks on rohkem

kui tavaliselt siseorganeid. Hernia värava naasmine oma varasemasse olekusse

viib hernia sisu rikkumiseni. Elastse piiranguga, kokkusurumisega

vabastatud. hernial sac organites esineb väljaspool.

Väljaheidete rikkumine esineb sagedamini, kui soolemotoorika on nõrgenenud

täheldatud vanematel inimestel. Pärast suure hulga kogunemist

soolesisu soolestikus, mis asub hernial kotis, tekib

selle soolestiku väljuva ahela kokkusurumine, siis suureneb herniaalvärava rõhk

elastne on kinnitatud hernia sisule ja väljaheite rikkumisele, näiteks

Seega tekib rikkumise segavorm.

Patoloogiline anatoomia: patoloogilise arengu peamine põhjus

muutused vaoshoitud elundis on vere- ja lümfiringe rikkumine. Kell

soole kägistumine venoosse staasi tõttu, toimub transudatsioon seina

soolestikku, selle luumenisse ja herniaalkoti õõnsusse. Vedelik hernial kotis

nimetatakse "hernialiveeks". Kiire samaaegse tihendamisega rikkuja poolt

soolestiku mesenteeria veenide ja arterite rõngas, mis asub hernial kotis, "hernial"

vesi" ei moodustu, tekib kägistatud soole "kuiv gangreen".

Rikkumise alguses omandab sool tsüanootilise värvuse, "hernial water"

läbipaistev. Nekrootilised muutused sooleseinas saavad alguse limaskestast

kestad. Suurimad kahjud tekivad eelkõige piirkonnas

kägistamissoon soolestiku piiramisrõnga poolt kokkusurumise kohas.

Aja jooksul arenevad patomorfoloogilised muutused.

Rikkunud

soolestik on sinakasmust, selle seroosne membraan on tuhm, mitmekordne

subseroosne hemorraagia. Soolestik on lõtv, ei peristaltise, soolestiku veresooned mitte

pulseerima. "Hernial vesi" on hägune, hemorraagilise iseloomuga, sisaldab väljaheiteid

lõhn. Nekrootiliste muutustega kaasneb sooleseina gangreen,

perforatsioon, nn fekaalse flegmoni ja peritoniidi teke.

Kui sool on kahjustatud, on vere- ja lümfiringe oluliselt häiritud, mitte ainult sees

kägistatud soolestikus, aga ka aduktorsooles. Soolestiku tõttu

obstruktsioon, soolesisene rõhk tõuseb, sooleseinad venivad,

intramuraalsed veenid surutakse kokku, lümfiringe on häiritud. Klaster

transudaat soole seinas ja õõnes, selle ülevool soolesisuga

rohkem süvendavad vereringehäireid, mis on tingitud intramuraalse kokkusurumisest

arterid. Esiteks on limaskest oluliselt kahjustatud

venitada. Muutunud sooleseina piirilt, väljastpoolt nähtav, proksimaalselt

limaskesta kahjustus ulatub veel 20-30 cm See on vajalik

võtma arvesse aferentse ahela resektsiooni taseme määramisel. Tõttu

limaskesta kahjustuse korral muutub sooleseinad läbilaskvaks

mikroobid, mis põhjustab peritoniidi arengut. Võib tekkida perforatsioon

adduktorsilmus kägistamisvao piirkonnas.

Kägistatud soole väljalaskeaasas tekivad vere- ja lümfiringe häired

üle 10-15 cm.

Songide kahjustuste liigid ja nende äratundmine

Song kägistamise kliinilised ilmingud sõltuvad kägistamise vormist, kägistatud

organ, rikkumisest möödunud aeg Rikkumise peamised sümptomid

herniad on valu songa piirkonnas ja songa taandamatus, varem vaba

vähendatud.

Valu intensiivsus on erinev. Terav valu võib põhjustada minestamist, šokki

seisund Lokaalsed hernia kinnikiilumise tunnused, hernial järsult väljaulatuvus

palpatsioonil valulik, tihe, pinges. Tuvastage köha sümptom

ebaõnnestub. Löökpillidel määratakse tuhmus, kui herniakott sisaldab

omentum põis, "hernial vesi". Löökpillide heli on trummiline,

kui herniaalses kotis on gaase sisaldav sool.

Elastne piiramine. Tüsistuste tekkimine on seotud kõhuõõne suurenemisega

surve (füüsiline töö, köha, roojamine jne)

tugev pidev valu herniaalse eendi piirkonnas, varem taandamatu

vähendatav hernia, suurenemine, herniaali terav pinge ja valulikkus

väljaulatuvad osad Tuleb meeles pidada, et rikkumine võib olla esimene ilming

tekkiv song.

Soole kinnipidamine on üks kägistamise soolesulguse vorme.

Nendel juhtudel on taustal soolesulguse tunnused

pidev äge valu kõhus, mis on tingitud veresoonte ja närvide kokkusurumisest

kägistunud soolestiku mesenteeria, on suurenenud kramplik valu

peristaltika, väljaheidete ja gaaside peetus, oksendamine on võimalik. Kõhu auskultatsioonil

kuuldakse pidevaid soolehelisid. Tavaline kõhu röntgen

venitatud soolesilmused horisontaalse vedelikutasemega ja

gaas nende kohal ("Cloiberi kausid"). Hiljem areneb peritoniit.

Soolestiku kinnijäämise korral kliiniline kulg tüsistused võib jagada kolme perioodi.

Esimene periood on valu või šokk, teine ​​periood on kujuteldav heaolu,

kolmas periood - difuusne peritoniit. Esimest perioodi iseloomustab kõige ägedam

valu, mis põhjustab šoki nähtusi. Pulss nõrk, vererõhk

väheneb, muutub hingamine sagedaseks ja pinnapealseks. Seda perioodi väljendatakse

elastse rikkumise vormiga. Kujutletava õitsengu perioodil

valu vähenemine, mis oli varem väga intensiivne. See võib siseneda

arsti ja patsiendi pettekujutelma, leppides valu vähenemise või kadumisega

paranemine haiguse käigus. Valu vähenemist võib seletada nekroosiga

kägistatud soole silmus.

Siiski jäävad hernia kinnipidamise lokaalsed ilmingud. Kui patsienti ei opereerita,

tema seisund halveneb kiiresti, saabub kolmas difuusse peritoniidi periood.

Kehatemperatuur tõuseb, pulss kiireneb. Suurenenud puhitus

ilmub väljaheite oksendamine. Turse herniaalse eendi piirkonnas

suureneb, ilmneb naha hüperemia, tekib flegmon.

Diagnoos: tüüpilistel juhtudel pole see keeruline. Peamised tunnused: äge

sellest tulenev valu ja varem vähenenud songa taandamatus. Tavaliselt rikkumine

esineb kubemekanali välises avauses. Patsiendi uurimisel

leida kubeme piirkonnast valulik, pinges, taandumatu hernial

eend. Kui soole

silmus, liituvad soolekägistuse obstruktsiooni sümptomid.

Võimalik rikkumine kubemekanali sisemises avauses (parietaalne

rikkumine) Sellepärast tuleb herniaalse eendi puudumisel läbi viia

kubemekanali digitaalne uuring ja mitte ainult uuringuga

väline kubemerõngas Kubemekanalisse sisestatud sõrm on tunda

väike valulik tihend kubemekanali sisemise ava tasemel

Retrograadne rikkumine. Võimalik on peensoole retrograadne kägistamine sagedamini

suurema omentumi jämesoole retrograadne kahjustus jne. Retrograadne

rikkumine tekib siis, kui hernial kotis paikneb mitu soolesilmust

(kaks või enam) ja neid ühendavad vahepealsed silmused asuvad kõhuõõnes

Siduvad soolestiku silmused on suuremal määral mõjutatud Nekroos

algab varem nendes soolesilmustes, mis asuvad piirava rõnga kohal.

Sel ajal võivad hernial kotis paiknevad sooleaasad veel olla

elujõuline.

Enne operatsiooni ei ole võimalik diagnoosi panna.Operatsiooni käigus leidis kirurg, olles sisse

hernial sac kaks soolestikku, peaks pärast tõkestusrõnga dissektsiooni

eemaldage siduv soolesilmus kõhuõõnest ja määrake olemus

muutused kogu kägistatud soolesilmuses.

Kui operatsiooni ajal retrograadset kägistust ei tuvastata, kuna kirurg seda ei tee

uuris patsiendi kõhuõõnes asuvat ühendavat soolesilmust

areneb peritoniit. Peritoniidi allikaks on nekrootiline sideaine

soole silmus.

Parietaalne rikkumine toimub kitsas rikkumisringis, kui seda rikutakse

ainult osa sooleseinast, mis asub soolestiku kinnitusjoone vastas.

Peensoole parietaalset kahjustust täheldatakse sagedamini reieluu ja kubeme piirkonnas

herniad harvem nabas. Vere- ja lümfiringe häire kägistatutel

osa soolestiku viib arengut hävitavad muutused nekroosi ja perforatsiooni

Diagnoos tekitab suuri raskusi. Kõrval kliinilised ilmingud parietaalne

soolestiku rikkumine on erinev oi soolestiku kinnipidamine selle soolestikuga. Šokiefektid puuduvad.

Soolesulguse sümptomid võivad puududa, kuna läbipääsu

sisu voolab vabalt distaalses suunas Mõnikord on

kõhulahtisus. Sooleseina rikkumise kohas esineb pidev valu songa kus

on tunda väikest valulikku tihedat moodustist. Valu ei ole väljendunud

kuna soolestiku vaoshoitud osa on vastavalt vaba. Eriti

parietaalset kahjustust on raske ära tunda, kui see on esimene kliiniline

hernia ilming. Rasvunud naistel on eriti raske tunda end väikesena

paistetus kubeme sideme all.

Patsiendi üldine seisund võib esialgu jääda rahuldavaks

süveneb järk-järgult kudede flegmoni peritoniidi tekke tõttu

ümbritsev hernial kott

Patsientidel, kellel on reieluu songa parietaalse kägistamise kaugelearenenud vorm, areneb

põletik hernial koti ümbritsevates kudedes võib simuleerida kubeme- ja ägedat

lümfadeniit või adenoflegmoon.

Kõhuseina alumise poole naha, säärte, tuhara ja

perineum ehk piirkonnad, mille jaoks on kubeme lümfisõlmed

piirkondlik näitab infektsiooni sissepääsu väravat (keetmised, kriimustushaavad,

lõhed varvaste vahel) Kui diagnoos ei selgu viimasest diagnostikast

meetod on operatsioon Kubeme sideme all olevate kudede sisselõikamisel

leida kas kägistunud song või laienenud, põletikulised lümfisõlmed

sõlmed. Seega on operatsiooni käigus võimalik diagnoosida

parietaalse rikkumise ohtlik komplikatsioon ja see kõrvaldada.

Simuleerida reieluu songa kahjustust võib suure sapeenveeni sõlme tromboos

kohas, kus see voolab reie süvaveeni Patsiendi venoosse sõlme tromboosi korral

tekib valu ja määratakse valulik kõvenemine kubeme sideme all.

Sellega on sageli jalgade veenilaiendid

operatsioon nii songa kahjustuse kui ka venoosse sõlme tromboosi korral. Kell

kägistatud song kõrvaldab elundi kahjustuse ja toodab piirkonnas plastikut

hernial ring. Venoosse sõlme tromboosi korral ligeeritakse suur saphenoosveen

ja rist kohas, kus see suubub reie süvaveeni, et vältida

trombemboolia ja tromboosi levik reie süvaveeni. Tromboseerunud

veen lõigatakse välja.

Varem paljastamata hernia äkiline rikkumine. Tüüpiliselt kõhuseinal

songapiirkondade tekkeks võivad jääda peale eendi sündi

kõhukelme (olemasolevad hernial kotid). Sagedamini selline eelnevalt ettevalmistatud hernial

kott kubeme piirkonnas on sulemata kõhukelme kubemeprotsess

Hernia äkilise ilmnemise ja selle rikkumise põhjus on järsk tõus

kõhusisene rõhk (märkimisväärne füüsiline stress, tugev köha,

pingutamine). Anamneesis ei ole patsientidel märke varasemate nähtude kohta

olemasolevad herniad: väljaulatuvad osad, valulikud aistingud tüüpilistes kohtades

hernia lokaliseerimine.

Äkilise kägistatud hernia peamine sümptom on ägeda valu ilmnemine

tüüpilised herniate väljumiskohad. Äkilise ägeda valu korral

kubeme piirkonnas, reieluu kanali piirkonnas, nabas, on vaja, kui

patsiendi uurimine, et määrata palpatsiooni ajal kõige valusamad piirkonnad,

mis vastab herniaalrõngale. Hernial on väike,

mis vastab juba olemasoleva herniaalkoti väiksusele.

Herniaalne eend on tihe, valulik.

Koprostaas (väljaheidete stagnatsioon) ja väljaheidete rikkumine. Koprostaas on tüsistus

song, kui hernial koti sisu on jämesool. Areneb sisse

tulemusena "soole motoorsete funktsioonide häire, mis on seotud terava

sooleseina toonuse langus.

Aidata kaasa koprostaasi taandumatule songale, istuv eluviis,

rikkalik toit. Koprostaasi täheldatakse sagedamini seniilses eas rasvunud patsientidel,

meestel kubemesongiga, naistel nabasongiga.

Sümptomid: toetav kõhukinnisus, kõhuvalu, iiveldus, harva oksendamine. hernial

eend suureneb aeglaselt, kui käärsool täitub väljaheitega

massid, see on peaaegu

Tabel 6: koprostaasi ja elastsuse diferentsiaaldiagnostilised tunnused

songa vangistuse vormid.

Koprostaas Hernia elastne kägistamine

Tekib aeglaselt, järk-järgult

Hernial ei ole valulik, konsistents on munandiga,

kergelt pinges

Köhaimpulss määratakse

Soole sulgemine on puudulik

Oksendamine on haruldane

Mõõduka raskusega üldine seisund Tekib äkki, kiiresti

Hernial on väga valus, väga pinges

Köhaimpulss ei ole määratletud

Täielik soolesulgus

Sage oksendamine

Üldine seisund on raske, kollaps

valutu, kergelt pinges, pastane konsistents, köha sümptom

tõuge on määratud. Koprostaasi eristavad omadused elastsest

rikkumised on toodud tabelis 6.

Ravi: käärsoole vabastamine sisust. Vähendatavate hernia korral on see vajalik

proovige hoida songa vähendatud olekus, siis on seda lihtsam saavutada

soolemotoorika taastamine. Kandke väike klistiir koos

hüpertooniline naatriumkloriidi lahus glütserooliga või korduva sifooniga

klistiir sügavalt sisestatud sondiga sigmakäärsool. Vastunäidustatud

lahtistite kasutamine, kuna aferentse ahela ülevool

sisu võib põhjustada koprostaasi üleminekut hernia vangistuse fekaalsele vormile.

Koprostaas võib efferentsilmuse herniaalses avas kokkusurumise tõttu minna

hernia kinnipidamise fekaalses vormis. Kasvavad obstruktiivse soolestiku nähud

takistus. Kõhuvalu intensiivistub, omandab krampliku iseloomu,

oksendamine suureneb. Tulevikus soolestiku väljaheidete ülevoolu tõttu

asub hernial kotis, kogu silmus surutakse herniaalse ava kaudu kokku

sooled ja selle soolestik. Esineb soolestiku rikkumise segavorm. Nüüdsest peale

esinevad kägistamise soolesulguse tunnused.

Suure omentumi rikkumine põhjustab herniaalses piirkonnas pidevat valu

väljaulatuvad osad. Suurem omentum on tavaliselt rikutud naba ja suur

epigastimaalsed herniad.

Kubeme- ja reieluu libisemise korral esineb põie kahjustus,

millega kaasneb sagedane valulik urineerimine, mis mõnikord hilineb

urineerimine, diureesi vähenemine funktsiooni refleksi vähenemise tõttu

Hernia vale rikkumine. Kõhuõõne organite ägedate haiguste korral (äge

pimesoolepõletik, äge koletsüstiit, haavandi perforatsioon kaksteistsõrmiksool või

mao-, soolesulgus) eksudaat, sattumine herniaalsesse kotti

vangistatud song, põhjustab selles põletiku teket. herniaalne eend

suureneb, muutub valulikuks ja pingeliseks. Need märgid

vastavad hernia rikkumise tunnustele.

Diagnoos: kõhuõõne organite ägedate haiguste õige diagnoos

ja nendest hoolikalt kogutud anamnees

haigused ja sihikindlalt läbi viidud patsiendi objektiivne uurimine.

Kõigepealt on vaja välja selgitada valu tekkimise aeg kõhus ja piirkonnas

song, valu tekkimine (äkiline, järkjärguline). Valu esmane lokaliseerimine

kõht ja siis on iseloomulik hilisem valu lisandumine väheneva songa piirkonnas

rohkem kõhuõõne ägedate haiguste kui kägistusega

Äkilise ägeda valu tekkimine epigastimaalses piirkonnas koos arenguga

peritoniit peptilise haavandiga patsiendil

haavandi perforeerimiseks. Valu esmane lokaliseerimine paremas hüpohondriumis koos

kiiritus parema abaluu all, paremas õlavöötmes, kõige suurem valu ja

lihaspinge paremas hüpohondriumis, positiivsed sümptomid Grekov - Ortner,

Murphy on iseloomulik ägedale koletsüstiidile.

Valu algab peamiselt epigastimaalses piirkonnas või naba ümbruses, millele järgneb

valu liikumine paremasse niudepiirkonda, suurim valu ja

lihaspinge selles piirkonnas on iseloomulik ägedale pimesoolepõletikule

Algul soolesulguse tunnuste järjepidev ilmnemine, seejärel

peritoniit ja hilisemad muutused songa piirkonnas võimaldavad tõlgendada valu

songa piirkonnad, songa suuruse ja pinge suurenemine kui vale ilmingud

rikkumine.

Kui vale kägistamist ei tuvastata ja tehakse songaoperatsioon,

selles diagnostilises etapis on oluline herniaalse koti sisu õigesti hinnata

(soolesilmuste seisund, efusiooni iseloom). Vähimagi ägeda kahtluse korral

kõhuorganite haigus (hernial kotis, veidi muutunud silmus

soolestikus, mädane või hemorraagiline eksudaat) peaks tekitama mediaani

laparotoomia peritoniidi allika tuvastamiseks.

Ravi: kägistatud song on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Vajalik

kõrvaldada rikkumine ja selgitada välja vangistatud elundite elujõulisus. Operatsioon

viiakse läbi mitmes etapis

Esimene etapp on kudede kiht-kihiline dissektsioon kuni aponeuroosini ja herniaali eksponeerimine.

Teine etapp - hernial koti avamine tehakse ettevaatlikult, et mitte

kahjustada paistes soolestiku silmuseid, mis on tihedalt külgnevad hernial koti seinaga.

Libisevate kubeme- ja reieluu songade korral on oht seina kahjustada

käärsool või põis. Hernial koti avamisel eemaldage hernial

vesi". Vältimaks libisemist kägistatud elundite kõhuõõnde

kirurgi assistent hoiab neid marlipadjaga. Vastuvõetamatu

piirava rõnga lahkamine enne hernial koti avamist, nagu

uurimata kägistatud elundid liiguvad koos kõhuõõnde

nakatunud "hernial vesi".

Kolmas etapp - rikkuva rõnga tükeldamine toimub nägemise kontrolli all,

et mitte kahjustada sellele seestpoolt joodetud organeid. Reieluu songade korral sisselõige

teostatakse mediaalselt hernial koti kaelast, et vältida reieluu kahjustamist

veen, mis asub koti külgmisel küljel. Nabasongidega, rikkudes

rõngas lõigatakse mõlemas suunas risti.

Neljas etapp - vaoshoitud elundite elujõulisuse määramine on

operatsiooni kõige kriitilisem etapp Pärast piirava rõnga lahtilõikamist ja

novokaiini lahuse sisseviimine soolestiku mesenteeriasse kõhuõõnde eemaldage need osad

vaoshoitud elundid, mis asusid piiramisrõnga kohal

pingutage soolestikku, kuna piirkonnas võib tekkida selle rebend (eraldumine).

kägistamisvagu.

Kui selgeid nekroosi tunnuseid pole, niisutatakse kägistatud soolestikku sooja isotoonilise ainega

naatriumkloriidi lahus. Oluline on meeles pidada, et soolenekroos algab

limaskesta ja muutused sooleseinas, mis on nähtavad selle kõhukelme küljelt

kaas, ilmub hiljem. Peensoole elujõulisuse peamised kriteeriumid:

soolestiku normaalse roosa värvuse taastamine, kägistamise puudumine

vaod ja subseroossed hematoomid, mesenteeria väikeste veresoonte pulsatsiooni säilitamine ja

soolestiku peristaltilised kokkutõmbed. Vaieldamatud märgid elujõuetusest

sooled: soolestiku tume värvus, tuhm seroosne membraan, lõtv sooleseina,

mesenteeria veresoonte pulsatsiooni puudumine, soole peristaltika puudumine.

Viies etapp – elujõuetu soolestik tuleb eemaldada. Küljelt nähtavalt

nekroosi piiri seroosne kate tuleb resekteerida vähemalt 30--40 cm

soolestiku juhtiv segment ja 15–20 cm väljalaskeava segment.

Soolestiku resektsioon tuleb teha, kui see leitakse sooleseinast

kägistamissulcus, subseroossed hematoomid, suur turse, infiltratsioon ja

soolestiku mesenteeria hematoom.

Libisevate herniade rikkumise korral on vaja hinnata elujõulisust

elundi osa, mida kõhukelme ei kata. Kui avastatakse nekroos, pimedad

sooled teevad keskmise laparotoomia ja teostavad parema poole resektsiooni

käärsool ileotransversaalse anastomoosiga. Operatsioon on lõpetamisel

herniaalrõnga plastika. Kusepõie seina nekroos nõuab resektsiooni

põis koos epitsüstostoomiaga. Rasketel juhtudel perivesikaalne

kiud tamponeeritakse ja rakendatakse epitsüstostoomiat.

Kuues etapp - vaoshoitud omentum resekteeritakse eraldi osadena ilma moodustumiseta

suur harilik känd. Libisemine on võimalik omentumi massiivsest kännust

ligatuurid ja sellest tulenev verejooks omentumi veresoontest.

kõhuõõnde.

Seitsmes etapp - valides songa parandamise meetodi, peaksite andma

eelistada kõige lihtsamat. Näiteks väikeste kubemepoolsete kaldussongidega sisse

noored peaksid kasutama meetodit Girard - Spasokukotsky - Kimbarovsky, koos

otsesed kubemesongid ja komplekssed kubemesongid - Bassini ja Posttempsky meetodid.

Kägistunud songa korral, mida komplitseerib herniakoti flegmoon, on vajalik operatsioon

riski vähendamiseks alustage keskmise laparotoomiaga (esimene etapp).

kõhuõõne nakatumine hernial koti sisuga. Laparotoomia ajal

põhjustada soolestiku resektsiooni elujõulistes kudedes. lõpeb

resekteeritud sooleosa õmmeldakse. Sissetulevate ja väljaminevate ahelate vahel

anastomoos tehakse otsast lõpuni või küljelt küljele.Operatsiooni selles etapis

tuleb läbi viia kõhukelme õõnsuse isoleerimine herniaalkoti õõnsusest. Sellega

hernial koti suu ümbruses on parietaalse kõhukelme tükeldamine ja

valmistage see külgedele 1,5-2 cm võrra.

resekteeritud soolestikku herniaalrõnga lähedal õmmeldakse kahe rea mehaanilise

õmblused (või sidemega kahe ligatuuriga). Siis õmbluste vahele (ligatuurid)

ristage resekteeritud soolestiku silmused ja eemaldage need koos osaga nende soolestikust

Kägistatud soole pimedad otsad, mis asuvad hernial kotis, on õmmeldud

parietaalne kõhukelme. Valmistatud parietaalse kõhukelme servad õmmeldakse. Niisiis

kuidas kõhukelme õõnsus isoleeritakse herniaalkoti õõnsusest. Kõhuhaav

seinad õmmeldakse tihedalt kihtidena kokku.

Teine etapp on mädase fookuse (herniaalse flegmooni) kirurgiline ravi.

Mädase fookuse radikaalne kirurgiline ravi seisneb ekstsisioonis

mitteelujõulised, nekrootilised, infiltreerunud koed. tsüanoos, raske

naha hüperemia - selle järgneva nekroosi esilekutsujad. Kindel märk

kudede elujõulisus on rikkalik kapillaarverejooks. Lõikus

tuleks läbi viia, võttes arvesse lokaliseerimise anatoomilisi ja topograafilisi omadusi

herniaalne flegmoon. Hernia kohal tükeldatakse kude kihtidena. hernial kott

avage, eemaldage mädane eksudaat. Hernial ring lõigatakse ettevaatlikult sisse

piisavalt, et eemaldada kägistatud soolestik ja selle pimedad otsad adduktorist ja

väljalaskeava segmendid. Pärast kägistatud soolestiku eemaldamist eraldatakse suu ja kael

hernial kott herniaalsest avast. Hernial ringplastikat ei tehta. peal

herniaalse ava servad asetavad ennetamiseks mitu õmblust

muutunud kuded (naba-, epigastimaalse songaga, seda saab teha

üks plokk).

Mädase fookuse kirurgiline ravi lõpetatakse haava dreenimisega.

Haava põhjale asetatakse perforeeritud drenaaž, drenaaži otsad eemaldatakse haavast

tervete kudede kaudu. Drenaaži esiots on süsteemiga ühendatud alates

vereülekanne antibakteriaalsete ravimitega, väljalaskeava ots on ühendatud

antiseptikumiga purki langetatud toru.Läbi drenaaži, pikk

haava pidev "voolu" pesemine antibakteriaalsete ravimitega.

"Voolu" drenaažimeetodi peamine ülesanne on tagada piisav

eritise väljavool haavast Võimsate kaasaegsete antiseptikumide kasutamine

(dioksiin, kaaliumfuragiin) võimaldab saavutada haava täielikku hävitamist

mikrofloora Haavade pesemine furatsiliini, boori lahustega

hape, naatriumvesinikkarbonaat. Selle drenaažimeetodi eelised:

tehniline lihtsus ja kättesaadavus.

Ägedate mädaste haiguste aktiivse kirurgilise ravi meetod hõlmab

haavapinna varajane sulgemine on võimalik esmase, primaarse abiga

hilinenud, varajased sekundaarsed õmblused.

Mädase haava õmblemise peamine tingimus on läbiviimine

mädase haava täielik kirurgiline ravi või selle puhastamine

kemoterapeutilised ained. Tavaline sõlmitud õmblus, kõik läbi õmmeldud

haava kihid, tagab haava servade ja seinte hea kohandumise.

Nõutav komponent kompleksne ravi patsiendid peaksid hoidma

antibiootikumravi (üldine ja kohalik). Antibiootikumi valik peaks olema

võttes arvesse patogeeni tundlikkust selle suhtes.

operatsioonijärgne suremus. Hernia kahjustamise oht patsiendi elule

pikeneb rikkumise hetkest kuni rikkumiseni kulunud aja pikenemisega

operatsioonid. Suremus pärast operatsiooni, mis tehti pärast rikkumise algust aastal

esimesed 6 tundi, on 1,1%, perioodil 6 kuni 24 tundi - 2,1%, pärast 24 tundi - 8,2%. Pärast

operatsioonid, mille käigus soolestik resekteeriti, on suremuskordaja

16%. Hernial koti flegmoniga, kui soolestik resekteeriti

laparotoomia, suremus ulatub 24% -ni.

Tüsistused pärast iseseisvalt vähendatud, sunniviisiliselt vähendatud ja

opereeritud kägistatud herniad. Patsient, kellel on kägistatud song, spontaanselt

vähenenud, tuleb kiiresti hospitaliseerida kirurgiaosakonda.

Varem kägistatud soolestiku spontaanse vähenemise oht seisneb selles

selles tekkinud vereringehäirete tagajärjel võib see saada allikaks

kõhukelme infektsioon ja soolesisene verejooks Kui uuringu käigus

patsiendil diagnoositakse kirurgilisse haiglasse sattumise ajal

peritoniidi või soolesisese verejooksu korral tuleb patsienti kiiresti opereerida.

Operatsioon koosneb keskmisest mediaanist laparotoomiast, muutunud resektsioonist

osa soolestikus säilinud piisava vereringe tasemele juhtivas ja

efferentsed soolestiku silmused

Patsient, kes vastuvõtmisel vastuvõtu osakond mingeid märke ei leitud

peritoniit, soolesisene verejooks, tuleb hospitaliseerida

dünaamilise vaatluse kirurgiline haigla. Laske patsiendil koju minna

ohtlik. Patsiendi dünaamiline jälgimine tuleb suunata varakult

peritoniidi ja soolesisese verejooksu tunnuste tuvastamine.

Spontaanselt vähenenud patsiendi dünaamilise uuringu meetodid

kägistatud hernia järgmine:

Kaebused: kõhuvalu, suuõõne limaskestade kuivus.

Ülevaatus: nahk (kahvatus); suuõõne (kuivad limaskestad).

Hemodünaamilised parameetrid: pulss, vererõhk, šokiindeks = pulss / süstoolne vererõhk.

Aksillaarne ja rektaalne temperatuur.

Kõhu palpatsiooni uurimine (lihaspinge ja lokaalne valu),

löökpillid lokaalne hellus, auskultatsioon soolehelide nõrgenemine

Uurimine läbi pärasoole valulikkuse survega soole seintele,

vere segunemine sisus.

Soole pneumatoosi, vaba gaaside uuring kõhuõõnes.

Sekretsiooni kontrollimine okse (sapi segu), väljaheide (vere seguga väljaheites

diureesi mõõtmine.

Laboratoorsed vereanalüüsid (leukotsütoos, hemoglobiin, hematokrit).

Peritoniidi varajased tunnused - pideva valu ilmnemine kõhus, mida süvendab

köha, suukuivuse tunne, südame löögisageduse tõus, lokaalne valulikkus

kõhu palpeerimisel ja löökpillidel, kopsu välimus lokaalne lihaspinge

kõhusein, leukotsütoos.

Intestinaalse verejooksu varajased tunnused nõrkus, pearinglus, kahvatus

nahk, südame löögisageduse tõus, vähenemine vererõhk, vähenemine

hemoglobiin, hematokrit, veri väljaheites.

Näidustuseks on peritoniidi nähtude ilmnemine, verejooks soolestikus

erakorraline operatsioon Operatsioon koosneb keskmisest mediaanist laparotoomiast, resektsioonist

muutnud soolestiku osa piisava verevarustuse tasemeni

adduktor ja eferentsed soolesilmused.

Patsient, kes dünaamilise vaatluse käigus märke ei näidanud

peritoniit, soolesisene verejooks, näidatud plaanipäraselt

songa parandamine kõhuseina plastilise kirurgiaga hernia värava piirkonnas.

Kägistatud songa sunniviisiline vähendamine, mille teostab patsient ise,

harva täheldatud. AT raviasutused hernia sunnitud vähendamine

keelatud Kägistatud songa sunniviisilise vähendamise korral,

herniakoti ja songa sisu kahjustus kuni soole ja selle rebenemiseni.

mesenteeria peritoniidi ja kõhusisese verejooksu tekkega. peritoniit,

kõhusisene verejooks on näidustus erakorraliseks operatsiooniks

operatsioonid - kõhuõõne organite ülevaatus, verejooksu peatamine, eemaldamine

peritoniidi allikas, kõhuõõne drenaaž (vt "Peritoniit").

Sunniviisilise vähendamisega saab hernial koti nihutada preperitoneaalsesse

ruumi koos sisuga, vaoshoitud hernial koti kaelas.

Kui parietaalne kõhukelme herniaalkoti kaelas on ära rebitud,

vaoshoitud soolesilmuse sukeldamine koos piirava rõngaga kõhuõõnde

või preperitoneaalses ruumis.

Oluline on kujuteldav song õigeaegselt ära tunda, kuna patsient võib seda teha

kiiresti areneda nähtus soolesulgus ja peritoniit. Tüüpiline märk

puudub songa vangistus, puudub intensiivne herniaalne eend Siiski

anamneesiandmed (songu sunniviisiline vähendamine), kõhuvalu, terav

valu pehmete kudede palpeerimisel herniaalse ava piirkonnas, nahaalune

hemorraagia viitab kujuteldava vähendamise songa ja kiireloomuline

opereerida patsienti.

Hiline komplikatsioone täheldatud pärast spontaanset vähenemist kägistatud

herniad ja arenenud pärast kägistatud songade operatsioone, iseloomustavad

kroonilise soolesulguse nähud (kõhuvalu, kõhupuhitus, korin

pritsiv heli) Need tulenevad soolestiku silmuste adhesioonide moodustumisest

omavahel, teiste organitega, parietaalse kõhukelme ja tsikatriaalsete kitsendustega,

soole valendiku ahenemisel tekivad soolestiku tsikatritsaalsed striktuurid

koht nekrootilise limaskesta torsioonist koos järgneva arenguga

sidekude ja selle armistumine.

Redutseerimatus on tingitud siseorganite adhesioonide olemasolust hernial kotis

omavahel, samuti hernial kotiga. Taastamatuse areng on tingitud

hernial kotis paiknevate elundite traumatiseerimine. Selle tulemusena aseptiline

põletik, tekivad organite tihedad adhesioonid üksteise ja seina külge

hernial kott. Taastamatus võib olla osa sisust

songa saab vähendada kõhuõõnde, samas kui teine ​​osa jääb alles

taandamatu. Täieliku taandamatuse korral ei vähene hernia sisu kõhuõõnde

õõnsus. Sideme pikaajaline kandmine aitab kaasa taandamatuse tekkele.

Taandumatud on sagedamini naba-, reieluu- ja operatsioonijärgsed herniad. Piisav

sageli taandumatu herniad on mitmekambrilised (naba-, operatsioonijärgsed).

Mitmekordsete adhesioonide ja kambrite tekke tõttu herniaalses kotis on taandamatu

songa komplitseerib sagedamini ühe herniakoti kambri elundite kahjustus või

kleepuva soolesulguse tekkimine herniaalses kotis.

Hernia põletik tekib hernial koti nakatumise tõttu. See võib

juhtuda seestpoolt äge põletik pimesool või divertikulaar

Meckel, mis asub hernial kotis, tüüfuse perforatsiooni tagajärjel

või soole tuberkuloossed haavandid herniaalkoti õõnsusse koos tuberkuloosiga

Kõhuõõne organite infektsioonist põhjustatud songa põletikuga

õõnsus, patsientide üldine seisund halveneb, kehatemperatuur on kõrge, külmavärinad,

oksendamine, gaaside ja väljaheidete peetus. Song suureneb turse tagajärjel

ja kudede infiltratsioon, ilmneb naha hüperemia.

Ravi: erakorraline operatsioon. Kell äge apenditsiit hernia tootes

apendektoomia, muudel juhtudel eemaldatakse hernial koti nakkusallikas.

Peritoneaalse tuberkuloosi korral tuvastatakse songa krooniline põletik

operatsioonid. Ravi seisneb hernia parandamises, spetsiifilises tuberkuloosivastases vahendis

Hernia nakkuse allikaks võivad olla naha põletikulised protsessid