Rinosinuzită. Rinosinuzită cu polipoză din partea dreaptă - istoric de caz Istoricul cazului de rinosinuzită

În ciuda progreselor recente în otorinolaringologie, există încă boli care sunt probleme nerezolvate. Un exemplu izbitor este rinosinuzita cronică cu polipoză. Propos în prezent un numar mare de diferite metode de tratament, dar este încă prea devreme să vorbim despre victoria asupra bolii, din cauza procentului ridicat de recidivă a bolii la pacienții care primesc un tratament cuprinzător.

Rinosinuzita polipoza (PRS) - cronica boala inflamatorie membrana mucoasă a cavității nazale și a sinusurilor paranazale, caracterizată prin formarea și creșterea polipilor. Rinosinuzita este unul dintre cele mai frecvente zece diagnostice în practica ambulatorie. Potrivit unor autori, în structura bolilor din spitalele ORL, sinuzita variază de la 15 la 36%.

Polipii nazali sunt mai frecventi la barbati, iar incidenta lor creste cu varsta la ambele sexe, cu un varf in jurul varstei de 50 de ani. În plus, SRO este asociată cu alte boli comune, cum ar fi astmul bronșic, rinita alergică, intoleranța la antiinflamatoarele nesteroidiene etc. Condițiile predispozitive pentru trecerea la o formă cronică sunt defectele biologice (Ryazantsev S.V.) și defectele anatomice ale intranazale. structuri care duc la încălcarea aerodinamicii (Piskunov G.Z.). Una dintre ipotezele pentru dezvoltarea secvențială a etapelor polipozei nazale este ideea inflamației cronice a mucoasei nazale. Unii autori consideră SRO ca fiind o boală cu homeostazie imună afectată și dezvoltarea unei inflamații imune persistente, ducând la remodelarea mucoasei și formarea unui proces productiv. Histologic, polipul prezintă epiteliu metaplazic deteriorat situat pe membrana bazală. Stroma polipului conține o cantitate mică de glande și vase, elemente celulare. Principalele celule sunt eozinofilele, limfocitele (neutrofile), plasmocite. Se sugerează că eozinofilele activate migrează în mucoasă pentru a distruge ciupercile sau bacteriile care intră în cavitatea nazală și sinusurile paranazale. Ca urmare a degranulării eozinofilelor, principala proteină este eliberată, care are un efect dăunător asupra membranei mucoase, ceea ce provoacă un proces inflamator cronic în ea și creșterea polipilor. Proteinele toxice eliberate din granulele de eozinofile pot afecta, de asemenea, metabolismul electrolitic al celulelor epiteliale prin blocarea pompelor de sodiu și creșterea eliberării ionilor de clorură din celulă. Ca urmare, se dezvoltă edem interstițial, care favorizează și creșterea polipilor.

G.Z. Piskunov propune să facă distincția între următoarele forme de SRO:

polipoză ca urmare a aerodinamicii afectate în cavitatea nazală și sinusurile paranazale,

polipoză ca urmare a inflamației cronice purulente a mucoasei nazale și a sinusurilor paranazale,

polipoză ca urmare a unei infecții fungice,

polipoză ca urmare a unei încălcări a metabolismului acidului arahidonic,

polipoza in fibroza chistica si sindromul Kartagener.

S-a stabilit că, în cazul deformărilor septului nazal la marginea secțiunilor osoase și cartilajului, fluxul de aer se reflectă în complexul osteomeatal, ceea ce duce la un proces inflamator cronic cu dezvoltare lentă a membranei mucoase, manifestat prin formarea de un polip în capătul anterior al cornetului mijlociu, de-a lungul marginii procesului uncinat, în buzunarul frontal cu absență modificări patologiceîn sinusurile paranazale. Un loc semnificativ printre cauzele probabile ale PRS este acordat infecției fungice a membranei mucoase, ca răspuns la care se dezvoltă. răspunsul imun sub formă de inflamație eozinofilă. Printre cauzele care provoacă inflamația eozinofilă a membranei mucoase a nasului și a sinusurilor cu formarea de polipi, infecția bacteriană se mai numește, în special, deteriorarea membranei mucoase. Staphylococcus aureus. Printre mecanisme patogenetice SRO este o încălcare a metabolismului acidului arahidonic și intoleranța la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene. La pacienții cu SRO apare inhibarea enzimei ciclooxigenază, ceea ce duce la activarea unei căi alternative de metabolizare a acidului arahidonic, catalizată de 5-lipoxigenază. Produșii căii lipoxigenazei de descompunere a acidului arahidonic, leucotrienele, sunt mediatori inflamatori puternici, rolul lor este de a recruta și activa celulele implicate în inflamație, în primul rând neutrofilele și eozinofilele. În cazul sindromului Kartagener și în fibroza chistică, avem de-a face cu grave patologii ereditare organism.

Diagnosticul de sinuzită polipoză constă într-o evaluare cuprinzătoare a plângerilor pacientului, analiza datelor anamnezei (alergii, prezența simptomelor de astm bronșic etc.), rezultate metode instrumentale cercetare. Principalele metode diagnostic instrumental sinuzitele polipoase sunt: ​​endoscopia cavității nazale și nazofaringelui și tomografia computerizată (CT) a sinusurilor paranazale (SNP). Măsurile de diagnostic suplimentare la pacienții cu sinuzită polipoză sunt adesea diagnostice alergice ( examen citologic frotiuri-amprente de pe membrana mucoasă a cavității nazale (eozinofilie), determinarea Ig E generale și specifice), determinarea funcțiilor respiratie externa cu un bronhodilatator, consultarea unui medic pneumolog și a unui alergolog, deoarece rinita alergică și astmul bronșic sunt „însoțitori” frecventi ai sinuzitei polipoze.

Tratamentul pentru PRS include de obicei intervenție chirurgicală, tratament medicamentos sau o combinație de metode. Când este indicat pentru tratament chirurgical rinosinuzita polipoasă, se preferă doar metodele chirurgicale care economisesc (polipotomia laser a nasului sub controlul endoscopului) și intervenția chirurgicală trebuie efectuată pe fundalul pregătirii preoperatorii și tratament postoperator(CGS intranazal, blocanți ai receptorilor H1-histaminic). Ajută la îmbunătățirea eficienței tratament complex, pentru a evita complicațiile din aparatul bronho-pulmonar, pentru a crește durata perioadei fără recidivă. Tratament conservator SRO constă în principal în administrarea de medicamente glucocorticosteroizi. Aceste medicamente au un efect antiinflamator și imunosupresor pronunțat și care se manifestă rapid. Steroizii nazali topici moderni au un efect antiinflamator pronunțat. Utilizarea glucocorticosteroizilor locali după îndepărtarea chirurgicală a polipilor poate preveni reapariția precoce a polipozei. Deseori se obține o remisiune stabilă: pacienții nu se plâng de dificultăți în respirația nazală, scurgeri muco-apoase din cavitatea nazală. Obiectiv, se remarcă absența țesutului polipoz în lumenul căilor nazale. Astfel, calitatea vieții pacienților se îmbunătățește pentru o perioadă destul de lungă de timp și scade probabilitatea intervenției chirurgicale repetate. Această din urmă circumstanță este deosebit de importantă pentru pacienții care suferă de ambele astm bronsicși rinosinuzita polipă, deoarece orice operație în cavitatea nazală la astfel de pacienți este plină de dezvoltarea unui atac astmatic sau agravarea cursului astmului bronșic. Relativ recent, a apărut o nouă clasă de medicamente antiinflamatoare - antagoniştii receptorilor de leucotriene. Ponderea leucotrienelor în dezvoltarea inflamației alergice este foarte mare. Ele cresc gradul de permeabilitate vasculară, promovează mobilizarea și activarea celulelor proinflamatorii în căile respiratorii, participă la eliberarea altor agenți proinflamatori și cresc activitatea secretorie a glandelor mucoase. Acidul ascorbic, rutina și gluconat de calciu au fost de multă vreme folosite pentru a trata pacienții cu rinosinuzită polipă. Ele se întăresc peretele vascular, reduc gradul de permeabilitate vasculară, reducând astfel severitatea edemului. Metodele fizioterapeutice de tratament (electro- și fonoforeză, hidroaeronație, inhalații endonazale) sunt de asemenea utilizate pe scară largă. Până în prezent, terapia optimă pentru SRO este o combinație metode chirurgicale tratament si medicatie.

În concluzie, aș dori să subliniez importanța unei abordări diferențiate în tratamentul pacienților cu sinuzită polipoasă. Combinație organică de măsuri chirurgicale și conservatoare, flexibilă abordare individualăîn fiecare situație clinică specifică sunt cheia unui tratament de succes. Până în prezent, nu există un standard pentru tratamentul rinosinuzitei cu polipoză, care poate asigura pe deplin recuperarea și poate preveni reapariția polipozei nazale.

Literatură:

1. Kozlov V.S. Rolul și semnificația corticosteroizilor intranazale în tratamentul rinosinuzitei// Rinologia rusă. – 2003.-№3.- S. 20-24

2. Lopatin A.S. Diagnosticul și tratamentul rinosinuzitei polipe.

3. Piskunov G.Z. Tratamentul rinosinuzitei polipozelor / Proceedings of the Congress of Otorrinolaringologists in Russia 2005.

4. Piskunov V.S. Încălcarea aerodinamicii este una dintre afecțiunile polipozei nazale.//Rhinologia rusă.-2006.- Nr. 2.-p.14

5.Riechelmann H. Infecție bacteriană: joacă rol în inflamația eozinofică și polipoza nazală.//Rinologia Rusă.-2006.- Nr. 2

Polipoză rinosinuzită

Tuyin Makalada polipoza rinosinuzita nu sepepti payda bolatyny turaly, PRS-tіn turlerі, sunt diagnosticalau adisteri zhane emdeu zholdary zhoninde aitylgan. Alayda polyposis rhinosinusitten tolyk ayyktyratyn әrі aldyn alatyn emdeudіn naқty standardtary alі zhok.

Poliprinosinuzita
Shamar D.A.
Republicanclinica Comitetului de Securitate Națională
AbstractÎn ciuda succeselor ecente ale Otorinolaringologiei, există boli, care sunt încă probleme nerezolvate. Un exemplu izbitor este rinosinuzita cronică polipă.

DA. Shamar

Policlinica Republicană a Comitetului de Securitate Națională al Republicii Kazahstan, Almaty

Polipii nazali sunt excrescențe moi, nedureroase, care se dezvoltă în mucoasa căilor nazale și a sinusurilor. Apariția unor astfel de excrescențe apare pe fondul inflamației prelungite în rinosinuzita cronică la 25-30% dintre pacienți, dar pot exista și alte cauze, inclusiv rinita alergică și astmul.

Cel mai adesea, polipii cresc în sinusul etmoidal și ies în mijloc cornet. Dacă se găsesc focare delimitate în cavitățile nazale, se suspectează oncologia, deoarece acest lucru nu este tipic pentru rinosinuzită. O alta caracteristică importantă boala este înfrângerea sinusurilor de ambele părți.

Este de remarcat faptul că boala apare în principal la persoanele de vârstă mijlocie (40-60 de ani), puțin mai des la bărbați. Polipoza rinosinuzita la copii și tineri sub 20 de ani este foarte un eveniment rar, prin urmare, detectarea polipilor ar trebui să fie alarmantă, deoarece aceștia pot fi asociați cu alte boli, de exemplu, cu encefalocel sau fibroza chistică.

Tipuri și forme de rinosinuzită polipă

Clasificarea rinosinuzitei cu polipoză se realizează pe baza cărui sinus apar formațiunile. În mai mult de 92% din cazuri, polipii afectează sinusul etmoidian. Acest tip de rinosinuzită polipă se numește etmoid.

Doar 6% cade pe sinusul maxilar, iar restul de 2% - pe frontal și sfenoid. Spre deosebire de tipul etmoid, polipii maxilari sunt aproape întotdeauna unilaterali și mai mari.

În funcție de etiologie, se disting următoarele tipuri de rinosinuzită polipă:

• bacteriană (a apărut pe fondul inflamației cronice purulente);
• alergic;
• fungice.

Există, de asemenea, 2 forme de creștere a polipilor: difuză (leziune bilaterală a nasului și a sinusurilor) și solitara (lezarea unui sinus).

Ce cauzează rinosinuzita polipoză?

Rinosinuzita polipozică este adesea asociată cu astm bronșic, apnee în somn, rinită cronică și alergică și sinuzită, dar mecanismele celulare și moleculare care contribuie la dezvoltarea bolii nu sunt pe deplin înțelese.

Se crede că un rol important în patogeneza bolii este jucat de:

• defecte ale barierei celulelor epiteliale sinonazale;
• expunere crescută la bacterii patogene și colonizate;
• dereglare sistem imunitar persoană.

În condiții sănătoase celule epiteliale, care alcătuiesc mucoasa nazală, formează o barieră fizică pentru a proteja o persoană de agenții patogeni și particule inhalați și, de asemenea, joacă un rol important în clearance-ul mucociliar. În rinosinuzita polipă, se găsesc defecte în bariera epitelială sinonazală, ceea ce duce la creșterea permeabilității tisulare, la scăderea rezistenței acestora și, în cele din urmă, la modificări degenerativeîn celulele epidermei.

De ce există un defect în bariera epitelială rămâne neclar. Sugestiile includ genetica, scăderea apărării antimicrobiene, vătămarea fizică și expunerea la bacterii precum Pseudomonas aeruginosa și staphylococcus aureus.

Alți factori de risc care contribuie la formarea polipilor includ:

• sindromul Kartagener;
• sindromul Young;
• anomalii în structura nasului;
• granulomatoză eozinofilă cu poliangită;
• fibroză chistică.

Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina în continuare cauzele rinosinuzitei polipoze. Ele pot ajuta la inventarea de noi abordări în prevenirea și tratamentul acestei boli ORL.

Simptome și semne de rinosinuzită polipoză

Simptomele rinosinuzitei cu polipoză includ rinoree anterioară sau posterioară, congestie nazală, hiposmie și presiune facială sau durere care persistă mai mult de 12 săptămâni. Evacuarea din nas este de obicei groasă, mucoasă sau mucopurulentă, nu abundentă. Ele pot curge pe gât, provocând disconfortși voce răgușită. Durerea de cap poate fi prezentă.

Aceste manifestări nu sunt specifice, deoarece aceeași imagine se observă în rinosinuzita cronică obișnuită. Cu toate acestea, studiile au arătat că pacienții cu polipi nazali au simptome mai severe.

Important! Semne precum strănutul, mâncărimea și ochii lăcrimați indică o origine alergică a bolii.

Pentru a învăța să distingem mai bine rinosinuzită cronică cu și fără polipi, mai multe studii au comparat simptomele la diferiți pacienți. Medicii au descoperit că obstrucția nazală, secreția și hiposmia/anosmia sunt asociate mai frecvent cu rinosinuzita polipozică, în timp ce durerea și presiunea pe față sunt mai frecvente în non-polipoză cronică.

În funcție de severitatea bolii, simptomele pot fi ușoare sau severe. În cazurile avansate, polipii blochează complet pasajul nazal și împiedică respirația.

Diagnosticul bolii

Permite un diagnostic preliminar simptome caracteristice rinosinuzită polipoasă, precum și rinoscopia convențională. Dar adesea nu poate fi distins de inflamația cronică obișnuită, așa că este necesar să se aplice metode suplimentare examinare, precum și să acordați atenție prezenței astmului sau a rinitei în istoricul pacientului.

Diagnosticul de polipoză rinosinuzită se realizează pe baza tomografie computerizata(CT) sau endoscopie nazală. Aceste tehnici vă permit foarte precis să determinați prezența polipilor, locația și dimensiunea acestora. utilizări CT raze Xși un scanner pentru stratificarea țesuturilor moi și a oaselor care formează structurile nasului. Endoscopia vă permite, de asemenea, să examinați căile nazale și sinusurile din interior. Pentru aceasta, se folosește o sondă cu o cameră, care transmite o imagine pe ecranul unui computer.

În plus, înainte de începerea tratamentului, poate fi efectuată o examinare citomorfologică a frotiurilor din membrana mucoasă și, în cazuri rare, o biopsie de polip pentru examen histologic. Această analiză ajută la excluderea unor patologii mai grave precum cancerul, papilomul sau ciupercile.

Cum și cum să tratăm rinosinuzita polipă la adulți și copii?

Opțiunile de tratament pentru rinosinuzita polipă rămân limitate.

• medicamente antiinflamatoare. Corticosteroizii intranazali reduc inflamația și dimensiunea polipului nazal, precum și simptomele asociate (inclusiv simptomele alergice), îmbunătățind calitatea vieții pacienților. Cursul tratamentului cu astfel de medicamente este de 3-6 luni. Apoi vine remisiunea. De asemenea, sunt prescrise pacienților înainte și după operație.

Puteți utiliza medicamente antiinflamatoare în tablete („Prednisolon”), dar acest lucru trebuie făcut cu atenție, având în vedere efectele secundare sistemice grave.

Lista spray-urilor nazale antiinflamatoare:

1. "Nasonex" ( substanta activa- mometazonă);
2. "Avamys" (fluticazonă);
3. „Baconază” (beclometazonă);
4. "Dimista" (conține o combinație de corticosteroizi și agent antialergic).

• decongestionante. Pentru a combate congestia nazală și curgerea nazală, puteți utiliza picături vasoconstrictoare sau spray ("Nazol", "For Nos", "Rinazolin", "Otrivin", "Galazolin" sau altele), dar este important de reținut că nu vindecă boala, ci oferă doar o ușurare pe termen scurt.

Există, de asemenea preparate combinate potrivit pentru tratamentul rinosinuzitei polipoze. De exemplu, pulverizați „”. Contine un corticosteroid dexametazona, 2 antibiotice si un vasoconstrictor - fenilefrina. Din acest motiv, Polydex are un efect antiinflamator, antiedematos și antibacterian.

O alta metoda buna pentru a ameliora simptomele de polipoză rinosinuzită sunt irigarea, adică spălarea cavității nazale. În acest scop, se recomandă utilizarea farmaciei sau acasă soluții saline. Ele hidratează și curăță perfect membrana mucoasă. Procedura se face cel mai bine folosind dispozitive speciale: Dolphin, AquaMaris etc. Beneficiile spălărilor sunt ușurința în utilizare, siguranța și accesibilitatea. Sunt utile înainte și după operație.

Antibioticele pot fi utile în tratamentul exacerbărilor infecțioase ale rinosinuzitei purulent-polipoase, dar efect clinic(adică contracția polipilor) din ele nu este prezentă. De regulă, antibioticele sunt prescrise pe cale orală, într-un curs de 4-12 săptămâni.

În cazurile severe, când pacientul nu răspunde la corticosteroizi, se practică terapia cu medicamente țintite: Omalizumab, Mepolizumab. Aceștia afectează receptorii care provoacă inflamație și îi opresc.

Important! Tratați alergiile și astmul dacă aveți polipoză alergică rinosinuzită;

Interventie chirurgicala

În cazuri avansate sau când tratamentul medical nu ajută, se recurge la chirurgie. Medicii recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale nu mai târziu de 12 luni de la confirmarea diagnosticului, deoarece îndepărtarea ulterioară a polipilor este asociată cu o nevoie crescută de terapie postoperatorie suplimentară. De asemenea, crește riscul de reapariție a polipilor.

În polipoză este indicată rinosinuzita chirurgie endoscopică, în timpul cărora polipii sunt îndepărtați, precum și membrana mucoasă inflamată din jur. În plus, toate anomaliile sunt eliminate: sept deviat, hipertrofia cornetelor etc. Acest lucru nu numai că elimină obstrucția cauzată de polipi înșiși, dar permite utilizarea mai eficientă a medicamentelor, cum ar fi irigațiile cu ser fiziologic și steroizii. Operația durează de la 45 de minute până la 1 oră și poate fi efectuată sub anestezie generală sau locală.

Notă! Rinosinuzita polipozică se caracterizează printr-o frecvență ridicată a recăderilor, care apar chiar și după tratamentul chirurgical.

După operație, trebuie să continuați utilizarea medicamentelor antiinflamatoare și irigarea nazală. În unele cazuri, este prescris un curs de antibiotice. Apoi, trebuie să vizitați periodic un medic și să fiți examinat.

Interesant!În multe centre moderne, după operație, este plasat un stent care conține un corticosteroid. Medicamentul este eliberat în 30 de zile, crescând eficacitatea intervenției chirurgicale și reducând riscul de recidivă.

De asemenea, pe lângă operația standard, acum se folosește un laser. Îndepărtează rapid și fără durere toate creșterile patologice.

Tratamentul rinosinuzitei polipoase la domiciliu

Printre metode populare Tratamentul polipilor nazali puteți găsi următoarele rețete:

• insuflați în nas suc proaspăt de celandină (de 2-3 ori pe zi) timp de 2 săptămâni la rând;
• se amestecă 50 ml apă fiartă, 2 g mumie (în tablete) și 1 linguriță. glicerină. Înmuiați un tampon de vată în această soluție și introduceți-l în nară timp de 10-15 minute;
• ungeți sinusurile cu miere de mai 1 dată pe zi timp de o lună;
• clătiți nasul cu un decoct de coada-calului;
• puneți un tampon de tifon înmuiat în unguent cu propolis în nări.

sa nu uiti asta remedii populare nu înlocuiți tratamentul medical, ci doar îl completați!

De ce este periculoasă rinosinuzita polipă?

Polipii nazali pot provoca complicații deoarece blochează aerul și lichidul din sinusuri și din cauza inflamației cronice care le stă la baza.

Consecințele posibile includ:

• apnee obstructivă de somn. În această stare potențial gravă, de multe ori încetați să respirați în timp ce dormi;
• focare de astm;
• infectii sinusurilor. Polipii nazali vă pot face mai susceptibili la infecțiile sinusurilor care deseori reapar sau devin cronice;
• deformarea nasului (apare odată cu creșterea dimensiunii polipului);
• distrugerea oaselor.

O infecție bacteriană poate pătrunde și în creier și poate provoca altele complicatii grave dar asta se întâmplă rar.

Prevenirea bolilor

Puteți reduce șansele de a dezvolta polipi nazali, precum și șansele de recidivă, aplicând următoarele sfaturi de prevenire:

• evitați inhalarea substanțelor iritante (substanțe aerosoli, fum de tutun, vapori chimici, praf).
• spălați-vă mâinile în mod regulat și temeinic. Acesta este unul dintre moduri mai bune protecție împotriva infecțiilor bacteriene și virale;
• umidificați-vă casa. Utilizați un umidificator dacă aerul din casă este prea uscat. Poate ajuta la hidratare Căile aeriene, îmbunătățește fluxul de mucus din sinusuri și ajută la prevenirea blocajului și inflamației;
• faceți lavaj nazal cu ser fiziologic sau cu soluție salină. Poate îmbunătăți fluxul de mucus și poate elimina alergenii și alți iritanți.

Video informativ:

ISTORICUL BOLII

Boala principală: Polipoză bilaterală-rinosinuzită purulentă

diagnostic de polipoză de rinosinuzită

Examinarea inițială a pacientului la internare

Plângeri cu privire la starea organelor ORL: pentru congestie nazală, prezența scurgerii purulente din cavitatea nazală

Plângeri cu privire la starea altor organe și sisteme: primăvara-vară apar atacuri de sufocare, dificultăți de respirație, tuse cu spută mucoasă redusă.

Istoria bolii prezente este subiectivă: griji de congestie nazală timp de 8 ani; în 2008 s-a efectuat o polipoietmoidectomie bilaterală; un an mai târziu, congestia nazală a reapărut; scurgeri albe tulburi din nas. A fost tratată cu lavaj nazal cu soluție Aqualor, spray Xymelin, comprimate de Ketotifen.

Obiectivul istoric al bolii prezente: 2008 - polipoietmoidotomie bilaterală; RMN din 20.01.2011 - sinusuri paranazale si celule mastoide oasele temporale dezvoltat corect, sinusurile maxilare și frontale pe fundalul mucoasei îngroșate sunt umplute cu conținut lichid, mucoasa celulelor labirintului etmoidian este îngroșată, mucoasa sinusurilor principale este ușor îngroșată, semne de rinosinuzită acută; RMN din 20 octombrie 2014 - pansinuzita cronica bilaterala (polipoza? purulenta?).

Anamneza vieții: bunic, matusa, nepoata, nepoata - astm bronsic; tuberculoză, hepatită, boli venerice, HIV în sine și rudele apropiate neagă; boli cronice- astm bronsic; neagă operațiunile și rănile; condiții de viață - locuiți într-o casă confortabilă, condiții de muncă - nu existau riscuri profesionale la fostul loc de muncă.

antecedente alergice: astm bronsic; alergie la acid acetilsalicilic, polen de plante, păr de animale de companie; din cauza astmului bronșic, a fost tratată într-un spital, a primit tratament cu glucocorticosteroizi (prednisolon).

Starea actuală a pacientului (Status Praesens)

Stare generală moderat. Poziția este activă. Conștiința este clară. Mersul este liber. Expresia feței este calmă. Comportamentul este calm. Tipul constituțional este normostenic. Orientat în loc, timp și situație. Mancarea este normala. Tegumentele pielii de culoare și umiditate normale, cicatricile, pigmentarea, erupțiile cutanate, hematoamele sunt absente. Cavitatea bucală este fără patologie: gingiile prind strâns gâtul dinților, sunt de culoare roz pal, compacte, nu sângerează la atingere; pe limbă există un strat ușor gri-alb, umed; palatul dur este ușor înclinat, acoperit cu o mucoasă neschimbată. Periferic Ganglionii limfatici nu palpabil. Se notează modificări ale sistemului respirator: sunet de percuție cu un ton ușor de casetă, respirație auscultatoare - veziculoasă, zgomote respiratorii laterale nu se aud.

Moscova Academia Medicală lor. LOR. Sechenov

Departamentul de Otorinolaringologie

Istoricul bolii

Curator:

Profesor:

Moscova-2008

Numele pacientului:

Data nașterii: 1939

Podea: masculin

Profesie: pensionar (inginer)

Data cererii la departament: 18.02.08

Diagnosticul la internare: rinosinuzita polipoza cronica

Reclamații: pacientul se plânge de dificultăți în respirația nazală, respirație pe gură, strănut frecvent, gură uscată și scurgeri din cavitatea nazală de consistență mucoasă verde.

Anamnezămorbi: aparitia polipilor ingrijoreaza pacientul din 1981. Procesul continuă cu exacerbări și remisiuni periodice. Pacienta a fost supusă mai mult de 10 polipectomie și sinusectomie maxilară. A apelat la clinică într-un mod planificat pentru o polipotomie.

Anamnezăvitae: în copilărie a crescut și s-a dezvoltat normal, nu s-a deosebit de semenii din sfera fizică și intelectuală. Neagă prejudiciul profesional. Boli asociate: urolitiază, hernie, hipertensiune arteriala, astm bronșic (aproximativ 10 ani), accident vascular cerebral (1983).

Istoric alergologic: sensibilitate la aspirină (provoacă astm bronșic).

starepraesens: constitutia este normostenica, starea pacientului este satisfacatoare, pozitia activa. Greutate 75 kg, înălțime 178 cm. Piele palidă, fără erupții cutanate. Culoarea mucoaselor vizibile este normală (limba este acoperită cu un strat gălbui). Elasticitatea pielii este în limitele normale. Ganglionii limfatici periferici nu sunt măriți (parotide, submandibulare, cervicale, jugulare, supraclaviculare, axilare, ulnare, inghinale). Metastaza Virchow nu este definită. Glanda tiroida nu este mărită, moale și nedureroasă la palpare. glande mamare dezvoltat corect, nu există scurgeri din mameloane, nu au fost găsite formațiuni tumorale la palpare.

starea ORL

Nas: nu există anomalii vizibile la examenul extern, palparea nasului și a sinusurilor paranazale este nedureroasă. Rinoscopia anterioară: cornetele sunt palide, edematoase, septul este ușor curbat, polipii sunt vizibili. Rinoscopia posterioară: formațiuni cenușii-gălbui în regiunea coană - polipii sunt vizibili. respirație nazală dificil bilateral. Amigdale faringiene, guri de tuburi auditive - fără patologie.

Gât: Orofaringoscopia: membrana mucoasă a cavității bucale este roz, fără defecte vizibile. Palatul moale, arcurile palatine si amigdalele nu sunt marite, de culoare si consistenta normala, lacunele sunt curate, fara placa.

Laringele: vocea nu este modificată, laringele este deplasat în timpul actului de deglutiție, mobil, nedureros la palpare. Laringoscopia indirectă: cartilaje aritenoide, spațiu interaritenoidian, pliuri ariepiglotice, vestibulare și corzile vocale mișcare normală, nu hiperemică, simetrică.

Urechi: dreapta și stânga auriculare fără patologie, procesele mastoide nu sunt modificate. Lățimea exterioară canalul urechiiîn intervalul normal timpan neschimbat. Separat lipsește. Polipii, granulațiile și alte modificări nu sunt observate. Otoscopie: fără patologie.

Pașaport auditiv: normal.

Analizor auditiv: auzul nu este afectat.

Vestibulometrie: stabil la testul Romberg, testele deget-nas și deget-la-deget sunt negative, amețelile sunt absente. Testul pentru adiadococineză este negativ.

Starea analizorului vestibular: normală.

Cercetare suplimentară:

1. analiza generala sânge

2. analiza urinei

4. sânge pentru RW, HIV, HCV, HbsAg

5. sânge pentru grupa sanguină și factorul Rh

6. radiografia plamanilor, proiectia nazo-barbie a capului

7. consultație cu un terapeut (înainte de operație)

Raze X: întunecare pete în proiecția sinusurilor maxilare (proiecție naz-bărbie).

Diagnostic: Rinosinuzita polipoza cronica in stadiul acut.

Fundamentarea diagnosticului: pacientul se plânge de dificultăți de respirație prin ambele jumătăți ale nasului, scurgeri din cavitatea nazală. De asemenea, în istorie - din 1981 polipoză rinosinuzită, care apare cu perioade de exacerbare temporară și remisie. A suferit peste 10 polipotomii și sinusectomie maxilară. Examinarea organelor ORL, care confirmă prezența polipilor în cavitatea nazală, precum și datele cu raze X (întunecare pete în nas și sinusuri maxilare), sugerează rinosinuzita cronică cu polipoză.

Diagnostic diferentiat: rinită, sinuzită

Simplu rinita cronica cel mai adesea secundar, ca urmare a prelungite sau repetate raceala acuta cauzate de acțiune prelungită a nocive factori externi(de exemplu, rămânerea într-o atmosferă rece sau fierbinte, răcirea părților îndepărtate ale corpului, expunerea la praf cu diferite proprietăți fizice și chimice, iritația mucoasei nazale cu secreții purulente provenite din sinusuri paranazale). Simptomele rinitei cronice. Pacienții se plâng de dificultăți în respirația nazală și de secreție abundentă de mucus. Aceste simptome sunt cauzate de obstrucția cavității nazale de către o membrană mucoasă umflată sau hiperplazică și producția excesivă de lichid tisular, secreția glandelor mucoase și a celulelor caliciforme. Din cauza obturației fisurii olfactive apare hiposmia și chiar anosmia (anosmia mecanică). În catarurile hiperplazice, din cauza comprimării fisurilor limfatice de către țesutul conjunctiv, schimbul de limfă în cavitatea craniană și cavitatea nazală este perturbat. Ca urmare, există o întârziere a fluxului limfatic din cavitatea craniană, adesea însoțită de dureri de cap. Acest simptom, la rândul său, provoacă tulburări de somn, capacitatea de muncă redusă și dezvoltarea oboselii excesive.

Oprirea respirației nazale și înlocuirea acesteia cu respirația orală duce la o încălcare a funcției de ventilație a trompei lui Eustachie cu pierderea ulterioară a auzului, precum și la boli ale faringelui, laringelui, traheei și bronhiilor.

Factorul etiologic al inflamației cronice purulente a sinusurilor paranazale este cel mai adesea procesele acute și subacute netratate. În unele cazuri, inflamația cronică a unuia dintre sinusuri se extinde la alte sinusuri. Leziuni grave ale scheletului facial, ședere prelungită corpuri străineîn sinusuri sau în imediata apropiere a acestora, precum și granuloamele infecțioase și tumorile sinusurilor paranazale, de regulă, sunt însoțite de inflamația cronică a acestora. Factorii care contribuie la dezvoltarea empiemului cronic includ cei nefavorabili caracteristici anatomice orificiile excretoare și canalele sinusurilor paranazale. După cum știți, deschideri naturale sinusul maxilarului situat în vârful acesteia peretele medial. Canalul fronto-nazal este adesea îngust, sinuos, iar deschiderile labirintului etmoidal și sinusului principal sunt adesea îngustate din cauza scăderii lumenului căilor nazale medii și superioare din cauza unei bulle etmoidalis supradezvoltate și a presării mijlocului. iar conchas superioare ale nasului de un sept nazal curbat.

Toți acești factori, împiedicând scurgerea secrețiilor din sinusuri, contribuie la trecerea proceselor acute și subacute la cele cronice. Trecerea proceselor acute în cele cronice este facilitată și de inferioritatea membranei mucoase a sinusurilor. În astfel de cazuri, procesul nu se limitează la un singur sinus sau chiar la o parte, ci afectează toate sinusurile ambelor părți (pansinuita), se caracterizează printr-un curs torpid și este dificil de tratat.

La inflamație cronică boala continuă perioadă lungă de timp, adesea fără fenomene generale și dureri de cap. Pacienții constată o scădere a capacității de lucru; scurgeri purulente din cauza dezvoltării anaerobilor, aceștia devin fetiți, ceea ce provoacă cacosmie subiectivă, iar din cauza hiperplaziei membranei mucoase și a formării polipilor, respirația nazală este dificilă și chiar oprită complet.

1.Blocante H1: efect farmacologic- antialergic, antihistaminic, anticolinergic, sedativ, hipnotic, antispastic. Blochează histamina H 1 receptori și receptori m-colinergici. Slăbește efectul spasmodic al histaminei asupra mușchilor netezi ai bronhiilor și intestinelor, reduce efectul său hipotensiv și efectul asupra permeabilității vasculare. Previne dezvoltarea și facilitează cursul reactii alergice tip imediat. Are efecte antipruriginoase, sedative și hipnotice. Are activitate anticolinergică și antispastică periferică moderată. Atunci când este administrat oral, este complet și rapid absorbit. Concentratia in sange atinge maxim in 2 ore si ramane la un nivel terapeutic timp de 4-6 ore.Este distribuita uniform in organism, patrunde prin BBB. Metabolizat în ficat, excretat de rinichi și intestine.

Rp.: Claritini 0,01

D.t.d. N. 7 în tabulettis

S. Luați pe cale orală 1 comprimat de 1 dată pe zi.

2. Polipotomia cu laser a cavității nazale

Îndepărtarea chirurgicală a polipilor cavității nazale cu ajutorul unui laser sub controlul unui endoscop vă permite să operați și la pacienții cu astm bronșic concomitent. Polipul este distrus în regiunea pediculului, după care polipul este îndepărtat liber din cavitatea nazală cu o pensetă, parțial țesutul polipus este evaporat, parțial coagulat. Operația se efectuează în etape cu un interval de 10 zile pe fondul pregătirii preoperatorii și al tratamentului postoperator. Pentru tratament, este necesară o imagine Rg a sinusurilor paranazale, analiza clinica sânge + coagulare.

Rinosinuzita este o afecțiune caracterizată prin inflamarea mucoasei nazale și a sinusurilor paranazale. Mai des, patologia se dezvoltă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 70 de ani, dar progresia rinosinuzitei la copii nu este exclusă. De menționat că în rândul sexului frumos, incidența este de câteva ori mai mare decât în ​​rândul bărbaților.

În caz de progresie proces inflamator, mucoasa se umfla si se ingroasa. Ca urmare, fistulele dintre aceste elemente anatomice se suprapun și se formează o cavitate închisă specifică, în care se acumulează treptat mucus sau exudat purulent. Așa apare rinosinuzita. Durată forma acuta boli - aproximativ o lună, forma cronica- aproximativ 12 săptămâni.

Etiologie

În majoritatea situațiilor clinice, rinosinuzita a fost precedată de o acută infectie respiratorie(, adenovirus sau), care nu a fost tratat în totalitate. În consecință, acest lucru a condus la o încălcare a clearance-ului mucociliar și a activității cililor, care elimină mucusul produs în afara nasului. Secretul stagnează, iar microorganismele patogene încep să se înmulțească activ în el. Acesta este principalul motiv pentru evoluția bolii.

Agenții cauzatori ai rinosinuzitei:

• agenţi bacterieni cum ar fi, etc.;
• ciuperci din genul Candida sau Aspergillus;
• ciuperci de mucegai.

Motive pentru dezvoltarea bolii:

• scăderea reactivității organismului;
• infecții virale;
• patologii fungice;
• patologii de natură bacteriană;
• consumul pe termen lung al anumitor grupe de produse farmaceutice;
• ereditatea împovărata;
• traumatisme mecanice ale nasului grade diferite gravitatie;
• polipoză nazală la adulți.

Soiuri

Clinicienii folosesc o clasificare bazată pe etiologie, curs, severitatea cursului și localizarea inflamației.

După etiologie:

• amestecat;
• virale;
• bacteriene;
• fungice.

În funcție de localizarea inflamației:

• unilateral;
• bilateral.

Cu fluxul:

• picant;
• cronic;
• recurent.

În funcție de severitatea patologiei:

• formă ușoară;
• moderat;
• greu.

Simptome

Indiferent de forma de rinosinuzită, clinicienii disting simptome generale, care indică progresia bolii la un adult sau la un copil. Acestea includ:

• cefalee de diferite grade de intensitate;
• edem mucoasei;
• urechi înfundate;
• durere la locul de localizare a sinusurilor paranazale afectate;
• stare de rău;
• slăbiciune;
• un secret de altă natură (mucus, puroi) este secretat din cavitatea nazală;
• mucusul se poate scurge în rinofaringe.

forma acuta

Rinosinuzita acută se caracterizează prin severă tablou clinic. La câteva zile după debutul progresiei bolii, o persoană are umflarea unei părți a feței pe partea laterală a leziunii, durere paroxistică în cap și o scădere a capacității de lucru. Dacă simptomele acestei forme nu dispar în 7 zile, atunci aceasta indică adăugarea unei infecții bacteriene. În acest caz, este necesar să se livreze pacientul la spital cât mai curând posibil și să se efectueze terapia cu antibiotice.

Simptomele rinosinuzitei acute:

• slăbiciune în întregul corp;
• scăderea simțului mirosului până la absența completă;
• hipertermie;
• cefalee de diferite grade de intensitate. Caracter paroxistic;
• nazalitate;
• mucusul curge pe partea din spate a gâtului.

Simptome tipice ale rinosinuzitei (în funcție de sinusurile afectate):

• acută se caracterizează prin durere severă și greutate din sinusul afectat. Sindromul de durere tinde să crească în timpul implementării întoarcerii sau înclinării capului;
• în acută se observă apariția unor senzații dureroase în regiunea frontală;
• cu primul simptom este apariția nazalității;
• când o persoană are o durere severă de cap.

Grade de rinosinuzită acută:

• ușoară. În acest caz, simptomele nu sunt pronunțate. Se observă hipertermie până la 37,5–38 de grade. Dacă în momentul de față se efectuează o examinare cu raze X, atunci imaginea va arăta că nu există exudat patologic (mucos sau purulent) în sinusuri;
• in medie. Temperatura crește la 38,5 grade. În timpul palpării sinusurilor afectate, se observă apariția sindromului de durere. Durerea poate radia către urechi sau dinți. De asemenea, pacientul are o durere de cap;
• greu. Hipertermie severă. La palparea sinusurilor afectate, durere puternică. Edemul este observat vizual în zona obrajilor.

Forma cronică

Principalele motive:

• rinosinuzită tratată inadecvat în formă acută;
• abuzul de alcool;
• fumat;
• alergie;
• prezența afecțiunilor dentare.

Principalele simptome ale patologiei:

• durere de cap;
• scăderea simțului mirosului;
• exudatul purulent este eliberat din nas;
• congestie nazala;
• lacrimare crescută;
• nazalitate;
• hipertermie;
• severitatea feței de la localizarea inflamației.

Rinosinuzită polipă

Progresia rinosinuzitei cu polipoză este mai frecventă la persoanele a căror reactivitate corporală este redusă semnificativ. De asemenea, merită remarcat faptul că, în cursul diferitelor studii, oamenii de știință au descoperit că riscul de a dezvolta patologie este mai mare la pacienții care au o concentrație redusă de imunoglobuline G.

Mecanismul de dezvoltare a rinosinuzitei polipoze este următorul:

• sub influența agenților virali, alergenilor și substanțelor chimice agresive. substanțe umflături ale mucoasei;
• treptat, țesuturile epiteliale se îngroașă, iar pe ele se formează excrescențe specifice, polipi.

În acest caz, există un singur tratament - intervenția chirurgicală. Dar este de remarcat imediat că cel mai adesea intervenția chirurgicală provoacă o exacerbare a bolii și poate provoca atacuri de astm. Dar totuși, este necesar să se efectueze pentru a facilita respirația nazală pentru pacient.

Rinosinuzită purulentă

Motivul dezvoltării rinosinuzitei purulente la adulți și copii este activitatea patogenă a agenților bacterieni din epiteliul nasului și al sinusurilor. De obicei, acest lucru este cauzat de un traumatism la nivelul nasului. Singura metodă adevărată de tratament este terapia cu antibiotice. Pentru a confirma cu exactitate diagnosticul, este necesar să semănați conținutul sinusurilor pe medii nutritive pentru a identifica adevăratul agent cauzator al bolii (stafilococi, streptococi etc.). Clinica pentru acest tip de boală este foarte pronunțată. Apar următoarele simptome:

• hipertermie la numere mari;
• sindrom de intoxicație pronunțată;
• durere de dinți severă;
• pierderea poftei de mâncare;
• tulburari ale somnului;
• umflare și durere de la localizarea inflamației;
• eliberarea de exsudat purulent;
• durere la nivelul articulațiilor periarticulare.

Această formă de patologie este cea mai periculoasă, deoarece este adesea complicată de abcese. Tratamentul bolii se efectuează exclusiv în condiții staționare astfel încât medicii să poată monitoriza constant starea pacientului și să prevină progresia complicații periculoase. Terapia include medicamente antibacteriene, imunomodulatoare, mucolitice, antihistaminice.

forma alergica

Patologia progresează după expunerea la corpul uman a diferiților alergeni. Simptomele bolii sunt după cum urmează:

• roșeață a ochilor;
• manifestare pe piele elemente erupții cutanate;
• mucusul limpede este evacuat din nas.

formă catarrală

Rinosinuzita catarală este o boală caracteristică care este inflamația țesuturilor epiteliale ale nasului și sinusurilor fără secreție. Putem spune că acesta este un nas care curge viral, deoarece apare pe fundal.

Simptome:

• sindromul de intoxicație;
• tulburari ale somnului;
• pierderea mirosului;
• lacrimare crescută;
• pacientul constată că a apărut o senzație de arsură și uscăciune în cavitatea nazală;
• sinusurile paranazale se umfla;
• hipertermie.

Rinosinuzita catarrală este o formă foarte periculoasă, deoarece fără un tratament adecvat și în timp util se poate complica cu patologii ale căilor aeriene superioare, meningită sau abces cerebral.

Rinosinuzita vasomotorie

Rinosinuzita vasomotorie începe să progreseze pe fondul unei răceli. Înfrângerea poate fi fie unilaterală, fie bilaterală. Adulții și copiii prezintă următoarele simptome:

• coriza cu exudat subțire. Pe măsură ce rinosinuzita vasomotorie progresează, exudatul își schimbă caracterul - devine verde;
• hipertermie la numere mari;
• sindromul de intoxicație;
• tulburari ale somnului;
• slăbiciune.

Acest proces nu poate fi început, deoarece fără tratament adecvat poate deveni cronic. Tratamentul trebuie început de îndată ce apar primele semne ale unei astfel de rinosinuzite la copii și adulți, pentru a nu efectua puncția sinusală de mai multe ori în viitor.

Diagnosticare

Un otorinolaringolog este implicat în diagnosticarea și tratamentul bolii. Planul standard de diagnosticare include:

• chestionarea pacientului și evaluarea simptomelor;
• palparea pomeților și a frunții (pentru a detecta durerea);
• rinoscopie;
• otoscopie;
• faringoscopie;
• examinarea microbiologică a exsudatului secretat din nas;
• radiografie;

Măsuri terapeutice

Tratamentul se efectuează în condiții staționare și sub supravegherea medicului curant. Auto-medicația este inacceptabilă, deoarece poate provoca progresia complicațiilor periculoase. Medicii apelează atât la metode de tratament conservatoare, cât și la cele chirurgicale. Alegerea tehnicii depinde de severitatea patologiei și de caracteristicile corpului pacientului.

Terapie medicala:

• antibiotice;
• spray-uri cu componente antibacteriene;
• antihistaminice;
• corticosteroizi;
• picături nazale cu componente vasoconstrictoare și decongestionante;
• imunomodulatoare;
• mucolitice;
• antipiretic;
• analgezice.

Metode chirurgicale de tratament:

• puncția sinusurilor paranazale afectate;
• îndepărtarea conținutului sinusal folosind un cateter Yamik.

Este totul corect în articol cu punct medical viziune?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite