Mide ve duodenumun peptik ülseri: etiyoloji, patogenez, tedavi yöntemleri. Mide ve duodenum ülseri belirtileri Mide ülseri ve 12 adet

ülser mide ve on iki parmak bağırsağı oldukça yaygın bir patolojidir. İstatistiklere göre, çeşitli ülkelerin nüfusunun% 5-10'u bundan muzdarip ve erkekler kadınlardan 3-4 kat daha fazla. Bu hastalığın hoş olmayan bir özelliği, genellikle genç, çalışma çağındaki insanları, bazıları için ve oldukça uzun bir süre etkilemesi ve onları çalışma yeteneklerinden mahrum etmesidir. Bu yazımızda mide ve on iki parmak bağırsağı ülserlerinin belirtilerine, hastalığın nedenlerine ve nasıl teşhis edileceğine bakacağız.

Peptik ülser nedir?

Bu, bu organların mukoza zarında bir veya daha fazla ülser oluşumu ile karakterize edilen, mide ve duodenumun tekrarlayan kronik bir hastalığıdır.

En yüksek insidans 25-50 yaşlarında ortaya çıkar. Her durumda, bunun nedeni, bir kişinin duygusal strese en duyarlı olduğu, genellikle sağlıksız bir yaşam tarzına öncülük ettiği ve düzensiz ve irrasyonel yemek yediği bu yaşam döneminde olmasıdır.

Nedenleri ve oluşum mekanizması

Mide ve duodenumun mukoza zarındaki kusurlar, saldırganlık faktörlerinin (bunlar hidroklorik asit, proteolitik enzim pepsin, safra asitleri ve Helicobacter pylori adlı bir bakteri) sayıları mukozal koruyucu faktörlerden (lokal bağışıklık, yeterli mikro dolaşım, prostaglandin seviyeleri ve diğer faktörler) üstünse.

Hastalığa zemin hazırlayan faktörler şunlardır:

• Helicobacter pylori ile enfeksiyon (bu mikrop, mukoza zarında iltihaplanmaya neden olur, koruyucu faktörleri yok eder ve asitliği arttırır);
• bazı ilaçların alınması (steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, steroid hormonları);
• düzensiz yemekler;
• Kötü alışkanlıklar(sigara içmek, alkol almak);
• akut ve kronik stres;
• kalıtım.

Belirtiler

Mide ve duodenumun peptik ülseri için, kronik, dalgalı bir seyir karakteristiktir, yani zaman zaman remisyon periyodu bir alevlenme ile değiştirilir (ikincisi esas olarak ilkbahar ve sonbahar döneminde not edilir). Hastalar, süresi 4-12 hafta arasında değişebilen alevlenme döneminde şikayet ederler, bundan sonra semptomlar birkaç aydan birkaç yıla kadar geriler. Çoğu faktör, diyette büyük bir hata, aşırı fiziksel aktivite, stres, enfeksiyon, bazı ilaçlar almak gibi bir alevlenmeye neden olabilir. ilaçlar.

Çoğu durumda, peptik ülser, midede yoğun ağrının ortaya çıkmasıyla akut olarak başlar.

Ağrının başlama zamanı, ülserin hangi bölümde lokalize olduğuna bağlıdır:

• “erken” ağrılar (yemekten hemen sonra ortaya çıkar, mide içeriği duodenuma girdikçe azalır - yemekten 2 saat sonra) midenin üst kısmında bulunan ülserlerin karakteristiğidir;
• "Geç" ağrılar (yemekten yaklaşık 2 saat sonra ortaya çıkar) antral ülserden muzdarip insanları rahatsız eder;
• "Açlık" veya gece ağrıları (çoğunlukla geceleri, aç karnına oluşur ve yemek yedikten sonra azalır) oniki parmak bağırsağı ülseri belirtisidir.

Ağrıların net bir lokalizasyonu yoktur ve farklı nitelikte olabilir - ağrıyan, kesen, sıkıcı, donuk, kramp.

Asitlikten beri mide suyu ve peptik ülser hastalığından muzdarip kişilerde mide mukozasının buna duyarlılığı genellikle artar. Hem ağrı ile aynı anda hem de ondan önce ortaya çıkabilir.

Hastaların yaklaşık yarısı geğirmeden şikayetçidir. Bu, özofagusun kardiyak sfinkterinin zayıflığından kaynaklanan, midenin anti-peristalsis (gıdanın seyrine karşı hareketler) fenomeni ile birlikte ortaya çıkan spesifik olmayan bir semptomdur. Geğirme genellikle ekşidir, buna tükürük ve yetersizlik eşlik eder.

Sık alevlenme belirtileri Bu hastalık mide bulantısı ve kusmadır ve genellikle birbirleriyle birleştirilirler. Kusma genellikle ağrının zirvesinde meydana gelir ve hastaya önemli bir rahatlama sağlar - bu nedenle birçok hasta bu duruma kendi başlarına neden olmaya çalışır. Kusmuk genellikle son zamanlarda yenen yiyeceklerle karıştırılan asidik içeriklerden oluşur.

İştahla ilgili olarak, peptik ülserden muzdarip kişilerde genellikle değişmez veya artmaz. Bazı durumlarda - genellikle yoğun ağrı ile - iştahta azalma olur. Genellikle, bir ağrı sendromunun - sitofobinin beklenen daha sonra ortaya çıkması nedeniyle yemek yeme korkusu vardır. Bu semptom, hastanın ciddi kilo kaybına yol açabilir.

Ortalama olarak hastaların %50'sinde dışkılama bozuklukları şikayeti vardır. kabızlık. Ağrının kendisinden çok hastayı rahatsız edecek kadar ısrarcı olabilirler.

Peptik ülser tanı ve tedavisi

Hastanın karnının şikayetleri ve palpasyonu, doktorun hastalıktan şüphelenmesine yardımcı olacaktır ve tanıyı doğrulamanın en doğru yöntemi özofagogastroduodenoskopi veya EFGDS'dir.

Şiddetinin derecesine bağlıdır ve konservatif (hasta rejiminin optimizasyonu, diyet önerilerine bağlılık, antibiyotik ve salgı önleyici ilaçların kullanımı ile) veya cerrahi (genellikle hastalığın karmaşık formlarıyla) olabilir.

Rehabilitasyon aşamasında en önemli rol diyet tedavisi, fizyoterapi, psikoterapi tarafından oynanır.

Hangi doktorla iletişime geçilecek

Mide ve duodenumun peptik ülserinin tedavisi bir gastroenterolog tarafından gerçekleştirilir ve komplikasyonlar durumunda (örneğin ülserin kanaması veya delinmesi) gereklidir. cerrahi müdahale. Tanının önemli bir aşaması, bir endoskopist tarafından gerçekleştirilen FGDS'dir. Bir beslenme uzmanını ziyaret etmek, bir fizyoterapi kursuna girmek, bir psikoloğa danışmak ve stresli durumlarla nasıl başa çıkılacağını öğrenmek de yararlıdır.

Mide ve duodenumun peptik ülseri, ana ifadesi gastritin arka planında ortaya çıkan tekrarlayan mide veya duodenum ülseri olan kronik bir hastalıktır.

Klasik kavramlara göre, gastrointestinal mukozanın agresif ve koruyucu mekanizmaları arasındaki dengesizliğin bir sonucu olarak bir ülser oluşur.

Agresif faktörler şunları içerir:

• hidroklorik asit,
• sindirim enzimleri,
• safra asitleri;

koruyucu

• mukus salgısı,
• epitelin hücresel yenilenmesi,
• mukozaya yeterli kan temini.

H. Pylori'nin kronik gastrit için nedensel önemi, mikroorganizmanın mide ülseri ve duodenum ülseri gelişimindeki en önemli yerini belirler. H. Pylori'nin peptik ülser hastalığında saldırganlık faktörleri ile yakından ilişkili olduğu ortaya çıktı. Yıkımının en önemli sonucu, hastalığın nüks sıklığında bir azalmadır.

Peptik ülser belirtileri

Bir duodenum ülseri ile ağrı yemekten bir buçuk saat sonra ortaya çıkar, pankreasta veya sağ hipokondriumda gece, aç (yani aç karnına ortaya çıkan) ağrı, yemekten sonra kaybolan, antasitler, ranitidin, omeprazol.

Midenin asidik içeriğinin kusması ağrının doruğunda meydana gelebilir, kustuktan sonra hasta rahatlama yaşar (bazı hastalar ağrıyı azaltmak için kendi kendine kusturur).

Yemekten 30 dakika - 1 saat sonra ortaya çıkan ağrı, mide ülserinin lokalizasyonu için daha tipiktir.

Peptik ülser belirtileri ayrıca mide bulantısı, mide ekşimesi ve geğirmeyi içerir.

Doğal olarak, atipik semptomları olan vakalar vardır: ağrı sendromu ile gıda alımı arasında karakteristik bir bağlantının olmaması, mevsimsel alevlenmelerin olmaması bu tanıyı dışlamaz. Hastalığın sözde sessiz alevlenmelerinden şüphelenmek ve doğru bir şekilde tanımak zordur.

teşhis

Hastalığın semptomatolojisi oldukça parlaktır ve tipik bir durumda tanı zor değildir. Özofagogastroduodenoskopi yaptığınızdan emin olun.

Peptik ülserin tam teşhisi, H. Pylori enfeksiyonunun varlığının nesnel kanıtını içermelidir. Birçok laboratuvar üre ile üre nefes testi yapar.

Analiz için sadece 2 adet solunan hava örneği gereklidir, yöntem tedavinin başarısını kontrol etmenizi sağlar.

Polimeraz yöntemi geliştirildi zincirleme tepki(PCR) dışkıda H. Pylori'yi belirlemek için. Yöntem yeterli duyarlılığa ve özgüllüğe sahiptir.

Mide ve duodenum ülserlerinin tedavisi

Peptik ülser tedavisinin prensipleri:

• mide ve duodenum ülserlerinin tedavisine aynı yaklaşım;
• asitliği azaltan zorunlu temel tedavi;
• günde yaklaşık 18 saat boyunca intragastrik asitliği >3 tutan asit azaltıcı bir ilaç seçmek;
• kesin olarak tanımlanmış bir dozda asit azaltıcı bir ilacın atanması;
• 2 haftalık aralıklarla endoskopik kontrol;
• ülser iyileşmesinin zamanlamasına bağlı olarak tedavi süresi;
• endikasyonlara göre antihelicobacter tedavisi;
• 4-6 hafta sonra tedavinin etkinliğinin zorunlu olarak izlenmesi;
• etkisizliği ile tekrarlanan terapi kursları;
• bakım anti-nüks tedavisi.

Peptik ülser tedavisi için protokol, her şeyden önce, amacı ağrı ve sindirim bozukluklarını ortadan kaldırmak ve ayrıca ülserin mümkün olan en kısa sürede skarlanmasını sağlamak olan temel tedaviyi içerir.

İlaç tedavisi, kesin olarak tanımlanmış bir dozda mide suyunun asitliğini azaltan bir ilacın atanmasını içerir. Tedavi süresi, iki haftalık aralıklarla (yani 4, 6, 8 hafta sonra) gerçekleştirilen endoskopik kontrolün sonuçlarına bağlıdır.

H. pylori'nin mide mukozasında bulunduğu mide ülseri veya duodenum ülseri olan her hastada, bir yöntemle (hızlı üreaz testi, morfolojik yöntem, polimeraz zincir reaksiyonu ile DNA tespiti kullanılarak, vb.), antimikrobiyal tedavi gerçekleştirilir. Bu terapi, birkaç antimikrobiyalin bir kombinasyonunu içerir.

Eradikasyon tedavisi 2 satır

• Proton pompa blokerleri günde 2 kez;
• Kolloidal bizmut subsitrat 120 mg x 4 kez;
• Tetrasiklin 500 mg x 4 kez;
• Metronidazol 250 mg x 4 kez;
• Tedavi süresi 7 gündür.

Alternatif bir rejim, antibiyotiklerden biri - klaritromisin (günde 4 kez 250 mg veya günde 2 kez 500 mg) veya amoksisilin (500 mg'lık bir dozda) ile günde 2 kez 400 mg'lık bir dozda piloridin (ranitidin) bir kombinasyonuydu. günde 4 kez).

Eradikasyon tedavisi protokolü, tamamlanmasından 4-6 hafta sonra gerçekleştirilen etkinliğinin zorunlu olarak izlenmesini içerir (bu süre zarfında hasta almaz antimikrobiyaller) nefes testi veya polimeraz zincir reaksiyonu kullanarak. H. pylori mide mukozasında devam ederse, 2. basamak tedavi kullanılarak ikinci bir eradikasyon tedavisi gerçekleştirilir, ardından 4-6 hafta sonra da etkinliği izlenir.

Mide ülseri veya duodenum ülseri olan hastaların konservatif tedavisinin etkisizliği iki şekilde kendini gösterebilir: sıklıkla tekrarlayan peptik ülser hastalığı seyri (yani, yılda 2 kez veya daha fazla alevlenme sıklığı ile) ve refrakter gastroduodenal oluşumu. ülserler (devam eden tedavi 12 hafta içinde iz bırakmayan ülserler).

Peptik ülser hastalığının sıklıkla tekrarlayan seyrini belirleyen faktörler şunlardır:

• mide mukozasının N. pylori ile kontaminasyonu;
• steroidal olmayan antienflamatuar ilaçların alınması (diklofenak, ortofen, ibuprofen, vb.);
• geçmişte ülseratif kanama ve ülser perforasyonu varlığı;
• düşük "uyum", yani. hastanın doktorla işbirliği yapmaya hazır olmaması, hastaların sigara içmeyi ve alkol almayı reddetmesi, düzensiz ilaç alımı.

Mide ülserinin (peptik ülser) ana semptomları ağrı ve dispeptik sendromlardır (sendrom, belirli bir hastalığın karakteristiği olan stabil bir semptom setidir).

Ağrı, mide ve duodenumun peptik ülserinin en tipik semptomudur. Ağrının doğasını, sıklığını, ortaya çıkış zamanını ve kaybolmasını, gıda alımı ile bağlantısını bulmak gerekir.

Hastaların %75'e kadarı üst karın bölgesinde (daha sık olarak epigastrik bölgede) ağrıdan şikayet eder. Hastaların yaklaşık %50'si düşük yoğunlukta ağrı yaşar ve hastaların yaklaşık üçte biri belirgin ağrı yaşar. Ağrı, fiziksel efor, baharatlı yiyecekler yeme, yemek yemede uzun bir mola, alkol alma ile ortaya çıkabilir veya artabilir. Tipik bir peptik ülser seyrinde, ağrıların gıda alımı ile açık bir bağlantısı vardır, hastalığın alevlenmesi sırasında ortaya çıkarlar ve mevsimsellik ile karakterize edilirler - ilkbahar ve sonbaharda daha sık görülürler. Ek olarak, soda, gıda, antisekretuar (omez, famotidin vb.) ve antasit (almagel, gastal vb.) İlaçları aldıktan sonra ağrının azalması veya hatta kaybolması oldukça karakteristiktir.

Erken ağrı yemekten 0,5-1 saat sonra ortaya çıkar, şiddeti giderek artar, 1.5-2 saat sürer, mide içeriği duodenuma hareket ettikçe azalır ve kaybolur; mide ülserlerinin karakteristiği. Kardiyak, subkardiyal ve fundal bölümlerin yenilgisi ile ağrı, yemekten hemen sonra ortaya çıkar.

Geç ağrı yemekten 1.5-2 saat sonra ortaya çıkar, mide içeriği boşaltıldıkça yavaş yavaş şiddetlenir; pilorik mide ve duodenal ampulün ülserlerinin karakteristiği.

"Aç" (gece) ağrıları yemekten 2.5-4 saat sonra ortaya çıkar, bir sonraki yemekten sonra kaybolur; duodenum ülseri ve pilorik midenin karakteristiği. Erken ve geç ağrı kombinasyonu, kombine veya çoklu ülserlerle gözlenir.

Ağrının yoğunluğu yaşa (gençlerde daha belirgin), komplikasyonların varlığına bağlı olabilir.

Ülseratif sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak en tipik ağrı izdüşümü aşağıdaki gibidir:

• midenin kardiyak ve subkardiyal bölümlerinin ülserleri ile - ksifoid işlemin bölgesi;
• mide ülseri ile - soldaki epigastrik bölge orta çizgi;
• pilorik ve duodenal ülser ülserleri ile - orta hattın sağındaki epigastrik bölge.

Epigastrik bölgenin palpasyonu ağrılı olabilir.

Ağrının tipik doğasının olmaması, peptik ülser tanısıyla çelişmez.

Dispeptik sendrom, mide ekşimesi, geğirme, mide bulantısı, kusma, dışkıda bozulma, iştah değişikliği, midede dolgunluk veya şişkinlik hissi, epigastrik bölgede rahatsızlık hissi ile karakterizedir. Mide ekşimesi hastaların %30-80'inde görülür, kalıcı olabilir ve genellikle yemekten 1.5-3 saat sonra ortaya çıkar. Hastaların en az %50'si geğirmeden şikayetçidir. Peptik ülser hastalığında mide bulantısı ve kusma nadir değildir, çoğu zaman kusma ağrının doruğunda gelişir ve hastayı rahatlatır, böylece hastalar yapay olarak kusturabilir. Hastaların neredeyse% 50'si, sürecin alevlenmesi ile daha sık görülen kabızlıktan muzdariptir. İshal tipik değildir. Kural olarak, peptik ülserde şiddetli iştah bozuklukları gözlenmez. Alevlenme sırasında ortaya çıkan şiddetli ağrı ile hasta beslenmede kendini kısıtlayabilir.

Hasta ile kan kusma veya siyah dışkı (melena) ataklarının varlığını netleştirmek zorunludur. Ek olarak, fizik muayene, ülserasyonun olası malign doğasının belirtilerini veya peptik ülser komplikasyonlarının varlığını kasıtlı olarak belirlemeye çalışmalıdır.

Olumlu bir seyir ile hastalık, 3 ila 8 hafta süren alternatif alevlenme dönemleri ve süresi birkaç aydan birkaç yıla kadar değişebilen remisyon dönemleri ile komplikasyonsuz ilerler. Hastalığın asemptomatik seyri de mümkündür: vakaların% 24.9-28.8'inde yaşam boyunca peptik ülser tanısı konmaz.

Ülserin lokalizasyonuna bağlı olarak peptik ülser belirtileri

Kardiyak ve subkardiyal mide ülseri belirtileri

Bu ülserler ya doğrudan özofagus-gastrik bileşkede ya da distalinde lokalizedir, ancak 5-6 cm'den fazla değildir.

Kardiyak ve subkardiyal ülserler için karakteristik aşağıdaki özelliklerdir:

• 45 yaş üstü erkeklerin hastalanma olasılığı daha yüksektir;
• ağrı, yemekten 15-20 dakika sonra erken ortaya çıkar ve epigastriumun üst kısmında, ksifoid işlemin kendisinde lokalize olur;
• Ağrı sıklıkla kalp bölgesine yayılır ve yanlışlıkla anjina pektoris olarak kabul edilebilir. Ayırıcı tanıda ağrının olduğu akılda tutulmalıdır. koroner hastalık kalpler yürürken görünür, yükseklikte fiziksel aktivite ve huzur içinde yok ol. Kardiyak ve subkardiyal ülserlerdeki ağrı, gıda alımı ile açıkça ilişkilidir ve fiziksel aşınmaya, yürümeye bağlı değildir, anjina pektoriste olduğu gibi dilin altına nitrogliserin alındıktan sonra sakinleşmez, ancak antasitler, süt aldıktan sonra;
• ağrı sendromunun zayıf ifadesi karakteristiktir;
• ağrıya genellikle kardiyak sfinkterin yetersizliği ve gastroözofageal reflü gelişimi nedeniyle mide ekşimesi, geğirme, kusma eşlik eder;
• sıklıkla kardiyal ve subkardiyal mide ülserleri, diyaframın özofagus açıklığının fıtığı, reflü özofajit ile birleştirilir;
• en karakteristik komplikasyon kanamadır, ülser perforasyonu çok nadirdir.

Midenin daha az eğriliğinin ülser belirtileri

Daha az eğrilik en çok sık yerelleştirme mide ülseri. Karakteristik özellikler aşağıdaki gibidir:

• hastaların yaşı genellikle 40 yılı aşar, genellikle bu ülserler yaşlılarda ve yaşlılarda görülür;
• ağrılar epigastrik bölgede lokalizedir (orta hattın hafif solunda), yemekten 1-1.5 saat sonra ortaya çıkar ve yemek mideden boşaltıldıktan sonra durur; bazen geç, "gece" ve "aç" ağrıları vardır;
• ağrılar genellikle doğada ağrır, yoğunlukları orta düzeydedir; ancak akut fazda çok yoğun bir ağrı meydana gelebilir;
• genellikle mide ekşimesi, mide bulantısı, nadiren kusma vardır;
• mide salgısı çoğunlukla normaldir, ancak bazı durumlarda mide suyunun asitliğini artırmak veya azaltmak da mümkündür;
• vakaların %14'ünde kanama, nadiren delinme ile komplike hale gelirler;
• vakaların %8-10'unda ülser malignitesi mümkündür ve genel olarak malignitenin küçük eğriliğin kıvrımında bulunan ülserlerin en karakteristik özelliği olduğu kabul edilir. Küçük eğriliğin üst kısmında lokalize olan ülserler çoğunlukla iyi huyludur.

Midenin daha büyük eğriliğinin ülser belirtileri

Midenin daha büyük eğriliğinin ülserleri aşağıdaki klinik özelliklere sahiptir:

• Nadir;
• hastalar arasında daha yaşlı erkekler çoğunluktadır;
• semptomatoloji, mide ülserinin tipik klinik tablosundan çok az farklıdır;
• Vakaların %50'sinde, midenin daha büyük eğriliğine sahip ülserler maligndir, bu nedenle doktor her zaman bu lokalizasyondaki bir ülseri potansiyel olarak malign olarak görmeli ve ülserin kenarlarından ve tabanından tekrarlanan çoklu biyopsiler yapmalıdır.

Antral ülser belirtileri

Mide antrum ülserleri ("prepilorik") tüm peptik ülser vakalarının %10-16'sını oluşturur ve aşağıdaki klinik özelliklere sahiptir:

• ağırlıklı olarak gençlerde görülür;
• semptomlar duodenum ülserine benzer, epigastriumda geç, "gece", "aç" ağrıları karakteristiktir; göğüste ağrılı yanma hissi; ekşi içeriğin kusması; mide suyunun yüksek asitliği; pozitif semptom Epigastriumda sağda Mendel;
• antrum mide kanserinin favori bir lokalizasyonu olduğundan, özellikle yaşlılarda birincil ülseratif kanser formu ile ayırıcı tanı yapmak her zaman gereklidir;
• vakaların% 15-20'sinde mide kanaması komplike olur.

Pilorik kanal ülseri belirtileri

Pilorik kanal ülserleri, tüm gastroduodenal ülserlerin yaklaşık %3-8'ini oluşturur ve aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

• hastalığın kalıcı seyri;
• belirgin bir ağrı sendromu karakteristiktir, ağrılar doğada paroksismaldir, yaklaşık 30-40 dakika sürer, hastaların 1 / 3'ünde ağrılar geç, gece, "aç", ancak birçok hastada gıda alımı ile ilişkili değildir;
• ağrılara genellikle ekşi içeriklerin kusması eşlik eder;
• kalıcı mide ekşimesi, paroksismal aşırı tükürük, yemekten sonra epigastriumda dolgunluk ve dolgunluk hissi karakteristiktir;
• uzun yıllar tekrarlama ile pilor kanalının ülserleri pilor stenozu ile komplike hale gelir; diğer sık ​​görülen komplikasyonlar kanamadır (pilorik kanal bol miktarda vaskülarize olur), perforasyon, pankreasa penetrasyon; %3-8'inde malignite var.

Bir duodenum ülseri belirtileri

Duodenal ampulün ülserleri daha çok ön duvarda lokalizedir. Hastalığın klinik tablosu aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• hastaların yaşı genellikle 40'tan küçüktür;
• erkekler daha sık hastadır;
• epigastrik ağrı (daha fazla sağda) yemekten 1.5-2 saat sonra ortaya çıkar, genellikle gece, sabah erken ve “aç” ağrıları vardır;
• kusma nadirdir;
• mevsimsel alevlenmeler karakteristiktir (esas olarak ilkbahar ve sonbaharda);
• sağdaki epigastriumda Mendel'in pozitif bir semptomu belirlenir;
• en sık görülen komplikasyon ülser perforasyonudur.

Ülser duodenal ampulün arka duvarında bulunduğunda, klinik tablodaki en karakteristik belirtiler şunlardır:

• ana semptomlar, duodenal ampulün ön duvarındaki bir ülserin lokalizasyonunun özelliği olan yukarıda açıklanan semptomlara benzer;
• genellikle Oddi sfinkterinin spazmı, hipotonik tipte safra kesesi diskinezisi (sağ hipokondriyumda sağ subapüler bölgeye ışınlama ile ağırlık ve donuk ağrı hissi);
• hastalık genellikle, reaktif pankreatit gelişimi olan pankreas ve hepatoduodenal ligamente ülser penetrasyonu ile komplike hale gelir.

Mide ülserlerinin aksine duodenal ülserler malign değildir.

Ekstrabulbar (postbulbar) ülser belirtileri

Ekstrabulböz (postbulbar) ülserler, duodenal bulbusun distalinde yer alan ülserlerdir. Tüm gastroduodenal ülserlerin %5-7'sini oluştururlar ve karakteristik özelliklere sahiptirler:

• 40-60 yaş arası erkeklerde en sık görülen hastalık, duodenum ülserine göre 5-10 yıl sonra başlar;
• akut fazda, karnın sağ üst kadranda, sağ subapüler bölgeye ve sırta yayılan yoğun ağrı çok karakteristiktir. Genellikle ağrı doğada paroksismaldir ve bir ürolitiyazis atağını andırabilir veya kolelitiazis;
• ağrılar yemekten 3-4 saat sonra ortaya çıkar ve yemek, özellikle süt, ağrı sendromunu hemen değil, 15-20 dakika sonra durdurur;
• hastalık genellikle bağırsak kanaması ile komplike hale gelir , duodenumun periviseritis, perigastrit, penetrasyon ve stenoz gelişimi 12;
• duodenal ampulün ön duvarındaki lokalizasyonun aksine ülser perforasyonu çok daha az görülür;
• Bazı hastalarda, ortak safra kanalının inflamatuar periülseröz infiltrat veya bağ dokusu tarafından sıkışmasına bağlı olarak mekanik (subhepatik) sarılık gelişimi mümkündür.

Kombine ve çoklu gastroduodenal ülser belirtileri

Peptik ülserli hastaların %5-10'unda kombine ülserler görülür. Aynı zamanda, başlangıçta bir duodenum ülseri ve birkaç yıl sonra - bir mide ülseri gelişir. Bu ülser gelişimi dizisi için önerilen mekanizma aşağıdaki gibidir.

Bir duodenum ülseri ile mukozal ödem, bağırsak spazmı ve sıklıkla sikatrisyel stenoz gelişir. ilk bölüm 12 duodenum ülseri. Bütün bunlar mide içeriğinin boşaltılmasını zorlaştırır, astral bölgenin gerilmesi (antral staz) meydana gelir, bu da gastrin hiper üretimini uyarır ve buna bağlı olarak gastrik hipersekresyona neden olur. Sonuç olarak, mide açısı bölgesinde daha sık lokalize olan ikincil bir mide ülseri gelişimi için ön koşullar yaratılır. Başlangıçta midede ve daha sonra oniki parmak bağırsağında ülser gelişimi son derece nadirdir ve bir istisna olarak kabul edilir. Bunları aynı anda geliştirmek de mümkündür.

Kombine gastroduodenal ülser aşağıdaki karakteristik klinik özelliklere sahiptir:

• mide ülseri girişi hastalığın seyrini nadiren kötüleştirir;
• epigastrik ağrılar, geç, gece, “aç” ağrılarla birlikte yoğunlaşır, erken ağrılar ortaya çıkar (yemekten kısa bir süre sonra ortaya çıkar);
• epigastriumdaki ağrının lokalizasyon bölgesi daha yaygın hale gelir;
• yemekten sonra midede ağrılı bir dolgunluk hissi (az miktarda yiyecek aldıktan sonra bile), şiddetli mide ekşimesi, kusma genellikle rahatsız edicidir;
• midenin salgılama fonksiyonunun çalışmasında, belirgin bir aşırı salgı gözlenirken, hidroklorik asit üretimi, izole edilmiş bir duodenum ülseri ile mevcut olan değerlere kıyasla daha da yüksek olabilir;
• sikatrisyel pilor stenozu, pilorospazm, gastrointestinal kanama, ülser perforasyonu (genellikle duodenal) gibi komplikasyonların gelişimi karakteristiktir;
• vakaların %30-40'ında mide ülserinin duodenum ülserine bağlanması hastalığın klinik tablosunu önemli ölçüde değiştirmez ve mide ülseri sadece gastroskopi sırasında tespit edilebilir.

Birden fazla ülser, aynı anda mide veya oniki parmak bağırsağında lokalize olan 2 veya daha fazla ülser olarak adlandırılır. Çoklu ülserler aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

• yara izini yavaşlatma eğilimi, sık tekrarlama, komplikasyonların gelişimi;
• birkaç hastada klinik kursu tek bir mide veya oniki parmak bağırsağı ülserinin seyrinden farklı olmayabilir.

Mide ve oniki parmak bağırsağının dev ülserlerinin belirtileri 12

E. S. Ryss ve Yu. I. Fishzon-Ryss'e (1995) göre, 2 cm'den daha büyük çaplı ülserlere dev denir.A.S. Loginov (1992), 3 cm'den büyük ülserleri dev olarak sınıflandırır.

Dev ülserler aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

• esas olarak midenin daha az eğriliğinde bulunur, daha az sıklıkla - subkardiyak bölgede, daha büyük eğrilik ve çok nadiren - duodenumda;
• ağrılar önemli ölçüde belirgindir, periyodiklikleri genellikle kaybolur, neredeyse sabit hale gelebilirler, bu da gerektirir ayırıcı tanı mide kanseri ile; Nadir durumlarda ağrı sendromu hafif olabilir;
• hızlı tükenme başlangıcı ile karakterize;
• çok sık komplikasyonlar gelişir - büyük mide kanaması, pankreasa penetrasyon, daha az sıklıkla - ülser perforasyonu;
• mide kanserinin birincil ülseratif formu ile dev bir ülserin dikkatli ayırıcı tanısı gereklidir; dev gastrik ülserlerin olası malignitesi.

Uzun süreli iyileşmeyen ülser belirtileri

A. S. Loginov (1984), V. M. Mayorov'a (1989) göre, 2 ay içinde yara izi bırakmayan ülserlere uzun süreli iyileşmeyen denir. Ülserin iyileşme süresinin keskin bir şekilde uzamasının ana nedenleri şunlardır:

• kalıtsal yük;
• 50 yaş üstü;
• sigara içmek;
• alkol kötüye kullanımı;
• belirgin gastroduodenit varlığı;
• mide ve duodenumun sikatrisyel deformitesi;
• Helicobacter pylori enfeksiyonunun kalıcılığı.

Uzun süreli iyileşmeyen ülserlerde semptomlar silinir ve tedavi sırasında ağrının şiddeti azalır. Bununla birlikte, sıklıkla bu tür ülserler periviserit, penetrasyon ile komplike hale gelir ve daha sonra ağrı kalıcı, sabit, monoton hale gelir. Hastanın vücut ağırlığında ilerleyici bir düşüş olabilir. Bu koşullar, mide kanserinin birincil ülseratif formu ile uzun süreli iyileşmeyen ülserin kapsamlı bir ayırıcı tanısına duyulan ihtiyacı belirler.

Yaşlılıkta peptik ülser

Senil altında, ilk olarak 60 yaşından sonra gelişen ülserleri anlayın. Yaşlılarda veya yaşlılarda görülen ülserlere, ilk olarak genç yaşta ortaya çıkan ancak yaşlılığa kadar aktif kalan ülserler denir.

Bu yaş gruplarında peptik ülserin özellikleri şunlardır:

• ülserin ilk oluştuğu yaşa kıyasla, başta kanama olmak üzere komplikasyonların sayısında ve şiddetinde bir artış;
• ülserin çapını ve derinliğini artırma eğilimi;
• ülserlerin zayıf iyileşmesi;
• ağrı sendromu hafif veya orta düzeydedir;
• "yaşlılık" ülserlerinin akut gelişimi, midede baskın lokalizasyonları, sık komplikasyon kanama;
• mide kanseri ile dikkatli ayırıcı tanı ihtiyacı.

12. duodenum ülserinin peptik ülseri- Bu, mukoza zarında ve altında bulunan dokularda bir kusur oluşumu ile birlikte, kronik tekrarlayan bir doğanın duodenum hastalığıdır. Sol epigastrik bölgede şiddetli ağrı ile kendini gösterir, yemekten 3-4 saat sonra meydana gelir, "aç" ve "gece" ağrısı nöbetleri, mide ekşimesi, asit geğirme, sıklıkla kusma. En zorlu komplikasyonlar kanama, ülserin delinmesi ve malign dejenerasyonudur. Teşhis biyopsi ile gastroskopi, mide radyografisi, üreaz nefes testi içerir. Tedavinin ana yönleri, H. pylori enfeksiyonunun ortadan kaldırılması, antasit ve gastroprotektif tedavidir.

Genel bilgi

Duodenumun peptik ülseri, duodenum mukozasında ülseratif defektlerin ortaya çıkması ile karakterize kronik bir hastalıktır. Alevlenmelerle değişen remisyon dönemleri ile uzun bir süre devam eder. Mukozanın aşındırıcı lezyonlarından farklı olarak ülserler, bağırsak duvarının submukozal tabakasına nüfuz eden daha derin kusurlardır. Peptik duodenum ülseri nüfusun %5-15'inde görülür (istatistikler ikamet bölgesine göre değişir), erkeklerde daha sık görülür. Duodenal ülser, mide ülserinden 4 kat daha sık görülür.

Nedenler

Peptik ülser gelişiminin modern teorisi, Helicobacter pylori bakterileri tarafından mide ve duodenumun enfeksiyöz bir lezyonunu, oluşumunda önemli bir faktör olarak kabul eder. Bu bakteri kültürü, duodenum ülserli hastaların %95'inde ve mide ülserli hastaların %87'sinde mide içeriğinin bakteriyolojik incelemesi sırasında ekilir.

Bununla birlikte, Helicobacter pylori ile enfeksiyon her zaman hastalığın gelişmesine yol açmaz, çoğu durumda asemptomatik bir taşıyıcılık vardır. Duodenal ülser gelişimine katkıda bulunan faktörler:

• beslenme bozuklukları - uygunsuz, düzensiz beslenme;
• sık stres;
• mide suyunun salgılanmasının artması ve mide koruyucu faktörlerin (mide mukoproteinleri ve bikarbonatlar) aktivitesinin azalması;
• özellikle aç karnına sigara içmek;
• ülserojenik (ülserojenik) etkiye sahip ilaçların uzun süreli kullanımı (çoğunlukla bunlar steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar grubundan ilaçlardır - analgin, aspirin, diklofenak, vb.);
• gastrin üreten tümör (gastrinoma).

Yutma sonucu oluşan duodenal ülserler ilaçlar veya eşlik eden gastrinom, semptomatiktir ve peptik ülser kavramına dahil değildir.

sınıflandırma

Peptik ülser lokalizasyonda farklılık gösterir:

• Midenin peptik ülseri (kardiya, subkardiyak bölüm, mide gövdesi);
• pilorik kanalın peptik rezeksiyon sonrası ülseri (ön, arka duvar, daha az veya daha büyük eğrilik);
• duodenal ülser (soğanlı ve postbulbar);
• tanımlanmamış lokalizasyon ülseri.

İle klinik form akut (ilk kez tanımlanan) ve kronik peptik ülseri tahsis edin. Faza göre, remisyon, alevlenme (nüks) ve eksik remisyon veya solma alevlenme dönemleri ayırt edilir. Peptik ülser oluşabilir:

• son zamanlarda (belirgin bir klinik olmadan),
• kolay (nadir nükslerle),
• orta (yıl içinde 1-2 alevlenme)
• şiddetli (yılda 3 veya daha fazla kez düzenli alevlenmeler ile).

Doğrudan duodenum ülseri farklıdır:

1. Morfolojik resme göre: akut veya kronik ülser.
2. Boyut olarak: küçük (yarım santimetreye kadar), orta (bir santimetreye kadar), büyük (bir ila üç santimetre arasında) ve dev (üç santimetreden fazla).

Ülser gelişiminin aşamaları: aktif, yara izi, "kırmızı" yara ve "beyaz" yara. Gastroduodenal sistemin eşlik eden fonksiyonel bozuklukları ile, doğaları da not edilir: motor, tahliye veya salgı fonksiyonu ihlalleri.

Belirtiler

Çocuklarda ve yaşlılarda peptik ülserin seyri bazen neredeyse asemptomatiktir veya küçük belirtilerle seyreder. Böyle bir seyir, duodenum duvarının delinmesi ve ardından peritonit, gizli kanama ve anemi gibi ciddi komplikasyonların gelişmesiyle doludur. Duodenal ülserin tipik bir klinik tablosu, karakteristik bir ağrı sendromudur.

Ağrı genellikle hafif ve donuktur. Ağrının şiddeti, hastalığın şiddetine bağlıdır. Kural olarak, sternumun altındaki epigastriumdan lokalizasyon. Bazen ağrı karnın üst yarısında yayılabilir. Sıklıkla gece (1-2 saat) ve uzun süre aç kaldıktan sonra, mide boşken ortaya çıkar. Yemekten sonra süt, antasitler, rahatlama gelir. Ancak çoğu zaman ağrı, mide içeriğinin boşaltılmasından sonra devam eder.

Ağrı, birkaç gün (haftalar) boyunca günde birkaç kez ortaya çıkabilir ve sonrasında kendi kendine geçer. Bununla birlikte, zamanla, uygun tedavi olmadan, nüksler daha sık hale gelir ve ağrı sendromunun yoğunluğu artar. Nükslerin mevsimselliği tipiktir: alevlenmeler genellikle ilkbahar ve sonbaharda görülür.

komplikasyonlar

Duodenal ülserin ana komplikasyonları bağırsak lümeninin penetrasyon, perforasyon, kanama ve daralmasıdır. Ülseratif kanama, patolojik süreç mide duvarının damarlarını etkilediğinde meydana gelir. Kanama gizli olabilir ve sadece artan anemi ile kendini gösterebilir veya belirgin olabilir, kusmada kan bulunabilir ve bağırsak hareketleri (siyah veya kanlı dışkı) sırasında ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda, kanama kaynağı bazen koterize edildiğinde endoskopik muayene sırasında kanama durdurulabilir. Ülser derinse ve kanama bolsa, cerrahi tedavi reçete edilir, diğer durumlarda demir eksikliğini düzelterek konservatif olarak tedavi edilirler. Ülseratif kanama ile hastalara sıkı açlık, parenteral beslenme reçete edilir.

Duodenal ülserin (genellikle ön duvar) perforasyonu, içeriğinin karın boşluğuna girmesine ve periton - peritonit iltihabına yol açar. Bağırsak duvarı delindiğinde, epigastriumda genellikle hızlı bir şekilde yayılan, vücut pozisyonunda bir değişiklik, derin nefes alma ile yoğunlaşan keskin bir kesme-bıçaklama ağrısı meydana gelir. Periton tahrişi semptomları (Shchetkin-Blumberg) belirlenir - üzerine baskı uygulanarak karın duvarı ve sonra ağrının keskin bir şekilde serbest bırakılması yoğunlaşır. Peritonite hipertermi eşlik eder. Bu, uygun olmayan bir acil durum Tıbbi bakımşoka ve ölüme yol açar. Ülserin perforasyonu, acil cerrahi müdahale için bir göstergedir.

Tahmin ve önleme

Duodenal ülser gelişimini önlemek için önlemler:

• Helicobacter pylori enfeksiyonunun zamanında tespiti ve tedavisi;
• beslenme modunun ve doğasının normalleşmesi;
• sigarayı ve alkol bağımlılığını bırakmak;
• alınan ilaçlar üzerinde kontrol;
• uyumlu psikolojik ortam, stresli durumlardan kaçınma.

Uygun tedavi ve diyet ve yaşam tarzı tavsiyelerine uyulması ile komplike olmayan peptik ülser hastalığı, yüksek kaliteli eradikasyon, ülser iyileşmesi ve tedavisi ile olumlu bir prognoza sahiptir. Peptik ülserde komplikasyonların gelişmesi seyri kötüleştirir ve hayati tehlike devletler.

Peptik ülser (PU), önde gelen tezahürü mide ve duodenum duvarında bir kusur (ülser) oluşumu olan, değişen alevlenme ve remisyon dönemleriyle ortaya çıkan kronik tekrarlayan bir hastalıktır.

Etiyoloji ve patogenez

Büyük önem taşıyan kalıtsal yüktür (genetik olarak belirlenmiş yüksek parietal hücre yoğunluğu, aşırı duyarlılık gastrin, tripsin inhibitörlerinin eksikliği, konjenital antitripsin eksikliği, vb.) Olumsuz faktörlerin etkisi altında (Helicobacter pylori ile enfeksiyon, uzun süreli beslenme hatası, psiko-duygusal stres, kötü alışkanlıklar), ülser gelişimine genetik bir yatkınlık vardır. gerçekleştirilen.

PU'nun patogenezi, mide içeriğinin asit-peptik saldırganlığı faktörleri ile mide ve duodenumun mukoza zarının (SO) koruyucu elemanları arasındaki dengesizliğe dayanmaktadır.

Saldırganlık faktörlerinin güçlendirilmesi veya koruma faktörlerinin zayıflaması, bu dengenin bozulmasına ve ülserin ortaya çıkmasına neden olur.

Saldırganlık faktörleri arasında hidroklorik asidin hiper üretimi, vagotoni nedeniyle parietal hücrelerin artan uyarılabilirliği, enfeksiyöz faktörler (Helicobacter pylori), mide ve duodenumun mukoza zarına bozulmuş kan beslemesi, bozulmuş antroduodenal asit freni, safra asitleri ve lizolesitin bulunur.

Koruyucu faktörler, mukoza bariyeri, müsin, sialik asitler, bikarbonatlar - hidrojen iyonlarının geri difüzyonu, rejenerasyon, mide ve duodenumun mukoza zarına yeterli kan akışı ve antroduodenal asit frenidir.

Nihayetinde, peptik ülser oluşumu, mide ve oniki parmak bağırsağının mukoza zarı üzerindeki hidroklorik asidin (K. Schwarz kuralı "Asit yok - ülser yok") etkisinden kaynaklanmaktadır, bu da antisekretuar tedaviyi şu şekilde düşünmemize izin verir: peptik ülser alevlenmelerinin tedavisi için temel.

PU gelişiminde belirleyici etiyolojik rol şu anda H. pylori mikroorganizmalarına atanmıştır. Bu bakteriler, çeşitli sitotoksinlerin yanı sıra koruyucu mukozal bariyere zarar veren bir dizi enzim (üreaz, proteaz, fosfolipaz) üretir. Mide mukozasının H. pylori ile tohumlanmasına, yüzeyel antral gastrit ve duodenit gelişimi eşlik eder ve gastrin seviyesinde bir artışa, ardından hidroklorik asit sekresyonunda bir artışa yol açar.

Pankreatik bikarbonatların göreceli eksikliği koşullarında duodenum lümenine aşırı hidroklorik asit alımı, artan duodenit, bağırsak metaplazisi oluşumu ve H. pylori'nin yayılmasına katkıda bulunur.

Kalıtsal bir yatkınlık ve ek etiyolojik faktörlerin (yetersiz beslenme, nöropsişik stres, vb.) Etkisi varlığında, ülseratif bir kusur oluşur.

Çocuklarda, yetişkinlerin aksine, H. pylori enfeksiyonuna mide ve duodenumun mukoza zarının ülserasyonu çok daha az eşlik eder.

sınıflandırma

AT pediatrik uygulama Profesör Mazurin A.V. tarafından önerilen peptik ülser sınıflandırmasını kullanın. (Tablo 2) eklemeler ile .
Yerli tıp fakültesi, peptik ülser ve semptomatik ülserleri - mide ve duodenumun çeşitli hastalık ve durumlarda ortaya çıkan mukoza zarının (SO) ülserasyonunu ayırır. Örneğin, stres sırasında ülserler, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) alarak. İngilizce literatürde, "peptik ülser" terimi genellikle mide ve duodenumun mukoza zarının gerçek peptik ülseri ve semptomatik lezyonlarını belirtmek için kullanılır.

Klinik tablo

-Ağrı sendromu
Ağrı genellikle epigastrik veya paraumbilikal bölgede lokalizedir, bazen karın boyunca yayılır.
Tipik bir durumda, ağrı düzenli olarak ortaya çıkar, yoğunlaşır, gece ve “aç” bir karakter alır ve gıda alımı ile azalır. Oniki parmak bağırsağı ülseri ile Moinigan ağrı ritmi ortaya çıkar (açlık - ağrı - gıda alımı - hafif boşluk - açlık - ağrı).
- Dispeptik bozukluklar(mide yanması, geğirme, kusma, mide bulantısı) çocuklarda yetişkinlere göre daha az görülür. Hastalığın süresindeki artışla birlikte dispeptik semptomların sıklığı artar. Bazı hastalarda iştah azalır. Fiziksel gelişimde gecikme (kilo kaybı) olabilir. PU'lu hastalar genellikle kabızlık veya gevşek dışkı eğilimi gösterirler.
- Astenik sendrom.Ülser ilerledikçe, duygusal değişkenlik artar. ağrı uyku bozulur, artan yorgunluk görülür, astenik bir durum gelişebilir. Avuç içi ve ayaklarda hiperhidroz, arteriyel hipotansiyon, dermografizmin doğasında bir değişiklik, bazen bradikardi, bu da otonomik aktivitenin ihlal edildiğini gösterir. gergin sistem, parasempatik bölümün aktivitesinin baskınlığı ile.

Çocukluk çağında PU komplikasyonları

hastaların %7-10'unda görülür. Erkeklerde, duodenum ülseri durumunda komplikasyonlar kızlara göre daha sık görülür.

Komplikasyonların yapısında kanama (%80), stenoz (%11), perforasyon (%8) ve ülser penetrasyonu (%1.5) daha az görülür.
Kanama, kusmukta kan (kırmızı veya kahve telvesi kusması), siyah katranlı dışkı ile karakterizedir.

Büyük bir kan kaybı ile, halsizlik, mide bulantısı, solgunluk, taşikardi, kan basıncında azalma ve bazen bayılma karakteristiktir. Dışkıda gizli kanama ile, olumlu bir reaksiyon gizli kan.

Pilorobulbar zonun darlığı genellikle ülser iyileşmesi sürecinde gelişir. Midede gıda gecikmesinin bir sonucu olarak, genişlemesi meydana gelir, ardından zehirlenme, bitkinlik gelişir. Klinik olarak, bu, bir gün önce yenen yiyeceklerin kusması, özellikle palpasyonda midenin artan peristalsisi ve karın duvarının sarsıntılı palpasyonu ile belirlenen "sıçrama sesi" ile kendini gösterir.

Penetrasyon (ülserin komşu organlara nüfuz etmesi) genellikle hastalığın uzun ve şiddetli seyrinin arka planında, yetersiz tedavide ortaya çıkar. Sırta ışınlama ile ağrı sendromunda bir artış eşlik eder. Rahatlama getirmeyen kusma var, ateş mümkündür.

Ülser perforasyonu ülserin mide yerleşiminde 2 kat daha sık görülür. Temel klinik işaret perforasyon - epigastrik bölgede ve sağ hipokondriumda keskin bir ani (“hançer”) ağrı, genellikle eşlik eder şok olma durumu. Zayıf bir nabız, piloroduodenal bölgede keskin bir ağrı, havanın serbest karın boşluğuna salınması nedeniyle hepatik donukluğun kaybolması var. Bulantı, kusma, dışkı tutma

teşhis

Muayenede sıklıkla bulunur beyaz kaplama dilde, palpasyonda - piloroduodenal bölgede ağrı. Çocuklarda ülserin lokalizasyonundan bağımsız olarak, epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda ağrı çok sık görülür. Kas korumasının semptomu nadirdir, daha sık olarak şiddetli acı. Alevlenme aşamasında, pozitif bir Mendel semptomu belirlenir.
PU'nun klinik belirtileri çeşitlidir, tipik bir tablo her zaman gözlenmez, bu da tanıyı büyük ölçüde zorlaştırır. evet, çocuklarda Erken yaş hastalık genellikle atipiktir. Ayrıca, çocuk ne kadar küçükse, şikayetler o kadar az belirgindir. İleri yaşlarda duodenum ülseri semptomları yetişkinlerdekine benzer, ancak daha bulanık olabilir. Çoğunlukla, kısmen çocukların ağrıları çabucak unutmaları, onları nasıl ayırt edeceklerini bilmemeleri, lokalizasyonlarını ve onlara neden olan nedeni gösterememeleri nedeniyle karakteristik bir ülseratif anamnez yoktur.
Hastalığın atipik formlarının sayısındaki artış, özellikle APTO patolojisi için kalıtım yükü olan çocuklarda ülseratif bir sürecin oluşumunda uyanıklığın olmaması, geç tanı konan hastaların yüzdesinde bir artışa katkıda bulunur. PU. Bu, bu hasta kategorisinde hastalığın daha sık nüksetmesine ve komplikasyonlarının erken oluşmasına yol açarak PU'lu çocukların yaşam kalitesinin düşmesine neden olur.

Mide ve on iki parmak bağırsağı ülseri için muayene planı:

Öykü ve fizik muayene.
Zorunlu laboratuvar testleri
 genel analiz kan;
 İdrarın genel analizi;
 dışkının genel analizi;
 gizli kan için dışkı analizi;
toplam protein, albümin, kolesterol, glikoz, serum demiri kan içinde;
 kan grubu ve Rh faktörü;

Zorunlu araçsal araştırma
 FEGDS. Ülser midede lokalize olduğunda - ülserin alt ve kenarlarından 4-6 biyopsi alınması histolojik inceleme kanseri dışlamak için (daha sık yetişkinlerde);
 Karaciğer, pankreas, safra kesesi ultrasonu.
 Endoskopik üreaz testi, morfolojik yöntem, enzim immün testi veya nefes testi ile Helicobacter pylori enfeksiyonunun belirlenmesi;
Ek laboratuvar testleri
 Serum gastrin düzeyinin belirlenmesi.

Ek enstrümantal çalışmalar (endikasyonlara göre)
 intragastrik pH ölçümü;
 endoskopik ultrasonografi;
 midenin röntgen muayenesi;
 bilgisayarlı tomografi.

laboratuvar muayenesi
Peptik ülser hastalığı için patognomonik laboratuvar bulguları yoktur. Komplikasyonları, öncelikle ülseratif kanamayı - tam kan sayımı ve dışkıda gizli kan testi - dışlamak için çalışmalar yapılmalıdır.
Mide ve duodenum ülserlerinin enstrümantal teşhisi
 FEGDS, ülseri güvenilir bir şekilde teşhis etmenize ve karakterize etmenize olanak tanır. Ek olarak, FEGDS iyileşmesini kontrol etmenize, mide mukozasının morfolojik yapısının sitolojik ve histolojik bir değerlendirmesini yapmanıza ve ülserasyonun habis doğasını dışlamanıza izin verir.
Ülseratif lezyonların evrelerinin endoskopik resmi:
Ağırlaştırma aşaması:
Aşama I - akut ülser. Mide mukozasında ve duodenumda belirgin inflamatuar değişikliklerin arka planına karşı, inflamatuar bir şaft ile çevrili yuvarlak bir şekle sahip bir kusur (kusurlar); belirgin ödem. Bir fibrin tabakası ile ülserin alt kısmı.
Aşama II - epitelizasyonun başlangıcı. Hiperemi azalır, inflamatuar şaft düzleşir, kusurun kenarları düzensizleşir, ülserin alt kısmı fibrinden kurtulmaya başlar ve kıvrımların ülsere yakınsaması ana hatlarıyla belirtilir. Eksik remisyon aşaması:
Aşama III - ülserin iyileşmesi. Onarım yerinde, deformasyonlu veya deformasyonsuz granülasyon kalıntıları, çeşitli şekillerde kırmızı yara izleri vardır. Gastroduodenit aktivitesinin belirtileri devam ediyor.
remisyon:
Ülseratif kusurun (veya "sakin" skarın) tam epitelizasyonu, eşlik eden gastroduodenit belirtisi yoktur.
 Üst gastrointestinal sistemin kontrastlı röntgen muayenesi de ülseri ortaya çıkarır, ancak duyarlılık ve özgüllük açısından röntgen yöntemi endoskopikten daha düşüktür.
 İntragastrik pH ölçümü. Peptik ülser durumunda, midenin asit oluşturma işlevinin arttığı veya korunduğu sıklıkla bulunur.
 Organların ultrasonu karın boşluğu komorbiditeleri dışlamak için.

Helicobacter pylori Tespiti

İnvaziv teşhis:
 Sitolojik yöntem - Romanovsky-Giemsa ve Gram'a göre mide mukozasının biyopsi örneklerinin smear-izlerinde bakterilerin boyanması (şu anda yetersiz bilgilendirici olarak kabul edilmektedir).
 Histolojik yöntem - bölümler Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry, vb.'ne göre boyanır. Bu, H. pylori'yi teşhis etmek için en objektif yöntemdir, çünkü yalnızca bakterileri tespit etmekle kalmaz, aynı zamanda mukoza zarındaki yerlerini de belirler. , kontaminasyon derecesi, patolojik sürecin doğasını değerlendirmek
 Bakteriyolojik yöntem - bir mikroorganizmanın suşunun belirlenmesi, kullanılan ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi, rutinde çok az kullanılır klinik uygulama.
 Monoklonal antikorların kullanıldığı immünohistokimyasal yöntem: kullanılan antikorlar seçici olarak H. pylori'yi boyadığı için daha duyarlıdır. H. pylori tanısında rutin klinik uygulamada çok az kullanılır.
 Biyokimyasal yöntem (hızlı üreaz testi) - biyopsi örneğinde bakteri varlığı, H. pylori tarafından salgılanan üreaz tarafından ürenin ayrışmasına tepki veren ortamın rengindeki bir değişiklik ile doğrulanır.
 Polimeraz zincir reaksiyonu ile mide ve duodenum mukoz membranında H.pylori tespiti. Bu yöntem en yüksek özgüllüğe sahiptir.
İnvaziv olmayan teşhis:
 Serolojik yöntemler: kan serumunda H. pylori'ye karşı antikorların tespiti. Yöntem, epidemiyolojik çalışmalar yapılırken en bilgilendiricidir. Testin klinik uygulaması, tarihte enfeksiyon olgusunu şu anda H. pylori'nin varlığından ayırt etmeye ve eradikasyonun etkinliğini kontrol etmeye izin vermemesi gerçeğiyle sınırlıdır. Tüm serolojik testler eşit değildir. Farklı ticari testlerin doğruluğundaki değişkenlik nedeniyle, yalnızca valide edilmiş IgG serolojik testleri kullanılmalıdır (kanıt düzeyi: 1b, öneri derecesi: B). Doğrulandı serolojik muayene kanama ülserleri, atrofi ve mide tümörleri için antimikrobiyal ve antisekretuar ilaçlarla ilgili kararları yönlendirmek için kullanılabilir (kanıt düzeyi: 1b, öneri derecesi: B, uzman görüşü(5D).
 Üreaz nefes testi (URT) - H. pylori'nin metabolik aktivitesinin bir sonucu olarak oral üre yüklemesinden sonra bir hastanın solunan havadaki yüksek amonyak konsantrasyonunun belirlenmesi.
 İzotop üreaz nefes testi - midede etiketli ürenin parçalanması sonucu H. pylori üreazın etkisi altında salınan 14C veya 13C izotopu ile etiketlenmiş CO2'nin hastanın ekshale havasında belirlenmesi. Eradikasyon tedavisinin sonucunu etkili bir şekilde teşhis etmenizi sağlar.
 Monoklonal antikorlar kullanılarak dışkıda H. pylori antijeninin belirlenmesi. Antijen dışkı testinin tanısal doğruluğu, ilk önce bir monoklonal laboratuvar testiyle doğrulandığında üreaz nefes testininkine eşittir (LE: 1a; Öneri derecesi: A).
İnhibitörlerle tedavi edilen hastalarda Proton pompası(ÜFE): 1) Mümkünse, ÜFE'ler bakteriyolojik olarak test edilmeden önce 2 hafta süreyle askıya alınmalıdır, histolojik yöntemler, hızlı üreaz testi, UDT veya dışkıda H. pylori tespiti (kanıt düzeyi: 1b, öneri derecesi: A);
2) Bu mümkün değilse, doğrulanmış bir serolojik tanı(kanıt düzeyi: 2b, öneri derecesi: B).
Pediatrik uygulamada, H. pylori'yi saptamak için invaziv olmayan yöntemler tercih edilmelidir.

AYIRICI TANI
Peptik ülser, patogenezi belirli arka plan hastalıkları veya spesifik etiyolojik faktörlerle ilişkili olan semptomatik ülserlerden ayırt edilmelidir (Tablo 3). Bu ülserlerin alevlenmesinin klinik tablosu silinir, hastalığın mevsimselliği ve periyodikliği yoktur.
Bazen semptomatik gastroduodenal ülserler olarak da adlandırılan Crohn hastalığındaki mide ve duodenal ülserler, mide ve duodenumu etkileyen bağımsız bir Crohn hastalığı şeklidir.
Peptik ülserin ayırıcı tanısı fonksiyonel bozukluklar gastrointestinal sistem, kronik gastroduodenit, kronik hastalıklar karaciğer, safra yolları ve pankreas anamnez, muayene, laboratuvar, endoskopik, röntgen ve ultrason sonuçlarına göre yapılır.

TEDAVİ

Terapinin amaçları:
 H. pylori eradikasyonu (varsa).
 Ülserin iyileşmesi ve hastalığın semptomlarının hızla ortadan kaldırılması.
 Kararlı remisyon sağlanması.
 Komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi.

İlaçsız tedavi
1. Fiziksel aktivite modu. Fiziksel ve duygusal stresin sınırlandırıldığı koruyucu mod.
2. Diyet.
PU'lu çocukların terapötik beslenmesi, agresif faktörlerin etkisini azaltmayı, koruyucu faktörleri harekete geçirmeyi ve gastrik ve duodenal motiliteyi normalleştirmeyi amaçlar.
Akut fazda veya peptik ülserin nüksetmesi durumunda, 1 numaralı diyet veya mekanik ve kimyasal koruyuculu diyetin bir çeşidi (diyetlerin yeni terminolojisine göre) reçete edilir. durum düzeldikçe başlangıçta silinen sürüm - silinen sürüm değil. Son derece etkili modern antisekretuar terapi, daha önce kullanılan fizyolojik olarak dengesiz diyetler 1a, 1b'nin terk edilmesini mümkün kılmıştır.
Mide mukozasını tahriş eden ve hidroklorik asit salgılanmasını uyaran ürünler hariçtir: güçlü et ve balık suları, kızarmış ve baharatlı yiyecekler, tütsülenmiş etler ve konserveler, baharatlar ve baharatlar (soğan, sarımsak, biber, hardal), turşular ve turşular, kuruyemişler, mantarlar, ateşe dayanıklı hayvansal yağlar, önceden ısıl işlem görmemiş sebzeler, meyveler ve meyveler, fermente süt ve gazlı içecekler, kahve, kakao, çikolata, turunçgiller.
Belirgin tamponlama özelliklerine sahip ürünler tavsiye edilir: et ve balık (haşlanmış veya buğulanmış), buharlı omlet, süt, mayasız süzme peynir püresi. Diyet, sebze ve tahıl bazlı çorbalar, süt lapaları (darı ve arpa hariç), sebzeler (patates, havuç, kabak, karnabahar) haşlanmış veya patates püresi ve buharlı sufle; pişmiş elmalar, muslar, jöle, tatlı meyve çeşitlerinden jöle, sütlü zayıf çay. Makarna, kuru buğday ekmeği, kuru bisküvi ve kuru kurabiyelere de izin verilir. Yemekler sıcak servis edilir, günde 5-6 kez fraksiyonel bir diyet kullanılır. Yiyecekler sakin bir ortamda, oturarak, yavaşça, iyice çiğnenerek alınır. Bu, tamponlama yetenekleri oldukça belirgin olan yiyeceklerin tükürük ile daha iyi emprenye edilmesine katkıda bulunur.
Diyetin enerji değeri çocuğun fizyolojik ihtiyaçlarına uygun olmalıdır. Onarıcı süreçleri etkilemek, mide mukozasının sitomuko korumasını arttırmak için diyette biyolojik değeri yüksek protein kotasının arttırılması önerilir. Diyetin enteral beslenme ile desteklenmesi önerilir - inek sütü proteinlerine dayalı normokalorik veya hiperkalorik karışımlar.
Diyet #1 2-3 hafta boyunca önerilir, ardından besin oranı yavaş yavaş Diyet #15'e (veya standart diyetin ana çeşidine) uyacak şekilde genişletilir.

Tıbbi tedavi

H. pylori ile ilişkili mide ve duodenumun peptik ülseri Eradikasyon tedavisi gösterilmiştir.
Maastricht Anlaşması IV'ün (2010, Tablo 4, Tablo 5), ESPGHAN ve NASPGHAN'ın (2011) son tavsiyelerine göre, standart üçlü terapi:
ÜFE (esomeprazol, rabeprazol, omeprazol) 1-2 mg/kg/gün + amoksisilin 50 mg/kg/gün + klaritromisin 20 mg/kg/gün
veya
ÜFE + klaritromisin + metronidazol 20 mg/kg/gün.
Terapi süresi 10-14 gündür.
Terapinin kabul edilebilirliğini arttırmak için sözde kullanmak mümkündür. ÜFE'lerin 14 gün boyunca verildiği ve antibiyotiklerin her biri 7 gün boyunca art arda verildiği bir "sıralı" rejim.
Bizmut ile standart ikinci basamak dörtlü tedavi: ÜFE + metronidazol + tetrasiklin + bizmut subsitrat 8 mg / kg / gün - 7-14 gün - Rusya'daki çocuklarda kullanılmaz.
Eradikasyon tedavisinin etkisizliği ile, H. pylori'nin antibakteriyel ilaçlara duyarlılığına dayalı olarak ilacın bireysel bir seçimi yapılır - üçüncü basamak tedavi.
Anti-Helicobacter tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için standart non-invaziv testler kullanılır. Eradikasyon etkinlik kontrolü en az 6 hafta sonra belirlenir. Çocuklarda tetrasiklin tedavisinin bitiminden sonra, Rus uzmanların tavsiyelerine göre, çocuklarda aşağıdaki şemalar kullanılmaktadır:
İlk basamak tedavisi.
 ÜFE + amoksisilin + klaritromisin
 ÜFE + amoksisilin veya klaritromisin + nifuratel (30 mg/kg/gün)
 ÜFE + amoksisilin + josamisin (50 mg/kg/gün, en fazla 2g/gün).
Bir "seri" şema kullanmak mümkündür.
 Quadroterapi ikinci basamak tedavi olarak kullanılır:
 bizmut subsitrat + ÜFE + amoksisilin + klaritromisin
 bizmut subsitrat + PPI + amoksisilin veya klaritromisin + nifuratel. Tedavi süresi 10-14 gündür.
H. pylori'nin klaritromisine direncini yenmek ve azaltmak için yan etkiler uygulamadan antibakteriyel ilaçlar Sıralı antibiyotik reçetesi olan bir şema kullanılır: ÜFE + bizmut subsitrat + amoksisilin - 5 gün, ardından ÜFE + bizmut subsitrat + josamisin - 5 gün. Antibiyotiğe bağlı ishalin önlenmesi ve tedavisi için eradikasyon tedavisi ile birlikte çocuklarda probiyotik preparatların (Saccharomyces boulardii günde 2 kez 250 mg) reçete edilmesi önerilir.
H. pylori ile ilişkili olmayan peptik ülser H. pylori ile ilişkili olmayan peptik ülser durumunda. pylori, tedavinin amacı durdurmaktır klinik semptomlar hastalık ve ülser yarası. Bu bağlamda, salgı önleyici ilaçların atanması belirtilmiştir.
Şu anda tercih edilen ilaçlar proton pompa inhibitörleridir: 1-2 mg/kg/gün dozunda reçete edilen esomeprazol, omeprazol, rabeprazol. ÜFE kursunun süresi DU için 4 hafta, DU için 8 haftadır.
H2-blokerleri konumlarını kaybettiler ve şimdi, esas olarak PPI'ları kullanmanın veya antisekretuar etkiyi arttırmak için onlarla kombinasyon halinde kullanmanın imkansız olduğu durumlarda nadiren kullanılmaktadır.
antasitler(alüminyum hidroksit veya fosfat, magnezyum hidroksit) dispeptik şikayetlerin giderilmesi için semptomatik amaçlı kompleks tedavide kullanılır. Sitokorumayı arttırmak için, bizmut subsitrat 8 mg/kg/gün 2-4 haftaya kadar reçete edilir. Gastrointestinal sistemin hareketliliğinin ihlali durumunda, prokinetikler, antispazmodikler endikasyonlara göre reçete edilir. Mide ülseri tedavisinin etkinliği, 8 hafta sonra, duodenum ülseri ile - 4 hafta sonra endoskopik yöntemle kontrol edilir.
Diğer taktikler ilaç tedavisi: PPI ile sürekli idame tedavisi (süre bireysel olarak belirlenir) için endikedir:  PU komplikasyonları;  NSAID'lerin kullanımını gerektiren eşlik eden hastalıkların varlığı;  eşlik eden PU eroziv ve ülseratif reflü özofajit Talep üzerine tedavi:
Bu tedavinin endikasyonu, H. pylori'nin başarılı bir şekilde yok edilmesinden sonra peptik ülser semptomlarının ortaya çıkmasıdır. İsteğe bağlı tedavi, 2 hafta boyunca ÜFE alarak PU alevlenmesinin karakteristik semptomlarının ortaya çıkmasını sağlar. Semptomlar devam ederse, alevlenmede olduğu gibi FEGDS, muayeneler yapın.
Ameliyat
Mide ülserinin cerrahi tedavisi için endikasyonlar - hastalığın komplikasyonları: şiddetli tahliye bozukluklarının eşlik ettiği ülser perforasyonu, dekompanse sikatrisyel ülseratif pilor stenozu; endoskopik hemostaz kullanımı da dahil olmak üzere konservatif yöntemlerle durdurulamayan bol gastrointestinal kanama. Bir yöntem seçerken cerrahi tedavi organ koruma operasyonları tercih edilir.
ÜLSERLİ ÇOCUKLARIN YÖNETİMİ
Hastaneye yatış endikasyonları:
 YAB ile klinik tablo belirgin alevlenme (belirgin ağrı sendromu).
 PU komplikasyon belirtileri.
 Komplikasyon öyküsü olan PU.
 Eşlik eden hastalıkları olan PU.
 Mide ülserlerinin tespiti, iyi huylu ülserler ile mide kanseri arasında ayırıcı tanı gerektirir.
Peptik ülser alevlenmesi olan çocuklar pediatrik veya gastroenteroloji bölümünde tedavi edilir.
Peptik ülserin başlangıcında ve nüksünde hastanede kalış süresi ortalama 14-21 gündür.
Komplike olmayan peptik ülser hastalığı olan çocuklar, konservatif tedavi poliklinik ortamında.
Remisyondaki çocuklar ayaktan tedavi bazında gözlenmektedir (Tablo 7).
5 yıl içinde tam remisyon ile kaydın silinmesi mümkündür