Ulcerul peptic al stomacului și duodenului: etiologie, patogeneză, metode de tratament. Simptome de ulcer gastric și duodenal Ulcer gastric și 12 buc

ulcer peptic stomacul şi duoden este o patologie destul de comună. Conform statisticilor, 5-10% din populația diferitelor țări suferă de aceasta, iar bărbații au șanse de 3-4 ori mai mari decât femeile. O caracteristică neplăcută a acestei boli este că afectează adesea oamenii de vârstă tânără, de muncă, pentru unii și destul de mult timp, privându-i de capacitatea lor de a lucra. În acest articol, ne vom uita la simptomele ulcerului stomacal și duodenal, cauzele bolii și cum să o diagnosticăm.

Ce este un ulcer peptic?

Aceasta este o boală cronică recurentă a stomacului și a duodenului, caracterizată prin formarea unuia sau mai multor ulcere pe membrana mucoasă a acestor organe.

Incidenta maxima apare la varsta de 25-50 de ani. După toate probabilitățile, acest lucru se datorează faptului că în această perioadă de viață o persoană este cel mai susceptibilă la stres emoțional, duce adesea un stil de viață nesănătos și mănâncă neregulat și irațional.

Cauze și mecanism de apariție

Defecte ale membranei mucoase a stomacului și duodenului apar sub influența așa-numiților factori de agresiune (aceștia includ acid clorhidric, enzima proteolitică pepsină, acizi biliariși o bacterie numită Helicobacter pylori) dacă numărul lor prevalează asupra factorilor de protecție a mucoasei (imunitate locală, microcirculație adecvată, niveluri de prostaglandine și alți factori).

Factorii care predispun la boală sunt:

• infecție cu Helicobacter pylori (acest microb provoacă inflamație la nivelul membranei mucoase, distrugând factorii de protecție și crescând aciditatea);
• luarea anumitor medicamente (antiinflamatoare nesteroidiene, hormoni steroizi);
• mese neregulate;
• obiceiuri proaste(fumatul, consumul de alcool);
• stres acut și cronic;
• ereditate.

Simptome

Pentru ulcerul peptic al stomacului și duodenului, este caracteristic un curs cronic, ondulat, adică din când în când perioada de remisiune este înlocuită cu o exacerbare (acestea din urmă sunt observate în principal în perioada de primăvară și toamnă). Pacienții se plâng în perioada de exacerbare, a cărei durată poate varia în 4-12 săptămâni, după care simptomele regresează pentru o perioadă de la câteva luni până la câțiva ani. Mulți factori pot provoca o exacerbare, dintre care principalii sunt o greșeală gravă în alimentație, activitate fizică excesivă, stres, infecție, luarea anumitor medicamente.

În cele mai multe cazuri, ulcerul peptic debutează acut cu apariția unei dureri intense la nivelul stomacului.

Momentul de apariție a durerii depinde de departamentul în care este localizat ulcerul:

• durerile „precoce” (apar imediat după masă, scad pe măsură ce conținutul stomacului intră în duoden - la 2 ore după masă) sunt caracteristice ulcerelor situate în partea superioară a stomacului;
• Durerile „tardive” (apar la aproximativ 2 ore după masă) deranjează persoanele care suferă de ulcer antral;
• „Foamea” sau durerile nocturne (apar pe stomacul gol, adesea noaptea și scad după masă) sunt un semn al ulcerului duodenal.

Durerile nu au o localizare clară și pot fi de altă natură - durere, tăietoare, plictisitoare, plictisitoare, crampe.

Din moment ce aciditatea suc gastric iar sensibilitatea mucoasei gastrice la aceasta la persoanele care suferă de ulcer peptic este de obicei crescută. Poate apărea atât concomitent cu durerea, cât și precedă.

Aproximativ jumătate dintre pacienți se plâng de eructații. Acesta este un simptom nespecific, care decurge din slăbiciunea sfincterului cardiac al esofagului, combinată cu fenomenele de anti-peristalism (mișcări împotriva cursului alimentelor) ale stomacului. Eructația este adesea acru, însoțită de salivație și regurgitare.

Simptome frecvente de exacerbare această boală sunt greață și vărsături și, de obicei, sunt combinate între ele. Vărsăturile apar adesea la apogeul durerii și aduce o ușurare semnificativă pacientului - din acest motiv mulți pacienți încearcă să provoace în ei înșiși această afecțiune. Varsatul este de obicei alcatuit din continuturi acide amestecate cu alimente consumate recent.

În ceea ce privește apetitul, la persoanele care suferă de ulcer peptic, acesta nu este adesea modificat sau crescut. În unele cazuri - de obicei cu durere intensă - apare o scădere a apetitului. Adesea există o teamă de a mânca alimente din cauza apariției ulterioare așteptate a unui sindrom de durere - sitofobie. Acest simptom poate duce la pierderea severă în greutate a pacientului.

În medie, 50% dintre pacienți au plângeri de tulburări de defecare și anume constipație. Ele pot fi atât de persistente încât deranjează pacientul mult mai mult decât durerea în sine.

Diagnosticul și tratamentul ulcerului peptic

Plângerile și palparea abdomenului pacientului vor ajuta medicul să suspecteze boala, iar cea mai precisă metodă de confirmare a diagnosticului este esofagogastroduodenoscopia sau EFGDS.

Depinde de gradul de severitate al acesteia și poate fi fie conservatoare (cu optimizarea regimului pacientului, respectarea recomandărilor dietetice, utilizarea antibioticelor și a medicamentelor antisecretoare), fie chirurgicală (de obicei cu forme complicate ale bolii).

În stadiul de reabilitare, rolul cel mai important îl au dietoterapia, kinetoterapie, psihoterapie.

La ce medic să contactați

Tratamentul ulcerului peptic al stomacului și duodenului este efectuat de un gastroenterolog, iar în caz de complicații (de exemplu, sângerare sau perforare a ulcerului), este necesar. intervenție chirurgicală. O etapă importantă a diagnosticului este FGDS, care este efectuată de un endoscopist. De asemenea, este util să vizitați un nutriționist, să urmați un curs de fizioterapie, să consultați un psiholog și să învățați cum să faceți față corect situațiilor stresante.

Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este o boală cronică, a cărei expresie principală este un ulcer gastric sau duodenal recurent care apare pe fondul gastritei.

Conform conceptelor clasice, un ulcer se formează ca urmare a unui dezechilibru între mecanismele agresive și de protecție ale mucoasei gastrointestinale.

Factorii agresivi includ

• acid clorhidric,
• enzime digestive,
• acizi biliari;

la protectoare

• secreție de mucus,
• reînnoirea celulară a epiteliului,
• alimentare adecvată cu sânge a mucoasei.

Semnificația cauzală a H. Pylori pentru gastrita cronică determină locul cel mai important al microorganismului în dezvoltarea ulcerului gastric și a ulcerului duodenal. S-a dovedit că H. Pylori este strâns legat de factorii de agresiune în boala ulcerului peptic. Cel mai important rezultat al distrugerii sale este o scădere a frecvenței recidivelor bolii.

Manifestări ale ulcerului peptic

Cu un ulcer duodenal, durerea apare la o oră și jumătate după masă, există dureri nocturne, flămânde (adică, care apar pe stomacul gol) în pancreas sau în hipocondrul drept, care dispar după masă, luând antiacide, ranitidină, omeprazol.

Vărsăturile conținutului acid al stomacului pot apărea la apogeul durerii, după vărsături pacientul simte o ușurare (unii pacienți auto-induc vărsăturile pentru a reduce durerea).

Durerea care apare la 30 de minute - 1 oră după masă este mai tipică pentru localizarea unui ulcer în stomac.

Manifestările ulcerului peptic includ, de asemenea, greață, arsuri la stomac și eructații.

Desigur, există cazuri cu simptome atipice: absența unei legături caracteristice între sindromul durerii și aportul alimentar, absența exacerbărilor sezoniere nu exclud acest diagnostic. Așa-numitele exacerbări tăcute ale bolii sunt greu de bănuit și de recunoscut corect.

Diagnosticare

Simptomatologia bolii este destul de strălucitoare, iar diagnosticul nu este dificil într-un caz tipic. Asigurați-vă că efectuați o esofagogastroduodenoscopie.

Un diagnostic complet de ulcer peptic trebuie să includă dovezi obiective ale prezenței infecției cu H. Pylori. Multe laboratoare efectuează un test de respirație cu uree cu uree.

Pentru analiză sunt necesare doar 2 mostre de aer expirat, metoda vă permite să controlați succesul tratamentului.

A fost dezvoltată o metodă de polimerază reacție în lanț(PCR) pentru a determina H. Pylori în fecale. Metoda are suficientă sensibilitate și specificitate.

Tratamentul ulcerului gastric și duodenal

Principii de tratament al ulcerului peptic:

• aceeași abordare a tratamentului ulcerului gastric și duodenal;
• terapie de bază obligatorie care reduce aciditatea;
• alegerea unui medicament reducător de aciditate care menține aciditatea intragastrică >3 timp de aproximativ 18 ore pe zi;
• numirea unui medicament care reduce aciditatea într-o doză strict definită;
• control endoscopic cu un interval de 2 săptămâni;
• durata terapiei în funcție de momentul vindecării ulcerului;
• terapie antihelicobacteriană conform indicațiilor;
• monitorizarea obligatorie a eficacității terapiei după 4-6 săptămâni;
• cursuri repetate de terapie cu ineficacitatea acesteia;
• terapie de întreținere anti-recădere.

Protocolul de tratament al ulcerului peptic presupune, în primul rând, terapia de bază, al cărei scop este eliminarea durerii și a tulburărilor digestive, precum și realizarea cicatrizării ulcerului în cel mai scurt timp posibil.

Tratamentul medicamentos presupune numirea unui medicament care reduce aciditatea sucului gastric, într-o doză strict definită. Durata tratamentului depinde de rezultatele controlului endoscopic, care se efectuează la intervale de două săptămâni (adică după 4, 6, 8 săptămâni).

La fiecare pacient cu ulcer gastric sau ulcer duodenal, la care H. pylori se găsește în mucoasa gastrică, printr-o metodă sau alta (test rapid al ureazei, metoda morfologica, folosind detectarea ADN-ului prin reacție în lanț a polimerazei etc.), se efectuează terapia antimicrobiană. Această terapie implică o combinație de mai multe antimicrobiene.

Terapie de eradicare 2 linii

• blocante ale pompei de protoni de 2 ori pe zi;
• Subcitrat de bismut coloidal 120 mg x 4 ori;
• Tetraciclină 500 mg x 4 ori;
• Metronidazol 250 mg x 4 ori;
• Durata tratamentului este de 7 zile.

Un regim alternativ a fost o combinație de piloridă (ranitidină) în doză de 400 mg de 2 ori pe zi cu unul dintre antibiotice - claritromicină (250 mg de 4 ori sau 500 mg de 2 ori pe zi) sau amoxicilină (la o doză de 500 mg). de 4 ori pe zi).

Protocolul de terapie de eradicare presupune monitorizarea obligatorie a eficacității acestuia, care se efectuează la 4-6 săptămâni de la finalizarea acestuia (în această perioadă, pacientul nu ia antimicrobiene) folosind testul de respirație sau reacția în lanț a polimerazei. Dacă H. pylori persistă în mucoasa gastrică, se efectuează un al doilea curs de terapie de eradicare folosind terapia de linia a 2-a, urmată de monitorizarea eficacității sale și după 4-6 săptămâni.

Ineficacitatea tratamentului conservator al pacienților cu ulcer gastric sau ulcer duodenal se poate manifesta în două moduri: un curs frecvent recidivant al ulcerului peptic (adică, cu o frecvență de exacerbare de 2 ori pe an sau mai mult) și formarea de ulcer gastroduodenal refractar. (ulcere care nu se cicatrice în decurs de 12 săptămâni de tratament în curs).

Factorii care determină evoluția frecventă recidivă a bolii ulcerului peptic sunt:

• contaminarea mucoasei gastrice cu N. pylori;
• luarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, ortofen, ibuprofen etc.);
• prezența în trecut a sângerării ulcerative și a perforației ulcerului;
• „conformitate” scăzută, adică lipsa de pregătire a pacientului de a coopera cu medicul, manifestată prin refuzul pacienților de a renunța la fumat și a consuma alcool, aportul neregulat de medicamente.

Principalele simptome ale unui ulcer gastric (ulcer peptic) sunt durerea și sindroamele dispeptice (un sindrom este un set stabil de simptome caracteristice unei anumite boli).

Durerea este cel mai tipic simptom al ulcerului peptic al stomacului și duodenului. Este necesar să se afle natura, frecvența, momentul apariției și dispariției durerii, legătura cu aportul de alimente.

Până la 75% dintre pacienți se plâng de durere în abdomenul superior (mai des în regiunea epigastrică). Aproximativ 50% dintre pacienți experimentează dureri de intensitate scăzută, iar aproximativ o treime dintre pacienți experimentează dureri pronunțate. Durerea poate apărea sau crește odată cu activitatea fizică, consumul de alimente picante, o pauză lungă de a mânca, consumul de alcool. Într-un curs tipic de ulcer peptic, durerile au o legătură clară cu aportul alimentar, apar în timpul unei exacerbări a bolii și sunt caracterizate de sezonalitate - apar mai des primăvara și toamna. În plus, o scădere sau chiar dispariția durerii după administrarea de sifon, alimente, medicamente antisecretoare (omez, famotidină etc.) și antiacide (almagel, gastal etc.) este destul de caracteristică.

Durerea precoce apare la 0,5-1 oră după masă, crește treptat în intensitate, persistă 1,5-2 ore, scade și dispare pe măsură ce conținutul gastric se deplasează în duoden; caracteristic ulcerului gastric. Odată cu înfrângerea departamentelor cardiace, subcardiale și fundului, durerea apare imediat după masă.

Durerea tardivă apare la 1,5-2 ore după masă, se intensifică treptat pe măsură ce conținutul este evacuat din stomac; caracteristice ulcerelor stomacului piloric și bulbului duodenal.

Durerile „foame” (noapte) apar la 2,5-4 ore dupa masa, dispar dupa masa urmatoare; caracteristice ulcerelor duodenale și stomacului piloric. Combinația de durere precoce și tardivă se observă cu ulcere combinate sau multiple.

Intensitatea durerii poate depinde de vârstă (mai pronunțată la tineri), de prezența complicațiilor.

Cea mai tipică proiecție a durerii, în funcție de localizarea procesului ulcerativ, este următoarea:

• cu ulcere ale secțiunilor cardiace și subcardiale ale stomacului - regiunea procesului xifoid;
• cu ulcere ale corpului stomacului - regiunea epigastrică din stânga linia mediană;
• cu ulcere ale ulcerelor pilorice și duodenale - regiunea epigastrică din dreapta liniei mediane.

Palparea regiunii epigastrice poate fi dureroasă.

Absența naturii tipice a durerii nu contrazice diagnosticul de ulcer peptic.

Sindromul dispeptic se caracterizează prin arsuri la stomac, eructații, greață, vărsături, tulburări ale scaunului, precum și o modificare a apetitului, o senzație de plenitudine sau balonare a stomacului, o senzație de disconfort în regiunea epigastrică. Arsurile la stomac apar la 30-80% dintre pacienți, pot fi persistente și apar de obicei la 1,5-3 ore după masă. Cel puțin 50% dintre pacienți se plâng de eructație. Greața și vărsăturile nu sunt neobișnuite în boala ulcerului peptic, cel mai adesea vărsăturile se dezvoltă la apogeul durerii și aduc alinare pacientului, astfel încât pacienții pot induce vărsăturile în mod artificial. Aproape 50% dintre pacienți suferă de constipație, care se observă mai des cu o exacerbare a procesului. Diareea nu este tipică. Tulburări severe ale apetitului în ulcerul peptic, de regulă, nu sunt observate. Pacientul se poate limita în alimentație cu durere severă, care se întâmplă în timpul unei exacerbări.

Este imperativ să se clarifice cu pacientul prezența episoadelor de vărsături de sânge sau scaune negre (melena). În plus, examenul fizic ar trebui să încerce intenționat să identifice semnele unei posibile naturi maligne a ulcerației sau prezența complicațiilor ulcerului peptic.

Cu o evoluție favorabilă, boala decurge fără complicații, cu perioade de exacerbare alternând de la 3 la 8 săptămâni și perioade de remisie, a căror durată poate varia de la câteva luni la câțiva ani. De asemenea, este posibilă o evoluție asimptomatică a bolii: diagnosticul de ulcer peptic în timpul vieții nu este stabilit în 24,9-28,8% din cazuri.

Simptomele ulcerului peptic în funcție de localizarea ulcerului

Simptomele ulcerului cardiac și subcardic al stomacului

Aceste ulcere sunt localizate fie direct la joncțiunea esofago-gastrica, fie distal de aceasta, dar nu mai mult de 5-6 cm.

Caracteristici pentru ulcerele cardiace și subcardiale sunt următoarele caracteristici:

• bărbații cu vârsta peste 45 de ani au șanse mai mari de a se îmbolnăvi;
• durerea apare precoce, la 15-20 de minute după masă și este localizată sus în epigastru la nivelul procesului xifoid propriu-zis;
• Durerea iradiază destul de des în regiunea inimii și poate fi considerată în mod eronat angină pectorală. În diagnosticul diferențial, trebuie avut în vedere faptul că durerea în boala coronariană inimile apar la mers, la inaltime activitate fizicași să dispară în pace. Durerea în ulcerele cardiace și subcardiale este în mod clar asociată cu aportul alimentar și nu depinde de uzura fizică, mersul pe jos, nu se calmează după administrarea nitroglicerinei sub limbă, ca și în cazul anginei pectorale, dar după administrarea de antiacide, lapte;
• expresivitatea slabă a sindromului durerii este caracteristică;
• durerea este adesea însoțită de arsuri la stomac, eructații, vărsături din cauza insuficienței sfincterului cardiac și a dezvoltării refluxului gastroesofagian;
• adesea ulcere ale stomacului cardiac și subcardic sunt combinate cu o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, esofagită de reflux;
• cea mai caracteristică complicație este sângerarea, perforarea ulcerului este foarte rară.

Simptomele unui ulcer al curburii mici a stomacului

Curbura mai mică este cea mai mare localizare frecventă ulcere gastrice. Trăsăturile caracteristice sunt următoarele:

• vârsta pacienților depășește de obicei 40 de ani, adesea aceste ulcere apar la vârstnici și la vârstnici;
• durerile sunt localizate în regiunea epigastrică (puțin la stânga liniei mediane), apar la 1-1,5 ore după masă și încetează după evacuarea alimentelor din stomac; uneori există dureri târzii, „noapte” și „foame”;
• durerile sunt de obicei dureroase în natură, intensitatea lor este moderată; cu toate acestea, în faza acută, pot apărea dureri foarte intense;
• des observat arsuri la stomac, greață, rar vărsături;
• secretia gastrica este de cele mai multe ori normala, dar in unele cazuri este posibila si cresterea sau scaderea aciditatii sucului gastric;
• în 14% din cazuri se complică prin sângerare, rar prin perforare;
• în 8-10% din cazuri, malignitatea ulcerului este posibilă și este în general acceptat că malignitatea este cea mai caracteristică ulcerelor situate la cotul curburii mici. Ulcerele, localizate în partea superioară a curburii mici, sunt în mare parte benigne.

Simptomele unui ulcer de curbură mare a stomacului

Ulcerele curburii mari a stomacului au următoarele caracteristici clinice:

• sunt rare;
• bărbații în vârstă predomină în rândul pacienților;
• simptomatologia diferă puțin de tabloul clinic tipic al unui ulcer gastric;
• în 50% din cazuri, ulcerele de curbură mare a stomacului sunt maligne, așa că medicul ar trebui să considere întotdeauna un ulcer de această localizare ca potențial malign și să facă biopsii multiple repetate de la marginile și fundul ulcerului.

Simptomele unui ulcer antral

Ulcerele antrului stomacului ("prepiloric") reprezintă 10-16% din toate cazurile de ulcer peptic și au următoarele caracteristici clinice:

• apar predominant la tineri;
• simptomatologia este similară cu simptomatologia ulcerului duodenal, durerile târzii, „noapte”, „foame” în epigastru sunt caracteristice; arsuri la stomac; vărsături de conținut acru; aciditate ridicată a sucului gastric; simptom pozitiv Mendel în dreapta în epigastru;
• este întotdeauna necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu o formă ulcerativă primară de cancer, în special la vârstnici, deoarece antrul este o localizare preferată a cancerului gastric;
• în 15-20% din cazuri sunt complicate de sângerare gastrică.

Simptomele unui ulcer al canalului piloric

Ulcerele de canal piloric reprezintă aproximativ 3-8% din toate ulcerele gastroduodenale și se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• curs persistent al bolii;
• este caracteristic un sindrom de durere pronunțată, durerile sunt de natură paroxistică, durează aproximativ 30-40 de minute, la 1/3 dintre pacienți durerile sunt tardive, nocturne, „foame”, dar la mulți pacienți nu sunt asociate cu aportul alimentar;
• durerile sunt adesea însoțite de vărsături de conținut acru;
• Arsuri persistente la stomac, salivație excesivă paroxistică, senzație de plenitudine și plinătate în epigastru după masă sunt caracteristice;
• cu mulți ani de recidivă, ulcerele canalului piloric sunt complicate de stenoza pilorică; alte complicații frecvente sunt sângerarea (canalul piloric este abundent vascularizat), perforația, pătrunderea în pancreas; 3-8% au malignitate.

Simptomele ulcerului duodenal

Ulcerele bulbului duodenal sunt mai des localizate pe peretele anterior. Tabloul clinic al bolii are următoarele caracteristici:

• vârsta pacienților este de obicei mai mică de 40 de ani;
• bărbații sunt mai des bolnavi;
• durerea epigastrică (mai mult în dreapta) apare la 1,5-2 ore după masă, adesea apar dureri de noapte, dimineață devreme și „foame”;
• vărsăturile sunt rare;
• exacerbările sezoniere sunt caracteristice (în principal primăvara și toamna);
• un simptom pozitiv al Mendel este determinat în epigastru din dreapta;
• cea mai frecventă complicație este perforația ulceroasă.

Când ulcerul este situat pe peretele din spate al bulbului duodenal, următoarele manifestări sunt cele mai caracteristice în tabloul clinic:

• simptomele principale sunt similare cu simptomele descrise mai sus, care sunt caracteristice localizării unui ulcer pe peretele anterior al bulbului duodenal;
• adesea există un spasm al sfincterului lui Oddi, dischinezie a vezicii biliare de tip hipoton (senzație de greutate și durere surdă în hipocondrul drept cu iradiere în regiunea subscapulară dreaptă);
• boala este adesea complicată de pătrunderea ulcerului în pancreas și ligamentul hepatoduodenal, dezvoltarea pancreatitei reactive.

Ulcerele duodenale, spre deosebire de ulcerele gastrice, nu sunt maligne.

Simptomele ulcerelor extrabulbare (postbulbare).

Ulcerele extrabulbare (postbulbare) sunt ulcere situate distal de bulbul duodenal. Ele reprezintă 5-7% din toate ulcerele gastroduodenale și au trăsături caracteristice:

• cel mai frecvent la bărbații în vârstă de 40-60 de ani, boala debutează cu 5-10 ani mai târziu în comparație cu ulcerul duodenal;
• în faza acută este foarte caracteristică durerea intensă în cadranul superior drept al abdomenului, care iradiază în regiunea subscapulară dreaptă și spate. Adesea durerea este de natură paroxistică și poate semăna cu un atac de urolitiază sau colelitiaza;
• durerile apar la 3-4 ore după masă, iar consumul, în special lapte, oprește sindromul durerii nu imediat, ci după 15-20 de minute;
• boala este adesea complicată de sângerare intestinală , dezvoltarea perivisceritei, perigastritei, pătrunderii și stenozei duodenului 12;
• perforarea ulcerului, spre deosebire de localizarea pe peretele anterior al bulbului duodenal, se observă mult mai rar;
• la unii pacienți este posibilă dezvoltarea icterului mecanic (subhepatic), care se datorează comprimării căii biliare comune de către un infiltrat inflamator periulceros sau țesut conjunctiv.

Simptome ale ulcerelor gastroduodenale combinate și multiple

Ulcerele combinate apar la 5-10% dintre pacienții cu ulcer peptic. În același timp, se dezvoltă inițial un ulcer duodenal, iar după câțiva ani - un ulcer gastric. Mecanismul propus pentru această secvență de dezvoltare a ulcerului este următorul.

Cu un ulcer duodenal se dezvoltă edem mucoasei, spasm intestinal și adesea stenoză cicatricială departamentul initial 12 ulcer duodenal. Toate acestea complică evacuarea conținutului gastric, are loc întinderea regiunii astrale (staza antrală), care stimulează hiperproducția de gastrină și, în consecință, provoacă hipersecreția gastrică. Ca urmare, se creează condiții prealabile pentru dezvoltarea unui ulcer gastric secundar, care este mai des localizat în regiunea unghiului stomacului. Dezvoltarea unui ulcer inițial în stomac și apoi în duoden este extrem de rară și este considerată o excepție. De asemenea, este posibil să le dezvolte simultan.

Ulcerul gastroduodenal combinat are următoarele caracteristici clinice caracteristice:

• aderarea unui ulcer gastric agravează rareori evoluția bolii;
• durerile epigastrice devin intense, alături de durerile tardive, nocturne, „foame”, apar dureri precoce (care apar la scurt timp după masă);
• zona de localizare a durerii în epigastru devine mai frecventă;
• după masă, există o senzație dureroasă de plinătate în stomac (chiar și după ce ați luat o cantitate mică de alimente), arsuri la stomac severe, vărsăturile sunt adesea deranjante;
• în studiul funcției secretoare a stomacului, se observă o hipersecreție pronunțată, în timp ce producția de acid clorhidric poate deveni și mai mare în comparație cu valorile care erau disponibile cu un ulcer duodenal izolat;
• Este caracteristică dezvoltarea unor complicații precum stenoza pilorică cicatricială, pilorospasm, sângerare gastrointestinală, perforarea unui ulcer (de obicei duodenal);
• în 30-40% din cazuri, atașarea unui ulcer gastric la un ulcer duodenal nu modifică semnificativ tabloul clinic al bolii, iar un ulcer gastric poate fi detectat doar în timpul gastroscopiei.

Ulcerele multiple se numesc 2 sau mai multe ulcere, localizate simultan în stomac sau duoden 12. Ulcerele multiple se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• tendința de a încetini cicatrizarea, recurența frecventă, dezvoltarea complicațiilor;
• la un număr de pacienţi curs clinic poate să nu difere de cursul unui singur ulcer gastric sau duodenal.

Simptomele ulcerelor gigantice ale stomacului și duodenului 12

Potrivit lui E. S. Ryss și Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), ulcerele cu un diametru mai mare de 2 cm sunt numite gigant. A. S. Loginov (1992) clasifică ulcerele cu un diametru mai mare de 3 cm drept gigant.

Ulcerele gigantice se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• situat în principal pe curbura mai mică a stomacului, mai rar - în regiunea subcardiacă, pe curbură mai mareși foarte rar - în duoden;
• durerile sunt semnificativ pronunțate, periodicitatea lor dispare adesea, pot deveni aproape constante, ceea ce necesită diagnostic diferentiat cu cancer de stomac; în cazuri rare, sindromul durerii poate fi ușor;
• caracterizat prin debut rapid de epuizare;
• foarte des se dezvoltă complicații - sângerare gastrică masivă, penetrare în pancreas, mai rar - perforație ulceroasă;
• este necesar un diagnostic diferențial atent al unui ulcer gigant cu o formă ulcerativă primară de cancer gastric; posibila malignitate a ulcerelor gastrice gigantice.

Simptomele ulcerelor nevindecătoare pe termen lung

Potrivit A. S. Loginov (1984), V. M. Mayorov (1989), ulcerele care nu se cicatrici în decurs de 2 luni sunt numite nevindecare pe termen lung. Principalele motive pentru prelungirea bruscă a timpului de vindecare a ulcerului sunt:

• povara ereditara;
• vârsta peste 50 de ani;
• fumat;
• abuzul de alcool;
• prezența gastroduodenitei pronunțate;
• deformarea cicatricială a stomacului și a duodenului;
• persistența infecției cu Helicobacter pylori.

Pentru ulcerele pe termen lung, care nu se vindecă, simptomele sunt șterse, iar severitatea durerii scade în timpul terapiei. Cu toate acestea, destul de des astfel de ulcere sunt complicate de periviscerită, penetrare, iar apoi durerea devine persistentă, constantă, monotonă. Poate exista o scădere progresivă a greutății corporale a pacientului. Aceste circumstanțe impun necesitatea unui diagnostic diferențial amănunțit al unui ulcer nevindecător pe termen lung cu o formă ulcerativă primară de cancer gastric.

Ulcer peptic la bătrânețe

Sub senil înțelege ulcere care s-au dezvoltat pentru prima dată după vârsta de 60 de ani. Ulcerele la bătrâni sau bătrâni se numesc ulcere care au apărut pentru prima dată la o vârstă fragedă, dar rămân active până la bătrânețe.

Caracteristicile ulcerului peptic la aceste grupe de vârstă sunt:

• o creștere a numărului și a severității complicațiilor, în primul rând sângerări, în comparație cu vârsta la care s-a format pentru prima dată ulcerul;
• tendința de a crește diametrul și adâncimea ulcerului;
• vindecarea slabă a ulcerelor;
• sindromul durerii este ușor sau moderat;
• dezvoltarea acută a ulcerelor „senile”, localizarea lor predominantă în stomac, complicatie comuna sângerare;
• necesitatea unui diagnostic diferenţial atent cu cancerul gastric.

Ulcerul peptic al celui de-al 12-lea ulcer duodenal- Aceasta este o boală a duodenului de natură cronică recidivă, însoțită de formarea unui defect în membrana mucoasă a acestuia și a țesuturilor situate sub aceasta. Se manifestă prin dureri severe în regiunea epigastrică stângă, care apar la 3-4 ore după masă, accese de durere „foame” și „noapte”, arsuri la stomac, eructații acide, vărsături adesea. Cele mai formidabile complicații sunt sângerarea, perforarea ulcerului și degenerarea lui malignă. Diagnosticul include gastroscopia cu biopsie, radiografia stomacului, testul respirator cu ureaza. Principalele direcții de tratament sunt eradicarea infecției cu H. pylori, terapia antiacide și gastroprotectoare.

Informatii generale

Ulcerul peptic al duodenului este o boală cronică caracterizată prin apariția unor defecte ulcerative în mucoasa duodenală. Se desfășoară timp îndelungat, alternând perioade de remisie cu exacerbări. Spre deosebire de leziunile erozive ale mucoasei, ulcerele sunt defecte mai profunde care pătrund în stratul submucos al peretelui intestinal. Ulcerul peptic al duodenului apare la 5-15% din populație (statisticile variază în funcție de regiunea de rezidență), mai frecvent la bărbați. Ulcerul duodenal este de 4 ori mai frecvent decât ulcerul gastric.

Motivele

Teoria modernă a dezvoltării ulcerului peptic consideră o leziune infecțioasă a stomacului și a duodenului de către bacteriile Helicobacter pylori ca un factor cheie în apariția acesteia. Această cultură bacteriană este însămânțată în timpul examinării bacteriologice a conținutului gastric la 95% dintre pacienții cu ulcer duodenal și la 87% dintre pacienții cu ulcer gastric.

Cu toate acestea, infecția cu Helicobacter pylori nu duce întotdeauna la dezvoltarea bolii, în majoritatea cazurilor există un transport asimptomatic. Factori care contribuie la dezvoltarea ulcerului duodenal:

• tulburări alimentare - alimentație necorespunzătoare, neregulată;
• stres frecvent;
• secreție crescută de suc gastric și activitate redusă a factorilor gastroprotectori (mucoproteine ​​gastrice și bicarbonați);
• fumatul, în special pe stomacul gol;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor care au un efect ulcerogen (ulcerogen) (cel mai adesea acestea sunt medicamente din grupul antiinflamatoarelor nesteroidiene - analgină, aspirină, diclofenac etc.);
• tumoră producătoare de gastrină (gastrinom).

Ulcere duodenale rezultate în urma ingestiei medicamente sau gastrinom concomitent, sunt simptomatice și nu sunt incluse în conceptul de ulcer peptic.

Clasificare

Ulcerul peptic diferă ca localizare:

• Ulcer peptic al stomacului (cardia, departamentul subcardiac, corpul stomacului);
• ulcer postrezecție peptică a canalului piloric (perete anterior, posterior, curbură mai mică sau mare);
• ulcer duodenal (bulbos și postbulbar);
• ulcer de localizare neprecizată.

De formă clinică alocă ulcer peptic acut (identificat pentru prima dată) și cronic. În funcție de fază, se disting perioadele de remisie, exacerbare (recădere) și remisiune incompletă sau exacerbare care se estompează. Ulcerul peptic poate apărea:

• latent (fără o clinică pronunțată),
• ușor (cu recidive rare),
• moderat (1-2 exacerbări pe parcursul anului)
• severă (cu exacerbări regulate de până la 3 sau mai multe ori pe an).

Ulcerul duodenal direct este diferit:

1. După tabloul morfologic: ulcer acut sau cronic.
2. Ca mărime: mic (până la jumătate de centimetru), mediu (până la un centimetru), mare (de la unu la trei centimetri) și gigant (mai mult de trei centimetri).

Etapele dezvoltării ulcerului: cicatrice activă, cicatrice, cicatrice „roșie” și cicatrice „albă”. Cu tulburări funcționale concomitente ale sistemului gastroduodenal, se remarcă și natura lor: încălcări ale funcției motorii, de evacuare sau secretoare.

Simptome

La copii și vârstnici, evoluția ulcerului peptic este uneori aproape asimptomatic sau cu manifestări minore. Un astfel de curs este plin de dezvoltarea unor complicații severe, cum ar fi perforarea peretelui duodenal cu peritonită ulterioară, sângerare ocultă și anemie. Un tablou clinic tipic al ulcerului duodenal este un sindrom de durere caracteristic.

Durerea este de obicei ușoară și surdă. Severitatea durerii depinde de severitatea bolii. Localizare, de regulă, din epigastru, sub stern. Uneori durerea poate fi difuză în jumătatea superioară a abdomenului. Apare des noaptea (1-2 ore) si dupa perioade lungi de mancare, cand stomacul este gol. După masă, lapte, antiacide, vine ușurarea. Dar cel mai adesea durerea se reia după evacuarea conținutului stomacului.

Durerea poate apărea de mai multe ori pe zi timp de câteva zile (săptămâni), după care va trece de la sine. Cu toate acestea, în timp, fără o terapie adecvată, recidivele devin mai frecvente, iar intensitatea sindromului dureros crește. Sezonalitatea recăderilor este caracteristică: exacerbările apar adesea primăvara și toamna.

Complicații

Principalele complicații ale ulcerului duodenal sunt penetrarea, perforația, sângerarea și îngustarea lumenului intestinal. Sângerarea ulceroasă apare atunci când procesul patologic afectează vasele peretelui gastric. Sângerarea poate fi ascunsă și se poate manifesta doar cu anemie în creștere, sau poate fi pronunțată, sângele poate fi găsit în vărsături și poate apărea în timpul mișcărilor intestinale (fecale negre sau striate de sânge). În unele cazuri, sângerarea poate fi oprită în timpul examinării endoscopice, când sursa sângerării poate fi uneori cauterizată. Dacă ulcerul este profund și sângerarea este abundentă, se prescrie tratament chirurgical, în alte cazuri se tratează conservator, corectând deficitul de fier. Cu sângerări ulcerative, pacienților li se prescrie foame strictă, nutriție parenterală.

Perforarea ulcerului duodenal (de obicei a peretelui anterior) duce la pătrunderea conținutului său în cavitatea abdominală și la inflamarea peritoneului - peritonită. Când peretele intestinal este perforat, apare de obicei o durere ascuțită în epigastru, care devine rapid difuză, se intensifică odată cu schimbarea poziției corpului, respirație profundă. Se determină simptomele iritației peritoneale (Shchetkin-Blumberg) - cu presiune perete abdominal, iar apoi o eliberare bruscă a durerii se intensifică. Peritonita este însoțită de hipertermie. Aceasta este o condiție de urgență care, fără corespunzătoare îngrijire medicală ducând la șoc și moarte. Perforarea ulcerului este o indicație pentru intervenția chirurgicală urgentă.

Prognoza si prevenirea

Măsuri de prevenire a dezvoltării ulcerului duodenal:

• detectarea și tratamentul în timp util al infecției cu Helicobacter pylori;
• normalizarea modului și naturii nutriției;
• renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
• controlul asupra medicamentelor luate;
• mediu psihologic armonios, evitarea situațiilor stresante.

Boala ulceroasă peptică necomplicată, cu tratament adecvat și respectarea recomandărilor de dietă și stil de viață, are un prognostic favorabil, cu eradicare de înaltă calitate, vindecare și vindecare a ulcerului. Dezvoltarea complicațiilor în ulcerul peptic agravează cursul și poate duce la amenințătoare de viață state.

Ulcerul peptic (UP) este o boală cronică recidivante care apare cu perioade alternante de exacerbare și remisiune, a cărei manifestare principală este formarea unui defect (ulcer) în peretele stomacului și al duodenului.

Etiologie și patogeneză

De mare importanță este povara ereditară (densitatea mare determinată genetic de celule parietale, hipersensibilitate la gastrină, deficiență de inhibitori de tripsină, deficiență congenitală de antitripsină etc.) Sub influența factorilor adversi (infecție cu Helicobacter pylori, eroare nutrițională prelungită, stres psiho-emoțional, obiceiuri proaste), o predispoziție genetică la dezvoltarea ulcerului este realizat.

Patogenia PU se bazează pe un dezechilibru între factorii de agresiune acido-peptică a conținutului gastric și elementele protectoare ale membranei mucoase (SO) ale stomacului și duodenului.

Întărirea factorilor de agresiune sau slăbirea factorilor de protecție duce la perturbarea acestui echilibru și apariția unui ulcer.

Factorii de agresiune includ hiperproducția de acid clorhidric, creșterea excitabilității celulelor parietale din cauza vagotoniei, factori infecțioși (Helicobacter pylori), afectarea alimentării cu sânge a membranei mucoase a stomacului și duodenului, afectarea frânei de acid antroduodenal, acizii biliari și lisolecitina.

Factorii de protecție sunt bariera mucoasă, mucina, acizii sialici, bicarbonații - difuzia inversă a ionilor de hidrogen, regenerarea, alimentarea suficientă cu sânge a membranei mucoase a stomacului și duodenului și frâna acidă antroduodenală.

În cele din urmă, formarea unui ulcer peptic se datorează acțiunii acidului clorhidric (regula lui K. Schwarz „Fără acid - fără ulcer”) asupra membranei mucoase a stomacului și a duodenului, ceea ce ne permite să considerăm terapia antisecretoare ca fiind baza pentru tratamentul exacerbărilor ulcerului peptic.

Rolul etiologic decisiv în dezvoltarea PU este atribuit în prezent microorganismelor H. pylori. Aceste bacterii produc o serie de enzime (urează, protează, fosfolipaze) care dăunează barierei de protecție a mucoasei, precum și diverse citotoxine. Semănarea mucoasei gastrice cu H. pylori este însoțită de dezvoltarea gastritei antrale superficiale și a duodenitei și duce la creșterea nivelului de gastrină, urmată de secreția crescută de acid clorhidric.

Aportul excesiv de acid clorhidric în lumenul duodenului în condiții de deficiență relativă a bicarbonaților pancreatici contribuie la creșterea duodenitei, la apariția metaplaziei intestinale și la răspândirea H. pylori.

În prezența unei predispoziții ereditare și a acțiunii unor factori etiologici suplimentari (erori de nutriție, stres neuropsihic etc.), se formează un defect ulcerativ.

La copii, spre deosebire de adulți, infecția cu H. pylori este mult mai rar însoțită de ulcerație a membranei mucoase a stomacului și a duodenului.

Clasificare

LA practica pediatrica folosiți clasificarea ulcerului peptic propus de profesorul Mazurin A.V. (Tabelul 2) cu completări .
Școala de medicină internă separă ulcerul peptic și ulcerul simptomatic - ulcerație a membranei mucoase (SO) a stomacului și a duodenului care apare în diferite boli și afecțiuni. De exemplu, ulcere cu stres, luarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). În literatura în limba engleză, termenul „ulcer peptic” este adesea folosit pentru a se referi la ulcerul peptic real și leziunile simptomatice ale mucoasei stomacului și duodenului.

Tabloul clinic

- Sindromul durerii
De obicei durerea este localizată în regiunea epigastrică sau paraombilicală, uneori este difuză în tot abdomenul.
Într-un caz tipic, durerea apare regulat, devine intensă, capătă un caracter nocturn și „foame” și scade odată cu aportul alimentar. Cu ulcerul duodenal apare așa-numitul ritm Moinigan al durerii (foame - durere - aport alimentar - decalaj de lumină - foame - durere).
- Tulburări dispeptice(arsuri la stomac, eructații, vărsături, greață) sunt mai puțin frecvente la copii decât la adulți. Odată cu creșterea duratei bolii, crește frecvența simptomelor dispeptice. Apetitul este redus la unii pacienți. Pot avea o întârziere în dezvoltarea fizică (scădere în greutate). Pacienții cu PU au adesea o tendință de constipație sau scaune moale.
- Sindrom astenic. Pe măsură ce ulcerul progresează, labilitatea emoțională crește, datorită durere somnul este perturbat, apare oboseala crescuta, se poate dezvolta o stare astenica. Poate exista hiperhidroză a palmelor și picioarelor, hipotensiune arterială, o modificare a naturii dermografismului, uneori bradicardie, care indică o încălcare a activității sistemului autonom. sistem nervos, cu o predominanţă a activităţii diviziei parasimpatice.

Complicațiile PU în copilărie

observată la 7-10% dintre pacienți. La băieți, complicațiile sunt observate mai des decât la fete în cazul ulcerului duodenal.

Structura complicațiilor este dominată de sângerare (80%), stenoză (11%), perforație (8%) și penetrarea ulcerului (1,5%) sunt mai puțin frecvente.
Sângerarea se caracterizează prin sânge în vărsături (vărsături stacojie sau zaț de cafea), scaune negre gudronate.

Cu o pierdere mare de sânge, sunt caracteristice slăbiciune, greață, paloare, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale și, uneori, leșin. Cu sângerare ascunsă în fecale, o reacție pozitivă la sange ocult.

Stenoza zonei pilorobulbare se dezvoltă de obicei în procesul de vindecare a ulcerului. Ca urmare a întârzierii alimentelor în stomac, are loc expansiunea acestuia, urmată de dezvoltarea intoxicației, epuizării. Clinic, aceasta se manifestă prin vărsături ale alimentelor consumate cu o zi înainte, peristaltism crescut al stomacului, în special la palpare, și un „zgomot de stropire” determinat de palparea sacadată a peretelui abdominal.

Penetrarea (penetrarea unui ulcer în organele învecinate) are loc de obicei pe fondul unui curs lung și sever al bolii, terapie inadecvată. Este însoțită de o creștere a sindromului de durere cu iradiere la spate. Există vărsături care nu aduc alinare, febră este posibilă.

Perforarea ulcerului este de 2 ori mai frecventă în localizarea gastrică a ulcerului. De bază semn clinic perforație - o durere bruscă („pumnal”) în regiunea epigastrică și în hipocondrul drept, adesea însoțită de stare de șoc. Există un puls slab, o durere ascuțită în zona piloroduodenală, dispariția matității hepatice din cauza eliberării de aer în cavitatea abdominală liberă. Greață, vărsături, retenție de scaun

Diagnosticare

La examinare, se găsește adesea acoperire albă pe limbă, la palpare - durere în zona piloroduodenală. Indiferent de localizarea ulcerului la copii, se remarcă foarte des durerea în regiunea epigastrică și în hipocondrul drept. Simptomul protecției musculare este rar, mai des în timpul dureri severe. În faza de exacerbare, se determină un simptom Mendel pozitiv
Manifestările clinice ale PU sunt diverse, nu se observă întotdeauna o imagine tipică, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. Da, la copii vârstă fragedă boala este adesea atipică. Mai mult, cu cât copilul este mai mic, cu atât plângerile sunt mai puțin specifice. La o vârstă mai înaintată, simptomele ulcerului duodenal sunt similare cu cele la adulți, deși pot fi mai neclare. Adesea nu există o anamneză ulcerativă caracteristică, care se datorează parțial faptului că copiii uită rapid durerile, nu știu cum să le diferențieze, nu pot indica localizarea lor și cauza care le-a provocat.
Creșterea numărului de forme atipice ale bolii, lipsa de vigilență în formarea procesului ulcerativ, în special la copiii cu ereditate agravată pentru patologia APTO, contribuie la creșterea procentului de pacienți cu diagnostic tardiv de PU. . Aceasta duce la o recidivă mai frecventă a bolii la această categorie de pacienți și la formarea precoce a complicațiilor acesteia, ducând la scăderea calității vieții copiilor cu UP.

Planul de examinare pentru ulcerul gastric și duodenal:

Anamneză și examen fizic.
Teste de laborator obligatorii
 analiza generala sânge;
 Analiza generală a urinei;
 analiza generală a fecalelor;
 analiza fecalelor pentru sânge ocult;
niveluri de proteine ​​totale, albumină, colesterol, glucoză, fier sericîn sânge;
 grupa sanguină și factorul Rh;

Obligatoriu cercetare instrumentală
 FEGDS. Când ulcerul este localizat în stomac - luând 4-6 biopsii din partea inferioară și marginile ulcerului cu examen histologic pentru a exclude cancerul (mai des la adulți);
 Ecografia ficatului, pancreasului, vezicii biliare.
 determinarea infecţiei cu Helicobacter pylori prin test endoscopic cu urază, metodă morfologică, imunotest enzimatic sau test respirator;
Teste suplimentare de laborator
 determinarea nivelului gastrinei serice.

Studii instrumentale suplimentare (după indicații)
 pH-metrie intragastrică;
 ultrasonografie endoscopică;
 examinarea cu raze X a stomacului;
 tomografie computerizată.

Examen de laborator
Nu există semne de laborator patognomonice pentru boala ulcerului peptic. Trebuie efectuate studii pentru a exclude complicațiile, în primul rând sângerare ulcerativă - o hemoleucogramă completă și un test de sânge ocult în fecale.
Diagnosticul instrumental al ulcerelor gastrice și duodenale
 FEGDS vă permite să diagnosticați și să caracterizați fiabil ulcerul. În plus, FEGDS vă permite să controlați vindecarea, să efectuați o evaluare citologică și histologică a structurii morfologice a mucoasei gastrice și să excludeți natura malignă a ulcerației.
Imagine endoscopică a etapelor leziunilor ulcerative:
Faza de agravare:
Stadiul I - ulcer acut. Pe fondul modificărilor inflamatorii pronunțate ale mucoasei gastrice și duodenului, un defect (defecte) de formă rotunjită, înconjurat de un arbore inflamator; edem pronunțat. Partea inferioară a ulcerului cu un strat de fibrină.
Stadiul II - începutul epitelizării. Hiperemia scade, axul inflamator este netezit, marginile defectului devin neuniforme, fundul ulcerului începe să se curețe de fibrină și se conturează convergența pliurilor către ulcer. Faza de remisiune incompletă:
Stadiul III - vindecarea ulcerului. La locul reparației, există resturi de granulații, cicatrici roșii de diferite forme, cu sau fără deformare. Semnele activității gastroduodenitei persistă.
Iertare:
Epitelizarea completă a defectului ulcerativ (sau cicatricea „calmă”), nu există semne de gastroduodenită concomitentă.
 Examinarea cu raze X cu contrast a tractului gastrointestinal superior evidențiază, de asemenea, un ulcer, totuși, în ceea ce privește sensibilitatea și specificitatea Metoda cu raze X inferior celui endoscopic.
 pH-metrie intragastrică. În cazul ulcerului peptic, cel mai adesea se găsește o funcție de formare a acidului crescută sau conservată a stomacului.
 Ecografia organelor cavitate abdominală pentru a exclude comorbiditățile.

Detectarea Helicobacter pylori

Diagnosticul invaziv:
 Metoda citologică - colorarea bacteriilor în frotiuri-amprente ale specimenelor de biopsie ale mucoasei gastrice conform Romanovsky-Giemsa și Gram (în prezent considerate insuficient informative).
 Metoda histologică - secțiunile sunt colorate conform Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry etc. Aceasta este cea mai obiectivă metodă de diagnosticare a H. pylori, deoarece permite nu numai detectarea bacteriilor, ci și determinarea locației acestora pe membrana mucoasă. , gradul de contaminare, pentru a evalua natura procesului patologic
 Metoda bacteriologică - determinarea unei tulpini a unui microorganism, identificarea sensibilității acesteia la medicamentele utilizate, este puțin utilizată în rutină practica clinica.
 Metoda imunohistochimică folosind anticorpi monoclonali: mai sensibilă deoarece anticorpii utilizați colorează selectiv H. pylori. Puțin utilizat în practica clinică de rutină pentru diagnosticul H. pylori.
 Metoda biochimică (test rapid al ureazei) - prezenţa bacteriilor în biopsie este confirmată de o modificare a culorii mediului, care reacţionează la descompunerea ureei de către ureaza secretată de H. pylori.
 Detectarea H.pylori în mucoasa stomacului și duodenului prin reacție în lanț a polimerazei. Această metodă are cea mai mare specificitate.
Diagnosticul non-invaziv:
 Metode serologice: depistarea anticorpilor împotriva H. pylori în serul sanguin. Metoda este cea mai informativă atunci când se efectuează studii epidemiologice. Aplicarea clinică a testului este limitată de faptul că nu permite diferențierea faptului infecției în istorie de prezența H. pylori în momentul de față și controlul eficienței eradicării. Nu toate testele serologice sunt egale. Datorită variabilității în acuratețea diferitelor teste comerciale, trebuie utilizate numai teste serologice IgG validate (nivel de evidență: 1b, grad de recomandare: B). Validat examen serologic poate fi folosit pentru a ghida deciziile cu privire la medicamentele antimicrobiene și antisecretorii, pentru sângerări ulceroase, atrofie și tumori gastrice (nivel de evidență: 1b, grad de recomandare: B, opinia expertului(5D).
 Testul respirației cu urează (URT) - determinarea concentrației crescute de amoniac în aerul expirat al unui pacient după încărcarea orală cu uree ca urmare a activității metabolice a H. pylori.
 Testul de respirație cu izotop ureazei - determinarea în aerul expirat al unui pacient a CO2 marcat cu izotopul 14C sau 13C, care este eliberat sub acțiunea ureazei H. pylori ca urmare a divizării ureei marcate în stomac. Vă permite să diagnosticați eficient rezultatul terapiei de eradicare.
 Determinarea antigenului H. pylori în fecale cu ajutorul anticorpilor monoclonali. Precizia diagnostică a testului de scaun cu antigen este egală cu cea a testului respirator cu urează atunci când este validat mai întâi printr-un test de laborator monoclonal (LE: 1a; Grad de recomandare: A).
La pacienţii trataţi cu inhibitori pompa de protoni(PPI): 1) Dacă este posibil, IPP trebuie suspendat timp de 2 săptămâni înainte de testarea bacteriologică, metode histologice, test rapid cu ureaza, UDT, sau detectarea H. pylori în fecale (nivel de evidență: 1b, grad de recomandare: A);
2) Dacă acest lucru nu este posibil, un validat diagnostic serologic(nivel de evidență: 2b, grad de recomandare: B).
În practica pediatrică, trebuie acordată preferință metodelor neinvazive de depistare a H. pylori.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT
Ulcerul peptic trebuie diferențiat de ulcerele simptomatice, a căror patogeneză este asociată cu anumite boli de fond sau cu factori etiologici specifici (Tabelul 3). Tabloul clinic de exacerbare a acestor ulcere este șters, nu există sezonalitate și periodicitate a bolii.
Ulcerele gastrice și duodenale din boala Crohn, uneori denumite și ulcere gastroduodenale simptomatice, sunt o formă independentă a bolii Crohn care afectează stomacul și duodenul.
Diagnosticul diferențial al ulcerului peptic cu tulburări funcționale tractul gastrointestinal, gastroduodenită cronică, boli cronice ficatul, tractul biliar și pancreasul se efectuează conform anamnezei, examinării, rezultatelor studiilor de laborator, endoscopice, cu raze X și cu ultrasunete.

TRATAMENT

Obiectivele terapiei:
 Eradicarea H. pylori (dacă este disponibilă).
 Vindecarea ulcerului și eliminarea rapidă a simptomelor bolii.
 Realizarea unei remisiuni stabile.
 Prevenirea dezvoltării complicaţiilor.

Tratament non-medicament
1. Modul de activitate fizică. Mod de protecție cu limitarea stresului fizic și emoțional.
2. Dieta.
Alimentatia terapeutica a copiilor cu PU are ca scop reducerea actiunii factorilor agresivi, mobilizarea factorilor de protectie si normalizarea motilitatii gastrice si duodenale.
În faza acută sau în caz de recidivă a ulcerului peptic, se prescrie dieta nr. 1 sau o variantă a dietei cu crutare mecanică și chimică (conform noului nomenclator al dietelor). versiunea ștearsă inițial, pe măsură ce starea se îmbunătățește - versiunea nu ștearsă. Terapia antisecretorie modernă extrem de eficientă a făcut posibilă abandonarea dietelor dezechilibrate fiziologic utilizate anterior 1a, 1b.
Sunt excluse produsele care irită mucoasa gastrică și stimulează secreția de acid clorhidric: bulion puternic de carne și pește, prăjeli și picante, carne afumată și conserve, condimente și condimente (ceapă, usturoi, ardei, muștar), murături și marinate, nuci, ciuperci, grasimi animale refractare, legume, fructe si fructe de padure fara tratament termic prealabil, lapte fermentat si bauturi carbogazoase, cafea, cacao, ciocolata, citrice.
Sunt recomandate produse cu proprietăți de tamponare pronunțate: carne și pește (fierte sau fierte la abur), omletă cu abur, lapte, brânză de vaci piure nedospită. Dieta include supe pe bază de legume și cereale, terci de lapte (cu excepția meiului și orzului), legumelor (cartofi, morcovi, dovlecei, conopidă) fierte sau sub formă de piure de cartofi și sufleuri la abur; mere coapte, mousse, jeleu, jeleu din soiuri dulci de fructe de padure, ceai slab cu lapte. Sunt permise și pastele, pâine uscată de grâu, biscuiți uscati și prăjituri uscate. Mâncărurile se servesc calde, se folosește o dietă fracționată, de 5-6 ori pe zi. Mâncarea se ia într-o atmosferă calmă, stând, încet, mestecate bine. Acest lucru contribuie la o mai bună impregnare a alimentelor cu salivă, ale cărei capacități de tamponare sunt destul de pronunțate.
Valoarea energetică a dietei ar trebui să corespundă nevoilor fiziologice ale copilului. Pentru a influența procesele reparatorii, a spori citomucoprotecția mucoasei gastrice, se recomandă creșterea cotei de proteine ​​cu valoare biologică ridicată în alimentație. Este indicata completarea dietei cu nutritie enterala - amestecuri normocalorice sau hipercalorice pe baza de proteine ​​din lapte de vaca.
Dieta #1 este recomandată timp de 2-3 săptămâni, apoi rația alimentară este extinsă treptat pentru a se potrivi cu Dieta #15 (sau varianta principală a dietei standard).

Tratament medical

Ulcerul peptic al stomacului și duodenului asociat cu H. pylori Este prezentată terapia de eradicare.
Conform celor mai recente recomandări ale Acordului IV de la Maastricht (2010, Tabelul 4, Tabelul 5), ESPGHAN și NASPGHAN (2011), tripla terapie standard:
IPP (esomeprazol, rabeprazol, omeprazol) 1-2 mg/kg/zi + amoxicilină 50 mg/kg/zi + claritromicină 20 mg/kg/zi
sau
IPP + claritromicină + metronidazol 20 mg/kg/zi.
Durata terapiei este de 10-14 zile.
Pentru a crește acceptabilitatea terapiei, este posibil să se utilizeze așa-numitul. un regim „secvențial” în care IPP sunt administrați timp de 14 zile și antibioticele sunt administrate consecutiv timp de 7 zile fiecare.
Terapia cvadruplă standard de linia a doua cu bismut: PPI + metronidazol + tetraciclină + subcitrat de bismut 8 mg / kg / zi - 7-14 zile - nu este utilizat la copii în Rusia.
Cu ineficacitatea terapiei de eradicare, se efectuează o selecție individuală a medicamentului pe baza sensibilității H. pylori la medicamentele antibacteriene - terapie de linia a treia.
Pentru a evalua eficacitatea terapiei anti-Helicobacter, sunt utilizate teste standard non-invazive. Controlul eficienței eradicării se determină după cel puțin 6 săptămâni. după încheierea tratamentului cu tetraciclină la copii, conform recomandărilor experților ruși, la copii sunt utilizate următoarele scheme:
Terapie de primă linie.
 IPP + amoxicilină + claritromicină
 IPP + amoxicilină sau claritromicină + nifuratel (30 mg/kg/zi)
 IPP + amoxicilină + josamicina (50 mg/kg/zi, nu mai mult de 2g/zi).
Este posibil să utilizați o schemă „serial”.
 Cvadroterapia este utilizată ca terapie de linia a doua:
 subcitrat de bismut + PPI + amoxicilină + claritromicină
 subcitrat de bismut + PPI + amoxicilină sau claritromicină + nifuratel. Durata tratamentului este de 10-14 zile.
Pentru a depăşi rezistenţa H. pylori la claritromicină şi a reduce efecte secundare din aplicație medicamente antibacteriene se folosește o schemă cu prescripție secvențială de antibiotice: PPI + subcitrat de bismut + amoxicilină - 5 zile, apoi PPI + subcitrat de bismut + josamicina - 5 zile. Pentru prevenirea si tratarea diareei asociate antibioticelor, alaturi de terapia de eradicare, se recomanda prescrierea preparatelor probiotice (Saccharomyces boulardii 250 mg de 2 ori pe zi).la copii.
Ulcer peptic neasociat cu H. pylori În caz de ulcer peptic neasociat cu H. pylori. pylori, scopul tratamentului este oprirea simptome clinice boală și cicatrizare ulceroasă. În acest sens, este indicată numirea medicamentelor antisecretorii.
În prezent, medicamentele de elecție sunt inhibitorii pompei de protoni: esomeprazol, omeprazol, rabeprazol, care se prescriu în doză de 1-2 mg/kg/zi. Durata cursului PPI este de 4 săptămâni pentru DU, 8 săptămâni pentru DU.
Blocanții H2 și-au pierdut poziția și acum sunt utilizați rar, mai ales atunci când este imposibil să utilizați IPP sau în combinație cu aceștia pentru a spori efectul antisecretor.
Antiacide(hidroxid sau fosfat de aluminiu, hidroxid de magneziu) sunt utilizate în terapia complexă cu scop simptomatic pentru ameliorarea tulburărilor dispeptice. Pentru a spori citoprotecția, subcitratul de bismut 8 mg/kg/zi este prescris timp de până la 2-4 săptămâni. În caz de încălcări ale motilității tractului gastrointestinal, prokinetice, antispastice sunt prescrise conform indicațiilor. Eficacitatea tratamentului pentru ulcerul gastric este controlată prin metoda endoscopică după 8 săptămâni, cu ulcer duodenal - după 4 săptămâni.
Alte tactici terapie medicamentoasă: Terapia de întreţinere continuă cu IPP (durata se determină individual) este indicată pentru:  complicaţii ale UP;  prezenţa unor boli concomitente care necesită utilizarea de AINS;  esofagită de reflux erozivă și ulcerativă concomitentă PU.terapie la cerere:
Indicația pentru această terapie este apariția simptomelor de ulcer peptic după eradicarea cu succes a H. pylori. Terapia la cerere asigură apariția simptomelor caracteristice unei exacerbări a PU, luând IPP timp de 2 săptămâni. Dacă simptomele persistă, efectuați FEGDS, examinări, ca într-o exacerbare.
Interventie chirurgicala
Indicații pentru tratamentul chirurgical al ulcerului gastric - complicații ale bolii: perforație ulceroasă, stenoză pilorică cicatricial-ulcerativă decompensată, însoțită de tulburări severe de evacuare; sângerare gastrointestinală abundentă care nu poate fi oprită prin metode conservatoare, inclusiv utilizarea hemostazei endoscopice. La alegerea unei metode tratament chirurgical se preferă operaţiile de conservare a organelor.
MANAGEMENTUL COPIILOR CU ULCER
Indicatii pentru spitalizare:
 YAB cu tablou clinic exacerbare pronunțată (sindrom de durere pronunțată).
 Semne de complicaţii ale PU.
 PU cu antecedente de complicaţii.
 PU cu boli concomitente.
 Detectarea ulcerelor la nivelul stomacului, necesitând diagnostic diferențial între ulcerele benigne și cancerul gastric.
Copiii cu exacerbare a ulcerului peptic sunt tratați într-o secție pediatrică sau gastroenterologică.
Durata șederii în spital este în medie de 14-21 de zile la debutul și recidiva ulcerului peptic.
Copiii cu ulcer peptic necomplicat sunt supuși tratament conservatorîn ambulatoriu.
Copiii în remisie sunt observați în ambulatoriu (Tabelul 7).
Retragerea este posibilă cu remitere completă în 5 ani