Seisund pärast stentimist ICb kood 10. ICb kood isheemiline südamehaigus

Õige

• See hõlmab paremat vatsakest ja paremat aatriumit. See südameosa tegeleb venoosse vere pumpamisega, milles hapnikusisaldus on madal. Süsinikdioksiid tuleb siia kõigist keha organitest ja kudedest.
• Südame paremal küljel on trikuspidaalklapp, mis ühendab aatriumi vatsakesega. Viimast ühendab kopsuarteriga ka samanimeline klapp.

Süda asub spetsiaalses kotis, mis täidab põrutusi summutavat funktsiooni. See on täidetud vedelikuga, mis määrib südant. Koti maht on tavaliselt 50 ml. Tänu temale ei puutu süda teiste kudedega hõõrdumisele ja töötab normaalselt.

Süda töötab tsüklitena. Enne kokkutõmbumist on elund lõdvestunud. Sel juhul toimub passiivne täitumine verega. Seejärel tõmbuvad mõlemad kodad kokku, surudes rohkem verd vatsakestesse. Seejärel naasevad kodad lõdvestunud olekusse.

Seejärel tõmbuvad vatsakesed kokku, surudes verd aordi ja kopsuarterisse. Pärast seda vatsakesed lõdvestuvad ja süstooli faas asendatakse diastoli faasiga.

Südamel on ainulaadne funktsioon – automatism. See organ on võimeline agregeerima närviimpulsse ilma välistegurite abita, mille mõjul toimub südamelihase kokkutõmbumine. Ei mingit muud organit Inimkeha ei oma sellist funktsiooni.

Parempoolses aatriumis asuv südamestimulaator vastutab impulsside tekitamise eest. Sealt hakkavad impulsid juhtsüsteemi kaudu müokardisse voolama.

Koronaararterid on üks olulisemaid komponente, mis tagavad südame töö ja elutegevuse. Just nemad tarnivad vajalikku hapnikku ja toitaineid kõikidesse südamerakkudesse.

Kui koronaararterid on hea läbilaskvusega, siis keha töötab normaalsel režiimil, ei pinguta üle. Kui inimesel on ateroskleroos, siis süda ei tööta täie jõuga, hakkab tundma tõsist hapnikupuudust. Kõik see provotseerib biokeemiliste ja kudede muutuste ilmnemist, mis viib hiljem koronaararterite haiguse tekkeni.

Enesediagnostika

Väga oluline on teada CHD sümptomeid. Tavaliselt ilmnevad nad 50-aastaselt ja vanemad. Füüsilise aktiivsuse ajal on võimalik kindlaks teha koronaararterite haiguse esinemine.

Selle haiguse sümptomite hulka kuuluvad:

• stenokardia (valu rindkere keskel);
• õhupuudus;
• raske hapniku hingeõhk;
• väga sagedased südamelihase kokkutõmbed (üle 300 korra), mis põhjustavad vere liikumise peatumist.

Mõned IHD-ga patsiendid on asümptomaatilised. Nad ei ole isegi teadlikud vaevuse olemasolust, kui tekib müokardiinfarkt.

Et mõista, milline on patsiendil haiguse tekkimise tõenäosus, peaks ta kasutama spetsiaalset kardiotesti "Kas teie süda on terve?".

Inimesed, kes tahavad aru saada, kas neil on pärgarteri haigus, lähevad kardioloogi juurde. Arst peab patsiendiga dialoogi, esitades küsimusi, mille vastused aitavad kujundada patsiendist terviklikku pilti. Nii avastab spetsialist võimalikud sümptomid uurib haiguse riskitegureid. Mida rohkem neid tegureid, seda suurem on tõenäosus haigestuda patsiendil koronaararteritesse.

Enamiku tegurite ilminguid saab kõrvaldada. See aitab vältida haiguse arengut, samal ajal väheneb ka tüsistuste tõenäosus.

Välditavad riskitegurid hõlmavad järgmist:

• diabeet;
• kõrge vererõhk;
• suitsetamine;
• kõrgenenud kolesterool.

Raviarst vaatab ka patsiendi läbi. Saadud teabe põhjal määrab ta eksamite läbimise. Need aitavad jõuda lõpliku diagnoosini.

Kasutatavad meetodid hõlmavad järgmist:

• EKG stressitestiga;
• rindkere röntgen;
• biokeemiline vereanalüüs, sealhulgas kolesterooli ja glükoosi määramine veres.

Arst, kahtlustades, et patsiendil on tõsine arterite kahjustus, mis nõuab kiiret operatsiooni, määrab teist tüüpi uuringu - koronaarangiograafia. Järgmisena määratakse kirurgilise sekkumise tüüp.

See võib olla:

• angioplastika;
• koronaararterite šunteerimine.

Kergematel juhtudel kasutatakse meditsiinilist ravi.

Oluline on, et patsient pöörduks abi saamiseks õigeaegselt arsti poole. Spetsialist teeb kõik selleks, et patsiendil ei tekiks tüsistusi.

Haiguse arengu vältimiseks peab patsient:

Ennetavad meetmed

IHD vältimiseks peate järgima 3 reeglit:

Massaaž südame isheemiatõve korral

Koronaararterite haigust põdev patsient võib ravi täiendada aroomiteraapia massaažiga. Ruumis, kus patsient magab, peate panema spetsiaalse lambi. See täidab õhu erinevate õlide aroomidega. Kõige paremini sobivad lavendel, mandariin, ylang-ylang, meliss.

Massaaž rind ei pea tegema iga päev, see peaks olema episoodiline. Massaažiõli asemel peate kasutama virsiku-, maisi- või oliiviõli.

Üks supilusikatäis neist segatakse ühega järgmistest koostistest (1 tilk igast koostisosast):

• kurereha-, majoraani- ja viirukiõlid;
• neroli-, ingveri- ja bergamotiõlid;
• salvei, bergamoti ja ylang-ylangi õlid.

Massaaži tuleks teha nii, et saadud segu kantakse esmalt vasakule rinnalihasele ja selle peale. Liigutused peaksid olema kerged, sujuvad, ilma tugeva surveta.

Igatahes kirurgiline ravi koronaarhaigus on väga tõhus. Õhupuuduse raskusaste väheneb, stenokardia väheneb või kaob täielikult. Iga meetod kirurgiline ravi On näidustusi ja vastunäidustusi. Südame isheemiatõve raviks kasutatakse: koronaararterite šunteerimist ja ...

Südame isheemiatõbi on üks levinumaid patoloogiaid südame-veresoonkonna süsteemist arenenud riikides. See on südame kahjustus, mis on põhjustatud verevarustuse absoluutsest või suhtelisest rikkumisest, mis tekkis koronaararterite vereringehäire tagajärjel ...

Arterite ahenemisest ja nende ummistumisest hambakatuga tingitud südame ebapiisav varustamine hapnikuga põhjustab südame isheemiatõve (CHD) arengut. Põhjuseid võib olla palju: alkoholi kuritarvitamine, ebaõige toitumine, istuv eluviis, mis aitab kaasa kehalise passiivsuse tekkele, pidev stress ja ...

Esimest korda võeti EKG kasutamise põhimõte käibele 19. sajandi 70. aastatel. Seda tegi inglane nimega W. Walter. Nüüd, kui sellest hetkest on möödunud peaaegu 150 aastat, on südame elektrilise aktiivsuse näitajate võtmise meetod oluliselt muutunud, muutunud usaldusväärsemaks ja informatiivsemaks, kuid põhiprintsiibid ...

Ravi ja ennetamise põhimõtted on tihedalt seotud taimsete ravimite kasutamise ja dieediga. Õige toitumine ja rahvapärased abinõud südame isheemiatõve ravis võivad oluliselt parandada patsiendi seisundit. Ravi põhimõtted Koronaararterite haiguse põhjused on erinevad, kuid peaaegu kõik põhinevad alatoitumisel ja ebatervislikul...

IHD koodi määramine ICD 10 järgi on alati pikk ja töömahukas protsess. Haigus paikneb vereringesüsteemi patoloogiate klassis. Oma olemuselt on koronaararterite haigus patoloogiate kompleks, mida iseloomustab südame või selle üksikute osade verevarustuse rikkumine.

Vastavalt sellele võib isheemia olla äge või krooniline. Koronaarhaiguse kodeerimisel tuleks arvestada tõsiasjaga, et koronaarhaigust kombineeritakse sageli arteriaalse hüpertensiooniga ja see nõuab diagnoosi täiendavat täpsustamist.

Lisaks konkreetse haiguse tuvastamisel PICS-i blokis vastavalt ICD 10-le tuleb arvestada isheemilise ataki kestusega. Samal ajal võetakse haigestumuse statistilise arvestuse pidamiseks arvesse ajavahemikku isheemia algusest kuni patsiendi haiglasse võtmiseni. Üldise suremuse hindamisel hinnatakse aega rünnaku algusest surmani.

Kodeerimisfunktsioonid

Südame isheemiatõve kood ICD 10-s on vahemikus I20 kuni I25. See hõlmab järgmisi nosoloogilisi üksusi:

• I20 - esindab stenokardia, mis jaguneb stabiilseks stenokardiaks ja ebastabiilseks vormiks (tüvi), samuti täpsustamata patoloogia vormideks;
• I21 - äge koronaarsündroom või müokardiinfarkt, mis on jagatud punktideks sõltuvalt kahjustuse asukohast ja nekrootiliste nähtuste sügavusest;
• I22 - kordusinfarkt, mis tähendab müokardi nekroosi nähtude ilmnemist 28 päeva jooksul alates eelmise infarkti tekkimise hetkest;
• I23 - südameataki tüsistused (näiteks südamedefektide, hemoperikardi moodustumine, mõne struktuuri rebend);
• I24 - nii ICD 10 IHD blokis on kodeeritud muud nosoloogia vormid (näiteks Dressleri sündroom või koronaartromboos ilma infarkti tunnusteta);
• I25 - südame krooniline isheemia, mis on samuti jagatud paljudeks punktideks (ateroskleroos, aneurüsm, müokardiinfarkt ja muud vormid).

Koronaararterite haigus tähendab, et mis tahes põhjusel ei saa süda korralikult toimimiseks piisavalt verd.

Täiskasvanutel esineb alatoitumise tõttu koronaararterite haigus palju sagedamini kui lastel, halvad harjumused kahjulike ainete kogunemine organismi ja muu välised tegurid. Samal ajal on selline patoloogia kodeerimine vajalik ravi ja diagnoosimise põhiprintsiipide adekvaatseks levitamiseks. suur hulk IBS-i vormid.

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIUMINISTEERIUMI ERIALA "PATOLOOGILISE ANATOOMIA" PROFIILI KOMISJON

VENEMAA PATOLOOGIDE SELTS

FSBI "INIMEMORFOLOOGIA UURIMISINSTITUUT"

SBEE DPO "VENEMAA MEDITSIINIAKADEEMIA POSTGRADUATE EDUCATION" VENEMAA TERVISEMINISTEERIUM

Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool sai nime A.I. EVDOKIMOVA» VENEMAA TERVISEMINEERIUM

SBEE HPE "N.I. Pirogovi nimeline Venemaa riiklik teadusuuringute ülikool" VENEMAA TERVISEMINEERIUM

SBEE HPE "FIRST ST PETERBURGI RIIKLIKU MEDITSIINIÜLIKOOL, NIMI AKADEEMIKU I.P. PAVLOV» VENEMAA TERVISEMINISTEERIUM

Sõnastus
patoloogiline diagnoos
südame isheemiatõvega
(IX klass "vereringesüsteemi haigused" RHK-10)

Moskva - 2015

Koostanud:

Frank G.A., Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik, meditsiiniteaduste doktor, professor, osakonnajuhataja patoloogiline anatoomia GBOU DPO RMAPO Venemaa Tervishoiuministeeriumist, Venemaa Tervishoiuministeeriumi vabakutseline patoloog, Venemaa Patoloogide Seltsi esimene asepresident;

Zayratyants O.V., meditsiiniteaduste doktor, professor, A.I. nimelise Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli patoloogilise anatoomia osakonna juhataja. A. I. Evdokimov Venemaa Tervishoiuministeeriumist, Venemaa asepresident ja Moskva Patoloogide Seltsi esimees;

Shpektor A.V., meditsiiniteaduste doktor, professor, FPDO kardioloogiaosakonna juhataja, A.I. nimeline Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. A. I. Evdokimova Venemaa tervishoiuministeeriumist, Moskva linna tervishoiuosakonna vabakutseline kardioloog;

Kaktursky L.V., Venemaa Teaduste Akadeemia korrespondentliige, meditsiiniteaduste doktor, professor, Inimese Morfoloogia Uurimise Instituudi kliinilise kesklabori juhataja, Roszdravnadzori vabakutseline peapatoloog, Venemaa Patoloogide Seltsi president;

Mishnev O.D., meditsiiniteaduste doktor, professor, SBEI HPE Venemaa riikliku teadusuuringute meditsiiniülikooli patoloogilise anatoomia ja kliinilise patoloogilise anatoomia osakonna juhataja. N.I. Pirogov Venemaa Tervishoiuministeeriumist, Venemaa Patoloogide Seltsi asepresident;

Rybakova M.G., meditsiiniteaduste doktor, professor, patoloogilise anatoomia osakonna juhataja, Riigieelarveline kutsekõrgharidusasutus Esimene Peterburi Riiklik Meditsiiniülikool. akad. I.P.Pavlov Venemaa tervishoiuministeeriumist, Peterburi tervishoiukomitee vabakutseline patoloog;

Tšernjajev A.L., meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri Föderaalse Riigieelarvelise Institutsiooni Pulmonoloogia Uurimise Instituudi patoloogiaosakonna juhataja;

Orekhov O.O., meditsiiniteaduste kandidaat, linna kliinilise haigla nr 67 patoloogilise anatoomikumi osakonna juhataja, Moskva linna tervishoiuosakonna vabakutseline patoloog;

Losev A.V., meditsiiniteaduste kandidaat, Tervishoiu Regionaalse Riigieelarvelise asutuse patoloogilise anatoomia osakonna juhataja kliiniline haigla Tula piirkonna tervishoiuministeerium, Tula piirkonna tervishoiuministeeriumi ja Venemaa tervishoiuministeeriumi vabakutseline patoloog Vene Föderatsiooni keskföderaalringkonnas.

Lühendid

• CABG - koronaararterite šunteerimine
• IHD - isheemiline südamehaigus
• MI - müokardiinfarkt
• RHK-10 – Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikaator, kümnes redaktsioon
• MNB – rahvusvaheline haiguste nomenklatuur
• ACS - äge koronaarsündroom
• CVD - südame-veresoonkonna haigused
• PCI - perkutaanne koronaarne sekkumine

Metoodika

Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatavad meetodid:

Otsi elektroonilistes andmebaasides.

Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatud meetodite kirjeldus:

Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodid:

• - ekspertide konsensus
• - RHK-10 väljatöötamine
• - MNB uuring.

Soovituste koostamiseks kasutatavad meetodid:

Ekspertide konsensus

Konsultatsioonid ja eksperthinnang:

Esialgset versiooni arutati Venemaa tervishoiuministeeriumi "patoloogilise anatoomia" erialakomisjoni koosolekul 19. veebruaril 2015, Moskva patoloogide seltsi koosolekul 21. aprillil 2015, misjärel see postitati Venemaa Patoloogide Seltsi veebisaidile (www.patolog.ru) laialdaseks aruteluks, et spetsialistidel, kes profiilikomisjonis ja soovituste koostamises ei osalenud, oleks võimalus nendega tutvuda ja arutada. neid. Soovituste lõplik kinnitamine viidi läbi Venemaa Patoloogide Seltsi VIII pleenumil (22.–23. mai 2015, Petroskoi).

Töögrupp:

Soovituste lõplikuks redigeerimiseks ja kvaliteedikontrolliks analüüsisid liikmed neid uuesti töögrupp kes jõudis järeldusele, et kõiki ekspertide märkusi ja kommentaare on arvesse võetud, oli soovituste väljatöötamisel süstemaatiliste vigade oht minimaalne.

Meetodi valem:

Esitatakse lõplike kliiniliste, patoanatoomiliste ja kohtuekspertiisi diagnooside vormistamise reeglid, statistilise arvestusdokumendi - südame isheemiatõve arstliku surmatõendi täitmise reeglid vastavalt Vene Föderatsiooni kehtivate õigusaktide ja RHK-10 nõuetele. Siseriiklikud eeskirjad diagnoosi ja diagnostilise terminoloogia sõnastamiseks kohandati RHK-10 nõuete ja koodidega.

Näidustused kasutamiseks:

Ühtsed eeskirjad lõpliku kliinilise, patoanatoomilise ja kohtuekspertiisi diagnoosi koostamiseks, südame isheemiatõve korral surmajuhtumi arstliku tõendi väljastamiseks vastavalt Vene Föderatsiooni kehtivate õigusaktide ja RHK-10 nõuetele kogu riigis on vajalikud, et tagada piirkondadevaheline ja rahvusvaheline rahvastiku haigestumuse ja surmapõhjuste statistiliste andmete võrreldavus.

Logistika:

Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikaator, kümnes redaktsioon (ICD-10) koos täiendustega aastateks 1996–2015.

"" - kinnitatud Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 241 08.07.1998

annotatsioon

Kliinilised soovitused on mõeldud patoloogidele, kohtuekspertidele, kardioloogidele ja teiste erialade arstidele, samuti kliiniliste osakondade õppejõududele, magistrantidele, residentidele ja meditsiiniülikoolide abiturientidele.

Soovitused on arstide, patoloogide ja kohtuekspertide vahelise konsensuse tulemus ning nende eesmärk on parandada südame isheemiatõve (CHD) rühma mõistesse kuuluvate nosoloogiliste üksuste diagnoosimise kvaliteeti ja nende statistilist registreerimist surmapõhjuste hulgas. elanikkonnas. Soovituste eesmärk on juurutada praktikas ühtsed reeglid patoanatoomilise diagnoosi koostamiseks ja südame isheemiatõvega surma kohta arstitõendi väljastamiseks vastavalt 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr. Venemaa Föderatsioon» ning Rahvusvahelise haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistilise klassifikatsiooni 10. redaktsiooni (ICD-10) nõuded. Reegleid kohaldatakse lõplike kliiniliste ja kohtumeditsiiniliste diagnooside suhtes seoses preparaadile esitatavate üldnõuetega ning nende võrdlemise (võrdlemise) vajadusega kliinilise ja ekspertiisitöö käigus. Tuuakse näiteid patoanatoomiliste diagnooside konstrueerimisest (vormistamisest) ja arstliku surmatunnistuse vormistamisest.

Kliinilised soovitused põhinevad kirjanduse andmete kokkuvõttel ja autorite enda kogemustel. Autorid on teadlikud, et diagnooside ülesehitus ja sõnastamine võib tulevikus muutuda, kui koguneb uusi teaduslikke teadmisi. Seetõttu, hoolimata vajadusest ühtlustada patoanatoomilise diagnoosi sõnastust, võivad mõned ettepanekud tekitada arutelu. Sellega seoses võtavad autorid tänuga vastu kõik muud spetsialistide arvamused, kommentaarid ja soovid.

Sissejuhatus

Diagnoosimine on tervishoiu üks olulisemaid standardimisobjekte, meditsiiniteenuste kvaliteedijuhtimise alus, arsti kutsekvalifikatsiooni dokumentaalne tõendamine. Tervishoiuasutuste poolt elanikkonna haigestumuse ja suremuse kohta esitatavate andmete usaldusväärsus sõltub diagnooside vormistamise ja arstliku surmatunnistuse väljastamise reeglite ühtlustamisest ja rangest järgimisest. Eriti suur on patoloogidele ja kohtuekspertidele pandud vastutus.

Soovitused on arstide, patoloogide ja kohtuekspertide vahelise konsensuse tulemus ning nende eesmärk on parandada südame isheemiatõve (CHD) rühma mõistesse kuuluvate nosoloogiliste üksuste diagnoosimise kvaliteeti ja nende statistilist registreerimist surmapõhjuste hulgas. elanikkonnas.

Nende vajadus on tingitud:

• - statistilised andmed südame-veresoonkonna haigustesse (CVD), koronaararteritesse ja müokardiinfarkti (MI) tingitud suremuse mitmekordse ja ebaproportsionaalse suurenemise kohta Venemaal võrreldes EL-i ja USA-ga, mis võivad viidata nende diagnoosimise ja arvestuse erinevale lähenemisele. Seega valitakse CHD rühma haigused Venemaal esialgseks surmapõhjuseks 3 korda sagedamini kui Euroopas. Koronaararterite haiguse krooniliste vormide ülediagnoosimise tulemusena moodustavad kardioskleroosi variandid valdava enamuse (kuni 20%) kõigist nosoloogilistest üksustest - esialgsetest surmapõhjustest. Nende osatähtsus IHD-rühma surmade hulgas ulatub 90% -ni, mitu korda kõrgem kui EL-is ja USA-s nendesse haigustesse suremus. Kunstlikult suurendatakse suremust nii südame isheemiatõvesse üldiselt, ulatudes 30%-ni, kui ka südame-veresoonkonna haigustesse, mis ületab 60% kõigist surmapõhjustest, mis on 3 korda kõrgem kui EL-is ja USA-s.
• - viimaste aastate tutvustamine rahvusvahelises maailmas kliiniline praktikaägeda koronaarsündroomi (ACS) ja MI uued määratlused ja klassifikatsioonid.
• - Maailma Terviseorganisatsiooni eksperdid on viimastel aastakümnetel viinud ICD-10 sisse enam kui 160 muudatust ja uuendust.
• - Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Tervishoiu Organisatsiooni ja Informatiseerimise Keskinstituudi ja Venemaa Tervishoiuministeeriumi uute soovituste avaldamine IX klassi haiguste ICD-10 järgi "Vereringesüsteemi haigused" ".

Südame isheemia

IHD (või südame isheemiatõbi) - rühm (üldine) mõiste, mis hõlmab patoloogilisi protsesse (nosoloogilisi vorme), mis tulenevad ägedast või kroonilisest müokardi isheemiast (hapnikuga küllastunud verevarustuse taseme ebaühtlus südamelihase vajaduse tasemega), mis on põhjustatud spasmist, ahenemisest või pärgarterite obstruktsioon nende ateroskleroosi ajal.

RHK-10 IHD kuulub IX klassi "Vereringesüsteemi haigused", mis ühendab endas suurt hulka rühma (üldisi) mõisteid ja nosoloogilisi üksusi, mis on tuvastatud nii nende etioloogia ja patogeneesi alusel kui ka meditsiinilised ja sotsiaalsed kriteeriumid(paljud on patogeneetiliselt ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve tüsistused). Eelkõige sellised rühma kontseptsioon on IBS. See hõlmab mitmeid nosoloogilisi vorme, nimelt stenokardia tüüpe, MI, kardioskleroosi jne. ICD-10-s on isegi sellised nosoloogilised üksused nagu äge ja korduv MI jagatud eraldi vormideks vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele ja mõned muud kriteeriumid, mida tuleb kodeerimisel arvesse võtta.

Iseseisvate nosoloogiliste vormidena ei saa diagnoosimisel diagnoosida hüpertensiooni ja sekundaarset arteriaalset hüpertensiooni koos neid põhjustanud haigustega, kui diagnoositakse nosoloogilisi üksusi IHD rühmast (nagu ka ajuveresoonkonna haiguste, soolte, jäsemete ja isheemiliste kahjustuste rühmadest). muud peamised arterid).

IX klass sisaldab mitmeid termineid, nagu "hüpertensiivne haigus", "aterosklerootiline südamehaigus", "varem olnud müokardiinfarkt" jne. Nende jaoks on kodumaiseid analooge: "hüpertensiivne haigus" või " arteriaalne hüpertensioon”, „aterosklerootiline kardioskleroos” või „difuusne väikese fokaalne kardioskleroos”, „infarktijärgne kardioskleroos” või „suure fookuskaugusega kardioskleroos”. Diagnoosi koostamisel on lubatud kasutada aastal vastu võetud termineid kodumaised klassifikatsioonid, ja meditsiinilise surmatunnistuse väljastamiseks - nende analoogid ICD-10-st koos vastavate koodidega.

Ei kasutata diagnoosimisel, kuna need esindavad IHD grupi- ja/või täpsustamata patoloogilisi seisundeid (antud RHK-10-s, mitte nende kasutamiseks üksikasjalikus diagnoosimises): äge südame isheemiatõbi, täpsustamata (I24.9), aterosklerootiline kardiovaskulaarne haigus, nagu kirjeldatud (I25 . 0), krooniline isheemiline südamehaigus, täpsustamata (I25.9) .

Ei saa esineda põhihaigusena patoloogilised protsessid, mis on IHD ja mõne muu nosoloogilise vormi (sündroomid, sümptomid) tüsistused või ilmingud: ägeda müokardiinfarkti praegused tüsistused (I23.0-I23.8), südamepuudulikkus (I50), arütmia variandid (I44-I49), lisaks kaasasündinud arütmiatele ja juhtivushäiretele, mis põhjustavad surmaga lõppevat asüstooliat, enamik patoloogilisi protsesse rühmast "tüsistused ja halvasti määratletud südamehaigused" (I51), südame äge (kuid mitte krooniline) aneurüsm, kopsuemboolia (trombemboolia). kopsuarteri, välja arvatud sünnitusabi praktika, mille jaoks on RHK-10 eriklass XV "Rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood" ja vastavad koodid), cor pulmonale (äge või krooniline), pulmonaalne hüpertensioon (v.a primaarne, idiopaatiline, mis on nosoloogiline vorm), flebotromboos (kuid mitte tromboflebiit) jne.

Nosoloogilise üksusena - surmaga lõppenud peamist haigust (esialgne surmapõhjus) ei kasutata järgmised patoloogilised protsessid, mis esinevad IHD rühmas RHK-10 IX klassis: koronaartromboos, mis ei põhjusta müokardiinfarkti (I24.0), vereringesüsteemi häired pärast meditsiinilisi protseduure, mujal klassifitseerimata (I97).

Mis tahes mainimisel koronaararterite ateroskleroosi kliinilise diagnoosi pealkirjades on soovitatav (kui on tehtud asjakohased vaskulaarsed uuringud, nt angiograafia) ning patoanatoomiliste või kohtuekspertiisi diagnooside puhul on vaja märkida:

• - konkreetsete arterite lokaliseerimine ja maksimaalse stenoosi aste (%),
• - ebastabiilsete ("kergesti vigastatavate") aterosklerootiliste naastude lokaliseerimine ja tunnused (tüsistuse variant).

Lisaks on soovitatav märkida ateroskleroosi staadium ja selle aste (kahjustuse piirkond). Ateroskleroosil on 4 staadiumi: I - lipiidilaigud, II - lipiidilaigud ja kiulised naastud, III - lipiidilaigud, kiulised naastud ja "komplitseeritud kahjustused" (hemorraagia kiulistes naastudes, atematoos, nende haavandid, trombootilised tüsistused), IV - aterokaltsinoosi esinemine koos varasemate muutustega. Aordi ja arterite ateroskleroosil on 3 raskusastet: mõõdukas, kahjustus 25% intima pindalast, väljendunud, kahjustuse pindala on 25% kuni 50%, väljendunud, piirkond kahjustusest on üle 50%.

Mõiste "ateroskleroos" asendamine mõistetega "arteri lupjumine" või "skleroos" on vastuvõetamatu, kuna selliseid kahjustusi võib põhjustada mitte ainult ateroskleroos, vaid ka vaskuliit või pärilikud haigused.

CHD rühma nosoloogilised üksused jäetakse välja, kui avastatud müokardi kahjustus (stenokardia sündroom, MI, kardioskleroos) ei ole põhjustatud koronaararterite ateroskleroosist, vaid muudest põhjustest (koronaar- ja mittekoronaarne nekroos ja nende tagajärjed). Sellistel juhtudel näidatakse müokardi kahjustust diagnoosis rubriigis "Põhihaiguse tüsistused" või kui diagnoosi loogika seda nõuab, siis osana põhihaiguse ilmingutest.

Diagnoosi koostamisel tuleks valida üks IHD moodustavatest nosoloogilistest vormidest. Mitme sellise ühiku samaaegne märkimine diagnoosi erinevates osades on vastuvõetamatu, näiteks MI pealkirja all "Peamine haigus" ja infarktijärgne kardioskleroos - "Kaasnev haigus" või infarktijärgne ja aterosklerootiline kardioskleroos isegi ühes rubriigis. .

IHD kaasaegne kliiniline klassifikatsioon ei vasta täielikult morfoloogilisele ja ICD-10-le:

1. IHD ägedad vormid:

1.1 Äge (äkk) koronaarsurm;

1.2. Äge koronaarsündroom:

1.2.1.Ebastabiilne stenokardia ;

1.2.2. MI ilma ST-segmendi elevatsioonita (ST-elevatsioonita müokardiinfarkt – NSTEMI);

1.2.3. ST-segmendi elevatsiooniga MI (ST-elevatsiooniga müokardiinfarkt – STEMI).

2. Kroonilised vormid IHD:

2.1. Stenokardia (välja arvatud ebastabiilne),

2.2. Aterosklerootiline (difuusne väike fokaalne) kardioskleroos;

2.3. Isheemiline kardiomüopaatia;

2.4. Suure fokaalne (infarktijärgne) kardioskleroos;

2.5. Südame krooniline aneurüsm.

2.6. Muud haruldased vormid (valutu müokardi isheemia jne).

Klassifikatsioonides ja ICD-10-s ei kasutata ja puudub termin "fokaalne müokardi düstroofia"("äge fokaalne isheemiline müokardi düstroofia"), pakkus välja A.L. Myasnikov (1965). Diagnoosimisel tuleks selle termini asemel näidata MI (kui selle isheemiline staadium), mitte alati IHD osana.

Stenokardia on RHK-10 (I20.0-I20.9) hõlmatud kliiniliselt eristatavate nosoloogiliste üksuste rühm. Selle morfoloogiliseks substraadiks võivad olla mitmesugused ägedad ja kroonilised muutused müokardis. Lõplikes kliinilistes, patoanatoomilistes ja kohtuekspertiisi diagnoosides seda ei kasutata.

Isheemiline kardiomüopaatia(kood I25.5) - pikaajalise kroonilise müokardi isheemia äärmuslik ilming koos selle difuusse kahjustusega (raske difuusne aterosklerootiline kardioskleroos, mis sarnaneb laienenud kardiomüopaatiaga). Isheemilise kardiomüopaatia diagnoos tehakse vasaku vatsakese õõnsuse tõsise laienemise korral, millega kaasneb süstoolse funktsiooni kahjustus (väljatõmbefraktsioon 35% või vähem). Selle diagnoosi kasutamine on soovitatav ainult spetsialiseeritud kardioloogias raviasutused.

Diagnoos "südame krooniline aneurüsm"(ICD-10-s - "südame aneurüsm" koodiga I25.3) ei nõua täiendavat indikatsiooni infarktijärgse kardioskleroosi esinemise kohta, kui see piirdub aneurüsmi seintega. Diagnoos infarktijärgne (suurkoldeline) kardioskleroos ei nõua täiendavat näidustus aterosklerootilise (difuusne väike-fokaalne) kardioskleroosi esinemise kohta.

Valutu müokardi isheemia(asümptomaatiline isheemia, kood I25.6) diagnoositakse patsiendil, kui EKG-l tuvastatakse müokardiisheemia episoode, kuid stenokardiahoogude puudumisel. Sarnaselt stenokardiaga ei esine vaikne müokardiisheemia võib ilmneda lõplikus kliinilises, patoloogilises või kohtuekspertiisi diagnoosis.

Sündroom X kliinilises diagnoosis tuvastatakse patsient, kellel stenokardiahoogude esinemisel ei esine koronaararterite kahjustusi (angiograafiliselt jne), puuduvad vasospasmi tunnused ja muud stenokardia sündroomi põhjused, mis ei ole hõlmatud. IHD rühm on välistatud. "Uimastatud" (uimastatud) müokard- südame vasaku vatsakese düsfunktsioon pärast ägeda isheemia episoode ilma müokardi nekroosita (sealhulgas pärast müokardi revaskularisatsiooni). "Talveunes", "uinuv" (talveunes) müokard- pärgarteri perfusiooni pikaajalise vähenemise tulemus, säilitades samal ajal müokardi elujõulisuse (kuid selle väljendunud düsfunktsiooniga). Diagnoosimisel ei kasutata mõisteid "sündroom X", "uimastatud" ja "talveunes" müokard, nende jaoks puuduvad RHK-10 koodid.

Väliskirjanduses terminite asemel "aterosklerootiline kardioskleroos" ja "difuusne väikese fokaalne kardioskleroos" kasutage põhimõtteliselt samu mõisteid: "kardiomüotsüütide difuusne või väike fokaalne atroofia interstitsiaalse müokardifibroosiga" või "aterosklerootiline südamehaigus". Viimane ametiaeg hulka arvatud RHK-10 (kood I25.1) .

Vältida tuleks aterosklerootilise (difuusne väikekoldeline) või infarktijärgse (suurkoldeline) kardioskleroosi kui peamise või konkureeriva või kombineeritud haiguse põhjendamatut ülediagnoosimist. Nii et sageli tehakse see diagnoos ekslikult ebapiisavalt professionaalselt läbiviidud lahkamise ja pindmise thanatogeneesi analüüsiga, eriti ägeda surma jälgimisel, kui äge (äkk) koronaarsurm on tõeline peamine surmapõhjus. Samuti on oluline eristada pruuni müokardi atroofiat (koos raske perivaskulaarse skleroosi ja müofibroosiga) erinevate raskete haiguste korral ja vanemas eas ning difuusset väikefokaalset kardioskleroosi kui koronaararterite haiguse vormi. Sageli nosoloogilised üksused rühmast krooniline isheemiline südamehaigus, mis ei mängi thanatogeneesis olulist rolli, on valesti registreeritud konkureerivate või kombineeritud haigustena. Need tuleks loetleda pealkirja all "Kaasuvad haigused" (näited 1–5).

• Põhihaigus: Kahepoolne fokaalne konfluentne kopsupõletik VI-X kopsusegmentides koos abstsessi tekkega (bakterioloogiliselt - S. pneumoniae, kuupäev) J13.
• Tausthaigus: krooniline alkoholimürgistus koos mitme organi kahjustusega: …. (F10.1)
• Põhihaiguse tüsistused: äge üldine venoosne üleküllus. Ajuturse.
• Kaasnevad haigused: Difuusne väike fokaalne kardioskleroos. Südame pärgarterite stenoseeriv ateroskleroos (2. aste, II staadium, peamiselt vasaku arteri harude stenoos kuni 50%). Aordi ateroskleroos (3. aste, IV staadium).

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Ajuturse.

b) Pneumokokkide kahepoolne kopsupõletik (J 13)

II. Krooniline alkoholimürgistus (F10.1).

• Peamine haigus: Aterosklerootiline (düstsirkulatsiooniline) entsefalopaatia. Ajuarterite stenoseeriv ateroskleroos (2. aste, II staadium, valdavalt sisemiste stenoos unearterid kuni 50%) (I67.8).
• Tausthaigus: Hüpertensioon: arteriolosklerootiline nefroskleroos (I10).
• Kahheksia: pruun müokardi atroofia, maks, skeletilihased.
• Kaasnevad haigused: Aordi ateroskleroos (3. aste, IV staadium).

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Kahheksia

b) Aterosklerootiline (düstsirkulatsiooniline) entsefalopaatia (I67.8).

• Peamine haigus: Intratserebraalne mittetraumaatiline hematoom parema ajupoolkera subkortikaalsetes tuumades (hematoomi maht). Ajuarterite ateroskleroos (2. aste, II staadium, stenoos valdavalt vasakpoolses keskmises ajuarteris kuni 30%) (I61.0).
• Tausthaigus: Hüpertensioon: kontsentriline müokardi hüpertroofia (südame kaal 430 g, vasaku vatsakese seina paksus 1,8 cm, parem - 0,3 cm), arteriolosklerootiline nefroskleroos (I10).
• Põhihaiguse tüsistused: Vere läbimurre aju parema külgmise ja kolmanda vatsakese õõnsuses. Aju turse koos selle pagasiruumi nihkumisega.
• Kaasnevad haigused: Suur fokaalne kardioskleroos vasaku vatsakese tagumine sein. Südame pärgarterite stenoseeriv ateroskleroos (2. aste, II staadium, peamiselt vasaku arteri harude stenoos kuni 50%). Aordi ateroskleroos (3. aste, IV staadium).

Meditsiiniline surmatunnistus

b) Vere läbimurre ajuvatsakestesse.

c) Intratserebraalne hematoom (I61.0).

II. Hüpertensioon (I10).

• Peamine haigus: Isheemiline ajuinfarkt (aterotrombootiline) vasaku poolkera otsmiku-, parietaalsagaras ja subkortikaalsetes tuumades (nekroosikolde suurus). Ajuarterite stenoseeriv ateroskleroos (3. aste, III staadium, valdavalt eesmise ja keskmise vasaku ajuarteri stenoos kuni 30%, punane obstruktiivne tromb 2 cm pikkune ja vasaku keskmise ajuarteri ebastabiilne aterosklerootiline naast) (I63.3).
• Põhihaiguse tüsistused: Aju turse koos selle pagasiruumi nihkumisega.
• Kaasnevad haigused: Hajus väike-fokaalne kardioskleroos. Südame pärgarterite stenoseeriv ateroskleroos (2. aste, II staadium, valdavalt parema arteri stenoos kuni 50%). Aordi ateroskleroos (3. aste, IV staadium).

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Aju turse koos selle tüve nihestamisega.

• Peamine haigus: Jääknähud pärast ülekandmist intratserebraalne hemorraagia(kuupäev - haigusloo järgi): pruun tsüst parema ajupoolkera subkortikaalsetes tuumades. Ajuarterite stenoosne ateroskleroos (2. aste, II staadium, stenoos valdavalt paremas tagumises, keskmises ja basilaarses ajuarteris kuni 30%) (I69.1).
• Tausthaigus: Hüpertensioon: kontsentriline müokardi hüpertroofia (südame kaal 390 g, vasaku vatsakese seina paksus 1,7 cm, parem 0,2 cm), arteriolosklerootiline nefroskleroos (I10).
• Põhihaiguse tüsistused: Kahepoolne totaalne fokaalne konfluentne kopsupõletik (etioloogia).
• Kaasnevad haigused: Suur fokaalne kardioskleroos vasaku vatsakese tagumine sein. Südame pärgarterite stenoseeriv ateroskleroos (2. aste, II staadium, stenoos valdavalt vasakpoolses ringlemisarteris kuni 50%). Aordi ateroskleroos (3. aste, IV staadium).

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Fokaalne konfluentne kopsupõletik.

b) Jääknähud pärast intratserebraalset hemorraagiat (I69.1).

II. Hüpertensioon (I10).

Äge koronaarsündroom

Mõiste "äge koronaarsündroom" (ACS) pakkusid välja V. Fuster et al. (1985), kuid selle määratlus on viimastel aastatel läbi teinud mitmeid muudatusi. Praegu ACS on IHD grupi kliiniline kontseptsioon, mis ühendab ägeda müokardi isheemia erinevaid ilminguid, mis on tingitudmida komplitseerib südame pärgarteri ebastabiilne aterosklerootiline naast. ACS-i kontseptsiooni kasutuselevõtt praktikas tõi kaasa mõiste "äge koronaarpuudulikkus", mis esineb endiselt RHK-10 rühmas "muud ägedad koronaararterite haigused" üldise koodiga I24. .8. Selliseid mõisteid nagu "infarktieelne seisund" ja "äge koronaarpuudulikkus" diagnoosimisel ei kasutata.

ACS sisaldab järgmisi nosoloogilisi vorme:

Ebastabiilne stenokardia;

MI ilma ST-segmendi elevatsioonita (ST-elevatsioonita müokardiinfarkt – NSTEMI);

ST-segmendi elevatsiooniga MI (ST-elevatsiooniga müokardiinfarkt – STEMI).

Need võivad lõppeda ägeda (äkk) koronaarse (südame) surmaga, mis mõnes klassifikatsioonis sisaldub ACS-is. Siiski tuleb meeles pidada, et äge koronaar- ja pealegi kardiaalne surm ei piirdu ainult ACS-i, aga ka MI-ga. Varem kliinikus kasutatud sümptom patoloogilise Q-laine ilmnemise näol EKG-l ei ole enam ACS-i diagnoosimise ja klassifitseerimise kriteerium. ACS kui rühmakontseptsioon ja puudub RHK-10-s, ei saa diagnoosimisel esineda. See on esialgne diagnoos, "logistiline" kontseptsioon, mis näitab vajadust teatud erakorraliste meditsiiniliste ja diagnostiliste meetmete järele. Surmaga lõppeva tulemuse korral ei saa diagnoosimisel näidata ebastabiilset stenokardiat. Lõplikus kliinilises, patoloogilises või kohtuekspertiisi diagnoosimisel tuleb sõltuvalt konkreetsest olukorrast registreerida kas äge (äkk) koronaarsurm (ICD-10 kood - I24.8) või MI (ICD-10 koodid - I21.-). I22.-). Patoanatoomilistes ja kohtuekspertiisi diagnoosides on ST-segmendi muutused MI-s näidustatud ainult siis, kui lõplikus kliinilises diagnoosis on asjakohased andmed, viitega "statsionaarse või ambulatoorse patsiendi kaardi järgi", "haigusloo järgi").

ACS-i tekke põhjuseks on südame pärgarteri ägedalt arenenud osaline (ebastabiilse stenokardia ja MI-ga ilma ST-segmendi elevatsioonita) või täielik oklusioon (MI-ga ST-segmendi elevatsiooniga) komplitseeritud ebastabiilse aterosklerootilise naastuga trombi poolt. Ebastabiilse aterosklerootilise naastu tüsistuste hulka kuuluvad hemorraagia naastusse, erosioon või rebend, selle katte eraldumine, tromb, tromboos või sama arteri distaalsete osade ateroemboolia. Kliinilised kriteeriumid ACS-i põhjuste diagnoosimiseks südame koronaararterite kahjustuse osas piirduvad mõistetega "komplitseeritud ebastabiilne aterosklerootiline naast" või "aterotromboos", mida sageli kasutatakse sünonüümidena. Siiski tuleb selgitada, et endoteeli kahjustusi koos koronaararterite tromboosi tekkega võib täheldada ka aterosklerootiliste naastude puhul, mis ei vasta nende ebastabiilsuse morfoloogilistele kriteeriumidele. Sellega seoses on üldisest patoloogilisest positsioonist õigem rääkida "komplitseeritud aterosklerootilisest naastust".

Südame pärgarteri keeruline (tavaliselt ebastabiilne) aterosklerootiline naast on ACS-i kuuluvate nosoloogiliste vormide diagnoosimise kohustuslik morfoloogiline kriteerium. Oluline on märkida, et koronaararterite stenoos aterosklerootiliste naastude poolt enne nende tüsistuste tekkimist 50% -l patsientidest on ebaoluline ja on alla 40%. Autotrombolüüsi või trombolüütilise ravi tõttu ei pruugi lahang enam avastada elu jooksul (angiograafiliselt vms) diagnoositud südame pärgarterite trombe. Isegi ilma trombolüütilise ravita 24 tunni pärast püsivad verehüübed vaid 30% patsientidest. Seetõttu on lahkamisel ülioluline komplitseeritud ebastabiilse aterosklerootilise naastu avastamine isegi ilma koronaararterite tromboosita.

ACS ja MI 1. tüüpi mõistete määratlused (vt allpool) dikteerivad nõuded südame koronaararterite uurimiseks lahkamisel: koronaararterid on hädavajalik lõigata pikisuunas, ainult põikilõike piiramine on vastuvõetamatu.. Soovitatav on kasutada südame avamise meetodit vastavalt G. G. Avtandilovile. Patoanatoomilistes ja kohtuekspertiisi diagnoosides on kohustuslik märkida aterosklerootiliste naastude asukoht, tüüp (stabiilne, ebastabiilne) ja tüsistuste olemus, konkreetsete arterite stenoosi aste ning aterosklerootiliste kahjustuste staadiumi ja astme (pindala) kirjeldus. arteritest on valikuline.

Näiteks on vastuvõetamatu kanne: "Äge MI (lokaliseerimine, retsept, suurus). Südame pärgarterite ateroskleroos (2. aste, II staadium, stenoos kuni 30%, vasaku koronaararteri tromboos). Soovitatava sissekande näide võib olla järgmine sõnastus: „Äge MI (lokaliseerimine, retsept, suurus). Südame pärgarterite stenoseeriv ateroskleroos (komplitseeritud ebastabiilne aterosklerootiline naast koos rehvi rebendiga, vasaku koronaararteri suust 1,5 cm kaugusel 1 cm pikkune punane obstruktiivne tromb; luumenit stenoosivad aterosklerootilised naastud valdavalt vasak tsirkumfleksarter kuni 40%).

Müokardi fokaalse isheemia morfoloogiline kontrollimine on vajalik ACS-i koostises esinevate nosoloogiliste vormide patoanatoomiliseks diagnoosimiseks. Kuigi pöördumatud nekrootilised muutused kardiomüotsüütides tekivad juba pärast 20-40-minutilist isheemiat, mõjutavad nekroosi arengu kiirust tagatiste ja mikroveresoonkonna seisund, aga ka kardiomüotsüüdid ise ja individuaalne tundlikkus hüpoksia suhtes. Lisaks makro- ja mikroskoopilised morfoloogilised nekroosi tunnused, mis ei vaja kasutamist erimeetodid diagnostika, ilmnevad mitte varem kui 4-6 tunni pärast (kuni 12 tundi).

Kui kahtlustatakse mis tahes päritolu müokardi isheemiat, on kohustuslik teha makroskoopiline test, näiteks nitrosiintetrasooliumi või kaaliumtelluriidiga. Müokardi isheemia histoloogiline diagnoos on vähem spetsiifiline ja aeganõudvam, olenevalt õige valik kahtlustatav müokardi isheemiapiirkonna ja uurimismeetodite suhtes. Usaldusväärsem on polariseeriv mikroskoopia, mis võib teatud määral asendada makroskoopilist proovi.

Seda tuleks meeles pidada positiivseid tulemusi makroskoopilised proovid või suhteliselt spetsiifilised histoloogilised muutused ilmnevad ligikaudu 30 minutit pärast ägeda müokardi isheemia algust. Samuti ei ole need kriteeriumiks isheemia või nekroosi fookuse kvalifitseerimisel IHD rühma müokardikahjustuse nosoloogiliseks vormiks.

Äge (äkk) koronaarne surm

Termini all "äge (äkk) koronaarsurm"kliinikus tähendavad need äkksurma ühe tunni jooksul (teiste määratluste järgi - 6 kuni 12 tundi) alates südamelihase isheemia esimeste sümptomite (nähtude) ilmnemisest IHD-s.. RHK-10-s kuulub see rühma "muud koronaararterite haiguse ägedad vormid" (kood I24.8). Kinnitatakse ägeda (äkk) koronaarsurma patoloogiline või kohtuekspertiisi diagnoos muude surmapõhjuste välistamise meetod kliinilise ja morfoloogilise analüüsi põhjal. On vaja välistada fokaalne müokardi isheemia. Juhtudel, kui on olemas kliinilised ja laboratoorsed andmed ACS või MI kohta ning lahkamisel avastatakse koronaararterite komplitseeritud aterosklerootiline naast ja fokaalne müokardi isheemia, diagnoositakse I tüüpi MI, selle isheemiline staadium. Kui lahkamisel avastatakse koronaarne või mittekoronaarne fokaalne müokardi isheemia, mis ei ole seotud IHD-ga, diagnoositakse seda põhjustanud haigused, millest saab põhihaigus.

kontseptsioon"äge (äkk)kardiaalne surm" defineeritakse kui äkksurma "südame" (esmane vereringeseiskus), mis on olemuselt ja esinemisajalt ootamatu, isegi varem tuvastatud südamehaiguse korral, mille esmaseks ilminguks on teadvusekaotus ühe tunni jooksul (vastavalt teistele määratlused – 6 kuni 12 tundi.) alates esimeste sümptomite ilmnemisest. Sagedamini on selle põhjuseks surmavad arütmiad ( ventrikulaarne tahhükardia ventrikulaarne fibrillatsioon, primaarne vatsakeste virvendus, bradüarütmiad asüstooliaga). Kliinikus kasutatakse sageli sünonüümidena mõisteid "äge südamesurm" ja "äge koronaarsurm" ning äge (äkk)kardiaalne surm on laiem mõiste, mis tahes südamekahjustuse kliiniline sündroom. Kuid ICD-10-s ei hõlma termin "äge (äkk) südamesurm" ägedat koronaarsurma ja koronaararterite haigust . Diagnoos "äge (äkk) südamesurm" (ICD-10 kood - I46.1) - "väljajätmise diagnoos", lubatud pärast surma vägivaldse olemuse, ägeda koronaarsurma, mis tahes südamehaiguse ja muude nosoloogiliste vormide täielikku välistamist, kui patoloogilise protsessi olemust ja vastavat südamekahjustuse aluseks olevat morfoloogilist substraati ei ole võimalik kindlaks teha (näited 6, 7).

• Peamine haigus: Äge koronaarne surm(Ütleme nii, et termin "äkksurm"). Müokardi vere ebaühtlase täitumise kolded interventrikulaarses vaheseinas. Südame pärgarterite stenoseeriv ateroskleroos (3. aste, II staadium, kuni 50% vasaku ja parema arteri harude stenoos) (I24.8).
• Põhihaiguse tüsistused: Ventrikulaarne fibrillatsioon (vastavalt kliinilistele andmetele). Äge üldine venoosne rohkus. Vedel veri südameõõnsustes ja aordi luumenis. Kopsude ja aju turse. Väikesed täpilised hemorraagiad epikardi ja pleura all.
• Kaasnevad haigused: Krooniline kalkuloosne koletsüstiit, remissiooni staadium.

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Äge koronaarsurm (oletame näiteks termin "äkksurm") (I24.8).

• Peamine haigus: Südame äkksurm. Ventrikulaarne fibrillatsioon (kliinilistel andmetel) (I46.1).
• Põhihaiguse tüsistused:Äge üldine venoosne rohkus. Vedel veri südameõõnsustesse ja peamised laevad. Kopsude ja aju turse.
• Kaasnevad haigused: Krooniline bronhiit

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Südame äkksurm (I46.1).

müokardi infarkt

MI on südamelihase koronaarogeenne (isheemiline) nekroos, mis võib olla kas nosoloogiline vorm IHD osana või erinevate haiguste või vigastuste ilming või tüsistus, millega kaasneb pärgarteri perfusiooni häire (koronariit, tromboos ja koronaararterite trombemboolia, nende arenguanomaaliad jne.) .

Kaasaegne määratlus, kriteeriumid kliiniline diagnostika ja IM klassifikatsioon, nn "Müokardiinfarkti kolmas universaalne määratlus" olid 2012. aastal Euroopa Kardioloogide Seltsi, American College of Cardiology Foundationi, American Heart Associationi ja Maailma Südameföderatsiooni (Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Müokardiinfarkt). Need põhinevad muudetud sätetel, mis esitati esmakordselt 2007. aastal toimunud 2. rahvusvahelise konsensuse materjalides (Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task for the Redefinition of Myocardial Infarction, 2007). Mõned RHK-10 definitsioonid on säilinud.

MI peetakse ägedaks 28 päeva vana. ja vähem.

Korduvat tuleks nimetada MI-ks kui isheemiline atakk kordub rohkem kui 3 päeva hiljem. ja vähem kui 28 päeva. pärast eelmist.

Korduv MI tuvastatakse, kui see areneb 28 päeva pärast. peale esmast. RHK-10 korduval ja korduval MI-l on ühine kood (I22), mille neljas märk sõltub nekroosikolde lokaliseerimisest.

Vastavalt "kolmandale universaalsele määratlusele" "Termini äge MI tuleks kasutada siis, kui on tõendeid pikaajalisest ägedast isheemiast tingitud müokardi nekroosi kohta." IM klassifikatsioon sisaldab 5 tüüpi. Diagnoosimisel on soovitatav märkida MI tüübid, kuigi neil pole RHK-10-s spetsiaalseid koode. .

Spontaanne MI (MI tüüp 1) on põhjustatud ebastabiilse aterosklerootilise naastu purunemisest, haavandumisest või kihistumisest koos intrakoronaarse tromboosi tekkega ühes või mitmes koronaararteris, mis viib müokardi perfusiooni vähenemiseni koos järgneva kardiomüotsüütide nekroosiga. Nagu lõigus "äge koronaarsündroom" juba mainitud, ei pruugita trombolüüsi (spontaanse või indutseeritud) tõttu koronaarset trombi lahkamisel tuvastada. Teisest küljest võib koronaararteri tromboos areneda ka siis, kui stabiilne aterosklerootiline naast on kahjustatud. Lisaks võib 1. tüüpi MI areneda südame pärgarterite aterokaltsinoosiga, mis on tingitud plasmorraagiast ja kivimike lõhenemisest, mis põhjustab arteriaalse stenoosi ja/või tromboosi astme kiiret suurenemist.

1. tüüpi MI sisaldub ACS-i rühmakontseptsioonis ja on IHD koosseisus alati nosoloogiline vorm, seetõttu on diagnoos näidatud pealkirja all "Peamine haigus" või konkureeriv või kaasuv haigus (näited 8 - 11).

• Peamine haigus: Äge transmuraalne müokardiinfarkt (tüüp 1) vasaku vatsakese anterolateraalne sein ja tipp (umbes 4 päeva vana, nekroosikolde suurus). Südame pärgarterite stenoosne ateroskleroos (vasaku arteri stenoos kuni 50% ja ebastabiilne, koos vasaku laskuva arteri hemorraagilise aterosklerootilise naastuga) (I21.0).
• Tausthaigus: Neerude arteriaalne hüpertensioon: ekstsentriline müokardi hüpertroofia (südame kaal 390 g, vasaku vatsakese seina paksus 2,0 cm, parem - 0,3 cm). Krooniline kahepoolne püelonefriit remissioonis, püelonefriitiline nefroskleroos (mõlema neeru kaal - ... g) (I15.1).
• Oletame ka: 2. Tausthaigus: krooniline kahepoolne püelonefriit remissioonis, püelonefriitne nefroskleroos (mõlema neeru kaal - ... g.). Neerude arteriaalne hüpertensioon: ekstsentriline müokardi hüpertroofia (südame kaal 390 g, vasaku vatsakese seina paksus 2,0 cm, parem - 0,3 cm).
• Põhihaiguse tüsistused: Müomalaatsia ja südame vasaku vatsakese eesmise seina rebend. Perikardi hemotamponaad (väljavoolava vere maht, ml). Äge üldine venoosne rohkus. Kopsude ja aju turse.
• Kaasnevad haigused: peptiline haavand magu, remissiooni staadium: mao keha krooniline kaljune epiteelhaavand (haavandi läbimõõt) selle väiksema kõveruse piirkonnas. Krooniline induratiivne pankreatiit remissioonis.

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Perikardi hemotamponaad.

b) Südame vasaku vatsakese eesseina rebend.

c) Äge anteroapikaalne müokardiinfarkt (I21.0).

II. Neerude arteriaalne hüpertensioon (I15.1).

• Peamine haigus: Korduv suure fookusega müokardiinfarkt (tüüp 1) vasaku vatsakese posterolateraalne sein koos üleminekuga parema vatsakese tagumisele seinale (umbes 3 päeva vana, nekroosikolde suurus), vasaku vatsakese külgseina makrofokaalne kardioskleroos (armi suurus) . Ekstsentriline müokardi hüpertroofia (südame kaal 360 g, vasaku vatsakese seina paksus 1,7 cm, parem - 0,3 cm). Südame pärgarterite stenoseeriv ateroskleroos (3. aste, II staadium, ebastabiilne aterosklerootiline naast koos vasaku arteri laskuva haru hemorraagiaga, stenoos kuni 60% vasaku arteri suust) (I21.2).
• Tausthaigus: Diabeet Tüüp 2, dekompensatsiooni staadiumis (vere glükoosisisaldus - …, kuupäev). Diabeetiline makro- ja mikroangiopaatia: aordi ateroskleroos (3. aste, III staadium), ajuarterid (3. aste, II staadium, ajupõhja arterite stenoos kuni 25%), diabeetiline retinopaatia (vastavalt meditsiinilisele anamneesis), diabeetiline nefroskleroos (arteriaalne hüpertensioon – kliiniliselt) (E11.7).
• Põhihaiguse tüsistused: äge üldine venoosne üleküllus. Kopsuturse.

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Kopsuturse.

b) Korduv müokardiinfarkt, posterolateraalne üleminekuga paremasse vatsakesse (I21.2).

• Peamine haigus: Korduv müokardiinfarkt (tüüp 1): värske (umbes 3 päeva vana - või "alates ... kuupäevast") ja organiseerivad nekroosikoldeid (umbes 25 päeva vanad) vasaku vatsakese tagumise seina ja tagumise papillaarlihase ning vatsakestevahelise vaheseina piirkonnas (nekroosikolde suurus ). Südame pärgarterite stenoseeriv ateroskleroos (2. aste, II staadium, ebastabiilne aterosklerootiline naast koos vasaku tsirkumfleksarteri hemorraagiaga, vasaku arteri harude stenoos kuni 60%) (I22.1).
• Tausthaigus: Renovaskulaarne hüpertensioon: ekstsentriline müokardi hüpertroofia (südame kaal 360 g, vasaku vatsakese seina paksus 1,9 cm, parem - 0,2 cm). Neeruarterite stenoseeriv ateroskleroos (3. aste, III staadium, vasaku liigese organiseeritud trombi obturatsioon ja kuni 25% paremate arterite stenoos). Peamiselt kortsus vasak neer (kaal 25 g), ateroarteriolosklerootiline nefroskleroos parem neer(I15.0).
• Oletame ka: 2. Tausthaigus: neeruarterite stenoseeriv ateroskleroos (3. aste, III staadium, vasaku arteri organiseeritud trombi ummistus ja kuni 25% paremate arterite stenoos). Peamiselt kortsus vasak neer (kaal 25 g), parema neeru ateroarteriolosklerootiline nefroskleroos. Renovaskulaarne hüpertensioon: ekstsentriline müokardi hüpertroofia (südame kaal 360 g, vasaku vatsakese seina paksus 1,9 cm, parem - 0,2 cm).
• Põhihaiguse tüsistused: Vasaku vatsakese tagumise papillaarse lihase avulsioon. Kardiogeenne šokk (kliiniliselt), vedel tume veri südameõõnsustes ja suurte veresoonte luumenis. Kohalikud hemorraagiad rinnakelme ja epikardi all. Äge üldine venoosne rohkus. Respiratoorse distressi sündroom.
• Kaasnevad haigused: Aterosklerootiline dementsus (tüüp, teine ​​tunnus - kliiniliselt), ajuarterite stenoseeriv ateroskleroos (2. aste, II staadium, valdavalt vasaku keskmise ajuarteri stenoos kuni 50%), ajupoolkerade mõõdukalt väljendunud atroofia ja sisemine hüdrotsefaalia . Aordi ateroskleroos (3. aste, IV staadium).

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Kardiogeenne šokk.

b) Südame vasaku vatsakese tagumise papillaarlihase irdumine

c) Tagaseina ja vatsakestevahelise vaheseina korduv müokardiinfarkt (I22.1).

II. Renovaskulaarne arteriaalne hüpertensioon (I15.0).

• Peamine haigus: Isheemiline ajuinfarkt (aterotrombootiline) aju parema poolkera subkortikaalsete tuumade piirkonnas (nekroosi fookuse suurus). Ajuarterite stenoseeriv ateroskleroos (3. aste, III staadium, valdavalt eesmise ja keskmise vasaku ajuarteri stenoos kuni 30%, punane obstruktiivne tromb ja ebastabiilne aterosklerootiline naast koos vasaku keskmise ajuarteri hemorraagiaga) (I63.3) .
• Konkureeriv haigus:Äge subendokardiaalne müokardiinfarkt (tüüp 1) vasaku vatsakese tagumine sein (umbes 15 päeva vana, nekroosikolde suurus). Südame pärgarterite stenoseeriv ateroskleroos (2. aste, II staadium, stenoos kuni 50% ja ebastabiilne, hemorraagiate, vasaku pärgarteri tsirkumfleksiharu aterosklerootiliste naastudega) (I21.4).
• Tausthaigus: Hüpertensioon: ekstsentriline müokardi hüpertroofia (südame kaal 430 g, vasaku vatsakese seina paksus 1,8 cm, parem - 0,3 cm), arteriolosklerootiline nefroskleroos (I10).
• Põhihaiguse tüsistused: Kahepoolne fokaalne kopsupõletik parema kopsu keskmises ja alumises osas (etioloogia). Äge üldine venoosne rohkus. Kopsude ja aju turse.

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Fokaalne kopsupõletik.

b) Isheemiline ajuinfarkt (I63.3).

II. Äge subendokardiaalne müokardiinfarkt (I21.4). Hüpertensioon (I10).

MI sekundaarne isheemilisest tasakaalustamatusest (MI tüüp 2) areneb siis, kui mõni muu haigusseisund peale CAD põhjustab tasakaalutust hapnikuvajaduse ja/või kohaletoimetamise vahel (endoteeli düsfunktsioon, koronaarspasm, emboolia, tahhü/bradüarütmia, aneemia, hingamispuudulikkus, hüpotensioon või hüpertensioon koos müokardi hüpertroofiaga või ilma). Lahkamisel puuduvad keerulised ebastabiilsed aterosklerootilised naastud või aterotromboos.

2. tüüpi müokardiinfarkt ei ole enamikul juhtudel nosoloogiline vorm koronaararterite haiguse koosseisus ja diagnoosimisel tuleks see märkida rubriigis "Põhihaiguse tüsistused". Selle patogeneesis (ja diagnoosimisel) on juhtiv roll kaasuvatel haigustel: lisaks koronaararterite ateroskleroosile ja südame isheemiatõvele kaasnevad haigused ja/või nende tüsistused, mis soodustavad isheemilise müokardi tasakaaluhäire teket. Sellised kombineeritud haigused võivad olla kopsuhaigused, onkoloogilised haigused jne. Isegi kroonilise kardiovaskulaarse puudulikkuse raske sündroomi korral aterosklerootilise või infarktijärgse kardioskleroosiga surnul, kellel on koronaararterite haigus, tuleb isheemia- või müokardinekroosikoldeid (infarktijärgse kardioskleroosi korral, tavaliselt armide perifeeria) pidada põhihaiguse tüsistusteks. ja mitte korduv MI osana südame isheemiatõvest. Korduv MI diagnoositakse 1. tüüpi MI tunnuste tuvastamisel.

Diagnoosi formuleerimine põhineb kliinilise ja morfoloogilise analüüsi tulemustel. Puuduvad konkreetsed kriteeriumid, mis võimaldaksid morfoloogiliselt eristada väikest südameinfarkti südamepuudulikkuse korral hüpoksilise ja segageneesiga suurest fokaalsest müokardi nekroosist, mis võib areneda näiteks raske aneemia ja ateroskleroosi (kuid mitte aterotromboosiga) patsientidel. 1. tüüpi MI korral) südame pärgarterid. Sellistes vaatlustes on patoanatoomilises diagnoosis rubriigis "Põhihaiguse tüsistused" sobivam kasutada terminit MI tüüp 2, mitte aga "müokardi nekroos", kuigi mittekoronaarne hüpoksiline faktor mängib selles olulist rolli. patogenees (näited 12, 13).

• Peamine haigus: KOK: krooniline obstruktiivne mädane bronhiit ägedas staadiumis. Fokaalne kopsupõletik mõlema kopsu III-IX segmendis (etioloogia). Hajus võrgusilma pneumoskleroos, krooniline obstruktiivne kopsuemfüseem. Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon. Cor pulmonale (südame parema vatsakese seina paksus - 0,5 cm, FI - 0,8) (J44,0).
• Kombineeritud haigus: vasaku vatsakese tagumise seina suur-fokaalne kardioskleroos. Südame pärgarterite stenoseeriv ateroskleroos (2. aste, II staadium, stenoos valdavalt vasakpoolses ringlemisarteris kuni 40%) (I25.8).
• Tausthaigus: Hüpertensioon: ekstsentriline müokardi hüpertroofia (südame kaal 390 g, vasaku vatsakese seina paksus 1,7 cm), arteriolosklerootiline nefroskleroos (I10).
• Põhihaiguse tüsistused:Äge üldine venoosne rohkus. 2. tüüpi müokardiinfarkt vasaku vatsakese tagumise seina ja südame tipu piirkonnas. Kopsude pruun induratsioon, muskaatpähkel maksa, tsüanootiline neerude, põrna induratsioon. Kopsude ja aju turse.

Meditsiiniline surmatunnistus

b) KOK ägedas staadiumis koos bronhopneumooniaga (J44.0).

II. Suur fokaalne kardioskleroos (I25.8)

Hüpertensioon (I10).

• Peamine haigus: Vasaku vatsakese tagumise seina suur-fokaalne kardioskleroos. Südame pärgarterite stenoseeriv ateroskleroos (2. aste, II staadium, stenoos valdavalt vasakpoolses ringlemisarteris kuni 40%) (I25.8).
• Tausthaigus:
• Põhihaiguse tüsistused: Krooniline üldine venoosne üleküllus: kopsude pruun induratsioon, muskaatpähkel maksa, neerude tsüanootiline induratsioon, põrn. Müokardi nekroosi subendokardilised kolded (2. tüüpi müokardiinfarkt) vasaku vatsakese tagumises seinas. Kopsude ja aju turse.

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus

b) suur fokaalne kardioskleroos (I25.8)

II. Hüpertensioon (I10).

Harvadel juhtudel võib 2. tüüpi müokardiinfarkti kvalifitseerida koronaararterite haiguse vormiks ja panna rubriiki "Peamine haigus", kui puuduvad haigused ja nende tüsistused, mis põhjustavad müokardi hüpoksilist või metaboolset kahjustust (kaashaigestumise puudumine) ja südame pärgarterite ateroskleroosi esinemine koos nende kliirensi stenoosiga üle 50%. Selliseks näiteks on tsirkulaarne subendokardiaalne müokardiinfarkt, mis arenes koos 2 või 3 südame pärgarteri aterosklerootiliste kahjustustega ilma komplitseeritud naastude või aterotromboosita (näide 14).

• Peamine haigus: Äge müokardiinfarkt (tüüp 2) vasaku vatsakese posterolateraalne sein üleminekuga parema vatsakese tagumisele seinale (umbes 2 päeva vana, nekroosikolde suurus), südame pärgarterite stenoseeriv ateroskleroos (3. aste, III staadium, valdavalt stenoos vasakust tsirkumfleksarterist kuni 70%) (I21. 2).
• Tausthaigus: Hüpertensioon: ekstsentriline müokardi hüpertroofia (südame kaal 390 g, vasaku vatsakese seina paksus 1,7 cm, parem 0,2 cm), arteriolosklerootiline nefroskleroos (I10).
• Põhihaiguse tüsistused:Äge tavaline venoosne ummikud. Kopsude ja aju turse.

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Äge kardiovaskulaarne puudulikkus

b) Äge müokardiinfarkt, posterolateraalne üleminekuga paremasse vatsakesse (I21.2).

II. Hüpertensioon (I10).

3. tüüpi MI (MI, mis põhjustab surma, kui CV biomarkerid pole saadaval) on südame surm koos müokardi isheemiale viitavate sümptomitega ja eeldatavasti uute isheemiliste EKG muutuste või uue vasaku kimbu blokaadiga, kui surm leidis aset enne vereproovi võtmist või enne, kui kardiospetsiifiliste biomarkerite tase peaks tõusma, või nendes harvaesinevates olukordades, kus neid ei uurita.

3. tüüpi MI on kliiniline mõiste. Lahkamisel saab diagnoosida ägedat koronaarset surma, 1. või 2. tüüpi müokardi nekroosi, aga ka muud erineva patogeneesiga koronaarogeenset või mittekoronaarset müokardi nekroosi. Sõltuvalt sellest võib seda tüüpi müokardi nekroos esineda diagnoosi erinevates rubriikides.

4. tüüpi MI, a on perkutaanse koronaarse sekkumisega (PCI) seotud MI või PCI-ga seotud MI.

4b tüüpi MI on koronaararteri stendi tromboosiga seotud MI..

5. tüüpi MI on koronaararterite šunteerimisega seotud müokardiinfarkt (CABG) või CABG-ga seotud MI.

MI tüübid 4a, 4b ja 5 on IHD koostises esinevad nosoloogilised vormid, arenevad IHD-ga patsientidel südame pärgarterite aterosklerootiliste kahjustuste korral läbiviidud erinevat tüüpi perkutaansete koronaarsete sekkumiste või CABG tüsistusena. Diagnoosimisel on põhihaiguseks märgitud need MI tüübid ning selle avaldumisvormiks muutused südame pärgarterites ja sekkumise liik, kui puuduvad põhjused diagnoosi kujundamiseks nagu iatrogeense patoloogia puhul.

Seega saab lõplikus kliinilises, patoanatoomilises või kohtuekspertiisi diagnoosis MI-d esitada peamise haigusena (või konkureeriva või kombineeritud haigusena) ainult siis, kui see on kvalifitseeritud CHD rühma nosoloogiliseks vormiks. Kõik muud tüüpi müokardinekroosid (sealhulgas ilmselt enamik 2. tüüpi müokardi nekroosist) on mitmesuguste haiguste, vigastuste või vigastuste ilming või tüsistus. patoloogilised seisundid.

Müokardi nekroos on heterogeenne fokaalsete pöördumatute müokardikahjustuste rühm etioloogia, patogeneesi ja morfogeneesi, samuti kahjustuse ulatuse, kliiniliste ilmingute ja prognoosi poolest.Üldise patoloogia seisukohast jagatakse müokardi nekroos tavaliselt koronarogeenseks (isheemiline ehk MI [termin "MI" ei ole samaväärne selle nosoloogilise vormiga IHD koostises]) ja mittekoronaarseks (hüpoksiline, metaboolne jne). ). Kliiniliste kriteeriumide kohaselt eristatakse vastavalt kolmandale rahvusvahelisele konsensusele müokardi kahjustust (peamiselt mittekoronaarset) ja MI-d. Seoses kardiospetsiifiliste biomarkerite (eriti südame troponiini I või T) taseme määramiseks kasutatavate ülitundlike testide kasutuselevõtuga kliinilisse praktikasse tuleb arvestada, et need võivad suureneda minimaalse koronaar- ja mittekoronaarse müokardi kahjustuse korral (tabel 1).

Tabel 1

Müokardi vigastus, millega kaasneb südame troponiini taseme tõus

Primaarse müokardi isheemia põhjustatud kahjustus

Südame pärgarteri ebastabiilse aterosklerootilise naastu rebend

Intrakoronaarne tromboos

Müokardi isheemilise tasakaalustamatuse sekundaarne kahjustus

Tahhü/bradüarütmiad

Dissekteeriv aneurüsm, aordi aneurüsmi rebend või raske aordiklapi haigus

Hüpertroofiline kardiomüopaatia

Kardiogeenne, hüpovoleemiline või septiline šokk

raske hingamispuudulikkus

raske aneemia

Arteriaalne hüpertensioon koos müokardi hüpertroofiaga või ilma

Koronaararterite spasm

Südame koronaararterite trombemboolia või koronaarhaigus

Endoteeli düsfunktsioon koos südame koronaararterite kahjustustega ilma hemodünaamiliselt olulise stenoosita

Müokardi isheemiaga mitteseotud kahjustused

Müokardi kontusioon, südamekirurgia, raadiosageduslik ablatsioon, stimulatsioon ja defibrillatsioon

Rabdomüolüüs müokardi haaratusega

Müokardiit

Kardiotoksiliste ravimite (nt antratsükliinid, hertseptiin) toime

Multifaktoriaalne või seletamatu müokardi kahjustus

Südamepuudulikkus

Stress-kardiomüopaatia (takotsubo)

Massiivne PE või raske pulmonaalne hüpertensioon

Sepsis ja patsiendi lõplik seisund

neerupuudulikkus

Raske neuroloogiline patoloogia (insult, subarahnoidaalne hemorraagia)

Infiltratiivsed haigused (nt amüloidoos, sarkoidoos)

Füüsiline ülepinge

Müokardi nekroosi patogenees on sageli segane, seetõttu on nende koronarogeensete ja mittekoronaarsete tüüpide jaotus sageli üsna tingimuslik. Näiteks suhkurtõve korral on müokardi nekroosi patogenees seotud nii isheemiliste kui ka mikrotsirkulatsioonihäiretega, metaboolsete, hüpoksiliste ja neurogeensete teguritega.

Koronaarne (isheemiline) müokardi nekroos arenevad südame pärgarterite kahjustusega seotud müokardi verevarustuse häirete tagajärjel. Isheemilise nekroosi tekke peamised põhjused, mis ei kuulu IHD rühma, on järgmised:

• - (trombo)vaskuliit (koroniit) ja koronaararterite skleroos (reumaatilised haigused, süsteemne vaskuliit, nakkus- ja allergilised haigused jne.);
• - vaskulopaatia - pärgarterite intima ja keskosa paksenemine koos ainevahetushäiretega, nende intima vohamine (homotsüsteinuuria, Hurleri sündroom, Fabry tõbi, amüloidoos, juveniilsete arterite lupjumine jne);
• - erineva etioloogiaga müokardiit;
• - koronaararterite trombemboolia (koos endokardiidiga, vasaku südame trombidega, paradoksaalne trombemboolia);
• - südame ja selle veresoonte traumaatilised vigastused;
• - primaarne südamekasvaja või teiste müokardi kasvajate metastaasid (koeemboolia);
• - südame ja südame pärgarterite kaasasündinud väärarengud, mitteaterosklerootilised aneurüsmid koos tromboosi või rebendiga;
• - süsteemsed haigused, millega kaasneb koronaararterite ahenemine erinevat päritolu, kuid mitte aterosklerootilise iseloomuga;
• - tasakaaluhäired müokardi hapnikuvajaduse ja selle varu vahel (aordi stenoos, aordi puudulikkus, türotoksikoos jne);
• - kaasasündinud ja omandatud koagulopaatia koos hüperkoagulatsiooniga (tromboos ja trombemboolia: DIC, paraneoplastiline sündroom, antifosfolipiidide sündroom, erütreemia, trombotsütoos, vere hüübimine jne);
• - südame struktuurigeomeetria rikkumine koos koronaarse verevoolu lokaalse väljendunud vähenemisega kardiomüopaatiate, mis tahes päritolu müokardi hüpertroofia korral;
• - narkootikumide tarvitamine (nt kokaiiniga seotud müokardiinfarkt jne).

Eelkõige ei tohiks südame pärgarteri rebendiga kaasasündinud aneurüsmi (kood Q24.5 vastavalt RHK-10) ja südame hemotamponaadi tekkimist seostada koronaararterite haiguse rühma kuuluvate haigustega. Diagnoosimisel on lubatud kasutada nii terminit "MI", mis on paremini kooskõlas nende üldise patoloogilise olemusega, kui ka "müokardi nekroos" (näited 15, 16).

• Peamine haigus: Haavandiline vahesumma maovähk ulatusliku kasvaja lagunemisega (biopsia – mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoom, nr., kuupäev). Vähi metastaasid perigastrilistes lümfisõlmedes, maksas, kopsudes (T4N1M1). C16.8
• Põhihaiguse tüsistused: Paraneoplastiline sündroom (hüperkoagulatsiooni sündroom ...). Sulgev punane tromb ... pärgarterist. müokardi infarkt vasaku vatsakese eesmine sein.
• Kaasnevad haigused: Krooniline kalkuloosne koletsüstiit, remissiooni staadium

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Müokardiinfarkt

b) Paraneoplastiline sündroom

c) Vahesumma maovähk (adenokartsinoom) koos metastaasidega, T4N1M1 (C16.8)

• Peamine haigus: Nodoosne polüarteriit (periarteriit) koos südame pärgarterite, mesenteriaalsete arterite, ... (M.30.0)
• Põhihaiguse tüsistused: müokardi infarkt vasaku vatsakese tagumise ja külgseinte piirkonnas, ....

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Müokardiinfarkt

b) Nodoosne polüarteriit (M30.0)

Mittekoronaarne nekroos areneda, säilitades samal ajal koronaarse verevoolu järgmistel põhjustel:

• - hüpoksia (absoluutne või suhteline, suurenenud müokardi hapnikuvajadus), mis on iseloomulik paljudele haigustele ja nende tüsistustele;
• - kokkupuude kardiotroopsete toksiliste ainetega, nii eksogeensete, sealhulgas ravimid(südameglükosiidid, tritsüklilised antidepressandid, antibiootikumid, tsütostaatikumid, glükokortikoidid, keemiaravi ravimid jne) ja endogeensed,
• - mitmesugused ainevahetus- ja elektrolüütide häired (koos metaboolse patoloogiaga, elundipuudulikkusega jne),
• dishormonaalsed häired (suhkurtõbi, hüpo- ja hüpertüreoidism, hüperparatüreoidism, akromegaalia),
• - neurogeensed häired, näiteks tserebrokardi sündroomi korral raske ajukahjustusega patsientidel (isheemilised infarktid, traumaatilised ja mittetraumaatilised hematoomid), mida iseloomustab ka müokardi verevarustuse häire (koronaarne, isheemiline komponent),
• - infektsioossed-põletikulised ja immuunsed (autoimmuunsed, immuunkomplekssed) kahjustused müokardis ja sageli ka südameveresoontes, s.t. koronarogeense, isheemilise komponendiga ( nakkushaigused, sepsis, reumaatilised ja autoimmuunhaigused, müokardiit).

Suhteline hüpoksia tekib siis, kui mitmesugused rütmihäired, müokardi hüpertroofia, arteriaalne hüpo- ja hüpertensioon, pulmonaalne hüpertensioon, südamerikked, aga ka paljud muud seisundid, sealhulgas kirurgilised sekkumised ja vigastused. Mittekoronaarset müokardi nekroosi võib täheldada kardiomüopaatiate, raskete südame-, neeru-, maksa-, kopsu- või mitme organi puudulikkusega haiguste korral, raske aneemia, mis tahes päritolu sepsis ja šokk, samuti in operatsioonijärgne periood, terminali olek ja elustamishaiguse korral (näited 17-23).

• Peamine haigus: Alkoholi vahesumma segapankrease nekroos. Operatsioon laparotoomia, kanalisatsioon ja drenaaž omental koti ja kõhuõõnde(kuupäev) (K85).
• Tausthaigus: Krooniline alkoholimürgitus mitme organi ilmingutega: alkohoolne kardiomüopaatia, alkohoolne entsefalopaatia, polüneuropaatia, rasvmaks (F10.2).
• Põhihaiguse tüsistused: Pankreatogeenne (ensümaatiline) šokk. Müokardi nekroos vasaku vatsakese eesmiste ja külgmiste seinte piirkonnas. Respiratoorse distressi sündroom. Nekrootiline nefroos. Ajuturse.
• Kaasnevad haigused: Vasaku vatsakese tagumise seina suur-fokaalne kardioskleroos. Südame pärgarterite stenoseeriv ateroskleroos (2. aste, II staadium, stenoos valdavalt vasakpoolses ringlemisarteris kuni 40%).

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Pankreatogeenne šokk

b) alkohoolne pankrease nekroos (K85)

II. Krooniline alkoholimürgitus (F10.2)

Laparotoomia operatsioon, omentaalkoti ja kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž (kuupäev).

• Peamine haigus: Vasaku kopsu ülaosa bronhi sõlmeline hargnenud vähk koos kasvaja massilise lagunemisega (... – histoloogiliselt). Hulgivähi metastaasid ... lümfisõlmedesse, luudesse (...), maksa, ... (T4N1M1) (C34.1).
• Tausthaigus: KOK ägedas staadiumis: (c) krooniline obstruktiivne mädane bronhiit. Hajus võrk ja peribronhiaalne pneumoskleroos. Krooniline obstruktiivne kopsuemfüseem. Fokaalne kopsupõletik mõlema kopsu ... segmendis (etioloogia). Bronhiepiteeli düsplaasia ja metaplaasia kolded (histoloogiliselt) (J44.0).
• Põhihaiguse tüsistused: Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon, cor pulmonale (südame kaal - ... g, parema vatsakese seina paksus - ... vt, vatsakese indeks - ...). Äge üldine venoosne rohkus. Vasakul pleura empüeem. Müokardi nekroosi kolded südame tipu ja vasaku vatsakese tagumise seina piirkonnas. Kopsuturse. Ajuturse.
• Kaasnevad haigused:

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Müokardi nekroosi kolded

b) Pleura empüeem

c) Laialt levinud metastaasidega vasaku ülaosa bronhi vähk (T4N1M1) (C34.1).

II. KOK ägedas staadiumis koos bronhopneumooniaga (J44.0).

• Peamine haigus: Vasaku rinna vähk (... – histoloogiliselt). Metastaasid ... lümfisõlmedesse, kopsudesse, maksa. Kiiritus- ja keemiaravi (…) (T4N1M1) (C50.8).
• Seotud haigus: Krooniline kahepoolne püelonefriit ägedas staadiumis ... (N10).
• Tausthaigus: 2. tüüpi suhkurtõbi, dekompenseeritud (vere biokeemia - ..., kuupäev). Kõhunäärme atroofia ja lipomatoos. Diabeetiline makro- ja mikroangiopaatia (…).
• Põhihaiguse tüsistused:Äge üldine venoosne rohkus. Fokaalne konfluentne kopsupõletik vasaku kopsu ... segmentides (etioloogia). Müokardi nekroosi kolded südame tipu piirkonnas. Kopsuturse.
• Kaasnevad haigused: Vasaku vatsakese tagumise seina suur-fokaalne kardioskleroos. Südame pärgarterite stenoseeriv ateroskleroos (2. aste, II staadium, stenoos valdavalt vasakpoolses ringlemisarteris kuni 50%).

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Müokardi nekroosi kolded

b) Fokaalne kopsupõletik

c) Laialt levinud metastaasidega vasaku rinna vähk (T4N1M1) (C50.8).

II. Krooniline kahepoolne püelonefriit ägedas staadiumis (N10)

• Peamine haigus: Hüpertensioon südame ja neerude esmase kahjustusega. Ekstsentriline müokardi hüpertroofia (südame kaal 510 g, vasaku vatsakese seina paksus 2,2 cm, parem - 0,4 cm) koos südameõõnsuste tugeva laienemisega. Südame pärgarterite mittestenoseeriv ateroskleroos (1. aste, II staadium). Arteriosklerootiline nefroskleroos, mille tagajärjeks on esmane kokkutõmbunud neerud (mõlema neeru kaal 160 g) (I13.1).
• Põhihaiguse tüsistused: CRF, ureemia (vere biokeemia -…, kuupäev): ureemiline erosioon ja haavandiline pangastriit, fibrinoosne enterokoliit, fibrinoosne perikardiit, maksa rasvkoe degeneratsioon. Krooniline üldine venoosne üleküllus. Müokardi nekroosi kolded vasaku vatsakese eesmises ja tagumises seinas (mõõtmed). Kopsude ja aju turse.
• Kaasnevad haigused: Aordi ateroskleroos, ajuarterid (2. aste, II staadium).

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Ureemia.

b) Hüpertensioon südame- ja neerukahjustusega (I13.1).

• Peamine haigus: Suupõhja vähk (... – histoloogiliselt). Vähi metastaasid emakakaela ja submandibulaarsetes lümfisõlmedes mõlemal küljel (T4N1M0) (C04.8).
• Põhihaiguse tüsistused: Metastaasi nekroos vasakpoolses submandibulaarses piirkonnas lümfisõlm arroosiga ... arterid. Massiline arrosiivne verejooks. Operatsioon verejooksu peatamiseks (kuupäev). Hemorraagiline šokk (...). Äge posthemorraagiline aneemia (andmed kliinilised analüüsid). Äge üldine aneemia siseorganid. Müokardi nekroosi kolded vasaku vatsakese tagumises seinas. Respiratoorse distressi sündroom. Nekrootiline nefroos.
• Kaasnevad haigused: Difuusne väike fokaalne kardioskleroos. Südame pärgarterite stenoseeriv ateroskleroos (2. aste, II staadium, peamiselt vasaku arteri harude stenoos kuni 50%). Aordi ateroskleroos (3. aste, IV staadium).

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Hemorraagiline šokk

b) Metastaaside nekroos lümfisõlmes koos arteriaalse erosiooniga ja

verejooks.

c) Suupõhja vähk metastaasidega (T4N1M0) (C04.8).

• Peamine haigus: Reie ülemise ja keskmise kolmandiku flegmon (L03.1).
• Tausthaigus: 2. tüüpi suhkurtõbi, dekompensatsiooni staadium (vere biokeemia - ..., kuupäev). Kõhunäärme atroofia, skleroos ja lipomatoos. Diabeetiline makro- ja mikroangiopaatia, retinopaatia, polüneuropaatia, diabeetiline nefroskleroos. E11.7
• Põhihaiguse tüsistused: Sepsis (bakterioloogiliselt - ..., kuupäev), septitseemia, septiline šokk: süsteemse põletikulise vastuse sündroom (näitajad ...). Põrna hüperplaasia (mass ...). Mitme organi puudulikkuse sündroom (näitajad ...). Respiratoorse distressi sündroom. Nekrootiline nefroos. DIC sündroom. Müokardi nekroos vasaku vatsakese tagumised ja külgmised seinad.

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Sepsis, septiline šokk

b) Reie ülemise ja keskmise kolmandiku flegmon (L03.1)

II. II tüüpi suhkurtõbi (E11.7)

• Peamine haigus:Äge flegmonoosne perforatiivne kalkuloosne koletsüstiit. Laparotoomia, koletsüstektoomia, kõhuõõne kanalisatsiooni ja drenaaži operatsioon (kuupäev) (K80.0).
• Põhihaiguse tüsistused: Maksa- ja neerupuudulikkus, elektrolüütide tasakaaluhäired (näitajad - vastavalt kliinilistele andmetele). Müokardi nekroosi kolded vasaku vatsakese tagumise ja külgseinte piirkonnas.
• Kaasnevad haigused: Vasaku vatsakese tagumise seina suur-fokaalne kardioskleroos. Südame pärgarterite stenoseeriv ateroskleroos (2. aste, II staadium, stenoos valdavalt vasakpoolses ringlemisarteris kuni 40%). Hüpertensioon: kontsentriline müokardi hüpertroofia (südame kaal 390 g, vasaku vatsakese seina paksus 1,7 cm, parem 0,2 cm), arteriolosklerootiline nefroskleroos (I10). Aordi ateroskleroos (3. aste, IV staadium).

Meditsiiniline surmatunnistus

I. a) Müokardi nekroosi kolded

b) Maksa-neerupuudulikkus

c) äge flegmonoosne perforatiivne kalkuloosne koletsüstiit (K80.0)

II. Laparotoomia, koletsüstektoomia, kõhuõõne kanalisatsioon ja kanalisatsioon (kuupäev)

Müokardi nekroosi tekkega esimese 4 nädala jooksul pärast operatsiooni ja komplitseeritud ebastabiilsete aterosklerootiliste naastude puudumisel südame pärgarterites (aterotromboos), tuleb neid pidada tüsistusteks ja näidata jaotises "Põhihaiguse tüsistused". ”. Erandiks on avastus morfoloogilised tunnused MI tüüp 1.

Seega ainus spetsiifiline morfoloogiline diagnostiline kriteerium MI kui nosoloogiline vorm IHD koosseisus on südame pärgarteri komplitseeritud, peamiselt ebastabiilne aterosklerootiline naast. Muudel juhtudel peaks müokardi nekroosi kvalifikatsioon olema kliinilise ja morfoloogilise analüüsi tulemus.

Koronarogeense ja mittekoronaarse nekroosi diferentsiaaldiagnostikas koos MI kui nosoloogilise vormiga IHD koosseisus tuleks arvesse võtta järgmisi kliinilisi ja morfoloogilisi kriteeriume :

• - anamnestilised, kliinilised ja laboratoorsed andmed (kui need on olemas, ja anamneesis koronaartõbi ja/või südame troponiini taseme kerge tõus ei saa olla IHD rühma MI diagnostiliseks kriteeriumiks);
• - haiguste ja nende tüsistuste esinemine, mis võivad olla teatud tüüpi müokardi nekroosi tekke põhjuseks (kaasnev haigus on tüüpilisem 2. tüüpi MI korral);
• - muutused südame pärgarterites ja intramuraalsetes arterites (kuid stenoseeriva ateroskleroosi esinemine ilma tüsistunud aterosklerootilise naastu või aterotromboosita ei saa olla IHD rühma MI diagnoosimise kriteeriumiks);
• - südame ja selle klapiaparaadi morfoloogilised (makro- ja mikroskoopilised) tunnused (südame struktuurigeomeetria muutused, klapikahjustused jne);
• - nekroosikollete arv, suurus, lokaliseerimine ja histoloogilised tunnused (mittekoronaarne müokardi nekroos on tavaliselt mitmekordne, väikese suurusega, paikneb samaaegselt erinevate arterite verevarustuskogumites, mõnikord koos põhihaigusele iseloomulike või mittevastavate muutustega morfoloogias nekroosi mõistetele);
• - müokardi morfoloogilised tunnused väljaspool nekroosi tsooni (muutused kardiomüotsüütides - rasvade degeneratsioon jne, strooma - põletikuline infiltratsioon jne, veresooned - vaskuliit, vaskulopaatia jne, mis on sageli iseloomulikud põhihaigusele).

Kirjandus

1. Oganov R.G. Südame-veresoonkonna haigused XXI sajandi alguses: meditsiinilised, sotsiaalsed, demograafilised aspektid ja ennetusviisid. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Samorodskaja I.V. Südame-veresoonkonna haigused: statistilise arvestuse põhimõtted erinevad riigid. Tervishoid. 2009; 7:49-55. www.zdrav.ru
3. Thygesen K. et al. ESC/ACCF/AHAIWHF ühisülesanne müokardiinfarkti ümberdefineerimiseks. Eur. Heart J. 2007; 28:2525-2538 (JACC. 2007; 50:2173-2195; Circulation. 2007; 116: 2634-2653).
4. Thygesen K. et al. Kirjutamisrühm ESC/ACCF/AHA/WHF ühise müokardiinfarkti määratluse töörühma nimel. Nat. Rev. kardiool. eelnev veebiväljaanne. 25. august 2012; doi:10.1038/nrcardio.2012.122.
5. Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikaator; 10. redaktsioon: uuendused 1998–2012. http://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/index.html.
6. Weissman D.Sh. Kasutusjuhend Rahvusvaheline klassifikatsioon haigused arsti praktikas: 2 köites, 1. köide. Moskva: RIO TsNIIOIZ, 2013.
7. Mõnede IX klassi ICD-10 haiguste kodeerimise tunnuste kohta / Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kiri 26.04.2011 nr 14-9 / 10 / 2-4150.
8. "Arstliku surma tõendi" väljastamise kord teatud vereringeelundite haiguste tõttu surma korral / Juhised. - M.: TsNIIOIZ, 2013. - 16 lk.
9. Zayratyants O. V., Kaktursky L. V. Kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside sõnastamine ja võrdlus: käsiraamat. 2. väljaanne, muudetud. ja lisage. - M .: MIA, 2011.
10. Riiklik patoloogilise anatoomia käsiraamat. Ed. M. A. Paltsev, L. V. Kaktursky, O. V. Zayratyants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
11. Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikaator; 10. redaktsioon: 3 köites / WHO. – Genf, 1995.
12. Patoanatoomilise teenuse normatiiv-metoodiliste dokumentide ja standardite kogu. Tervishoiu patoanatoomiliste uuringute ja patoanatoomiliste teenuste teostamise protsesside vabatahtliku sertifitseerimise süsteem. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu föderaalne järelevalveteenistus. - M., Roszdravnadzor, 2007.
13. Tööstusstandard "Tervishoiu standardimissüsteemi tingimused ja määratlused", OST TO nr 91500.01.0005-2001, jõustus Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 22. jaanuari 2001. aasta korraldusega nr 12.
14. ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 4 01.03.1952, lisa 7.
15. ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldus 04.04.1983 nr 375 "Patoanatoomiateenistuse edasise täiustamise kohta riigis".
16. NSVL Tervishoiuministeeriumi metoodilised soovitused "Registreerimise reeglid meditsiinilised andmed PAO" (töö läbilõikeosa). D.S.Sarkisov, A.V.Smoljannikov, A.M.Vikhert, N.K.Permjakov, V.V.Serov, G.G.Avtandilov jt, 1987
17. Föderaalne osariigi statistikateenistus (Rosstat). www.gks.ru
18. WHO/Euroopa, Euroopa suremuse andmebaas (MDB), aprill, 2014. http://data.euro.who.int/hfamdb.
19. Ševtšenko O.P., Mišnev O.D., Ševtšenko A.O., Trusov O.A., Slastnikova I.D. Südame isheemia. – M.: Reafarm, 2005.
20. Kakorina E.P., Aleksandrova G.A., Frank G.A., Malkov P.G., Zayratyants O.V., Vaisman D.Sh. Surmapõhjuste kodeerimise järjekord teatud vereringeelundite haiguste korral - Patoloogia arhiiv. - 2014. - T.76. - nr 4. - S.45-52.
21. Zayratyants O.V., Mishnev O.D., Kaktursky L.V. Müokardiinfarkt ja äge koronaarsündroom: määratlused, klassifikatsioon ja diagnostilised kriteeriumid. - Patoloogia arhiiv. - 2014. - T.76. - nr 6. - S. 3-11.
22. Scottish Intercollegiate Guideline Network (2007). Ägedad koronaarsündroomid. MÄRK; Edinburgh. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. oktoober 2009.
23. Kumar V., Abbas A.K., Astor J.C. Robbinsi põhipatoloogia. 9. väljaanne. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: Elsevier Inc., 2013.
24. Avtandilov G.G. Patoanatoomilise praktika alused. Juhend: 2. väljaanne. M.: RMAPO, 1998.
25. Briti südamefond. Faktifail: Müokardiinfarkti mitteaterosklerootilised põhjused (2010). http//bhf.org.uk/factfiles
26. Egred, M., Viswanathan G., Davis G. Müokardiinfarkt noortel täiskasvanutel. Aspirantuur med. J. 2005; 81 (962): 741-755.
27. Kardasz I., De Caterina R., Normaalsete koronaararteritega müokardiinfarkt: mitme etioloogia ja muutuva prognoosiga mõistatus: värskendus. J. intern. Med. 2007; 261(4):330-348.

Südame isheemiatõbi (lühendatult isheemiline südamehaigus, haiguse kood vastavalt RHK-10-I20-I25) on südamelihase verevarustuse täielik või osaline rikkumine. See tekib koronaararterite patoloogia tõttu. IHD, samuti isheemiline insult (ICD-10 kood - I60-I69) moodustavad ligikaudu 90% kõigist südame-, vereringe- ja ajuhaigustest.

Koronaararterite haiguse arengu põhjused

Klassifikatsioon ja nomenklatuur

1. Stenokardia, paljudele tuntud kui "stenokardia". See on dokumenteeritud kui - I20.
2. Äge müokardiinfarkt - I21.
3. Korduv müokardiinfarkt - I22. Seda patoloogiat diagnoositakse, kui rünnaku (südameinfarkti) hetkest ei ole möödunud 28 kalendripäeva.
4. Ägeda infarkti mitmesugused tüsistused - I23.
5. Teistele koronaararterite haiguse vormidele on antud kood I24. Sellesse kategooriasse kuulusid varem stenokardia (see oli loetletud eraldi kirjena, sellel on ICD-10 kood - I20) ja vastsündinu isheemia (ülekantud kardiovaskulaarsesse patoloogiasse, perinataalne periood, kood - P29).
6. I25- krooniline kulg südame isheemiatõbi.

Peaaegu kõigis punktides on selgitused haiguse kestuse kohta rünnaku algusest kuni patsiendi haiglaravi või surmani. Arstid peavad lisaks haiguse kooditähisele märkima selle ajaperioodi. Haiguse alguse kuupäev määratakse patsiendi või tema sugulaste sõnade põhjal.

Haiguste loetelu ICD koodiga 10

Praegu on kümnenda redaktsiooni ICD koodid kõige asjakohasemad ja neid kasutavad laialdaselt kogu maailma arstid. Haiguste kodeerimiseks kasutatakse tähtnumbrilist süsteemi, mis muudab kodeerimisstruktuuri võimalikult mugavaks ja arusaadavaks.

ICD koodid on teada kõikides riikides ja on olulised mitte ainult klassifitseerimiseks, vaid ka tervishoiuteenuste haigestumuse või suremuse statistika jaoks.

Stenokardia

Erilist tähelepanu väärib ehk stenokardia, kõnekeeles tuntud kui "stenokardia". 10-20% üle 65-aastastest inimestest kogeb seda haigust.

Nagu eespool märgitud, peeti seda haigust varem üheks südameisheemia vormiks, kuid nüüd on sellel eraldi kood. Lõige I20 sisaldab lisaks:

• ebastabiilne stenokardia, kuhu stenokardia tegelikult kuulub, ICD-10 kood - I20.0;
• stenokardia koos spasmiga, millel olid dokumenteeritud tõendid - I20.1;
• muud stenokardia vormid - I20.8;
• stenokardia, täpsustamata - I2.9.

Nende haiguste põhjused

Riskitegurid on peaaegu kõigi kardiovaskulaarsüsteemi haiguste puhul samad. Peamised tegurid on järgmised:

• meessoost;
• eakas vanus;
• ülekaalulisus;
• pärilikkus;
• hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
• suitsetamine;
• alkoholism;
• hüpodünaamia;
• kõrgenenud vererõhk pikka aega;
• diabeet;
• pidev stress;
• ületöötamine;
• liigne füüsiline aktiivsus;
• ebaratsionaalne toitumine;
• vitamiinide ja mineraalainete puudus.

Koronaararterite haiguse oluline põhjus on vere kolesteroolitüüpide suhe – kõrge molekulmassiga, madala molekulmassiga ja väga madala molekulmassiga lipoproteiinid. Kolesterooli tasakaalustamatuse tõttu tekib ateroskleroos, mis põhjustab veelgi koronaararterite haigust (ICD-10 - I20-I25) või isheemilist insuldi (ICD-10 - I60-I69). Sageli võib nende seisunditega kaasneda südameatakk – verevarustuse puudumisest tingitud organi osa või kogu nekroos.