Milline on rõhk aordis? Vererõhk Mida tähendab madalam rõhk.

Enamasti kasutatakse kliinikus kas Riva-Rocci aparaati või tonomeetrit (ainus erinevus on manomeetris - elavhõbe või mehaaniline). Kuid kodus kasutatakse tavaliselt kaasaegse disainiga seadmeid (tavaliselt automaatseid).

Mõõtmistulemuste tõlgendamisel on aga mitmeid nüansse. On selge, et vanusega, aga ka mitmete haiguste esinemisega, rikutakse vererõhu reguleerimise mehhanisme. Kuid me ei mõtle ülemise ja alumise rõhu vahelise seose tekkimise küsimusele.

Eraldi tasub aga kaaluda ülemise ja alumise rõhu muutumise põhjuseid. Nende põhjuste mõistmine võimaldab tegutseda õiges suunas.

Arteriaalne rõhk

Vererõhu tunnused on kaks olulist suurust - ülemine ja alumine rõhk:

• Ülemine rõhk (süstoolne).
• Madalam rõhk (diastoolne).

Südame tsükkel

Tervel inimesel võtab kogu südametsükkel aega umbes 1 sekund. Insuldi maht on ligikaudu 60 ml verd – see on verehulk, mille täiskasvanu süda ühe süstoli jooksul väljutab ja minutis pumbatakse südamesse ligikaudu 4 liitrit verd.

Vere väljutamise protsessi kodade kokkutõmbumise ajal vatsakestesse nimetatakse süstooliks. Sel ajal, kui kodad kokku tõmbuvad, vatsakesed puhkavad – nad on diastoolis.

Meenutades oma visiiti terapeudi juurde, pidage meeles aistinguid, mis tekivad hetkel, kui hakkate tonomeetri mansetist õhku välja laskma – ühel hetkel algavad pulsatsioonid. Tegelikult kutsuti seda seadet ka tonomeetriks sel põhjusel, et arst kuulab tooni (meie jaoks on need pulsatsioonid) ja mõõdab klikkide arvu (Korotkovi toonid).

Esimest lööki, mida arst kuuleb (ja me tunneme seda pulsatsioonide algusena) ja selle hetke jaoks registreerib manomeetri arvväärtus, nimetatakse ülemiseks rõhuks, süstoolseks. See vastab vatsakeste süstolile, mis võrreldes kodadega kannab palju suuremat koormust. Seetõttu on vatsakeste kaal suurem, kuna just nemad pumpavad verd läbi kahe vereringe ringi.

Kui iseloomustame lühidalt südametsüklit (kodade ja vatsakeste töö järjestust), siis näeb see välja järgmine:

• Kodade süstool - ventrikulaarne diastool.
• Ventrikulaarne süstool - kodade diastool.

See tähendab, et kui me räägime süstoolist, siis peame silmas täpselt vatsakeste süstooli (vatsake töötab - surub verd) ja diastoolist rääkides peame silmas ventrikulaarset diastooli (vatsake puhkab).

Südame ja kõigi selle 4 kambri koordineeritud ja hästi koordineeritud töö võimaldab üksteisel puhata. See saavutatakse sellega, et kodade töö ajal puhkavad südame vatsakesed ja vastupidi.

Kui täpsustate sellise protsessi etapid kordamööda, näeb see välja järgmine:

• Kogu kehast siseneb venoosne veri süsteemse vereringe kaudu paremasse aatriumi.

Seega tagab süda süsteemse ja kopsuvereringe kaudu mitmesuguste toitainete ja hapnikurikka vere edendamise rakkude jaoks.

Rõhk tõuseb ja langeb

Hüpertensiooni korral avaldab veri veresoonte seintele normaalset survet. Laevad omakorda takistavad verevoolu. Sel juhul võib nii ülemine kui ka alumine rõhk tõusta. See takistus sõltub mitmest põhjusest:

• Veresoonte valendiku (läbilaskvuse) säilitamine. Mida kõrgem on veresoone toon, seda väiksem on vere läbilaskevõime.
• Vereringe pikkus.
• Vere viskoossus.

Siin seletatakse füüsikaseaduste kohaselt kõike väga lihtsalt - mida väiksem on veresoone valendik, seda rohkem peab see edasi liikuvale verele vastu. Sama juhtub vere viskoossuse suurenemisega.

Kardioloogide praktikas on selline nähtus nagu arteriaalne hüpotensioon üsna tavaline - rõhu langus alla 90/60 mm Hg. Esitatud jooniste põhjal on selge, et sel juhul on ülemise ja alumise rõhu langus.

Madal alumine rõhk võib olla vahemikus 50 mm Hg. Art. ja allpool. See on ohtlik olukord ja nõuab hädaabi arstiabi, kuna diastoolse rõhu juures 40 mm Hg. Art. Inimkehas arenevad tugevalt pöörduvad ja halvasti kontrollitavad protsessid.

Ülemine rõhk

Kui mõnel arteriaalsel veresoonel pole aega õigeaegselt kohaneda ja soovitud kaliibriga laieneda või kui verevoolul on takistus (aterosklerootiline naast), on selle tulemuseks süstoolse rõhu tõus.

On mitmeid parameetreid, millest ülemine rõhuindikaator otseselt sõltub:

• Südamelihase kokkutõmbumisjõud.
• Veresoonte toon ja nende vastupanu.
• Südame löögisagedus teatud aja jooksul.

Optimaalne süstoolne rõhk mm Hg. Art. Kuid näiteks arteriaalse hüpertensiooni klassifitseerimisel on teatud skaala, mille näitaja on 139 mm Hg. Art. klassifitseeritud normaalseks kõrgeks. See on juba hüpertensiooni kuulutaja.

Isegi tervel inimesel võib süstoolne rõhk päeva jooksul kõikuda, mille põhjuseks võivad olla:

• Alkohol.
• Suitsetamine.
• Suure koguse soolase toidu, kohvi, tee vastuvõtt.
• vaimne ülekoormus.

Ülemise rõhu tõus

Samuti on patoloogilised põhjused, mis põhjustavad ülemise rõhu tõusu:

• Neeru patoloogia.
• Pärilikkus.
• Vaskulaarne spasm.
• Mis tahes päritolu hormonaalse tausta muutused.
• Ülekaaluline.
• Liigne vedeliku ja/või soola tarbimine.
• Ateroskleroos.
• Aordiklapi kahjustused.
• Vanuse iseärasused ja muutused.

Patsiendid, kes põevad püsivat arteriaalset hüpertensiooni koos ülekaaluka ülemise rõhu tõusuga, isegi ilma seda mõõtmata, teavad, et see on kõrgenenud, kuna neil on järgmised sümptomid:

• Peavalu, kõige sagedamini kuklaluu ​​piirkonnas.
• Vertiigo.
• Iiveldus.
• Vaevunud hingamine.
• Vilkuvad kärbsed silmade ees, ähmane nägemine.

Ülemise rõhu vähendamine

• Füüsiline treening.
• Kliimatingimuste muutumine.
• Ilmamuutus.
• Rasedus (esimene trimester).
• Väsimus.
• Professionaalsed tegevused, mis on seotud unepuudusega, tööga kuumas kliimas, suurenenud higistamisega.

Kuid on ka mitmeid patoloogiaid, mille puhul tekib püsiv ülemise rõhu langus:

• Bradükardia.
• Valvulaaraparaadi patoloogia.
• Joobeseisund.
• Ajukahjustus.
• Diabeet.
• Vegetovaskulaarne düstoonia.
• neuroosid.
• Verekaotus.
• Vigastused emakakaela piirkond selgroog.
• Kardiogeenne šokk, šokk - arütmogeenne, hemorraagiline, anafülaktiline, septiline, hüpovoleemiline.
• Nälgimine.
• Tagajärg kontrollimatu tarbimine antihüpertensiivsed ravimid.

Inimene, kes on langetanud ülemist survet, tunneb:

• Väsimus.
• Kummardus.
• Halb tuju.
• Apaatia.
• Unisus.
• Ärrituvus.
• Suurenenud higistamine.
• Vähenenud mälu.
• Vähenenud võime keskenduda millelegi.

Igal juhul, olenemata sellest, kas ülemine rõhk on kõrge või madal, on vaja oma keha jälgida, vajadusel diagnoosida ja ravida.

Mida tähendab madal rõhk

Selle väärtuse näitajad sõltuvad järgmistest teguritest:

• Aordi ja arterite seinte elastsus.
• Pulsisagedus.
• Vere kogumaht.

Kui juhtub, et rõhu mõõtmisel on harvadel juhtudel diastoolne tõus, siis seda patoloogiaks ei peeta. See meie reaktsioon südamlikult- veresoonte süsteem võib põhjustada:

• Psühho-emotsionaalne ülekoormus.
• Väljendatud füüsiline aktiivsus.
• Meteoroloogiline sõltuvus.

Sama võib öelda ka diastoolse rõhu languse kohta, kuid enamasti tuleb hoolikalt diagnoosida madal madalam rõhk ja selle põhjused,

Alumise rõhu suurendamine

Hüpertensioonist võib rääkida juhtudel, kui diastoolne rõhk on püsivalt kõrgenenud. Madal rõhk on kõrge järgmistes olukordades:

• Neeruhaigused.
• Neerude hüpertensioon.
• Lülisamba patoloogia.
• Düsfunktsioon kilpnääre, neerupealised.

Kõrge vererõhu kõige levinumad sümptomid on:

• Valu rindkere piirkonnas.
• Vertiigo.
• Vaevunud hingamine.
• Nägemispuue (pika protsessiga).

Madalama rõhu vähendamine

• Tuberkuloos.
• Allergia.
• aordi düsfunktsioon.
• Dehüdratsioon.
• Rasedus.

Kui rõhk on langetatud, võivad inimesel tekkida järgmised sümptomid:

• Letargia.
• Katkestus.
• Nõrkus.
• Unisus.
• Valu erinevates peaosades ja pearinglus.
• Halb isu või selle puudumine.

Surve määr

Süstoolse rõhu korral võib norm varieeruda maksimaalselt 110 kuni 139 mm Hg. Art. ja diastoolse rõhu puhul on norm vähemalt 70 ja mitte üle 89 mm Hg. Art.

Kell tervislik seisund optimaalne vererõhk on 120/80 millimeetrit elavhõbedat (mm Hg).

Südame-veresoonkonna süsteemis tekib rõhk hästi koordineeritud tööd süda ja veresooned ning seetõttu iseloomustab iga rõhunäitaja teatud südame aktiivsuse etappi:

• Ülemine (süstoolne) rõhk - näitab rõhu taset süstoli ajal - südame maksimaalset kontraktsiooni.

Lisaks selliste näitajate normile nagu ülemine ja alumine rõhk, võetakse arvesse ka nende erinevust, mis on samuti oluline näitaja.

Kuna inimese normaalne rõhk on 120/80 mm Hg. Art., On selge, et süstoolse ja diastoolse rõhu normaalne erinevus on 40 mm Hg. Art. Seda erinevust nimetatakse impulssrõhuks. Kui selline erinevus suureneb või väheneb, siis räägime mitte ainult südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiast, vaid ka suurel hulgal muud haigused.

Pulsirõhu taset mõjutab peamiselt aordi ja nende läheduses asuvate veresoonte laienemine.

Aordil on kõrge venitusvõime. Mida vanemaks inimene saab, seda rohkem vähenevad tema elastsed omadused kudede kulumise tõttu. Aja jooksul asenduvad elastsed kiud aordis sidekoega – kollageenkiududega, mis ei ole enam nii venivad, vaid on jäigemad.

Lisaks viib inimkeha vananemine selleni, et kolesterool, lipiidid, kaltsiumisoolad ja muud ained hakkavad ladestuma veresoonte seintele, mis häirivad ja takistavad aordil oma funktsioone täielikult ellu viia.

Seetõttu on eakate pulsirõhu suure väärtuse korral soovitatav järgida meditsiinilisi soovitusi, kuna see viitab kõrgele insuldi ja muude kardiovaskulaarsete tüsistuste riskile.

Kuidas õigesti mõõta

Rõhku mõõdetakse elavhõbeda millimeetrites. Praegu vererõhu määramiseks kasutatavaid seadmeid on üsna lihtne kasutada. See võimaldab kõigil kontrollida oma rõhu numbreid igal kellaajal, isegi jalutuskäigul.

Sellegipoolest tuleb ülemise ja alumise rõhu õigeks mõõtmiseks järgida reegleid:

• Enne rõhu mõõtmist peate puhkama 5-10 minutit.
• Surve mõõtmisel tuleb istuda, selg peaks toetuma tooli seljatoele ning käsi, millel rõhku mõõdetakse, peab olema mugavalt ja liikumatult laual küünarnukist sõrmedeni.
• Riietus ei tohiks õlga pigistada.
• Vererõhumansetti tuleb kanda täispuhutava koti keskosaga otse õlavarrearteri kohal.
• Manseti alumine serv tuleb kinnitada 2-3 cm küünarnukist kõrgemale.
• Täispuhutav kott ise peaks rõhu mõõtmisel olema südame tasemel.
• Jalad peaksid olema painutatud ja jalad peavad olema põrandal tasapinnalised.
• Põis tuleb tühjendada.

Ülaltoodud reeglid on seotud tonomeetriga rõhu mõõtmise protseduuriga. Kuid koduseks kasutamiseks mõeldud automaatsete seadmetega mõõtmise reeglid on ette nähtud seadme juhendis. Selle juhendi põhisätted on siiski samad, välja arvatud seadme enda asend ja käe asend seadmega.

Kui need tingimused ei ole täidetud, on tegelikud rõhunäitajad moonutatud ja erinevus on ligikaudu järgmine:

• Pärast suitsetamist - 6/5 mm Hg. Art.
• Pärast kohvi, kange tee võtmist - 11/5 mm Hg võrra. Art.
• Pärast alkoholi - 8/8 mm Hg. Art.
• Täis põiega - 15/10 mm Hg. Art.
• Toe puudumine käele - 7/11 mm Hg. Art.
• Selja toe puudumine - süstoolse rõhu kõikumine 6-10 mHg. Art.

Ülemise ja alumise rõhu suhte valikud

Erinevates olukordades võib vererõhu pilt olla erinev:

• Ülemine rõhk on kõrge, alumine on langetatud / normaalne - see nähtus on tüüpiline isoleeritud arteriaalse hüpertensiooni korral. Selline hüpertensioon on primaarne ja sekundaarne. esmane protsess tekib vanusega seotud veresoonte muutuste tõttu, sagedamini vanematel patsientidel.

Ravi

Ülemise ja alumise rõhu tasakaalustamatuse ravi tuleb alustada põhjaliku diagnoosiga, sest nende muutumisel on palju põhjuseid. Alati ei ole võimalik rõhku täielikult normaliseerida, kuid seda on võimalik usaldusväärselt kontrollida antihüpertensiivsete ravimite ja muude vahenditega.

Prognoos

Ülemise ja alumise rõhu langus võib põhjustada ka ebameeldivaid tagajärgi - insult, kardiogeenne šokk, kollaps, teadvuse kaotus.

Hüpotensiooniga ehitatakse keha, süda ja veresooned täielikult ümber, mis viib hüpertensiooni erivormi tekkeni, mida on väga raske ravida.

Tuleb meeles pidada, et ülemise või alumise rõhu kõikumine peaks olema arsti poole pöördumise põhjus.

Need artiklid võivad samuti huvi pakkuda

Siinusarütmia: sümptomid

Dekompenseeritud südamepuudulikkus

Mis on südame siinusrütm, mida see võib öelda.

Müokardi kardioskleroos

Jäta oma kommentaar X

Otsing

Kategooriad

uued sissekanded

Autoriõigus ©18 Heart Encyclopedia

Arteriaalne rõhk

Vererõhk südame ja veresoonte õõnsustes

Vererõhk on hemodünaamika üks juhtivaid parameetreid, mis iseloomustab jõudu, mida verevool avaldab veresoonte seintele.

Vererõhk sõltub südame poolt arteritesse väljutatud vere hulgast ja kogu perifeersest takistusest, millega veri arterite, arterioolide ja kapillaaride kaudu voolates kokku puutub.

Inimeste vererõhu väärtuse määramiseks kasutage N.S. välja pakutud meetodit. Korotkov. Sel eesmärgil kasutatakse Riva-Rocci sfügmomanomeetrit. Inimestel määratakse tavaliselt vererõhu väärtus õlavarrearteris. Selleks asetatakse õlale mansett ja surutakse sinna õhku, kuni arterid on täielikult kokku surutud, mille indikaatoriks võib olla pulsi lakkamine.

Kui rõhk mansetis on tõstetud üle süstoolse vererõhu taseme, blokeerib mansett täielikult arteri valendiku ja verevool selles peatub. Helid puuduvad. Kui nüüd vabastame mansetist õhku järk-järgult, siis sel hetkel, kui rõhk selles muutub süstoolse arteriaalsest tasemest veidi madalamaks, ületab veri süstooli ajal pigistatud ala. Suure kiiruse ja kineetilise energiaga läbi pigistatud ala liikuva vereosa löök vastu arteri seina tekitab manseti all kuuldava heli. Rõhk mansetis, mille juures esimesed helid arterisse ilmuvad, vastab maksimaalsele ehk süstoolsele rõhule. Rõhu edasise langusega mansetis saabub hetk, mil see muutub madalamaks kui diastoolne, veri hakkab arterit läbima nii süstoli kui ka diastoli ajal. Sel hetkel kaob heli manseti all olevas arteris. Rõhu suurust mansetis helide kadumise ajal arterist hinnatakse minimaalse ehk diastoolse rõhu suuruse järgi.

Täiskasvanud terve inimese maksimaalne rõhk õlavarrearteris on keskmiselt võrdne mm Hg-ga. Art., ja miinimum on mm Hg. Art. Vererõhu tõus põhjustab hüpertensiooni arengut, langus - hüpotensiooni.

Normaalväärtused vererõhk vastavalt vanusele

Maksimaalse ja minimaalse rõhu erinevust nimetatakse impulssrõhuks.

Arteriaalne vererõhk tõuseb erinevate tegurite mõjul: füüsilist tööd tehes, erinevates emotsionaalsetes seisundites (hirm, viha, ehmatus jne); oleneb ka vanusest.

Riis. 1. Süstoolse ja diastoolse rõhu väärtus sõltuvalt vanusest

Vererõhk südamekambrites

Südameõõnsuste vererõhk sõltub paljudest teguritest. Nende hulgas on kokkutõmbumisjõud ja müokardi lõdvestusaste, südameõõnsusi täitva vere maht, vererõhk veresoontes, millest diastoli ajal veri voolab ja millesse süstoli ajal veri väljutatakse. Vererõhk vasakus aatriumis on vahemikus 4 mm Hg. Art. diastoolis kuni 12 mm Hg. Art. süstolis ja paremal - 0 kuni 8 mm Hg. Art. Diastooli lõpus on vasaku vatsakese vererõhk 4-12 mm Hg. Art., Ja süstoli lõpus -mm Hg. Art. Paremas vatsakeses on see diastooli lõpus 0-8 mm Hg. Art., Ja süstoli lõpus -mm Hg. Art. Seega on vasaku vatsakese vererõhu kõikumiste vahemik mm Hg. Art., ja paremal - 0-28 mm Hg. Art. Südameõõnsuste vererõhku mõõdetakse südame sondeerimisel rõhuandurite abil. Selle väärtused on tähtsust hinnata müokardi seisundit. Eelkõige on vererõhu tõusu kiirus ventrikulaarse süstooli ajal nende müokardi kontraktiilsuse üks olulisemaid omadusi.

Riis. 2. Vererõhu muutuste graafik kardiovaskulaarsüsteemi erinevates osades

Vererõhk arterites

Vererõhk arteriaalsetes veresoontes ehk vererõhk on üks olulisemaid hemodünaamika näitajaid. See tekib kahe vastassuunalise jõu mõjul verele. Üks neist on kokkutõmbuva müokardi jõud, mille toime on suunatud vere soodustamisele veresoontes, ja teine ​​on veresoonte omadustest, vere massist ja omadustest tingitud verevoolu vastupanujõud. veresoonte voodis. Vererõhk arteriaalsetes veresoontes sõltub kolmest südame-veresoonkonna süsteemi põhikomponendist: südame tööst, veresoonte seisundist, neis ringleva vere mahust ja omadustest.

Vererõhku määravad tegurid:

• vererõhk arvutatakse järgmise valemiga:

BP = IOC OPSS, kus BP on vererõhk; ROK - vere minutimaht; OPSS - perifeersete veresoonte koguresistentsus;

Venoosse rõhu määravad tegurid:

• südame kontraktsioonide jääktõukejõud;
• veenide toonust ja nende üldist vastupanuvõimet;
• ringleva vere maht;
• skeletilihaste kokkutõmbumine;
• hingamisteede liigutused rind;
• südame imemistegevus;
• hüdrostaatilise rõhu muutus keha erinevates asendites;
• regulatiivsete tegurite olemasolu, mis vähendavad või suurendavad veenide valendikku

Vererõhu suurus aordis ja suurtes arterites määrab vererõhu gradiendi kogu veresoontes. suur ring vereringe ning mahulise ja lineaarse verevoolu kiiruste suurus. Kopsuarteri vererõhk määrab kopsuvereringe veresoonte verevoolu iseloomu. Arteriaalse vererõhu väärtus on üks organismi elutähtsaid konstante, mida reguleerivad keerulised, mitmeahelalised mehhanismid.

Vererõhu määramise meetodid

Selle indikaatori tähtsuse tõttu keha eluks on vererõhk üks sagedamini hinnatud vereringe näitajaid. Selle põhjuseks on ka vererõhu määramise meetodite suhteline kättesaadavus ja lihtsus. Selle mõõtmine on kohustuslik meditsiiniline protseduur haigete ja tervete inimeste uurimisel. Kui tuvastatakse vererõhu olulised kõrvalekalded normaalväärtustest, kasutatakse selle korrigeerimise meetodeid, mis põhinevad teadmistel vererõhu reguleerimise füsioloogilistest mehhanismidest.

Rõhu mõõtmise meetodid

• Otsene invasiivne rõhu mõõtmine
• Mitteinvasiivsed meetodid:

• • Riva-Rocci meetod;
  • auskultatoorne meetod koos toonide registreerimisega N.S. Korotkov;
  • ostsillograafia;
  • tahhoostsillograafia;
  • angiotensiotonograafia vastavalt N.I. Arinchin;
  • Elektrosfügmomanomeetria;
  • ambulatoorne vererõhu jälgimine

Arteriaalset vererõhku määratakse kahel meetodil: otsene (verine) ja kaudne.

Kell otsene meetod mõõdud vererõhk arterisse sisestatakse õõnes nõel või klaaskanüül, mis on jäikade seintega toruga ühendatud manomeetriga. Vererõhu määramise otsene meetod on kõige täpsem, kuid see nõuab kirurgilist sekkumist ja seetõttu praktikas seda ei kasutata.

Hiljem süstoolse ja diastoolse rõhu määramiseks N.S. Korotkov töötas välja auskultatiivse meetodi. Ta soovitas kuulata vaskulaarseid toone (helinähtusi), mis tekivad manseti all olevas arteris. Korotkov näitas, et kokkusurumata arteris helid tavaliselt vere liikumise ajal puuduvad. Kui mansetis on rõhk tõstetud süstoolsest rõhust kõrgemale, siis verevool klammerdunud õlavarrearteris peatub ja ka helisid ei kostu. Kui mansetist õhku järk-järgult välja lasta, siis sel hetkel, kui rõhk selles muutub süstoolsest veidi madalamaks, ületab veri pigistatud piirkonna, põrkab vastu arteri seina ja see heli korjatakse üles manseti alt kuulates. Manomeetri näit esimeste helide ilmnemisel arteris vastab süstoolsele rõhule. Kui rõhk mansetis veelgi väheneb, siis helid esmalt suurenevad ja seejärel kaovad. Seega vastab manomeetri näit sel hetkel minimaalsele - diastoolsele - rõhule.

Veresoonte toonilise aktiivsuse kasuliku tulemuse välisnäitajad on: arteriaalne pulss, venoosne rõhk, venoosne pulss.

Arteriaalne pulss - arteriaalse seina rütmilised võnkumised, mis on põhjustatud süstoolse rõhu tõusust arterites. Pulsilaine tekib aordis vere väljutamise hetkel vatsakesest, kui rõhk aordis järsult tõuseb ja selle sein kirjalikult kasvab. Laine kõrge vererõhk ja sellest venitamisest põhjustatud vibratsiooni veresoonte sein levivad teatud kiirusega aordist arterioolidesse ja kapillaaridesse, kus pulsilaine kustub. Paberlindile registreeritud pulsikõverat nimetatakse sfügmogrammiks.

Aordi ja suurte arterite sfügmogrammidel eristatakse kahte põhiosa: kõvera tõus - anakrota ja kõvera langus - katakrota. Anakrota on põhjustatud süstoolsest rõhu tõusust ja arteriseina venimisest pagulusfaasi alguses südamest väljutatud vere tõttu. Katakroot tekib vatsakese süstoli lõpus, kui rõhk selles hakkab langema ja pulsikõver langeb. Sel hetkel, kui vatsake hakkab lõdvestuma ja rõhk selle õõnes muutub madalamaks kui aordis, tormab arteriaalsesse süsteemi väljutatav veri tagasi vatsakesse. Sel perioodil langeb rõhk arterites järsult ja pulsikõverale ilmub sügav sälk – incisura. Vere liikumine tagasi südamesse on takistuseks, kuna poolkuu klapid sulguvad vere vastupidise voolu mõjul ja takistavad selle sisenemist vasakusse vatsakesse. Verelaine põrkab klappidelt tagasi ja tekitab sekundaarse rõhulaine, mida nimetatakse dikrootseks tõusuks.

Riis. 3. Arteriaalne sfügmogramm

Pulssi iseloomustab sagedus, täituvus, amplituud ja pinge rütm. Hea kvaliteediga pulss - täis, kiire, täis, rütmiline.

Venoosset pulssi täheldatakse suurtes veenides südame lähedal. See on põhjustatud verevoolu takistamisest veenidest südamesse kodade ja vatsakeste süstoli ajal. Venoosse impulsi graafilist salvestust nimetatakse flebogrammiks.

Igapäevane vererõhu jälgimine - vererõhu mõõtmine 24 tundi automaatrežiimis, millele järgneb rekordi dekodeerimine. Vererõhu parameetrid varieeruvad kogu päeva jooksul. Tervel inimesel hakkab vererõhk tõusma kell 6.00, saavutab maksimumväärtused kella 14.00-16.00ks, langeb pärast kella 21.00 ja muutub ööune ajal minimaalseks.

Riis. 4. Igapäevased vererõhu kõikumised

Süstoolne, diastoolne, pulss ja keskmine hemodünaamiline rõhk

Vererõhuks nimetatakse rõhku, mida selles sisalduv veri arteri seinale avaldab. Selle väärtuse määravad südame kontraktsioonide tugevus, verevool arteriaalsesse süsteemi, südame väljund, veresoonte seinte elastsus, vere viskoossus ja mitmed muud tegurid. Eristage süstoolset ja diastoolset vererõhku.

Süstoolne vererõhk on maksimaalne rõhk, mis hetkel tekib südame kokkutõmbumine.

Diastoolne rõhk on madalaim rõhk arterites, kui süda lõdvestub.

Süstoolse ja diastoolse rõhu erinevust nimetatakse pulsirõhuks.

Keskmine dünaamiline rõhk on rõhk, mille juures pulsikõikumiste puudumisel täheldatakse sama hemodünaamilist toimet kui loomuliku kõikuva vererõhu korral. Ventrikulaarse diastoli ajal arterites rõhk ei lange nullini, see säilib tänu süstoli ajal venitatud arteriseinte elastsusele.

Riis. 5. Keskmist arteriaalset rõhku määravad tegurid

Süstoolne ja diastoolne rõhk

Süstoolne (maksimaalne) vererõhk on suurim rõhk, mida veri avaldab arterite seintele ventrikulaarse süstooli ajal. Süstoolse vererõhu väärtus sõltub peamiselt südame tööst, kuid selle väärtust mõjutavad ringleva vere maht ja omadused, samuti veresoonte toonuse seisund.

Diastoolne (.minimaalne) vererõhk on selle madalaim tase, milleni vatsakeste diastoli ajal väheneb suurte arterite vererõhk. Diastoolse vererõhu väärtus sõltub peamiselt veresoonte toonuse seisundist. Diastoolse vererõhu tõusu võib aga täheldada ROK-i kõrgete väärtuste ja südame löögisageduse taustal normaalse või isegi vähenenud kogu perifeerse resistentsusega verevoolu suhtes.

Täiskasvanu õlavarrearteri süstoolse rõhu normaalne tase on tavaliselt vahemikus mm Hg. Art. Diastoolse rõhu normaalne vahemik õlavarrearteris on mm Hg. Art.

Kardioloogid eristavad vererõhu optimaalse taseme mõistet, kui süstoolne rõhk on mõnevõrra väiksem kui 120 mm Hg. Art., Ja diastoolne alla 80 mm Hg. Art.; normaalne - süstoolne alla 130 mm Hg. Art. ja diastoolne alla 85 mm Hg. Art.; kõrge normaalne tase süstoolse rõhu juures mm Hg. Art. ja diastoolne mm Hg. Art. Vaatamata sellele, et vanusega, eriti üle 50-aastastel, tõuseb vererõhk tavaliselt järk-järgult, ei ole praegu kombeks rääkida vanusega seotud vererõhu tõusust. Süstoolse rõhu tõusuga üle 140 mm Hg. Art., ja diastoolne üle 90 mm Hg. Art. soovitatav on võtta meetmeid selle vähendamiseks normaalväärtustele.

Tabel 1. Arteriaalse rõhu normaalväärtused sõltuvalt vanusest

Arteriaalne rõhk, mm Hg Art.

Vererõhu tõus üle kõrge normaalne tase(süstoolne üle 140 mm Hg ja diastoolne üle 90 mm Hg) nimetatakse hüpertensiooniks (ladina keelest tensio - pinge, veresoone seina venitamine) ja rõhu langust üle alumise piiri (alla 110 mm Hg süstoolse ja 60 mm Hg korral). diastoolse jaoks) - hüpotensioon. Tähistage ka kõige levinumaid kardiovaskulaarsüsteemi haigusi. Sageli nimetatakse neid haigusi terminiteks hüpertensioon ja hüpotensioon, mis rõhutavad seda kõige rohkem levinud põhjused vererõhu tõus või langus on lihastüüpi arteriaalsete veresoonte seinte siledate müotsüütide toonuse tõus või langus. On juhtumeid, kus süstoolne vererõhk on üksikult tõusnud ja kui see tõus ületas 140 mm Hg. Art. (diastoolse rõhuga alla 90 mm Hg) on ​​tavaks rääkida isoleeritud süstoolsest hüpertensioonist.

Valdavalt süstoolse vererõhu tõus on südame-veresoonkonna süsteemi loomulik füsioloogiline reaktsioon treeningule, mis on seotud vajadusega suurendada keha mahulist ja lineaarset verevoolu kiirust. Seetõttu on inimesel vererõhu õige mõõtmise üks nõue selle mõõtmine puhkeolekus.

Tabel 2. Vererõhu tüübid

Rõhu tõus süstooli ajal maksimumini

Diastooli ajal rõhu langus miinimumini

Rõhu kõikumiste amplituud kogu südametsükli jooksul

Rõhk keskmistatud südametsükli aja jooksul, s.o. selline rõhk, mis oleks veresoonkonnas ilma süstoli suurenemise, diastooli languse ja südame tööta pideva pumba kujul

Jõud, millega veri mõjutab veresoone seina

Veresoonkonna teatud osas liikuva vere potentsiaalsete ja kineetilise energia summa

Lõpp- ja külgsurve erinevus

Pulsi rõhk

Süstoolse (BP syst) ja diastoolse (BP diast) vererõhu erinevust nimetatakse pulsirõhuks.

Olulisemad pulsirõhu väärtust mõjutavad tegurid on vasaku vatsakese poolt väljutatava vere löögimaht (SV) ning aordi ja arterite seinte venitatavus (C). See peegeldab väljendit P p = UO / C, mis näitab, et impulsi rõhk on otseselt võrdeline löögi mahuga ja pöördvõrdeline veresoonte venitatavusega.

Ülaltoodud väljendist järeldub, et aordi ja arterite venitatavuse vähenemisega suureneb pulsirõhk isegi püsiva verevooluhulga tingimustes. Just see juhtub vanematel inimestel aordi ja arterite skleroosi ning nende elastsuse ja venitatavuse vähenemise tõttu.

Pulsirõhu väärtus võib muutuda nii tavatingimustes kui ka kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral. Näiteks millal kehaline aktiivsus tervel inimesel pulsirõhk tõuseb, kuid see võib esineda ka ülalmainitud isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga. Pulsi vererõhu langus südamehaigusega patsientidel võib olla märk selle pumpamisfunktsiooni halvenemisest ja südamepuudulikkuse tekkest.

Keskmine dünaamiline rõhk

Keskmine hemodünaamiline rõhk (BP sgd). Vererõhu väärtus muutub südametsükli jooksul süstooli maksimumist kuni diastoli ajal miinimumini. Suurema osa südametsükli kestusest on süda diastoolis ja BP väärtus on lähemal diastoolsele BP-le. Seega saab südametsükli kestel vererõhku väljendada keskmise väärtusena ehk vererõhuna sg, mis tagab mahulise verevoolu, mis on võrdne verevooluga, mis tekib vererõhu muutmisel süstoolsest diastoolseks. Vererõhugradient on verevoolu peamine liikumapanev jõud ja selle suurus muutub südametsükli jooksul, mistõttu verevool arteriaalsetes veresoontes on pulseeriv. Süstoolis see kiireneb ja diastoli korral aeglustub. Suurte keskarterite vererõhu sgd väärtus määratakse valemiga

Selle valemi kohaselt on keskmine hemodünaamiline rõhk võrdne diastoolse rõhu ja poole pulsi rõhu summaga. Sest perifeersed arterid BP sgd arvutatakse, lisades diast indikaatorile kolmandiku pulsi rõhu väärtusest:

BP indikaatori kasutamine on mugav veresoonte vererõhu taset mõjutavate tegurite analüüsimiseks ja selle normist kõrvalekaldumise põhjuste väljaselgitamiseks. Selleks peame meenutama hemodünaamika põhivõrrandi valemit, mida me varem kaalusime:

Seda teisendades saame:

Sellest valemist järeldub, et peamised tegurid, millest arteriaalse vererõhu väärtus sõltub, ja selle muutumise põhjused on vasaku vatsakese poolt aordi väljutatava vere minutine maht (st vererõhu pumpamisfunktsiooni seisund). süda) ja OPS väärtus verevoolule.

Keskealine ja kehakaaluga inimene vajab keha normaalseks toimimiseks füsioloogilise ja psühholoogilise puhkeseisundis ROK-i umbes 5 l / min. Kui samal ajal on OPS 20 mm Hg. Art. / l / min, siis on IOC 5 l / min tagamiseks vajalik, et aordis säiliks keskmine hemodünaamiline rõhk 100 mm Hg. Art. (5 * 20 = 100). Kui sellisel inimesel OPS suureneb (see võib tekkida resistiivsete veresoonte ahenemise tõttu silelihaskiudude toonuse tõusu, arteriaalsete veresoonte ahenemise tõttu nende skleroosi tagajärjel), näiteks kuni 30 mm. Hg. Art. / l / min, siis on piisava IOC (5 l / min) tagamiseks vajalik vererõhu sgd tõstmine 150 mm Hg-ni. Art. (5 * 30 = 150). Kõrgema vererõhu saavutamiseks peab sgp olema kõrgem süstoolne ja diastoolne vererõhk.

Sellisel juhul näidatakse inimesel vererõhu normaalse taseme taastamiseks ravimeid, mis vähendavad OPS-i (vasodilateerivad, vere viskoossust vähendavad, veresoonte skleroosi ennetavad).

Vereringehäirete mehhanismide mõistmiseks ja õigeks diagnoosimiseks on oluline teada mitte ainult süstoolse, diastoolse, pulsi ja keskmise hemodünaamilise rõhu suurust, vaid ka nende seost ja neid mõjutavaid tegureid. Seega on vererõhu kiire tõusuga selle alandamiseks näidatud mitte ainult vasodilataatorite kasutamine, vaid ka kompleksne toime põhjuslikud tegurid, millest sõltub arteriaalse vererõhu väärtus (südame töö, ringleva vere maht ja omadused, veresoonte seisund). Kuna IOC = UO * HR, on seda ja vererõhku võimalik alandada, kasutades ravimeid, mis blokeerivad kardiomüotsüütide β1-adrenergilisi retseptoreid ja (või) kaltsiumikanaleid. Samal ajal vähenevad nii pulss kui ka SV. Lisaks kaasneb kaltsiumikanali blokaatorite kasutamisega veresoonte seina siledate müotsüütide lõdvestumine, vasodilatatsioon ja OPS vähenemine, mis aitab kaasa vererõhu langusele. BCC vähendamiseks kui teise võimsa tegurina, mis mõjutab vererõhu suurust, kasutavad nad diureetikume. Tavaliselt annab parima tulemuse integreeritud lähenemisviisi kasutamine vererõhu korrigeerimisel.

Arteriaalne rõhk. Süstoolne ja diastoolne vererõhk

/ Hemodünaamilised parameetrid

Hemodünaamilised parameetrid. Süsteemse hemodünaamika peamiste parameetrite suhe. Süsteemse hemodünaamika parameetrid - süsteemne arteriaalne rõhk, perifeersete veresoonte resistentsus, südame väljund, südamefunktsioon, venoosne tagasivool, tsentraalne venoosne rõhk, ringleva vere maht - on keerulises peenreguleeritud seoses, mis võimaldab süsteemil oma funktsioone täita. Seega põhjustab rõhu langus unearteri siinuse tsoonis süsteemse arteriaalse rõhu tõusu, südamerütm, perifeerse veresoonte koguresistentsuse suurenemine, südame töö ja vere venoosne tagasivool südamesse. Vere minut ja süstoolne maht võivad sel juhul muutuda mitmetähenduslikult. Rõhu tõus unearteri siinuse tsoonis põhjustab süsteemse arteriaalse rõhu langust, südame löögisageduse aeglustumist, veresoonte koguresistentsuse ja venoosse tagasivoolu vähenemist ning südame töö vähenemist. Südame väljundi muutused on selgelt väljendunud, kuid suunas on mitmetähenduslikud. Inimese horisontaalsest asendist vertikaalasendisse üleminekuga kaasneb süsteemse hemodünaamika iseloomulike muutuste järjekindel areng. Need nihked hõlmavad nii esmaseid kui ka sekundaarseid kompenseerivaid muutusi vereringesüsteemis, mis on skemaatiliselt esitatud tabelis. 9.5. Oluline on säilitada konstantne suhe süsteemses vereringes sisalduva vere mahu ja rindkere organite (kopsud, südameõõnsused) veremahu vahel. Kopsu veresooned sisaldavad kuni 15% ja südameõõnsustes (diastooli faasis) - kuni 10% kogu veremassist; Eelneva põhjal võib tsentraalne (intratorakaalne) veremaht moodustada kuni 25% vere koguhulgast kehas.

Väikese ringi veresoonte, eriti kopsuveenide, venitatavus võimaldab selles piirkonnas koguneda märkimisväärsel hulgal verd koos venoosse tagasipöördumise suurenemisega südame paremasse poole. Vere kogunemine väikeses ringis toimub inimestel keha üleminekul vertikaalsest asendist horisontaalasendisse, samas kui rindkere veresoontes alates alajäsemed suudab liigutada kuni 600 ml verd, millest umbes pool koguneb kopsudesse. Vastupidi, kui keha liigub vertikaalsesse asendisse, läheb see veremaht alajäsemete veresoontesse. Kopsuvere reservi kasutatakse juhul, kui on vaja kiiret täiendavat vere mobiliseerimist, et säilitada õige südame väljund. See on eriti oluline intensiivse lihastöö alguses, mil vaatamata lihaspumba aktiveerumisele ei saavuta venoosne tagasivool südamesse veel tasemeni, mis tagaks organismi hapnikuvajadusele vastava südame väljundi.

Üks allikatest, mis annab südame väljundi reservi, on ka vere jääkmaht vatsakeste õõnes. Inimese horisontaalses asendis on vasaku vatsakese jääkmaht keskmiselt 100 ml ja vertikaalasendis - 45 ml. Nende väärtuste lähedased väärtused on tüüpilised parema vatsakese jaoks. Lihastöö või katehhoolamiinide toimel täheldatud löögimahu suurenemine, millega ei kaasne südame suuruse suurenemist, tuleneb peamiselt osa jääkvere mahust mobiliseerumisest õõnsuses. vatsakesed. Seega koos südame venoosse tagasipöördumise muutustega on südame väljundi dünaamikat määravateks teguriteks: vere maht kopsureservuaaris, kopsuveresoonte reaktsioonivõime ja vere jääkmaht vatsakestes. südamest.

Vererõhk – rõhk, mida veri avaldab veresoonte seintele, ehk teisisõnu vereringesüsteemi vedeliku ülerõhk atmosfäärirõhust, üks olulised omadused elu. Enamasti tähendab see mõiste vererõhku. Lisaks sellele eristatakse järgmisi vererõhu tüüpe: intrakardiaalne, kapillaar, venoosne. Iga südamelöögiga kõigub vererõhk madalaima (diastoolse) ja kõrgeima (süstoolse) vahel.

Vererõhk on üks olulisemaid tööd iseloomustavaid parameetreid vereringe. Vererõhk määratakse südame poolt ajaühikus pumbatava vere mahu ja veresoonkonna vastupanuvõime järgi. Kuna veri liigub rõhugradiendi mõjul südame poolt tekitatud veresoontes, on kõrgeim vererõhk südame vere väljalaskeava juures (vasaku vatsakese juures), veidi madalam rõhk arterites. , veelgi madalamal kapillaarides ja madalaimal veenides ja südame sissepääsu juures (paremas aatriumis). Rõhk südamest väljumisel, aordis ja suurtes arterites erineb veidi (5-10 mm Hg võrra), kuna nende veresoonte suure läbimõõdu tõttu on nende hüdrodünaamiline takistus väike. Samamoodi erineb veidi rõhk suurtes veenides ja paremas aatriumis. Suurim vererõhu langus toimub väikestes veresoontes: arterioolides, kapillaarides ja veenides.

Top number - süstoolne vererõhk, näitab rõhku arterites hetkel, kui süda tõmbub kokku ja surub verd arteritesse, see sõltub südame kokkutõmbumise tugevusest, veresoonte seinte poolt avaldatavast takistusest ja kontraktsioonide arvust per ajaühik.

Alumine number - diastoolne vererõhk, näitab rõhku arterites südamelihase lõdvestumise hetkel. See on minimaalne rõhk arterites, see peegeldab perifeersete veresoonte takistust. Vere liikumisel mööda veresoonte sängi vererõhu kõikumiste amplituud väheneb, venoosne ja kapillaarrõhk sõltuvad vähe südametsükli faasist.

Tüüpiline terve inimese arteriaalne vererõhk (süstoolne/diastoolne) = 120 ja 80 mm Hg. Art., rõhk suurtes veenides mõne mm võrra. rt. Art. alla nulli (alla atmosfääri). Süstoolse vererõhu ja diastoolse (pulsirõhu) erinevus on tavaliselt 30-40 mm Hg. Art.

Kõige lihtsam on mõõta vererõhku. Seda saab mõõta sfügmomanomeetri (tonomeetri) abil. Tavaliselt mõeldakse seda vererõhu all.

Kaasaegne digitaalne poolautomaatsed vererõhumõõtjad võimaldab teil piirduda ainult rõhukomplektiga (kuni helisignaaliga), täiendava rõhu vähendamisega, süstoolse ja diastoolse rõhu registreerimisega, mõnikord - pulsaarütmiaga, seade täidab ennast ise.

Automaatsed vererõhumõõtjad ise pumpavad mansetti õhku, mõnikord võivad nad anda andmeid digitaalsel kujul, arvutisse või muudesse seadmetesse edastamiseks.

Vererõhu väärtust määravad tegurid: vere hulk, veresoonte seina elastsus ja veresoonte valendiku koguväärtus. Vere hulga suurenemisega vaskulaarsüsteemis suureneb rõhk. Konstantse verekoguse korral põhjustab veresoonte (arterioolide) laienemine rõhu langust ja nende ahenemine suurendab.

Väikestes ja keskmise suurusega veenides vererõhu pulsikõikumisi ei esine. Südame lähedal asuvates suurtes veenides täheldatakse pulsi kõikumisi - venoosset pulssi, mis on tingitud raskustest vere väljavoolul südamesse kodade ja vatsakeste süstoli ajal. Nende südameosade kokkutõmbumisel suureneb rõhk veenides ja nende seinad võnguvad. Kõige mugavam on salvestada kägiveeni pulssi (v. jugularis).

Terve täiskasvanu kägiveeni pulsikõveral - jugulaarsel flebogrammil - on iga südametsükkel esindatud kolme positiivse (a, c, v) ja kahe negatiivse (x, y) lainega (joonis), mis peegeldab peamiselt parem aatrium.

Haru "a" (ladina keelest aatrium - aatrium) langeb kokku parema aatriumi süstooliga. Põhjuseks on asjaolu, et kodade süstooli hetkel on sellesse voolavate õõnesveenide suudmed lihaskiudude rõngaga kinni surutud, mille tagajärjel peatub ajutiselt vere väljavool veenidest kodadesse. . Seetõttu tekib iga kodade süstooliga suurtes veenides lühiajaline vere stagnatsioon, mis põhjustab nende seinte venitamist.

"c" haru (ladina carotis - unearteri [arter]) on tingitud pulseeriva tõukejõu tõukejõust. unearter lamades kägiveeni lähedal. Tekib parema vatsakese süstoli alguses, kui trikuspidaalklapp sulgub ja langeb kokku unearteri sfügmogrammi tõusu algusega (unearteri pulsi süstoolne laine).

Kodade diastoli ajal muutub veri neile taas vabaks ja sel ajal langeb venoosne pulsikõver järsult, tekib negatiivne “x” laine (süstoolse kollapsi laine), mis peegeldab vere kiirenenud väljavoolu keskveenidest lõõgastavasse aatriumisse. ventrikulaarse süstoli ajal. Kõige sügav punkt See laine langeb ajaliselt kokku poolkuu ventiilide sulgumisega.

Mõnikord määratakse "x" laine alumises osas sälk "z", mis vastab kopsuarteri ventiilide sulgemise hetkele ja langeb ajaliselt kokku FCG II tooniga.

"V" laine (ladina keelest ventriculus - vatsake) on tingitud rõhu suurenemisest veenides ja raskustest vere väljavoolul neist kodadesse kodade maksimaalse täitumise ajal. "V" laine tipp langeb kokku trikuspidaalklapi avanemisega.

Järgnev kiire verevool paremast aatriumist vatsakesse südame diastoli ajal avaldub flebogrammi negatiivse laine kujul, mida nimetatakse diastoolse kollapsi laineks ja mida tähistab sümbol "y" - kodade kiire tühjendamine. "Y" laine sügavaim negatiivne punkt langeb kokku FCG kolmanda tooniga.

Kõige silmatorkavam element jugulaarsel flebogrammil on süstoolse kollapsi laine "x", mis andis aluse nimetada venoosset pulssi negatiivseks.

Patoloogilised muutused venoosses pulsis

bradükardia korral suureneb "a" ja "v" lainete amplituud, saab registreerida veel ühe positiivse "d" laine

tahhükardiaga "y" laine väheneb ja lameneb

trikuspidaalklapi puudulikkuse korral registreeritakse positiivne venoosne pulss või venoosse pulsi ventrikulaarne vorm, kui lainete "a" ja "c" vahel registreeritakse täiendav positiivne laine i, mis on tingitud vere tagasivoolust läbi. avatud ventiil. Laine i raskusaste on korrelatsioonis puudulikkuse astmega.

mitraalstenoosi korral suureneb "a" laine amplituud ja väheneb "v" laine amplituud

adhesiivse perikardiidiga täheldatakse venoosse impulsi kahekordset negatiivset lainet - "a" ja "v" lainete amplituudi suurenemine ning "x" ja "y" lainete süvenemine

kodade virvendusarütmia ja laperdus - "a" laine amplituudi märkimisväärne vähenemine ja selle kestuse pikenemine

paroksüsmaalse tahhükardia atrioventrikulaarse vormiga ühinevad lained "a" ja "c", moodustades ühe suure laine

kodade vaheseina defektiga - "a" laine amplituudi suurenemine ja kui veri väljub vasakult paremale, selle hargnemine

vereringepuudulikkus - muutused lainetes "a", "v", "y"

aordi suu stenoos - "c" laine amplituudi vähenemine

aordiklapi puudulikkus, avatud arterioosjuha - "c" laine amplituudi suurenemine jne.

Arteri seina rütmilisi võnkumisi, mis on põhjustatud süstoolsest rõhu tõusust arterites, nimetatakse arteriaalseks pulsiks. Arterite pulsatsiooni saab hõlpsasti tuvastada, puudutades mis tahes palpeeritavat arterit: jala radiaalset, reie-, digitaalset arterit.

Pulsilaine ehk teisisõnu rõhutõusu laine tekib aordis vatsakestest vere väljutamise hetkel, kui rõhk aordis järsult tõuseb ja selle sein selle tulemusena venitatakse. Suurenenud rõhu laine ja sellest tulenev arteriseina kõikumine levib teatud kiirusega aordist arterioolidesse ja kapillaaridesse, kus pulsilaine kustub.

Pulsilaine levimise kiirus ei sõltu verevoolu kiirusest. Verevoolu maksimaalne lineaarne kiirus arterite kaudu ei ületa 0,3-0,5 m/s ning pulsilaine levimiskiirus normaalse vererõhu ja normaalse veresoonte elastsusega noortel ja keskealistel inimestel on 5,5-8,0 m. aordis / sek ja perifeersetes arterites - 6-9,5 m / sek. Vanusega, kui veresoonte elastsus väheneb, suureneb pulsilaine levimise kiirus, eriti aordis.

Arteriaalse pulsi kõikumiste üksikasjalik analüüs tehakse sfügmogrammi alusel.

Aordi ja suurte arterite pulsikõveras (sfügmogrammis) eristatakse kahte peamist osa:

anacrota ehk tõusev kõver

katakrot ehk kõvera laskumine

Anakrootiline tõus peegeldab vere sissevoolu südamest väljutatud arterisse väljutusfaasi alguses, mis põhjustab vererõhu tõusu ja sellest tulenevat venitamist, millele arterite seinad alluvad. Selle laine ülaosa vatsakese süstoli lõpus, kui rõhk selles hakkab langema, läheb kõvera laskumisse - katakrotti. Viimane vastab ajaliselt aeglase väljutamise faasile, mil vere väljavool venitatud elastsetest arteritest hakkab sissevoolu üle domineerima.

Vatsakese süstoli lõpp ja selle lõõgastumise algus toob kaasa asjaolu, et rõhk selle õõnes muutub madalamaks kui aordis; arteriaalsesse süsteemi väljutatud veri tormab tagasi vatsakesse; rõhk arterites langeb järsult ja suurte arterite pulsikõverale ilmub sügav sälk - incisura. Incisura madalaim punkt vastab aordi poolkuuklappide täielikule sulgumisele, mis takistab vere tagasipöördumist vatsakesesse.

Verelaine peegeldub klappidelt ja tekitab sekundaarse rõhutõusu laine, mis põhjustab arterite seinte uuesti venitamist. Selle tulemusena ilmub sfügmogrammile sekundaarne ehk dikrootiline tõus - aordi seinte venitamine suletud poolkuuklappide verelaine peegelduse tõttu. Järgnev kõvera sujuv laskumine vastab vere ühtlasele väljavoolule tsentraalsetest veresoontest distaalsetesse veresoontesse diastoli ajal.

Mõnevõrra erinevad aordi pulsikõvera ja sellest otse välja ulatuvate suurte veresoonte, nn tsentraalse pulsi ja perifeersete arterite pulsikõvera vormid (joon.).

Arteriaalse pulsi uuring

Pindmiste arterite (näiteks käe radiaalarteri) pulsi lihtsa palpeerimisega saab olulist eelinfot kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi kohta. Sel juhul hinnatakse mitmeid impulsi omadusi (impulsi kvaliteeti):

Pulsisagedus minutis – iseloomustab pulssi (normaalne või kiire pulss). Pulsisageduse hindamisel tuleb meeles pidada, et lastel on puhkepulss kiirem kui täiskasvanutel. Sportlastel on aeglane pulss. Pulsi kiirenemist täheldatakse emotsionaalse erutuse ja füüsilise tööga; noorte maksimaalse koormuse korral võib pulss tõusta 200/min või rohkemgi.

Rütm (rütmiline või arütmiline pulss). Pulsisagedus võib kõikuda vastavalt hingamisrütmile. Sissehingamisel see suureneb ja väljahingamisel väheneb. Seda "hingamisaparaadi arütmiat" täheldatakse tavaliselt ja see muutub sügava hingamisega tugevamaks. Hingamisteede arütmia esineb sagedamini noortel ja labiilse autonoomse häirega inimestel närvisüsteem. Teist tüüpi arütmiate (ekstrasüstoolid, kodade virvendus jne) täpset diagnoosi saab teha ainult EKG abil.

Kõrgus – impulsi amplituud – arteriseina kõikumise suurus pulsiimpulsi ajal (kõrge või madal pulss). Pulsi amplituud sõltub eelkõige löögi mahu suurusest ja verevoolu mahulisest kiirusest diastoolis. Seda mõjutab ka lööke neelavate anumate elastsus: sama löögimahu korral, mida väiksem on impulsi amplituud, seda suurem on nende veresoonte elastsus ja vastupidi.

Pulsi kiirus on kiirus, millega rõhk arteris tõuseb anakroosi ajal ja väheneb uuesti katakroosi (kiire või aeglane pulss) ajal. Pulsilaine tõusu järsus sõltub rõhu muutumise kiirusest. Sama pulsisageduse korral kaasneb kiirete rõhumuutustega kõrge pulss ja vähem kiirete muutustega madal.

Kiire pulss tekib aordiklapi puudulikkuse korral, kui vatsakestest väljutatakse suurenenud kogus verd, millest osa naaseb kiiresti läbi klapi defekti vatsakesesse. Aeglane pulss tekib siis, kui aordi ava kitseneb, kui veri väljutatakse aordi tavapärasest aeglasemalt.

Pulsi pinge või selle kõvadus (kõva või pehme impulss). Impulsi pinge sõltub peamiselt keskmisest arteriaalsest rõhust, kuna selle impulsi karakteristiku määrab pingutus, mida tuleb rakendada, et pulss veresoone distaalses (asub kinnituspunktist allpool) osas kaoks. ja see pingutus muutub koos keskmise arteriaalse rõhu kõikumisega. Impulsi pinge järgi saab ligikaudselt hinnata süstoolset rõhku.

Pulsilaine kuju saab uurida suhteliselt kasutades lihtsad tehnikad. Kõige levinum meetod kliinikus on nahale asetada andurid, mis registreerivad kas rõhu muutusi (sfügmograafia) või mahu muutusi (pletüsmograafia).

Patoloogilised muutused arteriaalses pulsis

Olles kindlaks teinud pulsilaine kuju, on võimalik teha olulisi diagnostilisi järeldusi arterites esinevate hemodünaamiliste nihete kohta, mis on tingitud insuldi mahu, veresoonte elastsuse ja perifeerse takistuse muutustest.

Joonisel fig. on näidatud subklavia ja radiaalsete arterite pulsikõverad. Tavaliselt registreeritakse pulsilaine salvestusel tõus peaaegu kogu süstoli vältel. Suurenenud perifeerse takistusega täheldatakse ka sellist tõusu; resistentsuse vähenemisega registreeritakse esmane tipp, millele järgneb madalam süstoolne tõus; siis laine amplituud langeb kiiresti ja läheb suhteliselt lamedasse diastoolsesse piirkonda.

Löögimahu vähenemisega (näiteks verekaotuse tagajärjel) kaasneb süstoolse piigi vähenemine ja ümardamine ning diastooli laine amplituudi vähenemise kiiruse aeglustumine.

Aordi vähenenud venitatavust (nt ateroskleroosi korral) iseloomustab järsk ja kõrge esiserv, kõrge sisselõige ja õrn diastoolne langus.

Aordi defektide korral vastavad pulsilaine muutused hemodünaamilistele nihketele: aordi stenoosi korral täheldatakse aeglast õrna süstoolse tõusu ning aordiklapi puudulikkuse korral järsku ja kõrget tõusu; raske puudulikkuse astmega - incisura kadumine.

Samaaegselt erinevates punktides registreeritud impulsikõverate ajaline nihe (joonisel katkendlike sirgjoonte kalle) peegeldab pulsilaine levimiskiirust. Mida väiksem on see nihe (st mida suurem on katkendjoonte kalle), seda suurem on impulsilaine levimiskiirus ja vastupidi.

Praktiliselt olulisi andmeid südame aktiivsuse hindamiseks mõne selle häire korral saab, salvestades samaaegselt samale filmile elektrokardiogrammi ja sfügmogrammi.

Mõnikord esineb nn pulsi defitsiit, kui mitte iga vatsakeste erutuslainega ei kaasne vere vabanemine veresoonte süsteemi ja pulsiimpulss. Mõned ventrikulaarsed süstolid on väikese süstoolse väljutuse tõttu nii nõrgad, et ei põhjusta perifeersete arteriteni jõudvat pulsilainet. Sel juhul muutub pulss ebaregulaarseks (pulsi arütmia).

Sfügmograafia on arteriaalse pulsi graafilise registreerimise meetod. Pulsikõverate registreerimiseks on kahte tüüpi meetodeid, mida V. L. Kariman (1963) pakkus välja nimetada otseseks ja mahuliseks sfügmograafiaks. Otsene või tavaline sfügmogramm iseloomustab vaskulaarseina deformatsiooni astet arteriaalse veresoone teatud piiratud alal, mis toimub vahelduva vererõhu mõjul kogu südametsükli vältel (Savitsky N. N., 1956). Sfügmogrammi salvestamiseks kasutatakse tavaliselt pilootandureid või -vastuvõtjaid, samuti õhuülekandega lehtreid, mis asetatakse kohtadesse, kus veresoonte pulsatsioon on tavaliselt hästi palpeeritud.

Jäsemete arterite oklusiivsete ja stenoseerivate kahjustuste korral on soovitatav kasutada mahulist sfügmograafiat, mis registreerib veresooneseina kogu kõikumised, teisendatuna jäseme uuritava ala mahu kõikumiseks ja loob üldine ettekujutus jäseme tagatisest ja peamisest verevarustusest uuritud tasemel. Volumeetriline sfügmograafia võimaldab registreerida verevoolu ja pulsatsiooni igal jäseme tasemel ning otsene sfügmograafia – pulsikõikumised ainult käe ja jala teatud punktides. Volumeetriline sfügmograafia on väga informatiivne meetod, mis võimaldab saada andmeid jäsemete arteriaalse süsteemi kahjustuse olemuse kohta kogu selle pikkuses ja valida patsiendi ravimeetodi (konservatiivne, operatiivne), samuti hinnata ravi efektiivsust.

Flebograafia (kreeka keelest phléps, genitiiv phlebós - veen ja graafika), 1) meetod veenide röntgenuuringuks, sisestades neisse radioaktiivseid aineid (vt ka Angiograafia); kasutatakse veenilaiendite ja muude haiguste korral. 2) Inimeste ja loomade vereringe uurimise meetod veenide seinte pulsivõnkumiste (venoosne pulss) graafilise registreerimise teel - flebosfümograafia. Kõverate (flebogrammide) salvestamine paberile, kasutades tavaliselt peegelflebosfügmograafi, tehakse peamiselt välisest kägiveenist. On mitmeid laineid, mis peegeldavad peamiselt verevoolu lakkamist õõnesveenist paremasse aatriumisse selle kokkutõmbumise ajal, unearteri pulsatsiooni ülekandumist külgnevasse kägiveeni vatsakeste süstoli ajal ning parema ja suure vatsakese täitumist. veenid verega vatsakeste diastoli ajal. F. võimaldab määrata südamefaaside kestuse ja parema aatriumi tooni; kasutatakse südamedefektide, kopsuvereringe suurenenud rõhu jms diagnoosimisel.

Reograafia (kreeka keelest rhéos – vool, vool ja graafika), meetod, mille abil uuritakse mis tahes kehaosa verega täitumist selle elektritakistuse kõikumiste graafilise registreerimise teel. Seda kasutatakse füsioloogias ja meditsiinis. Meetod põhineb asjaolul, et heli- või ülehelisagedusega (16-300 kHz) vahelduvvoolu läbimisel kehaosast mängib voolujuhi rolli keha vedel keskkond, eelkõige veri suurtes veresoontes. ; see võimaldab hinnata vereringe seisundit teatud keha või organi piirkonnas (näiteks jäsemed, aju, süda, maks, kopsud). Vere täitumist mõjutavad veresoonte toonus ja vere koguhulk, seega annab R. kaudse ettekujutuse veresoonte perifeersest vastupanust verevoolule ja ringleva vere mahust. Reogramm salvestatakse reograafi abil, mis koosneb toiteallikast, kõrgsagedusvoolugeneraatorist, võimendist, salvestusseadmest ja elektroodidest. Meditsiinis kasutatakse R. ühena diagnostilised meetodid südame- ja veresoonkonnahaiguste jm siseorganid samuti verekaotus ja šokk.

Pletüsmograafia - elundi või kehaosa mahu muutuste registreerimine, mida tavaliselt kasutatakse nende verevarustuse dünaamika hindamiseks. Seda kasutatakse veresoonte toonuse ja selle regulatsiooni uurimiseks.

Vererõhk (BP) on vere rõhk inimese suurtes arterites. Vererõhu näitajaid on kaks: süstoolne (ülemine) vererõhk on vererõhu tase südame maksimaalse kokkutõmbumise hetkel, diastoolne (alumine) vererõhk on vererõhu tase südame maksimaalse lõdvestumise hetkel. süda. Vererõhku mõõdetakse elavhõbeda millimeetrites ja seda tähistatakse “mm Hg. Art. Just vererõhu mõõtmisega (tonomeetria) on vaja alustada selliste põhjuste otsimist tavalised sümptomid nagu peavalu, nõrkus, pearinglus. Paljudel juhtudel on vajalik vererõhu pidev jälgimine, mõõtmisi tuleks teha mitu korda päevas.

Vererõhu taseme (BP) hindamine

Vererõhu taseme hindamiseks kasutatakse Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) klassifikatsiooni.

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon vererõhu taseme järgi

Süstoolne vererõhk (mm Hg)

Diastoolne vererõhk (mm Hg)

Suurenenud normaalne BP

1. aste ("pehme")

2. aste (keskmine)

3. aste (raske)

* Kui süstoolne ja diastoolne BP on erinevates kategooriates, siis rohkem kõrge kategooria.

** Kardiovaskulaarsete tüsistuste ja suremuse risk on madalaim.

Klassifikatsioonis toodud terminid "kerge", "piiripealne", "raske", "mõõdukas" iseloomustavad ainult vererõhu taset, mitte haiguse enda tõsidust.

Kuidas vererõhku (BP) mõõdetakse?

Vererõhu mõõtmiseks kasutatakse kahte meetodit.

Korotkovi meetod töötas välja vene kirurg N. S. Korotkov 1905. aastal ja see hõlmab lihtsa seadme kasutamist, mis koosneb mehaanilisest manomeetrist, pirniga mansetist ja fonendoskoobist. Meetod põhineb õlavarrearteri täielikul kinnikiilumisel manseti poolt ja mansetist õhu aeglaselt vabanemisel tekkivate toonide kuulamisel.

Ostsillomeetriline meetod põhineb õhurõhu pulsatsioonide registreerimisel spetsiaalse elektroonilise seadmega, mis tekivad mansetis, kui veri läbib kokkusurutud arteriosa.

Vererõhu tase ei ole püsiv väärtus, see kõigub pidevalt sõltuvalt keha seisundist ja erinevate tegurite mõjust sellele. Patsientide vererõhu kõikumised arteriaalne hüpertensioon oluliselt kõrgem kui inimestel, kellel haigust ei esine. Vererõhku saab mõõta puhkeolekus, füüsilise või psühho-emotsionaalse stressi ajal, samuti erinevate tegevuste vahelistes intervallides. Enamasti mõõdetakse vererõhku istuvas asendis, kuid mõnel juhul on vaja mõõta ka lamades või seistes.

Allalaadimise jätkamiseks peate pildi koguma.

Vererõhk on oluline näitaja, mis peegeldab veresoonte süsteemi seisundit ja üldist tervist. Kõige sagedamini, rääkides rõhust, tähendavad need arteriaalset, kui veri liigub südamest. Seda mõõdetakse elavhõbeda millimeetrites ja selle määrab vere hulk, mida süda ajaühikus pumbab, ja veresoonte takistus. Vererõhk ei ole erinevates veresoontes ühesugune ja sõltub nende suurusest. Mida suurem anum, seda kõrgem see on. See on kõrgeim aordis ja mida lähemal südamele, seda suurem on väärtus. Rõhku õlaarteris peetakse normiks, see on tingitud selle mõõtmise mugavusest.

Ülemine BP

Süstoolne on rõhk, mida kogevad veresoonte seinad süstooli (südamelihase kokkutõmbumise) ajal. Vererõhk on kirjutatud murdarvuna ja peal olev number näitab süstoolse taset, seega nimetatakse seda ülemiseks. Millest selle väärtus sõltub? Kõige sagedamini järgmistest teguritest:

• südamelihase kokkutõmbumisjõud;
• veresoonte toonust ja seega ka nende vastupanuvõimet;
• südamelöökide arv ajaühikus.

Ideaalne ülemine vererõhk on 120 mm Hg. sammas. Normaalne on vahemikus 110 kuni 120. Kui see on üle 120, kuid alla 140, räägivad nad prehüpotensioonist. Kui vererõhk on 140 mmHg või kõrgem, loetakse see tõusuks. Diagnoos arteriaalne hüpertensioon” määratakse, kui pikka aega täheldatakse püsivat normi ületamist. Kõrgenenud vererõhu üksikjuhtumid ei ole hüpertensioon.

BP võib päeva jooksul pidevalt kõikuda. Selle põhjuseks on füüsiline aktiivsus ja psühho-emotsionaalne stress.

Ülemise vererõhu tõusu põhjused

Tervetel inimestel võib süstoolne rõhk tõusta. See juhtub järgmistel põhjustel:

• stressis;
• füüsilise tegevuse ajal;
• pärast alkoholi joomist;
• soolase toidu, kange tee, kohvi söömisel.

Suurenemise patoloogilised põhjused on järgmised:

• neerupatoloogiad;
• ülekaalulisus;
• häired neerupealiste ja kilpnäärme töös;
• veresoonte ateroskleroos;
• aordiklapi düsfunktsioon.

Kõrge süstoolse vererõhu sümptomid

Kui ülemine rõhk on kõrgenenud, ei pruugi ilminguid olla, kuid pikaajalise ja püsiva hüpertensiooni korral ilmnevad järgmised sümptomid:

• peavalu, tavaliselt pea tagaosas;
• pearinglus;
• vaevaline hingamine;
• iiveldus;
• vilkuvad kärbsed silme ees.

Madala süstoolse vererõhu põhjused

See võib ajutiselt väheneda järgmistel juhtudel:

• kui väsinud;
• kliima ja ilmastiku muutused;
• raseduse esimesel trimestril;

See seisund ei ole kõrvalekalle normist ja normaliseerub kiiresti ilma sekkumiseta.

Ravi on vajalik, kui vererõhu langus on selliste haiguste sümptom nagu:

• rikkumised südameklapi töös;
• bradükardia (südame löögisageduse langus);
• mürgistus;
• diabeet;
• ajukahjustus.

Madala süstoolse vererõhu sümptomid

Kui ülemine rõhk on langetatud, kogeb inimene:

• kummardus;
• unisus;
• ärrituvus;
• apaatia
• higistamine;
• mälu halvenemine.

Madalam BP

See näitab, millise jõuga surub veri veresoonte seintele diastoli (südamelihase lõõgastumise) ajal. Seda rõhku nimetatakse diastoolseks ja see on minimaalne. See sõltub arterite toonusest, nende elastsusest, pulsisagedusest ja vere üldmahust. Normaalne madalam rõhk on 70-80 mm Hg.

Kõrge diastoolse vererõhu põhjused

Selle suurenemise üksikjuhud ei ole patoloogia, samuti ajutine tõus kehalise aktiivsuse, emotsionaalse stressi, muutuvate ilmastikutingimuste jne ajal. Hüpertensioonist võib rääkida ainult pideva tõusuga. Kõrgvererõhutõve põhjustest ja ravist saad täpsemalt lugeda siit.

Suurenemine võib põhjustada:

• neeruhaigus;
• kõrge neerurõhk;
• neerupealiste ja kilpnäärme häired (hormoonide suurenenud tootmine);
• lülisamba haigused.

Kõrge madalama vererõhu sümptomid

Diastoolse rõhu tõusuga võivad ilmneda järgmised kaebused:

• pearinglus;
• valu rinnus;
• vaevaline hingamine.

Pikaajaline kokkupuude võib põhjustada nägemishäireid. aju vereringe insuldi ja südameataki risk.

Madala diastoolse vererõhu põhjused

See sümptom on tüüpiline järgmiste patoloogiate korral:

• dehüdratsioon;
• tuberkuloos;
• aordi rikkumised;
• allergilised reaktsioonid ja teised.

Diastoolne rõhk võib naistel raseduse ajal langeda. See võib põhjustada hüpoksiat ( hapnikunälg), mis võib olla sündimata lapsele ohtlik. Lisateavet madalama rõhu alandamise põhjuste ja selle suurendamise kohta leiate siit.

Madala diastoolse vererõhu sümptomid

Kui alumine rõhk on madal, ilmnevad sellised sümptomid nagu:

• unisus;
• letargia;
• peavalu;
• pearinglus.

Mis vahe peaks olema ülemise ja alumise rõhu vahel

Me teame, milline rõhk on optimaalne. See on 120/80 mmHg. See tähendab, et normaalne erinevus alumise ja ülemise vererõhu vahel on 40 ühikut. Seda nimetatakse pulsirõhuks. Kui see erinevus suureneb 65-ni või rohkem, suureneb kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise tõenäosus oluliselt.

Suurt lõhet täheldatakse kõige sagedamini eakatel, kuna just nende vanust iseloomustab ülemise vererõhu isoleeritud tõus. Vanusega suureneb isoleeritud süstoolse hüpertensiooni tekkimise tõenäosus ainult ja eriti järsult 60 aasta pärast.

Pulsirõhu taset mõjutab aordi ja lähedal asuvate suurte arterite laienemine. Aordil on suur venitatavus, mis vananedes väheneb kudede loomuliku kulumise tõttu. Elastsed kiud asendatakse kollageenkiududega, mis on jäigemad ja vähem elastsed. Lisaks ladestub vanusega arterite seintele palju kolesterooli, lipiide ja kaltsiumisoolasid. Seega, mida rohkem kaltsiumi ja kollageeni sooli, seda halvemini aort venib. Mida halvemini arteri seinad venivad, seda suurem on erinevus alumise ja ülemise rõhu vahel.

Kõrge pulsirõhk - peamine tegur insuldi ja muude kardiovaskulaarsete tüsistuste risk eakatel.

Järeldus

Väga oluline on hoida vererõhku optimaalsel tasemel – 120/80 mm Hg. veerg (madala vererõhuga inimestele - 115/75). Tuleb meeles pidada, et prehüpertensioon (120/80 kuni 139/89) on kardiovaskulaarsete tüsistuste tekke oht. Iga elavhõbedamillimeeter üle 120/80 suurendab seda võimalust 1-2 protsenti, eriti üle 40-aastastel inimestel.

Normaalne vererõhk täiskasvanul

Kõrge vererõhu põhjused ja ravi

• vastama

• vastama

• vastama

• vastama

• vastama

• vastama

• Liigeste ravi
• kaalukaotus
• Veenilaiendid
• Küünte seen
• Võitle kortsude vastu
• Kõrge vererõhk (hüpertensioon)

Vere (arteriaalne) rõhk- see on vere rõhk keha veresoonte (arteriaalsete) veresoonte seintele. Mõõdetud mm Hg. Art. Veresoonkonna eri osades ei ole vererõhk ühesugune: arteriaalses süsteemis on see kõrgem, venoosses süsteemis madalam. Näiteks aordis on vererõhk 130-140 mm Hg. Art., kopsutüves - 20-30 mm Hg. Art., Suure ringi suurtes arterites - 120-130 mm Hg. Art., Väikestes arterites ja arterioolides - 60-70 mm Hg. Art., Keha kapillaaride arteriaalsetes ja venoossetes otstes - 30 ja 15 mm Hg. Art., Väikestes veenides - 10-20 mm Hg. Art., ja suurtes soontes võib see olla isegi negatiivne, st. 2-5 mm Hg juures. Art. alla atmosfääri. Vererõhu järsk langus arterites ja kapillaarides on tingitud suurest takistusest; kõigi kapillaaride ristlõige on 3200 cm2, pikkus umbes 100 000 km, samas kui aordi ristlõige on 8 cm2 pikkusega mitu sentimeetrit.

Vererõhu suurus sõltub kolmest peamisest tegurist:

1) südame kontraktsioonide sagedus ja tugevus;

2) perifeerse takistuse suurus, s.o. veresoonte, peamiselt arterioolide ja kapillaaride seinte toon;

3) ringleva vere maht.

On süstoolne, diastoolne, pulss ja keskmine dünaamiline rõhk.

Süstoolne (maksimaalne) rõhk on rõhk, mis peegeldab vasaku vatsakese müokardi seisundit. See on 100-130 mm Hg. Art. Diastoolne (minimaalne) rõhk- rõhk, mis iseloomustab arterite seinte toonuse astet. Võrdne keskmiselt 60-80 mm Hg. Art. Pulsi rõhk on süstoolse ja diastoolse rõhu erinevus. Pulssrõhk on vajalik aordi ja kopsutüve poolkuuklappide avamiseks ventrikulaarse süstooli ajal. Võrdne 35-55 mm Hg-ga. Art. Keskmine dünaamiline rõhk on pulsirõhu miinimumi ja kolmandiku summa. See väljendab vere pideva liikumise energiat ja on antud veresoone ja organismi jaoks konstantne väärtus.

Vererõhku saab mõõta kahe meetodiga: otsese ja kaudse. Otsese ehk verise meetodiga mõõtmisel sisestatakse arteri keskossa ja fikseeritakse klaasist kanüül või nõel, mis ühendatakse kummitoruga mõõteseadmega. Nii registreeritakse vererõhku suuremate operatsioonide ajal, näiteks südamel, kui on vajalik pidev rõhu jälgimine. Meditsiinipraktikas mõõdetakse vererõhku tavaliselt kaudse või kaudse (heli) meetodiga.

N.S. Korotkov (1905), kasutades tonomeetrit (elavhõbeda sfügmomanomeeter D. Riva-Rocci, membraanne vererõhumõõtur üldine kasutamine jne.).

Vererõhu väärtust mõjutavad erinevad tegurid: vanus, kehaasend, kellaaeg, mõõtmiskoht (parem või vasak käsi), keha seisund, füüsiline ja emotsionaalne pinge jne. Ühtsed üldtunnustatud vererõhustandardid inimestele erinevas vanuses Ei, kuigi on teada, et tervetel inimestel suureneb BP mõnevõrra vanusega. Kuid veel 1960. aastatel tegi Z.M. Volynsky ja tema töötajad kehtestasid 109 tuhande igas vanuserühmas inimese küsitluse tulemusena need standardid, mis on pälvinud laialdast tunnustust nii meie riigis kui ka välismaal. Arvesse tuleks võtta normaalseid vererõhu väärtusi:

maksimaalne - vanuses 18-90 aastat vahemikus 90 kuni 150 mm Hg. Art., ja kuni 45 aastat - mitte rohkem kui 140 mm Hg. Art.;

minimaalne - samas vanuses (18-90 aastat) vahemikus 50 kuni 95 mm Hg. Art., Ja kuni 50 aastat - mitte rohkem kui 90 mm Hg. Art.

Normaalse vererõhu ülempiir enne 50. eluaastat on 140/90 mm Hg. Art., vanuses üle 50 aasta - 150/95 mm Hg. Art.

Normaalse vererõhu alumine piir vanuses 25–50 aastat on rõhk 90/55 mm Hg. Art., Kuni 25 aastat - 90/50 mm Hg. Art., üle 55 aasta - 95/60 mm Hg. Art.

Igas vanuses terve inimese ideaalse (õige) vererõhu arvutamiseks võib kasutada järgmist valemit:

Süstoolne vererõhk = 102 + 0,6 x vanus;

Diastoolne vererõhk = 63 + 0,4 x vanus.

Vererõhu tõusu üle normaalväärtuste nimetatakse hüpertensiooniks, langust nimetatakse hüpotensiooniks. Püsiv hüpertensioon ja hüpotensioon võivad viidata patoloogiale ja arstliku läbivaatuse vajadusele.

6. Arteriaalne pulss, selle päritolu, kohad, kus pulssi on tunda

arteriaalne pulss nimetatakse arteriseina rütmilisteks kõikumisteks, mis on tingitud süstoolse rõhu tõusust selles. Arterite pulsatsioon määratakse lihtsaga surudes seda vastu luud, kõige sagedamini küünarvarre alumise kolmandiku piirkonnas. Pulssi iseloomustavad järgmised peamised omadused:

1) sagedus - löökide arv minutis;

2) rütm - pulsilöökide õige vaheldumine;

3) täitumine - arteri mahu muutuse määr, mis on määratud pulsi löögi tugevuse järgi;

4) pinge - iseloomustab jõud, mida tuleb rakendada arteri pigistamiseks, kuni pulss täielikult kaob.

Pulsilaine tekib aordis vere väljutamise hetkel vasakust vatsakesest, kui rõhk aordis tõuseb ja selle sein venib. Suurenenud rõhulaine ja sellest venitusest põhjustatud arteriseina võnkumised levivad kiirusega 5-7 m/s aordist arterioolidesse ja kapillaaridesse, ületades vere lineaarset liikumiskiirust 10-15 korda (0,25-). 0,5 m/s).

Paberlindile või kilele salvestatud pulsikõverat nimetatakse sfügmogrammiks. Aordi ja suurte arterite sfügmogrammil on:

1) anakrootiline tõus (anacrota) - tingitud süstoolsest rõhu tõusust ja arteriseina venitusest, mis on põhjustatud

see tõus;

2) katakrootiline laskumine (katacrotus) - rõhu languse tõttu vatsakeses süstoli lõpus;

3) incizuru - sügav sälk - ilmub ventrikulaarse diastoli ajal;

4) dikrootiline tõus - suurenenud rõhu sekundaarne laine, mis on tingitud vere tõrjumisest aordi poolkuuklappidest.

Pulssi on tunda nendes kohtades, kus arter on luu lähedal. Sellised kohad on: radiaalarteri jaoks - alumine kolmandik küünarvarre eesmine pind, õlavarreluu - õla keskmise kolmandiku mediaalne pind, ühine unearteri - VI kaelalüli põikprotsessi eespind, pindmine temporaalne - ajaline piirkond, näo - nurk alalõualuu närimislihase ees, reieluu - kubemepiirkond, labajala seljaarteri jaoks - labajala seljaosa jne. Pulsil on meditsiinis suur diagnostiline väärtus. Nii saab näiteks kogenud arst, vajutades arterile, kuni pulsatsioon täielikult peatub, vererõhu väärtuse üsna täpselt määrata. Südamehaiguste korral võib esineda erinevat tüüpi rütmihäired - arütmiad. Tromboangiit obliterans ("vahelduv lonkamine") korral võib esineda täielik puudumine jala dorsaalse arteri pulsatsioonid jne.

Vererõhu taset mõõdetakse mmHg-des ja selle määrab erinevate tegurite kombinatsioon:

1. Südame pumpamisjõul.

2. Perifeerne takistus.

3. Ringleva vere maht.

Südame pumpamisjõud. Peamine tegur vererõhu taseme hoidmisel on südame töö. Vererõhk arterites kõigub pidevalt. Selle tõus süstooli ajal määrab maksimaalselt (süstoolne) survet. Keskealisel inimesel õlavarrearteris (ja aordis) on see 110–120 mm Hg. Rõhu langus diastoli ajal vastab miinimum (diastoolne) rõhk, mis on võrdne keskmiselt 80 mm Hg. See sõltub perifeersest takistusest ja südame löögisagedusest. Võnkumise amplituud, s.o. Erinevus süstoolse ja diastoolse rõhu vahel on pulss rõhk on 40-50 mm Hg. See on võrdeline väljutatud vere mahuga. Need väärtused on kogu kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi kõige olulisemad näitajad.

Verevoolu liikumapanevaks jõuks oleva südametsükli aja keskmist vererõhku nimetatakse keskmine survet. Perifeersete veresoonte puhul on see võrdne diastoolse rõhu + 1/3 pulsirõhu summaga. Tsentraalsete arterite puhul on see võrdne diastoolse + 1/2 pulsi rõhu summaga. Keskmine rõhk väheneb piki veresoonte voodit. Süstoolne rõhk suureneb järk-järgult, kui kaugus aordist. Reiearteris tõuseb see 20 mm Hg, labajala dorsaalses arteris 40 mm Hg rohkem kui tõusvas aordis. Diastoolne rõhk, vastupidi, väheneb. Sellest lähtuvalt suureneb pulsirõhk, mis on tingitud perifeersest veresoonte takistusest.

Arterite terminaalsetes harudes ja arterioolides langeb rõhk järsult (arterioolide otsas kuni 30–35 mm Hg). Impulsi kõikumised vähenevad oluliselt ja kaovad, mis on tingitud nende anumate suurest hüdrodünaamilisest takistusest. Õõnesveenides kõigub rõhk nulli ümber.

mm. rt. Art.

Täiskasvanu normaalne süstoolse rõhu tase õlavarrearteris jääb tavaliselt vahemikku 110-139 mm. rt. Art. Diastoolse rõhu normaalne vahemik õlavarrearteris on 60–89 Kardioloogid eristavad mõisteid:

optimaalne tase Vererõhk, kui süstoolne rõhk on veidi alla 120 mm. rt. Art. ja diastoolne - alla 80 mm. rt. Art.

normaalne tase- süstoolne alla 130 mm. rt. Art. ja diastoolne alla 85 mm. rt. Art.

kõrge normaalne tase- süstoolne 130-139 mm. rt. Art. ja diastoolne 85-89 mm. rt. Art.

Vaatamata sellele, et vanusega, eriti üle 50-aastastel, tõuseb vererõhk tavaliselt järk-järgult, ei ole praegu kombeks rääkida vanusega seotud vererõhu tõusust. Süstoolse rõhu tõusuga üle 140 mm. rt. Art., ja diastoolne üle 90 mm. rt. Art. selle vähendamiseks on soovitatav võtta meetmeid.

Vererõhu tõusu võrreldes konkreetse organismi jaoks määratletud väärtustega nimetatakse hüpertensioon(140–160 mm Hg), vähendamine - hüpotensioon(90–100 mm Hg). Erinevate tegurite mõjul võib vererõhk oluliselt muutuda. Niisiis, emotsioonidega kaasneb reaktiivne vererõhu tõus (eksamite sooritamine, spordivõistlused). Esineb nn progresseeruv (prelaunch) hüpertensioon. Täheldatakse vererõhu igapäevaseid kõikumisi, päeval on see kõrgem, vaikse une ajal veidi madalam (20 mm Hg võrra). Söömisel süstoolne rõhk mõõdukalt tõuseb, diastoolne mõõdukalt väheneb. Valuga kaasneb vererõhu tõus, kuid pikaajalisel kokkupuutel valuliku stiimuliga on võimalik vererõhu langus.

Füüsilise koormuse ajal süstoolne - suureneb, diastoolne - võib suureneda, väheneda või ei muutu.

Hüpertensioon ilmneb:

Südame väljundi suurenemisega;

Perifeerse takistuse suurenemisega;

Ringleva vere massi suurenemine;

Mõlema teguri kombinatsiooniga.

Kliinikus on tavaks eristada primaarset (essentsiaalset) hüpertensiooni, mis esineb 85% juhtudest, põhjuseid on raske kindlaks teha, ja sekundaarset (sümptomaatiline) - 15% juhtudest, millega kaasneb erinevate haigustega. Hüpotensioon eristatakse ka esmast, sekundaarset.

Kui inimene liigub horisontaalasendist vertikaalasendisse, jaotub veri kehas ümber. Ajutine langus: venoosne tagasivool, tsentraalne venoosne rõhk (CVP), insuldi maht, süstoolne rõhk. See põhjustab aktiivseid adaptiivseid hemodünaamilisi reaktsioone: resistiivsete ja mahtuvuslike veresoonte ahenemine, südame löögisageduse tõus, katehhoolamiinide, reniini, vozopressiini, angiotensiin II, aldosterooni suurenenud vabanemine. Mõnedel madala BP-ga inimestel ei pruugi need mehhanismid olla piisavad normaalse vererõhu säilitamiseks püstises asendis ja see langeb alla vastuvõetava taseme. Esineb ortostaatiline hüpotensioon: pearinglus, silmade tumenemine, teadvusekaotus on võimalik - ortostaatiline kollaps (minestamine). Seda võib täheldada, kui ümbritseva õhu temperatuur tõuseb.

perifeerne takistus. Teine vererõhu määrav tegur on perifeerne takistus, mille määrab resistiivsete veresoonte (arterite ja arterioolide) seisund.

Ringleva vere hulk ja viskoossus. Suure koguse vere ülekandmisel vererõhk tõuseb, verekaotusega väheneb. BP sõltub venoossest tagasivoolust (näiteks lihastöö ajal). BP kõigub pidevalt mingist keskmisest tasemest. Nende võnkumiste kõverale salvestamisel eristavad nad: esimest järku (impulsi) laineid, kõige sagedasemaid, peegeldavad vatsakeste süstoli, diastooli. Teise järgu lained (hingamisteede). Sissehingamisel vererõhk langeb, väljahingamisel tõuseb. Kolmanda järgu lained peegeldavad kesknärvisüsteemi mõju, need on haruldasemad, võib-olla on see tingitud perifeersete veresoonte tooni kõikumisest.

Vererõhu mõõtmise tehnikad

Praktikas kasutatakse kahte vererõhu mõõtmise meetodit: otsest ja kaudset.

Otsene (verine, intravaskulaarne) viiakse läbi salvestusseadmega ühendatud kanüüli või kateetri sisestamisega veresoonde. Selle viis esimest korda läbi 1733. aastal Stephen Hels.

Kaudne (kaudne või palpatoorne) pakkus välja Riva-Rocci (1896). Kasutatakse kliiniliselt inimestel.

Peamine seade vererõhu mõõtmiseks on sfügmomanomeeter. Õlale asetatakse kummist täispuhutav mansett, mis õhu süstimisel surub õlavarrearterit kokku, peatades selles verevoolu. Radiaalarteri pulss kaob. Mansetist õhu vabastamisel jälgige pulsi välimust, registreerides manomeetri abil rõhku selle ilmumise ajal. See meetod ( palpeeriv) võimaldab määrata ainult süstoolset rõhku.

1905. aastal I.S. soovitas Korotkov auskultatoorne meetod, kuulates stetoskoobi või fonendoskoobi abil helisid (Korotkoffi helid) manseti all olevas õlavarrearteris. Klapi avamisel rõhk mansetis väheneb ja kui see langeb alla süstoolse rõhu, ilmuvad arterisse lühikesed selged toonid. Süstoolne rõhk märgitakse manomeetrile. Seejärel muutuvad toonid valjemaks ja tuhmuvad, samal ajal määratakse diastoolne rõhk. Toonid võivad olla püsivad või pärast tuhmumist uuesti tõusta. Toonide välimus on seotud vere turbulentse liikumisega. Laminaarse verevoolu taastumisel toonid kaovad. Kardiovaskulaarsüsteemi suurenenud aktiivsusega ei pruugi toonid kaduda.

Vererõhuks nimetatakse rõhku, mida selles sisalduv veri arteri seinale avaldab. Selle väärtuse määravad südame kontraktsioonide tugevus, verevool arteriaalsesse süsteemi, südame väljund, veresoonte seinte elastsus, vere viskoossus ja mitmed muud tegurid. Eristage süstoolset ja diastoolset vererõhku.

süstoolne vererõhk- rõhu maksimaalne väärtus, mis märgitakse südame kokkutõmbumise ajal. diastoolne rõhk - madalaim rõhk arterites, kui süda lõdvestub. Süstoolse ja diastoolse rõhu erinevust nimetatakse pulsi rõhk. Keskmine dünaamiline rõhk on rõhk, mille juures pulsikõikumiste puudumisel täheldatakse sama hemodünaamilist toimet kui loomuliku kõikuva vererõhu korral. Ventrikulaarse diastoli ajal arterites rõhk ei lange nullini, see säilib tänu süstoli ajal venitatud arteriseinte elastsusele.

Vererõhk ei ole veresoonte süsteemi erinevates osades ühesugune. Vererõhk langeb piki veresoonte kulgu aordist veenidesse. Aordis on rõhk 200/80 mm Hg. Art.; keskmise kaliibriga arterites - 140/50 mm Hg. Art. Kapillaarides rõhk süstoli ja diastoli ajal oluliselt ei kõiguta ja on 35 mm Hg. Art. Väikestes veenides ei ületa vererõhk 10-15 mm Hg. Art.; õõnesveeni suudmes on see nullilähedane. Vere liikumist tagav tegur on rõhkude erinevus veresoonkonna alguses ja lõpus.

Teatud rõhukõikumised on tingitud hingamisteede liigutused: sissehingamisega kaasneb selle vähenemine (verevool südamesse suureneb) ja väljahingamisega kaasneb suurenemine (verevool südamesse väheneb). Perioodiliselt tõuseb ja langeb rõhk tooni suurenemise ja languse tõttu. närvikeskus süsteemid.

Arteriaalset vererõhku määratakse kahel meetodil: otsene (verine) ja kaudne.

Kell otsene meetod vererõhu mõõtmised viiakse arterisse õõnsa nõela või klaaskanüüliga, mis on jäikade seintega toruga ühendatud manomeetriga. Vererõhu määramise otsene meetod on kõige täpsem, kuid see nõuab kirurgilist sekkumist ja seetõttu praktikas seda ei kasutata.

Hiljem süstoolse ja diastoolse rõhu määramiseks N.S. Korotkov töötas välja auskultatiivse meetodi. Ta soovitas kuulata vaskulaarseid toone (helinähtusi), mis tekivad manseti all olevas arteris. Korotkov näitas, et kokkusurumata arteris helid tavaliselt vere liikumise ajal puuduvad. Kui mansetis on rõhk tõstetud süstoolsest rõhust kõrgemale, siis verevool klammerdunud õlavarrearteris peatub ja ka helisid ei kostu. Kui mansetist õhku järk-järgult välja lasta, siis sel hetkel, kui rõhk selles muutub süstoolsest veidi madalamaks, ületab veri pigistatud piirkonna, põrkab vastu arteri seina ja see heli korjatakse üles manseti alt kuulates. Manomeetri näit esimeste helide ilmnemisel arteris vastab süstoolsele rõhule. Kui rõhk mansetis veelgi väheneb, siis helid esmalt suurenevad ja seejärel kaovad. Seega vastab manomeetri näit sel hetkel minimaalsele - diastoolsele - rõhule.

Veresoonte toonilise aktiivsuse kasuliku tulemuse välisnäitajad on: arteriaalne pulss, venoosne rõhk, venoosne pulss.

arteriaalne pulss - arterite seina rütmilised võnked, mis on põhjustatud süstoolsest rõhu tõusust arterites. Pulsilaine tekib aordis vere väljutamise hetkel vatsakesest, kui rõhk aordis järsult tõuseb ja selle sein venib. Sellest venitusest tingitud suurenenud rõhu laine ja veresooneseina võnkumine levib teatud kiirusega aordist arterioolidesse ja kapillaaridesse, kus pulsilaine kustub. Paberlindile registreeritud pulsikõverat nimetatakse sfügmogrammiks (joon. 14.2).

Aordi ja suurte arterite sfügmogrammidel eristatakse kahte põhiosa: kõvera tõus - anakrota ja kõvera langus - katakrota. Anakrota on põhjustatud süstoolsest rõhu tõusust ja arteriseina venimisest pagulusfaasi alguses südamest väljutatud vere tõttu. Katakroot tekib vatsakese süstoli lõpus, kui rõhk selles hakkab langema ja pulss langeb.

Riis. 14.2. Öökulli kõvera arteriaalne sfügmogramm. Sel hetkel, kui vatsake hakkab lõdvestuma ja rõhk selle õõnes muutub madalamaks kui aordis, tormab arteriaalsesse süsteemi väljutatav veri tagasi vatsakesse. Sel perioodil langeb rõhk arterites järsult ja pulsikõverale ilmub sügav sälk – incisura. Vere liikumine tagasi südamesse on takistuseks, kuna poolkuu klapid sulguvad vere vastupidise voolu mõjul ja takistavad selle sisenemist vasakusse vatsakesse. Verelaine põrkab klappidelt tagasi ja tekitab sekundaarse rõhulaine, mida nimetatakse dikrootseks tõusuks.

Pulssi iseloomustab sagedus, täituvus, amplituud ja pinge rütm. Hea kvaliteediga pulss - täis, kiire, täis, rütmiline.

Venoosne pulss täheldatud suurtes veenides südame lähedal. See on põhjustatud verevoolu takistamisest veenidest südamesse kodade ja vatsakeste süstoli ajal. Venoosse impulsi graafilist salvestust nimetatakse flebogrammiks.