Informații importante despre anestezie la copii. Anestezie pentru copii: consecințe și contraindicații Copiilor li se poate administra anestezie

Foarte des, anestezia sperie oamenii chiar mai mult decât operația în sine. Le este frică de necunoscut, posibil disconfort la adormire și trezire și numeroase discuții despre consecințele anesteziei care sunt dăunătoare sănătății. Mai ales dacă totul este despre copilul tău. Ce este anestezia modernă? Și cât de sigur este pentru corpul copilului?

În cele mai multe cazuri, știm doar despre anestezie că operația sub influența sa este nedureroasă. Dar în viață se poate întâmpla ca aceste cunoștințe să nu fie suficiente, de exemplu, dacă se decide problema unei operații pentru copilul tău. Ce trebuie să știți despre anestezie?

anestezie, sau anestezie generala, este un efect de medicament limitat în timp asupra organismului, în care pacientul se află într-o stare inconștientă când i se administrează analgezice, urmată de restabilirea conștienței, fără durere în zona operației. Anestezia poate include respirația artificială pacientului, asigurarea relaxării musculare, instalarea picăturilor pentru a menține constanta mediului intern al corpului cu ajutorul soluțiilor perfuzabile, controlul și compensarea pierderilor de sânge, profilaxia cu antibiotice, prevenirea greaței și vărsăturilor postoperatorii. , si asa mai departe. Toate acțiunile au ca scop asigurarea faptului că pacientul este supus unei intervenții chirurgicale și „se trezește” după operație, fără a experimenta o stare de disconfort.

Tipuri de anestezie

În funcție de modalitatea de administrare, anestezia este inhalatorie, intravenoasă și intramusculară. Alegerea metodei de anestezie revine medicului anestezist și depinde de starea pacientului, de tipul de intervenție chirurgicală, de calificarea medicului anestezist și a chirurgului etc., deoarece pentru aceeași operație pot fi prescrise diferite anestezii generale. Anestezistul poate amesteca tipuri diferite anestezie, realizând combinația ideală pentru acest pacient.

Narcoza este împărțită condiționat în „mic” și „mare”, totul depinde de numărul și combinația de medicamente din diferite grupuri.

Anestezia „mică” include anestezia prin inhalare (hardware-mască) și anestezia intramusculară. Cu anestezie hardware-mască, copilul primește un anestezic sub forma unui amestec de inhalare cu respirație spontană. Analgezicele administrate prin inhalare în organism se numesc anestezice inhalatorii (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane). Acest tip de anestezie generală este utilizat pentru operații și manipulări cu traumatism scăzut, de scurtă durată, precum și pentru tipuri variate cercetare, când este necesară o oprire pe termen scurt a conștiinței copilului. În prezent, anestezia prin inhalare este cel mai adesea combinată cu anestezia locală (regională), deoarece nu este suficient de eficientă sub formă de mononarcoză. Anestezia intramusculară nu este acum practic utilizată și devine un lucru din trecut, deoarece medicul anestezist nu poate controla în mod absolut efectul acestui tip de anestezie asupra corpului pacientului. În plus, medicamentul, care este utilizat în principal pentru anestezia intramusculară - Ketamina - conform ultimelor date, nu este atât de inofensiv pentru pacient: oprește memoria pe termen lung pentru o lungă perioadă de timp (aproape șase luni), interferând cu -memorie cu adevărat.

Anestezia „mare” este un efect farmacologic multicomponent asupra organismului. Include utilizarea unor astfel de grupuri de medicamente precum analgezice narcotice (a nu se confunda cu medicamente), relaxante musculare (medicamente care relaxează temporar mușchii scheletici), somnifere, anestezice locale, un complex de soluții perfuzabile și, dacă este necesar, produse din sânge. Medicamente se administrează atât intravenos, cât și prin inhalare prin plămâni. Pacientul este supus ventilației pulmonare artificiale (ALV) în timpul operației.

Există contraindicații?

Nu există contraindicații pentru anestezie, cu excepția refuzului pacientului sau a rudelor acestuia de la anestezie. În același timp, multe intervenții chirurgicale pot fi efectuate fără anestezie, sub anestezie locală (calmarea durerii). Dar când vorbim despre starea confortabilă a pacientului în timpul operației, când este important să se evite psiho-emoțional și fizic, este necesară anestezia, adică sunt necesare cunoștințele și abilitățile unui anestezist. Și nu este deloc necesar ca anestezia la copii să fie utilizată numai în timpul operațiilor. Anestezia poate fi necesară pentru o varietate de măsuri diagnostice și terapeutice, în care este necesar să se îndepărteze anxietatea, să îndepărteze conștiința, să permită copilului să nu-și amintească despre senzații neplăcute, despre absența părinților, despre o poziție lungă forțată, despre un stomatolog cu unelte strălucitoare și un burghiu. Oriunde este nevoie de liniștea sufletească a unui copil, este nevoie de un anestezist - un medic a cărui sarcină este să protejeze pacientul de stresul operațional.

Înainte de o operație planificată, este important să țineți cont de următorul punct: dacă copilul are o patologie concomitentă, atunci este de dorit ca boala să nu fie exacerbată. Dacă un copil a avut o infecție virală respiratorie acută (ARVI), atunci perioada de recuperare este de cel puțin două săptămâni și este recomandabil să nu se efectueze operațiuni planificate în această perioadă de timp, deoarece riscul de complicatii postoperatorii iar problemele de respiraţie pot apărea în timpul operaţiei, deoarece infectie respiratorie afectează în primul rând căile respiratorii.

Înainte de operație, medicul anestezist va vorbi cu siguranță cu tine pe subiecte abstracte: unde s-a născut copilul, cum s-a născut, dacă a fost vaccinat și când, cum a crescut, cum s-a dezvoltat, de ce a fost bolnav, dacă a fost va examina copilul, se va familiariza cu istoricul medical, va studia cu scrupulozitate toate testele. El vă va spune ce se va întâmpla cu copilul dumneavoastră înainte de operație, în timpul operației și în perioada imediat postoperatorie.

O oarecare terminologie

Premedicatie- pregătirea psiho-emoțională și medicamentoasă a pacientului pentru operația viitoare, începe cu câteva zile înainte de operație și se termină imediat înainte de operație. Sarcina principală a premedicației este ameliorarea fricii, reducerea riscului de apariție a reacțiilor alergice, pregătirea organismului pentru stresul viitor și calmarea copilului. Medicamentele pot fi administrate pe cale orală sub formă de sirop, ca spray în nas, intramuscular, intravenos și, de asemenea, sub formă de microclisme.

Cateterismul venos- plasarea unui cateter într-o venă periferică sau centrală pentru administrarea repetată a medicamentelor intravenoase în timpul intervenției chirurgicale. Această manipulare se efectuează înainte de operație.

Ventilatie pulmonara artificiala (ALV)- o metodă de furnizare a oxigenului la plămâni și în continuare la toate țesuturile corpului folosind un ventilator. În timpul operației, relaxarea temporară a mușchilor scheletici, care este necesară pentru intubare. Intubația- introducerea unui tub de incubație în lumenul traheei pentru ventilația pulmonară artificială în timpul intervenției chirurgicale. Această manipulare a medicului anestezist are ca scop asigurarea livrării de oxigen la plămâni și protejarea tractului respirator rabdator.

Terapia prin perfuzie - administrare intravenoasă soluții sterile pentru a menține constanta echilibrului hidric și electrolitic al organismului, volumul de sânge circulant prin vase, pentru a reduce consecințele pierderii de sânge chirurgicale.

Terapia transfuzională- administrarea intravenoasă a medicamentelor făcute din sângele pacientului sau din sângele donatorului (masă eritrocitară, plasmă proaspătă congelată etc.) pentru a compensa pierderile ireparabile de sânge. Terapia transfuzională este o operație de introducere forțată a materiilor străine în organism, se utilizează după indicații vitale stricte.

Anestezie regională (locală).- o metodă de anestezie a unei anumite părți a corpului prin aducerea unei soluții de anestezic local (medicament pentru durere) la trunchiurile nervoase mari. Una dintre opțiunile pentru anestezia regională este anestezia epidurală, atunci când o soluție de anestezie locală este injectată în spațiul paravertebral. Aceasta este una dintre cele mai complexe din punct de vedere tehnic manipulări în anestezie. Cele mai simple și mai cunoscute anestezice locale sunt Novocaina și Lidocaina, iar cea modernă, sigură și cu cea mai lungă acțiune este Ropivacaina.

Pregătirea copilului pentru anestezie

Cea mai importantă este sfera emoțională. Nu este întotdeauna necesar să-i spuneți copilului despre operația viitoare. Excepție fac cazurile în care boala interferează cu copilul și acesta vrea în mod conștient să scape de ea.

Cel mai neplăcut lucru pentru părinți este o pauză de foame, adică. cu șase ore înainte de anestezie, nu poți hrăni un copil, cu patru ore nici măcar nu poți bea apă, iar apa este înțeleasă ca un lichid transparent, necarbogazos, inodor și fără gust. Un nou-născut care este sub anestezie poate fi hrănit pentru ultima dată cu patru ore înainte de anestezie, iar pentru un copil care este pe, această perioadă se prelungește la șase ore. Pauza de post va evita o astfel de complicație în timpul debutului anesteziei ca aspirația, adică. intrarea conținutului stomacului în tractul respirator (asta va fi discutată mai târziu).

Faceți o clismă înainte de operație sau nu? Intestinele pacientului trebuie golite înainte de operație pentru ca în timpul operației, sub influența anesteziei, să nu apară scurgeri involuntare de scaun. Mai mult, această condiție trebuie respectată în timpul operațiilor la intestine. De obicei, cu trei zile înainte de operație, pacientului i se prescrie o dietă care exclude produse din carneși produse care conțin fibre vegetale, uneori se adaugă un laxativ cu o zi înainte de operație. În acest caz, o clismă nu este necesară decât dacă este solicitată de către chirurg.

În arsenalul medicului anestezist, există multe dispozitive pentru a distrage atenția copilului de la anestezia viitoare. Acestea sunt pungi de respirație cu imaginea diferitelor animale și măști de față cu miros de căpșuni și portocale, aceștia sunt electrozi ECG cu imaginea boturilor drăguțe ale animalelor preferate - adică totul pentru un adormit confortabil pentru un copil. Dar totuși, părinții ar trebui să fie lângă copil până când acesta adoarme. Și copilul ar trebui să se trezească lângă părinți (dacă copilul nu este transferat după operație la unitatea de terapie intensivă și terapie intensivă).

In timpul operatiei

După ce copilul a adormit, anestezia se adâncește până la așa-numita „etapă chirurgicală”, la care chirurgul începe operația. La sfârșitul operației, „puterea” anesteziei scade, copilul se trezește.

Ce se întâmplă cu copilul în timpul operației? Doarme fără să experimenteze senzații, în special durere. Starea copilului este evaluată clinic de către medicul anestezist. piele, mucoase vizibile, ochi, el ascultă plămânii și bătăile inimii copilului, se utilizează monitorizarea (observarea) activității tuturor organelor și sistemelor vitale, dacă este necesar, se efectuează teste exprese de laborator. Echipamentele moderne de monitorizare vă permit să monitorizați ritmul cardiac, presiunea arterială, frecvența respiratorie, conținutul de oxigen, dioxid de carbon, anestezice de inhalare în aerul inspirat și expirat, saturația de oxigen din sânge ca procent, gradul de adâncime a somnului și gradul de ameliorare a durerii, nivelul de relaxare musculară, posibilitatea de a conduce un impuls de durere de-a lungul trunchiului nervos și multe, multe altele. Medicul anestezist efectuează perfuzie și, dacă este necesar, terapie transfuzională, pe lângă medicamentele pentru anestezie, se administrează medicamente antibacteriene, hemostatice și antiemetice.

Ieșirea din anestezie

Perioada de recuperare după anestezie nu durează mai mult de 1,5-2 ore, în timp ce medicamentele administrate pentru anestezie sunt în vigoare (a nu se confunda cu perioada postoperatorie, care durează 7-10 zile). Medicamentele moderne pot reduce perioada de recuperare de la anestezie la 15-20 de minute, cu toate acestea, conform tradiției stabilite, copilul ar trebui să fie sub supravegherea unui anestezist timp de 2 ore după anestezie. Această perioadă poate fi complicată de amețeli, greață și vărsături, senzații dureroaseîn zona plăgii postoperatorii. La copiii din primul an de viață, modelul obișnuit de somn și veghe poate fi perturbat, care este restabilit în 1-2 săptămâni.

Tactica anesteziei și chirurgiei moderne dictează activarea precoce a pacientului după intervenție chirurgicală: ridicați-vă din pat cât mai devreme posibil, începeți să beți și să mâncați cât mai devreme posibil - în decurs de o oră după o intervenție scurtă, puțin traumatică, necomplicată și în trei-patru ore după o operație mai gravă. Dacă copilul este transferat la unitatea de terapie intensivă după operație, atunci resuscitatorul efectuează o monitorizare suplimentară a stării copilului, iar continuitatea în transferul pacientului de la medic la medic este importantă aici.

Cum și ce să anesteziez după operație? În țara noastră, numirea analgezicelor este efectuată de chirurgul curant. Acestea pot fi analgezice narcotice (Promedol), analgezice non-narcotice(Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), antiinflamatoare nesteroidiene (Ketorol, Ketorolac, Ibuprofen) și antipiretice (Panadol, Nurofen).

Complicații posibile

Anestezia modernă urmărește să-și minimizeze agresiunea farmacologică prin reducerea duratei de acțiune a medicamentelor, a numărului acestora, îndepărtând medicamentul din organism aproape nemodificat (Sevofluran) sau distrugându-l complet cu enzimele organismului însuși (Remifentanil). Dar, din păcate, riscul rămâne. Deși este minim, complicațiile sunt totuși posibile.

Întrebarea este inevitabilă: ce complicații pot apărea în timpul anesteziei și la ce consecințe pot duce?

Șocul anafilactic este o reacție alergică la administrarea de medicamente pentru anestezie, transfuzia de produse din sânge, administrarea de antibiotice etc. Cea mai formidabilă și imprevizibilă complicație care se poate dezvolta instantaneu poate apărea ca răspuns la administrarea oricărui medicament la orice persoană. Apare cu o frecvență de 1 la 10.000 de anestezie. Se caracterizează printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale, perturbarea sistemului cardiovascular și respirator. Consecințele pot fi cele mai fatale. Din păcate, această complicație poate fi evitată numai dacă pacientul sau rudele sale apropiate au avut o reacție similară la acest medicament mai devreme și pur și simplu este exclus de la anestezie. O reacție anafilactică este dificil și greu de tratat, baza este preparate hormonale(de exemplu, adrenalină, prednisolon, dexametazonă).

O altă complicație formidabilă, care este aproape imposibil de prevenit și prevenit, este hipertermia malignă - o afecțiune în care, ca răspuns la introducerea anestezicelor inhalatorii și relaxantelor musculare, temperatura corpului crește semnificativ (până la 43 ° C). Cel mai adesea, aceasta este o predispoziție înnăscută. Consolarea este că dezvoltarea hipertermiei maligne este o situație extrem de rară, 1 din 100.000 de anestezie generală.

Aspirația - intrarea conținutului stomacului în tractul respirator. Dezvoltarea acestei complicații este cel mai adesea posibilă în timpul operațiilor de urgență, dacă a trecut puțin timp de la ultima masă a pacientului și stomacul nu s-a golit complet. La copii, aspirația poate apărea în timpul anesteziei cu măști cu flux pasiv al conținutului stomacului în cavitatea bucală. Această complicație amenință cu dezvoltarea pneumoniei bilaterale severe și arsuri ale tractului respirator cu conținut gastric acid.

Insuficiența respiratorie este o afecțiune patologică care se dezvoltă atunci când există o încălcare a livrării de oxigen la plămâni și a schimbului de gaze în plămâni, în care compoziția normală a gazelor din sânge nu este menținută. Echipamentele moderne de monitorizare și observarea atentă ajută la evitarea sau diagnosticarea acestei complicații la timp.

Insuficiența cardiovasculară este o afecțiune patologică în care inima nu este în măsură să asigure o aprovizionare adecvată cu sânge organelor. Ca o complicație independentă la copii, este extrem de rară, cel mai adesea ca urmare a altor complicații, cum ar fi șoc anafilactic, pierderi masive de sânge, anestezie insuficientă. Se efectuează un complex de măsuri de resuscitare, urmat de o reabilitare pe termen lung.

Deteriorări mecanice - complicații care pot apărea în timpul manipulărilor efectuate de medic anestezist, fie că este vorba de intubație traheală, cateterizare venoasă, stadializare tubul gastric sau cateter urinar. Un anestezist mai experimentat va experimenta mai puține dintre aceste complicații.

Medicamentele moderne pentru anestezie au fost supuse numeroaselor studii preclinice și clinice - mai întâi la pacienții adulți. Și abia după câțiva ani aplicare sigură sunt permise în practica copiilor. Caracteristica principală medicamentele moderne căci anestezia este absenţa reactii adverse, excreție rapidă din organism, predictibilitate a duratei de acțiune din doza administrată. Pe baza acestui fapt, anestezia este sigură, nu are efecte pe termen lungși poate fi repetat de multe ori.

Fără îndoială, medicul anestezist are o responsabilitate uriașă pentru viața pacientului. Împreună cu chirurgul, el încearcă să-ți ajute copilul să facă față bolii, uneori singur responsabil pentru salvarea vieții.

Vladimir Kochkin
Anestezist-reanimator,
Șef al Departamentului de Anestezie și Resuscitare și al Unității Operative a Spitalului Clinic de Copii din Rusia

Dragi colegi!

Vă prezentăm o organizație profesională non-profit – „Asociația Medicilor Anestezisti-Reanimatori”. Are statutul de entitate juridică și își răspândește activitățile în toată Federația Rusă.
Care sunt caracteristicile cheie ale acestei organizații?

• în calitatea de membru individual conștient, a cărei înregistrare, extindere sau încetare depinde de dorința unei anumite persoane;
• într-o șansă egală de a-și realiza potențialul creativ, științific, managerial și uman prin atingerea scopurilor organizației;
• într-o atitudine respectuoasă față de opiniile și opiniile tuturor;
• în orientarea practică exclusivă a sarcinilor în curs de rezolvare.

Forma organizatorică și juridică pe care am ales-o face posibilă renunțarea la datele statistice privind numărul de membri, ramuri regionale și unități teritoriale ale Federației Ruse implicate în activitățile sale. Nu trebuie să organizăm reuniuni ale constituenților, de raportare și alte întâlniri în regiuni. Fiecare decide singur cu privire la interacțiunea cu Asociația, indiferent de ce alte organizații profesionale este încă membru. Pentru a deveni membru, trebuie să completați direct pe acest site (apăsând butonul „Deveniți membru al Asociației” sau „Alăturați-vă Asociației”) să completați o cerere de aderare și să plătiți taxele de intrare și de membru. Orice organizație cu statut de persoană juridică (și nu doar publică) poate deveni membră a Asociației, și nu contează pentru noi câți membri are. Orice „persoană” – atât fizică cât și juridică, din cadrul Asociației are drepturi aproape egale.
Pe ce domenii de activitate dorim să ne concentrăm acum? În primul rând, asupra acelor măsuri care reduc riscul ca un medic să cadă în zona răspunderii legale. Aceasta, desigur, este o activitate diversă în domeniul educației profesionale suplimentare, extinzând orizonturile unui medic, incl. pe probleme juridice, formarea unui portal de informare; facilitând trecerea la un sistem de continuu educatie medicala precum şi acreditarea individuală. Un rol semnificativ va fi atribuit aspectelor de protecție juridică, inclusiv. lucrul mecanismelor de soluţionare preliminară a conflictelor. Un alt bloc de probleme pe care Asociația le-a abordat deja va fi legat de consolidarea și îmbunătățirea interacțiunii interdisciplinare și a înțelegerii reciproce.
Cum planificăm să rezolvăm aceste probleme și să atingem obiectivele organizației? - prin participarea activă a membrilor grijulii și proactivi, tineri și experimentați ai Asociației noastre și a altor organizații care unesc astfel de oameni care sunt gata să dezvolte împreună cu noi anesteziologia și resuscitarea domestică.
Înțelegem că rezolvarea chiar și a gamei de sarcini conturate necesită un efort considerabil și cu siguranță va întâmpina multe obstacole pe parcurs. Nu avem nicio dorință să idealizăm situația și posibilitățile noastre, precum și să creștem atractivitatea Asociației prin desenarea unor programe utopice. Dar nu avem de ce să ne îndoim că căutarea unor noi abordări ale muncii, mișcarea în direcția aleasă nu este doar necesară, ci și destul de realistă, mai ales dacă acest lucru se face împreună.
Noua comunitate nu trebuie percepută ca o alternativă la Federația Medicilor Anestezisti și Resuscitatorilor. Prezența mai multor organizații în aceeași direcție în medicină este mai degrabă regula decât excepția, iar acest lucru este tipic pentru multe țări. Există destul de multe sarcini și probleme nerezolvate în specialitatea noastră, care ar trebui rezolvate prin munca consecventă, minuțioasă și constructivă a tuturor celor care sunt interesați de acest lucru.

Chirurgia la copii și anestezia are propriile sale caracteristici. Acest lucru se datorează AFO al copilului, precum și imperfecțiunii sistem imunitar copil.

Sistemul cardiovascular al copilului este rezistent la efectele care apar în timpul intervenției chirurgicale, dar reglarea tonusului vascular nu este perfectă, ceea ce duce la dezvoltarea colapsului.

Volumul sanguin al unui copil la naștere este de 85 ml/kg (la adulți: M - 70 ml/kg, F - 65 ml/kg). În cazurile de pierdere de sânge la un copil, este necesar să se efectueze o terapie de transfuzie de sânge - „picătură cu picătură”, deoarece 50 ml din sângele unui copil corespunde la 1 litru de sânge al unui adult.

Pulsul la copii este frecvent, tahicardie. Tensiunea arterială este scăzută și este determinată de formula Molchanov:

TA = 80 + vârsta × 2.

Presiunea diastolică este de 1/3 sau 1/2 sistolice.

Viteza fluxului de sânge la copii este de 2 ori mai mare decât la adulți, astfel încât tendința de edem al membranelor mucoase, pielii, creierului este mult mai rapidă.

Mușchiul inimii la un copil este alimentat în principal cu sânge din stânga artera coronariana, are aceleasi proprietati ca la adulti (excitabilitate, conductivitate, contractilitate, automatism). Stimulatorul cardiac este nodul sinusal. Pentru copii caracteristică fiziologică este tahiaritmia sinusală. La expirație, pulsul se accelerează, iar la inspirație încetinește, apare aritmia respiratorie. Toate celelalte tulburări de ritm sunt patologice.

TA periferică este menținută mai degrabă de ritmul cardiac decât de volumul stroke ca la adulți. Volumul masei musculare necontractante a inimii la un copil este de 60% (până la 14 ani), la un adult - 15-20%.

Bradicardia nu este tipică pentru copii. Având în vedere acest fapt, metacina este introdusă în premedicație în locul atropinei, care nu crește ritmul cardiac.

Sistemul respirator extrem de instabil comparativ cu sistemul cardiovascular.

Cap mare

gât scurt

limba mare

căile nazale înguste

Laringe anterior înalt

„U” – formă figurată a epiglotei

O glotă mică - toate acestea fac dificilă intubația la copii, prin urmare, atunci când alegeți anestezia la copii, acestea pornesc din volumul intervenției chirurgicale. Locul 1 este ocupat de anestezie non-inhalatorie, 2 - masca, 3 in cazuri extreme - endotraheal.

Un laringoscop în pediatrie este folosit cu o lamă dreaptă, iar un tub endotraheal fără manșetă este mai bun decât un tub Cole. Lungimea traheei copilului este de 4 cm. [diametrul este același]

Diafragma este înaltă. Volumul curent este sever limitat din cauza coastelor orizontale și a abdomenului relativ mare. Prin urmare, anestezia și echipamentele respiratorii trebuie selectate individual și efectuate numai într-o creșă specială, unde ar trebui să existe cea mai mică rezistență la inhalare, iar pentru copiii mici ar trebui utilizat un sistem pendular.

Consumul de oxigen la copii este de 2 ori mai mare decât la adulți. Pe 1 kg este de 6 ml / min, iar la adulți 3 ml / min. Datorită îngustării coanelor, prezenței adenoidelor, amigdalelor hipertrofiate, abundenței de mucus, hipersecreției glandelor cavitatea bucalăși arborele traheobronșic, fiecare intubație este gândită până la cel mai mic detaliu. Lungimea tubului endotraheal se calculează cu formula: de la lobul urechii până la aripa nasului × 2. Tubul endotraheal este lubrifiat numai cu unguent hormonal.

Bifurcarea traheei la nivelul coastei a 2-a. Continuarea traheei este bronhia dreaptă, iar cea stângă este în unghi. Centrul respirator este situat în medular oblongata dar este mai sensibil la analgezice narcotice. Tipul de respirație este mixt.

Sistemul nervos al unui copil este imatur și foarte sensibil la stimulii externi. Copiii sunt predispuși la reacții generalizate, copilul reacționează violent chiar și la atingere. Este dificil să stabiliți un contact psihologic cu un copil, așa că este indicat să se acorde copiilor anestezie generală, mai degrabă decât să se folosească anestezie locală sau regională. Copiii sunt supuși adesea anesteziei de bază și ar trebui să fie blândă și să excludă manipulările dureroase.

Imaturitatea sistemului nervos se manifesta prin apnee. Anestezicele deprimă cu ușurință centrul respirator și îi modifică susceptibilitatea la dioxid de carbon. Prin urmare, copiii dezvoltă hipoxie și hipercapnie mai repede decât adulții. Copiii sunt mai sensibili la relaxantele musculare, în special la relaxantele musculare nedepolarizante, dar ambele sunt folosite dacă este necesar.

Copilul simte durere din primul minut de viață și reacționează cu plâns și mișcări, așa că dacă este necesar în perioada postoperatorie orice manipulări suplimentare, atunci nu se grăbesc cu trezirea.

Termoregularea la un copil este instabilă. Temperatura corpului depinde de temperatură mediu inconjurator. Acest lucru este explicat:

1) Strat mic de grăsime

2) Masa musculara subdezvoltata

3) Imaturitatea sistemului nervos

Trebuie amintit că suprafața capului copilului este o parte semnificativă a suprafeței totale a corpului. Dacă răciți capul copilului, atunci aceasta va duce la o răcire generală, adică temperatura corpului copilului va scădea. De obicei, bebelușii născuți la termen fac față singuri schimbărilor minore din mediul extern, în timp ce bebelușii prematuri și debilitați nu fac față. Prin urmare, copiii ar trebui să fie în incubatoare, la care temperatura este de ~ 28 0 C. Supraîncălzirea copilului este la fel de periculoasă ca și răcirea. Supraîncălzirea este posibilă datorită:

1) Subdezvoltarea glandelor sudoripare

2) Imaturitatea sistemului nervos

Constanța temperaturii și umidității în amestecul aer-gaz sau gaz-narcotic inhalat este foarte importantă. Pentru copii vârstă fragedă se folosesc mese de operație încălzite, iar constanta temperaturii și umidității amestecului gaz-narcotic se realizează cu ajutorul unui ventilometru electric, care este instalat pe linia de inhalare.

Creșterea sau scăderea temperaturii cu 1 0 C duce copilul la dezvoltarea acidozei.

Sindrom la copiii sub 14 ani timus(sindromul imunodeficienței) - un răspuns inadecvat al organismului la un iritant. Prin urmare, la copiii sub 14 ani, prednisonul este introdus în premedicație. Reacțiile alergice la copii sunt întotdeauna violente și utilizarea prednisolonului (25 mg) este întotdeauna justificată.

Mare importanțăîn pregătirea preoperatorie a copiilor, completitatea examinării joacă cu revizuirea obligatorie a medicului otorinolaringolog.

Prepararea medicamentelor până la vârsta de 14 ani nu se efectuează cu o zi înainte și încearcă să efectueze premedicația într-un mod nedureros (aplicare pe piele, dulciuri de mestecat). Premedicația este întotdeauna METOCIN, iar Promedol este rar folosit, înlocuindu-l cu Difenhidramină.

Venepunctura se efectuează fie după anestezie locală folosind metoda de aplicare, fie în timpul anesteziei cu mască.

Hipnoticii aleg cel mai puțin toxic și mai des folosesc metoda inhalării.

Anestezie de bază N 2 O + O 2 + urme de halotan sau amestec azeotrop.

Apoi sistemul I/O este conectat.

Sunt introduse relaxante cu acțiune scurtă (ditilin).

Intubația. Copiii sunt intubati prin pasajul nazal inferior. Timpul petrecut la intubare este de 2 ori mai mic (~ 7 sec). Trebuie să aibă pense sau pense Megill.

Anestezicul trebuie să fie ușor și să nu irită tractul respirator superior.

IVL se efectuează în modul de hiperventilație moderată, iar dacă sistemul pendulului, atunci dublați volumul.

Echipamentul de anestezie respiratorie utilizat în pediatrie trebuie să îndeplinească anumite cerințe:

ü Au o rezistență inspiratorie minimă

ü Au un spațiu mort minim

ü Amestecul gaz-narcotic trebuie furnizat la o temperatură și umiditate constante

ü Masa de operație trebuie încălzită

ü Oxigenul din amestecul inhalat trebuie să fie de cel puțin 60%, iar circuitul este semideschis sau pendul

Hipoxia și hipercapnia, care se pot dezvolta în timpul anesteziei, duc foarte repede (în special la copiii mici) la edem cerebral. Prin urmare, toată anestezia în practica pediatrică se efectuează numai în prezența unui medic și o monitorizare atentă în conformitate cu standardul de monitorizare Harvard.

Terapia prin perfuzie se calculează la copii luând în considerare starea inițială a copilului, pregătirea preoperatorie, pierderile intraoperatorii și nevoile postoperatorii. Odată cu pierderea de sânge, terapia cu perfuzie „picătură cu picătură”. Pentru copiii sub un an, terapia cu perfuzie include soluții coloide cu un conținut minim de sare, deoarece copiii au insuficiență funcțională a parenchimului renal. Pentru 1 minut ar trebui să fie 1 ml de urină. Anestezia generală afectează rinichii în proporție directă, adică cu cât anestezia este mai profundă, cu atât starea funcțională a rinichilor este mai inhibată.

În perioada postoperatorie, în special la copiii sub 5 ani, dacă volumul intervenției chirurgicale permite, după 3 ore copilul este transferat la nutriție enterală, deoarece copiii sunt predispuși la hipoglicemie, iar glicemia lor scade rapid până la 5- 6 ore.

Necesarul zilnic de lichid pentru un copil de până la 10 kg este de 100 ml / kg

10-20 kg - 150 ml/kg

calculul ia in considerare boala, varsta si pierderile fiziologice.

Nevoia de electroliți (Na +, K +) - 3 mmol / kg pe zi

P.S.: La copiii slăbiți, doza de relaxante se reduce la jumătate față de cea cuvenită. Anestezia se efectuează în stadiul III: nivelurile 1 și 2. Cu cât copilul este mai mic, cu atât trecerea mai rapidă de la nivelul 1 la nivelul 2. Sacul de respirație este conceput pentru a controla respirația. După orice anestezie, copilul este transportat la secție doar cu un medic și o pungă Ambu.

La introducerea și retragerea din anestezie în practica pediatrică, se acordă mai multă atenție. Nu este nevoie să te grăbești să te trezești.

Capacitățile de ventilație ale plămânilor unui copil pot fi reduse semnificativ de mâinile sau instrumentele chirurgului (doar apăsați în jos pe piept).

Caracteristicile anesteziei la copii și nou-născuți sunt asociate cu caracteristicile lor anatomice, psihologice și fiziologice.

Caracteristici anatomice

Un copil este un organism în creștere, iar raportul dintre greutatea sa, înălțimea și suprafața corpului variază semnificativ de la naștere. Un nou-născut cântărește aproximativ 1/21 din greutatea unui adult. Cea mai constantă valoare la un copil ar trebui considerată suprafața corpului.

Proporțiile corpului unui copil sunt foarte diferite de cele ale unui adult: un cap mare și un gât scurt (deseori bărbia ajunge în al doilea spațiu intercostal), un piept mic, membre mici cu vene slab dezvoltate.

Sistemul nervos central se dezvoltă abia odată cu vârsta. Mielinizarea la nou-născuți nu este completă: sensibilă fibrele nervoase iar mielinizarea fibrelor motorii nu este finalizată. Măduva spinării unui nou-născut ajunge la a III-a vertebra lombară și abia până în al 2-lea an de viață ia o poziție corespunzătoare poziției la adulți (I vertebra lombară), care trebuie luată în considerare în timpul puncției spinării.

Diferențele în sistemul respirator sunt deosebit de importante: tractul respirator superior al copiilor este îngust. Permeabilitatea lor liberă este ușor perturbată de secreția abundentă de salivă, o limbă mare, amigdalele hipertrofiate sau țesutul adenoid. Intubația este mai dificilă decât la adulți, deoarece glota la copii este oblic posterioară. Imediat sub corzile vocale, au o îngustare pronunțată în regiunea cartilajului cricoid. Membrana mucoasă care acoperă faringele la copii este predispusă să se dezvolte din cauza traumatismelor sau a suprahidratării.

Pieptul unui copil este un exemplu clasic de „subdezvoltare”: este mic, sternul este moale, coastele sunt orizontale. Acest lucru face imposibilă extinderea toracelui atunci când se respiră în direcțiile laterale și anteroposterioare. Volumul său în timpul inspirației crește doar datorită mișcărilor diafragmei. Mișcările diafragmei sunt limitate din cauza abdomenului relativ mare, care este tipic chiar și pentru copiii sănătoși. Mușchii respiratori sunt slab dezvoltați.

La copiii sub 3 ani, bronhiile pleacă în același unghi de trahee (55 °), prin urmare, în timpul intubării, tubul poate trece cu ușurință în bronhia dreaptă și stângă. Ca și la adulți, spațiul mort este de aproximativ 2,5 ml per 1 kg de greutate corporală.

Sistemul cardiovascular al unui copil, care a funcționat chiar și în perioada prenatală, are rezerve mari. Nu există procese degenerative în mușchiul inimii, care sunt adesea observate la adulți. Funcții a sistemului cardio-vascular, încălcat din orice motiv, se normalizează rapid după eliminarea factorului care a provocat modificările.

Frecvența cardiacă, tensiunea arterială sistolică și diastolică sunt foarte variabile și diferă nu numai în diferite vârste, dar și la copii din aceleași grupe de vârstă într-un interval foarte larg.

Volumul de sânge la copii depășește volumul de sânge la adulți în raport cu greutatea corporală - respectiv 84 ml/kg la copii și 80 ml/kg la adulți.

Ficatul și rinichii se dezvoltă complet după nașterea unui copil. Cu toate acestea, funcția hepatică, chiar și la nou-născuți, este foarte dezvoltată. Funcția rinichilor la copiii mici este insuficientă. Copilul este practic la un pas de " insuficiență renală„, prin urmare, din cauza diverselor stări patologice copiii dezvoltă foarte repede deshidratare și, dimpotrivă, hiperhidratare. Acest lucru duce la preferința căii orale de înlocuire a pierderilor de apă și cu mare grijă să se facă perfuzii intravenoase.

În ciuda dimensiunii relativ mari a glandelor suprarenale, producția de glucocorticoizi la sugari copilărie nesemnificativ. În primele 2 săptămâni, reacția de protecție a corpului copilului se bazează pe glucocorticoizii primiți de la mamă. În viitor, reacția cortexului suprarenal la leziuni se apropie doar treptat de reacția unui adult. Medula suprarenală la nou-născuți secretă doar norepinefrină.

Particularitățile anesteziei pediatrice

Vârsta exactă la care copilul începe să răspundă psihologic la anestezie și este necunoscută. Se poate presupune că percepțiile mentale apar foarte devreme, în orice caz, un efect negativ asupra centralului sistem nervos factori anesteziați precum intervenția chirurgicală fără anestezie, inhalarea vaporilor de eter.

La vârsta de 2-3 ani, copiii reacționează violent la toate momentele neplăcute ale anesteziei și intervenției chirurgicale și este extrem de dificil să stabilești contactul psihologic cu ei. La această vârstă, sunt indicate în special metodele de anestezie de inducție cu crutare - liniște cu ajutorul unei măști de jucărie, anestezie pe bază rectală.

Reacțiile mentale excesive odată cu vârsta scad treptat la normal; Un copil de 5 ani poate fi adus deja treaz în camera de anestezie și poate participa activ la inducerea anesteziei: țineți masca cu mâinile (autonarcoză), suflați în masca de anestezie (va urma expirația). printr-o respirație profundă activă).

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului respirator provoacă modificări ale ventilației pulmonare în timpul anesteziei și intervenției chirurgicale la copii: cea mai mică creștere a spațiului mort și o creștere a rezistenței respiratorii datorită aparatului provoacă rapid o încălcare bruscă a ventilației alveolare dacă copilul respiră pe el. proprii.

La plâns, la încordare, după introducerea atropinei, ritmul cardiac poate ajunge la 170-190 pe minut. La copii, sinusurile sunt adesea observate, dar tulburările grosolane de ritm sunt rare. Predominanța inimii drepte se înregistrează pe electrocardiogramă, trecând treptat într-o levogramă.

Termoregularea este cea mai imperfectă la copii. Nou-născuții, în special cei prematuri, sunt poikilotermi. În timpul unei operațiuni de 1-2 ore, temperatura corpului poate scădea cu 2°. Acest lucru poate provoca sclerom sever la nou-născuți ca grăsime țesut subcutanat Are temperatura scazuta topire. Și mai importantă este tendința de hipertermie observată la copii. Acest lucru este facilitat în special de utilizarea unor doze mari de substanțe anticolinergice în premedicație, care reduc pierderile de căldură odată cu evaporarea.

Consumul de oxigen este deosebit de mare: ajunge la 7 ml la 1 kg de greutate la copii față de 4 ml la 1 kg la adulți. Prin urmare, orice hipoxie poate provoca modificări severe în organism, ceea ce obligă la copii utilizarea amestecurilor gaz-narcotice cu un conținut ridicat de oxigen.

Pregătirea unui copil pentru operație

Constă în pregătire psihologică, sanitar-profilactică și medicală. Vizitarea copilului în ajunul operației, sau cel puțin vorbirea (joaca) cu el înainte de anestezie în cazuri de urgență, îmbunătățește semnificativ cursul inducerii anesteziei.

Stomacul copilului trebuie să fie gol înainte de anestezie, deoarece vărsăturile și regurgitarea sunt deosebit de periculoase la copii din cauza căilor respiratorii înguste și a tendinței la laringospasm.

Este necesar să respectați regulile de hrănire:

• ultima hrănire a sugarilor nu trebuie să fie mai târziu de miezul nopții; Cu 4 ore înainte de operație, copilului i se poate da puțină apă;
• copiii cu vârsta peste 3 ani nu au voie să mănânce după cină;
• daca operatia este programata dupa ora 12, atunci la ora 7 dimineata puteti da un mic dejun usor. În cazurile în care nu există certitudinea că stomacul este gol, trebuie să-l goliți cu o sondă;
• avertizați mama cu privire la interzicerea hrănirii înainte de anestezie.

Tuturor copiilor li se administrează o clismă cu o seară înainte de operație.

Premedicație și principii generale de dozare a medicamentelor la copii

Caracteristicile metabolismului, excreția de substanțe din corpul copilului și discrepanța dintre raporturile dintre greutatea lui, înălțimea și suprafața corpului necesită o alegere specială a dozelor de substanțe medicinale. Cel mai potrivit este să folosiți „factorul de doză”, care este un coeficient calculat pe baza raportului dintre creșterea în greutate și suprafața corpului la diferite vârste. Înmulțind doza de medicament, calculată pentru 1 kg de greutate adultă, cu „factorul de doză”, puteți determina destul de precis doza unică a acestei substanțe pentru copil.

În premedicația la copii, cel mai des sunt utilizate anticolinergice, analgezice, barbiturice cu acțiune scurtă. Morfina nu este recomandată. datorita exprimatei efecte secundare. La copiii sub 6 luni, morfina ar trebui să fie strict interzisă. Nembutal la copiii sub 9 ani este recomandabil să se utilizeze pe rect, diluând pulberea în 10 ml apă și injectând soluția cu 90 de minute înainte de începerea operației. Colinoliticele și analgezicele se administrează cu 45 de minute înainte de operație subcutanat și cu 30 de minute intramuscular.

Se utilizează doze relativ mici de anticolinergice datorită faptului că dozele mari pot contribui la dezvoltarea hipertermiei din cauza scăderii accentuate a transpirației.

Este recomandabil să se includă în premedicație și preparate ataractice. Antihistaminicele sunt prescrise în doză de 2,5 mg pe an de viață și administrate intramuscular cu 90 de minute înainte de operație. Meprotan (Andaxin) se administrează pe cale orală în doze de 50 mg pe an de viață cu 3 ore înainte de operație. Dacă doza indicată nu dă efectul dorit, se repetă timp de o oră înainte de anestezie.

Caracteristicile aparatelor și instrumentelor de anestezie utilizate la copii

Dintre sistemele semi-deschise, cel mai des sunt utilizate sistemul Ayre sau modificările acestuia. Sistemul constă dintr-un conector în formă de Y (la copiii sub 1 an) sau un conector în formă de T, al cărui capăt este conectat la tubul endotraheal, iar un amestec gaz-narcotic este furnizat celuilalt. La efectuarea anesteziei cu respirație spontană, hipercapnia este prevenită printr-un flux mare de amestec gaz-narcotic: la nou-născuți - 1,5-2 l / min, la copiii sub 1 an - 4 l / min, la 3 ani - 7 l / min. , la copii de 9 ani - 10-12 l/min.

La nou-născuți, sistemul Ayre poate fi utilizat nu numai cu un tub endotraheal, ci și cu o mască de dimensiuni minime.

Când anestezia se efectuează semi-deschis, pot fi utilizate și valve speciale, dar în acest caz este mai indicat să se efectueze ventilația controlată a plămânilor, deoarece rezistența valvelor este minimă atunci când anestezia este efectuată folosind Sistemul Eyre.

Efectuarea anesteziei într-un mod închis se realizează fie cu ajutorul unui sistem asemănător pendulului, fie cu ajutorul unor atașamente speciale de circulație. Când se folosește un sistem pendul, se folosesc absorbante mici pentru copiii sub 3 ani, iar absorbante medii pentru copiii mai mari. Două absorbante de praf identice, bine purjate, trebuie pregătite pentru lucru. Când absorbantul este încălzit, acesta trebuie schimbat pentru a evita arderea căilor respiratorii.

O caracteristică a sistemului de circulație folosit la copii este că minimizează spațiul mort (minimă mască facială, plasarea supapelor direct pe conector - tee) și asigură ventilarea forțată a spațiului măștii. Pentru copiii sub 6 ani este indicat sa foloseasca un sistem pendul, iar pentru copiii mai mari, un sistem conventional de circulatie, cu conditia ca cutiile de supape sa fie pe deplin functionale, iar supapele sa fie din cel mai usor material.

Instrumentele de anestezie includ un laringoscop cu lame pentru prematuri (lungime 75 mm), copii sub 3 ani (lungime 100 mm) si copii mai mari (lungime 150 mm). La nou-născuții prematuri A, este mai convenabil să folosiți o lamă dreaptă.

La nou-născuți, copii până la 6 luni, este convenabil să folosiți tuburi speciale cu restrictoare de tip Cole. Până la 7 ani se folosesc tuburi netede; la copiii mai mari, conform indicațiilor, se pot folosi tuburi cu manșete. La alegerea tuburilor, înainte de intubare se pregătesc trei dimensiuni: un tub, a cărui dimensiune corespunde vârstei copilului și două tuburi de dimensiuni adiacente - mai mari și mai mici. Când anestezia este efectuată prin metoda endonazală, un tub neted este pregătit cu un număr mai mic decât în ​​timpul anesteziei endotraheale și cu 20% mai lung.

Un instrument obligatoriu pentru anestezie la copii este un stetoscop, care este fixat cu un plasture lipicios în zona impulsului cardiac. Ele controlează activitatea cardiacă, în special în timpul inducerii anesteziei. Este recomandabil să folosiți un stetoscop esofagian în timpul operațiilor la piept.

Când se efectuează anestezie la copiii sub un an, este necesar și un termometru, iar la prematuri și nou-născuți echipamentul pentru masa de operație este încălzit. În camerele de recuperare, cuvele sunt alimentate cu oxigen umidificat.

Sala de anestezie și saloanele ar trebui să aibă jucării ușor de igienizat.

Anestezie introductivă

La copiii sub 3 luni, anestezia de inducție poate fi efectuată printr-o metodă deschisă. Plânsul copilului, mișcările brațelor și picioarelor accelerează instalarea anesteziei. Este necesar să se ia măsuri pentru ca anestezia în acest fel să fie efectuată într-o cameră separată (nu deranjați alți copii care vor fi operați în acea zi). Ținerea respirației în timpul inducerii anesteziei timp de 10-15 secunde dictează încetarea instilării medicamentului până la restabilirea mișcărilor respiratorii. În caz contrar, se poate dezvolta hipoxie severă. Durata perioadei introductive la copii este de 10-15 minute cu această metodă. Este necesar să acoperiți ochii copilului cu un bandaj de protecție din cauciuc subțire și un șervețel pentru a preveni deteriorarea corneei.

Anestezia introductivă a aparatului-mască la copiii din aceste grupuri se efectuează folosind protoxid de azot (cu oxigen), ciclopropan (cu oxigen) sau un amestec de ciclopropan, oxigen și protoxid de azot (amestec Shane-Ashman), halotan și protoxid de azot. Pericolele anesteziei de inducție în acest caz sunt asociate cu caracteristicile anestezicelor utilizate.

Anestezia introductivă la copiii mai mari de 6 luni se efectuează folosind anestezie intravenoasă sau rectală.

Caracteristici ale anesteziei intravenoase de inducție la copiii mici - utilizarea sa rară din cauza dificultăților de puncție venoasă și posibilă depresie respiratorie, ceea ce face dificilă saturarea cu anestezicul principal; utilizarea soluțiilor mai puțin concentrate de hexenal și tiopental de sodiu, administrarea lentă a medicamentelor; oprirea administrării medicamentelor când apare „plutirea”. globii oculari”, care indică debutul etapei 2. Anestezia de bază se efectuează prin introducerea în rect de narcolan sau a unei soluții de barbiturice, sau prin introducerea de supozitoare cu barbiturice.

Tiopental-sodiu este utilizat într-o soluție de 5% la o rată de 25 mg per kg de greutate corporală. Medicamentul este injectat în rect folosind un cateter. Somnul narcotic are loc în câteva minute. Într-o doză similară, se folosesc supozitoare preparate din barbiturice. Când se utilizează hexenal, doza este crescută la 40 mg / kg.

Efectuarea unei perioade de întreținere

În timpul anesteziei cu mască, este necesar să se asigure permeabilitatea căilor respiratorii libere cu un canal de aer și prelungirea capului.

Caracteristicile anesteziei endotraheale la copii

Introducerea tubului este mai dificilă la copii decât la adulți; tubul îngustează relativ mai mult lumenul laringelui; pericolul edemului său este mult mai mare decât la adulți; Intubația prin nas este adesea însoțită de sângerare, probabilitatea de apariție a laringospasmului în timpul extubației nu este mai puțin mare decât în ​​timpul intubării.

Intubația este absolut indicată la copiii cu operații intratoracice, la copiii cu obstrucție intestinală, cu operații intracraniene și cu operații majore în poziția copilului pe stomac. Intubația este preferată pentru operațiile majore pe față, cap și gât; in timpul operatiilor in pozitie laterala, precum si la nivelul abdomenului superior, cu amigdalectomie efectuata sub anestezie in pozitie sezand, cu pneumoencefalografie.

Datorită riscului ridicat de complicații în timpul intubației traheale la copii, este contraindicat în operațiile mici la membre, perineu în timpul reparației herniei și apendicectomiei.

Caracteristicile anesteziei pentru intubația traheală

Este mai oportună intubarea sub anestezie. La utilizarea relaxantelor musculare, tehnica anesteziei de inducție nu diferă de tehnica utilizată la adulți, cu excepția a două puncte: utilizarea predominant a anesteziei de inducție prin inhalare și doze mari de relaxante musculare. Ditilin este utilizat în acest scop în doză de 2,5 mg pe kg de greutate a copilului.

Cel mai indicat este să intubati copiii într-o poziție „îmbunătățită”. După intubare, tubul este atașat la aparatul de anestezie și fixat cu o ghips adeziv sau un bandaj. Este necesar să fixați tubul, nu conectorul, altfel tubul și adaptorul pot fi separate și tubul poate aluneca în trahee.

Extubația se efectuează după restabilirea respirației spontane foarte ușor pentru a nu provoca laringospasm. După extubare și până când copilul se trezește, se introduce o cale respiratorie orală.

Anestezie cu utilizarea de relaxante musculare și ventilație controlată a plămânilor

Această tehnică este cea mai convenabilă pentru toate operațiile majore și absolut obligatorie pentru operațiile intratoracice. Oprirea respirației spontane la copii se realizează și cu ajutorul relaxantelor musculare. Cu toate acestea, utilizarea lor ar trebui să fie mai precaută, având în vedere riscul mai mare asociat cu intubația traheală și dificultatea de a determina anestezia atunci când respirația externă spontană este oprită.

Relaxantele musculare sunt indicate pentru operații în cavitatea toracică, abdomen superior, pentru intubarea traheală. De asemenea, sunt indicați pentru inducerea apneei de scurtă durată în timpul bronhografiei, angiografiei, reducerii fracturilor și altor proceduri similare. Indicațiile pentru utilizarea relaxantelor musculare la copii sunt laringospasmul și sindromul convulsiv. Tubarina (clorură de d-tubocurarina) are un efect curarizant mai puternic la copii decât la adulți, de aceea este utilizată în doze mai mici. Ditilinul trebuie utilizat în doze mult mai mari.

În cele mai multe cazuri, relaxantele musculare sunt administrate intravenos. Ditilina și pirolaxona pot fi utilizate intramuscular (bronhoscopie, repoziționarea fracturilor, managementul convulsiilor), în special la copiii mici când venele sunt slab dezvoltate. Dozarea relaxantelor musculare aplicare intramusculară ar trebui triplat. Este mai indicat să folosiți relaxante musculare atunci când sunt utilizate intramuscular în combinație cu hialuronidază (20-40 unități).

Efectuarea anesteziei cu relaxante musculare la copii necesită monitorizarea continuă a stării hemodinamicii, care rămâne aproape singurul criteriu pentru calitatea anesteziei.

Ventilația artificială trebuie continuată până la recuperarea completă. tonusului muscular. Prin urmare, în toate cazurile de utilizare a relaxantelor antidepolarizante, la sfârșitul anesteziei, trebuie administrată prozerină. Calculul se face pe baza dozei unui adult, ținând cont de „factorul de doză”. Ca și la adulți, prozerina se administrează după o injecție preliminară de atropină pe fondul refacerii respirației spontane.

Perioada post-anestezica

Este de dorit să te trezești cât mai devreme posibil, mai ales dacă este imposibil să continui ingrijire medicala. Copilul este așezat într-un pat cald pe o parte, prevenind aspirarea vărsăturilor și retragerea limbii,

În prima oră la fiecare 15 minute determinați pulsul și presiunea. Apoi acești indicatori sunt determinați în fiecare oră timp de 4 ore, apoi după 4 ore în timpul zilei. La copiii sub un an, temperatura se măsoară la fiecare oră timp de 4 ore, apoi se fac măsurători la fiecare 4 ore. Acest lucru permite diagnosticarea în timp util a hipertermiei.

După operații majore, compensarea pierderilor de sânge și apă continuă cu perfuzie intravenoasă lentă de sânge sau glucoză 5% (8-10 ml pe minut).

Analgezicele sunt utilizate în primele 4 ore la jumătate de doză, apoi în timpul zilei la o doză de 0,75 mg pe an de viață a unui copil. După operații severe și la copiii slabi se efectuează oxigenoterapie. Nou-născuții sunt plasați în incubatoare încălzite.

Odată cu dezvoltarea hipertermiei, piramidonul este administrat intramuscular cu o rată de 30-40 mg pe an de viață sau se face o clisma cu aspirină - 50 mg la nou-născuți și până la 500 mg la copiii mai mari. Cu hipertermie mai pronunțată și persistentă, administrată suplimentar antihistaminice, suflând copilul cu aer rece. Aplicați pachete de gheață, injectați.

Subiectul anesteziei este înconjurat de un număr considerabil de mituri și toate sunt destul de înspăimântătoare. Părinții, confruntați cu nevoia de a trata un copil sub anestezie, de regulă, îngrijorarea și frica consecințe negative. Vladislav Krasnov, medic anestezist la grupul Beauty Line de companii medicale, îl va ajuta pe Letidor să descopere ce este adevărat și ce este o iluzie în cele mai cunoscute 11 mituri despre anestezia copiilor.

Mitul 1: copilul nu se va trezi după anestezie

Aceasta este cea mai teribilă consecință de care se tem mamele și tații. Și destul de corect pentru un părinte iubitor și grijuliu. statistici medicale, care determină matematic raportul dintre procedurile reușite și cele nereușite, este și în anestezie. Un anumit procent, deși din fericire neglijabil, de eșecuri, inclusiv cele fatale, există.

Acest procent în anestezia modernă conform statisticilor americane este următorul: 2 complicații fatale la 1 milion de proceduri, în Europa este de 6 astfel de complicații la 1 milion de anestezii.

Complicațiile în anestezie apar, ca în orice domeniu al medicinei. Dar procentul mic de astfel de complicații este un motiv de optimism atât la pacienții tineri, cât și la părinții lor.

Mitul 2: copilul se va trezi în timpul operației

Folosind metode moderne anestezie și monitorizarea acesteia, este posibil cu o probabilitate apropiată de 100% să se asigure că pacientul nu se trezește în timpul operației.

Anestezicele moderne și metodele de control al anesteziei (de exemplu, tehnologia BIS sau metodele entropiei) fac posibilă dozarea cu precizie a medicamentelor și urmărirea profunzimii acestora. Astăzi există oportunități reale de a obține feedback cu privire la profunzimea anesteziei, calitatea acesteia și durata așteptată.

Mitul 3: Medicul anestezist va „face o înțepătură” și va părăsi sala de operație

Aceasta este o concepție greșită fundamentală despre munca unui anestezist. Un anestezist este un specialist calificat, certificat și certificat, care este responsabil de munca sa. El este obligat sa fie inseparabil pe toata durata operatiei langa pacientul sau.

Sarcina principală a medicului anestezist este de a asigura siguranța pacientului în timpul oricărei intervenții chirurgicale.

El nu poate „trage și pleca”, așa cum se tem părinții săi.

De asemenea, profund greșită este ideea obișnuită a unui anestezist ca „nu chiar un medic”. Acesta este un doctor medic specialist, care, în primul rând, asigură anelgezia - adică absența durerii, în al doilea rând - confortul pacientului în sala de operație, în al treilea rând - siguranța completă a pacientului și în al patrulea rând - munca calmă a chirurgului.

Protejarea pacientului este scopul medicului anestezist.

Mitul 4: Anestezia distruge celulele creierului unui copil

Anestezia, dimpotrivă, servește pentru a se asigura că celulele creierului (și nu numai celulele creierului) nu sunt distruse în timpul intervenției chirurgicale. Ca orice procedură medicală, se efectuează după indicații stricte. Pentru anestezie, acestea sunt intervenții chirurgicale care, fără anestezie, vor fi dăunătoare pacientului. Deoarece aceste operații sunt foarte dureroase, dacă pacientul este treaz în timpul lor, răul de la acestea va fi incomparabil mai mare decât de la operațiile care au loc sub anestezie.

Anestezicele afectează fără îndoială sistemul nervos central - îl deprimă, provocând somn. Acesta este sensul folosirii lor. Dar astăzi, în condițiile respectării regulilor de admitere, monitorizarea anesteziei cu ajutorul echipamentelor moderne, anestezicele sunt destul de sigure.

Acțiunea medicamentelor este reversibilă, iar multe dintre ele au antidoturi, prin introducerea cărora medicul poate întrerupe imediat efectul anesteziei.

Mitul 5: Anestezia va provoca o alergie la un copil

Acesta nu este un mit, ci o teamă justă: anestezice, ca oricare preparate medicale iar alimentele, chiar și polenul vegetal, pot provoca reactie alergica care, din nefericire, este destul de greu de prezis.

Dar un anestezist are abilitățile, medicamentele și tehnologia pentru a face față efectelor unei alergii.

Mitul 6: Anestezia prin inhalare este mult mai dăunătoare decât anestezia intravenoasă

Părinții se tem că aparatul de anestezie prin inhalare va deteriora gura și gâtul copilului. Dar atunci când medicul anestezist alege metoda de anestezie (inhalare, intravenoasă sau o combinație a ambelor), aceasta vine din faptul că aceasta ar trebui să provoace un prejudiciu minim pacientului. Tubul endotraheal, care este introdus în traheea copilului în timpul anesteziei, servește la protejarea traheei de obiectele străine: fragmente de dinți, saliva, sânge, conținutul stomacului.

Toate acțiunile invazive (invazirea corpului) ale medicului anestezist au ca scop protejarea pacientului de posibile complicații.

Metodele moderne de anestezie prin inhalare implică nu numai intubarea traheei, adică plasarea unui tub în ea, ci și utilizarea unei măști laringiene, care este mai puțin traumatizantă.

Mitul 7: Anestezia provoacă halucinații

Aceasta nu este o amăgire, ci o remarcă complet corectă. Multe dintre anestezicele de astăzi sunt medicamente halucinogene. Dar alte medicamente care sunt administrate în combinație cu anestezice sunt capabile să neutralizeze acest efect.

De exemplu, cunoscutul medicament ketamina este un anestezic excelent, de încredere, stabil, dar provoacă halucinații. Prin urmare, o dată cu aceasta se administrează o benzodiazepină, care elimină acest efect secundar.

Mitul 8: Anestezia creează instantaneu dependență, iar copilul va deveni dependent de droguri

Acesta este un mit și unul destul de absurd. În anestezia modernă se folosesc medicamente care nu creează dependență.

Mai mult decât atât, intervențiile medicale, în special cu ajutorul oricăror dispozitive, înconjurate de medici în haine speciale, nu provoacă niciun fel de emoții pozitive copilului și dorința de a repeta această experiență.

Temerile părinților sunt nefondate.

utilizat pentru anestezie la copii medicamentele, care diferă într-o perioadă foarte scurtă de acțiune - nu mai mult de 20 de minute. Ele nu provoacă copilului niciun sentiment de bucurie sau euforie. În schimb, copilul care folosește aceste anestezice nu are practic nicio amintire a evenimentelor de la anestezie. Astăzi este standardul de aur al anesteziei.

Mitul 9: consecințele anesteziei - deteriorarea memoriei și a atenției, sănătatea precară - vor rămâne cu copilul mult timp

Tulburări ale psihicului, atenției, inteligenței și memoriei - asta îi îngrijorează pe părinți atunci când se gândesc la consecințele anesteziei.

Anestezicele moderne - cu acțiune scurtă și totuși foarte bine controlate - sunt eliminate din organism cât mai curând posibil după administrare.

Mitul 10: anestezia poate fi întotdeauna înlocuită cu anestezie locală

Dacă copilul trebuie interventie chirurgicala, care, din cauza durerii sale, se efectuează sub anestezie, refuzul ei este de multe ori mai periculos decât recurgerea la ea.

Desigur, orice operație poate fi efectuată cu Anestezie locala– și a fost încă acum 100 de ani. Dar, în acest caz, copilul primește o cantitate imensă de toxic anestezice locale, vede ce se intampla in sala de operatie, intelege potentialul pericol.

Pentru psihicul încă neformat, un astfel de stres este mult mai periculos decât somnul după administrarea unui anestezic.

Mitul 11: anestezia nu trebuie administrată unui copil sub o anumită vârstă

Aici opiniile părinților diferă: cineva crede că anestezia este acceptabilă nu mai devreme de 10 ani, cineva chiar împinge granița acceptabil până la 13-14 ani. Dar aceasta este o iluzie.

Tratamentul sub anestezie în practica medicală modernă se efectuează la orice vârstă, dacă este indicat.

Din păcate, o boală gravă poate afecta chiar și un nou-născut. Daca urmeaza sa fie operatie in timpul careia va avea nevoie de protectie, atunci medicul anestezist va oferi protectie indiferent de varsta pacientului.