Psihoza infantilă la copii. Tulburarea infantilă (infantilismul personalității): ce este, cum se manifestă și este tratată

În psihiatrie, psihoza atipică a copilăriei se referă la o serie de tulburări psihotice care afectează copiii mici. În acest caz, există unele manifestări care sunt tipice pentru autismul copilăriei timpurii. Simptomele includ mișcări care sunt repetate într-o manieră stereotipă, precum și leziuni, ecolalie, întârzierea dezvoltării vorbirii și relațiile sociale afectate. Mai mult, astfel de tulburări apar la copii, indiferent de nivelul lor intelectual, deși, mai des, psihoza atipică a copilăriei apare la copiii cu retard mintal. Dacă vorbim despre psihoze în general, acestea nu sunt observate des la copii și, în același timp, sunt împărțite în două grupuri.

Acestea sunt psihozele copilăriei timpurii, care apare la sugari și preșcolari, și psihozele copilăriei târzii, care apare la preadolescent și adolescență. Autismul infantil, clasificat ca psihoză precoce, se caracterizează prin faptul că copilul nu se străduiește să comunice cu ceilalți, nici măcar cu cei mai apropiați părinți. De obicei, un astfel de copil merge la medic din cauza unei anomalii grave dezvoltarea vorbirii. Un astfel de pacient se caracterizează prin izolare; poate sta singur ore în șir, iar acest lucru nu îl deranjează. În tot acest timp, copilul se poate angaja cu entuziasm cu o jucărie, fără să acorde atenție celorlalte. Dacă cineva încearcă să se joace cu el, copilul nu reacționează la acest lucru. În același timp, dacă încerci să-i întrerupi jocul, poate urma o explozie de furie foarte strălucitoare.

Copilul cade la podea, bate din picioare și așa mai departe. Acțiunile sunt active și adesea provoacă daune. Bebelușul își poate urmări mișcarea propriilor degete sau poate gusta lucruri. Acest lucru indică un nivel ridicat de conștiință și sensibilitate la anumiți stimuli. Dar există un răspuns redus la senzații dureroase, nu există o reacție indicativă care să apară la sunete puternice bruște, ceea ce confirmă o scădere a sensibilității la alți stimuli. De regulă, există o scădere a abilităților mentale ale bebelușului. Dar dacă vorbirea este dezvoltată, atunci abilitățile sunt destul de adecvate.

Caracteristicile bolii

Se întâmplă adesea ca un copil autist să aibă un anumit talent izolat și nu este clar ce mecanism implică în acest caz psihoza atipică a copilăriei existentă. Observațiile psihiatrilor arată că printre cauzele bolii se pot numi leziuni cerebrale, insuficiență constituțională, tulburări neurofiziologice, diverse autointoxicații, cronice și infectii acute, condiții de mediu nefavorabile. Dacă un copil are autism, tratamentul este, desigur, efectuat, dar uneori este ineficient. Calmantele sunt folosite numai dacă apare un comportament agresiv. Tratamentul acestor copii se efectuează într-un spital.

Cu psihoza atipică a copilăriei, nu există o definiție clinică clară. Patologia în sine, caracteristică bolii, apare din al doilea an de viață până la vârsta de cinci ani. Apariția unui copil mai mic în familie poate acționa ca un factor provocator și, în același timp, cel mai mare experimentează panică, exprimată foarte brusc. Există o combinație a acesteia cu regresia comportamentului și abilităților intelectuale ale copilului. Vorbirea înainte de debutul bolii poate fi complet stăpânită, dar în această situație își pierde funcția de comunicare și devine argotică. Simptomele pot atinge autismul de nivel secundar. Mai mult, afecțiunea este destul de stabilă, cronică, asemănătoare cu autismul copilăriei timpurii.

Dacă vorbim despre psihozele copilăriei târzii, atunci în acest caz reacțiile sunt similare cu cele care apar la adulți. În același timp, apar simptome. În acest caz, este vorba de tulburări de gândire, iluzii, comportament dezordonat și respingerea conexiunilor interpersonale existente. În acest caz, copilul își pierde simțul realității. Dacă o comparăm cu psihoza de o vârstă fragedă, atunci psihoza târzie apare în acele familii care sunt expuse riscului. Deși experții notează că în acest caz prognosticul este mai favorabil. Când se prescriu măsuri de tratament convenționale, sunt incluse terapia familială și individuală, terapia și modificarea comportamentului. În perioadele acute ale bolii se recomandă spitalizarea.

Când apare psihoza atipică a copilăriei?

Acum s-a stabilit că boala în această formă de autism uneori nu se manifestă destul de mult timp, de ani de zile. Dacă autismul are o formă ușoară, principalele simptome care disting psihoza atipică a copilăriei nu sunt detectate. Prin urmare, nu este de mirare că este nevoie de mult timp pentru a clarifica diagnosticul și totul se întâmplă târziu. Mai mult, pacienții cu această boală au și alte tulburări. Cu toate acestea, dezvoltarea lor este mai mare decât nivelul acelor pacienți care suferă de autism clasic. În același timp, există semne care pot fi numite generale. Acestea sunt în primul rând tulburări în zona interacțiunii sociale.

Simptomele au grade diferite expresivitate și are un caracter deosebit. De exemplu, unii copii experimentează o indiferență totală față de interacțiunea cu ceilalți. Alții, complet opus, se străduiesc să comunice. Dar, în același timp, ei nu știu cum să-l construiască corect. În psihoza atipică a copilăriei, pacienții au adesea probleme cu achiziția limbajului și uneori nu îi înțeleg pe alții. Este foarte vizibil că lexicon pacientul este limitat si evident nu corespunde varstei sale. Fiecare cuvânt este înțeles de pacienți numai în sensul său literal.

În limbajul obișnuit, tinerele mame se referă la crizele de furie din copilărie și crizele de creștere ca „psihoză a copilului”. CU punct medicalÎn ceea ce privește vederea, totul este mult mai complex și mai grav: psihoza la copii este rară, a pune un diagnostic nu este atât de ușor, dar, în același timp, această boală necesită tratament și observație obligatorie.
Psihoza copilăriei nu este țipete sfâșietoare și tăvălire pe podea, ceea ce se întâmplă cu aproape fiecare copil. O tulburare psihotică are un tablou clinic specific, și pentru a pune diagnosticul corect în copilărie, de obicei trebuie să consultați mai mult de un specialist.

Unul dintre principalii indicatori ai tulburării rațiunii unei persoane este cel mai adesea discursul său. În psihoză, o persoană nu este capabilă să gândească în mod coerent, iar fluxul discursului său demonstrează clar confuzia și natura haotică a conștiinței bolnave.
Este posibil să diagnosticăm cu siguranță psihogenismul la un copil sub trei ani care nu a fost încă la grădiniță și care nu poate vorbi corect? Acest lucru este adesea dificil de făcut pentru mai mulți experți medicali. În acest caz, psihoza la un copil poate fi observată numai prin comportamentul său. De asemenea, va fi dificil de determinat când și din ce motiv psihicul a fost atât de grav afectat.
Subiectul disputei dintre medici este, de asemenea, tulburarea rațiunii care afectează copiii din preadolescență. Medicina a clasificat tulburările psihotice ale copilăriei și ale adulților, dar majoritatea medicilor consideră că și în pre-adolescență, psihicul poate suferi până la psihogenitate. Tabloul clinicîn același timp, prezintă simptome diferite, separând psihoza adolescentului, cu o serie de diferențe, de o patologie similară în perioadele timpurii sau adulte ale vieții.
Este important să distingem patologia de alte tulburări mintale în vârstă fragedă, cum ar fi nevrozele și isteria. Cu multe simptome similare, psihoza la copii este cea care duce la distrugerea conștiinței adecvate și la pierderea unei imagini reale a lumii.

Simptomele psihozei copilăriei

Psihoza la copii se manifestă în moduri diferite, simptomele variază diferite forme patologiile sunt eterogene. Cu toate acestea, cel mai adesea apare un anumit set de simptome, cum ar fi:

1. Halucinații. Copilul vede obiecte, creaturi, evenimente care nu există în realitate. Aude voci, miroase, experimentează senzații tactile de origine falsă.
2. Rave. Conștiința pacientului este confuză, ceea ce se manifestă clar în discursul său. Nu există nici un sens, coerență sau consistență în el.
3. Comportament nepotrivit, de exemplu, distracție nepotrivită, farse incontrolabile. Copilul dintr-o dată, din senin, devine extrem de iritabil, începe să spargă jucării, lucruri și rănește animalele.
4. Agresivitate, furie. Când vizitează școala sau grădinița, vorbește nepoliticos și supărat cu alți copii, este capabil să strige nume sau să lovească și este adesea agresiv cu adulții. El reacționează la motive nesemnificative cu iritare ascuțită.
5. Apetitul este instabil: de la lăcomia puternică pentru mâncare până la refuzul complet al acesteia.
6. Stupoare. El îngheață într-o singură poziție pentru o lungă perioadă de timp, poziția corpului și expresiile faciale nu se schimbă, privirea îi îngheață, fața exprimă suferință și nu reacționează la stimuli externi.
7. Schimbare bruscă de stare. Stupoarea este înlocuită brusc de excitabilitate extremă, activitate motorie ridicată, combinată cu o atitudine agresivă față de ceilalți.
8. Afectează. Euforie, frică, atacuri frecvente de melancolie, resentimente, lacrimi până la suspine isterice.
9. Nu doarme bine noaptea, dar își dorește constant să doarmă ziua. Dureri de cap, oboseală ridicată fără cauze externe.
10. O afecțiune asemănătoare febrei (în combinație cu simptome de afectare a conștienței). Copilul are pielea rece, transpirație abundentă, buzele uscate și pupilele dilatate.

Semnele de distrugere a conștiinței ar trebui să provoace imediat alarma în rândul părinților. copil in stadiul acut boala nu poate merge la școală sau la grădiniță și necesită spitalizare urgentă.

Dar este posibil pentru o persoană obișnuită fără? educatie medicala distinge jocurile și fanteziile copiilor de halucinații și iluzii? La urma urmei, un băiețel, în timp ce se joacă, își imaginează ca un cavaler salvând prințesa de un dragon rău. Amintiți-vă că, în cazul psihopatiei, vor fi observate o serie de simptome care indică tulburarea rațiunii. Astfel, o persoană bolnavă mintal va vedea de fapt un monstru rău și se va comporta în consecință - manifestând frică puternică, agresivitate și alte semne ale unei percepții distorsionate asupra lumii.

La copii, simptomele psihozei au o serie de caracteristici legate de vârstă. Până la vârsta de un an, un astfel de copil poate avea parțial sau absență completă manifestări ale emoțiilor caracteristice copilăriei. La 2, 4, chiar și la 6 luni, bebelușul nu zâmbește, nu „plânge”. În comparație cu bebelușii sănătoși de 8-9 luni, pacientul se remarcă prin faptul că nu își recunoaște familia, nu manifestă interes pentru lumea din jurul său și poate experimenta mișcări obsesive, monotone.

La vârsta de doi ani, un copil susceptibil la tulburare psihotică va prezenta întârzieri vizibile în dezvoltare. La un copil de 3 ani, o percepție inadecvată a realității va fi mai evidentă.

La copiii mici se identifică psihoza atipică a copilăriei. Simptomele sale sunt similare cu autismul (una dintre soiurile sale are chiar și un nume similar - „psihoza infantilă”). Poate apărea chiar și la copiii dezvoltați intelectual (deși apare mai des la persoanele retardate mintal).

Persoana bolnavă va avea un contact slab cu oamenii și va demonstra o dezvoltare întârziată a vorbirii. Poate fi caracterizată prin mișcări identice obsesive sau repetarea necontrolată a cuvintelor altor persoane (ecolalie). Când merg la grădiniță, astfel de copii nu se încadrează în grupul general, deoarece nu îi înțeleg pe cei din jur și se adaptează cu dificultăți la cele mai mici schimbări.

Cauzele patologiei

LA motive fiziologice Debutul tulburărilor psihotice la o vârstă fragedă include:

1. Disfuncție tiroidiană.
2. Consecințele dezechilibrului hormonal, pubertate.
3. Temperatură ridicată cauzată de alte boli.
4. Efecte secundare ale chimioterapiei și medicamentelor.
5. Meningita.
6. Alcool consumat de o femeie însărcinată (alcoolism fetal in utero) sau în timpul alăptării.
7. Moștenirea genetică.

Adolescenții experimentează adesea căderi mentale ca urmare a situației stresante. Traume psihologice grave pentru ei pot fi moartea unei persoane dragi, situații conflictuale în familie sau cu prietenii sau o schimbare bruscă a circumstanțelor vieții.

Psihoza care apare pe fondul traumei psihologice la un adolescent, ca și manifestările similare ale bolii la adulți, poate să nu dureze mult și să dispară odată cu eliminarea factorului de stres.
Dar merită să ne amintim că tendința la tulburări psihotice poate fi moștenită, iar apoi evoluția bolii poate fi mai severă. Uneori, disfuncția conștiinței ajunge la dizabilitate, persistând pe tot parcursul vieții.

Un psiholog vorbește despre modul în care comportamentul parental poate declanșa dezvoltarea psihozei la un copil.

Varietate de forme ale bolii

În funcție de mulți factori, boala poate apărea în diferite moduri:

• rapid și rapid, cu o manifestare vie a simptomelor;
• lung, dar cu explozii periodice ascuțite;
• rapid, dar cu simptome neexprimate;
• Simptomele se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp și apar slab și lent.

În funcție de vârsta pacienților, precoce (până la adolescent) și forme tardive (la adolescenți) de patologie.

Condițiile psihotice cauzate de factori externi temporari sunt de obicei mai ușor de diagnosticat și tratat. Faza acută trece atunci când problemele provocatoare încetează, deși este întotdeauna nevoie de timp suplimentar pentru a restabili pe deplin psihicul epuizat.

În cazul șederii îndelungate a unei persoane într-o situație traumatică sau leziuni cerebrale cauzate de anomalii biochimice (atât congenitale, cât și provocate de administrarea medicamente, boli și alți factori) tulburarea psihotică acută se dezvoltă în cronică. Confuzia prelungită a minții este extrem de periculoasă pentru om mic. Din disfuncție activitatea creierului dezvoltarea intelectuală are de suferit, copilul nu se poate adapta la societate, nu poate comunica cu semenii sau nu-și poate face lucrurile preferate.

Tratamentul medicamentos și un curs psihoterapeutic corectiv pentru formele severe de boală mintală sunt obligatorii. Psihoza acută este deosebit de periculoasă atunci când toate simptomele se manifestă foarte puternic și viu, iar creșterea proceselor patologice are loc rapid.

Diagnosticul bolii

Este mai bine să efectuați un diagnostic detaliat al tulburărilor mintale într-un spital sub supravegherea constantă a medicilor. Pentru programare terapie eficientă este necesar să se determine clar cauza reacţiei psihotice.

Pe lângă un psihiatru, la examinare trebuie să ia parte un otolaringolog, un neurolog, un psiholog și un logoped. Pe lângă o examinare generală a corpului, copilul este supus și unor teste speciale de dezvoltare mentală (de exemplu, un computer sau un test scris pentru nivelul de dezvoltare a gândirii în conformitate cu grupa de vârstă, coerența vorbirii, teste de imagine etc.).

Terapia și prevenirea tulburărilor psihotice la o vârstă fragedă

Pacienților tineri li se prescrie un curs de medicamente în combinație cu sesiuni de corecție psihologică.

Simptomele manifestate și tratamentul prescris copilului sunt direct legate, deoarece medicamentele sunt necesare numai în cazurile în care boala a dus la tulburări biochimice în organism. Formele „grele” de medicamente psihotrope, cum ar fi tranchilizante, sunt prescrise numai în prezența unor condiții agresive.

În cazurile în care boala este prelungită și nu episodică, este necesar să se trateze tânărul pacient sub supravegherea constantă a unui psihiatru.

Efectul corector al psihoterapiei este vizibil mai ales atunci când a avut loc o cădere emoțională ca urmare a stresului experimentat. Apoi, prin eliminarea factorului care a provocat declanșarea bolii și lucrând cu atitudinile și reacțiile interne ale micului pacient, psihologul îl ajută să facă față stresului și să dezvolte reacții adecvate la evenimentele negative din viață.
Părinții trebuie să-și ajute fiul sau fiica să urmeze regulile unei vieți sănătoase.

1. Copilul are nevoie de o rutină zilnică măsurată, de absența șocurilor puternice și a surprizelor.
2. Este inacceptabil să arăți nepoliticos și violență fizică copiilor, iar măsurile de recompensă și pedeapsă trebuie să fie clare pentru aceștia.
3. O atmosferă prietenoasă și pozitivă în familie, dragostea și răbdarea între toți membrii acesteia ajută pacientul să revină rapid la viața normală.
4. Dacă o situație stresantă a fost asociată cu vizitarea unei instituții de învățământ, atunci este logic să schimbați școala sau grădinița.

Toate acestea sunt extrem de importante pentru recuperarea finală și durabilă a psihicului micului pacient.

Se pune întrebarea: este posibil ca copiii care au suferit o tulburare temporară a rațiunii să spere la o recuperare completă și o viață de adult deplină? Vor fi capabili să devină membri adecvați ai societății, să-și creeze propriile familii și să aibă copii? Din fericire, da. Cu în timp util îngrijire medicală si terapie de calitate, multe cazuri de psihogenie precoce sunt complet vindecate.

Medicament nootrop original pentru copii de la nastereși adulți cu o combinație unică de activare și efecte sedative

Farmacoterapia și reabilitarea eficientă a pacienților cu tulburări din spectrul autist

Doctor în științe medicale N.V. Simashkova
Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale

Tulburările din spectrul autist (ASD) în copilărie atrag tot mai multă atenție din partea cercetătorilor și clinicienilor practică generală datorită prevalenței lor ridicate (50-100 la 10.000 de copii), rezistenței la farmacoterapie, dezvoltării insuficiente a abordărilor de abilitare și dizabilității pacienților. Experții sunt unanimi că terapia ar trebui să fie „multimodală”; medicii, psihologii, educatorii sociali, părinții și profesorii ar trebui să participe activ la dezvoltarea programelor de tratament și reabilitare. Acest lucru ajută la îmbunătățirea adaptării sociale a copiilor cu tulburări autiste.

Analiza datelor din literatură ținând cont de cele mai recente recenzii privind terapie medicamentoasă a arătat că, în ciuda anumitor progrese în acest domeniu, în stadiul actual farmacoterapia nu a devenit o metodă cauzală (patogenetică) de tratare a ASD. Acest lucru se explică prin faptul că medicamentele nu acționează asupra cauzei tulburării; ele sunt prescrise pentru terapia simptomatică. diverse sindroameși forme de TSA. Observațiile clinice arată că niciuna dintre metodele de tratament nu este eficientă pentru toți pacienții, în plus, fiecare metodă are propriile sale dezavantaje. Autismul este caracterizat de o tulburare dezvoltare mentală, o formă autistă de contact cu ceilalți, tulburări de vorbire și motorii, activitate și comportament stereotip, care duc la o inadaptare socială persistentă. De aceea, autismul trebuie diagnosticat cât mai devreme pentru a începe măsurile de abilitare la timp și pentru a nu rata perioadele sensibile de dezvoltare a copilului, când simptomele autiste se stabilesc și progresează. La diagnosticarea ASD, ne-am bazat pe ICD-10, adaptat pentru practică în Federația Rusă. TSA poate fi prezentat ca un continuum de tulburări autiste, pe de o parte fiind sindromul Asperger de dezvoltare-constituțional, pe de altă parte - psihoza atipică a copilăriei de origine schizofrenica; psihoza copilăriei ocupă o poziţie centrală (fig. 1).

Orez. 1. Continuul tulburărilor din spectrul autismului

sindromul Asperger
Sindromul Asperger (F84.5) apare la 30-70 de copii din 10 000. Autismul evolutiv-constituțional se manifestă de obicei la integrarea în societate (vizitarea grădiniţă, școli). Pacienții prezintă abateri în comunicările sociale bilaterale, comportament nonverbal (gesturi, expresii faciale, manierisme, contact vizual); pacienții nu sunt capabili de empatie emoțională. Deficiențe severe ale atenției și abilităților motrice, lipsa unei comunicări eficiente în societate îi fac obiect de ridicol, obligându-i să schimbe școala chiar dacă copilul are abilități intelectuale bune. Pacienții cu sindrom Asperger au o dezvoltare timpurie a vorbirii, un vocabular bogat, utilizarea unor modele de vorbire neobișnuite, intonații unice, o bună gândire logică și abstractă, precum și un interes stereotip monoman în anumite domenii ale cunoașterii. Până la vârsta de 16-17 ani, autismul se înmoaie, în 60% din cazuri se poate pune diagnosticul de tulburare de personalitate schizoidă (F61.1), la 40% dintre pacienți, starea se agravează în perioadele critice de dezvoltare cu adăugarea de tulburări de fază afective, obsesive, mascate adesea de manifestări psihopatice. Cu farmacoterapie în timp util și eficientă, se observă un rezultat favorabil al bolii fără agravarea ulterioară a tulburărilor de personalitate.

sindromul Kanner
Manifestari clinice Sindromul Kanner evolutiv-procesual (F84.0) definește disontogeneza dezintegrativă asincronă cu maturarea incompletă a funcțiilor mentale superioare. Sindromul Kanner se manifestă încă de la naștere și se caracterizează prin prezența următoarelor tulburări: lipsa interacțiunii sociale, comunicarea și prezența unor forme de comportament regresive stereotipe. Discursul receptiv și expresiv se dezvoltă cu întârziere, nu există gesticulație, ecolalia, frazele clișee și vorbirea egocentrică sunt păstrate. Pacienții cu sindrom Kanner nu sunt capabili de dialog, repovestire și nu folosesc pronume personale. Nivelul de dezvoltare intelectuală este redus în peste 75% din cazuri (IQ< 70). Крупная моторика, угловатая, с атетозоподобными движениями, ходьбой с опорой на пальцы ног. Отмечаются негативизм, мышечная дистония. Нарушения инстинктивной деятельности проявляются в форме расстройств comportament alimentar, inversarea ciclului somn-veghe. Autismul sever persistă de-a lungul vieții. Absența simptomelor pozitive pronunțate, progresia și tendința spre compensarea parțială a defectului intelectual până la vârsta de 6 ani servesc drept bază pentru clasificarea sindromului Kanner într-o subcategorie separată a autismului clasic infantil în cadrul „tulburărilor generale de dezvoltare mentală. ” Prevalența sindromului Kanner în populație este de 2 cazuri la 10.000 de copii.

Psihoza copilăriei
Atacurile catatonice manifeste apar în primii 3 ani de viață pe fondul disontogenezei disociate sau dezvoltării normale. Tulburările catatonice ocupă un loc de frunte în psihoză și sunt de natură hiperkinetică. Pacienții sunt emoționați, aleargă în cercuri sau în linie dreaptă, sar, se leagănă, se cațără cu agilitatea unei maimuțe și fac mișcări stereotipe (atetoză, strângerea mâinilor, bate din palme). Vorbirea este neclară, cu ecolalie și perseverențe. Severitatea autismului pe scara CARS este de 37 de puncte (limita inferioară a autismului sever). Durata atacurilor este de 2-3 ani. Combinația catatoniei cu autismul suspendă dezvoltarea fiziologică a copilului în timpul atacului și contribuie la formarea retardului mintal secundar. În remisie, pacienții prezintă sindrom hiperdinamic ca tulburare secundară negativă la ieșirea din catatonie. Se observă tulburări afective și psihopatice (agresivitate, tulburări de alimentație, retenție de scaun, urinare), disontogeneză cognitivă cu atenție afectată, lentoare a proceselor de gândire, stângăcie motrică, cu activitate cognitivă bună. La manifestarea psihozei copilăriei atacuri polimorfe tulburările catatonice, împreună cu tulburările afective, asemănătoare nevrozei, se notează doar într-un atac manifest. Autismul în remisie își pierde componenta pozitivă și scade la o medie de 33 de puncte (ușoară/moderată conform CARS). Factorul vârstă și factorul de dezvoltare (tendințe pozitive în ontogeneză), abilitarea în timp util contribuie la un rezultat favorabil în 84% din cazuri (6% - recuperare practică, 50% - autism funcțional, 28% - curs regresiv). Acest lucru ne permite să considerăm psihoza copilăriei ca o unitate nosologică separată „autism infantil” (F84.0), în afara diagnosticului de schizofrenie.

Autism atipic
ICD-10 identifică mai multe tipuri de autism atipic (F84.1). Dacă boala începe să se dezvolte după vârsta de 3 ani, atunci tabloul clinic al psihozei atipice a copilăriei (ACP) nu este diferit de psihoza copilăriei. Atacurile regresiv-catatonice manifeste apar pe fondul disontogenezei autiste în anul 2-3 de viață. Ele încep cu o adâncire a detașării autiste cu regresie rapidă a vorbirii, abilități de joc, curățenie și tulburări de alimentație (mâncat lucruri necomestibile). Tulburările catatonice, în principal sub formă de stereotipii motorii, apar după simptome negative, pe fondul asteniei. În mâini se notează mișcări ale nivelului antic arhaic: spălare, pliere, frecare tip, lovirea bărbiei, baterea mâinilor ca pe aripi. Durata atacurilor în psihoza atipică a copilăriei este de 4,5-5 ani. Regresia, catatonia, autismul sever contribuie la formarea unui defect ireversibil asemănător oligofreniei deja în perioada unui atac manifest. Remisiile în psihoza atipică a copilăriei sunt de scurtă durată, de calitate scăzută, cu păstrarea stereotipiilor catatonice. Autismul ca simptom negativ primar al deficienței este observat la pacienții cu ADP pe tot parcursul bolii în formă severă (o medie de 46 de puncte pe CARS). Rezultatul bolii este nefavorabil. Toți pacienții sunt ineducabili, în 1/3 din cazuri sunt plasați în școli-internat ale sistemului de asigurări sociale. Dinamica negativă în cursul bolii cu o creștere a deficitului cognitiv ne permite să luăm în considerare psihoza atipică a copilăriei în cadrul schizofreniei copilăriei (F20.8). Psihoze atipice în cadrul unor sindroame genetice identificate cu retard mintal(UMO) (F84.11, F70) au un tablou clinic universal fenotipic în atacurile regresiv-catatonice. Ele pot fi urmărite în sindroame cromozomiale genetice selectate (Martin-Bell, Down, Williams, Angelman, Sotos etc.) de origine metabolică (fenilcetonurie, scleroză tuberoasă etc.), unde autismul este comorbid cu UMO. Ei sunt uniți și de creșterea asteniei din stadiul de „regresie”. Ele diferă într-un set de stereotipii motorii: tip catatonic subcortical - la pacienții cu psihoză atipică în sindromul Down, trunchi cerebral catatonic arhaic - la pacienții cu sindroame Rett și Martin-Bell.

sindromul Rett
Sindromul Rett (F84.2) este o boală degenerativă monogenică verificată cauzată de o mutație a genei reglatoare MeCP2, care este localizată pe brațul lung al cromozomului X (Xq28) și este responsabilă pentru 60-90% din cazurile de boală. . Prevalența sindromului Rett este de 1 din 15.000 de copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 17 ani. Sindromul Rett clasic se manifestă la 1-2 ani de viață cu un vârf la 16-18 luni și trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa:

Moartea survine la 12-25 de ani de la debutul bolii.

Tratamentul și reabilitarea pacienților cu TSA
În legătură cu îmbunătățirea îngrijirii psihiatrice, extinderea gamei de indicații pentru prescrierea medicamentelor psihotrope, apariția de noi forme de dozare, particularitățile patomorfozei medicamentoase, influența factorului de vârstă asupra rezultatelor terapiei, problemele de farmacoterapie și reabilitarea ASD sunt de o importanță deosebită. Eforturile de abilitare vizează ameliorarea simptomelor pozitive ale bolii, reducerea deficiențelor cognitive, atenuarea severității autismului, interacțiunea socială, stimularea dezvoltării sistemelor funcționale și crearea condițiilor preliminare pentru oportunitățile de învățare. În fiecare caz, înainte de a prescrie terapia medicamentoasă, este necesară un diagnostic detaliat și o analiză atentă a relației dintre efectul dorit și cele nedorite. efecte secundare. Alegerea medicamentului se face luând în considerare caracteristicile structurii psihopatologice a tulburării, prezența sau absența tulburărilor mentale, neurologice și somatice concomitente. Dificultățile de a efectua psihofarmacoterapie pentru TSA constă în primul rând în faptul că medicamentele de nouă generație (neurleptice atipice, antidepresive) nu sunt recomandate pentru utilizare în copilărie dintr-un motiv sau altul (lipsa testării medicamentelor, dovezi de eficacitate etc.). De aceea, arsenalul de medicamente pentru tratamentul ASD este limitat. Atunci când alegeți un medicament, trebuie să vă ghidați după lista de medicamente înregistrate aprobate pentru utilizare la copii și recomandările companiilor producătoare, în conformitate cu legile Federației Ruse (Tabelul 1, 2, 3). Dacă în tabloul clinic există fluctuații pronunțate ale afectării (tulburări afective), trebuie prescrise stabilizatori de dispoziție, care au și un efect antipsihotic (Tabelul 4). Valproatul de sodiu este, de asemenea, utilizat pentru a ameliora stereotipiile motorii și comportamentale. Pentru toate tipurile de TSA, nootropele și substanțele cu efecte nootrope sunt utilizate pe scară largă (Tabelul 5).

Tabelul 1.

Cele mai frecvent utilizate antipsihotice la pacienții cu TSA

Masa 2.

Cele mai frecvent utilizate antidepresive la pacienții cu TSA

Tabelul 3.

Cele mai frecvent utilizate tranchilizante și hipnotice la pacienții cu TSA

Tabelul 4.

Cele mai frecvent utilizate anticonvulsivante la pacienții cu TSA

Tabelul 5.

Cele mai frecvent utilizate medicamente nootrope la pacienții cu TSA

Farmacoterapia pacienților cu sindrom Asperger
În tratamentul sindromului Asperger, se preferă tratamentul cu nootropice (Phenibut, Pantogam 250-500 mg/zi); neuropeptide și analogii lor (Cerebrolysin - 1,0 Nr. 10, Cortexin - 5-10 mg 2,0 Nr. 10, Cerebramin - 10 mg/zi timp de 1 lună, Semax 0,1% - 1 picătură în nas timp de 1 lună), precum și mijloace cerebrovasculare (Cavinton, Stugeron). Pentru SA cu tulburări afective de fază mascate de simptome de tip psihopat, obsesiv-compulsive, se administrează antidepresive: Anafranil (25-50 mg/zi), Zoloft (25-50 mg/zi), Fevarin (25-50 mg/zi) ; stabilizatori ai dispoziției, anticonvulsivante - Finlepsin, Tegretol (200-600 mg/zi); valproat de sodiu (Depakine, Konvulex până la 300 mg/zi).

Farmacoterapia pacienților cu sindrom Kanner
La pacienții cu sindrom Kanner se utilizează tratament complex. Neuroleptice care vizează dezvoltarea funcțiilor cognitive (Triftazină - 5-10 mg/zi, Etaperazina - 4-8 mg/zi, Azaleptin - 6,2525 mg/zi), combinate cu un curs de nootrope (Phenibut, Pantogam) - 250-500 mg/ zi; neuropeptide și analogii lor (Cerebrolysin, Cortexin, Cerebramin, Semax 0,1%); multicomponent medicamente(Instenon - 0,5-1 comprimat/zi timp de 1 lună, Actovegin - 1 comprimat/zi timp de 1 lună); medicamente cerebrovasculare (Cavinton, Cinarizina, Stugeron); aminoacizi (Glicina 300 mg/zi, Biotredin 100 mg/zi); pentru stimularea principalelor sisteme analitice se foloseste medicamentul glutamatergic akatinol-memantina - 1,25-2,5 mg/zi.

Farmacoterapia pacienților cu forme psihotice de autism
Pacienților cu forme psihotice de autism (psihoza copilăriei, psihoză atipică a copilăriei, psihoză atipică în UMO) li se prescrie, de asemenea, un tratament complex cu utilizarea de bază a antipsihoticelor. Când sunt excitate, se prescriu antipsihotice tipice cu efect sedativ: Aminazină (25-75 mg/zi), Tizercin (6,25-25 mg/zi), Teraligen (5-25 mg/zi), Sonapax (20-40 mg/zi). ); Clorprothixen (15-45 mg/zi); Haloperidol (0,5-3 mg/zi), etc. Pentru a depăși deficitul cognitiv, se folosesc antipsihotice tipice (Triftazină 5-10 mg/zi, Etaperazină 4-8 mg/zi), antipsihotice atipice (Azaleptin 6,25-25 mg/zi , Rispolept 0,5-1 mg/zi). Pentru a depăși întârzierile de dezvoltare în timpul unui atac și mai ales în remisie, se administrează nootropice, neuropeptide, aminoacizi și alte medicamente. grupele farmacologice cu elemente de activitate nootropică (Elkar). Dintre medicamentele nootrope, se poate evidenția medicamentul Pantogam cu o gamă largă de aplicații clinice, care în combinație cu Elkar este utilizat pentru tratamentul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) la recuperarea din atacurile catatonice în remisie. Utilizarea Pantogam ajută la ameliorarea asteniei, la îmbunătățirea funcțiilor cognitive (activitate cognitivă, atenție, memorie), crește rata de progresie procesele mentale; atenuarea manifestărilor neurolepsiei, care este deosebit de importantă în copilărie. Elkar, ca mijloc de corectare a proceselor metabolice, este utilizat pentru tratarea tulburărilor de alimentație (una dintre formele tulburărilor de tip psihopat în TSA). Pentru tratamentul formelor psihotice de TSA se folosesc stabilizatori de dispoziție și anticonvulsivante - Carbamazepină, Finlepsin, Tegretol (200-600 mg/zi); valproat de sodiu (150-300 mg/zi); se folosesc tranchilizante - Seduxen, Relanium, Sibazon (2,5-5 mg/zi), Clonazepam (0,5-1 mg/zi); antidepresive - Amitriptilina (6,25-25 mg/zi), Anafranil (25-50 mg/zi); Ludiomil (10-30 mg/zi); Zoloft (25-50 mg/zi); Fevarin (25-50 mg/zi). O nouă etapă în tratament patogenetic DP și ADP de origine schizofrenă atât în ​​Rusia, cât și în străinătate este utilizarea combinată a neurolepticelor cu medicamente imunotrope, care permite depășirea rezistenței terapeutice și promovează dezvoltarea funcțiilor mentale superioare.

Tratamentul sindromului Rett și autismului atipic în UMO
Terapia pentru sindromul Rett și autismul atipic în UMO include utilizarea neuropeptidelor și a analogilor acestora (Cerebrolysin, Cortexin, Cerebramin, Semax); aminoacizi (Glycine, Biotredin), agenți cerebrovasculari (Cavinton, Cinarizina, Stugeron), anticonvulsivante - carbamazepină (Finlepsin, Tegretol); valproat de sodiu (Depakine, Konvulex). Un instrument indispensabil pentru corectarea proceselor metabolice, în special a celor perturbate în stadiile târzii ale sindromului Rett, este Elkar (un medicament legat de vitaminele B).

Corecție non-drog
Utilizarea integrată a metodelor de tratament medicinale și nemedicinale în combinație cu corecția neuropsihologică și psihologică-pedagogică, munca sociala cu pacientul si familia acestuia este unul dintre principiile fundamentale ale managementului tulburarilor autiste la copii. Lucrările corective ar trebui să înceapă într-un stadiu incipient al formării tulburărilor autiste, într-un moment fiziologic favorabil pentru dezvoltarea copilului (de la 2 la 7 ani - perioada ontogenezei active), să continue în anii următori (8-18 ani) și să fie realizat de o echipă de specialişti (psihiatri infantili, medici kinetoterapeuti, psihologi, logopezi, logopezi, lucrători muzicali etc.).

Asistență specializată pentru copiii cu autism
Îngrijirea pacientului internat se desfășoară în secțiile de psihiatrie infantilă, unde paturile sunt deschise pentru șederea în comun a mamei și copilului, și în spitalele de zi. Principiul principal al tratamentului este o abordare biosocială integrată, inclusiv asistență medicală, psihoterapeutică, defectologică, conform programelor Centrului Național de Reabilitare al Academiei Ruse de Științe Medicale - TEACCH; terapie comportamentală – ABA etc. Etapa de îngrijire în ambulatoriu urmează stadiului de internare sau este independentă și include, alături de terapia medicamentoasă, corecție pedagogică mai extinsă în centre de sprijin psihologic, medical și social, logopedie, audiologie, grădinițe corecționale, școli. , și centre de sănătate mintală. Influenta pozitiv abilități de comunicare lecții de muzică pentru un copil cu autism. Prin comunicarea cu animalele (cai, câini, delfini), copiii cu TSA învață să stabilească relații cu oamenii. Primirea unei educații adecvate este una dintre condițiile principale și esențiale pentru socializarea cu succes a copiilor cu TSA. În prezent în Rusia în structura existentă educația școlară pacienții cu TSA pot fi instruiți în instituții de învățământ speciale (corecționale): pentru copiii cu tulburări severe de vorbire (tip V), pentru copii cu retard mintal (tip VII), pentru copii cu retard mintal (tip VIII), școli antrenament individual acasă pentru copiii cu dizabilități. În plus, procesul de integrare a copiilor cu TSA în instituțiile de învățământ se dezvoltă în Rusia tip general(cursuri de corecție la instituțiile de învățământ general și predarea copiilor cu TSA în aceeași clasă cu copiii care nu au tulburări de dezvoltare). Este posibil să se antreneze pacienții cu TSA conform unui curriculum individual sau unui program de formare corecțională individuală.

Lucrul cu familia și mediul copilului
Părinții pacienților cu TSA au nevoie și de ajutor: suport psihoterapeutic, formare în abilități de depășire a unei situații de criză, modalități de interacțiune constructivă între toți membrii familiei. Formarea psihoeducațională pentru părinți, axată pe nevoile unui anumit copil cu autism, este una dintre componentele unui program multimodal de asistență familială. Fără abilitare de specialitate, majoritatea copiilor cu autism (75-90%) devin grav handicapați, în timp ce cu o corecție în timp util și adecvată, până la 92% au posibilitatea de a studia conform programului școlar și aproape toți se pot adapta mediului familial. . Rezultatele observării clinice de urmărire (mai mult de 20 de ani) a unei cohorte de 1.400 de pacienți cu vârste cuprinse între 3 și 7 ani cu tulburări autiste care au primit îngrijiri într-o unitate de semi-staționare pentru pacienți cu autism la Centrul Științific de Sănătate Mintală din Academia Rusă de Științe Medicale (1984-2010, arată că 40% dintre pacienți au putut studia în cadrul programului de școli de masă și corecționale pentru copiii cu tulburări severe de vorbire (tip V), 30% - în școli pentru copii cu retard mintal ( tip VII), 22% - în școlile corecționale pentru copii cu retard mintal (tip VIII).Doar 8% dintre copiii bolnavi cu forme maligne de tulburări autiste sunt internați în școlile-internat ale direcției raionale de protecție socială.

concluzii
Autismul în copilărie rămâne o problemă presantă în psihiatrie în prezent. Tulburările autiste la copii datorate disocierii în dezvoltarea funcțiilor mentale superioare cu asincronie și influența tendințelor pozitive în ontogeneză în afara exacerbărilor bolii pot fi corectate cu farmacoterapie și reabilitare eficientă. În tratamentul ASD, se acordă multă atenție medicamentelor nootrope, mijloace de corectare a proceselor metabolice, printre care Pantogam, Elkar sunt utilizate pe scară largă în combinație cu antipsihotice și medicamente din alte grupe farmacologice. Formele de îngrijire ambulatorie mai economice bazate pe o abordare multimodală ocupă un loc de frunte în abilitarea pacienților.

Literatură
N.V. SIMASHKOVA. Farmacoterapia și reabilitarea eficientă a pacienților cu tulburări din spectrul autist

1. Bashina V.M., Kozlova I.A., Yastrebov V.S., Simashkova N.V. etc. Organizarea îngrijirii specializate pentru autismul copilăriei timpurii: instrucțiuni. Ministerul Sănătății al URSS. M., 1989. 26 p.
2. Bashina V.M., Simashkova N.V. Autismul în copilărie // V.M. Bashina. Tratament și reabilitare. M.: Medicină, 1999. P. 171-206.
3. ICD-10. Clasificarea internațională boli (reviziunea a 10-a). Clasificarea tulburărilor mentale și de comportament. Descrieri clinice și ghiduri de diagnostic / ed. Yu.L. Nullera și S.Yu. Tsirkin. Sankt Petersburg: Overlayd, 1994. 303 p.
4. Autism infantil: un cititor / comp. L.M. Shipitsyn. Sankt Petersburg: Didactica Plus, 2001. pp. 336-353.
5. Simashkova N.V. Autismul atipic în copilărie: disertație. doc. Miere. Sci. M., 2006. 218 p.
6. Simashkova N.V. Abordări moderne la problema tulburărilor autiste în copilărie (aspecte clinice, corective și preventive // Tehnologii moderneîngrijirea sănătăţii în protecţia sănătăţii neuro-mentale a copiilor: mater. științific-practic conf. Tula, 2009. p. 77-78.
7. Simashkova N.V., Yakupova L.P., Klyushnik T.P. Abordări interdisciplinare ale problemei copilăriei și autismului endogen atipic // Materialele celui de-al III-lea Congres al Psihiatrilor și Narcologilor din Republica Belarus „Psihiatrie și societate modernă”. 2009. p. 291-293.
8. Tiganov A.S., Bashina V.M. Abordări moderne pentru înțelegerea autismului în copilărie // Jurnal. neurol. şi psihiat., 2005. T. 105. Nr. 8. P. 4-13.
9. Campbell M., Schopler E., Cueva J., Hallin A. Tratamentul tulburărilor autiste // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1996. Vol. 35. P. 134-143.
10. Howlin P. Prognostic in autism: Tratamentele de specialitate afectează rezultatul pe termen lung? // Psihiatrie europeană pentru copii și adolescenți. 1997. Vol. 6. P. 55-72.
11. Gillberg C. Tulburări din spectrul autismului // Al 16-lea Congres Mondial al Asociației Internaționale pentru Psihiatrie a Copilului și Adolescentului și Profesiilor Conexe. Berlin. 2004. P. 3.
12. Psihiatria copilăriei și adolescenței / ed. K. Gillberg și L. Hellgren, rus. ed. sub general ed. acad. RAMS P.I. Sidorova. M.: GEOTAR-MED, 2004. 544 p.
13. Lovaas O.I. Tratament comportamental și fantezie educațională și intelectuală normală la copiii mici cu autism // Jurnalul de consultanță și psihologie clinică, 1987. Vol. 55. P. 3-9.
14. Psihiatria copilului si adolescentului / trans. cu el. T.N. Dmitrieva. M.: EKSMO-Press, 2001. 624 p.
15. Rutter M. Studii genetice ale autismului: din anii 1970 în mileniu // Journal of Anormal Child Psychology, 2000. Vol. 28. P. 3-14.
16. Schopler E., Reichler R.J., DeVellis R.F., Daly K. Toward objective classification of childhood autism: Childhood Autism Rating Scale (CARS) // Journal of Autism and Developmental Disorders, 1980. Voi. 10. P. 91-103.
17. Schopler, E., Reichler, R. J., Lansing, M. Strategien der Entwicklungs-forderung fur Eitern, Padagogen und Therapeuten. Verlag Modernes Lernen, Dortmund, 1983.
18. Schopler, E., Mesibov, G. V., Hearsey, K. Structured teaching in the TEACCH system // Learning and cognition in autism Probleme actuale în autism. Plenum Press / E. Schopler, G.B. Mesibov, eds. New York, 1995, p. 243-268.

Psihoza atipică la copii Diverse tulburări psihotice la copiii mici, caracterizate prin unele manifestări caracteristice autismului infantil. Simptomele pot include mișcări repetitive stereotipe, hiperkinezie, auto-rănire, întârzierea dezvoltării vorbirii, ecolalie și relații sociale afectate. Astfel de tulburări pot apărea la copiii cu orice nivel de inteligență, dar sunt frecvente mai ales la copiii retardați mintal.

Scurt dicționar explicativ psihologic și psihiatric. Ed. igisheva. 2008.

Vedeți ce „Psihoza la copii este atipică” în alte dicționare:

„F84.1” Autism atipic- Un tip de tulburare pervazivă de dezvoltare care diferă de autismul infantil (F84.0x) fie prin vârsta de debut, fie prin absența a cel puțin unuia dintre cele trei criterii de diagnostic. Deci, acesta sau acel semn de dezvoltare anormală și/sau afectată pentru prima dată... ... Clasificarea tulburărilor mintale ICD-10. Descrieri clinice și ghiduri de diagnostic. Cercetarea criteriilor de diagnostic

Lista codurilor ICD-9- Acest articol ar trebui să fie Wikified. Formatați-l conform regulilor de formatare a articolului. Tabel de tranziție: de la ICD 9 (capitolul V, Tulburări mintale) la ICD 10 (secțiunea V, Tulburări mintale) (versiunea rusă adaptată) ... ... Wikipedia

Delir- (Latin delir – nebunie, nebunie). Sindromul stupefiei, caracterizat prin halucinații vizuale adevărate pronunțate, iluzii și pareidolie, însoțite de iluzii figurative și agitație psihomotorie, tulburări... ... Dicţionar termeni psihiatrici

O tulburare generalizată de dezvoltare definită prin prezența dezvoltării anormale și/sau perturbate care începe înainte de vârsta de 3 ani și funcționarea anormală în toate cele trei domenii de interacțiune socială, comunicare și comportament restrictiv, repetitiv. Băieții dezvoltă tulburarea de 3-4 ori mai des decât fetele.

Instructiuni de diagnostic:

De obicei, nu există o perioadă anterioară de dezvoltare fără îndoială normală, dar dacă există, atunci anomaliile sunt detectate înainte de vârsta de 3 ani. Există întotdeauna tulburări calitative în interacțiunea socială. Ele iau forma unei evaluări inadecvate a semnalelor socio-emoționale, care se remarcă prin lipsa reacțiilor la emoțiile altor persoane și/sau lipsa de modulare a comportamentului în concordanță cu situația socială; utilizarea slabă a indiciilor sociale și o integrare redusă a comportamentului social, emoțional și comunicativ; Deosebit de caracteristică este lipsa reciprocității socio-emoționale. Tulburările calitative în comunicare sunt la fel de obligatorii. Ele apar sub forma unei lipse de utilizare socială a abilităților de vorbire existente; încălcări în jocurile de rol și simulare socială; sincronie scăzută și lipsă de reciprocitate în comunicare; flexibilitate insuficientă a expresiei vorbirii și lipsă relativă de creativitate și imaginație în gândire; lipsa reacției emoționale la încercările verbale și non-verbale ale altor persoane de a se angaja în conversație; utilizarea afectată a tonalității și expresivității vocii pentru a modula comunicarea; aceeași absență a gesturilor de însoțire, care au o valoare sporitoare sau auxiliară în comunicarea conversațională. Această condiție se caracterizează și prin comportamente, interese și activități restrânse, repetitive și stereotipe. Aceasta se manifestă ca o tendință de a stabili rutine rigide și de rutină în multe aspecte ale vieții de zi cu zi, de obicei în activități noi, precum și în vechile obiceiuri și activități de joacă. Poate exista un atașament special față de obiecte neobișnuite, adesea dure, care este cel mai tipic pentru copilăria timpurie. Copiii pot insista asupra unei ordine speciale pentru efectuarea ritualurilor de natură nefuncțională; poate exista o preocupare stereotipă pentru date, rute sau orare; stereotipiile motorii sunt frecvente; caracterizat printr-un interes deosebit pentru elementele nefuncționale ale obiectelor (cum ar fi mirosul sau calitățile tactile ale unei suprafețe); Copilul poate rezista modificărilor rutinelor sau detaliilor mediului înconjurător (cum ar fi decorațiunile sau mobilierul din casă).

Pe lângă acestea specifice semne diagnostice Copiii cu autism prezintă adesea o serie de alte probleme nespecifice, cum ar fi frici (fobii), tulburări de somn și alimentație, izbucniri de furie și agresivitate. Autovătămarea (de exemplu, mușcarea încheieturii mâinii) este frecventă, mai ales dacă există concomitent retard mintal sever. Majoritatea copiilor cu autism le lipsește spontaneitatea, inițiativa și creativitatea în activitățile din timpul liber și au dificultăți în a-și folosi abilitățile atunci când iau decizii. concepte generale(chiar și atunci când îndeplinirea sarcinilor este în limitele abilităților lor). Manifestările specifice defectului caracteristic autismului se modifică pe măsură ce copilul crește, dar pe parcursul vârstei adulte acest defect persistă, manifestându-se în multe feluri cu un tip similar de probleme de socializare, comunicare și interese. Pentru a pune un diagnostic, anomaliile de dezvoltare trebuie notate în primii 3 ani de viață, dar sindromul în sine poate fi diagnosticat la toate grupele de vârstă.

Autismul poate apărea la orice nivel de dezvoltare mentală, dar aproximativ trei sferturi din cazuri au o întârziere mintală distinctă.

Diagnostic diferentiat:

Pe lângă alte variante de tulburare generală de dezvoltare, este important de luat în considerare: tulburarea specifică de dezvoltare a limbajului receptiv (F80.2) cu probleme socio-emoționale secundare; tulburare de atașament reactiv în copilărie (F94.1) sau tulburare de atașament în copilărie de tip dezinhibat (F94.2); retard mintal (F70 - F79) cu unele tulburări emoționale sau comportamentale asociate; schizofrenie (F20.-) cu debut neobișnuit de precoce; sindromul Rett (F84.2).

Inclus:

Tulburare de autism;

Autism infantil;

psihoza infantilă;

sindromul Kanner.

Exclus:

Psihopatie autistă (F84.5).

F84.01 Autism infantil cauzat de o boală organică a creierului

Inclus:

Tulburare de autism cauzată de o boală organică a creierului.

F84.02 Autism infantil din alte cauze

AUTISM COPILARIE

o proprietate a unui copil sau adolescent a cărui dezvoltare se caracterizează printr-o scădere bruscă a contactelor cu ceilalți, vorbire slab dezvoltată și o reacție particulară la schimbările din mediu.

F84.0 Autism infantil.

A. Dezvoltarea anormală sau perturbată apare înainte de vârsta de 3 ani în cel puțin una dintre următoarele zone:

1) vorbire receptivă sau expresivă folosită în comunicarea socială;

2) dezvoltarea atașamentelor sociale selective sau a interacțiunii sociale reciproce;

3) joc funcțional sau simbolic.

B. Trebuie să fie prezente în total cel puțin 6 simptome din 1), 2) și 3), cu cel puțin două din lista 1) și cel puțin unul din listele 2) și 3):

1) Încălcările calitative ale interacțiunii sociale reciproce se manifestă în cel puțin unul dintre următoarele domenii:

a) incapacitatea de a utiliza în mod adecvat contactul vizual, expresia facială, gesturile și postura corpului pentru a regla interacțiunea socială;

b) incapacitatea de a stabili (în conformitate cu vârstă mentalăși în ciuda oportunităților existente) relațiile cu semenii, care ar include interese, activități și emoții comune;

c) lipsa reciprocității socio-emoționale, care se manifestă printr-o reacție perturbată sau deviantă la emoțiile altor persoane și (sau) lipsa de modulare a comportamentului în concordanță cu situația socială, precum și (sau) slăbiciune în integrare. a comportamentului social, emoțional și comunicativ.

d) absența unei căutări spontane a bucuriei împărtășite, a intereselor comune sau a realizărilor cu alte persoane (de exemplu, copilul nu arată altor persoane obiecte care îl interesează și nu le atrage atenția asupra lor).

2) Anomaliile calitative în comunicare se manifestă în cel puțin unul dintre următoarele domenii:

a) o întârziere sau absența completă a vorbirii vorbite, care nu este însoțită de o încercare de a compensa această deficiență cu gesturi și expresii faciale (precedată adesea de o lipsă de zumzet comunicativ);

b) incapacitatea relativă de a iniția sau de a menține o conversație (la orice nivel de dezvoltare a vorbirii) care necesită reciprocitate comunicativă cu o altă persoană;

c) vorbirea repetitivă și stereotipă și/sau utilizarea idiosincratică a cuvintelor și expresiilor;

d) absența unei varietăți de jocuri de rol spontane sau (la o vârstă mai fragedă) a jocurilor imitative.

3) Comportament, interese și activități restrânse, repetitive și stereotipe, care se manifestă în cel puțin unul dintre următoarele domenii:

a) preocuparea pentru interese stereotipe și limitate, care sunt anormale în conținut sau direcție; sau interese care sunt anormale ca intensitate și caracter limitat, deși nu ca conținut sau direcție;

b) atașament obsesiv în exterior față de comportamente sau ritualuri specifice, disfuncționale;

c) manierisme motorii stereotipe și repetitive, care includ baterea sau răsucirea degetelor sau a mâinilor sau mișcări mai complexe ale întregului corp;

G) atenție sporită la părți ale obiectelor sau elemente nefuncționale ale jucăriilor (la mirosul acestora, la senzația suprafeței, la zgomotul sau vibrațiile pe care le produc).

B. Tabloul clinic nu poate fi explicat prin alte tipuri de tulburare generală de dezvoltare: tulburare specifică dezvoltării limbajului receptiv (F80.2) cu probleme socio-emoționale secundare; tulburare de atașament reactiv din copilărie (F94.1) sau tulburare de atașament dezinhibată din copilărie (F94.2), retard mental (F70-F72) combinată cu unele tulburări emoționale și comportamentale, schizofrenie (F20) cu debut neobișnuit de precoce și sindrom Rett (F84). .2).

Autismul copilariei

vezi și Autism) - autism copilărie timpurie (ing. autism infantil), identificat mai întâi ca un separat sindrom clinic L. Kanner (1943). În prezent este considerată o tulburare generalizată (generală, multilaterală), o distorsiune a dezvoltării mentale cauzată de deficiența biologică a sistemului nervos central. copil; Polietiologia și polinologia sa au fost dezvăluite. R.d.a se observă în 4-6 cazuri la 10 mii de copii; mai frecvent la băieți (de 4-5 ori mai des decât la fete.). Principalele semne ale R.d.a. sunt incapacitatea congenitală a copilului de a stabili un contact afectiv, comportamentul stereotip, reacțiile neobișnuite la stimuli senzoriali, tulburarea dezvoltării vorbirii, debutul precoce (înainte de luna a 30-a de viață).

Autism infantil (infantil)

o tulburare relativ rară, ale cărei semne sunt detectate deja în copilărie, dar sunt de obicei diagnosticate la copii în primii 2 până la 3 ani de viață. Autismul infantil a fost descris pentru prima dată de L. Kanner în 1943 într-o lucrare sub un titlu prost tradus, „Tulburări autiste ale comunicării afective”. L. Kanner însuși a observat 11 copii cu această tulburare. El a insistat că nu are nicio legătură cu schizofrenia și că este o formă independentă dezordine mentala. Această opinie este și astăzi împărtășită, deși nu este fundamentată în niciun fel. Între timp, unii pacienți au tulburări afective starea de spirit, unele simptome ale tulburării sunt de fapt identice cu manifestările de catatonie și paratimie, ceea ce poate indica un atac de schizofrenie suferit în copilărie (E. Bleuler, după cum știți, credea că 1% din toate cazurile de debut de schizofrenie se referă până la primul an de viaţă după naştere). Prevalența autismului infantil, conform diverselor surse, variază de la 4-5 la 13,6-20 de cazuri la 10.000 de copii sub 12 ani și există o tendință de creștere. Cauzele autismului infantil nu au fost stabilite. Există informații că este mai frecventă la mamele care au avut rujeolă rubeolă în timpul sarcinii. Este indicat că în 80-90% din cazuri tulburarea este cauzată de factori genetici, în special, fragilitatea cromozomului X (vezi sindromul X fragil). Există, de asemenea, dovezi că copiii cu autism copilărie timpurie sunt detectate sau apar anomalii cerebeloase. Tulburarea apare de 3-5 ori mai des la băieți decât la fete. În cele mai multe cazuri, semnele tulburării sunt detectate la copiii sub 36 de luni, manifestările sale cele mai izbitoare apar între 2 și 5 ani. Până la vârsta de 6-7 ani, unele manifestări ale tulburării sunt netezite, dar principalele sale simptome persistă în viitor. Complexul de simptome al tulburării este reprezentat de următoarele caracteristici principale:

1. lipsa unei posturii de pregătire a bebelușului atunci când este ridicat, precum și absența unui complex de renaștere atunci când fața mamei apare în câmpul său vizual;

2. tulburări de somn, digestie, termoreglare și alte disfuncții somatice, de obicei numeroase, dificultăți în dezvoltarea abilităților de îngrijire, cu alte cuvinte, manifestări neuropatice pronunțate observate deja în primul an de viață;

3. copilul ignorând stimulii externi dacă nu îi provoacă durere;

4. lipsa nevoii de contacte, de afecțiune, izolarea de ceea ce se întâmplă cu percepția extrem de selectivă a realității, detașarea de ceilalți, lipsa dorinței de semeni;

5. lipsa unui zâmbet social, adică o expresie de bucurie atunci când în câmpul vizual apare chipul unei mame sau al altei persoane dragi;

6. o lipsă de lungă durată a capacității la un număr de pacienți de a distinge între obiectele vii și cele neînsuflețite (până la 4-5 ani). De exemplu, o fetiță de 5 ani vorbește cu un aspirator sau cu un frigider care funcționează;

7. vorbire egocentrică (ecolalie, monolog, fonografisme), folosire incorectă a pronumelor personale. Unii pacienți prezintă mutism de mult timp, astfel încât părinții lor îi consideră muți. Jumătate dintre copii au tulburări semnificative de dezvoltare a vorbirii, în special cele legate de aspectele comunicative ale vorbirii. Astfel, copiii nu pot dobândi astfel de abilități de vorbire socială precum abilitatea de a pune întrebări, de a formula cereri, de a-și exprima nevoile etc. Până la 60-70% dintre pacienți nu sunt capabili să stăpânească un discurs satisfăcător. Unii dintre pacienți nu vorbesc deloc și nu răspund la vorbirea altora până la vârsta de 6-7 ani;

8. neofobie sau mai exact, fenomenul identității (termenul lui L. Kanner), adică frica de nou sau iritare, nemulțumirea față de schimbările din mediul extern, apariția de haine noi sau alimente necunoscute, precum și percepția de sunete puternice sau, dimpotrivă, liniştite, obiecte în mişcare. De exemplu, un copil preferă aceleași haine, aproape complet uzate sau mănâncă doar două tipuri de alimente, protestând atunci când părinții îi oferă ceva nou. Astfel de copii nu le plac cuvintele și expresiile noi; ar trebui să li se adreseze numai celor cu care sunt obișnuiți. Au fost descrise cazuri de reacție pronunțată de indignare la copii chiar și la omisiuni sau substituții de cuvinte în cântecele de leagăn ale părinților lor;

9. comportament monoton cu tendinta de autostimulare sub forma unor actiuni stereotipe (repetarea multipla a sunetelor fara sens, miscari, actiuni). De exemplu, un pacient alergă de zeci de ori de la primul la etajul al doilea al casei sale și la fel de repede coboară, fără să urmărească vreun scop care să fie de înțeles celor din jur. Monotonia comportamentului va continua cel mai probabil și în viitor; viețile unor astfel de pacienți se vor construi după un algoritm rigid, de la care preferă să nu facă excepții care să le provoace anxietate;

10. jocuri ciudate și monotone, lipsite de conținut social, de cele mai multe ori cu articole non-jocuri. Cel mai adesea, pacienții preferă să se joace singuri și ori de câte ori cineva interferează cu jocul lor sau chiar este prezent, devin indignați. Dacă folosesc jucării în același timp, atunci jocurile sunt oarecum abstracte de realitatea socială. De exemplu, un băiat, jucându-se cu mașinile, le aliniază pe rând, de-a lungul unei linii și face din ele pătrate și triunghiuri;

11. uneori excelentă memorie mecanică și stare de gândire asociativă, abilități unice de numărare cu dezvoltarea întârziată a aspectelor sociale ale gândirii și memoriei;

12. refuzul pacienților de a avea condiții blânde în timpul bolii sau căutarea formelor patologice de confort în perioadele de indispoziție, oboseală și suferință. De exemplu, un copil cu temperatura ridicata imposibil să-l culci, găsește pentru el însuși locul unde este cel mai mult curent de aer;

13. subdezvoltarea abilităților expresive ( fata asemanatoare unei masti, privire inexpresivă etc.), incapacitate de comunicare non-verbală, lipsă de înțelegere a sensului actelor de exprimare ale celorlalți;

14. blocaj afectiv (în acest caz ne referim la sărăcia manifestărilor emoționale), subdezvoltarea empatiei, compasiunii, compasiunii, adică tulburarea vizează în principal manifestări emoționale prosociale, în special emoții sociale pozitive. Cel mai adesea, pacienții sunt fricoși, agresivi, manifestă uneori tendințe sadice, în special față de cei mai apropiați și/sau predispuși la autovătămare;

15. prezența la mulți pacienți a neliniștii motorii semnificative, semnificative clinic, inclusiv diferite hiperkinezie, o treime dintre pacienți prezintă crize epileptice și sunt detectate semne grave de patologie organică a creierului;

16. lipsa contactului vizual, pacienții nu privesc în ochii persoanei care intră în contact cu ei, ci parcă undeva în depărtare, ocolindu-l.

Nu există un tratament specific pentru tulburare; este utilizat în principal metode speciale instruire, educație. Este dificil să judeci rezultatele muncii cu pacienții, dar există foarte puține, dacă există, publicații care raportează succese semnificative. Unii copii dezvoltă ulterior schizofrenie; în alte cazuri, cele mai frecvente, diagnosticul se limitează la o declarație de retard mintal sau tulburare de personalitate autistă. Sunt cunoscute cazuri de combinație de autism precoce cu sindromul Lennox-Gastaut (Boyer, Deschartrette, 1980). Vezi sindromul Lennox-Gastaut. Vezi: Psihopatia autistă la copii.