Hüpofüüsi adenoom: neoplasmide tüübid, sümptomid ja ravi. Hüpofüüsi mikroadenoom: põhjused, tagajärjed, märgid, kuidas ja millal ravida hüpofüüsi adenoomi põhjused

See on healoomuline kasvaja, mis pärineb hüpofüüsi eesmise osa näärmekoest. Kliiniliselt iseloomustab hüpofüüsi adenoomi oftalmilis-neuroloogiline sündroom (peavalu, okulomotoorsed häired, kahelinägemine, nägemisväljade ahenemine) ja endokriinse vahetuse sündroom, mille puhul olenevalt hüpofüüsi adenoomi tüübist on gigantism ja akromegaalia, galaktorröa, seksuaalfunktsiooni häired. , hüperkortisolism, hüpo- või hüpertüreoidism, hüpogonadism. "Hüpofüüsi adenoomi" diagnoos tehakse Türgi sadula radiograafia ja CT, MRI ja aju angiograafia, hormonaalsete uuringute ja oftalmoloogilise läbivaatuse põhjal. Hüpofüüsi adenoomi ravitakse kiirgusega, raadioga kirurgiline meetod, samuti transnasaalse või transkraniaalse eemaldamise teel.

Üldine informatsioon

Põhjused

Hüpofüüsi adenoomi etioloogia ja patogenees kaasaegne meditsiin jäävad uurimisobjektiks. Arvatakse, et neoplasm võib tekkida kokkupuutel selliste provotseerivate teguritega nagu traumaatiline ajukahjustus, neuroinfektsioonid (tuberkuloos, neurosüüfilis, brutselloos, poliomüeliit, entsefaliit, meningiit, ajuabstsess, ajumalaaria jne), kahjulikud mõjud lootele selle ajal. emakasisene areng. Hiljuti on täheldatud, et naiste hüpofüüsi adenoom on seotud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalise kasutamisega.

Uuringud on näidanud, et mõnel juhul tekib hüpofüüsi adenoom hüpofüüsi suurenenud hüpotalamuse stimulatsiooni tagajärjel, mis on reaktsioon perifeersete endokriinsete näärmete hormonaalse aktiivsuse esmasele vähenemisele. Sarnast adenoomi tekkemehhanismi võib täheldada näiteks primaarse hüpogonadismi ja hüpotüreoidismi korral.

Klassifikatsioon

Kliiniline neuroloogia jagab hüpofüüsi adenoomid kahte suurde rühma: hormonaalselt mitteaktiivsed ja hormonaalselt aktiivsed. Esimese rühma hüpofüüsi adenoom ei ole võimeline tootma hormoone ja jääb seetõttu eranditult neuroloogia vastutusalasse. Teise rühma hüpofüüsi adenoom, nagu hüpofüüsi kuded, toodab hüpofüüsi hormoone ja on ka endokrinoloogia uurimise objektiks. Sõltuvalt sekreteeritavatest hormoonidest jaotatakse hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid:

• somatotroopsed (somatotropinoomid)
• prolaktiin (prolaktinoom)
• kortikotroopne (kortikotropinoomid)
• türeotroopne (türeotropinoomid)
• gonadotroopsed (gonadotropinoomid).

Sõltuvalt suurusest võib hüpofüüsi adenoom viidata mikroadenoomidele - kuni 2 cm läbimõõduga kasvajatele või üle 2 cm läbimõõduga makroadenoomidele.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Kliiniliselt avaldub hüpofüüsi adenoom oftalmoloogiliste ja neuroloogiliste sümptomite kompleksina, mis on seotud kasvava kasvaja survega Türgi sadula piirkonnas paiknevatele koljusisestele struktuuridele. Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, siis selle kliinilises pildis võib esiplaanile tulla endokriin-metaboolne sündroom.

Patsiendi seisundi muutused on sageli seotud mitte troopilise hüpofüüsi hormooni enda hüperproduktsiooniga, vaid selle sihtorgani aktiveerimisega, millele see toimib. Endokriinse vahetuse sündroomi ilmingud sõltuvad otseselt kasvaja olemusest. Teisest küljest võivad hüpofüüsi adenoomiga kaasneda panhüpopituitarismi sümptomid, mis areneb hüpofüüsi kudede hävimise tõttu kasvava kasvaja poolt.

Oftalmo-neuroloogiline sündroom

Hüpofüüsi adenoomiga kaasnevad oftalmo-neuroloogilised sümptomid sõltuvad suuresti selle kasvu suunast ja levimusest. Tavaliselt hõlmavad need peavalu, nägemisvälja muutusi, diploopiat ja okulomotoorseid häireid. Peavalu on tingitud survest, mida hüpofüüsi adenoom avaldab sella turcicale. See on tuim iseloom, ei sõltu kehaasendist ja sellega ei kaasne iiveldust.

Hüpofüüsi adenoomiga patsiendid kurdavad sageli, et nad ei suuda alati valuvaigistitega peavalu leevendada. Hüpofüüsi adenoomiga kaasnev peavalu lokaliseerub tavaliselt eesmises ja ajalises piirkonnas, samuti orbiidi taga. Võib-olla peavalu järsk suurenemine, mis on seotud kasvajakoe hemorraagia või selle intensiivse kasvuga.

Nägemisväljade piiramine on tingitud nägemisnärvi kiasmi kasvava adenoomi kokkusurumisest, mis asub Türgi sadula piirkonnas hüpofüüsi all. Pikaajaline hüpofüüsi adenoom võib põhjustada atroofiat silmanärv. Kui hüpofüüsi adenoom kasvab külgsuunas, surub see aja jooksul kokku III, IV, VI ja V kraniaalnärvi harud.

Selle tulemusena on okulomotoorse funktsiooni rikkumine (oftalmopleegia) ja kahekordistumine (diploopia). Võib esineda nägemisteravuse langust. Kui hüpofüüsi adenoom kasvab Türgi sadula põhja ja levib etmoid- või sphenoidsiinusesse, tekib patsiendil ninakinnisus, mis jäljendab sinusiidi või nina kasvajate kliinikut. Hüpofüüsi adenoomi kasv ülespoole põhjustab hüpotalamuse struktuuride kahjustusi ja võib põhjustada teadvuse häireid.

Endokriin-metaboolne sündroom

Metaboolsed ja endokriinsed häired on iseloomulikud adenoomidele, mis toodavad aktiivselt hormoone. Kliinilised ilmingud vastavad sellele, millist tüüpi hüpofüüsi hormooni kasvaja toodab. Võimalikud on järgmised kliinilised võimalused:

• Somatotropinoom- hüpofüüsi adenoom, mis toodab kasvuhormooni, lastel avaldub gigantismi sümptomitena, täiskasvanutel - akromegaalia. Lisaks iseloomulikele skeleti muutustele võivad patsiendid areneda diabeet ja rasvumine, suurenemine kilpnääre(hajutatud või sõlmeline struuma), tavaliselt sellega ei kaasne funktsionaalsed häired. Sageli esineb hirsutism, liighigistamine, naha suurenenud rasvasus ning tüükad, papilloomid ja nevi ilmumine sellele. Võib-olla polüneuropaatia areng, millega kaasneb valu, paresteesia ja jäsemete perifeersete osade tundlikkuse vähenemine.
• Prolaktinoom- prolaktiini eritav hüpofüüsi adenoom. Naistel kaasnevad sellega menstruaaltsükli häired, galaktorröa, amenorröa ja viljatus. Need sümptomid võivad ilmneda kombinatsioonis või vaadelda eraldi. Umbes 30% prolaktinoomi põdevatest naistest kannatavad seborröa, akne, hüpertrichoosi, mõõduka rasvumise, anorgasmia all. Meestel tulevad tavaliselt esile oftalmo-neuroloogilised sümptomid, mille vastu täheldatakse galaktorröad, günekomastiat, impotentsust ja libiido langust.
• Kortikotropinoom- ACTH-d tootvat hüpofüüsi adenoomi tuvastatakse peaaegu 100% Itsenko-Cushingi tõve juhtudest. Kasvaja avaldub klassikaliste hüperkortisolismi sümptomitega, suurenenud naha pigmentatsiooniga, mis on tingitud suurenenud tootmisest koos ACTH ja melanotsüüte stimuleeriva hormooniga. Võimalikud on vaimsed kõrvalekalded. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomi tunnuseks on kalduvus pahaloomuliseks transformatsiooniks koos järgneva metastaasidega. Varajane areng tõsised endokriinsed häired aitavad kaasa kasvaja avastamisele enne selle suurenemisega seotud oftalmilis-neuroloogiliste sümptomite ilmnemist.
• türeotropinoom- TSH-d sekreteeriv hüpofüüsi adenoom. Kui see on esmane, siis avaldub see hüpertüreoidismi sümptomitena. Kui see kordub, täheldatakse hüpotüreoidismi.
• Gonadotropinoom- hüpofüüsi adenoom, mis toodab gonadotroopseid hormoone, on mittespetsiifiliste sümptomitega ja tuvastatakse peamiselt tüüpiliste oftalmo- neuroloogilised sümptomid. Oma kliinilises pildis võib hüpogonadismi kombineerida galaktorröaga, mis on põhjustatud prolaktiini hüpersekretsioonist adenoomi ümbritsevate hüpofüüsi kudede poolt.

Diagnostika

Patsiendid, kellel hüpofüüsi adenoomiga kaasneb väljendunud oftalmoloogiline-neuroloogiline sündroom, otsivad reeglina abi neuroloogilt või silmaarstilt. Endokrinoloogi vastuvõtule tulevad sageli patsiendid, kellel hüpofüüsi adenoom avaldub endokriin-metaboolse sündroomina. Igal juhul peaksid hüpofüüsi adenoomi kahtlusega patsiendid läbi vaatama kõik kolm spetsialisti.

Adenoomi visualiseerimiseks tehakse Türgi sadulast röntgenuuring, mis paljastab luu tunnused: osteoporoos koos Türgi sadula seljaosa hävimisega, selle põhja tüüpiline ümbersõit. Lisaks kasutatakse pneumocisternograafiat, mis määrab kiasmaalsete tsisternide nihkumise nende tavaasendist.

Täpsemaid andmeid saab kolju CT ja aju MRT, Türgi sadula CT ajal. Ligikaudu 25-35% hüpofüüsi adenoomidest on aga nii väikesed, et nende visualiseerimine ebaõnnestub isegi tänapäevaste tomograafiavõimaluste korral. Kui on alust arvata, et hüpofüüsi adenoom kasvab koopa siinuse suunas, määratakse aju angiograafia.

Hormonaalsed uuringud on diagnoosimisel väga olulised. Hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooni määramine veres toimub spetsiifilise radioloogilise meetodiga. Sõltuvalt sümptomitest määratakse ka perifeersete endokriinsete näärmete poolt toodetud hormoonid: kortisool, T3, T4, prolaktiin, östradiool, testosteroon.

Oftalmoloogilised häired, mis kaasnevad hüpofüüsi adenoomiga, tuvastatakse oftalmoloogilise läbivaatuse, perimeetria, nägemisteravuse testimise käigus. Silmahaiguste välistamiseks tehakse oftalmoskoopia.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Konservatiivset ravi saab kasutada peamiselt väikeste prolaktinoomide korral. Seda tehakse prolaktiini antagonistidega, näiteks bromokriptiiniga. Väikeste adenoomide puhul on võimalik kasutada kasvaja mõjutamise kiiritusmeetodeid: gammateraapiat, väline kiir- või prootonteraapiat, stereotaktilist radiokirurgia - radioaktiivse aine süstimine otse kasvajakoesse.

Patsiendid, kellel on suur hüpofüüsi adenoom ja/või sellega kaasnevad tüsistused (verejooks, nägemiskahjustus, aju tsüstide moodustumine), peaksid selle võimaluse kaalumiseks konsulteerima neurokirurgiga. kirurgiline ravi. Adenoomi eemaldamise operatsiooni saab läbi viia transnasaalselt, kasutades endoskoopilisi meetodeid. Makroadenoomid eemaldatakse transkraniaalsel meetodil - kraniotoomiaga.

Prognoos

Hüpofüüsi adenoom viitab healoomulistele kasvajatele, kuid selle suuruse suurenemisega muutub see, nagu ka teised ajukasvajad, pahaloomuliseks, kuna seda ümbritsevad anatoomilised struktuurid kokku surutakse. Kasvaja suurus määrab ka selle täieliku eemaldamise võimaluse. Hüpofüüsi adenoom, mille läbimõõt on üle 2 cm, on seotud operatsioonijärgse retsidiivi tõenäosusega, mis võib tekkida 5 aasta jooksul pärast eemaldamist.

Adenoomi prognoos sõltub ka selle tüübist. Seega on mikrokortikotropinoomide korral 85% patsientidest endokriinse funktsiooni täielik taastumine pärast kirurgilist ravi. Somatotropinoomi ja prolaktinoomiga patsientidel on see näitaja palju madalam - 20-25%. Mõnede andmete kohaselt täheldatakse pärast kirurgilist ravi keskmiselt taastumist 67% patsientidest ja retsidiivide arv on umbes 12%. Mõnel juhul tekib adenoomi hemorraagia korral iseparanemine, mida kõige sagedamini täheldatakse prolaktinoomide korral.

Hüpofüüsi adenoom, mille sümptomeid, ravi ja diagnoosi kirjeldatakse käesolevas artiklis üldiselt, on healoomuline kasvaja, mis paikneb selle eessagaras. Statistika kohaselt moodustavad hüpofüüsi adenoomid ligikaudu 10-18% intrakraniaalsete kasvajate koguarvust, neid esineb võrdselt nii meestel kui naistel, peamiselt vanuses 20-50 aastat.

Mis on adenoomid?

Hüpofüüsi adenoom võib olenevalt rakkudest olla hormonaalselt aktiivne ja mitteaktiivne (vastavalt 60% ja 40% juhtudest). Peaaegu kõik hormonaalselt aktiivsed adenoomid toodavad omakorda ükskõik millist hüpofüüsi eesmise osa hormooni ja 10% kasvajatest toodab korraga mitut hormooni.
Sõltuvalt nende toodetavatest hormoonidest on hormonaalselt aktiivsed kasvajad järgmist tüüpi:

1. Gonadotroopne adenoom (toodab sugunäärmeid stimuleerivaid hormoone: folliikuleid stimuleerivat ja luteiniseerivat hormooni).
2. Türeotropinoom (toodab kilpnääret stimuleerivat hormooni, mis kontrollib tööd).
3. Kortikotropinoom (sünteesib adrenokortikotroopset hormooni, mis vastutab glükokortikoidide tootmise eest neerupealiste poolt).
4. Somatotropinoom (eritab kasvuhormooni, mis vastutab keha kasvu, valgusünteesi, rasvade lagunemise ja glükoosi moodustumise eest).
5. Prolaktinoom (toodab prolaktiini, mis põhjustab piima tootmist).
6. Segaadenoomid (toodavad korraga mitut hormooni).

Sõltuvalt kasvaja suurusest jagunevad kõik hüpofüüsi adenoomid mikro- ja makroadenoomideks. Mikroadenoome ei pruugi avastada isegi MRT käigus ning perioodiliselt avastatakse neid surmajärgsete lahkamiste käigus, mida tehakse täiesti erinevate haiguste puhul.

Normaalses seisundis paikneb ajuripats kolju sphenoidse luu süvendis, mida nimetatakse Türgi sadulaks. Seoses hüpofüüsi loomuliku asukohaga selles sadulas võivad adenoomid kasvada nii selle süvendi sees kui ka sellest kaugemale, seetõttu jagunevad adenoomid kasvaja kasvu olemuse järgi järgmisteks osadeks:

• endosellar (asub sadula sees);
• endoinfrasellar (kasvavad alla);
• endosuprasellaarne (tõusmine);
• endolaterosellar (kasvaja läheb Türgi sadula suhtes paremale või vasakule);
• segatud (näiteks paikneb kaldu).

Miks adenoom tekib?

Hüpofüüsi adenoomi arengu põhjused pole täpselt kindlaks tehtud. Üldiselt arvatakse, et teatud tüüpi adenoomid tekivad hüpotalamuse liigsest stimulatsioonist või hüpofüüsile "alluvate" endokriinsete näärmete ebapiisavast talitlusest.
Adenoomi ilmnemist soodustavad tegurid on järgmised:

• traumaatiline ajukahjustus;
• nakkushaigused aju (näiteks);
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid

Kõik sümptomid, mis võivad kaasneda hüpofüüsi adenoomiga, võib tinglikult jagada kahte suurde rühma (sündroomid):

1. Sündroomid, mis tulenevad ümbritsevate kudede mehaanilisest kokkusurumisest adenoomi poolt.
2. Endokriinse vahetuse sündroomid.

Mehaanilise kokkusurumise sündroomid

Mehaaniline kokkusurumine ja ümbritsevate kudede hävitamine põhjustavad üsna suuri adenoome (makroadenoome). Sellisel juhul on sümptomid tihedalt seotud kasvaja kasvu suunaga Türgi sadula suhtes.
Üles (endosuprasellaarsed adenoomid). Hüpofüüsi peal on nägemisnärvi kiasm, mistõttu sellised adenoomid põhjustavad sageli nägemiskahjustusi, näiteks:

• nägemisväljade muutus (näiteks vastavalt bitemporaalse hemianopsia tüübile, vt allpool);
• täielik pimedus.

Kui mõlema silma vaateväli on mõtteliselt jagatud keskelt vertikaalse joonega, siis saadakse 2 poolringi: välimine (see, mille kumer osa on suunatud templi poole - ajaline, ajaline) ja sisemine (kõhk). näoga ninasilla poole – nina). Bitemporaalne hemianopsia on siis, kui inimene näeb jätkuvalt ainult sisemise, ninapoolse poolega ja mõlema silma ajalised pooled muutuvad pimedaks.

Samuti hakkab kasvaja ülespoole kasvades survet avaldama türgi sadula diafragmale, põhjustades tuima peavalu frontotemporaalses piirkonnas, mis ei sõltu kehaasendi muutusest, millega ei kaasne oksendamist ja sageli ka tekib. ei kao pärast valuvaigistite võtmist.

Selles suunas kasvavad väga suured hüpofüüsi makroadenoomid võivad isegi suruda kokku kolmanda vatsakese (üks ajuõõnsustest, mille kaudu tserebrospinaalvedelik ringleb), mille tulemuseks on suurenenud intrakraniaalne rõhk: oksendamine, tugev peavalu.
Allapoole (endoinfrasellaarsed adenoomid). Sel juhul võib adenoom järk-järgult hävitada Türgi sadula põhja ja levida otse sphenoidi või etmoidse luu siinusesse. Sellega võib kaasneda ninakinnisustunne ja "nohu", kuigi tegelikult on tegemist koljuõõnest lekiva tserebrospinaalvedelikuga.
Külgedele (endolaterosellaarsed adenoomid). Hüpofüüsi külgedel on liikumisega seotud erinevad kraniaalnärvid. silmamunad samuti nägemisnärv. Sel juhul kõige rohkem iseloomulikud sümptomid saab olema järgmine:

• nägemise vähenemine;
• topeltnägemine;
• strabismus;
• rippuvad silmalaud.

Lisaks võib adenoom suruda kokku teisi hüpofüüsi osi, põhjustades nende täielikku või osalist surma. Selle tulemusena moodustub järk-järgult hüpofüüsi puudulikkus:. Hüpopituitarismi peamised sümptomid on:

• ülekaalulisus või alatoitumus;
• naistel - emaka, munasarjade, piimanäärmete atroofia;
• meestel - peenise, munandite atroofia;
• letargia;
• müra kõrvades;
• peavalu;
• kiire väsimus;
• unisus;
• ainevahetuse kiiruse vähenemine.

Endokriinsüsteemi vahetuse sündroom

Hormonaalselt aktiivseid hüpofüüsi adenoome saab avastada varajases staadiumis, kuna teatud hormoonide suurenenud koguse sünteesimisel põhjustavad need hormonaalsed muutused kogu kehas, isegi juhtudel, kui kasvaja ise on üsna väike.

Prolaktiini tootv adenoom (prolaktinoom)
Naistel - menstruaaltsükli häired, piimaeritus (), viljatus; võib täheldada ka ülekaalu, aknet, libiido langust.
Meeste puhul tõus piimanäärmed(günekomastia), libiido langus, impotentsus.
Somatotroopseid hormoone tootv adenoom (somatotropinoom)
Lastel on gigantism.
Täiskasvanutel - akromegaalia (suured põskkoore kaared, kõrvad, nina jne).
Adenoomi teke (kortikotropinoom)
Seda iseloomustavad hüperkortisolismi sümptomid ja seda leidub väga sageli Itsenko-Cushingi tõve korral. Hüperkortisolismile on kõige iseloomulikumad järgmised sümptomid:

• ümar kuukujuline nägu;
• lihaskoe hulga vähenemine;
• vinnid;
• suurenenud naha pigmentatsioon;
• suurenenud vererõhk;
• vähenenud libiido;
• millega kaasnevad ribide spontaansed murrud;
• peavalu;
• üldine nõrkus.

Adenoom, mis sünteesib liiga palju kilpnääret stimuleerivat hormooni (türeotropinoom)
See adenoom põhjustab türotoksikoosi, millega kaasneb:

• suurenenud südame löögisagedus;
• iseloomulik kühm;
• kaalulangus jne.

Suguhormoone tootv adenoom (gonadotropinoom)
Naistel - menstruaaltsükli häired.
Meestel - günekomastia, impotentsus.

Diagnoosimine, ravi ja ennetamine

Kodus võite märgata mõningaid ülalloetletud märke. Täpse diagnoosi saamiseks on aga vaja külastada neuroloogi ja läbida põhjalikum uuring, mis võib hõlmata kolju luude röntgenikiirgust (erinevates projektsioonides), MRI-d, CT-d, aga ka kolju luude määramist. hormonaalne taust (näiteks hüpofüüsi eesmise osa hormoonide taseme uuring).

AJU Hüpofüüsi adenoom – MIS SEE ON?

Hüpofüüs on keha kõige olulisem nääre, kuna see kontrollib enamikku endokriinseid funktsioone. See koosneb kahest labast: eesmisest ja tagumisest. Hüpofüüsi eesmine osa sekreteerib 6 hormooni: kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH), adrenokortikotroopset hormooni (ACTH), folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH), luteiniseerivat hormooni (LH), kasvuhormooni (GH ehk kasvuhormoon) ja prolaktiini (PL). Tagumine sagar eritab vasopressiini ja oksütotsiini. Kui kasvaja kasv tekib hormonaalsetest rakkudest, räägivad nad hüpofüüsi adenoomist.

Hüpofüüsi adenoomid on peaaegu alati healoomulised ja neil puudub pahaloomuline potentsiaal. Funktsionaalsete omaduste järgi jaotatakse näärmekasvajad sekreteerivateks ja mittesekreteerivateks kasvajateks, teisteks intrasellaarseteks kasvajateks ja parasellaarseteks kasvajateks. Viimane rühm on kasvajad, mis esinevad sella turcica lähedal ja võivad oma põhjustatud sümptomite poolest sarnaneda hüpofüüsi kasvajatega. Hormonaalselt inaktiivsed kuni mitme millimeetri suurused kasvajad on väga levinud ja esinevad umbes 25% lahkamismaterjalist. Nad võivad kasvada aeglaselt, häirides näärme normaalset hormonaalset funktsiooni (hüpopituitarism) või suruda kokku ajualuseid struktuure, põhjustades neuroloogilisi sümptomeid.

Sekreteerivad ehk hormonaalselt aktiivsed adenoomid jagunevad kliiniliselt mitmeks tüübiks olenevalt nende sekreteeritavatest hormoonidest. Need kasvajad põhjustavad spetsiifilisi sümptomeid hormoonide sekretsiooni tõttu, kuid harva kasvavad piisavalt suureks, et suruda kokku külgnevaid struktuure. Kasvaja kasvades hävib normaalne hüpofüüsi kude, mis põhjustab paljusid hormonaalseid häireid. Harvadel juhtudel täheldatakse spontaanseid hemorraagiaid kasvajasse või südameinfarkti. Kasvajate poolt külgnevatele struktuuridele avaldatav surve võib põhjustada näo tuimust ja kahelinägemist. Otse hüpofüüsi kohal on optiline kiasm (chiasm), nii et kasvajad võivad põhjustada progresseeruvat nägemise kaotust. Nägemiskaotus algab tavaliselt mõlemast nägemisväljast ja viib esmalt tunnelinägemiseni ja seejärel pimedaks jäämiseni.

Hüpofüüsi KASVAJA: SÜMPTOMID MEESTEL JA NAISTEL

Kasvaja sekretoorse aktiivsusega seotud sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi kliinilised tunnused varieeruvad märkimisväärselt olenevalt asukohast ja suurusest, samuti kasvaja võimest eritada hormoone. Hüpofüüsi adenoomid tekivad tavaliselt üsna noores eas, sõltumata soost. Hormonaalselt aktiivsed adenoomid on tavaliselt väikesed ega põhjusta neuroloogilisi sümptomeid ega hüpopituitarismi, kuid võimalik on ka vastupidine. Hormonaalselt aktiivse kasvaja sümptomid on seotud konkreetse hormooni toimega, mida see toodab.

Hüpofüüsi adenoomide neuroloogilised sümptomid hõlmavad peavalu, diploopiat; perifeerse nägemise kaotus, mis põhjustab pimedust, näovalu või tuimust. Hüpopituitarism avaldub tugeva nõrkuse, kehakaalu languse, iivelduse, oksendamise, kõhukinnisuse, amenorröa ja viljatuse, naha kuivuse, naha pigmentatsiooni suurenemise, külmavärina ja vaimse seisundi muutuste (nt unisus, psühhoos, depressiivsed häired) kujul.

Prolaktinoom on naiste kõige levinum hüpofüüsi kasvaja. Prolaktinoomist tingitud hüpofüüsi kasvaja tunnused naistel on amenorröa ( määrimine menstruatsiooni ajal), menstruaaltsükli ebaregulaarsus, galaktorröa (piim rinnanibudest), naiste viljatus ja osteoporoos. Hüpogonadism, libiido langus ja impotentsus meestel võivad samuti olla seotud prolaktinoomiga.

Naiste hüpofüüsi adenoomi nähud tulenevad kasvajarakkude poolt toodetava hormooni tüübist. Kõige tavalisem variant on prolaktinoom, mis põhjustab piimanäärmete patoloogilist aktiivsust.

Kasvajad, mis eritavad liigset GH-d, põhjustavad lastel gigantismi ja täiskasvanutel akromegaaliat. Akromegaalia korral täheldatakse näojoonte suurenemist, käte ja jalgade suurenemist, südamehaigusi, hüpertensiooni, artriiti, karpaalkanali sündroomi, amenorröad ja impotentsust.

Hüpofüüsi adenoom - sümptomid keskealistel meestel. Akromegaalia, mida täheldatakse somatotroopse hormooni suurenenud tootmisega hüpofüüsi kasvaja poolt. Koos suure kasvuga suureneb nina, alalõualuu, pealiskaared.

ACTH-d sekreteerivad adenoomid põhjustavad Cushingi tõve väljakujunemist, millele omakorda on iseloomulik akne ja punetusega ümar nägu, rasvaladestused kuklal, venitusarmid ja kalduvus nahale, verevalumite liigne kasv. kehakarvad, suhkurtõbi, lihaste kadu, väsimus, depressioon ja psühhoos.

TSH-d eritavaid kasvajaid iseloomustavad türeotoksikoosi sümptomid, nagu kuumuse talumatus, higistamine, tahhükardia, kerge värisemine ja kehakaalu langus. Mõned eritavad korraga rohkem kui ühte hormooni, nagu GH ja PL.

Vähem levinud on kasvajad, mis eritavad LH-d või FSH-d (gonadotropiinid). Kui kasvaja hakkab mõjutama hüpofüüsi sekretoorseid rakke, on sekretoorse puudulikkuse esimesed nähud tavaliselt seotud gonadotropiinide funktsioonidega. Seega võib naiste hüpofüüsi adenoomi esimene märk olla menstruatsiooni katkemine. Meestel on gonadotropiinide hormonaalse puudulikkuse kõige sagedasem märk impotentsus. Harva esineb üksikut LH või FSH puudulikkust. Meestel põhjustab isoleeritud LH defitsiit selle arengut kliiniline pilt viljakas eunuhh. Selles olekus normaalne tase FSH võimaldab saavutada spermatosoidide küpsemist, kuid LH puudulikkuse tõttu võivad patsiendil tekkida hormonaalse kastratsiooni nähud. Kasvajad võivad toota ka liigses koguses LH-d või FSH-d; lisaks pole haruldased kasvajad, mis eritavad ainult glükoproteiini hormoonide mittespetsiifilisi hormonaalselt inaktiivseid alfa-alaühikuid.

Sümptomid, mis on seotud ümbritsevate struktuuride kokkusurumisega

Hüpofüüsi adenoomid jagunevad tinglikult mikroadenoomideks (suurus kuni 1 cm) ja makroadenoomideks (suurus > 1 cm). Kui esimesed ei põhjusta oma väiksuse tõttu tavaliselt ajule ega närvidele mahulist efekti, siis teised suruvad kasvades üha enam kokku ümbritsevaid kudesid.

Nägemishäired on tavaliselt seotud visuaalse analüsaatori raja struktuuride kokkusurumisega ja hõlmavad nägemisväljade bitemporaalset ahenemist, värvide nägemise halvenemist, kahelinägemist ja oftalmopleegiat. Silmapõhja uurimisel on optilise kiasmi pikaajalise kokkusurumise tunnuseks ennekõike nägemisnärvi atroofia. Nägemisnärvi raske atroofia näitab halvemat prognoosi visuaalseks taastumiseks pärast kirurgilist dekompressiooni. Rasedatel naistel võivad bitemporaalse nägemisvälja ahenemine ja peavalu viidata hüpofüüsi apopleksiale.

Hüpofüüsi apopleksia on potentsiaalselt eluohtlik seisund. Rasedad naised, kellel on hüpofüüsi adenoomid ja subarahnoidaalse hemorraagia MRI tunnused, nõuavad keisrilõige et vältida hüpofüüsi apopleksiat sünnituse ajal. Sünnitusjärgne hemorraagia võib põhjustada hüpofüüsi infarkti, millele järgneb hüpopituitarismi (Sheehani sündroom) teke.

KUIDAS DIAGNOOSIDA HYPOFÜSI KASVAJAT?

Hüpofüüsi adenoomi kliiniline diagnoos põhineb märkide ja sümptomite kombinatsioonil, sõltuvalt kasvaja suurusest ja selle eritatavatest hormoonidest.

Ajuripatsi adenoomiga patsiendi külgvaates tehtud sella turcica radiograafia näitab suurenenud sella turcicat ja adenoomis olevaid lupjumise piirkondi (nool).

Kui viimastel aastakümnetel oli peamiseks hüpofüüsi visualiseerimismeetodiks sella turcica radiograafia, siis a. viimased aastad CT ja MRI on selle täielikult välja tõrjunud, kuna tavaline radiograafia ei näita hästi pehmed koed, erinevalt tomograafilistest meetoditest, mis kuvavad inimkeha paljude sektsioonide kujul. Tänapäeval ei tohiks Türgi sadula radiograafiat välja kirjutada, kuna selle teabesisaldus on madal, kiirgus on olemas ja mis kõige tähtsam, otsus adenoomi ravi taktika kohta tehakse selle põhjal. kaasaegsed meetodid nagu CT ja MRI.

Standardse ühelõike CT-l on hüpofüüsi kuvamisel väga piiratud kasutus; mikroadenoomide diagnoosimisel on meetodi tundlikkus 17-22%. Kasutada saab 64 detektoriga multislice CT-d, eriti patsientidel, kellel ei ole võimalik teha MRI-d. CT visualiseerib paremini luu struktuuri tunnuseid ja kaltsifikatsioone sellistes kasvajates nagu germinoomid, kraniofarüngioomid ja meningioomid. CT angiograafia visualiseerib suurepäraselt parasellaarsete aneurüsmide morfoloogiat ja seda saab kasutada planeerimisel kirurgiline sekkumine. CT-skaneeringud on kasulikud juhtudel, kui MRI on vastunäidustatud, näiteks patsientidel, kellel on südamestimulaatorid või intraokulaarsed/ajusisesed metallimplantaadid.

Üldiselt on hüpofüüsi adenoomide diagnoosimisel parem MRI kui CT, kuna see määrab paremini väikeste moodustiste esinemise sella turcicas ja nende anatoomilised omadused operatsioonieelses staadiumis. MRI on soovitatav ka operatsioonijärgseks jälgimiseks.

Ei ole haruldane, et MRI tulemused on küsitavad, ebausaldusväärsed või vastuolulised. Sellistel juhtudel on soovitatav plaadilt pilte uuesti analüüsida kogenud ja asjatundliku tasemega arsti poolt. Kui sellist arsti läheduses pole, saab teise arvamuse saada kaugjuhtimise teel, võttes ühendust riikliku teleradioloogiavõrguga, mis on ülevenemaaline diagnostikute konsultatsiooniteenistus.

Angiograafiat kasutatakse harva; kui on näidustatud, asendatakse standardne angiograafia CT või MRI angiograafiaga. Angiograafia mängib rolli, kui on vaja selgitada unearteri kavernoosse siinuse või kavernoosse osa seisundit.

Somatostatiini retseptori stsintigraafiat saab kasutada diferentsiaaldiagnostika kasvaja või jääkkasvaja koe kordumine armi või koe nekroosi piirkonnas pärast operatsiooni.

MEETODITE MIINUSED JA PIIRANGUD

Tavaline radiograafia ei näita pehmeid kudesid hästi. MRI on kallim kui CT, kuid on eelistatud meetod hüpofüüsi uurimiseks, kuna see visualiseerib paremini pehmete kudede ja veresoonte struktuure. Seega hõlmavad CT piirangud pehmete kudede kehvemat kujutist võrreldes MRI-ga, vajadust kasutada kujutiste parandamiseks intravenoosset kontrasti ja patsiendi kiirgust.

MRI kasutamise potentsiaalne piirang on eesmise sphenoidse luu pneumatiseerimine või selle lupjumine, mis võib sarnaneda aneurüsmide verevoolu tunnustega. Lisaks on MRI vastunäidustatud patsientidele, kellel on ajus või silmades südamestimulaatorid või ferromagnetilised implantaadid. CT või MRI puhul võib hüpofüüsi adenoomi jääkkudet olla raske eristada kiirgusest põhjustatud fibroosist, eriti kliiniliselt inaktiivsete hüpofüüsi adenoomidega patsientidel, kellel puuduvad ringlevad markerid progresseerumise või ravivastuse hindamiseks.

CT HÜPOFÜÜSI ADENOOMIS

HÜPOFÜÜSI SKINTIGRAAFIA

In vitro on somatostatiini retseptorite olemasolu näidatud enamiku GH-d sekreteerivate hüpofüüsi adenoomide, aga ka mõnede TSH-d ja PL-i sekreteerivate hüpofüüsi kasvajate puhul. Neid retseptoreid ei leitud mitteaktiivsetes adenoomides alati. MRI-l või CT-l on raske eristada kasvaja kordumist või kasvajakoe jääke operatsioonijärgsest fibroosist.

Tuumori jääkkoe stsintigraafiline visualiseerimine on võimalik, kasutades märgistatud somatostatiini analooge, nagu indium-111 DTPA (dietüleentriamiinpentaäädikhape)-oktreotiid. See meetod eristab armkudet kasvaja kordumisest ja aitab tuvastada patsiente, kes võivad somatostatiini analoogidest kasu saada.

Stsintigraafia viievalentse tehneetsium-99m-DMSA-ga (dimerkaptosuktsiinhape) või 99 m Tc(V)DMSA-ga on informatiivne ka enamiku GH ja PL-i sekreteerivate hüpofüüsi adenoomide, aga ka hormonaalselt inaktiivsete adenoomide tuvastamisel, mille kogunemismäär kasvaja ja ümbritsevad koed on võrdne 25-ga. Jääkkasvaja (üle 10 mm) funktsionaalne kuvamine 99 m Tc(V)DMSA abil paljastab elujõulise hüpofüüsi adenoomkoe.

111 In-DTPA-oktreotiidstsintigraafia on uudne meetod somatostatiini retseptorite tuvastamiseks paljudes neuroendokriinsetes kasvajates (nt hüpofüüsi adenoomid). See aine on väga tundlik ja on kergesti jälgitav marker somatostatiini retseptorite olemasolu määramisel hüpofüüsi adenoomides.

111 In-DTPA-oktreotiidstsintigraafia roll hormonaalselt inaktiivsete hüpofüüsi kasvajate tuvastamisel ei ole veel kindlaks tehtud. Märgistamata oktreotiidiga ravi võib tõenäoliselt häirida märgistamist hüpofüüsi kasvajate poolt. Seega peaksid patsiendid, kellele on määratud stsintigraafia, ravi katkestama 2-3 päeva enne uuringut.

AJU HÜPOFÜÜSI ADENOOM – RAVI

Hüpofüüsi kasvajad, mis ei põhjusta endokriinseid häireid ega suru ümbritsevaid kudesid, ei vaja ravi. Sellistel juhtudel piirdutakse vaatlusega korduvate MRI-uuringute vormis, eelistatavalt koos teise arvamusega. Kui sümptomid ilmnevadRavi sõltub kasvaja tüübist, suurusest ja sellest, mil määral see mõjutab aju või närve. Samuti loebvanus ja üldine tervislik seisund.

Raviotsuseid teeb rühm meditsiinitöötajad sealhulgas neurokirurg, endokrinoloog ja mõnikord ka onkoloog.Arstid kasutavad tavaliselt kirurgiat, kiiritusravi või ravimteraapia nii üksi kui ka koos.

OPERATSIOON HÜPOFÜSI ADENOOMI EEMALDAMISEKS

Hüpofüüsi kasvaja kirurgiline eemaldamine on tavaliselt vajalik, kui kasvaja surub nägemisnärve või kui kasvaja toodab üle teatud hormoone.Operatsiooni edukus sõltub kasvaja tüübist, asukohast, suurusest ja sellest, kas kasvaja on tunginud ümbritsevatesse kudedesse. Enne operatsiooni on vaja täpselt hinnata MRT-piltide muutusi ning vajalik on MRT-tõlgendus kogenud neuroradioloogi poolt. Pärast hüpofüüsi adenoomi eemaldamist võib nina väljutamine mõnda aega häirida.

Hüpofüüsi kasvajate kaks peamist kirurgilist ravi on:

Endoskoopiline transnasaalne transsfenoidne lähenemine. See meetod on hüpofüüsi adenoomi eemaldamine nina ja ninakõrvalurgete kaudu ilma välise sisselõiketa. Samal ajal jäävad ajukude ja kraniaalnärvid puutumata. Samuti pole nähtavat armi. Suuri kasvajaid on näidatud juurdepääsuga raske eemaldada,eriti kui kasvaja on tunginud lähedalasuvatesse närvidesse või ajukoesse.

Transkraniaalne juurdepääs (kraniotoomia, kraniotoomia). Kasvaja eemaldatakse kolju ülaosa kaudu selle võlvis oleva augu kaudu.Selle tehnika abil on lihtsam eemaldada suuri kasvajaid või keerulise struktuuriga moodustisi.

KIIRGUSRAVI

Kiiritusravi kasutab kasvajate sihtimiseks suure energiaga röntgenikiirgust.Seda saab kasutada pärast operatsiooni või iseseisvalt, kui operatsioon ei lahenda probleemi radikaalselt. Samuti lHaridusteraapiat kasutatakse jääkkasvajakoe, selle kordumise, aga ka ravimite ebaefektiivsuse korral.meetodid kiiritusravi sisaldab:

• Gamma Knife – stereotaktiline radiokirurgia.
• Kauggammateraapia.
• Prootonkiire teraapia.

ARVIRAVI

Kas hüpofüüsi adenoomi saab ravida ilma operatsioonita? Narkootikumide ravi võib aidata blokeerida liigset hormoonide sekretsiooni ja mõnikord kahandada teatud tüüpi hüpofüüsi adenoome:

Prolaktiini sekreteerivad kasvajad (prolaktinoom).Ravimid kabergoliin ja bromokriptiin vähendavad prolaktiini sekretsiooni ja vähendavad kasvaja suurust.

Kasvuhormooni eritavad kasvajad (somatotropinoomid).Seda tüüpi moodustiste jaoks on saadaval kahte tüüpi ravimeid:

• somatostatiini analoogid põhjustavad kasvuhormooni vabanemise vähenemist ja võivad kasvajaid kahandada
  
• pegvisomant blokeerib liigse kasvuhormooni toime kehale.

Hüpofüüsi hormoonide asendamine. Kui hüpofüüsi kasvaja või operatsiooni tagajärjel väheneb hormoonide tootmine, peate võib-olla kasutama hormoonasendusravi.

Mõjutab healoomulise moodustise teket naistel, mida nimetatakse hüpofüüsi adenoomiks. Sümptomid naistel, ravi, prognoos ja võimalikud tagajärjed see tõsine haigus nõuavad üksikasjalikku kaalumist.

Mis on hüpofüüsi adenoom?

Hüpofüüs ise on elutähtis nääre, mille seisund on otseselt võrdeline tasakaalustatud hormonaalse taustaga. Inimkeha. See on üks levinumaid haigusi ajukoes. Hüpofüüsi adenoom diagnoositakse 10 juhul 100-st mitmesugused algsed kasvajad. Lisaks pole statistika julgustav: 20% naistest, kes on ületanud 30-aastase piiri, kannatavad mitmesuguste vormide patoloogiliste ilmingute all.

Enamasti on adenoomid teatud tüüpi kasvajad, millel puudub morfoloogilised tunnused vähkkasvaja. Sellegipoolest on ilma vajaliku ravita adenoomi degeneratsiooni tõenäosus üsna suur. Kuid see võib põhjustada suuremat ohtu aju naaberosadele. Neid võib pigistada idanemisele kalduv kasvaja, mis tavaliselt põhjustab endokriinseid häireid, neuroloogilised tüsistused, kuulmis- ja nägemiskahjustus.

Põhjused ja riskirühmad naistel

Vaatamata teatud edusammudele meditsiinis, ei suuda kaasaegsed teadlased täpselt kindlaks teha hüpofüüsi adenoomi põhjuseid. Selle patoloogia põhjustatud sümptomid naistel võivad aidata kindlaks teha haiguse allikaid ja igal juhul kitsendada provotseerivate riskitegurite valikut.

Mõned teadlased usuvad, et näärmekoe ebaloomulik kasv on tingitud perifeersete sektsioonide madalast tootlikkusest. endokriinsüsteem Sellest järeldub, et naiste hüpofüüsi adenoomi põhjused on erineva päritoluga ning kõige levinumad ja usaldusväärsemad arstid on järgmised:

Ülekantud intrakraniaalsed vigastused (põrutused, verevalumid, hemorraagia);
. kesknärvisüsteemi seisundit mõjutavad nakkushaigused (meningiit, poliomüeliit, tuberkuloos, entsefaliit, süüfilis jne);
. emakasisese perioodi tüsistused;
. suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite regulaarne kasutamine;
. kiirgusega kokkupuude;
. DNA struktuuri muutus geneetilisel tasandil.

Sageli on ohus mitte ainult naised, vaid ka mehed, kellel on pärilik eelsoodumus või vähemalt üks ülaltoodud kasvajate ilmnemist stimuleeriv haigus. Samal ajal põhjustab naiste hüpofüüsi adenoomi (mis see on, paljud, kes on selle probleemiga elus kokku puutunud), sageli provotseerib neoplaasia, mis on sama perekonna mitmes põlvkonnas pidevalt juurdunud. Arengujuhtumid seda haigust lastel kuni noorukieas praktiliselt ei esine.

Kasvajate klassifikatsioon

Erinevad sümptomid, sealhulgas hüpofüüsi adenoom, erinevad kõigis ajus arenevates osades. Naiste sümptomid ilmnevad sõltuvalt haiguse liigist, mis jagunevad järgmiste põhikriteeriumide järgi:

Adenoomi tüüp - funktsionaalne (hormoonide tootmine) või mittefunktsionaalne (passiivne);
. kasvaja suurus - makroadenoomid (üle 10 mm) ja mikroadenoomid (kuni 10 mm).

Mittefunktsionaalsete kasvajate ilmingud sõltuvad otseselt naiste suurusest, selliste ajuhaiguste ravi ja prognoos sõltuvad kasvaja suurenemise astmest. Suurel kasvajal on tugev survemõju mitte ainult näärmele endale, vaid ka teistele lähedalasuvatele ajustruktuuridele. Patoloogiliste nähtuste raskusaste määrab neoplasmi rõhu aste.

Funktsionaalselt aktiivse hüpofüüsi kasvaja läbimõõt võib samuti suureneda. Samal ajal ähvardavad patsienti tüsistused nii hormonaalse ülemäärase kui ka suurenenud kasvaja kokkusurumisega seotud sümptomitega.

Mittefunktsionaalsed makroadenoomid

Hüpofüüsi adenoomi tunnused naistel, mis on iseloomulikud mittefunktsionaalsele kasvajatüübile (üle 1 cm):

Raskused tekivad värvide, varjundite määratlemise ja tajumisega; kõik nähtavad objektid tunduvad patsiendile ilmetud ja tuhmunud.
. Nägemisteravus kaob, kuna ettepoole suunatud kasvav kasvaja puudutab nägemisnärvi. Ümbritsevad objektid muutuvad patsiendi jaoks uduseks, justkui kustutatud servadega.
. Nägemisvõime perifeerse nägemisega on kadunud. Sel juhul saab perifeerse nägemise kaotust tuvastada ainult haiguse keerulises vormis.

Kasvaja mõju hüpofüüsile

Samuti on oluline, et teatud piirväärtuseni jõudnud healoomuline moodustis võib häirida hüpofüüsi loomulike funktsioonide täitmist, mis sageli põhjustab hüpofüüsi puudulikkust. Lisaks peaksid patsiendid pöörama tähelepanu naiste hüpofüüsi adenoomist põhjustatud sümptomite olemusele, sagedusele ja sagedusele. Hüpofüüsi puudulikkuse haiguse tagajärjed on igal üksikjuhul erinevad. Sageli naised isegi ei maksa erilist tähelepanu järgmised märgid:

Viljatus (see diagnoos on tehtud toodetud suguhormoonide intensiivse vähenemise tõttu);
. hüpotüreoidism (süvenemine või täielik puudumine söögiisu, ebaloomulik väsimus, kaalutõus, hajameelsus);
. ebaregulaarne menstruaaltsükli(muutused menstruatsiooni ilmingu olemuses, eritumise vähenemine ja kursuse kestus);
. neerupealiste puudulikkus (hormooni kortisooli tootmise vähenemine);
. galaktorröa (imetamise ajal).

Funktsionaalse adenoomi sümptomid

Haiguse sümptomid ilmnevad sõltuvalt sellest, millised rakud moodustasid funktsionaalse aktiivse hüpofüüsi adenoomi. Naiste sümptomid, ravi, prognoos ja eduka paranemise võimalused sõltuvad sellest, millist hormooni toodetakse ülemäära. Tuleb märkida, et arstide poolt diagnoosimise ajal avastatakse kõige sagedamini mittefunktsionaalseid kasvajaid. Hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi kasvajad avalduvad järgmiselt:

Kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme tõus;
. suurenenud adrenokortikotroopne hormoon;
. prolaktiini suurenemine;
. edendamine

Patsientidele toob palju ebamugavusi ja ebamugavusi viimase haiguse tunnus, mille põhjuseks võib olla hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi adenoom. Sümptomid naistel (selguse huvides näidatud foto) koos kasvuhormooni suurenenud tootmisega väljenduvad käte ja jalgade märgatavas suurenemises.

Hüpofüüsi adenoomi ravi omadused ja meetodid

Peamine põhimõte, millel kogu raviprotsess toetub, ei ole ainult pakkumine positiivne mõju peal healoomuline kasvaja vaid ka kõrvaltoimete kõrvaldamine, negatiivsed tagajärjed kasvajad.

Paljude vähivormide puhul, mis ei ole vähkkasvajad (näiteks hüpofüüsi adenoom naistel), võib ravimipõhine ravi olla üsna tõhus. Kuid see kehtib ainult tuvastatud patoloogiate kohta varajased staadiumid arengut.

Enamikul juhtudel see tervendav meetod hõlmab ravimite kasutamist, mis blokeerivad kasvuhormooni retseptoreid. Keerulisemate ravivõimaluste hulka kuuluvad radiokirurgia ja neurokirurgia. Radiokirurgiline sekkumine on optimaalne ainult viimase meetodina ja seda kasutatakse juhul, kui kirurgiline protsess ei ole piisavalt efektiivne.

Haiguse kirurgiline ravi

Neurokirurgiline operatsioon kestab umbes kaks tundi. Kolju tungimine toimub ninakanali kaudu. Spetsiaalselt disainitud mikroskoobi ja muude vajalike tööriistade abil jõuab kirurg hüpofüüsi. Pärast operatsiooni lõppu on patsient intensiivravi osakonnas spetsialistide järelevalve all umbes ööpäeva. Järgmisel päeval viiakse patsient eduka operatsiooni ja organismi rahuldava reaktsiooni korral üle üldosakonda. Söömine esimesel päeval on vastunäidustatud, kuid esimese päeva lõpus on lubatud juua vett väikeste lonksudena, seejärel proovida tõusta ja kõndida. Reeglina lõpeb enamiku nende haiguste ravi neurokirurgilise sekkumise abil edukalt ja seda iseloomustab kiire rehabilitatsiooniperiood. Hüpofüüsi adenoom pole erand. Sümptomid naistel, keda on ravitud kirurgiliselt, võivad olla oma olemuselt operatsioonijärgsed ja väljenduda mõnda aega pearingluses, iivelduses.

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamise tagajärjed

Taastumise võimalused on eelkõige seotud sellega, kui suur oli hüpofüüsi adenoom. Naiste sümptomid, ravi, taastumise prognoos, võimalikud tagajärjed - kõik sõltub neoplasmi suurusest. Planeerige võimalikult täpselt rehabilitatsioonimeetmed ja objektiivselt hinnata taastumisvõimalust võimaldab uuesti läbivaatuse tulemusena saadud värskeid kliinilisi näitajaid. Olulist rolli mängivad siin kirurgi, oftalmoloogi ja endokrinoloogi järeldused, mis on vajalikud patsiendi seisundist täieliku pildi koostamiseks.

Taastusravi prognoos

Pöördudes uuesti statistika poole, näete, et naiste hüpofüüsi adenoom taastub täielikult 85 patsiendil sajast. Nägemisvõimete täielik taastamine sõltub sellest, kui kaua on nägemisorganid kahjustatud. Lühikese haiguse kestusega on taastumisvõimalused üsna suured, kuid sellise haiguse, nagu naiste hüpofüüsi adenoom, pikaajalise kulgemise korral ei taastu nägemisfunktsioon tõenäoliselt täielikult. Mida see ka ei tähendaks, võib kirurgi ainsaks ülesandeks pidada nägemise säilitamist vähemalt samal tasemel, kui ravi alustati.

Hüpofüüs on aju ümar lisand, mis asub luutaskus alumisel pinnal. See vastutab oluliste hormoonide tootmise eest, mis stimuleerivad kasvu, keha arengut ja normaliseerivad ka reproduktiivfunktsioone. Adenoom on näärmete ülemise kihi healoomuline kasvaja.

Hüpofüüsi adenoomi lastel peetakse haruldaseks haiguseks. Leviprotsent on piiril 2,5–6. Statistika järgi areneb kasvaja kõige sagedamini 20–50-aastastel täiskasvanutel.

Hüpofüüsi adenoomi rakkude kasvumehhanism muutub liiga kiireks, mistõttu tekib kasvaja, millel on mitu tüsistust.

Klassifikatsioon

Hüpofüüsi adenoom jaguneb mitme kriteeriumi järgi tüüpideks. Suurused eristavad: mikroadenoomid (alla 1 cm), makroadenoomid (üle 1 cm), hiiglaslikud kasvajad (üle 10 cm).

Edasine klassifikatsioon sõltub haiguse arengu tüübist.

mittefunktsionaalne

Selle tüübi puhul puudub hormoonide tootmise mehhanism, kasvaja muutub märgatavaks just siis, kui see hakkab väljastpoolt avalduma, see tähendab, et see kasvab nii palju, et see surub kudesid ja närve ning kutsub esile ka nägemiskahjustuse.

Haiguse tekitamine

Toimub ülemäärane hormooni tootmine, mis vastutab ainevahetuse normaliseerumise eest. Üleküllus toob kaasa probleeme ülekaaluga, tekib luukoe nõrgenemine, mida nimetatakse "Cushingi sündroomiks".

Prolaktinoom

Seda iseloomustab suurenenud prolaktiini tootmine, naissoost hormoon. Selle neoplasmi eripära on see, et see aja jooksul peaaegu ei kasva.

On kasvajaid, mis provotseerivad kasvuhormoonide aktiivsust. Sel juhul ei jõua luud nii kiiresti areneda, tekib konflikt, sellisel juhul süda sageli ei kannata.

Põhjused

Kasvaja arengu põhjuseid on võimatu nimetada sada protsenti kindlust, on haiguse arengut provotseerivad mitmed tegurid:

• pärilikkus;
• rikkumisi ajal emakasisene arendamine;
• kompleksne kraniotserebraalne trauma;
• tegevust radioaktiivsed ained kehas suurtes kogustes;
• pikaajaline kasutamine hormoonasendus ravimid.

Kasvaja arengu põhjuseks võivad olla endokriinse tasandi häired, nakkushaiguste tagajärjed.

Sümptomid

Sõltuvalt laste adenoomi tüübist tuvastatakse spetsiifilised sümptomid, mis näitavad keha talitlushäireid. Teatud tüüpi kasvajad võivad pikka aega asümptomaatiliselt kasvada, kuid laps hakkab ühel või teisel viisil haigust avaldama.

Olulised sümptomid hõlmavad järgmist:

• tõus või langus söögiisu
• kiire südamelöögid, tugev higistamine;
• minestamine;
• pidev tunne janu.

Itsenko-Cushingi tõbi

See tüüp on lastel haruldane, kuid selle ilmnemisel peatub areng järsult. Neerupealised lakkavad korralikult töötamast. 65-75% lastest peatub kasv täielikult. 9-aastased lapsed on ohus.

Prolaktinoom

See tüüp mõjutab lapsi puberteedieas. Neoplasmi esineb sagedamini tüdrukutel kui poistel.

See on tingitud naissuguhormooni prolaktiini tootmisest, mis osaliselt vastutab normaalse funktsioneerimise eest. reproduktiivsüsteem. Kasvaja esinemisel menstruatsioon peatub või ei alga üldse.

Stomatropinoom

See liik esineb 12–15-aastastel lastel, mida iseloomustab kiirenenud kasvutempo. Selliseid sümptomeid on raske märkamata jätta, paljud teismelised kannatavad gigantismi all. Neuroloogilises mõttes viitab kasvaja migreeni tüüpi peavaludele.

Diagnostika

Nende haiguste äratundmine algab esmase arsti läbivaatusega, mille käigus ta teostab:

• ülevaatus nahk;
• mõõtmine surve;
• sondeerimine lümfisüsteemi sõlmed.

Spetsialist kogub teavet patsiendi kohta, selgitab välja päriliku eelsoodumuse. Tehakse vere- ja uriinianalüüsid, võetakse materjal hormoonide uurimiseks.

Hüpofüüsi adenoomi kahtluse korral on kohustuslik läbi viia glükoositaluvuse vereanalüüs kasvuhormooni olemasolu tuvastamiseks. Kitsaste spetsialistide konsultatsioon on kohustuslik. kui üks põhimeetodid Diagnoos tehakse aju CT või MRI abil.

Ravi

Ravi sõltub kasvaja raskusest ja tüübist. On kirurgilisi, meditsiinilisi ja kiiritussekkumisi. Neid meetodeid kasutatakse kombineeritult.

Itsenko-Cushingi tõbi

Vajab enamikul juhtudel operatsiooni. Mõnel juhul on näidustatud prootonteraapia.

Prolaktonoom

Seda haigust ravitakse operatsiooniga või dopamiini agonistide kasutamisega. Meetodi valik sõltub kasvaja suurusest ja selle kasvuastmest.

Dopamiini agonistide kasutamisel on võimalik neoplasmi suurust lühikese aja jooksul vähendada, kuid selline tulemus on võimalik ainult siis, kui ravim on hästi talutav.

Somatotropinoom

Eksperdid soovitavad kasvaja moodustumise neurokirurgilist eemaldamist. Lisaks kasutatakse keemilist ravi. Pärast kasvaja paranemist on retsidiivide tuvastamiseks vajalik spetsialistide pidev jälgimine.

Tüsistused

Kuigi hüpofüüsi adenoomil on healoomuline iseloom, võib selle areng ja kasv põhjustada mitmeid tüsistusi.

Sageli kasvab kasvaja aju naaberpiirkondadesse, mis põhjustab kudede kokkusurumist. See protsess mõjutab nägemist, rasketel juhtudel tekib nägemisnärvi atroofia ja pimedus.

Kudede kokkusurumisel nihkuvad närvid, mis põhjustab regulaarseid peavalusid. Mõnes näoosas võib tekkida tuimus, patsiendid tunnevad kipitust või põletustunnet.

Hüpofüüsi adenoomiga lastel võivad esineda kõnehäired, keskendumisvõime vähenemine, mälukaotus.

Kui paljud elavad hüpofüüsi adenoomiga

Hüpofüüsi adenoomi prognoos lastel on enamikul juhtudel positiivne. Ravis mängib olulist rolli õigeaegne pöördumine spetsialistide poole, diagnoosimine ja ravi valik.

Probleemiks võivad saada ägenemised, mis tekivad sageli pärast ravi.

Täielikku taastumist täheldatakse 65% -l patsientidest, 12% -l on kalduvus korduda.

Pärast ravi algab lastel pikk taastusravi etapp, kuna kehasüsteemide tegevus on keemilise või kiirgusega kokkupuute tõttu täielikult häiritud.

Ärahoidmine

Enamikul juhtudel on haigust võimatu vältida. See on tingitud asjaolust, et arengu põhjuseid ei mõisteta täielikult.

Päriliku eelsoodumusega haigusele soovitavad eksperdid vanematel last sagedamini uurida, hoolikalt jälgida tema tervislikku seisundit ja mitte alustada esmapilgul väiksemaid haigusi.

Tegevused, mis võivad põhjustada kraniotserebraalseid vigastusi, tuleks välistada, täielikult välja ravida nakkushaigused, vältida pikaajalisi stressirohke olukordi lapse elus, vältida ravi hormoone sisaldavate ravimitega.