Operatsioonijärgne ultraheli. Postoperatiivsed muutused

Keisrilõige on kõige sagedamini teostatav kõhuoperatsioon, mis ületab apendektoomia ja songa parandamise sagedust kokku. Sageduse suurenemine keisrilõige tekitab uue probleemi, kuna opereeritud emakaga naiste arv suureneb ning tulevikus on emakal tekkiv arm sageli ainsaks näidustuseks teiseks operatsiooniks. Optimaalse keisrilõike määra küsimused on sünnitusarstide ja günekoloogide arutelude keskmes, operatiivse sünnituse sageduse märkimisväärne suurenemine nii välismaal kui ka Venemaal on muutunud "murettekitavaks probleemiks", kuna soov lahendada kõik sünnitusabi probleemid operatsiooni abi osutus talumatuks. Keisrilõike sagedus MORIAH-is, mis hõlmab ka opereeritud emakaga patsiente, oli 2008. aastal 23,7% ja 2009. aastal 24,9%, Moskva piirkonnas on see näitaja 17,7-20,6%, samas on tendents suureneda. operatiivsete sünnituste arv Moskva oblastis tervikuna, mis omakorda toob kaasa nende arvu kasvu operatsioonijärgsed tüsistused.

On teada, et emal on tüsistuste oht kõhuõõne sünnitus suureneb 10-26 korda. Kiireloomuliste operatsioonide korral ulatub nende tüsistuste sagedus 18,9% -ni, planeeritud operatsioonide korral - 4,2%. Siiani on kõige levinum endometriit (17–40% juhtudest). Kui varem tekkis endometriit pärast plaanilist keisrilõiget 5–6% juhtudest ja pärast hädaolukorda 22–85% juhtudest, siis antibiootikumide profülaktika kasutamine võimaldas neid näitajaid vähendada 50–60%. Sünnitusjärgne endomüometriit on emaka alaosa armi moodustumise peamine põhjus. Rikkaliku armi tekkimisel on oluliseks probleemiks kudede parandamise aktiivsus emaka haava piirkonnas. Paranemisprotsesside kulgu määrab suur hulk tegureid, mille hulka kuuluvad: makroorganismi seisund, kirurgilise sekkumise tehnika, kasutatav õmblusmaterjal, operatsiooni kestus ja verekaotus ning operatsioonijärgse perioodi kulg. . Endometriit ja raskemad tüsistused on sageli peidetud järgmiste maskeerivate diagnooside taha: veritsus sünnitusjärgsel perioodil, emaka subinvolutsioon, lochio- ja hematomeetria jne. viimased aastad arstid seisavad üha enam silmitsi kaugjuhtimispuldis oleva emaka armi maksejõuetuse probleemiga operatsioonijärgne periood ja järgmise raseduse planeerimise etapis.

Uuringu eesmärk oli ennustada raseduse tüsistusi naistel, kellel on pärast keisrilõiget emakaarm.

materjalid ja meetodid

Uuriti 35 emakaarmipuudulikkusega patsienti, 4 patsienti raseduse esimesel trimestril, 31 raseduseelse ettevalmistuse staadiumis patsienti. Keskmine vanus sünnitusjärgsed patsiendid olid 29-aastased. Arsti juurde mineku põhjuseks oli krooniline vaagnavalu; ägenemised" krooniline põletik lisandid"; düsuurilised häired; sekundaarne viljatus; raseduse planeerimine; varem diagnoositud ebakompetentse armi kinnitus.

Keisrilõige emaka alumises segmendis tehti 1-5 aasta jooksul enne uuringut nii plaanipäraselt kui ka erakorraliste näidustuste korral. Kuuele uuritud patsiendile tehti teine ​​keisrilõige, 2-le esimese armi väljalõikamisega, 4-le endise armi ala väljalõikamata. Varasemate operatsioonide kohta saadi teavet ainult patsientide sõnadest, avaldused operatsiooni näidustuste, operatsiooni iseärasuste ja operatsioonijärgse perioodi kohta enamikul juhtudel puudusid. Ainult hoolika anamneesi kogumise ja hoolika küsitlemisega on võimalik kindlaks teha eelmise raseduse kulgemise ja operatsioonijärgse perioodi tunnused. Tüsistuste teket soodustas "põletikuline" sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu: 34,2% patsientidest oli pärast sünnitust endometriit; mastiit - 8,5%; haavainfektsioon - 23,5%; endometriit pärast aborti - 18,2%; emakakaela erosioon - 22,8%; äge salpingo-oophoriit - 11,4%, krooniline - 22,8% patsientidest; varasem viljatus ajaloos esines 25,7% sünnitusjärgsetest perioodidest; spiraali kandmine enne tõelist rasedust – 5,7%.

Sünnitusajaloo analüüs, mis ei ole kõigil juhtudel kättesaadav, võimaldas kindlaks teha tehniliste vigade esinemist operatsiooni ajal: pea eemaldamiseks kasutati jämedaid manuaalseid võtteid (11,2%), pidevat õmblus emaka õmblemiseks (34,2%), reaktogeense materjali kasutamine (11,2%) ,2%), ebapiisav hemostaas (8,5%); operatsiooni kestus on üle 2 tunni (5,7%), patoloogilise verekaotuse olemasolu (8,5%).

Patsientide sünnitusjärgse perioodi kulgemise ja juhtimise tunnused olid: pikaajaline subfebriili seisund (85,7%); soolefunktsiooni häired (14,2%); kuseteede sündroomi esinemine - sagedase ja/või valuliku urineerimise episoodid (31,4%); haavainfektsiooni esinemine (17,1%); rakendus erinevaid meetodeid emaka lokaalne kanalisatsioon 74,3% sünnitusjärgsetest perioodidest (hüsteroskoopia, vaakum-aspiratsioon, õõnsuse kuretaaž, loputus); määramine postoperatiivsel perioodil massiivse infusioonravi ja pikaajaliste või korduvate antibiootikumravi kuuritega (85,7%).

Kõigile patsientidele tehti transvaginaalne ja transabdominaalne ultraheliuuring, kolmemõõtmeline rekonstrueerimine. Mõnel juhul kasutati diagnoosi kinnitamiseks hüdrosonograafiat ja hüsteroskoopiat.

Tulemused ja arutlus

Järgmisi märke peeti emaka armi konsistentsi kriteeriumiks hilisel operatsioonijärgsel perioodil:

• armi tüüpiline asend (joon. 1);
• deformatsioonide, "niššide", seroosmembraani ja emakaõõne küljelt tagasitõmbumise piirkondade puudumine;
• müomeetriumi paksus emaka alumise segmendi piirkonnas;
• hematoomide puudumine armi struktuuris, sidekoe kandmised, vedelad struktuurid;
• ligatuuride visualiseerimine müomeetriumis, sõltuvalt operatsiooni kestusest ja kasutatud õmblusmaterjalist;
• piisav verevool;
• vesikouteriinvoldi seisund, Douglase ruum, parameetrid.

Riis. üks. Armi ebatüüpiline asend, struktuuri heterogeensus.

Neljal raseduse esimesel trimestril tehtud vaatlusel tuvastati ebaühtlane arm. Ühele patsiendile tehti kehaline keisrilõige ja Starki keisrilõige. Ebaõnnestumine defineeriti kui kehaarmi rebend koos loote muna prolapsiga emaka seroosmembraani all (2,8%). 3 (8,6%) juhul tuvastati armi järsk hõrenemine müomeetriumi säilimisega mitte rohkem kui 2 mm, väliskontuuri tagasitõmbumine, emakaõõnest tagasitõmbumine. Sünnitusabi tüsistuste kõrge riski tõttu tehti kõikidel juhtudel abort ja emaka alumise segmendi plastika (joon. 2, 3).

Riis. 2. Ideaalne arm.

Riis. 3. Rasedus 7 nädalat. Emakal kaks armi, piki armi emakarebend.

1 - iseseisev arm pärast keisrilõiget Starki järgi; 2 - emaka rebend, loote muna prolapseerub läbi kehaarmi.

Armi maksejõuetuse tunnused väljaspool rasedust ilmnesid emaka väliskontuuri deformatsioonina alumises segmendis ja maakitsuse tasemel (joon. 4), seroosmembraani tagasitõmbumises (joonis 5). , müomeetriumi järsk hõrenemine (joonis 6), "niši" olemasolu õõnsuse emaka küljelt või destruktiivsed muutused armide tsoonis koos mitmete õõnsuste moodustumisega müomeetriumis (joonis 7, 8) .

Riis. 5. Kehtetu arm. Ristlõige. Vesikouteriinvoldi tagasitõmbumine.

Riis. 6. Armi osaline ebaõnnestumine. Müomeetriumi hõrenemine, sidekoe kandmised armi piirkonnas.

Riis. 7. Emaka retrodeviatsioon. Kudede defekt armi piirkonnas (1).

Riis. kaheksa. Ebapädev arm pärast kolme keisrilõiget. Vedelikud kandmised alumises segmendis. Müomeetrium ei ole määratletud.

3 (8,57%) juhul oli arsti juurde pöördumise põhjuseks düsuuria ilmingud, patsiente jälgis ja ravis uroloog mitu aastat pärast eelmist operatsiooni. Ehograafia näitas emaka armi ebaühtlust, tugevat kleepumisprotsessi emaka ja emaka vahel. põis, endometrioos Põis. Tehti kirurgiline ravi: 2 juhul - laparoskoopilise juurdepääsuga, 1 juhul - laparotoomia endometrioidse infiltraadi väljalõikamisega, emaka alumise segmendi plastika (joon. 9, 10).

Riis. 9. Ebapädev arm, müomeetrium armi piirkonnas ei ole määratletud, põie endometrioos.

1 - emakakael; 2 - armi defekt, endometrioos.

Riis. kümme. Kaks armi emakal, vesikouteriinvoldi endometrioos. Nooled näitavad müomeetriumi defekti, mis on asendatud endomeetriumi infiltraadiga.

Emaka ebakompetentse armi diagnoosimine on alati keeruline, eriti raseduse planeerimise staadiumis või varajased kuupäevad juba esinev rasedus. Tavaliselt ei ole patsiendid ega arstid valmis aktsepteerima ühe ultraheliuuringu põhjal tehtud diagnoosi. Diagnoosi kontrollimine toimub igal juhul konsultatiivse läbivaatuse, planeerimise käigus kirurgiline ravi- hüdrosonograafia ja hüsteroskoopia kasutamine.

Hüsteroskoopiaga kinnitati kõigil juhtudel "niši" olemasolu õõnsuse küljelt. 16 juhul kinnitati armi maksejõuetus ja viidi läbi kirurgiline ravi - armi ekstsisioon ja alumise segmendi plastika laparotoomia või laparoskoopilise juurdepääsu käigus. Õmbluse ebaõnnestumist, kordusoperatsiooni, protsessi üldistamist ei täheldatud igal juhul. Menstruaaltsükkel taastus kõigil patsientidel. Rasedus tekkis hiljem 7 patsiendil, kes kõik teatasid rasedusest ja sündisid koheselt elusad lapsed. Ülejäänud 22 patsienti keeldusid raseduse planeerimisest selles etapis kõrge riski tõttu.

Arvestades enamiku patsientide noort vanust, võib mõnevõrra parafraseerida, tingimusteta nõustuda Ya.P. Solsky, et "... oma sotsiaal-demograafiliste tagajärgede poolest on sünnitusabi tüsistuse ebasoodne või invaliidistav tulemus palju olulisem kui mõne muu etioloogiaga tüsistuse tagajärg."

Tuleb tunnistada, et lühiajaliselt ei tasu oodata operatsioonijärgsete tüsistuste arvu vähenemist. Selle põhjuseks ei ole mitte ainult immunopatoloogia ja ekstragenitaalse patoloogiaga (rasvumine, rasvumine) patsientide arvu suurenemine. diabeet), aga ka operatiivaktiivsuse olulise kasvuga aastal. Eelkõige räägime kõhuõõnesünnituste arvu olulisest kasvust.

Usume, et pärast keisrilõiget emaka ebakompetentse õmbluse moodustumise peamiste põhjuste väljaselgitamine ning kaasaegsete diagnostiliste ja kirurgiliste meetmete varajane rakendamine parandab raskete sünnitusjärgsete tüsistustega patsientide reproduktiivprognoosi ja realiseerib lapse kandmise funktsiooni isegi sünnitusjärgsel perioodil. kõige raskemad kliinilised olukorrad.

Kirjandus

1. Kovganko P.A. Keisrilõike operatsioon – minevik ja olevik (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Tere, kallis Timur Tokhirovitš! Palun öelge mulle, et minu olukord on selline. 06/04/2013 Mul eemaldati vasaku rinna fibroadenoom (sektoriline resektsioon). Järeldus: FKM. 2013. aasta detsembris oli arsti juures, kes opereeris, ütles pärast palpatsiooni uurimist, et kõik on normaalne. 28. mai 2014 On teinud USA: Lõvis. m / f 1-2 tundi perifeeriale lähemal visualiseeritakse ovaalse kujuga hüpoehoiline moodustis, horisontaalselt orienteeritud, ühtlaste selgete kontuuridega, mõõtmetega 10x6 mm. homogeense struktuuriga, CDI-ga avaskulaarne, lähedal on visualiseeritud sarnane moodustis suurusega 6 mm. Kell 2 areolale lähemale, mööda ülemist serva operatsioonijärgne arm visualiseeritakse hüpoehoiline moodustis mõõtmetega 12x8 mm, ilma selgete kontuurideta, vertikaalselt orienteeritud, CDI-s avaskulaarne, moodustist tuleb akustiline vari. Järeldus: vasaku m/f fokaalne moodustumine p/o armi piirkonnas - operatsioonijärgsed fibrootilised muutused? Pahaloomulise kasvaja kahtlus. M/f düshormonaalsete muutuste tunnused kiulise komponendi tõttu, piimanäärmete mittetäieliku rasvainvolutsiooni taustal. Seisund pärast piimanäärme kirurgilist ravi.Vasaku piimanäärme healoomuliste moodustiste tunnused (tiheda sisuga tsüstid?, väikesed fibroadenoomid?.Saatsid onkoloog-mammoloogile, ütles, et tuleb biopsia teha.Doktor, ma Olen lihtsalt kahjumis, alles 04.01.2014. tehti laparoskoopia munasarja tsüsti eemaldamiseks.Aga enne munasarja tsüsti eemaldamist jõi Yarinat 3 kuud, günekoloog kirjutas välja, küsis mammoloogilt luba võtta hormoone, ütles ta, et vastunäidustusi ei ole.saabus 15.10.2014 Kell 2 nähtav hüpoehoiline pilt selge ühtlase kontuuriga horisontaalselt 13x6 mm, Vasakul kell 3 armide tsoonis, a hüpoehoiline ümar pilt 16 mm hägused hägused kontuurid koos kajaga, vertikaalselt suunatud. Järeldus: dis hormonaalsed muutused m/f tänu kiulisele komponendile, piimanäärmete täieliku rasvainvolutsiooni taustal. vasaku m/f healoomulised moodustised kell 2. LMJ moodustumine kell 3 armide tsoonis (ZNO?). Doktor, ma olen MEELEheitel. Selgub, et selle aasta maikuu ultraheli ja tänane on samad (halvad), 4 kuud on kadunud, sest mais ei tehtud isegi trefiini - biopsiat, vaid ainult punktsiooni.Nüüd tehti biopsia kopsu moodustumist 15h, ootan vastust ja kannatan palju. Minu arst on kirurg-onkoloog-mammoloog, ktr. Mulle tehti operatsioon 2013. aastal. f/adenoomi osas ei nõustu zakliga. Ultraheli JA MMG ja ütleb, et see on nodulaarne fibroadenomatoos operatsioonijärgsete muutuste taustal, ma ei tea, mida arvata. Doktor, palun öelge mulle oma arvamus, ma palun teid. Olen 41. OOTAN TEIE VASTUST!!!

Vastab küsimusele: Agišev Timur Tohirovitš

Tere päevast, Timur Tokhirovich. Olen 53-aastane. 1. aprill 2014: - Diagnoositi T4M1N1 rinnavähk koos naha lagunemise ja haavandumisega, punktsioon - mõõdukalt diferentseerunud vähk.Parema rinna kasvaja = 63 * 51 * 43 ultraheliga. - CT - hulgi mts mõlemas kopsus, pleuras, mediastiinumi LU-s (liidetud ühtseks konglomeraadiks), kopsujuurtes, rinnakasvaja suurus 58*52*54. Mai 2014: tuumbiopsia – infiltratiivne mittespetsiifiline vähk ilma usaldusväärsete invasiooninähtudeta, 2. astme pahaloomuline kasvaja. IHC- ER/PR=210/280 HER2=1+ ki67=7%, hormoonist sõltuv. juuni 2014 stsintigraafia - puhtalt ultraheli - maksas üksik metastaas 2,5 cm 01.07.2014 HT - tamoksifeen 20mg 22.09.2014 - CT-mts kopsudes, pleura, mediastiinumi LU - pilt ei muutunud, ka kasvaja suurus. - Ultraheli - maksas - hemangioom 8 mm, metastaas on kuskilt aurustunud ("kas poiss oli?") ... - Jätkata HT-ravi, 3 kuu pärast järeluuring. Keemiat ja kirurgiat mulle ei pakuta, väites, et kasvaja ei suurene, stabiliseerumine ja keemia võib provotseerida haavast verejooksu. Puuet ka ei pakuta, kuigi olen onkoloogiadispanseris jälgitud juba kuus kuud. Haavand rinnal kasvab järk-järgult (märtsis on läbimõõt umbes 2,5 cm, oktoobris - 2,5 * 4,0) ja kasvab väikeste konarlike moodustistega. Aeg-ajalt verejooks mädane eritis Ei, aga seal on spetsiifiline lõhn. Töötan kontoris arvuti taga, aga ikkagi on vaja metrooga kontorisse jõuda, pidev õhupuudus vähese kehalise aktiivsusega: mitu astet üles, 2 kg raskust probleemi edasiandmiseks - lämbun. Ma ei saa parema käega porgandeid riivida. Liigese ümber pöial peal parem käsi pidev paistetus, paistetus mõnikord rohkem, mõnikord vähem. Küsimused: 1. Kas Mts kopsudes on CT andmetega üheselt määratud? või m.b. sarnane mõne teise kopsuhaigusega? sarkoidoos? bronhoadeniit? kopsuarstil on kompuutertomograafia pildi põhjal raske diagnoosi panna (14 aastat tagasi, peale kopsupõletikku, põen alati bronhiiti + bronhiaalastma segatüüp) 2. Kas ma pean ise saama kohalikult onkoloogilt saatekirja puudekomisjoni? Või pakuvad nad seda ainult voodihaigetele? 3. Kas ma peaksin ootama operatsiooni ja/või keemiaravi? Või on parem töölt lahkuda, et mitte kannatada ja elada nii, nagu Jumal tahab? (Ma ei karda surra) Tänan teid juba ette vastuse eest, teie tegevus on väga lugupeetud.

Vastab küsimusele: Agišev Timur Tohirovitš

Kallis Timur Tokhirovitš! Minu ema on 78-aastane. Rinnavähk T4N3M1 mts maksas. Ta läbis 3 keemiaravi tsüklit. Ravi palliatiivne x/t abitaxeli 210 mg intravenoosne tilguti. Tal on väga tugev voolus koos verega. Ütle mulle, kuidas ja mida rindkere korralikult käsitseda. Peseme furatsiliiniga, kauteriseerime kaaliumpermanganaadiga ja määrime Olazoliga. Öelge, kas on muid ravimeid, et need avanevad mt-d paremini elaksid. Tänan teid juba ette vastuse eest.

Vastab küsimusele: Agišev Timur Tohirovitš

Igasugune kirurgiline sekkumine on patsiendi keha jaoks suurepärane test. See on tingitud asjaolust, et kõik selle elundid ja süsteemid on suurenenud stressi all, olenemata sellest, kas operatsioon on väike või suur. Eriti "saab" nahka, verd ja kui operatsioon tehakse narkoosi all, siis südame. Mõnikord, pärast seda, kui kõik tundub olevat möödas, diagnoositakse inimesel "operatsioonijärgse õmbluse seroom". Mis see on, enamik patsiente ei tea, nii et paljud kardavad võõraid termineid. Tegelikult pole seroom nii ohtlik kui näiteks sepsis, kuigi ka see ei too endaga midagi head kaasa. Mõelge, kuidas see välja tuleb, mis on ohtlik ja kuidas seda ravida.

Mis see on - operatsioonijärgne õmblusseroom

Me kõik teame, et paljud kirurgid teevad operatsioonisaalis “imesid”, mis sõna otseses mõttes toovad inimese teisest maailmast tagasi. Kuid kahjuks ei tee kõik arstid operatsiooni ajal oma tegevusi kohusetundlikult. On juhtumeid, kui nad unustavad vatitampoonid patsiendi kehas, ei taga täielikult steriilsust. Selle tulemusena muutub opereeritaval õmblusniit põletikuliseks, hakkab mädanema või lahknema.

Siiski on olukordi, kus õmblusega seotud probleemid ei ole kuidagi seotud arstide hooletusega. See tähendab, et isegi kui operatsiooni ajal täheldatakse 100% steriilsust, koguneb patsient sisselõike piirkonda ootamatult vedelikku, mis näeb välja nagu ichori või mitte väga paksu konsistentsiga mäda. Sellistel juhtudel räägitakse postoperatiivse õmbluse seroomist. Mis see on, võib lühidalt öelda: see on haridus nahaalune kudeõõnsus, kuhu koguneb seroosne efusioon. Selle konsistents võib varieeruda vedelast viskoosseni, värvus on tavaliselt õlgkollane, mõnikord lisanduvad veretriibud.

Riskirühmad

Teoreetiliselt võib seroom tekkida pärast lümfisoonte terviklikkuse mis tahes rikkumist, mis „ei tea, kuidas“ kiiresti tromboosida, nagu seda teevad veresooned. Paranemise ajal liigub nende kaudu mõnda aega lümf, mis voolab rebenemiskohtadest tekkinud õõnsusse. Vastavalt ICD 10 klassifikatsioonisüsteemile ei ole postoperatiivse õmbluse seroomil eraldi koodi. See määratakse sõltuvalt tehtud operatsiooni tüübist ja põhjusest, mis mõjutas selle tüsistuse teket. Praktikas juhtub see kõige sagedamini pärast selliseid kardinaalseid kirurgilisi sekkumisi:

• kõhu plastik;
• keisrilõige (selle operatsioonijärgse õmbluse seroomi puhul ICD kood 10 "O 86.0", mis tähendab operatsioonijärgse haava mädanemist ja / või infiltratsiooni selle piirkonnas);
• mastektoomia.

Nagu näete, on riskirühm peamiselt naised ja need, kellel on nahaalused rasvad. Miks nii? Kuna need ladestused, kui nende terviklik struktuur on kahjustatud, kipuvad lihaskihist lahti tulema. Selle tulemusena tekivad nahaalused õõnsused, kuhu operatsiooni käigus rebenenud lümfisoontest hakkab kogunema vedelik.

Samuti on ohus järgmised patsiendid:

• põevad diabeeti;
• eakad inimesed (eriti ülekaalulised);
• hüpertensioon.

Põhjused

Et paremini mõista, mis see on - operatsioonijärgne õmblusseroom, peate teadma, miks see moodustub. Peamised põhjused ei sõltu kirurgi pädevusest, vaid on organismi reaktsiooni tagajärg kirurgilisele sekkumisele. Need põhjused on:

1. Rasva ladestused. Seda on juba mainitud, kuid lisame, et liiga rasvunud inimestel, kelle keharasv on 50 mm või rohkem, tekib seroom peaaegu 100% juhtudest. Seetõttu soovitavad arstid, kui patsiendil on aega, enne põhioperatsiooni teha rasvaimu.
2. Haava pinna suur ala. Sellistel juhtudel kahjustatakse liiga palju lümfisooneid, mis vastavalt vabastavad palju vedelikku ja paranevad kauem.

Suurenenud kudede trauma

Eespool sai mainitud, et operatsioonijärgse õmbluse seroom sõltub vähe kirurgi kohusetundlikkusest. Kuid see tüsistus sõltub otseselt kirurgi oskustest ja tema kirurgiliste instrumentide kvaliteedist. Põhjus, miks seroom võib tekkida, on väga lihtne: töö kudedega oli liiga traumaatiline.

Mida see tähendab? Kogenud kirurg, kes teeb operatsiooni, töötab kahjustatud kudedega delikaatselt, ei pigista neid asjatult pintsettide või klambritega, ei puudu, ei keerdu, sisselõige tehakse kiiresti, ühe täpse liigutusega. Loomulikult sõltub selline ehtetöö suuresti tööriista kvaliteedist. Kogenematu kirurg võib haava pinnale tekitada nn vinegreti efekti, mis kudesid asjatult vigastab. Sellistel juhtudel saab operatsioonijärgse õmbluse seroomi koodi ICD 10 määrata järgmiselt: "T 80". See tähendab "komplikatsioone kirurgiline sekkumine, mida ei ole märgitud klassifikatsioonisüsteemi teistes rubriikides.

Liigne elektrokoagulatsioon

See on veel üks põhjus, mis põhjustab pärast operatsiooni halli õmblust ja sõltub teatud määral arsti pädevusest. Mis on koagulatsioon meditsiinipraktikas? See on kirurgiline sekkumine mitte klassikalise skalpelliga, vaid spetsiaalse koagulaatoriga, mis toodab kõrgsageduslikku elektrivoolu. Tegelikult on see veresoonte ja/või rakkude punkt-kauteriseerimine vooluga. Kosmetoloogias kasutatakse kõige sagedamini koagulatsiooni. Ta on suurepärane ka kirurgias. Kuid kui seda teeb kogemusteta arst, võib ta vale voolutugevuse arvutada või põletada nendega liigset kudet. Sel juhul läbivad nad nekroosi ja naaberkuded muutuvad põletikuliseks eksudaadi moodustumisega. Nendel juhtudel määratakse ICD 10 operatsioonijärgse õmbluse seroomile ka kood "T 80", kuid praktikas registreeritakse selliseid tüsistusi väga harva.

Väikeste õmbluste seroomi kliinilised ilmingud

Kui kirurgiline sekkumine toimus väikesel nahapiirkonnal ja õmblus osutus väikeseks (vastavalt mõjutasid arsti traumaatilised manipulatsioonid väikest kogust kudesid), siis seroom reeglina, ei avaldu kuidagi. Meditsiinipraktikas on juhtumeid, kui patsiendid seda isegi ei kahtlustanud, kuid selline moodustis avastati selle käigus instrumentaalne uurimine. Ainult üksikjuhtudel põhjustab väike seroom kerget valu.

Kuidas seda ravida ja kas seda teha? Otsuse teeb raviarst. Kui ta seda vajalikuks peab, võib ta välja kirjutada põletikuvastaseid ja valuvaigisteid. Samuti võib arst kiirema jaoks määrata mitmeid füsioteraapia protseduure.

Suurte õmbluste seroomi kliinilised ilmingud

Kui kirurgiline sekkumine mõjutas suurt hulka patsiendi kudesid või õmblus osutus liiga suureks (haavapind on ulatuslik), kaasneb seroomi esinemisega patsientidel mitmeid ebameeldivaid aistinguid:

• punetus nahkaõmbluse piirkonnas;
• tõmbamisvalud, ägenenud seisvas asendis;
• kõhupiirkonna operatsioonide ajal valu alakõhus;
• turse, kõhu punnis;
• temperatuuri tõus.

Lisaks võib tekkida postoperatiivse õmbluse nii suurte kui ka väikeste seroomide mädanemine. Sellistel juhtudel toimub ravi väga tõsiselt, kuni kirurgilise sekkumiseni.

Diagnostika

Oleme juba uurinud, miks võib tekkida postoperatiivse õmbluse seroom ja mis see on. Seroomi ravimeetodid, mida me allpool käsitleme, sõltuvad suuresti selle arenguastmest. Selleks, et protsessi mitte käivitada, tuleb see tüsistus õigeaegselt avastada, mis on eriti oluline, kui see ei deklareeri ennast kuidagi. Diagnostika viiakse läbi järgmiste meetoditega:

Läbivaatus raviarsti poolt. Pärast operatsiooni on arst kohustatud oma patsiendi haava iga päev läbi vaatama. Kui tuvastatakse soovimatud nahareaktsioonid (punetus, turse, õmbluse mädanemine), tehakse palpatsioon. Seroomi esinemisel peaks arst tundma sõrmede all fluktuatsiooni (vedela substraadi voolu).

ultraheli. See analüüs näitab suurepäraselt, kas õmbluse piirkonnas on vedeliku kogunemine või mitte.

Harvadel juhtudel tehakse seroomist punktsioon, et selgitada eksudaadi kvalitatiivset koostist ja otsustada edasiste toimingute üle.

Konservatiivne ravi

Seda tüüpi ravi kasutatakse kõige sagedamini. Sel juhul määratakse patsientidele:

• antibiootikumid (võimaliku edasise mädanemise vältimiseks);
• põletikuvastased ravimid (leevendavad õmbluse ümbruse nahapõletikku ja vähendavad tekkinud nahaalusesse õõnsusse eralduva vedeliku hulka).

Sagedamini määratud mittesteroidsed ravimid nagu Naprokseen, Ketoprofeen, Meloksikaam.

Mõnel juhul võib arst välja kirjutada põletikuvastaseid steroide, nagu Kenalog, Diprospan, mis blokeerivad põletikku nii palju kui võimalik ja kiirendavad paranemist.

Kirurgia

Vastavalt näidustustele, sealhulgas seroomi suurusele ja selle manifestatsiooni iseloomule, võib määrata kirurgilise ravi. See sisaldab:

1. Torked. Sellisel juhul eemaldab arst tekkinud õõnsuse sisu süstlaga. Selliste manipulatsioonide positiivsed küljed on järgmised:

• saab läbi viia ambulatoorselt;
• valutu protseduur.

Puuduseks on see, et peate punktsiooni tegema rohkem kui üks kord ja isegi mitte kaks, vaid kuni 7 korda. Mõnel juhul on enne koe struktuuri taastamist vaja teha kuni 15 punktsiooni.

2. Drenaaži paigaldamine. Seda meetodit kasutatakse liiga suure pindalaga seroomide puhul. Drenaaži paigaldamisel antakse patsientidele paralleelselt antibiootikume.

Rahvapärased abinõud

Oluline on teada, et olenemata operatsioonijärgse õmbluse seroomi tekkimise põhjustest, ei ravita seda tüsistust rahvapäraste ravimitega.

Kuid kodus saate teha mitmeid toiminguid, mis soodustavad õmbluse paranemist ja väldivad mädanemist. Need sisaldavad:

• õmbluse määrimine antiseptiliste ainetega, mis ei sisalda alkoholi ("Fukortsin", "Betadine");
• salvide kasutamine ("Levosin", "Vulnuzan", "Kontraktubeks" jt);
• vitamiinide lisamine dieeti.

Kui õmbluse piirkonda on tekkinud mädanemine, tuleb seda töödelda antiseptiliste ja alkoholi sisaldavate ainetega, näiteks joodiga. Lisaks on sellistel juhtudel ette nähtud antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid.

Traditsiooniline meditsiin soovitab teha kompresse, millega alkoholi tinktuur elamiskulud. Selle valmistamiseks sobivad ainult selle ürdi juured. Neid pestakse hästi maapinnast, purustatakse hakklihamasinas, pannakse purki ja valatakse viinaga. Tinktuura on kasutusvalmis 15 päeva pärast. Kompressi jaoks tuleb see lahjendada veega 1: 1, et nahk ei põleks.

Haavade paranemise ja kirurgia jaoks on palju rahvapärased abinõud. Nende hulgas on astelpajuõli, kibuvitsaõli, muumia, mesilasvaha, sulatatud koos oliiviõli. Neid vahendeid tuleb kanda marlile ja kanda armile või õmblusele.

Operatsioonijärgse õmbluse seerum pärast keisrilõiget

Tüsistused keisrilõikega sünnitatud naistel on tavalised. Selle nähtuse üks põhjusi on rasedusest nõrgenenud sünnitusel oleva naise keha, mis ei suuda tagada kahjustatud kudede kiiret taastumist. Lisaks seroomile võib esineda ligatuuri fistul või keloidne arm ja halvimal juhul õmbluse mädanemine või sepsis. Pärast keisrilõiget sünnitavate naiste seerumit iseloomustab asjaolu, et õmblusele ilmub väike tihe pall, mille sees on eksudaat (lümf). Selle põhjuseks on kahjustatud anumad sisselõike kohas. Reeglina see ärevust ei tekita. Seroomi operatsioonijärgne õmblus pärast keisrilõiget ei vaja ravi.

Ainus, mida naine kodus teha saab, on ravida armi kibuvitsa- või astelpajuõliga, et see võimalikult kiiresti paraneks.

Tüsistused

Operatsioonijärgse õmbluse seroom ei möödu alati ja mitte kõik iseenesest. Paljudel juhtudel võib see ilma ravikuurita mädaneda. See tüsistus võib olla põhjustatud kroonilised haigused(näiteks tonsilliit või sinusiit), mille puhul patogeensed mikroorganismid tungivad lümfisoonte kaudu pärast operatsiooni tekkinud õõnsusse. Ja sinna kogunev vedelik on nende paljundamiseks ideaalne substraat.

Teine seroomi ebameeldiv tagajärg, millele tähelepanu ei pööratud, on see, et see ei sulandu lihaskoega, see tähendab, et õõnsus on pidevalt olemas. See põhjustab naha ebanormaalset liikuvust, kudede deformatsiooni. Sellistel juhtudel on vajalik korduv kirurgiline sekkumine.

Ärahoidmine

Meditsiinitöötajate poolt seisnevad ennetusmeetmed operatsiooni kirurgiliste reeglite täpses järgimises. Arstid püüavad elektrokoagulatsiooni teha säästlikult, vigastades kudesid vähem.

Patsientide poolt peaksid ennetusmeetmed olema järgmised:

1. Ärge nõustuge operatsiooniga (välja arvatud juhul, kui selleks on tungiv vajadus) enne, kui nahaaluse rasvkoe paksus on 50 mm või rohkem. See tähendab, et kõigepealt tuleb teha rasvaimu ja 3 kuu pärast operatsioon.
2. Pärast operatsiooni kandke kvaliteetseid kompressioonsukki.
3. Vähemalt 3 nädalat pärast operatsiooni välistage füüsiline aktiivsus.

Piimanäärmete neoplasmide probleem võib mõjutada iga naist igas vanuses, olenemata tema sotsiaalsest staatusest. Rinnahaiguse õigeaegseks avastamiseks on väga oluline alustada diagnoosi õigeaegselt. Hüpoehoiline neoplasm tähendab, et selle struktuur ei erine koe omast. Tavaliselt viitab selline ultraheli järeldus sellele, et diagnoosi selgitamiseks on vaja täiendavat uuringut.

Hüpoehoilise moodustumise tunnused

Enamikul juhtudel on rinnavähi tüübid. Kasvaja ehhostruktuur on erinev ja sõltub paljudest teguritest: nekroosi, fibroosi, kaltsifikatsioonide jms piirkondade olemasolu.

Peate teadma, et see pole veel lõplik diagnoos, vaid ainult neoplasmi struktuuri kirjeldus.

See ainult ilmub. Selle protseduuri ajal genereerib ultraheliandur kõrgsagedust heli vibratsioonid. Seade võtab vastu ka peegeldunud signaale.

Andurilt tulevate ultrahelilainete hindamine on väga subjektiivne. See sõltub paljudest teguritest:

• laine sagedused;
• mõned anatoomilised omadused isik;
• arsti kvalifikatsioonitase;
• patsiendi konkreetse haiguse tunnuste kohta teabe täielikkus.

Objekti hüpoehogeensus piimanäärmes sõltub selle koe akustilisest tihedusest. Pildil näeb see välja nagu ala tumedat värvi. Selles piirkonnas levib kõrgsageduslik heli palju aeglasemalt kui üheski teises ruumis. Nendel omadustel on kõige sagedamini vedelikuga täidetud objekt.

Mida see tähendab, kui piimanäärmes leitakse kõrvalekalle



Hüpoehoilise moodustumise olemasolu pildil näitab selliseid haigusi.

• rinnakartsinoom. Sellel on hägused kontuurid ja ka akustiline vari. Lisaks on see oma struktuuris ebaühtlane.
• Adenoos. Sellel patoloogial on sarnased märgid - hägused piirid ja hüpoallergeensus.
• Tüüpiline tsüst. Tal on vähenenud ehhogeensus. Tüüpilisel tsüstil on korrapärased ja selged kontuurid.
• Ebatüüpilisel tsüstil on väga paksud seinad. Sees on märgatav kasv.
• selgete ja ühtlaste kontuuride olemasolu. See näeb välja nagu aeglase kasvuga pahaloomuline objekt.



Samuti aitab tuvastada piimanäärmete diagnoosimine. Ultraheli abil tehakse kindlaks valulike nähtuste esinemine piimanäärmes, hüpoehoia veljed jne.

Millistest patoloogiatest see haridus räägib?

Hüpoehoilise objekti olemasolu piimanäärmes põhjustab. Kasvajatel, mis annavad mustrile tähekujulise välimuse, on tsirroosi tüüpi struktuur. Kasvaja keskel visualiseeritakse üks või mitu kiulise koe piirkonda. Sellise koe perifeerias on epiteelkoest moodustunud kasvajarakkude alad. Rindade ultraheli abil saab tuvastada infiltratiivse duktaalse vähi.



Hüpoehoiline sisaldus on iseloomulik ka medullaarsetele ja kolloidsetele vähkkasvajatele. Medullaarne kartsinoom on ümmarguse või lobulaarse kujuga. Lobulid on üksteisest väga selgelt piiritletud ja neil ei ole sees kapslit. Sellise kasvaja kasvuga leitakse surnud alad, millel puudub ehhogeensus.

Mõnikord võivad kajatud alad viidata aktiivse kasvutsooni olemasolule piimanäärmes. pahaloomuline kasvaja. Neid vähkkasvajaid täheldatakse pärast menopausi harva.

Kolloidvähk kasvab väga aeglaselt. Selle rakud toodavad suur hulk limaskesta sekretsioon. Kolloidset moodustumist piimanäärmes iseloomustab vähenenud ehhogeensus.

Ka intrakavitaarne vähk on üsna haruldane. Eakatel patsientidel esineb sageli paksenenud seinte ja väljakasvuga õõnsust hüpoehoosilist moodustumist. Diagnoosimise raskus seisneb selles, et neid ei ole lihtne healoomulistest moodustistest eristada.

Hüpoehoilised struktuurid piimanäärmes viitavad ka turse-infiltratiivse vormi tekkele. pahaloomuline kasvaja. Kliiniliselt iseloomustab seda vähki nii punetus kui ka naha paksenemine. Mõnel juhul muutub see nagu sidrunikoor. Pildil on näha naha paksenemist, rasvkoe ehhogeense võime suurenemist, aga ka hüpoehoiliste torukujuliste struktuuride olemasolu.

Piimanäärme metastaaside korral visualiseeritakse heterogeense struktuuriga hüpoehoiline moodustis. Selle kuju on ümmargune, määratletavate kontuuridega. Metastaasid võivad paikneda ka nahaaluses piirkonnas.

Healoomuliste kasvajate ehhogeensus

Kõigi healoomuliste kasvajate hulgas on kõige levinum. Tavaliselt moodustub see näärme ebanormaalse arengu tagajärjel. Fibroadenoomid võivad olla erineva suurusega. Aeg-ajalt – mitte rohkem kui 20 protsendil juhtudest on neid mitu.

Sonograafiliselt on see selgete ja ühtlaste servadega moodustis. Fibroadenoomi pigistamine anduriga toob kaasa libisemisefekti, see tähendab, et kasvaja nihkub ümbritsevatesse kudedesse. Kui kasvaja suurus on alla ühe sentimeetri läbimõõduga, on sellisel moodustisel õige struktuur ja kuju. Mida suurem on fibroadenoom, seda sagedamini leitakse selle hüpoehoiline serv. Ühel neljast juhtumist visualiseeritakse mikrokaltsifikatsioonid.

Fibroadenoom, mille läbimõõt on üle 6 cm, on hiiglaslik. Seda iseloomustab akustilise varju raskus. Hüpoehoiline fibroadenoom on tavaliselt halvasti määratletud, kui piimanäärmes on palju rasvkudet.



Fülloidne kasvaja on väga haruldane. Ühel juhul kümnest võib see degenereeruda sarkoomiks. Sellise kasvaja hea- või pahaloomulisust saab määrata ainult histoloogiliselt.

Lipoomi ultrahelipilt on samuti hüpoehoiline ja homogeenne. Hüperkajaliste lisandite olemasolul vabaneb mõnikord velg. Mõnikord võib seda ultraheliga üsna raske määrata, kuna piimanäärmes on suur rasvkoe sisaldus.

Rindade edasine diagnoosimine



Nagu juba mainitud, on hüpoehoose moodustumise esinemine piimanäärmes näidustus edasiseks diagnoosimiseks, et diagnoosi selgitada. Niisiis, tuvastab äsja moodustunud kasvajastruktuure.

Lisaks Power Doppleri sonograafiale on väga informatiivsed uuringud. Tänu neile saab tuvastada palju suurema hulga kasvajamoodustisi.

Lisaks kasutatakse rindade diagnoosimiseks järgmisi meetodeid:

• rinnakoe biopsia;
• CT skaneerimine;
• magnetresonantstomograafia;
• mammostsintigraafia.



Mammograafia rinnavähk

Naised peavad meeles pidama, et pärast neljakümnendaks eluaastaks saamist peavad kõik naised regulaarselt läbima mammogrammi. Arvuti- ja magnetresonantstomograafia annavad kõige täpsemad diagnostilised tulemused.

Mammostsintigraafia on üks uusimaid rindade uurimise liike. Arst määrab radioaktiivsete ainete abil näärme vähi olemuse. Naised ei pea selliste ainete kasutamist kartma, kuna need on kahjutud.

Ja loomulikult peaks iga naine maksma Erilist tähelepanu rindade eneseanalüüs. Enamikul juhtudel lähevad naised arsti juurde, olles juba märganud kahtlast kasvajat.

Järeldus

Piimanäärmete hüpoechoiline moodustumine ei viita veel protsessi pahaloomulisusele. See võib aga olla märk paljudest haigustest. Ainult kõikehõlmav diagnoos võimaldab haigust täpselt kindlaks teha.
Naised ei peaks pärast ultraheliuuringut kartma täiendavaid diagnostilisi meetmeid. Enamikul juhtudel aitavad need kaasa õigele diagnoosile ja tõhusa ravi määramisele.

Või mõni muu patoloogiline kahjustus. Olenemata suurusest tuleb õigeaegselt diagnoosida mis tahes piimanäärme fookusmoodustis, kuni haigus on põhjustanud patsiendil ohtlikke tüsistusi.

Piimanäärme fokaalne moodustumine: mis see on

Piimanäärmete fokaalsed moodustised ultraheliuuringul on lokaalne monokasvaja, mis võib olla nii üksik kui ka mitu. Sellel on nii selged kui ka udused kontuurid.

Enamasti on sellised rinnas olevad tihendid healoomulised ega kujuta endast onkoloogilist ohtu, kuid kui need on suured, võivad need kudesid kokku suruda, halvendades seeläbi vereringet. Sellepärast on oluline neid kiiresti ravida.

Selline haridus võib olla igal naisel, olenemata vanusest. Vaatamata sellele märgivad arstid, et stress, hormonaalsed muutused ja halvad harjumused suurendavad oluliselt rinnakasvajate riski.

ICD-10 kood

AT rahvusvaheline klassifikatsioon haigused parema või vasaku piimanäärme fookuskaugus (healoomuline kahjustus) omab ICD-koodi - D24.

Pahaloomulise kasvaja kood on C50.

Oluline on teada, et just kasvaja tüüp määrab kogu edasise taktika. meditsiiniline teraapia. Seega, kui naine võib vajada ainult ravimteraapia, siis pahaloomulisest kasvajast vabanemiseks tuleb patsiendil läbida pikaajaline keemiaravi, hormoonravi ja vajadusel operatsioon.

Patoloogia arengu põhjused

Arengu peamist põhjust nimetatakse hormonaalse tausta muutusteks. Selliste haiguste ilmnemise täiendavaid tegureid nimetatakse:

Sümptomid ja anatoomiline erinevus normist

Fotosid rindade neoplasmide tekkest saab vaadata meditsiiniportaalides. Samal ajal eristavad arstid järgmisi kõige sagedasemaid omadused Need patoloogiad:

Diagnostilised meetmed

Esimesel kahtlusel peaks naine pöörduma kogenud mammoloogi poole. Traditsiooniline diagnostika hõlmab sel juhul piimanäärmete palpeerimist, anamneesi ja hormoonide vereanalüüside võtmist.

Ultraheli diagnostika on samuti kohustuslik. Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral võib teha MRI.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Informatiivsed meetodid instrumentaalne diagnostika piimanäärmed on:

1. Mammograafia. See on vähendatud kiirgusega kokkupuutega röntgenuuring. Protseduur määratakse kliiniliselt vajalikul juhul. See võib näidata keskmisi ja suuri koosseise. Väikesed kolded.
2. MRI. Seda kasutatakse vähi kahtluse korral. See on väga informatiivne ja ohutu protseduur, millega saab rinnakudet kihiti uurida.

1. Biopsia. Tal on vähitüüpi haridus.

Ultraheli tulemuste tõlgendamine

Ultraheliuuringut peetakse tänapäeval üheks kõige informatiivsemaks diagnostikameetodiks, mis on tavaliselt ette nähtud alla 35-aastastele naistele. Seda protseduuri tuleks läbi viia 5 kuni 12 päeva menstruaaltsükli. Nii et uuring on kõige täpsem.

Mammoloog () tegeleb ultraheli tulemuste dešifreerimisega. Samal ajal aitab protseduur vaadata piimanäärmete ja nende kanalite, lümfisõlmede kudesid.

Haiguse ravi

Naise piimanäärme fokaalse moodustumise ravi sõltub ennekõike tuvastatud konkreetsest haigusest ja rakkude tüübist. Vähikahjustuse või suure suurusega healoomulise kasvaja korral soovitab arst suure tõenäosusega operatsiooni (mastektoomia jne). Samuti nõuab pahaloomuline moodustis kohustuslikku keemia- ja kiiritusravi.

Konservatiivne ravimteraapia hõlmab selliste ravimite määramist:

1. Narkootikum Andriol. See sisaldab meessuguhormooni. Sellise ravimiga ravimise vastunäidustuseks on kartsinoomi kahtlus, samuti individuaalne talumatus ravimi aine suhtes.
2. Vahendid östrogeenide suurenenud aktiivsuse blokeerimiseks. Selleks võib patsiendile määrata ravimid Tamofen, Valodex. Nende kasutamine on vastunäidustatud ainult raseduse ajal.
3. Progesterooni puuduse korral määratakse naistele selle sünteetilised analoogid ( Duphaston).
4. Hormonaalse tausta normaliseerimiseks kasutatakse prolaktiini rühma ravimeid ( Ronaldyn).

Lisaks soovitatakse sarnases seisundis naise stressi vähendamiseks võtta rahusteid. Need võivad olla tabletid või tilgad ( Novopassit).

Juhul, kui haiguse põhjuseks on probleemid kilpnääre, peaks naine võtma joodi sisaldavaid ravimeid ( Jodomariin).

Põletiku kõrvaldamiseks on ette nähtud MSPVA-d (diklofenak).

Raviperioodi jooksul peab patsient järgima tasakaalustatud tervislikku toitumist, hästi puhkama. Sama oluline on lähedaste toetus. See aitab vaimselt häälestada haigusega võitlemiseks.

Kasulik video

Millised kasvajad võivad rinnus tekkida, räägib arst selles videos.

Ärahoidmine

Hoolimata asjaolust, et naiste rinnakasvajate põhjused pole veel täielikult teada, võivad järgmised arsti soovitused vähendada nende esinemise riski:

Prognoos

Naiste rinnanäärme fokaalse moodustumise prognoos on iga patsiendi jaoks individuaalne. See sõltub konkreetsest diagnoosist, põhjusest ja haiguse tähelepanuta jätmise astmest. Oluline on ka alustatud ravi õigeaegsus. Sellises seisundis peaks naine järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi.

Üldiselt kl healoomuline kasvaja pärast ravi on prognoos soodne. Peaasi, et kasvaja kulgu ei alustataks.

Negatiivne prognoos kl pahaloomuline moodustumine mis on käivitatud. Sellises seisundis levib kasvaja kiiresti, seega on eluvõimalused väikesed.

Õnneks kaasaegne meditsiin võib aidata fookusharidusest üle saada. Seetõttu peaksid naised olema oma tervise suhtes väga tähelepanelikud ja läbima õigeaegselt ennetavad ultraheliuuringud.