Arstiabi kättesaadavus ja kvaliteet. Arstiabi kättesaadavus ja kvaliteet: edu komponendid Arstiabi maksimaalne kättesaadavus saavutatakse siis, kui

Yu.T. Šarabtšejev, T. V. Dudina

Kättesaadavus ja kvaliteet arstiabi: edu komponendid

Meditsiinitehnoloogiate, informatiseerimise, juhtimise ja tervishoiuökonoomika vabariiklik teadus- ja praktiline keskus, Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium, Minsk

Arstiabi kvaliteeti (QMC) mõistetakse tavaliselt kui arstiabi omaduste kogumit, mis peegeldab selle suutlikkust rahuldada patsientide vajadusi, võttes arvesse arstiteaduse praegusele tasemele vastavaid tervishoiustandardeid ja arstiabi kättesaadavust. hoolitseda

See on elanikele reaalne võimalus saada vajalikku arstiabi olenemata sotsiaalsest staatusest, heaolutasemest ja elukohast. Teisisõnu, kvaliteetne arstiabi on õigeaegne arstiabi, mida osutavad kvalifitseeritud meditsiinitöötajad ja mis on asjakohane

kohustuslikud eeskirjad, hooldusstandardid (juhtumikorralduse protokollid), lepingutingimused või tavanõuded.

ILC põhikriteeriumitele on tavaks omistada järgmised omadused:

1. Juurdepääs tervishoiule on tasuta juurdepääs tervishoiuteenustele sõltumata geograafilistest, majanduslikest, sotsiaalsetest, kultuurilistest, organisatsioonilistest või keelebarjäärist.

Arstiabi kättesaadavust, mis on deklareeritud erinevate riikide põhiseadustes, reguleerivad riiklikud regulatsioonid (NLA), mis määravad ära tasuta arstiabi korra ja mahu ning selle määravad mitmed objektiivsed tegurid: vajaliku mahu tasakaal. riigi võimalustega elanikkonna arstiabi, personali kättesaadavus ja kvalifikatsiooni tase, vajalike meditsiinitehnoloogiate kättesaadavus konkreetsetel territooriumidel, võimalus patsiendil vabalt valida raviarsti ja meditsiiniorganisatsiooni, olemasolevad transpordivõimalused, mis tagavad arstiabi õigeaegse kättesaamise

abi, rahvahariduse tase tervise hoidmise ja edendamise probleemidest, haiguste ennetamine.

Seega on arstiabi kättesaadavus elanikkonnale arstiabi osutamise kõige olulisem tingimus kõigis maailma riikides, peegeldades nii riigi kui terviku majanduslikku võimekust kui ka konkreetse inimese võimalusi. Kusagil pole universaalset, võrdset ja piiramatut juurdepääsu kõikidele vormidele meditsiiniteenused. Arvatakse, et sellest olukorrast väljapääs on vähendada ebatõhusate meditsiiniliste sekkumiste kulusid ja keskenduda kodanikele võrdse juurdepääsu tagamisele kõige tõhusamatele meditsiiniteenustele. Sellist lähenemist nappide ressursside õiglasele kasutamisele nimetatakse normeerimiseks ja seda rakendatakse erineval määral kõigis maailma riikides. Vaestes riikides on normeerimine avatud ja laialt levinud, mõjutades peaaegu kõiki arstiabi liike, majanduslikult rikastes riikides piirdub see tavaliselt kallite raviliikide või teatud kodanikerühmadega. Lisaks on paljudes osariikides varjatud normeerimine: järjekorrad, mis muudavad ravi saamise võimatuks

mõistlik aeg, bürokraatlikud takistused, teatud raviviiside loetelust väljajätmine tasulised teenused ja jne.

Ühiskonna valmisolek arstiabi kättesaadavust suurendada sõltub suuresti riigi majanduslikust olukorrast. Kuid ükski riik ei saa kulutada kodanike tervisele rohkem kui 15% SKTst, kuna need kulud mõjutavad negatiivselt tööstuskaupade hindu, mis võivad kaotada konkurentsivõime. Seetõttu on arstiabi osutamiseks kasutatavate ressursside piiratuse teadvustamine meditsiini võimaluste mõistmiseks ühiskonnas ülioluline. Oluline on, et tervishoiusüsteemi rahajaotuse normeerimine oleks tõhus, õiglane, professionaalne ja tagaks kvaliteetse arstiabi saamise võimaluse.

Mehhanism, mis suures osas rakendab õigust arstiabile, on selle standardimine. Meditsiinistandardid (patsiendihaldusprotokollid) koostatakse, mõistes abi osutamise piiratud vahendeid ja iseärasusi erinevates meditsiini- ja ennetusorganisatsioonides, seetõttu sisaldavad need minimaalset taset vajalikku abi. Mõnikord tuleb see sisse

vastuolus eesmärgiga pakkuda tehnoloogiliselt "kaasaegset" abi. V.V.Vlasovi sõnul saab arstiabi kättesaadavust realiseerida, jagades nõuded minimaalseteks (kohustuslikeks) ja optimaalseteks hooldusnõueteks, teostades vastavalt vajadusele (meditsiinilised näidustused) ning kaasates kulukaid abiliike. Kuid teine ​​viis, kallite kõrgtehnoloogiliste arstiabitüüpide fikseerimine soovitustes (standardites), vähendab selle kättesaadavust.

2. Adekvaatsus. WHO ekspertide hinnangul on arstiabi adekvaatsus näitajaks arstiabi tehnoloogia vastavusest elanikkonna vajadustele ja ootustele patsiendile vastuvõetava elukvaliteedi raames. Mitmete autorite arvates hõlmab adekvaatsus arstiabi kättesaadavuse ja õigeaegsuse tunnuseid, mille all mõistetakse tarbija võimet saada vajalikku abi õigel ajal, talle sobivas kohas, piisavas mahus. ja vastuvõetavate kuludega.

3. Arstiabi järjepidevus ja järjepidevus on tegevuste koordineerimine patsiendile arstiabi osutamise protsessis erinevatel aegadel, erinevatel.

meie spetsialistid ja raviasutused. Arstiabi osutamise järjepidevuse tagavad suures osas standardnõuded meditsiinilised andmed, tehniline varustus, protsess ja personal. Selline tervishoiutöötajate tegevuse koordineerimine tagab raviprotsessi ja selle tulemuse stabiilsuse.

4. Tõhusus ja tulemuslikkus - tegelikult osutatava arstiabi vastavus konkreetsete seisundite optimaalsele tulemusele. Tõhus tervishoid peaks pakkuma optimaalset (olemasolevate ressurssidega), mitte maksimaalset arstiabi, st vastama kvaliteedistandarditele ja eetikanormidele. WHO definitsiooni kohaselt on optimaalne tervishoid kõigi tegevuste nõuetekohane (vastavalt standarditele) rakendamine, mis on selles tervishoiusüsteemis kasutatavate kulude osas ohutud ja vastuvõetavad.

5. Keskendumine patsiendile, tema rahulolu tähendab patsiendi osalemist arstiabi osutamise otsuste tegemisel ja rahulolu selle tulemustega. See kriteerium peegeldab patsientide õigusi mitte ainult kvaliteetsele arstiabile,

vaid ka meditsiinitöötajate tähelepaneliku ja tundliku suhtumise kohta ning hõlmab vajadust saada teadlikku nõusolekut meditsiiniliseks sekkumiseks ja austada patsientide muid õigusi.

6. Raviprotsessi ohutus - kriteerium, millega tagatakse konkreetses raviasutuses patsiendi elu ja tervise ohutus ning patsiendile ja arstile kahjulike mõjude puudumine, võttes arvesse sanitaar- ja epidemioloogilist ohutust.

Konkreetse patsiendi ravi ohutus ja tõhusus sõltuvad suuresti raviarsti käsutuses oleva teabe täielikkusest. Seetõttu sõltub raviprotsessi ohutus, nagu ka teised kriteeriumid, raviprotsessi standardiseerimisest ja arsti väljaõppest. Näiteks Ameerika Ühendriikides hõlmab arstide, õdede ja apteekrite koolitusprogramm meditsiiniliste vigade ennetamise koolitusi, keskendudes kvaliteetse arstiabi pakkumisele, samuti tervishoiutöötajate professionaalsuse taseme testimist.

7. Arstiabi õigeaegsus: arstiabi osutamine vastavalt vajadusele, s.o. vastavalt meditsiinilistele näidustustele kiiresti ja prioriteedi puudumisel.

Abi osutamise õigeaegsus täpsustab ja täiendab selle kättesaadavuse kriteeriumi ning selle tagab suures osas väga tõhus diagnostilised protseduurid, mis võimaldab õigeaegset ravi alustamist, arstide kõrgetasemelist väljaõpet, ravi osutamise protsessi standardimist ja nõuete kehtestamist meditsiinilisele dokumentatsioonile.

8. Tervislike vigade puudumine (minimeerimine), mis takistavad patsiendi olemasoleva haiguse paranemist või suurendavad selle progresseerumise riski, samuti suurendavad uue haiguse riski. Kvaliteetse arstiabi see komponent sõltub otseselt arsti väljaõppe tasemest, kaasaegsete diagnostika- ja ravitehnoloogiate kasutamisest, samuti konkreetse töökoha kvalifikatsioonikriteeriumide kehtestamisest juhiste, litsentside, akrediteeringute ja pakkumise vormis. sanitaar- ja hügieeni- ning metroloogianõudeid.

9. Teaduslik ja tehniline tase. Arstiabi kvaliteedi kõige olulisem komponent on rakendatavate ravi-, diagnoosi- ja ennetusmeetodite teaduslik ja tehniline tase, mis võimaldab hinnata arstiabi osutamise täielikkust, võttes arvesse tänapäevaseid saavutusi meditsiinis. arstiabi valdkond.

teadmisi ja tehnoloogiat. See ILC omadus sisaldub mõnikord adekvaatsuse kriteeriumis.

Vaatamata paljude riikide põhiseadustes sätestatud õigusele taskukohasele ja kvaliteetsele arstiabile, on selle õiguse teostamise mehhanismid erinevates osariikides erinevad, mis sõltub suuresti olemasoleva tervishoiusüsteemi tüübist. Enamikus riikides on arstiabi kättesaadavuse ja sobiva kvaliteedi tagamise peamisteks mehhanismideks valdkonna õiguslik ja regulatiivne raamistik, mis reguleerib arstiabi osutamist, haldamist ja kontrolli; tööstuse standardimine, mis viiakse läbi normatiiv- ja tehniliste dokumentide ning eksamisüsteemi kaudu.

Ilmselgelt on arstiabi kvaliteedi tõhus juhtimine võimatu ilma regulatiivse raamistiku loomiseta, mis reguleeriks arstiabi selle osutamise kõigil tasanditel. Tööstusharu õigusraamistik on omavahel seotud õigusaktide süsteem alates seadusest kuni normatiiv- ja tehnilise dokumendini, mis on siduv kõigile tervishoiuasutustele, sõltumata omandivormist ja reguleerib arstiabi osutamise õigusraamistikku, selle kvaliteeti, juurdepääsetavus ja kontroll.

la. Igas riigis kujundatakse valdkonna regulatiivne ja õiguslik raamistik, võttes arvesse riiklikke traditsioone arstiabi osutamisel.

Tööstuse standardimine. Välismaiste kogemuste analüüs viitab meditsiinistandardite kasutamise efektiivsusele meditsiiniteenuste valdkonnas kvaliteedi tagamise regulatiivse raamistikuna ja peamise ressursse säästva vahendina, mis tagab arstiabi kvaliteedi ja patsientide õiguste kaitse. Standardid toimivad kõige olulisema tõenduspõhise mehhanismina otsuste tegemisel teatud meditsiiniliste sekkumiste üldise kättesaadavuse või kättesaadavuse piiramise kohta. Viimase 10-15 aasta jooksul on majanduslikult arenenud riikides loodud vastav valdkondlik regulatiivne ja õiguslik raamistik ning organisatsioonilised struktuurid tervishoiuasutuste ja tervishoiuasutuste tegevuse tagamiseks ning meditsiinitöötajad kutsestandardite piires ja tõenduspõhine meditsiin.

A. Donabedia triaadil põhinev lähenemine arstiabi kvaliteedi tagamisele ja hindamisele on pälvinud ülemaailmse tunnustuse:

1) ressursid (või struktuur), sealhulgas hinnang ressursibaasi (personal, seadmed ja meditsiiniseadmed; materjal) standarditele

kuid-patsientide viibimise ja meditsiinitöötajate töö tehnilised tingimused);

2) protsess (või tehnoloogiad), sealhulgas ravi-, diagnostika- ja ennetustehnoloogia standardid;

3) tulemused (või tulemused), sealhulgas ravi, ennetuse, diagnoosimise, taastusravi, hariduse jms tulemuste standardid.

Lõppkokkuvõttes on tervishoiusektori süsteemse standardimise eesmärk luua ja täiustada valdkonda reguleerivat raamistikku, mis tagab kvaliteetse arstiabi kättesaadavuse ja tagamise järgmistes peamistes standardimisvaldkondades:

meditsiinitehnoloogiad;

Sanitaar- ja hügieenitehnoloogiad;

haridusstandardid;

Organisatsiooni- ja juhtimistehnoloogiad;

Infotehnoloogia;

Ravimite ringluse tehnoloogiad;

Metroloogia ja meditsiiniseadmete küsimusi reguleerivad tehnoloogiad.

Kõigis riikides arstiabi osutamise, hindamise ja kvaliteedi kontrollimise süsteemi loomise aluseks on meditsiini- ja diagnostikakorralduse standardimine.

protsessi. Vastaval tasemel meditsiiniteenuseid pakkuva süsteemi loomine ja rakendamine igas tervishoiuasutuses hõlmab järgmisi põhietappe: arstiabi osutamise standardite kehtestamine; meditsiinilise tegevuse litsentsimine; meditsiiniteenuste sertifitseerimine; meditsiiniliste organisatsioonide litsentsimine ja akrediteerimine; spetsialistide atesteerimine ja atesteerimine; materiaal-tehnilise baasi loomine, mis võimaldab täita arstiabi standardeid.

Pidevalt ajakohastatud standardite väljatöötamine meditsiinivaldkonnas kogu maailmas toimub "kulu/efektiivsuse" tasakaalu alusel, lähtudes tegelikust olukorrast, mistõttu on kliinilised ja majandusuuringud kaasaegse meditsiini kõige olulisem komponent. ravi kvaliteedijuhtimise süsteem, mis määrab meditsiiniteenuste turu arengusuunad ja võimaldab optimeerida tervishoiu ressursside planeerimist.

Paljudes riikides toimiv kliiniliste ja majanduslike standardite süsteem sisaldab metoodikat cMYP igakülgseks hindamiseks vastavalt vigade minimeerimise ja ressursside optimaalse kasutamise kriteeriumidele. Teisisõnu-

Mi, kvaliteetset arstiabi osutab kvalifitseeritud arst vastavalt arstiabi territoriaalsetele standarditele ja see väljendub meditsiiniliste vigade puudumises.

Seega on arstiabi standard normdokument, mis kehtestab nõuded teatud tüüpi patoloogia (nosoloogilise vormi) arstiabi osutamise protsessile, võttes arvesse kaasaegseid ideid vajalike diagnoosimis-, ennetus-, ravi- ja rehabilitatsioonimeetodite kohta. ja konkreetse arstiabi süsteemi võimalused, tagades selle nõuetekohase kvaliteedi.

Meditsiinitehnoloogiad (MT) koos standarditega mängivad olulist rolli CMP täiustamise süsteemis, kuna standardeid ajakohastatakse uute MT täiustamisel ja praktikas rakendamisel. Kuna MT-d nõuavad hindamist ja registreerimist, on igal riigil oma tehnoloogiad ja organisatsioonid, mis tagavad nende praktikas rakendamise. To rahvusvahelised organisatsioonid tervisetehnoloogia hindamisorganisatsioonide hulka kuuluvad ANTA, rahvusvaheline tervisetehnoloogiate hindamisagentuuride võrgustik, ja HTA1, tervisetehnoloogia hindamise avalik organisatsioon.

Venemaal viivad MT ja standardite hindamist läbi piirkondadevaheline organisatsioon "Farmakoökonoomiliste Teadusuuringute Ühing" ja Tõenduspõhise Meditsiini Spetsialistide Selts, Föderaalse Tehnilise Regulatsiooni ja Metroloogia Agentuuri alluvuses meditsiinitehnoloogiate tehniline komitee 466, Eetika. komitee, farmaatsiakomitee ja muud organisatsioonid.

Vene Föderatsiooni meditsiinitehnoloogiad on registreeritud föderaalses tervishoiuseireteenistuses ja need jagunevad:

registreeritud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi uute meditsiinitehnoloogiate riiklikus registris;

Kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kirjadega;

Kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldustega;

Kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi spetsialistide arstide kongresside praeguste otsustega;

Registreeritud leiutistena;

Registreerimata.

MT süstematiseerimine, hindamine ja registreerimine loovad eeldused ravistandardite ühtlustamiseks. Mõnes riigis on lisaks ravistandarditele välja töötatud ja kasutatud ka meditsiinilisi ja majanduslikke standardeid, kliinilisi juhiseid

juhised, diagnoosimise ja ravi protokollid.

Valgevenes on standardiseeritud meditsiinitehnoloogiaid kasutatud suhteliselt hiljuti ja ainult teatud piirkondades. Kui tööstuse standardimise arendamiseks puudub ühtne kontseptsioon, siis tervishoiu standardimise tööprogramm on kinnitamata, teenuse organisatsiooniline struktuur ei ole välja töötatud, tervishoiu standardimise vanema- ja põhiorganisatsioonid ei ole. kindlaks tehtud ja juhtorgan, kes korraldab valdkonna standardimistööd, ei ole kindlaks määratud. Standardiseerimise regulatiivses raamistikus on olulisi lünki, nende protsesside jaoks puudub infotugisüsteem. Standarditöö korraldust reguleerivate põhiliste juriidiliste dokumentide puudumise tõttu ei ole meditsiinitehnoloogiate standardimise heakskiidetud regulatiivdokumente reaalses praktikas "kinnitatud". Meie vabariigis kehtivad diagnostika- ja raviprotokollid on kinnitatud Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi korraldustega, mitte Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi määrustega ning neid ei avaldata nõuetekohaselt, mistõttu need on ligipääsmatud ja neil puudub nõuetekohane õigusjõud.

Lisaks on teatav juriidiline konflikt ravistandardite kohustusliku kasutamise mõistmisel. "Tehnilise regulatsiooni ja standardimise" seaduse seisukohalt kasutatakse standardeid vabatahtlikult ning Tervishoiuministeeriumi korraldusega kinnitatud normatiivaktide seisukohalt on nende rakendamine kohustuslik. Sellise konflikti kõrvaldamiseks võttis Venemaa Föderatsioon vastu föderaalseaduse "Tehniliste eeskirjade kohta" muudatuse, mis ütleb, et see seadus ei reguleeri MT ennetamise ja osutamisega seotud suhteid.

Arstiabi asjatundlikkus ja kvaliteedikontroll. Asjatundlikkus on MP kvaliteedi tagamise ja kontrollimise eeldus ja peamine mehhanism. ILC uurimine viiakse läbi erinevad tasemed tervishoiusüsteemi ja seda reguleerivad eriõigusaktid. Igasugune läbivaatus on suunatud meditsiiniliste vigade ja puuduste kõrvaldamisele või tuvastamisele arstiabi osutamisel.

Arstiabi osutamise puudusena mõistetakse diagnoosi, patsiendi ravi, arstiabi osutamise protsessi ebaõiget rakendamist, mis viis või võib viia meditsiinilise sekkumise ebasoodsa tulemuseni.

Lähedane ja tegelikult identne kontseptsioon seoses defektidega

MP renderdamine on iatrogeenne. Iatrogeenne patoloogia (iatrogeenne patoloogia) on arstiabi osutamise defekt, mis väljendub uue haiguse või patoloogilise protsessina, mis on tekkinud ennetavate, diagnostiliste, elustamis-, ravi- ja taastusravimeetmete (manipulatsioonide) nii seadusliku kui ka ebaseadusliku rakendamise tulemusena. .

Eristage järgmisi arstiabi defekte, mis on meditsiinilise sekkumise otsene tagajärg:

1) tahtlikud iatrogeenid (tahtlikud defektid) - tahtliku kuriteoga kaasnevad MT osutamise puudused;

2) hooletu iatrogeenne (hooletu defekt) - MC pakkumise puudused, mis sisaldavad hooletu kuriteo tunnuseid;

3) ekslikud iatrogeenid (meditsiiniline viga) - arstiabi osutamise puudused, mis on seotud meditsiinitöötaja kohusetundliku väärarvamusega, mis ei sisalda märke tahtlusest või hooletusest;

4) juhuslikud iatrogeenid (õnnetusjuhtumid) - arstiabi osutamise puudused, mis on seotud ettenägematute asjaolude kogumiga meditsiinitöötajate seadusliku tegevuse käigus.

Meditsiinis ja õigusteaduses

Vene kirjanduses on rohkem kui 60 meditsiinilise vea määratlust, samas kui paljude riikide õigusaktides see mõiste puudub. Terviklikul kujul on meditsiiniline viga patsiendi tervise või elu kahjustamine, mis on põhjustatud meditsiinitöötaja ekslikust tegevusest või tegevusetusest, mida iseloomustab tema kohusetundlik eksimus õige suhtumisega ametiülesannetesse ja tahtluse tunnuste puudumine. , hooletus, hooletus või hooletus. Teisisõnu mõistetakse ravivea all arsti kohusetundlikkuse eksimust, mis tuleneb arstiteaduse ja selle meetodite ebatäiuslikkusest või haiguse ebatüüpilise kulgemise või arsti ebapiisava ettevalmistuse tagajärgedest, kui puuduvad tegurid. hooletus, tähelepanematus või meditsiiniline teadmatus.

Meditsiinilistel vigadel on subjektiivsed ja objektiivsed põhjused. Subjektiivsete põhjuste hulka kuuluvad kliiniliste, laboratoorsete ja anamnestiliste andmete ala- või ülehindamine, konsultantide järeldused, arsti ebapiisav kvalifikatsioon, patsiendi ebapiisav ja (või) hilinenud läbivaatus, tema haiguse tõsiduse alahindamine.

osariigid. Objektiivsed põhjused hõlmavad patsiendi kliinikus viibimise lühikest kestust või hilist hospitaliseerimist, patsiendi seisundi tõsidust, diagnoosimise keerukust, mis on tingitud haiguse ebatüüpilisest kulgemisest ja teabe puudumisest patoloogilise protsessi kohta, materiaalsetest ressurssidest ja ravimitest.

Puudused arstiabi kvaliteedis. CMP defektide analüüs on kohustuslik nii nende põhjuste väljaselgitamise seisukohalt kui ka seoses meditsiinitöötajate ametialase vastutuskindlustuse praktikasse juurutamise vajadusega.

Rahvusvahelise statistika kohaselt on arstide töös esinevate defektide olulisemateks põhjusteks meditsiinitöötajate ebapiisav kvalifikatsioon - 24,7%, patsientide ebapiisav läbivaatus - 14,7%, tähelepanematu suhtumine patsiendisse - 14,1%, puudused ravikorralduses. protsess - 13, 8%, patsiendi seisundi tõsiduse alahindamine - 2,6%. Vastavalt rahvusvahelisele kohtupraktika, arstiabi korralduse defektid moodustavad vähemalt 20% kõigist MT defektidest. Ameerika Arstide Assotsiatsiooni andmetel põhjustavad igal aastal USA-s meditsiinitöötajad rohkem kui 200 000 surmajuhtumit.

inimene . Ligikaudu sama palju inimesi sureb vale suuna tõttu või kõrvalmõjud ravimid. 3–5% haiglasse sattunud patsientidest on põhjustatud ravimite kõrvaltoimetest, mis on kümme korda rohkem kui kirurgide vigade tõttu. Venemaal tehakse ekspertide sõnul iga kolmas diagnoos valesti.

CMP ekspertiis viiakse läbi selle osutamise puuduste tuvastamise teel, mille tõendamiseks uuritakse ennekõike asutuse tegevusloaga tegevust ja vastavust arstiabi standarditele. Peamisteks uurimismeetoditeks on kaasekspertide arvamuste uurimine ja asutuse meditsiinitegevuse võrdlemine maailma praktikaga, kasutades meditsiinitöötajate tegevuse õigsuse hindamiseks kvaliteedinäitajaid.

N.I. Vishnyakov jt pakuvad välja kolm peamist lüli arstiabi läbivaatuse ja kvaliteedikontrolli süsteemis:

Meditsiiniteenuste tootja poolelt (sisemine kvaliteedikontroll);

meditsiiniteenuste tarbija poolt (tarbija kvaliteedikontroll);

Tarbijatest sõltumatutelt organisatsioonidelt ja

meditsiiniteenuste tootjad (väline kvaliteedikontroll).

ILK osakondlik ekspertiis ja kontroll toimub plaanipäraselt kõrgema korraldusega ametnikud. Osakondlik kontroll arstiabi kvaliteedi ja tulemuslikkuse üle on meditsiiniteenuste osutajatele kõige lähemal asuv peamine kontrolliliik. Selle tulemusi võrreldakse osakonnavälise ekspertiisi andmetega. Tervishoiutöötajate diferentseeritud tasumisel saab kasutada arstiabi kvaliteedi ja tulemuslikkuse näitajaid.

CMP regulatiivsete dokumentide nõuete täitmise järelevalve ja kontrolli süsteemi parandamiseks soovitavad Venemaa eksperdid luua tervishoiu standardimiskeskuse. Samas on õigusvastane järelevalvefunktsioonide andmine standardeid rakendavale organile. Arvatakse, et litsentsimise, akrediteerimise ja sertifitseerimise funktsioonid kui tervishoiu ühtse standardimissüsteemi osad tuleks osakondade süsteemist eemaldada. Praegu on need funktsioonid hajutatud erinevate litsentsimis- ja akrediteerimistoiminguid teostavate struktuuride vahel.

CMP osakonnaväline ekspertiis ja kontroll toimub asutuses kasutatavate tehnoloogiate tervishoiuasutuste ressursi- ja personalivõimekuse ning tegevuste mahu ja tulemuste näitajate hinnangu alusel. Tegevused arstiabi kvaliteedi ja mahu kontrollimiseks viiakse läbi iga tsiviilõiguslikes suhetes osaleja algatusel (litsentsi- ja akrediteerimiskomisjonid,onid, territoriaalsed kohustusliku ravikindlustuse fondid, kindlustusandjad, arstide kutseühingud, seltsid (ühendused). ) tarbija õiguste kaitseks jne) .

Arstiabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli subjektide põhiülesanne on meditsiinilise ja meditsiinilis-majandusliku ekspertiisi korraldamine, et tagada kodanike õigus saada piisava kvaliteediga arstiabi ja kontrollida tervise kasutamise tulemuslikkust. hooldusvahendid, samuti kohustusliku tervisekindlustuse (CHI) ja sotsiaalkindlustuse rahalised vahendid.

Lisaks seda tüüpi teadmistele kasutab ILC paljudes riikides tõhusalt ennetava kontrolli süsteemi, mis on täiendav mehhanism, mis tagab

arstiabi nõuetekohase kvaliteedi tagamine. Reeglina on ennetava kontrolli süsteem hästi arenenud MHI-ga riikides. Näiteks Vene Föderatsioonis teostab ennetavat kontrolli litsentsi- ja akrediteerimiskomisjon enne meditsiiniasutuse litsentsimist ja akrediteerimist või individuaalne. Ennetava kontrolli eesmärk on hinnata raviasutuse või üksikisiku suutlikkust osutada deklareeritud arstiabi liike, samuti nende tegevuse vastavust kehtestatud standarditele.

Praeguseks on cMYP kriteeriumid, mida kasutatakse sobiva ja ebaõige arstiabi eristamiseks, põhjalikult välja töötatud ainult kohtumeditsiinis ja ravikindlustuse valdkonnas. Seda silmas pidades on vaja luua ühtsed, üldtunnustatud põhimõtetel, kriteeriumidel ja näitajatel põhinevad ILC hindamise lähenemisviisid, mis peaksid sisalduma kutsestandardites ja seadusandlikult.

Kõigile cMYP-i hindamise kriteeriumidele kõigis riikides on ühine vigade minimeerimine ja rahaliste vahendite optimaalne kasutamine koos arstiabi osutamise protsesside kohustusliku standardiseerimisega.

CMP kõige objektiivsemaks (ja otsesemaks) kriteeriumiks jääb patsiendi seisund (tema elukvaliteet).

CMP tervikhinnangus on tavaks järjekindlalt arvesse võtta järgmisi tunnuseid: raviprotsessi efektiivsus, arstiabi tulemuslikkus, spetsialistide tehniline ja tehnoloogiline pädevus, patsientide ja meditsiinitöötajate ohutus raviprotsessis. käimasolevad meditsiinilised sekkumised, arstiabi kättesaadavus ja selle osutamise põhimõtted. Hindamisele kuuluvad ka arsti ja patsiendi omavahelised suhted, raviprotsessi järjepidevus, patsiendi rahulolu käimasoleva ravi ja ennetusmeetmetega.

CMP hindamine toimub erinevatel tasanditel: riigid, piirkonnad, üksikud meditsiiniasutused. Sellest tulenevalt on selle hindamise kriteeriumid igal tasandil erinevad. Tervishoiu korraldamise riiklikul tasandil hõlmavad hoolduse kvaliteedi kriteeriumid demograafiat, haigestumuse andmeid ja muud tervishoiuasutustest teatatud teavet. Näiteks Valgevene Vabariigis saate cMYP hindamiseks kasutada lõpptulemuste territoriaalses mudelis sätestatud kriteeriume.

Arstiabi kvaliteedi peamised näitajad. Vene Föderatsioonis vastu võetud terminoloogia kohaselt on arstiabi kvaliteedi näitajad arstiabi hindamiseks kasutatavad numbrilised näitajad, mis kaudselt kajastavad selle põhikomponente: ressursse (struktuuri), protsesse ja tulemusi. Neid kvantitatiivseid näitajaid, mida tavaliselt väljendatakse protsentides, kasutatakse tervishoiuasutuste tegevuse hindamiseks arengu prognoosimiseks. praktiline meditsiin, samuti diferentseeritud töötasu olenevalt töö kvaliteedist. ILC-d käsitletakse tavaliselt järgmistest aspektidest:

Tervishoiuasutuste ja meditsiinipersonali materiaal-tehnilise baasi kvaliteet;

Tõestatud tõhususega meditsiinitehnoloogiate kättesaadavus;

Heakskiidetud tehnoloogiate kättesaadavus meditsiiniteenuste osutamiseks;

Optimeeritud organisatsioonitehnoloogiate kättesaadavus;

Indikaatorite olemasolu patsientide tervise hindamiseks ja nende hindamine ravi käigus;

Saadud kliiniliste tulemuste ja tehtud kulude vastavuse analüüs.

KMP indikaatori läviväärtused (sihtväärtused) on väärtuste intervall, mis on seatud sihtmärgiks või vastuvõetavaks (sageduse hindamisel

sellised negatiivsed nähtused nagu tüsistused, korduvad haiglaravid, letaalsus jne) vastavalt raviprotsessi kontrollpunktidele. Kvaliteedinäitajate piirmäärade seadmise allikad on kliinilised juhised, süstemaatilised ülevaated, parimate praktikate tulemused ja ekspertarvamused. Kvaliteedinäidikul võib olla eesmärk ja tegelikult saavutatud väärtus. Protsentides väljendatud kvaliteedinäitaja tegeliku väärtuse ja sihtväärtuse suhet nimetatakse eesmärgi saavutamise indeksiks.

Ressursiindikaatorid (struktuurid) - kvantitatiivsed näitajad, mida kasutatakse üksikisikute ja meditsiiniteenuseid pakkuvate organisatsioonide iseloomustamiseks. Neid saab kasutada tervishoiusüsteemi igal tasandil (tööstus, territoorium, individuaalne tervishoiuasutus) ja need iseloomustavad järgmisi valdkondi:

Arstiabi osutamise tingimused;

Finantseerimise ja vahendite kasutamise piisavus;

Tehniline varustus ja seadmete kasutamise efektiivsus;

personali arv ja kvalifikatsioon;

Muud ressursi komponendid.

Õiguse hindamiseks kasutatakse meditsiinilise protsessi näitajaid

patsientide juhtimise (ravi) elujõulisus teatud kliinilistes olukordades (ennetamine, diagnoosimine, ravi ja taastusravi). Seireks valitud kvaliteedinäitajate arvu määrab ülesannete keerukus. Seetõttu jälgitakse arenenud riikides tavaliselt nende haigustega patsientide ravi, millel on suremuse struktuuris suurim kaal.

Tulemusnäitajad. Tulemuse hindamine on patsiendi ravijärgse tervisliku seisundi määramine ja tulemuste võrdlemine teaduslike katsete ja kliiniliste hinnangute põhjal kindlaks tehtud võrdlustulemustega. Need on arstiabi peamised omadused, kui võrrelda oodatavaid tulemusi tegelikult saavutatuga. Kõige sagedamini kasutatavad tulemusnäitajad on tagasivõtmise määr ja haiglasuremus.

Euroopa Liidu riikides on juba mitu aastat olnud avalikkusele avatud cMYP hindamise süsteem. Punktide kaupa järjestatud raviasutuste aastareiting võimaldab hinnata riiklike tervishoiusüsteemide avatuse astet selle teenuste tarbijate jaoks. 2007. aasta Euroopa tervishoiu tarbijaindeksis oli Austria esikohal

1000 võimalikku punkti kogus 806. 2007. aasta Euroopa tervisetarbijate indeksi järgi määratletakse tervishoiusüsteemide avatus kriteeriumidega, mis kajastavad seda, mil määral tarbija saab oma õigusi teostada. Näiteks Taanis määratakse kliinikutele erinevate tärnide kategooriad, nagu hotellid, mitte ainult teeninduse ja mugavuse, vaid ka suremuse ja meditsiiniliste vigade vähendamise eesmärgil. Ravi kvaliteedilt olid ees Belgia ja Rootsi ning ravikvaliteeti hinnati ainuüksi patsiendi huvidest lähtuvalt - elulemuse osas pärast rasket haigust. Ravi kvaliteedi kriteeriumiteks on ka imikusuremus, haiglanakkusjuhtude arv jne. Lisaks tegutseb EL-i riikides avalik organisatsioon "Meditsiiniteenuste tarbijate algatusrühm", mis hindab süsteemi toimimist patsientide vaatevinklist.

Eeltoodud kriteeriume ja näitajaid kasutav tervishoiusüsteem meie riigis saaks madala hinnangu. Selle põhjuseks on eelkõige asjaolu, et vaatamata Valgevene Vabariigi tervishoiusektori põhiseadustes deklareeritud patsientide õigustele on nende ravimehhanism

kaitse ja avalike organisatsioonide roll. Lisaks puudub vabariigis avalikult kättesaadav arstide ja kliinikute kvalifikatsiooniregister. Riigi tervishoiusüsteemis arstiabi saaval patsiendil puudub reaalne võimalus ravivea korral kohtueelses korras hüvitist saada. On olemas protseduur, mis piirab patsiendi võimalust polikliinikusse minna mõne kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistiga, terapeudist mööda minnes. See on polikliinikuasutusele kulude kokkuhoiu seisukohalt mugav, kuid paneb patsiendi sõltuma terapeudi pädevusest. Järjekorrad polikliinikutes, ILK osakonnavälise ekspertiisi süsteemi puudumine ja palju muud kodumaisele tervishoiusüsteemile süüks panemist rõhutavad taas kord piisava kvaliteediga arstiabi süsteemi loomise tähtsust Eesti Vabariigis. Valgevene.

Tervishoiu kvaliteedijuhtimise metoodika. Kvaliteedijuhtimine ei ole pelgalt lõpptulemuse hindamine, vaid spetsiaalse tehnoloogilise protsessi loomine, mis tagab vastavuse teatud nõuetele ja standarditele. Kõrvalekalded tehnoloogilistest tingimustest (või nn meditsiiniteenuste osutamise defektid

Qing abi) ei sõltu ainult esinejatest, vaid ka süsteemist, milles nad töötavad.

Iga riik kasutab tervishoius oma kvaliteedijuhtimise metoodikat, mis on seadustatud riiklikes ja rahvusvahelistes õigusaktides. Näiteks Vene Föderatsioonis reguleeritakse tervishoiu kvaliteedikontrollisüsteemi loomist ja selle õigusraamistiku määratlemist ravikindlustuse seadus (1993), Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ja FFOMSi korraldused osakondade kohta. ja osakondadeväline kvaliteedikontroll (1996), valitsuse määrus tasuta arstiabi riikliku garantii programmi kohta (1998), Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldused "Patsientide raviprotokollide kehtestamise kohta" ( 1999), "Kvaliteediesindajate instituudi juurutamise kohta" (2001) ja muud dokumendid.

Rahvusvaheline kogemus arstiabi kvaliteedijuhtimissüsteemi loomisel hõlmab järgmisi peamisi organisatsioonilisi ülesandeid:

Juhtstruktuuride, raviasutuste ja ravikindlustussüsteemi asutuste, arstiliitude, avalike organisatsioonide ja patsientide osakondadevaheline suhtlus;

Osakonnasisese ja -välise eksperdi ühtse metoodika väljatöötamine

arstiabi kvaliteedi liigid, samuti arstiabi kvaliteedi näitajad (näitajad) ja nende näitajate hindamise meetodid;

Arstiabi kvaliteedi monitooringu süsteemi väljatöötamine ja juurutamine, mis on suunatud teabe kogumisele koos hilisema analüüsiga ja juhtimisotsuste tegemisega pikaajalise planeerimise parandamiseks;

Tervishoiu standardimise, litsentsimise, sertifitseerimise, akrediteerimise süsteemi arendamine;

Meditsiinitöötajate motivatsioonisüsteemi ja majanduslike ergutusmehhanismide väljatöötamine ja rakendamine olenevalt tehtud töö mahust, osutatava arstiabi kvaliteedist ja tulemustest.

Seega on arstiabi kvaliteedijuhtimise kontseptsiooni põhiolemus selles, et juhtimisotsused põhinevad tegevuste sihtnäitajate (või tulemuste) analüüsil, millel on mitmeastmeline (hierarhiline) struktuur ja mis on kujundatud vastavalt tervishoiu põhimõttele. "eesmärkide puu" asutuse kui terviku, ühe üksuse iga juhtimisploki (liikitegevuse) jaoks ja väljendatakse kvantitatiivselt.

Indikaatorite süsteem töötatakse välja igas organisatsioonis ja

peegeldab selle eripära ja prioriteete. Selleks kujundatakse asutuses optimaalne organisatsiooniline struktuur, mis on enim kohandatud strateegiliste probleemide lahendamiseks ja funktsionaalsete strateegiate elluviimiseks. Seetõttu on erilisel kohal ressurssidega varustamise hindamine oluline punkt kvaliteedi parandamise ja kulude minimeerimise valdkonnas on nn kahjufunktsiooni hindamine. G. Taguchi järgi on kvaliteedi tunnusteks kulud ja kahjud, mis tulenevad mis tahes kõrvalekaldumisest nõutavast kvaliteedist. G. Tagu-ti defineerib kaod kui funktsiooni kaotegurist, mis on korrutatud nõutava ja saadud kvaliteeditaseme erinevuse ruuduga. Samal ajal kasvavad kvaliteedikadud ruutsõltuvuses, kuna saadud kvaliteediväärtused kalduvad nõutavatest näitajatest kõrvale. Näiteks toob patsiendi teenindamisaja 2-kordne kaotus kaasa arstiabi kulude 4-kordse tõusu, kuna võimalikud tüsistused. Defektide ennetamise maksumus moodustab 25% teenuste kogumaksumusest ning defektide tagajärgede kõrvaldamise kulu osa ulatub umbes 3/4 teenuste maksumusest. Maailmapraktikas võetakse ülemist ja alumist piiri kui sihtkvaliteedi standardit.

tolerants iga indikaatori puhul, mis asub ± 6 8 kaugusel keskmisest väärtusest .

Kaasaegsetes tingimustes on tervishoiu kvaliteedijuhtimissüsteem keskendunud nii põhitegevusi kui ka tugiteenuste tööd hõlmavate standardite (sh patsiendihaldusprotokollid) väljatöötamisele ja kinnitamisele, samuti litsentsi- ja kontrollisüsteemi loomisele. mehhanismid, kõrvaldamis- ja ennetusmeetmete otsimine.

Arvatakse, et MT kvaliteedi parandamine nõuab paratamatult lisaaega, vaeva ja ressursse. Lisaressursside kaasamine ei taga aga sugugi ILC tõusu. Samal ajal võib standardite kasutuselevõtt kaasa tuua kvaliteedi "tasastamise" ja kulude minimeerimise. Arstiabi kvaliteedi parandamine (õige diagnoos esimeses etapis) aitab kaasa efektiivsuse suurenemisele, ravi kestuse lühenemisele, korduvate haiglaravi ja tüsistuste sageduse vähenemisele, mis vähendab oluliselt tervishoiukulusid.

Tõenduspõhise meditsiini arenedes on ilmne, et paljud arstiabi kliinilised ja korralduslikud aspektid nõuavad seadusandliku ja regulatsiooni läbivaatamist.

mehhanismid, sealhulgas meie vabariigis. Esiteks on vaja mitmetasandilist arstiabi kvaliteedi ja läbivaatuse juhtimise, hindamise ja jälgimise süsteemi, mis on seotud selle osutamiseks kulutatud ressursside jälgimise süsteemiga, milleks võib olla rahvamajanduse arvepidamise süsteem. Suur tähtsus on arstiabi standardimise asutuse loomine, mis viiakse läbi kliiniliste juhiste, patsiendihaldusprotokollide, diagnostika- ja ravistandardite alusel, millel on vastav õiguslik staatus.

Kõrgtehnoloogiliste arstiabi keskuste loomine ja paljundamine vabariigi piirkondades aitab kahtlemata kaasa arstiabi kvaliteedi parandamisele ning elanikkonna ja meditsiinitöötajate arvamuse kujunemisele selle kohta, milline on arstiabi tase, sh. arstiabi, peaks olema. Siiski ei tohiks unustada, et kõrgtehnoloogiliste MP-tüüpide keskustes osutatakse vähem kui 1% arstiabi ja meditsiiniteenuste mahust; ja tavalises polikliinikus, haiglas ja isegi kliinilises haiglas jätab arstiabi kvaliteet pehmelt öeldes soovida. Meditsiiniteenusest pole vaja rääkida.

Sellega seoses on soovitav moodustada mitmeid eeskujulikke tervishoiuorganisatsioone (polikliinikud, haiglad, kliinilised haiglad), mis lahendab arstiabi ja meditsiiniteenuste kvaliteedi küsimuse nõutava kaasaegse varustusega ning kus hakkavad tööle hästi tasustatud, kõrge kvalifikatsiooni ja professionaalse kultuuriga diplomeeritud meditsiinitöötajad.

Kohustusliku ravikindlustuse (arstiabi osutamisega kaasnevate finantsriskide kindlustamine) kehtestamine vabariigis on kvaliteetse arstiabi osutamise süsteemi loomiseks äärmiselt oluline. Praegu on Valgevene jäänud üheks vähestest riikidest maailmas, kus puudub kohustuslik ravikindlustussüsteem (arenenud riikide seas ilmselt ainuke). Samal ajal on CHI süsteemi kasutuselevõtt loomulik ja evolutsiooniline protsess tervishoiu arengus kõigis sotsiaalselt orienteeritud riikides, mis mitte ainult ei paranda arstiabi kvaliteeti läbi sõltumatu ekspertiisisüsteemi, vaid aitab kaasa ka täiendavate rahaliste vahendite sissevoolule. ressursid tervishoiule, konkurents meditsiiniorganisatsioonide vahel ja meditsiinituru kujunemine

teenused, arstiabi osutamise ühikukulude vähendamine, uute meditsiinitehnoloogiate kasutuselevõtt, tervishoiu standardimine ning standardite ja raviprotokollide reaalne kasutamine praktikas.

L I T E R A T U R A

1. Boyko A.T. Arstiabi kvaliteet ja standardid (kontseptsioon ja põhialused) // maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Višnjakov N.I., Stozharov V.V., Muratova E.Yu. // Tervishoiu ökonoomika. - 1997. - nr 2. -S. 26-29.

3. Vlasov V.V. // Tervishoiu standardimise probleemid. - 2001. - nr 1. - S. 9-18.

4. Glembotskaja G.T. // Vahend. - 2007. - nr 1.

5. Erofejev S.V. // Med. õige. - 2006. - nr 2 (13).

6. Arstiabi kvaliteet. Sõnastik. Venemaa-USA. Vene-Ameerika valitsustevahelise majandus- ja tehnoloogilise koostöö komisjoni tervisekomitee. Kvaliteetse arstiabi kättesaadavus. - M., 1999.

7. Kolykhalova G.A. // Tervishoiu juhtimise probleemid. - 2003. - nr 1. - S. 32-35.

8. R. V. Korotkihh, E. V. Žilinskaja, N. V. Simakova ja N. Kh. // Tervishoid (Moskva).

2000. - nr 7. - C. 49-65.

9. Mihhailova N.V., Gilyazetdinov D.F. // Standardid ja kvaliteet. - 1999. - nr 3.

10. Naigovzina N.B., Astovetsky A.G. // Tervishoiuökonoomika. - 1998. - nr 1. - S. 7-10.

11. Niv G.R. Dr Demingi ruum – Toljatti, 1998. – 1. raamat.

12. Välismaiste tervishoiusüsteemide hindamine: eraarvamused ja meditsiinitarbijate indeks

teenused // Majandus- ja juhtimisküsimused tervishoiujuhtidele.-2008. - nr 2 (77). - S. 23-26.

13. Ameerika Ühendriikide tervishoiu kvaliteedi hindamine // Ekspertiisi ja mee kvaliteedi küsimused. abi. -2008. - nr 2 (26). - S. 61-64.

14. Polubentseva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Kliinilised juhised ja kvaliteedinäitajad arstiabi kvaliteedijuhtimissüsteemis: meetod. soovitusi. -M.: GEOTAR-Meedia, 2007.

15. Samorodskaja I.V. // Tervishoid. -2001. - nr 7. - S. 25-30.

16. Seversky A.V., Sergeeva E.O. // Tervishoiu standardimise probleemid. - 2005.- nr 11. - P.6-12.

17. Siburina T.A., Badaev F.I. // Tervisejuht. - 2006. - nr 1. - S.19-24.

18. Starodubov V.I., Vorobjov P.A., Jakimov O.S. jne // Tervishoiuökonoomika. - 1997.- nr 10. - S. 5-10.

19. Stetsenko S.G. Meditsiiniõigus: õpik.

SPb., 2004.

20. Tatarnikov M.A. // Mee ekspertiisi ja kvaliteedi küsimused. abi. - 2008. - nr 2 (26). - S. 4-10.

21. Sharabchiev Yu.T. // Med. uudised. - 2004. - nr 8. - S. 58-67.

22. Yakubovyak V. // Tervishoiu standardimise probleemid. - 2002. - nr 4. - S. 3-5.

23 Council on Medical Service, American Medical Association. Kvaliteetne hooldus // JAMA. - 1986. - Vol. 256. - Lk 1032-1034.

24. Donabedian A. // MMFQ. - 1966. - Vol. 44. - Lk 166-206.

25. Inimese elundite siirdamine. Aruanne arengute kohta WHO egiidi all // Intern. Tervisealaste õigusaktide kokkuvõte. - 1991.

Vol. 42, nr 23. - Lk 393-394.

26. Jessee W.E., Schranz CM. // Tervishoiu kvaliteedi tagamine. - 1990. - N 2. - Lk 137-144.

27. Leape L.L. // JAMA. - 1994. - Vol. 272. - Lk 1851-1857.

28. Wells J.S. // J. Adv. Õed. - 1995. - Vol. 22. - Lk 738-744.

Territoriaalprogramm kehtestab arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi kriteeriumide sihtväärtused, mille alusel viiakse läbi järgmiste näitajate taseme ja dünaamika igakülgne hindamine:

1. Üldnäitajad.

1.1. Elanikkonna rahulolu arstiabiga (% vastanute arvust):

1.2. elanikkonna haigestumus, suremus ja puue:

elanikkonna suremus (surmade arv 1000 elaniku kohta),

tööealise elanikkonna suremus (tööealiste surmade arv 100 tuhande elanikkonna kohta),

elanikkonna suremus vereringesüsteemi haigustesse (vereringesüsteemi haigustesse surnute arv 100 tuhande inimese kohta), dünaamikas 3 aasta jooksul,

tööealise elanikkonna suremus vereringesüsteemi haigustesse (vereringesüsteemi haigustesse surnute arv tööeas 100 tuhande elanikkonna kohta),

elanikkonna suremus kasvajatesse (sealhulgas pahaloomulised), (kasvajate (sh pahaloomuliste) surmajuhtumite arv 100 tuhande inimese kohta), dünaamikas 3 aasta jooksul,

elanikkonna suremus liiklusõnnetustesse (liiklusõnnetustes hukkunute arv 100 tuhande inimese kohta), dünaamikas 3 aasta jooksul,

tuberkuloosi esinemissagedus elanikkonnas (juhtumeid 100 tuhande inimese kohta),

elanikkonna suremus tuberkuloosi (juhtumeid 100 tuhande inimese kohta), dünaamikas 3 aastat,

emade suremus (100 tuhande elussünni kohta),

imikute suremus (1000 elussünni kohta) dünaamikas 3 aasta jooksul,

varajases staadiumis avastatud haiguste osatähtsus äsja diagnoositud haiguste koguarvust;

esmakordselt puudega inimesteks tunnistatud tööealiste inimeste arv (isikut 10 000 tööealise elanikkonna kohta).

alla 18-aastaste isikute arv, kes esmakordselt tunnistatakse puudega.

1.3. arstiabi kättesaadavus, mis põhineb programmile vastavate liikide kaupa arstiabi mahu standardite rakendamise hindamisel:

kodanike ooteaeg planeeritud kujul osutatava arstiabi saamiseks,

keskmine ooteaeg eriarsti vastuvõtule,

põhjendatud kaebuste arv, sealhulgas territoriaalprogrammi, sealhulgas kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi raames osutatavast arstiabist keeldumise kohta;

meditsiiniorganisatsiooni valiku teinud elanikkonna arv,

esmatasandi tervishoiuteenust osutava arsti valiku teinud elanikkonna arv,

arstiabi standardeid rakendavate meditsiiniorganisatsioonide osatähtsus territoriaalse programmi raames tegutsevate meditsiiniorganisatsioonide koguarvus,

meditsiiniorganisatsioonide arv, kes broneerivad arsti juurde automaatse vastuvõtu Interneti ning teabe- ja viitepuuteterminalide abil;

1.4. tervishoiuressursside (inimressursid, materiaal-tehnilised, finants- ja muud) kasutamise efektiivsus:

elanike varustamine arstidega (isikuid 10 tuhande elaniku kohta), kokku, sh. arstiabi tingimused,

elanikkonna varustamine meditsiinilise keskharidusega meditsiinitöötajatega (isikuid 10 tuhande elaniku kohta), kokku, sh. arstiabi tingimused,

elanikkonna varustamine haiglavooditega (10 tuhande elaniku kohta),

õigeaegselt kapitaalremondi läbinud meditsiiniorganisatsioonide osakaal seda vajavate hulgas,

meditsiiniasutuste spetsialiseeritud osakondade arv, mille materiaalne ja tehniline varustus on viidud vastavusse arstiabi osutamise korraga,

uude (valdkondlikku) tulemustasustamise süsteemi üle viidud meditsiiniorganisatsioonide arvu suhe territoriaalse programmi raames tegutsevate meditsiiniasutuste koguarvusse,

riiklike (omavalitsuste) meditsiiniorganisatsioonide arstide kuu keskmise nominaalpalga ja piirkonna majanduses hõivatud töötajate kuu keskmise nominaalpalga suhe,

meditsiinilise keskharidusega meditsiinitöötajate, riiklike (omavalitsuslike) meditsiiniorganisatsioonide kuu keskmise nominaalpalga ja piirkonna majanduses hõivatud töötajate kuu keskmise nominaalpalga suhe;

meditsiiniorganisatsioonide tegevuse tulemuslikkus, mis põhineb meditsiinilise tegevuse funktsiooni täitmise hinnangul, voodifondi ratsionaalse ja sihipärase kasutamise näitajatel;

kapitalivarustus ja meditsiiniorganisatsioonide kapitali ja tööjõu suhe.

2. Esmatasandi tervishoiuteenust osutavate meditsiiniorganisatsioonide tulemusnäitajad:

esimese eluaasta laste lõpetatud patroonide osatähtsus esimese eluaasta laste kavandatud meditsiinilistest patroonidest,

laste ennetavate läbivaatuste hõlmatuse täielikkus ennetava läbivaatuse läbinud laste arvust,

planeeritud vormis arstiabi saamiseks hospitaliseeritud laste osakaal ambulatoorse järelevalve all olevate ja sellist arstiabi vajavate laste koguarvust,

puuetega laste rehabilitatsiooniks läbitud individuaalprogrammide arvu osatähtsus puuetega laste koguarvust,

ambulatoorse järelevalve all olevate laste osatähtsus pediaatriakeskuses viibivate laste koguarvus,

ambulatoorselt vaatluselt tervenemiseks eemaldatud laste osakaal ambulatoorsel vaatlusel olevate laste koguarvust,

paranenud tervisega laste osakaal ambulatoorse järelevalve all olevate laste koguarvust,

ennetavate visiitide osakaal polikliiniku külastuste koguarvust;

esmatasandi tervishoiuteenust osutava meditsiiniorganisatsiooni juurde kuuluva elanikkonna hospitaliseerimise tase (1000 elaniku kohta);

diagnooside lahknevuste protsent pöördumiste koguarvust, kui viidatakse statsionaarselt arstiabi osutavale meditsiiniasutusele, ja näidatud meditsiiniasutuse kliiniline diagnoos,

aastal haiglaravi osakaal hädaabivorm esmatasandi tervishoiuteenust osutava meditsiiniorganisatsiooni juurde kuuluvate elanikkonna hospitaliseerimiste kogumahus,

esmatasandi tervishoiuteenust osutavate riiklike (omavalitsuslike) tervishoiusüsteemide meditsiiniorganisatsioonide osatähtsus, mille rahastamine toimub nende tegevuse tulemustest lähtuvalt määratud rahvastiku normi alusel elaniku kohta, koguarvust. sellised meditsiiniorganisatsioonid.

3. Spetsialiseerunud, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi pakkuvate meditsiiniorganisatsioonide tulemusnäitajad:

päevahaiglates osutatava arstiabi maht (patsiendipäevade arv 1 elaniku kohta, 1 kindlustatu kohta);

eriarstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi saanud patsientide osakaal seda tüüpi arstiabi saanud patsientide koguarvust,

kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamisest põhjendatud keeldumise saanud kodanike osatähtsus subjekti täitevvõimu poolt kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamiseks saadetud kodanike koguarvus Venemaa Föderatsioon tervise valdkonnas,

aastal arstiabi osutavate riiklike (omavalitsuslike) meditsiiniorganisatsioonide osakaal statsionaarsed tingimused, mille rahastamine toimub lõpetatud ravijuhu tegevuste tulemuste põhjal vastavalt kliiniliste ja statistiliste gruppide alusel arvutatud finantskulude standardile, riigi (omavalitsuste) meditsiiniorganisatsioonide koguarvule. arstiabi statsionaarsetes tingimustes.

4. Hädaabi, sealhulgas erakorralise eriarstiabi osutamise meditsiiniorganisatsioonide tegevuse näitajad:

kiirabi väljakutsete arv 1 elaniku kohta, vältimatut arstiabi saanud patsientide arv;

patsientide osakaal, kes Kiirabi esitatakse 15 minuti jooksul pärast kõnet.

Territoriaalne programm võib kehtestada täiendavad sihtväärtused meditsiiniorganisatsioonide arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi kriteeriumidele.

Kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsete programmide rakendamise rahaliste tingimuste võrdsustamine, võttes arvesse nende rahalise toetuse kogutuluallikaid, samuti territoriaalprogrammide rakendamise tõhususe stimuleerimine toimub vastavalt Venemaa õigusaktidele. Föderatsioon.

Arstiabi on arstiabi lahutamatu osa. Mõnikord saab seda hinnata samade kvaliteedi- ja ligipääsetavuse kriteeriumide järgi kui arsti tegevust patsiendi läbivaatusel. Kuid ka ilmsed märgid ravi kvaliteedist tunduvad tervishoiukorraldajatele pigem vastuolulised. Näiteks 2013. aastal avaldati arvamust, et arstiabi kvaliteeti ei tohiks hinnata ... ravitulemuse järgi. See tähendab, et kui patsient ei jäänud ellu, siis see ei tähenda, et arstiabi oleks olnud ebapiisava kvaliteediga. Arstid võiksid tegutseda kõigi reeglite ja standardite järgi.

Juurdepääsetavus on tänapäeva reaalsuses osutunud veelgi vastuolulisemaks mõisteks kui kvaliteet: vene patsient seisab peaaegu pidevalt silmitsi blokeeritud juurdepääsuga arsti juurde. Kusagil pandi haigla kinni, kuskil tuleb kuu aega oodata tasuta endokrinoloogi või reumatoloogi vastuvõtuaega (kuigi “tasuliste teenuste” järjekorras saab kitsa eriarsti vastuvõtule juba samal päeval), kuskil saab ei saa soodusprogrammi alusel ravimeid ravimite tarnimine.

SAADAVAL EI TÄHENDA TASUTA

Pöördugem tagasi föderaalseaduse-323 "Kodanike tervise kaitsmise aluste kohta". Kooskõlas Art. Käesoleva seaduse § 10 kohaselt tagatakse arstiabi kättesaadavus ja kvaliteet «arstiabi osutamise korra ja arstiabi standardite kohaldamisega», «meditsiiniorganisatsiooni poolt garanteeritud mahus arstiabi osutamine vastavalt seaduses sätestatud tingimustele. kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programm" ja mitmed muud parameetrid, sealhulgas "meditsiiniorganisatsioonide transpordi juurdepääsetavus" ja "võimalus meditsiinitöötajale takistamatult ja tasuta kasutada sidet või sõidukeid patsiendi transportimiseks tema elu ja tervist ohustavatel juhtudel pöörduda lähima meditsiiniasutuse poole."

Millisel kaugusel patsiendi kodust peaks asuma "lähim meditsiiniasutus", pole täpsustatud. Kui lähim polikliinik või haigla asub külast saja kilomeetri kaugusel, ei ole see seadusega vastuolus. Eeldusel, et asula ja raviasutuse vahel on tee, mida mööda pääseb auto või buss. Kui patsiendil pole autot ja buss sõidab kolm korda nädalas - esmaspäeviti, kolmapäeviti ja reedeti, siis seadust ikka ei rikuta: transpordiga ligipääsetavus (tee näol) on ju olemas. Jah, ja "kiirabi" ei viitsi keegi "kasutada". sõidukit viia ohtlikult haige inimene haiglasse.

ARSTI ABI EI OLE ALATI GARANTEERITUD

Mõiste "arstiabi garanteeritud maht" toob vastuolu näiliselt ilmsetest kättesaadavuse ja kvaliteedi kriteeriumidest. Põhiseaduse kohaselt on igaühel õigus tasuta arstiabile riiklikes raviasutustes. Siiski Art. Föderaalseaduse "Kodanike tervise kaitse aluste kohta" artikkel 19 selgitab: igal kodanikul on tõesti õigus arstiabile, kuid seda antakse tasuta "tagatud mahus", "vastavalt riigi programmile". garantiid”. Kõik, mis jääb sellest garanteeritud mahust välja, kuulub ilmselt tasuliste meditsiiniteenuste kategooriasse - õigus, millele on ka Vene Föderatsiooni kodanikel. Seda oletust toetab art. 80 sama FZ-323, mis on otseselt seotud riigigarantiide programmiga. Vastavalt käesolevale artiklile kehtestatakse riigigarantiide programmi raames:

• arstiabi vormide ja tingimuste loetelu, mille osutamine on tasuta;
• haiguste ja seisundite loetelu, mille puhul osutatakse tasuta arstiabi;
• kodanike kategooriad, kellele osutatakse tasuta arstiabi;
• arstiabi tüüpide, vormide ja tingimuste loetelu, mille osutamine toimub föderaaleelarvest eraldatud eelarvevahendite arvelt;
• haiguste, seisundite loetelu, mille jaoks arstiabi osutatakse föderaaleelarvest eraldatud eelarvevahendite arvelt;
• kodanike kategooriad, kellele arstiabi osutatakse föderaaleelarve eelarveeraldiste arvelt.

Kõige eest, mis nendesse nimekirjadesse ei kuulu, peavad Venemaa patsiendid maksma. Täiesti seaduslikel põhjustel. Kuid võttes arvesse finantsseisundit Paljude meie kaasmaalaste jaoks on taskukohasus sama, mis füüsiline kättesaadavus.

MAAELU: RAVIMID MUUTUVAD APTEEKIDEKS

Juba 2011. aasta lõpus kirjutas Pjatigorski meditsiini- ja farmaatsiainstituudi õpetaja Julia Voštšanova: Stavropolis, hõredalt asustatud raskesti ligipääsetavates piirkondades, kus elanikkond on pikaajalise hooajalise isolatsiooniga, töötavad FAP meditsiinitöötajad - parameedikud. , ämmaemandad, õed - täitsid mitmeid ülesandeid, mis neile ei olnud omased. Ja nad olid sunnitud tegelema isegi elanikkonna ravimitega varustamise küsimustega. Narkomaaniaravi kättesaadavuse parandamiseks FAP-is korraldati apteeke ravimite ja meditsiiniseadmete müügiks ning ONLS-programmi raames retseptiravimite väljastamiseks teatud kodanike kategooriatele.

2002. aasta rahvaloenduse andmetel elab ligi kolmandik venelastest (38,8 miljonit) maapiirkondades. Ja maa-asustusi on umbes 150 000. Paljud külade ja muude väikeasulate elanikud on vanemad kui tööealised. Ehk siis pensionärid. Need, kes vajavad ravimeid. Neid võiks aidata maapoodide apteegiosakonnad (või vähemalt ravimitega külmikud). Küll aga müügiküsimus ravimid väljaspool apteeke vaadeldakse sagedamini teises kontekstis.

VEEL VEEL TOIDU JAEMÜÜGI KOHTA

17. juunil 2014 arutati konkurentsi ja väike- ja keskmise suurusega ettevõtete arendamise valitsuskomisjoni istungil taas „ täiendavaid meetmeid mille eesmärk on arendada konkurentsi ravimiturul”. Täpsemalt meetmed ravimite "saadavuse" suurendamiseks. Täpsemalt ravimite müügi võimalus toiduainete jaemüügikettides. Tervishoiuministeeriumile, tööstus- ja kaubandusministeeriumile, Venemaa majandusarengu ministeeriumile ja Rospotrebnadzorile tehti ülesandeks määrata kindlaks piiratud ravimite loetelu ja nende rakendamise kord toidu jaekaubanduse võrgustikes. Täna on nimekiri juba esitatud. Meditsiini- ja farmaatsiaringkondade eksperdid jõudsid järeldusele, et ravimite müük väljaspool apteeke on praegu vastuvõetamatu.

KUI POODI VALIK APTEEKTI TULEB

Võite vastu vaielda – aga kuidas on lood eduka väliskogemusega? Näiteks USA apteegid on pikka aega tegutsenud tervisekaupade supermarketitena. Lisaks meile kõigile tavapärasele apteegi sortiment, neist leiate isegi kirjatarbeid, ajalehti, ajakirju, postkaarte, mänguasju, fototooteid, kodukeemiat ja isegi pudukaupu. Selline mitmekesisus pole aga eeskujuks, vaid üks ellujäämise viise. Ja sama kasumlikkust veidi suurendada. Ja mis peamine: mitte ravimid ei lähe poodi, vaid kaup poest läheb apteeki. Ostja saab osta kõike, mida ta vajab korraga, samal ajal kui ravimid jäävad oma kohale – ja apteekri kontrolli alla.

KUI RAVIM MUUTUB MÜRGIKS

Ameerika Ühendriikides sureb igal aastal retseptiravimite tõttu 100 000–200 000 inimest. Seda on rohkem kui autoõnnetustes hukkunute arv. Riigis kehtib isegi reegel, mis kohustab ravimitootjat määrama oma ravimite mürgise annuse ja tegema selleks spetsiaalseid katseid. Muide, nii Euroopas kui ka välismaal on üleannustamise ja mürgistusjuhtude arvu poolest esikohal tavaline paratsetamool. Mürgituse saate isegi "ohutute" ravimitega.

WHO andmetel on uimastitega seotud surmad maailmas viie peamise surmapõhjuse hulgas. Ravimid on viiendal kohal ja teisel kohal:

• vigastused;
• südame-veresoonkonna haigused;
• pahaloomulised kasvajad;
• pulmonoloogilised haigused.

Kõik muud haigused osutusid patsiendile ohutumaks kui ravimimürgitus.

Vastavalt Moskva erakorralise meditsiini uurimisinstituudi N.V. Sklifosovsky, äge ravimimürgitus - struktuuris teisel kohal äge mürgistus. Ravimid on alkoholi ja selle asendusainete järel teisel kohal. Peterburi erakorralise meditsiini uurimisinstituut. I.I. Janelidze sattus 2013. aastal toksikoloogiaosakonna 8252 patsiendist 1174 elutähtsate funktsioonidega haiglasse ja sai intensiivravi. Pooled neist raskelt haigetest patsientidest said uimastimürgituse. Sealhulgas nagu Corvalol, paratsetamool - kõige lihtsam ja taskukohasem.

Ravimimürgituses ei ole alati süüdi tootja. Unistades kiirest paranemisest, võtavad paljud patsiendid kahe- või isegi kolmekordse annuse ravimit ...

NARMID JA SUPERTURGID: HINNAKASV EI OLE PÕHIOHT

Vastupidiselt ootustele rakendamine meditsiinilised preparaadid kaubandusvõrgus ei too kaasa nende kättesaadavuse suurenemist. Suured toidupoed, mis plaanivad ravimeid müüa, asuvad seal, kus apteegid juba eksisteerivad. Maapiirkondades, hajaasustusega piirkondades võiks päästa ameerikalik "farmaatikaturg" – eeldusel, et seal töötab proviisor-spetsialist. Või vähemalt meedik. Pole ju kaugeltki kõikjal isegi FAP-e, kes on sunnitud võtma lisaks töökoormusele ka patsientidele ravimitega varustamise funktsioone.

Toidupoe ravimitega on aga olukord hoopis teine. Erinevalt apteekrist ei suuda müüja tõenäoliselt ostjale selgitada, kuidas ravimit õigesti võtta. See on esimene eeldus eneseraviks ja sellele järgnevaks mürgituseks.

Teine eeltingimus on säilitustingimuste rikkumine. Kui ravimeid hoitakse koos toiduga või kui ei järgita temperatuurirežiimi, on nende tõhusust ja ohutust raske kinnitada. "Seda on raske garanteerida, kuid saate seda kontrollida!" lugeja võib vastu vaielda. Kontroll- ja järelevalveasutuste koormus on aga niigi suur. Ja ravimite säilitamise režiimi rikkumised on apteekides üks sagedasemaid rikkumisi. Ja kui ülesanne, millega apteekrid alati hakkama ei saa, antakse üle inimestele, kes pole oma elus kunagi farmaatsiaga tegelenud, vajab Roszdravnadzor kiiresti täiendavat inimressurssi. Ja haiglad saavad uued voodid... Ei tasu unustada ka keskkonnaolukorda. Tõenäoliselt ei tea mittespetsialistid, kuidas ravimeid õigesti käsutada.

Mis puutub saadavusesse, siis see väheneb. Kui osa apteegi sortimendist “kanda” poodidesse, on hinnatõus apteekides vältimatu. Muide, ainuüksi X5 Retail Groupi, mida esindavad Perekrestoki, Pyaterochka ja Karuseli supermarketid, aastakäive on võrdne kogu Venemaa apteegiäri aastakäibega!

KUI LOETELUD EI TULE STANDARDITEGA

Riiklike garantiide programm, arstiabi standardid ja ravimite nimekirjad on ühel või teisel viisil seotud ravimiabi taskukohasusega. Nende dokumentide vaheline seos ei ole alati selge. Näiteks mis seob arstiabi standardeid ja elutähtsate ja oluliste ravimite loetelu kui paljud ravimid, mida arstid kõige sagedamini kasutavad (ja on kohustatud kasutama vastavalt standarditele), ei kuulu elupäästeravimite hulka (ja seega patsiendile tasuta)? Tõsi, ravistandardid, millest oleks pidanud saama arsti põhidokumendid, on praegu neli korda väiksemad kui haiguste arv (24,29%). Mis siis kui hädavajalik ravim ei sisaldu elutähtsate ja hädavajalike ravimite standardis ega nimekirjas, on haigel inimesel väga suur võimalus see omast taskust kinni maksta. Nii et paberil olev vastuolu toob elule kaasa lisakulutusi.

ELULINE JA… KÕIK MUU

Vene Föderatsiooni valitsuse 28. augusti 2014. aasta dekreediga nr 871 kinnitati ravimite loetelude koostamise reeglid: elutähtsad ja olulised ravimid, kallid ravimid, teatud kategooria kodanike ravimid ja minimaalne vahemik. Esimest nimekirja tuleb uuendada igal aastal. Ülejäänud kolm on vähemalt kord kolme aasta jooksul.

Elutähtsate ja oluliste ravimite loetellu lisamiseks on vajalik, et see ravim:

• oli riigis ettenähtud korras registreeritud;
• kasutatakse haiguste, sündroomide ja seisundite, sealhulgas Venemaa Föderatsiooni haigestumuse struktuuris valitsevate haiguste, sündroomide ja seisundite diagnoosimiseks, ennetamiseks, raviks ja rehabiliteerimiseks;
• omas teatud haiguse või seisundi ravis eeliseid teiste ravimite ees;
• oli terapeutiliselt samaväärne sarnase farmakoloogilise toimemehhanismiga ravimiga.

Et olla kallite ravimite nimekirjas, ravim peab:

• neil on hemofiilia, tsüstilise fibroosi, hüpofüüsi kääbuse ja Gaucher' tõvega patsientide ravis eelised teiste ravimitega võrreldes, pahaloomulised kasvajad lümfoid-, vereloome- ja nendega seotud kuded, hulgiskleroos, samuti patsiendid pärast elundi ja/või koe siirdamist.

Teatud kodanike kategooriate ravimite loetellu lisamiseks peab ravim:

• olema riigis ettenähtud korras registreeritud;
• olla kantud olulisemate ravimite loetellu;
• omada eelist teiste uimastite ees nende isikute ravis, kellel on õigus saada riiklikku sotsiaalabi sotsiaalteenuste kompleksi vormis.

Minimaalsesse vahemikku kuulumiseks peab ravim vastama järgmistele nõuetele:

• olema riigis ettenähtud korras registreeritud;
• olla kantud olulisemate ravimite loetellu;
• olema ringluses Vene Föderatsiooni territooriumil, omama sellele vastavat vähemalt 2 INN-i või asendama sellise nimetuse reprodutseeritud ravimite rühmituse või keemilise nimetusega sarnases keeles annustamisvormid ja kahe või enama tootja toodetud annused (välja arvatud ühe kodumaise tootja toodetud ravimid);
• kodumaise ravimituru müügimahtude andmetel olla tervishoiusüsteemi ja elanikkonna poolt nõutud kogu kalendriaasta jooksul.

Narkootikumide nimekirjast väljajätmine toimub vastavalt üldreeglitele:

• kui see on kantud alternatiivsete ravimite loetellu, millel on tõestatud kliiniline ja/või kliiniline ja majanduslik kasu ja/või toimemehhanismi tunnused ja/või suurem ohutus haiguste, sündroomide ja seisundite diagnoosimisel, ennetamisel, ravimisel või rehabilitatsioonil ;
• kui ravimi kasutamisel on teavet toksilisuse või soovimatute kõrvaltoimete suure sageduse kohta;
• ravimi kasutamise peatamisel riigis;
• rahaliste vahendite riikliku registreerimise tühistamisel;
• ravimi tootmise või Venemaa Föderatsiooni tarnimise lõpetamisel ja/või ravimi puudumisel Vene Föderatsioonis tsiviilkäibes kauem kui üks kalendriaasta.

Lisaks arvatakse kõige olulisemate ravimite nimekirjast läbi kriipsutatud ravim välja ka teistest nimekirjadest – kallite ravimite loetelust, teatud kategooriate kodanikele mõeldud ravimite loetelust ja miinimumvahemikust.

Kas uued reeglid aitavad parandada arstiabi kättesaadavust ja kas ravimiabi muutub taskukohasemaks, näitab aeg.

JUURDEPÄÄSAVUSE TEINE KÜLG

Võrreldes Venemaa ravimituruga (ja see ulatus 2014. aastal 827 miljardi rublani) on meie riigi meditsiiniseadmete turg suhteliselt väike (ainult 241 miljardit). Isegi Moskvas ei pakuta patsientidele kaugeltki alati varustust ravi ja uuringute jaoks. Näiteks ühe pealinna polikliiniku hambaraviosakonnas ei tööta hammaste röntgeniuuringu seadmed. Piirkonna elanikud tihendavad kanaleid katsudes.

Praegust meditsiiniseadmete turgu ei iseloomusta mitte ainult välismaiste tootjate ülekaal (kodumaiste kaupade osakaal sellel turul on 19%), vaid ka väljakujunemata regulatiivne raamistik, meditsiiniseadmete vajaduste järgi hindavate struktuuride puudumine. riik, samuti hindade hajumine. Ultraheli skanneri maksumus on vahemikus 651 300 kuni 2 887 000 rubla, MRI skanneri maksumus on 8 230 000 kuni 48 000 000 rubla, mammograafi maksumus on 1 050 000 rubla. kuni 5 350 000 rubla

Tegeliku hinna ja kvaliteedi suhte kindlakstegemiseks on vajalik sõltumatu kontroll. WHO soovitab seda läbi viia tervisetehnoloogia hindamise vormis: seadmeid ja tooteid ei saa uurida samade meetoditega. Lõppude lõpuks on ebaefektiivset seadet palju keerulisem asendada kui ebaefektiivset ravimit. Ja tehniliselt täiuslik leiutis võib olla arstile ja patsiendile täiesti kasutu või olla sedavõrd raske kasutada, et spetsialistil on raske viga vältida.

Esimene samm tervishoiutehnoloogiate hindamise suunas on juba astutud: juulis esitles Roszdravnadzor uue meditsiiniseadmete nomenklatuuri klassifikaatori kavandit, mis on välja töötatud GMDN (International Medical Device Nomenclature) alusel. Tulevikus eeldab objektiivne uurimine ühtsete metoodiliste soovituste loomist, andmete kogumist ja analüüsi tehnoloogiate võrdleva efektiivsuse kohta, olemasolevate majandusliku hindamise mehhanismide täiustamist, aga ka regulatiivsete nõuete ja kulude taseme jälgimist. tervisetehnoloogia hindamise mõju meditsiiniseadmete uurimisel Euroopa riikides. Kvaliteetne meditsiinitehnika ja sellega töötada oskavad spetsialistid on ligipääsetavuse probleemi teine ​​pool…

Konverentsi "PharmMedAppeal 2014" raames toimunud sessiooni "Mehhanismid uimastiabi kättesaadavuse tagamiseks" materjalide põhjal

Meditsiiniteenuste ja inimeste tervise sõltumatu seire fondi "Tervis" direktori, ONF-i peakorteri liikme Eduard Gavrilovi aruanne

Arstiabi kättesaadavus Vene Föderatsiooni elanikele

ONF tervisefoorumi ettevalmistamisel, 19.06.2015

Esitlus. Slaidi muutmiseks klõpsake hiire vasakut nuppu.

Arstiabi kättesaadavuse all peame silmas patsiendi võimalust saada talle vajalikku arstiabi, sõltumata sotsiaalsest staatusest, heaolu tasemest ja elukohast.

Ligipääsetavus on riigi elanikkonnale arstiabi osutamise kõige olulisem tingimus ja see on deklareeritud föderaalseadusega nr 323 "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta".

Kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programm 2015. aastaks ning planeerimisperioodiks 2016 ja 2017 (kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 28. novembri 2014. a määrusega nr 1273) määratleb kättesaadavuse kriteeriumid. ja arstiabi kvaliteet.

Vajadus võtta meetmeid arstiabi kättesaadavuse tagamiseks kajastus Vene Föderatsiooni presidendi "mai" dekreetides.

VIIMASTE AASTATE SAAVUTUSED

Aastatel 2005–2012 käivitas Vene Föderatsiooni valitsus mitmeid projekte ja programme, mille eesmärk on suurendada sündimust ja vähendada suremust, varajane avastamine haigused, puude ennetamine ja elukvaliteedi säilitamine, sealhulgas riiklik prioriteetprojekt "Tervis", piirkondlikud programmid tervishoiu moderniseerimiseks Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes.

Demograafiliste näitajate dünaamika analüüs näitab, et tegevused on üldiselt oma eesmärgi saavutanud. Seega suremuse languse määr alates südame-veresoonkonna haigus perioodiks 2005-2012 kõigis vanuserühmades oli 29%, samas kui maksimaalne suremuse vähenemise määr oli 40-59-aastaste vanuserühmas. Suremus alates välised põhjused vähenes ligi 320 tuhandelt inimeselt 2005. aastal 197 tuhandeni 2012. aastal. Samas võimaldas sündimuse kasv 2012. aastal esimest korda kümne aasta jooksul saavutada sündimuse ülemäärast suremust ja tagada rahvastiku loomulik juurdekasv.

Venemaa tervishoiuministeeriumis hiljuti läbiviidavad tervishoiureformid, sealhulgas tervishoiu nn optimeerimine, mis toimub ilma tervishoiuministeeriumi metoodilise toetuseta, aga nullivad järk-järgult varasemate aastate saavutused.

OPTIMISEERIMISE TAGAJÄRJED

Seega toimus 2014. aastal üldise suremuse tõus (2014: 13,1 1000 elaniku kohta; 2013: 13,0). 2013. aastaga võrreldes tõusis suremus hingamisteede haigustesse 6,2%, seedesüsteemi haigustesse 8,4%. Suurimaks murekohaks on muudest põhjustest põhjustatud suremuse kasv 24,4%, see näitaja võib varjata ebamugavat statistikat suremuse kohta vereringeelundite haigustesse, kasvajatesse ja tuberkuloosi.

Küsitlus avalik arvamus Levada keskuse poolt 2014. aasta oktoobris läbi viidud 3,5 tuhandest vastajast, kellel oli Eelmisel aastal meditsiiniteenuste saamise kogemus, 32% märkis polikliinikute ja haiglate töö halvenemist.

Rosstati läbiviidud igakülgse elamistingimuste monitooringu järgi kasvas 2014. aastal meditsiiniorganisatsioonide tööga mitte rahulolevate vastajate arv võrreldes 2011. aastaga 19,5%-lt 30,3%-ni vastajate arvust. peal tõhus ravi ei arvuta 21,9%, samas kui 2011. aastal - 13,9%. Küsimusele meditsiiniorganisatsiooni pääsemise võimatuse kohta vastas jaatavalt 10,1% küsitletutest, mis on ligi kaks korda rohkem kui 2011. aastal - 5,9%.

Tervisefondi eksperdid, tööreiside tegemine piirkondadesse, külaskäik raviasutused, teostavad ise seiret elanikkonna rahulolu kohta arstiabiga, selle kättesaadavuse ja kvaliteediga ning saavad tõelisi tõendeid valdkonna tervishoiu optimeerimise tulemustest.

Reeglina kurdavad patsiendid arstide vastuvõtujärjekordi, eriarstide vähesust, pikki ooteaegu vajalikele uuringutele ja haiglaravile ning raviasutuste halba transpordivõimalust.

Esiteks on need piirkondade voodikohtade arvu põhjendamatu vähendamise tulemused - 2014. aasta jooksul vähenes voodikohtade arv riigis ligi 30 000 võrra. 2014. aastal vähendati voodikohti 73 piirkonnas. 56 piirkonnas langes haiglaravi 2013. aastaga võrreldes.

Samas ei toonud voodikohtade arvu vähenemine kaasa vooditööde päevade kasvu aastas: planeeritud 329,0 päeva asemel on meil tegelikult 321,0 päeva.

Voodikohtade arvu vähenemine tõi 2014. aastal kaasa haiglasisese suremuse tõusu 61 piirkonnas. Venemaal tervikuna kasvas haiglasuremus võrreldes 2013. aastaga 2,6%. 49 piirkonnas suureneb haiglas surmajuhtumite arv haiglaravil viibivate patsientide arvu vähenemise taustal. 14 piirkonnas kasvas kodusurmade arv, neist 13-s kasvas ka haiglasuremus.

OLUKORD MAAL

Käimasoleva optimeerimise negatiivsed tagajärjed on mõjutanud eelkõige maaelanikkonda. Arstiabi viiakse külast ära, mõnele maaelanikule kättesaamatus kauguses. Optimeerimise tulemusena toimunud voodikohtade arvu vähenemine, mis puudutas eelkõige maa- ja piirkonnahaiglad tõi kaasa asjaolu, et 2014. aastal viibis haiglaravil 32,2 tuhat maaelanikku vähem kui 2013. aastal. Suremus maaelanikkond 2013. aastal oli see 16% kõrgem linna omast, 2014. aastal 15% kõrgem, kuid 1% erinevus ei tulene mitte maaelanikkonna suremuse vähenemisest, vaid 2014. aastal 2014. aastal 15%. linnaelanikud.

2014. aasta lõpu seisuga ei ole 35% Venemaa Föderatsiooni asulaid ühistranspordiliinidega kaetud. Mobiilsete töövormide areng on äärmiselt piiratud, samas kui ametlike aruannete kohaselt mobiilsete meditsiini- ja meditsiinimeeskondade arv kasvab. Nii näiteks kasvas Rjazani piirkonnas meditsiinimeeskondade arv 3-lt 2013. aastal 39-le 2014. aastal, sõiduki ja meditsiiniseadmetega varustatud mobiilsete meditsiinimeeskondade arv on 32. Kui aga analüüsida välimeeskondade jaotust piirkonniti võib tõdeda, et need on koondunud peamiselt suure asustustihedusega keskpiirkondadesse ja subjektidel, millel on suur ulatus, kus kaugust piirkonna keskuseni saab mõõta mitmesaja kilomeetriga, puudub mobiil meeskonnad. Nende hulgas on Murmanski, Sverdlovski, Omski oblastid, Kamtšatka ja Primorski territooriumid ning mitmed teised piirkonnad. Ja seal, kus on meditsiini- ja mobiilsed meditsiinimeeskonnad, ei tööta nad alati tõhusalt, teenides ühe või kaks väljakutset vahetuse kohta.

Lisame siia, et Vene Föderatsioonis jäi 2013. aasta lõpus toimunud moderniseerimise raames avamata 1,4 tuhandest FAP-ist ja 396 perearsti osakonda. Praegu puudub meditsiiniline infrastruktuur ligikaudu 17,5 tuhandel üle 100 elanikuga asulas, neist 2430 asulas, kus rahvaarv on üle 700 inimese, ning ligi 879 asulas ei ole elanikud üldse seotud ühegi FAP-i või filiaaliga. . Mis puudutab alla 100 elanikuga asulaid, siis 79,1 tuhandest on raviüksustega hõlmamata 65 tuhat (82,2%). Väikseim meditsiinilise infrastruktuuriga maa-asulate katvus on Moskva ja Leningradi oblastis, Mari Eli Vabariigis, Tomski ja Kaliningradi oblastis ning Permi territooriumil.

Lennukiirabibrigaadid puuduvad 27 piirkonnas, sealhulgas Tšeljabinskis, Kurganis, Novosibirskis, Tomskis, Omski oblastis ja Udmurdi Vabariigis. Lennukiirabi arendamist piirab ühe lennu kõrge hind.

PERSONALI PUUDUS

Teine oluline tegur arstiabi kättesaadavuse juures on personal. 2014. aasta keskel fondi ekspertide poolt läbi viidud Vene Föderatsiooni presidendi dekreetide 597 ja 598 rakendamise analüüs näitab, et Venemaa tervishoiuministeeriumi võetud meetmed on ebapiisavad ega taga eesmärgi saavutamist. dekreetides seatud eesmärgid.

Näiteks vaatamata meditsiinipersonali vajaduse arvutamise metoodika ametlikule heakskiitmisele (Venemaa Tervishoiuministeeriumi korraldus 26. juunil 2014 nr 322) ei ole tervishoiuministeeriumil endiselt usaldusväärset teavet meditsiinitöötajate vajaduse arvutamise kohta. meditsiiniasutuste tegelik vajadus arstide järele, ettekujutus meditsiinitöötajate populaarsematest erialadest on samuti üsna subjektiivne.

2012. aastal tervishoiuministeeriumi ja sotsiaalne areng Vene Föderatsioon teatas, et riigis puudub 152 tuhat arsti, 2013. aastal teatas tervishoiuminister V.I.Skvortsova muud andmed - 40 tuhat.osalise tööajaga töökohti, 104,7 tuhat arstide ametikohta. Arstide kombinatsiooni koefitsient (töökoormuse kasv võrreldes põhitööajaga) oli 1,54.

See tähendab, et arstidel on 1,5 korda rohkem töökohti kui arstidel endil. Antud andmed panevad küsima, kuidas saadi arv 40 000? On ilmne, et soovitud esitatakse tegelikkusena.

Meditsiinitöötajad vananevad katastroofiliselt. Rosstati andmetel on täna 51-aastaste ja vanemate arstide osakaal Venemaa Föderatsioonis 40%, üle 56-aastaste - 26,5%. See meditsiinitöötajate märkimisväärne "vananemine" toob mõne aasta pärast kaasa katastroofilise meditsiinipersonali puuduse, kui üle 55-aastased arstid lähevad pensionile.

Arstide arvu vähendamine, mis viib tasuta arstiabi kättesaadavuse vähenemiseni, mis on tagatud Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikliga 41, toimub Venemaa tervishoiuministeeriumi nõusolekul, kes 2014. aastal muutis kehtestatud väärtused. meditsiinipersonali tagamise näitajatest. Seega vähendati tervishoiu arendamise riikliku programmiga 2013. aastaks kehtestatud arstidega kindlustatuse näitaja sihtväärtust aastateks 2014-2020 44,2-lt 10 tuhande elaniku kohta 40,2-le 10 tuhande elaniku kohta.

Mis ajendas seda näitajat üle vaatama? Venemaa tervishoiuministeeriumi andmetel arvutati 2012. aastal riikliku programmi esialgse versiooni koostamisel arstide ja parameedikute vajadus tervishoiu- ja sotsiaalarenguministeeriumi poolt kinnitatud arstiabi osutamise korra alusel. Venemaa ja Venemaa tervishoiuministeerium, piirkondade geograafilised iseärasused, rahvastikutihedus, võttes arvesse vajadust kliiniliste erialade arstide järele.

Riigiprogrammi uus versioon ei kajastanud tervishoiusüsteemi personaliplaneerimise probleeme. Andmeid arstide ja parameedikute kättesaadavuse kohta esmatasandi tervishoius ja haiglates ei esitata, puudub loetelu nappidest ja üleliigsetest erialadest.

Alates 1. jaanuarist 2015 on veelgi teravamaks muutunud ebasoodne olukord meditsiinipersonali tagamisel, mida lisaks iseloomustab tasakaalustamatus teatud arstierialadel. Eelmise aasta tulemuste kohaselt oli Venemaa keskmine arstidega varustatuse näitaja 39,7 10 000 elaniku kohta, mis on madalam riiklikus programmis "Tervise areng" kavandatust - 40,2.

TERVISHOIJATE LÜHENDID

Kokku koondati 2014. aastal 19 228 kliiniliste erialade arsti ja 12 000 õde. Maapiirkondades, kus niigi arste napib, vähendati 2014. aastal veel 400. Samal ajal plaanib Venemaa tervishoiuministeerium veelgi vähendada arste 35,8-ni 10 tuhande elaniku kohta, mis teeb 514,4 tuhandele inimesele.

Seni on enamikus piirkondades tervishoiutöötajate majanduslike stiimulite mehhanisme ainult osaliselt kasutusele võetud või üldse mitte kasutusele võetud - tõhus leping. 2014. aastal ei sõlmitud kehtivaid lepinguid 19 piirkonnas, sealhulgas Tveri, Uljanovski, Pihkva, Leningradi, Kemerovo oblastis, Baškortostani Vabariigis ja Primorski krais.

Seoses madal tase töötasu (Haigekassa monitooringu järgi väidab ligikaudu 48% küsitletud meditsiinitöötajatest, et nende sissetulek jääb alla 20 tuhande rubla kuus), lahendamata eluasemeprobleemid tekitavad sotsiaalse ebakindluse olulisele osale meditsiinitöötajatest ja mõjutavad kahtlemata negatiivselt. arstiabi kättesaadavus ja kvaliteet, eriti maapiirkondades. Lisame siia juurde, et raviasutustes, eriti maapiirkondades, pole aastaid remonti tehtud, napib vajalikku meditsiinitehnikat ja ravimeid.

Ka praegune kohustusliku tervisekindlustuse mudel, mis tegelikult ei täida oma ettenähtud funktsioone, toob kaasa ka kodanike õiguste piiramise taskukohasele arstiabile. Kindlustusseltsid selles süsteemis on finantsvahendaja riigi ja riigi või munitsipaalraviasutuste vahel, kanal föderaaleelarve vahendite ülekandmiseks piirkondlikesse eelarvetesse arstiabi rahastamiseks. Nende hooldusele kulub märkimisväärseid vahendeid, mille abil saab leida parima ja rohkemgi veel tõhus rakendus eriti praegustes majandusoludes. Seega on olemasolev kindlustusmeditsiini mudel vastuolus terve mõistusega.

Tuletan meelde, et 2014. aasta lõpus märkis riigipea Föderaalassambleele saadetud läkituses, et kindlustusmeditsiin niimoodi ei toimi ja andis 2015. aasta jooksul korralduse „lõpetada üleminek kindlustuspõhimõtetele, siluda kõik mehhanismid nii, et ebaõnnestumisi pole."

TASULISTE TEENUSTE TURU KASV

Tasuta arstiabi kättesaadavuse vähenemisest annab tunnistust ka tasuliste teenuste mahu kasv meditsiinis. Toimub riigi- ja munitsipaalraviasutuste poolt elanikele osutatavate tasuta raviteenuste reguleerimata asendamine tasuliste eraraviteenustega. Nii kasvas tasuliste teenuste maht eelmisel aastal 24% ja ületas 450 miljardi rubla piiri. Kõige rohkem kannatavad selle all madala sissetulekuga kodanikud. Üldiselt oleme praegu tunnistajaks tervishoius üleminekul tervise hoidmiselt ja edendamiselt peamiselt tähelepanuta jäetud krooniliste haiguste individuaalsele ravile.

2015. AASTAL NEGATIIVSED TRENDID

Selge tegevuskava puudumine ja halvasti läbimõeldud meetmed toovad kaasa tõsiseid tagajärgi negatiivsed tagajärjed läbi riigi.

Seda tõendavad Rosstati viimased andmed. Nii tõusis 2015. aasta jaanuaris-aprillis oluliselt elanikkonna suremus. Suremuse kasv ulatus 2014. aasta sama perioodiga võrreldes 3,7%-ni. Rosstati andmetel kasvab suremus vanuserühmades 15-19-aastased, 30-39-aastased, 40-49-aastased.

Tervisefondi eksperdid märgivad, et suurim suremuse kasv 2015. aasta jaanuaris-aprillis täheldati Loode föderaalringkonnas - 5,6%, teisel kohal - Uurali föderaalringkonnas (5,0%) ja kolmandas - Volga föderaalringkond (3,9%). Suurima kasvumääraga piirkondade hulgas on Jamalo-Neenetsi autonoomne ringkond, Kostroma piirkond, Karjala Vabariik, Arhangelski, Leningradi, Penza, Omski, Lipetski, Tjumeni ja Sahhalini oblastid.

Selle kasvu põhjuseks on fondi ekspertide sõnul selgelt määratletud poliitika puudumine tervishoiu valdkonnas föderaalsel tasandil, halvasti läbimõeldud, kontrollimatu optimeerimine kohapeal. Ja selle tulemusena - arstiabi kättesaadavuse vähenemine olulisele osale elanikkonnast ja selle ebapiisava kvaliteediga juhtude arvu suurenemine.

Sellega seoses pean vajalikuks järgmist:

Koostada regulatiivne õiguslik raamistik meditsiiniliste organisatsioonide ja meditsiiniüksuste territoriaalseks planeerimiseks, olenevalt elanikkonna vajadustest, transpordi kättesaadavusest, asustustihedusest ja muudest piirkondade geograafilistest ja demograafilistest iseärasustest;

töötada välja metoodika meditsiiniorganisatsioonide tegevuse hindamiseks ning arstiabi planeerimise lähenemisviiside läbivaatamine liikide ja profiilide kaupa;

vaadata läbi personaliplaneerimise ja elanikkonna meditsiinipersonaliga varustamise meetmed;
võtta meetmeid arstiabi piisavaks rahastamiseks;

teha muudatusi teekaartides ja optimeerimislepingutes käimasolevate tegevuste loetelu ja sihtnäitajate täpsustamise osas;

selgitada tervishoiu arendamise riikliku programmi tegevusi maameditsiini arendamise ja arstiabi kättesaadavuse suurendamise osas.

Abi peaks põhinema kõrgtehnoloogilise arstiabi pakkumisel, ennetusmeetmetel, täpsel diagnoosimisel, kohusetundlikul ravil kaasaegsete tehnoloogiate abil ja produktiivsel mugaval rehabilitatsioonil.

ILC üldised komponendid ja omadused

Selle kontseptsiooni määratlusi on kirjanduses rohkem kui üks. Paljudes riikides järgitakse WHO definitsiooni, mis ütleb, et arstiabi kvaliteet on patsiendi tervisele optimaalne arstiabi vastavalt arstiteaduse hetketasemele, patsiendi diagnoosile, vanusele ja ravivastusega. Oluline on kasutada minimaalseid vahendeid, minimeerida vigastuste ja tüsistuste riski, patsient peab olema abi tulemusega rahul.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi tervishoiu keskinstituudi määratlus on lihtsam ja arusaadavam. Selles öeldakse, et arstiabi kvaliteet on kõigi tunnuste kogum, mis kinnitab arstiabi osutamise toimingute vastavust elanikkonna vajalikele vajadustele, kaasaegsed tehnoloogiad, arstiteadus, patsientide ootused.

Arstiabi standard on dokument, mis sisaldab konkreetse haiguse või seisundi ravimisel vajalike manipulatsioonide loendit.

Arstiabi omadused

CMP omadused hõlmavad järgmist:

• erialane pädevus.
• Tõhusus.
• Kättesaadavus.
• Inimestevahelised suhted patsiendi ja arsti vahel.
• Järjepidevus.
• Tõhusus.
• Mugavus.
• Ohutus.
• Rahulolu.

Erialase kompetentsuse all mõistetakse tervishoiutöötajate, aga ka abipersonali oskuste ja teadmiste olemasolu, oskust neid töös kasutada, vastavalt standarditele, kliinilistele juhistele ja protokollidele. Kehv erialane pädevus ei väljendu mitte ainult väikestes kõrvalekalletes standarditest, vaid ka jämedates vigades, mis võivad vähendada ravi efektiivsust, mis võivad ohustada inimeste tervist ja isegi elu.

Arstiabi kättesaadavuse all mõistetakse seda, et see ei tohiks kuidagi sõltuda sellistest kriteeriumidest nagu sotsiaalne staatus, kultuur, organisatsioon.

Arstiabi kvaliteet sõltub meditsiinivaldkonnas rakendatavate tehnoloogiate tulemuslikkusest ja tulemuslikkusest. Tõhususe hindamiseks peate vastama kahele küsimusele:

1. Kas arsti määratud ravi viib soovitud tulemuseni?
2. Kas konkreetsetes tingimustes on tulemus parim, kui rakendada arsti määratud teraapiat?

Inimestevaheliste suhete all mõistetakse suhet tervishoiutöötaja ja patsiendi, meditsiinipersonali ja juhtkonna, üldiselt tervishoiusüsteemi ja inimeste vahel.

Tõhusust defineeritakse kui kulutatud ressursside ja saadud tulemuse suhet. See on alati suhteline mõiste, seega kasutatakse seda alternatiivsete lahenduste võrdlemiseks.

Järjepidevuse all mõistetakse seda, et patsient saab kogu vajaliku arstiabi ilma viivituste, katkestuste ja ebamõistlike kordusteta.

Arstiabi kvaliteedikontroll annab sellise omaduse nagu ohutus. Selle all mõeldakse kõigi võimalike riskide vähendamist kõrvalmõjust miinimumini ravi ajal, diagnoosimise ajal.

Mugavus viitab puhtusele, mugavusele, konfidentsiaalsusele meditsiiniasutustes. Patsiendi rahulolu mõiste hõlmab seda, et tervishoiusüsteem peab vastama tervishoiutöötajate nõuetele, patsiendi vajadustele ja ootustele.

Ülevaade seadusandlusest

Arstiabi kvaliteedistandardit reguleerivad normatiivaktid hõlmavad järgmist:

1. Föderaalseadus, mis kannab nime "Kodanike kaitse aluste kohta Vene Föderatsioonis" nr 323.
2. pealkirjaga "Kohustusliku ravikindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" nr 326.
3. Tervishoiuministeeriumi korraldus (“Hindamiskriteeriumide kinnitamise kohta”) nr 520n.

Föderaalseadus nr 323 sisaldab arstiabi osutamise õigeaegsuse, vajaliku ravimeetodi valimise õigsuse, saavutatud ravi tulemuse tulemuse tunnuseid. See seadus sisaldab ka teavet arstiabi kvaliteedi kontrolli kohta.

Föderaalseadus nr 326 on ette nähtud ILC kontrolli protsessi reguleerimiseks meditsiiniasutustes. Arstiabi osutamisel on selged reeglid, vormid, tingimused ja tähtajad. Seadus kehtib ainult riiklikele kliinikutele, kus patsient saab ravi CHI programmi raames. Erakliinikutes on asutuse ja patsiendi vaheline suhe nende vahel sõlmitud individuaalse lepingu alusel.

Tervishoiuministeeriumi korraldus on normatiivakt, mis määratleb standardid ja kriteeriumid, mida arstiabi kvaliteedi hindamisel kasutatakse.

Arstiabi: kvaliteet ja hindamine

See küsimus on reguleeritud pealkirjaga "Kohustusliku ravikindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" nr 326. Tema sõnul kasutavad nad ILC hindamiseks ekspertiisi, mis jagunevad plaaniliseks ja sihipäraseks.

Sihtkontroll viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• Patsiendi kaebused.
• Haiguse käigu tüsistused.
• Ettearvamatu surm.
• Mõnel üksikjuhul sama diagnoosiga patsiendi korduva raviga.

Planeeritud läbivaatuse osas toimub see vastavalt eelnevalt kavandatud ajakavale, mille koostavad huvitatud organisatsioonid - kohustusliku ravikindlustuse fondid. See liik hinnangute suhtes tuleks kogu aruandeperioodi jooksul anda arstiabi vähemalt 5% juhtudest.

Arstiabi kvaliteedi kontrolli peavad läbi viima ainult kohustusliku tervisekindlustuse fondid ja kindlustusorganisatsioonid. Nende nimel viivad ekspertiisi läbi eksperdid, kes vastavad seadusega reguleeritud kutsenõuetele:

• Vähemalt 10 aastat kogemust.
• Kõrgharidus.
• Akrediteeritud meditsiiniekspert.
• Arsti positsioon konkreetses nõutavas piirkonnas.

Ekspertarst hindab meditsiinilise dokumentatsiooni kirjaoskust, selle vastavust seaduse nõuetele ja võimalikku mõju patsiendi seisundile. Nad kaaluvad diagnoosi õigsust, ravi ajastust ja lõpptulemust.

ILC juhtimine

Tervishoiusüsteemi töö kompetentseks korraldamiseks on olemas spetsiaalsed organisatsioonid, mis osutavad arstiabi lähtuvalt patsientide vajalike vajaduste rahuldamisest. Need organisatsioonid eksisteerivad riikliku programmi alusel, mis tagab kõigile Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi.

Arstiabi kvaliteedikontrolli süsteem põhineb järgmistel põhimõtetel:

• Kontrolli järjepidevus.
• Kasutades meditsiini tõendusbaasi saavutusi.
• Uuringute läbiviimine väljatöötatud meditsiiniliste standardite alusel.
• Lähenemisviiside ühtsus eksamite ajal.
• Juriidiliste ja majanduslike meetodite kasutamine.
• ILC juhtimissüsteemi jälgimine.
• Majandusliku efektiivsuse, kulusuhte analüüs ILC optimaalse tasemega.
• Elanikkonna arvamuse uuring arstiabi kvaliteedi kohta.

Vastutuse tasemed

Arstiabi kvaliteet on meditsiinilise tegevuse ja kontrolli ohutus. Nüüd on meditsiiniasutuste tegevuse üle 3 kontrolli taset:

1. osariik.
2. Sisemine (meditsiiniasutuses endas).
3. Osakonna.

Selline süsteem loodi mitte kontrollide dubleerimiseks, vaid selleks, et luua selge raamistik vastutusele meditsiiniteenuste nõuetekohase osutamise eest.

Riiklik kontroll on peamiselt suunatud meditsiiniorganisatsioonide tegevuse litsentsimisele ja erinevate inimõiguste järgimise kontrollide läbiviimisele tervishoiusektoris.

KMP kirurgias

Seda küsimust reguleerib Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldus nr 922n. Kirurgia valdkonna arstiabi osutamise konkreetne kord kehtib kõikidele raviasutustele. See on saadaval järgmistes vormides:

1. Esmatasandi tervishoiu staadium.
2. Spetsiaalne kiirabi.

Arstiabi osutatakse ambulatoorselt (tingimused, mis ei võimalda ööpäevaringset ravi ja jälgimist arstide poolt), päevahaiglas (ravi ja jälgimine ainult päevasel ajal), statsionaarsetes tingimustes (meditsiinipersonali vaatlus ja ravi u. kell).

Esmatasandi tervishoius rakendatakse abinõusid nii kirurgiliste haiguste ennetamiseks, diagnoosimiseks, raviks kui ka meditsiiniliseks taastusraviks ning tervislike eluviiside kujundamiseks. See sisaldab:

• Esmaabi esmane tervishoid.
• Esmatasandi arstiabi.
• Spetsiaalne esmatasandi tervishoid.

Esmatasandi tervishoid on tervishoiuteenus, mille puhul eriarstid ravivad päevahaiglas või ambulatoorselt. Eelmeditsiinilise esmatasandi tervishoiu ülesandeid täidab tervishoiutöötaja, kelle haridus peab olema vähemalt keskharidus.

Arstiabi, tervishoiu osas teostavad seda perearstid (piirkonna) või perearst. Kui nende spetsialistide läbivaatuse käigus ilmnevad viited kirurgiga ühenduse võtmiseks, saadavad nad talle saatekirja.

Spetsialiseerunud esmatasandi tervishoius vaatab kirurg patsiendi läbi ja määrab ravi. Kui sellest ei piisa, suunab ta patsiendi kirurgilisele profiilile spetsialiseerunud meditsiiniorganisatsiooni juurde.

Kiirabi on vajalik, kui kiireloomuline operatsioon on vajalik. Selles töötavad Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 1. novembri 2004. aasta korralduse nr 179 alusel feldšeri- ja meditsiinimeeskonnad.

Kui kiirabi spetsialistide läbivaatuse ajal osutub vajalikuks patsient evakueerida, teevad nad seda kiirabis. Kiirabi meeskond toimetab eluohtlikus seisundis inimese ööpäevaringselt anestesioloogia-, elustamis- või kirurgiaosakonda. Pärast patsiendi eluohtlike tegurite kõrvaldamist suunatakse ta edasiseks arstiabiks kirurgiaosakonda. Vajadusel kaasab kirurg adekvaatse ravi läbiviimiseks teisi spetsialiste.

Profiili järgi peaks operatsioon põhinema täpsel diagnoosil, kasutades kohusetundlikku ravi arenenud tehnoloogiad ja produktiivne mugav taastusravi.

Planeeritud hooldus kirurgias

Sellist meditsiinilist abi tuleks osutada juhtudel ennetavad meetmed. Neid viiakse läbi ainult lihtsate haiguste korral, mis ei vaja hetkel erakorralist abi ega kujuta endast ohtu patsiendi tervisele ja elule.

Arstiabi kvaliteedi parandamiseks puuduvad patsiendid, kellel on ebatüüpiline haiguse kulg positiivne tulemus ravi ajal pole lõplikku diagnoosi, nad saadetakse rohkem kõrgtehnoloogilistele meditsiiniorganisatsioonidele.

Samuti saadetakse patsiendid, kellel on spetsiifilised meditsiinilised näidustused, taastusravile sanatooriumi-kuurorti kompleksidesse.

Patsiendi õiguste kaitsmine

Kahjuks esineb tervishoiusektoris endiselt tasuliste teenuste pealesurumist, hoolimatuid arste, rahalist kahju või tervisekahjustusi. Siin astub patsiendi poolele seadus "Meditsiiniteenuste tarbijate õiguste kaitse" nr 2300-1. Art. Selle seaduse artikkel 31 sätestab, et nõude lahendamiseks on ette nähtud 10 päeva pikkune tähtaeg ja tagasiarvestus algab kaebuse laekumise kuupäevast. Art. 16 on kirjas, et lepingu sätted, mis rikuvad patsiendi õigusi, tunnistatakse kehtetuks.

Arstiabi kvaliteet on kohusetundliku, elanikkonda rahuldava raviteenuse piisav pakkumine. Patsiendil on õigus:

• Kvaliteetse arstiabi saamine täies mahus ja kokkulepitud aja jooksul.
• Täieliku teabega tutvumine töövõtja ja tulevaste teenuste kohta.
• Andes talle igakülgset teavet, mis mõjutab osutatavate meditsiiniteenuste kvaliteeti.

Oluline on märkida, et ei ole vahet, mis alusel (tasuline või tasuta) teenuseid osutatakse. Tarbijakaitse eeldab kvaliteetset ja täisteenust. Riik kontrollib arstiabi kvaliteeti.

Patsiendi õigused raviteenuste ebaausa osutamise korral

Kirjaoskamatul teenuste osutamisel, mis ei vasta sõlmitud lepingule või riiklikele eeskirjadele, on tarbijal õigus nõuda ravikulude alandamist, olemasolevate puuduste kõrvaldamist järelhooldusega, kulude hüvitamist, lepingu lõpetamist koos tagatisega. kahjude eest ja saada ka uuesti osutatavaid teenuseid.

Seadust rikkudes arstiabi saanud isik võib kirjutada Roszdravnadzorile ja Rospotrebnadzorile kaebuse. Need asutused vastutavad hoolduse kvaliteedi kriteeriumide järgimise eest. Nad on kohustatud läbi viima kontrolli selles raviasutuses, mille peale kaebus laekus.